時間：2022-10-09 19:59:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
該中心是集基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，是青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和嶗山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，服務(wù)人口24萬。
最初按照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計
這個中心最初是按照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的，地上6層，地下1層。一層、二層為門診，三層為普外科病房，四層為產(chǎn)科病房，五層為內(nèi)科病房，六層為行政辦公用房。負一層為設(shè)備機房、供應(yīng)室。院區(qū)設(shè)停車位460個。
由于2007年青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東院開業(yè)，造成區(qū)內(nèi)及附近醫(yī)療資源比較豐富，再加上國家醫(yī)改項目的推動，嶗山區(qū)政府審時度勢，決定不辦醫(yī)院，遂將其改為區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并于2009年8月試營業(yè)，10月正式開診。
今年完成了流程再造
2010年12月至2011年3月，該中心申請區(qū)政府投入100萬元，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能進行了流程再造，主要內(nèi)容是將三樓改造為中醫(yī)特色門診，中醫(yī)理療門診、殘疾人康復(fù)中心；將二樓部分房間打通改為計劃生育門診，婦幼保健、預(yù)防保健用房；將一樓原急診區(qū)域改為健康查體中心，落實公共衛(wèi)生項目中的為轄區(qū)65歲以上老年人查體需要；將原來的120急救區(qū)域改為省標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防接種門診。
改造過程中最大的難點是原設(shè)計布線、管網(wǎng)、空調(diào)系統(tǒng)的重新調(diào)整，原醫(yī)院功能用房由于不適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要，改動較大，經(jīng)與施工方反復(fù)研究論證，改造后基本能滿足工作需要。
隨著業(yè)務(wù)量的增加，經(jīng)過一段時間的使用，該中心一些業(yè)務(wù)用房面積不足的問題開始顯現(xiàn)，如接種門診、婦女兒童保健室過于狹小等。
現(xiàn)有科室及設(shè)備配置
中心設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科、針灸推拿科（殘疾人康復(fù)門診）、口腔科、婦幼保健科、預(yù)防接種門診等門診，常年開診，節(jié)假日不休。其中預(yù)防接種門診是全市唯一的“無假日門診”，方便上班族就診。中心全科病房設(shè)有床位50張，每個房間均配備有線電視、24小時熱水和空調(diào)、獨立衛(wèi)生間，床位費每日僅8~15元。
中心與青醫(yī)附院、市立醫(yī)院建立了合作，青醫(yī)附院派神經(jīng)內(nèi)科、乳腺外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、消化內(nèi)科、兒科、口腔科、B超等10名專家每周到中心坐診1天，市立醫(yī)院皮膚病防治院專家每周三上午到中心坐診。
中心儀器設(shè)備先進，配備有意大利產(chǎn)OPERA 1000mA多功能數(shù)字胃腸機、芬蘭產(chǎn)PLANMED乳腺鉬靶機、西門子數(shù)字化彩色超聲診斷儀、德國產(chǎn)KaVo高檔牙科綜合治療椅、心電監(jiān)護儀、呼吸機、腦地形圖儀、西門子全自動生化儀、免疫分析儀、糖化血紅蛋白儀、24小時動態(tài)心電圖和全套中醫(yī)理療儀器等先進儀器設(shè)備，為群眾提供血、尿常規(guī)、甲狀腺功能測定、肝炎全套檢查、糖化血紅蛋白、微量元素、血沉等生化、免疫檢驗項目和X光片、消化道鋇餐、腹部彩超、甲狀腺彩超、婦科彩超、婦科液基細胞涂片等檢查項目。
顯然，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)成為我國醫(yī)療事業(yè)改革的方向，是解決我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中存在一系列癥結(jié)的重要措施。為此，記者采訪了相關(guān)設(shè)計師，尋求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)計方向。
合理性設(shè)計
*舊房改造，因地制宜
記者在采訪中看到，目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是對廢棄的舊房進行改造。在改造的過程中，對原有房屋是有一定要求的，最好是低層的框架樓。這對于拓寬走廊，滿足診室要求比磚混樓相對靈活得多。而且樓層最好不好超過三層。以方便患者的出入和繳費、就醫(yī)。
中國輕工國際工程設(shè)計院陳暉主任告訴記者：“但很多時候，現(xiàn)有的條件是不允許按照這樣的要求進行選擇的，只能隨機應(yīng)變。”
他舉例。在改建北京市朝陽區(qū)樓梓莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時，現(xiàn)有的房子只有兩、三百平方米，而且是上世紀(jì)七八十年代的磚混房，拆除重建在資金和時間上都不允許，只能是在原有的基礎(chǔ)上改建。為了將其建成較合適于當(dāng)?shù)丨h(huán)境，又擁有大開間門廳的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在設(shè)計過程中設(shè)計師們就在院子中間搭上了鋼結(jié)構(gòu)的架子用玻璃封頂，這樣就既有寬敞明亮的門廳，同時采光效果也大大提高了。
陳暉強調(diào)，舊房改造其實就是將五花八門的房子改造成流線統(tǒng)一的符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而其中最關(guān)鍵的就是要因地制宜。
*組配空間，把控流線
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要服務(wù)對象是社區(qū)居民，為他們提供便捷的基本醫(yī)療服務(wù)，因此，在具體設(shè)計時設(shè)計師需要很好地抓住其方便便捷的特點，從建筑物內(nèi)部空間組織角度，合理分配好空間，組織好流線，以提高其內(nèi)部的運轉(zhuǎn)效率，縮短患者看病的手續(xù)與流程，使更多的社區(qū)居民方便就診、及時就診，并愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來就診。
如何做到這一點，蘇州市立醫(yī)院邱克、黃敏、洪濤結(jié)合他們的工作實踐，認為有以下三個方面。
首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有健康人群和非健康人群兩類，為了防止醫(yī)療場所內(nèi)交叉感染，應(yīng)相對地隔開這兩類人群，因此，要設(shè)計兩個入口或至少是兩個人流移動的方向。由下到上遵循由“動”到“靜”的劃分原則：人流量大的科室盡量安排在建筑的低層，人流量小的科室及需要隱私及安靜的科室盡量向上發(fā)展。這樣既減少了垂直交通的壓力，同時對醫(yī)療環(huán)境的改善，獲得“鬧中取靜”的效果創(chuàng)造了條件。
其次，在布局安排上，合理調(diào)整各功能分區(qū)，使得急診區(qū)、門診區(qū)、后勤服務(wù)區(qū)等各個區(qū)域分區(qū)明確、合理、互不干擾，且又聯(lián)系方便。將診療區(qū)域設(shè)置在一樓，并將常用的診室設(shè)置在采光較好的南邊。
最后，藥房采用開放式柜臺，一方面可以體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性，另一方面也有效地增加了空間感。但儲藥區(qū)域為保證濕度和溫度需密閉。藥房可以利用移動藥柜來為日常的配藥工作服務(wù)。
人性化設(shè)計
專家們普遍認為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人性化設(shè)計是應(yīng)當(dāng)重點強調(diào)和突出表現(xiàn)的。
*加大公共空間的面積
在室內(nèi)設(shè)計方面，應(yīng)盡量擴大公共空間的面積，這樣可以有效地緩解門廳壓力還可以防止避免交叉感染，同時緩解醫(yī)患之間的矛盾。
陳暉還建議，走廊可以建得相對大一些，診室相對小一些，每次只允許一人進入，這樣會使患者有更強的優(yōu)越感，同時，醫(yī)生分配給患者的時間會相對較長，對患者也更負責(zé)。更突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以人為本的原則。
*營造綠色景觀環(huán)境
南京工業(yè)大學(xué)建筑學(xué)院的張穎璐指出：“在景觀環(huán)境設(shè)計上，良好的景觀環(huán)境有利于患者的康復(fù)，這已是不爭的事實。然而社區(qū)項目建設(shè)用地不大，大面積綠化不太可能，因此，在設(shè)計過程中，設(shè)計師從基地周邊、建筑內(nèi)院、建筑屋頂花園、建筑室內(nèi)環(huán)境著手，力求創(chuàng)造出全方位的景觀綠化環(huán)境。”
無錫民用建筑設(shè)計院有限責(zé)任公司的陳李宗在談到設(shè)計體會時說：“如社區(qū)沿路都會設(shè)大片綠化帶，豐富城市景觀，納外部環(huán)境為醫(yī)院周邊環(huán)境，改善醫(yī)療環(huán)境；裙房上也可以大面積綠化，這不僅為住院患者提供了有益的室外康復(fù)場所，也為醫(yī)患交流提供了輕松宜人的環(huán)境，在醫(yī)院大廳及病房內(nèi)放置盆景及室內(nèi)小景觀。種種措施不僅能改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的環(huán)境，更突出了其人性化的特點。”
前瞻性設(shè)計
陳暉認為，為實現(xiàn)國家和各地區(qū)提出的建設(shè)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)，所有設(shè)計人員對此都應(yīng)有前瞻性的思考，這種思考基于兩個方面，一是服務(wù)內(nèi)容的不斷充實，二是盡快適應(yīng)現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展。
*智能化的發(fā)展趨勢
