時間：2022-09-16 20:08:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇診斷學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞物理診斷學教學
診斷學是醫學院校學生首先接觸的臨床醫學課程，它是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學科，對醫學生尤其是臨床醫學生而言，既是學習臨床醫學課程的基礎，也是將來從事臨床醫學工作的基石。現代醫學科學發展迅速，其趨勢是由傳統的經驗醫學向實驗醫學模式發展，但是醫學是一門實踐性、經驗性很強的學科，新的診斷技術并不能取代一般物理診斷學的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實驗室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學是臨床醫師必備的基本功，任何時候都不應忽視［1］。但是，由于教學方法、內容和時間安排等方面的原因，使物理診斷學臨床實踐和體檢操作基本技能往往不過關，這就要求我們在診斷學教學中充分利用各種教學手段，發揮教師和學生的主觀能動性，努力提高學生的基本技能。其教學方法非常值得探討，現就本人1991年至今15年診斷學教學實踐中的感受，談以下幾點體會。
一、重視和加強師資隊伍建設，優化教師隊伍
教師在教學中起主導作用，重視物理診斷學師資隊伍的建設才能提高教學效果。物理診斷學教學內容看似簡單，但其內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學經驗的高年資醫師講解。為了讓學生得到正確、標準、統一的診斷學知識，必須重視集體備課，共同參照國內外重點醫學院校編寫、拍攝的教學資料，統一標準、規范的操作程序和檢查手法，學方案。對于初次從事診斷學教學的年輕醫師，應通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學，幫助其明確教材中的重點、難點及講解技巧，并從帶教實習課和見習課開始，不斷積累經驗，走向成熟。
二、改善教學模式及教學方法，加強技能訓練
（一）改變教學模式。目前我們的教學模式仍然多是傳統的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺上照本宣科，學生在下面埋頭記筆記；見習時，教師示范，學生則多以看為主，動手機會少，也沒有動手的意識；考試時死記硬背應付考試。教學過程中教師和學生互動少，難以激發學生的學習熱情，而診斷學是一門實踐性很強的課程，學生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學過程中應變“填鴨式”為“啟發式”，變以教師為中心為以學生為中心，調動和發揮學生的聯想能力、提問能力，提高學習興趣。
（二）關于理論課教學的教學方法。物理診斷學教學過程一般分三個環節，一是課堂講授，二是實驗課，三是臨床見習。課堂講授是一種歷史悠久的傳統教學法，是教師向學生傳授知識的重要手段，在講授中教師可以親自向學生呈現學科的基本內容，直接鼓勵學生的學習熱情，并可用學生易懂的形式有效概括學科內容。課堂教學的一個重要環節是備課，教師首先應該對所講授的內容加以深刻理解，對內容結構進行合理安排設計，將自己的臨床經驗和工作體會融合于教學中，并針對學生已有的知識結構、理解能力，進行備課并反映到教案中。診斷學內容繁多，理論課講授應該做到基本內容少而精，重點突出［3］，易于理解的內容和查體等技能操作可以放在實驗課或見習課結合實際進行講解、練習。物理診斷學中，有些內容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應充分利用診斷學教師多為臨床醫師，有豐富的臨床經驗的優勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統性、完整性和趣味性，使學生猶如接觸病人一樣，提高學習物理診斷學的興趣，引導學生獨立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標志“胸骨角”時，可以穿插一張自發性氣胸的胸片，并用生動形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術，并介紹胸腔穿刺抽氣時，胸骨角是一個重要的定位標志，使學生在理解中記住了這個重要內容。教師要善于調動和控制課堂氣氛，在課堂教學過程中，學生的注意力會逐漸下降，為克服這一缺點，教師可以在教學過程中舉一些易引起學生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發展，各種先進的教學手段，如多媒體已廣泛應用于教學中。多媒體在教學中地應用，改變了傳統的知識儲存、傳播和提取方式，具有豐富的表現力，交互性強，共享性好，知識組織形式更佳，利于知識同化［4］。通過教學設計，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動等直接對學生地視覺和聽覺器官共同進行作用地情境，具有良好的強化效果和整體效應，有利于最佳教學效果的獲得，又具有直觀性、生動性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術，可以動態顯示心臟的“泵”作用機制，結合血流動力學變化圖譜，可以使學生更容易理解記憶。做為一名診斷學教師，應該熟練掌握網絡教學技術，以其能將自己精彩的教學構思用多媒體等高科技手段進行淋漓盡致的表現。診斷學是基礎與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內容，可以運用已學過的生理學、解剖學、病理學知識，應用循序漸進式的教學方法進行啟發式教學，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產生的，引出產生原因為喉發音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導到胸壁，由手掌觸及。理解了產生機制，語顫增強及減弱的臨床意義，學生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學中一個極其重要的內容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統教學模式是教師示范，學生模仿學習，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學應采取小班教學形式，每班10～15人，便于教師授課輔導，個別答疑，還可以手把手進行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動了解、因人施教。課堂講授時，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標本來輔助教學，比如講授肺與胸膜的體表投影時，可利用肺的解剖標本講解，可以增加學習興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學生的主觀能動性，在講授一些簡單的體檢時，可以穿插1～2分鐘學生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動，使枯燥的講解變得生動形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學，往往可獲得很好的教學效果。
三）實驗課注重理論聯系實踐，加強基本技能訓練。學習物理診斷學，要適應基礎醫學向臨床醫學的轉變，講究學習方法，不應一味的死記硬背，而應注重理論與實踐的結合，加強基本技能訓練。為了增加更多的實踐機會,物理診斷學課程安排可適當壓縮理論課時,安排一定比例的實驗示教課，播放生動形象的體檢錄象或光盤進行示范，統一手法，規范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯誤和注意事項，最后大部分時間留給學生相互之間檢體練習，教師巡回對學生進行手把手的指導，及時糾正錯誤手法。隨著科技發展及教學條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實驗室，學生在學完理論課進入臨床見習前，可采用教師輔導或自學形式在全天開放的物理診斷實驗室的電子標準化病人模擬教學系統上進行檢體訓練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內容，培養正確的檢體手法，為進入臨床見習打下基礎。同時，這一教學手段也有效的彌補了教學資源的不足。
（四）通過臨床見習，強化臨床技能。診斷學是一門實踐性很強的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫學生必須熟練掌握的一項基本技能，學好這些技能對臨床醫生是終生受益的。由于臨床教學資源的不足，目前的物理診斷教學大多是理論講的多，實踐體驗少，學生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗，不知如何進行問診與體檢［5］。物理診斷學最終要達到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習。臨床見習是完成理論向實踐過渡的重要一步。在課時分配時，應增加見習課時，如肺與胸膜的檢體診斷應安排兩次以上的見習。見習前帶教老師應精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習順序，最大限度的讓學生多接觸各種病種和體征。見習可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習內容；第二步是教師示范問診、查體，囑學生仔細觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習問診方法及檢體手法，學習異常體征，教師在一旁指導糾正；第四步是設計、組織典型病例討論，聯系學生所學內容進行分析，啟發學生主動性思維，使學生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學知識的記憶、理解。見習中教師還應注意對學生進行醫德醫風的教育培養。為解決臨床見習中學生多病例少的矛盾，可以通過增加教學醫院、適當給患者一些報酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學條件。
