發(fā)布時間：2022-03-21 04:51:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學影像學論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
隨著電腦多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體教學以形式多樣、圖文并茂、動靜結(jié)合的優(yōu)勢顯示它廣闊的前景，越來越受到大家的青睞。教學內(nèi)容的多媒體制作和演示，除了形式以外，更重要的是需要反映教學內(nèi)容的、好的多媒體腳本，就象一部好的電影首先要有好的劇本一樣。目前國內(nèi)醫(yī)學影像教學中的多媒體制作資料還比較少。去年以來，我們在醫(yī)學影像專業(yè)中開展多媒體教學，根據(jù)教學大綱，對教學內(nèi)容進行多媒體腳本的編寫摸索。完成了各系統(tǒng)醫(yī)學影像多媒體教學的腳本編寫，通過多媒體制作并在我校醫(yī)學影像專業(yè)教學中開始應用，收到良好的教學效果，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。
腳本編寫內(nèi)容，以人民衛(wèi)生出版社《放射學》教科書上中下冊為藍本，輔以其他中外影像學專著為參考書。參加編寫教師6名，均為有多年醫(yī)學影像專業(yè)教學經(jīng)驗的副教授以上教師。編寫方法：1、文字編寫，按照教學大綱所要求貫徹的內(nèi)容把每次課內(nèi)容的要點，以幻燈片的形式進行編寫。編寫基本格式為：“教學目的與要求一基本原理一病理一病理與影像學聯(lián)系一影像學檢查方法一影像學表現(xiàn)一診斷和鑒別診斷要點一小結(jié)”。2、圖像插入。根據(jù)內(nèi)容需要，插入適當?shù)牟鍒D。包括教師自己繪制的線圖，或通過掃描儀獲取教科書線圖，本科影像學教學片圖像，教科書中圖片、錄象帶或VCD插入。3、實物插入演示：一些教具，如各種造影劑或?qū)Ч芙虒W，實物演示比圖像更能說明問題，即把這些教具編排到腳本當中。
按照規(guī)定的基本格式進行設計、編寫，共完成了各個系統(tǒng)醫(yī)學影像教學多媒體腳本220個。參加編寫的教師，目的清楚、任務明確，編寫出的每個腳本格式統(tǒng)一，內(nèi)容全面，圖文并茂，動靜結(jié)合，都能通過教研室審核，完成多媒體制作。在廣西醫(yī)科大學醫(yī)學影像專業(yè)94、95級學生專業(yè)課教學中使用，授課學生共56人，參加授課教師11人。在接受多媒體教學方法授課之前，94級學生已經(jīng)過傳統(tǒng)影像學教學方法進行呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等內(nèi)容的學習。經(jīng)過比較，教師體會授課得心應手，容易講解。學生反映學得生動活撥，易懂易記，收到良好的教學效果。
醫(yī)學影像學多媒體腳本必須包括教學大綱內(nèi)容。內(nèi)容決定形式，形式反映內(nèi)容。在教學中，無論采取那種教學方式，都首先要保證教學內(nèi)容的全面貫徹。多年來我們使用的教材均以人民衛(wèi)生出版社出版的《放射學》教科書（上中下冊）為主，該教科書內(nèi)容保證了學生基本知識，基本技能，基本操作的掌握。進行多媒體腳本編寫時，編寫的教師首先要熟悉教科書每次課的內(nèi)容，精通要授課的技術(shù)，結(jié)合多年的教學經(jīng)驗，把要講授的內(nèi)容以課堂講授的形式編寫出教學的提綱和要點，包括文字內(nèi)容的編寫和各種插圖編排，成為內(nèi)容完整，簡單扼要，重點突出的幻燈片形式的腳本。腳本內(nèi)容的順序、使用的語言文字盡可能與書本上保持一致。以方便學生課前課后進行預習和復習。兩年來的教學實踐證明，編寫的腳本不僅能夠滿足教學內(nèi)容的貫徹，比傳統(tǒng)的教學方法，多媒體演示形式教學更靈活，更方便。教師所要教授的內(nèi)容信息量更大，從而有可能在課堂上給學生介紹一些有關的新知識、新技術(shù)，擴展學生的知識面。
醫(yī)學影像多媒體教學腳本編寫格式統(tǒng)一，使編寫教師在編寫中目的明確，思路清楚；且容易編寫，編寫的內(nèi)容全面而不至于遺漏。同時將老教授的豐富教學經(jīng)驗和每個教師的先進教學方法適當?shù)鼐帉戇M去，傳授下來，保證在不同教師授課，收到盡可能相同的教學效果。有了統(tǒng)一格式的多媒體教學，教師授課時比較容易從基礎到臨床理論，從臨床診斷到影像診斷，深入淺出地講解。應用兩年來，學生認為上課時能夠思想連貫地掌握疾病的病理生理，病理與影像學間的聯(lián)系，以及影像學檢查方法和表現(xiàn)，達到掌握每個疾病的影像學檢查與診斷技術(shù)的目的。
大量的醫(yī)學影像插圖是多媒體腳本編寫的一個很大的優(yōu)勢。為了對要講授的內(nèi)容更好地說明，特別是對一些征象，一些疾病的影像學表現(xiàn)，插入適當?shù)膱D像，包括線圖、影像圖像、實物等大量圖像，以協(xié)助講解，從而增加學生的理解能力。圖像的選擇，力求簡單、明了、典型，能夠說明或印證所講解的內(nèi)容。我們認為，需要幫助說明解剖的插圖，一般采用線圖，需要說明疾病的影像學表現(xiàn)，則以各種影像學圖像為主，需要介紹影像學檢查的方法，特別是造影或介入放射學的操作，則最好選用錄象或VCD動態(tài)形式；需要介紹某些影像學檢查儀器設備，特別是一些小的儀器，則可通過多媒體投影儀進行實物投影來演示。利用多媒體技術(shù)的優(yōu)勢，使過去單純的課本或黑板文字形式，變得形式及內(nèi)容都豐富多彩。學生易于理解，印象深刻，獲得一種視聽新感覺，從而收到良好的教學效果。
【關鍵詞】 醫(yī)學影像
醫(yī)學影像學是現(xiàn)代醫(yī)學領域發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學科之一。從形態(tài)學到功能、分子影像學，從靜態(tài)到動態(tài)，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純診斷到診斷、治療并重，現(xiàn)代醫(yī)學影像學與傳統(tǒng)醫(yī)學影像學相比，有許多新特點、新領域。如何改革與完善醫(yī)學影像學教學，使之更好地適應臨床、科研以及教學的需要，有不少問題值得思考 ［1，2］ 。
1 教學內(nèi)容與教學重點
現(xiàn)代醫(yī)學影像學借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標本或?qū)δ承┘膊∵M行治療，達到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學科無法比擬的。實習現(xiàn)代醫(yī)學影像學不僅要掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，而且要具備一定的物理、數(shù)學、計算機知識，有扎實的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學基礎，同時也要了解和掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關學科知識與技能。僅靠四五年系統(tǒng)學習與實習很難系統(tǒng)掌握全部內(nèi)容。在現(xiàn)有學制的情況下，強調(diào)專業(yè)知識的培養(yǎng)，必然影響基礎理論和相關臨床知識的學習，使學生知識面過窄，影響學生的發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿?。反之會造成學生專業(yè)知識少，一時難以適應影像科工作，又會影響學校和學生的聲譽，甚至影響學生就業(yè)。因此，基礎理論、專業(yè)知識、臨床相關學科知識，及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排和突出重點，需要組織醫(yī)學影像學專家、老師、有相當工作經(jīng)驗的影像畢業(yè)生及在校學生進行深入討論;是否參考國外做法，改變醫(yī)學影像學專業(yè)學生的學制與培養(yǎng)方法需要探討 ［1～4］ 。
2 醫(yī)學影像學發(fā)展與教學內(nèi)容更新
自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，放射學形成到現(xiàn)在，影像專業(yè)雖然只有百年歷史，但其發(fā)展著實令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數(shù)字影像給普放、介入嶄新的發(fā)展機遇，現(xiàn)在幾乎人體每個系統(tǒng)都與影像有著密切的關系;DSA、CT、MRI、USG等導向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”，各種微創(chuàng)治療在國內(nèi)外開展得正是如火如荼;現(xiàn)代影像學已不在單純是反映人體的解剖和病理改變的經(jīng)驗學科。它不單可提供質(zhì)的診斷，還可區(qū)分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學改變等領域，分子影像學已經(jīng)悄然興起?，F(xiàn)在世界上每年都會涌現(xiàn)許多新的影像成果和專著。而我們的影像學教材，盡管不斷改版與更新內(nèi)容，仍然明顯落后于醫(yī)學影像學的發(fā)展。一些內(nèi)容沒掌握已經(jīng)過時，一些內(nèi)容學了臨床已不再應用，一些臨床常用的內(nèi)容反而沒學的現(xiàn)象經(jīng)常遇到 ［1，2，4］ 。因此，醫(yī)學影像學教師加強學習與交流十分重要，這樣既利于及時補充學術(shù)界公認的重要內(nèi)容、刪除過時內(nèi)容，也利于啟發(fā)學生探索學習新知識的興趣。
3 基礎理論學習與學習能力培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學影像學橫跨諸多學科，在知識時代不僅本身隨影像設備和檢查技術(shù)不斷發(fā)展，相關學科的進步也在有力地推動著影像學學科的發(fā)展。學生時代再長、學生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。這就使得培養(yǎng)學生的學習能力尤為重要;這就使解剖、病理、生理、生化等專業(yè)基礎學科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識更新相對較慢 ［2，4，5］ 。只有醫(yī)學基礎扎實，自學與終生學習能力較強者，才能最終成為醫(yī)學影像學科的佼佼者。
4 講授式教學與啟發(fā)式教學
隨著計算機軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學已逐漸為 各大院校采納。教學模式概括起來可分為講授式教學與啟發(fā)式教學兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學生有效的學習。后者教師先提出問題，由學生通過計算機網(wǎng)絡的影像教學系統(tǒng)及手頭資料，進行檢索、學習，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現(xiàn)共同存在的問題，進行歸納和總結(jié)。講授式教學教師主動、學生被動，學時易控制，適合基本原理、概念和定義等內(nèi)容的學習。啟發(fā)式教學應學生主動、教師引導，注重學習過程，利于提高學生對影像知識的分析能力、自學能力及運用能力 ［6～8］ 。實際教學過程中那些內(nèi)容適合講授式教學，那些內(nèi)容適合啟發(fā)式教學，兩種方法如何相互結(jié)合，達到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學中不斷探索提高。
5 知識考核與能力考核
傳統(tǒng)的考核多注重考核學生掌握知識的多少，而不是學習知識能力的大小;注重考核學生技能掌握的多少，而不是學習技能能力的高低。學校以此判定教師工作的好壞，醫(yī)院以此評價學生的優(yōu)劣。這種考核只能反映一定時期的教、學結(jié)果，不能反映學生學習新知識、新技能的本領，難以適應醫(yī)學影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學方法陷于陳舊古板，而且使一些再學習能力、發(fā)展?jié)摿Υ蟆邮帜芰姷膶W生長期得不到有效鍛煉和培養(yǎng) ［1，2，7］ 。因此，如何傳統(tǒng)的考核知識與技能與考核學生掌握新知識、新技能的本領相結(jié)合，也應已成為學校和醫(yī)院教學中關注的問題之一?？傊?，現(xiàn)代醫(yī)學影像學涵蓋學科領域廣，知識更新速度快，學生學習任務重，目前確實有必要站在發(fā)展的角度，從學校培養(yǎng)學生的近期和遠期效果綜合審視現(xiàn)代醫(yī)學影像學的教學內(nèi)容、教學方法及教學目的與考核機制。
醫(yī)學影像學是以病理為基礎，根據(jù)圖象來進行疾病診斷的科學。形象、直觀為其特點，因此在教學上亦有其特殊性。97年下學期我們開始嘗試改變傳統(tǒng)教學方式，對94級影像醫(yī)學專業(yè)學生采用多媒體教學。為了總結(jié)經(jīng)驗，我們通過任課老師的座談會和在學生中進行反饋性調(diào)查，比較使用傳統(tǒng)教學方法和多媒體教學方法的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。
一、材料與方法
教師方面的調(diào)查以座談會方式進行，參加座談教師10人，7人為有10年以上上大課經(jīng)驗的教授及副教授；3人為講師，主要是帶實習。全部教師均用多媒體形式進行教學，學期課時20小時以上。座談的內(nèi)容，包括多媒體教學對授課內(nèi)容的貫徹是否全面，上課演講難易度，示教效果，備課所需時間及效果等。學生調(diào)查形式為問卷調(diào)查。接受問卷調(diào)查的學生為94級醫(yī)學影像專業(yè)學生，28人。在接受多媒體教學之前，這些學生已經(jīng)通過傳統(tǒng)教學方法上完了放射診斷學中的呼吸、循環(huán)、頭顱五官系統(tǒng)。消化、泌尿、骨關節(jié)系統(tǒng)則采用多媒體教學。
二、結(jié)果
1、全部教師認為與傳統(tǒng)教學方法對比，多媒體教材信息量大，圖文并茂。所包括內(nèi)容完全滿足教學大綱的要求。課前準備所花時間少，借助電腦優(yōu)勢，相當于在課前把所需要貫徹的內(nèi)容首先輸入電腦。
2、上課時演講方便，輕松自如，生動，得心應手，易于講深講透。
3、避免了過去上課中由于記憶不深可能出現(xiàn)講漏或少講的情況。
4、有時因工作需要，教學中可能臨時需要更換教師，因為教研室有同一的多媒體教材，替換上的教師稍加備課也能掌握授課內(nèi)容與進度，保證授課內(nèi)容的前后銜接，承上啟下。
5、多媒體教學已不需要板書，減少了傳統(tǒng)的煩瑣和不衛(wèi)生的黑板書寫教學工作
6、學生調(diào)查結(jié)果見表。
教學效果調(diào)查表
課堂生動 圖文清晰 筆記易記 易理解 課后不必復習 課后稍復習即可記憶 多媒多媒體教學 68% 100% 43% 64% 20% 60%傳統(tǒng)教學 32% 18% 67% 36% 5% 50%
三、討論
1、多媒體教材代替了傳統(tǒng)的講義。多媒體教材由有豐富教學經(jīng)驗副高以上職稱的教師編寫腳本，根據(jù)教學大綱以統(tǒng)一的格式編寫每一次課的腳本，并將豐富的教學經(jīng)驗及教學技巧融入多媒體教材。編成的多媒體腳本通過Powerpoint的形式制作成多媒體演示稿，并儲存于電腦。便于保存、修改及重復使用。教師上課前通過提供的多媒體教材進行備課，改變了過去備課時寫教案背教案的教學準備方法，也可根據(jù)自已的教學習慣和當時需要進行教材的修改、補充，添加新的知識。在教學中，即使不同的教師講課，也可能獲得到相同的教學效果。
2、靈活的多媒體演示使老師講課得心應手。作為醫(yī)學影像學主要課程的放射診斷學，傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學一般通過老師黑板、掛圖、影像圖像演示、語言講解來進行。盡管教師想方設法在語言描述、畫圖，幻燈片制作等方面作了很大改進，但常常感到“影像影像，有影不象”，學起來枯燥無味，影響教學效果。多媒體教材將教學內(nèi)容提綱、重點制成幻燈片，結(jié)合圖像信息庫中大量圖像，配上背景圖案、聲音、動態(tài)效果，進一步擴大表現(xiàn)手段。通過大屏幕多媒體投影儀同步演示，書本上的知識就具體、準確、形象的展示在學生面前。教師在教學演示中，根據(jù)內(nèi)容需要隨時調(diào)動多媒體資料，如需要圖像演示，可調(diào)出儲存在電腦硬盤、光盤中的各種圖像，需要進行血管造影、胃腸道造影演示可通過多媒體系統(tǒng)調(diào)出錄象、VCD的有關資料，需要演示實物標本，書本資料，可通過實物投影來完成。教師在整個課堂中輕松自如，理論聯(lián)系實際，動靜結(jié)合地進行講解和演示，講得生動活潑，得心應手，取得應有的教學效果。
3、多媒體教學使學生有一個視聽新感覺。靈活多變的多媒體教學既貫徹了教學大綱的內(nèi)容，充實學生的基礎知識，又增加了新技術(shù)、新進展，拓寬了知識面。68%的學生認為課堂氣氛更活躍；多媒體教學圖文并茂，動靜結(jié)合，通過視覺、聽覺，從多方面剌激大腦皮層，改變過去單一的教學方式，引發(fā)學生學習興趣。100%學生認為多媒體教材圖像更清晰，文字簡潔、清楚，一些復雜的影像學解剖、各種異常的影像學表現(xiàn)和征象過去越說越復雜，越說越糊涂，通過多媒體大量圖片，多方位的旋轉(zhuǎn)演示，學生輕而易舉接受。真可謂“百聞不如一見”，“為看不知道，一看忘不掉”。學生反映多媒體教學，課堂的趣味性，生動性，可學性非常明顯，便于知識消化吸收，便于記憶，70%的內(nèi)容課后稍加復習甚至不用復習即可記住，增強了學生學好專業(yè)知識的信心；64%學生認為多媒體教學融圖、文、聲于一體，理解印象深刻，更容易掌握書本知識。
4、有待改進提高的問題。反饋調(diào)查中，部分學生認為幻燈片翻頁過快，做筆記跟不上，影響課后復習，因而可能影響考試成績，認為傳統(tǒng)教學邊講解邊板書更容易做筆記和理解。這可能是一個適應過程。多年來的教學習慣，教師和學生都比較容易適應照本宣科，逐條逐段地講解和學習。學生認為背好書本內(nèi)容就能考好，就能學好。多媒體教材容大量理論和臨床實踐內(nèi)容，比如必要的文字以顯示內(nèi)容的重點，加上線圖、解剖圖進一步說明，再加上包括傳統(tǒng)X線照片、CT、MRI等各種實際圖像從多方面反復演示，反復印證地進行講解。說明的內(nèi)容增加，自然演示翻頁可能過快。實際上只要能記住基本內(nèi)容和重點，各種演示的圖像并不需要死記硬背，了解、有印象就可以了。由于我們多媒體教學才剛剛起步，教師在多媒體制作和教學中也還存在提高和改進的問題。多媒體最好圖文結(jié)合講解，文字顯示少而精，突出重點，所用的圖像能夠說明問題。講課中不能簡單地宣讀多媒體上所顯示的內(nèi)容，應根據(jù)所講的疾病從基礎理論、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)和診斷方面由淺入深，從簡到繁地講解，講解的內(nèi)容反映在多媒體上。這樣才可能引導學生通過聽老師講解，在理解老師講解內(nèi)容的基礎上來做筆記，而不是盲目地、沒有理解地來做筆記，獲得真正的教學效果。
科技的進步帶動了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，計算機技術(shù)的廣泛應用，又進一步推動了影像醫(yī)學向前邁進。各類檢查儀器的性能不斷地提高，功能不斷地完善，并且隨著圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)的應用，更建立了圖像信息存儲及傳輸?shù)男碌哪Ｊ健６t(yī)學影像的融合，作為圖像后處理技術(shù)的完善和更新，將會成為影像學領域新的研究熱點，同時也將是醫(yī)學影像學新的發(fā)展方向。所謂醫(yī)學影像的融合，就是影像信息的融合，是信息融合技術(shù)在醫(yī)學影像學領域的應用；即利用計算機技術(shù)，將各種影像學檢查所得到的圖像信息進行數(shù)字化綜合處理，將多源數(shù)據(jù)協(xié)同應用，進行空間配準后，產(chǎn)生一種全新的信息影像，以獲得研究對象的一致性描述，同時融合了各種檢查的優(yōu)勢，從而達到計算機輔助診斷的目的［1，2］。本文將從醫(yī)學影像融合的必要性、可行性、關鍵技術(shù)、臨床價值及應用前景5個方面進行探討。
1 醫(yī)學影像融合的必要性
1.1 影像的融合是技術(shù)更新的需要 隨著計算機技術(shù)在醫(yī)學影像學中的廣泛應用，新技術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)技術(shù)，圖像存檔和PACS的應用及遠程醫(yī)療的實施，標志著在圖像信息的存儲及傳輸?shù)燃夹g(shù)上已經(jīng)建立了新的模式。而圖像后處理技術(shù)也必須同步發(fā)展，在原有的基礎上不斷地提高和創(chuàng)新，才能更好更全面地發(fā)揮影像學的優(yōu)勢。影像的融合將會是后處理技術(shù)的全面更新。
1.2 影像的融合彌補了單項檢查成像的不足 目前，影像學檢查手段從B超、傳統(tǒng)X線到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等，可謂豐富多彩，各項檢查都有自身的特點和優(yōu)勢，但在成像中又都存在著缺陷，有一定的局限性。例如：CT檢查的分辨率很高，但對于密度非常接近的組織的分辨有困難，同時容易產(chǎn)生骨性偽影，特別是顱后窩的檢查，影響診斷的準確性；MRI檢查雖然對軟組織有超強的顯示能力，但卻對骨質(zhì)病變及鈣化病灶顯示差；如果能將同一部位的兩種成像融合在一起，將會全面地反映正常的組織結(jié)構(gòu)和異常改變，從而彌補了其中任何一種單項檢查成像的不足。
1.3 影像的融合是臨床的需要 影像診斷最終服務于臨床治療；先進的檢查手段，清晰的圖像，有助于提高診斷的準確性，而融合了各種檢查優(yōu)勢的全新的影像將會使診斷更加明確，能夠更好地輔助臨床診治疾病。
