時間：2023-02-13 01:10:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區醫生簽約服務，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R544.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0143-02
高血壓為常見慢性非傳染性疾病，為心力衰竭、腦卒中、冠心病的主要危險因素。高血壓患者大多需接受藥物長期治療，社區患者由于未接受有效監督，或者不知曉疾病危險因素，而導致血壓控制率較低，從而增加了心腦血管疾病發病風險[1]。全科醫生為基層慢病防治的主力軍，可有效進行高血壓患者血壓控制，促使患者加強自我管理，是目前全科醫生工作的重點內容。有學者認為[2]，社區高血壓患者接受全科醫生簽約服務模式可提高血壓控制效果，但是相關研究較少，對其應用可行性尚未證實。本研究對社區高血壓患者應用全科醫生簽約服務管理模式，對其血壓情況進行觀察，判斷其管理效果，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年4月至2014年4月社區登記的高血壓患者96例為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]中制定的診斷標準。以隨機數字表法分為對照組和觀察組各48例。觀察組患者中：男性26例，女性22例，年齡48～79歲，平均年齡（60.8±6.2）歲，病程2～13年，平均病程（6.2±1.3）年。對照組患者中：男性29例，女性19例，年齡42～73歲，平均年齡（60.1±6.8）歲；病程1～15年，平均病程（6.8±1.5）年。納入標準：符合高血壓診斷標準；簽署合約；簽署知情同意書者；可正常交流者。排除標準：合并重要器官功能不全者；合并精神疾病、智力障礙及意識障礙者；妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。
1.2方法所有患者健康于信息收集后建立檔案，對照組患者接受常規健康宣教、飲食指導、運動指導等。健康宣教：以口頭宣教、宣傳欄宣教及開設健康知識講座等方式增加患者對高血壓相關知識的了解；飲食指導：告知患者高血壓飲食相關注意事項，嚴格控制肉食及食鹽攝取量，飲食以清淡為主，多進食新鮮蔬果；運動指導：每日飯后1h散步30min左右，根據身體耐受程度制定運動計劃，堅持每日鍛煉。觀察組由全科醫生簽約管理，詳細措施如下。
1.2.1制定管理方案由全科醫生與高血壓患者簽約，收集患者健康信息進行健康評估，分析患者的相關危險因素，制定個性化健康管理方案，指導患者積極與團隊配合，改變不良生活方式，并實現健康計劃目標[4]。團隊首席醫生需要不定期舉辦高血壓健康知識講座，向患者傳授疾病相關的保健知識。也需要對患者進行動態管理，根據健康情況變化再次調整計劃，促使健康狀態與管理方案協調，從而提高血壓控制達標率。
1.2.2信息系統規范化管理應用社區健康檔案管理系統記錄高血壓患者健康狀態及服藥、住院、合并癥等情況，經過管理軟件分級執行管理。1級管理主要為診斷輕度高血壓患者，無其他合并癥；需每3個月隨訪一次，若經非藥物治療6個月后效果不佳時，需增加藥物治療；2級管理主要針對中輕度患者，或同時伴有其他心血管病危險因素者，需1～2個月隨訪一次，給予適當藥物控制病情，并及時進行藥物效果評估；3級管理為高血壓伴有其他心血管病危險因素者，或者存在靶器官損傷者，需20～30d隨訪一次，監督患者按時服藥，密切注意用藥情況及副作用、并發癥等情況，一旦病情異常需立即轉入上級醫院治療。
1.2.3激勵模式對高血壓患者實行簽約服務積分獎勵制度，為患者建立健康儲值卡，可根據患者接受不同的服務內容及完成情況獲取健康幣，可通過健康幣獲取相應服務項目，以此提高患者依從性[4]。
1.3觀察指標記錄兩組患者干預前及干預后1年的舒張壓及收縮壓水平變化。通過發放調查問卷，了解患者高血壓危險因素知曉情況。調查問卷總分為100分，80分以上為知曉，80分以下為不知曉；高血壓經早中晚三次測量，均為130/90mmHg，平均波動幅度≤5mmHg為達標，反之為不達標[5]。
1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件處理所有數據，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數資料率以（%）表示，采用χ 檢驗，P
2結果
2.1血壓水平變化干預前兩組患者血壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后1年兩組患者均有改善，觀察組患者干預后舒張壓與收縮壓水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2血壓控制達標率及高血壓危險因素知曉率對比觀察組患者的血壓控制達標率為83.33%，高血壓危險因素知曉率89.58%，與對照組64.58%、72.92%相比，兩組比較差異具有統計學意義（P
3討論
健康管理為新型衛生服務模式，可通過最小投入獲取最大健康收益。社區健康管理不僅能幫助居民改變不良生活方式，也是降低醫療費用、維護居民健康的主要手段。高血壓為社區常見慢性疾病，高發于中老年人群，是影響人類生活質量的主要疾病之一[6]。有學者研究發現[7]，高血壓患者接受全科醫生簽約管理對控制高血壓水平，降低心腦血管發病率具有顯著效果。但是國內針對全科醫生簽約管理高血壓的可行性尚處于探討階段，尚無確切依據。
本研究對社區高血壓患者48例應用全科醫生簽約服務管理模式，結果顯示，觀察組干預1年后血壓水平明顯低于對照組（P
綜上所述，全科醫生簽約服務管理模式能有效控制社區高血壓患者血壓水平，也能提高血壓患者的認知度，利于患者預后，是高血壓行之有效的綜合防治方案，值得推廣。
參考文獻
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關鍵詞 全人群 家庭醫生 服務體系
中圖分類號：R192 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）06-0022-03
Study on the family doctor service system for the whole crowd
LI Zhen-yu, YI Chun-tao, ZHU Li-zhen,
（Kangjian Community Health Service Center, Xuhui District, Shanghai）
ABSTRACT The family doctor system in the world has a long history of primary health care system. At present, China is still at the initial stage of the family doctor system. Kangjian community health service center as the first batch of pilot units of the family doctor service system in Xuhui District, is carrying out the family doctor service system to the whole population. However, according to the center’s human resources, it can not support the teams to carry out the family doctor service system lonely. The center, relying on the general practitioners as the main body, and getting support from the public health personnel, community nurses, other community health resources performs the signing contracts, establishing files, providing basic medical care, basic public health, referral, health advice, health assessment and a number of service commitments. In the experiment process, 40% of the population has been covered by the family doctor service. The reasonable service, on-demand referral, meeting the residents of family sickbed demand and health consultation requirement, expanding the coverage of chronic disease management has obtained the initial effect. The bold attempt has been undertaken in the use of modern media family doctors and residents’ communication, service, chronic disease bidirectional management. A first step has taken in promotion of family doctor health management connotations, and health assessment for the contracted residents. In a relatively short time the contradiction between service and demand has been solved.
