發布時間：2022-04-21 09:55:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床專業畢業論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要： 大學畢業生就業難，尤其是民辦醫學院校臨床醫學畢業生就業壓力大，醫生是非常高專的職業，醫學生畢業以后要經過長時間的培訓鍛煉才能夠獨立的上崗，這需要耗費所在單位巨大的培養成本，本文對在校期間如何降低臨床醫學專業畢業生再培養成本進行了初步探討，并初步總結了本次探討的成效。
0 引言
隨著高校擴招，大學生越來越多，就業壓力越來越大，再加上經濟危機對國內各行業各領域的影響進一步加深，使我國本來就很嚴峻的高校就業形式更是雪上加霜，很多大學生一畢業就成了失業，尤其是我們醫學院的臨床醫學專業畢業生，面臨著更大的就業壓力。醫生是非常高專的職業，醫學生畢業以后要經過長時間的培訓鍛煉才能夠獨立的上崗，這需要耗費所在單位巨大的培養成本，很多民辦醫院或者單位不愿招聘畢業生而寧愿去醫院挖角或者借調資深醫生，這也是醫學生難就業的一個很大的原因。根據最近的一個網上調查，臨床醫學畢業生就業率排在倒數第一位，中醫專業排在倒數第二位，雖然這只是一個網上調查，不一定十分可靠，但也說明我們我們醫學專業畢業生就業形勢相當不容樂觀。據我所知，除了知名度很高的醫學院可能就業會比較好，比如北大醫學院之類的，其它一般的醫學院尤其是民辦醫學院學生畢業后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫療器械銷售的，有進入超市當導購的等等。因此，探索要怎么樣能在醫學生讀書期間加大培養力度，盡可能的降低就業再培養的成本，進一步提升就業競爭力具有重要意義。
1 方法
1.1 研究職業生涯規劃教育對降低臨床醫學專業畢業生就業再培養成本的促進作用，提高就業能力，包括開展就業指導課，舉辦職業規劃訓練營等等。開展就業指導課使學生樹立正確的就業觀、進行良好的職業生涯規劃，避免盲目就業及重復就業所帶來的成本浪費。對于臨床醫學專業來說，扎實的醫學理論基礎和過硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學和模擬訓練都非常關鍵，課堂教學中除了教授醫學理論知識外，就業知識也必不可少。而模擬訓練對醫學生后來的醫師資格考試及真正的臨床診療活動都具有重要的意義，我校從2007級臨床本科畢業生開始施行畢業前OSCA多站式模擬考試，實際上也是一種模擬訓練，所有畢業生在畢業前均要參加，這些考試包括內、外、婦、兒、五官、護理等多個科室的臨床操作技能，通過這些模擬訓練，畢業生掌握的操作技能更全面更規范，畢業生整體醫療水平得到很大程度的提升，同時，在就業的時候也更有底氣。另外，職業規劃訓練營包括通過活動、討論、模擬訓練等方式提升團隊意識和敬業意識；就業中心開展大學生應職模擬、大學生綜合素質評選活動等。
1.2 研究志愿服務活動對降低臨床醫學專業畢業生就業再培養成本的促進作用，提高就業能力，包括志愿參與福利院和養老院的醫療活動、三下鄉活動、醫院內一共等。我校有很多學生利用周末或者課余時間參與城市或近郊的福利院和養老院的醫療活動；同時每年寒假暑假都會派一部分學生去參加三下鄉活動，到偏遠農村義診，給農民送醫送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠鄉鎮，參與臨床實踐，這些同學除了實地體驗醫療之外，對生活也是一種體驗；部分學生參與附屬醫院及附屬教學醫院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫患關系的特殊性。通過這些方面的努力從而增加學生就業體驗、就業交流和就業的社會資本積累，為以后真正參加臨床診療活動做好各方面的準備，進一步降低再培養的成本。
1.3 研究職業培訓對降低臨床醫學專業畢業生就業再培養成本的促進作用，提高就業能力。通過開展醫護人員職業禮儀、面試技巧、就業心理等培訓課程，聘請專家教授進行應聘講座等，使醫學生能建立正確的醫護意識，學會調整服務情緒和心態，能夠明確醫護工作目的，了解醫護工作中的自我角色，學習如何從自身出發避免醫患沖突，加強醫患溝通能力，了解職業的醫護形象，用個人專業的形象為以后的單位樹立良好的社會形象，學會醫護工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業素養等等，全方位提高畢業生就業能力，使畢業生能更好更快的融入職業社會，降低再培訓成本。
2 結果
通過以上職業生涯規劃教育、志愿服務活動、職業培訓等方面的努力，比較2006級學生，我校2007級臨床本科畢業生的就業情況取得了不錯的成績，具體如表1。
從表1可知，與2006級畢業生比較，2007級臨床專業畢業生的人數大幅度增加，就業率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫學院校，而臨床專業服務面向定位是根據國家和湖南經濟建設與社會發展的需要，重點培養能適應城鎮社區、農村基層醫療衛生單位，具有扎實的臨床醫學專業基本知識、基礎理論和基本技能；具有從事基層醫療單位，如鄉鎮醫院、社區衛生服務的基本能力；具有與病人及其家屬進行有效的交流能力。這個面向農村，面向基層的服務定位，符合醫療服務市場的需要，國內廣大農村和社區基層還不同程度的處于缺醫缺藥的情況，所以臨床專業畢業生有著很不錯的就業前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養措施來提高臨床專業學生的理論水平、技術水平和職業素養，使學生畢業走上工作崗位后很快能獨當一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養的成本，提高了有效的就業率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級上線的大概有180余人，而且學校是一年比一年好，比如有北京協和醫學院、上海交通大學、同濟大學、湘雅醫學院、武漢大學、華西醫科大學、南方醫科大學、重慶醫科大學的都有，南華大學、廣州醫學院的就更多了，這也從另一方面體現了我校學生扎實的醫學理論基礎和臨床技能水平。
3 討論
近年來，由于種種原因的影響，就業形式不容樂觀，國內外各高校紛紛加大對在校學生的培養力度，主動創設就業準備活動，開展各種職業培訓，為學生進行職業生涯規劃等，降低畢業生再培養成本，提高就業競爭力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務對大學生就業的內在促進作用主要體現為提高個體就業能力，主要包括提升人力資本，擴充社會資本和調適就業心理準備等方面。石永昌[2]等提出就業指導課是高校開展就業指導工作的重要手段和方式，是對大學生進行就業觀念教育和職業規劃教育的主渠道，是幫助大學生調整就業期望值、了解就業政策、掌握求職技巧、提升就業能力的有效方法。日本早稻田大學為提高學生就業率而采取的主要措施有：第一，開展社團活動。早稻田大學擁有2000多個校園俱樂部，包括學術、藝術、體育等各方面。學校派專門老師對俱樂部進行指導和管理[3]。第二，參與社區活動。例如，東京從1996年開始收費處理垃圾，早稻田大學的學生也和周圍商店街道的人一起開展環保活動，并以此為樂。第三，使學生得到充足的實習機會。在大學里，許多學院都為學生提供學術方面的實習安排和義務活動。他們為學生制定適當的實習計劃，提供實習機會。這些實習活動有利于學生把理論知識運用于實際，而且也為適應社會提供機會。美國也注重通過創業教育提高學生就業能力。目前，美國的創業教育已納入國民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學本科直到研究生的正規教育[4]。而三方合作的德國職業培訓制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國辦的醫學院校還是民辦的醫學院校，不論是國內的還是國外的醫學院校，降低臨床醫學專業畢業生再培養成本都是一個值得考慮并且已經在考慮的問題，很多高校都花費了大量的人力、物力、財力來解決這個問題，并取得了不錯的效果。我校是一所民辦醫學院校，在各種培訓條件相對薄弱的條件下，對臨床醫學生的培養逐步走上了正規，學生的專業水平和就業能力都上了一個新臺階，2012年2007級臨床本科學生在全國大學生臨床技操作比賽華中賽區獲得二等獎，全國總決賽中獲得三等獎，這也從側面反映了我校在培養學生的過程中所作出的努力以及取得的成績。當然，對于民辦醫學院來說，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭更好的為畢業生服務。
【摘要】中等職業衛生學校,最近幾年社區醫學專業已經禁招，而原有畢業生為了提高自身學歷，都報考成人高考大專、本科。這些學生必須通過全國統一的醫師執業資格考試(以下簡稱執業考試)并注冊,才能成為合法的醫士.筆者認為,面對研究生、本專科生如林的全國執業考試的成考畢業生的考試壓力可想而知，對此當他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫學專業職業資格考試通過率，令他們燃起學習的熱忱、對未來的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機制與教育學生責無旁貸的義務。在此過程中我采取：讓他們1.燃起希望2.授之以漁2.1加強構建與實施實踐技能考核模式2.2提高教學藝術1）.探討啟發式教學在教學中的運用 2)、形象、牽連解決難點、重點3)提高記憶效率3.狠抓考前復習 從容自信應考
中等職業衛生學校,最近幾年社區醫學專業已經禁招，而原有畢業生為了提高自身學歷，都報考成人高考大專、本科。這些學生必須通過全國統一的醫師執業資格考試(以下簡稱執業考試)并注冊,才能成為合法的醫士.筆者認為,面對研究生、本專科生如林的全國執業考試的成考畢業生的考試壓力可想而知，對此當他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫學專業職業資格考試通過率，令他們燃起學習的熱忱、對未來的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機制與教育學生責無旁貸的義務。筆者在臨床診斷學與內科學的教學中不斷探索與實踐，總結出如下幾點經驗，希望能與各專業中職教師共勉。
1燃起希望
從我接手臨床診斷學或內科學教學的第一節課，我就對學生進行士氣鼓舞:我們是技術型、實踐型人才，一技在手行天下，我們未來的生活比上不足比下有余，比某些專業的大學本科生更受社會歡迎，如果我們自強還會達到或超過本科醫學院校畢業生的水平與能力，一切皆有可能，因為現在是能力的時代。然而，要入門要有敲門磚--臨床執業醫師證，如何獲得？老師會授予你們應試能力。
2授之以漁
除了讓他們看到希望，我們還要授予他們應試的能力，筆者在教學中采用多種方法授予并提高他們的應試能力.
