時(shí)間：2022-05-10 02:40:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
第一條為加強(qiáng)對城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)券（以下簡稱服務(wù)券）的管理，保障城鎮(zhèn)居民公平享有安全、有效的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)*省衛(wèi)生廳、*省財(cái)政廳下發(fā)的《*省衛(wèi)生廳、*省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)*省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)券管理辦法（暫行）的通知》，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條本實(shí)施細(xì)則所稱服務(wù)券是指在我市東湖區(qū)、西湖區(qū)、青云譜區(qū)、青山湖區(qū)、灣里區(qū)、紅谷灘新區(qū)、*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、高新開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)，由轄區(qū)政府統(tǒng)一為城鎮(zhèn)居民向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購買公共衛(wèi)生服務(wù)的一種有價(jià)憑證。服務(wù)券不得兌付現(xiàn)金、實(shí)物，不找兌，不得買賣，不辦掛失。
第三條市、區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)服務(wù)券使用的監(jiān)督管理。
第四條區(qū)政府成立城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，負(fù)責(zé)本區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)券使用的具體組織實(shí)施，以及做好對城市居民的宣傳工作。
第五條街道辦事處和本辦法第二條范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(下同）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群的調(diào)查摸底、分類統(tǒng)計(jì)和服務(wù)券發(fā)放對象的確定，負(fù)責(zé)服務(wù)券的申領(lǐng)、發(fā)放和宣傳工作。
第六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，做好社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)宣傳工作。
第二章對象和內(nèi)容
第七條服務(wù)券分為四種，分別為兒童保健券、孕產(chǎn)婦保健券、婦女保健券、重點(diǎn)人群保健券。
第八條服務(wù)對象:
（一）兒童保健券的服務(wù)對象為0--3歲兒童；
（二）孕產(chǎn)婦保健券的服務(wù)對象為孕產(chǎn)婦；
（三）婦女保健券的服務(wù)對象為35--60歲婦女；
（四）重點(diǎn)人群保健券的服務(wù)對象為60歲以上老年人、低保對象、殘疾人。
第九條服務(wù)內(nèi)容:
（一）兒童保健券：新生兒家庭訪視和健康檢查2次；0--1歲兒童每年健康體檢4次，1--3歲兒童每年健康體檢2次，6個(gè)月--3歲兒童每年做一次血紅蛋白測查；提供兒童保健指導(dǎo)。
（二）孕產(chǎn)婦保健券：產(chǎn)前檢查4次（孕早期1次，孕中期1次，孕晚期2次），產(chǎn)后訪視2次。
（三）婦女保健券：每年提供婚前保健、孕產(chǎn)期保健、生殖保健、更年期保健知識及計(jì)劃生育相關(guān)知識的宣傳和指導(dǎo)。每2年提供一次婦女病普查，包括宮頸防癌涂片、內(nèi)外生殖器檢查、白帶常規(guī)等。
（四）重點(diǎn)人群保健券：每年提供健康管理，開展重點(diǎn)慢性病篩查與病例管理。每2年提供一次免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括：全身體格檢查，尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、心電圖檢查。
第三章印制與發(fā)放
第十條服務(wù)券是有價(jià)憑證，由區(qū)政府城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印制(樣券見附件2)，區(qū)財(cái)政局監(jiān)制。服務(wù)券須注明券種、面值、有效期、編號、服務(wù)項(xiàng)目。服務(wù)券每年印制的數(shù)量依據(jù)調(diào)查的服務(wù)對象人數(shù)確定，服務(wù)券印制后的數(shù)量、價(jià)值金額要準(zhǔn)確登記備查，服務(wù)券印制、發(fā)放所需工作經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政局解決。
第十一條服務(wù)券面值：
（一）兒童保健券，面值10元。
（二）孕產(chǎn)婦保健券，面值12元。
（三）婦女保健券，面值20元。
（四）重點(diǎn)人群保健券，面值28元。
第十二條服務(wù)券有效期：
兒童保健券、孕產(chǎn)婦保健券有效期為一年，具體時(shí)間從發(fā)放服務(wù)券之月起向后順延12個(gè)月；婦女保健券、重點(diǎn)人群保健券有效期為兩年，具體時(shí)間從發(fā)放服務(wù)券之月起向后順延24個(gè)月。
第十三條服務(wù)券的編號由區(qū)行政區(qū)劃號碼（6位）+識別碼（1位）+自然數(shù)碼（6位）構(gòu)成。識別碼由1代表兒童保健券，2代表孕產(chǎn)婦保健券，3代表婦女保健券，4代表重點(diǎn)人群保健券，具體號碼由區(qū)城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定。
第十四條街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）負(fù)責(zé)組織服務(wù)券的申領(lǐng)和發(fā)放，發(fā)放時(shí)須填寫發(fā)放登記表，實(shí)行發(fā)放者和領(lǐng)取人雙簽字，發(fā)放服務(wù)券不得設(shè)置任何附加條件。
第十五條服務(wù)券實(shí)行雙印鑒制，必須加蓋區(qū)衛(wèi)生局和街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專用印鑒方能生效。
第十六條服務(wù)券按享受服務(wù)條件發(fā)放，一般是一人一券，但具備享受兩種或以上服務(wù)條件的服務(wù)對象，可同時(shí)申領(lǐng)兩種或兩種以上服務(wù)券。服務(wù)券發(fā)放給服務(wù)對象本人或監(jiān)護(hù)人，服務(wù)券僅限于具備享受服務(wù)條件的服務(wù)對象本人使用，不得轉(zhuǎn)送其他人使用。
第四章使用與結(jié)算
第十七條服務(wù)對象憑服務(wù)券，在領(lǐng)取服務(wù)券的街道范圍內(nèi)區(qū)衛(wèi)生局確定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，自主選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，免費(fèi)享受相應(yīng)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，孕產(chǎn)婦保健券、婦女保健券僅限于在本街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用，。
第十八條提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由區(qū)衛(wèi)生局按以下條件確定：
（一）已取得*市衛(wèi)生局批準(zhǔn)的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書》；
（二）取得區(qū)衛(wèi)生局核發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
（三）經(jīng)衛(wèi)生局考核達(dá)到一星級以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含一星級）標(biāo)準(zhǔn)。
第十九條區(qū)政府城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)當(dāng)在各街道范圍內(nèi)，公示本街道符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系電話。
第二十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)分工為服務(wù)對象提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，并收回服務(wù)券，填寫服務(wù)券登記一覽表和相應(yīng)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理表格，并通過*省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息軟件管理系統(tǒng)上報(bào)相關(guān)服務(wù)信息。
第二十一條服務(wù)券的結(jié)算實(shí)行考核撥付制，每半年結(jié)算一次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將收回的服務(wù)券匯總上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，根據(jù)考核結(jié)果，由區(qū)財(cái)政局按服務(wù)量向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核撥社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
第五章考核與監(jiān)督
第二十二條區(qū)衛(wèi)生局按照《*市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)考核評估標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定服務(wù)券的考核評估細(xì)則，加強(qiáng)對服務(wù)券實(shí)施情況的考核評估。
第二十三條區(qū)政府城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)券宣傳、印制、發(fā)放、使用、兌付等情況的考核與監(jiān)督。
第二十四條區(qū)政府成立城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評委員會，績效考評委員會由區(qū)衛(wèi)生和財(cái)政部門代表、公共衛(wèi)生專家、社區(qū)居民代表按各占1/3的比例組成，負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按服務(wù)券提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的績效考評。
一、開展清理家園活動(dòng)
為迎接兩會的順利召開，組織社區(qū)保潔員開展清理家園活動(dòng)。在這次活動(dòng)中保潔員共計(jì)清理垃圾雜物等高達(dá)2于噸，從而凈化了社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境，受到了社區(qū)居民的高度贊揚(yáng)。這次以開展清理家園為主題的活動(dòng)中，增強(qiáng)了保潔員們的榮譽(yù)感與責(zé)任感，使他們能夠在自覺自愿的狀態(tài)下盡職盡責(zé)的完成好社區(qū)的保潔工作，有效的提升了社區(qū)保潔工作的服務(wù)質(zhì)量。
在迎接建國六十周年慶典之際，為使社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境再上一個(gè)新臺階，讓喜迎國慶的人們在干凈整潔的社區(qū)環(huán)境中晨練、唱歌、散步、交談······做到干干凈凈迎國慶。我要求保潔員對社區(qū)的衛(wèi)生死角，樓道，樓門口，扶梯，窗戶等地進(jìn)行徹底打掃和清洗，對完成情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對完成質(zhì)量進(jìn)行評比。絕不走形式走過場，高質(zhì)量嚴(yán)要求的完成了這次環(huán)境衛(wèi)生治理工作。
二、全年開展多次滅蟑、滅蠅活動(dòng)
xx年是傳染病多發(fā)的一年，從世界衛(wèi)生組織到我國衛(wèi)生組織都非常重視對傳染病的防控工作。作為國家和社區(qū)的基層衛(wèi)生工作人員，深知自己工作在第一線的重要性，抓好社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境工作從基層做起，從我做起，從小事做起。為此，我先后多次組織了在社區(qū)開展滅蟑、滅蠅活動(dòng)，每次的入戶率都是高達(dá)90%以上。特別是在炎熱的夏季，為減少和預(yù)防疾病的發(fā)生，我安排社區(qū)保潔員對筒子樓，車棚、垃圾站、衛(wèi)生死角等容易孳生細(xì)菌地方進(jìn)行每月至少兩次的噴藥和消毒工作，重點(diǎn)消除蚊蠅，傳染病等隱患的再次孳生。
三、廣泛開展衛(wèi)生宣傳工作
作為社區(qū)衛(wèi)生工作的負(fù)責(zé)人，廣泛開展衛(wèi)生健康宣傳工作，普及衛(wèi)生知識，抓好環(huán)境衛(wèi)生綜合治理，是我的職責(zé)。xx年4月份，組織開展了以“愛國衛(wèi)生活動(dòng)月”為主題的衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，通過普及衛(wèi)生知識、開設(shè)健康講座的方式，提高社區(qū)居民的個(gè)人衛(wèi)生意識，城市衛(wèi)生意識和環(huán)境保護(hù)衛(wèi)生意識。
四、加強(qiáng)管理 及時(shí)改進(jìn)
為創(chuàng)建和諧社區(qū)，保障居民健康安全的生活環(huán)境，同時(shí)也以服務(wù)社區(qū)，環(huán)保社區(qū)，健康社區(qū)為宗旨，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，落實(shí)各項(xiàng)工作，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的群眾滿意度，使社區(qū)衛(wèi)生工作做得扎實(shí)有效。我堅(jiān)持做到每周定期巡邏檢查社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境，發(fā)現(xiàn)問題立即進(jìn)行有針對性的清理和整改，杜絕各種衛(wèi)生隱患的發(fā)生。
中圖分類號：R193文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-354-02
基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目自2009年9月開展至今已一年多，為了深入了解臨泉縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）健康教育項(xiàng)目工作開展情況，2010年11月15日～12月25日期間，臨泉縣衛(wèi)生局組織專業(yè)人員對全縣40個(gè)基層衛(wèi)生單位進(jìn)行了為期一個(gè)月的健康教育督導(dǎo)和調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：
1 調(diào)查對象、方法和內(nèi)容
1.1調(diào)查對象：全縣31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城關(guān)鎮(zhèn)下屬2個(gè)分院、四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共40個(gè)基層衛(wèi)生單位。
1.2 方法：按照《安徽省實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法（試行）》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。調(diào)查2010年9月～2010年12月半個(gè)項(xiàng)目年上述40個(gè)衛(wèi)生單位健康教育項(xiàng)目執(zhí)行情況,。
1.3 調(diào)查內(nèi)容：宣傳欄設(shè)置；健康教育處方使用；衛(wèi)生宣傳主題日宣傳活動(dòng)開展；健康教育講座；專兼職人員；必備宣傳器材配備等。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 宣傳欄設(shè)置：按照九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目實(shí)施方案規(guī)定每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不少于4m2、村級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）2m2要求，調(diào)查上述40個(gè)單位全部達(dá)到規(guī)定面積。宣傳欄內(nèi)容更換38個(gè)單位均達(dá)到半年4次要求；兩個(gè)新設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只更換一次。
2.2健康教育處方：調(diào)查上述40個(gè)單位有38個(gè)單位印有14種及以上健康教育處方，其中一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有21種健康教育處方；兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有4種健康教育處方。
