時間：2023-06-14 16:18:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇常見護理案例分析，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1對象
選取2013年7月—2014年7月在我院心內(nèi)科實習的護理學員50名，采用隨機數(shù)字表法將學員分為觀察組25名，對照組25名。兩組學員在年齡、性別和學習成績上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2教學方法
1．2．1教學內(nèi)容及目標
護理實習生在心內(nèi)科接受6周的實習。通過6周的學習，要掌握心內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點、常見癥狀的護理，以及常見急癥的處理。兩組學員第1周由科室總帶教統(tǒng)一進行帶教，主要復習心內(nèi)科相關(guān)理論知識。
1．2．2對照組
實習第2周起，由科室?guī)Ы汤蠋煂W員進行一對一帶教，學員跟隨教員在臨床上對患者進行相關(guān)疾病的護理和觀察病情。在臨床實踐過程中，由帶教老師結(jié)合臨床對學員進行心內(nèi)科?？茊栴}的講解。實習第6周進行考核。
1．2．3觀察組
實習第2周，由總帶教統(tǒng)一帶領(lǐng)學員熟悉心內(nèi)科臨床實踐相關(guān)內(nèi)容。第3周起進行案例分析的教學:①選擇典型案例。結(jié)合心內(nèi)科教學特點及長期的教學經(jīng)驗，由總帶教選擇科室常見的、典型的臨床病例，進行整理和加工，比如選擇具有典型的心絞痛癥狀的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教學與臨床同步?？値Ы虒⒉±蛦栴}有計劃的展示給學生，鼓勵學生預(yù)先接觸患者，進行采集病史、體格檢查，直觀的了解心絞痛的典型癥狀并與書本的理論結(jié)合。同時，進一步追蹤病例，認真查閱資料，進而提出自己對案例的看法。③每日總結(jié)。學員根據(jù)病例每日向總帶教匯報自行查閱資料的情況，動態(tài)護理評估的情況以及初步擬定的護理措施。并且提出自己在案例學習時遇到的問題請總帶教解答。④案例匯報。通過2周的案例分析教學，學生從健康評估、臨床表現(xiàn)、護理診斷和措施、健康教育等方面對心內(nèi)科一個典型的冠心病患者進行病理匯報，要求以幻燈的形式展示?？剖铱値Ы掏ㄟ^學生的匯報了解學生掌握心內(nèi)科知識的情況，同時進行總結(jié)評價。實習第6周進行考核。
1．2．4教學效果的評估和考核
①理論考核:考試實行統(tǒng)一命題，理論考試內(nèi)容為心內(nèi)科?？苹A(chǔ)知識，均為100分。②護理技能考核:由院內(nèi)、外相關(guān)專業(yè)護士長共同組成考核組，考核內(nèi)容包括常規(guī)護理技能、心內(nèi)科特殊護理技術(shù)。③案例分析考核:考核內(nèi)容為心內(nèi)科具體病例護理方案制訂(需具體細化)。
1．2．5統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計軟件對兩組成績進行統(tǒng)計學分析，兩組間比較采用t檢驗。
2結(jié)果
實習第6周對觀察組學員共發(fā)放調(diào)查問卷25份，回收有效問卷25份，有效問卷回收率100%。
3討論
3．1心內(nèi)科護理教學特點
心內(nèi)科教學內(nèi)容繁多復雜、教學難度大，教學過程中存在著學生自主學習意識差、綜合利用知識不足等問題。我科室每年承擔護理實習生的帶教工作，除了培養(yǎng)學生擁有過硬的專科的理論知識外，還需培養(yǎng)學生敏捷的思維能力和善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。因此，心內(nèi)科對護理實習生的帶教工作顯得尤為重要。
3．2案例教學法更有利于培養(yǎng)實習護生的案例分析能力
案例教學法是一種全新的教育理念，是以案例為基礎(chǔ)的教學。由于在案例教學中，往往有現(xiàn)成的病例可供觀摩，學生獲得的信息更直觀、更感性，也就更容易理解，對知識的把握更容易準確到位。學生面對1個案例，需要和患者進行溝通才能采集到有效的病例資料，進而考驗了學生的人際交往能力和語言溝通能力。案例教學培養(yǎng)的人才是具有創(chuàng)造性、開拓性、臨床實用性的人才。
3．3案例教學法更有利于培養(yǎng)實習護生的護理技能
在具體教學實施的過程中，我們結(jié)合心血管內(nèi)科的自身的特點，摸索出一些自身的教學特點，比如:心房顫動的案例涉及到電復律(電除顫)操作，以往的集中式理論教學只將電除顫的流程填鴨式的授予學生，而在應(yīng)對具體患者時對照組的學生對操作要領(lǐng)已經(jīng)遺忘。觀察組的學生通過對心房顫動案例的追蹤學習，將臨床上所見所聞與自己查閱到的知識結(jié)合，熟練掌握了電除顫這些特殊的心內(nèi)科操作。對照組的護理技能成績平均為(74．9±4．5)分;而觀察組的成績平均為(80．9±6．9)分。實習的目的是提高學生對臨床護理問題的分析及處理能力，因此，案例教學法與護理實習教育的目的十分契合。
3．4案例教學法對于提升護生的理論成績無明顯效果
兩組學生理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。這是因為護理實習生在臨床實習前已經(jīng)掌握了護理學和相關(guān)疾病的理論基礎(chǔ)知識，傳統(tǒng)的教學模式暴露出的只是學生過分依賴于教師的教授，操作能力差、臨床決策能力弱等問題。因此，在臨床教學中，教師并不能將單純的理論考試成績作為衡量教學成果的標準，理論考試的成績只能說明學生對理論知識的記憶能力。但理論考試在臨床的教學中也是必不可少的一個環(huán)節(jié)，有助于檢驗學生對理論知識學習的自覺性。
3．5案例教學法廣受實習護生的認可
84%的學生對案例教學法感興趣。他們認為，案例分析會激發(fā)學習的動力，從原來的被動接受知識到現(xiàn)在的主動接受知識，學習的主動性和熱情大大的提高，認為這種教學方法對解決臨床實踐問題起到了很好的作用。許多學生一致反映對自己的學習有更多的主動權(quán)，自主地挖掘所需的知識點，有針對性地開展學習。另外，還增強了他們語言溝通的能力和團隊的合作能力，臨床護理操作技能也有所提升。
4小結(jié)
1研究的基本思想
按照教學規(guī)律《內(nèi)科護理學》教學應(yīng)有近1／3的臨床見習或?qū)嵺`教學，但教學進度往往與臨床常見病、多發(fā)病的發(fā)病高峰季節(jié)難以完全同步；此外，某些典型和重癥病例的患者也常常因見習學生過多而拒絕配合；床旁見習教學，學生也只能看到疾病過程的一個點，不能對整個病程有直觀的、全面的學習。網(wǎng)絡(luò)案例庫運用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，整合電視教材、多媒體課件及網(wǎng)絡(luò)課件，可以通過視頻、圖片等真實地再現(xiàn)典型的臨床病例，加強學生對疾病的感性和理性認識，從而解決了教學中臨床病例資源不足的難題。案例庫是進行案例教學的基本條件之一，通過典型病例的引用，可以使課堂教學直接延伸到臨床一線。
2案例庫的建設(shè)
2．1案例的入選標準
2．1．1典型性與真實性
案例就是典型材料，任何一個案例的選取都要具有一定代表性。入庫的案例越是典型，揭示疾病發(fā)展的規(guī)律越是深刻，借鑒的普遍意義也就越大。而案例的真實性，則可以培養(yǎng)學生針對每個實際病例分析問題和解決問題的能力。在案例庫的建設(shè)當中，我們組織專門人員進行撰寫和采編，依托一線醫(yī)務(wù)人員，將臨床日積月累的真實病例的照片、錄像等資料輸入計算機精心編排和制作，以最大限度地保證病例的典型性與真實性。另外，我們還將通過互聯(lián)網(wǎng)、其他單位開發(fā)的音像視聽資料以及學術(shù)期刊、著作、綜合性報刊收集到的原始案例進行分類、整理、編寫和制作。
2．1．2針對性與目的性
案例討論式教學的目的是通過典型案例啟發(fā)學生建立一套思考問題的方法和分析問題、解決問題的思維方式，使他們能夠站在一個較高的視野和角度來看待問題。因此，我們對入庫的案例要求其最大限度體現(xiàn)培養(yǎng)發(fā)展學生這些能力的需要。同時，入庫的案例還著眼于實現(xiàn)《內(nèi)科護理學教學大綱》所規(guī)定各個專題或各個章節(jié)的要求，每個案例都具有相應(yīng)的教學目的，反映出不同的教學內(nèi)容。
2．2案例庫的制作
2．2．1充分運用網(wǎng)絡(luò)教學的優(yōu)勢，方便學生自主學習
將采集撰寫的案例用Dreamweaver、Flash等工具制作成為網(wǎng)絡(luò)版多媒體課件。學生可以通過校園局域網(wǎng)用瀏覽器來閱讀，也可在多媒體教室訪問。學生在對某一章節(jié)的內(nèi)容進行學習時，可以不受教學時數(shù)的限制，自己安排學習的進度和內(nèi)容，方便了自主學習，且留給了更多思考的空間。案例庫中問題的設(shè)置，讓學生有機會主動地獲取知識、自由發(fā)揮特長，成為學習的主體。在功能設(shè)計上共采用了六個功能模塊，包括案例目錄、學習目標、案例分析、理論學習、試題庫、自學測驗。課件交互性強，操作簡單，案例的相關(guān)知識鏈接在后，需要時可直接查詢；教學內(nèi)容生動、形象、直觀，激發(fā)了學生自主學習的興趣。
