時間：2022-05-02 02:28:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公立醫院成本核算，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1. 醫院成本核算存在的難點
加強醫院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”。成本核算中存在的難點：政府定價的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾；科室更多追求經濟效益與醫院兼顧社會效益的矛盾；現實中存在的非營利性醫院的人事制度改革與成本核算不配套引發的問題；當前指標核算的有限水平無法應對成本核算中科室提出的更高要求；制定科學的消耗定額的現實要求與實際操作的困難。導致這種狀況的原因主要有三個方面：醫院管理層對成本管理的作用認識不夠，成本意識不強，也從一個側面反映了醫院整體管理水平不高；單純講求經濟效益，將成本核算引入歧途；我國尚未建立高層次的醫院成本會計制度和醫療服務成本核算體系。
2. 成本核算前的基礎工作
2.1 廣泛宣傳，提高職工對成本核算工作的認識
通過多種方式向職工宣傳實行成本核算的目的及其重要意義，讓職工認識到醫院實行成本核算的最終目的是有效地利用現有的有限的人力、物力、財力等衛生資源，并進行合理配置，充分發揮其效益，降低成本，減輕患者及國家的負擔，同時也使醫院的管理提升到更高的檔次。
2.2 做好基礎工作，確保成本核算工作順利開展
2.2.1 人員培訓。在提高職工認識的基礎上，分部門、分科室舉辦了成本核算知識講座，所有科室的主任、護士長及部門負責人均參加了講座。同時，對核算管理人員進行了全面培訓，使其對成本核算的制度及核算方法都了如指掌。
2.2.2 清產核資。對各核算單位的固定資產進行全面清查。包括資產清查、產權登記、價值確認和資產核實等4個方面的內容。
2.2.3 基礎數據核對登記。對各核算單位占用的房屋面積重新測量登記。為各核算單位安裝水表、電表、中心供氧流量表等計量設施，做好水、電、氧氣等基礎數據的記錄。
2.2.4確保后勤服務優質、高效、低耗。將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，醫院可與物業服務公司簽定合約，物業服務公司提供后勤保障，醫院對后勤工作的完成情況，按照合同要求進行監督和質控。
2.2.5 建立并健全相關制度 建立健全醫院物資、材料的計量、收發、領退和盤點制度及招標采購制度，固定資產管理制度、科室成本核算制度等一系列相關制度。
3. 醫院成本核算的方法
主要運用科學的方法進行成本歸集，全面了解各科室的投入與產出，便于比較、分析、考核各科室與各部門的經濟收益和社會效益。（1）要明確科室收入歸屬項目以及科室與科室之間的檢查項目收入的分成原則。（2）確立科室費用消耗成本的分攤比例的原則。（3）確立科室分配管理費用的方法和比例。（4）形成科室核算的計算公式：科室收支盈虧=科室直接業務收入十科室間橫向分配收入―（業務支出十折舊費+借貸款利息展出分成十管理費用分配額）。（5）科室收支盈虧額將成為科室效益工資核發的主要依據。
全成本核算法即讓全員積極參與創收，降低成本，節約成本，所有的支出都參照企業準則及制度執行并準確進行核算，具體方法如下： 嚴格降低各項成本并進行歸集如人員支出、差旅費、水電費、辦公費、勞務費、電話通訊費、招待費等均可按實際發生的原則確認；固定資產折舊可采用年限平均法（也稱直線法）、工作量法、加速折舊法如雙倍余額遞減法和年數總和法；存貨購進可采用先進先出法、后進先出法、加權平均法、移動平均法、個別法等；材料銷售可采用一次攤銷、五五攤銷、分次攤銷、平均攤銷等；大修理、廣告費、租賃費、宣傳費、培訓費、利息等均可采取預提和待攤費；其他應收款、應收賬款等均可按余額百分比法、賬齡分析法、賒銷百分比法和個別認定法計提壞賬準備等。通過成本核算后再進行分析探討，充分調動全員的積極性、主動性、創造性，確保優質價廉的服務，既有利于單位增收，又有利于被服務者的實惠。
目標成本管理法即以收定支，并勵行節約，并事后進行考核和審核。具體方法如下： 首先根據預算確定收入。收入標準不得超過國家相關部門的最高指導價。
其次對所有的支出項目分為直接成本和間接成本，直接成本直接計入成本中去，間接成本通過分配。支出項目金額不得超過最高限額，否則超出由自已解決。 再次對收支進行決算，進行總結分析，哪些是做得好的，哪些是還需要改進的，只有不斷的總結分析，才能不斷的降低成本，提高質量及效率。 最后是考核目標的完成情況和審核其執行情況必要時可借處外部力量。目標的考核是促使按目標執行并最大節約，審核的主要目的是促進成本的精益求精。
4. 完善醫院成本核算的措施
4.1確立成本核算理念
現代成本核算管理體系的主要內容包括七個環節，即：符合實際的成本預測、科學合理的成本決策、積極先進的成本計劃、全面實施的成本控制、及時準確的成本核算、全面客觀的成本分析、嚴格公平的成本考核。這七方面內容各有基本特點，同時又相互聯系，相輔相成。同時人的因素是決定一個醫院成本高低的關鍵。“以人為本”的成本管理，要以職工創造性和積極性的發揮程度為主要對象，即以人作為成本管理的中心和出發點，充分調動廣大職工管理和控制成本的創造性、積極性，從而達到降低和控制成本，提高效益的目的。
4.2健全成本核算的組織管理體系
醫院要充分重視成本核算的作用，編制統一的組織機構，將醫院經濟管理辦公室和財務科合并成立規劃財務處，實行院級統一領導、統一管理，改變了過去財務科和經濟管理辦公室之間自成體系，只是數據之間的提供和合作的關系，妥善解決成本核算和成本控制的運行機制問題。各醫療、藥劑部門密切配合，制定有關成本控制制度、相關政策和措施，主動想辦法解決工作中出現的問題。行政、后勤部門與時俱進，明確成本控制的目的、意義和作用，增強成本控制意識，自覺培養節約、堵漏、降耗的良好習慣。這樣，就形成了以各部門為經濟責任中心的管理、規范、高效、統一的成本控制管理體系。
4.3健全醫院成本核算制度醫院成本核算制度
要以醫院財務會計制度及國家有關規章制度為依據，體現社會主義市場經濟的要求，適應醫院的業務性質和經濟特點及醫院內部經營管理的具體要求，同其他有關業務制度、財務會計制度等規章制度相協調，在深入調查研究，廣泛發動群眾，認真總結經驗的基礎上加以制定。具體包括成本預測和決策制度、成本定額、計劃、預算制度、成本控制制度、成本核算制度、成本報表制度、成本分析制度、成本考核制度、醫院內部價格制度和結算制度、其他有關成本的規定。醫院成本制度一經制定，要認真地組織貫徹執行。
4.4實行“三級醫生負責制”的內部管理模式
隨著醫療改革的進一步市場化，醫院要結合自身實際，實行“以病人選擇醫生，三級醫生負責制”的內部管理模式，完善了原有獎金分配方式，將競爭機制引入到醫院的各個環節。摸索出一條以三級醫生負責制的醫療體系為成本考核對象，實行自我約束、自我激勵的醫院內部管理體系。在獎金分配上向臨床一線傾斜，向知識型、技術型、風險型傾斜，向貢獻大的方面傾斜，優化醫院的人員配置，使各科室的人員配置、科技含量得以進一步整合。
[關鍵詞]公立醫院;醫改;成本核算;控制
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.015
[中圖分類號]F275.3;R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）20-0020-01
“十二五”規劃要求不斷推進醫療改革，提高全民醫療水平。在此形勢下，醫療市場的競爭日益激勵，對于公立醫院，尤其是中小型醫院要想健康穩定的發展，就必須積極做好內部經濟管理，而成本核算和控制直接關系到醫院的生存和發展。因此，加強醫改后公立醫院成本核算方面的研究具有重要現實意義。
1 醫改后公立醫院成本核算與控制的重要性
新一輪醫療改革的政策對各級公立醫院的發展有了新的要求，在此背景下，強化公立醫院成本核算和控制的重要性體現在這兩個方面。一是有助于完善公立醫院醫療服務價格體系，因新醫改明確要求積極推動醫療服務價格合理形成機制，而公立醫院的醫療服務成本在對整體醫療服務價格有著直接性影響，成本和服務價格是呈正相關的關系，所以公立醫院重視成本核算及控制，可確保在良好的醫療服務質量上實現成本最小化。二是有助于建設節約型醫院，伴隨環境友好型及資源節約型社會建設的不斷推進，對于公立醫院來說，要想實現可持續發展，就必須提高各類醫療資源的利用率，減少資源的浪費，進而減少成本，提升成本優勢，強化自身市場競爭力。
2 強化醫改后公立醫院成本核算與控制的策略
2.1 強化基礎工作
在醫改背景下，公立醫院落實成本核算和控制需要做好多項基礎性工作，比如，分類標準管理、數據錄入等，需要有穩定的、長期性的安排，主要是設置專門成本管理人、相關人員編制及經費等。清產核資是成本核算管理中的一項重要工作，也是醫院開展此項工作的基礎，是成本核算信息的來源。醫院各類資產是向廣大人民群眾提供醫療服務的物質性基礎，也是為患者提供質優價廉醫療服務的基礎保障。醫院在開展重大科研活動或參與重大醫療項目時，必須進行科學的財務分析，特別要做好存量資產的盤活，科學有效地控制投資增量。通過規范各項成本核算的基礎工作，建立健全醫療物質出入庫制度、登記制度、內部結算、分配等制度，才能提高成本核算管理工作的效率。
2.2 健全組織結構
成本核算和控制關系到醫院的各個方面。應建立以醫院領導者為主導的成本核算管理小組，對全院成本管理和經營效益負責，各個科室、職能部門需要設置專人開展成本核算工作，財務部門應有專職成本核算人員，以提高成本核算的專業性和權威性。從戰略發展層面看，公立醫院內部經濟管理機構應實行高度集中和相對分散有機結合，也就是高度集中的決策層和相對分散的執行層。具體而言，就是醫院內部經濟管理機制及相關機構均由醫院領導直接負責，使各類成本信息和決策集中;而醫療器材和財務等部門則直接參與到各項成本管理中，這種成本核算管理組織結構有助于醫院成本信息及時溝通。
2.3 協調成本核算和效益分配的關系
當前，公立醫院大多數是實施科室成本核算，而這種核算的主要目的是對科室收支和結余進行核算，以了解科室的經濟效益。雖然科室成本是醫院核算管理中的重要組成，和科室的實際利益有直接關系，但因醫療市場供求的特殊性，科室收支和結余僅僅是成本管理績效中的一個考核指標，而醫療服務質量、醫德品德等方面的考核只是成本核算管理中的輔指標，這在一定程度上會刺激科室為增加結余而想辦法創收，過于重視經濟效益，進而導致用藥不合理、重復檢查等不規范行為。因此，需要協調好成本核算和效益分配的關系，轉變注重創收的理念。
2.4 結合預算管理
醫院的成本核算和控制需要全體工作人員積極參與，將成本控制落實到實際工作中。醫院是特色服務機構，其服務的內容、范圍及成本比企業復雜，尤其是醫改的不斷深入，使得公立醫院的成本管理更為復雜。目前，公立醫院的成本核算和控制范圍主要有人力、固定資產、醫療設備、衛生材料、水電費、各類津貼等方面的成本，涉及醫院每一個科室和工作崗位，因此要結合醫院的預算管理，改進成本核算和控制指標，同時要動員全體醫務人員參與到成本核算和控制工作中，積極落實全過程成本核算和控制。
3 結 語
醫改是社會和經濟發展的必然要求，也關系到人民群眾的切身利益。在此形勢下，公立醫院應不斷更新觀念，創新管理思路，落實好全過程成本管理工作，實現經濟效益和社會效益的雙贏。
主要參考文獻
[1]陳巧紅.公立醫院加強成本核算與控制的研究[J].中國鄉鎮企業會計，2015，23（6）：144-146.