2.1加強構建與實施實踐技能考核模式
加強構建與實施實踐技能考核模式,是提高成考畢業生執業資格實踐技能考試通過率的中心環節.為此,在診斷學、內科學教學中，我以執業醫師實踐技能考試為導向,構建診斷學實踐技能考核模式,即2次多站診斷學實踐技能考核模式:第一次為初步診斷學實踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實踐技能的診斷學實踐技能多站考核.在授課過程中我把每個部分在執業醫師實踐技能考試中可能的考試方式講授給學生，這項要求授課教師充分把歷年考試內容充分備課，從多角度變換方式，把多種可能性都傳授給學生。同時，實驗課讓學生們以此為導向，多加練習，孰能生巧，教師示范，并按照實踐技能規范要求校對學生的操作。在內科教學中，我在講授每個疾病時都把它編成幾個案例后，讓學生概括診斷，診斷依據，鑒別診斷、輔助檢查、治療原則，這樣在病例分析環節同學就不會生疏，而是處理的游刃有余，即使考試抽到少見的疾病不至于"顆粒無收".同時我會把每個疾病的主訴概括出來，同時運用診斷學的病史采集方式套練每個疾病。期末考試我把實踐算為考試部分，并占有30%比例，讓學生以執業資格實踐技能的考試方式抽提，并在規定時間內答題，這樣學生從內容到方式都不會陌生，考前再加強化即可。
2.2提高教學藝術
2.2.1探討啟發式教學在教學中的運用： 診斷學是應用臨床思維方法了解個體健康狀況的一門學科,目的在于培養學生發現、分析問題能力。因此,引導學生積極、主動思考,培養創新性臨床思維能力,是教學中不可忽視的問題。而啟發式教學可在激發學生學習主動性和創造性方面發揮重要作用,使學生既掌握知識又提高能力。筆者現就啟發式教學在教學中的運用情況介紹如下。根據學生現有知識結構和教學內容采取不同的啟發式教學形式。如案例+提問啟發在診斷學教學中,以案例導入或總結是常用的教學方法。學生對臨床疾病比較感興趣,尤其關心自己與家人的健康，筆者上課開始時先讓學生介紹自身或家人出現某些癥狀時的表現，再給學生閱讀一例與本節課知識相關的病例,并提出幾個問題,讓學生帶著問題學習,這樣既能吸引學生注意力,又能明確上課目的;課程結束后讓學生分析病例并完成思考題,這個過程既鍛煉了學生動腦分析問題的能力,又檢驗了學生的知識掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請學生找出病人的主觀感覺和客觀表現,然后教師提出問題:“這個病人怎么了?出現了什么情況?”學生根據病例很容易判斷該病人發生了。教師繼續提問:“該病人都有哪些因素可出現該現象，如何鑒別？最后考慮患何病？ 學生會根據病人情況學會綜合判斷得出結論 。
2.2.2形象、牽連解決難點、重點： 診斷學心臟雜音與震顫的產生機理是醫學的難點、重點，血管中血液正常是層流，由層流變成渦流即會產生雜音或震顫。我們可以聯想河流，由狹窄通道進入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會改變水流方向形成旋渦，也就會產生雜音或震顫。呼吸系統呼吸音的特點復雜、難記：肺泡呼吸音吸氣相長呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長，前者我那個氣球，吸氣相相當于氣球充氣過程，呼氣相相當于放氣過程;后者我讓每一個學生同我連續做呼吸動作，分為吸氣長呼氣短與吸氣短與呼氣長兩種情況，哪一種舒服那一種就是正常的，顯而易見是后者。
2.2.3提高記憶效率: 聯想記憶法：聯想是由一種經驗想起另一種經驗的活動。根據事物間的接近性、相似性、對立性進行接近聯想、相似聯想、對比聯想,以達到記憶的目的。在內科學學教學中,常會碰到一些檢查項目的正常值等,教師強調學生應熟記。學生通常的做法是立即做好標記,準備課后背誦以應付考試。但面對記憶壓力過大的臨床執業醫師考試，如何減少記憶強度、增強記憶效果是我們教師應該幫助學生解決的。如果教師能適當地引導一下,啟發學生展開各種聯想,記憶效率會有意想不到的提高。如對急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學檢查血清C38周內恢復，這里有敏感數字3-8，可產生這樣的聯想:女士過三八節當日享受特權，購物可以享受特價優惠，單位可放假半天，在家可以不勞動，休息，可三八節過后一切恢復正常。在內科學教學中，支氣管哮喘亦是難點，筆者講授支氣管舒張藥時用到：沙（沙丁胺醇）溢(異丙托溴銨）吃鵪鶉（胺醇）喝茶（氨茶堿）水。呼吸系統疾病鑒別痰的特點舉足輕重，如白色念珠菌感染痰易拉成絲，我會讓學生聯想珍珠項鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過這樣的引導嘗試,結果提問時得到的是全班學生整齊而正確的回答。
3狠抓考前復習 從容自信應考
考前復習效率直接影響考試結果，我從帶成考臨床醫學專業診斷或內科學課始，就讓學生從往屆考生借或自備歷年精題，我講課同時讓他們做單元，學期末做綜合，實習時見到病再做，不懂及時問，以上兩種情況最重要是把知識點弄懂大約有80%已記住，考試這年就是強化，毫不夸張的說，凡智力沒問題者幾乎都會過。但如何讓學生信任你遵循你的意愿走，那么，老師要施展你的人格與教學魅力，因親其人而遵其言
以上，就是筆者通過2006年--2011年對我校近400名成考臨床醫學專業同學就如何提高職業資格考試通過率的探索與實踐，他們的執業醫師通過率得到了明顯提高，本人受到學生的尊敬與愛戴，自身價值得到體現，在中職教師幸福指數下降的今天，我自身的幸福指數有了提高。師者：傳道授業解惑也
[摘要]我院臨床醫學本科畢業實習生以撰寫畢業病歷為主線，以臨床實踐為突破口，力求培養學生綜合運用所學“基本理論、基本知識和基本技能”去分析、解決實際問題和科學研究能力的重要環節，它不僅能夠培養學生綜合分析和解決問題能力、獨立思考能力，又能夠培養學生的臨床實踐能力，醫患溝通能力。因此，畢業病歷在整個本科教學實踐中所起的作用和地位，是其它教學環節無法替代的，其重要性是不言而喻的。
[關鍵詞]臨床醫學 畢業病歷 重要環節
《中華人民共和國學位條例》明確規定：“高等學校本科學生完成教學計劃的各項要求，經審核準予畢業，其課程學習和畢業論文（畢業設計或其他畢業實踐環節）的成績，表明確已較好地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力的，授予學士學位。”
一般而言，畢業論文是學生根據自己的專業理論特長在教師指導下獨立進行科學研究的過程，它分為論文準備、課題研究和論文完成三個階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實驗研究、論文撰寫等幾個主要環節，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實的理論基礎，還必須有團結協作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學改革的不斷深入，招生規模的迅速擴大，在大量的精品課程不斷涌現的同時，畢業論文卻沒有得到足夠的重視，畢業論文的結構體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業論文的實踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業論文的質量出現了一定程度的滑坡，如何提高畢業論文的質量已成為高校目前急需研究解決的課題。
一、當前畢業論文存在的問題
1.學生的因素：
我院有計劃內臨床醫學專業本科生1500余人，擴招后的招生對象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個少數民族地區，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習慣、生活習慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學期間，幾乎所有的大學生花費大量的時間和精力去保證英語四、六級等級證書、計算機等級證書等，而忽視了其他方面能力的培養提高，特別是在做畢業論文時，許多學生的文獻檢索能力、基本實踐技能、獨立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現象，同時由于畢業論文完成時間有限，所以大多數學生只是臨時抱佛腳，畢業論文的質量自然難以得到保證。
2.教師的因素：
近年來，由于我院校畢業生數量每年都有大幅增長，因此指導教師在指導畢業論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔其他教學、科研等任務，勢必造成指導教師短期內教學工作量的洪峰，面對繁重的工作壓力，畢業論文不可避免地出現了小題大做，研究內容雷同的現象，以至于有的教師在畢業論文的指導上仍不夠認真，投入不足，從而影響了畢業論文的質量。
盡管院校為了確保畢業論文質量采取了一些措施，，如成立由中級職稱以上教師負責的指導小組等，但由于畢業論文時間過于集中，由于受傳統教育觀念的影響，教師對學生畢業論文指導的不足，主要表現在不能放開選題外，還表現在指導教師不能發揮學生的主體性，而是要求學生按照他的思路去研究、構思。這種指導方法是理論教學中的以教師中心的思想在實踐教學中的延續，從而抹殺了學生的創造熱情，限制了學生的思維，造成學生不敢獨自涉獵新的研究領域，這也是畢業論文質量難以提高的一個原因[1-2]。
3.其他的因素：
近年來由于高校招生規模不斷擴大，學生人數連續增加，而教學資源的投入又相對滯后，因此學生在做畢業論文的時候，一些實驗室的場地和設施明顯不到位，從而限制了本科畢業論文的進行和質量。
最近幾年學生考研和就業壓力對畢業論文造成不小的沖擊。據調查，有些班級考研人數比例達到一半以上，競爭日益激烈，考研學生不得不投入大量的精力。畢業生擇業在時間上正好與畢業論文重合，學生為了在限定的時間內找好工作， 有些就把畢業論文放到了從屬位置，對論文的實驗工作投入明顯不足。有些用人單位要求學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業論文[3-4]。
二、民族院校臨床醫學專業畢業論文新形式探索
畢業論文是本科教學計劃規定的綜合性實踐教學環節，是培養學生綜合運用所學“基礎知識、基本理論和基本技能（三基）”進行初步的科學研究訓練，提高獨立工作能力，達到培養我院醫學生臨床綜合實踐能力目標的一個重要環節。通過畢業論文工作，學生應掌握檢索文獻、撰寫綜述、課題設計、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據我校的具體特點以及少數民族學生的實際情況，我院臨床醫學專業醫學生畢業論文的具體表現形式是畢業病歷，其基本內容按順序包括《任務書》《指導教師評閱書》《誠信聲明》《畢業病歷正文》《評閱教師評閱書》《答辯書》；
1.為了加強管理，提高我院臨床醫學專業醫學生畢業病歷的質量，根據我校的有關規定，結合我院實際情況，制訂《臨床醫學本科畢業病歷工作管理暫行相關要求》；
2.為了使我院臨床醫學專業醫學生畢業病歷的運行過程程序化、規范化、常規化，依據實際情況制定《西北民族大學醫學院畢業病歷流程圖》；
3.依據選題指南在指導教師的監督下完成《任務書》的填寫：
同學們可在實習醫院指導教師的幫助下，根據自己的興趣、專長，同時參考我院提供的“選題指南”確定畢業病歷題目，畢業病歷的選題一般從教學計劃和培養目標出發，滿足大學生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經指導教師認可。學生根據指導教師下達的《任務書》，認真查閱文獻資料，制定研究、實踐方案，收集臨床病例，進行畢業病歷的撰寫準備工作。
4.指導教師完成《指導教師評閱書》的填寫：
指導教師定期檢查學生畢業病歷進展情況，進行個別指導，幫助學生解決遇到的實際困難，及時調整，以確保畢業病歷的質量，畢業病歷完成后，指導教師或指導醫師對學生寫好的畢業病歷應仔細審閱，認真寫出初稿評語，做出恰當評價，提出優點和不足，提出評分意見，然后指導教師畢業病歷應與學生一起，充分討論修改和總結工作。
5.學生認真撰寫《畢業病歷正文》：
按照教學計劃的要求，充分利用畢業病歷這一重要的教學實踐環節，要求學生運用所掌握的“基礎知識、基本理論和基本技能”，對所選定的某個疾病進行系統問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計劃等，讓學生通過畢業病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓練和提高。
同時學生應積極、主動、獨立自主地完成畢業病歷，要有實事求是的科學態度，嚴禁抄襲、剽竊他人成果。學生要簽署誠信聲明，文責自負。
6.評閱教師完成《評閱教師評閱書》的填寫：
答辯委員會指派具有資格的教師評閱學生的畢業病歷，評閱教師依據“畢業病歷的基本內容和格式要求”評閱畢業病歷內容是否“正確、完整、全面、嚴密”，同時評閱教師依據“評閱教師評閱書”基本要求評閱畢業病歷學術水平和撰寫質量如何，文字表達、專業術語及綜合分析的水平。
7.答辯委員會完成對該畢業病歷的答辯程序：
在主管教學院長負責之下，成立答辯委員會，同時要組成答辯小組，答辯小組按照專業分為內科組、外科組、兒科組和婦產科組，每組有3-5名副高級以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學生陳述答辯老師提問學生回答、答辯秘書負責記錄答辯小組評定等級答辯小組組長作簡短的答辯評價，上述答辯的主要過程原則上應在30分鐘內完成，通過答辯以觀察和掌握學生對答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業知識掌握情況、語言表達和邏輯思維能力等諸方面的情況。
通過對臨床醫學畢業論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫學專業學生在畢業病歷的實踐過程中逐步培養臨床綜合實踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業病歷這一重要的教學實踐環節，讓學生通過畢業病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻資料、收集臨床病例、改善醫患溝通、制定實踐方案、增加對該疾病的見解及認識等諸方面得到全面訓練和提高。因此做好畢業病歷的理論和實踐工作，對提高和培養學生的思想品德、臨床工作作風和實際臨床工作能力，對全面提高我校醫學院臨床醫學人才培養質量、保證學士學位的水平具有重要的意義。同時，畢業病歷的質量也是衡量教學水平的重要依據。
（作者單位：西北民族大學醫學院 甘肅蘭州）