關(guān)鍵詞：案例教學法；高職；內(nèi)科護理學；教學改革
內(nèi)科護理學課程是高職醫(yī)學專業(yè)的必修課程，內(nèi)科護理工作對護理人員的技能知識提出了明確的要求，所有護理人員均要掌握內(nèi)科護理學的相關(guān)知識，也要掌握相應(yīng)護理崗位的操作技能，由于內(nèi)科護理學專業(yè)屬于醫(yī)學范疇，對護理人員的職業(yè)素養(yǎng)也提出了更高要求，因此內(nèi)科護理學專業(yè)的學生要滿足崗位要求，就要外修內(nèi)科護理學專業(yè)知識和技能，內(nèi)修自身道德素養(yǎng)。新時期，內(nèi)科護理行業(yè)已經(jīng)變革，想要提升內(nèi)科護理學教學質(zhì)量，就要積極對接市場和行業(yè)需求，優(yōu)化教學流程，改善教學方法，確定新的內(nèi)科護理學教學方向，案例教學法以事實案例為主展開教學，可以讓內(nèi)科護理學教學更加簡單，有效提升內(nèi)科護理學教學質(zhì)量，學校應(yīng)該深刻了解學生的需求和能力，選擇有效案例有序開展教學，進而全面提升內(nèi)科護理學專業(yè)學生的技能。
一、案例教學法在高職內(nèi)科護理學教學中的應(yīng)用價值
內(nèi)科護理學課程教學中，既要提升學生的相關(guān)護理學知識技能，也要重視學生的內(nèi)科護理學素養(yǎng)，并通過實際教學讓學生明確相關(guān)護理法規(guī)，助力學生提升自身的內(nèi)科護理學綜合素養(yǎng)［1］。當前內(nèi)科護理學教學中，教學和學生的崗位要求脫離，很多學生畢業(yè)后無法適應(yīng)崗位環(huán)境，這樣的案例不是個例，不僅造成了人才的浪費，也易使學生陷入迷茫。而在內(nèi)科護理學教學中應(yīng)用案例教學法，是以學生技能為主導的教學，可以讓學生在實際案例中學到相應(yīng)的內(nèi)科護理學專業(yè)知識、技能、法規(guī)等，滿足崗位要求。在內(nèi)科護理學教學中，應(yīng)用案例教學法可以推動教學改革。目前，高職內(nèi)科護理學教學主要采用傳統(tǒng)教學方法和模式，教學效果差，學生也學不到實際有用的護理技能，不能滿足高職學生的學習需求，應(yīng)用案例教學法構(gòu)建實踐性的內(nèi)科護理學專業(yè)課堂，可以推動教學改革。內(nèi)科護理學專業(yè)課程內(nèi)容廣泛，包括基本的護理知識、技能、護理法規(guī)等，且知識體系也隨著護理行業(yè)的變化而改變，內(nèi)容的復雜性影響著教學的難度，實際的內(nèi)科護理學教學中，應(yīng)該結(jié)合實際變化，調(diào)整課程模式，引入實際案例，才能保證教學不落人后。應(yīng)用案例教學法滿足了內(nèi)科護理學專業(yè)的課程特點。應(yīng)用案例教學法實質(zhì)上是構(gòu)建應(yīng)用型的教學模式。隨著內(nèi)科護理學教學形勢的變化，傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)階段的教學情況，高職院校應(yīng)該迎合教學改革趨勢，創(chuàng)新內(nèi)科護理學教學理念，以提升教學質(zhì)量為首要目標。案例教學法是一種滿足高職院校發(fā)展情況的教學方法，通過結(jié)合具有較強時效性的護理案例，可以不斷提升教學質(zhì)量，為學生提供更多臨床預(yù)習的機會。內(nèi)科護理學專業(yè)知識內(nèi)容廣泛，單一的教學方法會阻礙學生發(fā)展、降低教學質(zhì)量，因此教師在注重護理理論知識滲透的同時，要加大實踐案例的研究，才能助力學生提升專業(yè)護理技能，讓學生掌握實際有效的護理技能，將所學技能應(yīng)用在實踐中。
二、高職內(nèi)科護理學教學現(xiàn)狀分析
內(nèi)科護理在近幾年已經(jīng)完成了初步改革，內(nèi)科護理行業(yè)更加注重護理品質(zhì)，在保證護理質(zhì)量的同時，以服務(wù)為重。當行業(yè)發(fā)展時，與其對應(yīng)的內(nèi)科護理學教學也應(yīng)該緊跟行業(yè)需求積極改變教學模式，調(diào)整教學方法。目前我國對內(nèi)科護理學專業(yè)的重視程度很高，將其列為獨立的專業(yè)體系，其主要目的是強化護理人才的建設(shè)，促進護理行業(yè)的轉(zhuǎn)型，因此，內(nèi)科護理學教學要以國家導向為主，培養(yǎng)高技能的內(nèi)科護理學專業(yè)人才。護理行業(yè)應(yīng)加強兩種類型人才的培養(yǎng)，即知識型人才和技能型人才。為了實現(xiàn)這一目標，高職院校應(yīng)以理論知識為導向，重視內(nèi)科護理學技能型人才的培養(yǎng)，結(jié)合崗位要求，培養(yǎng)大量的內(nèi)科護理學技能型人才，推動內(nèi)科護理行業(yè)的變革和發(fā)展，建立高職院校應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系［2］。服務(wù)質(zhì)量是未來內(nèi)科護理行業(yè)的主要發(fā)展趨勢，在人們生活質(zhì)量逐漸提升的時代背景下，人們對內(nèi)科保健的認知也逐漸提升，更加重視自身內(nèi)科保健，推動了內(nèi)科護理行業(yè)的發(fā)展，這也要求高職院校加大內(nèi)科護理專業(yè)技能型人才培養(yǎng)力度，結(jié)合時展需求，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的內(nèi)科護理學技能人才，滿足市場和行業(yè)發(fā)展趨勢。高職院校內(nèi)科護理專業(yè)雖然是技能型專業(yè)，但高職院校學生情況的特殊性降低了內(nèi)科護理學的教學質(zhì)量。高職學生普遍學習基礎(chǔ)差、學習積極性不足，缺乏良好的學習態(tài)度和習慣，這些主觀原因或多或少會影響內(nèi)科護理學教學的開展，例如會影響教學目標、教學計劃的落實，也會影響內(nèi)科護理學教學定位的制定，最終影響教學考核措施的實施，進而導致內(nèi)科護理學教學效果不佳。部分高職院校的學生雖然在中職院校已經(jīng)學習了內(nèi)科護理學的相關(guān)知識和技能，但是由于教學內(nèi)容多以理論為主，實操內(nèi)容較少，其內(nèi)科護理學實操技能較弱。由于授課形式單一，導致學生掌握的內(nèi)科護理學理論知識也不完善，因此在高職院校內(nèi)科護理專業(yè)學習中，學生會出現(xiàn)學習斷層的問題，實操技能和理論知識的掌握情況都不是特別理想［3］。高職院校的學生一種是在高考前進行招生，一種是在高考后進行招生，所以大部分高職院校的學生基礎(chǔ)知識較差，專業(yè)水平不高，不僅在學習時缺乏動力，在學習過程中也缺乏規(guī)劃，影響了教學的有效開展。
三、案例教學法在高職內(nèi)科護理學教學中的應(yīng)用策略
（一）重視崗位能力需求的調(diào)研
高職內(nèi)科護理學課程內(nèi)容多，崗位隨著行業(yè)不斷變化，要想有效發(fā)揮案例教學的優(yōu)勢，首先要重視崗位需求調(diào)研，通過對崗位標準、能力的調(diào)研，結(jié)合崗位需求選取案例，針對性地開展案例式內(nèi)科護理學課程，提升課程的實操性。在學期開始前，學?？梢园才胖驹刚邔υ搷徫坏哪芰σ?、標準進行調(diào)研，獲取護理崗位能力、標準相關(guān)信息，所設(shè)計的內(nèi)科護理學調(diào)查維度可以結(jié)合實際教學情況，崗位需求信息多來自一線護理者，可以更加精確地掌握護理崗位職業(yè)需求，為培養(yǎng)與行業(yè)需求相符合的護理人才提供數(shù)據(jù)，然后根據(jù)這些數(shù)據(jù)綜合設(shè)計課程，優(yōu)化案例選擇，選擇更具時代性、針對性的護理案例［4］。
（二）以崗位要求為參考，優(yōu)選護理案例
為了提升內(nèi)科護理學課程的實用價值，為學生提供更多臨床實習的機會，教學可以實際的崗位需求為參考，結(jié)合綜合調(diào)查問卷，對護理崗位所具備的能力加以分析，然后調(diào)整內(nèi)科護理學教學方法，制定案例教學框架。結(jié)合內(nèi)科護理學課程的理論知識，將理論知識和實操技能結(jié)合在一起，依據(jù)護理崗位的特色，補充課程內(nèi)容，更新課程教材中的案例，融入更多實用性的案例。將崗位案例分成基礎(chǔ)知識案例和技能案例，通過不同案例的學習，強化學生的技能訓練?；A(chǔ)知識案例包含基本的護理知識和法規(guī)知識，如護理法規(guī)概述、護理藥品等；技能案例主要是護理案例，包含多種關(guān)于護理的實操案例。在案例選擇時，要結(jié)合課程內(nèi)容進行合理選擇，盡量選擇有代表性的案例，并盡量提供真實的護理環(huán)境，讓學生在護理的實際環(huán)境中進行訓練，提高自己的技能［5］。
（三）優(yōu)化案例教學的方法