【關鍵詞】公立醫院；全成本；核算；醫務
全面成本核算是指通過計劃、分析、控制成本，以實現降低成本的目標。在公立醫院推行全成本核算具有十分重要的意義，它可以提高醫療收支統計的準確度，為醫院做出未來的財務計劃提供科學的依據；它可以更換醫院整體的管理意識，促使醫院管理能力的提升，使醫院的管理朝著現代化、高效化、服務化邁進等等。推行全成本核算是時代交予公立醫院的重大任務，是國家實現全面建成小康社會的關鍵環節，應引起醫院全體成員的足夠重視。
一、目前公立醫院財務管理現狀
1.全成本核算理念匱乏
我國公立醫院傳統的財務管理方式依然殘存著計劃經濟時代的痕跡，一般采用全額或差額財政補助形式，這種財務管理方式不注重成本的核算，不講求經營效益，醫院在運營過程中忽視了成本的存在，在統計增收的過程中沒有納入詳細的成本數據，導致虧損的出現也沒有得到醫院管理人員的足夠重視，使得醫院潛在的財務危機突出。并且醫務人員在意識上也誤認為成本核算只是財務部門進行的一種簡單的、形式化的會計計算而已，與自身的工作無關，這種觀念的長期存在致使例如人員支出、設備購入等經濟環節沒有納入成本統計之中，而且公立醫院長期依賴國家的財政扶持，對于節約資源、控制成本等觀念沒有深入的思索，全成本核算觀念整體缺乏。
2.全成本核算體系尚未建立
從目前各大醫院推行全成本核算的方式來看，出現了管理模式和實施方式千差萬別、各具“特色”的現狀，并且大多數公立醫院還是簡單化的將一些支出不經過分別地納入成本核算，這種不完全的成本核算方式嚴重影響了全成本核算制度的深入推進，也為醫療數據造假埋下了隱患。全成本核算要求要求如實反映醫療工作中的各種消耗，但目前的這種變形化的全成本核算只顧及了與獎金發放有關的那部分成本消耗，成本核算的內容難免失真。我們在調查中還發現，目前的成本核算也只是一種事后的統計，缺少全程的成本動態監控機制，對于很多明顯不合理的成本消耗不能及時予以制止，只能在成本消耗之后再采取各種措施予以彌補，造成的損失難以挽回。
3.信息化全成本核算方法未普及
當前各大公立醫院尚未引進或研發全成本核算相關軟件，醫院信息系統的組建處在相對滯后的階段，沒有形成科學、規范、嚴謹、統一的信息核算新機制，制約了全成本核算在各大公立醫院的普及，全成本核算在醫院的推行也就缺少了相應的平臺。計算機網絡的組建和更新直接影響到這種現代核算方法的運用，全成本核算方法更新較快，新一輪核算數據的引入需要有一個良好的網絡技術環境做硬件支撐，公立醫院中的HIS、LIS與財務核算軟件沒有形成一體化的連接，甚至有些公立醫院還依靠原始的手工數據錄入方法來解決核算問題，這嚴重影響了全成本核算的效率，浪費了較大的人力、物力和財力，并且數據的可靠性得不到保證。
二、全面推進全成本核算的策略
1.強化全院成本管理意識
各級醫院首先要在全院大力宣傳成本意識，讓所有醫務人員認識到成本與他們每個人的工作都有關系，所做的每一項工作都要考慮到成本的集約化。醫院應在成本管理環節加強控制，認真對各項成本費用進行確認和統計。建議組建相關的成本中心，對各部門各項成本的花費進行分析，當某些特殊的成本造成難以統計的情況時，各財務部門要及時與成本中心進行協商處理，及時備案，出臺回應措施，嚴防成本預算漏洞，避免預算失誤帶來的經濟危機。通過梯層控制系統的組建與運行，使成本控制得到有效的強化，進而增進成本的管理效率。
2.完善全成本核算體系
各級醫院要把主要精力放在全成本核算體系的建立和完善上，讓全成本核算體系規模化、規范化、制度化。各級醫院應完善醫療物資采購體系，實現國家醫療補貼與自身采購相結合，降低醫療物資的成本。醫院要建立動態的醫療物資使用檢測制度，在醫療物品使用必須通過嚴格的流程，檢測物品使用情況，監督物品流通環節，防止醫療腐敗的發生，形成良好的資源利用環境。要建立內部控制機制，對于成本核算中的組織機構控制、計劃控制、預算控制、分級管理責任控制等環節進行嚴格的內控，真正降低成本，促使醫院管理彈性化、靈活化，為患者提供優質的服務，朝“優質、高效、低耗、可持續”的發展目標邁進。
3.建立信息化核算平臺
各大公立醫院要熱心于網絡硬件的構建工作，積極學習和國外先進的網絡核算技術，并組建一支技術高超、政治合格的成本核算軟件研發團隊，形成一道強大的數字信息管理系統，實時報告成本花費信息，反映動態的運營狀況，積極配合醫院定期的成本核算工作。加強醫院信息技術人才的引進和培訓工作，逐步在各財務部門建立信息技術管理系統，在全院形成信息技術管理交流平臺，注重醫院工作數據的收集、整合和分析，為全成本核算體系提供強大的技術支持。
綜上所述，在信息化、數字化、市場化的背景下，各大公立醫院必須提升自身的經濟管理能力，大力推行全成本核算，不斷探索醫院經營管理的道路，增強醫院在市場經濟中的競爭力，提高醫院管理的質量和效率，科學配置醫療資源，著力降低醫療成本，讓百姓看得起病，拿得起藥，享受到醫改帶來的福利。
參考文獻：
關鍵詞：成本核算；醫療服務項目；作業成本
中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）009-000-01
醫院加強成本核算是深化醫療衛生體制改革的要求，也是醫院科學管理、實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施。因此如何依靠醫院成本核算系統，順應醫改的發展趨勢，實現醫院的精細化管理，已成為醫院在市場競爭中取得成敗的關鍵。本文結合實際，就筆者所在醫院成本核算的運行情況來簡要談下幾點看法：
一、當前醫院經濟管理中成本核算存在的問題
（一）成本核算的內容有待完善
醫院成本管理應該包括三個部分：即物化成本、勞動成本和技術成本。然而，當前醫院僅僅只是反映和考核了門診量、出院人數和出院者占用總床日數等指標，而真正核心的指標，諸如醫療過程中存在的風險、醫護人員不同的技術含金量等并沒有體現出來，這無疑會影響部分醫護人員的工作積極性，沒有發揮成本核算應有的作用。
（二）成本核算的范圍不全面
醫院的管理成本在總成本中占有較大的比重，它對醫院整體“節支”有著重大作用，但是，當前很多醫院卻對管理成本缺乏有效控制。目前醫院的全成本核算沒有對科室的醫療服務項目成本等進行系統全面的核算，僅僅只是核算到科室這一層面，其目的也僅僅是用于分配科室績效工資。
（三）成本核算的分攤方法不科學
面對日益增加的醫療間接成本，醫院對于間接成本分攤方法的不科學性也日益凸顯出來：目前，部分醫院對科室間接成本，有的按科室人員比重進行分攤，有的按照科室房屋使用面積分攤，有的按照門診量、出院人數和床位使用率等指標進行分攤。這些分攤方法過于簡單，僅僅只是憑借醫院管理者的主觀經驗去判斷選擇分攤方法，也不夠客觀精確。
（四）成本核算的結果應用受限
我國大部分醫院為公立醫院，受體制、歷史原因所限，在一定程度上影響了管理者的積極性，并最終影響成本費用信息使用價值受限。另一方面，當前大多數醫院的成本核算工作并未在事前和事中階段起到控制作用，成本核算工作也僅僅停留在對醫院各項經營數據的統計階段，并不能為領導做出科學可行的經營決策而提供數據支持。
二、我院實施全成本核算的效果
我院于2011年1月1日正式啟動醫院成本核算項目，在歷經各地調研、流程梳理、數據提取、系統上線、后期調試等五個階段后全面啟動《醫院成本核算經濟管理信息系統軟件（CBCS）》。這一全成本核算系統，客觀地反映了醫院的財務狀況、經營成本情況，為醫院實現現代化管理提供了高科技平臺，為醫院的創建三級甲等醫院工作奠定了堅實的基礎。
（一）醫院服務質量和效益得到提升
醫院實行全成本核算后，醫院相關經營管理者均有權限進入系統，根據需要實時動態了解醫院各個環節的效率，科主任也積極主動地通過系統及時了解科室經營情況，作出科學的管理決策。醫院醫療服務質量不斷提升，病人滿意度也越來越高。
（二）醫院運營效率得到提高
醫院各科室之間提供服務的，我們采取了內部有償服務方式，實行內部結算價格；部分科室共同完成同一醫療服務的，實行科室之間收入分成，從而提高了全院醫療資源的使用效率。例如，：臨床科室按內部服務價格來承擔被服部和維修部等提供服務的成本；體檢中心和一些醫技科室按比例進行收入分成；醫院合并收費室和掛號室，人員共用，使其一體化，既節約人力成本，又有效利用了房屋使用面積。同時，醫院成立專門的領導小組，根據各個科室的資源使用情況，全面整合醫院的各項資源，如床位、大型設備、人力等各項資源，最大限度地提高醫院資源的利用率。
（三）醫院運營成本得到控制
醫院在實行全成本核算工作前，部分科室科主任、護士長都只注重科室創收，往往不關注科室成本，增收而不節支，浪費現象較為嚴重。而在實施科室全成本核算，并依據核算結果與科室績效掛鉤后，科室管理者的主人翁意識明顯增強，主動查漏補缺，各項科室開支都精打細算。如：有的科室主動了解設備、耗材的價格，將信息反饋給醫學裝備部，擇優選擇廠家，降低采購成本；醫院腦科綜合大樓搬遷時，很多科室都主動提出不購買新固定資產，在不影響治療效果和檢查效果的情況下，繼續使用原固定資產，以節約科室成本。
三、醫院按醫療服務項目成本核算管理模式構建的探討
雖然我院科室成本核算取得了初步成效，但隨著我國新醫改的逐步推行，僅對院級、科室進行成本核算，其精細程度還不足以滿足政府部門定價、醫保總額預付和醫院決策所需的信息，按病種付費是大勢所趨。對于臨床科室，其病種成本主要是醫療服務項目成本，對于醫技科室，則主要是醫技服務項目成本的核算[1]。
由于醫療服務項目不同于其他事項，若使用傳統的成本核算方式，會造成醫療服務行為的實際耗費與其醫療服務項目的分配之前不配比。而工業企業中的作業成本法則會避免問題，它能夠以病人的需求為導向，通過選擇各種個性化的作業動因，找到合適的間接成本分攤原則，從而能較好地完成醫院成本核算中間接成本分攤工作。
就大多數醫院目前的現狀而言，其成本體系尚未完善，醫療項目種類復雜，數量繁多，因此作業成本法的推行可以先選擇部分科室試點的方式，依其推行情況，再逐步推廣到更多的醫療科室。試點的科室應該為在醫院業務地位重要、成本控制的潛力較大、醫療服務內容較為清楚明晰、并且發生的各項成本支出能夠準確量化的科室。
參考文獻：
[1]劉力宏.公立醫院綜合效益影響因素研究――基于成本核算與管理的視角.財會通訊，2015-04-20.