三、完善考試制度，促進學習積極性
考試是檢查教師教學效果和學生學習效果的有效手段，通過考試可以促進學生的學習積極性、牢記所學內容。我院物理診斷學考試一直采取理論考試和體檢操作考試相結合的考試模式，經過實習期后，畢業前再進行一次檢體操作考試和一次問診、病歷書寫考試。通過以上考核制度，促使學生即重視理論課學習，也不會忽視臨床技能的訓練，使學生在畢業時不但熟練掌握了物理診斷學的理論知識，也強化了臨床技能，為走上臨床工作崗位打下了堅實的基礎。
診斷學是醫學教育的一門主干課程，為了給國家和人民培養更多、更好的合格醫生，做為一名物理診斷學教師，應該不斷努力探索，總結教學經驗，豐富教學方法，改革教學模式，與時俱進，培養高素質的優秀人才。
參考文獻
1.黃云劍，趙景宏，楊惠標，等.診斷學教學中存在的問題及改進對策［J］.山西醫科大學學報,2003；12(5):606~607
2.林宇.提高《診斷學》課程教學質量的幾點建議［J］.廣西醫科大學學報,2005；26(10):1192~1193
3.黃衛衛.診斷學教學中學生臨床技能的培養［J］.山西醫科大學學報,2003；8(5):379~380
前些日子，我聽過朋友圈加入了一個醫生的群，于是就跟著那醫生到了一個又一個群，現在單說這個診斷中醫群，我已經跟著學到第三節課了，下面將這一節的內容記錄下來。
皮膚發赤就是皮膚發紅，就是皮膚突然的紅起來了，就是丹毒，由于部位不一樣都是屬于皮膚發紅，外毒感染有關，用蒲公英治療皮膚發紅，又發生在身體的上半身的是風熱有關，下部發紅是和濕毒有關，也可以使用蒲公英和大青葉，第三種使皮膚發黑的，叫黑毒，是和腎陽虛有關，還有皮膚發白，叫做白病也就叫白癜風，皮膚發白了，發病率比較高，可能是周邊的人群里有人的皮膚氣血是和血脈失去了融洽。
皮膚發干枯萎，主要是反映了陰經不足，潤膚的當歸，人參。肌膚加錯就是皮膚的形狀像魚鱗，和血瘀有關，用當歸，體內淤血了，當歸蘇臥湯。肌膚水腫，四肢腫脹，水腫根據陰陽可以分為陽水和陰水，發病先從臉面開始腫叫陽水腫，從下面慢慢的腫就是陰水腫，不好治，腎小球腎炎脾腎陽虛用唐吉森腎氣丸，補腎瀝水的。常見的皮膚病癥，一是有斑疹，水痘，創癢，痤瘡。什么是斑就是皮膚的顏色是很紅色，紫紅色，呈片狀平攤在皮膚上，按著不褪色，摸著不礙手。例如過敏性紫癜，外感溫熱毒就是陽斑顏色鮮紅，神疲乏力表現大小不一，隱隱約約不定地方是陰斑，血小板凝結就是陰斑。疹子有麻疹風疹和陰疹，感受了病毒耳根發涼，耳背出現紅血絲就是出疹子了三四天之后就出來了，用香菜注水喝，桃紅色的，先從臉出，再遍布全身，就是麻疹。風疹是發病情的一兩天就出現了，薄荷就是好藥了牛蒡。陰疹就叫蕁麻疹，和脾胃有一定的關系，撓了就出現抓紅，高出皮膚的，周圍的皮膚也發紅，吃的食物過敏。疹子發出來，高燒不退，是反逆。
水痘也是小孩常見的疾病，是水泡的特點，頂端晶瑩而飽滿，薄荷都是大青葉治療水痘常用的藥
白胚使皮膚的白色的小膿包，在鼻孔的周圍，嘴唇的周圍，像口瘡，老百姓的話就說是火熱，選擇清熱解毒的藥，金銀花，蒲公英，帶狀皰疹，這也是比較少燒灼的龍肝瀉肝湯，阿奇挪威，插秧貨單。
濕疹由于出現的部位不同，可以分為很多，和遺傳有關系，嬰幼兒濕疹，大多是胖娃娃，和飲食有關，吃多了，和熱有關，牛膝應安湯。
痤瘡就是青春痘，在青春期發病率比較高，又叫粉刺。新陳代謝，毛孔被堵塞，吃藥的同時要給臉上清熱解毒，尤其是一些女性患者，月經來了就好了，來之前就鼓起來了，你一定要注意不要過于寒涼，寒涼就傷及脾胃了。
蛹，面積比較大，先熱；狙在皮膚和肌肉之間，介 ，丁，結等選擇金銀花，黃連，根深堅硬是丁，野起到清熱解毒的作用
皮膚發紅，發黃，發白，發黑的。班和珍很多。皮膚病不要輕而易舉的就用抗生素，那就導致皮膚失去彈性。
【關鍵詞】 中醫診斷學 案例 教學改革
中醫診斷學是在中醫基礎理論指導下，通過望、聞、問、切四診來收集病情資料，綜合分析病情資料得出病位、病性等疾病本質的一門學科。它是學好臨床課的基礎，學生基礎打得扎實與否關系到后期臨床課的學習，乃至今后的臨床工作。在多年的教學中，筆者發現在傳統的教學模式中學生不能在課堂發揮教學中的主體地位，學生學習缺乏積極性、主動性，雖然考試成績尚可，但解決實際問題的能力不足。研究怎樣提高中醫診斷學課程的教學效果和質量，是任課教師迫在眉睫的任務。筆者對本課程進行了案例式課堂教學方法的探索和嘗試，現總結如下。
中醫診斷學案例式教學法是指以名家案例及本人臨床第一手資料作為教學材料，結合教學主題（癥或證），通過討論、問答等師生互動的教學過程，讓學生了解與教學主題相關的概念，同時培養學生實踐能力的教學方法。
1 案例式教學改革實踐
筆者于2005年至2006年，在不同專業的本專科班級進行了案例式教學及輔導。具體做法是教師課前根據教學大綱要求，充分備課，收集名老中醫醫案及本人臨證病案，并設計教學單元內容針對性強的案例，制作成幻燈片，一個病案一張幻燈片。授課時隨堂播放相應醫案，每張醫案幻燈片分3次點擊，第一次點擊出現醫案，第二次點擊出現辨證結果，第三次出現辨證分析。屬于四診內容者，不需學生討論，只需學生簡單回答“是”或“不是”。屬于辨證內容者，需學生分析，可以開展討論，學生回答“是什么證”并說出理由。學生發言要求盡量把各種診斷結果反映全面，在此基礎上由教師點評講析。
2案例式教學改革取得的效果
2.1提高了教師的教學能力
通過教學實踐，深刻體會到教師要講好一堂課必須認真收集資料，篩選典型案例，充分準備好幻燈片，其過程就是教師繼續學習知識、進一步提高教學能力的過程。實踐教學中， 教師引導學生分析問題，梳理學生的不同觀點并進行歸納總結，由此，使教師教學藝術得到提高，駕馭課堂的能力充分得到鍛煉。
2.2改進了教師的教學方法
制作幻燈片是教學手段的改進，結合傳統教育，使教學環節中克服了傳統中醫呆板的講解形式，使枯燥的理論知識富有了趣味性、生動性，易學、易記。如望診中的神、色、形、態及舌象變化，學生一見便能判斷，再如在講“十問歌”時，除了了解“十問”的內容外，還將“十問”的內容融入到病案當中去對照分析，就知道“十問歌”內容的運用。同樣道理，八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證等不僅掌握了證候類型，而且也初步掌握了內容的運用。
2.3融會貫通了四診、辨證知識
通過案例教學把中醫診斷零散、瑣碎、沒有聯系性的問題連貫起來。如同學們說：“通過學習，我最大的收獲是自己辯證思維的逐漸形成……老師采用圖片、文字、視頻等形式生動地介紹了望、聞、問、切四診的技巧，并配合大量臨床病案講解，通過對臨床典型病案進行分析討論，使我們學會了中醫的精華——整體論治，而且能夠抓住診斷的要點，初步學會了診斷疾病。”
2.4活躍了課堂氣氛
案例式教學使課堂變得生動活潑，讓學生變成了課堂的主人。 遵從了“教師為主導，學生為主體”的教育思想，教師由“教”向“導”進行了轉化，即引導學生在吸收知識的過程中，使學生以“主體”的身份注重自身能力和素質的培養。使學生在學習中醫診斷學時感到輕松、直觀、有臨證感并取得良好的學習效果。
2.5 開啟了學生綜合處理病情資料的實踐大門
案例式教學改革對學生深入理解和靈活掌握中醫診斷學知識有很大幫助，更重要的是以案例為中心并借助多媒體的教學模式能改變傳統教學模式的弊端，擇優從善，注重理論與實踐的結合，教給學生掌握辨證論治思路的方式。使學生們從最初見到案例無從下手，到基本會運用中醫基礎理論的知識加以解釋、分析。
【關鍵詞】診斷學實驗課教學
診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科［1］。良好的教學方式是讓同學掌握基本的臨床醫學診斷方法的重要途徑。診斷學的教學方式與基礎課程比較，存在較大的差別。基礎課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學有大量教學活動在醫院中進行。這就成為診斷學實驗教學的一個難點和關鍵。
1目前不同專業層次的診斷學實驗課的安排
隨著經濟的發展，高校辦學越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫院校開辦的專業而言，中醫專業、針灸推拿專業、骨傷專業、護理專業、臨床醫學專業、中西醫臨床醫學專業等，實驗課學時在20學時左右；而像非醫學專業如醫學心理學專業、預防醫學專業、醫學英語專業、口腔工藝專業等總課時相對醫學專業來說少，實驗課在10學時左右。
2診斷學實驗課的教學環節
診斷學實驗課根據教學的需要，有以下環節。
（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓練（又可稱為生理見習）。按照檢體診斷的內容和順序，生理見習包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經系統檢查。在教學過程中，我們一般遵循這樣的順序教學。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。