摘要：醫學生畢業考核是對醫學生是否達到培養目標的評價，是檢驗教學效果、評估教學質量、改進教學工作的有效手段。我院采用客觀結構化臨床考試法（ OSCE） 對醫學影像技術專業學生進行畢業考核，遵循了醫學影像學專業的特點及基本規律， 將教學目的與考核內容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合， 形成多層次、多功能、操作性強的結構系統。達到了培養高素質醫學影像技術專業人才的目標。
關鍵字：醫學影像技術 畢業考核 客觀結構化臨床考試法
醫學影像技術專業是隨著醫學影像學科和新設備的快速發展而建立的利用醫學影像設備獲取、處理和分析醫學影像信息，為臨床診斷和治療提供技術支持的新專業。目前國內各醫學院校對四年制醫學影像技術專業學生的畢業考核，在內容、項目上各有千秋，沒有統一的標準。以往傳統的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識輕能力，只能檢驗學生掌握的理論知識，無法檢查學生的臨床實際操作能力，制約著學生綜合素質和創新能力的培養，阻礙了教育改革的深入和教學質量的提高[1]。
客觀結構化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國Dundee大學的Harden 博士倡導，目前已在世界許多國家和地區廣為應用[ 2] 。近年來，國內有部分醫學院校采用了OSCE模式來評價醫學生或護理專業學生綜合應用基礎理論和操作技術的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對醫學影像技術專業本科學生的畢業考核進行了全面的改革， 改變了傳統、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。
1 考核對象
考核對象為我院2010～ 2014 屆醫學影像技術專業本科學生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學生都經過一年的臨床實踐學習并取得合格的實習成績，同時取得參加畢業考核資格。
2 考核方法
2.1考核內容與要求
第一部分：綜合筆試（時間120min）
綜合筆試由學校組織專家統一命題，采用100 分制，按40%納入畢業考核總成績。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。
綜合考試的內容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎課―――醫學影像檢查技術學、x線攝影技術、醫學影像設備學、醫學影像診斷學、超聲診斷學組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關專業病例組成。
第二部分：臨床實踐考核
畢業臨床實踐技能考核時間一般在學生實習結束返校后第2 周進行，采取三站式方法考核。臨床實踐技能考核按60%納入畢業考核成績。
第一站： X線片閱片（ 時間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統提供十個選擇題，內容為x線診斷病例，每個病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現，體征和必要的實驗室檢查，要求學生選擇最可能的診斷。
第二站：CT、MR片閱片（ 時間25 min， 占40分）：考試采用現場膠片閱片，考生根據膠片所見書寫診斷報告，提出可能診斷。
第三站：x線攝影體位擺放（時間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放體位邊講解，考官在考生進行操作時或操作后，提出相關問題。
2.2組織實施
每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實行考教分離。考官由各教研室選派，要求為講師以上職稱，有豐富教學經驗的人員，我院教學部負責審核。理論考核和實踐考核第一站統一進行，第二、三站由學生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學生則由教務干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。
2.3 成績評定
臨床技能學生每站考完后，考核教師當場給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影體位擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分數低于相應合格線者，須進行該站的補考，補考仍不合格者須補實習1～2 周后再行補考。第二次補考不通過者不予以畢業。每站考核成績之和便是學生臨床實踐技能最終考核得分。
3 討論
3.1促進了學生臨床技能的培養
經過連續五年實施多站式臨床技能考核，使學生在平時的學習、實習中更加重視臨床實踐操作，更加注重自己的動手操作能力培養。
3.2以“考”促“教”
通過分站考核，可以發現我們在臨床實踐教學方面的優勢和存在的不足。如我們充分利用設備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實驗室，加強對見習、實習生的臨床技能培訓，有效提高了他們的動手操能力;通過考核，我們發現學生理論知識方面存在不足，說明我們的理論教學還有待加強。
3.3 解決“一元化”的問題，形成“多元化”的模式
多站式考核改變以往一張試卷決定最終畢業成績的做法，客觀上改變了以往醫學教育多注重知識的傳授，忽略能力的培養做法。使學生由被動的應付考試，變為積極主動地獲取知識，靈活的運用所學的知識，對疾病錯綜復雜的臨床表現進行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發揮其主觀能動性和創造性。
經過對多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會建立一套符合專業目標和教學大綱的要求，遵循醫學影像學專業的特點及基本規律，將教學目的與考核內容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合，形成多層次、多功能、操作性強的結構系統。使其既符合國際醫學教育組織要求，又適合中國國情的醫學影像技術多站式考核模式。
摘要：目的：探索客觀結構化臨床考試在護理專業畢業考核中的應用與發展，創新一種適合學生的畢業考試的模式。方法：以護理學院兩屆護理專業本科畢業實習生（共181名）為研究對象，設置了護理技能操作、護理病歷書寫與答辯、臨床理論綜合等護理項目進行客觀結構化臨床考試。重點評估學生的評估能力、臨床決策能力及護理操作能力，考核成績應用SPSS16.0軟件進行統計學處理，對學生及教師的調查問卷進行分類與統計。結果：學生考試的平均成績為80.2分，成績分析及問卷調查反映出學生的溝通能力及臨床判斷能力相對較弱，需重點加強培養和練習。結論：客觀結構化臨床考核對培養和考核學生綜合能力很有意義，但也存在許多問題，需進一步解決和完善。
關鍵詞：客觀結構化臨床考試；護理；臨床綜合素質；畢業考核
1998年，美國高等護理教育會公布了“高等護理專業教育標準”，在標準中規定了護理本科生應具備的基本能力和臨床能力[1]。此標準的提出標志著護理本科生的培養目標及方案需要進行一系列的改革和研究，臨床技能能力部分尤顯重要。經過一系列的教學改革與研究后，如何考核我們培養的護理本科生是否達到了上述要求，我們的教學改革效果如何？這些成了我們現在研究的一個重要的問題。客觀結構化臨床考試（OSCE）是1975年由英國人R.Harden等提出的，作為臨床能力客觀評價的方法，其優勢明顯，相繼在許多國家的多個學科中運用。尤其在評價護理學本科學生的臨床理論與護理技能操作水平方面能夠發揮重要的作用。筆者在護理學本科2011屆、2012屆畢業生中實行OSCE考核，旨在構建護理畢業考核方案，突出對學生綜合素質的考核要求，重點強調學生評判性思維能力和解決臨床實際問題的能力，并為護理教學改革及人才培養方案的調整提供理論依據。
一、對象與方法
（一）對象
參加OSCE考試的學生為護理學院2011、2012屆本科畢業生（含專科起點本科）共182名，均已完成為期10個月的臨床實習。
（二）方法
（1）站點設計
OSCE考站設置：護理技能（全體畢業生在甘肅中醫學院附屬醫院住院部進行第一次抽簽，每60人一組，共分為三組，分別參加口腔護理、靜脈輸液、拔火罐三項操作。再到相應科室進行第二次抽簽，根據抽簽要求進行相應的護理操作）；護理病歷答辯（學生在實習過程中書寫1份完整的護理病歷并確定指導教師，返校后進行病歷修改及完成病例答辯）；臨床理論綜合考試（主要是內、外、婦、兒科護理理論綜合考試），能夠從理論到實踐反映出臨床工作的流程。
（2）實施辦法
①考場設定。技能操作考場定在甘肅中醫學院附屬醫院，附屬醫院成立考評小組，組長由分管教學的護理部主任擔任，成員均為各科護士長。護理病歷答辯及臨床理論綜合考試考場定在甘肅中醫學院護理學院，由分管教學的護理院長擔任組長，成員均為護理學院各教研室教師。
②教師及學生的培訓。在考核前，需進行教師培訓、護理病歷的規范格式及臨床技能考核培訓。通過對考試流程的模擬演示使培訓教師熟悉考核過程及要求并從中發現問題，及時完善調整考核方案。
③實施考核方案。每個考場設立1個候考室及上述的獨立站點，要求房間獨立，標志明確，每站安排2～3名考官，考試具體要求：a.護理學院統一制定各站評分標準及標準答案；b.技能操作時學生隨機抽簽決定考核的順序，抽簽決定考核的科室，再到相應科室進行第二次抽簽，根據抽簽要求進行相應的護理操作；病歷答辯及臨床理論綜合考試則按學生學號進行。c.每站考官根據標準答案、學生表現及考核標準在現場打分并寫明扣分原因。
（3）統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分比表示，采用描述性統計分析。
二、結果與分析
1.各站點成績及總成績。統計182名學生總成績全部合格，成績在69.0～89.0分，平均成績為80.2分，其中80分以上者共有118名，占65%，見表1。
2.調查問卷統計考核結束后針對以OSCE考核取代傳統模式畢業考核的認同情況，對182名學生及28名考核教師進行問卷調查，100%發放并回收問卷。見表2。
三、討論
（一）客觀結構化考核作為畢業考核的優勢
護理學是自然科學、社會科學、人文科學等多學科相互滲透的一門綜合性應用學科，是實踐性很強的一門科學，培養護士的臨床工作能力成為培養應用型人才的關鍵。既往的護理畢業生畢業考核過分依賴理論，從而忽略對臨床實際能力的客觀評價。而OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力；同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法[2]。OSCE為學生搭建一座從學校過渡到臨床的橋梁，使學生盡快適應臨床工作，激發學生對各種學習資源的融合與應用，鍛煉了學生的表達溝通能力，培養了學生的綜合能力，使其能更快地了解和適應實際工作環境，以促進職業能力的形成。
多站點畢業操作考核采用OSCE的方法，改變了以往畢業生理論考試的單一考核方式，通過設置不同的考站，客觀公正地評價學生的護理實踐能力，突出了對學生全面素質的綜合考核，從考核過程、結果和調查反饋可以看出，學生獲益良多，能全面反映其良好的護理能力，臨床教師對本次考核的反響非常熱烈，認為OSCE考核可以很好地評價護理學生的綜合素質，在護理理論與實踐教學中應持續推廣運用。
（二）OSCE今后研究探討的方向
護理教育者研究OSCE的目的不僅是要建立一個客觀評價護理專業學生臨床綜合能力的OSCE考試體系，更為重要的是要探索一條培養護理學生臨床綜合能力的有效途徑[3]。在實踐教學中，以簡化的OSCE模式作為教學方法訓練護生的臨床思維、溝通、處理突發事件等能力，考試中借助OSCE法評價學生的綜合能力以檢驗教學效果，并及時把各考站發現的問題反饋作用于學生的持續教育中，使之形成一個“教學-評價-反饋-改進-評價”的循環。這種以OSCE思想精髓為指導的教學、考核一體化模式，應是今后研究的主要方向。
摘要：由于辦學歷史較短，本科臨床藥學專業的畢業實習尚不成熟。為了使畢業生能盡快適應工作崗位，具有從事臨床藥學實踐的技能和解決實際問題的能力，必須改變醫學和藥學實習分割進行的現狀，將兩者有機結合，從而加強畢業實習的安排與管理，提高實習效率。本文參考臨床藥師規范化培訓模式，設計了一套切合實際的臨床藥學本科畢業實習模式。
關鍵詞：臨床藥師規范化培訓；臨床藥學專業；畢業實習
臨床藥學是藥學與臨床醫學相結合，是臨床藥物治療的重要組成部分。建立臨床藥師制是我國醫療衛生事業改革的迫切要求，為醫療機構培養和輸送臨床藥學專業人才已經成為我國醫藥院校的重要任務之一[1]。因此，臨床藥學專業的培養目標應該是培養高素質的融藥學與醫學為一體的應用型人才，將來能夠勝任臨床藥物的合理使用、藥物不良反應監控、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥學信息與咨詢服務等各項工作，具有較強的創新能力和解決實際問題的能力，能夠分析實際問題及產生的原因，并利用所學知識解決這些問題，能夠勝任本領域的實際工作，以便畢業后能盡量縮短職業適應期，盡快上崗。
有人調查了臨床藥師對現有臨床藥學教育體系的建議。結果顯示，如果將臨床藥學專業的課程按其重要性進行排序，被調查的臨床藥師們的排序分別為：臨床科室輪轉實習、藥學類課程、醫學類課程、臨床藥學專業課程和人文基礎類課程。可見，臨床藥師普遍認為臨床科室輪轉實習對其工作最為重要。臨床科室輪轉實習主要在畢業實習階段進行，因此，如何安排畢業實習，成為重中之重。
一、 目前畢業實習安排的主要缺陷
由于臨床藥學教育起步較晚，很多人認為臨床藥學專業培養就是“臨床醫學”+“藥學”，表現在畢業實習安排就是，大多由實習醫院主導，分臨床醫學和藥學二階段進行。臨床醫學實習階段由臨床醫生負責，納入一般的臨床教學，很多帶教醫生對臨床藥師的重要性、特殊性認識不清，不了解培養重點，甚至敷衍了事，不重視藥學生的臨床實習，學生反映收獲較少。而到了藥學實習階段，又分為調劑部門和臨床藥學部門二大塊，各單位又重新制定自己的實習安排，與臨床階段實習幾乎脫節，又有重疊內容，造成寶貴的實習時間被大量浪費，且學生無法充分了解臨床相關工作，這對本專業學生開展未來的臨床藥學工作相當不利，實習完成后對職業技能的培養并無實質性幫助，走上崗位后要重頭來過[2，3]。這種簡單加合的體系必須改變，需要整合資源，側重于藥物的臨床應用，畢業生應該做到“懂醫精藥”。另外，對臨床藥學專業的畢業實習質量的考核最終仍為畢業論文，實習過程的考核并未占據主導地位。而作為一個與專業學位類似的專業，我們首先應該關注的是將來的執業能力，所以分階段量化考核實習效果非常有必要。
二、臨床藥師規范化培訓的模式
