時(shí)間：2022-03-10 05:10:59
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、需明確的幾點(diǎn)政策
（一）申報(bào)條件：按照《關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人發(fā)[]101號(hào)）執(zhí)行。
（二）關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語(yǔ)的要求，按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱外語(yǔ)考試有關(guān)問(wèn)題的通知>的通知》（京人發(fā)[]31號(hào)）執(zhí)行。
（三）關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用的要求，按照《北京市人事局關(guān)于職稱評(píng)聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》（京人發(fā)[]37號(hào)）以及《關(guān)于北京市專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》（京人發(fā)[]111號(hào)）執(zhí)行。
（四）關(guān)于對(duì)2010年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求，按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》（京衛(wèi)人字[]37號(hào)）和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》（京衛(wèi)人字[]38號(hào)）精神，要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個(gè)工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個(gè)工作日）或到83個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月。按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字[2010]45號(hào)）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無(wú)故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒(méi)有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項(xiàng)重要工作，各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實(shí)。對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。
（五）關(guān)于對(duì)申報(bào)全科醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試與評(píng)審暫行辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[]6號(hào)）執(zhí)行。
（六）關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2006]9號(hào)）執(zhí)行。
（七）關(guān)于對(duì)傳染病防治知識(shí)掌握的要求，根據(jù)2011年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)，在今年衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中，各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報(bào)人員傳染病防治知識(shí)，并作為職稱晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。
二、需說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題
（一）關(guān)于對(duì)申報(bào)人員公示的要求，各單位須對(duì)申報(bào)高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)、繼續(xù)教育情況等）進(jìn)行公示，時(shí)間一周。公示后由本單位推薦委員會(huì)進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報(bào)申報(bào)人有弄虛作假的，由單位推薦委員會(huì)責(zé)成有關(guān)部門(mén)或人員進(jìn)行核查，一經(jīng)核實(shí)，兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格。
（二）關(guān)于對(duì)論文的要求：按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。
（三）關(guān)于破格的要求：申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件，但業(yè)績(jī)突出的人員，經(jīng)所在單位推薦委員會(huì)同意后，報(bào)市衛(wèi)生局核準(zhǔn)，可以破格申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
（四）關(guān)于網(wǎng)上申報(bào)問(wèn)題：為了使報(bào)名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷，北京市申報(bào)衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)與離線申報(bào)相結(jié)合的方式。申報(bào)人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站）進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門(mén)認(rèn)真審核申報(bào)人資料后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。（詳見(jiàn)市衛(wèi)生人員考評(píng)中心的有關(guān)通知）
三、答辯評(píng)審時(shí)間
擬定于10月份，具體安排另行通知。
四、報(bào)送材料時(shí)間
區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局（總公司）、各有關(guān)單位：8月20日—8月21日
直屬單位：8月22日—8月24日
五、報(bào)送的材料
（一）單位需報(bào)送的材料：
1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改（人事）部門(mén)出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門(mén)出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明（評(píng)聘分開(kāi)工作試點(diǎn)單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評(píng)函。
2、申報(bào)人員的公示情況。
3、臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天服務(wù)的書(shū)面證明（須注明時(shí)間、地點(diǎn)以及工作內(nèi)容，并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章）。
（二）個(gè)人需報(bào)送的材料：
1、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審申報(bào)表（申報(bào)表中評(píng)審委員會(huì)意見(jiàn)不再填寫(xiě)）一份
2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報(bào)送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績(jī)?nèi)罕娫u(píng)議匯總表》各一份（市衛(wèi)生人員考評(píng)中心統(tǒng)一印制）西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專業(yè)報(bào)送上一年度考核表（可提交復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章）一份
3、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
4、城市醫(yī)生申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
5、答辯論文或代表作（必須為第一作者）一式二份
6、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料一式一份
7、外語(yǔ)成績(jī)合格證復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
8、計(jì)算機(jī)考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章（護(hù)理專業(yè)除外）一份
9、破格審批表一份
10、學(xué)歷證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書(shū)》復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
六、報(bào)送地點(diǎn)
平民勇者 社區(qū)對(duì)抗
此次2012北京首屆生活?yuàn)W運(yùn)會(huì)邀請(qǐng)到北京近二十個(gè)社區(qū)的居民參與八場(chǎng)的彼此對(duì)抗賽。參賽社區(qū)遍及全北京，每個(gè)社區(qū)參與者人數(shù)逾百，均來(lái)自各行各業(yè)、各個(gè)年齡階層，有中流砥柱的醫(yī)生、也有剛踏入大學(xué)校門(mén)的年輕學(xué)生，分工協(xié)作、各顯其能，不要求專業(yè)水平，只要熱愛(ài)生活、參與競(jìng)技，就是我們的平民體育英雄。
玩法新奇 考察智慧
“轉(zhuǎn)椅競(jìng)速”、“沙發(fā)競(jìng)速”、“腳蹼跨欄”、“搟面杖滑板”、“水桶飆車”……都是從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的玩法，道具全部來(lái)源于生活，細(xì)則卻新奇有趣。如何在單車上綁上30個(gè)水桶而不會(huì)掉？夫妻二人如何同時(shí)在蚊帳里滾動(dòng)前進(jìn)？穿著腳蹼怎么跨欄？要求的不僅是體力，更是生活智慧的比拼。多變的玩法、奇特的要求，讓人開(kāi)動(dòng)腦筋、邁開(kāi)步伐，讓今夏的奧林匹克廣場(chǎng)成為北京最草根、最歡樂(lè)的勝地。
感人故事 情滿人間
雖然每個(gè)社區(qū)只參與一場(chǎng)活動(dòng)，每個(gè)社區(qū)背后的故事卻一直讓大家收獲著各種感動(dòng)。
煤炭總醫(yī)院心臟中心的醫(yī)護(hù)人員參加的是所有比賽的第一場(chǎng)，他們卻意外地在場(chǎng)邊發(fā)現(xiàn)了前一陣自己治療的山南地區(qū)患有先天性心臟病的孩子們。孩子們組成了一支特殊拉拉隊(duì)，走向救助自己的醫(yī)生天使，獻(xiàn)上潔白的哈達(dá)……
在亞運(yùn)新新家園一場(chǎng)比賽的夫妻項(xiàng)目之后，三個(gè)身穿“嫁”“給”“我”文化衫的年輕人一沖而上，現(xiàn)場(chǎng)突然響起浪漫表白的聲音，小伙子宮亭竟然向相愛(ài)多年的女友上演了現(xiàn)場(chǎng)求婚！驚訝的女孩短暫沉默之后，向愛(ài)人說(shuō)出承諾，不禁喜極而泣！
活動(dòng)開(kāi)始之前，鐘樓灣社區(qū)一曲熱情奔放、節(jié)奏十足的吉特帕合舞吸引了全場(chǎng)的目光。領(lǐng)舞與組織者羅全年近六十，身體瘦弱并有嚴(yán)重的口哮喘疾病。雖然如此，為了豐富社區(qū)居民的業(yè)余生活，老羅每天都扛著自家的收音機(jī)、組織人員、邀請(qǐng)老師，帶領(lǐng)社區(qū)居民晚上在鐘鼓樓廣場(chǎng)跳集體舞，無(wú)論風(fēng)雨，至今已經(jīng)堅(jiān)持了三年有余。正像那熱情似火的“吉特巴”舞，老羅和社區(qū)舞者的輕盈舞步無(wú)時(shí)無(wú)刻不體現(xiàn)著樂(lè)觀積極的生活態(tài)度。
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百姓媳婦李煥大眾女婿秦洪峰關(guān)于“電視購(gòu)物”的論文獲一等獎(jiǎng)
本報(bào)訊（記者冷梅）前幾日，北京電視臺(tái)主持人百姓媳婦李煥、大眾女婿秦洪峰雙雙赴青海西寧領(lǐng)獎(jiǎng)，他們共同合作的論文《敢問(wèn)路在何方——談電視購(gòu)物的現(xiàn)狀與未來(lái)》獲得了2012年度全國(guó)主持人優(yōu)秀論文評(píng)選一等獎(jiǎng)，這個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)是由中國(guó)電視藝術(shù)家協(xié)會(huì)主持人專業(yè)委員會(huì)頒發(fā)的。
論文中，秦洪峰、李煥兩位主持人以多年工作的親身經(jīng)歷，對(duì)當(dāng)下電視購(gòu)物節(jié)目的制作及主持闡述了自己的思考與感悟，并提出“精致購(gòu)物片”的制作理念。電視購(gòu)物節(jié)目首先是電視節(jié)目，要強(qiáng)化視聽(tīng)效果，強(qiáng)調(diào)電視理念；節(jié)目的核心是商品，屬于買賣行為，因此要遵循商業(yè)規(guī)則，即經(jīng)商之道；深刻認(rèn)識(shí)媒體的公共性、引導(dǎo)性、意識(shí)形態(tài)特點(diǎn)及文化特點(diǎn)，倡導(dǎo)良好的消費(fèi)觀和價(jià)值觀；節(jié)目還應(yīng)符合國(guó)情民風(fēng)，不能盲目模仿。
