時(shí)間：2022-02-24 14:24:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇影像專業(yè)實(shí)習(xí)生總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)；影像教學(xué)
[中圖分類號(hào)]G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（a）-100-02
To explore the radiological teaching for non-professional interns
LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong
(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)
[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.
[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching
醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)一直以來(lái)都是各個(gè)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重點(diǎn)課程之一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是多種影像學(xué)的一門集合學(xué)科,以影像為依據(jù)綜合臨床各方面資料形成診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)（大影像學(xué)概念）。由早期單純的X線成像發(fā)展到計(jì)算機(jī)控制的復(fù)雜成像技術(shù),影像手段從單一化到多元化發(fā)展、從二維顯示到多維顯示、從形態(tài)學(xué)診斷到功能學(xué)診斷的轉(zhuǎn)變、診斷與治療相結(jié)合。隨著信息科學(xué)的進(jìn)展、醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)（tele-radiology）的出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（network-imaging）以及計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD）將會(huì)成為可能，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)日益拓展的研究領(lǐng)域,對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)方面提出了新的要求, 如何在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中提高質(zhì)量和效益,培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、臨床思維與影像知識(shí)相結(jié)合,使醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間能夠掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本原理、基本技能,掌握不同影像診斷技術(shù)和檢查手段的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)與限度、臨床適用范圍,為他們?nèi)蘸筮M(jìn)入臨床充分自如地選擇各種影像診斷技術(shù)和方法,更好地為病人服務(wù)、為臨床工作服務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)。由此必然對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)方法提出挑戰(zhàn),改變傳統(tǒng)教學(xué)方法、應(yīng)用多種教學(xué)手段，提高非影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量。
1 現(xiàn)代影像教學(xué)要求及教學(xué)現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)存在“三多一少”,即內(nèi)容多、新知識(shí)多和圖像多,而教學(xué)時(shí)間卻減少了,教學(xué)上的這對(duì)矛盾很突出。如何解決這對(duì)矛盾,多媒體技術(shù)給教學(xué)方式改革帶來(lái)了契機(jī),它通過課前備課將教學(xué)內(nèi)容整理編排,突出重點(diǎn)、講解難點(diǎn),使理論知識(shí)條理化,圖像精練、質(zhì)量提高。課堂上能節(jié)省板書的時(shí)間,完成教學(xué)內(nèi)容。多媒體的清晰度高,克服幻燈片圖像清晰差的不足,保證了教學(xué)效果。另外多媒體具有音樂、解說(shuō)、動(dòng)畫、電影、圖像、文本等信息,交互控制流程、程序調(diào)試、網(wǎng)上發(fā)行等功能,使得多媒體教學(xué)生動(dòng)活潑,更具知識(shí)性和趣味性。制作課后影像圖像庫(kù)(附臨床表現(xiàn)、影像特征) 和考試摸擬題,使其具有參與性,吸引學(xué)生課后復(fù)習(xí)。
來(lái)本科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生以非影像專業(yè)為主，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不長(zhǎng)，大多在2～4周。他們大多在校期間影像專業(yè)課課時(shí)少, 影像專業(yè)的知識(shí)理論相對(duì)薄弱。要在這么短的時(shí)間里完成大綱里規(guī)定內(nèi)容的教學(xué)并能夠讓實(shí)習(xí)生掌握必須的影像學(xué)知識(shí)有一定的困難。傳統(tǒng)X線診斷學(xué)教學(xué)方法是以大班講授理論為主,輔以小班實(shí)習(xí)閱片,以期解決理論知識(shí)與臨床實(shí)際如何聯(lián)系的問題,亦有電影、錄像、幻燈等輔助電化教學(xué)方法的嘗試,取得一定的效果。但以板書為主的課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)閱片的教學(xué)方法機(jī)械、耗時(shí),學(xué)生自學(xué)困難。影像教學(xué)面對(duì)的是多種專業(yè)或?qū)W制,由于層次不同,學(xué)時(shí)不同,要求更不同,很多專業(yè)的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來(lái)困難,學(xué)生、教師意見很大。我們按不同專業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時(shí)數(shù)分,將不同專業(yè)對(duì)號(hào)入座,分別歸入,這樣教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。以往臨床專業(yè)的學(xué)生要在很短的時(shí)間內(nèi)掌握日新月異的影像學(xué)知識(shí),這些不合理的課時(shí)安排導(dǎo)致了臨床專業(yè)的學(xué)生雖然開設(shè)了影像專業(yè)課,但像走馬觀花一樣,知識(shí)掌握不牢,將來(lái)在臨床工作中不能熟練應(yīng)用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報(bào)告。改革了課程設(shè)置后臨床專業(yè)為了適應(yīng)影像等特檢專業(yè)的迅速發(fā)展影像學(xué)課時(shí)數(shù)適當(dāng)增加,影像知識(shí)掌握牢靠,反過來(lái)又促進(jìn)了臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。
隨著社會(huì)教育信息化網(wǎng)絡(luò)化的飛速發(fā)展, 影像學(xué)傳統(tǒng)的課堂講授的教學(xué)模式, 已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。雖然影像技術(shù)已逐步向無(wú)膠片的數(shù)字化發(fā)展, 但數(shù)十年來(lái), 許多教學(xué)單位積累了豐富的示教膠片, 有些示教片極其珍貴。由于長(zhǎng)時(shí)間的庫(kù)存使不少膠片變質(zhì)、老化而毀壞。如何長(zhǎng)期保存這些珍貴的教學(xué)資源, 在過去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里困擾著各影像教研室。充分運(yùn)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教育技術(shù)來(lái)輔助教學(xué),增加教學(xué)信息量, 大力推進(jìn)素質(zhì)教育, 是影像診斷教學(xué)改革的一條重要途徑。但目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像資源庫(kù)非常缺乏, 無(wú)法滿足教師查閱資料、編制教學(xué)課件和教學(xué)研究的需要, 更無(wú)法滿足學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲, 嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化和互動(dòng)式教學(xué)的進(jìn)程。建立一個(gè)方便易用, 資料豐富的多媒體醫(yī)學(xué)影像資源庫(kù), 是解決目前醫(yī)學(xué)影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化多媒體化資源貧乏的迫在眉睫的關(guān)鍵問題。充分利用我們現(xiàn)有的基本配套的網(wǎng)絡(luò)硬件、教學(xué)課件和各種教學(xué)資源, 建立一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)的影像教學(xué)資源庫(kù), 不但為教師備課、制作多媒體課件、從事教學(xué)研究提供豐富的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資源, 對(duì)廣大醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和遠(yuǎn)程輔導(dǎo), 還可以作為醫(yī)學(xué)影像診斷的參考依據(jù), 為醫(yī)學(xué)工作者學(xué)習(xí)提高提供一個(gè)理想的醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)站，推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)信息化網(wǎng)絡(luò)化事業(yè)的發(fā)展。
2 教學(xué)改進(jìn)的探討
2.1 教學(xué)模式及方法的改進(jìn)
2.1.1課堂教學(xué)課堂教學(xué)是教學(xué)的主要形式,改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法是我教你學(xué)、“滿堂灌”的方式,采取:①多安排高年資、有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)教師參加教學(xué),充分調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和參與意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力,活躍課堂氣氛。②采用多媒體教學(xué)方式，應(yīng)用電子幻燈的形式制作課件,內(nèi)容豐富、形式多樣、板書工整、學(xué)生專注于聽。③收集更多的病例影像圖片，通過電子幻燈的形式直接展示出來(lái)。④課前把講義整理印發(fā)給學(xué)生,解決學(xué)生課堂上忙于抄筆記而忽略聽課的弊病。⑤教師在講授新課前,可適當(dāng)提供1～2個(gè)病例圖片存于教室電腦,讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)。
2.1.2臨床見習(xí)帶教分小組進(jìn)行見習(xí),每個(gè)系統(tǒng)從正常影像表現(xiàn)、基本病變到常見病,在老師的指導(dǎo)下分析出現(xiàn)征象的病理基礎(chǔ)的可能性,綜合提出診斷依據(jù),做出肯定性、可能性、討論性意見。為進(jìn)一步的臨床學(xué)科學(xué)習(xí)拓寬了思路。
2.1.3臨床實(shí)習(xí)教學(xué)熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰當(dāng)?shù)剡x擇影像檢查項(xiàng)目,掌握常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)。多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)由于能提供界面好、形象直觀的交互式學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和協(xié)作學(xué)習(xí)。收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的病例,制作成多媒體片庫(kù)。
2.2 課程設(shè)置的改進(jìn)
我們按不同專業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時(shí)數(shù)分, 將不同專業(yè)對(duì)號(hào)入座,分別歸入，使教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。臨床專業(yè)為了適應(yīng)影像等特檢專業(yè)的迅速發(fā)展影像學(xué)課時(shí)數(shù)適當(dāng)增加,影像知識(shí)掌握牢靠,反過來(lái)又促進(jìn)了臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2.3建立大型醫(yī)學(xué)影像閱片庫(kù)
制作影像診斷學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)筑課程設(shè)計(jì)的框架，采用掃描儀，數(shù)碼照相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)采集臨床典型病例的癥狀體征、影像學(xué)資料及病理資料及結(jié)果，輸入數(shù)據(jù)庫(kù)； 完善多媒體實(shí)習(xí)片庫(kù)，制作讀片訓(xùn)練系統(tǒng)程序，以供學(xué)生平時(shí)自行訓(xùn)練。 完備考試題庫(kù)，制作考試程序，以供學(xué)生在考試訓(xùn)練時(shí)使用。制作合成最終影像學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)，并在局域網(wǎng)上聯(lián)機(jī)應(yīng)用。
2.4完善評(píng)價(jià)體系構(gòu)建新知識(shí)體系
首先進(jìn)行教學(xué)水平評(píng)價(jià)，由校督導(dǎo)團(tuán)的專家按照教學(xué)評(píng)估給每個(gè)教員打分。其次，對(duì)教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立一個(gè)大型考試題庫(kù),其中包括理論題，影像圖片,題目難易程度分層次,選題應(yīng)用“背靠背”盲選,教考分開,評(píng)分采用計(jì)算機(jī)。最后將教學(xué)改革后的學(xué)生成績(jī)與改革前的相同專業(yè)不同年級(jí)學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行比較,為評(píng)價(jià)教學(xué)改革的效果提供客觀依據(jù)。
3 總結(jié)
影像教學(xué)面對(duì)的是多種專業(yè)或?qū)W制,由于層次不同,學(xué)時(shí)不同,要求更不同,很多專業(yè)的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來(lái)困難,學(xué)生、教師意見很大。我們按不同專業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時(shí)數(shù)分,將不同專業(yè)對(duì)號(hào)入座,分別歸入,這樣教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。以往臨床專業(yè)的學(xué)生要在很短的時(shí)間內(nèi)掌握日新月異的影像學(xué)知識(shí),這些不合理的課時(shí)安排導(dǎo)致了臨床專業(yè)的學(xué)生雖然開設(shè)了影像專業(yè)課,但像走馬觀花一樣,知識(shí)掌握不牢,將來(lái)在臨床工作中不能熟練應(yīng)用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報(bào)告。希望能夠通過課程設(shè)置、教學(xué)模式及教學(xué)評(píng)價(jià)等方面的改進(jìn)，提高影像教學(xué)的效率，進(jìn)一步促進(jìn)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。
[參考文獻(xiàn)]
