時間：2023-06-06 09:01:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇影像診斷，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
胃腸鋇劑檢查
腹膜后腫瘤長大后可壓迫累及胃腸道鋇餐或鋇劑灌腸可顯示胃腸道受腫瘤壓迫和移位征像也可采用側位或斜位片來檢查腹膜間位臟器如十二指腸升結腸、降結腸。通過出現明顯向前外側移位來推測腹膜后腫瘤的診斷。
如鋇劑檢查發現胃腸道粘膜破、充盈缺損、管壁僵硬或狹窄等改變證實腫瘤源于胃腸道可以與腹膜后腫瘤鑒別。
腎盂造影檢查
靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影適用于鄰近腎臟或輸尿管的腹膜后腫瘤診斷檢出率6%～8%造影可見腎臟向前或向內移位腎門轉向前轉腎盂或輸尿管積水。惡性腫瘤可引起輸尿管的扭曲、移位和梗阻良性腫瘤多見輸尿管的移位扭
曲和梗阻少見。
CT檢查
CT掃描可以確定腫瘤部位、大小、侵犯部位及提示腫瘤病變的性質。腫瘤可使腰大肌顯示不清肝右后葉旁脂肪線外移下腔靜脈腎脾靜脈升結腸十二指腸及胰頭前移。
實質性腫瘤的密度較高CT值也較高。假囊腫型腫瘤質地均勻密度低CT值也低。混合性腫瘤質地不均勻部分密度增高脂肪瘤的密度均勻邊界清晰銳利CT值接近正常脂肪組織[1]。脂肪肉瘤的密度欠均邊界不清有侵蝕性CT值大于正常脂肪。平滑肌肉瘤多數有低密度區系腫瘤壞死和出血。腎血管平滑肌脂肪瘤因瘤內含有脂肪成分可呈多房性脂肪的塊影有圓形、卵圓形及分葉狀[]。惡性淋巴瘤表現為腹膜后淋巴結腫大于主動脈、下腔靜脈和胰腺周圍呈分散或融合成塊的腫大淋巴結影。伴有腸系膜淋巴結腫大將腸系膜上血管包埋其間成“三明治”征[]。注射造影劑后的增強掃描可顯示血管受腫瘤的壓迫而移位。
MRI 檢查
膽管癌是一種常見的惡性腫瘤，其發病率為膽道系統的惡性腫瘤的第二位，男性多見，男女發病率為（2-2.5）：1，好發年齡在50-70歲。膽管癌是發生于膽道上皮細胞的一種惡性腫瘤，可發生在左、右肝管至膽總管末端，根據發生部位膽管癌可分為四型：a周圍型：起源于左右主肝管以遠分支膽管，又稱膽管細胞型肝癌；b肝門型：起源于左右主肝管及肝總管近端10mm范圍內；c肝外膽管型：起源于左右肝管匯合處10mm以遠至Vater壺腹近端；d壺腹型：腫瘤位于Vater壺腹部。有學者將壺腹型歸入肝外膽管型。其中肝門型膽管癌最常見，占50%-70%，是臨床上高位梗阻性黃疸的主要原因。后三型統稱為肝外型。
因膽管癌解剖位置特殊，易向周圍血管、神經浸潤及臨床癥狀出現晚且重的等特點，嚴重影響了患者的生存質量，越來越引起了人們的注意。因此早期診斷、早期治療具有重要意義，而影像學檢查對于早期診斷和術前方案的制定發揮著重要的作用，目前膽管癌的影像學診斷方法主要包括X線檢查、超聲（US）、計算機斷層檢查（CT），核磁共振成像（MRI）。現分別對其進展進行綜述
1 X線檢查
目前常用的膽系X線檢查有經PTC（經皮經肝膽管造影）、ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）。PTC是直接穿刺膽管并注入對比劑顯示膽管病變的方法。它能顯示肝內膽管的形態、走向，并能顯示腫瘤的部位、病變的邊緣和對肝管的侵犯情況【1】，其診斷正確率可達90%以上，但不能反映出腫瘤鄰近組織的情況。PTC可做離心細胞學檢查或活檢直接進行診斷。ERCP是在透視下插入內鏡到達十二指腸降部，再通過內鏡把導管插入十二指腸，然后注入對比劑造影顯示膽管病變的方法。它僅能顯示肝外膽管，最多僅能顯示左右肝管1-2級分支，可顯示出管腔有無擴張、狹窄、受壓、充盈缺損等改變【2】。
然而，PTC和ERCP均屬侵入性檢查，PTC造成的創傷大，可引起氣胸、膽漏、膽管炎、膽道出血等。ERCP在可引起上行性感染，誘發膽管炎、胰腺炎、感染性休克、多發性肝膿腫等【3】，嚴重的可引起后腹膜穿孔【4】。這給治療帶來了困難，延誤了病情。
2 超聲
超聲是膽管癌診斷的首選檢查方法，它具有簡單、經濟、無損傷、可重復等優勢。有學者研究顯示超聲可較早發現膽管癌，對肝外膽管癌的定位、定性診斷的準確度、敏感度分別為93.67%、86.08%、95%【5】。Nemaier 等認為超聲為肝門膽管癌的首選檢查方法，可以明確膽道和門脈的受累情況，有利于手術分期【6】。且有研究報道超聲可以很好地區分肝內阻塞性黃疸和肝外阻塞性黃疸，因其具有不同的的聲像學特點【7】。但傳統超聲檢查因受肥胖、氣體、肋骨遮擋和檢查者的主觀因素影響，對微小的病變很難定性，給診斷帶來一定干擾。
隨著超聲技術的發展，彩色多普勒超聲（CDU）、三維超聲成像、超聲內鏡檢查法（EUS）等越來越多的應用到膽道腫瘤的診斷中了。CDU可發現腫瘤邊緣走形及腫瘤內部穿行的血管，也可用于了解腫瘤與鄰近肝動脈、門靜脈的關系，可清晰了解其是否受侵。CDU是一種無創性門靜脈血流的顯示方法，可以為膽管腫瘤侵犯血管提供依據【8】。三維超聲可以更清晰的顯示膽管解剖【9】，對肝門部膽管癌可清晰顯示左右肝管的通暢情況，而對于肝外膽管癌能準確判斷梗阻部位及周圍軟組織侵犯情況。而EUS成像很清晰，對病灶觀察更細微，對膽道腫瘤浸潤范圍的敏感度很高，且不受氣體、肥胖等干擾。
但二維超聲的局限性在于它不能客觀顯示膽管解剖及與周圍組織的關系；而三位超聲具有成像慢、大的病變難以完全顯示等缺點。內鏡檢查法則屬于侵入性檢查，應用有限。
3 CT
CT是診斷膽管癌的最常用、最成熟的影像檢查方法，CT可顯示膽管梗阻的部位，膽管擴張的程度，也能顯示膽管壁的形態、厚度和腫瘤的大小、形態等，可了解有無腹腔內轉移等【10】。肝門區膽管癌因生長方式不同可分為三型：a浸潤型：膽管管壁增厚，管腔狹窄、閉塞；b管內型：膽管腔內軟組織影，膽管明顯擴張；c外生型：腫塊向肝外生長，腫塊明確，形態不規則。國際上通常采用Bismuth-Corlette 分型法評價病灶的部位與膽管受累的范圍。I型：腫瘤位于肝總管，未侵犯匯合部。II型：腫瘤侵犯肝總管及左右肝管匯合部。III型腫瘤侵犯肝總管、左右肝管匯合部及侵犯右肝管（IIIa型）或左肝管（IIIb型）。IV型：腫瘤侵犯肝總管、左右肝管匯合部同時侵犯左、右肝管。
MSCT能發現微小病灶，且檢出率高，亦可顯示門靜脈與肝動脈受侵情況，其診斷敏感性高，在肝動脈優勢相對為100%，門靜脈優勢相為86%，對可切除性判斷正確率為60%【11】。但對發現肝外膽管和淋巴結受侵方面顯示欠佳【12】。CT動態增強膽管癌表現為動脈期至延遲期腫塊呈延時強化征象，對腫瘤的診斷和分期有著很大的意義。
CT圖像能運用計算機軟件進行各種后處理，其中后處理技術常用的三維膽道系統重建技術有多平面重建法（MPR）--可多方位成像，用于腔內結構的顯示；曲面重建（CPR）--可較完整的顯示膽囊管、膽總管、肝總管的交匯處，但空間結構顯示欠佳；最大強度投影法（MIP）--可顯示膽管樹的解剖和膽管的形態，但細小病變顯示欠佳；遮蔽表面顯示法（SSD）--對復雜病變的三維顯示清晰，但不能顯示鄰近結構和組織【13】；容積再現法（VR）--可同時顯示空間結構及其密度，但難以進行定量測量【14】。
對于一些不典型病例，CT灌注成像技術可根據CT值的變化，利用后處工作站繪制時間-密度曲線，并計算出各種灌注參數，生成彩色血流灌注圖，來提高診斷的準確率。它能顯示腫瘤的病理學特征、病變的浸潤范圍，定量反映肝外膽管癌血供特點。同時因僅對同層動態掃描，也符合醫學界要求低劑量檢查的發展趨勢【15】。
4 MRI