要提升內(nèi)科護理學課程的效率，就要采用多種教學模式進行案例講解和滲透，如情境教學、項目學習、多媒體教學等，充分發(fā)揮學生的自主性，讓學生在案例分析中可以掌握系統(tǒng)的內(nèi)科護理學技能。1.創(chuàng)設(shè)案例情境在內(nèi)科護理學教學中，教師可以借助案例創(chuàng)設(shè)情景，啟發(fā)學生思考正確的護理方法。例如對急性上呼吸道感染患者的護理，通過引入真實的急性上呼吸道感染患者的案例情景，鼓勵學生思考正確的護理方法，如情景：某位老年患者突患急性呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咽部不適、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者病原體存在病毒和細菌，還出現(xiàn)了并發(fā)癥，如肺部感染、呼吸衰竭等情況，經(jīng)過治療，病情趨于穩(wěn)定，對于這種患者在后期應(yīng)該如何治療。通過展示常見的情景，激發(fā)學生探討興趣，鼓勵學生進行小組探討，以分組形式進行案例分析，對急性上呼吸道感染的病因、臨床上的護理方法等進行探討，在學生的探討中教師要加以引導，激活學生思維，讓學生參與到案例分析中。經(jīng)過一番探討，學生針對急性上呼吸道感染的臨床護理方法給出完善方案：前期治療上，主要以予抗病毒、抗細菌、對癥止咳化痰、退燒為主；后期護理上應(yīng)該隨時在呼吸科門診進行觀察，并且要調(diào)節(jié)生活飲食，不要食用辛辣刺激的食物，避免暴飲暴食，注意多飲水和休息。通過案例情景探討，可以提高學生內(nèi)科護理學的專業(yè)性［6］。2.采用項目化學習方法內(nèi)科護理學教學中教師可以采用項目化學習方法，項目化學習方法仍舊以案例為載體，可以設(shè)計多個案例，為學生搭建虛擬的護理環(huán)境，并采用分組的形式展開項目探究和分析，在項目化的案例學習中教師可以設(shè)計多個不同案例，尊重學生的需求和興趣，鼓勵學生自由選擇不同的護理案例。例如在某高職內(nèi)科護理學專業(yè)中，教師實施了階段性的項目學習計劃，在某個時間段分別設(shè)計了急性咽炎患者護理案例項目、急性扁桃體炎患者護理案例項目、急性咽喉患者護理案例項目，在項目化案例實施以來，學生根據(jù)自己的興趣選擇護理案例，經(jīng)過階段性的護理技能學習，逐漸提升了學生的內(nèi)科護理技能，很多學生都反映掌握了比較實用的內(nèi)科護理知識和技能。在項目化學習完成后，教師根據(jù)不同案例開展了交流研討會，鼓勵學生說出在項目化學習過程中學到的護理技能和心得，通過后期的交流和探討，提升了內(nèi)科護理學案例教學的效果。3.科學應(yīng)用信息技術(shù)高職院校內(nèi)科護理學教學中，教師更多采用講述法教學，教學方式單一，教學效果也不佳。在信息技術(shù)應(yīng)用逐漸成熟的今天，信息技術(shù)為內(nèi)科護理學教學提供了新的路徑，推動了內(nèi)科護理學教學走向?qū)嵺`化，在案例分析中，教師可以利用信息技術(shù)展示內(nèi)科護理學案例，將護理流程和知識通過屏幕展示給學生，學生通過直觀的視頻學習實現(xiàn)內(nèi)科護理學技能的強化，教師也可以對學生的內(nèi)科護理實操進行語言指導，對視頻中的內(nèi)科護理實操流程進行分解，進一步地提升學生的護理技能［7］。例如，教師可以用多媒體展示急性咽喉患者護理案例和急性咽炎患者護理案例的護理方法，并指導學生分析兩種疾病在護理上的差異，二者同屬急性上呼吸道感染，但是在護理上卻有著明顯的差異，通過對比性的學習和分析，可以讓學生高效掌握不同疾病的護理方法。在對比學習后，教師可以應(yīng)用信息化技術(shù)指導學生對案例教學過程進行評價，通過對學生實操情況的分析、總結(jié)，形成案例教學反饋，彌補案例教學的不足，為后期的案例教學提供參考數(shù)據(jù)。4.構(gòu)建線上案例教學平臺內(nèi)科護理學教學以實操案例為主，所以教師應(yīng)該設(shè)計多元化的案例練習活動，通過分散練習和集中練習，讓學生的內(nèi)科護理技能得到針對性的提升，通過隨機案例分析和分組集中案例分析，提升學生的內(nèi)科護理技能。高職院?？梢砸雰?nèi)科護理學線上學習平臺，不僅可以拓寬學生的知識面，也可以提升內(nèi)科護理學教學效率，以線上學習平臺為基礎(chǔ)，融入不同的內(nèi)科護理案例，借助線上平臺對學生的案例分析進行全程化追蹤和評價。在傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學教學中，以教師講解為主，教師和學生的溝通并不多，一般只能通過作業(yè)和考核來檢驗學生內(nèi)科護理技能的掌握情況，缺乏合理性［8］。建立內(nèi)科護理學線上學習平臺可以通過線上授課和線上交流的方式學習和了解更多護理案例，實現(xiàn)了內(nèi)科護理技能的分享，學生的技能交流也更加通暢，通過線上平臺，教師可以對學生的案例研討進行指導，也可以對學生的案例學習進行總結(jié)，實時了解學生的內(nèi)科護理技能。此外，借助信息技術(shù)建立學生內(nèi)科護理技能的反饋系統(tǒng)，實現(xiàn)學生內(nèi)科護理技能的動態(tài)化管理，在教師端系統(tǒng)教師可以通過不同參數(shù)，全面了解學生的內(nèi)科護理技能掌握情況，繼而做出科學的內(nèi)科護理學教學調(diào)整。學生也可以隨時隨地學習實時內(nèi)科護理案例，教師可以定期更新平臺案例，及時引入新的案例滿足學生的技能學習要求。5.校企合作，構(gòu)建臨床實習平臺內(nèi)科護理學案例教學的目的主要是為學生提供實踐、實習的機會，所以教學中應(yīng)該結(jié)合不同資源，為學生創(chuàng)建靈活豐富的實習平臺，借助不同案例完成實踐性的學習。高職院校可以構(gòu)建校園和醫(yī)院的合作平臺，為學生內(nèi)科護理技能的提升提供良好的平臺，在合作上，院校要拓寬合作渠道，簽約不同的醫(yī)院，依托校園和醫(yī)院所成立校內(nèi)外實操平臺，融入不同實時護理案例，鼓勵學生在案例中實踐，將平時內(nèi)科護理技能應(yīng)用在實際案例中。高職院校也可以根據(jù)自己的情況，建立校園內(nèi)科護理實驗車間，聘請經(jīng)驗豐富的護理專家進行指導，讓學生在真實的護理工作環(huán)境中鍛煉護理技能，提高職業(yè)素養(yǎng)。此外，高職院校還可以將案例融入考核環(huán)節(jié)，改變傳統(tǒng)的考核方法，創(chuàng)新考核方式，將案例和考核融為一體，保證學生在考核中可以提升自己的護理能力。
四、結(jié)語
綜上所述，高職內(nèi)科護理學教學應(yīng)該重視案例教學法，以行業(yè)崗位的實際需求技能為向?qū)В柚煌淖o理案例，采用多樣的教學手段，構(gòu)建不同的學習平臺，推動內(nèi)科護理學教學的改革，提升高職內(nèi)科護理學教學課堂的效率。
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關(guān)鍵詞： 《內(nèi)科護理學》 說課 設(shè)計方法
說課是指教師在備課的基礎(chǔ)上，在領(lǐng)導、同行或評委面前，主要用口頭語言講解具體敘述教學設(shè)計及其依據(jù)的一種教學研究活動[1]。說課是提高教學質(zhì)量的有效形式，它可以促進教師作理性思考，呈現(xiàn)備課的隱性內(nèi)涵，強化教師之間的交流和討論。本文就《內(nèi)科護理學》進行課程說課設(shè)計，與大家共同探討。
1.課程設(shè)置
1.1課程性質(zhì)與作用
《內(nèi)科護理學》是護理專業(yè)核心職業(yè)技能課程。主要闡述的是成人階段內(nèi)科疾病的護理基本理論、基本知識和基本技能，具有?？菩?、實踐性和綜合性的特點。這門課程以護理程序為主線，很好地體現(xiàn)了現(xiàn)代整體護理觀。學習《內(nèi)科護理學》有助于提高學生四方面的能力：臨床思維能力、疾病觀察能力、配合用藥能力及人際溝通、團隊協(xié)作等綜合護理能力，這些能力是從事臨床各科護理工作必須具備的，具有普遍意義，為學生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的形成起到了支撐作用。
1.2課程教學目標及依據(jù)
依據(jù)高職高專護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標、內(nèi)科護理崗位需求調(diào)查、內(nèi)科護理技術(shù)操作行業(yè)標準及護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，確定如下課程教學目標：①知識目標：掌握內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)及治療要點，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征，了解內(nèi)科常見疾病的概念、病因及發(fā)病機制。②能力目標：具有規(guī)范的內(nèi)科護理專科基本操作技能；具有應(yīng)用護理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病患者實施整體護理的能力；具有對內(nèi)科常見疾病用藥護理的能力；具有對個體、家庭、社區(qū)提供護理和健康教育的能力。③素質(zhì)目標：具有良好的人際溝通能力和協(xié)作能力；具有不斷進取和創(chuàng)新的科學探索精神。
2.課程教學內(nèi)容
2.1教材
為了突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，我們選取經(jīng)學校課改后由邵同先教授主編、第二軍醫(yī)大學出版社出版、適用于高職高專護理專業(yè)的《內(nèi)科護理學》校本教材。該教材的優(yōu)勢在于以護理工作任務(wù)為導向設(shè)計教學過程，敘述每種疾病前均有引導案例，設(shè)置護理場景，提出問題，使學生學會思考，形成科學的評判性思維方法，提高學生解決問題的能力。該教材注意了與職業(yè)基礎(chǔ)課和臨床護理工作的緊密銜接，同時體現(xiàn)了護士資格考試的要求。
