發布時間：2022-04-23 02:49:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中醫診斷學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1教學模式相對較落后
目前大多數中醫院校的西醫診斷學教學通常采用傳統的灌輸模式進行，而且教學內容陳舊，更新緩慢，學生在學習過程中積極性較差，無法開發其綜合能力和創新能力；同時，考試多以筆試為主，學生感覺學習的目的只是為了應付考試，而死記硬背所學知識，使得所學基礎知識在臨床實踐中無法應用。
2提高中醫院校西醫診斷教學質量的對策
2.1轉變觀念，增加學時
中醫診療源自豐富的哲學內涵和人體認識，西醫診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫診斷學是解決中醫院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫診斷學教學在中醫院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養全面型人才教育理論的指導下的一種創新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結合
教學過程中特別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發病相結合，激發學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術是將網絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識最好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。
2.5建立臨床技能培訓室
近年來，由于患者的自我保護意識逐漸增強，醫患關系越來越緊張，各高校進行擴招等原因，使學生在臨床見習中了解常見陽性異常體征的機會逐漸減少，胸腔及腹腔穿刺術等基本操作的機會也很少，導致學生和年輕醫生的基本功不扎實。隨著科技的發展，模擬人工藝更加先進，如：模擬肝病患者肝脾腫大；模擬心臟病患者的異常心音和心律失常；模擬腹腔、胸腔、骨髓穿刺術患者；模擬肺病患者的呼吸音。教學過程中使用模擬人，可提高臨床學生對常用操作和常見異常體征的熟悉及熟練程度，使臨床技能得到提升。綜上所述，西醫診斷學是臨床各科的基礎，中醫院校的西醫診斷學教學同樣具有舉足輕重的地位，應保證充足的課時，靈活運用先進的教學方法，將抽象的原理、概念形象直觀地展示給學生，促進學生的學習積極性、主動性及臨床實踐能力，提高西醫診斷學教學質量，進而培養出素質全面的優秀的中醫專業人才。
作者：閔曉黎 俞樺 李國暉 李瀟 呂紅玲 黎玉葉 單位：云南中醫學院西醫診斷教研室 云南中醫學院第一附屬醫院
1中醫診斷學“自主學習”模式的構建
1.1構建思路（1）“以學生為本”是靈魂。“以學生為本”的自主學習理念貫穿于教學設計過程的始終。教師只是學習的促進者，負責引導、監控和評價學習進程，學生才是學習的主體，中醫診斷學“自主學習”模式強調以培養學生自主學習能力為目的，讓學生感到學習是自己的事情，學習有一種歸屬感、責任感和緊迫感。（2）“任務驅動-解決問題”是主線。在宏觀教學目標指導下，為了充分調動學生的學習積極性，“自主學習”模式的構建以“任務驅動”和“問題解決”為主線，有目的地確定和布置學習任務，引導學生不斷地發現問題、提出問題、解決問題，以調動學生的學習和探索熱情。（3）“開放式教學”是優秀。“自主學習”模式遵循“學生自學、教師導學”，創建開放的學習課堂，克服了傳統“填鴨式”教學活動的缺陷。“開放式教學”使大學課堂跨越了時間、空間的限制，有利于教師在信息技術支持下有效引導學生自主學習、自由交流、互助提高，促使學生思維和認知能力在開放環境中得到提升。（4）“信息技術支持平臺”是保障。“自主學習”模式應充分利用各種信息技術手段來支持學生的學習活動。因此，在運用“自主學習”模式時，教師應時刻關注、更新和監控信息支持平臺，保證平臺的暢通，及時從平臺獲得學生的學習情況，保障學習過程的良性循環。
1.2構建方法在以上思路的基礎上，構建中醫診斷學“自主學習”模式。教師由“教書”向“教學”轉變，由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學；學生由“被動學習”到“主動學習”，以自身為主體，自主選擇學習方法，自主制定學習計劃，自覺控制學習過程。（1）課前———運用信息技術支持平臺，指導學生熟悉教學內容，啟發學生提出問題，制定學習計劃。課前通過中醫診斷學習交流QQ群，提前課程預習提綱，促使學生在課前圍繞教學大綱自主預習相關知識、收集所需資料；課后對下一次預習提出具體要求，并發放案例卡片。鼓勵同學們針對預習內容獨立思考提出問題，并及時反饋至教師。提問采取積分制，每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學給予相應獎勵，既能激發學生求知的好奇心，又能使教學更有的放矢。（2）課中———創造輕松愉快的學習氛圍，激發自主學習的興趣。蘇霍姆林斯基曾經指出：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學習興趣，學習就會成為學生的沉重負擔。”我們充分運用中醫診斷信息支持平臺，創設問題情境，引起學生的好奇、疑惑、新鮮感等，從而激發學生主動探索問題的動機。教師創造輕松愉快、生動活潑的課堂氛圍，巧設懸念，激發學生探知的迫切欲望，促使學生學習情緒高昂，思維活躍，學習興趣倍增。另一方面，我們采取小組式教學，讓每個學生都能在小組討論、交流、啟發、協作中，各抒己見，大膽探索，從而達到共識、共享、共進的目的。（3）課后———運用信息技術支持，跟蹤學習效果。自主學習是在教師指導、監控下的學習，及時了解學習效果，對于改進、調整教學計劃非常重要。我們運用中醫診斷學計算機無紙化學習考試訓練系統，每次課后讓學生及時登錄該系統進行學習測試，對測試中發現的共性問題，通過中醫診斷學習交流QQ群集中，引導學生在交流群里開展討論，協作解答，教師做總結點評；對于個性問題，因材施教，采取“小組成員互幫-教師針對性指導”的方式，幫助學生解決學習過程中遇到的難題。總之，構建“自主學習”模式要抓住“課前-課中-課后”三個環節，既要把學習的主動權交給學生，給學生充分的學習空間和時間，又要保證其在老師的指導下有目的的學習。
2中醫診斷學“自主學習”模式的實踐
舌診是《中醫診斷學》的重要內容之一，下面以2013級中醫七年制4班舌診教學為例，介紹中醫診斷學“自主學習”模式的教學設計。
2.1學情分析
2.1.1平臺使用情況分析課程實施依托中醫診斷信息技術支持下“舌診訓練考試系統”、“中醫診斷學習交流QQ群”、“中醫診斷學數據信息庫系統”進行；學生已經能夠熟練利用平臺上傳作業，與老師進行溝通交流，但學生的自主學習能力有待進一步提高；課程實施以分組的形式進行，但部分學生的團隊協作能力有待加強；部分對舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機械記憶階段，在理論與臨床的聯系方面比較欠缺。
2.1.2學習風格分析教學設計之前，我們首先采用Reid感知學習風格問卷[4]進行問卷調查，結果顯示：學習感知模式中：視覺型占41.5%，聽覺型占16.3%，觸覺型占10.7%，動覺型占19.6%，沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結果可以看出，該班學生傾向于視覺型學習風格，其次是動覺型。針對該班學習風格的特點，舌診教學設計上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實教學平臺，完善舌診訓練考試系統；同時，圍繞教學目標設置問題，讓學生進入角色以提高學習效率。
2.2教學方法
采用“課前復習預習—多媒體講解—提問互動(分組案例討論)—點評小結—課后思考實踐”的教學組織形式，教師與學生在教學活動中分工合作。
2.2.1教師促學模式(1)設置問題，運用“中醫診斷學習交流QQ群”引導學生課前復習及預習；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學材料，編制多媒體課件，調試舌診訓練考試系統；運用多元化教學激發學習興趣；(3)結合臨床案例，啟發學生思考和討論；(4)動靜結合，運用舌診訓練考試系統請學生“看圖辨舌”；結合臨床案例，培養“舌癥合參”辨證思維，提高學生的學習興趣和學習能動性；(5)發放多媒體聽課提綱，以留給學生更多思考和參與空間。
2.2.2“自主學習”操作程序(1)登陸“中醫診斷學習交流QQ群”，在教師指導下課前自主復習、預習，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問題；(3)登錄舌診訓練考試系統進行訓練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規化，并做好記錄；(5)遇到問題時，通過小組交流學習、師生互動，協作求解；(6)以小組為單位匯報學習情況。課時單元結束，教師點評總結課程內容，學生及時反饋學習過程中碰到的問題和難點，教師予以解決并提出新的問題。
2.3教學流程（見圖1）
3體會
教學結束，我們采用問卷調查了解學習情況。88.2%的學生表示非常喜歡“自主學習”模式，77.6%的學生表示“自主學習”模式提高了學習興趣，92.1%的學生表示“自主學習”模式有利于團隊協作能力的培養，有助于融洽同學關系。“自主學習”模式具有以下優勢[5]：(1)強調學生的主體性，變被動接受為主動學習，對本堂課所涉及的知識點更加關注，掌握程度更高，有助于提升學生的自主學習能力。(2)學習氛圍更自由、更輕松，便于激發學生自主學習的積極性和能動性，讓學生在輕松愉悅的環境下更容易接受知識。(3)學習資源更豐富，拓展知識效果好。信息技術支持提供了大量豐富的學習資源，既為學生的自主學習提供了保障，也有助于開拓學生視野，擴寬知識的深度和廣度。當然，我們在實施過程中也發現一些問題，少數學生性格內向，不愛發言，“自主學習”仍停留在自己閱讀教材，缺乏主動參與意識，未收到預期的效果。信息技術支持下的中醫診斷學“自主學習”模式強調“以學生為本”，通過自我調控的學習活動完成學習目標，是中醫教育改革的一種有益嘗試，值得進一步研究與推廣。
作者：孫貴香黃惠勇劉偉倪佳袁肇凱簡維雄李琳單位：湖南中醫藥大學中醫診斷研究所湖南中醫藥大學研究生教育學院
【關鍵詞】中醫診斷學；教學模式；實訓教學
基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)
實訓教學是面對非真實患者的情況下，在中醫診斷實訓室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓練。包括從中醫“診”到“斷”的整個完整過程。
1實訓教學模式的內容設計
1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或學生分別扮演“醫生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結果。
1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統的運行過程及步驟。教師要事先布置內容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發現問題，完成任務。教師及時總結分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內容和問診順序，按主訴、現病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發揮中醫辨證思維方法。
1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監控者和指導者。學生則擔任醫生。過程要分組進行，可以根據學生的人數，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內容的設計；扮演醫生的5人中選出1人做為出診的主治醫生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內容。最后雙方將各自內容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實訓教學模式的啟示
2.1變被動學習為主動學習傳統的教學方法會使學生在學習過程中產生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結合的特點：學生在復雜的臨床實訓環境中，不僅能夠對所學理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協作、討論也更有利于學生對原有的知識結構加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實踐中醫診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現代中醫教育的要求。
2.3規范學生技能操作能夠避免部分臨床醫師在中醫帶教方面的不規范。通過教師的規范教學和不斷的實訓強化，保證學生正確掌握中醫臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。
【摘要】脈診是中醫診斷疾病的四診之一，是醫者用手指切按患者橈動脈搏動，體驗脈動應指的形象，來了解和判斷病癥的一種診病方法。由于脈診是中醫診斷的一個難點，必須經過長期實踐才能體會掌握它的診斷方法。脈象儀的產生它不僅補充傳統中醫診脈的方法的不足，而且還增加了學生對脈診進一步理解和認識，提高診脈技能。
【關鍵詞】脈象儀；中醫診斷；實踐教學；應用探析
中國分類號：R241
脈診是中醫診斷疾病的基本手法之一，脈診的實踐教學方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動脈，硅油代替血液，組成循環回路，通過模擬脈象裝置能體會16種常見脈象，即浮、沉、遲、數、平、弦、滑、洪、等.讓學生通過特定的波行來反復訓練，悉心體會，做到“心中明了，指下易辨”。
1.對過去傳統脈診實踐教學的方法進行分析
以往對脈診實踐教學主要采取：①講解脈診部位、方法、注意事項。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運指的練習。④學生分組練習，進行相互體驗反復進行脈診訓練。⑤教師和實訓老師巡回指導糾正錯誤學生手法。⑥書寫實驗報告。
這種實踐教學方法存在缺點是：①學生對脈象理論性的知識熟悉了，病理性的脈象比較少見，只能從文字上進行理解。②下指及運指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學相互之間練習不夠嚴肅。③由于同學之間多為生理脈象，實踐效果不明顯，最終沒有達到預期效果。導致進入實習階段后不能很快適應臨床診斷疾病。
2.脈象儀的使用對脈診實踐教學起到很大的促進作用，具體從以下幾個方面進行分析
2.1 脈象儀的使用對脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認識
任何一種脈象都具有“位、數、形、勢”四種屬性，即有深淺、至數、節律、長短、粗細、流利度、硬度及強弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對各個脈象認識和理解，而且更直接的體會典型脈象的指感特征。具體體現在如下幾個方面如①深淺：浮取脈象搏動即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數：即脈搏的快慢。③節律：脈搏是否整齊。④長短：短即“首尾俱短，不足本位”長即“首尾端直，超過本位”。⑤粗細：對比不同個體的脈象，體會粗細不同的感覺，然后再進一步認識。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長，如按琴弦，脈勢強硬”。
2.2 改進了傳統的脈診實踐教學模式，取得了良好的實踐教學效果
過去我們只重視了理論知識的理解，忽視脈診技能操作的練習，要想培養的人才適合社會需求，不僅要有扎實理論知識，而且具有較強動手能力。在近幾年我們對脈診實踐教學采取新的教學模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學生的動手能力。并加強脈診實踐技能的訓練給學生創造了良好的反復訓練的實踐機會，使學生逐漸掌握診脈的方法，實踐教學也取的良好的教學效果。
2.3 脈象儀對病理性的脈象實踐教學更為形象和全面化
脈象儀的作用是在理性認識的基礎上加強感性認識，脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強感性的認知，它不僅擴大了學生對脈診內容的訓練范圍，還補充了過去單調的學生之間進行相互練習不足。脈診指感的訓練也使學生較快掌握中醫常見典型脈象，對常見典型病理性脈象得到強化。
2.4 脈象儀使用提高學生的學習興趣性，調動了學生的積極性.
脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學生的學習態度，可充分調動學生學習的積極性，激發學生的學習熱情，有利于學生對抽象、枯燥脈診實踐教學內容的理解，取得了良好教學效果，在實踐教學的同時，也鞏固了理論知識加深，改變了過去單純的理論課堂教學，增強了學生的動手能力，為學生創造了一個較好的反復訓練的實踐機會。
3.脈象儀在使用過程中同時也發現存在一些不利因素和不足。
①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個體差異性與時間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡化了脈象與四季、地理環境、性別、年齡、體格、勞逸意識都有聯系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動斷裂、甚至老化，壽命短。④長時間使用導致硅油耗損，設定的格式出現異常，導致脈象錯誤的反應。⑤脈象儀運行時噪音顯得有些大，破壞診脈時的周圍安靜環境。
4.脈象儀補充了脈診實踐教學中的不足，但不能代替整個實踐教學方法
脈診的實踐教學不能只靠脈象儀來完成，應該是它補充了實踐教學不夠完善的一面，是脈診學習的進一步提高。我們經過幾年的總結認為脈診的學習從以下幾個方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強調脈象中的重點及難點。②熟悉診脈方法，部位和注意事項。③通過脈象儀來體會病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學生反復練習，掌握重點脈象指感特征。⑤訓練中要多鼓勵學生，激發他們進一步學習脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細心、耐心，及時糾正錯誤手法。⑦課后書寫實驗報告匯總實踐教學中的內容。這種脈診實踐教學方法取得了良好的實踐效果，達到了預期目的，受到學生和同行的良好評。
5.結語
脈診是中醫觀察體內功能變化的一個重要窗口，對識別病證、判斷病情、分辨病機和推斷預后具有重要意義。中醫脈診臨床技能的培養也是非常重要的。脈象儀應用能夠使學生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點，取良好的實踐教學效果，以彌補脈診實驗教學的不足。也為學生以后進入臨床科室見習、實習、工作打下堅實的基礎。
【摘要】診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁課。文中通過對現存中醫院校診斷學教學中存在的問題進行分析及采取相應的對策分析，對培養現代醫學生臨床診斷思維、臨床實踐能力及臨床創新能力等起著非常重要的作用。
【關鍵詞】教學改革；西醫診斷學；中醫院校
西醫診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁[1]。因此，診斷學的學習至關重要。診斷學的教學效果將直接影響學生對本門課程的掌握。如何進一步提高診斷學的教學質量，增強醫學生的臨床實踐能力，已經成為診斷學教學過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫院校，培養學生現代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫院校診斷學教學中存在的主要問題，改革教學方法和模式，將整合理念融入到診斷學教學中，加強基礎醫學與臨床醫學的聯系，使醫學生的醫學知識結構化，系統化，從而構建自己的醫學資源框架，更好適應臨床的需要，現進行如下總結。
1中醫院校診斷學教學中存在的主要問題
1.1學生動手能力差由于課時設置時間較少，教學內容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內容不能進行深入講解。且沒有充足的時間進行臨床實踐，使課堂講授的基礎知識不能靈活的應用于臨床，從而導致基礎理論與臨床實踐相脫節。
1.2學生的基礎知識掌握不牢固由于診斷學是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁課程，因此在診斷學的學習過程中，扎實的基礎知識至關重要。基礎醫學包括生理學、病理學、病理生理學、解剖學、生物化學、組織胚胎學、微生物學等。在診斷學教學過程中，多是基礎醫學知識在臨床中的綜合運用，如果基礎醫學知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學的順利學習。
1.3教學模式過于傳統在中醫院校中，診斷學教學模式大多是采用傳統的講授法，對學生進行灌輸式教學，且講授內容更新較慢，學生不能積極的參與到教學過程中，造成學生對學習內容不感興趣，創新能力及綜合能力不能被很好的開發。加之考試的內容以筆試為主，學生學習的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學的基礎知識不能很好的應用于臨床實踐。
2整合理念在診斷學教學過程中的應用
2.1基礎知識與臨床實踐的整合診斷學的教學目的是培養學生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學過程中，教師要善于整合醫學基礎知識，引導學生回顧學習過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發式的教學方法，啟發學生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進行分析和推理，學會將基礎醫學理論知識與臨床異常情況的出現進行有機的整合貫通，加深學生對其異常情況出現的理解，培養學生的綜合分析能力。例如在講授發熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現象，引導學生復習體溫調節的生理機制，在體溫調節失衡的狀態下，引導出發熱的發生機制。然后通過發熱臨床病例分析，講述發熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發熱癥狀全部內容進行綜合，給出臨床病例的最終診斷。
在臨床實踐教學過程中，采取啟發式教學方式，在學生問診的過程中，培養學生理順診斷線索，根據病人提供的癥狀、發現陽性體征，讓學生選擇合理的實驗室檢查及輔助檢查，根據異常結果，做出臨床診斷。在教學過程中，教師起引導作用，使學生成為主體，充分調動學生的主觀能動性，學生通過主動思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學的教學效果。例如在學習腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導學生臨床思維，通過對腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。
2.2教學方法的整合將情境教學法[2]引用到診斷學教學之中，PBL與LBL教學模式有機結合。情境教學是在“培養全面型人才”現代教育理論指導下的一種創新教學方法，是指運用于教學過程中，恰當地利用多種手段力求恢復或模擬教學內容的獨特情境[3]。在診斷學教學過程中，教師首先采取PBL與LBL教學模式進行基礎知識的傳授，在臨床實踐中，給學生準備幾個典型案例，選擇學生作為患者，或者選擇“標準化病人”，學生進行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達到教學目的。
摘 要：隨著我國中醫學事業的不斷發展，中醫學人才，尤其是創新型中醫學人才的匱乏成為日益突出的問題，而要培養出更多更好的中醫創新型人才首先要讓他們具有扎實的理論基礎以及培養其具有創新精神，中醫診斷學作為連接基礎與臨床的最重要的一門課程，其教學質量直接影響了中醫臨床各科的學習。本文就教學中如何轉變模式，改善方法，使學生更好地掌握和運用中醫診斷學的基本概念與技能，并啟發其創造能力，培養出合格的中醫學創新型人才進行初步的探討。
關鍵詞：創新型人才 中醫診斷學 教學
中醫創新型人才是中醫的繼承者、中醫最新科學成果的創造者和傳播者，更是未來中醫人才的培育者，中醫創新型人才對中醫的繼承和發展起著不可替代的關鍵作用。在中醫學的各門課程中，中醫診斷學是從中醫基礎醫學向中醫臨床醫學過渡的一門橋梁課，只有掌握好中醫診斷學的內容，才能使學生更好更快接受理解其他臨床課的知識， 因此，轉變教學模式改善教學方法以增強中醫診斷學的教學效果對培養優秀的中醫學人才有著重要意義。中醫診斷學教學要結合中醫臨床實踐，加強學生綜合運用中醫基本理論的能力，并引導其逐步具有實踐與創新能力，才能培養出合格的具有創新能力的中醫學實用型人才。[1]
一、教學模式的轉變
我國傳統的教學模式，主要以教師講課為主，在課堂教學中，教師占據主導地位，教師在上面講，學生在下面聽，是一種“填鴨式”教學方法。這種教學方法的優點是可以傳播大量的理論知識，且理論知識的系統性比較強。但缺點在于學生始終處于被動學習的狀態，而且教學模式過于單一，學生一般都不會進行主動學習，缺乏創新性與獨立性，不利于培養學生主觀能動性，這樣培養出來的學生很難符合創新型人才的標準。因而探究新的教學模式以提高中醫診斷學教學的質量勢在必行。創新模式是以問題為基礎的教學模式，與傳統的教學模式相比，創新模式教學模式更強調的是培養學生主觀能動性，讓學生自己參與學習管理，提出問題并獨立解決，學生可以在教師的引導下，通過查閱書籍、觀看網絡資料等來進行自主探索，這樣不僅僅可以提高學生的學習興趣，還能提高教學質量，培養學生獨立自主、大膽創新的思維方式。創新的教學模式不僅與我國新教育理念相吻合，而且還有利于進行教育體制的改革，幫助中國學生走出教學壁壘。但這種教學模式需要學生投入大量的時間和精力來學習相對較少的知識點，對于目前我國的教育現實來說不能完全用這種模式進行教學，因此，應該將傳統的教學模式與這種創新的教學模式相結合，既能使學生掌握必需的理論知識，又能有主動學習的機會，使其向創新型人才更快更好地轉化。
二、教學方法的改善
要培養中醫創新型的人才，就需要將中醫診斷學的教學與時俱進，突出中醫學的本質特點，培養學生能將所學到的中醫診斷學基本知識和基本技能靈活應用于臨床實踐。這便需要教師對教學內容及教學方法進行針對性的調整，適當進行改進來達到這一目標。要改變以教師為中心的傳統模式，轉向以學生為中心的新模式，可以運用問題式教學法，討論式教學法，病案式教學法等多種教學方法，對于不同的教學內容，采用不同的方法，如：診法部分以問題式教學為主，如在講到脈診的時候，將學生分組，每組指定一類脈象進行自學，可以組內成員之間進行討論學習，也可以各組之間進行探討，促進學生對于脈診知識的牢固掌握，最后由教師進行歸納總結。而辨證部分則可以采用討論式教學法、病案式教學法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學們在病案分析課之前熟悉課本內容、查閱有關資料，并進行整理，在課堂上先讓學生發表各自的見解，并可以進行討論，最后由老師整理總結。[2]
三、考核手段的改變
中醫注重研究理、法、方、藥四個方面，中醫診斷學的學習重點在于診斷基礎知識的獲取，對于剛開始學習中醫的學生，中醫基礎知識的掌握非常重要。筆試，一直是考核學生學習一門課程好壞最重要的手段，有時候甚至是唯一手段。這樣就導致了兩個結果，一是學生大多都認為最后的突擊一下重點內容就好，平時的學習就放松了；二是試卷的內容多少有些片面，而且大多數的知識點都是死記硬背式的，無法全面的評價學生學習的成果。作為一門實驗性較強的課程，在考核中應更加注重對學生知識應用和思維能力的評價。[4]
四、教師素質的提高
在教學中，無論是要轉變教學模式還是考核方法，或者是內容的重組，要真正實現，必需要求教師具備相應的素質。只有教師具備較高水平才能培養更高層次的人才，教師自身素養與教學水平和教學質量休戚相關。教師應該從傳統模式中的單一的知識傳授者向教學資源的開發者及自主學習的引導者進行轉變，據此，教師在具備精湛、豐富的專業知識以及講授技能的基礎上還需要具有豐富的臨床經驗，并具備掌握并靈活調節適合本專業實際需要知識的能力。教師需要針對教學內容以及教學對象的不同進行充分考慮、準備，選取適合的內容，并組織相應的形式進行教學，才能更好的發揮自學、討論、講授、實驗以及現代教育技術等各自的特長和優勢，使其優勢互補，啟發學生的中醫思維。結合中醫診斷學的學科性質及課程特點，在傳授專業知識的同時還需要教會學生診斷病情的具體操作方法和中醫分析、診斷疾病的獨特思維方式，使學生能夠真正掌握中醫診斷的技能和思維方法，并能在以后的學習和臨床中靈活應用中醫診斷學的知識和技能。[3]
五、結語
中醫診斷學的教學需要注重知識、能力和綜合素質的培養。教師只有在提升自己素質的前提下，不斷尋求最適合的教學模式，改善教學方法，改進考核機制，使同學們真正掌握中醫診斷學基本知識與臨床技能，并使其具備一定的創新能力，才能培養出合格的中醫創新型人才。
［摘要］目的：探索TBL（Team-based learning）教學法在影像診斷學呼吸系統中的應用，目的在于提高學生自主學習能力、提高影像診斷學的教學效果和教學質量。方法：針對影像診斷學呼吸系統教學，對我校2010級中西醫結合聯合辦學本科學生一、二班隨機分別采用LBL和TBL教學法。結果：通過實習課、問卷調查和呼吸系統考試測評，TBL教學效果明顯好于LBL。討論：TBL教學法能夠提高學生學習的主動性和自主學習能力，提高學生分析問題、解決問題的能力以及與人交往和團隊合作等能力。
