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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公立醫(yī)院經(jīng)濟管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、加強公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理的重要性
在新醫(yī)改下，藥品經(jīng)濟管理變成公立醫(yī)院重要的管理工作，其管理效果對公立醫(yī)院及其職工的利益有至關(guān)重要的影響，必須加強管理。加強公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理的重要性主要體現(xiàn)在三個方面：一是對公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化有利。公立醫(yī)院是非營利性的社會公益單位，收入主要源自財政撥款以及醫(yī)療服務(wù)費用、藥品收入費用這三個大的方面，而市場經(jīng)濟規(guī)律的消極影響造成藥品生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)蔓延著腐敗現(xiàn)象，國內(nèi)醫(yī)療藥品市場遭遇巨大沖擊，醫(yī)療費用快速增多。因此，加強藥品經(jīng)濟管理，依托國家財務(wù)制度分別核算、管理公立醫(yī)院的醫(yī)和藥，這有利于增加公立醫(yī)院采購藥品的透明度，對不合格用藥現(xiàn)象加以控制，以不增加患者經(jīng)濟負擔為前提增加公立醫(yī)院補償，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。二是對提高公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率有利。在不合理補償機制之下，藥品收入過高增加患者負擔，造成很多患者到零售藥店購買藥品，不僅無法確保患者用藥安全，還減少公立醫(yī)院經(jīng)濟收入[1]。通過加強藥品經(jīng)濟管理，用療效確切、價廉質(zhì)優(yōu)的國產(chǎn)藥品代替昂貴的進口藥品，兼顧集體與個體的消費利益，提高經(jīng)濟收入。三是對調(diào)整公立醫(yī)院藥品資金運作有利。公立醫(yī)院往往不能在實際工作中準確核算藥品收入，存在藥品庫存不實、和廠商的債務(wù)債權(quán)關(guān)系不清等問題，影響公立醫(yī)院的運作。所以加強藥品經(jīng)濟管理，強化經(jīng)濟核算，這對公立醫(yī)院合理調(diào)配資金、正常運作有重要意義。
二、加強公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理的策略建議
（一）加強藥品經(jīng)濟核算。經(jīng)濟核算指的是利用價值形式，采取記賬和算賬等方法，對公立醫(yī)院衛(wèi)生保健服務(wù)的成果、勞動消耗進行記錄、計算以及分析、對比，用盡量少的勞動消耗獲取盡量大的社會效益、經(jīng)濟效益、環(huán)境效益[2]。經(jīng)濟核算能使公立醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫(yī)院的現(xiàn)有經(jīng)濟核算系統(tǒng)只針對整體產(chǎn)出、科室效益問題實施經(jīng)濟核算、成本核算，很少涉及藥品經(jīng)濟管理，導致公立醫(yī)院無法真正控制成本、提高效益，必須及時改善。所以公立醫(yī)院在藥品的核算環(huán)節(jié)，為反映并監(jiān)督藥品的購入、銷售流轉(zhuǎn)的整個過程，要求財會部門要設(shè)置藥品、藥品進銷差價這兩個總賬科目，對藥品的購入、領(lǐng)發(fā)以及銷售、成本、進銷差價等進行核算與控制。在實施公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟核算時，需要準確計算醫(yī)院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫(yī)院購進藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經(jīng)營成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國家規(guī)定相符，就必須將其計算到藥品收入當中，確保公立醫(yī)院藥品收支結(jié)余的合理性、正確性，減少藥品費用。（二）堅持規(guī)范臨床用藥。按照公立醫(yī)院臨床路徑堅持規(guī)范使用藥品，這對醫(yī)院藥費的增長有重要控制作用。規(guī)范臨床用藥主要是針對患者就醫(yī)的整個流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個臨床路徑的用藥，應(yīng)進行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對部分常見病、慢性病、多發(fā)病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學的規(guī)定，只有針對疑難雜癥、危重病癥、特殊醫(yī)療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導。另外，按照病情的發(fā)展，要嚴格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫(yī)院以科學發(fā)展觀為指導的臨床因病施治、對癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對容易出現(xiàn)問題的公立醫(yī)院臨床路徑治療，由醫(yī)療專家有效監(jiān)管臨床用藥，改進公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，以不斷提高科學用藥水平，減輕老百姓基本用藥經(jīng)濟負擔，讓患者減少支出，提高藥品經(jīng)濟管理效率。同時，公立醫(yī)院臨床路徑用藥管理制度的實施需要先成立由一線藥品專家、醫(yī)學專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調(diào)研、科學論證常見病、慢性病、多發(fā)病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規(guī)律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應(yīng)的使用規(guī)范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫(yī)院原有的購用藥品的模式發(fā)生變化，導致醫(yī)生與患者均改變過去的用藥習慣，醫(yī)患之間極有可能發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象，這使得公立醫(yī)院醫(yī)患溝通機制面臨新的要求。所以要加強公立醫(yī)院臨床路徑用藥的管理，臨床醫(yī)生要加強學習臨床路徑用藥目錄，領(lǐng)會新醫(yī)改的精神，對臨床路徑用藥的意義進行深入的分析，統(tǒng)一醫(yī)護人員對藥品經(jīng)濟管理的思想認識，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據(jù)臨床路徑用藥指南選擇價廉質(zhì)優(yōu)的藥品，減少患者藥品費用支出，控制醫(yī)院藥品費用，提高資源利用率。（三）監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。公立醫(yī)院必須嚴格執(zhí)行《藥品價格管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)藥品實際進價和國家規(guī)定的差價率定價，購進藥品的價格越低，藥品的零售價就越低。公立醫(yī)院要通過各種各樣的渠道了解醫(yī)藥工業(yè)信息、新藥開發(fā)信息、商業(yè)流通信息以及進口藥品信息等，掌握最新藥品價格升降、藥品經(jīng)濟信息，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上貨比三家，用最低的價格想患者出售藥品，減少他們的醫(yī)療費用。同時，公立醫(yī)院不得對醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼，必須加強管理，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收受紅包的行為，必須嚴懲，不斷加強對醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風教育以及法治規(guī)范教育，督促檢查醫(yī)生用藥行為。具體可采取考核評比、獎懲處罰以及張榜公布等方式有效監(jiān)督醫(yī)生臨床用藥行為。傳統(tǒng)醫(yī)療模式往往認為只要是正式定級的醫(yī)生都具備處方權(quán)，患者只能用醫(yī)生開的藥，也就是患者被動、醫(yī)生主動。針對同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫(yī)生可選擇安全有效且經(jīng)濟的藥品治好患者的病，也可為追求利潤而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對醫(yī)生的制約很少。對此，公立醫(yī)院要想加強藥品經(jīng)濟管理、控制藥品費用支出，就應(yīng)重視大力監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。具體可由醫(yī)務(wù)科牽頭，全院各個科主任醫(yī)師、財務(wù)科和藥劑科組成監(jiān)督醫(yī)生處方權(quán)的小組，組長由業(yè)務(wù)院長擔任，制定常見病、慢性病、多發(fā)病的治療標準與用藥制度，檢查全院醫(yī)生的處方、病例、治療單、檢查單據(jù)等，對照標準看其是否安全、恰當、合理、經(jīng)濟，在綜合分析與研究之后進行評價，及時反饋，和醫(yī)生的獎金掛鉤，將經(jīng)濟合理用藥視作醫(yī)生工作質(zhì)量考核指標之一，控制藥品濫用現(xiàn)象，降低醫(yī)療費用，提高公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理水平。
三、結(jié)語
公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理是一項系統(tǒng)性的、綜合性的工程，在新醫(yī)改下只有充分結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況，樹立起科學發(fā)展觀，走創(chuàng)新途徑，持續(xù)加強對藥品的管理，有效控制藥品費用，從而使藥品經(jīng)濟管理不斷趨于規(guī)范化、科學化，提高公立醫(yī)院的綜合競爭力，從而提高社會效益、經(jīng)濟效益，促使公立醫(yī)院在市場激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻:
[1]韋霖.加強醫(yī)院藥品會計管理辦法的探討[J].時代金融，2015,（05）：203+206.
2009年4月我國新醫(yī)改方案的出臺和穩(wěn)步實施，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，財政撥款改為項目撥款，把原來“撥款才做事”的方式變成“做事才撥款，做多少事?lián)芏嗌倏睢钡姆绞健Ｊ垢鞔筢t(yī)院收入不穩(wěn)定，部分醫(yī)院還不同程度的出現(xiàn)利潤減少和資金困難等問題。形勢的發(fā)展迫使醫(yī)院必須強化自身的經(jīng)濟管理，否則，就難以適應(yīng)市場競爭的需要。然而在實際營運過程中公立醫(yī)院經(jīng)濟管理還存在諸多方面問題。
（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏主動性、嚴謹性、科學性，執(zhí)行預(yù)算存在隨意性，影響到經(jīng)濟管理工作的效果
雖然部門預(yù)算實行多年，醫(yī)院新的財務(wù)制度也有明確要求公立醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，但是，目前仍有部分醫(yī)院出于本身原有的傳統(tǒng)觀念和體制，對預(yù)算工作缺乏足夠的重視，把預(yù)算管理僅僅當做是部分科室的事，沒有將之提升到醫(yī)院全局性管理的高度。把做預(yù)算當成是工作上“例行公事”，應(yīng)付上級的差事。這樣制訂出來的所謂“預(yù)算”執(zhí)行起來困難重重。在預(yù)算控制方面或多或少地存在著預(yù)算管理者權(quán)力不明確、預(yù)算審批不嚴格、預(yù)算執(zhí)行不認真、預(yù)算監(jiān)督不力、責任主體不明確等現(xiàn)象。如果不加強預(yù)算管理工作，哪怕一個看起來很微小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能造成經(jīng)營管理上的嚴重失誤，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟損失，降低經(jīng)濟管理工作的效率
（二）公立醫(yī)院成本管理和信息化管理相對落后，不利于經(jīng)濟管理的順利實施。
成本管理的基礎(chǔ)成本核算，利用信息系統(tǒng)來采集、整理、分析數(shù)據(jù)是成本核算的重要環(huán)節(jié)，長期以來，醫(yī)院對經(jīng)濟管理的重要性認識不清，沒有意識到全成本核算和網(wǎng)絡(luò)化管理在經(jīng)濟管理中的重要性，多數(shù)醫(yī)院還缺少既懂經(jīng)濟和財務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識的復(fù)合性人才。目前公立醫(yī)院成本核算和信息化管理基礎(chǔ)薄弱，計算機硬件和軟件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備跟不上要求，相關(guān)人員編配不夠，工作效率低下，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟管理。另外，醫(yī)院對成本核算與獎金分配的關(guān)系處理不當，管理機制不完善，在管理的制度層面，尚缺乏有效的監(jiān)督管理和統(tǒng)一標準的量化考評，無法調(diào)動全院工作人員的積極性。
二、強化公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施
目前，公立醫(yī)院應(yīng)利用新醫(yī)改和新財務(wù)制度的實施的有利時機，改進管理手段，探索科學化的管理機制，利用數(shù)字化醫(yī)院管理手段，借助企業(yè)管理思想，實行組織重建、流程再造，以建立科學化的經(jīng)濟管理體系，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行管理水平。[1]公立醫(yī)院可以通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強與全院各科室的信息融合，實現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算控制，成本核算、信息化管理三者的有機統(tǒng)一，使經(jīng)濟管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學有效。
（一）加強預(yù)算管理和預(yù)算控制，是做好醫(yī)院經(jīng)濟管理的前提條件
預(yù)算管理和預(yù)算控制是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理宏觀調(diào)控能力、提高經(jīng)濟運行質(zhì)量的有效手段，醫(yī)院要實現(xiàn)一定時期的目標，事先必須編制詳細的預(yù)算。這就需要在制定預(yù)算時要以前瞻性、嚴謹性為原則，執(zhí)行過程要以科學性為基礎(chǔ)，實現(xiàn)目標要以合理性為根本。做好預(yù)算編制和控制，必須要根據(jù)實際情況，更新觀念，爭取全院職工參與，成立預(yù)算編制工作小組，建立嚴格的預(yù)算編制審核分析和考核等制度。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，醫(yī)院要對各類資金高度統(tǒng)籌、合理安排。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身定位、特點、目標、中長期發(fā)展計劃、人力財力物力狀況，在認真分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況、本年度醫(yī)療服務(wù)開展情況、可能發(fā)生的收支變化、國家政策影響、醫(yī)療市場的動態(tài)變化、各種醫(yī)療資源的調(diào)整更新、各科室各學科的發(fā)展趨勢等等因素后，編制計劃期內(nèi)收支預(yù)算。預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整要堅持預(yù)算嚴肅性和科學性，同時也要兼顧適當?shù)撵`活性。加強預(yù)算的分析與考核，是確保年度預(yù)算和中長期發(fā)展計劃能否按時完成的重要因素，是對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個控制環(huán)節(jié)工作的檢驗。
（二）實行全成本核算和經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)分析，是提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的關(guān)鍵
