時間：2023-06-06 08:59:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公立醫院經濟管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
在新醫改下，藥品經濟管理變成公立醫院重要的管理工作，其管理效果對公立醫院及其職工的利益有至關重要的影響，必須加強管理。加強公立醫院藥品經濟管理的重要性主要體現在三個方面：一是對公立醫院收入結構的優化有利。公立醫院是非營利性的社會公益單位，收入主要源自財政撥款以及醫療服務費用、藥品收入費用這三個大的方面，而市場經濟規律的消極影響造成藥品生產、銷售等環節蔓延著腐敗現象，國內醫療藥品市場遭遇巨大沖擊，醫療費用快速增多。因此，加強藥品經濟管理，依托國家財務制度分別核算、管理公立醫院的醫和藥，這有利于增加公立醫院采購藥品的透明度，對不合格用藥現象加以控制，以不增加患者經濟負擔為前提增加公立醫院補償，優化收入結構。二是對提高公立醫院醫療資源利用率有利。在不合理補償機制之下，藥品收入過高增加患者負擔，造成很多患者到零售藥店購買藥品，不僅無法確?；颊哂盟幇踩?，還減少公立醫院經濟收入[1]。通過加強藥品經濟管理，用療效確切、價廉質優的國產藥品代替昂貴的進口藥品，兼顧集體與個體的消費利益，提高經濟收入。三是對調整公立醫院藥品資金運作有利。公立醫院往往不能在實際工作中準確核算藥品收入，存在藥品庫存不實、和廠商的債務債權關系不清等問題，影響公立醫院的運作。所以加強藥品經濟管理，強化經濟核算，這對公立醫院合理調配資金、正常運作有重要意義。
二、加強公立醫院藥品經濟管理的策略建議
（一）加強藥品經濟核算。經濟核算指的是利用價值形式，采取記賬和算賬等方法，對公立醫院衛生保健服務的成果、勞動消耗進行記錄、計算以及分析、對比，用盡量少的勞動消耗獲取盡量大的社會效益、經濟效益、環境效益[2]。經濟核算能使公立醫院在保證服務質量的基礎上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫院的現有經濟核算系統只針對整體產出、科室效益問題實施經濟核算、成本核算，很少涉及藥品經濟管理，導致公立醫院無法真正控制成本、提高效益，必須及時改善。所以公立醫院在藥品的核算環節，為反映并監督藥品的購入、銷售流轉的整個過程，要求財會部門要設置藥品、藥品進銷差價這兩個總賬科目，對藥品的購入、領發以及銷售、成本、進銷差價等進行核算與控制。在實施公立醫院藥品經濟核算時，需要準確計算醫院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫院購進藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經營成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國家規定相符，就必須將其計算到藥品收入當中，確保公立醫院藥品收支結余的合理性、正確性，減少藥品費用。（二）堅持規范臨床用藥。按照公立醫院臨床路徑堅持規范使用藥品，這對醫院藥費的增長有重要控制作用。規范臨床用藥主要是針對患者就醫的整個流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個臨床路徑的用藥，應進行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對部分常見病、慢性病、多發病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學的規定，只有針對疑難雜癥、危重病癥、特殊醫療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導。另外，按照病情的發展，要嚴格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫院以科學發展觀為指導的臨床因病施治、對癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對容易出現問題的公立醫院臨床路徑治療，由醫療專家有效監管臨床用藥，改進公立醫院內部管理，優化醫療服務流程，規范診療行為，以不斷提高科學用藥水平，減輕老百姓基本用藥經濟負擔，讓患者減少支出，提高藥品經濟管理效率。同時，公立醫院臨床路徑用藥管理制度的實施需要先成立由一線藥品專家、醫學專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調研、科學論證常見病、慢性病、多發病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應的使用規范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫院原有的購用藥品的模式發生變化，導致醫生與患者均改變過去的用藥習慣，醫患之間極有可能發生不適應的現象，這使得公立醫院醫患溝通機制面臨新的要求。所以要加強公立醫院臨床路徑用藥的管理，臨床醫生要加強學習臨床路徑用藥目錄，領會新醫改的精神，對臨床路徑用藥的意義進行深入的分析，統一醫護人員對藥品經濟管理的思想認識，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據臨床路徑用藥指南選擇價廉質優的藥品，減少患者藥品費用支出，控制醫院藥品費用，提高資源利用率。（三）監督醫生的處方權。公立醫院必須嚴格執行《藥品價格管理暫行辦法》的相關規定，依據藥品實際進價和國家規定的差價率定價，購進藥品的價格越低，藥品的零售價就越低。公立醫院要通過各種各樣的渠道了解醫藥工業信息、新藥開發信息、商業流通信息以及進口藥品信息等，掌握最新藥品價格升降、藥品經濟信息，在保證質量的基礎上貨比三家，用最低的價格想患者出售藥品，減少他們的醫療費用。同時，公立醫院不得對醫生拿藥品回扣的現象睜一只眼閉一只眼，必須加強管理，一旦發現醫生有收受紅包的行為，必須嚴懲，不斷加強對醫生的醫德醫風教育以及法治規范教育，督促檢查醫生用藥行為。具體可采取考核評比、獎懲處罰以及張榜公布等方式有效監督醫生臨床用藥行為。傳統醫療模式往往認為只要是正式定級的醫生都具備處方權，患者只能用醫生開的藥，也就是患者被動、醫生主動。針對同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫生可選擇安全有效且經濟的藥品治好患者的病，也可為追求利潤而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對醫生的制約很少。對此，公立醫院要想加強藥品經濟管理、控制藥品費用支出，就應重視大力監督醫生的處方權。具體可由醫務科牽頭，全院各個科主任醫師、財務科和藥劑科組成監督醫生處方權的小組，組長由業務院長擔任，制定常見病、慢性病、多發病的治療標準與用藥制度，檢查全院醫生的處方、病例、治療單、檢查單據等，對照標準看其是否安全、恰當、合理、經濟，在綜合分析與研究之后進行評價，及時反饋，和醫生的獎金掛鉤，將經濟合理用藥視作醫生工作質量考核指標之一，控制藥品濫用現象，降低醫療費用，提高公立醫院藥品經濟管理水平。
三、結語
公立醫院藥品經濟管理是一項系統性的、綜合性的工程，在新醫改下只有充分結合公立醫院的實際情況，樹立起科學發展觀，走創新途徑，持續加強對藥品的管理，有效控制藥品費用，從而使藥品經濟管理不斷趨于規范化、科學化，提高公立醫院的綜合競爭力，從而提高社會效益、經濟效益，促使公立醫院在市場激烈的競爭中站穩腳跟，實現可持續發展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻:
[1]韋霖.加強醫院藥品會計管理辦法的探討[J].時代金融，2015,（05）：203+206.
2009年4月我國新醫改方案的出臺和穩步實施，取消藥品加成，改變“以藥養醫”的局面，財政撥款改為項目撥款，把原來“撥款才做事”的方式變成“做事才撥款，做多少事撥多少款”的方式。使各大醫院收入不穩定，部分醫院還不同程度的出現利潤減少和資金困難等問題。形勢的發展迫使醫院必須強化自身的經濟管理，否則，就難以適應市場競爭的需要。然而在實際營運過程中公立醫院經濟管理還存在諸多方面問題。
（一）公立醫院預算管理缺乏主動性、嚴謹性、科學性，執行預算存在隨意性，影響到經濟管理工作的效果
雖然部門預算實行多年，醫院新的財務制度也有明確要求公立醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，但是，目前仍有部分醫院出于本身原有的傳統觀念和體制，對預算工作缺乏足夠的重視，把預算管理僅僅當做是部分科室的事，沒有將之提升到醫院全局性管理的高度。把做預算當成是工作上“例行公事”，應付上級的差事。這樣制訂出來的所謂“預算”執行起來困難重重。在預算控制方面或多或少地存在著預算管理者權力不明確、預算審批不嚴格、預算執行不認真、預算監督不力、責任主體不明確等現象。如果不加強預算管理工作，哪怕一個看起來很微小的環節出現疏漏，都可能造成經營管理上的嚴重失誤，給醫院帶來不必要的經濟損失，降低經濟管理工作的效率
（二）公立醫院成本管理和信息化管理相對落后，不利于經濟管理的順利實施。
成本管理的基礎成本核算，利用信息系統來采集、整理、分析數據是成本核算的重要環節，長期以來，醫院對經濟管理的重要性認識不清，沒有意識到全成本核算和網絡化管理在經濟管理中的重要性，多數醫院還缺少既懂經濟和財務管理，又具有醫療知識的復合性人才。目前公立醫院成本核算和信息化管理基礎薄弱，計算機硬件和軟件及網絡設備跟不上要求，相關人員編配不夠，工作效率低下，直接影響醫院的經濟管理。另外，醫院對成本核算與獎金分配的關系處理不當，管理機制不完善，在管理的制度層面，尚缺乏有效的監督管理和統一標準的量化考評，無法調動全院工作人員的積極性。
二、強化公立醫院經濟管理的措施
目前，公立醫院應利用新醫改和新財務制度的實施的有利時機，改進管理手段，探索科學化的管理機制，利用數字化醫院管理手段，借助企業管理思想，實行組織重建、流程再造，以建立科學化的經濟管理體系，提高醫院經濟運行管理水平。[1]公立醫院可以通過信息網絡系統，加強與全院各科室的信息融合，實現醫院的預算控制，成本核算、信息化管理三者的有機統一，使經濟管理手段與醫院管理更加緊密地結合和更加科學有效。
（一）加強預算管理和預算控制，是做好醫院經濟管理的前提條件