MRI是無創的影像診斷方法，具有多參數、多方位成像、軟組織分辨率高，圖像對比度好等優勢。而MRCP（磁共振胰膽管成像術）為最常用的MRI技術，它可清晰顯示肝門部膽管癌肝內浸潤情況以及肝門部解剖，是顯示膽管受侵的最佳方式。Manfred【16】等研究報道：MRCP對肝門部膽管癌的阻塞部位診斷準確率可達100%，尤其對低信號結石的顯影有特異性。MRCP具有掃描時間短、非侵入性、多角度、多方位立體顯示肝門膽管癌的優勢。但MRCP不能使腫瘤直接顯影，只能通過膽管擴張間接征象來診斷，且成像取決于膽管內膽汁情況。在鑒別良惡性膽管梗阻方面敏感性差，因梗阻端的形態缺乏特征性，對膽管匯合部的小病灶顯示欠佳。
單純MRCP檢查對肝門以下的膽管癌定性診斷準確率較低，有學者研究表明如果單純的MRCP與常規MRI及動態增強掃描聯合應用，將大大提高中下段膽管癌的的準確率【17】。
三維容積式插入法屏氣檢查（3D VIBE）可提高早期肝門部膽管癌的檢出率，其圖像可顯示肝動脈、門靜脈二級以上的分支血管走形，能正確顯示肝動脈、門靜脈、膽管有無浸潤、破壞，及腫瘤與肝門部組織的關系。尤其適用于肝門部膽管癌早期的微小病變、膽管內浸潤性病變的觀察，其診斷準確率優于MRI、MRCP【18】。
5 小結
膽管癌的影像診斷方法很多，各有優勢，PTC、ERCP被公認為診斷膽系疾病和了解膽系解剖的最佳影像學檢查方法【19】，但因他們為有創性檢查，易造成各種并發癥延誤治療，有逐漸被MRCP取代的趨勢。超聲因其操作方便、安全實時成像成為膽管癌的首選方法，但易受多因素影響。CT、MRI新技術的應用能多方位、多角度、多層面觀察腫瘤的位置及與周圍組織的關系，為腫瘤的手術提供幫助。
在膽管癌的影像診斷中，一般原則為1、首先行超聲檢查，確定有無腫物、膽管有無擴張等，對腫瘤有一初步了解。2、然后結合CT、MRI明確腫瘤的定位、定性及分期。3、對難以診斷的腫瘤，可采用ERCP、PTC檢查，了解膽道情況。隨著影像技術的不斷發展，要充分利用各種影像檢查的優勢，提高對膽管癌的診斷水平，從而提高臨床對膽管癌的治療水平。
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中圖分類號：R563.5 文獻標識碼：B文獻編號：1671-4954（2010）10-729-03
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.016
肺栓塞（pulmonary embodism，PE）是一種較常見的危害人類健康的重要肺血管疾病，也是引起突然呼吸困難的典型疾患，有時可伴有咳嗽、胸膜性胸痛。估計美國每年約60萬以上的人發生肺栓塞，造成約10萬人死亡，其發病率僅次于冠心病和高血壓，死亡率僅次于腫瘤和心肌梗塞，已居臨床死亡原因的第三位[1]。近年來的流行病學資料表明，在我國，PE已成為一種常見病[2]。但由于其臨床癥狀缺乏特異性，常發生誤診或漏診，因此及時對本病作出正確地判斷是選擇治療時機和影響患者康復的關鍵[3]。故確診有賴于影像學檢查。X線肺動脈造影診斷正確可信，這一技術方法既往被認為是診斷PE的金標準[4]，同時可進行經導管溶栓治療，但是實踐證明，它對遠段肺動脈小分支栓塞檢查的價值不大，而且X線肺動脈造影是一種創傷性的檢查并可發生梗死性并發癥[5]，廣泛的臨床的推廣應用受到一定限制。近年來，在放射性核素檢查，下肢靜脈影像學和普通肺血管造影（CPA）及數字減影血管造影（DSA）的基礎上又有新的發展和新的觀點出現，新的無創傷性檢查，如MRI和CT等對PE的診斷的研究日益增多，現將有關的文獻資料綜述：
1 普通X線胸片
相對較特異的表現有局部肺血減少（westermark征），肺外周以胸膜等為基底的楔形高密度（hampton峰）與中央肺動脈增密（fleischner征）。平片檢查或提示的肺栓塞常是臨床典型的病例，其敏感性及特異性均較低，但X線胸片對評價心肺全面情況及鑒別診斷均有重要價值。
2 放射性核素檢查
核素肺灌注/通氣顯像是肺動脈栓塞最重要的篩選和診斷方法。雖然放射性核素檢查不能直接顯示栓塞部位與形態，但其檢查性PE有較高價值，可發現通氣顯像正常而肺動脈灌注缺損。
3 X線肺動脈造影
曾被仍未診斷PE的金標準，但此方法為有創性檢查，60％有并發癥，死亡率為0.5％，而且因血管重疊，顯示外周肺小動脈內栓子受限，對于緊急狀態下急性肺動脈栓塞病人此項檢查幾乎不可能實現，在應用上基本被取代。
4 CT檢查
4.1 普通CT
在1978年有人指出普通CT是檢查中心型PE的一種有用方法，隨后有大量報道，kereiakes等 [6]利用GE9800CT機分別檢測PE共4例，均經肘靜脈注入造影劑，進行評價后歸納為：1、部分性充盈缺損，為中心性或進行性腦內低密度區，可規則或不規則，周圍環繞造影劑，2、完全性充盈缺損，占據整個肺動脈腔內的低密度區，周圍無造影劑，3、“軌道征”，為血栓漂浮于肺動脈腔內，兩側血管壁與血栓之間可有血流通過，形成所謂的雙軌，4、附壁缺損，為延肺動脈管壁排列的低密度區。
godwin等[7]認為，在某些情況下用普通CT診斷PE特別重要。如1、懷疑急性大塊血栓且屬肺動脈造影高位因素范疇者，2、對造影已經診斷的PE，CT隨訪檢查有利于評價血栓的溶解情況，以免再行造影，3、如病人準備行慢性肺栓塞內膜剝脫術，CT亦可部分顯示外科手術能達到的中心性栓塞。4、造影可能會導致肺動脈內的管壁走行、光滑、扁平的充盈缺損遺漏，然而CT卻較容易將血管壁和血栓區分開，此點CT優于CPA。
4.2 螺旋CT
SCT可以直接顯示左右肺動脈及肺段血管內血栓部位、形態與管壁關系及內腔受損狀況[8]。與有創性肺動脈造影比較，SCT對中央型肺栓塞診斷的敏感性、特異性均為100％。對累及到肺段者，敏感性平均為98％，特異性平均為97％。增強螺旋CT表現1、肺動脈栓子的CT表現（1）、局限性密度增高，可見于主動脈及左右肺動脈。肺動脈血栓栓子數天至數周內可發生機化，使血栓成為致密CT影[9]。國外有作者認為平掃中心肺動脈內高密度影可為急性肺動脈栓塞的表現[10]。（2）、局限性密度減低，此征象較高密度影少見，主要見于主肺動脈及左右肺動脈內，它表現為血栓的密度較周圍肺動脈內的血液密度低，提示血栓形成時間短，含水較多，為新鮮血栓[10]。2、肺內血管的改變：栓塞肺動脈所供血血管分支變細稀疏。3、非梗死性肺滲出：表現為楔形或不規則毛玻璃狀*密影，以胸膜為底，尖端指向肺門，栓塞的滲出灶密度較淡，血管紋理仍存在，支氣管氣像自病灶指向肺門，消失于近肺門的肺野中，影像與肺門不連續，借此征象與肺感染相鑒別。4、肺梗死：表現為楔形實變影底邊靠近胸膜，尖指向肺門，有時尖端與血管相連，肺梗死時常伴有肺出血及少量胸腔積液，有繼發感染者可見空洞。5、mosaic征：在慢性PE中，小葉的小動脈栓塞，可是肺實質密度成不均勻改變。6、肺動脈高壓：多發，反復發生的PE常繼發肺動脈高壓，表現為周圍血管稀少，肺門動脈及主動脈擴張。肺動脈栓塞增強CT表現：可直接顯示血管腔內不同形態的充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄，為確診PE的直接證據。“軌道”征是指動脈腔內的中心型充盈缺損，由于其周圍的高密度對比劑在斷面圖像上顯示，被認為是急性PE的可靠證明，附壁血栓被認為是慢性PE的征象，它以廣基底與動脈壁相貼，內部可有鈣化。SCT增強掃描能顯示多發近段肺動脈栓塞。目前很多臨床醫生和影像科醫生對PE的認識不足，認為PE是少見病，過去強調尖端指向肺門的楔形影像，事實上，通過CT掃描對PE病灶的認識應該有所修正。肺組織接受雙重血供，PE所致的楔形改變或錐形改變的尖端多較圓鈍，真正的楔形影像并不常見，這是平片的CT平掃漏診的主要原因，PE常常活多活少的與胸腔積液并存，是CT平掃易與肺炎、肺部感染相混淆的原因之一，因此，若能及時想到CT增強掃描，尋找肺血管栓塞的直接證據，也是鑒別診斷的最好方法之一。