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文章編號(hào)：1003-1383（2013）01-0124-02 中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要核心部分之一，是完成醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃的最后階段，也是培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才的重要階段。通過臨床實(shí)踐使實(shí)習(xí)生將書本的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作的能力[1]。因此，做好醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教，對(duì)保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)尤為重要。為此，本文將對(duì)如何做好醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教進(jìn)行分析討論，旨在進(jìn)一步提高帶教質(zhì)量，為臨床一線培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才。
1.慎選帶教教師
高素質(zhì)的帶教教師是保障醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的首要條件，因?yàn)閹Ы探處煹墓ぷ髂芰退枷胨刭|(zhì)，會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響，因此在教學(xué)管理中應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)帶教教師的素質(zhì)及帶教水平的管理[2]。應(yīng)選擇熱愛醫(yī)學(xué)教育，遵紀(jì)守法，有良好職業(yè)道德，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)端正，且具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)基礎(chǔ)過硬、事業(yè)心與責(zé)任感強(qiáng)，政治思想信得過，思想跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)帶教工作，以此更好地滿足實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)需求。
2.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生思想教育和職業(yè)道德的培養(yǎng)
實(shí)習(xí)生從單純的象牙塔走進(jìn)紛雜的社會(huì)，其心理需要一定的適應(yīng)過程，所以帶教老師不僅要指導(dǎo)其提高專業(yè)實(shí)踐綜合素質(zhì)，而且要做好一名思想教育指導(dǎo)員，重視實(shí)習(xí)生的思想道德和職業(yè)道德培養(yǎng)，要求其明確實(shí)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)習(xí)實(shí)踐中，培養(yǎng)實(shí)事求是的工作態(tài)度，同時(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范職業(yè)紀(jì)律，貫徹為人民服務(wù)的思想，為患者著想，杜絕私利，自覺抵制醫(yī)療工作中的各種不正之風(fēng)。
3.臨床帶教中培養(yǎng)學(xué)生的多種能力
（1）培養(yǎng)病歷書寫能力 書寫病歷是實(shí)習(xí)生必須掌握的基本技能之一[3]，病歷是反映患者基本情況、病程進(jìn)展及醫(yī)生的診斷分析情況，且在格式上也有嚴(yán)格要求。醫(yī)生往往通過病歷可以系統(tǒng)地獲得患者的臨床資料，從而進(jìn)行推理分析，以此做出正確的診斷。通過培養(yǎng)實(shí)習(xí)生病歷書寫能力，不僅能培養(yǎng)實(shí)習(xí)生正確分析和診斷疾病，而且還能培養(yǎng)其與患者溝通的技能，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生規(guī)范書寫病歷，對(duì)奠定其今后自身專業(yè)素質(zhì)具有積極意義[4]。為此，帶教教師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確、詳細(xì)、規(guī)范地書寫病歷，讓實(shí)習(xí)生詳細(xì)詢問患者病史，獲得第一手臨床資料，再綜合分析，提出初步診斷方案，與此同時(shí)，教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生書寫的病歷給予修改、評(píng)述指導(dǎo)，并杜絕抄襲病歷。通過帶教教師評(píng)析病歷，使實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)自身理論和分析診斷上的不足。
（2）加強(qiáng)臨床基本技能的訓(xùn)練 醫(yī)學(xué)教材和臨床實(shí)踐部分有一定的差距，帶教教師應(yīng)針對(duì)不同實(shí)習(xí)生的理論掌握程度，在臨床實(shí)踐中強(qiáng)化實(shí)用型理論知識(shí)，充實(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握基礎(chǔ)實(shí)踐技能。讓他們多觀察、多分析、多動(dòng)手，引導(dǎo)他們獨(dú)立思考，規(guī)范臨床基本技能操作。帶教教師可以利用每天查房時(shí)間，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生他們對(duì)患者疾病病因、臨床特點(diǎn)、病
程變化、診斷治療等實(shí)用型理論知識(shí)的再次認(rèn)識(shí)，并通過示范教育讓他們了解更多的操作項(xiàng)目和注意事項(xiàng)，有計(jì)劃地、有目的地結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查，對(duì)患者進(jìn)行體檢、分析、診斷，同時(shí)對(duì)其體檢及診斷的漏洞及時(shí)糾正，以此提高實(shí)習(xí)生查房、體檢、診斷分析的能力。
（3）培養(yǎng)臨床思維 每周組織一次典型病例討論會(huì)，帶教教師與實(shí)習(xí)生一起深入病房，收集臨床資料，在隨后的討論中，要求認(rèn)真總結(jié)典型病例的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合相關(guān)檢查信息，做出初步診斷，對(duì)診斷和治療中的錯(cuò)誤及時(shí)糾正。通過病例討論讓實(shí)習(xí)生透過臨床資料，了解疾病本質(zhì)，并結(jié)合理論知識(shí)理解疾病的臨床特征及表現(xiàn)。在討論中集思廣益，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，活躍學(xué)習(xí)氣氛，提高邏輯思維能力，拓寬正確分析診斷疾病的思路。注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步深化理論知識(shí)，豐富臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)良好的分析能力[5]。在每周的病例討論會(huì)上，要求實(shí)習(xí)生提前做好準(zhǔn)備，討論時(shí)闡述自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷分析的依據(jù)，然后老師針對(duì)性逐個(gè)點(diǎn)評(píng)，補(bǔ)充不足的地方，點(diǎn)評(píng)時(shí)應(yīng)肯定實(shí)習(xí)生正確的分析思路，糾正模糊或錯(cuò)誤的見解，以此培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高臨床實(shí)踐的工作能力。
（4）培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立處理問題的能力 實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，應(yīng)避免讓實(shí)習(xí)生成為帶教教師的“隨身秘書”，更應(yīng)避免成為旁觀者。因此在實(shí)習(xí)生掌握的臨床學(xué)習(xí)和思維分析能力均較為成熟時(shí)，應(yīng)著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立處理問題的能力，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)其獨(dú)立工作的能力，投入到臨床實(shí)踐中。查房中讓實(shí)習(xí)生主管患者，簡(jiǎn)要匯報(bào)患者病情，分析下一步發(fā)展情況，提出診斷意見和治療方案。對(duì)疑難病例，帶教教師可提出相關(guān)問題，由實(shí)習(xí)生分析并給出答案，激發(fā)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考的能力。對(duì)實(shí)習(xí)生錯(cuò)誤分析和處理問題，教師不但要及時(shí)示范糾正，而且要記錄所出現(xiàn)的差錯(cuò)，在每周的總結(jié)會(huì)中進(jìn)行討論，使實(shí)習(xí)生真正認(rèn)識(shí)到自身的不足，在實(shí)踐中彌補(bǔ)不足之處。
（5）培養(yǎng)實(shí)習(xí)生創(chuàng)新意識(shí) 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床綜合能力和創(chuàng)新意識(shí)是新時(shí)期臨床教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[6]。帶教教師在臨床教學(xué)中要采取多樣化的教學(xué)方法，樹立以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從多角度、多層次、多方位地思考問題，為學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立思考、開拓思路的空間和機(jī)會(huì)，不斷對(duì)典型病例提出自身的疑問，綜合分析患者病例，結(jié)合患者疾病的病因、病情、檢查等臨床資料，主動(dòng)尋找問題的答案，從而促進(jìn)實(shí)習(xí)生自覺再學(xué)習(xí)；同時(shí)在臨床教學(xué)過程中，帶教教師要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參與科研項(xiàng)目，根據(jù)科研題目安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)和查詢相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，綜合分析總結(jié)后撰寫論文，不斷提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生養(yǎng)成勤于思考、善于總結(jié)的習(xí)慣，以此培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床綜合能力和科研能力。
（6）掌握實(shí)習(xí)生的心理變化 實(shí)習(xí)生在將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作中往往會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，從而影響實(shí)習(xí)生的自信心和臨床實(shí)踐的主動(dòng)性。為此帶教教師在對(duì)實(shí)習(xí)生指導(dǎo)教學(xué)中，應(yīng)善于掌握學(xué)生的心理變化，對(duì)臨床實(shí)踐操作錯(cuò)誤和失敗的實(shí)習(xí)生，應(yīng)幫助其找出失敗的原因，并及時(shí)指導(dǎo)糾正，讓學(xué)生自己總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，教師在旁做補(bǔ)充，避免下次臨床實(shí)踐中出現(xiàn)相似問題。
綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)之一，教學(xué)相關(guān)部門及帶教教師應(yīng)高度重視實(shí)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)，通過優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生思想教育和職業(yè)道德的培養(yǎng)，開展多項(xiàng)臨床實(shí)習(xí)項(xiàng)目，以此不斷提高醫(yī)學(xué)生在臨床醫(yī)療活動(dòng)中的綜合素質(zhì)。
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耳鼻咽喉科教學(xué) 臨床實(shí)習(xí) 臨床帶教
一、前言
耳鼻咽喉科學(xué)作為一個(gè)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)以及兒科學(xué)平行的臨床二級(jí)學(xué)科，在教學(xué)方面存在諸多特點(diǎn)：課程內(nèi)容多而教學(xué)時(shí)數(shù)少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科學(xué)教材，雖經(jīng)多次精減，但教材內(nèi)容仍較多，而教學(xué)時(shí)數(shù)一直相對(duì)較少；耳鼻咽喉解剖學(xué)內(nèi)容抽象，難教難學(xué)，由于耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細(xì)，功能復(fù)雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難于窺清，教學(xué)難度相對(duì)較大；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容多未涉及，與內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科等其他二級(jí)學(xué)科的最大區(qū)別是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前期學(xué)習(xí)中幾乎未涉及；學(xué)生對(duì)考查科重視不足，受傳統(tǒng)觀念影響，學(xué)生往往在思想上不重視考查科目，實(shí)踐時(shí)間少，感性認(rèn)識(shí)不足。目前國(guó)內(nèi)耳鼻咽喉科教學(xué)中一直沿用以往大課講授的教學(xué)方式，實(shí)踐時(shí)間少，學(xué)生在完成耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)后印象不深，感性認(rèn)識(shí)少，對(duì)耳鼻咽喉科常見病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科學(xué)作為一個(gè)臨床學(xué)科，其“經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科”及“以形態(tài)科學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科”的兩個(gè)特征較其他臨床學(xué)科更為突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)更是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的難點(diǎn)。近年來(lái)，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)以及耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)矛盾與難點(diǎn)，為了做好耳鼻咽喉科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，我們不斷改進(jìn)教學(xué)方法，落實(shí)制度，強(qiáng)調(diào)基本操作訓(xùn)練和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力，取得了較好效果。
二、耳鼻咽喉科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題
1.帶教老師思想上重視不夠，偏于臨床工作，忽視臨床教學(xué)
當(dāng)前，擔(dān)任耳鼻咽喉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的都是主治醫(yī)師資格以下的一線醫(yī)師，他們肩負(fù)著繁重的臨床醫(yī)療工作及科研任務(wù)，帶教的時(shí)間和精力有限，因而對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教工作的重視程度往往不足。更有些帶教老師在實(shí)際的臨床帶教工作中熱情度不高、缺乏足夠的責(zé)任心，把臨床教學(xué)工作當(dāng)成了一種累贅，當(dāng)成了醫(yī)療任務(wù)之外的附加工作，從而導(dǎo)致對(duì)臨床帶教工作敷衍了事，不能保證教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，帶教老師自身的專業(yè)知識(shí)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)參差不齊，也影響著臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.臨床醫(yī)學(xué)生缺乏實(shí)習(xí)主動(dòng)性，特殊的實(shí)習(xí)對(duì)象影響了臨床實(shí)踐的質(zhì)量