此外，他們對(duì)主持人的態(tài)度、語(yǔ)言、語(yǔ)速、調(diào)門(mén)、服裝等方面都提出具體要求。
這些觀點(diǎn)對(duì)當(dāng)下電視購(gòu)物節(jié)目的制作具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。他們還將以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步進(jìn)行探索與研究。
BTV生活《生活+》將舉辦“我為奧運(yùn)明星裝個(gè)家”活動(dòng)
作者：王婷婷 邵紅 呂新 姚雪梅 王麗 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
1預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的比較
A模式、B模式、C模式在樹(shù)立學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的問(wèn)題中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C模式優(yōu)于A模式，其它未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
2對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容效果的評(píng)價(jià)
A模式、B模式、C模式在運(yùn)用流行病學(xué)的研究方法上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較C模式優(yōu)于B模式，收集資料的知識(shí)掌握上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B模式優(yōu)于A模式，在使用統(tǒng)計(jì)軟件上三種模式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C模式優(yōu)于A模式，見(jiàn)表2。
為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行了一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，從理論課、實(shí)驗(yàn)課、第二課堂到臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，逐步深化和提高醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念和技能[3]。根據(jù)表1結(jié)果，A模式、B模式、C模式這三種模式學(xué)生樹(shù)立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的比較中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念B、C模式優(yōu)于A模式。認(rèn)為在實(shí)習(xí)中能確立疾病預(yù)防為主的觀念以B模式最優(yōu)，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念的B、C模式優(yōu)于A模式，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級(jí)預(yù)防的掌握B模式最優(yōu)；綜合比較樹(shù)立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念中B模式為最優(yōu)模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實(shí)習(xí)學(xué)生能夠有機(jī)會(huì)在社區(qū)或社會(huì)調(diào)研中以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對(duì)象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究對(duì)人群健康影響的規(guī)律，對(duì)策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因是，B模式中實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)，面對(duì)面接觸居家住戶，預(yù)防觀念整體較強(qiáng)烈，C模式中學(xué)生直接參加社會(huì)調(diào)研，也比A模式中學(xué)生單純?cè)诩膊☆A(yù)防控制中心實(shí)習(xí)的感受明顯。群體的預(yù)防必須建立在個(gè)體預(yù)防的基礎(chǔ)上，也只有做好預(yù)防才能保證個(gè)體健康。B模式的實(shí)習(xí)學(xué)生能以社區(qū)為范圍，以人群為對(duì)象，以家庭為單位提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康指導(dǎo)等實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)習(xí)效果明顯。
實(shí)習(xí)期間建立科學(xué)合理的實(shí)習(xí)模式[4]，有助于培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才，從內(nèi)容上彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足，提高學(xué)生的專業(yè)能力。預(yù)防專業(yè)學(xué)生通過(guò)參加三種不同模式的實(shí)習(xí)，普遍樹(shù)立了預(yù)防為主觀念和主要的預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能。根據(jù)表2結(jié)果，在實(shí)習(xí)內(nèi)容效果的比較上B模式、C模式比例明顯較高，參加C實(shí)習(xí)模式，實(shí)習(xí)內(nèi)容中對(duì)學(xué)生作用最明顯的是能基本進(jìn)行課題設(shè)計(jì)達(dá)97.10%，這些差異可能與C模式的學(xué)生，一方面投身到疾病預(yù)防與控制的實(shí)踐工作中，加之疾病預(yù)防控制中心的帶教老師通常以日常工作為基礎(chǔ)讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)課題，帶教老師以疾控工作為主，在課題的指導(dǎo)時(shí)間低于專職教師，鍛煉了這部分學(xué)生自行設(shè)計(jì)課題的能力，幾乎所有學(xué)生能基本進(jìn)行與疾控相關(guān)的課題設(shè)計(jì)，更加培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中運(yùn)用流行病學(xué)研究方法和統(tǒng)計(jì)軟件獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。收集資料的知識(shí)掌握上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B模式優(yōu)于A模式，B模式在參與社區(qū)實(shí)習(xí)，到人群中去實(shí)踐之后這跟學(xué)生參加了教研室實(shí)習(xí)或自身所選擇以人群為研究對(duì)象課題密切相關(guān)[5]。到社區(qū)后其交流溝通能力得到鍛煉，加之在教研室有專業(yè)的教師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)其收集資料的方面也有其優(yōu)勢(shì)的一面。社區(qū)或社會(huì)實(shí)踐方式，必然有不同的實(shí)習(xí)要求，帶給學(xué)生能力和知識(shí)方面的掌握重點(diǎn)就有所不同。參加實(shí)習(xí)后，學(xué)生了解和熟悉最多的內(nèi)容是預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)和正確搜集資料的方法達(dá)90.60%，其次是學(xué)會(huì)撰寫(xiě)科研論文88.60%。除此之外，通過(guò)調(diào)查學(xué)生認(rèn)為，通過(guò)實(shí)習(xí)收效甚微的是掌握現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本技術(shù)[6]，原因如下：（1）學(xué)生是根據(jù)已有數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行課題設(shè)計(jì)和選擇的，在論文撰寫(xiě)的全過(guò)程中基本不會(huì)涉及到與課題相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容；（2）需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的課題開(kāi)展時(shí)，因?qū)W生沒(méi)有接受過(guò)調(diào)查員培訓(xùn)或不具備相關(guān)素質(zhì)故由指導(dǎo)老師親自代勞；（3）由于部分衛(wèi)生單位對(duì)學(xué)生科研課題的不了解和對(duì)科研工作的不支持，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作艱難重重。通過(guò)訪談，學(xué)生普遍認(rèn)為急需改進(jìn)的方面有抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，其次分別為加強(qiáng)語(yǔ)言文化修養(yǎng)培養(yǎng)良好的行為規(guī)范、培養(yǎng)合格的帶教老師。其中，在培養(yǎng)合格的帶教老師一項(xiàng)強(qiáng)烈要求改進(jìn)的是參加過(guò)B實(shí)習(xí)模式的學(xué)生，這表明社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)合格帶教老師的嚴(yán)重缺乏，也體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在社區(qū)實(shí)習(xí)這種模式發(fā)展還不夠成熟。參加B實(shí)習(xí)后，除上述急需改進(jìn)的方面外，學(xué)生希望能結(jié)合工作實(shí)際開(kāi)設(shè)案例討論課。進(jìn)行論文的設(shè)計(jì)及撰寫(xiě)講座一項(xiàng)，A模式做的及時(shí)完善，其它兩種模式都需要加入此實(shí)習(xí)內(nèi)容并及時(shí)改進(jìn)。
通過(guò)調(diào)研得出，B實(shí)習(xí)模式為最優(yōu)模式，建議在實(shí)習(xí)內(nèi)容中安排艾滋病、精神病等傳染病和慢性病的專項(xiàng)課題研究與操作，從而認(rèn)識(shí)并宣傳疾病的社會(huì)防治和干預(yù)，同時(shí)為學(xué)生設(shè)置臨床或護(hù)理工作相關(guān)的實(shí)習(xí)課程，以幫助理解醫(yī)學(xué)新型模式，另外，提倡學(xué)生在學(xué)校和老師的幫助下利用假日或?qū)嵙?xí)期，積極聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生單位，在社區(qū)全科醫(yī)生的帶領(lǐng)下對(duì)社區(qū)居民逐步開(kāi)展家訪和義診等實(shí)踐活動(dòng)加強(qiáng)預(yù)防觀念。
提倡學(xué)生親自收集與所選課題相關(guān)的數(shù)據(jù)，認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)論文撰寫(xiě)的全程。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，為學(xué)生做好調(diào)查員培訓(xùn)工作。學(xué)校還應(yīng)從綜合測(cè)評(píng)等各種角度出發(fā)，鼓勵(lì)大學(xué)生在校期間積極參加各種社會(huì)調(diào)查活動(dòng)或公益項(xiàng)目，提高學(xué)生溝通能力、應(yīng)變能力和實(shí)際操作能力。加快各衛(wèi)生單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和職業(yè)道德教育腳步，規(guī)范工作人員語(yǔ)言行為。執(zhí)行B模式時(shí)，迫切需要建立系統(tǒng)、規(guī)范的帶教團(tuán)隊(duì)。執(zhí)行B與C實(shí)習(xí)模式時(shí)，要為學(xué)生認(rèn)真開(kāi)展論文的設(shè)計(jì)及撰寫(xiě)講座，同時(shí)要在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下參加案例討論課以便進(jìn)一步了解臨床知識(shí)。
［論文摘要］在大三護(hù)理專業(yè)學(xué)生中組建護(hù)理科研寫(xiě)作的團(tuán)隊(duì)小組，并將小組合作學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生科研論文寫(xiě)作能力培養(yǎng)的實(shí)踐。通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行護(hù)理科研的實(shí)踐與論文的寫(xiě)作，能夠激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維，提高護(hù)理科研的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科研論文寫(xiě)作的能力。
本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一就是使護(hù)理專業(yè)本科生具備初步的科研意識(shí)和科研技能，即要求學(xué)生掌握一定的科研知識(shí)、科研方法和科研技能，具備護(hù)理科研的初步能力。近年來(lái)，我們以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學(xué)習(xí)研究為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為背景，以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目的，有效激發(fā)了學(xué)生的科研創(chuàng)新性思維。