5 MRI檢查
5.1自旋回波（SE）和梯度回波（GRE）成像
MOORE等[11]于1984年首先將MRI應用于臨床診斷1例經造影證實的左下肺動脈血栓栓塞。用0.35T MRI掃描儀，行心電門控橫軸SE成像，TR：Tooms、TE分別為28或56ms，MRI在T1加權和T2加權圖像為左下肺動脈均可見變化或略有變化的高信號，抗凝治療一周后，再行MRI檢查，腔內高信號消失，且核素通過氣/灌注掃描完全正常，證明血栓已溶解。White[12]等總結了31例肺動脈高壓或疑為肺栓塞的心電門控SE技術MRI診斷經驗。在T1加權和T2加權圖像，PE與整個心動周期中血管腔內呈局限性中等或中高信號，形態固定不變，且信號在兩種加權圖像中強度無明顯增加。92％的肺動脈高壓者，緩慢血流產生的收縮期異常信號，T2加權像明顯高于T1加權像，其中肺動脈收縮壓≥80mmHg者均可見到，＜80mmHg者60％可見，由于肺動脈高壓或PE引起的肺動脈腔內異常信號**回波SE成像多可鑒別，但對外周PE的作用受限[13]。梯度回波序列（GRE）可用于鑒別血栓和緩慢血流。血栓在GRE成像上信號強度不隨心動周期變化，而緩慢血流則表現為高信號。
5.2磁共振肺動脈造影（MRPA）和增強動脈造影
Grist[10]等行MR肺動脈造影（MRPA），技術參數多為TR：6.2－12ms，TE：2.2－3.4ms，視野20－34cm，矩陣256×128，回信號平均，層厚5－10mm重疊，翻轉角20°－30°。MRPA以普通肺動脈造影及核素檢查作為參考標準。與高信號的血流相比，肺動脈內血栓表現腔內無信號的充盈缺損區，或肺動脈的分支的阻塞、截斷。受檢的20例病人中，與肺動脈造影相比，12例有急性肺栓塞，敏感性92％，特異性63％。初步結果表明，在顯示肺血管方面，MRPA較普通肺動脈造影更易受血流異常的影像，MRPA目前尚不能同普通肺動脈造影一樣檢出外周PE。然后多數病理外周PE并不一定手術處理[15]，MRPA在監測急性血栓栓塞反面的特異性低，但通過降低對緩慢血流的敏感性并提高顯示解剖結構的分辨力，其特異性可進一步提高。
綜上所述，在PE的各種影像學檢查方法中，各有優缺點，但CT和MRI作為新的無創傷性方法在PE的診斷中具有重要價值，普通CT增強和MRI的自旋回波可顯示位于葉枝以上的肺動脈栓子，螺旋CT和MRPA可顯示至第4級分支，尤其是放射性核素掃描為中等可能性，但與臨床不相符的的PE，CT和MRI能作出正確診斷。此為二者在PE的診斷方面潛力所在[16]。對不能使用對比劑和非典型的PE患者，要善于發現X線平片和CT掃描所提示的問題征象和細微表現，培養綜合應用和分析的能力，這將會大大提高PE的診斷水平。
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【關鍵詞】醫學影像技術；醫學影像診斷；關系
1醫學影像技術與醫學影像診斷專業特性
現階段我國醫療機構的醫學影像技術人員處于飽和狀態，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫學院中影像診斷人才較少，由于醫學影像技術的發展，對于影像急速以及診斷的培養目標發生改變，多數院校注重于影像技術的掌握，對于影像診斷的培養實踐性不足，因此比較符合醫療結構醫學影像技術人員的需求，導致影像診斷人員出現斷層現象。熟悉醫學影像技術以及醫學影響診斷的專業人才處于缺失狀態，能夠在臨床中具備生物醫學工程能力的專業人才是醫療體制改革的社會急需人才。因此在醫療改革背景下，醫學院校應該強化對影響診斷以及影像技術人才的綜合性培養，從培養目標到課程體系實現改革與發展，針對各級醫療機構的需求實現人才與醫療設備的共同發展，從影像診斷與影像技術的關聯性入手，實現綜合性課程的設定，通過醫院實踐以及案例分析等等，提高醫學診斷技術人才的培養，是提高醫學影像診斷以及醫學影像技術發展的根本，也是聯系兩者和諧共進的必要條件。專業獨立性是醫學影像診斷技術的人才培養特點，由于涉及到多個學科內容，因此人才培養中，既需要從電子學，臨床醫學以及基礎醫學理論知識入手，提高對醫學影響診斷技術以及臨床影像診斷知識的了解，從X線影像技術，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設備以及技術掌握入手，強化基礎理論與操作技巧的提升，實現醫學影像學的各個分支理論知識與發展方向，從而促進影像診斷技術人才的培養，提高其對疾病診斷以及醫療設備使用的準確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對性。這是目前論醫學影像技術與醫學影像診斷的綜合型人才培養的社會需求，高校需要進一步提高對醫學影像人才的培養。
2醫學影像技術與醫學影像診斷的專業互補性
2.1影像技術與影像診斷實踐工作整體性
在醫療機構中醫學影像診斷與影像技術的工作是緊密連接的整體，患者通過影像技術的醫療設備進行影響診斷疾病，然后反饋給醫生進行治療，這是醫院醫療過程中常見的流程。實際工作中影像診斷工作的開展需要影像技術的支持，患者以及醫院對高水平影像診斷的需求，反饋到影像技術的拓展與發展中，伴隨著影像技術的創新，影像診斷標準亦會逐漸上升，如此影像技術與影像診斷之間構成良性循環，互為整體，雖然具有一定的負面影響，但是雙方共同制約以及促進對方的發展。實際工作中縱使成像原理存在本質差異，但是影像技術的局限性以及專業性都會在實際應用中展現出現，無論是超聲、SPECT、ECT、PET、MRI還是計算機X線技術，都具有自身的特性以及整體的共性，所以在臨床診斷中，需要根據實惠、方便以及影響最小原則進行選取，以影像金叉信息的客觀性和互補性進行綜合利用，確保現代醫療技術促進醫學影像診斷技術與醫學影像診斷的融合，滿足醫療體制改革下臨床治療融合整體的形成，提提高治療效果以及診斷效率，實現醫療診斷技術整體的共同發展。
2.2醫學影像診斷中常見的影像技術臨床應用
臨床診斷中醫學影像診斷技術的應用，是提高工作效率以及實現醫療質量提升的關鍵，在影像診斷中需要減少對人體的輻射與損傷，軟組織鑒別中需要優化工作機制，利用影像技術的先進行以及患者診斷的需求，針對性影像技術的使用。（1）CT技術的應用主要是針對于骨骼肌肉或是心腦血管系統疾病的診斷效率，例如重視系統以及寄生蟲等等疾病而言，臨床應用價值較高，故而常用鼻竇疾病、鼻咽早期腫瘤疾病。（2）CR技術的臨床應用十分廣泛，多數臨床診斷中都會采用這類工具，因為鑒別能力較高，及時對人體造成一定的損傷，卻可以有效發現軟組織中的疾病，所以常用與骨骼或是神經系統的疾病診斷。（3）磁共振技術，對直腸的檢查效果高于CT，但肺部的檢查低于CT與CR，因此在實際應用過程中看需要根據實際需求，多用于人體創傷情況、炎癥情況、腫瘤情況、子宮情況，肝臟與胰腺檢查中不推薦使用。
3展望
總體而言在影響技術臨床診斷應用中，需要根據各技術的使用優勢，合理分配技術的應用范圍以及區域，才能夠實現高校的綜合性影像技術應用，不僅全面提高了診斷范圍以及診斷內容，其診斷效果以及診斷技術得到改善，提高臨床對患者身體生態指標的掌握，有利于臨床診斷以及治療的開展提高影像診斷效果與準確率，便于現代化醫療體制改革下醫療治療的提升。
【參考文獻】
[1]赫明鋒.醫學影像技術在醫學影像診斷中的臨床應用[J].中國藥物經濟學，2015，10(03):171-172.
[2]楊東奇.論醫學影像技術與醫學影像診斷的關系[J].中國衛生標準管理，2015，6(16):155-156.
[3]談彩琴.論醫學影像技術與醫學影像診斷的關系[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(28):5921+5924.
