時間：2022-05-10 01:13:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇診斷學(xué)教學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】本科生；中醫(yī)；診斷學(xué)；教學(xué)
中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科[1]。它是繼《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程學(xué)習(xí)后，緊接著開設(shè)的一門課程，它不僅是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，也是從基礎(chǔ)理論過渡到臨床各科的橋梁課程，可見其重要地位不可忽視。理論實踐相結(jié)合地教學(xué)模式不僅是本書特性的體現(xiàn)，也是最合適于本科生的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)模式。
1中醫(yī)診斷學(xué)的教案編寫
現(xiàn)在很多中醫(yī)藥高校的教師不注重教案地編寫，甚至不寫教案，隨意制作一個PPT就對學(xué)生進行講學(xué)，這是對教學(xué)不負(fù)責(zé)任，也是非常錯誤的方式。教學(xué)活動開始前首先要做的重要工作就是教案編寫，它對教學(xué)活動能否順利有序地進行起著重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)診斷學(xué)教案地編寫必須依照中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)大綱和課標(biāo)規(guī)定，深入了解教學(xué)教材，結(jié)合學(xué)生的實際情況和學(xué)習(xí)能力進行編寫。教案的內(nèi)容要涵蓋以下幾個方面：授課題目、教學(xué)目的、教學(xué)時數(shù)、教學(xué)重點和難點、教學(xué)方法和手段、教學(xué)內(nèi)容等[2]。教案的編寫一定要明確教學(xué)目標(biāo)，突出教學(xué)的重點和難點，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理的安排課時以及教學(xué)時間?？梢韵葘懗稣n程總的教學(xué)安排，再寫出每一節(jié)課具體的教學(xué)安排。教學(xué)活動地設(shè)計，采用何種教學(xué)方法，是教案中必須詳細寫明的內(nèi)容，這部分內(nèi)容是教師教學(xué)特色的重要體現(xiàn)。書寫這部分內(nèi)容時，一定要考慮學(xué)生知識的儲備和理解能力，盡量以通俗易懂的方式對學(xué)生進行教學(xué)，注意教學(xué)方法的靈活性與創(chuàng)新性，要擅于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓他們主動參與到教學(xué)活動中來。教案地編寫要充分地了解教材，利用好現(xiàn)有的教學(xué)資源，切合教學(xué)實際。教學(xué)實施的過程中，如果原有的教學(xué)計劃被打破，不要著急，要找出原因，對原有教案中的教學(xué)計劃進行一定的調(diào)整。每節(jié)課后，注意寫好課堂教學(xué)的思考和總結(jié)，教學(xué)反思的過程就是積累教學(xué)經(jīng)驗的過程。要認(rèn)真聽取優(yōu)秀教師和教學(xué)專家對自己教學(xué)上提出的寶貴建議，對教學(xué)過程中所出現(xiàn)的問題進行及時的反思，對自己所寫的教案進行不斷地修改與完善，抱有十年磨一劍的決心，對所編寫教案進行細細的打磨，為更好的提升教學(xué)效率、提高教學(xué)質(zhì)量而切實的努力。
2教學(xué)方法的運用
2.1中醫(yī)診斷學(xué)常規(guī)的教學(xué)模式
中醫(yī)診斷學(xué)常規(guī)的教學(xué)模式是對中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識的教學(xué)，即老師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)授課模式。由于教學(xué)資源的有限，以教學(xué)班為單位授課等諸多原因的影響，這種授課模式還是現(xiàn)代中醫(yī)院校主體的授課教學(xué)模式。這就要求教師對中醫(yī)診斷學(xué)教材要非常熟悉和了解，整合教學(xué)內(nèi)容，突出重難點，詳略得當(dāng)?shù)膶滩牡闹R點內(nèi)容進行講解，例如知道中醫(yī)診法和辨證是中醫(yī)診斷學(xué)的兩部分主要內(nèi)容[3]中醫(yī)診法部分，望診與問診的內(nèi)容為重點，就要在這兩部分相應(yīng)的多花些時間進行講解，辨證部分為難點，由于辨證方法較多，較易混淆，教師講授內(nèi)容較多，以學(xué)生現(xiàn)有的知識水平難以理解，必須多舉臨床實際案例，用圖示或表格法羅列異同知識點進行對比，加強學(xué)生對這部分知識點的理解。有時可以按照自己的教學(xué)思路打亂教材的編排順序，但前提是必須嚴(yán)格按照中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱的要求進行，并按時完成本學(xué)期規(guī)定的教學(xué)任務(wù)。例如，根據(jù)診療經(jīng)驗，問診是中醫(yī)科醫(yī)生診病時貫穿始終的診療形式，而望、聞、切診都是在醫(yī)生問診的過程中進行，可以打亂教材的教學(xué)順序，根據(jù)臨床的實際需要，把問診提到最前面的章節(jié)進行講解，在依次進行望、聞、切診內(nèi)容的講解。教材知識的講授一定要符合臨床實際診療方式，這樣才能更好地為醫(yī)學(xué)生走向臨床崗位助力。中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)不能脫離現(xiàn)在的科學(xué)前沿，先進的中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展研究成果應(yīng)該有意識地穿插在課堂教學(xué)中，讓學(xué)生們開闊眼界，拓寬學(xué)習(xí)興趣，而不是一味地認(rèn)為中醫(yī)就是古人的那一套，與現(xiàn)在的社會科學(xué)脫軌。
2.2情境演繹式的案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，它突破傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生積極參與討論，教師在教學(xué)中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，而不只是扮演著傳授知識者角色[4]。傳統(tǒng)意義上的案例教學(xué)法是給出一個較為死板的案例，案例后面附幾個問題，看過案例后，教師點名，學(xué)生起來對案例的問題做出回答。由于都是抽課堂教學(xué)上的零散時間，對案例的選擇較為草率，教師對案例本身又缺乏深入地了解，除了學(xué)生被動地起來回答問題，都是教師一人在完成案例教學(xué)的全過程，學(xué)生也缺乏學(xué)習(xí)的積極主動性，這就失去了案例教學(xué)的實際意義。首先教師應(yīng)該肯定案例教學(xué)法在教學(xué)中的價值，安排相應(yīng)的課時運用案例教學(xué)法進行教學(xué)。注重案例的選擇，可以選取古代典籍中的經(jīng)典醫(yī)案，也可以選擇現(xiàn)代名醫(yī)案例，但案例的選取必須符合中醫(yī)診斷學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)知識點，案例的選擇要典型[5]，契合臨床實際。案例確定好后，安排學(xué)生對案例進行情境演繹，情境布置和演員穿戴的服裝都要與案例內(nèi)容有較高的契合度，扮演的學(xué)生在熟悉了解案例內(nèi)容后，進行策劃和試演，老師從旁協(xié)助指導(dǎo)，提出看法和建議，學(xué)生再進行不斷地調(diào)整和修改，直到真正的演繹開始，案例演繹要接近真實，不可夸大和做作。在學(xué)生演繹之前，教師要給觀看的學(xué)生提出幾個關(guān)鍵性的問題，讓學(xué)生帶著問題觀看演繹，演繹完后進行小組討論，學(xué)生也可以帶著自己的問題進行小組討論，并寫出本小組的討論結(jié)果，向教師做出匯報，教師在對此做出相應(yīng)的評價。此教學(xué)法更注重案例的分析過程，所謂案例的分析就是歸納案例的臨床特點和辨證依據(jù)，再做出辨證和診斷的過程，教師可以從學(xué)生對案例的思考和討論中，了解學(xué)生對知識的掌握程度，也可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生思維的閃光點。教師在評價中對這些問題進行總結(jié)，只給出她認(rèn)為比較合理的答案，并不給出標(biāo)準(zhǔn)答案，保留學(xué)生思考的空間。情境演繹式的案例教學(xué)法，使得死板的案例得以生動的呈現(xiàn)，學(xué)生對案例的印象更為深刻，無論是從問題的設(shè)置，案例的演繹，小組討論與教師評價部分都進行了精心的安排與設(shè)計，學(xué)生能夠主動的參與其中，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深了他們對理論知識的理解與記憶，使得理論與臨床實踐的銜接更加緊密，強化了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。
2.3問題式的PPT匯報教學(xué)法
PBL是以問題為中心的教學(xué)方法，學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程都圍繞著問題解決[6]。而教師采用問題式的教學(xué)結(jié)合PPT的匯報方式，不僅給予學(xué)生鍛煉與展示自己的機會，也在匯報和制作PPT的過程中讓學(xué)生加深對問題的理解，更好的鞏固了已學(xué)習(xí)到的中醫(yī)診斷學(xué)知識。在PBL的教學(xué)過程中，問題的設(shè)計顯得十分重要，可以成立專門的問題設(shè)計小組，由有經(jīng)驗的中醫(yī)診斷學(xué)教研室的老師，臨床1線的醫(yī)生和研究生等組成，問題的設(shè)計可以是中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的重難點，易錯和易混淆的地方，也可以是臨床真實的患者病例，或是中醫(yī)診斷學(xué)前言學(xué)生所感興趣的問題等等，問題的設(shè)計最好能鞏固理論知識，又能貼近臨床實際，如果能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)新思維和科研熱情，那將會更有意義。問題確定好后，學(xué)生可以任意選擇其中的問題準(zhǔn)備PPT匯報，現(xiàn)在的課堂教學(xué)都采用小班制，可以每節(jié)課抽出部分時間讓1～2名同學(xué)進行問題式的PPT匯報，最好1學(xué)期內(nèi)每個學(xué)生都能有匯報的機會，讓每個學(xué)生都能得到鍛煉。學(xué)生根據(jù)所選的診斷學(xué)問題，開始PPT的制作，制作的過程也是PPT設(shè)計的過程，設(shè)計的思路，框架的構(gòu)建，PPT的美化都要學(xué)生自己獨立完成，這期間需要學(xué)生檢索大量文獻，搜集大量的資料，尋求老師和同學(xué)的幫助，在制作PPT的過程中，學(xué)生的各方面能力都得到鍛煉，主觀能動性也大大提高。PPT的匯報不僅鍛煉了學(xué)生的口頭表達能力，也是對學(xué)生自信心的鍛煉，要明白在當(dāng)今激烈競爭的社會環(huán)境下，勇敢的展示自己是學(xué)生今后走向社會必需具備的品質(zhì)。學(xué)生匯報完后，下面的學(xué)生可以提出自己的一些問題，讓匯報的學(xué)生做出回答，也可以對匯報學(xué)生的情況做出自己的評價和提出更好的建議，在這種互動與交流的過程中，學(xué)生對問題的理解和中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)就會有更深的體會。最后，老師對本次的PPT匯報做出總結(jié)性的評價，要對學(xué)生所付出的努力給予積極的肯定，也對PPT如何更好的制作與完善提出自己的想法。相比之前的問題式教學(xué)法，結(jié)合PPT匯報的模式，更能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，學(xué)生從幕后的聽眾成為主角的演員，學(xué)會去積極的分析、思考和解決問題，通過對問題的思考，強化了對知識的學(xué)習(xí)，自主性和自信心都有了更大的增強。
3實訓(xùn)教學(xué)
現(xiàn)在中醫(yī)診斷學(xué)的課程設(shè)置還是以理論知識的教學(xué)為主，雖然各大中醫(yī)院校也設(shè)置了相應(yīng)的實訓(xùn)教學(xué)的課程，但是所占的課時比例還是非常少，可見大家對實訓(xùn)教學(xué)的重視度不夠。中醫(yī)診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，再加上現(xiàn)在的實習(xí)帶教資源非常有限，那實訓(xùn)教學(xué)課的開展就非常的重要。上海中醫(yī)藥大學(xué)已開設(shè)近10年的《中醫(yī)診法技能訓(xùn)練》課程，并進行望診、脈診、按診、腹診等單項診斷技能的訓(xùn)練，可見對中醫(yī)診斷學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)非常重視。他們認(rèn)真編寫《中醫(yī)診法基本技能實訓(xùn)》等實訓(xùn)方面的教材，規(guī)范了實訓(xùn)教學(xué)及技能操作的流程，并在編寫原有教材的基礎(chǔ)上進行不斷地嘗試與創(chuàng)新，為更好的開展實訓(xùn)教學(xué)服務(wù)。大量數(shù)字化診斷儀器（中醫(yī)面診數(shù)字化檢測儀、脈診模型手、TP-Ⅰ型舌脈象數(shù)字化分析儀的）不斷研發(fā)與改進，也為實訓(xùn)教學(xué)課程的更好的開設(shè)提供了相應(yīng)的設(shè)備支持，他們還根據(jù)學(xué)生自身的情況開發(fā)出了相應(yīng)的中醫(yī)四診技能訓(xùn)練與考核系統(tǒng)，此系統(tǒng)不僅培養(yǎng)了訓(xùn)練相關(guān)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)臨床四診基本技能，提高醫(yī)學(xué)生中醫(yī)四診信息采集的能力，也成為中醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)的有效途徑。學(xué)校為了開展好中醫(yī)診斷學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)給予了大量的資金和技術(shù)支持。而要真正開展好中醫(yī)診斷學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)，需要大家的共同努力。各大中醫(yī)院校不僅要重視實訓(xùn)方面的教學(xué)，加大實訓(xùn)教學(xué)的課時量，還要結(jié)合自己學(xué)校學(xué)生的特點，開展相應(yīng)特色的實訓(xùn)教學(xué)。重視與其兄弟中醫(yī)院校的學(xué)術(shù)交流，開展實訓(xùn)教學(xué)方面的合作，互相學(xué)習(xí)所長，實現(xiàn)教學(xué)資源的優(yōu)勢互補。