成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心，是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的動力，[2]是實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有效措施。同時也是為科學制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善醫(yī)院補償機制提供參考依據(jù)，公立醫(yī)院要想又好又快地發(fā)展，必須進一步深化和完善全成本核算體系，推動醫(yī)院加強預(yù)算管理不斷提高成本控制水平，在保障為公益的前提下，努力增強參與醫(yī)療市場競爭的能力，為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供動力。公立醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對醫(yī)院整個經(jīng)濟運行中各項成本費用進行核算、反映、監(jiān)督、計劃、控制的一種經(jīng)濟管理行為和方法。要根據(jù)醫(yī)院實際，合理細化核算單元，全面界定成本項目，合理歸集間接成本，提高醫(yī)院精細化管理水平。醫(yī)療機構(gòu)的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人為中心”，力求為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過成本核算管理，建立與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的成本效益評價體系，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)兩者的有機統(tǒng)一。如醫(yī)院對大型儀器設(shè)備進行單機成本核算，通過對消耗成本和工作量的測算，為大型設(shè)備的引進進行投資論證，掌握儀器設(shè)備的使用率，統(tǒng)一管理和調(diào)配儀器設(shè)備，避免因儀器的閑置和重復(fù)購置而導致資源浪費。建立經(jīng)常性經(jīng)濟分析制度應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重要內(nèi)容，對準確把握醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律，合理評價醫(yī)療服務(wù)效益有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地對全院收支情況、項目免費醫(yī)療消耗情況、職工醫(yī)保和新農(nóng)合收入、大型設(shè)備效益等進行經(jīng)濟分析。了解醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，準確把握經(jīng)濟運行規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，糾正偏差，提高資金運用的使用效率，為醫(yī)院發(fā)展提供科學的決策依據(jù)。加強醫(yī)院經(jīng)濟管理人才隊伍建設(shè)，高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道，為經(jīng)濟管理培養(yǎng)大批懂管理、懂財鍘⒍衛(wèi)生和懂計算機技能的高素質(zhì)人才，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作水平服務(wù)。
（三）建立健全信息網(wǎng)絡(luò)，保障信息通暢，是加強經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作
信息化建設(shè)是提高工作效率、增強服務(wù)功能、促進經(jīng)濟管理現(xiàn)代化建設(shè)必要的保障和手段。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息是經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)，全成本核算管理涉及的點多、線長、面廣，收入成本數(shù)據(jù)采集點遍布醫(yī)院各個角落，要做到“算準收入、算全成本、算實收益”。應(yīng)完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺，引進先進的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，各職能部門要密切配合，做好各類系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護，從源頭上保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的全面、真實與準確。經(jīng)濟管理信息化可以最大限度地減少人為因素對經(jīng)濟流程的干擾，也減少了人工勞動可能出現(xiàn)的差錯和漏洞，而且無論是從經(jīng)濟數(shù)據(jù)的采集還是統(tǒng)計分析的評價，其準確性都有明顯的上升，大大提高了醫(yī)院的管理效率。
[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；方法措施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03
1 加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的組織建設(shè)，保障各項經(jīng)濟管理工作的正常運行
公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務(wù)部門或?qū)徲嫴块T是不夠的。醫(yī)院領(lǐng)導要高度重視經(jīng)濟管理工作。建議醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟管理的三級管理網(wǎng)絡(luò)，明確相應(yīng)職責，即：領(lǐng)導組組長、領(lǐng)導組、經(jīng)濟管理辦公室。領(lǐng)導組組長應(yīng)由院長擔任，作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的第一責任人，其職責是對醫(yī)院各項經(jīng)濟管理制度的建立健全及有效實施負責，對經(jīng)濟管理資料的真實性、完整性負責。領(lǐng)導組成員中應(yīng)包括院級領(lǐng)導、財務(wù)審計部門、采購部門、紀檢監(jiān)察、總務(wù)后勤、設(shè)備管理、醫(yī)護管理部門等。其職責是：按照國家有關(guān)規(guī)定定期召開會議，梳理醫(yī)院各項經(jīng)濟活動業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上指導經(jīng)濟管理辦公室建立健全各項經(jīng)濟管理內(nèi)部管理制度并督促認真執(zhí)行，對醫(yī)院經(jīng)濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優(yōu)化、改進各項經(jīng)濟管理流程。經(jīng)濟管理辦公室一般應(yīng)設(shè)在財務(wù)管理部門，其職責是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的各項制度和規(guī)定，負責組織實施醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績效考評、內(nèi)部控制等各項經(jīng)濟管理具體工作。
2 強化醫(yī)院經(jīng)濟管理各方面的制度建設(shè)，營造良好的經(jīng)濟管理工作氛圍
各項經(jīng)濟管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的相關(guān)制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預(yù)算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產(chǎn)及庫存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財務(wù)報銷規(guī)定、各項費用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應(yīng)嚴格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實際，一要梳理優(yōu)化各項經(jīng)濟管理業(yè)務(wù)工作流程；二要補充完善各項制度建設(shè)，對重大經(jīng)濟活動要實行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項管理制度匯編成手冊，印發(fā)至相關(guān)科室及全院管理干部，以供學習執(zhí)行；四要明確對各項經(jīng)濟活動進行有效管理的科室部門，加強內(nèi)部控制，強化管理權(quán)責，進而使制度的執(zhí)行落實到實處。
3 公立醫(yī)院各項經(jīng)濟活動管理的方法措施
3.1 醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度工作計劃，按照規(guī)定程序編制每年的財務(wù)收支預(yù)算及物資設(shè)備采購預(yù)算；對按照程序上報批復(fù)的預(yù)算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預(yù)算管理任務(wù)，下達科室二級預(yù)算管理指標；根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排醫(yī)院各項收支和物資采購，確保預(yù)算嚴格有效執(zhí)行；對超出預(yù)算的各項收支，嚴格管控并按規(guī)范程序辦理各項預(yù)算的追加、調(diào)整；每季度對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析并將結(jié)果匯報醫(yī)院預(yù)算管理委員會。
作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)定期召開預(yù)算分析會議，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出改進措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性；同時應(yīng)強化對預(yù)算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應(yīng)用，應(yīng)將各科室預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標管理相結(jié)合，進一步強化預(yù)算管理對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的約束。
3.2 醫(yī)院財務(wù)收支管理
醫(yī)院應(yīng)明確各項收支由財務(wù)部門歸口管理核算，嚴禁設(shè)立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過加強內(nèi)涵管理，進一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。
作為具體負責醫(yī)院收支管理的部門，應(yīng)各司其責，相互配合，確保醫(yī)院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫(yī)院物價管理部門應(yīng)根據(jù)省市醫(yī)療收費制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費項目、標準，進一步補充完善醫(yī)院醫(yī)療收費體系，依法組織各項醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時要進一步完善價格監(jiān)督檢查機制，加強對收費標準執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績效考核；醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，加強各類財務(wù)票據(jù)的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫(yī)保管理部門加強對各項醫(yī)療應(yīng)收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫(yī)院各項支出內(nèi)部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規(guī)定辦理各項支出事項。醫(yī)院費用結(jié)算管理部門應(yīng)嚴格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項費用結(jié)算資料；建立患者費用復(fù)核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務(wù)審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監(jiān)管；進一步加強醫(yī)療欠費病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進臨床路徑應(yīng)用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應(yīng)進一步落實公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫(yī)院各項經(jīng)濟工作運轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
3.3 醫(yī)院成本核算與控制管理
醫(yī)院應(yīng)成立成本管理工作領(lǐng)導小組，設(shè)立成本管理機構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學開展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務(wù)社會化。
醫(yī)院財務(wù)部門要按照規(guī)定的方法與流程開展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎(chǔ)上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結(jié)果進行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務(wù)護理管理部門應(yīng)進一步強化科室成本意識；在保證各項醫(yī)療活動正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，科學合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，嚴格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費用。醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)積極探索開展后勤服務(wù)社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)提供后勤社會化簽約服務(wù)；應(yīng)進一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)。基建采購管理部門要加強對設(shè)備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。
3.4 醫(yī)院國有資產(chǎn)管理
醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規(guī)定報批；加強負債管理，嚴格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設(shè)標準和配置大型醫(yī)用設(shè)備；嚴格資產(chǎn)管理，明確管理職責，確保國有資產(chǎn)的保值增值。
醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴格按照《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、驗收、出庫、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應(yīng)收及預(yù)付款項；嚴格執(zhí)行負債審批制度。醫(yī)院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎(chǔ)上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設(shè)項目招投標和監(jiān)理制度，強化建設(shè)項目的過程管理，基本建設(shè)項目及超過一定金額以上的零星維修項目應(yīng)按規(guī)定辦理決算審計。
3.5 醫(yī)院采購業(yè)務(wù)及合同管理