2006年1月，國家衛計委首批臨床藥師規范化培訓試點基地正式啟動。經過10年的努力，各臨床藥師規范化培訓基地已經培養了大批臨床藥師，他們中的大多數已成為各醫療衛生機構臨床藥學部門的骨干。踐證明，臨床藥師規范化培訓是一條切實可行的臨床藥師培養途徑。我國臨床藥師培訓分為通科培訓與專科培訓二個階段進行，各為期六個月。通科培訓主要是提供藥學服務基本技能的培訓，完成通科培訓后，應在審核處方、用藥醫囑以及抗感染藥物臨床應用和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學服務能力。專科培訓為第二階段，主要是為已經完成通科培訓的臨床藥師提供不同專科領域藥學服務技能的培訓。每一階段的培訓都制訂有詳細的大綱及配套的培訓登記手冊，對需要完成的理論和實踐技能訓練及量化的考核都要逐一按規定填報，考核通過后方可獲得規培證書[4-5]。
三、臨床藥師規范化培訓模式在畢業實習中的應用
2015年的《臨床藥學專業本科教學質量國家標準》規定，實習由藥學部門實習和臨床實習兩部分組成。實習時間不少于42周。其中藥學部門實習部分時間不少于12周，帶教藥師每人指導學生數不超過3人。臨床實習部分時間不少于30周。臨床實習選擇3個及以上國家衛計委認定的臨床藥師培訓專業（優先選擇抗菌藥物專業、呼吸內科專業、心血管內科專業、內分泌專業等），每個專業實習時間不少于6周。標準對對實習基地的床位數、病種數等進行了具體規定。臨床藥師的規范化培訓工作運行十年來已經取得了較為豐富的經驗，切合臨床需求。由于時間和條件的限制、學生與規培藥師的起點不同等原因，臨床藥學專業學生的畢業實習不等同于藥師規培，畢業實習不可能完全照搬臨床藥師規范化培訓的內容。如規培藥師因為有醫療機構工作年限的要求，不用再進行藥學技能的培訓，而臨床藥學的學生并沒有太多實戰經歷，必須完成這一階段的學習。另外，辦學標準并未對實習的具體環節提出要求，而規培大綱中則有詳盡要求。因此，如果我們能借鑒臨床藥師規范化培訓的模式，盡量模擬臨床臨床藥師規范化培訓，將會提高學生的學習能力和畢業生的培養質量，為學生畢業后迅速進入工作角色提供有力支撐，能夠做到課堂和職場“無縫對接”，大大提升就業競爭力。畢業實習是臨床藥學專業培養的重要環節之一，擬參照衛生部臨床藥師規范化培訓，建立新的畢業實習模式：由學院組織專家按照《臨床藥學專業本科教學質量國家標準》的要求制定實習內容，將學校教師和藥師、醫師組織在一起，由藥理學教師、臨床藥師和臨床醫師組成數個帶教小組，把實習生分為2―3人/組，以小組為單位共同學習。藥理學教師主要負責日常管理和資料的收集整理等，藥師和醫師負責有機地整合安排實習工作。畢業實習分三個階段，第一階段集中學習培訓1周，主要是熟悉實習整體流程、內容以及方式，并學習相關的理論內容；第二階段約10周，在藥學（含靜脈用藥調配中心）、臨床微生物檢驗等部門工作，熟悉各部門的主要工作內容；第三階段約30周，以系統疾病為導向，輪轉學習。選取我校臨床藥學工作開展較好的科室肝膽外科、心血管內科、神經內科、消化內科、神經外科和腎內科等分模塊進行畢業實習，每個科室5―6周，進行理論學習、分組討論、藥歷分析等，在每一模塊輪轉學習后，要按照實習內容及考核項目要求進行考核通過后方可進入下一站的學習。各小組之間按照預先設置的時間安排表有序輪轉。
四、結語
與以往醫學和藥學分段實習、互不關聯不同，參照臨床藥師規范化培訓的模式，“校院協同”，將臨床醫學和藥學知識與技能培訓融合在一起，構建臨床藥師規范化培訓模式的臨床藥學專業實習體系，充分利用實習時間，實行分階段量化考核，讓畢業生能夠基本掌握臨床藥學工作者所需的各種技能，并大力提高自主學習能力，從而提高臨床藥學專業培養的效率和質量，縮短學生職業適應期。要嚴格、規范地培養出合格的學生，使之達到臨床藥師執業的基本要求，必須有科學合理、符合實際的培養措施。我們初步制定的這一實習模式，切合藥學服務水平和教育水平的實際情況，可對我國臨床藥學專業教育的畢業實習提供一個可供參考的模式。
摘要:為了進一步促進教育改革、提高教育質量,課題組連續兩年對某高等中醫藥院校中西醫臨床醫學專業畢業生質量進行了跟蹤調研。此次調查旨在通過對大學生職業道德、知識結構、外語水平等的相關問題進行實證研究,為高等中醫藥院校教學改革提供現實依據與對策研究依據。
關鍵詞:中西醫臨床醫學專業；用人單位；畢業生；調研分析
當今社會人才需求的市場競爭日趨激烈,大學生就業問題成為了一個熱點問題,畢業生的就業狀況也隨之成為對高校辦學質量最為嚴峻的考驗。從另一個角度講,畢業生調研本身就是教育評價中極其重要的一項內容,而教育評價又是在科學、系統、全面搜集、整理和分析教育信息的基礎上,對教育價值做出判斷的過程。教育評價的目的就是促進教育改革、提高教育質量。所以畢業生質量調研是學校教育質量判斷的終極尺度,它不僅可以檢驗畢業生是否達到教育目標的質量要求,又可以及時了解用人單位對人才培養目標、模式、需求、質量等的要求,為學校教學改革和服務提升提供方向和指導。因此,為了客觀反應出中西醫結合臨床醫學專業畢業生的綜合能力和綜合素質,及時發現中西醫臨床醫學專業在專業設置、教學方面和學生管理以及培養方面存在的問題和不足,課題組連續兩年對某省市、縣兩級醫院的中西醫臨床醫學專業畢業生及其用人單位開展了畢業生質量的追蹤調研工作。此次調查研究,不僅獲得了豐富的資訊和大量的意見建議,對人才培養計劃的調整完善和就業工作具有重要的現實意義。
1畢業生跟蹤調研的方法與內容
首先成立了調研小組,負責相關各項工作的推進。調研主要以問卷的形式開展。課題組成員設計了《中西醫結合臨床醫學專業畢業生情況反饋表》和《中西醫結合臨床醫學專業用人單位畢業生質量跟蹤調查表》兩份調研量表,分別由畢業生和用人單位填寫。畢業生情況反饋表和用人單位跟蹤調查表的具體內容見表1和表2。
2調研結果綜述
2.1用人單位對該專業畢業生人才培養質量評價結果統計本次調研從用人單位收集到的問卷共192份,分別來自市、縣兩級醫院。以下是對本次調研反饋情況進行的匯總分析。
2.2畢業生個人跟蹤調研問卷結果統計(見表2)從畢業生處回收的調研問卷共197份,同樣來自市、縣兩級醫院。
3調研問卷結果分析
3.1對用人單位評價結果的分析
圖1為根據表1的統計數據生成的柱狀圖,根據圖1可以看出,用人單位對中西醫臨床醫學專業畢業生的評價總體來說好評占大多數,其中對于畢業生“職業道德”方面的評價最高“,好”評率為75%,其次分別是吃苦耐勞精神、合作意識、工作態度、學習能力、適應能力幾項,好評率均在60%以上。有3個項目:科研能力、管理能力和外語水平好評率低,僅為30%左右,其中“外語水平”一項好評率最低。由此可以看出,在調研的15個項目中,大多數項目都是獲得好評的,說明用人單位對本專業畢業生的培養質量總體是認可的。但是認可程度還有待提高,即便是好評率較高的幾個項目認可程度基本都在50%-80%之間,沒有達到90%-100%區間范圍內的。同時也暴露出一些問題,例如對本專業畢業生“科研能力”和“外語水平”兩項好評率均較低。提示今后的專業教育在這些方面的培養上有待重視和加強。
3.2對畢業生個人跟蹤調研問卷結果分析
圖2所示,畢業生個人跟蹤調研問卷主要是對學校和專業教育教學方面的評價。畢業生評價較高的項目有基礎課教育質量,好評率為68%;專業課教育質量,好評率為63%。評價較低的項目為:外語教學,好評率僅為28%;科學研究與方法指導,好評率為35%。
4調研結果的啟示
4.1用人單位對畢業生評價
通過上述分析,可以看出中西醫臨床醫學專業畢業生綜合素質較好,具備較高的職業道德素養,獲得了兩級醫院的一致認可。學校專業設置基本符合用人單位需求,教學效果良好,但仍有一些方面有待加強。例如市、縣兩級醫院都反映出在外語教學和科學研究與方法指導方面還有所欠缺。有些醫院提出應該加強對學生的臨床技能培訓,應與時俱進,多與臨床實際相結合,多關注學科前沿動向。此外,還應加強學生實習期間的管理,加強與實習醫院間的溝通。通過對用人單位的調研,提示我們還應該進一步提升辦學質量,培養高技術型應用人才。應不斷提高教師的綜合能力和教學質量,加強對教師的培訓工作,鼓勵教師不斷創新教學方法、教學模式,同時還應該給予學生嚴格的要求。在基礎知識學習中,應該有目的性的將臨床實際內容滲人到課堂教學中,這樣不僅能夠激發學生的學習興趣,而且還能夠增加學生的感性認識;而在臨床教學中,首先應讓學生學會運用基礎知識進行解決臨床教學中的問題,然后再讓他們早日接觸患者,在實踐中能夠更好的運用理論知識,從而不斷提高學生的臨床操作能力。
4.2畢業生對學校的評價
通過上述分析,可以看出本專業畢業生對學校教育的各環節普遍認可度較高,尤其是基礎課教育質量和專業課教育質量,專業設置合理,教學管理嚴謹有序。學校教學方面條件較好,但生活條件還有待改善。在調研的各項標準中,有兩個方面存在突出問題,一是外語教學,二是科學研究與方法指導,這與對用人單位的調查結果相吻合,說明本專業在這兩個環節上確實應著力加強。從畢業生跟蹤調查問卷結果分析中,我們了解到用人單位對人才培養的要求及畢業生質量情況,我們將根據此次社會用人單位對畢業生的質量評價和畢業生的自我評價,來找準人才培養過程存在的不足和差距,為加快專業建設進程,提高人才培養質量,采取相應措施,提供科學、準確、可靠的依據。
作者：杜媛 劉浪 袁占國 徐玉玉 單位：甘肅中醫藥大學
在校期間降低臨床醫學專業畢業生再培養成本的研究
引言
隨著高校擴招，大學生越來越多，就業壓力越來越大，再加上經濟危機對國內各行業各領域的影響進一步加深，使我國本來就很嚴峻的高校就業形式更是雪上加霜，很多大學生一畢業就成了失業，尤其是我們醫學院的臨床醫學專業畢業生，面臨著更大的就業壓力。醫生是非常高專的職業，醫學生畢業以后要經過長時間的培訓鍛煉才能夠獨立的上崗，這需要耗本文由論文聯盟//收集整理費所在單位巨大的培養成本，很多民辦醫院或者單位不愿招聘畢業生而寧愿去醫院挖角或者借調資深醫生，這也是醫學生難就業的一個很大的原因。根據最近的一個網上調查，臨床醫學畢業生就業率排在倒數第一位，中醫專業排在倒數第二位，雖然這只是一個網上調查，不一定十分可靠，但也說明我們我們醫學專業畢業生就業形勢相當不容樂觀。據我所知，除了知名度很高的醫學院可能就業會比較好，比如北大醫學院之類的，其它一般的醫學院尤其是民辦醫學院學生畢業后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫療器械銷售的，有進入超市當導購的等等。因此，探索要怎么樣能在醫學生讀書期間加大培養力度，盡可能的降低就業再培養的成本，進一步提升就業競爭力具有重要意義。
1 方法
1.1 研究職業生涯規劃教育對降低臨床醫學專業畢業生就業再培養成本的促進作用，提高就業能力，包括開展就業指導課，舉辦職業規劃訓練營等等。開展就業指導課使學生樹立正確的就業觀、進行良好的職業生涯規劃，避免盲目就業及重復就業所帶來的成本浪費。對于臨床醫學專業來說，扎實的醫學理論基礎和過硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學和模擬訓練都非常關鍵，課堂教學中除了教授醫學理論知識外，就業知識也必不可少。而模擬訓練對醫學生后來的醫師資格考試及真正的臨床診療活動都具有重要的意義，我校從2007級臨床本科畢業生開始施行畢業前osca多站式模擬考試，實際上也是一種模擬訓練，所有畢業生在畢業前均要參加，這些考試包括內、外、婦、兒、五官、護理等多個科室的臨床操作技能，通過這些模擬訓練，畢業生掌握的操作技能更全面更規范，畢業生整體醫療水平得到很大程度的提升，同時，在就業的時候也更有底氣。另外，職業規劃訓練營包括通過活動、討論、模擬訓練等方式提升團隊意識和敬業意識；就業中心開展大學生應職模擬、大學生綜合素質評選活動等。
1.2 研究志愿服務活動對降低臨床醫學專業畢業生就業再培養成本的促進作用，提高就業能力，包括志愿參與福利院和養老院的醫療活動、三下鄉活動、醫院內一共等。我校有很多學生利用周末或者課余時間參與城市或近郊的福利院和養老院的醫療活動；同時每年寒假暑假都會派一部分學生去參加三下鄉活動，到偏遠農村義診，給農民送醫送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠鄉鎮，參與臨床實踐，這些同學除了實地體驗醫療之外，對生活也是一種體驗；部分學生參與附屬醫院及附屬教學醫院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫患關系的特殊性。通過這些方面的努力從而增加學生就業體驗、就業交流和就業的社會資本積累，為以后真正參加臨床診療活動做好各方面的準備，進一步降低再培養的成本。
1.3 研究職業培訓對降低臨床醫學專業畢業生就業再培養成本的促進作用，提高就業能力。通過開展醫護人員職業禮儀、面試技巧、就業心理等培訓課程，聘請專家教授進行應聘講座等，使醫學生能建立正確的醫護意識，學會調整服務情緒和心態，能夠明確醫護工作目的，了解醫護工作中的自我角色，學習如何從自身出發避免醫患沖突，加強醫患溝通能力，了解職業的醫護形象，用個人專業的形象為以后的單位樹立良好的社會形象，學會醫護工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業素養等等，全方位提高畢業生就業能力，使畢業生能更好更快的融入職業社會，降低再培訓成本。
2 結果
通過以上職業生涯規劃教育、志愿服務活動、職業培訓等方面的努力，比較2006級學生，我校2007級臨床本科畢業生的就業情況取得了不錯的成績，具體如表1。
從表1可知，與2006級畢業生比較，2007級臨床專業畢業生的人數大幅度增加，就業率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫學院校，而臨床專業服務面向定位是根據國家和湖南經濟建設與社會發展的需要，重點培養能適應城鎮社區、農村基層醫療衛生單位，具有扎實的臨床醫學專業基本知識、基礎理論和基本技能；具有從事基層醫療單位，如鄉鎮醫院、社區衛生服務的基本能力；具有與病人及其家屬進行有效的交流能力。這個面向農村，面向基層的服務定位，符合醫療服務市場的需要，國內廣大農村和社區基層還不同程度的處于缺醫缺藥的情況，所以臨床專業畢業生有著很不錯的就業前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養措施來提高臨床專業學生的理論水平、技術水平和職業素養，使學生畢業走上工作崗位后很快能獨當一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養的成本，提高了有效的就業率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級上線的大概有180余人，而且學校是一年比一年好，比如有北京協和醫學院、上海交通大學、同濟大學、湘雅醫學院、武漢大學、華西醫科大學、南方醫科大學、重慶醫科大學的都有，南華大學、廣州醫學院的就更多了，這也從另一方面體現了我校學生扎實的醫學理論基礎和臨床技能水平。
3 討論
近年來，由于種種原因的影響，就業形式不容樂觀，國內外各高校紛紛加大對在校學生的培養力度，主動創設就業準備活動，開展各種職業培訓，為學生進行職
