時(shí)間：2022-03-29 07:05:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們不僅僅關(guān)注疾病的治療工作，而是加大了對(duì)疾病的預(yù)防和防治等方面的關(guān)心。醫(yī)學(xué)的宗旨是預(yù)防疾病，保障人們的健康，可大多數(shù)人卻認(rèn)為醫(yī)學(xué)的最終目的就是治療疾病，最終達(dá)到治愈的目的。總體來講，這種說法是不科學(xué)的，對(duì)于某些慢性疾病，我們的目的不僅是治愈，更重要的是如何預(yù)防，可見，加強(qiáng)健康教育十分重要，臨床醫(yī)學(xué)不僅要關(guān)注治療還要實(shí)行為病人講解預(yù)防知識(shí)等相關(guān)服務(wù)措施。在公共衛(wèi)生方面，由于其重視程度不夠存在很多問題，例如教育不夠?qū)е鹿残l(wèi)生的人才較少，缺少了對(duì)公共衛(wèi)生工作普及，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面過于狹窄，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)了解甚少，不能有效的將臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相結(jié)合。
2社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的必要性
在我國(guó)公共衛(wèi)生方面主要是通過預(yù)防為主，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防和治療的方法落實(shí)工作，所有的工作人員也都在實(shí)行。對(duì)于整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)來講，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生是一體的，單純認(rèn)為預(yù)防是公共衛(wèi)生的范疇，治療是臨床醫(yī)學(xué)的范疇，這樣的思想是不正確的。為了加強(qiáng)人民的保健措施，我們要將公共衛(wèi)生的知識(shí)融入臨床醫(yī)學(xué)，使資源可以得到充分的利用。近幾年來，公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，其主要內(nèi)容主要是預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等，以上服務(wù)和人們的日常生活息息相關(guān)，真正的為患者解決了許多難題，可見在公共衛(wèi)生中加入基本的醫(yī)療方面知識(shí)，能有效的改善人們的生活質(zhì)量。在臨床醫(yī)學(xué)中加入少量的預(yù)防知識(shí)也能減少某些疾病的發(fā)生率，由此可見，將社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合具有重要的作用和意義。
3討論
3.1增強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的作用
公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的相關(guān)機(jī)構(gòu)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立我們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。為了使社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合的作用發(fā)揮到最大功能，我們要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施，可以在醫(yī)院、社區(qū)等各個(gè)地方加強(qiáng)人們對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)于慢性疾病的管理等，我們要在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)各種慢性疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育宣傳，使更多的人們了解并知道如何做好預(yù)防。讓人們意識(shí)到醫(yī)療也是公共衛(wèi)生體系的一部分。
3.2加強(qiáng)全方面人才的培養(yǎng)
一直以來，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的教育存在分離現(xiàn)象，所以很多人的知識(shí)具有局限性，不能滿足現(xiàn)狀，為了將公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)更好的結(jié)合，可以加強(qiáng)全方面人才的培養(yǎng)，充分開拓醫(yī)務(wù)人員的眼界，增加對(duì)公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員在疾病的預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等多方面提高自己，培養(yǎng)出具有綜合性的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代人才。
3.3加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急能力，構(gòu)建綜合性衛(wèi)生體系
對(duì)于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件要求各部門同時(shí)發(fā)揮作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為核心機(jī)構(gòu)，是控制突發(fā)事件防控的關(guān)鍵。為了實(shí)現(xiàn)綜合性衛(wèi)生體系的構(gòu)建，我們進(jìn)行信息收集、應(yīng)急指揮中心、綜合處理站以及現(xiàn)場(chǎng)處理等公共衛(wèi)生應(yīng)急平臺(tái)，所有部門均可從此平臺(tái)獲知最新消息，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免了信息的浪費(fèi)。
3.4加強(qiáng)社區(qū)的管理，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生
很多慢性疾病我們不能一下根治，只能暫時(shí)的緩解癥狀，為了減少慢性疾病的發(fā)生，我們加強(qiáng)了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的整合，實(shí)施社區(qū)綜合性管理。針對(duì)不同的人群進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)管理，定期為社區(qū)老年人進(jìn)行血壓和血糖的測(cè)定，開展老年人俱樂部，加強(qiáng)老年人的鍛煉，增強(qiáng)其免疫力。定期開展講座，為老年人講解某些慢性病的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防方法。
4小結(jié)
要從解剖學(xué)、高原病理生理學(xué)、高原流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)等作為授課的著重點(diǎn)，讓學(xué)生充分理解高原病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防及預(yù)后，打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)高原病有充分而全面的認(rèn)識(shí)。二是重視實(shí)踐教學(xué)。要有所偏重的在高原現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院的高山病科（心肺內(nèi)科）、普外科、皮膚科及麻醉科等科室延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，因?yàn)檫@些科室都是處理高原多發(fā)病、常見病且處理方式方法與內(nèi)地不同，因此很有必要加重在這些科室里的實(shí)習(xí)力度。三是重視參加一線救治。急性高原病的發(fā)病時(shí)間短、病情重、救治原則性和實(shí)際操作性很強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確診斷、正確分析，及時(shí)處置，經(jīng)驗(yàn)救治和實(shí)際操作都很強(qiáng)，因此，必須加強(qiáng)學(xué)員在臨床救治方面的實(shí)習(xí)。
重視體驗(yàn)部隊(duì)生活與了解藏區(qū)衛(wèi)生需求相結(jié)合
基層軍醫(yī)的醫(yī)療工作涉及范圍廣，要求高，因而需要軍醫(yī)要有較廣的知識(shí)面、較扎實(shí)的理論及實(shí)際操作水平、較好的體能素質(zhì)：一是重視體驗(yàn)高原部隊(duì)基層生活。高原醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員大多為高中畢業(yè)后直接考入軍校，對(duì)基層部隊(duì)基本不了解，缺少基層當(dāng)兵的經(jīng)歷，不清楚高原部隊(duì)軍醫(yī)的日常工作內(nèi)容，使得學(xué)習(xí)方向不明確。為此，根據(jù)學(xué)員任職需要，每年均需安排學(xué)員到高原基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)參觀調(diào)研，了解基層軍醫(yī)的職能，明白基層軍醫(yī)承擔(dān)醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和食品衛(wèi)生監(jiān)督等工作，同時(shí)，要有健康的體魄和過硬的軍事素質(zhì)，時(shí)刻要做好參加軍事演練及斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。二是重視了解藏區(qū)居民衛(wèi)生需求。通過在社區(qū)調(diào)研，與高原居民交流，了解高原常見病、高原特發(fā)病的發(fā)病情況以及高原人群衛(wèi)生的需求。通過這些實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)員基本明白他們以后工作的內(nèi)容、所需的知識(shí)，以及必須具備的任職能力，使他們懂得要成為一名合格的高原軍醫(yī)，除了掌握過硬的專業(yè)技術(shù)知識(shí)外，還需要掌握較多的人文知識(shí)，才能成為“上得去、打的好、打得贏”的聯(lián)勤軍醫(yī)。
重視抓好教學(xué)與科研的結(jié)合
