發(fā)布時間：2022-04-21 09:49:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床檢驗論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越小；樣本數(shù)量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標(biāo)本被稀釋，影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對此類情況，檢驗科室應(yīng)該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過程進(jìn)行規(guī)范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
1.2.2設(shè)備儀器：對于檢驗設(shè)備而言，提高了檢驗效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設(shè)備進(jìn)行校驗工作。對于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。還要對儀器進(jìn)行及時的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應(yīng)該確保檢驗試劑是相同的批號和規(guī)格，并且委派專人負(fù)責(zé)試劑的保管，加強試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復(fù)核的方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復(fù)核工作。在開展檢驗工作時，要培養(yǎng)檢驗人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗人員要對實驗誤差進(jìn)行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責(zé)任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1.2.4加強管理：通過對以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。
①分析檢驗內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。
②將檢驗工作的內(nèi)容和職責(zé)落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，科室主管對檢驗工作進(jìn)行監(jiān)督復(fù)核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責(zé)評測制度，對檢驗人員的工作情況進(jìn)行定期評價，以工作質(zhì)量作為績效評價的標(biāo)準(zhǔn)，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質(zhì)量的控制
2.1檢驗過程質(zhì)量控制
在檢驗前，應(yīng)該核查患者的個人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標(biāo)本的處理，應(yīng)該進(jìn)行審查登記，在試管的標(biāo)簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進(jìn)行核對，確認(rèn)一致。根據(jù)檢驗項目的不同，將標(biāo)本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗中，準(zhǔn)備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗。
2.2室內(nèi)質(zhì)控
檢驗科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。具體來說，第一，血液細(xì)胞計數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細(xì)菌藥敏、鑒定核酸擴(kuò)增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細(xì)的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對當(dāng)月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計處理，開展本月室內(nèi)質(zhì)控評價。
2.3室間質(zhì)控
①任何一項質(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實施。可以在科室內(nèi)成立臨檢、生化、細(xì)菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。
②積極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識，對每次室間質(zhì)評回報結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。
3提高臨床檢驗質(zhì)量的措施
3.1提高醫(yī)學(xué)檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行認(rèn)識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗前的準(zhǔn)備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗時要仔細(xì)，落實各項檢驗注意事項，對結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強檢驗結(jié)果的判定與審核