由于信息技術(shù)的不斷發(fā)展，今后對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的智能化要求也越來越高，例如對患者病歷及相關(guān)信息的采集都要和大型醫(yī)院的要求一樣。未來的發(fā)展還要求一張醫(yī)療卡不僅可以在社區(qū)內(nèi)通用，還可以和各大醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，患者在其他醫(yī)院或者社區(qū)就診時，也可以使用這張醫(yī)療卡，這張卡中，患者以前的病歷信息都會有所顯示，他的所有信息全部記錄在系統(tǒng)里。這種管理系統(tǒng)化、智能化是未來社區(qū)衛(wèi)生中心建設(shè)的必然方向，因此，設(shè)計人員在設(shè)計前就應(yīng)充分考慮到這一點。
*預(yù)留改造的空間
摘要目的：探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗菌藥物的應(yīng)用。方法：收治患者1000例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：所有患者中，基本藥物抗生素應(yīng)用合理患者890例，應(yīng)用不合理患者110例。結(jié)論：基本藥物抗生素不合理應(yīng)用在社區(qū)中較常出現(xiàn)，應(yīng)加強對抗生素的管理力度，避免抗生素的不合理應(yīng)用。
關(guān)鍵詞社區(qū)；基本藥物；抗生素
近年來，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迅速發(fā)展，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建立與推廣，對廣大群眾常見疾病的治療以及醫(yī)療資源的合理應(yīng)用都有極為重大且現(xiàn)實的意義[1]。為了評價社區(qū)疾病治療中基本藥物抗生素的應(yīng)用情況，筆者對其進行了深入探究，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2013年5月-2016年5月門診收治的需利用抗菌藥物治療的有關(guān)疾病患者1000例，男538例，女462例，年齡15～75歲，平均(46.43±2.39)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情且簽署同意書的患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等實質(zhì)性器官疾病、其他血管疾病、惡性腫瘤、精神性疾病的患者；②臨床資料不全的患者。方法：回顧分析社區(qū)中所選中的1000例患者資料，分析研究的內(nèi)容包括患者年齡、性別、就診時間、既往史、診斷結(jié)果及應(yīng)用基礎(chǔ)抗菌藥物的具體情況[3](包括藥物名稱、用藥時間及劑量、給藥途徑以及聯(lián)合用藥情況等)，將基本藥物抗生素在社區(qū)各種疾病中的使用情況予以詳細調(diào)查。判定標(biāo)準(zhǔn)：對抗生素是否合理應(yīng)用進行評定的兩條原則：①滿足抗菌藥物使用的指征與否；②抗菌藥物的選擇與給藥途徑正確與否[4]。統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料表示形式是(x±s)，用t檢驗，計數(shù)資料選取χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
社區(qū)中常見疾病統(tǒng)計：社區(qū)門診中，常見的疾病的種類有急性上呼吸道感染、急性尿路感染、膽囊炎、急性胃腸炎、感染性牙病、前列腺炎等，分別有585例、85例、113例、68例、85例、64例，其中以急性上呼吸道感染所占比例最大。基本藥物抗生素應(yīng)用情況：基本藥物抗生素應(yīng)用合理患者890例(89.00%)，應(yīng)用不合理患者110例(11.00%)，其中，在所有應(yīng)用不合理的患者中，預(yù)防性抗生素應(yīng)用不合理的有52例(5.20%)，抗生素認識不足(如不了解其概念、使用劑量以及過多使用的后果等)患者15例(1.50%)，藥物不合理聯(lián)用35例(3.50%)，抗生素濫用情況8例(0.80%)，見表1。
討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對基本藥物抗生素進行應(yīng)用時主要存在兩方面的問題：一是對抗菌藥物的基本概念掌握不夠[5]，主要表現(xiàn)在下面幾個方面：①對抗菌類藥物的整體概念了解不夠，尤其是較為年輕的醫(yī)師；②對其使用劑量的把握度不夠，會產(chǎn)生劑量使用得越大，所達到的效果越好的錯誤認識；③對其存在的耐藥問題的研究、分析不夠，往往通過提高劑量來解決耐藥問題；④對其不良反應(yīng)的重視程度不夠，某些醫(yī)師會誤認為對毒性較小的某些藥物可進行小劑量的使用；⑤對其所表現(xiàn)出的抑菌以及殺菌等作用的理解不夠。還有一種情況是給藥次數(shù)也不對，明明是短效的，但僅僅每天用1次，由于上述問題所致的對抗菌藥物缺乏深入了解而造成的不合理用藥現(xiàn)象。本次研究顯示，在本社區(qū)門診中，主要疾病有急性上呼吸道感染、急性尿路感染、膽囊炎、急性胃腸炎、感染性牙病、前列腺炎等類型。而1000例患者中，基本藥物抗生素應(yīng)用合理患者890例，應(yīng)用不合理患者110例，其中，預(yù)防性抗生素應(yīng)用不合理52例，抗生素認識不足患者15例，藥物不合理聯(lián)用35例，抗生素濫用情況8例。針對上述現(xiàn)狀，在加強對社區(qū)基礎(chǔ)藥物抗生素的管理時可采取以下措施：區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥事管理委員會，要切實履行職責(zé)，指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)師以及患者對基本藥物抗生素在疾病中的正確應(yīng)用，加強社區(qū)用藥的專業(yè)性，特別是對經(jīng)驗缺乏的年輕醫(yī)師；②聯(lián)合相關(guān)行政部門，加強行政干預(yù)，以便對因醫(yī)學(xué)知識的缺乏而濫用抗菌藥物的不良行為做出較有效的監(jiān)管與控制，進而減少抗菌藥物的濫用；全社會要對合理使用抗生素進行知識宣傳；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強對合理應(yīng)用抗菌藥物方面知識的宣傳以及相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，以提升社區(qū)醫(yī)師自身的相關(guān)水平以及專業(yè)知識素質(zhì)。特別是在抗生素使用方面，進而減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。綜上所述，基本藥物抗生素是治療社區(qū)感染疾病的重要藥物，合理應(yīng)用此類藥物對患者生活質(zhì)量的提高有重要意義。
作者：蓋紅梅 單位：上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；輸液患者；安全管理
1 一般資料
2010年10月―2011年9月中心共為973人次患者實施輸液治療，其中男性625例，女性348例，年齡3歲―83歲，自帶藥品輸液患者260人次占26.7%，65歲以上老年輸液患者656人次占67.4%，12歲以下兒童輸液患者16人次占1.6%。
2 存在的不安全因素
2.1 來自藥品方面: 據(jù)本資料統(tǒng)計，社區(qū)自帶輸液藥品患者占26.7%，為患者在其他醫(yī)療機構(gòu)就診后帶回藥，隨著醫(yī)療體制的改革及醫(yī)療保險的的大范圍覆蓋，凸顯小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)方向，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿足了社區(qū)居民輸液治療的需求，但目前醫(yī)療機構(gòu)是否須接受自帶輸液藥物患者，尚無統(tǒng)一規(guī)定。治療過程中，基本上是醫(yī)療機構(gòu)對自家的藥品和診療行為負責(zé)。因處方和藥品質(zhì)量引發(fā)的醫(yī)療事故，接診醫(yī)療機構(gòu)需承擔(dān)責(zé)任，因此需尋求既保證患者的安全方便的輸液，又可將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險降至最低的可行性辦法。
2.2 來自患者方面
2.2.1 來自老年輸液患者：在社區(qū)輸液患者中65歲以上老年人占67.4%，由于老年患者認知程度的下降，常有孤獨、焦慮、抑郁、煩躁、恐懼心理，且老年人對改變的自身代償功能減退，易出現(xiàn)性低血壓、頭暈、暈厥甚至摔倒，有的老年患者在輸液中，擅自調(diào)節(jié)輸液速度易致肺水腫和藥物不良反應(yīng)發(fā)生。
2.2.2 來自兒童輸液患者：中心有三甲醫(yī)院主任坐診，坐診通常半天，碰到經(jīng)治的兒童患者在輸液未結(jié)束或仍需要觀察時，若經(jīng)治醫(yī)師離開，存在不安全隱患 。
2.3 來自中心護士:中心輸液室護士多來自三級醫(yī)療機構(gòu)，對社區(qū)護理知識缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，輸液操作查對制度嚴(yán)謹，技術(shù)嫻熟，但對社區(qū)輸液患者的健康管理能力尚缺針對性。
2.4 來自輸液收費流程：中心已開通省、市醫(yī)保及特殊病種零啟動，為社區(qū)居民提供了就近看病的方便，但費用結(jié)算方面存在結(jié)算手續(xù)較為繁瑣，輸液患者需至少在掛號取藥和輸液扣費方面要進行2次及以上的費用結(jié)算，會造成患者的不滿情緒，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3 對策
3.1在輸注自帶藥品尚無明文規(guī)定下，社區(qū)醫(yī)生先要看患者是否有醫(yī)院的病歷、處方和輸液單，然后了解患者的病情，看他所帶的藥品與病情是否相符，如果藥品有問題，應(yīng)向患者說明原因予以謝絕，無問題的由可和患者簽署免責(zé)合同，如“患者自帶藥品，醫(yī)生無法保證該藥品的安全與否，患者需承諾該藥來源合法并自愿承擔(dān)使用該藥的后果，雙方簽署書面協(xié)議。如是用該藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)方可有條件地免責(zé)，護士會嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將上述風(fēng)險降至最低。
3.2 輸液患者方面的管理
3.2.1 加強與老年輸液患者的溝通, 予以親切稱呼，主動與其交談，了解他們的生活狀況，倒杯熱開水，用通俗易懂的語言講解疾病的保健知識，做到每30min巡視1次，篩查易跌倒的高危人群【1】，保持地板干燥，通往衛(wèi)生間方向的走廊安裝扶手，防止跌倒，輸液過程中，告知其自行調(diào)節(jié)輸液速度所造成的危害，取得他們的理解與配合。
3.2.2 社區(qū)輸液的兒童患者，其輸液未結(jié)束或仍然需觀察病情時，經(jīng)治醫(yī)師盡量不離開，若有應(yīng)急離開，須與社區(qū)醫(yī)生做好書面交接記錄后方可離開，保持通訊的暢通。