關(guān)鍵詞農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)方法教學(xué)質(zhì)量
中圖分類號：G424文獻標(biāo)識碼：A
衛(wèi)生部部長陳竺曾說過：“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍將長期為農(nóng)民群眾服務(wù)”，但我國農(nóng)村衛(wèi)生資源極為匱乏，人員數(shù)量不足、年齡老化、知識老化、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格證書獲得率較低等現(xiàn)狀在基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中普遍存在。①為加強該隊伍的建設(shè)，我校從2010年9月起開設(shè)了四年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。診斷學(xué)作為中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程之一，是臨床各專業(yè)學(xué)科（外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科等）的重要基礎(chǔ)。為了提高中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實用型基層醫(yī)學(xué)人才，本文將對中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)方法進行初步探討。
1中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)分析
1.1學(xué)生特點分析
當(dāng)代中職學(xué)生大多都是初中畢業(yè)考不上高中才選擇進入中職學(xué)校的學(xué)生，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生也存在這種情況，他們被稱為“應(yīng)試教育的失敗者”。這樣的學(xué)生基礎(chǔ)知識較為薄弱是不爭的事實，②且組織紀(jì)律性、自律性相對渙散，大部分學(xué)生對學(xué)習(xí)消極懈怠、興趣不高、缺乏熱情、缺乏積極的學(xué)習(xí)動機、專業(yè)認(rèn)識淡薄。但是他們思維活躍，接受新事物的速度快，動手能力強，常常會在上課當(dāng)場提出很多角度多樣的問題，故傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不再適用，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)實踐中應(yīng)充分考慮到這一問題。
1.2診斷學(xué)學(xué)科特點分析
診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，學(xué)生對本門課程的掌握程度直接影響到以后臨床課程的學(xué)習(xí)。其內(nèi)容包括癥狀學(xué)、問診、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、心電圖檢查等。由于各種癥狀的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)特點互不相同，問診和體格檢查的內(nèi)容多、方法較難掌握，實驗室檢查項目多、臨床意義復(fù)雜等，再加上學(xué)生在上這門課程以前還未接觸臨床，無法做到理論聯(lián)系實際，所以學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)知識點多、零碎，且難學(xué)難記，以致出現(xiàn)沒有興趣、沒有信心學(xué)好這門課程的現(xiàn)象。
2中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)方法
針對上述問題，并依據(jù)《農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教改性人才培養(yǎng)方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向，我們積極改進農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)方法，以期讓學(xué)生能夠掌握本課程的知識和技能。
2.1充分運用多媒體教學(xué)，提高學(xué)生的興趣
興趣作為一個積極因素在學(xué)習(xí)過程中起到催化劑的作用。診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程，特別是課程中的體格檢查，僅憑教材上的文字和教師的講解，學(xué)生很難理解和掌握，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果在很大程度上會受影響。多媒體教學(xué)是現(xiàn)階段盛行的一種教學(xué)方法，它可以把文字、圖片、動畫、音頻、視頻等教學(xué)信息有機地整合在診斷學(xué)多媒體課件中，直觀地顯現(xiàn)出來，使學(xué)生在圖文并茂、聲情兼?zhèn)涞沫h(huán)境中愉快地學(xué)習(xí)，也降低了學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生能更好地理解和掌握體格檢查的方法和內(nèi)容，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？梢姸嗝襟w教學(xué)可最大限度地提升中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。不過對于一些基礎(chǔ)理論較多的章節(jié)，必要時應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)方式結(jié)合，效果會更優(yōu)。
2.2注重案例教學(xué)法的應(yīng)用
案例式教學(xué)（CBT），是利用典型案例作為教學(xué)媒介的一種教學(xué)方法。該教學(xué)方法在中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用范圍廣泛，包括癥狀學(xué)、體格檢查、實驗室檢查等的教學(xué)。通過案例教學(xué)法，課前教師精心設(shè)計典型案例，將教材內(nèi)容完全融入案例中，課堂中在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生分小組對案例進行閱讀、思考及討論分析，層層深入并作出相應(yīng)的診斷，激發(fā)了學(xué)生的思維積極性，做到理論聯(lián)系實際，大大活躍了課堂氣氛，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師講授為主的做法，強化了學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)能力。并且要求學(xué)生當(dāng)堂完成作業(yè)，課后還要進一步梳理與學(xué)習(xí)案例所涉及到的知識，總結(jié)出本次案例討論中自己的不足和收獲，不斷提升自己。CBT的應(yīng)用鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，能有效促進學(xué)生對于所學(xué)知識的深刻理解與靈活運用，提高了中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
2.3加強PBL教學(xué)法的應(yīng)用
以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式。③20世紀(jì)60年代由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立。④該教學(xué)法要求教師課前深入備課，把教學(xué)內(nèi)容設(shè)置到若干有意義的問題情景中，并將文字材料發(fā)給學(xué)生，課堂中學(xué)生分組討論，教師再根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果總結(jié)。PBL教學(xué)法主要應(yīng)用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)癥狀學(xué)教學(xué)，如在講授發(fā)熱時，教師課前根據(jù)該章節(jié)內(nèi)容提出如下問題：“什么是發(fā)熱？”“體溫調(diào)定點是什么”“人為什么會發(fā)熱？”“發(fā)熱的病人病史采集應(yīng)注意什么？”等等，將學(xué)生分組并安排任務(wù)，學(xué)生根據(jù)教師提出的問題去查閱教材并搜集相關(guān)資料，課堂中學(xué)生圍繞提出的問題相互討論，在討論中教師要善于引導(dǎo)學(xué)生，然后學(xué)生派出代表回答問題，教師再針對學(xué)生的回答進行點評、補充并做總結(jié)。中職學(xué)生大部分學(xué)習(xí)積極性都不高，PBL教學(xué)法的應(yīng)用為學(xué)生創(chuàng)造了一種良好的寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生展現(xiàn)自己的機會較多，這大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效率。PBL教學(xué)法除了應(yīng)用在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)癥狀學(xué)教學(xué)外，還應(yīng)加強其在診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中的應(yīng)用。Dammers等⑤研究發(fā)現(xiàn)真實病人是PBL教學(xué)法中一個強有力的學(xué)習(xí)“激發(fā)器”。在診斷學(xué)臨床見習(xí)中，學(xué)生面對的不是文字材料而是真實病人，更生動、具體，利用這一特點，教師將問題貫穿在整個見習(xí)過程中，更容易激發(fā)學(xué)生對診斷學(xué)見習(xí)的興趣，且對學(xué)習(xí)內(nèi)容印象深刻。
2.4適當(dāng)采用情景模擬教學(xué)法
情景模擬教學(xué)又稱仿真教學(xué)，對提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果也不無裨益，⑥主要適用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)病史采集教學(xué)。課堂中創(chuàng)設(shè)模擬情境，6人一大組，2人一小組，教師引導(dǎo)學(xué)生進行角色扮演，一學(xué)生扮演病人，進行癥狀模擬，另一學(xué)生扮演醫(yī)生，進行病情判斷模擬，完成病史采集模擬訓(xùn)練過程，其他組學(xué)生對其病史采集過程進行評價，最后由教師點評。整個課堂氣氛活躍，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生不僅掌握了理論知識，還做到了理論聯(lián)系實際，增強了溝通技巧。此外，通過情景模擬教學(xué)法還培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷理念，為以后的臨床見習(xí)、實習(xí)奠定了良好基礎(chǔ)。
2.5加強演示教學(xué)和電子模擬病人教學(xué)法的應(yīng)用，強化技能訓(xùn)練
［關(guān)鍵詞］講座式教學(xué)；基于病例的教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；教學(xué)效果；實驗課；本科生
1資料與方法
1．1一般資料
選取湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2014級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對象，共85名，分組前進行1次醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)理論模擬考試，按考試成績順序依次分為觀察組和對照組。對照組43人，其中男18人，女25人；觀察組42人，其中男20人，女22人。2組學(xué)生的人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教材相同，理論課和實驗課授課教師也相同。2組在年齡、性別、醫(yī)學(xué)影像診斷理論模擬考試成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），觀察組隨機分為6個小組，每小組7人。對照組43人為一大組，不分小組。
1．2方法
1．2．1教學(xué)內(nèi)容
以人民衛(wèi)生出版社出版，白人駒、張雪林主編的全國高等學(xué)校教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第4版）第九章“骨骼肌肉系統(tǒng)”的實驗課為教學(xué)內(nèi)容，共授4次課（總論、創(chuàng)傷、感染、腫瘤各1次課），每次課4學(xué)時，共16學(xué)時。
1．2．2教學(xué)方法
對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，每次實驗課第1學(xué)時由帶教教師根據(jù)本次課教學(xué)內(nèi)容進行多媒體典型病例講解，第2、3學(xué)時學(xué)生自行在閱片燈上閱片，第4學(xué)時教師集中答疑，最后每個學(xué)生書寫1份影像報告上交。觀察組采用CBL教學(xué)法，教學(xué)過程按以下步驟進行：（1）教師準(zhǔn)備。上課前2周帶教教師收集合適的典型病例（每組1個病例，共7例，小組間病例不同），包括病例影像圖片、臨床資料及相關(guān)要求，制作成Word文檔，上課前1周分發(fā)給每個小組。（2）學(xué)生準(zhǔn)備。由各小組組長分配內(nèi)容給每個成員，如：影像技術(shù)、影像描述、影像分析、診斷與鑒別診斷、病因、病理機制、病史分析、總結(jié)及課堂發(fā)言等多個內(nèi)容，每個小組成員負(fù)責(zé)其中1～2項，要求小組內(nèi)每位學(xué)生必須參與，學(xué)生通過書本、圖書館及網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)資料制作成PPT，各小組長將資料匯總后于上課前1d交給帶教教師，匯總材料的每一部分后面注明相應(yīng)組內(nèi)分工同學(xué)的姓名＋學(xué)號。（3）課堂討論。每次上課第1、2、3學(xué)時由各小組的發(fā)言人對病例進行講解，其他小組成員進行補充討論，每個小組發(fā)言討論時間約20min，教師根據(jù)各小組上交的材料及發(fā)言討論情況進行評分。第4學(xué)時，教師在學(xué)生發(fā)言后進行總結(jié)和點評，教師對于有爭議的問題和重點、難點內(nèi)容需進行詳細講解，以保證所有學(xué)生能夠掌握相應(yīng)的知識點。