3診斷學實驗課的教學特點
目前，就我校的學生和教學特點而言，診斷學實驗課的教學特點如下。
3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓練是診斷學實驗的關鍵，關系到學生對醫學基本技能的掌握。
3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓練中，增加了實踐教學的形象性。
3.3實驗室診斷的部分實驗因專業不同而異，例如，中醫專業、臨床醫學專業、中西醫臨床專業等就選擇進行此項環節，其他如非醫學專業因學時少，教學要求不同不進行此項環節。
3.4臨床實踐是教學的又一關鍵和難點。診斷學涉及許多臨床疾病，為提高學生學習診斷學的興趣，在教學環節上應安排一定的臨床見習，使學生在學習理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結果都呈現在學生面前，增加學生的感性認識。也可以讓學生帶著問題去見習，并根據見習結果進行思考，把所學的知識和臨床實際結合起來，對于培養和提高學生的思維能力大有裨益。但由于目前醫療市場的改革，病人的維權意識增強，加之高校擴招，學生班大人多等原因，給臨床見習帶來一定困難。
3.5因學生專業和層次的不同，靈活運用各種教學環節。
3.6分組多以15人/組為標準。如果分組過大，學生觀察和學習、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學效果。
3.7問診和病歷書寫是教師教學和學生學習的薄弱環節，我們在教學實踐中應多加練習。這部分理論課講完后，讓學生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學生掌握一般的病歷格式。同時還安排學生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學生學習診斷學時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學環節效果不佳。
4就診斷學實驗課的現狀提一些個人的拙見
4.1加強診斷學基本技能的訓練診斷學是一門實踐性很強的學科，既要求學生掌握基本的理論，又要求學生具備一定的實際操作能力。所以，在教學中應多為學生提供實際操作的機會，提高學生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統一手法，規范動作；學生要分組訓練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習，畢竟太少，應囑學生回寢室再自己練習。課堂訓練時，老師應進行巡視和輔導，及時糾正不規范動作和手法，對學生的操作進行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學生從思想上重視基本技能的訓練。
由于學生專業的區別，醫學專業學生可基本保證實驗課各個環節的進行，但應把重點放在檢體訓練和臨床實踐中。對于非醫學專業學生應著重進行檢體訓練，這樣可增加教學的趣味性和實用性。
4.2改變傳統的考試模式打破傳統的考試方法，即筆試和實習前臨床考核（同學之間的互相檢查），傳統的考試方式著重考學生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內把理論和實踐結合起來，重點考查學生解決實際問題的能力，使診斷學考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養學生的分析問題的能力。
4.3.1讓學生早期接觸臨床［3］
繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰取＊ぁ糞THZ〗4.3.2增加臨床實踐的學時數，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學合作關系。
4.4實習課分組不宜過大。搞好診斷學的教學，加強實驗課的教學管理，對提高教學質量，提高學生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。
4.5目前檢體訓練的實驗課教學方法主要是經典的教師教、學生做的模式，所以加強教師的監管性和學生的自覺性尤為重要，鼓勵學生多動手。
4.6多進行病歷討論教學帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學生根據病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據。在這樣的訓練過程中，培養學生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進入臨床實習和工作打基礎。
4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區投資建設了實訓中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓分中心，那會更好。
筆者認為，臨床診斷技能培訓分中心應建設：
（1）模擬病房：下設心肺聽觸診訓練室，腹部檢查訓練室，脊柱、四肢及神經系統和五官檢查訓練室，急重癥搶救訓練室，病患處理訓練室。
（2）模擬門診：使用SP（標準化病人）［4］進行教學，并建立為SP的模擬候診場所。醫療體制的改革和醫學模式的轉變使臨床見習面臨新的困難，如病人和主管醫生不配合教學、病歷不易查閱等。采取一些相應的對策，包括加強與病人及醫護人員的溝通、采用SP（標準化病人）及多媒體教學、增加課時及交叉輪轉教學的方法等，在一定程度上緩解了醫療和教學的矛盾，對保證臨床見習質量起到了一定的作用。
（3）臨床操作技術訓練室：選擇臨床常用的操作技術（如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、靜脈插管術等），利用模擬人進行訓練。
（4）多媒體學習、評估室：利用現有診斷學課程網站，建立多媒體學習中心，同時建立網絡化的訓練評估體系，對每位訓練者進行評估。
當然，這些不是簡單的設想所能達到，需要再努力。
4.8開設臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫學重要橋梁課程，也是實踐新教學模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學方面內、外、婦產科、兒科等專家教授，輔以護理、影像及計算機方面教師擔任，再根據需要從臨床抽調有經驗的臨床醫生參與教學。為學生訓練和老師示教提供優良的環境，保證基本技能教學和學生自學的需要。
我校的心肺模擬聽觸診訓練就是很好的臨床技能訓練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。
4.9多開展診斷學技能比賽診斷學技能比賽不僅可以調動學生學習診斷學的興趣，而且在比賽過程中學生更有效的學習了技能訓練檢體診斷的方法，并且容易發現自己在學習過程中容易出現的錯誤。
診斷學的教學與學生的臨床實習間隔時間較長，部分學生對基本的操作內容有的可能淡忘，所以有必要在實習前再進行臨床基本技能訓練和考核。以便使學生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復習，到臨床實習階段能更好地適應臨床實際工作。
5總結
本文對診斷學實驗課教學進行了初步的探討，當然也存在著與實際相結合的問題，我們應根據實際情況克服困難，從多方面努力提高教學質量。
【參考文獻】
1陳文彬，潘祥林.診斷學,第6版.北京：人民衛生出版社，2004，199.
2羊裔明，吳謹渚，歐陽飲.醫學生診斷學考試方法的探討.醫學教育，1991，（6）：27-29.
1對象和方法
1．1對象
以我校2009級臨床醫學專業二年級專科班1—9班共459名學生為研究對象。以班級為單位隨機分為2組，實驗組(230名)和對照組(229名)。學生的來源、入學成績、診斷學課程學習內容及學生年齡、性別均無顯著性差異。
1．2方法
2組學生按照學計劃、學大綱、材及統進度學習。診斷學理論課教學均由具有豐富臨床經驗和多年帶教經驗的教師授課。對照組采用傳統及多媒體綜合教學法，實驗組則在傳統及多媒體綜合教學的基礎上突出以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導人，然后逐漸展開的教學法。實驗指導和臨床技能操作訓練由統一的教師帶教。考試從試題庫中隨機抽題組卷，2組學生采用相同試卷，閱卷采取幾位教師流水作業。分別比較2組學生的實驗課成績、理論課成績和總成績(實驗課成績×0．4+理論課成績x0．6)。
2統計學處理
有關數據采用SPSS11．0軟件進行統計學處理。比較2組學生的成績采用方差分析。
3結果
實驗課成績、理論課成績：實驗組學生成績明顯高于對照組，2組學生成績比較有顯著性差異(P<0．01)。總成績：實驗組學生成績明顯高于對照組，2組學生成績比有顯著性差異(P<9．01)(見表1)。4討論
4．1教學形式
啟發式教學法是按照認識事物、掌握知識技能和解決問題的思維過程，逐步啟發學生，并引導探究，層層深入，直至學生能動地領會和掌握知識技能。啟發式教學形式多樣，包括：(1)直觀啟發，指在教學過程中通過讓學生看實物、圖表、影視、投影等來啟發其積極思維、深刻認識事物現象和規律的方法。(2)質疑啟發(PBL)，指教師有意識地創設問題情境，激發學生質疑，使學生努力思考，尋求解決問題的方法。(3)比較啟發，指通過比較揭示理論知識的差異，發現問題，引導學生積極思考和主動學習的方法。(4)情境啟發，指通過實物或圖畫展示、文字敘述等手段創設情境，使學生由感性認識向理性認識飛躍的啟發方法。(5)研討啟發，指教師根據教學內容有意識地挑選一些學生不易理解或有利于培養學生能力的問題，組織學生討論，達到啟發思維、引出正確結論為目的的方法。(6)歸謬啟發，指將學生學習中出現的對問題的理解和結論的片面性有意推向極端，從而暴露出其中的謬誤，使學生重新開辟新思路的方法。(7)懸念啟發，指講到精彩部分時提出問題留下懸念，讓學生主動查看有關資料，充分調動學生的主觀能動性的方法。各種形式的啟發式教學在教學中可以綜合使用。