[2]朱舒婷.醫院全成本核算獎金制度和工作量獎金制度的比較研究.中國醫院管理，2012-12-05.
[關鍵詞]公立醫院；成本分析；模算控制
[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.71.3.6
1前言
公立醫院成本分析與成本核算工作是醫院財會的一項主要工作，實現公立醫院發展戰略目標規定的效益指標及成本管控目標，加強內部成本核算的控制與管理，把成本管理和控制在同類醫院的指標水平上，增強公立醫院的核心競爭能力。成本控制和管理是醫院在市場競爭中求得生存和可持續發展的重要保障。醫院經營管理工作要以成本控制為主，開展資源節約，這是科學發展觀的必然要求，也是降低醫療運行成本、實現醫院科學發展的重要方法。
2公立醫院的成本分析方法
2.1公立醫院財務指標分析方法
為了實現公立醫院成本控制目的，醫院對支出必須進行深入分析，例如，觀察人員支出占總支出的比例變化和勞動生產率同期的比較分析，若發現本年度醫院的人員支出較上一年同期增長明顯，而勞動生產率沒有提高，就要作深層分析：若是人員增長過快引起的，要制定合理的人員配置定額；若是因員工工作缺乏主動性，就要采取有效的激勵措施，發揮員工的潛能，給員工提供幸福的工作空間。醫院通過定期對財務報表的分析，也可實現成本控制目的。如果發生流動資產所占比例過大，降低流動資產收益率時，就要對流動資產結構進行縱、橫分析，從醫院實際出發，繼續把貨幣資金投入成本效益較好的項目或培育新興高科技醫療項目，合理利用自有資金和借貸資金；或運用現代物流配送方式，降低庫存物資儲備量；或及時清理往來款項等。
2.2公立醫院的預算執行情況分析方法
財務人員要通過每月編制預算支出執行情況表，與年度支出預算比較，能看出全院總支出的完成程度：若當期實際支出與預算基本相符，表成本執行情況良好；若差異較大，就要編制明細支出項目完成情況表，細化分析，找出失控嚴重的項目，追根尋源，以采取措施進行整改；如醫院相關部門采取有效措施，使水電費或燃氣、燃料費支出下降明顯的，要予以肯定和獎勵。
2.3公立醫院投資方案的對比分析方法
醫院的投資管理一般體現在購置醫療設備、基本建設及物資采購上。一些醫院的醫療設備采購由醫院領導或使用單位提出，相關職能科室人員一般不參與分析，結果在投資方案對比分析中的效益分析沒有專業性和可信度。職能科室要從“經濟性、效率性、效果性”等方面，對醫院購置或更新醫療設備帶來的社會效益和經濟效益作比較全面、科學評價。
職能科室人員要在比較長期投資方案時，綜合研究方案的社會和經濟等因素，選擇性價比高的醫療設備和物資，為決策者做好參謀。
2.4公立醫院發放物資的成本分析
（1）對醫院發放物資成本要分類進行分析。根據醫療、醫技、醫輔、行政管理科室的分類，醫療科室包括各科門診、病房等；醫技科室包括放射、檢驗、超聲等；醫輔科室包括病案室等；行政管理科室包括辦公室、總務科等。
（2）把醫院基期數據與報告期數據進行比較，在分析發放物資成本時，要考慮采購價格因素對物資成本的增減的影響，客觀真實反映物資成本。
2.5公立醫院的成本、收入、收益分析
醫院的成本核算，要將經濟管理和技術管理結合起來，經過對成本、收入、收益的測算分析，將醫療服務質量通過經濟效益量化，責、權、利要清晰，管理目標要明確。勞務價值與獎金分配要掛鉤，推動醫務人員勞動效率的提高，在醫療服務過程中增強責任心。公認的成本收益評估標準主要有：計劃標準、歷史標準、行業標準和國際先進標準。
3加強公立醫院成本核算與成本控制
3.1公立醫院實施全成本核算，降低醫院運營成本
進行全成本核算，可合理降低醫院的運營成本，同時提供制定合理政策的科學依據。
醫院全成本核算能規范收入、成本、內部服務數據采集方法和流程；建立科室全成本核算的架構和經營分析評價科學指標體系；為提高本部門的管理水平提供大量的數據和方法；為完善科室的績效考核提供基礎數據；規范財務管理，整合信息系統，使信息資源充分共享，為醫院成本核算服務；奠定醫療項目核算和病種核算的基礎，為醫療定價，價格補償，按病種付費提供依據。一些醫院全成本核算工作已開始進行并取得了一定成就，要解決和堵塞不完全成本核算的一些弊端和問題。隨著醫院全成本核算工作的深入，完全成本核算一定會發揮巨大作用。
3.2建立完善的公立醫院的內部控制制度
（1）建立醫院資金管理和財產管理制度。醫院對資金收支與保管業務應完善嚴格的授權批準制度，辦理資金業務的不相容崗位要進行分離，相關機構的人員要相互制約，確保醫院資金的安全。
（2）建立醫院投資決策機制和程序，完善采購與付款程序。實行重大投資決策集體審議聯簽等責任制度，加強投資立項、評估、決策、實施等環節的控制。
（3）完善醫院成本核算與控制制度和票據管理與收費稽核制度。做好成本費用的各項管理工作，建立健全院科室成本核算制度與單項定額成本管理制度，降低醫療成本。
（4）建立醫院內部審計制度。醫院要重視內部審計工作，定期或不定期地對醫院的經濟活動進行審計。
3.3加強公立醫院成本核算的信息化體系建設
公立醫院全成本核算信息體系作為醫院評價醫療成本和管理的信息平臺，能真實準確計算醫療服務的成本，評價醫療服務的價值，使醫院管理層及時了解醫院各環節的效率與效益，控制異常的醫療費用增長，把醫院成本核算信息化上升到經濟管理的高度，促進醫院發展。
公立醫院經營管理應通過建立全成本核算信息體系，發揮成本核算管理的作用，建立醫院全成本核算信息體系可提高醫院的工作效率和效益，控制醫院經營運行成本，優化醫院各種資源配置。
公立醫院全成本信息管理體系的建設，使醫院管理者掌握醫院狀況，了解科室的成本狀況，正確評價醫療服務的價值，實現成本核算數據與財務會計數據信息的一致，從醫療成本發生進行全方位的控制，管理好醫療成本，為實現醫院經營管理目標奠定良好基礎。
4結論
為實現成本控制目的，醫院對支出必須進行深入分析，通過定期對財務報表的分析，實現成本控制目的。財務人員要通過每月編制預算支出執行情況表，與年度支出預算比較，分析全院總支出的完成程度：找出失控嚴重的項目，采取措施進行整改；醫院的投資管理體現在購置醫療設備、基建及物資采購上。醫院的成本核算，經過對成本、收入、收益的測算分析，把醫療服務質量通過經濟效益量化，進行全成本核算，合理降低醫院的運營成本，提供制定合理政策的依據。建立完善的醫院的內部控制制度，要建立醫院資金管理和財產管理制度，建立投資決策機制，完善成本核算與控制制度和票據管理與收費稽核制度。建立內部審計制度。把醫院成本核算信息化上升到經濟管理的高度，進行醫院全成本信息管理體系的建設，對成本進行全方位的控制。
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關鍵詞：成本核算 成本控制 公立醫院 成本管理
一、淺析我國公立醫院的基本概念及成本核算管理的現狀。
公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，也就是國營醫院、國家出錢辦的醫院。也可以理解成國立醫院。
我國公立醫院的成本核算管理最開始經歷了從無到有、從部分核算發展至全成本核算的歷程。隨著我國醫藥衛生體制改革的深入，我國公立醫院的改革處于前端事宜。醫院迫切需要加強內外部經濟管理來適應外部環境的發展變化，因此，這無疑在要求醫院要開始建立一個完整的、客觀的成本核算數據來為醫院的發展提供有力的參考依據。但我國公立醫院現今仍然是還沒有建立一個屬于自身體系的成本核算管理系統，大多數成本核算管理模式都是借用企業與事業單位的管理模式來運轉，因此，這樣的管理體系勢必會給公立醫院的發展來來一定的阻礙。
二、我國公立醫院成本核算管理存在的弊端
目前，我國正在構建節約型社會，要求社會各主體各單位的發展要全方位的節約資源，公立醫院同樣要展開成本核算管理體系，因為只有通過成本核算，才可以分析成本，通過收支，準確的找出管理漏洞，提高經濟效益，因此，成本核算管理逐步成本我國公立醫院的必修課。但是，當前我國公立醫院成本核算管理還存在著以下一些問題，阻礙著成本管理的有效實施：
（一）公立醫院成本核算管理模式單一，無法具體化展開
公立醫院是屬于我國事業性單位，一直以來是實行企業化管理，是獨立核算、自負盈虧的經濟實體。目前，我國大部分公立醫院的成本核算工作仍處于傳統的管理模式，成本會計核算管理模式單一，僅僅是圍繞院級和科級成本核算的某些項目而進行，并沒有實施全方位的成本核算管理，因此，成本核算無法達到精準和覆蓋醫院的全面性工作，也沒有真正按照成本核算管理的要求進行，有效的成本核算管理工作一直無法得到順利展開。
（二）我國公立醫院成本核算內容多、難度大
醫院與其他行業相比屬于技術密集型行業，其醫療服務技術更新較快，成本變化也較快，這些變量決定著醫院的成本核算進行中會存在過多的不確定因素，因此醫院成本核算工作比較繁鎖、復雜。醫院會因為病人不同的需要和經營狀況存在成本核算的項目、內容有差異，另外，公立醫院長期以來沒有精確的成本核算管理模式，缼乏系統的經濟管理的方式，這些長期遺留問題，使得醫院的成本在核算的方法、數據及信息應用等方面相對薄弱，增大了成本核算方面的難度。
（三）我國公立醫院沒有建立全面的、系統的成本核算，工作人員對醫院成本核算意識的淡漠
長期以來，我國公立醫院沒有建立起適合自身的一套成本核算管理系統，沒有合理的規劃成本核算到底該怎樣去實施，又由誰去具體實施，所以我們習慣性的把成本核算當成財務部門工作人員的專職。都認為成本核算是財務部門或經營管理部門的事，從而導致廣大職工對成本核算意識的淡漠。特別是行政、后勤這樣的部門普遍只存在支出的部門，仍帶有吃集體“大鍋飯”的態勢。無法提高全體職工的積極性，導致醫院無法真正有效的實施全面成本核算管理。
（四）醫院成本核算組織機構設置不科學，部門不協調
成本核算主要的工作內容應由醫院的財務部門專門負責，但由于體制、觀念原因，傳統的醫院成本核算工作由開支較大的科室、部門自行上報成本核算數據，于是，容易忽視漏掉許多細節參考數據，部門之間相互不協調，造成財務部門不能發揮作用，與各部門數據不統一，且我國大部分公立醫院機構設置重復、人員臃腫，使得職工只追求收入，忽略節約成本。
三、如何加強我國公立醫院的成本核算的管理
成本核算在醫院管理中發揮著越來越重要的作用，對醫院的決策、內部管理等多方面提供了重要的支持；是醫院加強經濟管理的核心，是醫院實行科學管理、實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施之一。結合上文所闡述的我國公立醫院成本核算管理存在的弊端來看，本文主要探討在現階段醫院管理需求不斷變化的情況下，醫院的成本核算應如何完善，才能更好的滿足管理的需要。