首先在綜合性醫(yī)院，與大內(nèi)科、大外科相比，耳鼻咽喉科屬于小科室，大部分學(xué)生思想上畢業(yè)后不打算從事耳鼻咽喉科工作，因此不重視耳鼻咽喉科的實(shí)習(xí)，主觀能動(dòng)性差，僅被動(dòng)地參與實(shí)習(xí)。其次臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。許多學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)總會(huì)面臨一些心理上的障礙，膽怯、緊張、害怕等心理屏障阻礙了學(xué)生實(shí)踐的進(jìn)程，比如說(shuō)，在參加車禍急救時(shí)，看到血肉模糊的現(xiàn)場(chǎng)而暈倒；在面臨嚴(yán)重鼻出血患者的時(shí)候，有的學(xué)生可能會(huì)受到患者及家屬非常緊張的情緒影響而手足無(wú)措，因而影響了臨床實(shí)踐的質(zhì)量。另外，由于耳鼻咽喉科學(xué)是以形態(tài)科學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，而且耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細(xì)，功能復(fù)雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難于窺清，實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的主要是“平面解剖”為主，進(jìn)入臨床后，整個(gè)耳鼻咽喉科疾病的診療操作都離不開解剖，是以“立體解剖”為主，這就需要有立體空間想象能力，想對(duì)增加了實(shí)習(xí)難度。還有隨著近年來(lái)相關(guān)法律法規(guī)逐步健全，以及患者自我保護(hù)意識(shí)與維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的要求也越來(lái)越高，對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床技能實(shí)踐造成一定影響從而在一定程度上限制了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。而與一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和檢查更具有其自身專業(yè)的特殊性，較多患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)師詢問病史及操作觀摩等。在當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，為了盡量避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，部分帶教老師只能減少實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，由此使得原本就不足的臨床實(shí)踐過程更少了。
三、如何對(duì)待耳鼻咽喉科臨床帶教中出現(xiàn)的問題
1.重視臨床教學(xué)，提高臨床教師的素質(zhì)
教師的素質(zhì)直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣。我們要求帶教老師必須是主治醫(yī)師以上，并且是專人帶教。定期舉行集體備課，主講教師可以通過集體備課優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，完善教學(xué)過程，提高課堂的實(shí)際教學(xué)效果。總結(jié)出適合自身情況的教學(xué)方法、技藝等。不斷加強(qiáng)自身專業(yè)理論水平和技術(shù)水平，不能僅僅局限于教科書上的內(nèi)容，還應(yīng)該涉獵相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域的知識(shí)，并能經(jīng)常閱讀期刊和資料，通過網(wǎng)絡(luò)了解領(lǐng)域內(nèi)新的進(jìn)展和前沿狀態(tài)，不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)深度和廣度，帶教時(shí)將科學(xué)性、知識(shí)性、趣味性融于一體，增加學(xué)生學(xué)習(xí)這門學(xué)科的興趣。
2.改進(jìn)教學(xué)方法
傳統(tǒng)教學(xué)中經(jīng)常采用的教學(xué)手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內(nèi)容局限、使用不便和知識(shí)滯后等因素制約，已經(jīng)越來(lái)越不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式和素質(zhì)教育的要求。為了讓學(xué)生在限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)能更好的認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉系統(tǒng)疾病，了解疾病診療的最新進(jìn)展，我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，建立了內(nèi)鏡影像庫(kù)（光導(dǎo)喉鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、耳窺鏡）。應(yīng)用內(nèi)鏡影像庫(kù)可以幫助教師向?qū)W習(xí)者傳播知識(shí)和技能，更主要的是可以做到理論聯(lián)系臨床，減少了學(xué)習(xí)的枯燥性，達(dá)到激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)效率和增強(qiáng)臨床教學(xué)效果的目的。例如，講解聲帶疾病，僅憑語(yǔ)言敘述，學(xué)生很難理解聲帶的位置、顏色、形狀，哪一部分是病變，和正常組織的區(qū)別，光導(dǎo)纖維喉鏡影像庫(kù)內(nèi)有大量的喉部疾病影像，可以形象而生動(dòng)地表現(xiàn)出聲帶的動(dòng)態(tài)活動(dòng)過程，喉部疾病的形態(tài)表現(xiàn)。講解鼻出血時(shí)，鼻竇內(nèi)窺鏡附帶的攝像功能可以“動(dòng)態(tài)”記錄下醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼻腔各個(gè)解剖部位的檢查，準(zhǔn)確找到出血的部位，應(yīng)用電凝器電凝有效止血的全過程，并通過臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、危重程度、鏡下治療記憶深刻，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更有利于學(xué)生的理解和識(shí)記，也使臨床實(shí)習(xí)更具吸引力。
實(shí)習(xí)階段是非常重要的過程，實(shí)習(xí)醫(yī)生通過需要大量的實(shí)踐來(lái)提高理論知識(shí)和操作技能。由于耳鼻咽喉科學(xué)特有的實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，為了讓學(xué)生更為直觀的學(xué)習(xí)疾病及治療特征，逐漸引導(dǎo)學(xué)生完成一些基本的操作。在掌握額鏡的佩戴、前鼻鏡及間接喉鏡等診斷工具的應(yīng)用后，學(xué)習(xí)包括鼻腔異物取出，上頜竇穿刺沖洗、耳鼻咽喉外傷清創(chuàng)縫合等一些基本操作，有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，同時(shí)極大程度的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
3.注重醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)
實(shí)習(xí)生入科時(shí)就要向其強(qiáng)調(diào)溝通的重要性，一方面認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)患關(guān)系確實(shí)存在著不可忽視的矛盾，突出地表現(xiàn)為醫(yī)患之間互相戒備，缺乏必要的諒解與信任。而信任危機(jī)的產(chǎn)生很大原因就在于缺乏溝通。醫(yī)患溝通主要是醫(yī)生與患者之間有關(guān)疾病診治、醫(yī)療服務(wù)、注意事項(xiàng)以及醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面的信息傳遞過程。這一過程使醫(yī)患雙方都能夠充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。有效的醫(yī)患溝通有利于醫(yī)療質(zhì)量提高，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，有利于維護(hù)醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，有利于化解或消除醫(yī)療糾紛。醫(yī)學(xué)生是臨床一線實(shí)習(xí)醫(yī)生，與患者及家屬接觸時(shí)間最長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生不僅要在專業(yè)知識(shí)上不斷提高，在面對(duì)患者的時(shí)候也需要有好的心理素質(zhì)和溝通能力。耳鼻咽喉科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床上對(duì)每一個(gè)患者
的診治都需要?jiǎng)邮植僮鳌＝陙?lái)，醫(yī)療環(huán)境逐漸發(fā)生改變，尤其是隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，病人及家屬往往要求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診治，極力反對(duì)實(shí)習(xí)生為患者臨床診治。所以要在醫(yī)患溝通中搭建起患者對(duì)實(shí)習(xí)生的信任。首先，帶教老師要先與患者耐心交流，向他們講解好的醫(yī)生都是逐漸成熟起來(lái)的，告知患者帶教老師會(huì)在旁邊監(jiān)督指導(dǎo)，保證避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故，取得他們的合作，打消他們的顧慮。其次，要求每個(gè)實(shí)習(xí)生按照住院醫(yī)師的職責(zé)主管2～3張病床，每天至少查房2次，實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，參加值班、會(huì)診及急危重病人的搶救。要求實(shí)習(xí)生每日提前到科，先獨(dú)立查看所管病人，與患者進(jìn)行充分溝通，掌握患者病情變化及最新檢驗(yàn)結(jié)果，親自為病人量體溫、測(cè)血壓。在查房時(shí)，在床旁由實(shí)習(xí)生獨(dú)立匯報(bào)病史及病情變化，并將在診治過程中遇到的問題報(bào)告帶導(dǎo)教師，由帶教老師給予查房意見。這樣讓患者感到實(shí)習(xí)生非常熟悉自己的病情，從而對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師產(chǎn)生信任，真誠(chéng)地與實(shí)習(xí)生交流，認(rèn)定他們?yōu)樽约旱闹鞴茚t(yī)師。同時(shí)也體現(xiàn)了上級(jí)醫(yī)師查房制，保證了規(guī)范醫(yī)療。另外，在每次與病人及家屬的交流中，實(shí)習(xí)生都應(yīng)在帶教老師的參與下親自與病人或家屬進(jìn)行交談，包括告知病情、手術(shù)同意書的簽署及行特殊儀器檢查同意書的簽署等，這樣能夠較好地鍛煉實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通及表達(dá)能力。在溝通中，要站在病人的角度考慮問題，對(duì)文化層次較低的人要使用通俗易懂的語(yǔ)言；對(duì)文化層次高的人可以對(duì)疾病的解釋更為透徹些。這樣給患者帶來(lái)親近、貼心的感覺，使患者愿意吐露心聲及訴說(shuō)不滿，以便及時(shí)解決問題，避免遺留隱患，從而遏止醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的可能性。
要教導(dǎo)實(shí)習(xí)生本著換位思考的理念，用真心關(guān)懷每一位患者，視病人如親人，要讓實(shí)習(xí)生明白一句關(guān)切的話語(yǔ)、一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作都能表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛與友善，這樣不但可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生修養(yǎng)，更能有效減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。
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自2019年1月接手臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)就業(yè)工作以來(lái)，在系領(lǐng)導(dǎo)及各位老師的支持幫助下，臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)就業(yè)工作得以順利開展，現(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)如下：
一、實(shí)習(xí)工作
2019年上半年，完成了2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及2016級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)共10個(gè)班共計(jì)446人實(shí)習(xí)工作，其中有1人被醫(yī)院提前終止實(shí)習(xí)，遣返學(xué)校，后自行聯(lián)系就業(yè)單位完成實(shí)習(xí)。完成了2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、2017級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)、2017級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)及2015級(jí)五年制康復(fù)技術(shù)專業(yè)共計(jì)11個(gè)班506人的實(shí)習(xí)安排工作。其中，統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)生人數(shù)434人，實(shí)習(xí)基地36所；另有71名學(xué)生，因個(gè)人需求，自行聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院，共計(jì)61所。
二、就業(yè)工作
2019年上半年，在推進(jìn)應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)工作方面，為應(yīng)屆畢業(yè)生提供大量就業(yè)招聘信息，于5月27日成功舉辦醫(yī)學(xué)專場(chǎng)招聘會(huì)1次，本次招聘會(huì)共有13家招聘單位到會(huì)，提供超過200個(gè)就業(yè)崗位，并根據(jù)我系2018屆畢業(yè)生及20畢業(yè)生上報(bào)的就業(yè)情況將信息錄入就業(yè)系統(tǒng)。在畢業(yè)生求職創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼方面，為我系149名應(yīng)屆畢業(yè)生完成畢業(yè)生求職創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼申報(bào)工作。在在校生方面，組織我系2017級(jí)及2018級(jí)學(xué)生完成學(xué)院求職簡(jiǎn)歷大賽及職業(yè)生涯規(guī)劃大賽，在比賽中獲得2個(gè)二等獎(jiǎng)、4個(gè)優(yōu)秀獎(jiǎng)的好成績(jī)。
三、見習(xí)工作