一、合作學(xué)習(xí)的方法
1.成立合作學(xué)習(xí)小組。基于我們是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為教學(xué)輔助背景所進(jìn)行的學(xué)生護(hù)理科研能力素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，合作學(xué)習(xí)小組的組建主要以社區(qū)點(diǎn)實(shí)踐小組為基礎(chǔ)，每個(gè)小組配備1名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和指導(dǎo)老師，并以這個(gè)小組為一個(gè)科研項(xiàng)目申報(bào)學(xué)校課題，科研立項(xiàng)的申報(bào)人就是該小組的負(fù)責(zé)人。
2.理論授課。（1）合作學(xué)習(xí)方法介紹。在以小組合作學(xué)習(xí)方法開(kāi)展護(hù)理科研前，我們先進(jìn)行護(hù)理科研與論文基本技巧的講授和指導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行科學(xué)研究的理論和方法有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。然后組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護(hù)理研究理論指導(dǎo)。制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃，利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課，使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。（3）科研選題與立項(xiàng)指導(dǎo)。組織學(xué)生下社區(qū)見(jiàn)習(xí)，參觀和收集與社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師的意見(jiàn)，初步形成小組合作學(xué)習(xí)的研究課題。最后指導(dǎo)老師根據(jù)課題的名稱、任務(wù)、目標(biāo)等提出指導(dǎo)性要求。
3.研究實(shí)施。（1）確定小組合作學(xué)習(xí)研究目標(biāo)。在社區(qū)見(jiàn)習(xí)和理論授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師提出的社區(qū)小組合作學(xué)習(xí)研究方向，小組成員帶著問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、社區(qū)老師咨詢、社區(qū)人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進(jìn)行討論，最終選出一個(gè)題目作為自己小組合作學(xué)習(xí)的研究目標(biāo)。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對(duì)課題立項(xiàng)申報(bào)到最后論文形成課題結(jié)題過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行分工，每個(gè)小組成員對(duì)自己負(fù)責(zé)的階段任務(wù)進(jìn)行具體的策劃，當(dāng)課題研究進(jìn)行到哪個(gè)階段，那么該階段負(fù)責(zé)的學(xué)生就是主要召集人，小組其他成員就聽(tīng)從該召集人的安排，完成布置的任務(wù)，達(dá)到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當(dāng)課題研究進(jìn)行到最后時(shí)，要求各小組在集中討論、匯合充實(shí)的基礎(chǔ)上，將研究成果制作成幻燈片進(jìn)行交流匯報(bào)，再由指導(dǎo)老師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后，各小組再進(jìn)行積極修改最后形成論文。
二、小組合作學(xué)習(xí)的成效
自2006年我們將小組合作學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的科研與論文的寫(xiě)作能力的教學(xué)中，共有數(shù)百名大三護(hù)理學(xué)生受益。幾年來(lái)參與的學(xué)生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成了學(xué)校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù)、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項(xiàng)調(diào)查，完成調(diào)查問(wèn)卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報(bào)告十余篇，編寫(xiě)了社區(qū)多種常見(jiàn)病的家庭健康教育手冊(cè)。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學(xué)完成了自己的論文選題，并在《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《中外醫(yī)療》《全科護(hù)理》等省部級(jí)以上正規(guī)刊物上公開(kāi)近百篇。
三、對(duì)小組合作學(xué)習(xí)的總結(jié)
1.小組合作學(xué)習(xí)精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個(gè)集體團(tuán)結(jié)的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科多元文化護(hù)理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點(diǎn)日益突出，各種知識(shí)領(lǐng)域之間的界限也日益模糊，彼此交錯(cuò)、相融，一個(gè)人的專業(yè)知識(shí)面早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，當(dāng)臨床搶救生命，當(dāng)我們進(jìn)行護(hù)理科研，許多尖端問(wèn)題的解決都需要小組團(tuán)隊(duì)的攻關(guān)。為此，國(guó)際21世紀(jì)教育委員會(huì)向聯(lián)合國(guó)教科文組織提交了一份《教育——財(cái)富蘊(yùn)藏其中》的報(bào)告，報(bào)告中指出，學(xué)會(huì)合作是面向21世紀(jì)的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護(hù)理教育工作者在對(duì)護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個(gè)體具有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、科研的創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立的工作能力，還要求具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神及能力，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快地融入社會(huì)和適應(yīng)自己的工作崗位。
2.小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理研究的特征。小組目標(biāo)一致，與知識(shí)、資源共享是小組團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行護(hù)理研究的基本特征。著名物理學(xué)家楊振寧博士曾指出：如果說(shuō)在過(guò)去還有可能一個(gè)人獨(dú)立完成諾貝爾獎(jiǎng)項(xiàng)的工作，那么進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來(lái)，尤其是進(jìn)入信息化社會(huì)以來(lái)，沒(méi)有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團(tuán)隊(duì)研究的基本要件是團(tuán)隊(duì)目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的一致性。實(shí)際運(yùn)作中，小組目標(biāo)是核心，不否定和抹殺個(gè)人目標(biāo)。當(dāng)個(gè)人目標(biāo)最大限度地與小組團(tuán)隊(duì)目標(biāo)同步時(shí)，必會(huì)推進(jìn)小組團(tuán)隊(duì)研究的進(jìn)程。這樣的一致需要對(duì)共同目標(biāo)的忠實(shí)和堅(jiān)持。知識(shí)和資源共享是小組團(tuán)隊(duì)研究?jī)?nèi)部知識(shí)互相傳遞和積累的過(guò)程。通過(guò)一定的規(guī)則和激勵(lì)措施達(dá)到知識(shí)和資源的共享，可以有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的互助。在科學(xué)研究中護(hù)理一直是一個(gè)較弱的學(xué)科，為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)科科學(xué)研究的新突破，就必須發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作研究的優(yōu)勢(shì)，使團(tuán)隊(duì)智慧超過(guò)個(gè)人智慧的總和，實(shí)現(xiàn)“1+1 >2”的目標(biāo)。
3.小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)本生進(jìn)行護(hù)理研究中的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家赤瑞特拉（Treicher）證實(shí)，學(xué)生會(huì)吸收所讀的10% ，所聽(tīng)的20%，所看的30%，看與聽(tīng)結(jié)合的50%，聽(tīng)與說(shuō)結(jié)合的70%，說(shuō)與做結(jié)合的90% ，教別人時(shí)的95%。那么在學(xué)習(xí)者之間建立指導(dǎo)互助的關(guān)系，讓他們互相學(xué)習(xí)、傳遞經(jīng)驗(yàn)時(shí)學(xué)習(xí)效果應(yīng)該是最好的。小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理科研和論文寫(xiě)作的實(shí)踐就是在團(tuán)隊(duì)成員之間建立了指導(dǎo)、互助的關(guān)系，讓他們?cè)谶M(jìn)行課題研究過(guò)程中傳遞經(jīng)驗(yàn)、相互交流、相互質(zhì)問(wèn)對(duì)答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見(jiàn)解。（1）團(tuán)隊(duì)內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識(shí)、新思想，節(jié)省成員獨(dú)自學(xué)習(xí)的時(shí)間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，團(tuán)隊(duì)中只要有一個(gè)成員努力，她的研究收獲就會(huì)在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行傳播，給其他成員帶來(lái)壓力，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，克服懶惰的天性，加倍地努力學(xué)習(xí)。（3）每個(gè)人所學(xué)習(xí)獲得的新知識(shí)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進(jìn)行深入討論，對(duì)一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進(jìn)更深的研究，開(kāi)闊更廣的空間。
4.小組合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生綜合能力素質(zhì)的影響。合作能力是人與人在交往過(guò)程中逐漸形成的一種與周圍環(huán)境相互適應(yīng)、相互依存、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的本領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的客觀需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護(hù)士之間、護(hù)士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對(duì)護(hù)生的素質(zhì)進(jìn)行考察時(shí)對(duì)其合作精神也十分關(guān)注。小組合作學(xué)習(xí)研究進(jìn)行護(hù)理科研實(shí)踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學(xué)生彼此相互寬容和謙讓的意識(shí)又達(dá)到了知識(shí)資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過(guò)程中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
［參考文獻(xiàn)］
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［2］曾琦.合作學(xué)習(xí)研究的反思與展望［J］.教育理論與實(shí)踐，2002（3）.