業生涯規劃等，降低畢業生再培養成本，提高就業競爭力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務對大學生就業的內在促進作用主要體現為提高個體就業能力，主要包括提升人力資本，擴充社會資本和調適就業心理準備等方面。石永昌[2]等提出就業指導課是高校開展就業指導工作的重要手段和方式，是對大學生進行就業觀念教育和職業規劃教育的主渠道，是幫助大學生調整就業期望值、了解就業政策、掌握求職技巧、提升就業能力的有效方法。日本早稻田大學為提高學生就業率而采取的主要措施有：第一，開展社團活動。早稻田大學擁有2000多個校園俱樂部，包括學術、藝術、體育等各方面。學校派專門老師對俱樂部進行指導和管理[3]。第二，參與社區活動。例如，東京從1996年開始收費處理垃圾，早稻田大學的學生也和周圍商店街道的人一起開展環保活動，并以此為樂。第三，使學生得到充足的實習機會。在大學里，許多學院都為學生提供學術方面的實習安排和義務活動。他們為學生制定適當的實習計劃，提供實習機會。這些實習活動有利于學生把理論知識運用于實際，而且也為適應社會提供機會。美國也注重通過創業教育提高學生就業能力。目前，美國的創業教育已納入國民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學本科直到研究生的正規教育[4]。而三方合作的德國職業培訓制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國辦的醫學院校還是民辦的醫學院校，不論是國內的還是國外的醫學院校，降低臨床醫學專業畢業生再培養成本都是一個值得考慮并且已經在考慮的問題，很多高校都花費了大量的人力、物力、財力來解決這個問題，并取得了不錯的效果。我校是一所民辦醫學院校，在各種培訓條件相對薄弱的條件下，對臨床醫學生的培養逐步走上了正規，學生的專業水平和就業能力都上了一個新臺階，2012年2007級臨床本科學生在全國大學生臨床技操作比賽華中賽區獲得二等獎，全國總決賽中獲得三等獎，這也從側面反映了我校在培養學生的過程中所作出的努力以及取得的成績。當然，對于民辦醫學院來說，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭更好的為畢業生服務。
1.教學中存在的問題
1.1培養目標與實際教學不統一
國家明確了大專層次人才培養的目標是:以培養面向農村、社區醫院的助理執業醫師為主要目標,即“培養生產、建設、管理、服務第一線需要的德、智、體、美等方面全面發展的高等技術應用性專門人才”。但在目前專科實際教學中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執其教。其次,臨床醫學專業中醫學教學普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各專科院校針灸部分安排少量的實驗或見習課外,基礎部分無實訓課,臨床部分無見習和實習機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫學教學重視不夠,在制定教學計劃時只是為了完成教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用。
1.2教學目標與教學時數不匹配
按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學計劃不斷修改,臨床醫學專業的《中醫學》課時數多少不一,最多72學時,最少36學時。而中醫學包含中醫基礎、中藥、方劑、中醫診斷、針灸、中醫內科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學內容,教學時數顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學,大大影響了教學目標的完成。
1.3教師對教材內容的把握不一
各院校擔任中醫學教學的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學經驗及職稱、學歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學經驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內容取舍處理不當,由此產生了教學計劃與進度安排不一,教學內容不一,沒有起到真正培養技能的目標作用。
1.4學生層次不同致掌握知識不一
以平涼醫專為例,臨床醫學專業招生學生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學習醫學專業知識,后者雖然經歷了中職醫學教育,但學生掌握知識的基礎參差不齊,加之使用教材不同,教師教學水平差異,最終導致學生對中醫學知識的學習效果和能力提高出現偏差,對下一步進入臨床開展中醫診療造成差距。
2.改革課程結構
以注重學生學習中醫的興趣為先導,以注重提高學生應用技能為目標,按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學內容,并在教學過程中不斷優化,將中醫學教學內容分為三大部分,即中醫學總論、中醫學基礎、中醫學臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學時及進度,是理論與技能教學基本保持1:1。通過總論部分學習,使學生了解中醫學的思維特點,中華醫藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發學生學習中醫學的興趣;通過中醫學基礎部分的學習,使學生熟悉中醫認知及思辨理論的優秀,為下一步臨床技能的學習奠定理論基礎;通過中醫學臨床部分的學習,使學生完全掌握中/！/醫基本技能,為臨床中西結合診療常見病、多發病做鋪墊。要求每部分內容依據教學時數精細編寫,詳略得當,達到學而致用的目的,為學生畢業后更好地開展臨床工作服務。
3.改進教學模式
3.1明確定位目標
根據專科臨床醫學專業培養目標,統一規劃教材內容,明確層次目標、專業目標、技能目標,確定授課內容,以便更好的指導教師教學,增強學生學習的積極性、主動性。
3.2加大授課時數
許多院校對中醫學重視不夠,在制定教學計劃時輕視中醫,偏頗中醫,安排學時時只是為了完成部頒大綱的教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用,對教學時數能減則減。按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學性、先進性、啟發性、適用性)、“三特定”(即特定目標、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫學專業的中醫學教學,應當至少安排96(理論60學時,實踐36學時)學時數來完成整個教學內容,方能達到學以致用的培養目標。
3.3加強實踐教學
3.3.1多種教學手段并用
在中醫學教學中,應該根據不同內容,改變傳統教學模式,采取多媒體教學法(課件或影像資料)、病案教學法、問題教學法、討論教學法、任務驅動教學法等多種教學方法進行教學,使抽象的中醫理論簡單化,轉化為學生易懂、易學、易記的實際技能訓練。對于緒論、中醫學發展史等章節的內容可采取多媒體教學法;對于中醫學基本特點、病因病機可采取問題教學法;對于治則可采取討論教學法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學法與任務驅動教學法相結合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓教學。 3.3.2多開展在校實訓
在中醫學教學過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓教學,利用中醫實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓器材反復進行實訓,也可同學之間模擬四診診療。
3.3.3加強臨床見習
中醫的實踐性教學,只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫學專業學生加強中醫基本診療技能的臨床鍛煉和培養,才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據不同的臨床見習特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復習法等不同教學方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習效果。
3.3.4抓好生產實習
臨床醫學是一門實踐性很強的學科,中醫臨床教學更是如此。對于臨床醫學專業學生的生產實習,要安排一定時間的中醫門診、中醫科、中西醫科、中藥房生產實習,要以提高中醫臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能為目的,強化臨床技能培訓,使學生在畢業時具有初步的中醫辨證論治和處理常見病、多發病的本領,從而增強學生的社會競爭能力和臨床診治能力。
生物化學是臨床醫學專業一門重要的基礎課程,在醫學教育中有著承前啟后的重要作用,是聯系基礎與臨床的橋梁學科,與生理學、病理學、藥理學等后續醫學基礎課程和診斷學等專業課程的關系十分密切,是這些課程的前導知識源泉。如果醫學生物化學知識不足,學生就難以形成良好的知識結構,對學生的專業知識學習產生困難,從而失去學習興趣。根據臨床醫學專業的人才培養目標,生物化學課程與學生后續專業學科的關系,合理進行適應與專業培養需求、符合生物化學學科特點、能為學生專業學習打下較好的知識基礎的教學內容設計和適合的教學方法及評價,探索適合臨床醫學專業的生物化學教學模式,在課程教學設計中有重要意義。
一、高職臨床醫學人才培養目標
具有基礎醫學、臨床醫學的基本理論知識和技能,適合我國社會主義建設和衛生事業發展需要,能在基層醫療衛生單位從事臨床醫療和預防、保健工作,德、智、體、美等方面全面發展的高技能臨床醫學專門人才。
二、生物化學學科特點
生物化學是從分子水平研究生物體的化學組成和生命過程中化學變化規律的學科。作為一門重要的醫學基礎主干學科,它在醫學教育中起著承前啟后的重要作用,兼具較強的理論性與實踐性。在臨床疾病的診治方面,如抗菌藥、抗癌藥物的作用生化機理及體液中特定酶類的檢測支持疾病診斷等都離不開生物化學的理論和技術;在基礎研究方面,如蛋白質和核酸分離、純化、分析及鑒定等生化技術也已廣泛地應用于免疫學、組織學及藥理學等多種學科的研究。為了讓學生意識到利用生化這門工具書去更好地學習及擴充醫學專業知識,我們生化教學工作的開展圍繞學生自身特點和生化的學科特點,重視培養學生的學習興趣和將生化知識學以致用的能力,通過嘗試多種教學方法和建立合理評價體系以提高教學互動的實際效能。
三、生物化學教學中存在的問題
1.課時不足
課時不足是大專院校課程存在的普遍現象。醫學生物化學教學周課時僅為3小節,且隨著新知識的不斷增加,各學科的教學課時普遍不足。因此,如何增強教學效果,為學生課后復習和自學提供條件才是一個積極的措施。
2.對傳統教學模式的反思
目前醫學生物化學課程的教學和教改,幾乎都是對傳統教學模式的改進。“以教師為中心”,以滿堂灌輸的傳統教學模式方式傳授書本知識,忽視了學生的主觀能動性,忽視了學生的主體作用,只把學生看做是外部環境刺激的被動反應者和知識的灌輸對象,在傳統教學模式下,學生學習生物化學知識的特點是:①學得不完整,知識點空泛,知識面脆弱;②惰性學習,無法在需要知識之時運用;③學法不靈活,無法在新的或類似的情境中遷移應用知識。
因此,改變醫學生物化學傳統教學模式,探索新的教學模式,以提高學生學習興趣和積極性,使其掌握知識、提高能力、提高醫學生物化學課程學習成績,是醫學生物化學教學中一個十分有意義的課題。
四、教學內容設計的依據
1.職業助理醫師考試大綱要求
生物化學作是職業助理醫師考試筆試考試內容,所占的分值大約10分左右,所占的分值比例雖然不是很高,卻是教學的考試科目和職業助理醫師考試筆試考試內容,也是學生進一步學習和理解生理學、病理學、藥理學、診斷學等專業課程教學的重要基礎,學生對生物化學知識的掌握程度,對后續的專業課程學習與理解存在很大的影響。通過對學生專業課程的考核成績與生物化學的考核成績進行對比分析發現,生物化學成績較好的學生相應的專業課程成績的平均分也高于生物化學成績平均分較低的學生的專業課程的考核成績。進行專業課程教學的教師也反映這部分學生對專業知識的學習和理解能力要高于生物化學平均成績較低的學生。因此,對生物化學知識學習,不僅是學生參加職業助理醫師考試的需求,更是學生進行進一步專業知識學習的知識結構基礎,怎樣結合學生的專業特點和專業知識構建,有效地與學生專業特征相適應的生物化學課程教學是進行教學內容設計的重要依據。
2.學生進行專業課程學習的知識要求
生物化學是臨床醫學專業的專業基礎課程,學生在進行專業課程的學習過程,對專業課程內容的理解和將專業知識應用于臨床實踐,比如:疾病產生的內在機制、藥物作用原理、疾病診斷的依據和臨床檢驗數據的應用等都與生物化學知識有著密切的聯系,將生物化學知識與臨床專業課程的知識割裂開來,去學習和理解專業知識的內容,不利于學生對專業知識內容的理解和學生在今后的臨床工作實踐專業素質的進一步提高。如何開展好生物化學課程教學?為學生在后續的專業學習和學生在今后的臨床實踐中不斷地提高專業素質打下良好的知識基礎,是進行課程教學的重要目標。
五、教學思考
1.教學方法
(1)因材施教,優化完善教學內容。
生物化學作為前沿科學,其進展快的特點,專科的教材相對滯后,所以在授課時,教師應選好教材,劃分知識點。此外,還要注意前沿知識的補充,如在學習遺傳信息的貯存與表達的基本過程的基礎上,提及學生可能聽說過的基因克隆和基因治療,由克隆羊多莉的來由,展望基因器官移植,激發學生學習興趣,促使其課后查閱相關文獻,提高學生的自學能力,注重激發學生的學習興趣。高職醫學生由于基礎薄弱,在學習中有一定的畏難情緒和不自信的表現。所以我們的教學工作要善于從他們的優點去激發學習興趣,注意他們的弱點激起其主動學習的斗志。過去傳統教學是以教師講授為主的“填鴨式”教學,雖可保證教學的量但是沒法有效確保教學的質。由于缺乏活力,不利于培養創新開拓型高素質人才。以問題為中心,以學生主動學習為主,引導學生理論與實踐相結合,在對臨床疾病發生的生化機理組織討論中加深他們對疾病診治的理解;加強生化基本知識與專業課程的聯系。如在血糖調節的教學中,首先介紹糖尿病的例子,引導學生講出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后,由為什么會出現上述癥狀的問題啟發學生的思考,給予少許自由討論時間后讓學生充分產生認知上的沖突和初步的嘗試分 析。其次引出用幻燈片制作出“三多一少”的生化和生理病理機理動態的流程示意圖來解答問題并順便說明治療思路,使學生理解胰島素促進糖代謝作用,同時聯系生理學膠體滲透壓及水平衡的生理學相關內容與臨床診治的聯系,培養學生醫學理論知識到臨床實踐的遷移能力。最后用中常見糖尿病患者和尿毒癥患者靜滴葡萄糖時為什么要加適量胰島素這個問題引發學生課后的思考,促進學生的自學。
