時間：2022-10-01 12:10:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇影像診斷學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
文章編號：1009-5519（2008）05-0779-02 中圖分類號：R19 文獻標識碼：B
The discussion of medical imaging teaching in foreign students
ZHONG Wei-jia，ZHAO Jian-nong
(Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital， Chongqing University of MedicalSciences，Chongqing 400010，China)
【Abstract】How to reach good teaching quality is a big challenge for teachers in the medical imaging department. Facing this challenge， we have done some work to improve teachers' ability of english listening and speaking which can better the teaching quality.And we also have made good preparation for the class. We find requirement of reviewing relevant knowledge before class， three-dimentional film showing in the class，encouraging students to actively question and solving problems the students facing in time were ideal ways for the good teaching quality.Through the above ways，the medical imaging department have got good teaching quality.
【Key words】Diagnostic imaging；Foreign student
隨著我國綜合國力的不斷增強，越來越多的留學生將我國作為留學目的地，數量也不斷增加。我校也接收了不少留學生，他們主要來自印度、巴基斯坦、尼泊爾等國。留學生教學工作是我校臨床醫學本科教學中的一個重要部分，對于每個教研室來講，從無到有的全英文留學生教學工作必定是一個不小的挑戰，影像診斷學教研室也不例外。《影像診斷學》是臨床專業留學生的一門重要課程，是每個留學生都必須掌握的一門課程。上好這門重要的臨床課程不僅關系到留學生對整個醫學基礎知識的理解和掌握，還關系到整個留學生的教學質量及其以后行醫的水平。如何上好這門課程是擺在影像診斷學教研室各位老師面前的一個重要問題。我教研室在這方面做了一些工作，積累了一些經驗。在此進行探討和交流。
1 師資培養與留學生影像教學
師資培養是留學生教學的重要和關鍵的環節，而且需要很長的時間。早在留學生進入影像診斷學教學前3年，教研室就意識到全英文教學師資的不足，隨即決定選送合適教師進行全英文教學的培養。在合適教師的選擇上，教研室針對《影像診斷學》教學的特殊性做了如下安排：第一，選用培養教師必須要有豐富的《影像診斷學》教學經驗和臨床工作經驗。因為這是進行全英文影像診斷學教學的堅實基礎。如果沒有豐富的教學經驗很難將影像學的知識用非母語的英文來準確流暢表達，也就談不上上好這門重要的課程。第二，教師必須具備良好的英文基礎和交往能力。只有具備這個基礎，才能用英文同學生進行良好的交流，了解學生的想法和需求，解決學生面對的問題。教研室認為教師只有具備以上條件才有可能成為合格的全英文教學人員。在教師的選送培養工作中就要挑選這樣的人員進行培養。另外英文運用能力即聽說能力，特別是醫學英語是培養的重點。
2 影像診斷學教學特點及其在留學生教學實踐中的運用
自從1894年德國人倫琴發現X線以來，影像醫學就在醫務工作者及科學家的實踐、經驗總結、再實踐中得到不斷發展，形成了如今包括X線、CT、MRI、超聲、放射性核素成像、介入醫學在內的多種影像醫學種類。作為一門與解剖學、病理學、病理生理學以及其它一些基礎及臨床醫學密切相關的學科，學好它就必定要以這些知識為基礎。如果對這些知識掌握不好，在這門學科的學習上就會存在一定困難。所以在講授《影像診斷學》時，除了讓學生事先復習相關的解剖以及病理知識外，還在課堂上進行簡要的復習。這樣不但使學生對醫學影像學知識容易理解，還可以鞏固對已學知識的掌握。作為以圖像為主要的分析對象的學科，學好《影像診斷學》，除了需要較好的解剖知識外，還要有良好的空間想象力。這是因為影像學圖像是平面圖像，有些還是重疊圖像，如果沒有良好的空間想象力，就很難理解正常以及病理狀態下的結構。在這方面我們除了強調學生復習解剖病理知識外，還盡量運用動態的三維動畫，以及實物模型展示有關知識，使學生更易于理解所學的影像學表現，提高學習興趣。
3 留學生自身特點與影像診斷學教學
我校留學生主要來自尼泊爾、印度、巴基斯坦等國家，有著不同的文化背景、和風俗習慣。我們應該懂得和尊重他們的和風俗習慣，理解他們的民族文化。直接交流和互動是教學中的重要環節。在留學生教學工作中，由于口音的問題，許多教師無法聽懂他們提出的問題，導致了互動交流的直接失敗。我教研室的教師也同樣存在這個問題。要解決這個問題，除教師提高英語水平外，還應該加強任課教師同留學生的直接交流。多聽，多講，用更多時間與留學生相處， 熟悉他們的發音特點，從而逐步聽懂他們的提問。在直接交流過程中，如果我們還能學會一些他們母語中表示諸如“你好”，“謝謝”的句子，這樣就會使你的交流更為快捷順利，甚至起到事半功倍的作用。
留學生的大學前教育多是遵循西方教育模式，他們思維活躍，課堂上隨時提問。有些老師認為這樣會影響教學進度和安排，但從我們的經驗來看，只要能及時準確的解決學生的提問，教學安排不會受到影響。相反，我們應該看到學生思維活躍的特點，鼓勵他們提問，這樣不僅可以活躍課堂氣氛，還能促進學生的主動思考，提高他們學習的積極主動性以及發現問題解決問題的實際能力，使其不僅是一個聽眾，還是一個參與者[1]。
4 充分的教學準備和注重教學的實效性
充分的教學準備[2]是上好各門課程的堅實基礎，對于《影像診斷學》而言，更是這樣。我教研室要求參與授課教師嚴格遵循教學大綱要求，廣泛閱讀相關國外教材及參考書并且制作多媒體課件和講稿。而且在每次理論和實習課講授前均要求上課老師試講，并由有豐富教學經驗的教師糾正其不足之處。這樣就保證了教學質量的不斷提高。
如何將二維的圖像甚至重疊圖像講解為三維的不重疊的圖像，一直是教學上的難點，特別是心血管系統。解剖的復雜性，空間想象力的差異性往往使同學一時無法理解所授內容。多媒體教學以及其它實物模型的運用使得這一復雜的理解過程變得容易。三維動畫或者實物模型可以從任何角度來觀察復雜結構，使相互重疊的解剖結構清晰的展示在學生面前，加之與實際的影像學圖片相結合，學生很容易理解和掌握這些教學上的難點，這樣就更容易解決學生遇到的問題，增強教學的實效性。
5 運用網絡資源擴展新知識和了解學科前沿
互聯網的運用使得各種影像學前沿知識的交流變得十分方便快捷。利用這種網上資源可以擴大學生的視野，讓其了解更多的影像醫學前沿進展。這對于提高學生學習的積極主動性，增強其學習動機十分有幫助。
《影像診斷學》是臨床醫學專業留學生十分重要的臨床課程。上好這門重要的臨床課程不僅可以為留學生在今后其它臨床課程的學習打下堅實的基礎，還能培養和提高留學生學習的積極性和主動性，增強其解決實際問題能力。為其以后從事臨床工作奠定良好的基礎。
參考文獻：
[1] 周熙惠，劉小紅，張艷敏.留學生兒科學教學的探索與實踐[J]. 西北醫學教育，2005，13(1)：110.