當一名面癱、言語不清、有中風病史的老年患者到達急診科時，能否在其出現永久性腦損傷前檢查出問題？
當平片瀏覽讓醫師缺少診斷信心，每天大量的三維影像數據后處理又使工作堆積如山時，如何在資源與效率之間做出兩難選擇？
越來越多的醫療機構開始關注如何利用海量的臨床數據為患者提供更精確的診斷，如何加快從圖像到診斷的全過程，如何運用“云技術”在大數據時代提供更高效的醫療服務。
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隨處可及的影像診斷
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交互高效的診療手段
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關鍵詞：骨巨細胞瘤；影像診斷；骨腫瘤
中圖分類號R738．1 文獻標志碼 A 文獻編號1006－（2016）02－142－03
骨巨細胞瘤（giantcelltumorofbone，GCT）是一種發病率較高的原發性骨腫瘤，占到骨腫瘤中發病率的8％左右［1］，多呈侵襲性、膨脹性骨質破壞，大部分為良性（相關報道稱約占骨良性腫瘤的1／5），部分生長活躍，也有少數一開始就是惡性，給患者生命安全及身心健康造成嚴重影響，因此術前準確的影像學診斷意義重大。筆者收集了經手術病理證實的10例GCT的影像資料，進行回顧性分析，加深對GCT的認識。
1臨床資料
收集我院2012年3月至2015年3月期間經手術或病理穿刺證實的10例GCT的臨床及影像學資料，男6例，女4例，平均年齡32．6歲；主要臨床表現為局部腫痛，可伴有鄰近關節的活動受限，部分患者可發生病理性骨折。
2方法
10例患者全部進行了X線檢查，6例進行了CT檢查，3例進行了MRI檢查。DR攝片采用德國西門子雙板DR機，所有受檢部位均行正側位檢查（包括鄰近關節）；CT檢查采用GE64排螺旋CT機平掃，層厚5mm，螺距10mm；MRI檢查采用西門子1．5T超導型磁共振，常規采用快速自旋回波TSE序列、T1WI和T2WI橫斷位、矢狀位及冠狀位掃描，部分患者加用脂肪抑制序列（STIR）及增強掃描。
3結果
10例患者中8例發生于長管狀骨，其中脛骨近端4例，股骨遠端2例，橈骨遠端1例，肱骨近端1例；腰椎1例，肋骨1例。1例GCT發生在多部位，分別發生于肋骨、股骨及脛骨；1例并發病理骨折。X線與病理診斷符合率50％（5／10），CT診斷符合率83．3％（5／6），MRI診斷符合率66．7％（2／3）。
3．1X線平片表現
10例X線平片中，均為偏心性。囊狀膨脹性溶骨性骨質破壞，無明顯硬化及鈣化，其中6例可見骨嵴，呈“皂泡樣”改變，2例骨皮質中斷，骨性包殼不完整，1例伴有軟組織腫塊。腫瘤沿垂直于骨干方向生長，病灶范圍與正常骨質分界清晰，未見明顯骨膜反應。
3．2CT表現
6例CT檢查患者均為囊狀膨脹性溶骨性骨質破壞，呈偏心性生長，5例骨皮質中斷，骨性包殼不完整；3例發現軟組織腫塊；病灶呈低或等密度，未見明顯鈣化，也未見硬化緣；增強掃描實性部分呈均勻明顯強化；部分病灶內囊性部分未見強化；發生于腰椎1例，病變侵犯單椎體并累及單側附件（見圖1）。
3．3MRI表現
病變以實性為主，部分可見囊變；T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號，病灶內出現壞死、出血時，呈混雜高信號；增強可見明顯強化，其內囊變區域不強化（見圖2）。3例均可見骨性分隔，2例可見軟組織腫塊，1例可見液－液平面；發生于腰椎的1例患者病灶累及椎管及單側附件。
4討論
4．1一般概述
骨巨細胞瘤（GCT）是常見的一種骨腫瘤，多見于長管狀骨骨端，最常見于膝關節周圍（股骨遠端及脛腓骨近端），偶可發生于髂骨、顱骨、脊柱等扁骨及不規則骨。GCT多發生于20～40歲青、壯年，性別差異不大。GCT主要由多核巨細胞和基質細胞組成，但它的組織來源還存在很大爭議，大多數學者更傾向其來源于單核基質細胞。骨巨細胞瘤可為良性、惡性，也可介于良惡性之間，其在病理上可分為3級：Ⅰ級為良性，主要成分為多核巨細胞。Ⅱ級介于良惡性之間，基質細胞較Ⅰ級明顯增多，且排列緊密，核分裂也增多；生長活躍，行為具有侵襲性。Ⅲ級為惡性，主要成分為基質細胞，異形細胞明顯，多核巨細胞極少。GCT分級對腫瘤定性、良惡性程度的判斷、治療方案的制定及術后隨訪都有很大的參考價值［2，3］。
4．2影像學特征
GCT的X線平片表現為囊性溶骨性骨質破壞，膨脹多較明顯（本組1例發生于腰椎為輕微膨脹），可見到完整或不完整骨性包殼，本組10例均未見到硬化邊；本組所有病例病灶內均未見到鈣化，殘存骨嵴可使病灶表現為典型的“肥皂泡”樣改變。CT可以更好地顯示骨質破壞的范圍及程度，也更易發現平片不能發現的骨包殼中斷及軟組織腫塊，本組6例CT檢查中，就有5例發現骨包殼不完整，3例發現軟組織腫塊，而這些都是GCT分級的重要依據，由于GCT血供豐富，CT增強掃描后腫瘤實性部分和間隔強化明顯，CT值可達80HU［4］。MRI檢查T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號，病灶內有出血、壞死時呈混雜高信號，本組1例出現液－液平面，以前有學者認為此征象是動脈瘤樣骨囊腫的特征表現，但現在多數學者認為在其他骨腫瘤或腫瘤樣病變中也可出現此征象。
4．3鑒別診斷
骨巨細胞瘤需與下列疾病相鑒別：（1）溶骨性轉移瘤：發病多為老年人，且多有原發惡性腫瘤史；溶骨性轉移瘤一般為多發，病灶以囊狀及不規則狀多見，膨脹性改變少見，侵犯骨皮質時可見骨皮質中斷，而GCT多呈膨脹性囊狀改變，且其內可見骨嵴；發生于脊柱的溶骨性轉移瘤可見多個椎體及附件骨質破壞，呈“跳躍”征改變，單椎體及附件的溶骨性轉移瘤與GCT鑒別較困難。（2）動脈瘤樣骨囊腫：發病多為20歲以下青少年，好發于長骨干骺端及脊柱，發生于脊柱者多位于附件，椎體少見；膨脹性改變較GCT更為明顯，典型表現為“吹氣球”樣改變，邊緣硬化及完整的骨包殼可作為兩者鑒別的重要征象；因動脈瘤樣骨囊腫易出血，更易出現液－液平面；GCT可并發動脈瘤樣骨囊腫［5］，與單純動脈瘤樣骨囊腫鑒別困難。（3）脊柱結核：常為多椎體受累，多侵犯椎間盤，椎旁膿腫較脊柱GCT范圍廣，病程長者容易發生鈣化，而GCT表現為與骨質相連的局限性軟組織腫塊。（4）嗜酸性肉芽腫：好發于兒童和青少年，多以脊柱、顱骨、骨盆及四肢長骨多見，發生在長骨者干骺端及骨干多見；該病具有自愈和此起彼伏的特點，膨脹性改變較GCT不明顯，在修復期可見硬化緣。（5）脊索瘤：發病多為老年人，年齡50～66歲，特定的發病部位為脊柱兩端（斜坡或骶骨），呈膨脹性、較為廣泛的溶骨性骨質破壞，其內鈣化、骨化及硬化邊可與GCT鑒別。
4．4不同影像學檢查方法比較
目的研討盆腔腫塊患者運用CT影像學技術檢查的臨床價值。方法自我院2013年10月至2015年1月收集的盆腔腫塊病例中選取86例充當試驗對象，依次對患者行B超與螺旋CT掃描，比較兩種檢查方法的診斷情況。結果①86例患者均經組織病理證實，其中經CT檢出者80例，檢出率占93.0%，顯著高于B超的75.6%，有統計學差異（P<0.05）。②在定位病灶、判斷病灶體積、顯示病灶與鄰近組織關系方面，CT的準確率是97.7%、96.2%和100%，相比B超的89.5%、86%和75%明顯更高，有統計學差異（P<0.05）。結論對盆腔腫塊患者行CT影像學檢查，有助于早期確診病情并指導臨床用藥，值得推薦。
關鍵詞：
盆腔腫塊；CT影像學技術；臨床價值
引言
盆腔腫塊是目前臨床的常見病，在婦科患者中占據絕大部分。早期準確的臨床檢查，是指導臨床醫師制定治療方案的重要前提，也是促進患者康復、改善預后的關鍵。目前臨床用于盆腔腫塊的診斷技術較多，常見的有B超、CT等，其中CT影像技術對該類疾病的診斷效果已得到廣大醫者的廣泛認可[1]。為了提高我院對盆腔腫塊的綜合診療水平，我們對近年86例相關病例的影像學診斷資料進行了分析和討論，現歸納內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組86例盆腔腫塊資料來源于2013年10月-2015年1月，其中年齡最大者67歲，最小者24歲，平均年齡（43.8±5.4）歲；疾病類型：子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢囊腫與卵巢癌各有48例、8例、10例、15例和5例；包括16例鄰近組織受累。入選患者均無精神異常，且均已在研究前簽署知情同意書，對本次試驗能夠全程配合。1.2方法86例患者均在入院后實施B超與螺旋CT檢查。儀器選擇GELightSpe-ed螺旋CT機和Logiq9型彩色多普勒超聲檢測儀，B超主要通過三切面（縱切、橫切與斜切）掃描盆腔、腹腔及髂窩等部位，配合探頭加壓技術觀察。CT掃描前0.5h給予患者15%泛影葡胺溶液800mL服用，先平掃后增掃，增掃時對比劑選用碘海醇100mL，獲取到的圖像由我科2名醫師共同處理和分析。
1.3統計學方法
數據分析利用SPSS17.0軟件處理，由c2對計數資料做檢驗，組間比較由百分率(%)顯示，若P值低于0.05，則可判斷數據存在統計學差異。
2結果
2.1CT與B超的檢查準確情況
86例患者均經組織病理證實，其中經CT檢出者80例，檢出率占93.0%，顯著高于B超的75.6%，有統計學差異（P<0.05）。具體如表1所示：表1CT與B超的檢查準確情況[n(%)]腫塊類型例數B超檢出CT檢出子宮肌瘤4841（85.4）48（100）子宮內膜癌84（50.0）7（87.5）宮頸癌107（70.0）10（100）卵巢囊腫1510（66.7）12（80.0）卵巢癌53（60.0）3（60.0）總計8665（75.6）80（93.0）#注：相對B超而言，#P<0.05。
2.2CT影像表現
①子宮肌瘤（48例）：CT檢查可見均勻密度影，且邊緣清晰；B超顯示病灶表層不光滑，形態改變。②子宮內膜癌（8例）：CT顯示低密度影，腫塊邊緣模糊；B超下可見內膜線紊亂，且厚度分布不均。③宮頸癌（10例）：CT檢查提示存在包塊，且屬囊實性病變，內部不均；B超未檢查到宮頸粘膜線，或線體彎曲、不平整。④卵巢囊腫（15例）：CT下可見囊性包塊，且包塊邊界不清；B超提示存在液性暗區，腫塊無光滑外壁，回聲較低。⑤卵巢癌（5例）：CT檢測多為實性包塊，僅少部分呈囊性改變；B超可見囊實性腫塊，邊緣不規則，且內部回聲紊亂。
2.3CT與B超對病灶的顯示情況
研究顯示，在定位病灶、判斷病灶體積、顯示病灶與鄰近組織關系方面，CT的準確率是97.7%、96.5%和100%，相比B超的89.5%、86%和75%明顯更高，有統計學差異（P<0.05）。
3討論
盆腔腫塊是現代女性的常見婦科病，對患者的健康與生活均有很大危害。B超對盆腔腫塊的診斷操作簡單、經濟實惠，患者更容易接受，但臨床實踐證明其對腫塊的定性存在諸多不足，難以較好的區分腫塊的良惡性，而且診斷率仍不夠高[1-2]。因此，近年國內外臨床在對盆腔腫塊的檢查問題上，更主張選擇螺旋CT替代超聲診斷，以便為臨床提供更加準確、科學的治療依據。螺旋CT能夠精準剖析目標病灶的位置、大小及其與鄰近組織的侵犯關系，并可清晰顯示病灶內部的解剖結構與病變形態，對于盆腔腫塊的檢查具有較高的價值，診斷準確率高達90.0%[3]。本組研究中，86例患者經CT與B超檢查，提示CT在對不同類型的腫塊檢出率上更具優勢，而且可用于準確定位病灶位置，判斷其體積大小，并清晰顯示病灶與鄰近組織的關系，與上述文獻結果存在相似性[3]。其中有7.0%患者的腫塊未準確檢出，究其原因，可能與下述幾點相關：①1例子宮內膜癌誤診，主要與早期子宮內膜癌較難與正常組織區分、醫師經驗有限等有關；②3例卵巢囊腫漏診，主要是囊腫位置抬高、伴畸胎痛及臨床經驗缺乏等有關；③卵巢癌2例，其腫塊實性不典型，壁結節較小，誤診為囊腺瘤。綜上所述，對盆腔腫塊患者行CT影像學檢查，有助于早期確診病情并指導臨床用藥，值得推薦。
參考文獻
[1] 陳杰,周玉梅.CT在婦科盆腔腫塊中的診斷價值研究[J].中國當代醫藥,2013,20(11):100-101.