(2)加強實驗教學,提高學生動手能力,形成對理論知識的感性認識。
在生物化學教學中,有些概念和性質僅僅通過理論講解顯得很空洞,很難使學生深刻理會。而在理論講解的基礎上,結合直觀的實驗現象,就能調動起學生的興趣,并啟發學生進行思考和總結,從而達到事半功倍的效果。酶學是生物化學中很重要的一部分內容,酶活力是反映酶的性能的基本指標,但是單純的理論講解總顯得索然無味、力不從心。通過“唾液淀粉酶活力的測定”“蛋白酶活力的測定”“酶的抑制與激活”等實驗,使同學們對酶活力的概念及其測定有了清晰的認識。
生物化學是一門內容極其豐富且發展迅猛的學科,也是生物、醫藥、農業、食品等眾多學科的專業基礎,這使得生物化學一方面容易引發學習的興趣,另一方面又比較難學。生物化學專業理論知識的學習需要大量的記憶,但是單純的死記硬背不僅無濟于事,還會抹殺生物化學的活力,使得理論學習變得枯燥乏味。因此需要進行理解性記憶,并隨時進行歸納總結、融會貫通。生物化學實驗是加深理解專業知識的重要途徑,例如,在“蛋白質的兩性反應和等電點的測定”實驗中,通過觀察在加酸、加堿過程中,酪蛋白溶液酸堿度的變化和沉淀——溶解情況的變化,形象、直觀地展現出蛋白質的兩性解離過程,使同學們切實理解了蛋白質的兩性解離性質和等電點的概念;它能夠使抽象的生物化學理論以形象、生動的形式展現出來,有助于加強學生對理論知識的理解和掌握。
(3)采用多媒體教學,提高教學質量。
教學聯系臨床,提高學生興趣,多媒體教學手段的應用可使一些抽象難懂的概念變為具體的可觀察的畫面,具有直觀、生動、形象的特點,易于吸引學生注意力,激發學生的學習興趣;有助于生化概念的理解和方法的掌握,增強學生對教學內容的理解和應用;此外,還可化繁為簡,便于記憶,提高學生信息處理和運用的能力,使學生產生求知欲和興趣,開闊視野,更好地引導學生,達到學而有效之目的。多媒體教學還可幫助學生學習和探究知識的教學過程,從而引導學生用科學的方法去學習和研究,有效地彌補教學時數的不足,緩解有限的教學時間和不斷增加的教學內容之間的矛盾。
2.教學評價
針對生物化學教學特點,包括理論和實驗教學,應將生化課程期評總成績分解為平時成績、實驗報告成績和期末考試成績。其中,平時成績占總成績的10%—20%,對一些在臨床工作中能夠運用到的知識點,在課前、課中、課后采用提問、討論或問卷的形式考評。比如為什么運動過后肌肉酸痛,一段時間過后又可恢復正常?人處于饑餓狀態體內物質代謝變化情況如何?為什么痛風癥患者不宜吃海鮮火鍋?讓學生嘗試用所學過的生化基礎知識來解釋臨床疾病的生化機理,以有效反饋學生對知識的分解歸納的掌握程度,保證課程教學的作用。實驗報告成績占總成績的30%—40%,學生通過做實驗及課后報告,培養嚴謹的科學態度和自身發現問題、分析問題及解決問題的學習能力;教師通過實驗報告作業的批改了解學生的生化基本理論與技術的聯系及應用。期末閉卷考試成績占60%~70%,教師考前的出題側重生化基本知識及其遷移應用的考核,考后注重學生的答卷分析,這樣方可達到良好的教學互動。
總之,高職臨床醫學專業教育主要是培養基層臨床實際應用型專業人才,通過生化課程的教學改革,使學生獲得學習生物化學知識的思路和方法并將其應用于專業學習和臨床實際工作中,真正達到開展教學活動的目的。
臨床藥學專業的學生主要學習藥學及臨床醫學的基礎知識及實踐技能,掌握承擔臨床藥學技術工作、藥物評價(新藥評價及藥品再評價)、藥學信息與咨詢服務、參與臨床藥物治療方案的設計與實踐、實施合理用藥的基礎知識及技能,最終培養出從事臨床藥學教育、臨床藥理學藥學研究及藥物開發工作的高級科學技術人才。藥劑學是臨床藥學專業其中的的主干課程之一。藥劑學是研究藥物制劑的基本理論、處方設計、制備工藝和合理用藥的綜合性的技術學科。根據臨床藥學專業的特點,教師們在進行藥劑學教學過程中需要結合專業背景,而不能照搬大藥學的上課方法和模式,應有所區別和側重。為此我們開展了臨床藥學專業藥劑學教學的改革和探索,初步總結出適合其專業的教學方法,現報道如下:
1 臨床藥學專業藥劑學的課程特點
(1)培養目標。一般藥學專業培養的學生就業面廣,從產品的研發到生產、流通各個環節,因此從藥劑學的教學要求上需重點強調藥物制劑的研發、制備、使用等。而臨床藥學專業學生的就業方向主要在各級醫療單位,其側重點在于藥物制劑和臨床的結合,而不是藥物制劑和生產、銷售的結合。培養目標的差異促使教師在授課過程中應及時調整授課內容,避免不同專業學生所學內容“一鍋端”的現象出現。
(2)所用教材。目前臨床藥學專業學生所采用的《藥劑學》教材是由人民衛生出版社出版的教材,跟同是人民衛生出版社出版的大藥學專業的相比有很大的不同。一般的《藥劑學》教材主要由三個篇章組成:藥物劑型概論(普通藥劑學)、藥物制劑的基本理論(物理藥劑學)和藥物制劑的新技術與新劑型。而臨床藥學專業的《藥劑學》教材把其中物理藥劑學的內容取消掉,部分地融入了其他章節里面。因此教師在授課過程中要以相應的教材為本,合理制定授課內容和分配授課時間。
(3)教學大綱。臨床藥學專業學生藥劑學的理論課為64個學時,實驗課為46個學時,比藥學專業理論課76個學時,實驗課64個學時少了約20%,學時數的縮短必然要求我們的教師無論在理論課教學還是實驗課教學的過程中都要注意對內容和學時進行調整和分配,避免出現“頭重較輕”的現象。
2 臨床藥學專業藥劑學的理論課教學
2.1 教學內容重點突出
從臨床藥學專業學生培養目標中我們應把授課的側重點放在:(1)劑型。要掌握各種劑型,不僅是常見的片劑、膠囊劑、丸劑、注射劑,還有深入到片劑里面的胃漂浮片、粘附片、分散片等片劑的分類,還有一些新劑型如緩控釋制劑、靶向制劑;(2)劑型的優缺點要清楚。除了要讓學生會識別劑型,還要讓學生了解該劑型的優缺點。同時要和學生強調相同的藥物不同的劑型有可能產生不同的療效。如硫酸鎂,口服硫酸鎂口服液可以用于便秘的治療,硫酸鎂注射液可以用于人生高血壓或治療早產,而硫酸鎂軟膏則用于外用治療紅腫疼痛,劑型的選擇和臨床診斷密切相關。(3)明確劑型的使用方法。臨床藥學專業的學生以后要直接面對病人,進行一對一的用藥指導,要讓病人正確使用藥物是藥師的基本職責。如栓劑,要認清藥物是起全身作用還是局部作用,從而指導病人使用時把栓劑塞入肛門的深度要有區別,同時栓劑剛塞入肛門過程中需要讓病人側躺,不宜站立。這些都是常見的藥物劑型的使用方法,教師授課時要多舉實例,讓學生體會認知這些的重要性,并學會舉一反三應用到其它的劑型上。
2.2 改變教學方法
我們傳統的理論教學都采用填鴨式的教學方式,讓學生感到枯燥乏味,久而久之就對該課程沒有了興趣。針對這個問題,很多高校教師都開展了相關的研究,例如PBL教學法、思維導圖法、討論式教學法等,但是對于臨床藥學專業的學生,因培養方向的不同,目前還沒有見過多的教學方法的報道。我們目前采用的教學方法是是實例導入法。例如滴丸劑,我們不直截了當地進入正題,而先把同學們都十分熟悉的“丹參滴丸”拿出來給大家介紹,讓大家首先從圖片或視頻中了解滴丸劑,引出滴丸劑的概念及特點。然后把丹參滴丸的研發過程給大家做個介紹,在介紹其處方組成的時候自然而然地介紹滴丸劑常用的輔料及藥物和輔料的混合方式,接著把丹參滴丸的制備工藝做個詳細的介紹,中間穿插介紹了滴丸劑的制備方法、影響因素,最后介紹丹參滴丸制備后所進行的質量檢查,引出滴丸劑質量檢查項。這種教學方式一氣呵成,圍繞一個實例來進行,而教學內容又不脫離教材,學生因為對引入的實例比較熟悉、感興趣,所以注意力較為集中,學習效果較好。
3 臨床藥學專業藥劑學的實驗課教學
在藥劑學實驗教學中,如何培養學生獲得知識和技能,以適應臨床藥學工作需要,值得高校臨床藥學教育工作者深入探討。針對臨床藥學專業的特點,在藥劑學實驗課的設計上我們和藥學專業的要求是不同的。實驗內容除了有基本劑型的制備,如片劑的制備、注射劑的注射劑等外,我們還增加了針對臨床藥學的特點設計的兩個實驗內容“藥物制劑的配伍變化”和“處方調劑與藥學服務”,藥物制劑的配伍變化中我們設計了臨床上常用藥物的配伍,讓學生觀察體會到制劑間的配伍所帶來的影響,特別是液體藥物間的配伍變化是目前臨床上出現藥物穩定性問題的最常見原因。而處方調劑與藥學服務更為接近工作實際,通過實驗可以基本上了解到課本上調劑內容的具體細節,為將來工作打下堅實的基礎。
總之,目前我們針對臨床藥學專業藥劑學教學的改革和探索還在不斷改進階段,目前已經對我校2009級和2010級的同學開展了藥劑學的教學改革,從學生反饋意見上看,對于理論課的教學,學生給予了很高的評價,并希望能在其它學科也采用這種教學方法。而對于實驗課的教學,學生大部分給予了肯定,也有同學給予了建議,希望能加大貼近臨床藥學工作實際的實驗內容,減少傳統制劑制備方法的內容。我們將會在未來的教學中繼續努力探索,最終找到適合臨床 藥學專業藥劑學的教學方法,提高學生的學習積極性和綜合素質。
課程是教育的優秀,而課程體系是根據專業培養目標,將課程按照其所承載的學科知識及實踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關系進行排列組合后而形成的知識系統。人才培養主要是通過課程體系來完成,課程體系決定人才培養的目標、質量和水平。本文結合我校臨床專業學生的實際情況進行探討。
1 構建崗位勝任力為根本的醫學理論體系
應用建構主義的學習理論,尊重學生學習過程的認知規律,將醫學理論知識由學科體系的橫向聯系變為縱向拓展,在對農村及社區基層醫生崗位勝任力進行充分調研的基礎上,將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學內容,以系統為主線,以臟器為基礎,以臨床常見病、多發病的診斷與治療作為問題中心,按照結構、形態、機能、病變、診斷與治療的架構形成知識體系框架,體現了系統中各組成部分的相互依存性。醫學基礎將學科體系中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原生物學與免疫學、藥理學中的部分內容,打破學科界限,按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統的形成,人體與外界的相互作用及其病變的框架,形成新的醫學教育知識體系,分別為人體結構與功能、人體的反應和人體的病變。
2 強化臨床醫學專業公共衛生服務能力
在臨床醫學專業課程體系建構時,我們重點對臨床醫學專業的學生強化社區公共衛生服務的知識和能力,增加全科醫療的診療思維模式和社區基層醫療服務“六位一體”的工作模式課程,強化了對社區常見慢性病的預防、康復、健康教育宣傳,特殊人群保健能力的實踐。使學生畢業后具備從事農村及社區基層衛生工作的基本素質。
3 打造綜合素質培養的“立交橋”
在對臨床醫學專業學生綜合素質培養中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結合,人文教育與專業教育相結合,顯性教育與隱性教育相結合”的立交橋,將醫學有關的社會科學方面的交叉學科知識納入課程計劃中去,通過必修課程、選修課程及學生的社會實踐、名醫講堂、醫德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫學倫理、心理、人際交往與醫患溝通、團隊協作、醫學相關法律、醫院管理等知識和能力。同時充分發揮了以校訓“醫道天德”為引領的校園文化在綜合素質培養中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術、體育等課程內容,但本課程體系中通過教學內容改革,改變了傳統的普通教育課程的教學理念,使臨床醫學專業的學生通過學習不僅能夠提高自身的素質,更重要的是作為一種準專業課程學習為他人、為患者、為職業生涯服務的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學改革系列教材已經由人民衛生出版社正式出版。
4 全科醫師培養的實踐類課程的建設
在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成:
4.1 培養臨床常見病、多發病診治能力相關的實踐課程,包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應用技術的實訓課程,旨在培養學生在未來職業崗位中的優秀技術能力。
4.2 培養社區公共衛生服務相關的實踐課程,包括社區衛生及流行病學調查、社區常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導等,旨在培養學生服務于基層的“六位一體”的技能。
4.3 培養醫學人文素質的實踐課程,包括生命教育實踐、社區衛生服務中心公共衛生項目的課間實習,培養了學生的人際交流、醫患溝通及團隊協作的能力。教學計劃中實踐類課程所占比例達到43%。
4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學體系使學生的學習完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉化式學習的轉變,學生畢業后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛生服務工作。
4.3.2 打造特色專業,為全科醫師培養提供平臺 圍繞臨床醫學專業的專業特點、專科層次的培養目標及教學改革的總體設計,培育專業主干課程的同時,積極開展相關輻射課程的建設。
4.3.3 在臨床醫學專業課程體系的構建中注重教材建設,針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛社出版。
4.3.4 在臨床醫學專業人才培養的過程中,我們將思想道德素質教育貫穿人才培養的全過程,滲透到素質教育的各個環節中。尤其是把愛的教育、醫德教育滲透到兩課中,把《中國傳統醫德》、《醫學法律常識》、《醫學倫理學》具體到日常崗位中。
5 改革成效顯著,獲得廣泛認可
2009年我校成功申報吉林省高等職業學校示范學校,作為示范校建設的重要內容之一,臨床醫學專業成為試點專業,通過對臨床醫學專業人才培養模式改革、器官系統課程體系構建、教學方法和教學手段改革、雙師素質教學團隊建設、實驗實訓條件建設、優質教材開發應用等方面的大力改革和積極建設,夯實了臨床醫學專業的人才培養基礎,提升了臨床醫學專業學生社區醫生崗位能力的培養,并在2011年通過了吉林省教育廳組織的省級試點專業的驗收工作,成為吉林省示范專業。同年12月臨床醫學專業群(中醫學、口腔醫學、針灸推拿學)被吉林省教育廳評為吉林省特色專業群,使得臨床醫學專業的改革成果在專業群中得以廣泛應用。2012年初,臨床醫學專業又通過了中央財政支持發展專業項目的評審工作,是對臨床醫學專業建設和改革過程的又一次肯定和認可,也為臨床醫學專業的持續發展奠定了充足的準備。2012年10月,臨床醫學專業人才培養模式創新實驗區通過了吉林省教育廳的評審,再一次為臨床醫學專業的改革和建設注入了新的活力。