3.3 加強社區(qū)護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護士應(yīng)充分了解社區(qū)健康狀況和不同人群的健康問題，樹立以病人為中心，把人和社區(qū)整個環(huán)境結(jié)合起來，利用系統(tǒng)觀點來對待人和事，在輸液治療中采用個體性的健康教育，積極參加社區(qū)護士學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護士的健康管理能力。
3.4 優(yōu)化輸液收費流程，發(fā)揮導(dǎo)診臺護士的作用，積極主動為需輸液治療患者說明輸液就診流程，為老年人，行動不便及特殊患者提供有效幫助，建議收費系統(tǒng)在醫(yī)生桌面掛號開藥后即捆綁輸液操作的扣費，減少患者往返結(jié)算費用時間。
4 小結(jié)
通過對社區(qū)937人次輸液患者實施的管理，充分保障社區(qū)輸液患者的安全，提高了輸液患者對社區(qū)衛(wèi)生中心的滿意度和知名度，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面向社區(qū)，提供健康的服務(wù)方向。
廣陵區(qū)沙頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
2018年沙頭中心在區(qū)衛(wèi)計委和鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真學(xué)習(xí)貫徹領(lǐng)會全區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，充分發(fā)揮全體職工主觀能動性，針對存在的問題與不足落實了一系列的有效措施，各項工作得到了進一步提升。
一、基本醫(yī)療穩(wěn)步開展
全年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入1003.8萬元，其中醫(yī)療收入359.4萬元。由于調(diào)整了藥品結(jié)構(gòu),嚴(yán)格控制高價藥品采購與使用，有效控制門診均次費用，而出現(xiàn)了較上年總醫(yī)療業(yè)務(wù)收入下降的情況，但是中心全年門診人次同比明顯上升,門診13.6萬人次，同比上升8%；均次費用48.5元，同比下降27%。住院977人次，均次費用2980元。藥占比64.21%，同比下降5個點。2018年通過了“廣陵區(qū)全國基層中醫(yī)藥先進單位復(fù)評審”、“揚州市地級市中醫(yī)藥先進單位”的創(chuàng)建驗收。
二、公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范提升
通過改變公衛(wèi)工作方式，改進公衛(wèi)考核方案，調(diào)動了大家的積極性，促進了公衛(wèi)工作有效開展。中心利用辦理居民健康卡的時機，為全鎮(zhèn)更新完善居民健康檔案6280份，發(fā)放家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊信息宣傳單12000余份，提高了轄區(qū)群眾的知曉率和健康檔案的真實性。其他公衛(wèi)項目按常規(guī)開展，在區(qū)衛(wèi)計委基婦科的指導(dǎo)下,項目質(zhì)量較過去明顯提升。
三、家醫(yī)簽約特色體現(xiàn)
中心堅持以服務(wù)的真實性、規(guī)范性和服務(wù)對象的滿意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，密切聯(lián)系社會志愿者，積極推進家醫(yī)簽約服務(wù)，完成居民簽約8431戶，14710人；重點人群簽約9870人，簽約率67%；有償簽約897戶，1087人，簽約金額39.07萬元；另外對登記在冊的農(nóng)村低收入農(nóng)戶197人、計生特殊家庭成員79人也進行了簽約服務(wù)；殘疾人簽約服務(wù)工作也在積極推進之中；所有簽約資料齊全，服務(wù)規(guī)范，為中心家庭醫(yī)生簽約特色工作創(chuàng)建奠定了基礎(chǔ)。
四、廉政建設(shè)常抓不懈
常態(tài)化開展黨風(fēng)廉政教育，加強思想政治引領(lǐng)，落實意識形態(tài)工作責(zé)任制，增強黨的領(lǐng)導(dǎo)力，提高黨員干部學(xué)習(xí)能力。把握輿論導(dǎo)向，抓好廉政建設(shè)，形成黨支部書記和中心主任負總責(zé)，廉政輿情工作與業(yè)務(wù)工作一把抓的工作機制。
2019年工作思路
2019年沙頭中心面對洲上的兩家兄弟單位一是被蘇北醫(yī)院托管掛牌”蘇北醫(yī)院李典分院”,二是頭橋與紅橋合并建成醫(yī)養(yǎng)中心所帶來的發(fā)展壓力,無論是整體環(huán)境,還是醫(yī)療技術(shù)水平沙頭中心均無法與兩家相比,如何走出一條符合當(dāng)前及今后自身發(fā)展的新路子,是我們沙頭中心全體干部職工必須深入思考并為之不懈努力的奮斗方向，今年重點做好以下幾點工作:
一、強化溝通,營造和諧向上的文化氛圍
1、以尊重與溝通為基礎(chǔ),落實各項行政管理制度,規(guī)范職工行為,促進大家在各自崗位上健康成長,全面提高職工素質(zhì)。
2、以團隊建設(shè)為重點,及時了解大家的愿望和想法,做到相互理解,相互幫助,彼此真誠。加強科室與科室,個人與個人之間的配合,發(fā)揮團隊協(xié)作精神。
3、以實現(xiàn)自身價值為目標(biāo),鼓勵全體人員學(xué)習(xí)新技術(shù),適應(yīng)新要求,接受新變化,中心努力為大家創(chuàng)造條件讓其發(fā)揮所長,實現(xiàn)自身價值。
二、改善設(shè)施，提供方便舒適的醫(yī)療環(huán)境
1、加強后勤管理，保持醫(yī)療場所整潔衛(wèi)生；設(shè)立門衛(wèi)，加強安全巡查，擴建停車場，管理車輛停放整齊；改造食堂，為員工及病人解決就餐問題。
2、可能的情況下，今年完成新建中心輸液室及安裝電梯項目；增加并更新病房床單元，增加必要的設(shè)施，為病人提供舒適溫馨的住院環(huán)境。更新檢驗科和放射科檢驗檢查設(shè)備，增加新項目。
3、以沙頭村創(chuàng)建最美鄉(xiāng)村為契機，實現(xiàn)沙頭村村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化新建工作。
三、拓展業(yè)務(wù)，提升持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療空間
1、深度加強與揚州市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體合作，發(fā)揮中醫(yī)特色效應(yīng)，引進新技術(shù)，打造“針灸”、“腫瘤”等特色專科，成立專家工作室，以此為契機吸引本轄區(qū)及周邊的患者，與周邊兄弟單位錯開特色發(fā)展。
2、借助醫(yī)療志愿者團隊服務(wù)、家庭簽約服務(wù)，跟蹤服務(wù)慢病患者，提升中心基本醫(yī)療服務(wù)項目及能力。
3、挖掘并利用好轄區(qū)醫(yī)療資源，定期聯(lián)絡(luò)開展各項體檢工作，借助醫(yī)聯(lián)體擴展體檢項目、提高服務(wù)質(zhì)量，對檢查出的患病者及時給予診療建議，充分利用“中醫(yī)院-沙頭中心-服務(wù)站”三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)作用，減少病員流失。
4、將服務(wù)站從標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)階段轉(zhuǎn)變成內(nèi)涵建設(shè)階段。提升服務(wù)站服務(wù)能力，重點是加強中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣使用，同時增加部分常規(guī)檢查項目。
四、落實措施，提高醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量
1、注重培訓(xùn)。中心定期組織對全員進行“三基”培訓(xùn)，重點加強實踐技能操作。各臨床、醫(yī)技科室每月對本科室人員進行專業(yè)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、開展病例的分析、討論。公共衛(wèi)生項目開展團隊定期互查制，發(fā)現(xiàn)問題及時進行指導(dǎo)糾正，必要時邀請專業(yè)人員進行全員培訓(xùn)或?qū)ｍ棇Ｈ伺嘤?xùn)。
功能定位
國務(wù)院于2006年的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。
中央編制辦、衛(wèi)生部、財政部、民政部的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要承擔(dān)疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。對危急重病、疑難病癥治療等，應(yīng)交由綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院承擔(dān)。
疾病預(yù)防控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)應(yīng)根據(jù)機構(gòu)編制部門和衛(wèi)生行政部門的意見，將適宜社區(qū)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并對其進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。
整體規(guī)劃
《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出，要堅持政府主導(dǎo)、鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
地方政府要制訂發(fā)展規(guī)劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所（室）、護理院等其他基層醫(yī)療機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
在大中型城市，政府原則上按照3～10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實行一體化管理。
地方政府要制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃和年度發(fā)展計劃，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，落實規(guī)劃實施的政策措施。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。市轄區(qū)人民政府原則上不再舉辦醫(yī)院，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
建設(shè)形式