2.2教學內(nèi)容選取及重點、難點
根據(jù)內(nèi)科護理職業(yè)崗位的實際需要，選取與序化了8個成人階段內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護理學教學內(nèi)容模塊（分別是呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理、內(nèi)分泌及代謝疾病和結(jié)締組織病病人的護理），其中重點是呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病病人的護理、糖尿病、腦血管病病人的護理。為什么把這些內(nèi)容劃為重點呢？原因是隨著社會發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化，這些疾病的發(fā)病率逐年增高，越來越常見。難點是循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理，尤其是心臟病人心電圖的分析。把它作為難點的原因是這部分內(nèi)容比較抽象，而我校的護理專業(yè)學生是文理兼收，邏輯思維能力參差不齊。采取的措施主要是基于護理工作任務(wù)的大量案例分析、視頻、心電圖實訓操作及講解來解決。
2.3教學內(nèi)容的組織與安排
根據(jù)護理專業(yè)的整體課程設(shè)置，我校將該課程安排在學生入校后第四學期，共102學時，其中理論課82學時、實訓課20學時，比例為4∶ 1。學時分配合理，能夠滿足學生學習的需求，實現(xiàn)了理論與實踐教學一體化。理論課在多媒體教室上課，實訓課安排在我院的河南省臨床實訓技能中心進行。第五學期學生開始進入實習階段（共10個月），有河南省人民醫(yī)院等四十余家醫(yī)院為學生提供實習基地。
3.教學設(shè)計
3.1教學模式設(shè)計
為保證學生在校學習與臨床實際護理工作的一致性，我們針對性地采取任務(wù)驅(qū)動、項目導向、課堂與實訓地點一體化等行動導向的教學模式。
3.2教學方法
為了強化學生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，我們采取了靈活多樣的教學方法、主要是情景教學法、角色扮演法、案例教學法，根據(jù)教學內(nèi)容適時應(yīng)用PBL教學法、自學討論法等。情景教學法生動、形象、直觀，便于學生理解，增強感性認識；角色扮演法可以模擬護理場景，讓學生體會護理崗位特點，提高人際溝通和協(xié)作能力；案例教學法可以提高學生分析和解決問題的能力。
該課程均實行多媒體教學。在使用多媒體課件和其他影音資料進行教學的過程中，穿插本課程相關(guān)的網(wǎng)上信息源片段和內(nèi)科護理技術(shù)操作剪輯，使課堂教學變抽象為具體，變單調(diào)為生動。
3.3師資情況
承擔該課程教學任務(wù)的教師共16人，均為具備教師資格證和醫(yī)師資格證的專職教師，其中碩士13人，本科3人。本課程組教師治學嚴謹，執(zhí)教能力強，很多老師具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。
4.教學對象
4.1學情分析
授課對象是我校三年制普招護理專業(yè)二年級學生。優(yōu)點：①知識上：學過了《護理應(yīng)用解剖學》、《正常人體功能學》、《護理藥理學》、《護理學基礎(chǔ)》、《健康評估》等基礎(chǔ)課程和職業(yè)技能前期課程；②能力上：身心較成熟，理解力較強。缺點：女生多，比較膽怯，缺乏參與意識，習慣被動聽課，沒接觸過臨床，缺乏感性認識，動手實踐能力較差。
4.2措施
通過一些實例讓學生認識護理工作，正確理解“三分治療、七分護理”的重要性，從而重視和熱愛護理工作。在此基礎(chǔ)上，采取理論與實踐一體化的教學模式和靈活多樣的教學方法，采用PBL法、小組討論法、推理法等多種學習方法，鼓勵學生積極參與到教學過程中，激發(fā)和培養(yǎng)學習興趣，變被動學習為主動學習，變抽象學習為“身臨其境”的學習，逐步提高學生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。
5.課程評價
為了達到教學相長的目的，我們采取了雙向評價方式。
5.1評學
兼顧學習過程與結(jié)果的綜合評價，制定理論考試（80%）+平時成績（20%）的考核方法評價學生的學習效果。結(jié)果顯示我校學生護士資格考試通過率逐年上升，最高一年達96%。
5.2評教
校內(nèi)評價由督導組、學生和同行共同針對教學內(nèi)容是否符合護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標進行動態(tài)評價；校外評價由醫(yī)院護理專家、實習學生和社會人士共同針對學生是否具備了面向河南省基層護理工作的能力和素質(zhì)進行評價。根據(jù)評價結(jié)果，及時分析、整改和完善教學內(nèi)容及實施方案。
隨著高職教育教學改革的不斷深入，說課作為一種重要的教研活動形式，對教師素質(zhì)和課堂教學質(zhì)量的提高均有促進作用，日益受到教學管理人員和專業(yè)教師的重視而得到推廣。
護理安全是指在護理實施的全過程中，患者補發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著患者法律意識、維權(quán)觀念的不斷增強，對醫(yī)療需求的越來越高，抓好護理安全工作，防止差錯事故的發(fā)生，成為醫(yī)療管理工作重要內(nèi)容。因此，作為院校門診的管理者不僅要在提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫，更要在安全護理方面多做工作，以確保門診部醫(yī)療護理工作的正常進行。現(xiàn)結(jié)合院校門診部的工作實際，對易發(fā)生的護理差錯原因進行分析，并提出防范措施。
1 臨床資料
1.1確定差錯的標準 凡在診療護理過程中，因醫(yī)護人員疏忽大意或違反醫(yī)療護理操作規(guī)程，產(chǎn)生的一定的過錯，但由于差錯較小或者經(jīng)過及時糾正，未給病人造成不良后果，或者造成的不良后果未達到構(gòu)成醫(yī)療事故的嚴重程度，如造成病人死亡、殘疾或功能障礙的，稱之為差錯，根據(jù)所造成的不良后果的程度進一步分為嚴重差錯和一般差錯。
1.2護理差錯類型分析
1.2.1輸液注射差錯 此類差錯包括錯注、漏注、錯配藥物，輸錯、漏輸、少輸、多輸或在液體未輸完時需拔針后重新穿刺，拖延輸液時間，做皮試后忘記觀察結(jié)果又重做皮試，等等。
1.2.2處理醫(yī)囑差錯 此類差錯多見于處理醫(yī)囑時外界干擾較多，致使轉(zhuǎn)抄不及時或醫(yī)囑已執(zhí)行卻沒有及時簽字等。
1.2.3交接班不清 如做皮試交接班不清，致使下一班的值班人員不敢給病人注射，又重做皮試等。
1.2.4護理觀察不到位 如未及時巡視，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人需要及其病情變化等。
2 討論
2.1 差錯原因分析 （1）護理人員工作責任心不強，未認真執(zhí)行三查七對制度，違反操作規(guī)程，憑經(jīng)驗和直覺處理病人。（2）工作繁忙，治療任務(wù)重，如再遇搶救病人，忙亂中易出現(xiàn)失誤。（3）工作中護士身體不適、疲勞、情緒不穩(wěn)定或親友來找、相互聊天等情況，易造成精力分散而出現(xiàn)差錯。（4）新調(diào)入的護士和低年資護士，護理專業(yè)知識欠缺，環(huán)境不熟，技術(shù)掌握不熟練，不懂又不多問，易導致差錯發(fā)生。（5）帶教傳、幫、帶不到位，對新護士的帶教過于放手。
2.2 護理管理對策 （1）加強管理，制定嚴格的防范措施。（2）處理醫(yī)囑應(yīng)嚴格做到值班當日醫(yī)囑由值班員專人負責處理，交接時對未執(zhí)行完的醫(yī)囑，必須認真核查，完整交接，確保后續(xù)順暢治療。（3）嚴格執(zhí)行交接班制度，做到交接班認真清楚，毒麻藥品當面交接。交班后、離崗前對本班工作進行一次回顧。（4）嚴密觀察病情，做到按時巡視輸液室，及時發(fā)現(xiàn)不良因素，基礎(chǔ)護理措施到位，防止發(fā)生意外。（5）安全教育經(jīng)常化，安全防范制度化。每月一次安全大檢查，對不安全因素，及時找原因處理，限期整改。護理長也可通過定期組織安全教育學習，用典型案例教育全體護理人員，提高防范差錯的主動性和自覺性。進行護理道德教育，增強職業(yè)道德責任感。繼續(xù)醫(yī)學教育，提高專業(yè)水平。明確護理工作責任，強化質(zhì)量意識，杜絕和減少護理差錯事故的發(fā)生。
參考文獻
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【摘要】由于兒科護理學知識的理論性較強及中職學生綜合素質(zhì)不高等特點，目前很多中職學生對兒科護理學的學習興趣和積極性不強。從教學內(nèi)容、教學方法、教學評價等多個方面來探索適合于中職兒科護理學的教學模式，以滿足中職兒科護理學的教學要求，培養(yǎng)高素質(zhì)的實用型護理人才。