［關鍵詞］LBLTBL醫學影像學
“以學生為主體”教學方法的改革是廣大醫學教育工作者和教育管理者探索實踐的教育教學改革方向。提高學生自主學習能力是現代教學理論發展提出的新課題，學生探究能力的培養日益受到理論與實踐領域的密切關注。
TBL（Team-Based Learning）是美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen于2002年提出的新型教學模式。它是基于團隊進行學習，以解決問題為目標，重視解決問題的學習過程。主要內容是以一個小型組織化的學習環境為條件，以小組團隊討論合作為形式，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質為目標的一種學習模式。TBL結合了LBL學生教師比高和PBL學生主動學習的優點，將小組學習的高效性與以講座為導向的大組學習系統性相融合。TBL教學法在提高學生學習效率和綜合素質上的作用已得到初步證實。
隨著現代影像技術的發展，影像診斷技術在臨床診療工作中發揮著越來越重要的作用。在我們中醫院校，如何培養學生自主學習，提高影像診斷學教學效果，是我們影像教師面臨和亟待解決的問題。本課題意在探索：在中醫院校，TBL如何應用于影像診斷學教學中以及對影像診斷學教學效果和教學質量的提高、學生自主學習能力的提高所起的作用。
一、資料與方法
（一）研究對象
選擇黑龍江中醫藥大學2010級中西醫結合聯合辦學一、二班，影像診斷學開設時間均在二年級下半學期，隨機分組，實驗組（TBL組）和對照組（LBL組），對照組（一班）175人，實驗組（二班）177人。
（二）研究方法
1.分組：研究組隨機分20組，每組8～9人，選取一人為組長，負責組織和協調組內的合作學習。
2.教學實施：（1）自學階段：針對呼吸系統正常、基本病變以及常見疾病的影像表現，教師確定學習目標、學習內容，提前一周下發，學生課外預習。（2）討論學習階段：①個人測試（individual Readiness Assessment Test，iRAT）。教師依據學習目標和學習內容，設計一套測試卷，由20道多選題構成，涵蓋所學的主要知識點，每位學生完成一份測試卷（iRAT）。②團隊閱讀評價測試（group Readiness Assessment Test，gRAT）。由小組討論、檢索資料，完善iRAT問題，獲得小組認可的gRAT答案。全班各小組給出各自的gRAT答案，進行組與組間的討論，獲得全班同學一致認可的答案。③教師進行評價及反饋，總結存在的問題，使學生對相關知識獲得系統、明確的掌握。（3）應用知識訓練階段（Application Exercises）。經過第一、二階段后，學生掌握了一定的知識，教師此時給出一系列需要學生應用所學的知識仔細分析才能回答的復雜測試題。學生以小組為單位討論、研究，得出各自小組的答案再進行組間爭論，教師作出總結，獲得全班的共識。最后，學生之間對每人的表現，包括發言主動性、分析解決問題能力、表達交流能力、臨床思維能力等進行相互評價，使學生在學習中獲得自信和認可，并進一步進行改進。
（三）評價方法
通過實習課、問卷調查、呼吸系統考試成績定量分析方式檢驗教學效果。1.實習課閱片：辨別正常與異常、對病變描述、診斷疾病能力，采用5分制，發現全部異常，對病變描述詳盡，疾病診斷正確，5分；發現大部分異常，對病變描述較詳盡，疾病診斷正確，4分；發現小部分異常或發現大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷正確，3分；發現小部分異常或發現大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷不正確，2分；未發現異常，1分；未發現異常但將正常誤認為異常，0分。2.問卷調查：設計問卷調查項目，包括學習興趣提高、課堂氣氛好、從他人發言中學到知識、我的參與獲得的尊重認可、表達交流能力的提高、臨床思維能力提高等，分為同意和不同意。3.呼吸系統考試：針對呼吸系統所學內容，設計單選題25分、多選題10分，填空題10分，簡答題35分，病例討論題20分，總計100分試題，在呼吸系統學習結束后進行測試。
二、結果
呼吸系統100分，對照組得分79±3.6分，實驗組得分86±2.7分。其中病例討論得分：對照組9±3.4，實驗組15±3.0。
三、討論
2010級中西醫結合聯合辦學專業TBL組與LBL組比較，實習課：3分以上，實驗組（TBL）占79.1%，對照組（LBL）占63.5%。問卷調查：各項調查項目，除時間充足外，實驗組學生均優于對照組。呼吸系統考試成績分析：TBL教學法優于LBL教學法，尤其病例討論題，實驗組（TBL）明顯好于對照組（LBL）。研究結果表明：TBL是一種先進的教學模式，優于傳統的LBL。TBL提高了學生查閱、利用文獻的能力以及利用所學知識分析解決問題的能力；培養了學生的綜合素質；提高了學生學習的主動性和自主學習能力以及與人交往和團隊合作等能力；引導和培養了學生的正確臨床思維能力，為學生將來進入臨床工作打下了堅實的基礎。
在實施TBL過程中也存在一些問題。TBL是一種新型的教學模式，教師理念、知識結構起到一定的限制作用；傳統教學模式的慣性和學生對教師的依賴，學生對TBL還有些不適應；學生耗時較多，對學生素質和能力要求較高；課前準備時間不足，影響了教學效果；班級人數過多，課堂時間有限，大部分同學沒有發言機會；對教師要求較高，教師課前要有更多的時間進行準備；測試題的設計較難，測試題要求覆蓋面較廣，難易適中，過易，學生缺乏興趣，過難，影響學生課前準備情緒；課前準備不夠充分，課堂討論結果不甚滿意。
TBL教學法的嘗試取得了一定的效果，提高了影像診斷學的教學質量和教學效果，提高了學生自主學習能力和團結協作能力，學生的綜合素質得到了提升。但是，TBL教學法在一定程度上仍受到限制，教師如何將TBL教學法與多種教學方法有機結合起來，進一步提高教學效果和教學質量，在今后的教學中需要繼續探索研究。
[摘要] 為了達到“培養實用型中醫藥人才”的培養目標，本文將比較影像學引入到中醫院校影像診斷學典型病例教學中，這將有助于提高學生對影像學診斷學理論的學習，有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷，有助于學生對影像學診斷方法的選擇，還有助于學生對影像診斷學與中醫相結合部分的理解。
[關鍵詞] 比較影像學；影像診斷學；教學
隨著社會的發展，高等醫學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發展到重視學生實踐能力培養的教學，云南中醫學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養實用型中醫藥人才”的培養目標，為了達到學校的培養目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫臨床及研究中的應用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯系實際的教學法――典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。
比較影像學是影像學的一個分支，根據對照比較的指導思想和方法去研究和探索各種成像技術的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質量，比較影像學已被部分醫學院校引入到教學中。
1 中醫院校影像診斷學典型病例教學法現狀
典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫學知識的一種方法 ，是一種理論聯系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發學生學習興趣和創造能力、能有效地發揮學生的主體作用、有利于培養學生創新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優點外，也存在一些問題：①課時少，教學內容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫基礎薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內容與中醫的相關知識有機地結合在一起。以上情況造成學生對影像學相關內容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫的結合難以理解，因此在教學中必須轉變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫的相關知識的結合，將影像診斷學中的西醫內容及影像診斷學與中醫相結合的內容與對比的方式進行講解，這對提高中醫院校影像診斷學教學效果及中醫學生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學在典型病例教學中的應用
2.1比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習
對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關內容進行講解，引導學生思考及理解相關內容；例如：各種成像技術的基本原理及應用的內容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調每種檢查方法的優點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關系；同時應用典型病例引導學生思考臨床上應如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養了學生的臨床能力。
2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學的教學內容中涉及大量疾病的影像學表現，疾病的影像學表現有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結論[6]，因此在教學中，應用比較影像學的方法將影像學表現有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現，引導學生分析問題、解決問題，使學生對相關內容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構瘤、轉移性肺癌等有肺部占位性表現的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現空洞；肺錯構瘤可出現爆米花的鈣化；轉移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現，擴寬了知識面，了解分析影像表現的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學生對影像學診斷方法的選擇
現在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復檢查。④經濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調不同的影像學檢查方法的優點及缺點，同時結合疾病進行講解，培養學生合理選擇相關疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節段觸診有壓痛等，脊柱正、側位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現出椎體形態不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應的節段的脊柱椎體是否有骨折表現且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據疾病在不同的影像學檢查中的表現的特點，根據臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導治療的目的。
2.4有助于學生對影像診斷學與中醫相結合部分的理解。
中醫院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫相結合的內容，包括影像診斷學應用于中醫研究的領域、在中醫臨床中的應用以及中醫相關技術在影像診斷學的應用，這些內容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內容用對比的方式與西醫的相關內容一起講解，促進學生對相關知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現，同時還了解了影像學可用于中醫相關癥侯的診斷及了解相關癥候的影像學表現。
3 應用后的教學效果
將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫結合專業的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關的內容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關專業的學生進行了調查： 96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現、對了解各種檢查方式的優缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。