《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》要求進一步加大政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力度，同時按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，鼓勵社會力量舉辦。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要通過對現(xiàn)有一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)等進行轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立，也可由綜合性醫(yī)院舉辦。街道辦事處范圍內(nèi)的一級醫(yī)院和街道衛(wèi)生院，可按照本意見的標(biāo)準(zhǔn)，直接改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人員較多、規(guī)模較大的二級醫(yī)院，可按本意見的標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合條件的人員，在醫(yī)院內(nèi)組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實行人事、業(yè)務(wù)、財務(wù)的單獨管理。
社會力量舉辦的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，符合資質(zhì)條件和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的，也可以認定為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。街道辦事處范圍內(nèi)沒有上述醫(yī)療單位的，在做好規(guī)劃的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)當(dāng)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或引進衛(wèi)生資源舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站舉辦主體可多元化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦，或由綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院舉辦，也可按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，根據(jù)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過招標(biāo)選擇社會力量舉辦。
建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2006年了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》，對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)提出了一些具體的標(biāo)準(zhǔn)，例如： 床位應(yīng)根據(jù)服務(wù)范圍和人口合理配置。至少設(shè)日間觀察床5張；根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，可設(shè)一定數(shù)量的以護理康復(fù)為主要功能的病床，但不得超過50張。
至少設(shè)有以下科室：臨床科室（全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室（臺））、預(yù)防保健科室（預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導(dǎo)室、健康教育室）、醫(yī)技及其他科室（檢驗室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間）。
關(guān)于建筑面積，該標(biāo)準(zhǔn)要求：
建筑面積不少于1000m2，布局合理，充分體現(xiàn)保護患者隱私、無障礙設(shè)計要求，并符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
設(shè)病床的，每設(shè)一床位至少增加30m2建筑面積。
標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門可以此為基礎(chǔ)，根據(jù)實際情況適當(dāng)提高部分指標(biāo)，作為地方標(biāo)準(zhǔn)，報衛(wèi)生部核準(zhǔn)備案后施行。由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H和原醫(yī)院規(guī)模等情況，給予一定過渡期，逐步調(diào)整功能和規(guī)模，達到本標(biāo)準(zhǔn)要求。
一些地方政府在此標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，制定了自己的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。例如北京市制定了《北京市社區(qū)衛(wèi)生中心（站）基本建設(shè)與設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》。
為加強中央預(yù)算內(nèi)專項資金社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項目的管理，合理確定建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本功能需要，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局公布了《中央預(yù)算內(nèi)專項資金項目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)指導(dǎo)意見》，用于指導(dǎo)經(jīng)項目省（自治區(qū)、直轄市，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，計劃單列市，黑龍江農(nóng)墾總局）發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳局列入中央預(yù)算內(nèi)專項資金支持的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項目的建設(shè)。
該標(biāo)準(zhǔn)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)、設(shè)備配置、建筑提出了具體要求。例如：
設(shè)置護理康復(fù)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其床位規(guī)模應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，考慮服務(wù)人口數(shù)量、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、服務(wù)半徑、交通條件等因素合理確定，每千服務(wù)人口（指戶籍人口）設(shè)置0.3～0.6 張床位，且原則上不超過50張。相鄰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位可以合并設(shè)置。
不設(shè)置護理康復(fù)床的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)服務(wù)人口（指戶籍人口）確定建設(shè)規(guī)模。按人口規(guī)模可分為三檔，具體為1400m2/3～5萬人、1700m2/5～7萬人、2000m2/7～10萬人。設(shè)置護理康復(fù)床的，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上按每床不超過25增加建筑面積。
配置X線機的，按每臺不超過60m2增加建筑面積。
設(shè)置季節(jié)性傳染病門診的，相應(yīng)增加建筑面積。
平面布局應(yīng)功能分區(qū)合理，潔污流線清楚，避免交叉感染。
設(shè)置季節(jié)性傳染病門診的應(yīng)設(shè)置獨立出入口。污物運送出口宜單獨設(shè)置。
醫(yī)療用房層數(shù)為二層時宜設(shè)電梯，三層及三層以上時應(yīng)設(shè)電梯。
宜設(shè)集中候診區(qū)。利用走廊單側(cè)候診，走廊凈寬應(yīng)不小于2.40m；兩側(cè)候診，凈寬應(yīng)不小于2.70m；不設(shè)候診的走廊凈寬應(yīng)不小于2.10m。
一般醫(yī)療用房室內(nèi)凈高宜為2.7～3.3m。醫(yī)技科室用房應(yīng)根據(jù)需要確定。
有條件的可根據(jù)使用特點和需求設(shè)置信息化、智能化系統(tǒng)。
建設(shè)現(xiàn)狀
在國家政策扶持和地方政府的大力推動下，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)速度很快。
由于不同地區(qū)的經(jīng)濟條件不同，社區(qū)衛(wèi)生中心的建設(shè)便存在差異。以信息化、智能化系統(tǒng)為例，有些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生中心還未大范圍使用，而有些地區(qū)則已經(jīng)全面推廣。例如，10月中旬，寧波市衛(wèi)生局召開了數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)推進會，對全市的該項工作做了深入部署。相關(guān)負責(zé)人表示，將投入1100余萬元，年底前完成全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)字化。
我國社區(qū)衛(wèi)生中心建設(shè)的另一個突出特點是建設(shè)形式多樣。
以株洲市正在進行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項目為例，在涉及五個區(qū)的二十多個項目中，有新建、改造、回購后改造、回購后改擴建等多種形式。
再以嶗山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該院建設(shè)時是按照二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的，但考慮到青醫(yī)附院東院區(qū)、第409醫(yī)院和第401醫(yī)院北院區(qū)落戶嶗山，轄區(qū)內(nèi)大醫(yī)院基本趨于飽和，考慮到居民就診需求，嶗山區(qū)決定不再辦綜合性醫(yī)院，而是降二級嶗山醫(yī)院為一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
還有一個現(xiàn)象是，很多設(shè)計單位在設(shè)計社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時，以《綜合醫(yī)院設(shè)計規(guī)范》、當(dāng)?shù)卣掳l(fā)的相關(guān)文件以及其他一些通用的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范作為設(shè)計依據(jù)。
