發布時間：2022-04-02 08:21:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫學影像論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1嚴把住院醫師入選關
凡在我院接受規范化培訓的醫學影像學住院醫師，都必須通過入選考試。雖然住院醫師以應屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經驗，但基本理論和操作應該有所掌握。進行入選考試一方面有助于選拔優秀住院醫師，另一方面有助于摸清住院醫師的基礎，做到有的放矢、因材施教。住院醫師要想在2~3年時間內輪轉完所有二級科室，并達到一定專業水準，其自身素質十分重要。此外，進修醫師將承擔一半以上的臨床一線工作，其質量直接關系到醫療服務水平。選拔基礎較好的住院醫師是提高培訓質量的第一步。
2做好住院醫師崗前培訓工作
所有入選的住院醫師在入科接受培訓前，都要先進行崗前培訓。對于住院醫師來說，一旦入科，就意味著從學生到醫生身份的轉變，必須盡快熟知科室相關工作流程、醫院各項規章制度及醫療相關法律、法規等；同時要了解住院醫師規范化培訓的內容和要求，盡早明確培訓目的、流程、考核方法及相關政策、法規，做到學習目標明確、方法得當。
2.1了解學習目的和特點
入科后，首先要了解住院醫師的基本概況，包括年齡、畢業院校、工作經歷、主要工作及興趣方向，同時要了解其學習目的。由于住院醫師本人及所在醫院的要求不同，其輪轉目的也各不相同：（1）已有接收醫院和接收科室的住院醫師，學習目的性較強，除了學習階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業表現出極大的興趣，以便輪轉結束后能夠快速適應工作；（2）目前尚無接收醫院和接收科室的住院醫師，學習積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數住院醫師學習目標不明確，學習積極性不高，需要督促。
2.2考查基礎理論知識
除了入選考試外，住院醫師在崗前培訓期間還要進行醫學影像學專業知識及相關臨床醫學基本理論知識測評，以試卷或口頭提問等方式進行，目的是了解其基礎理論知識掌握情況，然后根據測試結果制訂相應培訓計劃，既要“查漏補缺”，使大多數住院醫師知識結構得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長”，使某些基礎相對薄弱的住院醫師接受困難。因此，培訓計劃既要有共性，所有規定的二級科室都要輪轉完，同時又要根據每位住院醫師的特點，在不影響整體輪轉計劃的前提下，適當調整輪轉科室的先后順序，相對增加某一學科的輪轉時間及學習難度。
2.3考查臨床實際工作能力
選擇臨床常見病例、多發病例讓住院醫師進行實際診斷分析，考查其對不同影像診斷技術的認識程度、圖像存儲和傳輸系統應用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報告書寫是否規范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫師是否具備一定的臨床經驗和基本操作技能。對于基礎較好、有一定臨床工作經驗的住院醫師，要求其在完成基本專業知識培訓和臨床工作能力培養的同時，增加一些新知識及新技術的學習；而對基礎較差、缺乏臨床工作經驗的住院醫師，則著重對其基礎知識和基本技能進行培訓。
3實行共性與個性兼顧的培訓方案
住院醫師學歷不同、基礎不同，興趣和發展方向也不盡相同，這就要求規范化培訓既要顧全大局，按計劃要求輪轉完相應科室，同時又要兼顧每位住院醫師的特點。為此，科室進行了一系列探索和嘗試。
3.1引入導師機制
為提高住院醫師培訓質量，科室借用研究生培養模式，為每位住院醫師安排一位導師，選擇業務水平高且有帶教經驗的副高以上職稱的高年資醫師擔任，并由其負責制定住院醫師個性化培訓方案。根據住院醫師的要求，導師可以有針對性地安排住院醫師的學習。同時，為保證教學質量，科室還設定了如教學講課次數、簽片數量和疑難病例會診次數等量化指標來考核導師。每期住院醫師輪轉結束時，還要通過量化表為各導師及帶教教師打分，作為其年終評優指標之一。對于考評分數較低的導師和帶教教師要限期改正，對屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學會議上予以通報批評等懲罰措施。
3.2實施案例教學
住院醫師輪轉是為了更系統地學習，尤其要在基本理論、基本技術以及科研和教學等方面進行系統的培訓與學習。案例教學法采用對話式、討論式、啟發式等教學方法，引導學生對實例中出現的各種問題進行深入思考、探討，從而培養學生分析與解決問題的能力。我院案例教學是住院醫師在導師指導下，選取典型病例，利用每日晨讀時間展示患者病史及影像資料，并進行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫師通過上述病例分析過程，實現了從理論到實踐、從實踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫師學習的機會，提高處理實際問題的能力。案例教學將理論知識與臨床實踐緊密結合，充分調動了住院醫師的主觀能動性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對影像學知識的理解。
3.3實施混合培養
混合培養就是將住院醫師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學習。由于研究生科研和教學意識較強，英語水平較高，對住院醫師科研和教學意識及能力的提升有促進作用。另外，在導師指導下，住院醫師要搜集相關臨床資料，查找文獻，制作教學幻燈片，積極參與全科病例討論，并進行小范圍的繼續教育授課。通過上述培養，住院醫師在輪轉結束時都會具備一定的科研和教學能力，為其今后的工作打下堅實基礎。
3.4加強信息及學術交流
科室配備了放射科信息儲存和調用系統及PACS系統，可供住院醫師根據自身興趣隨時在網上調閱近6年間所有影像報告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫學圖像以及病理圖片等）。同時配備嘉禾電子病歷系統，可供住院醫師隨時查閱住院患者的既往或現病史、住院病程、手術記錄以及各種檢查、檢驗報告，可隨時掌握病情，進行綜合分析。我院圖書館以及首都醫科大學圖書館均為住院醫師開放，提供中、外文學術性全文電子期刊及電子圖書、紙質版醫學圖書、國內外醫學雜志，可供住院醫師檢索、下載和閱讀。除此之外，為加強學術交流，科室每周安排一次醫療或科研學術講座，講座內容可根據住院醫師的要求和興趣進行調整。每日晨讀時間，組織住院醫師結合典型病例進行診斷和鑒別診斷以及相關基礎知識培訓。每周四定期舉行手術核對，給住院醫師提供更多影像與病理相結合的學習機會。同時，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵住院醫師參加醫院相關科室、其他醫院影像科或學會舉辦的各種學術講座或疑難病例討論會。
3.5專業與人文素養并重
住院醫師通過對基本理論、基本知識及技能的學習和掌握，專業素養得到提升，達到“業有所進”的目的。同時，住院醫師自身職業素養也很重要。因此，在提高住院醫師業務技術的同時，應加強對其醫德醫風和人文素養的培養。指導教師要言傳身教，以良好的職業道德、高度的責任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導住院醫師，使其醫德醫風、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。
3.6建立考核及獎勵制度
在住院醫師培訓期間及培訓結束時，由科室主任及各專業組組長組成考核小組，對住院醫師培訓的全程表現、基礎理論、基本技能、服務態度、醫德醫風等方面進行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴格，涉及的內容和知識面更為廣泛，考核合格者才能輪轉下一個科室，并允許其參加北京市住院醫師統一考試；對輪轉期間工作學習表現突出的先進個人予以獎勵，并頒發榮譽證書，對其中特別優秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評住院醫師的學習效果，督促其認真學習；另一方面也是對導師的教學成果進行客觀評價，為今后的培訓工作積累經驗。這一制度的實施，對提高住院醫師培訓質量、保證醫院醫療質量和安全、提供優質服務起到了積極作用。上述多種方式為住院醫師的學習提供了便利，使其能夠較快地對本專業基礎理論知識和學科前沿有較為系統的掌握，專業理論水平在短期內有較大幅度的提高。住院醫師學習結束回到原單位工作時，我院會與其單位或本人保持長期聯系，通過遠程會診、學術交流等機制，建立長期合作關系，解決其后顧之憂。
4結語
總之，住院醫師規范化培訓是大型綜合性醫院臨床教學工作的重要組成部分，上述實踐與探索不僅提高了醫學影像學住院醫師的工作質量，也提高了影像科帶教教師的知識水平，提升了醫院的影響力，從而吸引更多的住院醫師來我院進行輪轉學習。
作者：薛艷萍 蔣濤 顧華 王雙坤 單位：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
1學習目標分析
（1）學生理解并掌握醫學影像信息系統（PACS）的概念、功能、分類，學習完畢后能夠口述并寫出來，教師課堂抽查。（2）學生了解并熟悉醫學影像信息系統工作流程，學習完畢后能夠口述并畫出工作流程圖，教師課堂抽查。（3）學生能夠區分PACS與HIS/RIS之間的關系，教師課堂抽查。（4）學生能夠熟練操作醫學影像信息系統，通過演示來判斷是否達到目標。
2學生特征分析
（1）中職醫學影像專業學制為3年，該部分內容安排在二年級第二學期學習。通過學習該部分內容，學生能夠提前熟悉醫院信息化環境，較快進入實習角色。（2）該專業學生大部分住校，每人都有智能手機，班級建有QQ群，可隨時上網學習；學校機房也提供上網學習條件；教室安裝有多媒體教學設備（投影儀、電腦），學生在課余時間或自習時可進行自主學習。（3）學生前期已學習了WindowsXp操作系統Office辦公軟件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中職生普遍輕理論、重實踐，對計算機課感興趣，喜歡動手操作。但缺乏自主學習能力、自控力差，很少提出問題、主動學習，應采取有效教學策略和激勵措施。
3課前任務設計
3.1設計思想
（1）運用翻轉課堂整體教學設計思想，將課前任務與課上活動相聯系，形成性評價與總結性評價相結合，遵循“努力>正確、質量>數量”原則，例如，學生完成任務4，可免除本次理論測驗。（2）課前任務設計遵循教學問題設計原則，例如，角色扮演、生活實例。（3）課堂任務設計遵循小組活動設計原則、及時檢測與反饋原則及課堂活動高度結構化原則。
3.2教師提供資源
（1）文字版校本教材《醫學信息技術》P154~156：崗位對接篇———項目5“醫學影像信息系統”，附醫學影像信息系統工作流程圖。（2）電子版校本教材《醫學信息技術》P154~156：崗位對接篇———項目5“醫學影像信息系統”，附醫學影像信息系統工作流程圖（電子版可通過班級QQ群或網盤下載）。（3）電子版PACS（醫學影像信息系統）操作說明書，里面有詳細的系統操作步驟。（4）教學視頻“PACS工作流程”。（5）拓展資源：以PACS為關鍵詞檢索相關視頻信息。
3.3學生任務
對任務完成情況進行評分并計入平時考核成績，滿分10分。（1）學習文字版或電子版校本教材，掌握醫學影像信息系統的概念、功能和分類，口述并寫出來。評價方式：教師課堂抽查，小組評分，1分。（2）認真閱讀PACS操作說明書，為課上系統操作做準備。評價方式：課堂個人測驗，4分。（3）觀看“PACS工作流程”視頻，口述并畫出工作流程圖。評價方式：教師抽查，小組評分，重點考查學生表達是否清晰、合乎邏輯，2分。（4）對照工作流程圖，以患者身份到醫院體驗，按照自己的理解畫出（或敘述）工作流程，并找出與教材所示工作流程的區別。評價方式：此任務為附加題，完成者可免于理論測驗。（5）簡述PACS與HIS/RIS的關系。評價方式：教師抽查，小組評分，1分。（6）以PACS為關鍵詞，上網檢索相關視頻和信息，了解醫學影像信息系統的現狀及發展趨勢，寫出至少3個有用內容的標題并附鏈接地址，提前兩天通過QQ反饋給教師。評價方式：教師評分，2分。
4課上任務設計
（1）內容熱身（10分鐘）：教師檢查任務6完成情況，并展示好的收集案例（學生介紹展示），給出學生評分，總分2分。（2）任務檢查（20分鐘）：教師隨機抽查小組長任務1~5完成情況，小組長檢查各組成員任務1~5完成情況。分項評分，總分4分。（3）及時教學（5分鐘）：教師評價學生任務1~5完成情況，對難點和不易理解的地方進行講解、說明（70%以上學生不理解的知識點統一講解，否則以小組討論或個人查找資料的途徑解決）。（4）個人測驗（10分鐘）：教師針對課前學習內容指定小組出題（選擇、判斷、填空共12題，每組出兩題）并批改，鞏固學生課前學習成果。該活動不計分。（5）及時教學（5分鐘）：根據測驗情況，教師將集中性（70%以上學生反映）問題、錯題再次講解。（6）個人測驗與小組討論（35分鐘）：結合任務2要求學生獨立完成PACS的預約登記操作、患者列表界面操作、影像處理界面操作、圖像接受操作、打印模板設計操作、查詢統計操作等操作任務。個人自評與組員互評相結合，總分4分。（7）歸納總結（5分鐘）：教師巡視、觀察學生任務完成情況，通過演示解決學生操作中遇到的問題（70%以上學生存在的問題），并進行概括總結。（8）機動時間（10分鐘）：用于處理課堂上臨時出現的問題，如學生展示超時或小組活動延時等。（9）說明：該班級共32名學生，共分為6組（采取自由組合，教師協作分配），小組長由組員選舉產生。