2.3 衛(wèi)生宣傳主題日宣傳活動(dòng)開展：40個(gè)衛(wèi)生單位中，一個(gè)社區(qū)服務(wù)中心開展5次宣傳活動(dòng)；三個(gè)社區(qū)服務(wù)中心開展2次宣傳；三個(gè)服務(wù)站均未開展活動(dòng)；33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）只有9個(gè)單位開展了12.1世界艾滋病日宣傳活動(dòng)，其余24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未開展宣傳工作。（方案要求全年不少于6次）
2010年9～12月衛(wèi)生主題日宣傳活動(dòng)開展統(tǒng)計(jì)
2.4 健康教育講座：調(diào)查對象的 4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有1個(gè)開展健康教育講座6次；一個(gè)開展了4次；一個(gè)開展2次；一個(gè)未開展；三個(gè)服務(wù)站有兩個(gè)未開展，一個(gè)開展2次。33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個(gè)開展1次健康教育講座；三個(gè)開展2次。其余均未開展講座活動(dòng)。（方案要求全年開展12次）
010年9～12月份健康教育知識講座開展統(tǒng)計(jì)
2.5 影像資料：縣城2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一個(gè)服務(wù)站有6種以上健康教育DVD光盤外，其余37個(gè)衛(wèi)生單位均未配備影像資料。
2.6健康教育人員配備：40個(gè)單位均配備了2名健康教育工作人員。
3 討論與分析
3.1 業(yè)務(wù)技能偏低：調(diào)查顯示，臨泉縣基層衛(wèi)生院雖配備健康教育工作人員，但業(yè)務(wù)水平總體偏低，大部分人員是長期從事防保工作，亦就是有預(yù)防接種人員一人多職，成了萬能人員和萬金油工作者。
3.2 職能未及時(shí)轉(zhuǎn)變：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個(gè)別主要負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生人員未能及時(shí)從以藥（醫(yī)）養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變到公共衛(wèi)生服務(wù)上來，思想陳舊，跟不上衛(wèi)生改革的步伐，不少醫(yī)務(wù)人員還是認(rèn)為醫(yī)院就是治病為主，沒有把公共衛(wèi)生服務(wù)放到重要位置。
3.3 不能用活項(xiàng)目資金：鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育人員開展宣傳或健康教育講座后，得不到相應(yīng)的報(bào)酬，挫傷了積極性。甚至一些院長不知道項(xiàng)目錢怎么花，沒有充分利用好項(xiàng)目資金。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是隨著現(xiàn)代醫(yī)療保健的需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，它是“以社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生為主體實(shí)施的，以保護(hù)和促進(jìn)社區(qū)健康為目的，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以老人、婦女、兒童、殘疾人為重點(diǎn)人群，集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)模式。”
殘疾人作為社區(qū)的重點(diǎn)人群、弱勢群體，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)服務(wù)對象，隨著社會的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”，已經(jīng)成為我國康復(fù)事業(yè)發(fā)展的必然方向，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)康復(fù)中的作用和地位，不但有利于社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，也有利于充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更全面地發(fā)展。通過這幾年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)工作上的體會，來談?wù)勆鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作中的地位及作用。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作中的作用
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作的作用是多方面的，主要可歸納為以下幾個(gè)方面。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”提供醫(yī)療資源：殘疾人康復(fù)是一項(xiàng)長期、費(fèi)時(shí)而且效果不明顯的工作，做好社區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)，需要由康復(fù)技術(shù)、健康教育、上門服務(wù)、經(jīng)費(fèi)設(shè)備、醫(yī)療救助等多種因素共同發(fā)揮作用才能完成。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)具備上述幾個(gè)條件。運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療資源因地制宜開展社區(qū)康復(fù)，應(yīng)用適宜技術(shù)，提高康復(fù)質(zhì)量，為殘疾人提供及時(shí)、便捷、有效的康復(fù)服務(wù)。
建立殘疾人健康檔案，為實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”提供可靠的依據(jù)。對每一位殘疾人都做了詳細(xì)的記錄，包括每個(gè)殘疾人的傷殘程度、家庭狀況、康復(fù)需求、就業(yè)需求以及他們的興趣愛好等心中有數(shù)。真正做到打開檔案能一目了然。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作具有獨(dú)特的功效：社區(qū)康復(fù)工作的順利開展，最重要的是讓殘疾人接受康復(fù)服務(wù)，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的理想模式應(yīng)該是康復(fù)對象及其家庭成員主動(dòng)參與，樹立自我康復(fù)意識，然而實(shí)際的工作中，不難發(fā)現(xiàn)，自身的殘疾給他們的生活、學(xué)習(xí)、工作帶來了巨大的困難，在這些困難面前，很容易產(chǎn)生孤僻、自卑感，這往往使他們在接受新事物、新知識面前會異于常人，所以在社區(qū)康復(fù)的過程中，所面對的不僅僅是殘疾人身體康復(fù)問題，更關(guān)鍵在于解決他們所面對的心理障礙。在與他們接觸的過程中，為殘疾人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)訓(xùn)練、保健知識等等。同時(shí)，把他們當(dāng)作自己的親人，真誠的關(guān)心他們，盡心竭力的幫助他們，使他們接受我們，信任我們。作為醫(yī)務(wù)工作者，這些醫(yī)學(xué)康復(fù)知識對于我們并不難，利用自身醫(yī)學(xué)優(yōu)勢作為拉近與殘疾人之間的橋梁，讓更多的殘疾人接受康復(fù)服務(wù)、享有康復(fù)服務(wù)。這就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功效，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)工作的目標(biāo)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)：在提供醫(yī)療資源、建立健康檔案，讓殘疾人接受康復(fù)服務(wù)的同時(shí)，也向殘疾人提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，在社區(qū)中，肢體功能障礙者，以偏癱最為常見，為促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活自理能力，應(yīng)該盡早對病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而這個(gè)工作，就需要社區(qū)康復(fù)醫(yī)生去做。提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理咨詢服務(wù) 早期發(fā)現(xiàn)精神疾患，并采取相應(yīng)的措施，這對患者及其家庭都有很大的幫助。進(jìn)行兒童生長發(fā)育監(jiān)測和0～6周歲兒童保健管理，在這個(gè)管理過程中，發(fā)現(xiàn)腦癱、孤獨(dú)癥和發(fā)育遲緩兒童，及時(shí)轉(zhuǎn)介到有關(guān)部門進(jìn)行智力和生長發(fā)育測評，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這對降低殘疾的發(fā)病率有很大的幫助。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為殘疾人提供家庭康復(fù)服務(wù)：家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的基礎(chǔ)，對于腦梗后出院的患者，很多人往往因?yàn)槲幕⒔?jīng)濟(jì)方面的原因，沒有進(jìn)行后期的康復(fù)工作，還有需要較長期維持性康復(fù)的患者(如偏癱、嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病……)。這一部分人在社區(qū)殘疾人中所占的比例相當(dāng)大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)的優(yōu)勢是在家門口就能享受到便、廉的康復(fù)服務(wù)，將這些不能到門診康復(fù)的患者均安排入戶康復(fù)，以保證有康復(fù)需求的患者人人得到康復(fù)服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為康復(fù)服務(wù)工作提供思想基礎(chǔ)：大力宣傳、普及康復(fù)知識是開展社區(qū)康復(fù)的思想基礎(chǔ)，推動(dòng)社區(qū)康復(fù)和使居民接受康復(fù)都要以提高對康復(fù)的理念和知識為先導(dǎo)。定期為殘疾人舉辦康復(fù)知識講座，并通過以“愛耳日”、“愛眼日”、“助殘日”、“精神衛(wèi)生日”等宣傳活動(dòng)為契機(jī)，向社區(qū)居民宣傳創(chuàng)建殘疾人社區(qū)康復(fù)的意義、殘疾預(yù)防知識和早期干預(yù)的重要性，把康復(fù)政策和康復(fù)知識宣傳送到殘疾人家中，讓更多的殘疾人享有康復(fù)服務(wù)。目前，主動(dòng)要求和愿意接受康復(fù)的居民正在不斷增加，這是實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的基礎(chǔ)建設(shè)。
中醫(yī)藥康復(fù)適宜技術(shù)在社區(qū)的推廣和應(yīng)用：中醫(yī)適宜技術(shù)包括針灸、推拿、拔罐、刮痧、熏蒸等療法，操作簡單、安全，所需的設(shè)備、場地的要求容易達(dá)到，對社區(qū)康復(fù)及慢性疾病控制的效果十分明顯。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為社區(qū)居民提供簡、便、廉、驗(yàn)、效的中醫(yī)康復(fù)，讓社區(qū)居民及殘疾人很容易接受，已越來越受到社區(qū)居民的喜愛。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作中的地位
勿庸諱言，就過去和目前的現(xiàn)實(shí)而言，在實(shí)現(xiàn)殘疾“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然得到不同程度的重視，但其所處的地位與其所可以發(fā)揮的功能極不相稱，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一新的衛(wèi)生服務(wù)體系，正處于起步發(fā)展時(shí)期，為給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以適當(dāng)?shù)牡匚唬蛊淠艹浞职l(fā)揮其保健功能，提供和創(chuàng)造了更好的社區(qū)康復(fù)環(huán)境。1在“實(shí)現(xiàn)人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的過程中，要給社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以足夠的重視。2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體來實(shí)施的，要對所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者給予必要的康復(fù)知識培訓(xùn)，以使康復(fù)工作能貫穿于各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)之中。3要充分認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會效益，及其社區(qū)康復(fù)的促進(jìn)作用。
當(dāng)然，要獲得真正的地位，還要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者用自己的努力，在實(shí)現(xiàn)殘疾人康復(fù)服務(wù)工作中真正體現(xiàn)出來，讓領(lǐng)導(dǎo)和群眾都真正能感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的康復(fù)服務(wù)工作能變成社區(qū)殘疾人真正的需要，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才會有鞏固的地位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者，在目前的現(xiàn)狀下，必須勤于思索，努力工作，用“有所作為”來爭取實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的地位。我們相信，通過“上下求索”，共同奮斗，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”過程中，理應(yīng)發(fā)揮其應(yīng)有的作用和占有適當(dāng)?shù)牡匚弧＊?/p>
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如何開展社區(qū)康復(fù)，使康復(fù)切實(shí)能進(jìn)社區(qū)、服務(wù)能到家庭，能提供安全、有效的服務(wù)是一個(gè)很重要的課題。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)“中起到了不可忽視的作用，但在一定程度上仍然滿足不了居民的康復(fù)需求。其主要原因是社區(qū)康復(fù)體系尚未普遍建立，以及人們的康復(fù)意識薄弱，但目前特別是缺乏專業(yè)人才，或者是專業(yè)水平不高，尚無法滿足殘疾人日益增長的康復(fù)需求。針對這樣的問題，從開展社區(qū)康復(fù)多年的實(shí)踐中談?wù)劙l(fā)展康復(fù)服務(wù)幾點(diǎn)建議：1通過幾年來社區(qū)殘疾人康復(fù)工作上，引發(fā)出一個(gè)沉重的思考：人們的康復(fù)意識薄弱，特別是殘疾人對社區(qū)康復(fù)的概念知之甚少，宣傳工作任重而道遠(yuǎn)，大力開展社區(qū)康復(fù)知識普及工作勢在必行。2殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)應(yīng)持續(xù)、有步驟、分階段、有目的地實(shí)施，僅一、兩次是不夠的，應(yīng)該深入持久地搞下去，以點(diǎn)帶面，達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的局面。3大力加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者隊(duì)伍建設(shè)。4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的社區(qū)康復(fù)人才培養(yǎng)如何規(guī)范化，如何制定中國特色的社區(qū)常見傷病康復(fù)的適宜技術(shù)。5社區(qū)康復(fù)的場地和設(shè)備配置如何規(guī)范。⑥家庭康復(fù)員的培訓(xùn)問題。⑦希望新聞媒體做大力的宣傳，使社區(qū)居民懂得人人享有健康服務(wù)的理念。真正做到殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”
參考文獻(xiàn)
1黃永禧,焦志強(qiáng),程志馨,王寧華,張曉林,徐素英,陳春鐵.關(guān)于實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的探討.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,10.