2 醫(yī)學影像融合的可行性
2.1 影像學各項檢查存在著共性和互補性為影像的融合奠定了基礎 盡管每項檢查都有不同的檢查方式、成像原理及成像特征，但它們具有共同的形態(tài)學基礎，都是通過影像來反映正常組織器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能，以及病變的解剖、病理和代謝的改變。而且，各項檢查自身的缺陷和成像中的不足，都能夠在其他檢查中得到彌補和完善。例如：傳統(tǒng)X線、CT檢查可以彌補對骨質(zhì)成像的不足；MRI檢查可以彌補對軟組織和脊髓成像的不足；PET、SPECT檢查則可以彌補功能測定的不足。
2.2 醫(yī)學影像的數(shù)字化技術(shù)的應用為影像的融合提供了方法和手段 現(xiàn)在，數(shù)字化技術(shù)已充分應用于影像的采集、存儲、后處理、傳輸、再現(xiàn)等重要的技術(shù)環(huán)節(jié)。在首要環(huán)節(jié)即影像的采集中，應用了多種技術(shù)手段，包括：(1)同步采集數(shù)字信息，實時處理；(2)同步采集模擬信號，經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換裝置轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號；(3)通過影像掃描儀和數(shù)碼相機等手段，對某些傳統(tǒng)檢查如普通X線的膠片進行數(shù)字轉(zhuǎn)換等；將所采集的普通影像轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像，并以數(shù)據(jù)文件的形式進行存儲、傳輸，為進一步實施影像融合提供了先決條件。
3 醫(yī)學影像融合的關鍵技術(shù)
信息融合在醫(yī)學圖像研究上的作用一般是通過協(xié)同效應來描述的，影像融合的實施就是實現(xiàn)醫(yī)學圖像的協(xié)同；圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、圖像數(shù)據(jù)相關、圖像數(shù)據(jù)庫和圖像數(shù)據(jù)理解是融合的關鍵技術(shù)。(1)圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是對來自不同采集設備的圖像信息的格式轉(zhuǎn)換、三維方位調(diào)整、尺度變換等，以確保多源圖像的像/體素表達同樣大小的實際空間區(qū)域，確保多源圖像對組織臟器在空間描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要實現(xiàn)相關圖像的對位，也就是點到點的一一對應。而圖像分辨率越高，圖像細節(jié)越多，實現(xiàn)對位就越困難。因而，在進行高分辨率圖像(如CT圖像和MRI圖像)的對位時，目前借助于外標記。(3)建立圖像數(shù)據(jù)庫用以完成典型病例、典型圖像數(shù)據(jù)的存檔和管理以及信息的提取。它是融合的數(shù)據(jù)支持。(4)數(shù)據(jù)理解在于綜合處理和應用各種成像設備所得信息，以獲得新的有助于臨床診斷的信息［1］。
圖像融合的方法主要有4種：(1)界標配對：界標作為兩種圖像相對應的融合點且決定融合的一些參數(shù)，它被廣泛應用于放射治療和立體外科學［3］；(2)表面相合(SFIT)法：SFIT法又稱頭和帽法。其原理：所有融合影像上可識別的同一解剖結(jié)構(gòu)表面之間的均數(shù)平方根(RMS)距離最小，其中，可用手工或半自動的邊緣探測規(guī)則從每種影像的一系列圖片得到的器官外部輪廓就是表面；頭代表從較高分辨率影像中獲得的表面模型；帽子代表從較低分辨率影像中獲得表面的一系列獨立的點［4］；(3)空間力矩配對：協(xié)調(diào)中心點和主軸(PAX)，使PAX慣性力距最小，融合時包括計算偏心和旋轉(zhuǎn)以協(xié)調(diào)PAX和比例［5］；(4)交叉相關法：此法基點是兩種影像的相關系數(shù)值最大(接近)。主要用于同一種顯像方式影像的融合［6］。以上4種融合方法可分為兩大類：(1)前瞻性融合法：在顯像采集時使用特別措施(如協(xié)調(diào)器具，外部標志等)；(2)回溯性融合法：在顯像采集時不采取特別措施。
近年來，有學者從另外的角度將融合技術(shù)歸納為單模融合、多模融合和模板融合［2］。(1)單模融合：是指將同一種影像學的圖像融合，多用于治療前后的對比、疾病的隨訪觀察、疾病不同狀態(tài)的對比、運動偽影和設備固有偽影的校準等方面；(2)多模融合：是指將不同影像技術(shù)的圖像進行融合，包括形態(tài)和功能成像兩大類，多模圖像融合主要是將這兩類成像方法獲得的圖像進行融合，其意義在于克服功能成像空間分辨率和組織對比分辨率低的缺點，發(fā)揚形態(tài)學成像方法各種分辨率高、定位準確的優(yōu)勢，最大限度地挖掘影像學信息，直接進行不同成像方法之間的比較，多用于神經(jīng)外科定位手術(shù)、制定治療計劃等方面；(3)模板融合：是指將患者的圖像與模板(解剖或生理圖譜等)圖像融合，這種方式也適用于不同患者的圖像融合，主要用于正常結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計測量、不同患者同一類病變的比較、監(jiān)測生長發(fā)育和衰老進程等方面。
4 醫(yī)學影像融合的臨床價值
利用計算機技術(shù)對獲取的影像信息進行處理，并將其成果應用于臨床已成為現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的主要方向。通過影像的融合，將多項檢查成像進行綜合分析、處理，再現(xiàn)出全新的、高質(zhì)量的影像，對于臨床的價值主要體現(xiàn)在3個方面：(1) 對影像診斷的幫助：融合后的影像能夠清晰地顯示檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關系，有助于影像診斷醫(yī)生全面了解和熟悉正常組織、器官的形態(tài)學特征；通過采用區(qū)域放大、勾畫病變輪廓、增添病變區(qū)偽彩色等手段，能夠增加病變與正常組織的差異，突出顯示病灶，有助于診斷醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)病變，尤其是早期不明顯的病變和微小病變，避免漏診；在影像中集中體現(xiàn)出病灶在各項檢查中的典型特征，有助于診斷醫(yī)生做出更加明確的定性診斷，特別在疑難疾病的鑒別診斷中，作用更為顯著［7］。(2) 對手術(shù)治療的幫助：在影像的融合中，采用了圖像重建和三維立體定向技術(shù)，充分顯示出復雜結(jié)構(gòu)的完整形態(tài)和病灶的空間位置，同時清楚地顯示出病變與周圍正常組織的關系；對于臨床制定手術(shù)方案、實施手術(shù)以及術(shù)后觀察起了重要作用［8］。(3) 對科研的幫助：影像的融合集中了多項檢查的特征，同時體現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)，病理特征，以及形態(tài)和功能的改變，并對影像信息做出定性、定量分析，為臨床進一步研究疾病提供了較為完整的影像學資料。
5 醫(yī)學影像融合的應用前景
目前，圖像融合主要應用于體層成像。隨融合技術(shù)的不斷發(fā)展，其在非體層成像方法中的應用逐漸增多。已有研究將血管內(nèi)超聲與二維X線血管造影圖像進行融合，認為融合圖像能克服超聲顯示冠狀動脈形態(tài)的局限性、準確重建出血管的解剖結(jié)構(gòu)、反映血管的真實彎曲［9］。
以醫(yī)學成像技術(shù)為基礎，結(jié)合影像診斷、影像導航、介入治療和外科等學科所形成的計算機輔助科學是計算機在醫(yī)學應用新的發(fā)展方向。圖像融合技術(shù)有助于計算機輔助科學的成熟，特別是三維圖像融合的研究與開發(fā)。
隨著PACS在醫(yī)院逐漸推廣應用，為多種影像學技術(shù)的綜合應用提供了廣闊空間，加速了圖像融合的發(fā)展。有人利用圖像融合建立自動識別警告系統(tǒng)，校正PACS進行圖像存儲及歸檔的錯誤［10］。
遠程醫(yī)學是網(wǎng)絡時代產(chǎn)物，是實現(xiàn)醫(yī)學資源全球共享的方式。圖像融合在遠程醫(yī)學中有廣闊的應用前景。如進行遠程手術(shù)，將多模圖像融合成多參數(shù)、仿真人體模型，配準到術(shù)中真實器官上，可有效指導制定遠程手術(shù)計劃，有助于順利實施手術(shù)［11］。
綜上所述，醫(yī)學影像的融合是利用計算機技術(shù)將多項檢查成像的特征融合在一起，重新成像；影像融合既保留了原有的后處理技術(shù)，又增添了新的內(nèi)容；它是信息融合技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、計算機技術(shù)等多項技術(shù)的綜合和在醫(yī)學影像學應用的深入和擴展。醫(yī)學影像的融合將會帶動醫(yī)學影像技術(shù)的又一次更新，并將是影像醫(yī)學新的發(fā)展方向。
摘要：人工神經(jīng)網(wǎng)絡（ANN）是在結(jié)構(gòu)上模仿生物神經(jīng)聯(lián)結(jié)型系統(tǒng)，能夠設計來進行模式分析，信號處理等工作。為了使醫(yī)學生和醫(yī)務工作者能對神經(jīng)網(wǎng)絡，特別是人工神經(jīng)網(wǎng)絡及其在醫(yī)學圖像和信號檢測與分析中的應用有個全面了解，本文避免了繁瑣的數(shù)學分析與推導，以闡明物理概念為主，深入淺出地就有關問題加以闡述，期望有所裨益。
關鍵詞：人工神經(jīng)網(wǎng)絡；產(chǎn)生；原理；特點；應用
人工神經(jīng)的出現(xiàn)與發(fā)展，從而解決了對于那些利用其它信號處理技術(shù)無法解決的問題，已成為信號處理的強有力的工具，人工神經(jīng)網(wǎng)絡的應用開辟了新的領域。二十世紀九十年代初，神經(jīng)網(wǎng)絡的研究在國際上曾經(jīng)出現(xiàn)一股熱潮，近年來有增無減，已廣泛應用在民用、軍用、醫(yī)學生物等各個領域。
1 神經(jīng)網(wǎng)絡與人工神經(jīng)網(wǎng)絡
1.1 神經(jīng)網(wǎng)絡
神經(jīng)網(wǎng)絡就是由多個非常簡單的處理單元彼此按某種方式相互連接而成的計算機系統(tǒng)。該系統(tǒng)是靠其狀態(tài)對外部輸入信息的動態(tài)響應來處理信息。
1.2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡
1.2.1 神經(jīng)元模型的產(chǎn)生
神經(jīng)元（神經(jīng)細胞）是神經(jīng)系統(tǒng)的基本構(gòu)造單位，是處理人體內(nèi)各部分之間相互信息傳遞的基本單元。每個神經(jīng)元都由一個簡單處理作用的細胞體，一個連接其它神經(jīng)元的軸突和一些向外伸出的其它較短分支——樹突組成。人的大腦正是擁有約個神經(jīng)元這個龐大的信息處理體系，來完成極其復雜的分析和推導工作。
人工神經(jīng)網(wǎng)絡（ARTIFICIALNEURALNETWORK，簡稱(A.N.N.）就是在對人腦組織結(jié)構(gòu)和運動機智的認識理解基礎上模擬其結(jié)構(gòu)和智能功能而構(gòu)成的一種信息處理系統(tǒng)或計算機。二十世紀40年代初期，心理學家Mcculloch、數(shù)學家Pitts就提出了人工神經(jīng)網(wǎng)絡的第一數(shù)學模型，從此開創(chuàng)了神經(jīng)科學理論的研究時代。隨后F.Rosenblatt、Widrow和Hopf、J.J.Hopfield等學者先后又提出了感知模型，使人工神經(jīng)網(wǎng)絡技術(shù)有了新的發(fā)展。
1.2.2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡的工作原理
人工神經(jīng)網(wǎng)絡首先要以一定的學習準則進行學習，然后才能工作。現(xiàn)以人工神經(jīng)網(wǎng)絡對手寫“A”、“B”兩個字母的識別為例進行說明：為了討論方便，先規(guī)定當“A”輸入網(wǎng)絡時，應該輸出“1”，而當輸入為“B”時，輸出為“0”。因此網(wǎng)絡學習的準則應該是：如果網(wǎng)絡做出錯誤的判決，則通過網(wǎng)絡的學習，應使得網(wǎng)絡減小下次犯同樣錯誤的可能性。首先，給網(wǎng)絡各連接權(quán)值賦予（0，1）區(qū)間內(nèi)的隨機值，將“A”所對應的圖像模式輸入給網(wǎng)絡，網(wǎng)絡將輸入模式加權(quán)求和、與門限比較、再進行非線性運算，得到網(wǎng)絡的輸出。在此情況下，網(wǎng)絡輸出是完全隨機的，“1”和“0”的概率各為50%。這時如果輸出為“1”（結(jié)果正確），則使連接權(quán)值增大，以便使網(wǎng)絡再次遇到“A”模式輸入時，仍然能做出正確的判斷。如果輸出為“0”（結(jié)果錯誤），則把網(wǎng)絡連接權(quán)值朝著減小綜合輸入加權(quán)值的方向調(diào)整，其目的在于使網(wǎng)絡下次再遇到“A”模式輸入時，減小犯同樣錯誤的可能性。如此操作調(diào)整，當給網(wǎng)絡輪番輸入若干個手寫字母“A”、“B”后，經(jīng)過網(wǎng)絡按以上學習方法進行若干次學習后，網(wǎng)絡判斷的正確率將大大提高。這說明網(wǎng)絡對這兩個模式的學習已經(jīng)獲得了成功，它已將這兩個模式分布地記憶在網(wǎng)絡中所含的神經(jīng)元個數(shù)越多，則它能記憶、識別的模式也就越多。
1.2.3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡的特點
人工神經(jīng)網(wǎng)絡的特點是高速信息處理能力和知識存儲容量很大。人工神經(jīng)網(wǎng)絡同現(xiàn)行的計算機所不同的是，它是一種非線性的處理單元。只有當神經(jīng)元對所有的輸入信號的綜合處理結(jié)果超出某一門限值后才能輸出一個信號。因此，神經(jīng)網(wǎng)絡是一種具有高度非線性的超大規(guī)模連續(xù)時間動力學系統(tǒng)。它突破了傳統(tǒng)的以線性處理為基礎的數(shù)字電子計算機的局限，標志著人們智能信息處理能力和模擬人腦智能行為能力的一大飛躍。
2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡的種類
人工神經(jīng)網(wǎng)絡分為誤差逆?zhèn)鞑ド窠?jīng)網(wǎng)絡（多層感知網(wǎng)絡）、競爭型(KOHONEN)神經(jīng)網(wǎng)絡、前饋神經(jīng)網(wǎng)絡和Hopfield神經(jīng)網(wǎng)絡四種。
3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡的應用領域
3.1 民用領域
人工神經(jīng)網(wǎng)絡在民用領域主要用于語言識別，圖像識別與理解，計算機視覺，智能機器人故障檢測，實時信息翻譯，企業(yè)管理，市場分析，決策優(yōu)化，物資調(diào)運，自適應控制，專家系統(tǒng)，智能接口，神經(jīng)生理學，心理學和認知科學研究等。
3.2 軍用領域
人工神經(jīng)網(wǎng)絡在軍用領域主要用于語音，圖像信息的錄取與處理，雷達、聲納的多目標識別與跟蹤，戰(zhàn)場管理與決策支持系統(tǒng)，軍用機器人控制，信息的快速錄取，分類與查詢，導彈的智能引導，保密通訊，航天器的姿態(tài)控制等。
3.3 生物醫(yī)學工程領域
人工神經(jīng)網(wǎng)絡在生物醫(yī)學工程領域主要是解決用常規(guī)方法難以解決和無法解決的問題。在生物醫(yī)學信號的檢測和分析處理中主要集中對心電、腦電、肌電、胃腸電等信號的識別，腦電信號的分析，聽覺誘發(fā)電位信號的提取，Holter系統(tǒng)的心電信號數(shù)據(jù)的壓縮，醫(yī)學圖像的識別和數(shù)據(jù)壓縮處理。即廣泛應用和解釋許多復雜的生理、病理現(xiàn)象。例如：CT腦切片。人工神經(jīng)網(wǎng)絡從MR圖像分割組織和解剖物體，如腫瘤。這種基于二次掃描的方法包括無指導聚類分析，維數(shù)減少和通過非線性拓撲映射的紋理特征可視化。采用后處理技術(shù)逼近貝葉斯判斷邊緣，然后用人和神經(jīng)網(wǎng)絡的交互對這些結(jié)果進行優(yōu)化。
3.4 人工神經(jīng)網(wǎng)絡在肺部CT片定量分析中的應用
肺部CT圖像定量分析是先通過計算ROI區(qū)域的紋理和其它形態(tài)學的特征，形成特征矢量，然后交由后續(xù)的神經(jīng)網(wǎng)絡去進行分/聚類，從而達到定量分析的目的?，F(xiàn)以其中常用的BP網(wǎng)絡為例加以說明。由于BP網(wǎng)絡存在紋理特征的計算很費時間和很難找到對某一病理區(qū)域有特異性的紋理特征等參數(shù)的缺陷。Heitmann等直接使用了Kohonen自組織映射網(wǎng)絡（SOM）來對彌漫性肺病在HRCT中的典型征象——磨玻璃樣影（GGO）進行自動識別。他將一55大小的ROI的CT數(shù)值直接作為SOM網(wǎng)絡的輸入，經(jīng)網(wǎng)絡聚類后，輸出結(jié)果的真陽性超過95%，但也有太多的非GGO區(qū)域被誤分成GGO區(qū)域，假陽性竟高達150——300%。特別是靠近胸膜和靠近氣管與血管處的區(qū)域最易被誤分類，而這類區(qū)域處的對比度比較高。也就是說單個SOM網(wǎng)絡無法清楚地區(qū)分GGO相對均質(zhì)的區(qū)域和低密度肺組織靠近高密度結(jié)構(gòu)處的強對比區(qū)域。鑒于以上情況，Heitmann又設計了一個包括三個簡單網(wǎng)絡的分層結(jié)構(gòu)。其中：一個簡單網(wǎng)絡可以檢測幾乎所有正確的GGO區(qū)域以及高對比度處的假GGO區(qū)域，而另兩個網(wǎng)絡（一個針對靠近胸膜處的組織；另一個針對靠近氣管和血管處的組織）僅僅被訓練成高對比有反應，而真正的GGO區(qū)域則無法檢出。將這三個網(wǎng)絡的輸出以一定的邏輯規(guī)則（即三個網(wǎng)絡的輸出都為真，則該區(qū)域才是GGO）相連，最終結(jié)果比單個網(wǎng)絡的結(jié)果精確了許多，它去掉了約95%的假陽性區(qū)域。雖然一些強對比區(qū)域的真的GGO區(qū)域也不可避免地被移走，但真陽性仍在可接受的范圍內(nèi)。實踐證明：那些被誤分類的區(qū)域?qū)嶋H上大多是肺內(nèi)血管、氣管、胸壁或縱隔的部分容積效應，以及有心臟主動脈搏動或呼吸位移引起的運動偽影。可以通過解剖結(jié)構(gòu)信息來校正。
神經(jīng)網(wǎng)絡的研究內(nèi)容相當廣泛，反映了多學科交叉技術(shù)領域的特點。迄今為止，在人工神經(jīng)網(wǎng)絡研究領域中，有代表性的網(wǎng)絡模型已達數(shù)十種，而學習算法的類型更難以統(tǒng)計其數(shù)量。神經(jīng)網(wǎng)絡研究熱潮的興起是20世紀末人類科學技術(shù)發(fā)展全面飛躍的一個組成部分。它與多種科學領域的發(fā)展密切相關，縱觀當代新興科學技術(shù)的發(fā)展歷史，人類在征服宇宙空間、基本粒子、生命起源等科學領域的進程之中歷經(jīng)了崎嶇不平之路。在以人為本的21世紀，我們將會看到探索人腦功能和神經(jīng)網(wǎng)絡的研究將伴隨著重重困難的克服而日新月異，同時人工神經(jīng)網(wǎng)絡在醫(yī)學領域的應用前景也會更加廣闊。
摘要：目的：通過組建簡便醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)實現(xiàn)影像診斷設備的網(wǎng)絡化，診斷報告書寫計算機化、標準化。方法：ct、mri和sunadvantagewindows（簡稱aw）2.0工作站連接成醫(yī)學數(shù)字影像傳輸（dicom）網(wǎng)絡；dicom服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端連接成以太網(wǎng)（ethernet）網(wǎng)絡；二者再通過集線器連接成pacs。advantageviewerserver/client1.01軟件分為服務器端和客戶端兩部分。結(jié)果：成功地實現(xiàn)了數(shù)字化圖像在pacs內(nèi)的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統(tǒng)（unix和windowsnt）不同格式圖像（adv和dic）在dicom3.0標準水平的相互兼容和圖像交流，以及診斷報告的書寫與共享打印等功能。結(jié)論：pacs提高了工作效率及管理水平，推動了醫(yī)生工作模式的變革；方便了工作、科研和學習；提高了教學質(zhì)量。規(guī)范化、計算機化的診斷報告質(zhì)量優(yōu)于人工書寫報告。
隨著信息時代的到來，數(shù)字化、標準化、網(wǎng)絡化作業(yè)已經(jīng)進入醫(yī)學影像界，并以奔騰之勢迅猛發(fā)展，伴隨著一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)陸續(xù)應用于臨床，如ct、mri、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，dsa）、正電子體層成像（positiveelectrontomography，pet）、計算機放射攝影（computedradiography，cr）及數(shù)字放射攝影（digitalradiography，dr）等，醫(yī)學影像診斷設備的網(wǎng)絡化已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢,同時在客觀上要求醫(yī)學影像診斷報告書寫的計算機化、標準化、規(guī)范化。醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)和醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)應運而生并得到了快速發(fā)展，使整個放射科發(fā)生著巨大變化，提高了影像學科在臨床醫(yī)學中的地位和作用。