KEY WORDS the whole crowd；family doctor；service system
國際上全科醫生制度的建立已有上百年歷史,而國內家庭醫生制度尚處在起步階段。近幾年來，徐匯區康健街道社區衛生服務中心積極探索和推行全人群家庭醫生制服務模式。中心建立了以全體全科醫生為服務主體，公共衛生人員、社區護士、社區醫療資源為支撐團隊的服務體系，實行居民簽約、健康評估、建立健康檔案、開展基本醫療和基本公共衛生服務、雙向轉診、健康管理等多項服務承諾。到2011年底簽約居民已達40.0%，提升了家庭醫生健康管理的內涵、為居民提供從生命孕育到生命終結的全過程服務，報告如下。
1 搭建家庭醫生工作班子
1.1 充實家庭醫生隊伍
在充分調研的基礎上，我們以前三年中心提供的基本醫療和基本公共衛生服務數量為基數，居民的疾病譜和主要危險因素為變量，反復測算社區家庭醫生需要數量。到目前為止，全社區已經配備30名全科家庭醫生，每個家庭醫生負責1 000名簽約居民的健康管理任務，家庭醫生采用上門服務和預約門診相結合的方法為簽約居民家庭成員提供連續、綜合的衛生保健服務。目前已經簽約1萬多戶，覆蓋居民3萬多人。未來2年內爭取每位家庭醫生負責2 000名居民的健康管理任務。
1.2 建立家庭醫生工作站和配備家庭醫生助理
在中心內部建立家庭醫生工作站，作為家庭醫生預約門診的工作場所。站內還設置1～2名溝通能協調能力強，且具有心理學相關資質的專職護士作為家庭醫生助理。家庭醫生助理主要提供家庭醫生門診預約、日程安排、數據更新、熱線咨詢、安排出診、聯系轉院、質控資料整理、活動通知、與社區志愿者和助老助醫員聯系，同時負責“家庭醫生網站”、“家庭醫生微博群”的管理和維護。
1.3 建立家庭醫生支持團隊
由預防科各條線負責人和公共衛生助理員組成，協助家庭醫生開展健康管理，進行公共衛生專業技能培訓，并協助家庭醫生進行慢性病管理。
1.4 建立家庭醫生顧問團
聘請社區內二、三級醫院退休的專家教授擔任家庭醫生顧問團，家庭醫生可以隨時電話聯系醫學顧問，求解醫療中的疑難問題，取得老專家的幫助，提高了家庭醫生診療水平。同時顧問團的專家定期到社區衛生服務中心進行專業輔導，舉辦健康講座，參加會診查房，在家庭醫生與居民之間起到溝通橋梁作用。
2 拓展家庭醫生服務內容
2.1 方便居民簽約
針對居民不同的需求，我們利用各種渠道方便居民與社區衛生服務中心簽約。門診集中簽約是最常采用的方法，兒童保健門診和慢性病關愛家園也是簽約的場所，此外我們還采取電話預約簽約，發動居委干部、助老員和助醫員上門簽約等，在簽約的同時建立健康檔案、開展衛生宣教，方便了居民簽約，使居民對家庭醫生的接受程度越來越高。
2.2 提供優先轉診服務
凡簽約居民病情需要，家庭醫生可以在社區通過上海市第八人民醫院自助掛號機（轉診直通車）直接轉診；家庭醫生支持團隊也可按照屬地化管理原則，負責為簽約居民提供出診、會診服務等。
2.3 開展健康咨詢服務
簽約時家庭醫生會直接告知聯系電話，居民可隨時與簽約醫生聯系，提出問題由家庭醫生解答。家庭醫生助理會通過微博或短信平臺，及時向患者提供健康信息，或者提供轉介服務。
2.4 落實居民健康管理
按需求分層次提供健康管理服務。按照徐匯區疾控中心慢性病關愛的分類原則，提供各種類型的慢性病關愛服務；而精神病、傳染病、結核病及艾滋病高危人群管理等仍由團隊公衛醫生完成服務；流感、菌痢等門診常見傳染病由家庭醫生完成訪視；委托家庭醫生助理一些季節性疾病信息或防治知識；建立病區家庭醫生參與服務機制，病區醫生通過跟隨專家為簽約對象提供細節關愛和團隊關愛兩種形式的慢性病關愛服務。
2.5 建立家庭醫生工作網站
建立“家庭醫生網站”，主要功能體現在幾個方面：家庭醫生信息公示、家庭醫生助理與簽約居民的實時溝通、簽約居民網上醫療咨詢、網上健康評估、網上化驗結果查詢、網上門診預約、網上滿意度測評、鏈接社區高血壓網絡管理平臺、進行高血壓自我管理。同時建立“家庭醫生微博群”，實現醫生與居民的直接互動服務。
2.6 進行簽約居民健康評估
健康評估以門診患者和簽約居民為主，通過與居民面對面溝通，對居民常見健康問題風險進行評估。健康評估內容包括：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）風險評估、IPSS老年男性前列腺增生評估、老年人抑郁及焦慮狀態評估、冠心病Framingham風險評估、糖尿病高危對象篩查評估、依托社區高血壓網絡管理平臺進行高血壓治療及管理評估。每次評估只針對1項具體的健康問題，將調查資料直接錄入信息化工作平臺，在較短時間內得出風險評估的初步結論，并根據評估進行相關的健康指導和建議。同時居民可以通過互聯網對疾病的治療及相關健康管理進行點評，將健康管理由單向轉變為雙向。
2.7 建立家庭醫生聯系制度
保證全體家庭醫生每月至少下社區1次，內容歸納為四個一；一次健康教育講座，一次對若干重點簽約家庭（以有重點關愛對象為標準）的家訪，一次中醫下社區巡診，一次在居委蹲點（宣傳衛生政策、交流、簽約）。每次下社區提供其中2項服務并進行專冊記錄。
2.8 聽取簽約居民意見
根據以上服務每3個月對簽約居民進行一次基本醫療、健康管理、健康咨詢等方面的抽樣問卷調查和網上調查，根據調查結果和居民意向適時調整服務內容。
3 康健社區家庭醫生制服務的成效與問題
3.1 康健社區家庭醫生制服務的效果
本中心自5月底啟動全人群家庭醫生服務責任制以來，我們完成了家庭醫生隊伍的組建，第一階段簽約工作已經完成，完善了家庭醫生工作機制，建立健康咨詢服務熱線，家庭醫生電子管理平臺已經啟動，家庭醫生網站已初步完成；大多數家庭醫生開設了個人微博，健康評估已經開展，家庭醫生顧問團也已經建立，家庭醫生服務體系已經初步形成。
實現了本街道近40.0%的家庭與家庭醫生簽約；居民滿意度有明顯提高，接受調查的所有居民都對家庭醫生服務責任制的實行表示了認同；家庭病床建床數明顯上升，門診復診率明顯下降，通過轉診直通車按需轉診人次數也有了明顯上升；健康檔案建立、慢性病管理率等指標均有明顯及穩步上升（表1）。
3.2 家庭醫生制服務的問題和對策
在英國，社區居民均有資格在當地自由地選擇1名家庭醫生。每名家庭醫生負責1 800～3 200個居民的醫療和預防任務，居民患病時首先到家庭醫生處就診，遇有疑難病或需要住院治療的必須經家庭醫生的介紹，才能轉到專科醫院或上一級醫院繼續治療[1]。加拿大的家庭醫生除提供一般門診服務外，還提供慢性病管理、婦產科服務、兒童保健、精神心理治療咨詢和一些外科小手術等，70.0％的家庭醫生還提供業余時間的電話咨詢服務[2]。
在我國，目前已初步建立了全科家庭醫生責任制度，對居民的健康進行科學管理，并利用居民健康檔案將居民在社區和上級醫院就診的醫療信息及時進行補充和更新，掌握居民的健康狀況[3]。2010年上海市政府提出將全面推行建立家庭醫生制度。家庭醫生不僅進行上門問診，還負責轉診等工作并定時定點提供個性化健康指導[4]。
然而截止2010年9月，上海在社區全科團隊工作的全科醫生僅為1 457人[5]。本中心符合資質的全科醫生僅30人，其中在社區衛生服務站全科團隊工作的全科醫生僅10人，如果全面實行家庭醫生制服務，平均每位家庭醫生要負責7 900位居民的健康管理任務，這肯定是難以勝任的。在目前條件下，最大限度地利用社區衛生服務中心及所在社區的醫療資源顯得非常必要。
本中心基于人力資源短缺的實際情況，家庭醫生第一階段簽約主要以居民需求為主，并逐步過渡到全體人群，同時將“社區居家護理”與“全人群健康管理”相結合，進一步擴大家庭醫生服務的內涵和范圍，實現從生理-心理-社會全方位的關愛服務。建立全人群家庭醫生服務體系，對于在較短時間內解決中心人力資源緊張與社區居民對家庭醫生需求之間的矛盾，具有十分現實的意義。
參考文獻
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目前東莞經過培訓的全科醫生已超過2300人，到去年年底，全市已達到了每萬名居民擁有1.6名全科醫生。近日，東莞市衛生與計劃生育局下發了《東莞市城鄉家庭醫生式服務工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。從2015年1月起，東莞將全面推行家庭醫生式服務，到2017年，全市開展家庭醫生式服務的社區衛生服務機構要達到90%。
衛生部門表示，這種新的服務模式，以社區衛生服務機構與群眾建立穩定、互信、契約式服務關系為原則，完善合理分級診療模式，建立社區衛生服務機構首診、雙向轉診機制，為群眾提供主動、連續、綜合、個性化的服務，基本滿足群眾的健康管理需求。此外，通過推行家庭醫生式服務，也可以引導社區衛生服務機構創新服務模式，加快實現城鄉基本公共服務均等化及鎮村衛生服務一體化。