5教學設計反思
這是一堂理實一體化崗位對接翻轉課，理論是學習的基礎，技能操作是學習的目標。由于學生缺少社會經驗，對醫院工作環境認知度低，利用視頻講解PACS工作流程，將抽象知識變為具象知識，便于學生理解。另外，以案例和角色扮演方式，讓學生以患者身份體驗崗位工作流程，使學生能很快熟悉醫院信息化環境，為學生熟練操作PACS做準備；以PACS為檢索詞檢索相關視頻和信息，有助于了解該領域發展趨勢和醫院信息化水平，對于提高學生專業知識水平也有所幫助。
作者：李新宇 單位：長治衛生學校
1優化人才培養方案，構建應用型人才培養的教學體系
1．1構建“四個教育平臺”，提高學生綜合素質及臨床綜合能力
以公共基礎課為基礎構建大學通識教育基礎平臺;以基礎醫學課程、基礎醫學實驗教學中心為基礎構建基礎醫學教育平臺;以臨床醫學課程及“標準化病人模擬實訓室、臨床技能實驗教學中心”、見習、實習等為基礎構建臨床醫學教育平臺;以醫學影像專業課程、醫學影像數字化仿真實驗教學中心、PACS實驗室、電子閱片室和附屬醫院影像科室為基礎構建醫學影像學專業教育平臺。通過上述“四個教育平臺”，加強學生醫學人文、職業情感、心理健康教育及基礎醫學的實踐訓練、臨床技能訓練及專業技能訓練，不斷提高學生綜合能力。
1．2拓寬專業基礎，強調臨床與影像并重
優化課程結構，專業課教學形成以影像診斷學為優秀的8門專業課程體系;加強形態學基礎課程教學，使系統解剖學、組織胚胎學、病理學等形態學課程教學時數與臨床醫學專業同步，內科學、外科學教學課時與臨床醫學專業并重，將斷層解剖與影像解剖學合并為一門課程，增加了圖像處理、放射防護學等選修課程，拓寬了培養口徑。
1．3采用3+0．5+1．5培養模式，加強學生的綜合分析能力
即第一階段:三年基礎學習(學習公共基礎、醫學基礎、臨床醫學等課程);第二階段:半年臨床科室輪轉實習(進行內、外、婦、兒等科室實習);第三階段:一年半影像專業學習(其中半年學習專業優秀課程，半年進行醫院影像科室實習，半年在數字化仿真實驗教學中心進行綜合閱片能力培養及科研能力訓練)，學習內外婦兒等臨床醫學課程后，即到醫院進行為期一個學期的臨床實習，實習后再學習影像診斷學等專業課程，然后再進行一個學期的影像專業實習。這樣使得學生在學習影像診斷專業課程時，能夠結合臨床醫學的理論與病例等問題聽講，有利于學生綜合能力的提高。
2形成以學生為中心的教學理念，實施學習、實踐、探索相結合的應用型人才培養教學模式
2．1改革教學內容，促進課程知識體系的更新及相關知識的交叉和融合
醫學影像學與基礎醫學中的解剖學、病理學、內科學、外科學等多門學科均有密切的聯系，是聯系基礎醫學與臨床醫學之間重要的橋梁學科之一。因此專業教學過程中加大教學改革力度，通過PACS系統調閱所有影像、臨床病歷、病理圖像等資料，將影像診斷理論知識與實踐融會貫通;通過見習、實習的讀寫片訓練及臨床病例讀片討論等形式，培養學生獨立思考、靈活運用理論知識去認識、觀察、分析問題和解決綜合問題的能力，提高學生臨床適應能力和職業素質。使放射診斷學與CT、MR診斷學課程融會貫通，按系統講授，避免教學內容的重復，注重傳授專業理論基礎，講授新技術、新進展，實現學生在網上自主學習，突出對學生基本技能、臨床思維能力、科研能力的培養。教師通過臨床實例及案例討論，言傳身教、教書育人，寓醫德于教學之中。
2．2改革教學方法，提高學生的閱片能力及影像學診斷與鑒別能力
靈活運用啟發式、以系統、疾病、問題為中心及病例討論等多種教學方法，因材施教，培養學生的獨立閱片能力，訓練學生熟練運用臨床思維方法，使學生掌握人體各系統的影像學解剖及常見病的影像診斷與鑒別診斷。
2．3改革教學手段，提供豐富的教學資源
建成了數字化影像仿真實驗中心網站，包括實踐操作指南、教案與課件、影像試題、影像診斷學仿真課件、視聽教具(如人體斷層標本、病理標本、手術錄像、各種影像檢查錄像和電影)等資源，完善更新“醫學影像學電子教學片庫和試題庫”，構建網絡化、多媒體化新型影像學見習、實習教學模式，形成了網絡化的醫學影像教學和管理平臺，使學生可以通過醫學影像學電子教學片庫和試題庫及醫學影像學電子閱片室進行專業技能訓練和考核。
3加強實踐教學改革，構建集知識、能力、素質培養于一體的實踐教學體系
3．1加強專業實驗室建設
建成PACS實驗室，實現了與附屬醫院進行無縫對接，能夠實時、安全、有效地將附屬醫院CT、MR、DR、DSA等設備所產生的數字化圖像信息同步傳輸到PACS實驗室，使學生能實時調閱典型病例的影像和檢查報告，形成了一個開放、仿真和資源共享的教學環境，有效提高了學生的影像診斷能力，實現影像資源的最大化利用，加強臨床資源向教學資源的轉化。更新和豐富醫學影像資源庫和試題庫，建立涵蓋醫學影像原理及全身各大系統、病種齊全、內容表達形式多樣、功能強大的醫學影像網絡資源庫，便于學生隨時在網上學習。
3．2加強校內外實踐基地建設
加大實驗室開放力度，做到時間、空間、內容的全面開放，建立了師生互動平臺。實施“三早”教育，開放附屬醫院影像醫療工作現場，實行專業基礎課前先到臨床見習的培養模式，讓學生身臨其境在醫療實踐中學習，將臨床問題滲透到基礎教學中，強化實訓氛圍，開辟了省內外十余家三甲醫院作為學生的實習基地。
3．3加大實踐技能訓練和考核比重
教學中所有專業課程理論授課與課間見習課時分配為1∶1，理論授課與見習全部由富有經驗的臨床副教授以上教師講授并帶教;畢業考試實行理論考試加實踐技能考核的全方位考核模式，畢業專業課考試實行理論成績與讀片成績的分值分配為1∶1的考核模式。總之，結合學校辦學指導思想與定位實際，通過改革醫學影像專業應用型人才培養模式，培養的學生基礎扎實，自主學習能力、終身學習能力、綜合素質全面提高，在首屆“萬東杯”全國醫學影像學專業大學生實踐技能大賽中獲得了團體三等獎、個人三等獎，學生就業率連續三年在95%以上。
作者：張淑麗 張曉杰 錢麗麗 楊顛 劉慧臨 單位：齊齊哈爾醫學院醫學技術學院 齊齊哈爾醫學院
1對象與方法
1.1研究對象
從我院2010級醫學影像本科中隨機抽取120名同學作為研究對象，隨機分為實驗組60名和對照組60名，2組學生年齡、成績、性別無統計學差異。
1.2研究方法
實驗組采用PBL教學方法，隨機以10名為一小組，指定一名組長和一名記錄人員，以小組為單位進行PBL實驗教學;對照組仍然采用傳統教學模式授課即教師先集體閱讀實驗課件，后學生自主閱片再由教師統一解答。教材使用《醫學影像診斷學》(白人駒主編，人民衛生出版社第2版)，教研室自編《醫學影像診斷學》實驗指導。
1.3研究步驟
1.3．1教案編寫
首先依據醫學影像學的教學大綱要求中掌握的重點內容和基礎知識，通過參考PBL教案編寫的書籍，以消化系統常見疾病進行教案編寫，并與指導老師共同討論相應的問題與參考答案，旨在循序漸進的引導學生進行思考分析。
1.3．2問題發放
將編寫的消化系統案例及相關問題下發到各小組，讓小組同學課堂分析案例，提出問題和假設并互相討論得出初步答案，提出并記錄無法解答的問題，課余針對相關問題查閱資料。
1.3．3資訊分享
第二堂課，學生應用收集到新資料、獲取的新知識重新對目標問題進行新的分析及處理，應用到案例來解決問題。針對問題的新知識帶來了更多不能解釋的問題或者新的知識不能解釋以前的所有問題，應確定新的學習目標。
1.3．4老師反饋
老師在討論過程中及時對及時關注每個學生的情況，對偏離中心較遠的討論及時引回，肯定學生們的探索與討論精神的同時就學生們在課堂上的表現加以點評和評分，課后通過電子郵件再進一步反饋交流同學們的學習情況，盡可能提高每一位同學的學習能力。
1.3．5成果匯報
小組全部完成了關于任務的討論和學習，對學習過程和學到的知識進行反省，通過PPT演示匯報。包括案例問題及解決方案、參考資料及來源、學習體會等。以期檢驗學生的文獻檢索能力，培養學生利用信息技術展示學習成果及語言表達的能力。
1.4評價指標
1.4．1調查問卷
針對實施過程中大家關心的問題設計問卷調查表，向參加研究的兩組學生及時發放調查表，為了保證問卷完成的獨立性，當場回收問卷。其調查內容主要集中在學習的興趣、查閱資料的能力、發現問題的能力、分析問題的能力、處理問題的能力、總結知識的能力、拓展知識的能力、溝通交流的能力、團隊合作的能力、臨床思維的培養、以后研究工作的影響等方面。
1.4．2考試成績
包括理論考核和實驗技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫隨即組成的試卷一份，題型包括名詞解釋、填空、單項選擇題、簡答題。成績占總成績的60%．實驗技能包括讀片書寫實驗報告(占總成績30%)及課堂提問(占總成績10%)。
2結果
調查項目結果顯示，在學習興趣、加強自主學習、強化理論知識、培養臨床影像思維、發現解決問題能力、科研意識、溝通交流、團隊協作、邏輯表達能力等選項，P＜0．05，差異有統計學意義。
3討論
3．1提高了同學們自主學習能力
PBL教學以問題為基礎，學生為主體，老師為引導的討論式教學，這就要求同學們獨立完成各自任務。在此過程中，同學們了解并靈活運用各種信息資源，如教材、圖書館資源以及強大的網絡資源，極大拓展了知識面。同學們帶著問題面對多方面的知識，去其糟粕，取其精華，對有用的知識進行整合用于解決問題。在討論過程中積極參與，集中注意力且不斷思考，在別人觀點的基礎上進行補充或提出不同的觀點。通過以上教學方式在自由、輕松、愉快地學習氛圍中從多方面提高了同學們的自主學習能力。學生在PBL中以發現者、探索者面對所提出的問題，通過學習和思考來解決問題，提高其獨立自主學習和解決問題的能力。
3．2提高了同學們發現問題、分析問題和解決問題的能力
且有助于臨床思維能力的培養傳統教學是教師講述，學生接收，不能完全發揮學生的主觀能動性，而PBL教學過程包括“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”五階段。同學們根據所給教案中的不同問題不斷查閱資料并討論，建立各種假設、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒，如此反復直到找到解決問題的最佳答案。在此過程中同學們解決問題并熟練掌握解決問題的方法。整合答案還需結合病史，建立完整的解題思路的同時也有利于臨床思維的培養。通過病例討論，再對知識點加強鞏固，靈活應用，后經老師點評，起到觸類旁通，融合貫通的目的。學生通過查閱參考書、上網搜索等多種渠道學習獲得問題的答案，鍛煉了學生嚴謹的邏輯思維，培養學生形成良好的影像臨床診斷思維。
3．3提高了同學們的自我表達能力和溝通能力
PBL教學是由一個團隊和老師共同合作完成的。在小組討論中，學習與人溝通的技巧和方法，鍛煉自己的語言表達能力，在解決問題時遇到困難要及時和老師、同學溝通，培養團結協作的合作精神。在討論過程中，同學們需明確、清晰地表達自己的思路及觀點的并用充分理由來支持其觀點，鍛煉了同學們的語言表達能力及邏輯組織能力。
3．4鞏固理論知識影像實驗學習
就是理論與實踐相結合的過程，影像實驗教學本身的目的就是幫助學生回憶、應用理論知識，加強對理論知識的理解。而PBL教學則很好地將兩者結合，促進學生在尋找答案的過程中對相關理論知識進行梳理和總結，加深理解，靈活應用，分析影像圖像的征象，辨別正常影像學表現，分析異常征象，加以討論，強化相關知識點，進一步鞏固理論知識。
3．5加強教師的自我學習
PBL教學是小組教學，需投入大量師資力量，而我系目前師資力量薄弱，不能滿足這種教學方式。其次PBL教學需要教師必須擴充自身的知識儲備。PBL教案涉及各門學科，范圍廣泛，不在是獨立式學科教學，而是將所有學科融匯在一起。教案的編寫考驗老師的綜合能力，不僅僅是對某一學科精通，而是要對相關學科均有扎實的基礎。除此之外，還需具備較強的邏輯思維能力及引導能力。
3．6改變教育教學理念
傳統教育已在我國實行千年，根深蒂固。教學模式突然改變必然會有相當一部分學生很難適應。教學模式的改革不是一蹴而就，需在小學、初中、高中的教學中慢慢滲入，讓同學們慢慢適應并逐漸接受它。這不僅可以為以后大規模PBL教學打下基礎，還提高了同學們獨立思考能力。總之，PBL教學模式以其獨特的問題教學方式極大地激發了同學們的學習興趣，提高了同學們的主動學習能力，在掌握解決問題方法的同時培養了臨床思維能力，增強了表達能力及溝通能力。因此對于枯燥且不斷更新的醫學影像學來說PBL教學法相較于傳統教學更有利，但是由于其對一些客觀條件的要求過高，在醫學院校推廣仍有一定的難度。
作者：張麗雪許紅胡紅云高玉青于娟周瑾單位：蚌埠醫學院
1教學的的改進
在實驗課程的教育中,要摒棄傳統滯后的教學模式。對于學生來說,要培養其實踐能力和創造能力,就要激發學生主動學習的興趣。
(1)在實驗課程教育過程中,采用以病例展示然后展開討論的形式,引導學生將所學的理論知識應用于臨床的病例討論中,從多個角度對問題進行思考,找出解決問題的方法。另外,在教育過程中,要充分提供機會讓學生展現自我的能力,發揮學生的主觀能動性。教師在教學過程中扮演了知識的傳播者和引路人角色。教師在教學的過程中對學生的影響最大,因此教師應該提高自身的修養,拓寬知識面,以便于在教學過程中為學生進行全面的講解,引起學生的興趣。
(2)在實驗的安排上,可以不拘泥于形式。教師可以指導學生自行設計實驗,包括實驗的目的、內容以及操作步驟。將實驗設計完畢后,由教師進行評估,然后指導學生進行操作,完成實驗后,教師給予一定的評價。在這個過程中,學生利用自己所學的知識進行設計,發揮了學生的創新能力,并對于所學習的理論知識有更深的認識,使其更容易掌握該知識。另外,在實驗的過程中,教師也可以從中學習一定的知識,改進教學中存在的問題。
(3)在實驗與課堂理論教學之后,可以引導學生自己對書本的理論知識以及實驗課程或自行設計的實驗進行提問。在提問完成后,要求學生對自己所提出的問題做出解答,而教師并不進行肯定或否定的評價,由此培養其善于思考和獨立思考的能力。教師在實驗教學過程要為學生營造良好的學習氛圍,促進其學習。