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【關鍵詞】粉碎；重疊；水腫
小議外傷骨折的醫學影像診斷
目前平片、CT、磁共振成像（MRI）和骨掃描為診斷骨骼系統疾病的常用檢查方法，它們各有優缺點，互相補充[1]。平片的缺點是軟組織對比差,只能根據間接征象推測,另外就是結構重疊問題,對頭顱、脊柱、骨盆等病變顯示不如CT。對微小骨折或損傷，對骨髓內的隱匿性骨折和生長性骨折，X 線和CT 檢查很難發現，而MRI 能早期發現，且對X 線平片未能檢出的沒有移位或成角的骨折特別有用。外傷患者作醫學影像檢查的目的主要是明確有無骨折，為臨床提供治療依據。如果骨折漏診，那可能會給臨床治療帶來嚴重后果，也可能使外傷患者的糾紛更加復雜化。X 線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值，凡疑為骨折者應常規進行X 線拍片檢查，必要時復查或進一步做CT 和MRI 檢查，可有效防止骨折的漏診。隨機抽取100 份外傷患者的X 線片，并調閱其CT 和MRI 片，現綜合分析報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料：隨機抽取2008年及2010 年100 份外傷患者的X 線片及CT 和MRI 片，年齡3~81 歲，大部分為中青年患者。交通事故外傷患者較多，還有一部分因打架其他原因所致的外傷。
1.2 主要臨床癥狀：全部患者都有明確的外傷史，不同程度的局部疼痛、壓痛、腫脹、淤斑、畸形、功能障礙、肢體異常活動和骨折斷端的摩擦音，少數患者呈現休克。
1.3 影像表現：100 份外傷患者的X 線片，大部分骨關節正常，存在骨折漏診的X 線片都有各種各樣明顯或不明顯的X線征提示骨折確實或可能存在。對骨皮質皺折、成角、凹陷、裂痕，松質骨骨小梁中斷、扭曲或嵌插及兒童骨骺分離時骨骺的明顯或不明顯移位，干骺端少許骨折片及頭顱、軀干及四肢長骨骨端相對不規則且重疊多的部位的X 線片，片質欠佳，中心線不是對準骨折部位時，骨折X 線征均不明顯或未能顯示，而CT 和MRI 片對上述骨折征較敏感，特別是MRI片能發現隱性骨折。
2 結果
100 份X 線片中最后確診存在骨折的有45 份。其中第1次平片確診有骨折的40 份，復查X 線片確診有骨折的10份，經過CT 進一步檢查確診有骨折的2 份，最后經MRI 檢查確診有骨折的1 份。1 份X 線片提示存在極可疑骨折的患者既無X 線片復查片，也無CT 及MRI 進一步檢查，未能得到進一步證實。外傷骨折患者X 線首次平片漏診率高，特別是頭顱、軀干及四肢長骨骨端相對不規則且重疊多的部位。
3 討論
骨折是指骨的完整性或連續性的折裂或粉碎。翻閱2008年及2010年100 份外傷患者的X 線片發現頭顱、軀干及四肢長骨骨端相對不規則且重疊多的部位的骨折容易漏診，且以片質不佳，骨折線不明顯的骨折漏診多，進一步復查或作CT 及MRI 檢查，可有效防止骨折的漏診。筆者認為X線首次平片骨折漏診主要是骨折線在平片上有時難以發現，特別是投影不適時。加之，主觀上又不耐心全面細致地觀察整張X 線片，骨折就容易遺漏。平片的分辨力最高，但組織對比度差，它的主要缺點是很難區分軟組織。另外平片是平面投影，所成的影像是在視野內所有結構的重迭像，對頭顱、脊柱、骨盆部位顯示重疊[1]。這些部位形成的X 線解剖就相對較復雜，有些投照時不靠片的骨骼影像容易失真。如無明顯移位，片質不是很好或對骨折線的暴露又不是很適合時，就容易造成這些部位觀察不佳，骨折線也難以發現，骨折就容易漏診。上述復查X 線片確診骨折的有5 份，就說明了這個結論的正確性。而CT 為橫斷面掃描，解決了結構重疊問題，對于頭顱、脊柱、骨盆、胸部及四肢大關節的損傷，CT 能發現X 線平片難以顯示的骨折線、骨碎片和軟組織出血、水腫[1]。上述100 份X 線片經CT 確診有骨折2 份。其中1 份為胸部左第7 肋骨折，無移位；1 份為右膝脛骨髁間隆突小塊骨折，平片未能發現（因臨床申請投照部位為右小腿中上段，投照時X 線中心線肯定不是對準右膝），因右膝腫脹明顯才進一步做CT 檢查；1 份為第2 腰椎左側椎斷裂，平片未能顯示，進一步做CT 檢查才確診。隱性骨折，亦稱骨挫傷,為骨小梁微骨折,骨髓內沿折線出血，X 線照片不能顯示骨折線。隱性骨折多發生于松質骨內，骨折后2~3 周X 線片或CT 掃描有時可見骨折裂縫。MRI 可明確骨折線，T1 加權像為低信號, T2 加權像為高信號強度[1]。
【摘要】 目的 比較分析各種影像學檢查對肺栓塞(PE)診斷的臨床價值。方法 63例疑有PE的患者分別進行了X線胸片、心臟超聲檢查、CT肺動脈造影（CTPA）、核素肺通氣/灌注(V/P)顯像，其中部分患者進行了磁共振肺動脈成像（MRPA）、肺動脈造影（PGA）。分別評價各種影像學檢查對PE診斷的臨床價值。結果 對PE診斷的靈敏度和特異性分別為：X線胸片43.48%和35.29%；心臟超聲檢查54.35%和76.47%；核素V/P顯像95.65%和94.12%；CTPA95.45%和93.75%；MRPA87.10%和92.31%；PGA97.50%和100.00%。核素V/P顯像、CTPA與PGA診斷肺栓塞靈敏度和特異性的差異無統計學意義（χ2分別=2.13、3.36， P均>0.05），而X線胸片、心超與PGA診斷肺栓塞靈敏度和特異性的差異有統計學意義（χ2分別=19.87、26.73，P均
【關鍵詞】 肺栓塞； 診斷； 影像學
Abstract Objective To compare the clinical significances of different imaging examinations for diagnosis of pulmonary embolism(PE). Methods Sixty three patients suspected to PE were examined respectively by different imaging examination such as chest X-ray， cardiac ultrasonograph， CTPA， and pulmonary V/P scintigraphy， some of which were also examined with MRPA and PGA. Clinical significances of different imaging examinations for PE diagnosis were evaluated. Results The sensitivity of chest X-ray， cardiac ultrasonograph， pulmonary V/P scintigraphy and CTPA， as well as MRPA and PGA were 43.48%， 54.35%， 95.65%， 95.45%， 87.10% and 97.50%， respectively. While the specificity of them were 35.29%， 76.47%， 94.12%， 93.75%， 92.31% and 100.00%， respectively. The sensitivity and specificity had no significant difference between pulmonary V/P scintigraphy， CTPA and PGA（χ2=2.13， 3.36，P>0.05）. The sensitivity and specificity had significant difference between chest X-ray， cardiac ultrasonograph， and PGA（χ2=19.87， 26.73， P
Key words pulmonary embolism; diagnosis; radiology