簽約人群：重點包括老人、兒童、孕產婦
今年上半年，東莞已經率先在寮步和大嶺山啟動家庭醫生式服務試點工作。在試點的基礎上，經過調研和經驗總結，《方案》提出了東莞今后三年的工作目標：2015年，全市開展家庭醫生式服務的社區衛生服務機構達到40%；2016年，服務機構達到70%；2017年，服務機構達到90%。
從具體目標來說，開展家庭醫生式服務的鎮街，啟動當年與轄區內65歲以上老年人、0―6歲兒童、孕產婦、慢性病患者等重點人群簽約率均不低于15%。第二年，與重點人群簽約率均不低于30%。第三年，與重點人群簽約率均不低于50%。
此外，開展家庭醫生式服務的鎮街，啟動當年轄區居民在社區衛生服務機構首診比例要達到20%。2015年，首診比例達到35%。2016年，首診比例達到50%。
人員配備：各機構家庭醫生團隊不少于2個
家庭醫生是家庭醫生式服務的簽約主體。《方案》要求，在東莞以政府舉辦的社區衛生服務機構的全科醫生團隊為主體，通過組建全科服務團隊和實施網格化管理開展工作。
在試點家庭醫生式服務時，全科醫生不足是鎮街社衛中心面臨的最大難題。據統計，目前東莞經過培訓的全科醫生已超過2300人。到去年年底，全市已實現每萬名居民擁有1.6個全科醫生的配比。這一數據雖然相對很多城市已是較高水平，但是按照每萬人口配備2―3個全科醫生的要求，東莞仍有一定的缺口。
以大嶺山為例，目前有全科醫師40多人、護士30多人、公共衛生人員10多人，而該鎮常住人口有30多萬人。按照國家的標準，每1000名常住人口中要有3名全科醫師、3名護士、2名公共衛生人員，這樣比較起來，大嶺山鎮遠遠達不到人員配置的要求。
對此，《方案》也提出，各鎮街每個社區衛生服務機構提供家庭醫生式服務的家庭醫生團隊不少于2個，每個團隊至少為3人，由全科醫生、社區護士和公共衛生醫生組成，全科醫生是家庭醫生團隊的責任醫生。
根據要求，全科醫生原則上要求具有主治醫師以上職稱、執業范圍為“全科醫學專業”。但在面臨人手不足情況時，也可以根據當地全科醫生資源，將條件放寬至接受省級以上全科醫生崗位培訓或全科醫生規范化培訓并取得合格證書的執業醫師。
此外，《方案》鼓勵各鎮街根據轄區居民結構和服務特色，在家庭醫生式服務團隊中增加婦幼醫師、中醫師等專科醫師。
服務費用：按年收取，基本醫療費可享社保待遇
費用方面，家庭醫生團隊按服務合同約定的項目為簽約居民提供家庭醫生式服務，通過簽訂服務協議按年收取服務費。現階段，服務費由從基本公共衛生服務經費里劃出5%設立的家庭醫生式專項經費，用于開展家庭醫生服務過程中的人員經費支出和所需必要的耗材等公用經費支出等。家庭健康管理服務、家庭用藥指導、就醫預約服務和轉介轉診服務均屬增值服務，不另外向居民個人收取服務費用。基本醫療服務部分，在莞參加社保人群，按照有關現行社保文件執行；非參保人群，費用自行負擔。
綠色通道：大醫院預約優先向家庭醫生開放
在家庭醫生式服務內容中，“轉診”是一項重要的功能。如果遇到疑難、急重癥需要轉到大醫院診療的患者，家庭醫生可以及時為簽約家庭成員開具轉診書，并為簽約患者聯系轉介轉診就醫時的預約或登記等服務，保證轉診患者得到及時、合理診治。
為了方便社區居民轉診，《方案》提出，要開通雙向轉診平臺和“綠色”轉診通道，為家庭醫生轉診的簽約患者預留一定的就診名額。這意味著，大醫院專家門診號和床位預約、雙向轉診通道將優先向家庭醫生開放。
具體來說，按照要求，東莞的二、三級醫療機構將嚴格執行《關于東莞市社區衛生服務機構建立雙向轉診制度的指導意見（試行）的通知》有關規定，有專門科室負責雙向轉診工作，設立基層轉診服務窗口或轉診專屬區域，為經由家庭醫生轉診的患者提供優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等便利，縮短轉診患者的待診時間。
相應的，對從大醫院回到社區就診的患者，《方案》也要求，各社區衛生服務機構要加強能力建設，完善設施設備，為已經二、三級醫療機構診治的患者提供康復服務。
鼓勵鎮街 試點探索
“家庭醫生式服務惠民、利民，希望越來越多的城鄉居民提高對這種新的服務模式的認知度和接受度。”衛生部門鼓勵相關的鎮街開展服務。
為全面鋪開服務，各鎮街可以在轄區范圍內選取2―3個條件較好的機構作為試點，試點過程中要及時了解，深入研究，探索解決推行家庭醫生式服務工作中遇到的問題和困難，確保家庭醫生式服務工作穩步開展。
要加強家庭醫生團隊人員培訓，重點加強服務理念、服務能力、專業技能等方面的培訓，提高城鄉居民對家庭醫生式服務的信任度和滿意度。
為了加大激勵力度，《方案》提出，要將家庭醫生式服務的簽約戶數、簽約人員、服務落實情況、醫藥費用控制、服務對象滿意度等工作情況納入各鎮街社區衛生服務機構績效考核范圍，并與社區衛生服務機構相關經費撥付掛鉤。此外，在績效工資分配、晉級晉職以及各類評先活動上，要向家庭醫生團隊成員以及責任醫生傾斜，為家庭醫生式服務工作的順利實施創造良好基礎。
來源：《南方日報》
包括三大內容
簽約服務
城鄉居民自愿與家庭醫生團隊簽訂服務協議，建立相對固定的契約服務關系。各鎮街社區衛生服務機構的醫務人員幫助轄區居民自主選擇家庭醫生團隊、登記注冊、選擇個性化的服務項目并簽訂服務協議。
協議有效期為1―2年，期滿后可續約或另選簽約家庭醫生團隊，每個家庭醫生團隊簽約服務戶數由各鎮街根據實際情況確定，原則上不超過600戶或2000人。
預約服務
完善家庭醫生式服務預約服務制度，開展電話、網絡等多種預約服務，為其提供優先的基本醫療和基本公共衛生服務。
上門服務
對空巢老人、行動不便并有需求的簽約居民提供上門健康咨詢、指導和基本醫療服務。
提供服務
1、家庭健康管理服務：以國家和省基本公共衛生服務項目為基礎，對簽約居民健康狀況進行評估，制定有針對性的健康管理方案，為簽約家庭成員制訂個性化的健康體檢套餐，優先安排其在轄區城鄉基層醫療衛生機構進行健康體檢，并根據體檢結果提供針對性的健康干預措施。同時，根據簽約居民的年度健康管理情況進行健康分析，為續約居民提供連續性健康管理服務，并指導簽約對象開展健康自我管理。
2、健康咨詢及用藥指導：為簽約居民提供健康咨詢、健康教育材料發放、家庭護理、家庭康復指導、用藥指導及家庭藥箱管理等服務。為行動不便的簽約居民提供上門訪視服務。
3、就醫預約登記服務：通過網絡或電話為簽約家庭提供健康咨詢、預約、登記等服務。
4、轉介轉診服務：規范轉介轉診服務，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫療機構診療的患者，家庭醫生要及時為簽約家庭成員開具轉診書，負責協調轉診事宜，通過雙向轉診渠道將簽約居民轉往上級醫療機構，并為簽約患者聯系轉介轉診就醫時的預約或登記等服務，保證轉診患者得到及時、合理診治。讓簽約家庭享受到更快捷、更方便、更專業的就診及健康保健服務。被轉診對象從上級醫療機構轉回至相應社區衛生服務機構時，患者家庭醫生團隊的責任醫生應通過轉診渠道積極主動、認真接收并閱讀上級醫療機構的診療信息，做好接收、隨訪、家庭康復指導等承接工作，保證醫療衛生服務的連續性。
5、基本公共衛生服務：家庭醫生及其責任團隊要根據基本公共衛生服務項目規范，免費為簽約居民提供相關的基本公共衛生服務項目（含國家和省基本公共衛生服務項目，以及本地增加的服務項目）。
6、基本醫療服務：簽約居民在社區衛生服務機構就診，可以通過預約方式優先獲得基本醫療服務。為簽約家庭成員提供一般常見病、多發病的診療服務，家庭醫生要建立工作臺賬，每月要將門診日志制表交由社區衛生服務中心審核、存檔。
來自鄭州市航海西路社區衛生服務中心主任陳二玲告訴記者，他去年就聽聞工作在北京社區衛生服務機構的朋友說，北京新推行了家庭醫生式服務管理模式，是在借鑒歐美等國的先進經驗基礎上，實行的符合我國社區衛生服務發展的居民健康管理模式，非常受居民歡迎。她早都想來學習這種管理模式了，她還帶來很多疑問準備提問。
的確，北京市實施的家庭醫生式服務管理模式引來很多省市的關注，他們不僅有欣喜，也有疑問，例如，家庭醫生式服務管理模式怎么多了個“式”字，與歐美實行的家庭醫生服務是否有區別？家庭醫生式服務與社區首診是怎么樣的關系？這項工作是否會增加人力成本，如果社區衛生服務機構人力有限能否開展？
如多數與會者所料，這場會議將撥開家庭醫生式服務管理模式的層層面紗，既能看到管理模式的好，也能看到這種管理模式下社區衛生服務的不足。在此我們僅將討論的焦點話題列出，以饗讀者！