(4)利用多媒體和網絡,為學生提供更豐富的資源。在網絡發展快速的今天,要善于利用網絡為學生提供學習資源。可以將豐富的病例圖片以及病例資料分享給學生,讓學生進行自由的討論、分析。為學生提供資料的同時,鼓勵學生早接觸臨床,及時對臨床工作進行了解,激發學生學習知識,積極思考的能力。多媒體技術的應用,能夠將枯燥的病例以生動的形式展現給學生,刺激其感官,激發學習動力。在教學資源的提供上,學校還可以針對學生學習的知識建立資源豐富的資源庫實驗教學系統,將臨床的影響學資料以安全的方式提供給學生進行閱讀和討論。
2結語
醫學影像學隨著科技的發展在臨床上有了不可替代的作用,不僅能夠在疾病的診斷中起輔助作用,隨著科技的更新也在疾病的治療中大展身手。醫療設備不斷更新,又隨著網絡化和數字化的發展將設備與之相聯系,有了超越傳統的功能。基于此,醫學影像學的教育也面臨著更大的挑戰,不僅要隨科技的發展不斷更新教學的內容,更要在教學的方法、策略上進行改進。學生創造能力的培養,不僅要學生理論知識學習中對獨立思考習慣的培養,還要在獨立思考的過程中,培養出創新的思維,進而在實驗課程甚至進入臨床后,能夠有創造能力,獨立而創新的解決遇到的問題,對突發的事件提出快速有效的解決措施。創造能力的培養,也是學校針對臨床需要,社會需求而進行的積極改進,雖然教學的方法仍有待改進,但是實驗教學對學生能力的提高發揮了重要的作用。
作者：王鴻娟 單位：寶雞職業技術學院醫學分院
一、缺少教學思路影響教學質量
有的教師在采用多媒體教學時缺少一定的靈活性，多媒體課件多半都是復制別人的內容，沒有自己的教學思路，對于學生的思維發散有嚴重的影響。有的教師甚至不進行備課，重復使用教學課件，對于新知識不進行及時的更新，導致知識點的僵化，嚴重阻礙了學生的思維發展，同時也影響到了影像學的教學質量。
二、醫學影像學多媒體教學方法
（一）利用多媒體教學理清學生學習思路
在開展多媒體教學過程中，教師要針對多媒體技術進行研究，熟練掌握其技術特點，根據不同的教學對象和教學內容進行合理的搭配。比如對于一些較為抽象的、難以理解的教學內容，可以利用多媒體技術進行展示，讓學生能更直觀地了解到動態的病變以及影像學表現。通過多媒體展示，理清學生的學習思路，讓學生對于學習影像學的興趣更加深厚。比如在講解肺內多發結節灶不同類型知識時，我們要針對其病理的影像學表現及病理學基礎來展示出淋巴道分布結節以及支氣管血管束分布情況，傳統教學無法讓學生直觀地進行了解，教師可以選擇運用多媒體制作相應的視頻來展示，即把小葉間隔增厚、結節病及胃腸道轉移瘤等影像進行展示，讓學生更容易理解其教學內容。在具體教學過程中，教師要把握住多媒體展示的速度，不要在短時間內展示過多的知識內容，應留夠時間給學生進行觀看與記憶，以便于學生對知識點的理解。
（二）結合傳統黑板教學增強學生理解
傳統教學中，教師多半都是利用黑板進行輔助講解。雖然現在多媒體技術得到了高速的發展，但黑板同樣是現代教學中的有力輔助教具，它可以彌補多媒體技術的不足。比如在講解骨關節知識點時，教師可以把一些關鍵知識點書寫在黑板上，然后進行二級分類，把相關的內容結合多媒體進行講解。這樣做，學生更容易整理課堂筆記以及理解教學內容，同時也方便教師針對課堂教學內容進行歸納與總結。此外，利用黑板書寫知識點分類，還可以讓學生清晰地按照教師所分類的標題進行復習。而對于影像學的某些知識點和教學理念，利用多媒體是無法進行充分表現的③。這樣的情況在很多時候會發生，比如多媒體課件所需展示的圖片不足，無法全面收集到每一個系統的教學資料，這樣就不得不采用傳統的黑板教學。講述肺內結節的動態變化，即在整個變化過程中是如何從良性轉變為惡性的過程，這些相關的影像圖片和資料是難以尋找到的。像這種情況就只能采用黑板來繪制出惡性結節病變的發展過程，再記錄下腫瘤病變的倍增時間。
（三）合理安排多媒體教學課件解決講解困難
針對教學內容中的重難點，教師要進行仔細的講解，并合理安排多媒體輔助教學，幫助學生理清思路。比如在講解泌尿生殖系統知識點時，教師可以利用多媒體課件來展示腎徑線的測量，通過直觀的圖像讓學生了解到腎脊以及腎脊角等知識點，有效地解決了教師在課堂教學中講解困難的問題。綜上所述，傳統教學與多媒體教學的完美結合，可以提升教學質量。教師要根據不同的教學內容與教學目標，制定出不同的教學課件與教學方法，全方位提升學生的課堂學習能力，培養出更多優秀的醫務工作者。
作者：武振艷 單位：陜西省榆林市衛生學校
一、提出問題
靈活多變的案例教學的方法歸納有以下四種：一是個別解決法，每一個醫學影像碩士研究生要寫一份案例分析報告，即病例報告，包括患者的基本資料、臨床表現、臨床診斷、鑒別診斷，并提出每個人的理論看法和診斷依據；二是分組討論法，先是各個小組進行討論，然后再由全班醫學影像碩士研究生一起課堂上討論案例，教師的作用是匯總各個小組的討論結果，并分析各個小組對案例討論結果的正確與否，以及討論的不足之處；三是智囊團法，邀請有經驗的醫學影像專家分析案例，具體就是臨床上遇到些疑難復雜及典型的病例邀請權威專家進行會診，讓醫學影像碩士研究生參加進來并發表個人見解，權威醫學影像專家給予點評；四是角色扮演法，由醫學影像研究生扮演標準化病人（StandardizedPatients，SP)，還可以戲劇的形式將案例的內容表演出來，[2]就是讓醫學影像碩士研究生分別扮演病人和醫生，醫生給予病人診療，在這一診療過程中，教師和其他醫學影像碩士研究生對這位“醫生”的醫學理論基礎及言語舉止進行點評，并提出意見和建議。通過先期的文獻學習，我們的研究結論是：案例教學法對于醫學影像碩士研究生充分理解消化和臨床應用理論起到了由理論到實踐的橋梁作用。可以通過問卷調查案例教學法的醫學影像研究生接受效果，廣泛地征求醫學影像研究生在案例教學法教授過程中的重點、難點以及尚待改進提高的地方，給出開展醫學影像碩士研究生案例教學一些好的意見和建議。
二、具體過程
在前期國內外文獻整理和解析的基礎上制定歸納出案例教學實施的基本原則，就是選擇教學內容緊密相關的典型病例作為案例教學的案例，組織醫學影像碩士研究生根據案例的特點進行有針對性的教學方法，適合單人獨立完成的案例，采用案例分析報告的形式；適合分組討論的案例進行分組討論；臨床上遇有些疑難復雜及典型的病例邀請權威專家進行會診，讓醫學影像碩士研究生參加進來并發表個人見解；適合醫學影像研究生扮演標準化病人的案例,還可以戲劇的形式將案例的內容表演出來。在實施過程中的每天課程結束后，及時地觀察和訪談一些醫學影像學碩士研究生，了解醫學影像碩士研究生對案例教學實施的接受程度，以及對醫學影像理論基礎知識的掌握程度，及時發現不足，認真總結，從教師層面進行改進，最后在整個教學過程結束后發放研究者自編的有關案例教學法學習效果的問卷調查。
三、研究內容
案例教學法的案例必須要求真實、有代表性，具有啟發性，具體教學過程也應該是一個動態跟進、開放深入的過程。目的是提高醫學影像碩士研究生主動學習的興趣，加深醫學影像學碩士研究生對醫學影像理論基礎理性認知程度。好的案例選擇也更應遵循一定原則，主要包括：代表性原則、針對性原則、完整性原則、問題性原則、啟發性原則以及客觀性原則等。[3]因此，醫學影像學的案例可以取材于日常臨床診療過程中的真實病例，能對醫學影像學碩士研究生有啟發作用的代表性病例。對于每個病例，在課前均需進行認真仔細的研究準備，以使病例更加適合醫學影像學碩士研究生學習的要求，另外案例可以具備一定的興趣性，以便更好地讓醫學影像學碩士研究生參與其中。具體來講，就是根據教學理論的授課重點選取典型的臨床病例，授課教師有重點地敘述病人的基本情況（年齡、性別、籍貫、民族、職業等）、病史、臨床表現（癥狀及體征）、實驗室檢查、臨床診斷、鑒別診斷、治療等，這些都有利于醫學影像碩士研究生對案例記憶，授課教師通過惟妙惟肖的講述也會增強案例的豐富色彩，案例選擇的得當，才能真正地協助醫學影像學碩士研究生更好地掌握理論知識、提高臨床技能。而在醫學影像學碩士研究生教學過程中，案例的選擇不等同于隨便舉例子，而更應該是一個可進一步研究探討動態、開放的過程。因為醫學影像學研究生并不一定能把握住案例中所包含的所有理論知識，教師應引導醫學影像學碩士研究生主動參與教學過程，可以采用啟發式向醫學影像學碩士研究生進行提問，采用開放性問題對所選取的案例進行設置問題，提出問題，解決問題；再提出問題，再解決問題，一環緊扣一環，以便醫學影像學碩士研究生更好地將理論知識與臨床實踐經驗結合起來，進而使醫學影像學碩士研究生更主動地、更富有個性地掌握醫學影像學的理論知識。以往的醫學影像學講授的教學重點只放在課堂上理論知識的傳遞，而醫學影像案例教學的關鍵點不是為取得那些固定格式的原理或原則性理論知識，而是通過引導醫學影像學碩士研究生對案例的分析、討論、總結，進而更好地促使醫學影像學碩士研究生運用所學的理論知識去解決臨床實際問題，真正達到實現培養醫學影像學碩士研究生學習醫學影像學能力的目的。
四、研究成果
通過問卷調查，案例教學法促進了醫學影像學碩士研究生醫學理論知識的掌握、增強了醫學影像學碩士研究生分析和解決臨床實際問題的能力、激發醫學影像學碩士研究生主動學習的積極性。同時，師生間通過廣泛交流，醫學影像學碩士研究生對案例教學法也提出了一些感受和建設性意見。首先，案例教學法運用于醫學影像學碩士研究生學習是有必要的，可以推廣。其次，案例教學法分組討論和個人作業的方式，能提高醫學影像學碩士研究生學習的效率和積極性。再次，案例的選擇必須針對性強，合理安排教學進度，安排好討論的時間，討論確保充分。
五、結論
采用問卷調查和行動研究，可以得到如下結論：案例教學法實施的重點是案例教學中醫學影像學碩士研究生的主動討論及分享過程，醫學影像學碩士研究生愿意接受并喜歡醫學影像學案例教學法；采取案例教學法能有效拉近醫學影像學理論知識和教學實踐間距離，有益于加深醫學影像學碩士研究生對醫學理論知識的掌握；醫學影像學案例教學法是一種與醫學影像學碩士研究生學習相適應的教學方法。教師應利用有限的教學時間進行高效的教學互動，使教師在醫學影像學碩士研究生的教學過程中零碎的教學經驗和教學智慧加以歸納和升華，進而提高醫學影像學碩士研究生分析問題和解決問題的能力。
作者：吳存剛張佳怡李玉宏黃超單位：遼寧醫學院附屬第一醫院
【摘要】醫學影像診斷學的教學目標是讓學生了解影像成像技術的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現，培養獨立閱片及分析診斷的能力。但傳統的信息灌輸教學模式忽略了學生的獨立分析能力難以達到教學目標，影響教學質量和效果。為達到教學目標和改善效果，文章探索符合醫學影像診斷學教學實習的參與式教學法，將參與式教學與傳統教學有機結合并應用，可激發學生學習的積極性和主動性，提高學生的溝通交流能力及培養學生進行高層次思考的能力，并有助于激發教師的教學熱情，提升教師專業發展水平，從而達到教學目標，提高教學質量和效果。
【關鍵詞】參與式教學；傳統教學；醫學影像診斷學；教學實習
中共中央、國務院于2010年頒布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》將參與式教學列為我國未來十年大力推廣和普及的重要教學模式和方法之一。理念上，參與式教學提倡以學生學習為中心，強調教學過程中師生平等和共同參與；方法上，參與式教學要求師生平等參與到學習活動中，共同探討學習中的問題，在教學活動中達到師生互動和教學相長的目的[1]。近年來以參與式教學為主題的教學研究取得較為豐碩的成績[2-4]，但有關將參與式教學運用在醫學教學中——特別是將其用于醫學影像診斷學教學實習中的文獻鮮有報道，本文將對此作初步探討。
1參與式教學的應用意義
醫學影像診斷學是應用醫學成像技術對人體疾病進行診斷的醫學學科，是臨床診斷的重要組成部分，醫學影像診斷的正確與否直接關系到患者是否能獲得及時、合理、有效的治療。醫學影像診斷學的教學目標是通過教學讓學生了解影像成像技術的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現，培養獨立閱片及分析診斷的能力。醫學影像診斷學的教學重在實習階段。但常用的傳統的信息灌輸教學模式忽略了學生的獨立分析能力，且醫學影像診斷學內容繁雜、理論抽象，在實際臨床應用中很多學生仍不知如何閱片，亦不知如何獲取課外本專業和相關專業的知識以進行分析診斷和鑒別診斷，難以達到教學目標，嚴重影響教學質量和效果。因此，探索一種更好的教學模式是十分必要的。參與式教學法是一種探索式、開放性、主動性的教學方法，教師和學生同為主體，它有助于激發學生的興趣和學習積極性、幫助學生更好地理解課程內容，提高學生在整個學習過程中的參與程度；有助于培養學生實際解決問題以及進行高層次思考的能力；有助于教師與學生、學生與學生間的溝通和交流，教師可根據教學效果即時調整授課內容和難度。同時，教師在與學生的共同學習過程中，有助于激發教師的教學熱情，獲取教學反饋、評價并進行反思，提升教師專業發展水平，取得進步[5]。
2參與式教學法在醫學影像診斷學教學實習中的應用