醫(yī)院應(yīng)進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設(shè)備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關(guān)規(guī)定，落實藥品耗材網(wǎng)上集中采購交易制度和備案交易制度，應(yīng)納入政府采購的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購范圍的，醫(yī)院應(yīng)嚴格按照院部物資采購流程規(guī)定進行采購；進一步強化財務(wù)部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監(jiān)控，對重大經(jīng)濟合同的簽訂應(yīng)組織法律、技術(shù)、財務(wù)專家參與談判。
醫(yī)院財務(wù)部門在匯總相關(guān)部門專項采購計劃的基礎(chǔ)上，制定全院物資設(shè)備采購專項預(yù)算并按規(guī)定報上級部門批準；醫(yī)院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應(yīng)遵循政府采購規(guī)定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫、領(lǐng)用審批等環(huán)節(jié)管理；對計劃外的采購業(yè)務(wù)，應(yīng)嚴格按程序辦理追加預(yù)算后方可按程序進行。醫(yī)院行政管理部門負責對醫(yī)院的所有合同業(yè)務(wù)實施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應(yīng)由院辦進行統(tǒng)計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫(yī)院審計部門重大經(jīng)濟合同履行情況應(yīng)進行專項審計。
3.6 醫(yī)院績效考核與分配機制建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革實際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎懲制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結(jié)果的應(yīng)用。通過科學制定內(nèi)部績效考核方案和設(shè)立專項績效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵約束機制，促進規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。
醫(yī)院人事財務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風險程度、成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)德醫(yī)風患者滿意度等指標。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結(jié)果與績效方案掛鉤。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；經(jīng)濟管理；問題；對策
醫(yī)院是一個特殊的行業(yè)，在醫(yī)院的整體發(fā)展中最為主要的內(nèi)容便是經(jīng)濟管理，醫(yī)院自身所具備的公益性、服務(wù)性與經(jīng)濟管理相互融合，共同指引我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)邁入新的發(fā)展時代。曾經(jīng)說過：在醫(yī)療機構(gòu)中，公立醫(yī)院是新醫(yī)改下最為重要，也是最困難的一項任務(wù)。所以，在此發(fā)展背景下，我國公立醫(yī)院在發(fā)展中需要將經(jīng)濟管理提到日程上，并且將經(jīng)濟管理作為主要的核心內(nèi)容，在明確其地位與作用的同時，也針對性的構(gòu)建相關(guān)的管理機制，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展，從根本上提高我國經(jīng)濟管理的水平，實現(xiàn)我國公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進步。
一、新醫(yī)改形式下積極探究公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要意義
從某種角度上分析，新醫(yī)改是社會發(fā)展的一項必然趨勢，也是我國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的載體與基礎(chǔ)，在新醫(yī)改的深入推動與貫徹下，我國公立醫(yī)院面臨著機遇與挑戰(zhàn)，只有不斷改革，不斷創(chuàng)新，不斷摒棄傳統(tǒng)的發(fā)展觀念，才能從本質(zhì)上提高醫(yī)院的有序發(fā)展。而公立醫(yī)院經(jīng)濟管理主要是在嚴格遵循相關(guān)規(guī)律的情況下，采取經(jīng)濟手段，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟活動的有效管理，其經(jīng)濟管理的內(nèi)容主要包括了計劃、組織、實施、指導以及監(jiān)督，并且醫(yī)院在開展經(jīng)濟管理工作的時候還將經(jīng)濟分析與經(jīng)濟核算納入其中，以此提高醫(yī)療質(zhì)量，提高科學管理水平。
在新醫(yī)改的基本形式下我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的目的是應(yīng)用科學且合理的經(jīng)濟手段，對醫(yī)療、預(yù)防、教學以及科研等內(nèi)容進行協(xié)調(diào)，以此取得良好的經(jīng)濟效益與社會效益。在公立醫(yī)院所開展的經(jīng)濟管理中，不僅可以妥善處理好國家、醫(yī)院以及職工三者的要求，并且還可以充分調(diào)動起員工的工作熱情。在新醫(yī)改的基本形勢下遵循相關(guān)的規(guī)章制度制定科學合理的管理制度，以此提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，對內(nèi)不僅會提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還會提高醫(yī)院的競爭力；對外則避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費，從根本上解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理主要面臨的問題
1.缺乏正確的醫(yī)院經(jīng)濟管理意識
從哲學角度分析可以得知意識決定一切，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中管理意識決定了管理的效率。但是，從當前發(fā)展情況分析，我國公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟管理的時候普遍存在的問題便是缺乏經(jīng)濟管理意識，并主要表現(xiàn)在兩點：其一是公立醫(yī)院經(jīng)濟管理開展過程中因受到傳統(tǒng)因素的影響，導致“重業(yè)務(wù)、輕管理”的現(xiàn)象層出不窮，使醫(yī)院認為自己的職責便是救死扶傷，卻忽視對自身所存在的經(jīng)濟行為進行科學管理；其二是在公立醫(yī)院的發(fā)展中經(jīng)濟管理的內(nèi)容主要包括了財務(wù)管理、定額管理、藥品材料管理等，但是現(xiàn)階段越來越多的公立醫(yī)院將計劃財務(wù)管理也劃入經(jīng)濟管理的范疇之中，并在其中占據(jù)了重要的位置。除此之外，醫(yī)院員工作為經(jīng)濟管理中重要的人員，因受到傳統(tǒng)因素的影響，認識、素質(zhì)和能力上都不同程度存在不適應(yīng)新形勢發(fā)展需要的情況。
2.缺乏完善的財務(wù)管理體系
在新醫(yī)改形勢下我國公立醫(yī)院需健全完善的財務(wù)管理，保證所有的工作都有據(jù)可循。換而言之，在公立醫(yī)院的發(fā)展中，財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟活動的基礎(chǔ)，是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的核心。缺乏科學有效的財務(wù)管理則會導致醫(yī)院的醫(yī)療行為、內(nèi)部管理工作失去基本的工作標準，會導致醫(yī)院的經(jīng)濟管理出現(xiàn)漏洞。雖然新醫(yī)改嚴格申明這一點，但是在公立醫(yī)院的發(fā)展中仍舊存在財務(wù)預(yù)算、內(nèi)控機制、固定資產(chǎn)管理、成本控制、財務(wù)分析等財務(wù)管理體系不健全導致的財務(wù)管理不到位現(xiàn)象，需進一步引起重視，加強關(guān)注與改善。
三、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的發(fā)展策略
誠如上文所言，在新醫(yī)改形勢下我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理存在非常多的缺陷與不足，這不僅對醫(yī)院的經(jīng)濟效益造成影響，并且也在一定程度上對提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展造成影響。所以，為進一步貫徹新醫(yī)改的基本原則，積極提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，需采取相關(guān)的解決措施。
1.積極適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療改革，提高人員素質(zhì)和能力
在上文中筆者清楚的指明在新醫(yī)改形勢下積極加強醫(yī)療改革具有十分重要的現(xiàn)實意義，所以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要性與緊迫性，其基本原則是堅持政事分開、醫(yī)藥分開、管辦分開。在新醫(yī)改的發(fā)展要求下，我國公立醫(yī)院的非營利性如今得到更加明顯，在這一發(fā)展趨勢下政府需要加大投入。簡而言之便是在未來的發(fā)展進程之中我國公立醫(yī)院需要進一步強化社會效益，并以提高經(jīng)濟效益為主。除此之外，我國公立醫(yī)院還要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，構(gòu)建完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，要堅持為人們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主，要堅持基本的原則與理念，在兼顧公平與效率的基礎(chǔ)上，要從根本上保證社會效益得到最大化發(fā)展，以此真正提高其經(jīng)濟效益與社會效益。與此同時，醫(yī)院要在日常生活中加強對經(jīng)濟管理人員的培訓與教育，提高經(jīng)濟管理人員分析問題、解決問題與風險防控的能力。
2.完善財務(wù)管理體系，發(fā)揮財務(wù)管理在經(jīng)濟活動中的重要作用
醫(yī)院財務(wù)管理是一個系統(tǒng)工程，完善的財務(wù)制度、全面的財務(wù)管理體系、科學的財務(wù)分析是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要基礎(chǔ)和保證。首先，要加強預(yù)算管理。遵循前瞻性、嚴謹性的基本原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況進行分析與了解，科學編制預(yù)算，嚴格執(zhí)行“一支筆”審批制度，將醫(yī)療、藥品、耗材、基建等各渠道資金納入財務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理，提高財務(wù)工作的可操作性。其次，要加強和完善內(nèi)控制度。科學合理分、明確職責，相互制約、相互牽制，定期督查，形成嚴密的內(nèi)控機制，最大限度避免和防止差錯，預(yù)防舞弊行為發(fā)生。第三，要完善固定資產(chǎn)管理體系。財務(wù)部門與資產(chǎn)管理部門密切配合，建立資產(chǎn)驗收、入庫、出庫、報廢制度，定期盤點清查，做到帳帳相符、帳物相府，防止國有資產(chǎn)流失。第四，要加強成本控制。嚴格控制人員、耗材、管理等各項支出，在實行藥品零差價后，要盡量降低“藥占比”，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。第五，要科學編制財務(wù)分析。實事求是反映醫(yī)院當期財務(wù)狀況，提供真實財務(wù)信息，提出合理化建議，為領(lǐng)導決策提供參考。
3.制定切實有效的標準化流程，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平
要真正提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，十分重要的內(nèi)容便是制定切實有效的標準化流程。第一，要積極構(gòu)建完善的經(jīng)濟管理規(guī)章制度，醫(yī)院要按照自己發(fā)展的實際需求制定完善的財務(wù)管理制度、重大經(jīng)濟事項集體研究制度、實施成本效益分析制度等，積極構(gòu)建完善的管理責任標準，實施切實有效的管理評價機制。第二，要進一步制定完善醫(yī)院經(jīng)濟管理行為制度，并保證員工與領(lǐng)導均能夠在日常工作中遵循該項制度。第三，要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展特點制定績效考核方案，對全體人員實行量化考核，獎優(yōu)罰劣，充分調(diào)動醫(yī)院員工積極性的同時，有效提高醫(yī)院的整體運行效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟水平。
四、結(jié)語
綜上所述，在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展中新醫(yī)改成為了推動醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，新醫(yī)改的發(fā)展在一定程度上提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，并對經(jīng)濟管理提出了相關(guān)的發(fā)展策略。另外，在醫(yī)院發(fā)展體系中經(jīng)濟管理占據(jù)了重要的地位，對醫(yī)療資源優(yōu)化配置以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展造成了十分重要的影響。在此發(fā)展背景下，我國公立醫(yī)院要想在激烈的社會競爭中不斷發(fā)展，需要積極遵循新醫(yī)改的基本原則，并遵循相應(yīng)的指導思想，不斷適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展規(guī)律與要求，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟管理意識，構(gòu)建完善的標準化流程，并加強對醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的教育與培訓，真正提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，真正推動醫(yī)院經(jīng)濟管理邁向新的制高點。
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關(guān)于公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀及對策
一、加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德建設(shè)的重要性和必要性
隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德建設(shè)，成為醫(yī)院建設(shè)的主要內(nèi)容。《經(jīng)濟法》要求規(guī)范經(jīng)濟行為，保證經(jīng)濟資料準確、真實，提高經(jīng)濟信息工作質(zhì)量。這就要求經(jīng)濟管理人員應(yīng)當遵守職業(yè)道德，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來看，經(jīng)濟管理信息失真、經(jīng)濟管理秩序混亂的局面還未得到根本改變。具體到醫(yī)院行業(yè)來說，公立醫(yī)院行業(yè)出現(xiàn)了一定程度的經(jīng)濟管理職業(yè)道德水準下降。加強經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德，全面提升經(jīng)濟管理人員職業(yè)素質(zhì)刻不容緩。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德現(xiàn)狀
多數(shù)人員能堅持原則，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。但在一定范圍內(nèi)，還存在著一些不容忽視的問題。
1、經(jīng)濟管理人員道德意識淡薄，缺乏鉆研精神
由于自身道德水平差異，不熟悉法律、法規(guī)，缺乏職業(yè)道德和敬業(yè)精神。一方面不注意加強經(jīng)濟管理法規(guī)的學習，就談不上遵紀守法，更談不上依法辦事;另一方面，缺乏基本的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對經(jīng)濟管理制度、經(jīng)濟管理準則知之甚少，專業(yè)技術(shù)能力較差，導致經(jīng)濟管理核算主觀隨意性較大，經(jīng)濟管理信息質(zhì)量參差不齊，不能為醫(yī)院決策者提供所需的、真實的、客觀的經(jīng)濟信息。