解析
何為家庭醫生“式”服務？
同其他新事物一樣，“家庭醫生式”服務剛剛推出就遇到了很多問題。而“式”字無形中成為問題的焦點。為什么多“式”字，意義何在？北京市衛生局基層衛生處處長許俊峰表示，無論是從醫學生教育，還是畢業后繼續教育等培養機制來看，嚴格意義上講我國還沒有家庭醫生。但國外家庭醫生服務理念很值得借鑒，因此結合北京社區衛生服務發展的實際情況，決定開展與之相類似的家庭醫生式服務。
中國社區衛生協會副會長李長明表示，加一個“式”字完全符合我國當前社區衛生服務發展形勢，眾所周知我國的社區衛生服務比歐美晚了半個世紀，所以我國的社區衛生服務機構還沒有能力為居民提供家庭醫生服務。因此，無論社區醫生還是居民都應該認識到家庭醫生式服務不同于家庭醫生服務，家庭醫生式服務不能提供全方位的醫療照顧。
“家庭醫生式服務不僅不同于家庭醫生服務，與國外的私人保健醫也存在差別。”北京市衛生局副局長郭積勇指出，家庭醫生式服務不能提供常規性的上門診療服務，但開展家庭醫生式服務的主要目的是通過這種服務模式的改革和實施，暢通社區醫生與居民聯絡渠道，在社區醫生與居民間建立穩定的、信任的服務關系。
不僅如此，復旦大學公共衛生學院梁鴻也指出，北京實施的家庭醫生式服務團隊也與以往各地實施的全科服務團隊不同。家庭醫生式服務團隊僅服務于已簽約家庭，且提供一對一的上門服務，服務模式呈現連續性。但全科服務團隊無特定服務人群，一般采取一對多的服務模式，對居民不會提供連續，大體呈現分段式服務管理模式。
問答
問題1：如何提高醫務人員積極性？
目前，北京市很多區縣為了提高醫務人員對家庭醫生式服務工作的熱情，采取了兩種獎勵方式：在醫務人員的績效工資中預留出1萬元；預留每名醫務人員本應所得的公共衛生服務5元錢。請問這種獎勵方式是否合適？
北京市中醫管理局基層衛生處副處長 王天和
問題2：家庭醫生式服務工作考核標準是什么？
北京市幾乎所有社區衛生服務機構都已經開始實施收支兩條線管理，但這也絕不意味著回歸到“大鍋飯”年代，我們所開展的任何工作都設立了考核指標。請問依據什么標準來評價家庭醫生式服務工作進展呢？
北京燕園社區衛生服務中心 周光華
問題3：是否可以引入社工參與？
近期，我們到英國學習社區衛生服務管理模式時發現，英國社區衛生服務機構有很多社會醫療工作者，他們不僅可以協助社區醫務人員完成許多簡單的工作，也與多數居民保持了良好的互助關系。在社區醫務人員緊缺的當下，我們是否也可以引入社工參與家庭醫生式服務工作？
武漢市武漢大學社區衛生服務中心全科醫生樊富成
問題4：簽約人數遠超服務能力怎么辦？
隨著家庭醫生式服務工作的推進，與社區衛生服務機構簽約的居民會越來越多，但醫務人員數量卻相對受限，畢竟有限的醫生只能服務有限的人口。在這種情況下，如果仍然有居民要求簽約，該怎么解決？
沈陽市和平區社區衛生服務管理中心主任 付文麗
問題5：“是否會考慮實行“首診制”？
歐美家庭醫生式服務最核心的體現便是“首診制”，沒有家庭醫生出示的轉診單，患者不能到大型醫療機構就診。請問北京在實施家庭醫生式服務的過程中，是否會考慮實行“首診制”？
北京市西城區社區衛生服務管理中心主任 李寧燕
復旦大學社會發展與公共政策學院教授 梁鴻
獎勵經費不能從補助中劃撥
答復 無論是家庭醫生式服務工作給予醫務人員的獎勵經費，還是其他工作的獎勵經費，都不應該從醫務人員理應獲得的薪酬中預留，我認為這是對醫務人員勞動報酬的變相剝奪。當前，我國的社區衛生服務還處于發展初期，很多相關調查都顯示，志愿在社區衛生服務機構工作的醫務人員還相對較少。這就需要政府反思，到底是社區醫務人員工作風險太大，還是政府給予的回報太少，不然怎么會總是吸引不來人才呢？特別是一些新增添的工作項目，政府更應該采取多樣的手段鼓勵醫務人員。當然，給予獎金也不是惟一的鼓勵方式，建議在經費有限的情況下，可以采取提前晉升、給予會議學習機會等多樣手段鼓勵醫務人員積極工作。
北京衛生局基層衛生處處長 許俊峰
依據居民知曉率考核工作進展
答復 北京市在推進家庭醫生式服務之初，首先提出的一個考核指標就是“簽約率”，即簽約人數除以服務居民數。但經過近1年的實踐和論證，最終北京市衛生局決定取消這項指標設定。因為這項指標的設定讓很多社區衛生服務機構不得不做假，畢竟當前社區衛生服務能力根本無法滿足所管轄區所有居民的醫療服務需求。后來我們發現，推進這項工作首先應做好宣傳，然后再依據社區衛生服務機構的能力確定簽約數量。家庭醫生式服務不能強制居民簽約，我們采取的是自愿原則，但一定要讓居民知道社區衛生服務機構在做這件事，然后才能談到居民是否愿意簽約的問題，所以在遵循不強制居民簽約的基礎上，我們決定通過居民“知曉率”來考核工作推進情況，即家庭醫生式服務的定性指標為居民知曉率。
中國社區衛生協會副會長 李長明
社工參與利于解決人才配置缺口
答復 當前我國社區衛生服務機構還處于人力匱乏時期，所以大多數地區都采用全科團隊服務模式，即1名全科醫師、1名全科護士、1名公共衛生技術人員等組成一個團隊，為600～800名居民服務，但遺憾的是在這個全科團隊中惟獨沒有社會醫療工作者。
其實，國外很多大學都設有社工系，培養出來的社會醫療工作者在全科服務團隊中承擔著重要的作用，但對于我國來說目前還是一個缺項。特別是社區衛生服務發展到今天，我們已經很明顯地感覺到社會醫療工作者缺失帶來的不足。
另外，培養社會醫療工作者加入全科團隊還有一個重要原因。我個人認為，全科醫生應該以基本醫療為主，公共衛生服務為輔，例如一些家庭聯系工作、居民健康咨詢、老年人慢病訪視等不應該每次都由全科醫師親自前往，這會無形中增加訪視醫療成本，所以我們必須要考慮最佳的全科團隊組合，合理配備家庭醫生式服務團隊，讓社會醫療工作者扭轉社區人才結構中的配備缺口。
北京德勝社區衛生服務中心主任韓
依據能力限定簽約人數
答復 現在家庭醫生式服務簽約人數超出社區衛生服務機構服務能力的現象非常普遍。我個人認為，隨著社區衛生服務的發展，我們應該從重視門診數量的多寡轉移到能力建設，不能總讓居民認為社區衛生服務機構就是“打雜工人”，要讓他們知道社區衛生服務的價值所在。所以在家庭醫生式服務工作的推進中，我建議依據自己社區衛生服務中心的服務能力，劃定可以服務的人口數量和類型。例如，老年患者、慢病患者、非常信任社區衛生服務機構的患者，在這部分人群中選出自愿簽約的患者，然后為這些自愿來簽約的患者提供優質的服務，這樣不僅能樹立社區衛生服務的品牌形象，也能讓所有的居民看到社區衛生服務機構的利好。
中華醫學會全科醫學分會副主委 顧
醫保預付費制度需快速跟進
答復 家庭醫生式服務是社區衛生服務機構為轉變原有服務模式邁出的第一步，也是社區衛生服務發展必須經歷的關鍵階段，但如何在推進的過程中逐漸向“首診制”貼近，不僅要靠社區醫務人員的共同努力，還需要政策作為支撐。
我個人認為，由于我國社區衛生服務發展不均等，一些較成熟的社區衛生服務機構可以主動向有關部門提出實行“醫保預付費制度”。但當前各國實施的“醫保預付費制度”都存在差異，建議我們可以首先采用由醫保機構為居民向社區衛生服務機構購買基本醫療服務的方式，先嘗試規定一些常見病、多發病，要求居民必須到社區衛生服務機構就診，然后再由社區醫生依據患者情況看是否需要轉診。只有這樣才能逐漸推進社區衛生服務機構“首診制”，社區衛生服務的價值才能得到體現。
延伸
為實施家庭醫生服務預熱
顧表示，北京市實施的家庭醫生式服務距離歐美家庭醫生服務還有很長一段距離，所以在推進這項工作的進程中，社區醫務人員一定要向居民解釋清兩者之間的區別，切勿讓居民覺得家庭醫生式服務是騙人的把戲，根本不是真正的家庭醫生服務。
為進一步加強社區衛生管理，深化服務內涵，創新服務模式，拓展服務領域，提高服務效能，培植社區衛生服務特色，打造精品服務，經與財政部門協商，設置200萬元/年社區衛生服務機構績效考核獎勵基金，并制訂本績效考核獎勵辦法，適用于基礎性績效考核得分90分以上的社區衛生服務機構。
一、鼓勵創先創優創新
以社區衛生服務中心為單位，獲國家級、省、市、區級等綜合性先進，特色創新、服務深化工作得到區級及以上黨委、政府認可，主要領導批示。按市級單項先進、市級綜合先進、省級單項先進、省級綜合先進、全國單項先進、全國綜合先進分別獎勵。并且此項獎勵不超過總量的20%。
二、提升服務質量
1．社區責任醫生動態掌握轄區居民健康狀況，達到“一口清”考核標準；當地居民對社區責任醫生團隊成員知曉率、滿意率達到95%以上。
2．各類建檔率平均達到90%以上，高血壓發現率10%以上，糖尿病發現率2.8%以上，規范管理率均達到70%，控制率分別達40%及35%。60歲以上老人、孕產婦、0-6歲兒童、慢性病管理率達到92%以上，開展分類管理、分級服務、分需指導。