教學實踐證明[6]，參與式教學較傳統教學法具有優勢。參與式教學法有兩種主要形式：一種是正規的參與教學法，另一種是在傳統的教學過程中引入參與式教學法的元素[7]。由于醫學院校師資匱乏、學生眾多及醫學知識繁雜，可將采用后者，即將參與式教學與傳統教學的基本原理和方法有機結合，探索符合醫學影像診斷學的參與式教學。將醫學影像診斷學參與式教學實踐的過程分為課前準備、理論學習階段、實踐階段和反饋評價反思四個階段，使參與式教學模式應用于醫學影像診斷學教學實習中[8-9]。2.1課前準備。如何讓學生都參與到教學中呢？這需要充分調動學生的熱情和積極性，作為教師必須充分認識到這一點。首先按教學大綱要求展示，使學生明確教學目的及要求，激發學生的積極性。其次教師設計參與式問題、儲備病例和相關圖片。教育心理學家奧蘇貝樂認為“影響學習最重要的因素是學習者頭腦中已有的知識，應該確定這一點并根據學生已有的知識來教他們”。實習階段之前，學生已經學習了解剖學、病理學等基礎課程及醫學影像學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等臨床課程，進一步地實習醫學影像診斷學若能與既往知識融會貫通，將能使學生積極參與到教學中來，教師可據此來設計本學科范疇內的相關的參與式問題，比如大葉性肺炎的病理分期及相應的影像表現和臨床癥狀等，并儲備病例和相關圖片。2.2理論學習階段。根據教學目的與要求，將醫學影像診斷學理論知識的重點難點以傳統授課模式的形式圍繞課前設計的問題進行精講，通過多媒體手段展示經典病例的影像圖片，圍繞影像圖片進行講解，并授予文獻檢索方法，提高學生的基礎知識儲備和獲取課外知識的能力。2.3實踐階段。理論學習結束后，將學生分組，將參與式問題及病例分發到感興趣的各小組，保證小組各成員積極參與教學過程。給學生充分自主性自行分配組員搜索及分析相關文獻資料，查閱相關專業書籍，解釋參與式問題，并對病例進行分析診斷。在此期間，同時要求學生定時進行小組討論，匯報各自工作完成情況，鼓勵小組間及學生與教師間的相互溝通、交流。在指定時間如分派問題及病例后一周，組織小組病例討論，由小組主講人提出病例的定位、定性診斷、可能的定病診斷及鑒別診斷，分析與影像相關的病理學基礎、闡述臨床治療方案及陳述該病的影像學最新科研進展，小組主講人發言結束后小組其他組員可進行補充，同時提出需教師解答的疑惑問題。在各小組討論時，教師要記錄需解答的問題，發言結束后點評問題，并分析學生的診斷思路，對每位學生的發言和全體同學的努力給予充分的肯定，以進一步激發學生的學習熱情和提高學生的思辯表達能力。2.4反饋評價反思階段。每一次小組病例討論結束后，教師應針對本次教學進行檢查，以了解學生對知識的掌握和熟練程度及解決問題的能力。同時，通過學生問卷回答、建議等形式獲取學生對該教學方案的反饋評價，并進行教學活動的反思，以提升教師專業發展水平，取得進步。
3參與式教學在醫學影像診斷學教學實習中的應用效果
自開展參與式教學在醫學影像診斷學教學實習中的應用以來，受到了學生和教師的一致好評，均認為參與式教學效果優于傳統教學，且很好地補充了后者的不足。在參與式教學中，學生反映雖然學習壓力大、花費時間多，但提高了學習興趣，能積極主動地參與到教學和學習過程中，提高了溝通交流能力、發現問題及獨立分析解決問題的能力。同時課堂氣氛活躍、學生的課堂注意力集中使師生之間關系更為融洽。此外，參與式教學是教學相長、互動的過程，其要求教師不斷豐富更新知識、提高教學能力以駕馭課堂。
綜上所述，參與式教學不僅能激發學生學習的積極性和主動性，提高學生的溝通交流能力及培養學生進行高層次思考的能力，還有助于激發教師的教學熱情，提升教師專業發展水平。參與式教學在醫學影像診斷學教學實習中是可行的，能達到教學目標，提高教學質量和效果。
作者:覃云英 蘇丹柯 金觀橋 劉麗東 黃向陽 羅寧斌 單位:廣西醫科大學附屬腫瘤醫院醫學影像中心
1緊密結合臨床實際應用
（1）內分泌系統核醫學。
（2）臨床應用廣泛的核醫學技術，如：骨骼系統、泌尿系統等。
（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術，如：腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。
（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現教學大綱中的重點內容，突出核醫學的臨床實用性。
2改進教學方法
進行多模式教學過去由于教學內容多，理論課時數少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環節，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用，核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。
3將核醫學影像與其它影像學進行比較
體現出核醫學功能顯像獨特優勢在教學過程中，我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。
4緊隨現代醫學發展
及時更新教學內容，增加核醫學最新研究進展，培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展，現代醫學影像學的發展更是日新月異。現代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展，尤其是分子核醫學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫學、優秀臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫學的發展進入了新的發展階段。另外，隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展，有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展，核醫學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫學的發展，將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發展新動態，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。
5加強教師技能培訓
促進教師知識擴展首先，醫學科學的發展，鞭策著教師們要在教學過程中不斷更新知識，拓寬視野，提高業務水準。尤其圖像融合技術的應用，迅速推進了分子核醫學的發展，因此教師們需要充分利用各種資源，更快更新教學內容，使學生了解核醫學的新進展，培養學生及時跟蹤的學科新動態。其次，多媒體教學的應用，使得核醫學的教學形式發生了重大變化，也充分調動了學生的學習興趣與積極性；如何更好的應用多媒體進行教學，也成為了教師們的新課題。這樣的變化不僅要求教師精通核醫學的專業理論和實踐，還要求教師掌握基本的微機應用知識、相關的操作軟件、一定的網絡知識及掃描儀、數碼相機等電子儀器的應用技能。
總之，教學是一個長期持續性的工作，在現代醫學飛速發展的今天，需要每一位教師對教學的模式及內容作出相應的調整，與時俱進，使教學內容隨著學科的發展不斷地改革和擴充，靈活應用多樣的教學模式，培養學生的臨床思維能力，使學生能在將來的臨床工作中有所獲益。
作者：巴雅秦永德劉立水單位：新疆醫科大學第一附屬醫院核醫學科
1高職醫學影像技術專業學生應具備的能力與課程設計的聯系
1.1人才培養目標
在內科學課程設計時要明確高職醫學影像技術專業人才培養目標：為基層醫療衛生系統培養緊缺人才。經過3年時間，使學生成為適應基層醫療衛生事業改革，掌握醫學影像技術基本理論及技能，能從事放射診斷、超聲診斷等工作的高素質應用型人才。
1.2應具備的能力
掌握基礎醫學、臨床醫學基本理論知識和臨床技能等；熟練掌握常見病的放射診斷、超聲診斷基本知識、理論，具備從事醫學影像診斷臨床工作的能力；具備正確的思維方式和綜合運用相關知識分析解決臨床問題、做出正確影像診斷的能力。
1.3主干學科、主要課程
該專業主干學科包括基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學。主要課程包括內科學等。
2高職醫學影像技術專業內科學理論教學課程設計
2.1突出高職醫學影像技術專業特色及就業崗位需要的知識
高職醫學影像技術專業學生文化基礎較薄弱，對學習公共課、專業基礎課、綜合素質類課程興趣不高。因此，內科學課程設計不能模仿和照搬本科課程，也不能把中專的課程簡單地組合起來。高職醫學影像技術專業人才培養模式必須進行相應改革，才能適應社會，尤其是基層醫療單位對人才的需求。通過適當精簡、融合、重組、增設等，打破原有課程設計界限，優化課程和教學內容體系；突出職業能力培養與崗位技能訓練，以突出操作能力、注重臨床教學、加強技能實踐、適應基層需要為原則，設置醫學影像技術專業內科學課程體系。近年來我們按照這個思路，以“實際、實用、實踐、實效”為原則，在制訂內科學教學計劃時重點選擇必須具備的基本理論知識和技能，以常見病、多發病為重點，以增強動手和分析解決實際問題能力為優秀，體現崗位需要的知識。
2.2明確內科學的重要性，激發學生學習興趣
2.2.1明確內科學的地位
開始授課前向學生介紹內科學與專業課程、臨床工作的關系，以激發學生的學習興趣。讓學生明白內科學在臨床醫學中占有極其重要的地位，是臨床各科的基礎學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中具有普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科知識的重要基礎。其涉及呼吸、循環、消化、泌尿、造血等系統的常見病以及理化因素所致的疾病，與外科學并稱為臨床醫學的兩大支柱學科。
2.2.2明確內科學學習的意義
內科學的教學任務和目的是：通過教學使學生掌握內科常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷要點和防治措施，為日后學習其他臨床學科和從事臨床實踐或基礎研究工作奠定堅實基礎。內科學是其他臨床學科的基礎，亦有醫學之母之稱。內科學是臨床醫學的優秀學科，臨床醫學的共性診斷與治療思想集中表達在內科學中；且在臨床實踐中，內科疾病也最為常見，其涉及面廣，整體性強，既有自身的理論體系，又與基礎醫學密切相關，其診療原則與方法亦適用于其他臨床各科。
2.2.3明確內科學的學習方法
內科學的學習方法是通過病史詢問或面談后，進行體格檢查，根據病史與檢查所見做實驗室檢查與影像學檢查，以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者，獲得最有可能的診斷，給出合理治療方案。
2.3改革教學方法和教學手段，提高學生學習積極性
2.3.1重視“三基”教學，強化教學與臨床實踐的關系
“三基”即基礎理論、基本知識、基本技能。內科學學習以疾病為中心進行講解，包括病因、發病機制、病理解剖、生理變化、臨床表現、影像學診斷方法和防治措施等。如學習“慢性支氣管炎”時，先讓學生復習支氣管的解剖和生理特點，炎癥的病理特點，咳嗽、咳痰的臨床特點及影像學特點，再進行討論并提出診斷依據，給予合理治療，從而達到基本理念與臨床知識的有機結合，為形成正確的臨床思維奠定基礎。
2.3.2重視疾病間影像診斷的鑒別
影像診斷的主要依據是圖像，通過對圖像的觀察、分析、歸納和總結作出診斷。內科學課堂教學注重啟發式和討論式教學，采取多種教學方式，以培養學生主動學習、分析問題的能力。如肺炎鏈球菌肺炎、肺結核病早期，病變部位病理改變為滲出性炎癥，影像學檢查表現為相似的X線征象，但這兩種疾病的典型臨床表現不一樣，如發熱癥狀，肺炎鏈球菌肺炎多呈稽留熱，肺結核病人多表現為長期低熱，于午后或傍晚開始，次日晨降至正常。通過對這兩種疾病的介紹，引導學生明確學習內科學的重要性和意義，使學生明確影像學檢查只是輔助檢查，必須結合臨床表現進行分析才能得出合理的影像診斷，從而為臨床醫生明確診斷提供依據。
2.3.3利用多媒體教學設備進行教學，增強直觀性
充分利用多媒體等教學手段進行教學，增強直觀性，加深學生感性認識，激發學生的學習興趣。在教學中為了增加對學生的感官刺激，彌補臨床見習中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進行教學。如講授“慢性支氣管炎”“肺心病”時，先以病案形式展示實例，激發學生的求知欲，使其積極參與到教學中。教學中還可通過對解剖、病理生理知識的復習來闡述疾病的演變和表現、兩種病之間的聯系、影像診斷的變化，組織學生進行討論，提出診治方案，不僅使學生產生成就感，而且提高了其分析、探索問題能力，從而收到良好的教學效果。
2.3.4強調教學總結和復習
教學中對一堂課的內容加以歸納、總結和復習，使學生明確重點，從而達到鞏固知識、加深理解的目的。課堂導入和結束的方法多種多樣，只要能提高教學效果的方法就是好方法。如教師對“肺結核”一病講授完理論知識后，就要引導學生進行總結，明確“肺結核”臨床分5型，每型的影像特征不同。
2.3.5改革考核方法，評價學生綜合能力
重視課間學習，培養學生理論聯系實際意識，從而提升學生操作技能。改革考核方法，評價學生的綜合能力，如通過病例分析引導學生注重理論知識與臨床實踐相結合，明確崗位需求、就業要求，為培養應用型人才奠定基礎。
3加強教師實踐能力和綜合能力培養
教師的能力評價對教師的業務發展具有導向作用。高職院校只有一部分教師有深入生產第一線實踐的經歷，大部分教師缺乏動手能力，不能將醫院最新技術引入教學之中。隨著經濟的發展和社會的進步，高職“雙師型”教師已成為主要的師資力量。教師應定期深入臨床，熟練掌握臨床技能，了解相關的政策、法律法規，了解社區醫療、農村衛生室崗位需求；認真備好、寫好教案，全面推進素質教育，為培養具有較強實踐能力的醫學人才貢獻力量。
4選好教材
教材是傳播科學技術的載體，是學生獲得知識的途徑，是教師進行教學的重要工具，教材的選擇應與時俱進。教材內容能否及時更新直接影響教學效果。選定教材以后，教師備課的過程就是對教材的處理、加工和再創造。進入21世紀，走“質量提高型”發展道路是高職教育的最佳選擇。醫學高職教育要適應社會需求，積極探索，根據臨床崗位需求優化課程設置，以實現為社會培養大批高素質應用型基層醫務人員的目標。
作者：陳旭鴻單位：銅仁職業技術學院附屬醫院
作者：楊仕海 吳奇華 周渝南 車大剛
【摘 要】 對近幾年在我院實習的醫學影像專科生的就業情況進行隨訪，得出目前影像專科生的就業前景良好，就業壓力相對較小，為了更好的就業，畢業的影像專科生要看準醫院的發展前景及給予你的發展空間，不要盲目的提高自己的就業要求，一味的追求效益及醫院規模，更要不斷的完善自我，提高業務水平，為更好的就業做好準備。
【關鍵詞】 就業；發展空間；前景；對策
