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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇常見護理診斷及護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘 要 目的：探討骨筋膜室綜合征的護理措施。方法：回顧性分析11例骨筋膜室綜合征患者的臨床資料。結果：治愈10例，1例截肢，無死亡病例。結論：對骨筋膜室綜合征患者早期觀察，早期診治，加強術后護理，提高治愈率，可減少致殘率和病死率。
關鍵詞 護理 切開減壓術 骨筋膜室綜合征
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.253
骨筋膜室綜合征（OCS）是指骨筋膜室內的肌肉、神經、血管等組織因急性嚴重缺血而并發的一系列病理改變1。
骨筋膜室綜合征是骨科常見的一種嚴重的并發癥，常見于小腿及前臂擠壓傷后，如不及時處理，常導致肌肉壞死、肢體殘廢，甚至造成腎衰，導致死亡。2008～2011年收治外傷并發骨筋膜室綜合征患者11例，確診后即刻行切開減壓術，術后實施精心護理，療效滿意，現將護理體會報告如下。
臨床資料
本組患者11例，男8例，女3例，年齡18～53歲，平均46歲，車禍傷6例，擠壓傷2例，高處墜落傷3例；小腿傷8例，前臂傷3例；切開減壓9例，1例因小腿骨筋膜室綜合征因肢體肌肉壞死行截肢術，余病例肢體功能均恢復正常。
術前觀察及護理措施
加強患肢局部觀察：護理人員應配合醫生早期密切觀察和精心護理，觀察擠壓傷、車禍傷等高能量損傷引起的四肢骨折患者，觀察患肢疼痛、腫脹程度、感覺及肢體遠端血管搏動及末梢血運。入院后詳細告知患者及其家屬骨筋膜室綜合征的有關癥狀和體征，若出現變化應立即告知醫生、護士。一旦可疑患者會出現骨筋膜室綜合征，應完善術前相關檢查，做好患者的解釋工作，告知患者手術的必要性，讓患者接受手術的心理調整到最佳狀態，疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現的癥狀，常表現為持續性疼痛、進行性加重，應密切觀察疼痛特征，有無進行性加重，以便早期發現，及時治療，若足趾出現被動牽拉痛高度重視。OCS患者早期腫脹逐漸加重，應密切觀察，立即松開外固定物，進行護理，適當抬高患肢，禁止過高，否則會引起患肢小動脈灌注不足，局部冷敷，嚴禁按摩及熱敷，患肢制動，避免增加組織耗氧。OCS患者早期表現：①持續性疼痛并進行性加重；②感覺異常、過敏或遲鈍；③肌肉被動牽拉痛。OCS發生后大動脈的搏動不一定會阻斷消失，不能把遠端動脈搏動的存在或消失作為診斷OCS是否發生的指標2。測量骨筋膜室內壓力>30mmHg可確診，一旦確診應立即切開，減少酸中毒、腎衰等并發癥。
手術過程護理措施：OCS一旦確診，護理人員應做好各項術前準備，協助醫生進行切開減壓術，術中嚴格執行無菌操作，患肢不打止血帶，術后傷口生理鹽水紗布覆蓋，定期換藥。
術后護理措施：觀察傷口變化及滲液，合理應用抗生素，術后配合醫生及時進行傷口換藥，清除壞死組織，充分引流滲液，密切觀察患者體溫變化，傷口分泌物行細菌培養及藥敏試驗，觀察患肢腫脹、疼痛及末梢血運、感覺，觀察體溫變化，護理人員將患肢抬高45°，局部烤燈照射患肢，以促進血液循環，2次/日，每次20分鐘3。術后1～2周后根據傷口情況進行減張縫合或游離植皮。術后患肢即可進行肌肉等長收縮活動，促進血液循環，減輕水腫，預防血栓等并發癥，3周后進行指導患者進行患肢各關節功能鍛煉。
討 論
熟悉小腿骨筋膜室的解剖，掌握骨筋膜室綜合征的診斷和治療，便于護士早期觀察，早期診斷和治療，防止延誤造成小腿肌肉廣泛壞死，引起患肢嚴重的功能障礙，甚至截肢。在骨筋膜室綜合征治療過程中，以腫脹、疼痛及指端等局部情況進行早期觀察與護理，給患者進行相關醫學知識的宣教至關重要4。
通過對11例骨筋膜室綜合征患者的護理，認為除早期診斷，及時切開減張外，良好的護理可提高療效，改善預后，根據護理診斷及心得等，使護士能預見性的實施措施，及指導功能鍛煉，可促進患肢康復，減少病殘率。
參考文獻
1 賽小珍.骨科護理技術[M].北京：人民衛生出版社，2008：271—273.
關鍵詞：高血壓；腦出血；內科保守治療；內科護理；臨床療效
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0498-01
伴隨我國逐步進入老齡化社會，老年人口數量的增加，對老年患者的常見疾病的治療逐步得到重視。高血壓是老年人較為常見的慢性疾病，發病原因較復雜，嚴重會導致腦出血的發生。為提高老年高血壓腦出血患者的臨床療效，我院采取有針對性的護理措施，取得較好的效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料：選取我院2010年10月-2011年10月收治的高血壓腦出血患者122例，均采用內科保守治療，其中男患者72例，女患者50例，年齡60-78例，平均年齡60.5±10.5歲，所有患者的經過門診詢問病史、體格檢查及實驗室輔助檢查，明確診斷為高血壓。為實驗安全本文選取病例均為輕、中度高血壓患者。
1.2 方法：高血壓腦出血患者122例，均采用內科保守治療，隨機分為兩組，甲組患者60例，對其采取有針對性的護理措施；乙組患者62例，采用常規性護理措施，對兩組患者的臨床療效及護理措施進行統計和分析。兩組患者程度、年齡、性別、病程時間等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統計學意義（P>0.05）。
2 結果
兩組患者均進行10天的內科治療及臨床護理；甲組患者總有效率顯著優越于乙組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P
3 討論
高血壓疾病是老年患者多見的慢性疾病，由于多種原因會導致腦出血的發生，但對于出血量較少的的患者，臨床上較常采用內科保守治療的方法。但是出血量多少為少量出血尚未明確一般按多田氏公式進行計算， 單個血腫體積或出血量在 30ml以內為少量出血[1]。高血壓腦出血一般為急性發病、病情發展較快，如沒有得到及時的診斷及救治，會導致死亡的發生。所以，我院為提高患者的成功救治率，對高血壓腦出血的患者實施有針對性的活力措施，具體如下：
3.1 環境護理：保持安靜、整潔的環境，對于腦出血患者的常用藥應在搶救室內按照次序，擺放好，對搶救藥物進行每天檢查，替換掉已經過期的藥物，及時補充使用缺少的藥物。搶救床要設有安全裝置，并設有專人看護，防止患者躁動跌落床下。