肺栓塞（pulmonary embolism， PE）是國內外重要的常見病，在西方國家其發病率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病，但PE病人極易被漏診和誤診[1]，歐洲1971～1995年總結資料報道其漏診、誤診率為70%，國內據報道則高達80%～90%。未經治療的PE患者死亡率為30%，經過充分抗凝和（或）溶栓治療的PE患者死亡率可降低到2%～8%[2]，因此，PE的早期正確診斷顯得極為重要。雖然臨床采用的輔助檢查多種多樣，但只有影像學檢查才是診斷PE的主要手段。為了合理應用影像學檢查，減輕病人經濟負擔，盡量爭取治療時間，本次研究對X線胸片、心臟超聲檢查、核素肺通氣/灌注(Ventilation/Perfusion， V/P)顯像、CT肺動脈造影(computer tomography pulmonary angiography， CTPA)、磁共振肺動脈成像（magnetic resonance pulmonary artery image， MRPA）和肺動脈造影（pulmonary arteriography， PGA）等做了比較分析，供臨床醫生參考，以選擇正確的診療策略。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2002年4月至2007年5月在邵逸夫醫院進行核素V/P顯像的臨床疑診為PE患者63例，其中男性38例，女性25例，年齡38~85歲，平均年齡（53.53±10.57）歲。病程12h~20d，平均 (5.22±3.41)d。
1.2 研究方法 根據2001年《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》[3]，按照本單位肺栓塞診療路徑依次或同時進行以下各影像學檢查，所有檢查均于1周內完成。
1.2.1 X線胸片 常規行胸部正側位片。
1.2.2 心臟超聲檢查 經胸二維超聲心動圖檢點觀察右心大小、肺動脈內徑、室間隔及右室壁運動情況，觀察下腔靜脈、右房、右室、右室流出道、肺動脈主干和左右肺動脈分叉處是否有血栓。
1.2.3 核素V/P顯像 ①肺通氣顯像：患者吸入锝氣體后，置于探頭下，視野包括雙肺，采集計數250K/；②肺灌注顯像：靜脈注射99mTc標記人血清白蛋白微粒后，患者置于探頭下，視野包括雙肺，采集計數500K/。
1.2.4 CTPA 患者取仰臥位，先平掃，然后增強掃描（螺旋CT肺動脈造影）。造影劑用碘海醇注射液或碘必樂注射液，劑量100~120ml。掃描完成后數據進行1mm重建，獲得二維或三維圖像，直觀地顯示肺動脈分支。
1.2.5 MRPA 患者仰臥位，用快速擾相位梯度回波序列掃描，掃描條件：TE 1.2ms，TR 6ms，反轉角45°，采集時間19～32s。造影劑釓噴替酸葡甲胺0.2～0.3mmol/kg，在開始注射造影劑后延遲6s即開始圖像采集。當首次采集完成后，囑患者換氣數次，然后再次進行圖像采集。
1.2.6 PGA 采用經股靜脈途徑，將5~7F導管分別送入主肺動脈及左右肺動脈，利用高壓注射器注射非離子型造影劑（碘必樂或碘海醇），每個總量約30ml，行主肺動脈及左右左右肺動脈造影，分別測量右心房、右心室及肺動脈壓力。
1.3 臨床確診標準 參考2001年《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》[3]：①PGA陽性（肺動脈內充盈缺損，外周肺動脈彎曲變細，缺支或截斷征象及肺實質期呈楔型灌注缺損等）；②核素V/P顯像示高度可能性[5]；③CTPA直接征象（肺動脈內發現血栓）。符合以上條件之一者即確診。
1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學軟件統計各種影像學檢查結果，計算其真陽性、真陰性，分析其診斷PE的敏感性、特異性；對各種檢查的靈敏度和特異性進行配對χ2檢驗。設P
2 結果
2.1 所有患者最終臨床確診為PE的為46例、慢性阻塞性肺病為5例、冠心病3例、其他9例，并由治療經過和隨訪所證實。各種影像學檢查結果各參數見表1。
由表1可見，核素V/P顯像、CTPA與PGA診斷肺栓塞靈敏度和特異性的差異無統計學意義（χ2分別=2.13、3.36， P均>0.05），而X線胸片、心超與PGA診斷肺栓塞靈敏度和特異性的差異均有統計學意義（χ2分別=19.87、26.73，P均
3 討論
PE發病率很高，但其癥狀、體征與許多其他心肺疾病類似，同時缺乏可靠方便的診斷方法，臨床PE診斷比較困難，極易誤診，造成PE成為病人死亡的主要原因之一[1]。因此，PE的早期診斷對盡早進行抗凝和（或）溶栓治療、介入治療及手術治療，降低死亡率具有極其重要的作用。
臨床影像學檢查中X線胸片、心臟超聲、核素V/P顯像、CTPA、MRPA、PGA等均符合肺栓塞的診斷標準。但本次研究表明，X線胸片和心臟超聲診斷PE的敏感性、特異性均較低，分別為43.48%、35.29%和54.35%、76.47%，只能作為可疑病例的篩選檢查方法。另外心臟超聲可同時對其它原因引起的突發性呼吸困難、胸痛、循環衰竭有排除價值，因此，床旁超聲檢查在急診情況下仍為最重要、最實用的診斷和協助進行治療決策的工具[4]。
PGA一直被認為是診斷PE最準確的檢查方法，是診斷或除外PE的“金標準”，本次研究顯示其敏感性為97.50%，特異性為100.00%，但其發生致命性或嚴重并發癥的可能性分別為0.1%和1.5%，而核素V/P顯像、CTPA和MRPA等均屬于無創檢查，且具有較高的敏感度和特異性。國外研究表明核素V/P顯像敏感度95％，特異性93％，認為其對PE的診斷靈敏度和特異性僅次于PGA[5～8]。有文獻報道CTPA對急癥PE檢查非常有價值，可以替代常規PGA[9]。甚至認為MRPA將逐步成為PE的首選影像學檢查方法，MRPA+CTPA將共同取代PGA而成為PE的“金標準”[10，11]。本次研究顯示核素V/P顯像、CTPA與PGA的靈敏度和特異性無明顯統計學差異（P均>0.05）。
然而各種影像學檢查各有優缺點。當核素V/P顯像獲得正常或PE高度可能性結果時，可作為臨床是否采取抗凝或溶栓治療的依據，但它不能直接顯示栓塞的具體部位， 無法滿足急救治療的需要，且對組織結構重疊區域診斷較難，因此不能把它作為APE的急診檢查的首選方法[12]。CTPA可以直接顯示肺血管，準確地顯示近端血栓和急性右心室擴張，甚至能檢出肺動脈2～4級分支內的血栓，對中心型PE的檢出率高，但它對于亞肺段性栓塞常常不能檢出，而核素V/P顯像對亞肺段栓塞的診斷優于CTPA已被以往研究所證實[13]。MRPA診斷PE的靈敏度和特異性雖然不是很高，但它對腎臟的損害很小，造影劑過敏率極低，無射線輻射危害，可作為其他影像學的補充檢查。
綜上所述，要提高PE診斷率，降低死亡率必須強化PE診斷意識，制定規范的臨床診療路徑，合理應用相應的檢查手段。對于懷疑PE的病人，快速酶聯免疫吸附測定法檢測D二聚體和X線胸片是首選方法，其次選超聲檢查（心臟超聲和下肢靜脈多普勒超聲）。而核素V/P顯像和/或CTPA只有在超聲檢查正常而D二聚體異常時才是必要的，核素V/P顯像結果高度可能性的患者應直接給予治療，如果患者有治療的危險或禁忌證，就可以行螺旋CT或PGA；核素V/P顯像結果呈低度可能性，檢查可以終止。至于PGA只能作為萬不得已的選擇，在非侵入性檢查無明確結果或溶栓抗凝治療有禁忌證的患者，以明確診斷或同時進行介入治療時，僅作為急診后的補充檢查[3，14]。
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【關鍵詞】食管疾病；影像學；表現；診斷
1.食管平滑肌瘤
其來自食管壁的肌層，腫瘤質地堅硬，邊緣光滑，包膜完整，向食管腔內外膨脹性生長。多發生于食管下段，單發為主，亦可有多發，大小不一。
1.1影像學表現
1.1.1X線造影：充盈相時病變顯示為圓形、橢圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣光整。切線位時病變呈突向腔內的半圓形陰影，與食管影常成鈍角。管壁柔軟，擴張良好，粘膜完整無破壞，典型的可見腫瘤表面粘膜呈橋樣繞行。
1.1.2CT表現：可見食管壁增厚，呈等密度軟組織腫塊。
1.2鑒別診斷
1.2.1縱隔腫物：CT可加以鑒別。
1.2.2食管的其他良性腫瘤：脂肪瘤CT值為負值，血管瘤增強后明顯強化。
1.2.3血管異常對食管的壓跡：可通過血管造影來證實。
2.反流性食管炎
又稱消化性食管炎，為最常見的一種食管炎，系因胃食管連接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指腸內容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥糜爛和纖維化等病變。