影像診斷學是一門以影像為主要診斷依據的形象思維學科，實踐性非常強。影像的改變是醫生臨床思維的起點和依據。因此，閱片實習課得到影像診斷學科教師的普遍重視。當前多數院校均采用傳統的教學模式，即先上理論課，然后分組閱片。也有人提出教學改革，提倡邊上理論大課，邊看片。但不論何種形式，均較重視實習（下轉封三）（上接第1152頁）課，多數主張理論課與實習課課時比例為1:1。筆者根據最近四年的帶教經驗，結合當前醫學教育改革的前沿教育模式，認為“以問題為基礎（PBL）”的教育模式也適用于影像診斷學閱片實習課，本文對以上各種教學方法進行探討，力求在教學實踐過程中取得更好的效果。
1 根據專業的臨床應用目的不同，確定教學重點
對影像診斷和臨床醫療等不同專業，因其以后的臨床應用目的不同，因此，在教學內容和教學形式上的側重點應有所不同。對于臨床醫療專業，大多數學生畢業后將從事臨床工作，教學的目的首先是要使他們能掌握各種檢查的適應證，明白透視、攝片、CT、MRI、ECT、超聲等各種影像檢查的優缺點，以及各項檢查適用的具置、方法，以便在臨床工作中能正確選擇檢查方法。另外，在檢查方法選擇的原則和理念上，應強調這樣一個概念:影像診斷和臨床醫療是相通的，它隨現代社會進步、科學發展而不斷出現新技術、新方法、新觀念，使學生把影像診斷的進步與臨床醫療的科技進步觀念結合起來，為他們以后在臨床實際工作中更好地利用影像新技術打下基礎。其次，主要是要求他們能夠在影像診斷報告書的配合下，獨立地從影像資料中獲取必要的信息。因此，應注重講解各系統的X線解剖及基本病變影像學表現。再次，還應讓學生體會和明白影像學的局限，即“同病異影、同影異病”現象的廣泛存在，只有了解影像學的局限性，才能令學生在臨床實踐中，不過分依賴影像學，并客觀對待影像學診斷報告，減少被影像報告誤導的可能。對于影像專業，則應該有更高的要求。除了和臨床專業一樣的要求外，對各系統基本病變，常見病影像表現要扎實地掌握，對少見病也要有一定了解。重點應放在影像典型征象上。由于影像診斷學涉及面廣，各種新的檢查方法、技術層出不窮，專業影像醫生面對的是越來越廣泛的內容，一本教科書是涵蓋不了它應包含和涉及的所有內容的。因此授課時不能貪多求全，主次不分。所謂授人以魚，不如授人以漁，重要的是傳授學生自我學習的方法、診斷思維的方式以及獲取本專業新知識、新技術的信息渠道。所以，授課必須抓大放小，只突出的講重點影像征象，其他的可以由學生自習，老師則負責答疑。
2 根據實際，選擇實習材料的載體
影像學是以影像形態變化為主要的診斷依據，因此，提供盡可能接近于實際工作的實習材料非常重要。我院目前除了網絡教學尚未具備條件外，其它教學手段均已廣泛使用，基于對各種載體優缺點的認識及我院現有條件，筆者主張，對臨床醫療專業的學生，應主要采用多媒體形式，在教案的編寫上，應突出正常和基本病變的影像表現，而不是特殊、疑難及少見病的診斷，在示教片選擇上，也是如此，不應貪多求全。而對于影像專業學生，則應以膠片為主，結合多媒體尤其是動態資料，力求接近臨床實際。
3 實習課授課方法的體會
3.1 現行教學模式存在的不足 現在，在閱片帶教時，一般先由帶教老師帶領，集中閱片。根據本節重點內容提出問題，并將問題的難度和深淺按照影像思維的要求，層層遞進，潛移默化地強化學生按照影像思維方式去解決實際問題的能力，清晰診斷思路，使學生體會到實際工作中作出一個診斷報告的思維過程。在此過程中，主要采用的是對比 的授課方法，即正常與異常表現的對比，并進一步引申到其他常需鑒別的疾病，并指出鑒別點。通過這種橫縱對比，使學生對示教片留下深刻印象。在集中閱片之后，再分組讓學生自己閱片，教師巡回答疑，讓學生反復閱讀，重復刺激，強化記憶。除此之外，還可把示教資料借給學生，使其能夠利用課外時間反復閱看。在這種帶教方法中，學生看到的是以具體某種“病”的形式出現，與臨床實際的某種癥狀、體征可能不合。學生雖然有一定的參與，但仍是帶教老師講授為主，學生的實際應用能力、基于情景的，跨學科的能力不能得到充分鍛煉。
3.2 PBL模式的引入 據文獻報道，美國、加拿大等國的醫學院校，應用“以問題為基礎（PBL）”的教育模式，已近30年，并取得良好教學效果。國內近年也有院校采用，進行教學法的改革。PBL的設計理念體現了先進的教育思想。傳統的醫學教育強調知識的傳授，由于實踐機會少，即使某些知識對臨床相當重要，由于缺乏近景學習，因此不能有效激發學習動機。而在臨床實踐中，呈現的往往并不是“疾病”本身，而是某些癥狀、問題，所以，醫生必須根據這些問題來思考，透過現象看本質，找到問題的根源和解決的途徑。如果我們在上閱片課時就遵循這種規律，當他們走上醫生崗位時其知識和能力就能發揮自如，這種思想正是PBL的設計理念。在上閱片課時，我們可以按照臨床實際設計這樣的情景:面對一張片時，首先閱讀它的臨床申請單，明確病人的癥狀、體征及檢查目的。然后提問學生:根據病人的臨床表現及X線結果，你應該怎樣去思維并做出基本判斷，如正常與異常，良性或惡性，具體疾病甚至具體的細胞類型、病變分型分期，應與哪些相關疾病鑒別診斷。并讓他們分組討論，得出最后診斷。這種情影教學也可設計成多媒體的虛擬形式或真實情景。通過這種情影教學，可培養學生的學習能力，實踐能力及團隊合作精神。它打破學科界限，以問題為引導，讓學生從情景中學習如何解決問題，使學生將來能夠應對現代社會進步，科學發展出現的新問題。這些知識的來源不是局限在教科書，更多的是基于屏幕的，多媒體，甚至可能是虛擬的。學生在分組討論中，形成開放式的小組互動，并基于個人知識背景，圍繞解決問題的目標，進行個別化學習，每解決一個問題，學生學習的效果得到及時檢驗，給學生不斷提供“成功”、“自省”的機會，激發學生主動學習的動機。
4 影像診斷實習課帶教有待改進的問題
［關鍵詞］LBLTBL醫學影像學
［中圖分類號］G642.4［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）02-0084-02
“以學生為主體”教學方法的改革是廣大醫學教育工作者和教育管理者探索實踐的教育教學改革方向。提高學生自主學習能力是現代教學理論發展提出的新課題，學生探究能力的培養日益受到理論與實踐領域的密切關注。
TBL（Team-Based Learning）是美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen于2002年提出的新型教學模式。它是基于團隊進行學習，以解決問題為目標，重視解決問題的學習過程。主要內容是以一個小型組織化的學習環境為條件，以小組團隊討論合作為形式，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質為目標的一種學習模式。TBL結合了LBL學生教師比高和PBL學生主動學習的優點，將小組學習的高效性與以講座為導向的大組學習系統性相融合。TBL教學法在提高學生學習效率和綜合素質上的作用已得到初步證實。
隨著現代影像技術的發展，影像診斷技術在臨床診療工作中發揮著越來越重要的作用。在我們中醫院校，如何培養學生自主學習，提高影像診斷學教學效果，是我們影像教師面臨和亟待解決的問題。本課題意在探索：在中醫院校，TBL如何應用于影像診斷學教學中以及對影像診斷學教學效果和教學質量的提高、學生自主學習能力的提高所起的作用。
一、資料與方法
（一）研究對象
選擇黑龍江中醫藥大學2010級中西醫結合聯合辦學一、二班，影像診斷學開設時間均在二年級下半學期，隨機分組，實驗組（TBL組）和對照組（LBL組），對照組（一班）175人，實驗組（二班）177人。
（二）研究方法
1.分組：研究組隨機分20組，每組8～9人，選取一人為組長，負責組織和協調組內的合作學習。