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統(tǒng)化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環(huán)節(jié)順利進(jìn)行下去。如果檢驗結(jié)果失真，就和近期的檢驗結(jié)果相對比，結(jié)合患者的實際情況對檢驗結(jié)果進(jìn)行評估，確保準(zhǔn)確性。
3.3通過多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護(hù)人員對于質(zhì)量控制工作的認(rèn)識，提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式，則應(yīng)該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開展實踐學(xué)習(xí)等。
3.4加強檢驗設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)
醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設(shè)備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗方法進(jìn)行操作。總之，質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫(yī)院就要做好準(zhǔn)備工作，為醫(yī)學(xué)檢驗提供最佳的環(huán)境。
3.5強化風(fēng)險意識，建立原始記錄
現(xiàn)代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護(hù)的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護(hù)自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負(fù)責(zé)檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫(yī)師進(jìn)行交通溝通
醫(yī)學(xué)檢驗是整個醫(yī)療服務(wù)中的一個環(huán)節(jié)，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務(wù)，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)，促使診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。
4小結(jié)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作具有重要的意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認(rèn)知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，最終推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。
作者：楊忠萍 單位：東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1檢驗科在檢疫管理中存在的問題分析
1.1檢疫人員的安全防范意識不夠
按照醫(yī)院的感染管理要求，工作人員要遵從手衛(wèi)生規(guī)范，但是實際情況卻是，沒有或很少有人能夠堅持按照“六步洗手法”進(jìn)行。由于檢驗科工作繁忙,檢驗人員長期與患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源密切接觸,并經(jīng)常使用針頭、刀、剪等銳器,在工作中如不注重個人的防護(hù),隨時有可能發(fā)生職業(yè)暴露。檢疫人員對于檢驗標(biāo)本的生物危害、對于被標(biāo)本污染的儀器管理以及安全防控知識等認(rèn)識不足，缺乏全面的安全防范意識。
1.2檢疫檢驗設(shè)備落后
檢疫儀器以及設(shè)備是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)。隨著科技的發(fā)展，患者對于醫(yī)療準(zhǔn)確性的需求的逐步提升，醫(yī)院也應(yīng)在自身的檢疫機(jī)器等方面引進(jìn)更為先進(jìn)的設(shè)備，以滿足患者的需求和提升自身在設(shè)備管理等方面的質(zhì)量。但是由于資金不足、設(shè)備維護(hù)不到位等問題的困擾，就導(dǎo)致舊的設(shè)備得不到有效地使用與維護(hù)、新的設(shè)備又無法購進(jìn)，這樣對于檢疫的質(zhì)量就會產(chǎn)生負(fù)面的影響，進(jìn)而影響到檢驗科臨床的質(zhì)量。
1.3檢疫人員發(fā)展不均衡
檢疫的過程包含了抽樣、檢驗以及便攜檢驗報告等。患者病情的確定是對其實施治療的基礎(chǔ)，因此，檢疫結(jié)果對于患者以及定診的醫(yī)生而言十分重要。檢疫結(jié)果的準(zhǔn)確性、分析的全面性等直接與檢疫人員的素質(zhì)相關(guān)。檢驗科需要專業(yè)化程度高、檢疫經(jīng)驗豐富以及具備良好的職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)人才。但是檢疫人員的缺乏卻制約著檢驗部門的發(fā)展，檢疫人員在技術(shù)上的不良操作，會直接導(dǎo)致檢疫的誤差過大，直接影響到檢疫的質(zhì)量。
1.4檢驗科醫(yī)療廢物的處理