首先要使臨床醫(yī)學(xué)生在思想上重視并明確預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的影響意義所在,思想是指導(dǎo)行動(dòng)的風(fēng)向標(biāo),在思想上充分重視后,學(xué)生自然就會(huì)帶有明確的目的性進(jìn)行學(xué)習(xí),因此需要通過(guò)采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入法對(duì)其進(jìn)行動(dòng)員,引起學(xué)生的興趣和注意。經(jīng)過(guò)多年對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)生教學(xué)實(shí)踐,我們認(rèn)識(shí)到主要應(yīng)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo),能起到一定的效果。
1通過(guò)簡(jiǎn)單舉例說(shuō)明預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)臨床授課內(nèi)容的不足起到補(bǔ)充作用
臨床醫(yī)學(xué)生通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),擴(kuò)大了知識(shí)面,對(duì)提高其業(yè)務(wù)水平很有幫助。一般來(lái)說(shuō),臨床課教材只從臨床的觀念側(cè)重對(duì)常見(jiàn)疾病進(jìn)行講述,而在實(shí)際的工作中,會(huì)遇到其他涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)問(wèn)題,這時(shí)候就可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其所涵蓋的主要內(nèi)容做一個(gè)大體的介紹,即傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))以及兩大工具(衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué))。而在行醫(yī)過(guò)程中涉及到的與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)的最常見(jiàn)的問(wèn)題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導(dǎo)以及注意事項(xiàng),這就需要有一定的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)方面的技術(shù)支持進(jìn)行膳食治療與食譜設(shè)計(jì);對(duì)于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛(wèi)生學(xué)的知識(shí),只有具備了一定的食品衛(wèi)生學(xué)的常識(shí)才會(huì)及時(shí)地對(duì)防疫部門(mén)進(jìn)行匯報(bào),從而控制病例進(jìn)一步增加;再有就是在進(jìn)行常見(jiàn)或是疑難的職業(yè)中毒的診斷治療時(shí),如果具有敏感的意識(shí),就會(huì)對(duì)病人的職業(yè)史進(jìn)行詳細(xì)地詢問(wèn),從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現(xiàn),又涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識(shí)等等,類似這些問(wèn)題在臨床講授中很少提及,而在實(shí)際工作中又經(jīng)常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有助于加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),發(fā)現(xiàn)重大事件
通過(guò)對(duì)比明確臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)一般只談個(gè)體,即病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,而預(yù)防醫(yī)學(xué)則研究群體,即疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),可以對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),對(duì)臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個(gè)以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經(jīng)胸部X線初步診斷為粟粒性肺結(jié)核,但是結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果并不支持結(jié)核診斷,經(jīng)詳細(xì)的病史詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)該患者曾參加過(guò)小煤窯的開(kāi)采,患者描述當(dāng)時(shí)開(kāi)采時(shí)灰塵極大,非濕式作業(yè)又無(wú)佩戴口罩,同村去的老鄉(xiāng)也有類似的癥狀,經(jīng)診斷為煤工塵肺,該病為法定職業(yè)病。為此,對(duì)農(nóng)民工的健康問(wèn)題引起了社會(huì)和政府的高度重視,依法取締了許多非法經(jīng)營(yíng)的小煤窯,而發(fā)現(xiàn)這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當(dāng)臨床醫(yī)生變換從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度看問(wèn)題時(shí),不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時(shí)還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發(fā)現(xiàn)者,如2003年發(fā)生的“非典”也是由一線的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療避免了更大的災(zāi)難。
3有利于基層全科醫(yī)生的培養(yǎng),培養(yǎng)實(shí)用型的基層醫(yī)學(xué)人才
目前培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,主要面向基層,尤其是農(nóng)村和社區(qū),而適應(yīng)基層的需求主要是全科醫(yī)生。我國(guó)現(xiàn)在正在進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療改革,全科醫(yī)生的需求日益增加,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中更是需要克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所存在的預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象,應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)的新理論體系,對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行宏觀指導(dǎo)。該理論體系包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)貫穿在疾病自然史的全過(guò)程、三級(jí)預(yù)防的概念、全科醫(yī)學(xué)的涵義和在我國(guó)的可行性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論與健康觀、整體醫(yī)學(xué)的觀念、初級(jí)衛(wèi)生保健的概念等。不同地域、社會(huì)層面有著不同的衛(wèi)生需求,如:很多山區(qū)和農(nóng)村常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥;衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致的傳染病盛行;有些地區(qū)微量元素過(guò)多或過(guò)少導(dǎo)致的地方病。高級(jí)社區(qū)出現(xiàn)的某些心理問(wèn)題,不健康的行為導(dǎo)致某些疾病的高發(fā),慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛(wèi)生問(wèn)題,類似這些問(wèn)題,往往需要一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)。作為一名實(shí)用性人才,防治應(yīng)該是一體的,通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到防治的辨證關(guān)系,防為本、治為標(biāo),防治之間相互配合,才能更好的解決問(wèn)題。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不僅對(duì)培養(yǎng)實(shí)用型人才起到重要作用,對(duì)將來(lái)的社會(huì)發(fā)展也起到重要作用。
4通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),有利于醫(yī)學(xué)論文的閱讀與撰寫(xiě),培養(yǎng)科研思維
醫(yī)學(xué)論文的經(jīng)常性閱讀與寫(xiě)作,對(duì)提高醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平有較大幫助,一些科研論文中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法,結(jié)果判斷,也需要具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)。總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行一些力所能及的科研,也是臨床醫(yī)生必備的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的兩大學(xué)科:衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)是進(jìn)行臨床科研的有力工具,包括如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研的課題設(shè)計(jì)、資料的分析等。不僅如此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)還可以指導(dǎo)學(xué)生有一個(gè)正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學(xué)的影響。這對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)也有較大的幫助。
建立對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
從事公共衛(wèi)生工作的補(bǔ)償機(jī)制
“國(guó)務(wù)院最近出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對(duì)從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強(qiáng)化政府責(zé)任的要求。”孫建方教授介紹說(shuō)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在歷史上曾對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過(guò)重要的貢獻(xiàn)，今天這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然承擔(dān)著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括專職的專科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒(méi)有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，迫使他們長(zhǎng)期以院里的其他收入補(bǔ)貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也進(jìn)一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負(fù)擔(dān)。
孫建方教授認(rèn)為，對(duì)于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。他建議對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，可以考慮實(shí)行全額撥款、差額管理、績(jī)效考核的新型政府財(cái)政補(bǔ)助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。
臨床醫(yī)師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長(zhǎng)的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學(xué)教育制度不完善、住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價(jià)值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊(duì)伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對(duì)臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時(shí)間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過(guò)度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開(kāi)展大量的重復(fù)性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長(zhǎng)了科研浮躁現(xiàn)象，同時(shí)也浪費(fèi)了有限的社會(huì)資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級(jí)職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達(dá)不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責(zé)。這種以論文及成果數(shù)量來(lái)衡量臨床醫(yī)師的評(píng)審方法不合適，也不科學(xué)，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。