由于連續多年的高校擴招，畢業生數量逐年增多，就業壓力明顯加大；我國目前正處在醫療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫療體制政策還不完善，較多醫療衛生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫護人員處于超負荷工作狀態，醫療事故頻發，同時，部分專業的醫學畢業生明顯供過于求，導致大多數用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業困難的情況下，我院實習的醫學影像專科生保持了較高的就業率，現將原因分析如下：
1 就業情況的隨訪
對近幾年在我院實習的31 個醫學影像專科生的就業情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區級及市級醫院或同等級醫院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫院7 人，占22.6%，已經或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫院工作；通過以上調查，得出影像專科生近幾年的就業率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5 人，就業率達到100%。
2 就業前景分析
2.1 醫學影像畢業生的就業范圍
醫學影像學科涉及面廣，整體性強，發展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫學、包括傳統的x 線診斷、計算機體層成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射學；②超聲醫學（us），包括b 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫學，包括γ照相、單光子發射計算機斷層照相（spect）、正電子發射計算機斷層照相（pet）和介入核醫學。
2.2 醫療技術及醫療事業的發展
1970 年代，電子計算機x 線斷層掃描儀（簡稱ct）和核磁共振診斷技術的發明和應用，被譽為自倫琴發現x 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數據進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創手術為主的醫療技術革命，出現了許多以醫學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據。隨著醫療技術的發展，一方面醫生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫患關系下，各項儀器檢查結果成為醫生在治療過程中有無過錯的重要法律依據，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫療衛生單位醫學影像科室的迅速擴張，出現醫學影像人才短時間內的相對匱乏。
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫療衛生投入，基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務體系及城鎮職工醫療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫療衛生事業的發展規劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區域內三級綜合醫院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫療衛生事業的發展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫院，導致目前中國較多醫療衛生單位，特別是西部醫療衛生單位對影像專業人才需求缺口增大；在目前這種醫療體制下，醫療衛生單位需要影像專業人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫療衛生單位不得不以招聘影像專科生來解決這種矛盾。同時，隨著醫療技術的發展，影像專業也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術兩個專業，目前設有影像技術專業的醫學院校相對較少，畢業生也較少，特別在西部省份的畢業生就更少，那么他們的就業情況就相對較好。
2.3 醫院自身的發展
長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫院都靠自我創收維持發展，床位越多，病人越多，設備越先進，創收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區域醫院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫院規模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區縣級醫院沒有專門的影像技術人員，為了醫院的發展，必須新招收專業的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫學影像技術專業人才短缺的重要原因。
3 就業對策
3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備
實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。
3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能
影像實習帶教中，教師應注重如何使學生更好地運用影像檢查手段，知道何種疾病應首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學表現；加強學生在教學活動中的主體地位，培養學生主動學習的意識和能力。采取以問題為中心的教學方法去引導學生，反復讓學生將學到的影像學知識運用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進行影像實習帶教，讓學生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學生提供參與、相互合作、學習的良好學習環境，同時帶教老師要多使用多媒體教學形式，為同學們講解更多的典型臨床病例，設置更多形式的自我測試、教學考試等形式，多渠道來提高學生的實踐能力，讓學生們學會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學資料相結合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學生如何去書寫各系統基本疾病的影像報告。總之，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經驗毫無保留的傳授給學生。
3.3 認真做好簡歷
簡歷應該是客觀、真實的自我說明。簡歷的語言應當是站在第三人的立場上，用說明性的語言向用人單位進行介紹。簡歷必須做到誠實信用、短小精悍、重點突出、針對性強、表達準確、設計美觀、干凈整潔等，一份設計完美的簡歷表，將起到事半功倍的作用，為你提供更多的面試機會。
摘要：人工神經網絡（ANN）是在結構上模仿生物神經聯結型系統，能夠設計來進行模式分析，信號處理等工作。為了使醫學生和醫務工作者能對神經網絡，特別是人工神經網絡及其在醫學圖像和信號檢測與分析中的應用有個全面了解，本文避免了繁瑣的數學分析與推導，以闡明物理概念為主，深入淺出地就有關問題加以闡述，期望有所裨益。
關鍵詞：人工神經網絡；產生；原理；特點；應用
人工神經的出現與發展，從而解決了對于那些利用其它信號處理技術無法解決的問題，已成為信號處理的強有力的工具，人工神經網絡的應用開辟了新的領域。二十世紀九十年代初，神經網絡的研究在國際上曾經出現一股熱潮，近年來有增無減，已廣泛應用在民用、軍用、醫學生物等各個領域。
1 神經網絡與人工神經網絡
1.1 神經網絡
神經網絡就是由多個非常簡單的處理單元彼此按某種方式相互連接而成的計算機系統。該系統是靠其狀態對外部輸入信息的動態響應來處理信息。
1.2 人工神經網絡
1.2.1 神經元模型的產生
神經元（神經細胞）是神經系統的基本構造單位，是處理人體內各部分之間相互信息傳遞的基本單元。每個神經元都由一個簡單處理作用的細胞體，一個連接其它神經元的軸突和一些向外伸出的其它較短分支——樹突組成。人的大腦正是擁有約個神經元這個龐大的信息處理體系，來完成極其復雜的分析和推導工作。
人工神經網絡（ARTIFICIALNEURALNETWORK，簡稱(A.N.N.）就是在對人腦組織結構和運動機智的認識理解基礎上模擬其結構和智能功能而構成的一種信息處理系統或計算機。二十世紀40年代初期，心理學家Mcculloch、數學家Pitts就提出了人工神經網絡的第一數學模型，從此開創了神經科學理論的研究時代。隨后F.Rosenblatt、Widrow和Hopf、J.J.Hopfield等學者先后又提出了感知模型，使人工神經網絡技術有了新的發展。
1.2.2 人工神經網絡的工作原理
人工神經網絡首先要以一定的學習準則進行學習，然后才能工作。現以人工神經網絡對手寫“A”、“B”兩個字母的識別為例進行說明：為了討論方便，先規定當“A”輸入網絡時，應該輸出“1”，而當輸入為“B”時，輸出為“0”。因此網絡學習的準則應該是：如果網絡做出錯誤的判決，則通過網絡的學習，應使得網絡減小下次犯同樣錯誤的可能性。首先，給網絡各連接權值賦予（0，1）區間內的隨機值，將“A”所對應的圖像模式輸入給網絡，網絡將輸入模式加權求和、與門限比較、再進行非線性運算，得到網絡的輸出。在此情況下，網絡輸出是完全隨機的，“1”和“0”的概率各為50%。這時如果輸出為“1”（結果正確），則使連接權值增大，以便使網絡再次遇到“A”模式輸入時，仍然能做出正確的判斷。如果輸出為“0”（結果錯誤），則把網絡連接權值朝著減小綜合輸入加權值的方向調整，其目的在于使網絡下次再遇到“A”模式輸入時，減小犯同樣錯誤的可能性。如此操作調整，當給網絡輪番輸入若干個手寫字母“A”、“B”后，經過網絡按以上學習方法進行若干次學習后，網絡判斷的正確率將大大提高。這說明網絡對這兩個模式的學習已經獲得了成功，它已將這兩個模式分布地記憶在網絡中所含的神經元個數越多，則它能記憶、識別的模式也就越多。
1.2.3 人工神經網絡的特點
人工神經網絡的特點是高速信息處理能力和知識存儲容量很大。人工神經網絡同現行的計算機所不同的是，它是一種非線性的處理單元。只有當神經元對所有的輸入信號的綜合處理結果超出某一門限值后才能輸出一個信號。因此，神經網絡是一種具有高度非線性的超大規模連續時間動力學系統。它突破了傳統的以線性處理為基礎的數字電子計算機的局限，標志著人們智能信息處理能力和模擬人腦智能行為能力的一大飛躍。
2 人工神經網絡的種類
人工神經網絡分為誤差逆傳播神經網絡（多層感知網絡）、競爭型(KOHONEN)神經網絡、前饋神經網絡和Hopfield神經網絡四種。
3 人工神經網絡的應用領域
3.1 民用領域
人工神經網絡在民用領域主要用于語言識別，圖像識別與理解，計算機視覺，智能機器人故障檢測，實時信息翻譯，企業管理，市場分析，決策優化，物資調運，自適應控制，專家系統，智能接口，神經生理學，心理學和認知科學研究等。
3.2 軍用領域
人工神經網絡在軍用領域主要用于語音，圖像信息的錄取與處理，雷達、聲納的多目標識別與跟蹤，戰場管理與決策支持系統，軍用機器人控制，信息的快速錄取，分類與查詢，導彈的智能引導，保密通訊，航天器的姿態控制等。
3.3 生物醫學工程領域
人工神經網絡在生物醫學工程領域主要是解決用常規方法難以解決和無法解決的問題。在生物醫學信號的檢測和分析處理中主要集中對心電、腦電、肌電、胃腸電等信號的識別，腦電信號的分析，聽覺誘發電位信號的提取，Holter系統的心電信號數據的壓縮，醫學圖像的識別和數據壓縮處理。即廣泛應用和解釋許多復雜的生理、病理現象。例如：CT腦切片。人工神經網絡從MR圖像分割組織和解剖物體，如腫瘤。這種基于二次掃描的方法包括無指導聚類分析，維數減少和通過非線性拓撲映射的紋理特征可視化。采用后處理技術逼近貝葉斯判斷邊緣，然后用人和神經網絡的交互對這些結果進行優化。
3.4 人工神經網絡在肺部CT片定量分析中的應用
肺部CT圖像定量分析是先通過計算ROI區域的紋理和其它形態學的特征，形成特征矢量，然后交由后續的神經網絡去進行分/聚類，從而達到定量分析的目的。現以其中常用的BP網絡為例加以說明。由于BP網絡存在紋理特征的計算很費時間和很難找到對某一病理區域有特異性的紋理特征等參數的缺陷。Heitmann等直接使用了Kohonen自組織映射網絡（SOM）來對彌漫性肺病在HRCT中的典型征象——磨玻璃樣影（GGO）進行自動識別。他將一55大小的ROI的CT數值直接作為SOM網絡的輸入，經網絡聚類后，輸出結果的真陽性超過95%，但也有太多的非GGO區域被誤分成GGO區域，假陽性竟高達150——300%。特別是靠近胸膜和靠近氣管與血管處的區域最易被誤分類，而這類區域處的對比度比較高。也就是說單個SOM網絡無法清楚地區分GGO相對均質的區域和低密度肺組織靠近高密度結構處的強對比區域。鑒于以上情況，Heitmann又設計了一個包括三個簡單網絡的分層結構。其中：一個簡單網絡可以檢測幾乎所有正確的GGO區域以及高對比度處的假GGO區域，而另兩個網絡（一個針對靠近胸膜處的組織；另一個針對靠近氣管和血管處的組織）僅僅被訓練成高對比有反應，而真正的GGO區域則無法檢出。將這三個網絡的輸出以一定的邏輯規則（即三個網絡的輸出都為真，則該區域才是GGO）相連，最終結果比單個網絡的結果精確了許多，它去掉了約95%的假陽性區域。雖然一些強對比區域的真的GGO區域也不可避免地被移走，但真陽性仍在可接受的范圍內。實踐證明：那些被誤分類的區域實際上大多是肺內血管、氣管、胸壁或縱隔的部分容積效應，以及有心臟主動脈搏動或呼吸位移引起的運動偽影。可以通過解剖結構信息來校正。