預算管理和預算控制是加強醫院經濟管理宏觀調控能力、提高經濟運行質量的有效手段，醫院要實現一定時期的目標，事先必須編制詳細的預算。這就需要在制定預算時要以前瞻性、嚴謹性為原則，執行過程要以科學性為基礎，實現目標要以合理性為根本。做好預算編制和控制，必須要根據實際情況，更新觀念，爭取全院職工參與，成立預算編制工作小組，建立嚴格的預算編制審核分析和考核等制度。醫院所有收支全部納入預算管理，醫院要對各類資金高度統籌、合理安排。公立醫院應根據醫院自身定位、特點、目標、中長期發展計劃、人力財力物力狀況，在認真分析上年度預算執行情況、本年度醫療服務開展情況、可能發生的收支變化、國家政策影響、醫療市場的動態變化、各種醫療資源的調整更新、各科室各學科的發展趨勢等等因素后，編制計劃期內收支預算。預算的執行與調整要堅持預算嚴肅性和科學性，同時也要兼顧適當的靈活性。加強預算的分析與考核，是確保年度預算和中長期發展計劃能否按時完成的重要因素，是對預算編制、審批、執行、調整等各個控制環節工作的檢驗。
（二）實行全成本核算和經濟運營數據分析，是提高醫院經濟管理水平的關鍵
成本核算是醫院經濟管理的核心，是醫院正常運轉的動力，[2]是實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施。同時也是為科學制定醫療服務價格和完善醫院補償機制提供參考依據，公立醫院要想又好又快地發展，必須進一步深化和完善全成本核算體系，推動醫院加強預算管理不斷提高成本控制水平，在保障為公益的前提下，努力增強參與醫療市場競爭的能力，為實現可持續發展提供動力。公立醫院全成本核算管理系統，就是對醫院整個經濟運行中各項成本費用進行核算、反映、監督、計劃、控制的一種經濟管理行為和方法。要根據醫院實際，合理細化核算單元，全面界定成本項目，合理歸集間接成本，提高醫院精細化管理水平。醫療機構的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人為中心”，力求為患者提供優質、高效、低耗、便捷的醫療服務。通過成本核算管理，建立與醫療服務相結合的成本效益評價體系，在提高醫療服務質量的同時降低醫療成本，實現兩者的有機統一。如醫院對大型儀器設備進行單機成本核算，通過對消耗成本和工作量的測算，為大型設備的引進進行投資論證，掌握儀器設備的使用率，統一管理和調配儀器設備，避免因儀器的閑置和重復購置而導致資源浪費。建立經常性經濟分析制度應成為醫院經濟管理工作的重要內容，對準確把握醫院經濟發展規律，合理評價醫療服務效益有十分重要的意義。醫院應定期或不定期地對全院收支情況、項目免費醫療消耗情況、職工醫保和新農合收入、大型設備效益等進行經濟分析。了解醫院經濟運行情況，準確把握經濟運行規律，及時發現問題，采取措施，糾正偏差，提高資金運用的使用效率，為醫院發展提供科學的決策依據。加強醫院經濟管理人才隊伍建設，高度重視衛生經濟管理人才培養工作，拓寬人才培養渠道，為經濟管理培養大批懂管理、懂財鍘⒍衛生和懂計算機技能的高素質人才，為提高醫院的經濟管理工作水平服務。
（三）建立健全信息網絡，保障信息通暢，是加強經濟管理的基礎工作
信息化建設是提高工作效率、增強服務功能、促進經濟管理現代化建設必要的保障和手段。網絡數據信息是經濟管理的基礎，全成本核算管理涉及的點多、線長、面廣，收入成本數據采集點遍布醫院各個角落，要做到“算準收入、算全成本、算實收益”。應完善醫院信息網絡平臺，引進先進的數據管理系統，各職能部門要密切配合，做好各類系統基礎數據的維護，從源頭上保證網絡數據的全面、真實與準確。經濟管理信息化可以最大限度地減少人為因素對經濟流程的干擾，也減少了人工勞動可能出現的差錯和漏洞，而且無論是從經濟數據的采集還是統計分析的評價，其準確性都有明顯的上升，大大提高了醫院的管理效率。
[關鍵詞] 公立醫院；經濟管理；方法措施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03
1 加強公立醫院經濟管理的組織建設，保障各項經濟管理工作的正常運行
公立醫院的經濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務部門或審計部門是不夠的。醫院領導要高度重視經濟管理工作。建議醫院應建立經濟管理的三級管理網絡，明確相應職責，即：領導組組長、領導組、經濟管理辦公室。領導組組長應由院長擔任，作為醫院經濟管理的第一責任人，其職責是對醫院各項經濟管理制度的建立健全及有效實施負責，對經濟管理資料的真實性、完整性負責。領導組成員中應包括院級領導、財務審計部門、采購部門、紀檢監察、總務后勤、設備管理、醫護管理部門等。其職責是：按照國家有關規定定期召開會議，梳理醫院各項經濟活動業務流程，在此基礎上指導經濟管理辦公室建立健全各項經濟管理內部管理制度并督促認真執行，對醫院經濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優化、改進各項經濟管理流程。經濟管理辦公室一般應設在財務管理部門，其職責是根據醫院經濟管理工作的各項制度和規定，負責組織實施醫院預算管理、收支管理、成本控制、資產管理、績效考評、內部控制等各項經濟管理具體工作。
2 強化醫院經濟管理各方面的制度建設，營造良好的經濟管理工作氛圍
各項經濟管理制度的完善與否，醫院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執行，直接關系到醫院經濟管理工作的成敗。公立醫院經濟管理的相關制度一般包括：醫院內部控制制度、醫院預算管理制度、成本核算控制制度、重大經濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產及庫存物資管理規定、資金支付流程管理規定、財務報銷規定、各項費用控制規定等，涵蓋了醫院經濟管理工作的方方面面。公立醫院應嚴格按照制度規定，結合工作實際，一要梳理優化各項經濟管理業務工作流程；二要補充完善各項制度建設，對重大經濟活動要實行集體決策制度；三要將醫院各項管理制度匯編成手冊，印發至相關科室及全院管理干部，以供學習執行；四要明確對各項經濟活動進行有效管理的科室部門，加強內部控制，強化管理權責，進而使制度的執行落實到實處。
3 公立醫院各項經濟活動管理的方法措施
3.1 醫院預算管理
醫院的財務部門應根據醫院年度工作計劃，按照規定程序編制每年的財務收支預算及物資設備采購預算；對按照程序上報批復的預算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預算管理任務，下達科室二級預算管理指標；根據批復的預算安排醫院各項收支和物資采購，確保預算嚴格有效執行；對超出預算的各項收支，嚴格管控并按規范程序辦理各項預算的追加、調整；每季度對預算執行情況進行分析并將結果匯報醫院預算管理委員會。
作為醫院管理層面，應定期召開預算分析會議，研究解決預算執行中存在的問題，提出改進措施，提高預算執行的有效性；同時應強化對預算執行情況考核結果的應用，應將各科室預算執行的考核結果與綜合目標管理相結合，進一步強化預算管理對醫院各項經濟活動的約束。
3.2 醫院財務收支管理
醫院應明確各項收支由財務部門歸口管理核算，嚴禁設立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規范資金支付和大額現金發放管理；通過加強內涵管理，進一步優化醫院收入支出結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重。
作為具體負責醫院收支管理的部門，應各司其責，相互配合，確保醫院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫院物價管理部門應根據省市醫療收費制定的公立醫院醫療收費項目、標準，進一步補充完善醫院醫療收費體系，依法組織各項醫療收入，做到不多收、不漏收，確保醫院收入的完整性，同時要進一步完善價格監督檢查機制，加強對收費標準執行情況的檢查，將檢查結果納入科室績效考核；醫院財務部門應設置票據專管員，加強各類財務票據的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫保管理部門加強對各項醫療應收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫院各項支出內部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規定辦理各項支出事項。醫院費用結算管理部門應嚴格按照規定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續工作；完善病人各項費用結算資料；建立患者費用復核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監管；進一步加強醫療欠費病人的管理，減少壞賬。醫療質量管理控制部門及醫保管理部門應在保證醫療安全的前提下，積極推進臨床路徑應用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優化醫院業務收入結構，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫院人事部門應進一步落實公立醫院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫院各項經濟工作運轉的前提下，合理控制人員數量，提高醫務人員薪資待遇，充分調動醫務人員積極性。
3.3 醫院成本核算與控制管理
醫院應成立成本管理工作領導小組，設立成本管理機構和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫院成本管理信息系統，科學開展成本管理工作，并將成本控制結果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務社會化。
醫院財務部門要按照規定的方法與流程開展醫院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結果進行分析，提出合理化建議。醫院醫務護理管理部門應進一步強化科室成本意識；在保證各項醫療活動正常運轉的基礎上，科學合理控制人員數量；在保證醫療安全的基礎上，嚴格控制高質耗材使用，減少衛生材料消耗，控制藥品費用。醫院后勤管理部門應積極探索開展后勤服務社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質的專業機構提供后勤社會化簽約服務；應進一步建立健全節能管理制度，控制能源消耗，推動節約型醫院的建設?；ú少徆芾聿块T要加強對設備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。
3.4 醫院國有資產管理
醫院應按規定要求設置資產管理部門，明確管理職責，合理配置和有效利用國有資產，提高資產使用效率；規范房屋等資產出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規定報批；加強負債管理，嚴格按照規定程序控制醫院建設標準和配置大型醫用設備；嚴格資產管理，明確管理職責，確保國有資產的保值增值。