3.2 急救護理：在對高血壓腦出血患者進行護理時應，首先建立全面急救體系，所進行急救的醫護人員應有專業的醫療技術，及對工作高度的積極負責的態度。應先輔助主治醫生進行早期的診斷，采用監護儀，對患者的臨床癥狀及體征詳細的監護及觀察，對重要的體征及發生異常的變化進行詳細的記錄，并及時的告知主治醫生。在進行生命體征監護的同時，應快速給予患者吸氧及建立暢通的靜脈通道，以便搶救藥物的使用。
3.3 藥物使用：在執行醫生醫囑時應，反復的查對藥物，要對藥物的藥理藥性熟知，對搶救藥物應快速注射應動作迅速準確的推注，對要求緩慢注射的藥物應按照標準進行注射。
3.4 護理措施： 應注意保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，在進行治療機護理的過程中，保持患者的頭偏向右側，以便預防患者發生嘔吐時導致誤吸，阻塞呼吸道影響呼吸功能。如發生誤吸情況應及時的進行處理，較常采用氣管切開的方法，同時采用吸痰器將誤吸嘔吐物或是痰液吸除干凈。在發生患者出現高熱時，應及時的給予降溫處理。腦出血患者的頭部應敷冰袋或是冰水袋，以便對患者的頭部進行降溫，降低腦細胞的耗氧量，降低和緩解腦水腫的發生和發展。
3.5 書寫醫療文獻：對搶救記錄單及患者的個人信息應詳細、準確的記錄集書寫。以便于對依據患者的情況進行下一步的診斷和治療。同樣在發生醫療糾紛時，醫療文獻對我們解決糾紛時具有重要的意義，同時對糾紛的解決也是有利的證據。
本文中通過對兩組患者采用不同的護理措施，結果顯示甲組患者總有效率顯著優越于乙組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P
參考文獻
[1] 王華．高血壓腦出血內科保守治療臨床護理體會[J]．醫學信息（下旬刊），2011,24(7)：268
[2] 任霞英．高血壓腦出血內科保守治療臨床護理體會[J]．健康必讀（下旬刊），2011(6)：102
關鍵詞：產后出血；子宮收縮乏力；護理；感受體會
產后出血是產科比較常見的急癥之一，也是產科常見的產后并發癥之一[1]。產后出血包括3個時期：第一個時期是胎兒娩出以后至胎盤娩出以前；第二個時期是胎盤娩出以后至產后的2h以內；第三個時期是產后的2～24h，臨床上產后出血常多發生第一個時期和第二個時期。所以我們婦產科醫護人員對每位產婦應準確測量產后出血量，重要環節在于產后2h嚴密觀察和護理，觀察患者生命體征的變化情況，做到診斷和處理都和及時，有利于產婦的進一步康復。本研究旨在分析子宮收縮乏力所致產后出血的臨床觀察以及臨床護理的心得體會，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 此次研究和治療的60例子宮收縮乏力所致產后出血患者，均為我院在2012年6月～2014年6月收治，均經過嚴格臨床診斷。患者年齡為23～42歲。
1.2方法 根據患者的具體病情，采取最合適的治療方式，同時施行針對性護理措施。
1.2.1產后出血的診斷與處理 診斷產后出血需要滿足兩個條件：①胎兒娩出后24h以內；②出血量累計達到或者超過500ml。臨床上常常以產后2h內出血最為多見，產后出血較常見原因一共有四個：第一是宮縮乏力、第二是胎盤滯留、第三是軟產道損傷、第四是凝血功能障礙。產后出血發生時，醫務人員不要過度緊張，需冷靜的進行及時有效的處理，可以采取注射宮縮劑以及按摩子宮等措施進一步促進宮縮。
1.2.2產后大出血的急救與護理
1.2.2.1產婦產后大出血的情況發生時，醫護人員需要立即進行搶救。首先，保持呼吸道的通暢，進行吸氧，常常采用的是雙鼻導管法，氧流量的范圍選擇在為4～6L/min，同時密切觀察患者生命體征的改變情況。
1.2.2.2迅速的建立2條以上靜脈通道，聯系血庫備血。根據患者的具體病情，掌握合理的靜脈輸液的速度，以免輸液過多過快產生相關的并發癥。
1.2.2.3用手輕柔緩慢按摩子宮的宮底，進一步刺激子宮的收縮。在按摩過程中將子宮腔內積聚的血液慢慢壓出來，人工的促進宮縮，達到有效的止血為目的。
1.2.2.4護理人員應協助醫生一邊搶救一邊查明出血原因，采取合適的止血措施，并做好各種相關實驗室檢查及術前的必要準備。
1.2.2.5產婦常需要取平臥位，必要時取頭低腳高位，這是為了有利于下肢靜脈血的回流。
1.2.2.6做好心理護理，面對大量的出血，患者容易產生恐懼不安的情緒，護理人員應盡量的安撫患者，使這種不安情緒降到最低，以便取得患者在治療上的支持。
1.3產后出血的預防
1.3.1產后出血常好發于兩種人，一種是異常產；一種是有并發癥的孕產婦，因此，醫生在產前就應該仔細的篩選出來高危的孕產婦，對此類患者于分娩前做好相關搶救的準備。
1.3.2在分娩期時，要加強分娩的監護與分娩的護理。注意產婦的休息與營養補充。人為的降低產后子宮收縮乏力的發生率，加強心理的護理，術前排空膀胱，盡量縮短產程等。若術中需要使用治療其他癥狀的藥物，要合理的掌握劑量。
1.3.3對產后出血的高危產婦，雙胎妊娠的產婦，胎盤早剝的產婦，有出血史的產婦等。術中可以于胎兒前肩娩出以后，肌注或靜脈滴注縮宮素，以促進子宮的進一步收縮。
1.3.4產后出血常發生在產后的2h以內，最常見的原因就是子宮收縮乏力，加強子宮的收縮是預防產后出血的最關鍵措施，因此，產后出血時，第一步首先輕柔適度的按摩子宮，使用宮縮劑加強宮縮；第二步是檢查出血的原因。在產后的2h內，醫生應嚴密觀察兩個方面，一個是產婦的一般情況；一個是子宮復舊的情況。
1.4統計方法 采用SPSS 17.0軟件處理實驗的所有數據，以P0.05為差異有統計學意義。
2 結果
對子宮收縮乏力所致產后出血的患者，及時診斷，迅速處理以后，患者的出血量明顯下降，同時患者臨床護理滿意度提高。
3 討論
產后出血的發生率約占分娩總數的1%～2%，常常多發生于產后的2h以內，是導致產婦死亡的重要原因之一，目前，在我國居于首位[2]。由于嚴重威脅著孕婦的生命安全，因而，對于醫務人員來說，降低死亡率勢在必行。
實驗研究的60例患者中，59例經過及時有效的治療以及針對性的護理措施以后，止血效果相對比較理想。其中1例出現出血不止，最后采取切除子宮的方式進行有效的止血。
經觀察得知，及時診斷以及有效的處理以后，有效的護理干預措施，患者的出血量明顯下降，患者的臨床滿意度也得以提高，有效的降低了患者的死亡率，提高了患者預后的生活質量，臨床護理的質量也進一步得到提高。
通過對產后出血的觀察及護理，有效的防治宮縮乏力所致的產后出血，重點是在預防[3]。因而，要求我們醫務人員有扎實的專業知識作為基礎，遇到急癥時需要沉著冷靜，利用清醒的頭腦及時發現問題，解決問題。做為一名醫學生，我們的使命是治病救人，將這句話運用到工作中的每一個角落，使患者的生存率得以提高。
參考文獻：
[1]李輝茹，趙金榮，李金鳳，等.子宮收縮乏力性產后出血的護理體會[J].臨床合理用藥，2014，7（4A）：14.