4．2PBL教學法有利于全面提高學生綜合能力
醫學是實踐性很強的學科，其教育觀念包含著培養學生的實踐能力。在教育評價體系中，包含學校及專業活動對學生應該取得成就的期望值，同時也包含畢業生是否真實擁有開始工作或繼續深造所必需的知識和技能。傳統教育的方式在許多方面已經不能適應現代社會對于高素質人才的要求，需要新的教育模式來提高學生的綜合能力和為學生今后的持續發展提供支持。從表1可以看出，PBL教學法注重學生綜合能力的培養。我們在教學中意識到，PBL教學法為學生提供了一種積極進取的學習環境，師生都可對所學知識進行分析評價、質疑問難，有利于激發學生學習興趣，啟發思維，提高學習效率。我們在講授診斷學理論課時，在傳統教學及多媒體綜合教學的基礎上突出以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導入，然后逐漸展開的教學方法。例如，在第二篇問診的教學中，我們給出一個例子：有一患者，因發熱、咳嗽咳痰、咯血伴胸痛來醫院就診。如果你是接診醫生，你應該怎樣詢問病史?問什么?如何來問?然后，再講解問診的內容：一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、問診技巧和注意事項。讓學生重點掌握主訴和現病史。在講授“黃疸”癥狀時，先給出幾個病例，創設問題情境，激發學生質疑，然后再進行分析講解。例1，某患者，男性，58歲，因右上腹部包塊、納差30天人院。體格檢查：皮膚明顯黃染，呈橘皮樣改變，上腹部可觸及不規則質地、硬的包塊，有輕度壓痛。例2，某患者，女性，45歲，有慢性肝炎病史2年，近來病情加重并出現皮膚及粘膜黃染，伴有出血點。例3，2009年秋，有一婦女因手心、腳心發黃，懷疑黃疸性肝炎到門診就診。體格檢查：一般情況良好，肝脾不大。問題：這些患者是否有黃疸?黃疸的性質是什么?為什么會出現這種情況?我們先讓學生提出看法，然后教師結合畫圖從膽紅素代謝展開，講解黃疸的分類、上述3例出現的機制、不同黃疸的臨床表現及實驗室檢查等。這樣，就可以把診斷學中“黃疸”這個較難講的癥狀非常清晰地講解出來，學生聽起來也不感到吃力。物理診斷是診斷學中的重要內容，要求掌握如何問診，問什么；如何查體，查什么；如何寫病歷，寫什么。在講授檢體診斷時，我們每節課均先提出幾個問題，如檢體診斷的基本方法有哪些，每種方法有哪些內容，如何查體。然后，給出一個案例讓學生思考和回答，然后逐項內容層層講解。如果教師在授課時不先設疑，上課時直接講解，就不能充分調動學生學習興趣和好奇心，不能充分啟發他們的思維，會使一部分學生感到厭煩，聽課效果顯著下降。從表1可以看到，采取以問題為基礎學習與案例導入相結合的教學方法，收到了較好的教學效果。實驗組學生的理論課成績和總成績明顯優于對照組，P值均小于O．O1，也進一步說明以問題為基礎學習的教學方法的教學效果較好，值得推廣應用。在實際教學中，我們建議多種啟發形式結合使用，以達到最好的教學效果。
4．3在現行教育體制下，局部施行PBL教學法存在不足
1提高實驗課教師自身素質和備課水平
近年,隨著分子生物學等新技術的發展,實驗診斷領域的不斷拓寬,新的檢驗項目的不斷增加。在教學反饋中,有學生對教師的授課質量也提出了一些意見,如一些教師對實驗的背景知識了解不夠、不能夠很好的回答學生的問題等。因此,教研室要求實驗課教師不能只面對課本,重復老的或者臨床已經淘汰的方法,要不斷學習醫學領域的最新進展,更新自己的知識,擴大相關學科的知識面,努力提高自身素質,這樣才能夠更好地傳授知識。尤其對剛參加工作的青年教師,大部分未登過講臺,為使他們盡快成為合格的實驗課教師,教研室采取多種途徑對他們進行培訓,如集體備課、教案編寫、實驗操作測試、綜述匯報等。其中必須經歷的一個重要環節就是試講,通過選擇部分授課內容在教研室內部師生范圍內進行模擬講課,由經驗豐富的老教師對其授課的各個方面,如知識點、聲音、姿態、節奏等進行點評。試講是對新教師授課能力的檢驗,也是新教師在正式上課前克服恐懼情緒、獲得自信的有益經歷。筆者發現,經過一系列的培訓后,新教師的理論水平和實驗操作技能都得到了很大提升,并獲得了一些間接的教學經驗。教研室還特地安排幾位高級職稱教師負責跟蹤督導幾名新教師的教學工作,通過現場聽課及時發現問題,糾正偏差,幫助新教師在實踐中不斷提升教學水平。這些措施使新教師在短期內達到了高質量實驗課教學的要求,取得了顯著的效果。從學生反饋來的評價也認為實驗診斷學實驗課的新教師教學水平較好。高質量實驗課教學不僅要讓學生能夠得到合理的實驗結果,還應該讓學生理解實驗的理論背景、設計思路以及培養學生的臨床思維能力。在教學反饋中出現的大多數問題很大程度上與教師備課不充分有關。為了提高教師備課質量,在備課方面,要求教師嚴格按照教學大綱的要求認真編寫實驗課教案,要多查找參考資料,確保內容的正確性與準確性,精心備好每一節課并要熟記講稿。針對學生的接受能力,參照不同的教材,抓住重點難點,做好時間安排,條理清楚,層次分明。每次上課前一周教研組組織集體備課,由一個老師把自己所要講課的內容及思路講一講,提出自己的重點、難點及疑問,再由其他教師發表各自的意見和建議,最后由老教師總結、指正、解決疑點。年輕教師在參與集體備課的過程中,學會了如何做到高質量的教學準備,并達到了培養目的。
2充分利用多媒體進行實驗課授課
實驗診斷學這門課程具有知識點多、記憶量大、容易混淆等特點,而且各種血細胞、細菌、尿沉渣等形態結構僅靠單純的口頭文字講解非常抽象,學生難以理解。在實驗診斷學教學改革中,筆者所在教研室,在省教育廳重點教學課題的資助下,進行了多媒體素材庫的建設,重點針對臨床血液學檢驗、臨床檢驗基礎和臨床微生物學和遺傳學檢驗建立圖譜庫,用于實驗課的教學獲得較好的效果。教師把實驗過程中希望學生觀察到的各種細胞、細菌、尿沉渣、染色體等典型形態圖片,以幻燈片、動畫、聲音等形式在課堂上進行放映,以完全真實的形式展示在學生面前。實踐證明,這種教學形式對以形態學為主的實驗診斷實驗課具有非常好的教學效果。另外,教師還常常可把學生制作的較好的血涂片瑞氏染色或細菌革蘭染色體標本片利用顯微攝影成照片,通過多媒體幻燈片讓全班同學觀看,便于教師與學生共同討論和分析制片和染色的成敗原因,大大提高了實驗課的教學質量。
3病例結合式鍛煉學生臨床思維能力
臨床思維方法是醫生認識疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床實踐過程中所采用的一種邏輯推理的方法[3]。無論是理論課還是實驗課改革,實驗診斷學教學的最終目標是鍛煉學生臨床思維能力和知識的運用能力,這種理念已成共識。由于臨床醫學生在學習實驗診斷學時還沒有接觸臨床課,許多疾病對于他們來說都一無所知,所以單純以實驗結果片面地來分析診斷疾病,實際上對臨床專業學生分析診斷能力的提高幫助不大[4]。我教研室從2003年開始將病例分析討論作為主要手段先后用于實驗診斷學理論和實驗教學,進行了全面探索。尤其在實驗課的教學中取得了較好的效果。實驗課之前對學生分組,先引入典型的病例,提問學生與該病例相關的檢測項目,然后講解這些項目的操作方法及臨床應用,學生帶著問題去聽課;然后根據臨床資料開化驗單,動手操作進行實驗室檢測;最后根據自己檢查的結果,結合臨床資料討論分析,給出診斷。結果表明病例結合式教學可加強學生對實驗診斷學的重視程度,鍛煉了臨床思維能力,提高了學生學習興趣和課堂學習效率。
4完善實驗課考核方式
實驗課考核除了能夠了解學生是否掌握了實驗技能,是否學會了科學研究方法,是否鍛煉了臨床思維能力外,還可用于評估教師授課和帶教情況,進一步促進教學改革,提高教學質量[5]。筆者所在教研室對臨床專業學生的實驗課考核包括平時成績、實驗報告成績和期末操作考試成績三部分內容。平時考核成績占20%,實驗報告成績占40%,期末操作考試占40%。平時考核內容包括學習態度、上課紀律、實驗操作、衛生安全等。實驗報告考核包括實驗報告的書寫、實驗結果及病例分析結果等。期末操作考試一般抽取1~2個實驗進行操作,觀察學生操作的熟練程度、實驗步驟和實驗結果并分別給予評分。實驗課考核以學生實驗態度、操作規范性、熟練性、實驗結果準確性及實驗數據分析合理性為依據,結合實驗報告規范性、探索性、研究性等方面評定實驗成績。這種實驗考核方式不僅提高學生對實驗診斷學課程的重視程度和動手能力,而且對于學生今后從事臨床和科研工作,或者從事臨床檢驗醫師工作,無疑具有引導和促進作用。
上述為筆者所在教研室對實驗診斷學實驗課教學過程所作的一些改革與探索,通過對教學效果的分析,雖然取得了一些成績,但實驗診斷學是一門實驗性很強的醫學課程,許多新理論、新知識都在不斷的涌現。如何使學生及時掌握最新的理論知識和技術,是教師們時刻要思考的問題。因此,在今后實驗教學工作中,仍需要教師全心付出,通過加強提高自身綜合素質,運用最有效的教學方法來提高實驗教學質量,促進學生綜合素質的提高,推動醫學教育事業的進步。
1．1相關概念