神經網絡的研究內容相當廣泛，反映了多學科交叉技術領域的特點。迄今為止，在人工神經網絡研究領域中，有代表性的網絡模型已達數十種，而學習算法的類型更難以統計其數量。神經網絡研究熱潮的興起是20世紀末人類科學技術發展全面飛躍的一個組成部分。它與多種科學領域的發展密切相關，縱觀當代新興科學技術的發展歷史，人類在征服宇宙空間、基本粒子、生命起源等科學領域的進程之中歷經了崎嶇不平之路。在以人為本的21世紀，我們將會看到探索人腦功能和神經網絡的研究將伴隨著重重困難的克服而日新月異，同時人工神經網絡在醫學領域的應用前景也會更加廣闊。
摘要：目的：通過組建簡便醫學影像存檔與通訊系統(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)實現影像診斷設備的網絡化，診斷報告書寫計算機化、標準化。方法：ct、mri和sunadvantagewindows（簡稱aw）2.0工作站連接成醫學數字影像傳輸（dicom）網絡；dicom服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端連接成以太網（ethernet）網絡；二者再通過集線器連接成pacs。advantageviewerserver/client1.01軟件分為服務器端和客戶端兩部分。結果：成功地實現了數字化圖像在pacs內的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統（unix和windowsnt）不同格式圖像（adv和dic）在dicom3.0標準水平的相互兼容和圖像交流，以及診斷報告的書寫與共享打印等功能。結論：pacs提高了工作效率及管理水平，推動了醫生工作模式的變革；方便了工作、科研和學習；提高了教學質量。規范化、計算機化的診斷報告質量優于人工書寫報告。
隨著信息時代的到來，數字化、標準化、網絡化作業已經進入醫學影像界，并以奔騰之勢迅猛發展，伴隨著一些全新的數字化影像技術陸續應用于臨床，如ct、mri、數字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，dsa）、正電子體層成像（positiveelectrontomography，pet）、計算機放射攝影（computedradiography，cr）及數字放射攝影（digitalradiography，dr）等，醫學影像診斷設備的網絡化已逐步成為影像科室的必然發展趨勢,同時在客觀上要求醫學影像診斷報告書寫的計算機化、標準化、規范化。醫學影像存檔與通訊系統(picturearchivingandcommunicationsystems,pacs)和醫學影像診斷報告系統應運而生并得到了快速發展，使整個放射科發生著巨大變化，提高了影像學科在臨床醫學中的地位和作用。
概述
pacs是近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的進步而迅速發展起來的、旨在全面解決醫學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統［1-4］。pacs分為醫學圖像獲取、大容量數據存貯、圖像顯示和處理、數據庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網絡等5個單元［2，4］。
pacs是一個傳輸醫學圖像的計算機網絡，協議是信息傳送的先決條件。醫學數字影像傳輸（dicom）標準是第一個廣為接受的全球性醫學數字成像和通信標準，它利用標準的tcp/ip（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網絡環境來實現醫學影像設備之間直接聯網［3］。因此，pacs是數字化醫學影像系統的優秀構架，dicom3.0標準則是保證pacs成為全開放式系統的重要的網絡標準和協議。
1998年我院放射科與航衛通用電氣醫療系統有限公司（gehangweimedicalsystems,簡稱gehw）合作建成醫學影像診斷設備網絡系統，它以dicom服務器為中心服務器，按照dicom3.0標準將數字化影像設備聯網，進行醫學數字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統環境
（一）硬件配置
1.dicom服務器：戴爾（dell）poweredge2300服務器（奔騰ⅱ400mhzcpu，128mb動態內存，9.0gb熱插拔sici硬盤×2，nec24×scsicd-rom，yamaha6×4×2cd-rw×2，etherexpresspro/100+網卡；500w不間斷電源（ups）。
2.數字化醫學圖像采集設備：螺旋ct：gehispeedct/i，dicom3.0接口；磁共振：gesignahorizonlxmri，dicom3.0接口。
3.醫學圖像顯示處理工作站：sunadvantagewindows（簡稱aw）2.0，128mb靜態內存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，dicom3.0接口。
4.激光膠片打印機：3m怡敏信（imation）969hqdualprinter。
5.醫學圖像瀏覽終端：7臺，奔騰ⅱ350～400mhz/奔騰ⅲ450mhzcpu，64～128mb內存，8mb顯存，6gb～8.4gb硬盤，15in～17in顯示器，10mbps以太網（ethernet）網卡，ethernet接口。
6.醫學影像診斷報告打印服務器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務器。
7.激光打印機：惠普（hp）laserjet6lgold×2。
8.集線器（hub）：d-linkde809tc，10mbps。
9.傳輸介質：細纜（thinnet）；5類無屏蔽雙絞線（utp）；光纖電纜。
10.網絡結構：星形總線拓撲（starbustopology）結構。
（二）軟件
1.操作系統：螺旋ct、mri、aw工作站：unix；dicom服務器：windowsnt4.0server（英文版）；圖像瀏覽及診斷報告書寫終端：windowsnt4.0workstation（中文版）。
2.網絡傳輸協議：標準tcp/ip。
3.網絡瀏覽器：netscapecommunicator4.6。
4.數據庫管理系統：interbaseserver/client5.1.1。
5.醫學圖像瀏覽及影像診斷報告系統開發軟件：borlandc++builder4.2。
6.醫學圖像瀏覽終端：gehwadvantageviewerserver/client1.01。
7.醫學影像診斷報告系統：gehw醫療診斷報告1.0。
8.刻錄機驅動軟件：gear4.2。
（三）系統結構
螺旋ct、mri和aw工作站按照dicom3.0標準通過細纜連接到主干電纜（細纜）上形成總線拓撲結構的dicom網絡；dicom服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端通過雙絞線以集線器（hub）為中心連接成星形拓撲結構的ethernet網絡；二者再通過集線器連接成星形總線拓撲結構的pacs。螺旋ct、mri、aw工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機相連，進行共享打印。本pacs由如下各子系統構成：
ct/i：gehispeedct/i;aw2.0:sunadvantagewindows2.0;mri:gesignahorizonlxmri;dicom:digitalimagingandcommunicationsinmedicine;ethernet網絡：以太網絡；t-bnc：同軸電纜接插件t型連接器；terminator:終結器；transceiver:收發器；utp：無屏蔽雙絞線；thinnetcoaxialcable：細同軸電纜
1．數字化圖像采集子系統：從螺旋ct、mri等數字化影像設備直接產生和輸出高分辨率數字化原始圖像至dicom服務器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．數字化圖像回傳子系統：將中心存儲的圖像數據回傳給螺旋ct、mri等數字影像設備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫學圖像處理子系統：在aw工作站及各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端上進行調節窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（ct值、距離、角度、面積）、連續播放和各種圖像標注等。
4．醫學影像診斷報告書寫子系統：書寫規范、標準的醫學影像診斷報告。
5．圖像中心存儲子系統：圖像短期內（5～7天）保存在dicom服務器的硬盤中，當圖像數據累積到一定數量（650mb）時，將其刻錄到cd-r（compactdisk-recordable，刻錄盤）盤片上作為長期存儲。
二、醫學圖像瀏覽及影像診斷報告系統
醫學圖像瀏覽及影像診斷報告系統使用的軟件包是由航衛通用電氣醫療系統有限公司（簡稱gehw）提供的advantageviewerserver/client1.01。該軟件以windowsntserver/workstation4.0為操作平臺，分為服務器端和客戶端兩部分：服務器端軟件負責完成醫學圖像的傳輸、中心存儲、數據庫管理等任務；客戶端軟件具有醫學圖像瀏覽和影像診斷報告書寫功能。
服務器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數據庫和系統設置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、ct號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關鍵詞在dicom服務器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進行相關處理；(3)光盤數據庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統設置模塊管理各輸入輸出設備的ip地址等。
醫學圖像瀏覽軟件具有強大的圖像處理功能，可以通過網絡從dicom服務器硬盤、光盤上調閱所需圖像，并進行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網絡、顯示格式、連續播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預定義、用戶自定義及精確設定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標左鍵進行調節；(2)圖像功能模塊可以對圖像進行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉（0～360°）、三原色（rgb）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉、加網格、負片處理、定量測量（ct值、距離、面積、角度）及標注等。經過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報告系統或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片。
醫學影像診斷報告系統軟件鑲嵌于醫學圖像瀏覽軟件內，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報告。醫療診斷報告主窗體上的輸入項如姓名、性別、年齡、ct號、檢查序號及檢查日期可直接從數據庫獲取，報告日期由系統自動生成，科別、報告模板等項通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項可直接從診斷支持庫提取正常或常見病、多發病的檢查所見、印象，直接或經局部修改后形成診斷報告主體。程序提供了撤消、剪切、復制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關鍵字段檢索和調閱診斷報告。
結果
在上述pacs的硬件設備安裝、組網完成后，在基礎網絡連接（tcp/ip）和dicom水平傳輸這2個層次上，對pacs進行整體調試，成功地實現了數字化圖像在pacs內的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統（unix和windowsnt）不同格式圖像（adv和dic）在dicom3.0標準水平的相互兼容和影像交流，以及pacs內影像診斷報告的書寫、共享、打印等功能。1999年初pacs正式用于我科的ct及mri室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數字技術、計算機技術和網絡技術的飛速發展帶動了醫學影像技術的突飛猛進的發展，同時也推動了醫生工作模式的變革：要求醫生逐漸習慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫學圖像；通過計算機檢索和調閱醫學圖像，并且調節窗寬窗位；通過計算機網絡隨時獲取所需的醫學圖像及診斷報告等相關信息。