3．社區衛生服務中心新創“一站一品”精品站1家及以上。
4．社區衛生服務中心新創建“五星級”站1家及以上。
5．社區衛生服務站房屋公有率≥70%。
6．健康小屋常態化開放式服務，月均服務人數達200人以上，醫患交流、慢病防治、健康教育達優秀健康小屋標準。
7．社區衛生服務中心及其下屬站點醫療服務“零投訴”。
8．大力推進智慧健康保障工程，資源全區共享，率先與市級醫院實現對接，實現預約掛號和雙向轉診。讓居民享受信息化建設的方便快捷。
此項獎勵不少于總量的40%。
三、推進簽約服務
按國務院醫改指導意見精神，讓社區居民擁有自己的“家庭醫生”，促進“人人享有基本醫療保健服務”，鼓勵探索社區責任醫生簽約服務新模式，本著“有簽有補、誰簽補誰”原則，按簽約數量、服務質量，經績效考核后獎勵。推行家庭醫生服務模式，鼓勵社區責任醫生主動服務、上門服務、關懷服務，制訂家庭醫生服務標準，落實家庭醫生工作責任。以簽約服務為載體，以老年人、慢性病為重點，對60歲以上、慢性病重點人群簽約率達95%以上，同時逐步向婦女兒童群體拓展，孕產婦、0-6歲兒童簽約率85%以上。每名家庭醫生簽約服務對象300戶以上，或新簽約服務對象50戶以上。根據居民不同健康狀況和需求，以高血壓、糖尿病、精神病、殘疾人四類人群為首需服務對象，按專案管理要求提供規范化社區管理，主動提供疾病監測、日常生活干預健康咨詢等服務。對空巢、行動不便并有醫療需求的老年人提供上門訪視、家庭初診、家庭護理、家庭病床、電話咨詢、預約服務和家庭康復指導等服務。此項獎勵占總量的20%。
四、保障醫療安全
堅持以醫療質量為核心，抓好各項醫療制度和有效落實操作規范，及時排除醫療安全隱患，杜絕醫療缺陷發生，最大限度減少醫療糾紛和醫療事故。對全年無醫療事故、無重大差錯、無群體性醫療糾紛事件的社區衛生服務中心給予醫療質量安全獎勵。此項獎勵占總量的12.5%。
五、財務規范管理
經費自給率高，財務制度完善并執行規范；門診均次費用實現零增長，有效減輕病人經濟負擔；人均業務收入合理，中心收支平衡。此項獎勵占總量的7.5%。
六、其他事項
點擊手機APP，注冊登錄后，界面上即顯示出我的社區、家庭醫生、預約轉診、婦幼保健、慢病管理、中醫治未病、醫學百科等項目；通過系統自動定位所在社區、簽約家庭醫生，你將有機會獲得專業健康管理醫師提供的長期健康咨詢服務，急難病癥則可以通過預約轉診及時到大型醫院救治，實現家庭醫生隨身帶。這便是近日杭州市西湖區衛生局推出的新型移動醫療服務項目――“社區健康通”APP。
據西湖區衛生局副局長高峻介紹，“社區健康通”是一款通過智能手機大大方便社區醫生對社區覆蓋范圍內居民的常見疾病、日常健康狀況進行管理的移動APP軟件。它作為具有公益性、實用性的免費“社區全科醫生”簽約服務，為百姓的健康帶來了強有力的保障。
家庭醫生、私人醫生在國外并不鮮見，可占到醫生總數的30%～60%，但在國內這卻似乎只是富人才能享有的專利。近日國家發展改革委員會重申全科醫生培養規劃，安排中央預算內投資16億元，支持全國99個全科醫生規范化臨床培養基地項目。而在實際生活中，全科醫生并未受到應有的重視，有個小病小痛，絕大數人首先選擇去大型公立醫院。
然而，杭州西湖區“社區健康通”的出現為這一局面帶來了轉機。“社區健康通”提供的全科醫生簽約服務，可以讓居民通過軟件免費簽約離家較近的社區全科醫生，并由該醫生建立簽約用戶的健康管理檔案，提供長期的健康咨詢及常見病、慢性病的治療；當遇到急危重癥患者，全科醫生進行首診后可以通過軟件幫助居民預約省市級大醫院專家號，并提供檢查、住院等轉診服務；待病情穩定后再向下轉診到社區醫院或返回家中，由家庭醫生跟進治療。
“‘社區健康通’項目從網絡技術層面改善了醫療模式，建立起網絡分級診療模式。作為具有公益性、實用性的免費‘社區全科醫生’簽約服務，它不僅有助于社區全科醫生在技能方面的提升，更重要的是提高了居民的就醫體驗度，部分緩解了社會看病難、掛號難的現狀。”高峻指出。
作為一名全科醫生，朝陽區雙井社區衛生服務中心主任馬巖在接受《中國醫院院長》記者采訪時對這一新的形式表示了認可。“社區醫生有了更多與省市級醫院專科醫生交流的機會，自身技能可得到很大的提升。這一點極其重要，被管理學稱為‘降低行為困難’――降低全科醫生在大醫院學習時投入的交通時間和費用成本，對偏遠山區的基層醫生更為重要，也能有效解決學非所用的問題。”
據馬巖介紹，APP用作健康管理手段在北京的方莊社區衛生服務中心也已推廣，效果很好。“杭州市西湖區衛生局推出的‘社區健康通’APP軟件可以在全區范圍內多個級別醫院互聯互通，方便更大范圍人群使用。”
對于全科醫生的發展，馬巖提出了自己的看法。“我相信，當一名全科醫生主動要求學習他所需要的知識時，培訓效果低下的問題將迎刃而解；當一名全科醫生認識到徹底落實全科醫學服務理念可以增加自身收入時，這些理念將在日常工作中逐步得以實現；當一名全科醫生明確知曉將公共衛生和基本醫療結合起來，居民和自己均可獲益時，公共衛生任務將不再是一項難以推進的工作。”
于2013年7—9月在本健康中心進行現場預試驗驗證后，再經多輪的專家會議討論，制定出社區家庭醫生式社區健康管理主路徑。
2結果
2.1團隊建設本社康中心按照自身特色及人員構成，組建了全科團隊、婦幼保健團隊及中醫康復團隊三大團隊。在診療過程中，以全科醫師為主，全科護士為輔，公衛醫師參與，以重點人群為簽約對象并為其提供連續性、協調性、可及性和個性化的醫療保健綜合服務模式。
2.2建設目標服務方式由每次接診的隨機服務向家庭醫生負責制轉變；服務對象由個體服務向整個家庭管理轉變；服務內容由疾病診療為主向健康管理為主轉變。
2.3家庭醫生責任制的建立家庭醫生責任制是以家庭醫生為責任主體、社區健康服務中心為技術依托、社區居民及其家庭的健康管理為工作內容和建立契約關系為服務形式的新型醫療保健服務模式，是與全科診療為基礎的健康管理主路徑十分契合的一種服務模式。家庭醫生責任制通過約定的家庭醫生為家庭及其每個成員提供連續、綜合、協調和可及的健康照顧，是轉變醫生坐診模式、創造和諧醫患關系，提高居民健康素養和健康水平的重要途徑。通過全面開展家庭醫生責任制服務，建立本社區健康服務“團隊合作、責任到人”的家庭醫生責任制，形成以“契約式”、“全科醫師團隊式服務”為特點的家庭醫生服務模式，與社區居民建立健康、穩固的醫療衛生合作關系。家庭醫生責任制的主要內容為通過全科醫師與服務對象簽訂家庭醫生協議，家庭醫生對所負責的家庭中的成員提供常見病、多發病的全科診療服務以及簽約家庭重點保健人群（老人、兒童、孕婦和慢性病患者）的預防保健服務，包括常規體檢、用藥咨詢和健康咨詢，家庭訪視服務（產前、產后、老人、慢性病和殘疾人），家庭功能咨詢評估，家庭生命周期指導，家庭健康干預計劃等[1]。
2.4拓寬服務，突出特色從本中心特色出發的三大功能化家庭醫生團隊建設，可針對家庭中的育齡婦女、兒童、慢性病人群等重點人群開展全周期、信息化管理。充分依托家庭醫生式服務和利用婦幼保健團隊，對簽約家庭中孕產婦兒童給予全程免費的產前檢查、嬰幼兒健康體檢和免疫接種服務等。推進中醫藥服務進家庭，開展中醫治未病活動，發揮中醫康復團隊的特色，從針灸、理療、推拿和按摩等特色服務入手，應用社區中醫藥適宜技術，運用中醫養生理論普及健康教育，將中醫“治未病”理論融入居民群眾的平常生活，突出“冬病夏治”、“冬季進補”等中醫藥服務項目，滿足居民多樣化需求。針對簽約家庭中的慢性病人群、老年人群，以中心的全科門診為基礎，簽約家庭可進行電話預約門診，家庭醫生定期下社區，對行動不便的簽約家庭成員開展上門的慢性病隨訪及指導用藥。利用微信、QQ群等新型網絡媒體，積極開展多種健康教育活動方式。注意挖掘家庭中的骨干力量，培養家庭保健員隊伍，逐步灌輸社區居民自我健康管理理念。
3討論
基本醫療和公共衛生服務這兩大任務應是相互促進、相輔相成的，尤其在國家基本公共衛生服務均等化戰略實施的背景下，如何保持基本醫療與公共衛生服務齊頭并進的工作態勢，如何堅持基本醫療和公共衛生并重，為群眾提供綜合連續、防治結合的衛生服務顯得更為重要和緊迫。新醫改方案明確提出“到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”[2]，社區衛生作為城市基本醫療衛生制度的重要組成部分,在今后必將發揮重要作用。深圳市是社區衛生服務工作啟動較早的城市，由于歷史和現實的原因，深圳市的社區衛生服務體制與其他地區相比，具有自己的特點。經過多年發展,深圳社區衛生規劃布局和體系建設已基本完成,正在進行網絡的規范化建設,工作重點已經轉移到功能任務深化、運行機制探索等。雖然硬件建設取得了較大成效，但是深圳市社區衛生工作仍然存在著基本醫療和基本公共衛生經常脫節等問題,嚴重制約著社區衛生服務快速發展。如果居民就醫模式仍然是等患病才去看醫生,那么，即使社區衛生服務水平提高了,也僅是將患者從三級醫療機構分流到社區衛生服務中心來而已，并未起到“預防為主”促進居民健康的作用。目前，我國人口與衛生科技發展戰略確定了“戰略前移”、“重心下移”的方針。