（一）要建立完善的、適應醫院本身發展的成本核算組織體系
醫院成本核算應以財務部門為中心，然后配備專職的財務人員負責，其他各部門分工協作。根據醫院自身的發展需要，由院領導統一組織和管理，制定有關規章制度以保證成本核算能有章可行，確保其穩定性，建立健全的成本核算軟件系統，準確的計算、分析和控制成本，為醫院的發展提供準確的財務數據，以避免外部環境變化所帶來的財務風險。
（二）要增加醫院工作管理人員的成本管理的意識
醫院應把成本管理作為醫院管理的重要手段，把“人”置于成本管理的主要掌控對象，以成本控制知識作為醫院文化建設的一部分，并普及其重要性。只有全體人員先從意識上領悟到成本核算的重要性，才能更有力的調動全體員工的積極參與執行，建立一個自下而上、相互配合的以財務部門為中心的多層次的、全面的成本核算管理體系。
（三）加強與各科室的協調與溝通，讓成本核算更為人性化、合理化
認真聽取各科室意見，做好成本核算的解釋工作和科室間的協調工作，及時向院領導匯報科室反饋信息和日常核算中存在的問題，認真履行工作職責。成本核算是涉及醫院管理全方位的工作，它技術性強、工作量大，同時還涉及成本核算對象的確定、成本核算系統與其他管理系統的銜接等，故應加強與各科室的協調與溝通，并積極宣傳財經紀律和規章制度，在各相關科室、部門和職工的大力支持下，才能順利展開成本核算工作，讓成本核算更好地為醫院服務。
（四）做好成本分析工作，提供考核指標數據
做好成本分析工作是有效展開成本核算的前提。妥善保存各種原始記錄，健全各科室各部門的計量、驗收、盤存數量。同時制定醫院內部合理結算價格，醫院的運行是一個全方位的大而復雜的系統，為完成某項工作可能同時需多個部門配合與協調，因此，為明確醫院各部門的經濟責任，醫院應對所有物資在各科室與部門之間的使用流動情況，以及相互提供的勞務采取內部合理結算的形式進行成本核算和管理。為成本核算工作提供一個準確的參考指標，以避免成本核算管理走彎路或者出現浪費的現象。
（五）完善成本分析體系并嚴格控制醫院各種費用的支出
建立合理的醫院成本分析體系，合理組織收入，控制支出，進行全方位各環節的成本核算，并匯總及比較分析，以便隨時掌握醫院每個階段的成本費用構成及變化，了解成本計劃執行情況，并根據成本升降的實質原因，尋求降低成本的途經，提高經濟效益。同時，醫院還可通過定期總結或有針對性的專題分析，提高成本決策水平。
（六）各項費用的嚴格控制
合理的定制醫療所需的衛生材料及醫療服務項目的開支預算；定期檢查預算的執行情況，并針對大的開支分析其消耗原因，盡量壓縮計劃外的開支。通過加強預算管理，完善成本分析體系，達到有效控制成本開支目的。
四、結束語
隨著經濟快速多元化的發展，外部環境的競爭越來越大，因此，提高我國公立醫院的成本核算管理已成為一種必要的趨勢。醫院成本核算是一項復雜的系統工程，搞好成本核算有利于促進醫院管理和良性發展，提高其競爭力。作為成本核算管理工作者應當重視、了解和探索醫院成本管理的發展趨勢，為院領導制定適合我院實際情況的成本管理計劃和措施提供決策參考，從而不斷完善和優化成本核算管理體系。
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關鍵詞：成本；公立醫院；分配
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）04-00-02
醫院績效分配總體原則是以崗位聘任為手段，以能級管理為前提，實現國家、醫院、員工三個方面的和諧、公平和統一。主導思想：首先是按照國家和我省績效工資有關政策，合理定崗定編，宏觀控制人力成本，控制績效工資發放總額。在保證醫院可持續發展和職工收入逐年穩步提高，調控固定工資與績效工資的比例，發揮績效工資的激勵作用；其次是根據醫院的中長期發展戰略和管理目標，運用績效調控手段，確定績效分配的提留比例。鼓勵創新技術和提高服務質量，采取了扶持新技術單項核算，設立風險基金，高強度醫療服務的優質護理專項提成。引導技術進步和優質服務；最后是實行分類管理，按照臨床、醫技、行政、后勤不同部門，設計不同的績效分配權重度，向臨床一線傾斜，向關鍵崗位、優秀人才傾斜。以下對成本核算與績效分配體制的問題談談自己的看法。
一、成本核算的目的
能全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫藥成本，減輕患者負擔，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭能力。能為準確核定醫療收費標準、實施單病種付費提供科學依據。能為完善醫療保險機制提供參考依據。
二、公立醫院全成本核算與科室績效管理
公立醫療機構新的全成本核算體系是以會計核算數據為基礎，按成本控制對象歸集分配各項成本和費用，運用現代企業成本核算的理論方法，將各個層次的成本進行逐級分攤，最終實現財務核算與成本核算并軌，保證財務核算與成本核算結果一致的一種成本核算方法。其特點體現在以下三方面。
第一，實現了真正的醫療全成本。醫院的全成本核算根據院級、科室級、作業級、項目級等多級成本恒等關系，從管理科室、醫療輔助科室、醫療技術科室到直接醫療科室進行層層分攤，使直接醫療科室的成本真正保持在了全成本狀態，準確、完整地反映了最終醫療成果的成本。開展醫院的全成本核算要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，從醫院、科室、班組各個層次，診療、技術、經營、后勤服務等各個環節都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與。做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理，這樣才能保證“全”成本的數據準確性。
第二，保證了醫院成本核算結果與財務會計核算的一致性。全成本核算體系在會計原則和成本項目確定上嚴格遵循了一貫性原則、收支配比原則和權責發生制原則，保證了會計資料的統一，便于分析、評價、利用。
第三，實現了財務會計與責任會計雙軌制的并軌。一段時期以來，醫院科室成本核算都是建立在責任會計的理論方法基礎上，對各責任單位的責任成本、收益進行考核。盡管方法各異，但基本上都是執行雙軌制，核算結果與財務會計核算也不一致，雖然起到了控制費用、激勵科室的作用，但不能真正起到經營決策的作用。全成本核算實現了科室醫療成本核算的結果與財務會計核算結果的一致，使財務會計和責任會計的雙軌制得到完美的統一，能夠很好地并軌。這樣醫療成本核算資料不僅能滿足醫院管理預測決策的需要，而且能滿足科室管理、預測決策的需要，使醫院每個科室都能發揮作用，保證醫院總體目標的實現，也為科室的績效考核管理奠定了堅實的基礎。
醫院全成本核算與科室績效管理的關系醫院全成本核算與醫院的科室績效管理兩項工作相輔相成，相互促進，共同發展。公立醫院內部科室績效管理中財務指標的科學訂立與考核需要全成本核算工作的有效配合。醫院全成本核算是正確合理實施分配制度的基礎，是分配制度改革的重要組成部分，進行分配制度改革首先要進行成本核算，成本核算與績效考核是科學評價員工工作績效、調動員工積極性、提升管理成效、節約運行成本的重要管理手段和方法。醫院全成核算的原始數據來源于醫院的各科室，通過對數據的歸集、分類、分攤，產生準確的成本數據，為科室的績效管理提供可靠的數據支持。全成本核算管理的最終目的是“優質、商效、低耗、可持續發展”，開展醫院全成本績效評價可以充分調動醫院衛生人員的積極性，不斷提高衛生服務的質量和效率，從而使醫院整個衛生系統績效得到有效的提高。當然科室的績效管理不能單純以全成本核算的數據作為獎金分配制度，而應該在醫院各科室全成本核算數據的基礎上加入業績評價指標。對醫院的各科室進行科學、系統的績效管理。其根本目的是降低醫療成本，為患者提供最大限度的優惠，并通過醫院科室的績效管理，進一步促進和激勵醫院全成本核算工作的開展。
三、醫療成本核算方法
醫療成本核算主要是醫療服務項目的成本核算。通常，醫院在核算工作中，把各科室劃分為項目科室和非項目科室。項目科室是指直接為患者提供醫療服務的科室，確定為直接成本中心；非項目科室是指間接為患者提供醫療服務的科室，確定為間接成本中心。具體方法如下。
直接成本歸集 成本歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據的標準與成本核算結果有密切關系。在醫療成本核算中常用以下歸集方法：（1）勞務費、公務費、業務費和原材料費按實際發生數計算，或按全院業務收入的百分比計算。（2） 固定資產折舊費直接影響醫療成本，目前還沒有統一的折舊標準，各醫院做法各異。醫院常用的折舊方法有：①平均年限法：（也稱直線折舊法）將固定資產價值按其使用年限平均計入各個時期醫療成本的方法。該方法比較適用于房屋、圖書、被服等折舊。②加速折舊法：是將固定資產每期計提的折舊數額，在使用初期計提的多，后期計提的少，從而相對加快折舊速度的一種方法。包括余額遞減法，雙倍余額遞減法，折舊年限積數法等。其中使用最多的是遞減折舊率法，它在各年的折舊率是按每年遞減而總和不變的原則計算得到。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的設備。③單位工時數法：是以固定資產的原值在使用壽命期間規定完成的工作總量，按工作時數平均計算固定資產折舊的方法，它適用于固定資產在各個期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫療儀器CT，ECT等。為適應醫療服務市場的建立，促進醫療技術進步，多數學者主張采用加速折舊法。
間接成本的分攤 間接成本具體實施分攤時，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其他非項目科室進行分攤。
四、實行成本核算的效果
（1）醫院實行全成本核算工作以來，可促使醫院及科室合理地安排和使用人力、財力、物力，各科室在積極創收的同時，始終堅持把控制消耗、降低成本、減少人為浪費作為重要工作來抓，服務意識、創收意識、成本意識、效果觀念進一步加強，取得了良好的效果。
（2）通過成本核算工作，科室利益與科室經濟效益緊密掛鉤，促使科室人員自覺加強經濟管理，努力節約開支，減少人為浪費。科室人員由被動執行經濟管理制度，變為主動遵守經濟管理制度，認識到：全成本核算管理工作是全員參與，全素質、全過程控制成本的系統工程。