檢驗科的醫(yī)療廢物主要是指患者的標(biāo)本以及一次性耗材等。對于上述廢物的處理，也是檢疫人員考慮并進(jìn)行合理處理的。但是，一些醫(yī)院為減少醫(yī)院管理的成本，對于檢驗科室的廢物處理設(shè)施投入不足。還有的是一些檢疫人員對于醫(yī)療廢物和生活垃圾分類不清，就過就會產(chǎn)生不能嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等規(guī)定進(jìn)行妥善的管理與處理。一定程度上，就會存在污染醫(yī)院周圍的環(huán)境，或者將病原微生物等進(jìn)行傳播的危險。
2提升檢驗科檢疫工作質(zhì)量的措施探究
檢疫的工作涉及的范圍比較廣，要強化檢疫管理，就應(yīng)積極的從檢疫人員以及實驗儀器、試劑等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行。在檢疫的源頭上做好強化與管理的工作，對于提升檢驗科室臨床的質(zhì)量具有十分重要的意義。
2.1檢疫人員的管理
檢疫人員的管理，往往會被認(rèn)為是醫(yī)院人力資源管理部門的工作，而被醫(yī)療衛(wèi)生單位的檢驗科負(fù)責(zé)人忽略。但是隨著多年來衛(wèi)生部、廳等各級部門的多次檢查，檢驗科逐漸意識到檢疫人員的管理是本科室工作，對其進(jìn)行規(guī)范化管理的要求也越來越受到重視。對檢疫人員實施管理，首先，對于檢疫人員的工作崗位職責(zé)進(jìn)行書面化的說明，使其認(rèn)清自身在檢驗中所要承擔(dān)的責(zé)任；其次，針對能力不足的檢疫人員，進(jìn)行合理的崗位安排，同時激勵員工認(rèn)識自己的不足并進(jìn)行自我的提升；再次，為實現(xiàn)員工自身的專業(yè)化以及職業(yè)化發(fā)展，還應(yīng)針對不同時期的員工工作能力進(jìn)行評估，幫助其認(rèn)清自身存在的優(yōu)勢與不足。
2.2檢驗設(shè)備與儀器的管理
檢驗設(shè)備與儀器是實現(xiàn)檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)。要強化檢疫管理，就應(yīng)積極的從設(shè)備著手，提升設(shè)備管理、維護(hù)以及使用的質(zhì)量。首先，用于檢疫的儀器必須是經(jīng)過國家醫(yī)藥監(jiān)督管理局審批，在使用的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照儀器制造商的說明，來實施檢疫；其次，對于使用中的儀器要進(jìn)行定期的校準(zhǔn)，以保證儀器使用不會影響到檢疫結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性；再次，對于檢疫試劑，不僅要嚴(yán)格試劑來源，還應(yīng)在保存的過程中，嚴(yán)格按照所要求的溫度與環(huán)境。
2.3加強檢疫與臨床之間的“對話”
對于檢疫結(jié)果，最終是要在臨床的醫(yī)療管理中得到有效地實施。因此，檢驗科除了加強自身的檢疫管理外，還應(yīng)收集科室的反饋意見，通過與臨床之間的有效對話，不僅能夠針對檢疫結(jié)果產(chǎn)生后續(xù)的觀察，還可以在與臨床的對話同時學(xué)習(xí)臨床知識，提高自身的業(yè)務(wù)管理素質(zhì)。首先，與臨床醫(yī)生之間溝通新設(shè)備。對于檢驗科新引進(jìn)的設(shè)備，能夠開展的新的檢測，除了檢疫人員以外，醫(yī)生以及護(hù)士很難獲得關(guān)于新設(shè)備的信息，這就需要檢疫人員與其加強交流；其次，通過與臨床的接觸，對于檢疫的分析前、中、后實施全過程的管理；再次，標(biāo)本的質(zhì)量直接關(guān)系到檢疫的結(jié)果，加強與護(hù)士之間的聯(lián)系。第四，加強與醫(yī)生之間的交流，對于開展的新檢測項目，檢疫人員應(yīng)積極的與醫(yī)生進(jìn)行交流，使臨床醫(yī)生對檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展有一個全面的了解，提高檢驗質(zhì)量，更好地為臨床服務(wù)。
3結(jié)語
綜上所述，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，而要提升醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院的檢疫質(zhì)量就必須得到強化。當(dāng)前，醫(yī)院對于檢疫人員的管理上缺乏完善的體系，要實現(xiàn)檢疫管理與醫(yī)院管理之間的相互促進(jìn)、相互監(jiān)督，就應(yīng)對質(zhì)量管理部門的拓展進(jìn)行獨立化的管理。
1血液分析進(jìn)展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細(xì)胞計數(shù)方法是電容或光學(xué)方法，但是這種測試技術(shù)受干擾因素較多，因此50年代Culter發(fā)明的阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對便宜，血細(xì)胞數(shù)迅速取代阻抗方法。到目前為止，這種技術(shù)方興未艾，但只有通過測量細(xì)胞的血液計算（2步，大小細(xì)胞阻抗三步法），不深入的細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析。顯然，這種劃分是不準(zhǔn)確的，80年代以來，激光法引入了血細(xì)胞分析系統(tǒng)。激光不但具有單色光、穩(wěn)定等優(yōu)點，而且能射入細(xì)胞的內(nèi)部，檢測核的形態(tài)和顆粒的情況，以此進(jìn)行細(xì)胞分類。