4 展望
有學者提出在醫學影像學迅速發展和醫療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發展中國家，人民生活水平還不太高、醫療資源還不太豐富的情況下，發展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫課程的教學中，尤其強調加強學生對西醫基礎知識的掌握及對學生相關臨床技能的培養， 因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結，結合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發揮其優勢，提高教學質量。
【摘 要】 《中醫診斷學》雙語教學中存在著教材翻譯不準確、教育定位不明、缺乏中醫思維、外語比例過低、教師水平參差不齊、考核方式不合理等問題，完善對策主要是：綜合傳統文化靈活教授；充分調動課外時間主動學習；加強師資建設；運用PBL教學法；編寫規范雙語教材等。
【關鍵詞】 中醫診斷學；雙語教學；中醫；困境；對策
隨著中國綜合國力不斷提升，作為中國傳統文化代表之一的中醫，也受到了越來越多的關注。在世界上發展中醫，僅僅使用中文是不足的，在國際間廣泛應用的英語便是必不可少的內容。《中醫診斷學》 作為中醫的基礎學習，學術界對于中醫診斷學的關注日益款增加，有關于此的研究與論文不斷出現。在實際應用當中，或多或少的存在各種問題，這里對于《中醫診斷學》存在的問題以及解決方法進行簡單論述。
一、《中醫診斷學》雙語教學的必要性
隨著經濟的發展，現代人們日益關注健康問題。在治療、保健上有很多作用的中醫，也受到了越來越多的關注。在這種形勢下，中醫發展極為迅速，中醫已經輸出到國際，為國際世界所廣泛接受。這種形式下，就外語而言，中醫卻缺少專業的人才。輸出國際的中醫，需要有足夠英文能力以及中醫專業知識的新型人才。
在這種情況下，越來越多的院校開展了中醫專業的雙語教學，包括中醫英語、對外中醫等等專業。《中醫診斷學》作為其中的基礎，屬于中醫的基礎理論鏈接到實踐操作以及其他進階知識的橋梁。作為中醫專業的基礎與主干，《中醫診斷學》的雙語教學將直接影響學生的日后發展，為了培養更加優秀的專業人才，發展《中醫診斷學》雙語教學就是極為迫切的事情。當然，雙語教學是為了培養對外人才，以及外國學生來到中國求學才適用的情形，對于普通中醫學生，并不需要進入外語環境，并不需要開展雙語教學。
二、當前《中醫診斷學》雙語教學中存在的問題
1、教材翻譯不準確
作為教學的基礎，教材的優劣對于教學質量有著重大的影響。因為中醫本身具有鮮明的文化性，外國人很難準確理解其含義，當前世界上也沒有優質的《中醫診斷學》英文教材。因為中醫的特殊性，在進行翻譯時，需要針對其含義進行專業翻譯。但是當前《中醫診斷學》雙語教學實踐中，大都是簡單搬用普通西醫詞匯。這樣含混的翻譯，對于《中醫診斷學》的雙語教學發展產生了重大的影響。
作為專業性極強的科目，翻譯不準確對于教學工作影響巨大，而且很容易導致學生在實踐中出現巨大疏漏。翻譯的問題不僅存在于《中醫診斷學》這一科目當中，在整個中醫行業當中都普遍存在。各個院校對于同一名詞都有著不同的翻譯，使得教學實踐存在很大的問題。學界也認識到了這一問題帶來的危害，世界中醫藥聯合會整努力規范中醫術語，但這會是一個不短的過程。[1]
2、教育定位不明
《中醫診斷學》作為中醫文化的精品之作，對于理論、實踐都有很高的要求。通過合格的教學，讓學生了解各種中醫知識，擁有合格的中醫能力。因此，《中醫診斷學》的雙語教學，與其他科目截然不同。一般的科目，基本上都是引進國際先進知識，融合原版教材成為，屬于一種“知識輸入型”。《中醫診斷學》作為中醫文化的入門之作，屬于我國少有的“知識輸出型”科目。實際操作中，很多教師對這一點理解不足，因為定位問題導致實際教學中存在很多問題。
3、缺乏中醫思維
中醫文化與西醫有著很大的區別，如果想要更好的學習《中醫診斷學》，構建出中醫的辯證思維模式，是必須的。學習中醫的過程中，必須回避現代醫學的各種思維方式帶來的影響，在中醫獨特的辯證思維下，學習中醫才可以領會其中的精髓。
在教學當中，教師可以通過各種方式來激發學生的主動性。比如列舉案例，介紹各種常識，使用的藥方等等，在這個過程中，不斷強調辨證思維，培養學生的辯證思維。在這個過程中，可以使用PBL，也就是以具體的問題進行學習，強化學習效果以及效率，引導學生了解中醫辯證思維。課堂中，還要鼓勵學生主動參與學習，查閱文獻了解專業知識；引導學生互動，討論案例以及其他學習遇到的問題，通過綜合手段培養學生的中醫辯證思維能力。
4、外語比例過低[2]
根據教育部規定，在雙語教學的過程當中，必須有50%課時以上使用外語。但是在實踐中，很多院校的授課外語比例達不到這個數字。一般根據自身的師資情況，將外語比例調整在三分之一左右。個別院校甚至只有小部分詞匯作外語翻譯，其他內容全部使用漢語教學。因為使用外語較少，導致各個院校的教學效果參差不齊。
5、學時安排不足
《中醫診斷學》在大多數院校中，雙語教學與普通漢語教學占用時間相同，為72學時。但是雙語教學需要同時使用兩種語言，導致實際傳授知識的時間不足，一般教師只能使用填鴨式教育方法，沒有多余的時間來調動學生積極性、主動性。填鴨式教育方式，最終導致教育效率過低，學生在一定程度上出現厭學問題。
6、教師水平參差不齊
教師的水平對教育成果影響巨大，教師水平的高低基本上決定了最終的教學效果。因為雙語以及中醫這兩個項目的特殊性，從事這一科目教育的大都是中青年教師。這一年齡段的教師口語存在一定問題，中醫教學經驗也有所不足。教師缺少系統的口語訓練，其中較為優秀的教師也只是通過閱讀來培養口語，導致實際教學過程中，口語中存在不少瑕疵，與外國學生的溝通不足，對教學效果產生直接影響。[3]
7、缺乏合適的考核
作為一種精英教育，《中醫診斷學》當前的雙語教學并沒有與其相匹配的考核標準。當前，雙語教學與普通中文課程的考核基本相同，最多增添部分詞匯翻譯，對于學生對外語的理解少有問津，對于學生的實踐有著很大的影響。
盡管當前《中醫診斷學》雙語教學正在迅速發展，當前依舊眾多院校開展教學。但是在上述問題的制約下，雙語教學的實際效果并不出色。
三、《中醫診斷學》雙語教學的發展對策
1、綜合傳統文化，靈活教授
教材的完善需要學者們的努力以及一段時間，教師在實際教學中，需要針對學生的實際情況，實行趣味化教學，引導學生理解語言問題。因為中國文化的獨特性，很多漢語在英語當中并沒有完全一致的翻譯。教師應當根據內容的實際含義，采取合適的翻譯，結合中外歷史傳統，盡可能的講解清楚中醫的精華。
2、充分調動課外時間主動學習
因為《中醫診斷學》本身的特殊性，課堂時間無法傳授所有知識，這也就是說，如果想要達到最優化的教學效果，必須利用充裕的課外時間調動學生主動學習。并且針對課外時間，多布置一些合適的作業，比如小論文等等，鼓勵并要求學生使用英文完成作業，日常考核與期評相結合。在大考中，也安排一定的英文試題比例。以多項英文考核，來鍛煉學生解決翻譯、應用的能力。這種方法可以有效增加雙語教學的效果，培養學生的翻譯能力，為學生的實踐奠定堅實的基礎。
3、加強師資隊伍建設
《中醫診斷學》雙語教學，對于教師能力有著極高的要求。當前雙語教學當中，教師能力都存在或多或少的問題。比如專業中醫，英文能力不足；英文能力出色的教師，中醫專業能力又有所缺乏，最終導致《中醫診斷學》雙語教學效果不佳。針對這種情況，各個院校應當加強教師力量的培養，為教師提供更加優良的培養服務，提供培訓、進修等多種強化專業知識的機會。為調動更多時間努力備課、教學、進修的教師，依據其工作量，在課業酬勞上給予一定增加，這樣可以有效調動教師進修的積極性。[4]
4、運用PBL教學法
傳統的LBL教學法，即以具體的問題進行學習。以教師作為優秀，更加方便教師完成目標；但是在教學過程中，忽視了學生的主動性，無法調動學生的自主學習。PBL教學法則以問題為中心，基于問題調動學生的主觀能動性，強化學生的自主思維能力，彌補了LBL教學法當中的不足之處。
PBL教學法有著下列優點：
（1）PBL可以有效激發學生的學習興趣，給《中醫診斷學》的雙語教學，增添全新的學習動力，讓學生主動、積極的學習；
（2）通過PBL教學法，也可以強化雙語氛圍，通過學生在學習過程當中的主動交流，無形中形成了一種優秀的雙語環境；
（3）PBL不僅僅有助于理論知識的學習，對于學生的實踐、翻譯、口語等都會有很大程度的加強，在學生主動查閱文獻、歸納理解的過程中，可以鍛煉學生綜合能力；
（4）PBL可以協助學生培養中醫辯證思維能力，通過學員主動學習，以一個個問題為中心，引領學生領會中醫的優秀思想。鼓勵學員主動查閱文獻，學習歷史案例，強化學生之間交流、師生之間交流，研究案例以及理論。這些手段可以有效的培養學生的辨證思維能力，更好的理解中醫文化的精髓。
需要注意的是，PBL教學法與傳統的LBL教學法有著很大的不同。教師必須準備詳盡的教學計劃，保障教學效果。剛開始的時候，部分學生可能不適應主動學習，依舊習慣于教師為傳統的LBL教法。對于這些學生，教師需要緩緩引導，吸引學生的主動性。PBL教學法也不是完全放棄講授法，講授法可以在最短的時間內傳授最多的知識，也是極為必要的事情。在LBL教學法的基礎上，調動學生主動配合學習，才可以起到更好的教育效果。
PBL教學法作為一個強調學生主動、互動學習的教學方法，僅僅依靠課堂時間是不足的。教師需要引導學生，在課堂之外主動查閱資料，互動交流學習，充分利用課后的時間主動學習。必要的時候，可以增加一定的課時或者是選修課，補充原本課堂時間不足的部分。
5、適時安排教學當中的中英文比例
雙語教學有著不同的傳授對象，或是針對留學生，或是針對國內學生，面對這兩種不同的學生，需要根據實際情況安排不同的語言比例。對于留學生的教學，整體教學應當使用英文，少部分重點添加中文解釋，協助留學生更好理解中醫知識。
《中醫診斷學》雙語教學，兼有中醫與雙語兩大特性。面對國內學生的教學，并不是英文比例越高越好，以學生學習到足夠的知識為標準。在教學當中，應當充分利用PPT，精心準備幻燈片，明確教學重點，圖文結合，學生掌握思路、方法，增加學生的信心。當學生擁有足夠的英文能力之后，可以增加英語實用比例，通過全方位的知識傳授，鍛煉學生的英文能力。當學生擁有足夠的專業、英文能力之后，可以安排學生合理翻譯教材，在實踐中學習專業知識，效果更佳。
雙語教學是一個長期的過程，針對國內學生開設的雙語教學，應當是一個循序漸進的過程。初期以漢語為主導，傳授中醫專業知識，強調部分專業英文詞匯，為后續的增加英文比例奠定基礎，配套學生課后自習，最大化學習效果。當學生逐漸適應之后，逐步連詞為句，在這個過程當中，教師應當注意自身的口語問題，語速、語法應當規范，讓學生更易理解。當學生擁有足夠的英語水準時，可以提倡全英文環境交流，組織翻譯專業中醫文章以及書籍，讓學生學會更多的知識。
6、編寫規范雙語教材
當前，世界上并沒有統一的《中醫診斷學》雙語教材，學院可以組織人手翻譯、編寫教材。在編寫教材中，必須針對不同的學院制定不同的教材。如果是應對留學人員的教材，必須盡可能的通俗易懂，讓留學生更好的理解中醫文化，避免精簡的中醫術語影響留學生的學習積極性。如果是針對國內學生的雙語教材，必須盡可能增加專業知識，規范化翻譯語言，融入各個專業的知識。
當前，《中醫診斷學》針對留學生的雙語教材有多個版本可供選擇，但是針對國內學生的，卻無人編寫，這種情況對于學校進行《中醫診斷學》雙語教學有很大的影響。學校編制統一的《中醫診斷學》教材或許力有不逮，這就需要有關部門組織專家，統一編寫教材。在《中醫診斷學》的基礎上，汲取中醫知識以及英語知識的精華部分，以便捷學生的學習與理解為目的，編制統一的教材。
中醫走向世界，是一個長期的過程。作為中華文化的精華，作為中國文化輸出的重要組成部分，亟需眾多專業人才助力其發展。作為培養國際化中醫人才的基礎，《中醫診斷學》的雙語教學也需要不斷的完善。作為一個新生事物，《中醫診斷學》的雙語教學正處于一個不斷摸索的過程，在這個長期過程當中，需要不斷改正錯誤、提升教師水準、提升學員主動性、編制專業教材等等。我們需要通過不斷的總結與發展，培養更多的國際化中醫人才，助力中醫走向世界。
【作者簡介】
韓 露（1982-）女，漢族，山東臨清人，講師，研究生，研究方向：教學法，英語翻譯.
【摘 要】目的：探討改革后的教學模式對于加強成人醫學教育《中醫診斷學》教學的作用。方法：選擇吉林省鄉鎮衛生院醫師2個班的學員248人，隨機分成兩組。對照組采用傳統模式教學法，實驗組采用改革的教學法（優化教學內容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等幾個方面進行了改革）。專業知識筆試、基本臨床操作考核方式對兩組學員進行考核，并對考核結果進行綜合分析。結果：新的教學模式明顯激發了學生的學習主動性，有效地提高了成人醫學教育學員的《中醫診斷學》基本理論、基本操作技能和臨床疾病診治的教學效果。實驗組顯示出了比對照組顯著的優勢。結論：該項成人醫學教育《中醫診斷學》的實踐改革符合成人教育的特點和規律，符合《中醫診斷學》臨床教學工作的實際需要。
【關鍵詞】成人醫學教育；中醫診斷學；教學改革
隨著醫學科學技術的進步醫學模式發生了變化，社會對醫學衛生事業人才的培養也提出了更高的要求。因此，深化教學改革，提高在職醫務人員素質和醫療水平便成為重要課題。我校一直擔負著為基層培養在職衛生技術人員及鄉村醫師教育的任務。針對成人學員具有一定的醫療專業基礎知識，理解力、分析力都很強，但普遍年齡偏大，記憶力差，學習時間短等特點，我們在多年的《中醫診斷學》教學實踐中對教學內容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等進行了一系列的調整和改革效果顯著。