概述
pacs是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的進步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。pacs分為醫(yī)學圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡等5個單元［2，4］。
pacs是一個傳輸醫(yī)學圖像的計算機網(wǎng)絡，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學數(shù)字影像傳輸（dicom）標準是第一個廣為接受的全球性醫(yī)學數(shù)字成像和通信標準，它利用標準的tcp/ip（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡環(huán)境來實現(xiàn)醫(yī)學影像設備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，pacs是數(shù)字化醫(yī)學影像系統(tǒng)的優(yōu)秀構(gòu)架，dicom3.0標準則是保證pacs成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡標準和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（gehangweimedicalsystems,簡稱gehw）合作建成醫(yī)學影像診斷設備網(wǎng)絡系統(tǒng)，它以dicom服務器為中心服務器，按照dicom3.0標準將數(shù)字化影像設備聯(lián)網(wǎng)，進行醫(yī)學數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
（一）硬件配置
1.dicom服務器：戴爾（dell）poweredge2300服務器（奔騰ⅱ400mhzcpu，128mb動態(tài)內(nèi)存，9.0gb熱插拔sici硬盤×2，nec24×scsicd-rom，yamaha6×4×2cd-rw×2，etherexpresspro/100+網(wǎng)卡；500w不間斷電源（ups）。
2.數(shù)字化醫(yī)學圖像采集設備：螺旋ct：gehispeedct/i，dicom3.0接口；磁共振：gesignahorizonlxmri，dicom3.0接口。
3.醫(yī)學圖像顯示處理工作站：sunadvantagewindows（簡稱aw）2.0，128mb靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，dicom3.0接口。
4.激光膠片打印機：3m怡敏信（imation）969hqdualprinter。
5.醫(yī)學圖像瀏覽終端：7臺，奔騰ⅱ350～400mhz/奔騰ⅲ450mhzcpu，64～128mb內(nèi)存，8mb顯存，6gb～8.4gb硬盤，15in～17in顯示器，10mbps以太網(wǎng)（ethernet）網(wǎng)卡，ethernet接口。
6.醫(yī)學影像診斷報告打印服務器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務器。
7.激光打印機：惠普（hp）laserjet6lgold×2。
8.集線器（hub）：d-linkde809tc，10mbps。
9.傳輸介質(zhì)：細纜（thinnet）；5類無屏蔽雙絞線（utp）；光纖電纜。
10.網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)：星形總線拓撲（starbustopology）結(jié)構(gòu)。
（二）軟件
1.操作系統(tǒng)：螺旋ct、mri、aw工作站：unix；dicom服務器：windowsnt4.0server（英文版）；圖像瀏覽及診斷報告書寫終端：windowsnt4.0workstation（中文版）。
2.網(wǎng)絡傳輸協(xié)議：標準tcp/ip。
3.網(wǎng)絡瀏覽器：netscapecommunicator4.6。
4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：interbaseserver/client5.1.1。
5.醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)開發(fā)軟件：borlandc++builder4.2。
6.醫(yī)學圖像瀏覽終端：gehwadvantageviewerserver/client1.01。
7.醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)：gehw醫(yī)療診斷報告1.0。
8.刻錄機驅(qū)動軟件：gear4.2。
（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
螺旋ct、mri和aw工作站按照dicom3.0標準通過細纜連接到主干電纜（細纜）上形成總線拓撲結(jié)構(gòu)的dicom網(wǎng)絡；dicom服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端通過雙絞線以集線器（hub）為中心連接成星形拓撲結(jié)構(gòu)的ethernet網(wǎng)絡；二者再通過集線器連接成星形總線拓撲結(jié)構(gòu)的pacs。螺旋ct、mri、aw工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機相連，進行共享打印。本pacs由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：
ct/i：gehispeedct/i;aw2.0:sunadvantagewindows2.0;mri:gesignahorizonlxmri;dicom:digitalimagingandcommunicationsinmedicine;ethernet網(wǎng)絡：以太網(wǎng)絡；t-bnc：同軸電纜接插件t型連接器；terminator:終結(jié)器；transceiver:收發(fā)器；utp：無屏蔽雙絞線；thinnetcoaxialcable：細同軸電纜
1．數(shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋ct、mri等數(shù)字化影像設備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至dicom服務器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．數(shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋ct、mri等數(shù)字影像設備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫(yī)學圖像處理子系統(tǒng)：在aw工作站及各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端上進行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（ct值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標注等。
4．醫(yī)學影像診斷報告書寫子系統(tǒng)：書寫規(guī)范、標準的醫(yī)學影像診斷報告。
5．圖像中心存儲子系統(tǒng)：圖像短期內(nèi)（5～7天）保存在dicom服務器的硬盤中，當圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650mb）時，將其刻錄到cd-r（compactdisk-recordable，刻錄盤）盤片上作為長期存儲。
二、醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)
醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡稱gehw）提供的advantageviewerserver/client1.01。該軟件以windowsntserver/workstation4.0為操作平臺，分為服務器端和客戶端兩部分：服務器端軟件負責完成醫(yī)學圖像的傳輸、中心存儲、數(shù)據(jù)庫管理等任務；客戶端軟件具有醫(yī)學圖像瀏覽和影像診斷報告書寫功能。
服務器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、ct號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關鍵詞在dicom服務器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進行相關處理；(3)光盤數(shù)據(jù)庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設置模塊管理各輸入輸出設備的ip地址等。
醫(yī)學圖像瀏覽軟件具有強大的圖像處理功能，可以通過網(wǎng)絡從dicom服務器硬盤、光盤上調(diào)閱所需圖像，并進行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預定義、用戶自定義及精確設定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標左鍵進行調(diào)節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對圖像進行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉(zhuǎn)（0～360°）、三原色（rgb）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負片處理、定量測量（ct值、距離、面積、角度）及標注等。經(jīng)過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片。
醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學圖像瀏覽軟件內(nèi)，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報告。醫(yī)療診斷報告主窗體上的輸入項如姓名、性別、年齡、ct號、檢查序號及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫獲取，報告日期由系統(tǒng)自動生成，科別、報告模板等項通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項可直接從診斷支持庫提取正常或常見病、多發(fā)病的檢查所見、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報告主體。程序提供了撤消、剪切、復制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報告。
結(jié)果
在上述pacs的硬件設備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎網(wǎng)絡連接（tcp/ip）和dicom水平傳輸這2個層次上，對pacs進行整體調(diào)試，成功地實現(xiàn)了數(shù)字化圖像在pacs內(nèi)的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統(tǒng)（unix和windowsnt）不同格式圖像（adv和dic）在dicom3.0標準水平的相互兼容和影像交流，以及pacs內(nèi)影像診斷報告的書寫、共享、打印等功能。1999年初pacs正式用于我科的ct及mri室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數(shù)字技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)學影像技術(shù)的突飛猛進的發(fā)展，同時也推動了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學圖像；通過計算機檢索和調(diào)閱醫(yī)學圖像，并且調(diào)節(jié)窗寬窗位；通過計算機網(wǎng)絡隨時獲取所需的醫(yī)學圖像及診斷報告等相關信息。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學圖像處理方式存在的問題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費大量的人力和財力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把ct、mri等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復診和其他醫(yī)師認為是有用的診斷信息。
二、pacs在影像學科中的應用價值
（1）利用pacs網(wǎng)絡技術(shù)，在ct、mri等影像科室之間能快速傳送圖像及相關資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調(diào)用、會診以及進行影像學對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）pacs采用了大容量可記錄光盤（cd-r）存儲技術(shù)，實現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機和洗片機的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營成本。（3）避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯放，完善了醫(yī)學圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時調(diào)閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像，并可進行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫(yī)學影像學工作的醫(yī)務人員和科研人員提供方便的工作、科研和學習的條件。（5）有利于計算機輔助教學，進一步提高教學質(zhì)量。運用pacs可無損失地儲存圖像資料，待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價值且符合教學內(nèi)容要求的圖像，標上中英文注釋，利用powerpoint軟件制作成教學幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報告。
三、診斷報告規(guī)范化、計算機化
（1）基本項目要求規(guī)范化。診斷報告中反映病情的一般項目齊全，備查項目比較完整。（2）報告的專業(yè)術(shù)語規(guī)范化。內(nèi)容表述清楚，主次分明，先描述陽性征象，后描述陰性征象，先描述主要病變，后描述次要病變，描述部分與結(jié)論一致。（3）基本格式規(guī)范化。先一般項目，再描述圖像情況，然后作結(jié)論表述，最后還有做其他進一步檢查的建議。
醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)與人工書寫相比較具有許多顯著的優(yōu)點：（1）醫(yī)學影像診斷報告書寫系統(tǒng)可以更加完整地保存各種影像診斷數(shù)據(jù)資料，避免重復性勞動。（2）報告格式規(guī)范，字跡清楚，克服了手工書寫報告字跡潦草的缺陷［5］。（3）可打印出圖文并茂的影像診斷報告。（4）患者查詢及科研病例的統(tǒng)計分析快捷。
pacs為放射學與計算機及計算機網(wǎng)絡相結(jié)合的科學，單靠放射學家或計算機及網(wǎng)絡專家單方力量很難完成設計及使用任務，因此多方合作極為重要。
[論文摘要]《普通高職高專專業(yè)目錄》調(diào)整了原來的醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)，由醫(yī)學高職高專院校原來可以開辦的相關醫(yī)學類的專業(yè)調(diào)整為只能開辦醫(yī)學技術(shù)類專業(yè)，培養(yǎng)的目標是高級應用技術(shù)人才，這使高職高專醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)面臨新的挑戰(zhàn)。為了更好地應對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)必須對現(xiàn)有的課程設置進行調(diào)整，以培養(yǎng)人才為手段，同時起到引導市場正確走向的作用。
[論文關鍵詞]醫(yī)學影像技術(shù) 課程設置 技能培養(yǎng)
2005年教育部頒布《普通高職高專專業(yè)目錄》（試行）“規(guī)定了專業(yè)劃分、名稱及所屬職業(yè)技術(shù)門類，反映了職業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務規(guī)格和培養(yǎng)目標，是國家對高等職業(yè)技術(shù)教育進行宏觀管理的一項基本的指導性文件，是指導高等院校設置、調(diào)整專業(yè)、制訂培養(yǎng)方案、組織教育教學和人才預測等工作的重要依據(jù)”。在該《普通高職高專專業(yè)目錄》中，醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)由原來的可以開辦相關醫(yī)學類專業(yè)調(diào)整為只能開設醫(yī)學技術(shù)類專業(yè)。在《普通高等學校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，對醫(yī)學技術(shù)類中醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的主要培養(yǎng)目標、專業(yè)優(yōu)秀能力和專業(yè)優(yōu)秀課程與實踐環(huán)節(jié)作出了界定：“專業(yè)培養(yǎng)目標：培養(yǎng)掌握醫(yī)學影像學的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術(shù)工作的高級技術(shù)應用型專門人才。專業(yè)優(yōu)秀能力：醫(yī)學影像檢查與治療技術(shù)。專業(yè)優(yōu)秀課程和主要實踐環(huán)節(jié)：人體解剖學基礎、醫(yī)學電子學、診斷學基礎、內(nèi)科學基礎、外科學基礎、醫(yī)學影像診斷、醫(yī)學影像檢查技術(shù)、核醫(yī)學與放射治療、醫(yī)學影像設備原理及構(gòu)造、課程實習、畢業(yè)實習等，以及各校主要特色課程和實踐環(huán)節(jié)?！痹摵喗橹信囵B(yǎng)目標強調(diào)高職高專院校醫(yī)學技術(shù)應該培養(yǎng)高級技術(shù)應用型專門人才而非學科性人才。學生所具有的專業(yè)優(yōu)秀能力是影像檢查與治療技術(shù)。為了適應新的需求，高職高專的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)只有改革傳統(tǒng)的課程設置，才能應對新形勢對高職高專院校的挑戰(zhàn)。
一、高職高專醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)課程設置存在的問題
（一）對課程設置闡釋
課程設置主要是指課程結(jié)構(gòu)的合理性和課程內(nèi)容安排的科學性。課程結(jié)構(gòu)的合理性指各門課程之間的結(jié)構(gòu)合理，包括開設的課程、開設的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學生通過課程的學習與訓練，獲得某一專業(yè)所具備的知識與能力。課程內(nèi)容安排的科學性指課程的內(nèi)容安排符合知識論的規(guī)律，課程的內(nèi)容能夠反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設置必須符合培養(yǎng)目標的要求，它是一定學校的培養(yǎng)目標在一定學校課程計劃中的集中表現(xiàn)。
（二）高職高專醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)目前的課程設置存在的問題