由于這些技術(shù)的應(yīng)用,一些高檔儀器已可做白細(xì)胞的五部分類,如光電公司的激光法Celltacs8108K型,亞培公司的CD-3000、CD-3500采用電阻抗與激光結(jié)合,庫爾特公司的MAXA、STKS采用電阻抗、射頻及激光技術(shù),東亞公司的NE系列采用電阻抗及射頻技術(shù),SE-9000加用硫化氨基酸可檢測幼粒細(xì)胞,拜爾公司的TechniconH系列采用化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)結(jié)合原理進(jìn)行五部分類測定。全自動血液分析儀的生產(chǎn),從標(biāo)本混勻、吸樣、稀釋、分配、測定及打印結(jié)果,全部自動完成,不僅節(jié)省人力、減少繁瑣勞動,且由于避免了手工吸樣,大大增加了測定結(jié)果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產(chǎn)和設(shè)備的應(yīng)用，消除涂片染色手工操作，每小時可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據(jù)血細(xì)胞比容，血液涂片自動調(diào)整，推動電影速度和角度，可得最佳的血涂片。進(jìn)入當(dāng)代后，現(xiàn)代高端自動化系統(tǒng)可全自動血液分析儀，網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀系統(tǒng)，自動染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識別，可以輕松地分析功能試驗室和全自動裝配生產(chǎn)線結(jié)合在一起。使用儀器后可根據(jù)經(jīng)營的指示將有用的信息，如樣品的現(xiàn)狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，在中國的臨床血液檢驗分析，必將獲得更大的發(fā)展。
2血栓與止血實驗診斷迅速在全國展開
血栓與止血是新興的一門學(xué)科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發(fā)達(dá)國家，血栓與止血的檢驗已作為常規(guī)，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著我國臨床檢驗技術(shù)的進(jìn)步，國內(nèi)近幾年也有較快的發(fā)展。近年來，生物化學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)和血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的分子生物學(xué)對內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)血栓與止血及血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附蛋白的功能。不斷揭示血栓與止血，動脈粥樣硬化硬化，炎癥和免疫反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞一個重要的病理生理過程中起著重要作用。對血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調(diào)節(jié)功能）的研究，預(yù)防和治療血栓形成和對新藥物的開發(fā)具有重要價值的認(rèn)識。雖然血液凝血反應(yīng)過程仍然是成立于1964年，麥克法蘭和其他凝血級聯(lián)理論為骨架，但近年來多修訂和補充的內(nèi)容。如多組分作為一個單位來研究及其輔助因子的蛋白酶凝血凝血反應(yīng)，澄清的結(jié)構(gòu)和功能，更新了觀念許多復(fù)雜的酶。另一個積極的反應(yīng)是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴(kuò)大在反應(yīng)的凝血和負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血之間的內(nèi)在聯(lián)系通路的激活不斷發(fā)現(xiàn)，并不能簡單地理解為凝血機(jī)制外源性和內(nèi)源性的兩種系統(tǒng)。
3小結(jié)
臨床實驗室的檢驗服務(wù)正處在一個技術(shù)變革的轉(zhuǎn)軌時期,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對實驗室的影響將會在21世紀(jì)繼續(xù)存在。許多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步都是在實驗室技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。臨床實驗中心的自動化技術(shù)會得到繼續(xù)發(fā)展,未來更多的常規(guī)實驗室檢查將會通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實驗室將更多地集中于高精尖的臨床實驗診斷。實驗室自動化技術(shù)的發(fā)展和臨床檢驗服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變影響到實驗室對技術(shù)人員的需求,也會導(dǎo)致各項臨床實驗成本的降低。臨床實驗室測試服務(wù)處在在技術(shù)變化的過渡時期，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)實驗室的21世紀(jì)的發(fā)展將繼續(xù)存在。許多臨床實驗室的進(jìn)步是基于技術(shù)創(chuàng)新的發(fā)展。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以提高效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不過，精度高新技術(shù)是否可以迅速應(yīng)用于臨床實驗室，也取決于其成本較昂貴，如果該項技術(shù)比較昂貴的話,則還取決于消費者的支付意愿。臨床中心實驗室將更多地側(cè)重于先進(jìn)的臨床實驗室診斷。實驗室自動化技術(shù)開發(fā)和臨床試驗服務(wù)，改變了影響實驗室技術(shù)人員的需求，將導(dǎo)致臨床試驗費用的降低。