近年來，我鎮(zhèn)的兒童免疫規(guī)劃工作已經(jīng)取得了顯著成績，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)兒童免疫接種率95％的目標(biāo)，免疫針對性疾病得到有效控制，特別是白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎連續(xù)十幾年無病例報(bào)告。但是，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，流動(dòng)兒童不斷增多，流動(dòng)兒童預(yù)防接種工作的無法落實(shí)已成為影響免疫規(guī)劃工作持續(xù)發(fā)展的突出問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理，特制定本方案。
一、對象與指標(biāo)
1、對象
本方案中的流動(dòng)兒童指戶籍不在居住地的外省和本省外縣（市、區(qū)）7歲及7歲以下兒童。
2、指標(biāo)
（1）連續(xù)居住≥3個(gè)月的流動(dòng)兒童建卡（證）率100%。
（2）連續(xù)居住≥3個(gè)月的流動(dòng)兒童完成免疫規(guī)劃“七苗”單苗接種率≥90%。
（3）連續(xù)居住≥1年的流動(dòng)兒童完成免疫規(guī)劃“七苗”單苗接種率≥95%（以鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）為單位）,“七苗”全程接種率≥90%。
（4）連續(xù)居住≥3個(gè)月的流動(dòng)兒童家長或監(jiān)護(hù)人免疫預(yù)防知識
和免疫服務(wù)信息知曉率≥95%（以鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）為單位）；兒童家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)知曉兒童出生后有必要接種疫苗及能夠提供免疫接種的服務(wù)場所，并能列舉出國家納入免疫規(guī)劃實(shí)施免費(fèi)接種的2種以上疫苗。
（5）在本轄區(qū)出生的流動(dòng)兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種率100％。
二、措施和方法
1、加強(qiáng)部門合作，加大預(yù)防接種工作力度。
鎮(zhèn)政府將加大對流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作的支持力度，增加經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，保證常規(guī)免疫運(yùn)轉(zhuǎn)和冷鏈設(shè)備建設(shè)，做好全社會動(dòng)員和宣傳工作。
衛(wèi)生、公安、教育、建設(shè)、婦聯(lián)、計(jì)生、社區(qū)等部門之間要加強(qiáng)協(xié)作，實(shí)施流動(dòng)兒童資料信息共享，共同抓好流動(dòng)人口的管理，提高適齡兒童發(fā)現(xiàn)率，及時(shí)協(xié)調(diào)解決流動(dòng)兒童免疫服務(wù)過程中存在的問題，保證各項(xiàng)措施的落實(shí)。
在流動(dòng)人口辦理申報(bào)暫住證時(shí)，詢問并登記7歲以下的兒童。并在暫住證上粘貼由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的“免疫接種溫馨小貼士”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月一次對登記的名單進(jìn)行核實(shí)和建卡。
2、開展主動(dòng)搜索、現(xiàn)場建卡，及時(shí)掌握目標(biāo)人群。
將流動(dòng)兒童預(yù)防接種作為免疫規(guī)劃的重要工作，繼續(xù)實(shí)行流動(dòng)兒童現(xiàn)場建卡制度，積極探索其他流動(dòng)兒童管理模式。充分利用區(qū)、鎮(zhèn)、村三級工作組織網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（鄉(xiāng)村）醫(yī)生作用，開展主動(dòng)搜索，提高我區(qū)流動(dòng)兒童預(yù)防接種率。村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（鄉(xiāng)村）醫(yī)生每月一次對轄區(qū)內(nèi)的流動(dòng)兒童進(jìn)行摸底調(diào)查，并將兒童情況登記到《流動(dòng)兒童摸底調(diào)查登記表（村級）》（見表1），同時(shí)為未建卡兒童現(xiàn)場辦理“預(yù)防接種證”，每月將“登記表”及時(shí)上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月填寫《流動(dòng)兒童摸底調(diào)查及接種情況登記表（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級）》（見表2）并通過鎮(zhèn)委托村（居）委會開展流動(dòng)兒童現(xiàn)場建卡工作。
3、加強(qiáng)社會動(dòng)員和健康教育。
（1）鎮(zhèn)政府積極鼓勵(lì)開展“同鄉(xiāng)教育者”模式的探索，支持“同鄉(xiāng)教育者”隊(duì)伍的建設(shè)。在流動(dòng)兒童家長（監(jiān)護(hù)人）中選擇態(tài)度積極并有影響力的人作為同鄉(xiāng)教育者，鼓勵(lì)他們以適合該人群的方式，通過一對一或多個(gè)同鄉(xiāng)之間的交流，宣傳預(yù)防接種知識、開展教育活動(dòng)和發(fā)放宣傳品。
（2）在流動(dòng)兒童聚集地舉辦一系列的預(yù)防接種知識宣傳講座和“面對面”交流、發(fā)放小型宣傳資料（如折頁、張貼畫、小畫冊、錄像帶、光盤等）等方式開展預(yù)防接種的健教宣傳。
（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在社區(qū)及醫(yī)院婦保、兒保門診張貼通俗易懂的宣傳資料。與產(chǎn)科及婦科門診相互配合，及時(shí)對孕產(chǎn)婦面對面開展兒童計(jì)劃免疫知識的宣傳教育。
（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）積極開展系列“媽媽班”培訓(xùn)計(jì)劃，提高兒童家長免疫規(guī)劃知識知曉率和免疫接種人員宣傳交流水平。
4、加強(qiáng)對人員的培訓(xùn)。
鎮(zhèn)政府定期召集村級聯(lián)絡(luò)員例會，加強(qiáng)對聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)，指導(dǎo)其開展工作；發(fā)現(xiàn)并培訓(xùn)適宜的同鄉(xiāng)教育者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)大型免疫活動(dòng)時(shí)對調(diào)查摸底、接種等工作人員的培訓(xùn)。
5、依法實(shí)行預(yù)防接種證查驗(yàn)制度。
按照《傳染病防治法》的規(guī)定，教育部門要做好入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證管理工作，尤其要加強(qiáng)對民工子弟學(xué)校入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證管理工作。幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校在辦理兒童特別是流動(dòng)兒童入托、入學(xué)時(shí)要開展查驗(yàn)接種證工作。對無證或未按規(guī)定接種的兒童及時(shí)通知兒童家長（監(jiān)護(hù)人）進(jìn)行補(bǔ)證（種）。村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員應(yīng)每半年掌握轄區(qū)內(nèi)開設(shè)的幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校情況，尤其是掌握民辦的幼托機(jī)構(gòu)，并將掌握的信息及時(shí)報(bào)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；協(xié)助民工子弟學(xué)校督促外來兒童進(jìn)行補(bǔ)證（種）工作。
6、保障經(jīng)費(fèi)，落實(shí)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理獎(jiǎng)勵(lì)政策。
鎮(zhèn)政府保障流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理的獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，切實(shí)將經(jīng)費(fèi)落實(shí)到實(shí)處，推動(dòng)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理工作全面開展。獎(jiǎng)勵(lì)按照村級公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員或社區(qū)醫(yī)生在流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理工作開展情況進(jìn)行發(fā)放，現(xiàn)場建卡一名兒童給予2元獎(jiǎng)勵(lì)，在其管理下完成全程基礎(chǔ)免疫一名兒童給予10元獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)，每年對各村（社區(qū)）流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理工作進(jìn)行考評，對考評優(yōu)秀的單位或個(gè)人予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
三、職責(zé)分工
1、鎮(zhèn)政府：
（1）根據(jù)《區(qū)流動(dòng)兒童免疫預(yù)防管理方案》，結(jié)合實(shí)際情況，制定本鎮(zhèn)流動(dòng)兒童免疫接種實(shí)施方案，并形成文件下發(fā)到各村和有關(guān)單位。
（2）每月開展村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)，一年兩次組織村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作專題培訓(xùn)，組織、召集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員開展現(xiàn)場建卡工作。
（3）掌握轄區(qū)內(nèi)幼托機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校數(shù)量及入托入學(xué)兒童人數(shù)，尤其是民工子弟學(xué)校數(shù)量級每年招生人數(shù)。組織協(xié)調(diào)教育、衛(wèi)生部門開展春秋兩季的預(yù)防接種證查驗(yàn)工作。
（4）對村級流動(dòng)兒童管理、現(xiàn)場建卡工作、幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校查驗(yàn)接種證工作進(jìn)行督導(dǎo)及考評。
（5）積極鼓勵(lì)開展“同鄉(xiāng)教育者”模式的探索，支持“同鄉(xiāng)教育者”隊(duì)伍的建設(shè)，組織各行政村至少發(fā)展一名同鄉(xiāng)教育者。在4月25日計(jì)劃免疫宣傳日及其他宣傳日組織衛(wèi)生、計(jì)生等多部門共同參與宣傳活動(dòng)。
2、村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員:
（1）負(fù)責(zé)掌握和提供轄區(qū)流動(dòng)兒童底數(shù)、變動(dòng)信息，及各種原因未能接種疫苗的信息，并將信息及時(shí)反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）；
（2）每月兩次對轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童進(jìn)行入戶調(diào)查，對未辦理預(yù)防接種卡的兒童給予現(xiàn)場建卡，每月28日前將流動(dòng)兒童變動(dòng)情況（附表1）報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
（3）按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的要求，向責(zé)任區(qū)內(nèi)預(yù)防接種對象發(fā)放預(yù)防接種通知，做好宣傳動(dòng)員，督促兒童前來接種；
（4）參與強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種、應(yīng)急接種活動(dòng)的組織、動(dòng)員、調(diào)查摸底、宣傳教育、通知接種等工作。
（5）在村流動(dòng)人口聚集處刷制一條以宣傳預(yù)防接種為內(nèi)容的上墻標(biāo)語。
（6）每年至少發(fā)展一名“同鄉(xiāng)教育者”，參與摸底、宣傳預(yù)防接種知識。
3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：
（1）每月收集村級上報(bào)的流動(dòng)兒童信息資料，及時(shí)掌握兒童外出、返回時(shí)間，安排接種工作。及時(shí)對流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育和各種原因未能接種疫苗的兒童給予補(bǔ)種。
（2）指導(dǎo)幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校開展接種證查驗(yàn)并培訓(xùn)；收集、匯總學(xué)校查驗(yàn)接種證資料；及時(shí)對無證或未完成基礎(chǔ)免疫的兒童給予補(bǔ)證（種）。
（3）每兩個(gè)月在轄區(qū)范圍內(nèi)開展入戶摸底調(diào)查工作，掌握流動(dòng)兒童變動(dòng)情況；每月向區(qū)疾控中心上報(bào)流動(dòng)兒童摸底調(diào)查及常規(guī)免疫接種報(bào)表，并于每年6月、12月按要求填寫《省流動(dòng)兒童調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表》上報(bào)區(qū)疾控中心。
（4）負(fù)責(zé)對村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的技術(shù)指導(dǎo)；每兩個(gè)月對村聯(lián)絡(luò)員工作開展情況進(jìn)行一次督導(dǎo)和評估，并形成督導(dǎo)小結(jié)。
（5）按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《市兒童預(yù)防接種信息化管理工作規(guī)范（實(shí)行）》要求，做好疫苗和冷鏈管理，實(shí)施預(yù)防接種和金苗系統(tǒng)信息化操作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生服務(wù)站之間建立鎮(zhèn)級與村級的兩級信息化網(wǎng)底建設(shè)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)站與接種門診之間兒童信息的動(dòng)態(tài)交換。
4、派出所：
（1）各流動(dòng)人口管理處在辦理暫住證時(shí)在封面上粘貼“溫馨小貼士”，小貼士由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供，詢問并登記7歲以下兒童（附表1），登記表每月28日前報(bào)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
（2）每年年底向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供當(dāng)年人口、出生、死亡等信息。
關(guān)鍵詞：社區(qū)康復(fù)；現(xiàn)狀；對策
【中圖分類號】G610 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0488-01
在發(fā)達(dá)國家，社區(qū)康復(fù)體系建立已經(jīng)非常完善，社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容較為全面，盡可能的在社區(qū)醫(yī)院滿足患者的康復(fù)需求，當(dāng)患者的康復(fù)治療需求滿足不了患者的康復(fù)需求或病情發(fā)展不良時(shí)，可由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)移到上級醫(yī)院治療，經(jīng)過層級的醫(yī)療干預(yù)的，能夠使有限的醫(yī)療資源得到充分、合理的應(yīng)用[1]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念及運(yùn)營模式是在20世紀(jì)80 年代引入中國，經(jīng)過長達(dá)20多年的摸索發(fā)展過程，我國的社區(qū)康復(fù)工作從無到有，得到了迅速的發(fā)展[2]。但是，我們需要客觀的認(rèn)識到，由于我國社區(qū)的康復(fù)工作發(fā)展時(shí)間較晚，同時(shí)受我國經(jīng)濟(jì)水平及大眾對康復(fù)工作的認(rèn)識接受程度較低而制約其發(fā)展，社區(qū)康復(fù)工作尚存較多的工作有待完善。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本文所統(tǒng)計(jì)觀察的12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均為本地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠覆蓋的長期居民人數(shù)約為4萬人。均為建院10年以上的衛(wèi)生服務(wù)中心。
1.2 方法：收集本地區(qū)12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)工作的情況，統(tǒng)計(jì)康復(fù)科室設(shè)置、醫(yī)護(hù)人員配置、患者數(shù)量等。
2 結(jié)果
2.1 統(tǒng)計(jì)此12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)科設(shè)置情況，如表1：
2.2 在4家設(shè)置有康復(fù)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，約50%的醫(yī)護(hù)人員為初級職稱，康復(fù)科的門診量由每月的5人次提高到60次左右。
3 討論
3.1 社區(qū)康復(fù)服務(wù)的現(xiàn)狀
（1）社會大眾對社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識有存在不足，對社區(qū)康復(fù)缺乏正確的認(rèn)識和理念，對殘疾人的康復(fù)工作停留在患者肢體功能的訓(xùn)練及精神撫慰等方面。而我國建立社區(qū)康復(fù)工作的目的是憑借社區(qū)的醫(yī)療資源承擔(dān)從人群的殘疾普查、身體傷殘的預(yù)防以及醫(yī)療康復(fù)等工作[3]。社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才，如：醫(yī)療方面的需求：如患者日常生活活動(dòng)功能的恢復(fù)；認(rèn)知能力的改善；心理行為的調(diào)整適應(yīng)等。此外包括：假肢、矯形器、輪椅、助聽器等輔助器具的使用指導(dǎo)需求等。概括而言現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)缺少：康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人才，由于從業(yè)人員對康復(fù)概念認(rèn)識模糊，康復(fù)的專業(yè)知識有限，康復(fù)治療技術(shù)力量薄弱等因素，嚴(yán)重制約了人們對康復(fù)工作的接受程度，從而制約社區(qū)康復(fù)工作的發(fā)展。
（2）目前社區(qū)康復(fù)的社會化籌資渠道尚未建立，社區(qū)康復(fù)經(jīng)費(fèi)短缺。國家財(cái)政撥款金額有限，而需要康復(fù)的患者多為貧困人口，為康復(fù)患者提供服務(wù)越多，無償投入資金的就越多，導(dǎo)致社區(qū)康復(fù)工作缺乏有力的物質(zhì)保證。
3.2 擺脫社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展不良的狀況的建議
（1）加大對社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)的資金的投入情況，確保康復(fù)中心正常開展業(yè)務(wù)的必備條件。調(diào)查顯示：社區(qū)康復(fù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)小于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)費(fèi)用，并具服務(wù)覆蓋面廣泛。社會應(yīng)在保險(xiǎn)政策方面加大宣傳力度。按照人群的不同層次的醫(yī)療需求，將康復(fù)期的患者有效的分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而有效進(jìn)行醫(yī)療資源的調(diào)度及分配。
（2）加強(qiáng)社區(qū)居民的康復(fù)教育工作，據(jù)調(diào)查顯示，社區(qū)居民對社區(qū)康復(fù)工作缺乏正確的認(rèn)識，沒有充分的認(rèn)識到康復(fù)工作對患者身體功能恢復(fù)的重要性，沒有參與社區(qū)康復(fù)治療或未能堅(jiān)持社區(qū)康復(fù)治療，使患者措施最佳康復(fù)治療時(shí)期[4]。究其原因是由于社區(qū)康復(fù)工作缺乏有效的對外宣傳及健康教育的工作，使廣大的居民沒有對社區(qū)康復(fù)工作產(chǎn)生重視。因此，現(xiàn)階段，加大對社區(qū)康復(fù)工作的宣傳工作，提升人們對康復(fù)的認(rèn)識、普及常見的康復(fù)知識等，是現(xiàn)階段康復(fù)工作的主要內(nèi)容。
（3）提高康復(fù)科的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能，
對比觀察康復(fù)科室的從業(yè)人員與臨床從業(yè)人員的學(xué)歷情況，結(jié)果可見，康復(fù)工作的從業(yè)人員整體學(xué)歷較低，缺乏專業(yè)的康復(fù)從業(yè)人才。科室的部分工作尚需依托全科醫(yī)生或護(hù)理人員，尚未形成可持續(xù)發(fā)展的、扎實(shí)的人才梯隊(duì)。此外，在管理工作上缺乏有效的崗位工作制度及明確的崗位職責(zé)說明。為解決人才匱乏及制度不完善的問題，首先加強(qiáng)康復(fù)人才隊(duì)伍建設(shè)的力度，從高校大量引進(jìn)康復(fù)專業(yè)的高材生作為康復(fù)科的新生力量，并加強(qiáng)崗位工作的培訓(xùn)力度及頻率，使新生力量能夠迅速發(fā)展并成為康復(fù)科的中堅(jiān)力量，規(guī)范社區(qū)康復(fù)工作，提升康復(fù)工作質(zhì)量，提高康復(fù)工作對居民的影響力度。
參考文獻(xiàn)