醫院資產管理部門要嚴格按照《行政事業單位國有資產管理辦法》加強醫院固定資產的采購、驗收、出庫、調撥、處置等環節管理。醫院財務管理部門應加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應收及預付款項；嚴格執行負債審批制度。醫院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設項目招投標和監理制度，強化建設項目的過程管理，基本建設項目及超過一定金額以上的零星維修項目應按規定辦理決算審計。
3.5 醫院采購業務及合同管理
醫院應進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎上，根據醫院發展和需求編制每年的物資設備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關規定，落實藥品耗材網上集中采購交易制度和備案交易制度，應納入政府采購的必須按規定執行，未納入政府采購范圍的，醫院應嚴格按照院部物資采購流程規定進行采購；進一步強化財務部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監控，對重大經濟合同的簽訂應組織法律、技術、財務專家參與談判。
醫院財務部門在匯總相關部門專項采購計劃的基礎上，制定全院物資設備采購專項預算并按規定報上級部門批準；醫院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應遵循政府采購規定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫、領用審批等環節管理；對計劃外的采購業務，應嚴格按程序辦理追加預算后方可按程序進行。醫院行政管理部門負責對醫院的所有合同業務實施統一規范管理，各科室簽訂的合同均應由院辦進行統計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫院審計部門重大經濟合同履行情況應進行專項審計。
3.6 醫院績效考核與分配機制建設
醫院應結合公立醫院改革實際，完善公立醫院內部考核與獎懲制度，充分調動醫務人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結果的應用。通過科學制定內部績效考核方案和設立專項績效考核資金，建立規范診療的激勵約束機制，促進規范診療行為，控制醫療費用不合理增長，提升醫院服務能力和水平。
醫院人事財務部門要結合醫院經濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、風險程度、成本控制、預算管理、醫德醫風患者滿意度等指標。醫療質量管理部門應結合公立醫院改革相關政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結果與績效方案掛鉤。
【關鍵詞】新醫改；醫院；經濟管理；問題；對策
醫院是一個特殊的行業，在醫院的整體發展中最為主要的內容便是經濟管理，醫院自身所具備的公益性、服務性與經濟管理相互融合，共同指引我國醫療衛生機構邁入新的發展時代。曾經說過：在醫療機構中，公立醫院是新醫改下最為重要，也是最困難的一項任務。所以，在此發展背景下，我國公立醫院在發展中需要將經濟管理提到日程上，并且將經濟管理作為主要的核心內容，在明確其地位與作用的同時，也針對性的構建相關的管理機制，順應醫療衛生體制的發展，從根本上提高我國經濟管理的水平，實現我國公立醫院的可持續發展與進步。
一、新醫改形式下積極探究公立醫院經濟管理的重要意義
從某種角度上分析，新醫改是社會發展的一項必然趨勢，也是我國醫療機構發展的載體與基礎，在新醫改的深入推動與貫徹下，我國公立醫院面臨著機遇與挑戰，只有不斷改革，不斷創新，不斷摒棄傳統的發展觀念，才能從本質上提高醫院的有序發展。而公立醫院經濟管理主要是在嚴格遵循相關規律的情況下，采取經濟手段，實現對醫院經濟活動的有效管理，其經濟管理的內容主要包括了計劃、組織、實施、指導以及監督，并且醫院在開展經濟管理工作的時候還將經濟分析與經濟核算納入其中，以此提高醫療質量，提高科學管理水平。
在新醫改的基本形式下我國公立醫院經濟管理的目的是應用科學且合理的經濟手段，對醫療、預防、教學以及科研等內容進行協調，以此取得良好的經濟效益與社會效益。在公立醫院所開展的經濟管理中，不僅可以妥善處理好國家、醫院以及職工三者的要求，并且還可以充分調動起員工的工作熱情。在新醫改的基本形勢下遵循相關的規章制度制定科學合理的管理制度，以此提高公立醫院經濟管理水平，對內不僅會提高醫院的經濟效益，還會提高醫院的競爭力；對外則避免出現醫療資源浪費，從根本上解決老百姓看病難、看病貴的現象。
二、新醫改形式下公立醫院經濟管理主要面臨的問題
1.缺乏正確的醫院經濟管理意識
從哲學角度分析可以得知意識決定一切，在醫院經濟管理中管理意識決定了管理的效率。但是，從當前發展情況分析，我國公立醫院在開展經濟管理的時候普遍存在的問題便是缺乏經濟管理意識，并主要表現在兩點：其一是公立醫院經濟管理開展過程中因受到傳統因素的影響，導致“重業務、輕管理”的現象層出不窮，使醫院認為自己的職責便是救死扶傷，卻忽視對自身所存在的經濟行為進行科學管理；其二是在公立醫院的發展中經濟管理的內容主要包括了財務管理、定額管理、藥品材料管理等，但是現階段越來越多的公立醫院將計劃財務管理也劃入經濟管理的范疇之中，并在其中占據了重要的位置。除此之外，醫院員工作為經濟管理中重要的人員，因受到傳統因素的影響，認識、素質和能力上都不同程度存在不適應新形勢發展需要的情況。
2.缺乏完善的財務管理體系
在新醫改形勢下我國公立醫院需健全完善的財務管理，保證所有的工作都有據可循。換而言之，在公立醫院的發展中，財務管理是醫院經濟活動的基礎，是醫院經濟管理工作的核心。缺乏科學有效的財務管理則會導致醫院的醫療行為、內部管理工作失去基本的工作標準，會導致醫院的經濟管理出現漏洞。雖然新醫改嚴格申明這一點，但是在公立醫院的發展中仍舊存在財務預算、內控機制、固定資產管理、成本控制、財務分析等財務管理體系不健全導致的財務管理不到位現象，需進一步引起重視，加強關注與改善。
三、新醫改形勢下公立醫院經濟管理的發展策略
誠如上文所言，在新醫改形勢下我國公立醫院經濟管理存在非常多的缺陷與不足，這不僅對醫院的經濟效益造成影響，并且也在一定程度上對提高醫院服務質量，實現醫院穩定發展造成影響。所以，為進一步貫徹新醫改的基本原則，積極提高公立醫院經濟管理水平，需采取相關的解決措施。
1.積極適應新形勢下的醫療改革，提高人員素質和能力
在上文中筆者清楚的指明在新醫改形勢下積極加強醫療改革具有十分重要的現實意義，所以醫療衛生體制改革具有重要性與緊迫性，其基本原則是堅持政事分開、醫藥分開、管辦分開。在新醫改的發展要求下，我國公立醫院的非營利性如今得到更加明顯，在這一發展趨勢下政府需要加大投入。簡而言之便是在未來的發展進程之中我國公立醫院需要進一步強化社會效益，并以提高經濟效益為主。除此之外，我國公立醫院還要積極轉變傳統的思想觀念，構建完善的衛生服務體系，要堅持為人們提供優質服務為主，要堅持基本的原則與理念，在兼顧公平與效率的基礎上，要從根本上保證社會效益得到最大化發展，以此真正提高其經濟效益與社會效益。與此同時，醫院要在日常生活中加強對經濟管理人員的培訓與教育，提高經濟管理人員分析問題、解決問題與風險防控的能力。
2.完善財務管理體系，發揮財務管理在經濟活動中的重要作用
醫院財務管理是一個系統工程，完善的財務制度、全面的財務管理體系、科學的財務分析是醫院經濟管理的重要基礎和保證。首先，要加強預算管理。遵循前瞻性、嚴謹性的基本原則，結合醫院實際情況進行分析與了解，科學編制預算，嚴格執行“一支筆”審批制度，將醫療、藥品、耗材、基建等各渠道資金納入財務預算統一管理，提高財務工作的可操作性。其次，要加強和完善內控制度。科學合理分、明確職責，相互制約、相互牽制，定期督查，形成嚴密的內控機制，最大限度避免和防止差錯，預防舞弊行為發生。第三，要完善固定資產管理體系。財務部門與資產管理部門密切配合，建立資產驗收、入庫、出庫、報廢制度，定期盤點清查，做到帳帳相符、帳物相府，防止國有資產流失。第四，要加強成本控制。嚴格控制人員、耗材、管理等各項支出，在實行藥品零差價后，要盡量降低“藥占比”，提高醫院經濟效益。第五，要科學編制財務分析。實事求是反映醫院當期財務狀況，提供真實財務信息，提出合理化建議，為領導決策提供參考。
3.制定切實有效的標準化流程，提高醫院經濟管理水平
要真正提高公立醫院經濟管理水平，十分重要的內容便是制定切實有效的標準化流程。第一，要積極構建完善的經濟管理規章制度，醫院要按照自己發展的實際需求制定完善的財務管理制度、重大經濟事項集體研究制度、實施成本效益分析制度等，積極構建完善的管理責任標準，實施切實有效的管理評價機制。第二，要進一步制定完善醫院經濟管理行為制度，并保證員工與領導均能夠在日常工作中遵循該項制度。第三，要結合醫院的發展特點制定績效考核方案，對全體人員實行量化考核，獎優罰劣，充分調動醫院員工積極性的同時，有效提高醫院的整體運行效率，提高醫院的經濟水平。
四、結語
綜上所述，在醫院的可持續發展中新醫改成為了推動醫院發展的關鍵因素，新醫改的發展在一定程度上提高了醫院的經濟效益與社會效益，并對經濟管理提出了相關的發展策略。另外，在醫院發展體系中經濟管理占據了重要的地位，對醫療資源優化配置以及醫療衛生事業的健康發展造成了十分重要的影響。在此發展背景下，我國公立醫院要想在激烈的社會競爭中不斷發展，需要積極遵循新醫改的基本原則，并遵循相應的指導思想，不斷適應新醫改的發展規律與要求，不斷提高醫院經濟管理意識，構建完善的標準化流程，并加強對醫院經濟管理人員的教育與培訓，真正提高醫院經濟管理水平，真正推動醫院經濟管理邁向新的制高點。
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關于公立醫院經濟管理人員職業道德現狀及對策
一、加強公立醫院經濟管理人員職業道德建設的重要性和必要性
隨著公立醫院改革的不斷深入，加強醫院經濟管理人員的職業道德建設，成為醫院建設的主要內容?！督洕ā芬笠幏督洕袨?，保證經濟資料準確、真實，提高經濟信息工作質量。這就要求經濟管理人員應當遵守職業道德，提高業務素質。但從目前現狀來看，經濟管理信息失真、經濟管理秩序混亂的局面還未得到根本改變。具體到醫院行業來說，公立醫院行業出現了一定程度的經濟管理職業道德水準下降。加強經濟管理人員職業道德，全面提升經濟管理人員職業素質刻不容緩。
二、公立醫院經濟管理人員職業道德現狀
多數人員能堅持原則，具有良好的職業道德素質。但在一定范圍內，還存在著一些不容忽視的問題。
1、經濟管理人員道德意識淡薄，缺乏鉆研精神