一、傳統的醫學圖像處理方式存在的問題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環節上要耗費大量的人力和財力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯檔。（4）數年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把ct、mri等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫師認為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復診和其他醫師認為是有用的診斷信息。
二、pacs在影像學科中的應用價值
（1）利用pacs網絡技術，在ct、mri等影像科室之間能快速傳送圖像及相關資料，做到資源共享，方便醫師調用、會診以及進行影像學對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）pacs采用了大容量可記錄光盤（cd-r）存儲技術，實現了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機和洗片機的磨損，降低了顯定影液的消耗，節省了膠片存放所需的空間，降低了經營成本。（3）避免了照片的借調手續和照片的丟失與錯放，完善了醫學圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時調閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像，并可進行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫學影像學工作的醫務人員和科研人員提供方便的工作、科研和學習的條件。（5）有利于計算機輔助教學，進一步提高教學質量。運用pacs可無損失地儲存圖像資料，待日后調閱發現有價值且符合教學內容要求的圖像，標上中英文注釋，利用powerpoint軟件制作成教學幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規范的醫學影像診斷報告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報告。
三、診斷報告規范化、計算機化
（1）基本項目要求規范化。診斷報告中反映病情的一般項目齊全，備查項目比較完整。（2）報告的專業術語規范化。內容表述清楚，主次分明，先描述陽性征象，后描述陰性征象，先描述主要病變，后描述次要病變，描述部分與結論一致。（3）基本格式規范化。先一般項目，再描述圖像情況，然后作結論表述，最后還有做其他進一步檢查的建議。
醫學影像診斷報告系統與人工書寫相比較具有許多顯著的優點：（1）醫學影像診斷報告書寫系統可以更加完整地保存各種影像診斷數據資料，避免重復性勞動。（2）報告格式規范，字跡清楚，克服了手工書寫報告字跡潦草的缺陷［5］。（3）可打印出圖文并茂的影像診斷報告。（4）患者查詢及科研病例的統計分析快捷。
pacs為放射學與計算機及計算機網絡相結合的科學，單靠放射學家或計算機及網絡專家單方力量很難完成設計及使用任務，因此多方合作極為重要。
[論文摘要]《普通高職高專專業目錄》調整了原來的醫藥衛生類高職高專的招生專業，由醫學高職高專院校原來可以開辦的相關醫學類的專業調整為只能開辦醫學技術類專業，培養的目標是高級應用技術人才，這使高職高專醫學影像技術專業面臨新的挑戰。為了更好地應對這一挑戰，醫學影像技術專業必須對現有的課程設置進行調整，以培養人才為手段，同時起到引導市場正確走向的作用。
[論文關鍵詞]醫學影像技術 課程設置 技能培養
2005年教育部頒布《普通高職高專專業目錄》（試行）“規定了專業劃分、名稱及所屬職業技術門類，反映了職業技術人才的業務規格和培養目標，是國家對高等職業技術教育進行宏觀管理的一項基本的指導性文件，是指導高等院校設置、調整專業、制訂培養方案、組織教育教學和人才預測等工作的重要依據”。在該《普通高職高專專業目錄》中，醫藥衛生類高職高專的招生專業由原來的可以開辦相關醫學類專業調整為只能開設醫學技術類專業。在《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中，對醫學技術類中醫學影像技術專業的主要培養目標、專業優秀能力和專業優秀課程與實踐環節作出了界定：“專業培養目標：培養掌握醫學影像學的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術工作的高級技術應用型專門人才。專業優秀能力：醫學影像檢查與治療技術。專業優秀課程和主要實踐環節：人體解剖學基礎、醫學電子學、診斷學基礎、內科學基礎、外科學基礎、醫學影像診斷、醫學影像檢查技術、核醫學與放射治療、醫學影像設備原理及構造、課程實習、畢業實習等，以及各校主要特色課程和實踐環節。”該簡介中培養目標強調高職高專院校醫學技術應該培養高級技術應用型專門人才而非學科性人才。學生所具有的專業優秀能力是影像檢查與治療技術。為了適應新的需求，高職高專的醫學影像技術專業只有改革傳統的課程設置，才能應對新形勢對高職高專院校的挑戰。
一、高職高專醫學影像技術專業課程設置存在的問題
（一）對課程設置闡釋
課程設置主要是指課程結構的合理性和課程內容安排的科學性。課程結構的合理性指各門課程之間的結構合理，包括開設的課程、開設的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學生通過課程的學習與訓練，獲得某一專業所具備的知識與能力。課程內容安排的科學性指課程的內容安排符合知識論的規律，課程的內容能夠反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設置必須符合培養目標的要求，它是一定學校的培養目標在一定學校課程計劃中的集中表現。
（二）高職高專醫學影像技術專業目前的課程設置存在的問題
存在的問題主要有：（1）課程結構不合理。沒有合理定位影像技術專業課程。目前大多高職高專醫學影像技術專業課程不是脫胎于原來的中專學校，就是參照醫學類本科院校課程，很少做必要的調整，有的學校甚至是因人設課，能夠真正深入社會調查市場需求和用人動態而調整專業計劃并合理設置課程的高職高專院校很少。課程科目的設置往往偏重醫學類科目，學時分配不合理，單純理論性學時過多。通識類課程、專業基礎課和專業課開設不合理，通識類課程和專業基礎課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫學類的教材，不能反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導致學生所學不多或難于消化吸收，不能符合培養高級應用技術人才的需求。（2）輕實踐環節，重理論課講授。高職高專院校培養的是高級應用技術人才，而目前高職院校的課程設置不注重實踐，單純突出理論課的講授作用，多數學校在進行課程設置時并不重視實驗環節，認為實踐內容只是理論內容查缺補漏的方式而已，沒有固定的實踐課程安排，實踐內容安排的隨意性大，缺乏系統和科學性，完全達不到實踐課程在技術類課程中所應該具有的巨大功效。而且實踐環節往往集中安排在理論學時之后，學生只是單純按照試驗大綱或實驗指導進行操作，極不利于發揮學生的主動意識和提高學生的動手意識，導致學生喪失了實踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養出來的只能是基礎知識不牢動手能力又差的學生。（3）采取單一的考核方式，考核結果不能作為全面衡量學生能力的依據。大部分高職高專院校因為升格于中專學校或脫胎于本科院校，對學生的考核方式仍舊沿襲原來學校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側重理論知識的考核，對實踐環節的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學生的優劣，學生的實際動手與操作能力被忽略不計，學生在學業上掌握的程度不能被全面客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學質量情況難免以偏概全，失去準確度。
二、應對新形勢，優化高職高專醫學影像技術專業的課程設置
按照《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中所界定的高職高專醫學影像技術專業的培養目標，醫學技術影像專業的課程設置中僅僅突出專業基礎課和專業課的實用性和綜合性還不夠，更要建立科學、系統和完善的實踐培訓體系。在課程設置中除加入人文知識內容外，還應該通過課程的設置，提高學生的繼續學習和終身學習的能力。
（一）課程選擇上應立足于高職高專院校
由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫學影像技術專業的特殊性，人才培養方案的制訂和教學內容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實際，處于探索與實踐階段的高職高專院校課程建設還是參照傳統的醫學類專業的課程建設模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數量和難度上加以減少和降低，而沒有開設適合高職高專的課程。為了適應醫學影像技術專業服務社會的職能，高職高專院校應該結合專業特點和市場需要，優化原有的課程設置，脫離醫學類專業的課程體系，創設新的課程，增開一定門類的技術類課程。結合服務區的需要和本院校的資源與優勢，大力發展校本教材。教師在課程內容的選擇上要有所取舍，側重實際應用技能的展示與講解，適當減少單純的理論研究。
（二）醫學技術類專業的特點是課程體系基石，實踐內容所占比重過小
合格的高級應用技術人才是高職高專醫學技術類專業培養學生的主要目標，是影像技術專業課程設置開設成敗的關鍵。科學、完整、合理的課程體系應該建立在工學醫學結合基礎之上，以學生為中心，以就業為導向，以能力為本位，根據就業市場用人需求，通過讓學生及早接觸與熟悉工作崗位，激發學生的學習興趣和積極性，從而提高他們的學習成績及實踐操作技能。同時要兼顧學生職業能力可持續提升，培養學生的繼續學習和終身學習的能力。
（三）教學內容契合專業特點，要以影像技術崗位職能培養為出發點
教師安排教學內容，必須充分考慮到醫學影像技術類專業工作職能要求，改革傳統的以理論內容為主忽視實踐教學的教學方式，根據醫學影像技術類專業的人才培養目標、崗位的職能要求等選取課程內容。在課程內容的編排上，本著“理論內容是實踐能力的基礎，實踐能力是理論內容的升華”的指導思想，明確理論課程與實踐課程的關系，從而達到培養高級應用技術人才的目標。時刻以問題為基礎，知識教育與職業資格考證相融合，教學中采取院校與模擬醫院和附屬醫院結合的方式，充分利用學校影像中心和現代化教學設備及附屬醫院專業崗位的人力、設備等優勢，把部分理論課堂內容直接搬入模擬教室或到附屬醫院影像科室去講授，為學生實踐能力的培養提供了真實的學習場景。
（四）以堅持技能培養和工作相結合為出發點，積極推進整體課程實施
在具體的課程實施過程中，應該在傳統講授方式的基礎上，積極探索新路，注重學生校內學習的完整性和系統性，做到校內學習和實際崗位工作需求的統一。在專業技能課程方面，采取理論為點，實踐鋪開的方式，采用任務型教學，要以學生為中心，以實踐應用為載體，以注重培養學生具體的分析問題、解決問題、總結問題能力為目標，為學生理論素養和實際應用能力的可持續提升提供一個有效和良好的途徑。
采用模塊化教學方式，將醫學技術類專業的專業課程設置為一個總教學模塊，參照綜合醫院影像科的設置來設置子教學模塊，也就是各門課程所包含的章節。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現錯位現象。學生在系統學習掌握好實際操作后既可勝任醫院影像科的某一個職業崗位工作，學校也可根據各級醫院影像科不同的職業崗位需要培養學生的崗位職業技能。這樣，既便于安排各門課程的教學進程，又可讓學生根據自己的個性發展及就業崗位意向重點選擇一個或幾個課程模塊，畢業后能很快適應工作。
改變傳統的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業+ 實踐報告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學生的專業基本理論知識、專業技術能力。重視實踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權重相等。考核內容以醫學影像技師所應掌握的技術標準，考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
（五）加大實踐教學內容的比重，培養學生實際操作能力
實踐性教學相對于理論教學而言，有著它自己的獨立性，通過加強實踐教學能夠印證學生在理論課中掌握的理論知識，能提高學生的綜合素質、更好地培養學生的創新精神和實踐能力，起著日常理論教學所不可替代的特殊作用，通過加大實踐教學在課程設置中的比重，能有利于“高技能應用型人才的培養”。在實踐性教學所包含的實驗、實訓與實習三大環節中，不但要認真編制實踐教學大綱與計劃，還應該對實驗內容及方法進行合理改革調整，在實驗中，指導教師一定要精于演示，才能帶動學生，促進學生的實際技能操練。可以采用role playing的方式，在實驗與實訓中讓每兩位學生結成訓練對，分別扮演醫生和患者的角色進行操作訓練并互換角色，教師對于學生操作中存在的問題和不足及時給予指導。實踐教學是影像技術專業的重點和難點，是一門應用性的學科， 應該著重培養學生的動手能力和解決實際應用的能力。在日常教學中還應該適當增加實訓教學，每學期抽出一定的時間，以“模擬醫院的方式將醫學模擬設備應用于影像技術專業技術實踐教學， 倡導以貼近醫院的真實環和更符合醫學倫理學的方式開展實踐和考核”。或者帶領學生到附屬教學醫院，充分利用醫院的影像設備提高學生的綜合能力和臨床實際操作技能。在臨床實習教學中，充分安排學生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設備以及具有較高診斷和操作技術水平的教學醫院實習，開展技能實訓，讓學生在崗位的氛圍中印證所學專業知識，激發學生的學習熱情。健全實習管理制度，確保實習質量。