高原地區(qū)交通不便、信息閉塞，文化、教育等比內(nèi)地落后，也正是這些差距，高原地區(qū)更需要有用高科技的產(chǎn)品服務(wù)人民、服務(wù)社會(huì)。社會(huì)的進(jìn)步離不開醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高原地區(qū)的繁榮昌盛同樣需要高原醫(yī)學(xué)的保障，尤其要解決不同人群快速進(jìn)入高原后的快速習(xí)服及長(zhǎng)期適應(yīng)問題，這是當(dāng)今高原醫(yī)學(xué)研究的難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。未經(jīng)習(xí)服的平原人群快速進(jìn)入高原地區(qū)后，將面臨缺氧、寒冷損傷造成的勞動(dòng)作業(yè)能力降低等一系列問題。因此，著力培養(yǎng)高質(zhì)量的高原醫(yī)學(xué)人才，積極開展高原醫(yī)學(xué)預(yù)研究，對(duì)今后全面提升高原地區(qū)部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力、提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力具有十分重要的軍事意義。我系在培養(yǎng)學(xué)生時(shí)，專門成立本科生創(chuàng)新基金，對(duì)那些有興趣、有需求、有前景的學(xué)生提供適當(dāng)?shù)馁Y助，指導(dǎo)學(xué)生在本科期間參與并研究部分課題，并撰寫醫(yī)學(xué)論文，以此激勵(lì)和鞭策學(xué)生多學(xué)習(xí)、多思考，今后多做貢獻(xiàn)。回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與創(chuàng)新基金的學(xué)生，大部分無論本職工作崗位上還是后續(xù)的繼續(xù)深造學(xué)習(xí)上都有較好的發(fā)展前景。因此，必須在教學(xué)過程中重視培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)科研思維的培養(yǎng)，為“科技為軍、科技興軍、科技強(qiáng)軍”做準(zhǔn)備。
重視人才培養(yǎng)力度，切實(shí)抓好教學(xué)質(zhì)量
一是通過高原部隊(duì)調(diào)研與專家論證，結(jié)合實(shí)際，修訂高原醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。探索在高原醫(yī)學(xué)學(xué)科體系下新課程的增設(shè)。二是探索建立高原醫(yī)學(xué)資料庫，完善《高原病理生理學(xué)》、《高原軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)》、《衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》、《高原疾病學(xué)》、《高原軍事醫(yī)學(xué)地理學(xué)》和《高原流行病學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。三是拓寬本科生創(chuàng)新基金的資助面，加大資助力度，建立本科生導(dǎo)師制的標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)模式。使導(dǎo)師制和學(xué)員創(chuàng)新科研活動(dòng)更加科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。總之，抓好高原醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)：一是要全程重視PBL教學(xué)在高原現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中的意義［5-6］。通過“教師課前提出問題-學(xué)員查找資料-分組討論-教師總結(jié)”這一教學(xué)思路，調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性。二是重視臨床教學(xué)在高原現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中的意義。面向高原臨床醫(yī)學(xué)人才的匱乏，培養(yǎng)出合格的、高質(zhì)量的高原通科醫(yī)生尤為重要。特別要重視高原常見病、多發(fā)病及高原急救等方面的內(nèi)容教學(xué)，在實(shí)習(xí)醫(yī)院就要對(duì)學(xué)員進(jìn)行專人、專職、專項(xiàng)嚴(yán)格管理。三是嚴(yán)抓培養(yǎng)質(zhì)量，確保培養(yǎng)出政治合格、技術(shù)過硬、作風(fēng)優(yōu)良的現(xiàn)代軍醫(yī)。
作者：吳金春 官立彬 羅榮
中圖分類號(hào):R192文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文獻(xiàn)編號(hào):1671-4954(2010)07-524-03
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.034
閱讀是人類最普遍的一種社會(huì)活動(dòng),是讀者從作者的精神產(chǎn)品中提取信息和加工信息的心智過程。
西方著名學(xué)者培根有句名言:“知識(shí)就是力量”。我國(guó)古代學(xué)者王充在《論衡》中有道是:“人有知學(xué),則有力”。比爾?蓋茨也說過:“你能得到多少,往往取決于你知道多少”。這些至理名言揭示我們閱讀知識(shí)的重要性。
1 臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)閱讀的重要性
1.1不斷閱讀 完善知識(shí)結(jié)構(gòu)
在科技高度發(fā)展的今天,一個(gè)臨床醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)具備不斷閱讀的求知精神。當(dāng)代社會(huì)科技發(fā)展日新月異,知識(shí)總量的翻番周期愈來愈短。可見,知識(shí)更新的快速和技術(shù)突飛猛進(jìn)所帶來的深刻變化是巨大的。同時(shí),現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)要求醫(yī)生所具備的知識(shí)面較以往更加的寬廣,也更加復(fù)雜。因此,現(xiàn)代臨床醫(yī)生盡管在進(jìn)入臨床前經(jīng)過專業(yè)院校的培養(yǎng)教育,具備了一定的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論基礎(chǔ),但是仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿足臨床工作的實(shí)際需要。還必須結(jié)合臨床實(shí)踐及時(shí)地、不斷地汲取新知識(shí),不斷地通過閱讀彌補(bǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)的空白區(qū)。
由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性,醫(yī)生所涉及到的知識(shí)就也復(fù)雜得多,需要量也大,醫(yī)學(xué)又是不斷發(fā)展變化的,需要在不斷地摸索、實(shí)踐中才能夠取得真知。這是由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐性、探索性的特點(diǎn),決定了醫(yī)生的閱讀是無止境的。臨床醫(yī)生既要掌握疾病的一般規(guī)律,也需要掌握每個(gè)疾病的特殊規(guī)律,對(duì)疾病特殊規(guī)律的把握需要不斷地一個(gè)一個(gè)地去觀察、分析和積累,這種積累幾乎是無止境的,只要臨床實(shí)踐沒有停止,閱讀、觀察、積累就沒有終結(jié)。只有根據(jù)新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)結(jié)合自己的工作,不斷調(diào)整各類知識(shí)結(jié)構(gòu)的比例,在實(shí)踐中不斷充實(shí)完善,才能適應(yīng)新的發(fā)展著的形勢(shì),才能使自己在成功的道路上迅速成長(zhǎng)。
1.2隱性閱讀 決定醫(yī)生水平高低
對(duì)于一名臨床醫(yī)生,閱讀是其隱性知識(shí)所在。當(dāng)臨床醫(yī)生在會(huì)診時(shí),就會(huì)感覺到隱性知識(shí)的重要性,因?yàn)樵跁?huì)診時(shí)有時(shí)需要當(dāng)機(jī)做出明確的診療意見,特別在處理急危重癥時(shí),哪時(shí)可能來不及查閱文獻(xiàn),可見一名醫(yī)生的隱性知識(shí)多少?gòu)哪撤N程度上決定了醫(yī)生的水平高低,而隱性知識(shí)的積累通過閱讀是一個(gè)非常重要的提升途徑。實(shí)事上,臨床醫(yī)生在針對(duì)病人進(jìn)行臨床診治過程中,對(duì)病人病情發(fā)展中的預(yù)見性是非常重要的,所謂預(yù)見性就是根據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律,預(yù)先想到病人可能出現(xiàn)的病情變化,有了預(yù)見性,你就會(huì)有充足的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備,在處理病情時(shí)就會(huì)做到心中有數(shù)。而這種預(yù)見能力固然與醫(yī)生受教育和程度、經(jīng)驗(yàn)的積累和責(zé)任性有關(guān),但這種預(yù)見性是離不開通過不斷閱讀學(xué)習(xí)而獲得的。
1.3醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀
要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生,首先應(yīng)該為自己定位,要成為一個(gè)學(xué)者,這里離不開對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀。醫(yī)學(xué)涉及到的知識(shí)浩如煙海,當(dāng)好一個(gè)醫(yī)生需要閱讀的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)很多,有教科書、專著、參考書和期刊雜志。學(xué)醫(yī)需要閱讀許多的書,要有這方面的準(zhǔn)備。從青年時(shí)代就應(yīng)養(yǎng)成勤讀的習(xí)慣,并且終生堅(jiān)持。因?yàn)闀r(shí)代在進(jìn)步,醫(yī)學(xué)在發(fā)展,醫(yī)生的學(xué)習(xí)常常是終生的,沒有終生讀書的習(xí)慣,沒有這種閱讀的觀念就會(huì)在不知不覺中落后于時(shí)代,醫(yī)生的成長(zhǎng)幾乎沒有捷徑可走,如果說有捷徑,這個(gè)捷徑離不開閱讀醫(yī)學(xué)知識(shí)。
一名醫(yī)生的成長(zhǎng),都要經(jīng)過一個(gè)“去粗取精,去偽存精”螺旋式上升的過程,只有不斷的閱讀和學(xué)習(xí),才能不斷的提升和完善。一名醫(yī)生在成長(zhǎng)和行醫(yī)過程中,如果你背上閱讀的行囊,在閱讀之旅必有豐厚的收獲,將閱讀所獲知識(shí)用來解除病人的痛楚。臨床醫(yī)生在閱讀之土壤種植閱讀之樹,勤澆閱讀之肥,必將枝繁葉茂,摘到閱讀成熟之果實(shí)。
2 臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)閱讀的意義
在醫(yī)生的臨床生涯中,總是與閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有著密切的聯(lián)系。其一,是從事臨床診治工作的需要;其二,是開展科研及教學(xué)的需要;其三,是個(gè)人成長(zhǎng)、心智增長(zhǎng)的需要。醫(yī)生在臨床工作的實(shí)踐中及成長(zhǎng)過程中,需要不斷地進(jìn)取,不斷地獲取知識(shí)與信息,也就需要不斷地進(jìn)行閱讀。大凡閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)較深入扎實(shí)的醫(yī)生,其學(xué)識(shí)和學(xué)術(shù)水平都具有相應(yīng)的高度。臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)閱讀至少具有以下重要意義:
2.1了解醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)