1 對象：選取2012年吉林省鄉鎮衛生院醫師不批次2個班的學員為教學研究對象，每班124人。對照班，采取優化改革前教學；其中女生84名，40男生名，年齡27～50歲，平均年齡37.3歲。 實驗班，采取優化改革后教學：其中女生80名，男生44名，年齡28～52歲，平均年齡37.7歲。兩組學員均為吉林省長春市鄉鎮衛生院醫務人員。平時表現、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異。
2 方法
2.1 對照組《中醫診斷學》教學按照傳統教學大綱，基本采用系統傳授和學習書本知識為教育目標的“五環節”教學法模式。這一模式也就是我們通常說的傳授式教學。這種模式以教師為主導，教師按照學員認識活動的規律，有計劃有目的地組織和控制教學過程，目的在于使學員掌握系統的基礎知識和基本技能。教師按照教學要求，考察學員理論課的掌握情況
2.2 試驗組從優化教學內容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等方面組織教學
2.2.1教學內容的實用性 醫學成人教育的生源對象是有著臨床工作經驗的鄉鎮職醫師學員，已經具備一定的專業知識和臨床工作經驗，他們有理論深造、臨床經驗進一步充實、鞏固、完善的要求，這就為教學提出了要求，中醫診斷具有很強的理論性和實踐性。為此我們在教學過程中對教學大綱、教學計劃、 情景教學教案、互動式講課稿、考核項目、考試內容予以調整，做到內容精選，注重理論與臨床實踐相結合，突出能力培養，提高在職學員運用所學知識分析問題和解決問題的能力。通過提問、討論、閱讀、練習等過程，理解其意義；從而達到共識，全體都得到提高。由于采用了模擬醫院操作、互動式的教學模式，形成和諧的師生互動、生生互動從而產生教學共振，成功地達到了成人醫學教育教學目標。
2.2.2 教學方法的多樣化 PPT多媒體課件教學法：多媒體教學，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動，充滿趣味性。可以加強知識間的縱橫聯系，為避免知識的枯燥無味，采用PPT學習，處理過程脈絡清晰，可達到熟練化的程度，繼而得到靈活運用。創設問題情景，引導式討論教學法；PBL即“基于問題式學習”其優秀是以問題為基礎、學員為主體、教員為導向的小組討論式教學方法 。教師根據所講授的內容，提出1～2個病例，通過一步步創設問題情景引導討論，并在討論完成之后要求每位學員寫一份相對完整的門診病志與治療方案。最后由教師根據課程講授及學生分析問題情況給與總結，不僅要向學生闡明問題的原因和結果，并且需要對相關知識及最新進展進行簡要概述。培養了學員的分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學員科學研究的思維方式。
2.2.3模擬醫院情景教學法 結合鄉鎮醫院的實際設施及醫療條件，將所學知識與臨床實踐結合起來，由帶教教師模擬病人，學生可扮演醫生對模擬病人進行各種檢查和基本治療。針對學員所出現的問題，由實訓教師進行具體分析，包括問診順序及技巧，實驗室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導學員在“動中做”、在“動中學”，教學活動變得生動直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。
3 結果
3.1 考試分數的評價 考試是教學活動中的重要環節，是衡量學員的學習水平和能力的主要尺度，也是校驗教師教學效果的重要途徑。我們均對各種考核結果進行綜合分析。實驗組考試分數>85分者為87例，對照組20例，兩組比較P
3.2 臨床能力評估 現有的醫學教學評價體系缺乏能力的評價，用考試分數衡量學員的學習質量和學校的教學質量，不利于學員創新能力的培養。臨床能力評估按照一定比例計入學員總成績，這大大提高了學員的創造熱情。
4 討論
根據成人教育的實際特點，教研組以獨特的視角認真研究教學改革，讓學員主動參與PPT多媒體課件教學、創設問題情景、引導式討論（改良式PBL）教學、互動式教學、模擬醫院情景教學中，改善了傳統教學的單調抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節的傳統教學方法，它極大地調動了學生的自主學習積極性，有利于學生對于學科知識的系統掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學的負擔都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發交談，打破了沉默的局面。真正實現了成人醫學教育在教學中培養實用性、創新型人才的目的。推動了成人教育教學的發展與學員綜合素質的提高。
摘要：中西醫并重是新時期中國衛生工作方針。《中醫診斷學》是中醫學的重要組成部分，掌握其基本知識是學好中醫前提。如何在西醫院校有限的時間內，提高教學效果，促進教學質量，提出相關教學建議，使學生對中醫診斷學感興趣，增強學習動力，是值得關注的問題。
關鍵詞：西醫院校；中醫診斷學；教學質量；心得
從新中國建立至今，黨的幾代中央領導都很重視中醫，強調中醫后輩力量的培養，除了全國中醫院校的人才培養外，還規定了全國西醫院校的學生都必需進行中醫的學習。中醫學發展呈現出從未有過的良好局面。在西醫院校開設中醫課程， 是我國醫學教育的一大特點，由于課時有限，多將中醫課安排在一個學期內完成。由于中西醫理論和認識疾病的方式有很大差異，給西醫院校開展中醫課程學習帶來很大困難，《中醫診斷學》是中醫學的重要組成部分，掌握其基本知識是學好中醫前提，如何提高學習效率、促進教學質量，提出相關教學建議，使學生對中醫診斷學感興趣，增強學習動力，是一個很值得探討的問題，筆者從事西醫院校中醫診斷學教學，總結了一些心得，以供同道參考。
1 掌握中醫學科的特點
中醫學整體觀念和辨證論治是中醫學的基本特點，在中醫學的教學實踐中，一定要向學生灌輸這樣的理念，確切掌握整體觀念和辨證論治的確切含義，在對理解中醫診斷、治療始終以整體觀念為綱，辨證論治為目，將相關知識統率在一起進行講解。在具體中醫診斷學的講解中，因為時間有限，一定要教會學生運用中醫學的特點去分析解決實際問題的能力，縱觀中醫診斷學，不管是那一系統的疾病的診斷與治療，無不體現中醫學兩大基本特點的具體運用。例如：慢性阻塞性肺病急性加重期，西醫認為感染是主要原因，也就是我們俗稱的“炎癥”，從很多醫生，特別是西醫醫生首先想到的是“抗感染”，如果開中藥是也一定要選用一些據現代中藥藥理研究表明有明確的抗感染類中藥，尤其以大量中醫認為寒涼藥為主，其實這就非常有餑于中醫學的基本特點。我們知道，中醫學整體觀念和辨證論治是中醫學的基本特點，慢性阻塞性肺病急性加重期很多病人表現為：張口抬肩，面色恍白，嘴唇紫紺，背心畏寒，少氣，舌淡胖苔白膩，脈滑。按照中醫學的基本特點，應該屬于肺寒證，應用苓甘五味姜辛湯之類加減為宜。當然，我們不否認痰熱雍肺等其它證型的存在。只有這樣通過具體的實例，將中醫的思維模式，運用到中醫診斷學的學習中，才能將中醫診斷學學好。
2 培養對中醫診斷學的興趣
在西醫院校開展中醫課程課時較少，中醫診斷學學時總共不到20學時，這么短的時間里，教師要講好，學生要學好，加上西醫院校學生本身中醫理論不夠扎實，中醫診斷學條條框框較多，中西醫思維方式、理論體系又不一樣，要學好中醫診斷學，興趣就很重要。傳統的中醫診斷學教學多采用板書的教學模式，講課內容枯燥，呆板，也不強調對學生觀察能力培養，容易造成學生困倦甚至厭倦的情緒。筆者認為，教學必須使學生感到學有所得，學有所樂，并愿意主動去學，才能達到互動教學的目的[1]。中醫診斷學教學過程務必要利用盡可能多的多種教學手段，突出特色，增強學生對中醫診斷學的感性和理性認識，從而激發學習興趣。
3 了解中國文化和哲學思想
正如一位西方學者認為：研究東方文化，如果不研究中醫，就只研究了一半。可見中醫學是中國文化的一部分。中醫診斷學是中醫學的重要組成部分，要學好中醫診斷學，了解中國文化和其包含的哲學思想，就非常重要。中醫之道， 根在中華傳統文化。脫離中華傳統文化， 中醫學將成為無源之水、無本之木。學習中醫理論，必須從中華傳統文化的源頭開始。中醫學傳承數千年的中華文化，以《易經》為哲學基礎，在長期的醫藥學實踐中建立病因、病理、診斷、治療、預防及養生康復等科學理論體系[2]。它不僅具有哲學屬性，充滿樸素唯物主義和辨證法思想，而且蘊涵著自然科學屬性。中華傳統哲學是中醫學體系的優秀和靈魂， 中華傳統文化是中醫學形成和發展的土壤和源泉，它認為精氣是宇宙與人類共同的構成本原，通過氣的中介作用將人與自然、社會環境相統一。精氣學說是研究宇宙萬物的構成本原及發展變化的一種古代哲學思想。只有站在中華文化和樸素唯物主義哲學思想的角度理解和認識中醫學，從而理解中醫診斷學知識，才能正確理解、接受和運用中醫診斷學為人類健康服務。
4 和西醫診斷學比較學習，融會貫通
西醫院校學生在學習中醫診斷學內容之前，已經學習完西醫診斷學，由于學生的思維定勢的影響，很多同學會認為中醫診斷學內容有很多缺乏客觀性的東西，甚至認為感觀性知識多一些，存在很多不科學的地方。其實我們應該引導學生，兩門課程雖然有差異，但亦有許多相似相關之處。如中醫的望、聞、問、切四診，其中問診其實與西診診斷學中的病史采集基本相似，只是內容有不同之處； 望診與西診中視診相似；聞診相當于西診中的聽診和嗅診；切診包括切脈和按診兩個部分，其中切脈與西診診斷學中脈搏檢查相似，只是更復雜而具體，而且將切脈和舌診作為中醫辨證論治非常重要的客觀證據，而按診與西診中觸診相關。西醫診斷是根據病史、體格檢查的陽性體征、實驗室及器械檢查來診斷疾病，中醫診斷是在望、聞、問、切四診基礎上進行診斷疾病、辨別證候，兩者思維方式雖有差異卻有相似之處。教學過程中把西醫診斷學和中醫診斷學相似相關內容聯系起來，可以提高學生的學習主動性，提高學生的學習興趣。
總之，要在西醫院校提高中醫學教學質量，教師的講授是主要的，但是更重要的是引導學生，提高其學習興趣，培養學生自主地學習及獨立思考的能力，才是教學的初衷，才能充分發揮學生在教學中的主體作用。通過多年教學實踐證明，讓學生掌握中醫學科的特點、培養他們對中醫診斷學的學習興趣、了解中國文化和哲學思想加深理解中醫診斷學內容、以及西醫診斷學比較學習，融會貫通，能達到較好的教學效果，值得推廣。
【摘 要】中醫診斷學實訓教學內容的改革與實施對于提高中醫診斷學教學質量至關重要。 針對實踐教學內容存在的主要問題，對教學內容的直觀性、實踐性、先進性、規范性等方面圍繞以培養學生能力為優秀進行改革和探索，有效地提高了實踐教學的效果，促進了學生實踐能力和創新意識的培養。
【關鍵詞】中醫診斷學 實訓教學 教學改革 教學內容
中醫診斷學是根據中醫學理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。從事中醫診斷學教學的根本目的就是教授學生如何有效地獲取臨床信息的基本技能，如何綜合分析病情資料、辨識病種、判斷證候的基本思維能力。
中醫診斷學的臨床實踐訓練，就是在理論課程講授的基礎上，為了重點培養學生的臨證思維能力而進行的一種以模擬訓練為主的教學方法。該方法既是對四診基本技能把握程度的有效考查，也是對辨證思維能力綜合性的強化訓練。因此我教研室于2010年開始面向針推學院的學生進行了教學改革，增加了實訓課的課時，由原來的4學時增加到18學時。
1 改革內容
中醫診斷學的主要內容有兩大塊：采集臨床資料的四診，也就是望、聞、問、切；還有就是最具中醫特色的辨證論治。傳統的教學方法是照本宣科的講授概念、癥狀表現，學生機械的記憶，很難真正理解上去。那么這次改革中，我們在理論課講授之后增加了實訓內容，加深學生的印象和理解。
1.1 問診
望、聞、問、切四診中問診占有非常重要的地位。問診方法和技巧的實踐練習，有利于培養其問診的技能，使學生學會圍繞主訴進行問診，并盡可能避免在以后臨床實習過程中出現束手無策、問診內容不全等問題。問診實驗教學主要包括現病史的采集訓練和歸納主訴能力訓練。在問診這個章節結束后，增加了兩個學時的模擬訓練。把一個班的學生分成若干小組，每組5個人，要求學生課前設計好病例，分別扮演醫生和病人，來模擬臨床問診，之后由學生和老師分別點評，說出他們做得好和不足的地方。學生的積極性非常高，既鍛煉了他們的問診技巧，也增強了他們對理論知識的理解和應用。
1.2 望診
望診講究的是直觀教學，我們給學生反復觀看大量典型病人的圖片，以及各種病理性舌象圖片，重點講解，使學生迅速獲得了大量的直觀的經驗。比如什么是點刺舌，草莓舌，用語言很難形容準確，但是看完圖片，學生馬上就能辨認出來，那么我們的教學目的也就達到了。
1.3 脈診
脈診是中醫學的瑰寶，脈診是中醫學對各種疾病最基本的檢查手段之一，也是最為深奧的一門技法和學問。所謂“脈理精微，難以言傳”。脈診的教學仍然處于“在心易了，指下難明”的狀況。目前脈診實驗室有脈象訓練儀30臺，可讓學生體會26種脈象。在教師的示范和指導下，使用脈象訓練儀練習，學生可在脈象模擬手上反復練習，認真體會脈象訓練儀模擬的26種常見病脈脈象的指感特征，最后概括描述脈象的主要特征并判斷其脈名，把診脈方法訓練的每一步驟進行記錄、整理，完成實驗報告。
1.4 病例討論
四診之后就是辨證的部分，這個部分我們主要是采用案例式教學，以學生為主體，給他們一個病例，然后組織學生進行小組討論，選代表分析回答主訴及辯證分析，教師給以指導。這種方法充分地發揮了學生的積極性，開拓了學生的臨床思維，幫助學生建立中醫臨癥思維的能力。
1.5臨床見習
最后就是模擬臨床見習，學生初到醫院見習，最主要的工作是給患者量血壓，書寫大病例等一些簡單的工作。我們會在最后一節實訓課上，教學生如何使用血壓計，如何書寫大病例，這樣學生就能在實習的時縮短適應期，盡快進入醫生的角色。