存在的問題主要有：（1）課程結(jié)構(gòu)不合理。沒有合理定位影像技術(shù)專業(yè)課程。目前大多高職高專醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)課程不是脫胎于原來的中專學校，就是參照醫(yī)學類本科院校課程，很少做必要的調(diào)整，有的學校甚至是因人設課，能夠真正深入社會調(diào)查市場需求和用人動態(tài)而調(diào)整專業(yè)計劃并合理設置課程的高職高專院校很少。課程科目的設置往往偏重醫(yī)學類科目，學時分配不合理，單純理論性學時過多。通識類課程、專業(yè)基礎課和專業(yè)課開設不合理，通識類課程和專業(yè)基礎課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫(yī)學類的教材，不能反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導致學生所學不多或難于消化吸收，不能符合培養(yǎng)高級應用技術(shù)人才的需求。（2）輕實踐環(huán)節(jié)，重理論課講授。高職高專院校培養(yǎng)的是高級應用技術(shù)人才，而目前高職院校的課程設置不注重實踐，單純突出理論課的講授作用，多數(shù)學校在進行課程設置時并不重視實驗環(huán)節(jié)，認為實踐內(nèi)容只是理論內(nèi)容查缺補漏的方式而已，沒有固定的實踐課程安排，實踐內(nèi)容安排的隨意性大，缺乏系統(tǒng)和科學性，完全達不到實踐課程在技術(shù)類課程中所應該具有的巨大功效。而且實踐環(huán)節(jié)往往集中安排在理論學時之后，學生只是單純按照試驗大綱或?qū)嶒炛笇нM行操作，極不利于發(fā)揮學生的主動意識和提高學生的動手意識，導致學生喪失了實踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養(yǎng)出來的只能是基礎知識不牢動手能力又差的學生。（3）采取單一的考核方式，考核結(jié)果不能作為全面衡量學生能力的依據(jù)。大部分高職高專院校因為升格于中專學?；蛎撎ビ诒究圃盒?，對學生的考核方式仍舊沿襲原來學校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側(cè)重理論知識的考核，對實踐環(huán)節(jié)的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學生的優(yōu)劣，學生的實際動手與操作能力被忽略不計，學生在學業(yè)上掌握的程度不能被全面客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學質(zhì)量情況難免以偏概全，失去準確度。
二、應對新形勢，優(yōu)化高職高專醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的課程設置
按照《普通高等學校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中所界定的高職高專醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標，醫(yī)學技術(shù)影像專業(yè)的課程設置中僅僅突出專業(yè)基礎課和專業(yè)課的實用性和綜合性還不夠，更要建立科學、系統(tǒng)和完善的實踐培訓體系。在課程設置中除加入人文知識內(nèi)容外，還應該通過課程的設置，提高學生的繼續(xù)學習和終身學習的能力。
（一）課程選擇上應立足于高職高專院校
由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的特殊性，人才培養(yǎng)方案的制訂和教學內(nèi)容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實際，處于探索與實踐階段的高職高專院校課程建設還是參照傳統(tǒng)的醫(yī)學類專業(yè)的課程建設模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數(shù)量和難度上加以減少和降低，而沒有開設適合高職高專的課程。為了適應醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)服務社會的職能，高職高專院校應該結(jié)合專業(yè)特點和市場需要，優(yōu)化原有的課程設置，脫離醫(yī)學類專業(yè)的課程體系，創(chuàng)設新的課程，增開一定門類的技術(shù)類課程。結(jié)合服務區(qū)的需要和本院校的資源與優(yōu)勢，大力發(fā)展校本教材。教師在課程內(nèi)容的選擇上要有所取舍，側(cè)重實際應用技能的展示與講解，適當減少單純的理論研究。
（二）醫(yī)學技術(shù)類專業(yè)的特點是課程體系基石，實踐內(nèi)容所占比重過小
合格的高級應用技術(shù)人才是高職高專醫(yī)學技術(shù)類專業(yè)培養(yǎng)學生的主要目標，是影像技術(shù)專業(yè)課程設置開設成敗的關鍵。科學、完整、合理的課程體系應該建立在工學醫(yī)學結(jié)合基礎之上，以學生為中心，以就業(yè)為導向，以能力為本位，根據(jù)就業(yè)市場用人需求，通過讓學生及早接觸與熟悉工作崗位，激發(fā)學生的學習興趣和積極性，從而提高他們的學習成績及實踐操作技能。同時要兼顧學生職業(yè)能力可持續(xù)提升，培養(yǎng)學生的繼續(xù)學習和終身學習的能力。
（三）教學內(nèi)容契合專業(yè)特點，要以影像技術(shù)崗位職能培養(yǎng)為出發(fā)點
教師安排教學內(nèi)容，必須充分考慮到醫(yī)學影像技術(shù)類專業(yè)工作職能要求，改革傳統(tǒng)的以理論內(nèi)容為主忽視實踐教學的教學方式，根據(jù)醫(yī)學影像技術(shù)類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標、崗位的職能要求等選取課程內(nèi)容。在課程內(nèi)容的編排上，本著“理論內(nèi)容是實踐能力的基礎，實踐能力是理論內(nèi)容的升華”的指導思想，明確理論課程與實踐課程的關系，從而達到培養(yǎng)高級應用技術(shù)人才的目標。時刻以問題為基礎，知識教育與職業(yè)資格考證相融合，教學中采取院校與模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院結(jié)合的方式，充分利用學校影像中心和現(xiàn)代化教學設備及附屬醫(yī)院專業(yè)崗位的人力、設備等優(yōu)勢，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入模擬教室或到附屬醫(yī)院影像科室去講授，為學生實踐能力的培養(yǎng)提供了真實的學習場景。
（四）以堅持技能培養(yǎng)和工作相結(jié)合為出發(fā)點，積極推進整體課程實施
在具體的課程實施過程中，應該在傳統(tǒng)講授方式的基礎上，積極探索新路，注重學生校內(nèi)學習的完整性和系統(tǒng)性，做到校內(nèi)學習和實際崗位工作需求的統(tǒng)一。在專業(yè)技能課程方面，采取理論為點，實踐鋪開的方式，采用任務型教學，要以學生為中心，以實踐應用為載體，以注重培養(yǎng)學生具體的分析問題、解決問題、總結(jié)問題能力為目標，為學生理論素養(yǎng)和實際應用能力的可持續(xù)提升提供一個有效和良好的途徑。
采用模塊化教學方式，將醫(yī)學技術(shù)類專業(yè)的專業(yè)課程設置為一個總教學模塊，參照綜合醫(yī)院影像科的設置來設置子教學模塊，也就是各門課程所包含的章節(jié)。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現(xiàn)錯位現(xiàn)象。學生在系統(tǒng)學習掌握好實際操作后既可勝任醫(yī)院影像科的某一個職業(yè)崗位工作，學校也可根據(jù)各級醫(yī)院影像科不同的職業(yè)崗位需要培養(yǎng)學生的崗位職業(yè)技能。這樣，既便于安排各門課程的教學進程，又可讓學生根據(jù)自己的個性發(fā)展及就業(yè)崗位意向重點選擇一個或幾個課程模塊，畢業(yè)后能很快適應工作。
改變傳統(tǒng)的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業(yè)+ 實踐報告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學生的專業(yè)基本理論知識、專業(yè)技術(shù)能力。重視實踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權(quán)重相等?？己藘?nèi)容以醫(yī)學影像技師所應掌握的技術(shù)標準，考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
（五）加大實踐教學內(nèi)容的比重，培養(yǎng)學生實際操作能力
實踐性教學相對于理論教學而言，有著它自己的獨立性，通過加強實踐教學能夠印證學生在理論課中掌握的理論知識，能提高學生的綜合素質(zhì)、更好地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，起著日常理論教學所不可替代的特殊作用，通過加大實踐教學在課程設置中的比重，能有利于“高技能應用型人才的培養(yǎng)”。在實踐性教學所包含的實驗、實訓與實習三大環(huán)節(jié)中，不但要認真編制實踐教學大綱與計劃，還應該對實驗內(nèi)容及方法進行合理改革調(diào)整，在實驗中，指導教師一定要精于演示，才能帶動學生，促進學生的實際技能操練?？梢圆捎胷ole playing的方式，在實驗與實訓中讓每兩位學生結(jié)成訓練對，分別扮演醫(yī)生和患者的角色進行操作訓練并互換角色，教師對于學生操作中存在的問題和不足及時給予指導。實踐教學是影像技術(shù)專業(yè)的重點和難點，是一門應用性的學科， 應該著重培養(yǎng)學生的動手能力和解決實際應用的能力。在日常教學中還應該適當增加實訓教學，每學期抽出一定的時間，以“模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學模擬設備應用于影像技術(shù)專業(yè)技術(shù)實踐教學， 倡導以貼近醫(yī)院的真實環(huán)和更符合醫(yī)學倫理學的方式開展實踐和考核”。或者帶領學生到附屬教學醫(yī)院，充分利用醫(yī)院的影像設備提高學生的綜合能力和臨床實際操作技能。在臨床實習教學中，充分安排學生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設備以及具有較高診斷和操作技術(shù)水平的教學醫(yī)院實習，開展技能實訓，讓學生在崗位的氛圍中印證所學專業(yè)知識，激發(fā)學生的學習熱情。健全實習管理制度，確保實習質(zhì)量。
（六）立足校本實際，深化豐富教學資源
課程設置的成功依賴于學校提供的教育資源。首先要加強師資隊伍的建設，教師的整體素質(zhì)決定了課程的實施。作為應用型的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)，教師不但要有扎實的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術(shù)的最前沿，要充分掌握本行業(yè)的工作背景和行業(yè)發(fā)展情況。院校在師資的培養(yǎng)上要注意突破教師的單一教書職能，積極鼓勵教師到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一線進行充分的理論實踐，豐富教師的專業(yè)素養(yǎng)。同一門課程可以由不同的教師承擔，互幫互學，取長補短。院?？梢愿鶕?jù)需要合理地甄選本行業(yè)優(yōu)秀人才做兼職教師，與專任教師發(fā)揮各自所長，共同承擔課程的教學任務。
積極研制與開發(fā)校本教材，從本院校與服務區(qū)的實際出發(fā)，增強專業(yè)課程的適應性。在《普通高等學校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，鼓勵各個高職高專院校開設學校的特色課程。而目前大多院校的課程建設研究只是初級階段，基本是沿用原來的老教材，目前還沒有使用效果更好、具有影響力的教材。所以院校應該根據(jù)影像技術(shù)專業(yè)的特點，大力進行校本教材的開發(fā)。根據(jù)醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)特點和職業(yè)崗位的要求，可以由院校和附屬醫(yī)院共同合作編寫醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)特色教材及與之相配套的實驗、實訓指導書，并由附屬醫(yī)院共同承擔部分專業(yè)課程的教學與實訓工作。充分利用各種渠道、各種方式和現(xiàn)代教育技術(shù)，改革教學模式，以提高提高學生專業(yè)技能水平為目標，為畢業(yè)生在各級醫(yī)院就業(yè)做好更充分的崗位適應準備。鼓勵教學一線教師積極采用國內(nèi)外同類課程的優(yōu)秀教材，通過對該教材內(nèi)容的吸收與消化，并結(jié)合本校實際和專業(yè)的特點進行適當?shù)恼{(diào)整和進行校本化處理，提高教材的適用性。體現(xiàn)醫(yī)學影像技術(shù)類專業(yè)的特點，理論知識宜廣不宜深，實踐內(nèi)容要以就業(yè)崗位職能為依據(jù)。充分利用學?，F(xiàn)有的教學資源，同時加大資金投入，購入先進的教學設施和相應的實驗設備，充分滿足教學需要。
人類已經(jīng)邁入21世紀，隨著科技的進步和人民生活水平的提高，社會對各類醫(yī)學人才的需求急劇加大，所以醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)必將會有極大的發(fā)展空間。為了應對新的機遇，高職院校醫(yī)學影像專業(yè)必須深化課程改革，了解課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進行變革，按照有關依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應市場需求的專門人才。
的 了解醫(yī)學影像學實習生輻射防護知識知曉率及其影響因素。 方法 選取2011～2012年在西雙版納州某醫(yī)院實習的218名醫(yī)學影像學實習生為調(diào)查對象，應用自編的調(diào)查問卷收集資料，使用epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫和spss 19.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。 結(jié)果 本科和?？茖嵙暽椛浞雷o知識主要來源分別是課堂學習（67.68%，67/99）和帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學習（χ2 = 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2 = 9.117，p = 0.037）這兩種知識來源以及在診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇（χ2 = 11.131，p = 0.040）、相關法律法規(guī)（χ2 = 13.119，p = 0.017）和正確的輻射防護措施（x2 = 9.703，p = 0.034）三方面的知曉率差異均有統(tǒng)計學意義（p < 0.05）；多因素非條件logistic回歸分析顯示，男生是輻射防護知識不知曉的危險因素；本科學歷和知識來源于帶教老師是輻射防護知識知曉的促進因素。 結(jié)論 醫(yī)學影像學實習生輻射防護知識知曉率相對較低，需要有針對性的加強男生、?？茖W歷實習生的輻射防護知識，同時帶教老師要注意加強對學生的輻射防護教育。
[關鍵詞] 醫(yī)學影像學；輻射防護；實習生；知識知曉率；影響因素
隨著醫(yī)學科技的進步，ct、ect、數(shù)字減影、核磁共振、超聲、放射治療、醫(yī)用加速器以及介入性診斷治療等放射技術(shù)已深入到醫(yī)學診療的各個領域[1]。醫(yī)學影像設備和技術(shù)從種類、數(shù)量到質(zhì)量都有較大發(fā)展， 與此同時患者接受放射診斷和治療的頻率也有較大幅度的提高， 技術(shù)的發(fā)展、設備的更新， 給廣大患者帶來了巨大的醫(yī)學利益， 同時也給放射工作人員帶來了潛在的輻射危害[2]。醫(yī)學輻射安全防護已成為輻射防護領域影響面最廣的重要課題。美國密西根大學已將醫(yī)學輻射防護課程作為學生專業(yè)必修課程之一，并成立醫(yī)學輻射防護工程學系來研究和開設相關課程[3]。我國也越來越重視輻射對醫(yī)務人員的影響研究，《放射性腫瘤判斷標準》（gbz97-2002）等標準的頒布，對放射工作人員中發(fā)生的惡性腫瘤源自輻射的病因做出的判斷具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人員對射線的危害意識薄弱， 沒有嚴格按照放射防護規(guī)章制度操作， 在輻射源操作過程中怕麻煩而不佩戴或少佩戴個人防護用品， 從而受到過量照射等情況時有發(fā)生，放射工作人員存在比較嚴重的健康隱患[5]。為此，本次研究探討醫(yī)學影像學實習生輻射防護知識知曉率及其影響因素，提高輻射防護意識，為促進健康提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象2011～2012年在西雙版納州某醫(yī)院實習的218名醫(yī)學影像學實習生，平均年齡（23.8±9.7）歲，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；專科119名，占54.59%。
1.2 研究方法
對該院全體醫(yī)學影像學實習生進行普查，采用自編問卷進行調(diào)查，問卷包括性別、年齡、學歷等基本人口學信息和輻射防護知識來源、輻射對人體的危害、正確的輻射防護措施等調(diào)查項目。問卷設計后請相關專業(yè)領域的專家修改，在現(xiàn)場調(diào)查前進行預調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)過專家統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一標準和認識?，F(xiàn)場調(diào)查時問卷由研究對象填寫，共發(fā)放問卷224份，回收問卷224份，問卷回收率100.00%，有效問卷218份，問卷有效率97.32%。
1.3 統(tǒng)計學方法
應用epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，二人平行錄入有效數(shù)據(jù)，并進行一致性檢驗。有效數(shù)據(jù)導入spss 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，在α = 0.05的檢驗水準進行統(tǒng)計推斷。以p < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 輻射防護知識來源
醫(yī)學影像學實習生輻射防護知識有56.42%（123/218）來源于帶教老師，55.05%（120/218）來源于課堂學習，31.19%（68/218）來源于課本，20.18%（44/218）來源于同學。本科學歷實習生主要來源于課堂學習（67.68%，67/99），專科學歷實習生主要來源于帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學習（χ2= 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2= 9.117，p = 0.037）這兩種知識來源上比較差異有統(tǒng)計學意義（p < 0.05）。見表1。
2.2 輻射防護知識知曉情況比較
以回答正確5個問題及以上為知曉，回答正確不足5個為不知曉，本次研
中本科和?？戚椛浞雷o知識知曉率分別為76.48%和68.29%。專科學歷實習生，本科學歷實習生在診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇和相關法律法規(guī)方面的知曉率高于?？茖W歷實習生，但在正確的輻射防護措施方面知曉率低于于專科學歷實習生（p < 0.05）。見表2。
2.3 輻射防護知識知曉率影響因素分析
以醫(yī)學影像學實習生輻射防護知識知曉情況為因變量（不知曉 = 1，知曉 = 0），以性別、學歷、民族、知識來源等因素為自變量進行非條件logistic回歸分析。結(jié)果提示，男生（or = 1.041）是輻射防護知識不知曉的危險因素；本科學歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）是輻射防護知識知曉的促進因素。見表3。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學影像學的快速發(fā)展對其專業(yè)人員提出了更高的要求，我國規(guī)定新參加放射性工作的人員要進行放射防護的培訓，考核合格并取得放射工作證才可從事放射性工作。所以醫(yī)學影像學專業(yè)醫(yī)師不僅要懂得自身的安全防護，而且還要懂得對患者的防護[6]。本次研究提示，醫(yī)學影像學實習生輻射防護知識主要來源于帶教老師（56.42%）和課堂學習（55.05%），本科學歷實習生主要來源于課堂學習，專科學歷實習生主要來源于帶教老師，二者差異有統(tǒng)計學意義（p < 0.05），可見，帶教老師的講解和課堂學習是影像醫(yī)學實習生輻射防護知識的主要來源，課堂學習是理論知識的來源，帶教老師在醫(yī)學實踐中的講解是會加深學生對理論知識的理解和認識。有研究顯示，放射防護課程與其他醫(yī)學課程相比，存在著內(nèi)容繁多、學時少的特點，這在無形中使醫(yī)學生產(chǎn)生“非主科”意識，認為放射防護課程是教學大綱“要我學”，而非“我要學”，在潛意識中影響了學習本課程的積極性，就更需要帶教老師在臨床實習過程中加強輻射防護的健康教育[7]。 生和專科實習生的輻射防護知識知曉率分別為76.48%和68.29%。說明醫(yī)學影像專業(yè)實習生對輻射防護知識有一定的了解，但不全面，有待于進一步加強。本科實習生對診斷、治療時嚴格按照操作規(guī)程，遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，在實施放射診斷檢查前對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)等診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇原則知曉率高于?？粕Ｍ瑫r，本科實習生在《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)方面的知曉率高于?？茖嵙暽f明本科實習生對輻射防護專業(yè)的知識掌握程度比?？粕妫枰訌妼？茖W歷實習生的專業(yè)知識。但在操作前穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體，嚴禁在工作場所飲水、進食物和存放食物，以及工作規(guī)范化、制度化，認真準備，熟練操作，合理應用時間、距離、屏蔽三種防護手段、降低輻射量等輻射防護措施方面知曉率低于?？茖W歷實習生，說明本科實習生對實踐操作中基本的、常規(guī)的輻射防護知識有所忽略，需要帶教老師強調(diào)。二者在輻射來源、放射衛(wèi)生防護標準（gb4792-84）以及人體接受過量輻射可以引起人體組織細胞發(fā)生染色體變異或畸形變不可逆的輻射損害等輻射對人體的危害三方面的知曉率均不高，也需要加強學習。