作為臨床醫(yī)生,只有通過閱讀,才能了解醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)。如近年來,對(duì)諸多疾病制訂了診治指南及共識(shí)意見,以便指導(dǎo)臨床做到更為合理的診治.這是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來新的曙光,可以照亮臨床診治的方向。臨床上對(duì)諸多疾病有不同的診治方案及不同的診治觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣,需要規(guī)范化和達(dá)成共識(shí),以不斷改進(jìn)和規(guī)范臨床診治方案,提高診治水平。這些新診治指南及共識(shí)意見就有必要閱讀,以了解該方面的前沿動(dòng)態(tài)。
2.2提高臨床診療水平
通過閱讀,了解醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài),有價(jià)值的成果就有可能被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)療和預(yù)防疾病的實(shí)踐中去,可以得到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的借鑒,以深化臨床認(rèn)識(shí),增長(zhǎng)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累,從而提高臨床診療水平。
2.3提高科研教學(xué)水平
通過閱讀可了解醫(yī)學(xué)科研信息,在閱讀的過程中,隨著思維的深化,啟迪學(xué)術(shù)思想,可提高科研及教學(xué)工作中分析問題與解決問題的能力,促進(jìn)科研和教學(xué)水平的提高。
2.4奠定職稱晉升基礎(chǔ)
目前醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表是是進(jìn)行業(yè)務(wù)考核與職稱評(píng)定的重要依據(jù)之一,所以說閱讀有利于奠定職稱晉升基礎(chǔ)。因?yàn)殚喿x是寫作的基礎(chǔ),寫作是閱讀的升華,一個(gè)善于閱讀的醫(yī)生一般來說有可能同時(shí)具備較好的寫作能力,有利于醫(yī)生撰寫醫(yī)學(xué)論文。
3 臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)閱讀與心智成長(zhǎng)
醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)為:①具有必要的人文與社會(huì)科學(xué)基本知識(shí);②具有較廣泛的自然科學(xué)知識(shí)(數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)知識(shí)及生命科學(xué)、信息科學(xué)知識(shí));③能使用計(jì)算機(jī)并在本專業(yè)內(nèi)使用現(xiàn)代化信息系統(tǒng);④有必要的專業(yè)理論知識(shí):掌握正常人體結(jié)構(gòu)和功能及其主要器官系統(tǒng)的知識(shí),掌握人體異常結(jié)構(gòu)和功能和知識(shí)(病理學(xué)和病理生理學(xué)),以及其主要器官系統(tǒng)患病和癥狀的知識(shí);⑤有自學(xué)能力、廣泛的社會(huì)適應(yīng)能力和創(chuàng)造意識(shí);⑥懂外語,有一定的交流本領(lǐng),能參與社區(qū)保健和健康教育。可見,一名合格的醫(yī)生必須具有淵博的知識(shí)。
有人曾說臨床醫(yī)師要有“金字塔”型的知識(shí)結(jié)構(gòu),“金字塔”分為四層,第一層為一般學(xué)科知識(shí),包括哲學(xué)、數(shù)學(xué)、邏輯學(xué)等;第二層為相關(guān)學(xué)科知識(shí),包括心理學(xué)、倫理學(xué)、法醫(yī)學(xué)等;第三層為臨床醫(yī)學(xué)知識(shí);第四層為融現(xiàn)代最前沿的科學(xué)技術(shù)為一體的臨床學(xué)科技術(shù)和基礎(chǔ)科學(xué)研究。為了擁有“金字塔”型的知識(shí)結(jié)構(gòu),我們要不懈地努力,理性、執(zhí)著、自律是必備的素質(zhì),不斷的創(chuàng)新和高度的責(zé)任感是成功的關(guān)鍵。許多人徘徊在“金字塔”的中間地帶,對(duì)第一層、第二層的學(xué)科知識(shí)知之甚少,對(duì)第三層的學(xué)科知識(shí)只知皮毛,不求甚解,對(duì)第四層缺乏融會(huì)貫通,望而生畏。
學(xué)者王國(guó)維認(rèn)為古今之成在事業(yè)、大學(xué)問者,必須經(jīng)過三種境界:“昨夜西風(fēng)凋碧樹,獨(dú)上高樓,望心天涯路”此第一境也;“衣帶漸寬終不悔,為伊消得人憔悴”此第二境也;“眾里尋他千百度,驀然回首,那人卻在燈火闌珊處”此第三境也。路漫漫其修遠(yuǎn)兮,作為臨床醫(yī)生,我們剛開始第一境,要不停地走下去,要執(zhí)著,上下求索終不悔。
醫(yī)生是特定的職業(yè)崗位的專業(yè)人才,醫(yī)學(xué)閱讀是醫(yī)生職業(yè)的需要。醫(yī)學(xué)教育包含在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)部分。臨床實(shí)踐證明,醫(yī)生僅憑在學(xué)校里學(xué)習(xí)的初步知識(shí)是不能勝任臨床工作的,參加工作后還必須不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,醫(yī)生掌握和學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能是職業(yè)的需要,這就要求當(dāng)代醫(yī)生不斷學(xué)習(xí),拓寬自己的知識(shí)面,更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是“以病人為中心”的醫(yī)學(xué),對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神要求臨床醫(yī)生在做出臨床決策前,必須掌握盡可能多的依據(jù)以確保決策的正確性。這些依據(jù)包括教科書及論著的記載、國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的綜合分析、高年資醫(yī)生的意見和指導(dǎo)、個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等。只有通過學(xué)習(xí)才能掌握這些依據(jù),醫(yī)生在掌握盡可能多的依據(jù)前提下做出對(duì)病人的臨床決策才是科學(xué)實(shí)用的決策。醫(yī)生這門職業(yè),其本身存在著鍛煉成長(zhǎng)的漫長(zhǎng)過程,這個(gè)成長(zhǎng)的過程是一個(gè)持之以恒的學(xué)習(xí)過程。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué),在學(xué)習(xí)時(shí),除得到師長(zhǎng)的指導(dǎo)外,還須自己虛心學(xué)習(xí)和刻苦鉆研。一個(gè)醫(yī)生一輩子僅靠自己積累經(jīng)驗(yàn)是有限的,醫(yī)學(xué)前輩留下的許多寶貴經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),還需去學(xué)習(xí)和借鑒。所以,一個(gè)醫(yī)生必須努力學(xué)習(xí),博采知識(shí),通過理論聯(lián)系實(shí)踐,才能豐富和發(fā)展自己的經(jīng)驗(yàn),可以說選擇當(dāng)醫(yī)生就是選擇終身閱讀和學(xué)習(xí),將是醫(yī)生成長(zhǎng)的必由之路。
智慧需要累積知識(shí),而累積知識(shí)最重要的是通過閱讀。莫提默?艾德勒與查理?范多倫所著的《如何閱讀一本書》寫道:“人類的心智有著很奇特的一面,與身體是截然不同的。其中一個(gè)跡象是,在力量與技巧上,身體不能無限制地成長(zhǎng)。我們的身體是有限制的,心智卻沒有限制。”一個(gè)醫(yī)生在行醫(yī)過程中,通過閱讀,可獲得醫(yī)學(xué)資訊,這不僅是醫(yī)生事業(yè)的有利支撐物,也是醫(yī)生會(huì)覺得自己在動(dòng)腦,也是醫(yī)生的心智在成長(zhǎng),并顯現(xiàn)了內(nèi)在的生命力量。所以,好的閱讀,也就是主動(dòng)的閱讀,不只是對(duì)閱讀本身有用,也不只是對(duì)我們的工作或事業(yè)有幫助,更能幫助我們的心智保持活力與成長(zhǎng)。
全科醫(yī)學(xué)在國(guó)外絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都稱為家庭醫(yī)學(xué)(Familymedicine)，在我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)亦稱為家庭醫(yī)學(xué)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)1993年成立全科醫(yī)學(xué)分會(huì)時(shí)選擇了如英國(guó)、加拿大等國(guó)習(xí)用的Generalpractice，意譯為全科醫(yī)學(xué)。在國(guó)際上這兩個(gè)名詞並用，並無爭(zhēng)紛。我倒覺得這兩個(gè)名詞恰好反映了全科醫(yī)學(xué)的兩個(gè)側(cè)面，“全”與“專”的問題。全科醫(yī)學(xué)是一門很全面的醫(yī)學(xué)學(xué)科General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實(shí)踐”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問，是要付諸實(shí)踐的學(xué)問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對(duì)于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù)，我國(guó)將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個(gè)“全”字是很適合的。
全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。
猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來解決問題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問題。
那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的專科醫(yī)生。另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“專科”。政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問題，看病自然不貴。世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無限地增長(zhǎng)，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。不過由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。我國(guó)過去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。