2.1影像學表現
2.1.1胃內對比劑反流，尤其在臥位時。
2.1.2早期不敏感，可為陰性。
2.1.3炎癥進展可表現為食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊亂，粘膜糜爛所致針尖狀鋇點。
2.1.4部分病人可顯示食管裂孔疝。
2.1.5晚期由于瘢痕形成可致食管腔狹窄。
2.2鑒別診斷
2.2.1管腔狹窄時需與硬化性食管癌相鑒別。食管炎時狹窄段與正常部分分界不清，為漸進性；癌性狹窄與正常部分分界清楚，且狹窄段較短，一般不超過5cm。
2.2.2與其他食管炎相鑒別（念珠菌食管炎、病毒性食管炎、藥物性食管炎。
3.腐蝕性食管炎
由于吞服或誤服腐蝕劑造成食管的損傷，其病變范圍和損傷程度與服用腐蝕劑的性質、濃度、劑量及吞服速度有明顯關系，也和治療是否及時有關。
3.1影像學表現
3.1.1CT可了解食管穿孔并發縱隔炎的范圍、程度。
3.1.2X線鋇餐造影：依據病變損傷程度及病史長短，造影表現不一。病變輕者：早期食管顯示輕度水腫，粘膜增粗、紊亂，后期可未見明顯異常表現或食管壁稍顯僵硬，管腔輕度狹窄。病變嚴重：早期則有廣泛狹窄，食管壁不規則，可伴有多發潰瘍，后期有不同程度的管腔狹窄，嚴重者呈漏斗狀或鼠尾狀。特別注意如臨床考慮食管穿孔時應用碘水造影而不用鋇劑。
3.2鑒別診斷
病史很重要，結合X線造影可診斷。必要時需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鑒別。食管癌時管壁僵硬，病變與正常分界明顯。反流性食管炎可見胃內容物的反流或食管裂孔疝的存在。
4.食管和胃底靜脈曲張
是門脈高壓的重要并發癥，發生率相當高，主要見于肝硬化、脾靜脈或脾門脈系統的血栓形成及上腔靜脈綜合征等。依據病變發展的部位可分為始于食管下段的上行性靜脈曲張和始于食管上段的下行性靜脈曲張，一般指前者。
4.1影像學表現
4.1.1CT表現：胃底后內側壁團塊狀或結節狀軟組織腫塊影，突向胃腔，可單發或多發，表面光滑。增強后明顯強化，與同一層血管密度相當。食管、胃壁局限性或廣泛性增厚，增強后可見由多數扭曲條狀或圓形高密度影組成。腹部側支循環形成，肝門及脾門可見增粗扭曲血管影。并可見肝硬化表現。
4.1.2X線造影表現：食管靜脈曲張早期可見食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管腔邊緣略呈鋸齒狀。隨著病變加重典型表現可見管腔內呈串珠樣或蚯蚓樣充盈缺損，管壁邊緣明顯不規則，管腔擴張，管壁蠕動減弱、排空延遲。嚴重者可見管腔明顯擴張不易收縮。胃底部靜脈曲張可見胃底及賁門附近粘膜皺襞呈多發息肉樣，呈圓形、橢圓形或弧形充盈缺損。偶有呈分葉狀團塊影。
4.2鑒別診斷
4.2.1食管第三收縮波：造成的鋸齒狀食管壁是形態多變的。
4.2.2食管癌：其管壁僵硬，管腔狹窄固定。
4.2.3裂孔疝膈上的粗大胃粘膜：在胃內充盈鋇劑時易鑒別。
5.食管癌
我國最常見的惡性腫瘤之一，河南林縣為世界上發病率最高的地區之一。食管癌以中下段多見，鱗癌居多，因食管無漿膜層，癌易穿透肌層而侵及鄰近器官，也可淋巴道及血行轉移。
5.1影像學表現
5.1.1MR表現：三維成像，還可清楚顯示腫瘤是否侵及周圍氣管、心包及主動脈等，顯示縱隔有無腫大淋巴結。
5.1.2食管鋇劑造影：早期食管邊緣略顯不規則，擴張性略差，粘膜面粗糙，呈細顆粒狀，粘膜粗細不均、扭曲、聚攏、中斷。也可呈不規則斑片狀隆起，顆粒狀或小節結狀。中晚期影像學診斷較容易，粘膜破壞，管壁僵硬，管腔狹窄，不規則充盈缺損，腔內龕影等。
5.1.3CT表現：主要用于中晚期食管癌病人，顯示為管壁環形增厚或偏心性不規則增厚或呈現不規則腫瘤團塊，并可顯示腫瘤的臨近侵犯情況，有無腫大淋巴結，以利于對其進行分期。
5.2鑒別診斷
5.2.1食管良性狹窄：常有明確病史。
資料與方法
2006年5月～2011年5月經CT檢查患者27例，其中CT診斷為腎結核25例，其中單側腎結核23例，雙側腎結核2例；腎單發囊腫2例。本組病例中，有手術病理結果23例，行靜脈尿路造影、尿路逆行造影檢查14例，行24小時尿沉渣檢查，尿培養及膀胱鏡檢5例。27例患者中，男11例，女16例，年齡16～67歲，平均40.5歲。CT掃描采用美國GE雙排螺旋CT機。患者取仰臥位，層厚、層距10mm，興趣區減薄至5mm，平掃6例，平掃加增強21例。
CT表現：本組病例中，23例診斷為單側腎結核，可見鈣化7例，腎自截2例，雙側腎積水5例。腎皮質變薄，腎影增大變形22例，輸尿管增粗10例，腎萎縮2例。1例首次CT檢查僅表現為腎包膜下大量積液，3個月后復查出現聚集的“花瓣”狀影。2例診斷為雙腎結核，表現為一側腎自截，一側腎增大，多發空洞及空洞內鈣化形成。2例CT診斷為腎囊腫，僅表現為單側單發低密度灶。
CT診斷與手術對照：23例診斷為單側腎結核。做了手術及病理檢查：21例與術前CT檢查診斷相符，準確率95.6%(21/23)。
1例錯構瘤合并膿腫及出血誤診。
CT診斷與臨床追蹤對照：CT診斷為雙腎囊腫合并結核2例。24小時尿沉渣檢查抗酸桿菌(+)。
2例診斷為單發囊腫，臨床有尿頻尿急及血尿，24小時尿沉渣檢查抗酸桿菌(+)。
靜脈尿路造影：27例CT檢查病例中只有13例做了靜脈尿路造影。分別表現為患腎顯影正常，部分顯影淺淡，不顯影，一側腎積水，一側腎不顯影，腎自截等。僅2例因有輸尿管粗細不均，呈串球狀改變，膀胱攣縮，1例有腎自截表現而提出明確診斷。
討論
腎結核是泌尿系常見的疾病，影像表現多種多樣。在CT未廣泛應用之前，主要依賴靜脈尿路造影和超聲檢查及膀胱鏡檢。由于CT檢查能清楚顯示整個腎臟橫斷面圖像，顯示腎結核的空洞、鈣化、以及檢查費用的降低，近年來越來越受到臨床醫生的高度重視。
腎結核CT征像的病理學基礎。腎結核早期在部或髓質錐體的深部形成結核結節或結核性肉芽腫。中心發生干酪壞死，隨著病變擴展與腎盞相通，壞死物質經腎盞排出，形成空洞。病變進一步擴展可自一個腎盞至一組腎盞，成為腎盂結核。嚴重時整個腎臟成為膿腔，這是腎結核CT檢查表現為多發空洞，圍繞腎盂排列，斷面聚集成“花瓣”狀的病例基礎。病變局限于單個時，可形成單個空洞。空洞與腎盞相通，延時掃描可有造影劑進入，不與腎盞相通時，延時掃描無造影劑進入。腎結核晚期腎功能喪失，腎臟萎縮變小，可見腎臟鈣化自截［1］。腎盂腎盞的纖維化可引起其變形及狹窄，狹窄梗阻部位以上出現積水或擴張［2］。當輸尿管膀胱發生病變致狹窄梗阻時患者有腎盂積水，病變繼續發展，就可以到達膀胱另一側輸尿管開口處，結核菌隨尿液返流，使對側腎臟發生病變，造成雙腎結核［3］。
本組1例錯構瘤并發膿腫誤診為結核：腎內多個囊狀低密度影，圍繞腎盂排列，斷面上聚集成“花瓣”狀為單側腎結核多發空洞的特征表現，與文獻報道相符，增強早期低密度灶無強化，延時10～20分鐘掃描，造影劑進入空洞，顯示更清楚。該例雖有“典型”的“花瓣”狀多發低密度影，但未重視腎實質內多發小低密度區及腰肌受累表現，又未結合高熱病史，將錯構瘤并發膿腫及膿腫內積血誤診為腎結核及鈣化，手術證實。
靜脈尿路造影能較好地反映腎功能，但只有顯影良好的X線片才能顯示腎盞穹窿部或邊緣有輕度侵蝕，表現為邊緣模糊或不規則蟲蝕狀破壞，可提示診斷。由于早期腎盞受累，可因腸氣重疊干擾，腎盞旁回流而不易發現，只有當腎小盞或一組腎盞完全破壞，腎皮質大量破壞形成不規則空洞，輸尿管增粗，膀胱攣縮時，才可提出明確診斷。靜脈尿路造影空間分辨率較普通CT高，但不能直接顯示腎盂輸尿管管壁增厚；當腎功能完全喪失，整個腎臟不顯影時，靜脈尿路造影也無法明確診斷。
而CT能清楚顯示腎臟的橫斷面圖像，不受腎功能的影響，對腎實質，腎盂腎盞的形態及結構清晰可見，能很好地顯示腎結核的多種表現及腎臟形態學的異常，顯示腎小盞腎的細微結構。由于具有高分辨率，CT對空洞及腎內鈣化檢出率遠遠高于平片、靜脈尿路造影及超聲檢查。
綜上所述，雖然多發空洞型腎結核CT影像上表現為“花瓣”狀低密度影，但也可以有多種不典型表現。“花瓣”狀低密度影也并非多發空洞腎結核所特有，要
注意結合病史臨床癥狀及仔細觀察病灶周圍的細節表現，綜合分析排除其它疾病可能。在日常工作中加強對腎結核的重視，密切結合臨床資料，可減少誤診及漏診，確實提高腎結核CT診斷率。CT檢查應作為腎結核首選的檢查方法。
參考文獻
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1膽管結石的定義及分類