1研究對象
選取我校2012級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)所有在讀的96名學(xué)生作為研究對象，對其所開設(shè)的臨床血液學(xué)檢驗課程實施教學(xué)改革。
2具體改革方案
2.1建設(shè)高素質(zhì)師資隊伍，全面提升教學(xué)質(zhì)量
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及多學(xué)科之間的相互滲透，使得臨床血液學(xué)檢驗的發(fā)展范圍越發(fā)廣泛，內(nèi)容涉及面逐步拓寬。傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足時展的需要，這對作為知識傳播者的教師提出了新的更高的要求。事實表明，一支具有良好專業(yè)素養(yǎng)的師資隊伍是搞好新時期臨床血液學(xué)檢驗教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。為適應(yīng)快速發(fā)展的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，我校鼓勵教師不斷學(xué)習(xí)新的知識，注重對教師的繼續(xù)教育，提高教師團(tuán)隊的專業(yè)素養(yǎng)；選拔優(yōu)秀青年教師赴國內(nèi)外高校進(jìn)修或繼續(xù)深造；引進(jìn)高水平的專門型人才，為我校醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)教學(xué)團(tuán)隊注入更多新鮮血液；鼓勵教師在加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時，加強英語的學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)英文原版教材內(nèi)容及關(guān)注國際臨床血液學(xué)檢驗研究的最新進(jìn)展，提高教師的科研能力，將雙語教學(xué)逐步納入常態(tài)化教學(xué)模式中。
2.2實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容豐富化，更加重視對學(xué)生能力的培養(yǎng)
2.2.1注重對學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本功的訓(xùn)練
現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)提出了更高的要求，臨床上檢驗報告單在輔助診斷中的作用和地位逐漸上升，這對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平是極大的挑戰(zhàn)[3]。我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教師注重學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握，對學(xué)生嚴(yán)格要求，從入學(xué)的第一個學(xué)期、第一次課甚至第一次課的第一分鐘，就幫助他們建立注重基礎(chǔ)的思維方式，為實驗教學(xué)打下堅實基礎(chǔ)，教育學(xué)生將每次的實驗標(biāo)本看作真正的臨床標(biāo)本，認(rèn)真分析各項實驗結(jié)果，做到融會貫通，真正將知識點學(xué)透學(xué)精。
2.2.2充分利用實驗教學(xué)資源，加大實驗室開放力度
我校為使學(xué)生更加直觀明了地學(xué)習(xí)有關(guān)知識，特加大了實驗室的開放力度，使實驗室教學(xué)資源得到充分利用。學(xué)生參與實驗操作的機(jī)會增加，在掌握了理論知識的同時又具備了很強的動手操作能力，學(xué)習(xí)自覺性大大提高，學(xué)習(xí)熱情也得到極大滿足。我校斥資購入了一批新的實驗教學(xué)儀器，積極改善實驗教學(xué)條件，加大實驗課的課程占比。為使學(xué)生能夠牢固掌握相關(guān)知識，延長了實驗室開放時間，學(xué)生可以利用課外時間到實驗室觀摩學(xué)習(xí)。
2.2.3增加理論知識與臨床聯(lián)系的指導(dǎo)，將病例式教學(xué)運用
其中我們經(jīng)常組織學(xué)生到我校合作醫(yī)院的檢驗科、血液科參加見習(xí)與實習(xí)，并在日常的課堂教學(xué)中多穿插實際病例的教學(xué)指導(dǎo)，這樣可以使學(xué)生將所學(xué)的理論知識與臨床實際聯(lián)系起來，在與患者的直接接觸中，學(xué)生可以更加直觀地認(rèn)識血液疾病的各種臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查指標(biāo)，從而彌補單純實驗教學(xué)的不足。
2.3優(yōu)化教學(xué)模式和考核方法，適應(yīng)時展需要
2.3.1熟悉教學(xué)大綱，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容合理化
我校臨床血液學(xué)檢驗授課教師采用集體備課的方式，研讀教學(xué)大綱，提煉其中的精髓，將知識點主次歸類，便于講課的條理化。避免課堂“填鴨式”教學(xué)，鼓勵學(xué)生課前預(yù)習(xí)，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)生還可以根據(jù)自己的專業(yè)方向選擇課本中相應(yīng)的實驗內(nèi)容，在學(xué)習(xí)的過程中提高自主能力。