xx市隆化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由原xx市隆化鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展而來，2001年獲準(zhǔn)創(chuàng)建，于2003年通過xx市衛(wèi)生局審評驗收合格，成為xx市唯一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)有和平支路和官堰橋兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。我中心現(xiàn)有職工107人，其中衛(wèi)技人員75人，中級以上職稱19人，社區(qū)醫(yī)師人，社區(qū)護士人。負責(zé)城區(qū)5個居委xxxxx戶家庭，服務(wù)半徑xx公里，服務(wù)總?cè)丝?3031人，其中：男性xxxx人，女性xxxx人；0—7歲兒童xxxx人，7—21歲青少年xxxx人，21—59xxx歲xxxx人，60歲以上老人xxxx人。近三年來，我中心不斷加強內(nèi)涵建設(shè)，努力創(chuàng)建規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年6月，經(jīng)過xx市衛(wèi)生局初評達到規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)就我中心創(chuàng)建規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作情況匯報如下：
一、加強宣傳，改變意識
我中心堅持以“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導(dǎo)，堅持預(yù)防為主、綜合服務(wù)、健康促進的方針，以婦女、兒童、孤寡老人、下崗工人、殘疾人等為重點服務(wù)對象，以滿足人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，對社區(qū)的個人和家庭提供“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健教、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體的基本衛(wèi)生服務(wù)。始終把宣傳工作放在首位，通過多種途徑廣泛開展宣傳活動。首先，從抓中心領(lǐng)導(dǎo)職工的思想認識著手，于2004年10月，組織了全院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部到xx市南岸區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站實地考察，學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進經(jīng)驗；其次，注重提高社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認識，我們先后組織到各居委進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳xx次，進行義診xxxx人次，發(fā)放各種宣傳資料xxxx份。通過廣泛宣傳，我們干部職工及社區(qū)群眾改變了意識，從而積極參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中來。
二、實施結(jié)構(gòu)調(diào)整，加強硬件建設(shè)
我們按照合理調(diào)整、優(yōu)化配置現(xiàn)有衛(wèi)生資源的原則，對現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房xxxm2整體裝修，進行合理化分區(qū)，設(shè)立綠色通道、候診大廳、健康教育大廳、溫馨病房、中醫(yī)藥特色服務(wù)區(qū)等，同時根據(jù)實際在外租房70m2建成我市首個示范化預(yù)防接種門診。為滿足醫(yī)療服務(wù)需求，我中心添置了xxx等醫(yī)療設(shè)備和xxx等健康教育設(shè)備。同時加強計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，于2004年對中心及站配備了電腦、啟用了xxx軟件。通過建設(shè)，我中心布局合理、環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊全、功能完備，能夠滿足社區(qū)群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。
三、加強內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)水平
（一）完善制度，規(guī)范管理
我中心大力加強制度建設(shè)，規(guī)范管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立健全各項規(guī)章制度，形成辦事制度化、工作標(biāo)準(zhǔn)化、管理規(guī)范化、考核具體化、決策科學(xué)化的全新管理機制。中心設(shè)立醫(yī)療康復(fù)部、預(yù)防保健部、后勤保障部和中心辦公室，照章行事、各負其責(zé)，認真貫徹執(zhí)行各項管理制度。
（二）加強隊伍建設(shè)，培養(yǎng)社區(qū)人才
2002年來，我中心先后參加xx市全科醫(yī)生培訓(xùn)取得合格證7人、全科護理人員培訓(xùn)10人；2004年和2005年，我中心安排了3名社區(qū)管理人員參加xx社區(qū)衛(wèi)生管理干部高級研修班培訓(xùn)和重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置培訓(xùn)，為社區(qū)衛(wèi)生規(guī)范管理奠定了堅實基礎(chǔ)。同時，我們堅持以社區(qū)群眾為中心、以人人健康為目標(biāo)，不斷加強醫(yī)護人員社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)知識和服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)，重點培訓(xùn)職工服務(wù)意識，以提高服務(wù)質(zhì)量。
（三）認真開展社區(qū)服務(wù)，提高服務(wù)水平
1.積極推行全科、全日、全程服務(wù)，鼓勵醫(yī)生與社區(qū)居民建立親情式的服務(wù)關(guān)系，在所轄的每個居委設(shè)立一名責(zé)任醫(yī)師、一名責(zé)任護士和一名責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，并抽調(diào)xx名醫(yī)務(wù)人員上門為11197人開展了基線調(diào)查，摸清了社區(qū)居民的第一手資料。為xxx名70歲以上老人每年進行一次免費健康體檢，建立了xxxxxx份健康檔案，簽訂家庭保健合同xxxx份。
2.按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能主動走出醫(yī)院，融入社區(qū)，實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生聯(lián)系卡、24小時出診、流動巡回醫(yī)療、健康咨詢等形式的服務(wù)，社區(qū)居民已形成“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”的意識。
3.努力抓好重點人群的社區(qū)保健，對轄區(qū)內(nèi)全部xxxx名兒童建立檔案，對xxx名體弱兒進行重點監(jiān)測和營養(yǎng)指導(dǎo)的專案管理；對xxx名孕產(chǎn)婦進行了產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視；對社區(qū)xxxx名65歲以上老人，傷殘康復(fù)期病人xxx人，精神病人xx人，定期跟蹤服務(wù)，實行動態(tài)管理。
（四）開展健康教育和預(yù)防保健工作，真正體現(xiàn)“六位一體”
我中心針對社區(qū)主要健康問題，以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助確立健康行為為目標(biāo)，通過健康教育講座、開通健康教育熱線、上段回訪、辦宣傳專欄等方式，開展面向個人和家庭的健康教育宣傳，宣傳免疫接種、疾病預(yù)防、無償獻血、生殖健康、禁毒控?zé)煹取Ｔ诰游才e辦社區(qū)健康教育講座xx次，發(fā)放健康教育處方xxxx份，共辦宣傳欄xx期，接受健康咨詢電話xxxxx人次，我們的健康教育熱線xxxxx已成為社區(qū)居民家中的“120”。通過宣傳，提高了人民群眾的衛(wèi)生科普知識和自我保健能力，樹立了無病早防、有病早治、小病就近、在病就好的觀念。
為搞好預(yù)防工作，我們認真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《xx市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案》。專人負責(zé)傳染病的登記、報告；定期或不定期開展應(yīng)急演練，提高了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力；加強計劃免疫工作，對各種疫苗規(guī)范管理、規(guī)范接種，2004年由xx市專家組審評驗收獲得“示范化預(yù)防接種門診”。
四、存在的問題
我中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作仍處在不斷探索中，中心建設(shè)還有待進一步完善和規(guī)范管理，還存在不少困難的問題。一是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念和服務(wù)模式還沒根本轉(zhuǎn)變，認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“小而全”、“小而簡”，是做“萬金油”醫(yī)生，有的醫(yī)生不愿上門服務(wù)，寧愿守株待兔；二是社區(qū)居民思想守舊、意識頑固，大多數(shù)居民傳統(tǒng)的以治病消費為主的觀念短時間難以轉(zhuǎn)變，認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是醫(yī)院出來拉業(yè)務(wù)；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入嚴(yán)重不足，無任何日常經(jīng)費；四是中心醫(yī)療設(shè)施陳舊，業(yè)務(wù)用房不足，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
五、下一步工作打算
（一）加大宣傳力度，認真開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來。