針對(duì)以上問(wèn)題，孫建方教授建議：要對(duì)不同的衛(wèi)生人才采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時(shí)間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補(bǔ)充和調(diào)整
自2009年開(kāi)始全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中，仍存在一些問(wèn)題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標(biāo)采購(gòu)價(jià)格與群眾所希望的價(jià)格有較大差距。在實(shí)際運(yùn)行中，老百姓并沒(méi)有感覺(jué)到降價(jià)，反而覺(jué)得有些常用藥品漲價(jià)了。“門(mén)慢”、“門(mén)特”及特色專科病人社區(qū)治療用藥得不到保證。實(shí)施基本藥物制度后，按國(guó)家、省（市）有關(guān) “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門(mén)慢”、“門(mén)特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)藥提供，他們被迫又返回三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)開(kāi)藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了大醫(yī)院“看病難”問(wèn)題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補(bǔ)充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽(tīng)取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進(jìn)基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時(shí)，將“門(mén)慢”、“門(mén)特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。
加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和企業(yè)監(jiān)管
孫建方教授經(jīng)過(guò)調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策不到位，運(yùn)轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實(shí)施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來(lái)補(bǔ)償?shù)脑挘环矫孢^(guò)期、失效藥品和藥品損耗沒(méi)有考慮到，另一方面隨著門(mén)診量和藥品庫(kù)存增加，進(jìn)藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購(gòu)銷售模式也有額外的收益。如果不能按實(shí)際損失來(lái)補(bǔ)償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
電子資源方面，擁有電子圖書(shū)、中外文數(shù)據(jù)庫(kù)等，其中包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)疾病知識(shí)總庫(kù)等中文醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，以及PQDT國(guó)外學(xué)位論文全文庫(kù)、Springer電子期刊、EBSCO－ASP+BSP數(shù)據(jù)庫(kù)、OpenAccess開(kāi)放存取資源(免費(fèi))、Nature、EMBO電子期刊等多個(gè)涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)的外文數(shù)據(jù)庫(kù)，為社區(qū)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)提供了充足的資源保障。人員配備專業(yè)性強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館人員的專業(yè)組成一般為醫(yī)學(xué)專業(yè)、計(jì)算機(jī)專業(yè)、外語(yǔ)專業(yè)、圖書(shū)情報(bào)專業(yè)等，為了適應(yīng)工作的需要，醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員進(jìn)修了圖書(shū)情報(bào)知識(shí)，圖書(shū)情報(bào)專業(yè)的進(jìn)修了醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)配備了一批學(xué)科館員。他們能夠熟練地查找醫(yī)學(xué)信息，并能加工一次信息，具備為不同層次、不同類型的用戶提供醫(yī)學(xué)信息的能力。計(jì)算機(jī)專業(yè)人員豐富的軟件開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)可根據(jù)社區(qū)用戶的需求開(kāi)設(shè)特色數(shù)據(jù)庫(kù)，為信息服務(wù)提供技術(shù)支持。先進(jìn)的信息技術(shù)與設(shè)備醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館擁有先進(jìn)的現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)設(shè)備、多媒體網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，建立有圖書(shū)館網(wǎng)站，全面實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理和辦公自動(dòng)化，為校外用戶利用館藏電子資源提供了不受時(shí)空限制的有利條件;另一方面，隨著iphone、ipad等電子產(chǎn)品的問(wèn)世，上網(wǎng)已無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不在，為社區(qū)民眾隨時(shí)隨地查詢、使用相關(guān)醫(yī)學(xué)信息提供了便利。
根據(jù)社區(qū)用戶的不同信息需求，開(kāi)辟相應(yīng)特色欄目(1)全科醫(yī)生專欄。社區(qū)診所配備的都是全科醫(yī)生，解決社區(qū)居民的小病小痛，緩解了大型醫(yī)院人滿為患，看病難、看病貴的問(wèn)題，為居民帶來(lái)了方便。但目前全科醫(yī)師多是由專科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗而來(lái)的，他們的臨床知識(shí)和技術(shù)面較窄，急需充實(shí)和更新知識(shí)與技能。圖書(shū)館可根據(jù)這一需求開(kāi)發(fā)出適合全科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)品，一方面，幫助社區(qū)全科醫(yī)師實(shí)施繼續(xù)教育，提升醫(yī)療水平;另一方面，為社區(qū)全科醫(yī)生提供臨床各學(xué)科門(mén)類的醫(yī)學(xué)信息，及時(shí)解決門(mén)診中遇到的問(wèn)題［3］。(2)養(yǎng)生保健。社區(qū)用戶的醫(yī)學(xué)信息需求主要以預(yù)防保健、養(yǎng)生為主，需要諸如高血壓、脂肪肝、糖尿病等常見(jiàn)病的預(yù)防、治療和保養(yǎng)等信息。圖書(shū)館可根據(jù)社區(qū)用戶的不同需求，在養(yǎng)生保健專欄中開(kāi)辟不同的主題。例如，老年健康保健、優(yōu)生優(yōu)育、常見(jiàn)病的病因、預(yù)防和治療等。(3)閱讀療法。目前，我國(guó)患心理障礙疾病的人數(shù)在不斷上升，民眾面對(duì)來(lái)自學(xué)習(xí)、戀愛(ài)、就業(yè)、人際關(guān)系等社會(huì)各方面的壓力，許多人不知所措以致于出現(xiàn)不同程度的心理疾患，但其中的大多數(shù)人又不愿承認(rèn)自己的心理出現(xiàn)問(wèn)題，忌諱去看心理醫(yī)生。醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館可充分利用自身的醫(yī)學(xué)特色館藏資源和醫(yī)學(xué)學(xué)科館員人才優(yōu)勢(shì)，向社區(qū)用戶開(kāi)辟閱讀療法欄目，普及閱讀療法知識(shí)，開(kāi)辟新領(lǐng)域，拓展醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的職能。圖書(shū)館可有針對(duì)性地采購(gòu)諸如《鋼鐵是怎樣煉成的》、《命運(yùn)》等文學(xué)名著及人生哲理類電子圖書(shū)，幫助他們樹(shù)立正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，養(yǎng)成良好的品德和健全的人格;對(duì)于就業(yè)壓力、交際困難、戀愛(ài)苦惱及性困惑等心理問(wèn)題，訂購(gòu)《中國(guó)大學(xué)生就業(yè)》、《健康心理學(xué)雜志》等心理學(xué)類電子書(shū)刊，方便有需求的社區(qū)用戶查找并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)信息，以消除或緩解心理疾患，促進(jìn)身心健康，提高工作熱情和生活質(zhì)量。(4)求醫(yī)問(wèn)藥。
網(wǎng)上免費(fèi)的醫(yī)學(xué)信息資源，由于缺少專業(yè)的編輯隊(duì)伍與標(biāo)準(zhǔn)化的加工流程，對(duì)疾病知識(shí)的描述缺乏專業(yè)性，有時(shí)甚至?xí)`導(dǎo)大眾，圖書(shū)館可提供醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)普及專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)。如《中國(guó)疾病知識(shí)總庫(kù)》，它將分散在不同文獻(xiàn)資源的疾病知識(shí)、各類輔助檢查信息以及藥品知識(shí)等集為一體，以疾病為基本知識(shí)元素，系統(tǒng)全面地展示疾病相關(guān)的所有知識(shí)體系。患者及家屬通過(guò)該數(shù)據(jù)庫(kù)可以了解某疾病的病因、各項(xiàng)檢查、相關(guān)治療藥物、治療方法等，能更專業(yè)、更準(zhǔn)確、更完整地了解疾病知識(shí)，有效消除醫(yī)患關(guān)系中信息不對(duì)等的問(wèn)題，解決醫(yī)患關(guān)系緊張的矛盾。廣泛宣傳，開(kāi)展系列培訓(xùn)醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館應(yīng)與社區(qū)組織、社區(qū)診所聯(lián)合有計(jì)劃地對(duì)社區(qū)用戶開(kāi)展一系列的信息服務(wù)內(nèi)容和技術(shù)方面的培訓(xùn)，提升民眾對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)信息的認(rèn)識(shí)水平，引導(dǎo)社區(qū)民眾充分認(rèn)識(shí)并利用醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的專業(yè)信息資源。醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館開(kāi)展社區(qū)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，充分發(fā)揮了醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館的信息資源優(yōu)勢(shì)，拓寬了圖書(shū)館的服務(wù)領(lǐng)域，滿足了社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)信息需求，倡導(dǎo)健康的休閑、娛樂(lè)活動(dòng)，提高了居民素質(zhì)和科技文化水平。
作者：楊志 劉英 彭澤華 單位：湖南師范大學(xué)
【論文摘要】構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已成為構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。本文擬從醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的角度研究和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建,探討加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要意義和舉措,希望能為醫(yī)患關(guān)系的改善提供一種新的視角。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)在2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議所作的《努力保證人民公平享有基本衛(wèi)生保健》指出:“醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增多,成為影響社會(huì)和諧的一個(gè)突出問(wèn)題”,醫(yī)患關(guān)系緊張已成為和諧社會(huì)構(gòu)建的重要問(wèn)題之一,眾多專家學(xué)者對(duì)此展開(kāi)了大量的研究,其中一些從醫(yī)學(xué)教育角度進(jìn)行了分析,但基本集中于課堂教學(xué)(包括臨床教學(xué)),本文擬從社會(huì)實(shí)踐的角度探討和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善的意義