20世紀80年代，國外醫學界興起了大樣本隨機對照臨床實驗研究的應用，其出現對醫學臨床研究和實踐產生了廣泛而深遠的影響。1992年加拿大學者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫師慎重、準確、明智地使用當前的最好證據，同時結合個人經驗和專業知識考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創立后，相應的分支學科，如循證外科學、循證內科學等等相繼出現，循證實驗診斷學（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環。EMB以隨機對照、薈萃分析和系統性評價提供的臨床證據為基礎的新醫學模式逐漸取代了以推論和經驗為基礎的經驗醫學模式。EMB的本質是全面地收集和評價證據，將經科學評價的結果應用于臨床實踐，使醫學決策更加符合科學規律；EMB的精髓是追求最好的證據、方法和結果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當前最好的證據為依據”，規范實驗診斷項目的選用和評價，向臨床提供最有效診斷項目的依據，為患者提供診斷效能和費效比最好的實驗診斷項目。
1．2現狀
EMB自出現以來給傳統醫學帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經獲得了一大批研究評價證據；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國際EMB中心設立“篩檢和診斷實驗方法學組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動對EBLD文獻的研究，目前相關工作數據積累較少，僅限于單個實驗診斷，EBLD還遠未達到完善和成熟。當前EBLD研究落后于循證治療學的這種現象，一般認為與以下因素有關：實驗的必要性是很難判定的，即如何提出恰當的問題；僅根據實驗結果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關的醫療實踐。臨床上無法認同或執行對臨床產生結局的“提出問題、檢驗結果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發展緩慢，但是EBLD使醫生在臨床實踐過程中，徹底改變了僅根據個人經驗和直覺進行決策的經驗醫學模式，從根本上實現向社會－心理－生物醫學模式的轉換。當前許多國家都在實施以EMB為基礎的教育方式，近年來，國內醫學教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學中的運用［。
2實驗診斷學教學中引入EMB的應用體會
目前，國內EBLD課程尚未正式開展，也無相關的教材，更無統一的教學目標及內容，但是EMB的本質理念是基于問題，通過查詢和評價獲得依據并結合患者需求和個人經驗找出最合適的方案。因此，在教學中，為了讓學生學會應用EMB解決實際問題，作者認為EBLD基本教學方法過程應包括以下幾步：
（1）選定具有代表性的病例提出疑問，如患者更適合哪一種實驗室檢查項目以利于診斷和療效觀察；如何對檢驗結果進行科學分析；對于排查疑似病因時采用何種診斷技術最合適。
（2）搜集證據，充分利用MEDILINE和EMBS在線醫學數據庫以及英國Cochrane圖書館等各種EMB期刊和臨床實踐指南等進行文獻檢索。
（3）對收集到的資料，應用臨床流行病學及EMB評價標準進行Meta分析，并結合患者個體情況和患者的選擇，得出最合乎患者病情的檢查組合。
（4）對后期效果進行追蹤評價，如確診率、費效比等。整個過程采用以教師為引導，輔以多種形式教學，培養學生自學能力，充分激發學生的積極性。作者從如何用EMB的方式選擇檢驗項目以及如何用EMB的方式解讀檢驗報告兩個方面對EBLD教學方式進行了探討。
2．1檢驗項目的EMB方式選擇
以確診為慢性乙型肝炎待治療的患者為例：
（1）首先，針對已確診慢性乙型肝炎患者（CHB）準備進行治療這個案例提出臨床疑問，如CHB患者在治療前最佳評價肝病嚴重性檢查方案是什么，對于疾病治療決定和后期監測的最佳檢查方案是什么。
（2）第二步結合提出的問題，通過系統檢索，查詢出相關的證據。尋找證據的信息資源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等數據庫，例如從CNKI中查到歐洲肝病協會、美國肝病協會等發表過CHB診療指南，指出對肝病嚴重性進行評估的生化指標包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ－谷氨酰轉肽酶（γ－GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時間（PT）、血清清蛋白、紅細胞計數，這些常規生化指標仍是目前評估肝病嚴重性的最佳實驗檢查組合。檢測HBVDNA水平是目前最有效的治療決定和后期監測的手段，并推薦采用實時定量－聚合酶鏈反應（RTQ－PCR）法進行隨訪，主要因為其較高的特異性、敏感性、精確性以及其較寬的動態范圍。
（3）第三步是從證據的臨床適用性及價值方面嚴格評價，找出最佳證據。對檢索到的文獻進行查證是否采用隨機對照臨床實驗得出，再根據國際EMB中心于2004年制定的國際統一證據推薦強度標準和質量分級對證據進行分級，結果顯示臨床指南的分級為“現有療效評價結果的可信度在未來幾乎不可能改變”，因此，美國肝病協會、歐洲肝病協會的CHB診療指南為高質量等級證據。
（4）第四步將經過嚴格評價的最佳證據應用于臨床診療中。結合患者情況，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、紅細胞計數對肝病嚴重性進行評估，使用RTQ－PCR進行隨訪。
（5）第五步是通過上述4個步驟，評價最佳證據指導解決具體問題的效果如何。患者經上述方案后出院，結果表明其費用和檢測效率比是同類患者中最低的。
2．2檢驗報告的EMB方式解讀
以靜脈血栓癥的D－二聚體（D－D）檢測結果解讀為例：
（1）提出問題，血管造影等影像學檢查和D－D快速測定可用于靜脈血栓癥診斷，那么，D－D測定結果為陰性，是否就能排除臨床上疑為肺靜脈栓塞的患者［9］。
（2）收集文獻，要回答這個問題首先要收集關于D－D臨床應用的最新文獻。EBLD證據的來源主要有原始研究證據（如EM－BS數據庫等）和二次研究證據（如Cochrane圖書館、EMB期刊和臨床指南）兩大類。在MEDILINE和EMBS中檢索了260份已發表的關于D－D臨床應用的文獻。
（3）評價證據的有效性，要確定證據是否可靠。首先要檢查文獻中是否將金標準實驗作為參考方法，是否提供了診斷實驗的診斷效能指標，如靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、陰性似然比和陽性似然比等，此外還要注意證據有無偏倚。在檢索的260份已發表的文獻中，符合要求的文獻有8份，共1760例患者被納入研究，這8份研究結果顯示，D－D的診斷靈敏度和特異度相似，D－D實驗的總診斷靈敏度94％，特異度50％，D－D檢測PE的靈敏度較高但特異度較低。
（4）得出結論D－D對于PE的診斷為非特異性，因此，D－D測定陰性結合臨床癥狀可以排除PE。通過在實驗診斷學教學中引入EMB模式，使學生掌握一種運用EMB理念解決疾病診療問題的方法，能有效改進傳統教學模式中存在的各種弊端與缺陷，改變單純依靠經驗或“專家推薦”等非科學的方式隨意選擇檢測項目而不結合臨床實際情況的錯誤做法，有利于培養醫學生解決問題與主動學習的能力。在教學中貫徹EMB理念時，作者認為應注意以下四個方面：
（1）在日常教學和見習中盡可能多地鼓勵學生以問題為中心的自我教育方式，自己嘗試用EMB方法解決臨床問題，得出結論，總結經驗，有意識地培養醫學生的EMB理念。
（2）具體教學中采用以“疾病為中心”的教學模式，以培養臨床思維能力為核心，以應用為目的（會開、會看和會用檢驗報告），引導學生通過對各種實驗結果的綜合分析進行臨床思維；并結合文獻查詢，找到和應用最合適證據。
（3）教學方式采用實踐－理論－實踐－再理論的“三段式”教學，啟發學生從實驗和臨床兩個方面進行雙向思維，提高學生解決實際問題的能力。
（4）開展不同的教學方式提高學生學習興趣，如安排學生見習，利用網絡資源開發網絡教學，組織興趣小組分組討論學習等。
3展望
關鍵詞：中醫院校 影像診斷學 教學改革
影像診斷學作為一門西醫院校臨床專業課,對于中醫院校各專業學生來說會由于種種原因（比如說課堂教學、西醫其他基礎課程的開設等）造成學習上的困難，進而使學生在以后的臨床應用上出現短板。所以對于從事中醫院校影像診斷學教學的教師來說，如何能夠提高本課程的教學效果，使中醫院校各專業學生更有效的學習，是我們教師的最終目標。
一、教材的使用
以我們學院為例，我院中西醫結合臨床專業、針推專業以及留學生等專業所使用的教材均為“全國高等中醫藥院校規劃教材――《診斷學基礎》（供中醫類專業用）”，講授內容為本書第五篇影像診斷中第二十四章放射診斷的內容。本書以總論和個論的分類方式介紹X線、CT、MRI等的成像原理、圖像特點以及人體各個系統（分為呼吸、循環、消化、泌尿、骨關節、中樞以及五官系統）常見病的影像學表現和診斷方法。本書基本概括了上述各個系統當中的常見病以及多發病，基本上可以滿足中醫各專業學生學習影像診斷學的要求，從使用的效果來看還是比較理想的。但隨著我們醫療水平的進步，網絡平臺的豐富以及學生視野的開闊，單純的從內容上來看，本書已經不能夠滿足課堂教學以及學生的自學要求了。首先，本書的內容比較簡單，無論從介紹成像方法以及圖像特點等，還是各個系統的疾病的診斷方法都介紹的比較簡單。這雖然說可以幫助初次接觸影像診斷學的學生迅速理解本課程的內容，但是在進一步的學習當中，尤其是那些學有余力而且對影像學比較感興趣的同學來說是不夠的。更重要的是現在臨床實踐工作中應用影像學的機會比較多，學生們也了解這一點，這更加促使學生要求更深入的學習，這種情況下本書內容已經不能滿足這種要求了。其次，本書內容在安排上重點不夠突出，這使得在課堂教學時教師的講授受到影響。最后，本書當中的插圖不夠多（這對影像診斷學的教學影響較大）、在學科內容的先進性上也不夠好。例如，CT和MRI的內容比較少，不利于學生了解本門學科的最新學術動態等。基于以上理由，我們的教材應該更換，可以使用西醫院校的本科教材。當然，西醫院校的本科教材內容非常的多，那么我們在教學過程中就可以摘選其中最經典的、最實用的、最常見的病變去重點講授，這樣既可以使學生了解到常見病、多發病的診斷方法以及影像診斷的思維方法等，對于學有余力的學生來說也可以通過自學學習更多的內容，可以滿足不同學力的學生的不同要求。