由于自身道德水平差異，不熟悉法律、法規，缺乏職業道德和敬業精神。一方面不注意加強經濟管理法規的學習，就談不上遵紀守法，更談不上依法辦事;另一方面，缺乏基本的業務素質，對經濟管理制度、經濟管理準則知之甚少，專業技術能力較差，導致經濟管理核算主觀隨意性較大，經濟管理信息質量參差不齊，不能為醫院決策者提供所需的、真實的、客觀的經濟信息。
2、經濟管理人員自身素質不高
經濟管理人員業務素質高低，直接影響著經濟管理工作的質量。由于接受的經濟管理專業知識的文化層次不同，來自家庭、社會的教育不同，導致自身修養的不同，造成經濟管理人員的價值取向也不同，從而影響經濟管理從業人員樹立正確的人生觀和價值觀。如果經濟管理人員沒有受過正規的學校教育或專業培訓，就會默守陳規、不求上進，缺乏職業理想和敬業精神。滿足于現狀，不注重提高自身的業務水平和技能。最終導致業務知識貧乏，技術水平較低，無法更好的開展業務工作。
3、 醫院領導對經濟管理人員職業道德不夠重視
經濟管理人員作為醫療經濟管理工作的主體，加強醫院經濟管理人員的職業道德建設，建立良好的醫療經濟制度，樹立醫院安全、誠實、可信的形象，有著重要的意義。如果經濟管理人員不重視職業道德建設，喪失了最基本的法制和道德觀念，偽造、變更、隱匿、毀損經濟管理資料，或利用職務之便貪污、挪用公款，走上了違法犯罪的道路;有些經濟管理人員違背準則，弄虛作假，甚至為違法違紀活動出謀劃策，直接參與偽造、變造虛假經濟管理人員憑證;還有的經濟管理人員屈從于單位領導的壓力，違背現有的法律法規、提供虛假經濟信息資料，致使經濟管理人員弄虛作假、喪失應有的職業道德。
三、加強公立醫院經濟管理人員職業道德建設的方法及對策
1、提高經濟管理人員自身素質，加強職業道德教育
職業道德是經濟管理工作的核心。隨著市場經濟的建立和發展，各項新制度、新準則以及各種先進的經營理念不斷推出和創新，醫院市場經濟主體地位不斷得到鞏固和加強。但從公立醫院經濟管理行業的現狀分析，雖然經濟管理制度在不斷改革和完善，但職業道德現狀并沒有根本好轉，如經濟管理人員職業道德意識薄弱，技術職稱和業務水平普遍較低。這就要求經濟管理人員不斷加強對財務專業知識的學習和培訓。提高經濟管理人員自身素質和加強職業道德教育是經濟管理工作一項長期性重要任務。
2、建立單位內部財務審計制度，對經濟管理人員實行崗位聘任制和輪換制
根據《經濟法》、相關財經制度和紀律的要求，在上級財政部門和審計部門的幫助和指導下，成立醫院內部財務審計小組，定期對單位經濟管理制度和財經制度的執行情況進行檢查和審計，特別是在單位主要負責人和財務人員變更時，要對其在任期內的財務狀況進行檢查和審計，發現問題及時糾正，必要時向上級有關部門報告。對于有違法亂紀的財務人員和醫院領導，紀檢部門應給與嚴肅的處罰。同時，對醫院的財務人員實行崗位輪換制度，防止同一個崗位經濟管理人員由于長期擔任一個職位而造成的不利影響的同時，可以激勵不同崗位的經濟管理人員不斷的進取，也可以加強經濟管理人員對醫院經濟管理業務的全面的了解，提高經濟管理人員工作效率。對于經濟管理人員的使用可采用公開招聘和競爭上崗，從而加強經濟管理從業人員的業務素質。
3、進行《經濟法》知識再教育，使經濟管理從業人員深入掌握經濟管理崗位的要求和職責
（廣西壯族自治區江濱醫院 廣西·南寧）
摘 要：總會計師制度的實施，是強化公立醫院經濟管理，提高公立醫院管理水平和競爭能力的需要。本文從公立醫院總會計師素質要求、總會計師綜合素質培養的途徑、總會計師的人選來源以及如何構建公立醫院總會計師素質培養標準體系四個角度，對公立醫院總會計師素質培養的問題進行了思考和探討，以期對總會計師制度在廣西公立醫院順利推行、進而提升公立醫院總會計師的勝任能力。
關鍵詞 ：醫院；總會計師；素質；培養
隨著我國醫藥衛生體制改革進程的不斷推進，為了強化公立醫院經濟管理和財務監督，完善公立醫院治理結構，規范公立醫院的財務行為，促進公立醫院建立健全內部控制機制，提高公立醫院的經營管理水平和競爭能力，各?。ㄊ?、自治區）依據國家衛生部等五部委印發的《公立醫院改革試點指導意見的通知》以及新修訂的《醫院財務制度》提出的“在大型醫療機構探索實行總會計師制度”、“三級醫院必須設置總會計師、其他醫院可以根據實際情況參照設置”的規定，積極探索在公立醫院推行總會計師制度。廣西也于2013年9月印發了《廣西壯族自治區區直公立醫院總會計師管理辦法（試行）》（以下簡稱《管理辦法》），對公立醫院總會計師的任職條件、任免、職責權利及組織管理等做出了具體規定。
從各省的實施情況來看，凡是設立了總會計師的公立醫院，在加強醫院財務管理、健全醫院內部控制制度、降低醫院運行成本、提高醫院資金使用效益等方面都發揮了重要的作用。總會計師作為公立醫院主管財務會計工作的最高負責人，不僅要負責組織醫院的日常財務管理、會計核算、預算管理、成本核算以及財務監督等工作，還肩負著參與醫院理財、內部控制、戰略規劃、風險管理、經濟分析和經營決策的重任。目前，廣西絕大部分公立醫院尚未設置總會計師職位，有個別醫院雖然設置了總會計師職位，也由于總會計師工作職責不明晰、管理權限不到位、專業素質和管理素質與總會計師的要求還存在著一定的差距，對醫院財務管理難以有效地實施監督。因此，重視公立醫院總會計師素質培養，提升公立醫院總會計師的勝任能力是當前非常值得思考和關注的問題。
一、公立醫院總會計師的素質要求
《管理辦法》對廣西區直公立醫院總會計師的任職要求作了明確規定：一是要堅持原則，具有較高的政治素質和政策理論水平；二是要廉潔奉公，具有良好的職業操守和道德修養；三是要遵紀守法，認真執行國家的法律法規、財經政策和財經紀律；四是要在取得會計師專業技術資格之后，主管一個單位或單位內部一個重要方面的財務會計工作不少于三年的時間；五是要熟悉公立醫院財務會計管理工作，具有較強的組織、協調和管理能力；六是要身體健康，精力充沛，能夠勝任總會計師的工作。歸納起來，公立醫院總會計師需要具備醫療衛生行業的職業品質、財務專業特殊的專業素質和管理素質。
(1)總會計師的職業品質。財務管理工作關乎醫院的生存和發展，在公立醫院的經濟管理中占據著重要的地位，因此，作為公立醫院的總會計師必須具有良好的政治素質和較高的政策理論水平；誠信正直、客觀公正，有強烈的事業心、高度的責任感和社會責任感；堅持原則、廉潔奉公，富有開拓和創新精神；能有效地監督醫院遵守國家財經法律、法規政策和制度，促進醫院國有資產的保值增值。職業品質是總會計師崗位素質的基礎和前提，良好的職業品質可以保證總會計師從社會利益和醫院利益出發進行職業判斷，忠誠履職。
(2)總會計師的專業素質。《管理辦法》明確了公立醫院總會計師“負責組織領導本單位的財務管理、會計核算、成本核算、運行績效分析等工作”的要求。公立醫院總會計師不僅需要具備深厚的財務會計專業知識，還要具備經濟管理的基本理論知識，熟悉和掌握相關的經濟法律法規的基本知識和資產管理、資金運營、財務分析以風險管理和風險控制能力，能適應醫院對外經濟發展的需要。由此可見，專業素質是總會計師對經濟事項進行專業判斷的工具。
(3)總會計師的管理素質。管理素質主要包括決策和規劃能力、組織和領導能力、溝通和協調能力、解決問題能力、學習和創新能力等五個方面。公立醫院的總會計師必須具備決策和規劃能力，參與醫院重大經營管理活動和重要經濟問題的研究和決策，合理制定醫院的綜合目標和戰略規劃；具備組織和領導能力，合理設計醫院財務部門的組織機構，劃分財務內部各部門的職責分工，指導、培養和激勵下屬，保障醫院經濟管理工作的良性發展；具備溝通和協調能力，有效地協調財務部門與各科室的關系，充分發揮財務部門的職能；具備解決問題的能力，妥善解決發現的問題和各個利益群體間可能出現的利益沖突；具備學習和創新能力，善于學習，更新知識，創新財務管理手段和技能。
二、公立醫院總會計師綜合素質培養的途徑
(1)公立醫院要重視對高素質會計管理人才的培養。公立醫院領導層應高度重視高素質會計管理人才的培養，在醫院現有的會計人員中，選拔有豐富財務工作和經濟管理經驗的優秀人才，作為醫院總會計師的培養對象進行重點培養，并提供多種形式的培訓機會，除了財會專業知識和業務技能培訓外，還要重視醫院總會計師的職業道德建設，更要提供機會開拓其作為醫院管理者應具備的思維，增強其勝任能力。
(2)財政部門要加強對公立醫院總會計師后續教育的管理。財政部門應加強對公立醫院總會計師的后續教育的管理，結合醫院財務管理者現有的素質狀況以及面臨的新問題，有針對性地設計學習內容、組織培訓，提升公立醫院總會計師的綜合素質，完善其知識結構，同時要對培訓情況進行考核，鼓勵總會計師積極學習新知識并能學以致用。
(3)總會計師要注重自身綜合質素的提升。隨著醫療衛生事業的不斷發展，對醫院財務管理也提出了更高的要求，作為公立醫院的總會計師，必須注重自身綜合素質的提升、知識結構的完善、職業判斷的訓練和職業操守和個人修養的提高，做到內外兼修。不但要有改革、開拓、創新的精神，還要與時俱進、更新財務管理理念，不斷學習國內外的新的財務管理知識和技能，將醫院的財務管理工作推向更高的水準。
三、公立醫院總會計師的人選來源
依據《管理辦法》對醫院總會計師的任職條件，廣西區直公立醫院總會計師的人選來源可從以下幾個方面選拔。一是從醫院現有財務、審計部門負責人中選拔。目前，廣西區直公立醫院絕大多數財務、審計負責人具有大學本科以上學歷、會計師以上專業技術職稱，熟悉公立醫院的財務會計管理工作，具有較強的組織協調和管理能力。二是從十百千拔尖會計人才培養對象中選拔。在廣西財政廳、衛生廳等各級領導的支持和關懷下，廣西區直公立醫院一批優秀的財務、審計人員通過考核選拔，成為廣西十百千拔尖會計人才（醫改班）培養對象參加上海國家會計學院為期三年的培訓學習，為廣西公立醫院實行總會計師制度儲備了優秀的財務管理人才。三是從總會計師素質提升工程培訓班的學員中選拔。目前，廣西區直公立醫院已選送了部分優秀的財務、審計管理人才參加財政部組織的總會計師素質提升班培訓學習，并取得大中型企事業單位總會計師素質提升工程培訓證書，也為廣西區直公立醫院實行總會計師制度儲備了優秀的財務管理人才。四是對外公開招聘選拔。公立醫院如果內部沒有合適的總會計師人選，也可以通過對外公開招聘的方式選拔優秀的高級財務管理人才作為醫院總會計師。
四、構建公立醫院總會計師素質培養標準體系
基于總會計師崗位在公立醫院經濟管理中的重要地位，建立公立醫院總會計師有效的素質培養標準體系，使公立醫院總會計師培養步人常態化的軌道，將有助于加速推進總會計師制度在廣西公立醫院順利實行。
【摘要】
隨著醫療衛生事業改革的深入開展，重慶市公立醫院將面臨著巨大的發展壓力。為加強經濟管理水平，提高社會競爭力，重慶市正積極探索在公立醫院推行總會計師制度，以期提高經濟效益，實現公立醫院在和諧社會中的跨越式發展。
【關鍵詞】總會計師經濟效益財務管理和諧發展
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.046
為加強公立醫院的財務管理,保證有效經濟利益，促進和諧社會發展，根據我國衛生事業發展規劃要求，重慶市衛生局通過調研、摸底，正積極推進經濟管理總會計師制度，實現醫院向“管理專家型”模式發展，規范醫院財務管理，從而促進重慶市醫療衛生事業的持續、健康發展??［1］?。?