1．2．3教學(xué)效果評價
“骨骼肌肉系統(tǒng)”章節(jié)的實驗課結(jié)束后，采用實驗考試和問卷調(diào)查的方式進行綜合評估教學(xué)效果。（1）實驗考試?？己诵问綖榻處熯x取8個典型病例分析題，2組學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)作答，考試內(nèi)容分別為正常病例1例、骨及軟組織創(chuàng)傷2例、化膿性骨髓炎1例、脊柱結(jié)核1例、骨腫瘤2例、股骨頭壞死1例。同一教師對85份答卷根據(jù)統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)閱卷、記分，評價標(biāo)準(zhǔn)見表1，并對學(xué)生考試成績進行統(tǒng)計學(xué)分析。（2）問卷調(diào)查。課程結(jié)束后對2組共85名學(xué)生以無記名投票方式進行問卷調(diào)查，記錄如下問題：①對本章節(jié)內(nèi)容是否有學(xué)習(xí)興趣；②學(xué)習(xí)時間是否充足；③學(xué)習(xí)過程是否有難度；④該教學(xué)方式對培養(yǎng)獨立思維能力如何；⑤是否能提高學(xué)習(xí)效率。采用李克特量表（Likertscale）5級評價方式，5分：非?？隙?；4分：肯定；3分：不確定；2分：不肯定；1分：非常不肯定。1．3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以x±s表示。對實踐考核成績采用成組t檢驗，問卷調(diào)查結(jié)果采用Kruskal－Wallis秩和檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組實驗考核成績比較
觀察組實驗考核成績?yōu)椋?6．4±10．2）分，對照組為（78．5±12．4）分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。
2．22組問卷調(diào)查評分比較
共發(fā)放85份調(diào)查問卷，全部回收。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在培養(yǎng)獨立思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率方面評分高于對照組，在學(xué)習(xí)時間是否充足方面評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；2組在學(xué)習(xí)難度方面評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組大部分學(xué)生認(rèn)為占用了過多課余時間，上課時間緊張。
關(guān)鍵詞物理診斷學(xué)教學(xué)
診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，其趨勢是由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)模式發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)是一門實踐性、經(jīng)驗性很強的學(xué)科，新的診斷技術(shù)并不能取代一般物理診斷學(xué)的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實驗室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時候都不應(yīng)忽視［1］。但是，由于教學(xué)方法、內(nèi)容和時間安排等方面的原因，使物理診斷學(xué)臨床實踐和體檢操作基本技能往往不過關(guān)，這就要求我們在診斷學(xué)教學(xué)中充分利用各種教學(xué)手段，發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動性，努力提高學(xué)生的基本技能。其教學(xué)方法非常值得探討，現(xiàn)就本人1991年至今15年診斷學(xué)教學(xué)實踐中的感受，談以下幾點體會。
一、重視和加強師資隊伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊伍
教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，學(xué)方案。對于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點、難點及講解技巧，并從帶教實習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗，走向成熟。
二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強技能訓(xùn)練
（一）改變教學(xué)模式。目前我們的教學(xué)模式仍然多是傳統(tǒng)的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺上照本宣科，學(xué)生在下面埋頭記筆記；見習(xí)時，教師示范，學(xué)生則多以看為主，動手機會少，也沒有動手的意識；考試時死記硬背應(yīng)付考試。教學(xué)過程中教師和學(xué)生互動少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程，學(xué)生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學(xué)過程中應(yīng)變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的聯(lián)想能力、提問能力，提高學(xué)習(xí)興趣。
（二）關(guān)于理論課教學(xué)的教學(xué)方法。物理診斷學(xué)教學(xué)過程一般分三個環(huán)節(jié)，一是課堂講授，二是實驗課，三是臨床見習(xí)。課堂講授是一種歷史悠久的傳統(tǒng)教學(xué)法，是教師向?qū)W生傳授知識的重要手段，在講授中教師可以親自向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)科的基本內(nèi)容，直接鼓勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并可用學(xué)生易懂的形式有效概括學(xué)科內(nèi)容。課堂教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)是備課，教師首先應(yīng)該對所講授的內(nèi)容加以深刻理解，對內(nèi)容結(jié)構(gòu)進行合理安排設(shè)計，將自己的臨床經(jīng)驗和工作體會融合于教學(xué)中，并針對學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)、理解能力，進行備課并反映到教案中。診斷學(xué)內(nèi)容繁多，理論課講授應(yīng)該做到基本內(nèi)容少而精，重點突出［3］，易于理解的內(nèi)容和查體等技能操作可以放在實驗課或見習(xí)課結(jié)合實際進行講解、練習(xí)。物理診斷學(xué)中，有些內(nèi)容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應(yīng)充分利用診斷學(xué)教師多為臨床醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗的優(yōu)勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統(tǒng)性、完整性和趣味性，使學(xué)生猶如接觸病人一樣，提高學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標(biāo)志“胸骨角”時，可以穿插一張自發(fā)性氣胸的胸片，并用生動形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術(shù)，并介紹胸腔穿刺抽氣時，胸骨角是一個重要的定位標(biāo)志，使學(xué)生在理解中記住了這個重要內(nèi)容。教師要善于調(diào)動和控制課堂氣氛，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生的注意力會逐漸下降，為克服這一缺點，教師可以在教學(xué)過程中舉一些易引起學(xué)生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發(fā)展，各種先進的教學(xué)手段，如多媒體已廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。多媒體在教學(xué)中地應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的知識儲存、傳播和提取方式，具有豐富的表現(xiàn)力，交互性強，共享性好，知識組織形式更佳，利于知識同化［4］。通過教學(xué)設(shè)計，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動等直接對學(xué)生地視覺和聽覺器官共同進行作用地情境，具有良好的強化效果和整體效應(yīng)，有利于最佳教學(xué)效果的獲得，又具有直觀性、生動性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術(shù)，可以動態(tài)顯示心臟的“泵”作用機制，結(jié)合血流動力學(xué)變化圖譜，可以使學(xué)生更容易理解記憶。做為一名診斷學(xué)教師，應(yīng)該熟練掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，以其能將自己精彩的教學(xué)構(gòu)思用多媒體等高科技手段進行淋漓盡致的表現(xiàn)。診斷學(xué)是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內(nèi)容，可以運用已學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)知識，應(yīng)用循序漸進式的教學(xué)方法進行啟發(fā)式教學(xué)，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產(chǎn)生的，引出產(chǎn)生原因為喉發(fā)音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導(dǎo)到胸壁，由手掌觸及。理解了產(chǎn)生機制，語顫增強及減弱的臨床意義，學(xué)生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學(xué)中一個極其重要的內(nèi)容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師示范，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學(xué)應(yīng)采取小班教學(xué)形式，每班10～15人，便于教師授課輔導(dǎo)，個別答疑，還可以手把手進行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動了解、因人施教。課堂講授時，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標(biāo)本來輔助教學(xué)，比如講授肺與胸膜的體表投影時，可利用肺的解剖標(biāo)本講解，可以增加學(xué)習(xí)興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學(xué)生的主觀能動性，在講授一些簡單的體檢時，可以穿插1～2分鐘學(xué)生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動，使枯燥的講解變得生動形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學(xué)，往往可獲得很好的教學(xué)效果。（三）實驗課注重理論聯(lián)系實踐，加強基本技能訓(xùn)練。學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)，要適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，講究學(xué)習(xí)方法，不應(yīng)一味的死記硬背，而應(yīng)注重理論與實踐的結(jié)合，加強基本技能訓(xùn)練。為了增加更多的實踐機會,物理診斷學(xué)課程安排可適當(dāng)壓縮理論課時,安排一定比例的實驗示教課，播放生動形象的體檢錄象或光盤進行示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯誤和注意事項，最后大部分時間留給學(xué)生相互之間檢體練習(xí)，教師巡回對學(xué)生進行手把手的指導(dǎo)，及時糾正錯誤手法。隨著科技發(fā)展及教學(xué)條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實驗室，學(xué)生在學(xué)完理論課進入臨床見習(xí)前，可采用教師輔導(dǎo)或自學(xué)形式在全天開放的物理診斷實驗室的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)系統(tǒng)上進行檢體訓(xùn)練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內(nèi)容，培養(yǎng)正確的檢體手法，為進入臨床見習(xí)打下基礎(chǔ)。同時，這一教學(xué)手段也有效的彌補了教學(xué)資源的不足。