2019年上半年，與黔東南州人民醫(yī)院聯(lián)系對(duì)接后，安排我系2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共計(jì)293名學(xué)生到該院各臨床科室完成臨床見習(xí)，共計(jì)120學(xué)時(shí)；與貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院對(duì)接后，安排我系2017級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)共計(jì)47名學(xué)生到該院影像科級(jí)超聲科完成臨床見習(xí)，共計(jì)24學(xué)時(shí)；與黔東南州民族醫(yī)藥研究所對(duì)接后，安排我系2017級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)共計(jì)105名學(xué)生到該院治未病課完成苗侗傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)見習(xí)，共計(jì)12學(xué)時(shí)。
2019年上半年，臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)就業(yè)工作開展過程中，因本人工作經(jīng)驗(yàn)不足，仍存在很多問題，比如工作安排較慢，與實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)接不及時(shí)，實(shí)習(xí)管理工作不到位等。在下半年的工作中，希望在系領(lǐng)導(dǎo)及全系老師不辭辛苦的幫助、指導(dǎo)下，系內(nèi)實(shí)習(xí)就業(yè)工作能夠開展的更好。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)醫(yī)院；實(shí)習(xí)生；科教工作者
【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0481-01
臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生后期教學(xué)工作的重要組成部分，是鞏固和加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)并將之運(yùn)用于實(shí)踐、培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的十分重要的學(xué)習(xí)階段，是培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必要途徑和手段，而教學(xué)醫(yī)院是完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的重要基地[1]。近幾年，我院承擔(dān)了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部、徐州醫(yī)學(xué)院、咸寧學(xué)院,等多所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，在努力提高實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，在此談幾點(diǎn)體會(huì)。
1 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育與管理工作
要保障教學(xué)工作和諧、順利地進(jìn)行，就必須有一套完整的、行之有效的規(guī)章制度和管理措施。我們制定了各級(jí)各類人員職責(zé)范圍，從分管院長(zhǎng)到科教科、教研室、二級(jí)科室到帶教老師都明確自己應(yīng)該做什么、怎么做。同時(shí)在教學(xué)管理、師資管理、學(xué)生管理、教學(xué)評(píng)估、 教學(xué)考核等方面建立及完善了一系列的規(guī)章制度， 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結(jié)、有整改措施[2]。定期組織教學(xué)評(píng)估及教學(xué)考核，將結(jié)果納入科室的百分考核，并與科室的獎(jiǎng)金、年終評(píng)優(yōu)、教師的職稱晉升掛鉤。科室要成立臨床實(shí)習(xí)管理小組，專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理工作，主要是對(duì)學(xué)生的排班、實(shí)習(xí)進(jìn)程、考核評(píng)傲等作全面管理，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的日常生活方面提供幫助[3]。
2 以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床操作能力為出發(fā)點(diǎn)，理論與實(shí)踐并重
理論和實(shí)踐相結(jié)合 ,這是臨床實(shí)習(xí)的最大特點(diǎn),也是實(shí)習(xí)的最終目的。學(xué)員下臨床時(shí),理論和實(shí)踐往往有很大的差距。要根據(jù)其“眼高手底”的特點(diǎn),著重培養(yǎng)其臨床處理問題的能力。經(jīng)過“理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐”的不斷循環(huán)往復(fù),引導(dǎo)學(xué)員既鞏固理論知識(shí),又扎實(shí)掌握臨床技能[4]。
臨床教學(xué)過程中， 我們始終把培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力放在首位， 堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合， 讓學(xué)生多次操作，對(duì)學(xué)生操作中存在的問題，給與耐心解答和認(rèn)真糾正，使其逐步掌握基本診療操作技術(shù)，在臨床實(shí)踐中對(duì)書本知識(shí)產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)查房中讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的想象力，鼓勵(lì)及誘導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)表意見，并講明意見的理論依據(jù)。注意培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立分析、獨(dú)立解決問題的適應(yīng)能力，使學(xué)生廣開思路，不斷充實(shí)和完善自己。
3 積極采用“以問題為中心"的教學(xué)方式
教師可將需要講授或討論的內(nèi)容變成問題提出，并提出解決問題的思路，引導(dǎo)學(xué)生們共同討論，探討解決問題的途徑和方法。充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生的表達(dá)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高；使學(xué)生個(gè)性得到充分發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提高創(chuàng)新能力。同時(shí)教育實(shí)習(xí)學(xué)生做“五勤”①眼勤：多看業(yè)務(wù)書籍，仔細(xì)觀察帶教老師的各種診療操作：②嘴勤：多向帶教老師請(qǐng)教： ③腦勤：善于思考、分析、多總結(jié)：④手勤：多動(dòng)手操作：⑤腿勤：及時(shí)完成任務(wù)。
4 盡量使用先進(jìn)的教學(xué)手段,大力發(fā)展多媒體教學(xué)
目前的教學(xué)方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現(xiàn)代化的教學(xué)手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學(xué),充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統(tǒng)的教學(xué)方式發(fā)生了很大的變化。近年來(lái),隨著計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的興起,將教學(xué)手段又帶入了一個(gè)新的高度。多媒體技術(shù)使得教學(xué)內(nèi)容更加形象和具體,也能更大的調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性和主動(dòng)參與,改變了以往被動(dòng)接受枯燥知識(shí)的局面。師生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源尋找腫瘤放射治療有關(guān)原理的Flash 動(dòng)畫, 同時(shí)將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學(xué)生講解時(shí)既形象又生動(dòng), 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學(xué)技術(shù)使學(xué)生對(duì)于難點(diǎn)的掌握起到事半功倍的效果。利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù), 通過文字、聲音、圖片等來(lái)刺激學(xué)生的多種感官,有助于學(xué)生充分認(rèn)識(shí)腫瘤放射治療的基本知識(shí)[5]。
5 教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系
隨著就業(yè)形勢(shì)的變化，學(xué)校和我院在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)期間會(huì)及時(shí)向?qū)W生傳送最新的就業(yè)信息，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹立正確的成才觀和擇業(yè)觀，有計(jì)劃地舉辦供需洽談會(huì)，有利于保證正常的臨床教學(xué)秩序；學(xué)校和學(xué)院還會(huì)舉辦各種形式的座談會(huì)，教育學(xué)生擺正實(shí)習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系，使學(xué)生明確規(guī)范、系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的環(huán)節(jié)，只有在實(shí)習(xí)期間規(guī)范地掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能更好地適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的需求[6]。
總之,做好臨床帶教是教學(xué)醫(yī)院一項(xiàng)很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點(diǎn),并因材施教,積極探索,大膽實(shí)踐,必將收到最滿意的效果。
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教育實(shí)習(xí)是高等師范院校教育和教學(xué)工作的重要組成部分，是理論和實(shí)踐相結(jié)合原則的貫徹和體現(xiàn)，也是全面檢驗(yàn)和進(jìn)一步提高我院教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平的重要措施。新世紀(jì)“人類靈魂工程師”的塑造最終成功與否與畢業(yè)前的教育實(shí)習(xí)有著極大的關(guān)聯(lián)。根據(jù)我院教學(xué)計(jì)劃安排，02級(jí)教育本科生將于2005-2006學(xué)年第一學(xué)期開學(xué)初分赴八閩大地，踏上為期六周的教育實(shí)習(xí)征途，檢驗(yàn)所學(xué)，提高自我。為真正做好此項(xiàng)工作，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，具體制定計(jì)劃如下：
一、實(shí)習(xí)人數(shù)：
數(shù)學(xué)教育專業(yè)183人，計(jì)算機(jī)專業(yè)83人；
二、實(shí)習(xí)時(shí)間：
2005年8月29日到2005年10月16日（共七周，其中國(guó)慶節(jié)放假一周）；
三、實(shí)習(xí)要求：
1、每個(gè)同學(xué)必須珍惜這次機(jī)會(huì)，以高度的責(zé)任心和高漲的熱情積極參加實(shí)習(xí)，并虛心向指導(dǎo)教師和實(shí)習(xí)學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)、老師求教；任何人不得無(wú)故不參加實(shí)習(xí)，有特殊情況必須在事前提出書面申請(qǐng)。
2、到學(xué)校實(shí)習(xí)的同學(xué)必須按時(shí)進(jìn)駐實(shí)習(xí)學(xué)校實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)期間及時(shí)將教學(xué)活動(dòng)的照片及心得小記發(fā)到郵箱：lz183653051@，以便年級(jí)編輯實(shí)習(xí)簡(jiǎn)報(bào)；返校后要及時(shí)上交實(shí)習(xí)單位的評(píng)定成績(jī)、一份實(shí)習(xí)匯報(bào)材料（含所有的教學(xué)活動(dòng)組織策劃方案、影像資料、活動(dòng)成效、活動(dòng)總結(jié)及個(gè)人實(shí)習(xí)心得）和不少于4個(gè)的教學(xué)教案。
3、在實(shí)習(xí)期間，鼓勵(lì)所有同學(xué)能夠在認(rèn)真向指導(dǎo)老師求教的基礎(chǔ)上，深入了解當(dāng)前學(xué)校教育改革的情況，力所能及地為實(shí)習(xí)單位提供一些最新課改或教改的相關(guān)信息，并做一些輔導(dǎo)培訓(xùn)工作等，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。
4、實(shí)習(xí)期間一定要注意人身安全、財(cái)產(chǎn)安全；要時(shí)刻牢記“學(xué)高為師，行正為范”的師大人高尚品行；要嚴(yán)于律已，尊敬師長(zhǎng)、真誠(chéng)待人，文明禮貌、團(tuán)結(jié)協(xié)作；要處處維護(hù)師大學(xué)生的良好形象，不得作出任何違法亂紀(jì)的行為；要勤學(xué)好問，虛心聽取意見、批評(píng)和建議，努力在學(xué)習(xí)中不斷提高和完善自身的全面素質(zhì)。
5、為了便于管理，實(shí)習(xí)期間要住在實(shí)習(xí)學(xué)校的同學(xué)要認(rèn)真遵守該校有關(guān)規(guī)定，違反者按實(shí)習(xí)學(xué)校、學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。
四、實(shí)習(xí)安排：
（一）實(shí)習(xí)動(dòng)員階段（時(shí)間：6月1日至7月1日）
6月至7月：主要是實(shí)習(xí)聯(lián)系期間，主要根據(jù)學(xué)校教學(xué)計(jì)劃和學(xué)生意愿，到各地市教育系統(tǒng)征求實(shí)習(xí)意向，取得支持和幫助。
6月30日：召開實(shí)習(xí)動(dòng)員和出征儀式，主要請(qǐng)學(xué)院分管教學(xué)的副院長(zhǎng)和副書記進(jìn)行實(shí)習(xí)的動(dòng)員工作，并對(duì)實(shí)習(xí)期間的具體工作提出相關(guān)的希望和要求。
（二）實(shí)習(xí)準(zhǔn)備階段（時(shí)間：8月29日到9月4日）
參加本次實(shí)習(xí)的所有學(xué)生必須按所聯(lián)系的學(xué)校規(guī)定的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)報(bào)到；本階段內(nèi)實(shí)習(xí)生在認(rèn)真聽取實(shí)習(xí)學(xué)校相關(guān)情況的介紹后，必須隨班聽課（包括其他非專業(yè)課）學(xué)習(xí)任課老師的教學(xué)方法、教學(xué)技巧。盡快熟悉實(shí)習(xí)班級(jí)的情況，并按教學(xué)進(jìn)度要求，認(rèn)真做好教育實(shí)習(xí)講課前的教案，預(yù)講等準(zhǔn)備工作。實(shí)習(xí)生正式上課前請(qǐng)?jiān)握n老師給予指導(dǎo)，同時(shí)其他同校實(shí)習(xí)生（或同地區(qū)的實(shí)習(xí)同學(xué)）也要到場(chǎng)評(píng)議。另一方面，實(shí)習(xí)生應(yīng)在原班主任的指導(dǎo)下參加班級(jí)活動(dòng)，了解班主任工作內(nèi)容和方法，制訂開展實(shí)習(xí)班主任工作計(jì)劃，送原班主任審定。
（三）實(shí)習(xí)階段（時(shí)間：8月29日到10月16日）
本科生必須編寫4個(gè)以上不同的教案，上課時(shí)間不得少于8個(gè)課時(shí)。在這個(gè)階段，實(shí)習(xí)生主要任務(wù)是搞好課堂教學(xué)和開展班級(jí)工作包括積極組織中學(xué)生開展“第二課堂”活動(dòng)，并結(jié)合教學(xué)和班主任工作對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育，注意收集中學(xué)生的反映，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，盡可能應(yīng)用各種教學(xué)手段，如教學(xué)輔助軟件，提高教學(xué)質(zhì)量；實(shí)習(xí)生之間必須相互觀摩和交流，盡力提高教學(xué)水平，并在原任教老師指導(dǎo)下認(rèn)真開展教育評(píng)價(jià)活動(dòng)和公開課教學(xué)活動(dòng)。