2、經(jīng)濟管理人員自身素質(zhì)不高
經(jīng)濟管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高低，直接影響著經(jīng)濟管理工作的質(zhì)量。由于接受的經(jīng)濟管理專業(yè)知識的文化層次不同，來自家庭、社會的教育不同，導致自身修養(yǎng)的不同，造成經(jīng)濟管理人員的價值取向也不同，從而影響經(jīng)濟管理從業(yè)人員樹立正確的人生觀和價值觀。如果經(jīng)濟管理人員沒有受過正規(guī)的學校教育或?qū)I(yè)培訓，就會默守陳規(guī)、不求上進，缺乏職業(yè)理想和敬業(yè)精神。滿足于現(xiàn)狀，不注重提高自身的業(yè)務(wù)水平和技能。最終導致業(yè)務(wù)知識貧乏，技術(shù)水平較低，無法更好的開展業(yè)務(wù)工作。
3、 醫(yī)院領(lǐng)導對經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德不夠重視
經(jīng)濟管理人員作為醫(yī)療經(jīng)濟管理工作的主體，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的職業(yè)道德建設(shè)，建立良好的醫(yī)療經(jīng)濟制度，樹立醫(yī)院安全、誠實、可信的形象，有著重要的意義。如果經(jīng)濟管理人員不重視職業(yè)道德建設(shè)，喪失了最基本的法制和道德觀念，偽造、變更、隱匿、毀損經(jīng)濟管理資料，或利用職務(wù)之便貪污、挪用公款，走上了違法犯罪的道路;有些經(jīng)濟管理人員違背準則，弄虛作假，甚至為違法違紀活動出謀劃策，直接參與偽造、變造虛假經(jīng)濟管理人員憑證;還有的經(jīng)濟管理人員屈從于單位領(lǐng)導的壓力，違背現(xiàn)有的法律法規(guī)、提供虛假經(jīng)濟信息資料，致使經(jīng)濟管理人員弄虛作假、喪失應(yīng)有的職業(yè)道德。
三、加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德建設(shè)的方法及對策
1、提高經(jīng)濟管理人員自身素質(zhì)，加強職業(yè)道德教育
職業(yè)道德是經(jīng)濟管理工作的核心。隨著市場經(jīng)濟的建立和發(fā)展，各項新制度、新準則以及各種先進的經(jīng)營理念不斷推出和創(chuàng)新，醫(yī)院市場經(jīng)濟主體地位不斷得到鞏固和加強。但從公立醫(yī)院經(jīng)濟管理行業(yè)的現(xiàn)狀分析，雖然經(jīng)濟管理制度在不斷改革和完善，但職業(yè)道德現(xiàn)狀并沒有根本好轉(zhuǎn)，如經(jīng)濟管理人員職業(yè)道德意識薄弱，技術(shù)職稱和業(yè)務(wù)水平普遍較低。這就要求經(jīng)濟管理人員不斷加強對財務(wù)專業(yè)知識的學習和培訓。提高經(jīng)濟管理人員自身素質(zhì)和加強職業(yè)道德教育是經(jīng)濟管理工作一項長期性重要任務(wù)。
2、建立單位內(nèi)部財務(wù)審計制度，對經(jīng)濟管理人員實行崗位聘任制和輪換制
根據(jù)《經(jīng)濟法》、相關(guān)財經(jīng)制度和紀律的要求，在上級財政部門和審計部門的幫助和指導下，成立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)審計小組，定期對單位經(jīng)濟管理制度和財經(jīng)制度的執(zhí)行情況進行檢查和審計，特別是在單位主要負責人和財務(wù)人員變更時，要對其在任期內(nèi)的財務(wù)狀況進行檢查和審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，必要時向上級有關(guān)部門報告。對于有違法亂紀的財務(wù)人員和醫(yī)院領(lǐng)導，紀檢部門應(yīng)給與嚴肅的處罰。同時，對醫(yī)院的財務(wù)人員實行崗位輪換制度，防止同一個崗位經(jīng)濟管理人員由于長期擔任一個職位而造成的不利影響的同時，可以激勵不同崗位的經(jīng)濟管理人員不斷的進取，也可以加強經(jīng)濟管理人員對醫(yī)院經(jīng)濟管理業(yè)務(wù)的全面的了解，提高經(jīng)濟管理人員工作效率。對于經(jīng)濟管理人員的使用可采用公開招聘和競爭上崗，從而加強經(jīng)濟管理從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3、進行《經(jīng)濟法》知識再教育，使經(jīng)濟管理從業(yè)人員深入掌握經(jīng)濟管理崗位的要求和職責
（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 廣西·南寧）
摘 要：總會計師制度的實施，是強化公立醫(yī)院經(jīng)濟管理，提高公立醫(yī)院管理水平和競爭能力的需要。本文從公立醫(yī)院總會計師素質(zhì)要求、總會計師綜合素質(zhì)培養(yǎng)的途徑、總會計師的人選來源以及如何構(gòu)建公立醫(yī)院總會計師素質(zhì)培養(yǎng)標準體系四個角度，對公立醫(yī)院總會計師素質(zhì)培養(yǎng)的問題進行了思考和探討，以期對總會計師制度在廣西公立醫(yī)院順利推行、進而提升公立醫(yī)院總會計師的勝任能力。
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院；總會計師；素質(zhì)；培養(yǎng)
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程的不斷推進，為了強化公立醫(yī)院經(jīng)濟管理和財務(wù)監(jiān)督，完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，規(guī)范公立醫(yī)院的財務(wù)行為，促進公立醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制機制，提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和競爭能力，各省（市、自治區(qū)）依據(jù)國家衛(wèi)生部等五部委印發(fā)的《公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》以及新修訂的《醫(yī)院財務(wù)制度》提出的“在大型醫(yī)療機構(gòu)探索實行總會計師制度”、“三級醫(yī)院必須設(shè)置總會計師、其他醫(yī)院可以根據(jù)實際情況參照設(shè)置”的規(guī)定，積極探索在公立醫(yī)院推行總會計師制度。廣西也于2013年9月印發(fā)了《廣西壯族自治區(qū)區(qū)直公立醫(yī)院總會計師管理辦法（試行）》（以下簡稱《管理辦法》），對公立醫(yī)院總會計師的任職條件、任免、職責權(quán)利及組織管理等做出了具體規(guī)定。
從各省的實施情況來看，凡是設(shè)立了總會計師的公立醫(yī)院，在加強醫(yī)院財務(wù)管理、健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度、降低醫(yī)院運行成本、提高醫(yī)院資金使用效益等方面都發(fā)揮了重要的作用。總會計師作為公立醫(yī)院主管財務(wù)會計工作的最高負責人，不僅要負責組織醫(yī)院的日常財務(wù)管理、會計核算、預(yù)算管理、成本核算以及財務(wù)監(jiān)督等工作，還肩負著參與醫(yī)院理財、內(nèi)部控制、戰(zhàn)略規(guī)劃、風險管理、經(jīng)濟分析和經(jīng)營決策的重任。目前，廣西絕大部分公立醫(yī)院尚未設(shè)置總會計師職位，有個別醫(yī)院雖然設(shè)置了總會計師職位，也由于總會計師工作職責不明晰、管理權(quán)限不到位、專業(yè)素質(zhì)和管理素質(zhì)與總會計師的要求還存在著一定的差距，對醫(yī)院財務(wù)管理難以有效地實施監(jiān)督。因此，重視公立醫(yī)院總會計師素質(zhì)培養(yǎng)，提升公立醫(yī)院總會計師的勝任能力是當前非常值得思考和關(guān)注的問題。
一、公立醫(yī)院總會計師的素質(zhì)要求
《管理辦法》對廣西區(qū)直公立醫(yī)院總會計師的任職要求作了明確規(guī)定：一是要堅持原則，具有較高的政治素質(zhì)和政策理論水平；二是要廉潔奉公，具有良好的職業(yè)操守和道德修養(yǎng)；三是要遵紀守法，認真執(zhí)行國家的法律法規(guī)、財經(jīng)政策和財經(jīng)紀律；四是要在取得會計師專業(yè)技術(shù)資格之后，主管一個單位或單位內(nèi)部一個重要方面的財務(wù)會計工作不少于三年的時間；五是要熟悉公立醫(yī)院財務(wù)會計管理工作，具有較強的組織、協(xié)調(diào)和管理能力；六是要身體健康，精力充沛，能夠勝任總會計師的工作。歸納起來，公立醫(yī)院總會計師需要具備醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)品質(zhì)、財務(wù)專業(yè)特殊的專業(yè)素質(zhì)和管理素質(zhì)。
(1)總會計師的職業(yè)品質(zhì)。財務(wù)管理工作關(guān)乎醫(yī)院的生存和發(fā)展，在公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理中占據(jù)著重要的地位，因此，作為公立醫(yī)院的總會計師必須具有良好的政治素質(zhì)和較高的政策理論水平；誠信正直、客觀公正，有強烈的事業(yè)心、高度的責任感和社會責任感；堅持原則、廉潔奉公，富有開拓和創(chuàng)新精神；能有效地監(jiān)督醫(yī)院遵守國家財經(jīng)法律、法規(guī)政策和制度，促進醫(yī)院國有資產(chǎn)的保值增值。職業(yè)品質(zhì)是總會計師崗位素質(zhì)的基礎(chǔ)和前提，良好的職業(yè)品質(zhì)可以保證總會計師從社會利益和醫(yī)院利益出發(fā)進行職業(yè)判斷，忠誠履職。
(2)總會計師的專業(yè)素質(zhì)。《管理辦法》明確了公立醫(yī)院總會計師“負責組織領(lǐng)導本單位的財務(wù)管理、會計核算、成本核算、運行績效分析等工作”的要求。公立醫(yī)院總會計師不僅需要具備深厚的財務(wù)會計專業(yè)知識，還要具備經(jīng)濟管理的基本理論知識，熟悉和掌握相關(guān)的經(jīng)濟法律法規(guī)的基本知識和資產(chǎn)管理、資金運營、財務(wù)分析以風險管理和風險控制能力，能適應(yīng)醫(yī)院對外經(jīng)濟發(fā)展的需要。由此可見，專業(yè)素質(zhì)是總會計師對經(jīng)濟事項進行專業(yè)判斷的工具。
(3)總會計師的管理素質(zhì)。管理素質(zhì)主要包括決策和規(guī)劃能力、組織和領(lǐng)導能力、溝通和協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、學習和創(chuàng)新能力等五個方面。公立醫(yī)院的總會計師必須具備決策和規(guī)劃能力，參與醫(yī)院重大經(jīng)營管理活動和重要經(jīng)濟問題的研究和決策，合理制定醫(yī)院的綜合目標和戰(zhàn)略規(guī)劃；具備組織和領(lǐng)導能力，合理設(shè)計醫(yī)院財務(wù)部門的組織機構(gòu)，劃分財務(wù)內(nèi)部各部門的職責分工，指導、培養(yǎng)和激勵下屬，保障醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的良性發(fā)展；具備溝通和協(xié)調(diào)能力，有效地協(xié)調(diào)財務(wù)部門與各科室的關(guān)系，充分發(fā)揮財務(wù)部門的職能；具備解決問題的能力，妥善解決發(fā)現(xiàn)的問題和各個利益群體間可能出現(xiàn)的利益沖突；具備學習和創(chuàng)新能力，善于學習，更新知識，創(chuàng)新財務(wù)管理手段和技能。
二、公立醫(yī)院總會計師綜合素質(zhì)培養(yǎng)的途徑
(1)公立醫(yī)院要重視對高素質(zhì)會計管理人才的培養(yǎng)。公立醫(yī)院領(lǐng)導層應(yīng)高度重視高素質(zhì)會計管理人才的培養(yǎng)，在醫(yī)院現(xiàn)有的會計人員中，選拔有豐富財務(wù)工作和經(jīng)濟管理經(jīng)驗的優(yōu)秀人才，作為醫(yī)院總會計師的培養(yǎng)對象進行重點培養(yǎng)，并提供多種形式的培訓機會，除了財會專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能培訓外，還要重視醫(yī)院總會計師的職業(yè)道德建設(shè)，更要提供機會開拓其作為醫(yī)院管理者應(yīng)具備的思維，增強其勝任能力。
(2)財政部門要加強對公立醫(yī)院總會計師后續(xù)教育的管理。財政部門應(yīng)加強對公立醫(yī)院總會計師的后續(xù)教育的管理，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理者現(xiàn)有的素質(zhì)狀況以及面臨的新問題，有針對性地設(shè)計學習內(nèi)容、組織培訓，提升公立醫(yī)院總會計師的綜合素質(zhì)，完善其知識結(jié)構(gòu)，同時要對培訓情況進行考核，鼓勵總會計師積極學習新知識并能學以致用。
(3)總會計師要注重自身綜合質(zhì)素的提升。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，對醫(yī)院財務(wù)管理也提出了更高的要求，作為公立醫(yī)院的總會計師，必須注重自身綜合素質(zhì)的提升、知識結(jié)構(gòu)的完善、職業(yè)判斷的訓練和職業(yè)操守和個人修養(yǎng)的提高，做到內(nèi)外兼修。不但要有改革、開拓、創(chuàng)新的精神，還要與時俱進、更新財務(wù)管理理念，不斷學習國內(nèi)外的新的財務(wù)管理知識和技能，將醫(yī)院的財務(wù)管理工作推向更高的水準。
三、公立醫(yī)院總會計師的人選來源
依據(jù)《管理辦法》對醫(yī)院總會計師的任職條件，廣西區(qū)直公立醫(yī)院總會計師的人選來源可從以下幾個方面選拔。一是從醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)、審計部門負責人中選拔。目前，廣西區(qū)直公立醫(yī)院絕大多數(shù)財務(wù)、審計負責人具有大學本科以上學歷、會計師以上專業(yè)技術(shù)職稱，熟悉公立醫(yī)院的財務(wù)會計管理工作，具有較強的組織協(xié)調(diào)和管理能力。二是從十百千拔尖會計人才培養(yǎng)對象中選拔。在廣西財政廳、衛(wèi)生廳等各級領(lǐng)導的支持和關(guān)懷下，廣西區(qū)直公立醫(yī)院一批優(yōu)秀的財務(wù)、審計人員通過考核選拔，成為廣西十百千拔尖會計人才（醫(yī)改班）培養(yǎng)對象參加上海國家會計學院為期三年的培訓學習，為廣西公立醫(yī)院實行總會計師制度儲備了優(yōu)秀的財務(wù)管理人才。三是從總會計師素質(zhì)提升工程培訓班的學員中選拔。目前，廣西區(qū)直公立醫(yī)院已選送了部分優(yōu)秀的財務(wù)、審計管理人才參加財政部組織的總會計師素質(zhì)提升班培訓學習，并取得大中型企事業(yè)單位總會計師素質(zhì)提升工程培訓證書，也為廣西區(qū)直公立醫(yī)院實行總會計師制度儲備了優(yōu)秀的財務(wù)管理人才。四是對外公開招聘選拔。公立醫(yī)院如果內(nèi)部沒有合適的總會計師人選，也可以通過對外公開招聘的方式選拔優(yōu)秀的高級財務(wù)管理人才作為醫(yī)院總會計師。
四、構(gòu)建公立醫(yī)院總會計師素質(zhì)培養(yǎng)標準體系
基于總會計師崗位在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要地位，建立公立醫(yī)院總會計師有效的素質(zhì)培養(yǎng)標準體系，使公立醫(yī)院總會計師培養(yǎng)步人常態(tài)化的軌道，將有助于加速推進總會計師制度在廣西公立醫(yī)院順利實行。
【摘要】
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入開展，重慶市公立醫(yī)院將面臨著巨大的發(fā)展壓力。為加強經(jīng)濟管理水平，提高社會競爭力，重慶市正積極探索在公立醫(yī)院推行總會計師制度，以期提高經(jīng)濟效益，實現(xiàn)公立醫(yī)院在和諧社會中的跨越式發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】總會計師經(jīng)濟效益財務(wù)管理和諧發(fā)展
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.046
為加強公立醫(yī)院的財務(wù)管理,保證有效經(jīng)濟利益，促進和諧社會發(fā)展，根據(jù)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求，重慶市衛(wèi)生局通過調(diào)研、摸底，正積極推進經(jīng)濟管理總會計師制度，實現(xiàn)醫(yī)院向“管理專家型”模式發(fā)展，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理，從而促進重慶市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展??［1］?。?
1總會計師制度背景?
國家公立醫(yī)院因具一定公益性質(zhì)，其醫(yī)藥費用等不能簡單以市場為標桿，同時財政資金投入相對較少，醫(yī)院收入來源基本依靠自我經(jīng)營。為在日益競爭激烈的醫(yī)療行業(yè)中發(fā)展，醫(yī)院，尤其是國家公立醫(yī)院，需改變發(fā)展模式，從粗放性、外延式向精細化、內(nèi)涵式發(fā)展。?