（四）通過臨床見習(xí)，強化臨床技能。診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的一項基本技能，學(xué)好這些技能對臨床醫(yī)生是終生受益的。由于臨床教學(xué)資源的不足，目前的物理診斷教學(xué)大多是理論講的多，實踐體驗少，學(xué)生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗，不知如何進行問診與體檢［5］。物理診斷學(xué)最終要達到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是完成理論向?qū)嵺`過渡的重要一步。在課時分配時，應(yīng)增加見習(xí)課時，如肺與胸膜的檢體診斷應(yīng)安排兩次以上的見習(xí)。見習(xí)前帶教老師應(yīng)精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習(xí)順序，最大限度的讓學(xué)生多接觸各種病種和體征。見習(xí)可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習(xí)內(nèi)容；第二步是教師示范問診、查體，囑學(xué)生仔細觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學(xué)生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習(xí)問診方法及檢體手法，學(xué)習(xí)異常體征，教師在一旁指導(dǎo)糾正；第四步是設(shè)計、組織典型病例討論，聯(lián)系學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進行分析，啟發(fā)學(xué)生主動性思維，使學(xué)生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學(xué)知識的記憶、理解。見習(xí)中教師還應(yīng)注意對學(xué)生進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育培養(yǎng)。為解決臨床見習(xí)中學(xué)生多病例少的矛盾，可以通過增加教學(xué)醫(yī)院、適當(dāng)給患者一些報酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學(xué)條件。
三、完善考試制度，促進學(xué)習(xí)積極性
考試是檢查教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段，通過考試可以促進學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、牢記所學(xué)內(nèi)容。我院物理診斷學(xué)考試一直采取理論考試和體檢操作考試相結(jié)合的考試模式，經(jīng)過實習(xí)期后，畢業(yè)前再進行一次檢體操作考試和一次問診、病歷書寫考試。通過以上考核制度，促使學(xué)生即重視理論課學(xué)習(xí)，也不會忽視臨床技能的訓(xùn)練，使學(xué)生在畢業(yè)時不但熟練掌握了物理診斷學(xué)的理論知識，也強化了臨床技能，為走上臨床工作崗位打下了堅實的基礎(chǔ)。
診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一門主干課程，為了給國家和人民培養(yǎng)更多、更好的合格醫(yī)生，做為一名物理診斷學(xué)教師，應(yīng)該不斷努力探索，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，豐富教學(xué)方法，改革教學(xué)模式，與時俱進，培養(yǎng)高素質(zhì)的優(yōu)秀人才。
參考文獻
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3.黃衛(wèi)衛(wèi).診斷學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003；8(5):379~380
關(guān)鍵詞：實驗診斷學(xué)；教學(xué)；改革
實驗診斷是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預(yù)防診斷、治療和預(yù)防評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動[1]。實驗診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門“橋梁”學(xué)科，在醫(yī)學(xué)中占有重要地位。隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展以及各種高新科技向臨床醫(yī)學(xué)的廣泛滲透，實驗診斷學(xué)也不斷地融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)，包括生物化學(xué)、分子生物學(xué)、現(xiàn)代免疫學(xué)等，因此，如何使實驗診斷學(xué)更好地符合臨床實踐的需要，是實驗診斷學(xué)教學(xué)工作者必須認(rèn)真思考、解決的新問題。
一、實驗診斷學(xué)教學(xué)存在的問題
1.教學(xué)內(nèi)容龐雜，教材部分內(nèi)容與臨床脫節(jié)
在實踐中，實驗診斷學(xué)內(nèi)容龐雜，更新較快，涉及專業(yè)也較多，教材中有一部分內(nèi)容與臨床脫節(jié)，一些常用的生化和免疫學(xué)檢查，如血糖、血脂的測定，鉀和鈉的測定及乙肝免疫學(xué)檢查等均未寫入?？平滩摹Ｈ绾螌Ψ彪s的實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化、取舍，根據(jù)臨床工作實際在有限的學(xué)時中增加教學(xué)內(nèi)容和必要的檢驗項目，是教學(xué)過程中亟待解決的問題。
2.實驗課教學(xué)模式陳舊，無法充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
實驗診斷學(xué)的實驗課以往多是組織學(xué)生“走馬觀花式”圍著檢驗科轉(zhuǎn)一圈，參觀一些現(xiàn)代化的儀器、設(shè)備和檢驗科的工作流程，由于學(xué)生人數(shù)多、教學(xué)內(nèi)容龐雜，絕大多數(shù)學(xué)生沒有參與實驗的機會。實驗診斷學(xué)教學(xué)手段也比較陳舊，如骨髓細胞形態(tài)主要是講解細胞在各個時期的特點，內(nèi)容抽象，僅僅靠書本上的圖和教學(xué)掛圖很難讓學(xué)生產(chǎn)生直觀的印象，無法充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果很不理想。
3.教師不固定和經(jīng)費不足制約了教學(xué)質(zhì)量的提高
由于實驗診斷學(xué)涉及多個學(xué)科，而多數(shù)高校實驗診斷學(xué)教研室人員不固定，教師又大都來自醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床科室或?qū)嶒炇遥@就出現(xiàn)了一個尷尬的問題：臨床醫(yī)師對于檢驗技術(shù)不甚了解，而來自實驗室的教師又缺乏臨床醫(yī)學(xué)實踐知識，并且他們的日常臨床工作繁忙，缺乏教學(xué)經(jīng)驗，受學(xué)時的限制授課時基本上采用的是以教師講課為主的“填鴨式”教學(xué)法，學(xué)生上完課后只記得教師羅列了一大堆檢驗項目，至于在實踐工作中如何靈活運用這些檢驗項目，大多數(shù)學(xué)生不甚清楚，對于具體項目意義的理解也僅停留在文字表面上，這就嚴(yán)重制約了教學(xué)質(zhì)量的提高。
二、目前的教學(xué)方法對后期臨床實踐產(chǎn)生的不良影響
實驗診斷學(xué)是一門過渡性學(xué)科，學(xué)生只有學(xué)好診斷學(xué)才能學(xué)好以后的臨床課。但由于以上三方面因素的制約，實驗診斷技術(shù)的快速發(fā)展與多年不變的實驗診斷學(xué)教學(xué)模式形成了強烈的反差[2]，學(xué)生往往對疾病的診斷、治療感興趣，而這正是傳統(tǒng)實驗診斷學(xué)教學(xué)模式達不到的。臨床工作中，正確診斷是一切治療的前提條件。目前的教學(xué)結(jié)果是，學(xué)生在進入臨床實習(xí)后很難做到正確、快速地從龐雜的檢驗項目中篩選出最合適的化驗項目，在面對大量的檢查報告和資料時，要么臨床思路受限，要么過分相信檢驗結(jié)果，很難做到正確、綜合分析，極大地影響了臨床診療質(zhì)量的提高。
三、改進實驗診斷學(xué)教學(xué)方法的措施
1.以臨床應(yīng)用為目的，調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，精選授課內(nèi)容
實驗診斷學(xué)的教學(xué)重點是使學(xué)生掌握臨床思維并將實踐結(jié)果用于臨床。因此，筆者建議以臨床思維的方式編寫教材，由目前的以檢驗科設(shè)置（血液、體液、生化、免疫、病原學(xué)、肝腎功能）為主線，改為以內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌、風(fēng)濕、代謝、感染、腫瘤、遺傳）為主線編寫教材，尤其側(cè)重于對檢測結(jié)果的分析。這種方式可以教會學(xué)生如何針對某一系統(tǒng)的相應(yīng)疾病選擇適當(dāng)?shù)臋z驗項目，把實驗診斷學(xué)教學(xué)與臨床診斷有機地結(jié)合起來，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，為他們以后學(xué)習(xí)臨床課打下牢固的基礎(chǔ)，更為學(xué)生進入臨床后靈活使用檢驗項目奠定基礎(chǔ)。
2.提高教師素質(zhì)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，以適應(yīng)臨床工作的要求
實驗診斷學(xué)是一門承上啟下的“橋梁”學(xué)科，是為臨床服務(wù)的，因此要求教師在講解過程中注意兩個問題：一是要聯(lián)系基礎(chǔ)理論；二是要結(jié)合臨床需要拓寬授課內(nèi)容，以疾病為主線，結(jié)合病例討論啟發(fā)學(xué)生，使學(xué)生學(xué)會正確、綜合分析檢驗報告和資料。教師在教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用，教師的素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)。承擔(dān)實驗診斷學(xué)教學(xué)的教師既要熟悉臨床，又要熟悉實驗、懂得實驗，并能將臨床與實驗緊密結(jié)合，使實驗為臨床服務(wù)。在授課時，教師既要講某種疾病有什么變化結(jié)果，又要講某些檢驗結(jié)果變化可見于哪些疾病，適當(dāng)拓寬學(xué)生的診斷思路。
3.采用多種教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量
（1）應(yīng)用多媒體教學(xué)，將抽象的知識形象化
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)信息量大大增加，要在最短的時間里讓學(xué)生接受更多的醫(yī)學(xué)信息很容易出現(xiàn)“滿堂灌”的現(xiàn)象，大量的板書也會使課堂枯燥乏味，實驗診斷學(xué)本身內(nèi)容繁多，難以調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。多媒體教學(xué)則可以彌補傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，把傳統(tǒng)教學(xué)方法無法表達的教學(xué)內(nèi)容通過形象、直觀、生動的動畫表現(xiàn)出來，使學(xué)生在輕松的狀態(tài)下獲得真實、直觀的感性認(rèn)識，增加對所學(xué)內(nèi)容的理解，從而極大地提高他們的學(xué)習(xí)積極性。
另外，教師還要結(jié)合臨床發(fā)展向?qū)W生介紹一些新技術(shù)和新動態(tài)，營造一種奮發(fā)向上的氛圍，使學(xué)生樹立進取精神，跟上時代的發(fā)展。然而，以前由于受課時的限制，教師難以做到這一點。而多媒體教學(xué)則可以節(jié)約板書時間，讓教師有更多的時間來拓寬學(xué)生的知識面。
（2）采用問題教學(xué)法，穿插病例分析，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生的知識系統(tǒng)化
盡管采用了多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，但有的學(xué)生還是覺得教學(xué)內(nèi)容抽象，因此每一部分內(nèi)容結(jié)束后，教師可選擇相關(guān)的真實病例以及病人的各項實驗數(shù)據(jù)進行病例分析，這樣既可以充分調(diào)動學(xué)生迫切進入臨床角色的能動性，使他們積極思考，又能使學(xué)生體會到每一個實驗項目的真實含義及臨床應(yīng)用。教師的講解、啟發(fā)、提問與學(xué)生的思考、討論相結(jié)合，師生能很好地互動，課堂氣氛活躍，從而更好地發(fā)揚團隊協(xié)作精神，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。學(xué)生通過分析討論甚至是辯論，得出正確結(jié)論，在分析過程中對檢驗科、化驗單、檢驗項目、檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)形成具體的概念，從而進一步理解、掌握在理論課上學(xué)到的重點理論知識。這種方法既培養(yǎng)了學(xué)生將基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床診斷的思維方式，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使實驗診斷滲透到臨床、融會到疾病中，又能為學(xué)生在今后的臨床工作中正確地選擇和運用檢驗項目、正確地分析檢驗結(jié)果打下扎實的基礎(chǔ)，真正達到將實驗診斷服務(wù)于臨床的目的。
要成功運用問題教學(xué)法，教師就必須認(rèn)真?zhèn)湔n，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題和解決辦法都預(yù)先想到。這就要求教師不僅要有寬廣的知識面和扎實的專業(yè)知識，還要有較強的語言溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和足夠的耐心。
目前，雖然診斷技術(shù)不斷更新，檢查手段日益先進，但臨床上的誤診率卻沒有明顯下降[3]。究其原因，主要還是臨床醫(yī)生的觀念比較落后，對新知識沒有進行認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握，濫開化驗單，卻又不能正確分析和解釋某些檢驗結(jié)果。因此，教師要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邊教邊學(xué)，努力積累經(jīng)驗，豐富臨床知識，這樣才能勝任實驗診斷學(xué)的教學(xué)工作。
參考文獻：
[1]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.