2.教學實施：（1）自學階段：針對呼吸系統正常、基本病變以及常見疾病的影像表現，教師確定學習目標、學習內容，提前一周下發，學生課外預習。（2）討論學習階段：①個人測試（individual Readiness Assessment Test，iRAT）。教師依據學習目標和學習內容，設計一套測試卷，由20道多選題構成，涵蓋所學的主要知識點，每位學生完成一份測試卷（iRAT）。②團隊閱讀評價測試（group Readiness Assessment Test，gRAT）。由小組討論、檢索資料，完善iRAT問題，獲得小組認可的gRAT答案。全班各小組給出各自的gRAT答案，進行組與組間的討論，獲得全班同學一致認可的答案。③教師進行評價及反饋，總結存在的問題，使學生對相關知識獲得系統、明確的掌握。（3）應用知識訓練階段（Application Exercises）。經過第一、二階段后，學生掌握了一定的知識，教師此時給出一系列需要學生應用所學的知識仔細分析才能回答的復雜測試題。學生以小組為單位討論、研究，得出各自小組的答案再進行組間爭論，教師作出總結，獲得全班的共識。最后，學生之間對每人的表現，包括發言主動性、分析解決問題能力、表達交流能力、臨床思維能力等進行相互評價，使學生在學習中獲得自信和認可，并進一步進行改進。
（三）評價方法
通過實習課、問卷調查、呼吸系統考試成績定量分析方式檢驗教學效果。1.實習課閱片：辨別正常與異常、對病變描述、診斷疾病能力，采用5分制，發現全部異常，對病變描述詳盡，疾病診斷正確，5分；發現大部分異常，對病變描述較詳盡，疾病診斷正確，4分；發現小部分異常或發現大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷正確，3分；發現小部分異常或發現大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷不正確，2分；未發現異常，1分；未發現異常但將正常誤認為異常，0分。2.問卷調查：設計問卷調查項目，包括學習興趣提高、課堂氣氛好、從他人發言中學到知識、我的參與獲得的尊重認可、表達交流能力的提高、臨床思維能力提高等，分為同意和不同意。3.呼吸系統考試：針對呼吸系統所學內容，設計單選題25分、多選題10分，填空題10分，簡答題35分，病例討論題20分，總計100分試題，在呼吸系統學習結束后進行測試。
二、結果
（一）兩組實習課成績比較（表1）
表1兩組實習課成績比較人（%）
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（二） 兩組問卷調查項目比較（表2）
表2兩組問卷調查項目比較人（%）
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（三）呼吸系統考試
呼吸系統100分，對照組得分79±3.6分，實驗組得分86±2.7分。其中病例討論得分：對照組9±3.4，實驗組15±3.0。
三、討論
2010級中西醫結合聯合辦學專業TBL組與LBL組比較，實習課：3分以上，實驗組（TBL）占79.1%，對照組（LBL）占63.5%。問卷調查：各項調查項目，除時間充足外，實驗組學生均優于對照組。呼吸系統考試成績分析：TBL教學法優于LBL教學法，尤其病例討論題，實驗組（TBL）明顯好于對照組（LBL）。研究結果表明：TBL是一種先進的教學模式，優于傳統的LBL。TBL提高了學生查閱、利用文獻的能力以及利用所學知識分析解決問題的能力；培養了學生的綜合素質；提高了學生學習的主動性和自主學習能力以及與人交往和團隊合作等能力；引導和培養了學生的正確臨床思維能力，為學生將來進入臨床工作打下了堅實的基礎。
在實施TBL過程中也存在一些問題。TBL是一種新型的教學模式，教師理念、知識結構起到一定的限制作用；傳統教學模式的慣性和學生對教師的依賴，學生對TBL還有些不適應；學生耗時較多，對學生素質和能力要求較高；課前準備時間不足，影響了教學效果；班級人數過多，課堂時間有限，大部分同學沒有發言機會；對教師要求較高，教師課前要有更多的時間進行準備；測試題的設計較難，測試題要求覆蓋面較廣，難易適中，過易，學生缺乏興趣，過難，影響學生課前準備情緒；課前準備不夠充分，課堂討論結果不甚滿意。
TBL教學法的嘗試取得了一定的效果，提高了影像診斷學的教學質量和教學效果，提高了學生自主學習能力和團結協作能力，學生的綜合素質得到了提升。但是，TBL教學法在一定程度上仍受到限制，教師如何將TBL教學法與多種教學方法有機結合起來，進一步提高教學效果和教學質量，在今后的教學中需要繼續探索研究。
［參考文獻］
［1］周玉華.TBL教學法在醫學教育中的應用與展望［J］.科技信息，2011，（21）：444.
［2］姜冠潮，周慶環，陳紅.基于團隊的學習模式（TBL）在醫學教學方法改革中的應用與思考［J］.中國高等醫學教育，2011，（2）：8-9.
［3］高曉秋，馬武華.TBL教學法在西醫外科學教學中的應用［J］.醫學教育探索，2010，（9）：1230-1231.
階段式教學法是指在學員學習放射診斷學課程的不同階段，針對學員對影像資料識別能力的不同，采取適當的教學方式，以獲得更好的教學效果。同時，可有效提升士官學員的學習能力和學習積極性。根據放射技術專業(三年制大專)放射診斷學課程的學習進展情況，將學員的學習過程分為三個階段，即入門識別期、穩固提升期和內化施展期。根據三個階段學習的不同特點，通過多種教學手段的綜合運用，以達到最佳的教學效果。
2階段式教學法分期
2．1入門識別期
此階段為學習放射診斷學的初始階段，時間為1～2個月。在此階段，由于學員剛剛接觸放射影像資料，且對醫學基礎課程的知識存在一定程度的遺忘，還不能將人體組織器官的形態與相應的影像學表現聯系在一起。因此，在教學中應以復習基礎理論知識為主，如人體解剖學知識、生理學知識和病理學知識等。詳細講解組織器官的解剖結構和病理改變，并借助相應的人體組織器官模型，輔以多媒體影像學資料進行授課。
2．2穩固提升期
此階段為學習放射診斷學的中間階段，也是時間較長的階段，一般為4個月。在此階段，學員已經具備一定的閱片能力，能根據所提供的影像學教學片推斷出相應的人體結構與功能狀況，也能通過組織器官的大體表現得出其部分放射影像學表現。因此，此階段教學中，應以簡要復習基礎知識、重點講解相應放射影像學表現以及進行相關知識橫向比較為主。具體方式可以先總結組織器官的大體表現，讓學員根據大體表現推測其放射學影像表現，同時適當增加放射影像學資料，以豐富學習內容，激發學員興趣，拓寬學員眼界。
2．3內化施展期
此階段為學習放射診斷學的最后階段，學員已經掌握該門課程較多的基礎知識，且有較強的識別放射影像學資料的能力。因此，此階段教學中，應以學員自主學習為主，重點培養學員學習的遷移能力和綜合分析能力，教員的教學方式主要是引導與提示。在內化施展期，可先給學員提供一些疾病類型或典型病例，學員或成立學習小組自行查閱資料或相互討論交流，再結合前期所學知識，歸納疾病特點，總結出相應的放射影像學表現。在這一階段，教員要對學員的自主學習活動予以支持，提供獲取資料的途徑并給予相應的指導。
3討論
通過教學實踐，我們體會到學員在學習的不同時期，隨著專業知識的不斷積累，學員的學習心態和能力也會發生相應的變化，這就要求教員在教學過程中根據不同時期學員的學習情況調整教學方法，以適應學員的心態，達到更好的教學效果。
超聲診斷學作為影像學檢查的一個分支，在現代醫學中發揮著重要的作用。超聲檢查在各級醫院，包括師以下衛生機構已得到廣泛應用，超聲診斷是衛生士官必須掌握的教學內容。提高超聲診斷學教學水平，對各專業衛生士官的教學工作都具有重要意義。我們經過幾年的教學實踐，認為要提高超聲診斷學教學質量應該注意以下幾個方面。
1 合理分配課時
超聲診斷學是聲學、醫學和電子工程技術相結合的一門學科，涉及的概念與原理多且復雜，教學難點較多，但教學課時較少，要在短短的幾個課時內使學員完全掌握這門知識難度很大。因此，應該立足現有條件，科學合理地安排內容與課時，最大限度地把教學大綱要求的內容講清楚。
士官教學存在的最主要困難是學員來自基層，基礎知識薄弱。在教學工作中，我們根據不同專業學員的知識背景不同，有針對性地選用教材， 科學安排課時，不同層次、不同專業實施不同的教學內容。另外，考慮到學員普遍專業基礎不扎實的現象，在課堂教學中，拿出一定時間，復習相關的解剖、病理知識，為理解超聲聲像圖的特征性改變奠定基礎，取得了事半功倍的效果。
2 科學應用多媒體技術
超聲診斷教學不同于一般的物理診斷學教學，它是在動態中形成圖像的同時觀察圖像[1]。傳統的粉筆、掛圖、板書、文字幻燈等教學模式遠不能適應該學科抽象性強、理解難度大的特點，明顯影響了教學效果和教學質量[2]。而多媒體技術將單調、乏味的課堂知識形象地體現在聲音、圖像、影視及動畫中，使得真正基于交流、討論的教學方法成為可能。多媒體課件通過聲、色、靜、動、圖文并茂的媒體形成，多角度刺激學員的感官，將抽象的過程直觀、生動地呈現給學員，極大地調動了其參與教學的積極性，同時，時空觀的擴展也有利于開闊學員的思維空間[3]。