要求所有同學(xué)做好實(shí)習(xí)日記，記錄實(shí)習(xí)期間的主要活動(dòng)（聽講座、授課、組織開展的具體活動(dòng)和各種實(shí)習(xí)心得等），請(qǐng)寫明活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象，活動(dòng)評(píng)價(jià)（成效）、指導(dǎo)老師意見等，并請(qǐng)指導(dǎo)老師簽署意見，實(shí)習(xí)日記將是實(shí)習(xí)成績(jī)重要的組成部分，是對(duì)實(shí)習(xí)過程的最全面、客觀的記錄，實(shí)習(xí)日記的情況將直接影響實(shí)習(xí)的最終成績(jī)，沒有記錄的將視為沒有參加實(shí)習(xí)活動(dòng)，在實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定時(shí)將給予不及格。
在實(shí)習(xí)期間，學(xué)院將組織有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和老師，到各實(shí)習(xí)單位進(jìn)行檢查、了解實(shí)習(xí)進(jìn)展和聽取實(shí)習(xí)匯報(bào)，請(qǐng)各實(shí)習(xí)單位同學(xué)做好準(zhǔn)備工作。
（四）實(shí)結(jié)階段（10月1日到10月16日）
實(shí)習(xí)生必須于10月16日返校（請(qǐng)全體實(shí)習(xí)同學(xué)晚上7：00在成功樓201集中），組隊(duì)非委托的實(shí)習(xí)生在校內(nèi)由實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師組織進(jìn)行實(shí)結(jié)及交流。實(shí)習(xí)生在這個(gè)階段的主要工作是：
（1）寫好個(gè)人教育實(shí)習(xí)專題總結(jié)，并送指導(dǎo)老師（委托實(shí)習(xí)生返校后送年級(jí)輔導(dǎo)員）審閱。
（2）做好離開實(shí)習(xí)學(xué)校的各項(xiàng)工作（按各校實(shí)際情況決定）。
（3）每個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)將這次實(shí)習(xí)教過的各種教案各整理一份由指導(dǎo)老師記錄，匯總并送資料室。每個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)由指導(dǎo)老師（委托實(shí)習(xí)生以地區(qū)或?qū)W校為單位由輔導(dǎo)員）負(fù)責(zé)推薦優(yōu)秀的專題總結(jié)和教案各1-2份。
（五）實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定階段
組隊(duì)非委托的實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)由帶隊(duì)老師會(huì)同實(shí)習(xí)學(xué)校課任老師和班主任評(píng)定。委托指導(dǎo)的實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)由學(xué)校評(píng)定，密封后加蓋公章，以函件寄回或?qū)W生帶回（但密封信件必須保留，由學(xué)院組織同學(xué)進(jìn)行開啟）。
學(xué)院將組織專門老師對(duì)評(píng)優(yōu)實(shí)習(xí)隊(duì)和個(gè)人進(jìn)行評(píng)審，只有通過評(píng)審的同學(xué)，實(shí)習(xí)成績(jī)才有可能是優(yōu)，具體名額和比例，要根據(jù)學(xué)校的有關(guān)要求最終確定。
五、實(shí)習(xí)成績(jī)鑒定方法：
成績(jī)?cè)u(píng)定采用優(yōu)、良、中、及格、不及格等五紀(jì)記分制，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
1、實(shí)習(xí)目的明確，態(tài)度端正，積極努力，工作認(rèn)真，團(tuán)結(jié)同學(xué)，遵守紀(jì)律，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，思想作風(fēng)好。
2、認(rèn)真鉆研教學(xué)大綱和教材，能從實(shí)際出發(fā)獨(dú)立擬定正確的完整的教案和教學(xué)筆記。
3、試教中能較好地運(yùn)用教育理論教學(xué)，能執(zhí)行教案要求，教材熟悉，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)剖析深刻，教導(dǎo)方法和教具選用得當(dāng)。
4、重視“雙基”教學(xué)和能力培養(yǎng)，教書育人，板書清楚，普通話較流利，表達(dá)能力好，演示實(shí)驗(yàn)規(guī)范化；教學(xué)效果好。
5、主動(dòng)認(rèn)真細(xì)致地輔導(dǎo)學(xué)生，有針對(duì)性地幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)上的困難和改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，批改作業(yè)認(rèn)真細(xì)致，并能積極開辟“第二課堂”活動(dòng)，組織和指導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)科和課外活動(dòng)。
6、積極參加教學(xué)評(píng)議活動(dòng)，能深刻得分析自己和別人的課，虛心聽取同學(xué)意見。
7、專題調(diào)查研究與專題教學(xué)總結(jié)質(zhì)量高。
六、實(shí)習(xí)期間注意事項(xiàng)：
1、要多跟同學(xué)或輔導(dǎo)員聯(lián)系，以便多了解學(xué)院有關(guān)實(shí)習(xí)的最新動(dòng)態(tài)，要多上年級(jí)網(wǎng)站（/mcs2002），了解年級(jí)的最新動(dòng)態(tài)和信息。
2、要注意做好全國(guó)大學(xué)生英語(yǔ)四、六級(jí)的成績(jī)查詢和報(bào)名工作，要多跟在福州實(shí)習(xí)的同學(xué)（或?qū)W習(xí)委員）保持聯(lián)系。
3、要注意9月初的全國(guó)程序員資格或水平考試的報(bào)名工作，特別是數(shù)本全國(guó)計(jì)算機(jī)二級(jí)沒有通過的同學(xué)，務(wù)必在大四前通過，以免影響正常畢業(yè)。
4、要想報(bào)考研究生的同學(xué)，要事先了解所報(bào)專業(yè)的最新報(bào)考動(dòng)態(tài)，趁早做好報(bào)考準(zhǔn)備，正式的研究生報(bào)名時(shí)間往年是11月初，希望大家為了自己的明天更好，投資自己的未來(lái)，以贏得未來(lái)。
5、要注意年級(jí)綜合考評(píng)的最新公示動(dòng)態(tài)，要通過網(wǎng)絡(luò)、同學(xué)等渠道，及時(shí)把握有關(guān)信息，以免造成各種紕漏。
6、要做好自己下學(xué)期全校公共選修課的報(bào)名工作，具體內(nèi)容請(qǐng)登錄教務(wù)處網(wǎng)站查詢。
7、要保持暢通的聯(lián)系，有任何聯(lián)系辦法變更，要及時(shí)跟輔導(dǎo)員或?qū)嵙?xí)隊(duì)隊(duì)員通氣。
今雛鷹初試，欲待展翅高飛。初為人師，必虛心求教，勇于創(chuàng)新。
添為行范，應(yīng)謙恭有禮，言慎于行。
【關(guān)鍵詞】CBL 床邊教學(xué)
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）06-0239-01
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的重要一步， 實(shí)習(xí)效果直接影響學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐水平[1]。床邊教學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床并將理論知識(shí)和實(shí)踐相互結(jié)合的起點(diǎn)，是學(xué)生不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。傳統(tǒng)的床邊教學(xué)通常以教師為主體，在相當(dāng)程度上以知識(shí)灌輸為主，不利于實(shí)習(xí)生從學(xué)生式的思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生的思維模式[2]。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Case-based Learning， CBL）是通過病例分析及討論從而學(xué)習(xí)知識(shí)和技能的教學(xué)模式。這種現(xiàn)代教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性，有利于實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握技能，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
1.床邊教學(xué)和CBL教學(xué)法的特點(diǎn)
1.1床邊教學(xué)法的特點(diǎn)
床邊教學(xué)是臨床實(shí)習(xí)帶教時(shí)一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。本科生的理論知識(shí)大多來(lái)自課本，教材的編排重視知識(shí)點(diǎn)的條理性和邏輯性，但易造成學(xué)生死記硬背，缺乏對(duì)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，難以適應(yīng)臨床應(yīng)用。臨床實(shí)習(xí)階段即彌補(bǔ)理論學(xué)習(xí)的不足，圍繞著具體病例，重新梳理知識(shí)點(diǎn)，建立新的框架，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和活學(xué)活用能力。床邊教學(xué)通過對(duì)住院病人的長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)追蹤，配合查體、問診、輔助檢查，可以將書本上枯燥的理論知識(shí)立體化。在病例的確診、治療方案的選擇、預(yù)后及并發(fā)癥的處理過程中完成從知其然到知其所以然的升華。但傳統(tǒng)的床邊教學(xué)多以教師講、學(xué)生聽為主，教師、學(xué)生之間交流有限，學(xué)生的掌握程度得不到及時(shí)反饋，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。
1.2CBL教學(xué)法的特點(diǎn)
CBL教學(xué)法從臨床病例出發(fā)， 注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、創(chuàng)新和分析問題、解決問題的能力。其核心是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法[4]。CBL教學(xué)法將以教師為中心的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心， 充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在討論中暴露知識(shí)盲區(qū)，并且自我認(rèn)知和糾正；還可以啟發(fā)思維，將自我思考與教師的引導(dǎo)有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中歸納總結(jié)，達(dá)到融會(huì)貫通的目的。
2.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)
臨床各科的教學(xué)內(nèi)容較多， 分科較細(xì)，而在各科臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間短，學(xué)生流動(dòng)快，各系統(tǒng)疾病實(shí)習(xí)內(nèi)容大多涵蓋不了實(shí)綱中的所有疾病， 這就要求在實(shí)際臨床帶教中運(yùn)用觸類旁通的學(xué)習(xí)方法、啟發(fā)思維的教學(xué)模式。比如消化系統(tǒng)許多疾病癥狀類似，又常常是很多其他系統(tǒng)的最初表現(xiàn)或最常見表現(xiàn)。實(shí)習(xí)生剛剛脫離書本， 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，難以正確診斷和鑒別診斷， 以致在實(shí)習(xí)時(shí)常常出現(xiàn)錯(cuò)誤。如腸道疾病癥狀相似， 均有腹痛、大便習(xí)性改變等臨床表現(xiàn)，有時(shí)容易記混， 不好區(qū)分。如何針對(duì)問診及查體的結(jié)果開出有針對(duì)性的檢查，如影像，胃腸鏡，血檢等；如何參照影像學(xué)等資料，進(jìn)一步確診疾病。這就是實(shí)習(xí)生臨床思維的訓(xùn)練過程，帶教老師的任務(wù)就是結(jié)合實(shí)際臨床病例，對(duì)各個(gè)疾病進(jìn)行對(duì)比， 在知識(shí)灌輸和啟發(fā)式教學(xué)中打破學(xué)科限制，對(duì)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回爐， 加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[5]。
3.CBL教學(xué)結(jié)合床邊教學(xué)模式的組織實(shí)施
CBL模式的具體實(shí)施包括以下幾個(gè)步驟：（1）以病例為先導(dǎo)，病例問題的選擇是聯(lián)系實(shí)際的， 常常為本學(xué)科的常見病、多發(fā)病，且病人癥狀較為典型；（2）以問題為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)2～3個(gè)主要問題，涵蓋發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)、治療方案等，問題設(shè)計(jì)由淺入深，有利于初次接觸病患的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。可從一種癥狀入手，分析多種疾病，在對(duì)比中加深認(rèn)識(shí)，如以慢性腹痛腹瀉為線索確立炎癥性腸病、腸結(jié)核、腸梗阻和腸癌的腸病學(xué)習(xí)；（3）以學(xué)生為主體，CBL的最大特點(diǎn)是凸顯了學(xué)生的主體地位，要求每位學(xué)生針對(duì)問題查閱書籍、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料， 便于討論時(shí)立足病情，援引實(shí)據(jù)，給出分析和結(jié)論；（4）以教師為主導(dǎo)，教師應(yīng)參與討論，根據(jù)學(xué)生發(fā)言的情況， 適時(shí)點(diǎn)撥，并及時(shí)對(duì)學(xué)生的思路進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和修正，最后針對(duì)病例總結(jié)討論， 形成對(duì)所討論病例的正確共識(shí)[6]。這種有的放矢的學(xué)習(xí)模式，往往優(yōu)于以教師為主體的模式，可達(dá)到事半功倍的效果。
4.帶教體會(huì)
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，在知識(shí)更新快，病人要求高的今天，如何結(jié)合不同的專科特點(diǎn)，因材實(shí)教，調(diào)整教學(xué)方式，更好的培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的醫(yī)療工作者是值得深思的問題。CBL教學(xué)模式能很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)床邊教學(xué)的不足， 實(shí)際運(yùn)用時(shí)還可以予以改良，如結(jié)合現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，將討論的問題分為專題做成PPT，利于學(xué)生視聽結(jié)合接受信息，加深記憶。另外可形象直觀的展示病例，如內(nèi)窺鏡檢查資料，手術(shù)過程錄像等，以加深理論知識(shí)的回憶和對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)。教師在討論中應(yīng)充分肯定學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，強(qiáng)調(diào)本組病例的特點(diǎn)， 強(qiáng)化概念， 增強(qiáng)記憶[7]。總之，CBL 模式結(jié)合床邊教學(xué)可以使廣大學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，有利于培養(yǎng)臨床思維強(qiáng)的醫(yī)療實(shí)用型人才。
5.參考文獻(xiàn)
[1]楊東平. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)實(shí)習(xí)的探討與實(shí)踐[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2006， （6）， 96-97.