2 改革中出現的問題
初次改革，我們取得了很大的成績，學生很喜歡這種實訓的方式，積極性很高，教學效果很好，成績也有所提高，但是還是存在著一些問題。
2.1 實訓課程時間安排不合理
問診是教材的第二章，問診后就要求學生進行模擬練習，這個時候學生還沒有完全學過其他三診和辨證的內容，對中醫的病、證、癥理解并不全面，要求他們模擬一個完全的病，并要抓住主要矛盾進行問診，有些強人所難。學生對病例的準備存在著不合理的成分，表演成分很重。
2.2 實訓的儀器、圖片不足
學生多，儀器少，我們現在采用的輪流使用的方式上課，這樣就致使有的學生能用到，有些同學就用不到，或者使用時間過短，無法仔細觀察，認真體會，有的學生走馬觀花的看看，草草了事。比如脈診儀，一個學生仔細體會，至少需要1學時的時間，但學生們輪流使用，一個學生最多能使用半個學時。
2.3 教師的教學水平有待提高
案例式教學，要求教師課前精心準備病例，并且課堂上，學生可能會提出各種問題，這就需要教師的理論知識過硬，各學科的知識廣泛涉獵。
3 改進方法
3.1 合理安排課程時間
將問診實訓安排在講完辨證論治之后進行。這時候學生能對病癥有個全面的理解，問診進行得更有的放矢。由教師扮演病人，學生模擬醫生進行問診。這樣教師就不是旁觀者，而是參與者，要與學生互動，這就要求教師課前要充分準備，使病人病情客觀化，不會使學生越問越糊涂。然后對學生的問診進行點評，構建學生臨癥問診思維模式。
3.2 擴大實訓室規模
增加實訓課課時，增添脈診訓練儀、望診圖片等設備，以完全滿足學生的需要。
3.3 提高任課教師的教學水平
四診實訓帶教老師的素質對能否完成實訓教學任務起著至關重要的作用。教師要不斷努力提高實訓課技能操作水平，規范實訓過程，注重積累實訓教學經驗，有利于提高實訓課的教學效果和質量。
摘要] 研究生實踐應用能力是研究生教育的重要素質之一。本研究基于轉化醫學理念，采取問卷調查的方式，對中醫診斷學課程研究生培養實踐應用能力的關鍵特征指標進行論述和評價。統計資料用頻數分析進行描述性統計。研究結果表明，研究生自主學習、外語應用能力、專業書籍閱讀、導師指導等方面存在某些不足。因此，進一步加強研究生應用能力的培養需要三方面的努力：第一是加強自主學習，完善研究生的知識結構；第二是抓好課程教學，積極進行轉化醫學教育；第三是健全管理機制，充分發揮導師的引導作用。本研究對研究生的培養思路有著重要的指導意義。
[關鍵詞] 中醫診斷學；轉化醫學；研究生；能力培養
研究生實踐應用能力是研究生教育的重要素質之一。轉化醫學[1]（亦稱應用醫學）是一個新興的多學科融合的領域，該領域的主旨就在于促進基礎醫學研究向臨床應用的轉化，同時根據臨床醫學的需求提出前瞻性的應用基礎研究方向；中醫診斷學課程是基礎與臨床應用的橋梁，也是近年來深受歡迎的研究生選修課。本研究基于轉化醫學理念，就現有教育體制下存在的中醫診斷學課程研究生實踐應用能力的問題，在查閱文獻資料[2]的基礎上，設計問卷并進行調查，對相應的關鍵特征指標進行論述和評價。本文對目前研究生在實踐應用能力方面的存在問題及其相應策略做了詳細探討，包括研究生自主學習、外語應用能力、專業書籍閱讀、導師指導等方面。本研究對研究生的培養提供了更切實有效的思想指導。
1 研究設計與取樣
1.1 研究目的
對研究生培養實踐應用能力的現狀進行探討研究，為研究生的培養思路提供重要的借鑒。
1.2 調查形式和范圍
主要采取問卷的調查方式。本次問卷的調查對象為廣州中醫藥大學在校研究生（包括七年制、碩士、博士、非醫攻博的在讀碩士研究生），問卷發放360份，收回309份。
1.3 研究方法
統計資料用頻數分析進行描述性統計。本研究調查結果顯示，培養類別與問卷的問題相比較，兩者差異無統計學意義（χ2 = 3.482，P ＞ 0.05）。結果表明，培養類別與所調查問題無關，本文將對研究生與調查問題進行探討。
2 結果
2.1 基于轉化醫學理念，培養“教學、科研與臨床三結合人才”
轉化醫學的目的是為了打破基礎醫學與臨床醫學之間固有的屏障、彌補基礎實驗研發與臨床應用間的鴻溝，為研究新的治療方法開辟出一條新途徑，從而把基礎研究獲得的知識、成果快速轉化為臨床上的治療新方法，因而它又被稱為“從實驗臺到病床”（bench to bedside）的一種連續過程，把基礎研究獲得的知識、成果快速轉化為臨床上的治療新方法[3]。在國家關于研究生培養方案的指導下，中醫診斷學研究生培養目標為“教學、科研與臨床三結合人才”，亦即在中醫診斷學專業的基礎上，具有從事理論研究、臨床診療和實驗研究的知識技能；而中醫診斷學研究生經過一定的實踐后，應能較快地適應臨床醫師、專業教師和科研人員之一的職務，這一目標的確定，主要是依據中醫診斷學橋梁課程的特點及其研究的對象、范圍、內容來確立的。本項目調查例數為308例，結果顯示，同學認為研究生培養目標的指標，選擇“教學、科研與臨床三結合人才”的人數為119人，排在第1位，占調查人數比例的38.6%；其次是“科研型與臨床型相結合人才”的人數為100人，占32.5%；選“臨床型人才”的人數是65人，占21.1%；選“科研型人才”的人數是24人，占7.8%。由此得出，“教學、科研與臨床三結合人才”為培養目標最為重要，因此對于學習中醫診斷學課程的研究生來說，基于轉化醫學理念的三結合人才培養模式至關重要，同學不僅要具有系統、扎實的中醫藥基礎理論及中醫診斷學專業科研技能與臨床技能，從而適應社會的需要。
2.2 以廣博知識為關鍵，搭好基礎和臨床的橋梁
廣博的知識結構是研究生進行創新的堅實基礎。從研究生培養目標的要求來看，研究生要有扎實的基礎知識和專業理論知識，并具有廣博的相關學科知識，做到專博合一[4]。培養方案為了貫徹這一目標，在課程設置和參考書目的指定上都做出了明確的要求，但實際狀況卻不夠理想。本項目調查例數為309例，調查結果顯示：認為自己能夠讀完指導教師指定的全部專業參考書目：選擇“不能”的人數是213人，占調查人數比例的68.9%；選擇“能”的人數是96人，占31.1%。由此說明絕大多數同學不能讀完指定的全部參考書目，研究生在培養過程中大部分研究生閱讀專業書目的數量明顯偏少。不能讀完指定書籍的理由：選擇“沒有時間”的人數是57人，占43.5%；選擇“對書目不感興趣不想讀”的人數是36人，占27.4%；選擇“學校和導師并沒有強求”的人數是20人，占15.4%；選擇“無法購買或借閱其中的部分指定書”的人數是18人，占13.7%。由此得出，絕大多數同學認為沒有時間讀完指導教師指定的全部專業參考書目。進一步分析其原因，一方面，與研究生的自主學習時間偏少有關，有的研究生將大量的時間用于導師的科研課題研究，有的在外兼職賺錢，這些都使研究生沒有時間閱讀導師指定的相關專業書籍；另一方面，學校與導師對研究生的學習缺乏嚴格的督導和相應的考核機制。中醫診斷學是基礎和臨床的橋梁，只有掌握廣博的知識，才能搭好基礎和臨床的橋梁。
2.3 科研創新是目標，重在觀察與動手的能力
科研創新必須擁有必要的實驗條件和學科平臺，中醫診斷學課程具備國家重點實驗室的條件。中醫診斷學學科于2007年成為省級重點學科，同年列入國家重點學科建設行列，現依托于國家重點學科中醫基礎理論及其國家重點實驗室的條件，已建立起中醫診斷實驗室，面向全校學生開放中醫診斷學實驗選修課。課堂上適時組織學生分組望診練習或交互診脈，鞏固掌握的診法。近兩年又面向全校開設了包括紅外熱像望診、唾液淀粉酶活性測定、舌苔脫落細胞測定等內容的實驗選修課，深化了對中醫診斷學基礎理論、基本知識、基本技能的客觀化認識，培養了科研與創新意識，訓練了動手能力，提高了實際操作技巧，顯著改善了學生的知識結構，開拓科研思路，提高實驗技能，深受學生們歡迎。本項目調查例數為309例，調查結果顯示：實踐是檢驗真理的唯一標準，同學認為最能影響科研過程中實際研究能力的指標：選擇“敏銳的觀察力與較強的動手能力”的有220人，占調查人數比例的71.1%；選擇“導師的得力指導”的有55人，占18%；選擇“良好的實驗環境”的有25人，占8%；選擇“其他”的有9人，占2.9%。由此得出，絕大多數同學認為最能影響科研過程中實際研究能力的為：敏銳的觀察力與較強的動手能力。實際上，觀察力和較強的動手能力也為科研創新打下堅實的基礎。
2.4 課程建設是基礎，加強研究生應用能力
中醫診斷學課程于1994年評為校級重點課程，1997年被廣東省教委評為省級重點課程，2003年成為廣東省精品課程，中醫診斷學課程內容是通過多媒體形式，由教學經驗豐富的老師主講，圍繞“名家醫案導讀”、“經典著作導讀”、“診法拓展”、“中醫誤診學”四個方面進行講解，每次講座只涉及一個專題，內容豐富，針對性強，病例典型，綜合性的講解體現了理論和臨床實踐的緊密結合。在講座的基礎上可開展互動式提問、討論，為不同專業方向、不同知識結構的學生提供一個相互交流、探討專業知識的機會。本項目調查例數為306例，結果顯示：研究生認為最喜歡的中醫診斷學內容是：選擇“名家醫案導讀”的人數是193人，占30.4%；選擇“經典著作導讀”的人數是181人，占28.5%；選擇“診法拓展”的人數是145人，占22.9%；選擇“中醫誤診學”的人數是115人，占18.1%。由此看出，研究生最喜歡的中醫診斷學內容是：名家醫案導讀，貼近臨床，生動具有說服力，同學有更大的收獲；其他如經典著作導讀比較喜歡。精品課程的建設為研究生加強應用能力提供了良好的平臺。
2.5 中醫藥走向世界，必須提高外語學術交流水平
中醫藥的發展需要與世界交流，必須提高研究生的外語學術交流水平。我國的科技水平在絕大多數領域與國際先進水平有很大的差距，外語作為交流工具對科研工作中的文獻查閱、學術交流和外文寫作具有特殊的重要作用[5]。本項目調查例數為309例，調查結果顯示：同學覺得自己的外語水平最高能夠用于的方面有：認為能夠用于“外語學分課考試”的有167人，占調查人數比例的54%；其次，能夠用于“文獻查閱”的有68人，占22.1%；能夠用于“外文寫作”的有48人，占15.5%；能夠用于“國際學術交流活動”的有26人，占8.4%。由此得出，同學們的外語水平基本上僅能應付“外語學分課考試”。而在外文寫作、國際學術交流活動與文獻查閱等應用能力方面顯著不足。目前，外語能力已經成為很多學科特別是自然學科科研人員把握國際學術前沿動態，進行學術創新的基礎能力。因此，在研究生培養方案中大多對研究生的外語水平做出了一定的要求，要求研究生具有基本的外文閱讀能力和基本的寫作能力，部分學科專業要求必須具備一定的國際學術交流能力。但在實際培養過程中，研究生的外語水平僅能用于外語學分考試，這種情況與研究生對外語交流和文獻閱讀等應用能力的重視程度有關，如有出國交流的機會和需要，才會去主動學習和運用英語。同時也反映了我國現行教育體制下外語的教育在應用能力的提高方面還有待改善。目前世界上美國、日本與英國等許多國家都在積極發展中醫藥，建立自己的中醫院校，中醫藥走向世界是未來的趨勢，所以針對現有存在問題，必須加大力度提高研究生的外語學術交流水平。
3 討論
綜上，基于轉化醫學理念，加強研究生應用能力的培養，其關鍵在于加強自主學習、抓好課程教學、充分發揮導師的引導作用這三個著力點。
首先，加強自主學習，完善研究生的知識結構，實現三結合人才的培養目標。擁有廣博的知識結構，是實現三結合人才培養的基礎。針對目前研究生自主學習時間很少的問題，第一需要我們在思想上足夠重視，以培養研究生不僅具有堅實的理論基礎與豐富的科學知識，還具有勇于創新的精神。第二國家高等教育也必須采取相關舉措使研究生真正擁有能夠自由支配的自主學習研究時間，完善自身的知識結構，為創新奠定扎實的知識基礎，才能促進自身綜合能力的提高，從而促進研究生自主創新能力的充分發揮，實現教學、科研與臨床三結合。
其次，抓好課程建設，積極進行轉化醫學教育，切實提高實踐應用能力[6]。中醫診斷學是基礎和臨床的橋梁，今后在教學培養過程中，針對本學科的特點，除了抓好基礎知識、基本理論、基本技能以外，還要進行轉化醫學教育，運用增設研究方法和選修課程等方法，創造機會讓同學更多地去實踐。如增加臨床診斷辨證思維訓練、中醫診斷學的外語應用能力訓練、閱讀相關專業書籍交流活動等，通過一系列實踐活動，學生在實踐中靈活運用所學知識，提高研究生應用能力、動手能力。總之，在抓好課程建設的基礎上，積極進行轉化醫學教育，改善目前存在的醫學碩士、博士培養無法滿足臨床實際需要的現象，切實提高實踐應用能力，培養具有轉化醫學能力的醫學精英，提高我國的醫療隊伍水平，促進醫療事業發展。
最后，加強管理機制，充分調動導師的積極性，發揮導師的引導作用。在研究生的培養過程中，導師起著至關重要的作用。因此學校要加強對導師的管理和指導，真正讓導師擔起重任，通過導師提高研究生的培養質量，提升研究生的綜合能力。作為研究生教育的參與主體，研究生能夠充分認識到實踐能力的重要性。因此，需要高等院校在實踐能力培養環境上著眼，尋找和發現有利于應用能力培養的新方法、新理論，以實踐創新的精神繼續構建和完善研究生培養體系，以引導和充分發揮研究生的自主創新能力，更好地服務于社會。
摘要 從生活展現情境、實物演示情境、表演體會情境三個方面探討了在《中醫診斷學》教學中，運用情境教學法創設情境的途徑，總結了教學心得。
關鍵詞 情境教學法 中醫診斷學 教學心得
《中醫診斷學》是繼《中醫基礎理論》之后的一門課程，是聯系中醫基礎理論與臨床各科的橋梁課程，教學內容主要包括四診和辨證兩個部分，是一門理論性與實踐性均很強的課程。因學生之前已經學過《中醫基礎理論》，因此，在《中醫診斷學》的教學過程中不僅強調學生對中醫理論的理解，更強調對中醫理論的運用，如四診方法的掌握，對臨床資料的分析，臨床辨證思維的培養等。然而，傳統的教學方法以“老師講，學生聽；老師灌，學生收”為主，難以調動學生的積極性和主觀能動性，學生的動手能力和臨床思維也難以得到訓練和培養。