總會計師作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主管財務(wù)會計工作的最高負責人，不僅擔負著單位日常會計核算和監(jiān)督，還肩負著醫(yī)院理財和參與醫(yī)院決策，具體組織單位財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面工作,參與單位重要經(jīng)濟問題分析和決策，從而有利于加強單位內(nèi)部成本管理，降低成本費用，減少醫(yī)療成本和病人醫(yī)療費用，促進醫(yī)院有效運轉(zhuǎn)。國家相繼出臺了多部法規(guī)：2000年7月新修改頒布的《會計法》和衛(wèi)生部《關(guān)于加強衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟管理的若干意見》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)［1999］第160號)均規(guī)定：大中型衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)設(shè)置總會計師,組織和領(lǐng)導本單位財務(wù)工作，新修訂的《醫(yī)院財務(wù)制度》（2012年1月在全國執(zhí)行）第一章第六條明確規(guī)定“三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置”。第七條“醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負責人及總會計師領(lǐng)導下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理”。?
2公立醫(yī)院發(fā)展中存在的問題?
公立醫(yī)院是具有一定公益性質(zhì)的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為主要目的。但隨著市場化程度的加快，醫(yī)院經(jīng)濟活動范圍日趨廣泛，資金來源渠道呈現(xiàn)多元化趨勢，經(jīng)濟核算、組織和調(diào)配資金等日趨復(fù)雜。同時我國新醫(yī)療制度改革要求醫(yī)院逐步實行“總額量控制”、“單病種收費”、“人頭收費”以及“取消藥品加成率”，這將減少醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療收入，提高單位醫(yī)療成本，不利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，尤其是重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院和重慶市婦幼保健院等專科醫(yī)院，因其較強的專業(yè)性，醫(yī)療服務(wù)類別相對單一，抗風險能力相對較低。?
2.1財務(wù)管理相對薄弱，資源利用率不高
目前，我國很多醫(yī)院財務(wù)管理仍停留在較為原始的財務(wù)記賬、核算和報帳上，在經(jīng)濟資源的籌措、投資融資和財務(wù)管理方面相對薄弱，缺乏有效的市場預(yù)期，不能有效協(xié)調(diào)利用現(xiàn)有資源，造成醫(yī)療資源利用率不高，國有資產(chǎn)浪費等現(xiàn)象。?
2.2市場影響力相對減弱
目前重慶市公立醫(yī)院在我國現(xiàn)有財政制度保障內(nèi)，市場份額相對較多。但隨著醫(yī)療市場行業(yè)的開放，大量社會資本涌入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，必會出現(xiàn)諸如現(xiàn)代五洲女子醫(yī)院、都市儷人醫(yī)院、陽光醫(yī)院等大批民營醫(yī)院，這些醫(yī)院因具有相對較好的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)，爭奪了部分市場份額，尤其是中高端以上醫(yī)療市場。隨著醫(yī)改逐步深入開展，更多的社會資本，包括國外資本，將逐漸進入我國醫(yī)療衛(wèi)生市場，這將給公立醫(yī)院，尤其是專科醫(yī)院，帶來巨大的市場競爭壓力。由于重慶市部分公立醫(yī)院在運轉(zhuǎn)體制和管理理念、手段上還不能完全適應(yīng)現(xiàn)有市場經(jīng)濟發(fā)展模式，因此公立醫(yī)院，尤其是專科醫(yī)院，將面臨巨大的競爭壓力。?
3實施總會計師制度的作用?
目前，公立醫(yī)院是實行事業(yè)單位的企業(yè)化管理模式，在社會效益的前提下，公立醫(yī)院將逐步市場化，實行向市場要效益的運行模式。總會計師制度是建立適應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生體制改革需要，是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分??［2］?，有利于醫(yī)院從“專家管理”向“管理專家”轉(zhuǎn)型，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，提高市場競爭力，推進醫(yī)療衛(wèi)生改革。醫(yī)院引進全新的經(jīng)營管理理念和經(jīng)濟運行機制，總會計師制度利于促進醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營??［3］?。?
3.1總會計師的設(shè)立，有利于改善醫(yī)院領(lǐng)導層的專業(yè)結(jié)構(gòu)
我市公立醫(yī)院現(xiàn)有領(lǐng)導管理人員基本都是醫(yī)學方面專家。這一方面有利于醫(yī)院醫(yī)學水平的研究，提高醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面，由于不懂財務(wù)管理知識，領(lǐng)導往往因忽視財務(wù)管理而影響了醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益，這要求醫(yī)院配備專業(yè)的財務(wù)管理人員及時向醫(yī)院領(lǐng)導提供經(jīng)濟分析等并參與經(jīng)濟決策，以提高醫(yī)院經(jīng)濟效益??［4］?。總會計師可利用自身豐富的財務(wù)管理知識和經(jīng)驗，切實抓好醫(yī)院財務(wù)工作的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)建設(shè)，強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理，提高資金使用效益，從而減少因資金周轉(zhuǎn)率低所帶來的不利影響，以促進醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展。因此總會計師的設(shè)立，有助于保障總會計師進入領(lǐng)導決策層，從而改善領(lǐng)導層的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、智能結(jié)構(gòu)和氣質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進多知識、多管理等理念的碰撞，有利于醫(yī)院經(jīng)營管理決策，尤其是經(jīng)濟管理方面的決策，更具科學性、合理性和權(quán)威性。?
3.2總會計師的加入，有利于醫(yī)院財務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理、會計核算等財務(wù)工作開展
隨著我市公立醫(yī)院逐漸向市場要效益，涉及的經(jīng)濟利益趨于復(fù)雜化，同時因歷史原因，我市公立醫(yī)院需承擔巨額離退休人員費用，財務(wù)支出負擔較為沉重。因此醫(yī)院的財務(wù)成本管理等財務(wù)異常重要，這就要求醫(yī)院財務(wù)管理人員需具備一定的綜合財務(wù)管理素質(zhì)，充分協(xié)調(diào)資源，加強財務(wù)管理，降低運行成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。總會計師的加入，有利于通過運用專業(yè)性的成本核算方法，如360°考核法、綜合目標管理等，切實抓好醫(yī)院財務(wù)成本管理，以降低醫(yī)院醫(yī)療成本，彌補醫(yī)院領(lǐng)導班子在成本核算管理上的不足，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。?
3.3總會計師的設(shè)立，有利于強化醫(yī)院資金管理
隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步深入，醫(yī)保款占醫(yī)院醫(yī)療收入的比例將逐步提高。但由于醫(yī)保款支付程序、手續(xù)相對復(fù)雜，款項常常不能及時支付到醫(yī)院，一定程度影響了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，不利于醫(yī)院效益的綜合提高。因此，醫(yī)院必須加強經(jīng)濟效益管理，提高資金運轉(zhuǎn)率。總會計師的設(shè)立，有利于總會計師利用自身權(quán)威性、綜合協(xié)調(diào)能力和豐富財務(wù)管理知識，綜合醫(yī)院可利用資源，強化資金管理??［5］?。?
公立醫(yī)院既是一個公益性的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，也是一個經(jīng)濟實體,因此我市公立醫(yī)院在面對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量時，也需注意提高自身醫(yī)療經(jīng)濟管理水平，做到醫(yī)療、經(jīng)濟同步發(fā)展，只有這樣才能促使醫(yī)院在市場中持續(xù)、健康發(fā)展。總會計師的設(shè)立，將有力的改善醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研和經(jīng)濟管理的沖突，實現(xiàn)醫(yī)院由“專家管理”向“管理專家”的過渡。?〖HJ1.56mm〗
我市公立醫(yī)院，尤其是實力相對薄弱的專科醫(yī)院，需建立總會計師制度，并授權(quán)總會計師足夠的職權(quán)和明確相應(yīng)責任，積極為總會計師職責的發(fā)揮創(chuàng)造良好的環(huán)境和氛圍。同時選擇具有醫(yī)療行業(yè)職業(yè)品質(zhì)和主管醫(yī)院會計信息、價值管理、資金籌劃、財務(wù)監(jiān)督等財務(wù)專業(yè)的特殊素質(zhì)和管理素質(zhì)專業(yè)人才??［6］?。醫(yī)院也需明確總會計師的權(quán)利定位，避免其成為醫(yī)院大管家、總監(jiān)軍。?
醫(yī)院推行總會計師制度，能更好適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，保障我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、有序發(fā)展。?
參考文獻?
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務(wù)分析
1加強財務(wù)分析工作的必要性
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍，公立醫(yī)院綜合改革的成效對我國醫(yī)改的推進意義重大。隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（〔2015〕38號）和《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號）文件的及實施，公立醫(yī)院已經(jīng)全面推行了公立醫(yī)院綜合改革。改革中的一些內(nèi)容，包括破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學補償機制；嚴格控制醫(yī)療成本，要求城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，對醫(yī)院的經(jīng)濟運營將產(chǎn)生較大影響。促使醫(yī)院管理者必須增強經(jīng)營管理意識，關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況。而醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況，隱藏在大量復(fù)雜的各種財務(wù)及統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，需要財務(wù)人員對其進行處理分析，將其翻譯成易于醫(yī)院管理者理解的信息，從而展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況。因此，在新醫(yī)改背景下，財務(wù)分析工作對醫(yī)院經(jīng)濟管理的作用顯得愈加重要。醫(yī)院財務(wù)分析,是指以財務(wù)報表和其他資料為依據(jù)和起點,采用專門方法,系統(tǒng)分析評價醫(yī)院過去、現(xiàn)在的財務(wù)狀況、經(jīng)營成果,判斷醫(yī)療服務(wù)可能遇到的風險以及資產(chǎn)運用的安全程度和效益水平,以指導醫(yī)院的醫(yī)療活動、為醫(yī)療服務(wù)決策和經(jīng)濟行為控制提供可靠依據(jù)[1]。財務(wù)分析工作是醫(yī)院財務(wù)管理的方法和手段，其目的是為醫(yī)院經(jīng)營管理者提供決策支持。通過財務(wù)分析可以了解醫(yī)院的過去、現(xiàn)在的經(jīng)營情況,可以洞察醫(yī)療服務(wù)的潛在風險以及資產(chǎn)運營的安全性和有效性，揭示財務(wù)管理的潛在問題并總結(jié)管理經(jīng)驗，它有助于提升醫(yī)院內(nèi)部精細化管理水平,提高醫(yī)院經(jīng)濟資源使用效率,改善醫(yī)院財務(wù)狀況，為醫(yī)院的醫(yī)療、科研等工作提供財力支持，增強醫(yī)院的綜合實力，促進醫(yī)院改革和發(fā)展，也有助于進一步建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
2醫(yī)院開展財務(wù)分析工作面臨的問題