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具體改革內(nèi)容、改革目標(biāo)和擬解決的關(guān)鍵問題
改革內(nèi)容：①根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的服務(wù)面向與職業(yè)崗位能力，以全面提高教育教學(xué)質(zhì)量出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，按照“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教育教學(xué)模式，設(shè)計(jì)教育教學(xué)改革方案。②緊密結(jié)合學(xué)生職業(yè)崗位能力，整合教學(xué)內(nèi)容，確立項(xiàng)目、任務(wù)。③將學(xué)生基本知識(shí)、能力、素質(zhì)融為一體，逐級(jí)分解子項(xiàng)目和單項(xiàng)具體工作任務(wù)。④建立質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系，細(xì)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，最后邀請(qǐng)行業(yè)專家一起，按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗位能力的整體評(píng)價(jià)。
改革目標(biāo)：通過上述改革與實(shí)踐，凸顯以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位能力為核心的人才培養(yǎng)理念，通過實(shí)施“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教育教學(xué)改革，真正實(shí)現(xiàn)為基層、農(nóng)村及社區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專門人才。
擬解決的關(guān)鍵問題：①根據(jù)培養(yǎng)面向和培養(yǎng)目標(biāo)，解決重專業(yè)知識(shí)傳授，忽視人文教育的問題。②解決工學(xué)結(jié)合任務(wù)不夠明確，與職業(yè)崗位要求末達(dá)到零距離接軌的問題。③是解決質(zhì)量評(píng)價(jià)不夠全面，評(píng)價(jià)內(nèi)容與評(píng)價(jià)方式較為單一，忽視職業(yè)道德、人際溝通和創(chuàng)新意識(shí)養(yǎng)成等問題。④是解決與職業(yè)資格考試接軌的問題，最終實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量與行業(yè)發(fā)展相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的知識(shí)、技能、素質(zhì)要求相適應(yīng)。
實(shí)施方法及可行性分析
實(shí)施方法：根據(jù)培養(yǎng)面向和培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的職業(yè)崗位能力要求，邀請(qǐng)行業(yè)專家參與按照“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教改思路，設(shè)計(jì)出凸顯學(xué)生能力培養(yǎng)理念的專業(yè)人才培養(yǎng)方案。堅(jiān)持“必需、夠用”的原則，以專業(yè)核心課程教學(xué)改革為主，按照項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教改要求，將教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生職業(yè)能力進(jìn)行有機(jī)整合，設(shè)計(jì)與逐級(jí)分解出集“知識(shí)、素質(zhì)、能力”三位一體的實(shí)施項(xiàng)目和工作任務(wù)目［2］。根據(jù)崗位要求和職業(yè)考試內(nèi)容，重新設(shè)計(jì)制定學(xué)生綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善考核體系，包括：⑴任務(wù)評(píng)價(jià)（課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)）：以每次課堂教學(xué)（2學(xué)時(shí)計(jì)）給學(xué)生下達(dá)1～2個(gè)單項(xiàng)工作任務(wù)（包括知識(shí)、能力、素質(zhì)），并根據(jù)任務(wù)完成情況進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要關(guān)注學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的理解、運(yùn)用，單項(xiàng)操作技能的掌握和學(xué)生在完成任務(wù)時(shí)的所表現(xiàn)的工作態(tài)度等，并進(jìn)行必要的指導(dǎo)。評(píng)價(jià)方法可通過學(xué)生自評(píng)、小組互評(píng)，教師評(píng)價(jià)等作多種形式實(shí)施。⑵項(xiàng)目評(píng)價(jià)（階段性評(píng)價(jià)）：以一個(gè)教學(xué)單元作為一個(gè)子項(xiàng)目，由若干個(gè)單項(xiàng)任務(wù)組成。每一項(xiàng)目完成后，通過對(duì)前期完成的各個(gè)任務(wù)的整合，設(shè)計(jì)出階段性評(píng)價(jià)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生的合作能力、溝通能力、以及核心職業(yè)能力等進(jìn)行階段性綜合評(píng)價(jià)。⑶學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前的多綜合項(xiàng)目評(píng)價(jià)：在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前，利用兩周時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行1次多綜合項(xiàng)目評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法擬分為理論知識(shí)考核和技能操作考核兩部分。理論考核采用考試和考查兩種方式，以基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論為主，其中考試內(nèi)容中技能操作知識(shí)的考核比例不少于20%，注意與職業(yè)資格考試內(nèi)容接軌。技能考核要求有行業(yè)專家參與評(píng)價(jià)。⑷學(xué)生職業(yè)崗位能力的終結(jié)性評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)方法由實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)與學(xué)校畢業(yè)考核兩大部分組成。①實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)：由于崗位實(shí)習(xí)的開放性和職業(yè)性，學(xué)生通過40周的臨床實(shí)習(xí)，其日常行為規(guī)范，職業(yè)道德，敬業(yè)精神，人際溝通等職業(yè)能力有了進(jìn)一步的拓展，學(xué)生在實(shí)習(xí)是的各種表現(xiàn)與展示出的職業(yè)能力，實(shí)習(xí)單位的行業(yè)專家能夠給予最綜合、最完整、最準(zhǔn)確和最客觀的評(píng)價(jià)。因此，設(shè)計(jì)將實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生的能力評(píng)價(jià)作為社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容，納入學(xué)生畢業(yè)終結(jié)性評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：日常行為規(guī)范，職業(yè)道德，敬業(yè)精神，人際溝通，出科筆試或口試考試成績(jī)，現(xiàn)場(chǎng)操作能力，科室實(shí)結(jié)，畢業(yè)論文的撰寫等。學(xué)生能否順利畢業(yè)，實(shí)習(xí)單位的評(píng)價(jià)好壞應(yīng)在學(xué)生的終結(jié)性評(píng)價(jià)中占有一定的比重，這也增加了學(xué)生能力評(píng)價(jià)的效度。②學(xué)校畢業(yè)考核：內(nèi)容包括學(xué)生畢業(yè)論文完成情況考核和畢業(yè)考試。學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量根據(jù)選題、資料采集、知識(shí)運(yùn)用能力、文字表達(dá)能力以及撰寫態(tài)度等，由行業(yè)專家進(jìn)行評(píng)判。
可行性分析：①醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)校內(nèi)有完整實(shí)訓(xùn)室，實(shí)訓(xùn)設(shè)備儀器完備；教學(xué)醫(yī)院擁有彩超、數(shù)字胃腸、介入、ECT、CT、MRI等大型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備齊全，具有進(jìn)行教改的設(shè)備與技術(shù)基礎(chǔ)。②醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)要有校院一體結(jié)合緊密的師資隊(duì)伍，行業(yè)專家教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)觀念轉(zhuǎn)化快，參與教學(xué)改革的積極性高，具有進(jìn)行教改的人力條件。③選擇的教改對(duì)象基礎(chǔ)文化素質(zhì)較好，對(duì)教改方案的實(shí)施能給予積極配合專科學(xué)生。
綜上所述，本教改研究課題，以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)為對(duì)象，擬結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位要求，旨在突出專業(yè)教育的職業(yè)性、針對(duì)性、適應(yīng)性和創(chuàng)新性，確立培養(yǎng)目標(biāo)，以專業(yè)核心課程教學(xué)改革為主，實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)，工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，力求完善知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，使學(xué)生得到德智體全面發(fā)展，達(dá)到符合和滿足職業(yè)崗位要求目的。以“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革，已日趨成熟完善，但仍需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)、改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高校;影像專業(yè);拓展學(xué)習(xí)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)存在人體解剖學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及計(jì)算機(jī)電子科學(xué)等多種學(xué)科方向的交叉，在臨床輔助治療和介入療法上具有很高的醫(yī)學(xué)價(jià)值，同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的理論性和實(shí)用性結(jié)合非常緊密，是拓展學(xué)習(xí)衍生范圍很廣的學(xué)科，下文將詳細(xì)討論在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)可供學(xué)生挖掘的拓展學(xué)習(xí)方法。
一、多媒體信息源擴(kuò)充學(xué)習(xí)內(nèi)容
拓展學(xué)習(xí)途徑分三種，其一是擴(kuò)充學(xué)習(xí)內(nèi)容;其二是創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式;其三是優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，其最終目的就是要深入立體地理解各個(gè)理論知識(shí)之間的推導(dǎo)關(guān)系、應(yīng)用價(jià)值以及潛在的發(fā)展創(chuàng)新方向。應(yīng)用在高校醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)中，擴(kuò)充學(xué)習(xí)內(nèi)容的主要方式就是尋找本校教學(xué)環(huán)境意外的學(xué)習(xí)渠道。比如通過網(wǎng)絡(luò)課堂在線學(xué)習(xí)、電子圖書館文獻(xiàn)查閱、高校聯(lián)盟和校企合作等。網(wǎng)絡(luò)課堂在線學(xué)習(xí)體現(xiàn)在各門戶網(wǎng)站教育欄大學(xué)公開課、相關(guān)知識(shí)紀(jì)錄片和以理論關(guān)鍵詞發(fā)散的周邊知識(shí)媒體資源。比如網(wǎng)易公開課就有眾多名校的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作的現(xiàn)場(chǎng)演示視頻，中央電視臺(tái)《健康之路》欄目和涉及醫(yī)學(xué)相關(guān)周邊知識(shí)的視頻資料，都是基于校內(nèi)資源之外的知識(shí)渠道。涉及到文獻(xiàn)檢索類型的拓展學(xué)習(xí)，就能接觸到不少學(xué)科前沿的發(fā)展和創(chuàng)新，比如醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的多種具體型號(hào)，不同型號(hào)的細(xì)微區(qū)別，公司的生產(chǎn)信息等等;再比如說(shuō)一些醫(yī)師多年的實(shí)驗(yàn)記錄、調(diào)研結(jié)果和會(huì)議報(bào)告等，這些雖然與直接的理論知識(shí)沒有太大的關(guān)系，但行業(yè)的發(fā)展包括其周圍商業(yè)市場(chǎng)的發(fā)展，對(duì)于在校學(xué)生來(lái)說(shuō)，拓展學(xué)習(xí)的目的就是擺脫學(xué)校的固有模式，去多了解一些與行業(yè)有直接關(guān)系或間接關(guān)系的一切信息。另外，高校聯(lián)盟是校際交流的較為流行的知識(shí)平臺(tái)，一般以夏令營(yíng)或者冬令營(yíng)的模式為主，也有全國(guó)性或省級(jí)競(jìng)賽等，來(lái)自不同學(xué)校的同學(xué)，可能自身學(xué)習(xí)的教材都村子一定的版本差異，是經(jīng)驗(yàn)交流最人性化的一次機(jī)會(huì)。最后，校企合作的學(xué)習(xí)模式就具有一定的職業(yè)規(guī)范性了，通常以見習(xí)或者實(shí)習(xí)為主，在校企合作過程中，學(xué)生拓展學(xué)習(xí)的內(nèi)容會(huì)更具體，這個(gè)實(shí)習(xí)生應(yīng)該是感受頗深的，但對(duì)于暫時(shí)沒有獲得實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的在校學(xué)生，自己主動(dòng)找機(jī)會(huì)去認(rèn)識(shí)企業(yè)單位，也是很好的突破方向之一。總結(jié)來(lái)說(shuō)，擴(kuò)充學(xué)習(xí)內(nèi)容的主要學(xué)習(xí)思維就是兼聽則明，廣為受教。
二、主人公心態(tài)創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式
高校學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)自主性。所謂自主性，是區(qū)別于應(yīng)試教育的個(gè)性學(xué)習(xí)方式，具體的體現(xiàn)形式是學(xué)生通過深刻分析自身的特點(diǎn)，為自己私人創(chuàng)造的獨(dú)有的學(xué)習(xí)模式，這個(gè)模式可以兼容自己的興趣愛好、課程安排和休息時(shí)間。簡(jiǎn)而言之，就是將學(xué)習(xí)融入自己的個(gè)人特色。例如在椎間孔狹窄的病變中，了解臨床癥狀、病理、影像表現(xiàn)、鑒別診斷只是課本上的理論要點(diǎn)，喜歡自己動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的同學(xué)可以課后自己設(shè)計(jì)檢查方法，并在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)際操作，了解平片中正位、斜位在不同椎體檢查中的選擇，以及CT、MRI在檢查中的具體應(yīng)用，激發(fā)自身的學(xué)習(xí)積極性，獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，拉近自身與臨床的距離。再例如結(jié)合自己的時(shí)間，在自己每天感覺精神最飽滿的時(shí)候去分析具有邏輯性的醫(yī)學(xué)影像成像原理，在睡前去記憶一些理論的要點(diǎn)和專有名詞，或者有的同學(xué)會(huì)選擇大聲朗讀來(lái)增強(qiáng)記憶，有的同學(xué)擅長(zhǎng)尋找學(xué)習(xí)伙伴來(lái)相互鼓勵(lì)，相互督促，相互探討，相互考核。創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式不是一味地標(biāo)新立異，用來(lái)自己展現(xiàn)個(gè)性的借口，而是因材施教的學(xué)生層面的領(lǐng)悟。能夠在很強(qiáng)的執(zhí)行力下堅(jiān)持好自己的學(xué)習(xí)方式，根本在于對(duì)于專業(yè)學(xué)習(xí)的主人公心態(tài)。只有認(rèn)為自己是學(xué)習(xí)的主人，才能控制好自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏，在疲勞時(shí)允許適當(dāng)放松，在懈怠時(shí)能夠積極調(diào)整，在效率低下時(shí)能夠自我激勵(lì)。
三、科學(xué)統(tǒng)籌優(yōu)化學(xué)習(xí)方法
廣義上上文提到的學(xué)習(xí)方式，包括擴(kuò)充學(xué)習(xí)內(nèi)容的方式，都應(yīng)該在優(yōu)化學(xué)習(xí)方法的理論范疇內(nèi)。但這里討論的學(xué)習(xí)方法是一個(gè)相對(duì)狹義的命題， 即針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)這門專業(yè)的課程內(nèi)容，具有普適性效率最高的學(xué)習(xí)流程。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)關(guān)鍵在于掌握三個(gè)方向的融合，其一是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，就是一些常見人體的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和各大系統(tǒng)的組成部分;其二是實(shí)際的電子物理成像原理和計(jì)算機(jī)操作的一些技巧;其三是臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)病理病變?cè)颉⑦^程和結(jié)果，通過這三個(gè)方向的執(zhí)果索因和相互論證就是影像學(xué)完整的知識(shí)系統(tǒng)。在此過程中，科學(xué)統(tǒng)籌是目前為止筆者認(rèn)為最值得提倡的優(yōu)化學(xué)習(xí)方法的一個(gè)學(xué)習(xí)理念，具體來(lái)講就是理性做好知識(shí)模塊的劃分和串聯(lián)的一種學(xué)習(xí)思維，這種思維能夠明顯提高學(xué)習(xí)效率，減少不必要的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。比如說(shuō)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的每個(gè)章節(jié)前都有一段概述，在概述中主要是介紹該章內(nèi)容的重點(diǎn)和特點(diǎn)，學(xué)好概述對(duì)掌握全章節(jié)主要內(nèi)容十分重要。每一章都介紹各種檢查方法的禁忌癥和適應(yīng)癥，以及一些基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，這些內(nèi)容是診斷的基礎(chǔ)，也是臨床對(duì)各種檢查方法選用的憑據(jù)。在學(xué)習(xí)的過程中如果能在筆記中提綱契領(lǐng)，然后關(guān)上課本自己根據(jù)綱目舉一反三，那將是科學(xué)統(tǒng)籌學(xué)習(xí)思維達(dá)到效果的體現(xiàn)，同時(shí)也能有效避免醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)脈絡(luò)復(fù)雜而造成的煩躁的學(xué)習(xí)情緒。
四、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展歷程目前為止發(fā)展歷程不過百余年，也就近三十年的發(fā)展速度迅速提高，未來(lái)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展方向尚未十分明確，不過值得肯定的是，拓展學(xué)習(xí)能夠讓學(xué)生對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的發(fā)揮有一定程度的把握，甚至還能起到引導(dǎo)作用，而這，也是目前全國(guó)高校素質(zhì)教育體系下所追求的結(jié)果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 袁力，劉林祥，李月卿，馮圣平，袁聿德. 發(fā)展中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)高等教育[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2006（01） .