前蘇聯教育家蘇霍姆林斯基曾說過：“你要盡量使你的學生看到、感覺到、觸摸到他們不懂的東西，使他們面前出現疑問。如果你能做到這一點，事情就成功了一半。”情境教學法能很好地體現這一思想。情境教學法是使學生處在創設的教學情境中，運用學生的無意識心理活動和情感，加強有意識的理性學習活動的教學方法[1]。情境教學法的優秀在于激發學生的情感，其關鍵在于情景的創設。
筆者在近年的《中醫診斷學》教學中，運用情境教學法進行教學探索，取得了較好的教學效果。“創設情境”是學生能否主動學習、實現目標的關鍵，巧妙的情境誘導能夠輕松而又富有啟發性地敲開新課的大門，激起學生的學習興趣，從而為教師的進一步講授創造氣氛，打好基礎。現將本人運用情境教學法中有關情境創設的體會總結如下。
1 生活展現情境
即把學生帶入社會，帶入大自然，從生活中選取某一典型場景，作為學生觀察的客體，并以教師語言的描繪，鮮明地展現在學生眼前。中醫學的思維特點充滿了樸素的唯物主義，從五行屬性的認識到具體的癥狀和藥物功效等，取類比象的方法在中醫學中應用很多。因此，在《中醫診斷學》教學中，在講解癥候病機及辨證思維訓練時，借助熟悉的生活情境的展現，有助于學生的理解。例如：在講解面色白主病時，教師可假設樓上自來水停水或水量很少的情境，讓學生考慮可能的原因，根據生活常識，一般學生能夠分析出答案：水源不足、壓力太小、管道堵塞或管徑太小。那么在人體病理過程中相對應的可能就是血液、陽氣不足、瘀血或寒凝。又如在解釋泛酸的機理時，教師可引入食物酸餿的情境，調動學生考慮食物變餿的原因，學生一般能回答出溫度高，或不通風，接著教師可以引導學生思考溫度高、不通風相對應人體的病理又是什么呢，學生就能很容易地回答出熱和郁，所以熱郁是泛酸的常見病因。這種通過生活情境來闡釋醫理的方法，看起來并不十分嚴謹，但是符合中醫的思維規律，并且通俗而生動。
2 實物演示情境
即以實物為中心，略設必要背景，構成一個整體，以演示某一特定情境。中醫四診的學習和訓練受主觀因素的影響，教學中可以借助一些簡單的實物演示情境，通過感性認識，提高學生的理解能力。例如：中醫四診的訓練，可以通過圖象提供望診的資料，通過錄音提供聞診和問診的資料，構設一個臨床就診的情境，為學生提供一個更貼近臨床的場景，可以調動學生的好奇心和積極性。又如脈診的教學，在講述診脈方法時，教師可以帶上脈枕，以課桌為診桌，以學生為就診對象，現場演示診脈的方法和過程。而在描述脈的大小時，可以借助不同粗細的繩索和橡皮管，并讓學生反復體會。實物演示情境可以讓學生較直觀地接觸臨床資料，加深對抽象的課堂內容的理解。
3 表演體會情境
情境教學中的表演有兩種，一是進入角色，二是扮演角色。由于學生自己進入、扮演角色，自然地加深了內心體驗。例如，中醫問診的教學，由于中醫的
許多術語受到古漢語及社會歷史背景的影響，許多術語病人并不理解，如畏寒、心悸、噯氣、里急后重
等，而由于個體的敏感性及語言表達能力的差異，病人的癥狀描述與中醫術語存在一定差異。如有患者把小便次數增多理解為“多尿”。因此，作為醫生一是要理解“畏寒”是什么意思，患者可能有什么感覺，有幾種表達方式，要如何詢問；二是當患者描述了一系列癥狀之后，應當能夠判斷是否屬于“畏寒”。故在授課的過程中，可以采用標準化病人、老師或學生扮演病人或醫生，模擬臨床進行表演。讓學生分別從病人和醫生的角度思考病人可能出現的各種表述，醫生該如何詢問，該如何運用課本的知識對病人的表述進行判斷，其內容和結果肯定是豐富多樣的。通過這樣的表演，學生不僅掌握了課本知識，更重要的是調動了學生學習的積極性及主動思考問題的能力。
當然，以上三種創設情境的途徑，在教學中經常是互相配合的。例如，辨證思維的訓練，可以根據情況，在學生中尋找一位患者，其他同學扮演醫生，進行現場就診，教師進行必要的引導與點評。或者，教師事先準備一些較為典型的臨床病案，最好是能收集到病人真實的四診資料，如對病人的舌象、面色進行拍攝；對病人的語聲進行錄音等，然后在課堂上，可以由教師扮演病人，輔以圖象、錄音以及其他資料的病例記載，組織學生扮演醫生進行四診資料的采集和辨證。讓學生在課堂上就能對臨床診病有一個感性的認識，教學效果十分良好。學生課后反映學習《中醫診斷學》的熱情和積極性很高，課本知識也掌握得較好，不象以前那樣只是死記硬背。
情境教學法的運用對教師提出了更高的要求，教師在教學中既是反應者、支持者，又是組織者、指導者和推動者。其組織引導作用要貫穿于情境教學的各個環節。因此教師在課前的準備一定要充分，從選題、準備材料到課堂引導、歸納總結，每一個環節都應該事先給予充分的考慮，在以后的教學中，本人還需要不斷的實踐探索和學結。
總之，情境教學法在《中醫診斷學》教學中是一種具有重要運用價值的教學方法。它培養了學生模擬臨床實踐的能力，可以彌補和克服傳統講授法存在的不足。以上是本人在《中醫診斷學》教學中運用情境教學法的一些體會，希望能與同行共勉。
摘 要：為了探索有效的中醫雙語教學模式，創建了多媒體教學結合PBL教學方法的中醫診斷學雙語教學模式。教學效果顯示：與傳統教學方法相比。運用PBL教學后，在多方面提高了教學效果。指出在中醫診斷學雙語教學中應用PBL教學法應注意的問題：教師應該熟悉教學大綱；學生應該有主動學習的自覺性；傳統的講授法仍是主要教學方法。
關鍵詞：中醫診斷學；雙語教學；PBL
由于中醫課程雙語教學的特殊性，傳統的“粉筆加黑板”的教學模式已不能適應教學改革的發展。多媒體教學結合PBL教學方法的中醫診斷學雙語教學模式，將使傳統的雙語教學有較大的變革。
1 PBL的含義及現狀
1969年，美國神經病學教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創立了PBL(problem based learning)教學模式，即以問題為中心的學習或基于問題的學習模式，是一種有效果的和高效率的教學方法。由于PBL對培養學生主動學習、分析和解決問題的能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效，因此它越來越多地受到醫學教育界的重視。PBL教學模式正不斷得到推廣和發展，成為國際上較流行的一種教學方法，已應用于許多高等院校的各學科領域。PBL教學法是在20世紀80年代引入我國，現在還處在實踐探索階段。一些中醫高等院校，如廣州中醫藥大學等，目前正在進行有關PBL教學法的各種嘗試。
2 PBL與LBLI(傳統教學法)的比較及其優勢
2．1 PBL與LBL(傳統教學法)的比較
我國目前的醫學教育模式仍是沿用傳統的講授法(即以授課為基礎的學習，lecture based learning LBL)，傳統的LBL教學系統、有把握地完成教師預定的目標，但容易忽視學生在學習中的主觀能動性，削弱了學生的興趣和好奇心。PBL與傳統以學科為基礎的教學法有很大的不同，強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中強調的以教師講授為主，這一點是PBL與傳統教學法的根本區別所在。
2．2 PBL應用于雙語教學中的優勢
2．2．1 學習興趣的提高PBL可激發學生的學習興趣、探索精神和求知欲望。它樹立以學生為課堂中心的新觀點，激發學生的學習積極性和主動性，給雙語教學特別是中醫課程的雙語教學注入了生機和動力。
2．2．2 雙語教學語言環境的建立PBL教學法強調小組合作學習，學生在學習過程中需要與同伴進行交流，增強人際交往能力和學生的語言表達能力，在無形中形成了有利于雙語教學的雙語語言環境。
2．2．3 多學科知識的聯系PBL教學法中的開放性問題促進學生從多個方面思考問題，理論聯系實際，靈活運用知識，同時加強本學科間、不同學科間知識的聯系，如中醫診斷學與中醫基礎理論、中醫經典及西醫相關學科的聯系。
2．2．4 綜合能力的培養PBL不僅對理論學有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力。歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、雙語口頭表達的能力，主動學習、終身學習的能力等。
3 多媒體結合PBL教學模式應用于中醫診斷學雙語教學中的實踐
中醫診斷學教學內容多而雜，雙語教學的課時尤其緊。老師如何調動學生的積極性、激發學生對這門學科特別是雙語教學產生興趣是一大難題。筆者充分利用現有的多媒體設施，逐步建立以中醫常見證病為引導，以基本問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的新教學模式。力求打破多媒體教學等同于“電子幻燈片”的現狀，打破傳統的以教師為中心，以講授為主的教學模式，建立使學生成為學習和教學的主題的模式。教學中將臨床上常見證病作為討論對象。建立中醫診斷學PBL雙語教學模式的基本步驟是。
3．1 學習模塊
確立中醫診斷學的優秀專題，建立學習模塊。實踐中選擇臟腑辨證作為優秀專題。
3．2 設計問題
即圍繞每個模塊設計學習目標的問題。設問題目的選擇是PBL成功的關鍵，設問的題目必須能夠吸引學生，調動學生學習的積極性，實踐中題目的來源主要來自以下幾個途徑。①分析每次考試中學生容易答錯的問題，并將其修改為設問題目。②將教學活動中，學生經常提問或學生存在疑惑的問題，修改為設問題目。③通過集體備課的形式，討論每節課的設問題目。④將本學科以及相關學科中前沿問題，以及最新進展，修改為設問題目。
3．3 制作雙語多媒體課件
教師充分利用多媒體資源，圍繞問題精心制作雙語多媒體課件。
3．4 學生環節
學生預習，圍繞學習模塊和問題查閱資料，進行翻譯，鼓勵上網查詢最新進展。
3．5 討論環節
課堂中開展討論，充分利用多媒體等教學手段，圍繞優秀專題引導出來的學習目標，先由學生用雙語分析病人的癥狀，提出證名，然后由教師確定該專題的優秀知識。同學們運用所學知識綜合分析、判斷，經過討論做出正確的診斷，并對癥狀從理論上做出合理的分析。
3．6 總結歸納
教師或一名學生用雙語進行總結、歸納，使課堂討論由淺入深逐步達到滿意效果。
4 教學效果
4．1 教師自評
PBL教學氣氛較傳統教學明顯活躍，學生學習熱情高，思維活躍，并且促進了師生交流，教學效果較傳統教學方式明顯提高。
4．2 學生評價
通過教學反饋表的調查，80％以上的學生認為，PBL教學激發了學習興趣，提高了自學能力和雙語的語言表達，贊成實施PBL教學；有部分同學建議，增加PBL教學案例和課時。
4．3 教學效果分析
與傳統的“填鴨式”教學方法相比，運用PBL教學后在多方面提高了教學效果。首先，學生的主動學習能力有顯著增強。以往學生依賴于從教師那里找答案，運用PBL教學后學生能夠主動自學、查找資料和進行翻譯，自主學習能力大大增強。其次，學生分析和解決問題的能力明顯提高。PBL教學法應用于教學后，改變了以傳統講授為主的教學方式，使相對固定化的教學模式和過程靈活化，激發了學生的學習主動性和積極性。使學生學習興趣高，思考積極，回答問題主動，從而提高了教學效果。
4．4 存在問題及解決辦法
授課初起階段，由于學生的英語水平參差不齊，部分學生對授課老師的雙語教學方法以及語音、語調還不習慣。學習興趣不高，對授課進度有一定影響；部分學生缺乏參與意識，學習中主動性差，仍習慣于老師講授的被動角色，對這部分學生教師不應忽視，應循序漸進并多加引導和輔導；另外，由于PBL教學的應用，使得教學學時增加，課時更加捉襟見肘，應適當增加雙語教學的課時或以選修課的形式給以補充。
5 應用PBL教學法應注意的問題
5．1 教師應該熟悉教學大綱
只有熟悉教學大綱這樣才能規劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當的臨床病例，是做好PBL教學的基本前提。
5．2 學生應該有主動學習的自覺性
PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，做出初步的判斷，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。
5．3 傳統的講授法仍是主要教學方法
改革教學方法并不是要完全摒棄傳統的講授法。傳統的講授法具有傳授信息量大。進展速度易于掌握、系統性強等特點。而PBL教學法對教師的知識水平、知識面及對課堂的調控能力要求特別是學生的素質要求較高。由于我國醫學教育的特點，傳統的講授法在今后的一段時間內仍是我國醫學教育的主要模式。在教學過程中，應根據學科及不同章節的特點，選擇性地使用不同的方法，或在傳統講授法的基礎上采用PBL教學法，集兩種方法之所長，才能取得更好的教學效果。
PBL作為一種嶄新的教學模式，能夠迅速在世界范圍內傳播開來，其優勢不言而喻。但應該看到，在我國現行的教育體制下，全面實施還存在一定的問題。實踐證明。PBL教學法對于中醫診斷學的雙語教學改革發揮了積極作用，也深受學生們的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。對于存在的某些問題和不足之處，如何做好課時安排、如何建立更加科學的評估體系等，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學有效的雙語教學模式。
[摘要]PBL(Problem Based Learning，基于問題的學習)是一種新的教學模式，為了進一步解決中醫醫學生在進行影像診斷學實習時面臨的困難，需將PBL教學法應用于影像診斷學的實踐教學中，原因為：1.提高學生學習的積極性，發揮學生學習的主動性。2.促進學生將所學的知識融匯貫通。3.提高學生在臨床上分析問題及解決問題的能力。4.加強學生對影像學相關知識的理解及讓學生了解影像診斷學理論與臨床相結合的方法。
[關鍵詞]PBL教學法；中醫院校；影像診斷學；實習教學