二、教學大綱的修改
老的教學大綱在新形勢下也要加以完善。教學大綱要求：通過學習，使中醫學生開拓視野，增進能力，掌握足夠的西醫診斷方法，豐富中醫臨床診斷手段，為培養高層次的臨床實用型人才服務；理論聯系實際，注重臨床實用性，貫徹少而精的原則。使學生掌握各種影像診斷方法及其適應癥，熟悉或了解其正常表現和異常表現的臨床意義。我認為，我們對于中醫院校的學生的要求是：首先，能夠通過本門課程的學習，了解影像診斷學各種檢查方法的使用范圍以及適應癥，這樣學生在今后的臨床工作中會更加合理的利用本學科知識為臨床診療服務；其次，在前一要求的基礎上再熟練的閱讀影像科診斷報告，熟悉各種影像學診斷術語，對圖像能夠作出自己的診斷意見。這些完全可以寫進教學大綱，使學生有的放失的學習。
另外，教學大綱中的學時的設置也可以適當增加，現在我們學院的設置是中西醫結合專業54學時，針推專業36學時，見習時間均為3～4學時。對于中醫院校的學生學習影像診斷來說就有些少了，而且我們的影像診斷課都是考查課，造成了學生在思想上也不夠重視，所以也可以在這方面作出適當調整。
三、課堂教學手段的豐富
課堂教學質量是高等學校的生命線，任何課程的教學目標都要通過課堂教學來實現，對于影像診斷學來說也是如此。現在我們的課堂教學以多媒體教學為主，通過對圖片的展示和具體分析使學生們對于具體疾病形成比較深刻的印象，進而加深對課程內容的理解。但是對于多媒體教學來說，我們也要注意以下問題：圖片的典型性，典型的圖片可以加深學生對某種疾病的直觀認識，更能使學生理解理論內容；圖片的多樣性，因為一種病變可能會有一些不太典型的或不常見的影像表現，這就要求我們選取的圖片要盡可能的讓學生多了解一些表現，以便在以后碰到不同的表現時也可以作出比較準確的診斷；圖片與文字的合理結合。只有文字沒有圖片學生不能形成直觀印象，只有圖片沒有文字學生在課后復習時也會遇到麻煩，所以兩者要比較好的結合起來才能更好的發揮多媒體教學的作用。這些是我在教學過程中總結出的使用多媒體課件時要注意的內容，但要想取得好的課堂教學效果，光有多媒體是不夠的，這就要求我們教師利用一切可以利用的條件有機的組合起來，共同的提高課堂教學效果。比如，我們可以在課堂上帶一些片子，讓大家通過實際的片子的閱讀和教師的講解，增強對某種疾病的認識；我們也可以采用課堂討論的方式，讓大家組成若干小組，大家共同討論某張片子，然后得出診斷結果，最后由教師來逐一點評各小組得出的診斷結果，指出大家在分析片子時出現的問題以及今后在分析類似病變時需要注意的診斷要點，這樣最后形成的對某種疾病的影像表現的認識就會更加深刻。
總之，教師在課堂教學時要積極的調動一切可以利用的條件為課堂教學服務，這樣才能更好的利用課堂的時間使學生學的更多、學的更好、學的更扎實。
四、結語
教師個人的專業知識及學術素養、課后作業的布置、教學實習的安排等，這些因素都或多或少的影響著影像診斷學的課堂教學效果。拿教師的專業素質來說，現在的影像診斷學的教學均由學院附屬醫院影像科的教師們完成，他們豐富的臨床經驗可以使學生學習更加輕松有趣。但需要我們注意的是，現在影像科的專業分工非常細致，不同科室有著相對固定的人員。那么就會出現一個問題：不同部門的教師在課堂講授時的內容就會相對側重本部門的知識，比如放射科的教師講授時會側重X線和CT的診斷，磁共振室的教師在講授時會側重磁共振的診斷，其他的內容雖然也會講解，但由于專業的側重不同就會造成對其他不甚熟悉的內容講解不夠透徹，造成學生的學習不夠全面。我們的解決辦法是：集體備課。通過集體備課，不同專業的教師可以互相交流日常工作當中的診斷經驗、相互滲透本專業的前沿知識、互相補充相關病變的片子等，做到互通有無，取長補短，使我們的課堂教學內容更加完善、更加全面，我們培養出來的學生也會具有全面的思維方式。
綜上所述，在中醫院校的影像診斷學的教學活動當中，為了更好的提高教學效果，使學生對本門學科知識的學習更加全面、更加實用、更加能夠體現我們的教學大綱以及培養目標的內容，我們就應該根據本單位的實際情況作出一些積極的探索。
參考文獻：
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基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)
實訓教學是面對非真實患者的情況下，在中醫診斷實訓室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓練。包括從中醫“診”到“斷”的整個完整過程。
1實訓教學模式的內容設計
1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或學生分別扮演“醫生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結果。
1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統的運行過程及步驟。教師要事先布置內容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發現問題，完成任務。教師及時總結分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內容和問診順序，按主訴、現病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發揮中醫辨證思維方法。
1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監控者和指導者。學生則擔任醫生。過程要分組進行，可以根據學生的人數，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內容的設計；扮演醫生的5人中選出1人做為出診的主治醫生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內容。最后雙方將各自內容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實訓教學模式的啟示
2.1變被動學習為主動學習傳統的教學方法會使學生在學習過程中產生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結合的特點：學生在復雜的臨床實訓環境中，不僅能夠對所學理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協作、討論也更有利于學生對原有的知識結構加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實踐中醫診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現代中醫教育的要求。
2.3規范學生技能操作能夠避免部分臨床醫師在中醫帶教方面的不規范。通過教師的規范教學和不斷的實訓強化，保證學生正確掌握中醫臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。
【參考文獻】
目前整體上分子診斷學實驗教學的開設情況存在以下三方面的不足：(1)教學形式單一。教學過程基本上是教師根據課本講義上的內容進行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學方法比較簡單，內容陳舊，在學生來看，是以背書為主，較難調動學生們學習的興趣。(2)實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學實驗在所需的硬件設施上往往需要投入的經費較高，加之對授課教師的分子生物學基本技術要求也較高等原因，使得實驗教學的受重視程度不夠，最終導致學生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發展。(3)驗證性實驗所占比例較大。實驗教學不僅要以培養學生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業技術訓練，培養學生的科學思維與創新能力。傳統的分子診斷學實驗主要是一些基本操作技術，以驗證理論為目的，學生機械地按已有的操作步驟進行，缺少與其它學科的融會貫通，無法使學生形成完整的科研思路。因此，為了后續學科的學習和為培養適應新世紀醫學發展要求的高級檢驗醫學人才奠定良好基礎，使教學方法和教學內容的運用趨于綜合化，不斷提高學生的創新科學思維素質，進一步加強學生創新能力和綜合分析問題的能力是關鍵環節。
2優化實驗教學的多樣化教學模
根據多年教學、科研和臨床的經驗，筆者認為多樣化教學模式的開展對于在課堂教學中培養學生的臨床思維是非常必要的。
2.1多媒體組合教學