關鍵詞：肝臟；創傷；手術治療；護理
肝破裂為臨床常見的急腹癥，其出血量大，死亡率和并發癥發生率較高，及時有效地搶救和規范的護理事關治療的成敗以及并發癥的多寡。現將本院近5年來經手術治療的60例創傷性肝破裂患者的護理體會總結報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組男48例，女12例，年齡17～59歲，平均（33.5±7.5）歲。按照美國創傷學會制定的肝臟損傷分級標準：Ⅲ級17例，Ⅳ級26例，Ⅴ級15例，Ⅵ級2例。
1.2方法
1.2.1術前護理
1.2.1.1盡快糾正休克 肝破裂患者就診時多有不同程度的失血性休克。迅速補充有效循環血量，緊急處理危及生命的合并傷，不僅為手術創造條件和贏得時間，也是降低死亡率和手術并發癥的重要舉措。于接診時迅速建立兩條以上通暢的靜脈通道，輸入電解質溶液和適量的膠體液至關重要。值得一提的是，靜脈通路不能選擇下肢靜脈，因為肝臟破裂患者如經下肢靜脈輸液，有可能使輸入的液體在進入右心房前就經損傷的血管漏人腹腔、盆腔，則起不到擴容的效果，甚至影響搶救[2]。
1.2.1.2積極術前準備 肝破裂患者搶救成功與否，關鍵在于及時而準確的診斷和迅速手術。在對患者診斷、搶救的同時，有的放矢的進行相關輔助檢查，并認真協助醫師進行胸、腹腔穿刺等診療操作十分必要。診斷性腹腔穿刺，不失為快速診斷腹腔臟器損傷、破裂簡單而可靠的方法；即使腹腔穿刺陰性也不能排除腹內臟器損傷，此應嚴密觀察或（和）再行穿刺等檢查，直至明確診斷。在抗休克同時做好術前準備，如執行醫囑、采集標本送檢、安置各種管道、吸氧、備血、備皮等，并通知手術室做好手術準備。
1.2.1.3心理護理 由于突如其來意外損傷，患者及其親屬毫無思想準備，其緊張、恐懼的心理將再次給患者帶來創傷，以致影響手術效果及其術后恢復，因此，做好心理疏導，耐心的向患者及家屬解釋手術治療的重要性、必要性以及危險性；介紹醫學科學高度發達今天，搶救類似病例成功的經驗等，通過溝通交流，盡可能滿足患者的合理要求，充分履行手術的知情同意權，從而取得患者的信任，改善其心理狀態[2]，對于增強手術耐受力，降低術后并發癥具有舉足輕重的作用。
1.2.2術后護理
1.2.2.1監測病情 密切監測和詳細記錄患者的意識、瞳孔、尿量以及生命體征等變化，動態監測心電圖、血氧飽和度、中心靜脈壓、24h出入量等十分必要。嚴重肝損傷、手術創傷及并發癥的發生極易引起多系統器官功能衰竭，需動態監測水、電解質、血液酸堿度以及肝、腎、肺等臟器功能變化，糾正水電解質及酸堿失衡，加強營養支持。
1.2.2.2引流管的護理 腹腔引流管既起治療作用，又是觀察病情變化的有效途徑。因此，應妥善固定，保持引流管通暢，防止扭曲、脫落、壓迫；密切觀察和詳細記錄其引流液的顏色、性質及引流量，可為治療和護理方案的制訂提供客觀依據；定時在無菌操作下更換引流袋，酌情采集標本送檢均為護理的重要內容。
1.2.2.3并發癥的觀察及護理 繼發出血是嚴重肝破裂術后的常見并發癥，究其原因有3點：①術中止血不夠徹底，或是結扎線、電凝結痂脫落所致；②休克時間長，血容量嚴重不足致血壓過低，血管斷端暫時收縮，凝血塊暫時堵住血管破口，術后血壓穩定后導致再度出血；③手術前后輸注大量庫存血、液體以及休克引起的代謝性酸中毒等因素的影響，消耗大量凝血因子及血液稀釋，造成凝血機制障礙，引起肝創面廣泛滲血。因此，術后早期嚴密觀察生命體征的變化及腹腔引流情況，如血壓波動伴有血紅蛋白急劇降低或（和）尿量減少、脈搏增快、呼吸急促，腹腔引流液在短時間內較多，理當考慮繼發出血的可能。本組有2例術后繼發性出血，經再次手術止血治愈。感染：此為肝破裂手術后常見的并發癥，常見的有膈下感染、肝膿腫以及右側胸腔感染等。術后保持各引流管通暢，防止逆行感染，鼓勵咳嗽、深呼吸，盡早取半臥位或下床活動；合理使用抗生素，加強全身營養，提高機體抵抗力等均為防治感染的有力措施。本組4例并發膈下感染，2例并發腹腔感染，均在B超引導下經皮穿刺置管引流而治愈。膽瘺：多見于肝臟創面上遺漏較大的膽管分支未予結扎，或是電凝封閉的膽管斷端破裂以及肝臟創傷處清創不徹底，感染導致創面上較大的膽管分支潰破，或結扎膽管的線結脫落，引流不通暢等均可造成膽漏。術后注意腹痛及腹部體征的變化，觀察傷口敷料滲出液顏色等可為盡早發現膽漏提供可靠信息。本組7例術后出現典型的腹膜刺激癥狀，腹腔引流出膽汁樣液體，診斷為膽瘺。經禁食、補液、營養支持，抗感染和腹腔引流后治愈。
2 結果
本組治愈52例，死亡8例，其中死于失血性休克3例，合并傷3例，多器官功能衰竭2例。
3 討論
創傷性肝破裂是臨床較為常見的急腹癥，由于出血量大，且多有合并傷存在，病情變化快，其死亡率和并發癥高，因此，盡快明確診斷和及時有效的搶救與護理，不僅能提高治愈率、降低病死率，并可避免和減少并發癥發生，促進術后順利康復。手術是治療肝破裂大出血的有效方法，尤其是合并有多個臟器損傷和復雜性肝損傷的患者，緊急手術止血或（和）處理腹內臟器的合并傷，不失為控制出血、糾正休克、挽救生命的可靠方法。在整個救治過程中，正確而規范地護理至關重要。動態監測病情變化，及時采取有效措施予以處理，對于降低死亡率及并發癥具有舉足輕重的作用。這就對護理人員提出了更高的要求，只有具備豐富的專業知識、嫻熟的護理技能和敏銳的反應能力，在搶救及護理工作中才能做到快速、準確，沉著冷靜，分秒必爭，有條不紊地配合醫生實施各項搶救及護理工作，如術前要迅速及時地建立靜脈輸液通道，動態觀察病情變化，同時做好手術前的準備工作。術后要嚴密觀察病情的演變以及全身和局部情況的變化，加強基礎護理，認真執行各項護理措施，強化以人為本的服務理念，對于防止并發癥發生，促進術后早日康復等極為重要。
參考文獻：
【關鍵詞】 多發傷 急救 護理
隨著社會文明的昌盛、工業的發展、交通的擁擠及各種勞動機械化程度的提高，多發傷已成為醫療急診中常見的急診之一。多發傷常出現嚴重的病理生理紊亂而危及生命，其早期處理包括急救、復蘇、專科護理等一系列措施，無論哪一個步驟處理不當都會影響患者的生命安全［1］。為此制定和實施了多發傷患者的急救系列護理和心理營救措施。
1 資料
2006年1月至2009年12月，本院共收治多發傷患者363例，其中2處損傷102例，3處損傷206例，4處損傷55例。傷后未做任何處理，直接運送急診科。所有病例均符合多發傷診斷標準。
2 急救護理措施