我們教學(xué)生細(xì)胞、病毒、炎癥機(jī)制、藥物濃度但很少甚至沒教學(xué)生人的心理活動(dòng)、社會(huì)影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲覀兊纳鐣?huì)輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎(jiǎng)要看他研究的課題、報(bào)上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)當(dāng)然現(xiàn)在情況有了變化。各項(xiàng)國(guó)家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個(gè)任何一科的專科醫(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國(guó)必定會(huì)有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。我國(guó)各地的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。
故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推進(jìn)，此外還需注意培訓(xùn)的方向。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過培訓(xùn)提高學(xué)歷固然重要，但如果內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過使他們成了高一級(jí)學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。所以我以為全科醫(yī)生的培訓(xùn)實(shí)在是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)的“專科”培訓(xùn)。一是要培養(yǎng)他們用盡可能簡(jiǎn)單的辦法，在基層解決盡可能多的問題的能力。二是要讓他們理解，醫(yī)生不是修機(jī)噐的，醫(yī)學(xué)是為促進(jìn)人的健康服務(wù)的。醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門充滿人文關(guān)懷的學(xué)問，這在全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫(yī)生的可能只是：“務(wù)望能盡可能地將腫瘤切除”、冠心病人指望心臟內(nèi)科醫(yī)生的也許只是：“務(wù)請(qǐng)將支架放得準(zhǔn)確”。但全科醫(yī)師處理的是尚未分化明確的疾病、心理層面或社會(huì)因素引發(fā)的健康問題或是慢性康復(fù)期的疾病，病人要求醫(yī)生的自然是全面的身心照顧。所以醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷在全科醫(yī)學(xué)中更應(yīng)該有充分的體現(xiàn)。
[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（c）-010-03
高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是全球廣泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血壓病人數(shù)達(dá)6億[1]。盡管藥物療法已使90%以上的高血壓病人血壓降至正常[2]，但研究表明，不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著高血壓病情的發(fā)展和治療效果。為此人們正在努力尋求各種干預(yù)措施，以提高高血壓病人的服藥依從性，控制發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)就高血壓依從性的概念、評(píng)價(jià)方法和提高服藥依從性的干預(yù)手段作一綜述。
1 高血壓服藥依從性的概念
高血壓服藥依從性是指高血壓病人對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是病人遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的表現(xiàn)。從依從性本身來說他是對(duì)權(quán)力和權(quán)威的服從和接納，反映了病人與醫(yī)務(wù)人員之間的依從關(guān)系。依從性可分為完全依從，部分依從和完全不依從三類[3]，高血壓病人的服藥不依從性是指高血壓病人不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理，包括不按處方配藥與服完藥后不補(bǔ)充藥物；服藥太多或太少；不規(guī)則用藥，例如隨意改變服藥時(shí)間、間隔或漏服藥物；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（）；服用處方藥物時(shí)飲酒等[4]。
2 評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法
2.1 直接法
直接法是檢測(cè)依從性的基本方法，準(zhǔn)確率高[5]。可通過檢測(cè)血藥濃度、尿中濃度、代謝產(chǎn)物濃度并進(jìn)行定量和定性分析來監(jiān)測(cè)病人的服藥依從性的一種方法。通過實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè)，評(píng)估病人是否按時(shí)、按劑量服藥的一種方法。測(cè)量血清藥物水平，對(duì)半衰期長(zhǎng)的藥物特有用[6]。優(yōu)點(diǎn)是客觀正確，但費(fèi)用昂貴，病人不易接受，分析煩瑣，不易進(jìn)行，因而難以普遍應(yīng)用。
2.2 間接法
2.2.1 計(jì)算藥物用量隨防時(shí)由醫(yī)護(hù)人員計(jì)算剩余藥片、膠囊的數(shù)目或稱量剩余藥物，包括計(jì)算病人應(yīng)服用的藥量和實(shí)際服藥量，評(píng)價(jià)病人的服藥依從性[7]。為了提高準(zhǔn)確性，應(yīng)注意處方的劑量、處方日期以及病人是否把藥物放在別處等。這是一種較客觀、準(zhǔn)確的方法，但其局限性是無法證實(shí)實(shí)際上病人服用多少藥物。如果病人知道要評(píng)價(jià)其依從性，他們可能用其他方法處理藥物。
2.2.2 詢問與調(diào)查病人服藥情況病人報(bào)告自已用藥情況，包括已用藥物種類、數(shù)量。這是常用的方法，但有時(shí)可能過高估計(jì)服藥的依從性。
2.2.3 問卷調(diào)查此方法簡(jiǎn)單易行，在大多數(shù)研究中已被廣泛應(yīng)用。近年來，國(guó)內(nèi)采用詢問與調(diào)查方法評(píng)價(jià)高血壓病人依從性的方法主要有三種：①范維虎等[8]提出高血壓病人凡1年中服用降壓藥時(shí)間在3/4以上者為規(guī)則服藥，不到3/4者為不規(guī)則服藥。顯然，它只能表現(xiàn)在病人的服藥時(shí)間上，還不能體現(xiàn)在患者服藥的劑量等方面。這個(gè)指標(biāo)可初步確定服藥情況，但欠全面。②葉曉青等[6]從高血壓病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷服藥4個(gè)方面完善了評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性的指標(biāo)，但問題的設(shè)計(jì)不夠完美，容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答。③采用Morisky等[9]報(bào)道所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性的4個(gè)問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？比較巧妙地解決了問題設(shè)計(jì)上的不足。
2.3 其他
田鎮(zhèn)安等[10]曾以嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳即判斷為不依從。作為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病人依從性用藥指標(biāo)可否用理論百分率來表示，值得探索。有人提出：依從性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指處方或醫(yī)囑規(guī)定的給藥次數(shù)、劑量NME指病人服藥的失誤次數(shù)、劑量。通常其比值大于90%可表示依從性比較理想，但有待研究[11]。
3 干預(yù)措施
3.1 健康教育
由高血壓健康教肓專職護(hù)師根據(jù)高血壓病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)病人及家屬掌握正確測(cè)量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)，基本的用藥知識(shí)，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性[12]。由內(nèi)科門診護(hù)師給每個(gè)高血壓病人發(fā)一份高血壓健康知識(shí)材料，每月進(jìn)行一次高血壓專題講座，每月一次電話隨訪，并根據(jù)病人不同時(shí)期存在的健康問題和心理狀態(tài)做有針對(duì)性的指導(dǎo)，通過健康教肓改善病人的生活方式，同時(shí)改善了高血壓病人的治療依從性[13]。健康教肓體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和以人為本的整體化護(hù)理模式，其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式，而正確的健康信念有利于病人的服藥依從性[14]。目前用此種干預(yù)方法來提高服藥依從性的研究比較多，符合我國(guó)目前的臨床護(hù)理特點(diǎn)，所以開展健康教肓比較順利。
3.2 給予口服長(zhǎng)效抗高血壓藥
秦家榕等[15]研究表明，抗高血壓藥的劑型與抗高血壓藥依從性有關(guān)。長(zhǎng)效抗高血壓藥最突出的優(yōu)點(diǎn)是服藥次數(shù)少和降壓作用時(shí)間長(zhǎng)，降低了漏服藥的次數(shù)，從而大大地提高了抗高血壓藥的依從性。陳健報(bào)道[16]長(zhǎng)效緩釋制劑或控釋制劑1次/d或者2次/d可24 h平穩(wěn)控制血壓，血壓波動(dòng)小，付作用大大減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明[17]，僅服1種藥物的依從性明顯高于服用大于或等于2種藥物的依從性。另外，服藥時(shí)間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好[18]。此項(xiàng)研究也符合Waber等[19]研究的要提高服藥依從性就要最大限度地簡(jiǎn)化治療方案，但由于長(zhǎng)效抗高血壓藥的價(jià)格比較昂貴，病人不易接受，而單純應(yīng)用長(zhǎng)效抗高血壓藥來提高服藥依從性隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其依從性也會(huì)降低。
3.3 藥物自我處置程式技能教育訓(xùn)練
對(duì)病人采用集中授課形式進(jìn)行藥物自我處置程式技能教肓訓(xùn)練，以提高高血壓服藥依從性。藥物自我處置程式系指醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)病人的指導(dǎo)教肓訓(xùn)練和一定的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，使其能夠掌握規(guī)范的服藥方式，提高專業(yè)技能和自我處置能力。在本項(xiàng)研究中受試病人通過培訓(xùn)掌握了防治高血壓一般技能知識(shí)，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能，堅(jiān)持服藥的主動(dòng)性，積極性得到了提高，使藥物的療效得到了充分發(fā)揮[20]。本方法簡(jiǎn)單易行，尤其在社區(qū)防治高血壓中有其實(shí)際意義，值得進(jìn)一步完善和推廣。