影像診斷學是一門重要的學科，其作用是為臨床醫生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫生對疾病的診斷及治療；對醫學生而言，學習影像診斷學有利于增強其對疾病的發生、發展、臨床表現的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫醫學生進行影像診斷學實習的目的是將理論知識與臨床實際相結合，使所學的理論知識得以鞏固，同時培養在臨床工作中對影像學檢查應用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫醫學生在進行影像診斷學實習時，面臨著以下困難。
1、時間短。內容多
實習時，學生在放射科實習的時間一般為1－2周，需了解的內容多，例如要求掌握常見疾病：肺結核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學表現，在較短的時間里，需掌握較多的內容，對學生而言確實有很大的困難。
2、中醫醫學生的解剖學、病理學等的基礎較差
解剖學、病理學是學習、理解、掌握影像診斷學相關內容的重要的基礎知識，中醫醫學生解剖學、病理學的基礎相對較差，因此對影像診斷學相關內容的理解較困難，易造成學生實習時出現畏難情緒，對實習缺乏興趣及信心，使實習的效果不理想，影響學生今后的臨床工作能力。
3、對影像診斷學的意義理解不充分
中醫學生在學校進行理論學習階段，需學習中醫理論及一些西醫理論，因為影像診斷學的課時較少，一般為15―20個學時，因而學生在課堂上所學到的相關知識有限，易造成學生認為這門課不重要，可有可無，因而在實習時學習態度不積極。
4、對影像學知識與臨床實際的結合理解不充分
學生在學校里以理論學習為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經驗，因而在實際工作中，學生因不知道如何將理論與實踐相結合而感到手足無措，造成對實習缺乏信心。
以上原因造成學生在實習時對這門課的學習缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關知識的學習沒有興趣，不愿意學，實習時采取敷衍了事的態度。為了進一步改善學生的實習效果，提高學生的臨床能力，培養合格的中醫醫生，在教學實習方面也采取了一些改進，將傳統的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學改為學生實踐為主、教師講授、輔導為輔的教學，這樣增加了學生自己動手的機會，增強了學生的實際操作能力，但學生理論基礎差、理論與實踐結合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學方法來解決這些問題。
PBL(Problem Based Learning，基于問題的學習)是一種新的教學模式。這種教學模式是讓學生圍繞著解決一些結構不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學習，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導來完成學習內容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設計安排課程，鼓勵學生去學與問題相關的知識，然后解決問題；第三，教師創造一種學習環境，激發學生思考，鼓勵學生提問，不斷引導學生深入地理解問題。
PBL教學法的特點概括為：①以重能力培養代替重知識傳授，強調學生學習能力的培養，學生在學習過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發展學生終身學習的能力；②以學生為中心代替以教師為中心，充分發揮學生學習的主動性，學生的學習按學習需要來驅動；③以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”的五段教育代替“組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業”，有利于發展學生解決問題的能力和自學技能；④以綜合課代替以學科為基礎的課程，加強了各學科間的聯系，同時避免了學科間不必要的重復，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學間的關系，培養了人際交流和合作共事的能力。
PBL是在20世紀80年代被引入我國的，最初是在一些西醫院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫院校已開始嘗試應用PBL教學法，在中醫院校的影像診斷學的實踐教學中，關于PBL教學法的研究還未提及，為了進一步解決中醫醫學生在進行影像診斷學實習時面臨的困難，可以將PBL教學法應用于影像診斷學的實踐教學中，原因為：
①提高學生學習的積極性，發揮學生學習的主動性
PBL教學法中學生是學習的主體，教師起到一個引導的作用，教師提出問題，讓學生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學生圍繞教師提出的問題自己去查閱學習相關的資料及思考，在小組討論過程中需要學生提出自己的看法，這種壓力就促使學生在下面必須做足功課，這樣可以提高學生學習的積極性，發揮學生學習的主動性；解決教師包攬一切而學生不感興趣的矛盾，同時，學生在這個過程中可以學到許多知識，這樣就解決了學生實習時間短，但學習內容多的問題。
②促進學生將所學的知識融匯貫通
PBL教學法中重要的環節是教師提出問題，學生自己解決問題，這就要求學生自己去查閱學習相關的資料，將查到的相關知識總結后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學生就必須掌握所學的知識及將其融匯貫通，這樣使學生既復習了學過的知識，又學到了新的東西。對中醫院校的學生而言，這個過程是復習鞏固已學過的如影像學原理、解剖、病理等相關知識的過程，同時也是學習新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎知識及影像學原理掌握不好的問題。
③提高學生在臨床上解決問題及分析問題的能力
PBL教學法中，教師提出問題，在教師的指導下，需學生自己解決問題，這樣在學習的過程中就鍛煉了學生解決問題及分析問題的能力。
④加強學生對影像學相關知識的理解及讓學生了解影像診斷學理論與臨床相結合的方法
在影像診斷學的PBL教學法中，教師提出的問題應與病例為主，這樣既有利于學生對影像學相關知識的理解，又有利于學生了解影像學知識與臨床實際相結合的方法，使學生學到的理論知識能應用于臨床實踐中，提高學生的臨床工作能力。
基于以上原因，PBL教學法有必要在中醫院校的影像診斷學實習教學中應用，但也需解決PBL教學法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結合，又能與中醫院校的專業實際結合，使學生學能致用；在教學中如何引導學生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發揮PBL教學法的優勢，培養出合格的中醫醫生，為弘揚中醫做出貢獻。
【摘要】 中醫診斷內容紛繁復雜，留學生由于語言及文化背景的差異，在該課程的學習上存在一定困難，在留學生實踐教學的過程中，筆者從教學手段、教學方式、教學內容等幾個方面提出了針對留學生特點的教學建議，并著重指出還要采取多種形式激發興趣、督促學習。
【關鍵詞】 留學生；中醫診斷；教學方法
作者單位：100029北京中醫藥大學中醫診斷學系
通訊作者：李峰 Email: lifeng95@vip.省略
隨著中醫國際影響力的不斷提高，進入各中醫院校學習的留學生人數逐步增長，由于語言及文化背景等方面的差異，其在中醫學的學習中有特定的難點，對此當有針對性地教學方法和手段，以中醫診斷學教學實踐為依據，將留學生學習中的難點及可行性教學手段總結如下：
1 教學手段突出形象直觀
留學生的聽、說、讀、寫能力多參差不齊，部分學生是在中國工作或學習的過程當中發現中醫的療效來學習，這部分學生年齡較大、漢語水平較高，理解能力較強，而大部分學生是國外高中畢業的應屆畢業生，漢語水平明顯較低，在聽、說方面還存在著障礙，因此，漢語水平的參差不齊，成為留學生教學的突出難題，而有效的解決該問題，使兩部分學生都能坐得住、聽得懂，是學好中醫診斷學的前提和基礎，其他教育工作者對此也有所認知［1,2］。實踐表明，語言速度并不是解決這一問題的最好方法，語速較快會使語言水平低的學生聽不懂，而語速較慢則讓語言水平高的學生坐不住，難以認真聽講，而且還發現即使語速很慢，語言水平低者還是在很多教學點上難以理解。而采用多種形象化的教學手段相結合，則效果顯著，可采用的教學手段如下。
1.1 采用貼近生活實踐的形容與比喻 中醫來源于生活、生產實踐，中醫診斷學所包含的基本理論、基礎知識及基本技能等都與日常生活關系密切，因此，在講授過程中要充分利用中醫的這一優勢，以通俗的語言、形象的比喻進行講解，例如“盜汗”可以解釋為，“盜”即強盜，強盜的特點是睡覺時出來，因此，盜汗的意思即為入睡時汗出，醒來出汗停止，患者經常說“睡醒了發現枕頭、被子是濕的”，這種情況就是“盜汗”；又如“潮熱”，“潮”即潮水，潮水的特點是有一定規律的漲落，所以潮熱的特點也是有規律的發熱，患者會這樣形容“某個時候，比如說下午就開始發熱或者下午的時候就熱得難受”，這樣解釋形象易懂，實踐表明對于留學生這種通俗易懂的形容與比喻效果頗佳。
1.2 圖片、音頻、視頻結合運用 雖然留學生在語言的聽說上存在著一定障礙，而圖片、音頻、視頻、flash動畫這些形式則不受語言的限制，學生理解起來也更直觀、更清晰，同時也使教學風格更為生動活潑。中醫診斷各層次的教學中，將圖片、視頻運用于望診、將聲頻運用于聞診教學已經非常普遍，在留學生教學中，還拓展性的將圖片運用于脈診教學，將flash動畫、視頻運用于辨證部分的教學，如“表證”是留學生特別難理解的一個證型，在這個證型的講解時，做出一個表現“六淫、疫癘邪氣從口鼻或者皮毛侵襲人體，衛氣隨之出表抗邪，邪正交爭于表，人體出現發熱、惡寒、噴嚏等系列癥狀”的2 min的flash動畫，并配以講解，留學生反響良好。
2 教學方式注重師生互動
中醫診斷學是一門橋梁課，是聯系臨床各科與中醫基礎理論的一門學科，其內容不僅有基礎理論，還有基本知識、基本技能［3,4］，簡單枯燥的講授是本課程教學的大忌，對于非中國文化背景、非中國哲學思想的留學生而言尤其值得注意，通過教學實踐總結分析認為，在注意教學手段形象直觀的基礎上，著重突出師生互動也有著積極的意義。
2.1 注重前后聯系，既往知識多設問 中醫診斷所運用的理論是在中醫基礎里面已經學習過的，另外，中醫診斷教學主要分為診法和辨證兩大部分，在辨證部分，各個證型所涉及到的癥狀都是四診中講授內容的歸納，而診法部分，望診、聞診、問診等各部分的內容又有交叉重復之處，在運用既往理論或知識時，要多設問，可以給留學生復習及思考的空間。
2.2 借助四診技能平臺，技能訓練與課堂講授相結合 望、聞、問、切基本技能是中醫診斷教學中的重要一環，為使留學生更好的掌握四診技能，本校中醫診斷教學建立了四診實訓室，實驗室內配置了舌象模型、舌診儀、脈診儀、按診儀等多項設備，留學生的教學當在講授理論、方法之后，及時安排技能訓練，以講授的理論、方法指導四診技能操作，同時也以技能訓練促進理論、方法的掌握。
2.3 角色扮演行臨床模擬實訓，語言交流、四診技能與辨證思維共培養 四診是實踐的技能，辨證是實踐的思維，其真正的掌握既需要理論知識，又需要實踐訓練，在借助實訓室的技能平臺進行四診練習之后，在學生進行臨床實踐之前，本課程組安排留學生進行實踐訓練，學生4~5人分為一組，一人扮演醫生，一人扮演患者，其余三人扮演實習生，在全班同學面前進行四診模擬和辨證模擬，綜合全組意見后，由醫生進行病案匯報，教師進行點評，全班同學可以提問、補充，在模擬訓練的過程中，留學生的語言溝通能力，運用中醫理論收集病情資料并進行辨證分析的能力顯著提高。
2.4 分組跟師接觸臨床，以實踐推動學習興趣與知識理解 各組學生在模擬實訓之后，及時安排跟師接觸臨床，實踐表明，留學生對臨床跟師興趣更濃，跟師之后在課堂上會提出很多有針對性地問題，在這些問題的解答過程中，學生進一步掌握了中醫診斷的知識點，對很多內容的理解深度也明顯提高。
3 教學內容應層次明晰、重點突出
在中醫基礎理論之后，留學生即進入了中醫診斷學的學習，相較中醫基礎理論而言，本課程知識點多，內容紛繁復雜，加之語言障礙，讓留學生在有限的學時內全部掌握的確比較困難，經調查發現，留學生提出最多的建議即是，“希望重點突出”“希望老師在一點兒上講透徹，不要講的內容太泛泛”，因此在給留學生教學時，不必面面俱到，比如辨證內容中的“其他辨證方法”，留學生聽起來難度的確很大，在中醫診斷部分也不是重要的知識點，此類內容一點即可，起到引導學生下一步學習四大經典的作用即可，不必詳細介紹。另外還要注意的是，將知識點歸納總結，形成樹狀知識結構圖，如望診，縱向分為“全身望診、局部望診、望舌、望小兒食指絡脈”，橫向分為“形、色、神、態”，每一部分從神、色、形、態分類進行介紹，在具體介紹時還要注意歸納，運用表格等形式，比較等方法使教學層次更為清晰明了。
4 多形式提興趣、促學習
興趣是學好一門課程的前提，在對教學內容進行分類總結，運用多種教學手段進行互動教學的同時，不要忽視學生興趣的培養，培養學生的學習興趣可以采取多種形式，如鼓勵學生參加學校名師的講座，為學生推薦書目、教學錄像等，激發學生學習本門課程的興趣。另外，在激發興趣的同時，還要督促學習，如隨堂測試、課后作業等不同形式的督促形式可以交叉運用，對最終學習效果的提高大有裨益。