[2]陳偉,清,吳麗娟.改革實驗診斷教學(xué) 適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,(37).
關(guān)鍵詞 影像診斷學(xué) 教學(xué)改革 啟發(fā)式教學(xué)
中圖分類號：G424 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.03.051
Exploration and Practice of Curriculum Teaching
Reform in "Imaging Diagnosis"
LI Yusu
（Chengdu Sports Institute， Chengdu， Sichuan 610000）
Abstract In the treatment of the professional teaching of diagnostics of image process， combining the new tendency of orthopedic clinical imaging diagnosis and selection of teaching content， pay attention to practicality， according to different teaching contents and requirements， adopt different teaching methods and means， fully mobilize students' learning enthusiasm， effectively improve the classroom teaching effect， help students to better grasp the theoretical knowledge， improve their reading skills， especially to train students to think independently， found the problem， ask questions， the ability to analyze and solve problems has a positive role.
Key words image diagnostics； teaching reform； heuristic teaching
0 前言
影像診斷學(xué)是一門以影像為主要診斷依據(jù)的重要學(xué)科，臨床應(yīng)用非常廣泛，發(fā)展快，臨床地位日益突出。由于骨科影像診斷的范疇不斷發(fā)展和擴大，授課內(nèi)容不斷豐富和更新，涵蓋了普通X線診斷、CT、MRI及超聲診斷等現(xiàn)代影像學(xué)知識，教學(xué)內(nèi)容不斷增加與教學(xué)學(xué)時不足的矛盾越來越突出；多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益普及，傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)“滿堂灌”的教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今高等教育的需要。教育追求有效，為此，教學(xué)改革從教學(xué)內(nèi)容的選擇、多元化教學(xué)方法的應(yīng)用、考核形式的變革等幾個方面入手，以提高教學(xué)效率、提高教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)，實行以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)，在大學(xué)本科中醫(yī)骨傷專業(yè)“影像診斷學(xué)”教學(xué)中取得了良好效果。
1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
1.1 以教材為出發(fā)點，深入了解學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀與需求，合理取舍、豐富精煉教學(xué)內(nèi)容
骨科“影像診斷學(xué)”主要介紹各種影像檢查方法的原理、圖像特點、骨肌系統(tǒng)傷病的影像表現(xiàn)、診斷原則等，是骨傷專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床基礎(chǔ)必修課程。影像診斷發(fā)展快，知識不斷更新。同時，隨著時代的進步，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷提高，骨科疾病的流行病學(xué)特點也在發(fā)生變化。根據(jù)這些特點，影像診斷教學(xué)始終遵循教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合影像診斷的發(fā)展及動向，緊密結(jié)合骨科臨床這二個原則，堅持每3～5年對講課內(nèi)容進行全面梳理和適當(dāng)調(diào)整，確保教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、針對性、有效性。
1.2 提高教學(xué)質(zhì)量體現(xiàn)在“兩個重視、一個突出”
“兩個重視”，一是重視教材中基礎(chǔ)知識的講授，幫助學(xué)生掌握必備知識，打牢影像診斷學(xué)的根基；二是重視培養(yǎng)學(xué)生獨立思考，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，選用典型病例進行觀察、分析、講解，直觀地將診斷思路、邏輯推理傳授給學(xué)生，增強實踐性?！耙粋€突出”是指突出重點、難點。對于每一章節(jié)的重點知識、難點知識，既要講解清楚、生動、深入淺出，又要注重理論聯(lián)系實際，配合典型病例的影像資料，讓學(xué)生能銘刻在心。這種加強臨床實踐的教學(xué)方式，最大程度地調(diào)動學(xué)生的積極性，提高課堂教學(xué)的效率和質(zhì)量，學(xué)生普遍反映收獲多、效果好。
1.3 鉆研業(yè)務(wù)，求精求效
影像診斷學(xué)是一門臨床應(yīng)用非常廣泛的重要學(xué)科，當(dāng)今世界科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，新技術(shù)、新方法、新理念要求教師的知識必須不斷更新。這就要求教師要把教材鉆透、鉆深，悟出來的道理就透徹，才有真知灼見。教師在不斷提高自身素質(zhì)、專業(yè)水平的同時還要學(xué)會提煉核心經(jīng)驗，其中最主要的是提煉教學(xué)經(jīng)驗和研究經(jīng)驗。①經(jīng)驗多了，與教學(xué)結(jié)合起來融會貫通，講起課來才能精辟生動、妙趣橫生，既簡單、又獨到，即所謂的“深入淺出”、“一語道破”，能吸引學(xué)生，教師一句精辟的總結(jié)，常使學(xué)生眼明心亮而終生難忘。
2 因課制宜、因材施教，教學(xué)方法多樣化
教學(xué)方法的改革是提高教學(xué)效果的主要途徑。②實現(xiàn)高質(zhì)、高效的教學(xué)，首先要改變過去教師講、學(xué)生聽的“滿堂灌”的教學(xué)模式，采用以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)的實質(zhì)在于正確處理教與學(xué)的相互關(guān)系，其基本要求一是調(diào)動學(xué)生的主動性；二是啟發(fā)學(xué)生獨立思考，培養(yǎng)邏輯思維能力和獨立解決問題的能力；三是發(fā)揚教學(xué)民主，讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)中，實行以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)。圍繞上述基本要求，在教學(xué)中根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求采用不同的教學(xué)方法，形象生動，易學(xué)易懂；以突出重點、難點，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，以啟發(fā)學(xué)生的思維為核心，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)和提高學(xué)生分析、解決問題的能力，讓學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。
2.1 案例式教學(xué)
教學(xué)從臨床病案入手，通過介紹典型的臨床病案影像片，把學(xué)生的思維帶入臨床病案，并布置類似病案的作業(yè)，課后學(xué)生進行閱片分析，下次課抽問解答。這種教學(xué)方法中，教師主導(dǎo)了整個教學(xué)過程，掌控教學(xué)內(nèi)容和時間，能有效地引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論，并通過歸納總結(jié)，提高學(xué)生對知識的接受度。
案例教學(xué)法的最大特點是其真實性。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實例影像，更為直觀、生動，易于學(xué)生理解，且能夠集思廣益。教師在課堂上不再是“獨唱”，而是和學(xué)生一起討論思考；學(xué)生在課堂上也不再是“收音機”，忙于記筆記，而是和教師共同探討問題，調(diào)動起整個課堂的集體智慧和力量，更易開闊思路，收到良好的效果。
2.2 問題式教學(xué)
將教學(xué)知識點以問題的形式提出來，啟發(fā)學(xué)生思考，并與學(xué)生一起回顧所學(xué)知識，共同探討，最后逐步引入結(jié)論。教師要引導(dǎo)學(xué)生“提出問題”，然后選擇好的問題，以引起積極思維。設(shè)計好問題是實施的關(guān)鍵，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，三學(xué)時的教學(xué)時段一般設(shè)計2個問題，并控制好時間，每個提問時間控制在5～10分鐘，問題的難易程度適中，利于啟發(fā)學(xué)生。
教師要引導(dǎo)學(xué)生“提出問題”，然后選擇好的問題，以引起積極思維。③可以先讓學(xué)生自問自答，老師再進行補充、糾正。通過問題式教學(xué)，對培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力很有幫助。
2.3 比較式教學(xué)
影像診斷有時會出現(xiàn)同病異影、異病同影的情況，如何去認(rèn)識、判斷它們，對許多學(xué)生來說，是學(xué)習(xí)中的一個難題。在教學(xué)過程中，教師通過對不同傷病影像的相似和不同之處進行比較分析，以影像對比或列表的形式直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，有助于學(xué)生抓住關(guān)鍵點，區(qū)別、判斷相似傷病的影像特點，教學(xué)成效明顯。
2.4 討論式教學(xué)
將部分閱片實驗課改變?yōu)殚喥懻撜n，師生共同閱病案片，平等交流探討，達到不同觀點碰撞交融，進而激發(fā)教學(xué)雙方的主動性和探索性，提高教學(xué)效果。
對于教學(xué)時數(shù)少，但仍需要掌握的章節(jié)，如骨關(guān)節(jié)先天性畸形、缺血性壞死等，在課堂預(yù)留一定時間鼓勵學(xué)生上臺讀片，分析和講解圖像，最后教師作歸納總結(jié)；對于教學(xué)時數(shù)較多的重點章節(jié)，如骨關(guān)節(jié)損傷、慢性骨關(guān)節(jié)病及骨肌CT、MRI閱片時要求每位學(xué)生都要參與閱片討論、發(fā)言，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，避免學(xué)生開小差，便于教師掌握了解每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。
多種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法的開展，促進了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣增強的同時，臨床實踐技能也得到了提高。④
2.5 利用互聯(lián)網(wǎng)課外交流互動
學(xué)院校園網(wǎng)開設(shè)了課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，利用這個平臺，每月定期影像作業(yè)，學(xué)生限時完成后在網(wǎng)上進行批閱解答。通過互聯(lián)網(wǎng)豐富的影像資源，與學(xué)生進行信息共享和相互交流，實現(xiàn)師生互動教學(xué)，延伸課堂空間，對開拓學(xué)生視野，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率具有重要意義。
3 突破常規(guī)，豐富考核形式
3.1 考核目標(biāo)明確
根據(jù)課程的教學(xué)要求和知識點，采取不同的方式，全面、綜合地考核學(xué)生，檢驗學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況，主要包括基礎(chǔ)知識考核、閱片能力考核、綜合能力考核。
3.2 考核形式多樣化
考核形式上采用多種方法，避免傳統(tǒng)的一次考試定終身現(xiàn)象，平時考核由1次增加到3次，分值增加到40分，期末考核分值降低到60分。課程考核總共分為4個方面，一是骨肌系統(tǒng)正常影像觀察描述，以提問的形式進行考核；骨關(guān)節(jié)損傷閱片分析診斷，以書寫閱片報告的形式進行考核；骨科常見病、多發(fā)病影像病案的分析、診斷，以分組討論發(fā)言的形式考核；綜合知識部分，以試卷的形式期末考核。
3.3 推出激勵機制
現(xiàn)今90 后大學(xué)生具有思維活躍、個性張揚、易接受新事物的特點，為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、激發(fā)他們的潛能，給學(xué)生提供展示自己的平臺，推出激勵機制，在總成績里面增加激勵分（共5分），分?jǐn)?shù)直接進入總成績。展示平臺通過下面的途徑實現(xiàn)：一是在課堂上有意識的提問，或鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、踴躍發(fā)言去分析問題、解決問題，在回答問題正確、分析問題邏輯清楚、語言表述準(zhǔn)確流暢、表現(xiàn)突出的學(xué)生，都及時表揚和鼓勵，每次可獲得激勵分0.5～1分。二是設(shè)立小課堂制度，選擇幾段講授10分鐘左右、難易適中的教學(xué)內(nèi)容分組布置給學(xué)生，要求學(xué)生在課外利用多種途徑查閱文獻資料，準(zhǔn)備教案、影像圖片，以PPT的形式在課堂上講授、展示，學(xué)生既是參與者，又是評分者，優(yōu)勝組每人可獲得激勵分0.5分。將這些實踐活動與精神鼓勵、課程成績掛鉤，激發(fā)了學(xué)生參與教學(xué)的熱情和興趣，有助于提高教學(xué)效率。
4 結(jié)語
高質(zhì)高效的教學(xué)是教育工作者追求的目標(biāo)。教師在教學(xué)中要充分體現(xiàn)學(xué)科的特點和魅力，要能打動學(xué)生，吸引學(xué)生注意，引起學(xué)習(xí)興趣。這樣，才可能是高效的教學(xué)。教師要逐漸形成獨特的教學(xué)風(fēng)格。要使學(xué)生“會學(xué)、好學(xué)、樂學(xué)”，教師首先要“會教、好教、樂教”。⑤在教學(xué)設(shè)計中處處注重以學(xué)生為主體，啟發(fā)點撥學(xué)生，學(xué)生能真正掌握該門課程，因而獲得良好的教學(xué)效果。
注釋
① 查有梁.教師要學(xué)會提煉核心經(jīng)驗[J].教育科學(xué)研究，2015.4.