（3）成本核算后，降低了成本消耗，節約意識逐步增強，對易耗物品進行了嚴格請領與登記制度，實行統一請領，統一控制，統一管理，并與個人工作量掛鉤，有效地降低了物資消耗，杜絕了人為浪費，降低了可控成本。
（4）經過成本核算后，大大提高了社會效益和經濟效益，通過成本核算管理工作，科室積極挖掘潛力，降低成本，尋找新的經濟增長點，經濟效果穩步上升。大部分科室在確保為患者優質服務的同時，本著對醫院、對患者負責的態度，根據患者病情合理掌握檢查和用藥標準，盡量減輕患者負擔，不斷強化成本意識。
五、實行成本核算所面臨的問題
（1）如何將成本核算與資金分配方案有機結合并使之更趨科學合理：成本核算雖然增強了職工的成本意識，也力爭按照“按勞分配、效率優先、兼顧公平”的原則進行獎金分配，但是，由于在實施過程中往往單純以成本核算的結果作為獎金分配的依據，造成科室重收入、輕質量，不合理檢查和用藥、不規范的收費等現象依然存在。同時，有些科室為了減少或降低成本，不敢引進先進設備或新技術，影響了正常業務的開展和技術進步，有的科室甚至偷工減料，損害了患者的利益。
關鍵詞：醫院成本核算；ERP
中圖分類號：F221 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）06-0-01
在我國深化醫療體制改革、公立醫院大改革、大發展的今天，公立醫院高投入、高消耗的現狀已成為社會比較突出的問題。應當利用醫院成本核算這一經濟手段，提供醫療服務全方位的成本信息，并且通過成本分析和控制，降低醫院運營成本和醫療服務成本。筆者認為，只有建立科學、可行的公立醫院成本核算體系，公立醫院才能通過醫療成本的核算和分析，挖掘增收節支的潛力，提高公立醫院的社會效益與經濟效益。
一、我國醫院成本核算的現狀及存在的問題
目前，由于醫院認識到成本核算是其適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務進入市場參與競爭的必然結果，所以開展成本核算又一時成為醫院熱門的話題。但是由于缺乏相關專業人員的正確指導，所以不少醫院都是在摸索中前進。這樣難免遇到疑惑與困難，如成本核算組織機構設置的問題，醫院成本核算級次劃分的問題，管理費用的分攤問題，成本額核算數據與財務數據間的匹配問題，內部定價規則的制定問題，間接費用分配的問題。最后，導致核算方法與真正意義上的成本相去甚遠，成本核算結果不能令人信服的局面。
同時，現行的公立醫院財務會計制度對成本核算只提出了原則性的要求，不能滿足實際需要，大多數公立醫院開展成本核算既不完全也不準確。
另外，缺乏完善統一的醫院成本核算系統，數據采集沒有和其他信息系統形成良好的接口，無法實現數據共享，許多數據需要手工處理，使得任務繁重的成本核算工作很難推廣，致使公立醫院信息化程度低下。
二、基于ERP的公立醫院成本核算體系的建立
（一）公立醫院建立以ERP為基礎的成本核算體系的必要性
當前，絕大數醫院具有的信息系統（HIS）更加注重于醫院的業務即醫院對病人的服務，對于醫院的內部管理，如醫療設備、房屋等固定資產，醫院及科室的庫存管理、所有物資與資產的采購等都沒有涉及，而這些信息在成本核算中都是必不可少的。因此，對于醫院成本核算，當前的醫院信息系統只能為其提供收入信息，而不能成為成本核算的基礎。在公立醫院中實施成本核算，需要搜集和處理大量的數據，包括各種明細成本的歸集，各種資源動因、成本動因的分析，以及按照作業動因分攤作業成本到核算對象。這一切如果靠手工輸入，幾乎難以完成。
ERP系統集中信息技術與先進的管理思想于一身，能夠將醫院經營過程中的每個信息采集點納入信息網絡之中，大量的數據可以通過網絡從ERP各子系統中直接采集，并建立與外部系統的公共接口，使得醫院財務信息系統不再是孤島，能夠將絕大部分業務數據實時轉化，直接生成會計信息。同時ERP系統也為一個完整的數據倉庫，供各部門各系統隨時調用。建立醫院ERP系統將具有強大的財務管理功能，能夠實時將成本數據信息傳入醫院成本核算系統，通過數據的收集與分析，從而進行相應的預測、管理和控制活動。
（二）建立以ERP為基礎的成本核算體系的構想
醫院ERP是以系統化的管理思想建立在信息技術基礎之上的管理平臺，能夠用于管理醫院中所有的信息流和業務流。具有財務模塊、采購模塊、庫存管理模塊、固定資產管理模塊、人力資源模塊等產生的有關成本對象的最明細的數據能直接運用到成本核算系統中，這樣能節省數據收集成本，也能保持數據從前端業務系統到最終成本核算系統之間的一致性。從ERP信息系統可以定期地獲得最明細的財務數據或非財務數據，例如，材料費用、人工費用、各工作中心的成本和采購信息等。當然，ERP系統不可能為成本核算系統提供所有的必要信息，如公立醫院的收入信息必須從非ERP信息系統獲取。
（三）以ERP為基礎的成本核算體系各模塊的功能
醫院ERP主要包括采購管理、固定資產管理、庫存管理、設備管理、總賬管理、應付應收管理以及人力資源管理等幾個子系統。
采購管理系統主要負責醫用耗材、后勤物資以及固定資產的購買入庫。該模塊中的數據主要流向庫存管理模塊與固定資產模塊，包括采購物資及固定資產的基本成本信息。
固定資產管理系統負責固定資產從采購入庫到報廢出庫的全過程。醫院固定資產一經采購，即需入賬，一經發放，即需提取折舊，并將此折舊信息核算到具體使用該項固定資產的科室。包括從采購模塊中的固定資產成本數據、資產清查時的資產數據，以及提供每月固定資產的折舊信息。
庫存管理系統負責管理采購入庫的醫用耗材、后勤一般物資等。該模塊能夠直接管控各科室對物資的領用和消耗情況，并以費用的形式流入總賬模塊。另外還包括按供應室內部服務價格計算的各種費用，并將成本信息核算到相關科室，一并傳入總賬模塊。
設備管理系負責醫療設備的使用、維護和維修情況。接受從固定資產模塊傳入的設備信息，并記錄設備的維護、維修信息，將小額維修支出直接計入科室當月支出，傳入總賬模塊；大額支出直接計入固定資產的成本，并參與固定資產的折舊。
工資管理系統負責記錄每一職工的實際工資、獎金、各種福利費和社會保障費等，匯總產生其所在科室實時各核算單元的部分成本，傳入總賬模塊。
總賬模塊負責匯集所有其他模塊傳送進來的收入、支出數據。同時也將直接完成醫院公共管理費用，如水、電、氣、電話費及公用經費等的輸入。
成本核算模塊負責歸集從總賬模塊傳入的所有明細成本數據，并按照一定的成本作業動因對成本數據進行直接成本的歸集和間接成本的分攤，以完成公立醫院的成本核算，并利用其強大的成本分析功能完成公立醫院不同要求的成本分析。
（四）以ERP為基礎的成本核算體系的實現
本體系中，在ERP總賬模塊從其他相關子系統收集了所有成本核算需要的數據之后，將成本數據全部傳入ERP成本核算系統。除此之外，成本核算系統還需按照成本對象歸集HIS系統產生的收入明細數據，以完成對成本核算所需數據的歸集。另外，成本核算系統還需收集相關的成本動因數據，以便在成本核算時作為成本分攤的依據。同時，在公立醫院成本核算中，二級核算即科室成本核算相當于以各臨床、醫技科室為成本對象，將醫療輔助科室及其他管理類科室的成本合理地分配到各臨床、醫技科室中去；三級核算相當于以醫療服務項目或者病種為成本對象，將臨床、醫技類科室的成本分配到醫療服務項目或病種中去。在公立醫院完成所有的成本核算之后，可以根據公立醫院不同的需要，得到不同的分析結果，以完成對公立醫院運營之道、管理評價以及經濟預測和決策支持。
三、以ERP為基礎的成本核算體系建立的難點
1.ERP本身就是一個十分復雜企業資源管理平臺。對于公立醫院來講，實施ERP的方式與傳統HIS不同，ERP多為成熟的商品化的產品，在一般性制造業企業來講，實施的過程主要體現在定義功能的設置和流程的配置，可以滿足絕大部分的業務需求。幾乎不需要對軟件進行修改，實現所謂的“零修改”。而面對復雜的醫療業務以及客戶化的工作勢必對成熟的流程設置進行全面修改，很少有經驗可以借鑒。技術上也面臨著醫院服務性管理的集成上的難題。
2.當前醫院各類信息系統的集成一直就存在著困難，從行業標準化上、集成平臺的選擇上都尚未成熟。沒有良好的集成技術，很難真正的實現物流、資金流、人流、信息流的統一。
3.目前，我國醫療領域ERP剛剛進行探索，其服務提供的實施團隊不成熟，在醫院實際業務上了解不深刻。讓不懂醫院業務的人提供服務和技術支撐，在相互溝通上存在較大的難度。實施顧問對醫院的業務理解程度不夠深，影響了實施。
醫院作為一個相對獨立的經濟實體，它的經營不僅需要人、財、物等物質和技術的保障，同時還需要與之相適應的科學經營制度和管理手段。醫院的成本核算和成本監控是醫院經營活動的重要手段之一，是醫院經營管理的基本內容，也是提高醫療服務質量和經營管理水平的有效方法。醫院全成本研究是醫院經營管理工作中的一項重要內容，然而長期以來，由于我國衛生事業的福利性質，醫療衛生機構忽視經濟管理，對醫療成本核算的研究甚少。本文針對結合我國醫院成本核算與信息技術應用現狀，提出了以ERP為基礎建立醫院成本核算體系的初步設想，希望利用其先進的管理思想和完善的信息控制，完成醫院全成本的核算，實現管理會計與財務會計的統一。
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關鍵詞：新醫改 公立醫院 成本管理 新思路
隨著經濟建設速度的加快，我國醫療行業也得到了很大的發展。為了更好的解決目前存在的醫患矛盾，醫療系統提出了新醫改方案。新醫改方案中對于公立醫院的財務管理提出了更嚴格的預算和收支制度，特別是對于成本管理提出了更高的要求。加強成本核算管理，對于公立醫院減少浪費現象，提高財務核算準確性具有重要作用。本文將對新醫改環境下公立醫院成本管理的現狀進行分析，探討加強成本管理的重要性和新思路，希望為我國醫療行業的更好發展提供幫助。
一、新醫改環境下公立醫院成本管理現狀
在傳統醫療環境下，我國公立醫院采用的成本管理方法主要是科室成本核算方法，該方法主要是將醫院的總成本進行分配，使各個科室進行逐級對應的成本承擔。這種成本核算方法缺乏一定的科學性，特別是目前各個科室的醫療合作越來越多，導致成本核算的準確性不能保證。新醫改環境下，公立醫院采用的成本核算方法主要包括醫療服務項目核算法，病種成本核算方法以及床日診次成本法等。