醫學是以人為研究對象的生命科學。它研究的是最高級、最復雜的物質運動形態,物理學與醫學有密切的關系。五年制臨床醫學專業開設的物理課屬于公共基礎必修課,它對培養學生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質的運動規律和醫學之間的關系。在實際教學中,除了某些較自覺的學生在學習物理時肯下一些功夫外,其他的大多數學生對待物理課的學習就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數理基礎知識薄弱的學生根本就沒有能力去應付考試。這類學生由于沒有學習物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學生的心里變得更加恐怖和難學,所以不少學生抱著消極的態度學習物理。他們對課堂講過的課程內容不愿意復習,更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續鉆研,抄襲作業是十分普遍的現象。針對上述情況,淺析物理教學中的一些想法。
1激發學生學習物理的興趣
11揭示物理學和醫學“相融”的歷史整在教學過程中,應循序漸進地打開學生們的思維。在教學具體醫學知識的同時,可先講解與這些醫學知識相關的物知識,例如:生物、護理、生理、生命等學科的知識,然后把這些學科中的一些知識和醫學聯系起來。其主要是讓學生明白三個道理:一是,每個學科之間都有交叉和浸透之處,這是科學整體化的表現和趨勢。二是,讓學生把醫學知識同其他學科聯系起來,更好的認識醫學知識。三是作為醫學研究、工作人員,應詳細了解其他學科。例如:物理實驗派創始人伽利略年少時是一名醫學生。英國醫生托馬斯·楊發現了光的雙縫干涉現象,為光的波動學說提供了有力證據。倫琴發現X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫學影像學。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創了放射療法。
12介紹物理學研究成果對醫學發展的推動在教學中向學生介紹物理學研究成果對醫學發展的推動,讓學生了解物理學對醫學研究的重要性。例如顯微鏡的發明使醫學研究從解剖水平提高到細胞水平,電子顯微鏡的發明使醫學研究從細胞水平提高到亞細胞水平;X射線衍射技術、波普技術的應用,使醫學研究從細胞水平進入分子水平,發現了脫氧核糖核酸的雙螺旋結構,實現了醫學史上的飛躍。
2課堂教學重概念、穩基礎
五年制臨床醫學專業物理課采用的教材為人民衛生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學及原子物理知識。書中涉及的內容廣泛,教學時間為一學年,每周四學時。在這么短的時間內給學生講述如此多的知識,教師在教學中應有計劃的選取教學內容,在教學中應注重概念的講述,讓學生掌握基礎知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫學專業數理基礎知識較薄弱的學生而言,只能讓學生對物理學習望而怯步。
21在教學中就簡避繁,傾向醫用物理在教學中應把與醫學有聯系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向學生講述連續方程與伯努利方程兩個關于液體流動的基本規律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導是一個復雜的過程,由教師演算即可,而學生應重點掌握的是方程中所敘述的內容,以及在醫學和生活中的應用。
22教學中注重講述人體內部的生理過程與物理過程中的密切關聯為了讓學生在醫學知識的學習中打下良好的基礎,教學中應注重講述人體內部的生理過程與物理過程中的密切關聯。例如人的神經傳導、心電、腦電、肌電等生理過程與電現象的聯系,體溫調節與熱現象的聯系,人的機械行走與機械運動的聯系,眼的成像原理與光學知識的聯系,聽覺與聲學知識的聯系。
23教學中注意介紹一些與醫學相關的新知識為了擴大學生的知識面,在教學過程中結合教學不失時機的向學生介紹一些新信息、新進展,拓寬學生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術、激光及其在醫學上的應用等。這些內容新穎,貼近現代醫學水平,頗受學生歡迎。
3注重學前預習
由于五年制臨床醫學專業學生的數理知識較為薄弱,而預習是為了學生在學習前做好準備,對不能理解的內容進行標注,這樣教師在課堂教學中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當的預習作業給學生,讓他們找出本次學習的重點、難點,然后課堂教學時,重點講解和解答。從形式上來看,課前預習給學生提供了一個自由探索的空間,讓學生在沒有教師具體指導的情況下親身感受和學習新知識。從功能上來看,則給學生提供了一個鍛煉自學能力的舞臺,醫用物理教材的特點是知識性、邏輯性強,預習時學生通過查閱資料、分析教材,無形中增強了學生的自學能力。從教學效果來看,有預習的學生對教學內容會提前有一定的認識,同時也有一些困惑,在這種情況下學生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學
對學生的課堂教學,采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發式等教學方法,充分調動學生的學習積極性。在引入新的物理知識之前,引導留學生發現問題、解決問題,培養和提高學生的創新能力。在教學過程中,給學生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學生質疑教師、質疑課本內容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關概念,培養學生的科學素質和探索精神。
通過以上教學方法激發了學生學習物理的興趣,夯實了學生的物理學基礎知識,讓學生學會了生用物理方法解決醫學上的相關問題,為學好醫學奠定了基礎。
醫學是以人為研究對象的生命科學。它研究的是最高級、最復雜的物質運動形態,物理學與醫學有密切的關系。五年制臨床醫學專業開設的物理課屬于公共基礎必修課,它對培養學生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質的運動規律和醫學之間的關系。在實際教學中,除了某些較自覺的學生在學習物理時肯下一些功夫外,其他的大多數學生對待物理課的學習就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數理基礎知識薄弱的學生根本就沒有能力去應付考試。這類學生由于沒有學習物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學生的心里變得更加恐怖和難學,所以不少學生抱著消極的態度學習物理。他們對課堂講過的課程內容不愿意復習,更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續鉆研,抄襲作業是十分普遍的現象。針對上述情況,淺析物理教學中的一些想法。
1激發學生學習物理的興趣
11揭示物理學和醫學“相融”的歷史在教學過程中,應循序漸進地打開學生們的思維。在教學具體醫學知識的同時,可先講解與這些醫學知識相關的物知識,例如:生物、護理、生理、生命等學科的知識,然后把這些學科中的一些知識和醫學聯系起來。其主要是讓學生明白三個道理:一是,每個學科之間都有交叉和浸透之處,這是科學整體化的表現和趨勢。二是,讓學生把醫學知識同其他學科聯系起來,更好的認識醫學知識。三是作為醫學研究、工作人員,應詳細了解其他學科。例如:物理實驗派創始人伽利略年少時是一名醫學生。英國醫生托馬斯·楊發現了光的雙縫干涉現象,為光的波動學說提供了有力證據。倫琴發現X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫學影像學。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創了放射療法。
12介紹物理學研究成果對醫學發展的推動在教學中向學生介紹物理學研究成果對醫學發展的推動,讓學生了解物理學對醫學研究的重要性。例如顯微鏡的發明使醫學研究從解剖水平提高到細胞水平,電子顯微鏡的發明使醫學研究從細胞水平提高到亞細胞水平;X射線衍射技術、波普技術的應用,使醫學研究從細胞水平進入分子水平,發現了脫氧核糖核酸的雙螺旋結構,實現了醫學史上的飛躍。
2課堂教學重概念、穩基礎
五年制臨床醫學專業物理課采用的教材為人民衛生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學及原子物理知識。書中涉及的內容廣泛,教學時間為一學年,每周四學時。在這么短的時間內給學生講述如此多的知識,教師在教學中應有計劃的選取教學內容,在教學中應注重概念的講述,讓學生掌握基礎知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫學專業數理基礎知識較薄弱的學生而言,只能讓學生對物理學習望而怯步。
21在教學中就簡避繁,傾向醫用物理在教學中應把與醫學有聯系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向學生講述連續方程與伯努利方程兩個關于液體流動的基本規律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導是一個復雜的過程,由教師演算即可,而學生應重點掌握的是方程中所敘述的內容,以及在醫學和生活中的應用。
22教學中注重講述人體內部的生理過程與物理過程中的密切關聯為了讓學生在醫學知識的學習中打下良好的基礎,教學中應注重講述人體內部的生理過程與物理過程中的密切關聯。例如人的神經傳導、心電、腦電、肌電等生理過程與電現象的聯系,體溫調節與熱現象的聯系,人的機械行走與機械運動的聯系,眼的成像原理與光學知識的聯系,聽覺與聲學知識的聯系。
23教學中注意介紹一些與醫學相關的新知識為了擴大學生的知識面,在教學過程中結合教學不失時機的向學生介紹一些新信息、新進展,拓寬學生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術、激光及其在醫學上的應用等。這些內容新穎,貼近現代醫學水平,頗受學生歡迎。
3注重學前預習
由于五年制臨床醫學專業學生的數理知識較為薄弱,而預習是為了學生在學習前做好準備,對不能理解的內容進行標注,這樣教師在課堂教學中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當的預習作業給學生,讓他們找出本次學習的重點、難點,然后課堂教學時,重點講解和解答。從形式上來看,課前預習給學生提供了一個自由探索的空間,讓學生在沒有教師具體指導的情況下親身感受和學習新知識。從功能上來看,則給學生提供了一個鍛煉自學能力的舞臺,醫用物理教材的特點是知識性、邏輯性強,預習時學生通過查閱資料、分析教材,無形中增強了學生的自學能力。從教學效果來看,有預習的學生對教學內容會提前有一定的認識,同時也有一些困惑,在這種情況下學生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學
對學生的課堂教學,采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發式等教學方法,充分調動學生的學習積極性。在引入新的物理知識之前,引導留學生發現問題、解決問題,培養和提高學生的創新能力。在教學過程中,給學生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學生質疑教師、質疑課本內容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關概念,培養學生的科學素質和探索精神。
通過以上教學方法激發了學生學習物理的興趣,夯實了學生的物理學基礎知識,讓學生學會了生用物理方法解決醫學上的相關問題,為學好醫學奠定了基礎。
一、 培養目標分析
下面表1是某985工程大學國防生臨床醫學專業培養目標,由解放軍駐校軍選辦和學校國防生管理辦共同制定國防生總培養目標和分目標,主要體現在軍政方面的要求,然后由教務處醫學辦確定專業培養方案,下面是該校國防生臨床醫學專業培養目標的描述。
(一) 對培養目標的分析:
一般來說,作為某一專業的培養目標的理論依據是有關課程理論或教育政策,我國的教育方針是:“堅持教育為社會主義建設服務,為人民服務,與生產勞動和社會實踐相結合,培養德智體美全面發展的社會主義建設者和接班人”。[1]而作為一個專業培養目標是執行對我國教育方針的基礎上進一步具體化,至少要體現為誰培養人才(性質)怎樣培養人才(途征),培養什么規格的人才(定位)。在以上兩個培養目標中的描述,一是文字的描述不夠精煉;二是為誰培養人才專業目標中未見體現;三是培養規格上既不統一又定位不準。醫學辦的是高級醫學人才,軍選辦的是合格后備軍官;四是培養途征未體現。培養目標的準確定位是課程設置的重要方向和行動指南,可以說,如果培養目標定位不準,就會影響課程設置的科學性。就國防生臨床醫學專業而言,畢業后主要從事臨床工作,也有從事醫院和軍隊衛生事業管理的或從事教學科研工作的。因此,本文對國防臨床醫學專業的培養目標進行以下梳理流程。
(二) 國防生臨床醫學專業培養目標梳理:
為國防現代化建設需要、為軍隊衛生事業服務(培養目的),注重理論與實踐相結合,(培養方式)培養德智體美軍全面發展的、具有初步臨床能力、經身學習能力,優良人文素養和軍人素質的醫學專門人才(規格與定位)。目標中是為國防建設培養人才為目的,醫學是實踐性很強的學科,在培養途征中注重實踐部分;人才規格上,五年的學習只能說是初步臨床能力。畢業后需要工作2-3年的崗前教育或崗位實踐才能成為一名獨立工作者。目標中的人文素養和軍人素質一詞,因為醫學工作特別是臨床醫學要求人文性很強的工作,而軍人素養一詞,涉及到軍人的特殊性,所以在培養目標中強調了它的重要性,為課程設置提供方向和要求。
二、 課程設置分析
課程設置一般包括課程目標、課程內容,課程實施和評價四個部分,課程目標上面已述,此處重點闡述課程內容,實施和評價在此休述。下面表2是某大學國防臨床醫學專業課程計劃(不包括軍政課程)。
課程設置問題分析:
(一) 課程內容明顯缺少軍需醫學專業知識