平時工作中我們利用先進的數字化彩色超聲診斷儀及超聲工作站，采集大量各系統、部位正常聲像圖及典型病理聲像圖，用于制作多媒體教學課件。其中文字部分提綱挈領，簡述各系統疾病的解剖、病理、超聲聲像圖的特征性表現及鑒別診斷的要點;用大量的解剖圖、病理圖及典型的超聲聲像圖給以感性表現;同時還根據教學需要插入一些動態圖像及超聲檢查短片等。強烈的視覺效果給學員留下了深刻的印象，加深了理解及記憶。需要注意的是，使用多媒體教學并不是完全放棄板書，用黑板繪簡易圖或示意圖，如超聲的反射、折射、多普勒頻譜圖、二尖瓣M型運動曲線、膽囊“WES”征等，可使復雜問題簡單化，能起到由淺入深、循序漸進的作用。
3 精心設計教學內容
不同專業的超聲診斷學的教學目的也不同。各專業共性的教學內容包括超聲診斷學的主要應用范圍、發展前景、基本成像原理、適應證、禁忌證、正常值等基本知識。臨床醫學和影像醫學專業的學員還應掌握各種影像檢查技術的優點和缺點，熟悉常見疾病的超聲診斷和鑒別診斷，能夠針對不同系統疾病選擇不同的檢查方法，進行最優化的影像診斷。因此，我們針對學員的不同情況設置不同的教學內容，提高教學目的性，使教學的深度、廣度、難度更適合學員的接受能力。同時，課前還了解學員的信息，包括學過的課程及其掌握程度、學習興趣等。在學員已掌握知識的基礎上突出重點，精選教學內容，優化結構組合，明確主次。講授的具體內容理論聯系實際，注意學用結合，學以致用。課堂教學注意教學互動，啟發思維。抓住現象的內在規律，舉一反三、觸類旁通。
4 注重練習
超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，超聲圖像的獲取與診斷很大程度上依賴于超聲醫師的手法與經驗。練習課的目的就是使學員將所學知識靈活運用于臨床實踐。超聲無輻射損傷，安全性大，學員之間可以反復多次互相練習。我們在講解儀器的構造組成及具體操作方法后，選擇一名學員作為被檢查者，教員操作示范，同時講解觀察內容、正常聲像圖表現及具體操作手法。然后，讓學員相互練習，包括選擇、探頭放置部位、掃查切面(縱切、橫切、斜切等)、掃查方法等操作技術，教員隨時指導。
參考文獻
1 李穎嘉，魯鴻，龔渭冰.超聲診斷教學中多媒體技術應用初探.臨床超聲醫學雜志，2003，5(5):317318.
關鍵詞：食道癌；鋇餐造影；CT征象結合組織病理學；臨床診斷；診斷價值
本次研究選取52例食道癌患者，探討DR影像以及CT掃描在食道癌患者中的臨床診斷價值，以下為詳細報告。
1 資料與方法
1.1一般資料 食道癌是一種在食管上皮組織的惡性腫瘤，多集中在40歲以上的人群，然而近年來40歲以下的人患病的數量也有所增多；就性別分布而言，食道癌多集中發生在男性身上，女性相對男性來說，發病人數較少；就地域分布而言，食道癌的發生有明顯的地域聚集現象，其發病率較高的地區主要集中在河北、河南、山西、山西、江蘇、福建、安徽等地。食道癌在早期可分為肉眼不易察覺的隱伏型、粘膜輕度糜爛的糜爛型、膜面存在大小不一的斑塊的斑塊型以及腫瘤呈現節狀、狀的型四種。食道癌的發生雖然與亞硝胺慢性刺激、暴發炎癥、遺傳基因以及日常生活中的飲食習慣有些許關聯。
在我院2013年12月～2014年12月所收治的患有食道癌的患者中選取52例作為研究對象并進一步探討DR影像和CT掃描對疾病的臨床診斷價值，52例患者中，男性患者39例，女性患者13例，年齡在36～81歲，平均年齡52歲，患者中發生于食道中段的患者居多，共計28例，發生于食道下段的患者數量次之，共計18例，食道上段的食道癌患者6例[1]。
1.2方法 針對所收治的52例患者，通過放射診斷學中的食管鋇餐X線片和CT技術并經胃腸穿孔、造影定位觀察以及病理進行診斷后，就其DR影像以及CT征象結合組織病理學進行對照研究，從而得出二者對食道癌的臨床疾病診斷意義和價值。具體放射診斷方法以及治療效果如下：
1.2.1 DR影像技術 DR影像技術與傳統的X線片所獲得的圖像是有明顯區別的，前者是一種數字化的X線片，不僅縮短了患者進行放射治療的等候時長，而且所獲得的圖像質量較高，畫面清晰。此次研究就是利用DR影像技術來確定病灶的具置，并根據高質量的圖像來觀察粘膜的時時情況。
1.2.2 CT掃描 多層螺旋CT能夠以0.5～2.5 mm的層厚單次屏氣完成掃描，為了更好的判斷病變的性質，還必須從靜脈注入造影劑進行增強掃描，通常是以2.5～4 ml/min的速度延遲40～70 S注入碘離子造影利100～150 m1，CT掃描范圍應從膈頂到會，以包括腸管全程。通過CT了解食道癌外侵的程度，尤其是外侵縱壁的程度，進而確定了縱壁是否有病變轉移的現象[2]。
2 結果
食道癌的發生雖然與亞硝胺慢性刺激、暴發炎癥、遺傳基因以及日常生活中的飲食習慣有些許關聯。就食道癌的病理學而言，多發于食管黏膜損傷、引起食管粘膜增生或者間變，鱗癌，即鱗狀上皮癌較為常見，而腺癌和鱗腺癌較為少見。此次研究所選取的52例食道癌患者經過數字X線片取得了令醫護人員較為欣喜的治療效果。見表1。
3討論
對于食道癌患者而言，食管鋇餐X線片和CT攝影有助于盡快確定病灶的位置以及加快治療效果的顯現，因此，在治療食道癌患者時，應盡量采用數字式X線片和CT攝影技術，兩者的臨床診斷意義有如下兩個方面：①DR影像技術經常被用于放射診斷，如DR影像的性能穩定、圖像高清、組織均衡、投照率高等，因為高清的圖像能為醫生提供很好的參考和判斷資料。與此同時，DR影像作為數字化的X線片，能夠為臨床疾病的診斷提供數字化、無膠片化和信息共享的優質服務。②CT技術也是一種數字化圖像技術，圖像上能顯示最小細節，分辨率較高，普通掃描主要有平掃、造影增強掃描以及造影掃描三種形式，特殊掃描主要包括延遲掃描、動態掃描、薄層掃描以及重疊掃描等，[3]在病癥穩定的情況下，上述方法即可確定病灶，利用新興的螺旋CT技術就能夠重建三維圖像，使圖像更加清晰和具有立體感，幫助臨床醫生診斷。
綜上所述，DR影像和CT掃描在科學研究以及臨床試驗方面為廣大的醫護人員提供了更為優質和便捷的醫療服務，因此，數字X線片以及CT技術備受醫護人員的青睞，擁有廣闊的發展前景。
參考文獻：
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【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0254-01
肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，本質上是一個極其緩慢流動的血管湖，可發生肝的任何部位，以右葉多見。自然人群尸檢發現率為0.35―7.3%，占肝良性腫瘤的5―20%。女性發病率多于男性，10―20%為多發。血管瘤的診斷首選超聲，典型病例可以確診，不典型者應作CT增強或MRI進一步確診，現收集我院三年經彩超及CT平掃的78個病例95個病灶作為研究對象，分析彩超和CT平掃對肝血管瘤診斷的差別，評價兩種檢查方法對肝血管瘤的診斷價值。
1 材料和方法
1.1一般資料：2009年至2012年經彩超及CT平掃檢查的78病例，其中男40例，女38例，年齡16至70歲，平均年齡42歲，78例中63常規體檢發現，7例膽囊炎或膽囊結石檢查時發現，5例外傷時發現，3例肝區不適檢查時發現。所有病例行CT增強、MRI或多次隨訪復查證實為血管瘤，除3例患者有肝區不適外，其余均否認肝病史，實驗室肝功能檢查正常。
1.2方法：超聲分別使用德國西門子PREMIER及深圳邁瑞DC-N3彩色多普勒超聲診斷儀。工作頻率分別為2.5-4、3.5-5MH，其中49例58個病灶用西門子彩色超聲診斷儀。29例37個病灶用邁瑞DC-N3彩色多普勒超聲診斷儀。CT使用西門子雙排螺旋CT，所有病例均行螺旋CT容積掃描，層厚3―5mm，必要時1mm薄層掃描。
2 結果