2.1 評估患者傷情 患者入急救室后按:①呼吸道是否通暢;②呼吸頻率;③脈率、血壓、末梢循環;④神經系統;⑤肢體活動有無畸形等5個步驟做出傷情的初步判斷，明確護理重點，通知有關專科，在急診科預先設計好的急救護理計劃單上做出明確標志，詳細列出護理措施，在醫生到來之后進行第二次評估傷情，做出最后診斷［2］。
2.2 保持呼吸道通暢 嚴重多發傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，必須及時清理口鼻腔分泌物。用手向前托起下頜，把舌拉出來，將頭轉向一側，窒息可以很快解除。有舌后墜者常規放置口咽導管;呼吸衰竭者行氣管插管，用呼吸機輔助呼吸;呼吸困難的患者立即給以氧氣吸入。
2.3 維持有效循環 本組患者合并不同程度休克者達80%，使用靜脈套管針迅速建立靜脈通路1~2條，保證大量輸液、輸血通暢，血壓在60 mm Hg以下者，在第一個半小時，輸入平衡鹽水3000 ml，然后輸入膠體液、全血，使其休克得以復蘇，為進一步專科治療贏得時間。
2.4 及時處理活動性出血 控制出血是早期急救護理的重要手段，主要方法有加壓包扎、抬高傷肢等。本組四肢開放傷
作者單位：130011一汽總醫院/急診醫學科
及皮膚撕裂傷等明顯外出血患者73例，壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時用加厚敷料包扎傷口，簡單夾板固定，并將傷部抬高，顯著減輕了出血，僅有5例加用氣壓止血帶。
2.5 觀察傷情變化 觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，有助于判斷傷情、估計出血量和指導治療，特別是對合并頭部傷后躁動不安患者，提示可能為繼發顱內血腫、腦疝。本組有29例患者首次掃描為腦挫傷，在觀察7~9 h后出現躁動時，經CT掃描證實為顱內出血，及時入專科手術治療;8例合并多發肋骨骨折患者在觀察期發生氣胸、血胸，其中有3例在夜間發生張力性氣胸，均是由值班護士發現后，立即向患者胸部行穿刺排氣，使呼吸困難及時得到改善，然后由胸外科醫生行閉式引流而挽救了生命。
2.6 積極配合醫生進行診斷性操作 對有手術指征患者做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管尿管等術前準備，對無緊急手術指征的患者給予監護或一般護理觀察。
2.7 實施心理護理 首先使患者知道，其在醫院不是孤立無援的，對驚慌的患者說明醫護人員會盡力為其治療和護理，讓其放心，以穩定患者急劇波動的情緒，配合治療、護理。通過5個步驟初步評估傷情，使急救護理的各項工作規范化、程序化，保證患者傷情的正確評估及分類。按順序實施急救護理計劃，使各項操作快速、準確、忙而不亂、有條不紊地進行，及時解除威脅患者生命的癥狀，保證患者呼吸和循環的穩定，為急救 診斷、調整治療提供很好的基礎，為專科進一步救治創造良好的條件。有效的心理救護，使患者樹立信心，對治療康復亦有重要意義。
參 考 文 獻
[關鍵詞] 老年糖尿病 低血糖 護理 觀察
[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-215-01
糖尿病是一種常見的全身代謝性疾病，據流行病學調查顯示[1]糖尿病的患病率高達4.0％、死亡率則位居慢性病第二位，對患者的生活質量產生了極大影響。低血糖是糖尿病患者較為常見的并發癥之一，老年糖尿病者由于機體功能下降、并發癥較多等原因影響，老年人對低血糖易感性較高且病情隱匿，誤診率較高，一旦對老年糖尿病者低血糖診斷不及時常常造成心腦等臟器發生不可逆性損傷、甚至死亡，鑒于此種情況，加強老年糖尿病者低血糖的護理干預至關重要，因此現觀察與報道如下。
1 資料與方法
1.1 基礎資料 于2010年4月-2011年6月選取48例老年糖尿病發生低血糖者且所有患者均符合《糖尿病學》有關糖尿病和低血糖診斷標準[2]，同時對存在以下情況者給予排除:①存在嚴重糖尿病并發癥者；②因智能障礙或是語言障礙而影響交流無法溝通者；③未按照本次研究規定執行者。48例老年糖尿病合并低血糖者男28例、女20例，年齡65歲-86歲、平均(68.00±1.30)歲，病程為2年-12年、平均(6.30±1.00)年，低血糖誘發原因分類:①應用降糖藥物者17例、占35.41％；②應用胰島素者12例、占25.00％；③因攝入食物不足者8例、占16.67％；④因發熱和感染及腹瀉者7例、占14.58％；⑤運動過量者4例、占8.33％。
1.2 研究方法 回顧性觀察與分析48例研究對象基礎資料，同時按照臨床試驗設計標準，指定專人對研究對象姓名、性別、基礎疾病、血糖水平、低血糖誘發原因、護理方法和護理效果等進行觀察與相關數據統計分析。
1.3 護理干預方法 參考《內科護理學》[3]給予相應護理干預方法，主要包括:①健康教育；②心理護理；③給藥指導；④飲食指導；⑤運動指導；⑥血糖監測護理，同時根據患者具體情況給予個性化護理。
1.4 護理效果評定標準 參考《內科護理學》[3]，分為:顯效、有效、無效。以上護理效果判定均按尼莫地平法計算，即:[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。
1.5 統計學處理方法 本次研究所觀察到的數據均采用SPSS13.0軟件分析。
2 結果 48例老年糖尿病發生低血糖患者臨床護理干預效果見表1所示。通過表1中相關數據可知此次護理干預后總有效率與無效率相比z=-26.06、p
表1 48例老年糖尿病發生低血糖患者臨床護理干預效果（n, %）
3 分析 低血糖是指血糖濃度低于2.8mmol/L所導致的以自主-交感神經過度興奮癥狀和高級神經功能失常為主要臨床表現的一組綜合征[4]。老年糖尿病者出現低血糖原因眾多，例如生理因素、降糖藥物的應用、不合理飲食、運動過量等均可導致低血糖的發生，因此針對此種情況，對老年糖尿病發生低血糖者實施有針對性的護理干預對促進患者康復、降低不良事件的發生率至關重要。
通過本次對48例老年糖尿病發生低血糖者給予相關護理干預措施后，護理總有效率達97.92%且明顯優于無效率(p
總而言之，加強老年糖尿病患者低血糖的護理干預對降低不良事件的發生率、提高糖尿病患者生活質量具有十分重要的臨床價值。
參考文獻
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[2] 許曼音.糖尿病學[M].上海:上海科學技術出版社,2003.