醫檢專業本科教育開設分子診斷學時間不長，實驗教學中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學軟件這方面就比較欠缺，國內目前難以購置較好的整體優化的分子診斷學實驗多媒體課件和影像教學片，創作整體優化的分子診斷學應用型實驗教學多媒體課件將提高分子診斷學實驗的教學效果，并為暫時尚不具備條件的醫學院校開設應用型分子診斷學實驗提供較為理想的課件，提高教學效果。多媒體組合教學就是在教學工作中運用數碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網絡等進行整體組合優化，根據實際情況制作相應的多媒體課件、幻燈片和電視教學片等教學軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術、網絡技術和視頻技術聯合應用進行多媒體網絡教學，向學生展示現代分子診斷學研究設備、新的研究技術以及受實驗條件、學時和安全性的限制使得學生無法直接接觸到的實驗操作，使學生能夠及時了解到分子診斷學實驗的最新研究手段，同時同學們還可以掌握規范正確的操作，又可在網絡上模擬整個實驗過程，提高學生的學習興趣和動手操作能力，進而達到加深學生對分子診斷學實驗的整體認識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現學生與計算機的交互、學生與學生的交互、學生與老師之間的交互，大家共同學習，學習的方式和環境發生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行。通過多媒體組合教學的方式，學生可以在短時間內增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學的效果。
2.2分組討論
在實驗前可設置與實驗相關的臨床問題，引起學生的思考，帶著問題進行實驗，在實驗的過程中以及結束后，針對預設性問題、實際遇到的問題和異常的結果以小組形式展開討論，討論不僅進一步加強學生對實驗原理、操作和結果的理解，還可加強學生團結合作的意識。
2.3雙語教學
根據實驗相關內容，結合分子診斷的最新知識和學生外語水平實施雙語教學，同時教師向學生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導學生閱讀一些有關的論文文獻。雙語教學有利于鞭策教師提高自身綜合素質，更有利于學生提高運用專業英語水平的能力，指導學生查閱國際最新的文獻資料，及時了解前沿科學技術發展情況，豐富課外科研知識。
2.4實驗報告論文
采用論文的形式寫實驗報告，根據原理、操作步驟，結合相關理論知識和文獻，對實驗現象和結果進行充分論述，借以提高學生的問題分析能力，鍛煉學生的語言表達能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎。
2.5完善實驗的系統性和完整性
實驗內容主要包括分子生物學最基本的實驗技術及不斷加入的、隨技術發展的、能與臨床學科通匯貫通的先進性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內容激發學生的求知欲，進一步提高學生學習實驗課的興趣和主動性。經過這些綜合性實驗加強學生對各知識點的融會貫通,強化學生對整體知識的掌握。按教學規律和大綱要求安排實驗教學內容，改變傳統的實驗教學內容，整體優化選擇臨床應用型分子診斷學實驗中最常用的關鍵技術為題材。擬為：(1)質粒DNA的提取;(2)真核細胞DNA和mRNA的分離純化;(3)限制性內切酶的應用;(4)DN段的連接;(5)核酸的鑒定;(6)重組質粒在體外的表達;(7)表達產物的分離和純化;(8)Westernblot;(9)轉化與轉染;(10)實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA;(11)實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA;(12)流式細胞術分析淋巴細胞亞群;(13)CD4+CD8+絕對計數;(14)流式細胞術檢測HLA-B27;(15)DNA指紋分析;(16)改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達是最基本的分子生物學的技能訓練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內微生物核酸量的最常用的方法，流式細胞術屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。
3結語
中醫診斷學的教學內容大體可分為兩大部分：診法和辨證。診法即中醫望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法，通過四診收集病情資料。辨證即對所收集的病情資料作出判斷，得出證名的過程。在這兩部分教學中，我們都適當采用三環節教學法，“三環節教學法”即理論—操作—實訓，最后達到更好地服務于臨床的目的。極大提高學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，加深對理論知識的理解，強化專業思想，更重要的是提高學生動手能力。
1 診法三環節的應用
第一個環節，是理論講授，采用多媒體教學，將大量圖片、聲音、文字、錄像等融入到課件中，克服以往枯燥的理論教學，使教學內容更形象、更直觀。比如望診，有大量臨床圖片（我們已制成圖片冊），并結合模型，使病理表現一目了然。此外，要重視臨床技能的培養，古人云“工欲善其事，必先利其器”，必須掌握好四診的基本方法，我們采用理論講授并放映錄像的方式，如：望舌的基本方法、伸舌姿勢及切脈的基本方法等，比單純板書更易接受。
第二環節，是實際操作。教師首先示范，學生在課堂上，每兩人一組，按照理論講授的內容相互操作，注意由淺入深，循序漸進，不能急于求成。如按照望舌的基本方法及注意事項，互相望舌；按照切脈的基本方法，相互診脈，教師指點。有疑問的隨時舉手示意。通過實際操作，學生積極性很高。掌握基本方法后，具體病象，同樣，可運用三環節。如講到病理脈象后，學生進一步操作，先體會脈率、節律等簡單的脈象要素，初步判斷出每人脈象，此時不強求辨脈準確，逐步體會沉脈、滑脈等常見脈象特征。
第三環節，在實訓室實訓。在實訓室現有條件下，利用舌診儀、脈象采集儀體會舌診、脈象客觀化指標，利用脈象訓練儀體會多種病理脈象。最后學生填寫實訓報告。
2 辨證三環節的應用
第一環節，理論講授 因為本部分多為文字，講解以板書為主。注重運用啟發式教學法，加強互動，充分發揮以學生為主體的思想，指出具有相似特征的證候間的區別，達到理論知識的足夠掌握。
第二環節，病例討論 給出臨床典型病例，按照診斷思維的過程、方法，判斷證名。討論要圍繞辨證依據、辨證步驟、辨證分析、辨證結論四個方面進行。教師注意調動全班大多數學生的積極性，讓全體學生積極參與討論，引導學生各抒己見，暢所欲言，教師對病例的處理不直接發表意見，但要作充分準備，隨時回答學生的疑問。運用啟發式教學，培養學生獨立思維的能力。通過病例討論，激發學生的學習興趣，有效提高學生獨立分析問題和解決問題的能力。
第三環節，在實訓室實訓 運用WF文鋒—Ⅲ中醫（輔助）診療系統平臺，輸入病人信息及臨床表現，得出辨證診斷、治法、方藥，使學生體會證素的含義及診斷的思維過程，了解中醫學術的發展。
三環節教學法，極大提高學生的動手能力，培養臨床思維，充分發揮學生潛能，提高學習興趣，了解本學科的發展方向，增強價值感，符合中醫診斷學的課程特點。目前，此方法尚缺乏量化評價結果，進一步將采用量化研究的方法，使我們的教學更好地為學生服務，為培養優秀的中醫藥人才作出貢獻。
關鍵詞：臨床檢驗診斷學；專業學位；碩士研究生；教育模式
臨床檢驗診斷學專業學位研究生教育作為臨床專業學位研究生教育的重要組成部分，近年來尤其是2009年以后得到了快速發展，已經進入到了制度創新、加快發展、全面提高的新階段。臨床檢驗診斷學是一門以實驗操作為主的實踐性臨床二級學科，其目標任務、工作模式和從業人員的能力素質要求與其他臨床學科存在較大的差異［3］。因此，臨床檢驗診斷學專業學位研究生教育應根據學科自身特點，不斷探討和完善專業學位研究生培養模式，突出臨床檢驗診斷學專業學位研究生的教育規律，重點彰顯專業學位研究生教育在培養高層次應用型檢驗醫學人才中的價值。本文從臨床檢驗診斷學專業學位研究生教育的目標和實踐出發，探討臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育的培養模式和面臨的問題。
1臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育的培養目標
臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育的本質是職業性學位、學歷教育，其突出特點是學術性與職業性相結合。以檢驗醫學專業的臨床實踐需求為導向，注重培養學生的醫學基礎理論、正確的臨床思維、嫻熟的臨床診療和臨床檢驗操作技能，特別是提高臨床分析問題、解決問題的實際工作能力，以及一定的臨床創新能力、良好的語言表達與醫患溝通能力為目標。把學生培養成為能夠將臨床實驗診斷與臨床診療相結合，滿足臨床檢驗診斷實際工作需要的應用型高層次檢驗醫學人才，即培養“能看病的執業醫師”。其職業需求性是區別于科學學位的顯著特征［4］。
2臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養模式探討
2．1規定臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的招生條件
目前，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是培養高層次檢驗醫師的重要途徑之一。按照我國現行的《執業醫師法》和《醫師資格考試報名資格規定（2014版）》的相關要求，五年及以上學制的醫學檢驗專業本科學歷可作為臨床類別執業醫師資格考試的學歷依據［5］。由此可見，對報考臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的考生的本科專業和學歷應進行嚴格要求，只有2012年12月31日前入學的五年一貫制本科醫學檢驗專業或臨床醫學專業畢業學生才符合報考條件，生物技術、生物工程及其他相關專業本科畢業生應限制報考。否則，在臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養過程中會碰到許多制度障礙，難以實現臨床專業學位碩士研究生教育的目標。因此，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生招生簡章中應明確規定報考條件和招生標準，以免學生誤填、誤報。