3.4 高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”干預(yù)
以“時(shí)間治療學(xué)”理論為依托，通過護(hù)理手段提高服藥依從性能[21]。高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”是一個(gè)較新的治療概念，所謂“時(shí)間治療學(xué)”是指人體的血壓在24 h內(nèi)顯示節(jié)律性變化，清晨醒后的6 h內(nèi)，血壓迅速升至峰值。針對(duì)血壓的節(jié)律性特點(diǎn)提出的24 h全程穩(wěn)定控制血壓的方法稱為高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”，此種干預(yù)方法首先要教會(huì)病人和家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，能夠自已很好的監(jiān)測(cè)血壓。其優(yōu)點(diǎn)是能夠根據(jù)人體生物學(xué)特點(diǎn)（流行病學(xué)資料顯示：與高血壓的晨值現(xiàn)象一致，心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死等好發(fā)于清晨[22]），在給藥時(shí)間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實(shí)施，使藥物作用與疾病的發(fā)生節(jié)律相一致，從而降低藥物的不良反應(yīng)，有效控制血壓，降低心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。
3.5 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
對(duì)住院高血壓病人做24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)高血壓病人正確選擇給藥時(shí)間以及重點(diǎn)地進(jìn)行臨床病情觀察，進(jìn)行健康宣教，以提高藥物的療效[23]。其優(yōu)點(diǎn)是根據(jù)血壓晝夜變化節(jié)律來制定病人的最佳服藥時(shí)間，并指導(dǎo)病人健康的生活方式，以便更好地控制血壓。此種護(hù)理干預(yù)只是局限于門診病人和住院病人，而對(duì)院外高血壓病人的干預(yù)，由于受到我國(guó)目前實(shí)際條件的限制還不能普及。
3.6 通過社區(qū)發(fā)揮干預(yù)作用
3.6.1 建立社區(qū)高血壓病友俱樂部通過建立高血壓病友俱樂部，定期開展各項(xiàng)活動(dòng)，使社區(qū)高血壓病人提高血壓監(jiān)測(cè)管理率，服藥依從性及改變不良的生活方式[24]。社區(qū)是居民特別是老年人重要的生活和活動(dòng)場(chǎng)所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此項(xiàng)干預(yù)能更好地普及高血壓的防治知識(shí)，提高高血壓病人的服藥依從性。
3.6.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極為老年高血壓病人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)技術(shù)，開展健康咨詢服務(wù)活動(dòng)，普及高血壓病知識(shí)教肓，提高病人的自我保健意識(shí)，以提高藥物的依從性[25]。
3.6.3 社區(qū)健康行為干預(yù)社區(qū)醫(yī)療站由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的健康教肓外，要求家屬參與學(xué)習(xí)，遵醫(yī)行為好的病人為其他病人進(jìn)行健康行為示范指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)療站建立病人檔案，每月隨防。從多方面直接干預(yù)病人的遵醫(yī)行為，糾正不健康的行為，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、組長(zhǎng)、家屬組成健康行為干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)原發(fā)性高血壓病病人的遵醫(yī)行為進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)提醒、督促和幫助病人遵從醫(yī)囑，使病人能依靠自已的力量和家庭、社會(huì)、他人的幫助，改變那些有損健康的行為，從而提高病人的遵醫(yī)行為[26]。
3.7 心理干預(yù)
從高血壓病人的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素著手，在藥物治療的同時(shí)，施加心理干預(yù)，使病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)自已健康有益的保健方法，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的[27]。
3.8 家庭干預(yù)
由專職護(hù)士對(duì)患者和家屬每月隨防1次，采用電話、門診復(fù)查等形式，根據(jù)患者高血壓控制情況，對(duì)患者和家屬循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況，隨防觀察時(shí)限 ≥12個(gè)月。隨防期間組織家屬進(jìn)行集體宣教2次，通過家庭干預(yù)后提高患者的服藥依從性[28]。
3.9 健康行為訓(xùn)練
對(duì)病人施行健康行為訓(xùn)練，主要是服藥行為，包括指導(dǎo)病人根據(jù)自已血壓的情況安排服藥時(shí)間，確定一個(gè)提醒者或物品，作為服藥記錄等，同時(shí)配合其他健康行為訓(xùn)練，如測(cè)血壓行為、心理調(diào)試行為、飲食行為和運(yùn)動(dòng)行為[29]。實(shí)施健康行為訓(xùn)練幫助病人建立院外健康行為，并讓病人在感性認(rèn)識(shí)和親身體驗(yàn)中，不斷地強(qiáng)化健康意識(shí),從而提高了病人的遵醫(yī)行為。
4 小結(jié)
高血壓目前在我國(guó)存在著“三高三低”的現(xiàn)象，三高指發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控制率低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因，所以針對(duì)高血壓病人的態(tài)度和信念、知識(shí)、藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)和家庭的支持，以及心理等多種服藥依從性的影響因素，提出了有效的干預(yù)措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，但我們依然要增強(qiáng)臨床實(shí)踐，結(jié)合社會(huì)的、心理的以及生物學(xué)因素來研究提高依從性合理的有效方法，這種方法有待進(jìn)一步探討。
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醫(yī)院三八婦女節(jié)活動(dòng)演講稿范文一尊重的各位引導(dǎo)各位評(píng)委：
你們好!
渴望已久的新世紀(jì)第n個(gè)“三八”國(guó)際勞動(dòng)?jì)D女節(jié)，隨同著春天的腳步已經(jīng)湊近了我們身邊。三月八日是女性最漂亮的時(shí)日，今天，我們歡聚在溫煦的東風(fēng)里，團(tuán)圓在自己的節(jié)日里，用樸實(shí)的情懷，感慨的文字為大家獻(xiàn)上我真摯的宿愿。
年齡循環(huán)，時(shí)間如梭，回想本人多年來在護(hù)理崗位上渡過的日晝夜夜，所做的點(diǎn)點(diǎn)滴滴感嘆萬千……女性作為社會(huì)成員的一局部，表演的不僅僅是雙重角色，而是多重的，既是職業(yè)女性，又是家庭主婦，是妻子，是母親，是女兒，是兒媳。在歷史的長(zhǎng)河中，我們女性所走過的是摻跟著血和淚的歷史，“三從四德”、“男尊女卑”這些封建的倫理道德，像無形的鐐銬、繁重的桎梏，窒息了女性的才干、扭曲了女性的心理。而今天巾幗不讓須眉，我們驕傲地肩負(fù)起了歷史賦予我們的重任。
我是一名護(hù)士，我從不懊悔自己的挑選。記得在我取舍職業(yè)之初，母親就跟我說：“孩子，去當(dāng)護(hù)士吧，那是一個(gè)高尚的職業(yè)。”多年來我深深地領(lǐng)會(huì)到：護(hù)理工作在苦和累中刻畫崇高、鍛造光輝。固然護(hù)理工作常常加班加點(diǎn)、時(shí)常遭遇白眼，然而當(dāng)我看見那些患者把生命拜托付給我們的無助的眼神，當(dāng)我看到自己用百倍的盡力把一個(gè)性命垂危的患者從逝世亡線上拉回到生命的春地利，面對(duì)那些合浦還珠的生命，那些來之不易的歡笑，我就會(huì)感到無比的快慰，我就會(huì)感到無憾，我更會(huì)感到無悔。護(hù)理工作需要一種貢獻(xiàn)精神，需要懂得，也經(jīng)常需要換位思考，當(dāng)我守候在一個(gè)苦楚的患者身邊，不能按時(shí)放工、不能按時(shí)吃飯、休息，在節(jié)假日不能陪同在家人身邊的時(shí)候，心坎也未免會(huì)翻騰一些事實(shí)的、實(shí)際的主意，然而使命感和義務(wù)感使我終極克服了自己，由于，人活在這世上，要想人生更有意思，更有價(jià)值，老是需要有一點(diǎn)精神來支持的。假如說護(hù)理工作是一座山，我們便是那默默爬山的人，要想做一個(gè)稱職的、勝利的登山者，領(lǐng)略到“一覽眾山小”的無窮景色，就要把自己熔進(jìn)病院這個(gè)群體大熔爐里，磨難自己，不畏勞苦不怕臟累，具備良好的心理素質(zhì)與職業(yè)道德，不斷學(xué)習(xí)，一直進(jìn)取，用常識(shí)武裝腦筋，不斷空虛自己，進(jìn)步自己的業(yè)務(wù)才能。
今天，面對(duì)又一輪全新的醫(yī)療護(hù)理改造，須要我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都堅(jiān)持良好的精神狀況，展現(xiàn)簇新的精力面孔;需要我們每一位醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮以院為家的高貴情懷，需要咱們每一位醫(yī)務(wù)工作者緊跟時(shí)期敢于翻新。我們醫(yī)務(wù)職員肩負(fù)殺人如麻的重?fù)?dān)，承載國(guó)度、社會(huì)、國(guó)民的重托，懸壺濟(jì)世。因而我作為一名醫(yī)務(wù)工作者我覺得無比的光彩，這將永遠(yuǎn)激勵(lì)著我在這條路上無怨無悔地走下去，以院為家是我畢生無悔的抉擇。
讓我們用勤奮的雙手去打扮醫(yī)院，把尋求的信心放在醫(yī)院，把滿腔的豪情奉獻(xiàn)給醫(yī)院，把愛心播撒到每一位患者的心里。
謝謝大家!
醫(yī)院三八婦女節(jié)活動(dòng)演講稿范文二尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓：
大家好!
我叫劉惠君，是平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院院長(zhǎng)，新年的喜氣還未散盡，我們又迎來了“三八”國(guó)際勞動(dòng)?jì)D女節(jié)102周年紀(jì)念日，借此機(jī)會(huì)我向在座的各位婦女姐妹們致以最真摯的節(jié)日問候，向市委、市政府、婦聯(lián)和各上級(jí)組織給予我的鼓勵(lì)和榮譽(yù)表示衷心的感謝!