2.1財務(wù)分析工作流于形式，不能服務(wù)于管理決策。目前醫(yī)院的財務(wù)工作執(zhí)行《醫(yī)院財務(wù)制度》（財社〔2010〕306號）。制度對財務(wù)報告與分析工作進行了明確約定。制度其中提到，醫(yī)院的財務(wù)報告包括財務(wù)情況說明書，需要說明醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展情況、預(yù)算執(zhí)行情況、財務(wù)收支狀況、成本控制情況、負債管理情況、資產(chǎn)變動及利用情況、基本建設(shè)情況、績效考評情況、對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項、專項資金的使用情況以及其他需要說明的事項。這項規(guī)定即指出了，醫(yī)院的財務(wù)分析工作應(yīng)至少從這些方面進行分析。同時，制度指出醫(yī)院應(yīng)當按月度、季度、年度向主管部門（或舉辦單位）和財政部門報送財務(wù)報告。實際工作中，醫(yī)院所做的財務(wù)分析僅按照制度，滿足了形式上的要求，但沒有結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實際業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)特點、醫(yī)院外部環(huán)境進行多維度的系統(tǒng)分析。分析結(jié)果僅作為財務(wù)工作資料留存，或者按要求提交上級主管部門和財政部門，滿足各種檢查需要。分析結(jié)果并未提交至醫(yī)院管理層，不能服務(wù)于醫(yī)院的管理決策，無法促進醫(yī)院經(jīng)濟資源發(fā)揮最大效益。正因為這樣的問題存在，導致財務(wù)分析工作，不能立足于管理需求，進行深入開展。2.2財務(wù)分析局限于醫(yī)院總體財務(wù)數(shù)據(jù)的整體分析，不能根據(jù)事項特征區(qū)別分析。醫(yī)院財務(wù)分析往往只針對財務(wù)報表數(shù)據(jù)對醫(yī)院經(jīng)濟運行情況進行整體分析，而缺少針對某一經(jīng)濟指標或某一業(yè)務(wù)事項進行專項分析。例如，醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備凈收益率分析、科室成本效益分析等。通過專項分析，有助于發(fā)現(xiàn)工作得失，有利于及時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營策略、戰(zhàn)略規(guī)劃。在財務(wù)分析中，只有將綜合分析與專項分析相結(jié)合、局部分析與整體分析相結(jié)合，才能發(fā)現(xiàn)問題，提實現(xiàn)財務(wù)分析的價值，促進醫(yī)院更好地發(fā)展[2]。2.3財務(wù)分析的內(nèi)容浮于表面，難以實現(xiàn)業(yè)財融合的深入分析。醫(yī)院的財務(wù)管理不能脫離醫(yī)院的業(yè)務(wù)實際，而醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)工作是其核心業(yè)務(wù)，因此財務(wù)分析的內(nèi)容必須與醫(yī)療業(yè)務(wù)深度融合，探索業(yè)財融合的財務(wù)分析模式。從事財務(wù)分析工作的人員均是非醫(yī)療專業(yè)人員，缺乏醫(yī)療業(yè)務(wù)知識，無法將財務(wù)信息與業(yè)務(wù)情況進行有機整合。這使得財務(wù)分析的內(nèi)容，難以實現(xiàn)業(yè)財融合，不能分析出有價值的信息，不能對醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作有指導價值。2.4由于公立醫(yī)院的國有公益性屬性，管理層容易忽視醫(yī)院的經(jīng)營效率。公立醫(yī)院具有兩方面的屬性。一方面，公立醫(yī)院是指由各級政府或者國有企事業(yè)單位利用國有資產(chǎn)舉辦的非營利性質(zhì)的具備一定服務(wù)規(guī)模和能力的醫(yī)院[3]。國家負責公立醫(yī)院的舉辦，也擁有公立醫(yī)院的資產(chǎn)，而國家沒有對醫(yī)院的國有資產(chǎn)保值增值設(shè)定考核指標。這使得醫(yī)院管理層不重視資產(chǎn)的運營效率。另一方面，公立醫(yī)院是向人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的公益性機構(gòu)，公立醫(yī)院不能以創(chuàng)收為目的。這使得醫(yī)院管理層忽視醫(yī)院的經(jīng)濟運行效率。2.5財務(wù)分析涉及數(shù)據(jù)多、范圍廣，數(shù)據(jù)的準確性、及時性不能保證。醫(yī)院財務(wù)分析的價值取決于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準確性、及時性。而這些數(shù)據(jù)并不是集中于財務(wù)部門，是分散在醫(yī)院的不同部門。某些情況下，各部門對相同的指標有不同的計算口徑，導致數(shù)據(jù)統(tǒng)計標準不一致，影響其準確性。同時，醫(yī)院各部門掌握的數(shù)據(jù)，不能有效的互聯(lián)互通，存在嚴重的信息孤島現(xiàn)象，若部門間不能有效的協(xié)同配合，使得財務(wù)分析工作時不能收集到全面準確的經(jīng)濟數(shù)據(jù)信息，在這樣的工作條件下導致財務(wù)分析報告滯后，使得分析結(jié)果不能及時、準確、真實反映醫(yī)院經(jīng)濟運行實質(zhì)，不能滿足管理層的需要。2.6缺少具備綜合能力的財務(wù)人員，開展財務(wù)分析工作。一項工作的有效開展，離不開具備專業(yè)勝任能力的業(yè)務(wù)人員。醫(yī)院財務(wù)分析工作，是一項專業(yè)性、綜合性的工作，要做好醫(yī)院財務(wù)分析，離不開具備綜合能力的財務(wù)人員。一方面從事財務(wù)分析的人員必須了解各項經(jīng)濟數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)實質(zhì)、掌握各項財務(wù)指標的涵義、熟悉各項經(jīng)濟管理制度、關(guān)注各種外部環(huán)境對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響、具備扎實的財務(wù)專業(yè)基礎(chǔ)。另一方面從事財務(wù)分析的人員，必須掌握醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟管理常識，了解部分醫(yī)療專業(yè)知識，使得財務(wù)分析與醫(yī)療業(yè)務(wù)相融合。而現(xiàn)實工作中，非常缺乏具備以上綜合能力的財務(wù)人員，不利于財務(wù)分析工作的深入開展。
3完善財務(wù)分析工作的實施建議
3.1建立制度，健全機制
醫(yī)院財務(wù)分析工作所需數(shù)據(jù)涉及部門眾多，即便在財務(wù)部門內(nèi)部也涉及多個崗位。為了保障財務(wù)分析工作高效有序開展，應(yīng)當健全財務(wù)分析報告制度，通過制度規(guī)定財務(wù)分析工作的執(zhí)行部門及崗位、工作頻次、工作內(nèi)容、工作流程、工作質(zhì)量、持續(xù)改進方式及工作開展機制。通過建立健全制度機制，將各相關(guān)部門聯(lián)系起來，實現(xiàn)跨部門協(xié)同配合，為財務(wù)分析工作提供了保障基礎(chǔ)。
3.2提高醫(yī)院信息化管理水平
財務(wù)分析工作離不開醫(yī)院各項經(jīng)濟及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。而這些數(shù)據(jù)的高效處理、及時呈現(xiàn)離不開技術(shù)成熟的信息化軟件。因此，醫(yī)院應(yīng)利用信息化軟件采集各種數(shù)據(jù)，對于信息系統(tǒng)較多樣的醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺，將醫(yī)院分析工作所需的各類經(jīng)濟數(shù)據(jù)及指標全面納入信息平臺數(shù)據(jù)庫中，統(tǒng)籌規(guī)劃各數(shù)據(jù)庫來源、明確其含義、統(tǒng)一其計算口徑。數(shù)據(jù)分析工作，統(tǒng)一由系統(tǒng)實現(xiàn)，通過信息化技術(shù)提取數(shù)據(jù)、加工處理，呈現(xiàn)分析結(jié)果，從源頭解決由于主觀理解偏差或客觀錯誤造成的數(shù)據(jù)分析不準確性，從而形成有價值的財務(wù)分析結(jié)果。
3.3借助財務(wù)分析軟件，深挖數(shù)據(jù)實質(zhì)
隨著醫(yī)院信息化程度的提升，醫(yī)院所能采集的各種數(shù)據(jù)極大豐富。要提升財務(wù)分析的精細化水平，挖掘業(yè)務(wù)分析深度，擴展財務(wù)分析寬度，應(yīng)當充分利用醫(yī)院信息化軟件獲取的各種數(shù)據(jù)。而用傳統(tǒng)的方式，靠人工進行數(shù)據(jù)處理，已不利于財務(wù)分析工作高效及時開展。財務(wù)人員應(yīng)結(jié)合分析需求，借助財務(wù)分析軟件，將分析指標設(shè)置入軟件中，及時更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，通過軟件提高工作效率、提升工作價值，從而為財務(wù)人員留出時間去完善分析體系。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)管理
有關(guān)公立醫(yī)院的含義，衛(wèi)生部部長高強在接受采訪時指出“公立醫(yī)院的基本職責是為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)，堅持為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，不能盲目追求經(jīng)濟利益，更不能利用醫(yī)療服務(wù)牟取個人利益，必須維持公益性質(zhì)，不得以營利為目的。”①
一、公立醫(yī)院財務(wù)管理遵循的原則
我國公立醫(yī)院實施財務(wù)管理時所遵循的原則，也是醫(yī)院組織經(jīng)濟活動，處理與醫(yī)院組織經(jīng)濟活動相關(guān)的各種活動的準則。
（一）綜合考慮國家、醫(yī)院及群眾利益的原則
作為相對獨立的財務(wù)核算機構(gòu)，公立醫(yī)院在講求社會效益的同時，還應(yīng)利用自身的人力、物力、財力等，追求經(jīng)濟效益。既要防止忽視國家利益，片面追求醫(yī)院與個人利益的發(fā)生；還要預(yù)防單純的強調(diào)社會效益、國家利益的實現(xiàn)，而忽視醫(yī)院自身利益的實現(xiàn)與獲取。
（二）經(jīng)濟效益及社會效益兼顧
從高強有關(guān)公立醫(yī)院的發(fā)言中可知，我國的公立醫(yī)院是承擔政府福利職能的公益性機構(gòu)。其存在的根本目的是保障國民經(jīng)濟和社會事業(yè)的發(fā)展，提高全民健康素質(zhì)，以實現(xiàn)社會效益為最高原則。同時，公立醫(yī)院豐富的人力、物力、財力也使得公立醫(yī)院還應(yīng)提升自身的經(jīng)濟效益。
（三）量力而行和盡力而為相結(jié)合
一方面，不僅要尊重公立醫(yī)院發(fā)展的客觀實際，從醫(yī)院的實際出發(fā)，促進有限資金在醫(yī)院財務(wù)管理中合理使用；與此同時，還應(yīng)在醫(yī)院自身財務(wù)允許的前提下，充分發(fā)揮醫(yī)院自身財務(wù)管理的主觀能動性，充分挖掘各方潛力，實現(xiàn)有限資金使用最大效益的獲取。
二、當前我國公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及原因分析
（一）成本核算基礎(chǔ)薄弱
成本核算的基礎(chǔ)薄弱主要表現(xiàn)在以下幾點：首先，成本責任不清。公立醫(yī)院單純的按照支出情況來計算成本費用的發(fā)生，只有事后的靜態(tài)反映，難以說明成本責任在核算中的歸屬；其次，成本計算繁瑣且控制性較差。成本費用發(fā)生時，沒有對成本差異進行及時的核算，導致在實際的成本核算方面，要么單一的進行統(tǒng)一計算，要么在醫(yī)院各部門之間進行多次迂回的不合理分配，這兩種成本核算導致核算的控制性差或核算繁瑣；再次，難以實現(xiàn)成本預(yù)測。傳統(tǒng)的成本核算方法下，醫(yī)院的經(jīng)營費用與服務(wù)成本不明，難以確定投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系易產(chǎn)生決策失誤。
（二）財務(wù)人員的綜合素質(zhì)不高
醫(yī)院財務(wù)人員的職業(yè)觀念不強。由于公立醫(yī)院是由政府支持的事業(yè)單位，職工的收入相對而言比較的穩(wěn)定，導致部分財務(wù)人員在這種氛圍下，對自身的財務(wù)管理工作產(chǎn)生輕視心理，沒有在根本上建立職業(yè)觀，工作責任心不強；在新時期，公立醫(yī)院在提升公民身體質(zhì)量，維護社會效益等方面發(fā)揮的作用越來越重要，如果財務(wù)工作者缺乏進取意識，不僅自身跟不上時代的腳步，還會影響到公立醫(yī)院作用的發(fā)揮。比如計算機系統(tǒng)的使用，如果財務(wù)管理人員自身綜合素質(zhì)不強，就難以滿足醫(yī)院財務(wù)管理全程監(jiān)控要求的實現(xiàn)，也就不能實現(xiàn)醫(yī)院之間資源的共享。
（三）公立醫(yī)院內(nèi)部考核機制不健全
當前，我國公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)考核機制不健全、財務(wù)規(guī)章制度得不到真正貫徹、考核效果不盡如人意，難以達到最終的考核目標。究其原因，主要是由于以下幾方面造成的：一是內(nèi)部考核內(nèi)容單一。當前公立醫(yī)院的考核局限于日常財務(wù)工作的考核，難以對醫(yī)院的財務(wù)工作業(yè)績及工作開展情況進行客觀的反映；二是內(nèi)部考核的目標模糊。當前部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計主要是為了平衡各方的關(guān)系為目的，弱化了其自身所具有的考核職能；三是內(nèi)部考核與紀檢監(jiān)察區(qū)分不明。
三、公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的改進建議
（一）強化預(yù)算在財務(wù)管理中的約束力
首先，從加強醫(yī)院預(yù)算的制度化管理著手，對預(yù)算管理工作作出剛性的約束。尤其是當今市場經(jīng)濟條件下，為加強預(yù)算在財務(wù)管理中的作用，從法律層面上出臺預(yù)算法規(guī)，對醫(yī)院預(yù)算管理做出規(guī)定是促進預(yù)算管理的迫切需求。其次，運用科學的預(yù)算管理方法，增強預(yù)算在實際醫(yī)院管理中的可執(zhí)行性。可采用“滾動預(yù)算管理法”，即在編制預(yù)算時，先把年度預(yù)算分為季度，講講季度按月列出明晰預(yù)算數(shù)字。在此過程中，加大醫(yī)院各科室領(lǐng)導的參與度，將每次預(yù)算分編制為一項相對獨立的工作，以便于財務(wù)人員進行實際的管理操作，同時獲得領(lǐng)導對于預(yù)算管理工作的支持，利于財務(wù)人員對預(yù)算資料室是經(jīng)常性的分析與研究。
（二）加強醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制
為確保公立醫(yī)院基礎(chǔ)性財務(wù)工作的準確開展，完善醫(yī)院的內(nèi)部控制應(yīng)從以下三方面著手實施。首先，確保經(jīng)濟活動的合同化。為確保醫(yī)院經(jīng)濟活動受到法律的保護，在設(shè)計醫(yī)院資金支付、服務(wù)等對外經(jīng)濟活動必須實施合同化的財務(wù)管理。其次，醫(yī)院會計業(yè)務(wù)的標準化。為杜絕與防范違法違紀、崗位舞弊等現(xiàn)象的發(fā)生，對會計工作流程及每個財會崗位進行定期的量化考核，是十分必要的。再次，內(nèi)部審計制度化管理。制度化的內(nèi)部審計對于確保會計信息的真實性，增強醫(yī)院抗風險能力具有較好的保障作用，因此為改善醫(yī)院經(jīng)濟管理活動，應(yīng)確保醫(yī)院審計的制度化管理。
（三）規(guī)范財務(wù)人員的選拔與培養(yǎng)制度
財務(wù)管理工作的主體——財務(wù)人員，其工作效率直接影響著財務(wù)活動的質(zhì)量。為提升公立醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量，就應(yīng)從根本上重視與規(guī)范財務(wù)人員的選拔與培養(yǎng)。首先，嚴格執(zhí)行持證上崗制度，在此基礎(chǔ)上適當提高從業(yè)人員的門檻，比如醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)具備必要的醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)知識和技能，熟知醫(yī)院業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟管理情況等知識；其次，醫(yī)院應(yīng)加強對財務(wù)人員的再教育投資，加強在職財務(wù)人員的思想教育及業(yè)務(wù)培訓，促進其相關(guān)知識的更新；再次，根據(jù)醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀采取相應(yīng)措施建立微動力機制，充分考慮崗位職責的履行情況、業(yè)務(wù)質(zhì)量、工作創(chuàng)新、教育培訓等多方面因素，加強對財務(wù)人員的管理、監(jiān)督與促進作用。
參考文獻：
[1] 盧翠雙. 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系探討[J]財會通訊, 2009, (11) .