新醫改環境下，公立醫院的成本核算工作取得了很大的成績，但同時也存在一定的問題。具體包括：公立醫院的核算水平總體偏低，給使用者帶來了不便；公立醫院的間接成本在整體成本費用中所占比重較多，許多公立醫院的成本管理對于間接費用的測量不夠準確；目前多數醫院的成本管理主要是從醫院總體和各個科室的層面進行核算，對醫院的經營活動不能做出準確反應，不適合進行精細化管理。
二、新醫改環境下公立醫院成本管理的重要性
新醫改環境下的成本核算工作對于保證公立醫院的良性運行具有重要作用，有效的成本核算可以為醫改補償、資源分配、費用控制以及服務定價等提供詳實可靠的依據。新醫改環境下的成本核算管理的重要性具體可以表現為以下幾個方面。
（一）新醫改環境下的成本管理可以提供科學的決策依據
在傳統環境下，公立醫院成本核算提供決策數據的科學性和可靠性都有待提高，這為政府的政策補償工作帶來了較大的難度。政府通常制定的補償數據具有一定的盲目性，這對于醫療資源的合理配置不利。同時，在政府監管方面，不合理的成本管理體系也給監管工作增加了難度，特別是對于公立醫院財務的監管工作成為了政府監管的難點。在新醫改方案中，國家明確提出要加大對醫療系統的投入，這部分投入的用途主要分別為三個方面，一是用來加大對基礎醫療設施的投入，二是加大對醫療科研的扶持力度，三是對離退休人員的政策補貼，另外對于公共衛生會提供專項補助，從而促進公立醫院的發展。新醫改環境下的成本核算工作對于藥品的管理更加嚴格，通過增加財政投入、改變支付手段以及調整服務價格等方法來加大對公立醫院的補償。同時對于非營利性醫療部門的醫療服務要由政府部門進行主導定價，對營利性的醫療機構進行自主定價。在成本核算時要對公立醫院的收費標準進行規范，并對醫療裝備的價格進行監測，并根據市場的情況進行適當的調整。新醫改環境下的成本核算工作可以為政府職能部門、醫院管理層提供更加準確的決策依據。政府職能部門根據核算數據可以制定更加科學的扶持政策，合理的分配醫療資源，核算公立醫院的收支情況等。
（二）新醫改環境下的成本管理可以提供廉價有效的醫療服務
新醫改環境下的成本管理工作可以為患者提供更好的廉價有效的醫療服務。公立醫院的建設初衷是為了更好的為人民群眾提供醫療服務，但目前我國醫患關系比較緊張，特別是虛開藥物，吃回扣的情況時有發生，導致人民群眾對于醫療機構的信任程度越來越低。公立醫院在建院初期，其成本、設備等都是由政府投入建設，但在成本核算方面，相應的土地、建筑等很少進行折舊核算，同時公立醫院的建設成本、預算支出以及人員薪酬等方面的核算也并不透明。長久以來，公立醫院的成本核算都是帶有簡單的收付實現制色彩，更多的是對收支的簡單計算，因此造成政府監管工作的進展困難。而成本核算的不透明還會造成其他的不利影響，例如加大公立醫院的商業化程度，和患者爭利；導致醫療腐敗情況的加劇；加大人們對于醫療前景的擔憂，看病難等現象得不到改變。可見，新醫改環境下開展科學合理的成本管理對于提高公立醫院成本的透明度，為人們提供更好的廉價優質的醫療服務具有重要作用。
三、新醫改環境下公立醫院成本管理的新思路
公立醫院的成本管理主要包含成本計劃、考核、分析和決策四個方面的內容，完善的成本核算體系對于醫院的良性發展具有重要作用。在新醫改環境下，公立醫院應該從以下四個方面加強成本管理。
（一）完善成本管理的組織機構
新醫改環境下，完善成本管理的組織機構對于提高公立醫院成本管理的有效性和科學性具有重要作用。總體來說，成本管理的組織機構要由院領導牽頭，各個科室以及后勤保障等部門積極參與，在實際工作中可以指定各個科室成本核算的兼職人員，同時財會部門最好配備成本核算專項人員。對于有條件的公立醫院建設成本核算辦公室，辦公室的領導要由醫院領導兼職，確保核算辦公室的權威性。同時在確保成本管理相對集中的條件下，還要進行相對分散管理，相對分散的成本管理的執行者主要是各級管理的執行層負責。通過這兩種機制的有機結合，從而保證成本管理的高效性和統一性。
（二）加強成本核算的基礎管理工作
加強核算的基礎管理工作對于成本管理具有重要作用。公立醫院的成本核算規模較大，涉及到的數據較多，這些給成本核算的基礎工作帶來了很大的不利因素。在實際工作中，醫院需要做好數據錄入以及標準化分類工作。同時在基礎工作中，要做好對重大項目的財產分析工作，特別是在對存量資產盤活和確定投資增量方面要嚴格注意。
（三）提升預算管理水平
成本控制工作和預算管理工作具有很大的聯系，提升預算管理水平對于成本管理具有很好的促進作用。在成本管理中，要通過剛性的預算管理工作，具體來說，預算成本主要包括：人力成本、醫療設備成本、衛生材料成本、水電費成本以及資金成本等。為了提高預算管理水平，醫院需要對成本定額進行確定，確保責任的清楚劃分；對醫院的運營情況進行分析，減小管理成本支出；合理配置病床資源，做好行政成本管理；對醫療結構進行分析，減小醫療藥品比例等。
（四）提高獎金分配的合理性
當前，以科室作為成本核算基本單位的公立醫院仍然較多，這種核算方法主要是對科室的收支情況進行核算，從而確定科室獎金。這種核算方法雖然將科室成本核算納入了整體核算體系，但卻產生了一定的負面效應。醫院對科室的考核也更多的以科室的收入作為總考核目標，而將醫德水平、醫療質量等作為附屬考核目標，這會在某種程度上造成科室為了創收而追求收益大的項目，忽略患者的實際醫療需要。而對科室的成本核算數據進行分析，并以此作為核算獎金的基礎則可以有效避免上述情況的發生，從而提高醫療質量，改善醫患關系。
四、結束語
新醫改環境下，有效的成本管理對于促進公立醫院的良性發展具有重要作用。在實際工作中，公立醫院管理人員要對新醫改環境下的成本核算工作引起重視，對目前存在的問題進行清晰把握，從完善成本管理的組織機構，加強成本核算的基礎管理工作，提升預算管理水平，提高獎金分配的合理性等方面入手，切實加強成本管理工作，從而為我國醫療事業的發展提供幫助。
參考文獻：
[1]陶金枝.新醫改環境下公立醫院績效管理[J].中國市場，2014
財務管理作為公立醫院管理工作中的重要部分，隨著新醫改的深化，面臨著許多挑戰，本文通過對當前公立醫院的財務管理現狀的分析和探究，重點提出在新醫改背景下改善和優化公立醫院財務管理方式的有效措施。
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【關鍵詞】
新醫改；公立醫院；財務管理方式
財務管理作為公立醫院管理工作中的重要部分，如何來改善財務管理方式，提高財務管理的水平，優化資金的運行效率，降低公立醫院的醫療成本，提高經濟和社會雙重效益，這是公立醫院財務管理的重點。
1 公立醫院的財務管理現狀
由于公立醫院的特殊性質，在市場經濟的影響下，其經營上出現了計劃經濟與市場經濟的雙重特點，一些公立醫院對于財務管理不夠重視，經營管理上不重視經濟效益，財務管理水平不能適應社會主義市場經濟對醫院的發展要求，主要表現在以下幾方面。
1.1醫院制度不完善
（1）會計制度落后。會計制度是醫院財務管理工作的基本規范，隨著國民經濟的快速發展，公立醫院所采用的舊的會計制度已不能適應現代化醫院的需求，極大地限制了財務管理工作的有效開展。
（2）法人治理結構不完善。公立醫院的運營管理有著行政調控和市場運作雙重特點，實際運行中容易發生矛盾。這種治理結構的不完善使公立醫院的財務管理局限于可控范圍內，而行政管理的強權治理很大程度上限制和降低了財務管理的權限與效率。
1.2在實際運作中有不足
（1）經營資金不足。國民生活水平的提高，對身心健康有了更高的要求，因此對國民醫療水平的要求也更高。然而現階段政府對公立醫院的財政投入同日益增長的實際需求相去甚遠。另外當前大多數醫療機構的運營資金是通過自籌方式實現的，在自身需求的刺激以及政府政策的鼓勵下，公立醫院大多采取負債融資方式來籌集運營資金，因此負債率逐年上升，由于其長期償債能力多數較弱，致使貸款風險不斷加大。
（2）成本核算工作不全面。當前大多數公立醫院的成本核算工作僅對于各科室的收入及費用實行簡單的統計與計算，并未進行有效的成本控制，而且其核算重點通常放在大型醫療設備及貴重藥品材料的采購上，不利于有效的成本控制與服務定價。其原因主要有：
1）實際預算控制不到位。公立醫院財務管理中的預算管理工作存在許多問題，例如預算重視程度低，預算制度執行不到位，多流于形式，而且在執行過程中隨意性較大，導致資金的運行效率低下。另外還存在預算編制不合理、不規范，在實際執行中缺乏有效的監督和考核等。
2）成本核算的范圍與實際內容不一致。當前多數公立醫院成本核算的范圍各不相同，而成本項目的內容也有較大差異。一些醫院進行的是全面核算，包括臨床、醫輔科室、醫療技術等直接成本耗費及行政后勤耗費，而有些醫院則實行部分成本核算，相互間差別較大。
（3）績效評價與績效管理工作不到位。當前多數公立醫院的績效評價主要是建立評價指標，通過設置不同的指標權重來對評價樣本排序和評分。這過程中存在如下問題：
1）績效反饋機制不夠完善，沒有有效的溝通和輔導。按照績效考核的流程，當評議小組取得最終考核結果時要及時地向被評人員和科室反饋考評結果。而在實際的考核工作中，這一重要環節往往被忽略，導致醫務工作者難以正確地認識到考核的意義，削弱了公立醫院績效考核工作的實際效果，因此也加大了考核制度的執行難度。
2）績效評價的整體性不夠強。公立醫院的績效評價主要是反映各科室以及工作者的目標取向，缺乏對醫院組織目標整體反映。另外各公立醫院主要通過測評來分配獎金，沒有有效做到對醫院以及科室實際運行水平的全面評價。
2 新醫改下優化公立醫院財務管理方式的策略
2.1提高運營資金流動的有效性
2.1.1強化對現金流動的管理：財務管理部門首先要編制好規范的現金流量表，正確反映出公立醫院的在經營中的實際支付能力、運營能力以及投融資能力。這樣將現金流量的不同變化通過醫院經營、投資、籌資三中主要活動進行解釋，能夠有效地反映出在一定時期內的經營情況。最后綜合各種報表來分析醫院的現金流動變化，據此得出醫院的現金流動情況并對此的作出合理有效的改進意見。
2.1.2加大融資管理力度：作為財務管理工作的重要內容之一，融資與籌集資金能夠有效維持醫院的合理建設及長遠發展。融資管理主要包括對融資項目的指標、可行性和決策進行管理，規范融資過程的程序和手段來提高融資數據的準確性，減少決策性失誤。當前公立醫院籌集資金的主要途徑是通過銀行貸款，將來醫院也可以通過融資租賃的方式，利用醫療設備出租來融通資金，為公立醫院的資本運營帶來更多機會和空間，提高其經濟效益。
2.1.3實行有效的欠款責任制，提高應收賬款周轉率。在經營運行中，公立醫院應重視醫保扣款過程，最大程度上杜絕超額開藥現象，加要強和醫保部門的協調與溝通，收回各種醫療欠款。另外還要建立對應收費用的分析表，對醫療欠款欠費狀況進行實時監控，通過正確合理的渠道進行協調并催收醫療欠款。