1總會計師制度背景?
國家公立醫院因具一定公益性質，其醫藥費用等不能簡單以市場為標桿，同時財政資金投入相對較少，醫院收入來源基本依靠自我經營。為在日益競爭激烈的醫療行業中發展，醫院，尤其是國家公立醫院，需改變發展模式，從粗放性、外延式向精細化、內涵式發展。?
總會計師作為醫療衛生機構主管財務會計工作的最高負責人，不僅擔負著單位日常會計核算和監督，還肩負著醫院理財和參與醫院決策，具體組織單位財務管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監督等方面工作,參與單位重要經濟問題分析和決策，從而有利于加強單位內部成本管理，降低成本費用，減少醫療成本和病人醫療費用，促進醫院有效運轉。國家相繼出臺了多部法規：2000年7月新修改頒布的《會計法》和衛生部《關于加強衛生事業單位經濟管理的若干意見》(衛規財發［1999］第160號)均規定：大中型衛生事業單位應設置總會計師,組織和領導本單位財務工作，新修訂的《醫院財務制度》（2012年1月在全國執行）第一章第六條明確規定“三級醫院須設置總會計師，其他醫院可根據實際情況參照設置”。第七條“醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理”。?
2公立醫院發展中存在的問題?
公立醫院是具有一定公益性質的社會公益性事業單位，不以盈利為主要目的。但隨著市場化程度的加快，醫院經濟活動范圍日趨廣泛，資金來源渠道呈現多元化趨勢，經濟核算、組織和調配資金等日趨復雜。同時我國新醫療制度改革要求醫院逐步實行“總額量控制”、“單病種收費”、“人頭收費”以及“取消藥品加成率”，這將減少醫院現有的醫療收入，提高單位醫療成本，不利于醫院持續發展，尤其是重慶醫科大學附屬口腔醫院、重慶市中醫院和重慶市婦幼保健院等?？漆t院，因其較強的專業性，醫療服務類別相對單一，抗風險能力相對較低。?
2.1財務管理相對薄弱，資源利用率不高
目前，我國很多醫院財務管理仍停留在較為原始的財務記賬、核算和報帳上，在經濟資源的籌措、投資融資和財務管理方面相對薄弱，缺乏有效的市場預期，不能有效協調利用現有資源，造成醫療資源利用率不高，國有資產浪費等現象。?
2.2市場影響力相對減弱
目前重慶市公立醫院在我國現有財政制度保障內，市場份額相對較多。但隨著醫療市場行業的開放，大量社會資本涌入醫療衛生行業，必會出現諸如現代五洲女子醫院、都市儷人醫院、陽光醫院等大批民營醫院，這些醫院因具有相對較好的就醫環境和醫療服務，爭奪了部分市場份額，尤其是中高端以上醫療市場。隨著醫改逐步深入開展，更多的社會資本，包括國外資本，將逐漸進入我國醫療衛生市場，這將給公立醫院，尤其是?？漆t院，帶來巨大的市場競爭壓力。由于重慶市部分公立醫院在運轉體制和管理理念、手段上還不能完全適應現有市場經濟發展模式，因此公立醫院，尤其是?？漆t院，將面臨巨大的競爭壓力。?
3實施總會計師制度的作用?
目前，公立醫院是實行事業單位的企業化管理模式，在社會效益的前提下，公立醫院將逐步市場化，實行向市場要效益的運行模式。總會計師制度是建立適應社會發展和衛生體制改革需要，是現代醫院經濟管理的重要組成部分??［2］?，有利于醫院從“專家管理”向“管理專家”轉型，加強醫院經濟管理，提高市場競爭力，推進醫療衛生改革。醫院引進全新的經營管理理念和經濟運行機制，總會計師制度利于促進醫院的可持續經營??［3］?。?
3.1總會計師的設立，有利于改善醫院領導層的專業結構
我市公立醫院現有領導管理人員基本都是醫學方面專家。這一方面有利于醫院醫學水平的研究，提高醫療服務水平；另一方面，由于不懂財務管理知識，領導往往因忽視財務管理而影響了醫院的整體經濟效益，這要求醫院配備專業的財務管理人員及時向醫院領導提供經濟分析等并參與經濟決策，以提高醫院經濟效益??［4］?。總會計師可利用自身豐富的財務管理知識和經驗，切實抓好醫院財務工作的組織建設和業務建設，強化醫院財務內部管理，提高資金使用效益，從而減少因資金周轉率低所帶來的不利影響，以促進醫院持續、健康發展。因此總會計師的設立，有助于保障總會計師進入領導決策層，從而改善領導層的專業知識結構、智能結構和氣質結構，促進多知識、多管理等理念的碰撞，有利于醫院經營管理決策，尤其是經濟管理方面的決策，更具科學性、合理性和權威性。?
3.2總會計師的加入，有利于醫院財務管理、成本核算、預算管理、會計核算等財務工作開展
隨著我市公立醫院逐漸向市場要效益，涉及的經濟利益趨于復雜化，同時因歷史原因，我市公立醫院需承擔巨額離退休人員費用，財務支出負擔較為沉重。因此醫院的財務成本管理等財務異常重要，這就要求醫院財務管理人員需具備一定的綜合財務管理素質，充分協調資源，加強財務管理，降低運行成本，提高醫院經濟效益?？倳嫀煹募尤?，有利于通過運用專業性的成本核算方法，如360°考核法、綜合目標管理等，切實抓好醫院財務成本管理，以降低醫院醫療成本，彌補醫院領導班子在成本核算管理上的不足，促進醫院可持續發展。?
3.3總會計師的設立，有利于強化醫院資金管理
隨著我國醫療體制改革的逐步深入，醫?？钫坚t院醫療收入的比例將逐步提高。但由于醫保款支付程序、手續相對復雜，款項常常不能及時支付到醫院，一定程度影響了醫院資金周轉，不利于醫院效益的綜合提高。因此，醫院必須加強經濟效益管理，提高資金運轉率。總會計師的設立，有利于總會計師利用自身權威性、綜合協調能力和豐富財務管理知識，綜合醫院可利用資源，強化資金管理??［5］?。?
公立醫院既是一個公益性的醫療服務機構，也是一個經濟實體,因此我市公立醫院在面對提高醫療服務質量時，也需注意提高自身醫療經濟管理水平，做到醫療、經濟同步發展，只有這樣才能促使醫院在市場中持續、健康發展。總會計師的設立，將有力的改善醫院醫療、教學、科研和經濟管理的沖突，實現醫院由“專家管理”向“管理專家”的過渡。?〖HJ1.56mm〗
我市公立醫院，尤其是實力相對薄弱的專科醫院，需建立總會計師制度，并授權總會計師足夠的職權和明確相應責任，積極為總會計師職責的發揮創造良好的環境和氛圍。同時選擇具有醫療行業職業品質和主管醫院會計信息、價值管理、資金籌劃、財務監督等財務專業的特殊素質和管理素質專業人才??［6］?。醫院也需明確總會計師的權利定位，避免其成為醫院大管家、總監軍。?
醫院推行總會計師制度，能更好適應醫療衛生體制改革，保障我市醫療衛生事業的健康、有序發展。?