目的：觀察急診內科急性腹痛患者應用臨床護理效果對其治療效果的影響。方法：資料回顧性分析2012年1月-2013年12月在本院內科行急診的急性腹痛患者73例，觀察本組患者臨床護理前后各項有效性指標評分情況、臨癥改善用時及復況。結果：本組患者HAMA、FPS-R兩項評分指標情況均較護理前后顯著改善，比較具統計學意義（P
關鍵詞：急診內科；急性腹痛；臨床護理；效果
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0238-02
內科急性腹痛作為一種臨床常見多發性急病癥，由于其致病因素繁雜，若不采取及時診斷及護理，將會給患者預后生活質量產生嚴重影響[1]。在診斷及治療期給予患者恰當的臨床護理方案，是提高內科急性腹痛臨床診治成功率的重要因素，同時還能夠有效改善腹痛患者的預后生活質量。本研究主要對73例應用臨床護理的急診內科急性腹痛患者的效果進行分析，現結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：
資料回顧性分析2012年1月-2013年12月在本院內科行急診的急性腹痛患者73例，本組患者男女比例47：36，年齡20-65歲，（32.58±1.94）歲，疼痛持續時間3-10min，平均（5.21±2.10）min；病癥分型：急性胃炎35例占47.95%，急性腸炎24例占32.88%，急性心肌梗死14例占19.17%；腹痛情況：上腹痛37例占50.68%，中腹痛25例占34.24%，下腹痛11例占15.07%；其中伴有轉移性右下腹痛12例占16.44%，伴放射性痛15例占20.55%，伴休克5例占6.85%。
1.2 方法：
本組73例內科急性腹痛患者均行臨床護理：①首先觀察患者體征、病情的臨床表現，在了解每位患者腹痛基本情況下，責任護士應迅速給予患者恰當的針對性護理措施。②護士在患者治療期實時監測患者體征、病情變化情況，一旦發生異常現象（面色蒼白、出汗、脈搏微弱等），及時向主治醫師匯報并予以恰當的解決措施，從而保證患者治療期生命的安全性，預防病情惡化。③待患者急性腹痛穩定后，耐心對其講解專科疾病的相關知識，叮囑患者治療前后的注意事項及預防疼痛發生的知識，并幫助患者制定合理的飲食、運動計劃。④護士在充分了解患者心理狀態下，根據每位患者不同的心理反應給予相對應的護理措施，以排解患者不良心理，提高治療有效率。
1.3 觀察指標：
護理有效性指標：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、面部疼痛表情量表（FPS-R）；并觀察本組患者臨癥改善用時及復況。
1.4 統計學分析：
本研究所有數據均用SPSS20.0軟件包進行統計分析與處理，一般資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t進行檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
2 結果
2.1 本組患者護理前后各項有效性指標改善情況： 本組患者護理后HAMA、FPS-R評均分值均比護理前低，比較差異具統計學意義（P
2.2 本組患者臨癥改善用時及復況： 本組患者經合理對癥護理后，臨床主要癥狀改善用時為（2.15±0.24）d，疼痛持續復發在再就診3（4.11%）例，再次就診后3例患者腹痛情況均得到有效改善，且均未發生二次復診事件。
3 討論
本研究結果顯示，本組73例患者接受臨床護理后的HAMA、FPS-R評分均比護理前低，且差異顯著，說明臨床護理有利于快速有效的減輕內科急性腹痛患者疼痛程度，并排解患者焦慮、恐懼、不安等心理應激反應。由于內科急性腹痛具有位置不固定，疼痛程度不穩定，輕重急緩不一等特點，因此臨床診斷容易發生誤診、漏診等不良事件，同時診斷的不明確性容易加重患者心理負擔。而合理的臨床護理在患者就診時在簡明扼要的詢問患者腹痛基本情況（疼痛位置、性質、伴隨癥狀、持續時間、既往相關史等）的基礎上，給予恰當快速具有針對性的護理措施以穩定患者病情，例如對部分嚴重腹痛呼吸困難患者，應立即送入搶救室，采用人工機械通氣，從而恢復患者生命體征，為主治醫師提供充分的診斷及治療方案的選擇時間，從而提高診斷正確率。另外本研究結果與蔣春舫等人實驗結果類似，進而驗證臨床有效性[3]。
同時本研究結果現實，本組患者應用臨床護理后，于（2.15±0.24）d內患者臨床癥狀均得到有效改善，提示快速有效的臨床護理是大幅度減輕患者身體痛苦，及因長久持續性疼痛造成的臟器功能損壞的嚴重事件。本研究中疼痛持續復發在再就診率4.11%（3/73），分析原因可能與患者口述疾病的正確性及診治是否恰當有關，雖后經復診后均有效改善，但在具體護理措施實施過程，應快速、簡要的詢問患者情況，嚴格根據患者腹痛實際情況予合理的診治，最大限度的為內科急性腹痛患者提供良好的診治及護理方案，從而提高臨床治療成功率。
綜上所述，規范有效的臨床護理對急診內科急性腹痛患者的療效具有積極影響，可快速穩定患者病情，有效提高臨床明確診斷率及治療成功率。
參考文獻
[1] 李東.基層醫院急診科夜間急性腹痛臨床分析[J].臨床急診雜志，2012，13（5）：367-368.
1 延安大學附屬醫院高壓氧治療中心 陜西省延安市 716000 2 延安大學附屬醫院CT 室 陜西省延安市 716000
【摘 要】對我院第一和第四附屬醫院收治的53 例子宮頸癌患者進行整體護理，評價護理程序在子宮頸癌患者護理中的實施效果。結果表明，應用護理程序增強了患者樹立戰勝疾病的信念和參與診療護理的主動性，降低了并發癥的發生，提高了診療護理效果。
關鍵詞 宮頸癌；護理程序；護理；應用
子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性的健康。目前手術治療仍是早期子宮頸癌的主要治療方法。由于手術范圍廣，術后并發癥多，就對圍手術期間的護理配合要求高，因此，子宮頸癌患者的護理問題是獨特的，要求護理工作者必須具備一定的專科護理知識，評估可能發生的潛在護理問題，制定護理目標和護理計劃，采取相應護理措施[1]。
1 臨床資料
本組53 例子宮頸癌患者中， 年齡26 ～ 70 歲，平均48 歲。按照國際分期,宮頸原位癌13 例, Ia 期4 例，Ib 期10 例，Ⅱ a 期9 例，Ⅱ b 期17 例。手術方式：全子宮切除術13 例, 次廣泛子宮切除術4 例,廣泛子宮切除+ 盆腔淋巴結清掃術36 例。53 例患者均通過病理檢查確診，麻醉方式：均為全麻。
2 護理程序及實施
53 例子宮頸癌患者有相同的護理問題及相應的護理措施。在具體應用護理程序過程中，每日可通過臨床護理取得一線資料，通過交談了解其對護理的需求及心理活動，在為患者進行各項治療和護理中觀察病情變化、生命體征及治療過程中的副作用等，據此制定護理程序。
2.1 護理診斷：焦慮/ 恐懼
2.1.1 診斷依據
與確診子宮頸癌引起的心理應激有關。患者表現的緊張、恐懼，談話時表情多表現為冷漠、悲傷、恐懼、談話含糊不清，患者的情緒、情感不能很好控制。
2.1.2 護理目標
患者的焦慮恐懼減輕，情緒穩定。
2.1.3 護理措施
評估患者產生焦慮、恐懼的程度，鼓勵患者說出恐懼的原因及心理感受，并采取疏導措施[2]。向患者講解病情及目前的治療進展，或讓患者聽成功病例的現身說法，以增強戰勝疾病的信心。鼓勵應用合適的方法轉移注意力，分散恐懼，如聽音樂、下棋、打撲克及放松療法等。行診斷性檢查前，應說明目的和注意事項。對晚期患者，應及時觀察病情和心理變化，以免因不能自理、加重家庭負擔、癌痛難忍等產生悲觀、厭世情緒。
2.2 護理診斷：疼痛
2.2.1 診斷依據
與晚期病變浸潤或廣泛子宮切除術后創傷有關。
2.2.2 護理目標
患者的疼痛減輕或消失。
2.2.3 護理措施
疼痛嚴重者尊醫囑及時給予鎮靜藥或止痛藥，以減輕患者痛苦。幫助患者盡可能完成治療全過程。多數患者經治療后疼痛能夠明顯減輕或消失。
2.3 護理診斷：營養失調，低于機體需要量
2.3.1 診斷依據
與子宮頸癌慢性消耗有關。患者表現為食欲不佳，體重持續下降。
2.3.2 護理目標