2.1 彩超檢查結果：78例95個血管瘤，彩超發現93個，兩個肝右葉位于膈下的血管瘤未查到。單發64例，多發14例，位于肝左葉16個，肝右葉77個，病灶大小6mm至7.6cm，小于3.5cm的85個病灶，其中78個病灶為圓形或橢圓形，呈強回聲，邊界清晰，內部回聲較均勻或呈篩網狀，周邊裂隙征，猶如浮雕樣改變；5個病灶呈低回聲，境界清晰規則，病灶內見不規則“小等號”回聲，當其位于瘤周時，可形成“周邊裂隙征”。低回聲瘤周可有相對較厚的線狀或血管狀高回聲環繞，瘤體后方可輕度增強；以上病灶有典型血管瘤表現而確診。1個呈等回聲，可見強回聲邊緣；1個呈囊性改變。8個病灶大于3.5cm，其中4個呈強回聲型；1個為低回聲型；3個表現為低回聲為主的混合回聲，邊緣見不規則強回聲環繞。
2.2 CT檢查結果：CT平掃檢查發現78例，發現病灶82個， 95個病灶中13個未顯示，未查出的病灶均小于2cm；70個肝血管瘤表現為圓形或橢圓形低密度，絕大多數肝血管瘤的密度均勻，邊界清楚。有的血管瘤內含有較多機化組織，影像上呈星狀或裂隙狀低密度，有的含有較多機化組織以見到點狀或不定形的鈣化斑。較大的血管瘤，肝葉有明顯的變形，邊緣光滑整齊，與周圍組織界限清楚，無移行帶；邊界較清晰；3個病灶呈稍高密度，邊界尚清晰。3個大于5cm的病灶，呈不均勻低密度，其內可見液化區，邊界較清晰，其中一例病灶內可見斑點狀鈣化。
3 討論
血管瘤組織學上分為海綿狀血管瘤，毛細血管瘤、和混合型血管瘤3種。海綿狀血管瘤最常見，外觀呈紫紅色，一般無包膜，呈囊狀或篩狀空隙，猶如海綿，故稱海綿狀血管瘤（CLH），是肝臟最常見的良性腫瘤，生長緩慢，無臨床癥狀，多為查體時偶然發現。
超聲可以多角度、多頻率、多途徑地探查，對肝血管瘤的特異性較高，能檢出1cm以下的小血管瘤，對大多數血管瘤可以明確診斷。這是CT檢查無法替代的，應作為肝血管瘤的首選檢查方法。但是超聲檢查也有一定的局限性，超聲受檢查者的經驗，手法的限制，并且有時受腹腔氣體的影響，有些病灶難以發現而漏診，肝右前葉膈下病灶由于位置關系漏診率也比較高，重度脂肪肝患者血管瘤的顯示有時也較困難。CT能顯示彩超不易顯示部位的病灶，對重度脂肪肝患者血管瘤的顯示較為滿意，可作為彩超對肝臟顯示不滿意患者的補充檢查。
參考文獻
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[關鍵詞] 醫學影像專業；超聲教學；教學改革
[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-118-02
Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty
YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3
1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.
[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform
超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應超聲醫學影像需要的醫學影像人才的需求也越來越多，但是醫學影像專業的超聲醫學教學還存在一些問題：①超聲醫學相關課程設置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像學、醫學影像設備學、超聲診斷學等，超聲醫學課時比例僅占所有專業課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學僅有不到100個學時，教學效果很難得到保證。②教材的內容相對比較滯后，可供醫學影像專業使用的超聲醫學相關教材數量較少，一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學和實踐教學的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。④學生動手能力訓練較少，學生的考核重知識而不重能力，學生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫學理論教學師資和實踐教學師資都相對不足，其學歷層次、知識結構、綜合能力都使教學效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學生綜合能力的提高，迫使筆者有責任在超聲教學中有所思考。筆者從積極轉變學生培養模式，充分利用先進的信息系統、先進的技術、先進的設備開展教學，加強實踐教學環節改革等入手，不斷豐富教學方法及教學手段，取得了較好的效果。
1 轉變醫學影像專業學生培養模式
目前國內大多數院校均采取“4+1”的教學模式，即前四年進行公共課、基礎課以及專業課的教學，最后1年進行實習。這種模式由于專業課與實踐教學時間跨度較大，導致理論與實踐結合不緊密，教學效果欠佳。同時，由于最后1年醫學影像專業學生還將面臨就業，有很多實習生因為就業準備及參加招聘或公招考試使實習的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現狀，我校把醫學影像本科專業“4+1”教學模式改革為“3+1+1”教學模式，即前3年進行公共課、基礎課及專業基礎課的教學，第4年所有學生均在實踐教學基地進行專業課教學，第5年實習。這種模式的亮點在于第4年把學生集中在實踐教學基地進行教學，便于學生直接接觸臨床，學生可以利用課余時間在帶教老師的指導下參與臨床診療，加深學生對臨床超聲診斷工作的認識，促進理論與實踐相結合。由于超聲醫學是一門實踐技能要求較高的學科，為了做好學生在第4年的教學工作，提高學生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓中心，并指派1名超聲專業老師負責超聲檢查操作技能培訓，學生可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。
2 利用先進的信息系統開展教學
在超聲醫學教學過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統、醫院電子病歷系統進行教學。近2年來，筆者把在日常工作中發現的典型病例圖像進行了整理保存，現已積累了各系統有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等，筆者充分利用學生在醫院進行第4年學習的時機，由帶教老師的指導，學生通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統的比較、學習。同時，學生還可以在老師的指導下，通過該患者的ID號從醫院“軍惠一號”電子病歷系統中，查閱該患者的其他檢查結果及治療情況，指導學生“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現象，既達到了回訪的效果，又促進學生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結合起來，培養了學生的臨床思維能力，取得了較好的教學效果。此外，我院還建立了影像教學網絡教室，可以利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，教師無需像以前準備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，不僅極大地提高了教學效率，同時也提高了教學的效果。
3 利用先進的設備及技術進行教學
隨著現代醫學的迅猛發展，超聲醫學的新技術、新設備層出不窮，如三維超聲技術、超聲造影技術、腔內超聲技術、超高頻超聲技術、高強度聚焦超聲導管治療技術、超聲靶向藥物治療技術等[3]，這也給課程教學提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進的先進設備及開展的新技術開展教學，如我院引進了實時三維/四維B超，在教學過程中筆者專門安排了一次實時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統講解實時三維/四維超聲的技術原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實時三維/四維B超儀的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學生學習觀摩，學生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術的講解中，利用一節課進行超聲造影技術的課堂教學，講解超聲造影技術的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學生分批進行現場觀摩，讓學生更為主管地了解超聲造影技術。此外，筆者還積極邀請部分學生參與本科室關于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學生進一步加深對超聲造影及造影技術的認識。