摘 要 公立醫(yī)院全面成本核算是醫(yī)療體制改革中的重要一環(huán)，也是公立醫(yī)院領(lǐng)導階層最有力的決策工具，全成本核算思想引入醫(yī)院后可以全面提升成本管理水平。基于此，文章以實施本核算對公立醫(yī)院帶來的意義為切入點，闡述了全成本核算的概念，分析了全成本成本核算的對象，最后逐層地探討了本視角下醫(yī)院成本核算的方法。
關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 全成本核算 對象 方法
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，進行全成本核算已經(jīng)不是理論研究中的術(shù)語，而是迫在眉睫的現(xiàn)實。公立醫(yī)院全成本核算的實行是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路，是醫(yī)院改革和管理的基礎(chǔ)工作，也是醫(yī)院經(jīng)濟管理中非常重要的一項工作。
一、醫(yī)院全成本核算的概念
全成本核算是企業(yè)經(jīng)濟管理的一種方法，是對醫(yī)院工資成本、醫(yī)療消耗和管理費用等全部成本項目進行會計歸集，從而確定科學合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費用標準，借以進行事前預(yù)測、事中控制和事后分析，制定合理的消耗以及合適的經(jīng)濟指標.從而改善醫(yī)院經(jīng)營管理，降低運營成本，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效益，向全體公民提供公平、透明、有效、高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
二、實行全成本核算的意義
2.1 實行全成本核算是有利于醫(yī)療機構(gòu)之間的有序競爭
公立醫(yī)院從建立之初實行的“以收抵支，差額補助”，到“全額管理，定額補助”，再轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭~管理，定額補助，結(jié)余留用”，在我國計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期，國家對醫(yī)療補助又進一步減少。如今醫(yī)院更是面臨著醫(yī)療體制改革的重壓，一方面政府補償不足，醫(yī)院的生存發(fā)展主要依賴于其自身的經(jīng)營收入；另一方面，醫(yī)院為提升競爭力不斷擴張規(guī)模、加大投入，使得公立醫(yī)院的處境愈發(fā)艱難。對此，醫(yī)院要提高核心競爭力，就應(yīng)將注意力放在內(nèi)部管理機制的變革上，進行內(nèi)涵式發(fā)展，從而應(yīng)對醫(yī)改的壓力，有力地控制成本，才能適應(yīng)發(fā)展趨勢。
2.2 實行全成本核算能有效提高醫(yī)院經(jīng)濟效益及競爭能力
通過有效的成本核算能夠很好地控制醫(yī)院的成本，從降低成本的角度來達到提高效益的目標。同時，醫(yī)院的管理層可以清楚地看到醫(yī)院所發(fā)生的各種消耗，有利于找出醫(yī)院管理過程中存在的不足，節(jié)約支出、減少消耗、避免人浮于事，以及儀器設(shè)備的閑置和醫(yī)藥物品的浪費。
2.3 全成本核算有利于放大整體社會效益
看病難已成為目前壓在百姓頭上的“三座大山”之一，醫(yī)療體制改革的重心就在于解決這一問題。公立醫(yī)院作為整個醫(yī)藥衛(wèi)生體系的核心，只有起到很好地橋梁作用，連接政府和群眾，有效地貫徹和實施政府頒布的醫(yī)改政策，將政府的投入真正轉(zhuǎn)化為老百姓的福利，才能起到醫(yī)療保障的效果。如果醫(yī)院仍然忽視“公益性”繼續(xù)依靠藥品加成、過度診療提高收入，不以百姓利益為先，那么政府的投入也就不能很好的轉(zhuǎn)化為社會效益。醫(yī)院只有轉(zhuǎn)變思路，不以增收為主要目的，而以節(jié)支為導向，才能放大整體的社會效益 。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財務(wù)管理；成本核算；預(yù)算
所謂財務(wù)管理，就是對資金運動所進行的組織、監(jiān)督和調(diào)節(jié)，處理醫(yī)院同各方面的財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟管理工作，是醫(yī)院管理的重要組成部分。財務(wù)管理是一種價值管理，是醫(yī)院管理中的一個獨立方面，又是一項綜合性的管理工作，醫(yī)院各方面醫(yī)療服務(wù)活動的質(zhì)量和效果，大都可以從資金運動中綜合地反映出來，而通過合理地組織資金運動，又可以對醫(yī)院各方面的醫(yī)療服務(wù)活動積極地加以促進，財務(wù)管理的各項價值指標，是醫(yī)院經(jīng)濟決策的重要依據(jù)。近年來，由于公立醫(yī)院的性質(zhì)使得醫(yī)院同時具有計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟時期的雙重經(jīng)營特點，許多醫(yī)院仍存在不重視成本核算、不重視財務(wù)管理、不講求經(jīng)濟效益的財務(wù)管理習慣，公立醫(yī)院的財務(wù)管理在觀念、內(nèi)容和方法上極不適應(yīng)目前醫(yī)院的發(fā)展需求，如何以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”來贏得市場份額，為醫(yī)院的財務(wù)管理賦予了新的內(nèi)容。
一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀
1．相關(guān)制度不健全，財務(wù)工作主觀隨意性大。《醫(yī)院財務(wù)管理制度》和《醫(yī)院會計制度》在內(nèi)容上只對醫(yī)院的總成本核算作出了要求，在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會計制度相差甚遠，成本核算沒有固定模式。《醫(yī)院會計制度》是1998年頒布實施的，該制度在規(guī)范醫(yī)院會計核算行為、提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平等方面發(fā)揮了重要作用，但是隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，現(xiàn)行會計制度在執(zhí)行過程中顯現(xiàn)出許多局限性。
2．財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，財務(wù)管理觀念落后。公立醫(yī)院由于是公辦醫(yī)院，人力資源配置自主性小，加上計劃經(jīng)濟時期醫(yī)院普遍不重視財務(wù)工作，財務(wù)人員專業(yè)知識欠缺，政策水平不高。財務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)相對老化，高級專業(yè)管理人員少，以經(jīng)驗管理為主，創(chuàng)新思維能力差，觀念落后。
3．成本核算不全面，補償機制不健全，財務(wù)管理目標不明確。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算以科室直接成本核算為主，管理費用及其他公用成本進入科室核算的部分較少，是一種不完全成本核算。同時，醫(yī)療收費價格對醫(yī)務(wù)人員的活勞動和物化勞動體現(xiàn)不充分，加上醫(yī)院的福利性質(zhì)造成醫(yī)療低收費和市場高物價的不等價交換，在物價大幅度上漲時醫(yī)院無權(quán)調(diào)整醫(yī)療收費標準，形成的政策性虧損嚴重，使醫(yī)院成本核算管理的內(nèi)在積極性不高。
4．內(nèi)部控制制度有待進一步完善。目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度主要以不相容職務(wù)相分離的內(nèi)部牽制為主，醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制理解不到位，沒有結(jié)合自身實際的內(nèi)部約束機制，致使財務(wù)操作不規(guī)范，財務(wù)管理混亂。支出的申請、審批、審核、支付管理制度不健全，每筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)相應(yīng)的授權(quán)審批權(quán)限不明確，審批落實不到位。并且在實物資產(chǎn)的購置、使用保管和處理沒有相應(yīng)的控制制度或控制不到位，定期盤點有制度無落實，盤點不能按期進行，庫存結(jié)果不真實。
5．財務(wù)預(yù)算剛性約束力不強，預(yù)算流于形式，預(yù)算編制過程和方法不科學。目前，公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度普遍比較健全，但沒有配套的機構(gòu)監(jiān)督和保證預(yù)算的強制約束力。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制方法主要以增量預(yù)算為主，大部分在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成。特別是支出預(yù)算中對新技術(shù)、新項目的估計不足，預(yù)留余地小，預(yù)算內(nèi)容調(diào)整少，甚至不調(diào)整，使財務(wù)預(yù)算與實際收支差距大。
二、強化公立醫(yī)院財務(wù)管理的思路和對策
1．要盡快修訂和完善《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)管理制度》。修訂后的會計制度應(yīng)充分考慮公立醫(yī)院發(fā)展和管理的需求，加強制度的適用性和應(yīng)用性；借鑒新會計準則的有關(guān)內(nèi)容，增設(shè)累計折舊、財務(wù)費用等會計科目。補充和完善會計報表體系，增加現(xiàn)金流量表，細化收支總表中的收、支、結(jié)余、分配內(nèi)容，清晰反映收支經(jīng)營的形成過程，準確反映醫(yī)院的經(jīng)營成果。同時，制定統(tǒng)一的《醫(yī)院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近幾年公立醫(yī)院比較關(guān)注的問題。因此，應(yīng)盡快制定統(tǒng)一的成本核算制度，明確成本核算的概念、對象、要素、成本核算程序、成本計算方法、成本監(jiān)督與分析等相關(guān)內(nèi)容，以規(guī)范公立醫(yī)院的成本核算行為。
2．提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。隨著市場經(jīng)濟體制的不斷完善，財會專業(yè)知識也在不斷更新變化，因此要不斷提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)。首先，財務(wù)管理人員應(yīng)樹立全新的財務(wù)管理觀念，充分認識醫(yī)療市場競爭給公立醫(yī)院財務(wù)管理帶來的強大壓力，積極主動參與醫(yī)院的各項重大經(jīng)濟活動。高層管理人員應(yīng)強化制度觀念，熟悉掌握國家的經(jīng)濟政策，改變傳統(tǒng)的重錢不重物的管理思路，加強對財產(chǎn)物資部門的管理。其次，借鑒企業(yè)中總會計師制度，由總會計師分管財務(wù)管理工作，不僅能將財務(wù)管理思路很好地灌輸給管理層，而且可將醫(yī)院的整體經(jīng)濟管理思路融合在日常財務(wù)管理中，能有效提高財務(wù)管理水平。最后，有計劃的定期內(nèi)部專業(yè)知識培訓，與實際業(yè)務(wù)聯(lián)系緊密，同時可根據(jù)不同的年齡結(jié)構(gòu)和知識層次，采取不同的培訓方式，成本低、見效快。
3．成本管理是財務(wù)管理的重要組成部分，建立和完善內(nèi)部成本核算管理體系。公立醫(yī)院具有社會公益福利事業(yè)的性質(zhì)，所以應(yīng)明確國家財政對醫(yī)院政策性虧損的補助項目和計算依據(jù)，在不增加病人負擔的情況下，通過加強成本核算、優(yōu)化資源配置，建立健全各項成本管理規(guī)章制度，完善各項運行成本的具體管理措施，將各項成本責任落實到每個人，切實降低各項消耗。同時要在細化、深化成本核算的基礎(chǔ)上，建立成本核算指標體系和分析評價體系，做好成本分析和控制，來實現(xiàn)以最小的消耗取得最大經(jīng)濟效益的財務(wù)管理目標。
4．建立健全財務(wù)內(nèi)控制度，強化財務(wù)控制。要根據(jù)崗位分工、崗位職責、利用分工產(chǎn)生的相關(guān)關(guān)系、相互制約，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個嚴密的內(nèi)部控制機制。科學、嚴密、有效的內(nèi)控制度建設(shè)，可加強會計人員相互制約和監(jiān)督，避免和防止會計處理中發(fā)生差錯和舞弊行為。醫(yī)院的實物資產(chǎn)不僅包括各種專業(yè)設(shè)備和后勤物資，還包括藥品、衛(wèi)生材料和各種值易耗品。因此，要落實財務(wù)歸口管理，在實物資產(chǎn)的管理中，應(yīng)注重專業(yè)設(shè)備的維修保養(yǎng)和其他物資的定期盤點管理，落實責任，徹底改變重錢不重物的管理習慣，這樣才有利于統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理資金，避免經(jīng)費管理上的分散，提高有限經(jīng)費的使用效益。有利于財務(wù)部門加強對醫(yī)療各部門收入的管理和控制，充分發(fā)揮監(jiān)督作用。