“三八”國(guó)際勞動(dòng)?jì)D女節(jié)是全世界勞動(dòng)?jì)D女團(tuán)結(jié)奮斗、爭(zhēng)取解放的光輝節(jié)日。一百零二年來，世界婦女解放運(yùn)動(dòng)波瀾壯闊，我國(guó)婦女解放運(yùn)動(dòng)取得了輝煌的成就，伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展步伐，廣大婦女奮發(fā)進(jìn)取，積極參與社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)、政治和文化建設(shè)，取得了巨大的進(jìn)步。廣大婦女發(fā)揚(yáng)“自尊、自信、自立、自強(qiáng)”的精神，全面參與社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。
在經(jīng)濟(jì)建設(shè)領(lǐng)域，廣大婦女充分發(fā)揮聰明才智，積極投身經(jīng)濟(jì)建設(shè)，充分展示了巾幗風(fēng)采，為推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn);在精神文明建設(shè)領(lǐng)域，廣大婦女以誠(chéng)信為本，繼承優(yōu)良傳統(tǒng)，弘揚(yáng)時(shí)代精神，發(fā)展先進(jìn)文化，扶危濟(jì)困、奉獻(xiàn)愛心，在社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德建設(shè)中作出了突出貢獻(xiàn);在民主政治建設(shè)進(jìn)程中，廣大婦女關(guān)心國(guó)家大事，關(guān)注社會(huì)變革，參與國(guó)家社會(huì)事務(wù)管理，男女平等日益深入人心，婦女解放事業(yè)取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。廣大婦女巾幗不讓須眉，在平凡的崗位上作出了不平凡的業(yè)績(jī)，在物質(zhì)文明建設(shè)中做出了巨大的貢獻(xiàn)。在精神文明建設(shè)領(lǐng)域，廣大婦女以“自尊、自愛、自強(qiáng)、自立”的精神為動(dòng)力，愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)。在做好本職工作的同時(shí)，還更多的承擔(dān)著照顧家庭的責(zé)任，呵護(hù)著家庭的幸福和美滿。在平凡的生活中,以飽滿的熱情,執(zhí)著的追求,為我們的社會(huì)大舞臺(tái)增輝添彩,為我國(guó)的各項(xiàng)事業(yè)默默奉獻(xiàn)著。事實(shí)證明，婦女在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域都會(huì)一樣做出巨大的成就和貢獻(xiàn)。
我是一名普通的女醫(yī)生，是恢復(fù)高考、改革開放的第一個(gè)秋天考入醫(yī)學(xué)院校的，畢業(yè)后分配在公辦醫(yī)院工作，1993年我隨甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)去深圳開發(fā)區(qū)醫(yī)院幫助工作，在那里激發(fā)了我自主創(chuàng)業(yè)的熱情，放棄了一份令人羨慕的地區(qū)級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)生工作和科主任職務(wù)，辦了停薪留職手續(xù)，自籌資金，在平?jīng)鰟?chuàng)辦起了隴東第一家肛腸專科醫(yī)院，創(chuàng)院之初，只買了幾張病床和一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備及藥品。在這樣既簡(jiǎn)陋又無先進(jìn)設(shè)備的狀況下，開始接收患者。我自從有了自辦的醫(yī)院后，更是信心十足去一步一步充實(shí)自己，把心與病人的心溶在一起。然而創(chuàng)業(yè)的艱難和辛酸令人難以想像，病人不信任，資金困缺，設(shè)備簡(jiǎn)單，招聘的工作人員沒有技術(shù)，但我沒有被眼前的困難所難到，改革我想憑我10多年的醫(yī)療技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，相信病人會(huì)接受的。我通過媒體做了大量的宣傳工作，同時(shí)請(qǐng)來省城的專家指導(dǎo)工作。不斷培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量逐漸改變了病人少的現(xiàn)狀，病床由原來的7張?jiān)黾拥?0張。解決地方小又是一個(gè)難點(diǎn)，隨著病患者的逐漸增多，地方小條件差，我不畏艱難，貸款修建，醫(yī)院4次辦家，于20xx年10月，投資120多萬元，又將醫(yī)院整體搬遷到平?jīng)鍪袇^(qū)接觸群眾最多，最繁華，交通方便的南門什字，實(shí)現(xiàn)了我多年的一個(gè)愿望，從根本上改變了過去的面貌。醫(yī)院不斷擴(kuò)大，病員不斷增多，20xx年10月，辦公面積達(dá)4197平方米的惠君醫(yī)院綜合大樓在西門口落成，醫(yī)院隨之整體搬遷至新址。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，增設(shè)了婦科、內(nèi)科、泌尿外科、中醫(yī)科等科室，病床60張，同時(shí)可容納200多名患者就醫(yī)。共投資數(shù)百萬元，購(gòu)置各種設(shè)備71臺(tái)(件)，可以說這些設(shè)備在全國(guó)的專科醫(yī)院也是先進(jìn)的。技術(shù)人員發(fā)展到40人，這些醫(yī)護(hù)人員都有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在平?jīng)鐾兄邢碛休^高的聲譽(yù)。
在這期間我多次拜名師、苦練內(nèi)功，接觸中國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)史兆歧、喻德巖、尹伯約等國(guó)內(nèi)肛腸學(xué)一流專家教授。兩次赴日本參加大腸學(xué)研討會(huì)，并在國(guó)際一流的福崗、熊本高野大腸醫(yī)院深造一年之久。所有費(fèi)用都是我自己承擔(dān)，通過學(xué)習(xí)提高和掌握了國(guó)際肛腸醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)。借鑒國(guó)外先進(jìn)技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，內(nèi)服外敷兼治，部分藥品是自己研究配制的專用良藥。并靠自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，匯各家之長(zhǎng)的先進(jìn)技術(shù)，以及嫻熟的手術(shù)為岡腸患者解除痛苦，經(jīng)我親手診治的大腸疾病人數(shù)萬例，這些年我先后在國(guó)家級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)雜志和學(xué)術(shù)研討會(huì)上，撰寫發(fā)表各種醫(yī)學(xué)論文43篇，多篇有價(jià)值的論文先后在國(guó)家級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表和學(xué)術(shù)交流，并被《國(guó)外醫(yī)學(xué)雜志》應(yīng)用。同時(shí)獲得省、市級(jí)科技進(jìn)步成果獎(jiǎng)7項(xiàng)，參加編寫了專業(yè)書籍4部。從1989年開始，被香港、日本、新加坡等國(guó)家和地區(qū)10多次應(yīng)邀請(qǐng)參加國(guó)際國(guó)內(nèi)肛腸學(xué)術(shù)研討會(huì)并宣讀論文。
20xx年，為了有效地解決群眾看不起病的問題，創(chuàng)辦了甘肅省平?jīng)鍪薪鸲︶t(yī)藥有限公司，率先在平?jīng)鍪虚_辦了平價(jià)醫(yī)藥超市，先后為社會(huì)解決就業(yè)人員800多人。并積極納稅，扶弱救困，為貧困患者減免治療、藥品費(fèi)用，積極為邊遠(yuǎn)山區(qū)學(xué)校捐款捐物。積極參與市、區(qū)婦聯(lián)、市民革、街道、社區(qū)、紅十字會(huì)、等組織的各類公益活動(dòng)。幫扶貧困學(xué)生，資助單親母親，幫撫留守兒童，十多年來累計(jì)為社會(huì)公益事業(yè)捐款20萬多元，桌凳260套，衣物500多件等。
辛勤的付出，社會(huì)也給了我很高的榮譽(yù)，先后獲得了衛(wèi)生部授予“德藝雙馨醫(yī)務(wù)工作者”、“中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)優(yōu)秀建設(shè)者”、“中國(guó)工商聯(lián)全國(guó)商界50名管理女精英”、“平?jīng)龅貐^(qū)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人”、“平?jīng)鍪腥思t旗手”“崆峒區(qū)三八紅旗手”、“平?jīng)鍪薪韼绞?rdquo;“平?jīng)鍪袃?yōu)秀私營(yíng)企業(yè)家”、“全國(guó)優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)女性”特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、“平?jīng)鍪惺褍?yōu)秀母親”“甘肅省首屆道德模范”、“感動(dòng)甘肅十大隴人嬌子侯選人”“全國(guó)道德模范”，醫(yī)院也先后獲得了“甘肅省文明單位”等很多榮譽(yù)。
在辦院20xx年的磨煉，真是受益匪淺，這是我人生的一大筆精神財(cái)富。在自己辦醫(yī)院這個(gè)高水準(zhǔn)工作平臺(tái)上，我經(jīng)受了更高水準(zhǔn)的礪煉，技術(shù)更加精益求精，眼界更加開闊，思想更加成熟，人生更有了價(jià)值感和成就感。20xx年，我在北京參加改革開放30年優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)女性頒獎(jiǎng)和高層論談，使我親眼目睹了改革開放30年來我們國(guó)家創(chuàng)業(yè)婦女取得的輝煌成就。我發(fā)自內(nèi)心地告訴大家：婦女一樣是國(guó)家的改革開放、社會(huì)主義建設(shè)的主力軍!創(chuàng)業(yè)改變了我的命運(yùn)、豐富了我的人生，創(chuàng)業(yè)讓我實(shí)現(xiàn)了自己的夢(mèng)想，創(chuàng)業(yè)讓我實(shí)現(xiàn)了人生的價(jià)值，我從一個(gè)醫(yī)生，獲得了高級(jí)職稱。雖然年屆五旬，但思考多了，浮躁少了;每天要讀的多了，每天睡的覺少了;精神追求高了，物質(zhì)享受少了;做得多了，說得少了。現(xiàn)在社會(huì)上認(rèn)識(shí)我的人越來越多了，找我看病的人也越來越多了，我的目光已經(jīng)走出了醫(yī)院，延伸到社會(huì)。我的追求已經(jīng)不僅僅是溫飽。我的關(guān)注已經(jīng)不再是吃穿。我懂得了什么是發(fā)展，什么是和諧，什么是進(jìn)步!