（二）加強隊伍建設(shè)，力爭3年時間將中心在崗人員進行全科醫(yī)學(xué)知識的輪訓(xùn)，進一步加強全科醫(yī)師技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。版權(quán)所有
（三）充實設(shè)施設(shè)備，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。
關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部會計控制的現(xiàn)狀
（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制環(huán)境松散，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠
目前由于醫(yī)療機構(gòu)的特殊性，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將主要的精力物力放在了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和完善上，對會計內(nèi)部控制的重視程度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無內(nèi)控制度可以遵循或有關(guān)人員有內(nèi)控制度不遵循的情況非常普遍，會計內(nèi)控制度難以落實到位。特別是在實際工作，在處理很多問題都時候都沒有按照制度來進行，而是進行靈活處理，置控制措施于不顧，內(nèi)部控制制度往往流于形式，這主要是領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部控制的認識不足，以及會計人員專業(yè)素養(yǎng)有限等方面的原因，在工作過程中產(chǎn)生不少漏洞，從而給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心造成經(jīng)濟損失。
（二）會計人員素質(zhì)不高，不相容職務(wù)沒有分離
會計工作人員的自身素養(yǎng)和相關(guān)工作人員的素養(yǎng)水平直接反映到內(nèi)部控制上。很多單位的一些會計人員的專業(yè)水平有限，沒有相關(guān)的從業(yè)資格，有些會計人員道德水平低下，會計繼續(xù)教育工作缺乏，導(dǎo)致在實際工作中對會計控制要求不嚴(yán)，甚至有的違反財經(jīng)法規(guī)，弄虛作假，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)報表數(shù)字不真實，會計信息失真。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制少，經(jīng)費有限，不能做到合理進行崗位設(shè)置，有的人員既負責(zé)現(xiàn)金出納，又負責(zé)記賬憑證的制單稽核工作；既負責(zé)藥品采購，又負責(zé)藥品的保管驗收，重大事項決策和執(zhí)行不能很好地實行不相容職務(wù)相分離制度。混亂的管理嚴(yán)重影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財產(chǎn)安全。
（三）內(nèi)部控制評價與監(jiān)管體系存在漏洞
在當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并有針對會計內(nèi)控方面構(gòu)建起相應(yīng)的評價與監(jiān)管體系，對某些業(yè)務(wù)監(jiān)督不到位。比方說，會計人員是否在規(guī)定的要求下開展各項工作，有無超越職權(quán)的情況出現(xiàn)，其工作質(zhì)量能否達到要求等，許多單位因為人手不足，力量薄弱等原因未設(shè)立內(nèi)審部門或崗位去約束，因此無法有效履行內(nèi)部控制監(jiān)督檢查職能，致使檢查監(jiān)督和評價都流于形式。
二、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度的具體措施
（一）重塑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的管理理念，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度
中心領(lǐng)導(dǎo)在當(dāng)前醫(yī)療改革具體工作的要求下，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立強烈的內(nèi)控意識，改變以往重視醫(yī)療而輕視管理的局面，做到醫(yī)療與管理兩方面并重。針對單位內(nèi)部的會計工作人員，應(yīng)積極組織其學(xué)習(xí)《會計法》、《內(nèi)部會計控制規(guī)范》、《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)和制度， 建立一套適應(yīng)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)特點和管理要求的內(nèi)部會計控制制度，由各部門、科室、職工共同遵守、共同負責(zé)、相互監(jiān)督、相互制約。中心必須加強各種內(nèi)控制度的執(zhí)行力度，并運用書面的形式來規(guī)范內(nèi)部重點崗位人員的專業(yè)能力和職業(yè)道德要求，明確崗位職責(zé)，確保各不相容職務(wù)相分離，加強培訓(xùn)，及時更新業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)能力。安排會計人員參加繼續(xù)教育，通過不斷地業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強內(nèi)控管理的意識，在工作中不斷更新自己的會計理念，就內(nèi)控制度的薄弱環(huán)節(jié)及時總結(jié)，并采取有效的措施加以解決，為本單位內(nèi)控制度的全面落實而出謀劃策。
（二）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部信息化建設(shè)，通過各項控制活動來保證信息系統(tǒng)安全
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+大會計”時代的來臨，會計核算環(huán)境、會計信息儲存方式等都發(fā)生了明顯變化。為適應(yīng)財務(wù)管理的新變化，中心應(yīng)充分運用現(xiàn)代科技手段加強內(nèi)部控制，積極推進信息化建設(shè)，從加強內(nèi)部控制入手，強化內(nèi)部控制措施，減少或消除人為操縱的因素，以確保中心財務(wù)信息的安全。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用使得會計信息的傳遞更加高效和流暢，但同時也增加了系統(tǒng)控制風(fēng)險，數(shù)據(jù)存儲的易修改性，數(shù)據(jù)存放形式的可靠性，以及授權(quán)方式改變引發(fā)的風(fēng)險等諸多問題需要設(shè)置專門的部門或崗位負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)管理。互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，口令授權(quán)代替了手工環(huán)境下的印章，必須建立各級操作人員權(quán)限及操作檔案，嚴(yán)格保密制度，保護信息系統(tǒng)安全。
（三）構(gòu)建內(nèi)部審計機構(gòu)，并賦予其一定的獨立性，使得其監(jiān)管作用得以發(fā)揮
不符合設(shè)立此機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)成立內(nèi)部監(jiān)督聯(lián)合工作小組履行內(nèi)審機構(gòu)的職能。內(nèi)審小組成員應(yīng)保持獨立性，保證高效地行使其監(jiān)督作用。加強中心內(nèi)部審計制度的建設(shè)，有效發(fā)揮審計監(jiān)督的作用，將內(nèi)部審計工作的時間點從事后審計轉(zhuǎn)向事中審計、事前審計，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制存在的問題并提出改進建議。
總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制工作非常重要，不但需要不斷完善與健全相關(guān)的制度，還要將這些制度全面落實到位，除此之外，還應(yīng)隨著中心的發(fā)展不斷完善內(nèi)部控制制度，從而促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好更快地發(fā)展。
參考文獻：
[1]孫.淺談如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部控制[J].知識經(jīng)濟，2016
P鍵詞：社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心 健康管理 家庭醫(yī)生制度
中圖分類號：R 197.2 文獻標(biāo)識碼：A
健康管理是20世紀(jì)50年代末最先在美國提出的概念（Managed Care），其核心內(nèi)容是醫(yī)療保險機構(gòu)通過對其醫(yī)療保險客戶（包括疾病患者或高危人群）開展系統(tǒng)的健康管理，達到預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費用，提高生命質(zhì)量的目的，針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化監(jiān)測方案、健康干預(yù)等手段對其生活方式相關(guān)的健康危險因素，持續(xù)加以改善的過程和方法[1]。近十幾年來，紹興市慢性病發(fā)生率持續(xù)上升，就其原因而言與人們的生活水平提高、生活方式的改變、健康管理知識的缺乏密切相關(guān)，尤其在農(nóng)村，這種現(xiàn)象更加突出。健康管理作為新的衛(wèi)生服務(wù)理念，對于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著重要意義。健康管理通過調(diào)動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源，幫助居民認識和控制各種健康危險因素，開展個體健康教育，提供醫(yī)療需求與服務(wù)，輔助臨床診斷，并實現(xiàn)全程信息管理[2]，可有效控制慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）的發(fā)生和發(fā)展。健康管理通過社區(qū)這個平臺能更好地滿足社區(qū)居民不同層次的健康需求。
1 紹興市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理需求背景及現(xiàn)狀
1.1背景