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關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務分析
1加強財務分析工作的必要性
公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體，是醫藥衛生體制改革的主力軍，公立醫院綜合改革的成效對我國醫改的推進意義重大。隨著《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（〔2015〕38號）和《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》（國衛體改發〔2017〕22號）文件的及實施，公立醫院已經全面推行了公立醫院綜合改革。改革中的一些內容，包括破除公立醫院以藥補醫機制，推進醫藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學補償機制；嚴格控制醫療成本，要求城市公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下，對醫院的經濟運營將產生較大影響。促使醫院管理者必須增強經營管理意識，關注醫院的經濟運行情況。而醫院的經濟運行情況，隱藏在大量復雜的各種財務及統計數據中，需要財務人員對其進行處理分析，將其翻譯成易于醫院管理者理解的信息，從而展現醫院經濟運行狀況。因此，在新醫改背景下，財務分析工作對醫院經濟管理的作用顯得愈加重要。醫院財務分析,是指以財務報表和其他資料為依據和起點,采用專門方法,系統分析評價醫院過去、現在的財務狀況、經營成果,判斷醫療服務可能遇到的風險以及資產運用的安全程度和效益水平,以指導醫院的醫療活動、為醫療服務決策和經濟行為控制提供可靠依據[1]。財務分析工作是醫院財務管理的方法和手段，其目的是為醫院經營管理者提供決策支持。通過財務分析可以了解醫院的過去、現在的經營情況,可以洞察醫療服務的潛在風險以及資產運營的安全性和有效性，揭示財務管理的潛在問題并總結管理經驗，它有助于提升醫院內部精細化管理水平,提高醫院經濟資源使用效率,改善醫院財務狀況，為醫院的醫療、科研等工作提供財力支持，增強醫院的綜合實力，促進醫院改革和發展，也有助于進一步建立和完善現代醫院管理制度。
2醫院開展財務分析工作面臨的問題
2.1財務分析工作流于形式，不能服務于管理決策。目前醫院的財務工作執行《醫院財務制度》（財社〔2010〕306號）。制度對財務報告與分析工作進行了明確約定。制度其中提到，醫院的財務報告包括財務情況說明書，需要說明醫院的業務開展情況、預算執行情況、財務收支狀況、成本控制情況、負債管理情況、資產變動及利用情況、基本建設情況、績效考評情況、對本期或下期財務狀況發生重大影響的事項、專項資金的使用情況以及其他需要說明的事項。這項規定即指出了，醫院的財務分析工作應至少從這些方面進行分析。同時，制度指出醫院應當按月度、季度、年度向主管部門（或舉辦單位）和財政部門報送財務報告。實際工作中，醫院所做的財務分析僅按照制度，滿足了形式上的要求，但沒有結合醫院內部實際業務及業務特點、醫院外部環境進行多維度的系統分析。分析結果僅作為財務工作資料留存，或者按要求提交上級主管部門和財政部門，滿足各種檢查需要。分析結果并未提交至醫院管理層，不能服務于醫院的管理決策，無法促進醫院經濟資源發揮最大效益。正因為這樣的問題存在，導致財務分析工作，不能立足于管理需求，進行深入開展。2.2財務分析局限于醫院總體財務數據的整體分析，不能根據事項特征區別分析。醫院財務分析往往只針對財務報表數據對醫院經濟運行情況進行整體分析，而缺少針對某一經濟指標或某一業務事項進行專項分析。例如，醫院的大型醫療設備凈收益率分析、科室成本效益分析等。通過專項分析，有助于發現工作得失，有利于及時調整醫院經營策略、戰略規劃。在財務分析中，只有將綜合分析與專項分析相結合、局部分析與整體分析相結合，才能發現問題，提實現財務分析的價值，促進醫院更好地發展[2]。2.3財務分析的內容浮于表面，難以實現業財融合的深入分析。醫院的財務管理不能脫離醫院的業務實際，而醫院開展醫療服務工作是其核心業務，因此財務分析的內容必須與醫療業務深度融合，探索業財融合的財務分析模式。從事財務分析工作的人員均是非醫療專業人員，缺乏醫療業務知識，無法將財務信息與業務情況進行有機整合。這使得財務分析的內容，難以實現業財融合，不能分析出有價值的信息，不能對醫院的業務工作有指導價值。2.4由于公立醫院的國有公益性屬性，管理層容易忽視醫院的經營效率。公立醫院具有兩方面的屬性。一方面，公立醫院是指由各級政府或者國有企事業單位利用國有資產舉辦的非營利性質的具備一定服務規模和能力的醫院[3]。國家負責公立醫院的舉辦，也擁有公立醫院的資產，而國家沒有對醫院的國有資產保值增值設定考核指標。這使得醫院管理層不重視資產的運營效率。另一方面，公立醫院是向人民群眾提供醫療服務的公益性機構，公立醫院不能以創收為目的。這使得醫院管理層忽視醫院的經濟運行效率。2.5財務分析涉及數據多、范圍廣，數據的準確性、及時性不能保證。醫院財務分析的價值取決于基礎數據的準確性、及時性。而這些數據并不是集中于財務部門，是分散在醫院的不同部門。某些情況下，各部門對相同的指標有不同的計算口徑，導致數據統計標準不一致，影響其準確性。同時，醫院各部門掌握的數據，不能有效的互聯互通，存在嚴重的信息孤島現象，若部門間不能有效的協同配合，使得財務分析工作時不能收集到全面準確的經濟數據信息，在這樣的工作條件下導致財務分析報告滯后，使得分析結果不能及時、準確、真實反映醫院經濟運行實質，不能滿足管理層的需要。2.6缺少具備綜合能力的財務人員，開展財務分析工作。一項工作的有效開展，離不開具備專業勝任能力的業務人員。醫院財務分析工作，是一項專業性、綜合性的工作，要做好醫院財務分析，離不開具備綜合能力的財務人員。一方面從事財務分析的人員必須了解各項經濟數據背后的業務實質、掌握各項財務指標的涵義、熟悉各項經濟管理制度、關注各種外部環境對醫院經濟運行的影響、具備扎實的財務專業基礎。另一方面從事財務分析的人員，必須掌握醫療衛生經濟管理常識，了解部分醫療專業知識，使得財務分析與醫療業務相融合。而現實工作中，非常缺乏具備以上綜合能力的財務人員，不利于財務分析工作的深入開展。
3完善財務分析工作的實施建議
3.1建立制度，健全機制
醫院財務分析工作所需數據涉及部門眾多，即便在財務部門內部也涉及多個崗位。為了保障財務分析工作高效有序開展，應當健全財務分析報告制度，通過制度規定財務分析工作的執行部門及崗位、工作頻次、工作內容、工作流程、工作質量、持續改進方式及工作開展機制。通過建立健全制度機制，將各相關部門聯系起來，實現跨部門協同配合，為財務分析工作提供了保障基礎。
3.2提高醫院信息化管理水平
財務分析工作離不開醫院各項經濟及統計數據。而這些數據的高效處理、及時呈現離不開技術成熟的信息化軟件。因此，醫院應利用信息化軟件采集各種數據，對于信息系統較多樣的醫院應建立統一的數據平臺，將醫院分析工作所需的各類經濟數據及指標全面納入信息平臺數據庫中，統籌規劃各數據庫來源、明確其含義、統一其計算口徑。數據分析工作，統一由系統實現，通過信息化技術提取數據、加工處理，呈現分析結果，從源頭解決由于主觀理解偏差或客觀錯誤造成的數據分析不準確性，從而形成有價值的財務分析結果。
3.3借助財務分析軟件，深挖數據實質
隨著醫院信息化程度的提升，醫院所能采集的各種數據極大豐富。要提升財務分析的精細化水平，挖掘業務分析深度，擴展財務分析寬度，應當充分利用醫院信息化軟件獲取的各種數據。而用傳統的方式，靠人工進行數據處理，已不利于財務分析工作高效及時開展。財務人員應結合分析需求，借助財務分析軟件，將分析指標設置入軟件中，及時更新基礎數據，通過軟件提高工作效率、提升工作價值，從而為財務人員留出時間去完善分析體系。
關鍵詞：公立醫院；財務管理
有關公立醫院的含義，衛生部部長高強在接受采訪時指出“公立醫院的基本職責是為群眾提供良好的醫療服務，堅持為人民健康服務的宗旨和公益性質，不能盲目追求經濟利益，更不能利用醫療服務牟取個人利益，必須維持公益性質，不得以營利為目的。”①
一、公立醫院財務管理遵循的原則
我國公立醫院實施財務管理時所遵循的原則，也是醫院組織經濟活動，處理與醫院組織經濟活動相關的各種活動的準則。
（一）綜合考慮國家、醫院及群眾利益的原則
作為相對獨立的財務核算機構，公立醫院在講求社會效益的同時，還應利用自身的人力、物力、財力等，追求經濟效益。既要防止忽視國家利益，片面追求醫院與個人利益的發生；還要預防單純的強調社會效益、國家利益的實現，而忽視醫院自身利益的實現與獲取。
（二）經濟效益及社會效益兼顧
從高強有關公立醫院的發言中可知，我國的公立醫院是承擔政府福利職能的公益性機構。其存在的根本目的是保障國民經濟和社會事業的發展，提高全民健康素質，以實現社會效益為最高原則。同時，公立醫院豐富的人力、物力、財力也使得公立醫院還應提升自身的經濟效益。
（三）量力而行和盡力而為相結合
一方面，不僅要尊重公立醫院發展的客觀實際，從醫院的實際出發，促進有限資金在醫院財務管理中合理使用；與此同時，還應在醫院自身財務允許的前提下，充分發揮醫院自身財務管理的主觀能動性，充分挖掘各方潛力，實現有限資金使用最大效益的獲取。
二、當前我國公立醫院財務管理中存在的問題及原因分析
（一）成本核算基礎薄弱
成本核算的基礎薄弱主要表現在以下幾點：首先，成本責任不清。公立醫院單純的按照支出情況來計算成本費用的發生，只有事后的靜態反映，難以說明成本責任在核算中的歸屬；其次，成本計算繁瑣且控制性較差。成本費用發生時，沒有對成本差異進行及時的核算，導致在實際的成本核算方面，要么單一的進行統一計算，要么在醫院各部門之間進行多次迂回的不合理分配，這兩種成本核算導致核算的控制性差或核算繁瑣；再次，難以實現成本預測。傳統的成本核算方法下，醫院的經營費用與服務成本不明，難以確定投入與產出之間的關系易產生決策失誤。
（二）財務人員的綜合素質不高
醫院財務人員的職業觀念不強。由于公立醫院是由政府支持的事業單位，職工的收入相對而言比較的穩定，導致部分財務人員在這種氛圍下，對自身的財務管理工作產生輕視心理，沒有在根本上建立職業觀，工作責任心不強；在新時期，公立醫院在提升公民身體質量，維護社會效益等方面發揮的作用越來越重要，如果財務工作者缺乏進取意識，不僅自身跟不上時代的腳步，還會影響到公立醫院作用的發揮。比如計算機系統的使用，如果財務管理人員自身綜合素質不強，就難以滿足醫院財務管理全程監控要求的實現，也就不能實現醫院之間資源的共享。
（三）公立醫院內部考核機制不健全
當前，我國公立醫院內部財務考核機制不健全、財務規章制度得不到真正貫徹、考核效果不盡如人意，難以達到最終的考核目標。究其原因，主要是由于以下幾方面造成的：一是內部考核內容單一。當前公立醫院的考核局限于日常財務工作的考核，難以對醫院的財務工作業績及工作開展情況進行客觀的反映；二是內部考核的目標模糊。當前部分公立醫院的內部審計主要是為了平衡各方的關系為目的，弱化了其自身所具有的考核職能；三是內部考核與紀檢監察區分不明。
三、公立醫院財務管理問題的改進建議
（一）強化預算在財務管理中的約束力
首先，從加強醫院預算的制度化管理著手，對預算管理工作作出剛性的約束。尤其是當今市場經濟條件下，為加強預算在財務管理中的作用，從法律層面上出臺預算法規，對醫院預算管理做出規定是促進預算管理的迫切需求。其次，運用科學的預算管理方法，增強預算在實際醫院管理中的可執行性?？刹捎谩皾L動預算管理法”，即在編制預算時，先把年度預算分為季度，講講季度按月列出明晰預算數字。在此過程中，加大醫院各科室領導的參與度，將每次預算分編制為一項相對獨立的工作，以便于財務人員進行實際的管理操作，同時獲得領導對于預算管理工作的支持，利于財務人員對預算資料室是經常性的分析與研究。
（二）加強醫院財務管理的內部控制
為確保公立醫院基礎性財務工作的準確開展，完善醫院的內部控制應從以下三方面著手實施。首先，確保經濟活動的合同化。為確保醫院經濟活動受到法律的保護，在設計醫院資金支付、服務等對外經濟活動必須實施合同化的財務管理。其次，醫院會計業務的標準化。為杜絕與防范違法違紀、崗位舞弊等現象的發生，對會計工作流程及每個財會崗位進行定期的量化考核，是十分必要的。再次，內部審計制度化管理。制度化的內部審計對于確保會計信息的真實性，增強醫院抗風險能力具有較好的保障作用，因此為改善醫院經濟管理活動，應確保醫院審計的制度化管理。
（三）規范財務人員的選拔與培養制度
財務管理工作的主體——財務人員，其工作效率直接影響著財務活動的質量。為提升公立醫院財務管理質量，就應從根本上重視與規范財務人員的選拔與培養。首先，嚴格執行持證上崗制度，在此基礎上適當提高從業人員的門檻，比如醫院財務人員應具備必要的醫療機構財務知識和技能，熟知醫院業務活動和經濟管理情況等知識；其次，醫院應加強對財務人員的再教育投資，加強在職財務人員的思想教育及業務培訓，促進其相關知識的更新；再次，根據醫院人力資源管理現狀采取相應措施建立微動力機制，充分考慮崗位職責的履行情況、業務質量、工作創新、教育培訓等多方面因素，加強對財務人員的管理、監督與促進作用。
參考文獻：
[1] 盧翠雙. 醫院財務內部控制體系探討[J]財會通訊, 2009, (11) .