4 積極采用PBL教學法進行教學
在教學過程中，筆者在超聲診斷學教學過程中積極開展PBL教學，通過創設真實的問題情境， 以學生小組為載體學習，發展學生自我認識學習內容、尋找學習方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統超聲診斷科中，筆者設計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現上腹部疼痛伴腹脹，進行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規就醫。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫生申請腹部超聲檢查。筆者要求學生設想自己是超聲醫師，首先進行1次小組討論，以小組為單位確定要學習的問題，成員分工收集相關問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質疑等方法，形成解決問題的意見。討論結束后，還要求由學生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進行點評。通過以上步驟，使學生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內容，典型的超聲表現和鑒別診斷以及其他相關影像學的知識等有了更深刻的認識。同時，筆者還鼓勵學生在現有基礎上提出自己的新問題，教師也參照學生的問題不斷完善PBL教學中的問題，形成良性反饋循環。
5 積極開展超聲實踐教學改革
目前臨床醫學專業學生相關臨床科室教學時間相對較短，對臨床疾病的認識不足，在超聲診斷實習中，應該注意彌補這一缺陷，幫助學生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業學生超聲實習教學時，設計了“三周滿負荷實習教學”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等模塊，以具體病例為線索，實施案例式隨訪教學，強化超聲與臨床知識整合，提升學生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實習教學模式安排3周時間，培養學生“三周滿負荷學習”的習慣，即正常上班、見習急診，下班后的學生在科室自學、復習相結合，3周內持續工作，以達到所學疾病種類和數量的滿負荷。此外，在實踐教學過程中筆者積極采用案例式教學法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據患者性別、年齡、有無陰道出血、停經、疼痛特征等臨床表現，結合尿、血化驗檢查，再根據超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結石等病變，并結合臨床表現、檢查結果、手術、病理結果，進行分析討論，總結經驗，有效提高了學生的學習興趣和學習的積極性。
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一、優化超聲診斷課程內容，突出學科重點和特色
目前，臨床醫學專業的超聲教材的內容比較簡單，只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區別，超聲診斷學與內科學、外科學等臨床學科的教學不同步，往往出現講到的相應系統疾病的超聲特征時，相關疾病在內科學、外科學中并未講解，學生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關系，不利于學生對疾病超聲診斷的整體認識，而且容易造成學生診斷思維的混亂。此外，超聲診斷學內容具有綜合化、融合化的特點，超聲診斷學教學學時少（20～30學時）與教學大綱規定教學內容多、超聲診斷學概念抽象、相關專業知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此，要求超聲診斷學任課教師在授課過程中在強調超聲診斷學教學內容的基礎性、系統性和完整性以外，應重點強調臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學中應密切聯系生活及臨床實踐，多舉例，聯系疾病講解分析，如講到超聲檢查時，讓學生回憶以前體檢或到醫院做超聲檢查的經歷。這樣既吸引了學生的注意力，也豐富了課堂教學內容。超聲診斷學是聯系基礎醫學課程與臨床課程的匯合點，在超聲診斷學教學實踐中最基本的要求就是臨床醫學專業的學生在學習超聲診斷學以后能夠迅速判斷患者是否適合進行超聲波檢查，以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優的（比較影像學范疇），能夠理解超聲診斷報告的內容，從而及時準確地對疾病做出診斷。在每次授課結束前，授課教師應對本次授課及近期授課內容做簡要總結，突出了超聲診斷學的課堂教學重點，可以起到良好的教學效果。如何優化超聲診斷學的教學課程，合理安排超聲診斷學的講解內容，是一門需要長期練習的技巧。
二、加強對學生超聲診斷思維方法的培養
我國傳統教育注重對學生知識的傳授，卻忽視對學生動手能力和獨立思考能力的培養。超聲診斷學是醫學中的形象思維學科，觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念，改變學生單純的平面觀念，使其建立良好的立體思維習慣，對學好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度（強回聲、等回聲還是低回聲）、形狀是否規則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學教師在教學中應逐步使學生認識到科學的思維習慣在日常學習和臨床工作中的重要性，使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法，提高學生的綜合診斷能力，如條件允許，可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀（床頭彩超）帶進課堂直接應用于理論教學，使學生有機會接觸彩色超聲診斷儀（此方法也已被用于心電圖教學過程中），以增加學生對本課程的感性認識，此外，我校設有超聲診斷實驗室，擁有多臺教學用彩超，使學生都能上機操作，讓他們有親身的體驗和感受。
三、改進超聲診斷學教學的方法和手段，合理應用多媒體教學方法