20O9年3月國務院提出：“促進基本公共衛生服務均等化的要求，明確了從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理，定期為65歲以上老年人做健康檢查”。這為社區衛生服務機構開展健康管理服務指明了方向。當今國際趨勢是以疾病治療為主的醫療模式轉向以預防和健康管理為主的醫療模式[3]。我們需要機制的設置和制度的創新，解決公共衛生與基本醫療脫節的問題。這需要轉變社區衛生服務模式、提高服務水平。家庭醫生責任制工作的開展，就是讓基層社區衛生機構落實自己作為居民健康守門人的職責，大大提高了醫生的主動性，通過主動溝通，改善服務態度，逐步實現居民與家庭醫生的穩定“契約”關系[4]，有利于把公共衛生服務觸入家庭醫生責任制工作中而得到順利開展，從而形成健康管理的有效簽約服務機制，引導更多的群眾到基層醫療衛生機構就診。
隨著家庭醫生服務簽約的推進，更多的居民與社康中心的全科醫生都有了名正言順的貼近關心和有序有計劃的健康服務流程。
引子
保駕護航 居民生活
小區一景
當清晨的第一縷陽光灑在福田區沙嘴村高低錯落的建筑上，建筑叢林里的人們就已經開始了一天的生活。
福建沙縣小吃店門口，冒著熱氣的餃子被換了一撥又一撥；穿著校服的小朋友媽媽帶領下一蹦一跳，走在去往沙嘴幼兒園的道路上；菜市場里，砍肉、賣菜的聲音雖然沒有以前的吵鬧，但濃郁的生活氣息依然在討價還價中不斷蒸騰；每天，當沙嘴社康中心的康主任走過那一條條熟悉的小路時，總是不斷地有人和他打招呼：“早晨，康醫生！”“這么早呀，康醫生！”“康主任，昨天老頭子的體檢報告出來了，血壓降到了正常。謝謝你呀！”……康主任則一路微笑著并不斷回著街坊鄰居們的問好，走到社康中心的辦公室，便開始了一天緊張而忙碌的工作。
福田區沙嘴村是個地理劃分較為封閉的原住民較多的老村子，隨著改革開放一聲春雷響，這里現在已顯現出現代化的高樓與老式祖屋并立的城市新景。康主任在這里行醫十多年，和街坊鄰居很是熟識，關系也十分融洽和諧。自從推行家庭醫生服務計劃以來，康主任感覺與小區里的民眾拉得更近，事務也更多了起來。
這不，一早，就有民眾打電話來，預約下午討論自己的健康管理的事；即便下了班，家庭醫生服務團隊成員的私人電話也在當工作電話提供咨詢服務；每周，康主任還會分出一定時間帶領團隊去走訪社區居民的一些簽約家庭，以對他們的健康狀況有個動態了解，隨時指導居民對自身的健康進行自預；對小區里的婦女、兒童、老年人和慢性病患者，康主任和團隊還特別需要提供主動的健康咨詢和分類指導服務…一隨著家庭醫生服務簽約的推進，更多的居民與社康中心的全科醫生都有了名正言順的貼近關心和有序有計劃的健康服務流程。
沙嘴村居民一天的生活，在社區家庭醫生服務的保駕護航中安然度過。
對話
陳建
不斷推進 走出特色
北京、深圳、上海、武漢、南京等各大城市相繼推出家庭醫生服務可謂在看病難的陰霾中露出一絲曙光，伴隨著2009年深圳在全國率先出臺《實施家庭醫生責任制項目試點工作方案》后，家庭醫生正以前所未有的力度全面推進中，如今情況如何？作為深圳市家庭醫生推行的主力之一――深圳市福田區衛人局有關負責人接受了我們的采訪。
優悅：為何之前叫家庭醫生責任制，現在叫家庭醫生服務？
陳建：家庭醫生責任制是2009年深圳提出來的，當時很明確，是作為一種試點推行的，北京上海都試行過家庭醫生責任制，當時是全國家庭醫生責任制一片紅。現在每個城市根據自身的情況都有不同的叫法。北京叫家庭醫生式，上海叫家庭醫生制，深圳福田叫家庭醫生服務計劃。雖然叫法不同，但服務的對象、服務的內容都沒有區別，家庭醫生服務作為一個概念來提，是想樹立一個新的全科醫生的服務模式和服務理念。―方面，講責任，就覺得責任重于泰山，這對醫生來說，會造成一定的壓力。只講了責任，沒有快樂和互動，不宜順暢開展推進這項工作，另一方面我們講計劃，計劃是可調控的，可以隨著客觀情況的變化不斷作出調整。
優悅：能否簡單介紹社區的家庭醫生服務？
陳建：社區家庭醫生服務是一種新型醫療保健服務模式，家庭醫生與常住家庭簽訂服務協議，根據家庭結構與家庭成員個體情況，提供群體性預防保健服務與個體性診療護理服務，轉變了過去醫生坐診模式，促進社區衛生機構主動服務、上門服務、定期服務，實現由疾病到亞健康管理的轉移，有利于建立和諧醫患關系，提高居民健康素養和健康水平。預約式服務是我們的特色之一。
優悅：福田區推行家庭醫生服務計劃有何優勢？
陳建：我們的優勢是政府支持力度大，有政策保障。福田區從2011年正式開始在全市率先推行社區家庭醫生服務計劃，推出當天就受到社區居民的熱烈響應。它是打造“首善之區、幸福福田”的民生工程。2011年，我們在30個社康中心推行，2012年擴大到64個社康中心。今年將實現全覆蓋。政府拿出2000萬來支持這個事。有了政府的支持，就看我們如何做。
優悅：在采訪中，有些民眾認為簽約不簽約都是一樣。
陳建：簽約和不簽約是大不一樣的。我們的家庭醫生服務計劃簽約書里包含了九項服務內容，推選的初衷是用家庭健康管理的理念，來串連所有的服務內容，并且我們對這九項服務內容還做了細化和深化。如果簽約了，我們會給予更多的干預和服務。如果不簽約，我們就只能以單個的項目進行服務，這樣會缺乏延續性和個性化。
優悅：深圳的家庭醫生服務和歐美、香港有什么不同？
陳建：最早全科醫生是從英國興起發展，后來在美國演變成家庭醫生，雖然名稱變了，但全世界推崇的還是英國全科醫生的做法。香港也是走的英國模式。與英國、香港模式相比，我們的籌集方式全科門診服務其實就是家庭醫生服務。英國全科醫生制度興起得最早，英國實行的全民醫療保險制度有效促進了其發展。英國政府作為出資人埋單，所以政府會通盤考慮，政府對這一制度實行時的經濟和效果保障。深圳在這方面還需有整體推動。同時，人是最復雜的生物，如何花費更少的代價，來促進它的良好運行，這是我們常思考的，也是政府應該考慮的，而實踐證明，家庭醫生服務是較好的方式之一。
優悅：有一些個人會認為“有病看病，無病無事，搞家庭醫生服務是不必要的投入”。
陳建：是的，有些人寧愿把費用安排在穿衣打扮、旅游消費或者應對競爭的教育上。但是實際上，人應要先會生活，再說其他的。只有會生活才會工作，而健康又是生活的基本保障。為何推行家庭醫生呢？通俗地講，全科醫生在診療的時候看到的是一個人，而不是一個病。他是以癥狀進行診療的。所以專科醫生以疼痛來進行診療，全科醫生會通過疼痛來排除，通過整體化的概念，通過健康檔案來了解你的病癥起因，用最簡單的手段來達到確診和針對性地治療，以及對健康的提前干預。這種提前干預會避免更大的健康損失。
優悅：針對家庭醫生的推行，我們的人員保障如何？
陳建：中國家庭醫生的比例少了很多。這是個現實。在澳洲，―萬個服務對象里有15個以上全科醫生，墨爾本會高一些，達到19個，這是兩年前的數據。但我國提出―萬個服務對象里要有兩個合格的全科醫生，即家庭醫生，這個目標都還需要努力。深圳在全國抓得比較早，但人才隊伍還是很緊缺。優質的資源更少。
我們開展規范化的教育和培訓也相應有些弱，必需迎頭趕上。在我國，專科醫生培養花的時間更長，而全科就比較少。全科醫生必需具有專業化的推進，才能形成人才保障。另外，我們的準入制度也有些問題。中國是政府主導，國外是由行業協會來主導。多發揮行業協會的主導作用，政府的政策、經費支持以及規范管理也是不可少的，如何達到良性發展，還需磨合。
優悅：福田區在家庭醫生的培養上有何特色？
陳建：深圳全市每年有200個全科醫生的培訓計劃，我們也在根據自己的特色推出有針對性的培訓方式。前期我們在培養模式上還有不足，所以今年引進了歐洲的教育模式，全科醫學培訓模式。最近才開班，培訓期為三年，完全用國際化的全科醫生的培養模式來提高轄區家庭醫生的素質和能力。同時，我們也公開招聘全科醫生和醫護人員。在社區中還包括心理輔導，健康管理，康復指導。所以，我們還培養健康管理師，來配合家庭醫生的服務。國外的家庭醫生服務是以醫生為主導的團隊服務，下面會分得比較細。所以輔助崗位的培訓，團隊的打造也是必需的。
我們現在正與歐洲醫學聯盟、加拿大的麥吉爾大學洽談合作，對我們的家庭醫生進行培訓。好的人員還需要到國外進行短期的培訓和進修。