膽管結石是指在各種原因下膽管系統中膽汁的某些成分析出、沉淀、成核而凝集成的結石，發生于膽管系統的任何部位（包括膽囊和各級膽管）的結石統稱膽石癥。膽管系統結石分類：①按發生部位不同分：膽囊結石、肝內膽管結石和肝外膽管結石。②按結石成分不同分：膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石。③按結石來源分：原發性結石和繼發性結石（指膽囊結石遷移至膽管）。
2影像學檢查表現
2.1X線表現
2.1.1腹部平片平片只能顯示不透X線的陽性結石，表現為致密的高密度影，均勻或不均勻（分層狀），并且只能根據肝臟所在的部位和相應膽管走行相一致來診斷，有時還需要加攝右側位或斜位片鑒別右腎結石、肋軟骨或淋巴結鈣化；而對透X線的陰性結石平片不能顯示。2.1.2口服膽囊造影口服膽囊造影主要用于診斷膽囊內是否存在陰性可透X線的結石，平片上膽囊區可疑陽性陰影是否在膽囊內，并且可以通過觀察膽囊的濃縮和收縮功能，來判斷是否合并慢性膽囊炎。X線表現：可透X線結石在膽囊顯影后呈低密度充盈缺損，不透X線結石與造影劑重影呈更高密度影，透視下隨改變而位置變化；另外一些膽固醇類結石在透視下或立臥位時可見在膽囊內呈漂浮狀。2.1.3經皮肝穿刺膽管造影（PTC）及逆行胰膽管造影（ERCP）PTC及ERCP優點：能夠清楚顯示肝內外膽管結石呈“負影”改變。缺點均為創傷性檢查，造影劑注射壓力增加可導致膽管擴張產生假陽性。而且對操作者經驗和技術要求較高，儀器設備及患者配合亦有重要關系，有可能引發嚴重并發癥的危險。
2.2B超檢查
B超檢查是診斷膽管系統結石的首選影像學檢查方法，而且敏感性較高，尤其對于膽囊和肝內膽管結石診斷準確性較高，而對于肝外膽管結石的診斷有較高的假陰性率[1]；其優點是方便、快捷、無放射性損傷、無侵入性、安全無痛苦、價廉、可反復檢查等，患者及醫生均樂意接受。膽囊結石的B超表現：膽囊內可見隨變化而位置改變的、邊緣清晰的團塊狀強回聲，可伴有較長的、干凈的聲影。如檢查中改變或對探頭適當加壓，見到團塊狀強回聲移動的特征，診斷準確率接近100%[2]。肝內膽管結石典型表現為擴張膽管內出現強回聲團，后方伴有聲影，周圍有寬窄不等的液性暗區，結石按膽管樹走行分布；結石遠端擴張的小膽管與門靜脈分支走行一致呈“平行管征”。肝外膽管結石表現為擴張膽管內見強回聲光團，形態固定不變，結石回聲與膽管壁分界清楚。由于膽總管下端結石缺乏與膽汁對比，而且受鄰近十二指腸腸氣影響較大，因此對該部位的結石很容易漏診，就此而言超聲診斷醫師的經驗及技術尤為重要。
2.3CT檢查
2.3.1膽囊結石的CT表現膽囊結石按其成分不同CT表現也不一致，膽色素結石表現為高密度，數目、形狀和結構多種多樣，泥砂樣結石常沉積在下部密度較高，與上部膽汁形成液平。膽固醇結石表現為低密度及等密度，平掃很難發現，口服膽囊造影CT掃描呈低密度充盈缺損，變換時結石位置可動。混合性結石表現為分層樣高低密度環狀影。膽囊結石常合并慢性膽囊炎，表現為膽囊壁毛造、增厚，增強掃描膽囊壁呈環狀強化；結石位于膽囊管造成阻塞時可見膽囊體積增大。2.3.2肝內膽管結石的CT表現肝內膽管結石CT表現形態多樣，以管狀、不規則狀及小結節狀常見，典型者在膽管內形成鑄形結石，由于結石的密度隨其含鈣量的不同而表現為等、低、高及混雜密度，其中以高密度結石常見，結石遠側膽管擴張；較小結石可表現為沿膽管走行分布的點狀、小圓形及條狀高密度影，其遠端膽管可無明顯擴張，此時應與肝實質內的小鈣化灶鑒別。當結石位于較大的肝內膽管時，因膽汁引流不暢可合并繼發性的膽管感染，此時可表現為擴張的膽管內膽汁密度增高，膽管壁廣泛較均勻增厚，增強掃描見肝內膽管壁明顯軌道樣強化，且強化程度高于正常肝實質；嚴重者可形成肝膿腫；病程較長、反復發作的患者，還可見到肝葉、肝段纖維化和萎縮，以肝左外葉較為常見。2.3.3肝外膽管結石的CT表現肝外膽管結石CT表現作者簡介：趙沁萍，女，本科，副主任醫師。為圓形或環形高密度影；當高密度結石位于中心，周圍被低密度膽汁環繞形成“靶征”；如果結石嵌頓膽管緊靠一側壁，形成“新月或半月征”；伴有膽管梗阻或不全梗阻者，可表現為膽管、膽囊出現不同程度的擴張。當膽總管擴張逐漸變細，且在胰頭或壺腹部突然中斷，未見陽性結石及軟組織塊影，應考慮有等密度結石的可能，但需除外腫瘤，此時應做增強掃描檢查來鑒別，等密度結石無強化，而腫瘤有強化。隨著多排螺旋CT的使用，顯著加快了掃描速度，縮短了掃描時間，有效地消除了因呼吸所致的偽影，薄層高分辨率掃描更有利于微小結石的顯示，多平面重建（MPR）后圖像清晰，可以任意角度清晰地觀察膽樹圖，一目了然判斷梗阻部位的形態，提高對病變的定位及病因的診斷。CT密度分辨率高，平掃上對高密度、低密度及混合密度的結石檢出率很高，然而對等密度結石及較小的結石會漏診。因此在檢查過程中對感興趣區采用薄層掃描，并應用窄窗技術，必要時可增強掃描，同時診斷醫師在閱片時注意仔細觀察對比，盡量避免漏診。
2.4MRI檢查
（MRI平掃和MRCP）由于膽管結石所含成分的多樣性，因此其在MRI圖像上的信號也表現為多樣化；常規MRI膽管結石在T2WI圖像上常表現為低信號或無信號，T1WI上呈高信號或低信號，少部分膽管結石呈等、低、高混雜信號，膽管結石信號的變化與結石中所含脂質、大分子蛋白和鈣質等密切相關。膽管結石形態亦呈多樣化表現，膽囊及膽管內多發結石表現為串珠樣、石榴籽樣及不規則形充盈缺損；而單發結石可呈圓形、橢圓形、不規則形等；膽囊泥沙樣結石在T2WI及MRCP上表現為膽囊后壁處片狀低信號或稍低信號影，并與高信號膽汁呈液液分層表現。T2WI膽總管結石典型表現為膽管內圓形或不規則形低信號影，結石較大時占據整個管腔，近側膽管呈樹枝樣明顯擴張。小的結石低信號周圍環繞高信號膽汁，表現為靶征或新月征，在MRCP圖像上顯示擴張膽總管下端呈典型的倒“杯口”狀充盈缺損表現。自1991年Wallner等報道之后，磁共振胰膽管成像（MRCP）迅速廣泛應用，MRCP是根據胰膽管內的液體具有長T2弛豫時間的特點，主要使用快速采集弛豫增強系列獲得重T2加權，使含水器官顯影[3]；其操作簡便、安全、無創傷、無需應用對比劑即可顯示胰膽管全貌，成功率較高，無并發癥，并能多方位清晰地顯示膽管樹的全貌和結石部位、數目、大小、梗阻部位及膽管擴張程度。MRCP結合薄層掃描圖像分析，對膽囊及肝內外膽管結石的檢測均有很高的準確性，尤其是對總膽管結石的診斷要明顯優于B超等其他影像學檢查方法，有文獻報道，其對肝內外結石的檢出率為96.7%[4]，優于CT及B超檢查等，可與ERCP檢查相媲美[6]。因MRCP空間分辨率低于ERCP，MRCP對膽總管腫瘤合并的細小結石可能漏診[6]，加上膽管內小結石可淹沒于高信號的膽汁中，因此診斷醫師在分析MRCP圖像時必須結合薄層掃描圖像及常規T1、T2加權圖像綜合觀察分析，必要時結合增強掃描圖像加以鑒別，這樣才能進一步提高對膽系結石診斷的準確率。綜上所述，膽管系統結石是膽管系統常見病及多發病，為了明確其部位、數目、大小，膽管的擴張程度，以及有無合并癥等，B超檢查是術前診斷的首選影像學檢查方法，但B超檢查受操作者個人手法和主觀經驗影響較大，膽總管結石易受腸氣影響易誤診及漏診。B超和CT檢查對診斷有互補作用，應用更具優越性，但CT檢查對于等密度結石及較小的結石極易漏診。磁共振檢查能多參數、多方位、多平面成像，信息量大、對比度高，對于等密度的膽管結石能清楚地顯示，尤其是MRCP結合原始薄層圖像能明顯提高診斷膽管結石的敏感性、特異性和準確性，因此在條件允許的情況下可作為膽石癥的常規檢查手段。
參考文獻
[1]凌文哲，郝宏毅，陳大治.B超CTMRCP診斷膽總管結石的評價[J].寧夏醫學雜志，2006，28（4）：301-302.
[2]李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社，2003：1005-1008.
[3]王靈杰，張瑞平，姜增譽，等.膽道梗阻性疾病的影像學檢查方法的應用現狀[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（3）：73-76.
[4]鐘亮，陳克敏.肝外膽管梗阻的磁共振膽胰管造影診斷[J].中華放射學雜志，1999，33（9）：613.
[5]謝敬霞.膽系疾病影像學檢查新進展[J].中國醫學計算機成像雜志，1999，5（4）：224-227.