2.2細化成本核算
作為醫療改革的重要突破口，成本核算能夠有效反映公立醫院經營過程中在管理、制度上的漏洞以及政策的不足。從當前實際情況來看，我國公立醫院在成本核算的發展上基本有兩種趨勢：
2.2.1由部分成本核算向整體成本核算發展：隨著公立醫院對經濟管理的重視和強化，其產權更加地明確，管理制度也在制度不斷健全。由于以前的部分成本核算使醫院經營管理暴露出重大弊端，因此財務管理的成本核算轉變到全面核算是市場經濟發展的必然要求。
2.2.2由臨床科室的成本核算向職能部門的核算轉變：這一轉變過程體現了財務管理成本核算由易至難、由簡單至復雜的發展趨勢。隨著公立醫院對管理重視程度的加強，管理成本占總成本的比重逐步提高，但是由于行政部門核算基礎較差，分攤方法也比較復雜，自然成為公立醫院成本控制的難點。近些年來，公立醫院的成本核算工作逐漸地體現出了精細化，然而全面的成本核算不僅要靠創新核算方法，還要靠各種硬件設備的支持。因此公立醫院要注重加強財務管理信息系統的建設，提高財務核算軟件的應用水平。
2.3充分結合發展規劃，實施全面的預算管理
全面預算管理要與公立醫院的長遠發展目標緊密結合，例如醫院的各方面同財務、資金等相關聯的發展規劃，將醫院在經營運行中所遇到各種問題納入財務預算范圍中。以充分調查與評估為基礎，從業務預算到醫院運行各方面，構成綜合財務預算來對日常的經營管理進行指導。通過有計劃有目的地投放資源，從內部對醫院的發展戰略進行調控。另外，有效的全面預算管理還應建立必要的激勵機制，以充分發揮財務預算的有效性。
2.4構建科學規范的績效評價考核制度
公立醫院的績效評價制度與其發展目的密切相關，在發展戰略的實施過程中要將戰略目標細分，并在每一層級中滲透績效考核，在績效評價同時一步步推動戰略目標的實現。而醫院進行各科室及個人的分級評價時，要注意結合經濟效益與社會效益、長遠目標與短期目標、財務績效與非財務績效。績效評價的主要目的是發現醫院經營管理中的不足之處，并合理改進各部門及各科室的工作效果。
2.5強化內部財務控制
建立健全公立醫院內部財務控制制度，保障醫院的正常經營運行，有效防范經營風險。在領導層重視財務管理工作的基礎上，制定和實施科學嚴格的部門預算制度，堅決防止無節制無計劃的財務開支，維護財務安全和財務預算的嚴肅性。建立健全醫院的內部審計制度，強化內部審計的權威性和獨立性，嚴格執行內部評審與評價，定期對內部控制設計和實施的效果進行考核評價，嚴格指出并糾正各種財務和管理問題。
3 結語
公立醫院作為醫療機構的主導，是我國新醫療改革的主陣地，同其他衛生機構的改革相輔相成。有效地改善和優化公立醫院的財務管理方式，提高其財務管理水平，能夠提高公立醫院的經濟和社會雙重效益，發揮其重要社會影響力。通過制定嚴格規范的財務管理制度，強化成本核算、建立有效的績效評價考核機制、加強內部控制與監督，維持公立醫院的健康穩定發展，適應市場化對醫療事業的新需求。
【參考文獻】
[1]覃精團.探討新醫改形勢下公立醫院如何加強財務管理[J].時代金融.2013（36）
關鍵詞：公立醫院；全成本管理；特點；作用；策略
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01
全成本管理改變了過去的依靠預算與決算的傳統管理方式，更多的采用全過程的動態管理與控制模式，提升了醫院內的正常經營效率，能夠進一步的滿足市場競爭的需要，這是當前醫院更好的進行戰略管理與日常管理的最佳舉措。以下對此進行了深入的、全面的分析：
一、全成本管理的特點和作用
（一）全成本管理的特點
1.全要素的成本管理
對于給成本造成影響的所有因素，不管是針對技術上還是經濟上的，都可以歸入全成本管理的范圍內，這些基本上都涵蓋了公立醫院內的經濟業務的所有要素，并保證人力成本、固定資產與成本管理等內容完全的納入到醫院的成本核算中，保證成本核算的數據在過去的基礎上更加完善、準確、及時，最終達到促進費用歸集與分攤方法更規范的目的，那么成本指標就能夠更加真實的體現出公立醫院內的全部運營耗資狀況，能夠為醫院內部的費用補償與最低成本控制奠定基礎。
2.全過程的成本管理
對于公立醫院的成本核算，還應該在此層面上，針對成本進行深入的理解和分析，這樣能夠為醫院的規范日常經營管理與政府制定出有效的、完善的定價策略等提供條件，并對收入成本水進行效益分析，并將醫院內的各個部門、員工的考核與獎勵分配等于醫院內的成本管理等全面、綜合的結合起來，能夠幫助增強員工的工作熱情，并將人力、物力、財力等資源有效的利用起來，增強醫院內部的正常經營效率，達到最低經營成本的目的。
3.全員的成本管理
因為公立醫院的全成本管理根本就不能夠只限定在全成本核算上面，而是更多的展現了醫院在經營中的整體性與全局性，尤其是因為成本產生于改進等因素針對的是醫院的全體員工，在市場經濟環境下，醫院內的成本管理已經不是單純的成本管理組織與機構，或者是醫院財務人員的職責，而是醫院的各個科室與所有醫院的基本職責，公立醫院的每位領導都應該對其引起高度重視，公立醫院內的所有工作人員積極的參與其中，且增加部門之間的配合度，以此來達到全院都形成較強的成本意識與成本效益觀念，對于不同崗位的成本責任需要進一步落實到位，讓醫院每一位員工都樹立起節約成本的意識，不浪費，提升工作效率。增進工作質量，保證成本管理能夠具備雄厚的群眾基礎。
（二）全成本管理的作用
1.醫院內部實施全成本管理是現今時展的需要，這也是當前醫療服務快速的參與到市場競爭的結果所在。尤其是針對醫療服務長期過程中的計劃福利性，讓醫院內的成本核算基礎性相當薄弱，醫院根本就不能夠按照成本來制定價格，這也導致醫療項目收入與成本的可比性不強。在我國，公立醫院的數目較多，醫院基本上都在國家的計劃下辦事，并聽取政府的指令行事，在投入上面不計成本，在產出上更是不計效益，也就是說醫院基本上都是處于不高水平的經營運轉狀態下，技術與建設發展都不快，在市場經濟運轉下，我國政府對醫院每年給的補貼開始減少，政策等也在過去的基礎上有所放松，面對種種情況，公立醫院都應該轉變過去的觀念，不斷的利用各種多樣化的經濟管理舉措，強化醫院內部的管理，減少醫院成本，增加經濟效益。
2.公立醫院實施的全成本管理能夠更好的發揮政府對醫療市場的全面調控作用，這也是保證全社會的公共福利事業穩步快速發展的關鍵所在。這也是當前不斷的強化醫院科學管理的關鍵舉措，突出了更多的綜合性的、全面性的為人民服務的宗旨，對于公立醫院而言，不僅能夠借助企業管理的種種經驗，還能夠增強整個醫院的工作效率。逐步減少醫院的運行管理成本，將現有的資源有效的利用起來，增強醫院效率，對醫院算清自己內部的賬有很好的促進作用，保證醫院內的決策有法可依、有據可循，并清楚的了解醫院內的各個部門、各個科室所取得的不用的經濟收益等，對于公共醫院而言，利用全成本管理根本據不會對整個醫院的公益性產生影響，因為醫院內的全成本得到明顯的降低，那么就會為病患減輕負擔提供更加低廉的醫藥費用、更加優質的醫療服務，這也是當前的醫院參與市場競爭的手段，公立醫院為病患服務的宗旨，需要在實施全成本管理的基礎上，打破過去的公立醫院不具備較強的競爭力的狀況，并能夠幫助建立科學的、合理的管理分配制度，更好的促進醫院內部的人事制度、后勤制度與科研制度進行有效的改革，強化醫院管理，增強醫院的資源利用率。
3.醫療機構實施全成本核算能夠幫助醫院在其他醫療機構中形成較強的競爭力。在競爭激烈的21世紀，一樣的醫療服務在多樣化的醫療機構中價格也是存在著較大的差異性的，眾所周知，都是價低質優者獲勝，加之這些醫療機構為了自身的生存與發展，都會利用多樣化的舉措來讓內部成本得到控制，并提升服務質量，全成本管理就為醫院內的經營管理與橫向考核等提供了更加有力的依據。
二、當前公立醫院全成本管理策略研究
（一）完善公立醫院的全成本核算體系
現今，構建科學的成本核算體系是保證人們成本管理工作得到快速穩定運行的關鍵所在，因為只有具備更加完善的、正確的成本核算信息，才能夠保證成本得到更加科學的管理。目前很多公立醫院都已經在科室核算上，對成本核算展開了深入細化，并從公立醫院自身具備的特性出發，與公立醫院的戰略發展相適應，并在全面成本管理體制的基礎上，核算級別不斷的從科室核算向項目核算、病種核算等上面轉變，整個核算的級別越細致，就代表核算管理的綜合水平越高，對于整個公立醫院來講，還應該用自身的戰略目標作為首要的思考基準，對全成本管理的相關信息給予一個高度的、綜合的評價，并以此選擇一個均衡點，在此基礎上逐步建立起較為完善的，符合企業發展需要的能夠滿足當前的經營管理水平需要的全成本核算管理體系。
（二）設立專業的成本管理組織機構或部門
現今，在大部分的公立醫院中，成本核算與財務會計都已經被定義為兩個獨立的、互不干涉的組織機構，分別完成任務，這也就會為項目的正確處理帶來麻煩，例如，數據不能快速的、定時的得到傳輸，信息不能夠達到共享。所以，在很多公立醫院內部，還應該重新界定兩個部門的工作職責，打破兩個部門之間存在的獨立性與局限性，讓二者能夠更好的、有機的結合，實現資源與信息的共享，在現代管理制度背景下，成本核算與另外部分信息收集等工作都應該讓財務部門來完成，并借助現今的計算機多媒體技術，將會計核算的相關資料、信息與數據等全部錄入到二個部門的信息共享資料庫中，與此同時，財務部門還應該加大對成本信息預測與控制力度，并依照公立醫院自身具備的規模與工作量，開考慮是否需要另外設立相應的財務部門與成本核算部門，了解到倘若由一個部門來承擔工作能否完成，不能完成而另外設立兩個部門時，怎樣才能夠達到兩個部門的相互協調、合作、分工明確。
（三）強化信息化建設
信息化建設是現今醫院內部管理工作的關鍵環節之一，在實施的新醫改中，讓各個醫院都要逐步建立起內部的醫藥衛生信息系統，這也對當前的公立醫院信息化建設給出了更多的更高的要求，醫院內部計算機多媒體技術的不斷利用，也逐步提升了醫院的成本核算效率，另外還減輕了病患的醫藥費用負擔。由此可見，在公立醫院內部實施全成本核算，強化信息化建設，能夠讓醫院內病患的健康與疾病檔案都實現信息化管理，這大大的減少了醫療成本，老百姓也從中獲得了益處，保證了醫院內部的全面發展，公立醫院的信息化建設貫穿了整個醫療衛生體系中，為醫院更好的展開全成本核算與管理提供了條件。
總之，在信息技術發展的社會，各大醫院都應該更好的利用現代信息技術，并動員一切力量更好的展開全成本管理，提升經營效率。
參考文獻：
[1]張迎建.公立醫院全成本管理研究――基于戰略視角[J].會計之友（下旬刊），2010（12）.