骨科是一門專業(yè)性和實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其不僅有較多的抽象概念、繁多的理論知識(shí)，同時(shí)還包含了復(fù)雜的專科檢查，這對(duì)于在骨科實(shí)習(xí)的留學(xué)生而言無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。大多數(shù)留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生雖對(duì)骨科臨床實(shí)踐具有濃厚的學(xué)習(xí)興趣，但是語(yǔ)言不通、思維方式不同將會(huì)嚴(yán)重影響到其對(duì)骨科臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，因此，為促進(jìn)骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生充分理解和掌握骨科臨床相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，就必須要求帶教人員采取有效的教學(xué)方法實(shí)施臨床帶教。基于問題的教學(xué)模式（PBL）是目前臨床帶教過程中應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)方式之一，其不僅能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生由單純醫(yī)學(xué)理論思維轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維，同時(shí)在探討問題和探尋問題答案的過程中，還能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床能力不斷提高[1]。本研究主要探討了基于問題的教學(xué)模式在骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇我院2015年6月—2018年5月42名骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生為研究對(duì)象，均為本科實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組21名。對(duì)照組中男12名，女9名，其中13名來(lái)自非洲、8名來(lái)自印度；研究組中男14名，女7名，其中11名來(lái)自非洲、10名來(lái)自印度。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的性別、國(guó)別無(wú)顯著差異（P0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，即由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行查房、問診、體格檢查和診斷，實(shí)習(xí)醫(yī)生在旁觀看和學(xué)習(xí)。研究組采用基于問題教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，即：首先，帶教人員需探尋出留學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題，如語(yǔ)言不通、思維方式不同是留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)骨科臨床知識(shí)的最大障礙，在帶教過程中應(yīng)用漢語(yǔ)和英語(yǔ)進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)，在學(xué)生不能良好地理解相關(guān)理論知識(shí)的中文含義之前，采用英語(yǔ)對(duì)重點(diǎn)知識(shí)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，待其漢語(yǔ)水平提高后，再逐漸采用漢語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)。為了減少帶教人員和留學(xué)實(shí)習(xí)生之間的溝通障礙，帶教人員在臨床帶教過程中還可采用人體骨骼標(biāo)本、手術(shù)同步轉(zhuǎn)播、視頻觀摩和幻燈片演示等方式將骨科臨床實(shí)踐相關(guān)知識(shí)形象、直觀地展示給留學(xué)生，以提升其對(duì)骨科實(shí)踐知識(shí)的理解和掌握。另外，與我國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)生不同，留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中都偏好于親身動(dòng)手實(shí)踐，因此帶教人員還需盡快為留學(xué)實(shí)習(xí)生安排動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，如使其獨(dú)立完成骨科換藥拆線、關(guān)節(jié)周圍骨折的手法復(fù)位等，這樣不僅能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提高。另外，帶教老師還需積極培養(yǎng)留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生解決問題的能力，可要求實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者的主要體征和臨床癥狀進(jìn)行了解，然后再根據(jù)其所學(xué)的理論知識(shí)提出問題，或由帶教老師提供問題，供實(shí)習(xí)醫(yī)生回答，這樣有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)骨科疾病臨床實(shí)踐診斷具有大致的了解，并且更好地鞏固和應(yīng)用專業(yè)理論知識(shí)。待實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握一定的臨床實(shí)踐技能，可分管不同的患者，為患者實(shí)施進(jìn)一步的檢查和治療。若其治療上遇到困難，可詢問帶教老師或自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、網(wǎng)絡(luò)資源等，以保證治療的規(guī)范性。最后，定期組織實(shí)習(xí)醫(yī)生參加教學(xué)討論會(huì)，重點(diǎn)討論實(shí)習(xí)過程中遇到的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，帶教老師對(duì)學(xué)生的問題進(jìn)行解答、總結(jié)。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生均帶教4周，實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行出科考核。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)比2組實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考核成績(jī)，總分為100分，其中基本理論知識(shí)占30分、臨床實(shí)踐技能占30分、疾病診斷和檢查占20分、患者評(píng)價(jià)項(xiàng)目考核占20分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2組實(shí)習(xí)醫(yī)生基本理論知識(shí)成績(jī)得分無(wú)顯著差異（P0.05）；但在臨床實(shí)踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評(píng)價(jià)項(xiàng)目考核等出科考核成績(jī)得分研究組均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。
3討論
骨科臨床實(shí)習(xí)不僅包含了較多的理論知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)還要求實(shí)習(xí)醫(yī)生具備扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能。為此，在帶教過程中需實(shí)施嚴(yán)格、有計(jì)劃的教學(xué)，才能保證和提高臨床帶教活動(dòng)的有效性和質(zhì)量[2]。而與國(guó)內(nèi)的實(shí)習(xí)醫(yī)生相比，留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)骨科知識(shí)難度更大，原因是大多數(shù)留學(xué)生的中文水平并不高，在實(shí)習(xí)初期難以用中文與帶教老師、患者進(jìn)行流暢的溝通。因此，首先要把好留學(xué)生的語(yǔ)言關(guān)，一方面要促進(jìn)留學(xué)生的漢語(yǔ)交流水平不斷提升，另一方面還需帶教老師不斷鞏固自身的專業(yè)英語(yǔ)和口語(yǔ)英語(yǔ)水平[3]。鑒于留學(xué)生對(duì)問題的探索興趣和欲望普遍高于國(guó)內(nèi)學(xué)生，采用基于問題的教學(xué)方法（PBL）對(duì)留學(xué)生進(jìn)行帶教，可引導(dǎo)其多進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，對(duì)課程知識(shí)具有一定的掌握，然后再積極鼓勵(lì)其提出問題，最后由帶教老師客觀評(píng)價(jià)其探索結(jié)果。以往，臨床多采用傳統(tǒng)灌輸式或填鴨式的教學(xué)方式對(duì)骨科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教。帶教老師在教學(xué)過程中主要為學(xué)生灌輸學(xué)科相關(guān)的理論知識(shí)和技能，過于枯燥單調(diào)，不僅不利于學(xué)生記憶、理解，同時(shí)還可能導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣和信心[4]。而PBL是一種以問題為中心的教學(xué)方法，帶教老師在教學(xué)過程中只作為知識(shí)的引導(dǎo)者和解惑者。在該種模式的帶教活動(dòng)中，需將實(shí)習(xí)醫(yī)生視為正式的臨床醫(yī)師，引導(dǎo)其自主對(duì)患者病史進(jìn)行采集、自主進(jìn)行疾病查體和診斷；然后，在教學(xué)過程中提出學(xué)科相關(guān)的問題供學(xué)生思考，如L4~5椎間盤突出的臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、可引起什么神經(jīng)根壓迫等。這些問題對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)崗位的留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)較為困難，為探尋答案，必須與患者進(jìn)行溝通、反復(fù)深入病房觀察患者體征變化。另外還需引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，對(duì)老師提出的問題進(jìn)行分析和理解，這樣對(duì)提高與患者的交流能力和解決臨床問題的能力均有重要促進(jìn)作用。待學(xué)生掌握一定的查體和診斷能力后，引導(dǎo)其提出疾病治療方案。這樣，便能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生在循序漸進(jìn)的過程中掌握疾病檢查、診斷和治療等系統(tǒng)方法[5]。
本研究中，對(duì)照組和研究組骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生分別行常規(guī)教學(xué)方法和PBL模式進(jìn)行臨床帶教，結(jié)果顯示，2組實(shí)習(xí)醫(yī)生基本理論知識(shí)得分對(duì)比無(wú)顯著差異（P0.05），研究組臨床實(shí)踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評(píng)價(jià)項(xiàng)目考核得分均明顯高于對(duì)照組（P0.05），說(shuō)明在骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教過程中應(yīng)用基于問題的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，不僅能提高其臨床實(shí)踐技能，同時(shí)還能促進(jìn)臨床綜合素質(zhì)提升。綜上所述，PBL模式在骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。
關(guān)鍵詞： 人才培養(yǎng)；創(chuàng)新；建設(shè)路徑
中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）23-0258-02
0 引言
高等醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著加快知識(shí)創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重大歷史責(zé)任，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新意識(shí)與能力是高等醫(yī)學(xué)教育迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)的必然選擇。
1 加強(qiáng)課程體系建設(shè)
1.1 創(chuàng)新辦學(xué)理念 醫(yī)學(xué)院在學(xué)校黨委和行政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估獲得優(yōu)秀為契機(jī)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展特點(diǎn)，創(chuàng)新教育教學(xué)觀念，充實(shí)內(nèi)涵建設(shè)，不斷升華治學(xué)理念，創(chuàng)新辦學(xué)模式，加快改革發(fā)展步伐。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子樹立和培養(yǎng)創(chuàng)新的意識(shí)、創(chuàng)新的銳氣，不斷總結(jié)規(guī)律，優(yōu)化整合資源，不斷創(chuàng)新和完善學(xué)院人才管理體制，大力培養(yǎng)引進(jìn)學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，努力營(yíng)造干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。
1.2 修訂培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu) 2009年學(xué)院以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，積極調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大專業(yè)內(nèi)涵，以“厚基礎(chǔ)，寬口徑、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的原則，培養(yǎng)模式在以專業(yè)課程為基礎(chǔ)上，加入社會(huì)學(xué)，藝術(shù)，語(yǔ)言文學(xué)等課程，使得醫(yī)學(xué)課程與人文社會(huì)科學(xué)課程相結(jié)合、同時(shí)將理論課與實(shí)踐課、必修課與選修課結(jié)合起來(lái)，真正使培養(yǎng)方案科學(xué)、合理。
1.3 重新修訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)教學(xué)大綱 對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱進(jìn)行多次修訂，減少驗(yàn)證性和演示性實(shí)驗(yàn)，積極開設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。并編寫了《綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教材》。形態(tài)學(xué)及其他各學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置也進(jìn)行了調(diào)整和更新，補(bǔ)充增加了新的內(nèi)容。同時(shí)根據(jù)學(xué)生實(shí)踐的實(shí)際情況及教學(xué)醫(yī)院的反饋意見，修訂了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，影像學(xué)專業(yè)，護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床實(shí)綱。
1.4 積極進(jìn)行教學(xué)改革研究 2007～2010年承擔(dān)《臨床技能的考核的探索與實(shí)踐》等9項(xiàng)延安大學(xué)面向21世紀(jì)教學(xué)改革項(xiàng)目；苗乃周教授參與的“創(chuàng)新實(shí)習(xí)基地管理模式提高學(xué)生實(shí)踐水平”教育改革成果獲延安大學(xué)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)，并獲得陜西省教育廳普通高等學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)成果獎(jiǎng)；“提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)質(zhì)量的改革實(shí)踐”獲延安大學(xué)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)；設(shè)立并啟動(dòng)了“PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用”等《醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革研究計(jì)劃》項(xiàng)目10項(xiàng)；發(fā)表教學(xué)論文數(shù)十篇。
2 重視學(xué)科建設(shè)
2.1 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè) 為了突出特色專業(yè)、重點(diǎn)專業(yè)，我們不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，現(xiàn)批準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為省級(jí)特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)；《生理學(xué)》、《組織與胚胎學(xué)》為省級(jí)精品課程；建成《生理學(xué)》、《組織與胚胎學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》校級(jí)精品課程；建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)校級(jí)特色專業(yè)；《病理與病理生理學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》為校級(jí)重點(diǎn)扶持專業(yè)；主編、參編高校教材10余部。
2.2 加強(qiáng)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè) 近些年學(xué)院重點(diǎn)對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心、護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)模擬中心進(jìn)行了補(bǔ)充性建設(shè)。例如在醫(yī)學(xué)模擬中心進(jìn)行各專業(yè)的臨床技能培訓(xùn)與考核。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)利用計(jì)算機(jī)軟件在互動(dòng)數(shù)字化教室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)等。
3 加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)