② 曹潔，潘衛(wèi)，戚中田.微生物教學(xué)改革的嘗試與體會[J].中國大學(xué)教育，2003.8.
③ 查有梁.從有效教學(xué)到優(yōu)質(zhì)教學(xué)[J].教育科學(xué)研究，2014.10.
一、診斷學(xué)實踐教學(xué)現(xiàn)狀
①全國醫(yī)學(xué)院校大范圍擴大招生，醫(yī)學(xué)生人數(shù)快速增多，而醫(yī)學(xué)院校相應(yīng)的配套資源不足，教師的引進滯后，造成師生比例失調(diào)、理論課實踐課課時比例不均衡及學(xué)生體格檢查的實訓(xùn)時間相應(yīng)不足等問題。②缺少體格檢查技能操作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：來自不同醫(yī)學(xué)院校的教師某些體格檢查的手法不同、標(biāo)準(zhǔn)不一，甚至有錯誤存在，導(dǎo)致學(xué)生練習(xí)時沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)參考、手法不規(guī)范、記憶混亂等問題。③學(xué)生學(xué)習(xí)知其然不知其所以然：學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)實踐課時往往側(cè)重記憶體格檢查的項目內(nèi)容和操作手法，卻不探究為什么這么作和這么作的臨床意義是什么。④考核形式單一：一般采用總結(jié)性評價的方式即在學(xué)期末集中進行診斷學(xué)理論考試和技能考核的方式，學(xué)生容易在期末考試前臨時“抱佛腳”，短時間應(yīng)試的記憶重點內(nèi)容和技能操作手法，導(dǎo)致考試后很快忘記所學(xué)內(nèi)容，不利于學(xué)生系統(tǒng)牢固的掌握診斷學(xué)理論知識和基本操作方法。⑤醫(yī)療大環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系不和諧：學(xué)生見習(xí)或?qū)嵙?xí)時往往不敢在病人身上進行體格檢查，或者病人不配合學(xué)生進行體格檢查，也存在實習(xí)醫(yī)院帶教老師的手法不規(guī)范的問題，所以學(xué)生實習(xí)一年后體格檢查的操作手法反而退化了。
二、改革措施
針對當(dāng)前診斷學(xué)實踐教學(xué)中存在的一些具體問題，本校從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)方法及教學(xué)手段等幾個方面進行了實踐教學(xué)的改革，具體內(nèi)容如下：1.結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試修改教學(xué)大綱1995年5月1日實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定國家實行醫(yī)師資格考試制度，醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生必須考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書才可在醫(yī)療機構(gòu)注冊和從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，所以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后正式走上崗位前必須通過的考試?？荚嚪譃閷嵺`技能和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩個部分，前者是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試者方有資格參加綜合筆試。實踐技能重點考查醫(yī)學(xué)生的實際動手操作技能及綜合運用所學(xué)知識分析問題和解決問題的能力?？疾榈膬?nèi)容廣泛，包括職業(yè)素養(yǎng)、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個部分，均為診斷學(xué)這門課程的教授內(nèi)容。為使學(xué)生畢業(yè)后能夠更快更好的適應(yīng)崗位需求，本校以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為指導(dǎo)藍本修改了診斷學(xué)教學(xué)大綱，實踐教學(xué)方面緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考查的六個部分來設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，并融入了人文關(guān)懷和人際溝通等教學(xué)內(nèi)容，對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的知識點在教學(xué)過程中給予重點強調(diào)、多舉實例和詳盡的解析，既培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力，又幫助了學(xué)生理解和記憶[3]。2.完善青年教師培養(yǎng)方案高質(zhì)量教師隊伍的建設(shè)及教師自身的職業(yè)素養(yǎng)對于教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高舉足輕重，本校為完善學(xué)科的專業(yè)建設(shè)，不斷提高教師隊伍的質(zhì)量，對于教齡不滿兩年的新任專業(yè)教師實行青年教師導(dǎo)師制培養(yǎng)。每名青年教師由教研室指定專一的培養(yǎng)導(dǎo)師，培養(yǎng)期為一年，要求青年教師必須全程聽其培養(yǎng)導(dǎo)師所教授的一到二門本科課程，包括實踐課程，并認(rèn)真書寫聽課記錄、熟悉診斷學(xué)的課程內(nèi)容及大綱要求、學(xué)習(xí)撰寫教案和講稿并由導(dǎo)師審閱，掌握導(dǎo)師的講授內(nèi)容、學(xué)習(xí)導(dǎo)師的教學(xué)方法和經(jīng)驗；同時于學(xué)期末參加所聽講課程的期末考試，成績必須達到九十分以上才為合格。另外規(guī)定青年教師需在培訓(xùn)結(jié)束前任選所教授課程的章節(jié)內(nèi)容參加集體試講，由教研室各教師根據(jù)評價表打分，平均分八十分以上才認(rèn)定為試講合格，試講合格并且培訓(xùn)期滿后方可走上教學(xué)崗位。3.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，編寫適用的指導(dǎo)教材診斷學(xué)的教學(xué)過程多由臨床內(nèi)科醫(yī)生共同參與完成，這些醫(yī)生畢業(yè)于不同的醫(yī)學(xué)院校，所習(xí)得的體格檢查手法不盡相同，經(jīng)常導(dǎo)致實踐課教學(xué)過程中同級不同班的同學(xué)所學(xué)手法有所差別，同學(xué)之間互相交流時標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，久而久之造成記憶混淆；另外各校的教學(xué)計劃和進程一般不同，缺少跟進自身進度安排的實踐指導(dǎo)教材。針對此問題本校參考國內(nèi)外諸多版本的診斷學(xué)教材及實踐指導(dǎo)書籍的體格檢查操作手法，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱編寫了對應(yīng)自身教學(xué)進度的診斷學(xué)實踐指導(dǎo)教材。以此教材為指導(dǎo)，堅持教研室集體備課，統(tǒng)一授課教師的體格檢查手法，糾正個別教師的錯誤手法并從細節(jié)上規(guī)范手法的一些不良習(xí)慣，互相借鑒和學(xué)習(xí)實踐課的授課經(jīng)驗和方法。在此基礎(chǔ)上增加實踐課教學(xué)課時，均衡理論課實踐課的課時比例，使學(xué)生有充足的時間來學(xué)習(xí)和練習(xí)體格檢查的操作手法，教學(xué)效果得到了明顯提高。4.充分利用現(xiàn)代信息教育技術(shù)如今計算機科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，計算機的應(yīng)用已滲透到社會各個方面，計算機多媒體教學(xué)的同步發(fā)展也為當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教育打開了新局面。診斷學(xué)實踐教學(xué)中技能操作的具體手法及臨床病例的分析經(jīng)常使用圖片及視頻資料，本校配備并適時更新了計算機多媒體教學(xué)設(shè)備，使實踐教學(xué)形式更為生動和直觀、教學(xué)手段更加多樣化，教研室教師均參加多媒體課件制作技巧的培訓(xùn)課程，認(rèn)真制作圖文并茂、動靜結(jié)合的實踐課教學(xué)課件，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生對體格檢查內(nèi)容及其臨床意義的印象更加深刻。5.引進虛擬仿真模擬人教學(xué)設(shè)備診斷學(xué)實踐教學(xué)多是兩兩同學(xué)間互相練習(xí)，而同學(xué)間練習(xí)操作手法均是在相對正常的人身上進行，很少真正接觸到陽性體征，導(dǎo)致學(xué)生對體格檢查的內(nèi)容理解不透徹。本校引進虛擬仿真模擬人教學(xué)設(shè)備，心肺腹均可模擬出多種臨床上常見的陽性體征，盡可能的貼近臨床的病理狀態(tài)，給同學(xué)們提供了可以反復(fù)練習(xí)檢查手法的條件，幫助同學(xué)熟練的掌握體格檢查的基本操作技能，同時加深同學(xué)對陽性體征所提示臨床意義的理解和記憶[4]。6.開展課下實驗室開放學(xué)生在診斷學(xué)實踐課上學(xué)習(xí)了體格檢查技能操作手法后，課下還需要反復(fù)練習(xí)和復(fù)習(xí)才能熟能生巧，但學(xué)生課下練習(xí)時一個是由于沒有檢查器材如血壓計、叩診錘等，另一個就是高等院校大學(xué)宿舍多為下桌上床，床位比較高、面積相對小，如此條件下同學(xué)之間很難互相進行技能操作手法的練習(xí)。本校針對此情況施行了課下開放診斷學(xué)實驗室的方法，同學(xué)可自主到實驗室進行練習(xí)，隨時應(yīng)用實驗室的相應(yīng)器材，并且安排教師值班，為同學(xué)答疑解惑，隨時解決同學(xué)練習(xí)中所遇到的問題。7.改變單一的考核方式在以往的診斷學(xué)考試中，一般是采用期末集中進行理論和技能考核的方式，通常學(xué)生會在期末考核前短期內(nèi)突擊記背知識點和訓(xùn)練技能操作內(nèi)容，這種總結(jié)性評價的方式不利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握理論知識和熟練掌握技能操作手法。為了更好的督促學(xué)生平時認(rèn)真學(xué)習(xí)知識，避免臨時“抱佛腳”的現(xiàn)象，本校改變單一的考核方式，將多項考核標(biāo)準(zhǔn)綜合應(yīng)用于診斷學(xué)實踐教學(xué)中，實踐成績由平時成績和期末的技能考核成績共同組成，平時成績包括了學(xué)生的出勤記錄、課前小考、課堂表現(xiàn)及課下作業(yè)。這種綜合考核方式使學(xué)生由單次的應(yīng)試考試轉(zhuǎn)變?yōu)槿痰闹鲃訉W(xué)習(xí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
三、結(jié)語
綜上所述，通過不斷的努力，本校在診斷學(xué)實踐教學(xué)的改革過程中取得了一些成效，但尚存在一些不足。面對醫(yī)學(xué)教育日新月異，更多與國際接軌的當(dāng)下，我們將不斷思考、與時俱進，以學(xué)生為中心總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，將更多更新的教育理念應(yīng)用于診斷學(xué)實踐教學(xué)當(dāng)中，不斷探索、研究和改進實踐教學(xué)方法，才能更好的使醫(yī)學(xué)生掌握好診斷學(xué)這門重要的課程，為其將來成為一名合格的臨床醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)，使其成為不僅知識完備，而且技能過硬的綜合型醫(yī)學(xué)人才。
作者：馬平 何俊峰 王文英 方倩 單位：遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)診斷學(xué)教研室
基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)
實訓(xùn)教學(xué)是面對非真實患者的情況下，在中醫(yī)診斷實訓(xùn)室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個完整過程。
1 實訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計
1.1 實訓(xùn)教學(xué)模式的目的
實訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學(xué)方式，達到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達到或超過預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學(xué)目的是通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結(jié)果。
1.2 實訓(xùn)教學(xué)模式的步驟
實訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實施任務(wù)的步驟，并全程進行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務(wù)。教師及時總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學(xué)生問診時內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問診時突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3 實訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配
在實訓(xùn)課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過程要分組進行，可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20 min時間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當(dāng)點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學(xué)生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
轉(zhuǎn)貼于
2 實訓(xùn)教學(xué)模式的啟示
2.1 變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)
傳統(tǒng)的教學(xué)方法會使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構(gòu)建和實踐的運用了。中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)模式具有被動學(xué)習(xí)與主動學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點：學(xué)生在復(fù)雜的臨床實訓(xùn)環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對原有的知識結(jié)構(gòu)加以修改或重建。
2.2 變理論傳授為臨床實踐
中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)進一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識，還要求學(xué)生綜合運用問診、全身望診等所學(xué)知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認(rèn)和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)能夠彌補單純理論教學(xué)和見習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3 規(guī)范學(xué)生技能操作
能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實訓(xùn)強化，保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
【參考文獻】
1調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生
首先，合理安排好教學(xué)內(nèi)容。從人們的認(rèn)識過程來看，能引起興趣的事物往往是不完全生疏，也不完全熟悉。完全生疏的事物很難使人感興趣，完全熟悉的事物也使人難以提神。所以在講課時，應(yīng)注意把教材內(nèi)容和學(xué)生已有的知識聯(lián)系起來。合理安排好教學(xué)內(nèi)容，有助于集中學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其次，注意講課的藝術(shù)性。宣傳廣告注重色彩的鮮艷，相聲演員講究語言的幽默，都是為了使人們的感覺始終處于興奮狀態(tài)，保持長時間的注意和興趣。而教師上課要引起學(xué)生的興趣，就必須在“講”字上下功夫，提高講課藝術(shù)。在上課時進行啟發(fā)式教學(xué)；對好的成績應(yīng)做出及時肯定和表揚；對學(xué)習(xí)中存在的問題及時給予糾正。這樣才能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，在實驗室課堂教學(xué)中提問也可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其主動性表現(xiàn)出來。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性通過直觀教學(xué)能迅速的調(diào)動起來，從而逐漸培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)的主動性日益持久，最終提高教學(xué)質(zhì)量。
2正確認(rèn)識課程與實踐教學(xué)
對家畜的飼養(yǎng)過程中一定要預(yù)防并治療畜禽疾病，這樣才能順利進行養(yǎng)殖。所以認(rèn)識疾病要首先要認(rèn)識疾病診斷學(xué)，正確的診斷疾病才能正確的治療疾病，順利地進行養(yǎng)殖工作，以滿足群眾需求。家畜診斷學(xué)是系統(tǒng)地研究、診斷疾病的方法和理論的科學(xué)，以各種家畜禽為研究對象，從臨床實踐的角度研究疾病的診斷方法和理論的學(xué)科。
2.1診斷學(xué)必須與家畜解剖學(xué)結(jié)合
家畜解剖學(xué)是畜牧獸醫(yī)專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)理論課程，是為畜牧業(yè)生產(chǎn)和獸醫(yī)臨床服務(wù)的課程，只有了解畜體各系統(tǒng)、器官的結(jié)構(gòu)、功能及其集體生命活動的規(guī)律，在生產(chǎn)實踐中才能對其做出科學(xué)合理地飼養(yǎng)管理，并對家畜進行疾病檢查和診斷。例如：心臟的叩診，心臟周圍是肺臟，肺臟的叩診音是清音。因此一定要掌握好心臟叩診區(qū)域的方位，這就是診斷學(xué)的巧妙。正確掌握解剖學(xué)位置是正確診斷疾病的最基本條件。準(zhǔn)備家畜胸腔的圖像進行叩診分析，可使學(xué)生掌握的知識更扎實一些，而且由教師指導(dǎo)學(xué)生會使其更容易理解所要學(xué)習(xí)的知識，而沒有解剖學(xué)的基礎(chǔ)就進行疾病診斷可能會出現(xiàn)某些誤診。
2.2診斷學(xué)教學(xué)必須聯(lián)系實踐
實踐是認(rèn)識的來源，是人了解任何事物、學(xué)習(xí)任何知識不可缺少的重要過程。學(xué)生通過實踐驗證和鍛煉，鞏固已學(xué)的理論知識，并能進一步獲得系統(tǒng)的、實際的知識和技能。因此，實踐課程是培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力不可缺少的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。按照實訓(xùn)內(nèi)容、時間和目的要求，可分為各種類型的實訓(xùn)實踐：①學(xué)校開設(shè)畜牧獸醫(yī)服務(wù)部，利用休息時間指導(dǎo)學(xué)生輪流實習(xí)；②利用寒暑假，將學(xué)生分組輪流派到不同規(guī)模養(yǎng)殖場，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下參與實踐；③畜牧獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)來自農(nóng)村，專業(yè)教師可以到學(xué)生家中指導(dǎo)動物等技術(shù)的實踐。
3小結(jié)
發(fā)展現(xiàn)代畜牧業(yè)的關(guān)鍵是人才。針對畜牧業(yè)轉(zhuǎn)型升級對人才需求升級、國家現(xiàn)代畜牧業(yè)技術(shù)推廣體系建設(shè)人才需求的新變化，廣大畜牧獸醫(yī)教育工作者應(yīng)積極總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，尋求創(chuàng)新，以便適應(yīng)新時期對人才的需求。
作者：連君 單位：內(nèi)蒙古興安盟科右前旗民族職業(yè)高中
【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；診斷學(xué)；教學(xué)；考核成績；教學(xué)滿意度
診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)決定其是一門實踐性較強的學(xué)科，不僅要求學(xué)生有理論的學(xué)習(xí)，更注重培養(yǎng)臨床實踐的應(yīng)用能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師授課為主，很難調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，已經(jīng)不能適應(yīng)信息時代新知識、新技術(shù)所帶來的巨大沖擊。PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，強調(diào)以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[1-2]。現(xiàn)選取我校2012級與2013級的學(xué)生為研究對象，比較PBL教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)法，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取檢驗醫(yī)學(xué)本科的學(xué)生80名作為研究對象。其中，2012級40名（對照組），2013級40名（觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為高考統(tǒng)一入學(xué)；（2）年齡18歲以上；（3）均自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成整個學(xué)習(xí)計劃；（2）中途退出者；（3）對診斷學(xué)存在錯誤認(rèn)知者；觀察組中，男23例，女17例。年齡為18～20歲，平均年齡為（19.56±1.21）歲。對照組中，男22例，女18例。年齡為18～20歲，平均年齡為（19.23±1.45）歲。兩組學(xué)生的一般資料（年齡、性別等）對比，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）對照組：給予常規(guī)授課為主的教學(xué)方法（LBL），先復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，帶教老師按照《診斷學(xué)》教學(xué)大綱和教學(xué)計劃實施教學(xué)，以直接授課的方式進行講解，利用多媒體，引導(dǎo)學(xué)生思考。（2）觀察組：給予以問題為中心的教學(xué)模式（PBL）。將40名學(xué)生分為5組，每組8名學(xué)生，設(shè)置1名小組長，由小組長對組內(nèi)的學(xué)習(xí)成果進行匯總。帶教老師提前設(shè)計好教學(xué)內(nèi)容，如一個典型的病例，上課前1周提出需要討論的相關(guān)專業(yè)問題，以小組為單位，讓學(xué)生以解決專業(yè)問題為目的查閱專業(yè)資料、討論提綱，整理答案，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。上課時抽選1組由小組長講演，其他組學(xué)生補充或修正。主要以如何使患者獲得明確的診斷為中心，多角度啟發(fā)學(xué)生的思維，再次過程中加強學(xué)生對知識點的理解和鞏固，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。帶教老師對討論結(jié)果及學(xué)生的演繹進行點評、糾正和補充，歸納本學(xué)時的教學(xué)重點和難點[3]。
1.3觀察指標(biāo)
（1）診斷學(xué)考核得分：包括問診考核以及理論考核2個方面。其中，問診考核包括問診內(nèi)容（75分）和問診技巧（25分）兩個部分。理論考核包括病例分析50分和基礎(chǔ)知識50分（選擇題20分，簡答題30分），百分制考卷。（2）教學(xué)方法的滿意度：包括6個方面，分別為學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)的主動性和積極性、自學(xué)及查閱文獻的能力、綜合分析問題的能力，每個方面分為很滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，其中滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生診斷學(xué)考核成績比較
觀察組的問診內(nèi)容、問診技巧、問診總成績、基礎(chǔ)知識、病例分析、理論成績得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組學(xué)生對診斷學(xué)教學(xué)方法的滿意度比較
觀察組學(xué)生的各方面的教學(xué)滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
3討論
淺談西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方法探索