2．2嚴把臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生導師的準入條件
臨床專業學位研究生是以臨床高級應用型人才培養為目標，側重于臨床理論、臨床診療技能和臨床創新能力的培養和提升，培養過程主要在檢驗科和部分臨床科室輪轉訓練。因此，只有醫院檢驗科或從事實驗診斷的相關科室的碩士導師才能依托臨床醫療資源，為專業學位研究生培養提供良好的臨床實踐平臺，才能更好地保證專業學位研究生培養的順利進行。
2．3轉變臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生導師的培養理念
從臨床專業學位碩士研究生的目標看，臨床專業實踐培訓是其培養的生命線。由于我國臨床專業學位研究生教育起步較晚，目前大部分臨床專業學位碩士研究生導師同時也是學術型碩士研究生導師，不少導師仍然受到科學學位研究生傳統培養模式的影響，對專業學位碩士研究生的培養目標和特點認識不到位，仍然存在“重科研，輕臨床”的思想，往往追求畢業論文的科研水平，忽視了專業學位研究生臨床實踐技能的培養。觀念決定教學行動，觀念影響培養質量。因此，招生單位應對專業學位碩士研究生導師進行上崗資格培訓，讓導師們充分了解《臨床醫學專業學位試行辦法》的相關規定，并可定期考評專業學位研究生導師的研究生培養方法和培養質量。同時，在專業學位研究生畢業條件的設置上，可加大臨床實踐技能考核的權重，適當降低畢業論文研究水平的要求，從制度上正確引導專業學位碩士研究生導師轉變觀念，突出臨床專業學位研究生的職業培養特點，保證培養質量。
2．4推行與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的教學模式
目前，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育和住院醫師規范化培訓在報考條件、畢業要求等方面存在差異，總體上講專業學位碩士研究生的要求高于住院醫師規范化培訓學員，但二者的目標都是通過嚴格、系統的臨床實踐培訓提高受訓者的臨床思維能力、臨床診療能力和臨床創新能力，更好地服務于臨床和患者，即培養高級臨床應用型人才。因此，臨床實踐訓練的培養目標、培養過程和訓練方式是兩者的有機結合點，為“雙軌合一”提供了可能性。為了不斷完善我國臨床醫學人才培養體系建設，2014年教育部等六部門聯合頒發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，正式將臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”。2015年，國務院學位委員會制訂了《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》，從制度上有力推動了臨床專業學位碩士研究生教育的發展。并軌后的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的教學模式實現了碩士研究生專業學位授予標準與臨床醫師準入條件相銜接，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生畢業時，能夠同時獲得執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓合格證書、畢業證書和專業碩士學位證書，不僅避免了專業學位碩士研究生畢業后再接受住院醫師規范化的重復培訓，節約了寶貴的教學資源，而且學生同時獲得了臨床醫師執業資格，為專業學位研究生的就業提供了更多機會［6］。因此，“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教學模式獲得了廣大考生和用人單位的高度認可，成為了檢驗醫師培養的又一重要途徑。
2．5合理選擇臨床檢驗診斷學相關的基礎理論課程
臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育雖有國家的指導性培養方案，但臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育不能完全等同于住院醫師規范化培訓，專業學位碩士研究生還應加強臨床檢驗診斷學相關基礎理論的培訓和提高。目前，許多招生培養單位都設置了專門面向臨床專業學位碩士研究生的系列基礎理論課程，除政治理論、外語等公共課程外，其他臨床基礎理論和技能課程針對性較強，需要導師指導研究生認真選擇適合臨床檢驗診斷學專業需求和實用性強的課程，才能保證學生學有所獲，學以致用。臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生應以生化、免疫、微生物、血液、病理學科的實驗性、應用性課程為主，如“生物芯片技術”“免疫組化分析技術”“分子生物學實驗技術”“生物信息學”“電鏡技術”等應用型課程，以提高學生的實驗方法和操作技術的理論知識水平，為臨床實驗診斷技能的培養奠定良好基礎。
2．6制訂具有專業特色的臨床實踐訓練計劃和考核標準
臨床檢驗診斷學是一門以實驗操作為基礎，為臨床疾病診治提供實驗診斷依據的實踐性學科，在臨床實驗診斷工作中，臨床疾病的診治技能不可或缺，但涉及相對較少。因此，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養不能生搬硬套住院醫師規范化培訓體系。首先在臨床輪轉培訓科室的選擇上，應選擇血液科、腎臟內科、感染性疾病科、呼吸內科等與臨床檢驗診斷密切相關的內科科室進行輪轉學習，重點訓練研究生的臨床疾病診治思維和診療技能，開拓臨床視野。同時，還應輪轉與臨床檢驗診斷學相關的病理科、輸血科、核醫學科等實驗性學科，學習本專業相關學科的基本臨床技能和工作模式。其次在臨床訓練考核標準上，應探索建立一套適合臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生臨床技能考核的標準，臨床學科應以“三基”和臨床思維考察為重點，本專業的技能考核可以臨床實驗操作考核為主，強化臨床動手能力和業務素質訓練，突出臨床檢驗診斷學的專業特點和專業學位研究生教育的職業導向性。
2．7突出臨床科研特色
按照《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》的要求，臨床專業學位研究生須通過學位論文答辯才能畢業。立足于碩士研究生培養的角度，不能局限于“檢驗匠”的培養，應加強專業學位研究生的臨床科研綜合能力訓練，培養善于在臨床中發現問題，又能夠通過科學研究總結規律、解決臨床上的疑難困惑，并指導或調整臨床實踐的能力尤為重要［7］。然而，專業學位研究生在3年培訓期間，33個月必須在臨床輪轉實訓，有利于發現臨床問題，為開展臨床科研提供了便利性。因此，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生應緊密結合臨床工作中的問題和需求，選擇、設計畢業課題，注意課題研究深度適宜，不能過分追求創新性和理論研究意義，可突出科研工作的臨床特色和實用價值。
3臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養過程中應處理好的幾個問題
3．1招生面臨的生源問題
目前，報考臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的生源主要為五年一貫制醫學檢驗本科和臨床醫學專業畢業生，以前者為主。但2012年教育部的《普通高等學校本科專業目錄（2012年）》將五年制醫學檢驗專業調整為四年制的醫學檢驗技術專業，畢業時授予理學學士學位。按照現行的《執業醫師法》和《醫師資格考試報名資格規定（2014版）》的相關規定，五年及以上學制的醫學檢驗專業本科學歷可作為臨床類別執業醫師資格考試的學歷依據（僅限2012年12月31日前入學）［5］。這就意味著四年制醫學檢驗技術專業畢業學生不能參加臨床執業醫師資格考試，也就不能報考臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生。臨床醫學專業畢業生雖然是臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的優質生源，但絕大部分臨床醫學專業畢業生不愿意從事臨床檢驗診斷工作，報考的生源數量非常少。因此，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的招生即將面臨生源匱乏的嚴峻問題，值得檢驗醫學界的高度關注。
3．2臨床輪轉訓練的時間分配問題
按照《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》中檢驗醫學科的培訓內容與標準，并軌后的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的實踐培訓時間應不少于33個月，其中11個月為臨床專科訓練，22個月為檢驗醫學科的專科培訓時間。筆者認為這種時間分配對于臨床醫學專業生源的專業學位碩士研究生來說是比較合理的，但對于醫學檢驗專業生源的專業學位研究生來講，他們缺乏的恰恰是臨床診療思維、技能和經驗，一年不到的臨床專科訓練似乎是“蜻蜓點水”，略顯不夠，能否適當縮減檢驗醫學科的培訓時間，相應延長臨床專科訓練時間值得探討。
3．3基礎理論課程和科研訓練與臨床輪轉實訓之間的矛盾