超聲診斷學需要從觀察圖像來診斷疾病，傳統的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性，學生覺得枯燥乏味，對一些內容難以理解，單純依靠死記硬背，遺忘較快，使學生在超聲診斷學的學習中總處于被動狀態。采用多媒體輔助超聲診斷學教學具有形象、動態、直觀、交互式等優點，可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點，為超聲診斷學教學提供了現代化的教學手段，是超聲診斷學目前最主要的教學手段，使傳統的超聲診斷學教學思想和觀念發生了巨大變化。多媒體教學雖然已廣泛應用于超聲診斷學的課堂教學，但超聲診斷學多媒體教學中也應注意在幻燈制作上必須多下功夫，教學內容難度適中，重點突出，圖文并茂，背景和文字要對比鮮明（在超聲診斷學教學實踐中采用白底黑字效果較好），適量加入動畫、聲音或實際患者超聲診斷錄像，對超聲圖像加以講解、分析，可以極大提高超聲診斷學的教學效果。避免對超聲診斷學教學幻燈片的簡單復述，放映幻燈片過程中避免速度過快，講授時語速適當，講到重點時應放慢速度，給學生思考和記憶的時間，善于使用肢體語言（例如眼神、聲音和動作等）突出超聲診斷學的重點知識和內容，注意語音、語調的變化，最好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學教學過程中應該合理使用多媒體教學，但是不能過分依賴，應根據超聲診斷學教學的需要和特點，在多媒體教學過程中融入實物標本、教學模型等傳統教具，使超聲診斷學教學內容更加生動、直觀，激發學生對超聲診斷學的學習興趣，從而有效地實現突出超聲診斷學的教學重點，解決教學難點。利用聯想式、啟發式、探討式和回顧式等教學方法，把難懂的超聲診斷學概念、專業術語用通俗易懂的語言表達，便于學生課后復習記憶。有些重點部分，還可利用板書等傳統教學手段。必要時可采取PBL教學法或CBL教學法提高教學質量。注重激發培養學生對超聲診斷學的學習興趣和獨立思考判斷的能力，盡量將復雜問題簡單化，有利于學生對超聲診斷學課程難點、重點的理解和掌握，提高學生的自學和實際工作能力。
四、積極調動學生的學習主動性，加強師生溝通
超聲診斷學的教學需要有針對性，不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學的教學任務，否則是對學生的不負責任，醫學生的學習是長期持續的過程，并且應該持續終生。目前，一般醫學院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫學知識全部傳授給學生（因為這是不現實，也是不可能的），支撐醫學生終身學習的是對醫學的興趣和自身的責任感與使命感，這也是每個醫學生學業、事業成功的關鍵和決定性因素。現代大學醫學教育學強調醫學生是醫學學習的主體，醫學生應具有較強的自我學習的能力，但是目前醫學院校的醫學生大多為“80后”、“90后”的獨生子女，以“90后”的獨生子女居多（對這一群體筆者并無偏見），但客觀上不少學生在自立方面比較薄弱，依賴性較強，自理能力較差，沒有正確的學習目的和端正的學習態度，不能客觀、全面地了解自己的知識需求和知識結構，缺乏對超聲診斷學的學習興趣和動力。為解決上述問題，超聲診斷學授課教師應積極主動改善教學方式、方法，向臨床醫學學生明確學習超聲診斷學的重要性、實用性和必要性，嚴格課堂紀律，激發學生對超聲診斷學的學習興趣。此外，超聲診斷學任課教師均為附屬醫院的超聲心電科醫生，而非學校專職教師，師生之間相處時間短，日常溝通較少，師生感情較為淡薄。因此，超聲診斷學授課教師應做好自我介紹，給出聯系方式（手機、固定電話、QQ號碼、微信和E-mail地址等），當學生在生活學習中遇有任何問題而不方便課堂提問的，均可向超聲診斷學授課教師咨詢或與教師討論，做到教學相長。
五、完善超聲診斷學的考核方式
超聲診斷學課程授課完畢后，要考核臨床醫學專業本科學生對超聲診斷學課程的基本理論、重點知識和技術操作的掌握程度和綜合應用能力。因為超聲診斷學課程是必修課，我校教學大綱規定其為閉卷考核，與放射診斷學共用一張卷，比例為60∶40，超聲診斷學的教材內容占考核內容的60%左右，其余的考試內容與超聲診斷學授課老師平時所強調的課堂內容密切相關。學生簽到、授課過程中的提問以及隨堂作業計入到平時成績（約占總成績20%），在對學生進行考勤的同時督促臨床醫學專業學生對超聲診斷學課程進行課前預習、課后復習。此外，超聲醫學的飛速發展也要求超聲診斷學授課教師必須加強學習和培訓，通過各種渠道，努力學習超聲診斷學的最新理論知識和操作技術，與時俱進，從各方面不斷提高超聲診斷學教師自身的教學能力和業務素質。綜上所述，要提高超聲診斷學在臨床醫學專業本科層次的整體教學水平和教學質量，實現超聲診斷學的教學目的，任課教師必須在每個教學環節認真負責，努力使超聲診斷學在臨床醫學專業中的教學更加生動并富有意義。
作者：楊娜劉國浩周方平李改單位：吉林醫藥學院附屬醫院
關鍵詞周圍型小肺癌胸部T影像學
肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤隨著經濟的發展環境的改變肺癌的發病率逐年增加更趨向年輕化。螺旋T薄層掃描的臨床應用對于肺癌的早期診斷提高患者早期治療及5年生存率十分重要。影像學上通常將直徑
資料與方法
5年月～1年收治周圍型小肺癌患者1例男1例女8例年齡5～76歲平均61歲所有患者均經手術及病理檢查證實。其中腺癌11例鱗癌6例細支氣管肺泡癌例混合癌1例。初診時有咳嗽11例痰中帶血就診發現7例臨床無癥狀經健康體檢發現例。
檢查方法：所有患者均行T平掃及部分增強掃描。使用螺旋T機進行掃描。自肺尖至膈面連續掃描層厚1mm常規對肺門平面及肺內
結果
本組1例周圍型肺小癌患者中其病變部位分布：右上葉例右中葉1例右下葉5例左上肺7例左下肺5例。T影像多表現為球形、橢圓形和結節狀腫塊直徑8～cm。T見病變邊緣分葉征18例（857）長短毛刺征15例（71）病灶周圍血管集束征1例（619）空洞征8例8）胸膜凹陷征1例（58）鋸齒征7例（）。
討論
肺癌的發病率在逐年增長在發達國家不論男女均已占常見腫瘤的首位。周圍型肺癌是臨床常見惡性疾病系指發生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌是支氣管上皮細胞癌變浸潤周圍肺組織并反應性結締組織增生而形成。癌塊被周圍正常肺組織或肺胸膜包繞早期無胸膜浸潤無局部淋巴結轉移或遠端轉移手術切除率高5年生存率高所以本病早期診斷早期治療非常重要。
由于T為體層攝影無組織結構重疊且T密度分辨率高可清晰顯示病灶的形態、內部結構及周圍情況能發現更小的肺內結節及結節病變的內部與邊緣特征很好地顯示病變周圍血管紋理分布及走向。本研究中早期周圍型肺癌病變邊緣分葉征、細短毛刺征、病灶周圍血管集束征、胸膜凹陷征出現率均超過6與報道一致。螺旋T增強掃描是胸部T診斷周圍型小肺癌中重要的一環其主要目的是了解病灶的血供特點顯示肺門與縱膈結構包括肺內病灶與縱膈肺門結構的關系縱膈、肺門淋巴結增大的情況。腫瘤已被證明是血管生成依賴性疾病通過病灶強化程度來判斷病灶的血供程度及造影劑進入病灶內及血管外間質的量。研究表明腫瘤內血管受腫瘤組織影響而扭曲、阻滯血管外間質淋巴引流也同時受影響兩者均使造影劑在瘤體滯留而致肺內病灶強化明顯強化類型分為均勻強化、中心強化及邊緣強化各種強化特點為周圍型小肺癌的診斷及鑒別診斷提供很好依據。
綜上所述T在周圍型肺小癌的影像學診斷中具有十分重要價值只需認真觀察胸部T病變的影像特點能為周圍型小肺癌的診斷提供重要依據并提高肺癌診斷的準確性給患者早期手術治療創造機會。
參考文獻
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1 現狀分析
目前,醫學影像學已經成為非影像學專業醫學生的必修課之一,充分體現了影像醫學在醫療過程中的重要地位。超聲診斷學作為影像醫學的重要組成部分,其重要性也越來越得到充分體現。由于整個超聲診斷學的教學課時數相對較少,而教學內容又比較多,傳統的教學模式主要是以粉筆、黑板為主體的填鴨式教學,把大量現成的知識一股腦地灌輸給學生,抽象且難以理解。用這種教學方法教出的學生,雖然理論知識可能較好,能夠“背住”重要的知識點,但缺乏形象思維能力,無法將學到的知識很好地運用到臨床工作中,更談不上運用超聲醫學知識
來分析和解決臨床問題[2]。近年來,多媒體教學的普及使得超聲影像教學有了飛躍,大多數教師都采取了教科書加多媒體的教學方式。這種教學方式,讓學生直觀地看到了圖片、視頻,使其對知識點的理解更加形象、生動,取得了較好的效果。但是,講授內容多是以解剖為基礎,病理為依據,超聲表現為重點,輔以超聲圖片或動態圖像來加深學生理解,學生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而,在臨床實際工作中,往往需要醫生根據病人的超聲檢查結果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變,即需要從果到因的逆向思維。因此,要求教師探討出一種全新的教學模式來培養學生建立起這種臨床思維