另外一方面，我們還在做家庭醫生信息服務平臺。完善健康檔案，有針對性地提供服務。目前我們在10個社康試點進行了推行，很快會達到13個社康試點。
趙云鵬
多思多干 先行一步
合格的家庭醫生就是一個家庭的健康維護者，能提供健康管理、預防保健、醫療康復和常見病的診斷治療等長期服務，并對慢性病人和康復期病人主動追蹤觀察。能處理病人85%以上的健康問題。在這方面，福田區慢性病防治院又有怎樣的訣竅呢？
優悅：能否介紹一下，慢性病防治院所屬社康中心家庭醫生的開展情況？
趙云鵬：我們家庭醫生服務已經三年多了，2009年在我院的沙嘴社康中心開始試點。為什么選擇在那里呢？當時有幾個考慮。沙嘴村是一個封閉型的社區做試點比較好，這里的人員固定，老年人較多，并且沙嘴社康中心的主任和醫生與社區里的群眾關系很和諧，相互之間像朋友一樣，這對家庭醫生的推行有了很好的基礎。當時做這塊工作的人員比較少。怎么開展，用什么形式開展，我們都作了多方的考慮。但也屬于摸著石頭過河。結果做到2011年，福田區政府把家庭醫生當作為民辦實事的民生工程來推廣，我們又選擇了4家來作試點，跟著區政府的統一指導，向著更廣的區域推廣。
優悅：在選擇家庭醫生的人選時，你們有怎樣的考慮？
趙云鵬：我們在選擇家庭醫生時，會首先考慮承擔工作的責任心和能力，其次是承擔這種工作的熱情。目前的情況來說，整個中國的家庭醫生的能力還有待提高。這種提高首先需要理念的轉變，然后是有服務的能力，并要注重溝通能力。國外對家庭醫生的考核包括人文關懷的考核，溝通能力的考核。在國外，家庭醫生的溝通能力是很厲害的。目前中國醫生選擇標準只在專業方面，隨著社會的發展，人民對健康的需求，都促使醫生必需轉變觀念，全方位進行素質打造。
優悅：緊跟區的統一步伐，慢性病防治院如何做的呢？
趙云鵬：2009年我們先有了一個試點，2011年是5個試點。到2012年，我們慢性病醫院12個社康中心全部建立了家庭醫生團隊，總共有24個家庭醫生。按區衛人局的意見，第一年常住戶籍人口簽約要達到35%，平均每一個家庭醫生團隊要簽約一千多戶。通過社區活動、義診、以及其他多種形式的宣傳，從2011年到2012年，我們的簽約率就達到42%以上，一共簽了1.6萬多戶家庭。
優悅：簽約服務似乎是家庭醫生服務第一步？
趙云鵬：當然，做活動、簽約都很容易，但簽了要做具體服務才是最重要的。所以我說家庭醫生服務計劃需分四步走。即第一步簽約。基于相互誠信，相互信任才會簽，這就邁出了很好的第一步。第二步，建檔案。即把每一戶家庭的所有成員健康信息收集后，建立完善的家庭健康檔案；我們的服務內容是每個家庭成員全生命階段的健康管理。家庭醫生的健康管理不僅僅是針對一個人，而要針對一個家庭，所以家庭的健康檔案是必需的。第三步，保健康。就是針對健康信息進行健康評估和健康干預，還需要到家里上門主動服務。對家庭成員的情況摸清楚，并針對不同的人提供有針對性的具體服務。比如健康評估，健康促進，健康干預等工作。福田區還出了家庭醫生服務指南，最近我們還在做家庭醫生的服務標準，這些都為規范化的家庭醫生服務提供了參照標準。所有的基礎工作做好后，我們還會有第四步，治疾病。這是全科醫生醫術的專業體現。
優悅：在向社會推行家庭醫生服務計劃時，我們面臨的困難有哪些呢？
趙云鵬：困難是肯定有的，而且不止一方面。“十”提出了“健康中國”，福田區要建“健康城區”，而家庭醫生要做的工作直接關系到每個社會的細胞，即家庭，每項工作都很具體。目前家庭醫生數量不夠，質量也不高，我們必需有精干的家庭醫生。另外，雖然只是初起階段，但我們家庭醫生都是超負荷運轉，現在主要是進行疾病診療，還根本談不上進一步的健康干預，健康管理。第三我們還需要保障措施，也就是社會保險和醫療保險的支持。這對開展家庭醫生工作有很大促進作用。另外，政策支持必不可少。家庭醫生應該納入公共衛生服務體系，這對于全面開展家庭醫生服務有巨大的推動作用。
優悅：對家庭醫生有哪方面的激勵和考核？
趙云鵬：福田區對家庭醫生的服務有專項經費補助，這是對家庭醫生下班后的額外工作補償。因為有些簽約戶下班后也會有需求，對于家庭醫生來說，不可能置之不理。所以我們通過補貼調動積極性，同時通過考核，對家庭醫生的服務數量和質量進行評價。在家庭醫生的建設上，我們先是人員要配齊，制度有保障，功能多開發，比如我們也在考慮使用專業的軟件，家庭醫生出診服務時帶上平板電腦，服務對象的資料一目了然，服務完后，民眾還可即刻在上面作評價。最后我們希望通過慣性要求，讓家庭醫生的服務模式滲透到民眾的日常生活中，大家形成習慣。民眾的習慣，醫生的職業習慣，都可使家庭醫生的推進達到事半功倍的效果。
優悅：未來家庭醫生會有哪些工作？
趙云鵬：未來我們家庭醫生會走出社康中心，主動上門進行健康管理，慢性病醫院要利用自身專業職能特色，發揮專業機構的作用去服務更多民眾。可能我們醫生會更辛苦，但辛苦后會更充實、滿意。我們福田區有五家醫院，每個醫院都有社康中心，每家社康中心的家庭醫生服務團隊都會在各自醫院管轄范圍內百花齊放，做出各自的特色。目前，我們醫院的社康中心雖不是最大的，但我們的服務是最好的。因為我們有很好的一套激勵辦法，進一步推進家庭醫生服務工作。
資料鏈接
社區家庭醫生四大服務項
（一）健康信息的收集與管理
對簽訂服務協議的家庭，不定期收集家庭基本信息及每位家庭成員既往病史、近期就診信息等動態健康信息，完善家庭健康檔案。根據家庭結構與成員個體情況，制訂健康管理計劃，并根據服務情況及時更新。
（二）健康知識的傳遞與咨詢
提供簽約家庭健康咨詢，普及健康知識，促進簽約家庭樹立健康意識，引導家庭成員學習并掌握心理衛生、膳食搭配、疾病預防等相關知識，指導處理家庭健康應急事件。
（三）健康行為的干預與指導
培養簽約家庭自我健康管理能力，促進其維護和改善自身健康，對家庭成員實施健康管理風險評估，對亞健康狀態及抽煙、酗酒等不良行為采職針對性干預措施，促進簽約家庭成員建立健康的生活行為方式。
為進一步宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容，營造良好社會氛圍，增進簽約服務美譽度，提高居民簽約的積極性，根據省市要求，結合我市實際，現就我市“世界家庭醫生日”活動，制定本方案。
一、活動目的
通過“世界家庭醫生日”宣傳活動，使家庭醫生簽約服務更加深入人心，推動簽約服務更加規范、高效運行，合理利用衛生資源，降低醫療費用，滿足群眾健康需求。
二、活動內容
緊扣今年宣傳活動主題“我與家庭醫生有個約定”，5月18日開始利用一周時間，在全市范圍內各醫療衛生機構和公共場所，組織開展多種形式的宣傳活動，具體如下：
1、開展一次宣傳義診活動。5月18日上午，在百盛廣場組織開展一次宣傳義診活動，由人民醫院、中醫院專家舉行現場義診，市二院、四院家庭醫生團隊人員參加，現場發放宣傳資料。各衛生院在集鎮、社區人員來往密集處同時開展宣傳義診活動。
2、播出一批家庭醫生簽約服務宣傳片。在各公共場所播放家庭醫生簽約服務宣傳片，營造濃烈的活動氛圍。
3、組織一次現場簽約或集中服務活動。市二院、四院和各衛生院根據簽約服務工作計劃安排，組織進社區、進村居宣傳活動，開展現場簽約或者組織已簽約對象集中服務。
4、宣傳一批簽約服務典型事例。突出宣傳簽約服務內容、方式、優惠措施等。重點挖掘感人故事，引導醫務人員更好的做好簽約服務，群眾自覺參與簽約服務的活動。
三、活動要求
1、各單位要高度重視，按照活動內容和要求，迅速制定活動方案，根據簽約服務開展的不同階段，突出相應宣傳重點，宣傳內容要務實、具體，切實可行、便于操作。
據《新華網》
北京：新農合將試點社區首診
今年，北京將對新農合（新型農村合作醫療）的參合人員試行社區首診制，首批試點設在平谷、密云兩區縣。即參合人員就診須經社區、鄉鎮首診治療，否則住院醫療費用不予報銷。2015年該試點有望擴至全市。社區首診制的具體試點辦法是，基層醫生與縣醫院簽約實現雙向轉診服務。因病情需要轉診的，由服務團隊及時為患者辦理預約轉診手續。參合人員未經社區衛生服務機構辦理轉診手續而發生的住院醫療費用，新農合基金將不予支付。因急診、搶救直接住院治療的人員，應當在住院7天內到本人定點社區衛生服務機構補辦轉診手續。
目前，平谷、密云兩區縣已確定為試點區縣，自今年起率先實施，2015年該政策有望擴至全市。
據《健康報》
湖北：試點村醫簽約服務
近日，從湖北省衛生廳獲悉，《湖北省鄉村醫生簽約服務試點工作實施意見》出臺，《意見》規定，今年起在全省開展鄉村醫生簽約服務試點，逐步實現鄉村醫生包戶包人，與農戶和農民簽訂契約，建立穩定的衛生服務關系。每名鄉村醫生簽約的農民家庭戶數控制在200戶左右，服務人數≤1000人。