從課程設置的內容中沒有考慮軍隊衛生事業之特色,如軍人的常見病、戰傷救護、軍隊流行病、生物與化學防護、高原病、航天、航海特殊環境下所致的疾病。為軍隊培養醫學專業人才,在五年的學習中對以上軍需專業知識至少要有了解。究其原因是課程資源或教師缺乏。
(二) 課程理念寬基礎、薄專業
經調研多所學校多年的課程設計規律,臨床醫學生的公共基礎和普通基礎從未有過這么多課程,而本文研究對象的公共和普通基礎課大約21門,如果加上軍政課程15門,共有36門課程。比過去獨立醫學院多出20余門課。全部課程中必修課有58門,必選課34門,軍政課15門,該校國防生臨床醫學事業達107門課程,如果四年八學期平均分配,每學期有13.4門課程,作為醫學生每學期承擔這么多課只能囫圇吞棗、走馬觀花。因此,本文認為公共和普通基礎課過多,有待優化。
(三) 重理論、輕實踐
從上述課程計劃表中的92門課程中只有5-6門的實驗或實踐課程,其他的都是理論課,基礎醫學院的課程中,某些講座和進展性課程,比如生物學講座,完全可以融入主干課程中去。哪些講座、進展類課程是研究生或博士生課程,至于本科有沒有必要設置值得討論。如果需要,在主干課程中花1-2學時概要性的講一講即可。
三、討論與建議
(一) 加強學術交流,進一步完善國防臨床醫學生的培養方案。
至今綜合性大學醫學院培養臨床醫學國防生已十二年,據電話調查幾所大學醫學院,國防臨床醫學生的培養和普通生一樣,只是加了些軍政課程,因此,建議加強學術交流,完善國防生臨床醫學培養方案。
(二) 加強師資隊伍建設,增加軍需專業知識的內容。
據調查,很多學校開不出防化、戰傷救治、軍隊衛生和有關軍需專業知識課程,普通高校需要加這個方面的師資培養和引進。
(三) 壓基礎,厚專業
臨床醫學是一門專業基礎和專業課程最多的專業,如果公共課或普通基礎課程太多,意味著擠壓了專業課程。因此本文建議壓縮部分通識中的思政、英語、數理化等學時數,或把部分設置為任選課,同時培加軍需的戰傷救護,軍 隊流行病學、軍隊衛生課程為必選課。而防化醫學、防原醫學、高原醫學、航天航海醫學、防核醫學為任選課。
(四) 重實踐,壓理論
從課程設置中可知,在選修課中要求學分太多,對某研究或進展性課程可作為任選課程,同時壓縮軍政理論和公共、通識基礎課程,讓多數學生節省更多的時間學習臨床醫學,加強實踐能力。
國防生臨床醫學專業的課程設置,必須統籌考慮學科、個人和社會(軍隊)三個價值取向:首先站在大醫學學科的視角,側重軍隊臨床醫學的特殊性;同時要考慮國防生的個人發展;有的理想當一名臨床醫務工作者,有的可能成為軍隊衛生事業管理者,有的可能成為一名軍隊科研工作者,還有的可能要從事醫學教育工作;在課程設置中,以醫學課程為中心,增設個人發展的相關課程。設置的原則:要遵循協調、發展、靈活原則。首先要考慮學生知識、能力與素質協調發展來設置課程、以專業為主線進行縱向和橫向組織課程內容,同時要根據學生的興趣、能力和志向的差異性來組織選修課;在課程設置中一定要盡可能的處理好專業教育與通識教育的關系,個性教育與共性的關系,理論與實踐的關系。在大學教育管理部門和二級學院中,有相當一部分缺乏教育學和課程理論知識,應加強對這一部分人員的教育理論培訓,才能提高各專業課程設置水平。
隨著社會發展,生活節奏加快,就業壓力、工作壓力、家庭壓力、社會壓力日益突出,心理疾患逐年增長,另一方面隨著科學技術高速發展,將會有更多高新技術應用到醫學領域,要求醫生不但要掌握人體科學,掌握疾病的發生、發展規律,掌握治病救人的本領,還要了解新設備新技術的運行原理,具有捕捉分析不同病人心理變化能力,善于溝通正確處理醫患關系能力。醫學雙學位教育為培養這種復合型人才提供了新的途徑,但由于醫學院校專業單一,專業性較強,教學資源不足,雙學位教育開展相對滯后,甚至有些單獨設置的學校尚未開展,不利于培養醫學復合型人才,本文就本科臨床醫學專業雙學位教育的意義、組合形式及注意事項做簡要闡述,以期促進醫學院校雙學位教育的開展。
1、開展雙學位教育的意義
1.1 開展雙學位教育有利于醫療衛生事業發展
醫學雙學位教育就是結合社會對不同醫學人才的需求,培養英語能力強,計算機知識豐富,掌握法律、心理、管理學等知識的復合型醫學人才。這樣的人才不但專業技術好,知識面廣,且知識結構合理,有利于提高醫療服務水平,提高人們健康水平,推動醫療衛生事業發展。
1.2 雙學位教育是彰顯學生個性、就業的需要
目前我國的大學教育專業流動性非常小,學生一但被錄取到什么專業學習,一般是不能夠改變的,這種做法雖有利于穩定高校教學秩序,但極大的限制了學生個性發展[1]。加之很多學生在高考填報志愿時由于對社會的了解不夠,不明確將來從事什么工作,隨意性比較大,到學校后專業又不能夠改,只好硬著頭皮學,導致很多學生產生厭學,不通充分發揮學生的專長,制約了學生個性發展。雙學位教育開展使學生有了選擇的機會,可以學習自己喜歡的知識,可以促進學生學習的積極性,在掌握主修專業知識的同時通過自己努力獲得了更多知識。目前我國在校大學生約2100萬,用人單位選擇人才的空間和自由度很大,專業知識的掌握程度不再是他們的唯一,他們更喜歡實踐能力強,善于溝通,團隊精神好,知識面廣的復合型人才,具有雙學位的學生無疑更容易獲得他們的青睞,就業機會顯著提高。
1.3 雙學位的開展有利于學校的發展
隨著我國人口出生率不斷下降,大學教育競爭越來越激烈,學校除必須加大教育投入外,應注重內涵建設,雙學位教育以其靈活性和實用性越來越被高校領導重視,不但可以提高學生培養質量,提高學生就業競爭力,而且根據相關精神收取一定費用,彌補學校硬件建設資金不足,促進學校的發展。
2、本科臨床醫學專業雙學位的幾種組合形式
雙學位是指在校本科學生在修讀主修專業(第一專業,即指學生入學時所選專業)獲取學士學位的同時,又修讀其他學科門類專業(第二專業,即指學生入學后兼修的專業)而獲取的學位。結合現代醫學的發展及市場,需要懂管理、通法律且具有較強外語應用能力與高科技術能力的復合型醫學人才[2],本科臨床醫學專業輔修學位常見有以下幾種形式。(1)臨床醫學專業+衛生事業管理專業:通過對管理學的基本知識、基本理論學習,具備管理學知識,管理基本技能得到較好鍛煉,這種組合有利于提高醫院管理水平。(2)臨床醫學專業+應用心理學專業:隨著人們生活水平的提高,生活節奏的加快,心理疾患有逐年上升的趨勢,特別是有些心理疾病是無法通過藥物治愈。這種形式為醫學人才解決人們心理障礙提供了有利條件。(3)臨床醫學專業+英語專業:就目前而言,西方國家醫療水平較高,能夠閱讀外國文獻的醫生就多一條信息來源的渠道,能夠第一時間了解先進技術先進理論。(4)臨床醫學專業+法學專業:通過法理學,憲法,法社會學,中國法制史,民法總論,刑法總論,國際公法,國際私法,經濟法,勞動與社 會保障法,刑法分論,物權法,債權法,合同法,刑事訴訟法,行政法,知識產權法,國際經濟法,民事訴訟法的學習,掌握相關法律知識,避免醫療糾紛的發生,更好地解決醫療糾紛,保護醫生的合法權益。
3、開展本科臨床醫學專業雙學位教育應注意的幾個問題
要達到本科雙學位教育目的,培養出高質量的復合型醫學人才目,應做好如下幾點。
3.1 大力做好雙學位的宣傳,幫助學生做好職業生涯規劃
雙學位政策已不是新生事物,早在80年代很多綜合性大學已開始實行,至今已有30多年了,但對剛入大學校門的學子來說就是新鮮事物,他們對這方面的了解太少,甚至有的同學根本就不知道什么是“雙學位”。為保證雙學位教育質量,學生真正受益,一方面要加大雙學位的宣傳[3]。可以通過專題報告,現場解答,印制宣傳單,師兄師姐介紹經驗,邀請剛參加工作同學做報告等形式進行宣傳,使每位學生了解雙學位制度,了解各個輔修學位情況、作用和意義。另一方面要幫助學生做好職業生涯規劃。職業生涯規劃一經確定,就是學生為之奮斗的目標,學生根據職業規劃有目的有計劃地選擇修讀學位,更能夠實現雙學位教育的目的,同時避免因隨意選擇而導致中途退出,無法獲得學位等情況的發生。
3.2 合理安排工作,優化師資結構,充分調動教師的教學熱情
輔修學位的課程除和主修學位課程相同的外,一般安排在晚上或周末進行,這無疑增加了教師的教學工作量,導致有些教師產生抵觸,而且有些教師正常情況下課已經很多,根本就沒有精力在業余時間再教學,特別是年紀較大的教師難以承受。為解決這些問題必須對雙學位課程精心安排,盡可能的安排教師教學相對較松的時候開展,要優化師資結構,讓年輕的教師多承擔些任務。除課時酬金外給予適當的補助,在外出進修、職稱晉升等優先安排等,充分調動教師教學熱情各積極性,確保授課質量和效果。
3.3 加強教學管理,確保教學質量
由于雙學位是各高校根據自身條件開展的一種教育形式,國家沒有對其提出相關管理制度[4],這就要求學校領導高度重視,建立相關制度,確保經費投入,加強教學管理和監控。一方面要加強學生管理,做好修讀學生的篩選,設立課堂簽到制度,督促學生學習。另一面要加強考試管理,不能因為是輔修學位,或學生另外交了雙學位修讀費就放松考試制度,要按主修課程一樣對待。第三,加強教學質量監控,加強對課堂的巡視,對教師備課情況不定期檢查,對雙學位教師實行競聘上崗。第四,通過網絡教學,教師答疑、定期輔導等多渠道為學生自學提供條件和便利
開展本科臨床醫學專業雙學位教育,有利于培養知識結構優化、綜合素質較高的醫學復合人才,有利于促進我國醫療衛生事業發展。
隨著現代醫學新知識的大量涌現,以計算機網絡技術為標志的現代信息技術,將更廣泛地運用于醫學領域,世界范圍內醫學知識的共享和交流程度的加大,對醫學生的培養提出了更高的要求。隨著經濟全球化和科技的迅猛發展,國際交流日益頻繁,醫學生接受國外最新醫學信息的需求也日益迫切,“雙語教學”應運而生,并已成為教育國際化的標志之一,越來越引起各國教育工作者的重視。雙語教學是高等教育國際化的必然要求,它是我國高等教育適應教育面向現代化、面向世界、面向未來的必然趨勢。教育部2001年出臺的《關于加強高等學校本科、專科教學工作提高教學質量的若干意見》指出:高校必須積極推動使用英語等外語進行公共課和專業課的教學,提出在十年內,開5%—10%的雙語課程。然而,要真正實現雙語教學還面臨著許多問題,現淺談我院校臨床醫學專業雙語教學如下。
1 雙語教學的涵義[1]
所謂雙語教學,是指以母語和一門外語兩種語言作為教學用語的教學模式。在世界各地區因母語不同而有所區別,在我國雙語的教學的具體定位是漢語和英語,并在此基礎上兼顧其他語種。
基本的雙語教學模式包括以下三種:
1.1沉浸式雙語教學
要求用外語進行教學,母語不用于教學中,使學生完全沉浸于弱勢語言中。
1.2過渡式雙語教學
要求學校在前一階段,部分或全部科目使用母語教學,但過一段時間后,則全部科目使用外語教學,其最終目的仍然是向沉浸式過渡。
1.3保留式雙語教學
要求學校剛開始時使用母語教學,再過渡到部分科目使用外語教學,部分科目仍用母語教學。
基于我院高校師生的英語水平層次及語言環境的限制,目前大多數醫學專業采取的仍然是保留式雙語教學。隨著教學環境及英語水平的提高,下一階段開展過渡式雙語教學模式。具體采用英文專業教材,教學課件采用英文,學生作業采用英文,教師課堂講解采用中英文混合的方式,只在專業重點和難點部分給予中文解釋。由于雙語教學的目的是為了幫助學生更好地掌握先進的醫學專業知識,不能因為英語水平而限制專業知識的學習,因此過渡式雙語教學模式是我國目前大多數醫學院校采用和行之有效的雙語教學模式。
2 雙語教學的意義[1]
2.1雙語教學為我國高等醫學教育走向世界奠定了基礎
高等醫學教育是國際公認的通用性、可比性較強的專業教育領域,對醫學工作者素質和能力的要求基本一致,因而,世界各地的高等醫學教育也存在很多共同之處。過去封閉式的傳統醫學教育拉大了我國同世界一流醫學院校的距離,中國留學生的科研思維和動手能力均較強,但其語言能力卻往往不如第三世界國家的學生,就是一個例證。入世后我國高等醫學教育的各個環節都亟待與國際接軌,各學校師生都在重視外語的學習。西醫主要發源于西方,醫學院校則更應該重視外語的教學工作。目前我院校招收的臨床醫學中澳班學生迫切需要既懂專業知識,又具有相當外語水平的教師。可以說,雙語教育為此提供了一個平臺。
2.2醫學事業的發展迫切需要雙語復合型人才
面對越來越多的公眾健康問題和本文由論文聯盟//收集整理越來越嚴峻的全球疫病防疫形勢,人們逐步意識到了跨越國界的國際醫療合作的重要性。這對我國醫療從業人員的知識、能力結構提出了新的要求。醫學作為專業性極強的學科,其相關工作是一般外語人才無法勝任的,因此,社會迫切需要醫學院校培養一大批既懂專業知識,又具有相當外語水平,能從容進行國際交流的復合型醫學人才。
2.3雙語素質的形成對醫學人才本身的可持續發展具有重要意義[4]
當今世界,英語已經成為一門科學的語言,大部分學術期刊、書籍都是用英文出版的。一方面,高校教師參加國際會議,進行國際交流,需要熟練運用英語對話;另一方面,醫學生要增強了解世界最新醫學進展、用英語思考和解決專業問題的能力。雙語教學課堂為老師和學生都提供了一個提高英語綜合運用能力的鍛煉機會。
3 開展雙語教學的建議
3.1充分利用現有的教師資源
一是利用現有師資中聽、說、讀、寫能力較好的教師定期進行英語培訓,多與國外來訪者進行交流,有條件的還可以讓教師參加短期出國培訓。二是充分利用歸國學者這一寶貴資源。醫學院出國訪問者較多,而近年來歸國學者也日益增多,他們不僅能講流利的外語,而且掌握了一些國際上醫學領域的先進知識和技術。這些歸國學者是最理想、最具潛力的雙語教學執行者。
3.2學生的課前預習也是重要因素之一
學生課前預習對提高雙語教學課堂效率很重要。三年制一年級的學生對醫學專業知識本來就較生疏,要求他們用英語思維、并在短暫的課堂時間內完全理解老師用英語傳授的醫學專業知識,難度可想而知,學生必須采取積極主動的態度融入到雙語教學中去。學生在課堂預習、理解并記住一些關鍵的醫學專業詞匯,課堂上遇到不懂的問題時及時用英語進行提問,這對掌握知識很有幫助。教師可在課后提出幾個與下節課內容相關的問題,學生在尋找答案的過程中做好了預習準備。如此,學生帶著問題聽課,學習由被動變為主動,可以得到很好的雙語教學效果。
3.3關于教材問題
目前國內尚無完全統一的三年制普及型雙語教材,在沒有專用教材的情況下,應根據教學大綱,利用近年來出版的經典臨床醫學專著和優秀醫學期刊擬定提綱,選定一套目前國內外公認的權威原版教材為藍本,參考其他同類教材,并注意與中文版教材相配合來編寫教材,在教學實踐中不斷探索和積累經驗。
教師應注重分層次教學。一般的高職院校,雙語教學難以一步到位,應根據教學實際,采取分層次、分階段、由易到難的教學方式,從講授專業術語、定義、小結,到部分用英文授課、輔以英文解釋,逐步過渡到全英文教學。雙語教學遇到的一個很明顯的問題就是時間不足,這就對教師提出了更高的要求,教師備課時必須有更多的投入,對教學內容有所取舍,比難懂的內容,最好通過圖片、錄像等視覺傳媒手段來完成。
目前我院校雙語教學存在諸多的問題,包括師資力量的薄弱、教材、講授方式、學生本身對雙語教學的理解以及學生自身的英語理解能力,這些都影響雙語教學的順利進行。總之,醫學雙語教育是我國與國際接軌、醫學教育改革發展及大學生素質教育的必然趨勢。我們要在實踐中不斷積累經驗、探索和改革教學方法,總結出一套適合我國國情的、我院實情的、實用的醫學雙語教學方法和模式,還需要努力。