1.1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感,提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和服務(wù)意識(shí)
“收紅包、拿回扣、亂開(kāi)藥”,部分醫(yī)生醫(yī)德敗壞是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。“身不正則體不健、德不正則事不興”,醫(yī)療行業(yè)作為一個(gè)特殊的行業(yè),要求我們未來(lái)的醫(yī)生不僅要“精于醫(yī)術(shù)”,更要“誠(chéng)于人品”,義診等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德行為,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生形成“醫(yī)乃仁術(shù)”、“仁者愛(ài)人”的思想意識(shí)。由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式還未有效轉(zhuǎn)化為生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,加上供不應(yīng)求的醫(yī)療資源現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)技術(shù)化的不良傾向,目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的模式仍主要為主動(dòng)－被動(dòng)型,病人上門(mén)“求醫(yī)”,一些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡漠。醫(yī)學(xué)生參加志愿性質(zhì)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“救死扶傷”的使命感和“白衣天使”的神圣職責(zé)感,樹(shù)立為人民服務(wù)的理念。
1.2鍛煉人際交往能力,提高醫(yī)患溝通技巧
世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福崗》宣言指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能”,并于1999年,將“交流溝通技能”納入全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求的七個(gè)方面之一。1987年,英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)已將對(duì)醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分[2]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查分析指出,醫(yī)患糾紛80％源于溝通不好[3]。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)薄弱,許多醫(yī)學(xué)院校對(duì)這方面的教育沒(méi)有引起足夠的重視,而社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)為醫(yī)學(xué)生打開(kāi)視野、走向社會(huì)、提高人際溝通能力提供了一個(gè)廣闊的平臺(tái),為醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的提高提供了難得的鍛煉機(jī)會(huì)。
1.3理論與實(shí)踐相結(jié)合、提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生在學(xué)校系統(tǒng)地接受了醫(yī)學(xué)理論教育后進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí),間隔時(shí)間長(zhǎng),不利于學(xué)生的理解和消化,更不利于學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的熟練掌握,而社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)給學(xué)生提供了邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐的機(jī)會(huì),對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“對(duì)業(yè)務(wù)技能精、對(duì)患者服務(wù)細(xì)”的職業(yè)素質(zhì)和良好習(xí)慣有著不可替代的作用,為這些未來(lái)醫(yī)生減少因醫(yī)療技術(shù)發(fā)生不和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了不可多得的條件。
1.4在一定程度上緩解基層醫(yī)療資源緊張的局面
醫(yī)患關(guān)系的緊張局面在很大程度上源于我國(guó)的醫(yī)療資源的不足和分配不均。數(shù)據(jù)顯示,“我國(guó)人口占世界的22％,醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％”[4],中國(guó)證券報(bào)(2008年2月22日)文章《我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀》報(bào)道:“7.37億農(nóng)村人口只占用了27.4%的衛(wèi)生費(fèi)用,而5.77億城市人口占用的衛(wèi)生費(fèi)用為72.6%;城市與農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用比例約為3.5:1”。實(shí)踐證明,醫(yī)學(xué)生利用節(jié)假日宣傳預(yù)防、自救等醫(yī)療知識(shí)和開(kāi)展義診活動(dòng),一方面可以緩解現(xiàn)實(shí)醫(yī)療資源的不足,另一方面有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)觀念,為緩解醫(yī)療資源分配不公奠定潛在的基礎(chǔ)。
1.5與有關(guān)醫(yī)院合作,改善民眾對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的認(rèn)識(shí)
收狐新聞?wù){(diào)查(2008年2月25日)顯示:“六成醫(yī)生曾經(jīng)歷或看到同事被打”,醫(yī)院和醫(yī)生越來(lái)越受到患者和社會(huì)輿論的質(zhì)疑。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校、及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持下和共同參與下,通過(guò)志愿性的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),擴(kuò)大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的影響,可以有效改進(jìn)公眾對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的形象,增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任和理解,為減少醫(yī)患糾紛創(chuàng)造有利的條件。
2推動(dòng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐改善醫(yī)患關(guān)系的舉措
2.1舉辦培訓(xùn)班,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的意識(shí)和技能
采取分散和集中的方式,結(jié)合有關(guān)課程教學(xué)(如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等),采用現(xiàn)場(chǎng)模擬等形式,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康的心理素養(yǎng)和處理緊張醫(yī)患關(guān)系的常識(shí),樹(shù)立正確的醫(yī)患觀。通過(guò)操作技能選拔和操作姿勢(shì)糾正,激發(fā)學(xué)生參與操作技能學(xué)習(xí)的熱情,提高學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.2開(kāi)展醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳和義診活動(dòng),滿足廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生健康的需求
利用重大節(jié)日(如世界艾滋病日),與有關(guān)機(jī)構(gòu)(如疾病預(yù)防控制中心、世界宣明會(huì)等政府及民間公益性組織)合作開(kāi)展艾滋病、結(jié)核病等傳染病宣傳,在寒暑假,通過(guò)“三下鄉(xiāng)”形式,深入廣大農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)開(kāi)展口腔衛(wèi)生、食品中毒、溺水人工呼吸等自救知識(shí)的宣傳。
在周末和寒暑假有計(jì)劃的組織各類專業(yè)的學(xué)生深入社區(qū)和農(nóng)村開(kāi)展測(cè)身高、量血壓、驗(yàn)血型、推拿按摩、疾病問(wèn)診、社區(qū)護(hù)理等義診活動(dòng),通過(guò)有關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)的支持送少量醫(yī)藥給困難群眾,為廣大群眾醫(yī)治小病、常見(jiàn)病提供方便,減少大醫(yī)院人滿為患的困境。
事實(shí)證明,通過(guò)開(kāi)展醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳和義診,更能有效提高廣大醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣,增強(qiáng)作為未來(lái)醫(yī)生的自豪感和使命感。
2.3開(kāi)展醫(yī)療調(diào)查,增進(jìn)人民群眾對(duì)醫(yī)療事業(yè)的理解和支持
與有關(guān)醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)合作,設(shè)計(jì)有關(guān)醫(yī)療政策和醫(yī)療問(wèn)題的問(wèn)卷,深入社區(qū)、鄉(xiāng)村開(kāi)展調(diào)查研究,一方面在宣傳國(guó)家醫(yī)療政策的同時(shí),通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生存在問(wèn)題的反饋,了解人民群眾的醫(yī)療需求,另一方面通過(guò)交流,改善人民群眾對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的形象,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。
2.4到基層醫(yī)院掛職,了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和處理醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策
理論和實(shí)踐存在巨大差距,為加深醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患的了解,利用寒暑假和周末,采用示范制和輪流制,組織學(xué)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院(平時(shí)周末和暑期)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所(暑假)以掛職的形式進(jìn)駐,深入第一線,座談、全程觀摩和見(jiàn)習(xí),感受醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)局面,通過(guò)第一線體會(huì)處理醫(yī)患關(guān)系,把握處理醫(yī)患關(guān)系的注意事項(xiàng)和技巧。
總之,醫(yī)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系教育的一種有效方式,有利于提高醫(yī)學(xué)生處理新型醫(yī)患關(guān)系的能力,改善醫(yī)患關(guān)系。本文借此希望對(duì)探索醫(yī)患關(guān)系教育的教學(xué)新思路、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供一種新的視角。
參考文獻(xiàn)
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Key words： human dynamics；scale feature；email；time interval distribution；power-law distribution
中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）08-0298-03
0 引言
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類活動(dòng)及信息交換由口口相傳變成了一個(gè)由社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、電信網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)、可視監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、交通網(wǎng)絡(luò)等物理載體相互融合形成的混合體，這種相互混合帶來(lái)了人類活動(dòng)的復(fù)雜性與不可預(yù)測(cè)性，這種復(fù)雜性加劇了社會(huì)系統(tǒng)與經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的脆弱性。許多物理學(xué)家致力于對(duì)人類復(fù)雜的動(dòng)力學(xué)行為進(jìn)行分析研究，研究人類活動(dòng)的規(guī)律，理解人類活動(dòng)的本質(zhì)特征，有助于對(duì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中金融危機(jī)的傳播渠道進(jìn)行控制、對(duì)社會(huì)領(lǐng)域中突發(fā)性的群體事件進(jìn)行控制與演化等，具有現(xiàn)實(shí)意義。