紹興市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作至今已走過了16年的歷程。目前已建立110個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，708個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本形成覆蓋全市城鄉(xiāng)布局合理和功能比較健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但據(jù)了解，目前慢性病是紹興市居民的最主要死因，其中居前5位的死因為：①循環(huán)系統(tǒng)疾病；②惡性腫瘤；③呼吸系統(tǒng)疾病；④損傷和中毒外部原因；⑤內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病。而當(dāng)前慢性病的管理理念是提倡三級預(yù)防，最重要的是以預(yù)防為主，通過宣傳、實行“合理膳食、適量運動、戒煙酒、心理平衡”的科學(xué)生活方式，從而達到減少疾病發(fā)生的目的[3]。而這些人群健康保健知識比較缺乏，社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)能力和服務(wù)理念也存在較多的不足。這對紹興市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為社區(qū)居民提供健康管理，刻不容緩地推進衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理。
1.2現(xiàn)狀
近年來，紹興市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理雖然得到較快發(fā)展，2012年，為確保社區(qū)居民慢性病用藥規(guī)范、方便， 紹興市衛(wèi)生計生委下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)過渡期允許配備使用的其他臨床常用藥品目錄的通知》。2015年，紹興市衛(wèi)生計生委下發(fā)了《關(guān)于明確年度市直標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)任務(wù)的通知》，要求各單位按照標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)和配備相關(guān)人員。在政策的推動下，截至目前， 全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)居民的健康管理檔案也已基本建立。
2 發(fā)展困境
紹興市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過十六年的努為，為健康管理搭建了一個良好的平臺，無論從管理模式探索上，還是服務(wù)和信息建設(shè)方面都做了大量的工作，并取得了一定的成績，但與發(fā)展要求還存在一定的差距，特別在資金投入額度、服務(wù)能力、人才隊伍、政策落實、監(jiān)督管理方面工作還需完善。
2.1政府及相關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理認識不足
我國健康管理近幾年雖然得到蓬勃發(fā)展，但還處于初級階段，到目前為止，健康管理學(xué)科，還沒有進入國家醫(yī)學(xué)學(xué)科目錄及教育體系，嚴(yán)重影響了學(xué)科人才隊伍建設(shè)。當(dāng)?shù)卣畬】倒芾碇匾暡粔颍J識不足，資金投入有限，社區(qū)健康管理服務(wù)經(jīng)費短缺，部分開展健康管理的服務(wù)機構(gòu)的管理者和科室并不在編制內(nèi)，而是編外機構(gòu)。
2.2健康管理的規(guī)范和技術(shù)缺位
要推進健康管理持續(xù)良好發(fā)展，需要有一支多學(xué)科綜合的健康管理人才隊伍。而目前健康管理人才普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)不完全對口等問題，政府行政部門又對健康管理人才的學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、職業(yè)教育重視不夠，沒有建立一套完整的培訓(xùn)體系，健康管理培訓(xùn)的師資力量薄弱，培訓(xùn)的知識點也只是碎片性的，沒有系統(tǒng)性、規(guī)范性、長效性的培訓(xùn)機制。嚴(yán)重影響了健康管理的服務(wù)和質(zhì)量，與健康管理的質(zhì)量要求存在一定的差距。尤其是在經(jīng)濟發(fā)達的紹興地區(qū)，其服務(wù)品質(zhì)和能力滿足不了日益增長的健康需求。健康管理信息化的標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)社區(qū)之間也存在明顯差異。
2.3居民對健康管理認識不足，健康信息不完善
研究發(fā)現(xiàn)，多種慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展與個人不良的生活方式直接相關(guān)。個人生活方式中的一個不良嗜好可能引起多種疾病，如飲酒、抽煙、不良的飲食習(xí)慣等。雖然大部分居民通過信息網(wǎng)絡(luò)大致了解了這些不良生活習(xí)慣對于健康的危害，但深層的了解還遠遠不夠，尤其是社區(qū)醫(yī)生專業(yè)水平有限，慢性病健康管理上的專業(yè)型人才缺乏，社區(qū)醫(yī)生進社區(qū)只是性對疾病已診斷明確的居民了解相關(guān)信息，而且這些信息獲取也不完善，治療能力缺乏，對于慢性病管理平時以治療為主，輕健康教育，忽視在日常生活中對于疾病發(fā)展的作用，這些都造成健康管理不能迅速發(fā)展。
3 建議與對策
我國健康管理處于初級階段，要使健康管理事業(yè)得到健康持續(xù)發(fā)展，政府在促進健康管理事業(yè)發(fā)展中應(yīng)起到引領(lǐng)的作用，特別在引導(dǎo)、監(jiān)督和保障方面。
3.1進一步完善促進健康管理發(fā)展的政策措施，加大財政的投入力度
健康管理的行業(yè)服務(wù)對象是面向社區(qū)居民，服務(wù)內(nèi)容是社區(qū)居民的身心健康問題。因此作為一名健康管理人員，需要有預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科背景的復(fù)合型知識。當(dāng)然要吸引這些人才在社區(qū)工作，政府應(yīng)該創(chuàng)造其工作環(huán)境和物質(zhì)條件，出臺相應(yīng)有利的、有傾向的政策制度，使他們能安心在社區(qū)工作，這樣才能保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理工作能夠規(guī)范化、制度化、程序化、科學(xué)化的實施。
政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的決策定位與健康管理事業(yè)發(fā)展密不可分。作為地方行政部門，要制訂一整套的管理制度，在堅持F行政策的同時，創(chuàng)造條件，提供有利的健康管理政策，加大投入，完善財稅支持。基層行政部門要做好落實工作。
3.2以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為平臺，規(guī)范和提升健康管理質(zhì)量
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求健康管理服務(wù)必須有全新的服務(wù)模式與之相適應(yīng)，這種全新的健康管理模式就是“醫(yī)院―社區(qū)―家庭”三級健康管理模式[4]。健康管理服務(wù)對象是社區(qū)居民，包括病人、亞健康人、健康人。當(dāng)?shù)厝松绮块T要聯(lián)動衛(wèi)生行政部門制訂一套規(guī)范的管理制度、工作流程和考核監(jiān)督機制。做到“小病在社區(qū)解決、當(dāng)疾病發(fā)展嚴(yán)重而社區(qū)醫(yī)療條件無法處理時，利用雙向轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院，病情控制或治愈后再轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)”。居民的健康教育和慢性病防治是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)，不僅要根據(jù)居民的不同需求宣傳健康知識，指導(dǎo)疾病防治，更應(yīng)該利用健康管理信息平臺為居民建立健康檔案，收集健康資料，處理健康信息。同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要發(fā)揮家庭評估的作用，達到全面了解社區(qū)居民的健康狀況、開展健康教育的目的。
要整合健康資源，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，大醫(yī)院要下沉醫(yī)療資源，一方面派專家定期對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平。每年根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不同的需求制訂培訓(xùn)計劃，以適用技術(shù)為切入點，如一般診療和常用藥物的適用技術(shù)等來提高技術(shù)水平。另一方面對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量進行定期的指導(dǎo)和監(jiān)督，加強對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的約束力，防止延誤病情、過度治療，杜絕醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象發(fā)生，增加對社區(qū)衛(wèi)生資源的利用，減少醫(yī)療衛(wèi)生費用，同時要掌握患者就醫(yī)流向。這樣既能節(jié)約醫(yī)療資源降低醫(yī)療費用，又能促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、促進社區(qū)居民健康[5] 。
3.3以簽訂家庭醫(yī)生制度為模式，定期隨訪宣教，提高居民對健康管理的認識
居民的文化層次和經(jīng)濟狀況以及年齡不同，對健康的認識存在很大的差異。文化層次較高的、相對年輕而經(jīng)濟條件又比較優(yōu)越的人群，健康意識較強，平時能注意良好的生活習(xí)慣。而經(jīng)濟相對落后的偏遠山區(qū)，尤其是老人，健康觀念淡薄，重治療輕預(yù)防，通過簽訂家庭醫(yī)生制度這一模式，由家庭醫(yī)生負責(zé)一定數(shù)量人群的健康管理，通過定期隨訪，了解每名居民的健康狀況及生活習(xí)慣，讓家庭醫(yī)生與居民形成更為緊密的服務(wù)關(guān)系，根據(jù)居民的不同需求進行正確的引導(dǎo)，有針對性地進行健康知識宣教，使居民逐漸接受健康的知識，改變不良的生活習(xí)慣，同時幫助居民樹立正確的就醫(yī)行為。通過簽訂家庭醫(yī)生制度，讓家庭醫(yī)生真正成為與居民密切相關(guān)的健康守門人。
參考文獻：
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[2] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006.