非條件logistic回歸分析顯示，男生（or = 1.041）是輻射防護知識不知曉的危險因素，說明男生與女生相比對自身健康不夠關注，對輻射防護的意識有待提高。本科學歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）輻射防護知識知曉的促進因素，說明本科生相對?？粕鷮Ρ緦I(yè)知識掌握的更為全面，需要加強?？粕慕】到逃瑫r說明帶教老師在帶教過程中的健康教育對實習生加強輻射防護知識有重要的作用，每一位帶教老師都要積極主動地對實習生進行輻射防護教育，增強輻射防護意識，促進健康[8-10]。
論文關鍵詞：綜合性醫(yī)院 醫(yī)學影像 學科 建設 管理
論文摘要：本文主要論迷了現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)的迅猛發(fā)展時醫(yī)院影像學科管理模式變革的決定性意義和作用，大型綜合性醫(yī)院通過組建醫(yī)學影像中心在專業(yè)化、標準化、綜合性基礎上充分發(fā)揮全院醫(yī)學影像科室的整體優(yōu)勢。
醫(yī)院的醫(yī)學技術(shù)裝備建設是醫(yī)療、教學、科研的物質(zhì)基礎，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量、提升醫(yī)院整體經(jīng)濟技術(shù)實力的重要前提和基本條件。醫(yī)學影像學科體系是現(xiàn)代醫(yī)院的一個重要組成部分。在醫(yī)院中，醫(yī)學圖像信息量占醫(yī)療信息總量的70%左右，醫(yī)院影像科室的組織結(jié)構(gòu)、管理模式、設備配置、學術(shù)交流、人才培養(yǎng)以及與臨床的分工協(xié)作問題對全院影像技術(shù)功能的發(fā)揮、醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的提高、科技實力的增強以及經(jīng)濟效益與社會效益的提高具有重要的作用。結(jié)構(gòu)決定功能，效益取決于管理。對大型綜合性醫(yī)院來說，通過組建療影像中心，從人才、設備、技術(shù)標準和管理效能等方面加強醫(yī)學影像科室建設，在專業(yè)化、標準化、綜合化的基礎上充分發(fā)揮整體優(yōu)勢，逐漸成為主流趨勢。
1.成立影像中心是現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)飛速發(fā)展對影像科室管理模式的必然要求
技術(shù)決定戰(zhàn)術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)的迅猛發(fā)展對影像科室的管理模式發(fā)揮著決定性的作用。
近二十年來，伴隨著影像技術(shù)的數(shù)字化、計算機化、網(wǎng)絡化趨勢和介人醫(yī)學的興起，醫(yī)學影像學已經(jīng)由傳統(tǒng)的形態(tài)學檢查發(fā)展成為組織、器官代謝和功能診斷及治療為一體的，包括超聲、放射性核素影像、常規(guī)x線機、pei，一ci’, ct, mri, dsa,cr, dr以及pacs、電子內(nèi)鏡等多種技術(shù)組成的現(xiàn)代影像學科體系，成為與外科手術(shù)、內(nèi)科藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學第三大治療手段。醫(yī)學影像學科已經(jīng)是現(xiàn)代化醫(yī)院的支柱之一，影像學設備占醫(yī)院固定資產(chǎn)三分之一以上。醫(yī)學影像技術(shù)的革命性變化必將改變醫(yī)院對影像科室的管理模式，促進影像學科的發(fā)展。
1.1影像學科醫(yī)技人員的專業(yè)化和臨床實踐的標準化將得到進一步的重視和加強，成為學科發(fā)展的立足之本。隨著數(shù)字化、計算機化、網(wǎng)絡化技術(shù)的廣泛應用，在技術(shù)和設備進步的新形勢下，影像學科的發(fā)展需要理、工、醫(yī)的緊密結(jié)合，影像科醫(yī)技人員按系統(tǒng)分專業(yè)將進一步強化，并且逐步向縱深專科領域擴展，影像科人員的工作模式也必須隨之改變，向著人員專業(yè)化和臨床實踐標準化方向不斷發(fā)展、完善、提高。這種專業(yè)化、標準化構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理的基礎，也是影像學科發(fā)展的出發(fā)點和落腳點。
1.2隨著影像學科醫(yī)技人員的專業(yè)化進程，影像學科的亞專業(yè)與各臨床學科之間的聯(lián)系也更加緊密，臨床與影像學科之間的互相滲透使彼此界限逐漸模糊，工作配合得更好，效率更高，使由于設立臨床、影像科室和劃分不同專業(yè)而引起彼此工作和知識脫節(jié)的問題得到解決。一方面影像學科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識更加深人，另一方面臨床學科醫(yī)生對醫(yī)學影像學知識的了解更好，或一人具有兩個學科的行醫(yī)資格，可以身兼兩職。同時，影像學科亞專業(yè)各科在理論與實踐上出現(xiàn)了許多交匯點，在診斷與治療上相互借鑒、互相支持、密切配合，在一個新的、高層次上協(xié)作共進。
1.3數(shù)字化成像、存儲、傳輸?shù)膶崿F(xiàn)，pads系統(tǒng)的建立，使各種影像技術(shù)手段得以優(yōu)勢互補、揚長避短、資源共享，使診斷綜合化的目標得以實現(xiàn)。
pacs，醫(yī)學影像存儲與通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication system, pals)是醫(yī)學影像技術(shù)與數(shù)字化圖像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡通訊技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過計算機和網(wǎng)絡通訊設備對醫(yī)學影像資料進行采集、存儲、處理、傳輸和管理的綜合性系統(tǒng)。它使得影像設備不再是孤立的一臺設備，而是pacs網(wǎng)上的一個節(jié)點?？剖议g數(shù)據(jù)流的屏障被解除，以實現(xiàn)資源共享和醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)流的無縫連接。
診斷的綜合化是影像學料發(fā)展的一個方向，即在診斷臺上比較多種診斷設備的圖像，發(fā)揮各種設備的綜合優(yōu)勢，進而可以用工作站將不同檢查設備的圖像進行“圖像融合”，大幅度提高診斷準確率。隨著診斷綜合化的實現(xiàn)，在影像學科內(nèi)部管理模式上，必將改變目前以診斷設備為主的“分工”分組，轉(zhuǎn)向以人體器官/系統(tǒng)為主的專業(yè)化分組，充分發(fā)揮影像技術(shù)人員和裝備的系統(tǒng)性、整體性優(yōu)勢，進一步提高技術(shù)一經(jīng)濟效益。
與技術(shù)進步相適應，在管理模式上影像科室的發(fā)展也經(jīng)歷了三個階段:?？苹l(fā)展階段~專科協(xié)作發(fā)展階段~系統(tǒng)專業(yè)化發(fā)展階段。
當前，國內(nèi)外醫(yī)院pacs的規(guī)模有四種類型:
1.4成立醫(yī)學影像中心是優(yōu)化醫(yī)院診療工作流程，提高效率，實現(xiàn)“以病人為中心”的根本保證。在傳統(tǒng)的影像科室管理模式下，醫(yī)學影像信息在醫(yī)院各影像輸出科室之間以及影像輸出與輸人科室之間傳輸、存儲、使用過程中，存在著流程環(huán)節(jié)多、周期長、通道狹窄、手工作業(yè)化程度高，經(jīng)常發(fā)生診療工作的延誤和堵塞，影像信息的丟失和誤差率也居高不下(有關資料表明:即使一個管理制度十分完善的醫(yī)院，由于借出、會診等，x光片丟失率也會在10%一20%之間)。通過對全院醫(yī)學影像(輸出)科室的服務與管理模式調(diào)整與改革，組建全院醫(yī)學影像中心后，就可以通過pacs網(wǎng)絡改造和優(yōu)化醫(yī)院診療工作的作業(yè)流程，簡化醫(yī)學影像流通環(huán)節(jié)、提高效率，為臨床一線提供快捷、優(yōu)良的醫(yī)學影像信息服務，可以有效地縮短平均住院日、手術(shù)待診時間、提高住院病人的三日確診率，降低病人的診療費用，“把時間還給醫(yī)生、護士，把醫(yī)生、護士還給病人”成為現(xiàn)實，力爭實現(xiàn)以病人為中心、努力爭取最佳診療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的目標。以先進的技術(shù)包裝陳舊的醫(yī)院影像科室管理模式是行不通的。
1.5組建醫(yī)學影像中心可以大幅度提升醫(yī)院的學術(shù)水平和整體實力，通過組建全院醫(yī)學影像中心，實現(xiàn)“強強聯(lián)合”，使醫(yī)院影像學科體系更加完備、科學、合理，影像學科體系和影像技術(shù)裝備體系良性互動、相得益彰，人才培養(yǎng)、科研實力和學術(shù)水平有大幅度的提升。醫(yī)院醫(yī)學影像(輸出)學科實力的增強也將帶動全院學科建設的發(fā)展，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研能力。
2醫(yī)院組建醫(yī)學影像中心要總體規(guī)劃、分布實施、掌握標準、注重實效
對大型綜合性醫(yī)院而言，醫(yī)學影像裝備及臨床醫(yī)學信息網(wǎng)絡建設是組建醫(yī)學影像中心的物質(zhì)基礎，應本著“總體規(guī)劃、分布實施、掌握標準、注重實效”的方針，在建立r1s, pacs. c1s建設的基礎上，為醫(yī)學影像中心的組建準備充分的裝備、網(wǎng)絡、人才、技術(shù)條件和管理經(jīng)驗。
組建醫(yī)學影像中心更應充分論證其組織結(jié)構(gòu)、職能與工作范圍以及運行管理，使其真正能夠充分發(fā)揮技術(shù)經(jīng)濟優(yōu)勢，提升醫(yī)院整體實力。
作者：楊仕海 吳奇華 周渝南 車大剛
【摘 要】 對近幾年在我院實習的醫(yī)學影像專科生的就業(yè)情況進行隨訪，得出目前影像?？粕木蜆I(yè)前景良好，就業(yè)壓力相對較小，為了更好的就業(yè)，畢業(yè)的影像?？粕礈梳t(yī)院的發(fā)展前景及給予你的發(fā)展空間，不要盲目的提高自己的就業(yè)要求，一味的追求效益及醫(yī)院規(guī)模，更要不斷的完善自我，提高業(yè)務水平，為更好的就業(yè)做好準備。
【關鍵詞】 就業(yè)；發(fā)展空間；前景；對策
由于連續(xù)多年的高校擴招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國目前正處在醫(yī)療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫(yī)護人員處于超負荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時，部分專業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生明顯供過于求，導致大多數(shù)用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實習的醫(yī)學影像?？粕３至溯^高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下：
1 就業(yè)情況的隨訪
對近幾年在我院實習的31 個醫(yī)學影像?？粕木蜆I(yè)情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫(yī)院7 人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術(shù)工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫(yī)院工作；通過以上調(diào)查，得出影像專科生近幾年的就業(yè)率達到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5 人，就業(yè)率達到100%。
2 就業(yè)前景分析
2.1 醫(yī)學影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍
醫(yī)學影像學科涉及面廣，整體性強，發(fā)展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學、包括傳統(tǒng)的x 線診斷、計算機體層成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射學；②超聲醫(yī)學（us），包括b 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫(yī)學，包括γ照相、單光子發(fā)射計算機斷層照相（spect）、正電子發(fā)射計算機斷層照相（pet）和介入核醫(yī)學。
2.2 醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展
1970 年代，電子計算機x 線斷層掃描儀（簡稱ct）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應用，被譽為自倫琴發(fā)現(xiàn)x 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術(shù)越來越強，能夠?qū)Υ罅康膩碜愿叨葯z測儀的數(shù)據(jù)進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學影像設備引導下的介入技術(shù)學，通過最新影像診斷技術(shù)，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關系下，各項儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學影像科室的迅速擴張，出現(xiàn)醫(yī)學影像人才短時間內(nèi)的相對匱乏。
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫(yī)療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院，導致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像專科生來解決這種矛盾。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像專業(yè)也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術(shù)兩個專業(yè)，目前設有影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學院校相對較少，畢業(yè)生也較少，特別在西部省份的畢業(yè)生就更少，那么他們的就業(yè)情況就相對較好。
2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展
長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設備越先進，創(chuàng)收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數(shù)量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導致醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。
3 就業(yè)對策
3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備
實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫(yī)學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫(yī)療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結(jié)，盡量將所學書本知識與臨床實習結(jié)合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。
3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能
影像實習帶教中，教師應注重如何使學生更好地運用影像檢查手段，知道何種疾病應首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學表現(xiàn)；加強學生在教學活動中的主體地位，培養(yǎng)學生主動學習的意識和能力。采取以問題為中心的教學方法去引導學生，反復讓學生將學到的影像學知識運用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進行影像實習帶教，讓學生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學生提供參與、相互合作、學習的良好學習環(huán)境，同時帶教老師要多使用多媒體教學形式，為同學們講解更多的典型臨床病例，設置更多形式的自我測試、教學考試等形式，多渠道來提高學生的實踐能力，讓學生們學會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學資料相結(jié)合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報告。總之，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經(jīng)驗毫無保留的傳授給學生。
3.3 認真做好簡歷
簡歷應該是客觀、真實的自我說明。簡歷的語言應當是站在第三人的立場上，用說明性的語言向用人單位進行介紹。簡歷必須做到誠實信用、短小精悍、重點突出、針對性強、表達準確、設計美觀、干凈整潔等，一份設計完美的簡歷表，將起到事半功倍的作用，為你提供更多的面試機會。
[摘要]目的：通過醫(yī)學影像信息系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)模式在醫(yī)學影像學專業(yè)學生臨床教學模式中的應用，探討數(shù)字化趨勢下醫(yī)學影像教學的新模式，使醫(yī)學影像教學滿足現(xiàn)代醫(yī)學影像學學科發(fā)展與臨床工作的需要。方法：選取南京醫(yī)科大學醫(yī)學影像學專業(yè)大三年級學生300名，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組150名。對照組學生采用傳統(tǒng)授課方式，觀察組學生采用傳統(tǒng)授課模式結(jié)合醫(yī)學影像信息系統(tǒng)進行授課，對比分析兩組學習成績、教學效果評價及滿意度。結(jié)果：觀察組學生對影像資料的病例分析、典型征象辨認及疾病判斷各項評分均較對照組具有優(yōu)勢，且觀察組學生對教學方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及學習積極性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509，t=21.394；P＜0.05)；觀察組學生對教學效果滿意率為96.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=20.369，P＜0.05)。結(jié)論：數(shù)字化醫(yī)學影像信息系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)授課模式的教學方法，對提高影像學的教學質(zhì)量及學生的臨床實踐能力具有重要作用，值得在臨床醫(yī)學教學中推廣并借鑒。
[關鍵詞]醫(yī)學影像；數(shù)字化；實驗教學；教學評價
隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化逐漸運用于醫(yī)學的各個領域，特別是醫(yī)學影像信息系統(tǒng)的運用，改變了以往臨床醫(yī)學影像資料繁多、查找困難的現(xiàn)象[1-2]。目前，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)已在醫(yī)學影像科室中廣泛應用，其主要目的是將各種影像設備產(chǎn)生的醫(yī)學影像通過數(shù)字化的形式保存在網(wǎng)站的工作平臺中，需要時可通過授權(quán)很快調(diào)出，同時還可通過增加輔助診斷管理功能，為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫(yī)學影像信息系統(tǒng)的廣泛應用，要求對影像學專業(yè)學生的教學也做出相應調(diào)整，以適應影像學的發(fā)展，培養(yǎng)與時俱進的影像專業(yè)人才[4]。本研究選取醫(yī)學影像學專業(yè)的學生，在日常教學中，比較醫(yī)學影像信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式的效果，探討醫(yī)學影像教學的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫(yī)科大學醫(yī)學影像學專業(yè)大三年級300名學生，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組150名。其中，對照組中男性90名，女性60名；年齡20～24歲，平均年齡(22.25±0.21)歲；入學成績?yōu)?00～520分，平均成績(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名，女性59名；年齡19～24歲，平均年齡(22.46±0.31)歲；入學成績?yōu)?10～523分，平均成績(450.43±10.31)分。對照組和觀察組學生的一般資料比較無差異，組間可進行良好的對比。1.2教學方法(1)對照組：采用傳統(tǒng)授課方式對學生進行影像學學科的授課，老師通過搜集影像學資料及圖像，制成幻燈片，并結(jié)合理論知識對學生授課。(2)觀察組：在傳統(tǒng)授課模式上，結(jié)合醫(yī)學影像信息系統(tǒng)進行授課，具體措施為：①授課老師在理論知識結(jié)合相關圖像資料做出幻燈片對學生進行講解的基礎上，通過影像信息系統(tǒng)挑選出相關臨床病例，從不同角度及層面對學生進行講解，并提出問題，讓學生自行討論，協(xié)商解決找出正確答案；②開設醫(yī)學影像信息系統(tǒng)實驗課程，讓學生在實踐中更多地接觸數(shù)字系統(tǒng)，教會學生如何使用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)查詢相關影像資料，并通過鏈接共享其他醫(yī)院的影像信息資源，更好地了解醫(yī)學影像信息系統(tǒng)帶來的巨大方便。1.3觀察指標將對照組和觀察組學生的學習成績、對教學效果的評價及滿意度進行對比。①學生成績評分采用隨堂測試的方式，每次授課結(jié)束后對所有學生進行所授知識的測試，采用同一影像資料，選擇統(tǒng)一評分標準，滿分為100分；②教學效果的評價采用問卷調(diào)查的形式，主要調(diào)查內(nèi)容有學習積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及教學方式新穎度等8項，每個項目總分為10分。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩組學生的學習成績及對教學效果的評價用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗；兩組學生對教學的滿意率比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組隨堂測試成績比較觀察組學生的醫(yī)學影像專業(yè)病例分析、典型征象辨認及疾病判斷各成績評分與對照組相比更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(t=117.281，t=74.515，t=50.106；P＜0.05)，見表1。2.2兩組教學效果評價比較觀察組學生的對教學方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及學習積極性各教學效果評價分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509,t=21.394；P＜0.05)，見表2。2.3兩組對教學效果滿意度比較觀察組學生對教學效果滿意度為96.00%，對照組學生對教學效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優(yōu)勢，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(x2=20.369，P＜0.05)，見表3。
3討論
在醫(yī)學影像學專業(yè)學生的學習過程中，要求學生能夠?qū)⒗碚撝R與實踐聯(lián)系起來，做到融會貫通，并通過臨床實踐將理論知識在實踐中進一步得到驗證，從而有效提高學生的實踐能力[6]。臨床醫(yī)學不單純是理論知識的掌握，同時還要求理論和實踐有機的結(jié)合起來，這就對教學人員提出了更高的要求[7]。傳統(tǒng)的醫(yī)學影像教學模式主要通過膠片及觀片燈形式進行圍觀式教學，以教師主動講授及學生被動接受知識為主，學生無法觀看到完整的影像學圖像的處理過程，不能滿足更高層次教學的需求[8]。隨著醫(yī)學影像學科建設的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)在影像科室教學中得到了廣泛的運用，其能夠提高教學質(zhì)量，進一步加強學生的理解力和記憶力，因此受到影像學專業(yè)學生的廣泛認可[9]。醫(yī)學影像信息系統(tǒng)運用于影像學專業(yè)的教學中，是適應當今數(shù)字化教學潮流的重要舉措。對醫(yī)學影像學專業(yè)學生的教學，由于內(nèi)容主要是各類影像圖像，即使是同一病例也會產(chǎn)生多種不同的影像，加重學生的負擔，使教學變得枯燥。采用傳統(tǒng)授課方式，單靠老師的描述及學生的記憶，很難激發(fā)學生潛能[10]。因此，將醫(yī)學影像信息系統(tǒng)運用于對影像專業(yè)學生的教學中，具有以下的優(yōu)勢。(1)醫(yī)學影像信息系統(tǒng)能夠充分發(fā)揮學生的主體作用，并將理論與實踐進行有機結(jié)合，從而加深學生的印象，提高學習的積極性[11]。教學中采用醫(yī)學影像系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式相結(jié)合，可調(diào)出不同類型的影像資料，并對資料進行重建和后處理，幫助學生進一步理解如何對疾病采用不同影像檢查進行綜合分析判斷，以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)，授課老師可將病變部位進行360o無死角動態(tài)旋轉(zhuǎn)顯示，從而全面分析病變部位的特點，將整個診斷過程示范給學生，加深學生對影像診斷技巧的認識[13-14]。傳統(tǒng)授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料，并通過制作幻燈片進行教學，過程較繁瑣，且不能將系統(tǒng)化、清晰化的影像學資料展示給學生，造成學生學習的不全面、不細致，而醫(yī)學影像信息系統(tǒng)的應用，方便查找，且其具有海量、高清影像存儲的特點，能夠輕松將系統(tǒng)全面的臨床醫(yī)學影像資料呈現(xiàn)出來[15]。(3)醫(yī)學影像信息系統(tǒng)不僅能夠提高學生的專業(yè)技能，同時還能培養(yǎng)學生運用數(shù)字化工具的綜合能力，在醫(yī)學影像學教學中具有顯著的臨床價值[16-17]。
4結(jié)論
本研究選取300名醫(yī)學影像專業(yè)學生，分別采用傳統(tǒng)授課方式和醫(yī)學影像信息系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)授課方式對影像專業(yè)學生進行教學。對比兩種教學方式的效果，采用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)授課方式的觀察組學生在病例分析、典型征象辨認及疾病判斷成績分值以及學生的積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及教學方式新穎度等教學效果評價分值均高于采用傳統(tǒng)授課方式的對照組，且觀察組學生對教學的滿意率也較對照組更高。在醫(yī)學影像學科大數(shù)據(jù)化趨勢下，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)授課方式進行教學，對提高影像學的教學質(zhì)量及學生的臨床實踐能力具有重要作用，值得在臨床醫(yī)學教學中借鑒并推廣。
作者：趙宇 滕婷 祝因蘇 張玲
[摘要]影像學科是醫(yī)院中最重要的臨床科室之一。醫(yī)學影像學研究生是影像學發(fā)展的中堅力量。為了培養(yǎng)高層次的影像專業(yè)人才，研究生導師必須不斷完善和改革教學理念及模式。在本文中，筆者從培養(yǎng)“三結(jié)合”與“大影像學”人才的臨床思路、靈活應用PBL、TBL及CBL的教學模式及加強導師隊伍的建設等方面對醫(yī)學影像學研究生的臨床教學工作提出一些思考性的建議。
[關鍵詞]研究生；影像醫(yī)學；教學
近年來，隨著影像學技術(shù)的飛速發(fā)展及影像學設備的不斷改進，影像學檢查在臨床上的應用領域不斷擴大，其診斷水平也不斷提高。目前，影像學科室已成為醫(yī)院中最重要的臨床科室之一。在這種趨勢下，如何更高效地培養(yǎng)高層次的影像專業(yè)人才成為臨床教學工作的重點。醫(yī)學影像學研究生是影像學發(fā)展的中堅力量。研究發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)學影像學研究生進行傳統(tǒng)的“填鴨式”教學不能獲得理想的效果[1]。我們在對醫(yī)學影像學研究生進行臨床教學時必須不斷完善和改革教學理念及模式，努力提高其臨床技能和科研能力，使其具備扎實的臨床醫(yī)學專業(yè)知識和獨立從事科研工作的能力，以適應醫(yī)療市場多樣化的需求。
1培養(yǎng)醫(yī)學影像學
“三結(jié)合”與“大影像學”人才的臨床思路這里的“三結(jié)合”是指將患者的影像學表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)與病理表現(xiàn)結(jié)合起來，準確地分析診斷其病情。影像學表現(xiàn)是患者機體發(fā)生的病理改變、臨床癥狀及體征在影像儀器上的映射，因此患者的影像學表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)的關系密不可分?！按笥跋駥W”的范疇包括放射科、超聲科、核醫(yī)學科和介入科等影像學科。醫(yī)學影像學研究生若能全面掌握這些影像學亞專業(yè)學科知識并使之融匯貫通，可實現(xiàn)各種影像學技術(shù)的優(yōu)化選擇與信息互補，并可將影像學診斷與臨床治療密切結(jié)合起來[2]。影像醫(yī)學與解剖學、病理學及相關臨床學科的關系均十分密切。醫(yī)學影像學的研究生應充分認識和掌握相關解剖學部位正常及異常的影像學表現(xiàn)。疾病并非一成不變，而是在逐漸發(fā)展變化或發(fā)生轉(zhuǎn)歸。因此，醫(yī)學影像學研究生應全面掌握疾病在不同發(fā)展階段導致的病理改變，并能夠結(jié)合患者的病程對其進行影像學檢查及病情診斷。在處理“同病異影”的情況時，醫(yī)學影像學研究生應使用不同的影像學檢查技術(shù)對患者進行檢查，并詳細了解其臨床表現(xiàn)，進而對其病情進行診斷與鑒別診斷。在對醫(yī)學影像學研究生進行教學的過程中，必須使其建立比較思考、逆向思考和歸納思考的思維模式，養(yǎng)成運用多學科知識、多角度、多方法地認識問題和分析問題的習慣，培養(yǎng)其在臨床實踐中的邏輯思維能力。
2靈活應用
PBL、TBL及CBL的教學模式經(jīng)過本科階段的學習和臨床實習培訓，醫(yī)學影像學研究生已具有充足的影像專業(yè)基本知識的儲備及一定的臨床操作技能。因此，采用以教授式教學（LBL）為主的傳統(tǒng)模式對醫(yī)學影像學研究生進行教學具有較多的弊端，可抑制其學習的主動性和學習興趣，不利于其進行主動思考和分析，不能培養(yǎng)其開拓創(chuàng)新的精神。近年來，以闡釋問題為基礎的教學模式（PBL）、以團隊合作為基礎的教學模式（TBL）、以案例分析為基礎的教學模式（CBL）等新興的教學模式已成為醫(yī)學院校開展教學工作的主要模式。在本單位（延邊大學附屬醫(yī)院），我們也相繼開展了一系列的創(chuàng)新性教學活動，比如，在為學生講解一些疑難病例及常見疾病的罕見影像學表現(xiàn)時，我們以相關疾病的影像學特征為切入點，以臨床工作中遇到的實際問題為基礎內(nèi)容，以學生為主體進行教學，教學方案是：首先安排學生獨自閱讀和分析相關的病例，并查找和利用相關的文獻資料，并對其進行系統(tǒng)分析和綜合比較，對病例中涉及的疾病做出初步的診斷。然后，引導學生圍繞病例進行集體討論與研究，根據(jù)相關疾病的影像學特點對病例中的疾病進行診斷及鑒別診斷。對于在臨床上難以遇到的疾病，可為學生舉辦相關的專題講座，對其進行專題講授。我們在開展上述的教學活動時發(fā)現(xiàn)，靈活應用PBL、TBL、CBL等多種教學模式對醫(yī)學影像學研究生進行教學既有利于培養(yǎng)和強化其對影像學知識進行判斷、比較、選擇、分析及綜合整理等方面的能力，又有利于提高其學習的主動性及分析和解決實際問題的能力，使其能夠?qū)⒗碚撝R與臨床實際緊密聯(lián)系起來，從而培養(yǎng)出更全面、更高層次的影像學人才[3]。
3提高學生的綜合素質(zhì)，促進學生的全面發(fā)展
做好醫(yī)學研究生的教育和培養(yǎng)工作關系到為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次的醫(yī)療人才，也關系到未來醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展。近年來，如何提高醫(yī)學研究生的教學質(zhì)量已成為當前臨床教學工作的優(yōu)秀問題。
3.1重視培養(yǎng)醫(yī)學研究生的診斷思維模式
導師應根據(jù)醫(yī)學研究生的個體情況為其制定不同的培養(yǎng)方案，并重點培養(yǎng)其臨床診斷的思維模式。在本科畢業(yè)后直接考上研究生的學生尚無臨床經(jīng)驗，導師需從影像學的基本知識和斷層解剖知識開始對其進行培養(yǎng)，使其掌握常見病和多發(fā)病的影像學特點，逐步形成系統(tǒng)的臨床診斷思維模式。在工作數(shù)年后考上研的學生具有一定的臨床經(jīng)驗，導師需加強對其進行基礎知識的培訓，將其所學的新知識與已有的臨床經(jīng)驗融會貫通，逐步培養(yǎng)和提高其綜合素質(zhì)。
3.2重視對醫(yī)學影像學研究生科研素質(zhì)的培養(yǎng)
創(chuàng)新能力、適應能力和實踐能力是高質(zhì)量人才必須具備的能力，也是研究生教學工作努力的方向。醫(yī)學研究生不僅要從事臨床實踐工作，更要具備足夠的科研能力。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力是首要的教學任務。導師不僅要指導其研究新理論、新技術(shù)，還要鼓勵其創(chuàng)造新的研究方法，培養(yǎng)其學習的自主性及敢質(zhì)疑、敢提問、敢干、敢于向傳統(tǒng)和權(quán)威挑戰(zhàn)的精神[4]。
4教研相長，進一步加強導師隊伍的建設
在我國，培養(yǎng)醫(yī)學研究生的方案主要是使其在導師的指導下從事臨床實踐和科研工作。在此方面，研究生導師肩負的責任重大。要提高影像學科的整體水平，培養(yǎng)高層次的影像專業(yè)人才，必須建立一支高水平的研究生導師隊伍，并充分發(fā)揮其在教學工作中的主導作用。在培養(yǎng)研究生的過程中，應以導師為主導，以學生為主體[5]，重點培養(yǎng)學生對影像學知識的學習能力、臨床診斷思維能力和科研能力。導師應明確研究生的科研方向，積極承接高水平的科學研究項目，為訓練、指導研究生掌握科研方法及培養(yǎng)其創(chuàng)造力提供先決條件。此外，導師還應積極開展各學科間的學術(shù)交流活動，突破學科的限制，開拓研究生的視野，為提高其診斷臨床疾病的水平打下堅實的基礎。
作者：金光玉 梅蘋 夏雷 李德奇 單位：延邊大學附屬醫(yī)院影像一科
【摘要】計算機網(wǎng)絡技術(shù)的迅速發(fā)展下，醫(yī)學影像學發(fā)生了諸多變化，從膠片到數(shù)字成像的轉(zhuǎn)變，和特別是介入影像學方面的發(fā)展。一種新的醫(yī)學臨床實踐———循證醫(yī)學(EBM)逐漸被廣泛接受和應用，迅速興起并成為研究熱點。通過從循證醫(yī)學定義和循證醫(yī)學影像學(EBMI)的方法，以及影響發(fā)展循證醫(yī)學影像學的特點，綜合闡述了循證醫(yī)學影像學。醫(yī)學影像科醫(yī)生逐漸學會理解和使用可通過網(wǎng)絡循證醫(yī)學檢索系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫的工具來查找自己需要的證據(jù)，淺談了相關的網(wǎng)絡資源，為利用網(wǎng)絡循證醫(yī)學影像學資源提供參考。
【關鍵詞】循證醫(yī)學;醫(yī)學影像學;互聯(lián)網(wǎng);資源
在過去的近三十年間，生物醫(yī)學領域越來越支持臨床實踐應該基于醫(yī)學科學研究取得結(jié)果的關鍵評價原則。如今，互聯(lián)網(wǎng)促進了最新出版物提供即時在線訪問以獲取這種評價，甚至在他們印刷出版之前。越來越多的信息通過互聯(lián)網(wǎng)和通過有質(zhì)量與相關性過濾二級刊物的完全訪問。這種根據(jù)給定的結(jié)果(證據(jù))而進行的臨床實踐研究，逐漸行成了一種學科———循證醫(yī)學(EBM)。它正在日益滲透到醫(yī)療保健，并且醫(yī)生的教學學習、臨床實踐和作出決定發(fā)生明顯的變化，甚至影響到管理人員和政策制定者決策。
1什么是循證醫(yī)學
上個世紀下半葉，加拿大麥克馬斯特大學的戈登?亞特和戴夫?薩克特提出運用現(xiàn)有的最好的臨床科學研究證據(jù)指導臨床實踐研究決策，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗?；谧C據(jù)的醫(yī)學，被稱為循證醫(yī)療或循證實踐［1］，也就是應用最佳的證據(jù)系統(tǒng)，設定可用的選項和策略以衡量在臨床管理和決策，即臨床研究與最佳可用的外部臨床證據(jù)和臨床專業(yè)知識一體化結(jié)合［2］。戴夫?薩克特認為:循證醫(yī)學是明確和明智地使用當前最好的證據(jù)在對患者做出認真的決策。意味著循證醫(yī)學實踐中堅持個人的臨床專業(yè)知識與最佳的可用外部證據(jù)系統(tǒng)相結(jié)合進行研究。但是，循證醫(yī)學不只是當前最佳外部可用證據(jù)和臨床專業(yè)技術(shù)相結(jié)合。還要把患者的價值觀和選擇必須列入循證醫(yī)學的第三個因素。因此，循證醫(yī)學是研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識和患者的價值觀和選擇的組合體［3］。循證醫(yī)學通常建議應用下兩種情況下:一是當學術(shù)研究中心為醫(yī)療機構(gòu)的特殊專家群體或?qū)ｉT組織的專家提供高質(zhì)量的初步研究，所做的系統(tǒng)評價、薈萃分析和決策分析等步驟，都是堅持以證據(jù)為基礎的指導方針，并努力將他們?nèi)谌雽嵺`中。二是當醫(yī)生在日常工作實踐中發(fā)現(xiàn)問題，而進行文獻搜索和評價，然后設定為當前最好的應用證據(jù)。在實踐中有可能發(fā)生這兩種模式同時提供給醫(yī)生在決策分析、薈萃分析和指導方針時使用的外部證據(jù)。任何一情況下都會改進患者的醫(yī)療服務的質(zhì)量。無論如何，必須發(fā)揮臨床專業(yè)、外部證據(jù)和患者的價值觀和選擇的關鍵集成作用。然而，循證醫(yī)學也受到質(zhì)疑和批評的困擾。被指出:證據(jù)未經(jīng)證實;簡化了研究議程和限制了患者的選擇;查找證據(jù)浪費了昂貴時間;專業(yè)自主權(quán)和臨床研究自由受到威脅［3-4］。由于這些困擾限制了循證醫(yī)學的發(fā)展和應用，而不是根據(jù)循證醫(yī)學本身的內(nèi)在問題。戴夫?薩克特做出了客觀的評價:循證醫(yī)學的關鍵作用是通過利用個人臨床專長最大限度地提高患者生活質(zhì)量，醫(yī)療服務成本可能會提高而不是降低［3］。應該銘記循證醫(yī)學的價值，作為循證醫(yī)學的目的是使用的概率推理為每個患者提供最好的選擇，循證醫(yī)學的支持者們投入大量精力在努力提高當代醫(yī)學。
2延遲發(fā)展的循證醫(yī)學影像學和以證據(jù)為基礎的醫(yī)學影像學特點
循證醫(yī)學影像學(EBMI)是基于證據(jù)的醫(yī)學影像學，也稱為基于證據(jù)的成像。近幾年才在文獻中首次出現(xiàn)。醫(yī)學影像學被循證醫(yī)學包含在范圍之內(nèi)，薩克特在1996年指出:"循證醫(yī)學并不僅局限于隨機試驗和薈萃分析。我們需要通過找到與臨床疑似病癥患者相符合的橫截面進行研究，做出準確的臨床診斷，而不是一項隨機試驗"［3］。放射科醫(yī)生是醫(yī)學影像的翻譯和解說員，需要了解現(xiàn)有的文獻證據(jù)對他們的研究結(jié)果和報告的影響。從2001年開始，出現(xiàn)了幾篇介紹了循證醫(yī)學影像學方面的論文。2006年出版了第一部由圣地亞哥?麥地那和克雷格布?萊克莫爾撰寫的循證醫(yī)學影像學著作，書中表示:只有30%臨床影像可以通過可靠的科學探究得以證實［5］。而其他作者估計，不到10%左右的臨床成像支持足夠的隨機對照試驗，薈萃分析和系統(tǒng)評價的證實。循證醫(yī)學在醫(yī)學影像學中的應用推廣因此推遲。從這個角度來看，醫(yī)學影像學是明顯落后于其他醫(yī)學專業(yè)。
3循證醫(yī)學影像學的發(fā)展延遲的原因還在于醫(yī)學影像學學科自身的特征