兒科護理學是護理專業(yè)的一門重要的專業(yè)課程，主要研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病預(yù)防及臨床護理等。本課程的主要目的是要求學生通過學習掌握小兒的生長發(fā)育特點及小兒疾病的防治與保健，能為小兒提供綜合性、廣泛性的護理服務(wù)，以增強小兒體質(zhì)，降低小兒發(fā)病率和死亡率，保障和促進小兒健康。
兒科護理學不僅與基礎(chǔ)學科聯(lián)系緊密，而且與內(nèi)、外科護理和護理學基礎(chǔ)都有密切的關(guān)系，在開課時，學生對部分知識已有所了解，但學習兒科護理學仍然存在較大困難。再加上絕大多數(shù)中職護理專業(yè)學生學習基礎(chǔ)薄弱、學習習慣不良、學習目標不明確，對學習缺乏興趣，這就更加使我們的教學難以收到滿意的教學效果。為提升學生的學習興趣、提高教學效果，筆者結(jié)合多年教學實踐，談?wù)勚新殐嚎谱o理學教學的幾點體會。
1.結(jié)合學生特點，因材施教，調(diào)動學生的學習積極性
1.1深入了解學生，激發(fā)學習興趣 托爾斯泰說過，“成功的教學所需要的不是強制而是激發(fā)學生的興趣”，濃厚的興趣能有效激發(fā)學生的學習積極性，所以 我們在教學中要有效激發(fā)學生的學習積極性。目前中職學生的學習基礎(chǔ)普遍比較差，且絕大多數(shù)學生沒有較好的學習習慣， 在學習上沒有成就感，缺乏學習興趣和動力、厭學心理較為嚴重，不知道自己要學什么，沒有一個明確的學習目標。所以，教師要在教學過程中多去了解學生、多和學生交流與溝通，并以自身的人格魅力去影響學生。在和學生的接觸過程中，教師還要多加留心，發(fā)現(xiàn)學生的興趣，并因勢利導，把興趣引導到學習上來，從而激發(fā)學生的學習積極性，促使學生取得好的成績。
1.2評估學生的學習能力，合理取舍教學相容 作為中職學校的專業(yè)課教師，首先要不斷學習、不斷提升自己的能力與素質(zhì)，要熟練掌握教學大綱以及課本內(nèi)容，同時對課本知識重新整理歸納，找準重點、突出難點、化繁為簡。對護理專業(yè)的學生教學時，像疾病的發(fā)病機理等內(nèi)容可以簡單講授，但要重點講解護理評估要點和護理措施。中職學生大多數(shù)缺乏自學及歸納整理知識點的能力，理解能力也不是太強，所以在課堂講解過程中，要力爭做到通俗易懂。對中職護理專業(yè)的學生不是講得越多、講得越深就越好，而要掌握好量以及授課內(nèi)容的深度和難度。
2.采用多種教學方法，有效提升教學效果
2.1傳統(tǒng)講授法 對于兒科學的基本理論和基本概念，可以采用傳統(tǒng)的講授法來教學。在教學內(nèi)容上要做到抓住要領(lǐng)，突出重點，使講課內(nèi)容少而精，做到深入淺出、系統(tǒng)連貫、層次分明、條理清楚。
2.2多媒體教學法 對于一些抽象的內(nèi)容，如發(fā)病機制、病理變化等學生難以理解的內(nèi)容可采用多媒體教學手段，以取得較好的效果。在制作課件時，做到圖文并茂、動靜結(jié)合，聲音、動畫共存，這樣就彌補了傳統(tǒng)課堂教學直觀性、立體感、動態(tài)感等方面的不足，把枯燥的知識生動、形象地展現(xiàn)出來。比如，講解先天性心臟病的血液動力學變化時，利用多媒體課件進行教學可以使枯燥的、難以理解的知識變得生動直觀、色彩豐富，表現(xiàn)力和感染力極強， 比單純的教師講、學生聽的效果要好得多。
2.3案例教學法 在兒科護理學教學過程中，對于小兒腹瀉、嬰幼兒肺炎、佝 僂病、缺鐵性貧血等常見疾病的講解可以采用案例教學法。通過案例教學，可以鞏固學生的基本知識，對教材內(nèi)容進行補充， 而且可以培養(yǎng)學生的綜合能力，啟發(fā)學生思維。在教學過程中， 要求學生積極通讀教材，查閱資料，自己開動腦筋獲得知識，培養(yǎng)了學生的自學能力，而且發(fā)言討論又提高了學生的表達能力，激發(fā)了學生的學習興趣，使他們能夠做到積極主動地學習。
案例教學法具有鮮明的啟發(fā)性，案例中包含有供學生思考、分析和探尋的許多問題。通過案例分析，引導學生突破原有的知識范圍，拓寬知識領(lǐng)域，增加新的知識，彌補教材知識的不足。
1調(diào)查對象
在2014年8月，選取我校2011級五年制護理專業(yè)兩個班的學生為研究對象，其中一班40人為實驗班，二班43人為對照班，學生年齡為18～20歲。老年護理在第四學年第一學期開設(shè)，總學時為36學時，此時學生已學習過醫(yī)學基礎(chǔ)課、基礎(chǔ)護理和部分專業(yè)課。
2方法
2．1傳統(tǒng)教學法
對照班采用傳統(tǒng)教學法，教師通過大量的數(shù)據(jù)、事實講解現(xiàn)階段我國人口老齡化的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢、帶來的社會問題及應(yīng)對措施和學生作為社會人及職業(yè)人（準護理人員）對維護老年人身心健康的重要性，從而激發(fā)學生學習老年護理的熱情。
2.2多元教學法
實驗班采用多元教學法，包括真實情境教學、影片賞析、案例教學。
2．2．1真實情境教學
情境教學法是使學生處在創(chuàng)設(shè)的教學情境中，運用學生的無意識心理活動和情感，加強有意識的理性學習活動的教學方法。在教授“老年人的健康評估”這部分內(nèi)容時，安排學生到正規(guī)養(yǎng)老院首先參觀養(yǎng)老院的環(huán)境、設(shè)施，了解老人入住情況及養(yǎng)老院護理人員的現(xiàn)狀；然后利用老年人健康評估表（打印好的）去收集資料，兩人一組評估一位老人的健康狀況，并適當對其進行健康教育；最后按護理程序?qū)懗鰧Υ宋焕先说姆治龊瓦@次實踐學習的體會。
2．2．2影片賞析
“老年人心理護理”和“老年癡呆的護理”兩部分內(nèi)容比較抽象、復雜，課前利用課余時間讓學生觀看電影《我們倆》。這部電影描述了一位獨居老人與租房學生從相識、產(chǎn)生隔閡、互生情感最終又分離的故事，反映了一位孤寡老人的心理變化和心理需要。課堂上針對老年人的心理需求、維護和促進老年人心理健康的措施進行討論。讓學生觀看日本電影《明日的記憶》，這部電影描述了一位中老年男性從最初的記憶障礙到智力認知功能減退，最后發(fā)展成老年癡呆的過程。通過觀看影片，使學生直觀地了解了老年癡呆患者疾病的發(fā)生發(fā)展過程、內(nèi)心世界及如何護理這類老年患者。
2．2．3案例教學
課前教師把老年人常見健康問題、安全用藥問題、常見疾病護理問題等發(fā)給學生，讓學生以小組（同宿舍的學生為一組）為單位圍繞一個問題收集資料并進行討論。在課堂上，每組選一位代表對本組的問題進行解答，本組其他學生進行補充，有疑問的學生可舉手提問，由本組學生回答，教師做最后的闡述總結(jié)。
2．3評價方法
老年護理考核內(nèi)容包括兩部分，一是出勤率、課堂表現(xiàn)和實訓報告（40%），二是期末考試成績（60%）。對兩班期末總成績進行比較。
3討論
3．1多元教學法有利于激發(fā)學生的學習興趣，提高學習的積極性
我校五年制學生是初中畢業(yè)生，學習習慣和學習能力較差，老年護理在第四學年開課，單一的教學方法容易使學生注意力不集中，易出現(xiàn)曠課、玩手機現(xiàn)象。采用多元教學法，學生感覺新穎、有趣，知識理解變得容易，再加上課堂表現(xiàn)與考核成績掛鉤，促使學生課前認真準備、課堂上積極參與討論、課后及時書寫實訓報告，從多個環(huán)節(jié)促進學生自主學習，使課堂上的違紀現(xiàn)象大大減少，從而提高了學生學習的積極性。
3．2多元教學法有利于培養(yǎng)學生綜合分析和解決問題的能力
老年護理課程中健康評估、日常生活和常見問題、健康教育、常見疾病護理與基礎(chǔ)護理、臨床護理內(nèi)容有較多相似的地方，學生易產(chǎn)生學習倦怠。通過臨床案例分析、影片賞析、真實情境教學法，使學生用不同方式獲得理論知識和實踐技能，最后學生以書寫實訓報告的方式總結(jié)整個學習過程和本次課應(yīng)掌握的內(nèi)容，培養(yǎng)了學生綜合分析問題和解決問題的能力，同時鍛煉了學生的語言組織和表達能力。
3．3多元教學法有利于增強教師和學生之間的互動，提高課堂教學質(zhì)量
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理學；教學方法；體會
【abstract】community nursing is a theory and practice are very strong discipline, to highlight the ”based on the job, community-oriented“course system, according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of to people’s health care center, around the nursing care tasks and processes, will combine a variety of methods used in community nursing teaching process, not only improve the efficiency of student learning, more reflected in the teaching process of medical education is based on practical work, openness, occupational characteristics.