在今天這個(gè)我們婦女自己的節(jié)日里，跟大家分享我的創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷和感受，就是想說：只要我們廣大婦女朋友以“自尊、自愛、自強(qiáng)、自立”的精神，積極投身于創(chuàng)業(yè)的洪流中，就一樣會(huì)取得驕人的成就，一樣會(huì)對(duì)社會(huì)做出自己的貢獻(xiàn)，一樣會(huì)實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值!
醫(yī)院三八婦女節(jié)活動(dòng)演講稿范文三親愛的姐妹們：
陽春三月，萬象更新，在這生機(jī)盎然的季節(jié)，在舉國(guó)上下喜慶“兩會(huì)”召開的日子里，我們迎來了第104個(gè)三八國(guó)際婦女節(jié)。在此，我代表平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院向在座的各位女同胞致以節(jié)日的問候和美好的祝愿!
有一首詩這樣說：“因?yàn)橛辛岁柟猓澜缱兊脺嘏?因?yàn)橛辛缩r花，生活變得浪漫;因?yàn)橛辛伺裕磺凶兊秘S富多彩。”今天，是全世界勞動(dòng)?jì)D女的節(jié)日，是三八國(guó)際勞動(dòng)?jì)D女節(jié)102周年的日子，是一個(gè)陽光明媚、心與夢(mèng)想飛翔的日子。隨著時(shí)代的發(fā)展，婦女正逐步與男性一樣享有平等工作、自由生活的權(quán)利。現(xiàn)代的女性已經(jīng)擺脫了對(duì)男性的依賴走向了人格的獨(dú)立;擺脫了家庭婦女的狹隘走向了心胸博大;擺脫了只求安逸的自我束縛走向了不斷進(jìn)取的自我覺醒;她們以開放的心態(tài)去積極地迎接新知識(shí)、新觀念、新思想，為自己贏得了幸福的人生，也為社會(huì)做出了不凡的貢獻(xiàn)，她們是世界的“半邊天”,是社會(huì)的“生力軍”.我院的女同胞同樣是這支生力軍中的一分子，不論是在家庭中、醫(yī)院里，還是在社會(huì)上，你們都是大氣的、時(shí)尚的、溫柔的，高雅的、寬容的、是精神飽滿的、永不停歇地追求良好的氣質(zhì)修養(yǎng)的。你們的心中裝著家庭也裝著醫(yī)院，裝著自我對(duì)幸福的追求更裝著為患者生命之托、重于泰山的責(zé)任。你們的風(fēng)采，絕不是追逐物質(zhì)的所謂“現(xiàn)代時(shí)尚”,而是自尊、自信、自立、自強(qiáng)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、創(chuàng)造新業(yè)績(jī)、建設(shè)新生活。這樣的女性就是世界的太陽、生活的鮮花，讓周圍的人們看到真、善、美的力量。
去年以來，我院女同胞以積極進(jìn)取、奮發(fā)有為的精神風(fēng)貌在各個(gè)崗位上充分發(fā)揮自己的聰明才智，為推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的不斷進(jìn)步做出了積極貢獻(xiàn)。在我院人員緊張的情況下，許多女同胞甘愿放棄無數(shù)個(gè)休息日，加班加點(diǎn)，任勞任怨，不計(jì)報(bào)酬，將仁愛獻(xiàn)給了社會(huì)，將關(guān)愛獻(xiàn)給了患者，將友愛獻(xiàn)給了同事，表現(xiàn)出了很高的思想覺悟和無私奉獻(xiàn)精神。在這里，我代表惠君醫(yī)院對(duì)立足本職、辛勤工作、一心為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的女同胞們說一聲：“你們辛苦了!”
我們付出了勤勞與汗水，收獲著成功與喜悅，但成績(jī)永遠(yuǎn)屬于過去!新時(shí)期、新形勢(shì)和新任務(wù)對(duì)我們婦女提出了新的更高的要求，希望你們加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，塑造良好的形象。要加強(qiáng)本職業(yè)務(wù)、技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。要結(jié)合本職工作需要，認(rèn)真自覺地學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識(shí)，新技術(shù)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技能，不斷提高學(xué)習(xí)能力、思考能力、表達(dá)能力、行動(dòng)能力和醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量去更好地適應(yīng)新形勢(shì)、新任務(wù)的需求。正確處理好學(xué)習(xí)和工作、家庭的關(guān)系，把自己鍛造成為自尊、自信、自立、自強(qiáng)的時(shí)代新女性。希望你們自強(qiáng)不息，團(tuán)結(jié)奮斗，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)惠君人精神，自覺地把個(gè)人的追求同醫(yī)院發(fā)展的大局相結(jié)合，把自身奮斗同干好醫(yī)院的具體工作相結(jié)合。日常工作中，要嚴(yán)于律己，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，切實(shí)做到積極肯干，敬業(yè)樂業(yè)，有一份熱，發(fā)一份光，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，努力使優(yōu)勢(shì)更優(yōu)，特長(zhǎng)更長(zhǎng)，切實(shí)努力在平凡的崗位上做出不平凡的業(yè)績(jī)，為確保我院各項(xiàng)事業(yè)更快更好的發(fā)展而做出新的更大的貢獻(xiàn)。
一、我國(guó)體育經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀分析
據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全世界體育產(chǎn)業(yè)的年產(chǎn)值約在4000億美元而且每年以20％的速度增長(zhǎng)。寫作畢業(yè)論文在體育產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的北美．西歐和日本．體育產(chǎn)業(yè)的年產(chǎn)值都排在國(guó)內(nèi)十大產(chǎn)業(yè)之內(nèi)。美國(guó)NBA1997年～1998年賽季的總收入為22億美元．平均每支球隊(duì)約7600萬美元。1977年美國(guó)體育的總營(yíng)業(yè)額超過了1000億美元．居全美經(jīng)濟(jì)各大產(chǎn)業(yè)的第22位。美國(guó)1998年的體育產(chǎn)值達(dá)631億美元．超過了國(guó)內(nèi)的石油化工業(yè)汽車業(yè)．占GNP的13％．到20世紀(jì)90年代中期．已超過3000億美元。意大利的“足球產(chǎn)業(yè)”聞名世界．一個(gè)星期日舉行的“足球日“中．全國(guó)足球球迷的總開支就達(dá)2000億里拉。澳大利亞90％的國(guó)民經(jīng)常參加體育活動(dòng)．運(yùn)動(dòng)和休閑創(chuàng)造的產(chǎn)值達(dá)到國(guó)民生產(chǎn)總值的8％。國(guó)際足聯(lián)的研究表明．與足球有關(guān)的營(yíng)業(yè)額每年高達(dá)2500億美元其中包括運(yùn)動(dòng)員的工資、門票．廣告、電視轉(zhuǎn)播．運(yùn)動(dòng)器材銷售、機(jī)票．住宿費(fèi)用旅游以及相關(guān)的工業(yè)等等。據(jù)統(tǒng)計(jì)足球運(yùn)動(dòng)直接和間接雇用的人數(shù)高達(dá)45億人。2002年．日本體育產(chǎn)業(yè)的總收入為4.2萬億日元．居十大支柱產(chǎn)業(yè)的第六位。可以預(yù)見．在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大潮中體育經(jīng)濟(jì)的發(fā)展正呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的趨勢(shì)．而且在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家．體育消費(fèi)已轉(zhuǎn)而成為一種剛性的需求．美國(guó)經(jīng)常參加體育活動(dòng)和體育消費(fèi)的體育人口比例達(dá)到77％．德國(guó)為67％．日本是65％加拿人是50％正是這種剛性的需求給了體育經(jīng)濟(jì)強(qiáng)有力的支撐。而目前我國(guó)體育專業(yè)市場(chǎng)規(guī)模還很小體育產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)性機(jī)構(gòu)只有兩萬多家盡管總投資額超過了2000億元人民幣年?duì)I業(yè)額超過600億元人民幣但體育產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值還不到0，3％體育人口比例約為31％與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大的差距但這種差距其實(shí)就是一種潛力．那么．怎樣盡快地找出制約我國(guó)體育經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因素．開發(fā)這種潛力，使體育經(jīng)濟(jì)成為我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中小可或缺的重要支撐．則是迫切需要的。