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[2] 孫啟良. 抓緊社區(qū)康復(fù)人才培訓(xùn) 積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志. 2001（01）
關(guān)鍵詞：利益相關(guān)者 社區(qū)首診 運(yùn)行機(jī)制
中圖分類號：F272；R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2015）12-013-03
社區(qū)首診有助于緩解居民“看病難、看病貴”的問題。2012年3月，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》再次明確提出要“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)”，表明社區(qū)首診制度是我國醫(yī)療改革的一個(gè)方向{1}。2014年5月9日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《關(guān)于確定第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》，南充市作為四川省唯一入選城市，被確定為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一。在公立醫(yī)院改革中，其中一個(gè)重要的內(nèi)容是分級診療制度，而分級診療制度以“社區(qū)首診”為核心。本文通過分析主要利益相關(guān)者的社區(qū)首診情況，在此基礎(chǔ)上分析社區(qū)首診在新試點(diǎn)城市――南充市推行中遇到的障礙，并提出合理化的建議。
一、社區(qū)首診主要利益相關(guān)者的情況
社區(qū)首診是一種規(guī)定居民在患病需要就診時(shí)，須首先到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的制度。除急診外，去醫(yī)院尋求專科醫(yī)生的服務(wù)，必須經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診{2}。社區(qū)首診不僅為居民提供便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對患者進(jìn)行合理分流，還能促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置。主要利益相關(guān)者：就診人群（居民）。
利益相關(guān)者的概念是由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗里曼提出的：利益相關(guān)者是“那些能夠影響企業(yè)目標(biāo)，或者能夠被企業(yè)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程影響的任何個(gè)人或群體”。這個(gè)定義不僅將影響企業(yè)目標(biāo)的個(gè)體和群體看作是利益相關(guān)者，同時(shí)還將受企業(yè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中所采取的行動(dòng)影響的個(gè)人和群體也看作是利益相關(guān)者{3}。
一般而言，制度變革的目標(biāo)人群是主要的利益相關(guān)者；次要利益相關(guān)者是指涉及制度變革執(zhí)行的人群和機(jī)構(gòu)，如管理者、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、服務(wù)提供者等和制度有關(guān)的群體。完整的社區(qū)首診是由四大主體共同參與――政府（管理者）、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（組織方）、居民（需方）、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)者（供方），這四大主體既相互影響又相互制約（如圖1），形成了一種三角四方關(guān)系。因此結(jié)合利益相關(guān)者定義，將社區(qū)首診制中的主要利益相關(guān)者確定為：就診人群，次要利益相關(guān)者確定為：政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)者{4}。
由圖1可以看出，政府作為社區(qū)首診的“宏觀調(diào)控者”，以立法、規(guī)劃、撥款、監(jiān)督等各種方式影響著社區(qū)首診。政府與其他三方的關(guān)系主要體現(xiàn)在對他們的監(jiān)督和管制。
醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為組織方，在制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)可以通過付費(fèi)方式和報(bào)銷比例的檔次來影響供方的行醫(yī)行為和需方的就醫(yī)行為。
醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)者作為供方，其行醫(yī)行為受需方的醫(yī)療服務(wù)需求的影響，管理方和組織方的補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格政策、稅收政策和衛(wèi)生監(jiān)管政策、第三方付費(fèi)的影響。
居民是社區(qū)首診的目標(biāo)人群，是社區(qū)首診的主要利益相關(guān)者。居民作為需方，就醫(yī)行為受供方的服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)可及性的影響，還受到管理者的監(jiān)督、組織者制定的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響。實(shí)施社區(qū)首診會對居民主要帶來兩大方面的影響。第一，改變就醫(yī)習(xí)慣。社區(qū)首診實(shí)施后，居民患病時(shí)首先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，這就需要居民改變無論大病小病都直接去大醫(yī)院的就診習(xí)慣，并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行政府采購零差價(jià)制，提供基本醫(yī)療服務(wù)，極大地節(jié)省居民的看病費(fèi)用。第二，居民從大醫(yī)院獲得的醫(yī)療服務(wù)得到改善。經(jīng)過社區(qū)首診的分流，極大地緩解了醫(yī)院的診療壓力，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的居民獲得更及時(shí)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù){(diào)5}。
二、主要利益相關(guān)者的社區(qū)首診情況
實(shí)施社區(qū)首診對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提出了挑戰(zhàn)。服務(wù)能力包括服務(wù)數(shù)量、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量。《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從2002年的8211所到2012年的33，562所，11年間增長了4倍。但從診療人次來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的診療量（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）占基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供診療人數(shù)的比例2008―2012年依次為8.6%、11.1%、13.4%、14.4%和14.6%。在整個(gè)基層醫(yī)療服務(wù)體系中所占的比重偏小。
根據(jù)全國社區(qū)首診的情況，我們對社區(qū)首診新試點(diǎn)城市南充市的居民進(jìn)行了問卷調(diào)查，以分層隨機(jī)抽樣的方法選擇南充市中城、新建社區(qū)居民為調(diào)查對象，年齡≥15歲，且在本社區(qū)居住一年及以上的居民。于2014年11月共發(fā)放問卷330份，收回有效問卷307份，有效回收率為93%。從調(diào)查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)首診在居民中存在知曉率比較低，接受度不高等問題。
（一）社區(qū)首診的知曉率低
在307個(gè)被調(diào)查者中，33%的居民聽說過社區(qū)首診，67%的居民沒聽說過；不同文化程度、不同收入的被調(diào)查者社區(qū)首診概念的了解差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
（二）社區(qū)首診的接受度不高
在接受調(diào)查的居民中，在自感病輕時(shí)，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為首診機(jī)構(gòu)的居民只有24.8%；在自感病重時(shí)，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為首診機(jī)構(gòu)的居民僅有4.3%，而選擇醫(yī)院作為首診機(jī)構(gòu)的居民卻高達(dá)92.7%；當(dāng)被問及“除特殊人群（70歲以上老年人、0～3歲的嬰幼兒、重度殘疾人、急危重癥患者）外，都需要到社區(qū)首診再自主轉(zhuǎn)診的政策”是否可以接受時(shí)，僅有17.8%的居民表示完全接受，29.3%的居民表示勉強(qiáng)接受，42.4%的居民表示不能接受。詳見表2。從數(shù)據(jù)可以看出，居民的社區(qū)首診接受度不高。
將性別、年齡、文化程度和居民自感病輕時(shí)首診機(jī)構(gòu)的選擇情況、居民自感病重時(shí)首診機(jī)構(gòu)的選擇情況，居民是否接受先首診再轉(zhuǎn)診的政策做交互分類，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，其中，年齡與自感病輕時(shí)首診機(jī)構(gòu)的選擇情況的選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=22.689，P=0.03）。
當(dāng)生病時(shí)，48.6%居民愿意到社區(qū)首診，51.4%居民選擇不愿意到社區(qū)首診。調(diào)查居民不愿選擇到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的原因，排在前三位的是，對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不放心；常規(guī)設(shè)備不足，醫(yī)療藥品不足。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力有限，導(dǎo)致居民對社區(qū)首診接受度不高{6}。
三、提高主要利益相關(guān)者社區(qū)首診意愿的運(yùn)行機(jī)制實(shí)踐路徑
提高主要利益相關(guān)者社區(qū)首診意愿，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診的目標(biāo)和任務(wù)，需要一套高效的運(yùn)行機(jī)制，這套運(yùn)行機(jī)制包括：保障機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、制約機(jī)制。保障機(jī)制為社區(qū)首診的實(shí)施提供物質(zhì)基礎(chǔ)，激勵(lì)機(jī)制提高相關(guān)主體的積極性，制約機(jī)制則保證社區(qū)首診規(guī)范、有序進(jìn)行{7}。三種機(jī)制共同推進(jìn)社區(qū)首診在南充市的順利實(shí)施。
（一）社區(qū)首診保障機(jī)制建設(shè)的實(shí)踐路徑
1.引進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人才――人才保障。人才隊(duì)伍建設(shè)是社區(qū)首診的根本。只有在有效的、足夠的人才保障的前提下，社區(qū)首診才能有序進(jìn)行。調(diào)查顯示，居民不愿到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的原因，排在第一的是對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不放心，社區(qū)首診專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)是有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量的關(guān)鍵。南充市的社區(qū)首診面臨接受度低的問題，與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有關(guān)。因此，可以采取“外引內(nèi)培”的方式， “外引”主要是引進(jìn)全科醫(yī)生，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能提高社區(qū)衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量，增強(qiáng)民眾對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度。“內(nèi)培”主要是對在崗的醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，，也可以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提高提供人才保障。
2.加大社區(qū)首診宣傳力度――信息保障。調(diào)查顯示，社區(qū)首診宣傳力度不夠，導(dǎo)致居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容知曉度不夠，同時(shí)宣傳工作的不到位，許多居民對自己所在社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的具置不是很清楚，最終也使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率不高，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，也并沒有滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，要加強(qiáng)對社區(qū)首診的宣傳力度，可進(jìn)行“網(wǎng)上網(wǎng)下”兩種宣傳。“網(wǎng)上”主要是新媒體，如網(wǎng)絡(luò)、微信、微博等；“網(wǎng)下”主要是傳統(tǒng)媒體，如報(bào)刊、廣播、電視等。借助網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等媒體，加強(qiáng)對社區(qū)首診的宣傳力度，讓更多居民了解社區(qū)首診，幫助居民樹立“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的良好意識，提高居民對社區(qū)首診的接受度與認(rèn)可度，這就為社區(qū)首診的推行提供了強(qiáng)有力的信息保障。
3.進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度――政策保障。社區(qū)首診保障機(jī)制的建設(shè)，需要加強(qiáng)政策扶持力度，提供政策支撐。作為試點(diǎn)城市的南充市，政府應(yīng)在國務(wù)院的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》的指導(dǎo)下，制定符合南充市實(shí)際情況的政策，從而更好地為南充市居民的健康服務(wù)。一是對南充市的社區(qū)衛(wèi)生資源總量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位規(guī)模提出量化指標(biāo)，比如每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到10張，以滿足居民日益增長的健康服務(wù)需求；二是對南充市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面布局，對其建設(shè)數(shù)量和規(guī)模方面提出明確要求，保證居民能得到充分的醫(yī)療服務(wù)；三是可以讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)居民醫(yī)保政策宣傳、參保登記、保費(fèi)收繳、手冊發(fā)放等擴(kuò)面工作，旨在形成“參保繳費(fèi)在社區(qū)，看病首診在社區(qū)”的居民醫(yī)保工作新模式，{8}，可以為南充市社區(qū)首診提供制度上的保障，保證社區(qū)首診的有效實(shí)施。
4.增加政府財(cái)政投入――財(cái)政保障。調(diào)查顯示，南充市居民不愿選擇到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的原因，排在前三位的是對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不放心，常規(guī)設(shè)備不足，醫(yī)療藥品不足，政府財(cái)政投入是提高社區(qū)首診意愿的基礎(chǔ)保障之一。無論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施的完善，還是采購藥品，還是專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，都需要政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，但政府的財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)必須與南充市的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與公共財(cái)政的承受能力相適應(yīng)，與醫(yī)療服務(wù)的保障水平相適應(yīng)，這樣才能在不影響其他部門發(fā)展的前提下，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供穩(wěn)定的財(cái)政支持，保持其持續(xù)發(fā)展。
（二）社區(qū)首診激勵(lì)機(jī)制建設(shè)的實(shí)踐路徑
1.物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合激勵(lì)。根據(jù)美國耶魯大學(xué)的克雷頓?奧爾德弗提出的ERG理論，人們存在三種核心的需要，即生存需要、關(guān)系需要和成長發(fā)展需要，當(dāng)人們生存的需要，即基本的物質(zhì)需要滿足后，成長發(fā)展的需要，即精神需求就提高了，在激勵(lì)中就占主要地位了。若只是一味地滿足人們的基本的物質(zhì)需求，忽略人們的關(guān)系、成長需求，必然在激勵(lì)過程中得不到激勵(lì)應(yīng)有的效果。只有在滿足一定物質(zhì)需求時(shí)滿足與之相適應(yīng)的關(guān)系、成長需求，才能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性得到充分發(fā)揮。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要留住人才，必須首先要滿足人才的物質(zhì)需求，如提高工資待遇，改善工作條件；其次再滿足人才的成長需求，對人才的職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃、指導(dǎo)，達(dá)到他們自身職稱晉升、職位晉升等的需求滿足。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)政策激勵(lì)。調(diào)節(jié)居民就醫(yī)流向的重要手段之一就是醫(yī)療保險(xiǎn)政策。醫(yī)療保險(xiǎn)政策不僅可以誘導(dǎo)居民改變直接去大醫(yī)院就醫(yī)的行為模式，從無序的就診轉(zhuǎn)向社區(qū)首診，還可以幫助居民逐步養(yǎng)成良好的就醫(yī)習(xí)慣。進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度，可以適當(dāng)拉大與在大醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷比例，以此激勵(lì)居民，尤其是在自感病輕時(shí)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為首選就醫(yī)機(jī)構(gòu)。
（三）社區(qū)首診制約機(jī)制建設(shè)的實(shí)踐路徑
1.醫(yī)療保險(xiǎn)政策制約。醫(yī)療保險(xiǎn)政策既能激勵(lì)居民的就醫(yī)行為，也能制約居民的就醫(yī)行為。實(shí)行差別化報(bào)銷政策，對于社區(qū)首診的居民，在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，便能順利報(bào)銷且報(bào)銷的額度較大，降低了居民的看病成本；對于直接去大醫(yī)院就醫(yī)的居民，在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，報(bào)銷額度很小甚至不予報(bào)銷，這就增加了居民的看病成本。看病成本增加，這樣勢必會讓居民改變直接去大醫(yī)院就醫(yī)習(xí)慣，增加居民的社區(qū)首診量。
2.監(jiān)督制約。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督，保證為居民提供高質(zhì)量的服務(wù)。居民作為社區(qū)首診的需方，對于在首診過程中不滿意的方面，可以直接寫信到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的意見箱，或者政府意見箱。衛(wèi)生行政部門也要不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行，定期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評價(jià)。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要限期整改，確實(shí)達(dá)不到要求的不可再冠以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱{9}。對醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，社區(qū)首診需要醫(yī)療保險(xiǎn)政策的支持，加強(qiáng)對醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，保證制定出符合社區(qū)首診發(fā)展需要的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以此加強(qiáng)對社區(qū)首診的支持力度。
注釋：
{1}姚衛(wèi)光，林宇群，鐘文博等.廣東省居民社區(qū)首診意愿調(diào)查及對策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28（9）：602-606
{2}馬金姝.我國社區(qū)首診的研究現(xiàn)狀[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16（2）：151-153
{3}（美）弗里曼（王彥華，梁豪，譯）.戰(zhàn)略管理――利益相關(guān)者方法[M].上海：上海譯問出版社，2006.