西醫(yī)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，是一門非常重要的學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的紐帶，也是臨床實際應(yīng)用和醫(yī)師資格技能考試的重要組成部分。
通過診斷課的學(xué)習(xí)，不但要培養(yǎng)學(xué)生扎實的理論基礎(chǔ)，還要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和技能動手操作能力。學(xué)會采集病史，正確系統(tǒng)地進行體格檢查，根據(jù)病史及陽性體征選擇必要的實驗檢查和輔助檢查；學(xué)會各種檢查結(jié)果的綜合分析，對疾病做出正確的診斷提供依據(jù)，為其將來學(xué)習(xí)臨床課以及進入臨床實踐做好準(zhǔn)備。但是由于我們在教學(xué)過程當(dāng)中會受到各種條件的限制，而使得這樣一門理論與動手操作相結(jié)合的課程在授課過程中受到一定的制約，導(dǎo)致某部分課程不能充分的讓學(xué)生領(lǐng)會及掌握。鑒于此情況，我對于這門課程的教學(xué)方法提出如下兩點個人體會：
第一，充分利用有限的教學(xué)資源，采取演示教法、引導(dǎo)法、類比法、分組法、討論法等多種教學(xué)手法，使抽象的理論課變得具體生動，本文由收集整理化難為易；把實驗課枯燥無味的技能練習(xí)變得生動有趣，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)與練習(xí)的主動性與積極性。例如：
（一）診斷學(xué)體格檢查中心臟聽診“雜音的聽診”是全章中授課和學(xué)習(xí)的難點，往往教師單純只是講授的話，學(xué)生容易因聽不懂而疲勞厭學(xué)，或暫時聽懂卻很容易搞混不同瓣膜病變的雜音特點。我在講授時結(jié)合使用掛圖或模型或手繪圖或多媒體等教具，來輔助講解并演示各雜音產(chǎn)生機制、瓣膜的位置、聽診位置及病變時各瓣膜的情況、血流方向等，讓學(xué)生更容易理解心臟雜音是如何產(chǎn)生的，各種瓣膜病變產(chǎn)生的雜音聽診部位、產(chǎn)生時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、等特點；用心肺聽診模型人設(shè)定不同瓣膜病變情況下心臟雜音的聲音播放，插入到對雜音特點講解的過程中，代替只用幾個形容詞對雜音特點的描述；在同學(xué)們對瓣膜特點基本掌握的前提下，用提問問題的方法引導(dǎo)學(xué)生自己動腦思考和討論對臨床瓣膜病變的雜音做出分析判斷，進一步加深對心臟瓣膜雜音的理解與靈活運用。不但可以化難為易，而且教具的使用、豐富的教學(xué)形式以及生動幽默的教學(xué)語言的配合，可以讓課堂氣氛更活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動積極性更高，往往到最后學(xué)生都爭先恐后的發(fā)言得出結(jié)論（即不同病變時瓣膜雜音的特點），使學(xué)生的接受和理解達到更好的效果，而且同學(xué)們在樂中學(xué)、樂意學(xué)，并且有掌握知識和發(fā)揮分析能力的成就感和自豪感。
（二）體格檢查的各項技能操作練習(xí)是診斷教學(xué)中必不可少的內(nèi)容，也是學(xué)生臨床必備的基本技能，那么在上技能操作練習(xí)的實驗課的時候，會存在很多同學(xué)在練習(xí)的時候眼高于手或主動性底而達不到操作標(biāo)準(zhǔn)的要求。首先，我在上實驗課前對學(xué)生進行分組，分組要遵循學(xué)習(xí)好的和學(xué)習(xí)差的、動手能力強的和動手能力差的、學(xué)習(xí)積極性好的和學(xué)習(xí)積極性差的交叉分配的原則，各小組設(shè)立組長；實驗課時，分組練習(xí)，小組各成員之間進行過關(guān)檢測，小組與小組進行技能操作評比，所有的技能操作標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師資格技能考試標(biāo)準(zhǔn)接軌；每進行到一個階段，教師對每位學(xué)生實施考核，經(jīng)過這樣的教學(xué)過程，不但可以確保每位同學(xué)的技能操作達標(biāo)，還可以提高小組成員之間相互的學(xué)習(xí)督促及小組與小組之間競爭學(xué)習(xí)的積極性。其次，教師充分有效地演示教學(xué)在實驗教學(xué)中是最直接有效的教學(xué)方法，演示有集體演示和小組演示，演示技能操作一定要規(guī)范到位，與醫(yī)師資格技能考試的要求接軌，讓每位學(xué)生都能達到標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練。再次，充分使用模型人與實體技能操作相結(jié)合，以彌補只有學(xué)生間相互的實體技能操作而不能實現(xiàn)的一些病理情況下的異常體征的學(xué)習(xí)與練習(xí)。另外，教師還要做好學(xué)生的練習(xí)指導(dǎo)和總結(jié)。讓學(xué)生真正做到自我管理，主動練習(xí)，測試達標(biāo)的目的。
第二，在缺乏條件的情況下，要創(chuàng)造條件來達到我們的教學(xué)目標(biāo)與要求的同時，還要盡可能地接近臨床，結(jié)合臨床。像我們的實驗課中某些實驗課內(nèi)容所需的實驗設(shè)備和實驗條件不具備或不充分，教師就可以人為的創(chuàng)造一些條件來完成實驗教學(xué)。例如：
（一）學(xué)生練習(xí)病史采集的實驗課，我們沒有條件提供真正的病例資源（患者）讓學(xué)生練習(xí)問診，但我們可以采取情境模擬的教學(xué)方法用于病史采集的練習(xí)，讓學(xué)生真正體會如何與患者交流，如何建立醫(yī)患關(guān)系，如何把握問診的技巧等。以避免學(xué)生今后進入臨床實習(xí)或工作首次面對真正病人時的不知所措。我會在實驗室模擬病房的情境，搜集不同類型疾病的病史資料發(fā)給各個小組，先讓他們對病史資料熟悉，然后每組派兩名同學(xué)，一位扮演醫(yī)生的角色，一位扮演患者的角色，根據(jù)他們的病史材料做情境問診，小組其他成員可以補充，小組與小組之間進行評比，教師進行指導(dǎo)和總結(jié)。視學(xué)生對問診掌握的情況不同，問診的練習(xí)內(nèi)容可以按部分進行，也可按整體進行。這樣去練習(xí)問診，既可以讓學(xué)生覺得新鮮有趣，課堂氣氛輕松活躍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，不經(jīng)意間增強了學(xué)生的語言能力、醫(yī)患溝通能力、獨立思考能力；還能讓學(xué)生盡可能的與臨床接軌，提高學(xué)生將來適應(yīng)臨床的能力，實現(xiàn)職業(yè)教育的目的。
（二）在實驗室檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查等內(nèi)容的教學(xué)過程中，單純講授法教學(xué)的效果不是很理想，學(xué)生只是記數(shù)值，記臨床意義，這樣學(xué)生對知識的掌握度很低，理解也不深刻。我采取的方法是到臨床上或在平常生活中搜集各種檢查的資料或數(shù)據(jù)，甚至發(fā)動學(xué)生主動地去搜集一些檢查的結(jié)果，有正常的，也有異常的。將不同的內(nèi)容應(yīng)用在相應(yīng)的教學(xué)過程中，然后再以小組的形式引導(dǎo)學(xué)生討論、分析、判斷、聯(lián)系臨床等。這樣的話，不但使學(xué)生更易于理解各項檢查與臨床的關(guān)系，縮短與臨床的距離，還能培養(yǎng)學(xué)生分析探究的能力；同時，學(xué)生從搜集數(shù)據(jù)到學(xué)會分析判斷的過程中，既體驗參與的樂趣，又可以品嘗收獲知識的成就與喜悅。
以上為本人在這幾年的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)過程中針對自己所存在的問題和探索改進的部分觀點，當(dāng)然診斷學(xué)的教學(xué)方法隨著新的新的檢查手段和方法的不斷涌現(xiàn)也在不斷豐富，我個人在教學(xué)過程當(dāng)中還有很多不足之處需要進一步改進與完善，如何使學(xué)生更好地掌握病史采集、體格檢查、基本檢查及臨床常見病和多發(fā)病的癥狀與體征，完成臨床基本技能的訓(xùn)練，與臨床及醫(yī)師資格考試接軌，實現(xiàn)素質(zhì)教育的全面提高等，我個人還要不斷學(xué)習(xí)，還有待與國內(nèi)外的專家探討與交流。
通過教師豐富的臨床實踐經(jīng)驗及簡明的演示，讓學(xué)生從根本上掌握影像診斷學(xué)的基本概念，明白其臨床價值。
2．以教學(xué)大綱為本，完善教師備課內(nèi)容
影像診斷學(xué)涉及的內(nèi)容多，課時少，教師要針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特點和從事工作的需要，在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上對教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整，既要兼顧全面,又要突出重點,有的放矢。我校主要采用多媒體教學(xué)，以多媒體課件的方式，著眼于教材，分為理論和實驗課兩套課件，理論課件側(cè)重理論基礎(chǔ)知識講解，而實驗課件則以大量圖片和臨床病例為主，病歷材料都是教師自身積累并熟悉的內(nèi)容。通過備課、預(yù)講、定稿等程序，具體落實到每種疾病，按教學(xué)大綱統(tǒng)一講課的深度和廣度，每個影像學(xué)表現(xiàn)都聯(lián)系到其解剖、病理學(xué)等改變。在授課結(jié)束后，收集學(xué)生的意見，反思總結(jié)經(jīng)驗，為下年教學(xué)做準(zhǔn)備。
3．明確教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量
3.1發(fā)揮教師主導(dǎo)地位，解決學(xué)習(xí)方法問題
影像診斷學(xué)是通過圖像的分析，結(jié)合病變的病例改變，綜合臨床資料，最終得到影像診斷結(jié)果。二維的圖像對應(yīng)到三維人體的病變，對于缺乏感官認(rèn)識的中職學(xué)生來說理解掌握很難，加上其對基本概念、疾病征象及專業(yè)X線解剖和斷層解剖知識沒有完全掌握，這就要求教師必須在課堂中給予明確指導(dǎo)。通過發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，樹立“教以學(xué)為中心”的思想，把握教學(xué)活動中三個主要環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學(xué)模式，認(rèn)真處理好課前、課中以及課后三者之間的關(guān)系，做到重視課前、突出課中、兼顧課后。只有教師全面掌握其中的含義，才能發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，引導(dǎo)學(xué)生逐步進行學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)引導(dǎo)中，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，通過形象和直觀教學(xué)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)每一種疾病時，主動對其解剖、病理等基礎(chǔ)知識進行聯(lián)系，通過橫向聯(lián)系，擴大知識面，使教學(xué)內(nèi)容學(xué)的更加扎實，做到融會貫通，舉一反三。
3.2加強人文教育，構(gòu)建高素質(zhì)人才培養(yǎng)的教學(xué)體系
醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不僅要求具備良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，正確的職業(yè)態(tài)度、行為和倫理觀，具有較堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和基本技能，還應(yīng)該具備較強的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，較強的實踐能力和積極的創(chuàng)新精神。在教學(xué)中，教師要做到以人為本，教學(xué)過程要在良好的氛圍中進行，通過臨床案例的講解，使學(xué)生懂得人文關(guān)懷的重要。要開展多種形式的文化和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，加強中職學(xué)生心理健康教育和人文關(guān)懷精神培養(yǎng)，使學(xué)生樹立關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守，為今后成為高素質(zhì)衛(wèi)生人才打下堅實基礎(chǔ)。
3.3調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高效率
中職學(xué)生對事物的感知都是憑直覺上的好惡，而不是理性分析，這種認(rèn)知傾向直接決定了他們在課堂上的表現(xiàn)，感興趣的聽的津津有味，若不感興趣或內(nèi)容太難，則即便老師費了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的滿堂灌教學(xué)方法，通過將所教內(nèi)容與實際生活聯(lián)系起來，教案設(shè)計時多增加趣味性元素，組織技能比賽等方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時多正面鼓勵引導(dǎo)學(xué)生，避免過多指責(zé)否定，以達到最佳的學(xué)習(xí)效果。
3.4教學(xué)與實踐密切結(jié)合