【key words】community nursing；teaching methods; experience
隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長以及人們對健康服務(wù)需求的不斷增長，社區(qū)護理已成為21世紀護理的發(fā)展方向，中國將有大部分護士走出醫(yī)院進入社區(qū)開展社區(qū)護理[1]，因此，培養(yǎng)合格的社區(qū)護理人才是護理教育面臨的新課題。社區(qū)護理學是是一門理論性與實踐性都非常強的學科，面對社區(qū)護理實踐教學時間短、帶教師資力量薄弱、社區(qū)護理實踐資源較少的特點［2］，為了使學生的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)更趨于合理，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的應(yīng)用型護理人才，筆者根據(jù)不同教學內(nèi)容，將多種教學方法相結(jié)合應(yīng)用于社區(qū)護理的教學中，有利于提高學生的綜合能力和教師素質(zhì)，深受學生歡迎。
現(xiàn)報道如下：
1教師講授法
是傳統(tǒng)的教學方法。以教師口頭語言為主要手段，向?qū)W生傳授知識，啟發(fā)學生思維，表達教學情感，完成一定教學任務(wù)的教學行為方式。這種教學方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點、難點，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識講清楚，有利于學生掌握系統(tǒng)的知識；能充分發(fā)揮教師的主導作用，教師可以控制整個教學過程，實施自己的教學內(nèi)容，實現(xiàn)自己的教學目的，有利于節(jié)約時間，提高教學效率。針對本門課程中理論性強的教學內(nèi)容如社區(qū)護理概論，使用教師講授為主的方法。
2體驗式教學
本課程在教學中適當安排學生進行社會調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實踐活動，根據(jù)不同班級學生實踐主題不同，安排學生到西來寺社區(qū)、南街社區(qū)、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地進行社區(qū)實踐。通過親身體驗，讓學生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布局、服務(wù)內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學生的社區(qū)參與意識，提高學生的社會責任感。
3病案教學法
社區(qū)護理中居家病人的護理、社區(qū)災(zāi)害及其護理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識，還包括家庭護理、康復護理的知識。在講這部分內(nèi)容時，結(jié)合學生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學知識采用案例分析的方法進行教學。教學中教師通過對教學內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學指導思想，又符合教學要求和學生認知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，運用臨床病案的導入引出本次教學內(nèi)容，通過案例教學不但激發(fā)學生探索知識的興趣，而且對以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。
4pbl教學法
為突出社區(qū)護理崗位能力的實用性和靈活性,在教學過程中以問題作為激發(fā)護生學習的動力，突破傳統(tǒng)的教學思想及模式，突出知識應(yīng)用能力的訓練。如社區(qū)慢性病病人的護理，在理論學習的基礎(chǔ)上將學生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見慢性病典型案例展開學習，動態(tài)評估護生知識學習的關(guān)注點，在點評時以案例為主線展開討論，引導學生把握護理專業(yè)學習的側(cè)重點，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見慢性病的三級預(yù)防健康教育技術(shù)，使實踐教學更突出實用性。根據(jù)每次討論會學生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復習書面報告進行綜合評估,從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進行客觀性考核。pbl教學法的開展使學生善于探索、概括,能嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代圖書網(wǎng)絡(luò)信息,具備較強的溝通技巧和人際交流能力; 學生可在討論中分享他人的意見和見解，增強學生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量。除此之外,pbl教學使學生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識。
5角色扮演法
角色扮演法是學生通過在社區(qū)護理實訓室模擬家庭環(huán)境下，教師根據(jù)學生數(shù)量進行分組，課前布置每大組同學不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準備資料，課上分組進行仿真角色扮演，體驗不同角色的心理狀態(tài)，以激勵學生的學習興趣，幫助學生鞏固已經(jīng)學過的知識，學習特定專業(yè)場景中所需護理技能的一種教學方法。教學中教師對每組的表演穿插點評后安排小組討論，討論時鼓勵學生暢所欲言，各抒已見。角色扮演既可鍛煉學生的組織能力，又充分調(diào)動每位學生的學習積極性，培養(yǎng)了學生主動思考能力，一改以往教學中學生帶著課本進課堂被動接收的局面，課堂教學生動活潑，明顯提高了課堂教學效果。學生在實踐過程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、觀察能力、評判性思維能力和護理教育能力。有利于學生在臨床實習或工作時很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。
6模擬健康教育
為了使學生能夠?qū)⒄n程中所涉及的“社區(qū)健康教育”等相關(guān)工作方法與實際相結(jié)合，充分體驗健康教育在社區(qū)護理工作中的重要性，教學中安排學生進行模擬“社區(qū)健康教育”實踐活動。通過各種不同主題的模擬健康教育，學生能夠?qū)⑸鐓^(qū)護理學習的相關(guān)內(nèi)容融會貫通，強化了學生對知識綜合應(yīng)用的意識，并在模擬表演中體會了社區(qū)護理的工作價值和以服務(wù)對象為中心的護理理念。
“教學有法，但無定法”，教學方法的靈活使用和探索永無止境。通過運用多種方法相結(jié)合的教學手段，將理論與實踐有機結(jié)合，有利于提高學生學習的興趣，為學生步入臨床夯實基礎(chǔ)；又可促進教師加強學習，轉(zhuǎn)變教學理念，提高專業(yè)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，優(yōu)化教學效果。在今后《社區(qū)護理學》的教學中，我們依然既要注重學生“三基”的培養(yǎng)，又要注重知識內(nèi)涵的挖掘和教學方法的研究應(yīng)用、注重教學手段的更新。通過對教學內(nèi)容、課程體系、多媒體教學的應(yīng)用和實踐教學等方面的改革和研究，使《社區(qū)護理學》教學逐步向能夠體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學思想，符合現(xiàn)代科學技術(shù)和適應(yīng)社會發(fā)展進步的需要，能夠促進學生的全面素質(zhì)發(fā)展，向高等教育教學改革的目標發(fā)展，在長期的教學實踐中形成自己的特色。
參考文獻
[1]王樹山，王佐卿，高偉勤，等.開展全科醫(yī)生和護士的實踐與思考［j］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（5）：348-349
【關(guān)鍵詞】糖尿??； 急性護理； 效果觀察
【中圖分類號】R781.6+4 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0013-02痛風與糖尿病都是常見的內(nèi)分泌代謝性慢性疾病，有研究認為當糖尿病患者出現(xiàn)胰島素的抵抗后，如果并發(fā)有腎小球的病變，則尿酸的排泄出現(xiàn)障礙，痛風的發(fā)作幾率明顯上升[1]。對于糖尿病并發(fā)痛風的患者在急性發(fā)作期時存在嚴重的關(guān)節(jié)疼痛及紅腫，其治療方法較為特殊，護理干預(yù)措施也有著一定的特殊性。本文總結(jié)分析了我院近年來68例2型糖尿病合并有痛風患者急性發(fā)作期的治療及護理情況，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選取我院2010年6月～2011年12月收治的68例2型糖尿病合并有痛風急性發(fā)作期患者為研究對象，所有患者均確診為2型糖尿病患者，痛風診斷依據(jù)風濕病學會所制定的診斷標準，其中男性41例，女性27例，年齡在34～69歲，平均年齡（44.3±3.9）歲，糖尿病病史1～20年，平均病史（6.3±4.2）年。數(shù)字法隨機將患者分為兩組，其中觀察組38例，對照組30例，兩組患者在年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療及護理方法：對照組患者給予常規(guī)糖尿病合并痛風患者治療及護理措施，包括吲哚美辛及貝諾酯片治療，飲食指導，患肢抬高。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予強化護理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下：
1.2.1知識宣教：患者突發(fā)痛風后對于患者突然出現(xiàn)的畸形和活動受限可能存在較多的疑問，對于其治療與糖尿病治療的關(guān)系也不甚了解，因此病人接診后應(yīng)給予充分的知識宣教，告知患者兩種疾病的關(guān)系及治療的方法，治療措施的安全性及可靠性，認識疾病發(fā)生的原因及常見的護理干預(yù)內(nèi)容，便于后期的飲食控制的展開。
1.2.2心理護理：對于急性期痛風發(fā)作患者應(yīng)給予充分的心理干預(yù)，由于患者常年保守糖尿病治療的痛苦折磨，再發(fā)作痛風后由于疼痛腫脹等癥狀較為劇烈，因此容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，護理時應(yīng)主動和耐心的傾聽患者的傾訴，詳細了解患者的病情，耐性的為患者講解疾病的知識及治療的方法及效果，給予成功治療患者的案例分析，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的勇氣，積極的配合后續(xù)治療及飲食和運動的護理。
1.2.3飲食護理：嚴格限制患者對于嘌呤類的食物及脂肪的攝入，指導患者在糖尿病飲食控制的基礎(chǔ)上給予充足的奶類、蛋類及蔬菜水果類食物等種類，根據(jù)患者的具體病情及血糖控制情況可制定個性化的餐飲指導或定制化菜譜推薦。
1.2.4運動護理：指導患者在接受常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上加強運動，指導患者的運動量在中度左右，根據(jù)患者的治療方法不同，在空腹運動前應(yīng)監(jiān)測血糖情況，防止低血糖的發(fā)生，每天的活動時間控制在30min左右，每周要進行5～7次，可選擇運動量較為平緩的羽毛球、太極拳、快步走等方法，控制運動時心率在120次/min為宜，以微出汗為佳。
1.2.5其他：密切監(jiān)測患者的三餐前后血糖情況，注意對患者前期疼痛的處理，對于胰島素泵治療的患者注意對注射部位的皮膚監(jiān)護，防止出現(xiàn)感染情況，指導患者及時用藥，觀察患肢病情改善情況。
1.3觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效，出院前給予患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、知識宣教、飲食指導、運動指導等內(nèi)容，滿分100分，80分以上為滿意，80分以下為不滿意。療效標準[2]：顯效：患者血糖控制正常，關(guān)節(jié)的功能完全恢復，血尿酸恢復正常。有效：血糖控制正常，關(guān)節(jié)的癥狀有所減輕，血尿酸水平有所下降，但未達正常范圍。無效：患者癥狀及血尿酸水平均未改善。
1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以±s表示， 采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P
2 結(jié)果
觀察組38例患者顯效13例，有效24例，無效1例，總有效率為97.4%，對照組30患者顯效9例，有效16例，無效5例，總有效率為83.3%，由此可見兩組患者在臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.558，P
2型糖尿病和痛風的發(fā)作有一定的聯(lián)系，患者對于疾病的認識不足，因此對于急性發(fā)作期突然出現(xiàn)的疾病有一定的盲區(qū)[3]。因此應(yīng)針對患者的這一特點，給予充分的心理干預(yù)及知識宣教，針對疾病的病因，給予飲食及運動的充分指導，對于患者病情的改善和臨床療效有著重要的意義。本文通過總結(jié)分析我院近年來68例2型糖尿病合并有痛風患者急性發(fā)作期的治療及護理情況可以看出，對于2型糖尿病合并痛風急性發(fā)作患者給予有效的治療及針對性護理干預(yù)能夠有效的控制患者的血糖及血尿酸，對于臨床療效的提高及患者生活質(zhì)量的提高有著重要的意義。參考文獻
[1]羅蕾.50例2型糖尿病合并高尿酸血癥及痛風的臨床特點分析[J].實用糖尿病雜志，2010，6（2）：48-49.