患者的營養狀況得到改善，獲取足夠營養。
2.3.3 護理措施
根據患者的個體狀況和飲食習慣，協助制定營養食譜，以多樣化的食譜滿足患者的需要，鼓勵患者進食高蛋白、高能量、富含維生素的食物以滿足機體的需要，以改善營養狀態，增強機體免疫力和抵抗力。
2.4 護理診斷：知識缺乏
2.4.1 診斷依據
缺乏子宮頸癌的相關知識。與患者交談時，患者對子宮頸癌早期癥狀、體征，術后出現的并發癥及子宮頸癌的防治知識模糊不清或知之甚少。
2.4.2 護理目標
患者熟悉有關子宮頸癌的相關知識。
2.4.3 護理措施
評估患者知識缺乏的范圍及接受知識的能力，以便有的放矢地進行指導與幫助。通過各種途徑普及醫療、護理常識，如出現陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀之一者，應及早到婦產科就診，以免誤診誤治。對有家族遺傳史者，應定期進行有關子宮頸癌的篩查。30 歲以上的婦女半年至1 年常規做宮頸刮片和B 超檢查，早期診治CIN，阻斷宮頸癌的發生。手術治療后，一般留置導尿管7~14 天，期間應指導患者做盆底肌肉鍛煉。拔管前3 天，每4 小時一次，定期開管，鍛煉膀胱功能恢復，拔出尿管后2~3 小時協助自行排尿，防止尿潴留。快出院時應做好出院指導，術后3~6 個月禁止性生活及重體力勞動，有淋巴轉移者需接受放療，以提高5 年生存率。囑定期復查，時間一般每月1 次，連續3 次后，可以每3 個月1 次，1 年后每3~6 個月1 次，第3~5 年每6 個月一次，第6 年始1 年復查1 次。同時復查血常規并做胸部透視檢查。
3 評價
通過以上護理程序的應用，患者對子宮頸癌的治療有較清楚的認識，主動參與意識加強，能自覺配合好各階段的治療及護理，有助于達到康復目標。本組患者53例患者中除2 例焦慮問題及1 例自我形象紊亂問題沒有明顯改變外, 其余護理問題均得到解決，減少了護理并發癥發生, 均好轉或治愈出院。
4 體會
應用護理程序對子宮頸癌患者進行護理，不但使患者對腫瘤治療及康復知識有了詳細的了解，提高了患者自我控制、自我調節和自我監測疾病變化的能力。同時，也使她們掌握了一些醫療護理知識，增強了她們參與治療和護理的主動性，降低了并發癥和后遺癥的發生，提高了治療與護理的效果。護理工作者應用護理程序這一形式與患者進行溝通和護理，護患關系明顯融洽了，患者的滿意度也明顯提高了，可見護理程序改變了護患之間的關系。我們運用護理程序為患者進行整體護理。了解每位患者的心理活動及病情變化，有的放矢地教會患者松弛焦慮恐懼情緒，增強患者面對現實的勇氣，樹立戰勝疾病的信念，對疾病的早日康復充滿信心[3]。
參考文獻
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【關鍵詞】：宮外孕；破裂大出血；急救
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0267-02
宮外孕是指受精卵著床在子宮腔外的一種婦科疾病，發生的常見部位是輸卵管[1]。腹痛、閉經、休克和陰道出血不規則是宮外孕的常見并發癥。急性的宮外孕破裂對患者的危害是十分巨大的，若不及時搶救，宮外孕破裂引發的大出血能使患者腹痛劇烈和發生休克[2]，對患者的生命造成威脅。迅速正確診斷、及時的搶救措施和細心的護理對于搶救宮外孕急性破裂大出血十分的重要。回顧分析我院在2010年4月～2013年4月間的30例宮外孕急性破裂大出血的成功搶救和護理病例，并總結如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
本研究中的臨床資料來源于我院在2010年4月～2013年4月間的急診的30例宮外孕破裂大出血的女患者，女患者的年齡范圍在19～35歲之間，平均年齡為27歲。診斷前發病的時間范圍為20min～2h之間。發病表現為面色慘白、心情煩躁、怕冷、表靜脈較細、呼吸急促、靜脈血管的充盈時間變長、血壓指數為45/35～85/45 mmHg，輸血、輸液等對癥搶救后病情狀況穩定好轉。患者經觀察和護理后在術后4～8天內康復出院。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法 診斷患者是否患有宮外孕破裂大出血應注意以下指標：一般伴有較短時間的停經（一般4～9周）者；惡心、嘔吐、早孕者；輸卵管附近存在包塊者；按壓下腹部腹痛者；尿妊娠呈現陽性和弱陽性者；抬子宮頸疼痛者；后穹窿觸痛、穿刺后見不凝結血液者為宮外孕破裂大出血患者。應迅速作出判斷并進行下一步搶救。
1.2.2 搶救方法 平臥患者、大量輸血及輸液；血容量補充，必要時給用升壓藥物；輸液時選上部靜脈避免下部靜脈；尿量和BPRP監控（5～10min/次）；給氧氣（2.5～4.5L/min）；保暖；手術前準備等[3]。
1.2.3 護理方法患者的心理護理；在整個護理過程中的監控和記錄。
1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對本研究中的相關數據資料進行處理，用t檢驗。P
2 結果
按照診斷指標對我院在2010年4月～2013年4月間的急診的30例宮外孕破裂大出血的女患者進行了迅速的診斷，患者均在確診后立即進行了正確的治療和護理，搶救成功率和痊愈率為100%。發病時間和術后患者平均康復時間的關系見表1，表1中，發病時間在20～60min內的患者的康復時間明顯快于診斷時間在61～120min的患者（P
3 討論
宮外孕破裂是一種危險的病癥，該癥在早期不容易被發現，而且常常被誤診成各種宮外孕而被忽視，耽誤了治療的時間，導致大出血而造成休克等癥狀，從而對患者的生命造成了威脅。本文中的數據證實，發病時間在20～60min內的患者的康復時間明顯快于診斷時間在61～120min的患者（P
對于急性宮外孕破裂的診斷來說，應先分析回顧患者的病史，若患者一般伴有較短時間的停經（一般4～9周）、輸卵管附近存在包塊、尿妊娠呈現陽性和弱陽性、惡心、嘔吐、早孕、抬子宮頸疼痛、后穹窿觸痛情況發生，一般可診斷為宮外孕破裂大出血。
診斷結束后立即進行相關搶救和治療，治療過程中，主要強調輸液時選上部靜脈避免下部靜脈的原因是由于大出血時的出血部位一般位于患者的腹腔中，因此腹腔內的壓力往往很大，這樣會顯著影響下部靜脈擴容的效果和血液的回流效果；在為患者輸血和輸液時應該注意心和肺狀況，因為在輸液和輸血的過程中會對心臟和肺部產生不良影響；對臨床缺氧的患者要給予足夠的氧氣，若缺氧嚴重，可進行加壓的給氧（2.5～4.5L/min）；這樣能提高氧分壓，減少對器官的損傷。同時在手術前還應該注意做好準備工作，包括患者外和腹部的清潔準備工作、血常規、血交叉和凝血四項等檢測工作，這樣可以為治療節約寶貴的時間，時刻關注患者尿量以及血壓指數，血壓恢復穩定后立即進行手術。
手術完成后的護理也非常重要，良好的護理能縮短患者的康復時間，減少并發癥的出現。由于有的患者是未婚女性，有時會隱瞞她們的病情和病史。這種情況下我們必須將宮外孕破裂的危害主動無保留地告訴患者，以免誤診和延診。同時由于其心理上會產生不安、恐懼的情緒，這時護理人員也應對其進行疏導，并對患者關心、細心地照料。在手術后堅守崗位，認真監控患者情況，做好護理監測數據的記錄及藥物使用情況，是患者在良好的情緒和精細的護理下快速康復。
還有一個問題就是從表1可以看出，發病20～60min之內和61～120min之內的患者康復時間有顯著的差異，我們可以分析一下，這種現象的原因應該是出血時間的差異，發現越晚，則出血時間越長，雖然對患者進行了迅速的診斷、正確的搶救和精心的護理，仍然不能縮短患者康復的時間，規避大出血對患者機體的損害。可以設想，在臨床診斷過程中，發病61～120min之內的患者的臨床癥狀一定更加明顯，因此，急性宮外孕破裂大出血的治療中，盡早發現和診斷是最為重要的因素。
綜上所述，送治及時、診斷正確迅速、急救措施得當再加上精心護理能大大降低宮外孕急性破裂大出血的死亡率。
參考文獻
[1]施素美，李小蕓.急性宮外孕破裂大出血的急救與護理[J].醫學信息：中旬刊，2011， 24（2）：675-675.