首先，影像學檢查診斷的性能評價必須基于用于圖像生成和后處理技術(shù)知識。在臨床實踐中應用臨床專業(yè)技術(shù)知識與最好的外部證據(jù)相結(jié)合，新技術(shù)和新設備的不斷發(fā)展最好的外部證據(jù)也在發(fā)生變化，臨床影像學的發(fā)展本質(zhì)上是依靠新技術(shù)的發(fā)展。一直以來臨床影像學的發(fā)展與新技術(shù)的開發(fā)息息相關，比如CT由單螺旋發(fā)展成多排探測器螺旋掃描儀，從而使開展了心血管CT和冠脈CTA一樣，這一新進展開拓了磁共振技術(shù)的臨床應用，正如20世紀80年代興起的磁共振成像技術(shù)，在研發(fā)新序列時由于硬件和軟件的創(chuàng)新，使其獲得了更高信噪比和對比信噪比、空間分辨率和時間分辨率。而同步更新最新技術(shù)知識對于影像醫(yī)生是個挑戰(zhàn)，并且在日常讀片時間之外需要貢獻一定的時間用于學習新的成像模式或技術(shù)，在影像學研究中，每一個市場上出現(xiàn)的新技術(shù)都應該對其性能加以測試。其次，在影像診斷中通常會面臨無法確切診斷的情況，隨著他們越來越多的出現(xiàn)，不斷涌現(xiàn)新技術(shù)由發(fā)展到成熟。新技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展不僅需要理論研究和新設備為基礎，而且還反復進行技術(shù)性、診斷性和可重復性的研究，新技術(shù)的推出必須在臨床診斷的需要和患者的切實利益之間取得平衡。新技術(shù)的發(fā)展更好地提高了影像診斷能力，顯著的改善了影像治療計劃，最大限度地提高患者的健康水平和患者的生活質(zhì)量。循證醫(yī)學影像學(EBMI)的一般分五步:1)提出需要解決的EBMI問題:提出好的問題是循征醫(yī)學影像學研究的關鍵，EBMI問題都是有利于醫(yī)學影像學發(fā)展和提高，并產(chǎn)生積極影響和推動作用，所有工作和內(nèi)容也將圍繞其展開和討論，密切相關。這些問題往往是來源于臨床醫(yī)學影像學上的疑難問題，提出問題需要運用臨床經(jīng)驗和技巧去發(fā)現(xiàn)和提取的;2)運用精確關鍵詞獲取決策依據(jù):檢索相關文獻獲得證據(jù)十分關鍵?，F(xiàn)如今相關證據(jù)文獻的分布既廣泛又分散，涉及到較多的數(shù)據(jù)庫和期刊，查找獲取證據(jù)是一個耗時費力的過程。其目的是通過系統(tǒng)檢索得到證據(jù)，為獲取可靠證據(jù)奠定基礎。要求檢索者既能熟悉準確、規(guī)范的應用醫(yī)學主題詞，還要熟練運用檢索引擎;既能熟悉醫(yī)學影像學相關網(wǎng)站，還要靈活使用檢索技巧;3)甄別所獲的文獻依據(jù):經(jīng)檢索系統(tǒng)獲取的有關文獻信息并非與你的初衷相吻合，因此，應用系統(tǒng)評價和分析對得到的有關文獻進行具體的研判和評價，篩選出指導臨床決策的結(jié)論來。①文獻的研究結(jié)果是否是真實可靠地反映情況;②文獻的研究結(jié)果是否具有實用臨床價值;③文獻的研究結(jié)果是否具有推廣適用性價值，是否是特指的環(huán)境和人群。這些可以讓醫(yī)學影像人員決定每篇文獻是否可以用作最佳證據(jù)起到重要的作用;4)得出最佳解決方案:EBMI的最終目的是做出正確的診斷或治療方法。要求醫(yī)學影像人員不能僅憑文獻評價得出結(jié)論，應把評價結(jié)論與患者的臨床生物特征、自身專長等結(jié)合起來。必要時候依據(jù)具體患者意愿，與患者或親屬仔細討論，在了解、知情、同意的情況下，運用獲得的證據(jù)結(jié)論用到患者的診療方案中，處理優(yōu)先的問題;5)效果總結(jié)評估:追蹤實踐總結(jié)評價再評價在開展EBMI的實踐中也很重要。通過認真細致的分析、評價和總結(jié)，以達到總結(jié)經(jīng)驗并積累目的，不斷提高了專業(yè)技能和促進了學術(shù)水平，提高醫(yī)學影像學水平和質(zhì)量更好的服務大眾。美國醫(yī)藥研究所的臨床指南中循證醫(yī)學原則是運用最好的外部證據(jù)，結(jié)合涉及的臨床專業(yè)知識和患者具體情況而從事的研究。世界衛(wèi)生組織所指出:“準則應為利益的平衡和參與各種診斷和治療提供通用的、關鍵的和準確的信息，使醫(yī)生可以在個別情況下發(fā)揮最嚴謹?shù)呐袛唷保?］。
4循證醫(yī)學影像學的網(wǎng)絡資源
研究人員和臨床醫(yī)生今天面臨的生物醫(yī)學信息的廣闊和不斷增長的數(shù)量?？捎眯院驮诨ヂ?lián)網(wǎng)上的搜索工具的恒定進步以及像移動設備連接，并易于使用的技術(shù)，往往導致假設對信息的需求是很容易滿足。在診所或研究環(huán)境中的日常工作所面臨的挑戰(zhàn)在于了解自己需要的信息，并隨后能夠選擇定位和評估提供適當?shù)暮妥詈玫男畔⒆钣行У姆绞?。因此，系統(tǒng)地制定戰(zhàn)略搜索的醫(yī)學文獻技能對每一個保健醫(yī)生都是至關重要的。
作者：劉大文 單位：山東大學附屬山東省醫(yī)學影像學研究所
【摘要】對比劑應用的檢查和治療在醫(yī)學影像科工作中非常普遍，是醫(yī)學影像學重要組成部分，對比劑安全性和不良反應預防、處置是不可忽視的重要內(nèi)容。但實際情況卻并不令人滿意，從臨床醫(yī)生到放射科醫(yī)師對對比劑安全性的重視程度仍然不夠。在目前我國臨床醫(yī)學課程中，藥理學課程和醫(yī)學影像課程均無關于對比劑使用的專門掌節(jié)介紹，缺乏系統(tǒng)全面的講授。因此，有必要在醫(yī)學影像學教材中增加專門的章節(jié)進行詳細介紹，從醫(yī)學本科學習階段就強調(diào)對比劑正確安全使用的重要性，總體上提高安全使用對比劑，降低風險性的意識。
【關鍵詞】醫(yī)學影像學；教學；對比劑；安全性
隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學影像學成為醫(yī)學領域中知識更新最快的學科之一，如何把握本學科發(fā)展中的熱點趨勢和新的研究成果，與時俱進，不斷拓展影像學的教學內(nèi)容和范疇，讓學生在接受基礎的醫(yī)學影像知識的同時，及時了解新的理論研究成果和發(fā)展方向，成為亟待解決的問題。CT和MRI目前在臨床已經(jīng)是非常普及和應用廣泛的影像技術(shù)，是醫(yī)學影像的專業(yè)教學的重要組成部分。對比劑增強掃描是CT、MRI非常重要的檢查方法之一，在臨床應用也非常廣泛，通常在醫(yī)學影像學疾病講述中都要提及對比劑增強后的影像學表現(xiàn)。隨之而來的關于對比劑使用安全性的認識日益受到重視，對比劑相關性疾病的研究也引起更多關注，但實際情況卻并不令人滿意，從臨床醫(yī)生到放射科醫(yī)師對對比劑安全性的重視程度仍然不夠。因此，有必要在醫(yī)學影像學本科教學就增強相關知識的教授和傳遞，讓這些未來的醫(yī)生提早了解相關的知識和信息，總體上提高安全使用對比劑，降低風險性的意識。
1對比劑安全性的重要性
對比劑（ContrastMedia,CM），又稱造影劑，是醫(yī)學影像科常用的一組化學結(jié)構(gòu)中含有碘、釓或其它金屬原子的化合物的總稱，通過靜脈注射到人體組織或器官為增加組織或病變的對比度，提高顯示率和診斷能力。臨床上廣泛應用于血管成像和多種疾病的診斷。文獻報道[1-2]，早在2003年全世界碘對比劑的用量就已經(jīng)達到800萬升，碘對比劑不良反應的發(fā)生率為0.6%～2%，嚴重不良反應發(fā)病率約為0.01%～0.02%。對比劑引起的不良反應已經(jīng)被廣泛關注，常見的輕癥不良反應包括惡心、嘔吐和蕁麻疹，可能與特異質(zhì)反應、抗原抗體反應、血管內(nèi)皮細胞受損、焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化、心血管系統(tǒng)變化以及對比劑過量等有關。嚴重的不良反應包括血壓下降、嚴重的支氣管痙攣和喉部水腫、癲癇發(fā)作甚至過敏性休克等，還有可能引起充血性心力衰竭及肺水腫，雖然發(fā)生率低，但一旦發(fā)生可能會危及生命。對比劑腎?。–ontrast-inducednephropathy,CIN）是碘劑另一種常見的嚴重的不良反應，是指在注射對比劑后3天內(nèi)出現(xiàn)的急性腎功能損傷甚至腎功能衰竭。其機制尚未完全明確，可能與對比劑對腎小管上皮的直接損傷和引起腎臟血流重新分布，腎血管收縮，血流減少，導致缺血缺氧性損傷有關。文獻報道，在每年上百萬進行對比劑增強或造影檢查的患者中，約15萬人會有嚴重不良反應CIN的發(fā)生，其中死亡率高達34%，CIN已成為醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第3大常見病因[3]。據(jù)統(tǒng)計，在藥物性急性腎功能衰竭誘因中，CIN發(fā)生率僅次于氨基糖苷類抗生素居第2位；已成為繼手術(shù)和低血壓之后，院內(nèi)獲得性急性腎功能衰竭的第3位病因。CIN明顯提高患者1年內(nèi)的死亡率，而且顯著增加了繼發(fā)呼吸衰竭等其他合并癥的危險性，導致患者病殘率、死亡率、住院時間以及遠期腎功能不全均明顯提高[4]。MR釓對比劑可能會發(fā)生一種腎源性系統(tǒng)性纖維化（nephogenicsystemicfibrosis，NSF）的少見疾病。主要累及腎功能嚴重受損的患者，出現(xiàn)全身皮膚和結(jié)締組織纖維化，還可累及皮下組織、肌肉、肺、肝和心臟等,導致肌肉攣縮、癱瘓、心跳停止及死亡等使患者致殘，病死率很高，釓劑可能是致病原因之一。
2加強對比劑安全性教學的意義
CT和MRI等高端影像設備及對比劑應用越來越廣泛，在提高了影像診斷準確率和滿足臨床要求的同時，相關的風險也隨之增加。加上人民群眾法律意識的加強，醫(yī)患之間不信任因素增大，患者體質(zhì)、遺傳等不可預知因素增多等均增加了醫(yī)療人員及醫(yī)院潛在的風險。即使一些輕微的對比劑副反應如果處理和溝通不當，都容易造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，加深醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生嚴重的不良反應處理不當造成傷殘甚至死亡，對患者家屬、醫(yī)療人員和醫(yī)院都會造成嚴重后果，影響社會及家庭的安定和諧。而我國的實際情況是大多數(shù)基層醫(yī)院醫(yī)學影像科醫(yī)生和技師對于對比劑的使用適應證、禁忌證掌握、使用風險和不良反應的相應處理等還比較淡漠，沒有高度的認識和重視，缺乏相應的處理機制和流程，一旦發(fā)生對比劑不良反應事件容易手足無措。這實際上是有深層次的原因，影像科醫(yī)生和技師在醫(yī)學院校學習的重點是如何使用各種醫(yī)學影像技術(shù)或?qū)Ω鞣N疾病的影像表現(xiàn)作出正確的診斷和鑒別診斷，并沒有過多的學習藥理學尤其是對比劑的相關內(nèi)容。由此可見，人民群眾、醫(yī)院和社會要求我們必須加強對比劑安全的教育。在目前我國臨床醫(yī)學課程中，藥理學課程和醫(yī)學影像課程均無關于對比劑使用的專門掌節(jié)介紹，僅在王振常教授主編的全國高等學校教材研究生教材《醫(yī)學影像學(供臨床醫(yī)學專業(yè)研究生用)》中開辟了專門的第三章對比劑進行專門介紹[5]。而現(xiàn)版的人衛(wèi)版高等醫(yī)學院校本科教材《醫(yī)學影像學》課程內(nèi)容中僅在第一章緒論中簡要介紹了對比劑劑的種類和用途，并沒有過多的強調(diào)對比劑運用的原則、禁忌證及不良反應。醫(yī)學影像科現(xiàn)在的發(fā)展已不僅僅是一門影像輔助診斷技術(shù)，而是以診斷、治療為一體的臨床科室，對比劑應用的檢查和治療是非常重要的一部分，是不能忽視的重要內(nèi)容。國際影像學界已經(jīng)非常重視對比劑使用的安全性，在世界著名的醫(yī)學影像學專業(yè)學會（北美放射學會和歐洲放射學會）每年的年會上都會有關于對比劑安全性討論的分會場和論壇，來自世界各地的放射學家們集中討論和研究對比劑使用的安全性，如上面提到的對比劑導致的腎臟疾?。–IN和NSF）就是近年來研究發(fā)現(xiàn)的并逐漸引起人們重視的。我國由中華醫(yī)學會放射學分會與中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會于2007年成立了中國對比劑安全使用委員會并組織編寫出版了《對比劑使用指南》，以期規(guī)范我國對比劑的使用[6]。所以，應該從醫(yī)學教育中尤其是醫(yī)學影像學專業(yè)課程教育中加強對比劑使用的教學內(nèi)容，提高安全使用及不良反應預防、處治意識。綜上所述，筆者建議，應該在醫(yī)學影像學教材中應增加專門的章節(jié)進行詳細介紹，重點講述對比劑的適應證、禁忌證、不良反應的危險因素及防治措施等。從醫(yī)學本科學習階段就強調(diào)對比劑正確安全使用的重要性，加深對比劑不良反應的預防措施和正確處理的理解。
作者：楊海濤 呂發(fā)金 歐陽羽 呂富榮 羅天友
摘要：為適應醫(yī)學影像學快速發(fā)展的趨勢，通過理論和實踐教學在內(nèi)容上和形式上的科學設計與合理安排，形成多元化教學模式，探索培養(yǎng)具有獨立分析問題和解決問題的應用型影像人才培養(yǎng)模式。
關鍵詞：應用型人才；培養(yǎng)；醫(yī)學影像學；教學改革
近年來，醫(yī)學影像學發(fā)展迅速，影像診斷技術(shù)也不斷更新和完善并且逐漸趨于數(shù)字化及信息化。如何結(jié)合本學科知識結(jié)構(gòu)改變，培養(yǎng)醫(yī)學影像學應用型人才已經(jīng)成為我們面臨的任務，對我們的教學也提出了更高的要求。所謂應用型人才，是指接受醫(yī)學教育，具有寬廣的知識面、一定醫(yī)學專業(yè)知識和全面的素質(zhì)，能將現(xiàn)有的醫(yī)學技術(shù)轉(zhuǎn)化成臨床實踐，并具有一定創(chuàng)新和發(fā)展能力的專門人才［1］。為此，必須把握醫(yī)學發(fā)展潮流中的熱點趨勢，改革傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學的教學方法。傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學模式存在著以下不足：（1）教學思路僵化。大多數(shù)一線教師缺乏創(chuàng)新性教育的主動性，在教學實踐中上體現(xiàn)的是傳統(tǒng)的教育思想，學的好與不好主要靠最后的考試來評價；其次，授課教師之間團隊意識薄弱、交流匱乏。大多數(shù)的教學團隊都只是一種形式的組織，并沒有做到集中備課、共同擬定系統(tǒng)的、綜合的教學方案。（2）教學方法傳統(tǒng)。學生們?nèi)狈τ跋駥W技術(shù)的了解，尤其是各種影像學技術(shù)在具體疾病中的診斷價值與限度。這些學生從事臨床工作以后，就會產(chǎn)生不合理的檢查和誤、漏診問題，并且有可能延誤最佳診斷治療時機、降低醫(yī)療質(zhì)量。其次，多層次、多專業(yè)學生“一種版本、一個模式”的“一刀切”教條模式。這樣做的弊端往往是本科學生“吃不飽”，專科學生“吃不了”，達不到基本教學要求［2］。（3）教學方法單一。傳統(tǒng)的“教師講、學生聽”的教學方法仍占主流。落后的教學理念必然導致陳舊的教學模式，而這種模式對學生的學習興趣、學習潛能、學習動力和好奇心是一種不經(jīng)意的扼殺。為了解決上述問題，我們采用包括教學內(nèi)容、教學方式、教育手段多元化的教學模式，將多元化教學的建設和實踐貫徹在本科生教學實踐中，從教學理念、教學內(nèi)容、教學方法等各方面做改革性教學的嘗試，力求培養(yǎng)學生能夠成為具有獨立分析問題和解決問題的應用型人才［3］。
1轉(zhuǎn)變教學理念，注重能力培養(yǎng)
1．1實施“以學生為中心，以團隊為基礎”的多元化實踐性改革
對《醫(yī)學影像學》課程在醫(yī)學本科生的教學方法上，運用以團隊為基礎的教學模式，旨在樹立融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體的教學思想，要求理論聯(lián)系實際。為此，每個專業(yè)設置一個主講教師，帶隊3～5名中青年教師，集中備課、共同擬定教學方案，力求最終培養(yǎng)出具有系統(tǒng)的、綜合的思維能力的影像人才。其次，改變僵化的教學方法，改革的重點是實施“以學生為中心”“以團隊為基礎”的多元化實踐性教學，引導學生積極主動參與醫(yī)學影像學教學活動。在實際教學中不再是將知識進行簡單的傳授，而是通過一個個具體的疾病案例，從臨床癥狀入手，綜合實驗室檢查、影像學表現(xiàn)啟發(fā)學生進行主動思維，達到對某種疾病的掌握。教學結(jié)果表明，這種帶有主動創(chuàng)新意識的模式學生喜愛接受，且效果很好［4］。
1．2改變學生成績評價模式，培養(yǎng)自主解決問題的能力
教師除了課堂上注重培養(yǎng)學生解決問題的能力，在課余也有一些很好的案例要求學生解決，并且學生的最后成績與平時這些課后的練習掛鉤。由此，死記硬背的學生得不到認可，學生主動發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題的能力大大提高。同時，除了教會學生影像學的專業(yè)知識，還要求學生掌握各種影像學技術(shù)在具體疾病中的診斷價值與限度，通過臨床病例檢查成功與失敗的案例分析，反復通過測試強化記憶并掌握，與成績掛鉤。這樣，就避免了這些學生從事臨床工作以后不能恰當使用影像學檢查技術(shù)，產(chǎn)生不合理的檢查和誤、漏診問題，減少衛(wèi)生資源的浪費。
2教學內(nèi)容的改革
2．1影像、病理、臨床并重醫(yī)學影像學具有自身固有的特點
利用各種成像技術(shù)顯示并反映患者的解剖、生理、病理、心理、代謝和功能的改變。對于沒有任何臨床經(jīng)驗的醫(yī)學生來說，有必要在教學中更多地強調(diào)影像、病理及臨床三者的有機聯(lián)系，引導學生深入了解影像技術(shù)如何反映疾病的病理、生理過程，比單純傳授影像診斷知識更為重要［5］。為此，本課題組成員在實際教學中三者并重，力求使學生對某種疾病達到的是一種立體的掌握，而不僅僅是影像。
2．2以點帶面，舉一反三
以X線診斷學為基礎，詳細講解CT、MRI等內(nèi)容，力爭做到每個學生都能全面掌握各種影像技術(shù)在臨床的應用，以及各種技術(shù)臨床應用的優(yōu)勢和限度，并逐步增加了CT和MRI的比重。通過拓展學生的知識面，逐步培養(yǎng)他們認識問題和解決問題的能力，最終達到提高學生的自學能力的效果。
2．3改變以教材為中心的教學模式
對教學計劃和教學大綱進行相應的修改和適當?shù)恼{(diào)整，既要突出重點，又要兼顧全面。不斷充實新知識，增加了介入放射學、分子影像學、PACS等影像專業(yè)的前沿知識及新進展，增強學生的學習興趣，是他們對醫(yī)學影像學的認識達到一個更高的層次［6］。
3教學方法的改革
3．1以學生為中心，以問題為中心
摒棄傳統(tǒng)的“教師講、學生聽”的教學方法，采取以學生為中心，以問題為中心的教學方式。例如，在學生們學會了心血管系統(tǒng)的正常和異常X線表現(xiàn)之后，在理論課1周前選取1例具有典型的臨床癥狀的先天性心臟病室間隔缺損的患者，要求學生在下周理論課上寫出該患者影像學表現(xiàn)會有哪些？需要與哪些疾病進行鑒別。學生們課后通過查找資料，閱讀相關的心臟病的知識，了解先心病的影像學表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。教師隨機選取不同的學生，要求他們通過圖像和幻燈來展示該病的影像學特點，根據(jù)學生的問題講解，最后總結(jié)出該病的影像學診斷方法、影像特點以及鑒別診斷。這樣學生全程參與了從提出問題到問題解決，大大提高了學生的學習積極性，讓學生從被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，強化了學生的影像思維能力，有效的培養(yǎng)了學生的臨床思維能力及解決問題的實際能力。在這個模式教學中，教師的作用是引導、啟發(fā)、促進的作用，而不是單純的教導式作用，使學生綜合素質(zhì)得到提高，也培養(yǎng)了學生醫(yī)學檢索的能力，使學生在合作與交流、方法與創(chuàng)新等各方面的能力都得到了培養(yǎng)［7］。
3．2開發(fā)多媒體課件
為解決學時短和知識內(nèi)容多的矛盾，在教改活動中，開發(fā)了大量的多媒體課件，并充分利用大學校園網(wǎng)的先進技術(shù)，將該課件嵌入醫(yī)學影像系網(wǎng)頁，建立網(wǎng)絡實驗數(shù)據(jù)庫。不但可以提供圖文聲并茂的臨床及影像資料，使學生在聽覺、視覺上同步獲取教學信息。而且能使疾病的影像特點、手術(shù)過程、病理標本三者動、靜態(tài)圖像及臨床資料有機的結(jié)合，既方便了學生的學習，又可以拓展學生的知識面，有利于提高學生學習興趣，促進了實驗教學質(zhì)量的提高［8］。
3．3開發(fā)網(wǎng)絡論壇，完善網(wǎng)上課程教學系統(tǒng)
為學生和教師提供知識交流、學術(shù)指導和病例討論的平臺，激發(fā)學生增強學習的趣味性和自覺思考的主動性，使學生從病例討論中提高判斷是非和自我完善的能力［9－10］。開辟專門醫(yī)學影像園網(wǎng)頁，學生可以把問題寫出來放入答疑欄，老師可以做有針對的問題解答；同時，老師可以選擇一些試題和病例在網(wǎng)上，學生可以在網(wǎng)上選擇性答題，不懂的內(nèi)容寫入答疑欄，老師及時給予答復。通過這種教學方式，學生可以在網(wǎng)上與老師進行交流，使學生和教師能及時掌握學科的新動態(tài)，激發(fā)了學生學習醫(yī)學影像學的積極性、主動性和首創(chuàng)精神，也會較大提高教學效果。
3．4改變以課堂為中心的的教學方式
鼓勵學生在課余時間到科室學習，并將我科多媒體教室及閱片室建成臨床實踐基地。他們學到的不僅僅是某種疾病的影像學表現(xiàn)，而是一整套對疾病診斷及鑒別的思路［11］。每周安排1～2次小型專題講座，講座上的影像圖片，能在學生對影像學理論課學習之后有了初步感性認識。緊接著會在講座里面設置一些臨床影像病例，要求學生運用所學的理論知識解決臨床實際問題，讓理論與實踐有機的結(jié)合在一起。這種教學模式使學生能積極主動參與，使影像圖像由抽象變?yōu)樾蜗?，把理論知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題的工具，有助于教學質(zhì)量的提高。當然，平時還存在實踐課授課制度不完善，實踐課高級師資授課時間有限等問題?？朔@些困難和不足，提高教學質(zhì)量，有利于培養(yǎng)出主觀能動性強的應用型醫(yī)學影像學人才。
3．5吸收一部分優(yōu)秀學生參與科研