（六）立足校本實際，深化豐富教學資源
課程設置的成功依賴于學校提供的教育資源。首先要加強師資隊伍的建設，教師的整體素質決定了課程的實施。作為應用型的醫學影像技術專業，教師不但要有扎實的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術的最前沿，要充分掌握本行業的工作背景和行業發展情況。院校在師資的培養上要注意突破教師的單一教書職能，積極鼓勵教師到醫療衛生行業的一線進行充分的理論實踐，豐富教師的專業素養。同一門課程可以由不同的教師承擔，互幫互學，取長補短。院校可以根據需要合理地甄選本行業優秀人才做兼職教師，與專任教師發揮各自所長，共同承擔課程的教學任務。
積極研制與開發校本教材，從本院校與服務區的實際出發，增強專業課程的適應性。在《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中，鼓勵各個高職高專院校開設學校的特色課程。而目前大多院校的課程建設研究只是初級階段，基本是沿用原來的老教材，目前還沒有使用效果更好、具有影響力的教材。所以院校應該根據影像技術專業的特點，大力進行校本教材的開發。根據醫學影像技術專業特點和職業崗位的要求，可以由院校和附屬醫院共同合作編寫醫學影像技術專業特色教材及與之相配套的實驗、實訓指導書，并由附屬醫院共同承擔部分專業課程的教學與實訓工作。充分利用各種渠道、各種方式和現代教育技術，改革教學模式，以提高提高學生專業技能水平為目標，為畢業生在各級醫院就業做好更充分的崗位適應準備。鼓勵教學一線教師積極采用國內外同類課程的優秀教材，通過對該教材內容的吸收與消化，并結合本校實際和專業的特點進行適當的調整和進行校本化處理，提高教材的適用性。體現醫學影像技術類專業的特點，理論知識宜廣不宜深，實踐內容要以就業崗位職能為依據。充分利用學校現有的教學資源，同時加大資金投入，購入先進的教學設施和相應的實驗設備，充分滿足教學需要。
人類已經邁入21世紀，隨著科技的進步和人民生活水平的提高，社會對各類醫學人才的需求急劇加大，所以醫學影像技術專業必將會有極大的發展空間。為了應對新的機遇，高職院校醫學影像專業必須深化課程改革，了解課程結構的現狀，深入分析其不足，對現有課程結構體系進行變革，按照有關依據和原則構建合理的課程結構，以培養一大批適應市場需求的專門人才。
【關鍵詞】 醫學影像
醫學影像學是現代醫學領域發展最快、涉及范圍最廣的學科之一。從形態學到功能、分子影像學，從靜態到動態，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純診斷到診斷、治療并重，現代醫學影像學與傳統醫學影像學相比，有許多新特點、新領域。如何改革與完善醫學影像學教學，使之更好地適應臨床、科研以及教學的需要，有不少問題值得思考 ［1，2］ 。
1 教學內容與教學重點
現代醫學影像學借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監視下采集標本或對某些疾病進行治療，達到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統放射學科無法比擬的。實習現代醫學影像學不僅要掌握豐富的專業內容，而且要具備一定的物理、數學、計算機知識，有扎實的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學基礎，同時也要了解和掌握內、外、婦、兒等臨床相關學科知識與技能。僅靠四五年系統學習與實習很難系統掌握全部內容。在現有學制的情況下，強調專業知識的培養，必然影響基礎理論和相關臨床知識的學習，使學生知識面過窄，影響學生的發展空間和發展潛力。反之會造成學生專業知識少，一時難以適應影像科工作，又會影響學校和學生的聲譽，甚至影響學生就業。因此，基礎理論、專業知識、臨床相關學科知識，及專業本身各內容如何合理安排和突出重點，需要組織醫學影像學專家、老師、有相當工作經驗的影像畢業生及在校學生進行深入討論;是否參考國外做法，改變醫學影像學專業學生的學制與培養方法需要探討 ［1～4］ 。
2 醫學影像學發展與教學內容更新
自倫琴1895年發現X線，放射學形成到現在，影像專業雖然只有百年歷史，但其發展著實令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數字影像給普放、介入嶄新的發展機遇，現在幾乎人體每個系統都與影像有著密切的關系;DSA、CT、MRI、USG等導向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”，各種微創治療在國內外開展得正是如火如荼;現代影像學已不在單純是反映人體的解剖和病理改變的經驗學科。它不單可提供質的診斷，還可區分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學改變等領域，分子影像學已經悄然興起。現在世界上每年都會涌現許多新的影像成果和專著。而我們的影像學教材，盡管不斷改版與更新內容，仍然明顯落后于醫學影像學的發展。一些內容沒掌握已經過時，一些內容學了臨床已不再應用，一些臨床常用的內容反而沒學的現象經常遇到 ［1，2，4］ 。因此，醫學影像學教師加強學習與交流十分重要，這樣既利于及時補充學術界公認的重要內容、刪除過時內容，也利于啟發學生探索學習新知識的興趣。
3 基礎理論學習與學習能力培養
現代醫學影像學橫跨諸多學科，在知識時代不僅本身隨影像設備和檢查技術不斷發展，相關學科的進步也在有力地推動著影像學學科的發展。學生時代再長、學生再用功，掌握的內容仍然是有限的。這就使得培養學生的學習能力尤為重要;這就使解剖、病理、生理、生化等專業基礎學科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識更新相對較慢 ［2，4，5］ 。只有醫學基礎扎實，自學與終生學習能力較強者，才能最終成為醫學影像學科的佼佼者。
4 講授式教學與啟發式教學
隨著計算機軟硬件的飛速發展，多媒體教學已逐漸為 各大院校采納。教學模式概括起來可分為講授式教學與啟發式教學兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學生有效的學習。后者教師先提出問題，由學生通過計算機網絡的影像教學系統及手頭資料，進行檢索、學習，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現共同存在的問題，進行歸納和總結。講授式教學教師主動、學生被動，學時易控制，適合基本原理、概念和定義等內容的學習。啟發式教學應學生主動、教師引導，注重學習過程，利于提高學生對影像知識的分析能力、自學能力及運用能力 ［6～8］ 。實際教學過程中那些內容適合講授式教學，那些內容適合啟發式教學，兩種方法如何相互結合，達到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學中不斷探索提高。
5 知識考核與能力考核
傳統的考核多注重考核學生掌握知識的多少，而不是學習知識能力的大小;注重考核學生技能掌握的多少，而不是學習技能能力的高低。學校以此判定教師工作的好壞，醫院以此評價學生的優劣。這種考核只能反映一定時期的教、學結果，不能反映學生學習新知識、新技能的本領，難以適應醫學影像快速發展的需要，這不僅使教師的教學方法陷于陳舊古板，而且使一些再學習能力、發展潛力大、動手能力強的學生長期得不到有效鍛煉和培養 ［1，2，7］ 。因此，如何傳統的考核知識與技能與考核學生掌握新知識、新技能的本領相結合，也應已成為學校和醫院教學中關注的問題之一。總之，現代醫學影像學涵蓋學科領域廣，知識更新速度快，學生學習任務重，目前確實有必要站在發展的角度，從學校培養學生的近期和遠期效果綜合審視現代醫學影像學的教學內容、教學方法及教學目的與考核機制。
醫學影像學是以病理為基礎，根據圖象來進行疾病診斷的科學。形象、直觀為其特點，因此在教學上亦有其特殊性。97年下學期我們開始嘗試改變傳統教學方式，對94級影像醫學專業學生采用多媒體教學。為了總結經驗，我們通過任課老師的座談會和在學生中進行反饋性調查，比較使用傳統教學方法和多媒體教學方法的效果。現總結如下。
一、材料與方法
教師方面的調查以座談會方式進行，參加座談教師10人，7人為有10年以上上大課經驗的教授及副教授；3人為講師，主要是帶實習。全部教師均用多媒體形式進行教學，學期課時20小時以上。座談的內容，包括多媒體教學對授課內容的貫徹是否全面，上課演講難易度，示教效果，備課所需時間及效果等。學生調查形式為問卷調查。接受問卷調查的學生為94級醫學影像專業學生，28人。在接受多媒體教學之前，這些學生已經通過傳統教學方法上完了放射診斷學中的呼吸、循環、頭顱五官系統。消化、泌尿、骨關節系統則采用多媒體教學。
二、結果
1、全部教師認為與傳統教學方法對比，多媒體教材信息量大，圖文并茂。所包括內容完全滿足教學大綱的要求。課前準備所花時間少，借助電腦優勢，相當于在課前把所需要貫徹的內容首先輸入電腦。
2、上課時演講方便，輕松自如，生動，得心應手，易于講深講透。
3、避免了過去上課中由于記憶不深可能出現講漏或少講的情況。
4、有時因工作需要，教學中可能臨時需要更換教師，因為教研室有同一的多媒體教材，替換上的教師稍加備課也能掌握授課內容與進度，保證授課內容的前后銜接，承上啟下。
5、多媒體教學已不需要板書，減少了傳統的煩瑣和不衛生的黑板書寫教學工作
6、學生調查結果見表。
教學效果調查表
課堂生動 圖文清晰 筆記易記 易理解 課后不必復習 課后稍復習即可記憶 多媒多媒體教學 68% 100% 43% 64% 20% 60%傳統教學 32% 18% 67% 36% 5% 50%
三、討論
1、多媒體教材代替了傳統的講義。多媒體教材由有豐富教學經驗副高以上職稱的教師編寫腳本，根據教學大綱以統一的格式編寫每一次課的腳本，并將豐富的教學經驗及教學技巧融入多媒體教材。編成的多媒體腳本通過Powerpoint的形式制作成多媒體演示稿，并儲存于電腦。便于保存、修改及重復使用。教師上課前通過提供的多媒體教材進行備課，改變了過去備課時寫教案背教案的教學準備方法，也可根據自已的教學習慣和當時需要進行教材的修改、補充，添加新的知識。在教學中，即使不同的教師講課，也可能獲得到相同的教學效果。
2、靈活的多媒體演示使老師講課得心應手。作為醫學影像學主要課程的放射診斷學，傳統的醫學影像學一般通過老師黑板、掛圖、影像圖像演示、語言講解來進行。盡管教師想方設法在語言描述、畫圖，幻燈片制作等方面作了很大改進，但常常感到“影像影像，有影不象”，學起來枯燥無味，影響教學效果。多媒體教材將教學內容提綱、重點制成幻燈片，結合圖像信息庫中大量圖像，配上背景圖案、聲音、動態效果，進一步擴大表現手段。通過大屏幕多媒體投影儀同步演示，書本上的知識就具體、準確、形象的展示在學生面前。教師在教學演示中，根據內容需要隨時調動多媒體資料，如需要圖像演示，可調出儲存在電腦硬盤、光盤中的各種圖像，需要進行血管造影、胃腸道造影演示可通過多媒體系統調出錄象、VCD的有關資料，需要演示實物標本，書本資料，可通過實物投影來完成。教師在整個課堂中輕松自如，理論聯系實際，動靜結合地進行講解和演示，講得生動活潑，得心應手，取得應有的教學效果。
3、多媒體教學使學生有一個視聽新感覺。靈活多變的多媒體教學既貫徹了教學大綱的內容，充實學生的基礎知識，又增加了新技術、新進展，拓寬了知識面。68%的學生認為課堂氣氛更活躍；多媒體教學圖文并茂，動靜結合，通過視覺、聽覺，從多方面剌激大腦皮層，改變過去單一的教學方式，引發學生學習興趣。100%學生認為多媒體教材圖像更清晰，文字簡潔、清楚，一些復雜的影像學解剖、各種異常的影像學表現和征象過去越說越復雜，越說越糊涂，通過多媒體大量圖片，多方位的旋轉演示，學生輕而易舉接受。真可謂“百聞不如一見”，“為看不知道，一看忘不掉”。學生反映多媒體教學，課堂的趣味性，生動性，可學性非常明顯，便于知識消化吸收，便于記憶，70%的內容課后稍加復習甚至不用復習即可記住，增強了學生學好專業知識的信心；64%學生認為多媒體教學融圖、文、聲于一體，理解印象深刻，更容易掌握書本知識。
4、有待改進提高的問題。反饋調查中，部分學生認為幻燈片翻頁過快，做筆記跟不上，影響課后復習，因而可能影響考試成績，認為傳統教學邊講解邊板書更容易做筆記和理解。這可能是一個適應過程。多年來的教學習慣，教師和學生都比較容易適應照本宣科，逐條逐段地講解和學習。學生認為背好書本內容就能考好，就能學好。多媒體教材容大量理論和臨床實踐內容，比如必要的文字以顯示內容的重點，加上線圖、解剖圖進一步說明，再加上包括傳統X線照片、CT、MRI等各種實際圖像從多方面反復演示，反復印證地進行講解。說明的內容增加，自然演示翻頁可能過快。實際上只要能記住基本內容和重點，各種演示的圖像并不需要死記硬背，了解、有印象就可以了。由于我們多媒體教學才剛剛起步，教師在多媒體制作和教學中也還存在提高和改進的問題。多媒體最好圖文結合講解，文字顯示少而精，突出重點，所用的圖像能夠說明問題。講課中不能簡單地宣讀多媒體上所顯示的內容，應根據所講的疾病從基礎理論、臨床表現、影像學表現和診斷方面由淺入深，從簡到繁地講解，講解的內容反映在多媒體上。這樣才可能引導學生通過聽老師講解，在理解老師講解內容的基礎上來做筆記，而不是盲目地、沒有理解地來做筆記，獲得真正的教學效果。