關(guān)鍵詞：老年科護士；疼痛管理；知識；態(tài)度
國際上疼痛已被作為除體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征[1]，在我國疼痛的評估和干預(yù)也做到了大規(guī)模的推廣和宣傳，相應(yīng)對護士進行疼痛培訓課程也由各大醫(yī)院召開，其中包括浙江邵逸夫醫(yī)院主辦、四川華西醫(yī)院主辦、丁香園主辦、北京醫(yī)院主辦的等。疼痛作為老年綜合癥（常見的老年綜合癥主要包括吞咽障礙、營養(yǎng)不良、尿失禁、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、慢性疼痛、肌容積減少癥、臥床不起、便秘和睡眠障礙等[2]）之一，嚴重影響者老年人晚年的生活質(zhì)量，本研究希望通過調(diào)查了解老年科護士對疼痛管理知識和態(tài)度情況，針對認識比較薄弱的方面提出建議和對策以期提高護理人員對疼痛的評估和干預(yù)能力。
1對象和方法
1.1研究對象采用自愿原則對太原市老年科護士進行微信問卷調(diào)查，問卷回收204份，完整率為100%。護士來自二級乙等及以上的醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院護士所占的比例是79.4%；年齡均大于20歲，其中40歲以上人數(shù)所占比例為12.3%；護齡6年及以上所占比例為60.8%；學歷本科及以上所占比例為84.8%；學習疼痛知識的方法包括上學期間（67.7%）、講座（45.6%）、科室或院里的業(yè)務(wù)學習（71.1%）、崗前培訓（12.3%）、多媒體等渠道（34.3%）、參加會議（23.0%）；71.1%的人參加過繼續(xù)教育；57.8%的人參加過相關(guān)培訓；僅僅有18.6%的人對疼痛了解；大家所知道的疼痛評估工具有：視覺模擬評定法（39.2%）、數(shù)字式疼痛評定法（29.4%）、文字描述式評定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多數(shù)人對疼痛知識學習的意義認為：能夠掌握更多更全面的知識，有助于正確評價患者的疼痛，幫助其減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量；為判斷患者疼痛程度及相關(guān)護理提供指導；促進康復，積極治療等。
1.2調(diào)查工具1.2.1童鶯歌翻譯修訂的疼痛認知和態(tài)度調(diào)查問卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）該問卷為BettyFerrell及MargoMcCaffery設(shè)計并不斷修訂，2008年4月是最新一次修訂[4]。源英文問卷的重測信度為r>0.80，內(nèi)容一致性信度為r>0.70，經(jīng)童鶯歌修訂后該問卷由40個條目組成，內(nèi)容涉及到疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析等方面。條目1~22為是非題，23~36為選擇題，37~38為案例分析，每個案例分析都包含2個分條目，為37A、37B、38A、38B。評分時參照標準答案，計算答對題數(shù)所占的比率，即答對率=答對題數(shù)/總題數(shù)×100％。根據(jù)疼痛認知和態(tài)度調(diào)查問卷作者建議，答對率80%設(shè)為及格分數(shù)[5]。1.2.2一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、所在醫(yī)院級別、護齡、職稱、學歷、是否接受過繼續(xù)教育，參加相關(guān)培訓、學習相關(guān)知識的方法、疼痛評估工具、開展疼痛學習的意義、對疼痛知識自我掌握的評價等。1.3實施方法制作微信問卷，發(fā)放到山西老年護理專業(yè)委員會群里，請大家協(xié)助調(diào)查，由微信填寫并提交問卷，這樣既能節(jié)省大家的時間，又能保證問卷回收的質(zhì)量，提高問卷回收率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0對回收的資料進行分析，計量資料采用統(tǒng)計學描述，計數(shù)資料采用統(tǒng)計學率和頻數(shù)進行分析，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度得分情況204名護士得分為（17.50±0.21）分，最高分為25分，最低分為9分；設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，本組護士無人達到該標準，答對率最高僅為62.5%，204名護士正確率為（42.5±0.5）%。2.2204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度問卷答對率前10個條目見表1答對率最高為條目16，由表1可見老年科護士對疼痛評估方面知識答對率較高。2.3204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度問卷答對率后10個條目見表2答對率最低的是條目37B，由表2可見老年科護士對疼痛藥物管理方面知識較欠缺。
3討論
3.1老年科護士疼痛認知和態(tài)度亟待提高由于老年患者疼痛感覺下降和社會認識不足，大部分患者存在的輕到中度持續(xù)慢性疼痛易被醫(yī)務(wù)人員及患者家屬忽視[6]，臨床工作中對老年患者的慢性疼痛管理不夠理想，護士缺乏疼痛評估和干預(yù)方面的相關(guān)知識。本研究204名護士得分為（17.50±0.21）分，設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，本組護士無人達到該標準，答對率最高僅為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%，充分說明老年科護士對疼痛一般知識、疼痛的評估、藥物知識和干預(yù)等方面知識欠缺。同國內(nèi)其他研究者的相比：平均得分和正確率均高于陳曉燕等[7]，該調(diào)查外科護士得分和正確率依次為（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]對產(chǎn)科護士的調(diào)查結(jié)果（12.53±1.40）分和33.80％，但此調(diào)查結(jié)果低于Glajchen等[9]的報道，美國1236名居家護理護士的疼痛知識回答正確率為56％；意大利護士的正確率為59％[10]；澳大利亞護士的正確率為71％[11]，老年科護理人員急需疼痛方面的相關(guān)培訓和教育，這樣才能夠更好更準確地評估老年患者的慢性疼痛，并給予及時恰當?shù)母深A(yù)和觀察，更好地為老年人服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。
3.2提高老年科護士對疼痛認知和態(tài)度管理策略
3.2.1增強護理人員自主學習能力和自我效能本研究得出23.5%的人對疼痛評估工具一種都不知道，僅僅有18.6%的人對疼痛了解,說明其日常并不注重自我學習。自主學習是指個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學習需要，制訂學習目標，確定學習的人力及物力資源，選擇及實施適宜的學習策略以及評價學習結(jié)果的過程[12]，自主學習能力是護士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[13]。通過個人自主學習，學生可以做到獨立的分析、探索、實踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實現(xiàn)學習目標。自我效能(self-efficacy)是指個體對自己組織和實施特定行為以達到預(yù)期結(jié)果的能力判斷。它關(guān)注的是個體對自己行為能力的信心程度，而不是個體已經(jīng)擁有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感與學習策略存在顯著正相關(guān)，自我效能感對學習策略運用的預(yù)測性較高，同時自我效能理論認為個體的自我效能與其行為水平間是一種相互作用、相互促進的動態(tài)發(fā)展關(guān)系，這提示我們要提高醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)人員的自我效能水平，促進疼痛相關(guān)知識的學習。豐富自身醫(yī)學知識，培養(yǎng)其日后解決臨床疑難問題的能力。以期更好地為社會服務(wù)。
3.2.2加強在校護生疼痛相關(guān)知識教育力度設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，則本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護士（67.7%的人在上學期間學過相關(guān)知識）對疼痛認知和態(tài)度方面知識無論何種學歷得分都不及格。說明我國目前各高校對疼痛相關(guān)方面知識設(shè)計深度和廣度不夠，這也許與我國的整個護理教育體系有關(guān)，我國護理院校對疼痛管理還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教育，學生仍然存在著對疼痛管理知識理念和麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性認識上的偏差。這些知識缺乏和認識上偏差將影響護生成為臨床護士后對臨床疼痛恰當?shù)脑u估與處理[16]。護士從學校到醫(yī)院所接受的疼痛教育和相關(guān)培訓知識是有限的，并不會隨著學歷的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛評估工具。所以應(yīng)從醫(yī)學生階段抓起，各大高校應(yīng)注重疼痛方面基本理論知識的教授。
3.2.3加強護理人員對疼痛管理繼續(xù)教育、相關(guān)培訓和講座力度本研究得出只有57.8%的人參加過相關(guān)培訓，只有12.3%的人崗前培訓有講解疼痛相關(guān)知識。李倫蘭等[17]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)學習過疼痛相關(guān)知識和經(jīng)常從學術(shù)期刊上查閱疼痛相關(guān)文獻的護理人員，其疼痛知識和態(tài)度問卷得分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時相關(guān)研究[18]已經(jīng)證實，疼痛教育項目對提高醫(yī)務(wù)人員的知識、改變臨床疼痛管理實踐是有效的。所以對于醫(yī)院管理者來說，可以成立醫(yī)院疼痛管理小組，要定期舉辦相關(guān)方面知識的系統(tǒng)化培訓。本研究中只有23.0%護士參加過疼痛相關(guān)會議，因此可以根據(jù)自己醫(yī)院做得不夠好的，可以給優(yōu)秀員工申請外出學習的機會來引進好的疼痛管理理念。可以培育老年專科護士來系統(tǒng)學習老年綜合征的管理和護理，尤其是關(guān)于疼痛評估和非藥物干預(yù)方面的知識，建立規(guī)范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科護士的疼痛知識和態(tài)度得分。更專業(yè)地減輕老年患者的疼痛，同時增進患者的舒適感覺。總之，本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護士疼痛認知和態(tài)度方面的知識有待提高，希望通過上述對策能提高對老年患者疼痛管理的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】SBAR 交接班 醫(yī)護溝通 有效溝通
晨間交班體現(xiàn)了護士工作中的整體性，是實踐交接班制度的重要過程，是對前階段工作的概括總結(jié)分析和臨場表達能力的考驗。醫(yī)護人員對患者信息的順利交接是患者安全過渡，并接受良好后續(xù)治療和連續(xù)性護理的首要因素。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會認為，改善醫(yī)護人員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生，增進團隊合作。 目前我國大多數(shù)護士匯報病情時，通常只陳述表面問題，缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準確地報告給醫(yī)生。SBAR（Situation- Background- Assessment- Recommendation）溝通模式，即現(xiàn)狀-背景-評估-建議模式是一種標準化、結(jié)構(gòu)化的交流模式，用于傳遞患者病情信息，保證了信息傳遞的高效性和準確性[1]。我科在晨間交接班中試行了SBAR交流模式，通過培訓和實踐，取得了顯著效果，實現(xiàn)了醫(yī)護之間的有效溝通，報道如下。