{4}陳愛云，劉俊榮.社區(qū)首診的利益相關(guān)者分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，27（8）：30-33
{5}蔡怡嘉.社區(qū)首診制建立及其發(fā)展的策略研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2008
{6}夏曉紅，任毅，楊曉彤等.居民社區(qū)首診意愿及其影響因素研究-以南充市為例[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015（10）：619-622
{7}王高玲.基于主要利益相關(guān)者視角的國家基本藥物制度運(yùn)行機(jī)制的研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：87
{8}丁小胡.社區(qū)首診促進(jìn)醫(yī)療醫(yī)保雙贏的政策路徑[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2013（5）：51-52
{9}王雋.我國社區(qū)首診的開展現(xiàn)狀及影響因素研究[D].華中科技大學(xué).2008：33
關(guān)鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)藥；利用；影響因素
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，發(fā)揮著越來越重要的作用，而中醫(yī)藥作為中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，以其簡、便、效、廉等特色為人們所信賴。2006年2月，國務(wù)院印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確要求：“發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用”，將中醫(yī)藥知識和技術(shù)充分運(yùn)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，既豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，又促進(jìn)了祖國醫(yī)學(xué)的繁榮和發(fā)展。對社區(qū)服務(wù)中心來說，利用人力、技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)入社區(qū)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需要的作用日益顯現(xiàn)。中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展特色服務(wù)，既能滿足社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)多元化的需求，又改善了廣大群眾接受中醫(yī)藥服務(wù)的可及性[1]。本研究從需方即社區(qū)居民的角度出發(fā)，研究居民在社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用情況并分析其影響因素，從而提出改善居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況的相關(guān)建議，為提高社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和加強(qiáng)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的管理決策提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象所選調(diào)查對象均為上海市浦東新區(qū)滬東街道常住人口，年齡在15歲以上，且具有完全回答問題能力的居民，居住時(shí)間≥6個(gè)月。1.2調(diào)查內(nèi)容2011年5－9月，采取整群分層抽樣的方法，在本街道33個(gè)居委會抽取10個(gè)居委會，每個(gè)居委會按照常住人口名單隨機(jī)抽取55人共550名社區(qū)居民作為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)居民中醫(yī)服務(wù)利用情況調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡及婚姻狀況等基本情況，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)的知曉和利用情況等內(nèi)容。由調(diào)查員發(fā)放問卷，居民自行填寫，填寫困難者由調(diào)查員詢問后代為填寫，當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷527份，有效率為95.81%。1.3研究指標(biāo)定義對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾經(jīng)接受過任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的居民定義為“利用者”；沒有接受任何一項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)的居民定義為“未利用者”。社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)利用率：凡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得由工作人員提供的中醫(yī)藥服務(wù)即為利用服務(wù)，利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的人數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比例即為利用率。1.3質(zhì)量控制實(shí)施方案經(jīng)過專家論證，調(diào)查員由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、考核合格的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，培訓(xùn)合格后參加此次調(diào)查。調(diào)查現(xiàn)場均設(shè)有項(xiàng)目復(fù)核員，對每份問卷當(dāng)日進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)有缺漏或不完整的項(xiàng)目及時(shí)再次詢問并及時(shí)補(bǔ)充。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有合格的問卷統(tǒng)一編碼，使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，由雙人分別錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)行一致性比較，修改錯(cuò)誤錄入數(shù)據(jù)。運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對象一般資料本次共調(diào)查527人，其中男性221人（41.9%），女性306人（58.1%）；15～35歲97人（18.4%），36～59歲201（38.1%），60歲以上229人（58.1%）；已婚445人（84.4%），未婚66人（12.5%），分居5人（0.9%），離異8人（1.5%），喪偶3人（0.6%）；小學(xué)及以下142人（26.9%），初中182人（34.5%），中專或高中89人（16.9%），大學(xué)及以上114人（21.6%）；醫(yī)療支付情況：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保434人（82.4%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)59人（11.2%），離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)8人（1.5%），其他或自費(fèi)26人（4.9%）；月人均收入情況：1500元以下58人（11.0%），1500元～3000元249人（47.2%），3000元以上220人（41.7%）。2.2居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)利用情況2.2.1居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的中醫(yī)藥服務(wù)知曉情況。調(diào)查顯示，有94.1%的居民知道所在居住地有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供中醫(yī)藥服務(wù)，有4.1%的居民不知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站能提供中醫(yī)藥服務(wù)，有1.8%的居民說不清。2.2.2最近1年利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)情況。在527名調(diào)查對象中，利用過社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)的有256人，利用率為48.6%。最近1年居民利用中醫(yī)服務(wù)1次、2次、3次、4次、5次、6次及以上的居民分別為78人、66人、51人、33人和28人，分別占30.7%、25.8%、19.9%、12.9%和10.9%，見表1。2.2.3就診目的。71.1%的居民就診的首要目的是配藥，只有28.9%的患者是治療及其他，見表1。2.2.4選擇就診地點(diǎn)原因。選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)的第1位原因是就診方便，占26.1%，其次為價(jià)格合理、環(huán)境好和熟悉醫(yī)生，診療水平高及其他較低，分別占12.5%、1.1%，見表1。2.2.5居民接受中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目情況。本次調(diào)查顯示，居民接受中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目居前3位的分別是中成藥、中藥飲片和針灸，分別為48.8%、14.1%和10.9%，見表2．2.3影響社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)利用情況單因素分析研究表明，不同年齡、文化程度的社區(qū)居民利用中醫(yī)藥服務(wù)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而不同性別、醫(yī)療支付方式的社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)利用差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見表3。
3討論
中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在防治疾病、衛(wèi)生保健等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢和特色。中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是中國衛(wèi)生服務(wù)的特色，要發(fā)揮社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)在全民醫(yī)療衛(wèi)生體系中的優(yōu)勢和作用，首先要提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，同時(shí)須加強(qiáng)中醫(yī)藥資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的覆蓋面和利用效率，從而全面提高居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)各方面的滿意度[2]。3.1社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)知曉度較高調(diào)查顯示，絕大數(shù)居民知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)藥服務(wù)，說明隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的深入發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)社區(qū)工作的推進(jìn)，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目已被廣大居民知曉。3.2社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的利用度偏低從居民利用中醫(yī)藥服務(wù)情況來看，社區(qū)居民利用率為48.6%，可能與部分居民在患病時(shí)并非首選中醫(yī)治療或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診有關(guān)。而在就診患者中以配藥為目的達(dá)到71.1%，說明居民雖然對中醫(yī)藥有一定的了解，但對中醫(yī)藥“簡、便、效、廉”的特色缺乏正確認(rèn)知，多數(shù)人認(rèn)為中成藥可替代中藥治療，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該加大對中醫(yī)藥的宣傳和利用，引導(dǎo)居民合理使用中醫(yī)藥治療手段。從接受服務(wù)種類來看，居民接受社區(qū)中醫(yī)服務(wù)占前3位的是中成藥、中醫(yī)飲片和針灸。提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)拓展中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，降低中成藥的比例，提高居民對中醫(yī)藥的認(rèn)同感和信任感。有研究表明，中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的養(yǎng)生及保健等功能建設(shè)存在較大的缺失，應(yīng)積極推進(jìn)形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系框架[3]。3.3不同年齡、教育程度的社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的利用率不同調(diào)查顯示，不同年齡、文化程度的社區(qū)居民利用中醫(yī)藥服務(wù)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查顯示，年齡較大者、受到教育程度低者更傾向利用中醫(yī)藥服務(wù)，這與隨著年齡增加慢性病患病率幾率增加、對衛(wèi)生服務(wù)的需求較高有關(guān)，而中醫(yī)藥服務(wù)的方便和價(jià)格低廉等優(yōu)勢也恰恰滿足了他們的需求。總之，中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在防治疾病、衛(wèi)生保健等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢和特色[4]。有研究表明，公眾更傾向于選擇獲取與實(shí)際生活聯(lián)系密切的中醫(yī)藥知識[5]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)抓住中醫(yī)自身的優(yōu)勢和特色，開展立體化宣傳，提高公眾對中醫(yī)的重視度和信任度，通過采取拓展中心項(xiàng)目、中心服務(wù)內(nèi)涵等措施，提高居民接受健康服務(wù)的主動(dòng)性，以減少疾病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[2]曾靚.上海市浦東新區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求和滿意度評價(jià)[J].上海醫(yī)藥[J].2011,3(32):132-134.
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1、積極構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。今年我區(qū)共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)28個(gè)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站21個(gè)）。加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極探索建立“全科醫(yī)生簽約服務(wù)”、“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”的新模式，著力為轄區(qū)居民提供主動(dòng)、方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)，居民健康檔案規(guī)范、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健水平進(jìn)一步提高，堅(jiān)持便民服務(wù)、特色服務(wù)，不斷增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展動(dòng)力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平步入全省先進(jìn)行列（__橋中心、南瑞中心獲“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號，魯港中心獲得省級示范中心，今年上半年__中心、__中心、__中心、__中心又獲得“__市示范衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號（全市只有5個(gè)示范中心）。
2、重大傳染病病人救助和救治落實(shí)到位。積極開展結(jié)核病、晚期血吸蟲病、艾滋病等病人醫(yī)療救治與救助工作。上半年共實(shí)施醫(yī)療救治結(jié)核病病人25 人（任務(wù)數(shù)33人），救助資金22500元，救治救助艾滋病病人8人（任務(wù)數(shù)9人），救助資金35000元。對于重大傳染病病人，我局在嚴(yán)格保密其個(gè)人隱私的基礎(chǔ)上，以一對一的形式主動(dòng)上門為其服務(wù)并積極幫助這些特困人群提高生活質(zhì)量和水平，全區(qū)重大傳染病醫(yī)療救治和生活救助保障有力。
3、婦女兒童健康水平不斷提升。認(rèn)真落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規(guī)，按照“兩綱”要求，大力發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，完善服務(wù)體系，健全保障制度，為兒童、婦女提供有效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。婚前醫(yī)學(xué)檢查便民、實(shí)效，一站式服務(wù)，截止目前,共免費(fèi)婚檢1820人（任務(wù)數(shù)2600人、婚檢完成率達(dá)70%），婚檢率達(dá)70%。認(rèn)真實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，適年兒童各規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)省頒標(biāo)準(zhǔn)。不斷完善各衛(wèi)生服務(wù)中心接種門診的條件和管理，強(qiáng)化流動(dòng)兒童的預(yù)防接種工作，健全婦幼保健和預(yù)防接種網(wǎng)絡(luò)，婦女兒童健康水平不斷提升。
4、敬老工程惠及非戶籍老人。“敬老工程”的實(shí)施是一種“尊老惠老”的大愛之舉，我局將敬老工程落到實(shí)處，出臺《__區(qū)敬老工程實(shí)施方案》，召開專題會議，廣泛動(dòng)員部署。今年，我局將常住我區(qū)非戶籍65歲以上老人也納入了免費(fèi)體檢范疇，惠及廣泛群眾。截止6月16日，已為轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人免費(fèi)體檢10489人（魯港1510人、__1286人、__1129人、__橋1344人、南瑞1600人、__崗1860人、__1760人）。
1、完善和修訂基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核方案。在以往績效考核各項(xiàng)機(jī)制的基礎(chǔ)上，首次將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的績效成績計(jì)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核成績，意在為中心/服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的一體化管理打下基礎(chǔ)。同時(shí)，增加了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)內(nèi)容。
2、加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材管理力度。為加強(qiáng)我區(qū)實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，切實(shí)讓老百姓得到實(shí)惠，上半年出臺了《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品管理工作的通知》以及《__區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度考核評分細(xì)則》，改變以往基本藥物零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不經(jīng)考核一律撥付的做法，目的在于提高零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用效益。同時(shí)，為理順全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材管理，還出臺了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)用耗材管理工作的通知》，要求所有中心的醫(yī)用耗材全部由區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行采購，在一定程度上進(jìn)一步規(guī)范了全區(qū)醫(yī)用耗材的采購和使用。