關鍵詞 老年 骨質疏松癥 護理
骨質疏松癥(OP)是一種以骨量減少、質量改變、骨強度降低、脆性增加及易致骨折為主要特征的全身性的代謝性骨病。目前，全世界患OP總人數超過2億，是位居第6位的常見病、多發病［1］，也是一種重要的老年性疾病［2］。通過綜合性的護理措施，指導與管理老年骨質疏松癥患者，取得良好的效果，現報告如下。
資料與方法
2009年1月～2011年1月收治老年骨質疏松癥患者80例，診斷均符合合中國老年學學會骨質疏松癥診斷標準學科組建議的診斷標準，年齡50～80歲，均無骨折，以腰背痛為主就診［3］。隨機分為實驗組40例和對照組40例，兩組在性別、年齡、臨床表現、病程長短等比較均無顯著性差異(P均＞0.05)。
方法：對照組患者予內分泌科常規護理。實驗組患者除給予常規護理措施外，給予綜合性的護理指導與管理措施，隨訪觀察腰背痛緩解情況，骨密度改善情況以及骨折發生情況。①健康教育：維在骨質疏松的治療及預防藥物中，活性維生素D具有至關重要的作用。該藥物既能增進人體對鈣的吸收利用，促進新骨形成，又能減少骨量的丟失。②飲食管理：為了維持骨骼健康，延緩骨量流失，人體需要每天從飲食中攝入足量的鈣和維生素D。老年人每天鈣的攝入量應不少于800～1000mg，含鈣高的食物包括各種奶制品、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽類、蛋類、動物肝臟等。③運動指導：維持每天適量的運動是不可缺少的，特別是適量的戶外運動，并保證充分的日光照射，在預防骨質疏松中具有重要作用。④用藥護理：指導患者應根據不同的疏松程度，按醫囑及時、正規用藥，注意藥物的不良反應，掌握合理的用藥途徑；每種藥的用法、注意事項詳細告知患者。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好［4］，因甲狀旁腺介導的骨吸收主要發生在晚上空腹時；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結石的機會。繼發性骨質疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發病，以免影響療效。⑤并發癥預防：入院即加強安全防護的指導，幫助評估誘發跌倒因素，告知跌倒的不良后果及預防措施，提供安全的住院環境：房內設施簡單，病床高矮適合，房間設防滑標志，衛生間設坐廁并安扶手，走廊設扶手。指導老人起臥緩慢，站穩后移步，提高動作協調性。
觀察指標：隨訪1年，觀察腰背痛情況，骨密度改善情況以及骨折發生情況。
統計學處理：采用SPSS 10.0統計軟件。率的比較采用X2檢驗。
結 果
實驗組再發腰背痛，骨折發生率明顯低于對照組，實驗組骨密度改善優于對照組。兩組再發腰背痛、骨折發生、骨密度改善發生情況比較，見表1。
討 論
老年OP又稱二型OP，屬于原發性OP的一種，男性在70歲以后出現，女性在絕經后20年出現，女性發病率為男性的2倍，活動不足、日照減少、微量元素、維生素D缺乏等都是老年OP的誘因。采取系統化、有針對性的護理指導與管理，不僅能有效防止患者發生各種并發癥，更有助于提高患者的治療效果，對患者康復及預防有著積極的推動作用。給予積極的綜合性的護理措管理及干預措施，能有效預防和治療骨質疏松，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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2 陳灝珠,主編.實用內科學下冊［M］.北京:人民衛生出版社,1997:2118.
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產期新生兒常見的腦部病變，可遺留后遺癥，如癲癇、腦性癱瘓、智力低下、視聽障礙及行為異常等，是造成新生兒早期死亡或新生兒期以后小兒神經系統永久性損害及智能發育缺陷的主要原因之一，也是圍產期足月兒腦損傷最常見原因之一［1］，因此，對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察及護理顯得非常重要。為進一步探索HIE的有效防治方法，本科根據循證護理理念，對高危新生兒采取相應護理干預措施，效果顯著，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本科2007年8月至2008年5月共收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒64例，其中男40例，女24例，日齡2h～10d，均有宮內窘迫及產時窒息史；出生體重≤2500g 44例，≥4000g 20例。出生后Apgar評分：重度窒息14例，中度窒息25例，輕度窒息25例。診斷均符合1989年8月濟南會議制定的HIE診斷標準和1996年10月杭州修訂的診斷標準。把上述64例患兒隨機均分為治療組與對照組，兩組患兒的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 臨床表現 興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力及原始反射異常、呼吸不規則或暫停。64例均有不同程度的腦損害癥狀，其中過度興奮6例，嗜睡或昏睡34例，昏迷24例；2例因窒息導致缺氧缺血性心肌損害；18例有明顯呼吸困難、酸中毒癥狀；2例發生低血糖；4例出現電解質紊亂(低鈉、低氯、低鈣血癥)。
2 護理措施
兩組患兒均進行HIE的常規治療，按常規操作規范護理，合理喂養，治療組在此基礎上實施護理干預，措施如下。
2.1 家屬認知干預 患兒生病，家屬擔心患兒的預后，常處于焦慮、恐懼、憂愁等負面情緒中。護理人員應具有高度的同情心，主動與患兒家屬交談，讓他們說出心中的感受，和醫生一起耐心解釋患兒的病情和治療護理的有關問題，使其感受到醫護人員盡心盡力救治患兒。為患兒做各項治療護理時，要動作熟練、迅速、有條不紊、處處體現對患兒的愛心，使家屬有安全感，減輕焦慮。護理人員還應以多種形式向家屬提供HIE的有關知識，給予適當的安慰和鼓勵，增強其希望和信心。病情趨于穩定后，讓患兒父母參與制定康復計劃。指導家長早期注意患兒的動作、語言、智力的訓練，定期到醫院進行智能及行為監測，以便發現問題，早期干預，早期治療，減少后遺癥。
2.2 視覺、聽覺、觸覺訓練 每天用顏色鮮艷的紅氣球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引嬰兒注意，或讓嬰兒看人臉。每天聽音調悠揚而優美的樂曲，3次/d，每次15min。被動屈曲嬰兒肢體，撫摸和按摩嬰兒，以及變換姿勢。同時在適合的室溫下，放優美的音樂，護理人員洗凈雙手并溫暖雙手，涂以嬰兒護膚品，對嬰兒進行全身按摩，2次/d，每次15～20min，通過按摩對小兒的大腦產生良好刺激，促進大腦發育［2］。
2.3 重癥體征監護 將患兒置于監護室，加強監護，嚴密觀察，注意呼吸、體溫、心率、尿量及意識的變化，觀察患兒是否嗜睡、激惹或煩躁不安，前囪是否飽滿，兩眼是否發直，是否有面頰部抽動、眨眼、反復咀嚼等小抽動，注意抽動的次數及類型［3］。如發現意識障礙加重、呼吸不規則、心率變慢、瞳孔不等大，提示顱內壓增高，可能發生腦病，應立即報告醫生，并建立特護單，詳細記錄病情及出入量，供醫生參考。
2.4 對癥護理 控制腦水腫及驚厥，掌握正確的給藥途徑，及時有效地應用鎮靜劑及脫水劑。首選笨巴比妥鈉，負荷量15～20mg/kg，肌注，12h后用維持量3～5mg/kg·d。脫水劑可用20%甘露醇，每次0.5～0.75g/kg，1次/4～6h，逐漸延長間隔時間，3～5d停用，做到用藥及時準確［4］。