電子郵件在各項(xiàng)商務(wù)活動(dòng)、辦公系統(tǒng)、朋友交流、友誼傳遞等方方面面代替了傳統(tǒng)的通信方式，發(fā)揮著重要的作用。國(guó)內(nèi)外許多研究學(xué)者對(duì)電子郵件的通信行為進(jìn)行研究，Barabási研究用戶電子郵件通信行為時(shí)間間隔分布的冪律分布現(xiàn)象[1]。Eckmann等人提出用熵來(lái)刻畫(huà)網(wǎng)絡(luò)中包含長(zhǎng)期通信模式和臨時(shí)通信模式[2]；上海交通大學(xué)王科，汪小帆等利用日志數(shù)據(jù)分析國(guó)內(nèi)某高校電子郵件網(wǎng)絡(luò)的特性，提取了兩種網(wǎng)絡(luò)：非交互網(wǎng)絡(luò)和交互網(wǎng)絡(luò)，利用加權(quán)適應(yīng)度算法劃分了加權(quán)網(wǎng)絡(luò)的社團(tuán)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)社團(tuán)規(guī)模累積分布滿足冪律分布[3]；鄭紫元等研究了國(guó)內(nèi)某高校電子郵件網(wǎng)絡(luò)中高校人員收發(fā)電子郵件的行為規(guī)律，提出了基于時(shí)間序列聚類分析的分段連貫非齊次泊松過(guò)程模型[4]。
在復(fù)雜系統(tǒng)與復(fù)雜性科學(xué)研究領(lǐng)域，人類行為動(dòng)力學(xué)的研究結(jié)果，驗(yàn)證了很多真實(shí)世界網(wǎng)絡(luò)的無(wú)標(biāo)度性和小世界性[5-9]。社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中人類行為標(biāo)度特征是否具有普遍性？本論文利用某大型社區(qū)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中人們之間商業(yè)活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)、友誼圈等電子郵件通信實(shí)證數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)人類動(dòng)力學(xué)行為的標(biāo)度特性進(jìn)行分析研究。
1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
本論文探究的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)源是某大型社區(qū)成員接收及發(fā)送電子郵件的通信地址和時(shí)間統(tǒng)計(jì)。研究了社區(qū)150個(gè)用戶三年時(shí)間發(fā)送、接收電子郵件的數(shù)目是178378條，數(shù)據(jù)量足夠大，時(shí)間以秒為單位足夠長(zhǎng)。由于個(gè)體在社區(qū)中的角色、地位不同，發(fā)送、接收電子郵件的數(shù)目有很大差別，發(fā)送電子郵件的數(shù)目是非均勻的，如下圖1，展示了A、B兩用戶在同一年內(nèi)每月發(fā)送郵件的數(shù)目統(tǒng)計(jì)。
三年時(shí)間個(gè)體發(fā)送郵件數(shù)目最大的是6381封，接收郵件最多的數(shù)目是2565封，個(gè)體發(fā)送和接收電子郵件總數(shù)目最多的是7555封，本論文研究討論了不同個(gè)體接收、回復(fù)電子郵件的時(shí)間均具有標(biāo)度特性，并對(duì)群體標(biāo)度特性進(jìn)行展望研究。
2 基于電子郵件的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中個(gè)體標(biāo)度特征分析
對(duì)人類動(dòng)力學(xué)的實(shí)證工作研究，主要體現(xiàn)在對(duì)于人類的時(shí)間、空間運(yùn)動(dòng)行為的研究?jī)纱蠓较颍愂录g的時(shí)間間隔分布是人類動(dòng)力學(xué)研究重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象之一。本論文在課題組成員研究了社區(qū)個(gè)體連續(xù)兩次發(fā)送電子郵件的時(shí)間間隔分布滿足冪律分布特性的基礎(chǔ)上，主要是研究分析社區(qū)電子郵件用戶個(gè)體連續(xù)兩次接收和回復(fù)電子郵件的時(shí)間間隔分布，每部分各以四位比較典型的個(gè)體用戶為例分析。
2.1 接收電子郵件時(shí)間間隔分布 分析C、D、E、F四個(gè)個(gè)體用戶接收電子郵件的實(shí)證數(shù)據(jù)，提取個(gè)體接收每封郵件的詳細(xì)記錄，精確到秒，分析個(gè)體用戶接收電子郵件的時(shí)間間隔τ'，定義為同一個(gè)用戶連續(xù)接收兩封郵件的時(shí)間差。對(duì)每用戶的接收郵件時(shí)間間隔進(jìn)行計(jì)算，并做了頻次統(tǒng)計(jì)。如圖2。
由統(tǒng)計(jì)特征可知，個(gè)體用戶在社區(qū)范圍接收電子郵件的時(shí)間間隔分布滿足p（τ'）～τ'（-α）冪律分布，不同用戶的分布指數(shù)α各不相同，介于-0.40277到-3.17148之間。其中冪函數(shù)使用對(duì)數(shù)最大似然估計(jì)法擬合，并采用了K-S檢驗(yàn)來(lái)判斷[10-12]，均通過(guò)了檢驗(yàn)，可以認(rèn)為是比較好的冪律。
該分布體現(xiàn)了社區(qū)人類的宏觀動(dòng)力學(xué)行為的陣發(fā)現(xiàn)象，顯示了人類行為對(duì)泊松過(guò)程的明顯偏離。社區(qū)個(gè)體接收電子郵件的頻繁程度體現(xiàn)了個(gè)體在社區(qū)團(tuán)隊(duì)中的受重視程度和在社區(qū)中的地位和價(jià)值。每一個(gè)個(gè)體在不同專業(yè)領(lǐng)域必有其所長(zhǎng)，所以在社區(qū)不同性質(zhì)的活動(dòng)中所承擔(dān)的角色、輕重必有區(qū)別，假設(shè)個(gè)體職業(yè)特征是一位音樂(lè)家，那么他在社區(qū)的某一次卡拉OK大賽中必將擔(dān)當(dāng)重要的角色，而此時(shí)間段人們發(fā)送給他的有關(guān)策劃、咨詢等郵件往來(lái)必會(huì)比較頻繁，而如是一次社區(qū)體檢活動(dòng)，他所接收的社區(qū)郵件必會(huì)衰減，而此時(shí)社區(qū)醫(yī)生的郵件必會(huì)進(jìn)入陣發(fā)性的高峰期。這與本論文所研究的個(gè)體接收電子郵件的標(biāo)度特征較好的吻合。
2.2 回復(fù)電子郵件時(shí)間分布 對(duì)個(gè)體回復(fù)電子郵件的時(shí)間分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能對(duì)人類動(dòng)力學(xué)標(biāo)度行為有更深刻的認(rèn)識(shí)。回復(fù)時(shí)間τw定義為個(gè)體收到某用戶電子郵件的時(shí)間與他回復(fù)這個(gè)用戶電子郵件的時(shí)間之差。對(duì)個(gè)體用戶G、H、I、J回復(fù)時(shí)間的統(tǒng)計(jì)分析如圖3。
從圖中可以看出，分布曲線不遵從泊松分布，與接收電子郵件時(shí)間間隔分布類似，在尾部出現(xiàn)胖尾，除去尾部滿足冪律分布。對(duì)于不同的用戶，冪律分布指數(shù)α各不相同。其中冪函數(shù)使用對(duì)數(shù)最大似然估計(jì)法擬合，并采用了K-S檢驗(yàn)來(lái)判斷[10-12]，它們均通過(guò)了檢驗(yàn)。
個(gè)體回復(fù)電子郵件時(shí)間分布的冪律現(xiàn)象解釋為：人類作為高智商的群體，在成長(zhǎng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，積淀了對(duì)自己所將從事的事情區(qū)別輕重緩急才去完成的能力，事件處理從工作任務(wù)的角度或從朋友友誼圈權(quán)重的角度衡量區(qū)別對(duì)待，重要工作或友誼權(quán)重人物或感興趣的事情，相關(guān)郵件會(huì)定義為優(yōu)先級(jí)高的項(xiàng)目及時(shí)回復(fù)，而少數(shù)項(xiàng)目因興趣所失或無(wú)足輕重或疲憊或資源不足等原因被定義為優(yōu)先級(jí)低的項(xiàng)目在他的任務(wù)列表中需漫長(zhǎng)等待回復(fù)。這與Albert Barabási、Vázquez等學(xué)者解釋人類活動(dòng)的陣發(fā)現(xiàn)象是源于由認(rèn)知決策機(jī)制驅(qū)動(dòng)的排隊(duì)過(guò)程，優(yōu)先級(jí)最高個(gè)體會(huì)先執(zhí)行，而低優(yōu)先級(jí)的任務(wù)卻需要排隊(duì)等侯[1.13]是一致的。
1美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況
自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門(mén)完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開(kāi)始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式
美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門(mén)收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門(mén)診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。
4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒(méi)有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒(méi)有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的專科訓(xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開(kāi)發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。
一、城市社區(qū)醫(yī)院的功能構(gòu)成
我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)院從1997年開(kāi)始試點(diǎn)，發(fā)展到今天已經(jīng)覆蓋到全國(guó)各個(gè)省、市、自治區(qū)，地級(jí)市覆蓋率達(dá)到90%以上。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的定位和功能，我們從模糊到逐漸清晰。根據(jù)衛(wèi)生部的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2008討論稿）》，城市社區(qū)醫(yī)院的基本服務(wù)內(nèi)容包括“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)教育、計(jì)劃生育”等。在內(nèi)部結(jié)構(gòu)上，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，形成“醫(yī)防相結(jié)合、條塊相結(jié)合、團(tuán)隊(duì)相結(jié)合、醫(yī)院內(nèi)外服務(wù)相結(jié)合”的格局，主要分為醫(yī)療康復(fù)、預(yù)防保健、醫(yī)技部和后勤辦公等功能。其中，醫(yī)療康復(fù)功能主要包括門(mén)、急診和康復(fù)醫(yī)療、日間觀察病房，主要職能是診治常見(jiàn)病、多發(fā)病，失能老人和殘疾人康復(fù)醫(yī)療，老年人護(hù)理和臨終關(guān)懷，安寧護(hù)理。預(yù)防保健功能主要包括計(jì)劃免疫、生命統(tǒng)計(jì)、健康教育、婦幼保健等，主要職能是負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各類衛(wèi)生防疫、婦幼保健、精神衛(wèi)生、慢性病防治、傷殘康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)技部分主要指放射用房、B超、心電、化驗(yàn)等，主要為各臨床醫(yī)療提供診療依據(jù)，或配合治療，直接或間接為門(mén)診、急診提供技術(shù)服務(wù)。后勤辦公主要負(fù)責(zé)后勤工作，包括物資和財(cái)務(wù)管理，負(fù)責(zé)中心內(nèi)外聯(lián)系協(xié)調(diào)，檔案統(tǒng)計(jì)與下屬社區(qū)衛(wèi)生站管理工作。
新江灣城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能構(gòu)成上，除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能外，又根據(jù)所服務(wù)區(qū)域的特點(diǎn)和未來(lái)發(fā)展要求，增加了高端體檢功能，主要包括體檢中心以及配套的服務(wù)設(shè)施和體檢病房等。
二、城市社區(qū)醫(yī)院的設(shè)計(jì)理念
城市社區(qū)醫(yī)院首先應(yīng)立足于社區(qū)，從城市、醫(yī)院和建筑各個(gè)層面加以把握，使設(shè)計(jì)既能滿足醫(yī)院對(duì)規(guī)模和功能的需求，又能優(yōu)化資源，保證功能的合理性、流程的體系化和資源的共享性。同時(shí)，城市社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)以人為本，通過(guò)設(shè)計(jì)合理的平面布局，創(chuàng)造宜人的環(huán)境氛圍，體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷。
（一）流線組織與功能配置
組織合理的流線和配置穩(wěn)定的功能是本方案設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。城市社區(qū)醫(yī)院的各部分功能既相互分離，又相互聯(lián)系，為確保流線便捷，體系穩(wěn)定，效率更高，在醫(yī)療流程布局上，設(shè)計(jì)遵循以下幾個(gè)原則：
1.流線分離
城市社區(qū)醫(yī)院的主要流線分為人流和物流，按照潔凈程度又可分為潔、污流線，設(shè)計(jì)要求各種流線相互分離。首先，總平面的出入口分別設(shè)置了體檢人員（出入口3）和各類診療患者（出入口1）使用的出入口，保障健康人群和非健康人群相互分離；同時(shí)，獨(dú)立設(shè)置污物出口（出入口2），使院區(qū)產(chǎn)生的廢棄物流線與其他流線分離，避免交叉。
其次，將人流流線進(jìn)行分類設(shè)計(jì)，主要分為普通門(mén)診流線、兒保流線、婦保流線、感染科門(mén)診流線以及體檢流線等，在流線的起始點(diǎn)進(jìn)行分類分離，分別設(shè)置各類獨(dú)立的出入口，避免不必要的交叉干擾。