我們的教學團隊成員都有自己的科研項目，對于一些自主學習能力較強的學生，吸收他們參與科研，這在其他一些重點院校已經(jīng)實施［12］，我們剛剛起步。在參與科研的過程中，這些學生會閱讀大量的相關外文文獻，提高了外文文獻檢索、閱讀甚至寫作的能力，為以后進一步深造打下基礎。此外，在實際的參與過程中，他們也學會了分子影像學相關學科的技術(shù)，如細胞培養(yǎng)、分離、鑒定、標記，動物模型制備等等，科研能力及科研思維得到一定提高。另外，在科研參與過程中，他們接觸到了本學科的一些前沿技術(shù)，對本學科的發(fā)展動態(tài)及趨勢有所了解，效果表明這批學生的實際應用能力大大提高?？傊?，我們力求通過理論和實踐教學在內(nèi)容上和形式上的科學設計與合理安排，形成多元化教學模式，培養(yǎng)學生能夠成為具有獨立分析問題和解決問題的應用型人才。同時，力求通過對本課程的教學改革，使教學隊伍梯隊結(jié)構(gòu)合理、教學思想和教學方法先進、教學內(nèi)容符合時代需求，將本課程建設成為省內(nèi)一流、在國內(nèi)有影響的具有顯著特色的精品課程，對全省影像醫(yī)學的教學起到良好的示范作用。
作者：王嘯 余永強 錢銀鋒 單位：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科
摘要:圍產(chǎn)期一般是指懷孕28周到產(chǎn)后一周這一時期，廣義包括一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期(哺乳期)到新生兒期，是確保母嬰健康和胎兒、嬰幼兒的成長發(fā)育的關鍵時期。圍產(chǎn)期選擇正確醫(yī)學影像學檢查對確保母嬰健康，安全度過妊娠期，順利分娩，以及優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。
關鍵詞:圍產(chǎn)期;超聲成像;磁共振成像
中圖分類號:R712 文獻標識碼:A
圍產(chǎn)醫(yī)學主要研究妊娠時期母體以及胚胎、胎兒、新生兒的生理和病理變化，是從妊娠確診起對孕婦和胎兒進行監(jiān)護、預防和治療的學科，對降低胎兒、嬰幼兒死亡率、保證母嬰健康、提高子代素質(zhì)有著非常重要的意義。在圍生期常用的醫(yī)學影像檢查方法包括超聲波成像(UltrasoundImaging，US)、電子計算機斷層掃描(ComputedTomography，CT)和磁共振成像(MagneticResonanceImaging，MRI)等，目前US檢查應用較為廣泛，而MRI檢查雖有待深入了解和進一步研究，但發(fā)展前景廣闊，CT檢查由于存在電離輻射等缺點，應用較為局限。US是一種無創(chuàng)性的影像學檢查方法，在臨床上有廣泛的應用，US檢查無電離輻射危害，可實時動態(tài)成像，便于隨診復查，在圍產(chǎn)期，二維US檢查可以清楚顯示出母體子宮及附件的解剖結(jié)構(gòu)，三維US檢查可以觀察胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)和胎兒的心臟搏動、胎動等宮內(nèi)行為，彩色多普勒超聲檢查還可以觀察子宮附件、胎兒以及胎盤的血流動力學變化，US已經(jīng)深入到了圍產(chǎn)醫(yī)學的各個階段、各個方面，由于US檢查開展時間較長，醫(yī)生操作熟練，經(jīng)驗較為豐富，并且價格低廉，易于被患者接受，已成為圍產(chǎn)醫(yī)學中的首選影像學檢查方法［1］。Smith等在1983年首次報道使用MRI技術(shù)對胎兒進行影像檢查，國內(nèi)大約于1995年開始應用，近幾年應用才逐漸廣泛，尤其在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查上有獨特作用和較高的診斷價值［2］。目前，MRI檢查在胎兒腹部和盆腔的應用的不多，但是在US診斷困難的情況下，MRI檢查能夠提供重要的解剖信息，輔助臨床診斷，幫助和指導制定圍產(chǎn)期手術(shù)計劃和方案［3］。有很多孕婦(甚至部分婦產(chǎn)科醫(yī)生)認為，產(chǎn)前檢查盡量不要做MRI檢查，做US就足夠了，因為MRI會產(chǎn)生輻射，對胎兒有害，實際上這是一種錯誤的觀點，MRI利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。MRI不用注射放射性同位素就可成像，對電離輻射的擔心是不必要的。國外早已將其應用于產(chǎn)前檢查［4］。在診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等的畸形上，MRI的正確率明顯優(yōu)于US［5］。此外，借助MRI也可以對肺發(fā)育不良的胎兒進行胎兒肺體積測定，并判定胎兒預后。
1、妊娠早期影像學檢查方法的使用
US檢查在妊娠早期(一般指孕11周以前)明確孕婦出現(xiàn)陰道流血癥狀的原因，確定婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮或附件包塊的性質(zhì)，觀察有無胎心搏動，確認有無宮外孕等方面都有重要價值［6］。此外，孕11－14周應常規(guī)行US檢查，其主要目的是了解胚胎早期發(fā)育狀況、評估孕齡、早期發(fā)現(xiàn)嚴重的胎兒畸形等［7］。關于MRI檢查是否會損害胚胎發(fā)育，到目前為止還沒有明確的標準，美國放射學會(AmericanCollegeofRadiology，ACR)建議要慎用，美國食品與藥品管理局(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)建議胎兒MRI檢查應在妊娠滿3個月后進行，但是有部分學者認為可以使用1．5T的磁共振檢查機器對孕婦或胎兒可以行檢查(即使處于妊娠的前3個月)。
2、US和MRI對胎兒畸形的診斷價值
胎兒畸形是新生兒致殘或死亡的首要原因，因此必須提高胎兒畸形的產(chǎn)前診斷率(尤其是孕28周前)。一般建議3次必需的US檢查時間分別為孕9－12周、孕19－22周及孕29－32周，孕11周進行US檢查可發(fā)現(xiàn)嚴重的胎兒畸形，如無腦兒等，篩查胎兒畸形的最佳時機是在妊娠的第20－24周，此時胎兒各臟器發(fā)育已基本成形，羊水較多，胎兒的骨骼形成的聲影還不明顯，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)較明顯的胎兒畸形。在對懷孕中晚期的孕婦產(chǎn)前US發(fā)現(xiàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常時，應同時做MRI檢查，避免漏診和誤診［8］。
3、US和MRI對胎兒生長發(fā)育情況的評估
US檢查可以估測胎兒體重，了解胎兒的生長發(fā)育情況。US監(jiān)測可幫助了解宮內(nèi)生長發(fā)育受限的胎兒的臨床治療效果。三維MRI對胎兒及其臟器體積發(fā)育的估計測量比三維US更為敏感［9］。胎兒磁共振波譜成像(magneticresonancespectroscopy，MRS)是一種比較新的評價胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CentralNer-vousSystem，CNS)發(fā)育情況的影像學檢查方法，是一種無創(chuàng)性檢測活體結(jié)構(gòu)和組織化學成分的影像新技術(shù)［10］。相關研究顯示胎兒腦實質(zhì)內(nèi)N-乙酰天門冬氨酸(N-Acetyl-L-asparticacid，NAA)、肌酸(Cr)以及膽堿(Cho)等峰值的變化可以反映腦組織的成熟度［11］。
4、新生兒缺氧缺血性腦病的影像診斷
新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemicen-cephalopathy，HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。發(fā)生HIE的主要病因是圍產(chǎn)期各種原因造成的胎兒或新生兒窒息。絕大多數(shù)由宮內(nèi)窒息引起，次之為娩出過程中窒息，少數(shù)為先天疾病所致。HIE的臨床癥狀為新生兒意識狀態(tài)改變、肌張力變化和驚厥，是新生兒期致死、致殘的常見的病因之一，可能引發(fā)嚴重的醫(yī)療糾紛，造成沉重的家庭或社會負擔。目前以CT和超聲檢查為主，但MRI成像技術(shù)能較好的顯示HIE早期的腦損害，及時指導臨床治療和評估預后，是首選和最有價值的影像學檢查方法［12］，MRS通過代謝產(chǎn)物的測定對新生兒HIE引起的細胞能量代謝障礙、細胞膜功能、細胞內(nèi)酸中毒和神經(jīng)元的缺失能提供有價值的信息［13-14］，但目前多數(shù)地市級以下醫(yī)院由于技術(shù)的限制，并沒有廣泛開展。
5、US和MRI在圍生醫(yī)學中的技術(shù)進展
目前較為先進的US檢查設備為四維彩色超聲診斷儀，第四維是指時間這個矢量，就是在三維超聲圖像加上時間維度參數(shù)，也被稱作實時三維，能夠顯示胎兒的實時動態(tài)活動圖像，應用較廣。MRI檢查中的擴散張量成像(Diffusiontensorim-aging，DTI)技術(shù)是目前用于研究HIE的前沿技術(shù)，其優(yōu)勢在于可以較目前其他所有影像檢查方法更早檢出白質(zhì)發(fā)育過程中異常情況，可以無創(chuàng)性的對神經(jīng)纖維束的走行情況進行跟蹤、定量測定以及評估預后。DTI技術(shù)的局限性和不足之處主要在于圖像的獲取和后處理過程中經(jīng)驗尚不豐富［15］。
6、US與MRI的安全性問題和使用比較
US與MRI檢查的主要優(yōu)點有:無創(chuàng)傷、無電離輻射、可任意平面成像。US是產(chǎn)前評價胎兒的首選影像學方法，US的明顯優(yōu)勢是應用廣泛，操作方便，可動態(tài)觀察，檢查費用低，臨床及社會認可度高;但US也有一定的局限性，US圖像空間及組織分辨力低，如果孕婦體型肥胖、羊水過少、成像區(qū)氣體較多以及妊娠晚期胎頭入盆后受母體骨盆影響時，US圖像較差。在評價CNS病變方面，US存在一定局限性，缺乏特異性表現(xiàn)，例如，US檢查不能發(fā)現(xiàn)微小的腦實質(zhì)異常。MRI檢查具有較高的空間分辨力及組織分辨力，在CNS異常，特別是在后顱窩病變的診斷中，較US檢查有明顯的優(yōu)勢［16］。MRI視野范圍(fieldofview，F(xiàn)OV)明顯較US大，能同時顯示母體盆腔及胎盤的異常，但是一些小的脊髓脊膜膨出以及小的蛛網(wǎng)膜囊腫MRI顯示不如US清晰。值得注意的是，目前觀點認為，在進行胎兒MRI前，一定要先做US檢查，在行MRI前要確定胎兒是否存活。一般認為MRI作為US的一種補充方法，能為US發(fā)現(xiàn)胎兒的異常提供更多、更全面的信息［17］。MRI的影像檢查結(jié)果不僅可以進一步驗證US所見，還可以發(fā)現(xiàn)更多的畸形而改變胎兒的預后［16］。合理使用胎兒MRI，對于是否要終止妊娠，幫助臨床醫(yī)師確定分娩方式，制訂胎兒手術(shù)計劃有重要的參考意義［18］。此外，MRI檢查由于其無電離輻射，在妊娠期母體疾病，尤其是CNS病變的診斷上具有無可比擬的重要作用。由于US檢查具有“微泡空化效應”和其他未知風險，也不建議醫(yī)學目的之外的反復多次超聲檢查，為此FDA已做出警示。值得強調(diào)的是，我國法律嚴禁對胎兒性別鑒定(有特殊醫(yī)學目的除外)。關于MRI檢查在胎兒和嬰幼兒病變診斷中的安全性問題，目前，還沒有研究發(fā)現(xiàn)對胎兒和嬰幼兒有危險性。由于妊娠前3個月是胎兒器官發(fā)育的關鍵時刻，所以出于安全的考慮，避免在這一時期進行MRI檢查。國際磁共振成像安全委員會(SMRI)要求告知接受檢查的孕婦。由于Gd-DTPA可以通過胎盤，產(chǎn)生宮內(nèi)副反應，即輕度延緩動物發(fā)育，故到目前為止，沒有進行孕婦靜脈MRI增強檢查胎兒的文獻報道。專家意見是只有當MRI增強的益處明顯大于危險性時才使用。需要注意的是，MRI機器本身設有限制檢查者接受過多熱量的特殊吸收系數(shù)，一般控制在3W/kg以下，因此目前尚未有胎兒MRI損傷皮膚的報道。至今沒有證據(jù)證明短時間暴露于梯度電磁場中對胎兒發(fā)育有害。目前值得注意和需要改進的主要問題是周圍神經(jīng)刺激、噪聲及特殊吸收率(Spe-cificAbsorptionRate，SAR)較高等［19］，隨著隔音新材料的使用和新序列的設計，上述問題將被逐漸克。特別強調(diào)的是，在胎兒和嬰幼兒MRI檢查中，一定不要為追逐時間分辨力和空間分辨力而造成較高的SAR值，這一點對于缺乏經(jīng)驗的MRI年輕技師尤為重要。綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，使MRI檢查時間快速縮短，婦產(chǎn)科醫(yī)生也意識到MRI檢查的重要意義，但是昂貴的價格是圍產(chǎn)期MRI不能廣泛開展的一個重要原因，此外，影像診斷醫(yī)生缺乏經(jīng)驗也是制約胎兒磁共振發(fā)展的一個重要因素。所以，短時間內(nèi)，MRI還不能代替US成為胎兒首選影像學檢查方法，但其在圍產(chǎn)期中胎兒、嬰幼兒影像學檢查中前景廣闊。
作者：楊娜 佟彤 郭振琳 劉瑩 呂貴文 劉國浩 單位：吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 深圳市人民醫(yī)院 吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院 吉林油田總醫(yī)院 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
一、缺少教學思路影響教學質(zhì)量
有的教師在采用多媒體教學時缺少一定的靈活性，多媒體課件多半都是復制別人的內(nèi)容，沒有自己的教學思路，對于學生的思維發(fā)散有嚴重的影響。有的教師甚至不進行備課，重復使用教學課件，對于新知識不進行及時的更新，導致知識點的僵化，嚴重阻礙了學生的思維發(fā)展，同時也影響到了影像學的教學質(zhì)量。
二、醫(yī)學影像學多媒體教學方法
（一）利用多媒體教學理清學生學習思路
在開展多媒體教學過程中，教師要針對多媒體技術(shù)進行研究，熟練掌握其技術(shù)特點，根據(jù)不同的教學對象和教學內(nèi)容進行合理的搭配。比如對于一些較為抽象的、難以理解的教學內(nèi)容，可以利用多媒體技術(shù)進行展示，讓學生能更直觀地了解到動態(tài)的病變以及影像學表現(xiàn)。通過多媒體展示，理清學生的學習思路，讓學生對于學習影像學的興趣更加深厚。比如在講解肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)灶不同類型知識時，我們要針對其病理的影像學表現(xiàn)及病理學基礎來展示出淋巴道分布結(jié)節(jié)以及支氣管血管束分布情況，傳統(tǒng)教學無法讓學生直觀地進行了解，教師可以選擇運用多媒體制作相應的視頻來展示，即把小葉間隔增厚、結(jié)節(jié)病及胃腸道轉(zhuǎn)移瘤等影像進行展示，讓學生更容易理解其教學內(nèi)容。在具體教學過程中，教師要把握住多媒體展示的速度，不要在短時間內(nèi)展示過多的知識內(nèi)容，應留夠時間給學生進行觀看與記憶，以便于學生對知識點的理解。
（二）結(jié)合傳統(tǒng)黑板教學增強學生理解
傳統(tǒng)教學中，教師多半都是利用黑板進行輔助講解。雖然現(xiàn)在多媒體技術(shù)得到了高速的發(fā)展，但黑板同樣是現(xiàn)代教學中的有力輔助教具，它可以彌補多媒體技術(shù)的不足。比如在講解骨關節(jié)知識點時，教師可以把一些關鍵知識點書寫在黑板上，然后進行二級分類，把相關的內(nèi)容結(jié)合多媒體進行講解。這樣做，學生更容易整理課堂筆記以及理解教學內(nèi)容，同時也方便教師針對課堂教學內(nèi)容進行歸納與總結(jié)。此外，利用黑板書寫知識點分類，還可以讓學生清晰地按照教師所分類的標題進行復習。而對于影像學的某些知識點和教學理念，利用多媒體是無法進行充分表現(xiàn)的③。這樣的情況在很多時候會發(fā)生，比如多媒體課件所需展示的圖片不足，無法全面收集到每一個系統(tǒng)的教學資料，這樣就不得不采用傳統(tǒng)的黑板教學。講述肺內(nèi)結(jié)節(jié)的動態(tài)變化，即在整個變化過程中是如何從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘倪^程，這些相關的影像圖片和資料是難以尋找到的。像這種情況就只能采用黑板來繪制出惡性結(jié)節(jié)病變的發(fā)展過程，再記錄下腫瘤病變的倍增時間。
（三）合理安排多媒體教學課件解決講解困難
針對教學內(nèi)容中的重難點，教師要進行仔細的講解，并合理安排多媒體輔助教學，幫助學生理清思路。比如在講解泌尿生殖系統(tǒng)知識點時，教師可以利用多媒體課件來展示腎徑線的測量，通過直觀的圖像讓學生了解到腎脊以及腎脊角等知識點，有效地解決了教師在課堂教學中講解困難的問題。綜上所述，傳統(tǒng)教學與多媒體教學的完美結(jié)合，可以提升教學質(zhì)量。教師要根據(jù)不同的教學內(nèi)容與教學目標，制定出不同的教學課件與教學方法，全方位提升學生的課堂學習能力，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)務工作者。
作者：武振艷 單位：陜西省榆林市衛(wèi)生學校
1資料與方法
1.1一般臨床資料
在我院取09年8月份至次年12月份的急性腦梗死患者共90例，其中男74例，女16例，年齡55～81歲，平均72.8±10.2歲，病程18.1±7.3小時；對這些患者相干資料總結(jié)、合并，其中高血壓者患者有36例，伴冠心病患者有26例，伴糖尿病患者有16例。所有患者（腦栓塞，頭部或全身嚴重出血，肝腎功能弱者除外）嚴格按照全國腦血管病會議制定的標準進行診斷，且頭部必須經(jīng)過MRI或CT檢查確診。血小板計數(shù)>80×l09/L，血壓<200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。取90例同期在本院體檢的健康人群（男性54例，女性36例，年齡48～73歲，均齡59.8且都沒有腦缺血等癥狀）為對照組。
1．2儀器鑒定
用GELOGIQ-500彩色多普勒超聲儀（探頭頻率7.5MHz）及螺旋CT對患者分別進行頸總動脈全長及頸內(nèi)外動脈的檢查。其中對于患者自身姿勢的要求為：行仰臥位，頭后仰且偏向檢查對側(cè)。測量要求為：內(nèi)—中膜厚度(IMT)，同時密切觀察斑塊的所處位置，大小，形狀，是否回聲以及管腔是否狹窄等病況。觀察指標：頸動脈不同部位斑塊的分布情況，腦梗死患者的斑塊檢出概率，以及不同時期斑塊的變化情況。
1．3數(shù)據(jù)評價標準
內(nèi)膜評價標準：厚度大于0.9小于1.2為增厚，大于1.2為斑塊。顱外段血管管腔狹窄程度的劃分標準：輕型(0~15分)30例，中型(16~30分)37例，重型(3l~45分)23例。（嚴格以《實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學》為劃分標準，以SSS為評分標準）
1.4統(tǒng)計依據(jù)
用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，同時設定P<0.05為顯著差異性。計量資料檢驗方法：兩樣本的t值，指標表示方法：均數(shù)±標準差(x±s)，分類資料檢驗方法：X2。
2結(jié)果
2．1頸動脈粥樣硬化斑塊經(jīng)超聲檢測后的數(shù)據(jù)資料
腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊有64例，其檢出率為71.11％，對照組含30例，檢出率為33.33％，比較得二組有顯著性差異且(P<0．01)。另就斑塊發(fā)生的部位來說，發(fā)于頸總動脈分叉處(CCA)的粥樣硬化組中，其中腦梗死組49例，占54.44%，對照組30例，占比56.66%，比較，無顯著差異且P大于0.05。
2．2不同患者軟、硬斑塊的檢出情況
檢出結(jié)果：腦梗死患者軟硬斑的檢出情況分別占比24.44%和21.11%，明顯高于對照組人群且(P<0．05)有顯著差異性。歸納總結(jié)其特點為：扁平斑：內(nèi)膜回聲不光滑，回聲增強且扁平斑還有局部隆起或偏心增厚的特點，厚度小于2mm，中強回聲。軟斑：凸起的厚度大于2mm，回聲均勻且有時強度不等。硬斑：有聲衰減，常為混合斑：軟斑、硬斑、扁平斑二種或幾種斑的混合。
3討論
對患者進行CT檢查，觀察其腦血管病變程度和血流速度，提前預測以及估計患者病情變化等方面由于具有非創(chuàng)傷性故而具有重要的價值。頸動脈粥樣硬化患者在CCA分叉處常常容易生成斑塊，該數(shù)據(jù)顯示患者頸總動脈分叉處斑塊形成49例，概率為54.44％，很明顯的額高于其他部位的發(fā)病率，究其原因可能歸結(jié)到患者血液中的剪切應力，由于在頸內(nèi)動脈起始段和頸總動脈的分叉處，血液流速緩慢，脂類物質(zhì)容易積淀，直接導致斑塊不定時性發(fā)生。
由于患者的動脈粥樣硬化發(fā)展過程比較緩慢，所以一般情況下斑塊的性質(zhì)、數(shù)量等都會隨著隨患者的年齡以及患者病程的變化而一步步演變。一般來說，軟斑發(fā)展速度快而且容易破裂進而出血，患者腦梗死的概率進一步增大，但是硬斑由于表面光滑，不易破裂，因此腦梗死發(fā)生的概率反而比較小。分析該研究數(shù)據(jù)得出，中、重型腦梗死軟斑檢出率高于輕型腦梗死患者，(P小于0.05)有統(tǒng)計學意義，而硬斑檢出率(P大于0.05)，無統(tǒng)計學意義，分析這兩組結(jié)果，得出腦梗死患者是否有硬化斑塊與該患者的病情有密切的關系。但是是否頸脈粥樣硬化并不是腦梗死的唯一因素，還與患者血液動力學的改變、血流的剪切應力有很大的聯(lián)系。在劉文武等學者的研究中也發(fā)現(xiàn)頸動脈的狹窄程度與腦梗死的發(fā)生有一定的關聯(lián)性，同時在這個研究中我們也發(fā)現(xiàn)了由于超生對極低回聲軟板檢出的局限性，當頸動脈狹窄程度高于50％（特別是伴有出血性斑塊者）的時候，腦梗死的發(fā)生時常高于對照組人群，因為超聲檢查有時會低估動脈狹窄的程度。
頸動脈粥樣硬化的進行性發(fā)展時常會致使部分性腦梗死，且發(fā)病率快，死亡率高，是急性腦梗死的重要危險因素之一。在該資料中發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化患者的發(fā)病率(71.11％)遠高于對照組人群(33.33％)，充分說明腦梗死頸動脈粥樣硬化二者具有密切的相干性。通過對患者的頸動進行CT檢查，可以檢測患者的斑塊組織學特征、頸動脈粥樣硬化狹窄程度，且由于該方法快速無傷，可以預防腦梗死的發(fā)生，故而具有重要的臨床意義。