2.5 喂奶護理 新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應少量多次，溫度適宜。病重兒應延遲喂奶，以防窒息，早期以靜脈補液為主。若喂奶困難時，可將母乳擠出用鼻飼喂奶，這樣既可保證入量，又能減輕對患兒的刺激。喂奶時常需從幾滴開始，慢慢增加奶量，喂母乳時常常患兒吸吮1～2口奶后就需要休息一下，因此喂奶時要耐心細致，同時注意觀察患兒的面色、呼吸情況，防止嘔吐及窒息。護理人員要耐心指導做好母乳喂養。
2.6 嚴格控制靜脈葡萄糖液輸注速度 HIE為新生兒窒息后的嚴重并發癥，窒息缺氧缺血時，很快出現酸中毒，且在應激狀態下生糖激素(如兒茶酚胺、高血糖素及皮質醇)水平增高，胰島素相對減少或胰島素拮抗等因素導致血糖升高，嚴重持久應激性高血糖使顱內血管擴張甚至發生顱內出血致病情惡化，增加病死率。鄧春等研究認為，重點應嚴格控制外源性含糖液輸入，在高糖狀態下避免用10%及以上的高糖液，滴進切勿大于6～8mg/min·kg。
2.7 維持正常體溫 缺血缺氧性腦病患兒神經系統損傷較重，體溫調節中樞功能亦不健全，出生后常為低體溫，患兒入院后，立即給予保暖。輕度缺氧缺血性腦病、體重300g以上患兒，給予熱水袋保暖，熱水袋放在包被外，勿直接接觸患兒皮膚，避免燙傷。中、重度缺氧缺血性腦病患兒，盡早置入暖箱保暖，根據日齡和體重調節適當的溫濕度，體溫未穩定前每小時測量1次，穩定后每4h測量1次，保持皮膚溫度36℃～37℃。體溫過高，腦細胞代謝增加，對缺氧不宜耐受；體溫過低，腦血流量減少，不利于腦細胞代謝的恢復。為使箱溫恒定，室溫控制在22℃～24℃，不宜有對流風和陽光直射，一切操作均在暖箱中進行，盡量減少打開箱門的次數。
2.8 出院后隨訪 患兒恢復期對留有神經功能缺陷等后遺癥者，應囑其家長給患兒進行肢體的被動活動，加強訓練，并采取各種措施促進患兒腦功能及肢體功能的恢復。醫護人員要進行定期隨訪，對患兒家長進行健康教育指導，使其正常管理好患兒的一切生活及活動，應盡量使后遺癥減少到最低限度。
2 結果
在HIE患兒6個月齡時進行隨訪評定，對運動能力評定采用粗大運動功能評定量表GMFM和殘疾評定量表PEDI。同時做腦干聽覺誘發電位（ABR）和腦電圖（EEG）檢查，以確診視聽障礙和癲癇。隨訪結果見表1。
表1 兩組患兒半年后隨訪結果比較［n（%）］
肢體活動障礙視聽障礙癲癇治療組2（6.3）1（3.1）1（3.1）對照組7（21.9）6（18.8）5（15.6）P值
3 討論
缺氧缺血性腦病在臨床工作中較為常見，在我國為圍產期最常見的疾病之一，是新生兒窒息后的嚴重并發癥，病死率高，后遺癥多。絕大多數HIE患兒具有典型的異常產科病史，如臍帶異常、妊高征、滯產等。同時常表現為興奮激惹，數小時內轉為抑制甚至昏迷，有的表現為吸吮、吞咽和舌運動障礙等不典型癥狀。
本文通過對32例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的認真觀察和早期護理干預，體會到認真的病情觀察和精心的護理是協助診斷、提高搶救成功率和治愈好轉的關鍵。一旦發現新生兒反應差、拒乳、呼吸急促、面色口周紫紺、驚厥發作等癥狀時，應及時報告醫生并給予處理。同時護理人員必需通過嚴密觀察病情，做好圍產期護理，及時有效給氧，認真做好各項護理工作，使后遺癥和病死率降至最低程度。
參考文獻
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3 陸衛寧．我國新生兒缺氧缺血性腦病護理現狀．中華護理雜志，2003，38(12)：957～959．
關鍵詞腦卒中下呼吸道感染護理
腦卒中是危害人民健康及致死致殘的主要原因，其病死率居世界人口病死原因的第2位，腦卒中患者由于其自身的特點，是醫院感染的易感者，其醫院感染發病率高達37.3%，感染部位以下呼吸道為首位。回顧性分析2008年1月～2011年1月收治腦卒中并發下呼吸道感染患者資料，分析其相關危險因素，并提出相應護理干預措施。
資料與方法
2008年1月～2011年1月收治腦卒中患者280例，男166例，女114例；其中腦出血147例，大面積腦梗死86例，腦干梗死47例；年齡41～87歲，平均66.8±7.8歲；合并高血壓265例，糖尿病62例，慢性支氣管炎71例。
診斷標準：腦卒中診斷均符合第4屆全國腦血管會議診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診；下呼吸道感染診斷參照衛生部《醫院感染診斷標準》，即臨床診斷，符合下述兩條之一即可診斷。⑴患者出現咳嗽、痰黏稠，肺部出現濕啰音，并有下列情況之一：1發熱。2白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。3X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。⑵慢性氣道疾患患者穩定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。
方法：分析280例卒中患者下呼吸道感染發生情況、相關影響因素，并提出針對性護理干預措施。
結果
280例患者中，發生下呼吸道感染53例，發生率19%。相對于腦梗死，腦出血更易并發下呼吸道感染；高齡、昏迷、伴有吞咽功能障礙及有慢性支氣管炎史的患者有較高的發生率；氣管切開后高達91.3%患者發生感染，而使用呼吸機患者則100%發生下呼吸道感染。見表1。
討論
下呼吸道感染是急性腦卒中常見的并發癥，國內報道發生率高達21.23%，感染后往往加重腦血管病的病情，影響癱瘓肢體功能恢復，也是導致腦血管病死亡的重要因素。
護理措施：1積極治療原發病及基礎疾病，預防并發癥，護士應加強基礎護理，鼓勵臥床患者翻身、拍背，做好各種導管、口腔及會陰護理；做好患者及其家屬的健康教育，通過疾病的保健指導、飲食和藥物指導，以促進患者早日痊愈，從而縮短住院時間。2護理人員應密切觀察患者的生命體征，尤其應注意觀察患者呼吸道感染跡象，住院患者一旦出現呼吸性感染癥狀：如發熱、咳嗽、呼吸困難或有急性感染癥狀，如發冷、發熱等，應及時通知醫生給予處理。3嚴格執行消毒隔離制度，按規范認真執行無菌操作，洗手是切斷接觸傳播控制醫院感染的最簡便、最有效的措施。4加強病房環境管理，嚴格探視制度，家屬或陪客有上呼吸道感染者，勸其暫緩探視或提供一次性口罩，保持病房環境清潔，定時開窗通風，保持空氣新鮮，每日通風換氣3次，每次30分鐘、病室每天用紫外線照射消毒30分鐘，定期做好空氣培養監測。病房地面、桌面每天用1000mg/L的含氯消毒液濕擦濕拖，抹布做到1床1巾，拖把做好分類標記。5盡量避免和減少侵襲性導和植入，如導尿管、胃管和深靜脈導管等，必須實施時，應加強消毒，嚴格無菌操作。但是對有吞咽功能障礙的患者，盡早植入胃管，可有效防止吸入性肺炎，而且能保證營養，增加抵抗力。⑥吸痰是減少返流和誤吸的必要手段，但吸痰不當同樣會導致或加重下呼吸道感染的發生，吸痰動作應輕柔，避免二次損傷，嚴格無菌操作，嚴格掌握適應證，不視病情的反復吸痰，反而有害。⑦對無急性腦出血的腦卒中患者，睡眠及進食時可采用抬高床頭20度～30度的方法，鼻飼時可抬高床頭30度～45度，可有效降低因仰臥位所引起的誤吸和下呼吸道細菌定植的危險性，將患者的調整為頭、軀干處于高位并加強口腔護理，及時清除口腔內分泌物，護士2次/日幫助患者進行口腔護理，可根據患者口腔情況選擇合適的口腔護理液(無感染者選用生理鹽水，有感染者可選用口泰的強氧化離子水)。
參考文獻
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