1. 資料與方法
1.1資料 科室醫(yī)務(wù)人員24人，平均年齡33.1±4.23。其中男5人，女19人；醫(yī)生5人，護士7人，治療師12人；碩士5人，本科11人，大專及以下8人；高級1人，中級5人，初級18人。
1.2實施方法
1.2.1 建立SBRA溝通模式 根據(jù)SBAR的標準溝通方式和國外醫(yī)院的經(jīng)驗介紹，結(jié)合科室常見疾病特點和治療護理標準，經(jīng)過醫(yī)生、治療師和護士共同討論，建立責任護士與康復小組其他成員之間患者康復狀況的報告模式。S：Situation現(xiàn)狀，包括報告者自我介紹、患者床號和姓名、目前存在的問題；B：Background背景，包括患者入院原因、日期、診斷，相關(guān)的既往史、過敏史、實驗室檢查及其他診斷結(jié)果，目前主要的治療護理措施以及使用的藥物；A：Assessment評估，包括患者的生命體征、異常臨床表現(xiàn)、異常檢查檢驗結(jié)果、患者的心理狀態(tài)、對存在問題的評估、觀察要點；R：Recommendation建議，包括已采取的護理措施、對問題處理的建議以及需要得到的幫助或指示。
1.2.2 SBAR溝通模式的培訓 由醫(yī)療組長、護理組長和護士長組成培訓小組，負責SBAR培訓項目策劃和實施。溝通是在工作領(lǐng)域內(nèi)相處的同事之間雙向進行的，所以培訓對象除了護理人員，還要醫(yī)生和治療師共同參加。培訓內(nèi)容包括SBAR的含義、內(nèi)容及優(yōu)點、使用SBAR工具的意義及實施方法。培訓方法包括講課、案例分析和情景模擬演示訓練等。
1.2.3 SBAR溝通模式能力的考核 進行理論知識和實踐應(yīng)用考核。理論考核：針對模擬案例，運用SBAR模式，獨立完成向醫(yī)生或治療師匯報的內(nèi)容。實踐考核：模擬情景演練，觀察護士在交班時是否能夠按照SBAR模式進行病情匯報。
1.3 效果評價 （1）護士SBAR評價表：自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括愿意繼續(xù)實施SBAR模式、SBAR模式更具有優(yōu)勢、條理性清晰便于記憶、評判性思維能力能得到提高、與醫(yī)生溝通更有效五項內(nèi)容，實施3個月后進行評價；（2）患者滿意度、醫(yī)生對護士滿意度：自行設(shè)計滿意度問卷，分別于SBAR實施前、實施3個月后進行調(diào)查；（3）平均交班時間：從患者病情交班開始到交班結(jié)束，不包括文件、通知等傳達時間，計算平均值。
1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。
2. 結(jié)果
2.1護士對SBAR評價調(diào)查結(jié)果顯示，87.5%護士愿意繼續(xù)實施SBAR模式，100%的護士認為SBAR溝通模式具有優(yōu)勢和條理性清晰便于記憶，87.5%的護士認為評判性思維能力得到了提高，75%的護士認為與醫(yī)生的相處更有效。
2.2 實施前后患者滿意度、醫(yī)生對護士滿意度及平均交班時間結(jié)果
表1 實施前后患者滿意度、醫(yī)生對護士滿意度及平均交班時間
項目 患者滿意度（%） 醫(yī)生滿意度（%） 交班時間（min）
實施前 94.7 89.6 12.6
實施后 99.1 98.7 10.3
p
3. 討論
3.1 SBAR溝通模式有助于患者安全，提高患者滿意度 SBAR溝通模式幫助護士收集相關(guān)資料、歸納分析，確定患者的主要問題，并向醫(yī)生簡明扼要的匯報重要，使患者能夠得到及時有效的處理，既保障了患者的得到安全的醫(yī)療服務(wù)，也提高了患者滿意度。
3.2 SBAR溝通模式有助于提高醫(yī)生對護士工作的滿意度，構(gòu)建和諧團隊 Rosenstein等報道[3]，護士在和醫(yī)生進行溝通時，有時會表現(xiàn)出遲疑和害怕，有時候會延遲重要信息的溝通，耽誤患者的治療，有些缺乏經(jīng)驗的護士在溝通時無法提供全面的信息，或?qū)︶t(yī)生提出的問題無法做出及時的回答，這些都嚴重影響了醫(yī)護人員的有效溝通和醫(yī)生對護士的滿意度。實施SBAR溝通模式后，護士能夠全面、系統(tǒng)的匯報病情，提高了醫(yī)生對護士的認可度，促進了良好醫(yī)護團隊合作。
3.3 SBAR溝通模式優(yōu)化了護士的知識結(jié)構(gòu)，有利于提升護士評判性思維和綜合分析能力 根據(jù)SBAR要求，護士需要掌握患者病情變化的相關(guān)信息并進行歸納分析，這對護士的評判性思維能力有比較高的要求。在具體實施過程中，A和R部分是難度較大的，需要增加專業(yè)知識和反復練習以提高實踐能力。面對這種壓力，護士提高了學習的主動性，隨著SBAR交流模式的建立與實踐，護士的評判性思維和綜合分析能力得到提高，能快速完整的完成交班匯報。
參考文獻：
［關(guān)鍵詞］：手術(shù)科室 醫(yī)療事故 案例分析
一、醫(yī)療事故定義及構(gòu)成要件
醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構(gòu)成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過失且造成患者人身損害4、過失行為與人身損害后果之間存在因果關(guān)系
二、導致手術(shù)科室發(fā)生醫(yī)療事故的常見原因
1、病史不詳、檢查不全
術(shù)前病史采集不詳，查體不仔細、不全面，相關(guān)輔助檢查不完善，所致的誤診、漏診。
2、病情復雜、經(jīng)驗不足
病情復雜，醫(yī)生經(jīng)驗不足，不及時請上級醫(yī)師或相關(guān)科室會診所致治療措施不當，延誤治療。
3、病情危重、術(shù)前失備
對急危重患者病情變化缺乏應(yīng)急判斷能力，以致術(shù)前采取的措施不利，致病情惡化，為手術(shù)治療失敗埋下隱患。
4、推諉拒治、錯失佳機
推諉患者或拒絕收治而使急危重患者病情進一步惡化，失去最佳手術(shù)時機。
5、探查不細、漏診延誤
術(shù)中探查不仔細，導致漏診，延誤治療。
6、術(shù)后欠察、并發(fā)惡化
術(shù)后病情觀察不細，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對術(shù)后并發(fā)癥未及時診斷、治療，導致病情惡化。
三、案例分析
案例1：男，41歲。因上腹部被他人用刀刺傷1小時入住某縣醫(yī)院。查體：體溫脈搏呼吸正常，血壓90/60mmHg，神清，心肺無異常。腹平坦，左上腹部見長約3.0cm縱形傷口，部分大網(wǎng)膜顯露傷口外。左中腹腹壓痛，反跳痛陽性，腹肌緊張，雙腎區(qū)有叩擊痛。入院診斷：上腹部刀刺傷（開放性）。入院后2小時在全麻下行剖腹探查術(shù)。行“胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷修補術(shù)、大網(wǎng)膜、回腸系膜裂傷修補術(shù)，上腹部刀刺傷清創(chuàng)縫合術(shù)，腹腔引流術(shù)。術(shù)后補充臨床診斷：胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷；大網(wǎng)膜、回腸系（膜）破裂傷。術(shù)后給予抗休克、抗炎、輸血、支持、對癥治療后，病人血壓及其它主要生命體癥仍不穩(wěn)定，血壓須升壓藥維持，考慮有其它臟器損傷或血管損傷而致持續(xù)出血的可能性，于術(shù)后近10小時再次開腹探查，見左側(cè)后腹膜廣泛血腫，清除積血計約2000毫升，給予出血血管縫扎。術(shù)后經(jīng)抗休克、抗炎、輸血、支持，對癥治療無效，最終呼吸、循環(huán)衰竭死亡。尸體解剖結(jié)論為：該患系因銳器刺傷左上腹部導致失血性休克死亡?；挤秸J為:患者死亡是醫(yī)務(wù)人員工作嚴重不負責造成的。經(jīng)鑒定，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故?？紤]患者本身病情較重，故院方負次要責任
導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：
該患為銳器剌傷，第一次手術(shù)術(shù)中探查不細，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸根部已有輕度血腫，術(shù)者未予進一步探查是否有活動性出血。第二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)，該部位有近2000亳升血腫，且有二處活動性出血，證實第一次手術(shù)漏診。由于術(shù)者嚴重不負責任，導致漏診、延誤治療。術(shù)后患者血壓一直下降，但醫(yī)務(wù)人員卻沒有給予高度重視，未分析血壓下降的真正原因，只是一味用升壓藥物維持血壓，治標不治本，最后導致失血性休克的發(fā)生。由于對病情觀察不細，未能及時行二次手術(shù)，（第一次手術(shù)距第二次手術(shù)近10小時）使失血性休克進一步加重，失去最佳搶救時機，導致患者死亡?？v觀整個治診過程，術(shù)者、經(jīng)治醫(yī)生、值班護士都嚴重失職，如果有一個能夠履行救死扶傷的職責，都不會導致患者死亡的惡果。
案例2：男，33歲，因“腰及骨盆部外傷，腫痛、活動不能2小時”入住某縣醫(yī)院。體溫呼吸正常，血壓9/7Kpa。貧血貌，心肺無異常，全腹無觸痛，腰部活動受限，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)觸痛（+），恥骨聯(lián)合腫脹，觸痛（+）。診斷：左髖臼骨折、左股骨頭中心性脫位、右骶髂關(guān)節(jié)分離脫位、恥骨聯(lián)合分離、創(chuàng)傷失血性休克、L4右橫突骨折。入院后第二天晚出現(xiàn)腹脹且逐漸加重。第三天始體溫升高，腹脹明顯，無排氣排便。第十八天左下腹部疼痛明顯，左下腹穿刺，吸出膿性分泌物2ml。第19日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見左盆腔處見一膿腫，內(nèi)潴稀薄膿汁約100ml，并見少許糞便，直腸上段破裂，行腹腔引流術(shù)。術(shù)后第6日，左下腹引流口處有糞便溢出，體溫在38.50C-39.50之間，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。上級醫(yī)院又行剖腹探查見乙狀結(jié)腸中段斷裂，行乙狀結(jié)腸部分切除。患方認為，患者入院當日晚即出現(xiàn)腹脹、持續(xù)高燒現(xiàn)象，過了19天后才實施手術(shù)，且手術(shù)探查不細，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，手術(shù)方式錯誤。由于誤診、漏診而延誤了最佳治療時機，導致乙狀結(jié)腸部分切除的嚴重后果。經(jīng)鑒定，構(gòu)成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任 轉(zhuǎn)貼于
導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：
患者因外傷入住骨外科，病情較重，醫(yī)生對骨科疾病進行診治，治療原則正確。對患者入院第二天即出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱、體溫升高等癥狀未予重視。未給予全面系統(tǒng)的檢查，未做腹透、腹部B超，當病情有變化時也未及時請普外科會診，第十九天才行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸上段破裂，此時腹腔膿腫已形成，但術(shù)中探查不徹底，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，在有膿汁、糞便存在的情況下，未行結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)式錯誤。術(shù)后6天，引流口處有糞便溢出，體溫升高，病情加重，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行二次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸斷裂，最后行乙狀結(jié)腸部分切除。