3、強(qiáng)化村衛(wèi)生室管理。今年初，我局首次組織全區(qū)村衛(wèi)生室參觀先進(jìn)村衛(wèi)生室并舉辦了現(xiàn)場座談會，就今年如何提高村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)水平廣泛征求了村醫(yī)的意見和建議。上半年將為21個(gè)一體化管理的村衛(wèi)生室配置電腦、打印機(jī)等設(shè)備，目前正在招標(biāo)采購中。
4、啟動(dòng)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作。今年我區(qū)被國家衛(wèi)計(jì)委確定為全國基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)之一，意在過去幾年基層醫(yī)改的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化基層衛(wèi)生改革。目前，我局按照國家衛(wèi)計(jì)委的要求和部署，已經(jīng)初步擬定了《__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)總體方案（20__-2016）》以及《
__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)20__年工作安排》。同時(shí)，我區(qū)正積極配合國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展__區(qū)基線調(diào)查工作。1、提高公共突發(fā)應(yīng)急事件處置能力。扎實(shí)推進(jìn)基層衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)。健全衛(wèi)生應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警和綜合分析，針對人感染H7N9禽流感開展防控工作：強(qiáng)化宣傳工作，發(fā)放各類應(yīng)急宣傳材料5萬余份，更新健康教育宣傳欄94期。對全區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置培訓(xùn)2場，培訓(xùn)人數(shù)200余人。配備應(yīng)急搶救設(shè)備，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)地演練，確保各項(xiàng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急防控工作的落實(shí)。
2、均等化衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施卓有成效。認(rèn)真落實(shí)市政府關(guān)于《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實(shí)施意見》，繼續(xù)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。我局，今年在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的有效保障機(jī)制和實(shí)施途徑上進(jìn)行有效探索，出臺《__區(qū)20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施辦法》，建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。每季度考核組對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行公正的考核并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，對考核排名末五位的服務(wù)站（村衛(wèi)生室）進(jìn)行約談，幫助整改，努力實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。截止目前，城市居民健康檔案建檔人數(shù)260029人，建檔率83.88%；規(guī)范化電子建檔人數(shù)238151人，建檔率76.82%。其余各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均扎實(shí)開展。20__年，我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)得到了國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司的認(rèn)可，我區(qū)被確定為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系區(qū)(國衛(wèi)基層保便函[20__]61號，全國僅6個(gè)區(qū)）。
1、加大艾滋病預(yù)防力度。積極落實(shí)艾滋病“四免一關(guān)懷”政策，加大艾滋病防治宣傳教育力度，免費(fèi)提供自愿咨詢檢測。對高危人群艾滋病行為進(jìn)行干預(yù)，對艾滋病病人開展抗病毒藥物治療。到建筑工地、街道社區(qū)、公共場所利用播放、咨詢臺、發(fā)宣傳材料、張貼標(biāo)語宣傳畫等多種形式，廣泛開展艾滋病防治知識宣傳教育。上半年共對娛樂場所服務(wù)人員行為干預(yù)1065人次，對社區(qū)、工地、高校宣傳2570人次，免費(fèi)抽取血樣1100份，發(fā)放宣傳材料 4700份，發(fā)放安全套12006只。加大艾滋病防治力度，完善政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)，全社會共同參與的防治工作機(jī)制。
2、開展結(jié)核病防治。做好結(jié)核病歸口管理、健康教育和病人督導(dǎo)管理工作。加強(qiáng)對痰檢點(diǎn)的管理。主動(dòng)和市結(jié)防科溝通，切實(shí)落實(shí)結(jié)核病人服藥督導(dǎo)工作。完成市疾控交給的結(jié)核病人追蹤任務(wù)，按時(shí)發(fā)放各種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，規(guī)范結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療、追蹤和全程督導(dǎo)管理。
3、強(qiáng)化免疫規(guī)劃管理。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和常規(guī)接種管理。每季度定期對接種單位常規(guī)檢查指導(dǎo)，并對檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。規(guī)范疫苗貯存和運(yùn)輸過程的冷鏈管理。繼續(xù)做好各類免疫規(guī)劃監(jiān)測工作。
4、加強(qiáng)血防防治。繼續(xù)鞏固血防阻斷省級達(dá)標(biāo)成果，利用板報(bào)、展板、宣傳櫥窗、圖片、標(biāo)語、發(fā)放資料等多種形式在群眾中宣傳血防健康知識，繼續(xù)聘用禁牧協(xié)管員6人并簽訂了聘用協(xié)議（任務(wù)數(shù)6人），協(xié)管員認(rèn)真履職。上半年全區(qū)未發(fā)生急性血吸蟲病病例。
5、強(qiáng)化母嬰保健工作。繼續(xù)實(shí)施“母嬰安全”項(xiàng)目，加強(qiáng)婦幼保健人員培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力，切實(shí)提高住院分娩率，確保孕產(chǎn)婦生育安全，落實(shí)婦幼管理，積極開展婦幼保健規(guī)范化服務(wù)。上半年，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達(dá)96.8%，7歲以下兒童保健管理率達(dá)96%,住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬，高危孕產(chǎn)婦管理率100%，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)降低出生缺陷和殘疾，提高人口素質(zhì)目標(biāo)。積極與鎮(zhèn)辦協(xié)作，利用墻報(bào)、宣傳欄等多種形式,開展母嬰保健法律法規(guī)宣傳和婦幼保健知識教育。
1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)管。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的實(shí)施意見》，構(gòu)建了區(qū)級監(jiān)督、辦事處協(xié)助管理的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。深入開展食品衛(wèi)生、飲用水、公共場所專項(xiàng)整治工作。加大飲用水衛(wèi)生日常性監(jiān)督管理力度，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)改革期間的食品藥品安全工作并順利完成食品藥品職能的移交。
2.嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療市場。全面貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，堅(jiān)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)劃設(shè)置、按法律管理、按標(biāo)準(zhǔn)評審，有效促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化、法制化管理。積極開展“依法治區(qū)”等普法宣傳，提高衛(wèi)生法律法規(guī)的普及率，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，截止目前，打擊非法行醫(yī)立案3起，有效凈化了我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場。
3、開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療安全。上半年，我局依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)方面、傳染病防治方面、母嬰保健等方面進(jìn)行了一次全面的綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，并責(zé)令、督查、幫助整改到位，為我區(qū)醫(yī)療安全提供了有效保障。
4、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。 上半年，在各中心聘用衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法協(xié)管員18名，每季開展一次衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管督查，不定期召開衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員會議，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員培訓(xùn)，并為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員配備了檢查服，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作步入常態(tài)化，確保了全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的全覆蓋。
1.落實(shí)國家基本藥物制度，緩解“看病貴”問題。將《__省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄》內(nèi)的藥品全面納入?yún)^(qū)基本醫(yī)療保障目錄，不設(shè)自付比例；針對一些價(jià)格低、療效好的基本藥物實(shí)行直接掛網(wǎng)采購和零差率銷售；推行藥品統(tǒng)一招標(biāo)、跟標(biāo)采購，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室已全部采購、使用全省統(tǒng)一招標(biāo)的藥品，20__年上半年藥品招投標(biāo)、跟標(biāo) 22.9萬元，占醫(yī)療使用藥品100％，緩解群眾看病貴問題。組織醫(yī)藥費(fèi)用控制情況檢查，及時(shí)對每人次門診收費(fèi)，對每季度開展抽查醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行情況、大處方、大金額、用藥量大的前10種藥品和前5位醫(yī)生，將檢查結(jié)果與績效考核獎(jiǎng)金掛鉤，并予以公示等，確保群眾的利益得到落實(shí)。
2、 公平合理醫(yī)療資源配置，解決“看病難”問題。想方設(shè)法籌集、爭取資金，加快區(qū)醫(yī)院新大樓裝修工程，按三級醫(yī)院要求進(jìn)行配置，新醫(yī)院將開通預(yù)約診療服務(wù)，患者可撥打預(yù)約電話進(jìn)行預(yù)約，由醫(yī)院導(dǎo)診臺負(fù)責(zé)具體辦理預(yù)約掛號手續(xù)、登記聯(lián)絡(luò)、領(lǐng)取預(yù)約就診號、提供咨詢等服務(wù)；區(qū)醫(yī)院新大樓即將投入使用，將設(shè)立收費(fèi)處及西藥房自動(dòng)排隊(duì)叫號系統(tǒng)。設(shè)立病人自動(dòng)服務(wù)系統(tǒng)：新建HIS系統(tǒng)化驗(yàn)結(jié)果自助查詢系統(tǒng)即將投入使用。區(qū)醫(yī)院已實(shí)行《門診病歷》通用。開展推行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查互認(rèn)工作，推行節(jié)假日門診。將區(qū)醫(yī)院努力打造成__市特色眼科醫(yī)院，緩解“看病難”問題。
3、 醫(yī)療糾紛預(yù)防體系進(jìn)一步完善。 切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛防范與應(yīng)對能力，提升安全責(zé)任意識和防范意識。完善醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置預(yù)案，__區(qū)醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會，建立預(yù)防和處置醫(yī)患糾紛的“五位一體”機(jī)制，推行醫(yī)療責(zé)任
保險(xiǎn)，多方位創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。1.中醫(yī)藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作全面完成。全國基層社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建任務(wù)的各項(xiàng)工作業(yè)已全部到位，目前等待上級驗(yàn)收。
2、 無償獻(xiàn)血工作持續(xù)推進(jìn)。今年我局一如既往高度重視無償獻(xiàn)血工作，多措并舉，廣泛動(dòng)員，力爭順利完成今年目標(biāo)任務(wù)數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止__月31日，全區(qū)參加無償獻(xiàn)血人數(shù)累計(jì)達(dá)84人，完成比例為6.23%。
3.行業(yè)形象展現(xiàn)新面貌。認(rèn)真開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，努力建設(shè)一支“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的衛(wèi)生隊(duì)伍。全面推行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)、效能建設(shè)，強(qiáng)化職工教育和隊(duì)伍管理，從制度建設(shè)著手，加強(qiáng)行業(yè)自律。認(rèn)真辦理兩案工作。加強(qiáng)衛(wèi)生信息化管理，及時(shí)答復(fù)辦理市民有關(guān)衛(wèi)生的咨詢、投訴。認(rèn)真抓好安全生產(chǎn)教育，落實(shí)安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制，堅(jiān)持定期召開安全生產(chǎn)工作例會，開展安全生產(chǎn)檢查，杜絕安全事故。截止目前，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)未發(fā)生一起安全責(zé)任事故。
4.衛(wèi)生系統(tǒng)人口和計(jì)劃生育綜合治理扎實(shí)開展。 認(rèn)真開展打擊“兩非“行動(dòng)，加強(qiáng)了對各級保健機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督。健全了出生實(shí)名登記、報(bào)告制度。對轄區(qū)內(nèi)開展計(jì)劃生育手術(shù)及設(shè)有B超的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行了計(jì)劃生育綜合治理專項(xiàng)檢查。
1、關(guān)于局醫(yī)政科建設(shè)問題：
區(qū)境目前有102家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)只有1名干部且非專業(yè)人員在對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管（實(shí)際只是組織培訓(xùn)和辦理各類相關(guān)證照），存在很多安全隱患。行政許可是一項(xiàng)很嚴(yán)肅的政府工作職能，目前，因醫(yī)政科人手緊張且無專業(yè)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護(hù)士證辦理，委托區(qū)醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)材料受理和審核工作，衛(wèi)生局只負(fù)責(zé)蓋章。這種做法著實(shí)欠妥，而且不符合衛(wèi)生行政許可有關(guān)規(guī)定。此問題也多次反映，至今未果。
2。關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)人才問題：
各衛(wèi)生服務(wù)中心缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)比嚴(yán)重失調(diào)。區(qū)醫(yī)院缺乏副高專業(yè)人才。人才問題也嚴(yán)重制約了我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，成為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，現(xiàn)行的用人機(jī)制很難覓得衛(wèi)生專業(yè)人才，急需改革。
3. 關(guān)于無償獻(xiàn)血工作進(jìn)展緩慢問題：
截止目前，全區(qū)無償獻(xiàn)血只完成全年任務(wù)的6.23%，工作進(jìn)展極其緩慢。究其原因：無償獻(xiàn)血工作沒有得到各單位主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視；各街道辦宣傳動(dòng)員招募公民參與無償獻(xiàn)血力度不足、缺乏得力措施；動(dòng)員招募的公民身體素質(zhì)很多不符合獻(xiàn)血要求，成功獻(xiàn)血比例小；區(qū)衛(wèi)生局只能督促，缺少應(yīng)有的抓手。對此，區(qū)政府若不引起足夠的重視，全年的獻(xiàn)血任務(wù)又將無法完成，直接影響政府目標(biāo)考核。
1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，認(rèn)真做好衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防、婦幼保健、群眾健康宣傳教育，遏制重、特大傳染病暴發(fā)流行和醫(yī)療安全事故；
2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平；加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，做好飲用水、醫(yī)療、公共衛(wèi)生等方面的安全保障工作；
3、認(rèn)真做好基層衛(wèi)生綜合改革聯(lián)系點(diǎn)工作。積極提升區(qū)醫(yī)院“龍頭”地位，努力構(gòu)建無院級化管理模式；
4、夯實(shí)村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站“網(wǎng)底”基礎(chǔ)，進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；
5、積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和衛(wèi)生創(chuàng)建工作，提高全區(qū)城鄉(xiāng)整體衛(wèi)生水平；
6、健全機(jī)制，改進(jìn)作風(fēng)，進(jìn)一步提升我區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)能力，做好國家基本公共衛(wèi)生聯(lián)系區(qū)工作；
[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；雙向轉(zhuǎn)診
[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066
全科醫(yī)療屬基層醫(yī)療，是一種高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療模式是為社區(qū)中的全體居民提供高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑，也是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要基礎(chǔ)。[1]全科醫(yī)療也是我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支撐體系或基本框架，全科醫(yī)療的大力發(fā)展，可以增強(qiáng)基層醫(yī)療單位的自我生存的能力，從而更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。[2]全科醫(yī)療的發(fā)展有利于防治結(jié)合的實(shí)現(xiàn)，也是整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的重要途徑。