據了解，村醫對簽約的農村居民除提供一般常見病、多發病的診療服務外，還要主動上門，開展基本公共衛生服務，量體制訂個性化健康管理方案，及時提供轉診服務等。今年，各市（州）分別選擇1～2個縣（市）開展試點，2014年擴大試點地區，2015年力爭全省鋪開。
據《健康報》
2013年醫師資格考試
2月27日起報名
衛生部醫師資格考試委員會日前公告，確定2013年醫師資格考試的各項安排。公告指出，2013年設朝醫和傣醫考試，考生可按照規定時間報名。臨床、口腔、公共衛生類別、中醫（壯醫）實踐技能考試和醫學綜合筆試，以及中醫、中西醫結合醫學綜合筆試，啟用《醫師資格考試大綱（臨床、口腔、公共衛生類別及中醫部分類別）2013年版》。取消中醫（含民族醫）師承和確有專長人員考試大綱中的西醫內科學內容，未涉及的中醫部分類別醫師資格考試仍執行現行大綱。
據了解，醫師資格考試報名包括網上報名和現場報名兩個部分。網上報名時間為2013年2月27日9時～3月15日24時，現場報名時間為2013年3月18日～4月8日。各考區、考點和考生可登錄衛生部網站“醫政管理”的“醫師管理”欄目下查詢，或者登錄國家醫學考試中心網站查詢醫師資格考試報名資格有關規定及考試相關信息。
據《健康報》
以往我們更多地把目光投向了家庭健康醫生制度的受益者――居民，但是作為這項工作的主要實踐者，社區醫務人員有怎樣的感受和體會？有哪些問題值得關注呢？為此，我們對區內129位20歲～35歲的年輕醫務人員進行了訪談和調查。其中男性占20%，臨床專業占17%，護理專業占33%，衛技人員占24%，預防保健專業占8%。
關注1 對家庭健康醫生是否認同
在129名被調查者中，有59人基本認同，認為家庭健康醫生應當為那些確有需要的居民服務，如慢性病患者、貧困居民等。有67人表示出一定的排斥性，這部分人雖然不否認家庭健康醫生的合理性，但并不愿意親自參與其中，而是希望有專人負責此事。按照執業類別分析，醫生和護士對家庭健康醫生的認同度差別不大，而藥劑、醫技和公衛人員則更傾向于家庭健康醫生由專人負責。
值得指出的是，對于目前居民重點人群簽約率較高這一事實，幾乎所有被調查者都提出了質疑。
關注2 是否能得到居民的尊重
入戶簽約的過程證實，居民并不完全信任家庭健康醫生的專業水平。有107人曾遇到居民將自己的診療建議與市立醫院的診斷進行比較的情況，他們認為這是對自己專業水平的嚴重打擊。而這種情況同社區衛生服務中心周圍的居民人口結構、是否有大型醫療機構有關。
訪談中，被調查者反映最多的問題是上門困難。大家都極力強調上門過程中可能受到的羞辱，以及各種各樣的人身傷害和財產損失風險，甚至有被調查者反映曾差點被居民養的狗咬傷。根據統計結果分析，這種問題的確存在，但有所夸大。調查對“羞辱”做了最為寬泛的界定，包括言語侮辱、性騷擾和暴力襲擊，即便如此，在實際參與入戶的129名被調查者中，也僅有62人承認自己遇到過類似情況。比較而言，護士群體遇到了更大的風險，54.2%的護士反映受到過不同形式的侵犯。
調查發現，有13.2%的被調查者在走訪中丟失過交通工具或產生經濟損失，如車輛被貼罰單。但是，也有25.6%的被調查者表示自己在入戶過程中受到過居民的禮遇，包括泡茶和贈送禮物。
關注3 簽約服務能否持續
許多社區醫務人員擔心，簽約后自己的工作和私人空間會由此失去邊界。統計顯示，58%的被調查者經常在休息時間接到居民的電話咨詢和上門請求，而且這一比例在醫生、護士和衛技群體間的分布基本一致。這一結果也說明，目前的家庭健康醫生服務仍然停留在紙面協議上，其資源并未得到充分利用。
另一個來自社區醫務人員內部的質疑是家庭健康醫生的專業能力，即擔任家庭健康醫生的醫務人員能否為居民提供合適的診斷和指導。調查數據支持這樣的質疑，52.1%的護士和59.3%的衛技人員承認，自己經常回答不出居民在用藥、診療和健康政策方面的問題，而在醫生群體中，這一比例較低，為20.4%。
家庭醫生服務給居民帶來了便利
簽約后，家庭醫生會為簽約家庭成員建立健康檔案，制訂家庭健康干預計劃，為家中65歲以上老人每年做一次體檢，為0-3歲的兒童開展體檢、發育評價、預防接種指導等，為孕期婦女提供5次孕期指導和2次產后訪視，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理和轉診轉介服務等。家庭醫生也負責基本醫療服務，由于目前社康中心人手有限，除了急診、產后訪視等可以提供上門服務外，一般常見病、多發病，多數還是通過預約家庭醫生后到社康中心就診。但是醫生會把手機號告訴簽約家庭，簽約家庭可以通過電話與家庭醫生及時進行咨詢和溝通。
居民說
有事就找家庭醫生
“從現在開始，我們一家人再不用為看病發愁了。”劉女士說。家住深圳福田區的劉女士剛剛與碧海云天社康中心的醫生簽訂了“家庭醫生”協議，家庭醫生將擔負起他們一家的健康管理工作。劉女士表示，原來自己和家人不管大病小病，一律都是去大醫院，為了能掛上號，常常一大早就要趕去排隊，最后得到的服務卻很簡單，往往是開一堆檢查單，幾分鐘就給打發了。“現在有了家庭醫生電話和QQ，遇到健康問題隨時可以咨詢。”劉女士說。2012年已簽約了家庭醫生的陶阿姨也表達了相同的看法，她說，以前看病至少要兩個人去，一排隊就得等很長時間。現在走幾分鐘的路程就到了社康。每年還有免費體檢項目，不用去醫院排長隊了。家庭醫生對她家人的情況非常了解，經常打電話詢問她和老伴的身體情況，有健康問題家庭醫生都會給予耐心解答，自己也對身體情況有了知情權。有次陶阿姨去開藥，醫生主動提醒有種藥陶阿姨沒有開，這讓陶阿姨覺得非常貼心。“我自己都沒記得那么清楚，他們都還記得，感覺很貼心很溫暖。”
醫生說
我們是朋友
推行家庭醫生服務以來，碧海云天社康中心的莫主任除了在日常的上班時間進行坐診之外，手機上、QQ上都增加了不少居民聯系方式，這些都是跟她簽約了的服務對象。莫主任坦言，現在會常接到居民咨詢電話短信，加上還要電話回訪和上門服務，比之前更忙碌了，但感覺與居民的關系越來越融洽了。居民的健康檔案、家庭成員健康情況，一般接觸了幾次后，她都能記得很清楚。而她覺得自己不只像是醫生，更像是居民的貼心朋友，那些健康問題總會及時提醒大家，而居民也很樂意與她交流，有一些居民每到過節的時候，都會特意來看望她，讓她覺得自己和居民成了一家人了。
家庭醫生服務難以深入推行
當然，任何新體制的推行，都會受到各種客觀因素的制約。就比如家庭醫生服務，在推行過程中也是喜憂參半。喜的是我們向前邁了一大步，憂的是，具體執行受到多種因素制約而無法深入推行。
01
因素一 居民誤解：家庭醫生=私人醫生
一說到“家庭醫生”，大家就想到了國外影片中上門診療的私人醫生，而在我國，家庭醫生概念并不是這樣。國外家庭醫生，即私人醫生，是對服務對象實行全面的、連續的、有效的、及時的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。而我國的家庭醫生，是指社康中心的家庭醫生，更多的是扮演健康“管家”的角色。在深圳，家庭醫生以戶為單位，與居民簽訂書面服務協議，為群眾提供健康管理和尋醫問藥為主要內容的基本醫療衛生服務。未來，家庭醫生將逐步成為居民健康的“守門人”。他們手中有社區居民的健康檔案，對簽約居民的健康狀況了如指掌；他們是全科醫生，根據居民不同的健康需求，提供個性化的服務；他們把自己的手機號碼交給簽約家庭，接聽簽約居民的電話：他們不僅僅是醫生，更是居民的朋友、知己……
02
因素二 居民疑問：簽不簽約一個樣？
越來越多的居民都感受到了家庭醫生便民、周到的服務，但在家庭醫生推行的過程中，也出現了一些問題和誤解。有居民反映，自己簽約了家庭醫生后感覺跟沒有簽約差不多，自己也沒享受到多少家庭醫生的服務。碧海云天社康中心的莫主任給予了解答。
實際上，這種疑問源于對家庭醫生服務的誤解。仔細解讀《深圳市實施家庭醫生責任制項目試點工作方案》后不難看出，家庭醫生所提供的服務主要包括基本健康服務、健康服務管理以及轉診轉介服務。家庭醫生服務項目目前所開展的服務，大部分業務已經包含在醫生現有的服務中，只是將現有的服務更加規范化。而簽約的最大差別就在于簽約家庭擁有家庭醫生的手機號碼，可以主動跟自己的家庭醫生聯系，而家庭醫生團隊也會因應簽約家庭的需求主動提供相應的隨訪和服務。目前一個家庭醫生要簽約幾百戶居民，有健康方面的問題，居民可以主動與家庭醫生交流，這樣更有利于家庭醫生為簽約居民提供服務。總之，在家庭醫生心目中，簽約居民與一般居民是不一樣的，醫生會給予更高的關注和更好的服務，在很多服務中，簽約居民享有優先權。
03
因素三 社康中心之困，藥品不齊全