最后，對(duì)于獨(dú)立的感染科門(mén)診來(lái)說(shuō)，按區(qū)域劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)三區(qū)，三區(qū)分區(qū)明確，避免交叉。在流線的設(shè)置上，把醫(yī)生專用通道和患者通道加以分離，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生通過(guò)，以便保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康安全，減少院內(nèi)感染的幾率。
2.區(qū)域穩(wěn)定
醫(yī)療功能的穩(wěn)定，可以使各類人群的使用空間明確，以便形成良好的醫(yī)療秩序。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先要合理地布置門(mén)診、檢查、保健、預(yù)防等功能，把相關(guān)的功能集中布置，使服務(wù)半徑更加合理化。新江灣城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以醫(yī)療功能為單位劃分樓層分區(qū)，底層設(shè)置掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、全科門(mén)診、感染科門(mén)診以及門(mén)診和體檢公用的B超、心電、X光；二層設(shè)置兒保、婦保、康復(fù)教育以及門(mén)診和體檢公用的五官科等功能；三層設(shè)置行政辦公和體檢配套的設(shè)施；四層、五層主要為體檢區(qū)域。樓層功能分區(qū)明確，避免了人流交叉，創(chuàng)造出清晰高效的內(nèi)部醫(yī)療環(huán)境。
3.資源共享
在醫(yī)療流程設(shè)計(jì)中，考慮部分門(mén)診、體檢都會(huì)用到醫(yī)技資源，將醫(yī)技用房進(jìn)行共享，一方面可以最大限度地集約化資源，另一方面又可以有效縮短醫(yī)療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療功能運(yùn)行的高效化。醫(yī)技資源的共享主要體現(xiàn)在門(mén)診和體檢區(qū)域之間，設(shè)計(jì)了共用功能模塊，主要為B超、心電、X光、五官科、口腔科，供門(mén)診患者和體檢人員使用。
（二）流程布局與人文關(guān)懷
社區(qū)醫(yī)院主要服務(wù)的對(duì)象為該區(qū)域的老人、兒童和婦女，所以在醫(yī)療流程布局和空間的設(shè)計(jì)上，首先要分析患者的行為和心理，一方面要注重流程的合理性，另一方面要為患者和醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造親切宜人的醫(yī)療空間，讓患者在心理上得到安慰，消除緊張的心理。具體到建筑設(shè)計(jì)方面，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.優(yōu)化醫(yī)療流程
使患者的流線變得清晰，降低交叉感染的幾率，進(jìn)一步方便了患者的就診流程。首先，在管理機(jī)制上，可以在社區(qū)醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)、門(mén)診、檢查、取藥的流程中，采用類似“一卡通”服務(wù)流程和智能型“醫(yī)生工作站”的有效機(jī)制，將患者的就診、檢查和等候的時(shí)間降至最少。其次，在流程布局上，采取分區(qū)、共享的模式，既分散人流，又可以提供高效的專科化服務(wù)。
2.營(yíng)造宜人空間
為患者和醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造宜人的醫(yī)療空間，創(chuàng)造優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，是“以人為本”最直接的設(shè)計(jì)體現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)院主要服務(wù)對(duì)象為老人、孩子、婦女和體檢人員，為這些人群提供高品質(zhì)的空間環(huán)境，是本方案的設(shè)計(jì)重點(diǎn)。在空間營(yíng)造上，借助自然采光、人工照明、文字、色彩、配合綠化的植栽景觀，設(shè)置舒適的家具，提供輕松的背景音樂(lè)、區(qū)劃親切尺度的候診空間，來(lái)創(chuàng)造人性化空間。一方面縮短了患者從家庭到社區(qū)中心的心理距離和適應(yīng)過(guò)程，另一方面也使前來(lái)體檢的人員進(jìn)行了一次短暫的“假期式的體檢”。
3.空間的識(shí)別性
社區(qū)衛(wèi)生中心中各功能空間的設(shè)置應(yīng)具有高度的可識(shí)別性，以減少患者盲目的流動(dòng)和由此產(chǎn)生的焦躁情緒。因此要根據(jù)使用者的動(dòng)線規(guī)劃便捷、清晰的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，以便縮短步行距離，為患者提供方便。
三、結(jié)束語(yǔ)
城市社區(qū)醫(yī)院將是未來(lái)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的一種重要的形式，它有著不同于診所與中心醫(yī)院的基本功能要求，建筑師不僅要滿足其功能和技術(shù)的諸多問(wèn)題，更重要的是要提供一個(gè)“以健康為中心”的人性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空間。 （編輯 呂志新）
參考文獻(xiàn)
［1］楊紅陽(yáng).北京市社區(qū)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究 ［D］.北京：北京大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009 ：31-35
大家下午好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過(guò)去，展望未來(lái)，忙碌輝煌的一年已經(jīng)過(guò)去，新的一年已經(jīng)到來(lái)，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院XX年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作、宣教工作、人才培養(yǎng)工作和內(nèi)科的門(mén)診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院XX年各項(xiàng)工作完成的更好。現(xiàn)把我院今年以上幾方面工作計(jì)劃和思路敘述如下：
一、總思路：根據(jù)衛(wèi)生局XX年綜合目標(biāo)考核內(nèi)容醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)重點(diǎn)突出十個(gè)理念、五個(gè)加強(qiáng)、兩個(gè)提高。
1、十個(gè)理念：就是我院XX年提出的十個(gè)文化理念的延伸。
2、五個(gè)加強(qiáng)：是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強(qiáng)醫(yī)療考核制度的落實(shí)和管理工作的細(xì)化、量化;加強(qiáng)服務(wù)品牌的建設(shè);加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度;加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的步伐。
3、兩個(gè)提高：通過(guò)以上兩個(gè)方面的加強(qiáng)達(dá)到兩個(gè)提高的目標(biāo)就是社會(huì)效益的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提高，這也是十個(gè)理念的第十個(gè)文化理念。
二、醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)：
工作重點(diǎn)
醫(yī)療質(zhì)量
(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：通過(guò)修訂《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度、病例討論制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度。采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。
(二)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量：1、嚴(yán)格按照《山西省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)意識(shí)和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量大有提高。2、各科室及時(shí)地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《山西省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求及時(shí)地書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病歷和病程記錄。3、建立門(mén)診手冊(cè)，開(kāi)展門(mén)診輸液建立觀察病歷。加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查，每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率要求在90%以上。4、門(mén)診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)并納入考核范圍。2、不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要，其中檢驗(yàn)科今年新開(kāi)展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測(cè)項(xiàng)目，適應(yīng)臨床科室安全的需要。放射科規(guī)范閱片制度和堵漏差錯(cuò)和糾錯(cuò)制度，今年至少熟練開(kāi)展兩項(xiàng)新項(xiàng)目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開(kāi)展，腰椎片的質(zhì)量要提高合格率。3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。
(四)門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量 ：提高門(mén)診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，嚴(yán)格遵守首診首科室負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門(mén)診登記和門(mén)診手冊(cè)、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)，通過(guò)對(duì)處方、基礎(chǔ)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)進(jìn)行質(zhì)量檢查，完善門(mén)診醫(yī)療文書(shū)的各種記錄，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)95%，門(mén)診人次力爭(zhēng)增長(zhǎng)15%。
醫(yī)療安全工作：
醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過(guò)我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢(shì)頭。
人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：
實(shí)行繼續(xù)教育和人才引進(jìn)相結(jié)合的方式，填補(bǔ)我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實(shí)用型人才，為加強(qiáng)我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時(shí)制定鼓勵(lì)、激勵(lì)學(xué)習(xí)的措施。
(一)繼續(xù)教育工作：
1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。
2、鼓勵(lì)參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。
3、積極撰寫(xiě)論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會(huì)或論文。
4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。
5、開(kāi)展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開(kāi)展6次以上防治宣傳活動(dòng)。
(二)三基訓(xùn)練和教學(xué)工作：醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部聯(lián)合開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，使醫(yī)務(wù)人員的急救理論知識(shí)和技能有明顯的提高。護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理操作大練兵，使廣大護(hù)理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程的考核力度，不斷提高醫(yī)療技術(shù)力量，各種考核都和績(jī)效管理掛鉤。
(三)、教學(xué)工作
1、接收進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生、對(duì)口下鄉(xiāng)工作人員。
2、對(duì)新上崗職工開(kāi)展崗前教育工作
三、體檢工作
配合醫(yī)院組織成立體檢隊(duì)伍，組織配備b超機(jī)、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備，新推出健康體檢套餐，簡(jiǎn)化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室開(kāi)展預(yù)防工作。
四、宣教工作：