本文通過問卷調(diào)查法及實(shí)證分析法，對哈爾濱市道里區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了描述并加以分析，并且對全科醫(yī)療在該社區(qū)中的落實(shí)與發(fā)展情況以及所遇到的問題進(jìn)行分析，旨在為該社區(qū)全科醫(yī)療提出發(fā)展意見與策略。
1研究對象及調(diào)查方法
本文以新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)居民、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)服務(wù)站主任、街道主任為研究對象。運(yùn)用以下兩種調(diào)查方法。
11問卷調(diào)查
全體15名醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷調(diào)查：內(nèi)容包括全科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的基本狀況（年齡、職稱、學(xué)歷等），全科團(tuán)隊(duì)人員崗位技能現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求，全科服務(wù)提供內(nèi)容，全科服務(wù)提供量等。
居民問卷調(diào)查：通過隨機(jī)抽樣的方法，對新華社區(qū)居民進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200份，收回有效問卷198份，以此為依據(jù)收集居民的人口社會學(xué)特征、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用和評價(jià)等方面的數(shù)據(jù)。
12實(shí)證分析
管理者訪談：從全科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建運(yùn)行、六位一體的全科服務(wù)功能和對社區(qū)存在的主要問題及對策建議等方面，與道里衛(wèi)生服務(wù)站工作人員進(jìn)行六次累計(jì)八小時(shí)的個(gè)人深入訪談。
個(gè)人訪談：根據(jù)道里區(qū)新華街道居委會負(fù)責(zé)人對新華社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)的了解情況，從居民的角度分析在社區(qū)進(jìn)一步開展全科醫(yī)療服務(wù)還存在哪些主要問題并提出建議，進(jìn)行大約40分鐘訪談。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：對收回的198份有效問卷進(jìn)行整理分析，找出新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問題。
2新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展現(xiàn)狀
21基本狀況
新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個(gè)全科診室，其中1個(gè)中醫(yī)全科診室，全科醫(yī)生3人、護(hù)士6人、預(yù)防保健人員3人、其他人員5人。基本形成2個(gè)全科團(tuán)隊(duì)。其中3名本科學(xué)歷、5名大專學(xué)歷、其他為中專學(xué)歷。其覆蓋轄區(qū)總戶數(shù)3678戶，其中低保戶32戶，總?cè)丝?0000人，其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。
該社區(qū)開展了六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進(jìn)行檔案的管理和維護(hù)。
另外在訪談中了解到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)基本上對全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式改革持肯定態(tài)度。他認(rèn)為，實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展動(dòng)力增強(qiáng)，全科醫(yī)生責(zé)任增加，服務(wù)站員工的創(chuàng)優(yōu)意識與風(fēng)險(xiǎn)意識也逐漸加強(qiáng)，工作所得的收入較之前有不同程度的增長，有效地提高了員工的工作積極性，這使服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量有了很大的提升。大多數(shù)患者對新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面一直有良好的印象，尤其在全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)新模式改革后，他們認(rèn)為中心更注意在這方面加強(qiáng)改進(jìn)，開展社區(qū)衛(wèi)生保健、上門服務(wù)等工作。
22居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率
221居民對單項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率
在對社區(qū)居民的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分居民的醫(yī)療保健意識還沒有跟上，利用率較高的還是醫(yī)療服務(wù)，他們覺得不得病就好。預(yù)防的利用率還不高，多數(shù)居民選擇得病后才去衛(wèi)生站或醫(yī)院治療，對全科醫(yī)療預(yù)防的作用不了解。居民利用較少的是計(jì)劃生育，這與需要計(jì)劃生育服務(wù)的居民被分流以及國家新出臺的“二胎政策”有關(guān)。而康復(fù)服務(wù)利用較少，則主要與個(gè)人的實(shí)際健康狀況和需求有關(guān)。產(chǎn)生了疾病，留下了后遺癥，才有強(qiáng)烈要求康復(fù)的需要，不是每個(gè)人都需要的，見表1。
222社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率
在調(diào)查的居民中，利用過一項(xiàng)、二項(xiàng)和三項(xiàng)社區(qū)服務(wù)的居民分別占217%、58%、187%；利用過四項(xiàng)、五項(xiàng)和六項(xiàng)以上社區(qū)服務(wù)的居民總共占20%，而從未利用過社區(qū)服務(wù)的居民則占了05%，可見社區(qū)居民對全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的綜合利用程度還不高，見表2。
231首診情況
根據(jù)表3分析，社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因主要是離居住地近、醫(yī)療費(fèi)用相對低廉低、醫(yī)生熟悉居民健康狀況并且服務(wù)態(tài)度親切，選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區(qū)居民和患者仍舊關(guān)注著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，大部分患者就醫(yī)是會首先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的。而社區(qū)居民不選擇社區(qū)首診的原因主要是對其醫(yī)療水平不能完全放心、設(shè)備儀器不全、醫(yī)療環(huán)境簡陋，許多居民還是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能完全信賴。而且目前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)確實(shí)并未體現(xiàn)出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特色，見表3。
表3社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因
原因人數(shù)選擇率（%）就近方便122616醫(yī)療費(fèi)用低103520醫(yī)生熟悉居民健康狀況95479續(xù)表原因人數(shù)選擇率（%）服務(wù)態(tài)度好113570病人相對少，等待時(shí)間短86434醫(yī)保報(bào)銷比例合適33167其他9455注：表1、表2、表3數(shù)據(jù)分析均來自隨機(jī)發(fā)放的198份有效問卷。
232轉(zhuǎn)診情況
病人選擇轉(zhuǎn)診主要是因?yàn)樯鐓^(qū)沒有條件進(jìn)行相應(yīng)的檢查和診治，其次是病人的家屬提出轉(zhuǎn)診要求、擔(dān)心在社區(qū)診治的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。一些社區(qū)醫(yī)生能掌握病人轉(zhuǎn)院后的病情信息，信息反饋的來源主要是病人自己，這表明醫(yī)院與社區(qū)之間的交流和信息傳達(dá)并不十分暢通和完善。
全科醫(yī)生對雙向轉(zhuǎn)診的看法：雙向轉(zhuǎn)診可以說是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重，但通過我們的訪談不難發(fā)現(xiàn)，雙向轉(zhuǎn)診很大程度上成為了病人走出社區(qū)醫(yī)院卻不再回來的單向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中還在全力執(zhí)行，但是難度很大，除了個(gè)別慢性病患者自身要求下的雙向轉(zhuǎn)診外，其他大部分我們向上轉(zhuǎn)，向下轉(zhuǎn)到社區(qū)的病人就很少，基本上就成了單向轉(zhuǎn)診。
3新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展全科醫(yī)療存在的問題31衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模小，設(shè)備投入不足
在調(diào)查中可以看到，新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個(gè)全科醫(yī)療診室和1個(gè)中醫(yī)全科診室，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療資源有限。藥品種類多數(shù)為治療基本疾病的基本藥物，有些居民反映在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看過病之后還是要到大醫(yī)院開藥，除此之外，衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備配備情況也堪憂，配備設(shè)備只有常規(guī)的消毒、血壓計(jì)、心電圖、B超機(jī)等簡單診療檢查設(shè)備，若居民要進(jìn)行較復(fù)雜較大型的檢查或手術(shù)，必須去大醫(yī)院。
32部分居民的就醫(yī)觀念尚未轉(zhuǎn)變
據(jù)調(diào)查與訪談顯示，社會和居民對全科服務(wù)的認(rèn)識和理解不足，認(rèn)為全科醫(yī)生是萬金油醫(yī)生，水平不高，群眾不能信任；并且對于自身的健康認(rèn)識局限，認(rèn)為自己有病自然會找醫(yī)生，沒病的時(shí)候不用醫(yī)生上門。只注重看病，而忽視日常的保健，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率還不高。
33全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)素質(zhì)有待提高
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)還不夠高，由于目前的培訓(xùn)模式還是專科，沒有真正意義上的全科教育。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷包括本科、大專、中專，但整體上素質(zhì)偏低。社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)水平良莠不齊，思維方式、專業(yè)知識構(gòu)架、服務(wù)意識和技能等綜合素質(zhì)難以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求相匹配，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)務(wù)人才，部分全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間短，不能完全改變固有的醫(yī)療習(xí)慣和服務(wù)理念，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的不合理，以至于不能滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。
34雙向轉(zhuǎn)診效果不佳，渠道不通暢
“看病難、看病貴”是現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務(wù)中不能忽視的問題，而合理的雙向轉(zhuǎn)診是解決此種局面的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的最主要職能是常見病的診治以及社區(qū)預(yù)防保健。“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”是這兩類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能分工的基本描述，有效的轉(zhuǎn)診制度，對于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時(shí)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，而處于康復(fù)期和重于保健的病人向下轉(zhuǎn)入社區(qū)，是合理利用衛(wèi)生資源的重要舉措。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然處于起步階段，對“雙向轉(zhuǎn)診”的真正意義認(rèn)識不夠，“社區(qū)首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”在實(shí)際操作過程中并不規(guī)范。我們所見的現(xiàn)狀是雙向轉(zhuǎn)診在運(yùn)行的過程中，多數(shù)是向上轉(zhuǎn)診，向下轉(zhuǎn)診的病人并不多。轉(zhuǎn)診呈現(xiàn)出“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”和“無序轉(zhuǎn)診”的特征。
4新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療發(fā)展對策
41完善健康檔案，實(shí)施信息共享
社區(qū)服務(wù)站應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)該社區(qū)居民的檔案建立和維護(hù)工作，掌握更加全面的居民信息，方便開展全科醫(yī)療工作。同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)開展惠民便民舉措多做公益性活動(dòng)，為社區(qū)居民帶去更多實(shí)惠，加強(qiáng)居民的信任，形成居民與服務(wù)站之間的良性互動(dòng)。
42強(qiáng)化“人才興站”策略，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度
新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以通過市、區(qū)政府的政策幫助和資源傾斜建立一個(gè)人才培養(yǎng)與管理的長效機(jī)制。長期以來，該站全科醫(yī)生的人才素質(zhì)是制約新華衛(wèi)生站衛(wèi)生服務(wù)和全科團(tuán)隊(duì)發(fā)展的瓶頸，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，人力資源的供給和優(yōu)化也是極其重要的。首先，應(yīng)加強(qiáng)全科團(tuán)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平得到提升。其次，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)站對外部優(yōu)秀全科醫(yī)療人才的吸引力。政府也應(yīng)發(fā)揮其作用，建立一整套包括全科醫(yī)生教育、培訓(xùn)、實(shí)習(xí)、晉升在內(nèi)的人才培養(yǎng)與輸送機(jī)制，吸引更多醫(yī)學(xué)人才加入全科醫(yī)療的行業(yè)。
43發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢
開展適宜技術(shù)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要指導(dǎo)思想，中醫(yī)引入社區(qū)是其重要手段。中醫(yī)其獨(dú)特的治療原則和治療方法在社區(qū)居民日常預(yù)防、保健、康復(fù)階段可發(fā)揮重大作用。中醫(yī)的“治未病”思想可以培養(yǎng)居民健康的生活方式，從源頭保障居民身體健康，與此同時(shí)保健功能的發(fā)揮也間接節(jié)省了醫(yī)療花費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生資源。
44完善“六位一體”功能，提高衛(wèi)生服務(wù)利用率
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)是滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，保護(hù)人民身體健康，是融合了醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)、計(jì)劃生育六項(xiàng)功能為一體的基本衛(wèi)生服務(wù)。[3]要不斷加強(qiáng)宣傳工作，讓居民了解衛(wèi)生站的各項(xiàng)服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)的對象從簡單個(gè)體轉(zhuǎn)向整個(gè)社區(qū)群體，醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容擴(kuò)大化，使預(yù)防、保健、康復(fù)等功能充分發(fā)揮，真正做到防治結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)的方式也陸續(xù)從之前的接待進(jìn)院病人過渡到積極主動(dòng)的進(jìn)入社區(qū)。“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能應(yīng)該是連續(xù)的、不間斷的、互補(bǔ)的、真正有利于社區(qū)居民的，這樣才能在源頭提高衛(wèi)生資源的利用效率，避免衛(wèi)生資源的無端浪費(fèi)。
45發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診中的作用
醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，建立和形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式和格局。[4]醫(yī)聯(lián)體能夠推進(jìn)建立二、三級醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式，使醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理進(jìn)行有序的銜接，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，建立起分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。以醫(yī)聯(lián)體為紐帶，大醫(yī)院應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，加強(qiáng)信息的溝通與利用，做到機(jī)構(gòu)間合作，以此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。
參考文獻(xiàn)：
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按照區(qū)黨委的統(tǒng)一部署和安排，根據(jù)我局《學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)學(xué)習(xí)調(diào)研階段實(shí)施方案》的要求，白**灘區(qū)衛(wèi)生局積極行動(dòng)，圍繞“以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，努力完善黨員隊(duì)伍建設(shè)”的調(diào)研課題，通過 “集思廣益”、 “問計(jì)于民”的方式，召開座談會、發(fā)放調(diào)查問卷、深入基層開展調(diào)研等形式，充分聽取群眾的意見或建議，完成了調(diào)研報(bào)告。
一、主要做法
科學(xué)發(fā)展觀是我們衛(wèi)生工作必須長期堅(jiān)持的指導(dǎo)思想，也是解決當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期衛(wèi)生發(fā)展過程中各種新矛盾、新問題的基本原則。作為衛(wèi)生事業(yè)，如何提高全體干部、職工的科學(xué)發(fā)展能力，在市場競爭條件下實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研、防的可持續(xù)發(fā)展，是當(dāng)前必須認(rèn)真思考和實(shí)踐的重要課題。如何學(xué)習(xí)實(shí)踐好科學(xué)發(fā)展觀，關(guān)鍵在于能否真正把握科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)并指導(dǎo)工作實(shí)踐。我們的具體做法是：