關(guān)健詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房規(guī)范化管理
1.人員管理
1.1培養(yǎng)職工良好的職業(yè)道德，窗口每天必須準(zhǔn)時開診，佩證上崗，儀表端莊，衣帽整齊，環(huán)境整潔，接處方時應(yīng)以“您好，我盡快為您配藥，請稍等”的方式進行，發(fā)藥時以“您的藥請拿好，有關(guān)服藥方法已經(jīng)寫在藥袋上，請按要求服藥，您還有什么不明白的嗎?”的方式進行，讓病感到十分親切。
1.2.鼓勵職工參加各種培訓(xùn)和成人教育，積極參加職稱考試，增加業(yè)務(wù)知識。每季進行業(yè)務(wù)知識考試，并和獎金掛勾，有效督促職工學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。
1.3.教育職工以集體利益為重，要團結(jié)友愛，互相幫助，共同做好藥房工作。
2.工作管理
2.1.制訂各級各類人員崗位職責(zé)，明確每個人的崗位責(zé)任，科室內(nèi)進行考核。
2.2.建立各項規(guī)章制度，由藥事管理小組定期對各項管理制度執(zhí)行情況進行檢查和考核，并建立檢查考核和評審計錄。
2.3.規(guī)定了各種合格率，如處方合格率應(yīng)達95%以上，藥品報損率應(yīng)小于1‰，藥銷的符合率達98%。并進行考核。
3.藥品管理
3.1.對藥品購進、驗收、儲存、養(yǎng)護、發(fā)放等重要環(huán)節(jié)制訂了管理制度。藥品購進前必須對藥品供應(yīng)單位以及銷售人員進行合法資格的審查，并與供應(yīng)商簽訂注明質(zhì)量條款的書面合同或質(zhì)量保證協(xié)議書。購進的藥品必須是藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，購進進口藥品和生物制品時應(yīng)按規(guī)定索取各種證件的復(fù)印件(應(yīng)加蓋供貨單位紅圖章)。購進藥品應(yīng)有合法票據(jù)，必須有真實完整的藥品購進記錄。質(zhì)量驗收應(yīng)包括藥品外觀的性狀檢查和內(nèi)外包裝及標(biāo)識的檢查，藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定，有不合格的藥品按不合格藥品制度處理。
一、常規(guī)免疫
1、20xx年共計出生兒童419人，完成新建兒童419人，發(fā)放卡439人（外地流入本地的無卡兒童20人），接種兒童2108人，完成一類苗接種7029個針次，其中三例疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。
2、本轄區(qū)內(nèi)出生兒童全部按照規(guī)定免疫程序進行疫苗接種，以確保適齡兒童進行疫苗的及時接種。清理往年掉、漏、建證、卡兒童，并按免疫程序要求進行疫苗補種，并同時建立證、卡管理，對流動兒童同樣按照規(guī)定進行規(guī)范化管理和免疫接種。
3、根據(jù)麻疹疫苗的強化免疫及查漏補種工作安排，我們于1月5日—1月12日對本轄區(qū)所有8月齡-6周歲兒童進行了麻疹疫苗的查漏補種工作，共計檢查223人次，完成補種312針次，在十二月份完成糖丸查漏補種工作，完成補種人次11人，
4、本著自愿自費的原則對部分兒童提供二類疫苗的接種工作，全年共接種二類疫苗2572針次，無一例投訴。
二、計劃免疫針對的傳染病發(fā)病情況：
對我中心門診傳染病漏報工作每季度進行檢查，無一例漏報傳染病
三、宣傳培訓(xùn)
20xx年4月25日是計劃免疫宣傳日，對計劃免疫相關(guān)知識開展宣傳和咨詢活動，共發(fā)放宣傳資料150余份，懸掛條幅1幅，張貼宣傳展版3張，設(shè)立咨詢臺1處。同時進行了擴大免疫規(guī)劃知識宣傳，重點對留守兒童及流動的人群，我轄區(qū)還將加大宣傳力度，努力將工作做到最好。
四、積極推進信息化工作的開展
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已在今年四月份完成了信息化門診工作，并于4月20日正式投入使用。
五、存在的問題：
1、本轄區(qū)流動人口較大，新生兒摸底不到位，建證建卡未能達到100%，尤其是外地計劃外生育的兒童，家長及其不配合，不愿及時接種，致使本轄區(qū)的接種率存在小幅度的下滑趨勢。外出和外來人口的計劃免疫管理工作艱巨。
2、擴大免疫規(guī)劃宣傳覆蓋率未達100%的標(biāo)準(zhǔn)
六、下一步的工作
1、 堅強對常規(guī)報表的審核、驗收。
2、 加大主動監(jiān)測工作，積極主動按要求上報計劃免疫針對傳染病疫情。
3、 繼續(xù)做好預(yù)防接種證的查驗和上級部門交辦的其它工作。
中圖分類號：R926文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1006-1533（2012）10-0035-02
處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者診斷、預(yù)防或治療疾病而開具的用藥指令。衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理方法》，是進一步規(guī)范處方管理的重要依據(jù)。為了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方管理的現(xiàn)狀，筆者在徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機抽取2010年8月至12月間的門診處方6 952張進行分析，報道如下。
1資料與方法
1.1資料來源
從2010年8月至12月本中心門診處方中，隨機抽取每月5日的處方1 400張，去除部分麻醉方，實際檢查門診6 952張?zhí)幏健?/p>
1.2方法
根據(jù)《處方管理方法》和《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2005年版）的相關(guān)規(guī)定，對照患者的基本情況和臨床診斷，判斷處方的規(guī)范性和用藥的合理性。處方用藥的適應(yīng)性包括以下內(nèi)容： 1）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏實驗及結(jié)果的判定；2）處方用藥與臨床診斷的相符性；3）劑量、用法；4）劑型與給藥用途；5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。對處方中存在上述情況以及人情方、大處方等1項及1項以上判為不合格處方。對不合格處方進行歸類、分析。
2結(jié)果
2.1處方不合格率
本次檢查門診處方6 952張，其中不合格處方300張，處方不合格率占4.32%。
2.2不合格處方原因分析
對300張不合格處方進行歸類、統(tǒng)計，書寫不規(guī)范處方154張，占不合理處方的51.33%，用藥不合理處方134張，占44.67%，電子處方與藥品清單不符16張，占5.33%。
3討論
3.1處方不合格的原因
處方不合格主要有以下幾個方面原因：1）臨床醫(yī)師對藥品說明書掌握程度不夠全面，對藥理知識缺乏全面的了解，對《處方管理辦法》和處方的規(guī)范性不夠重視。2）有些醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，醫(yī)德和法制觀念淡薄。3）短期內(nèi)難以適應(yīng)。4）藥師未能嚴(yán)格把關(guān)。5）藥師的專業(yè)知識掌握不足。6）若處方有問題，需要醫(yī)生修改或重新開處方，患者會表示不滿等。
3.2提高對處方規(guī)范管理重要性的認識
處方是重要的醫(yī)療文書，是聯(lián)系醫(yī)生、藥師、患者三者之間的紐帶，醫(yī)生和藥師承擔(dān)著用藥療效，調(diào)劑準(zhǔn)確，患者健康的主要職責(zé)[1]。臨床醫(yī)生開具處方時應(yīng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》，認真書寫，避免不規(guī)范處方。門診處方不規(guī)范，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會信譽度。不合理用藥會造成藥物浪費，降低藥物療效，增加藥物毒副作用，甚至危及患者的生命安全，直接關(guān)系到治療效果，因此必須引起社區(qū)醫(yī)生的高度重視。社區(qū)衛(wèi)生的管理者必須自覺擔(dān)負起處方管理的責(zé)任，從為人民健康負責(zé)的高度，加強處方的管理工作。
3.3提高門診處方質(zhì)量的建議和對策
為了規(guī)范門診處方，促進合理用藥，筆者結(jié)合自己工作實踐提出如下建議：
1）醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)院人員對新的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等藥事法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考核。
2）臨床醫(yī)師應(yīng)加強職業(yè)道德修養(yǎng)，自覺抵制商業(yè)利益誘惑，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高合理用藥水平。
3）藥學(xué)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)范調(diào)劑處方。對于不規(guī)范和不合理用藥處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，重新開具處方，必要時做好記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。
4）醫(yī)院要加強處方質(zhì)量的監(jiān)督和管理。定期組織人員對門診處方、病歷、住院醫(yī)囑進行抽查與評價，將檢查結(jié)果進行公布，必要時還可以與績效工資和年終考核評優(yōu)晉級掛鉤。
5）臨床藥師應(yīng)配合醫(yī)院職能部門做好處方評價工作，并及時將評價結(jié)果通過一定形式反饋給臨床。
6）醫(yī)院藥劑科應(yīng)加強與臨床的信息溝通。定期將本中心新到藥物、用藥目錄、藥品的通用名、規(guī)格等信息傳遞給臨床，配合臨床搞好處方規(guī)范化管理工作，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻
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