二、制約我國(guó)體育經(jīng)濟(jì)發(fā)展的障礙性因素
自20世紀(jì)80年代伴隨著經(jīng)濟(jì)改革．被譽(yù)為“朝陽產(chǎn)業(yè)的中國(guó)體育經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭也十分喜人．但體育經(jīng)濟(jì)的發(fā)展卻明顯落后于其他行業(yè)的發(fā)展究其原因筆者認(rèn)為制約我國(guó)體育經(jīng)濟(jì)發(fā)展的障礙因素主要表現(xiàn)為：
1體育消費(fèi)意識(shí)相對(duì)滯后
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期．人們的思想受到嚴(yán)重束縛．視野不開闊．認(rèn)識(shí)不到體育與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系．造成兩者之間嚴(yán)重脫節(jié)。對(duì)體育的消費(fèi)也僅停留在低層次消費(fèi)上而沒有將其引向貨幣化．市場(chǎng)化的高層次消費(fèi)。目前．我國(guó)除北京．上海．深圳．大連等城市以外．居民的體育消費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)。花錢買“健康”的體育消費(fèi)觀還沒有真正深入人心。體育消費(fèi)的結(jié)構(gòu)不盡合理。據(jù)調(diào)查，我國(guó)城市居民對(duì)體育的投入主要以運(yùn)動(dòng)服裝等體育用品消費(fèi)為主占體育消費(fèi)支出的81％不少年輕人情愿把錢花在卡拉OK娛樂場(chǎng)所或網(wǎng)吧上網(wǎng)聊天方面卻不愿花錢參加體育鍛煉。
2．傳統(tǒng)體制的制約
我國(guó)體育賽事以前一直都是由國(guó)家體委包辦．形成一種法定的計(jì)劃運(yùn)轉(zhuǎn)。在改革過程中．嘗試性地使體育從政府行為向企業(yè)行為轉(zhuǎn)變。這一舉動(dòng)雖然帶有一定的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)成分但在某種程度上仍帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的烙印。企業(yè)在與體育部門聯(lián)合辦體育的過程中．往往不能獲得足夠的自，嚴(yán)重影響了企業(yè)投資體育的積極性形成了“居民低收入一政府投資一福利分配一投資萎縮的經(jīng)濟(jì)流程。
3，體育消費(fèi)有效需求不足
發(fā)達(dá)國(guó)家之所以能形成體育消費(fèi)和體育投資熱．而中國(guó)目前還不能形成這個(gè)熱點(diǎn)的主要原因是．中國(guó)國(guó)民消費(fèi)率還處于較低水平。據(jù)國(guó)際貨幣基金組織和世界銀行統(tǒng)計(jì)20世紀(jì)90年代以來．世界平均消費(fèi)率水平為78％～79％。在所統(tǒng)計(jì)的36個(gè)國(guó)家中．只有8個(gè)國(guó)家的消費(fèi)率低于7O％．其他國(guó)家的消費(fèi)率均在70％以上．而我國(guó)的消費(fèi)率一直徘徊在60％左右比美國(guó)低24個(gè)百分點(diǎn)．比印度低18個(gè)百分點(diǎn)。這一差距表明．在我國(guó)單位勞動(dòng)成果中．可供消費(fèi)的部分較少．用在體育消費(fèi)的部分就更少了。
4．缺乏專門的體育經(jīng)營(yíng)管理人才
體育產(chǎn)業(yè)的開發(fā)需要既懂體育．又懂經(jīng)濟(jì)和管理的人才，而現(xiàn)有的體育經(jīng)營(yíng)管理人員大都是退役的運(yùn)動(dòng)員、教練員和下崗待業(yè)人員．他們一般只熟悉體育工作而缺乏對(duì)市場(chǎng)運(yùn)作及其規(guī)律的深入了解體育管理和經(jīng)營(yíng)人才嚴(yán)重缺乏沒有形成一個(gè)體育產(chǎn)業(yè)人才群體。
三，加快我國(guó)體育經(jīng)濟(jì)發(fā)展的對(duì)策和措施
我國(guó)體育經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)程，目前正處于起步階段，整個(gè)體育行業(yè)部門還僅僅處于場(chǎng)地出租和有償指導(dǎo)等淺層次的經(jīng)營(yíng)階段。寫作碩士論文在國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的情況下．如何促進(jìn)我國(guó)體育經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)解決體育經(jīng)濟(jì)在運(yùn)行中出現(xiàn)的問題．就成為迫切的急需解決的問題。為了保障我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)快速、健康、持續(xù)的發(fā)展應(yīng)采取以下措施：
1提高全民體育消費(fèi)意識(shí)
體育市場(chǎng)是溝通體育消費(fèi)與生產(chǎn)的橋梁．是滿足居民體育消費(fèi)．推動(dòng)體育發(fā)展的動(dòng)力。要加強(qiáng)對(duì)體育消費(fèi)的宣傳和引導(dǎo)．強(qiáng)化城市居民體育消費(fèi)意識(shí)。要廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，不斷增強(qiáng)毒健身意識(shí)，努力倡導(dǎo)健康科學(xué)的健身理念，人力發(fā)展農(nóng)村體育、妻社區(qū)體育、職工體育、青少年體育和老年體育．加強(qiáng)全民健身苑點(diǎn)建設(shè)，提高體育人口比例．培養(yǎng)更多的體育消費(fèi)群體。積極引妻導(dǎo)居民的體育消費(fèi)朝合理正確的方向發(fā)展。
2．深化體育產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化程度
我國(guó)體育在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代是完全依賴國(guó)家預(yù)算。這種現(xiàn)象隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的到來將逐步消失．體育也處于改革的大潮中。各級(jí)體育部門應(yīng)充分發(fā)揮體育的多元功能，加快體育的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程．將有條件的體育事業(yè)單位推向市場(chǎng)，使之從以全額撥款向差額撥；款過渡．差額預(yù)算向自收自支過渡．從自收自支向企業(yè)化過渡。體育經(jīng)費(fèi)的來源，應(yīng)以國(guó)家撥款為主，社會(huì)集資為輔．把國(guó)家辦要和社會(huì)辦結(jié)合起來．開辟多種資金來源渠道．使之有主有從．互：為補(bǔ)充。
3應(yīng)加大對(duì)體育經(jīng)濟(jì)發(fā)展的政策扶植力度群
加大對(duì)體育經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策的扶植力度．應(yīng)從以下方面做起：一是要盡快制定體育投資法規(guī)．規(guī)范財(cái)務(wù)運(yùn)作，確保體育投資者的利益二是要規(guī)范現(xiàn)有體育產(chǎn)業(yè)中的稅制．稅率及征收年限：三是要在政策鼓勵(lì)和支持分散的體育場(chǎng)所．實(shí)行土地置換，集中建
設(shè)．以利于體育經(jīng)濟(jì)的綜合開發(fā)。
4加強(qiáng)培養(yǎng)體育經(jīng)營(yíng)管理人才培養(yǎng)
體育產(chǎn)業(yè)要發(fā)展．必須要有一支高素質(zhì)的經(jīng)營(yíng)、服務(wù)和管體育產(chǎn)業(yè)要發(fā)展．必須要有一支高素質(zhì)的經(jīng)營(yíng)、服務(wù)和管理隊(duì)伍．有一批優(yōu)秀的經(jīng)營(yíng)、服務(wù)和管理人才。寫作醫(yī)學(xué)論文缺乏熟諳體育和經(jīng)濟(jì)兩門學(xué)科的經(jīng)營(yíng)人才是制約我國(guó)體育經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。因此，要努力造就既懂經(jīng)濟(jì)理論又懂技術(shù)的經(jīng)營(yíng)管理型人才。首先是要引進(jìn)一批高水平的經(jīng)營(yíng)管理人才．其次是要對(duì)現(xiàn)有的體育經(jīng)營(yíng)管理人才通過多種方式、多渠道地加強(qiáng)培育與培養(yǎng)，逐步建設(shè)一支懂管理、善經(jīng)營(yíng)知識(shí)面廣結(jié)構(gòu)合理的體育管理、體育經(jīng)營(yíng)的人才隊(duì)伍。