目前我校共有陜西省人民醫(yī)院、西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院等二十七所教學(xué)基地，延安市疾病控制中心等兩所預(yù)防實(shí)習(xí)基地。這些教學(xué)基地分布在陜西省內(nèi)各個(gè)地區(qū)，大多為三級(jí)以上醫(yī)院，承擔(dān)我校臨床醫(yī)學(xué)、高等護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和麻醉學(xué)五個(gè)專業(yè)的本科和專科見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，生均床位數(shù)超過了1.2張，實(shí)習(xí)生每生實(shí)際管理床位≥6張。從2007-2010年連續(xù)召開4次臨床教學(xué)基地建設(shè)研討會(huì)，加強(qiáng)了校、院交流，促進(jìn)了溝通，達(dá)成了共識(shí)，校、院對(duì)教學(xué)的投入逐步加大，添置了教學(xué)設(shè)施、改善了辦學(xué)條件、提高了辦學(xué)質(zhì)量，起到了教學(xué)相長(zhǎng)的作用。在學(xué)校、醫(yī)院的共同努力下，教學(xué)基地都配備了多媒體教室，部分教學(xué)醫(yī)院還建成了模擬示教室，這些教學(xué)設(shè)施的投入對(duì)加強(qiáng)我校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量提供了可靠的物質(zhì)保障。讓學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀念，人道主義精神，因此我們利用預(yù)防實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，讓學(xué)生融入到社區(qū)服務(wù)的實(shí)踐中。
4 注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)
4.1 注重實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)教育 實(shí)習(xí)前，要求學(xué)生了解和熟悉醫(yī)院的一般工作程序及各種醫(yī)療制度，并進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)行為規(guī)范等專題教育。
【關(guān)鍵詞】脊柱外科；臨床；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)
脊柱外科是骨科的一個(gè)重要分支，其疾病具有專業(yè)性強(qiáng)、病種多、查體復(fù)雜、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，增加了學(xué)習(xí)的困難程度，具有較難形成學(xué)習(xí)興趣的特點(diǎn)。既往“灌輸式”教學(xué)方式難以使實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)復(fù)雜的脊柱解剖結(jié)構(gòu)及臨床知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入了解，尤其是理論知識(shí)與實(shí)踐技能結(jié)合困難。改變學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和興趣，增加學(xué)生在學(xué)習(xí)過程的成就感和參與感就顯得尤為重要改革臨床教學(xué)方式，應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem?basedlearning，PBL）有利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性及學(xué)習(xí)興趣［2］。同時(shí)在一定知識(shí)儲(chǔ)備后，利用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case?basedlearning，CBL）使學(xué)生自主接觸真實(shí)的臨床病例，自主進(jìn)行問診、查體及輔助檢查的判斷學(xué)習(xí)是脊柱外科教學(xué)的重要改革方向［3］。因此，本研究結(jié)合PBL與CBL，將該教學(xué)方式運(yùn)用至我院脊柱外科臨床實(shí)習(xí)帶教中，論證該教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)。
資料與方法
一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①提前與學(xué)生溝通此次教學(xué)活動(dòng)研究方法，征得學(xué)生同意，學(xué)生自愿參加；②完整參與2周臨床教學(xué)工作；③參與者為2017級(jí)至我科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的本科實(shí)習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)期間無(wú)故曠課，遲到、早退超過2次，因故請(qǐng)假超過2天者；②在校研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生等；③其他年級(jí)實(shí)習(xí)生、見習(xí)生。
二、一般資料
選取2021年3月至2021年9月在我院脊柱外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的2017級(jí)本科實(shí)習(xí)生，共53人。按照醫(yī)院教學(xué)管理規(guī)定將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組（簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)組）和教學(xué)方法聯(lián)合組（簡(jiǎn)稱聯(lián)合組）。其中傳統(tǒng)組28人，男15人，女13人。聯(lián)合組25人，其中男13人，女12人。傳統(tǒng)組年齡為（22.04±0.58）歲，聯(lián)合組年齡為（22.36±0.64）歲。兩組學(xué)生年齡、性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。帶教老師由各醫(yī)療組組長(zhǎng)統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，各醫(yī)療組組長(zhǎng)均為副主任醫(yī)師、副教授及以上職稱。前期根據(jù)分組要求及相關(guān)教學(xué)管理規(guī)定進(jìn)行備課，設(shè)計(jì)教學(xué)、考核、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
三、教學(xué)方法
傳統(tǒng)組教學(xué)方法采用小講課、床旁帶教的方式。通過教學(xué)管理規(guī)定要求大綱安排教授進(jìn)行統(tǒng)一授課。授課后統(tǒng)一安排床旁示教學(xué)習(xí)，口頭及示范的方式講解脊柱常見疾病（腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病）的問診、查體，并帶學(xué)生至閱片燈旁講解脊柱影像學(xué)閱片方法。聯(lián)合組教學(xué)以小組為單位，以一種脊柱常見疾病為出發(fā)點(diǎn)，老師提前準(zhǔn)備幾個(gè)關(guān)鍵問題，同學(xué)對(duì)現(xiàn)有問題提出自己的想法和新的問題，對(duì)所有問題進(jìn)行匯總歸納后進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)查閱，并進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)。隨后輪流安排同學(xué)進(jìn)行床旁問診、查體、輔助檢查以及影像閱片，其他同學(xué)對(duì)演示同學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)、指錯(cuò)、提出相關(guān)問題，同學(xué)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的糾錯(cuò)后，老師最終進(jìn)行歸納總結(jié)，指出學(xué)生們存在的問題及不足。
四、教學(xué)評(píng)價(jià)
考核評(píng)價(jià)方式為雙向考核，即老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論及實(shí)踐技能考核，學(xué)生對(duì)老師及課程形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見。理論考核采取試卷的形式進(jìn)行，滿分100分。采用選擇題加病例分析的方式考查學(xué)生理論知識(shí)掌握情況及綜合分析能力。其中選擇題占40分，病例分析題占60分。實(shí)踐技能考核在標(biāo)準(zhǔn)化病人（stan?dardizedpatients,SP）身上進(jìn)行，出科前對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行混合，隨機(jī)順序安排進(jìn)行SP病人考核。SP病人由我科有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師通過選取科室內(nèi)的典型病例進(jìn)行扮演。結(jié)合脊柱外科理論知識(shí)的重點(diǎn)，實(shí)踐考試包括病史采集、查體及閱片能力三方面。其中病史采集占30分，查體占40分，閱片能力占30分，該部分總分100分。最終將理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核兩部分總分進(jìn)行匯總后除以2得出最終出科考核成績(jī)。考核結(jié)束后以派發(fā)問卷的形式讓學(xué)生對(duì)授課教授及課程設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，并提出改進(jìn)意見。問卷設(shè)計(jì)涵蓋對(duì)教授的授課形式、是否有助于知識(shí)整合、提高思維能力、提高與病人溝通及臨床能力、調(diào)動(dòng)對(duì)脊柱外科學(xué)習(xí)興趣等幾個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出教師滿意度及課程設(shè)計(jì)滿意度評(píng)分。
五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
分析數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS23.0軟件（IBM公司，美國(guó)），對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Shapiro?Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)。服從或近似服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料比較，若方差齊采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差不齊采用t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
聯(lián)合組理論知識(shí)中的病例分析考核成績(jī)高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組間選擇題成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組實(shí)踐技能考核的各個(gè)方面表現(xiàn)均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05，表1）。對(duì)兩組學(xué)員的出科考核分科成績(jī)及總成績(jī)進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)，在理論考核、實(shí)踐考核及出科總分，聯(lián)合組各方表現(xiàn)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05，表2）。通過回收學(xué)生問卷發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組學(xué)生對(duì)老師的滿意度更高，對(duì)課程的設(shè)計(jì)更加滿意（P＜0.05，表2）。
討論
醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)及規(guī)培生輪轉(zhuǎn)是重要的一個(gè)階段，在此階段，學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還處在課本中，缺乏臨床認(rèn)知。既往單一老師授課的形式還是局限在知識(shí)點(diǎn)的介紹，沒有回歸到疾病和病人本身。從以往的教學(xué)方式來(lái)看，學(xué)生依舊欠缺獨(dú)立處理臨床問題的能力及思維方式［4?5］。“灌輸式”教學(xué)方式無(wú)法讓學(xué)生體會(huì)到作為學(xué)習(xí)主體所存在的意義，忽略了學(xué)生的內(nèi)在感受及主觀能動(dòng)作用，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中難以將碎片的知識(shí)進(jìn)行歸納、整理，并將其轉(zhuǎn)化成臨床知識(shí)。因此，為了加快實(shí)習(xí)生從學(xué)生到醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力和臨床思維，采用教學(xué)方法組合的方式，符合臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、實(shí)踐應(yīng)用的過程，有利于醫(yī)學(xué)教育改革［6?7］。
一、PBL及CBL教學(xué)方法
PBL是一種以學(xué)生為中心，老師引導(dǎo)為輔的全新教學(xué)方式［8］。PBL教學(xué)方法初衷是用于挖掘?qū)W生興趣，把學(xué)生從應(yīng)付功課的狀態(tài)中解救出來(lái)，注重自我探索的過程。主要強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，在學(xué)生自主獲取知識(shí)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時(shí)更深層次的鍛煉自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。CBL是哈佛大學(xué)提出的一種學(xué)習(xí)方法［3］，這種學(xué)習(xí)方式主要強(qiáng)調(diào)把學(xué)生代入真實(shí)的場(chǎng)景去體驗(yàn)、學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生觀察、判斷及操作能力，通過實(shí)踐的方法讓學(xué)生掌握知識(shí)體系，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力［9］。該方法是以臨床典型病例為載體，以實(shí)習(xí)生及規(guī)培生為主導(dǎo)，老師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論分析，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史采集、病例匯報(bào)、查體及閱片。將書本知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐能力，學(xué)生通過自己的實(shí)踐學(xué)習(xí)來(lái)鞏固理論知識(shí)點(diǎn)，并強(qiáng)化臨床專業(yè)技能。病例討論形式有助于學(xué)生將未完全掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，并有助于知識(shí)的融會(huì)貫通。
二、出科考核及指標(biāo)分析
教學(xué)方法的組合明顯提高學(xué)生的理論水平和臨床實(shí)踐能力。值得注意的是理論知識(shí)考核中，兩組選擇題成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與出題方向以及本科學(xué)習(xí)階段基礎(chǔ)知識(shí)掌握較扎實(shí)有關(guān)。但從總體來(lái)看，聯(lián)合組取得的成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)組，這是將PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)與CBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合的表現(xiàn)。PBL這種啟發(fā)式教育方式，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)如下：①PBL有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考的能力。通過自主學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行融會(huì)貫通，獨(dú)立思考對(duì)新知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理及匯報(bào)，將疾病與疾病之間建立合理的邏輯框架，從而提高學(xué)習(xí)效率。②PBL有助于鍛煉小組之間協(xié)作能力。在提出問題后需要進(jìn)行分工收集信息、處理信息，協(xié)同合作解決現(xiàn)有問題及提出新的問題，利于同學(xué)之間共同進(jìn)步［2，10］。同時(shí)鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及分工能力，通過縝密的協(xié)調(diào)溝通將工作做到細(xì)致入微。③PBL有助于鍛煉學(xué)生解決綜合問題的能力。學(xué)生自主思考并解決問題的同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問題，組建自己的思維框架，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及創(chuàng)新的能力。而CBL教學(xué)法是引導(dǎo)學(xué)生從書本走向床旁，切身體會(huì)一名脊柱外科醫(yī)師的病房臨床工作［11］。學(xué)習(xí)成為一名脊柱外科醫(yī)師所需具備的基本臨床技能。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待病人人文關(guān)懷的能力。將理論與實(shí)踐結(jié)合。老師提醒、引導(dǎo)學(xué)生做出標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作規(guī)范，學(xué)生在老師的引導(dǎo)下對(duì)自己的問題進(jìn)行發(fā)掘及總結(jié)，達(dá)到加深記憶和提高實(shí)踐能力的目的。
三、學(xué)生對(duì)教師及課程設(shè)計(jì)反饋評(píng)價(jià)
從學(xué)生對(duì)教師及課程設(shè)計(jì)反饋來(lái)看，教學(xué)方法組合方式最大的優(yōu)勢(shì)在于兩者均以學(xué)生為主體，老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在充分鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，將碎片化的理論知識(shí)進(jìn)行整理歸納，并通過臨床實(shí)踐應(yīng)用于臨床中。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，又反過來(lái)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)及薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理學(xué)習(xí)。啟發(fā)式教育可以讓學(xué)生充分享受到成功的快樂與喜悅。學(xué)生的求知欲與進(jìn)取心得到激發(fā)，學(xué)生獨(dú)立思考能力得以培養(yǎng)，有助于提高學(xué)生收集和處理信息、獲取知識(shí)和更新知識(shí)的能力［12?13］，也正因?yàn)閷W(xué)生和老師更深度的溝通交流以及更為豐富的教學(xué)過程，提高了學(xué)生體驗(yàn)感，提高了學(xué)生對(duì)教師的滿意度，課程設(shè)計(jì)也更為合理。
四、考核過程中SP病人設(shè)計(jì)
為了減少病人反復(fù)查體造成病人病痛的考量及體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷。結(jié)合我科實(shí)際情況，我們對(duì)兩組進(jìn)行考核均采用SP病人進(jìn)行考核。考核中SP病人由我院住院醫(yī)師進(jìn)行扮演，將病房真實(shí)病人的病情、主觀感受進(jìn)行演繹。學(xué)員通過對(duì)SP病人的詢問病史、查體及輔助檢查進(jìn)一步鞏固自己的理論及臨床知識(shí)。考核結(jié)束后SP病人將所發(fā)現(xiàn)的問題同樣進(jìn)行匯報(bào)，也有助于促進(jìn)共同學(xué)習(xí)［14］。
五、考核過程中教師需注意的問題