一是統(tǒng)一思想，凝聚人心。通過深入開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，全體職工，尤其是黨員領(lǐng)導(dǎo)干部強(qiáng)化了求真務(wù)實(shí)的意識，管理理念不斷進(jìn)步，科學(xué)管理水平和科學(xué)發(fā)展能力不斷提高，進(jìn)而統(tǒng)一了思想，凝聚了人心，推動(dòng)了新一輪思想解放大討論的深入開展。
二是激發(fā)活力，鼓足干勁。通過深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，全面提高了廣大黨員領(lǐng)導(dǎo)干部隊(duì)伍的整體素質(zhì)，牢固樹立起正確的政績觀，進(jìn)一步增強(qiáng)了群眾觀念，鼓足了干勁，推動(dòng)了中心全面和可持續(xù)性發(fā)展。
三是轉(zhuǎn)變作風(fēng)，科學(xué)發(fā)展。通過扎實(shí)深入地開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子決策能力建設(shè)，轉(zhuǎn)變了思想作風(fēng)，實(shí)現(xiàn)了邁向科學(xué)發(fā)展的第一步。
四是認(rèn)真總結(jié)，梳理思路。通過對科學(xué)發(fā)展觀的學(xué)習(xí)和理解，領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真地對中心的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析和總結(jié)，從分析影響發(fā)展的政策機(jī)制因素、技術(shù)特色、服務(wù)水平、管理水平等主客觀原因，梳理發(fā)展中存在的不足和問題，找到阻礙發(fā)展的癥結(jié)、找準(zhǔn)今后的努力目標(biāo)，思路更清晰、目標(biāo)更明確、措施更扎實(shí)。
二、影響科學(xué)發(fā)展的主要矛盾和問題
開展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)以來，我們在回顧發(fā)展歷程，肯定取得成績的同時(shí)，通過學(xué)習(xí)、調(diào)研，全面查找和分析我們存在的突出問題和群眾的迫切要求。我們清醒地看到，我們在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀方面存在不少問題和不足。具體表現(xiàn)在：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)特色不明顯、服務(wù)水平有待提高；人才隊(duì)伍層次偏低，缺乏衛(wèi)生技術(shù)學(xué)科帶頭人；服務(wù)意識不夠濃厚，服務(wù)水平跟不上發(fā)展要求；文化氛圍不夠濃厚。
總結(jié)和分析以上問題和不足，原因主要表現(xiàn)在：
一、工作中缺乏創(chuàng)新精神。部分干部、職工還是習(xí)慣于用過去的發(fā)展理念和發(fā)展方式理解發(fā)展。用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展，對全體職工來說都是一個(gè)嶄新的課題，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和答案，這需要我們從思想觀念方面不斷適應(yīng)，從實(shí)踐鍛煉方面不斷努力。而這種適應(yīng)和努力都需要有一個(gè)過程，不可能一蹴而就，因?yàn)橐朐诙虝r(shí)間內(nèi)全面提高科學(xué)發(fā)展的能力是不現(xiàn)實(shí)的。
二、管理理念和手段需要更新。一些同志對科學(xué)發(fā)展觀存在著思想認(rèn)識上的偏差，在解決好社區(qū)衛(wèi)生在改革發(fā)展中遇到的困難，強(qiáng)調(diào)又好又快發(fā)展的決心不夠。還不善于理論聯(lián)系實(shí)際，不善于用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)實(shí)踐，不善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。我們在很大程度上還沒有從經(jīng)驗(yàn)管理上升到科學(xué)管理，缺乏科學(xué)管理的意識和水平，管理的理念和手段還有待提高。
三、制度機(jī)制不適應(yīng)發(fā)展要求。科學(xué)發(fā)展具體到工作的方方面面，目前，各級干部工作績效、能力考核評價(jià)體系還不夠完善，社區(qū)衛(wèi)生的運(yùn)行機(jī)制還不能適應(yīng)醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生快速發(fā)展的要求，使得管理力度不足，干部職工的積極性未能充分發(fā)揮。
三、對策與措施
（一）、注重特色發(fā)展，強(qiáng)化技術(shù)創(chuàng)新
實(shí)現(xiàn)“六位一體”的服務(wù)模式是我們社區(qū)衛(wèi)生工作的使命，服務(wù)技術(shù)的提高是加快發(fā)展的保障。應(yīng)努力走發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色，提升服務(wù)技術(shù)水平。要注重培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強(qiáng)的全科人才，建設(shè)一支服務(wù)優(yōu)、技術(shù)精、質(zhì)量高的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)。要通過人才的培養(yǎng)，積極開展科研新技術(shù)新項(xiàng)目，努力爭取在某個(gè)學(xué)科、某個(gè)領(lǐng)域取得突破，進(jìn)而帶動(dòng)科技建設(shè)上新水平。加大科研的獎(jiǎng)勵(lì)力度，進(jìn)一步活躍學(xué)術(shù)氣氛，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部形成勤奮學(xué)習(xí)的風(fēng)氣和刻苦鉆研業(yè)務(wù)的風(fēng)氣。
（二）、探索適應(yīng)新形勢要求的運(yùn)行體制機(jī)制
要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)快速協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，必須不斷優(yōu)化和創(chuàng)新體制和機(jī)制，適時(shí)調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略和管理模式，增強(qiáng)管理能力。
1、實(shí)行全員聘任制，逐漸形成優(yōu)勝劣汰的用人制度
根據(jù)不同的崗位特點(diǎn)實(shí)行崗位規(guī)范化管理，制定上崗條件、職位說明書和職位考核評分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行竟?fàn)幧蠉彙Ｔ趯?shí)施聘用制的過程中，要把握科學(xué)設(shè)崗、崗責(zé)明確，公開競爭、擇優(yōu)聘用，形成一個(gè)既充滿了生機(jī)與活力，又符合法律規(guī)范和市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)作機(jī)制 的干部人事管理制度。要加強(qiáng)對各級各類人員的考核，進(jìn)一步完善考核辦法，強(qiáng)化工作目標(biāo)的執(zhí)行和落實(shí)，真正做到責(zé)崗相符、績效掛鉤。
2、建立按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的分配制度
隨著改革的深入，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)不再作為社區(qū)發(fā)展的重要內(nèi)容，考核分配機(jī)制也要發(fā)生相應(yīng)的變化。要從過多地考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、工作量指標(biāo)向考核服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、效率指標(biāo)轉(zhuǎn)變。要進(jìn)一步加大內(nèi)部分配的改革力度，按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，結(jié)合醫(yī)療工作知識密集、體力與腦力相結(jié)合、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，進(jìn)一步搞活內(nèi)部分配。按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立起重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制。在具體操作中主要是把個(gè)人報(bào)酬與技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和工作量大小等緊密掛起鉤來，通過嚴(yán)格的考評兌現(xiàn)獎(jiǎng)金和各種福利待遇，做到一流人才一流服務(wù)一流業(yè)績一流報(bào)酬。
（三）、強(qiáng)化服務(wù)，在實(shí)現(xiàn)居民滿意上狠下功夫
服務(wù)是形象，也是生產(chǎn)力。作為為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，應(yīng)該始終把提升服務(wù)水平作為工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，用群眾滿意度作為衡量我們工作好壞的標(biāo)尺。
1、強(qiáng)化服務(wù)意識是促進(jìn)病人滿意的根本。意識決定行為，服務(wù)理念的提升是從醫(yī)療文化高度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為形成一種發(fā)自內(nèi)心，形于外表的自然過程，是長期不斷強(qiáng)化的一種積累，它使恒久保持服務(wù)質(zhì)量得到有效的保證。服務(wù)意識的強(qiáng)化需要我們不斷的灌輸和教育。要把“一切以病人為中心”落實(shí)到具體的行動(dòng)中，把“一切以病人滿意為目標(biāo)”作為我們所有工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通是促進(jìn)病人滿意的有效手段。在各種醫(yī)患投訴和糾紛中，因服務(wù)態(tài)度和醫(yī)患溝通不到位引發(fā)的糾紛和投訴占了80%以上，這就說明了目前醫(yī)患者溝通還存在許多的不足和問題。就要求醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)與病人或病人家屬的溝通，尊重病人的知情權(quán)與同意權(quán)，建立起相互信任，相互配合，相互尊重的醫(yī)患關(guān)系。要重視治療前、治療中和治療后等各個(gè)環(huán)節(jié)的溝通，對病人提出的問題和疑問，要以負(fù)責(zé)的精神，寬容的態(tài)度，深入淺出地向病人及家人解釋，不敷衍了事，不冷淡厭煩。同時(shí)對病人及家屬的無理要求或無理指責(zé)要耐心細(xì)致地解釋，曉之以理，動(dòng)之以情，爭取理解和支持。這樣可以避免許多醫(yī)療糾紛和投訴的發(fā)生。
3、重視服務(wù)細(xì)節(jié)是促進(jìn)病人滿意的關(guān)鍵。俗話說：細(xì)節(jié)決定成敗。病人對醫(yī)療不滿意，說明醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)細(xì)節(jié)上還有許多不盡人意之處。要盡可能地站在患者的角度，想一想我們在診療流程、服務(wù)措施、服務(wù)態(tài)度等方面還有哪些問題，要不以繁瑣而不為，而以患者方便為目標(biāo)，為患者提供一流的醫(yī)療服務(wù)。
（四）、加強(qiáng)宣傳工作，強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)文化建設(shè)
向社會傳播醫(yī)療服務(wù)信息、樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形象的一項(xiàng)重要工作。應(yīng)充分認(rèn)識宣傳工作對發(fā)展的重要作用，加大對宣傳工作，利用訊息、櫥窗等宣傳陣地，宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和好人好事。要拓寬宣傳渠道，豐富宣傳形式，擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生工作的社會知名度和影響力。
根據(jù)省、市政府關(guān)于做好2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)精神，按照“提高籌資水平、完善制度建設(shè)、增強(qiáng)保障能力”的總體要求，在《*區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法的通知》（吳政發(fā)〔20*〕31號）的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，為進(jìn)一步做好2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，實(shí)現(xiàn)“保參合率、擴(kuò)受益面、控制總量、略有結(jié)余”的工作目標(biāo)，現(xiàn)提出以下意見：
一、統(tǒng)一思想認(rèn)識，進(jìn)一步加大宣傳動(dòng)員力度
要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，正確認(rèn)識和把握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)、目的和發(fā)展方向，充分認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的艱巨性、持久性，切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療成員單位要積極履行職能，加強(qiáng)溝通配合，形成合力。要加大宣傳力度，充分利用電視、廣播、標(biāo)語、宣傳單、宣傳欄等農(nóng)民群眾喜聞樂見的形式，全面、深入、廣泛、細(xì)致地宣傳新農(nóng)合的好處和政策，重點(diǎn)做好外出務(wù)工農(nóng)民的聯(lián)絡(luò)宣傳工作，確保外出務(wù)工農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。要利用幾年來得到實(shí)惠的農(nóng)民群眾現(xiàn)身說法去感化那些心存疑慮的群眾，使農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)互助共濟(jì)意識，形成農(nóng)民自覺、自愿、積極主動(dòng)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的氛圍。
二、提高籌資額度，進(jìn)一步探索科學(xué)籌資機(jī)制
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療年人均籌資額度由20*年的114元提高到180元，其中：參合農(nóng)民個(gè)人出資65元，各級財(cái)政補(bǔ)助115元（其中中央財(cái)政4元，省財(cái)政24元，市財(cái)政43.5元，區(qū)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政分別為21.75元）。
(二)繼續(xù)推行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌、困難群眾補(bǔ)助”三條醫(yī)療保障線，合理分配資金使用比例和額度，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到180元后，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷45元、縣區(qū)大病統(tǒng)籌128元，困難群眾大病補(bǔ)助7元安排。
(三)農(nóng)村五保戶、低保家庭、特困殘疾人和低收入農(nóng)戶等困難群眾，其參加合作醫(yī)療個(gè)人出資部分由區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財(cái)政全部承擔(dān)。鼓勵(lì)企業(yè)、團(tuán)體和個(gè)人捐資，支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，充實(shí)合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
三、完善報(bào)銷政策，進(jìn)一步提高大病補(bǔ)償水平
(一)參合對象。參加合作醫(yī)療對象為戶籍在我區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)人口和失地農(nóng)民，以戶為單位參合。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不再參加合作醫(yī)療。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到90%以上。
(二)合作醫(yī)療門診報(bào)銷。參合人員在區(qū)內(nèi)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的門診可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷30%，中藥飲片報(bào)銷35%。
(三)合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌報(bào)銷。參合人員因病發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用全年累計(jì)最高報(bào)銷封頂額為4萬元。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的一次性住院可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用500元為起報(bào)點(diǎn)，500元以上－5000元（含5000元）部分，報(bào)銷50%；5000元以上－20000元（含20000元）部分，報(bào)銷55%，20000元以上部分，報(bào)銷60%；500元以下部分按30%報(bào)銷，納入門診結(jié)算。
2.在本市除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用全年累計(jì)1800元為起報(bào)點(diǎn)，1800元以上－20000元（含20000元）部分，報(bào)銷50%；20000元以上－50000元（含50000元）部分，報(bào)銷55%；50000元以上部分，報(bào)銷60%；實(shí)際報(bào)銷金額按80%支付。
3.在市外定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用全年累計(jì)2500元為起報(bào)點(diǎn)，2500元以上－30000元（含30000元）部分，報(bào)銷50%；30000元以上－50000元（含50000元）部分，報(bào)銷55%；50000元以上部分，報(bào)銷60%；實(shí)際報(bào)銷金額按60%支付。
(四)單病種管理。繼續(xù)確定單純性闌尾炎為定額報(bào)銷的病種，凡在當(dāng)年度內(nèi)因單純性闌尾炎手術(shù)治療而住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，一次性給予報(bào)銷800元。
(五)特殊病種管理。繼續(xù)將惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、結(jié)核病、精神類疾病等5個(gè)病種納入特殊病種管理，發(fā)生的門診可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，享受對象為低保人員，在困難群眾大病補(bǔ)助中列支。
四、強(qiáng)化考核監(jiān)管，進(jìn)一步確保新農(nóng)合基金安全
(一)完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，繼續(xù)實(shí)行大病基金限額使用、門診均次費(fèi)用限額和分鄉(xiāng)鎮(zhèn)包干使用等制度，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制，實(shí)行墊付制和預(yù)留管理，根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等考核結(jié)果確定其定點(diǎn)資格及撥付預(yù)留款。進(jìn)一步探索新農(nóng)合醫(yī)師制度，對違反新農(nóng)合管理制度造成不良后果的新農(nóng)合醫(yī)師，要暫停或取消其新農(nóng)合醫(yī)師資格。
(二)加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和監(jiān)控。充分發(fā)揮區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級新農(nóng)合信息化實(shí)時(shí)報(bào)銷管理網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)掌握各類醫(yī)療費(fèi)用變化情況，提高監(jiān)管能力。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年門診、住院均次費(fèi)用增長幅度應(yīng)低于本地區(qū)農(nóng)民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例原則上不得超過15%。實(shí)行平均住院醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)和警示告誡制度，并定期公布聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用情況。