5．增強信息和網(wǎng)絡(luò)意識，改變財務(wù)管理手段隨著數(shù)字化醫(yī)院的不斷發(fā)展。醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)正逐步向集醫(yī)療收費、醫(yī)療信息采集、統(tǒng)計、經(jīng)濟管理、物資管理、財會核算為一體的綜合系統(tǒng)發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的管理方法，加快會計電算化進程，構(gòu)建財務(wù)管理信息系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)信息來實現(xiàn)與各部門的資源共享，提高財務(wù)管理的工作效率。
6．加強財務(wù)預(yù)算控制和分析。為了保證財務(wù)預(yù)算的控制作用，公立醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理的預(yù)算管理體制。把醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支目標落實到具體的部門、科室。在預(yù)算執(zhí)行中期，進行執(zhí)行情況分析，計算差異、尋找原因、及時糾正，期末進行全面預(yù)算執(zhí)行情況分析，預(yù)測未來發(fā)展趨勢，為醫(yī)院決策提供可靠的財務(wù)信息。進一步加大預(yù)算約束力度在經(jīng)費不足、供需矛盾突出的形勢下，醫(yī)院必須抓住龍頭，精打細算，堅持按標準把長遠建設(shè)與解決現(xiàn)實問題有機地結(jié)合起來，立足現(xiàn)有財力，正確處理好重點與一般的關(guān)系。同時，進一步強化預(yù)算的法規(guī)意識，完善相關(guān)制度和措施，健全預(yù)算編制、嚴格預(yù)算管理責任制，規(guī)范預(yù)算管理行為，增強預(yù)算約束力，切實把住預(yù)算管理每一個環(huán)節(jié)，確保實現(xiàn)資金安全。
參考文獻
[1]楊永仙．《我國公立醫(yī)院財務(wù)管理探究》．《現(xiàn)代經(jīng)濟信息》．2011（2）
1.我國公立醫(yī)院管理體制存在的突出問題
1.1公立醫(yī)院外部管理上的管辦不分與多頭管理
在計劃經(jīng)濟體制下形成的公立醫(yī)院管理體制，很長一段時期內(nèi)都在政府辦，政府管的管理模式下實行。擁有國有資產(chǎn)的所有權(quán)，同時還掌控國有資產(chǎn)經(jīng)營權(quán)的國有資產(chǎn)代表者國家，就類似于既當裁判員又當運動員的行政行為容易與醫(yī)院的經(jīng)營行為混淆一樣，導致國家在監(jiān)管問題上不能公平處理的直接原因就是管辦一身，管辦不分，這給依法行政的有效性造成了嚴重的影響，給公平公正的履行監(jiān)管、規(guī)劃、行業(yè)管理職能增加的難度。
在沿用計劃經(jīng)濟時期的模式下，出現(xiàn)了較高的協(xié)調(diào)和組織成本的問題，其根本原因就是行政隸屬關(guān)系的不明確，例如公立醫(yī)院的整體規(guī)劃、人事安排、收入分配、資源使用等分別由衛(wèi)牛、人事、物價、組織等不同的行政部門進行多頭管理；其中更深層次的原因是在于缺乏統(tǒng)一的組織、協(xié)調(diào)和溝通機制，從而造成了醫(yī)院各項功能的條塊分割[2]。這給醫(yī)院服務(wù)效率的提高帶來的很大程度的約束，而然一般情況下公立醫(yī)院都將高成本轉(zhuǎn)嫁給了廣大患者只是為了避免低效率的狀態(tài)，這也就片面的解釋了看病難，看病貴的原因。
1.2公立醫(yī)院內(nèi)部管理上的自主權(quán)不足與權(quán)力濫用
在公立醫(yī)院以往的發(fā)展過程中，因為管理權(quán)過分集中在政府衛(wèi)生主管部門，所以在較大的程度上影響了公立醫(yī)院在自主經(jīng)營過程中的決策權(quán)力。同時，因為公立醫(yī)院在局部利益和經(jīng)營效益發(fā)展過程中并沒有非常直接的聯(lián)系，各項權(quán)責不明確，嚴重影響了公立資源經(jīng)營管理者的職能發(fā)揮，在較大程度上打擊了公立資源員工的工作積極性和主動性。這樣讓本應(yīng)屬于公立醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中的權(quán)利，如人員使用、服務(wù)項目開展、發(fā)展資金投入和合法收費等，所以并沒有明確劃分各項權(quán)限，這樣便需要醫(yī)院根據(jù)社會在實際需求進行開展，嚴重影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益，打擊了公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的動力。尤其是在現(xiàn)代經(jīng)濟飛速發(fā)展的過程中，因為院長的各項權(quán)利受到制約，所以讓我國公立醫(yī)院的院長常常在制定重大投資和項目發(fā)展策略的過程中處于被動的狀態(tài)，導致各項資產(chǎn)浪費嚴重，讓各個崗位的職責行為缺乏制衡的因素。
1.3監(jiān)管體系不完善
1.3.1監(jiān)管機制不完善
在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理監(jiān)管機制主要涉及監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管主體、監(jiān)管程序。其中，在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理體制改革過程中，其監(jiān)管機制存在下列幾種問題：一是管辦分開之后，醫(yī)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)該怎樣才能夠適合新形勢的變化需求，采用何種手段對醫(yī)院進行監(jiān)管，其難點問題就是管辦分開；二是在整個復(fù)雜龐大的醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展過程中，有效的談判主要依賴的是醫(yī)療服務(wù)市場，以保障醫(yī)保機構(gòu)的選擇權(quán)和淘汰權(quán)。
1.3.2資金監(jiān)管效果較差
在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理體制改革過程中，資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財政補償中最后的一個環(huán)節(jié)，也是保障政府投入資金合理運用的重要環(huán)節(jié)，所以整個醫(yī)院資金監(jiān)管效果的好壞直接關(guān)系到政府補償?shù)男Ч约皩崿F(xiàn)醫(yī)院公益性的程度。但是，在當前的公立醫(yī)院資金監(jiān)管過程中，還存在著一系列的問題，缺乏科學合理的成本效益原則的績效評估機制，尚未將經(jīng)濟效益與社會效益結(jié)合起來，監(jiān)督與評價脫節(jié)，資金使用效率低下，嚴重影響了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的經(jīng)營效益。
1.4改革供給體系不健全
1.4.1無法實現(xiàn)多元化的辦醫(yī)格局
在當前社會不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療機構(gòu)的種類較多，且數(shù)量也非常多，但各個醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平偏低、規(guī)模較小，所以難以與公立醫(yī)院抗衡比較，無法調(diào)動起整個醫(yī)療服務(wù)市場的活力。同時，在公立醫(yī)院管理體制的改革過程中，社會力量參與少，嚴重阻礙了公立醫(yī)院管理體制的改革效率。
1.4.2行政化現(xiàn)象嚴重
在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中，所涉及的主要問題就是管辦分開和政事分開。然而，在新改革背景下公立醫(yī)院管理體制改革的試點中，尚未真正讓管辦分開，且法人治理結(jié)構(gòu)僅僅體現(xiàn)在議事方面，但并不是決策性機構(gòu)方面。
1.4.3無法有效疏導醫(yī)療服務(wù)
引導患者向基層分流是當前新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中非常關(guān)注的內(nèi)容。然而，雖然當前部分公立醫(yī)院在管理體制改革過程中采取了一系列的措施，如增加基層體系建設(shè)和推行社區(qū)首診制等，但是雙向轉(zhuǎn)診并不能夠進行大范圍的推廣，而與各個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的關(guān)系較大[3]。同時，當前各個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)基本上處于獨立的狀態(tài)，所以一旦患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)院現(xiàn)象，則意味著存在利潤流失的風險。因此，許多公立醫(yī)院并不愿意患者轉(zhuǎn)院，從而在一定程度上增加了新醫(yī)改背景下雙向轉(zhuǎn)診的操作難度。
2.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的途徑
2.1采取管辦分開措施，深化認識管辦分開制度
新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理體制改革的實質(zhì)就是轉(zhuǎn)變政府職能，也就是國家衛(wèi)生行政部門不再承擔管理公立醫(yī)院的責任，而國家衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)院的關(guān)系逐漸由以往的行政隸屬關(guān)系轉(zhuǎn)變成了行政監(jiān)管關(guān)系，從而讓衛(wèi)生行政部門的職能發(fā)生了轉(zhuǎn)變。其中，逐漸由行政管理為主向監(jiān)督服務(wù)轉(zhuǎn)變，在較大的程度上強化了公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、監(jiān)督指導、公共服務(wù)和社會管理的職能，有利于從根本上解決新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院與行政部門職能、醫(yī)政職能錯位等弊端。因此，通過深入了解新醫(yī)改的要求，對公立醫(yī)院管理體制提出了較大的挑戰(zhàn)，其以往由衛(wèi)生行政部門同時行使辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院的管辦合一的傳統(tǒng)管理體制已經(jīng)無法滿足新形勢下的要求，在一定程度上轉(zhuǎn)變了衛(wèi)生管理部門對醫(yī)療機構(gòu)行使行業(yè)監(jiān)督的職能。這種管理體制的轉(zhuǎn)變有利于政府部門對公立醫(yī)院的行為進行監(jiān)督和執(zhí)法。通過實踐證明，管辦分離是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的重要途徑，也是管理體制改革的重要基礎(chǔ)內(nèi)容[4]。但是，我們需要注意的是，在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實行管辦分開，并不是主要的目的，而只是公立醫(yī)院管理體制改革的目標和手段。因此，在探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中，需要深化認識管辦分開制度。
2.2強化政府治理，積極推行管理體制改革
強化政府治理是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院頂部的重要過程，所以政府采取激勵和制約的措施顯得非常重要。通過實踐表明，公立醫(yī)院在管理體制改革過程中受到政治和行政體制、意識形態(tài)的影響較深，所以便需要積極推行管理體制改革策略，強化政府治理，從而有效提升新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的管理水平。
2.3選擇適合的組織性質(zhì)，強化內(nèi)部管理
在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中，一旦政府要求醫(yī)院提供直接的服務(wù)時，便需要根據(jù)實際情況選擇合理的組織形式。其中，當前的服務(wù)形式主要包括自主化單位、政府部門或者預(yù)算單位、法人化單位。尤其是公立醫(yī)院法人化單位應(yīng)該有效結(jié)合公法或者是私法進行設(shè)立，并采用多元化的組織形式，嚴格按照授權(quán)程度，設(shè)置由高到低的治理機制，促使公立醫(yī)院自主化改革，從根本上控制公立醫(yī)院改革中的不適當放權(quán)行為，著重于公立醫(yī)院績效管理體制與內(nèi)部監(jiān)督管理體制方面，從而推動公立醫(yī)院管理體制改革順利進行。
隨著新醫(yī)改不斷深化，對公立醫(yī)院管理體制改革提出了新的要求，需要公立醫(yī)院經(jīng)濟管理模式逐步由傳統(tǒng)粗放型管理向精細化管理方向轉(zhuǎn)變，強化公立醫(yī)院內(nèi)部管理，合理調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，強化公立醫(yī)院成本控制，保障公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。同時，公立醫(yī)院在不斷發(fā)展的過程中，還需要堅持以落實新醫(yī)改的具體政策為引導，嚴格執(zhí)行公立醫(yī)院各項醫(yī)療核心制度，嚴把質(zhì)量安全關(guān)，進一步規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，保障廣大人民群眾用藥的安全，從根本上降低患者在公立醫(yī)院就診的醫(yī)藥費用，為公立醫(yī)院管理體制改革奠定堅實的基礎(chǔ)。