摘 要 公立醫院全面成本核算是醫療體制改革中的重要一環，也是公立醫院領導階層最有力的決策工具，全成本核算思想引入醫院后可以全面提升成本管理水平?；诖?，文章以實施本核算對公立醫院帶來的意義為切入點，闡述了全成本核算的概念，分析了全成本成本核算的對象，最后逐層地探討了本視角下醫院成本核算的方法。
關鍵詞 公立醫院 全成本核算 對象 方法
隨著醫療改革的不斷深入，進行全成本核算已經不是理論研究中的術語，而是迫在眉睫的現實。公立醫院全成本核算的實行是現代醫院發展的必經之路，是醫院改革和管理的基礎工作，也是醫院經濟管理中非常重要的一項工作。
一、醫院全成本核算的概念
全成本核算是企業經濟管理的一種方法，是對醫院工資成本、醫療消耗和管理費用等全部成本項目進行會計歸集，從而確定科學合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費用標準，借以進行事前預測、事中控制和事后分析，制定合理的消耗以及合適的經濟指標.從而改善醫院經營管理，降低運營成本，提高服務質量和效率，使有限的醫療資源發揮最大的效益，向全體公民提供公平、透明、有效、高質的醫療服務。
二、實行全成本核算的意義
2.1 實行全成本核算是有利于醫療機構之間的有序競爭
公立醫院從建立之初實行的“以收抵支，差額補助”，到“全額管理，定額補助”，再轉變為“全額管理，定額補助，結余留用”，在我國計劃經濟向市場經濟轉型時期，國家對醫療補助又進一步減少。如今醫院更是面臨著醫療體制改革的重壓，一方面政府補償不足，醫院的生存發展主要依賴于其自身的經營收入；另一方面，醫院為提升競爭力不斷擴張規模、加大投入，使得公立醫院的處境愈發艱難。對此，醫院要提高核心競爭力，就應將注意力放在內部管理機制的變革上，進行內涵式發展，從而應對醫改的壓力，有力地控制成本，才能適應發展趨勢。
2.2 實行全成本核算能有效提高醫院經濟效益及競爭能力
通過有效的成本核算能夠很好地控制醫院的成本，從降低成本的角度來達到提高效益的目標。同時，醫院的管理層可以清楚地看到醫院所發生的各種消耗，有利于找出醫院管理過程中存在的不足，節約支出、減少消耗、避免人浮于事，以及儀器設備的閑置和醫藥物品的浪費。
2.3 全成本核算有利于放大整體社會效益
看病難已成為目前壓在百姓頭上的“三座大山”之一，醫療體制改革的重心就在于解決這一問題。公立醫院作為整個醫藥衛生體系的核心，只有起到很好地橋梁作用，連接政府和群眾，有效地貫徹和實施政府頒布的醫改政策，將政府的投入真正轉化為老百姓的福利，才能起到醫療保障的效果。如果醫院仍然忽視“公益性”繼續依靠藥品加成、過度診療提高收入，不以百姓利益為先，那么政府的投入也就不能很好的轉化為社會效益。醫院只有轉變思路，不以增收為主要目的，而以節支為導向，才能放大整體的社會效益 。
【關鍵詞】公立醫院；財務管理；成本核算；預算
所謂財務管理，就是對資金運動所進行的組織、監督和調節，處理醫院同各方面的財務關系的一項經濟管理工作，是醫院管理的重要組成部分。財務管理是一種價值管理，是醫院管理中的一個獨立方面，又是一項綜合性的管理工作，醫院各方面醫療服務活動的質量和效果，大都可以從資金運動中綜合地反映出來，而通過合理地組織資金運動，又可以對醫院各方面的醫療服務活動積極地加以促進，財務管理的各項價值指標，是醫院經濟決策的重要依據。近年來，由于公立醫院的性質使得醫院同時具有計劃經濟和市場經濟時期的雙重經營特點，許多醫院仍存在不重視成本核算、不重視財務管理、不講求經濟效益的財務管理習慣，公立醫院的財務管理在觀念、內容和方法上極不適應目前醫院的發展需求，如何以“優質、高效、低耗”來贏得市場份額，為醫院的財務管理賦予了新的內容。
一、公立醫院財務管理的現狀
1．相關制度不健全，財務工作主觀隨意性大。《醫院財務管理制度》和《醫院會計制度》在內容上只對醫院的總成本核算作出了要求，在核算原則和方法上與現代企業會計制度相差甚遠，成本核算沒有固定模式?！夺t院會計制度》是1998年頒布實施的，該制度在規范醫院會計核算行為、提升醫院經濟管理水平等方面發揮了重要作用，但是隨著衛生體制改革的不斷深化，現行會計制度在執行過程中顯現出許多局限性。
2．財務人員專業素質低，財務管理觀念落后。公立醫院由于是公辦醫院，人力資源配置自主性小，加上計劃經濟時期醫院普遍不重視財務工作，財務人員專業知識欠缺，政策水平不高。財務管理人員年齡結構相對老化，高級專業管理人員少，以經驗管理為主，創新思維能力差，觀念落后。
3．成本核算不全面，補償機制不健全，財務管理目標不明確。目前，大多數公立醫院的成本核算以科室直接成本核算為主，管理費用及其他公用成本進入科室核算的部分較少，是一種不完全成本核算。同時，醫療收費價格對醫務人員的活勞動和物化勞動體現不充分，加上醫院的福利性質造成醫療低收費和市場高物價的不等價交換，在物價大幅度上漲時醫院無權調整醫療收費標準，形成的政策性虧損嚴重，使醫院成本核算管理的內在積極性不高。
4．內部控制制度有待進一步完善。目前，大部分公立醫院內部控制制度主要以不相容職務相分離的內部牽制為主，醫院管理者對內部控制理解不到位，沒有結合自身實際的內部約束機制，致使財務操作不規范，財務管理混亂。支出的申請、審批、審核、支付管理制度不健全，每筆經濟業務相應的授權審批權限不明確，審批落實不到位。并且在實物資產的購置、使用保管和處理沒有相應的控制制度或控制不到位，定期盤點有制度無落實，盤點不能按期進行，庫存結果不真實。
5．財務預算剛性約束力不強，預算流于形式，預算編制過程和方法不科學。目前，公立醫院的預算管理制度普遍比較健全，但沒有配套的機構監督和保證預算的強制約束力。醫院財務預算編制方法主要以增量預算為主，大部分在上年的基礎上調整形成。特別是支出預算中對新技術、新項目的估計不足，預留余地小，預算內容調整少，甚至不調整，使財務預算與實際收支差距大。
二、強化公立醫院財務管理的思路和對策
1．要盡快修訂和完善《醫院會計制度》和《醫院財務管理制度》。修訂后的會計制度應充分考慮公立醫院發展和管理的需求，加強制度的適用性和應用性；借鑒新會計準則的有關內容，增設累計折舊、財務費用等會計科目。補充和完善會計報表體系，增加現金流量表，細化收支總表中的收、支、結余、分配內容，清晰反映收支經營的形成過程，準確反映醫院的經營成果。同時，制定統一的《醫院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近幾年公立醫院比較關注的問題。因此，應盡快制定統一的成本核算制度，明確成本核算的概念、對象、要素、成本核算程序、成本計算方法、成本監督與分析等相關內容，以規范公立醫院的成本核算行為。
2．提高財務人員業務素質。隨著市場經濟體制的不斷完善，財會專業知識也在不斷更新變化，因此要不斷提升財務人員綜合素質。首先，財務管理人員應樹立全新的財務管理觀念，充分認識醫療市場競爭給公立醫院財務管理帶來的強大壓力，積極主動參與醫院的各項重大經濟活動。高層管理人員應強化制度觀念，熟悉掌握國家的經濟政策，改變傳統的重錢不重物的管理思路，加強對財產物資部門的管理。其次，借鑒企業中總會計師制度，由總會計師分管財務管理工作，不僅能將財務管理思路很好地灌輸給管理層，而且可將醫院的整體經濟管理思路融合在日常財務管理中，能有效提高財務管理水平。最后，有計劃的定期內部專業知識培訓，與實際業務聯系緊密，同時可根據不同的年齡結構和知識層次，采取不同的培訓方式，成本低、見效快。
3．成本管理是財務管理的重要組成部分，建立和完善內部成本核算管理體系。公立醫院具有社會公益福利事業的性質，所以應明確國家財政對醫院政策性虧損的補助項目和計算依據，在不增加病人負擔的情況下，通過加強成本核算、優化資源配置，建立健全各項成本管理規章制度，完善各項運行成本的具體管理措施，將各項成本責任落實到每個人，切實降低各項消耗。同時要在細化、深化成本核算的基礎上，建立成本核算指標體系和分析評價體系，做好成本分析和控制，來實現以最小的消耗取得最大經濟效益的財務管理目標。
4．建立健全財務內控制度，強化財務控制。要根據崗位分工、崗位職責、利用分工產生的相關關系、相互制約，使其制度化、系統化，從而形成一個嚴密的內部控制機制。科學、嚴密、有效的內控制度建設，可加強會計人員相互制約和監督，避免和防止會計處理中發生差錯和舞弊行為。醫院的實物資產不僅包括各種專業設備和后勤物資，還包括藥品、衛生材料和各種值易耗品。因此，要落實財務歸口管理，在實物資產的管理中，應注重專業設備的維修保養和其他物資的定期盤點管理，落實責任，徹底改變重錢不重物的管理習慣，這樣才有利于統一協調管理資金，避免經費管理上的分散，提高有限經費的使用效益。有利于財務部門加強對醫療各部門收入的管理和控制，充分發揮監督作用。