2 縱貫式立體化超聲影像教學模式的構建
立體化創造性教學就是充分利用各種教學資源,適當運用教學策略,鼓勵學生運用想象力,增進其創造性思維,增強學生的感性認識,激發學生的學習興趣,拓展學習思路,靈活運用所學各科基礎及臨床醫學知識,達到培養學生自主學習能力、創新能力和實踐能力的目的[3]
縱貫式立體化的超聲影像教學模式的核心就是幫助學生建立良好的臨床思維模式。所謂縱貫式,就是一種“提出問題-分析問題-解決問題”的方法;立體化,是指在教學活動中將解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床各學科的知識綜合在一起,針對某一疾病或病理表現給學生建立一個全方位的立體知識模型。在實施過程中,授課教師給學生留出將要討論和講授的內容,要求學生在課余時間查閱相關資料。課堂上,盡量模擬真實病例的超聲診斷過程,給出患者主訴,查體結果,相關化驗結果以及超聲表現,然后學生分組討論。老師主要對各組思維過程的正確與否進行點評,引導學生從病因、病理、病理生理方面去推論,鼓勵學生展開聯想,將教師的主導作用充分體現在幫助學生將無序的知識整理為有序的知識,將錯誤的知識修正為正確的知識。這一過程提高了學生的學習興趣,鍛煉了學生自主學習的能力,提升了歸納總結的水平,為良好臨床思維的建立打下了堅實的基礎
3 教學過程的管理和教學模式的實施
3.1 深入了解教學對象
教學活動中,教師只有很好的了解學生的狀況才能因材施教,取得較好的教學效果。授課時,學生已經完成了解剖學、病理學、病理生理學等基礎學科的學習,同時在進行診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等臨床科目的學習,超聲診斷學是這兩種學科的良好的銜接,起到了橋梁作用。此時的以病例為中心的縱貫式立體化的教學模式的建立更有助于調動學生的學習積極性,提高學習興趣,從而達到良好的學習效果
3.2 落實備課環節
備課,包括選取病例是教學工作中的重要環節。授課教師平時要細心收集臨床病例資料,以教學大綱為中心,選擇典型病例,將病例資料合理的應用到課堂教學中。多媒體課件制作在影像學教學中至關重要,教師借助于交互式的課程設計與組織,多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激,生動形象地展示所講授的知識,建立豐富的教學情境,拓展教學時間和空間,增強學生感性認識,提高其學習興趣和積極性。但其運用必須恰當合理,應文字簡潔,重點突出,圖片清晰,動畫生動,起到多層次、多角度地模擬動態過程,很好地體現超聲檢查的實時特點的作用,使深奧抽象的理論具體化、形象化,便于學生理解和掌握[4]
3.3 引導學生融會各學科知識分析解決問題
超聲醫學是建立在解剖學和生理學基礎上,研究活體組織器官形態、結構以及功能狀態的學科。而發現異常的前提是必須熟悉正常,在正確把握人體解剖的基礎上,才能使學生頭腦內完成由立體活體組織到平面圖像、由大體解剖到影像解剖的認識。正常的影像解剖是識別病理性改變的前提,因此,教師要將解剖學、生理學、病理生理學、診斷學以及內科學、外科學等學科的知識較好地融合到教學中去,使學生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎上,熟知各系統常見病的病理生理改變,更好地理解和分析其超聲影像特征,為學生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養,更重要的是充分調動了學生的學習積極性,誘發了學生的學習興趣,為學生創造了特有的知識再發現的環境,推動學生作為學習者主體參與知識建構活動 3.4 行啟發式和討論式教學
授課過程中注重各學科知識的橫向聯系和縱向貫通,讓學生明確超聲影像診斷不單純是“看圖”,更需要綜合分析,即要結合病人的臨床表現及其他輔助檢查資料來綜合分析;講解“同病異影”、“異病同影”的診斷及鑒別診斷思路,提高學生的立體臨床思維能力;充分調動學生的學習積極性,課前布置題目,讓學生帶著問題上課,建立以學生為主體,教師為主導的教學模式,促進學生從記憶型、模仿型向思考型、創新型轉變[5]。運用啟發式教學法,在每一系統常見病的影像圖片上提出問題,由學生組織討論,發表診斷意見。通過啟發學生思考、開發學生記憶,培養學生的參與意識和綜合分析、獨立思考問題的能力
3.5 鼓勵學生涉獵本學科的新知識
超聲醫學是聲學、醫學和電子工程技術相結合的一門新興的綜合學科[6]。隨著計算機軟硬件技術的飛速發展和醫學水平的不斷提高,超聲診斷新技術、新知識不斷涌現,教師應成為學生自主學習的引導者和促進者,幫助他們運用新的信息技術去獲取新的知識,指導學生形成良好的學習習慣,掌握學習策略和發展認知能力。 同時,教師對學生獲取新知識過程的關心應甚于對他們掌握 新知識結果的關心,對學生掌握新知識方法的關心應甚于對他們掌握新知識量的關心,以不斷增強學生的學習熱情和主動性,為他們日后臨床工作中能夠充分自如地運用超聲診斷手段,并建立正確的臨床思維模式打下良好基礎
病歷資料
患者，男，51歲。煤礦工人，職業史明確，2006年當地職業病診斷機構診斷為煤1期塵肺。無結核病史，影像報告結論是：塵肺[1]。該患者咳嗽氣喘3年，加重6個月，有盜汗消瘦無低熱，當地礦醫院以塵肺，結核并感染收治，治療1個月后病情無明顯改善，2011年3月入我院，入院查體：T 36.7℃，P 102次/分，R 23次/分，BP 110/70mmHg，發育營養差，雙肺聽診呼吸音低，干、濕性口啰音，心率快，實驗室檢查：血WBC 10.27×10.9/L，N 77.2%，L 11.5%，PLT 306×10.9/L，Hb 1.35g/L，ESR 83mm/小時，PPD（-）。肺功能混合性通氣功能障礙，大小便常規、肝腎功能均正常，ECG示“竇性心律過速”，112次/分，高千伏胸片示：雙肺中下肺野稍高密度Q型結節影，分布范圍達到4個肺區，肺紋理增粗結構紊亂，右肺尖不均質浸潤改變，可見小透亮隙，中下肺野肺組織透光增強。結論：塵肺；結核；肺氣腫。建議胸部CT檢查。胸部CT檢查結果顯示：右肺尖段見一不規則厚壁空腔，大小52mm×35mm，內含軟組織密度孤立球形灶，邊緣光滑，密度欠均勻，長徑36mm，CT值42HU，空腔內可見“空氣半月征”，肺紋理稍紊亂，雙肺野散在細小結節影；雙肺下葉紋理稀疏透光增強。隨行腹臥位CT平掃，空腔內球形灶處于低位。CT意見：塵肺；肺曲菌病（曲菌球）；肺氣腫。行纖維支氣管鏡檢查，痰涂片菌絲（+）。血清沉淀素試驗陽性，曲菌抗原皮內試驗陽性，嗜酸粒細胞增多、血清IgE升高、臨床診斷為塵肺合并曲菌感染。經系統抗真菌藥物治療兩個月余，患者病情明顯好轉，各項指標趨于正常，并于2011年6月出院。
討論
肺曲菌病為肺部最常見的真菌病，主要致病菌為煙曲菌。曲菌廣泛存在于自然界，大量吸入可引起急性氣管支氣管炎或肺炎，曲菌也常寄生在人體上呼吸道，但很少使健康人致病，只有在慢性病患者免疫功能低下時才入侵肺部發生肺曲菌病[1]。塵肺病患者，機體長期處于慢性營養消耗狀態，免疫功能低下，易繼發真菌感染，塵肺病患者發生真菌感染率37.03%，易感因素有基礎疾病塵肺、反復使用抗生素、長期反復使用激素[2]。肺曲菌病以曲菌球最具特征，X線表現為位于肺部空洞或空腔內的圓形或類圓形致密陰影，CT表現為薄壁空洞或空腔內的孤立球形灶，邊緣光滑銳利，通常可見空氣半月征[3]，改變，曲菌球位置發生相應變動。“新月征”“氣環征”以及球形病灶隨改變可作為肺曲菌球的影像學特征[4]。塵肺病患者影像學檢查以高千伏胸部X線平片檢查為主，X線平片曲菌病與結核影像表現缺乏特異性，而兩種疾病在臨床表現相似，容易誤診。肺結核是塵肺常見的并發癥，高達20%～50%，并且隨著隨著塵肺病期的進展而增加，Ⅰ～Ⅱ期并發肺結核10%～30%，Ⅲ期達50%～90%以上[5]。塵肺病患者常規高千伏平片攝影檢查當發現類似于結核影像時，一定要引起重視，不能輕易診斷為結核，尤其是PPD（-）的患者，為明確診斷，合理應用CT檢查或纖維支氣管鏡檢查，以及輔以必要地實驗室檢查，明確診斷，減少誤診，使患者得到及時有效的診療，解除患者的病痛。
參考文獻
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