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1、全要素的成本管理
對于給成本造成影響的所有因素,不管是針對技術上還是經濟上的,都可以歸入全成本管理的范圍內,這些基本上都涵蓋了公立醫院內的經濟業務的所有要素,并保證人力成本、固定資產與成本管理等內容完全的納入到醫院的成本核算中,保證成本核算的數據在過去的基礎上更加完善、準確、及時,最終達到促進費用歸集與分攤方法更規范的目的,那么成本指標就能夠更加真實的體現出公立醫院內的全部運營耗資狀況,能夠為醫院內部的費用補償與最低成本控制奠定基礎。
2、全過程的成本管理
對于公立醫院的成本核算,還應該在此層面上,針對成本進行深入的理解和分析,這樣能夠為醫院的規范日常經營管理與政府制定出有效的、完善的定價策略等提供條件,并對收入成本水進行效益分析,并將醫院內的各個部門、員工的考核與獎勵分配等于醫院內的成本管理等全面、綜合的結合起來,能夠幫助增強員工的工作熱情,并將人力、物力、財力等資源有效的利用起來,增強醫院內部的正常經營效率,達到最低經營成本的目的。
3、全員的成本管理
因為公立醫院的全成本管理根本就不能夠只限定在全成本核算上面,而是更多的展現了醫院在經營中的整體性與全局性,尤其是因為成本產生于改進等因素針對的是醫院的全體員工,在市場經濟環境下,醫院內的成本管理已經不是單純的成本管理組織與機構,或者是醫院財務人員的職責,而是醫院的各個科室與所有醫院的基本職責,公立醫院的每位領導都應該對其引起高度重視,公立醫院內的所有工作人員積極的參與其中,且增加部門之間的配合度,以此來達到全院都形成較強的成本意識與成本效益觀念,對于不同崗位的成本責任需要進一步落實到位,讓醫院每一位員工都樹立起節約成本的意識,不浪費,提升工作效率。增進工作質量,保證成本管理能夠具備雄厚的群眾基礎。
( 二) 全成本管理的作用
1、醫院內部實施全成本管理是現今時展的需要,這也是當前醫療服務快速的參與到市場競爭的結果所在。尤其是針對醫療服務長期過程中的計劃福利性,讓醫院內的成本核算基礎性相當薄弱,醫院根本就不能夠按照成本來制定價格,這也導致醫療項目收入與成本的可比性不強。在我國,公立醫院的數目較多,醫院基本上都在國家的計劃下辦事,并聽取政府的指令行事,在投入上面不計成本,在產出上更是不計效益,也就是說醫院基本上都是處于不高水平的經營運轉狀態下,技術與建設發展都不快,在市場經濟運轉下,我國政府對醫院每年給的補貼開始減少,政策等也在過去的基礎上有所放松,面對種種情況,公立醫院都應該轉變過去的觀念,不斷的利用各種多樣化的經濟管理舉措,強化醫院內部的管理,減少醫院成本,增加經濟效益。
2、公立醫院實施的全成本管理能夠更好的發揮政府對醫療市場的全面調控作用,這也是保證全社會的公共福利事業穩步快速發展的關鍵所在。這也是當前不斷的強化醫院科學管理的關鍵舉措,突出了更多的綜合性的、全面性的為人民服務的宗旨,對于公立醫院而言,不僅能夠借助企業管理的種種經驗,還能夠增強整個醫院的工作效率。逐步減少醫院的運行管理成本,將現有的資源有效的利用起來,增強醫院效率,對醫院算清自己內部的賬有很好的促進作用,保證醫院內的決策有法可依、有據可循,并清楚的了解醫院內的各個部門、各個科室所取得的不用的經濟收益等,對于公共醫院而言,利用全成本管理根本據不會對整個醫院的公益性產生影響,因為醫院內的全成本得到明顯的降低,那么就會為病患減輕負擔,提供更加低廉的醫藥費用、更加優質的醫療服務,這也是當前的醫院參與市場競爭的手段,公立醫院為病患服務的宗旨,需要在實施全成本管理的基礎上,打破過去的公立醫院不具備較強的競爭力的狀況,并能夠幫助建立科學的、合理的管理分配制度,更好的促進醫院內部的人事制度、后勤制度與科研制度進行有效的改革,強化醫院管理,增強醫院的資源利用率。
3、醫療機構實施全成本核算能夠幫助醫院在其他醫療機構中形成較強的競爭力。在競爭激烈的21世紀,一樣的醫療服務在多樣化的醫療機構中價格也是存在著較大的差異性的,眾所周知,都是價 低質優者獲勝,加之這些醫療機構為了自身的生存與發展,都會利用多樣化的舉措來讓內部成本得到控制,并提升服務質量,全成本管理就為醫院內的經營管理與橫向考核等提供了更加有力的依據。 二、當前公立醫院全成本管理策略研究 (一)完善公立醫院的全成本核算體系 現今,構建科學的成本核算體系是保證
人們成本管理工作得到快速穩定運行的關鍵所在,因為只有具備更加完善的、正確的成本核算信息,才能夠保證成本得到更加科學的管理。目前很多公立醫院都已經在科室核算上,對成本核算展開了深入細化,并從公立醫院自身具備的特性出發,與公立醫院的戰略發展相適應,并在全面成本管理體制的基礎上,核算級別不斷的從科室核算向項目核算、病種核算等上面轉變,整個核算的級別越細致,就代表核算管理的綜合水平越高,對于整個公立醫院來講,還應該用自身的戰略目標作為首要的思考基準,對全成本管理的相關信息給予一個高度的、綜合的評價,并以此選擇一個均衡點,在此基礎上逐步建立起較為完善的,符合企業發展需要的能夠滿足當前的經營管理水平需要的全成本核算管理體系。
(二) 設立專業的成本管理組織機構或部門
現今,在大部分的公立醫院中,成本核算與財務會計都已經被定義為兩個獨立的、互不干涉的組織機構,分別完成任務,這也就會為項目的正確處理帶來麻煩,例如,數據不能快速的、定時的得到傳輸,信息不能夠達到共享。所以,在很多公立醫院內部,還應該重新界定兩個部門的工作職責,打破兩個部門之間存在的獨立性與局限性,讓二者能夠更好的、有機的結合,實現資源與信息的共享,在現代管理制度背景下,成本核算與另外部分信息收集等工作都應該讓財部門來完成,并借助現今的計算機多媒體技術,將會計核算的相關資料、信息與數據等全部錄入到二個部門的信息共享資料庫中,與此同時,財務部門還應該加大對成本信息預測與控制力度,并依照公立醫院自身具備的規模與工作量,開考慮是否需要另外設立相應的財務部門與成本核算部門,了解到倘若由一個部門來承擔工作能否完成,不能完成而另外設立兩個部門時,怎樣才能夠達到兩個部門的相互協調、合作、分工明確。
(三) 強化信息化建設
信息化建設是現今醫院內部管理工作的關鍵環節之一,在實施的新醫改中,讓各個醫院都要逐步建立起內部的醫藥衛生信息系統,這也對當前的公立醫院信息化建設給出了更多的更高的要求,醫院內部計算機多媒體技術的不斷利用,也逐步提升了醫院的成本核算效率,另外還減輕了病患的醫藥費用負擔。由此可見,在公立醫院內部實施全成本核算,強化信息化建設,能夠讓醫院內病患的健康與疾病檔案都實現信息化管理,這大大的減少了醫療成本,老百姓也從中獲得了益處,保證了醫院內部的全面發展,公立醫院的信息化建設貫穿了整個醫療衛生體系中,為醫院更好的展開全成本核算與管理提供了條件。
總之,在信息技術發展的社會,各大醫院都應該更好的利用現代信息技術,并動員一切力量更好的展開全成本管理,提升經營效率。
參考文獻
[1] 張迎建. 公立醫院全成本管理研究——基于戰略視角[J]. 會計之友(下旬刊), 2010,(12)