5．增強信息和網絡意識，改變財務管理手段隨著數字化醫院的不斷發展。醫院的信息網絡正逐步向集醫療收費、醫療信息采集、統計、經濟管理、物資管理、財會核算為一體的綜合系統發展。所以，醫院應改變傳統的管理方法，加快會計電算化進程，構建財務管理信息系統，利用網絡信息來實現與各部門的資源共享，提高財務管理的工作效率。
6．加強財務預算控制和分析。為了保證財務預算的控制作用，公立醫院應建立統一領導、集中管理的預算管理體制。把醫院的業務收支目標落實到具體的部門、科室。在預算執行中期，進行執行情況分析，計算差異、尋找原因、及時糾正，期末進行全面預算執行情況分析，預測未來發展趨勢，為醫院決策提供可靠的財務信息。進一步加大預算約束力度在經費不足、供需矛盾突出的形勢下，醫院必須抓住龍頭，精打細算，堅持按標準把長遠建設與解決現實問題有機地結合起來，立足現有財力，正確處理好重點與一般的關系。同時，進一步強化預算的法規意識，完善相關制度和措施，健全預算編制、嚴格預算管理責任制，規范預算管理行為，增強預算約束力，切實把住預算管理每一個環節，確保實現資金安全。
參考文獻
[1]楊永仙．《我國公立醫院財務管理探究》．《現代經濟信息》．2011（2）
1.我國公立醫院管理體制存在的突出問題
1.1公立醫院外部管理上的管辦不分與多頭管理
在計劃經濟體制下形成的公立醫院管理體制，很長一段時期內都在政府辦，政府管的管理模式下實行。擁有國有資產的所有權，同時還掌控國有資產經營權的國有資產代表者國家，就類似于既當裁判員又當運動員的行政行為容易與醫院的經營行為混淆一樣，導致國家在監管問題上不能公平處理的直接原因就是管辦一身，管辦不分，這給依法行政的有效性造成了嚴重的影響，給公平公正的履行監管、規劃、行業管理職能增加的難度。
在沿用計劃經濟時期的模式下，出現了較高的協調和組織成本的問題，其根本原因就是行政隸屬關系的不明確，例如公立醫院的整體規劃、人事安排、收入分配、資源使用等分別由衛牛、人事、物價、組織等不同的行政部門進行多頭管理；其中更深層次的原因是在于缺乏統一的組織、協調和溝通機制，從而造成了醫院各項功能的條塊分割[2]。這給醫院服務效率的提高帶來的很大程度的約束，而然一般情況下公立醫院都將高成本轉嫁給了廣大患者只是為了避免低效率的狀態，這也就片面的解釋了看病難，看病貴的原因。
1.2公立醫院內部管理上的自主權不足與權力濫用
在公立醫院以往的發展過程中，因為管理權過分集中在政府衛生主管部門，所以在較大的程度上影響了公立醫院在自主經營過程中的決策權力。同時，因為公立醫院在局部利益和經營效益發展過程中并沒有非常直接的聯系，各項權責不明確，嚴重影響了公立資源經營管理者的職能發揮，在較大程度上打擊了公立資源員工的工作積極性和主動性。這樣讓本應屬于公立醫院在日常經營過程中的權利，如人員使用、服務項目開展、發展資金投入和合法收費等，所以并沒有明確劃分各項權限，這樣便需要醫院根據社會在實際需求進行開展，嚴重影響了公立醫院的經濟效益，打擊了公立醫院經濟管理的動力。尤其是在現代經濟飛速發展的過程中，因為院長的各項權利受到制約，所以讓我國公立醫院的院長常常在制定重大投資和項目發展策略的過程中處于被動的狀態，導致各項資產浪費嚴重，讓各個崗位的職責行為缺乏制衡的因素。
1.3監管體系不完善
1.3.1監管機制不完善
在新醫改背景下，公立醫院管理監管機制主要涉及監管內容、監管主體、監管程序。其中，在新醫改背景下的公立醫院管理體制改革過程中，其監管機制存在下列幾種問題：一是管辦分開之后，醫院衛生行政部門應該怎樣才能夠適合新形勢的變化需求，采用何種手段對醫院進行監管，其難點問題就是管辦分開；二是在整個復雜龐大的醫療服務市場發展過程中，有效的談判主要依賴的是醫療服務市場，以保障醫保機構的選擇權和淘汰權。
1.3.2資金監管效果較差
在新醫改背景下的公立醫院管理體制改革過程中，資金監管是公立醫院財政補償中最后的一個環節，也是保障政府投入資金合理運用的重要環節，所以整個醫院資金監管效果的好壞直接關系到政府補償的效果，以及實現醫院公益性的程度。但是，在當前的公立醫院資金監管過程中，還存在著一系列的問題，缺乏科學合理的成本效益原則的績效評估機制，尚未將經濟效益與社會效益結合起來，監督與評價脫節，資金使用效率低下，嚴重影響了新醫改背景下公立醫院的經營效益。
1.4改革供給體系不健全
1.4.1無法實現多元化的辦醫格局
在當前社會不斷發展的過程中，醫療機構的種類較多，且數量也非常多，但各個醫療機構的服務水平偏低、規模較小，所以難以與公立醫院抗衡比較，無法調動起整個醫療服務市場的活力。同時，在公立醫院管理體制的改革過程中，社會力量參與少，嚴重阻礙了公立醫院管理體制的改革效率。
1.4.2行政化現象嚴重
在新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中，所涉及的主要問題就是管辦分開和政事分開。然而，在新改革背景下公立醫院管理體制改革的試點中，尚未真正讓管辦分開，且法人治理結構僅僅體現在議事方面，但并不是決策性機構方面。
1.4.3無法有效疏導醫療服務
引導患者向基層分流是當前新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中非常關注的內容。然而，雖然當前部分公立醫院在管理體制改革過程中采取了一系列的措施，如增加基層體系建設和推行社區首診制等，但是雙向轉診并不能夠進行大范圍的推廣，而與各個醫療服務機構的關系較大[3]。同時，當前各個醫療服務機構基本上處于獨立的狀態，所以一旦患者出現轉院現象，則意味著存在利潤流失的風險。因此，許多公立醫院并不愿意患者轉院，從而在一定程度上增加了新醫改背景下雙向轉診的操作難度。
2.新醫改背景下公立醫院管理體制改革的途徑
2.1采取管辦分開措施，深化認識管辦分開制度
新醫改背景下，公立醫院管理體制改革的實質就是轉變政府職能，也就是國家衛生行政部門不再承擔管理公立醫院的責任，而國家衛生行政管理部門與醫院的關系逐漸由以往的行政隸屬關系轉變成了行政監管關系，從而讓衛生行政部門的職能發生了轉變。其中，逐漸由行政管理為主向監督服務轉變，在較大的程度上強化了公立醫院的宏觀調控、監督指導、公共服務和社會管理的職能，有利于從根本上解決新醫改背景下公立醫院與行政部門職能、醫政職能錯位等弊端。因此，通過深入了解新醫改的要求，對公立醫院管理體制提出了較大的挑戰，其以往由衛生行政部門同時行使辦醫和監管公立醫院的管辦合一的傳統管理體制已經無法滿足新形勢下的要求，在一定程度上轉變了衛生管理部門對醫療機構行使行業監督的職能。這種管理體制的轉變有利于政府部門對公立醫院的行為進行監督和執法。通過實踐證明，管辦分離是新醫改背景下公立醫院管理體制改革的重要途徑，也是管理體制改革的重要基礎內容[4]。但是，我們需要注意的是，在新醫改背景下公立醫院實行管辦分開，并不是主要的目的，而只是公立醫院管理體制改革的目標和手段。因此，在探究新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中，需要深化認識管辦分開制度。
2.2強化政府治理，積極推行管理體制改革
強化政府治理是新醫改背景下公立醫院管理體制改革中非常關鍵的環節，也是公立醫院頂部的重要過程，所以政府采取激勵和制約的措施顯得非常重要。通過實踐表明，公立醫院在管理體制改革過程中受到政治和行政體制、意識形態的影響較深，所以便需要積極推行管理體制改革策略，強化政府治理，從而有效提升新醫改背景下公立醫院的管理水平。
2.3選擇適合的組織性質，強化內部管理
在新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中，一旦政府要求醫院提供直接的服務時，便需要根據實際情況選擇合理的組織形式。其中，當前的服務形式主要包括自主化單位、政府部門或者預算單位、法人化單位。尤其是公立醫院法人化單位應該有效結合公法或者是私法進行設立，并采用多元化的組織形式，嚴格按照授權程度，設置由高到低的治理機制，促使公立醫院自主化改革，從根本上控制公立醫院改革中的不適當放權行為，著重于公立醫院績效管理體制與內部監督管理體制方面，從而推動公立醫院管理體制改革順利進行。
隨著新醫改不斷深化，對公立醫院管理體制改革提出了新的要求，需要公立醫院經濟管理模式逐步由傳統粗放型管理向精細化管理方向轉變，強化公立醫院內部管理，合理調整公立醫院收入結構，強化公立醫院成本控制，保障公立醫院的經濟效益和社會效益。同時，公立醫院在不斷發展的過程中，還需要堅持以落實新醫改的具體政策為引導，嚴格執行公立醫院各項醫療核心制度，嚴把質量安全關，進一步規范公立醫院醫務人員的服務行為，保障廣大人民群眾用藥的安全，從根本上降低患者在公立醫院就診的醫藥費用，為公立醫院管理體制改革奠定堅實的基礎。