2.3.2跟隨現(xiàn)代科技步伐，合理運用現(xiàn)代化教學(xué)手段
為了豐富教學(xué)內(nèi)容，提升授課效率，我校適時采取網(wǎng)絡(luò)授課的方式，將本門課的教學(xué)資源放在校內(nèi)公共網(wǎng)站上供學(xué)生下載學(xué)習(xí)，優(yōu)化了教學(xué)資源，使學(xué)生針對自身特點進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)，事半功倍。此外，我校還引進(jìn)了顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)用于實驗教學(xué)，有利于學(xué)生和教師的實時交流，實驗課教學(xué)質(zhì)量大大提高。
2.3.3實現(xiàn)考核方式的靈活性，重視實際操作與運用
我校不再將期末筆試成績作為學(xué)生成績的唯一衡量標(biāo)準(zhǔn)，而是注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，全面合理地設(shè)計實驗考核方式。
2.3.4根據(jù)教學(xué)進(jìn)展隨時反思，促進(jìn)教學(xué)模式進(jìn)一步完善
教師應(yīng)在教書育人的同時反思自己的教學(xué)過程，找出其中的不足并加以改正，促進(jìn)了我校臨床血液學(xué)檢驗課程教學(xué)系統(tǒng)的日臻完善。
3改革初步成果
實施改革后1個學(xué)期，統(tǒng)計我校2012級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)所有在讀的96名學(xué)生的臨床血液學(xué)檢驗期末成績。結(jié)果顯示，成績優(yōu)秀者（≥85分）為79人，優(yōu)秀率為82.3%，比實施改革前的2011級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)在讀學(xué)生的成績優(yōu)秀率（共89名學(xué)生，成績優(yōu)秀者54人，優(yōu)秀率60.7%）有明顯提高（P<0.05）。此外，我們也給研究對象發(fā)放了教學(xué)改革滿意度調(diào)查問卷，結(jié)果顯示，滿意人數(shù)為94人，滿意度達(dá)到97.9%。
4討論
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)正朝著技能更細(xì)化、創(chuàng)新和實踐操作技能要求更高的方向發(fā)展，所以未來檢驗專業(yè)的學(xué)生面臨的現(xiàn)實仍是殘酷的。因此，各所高校檢驗專業(yè)課教學(xué)需要轉(zhuǎn)變教育理念，不斷探索新的教學(xué)方法[4]。針對我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，國家應(yīng)大力發(fā)展醫(yī)學(xué)檢驗基礎(chǔ)教育，嚴(yán)格落實師資力量建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的整體水平。
作者：彭淑瑩 單位：肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
1采集標(biāo)本前的準(zhǔn)備
醫(yī)患溝通：醫(yī)護(hù)人員要向患者交代清楚采集標(biāo)本的時間及注意事項，如檢測肝功能及血糖、血脂需空腹時采血，要告訴患者采血后才能進(jìn)食，尿樣為晨尿。向患者說明的同時，要說明原因，引起患者及家屬的足夠重視，得到良好的配合。對于住院患者，主治醫(yī)生和主管護(hù)士與患者的有效溝通十分重要。醫(yī)護(hù)人員要對自己主管的患者的生活習(xí)慣、飲食情況、生理狀況、病情變化、治療方案及用藥情況了如指掌。熟知各種干擾檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，排除干擾。醫(yī)護(hù)人員要勤說、勤問。通知患者做檢測之前的注意事項，采集前要詢問關(guān)聯(lián)事宜。醫(yī)護(hù)與重患家屬的溝通：對重患和老年患者，醫(yī)護(hù)人員要和家屬及護(hù)理員進(jìn)行隨時有效的溝通。患者的狀態(tài)：在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運動會影響檢測結(jié)果。同一個人，在不同狀態(tài)下采集的標(biāo)本，結(jié)果是不同的。
2標(biāo)本的采集環(huán)境與檢測結(jié)果
采血的體位與檢測結(jié)果：在采血的過程中，患者采用何種體位對結(jié)果會產(chǎn)生較大的影響，在不同體位下，一些檢查結(jié)果會產(chǎn)生不同的變化。與臥位相比，當(dāng)患者采用坐立位時，其靜脈滲透壓會在一定程度上增加，此時，會有一定量的水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，從而使心血管系統(tǒng)內(nèi)的水分減少。研究發(fā)現(xiàn)，與處于臥位時相比，當(dāng)人體采取直立位時，其血漿總量會大大降低，一般會降低12%左右。而在血液中有大量直徑＞4nm的成分，這些物質(zhì)無法穿透血管壁，從而不能夠進(jìn)入間質(zhì)，由于體位的變化使水分進(jìn)入間質(zhì)后，使血漿內(nèi)的含量升高5%～15%，所以會造成數(shù)據(jù)的較大差異。止血帶的使用與檢測結(jié)果：在臨床工作中，止血帶有著廣泛的使用，而它的使用會導(dǎo)致靜脈壓力的改變，從而也會引起一些檢測指標(biāo)的變化。有學(xué)者研究了使用止血帶2min和1min后的血液中各物質(zhì)的改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用2min與使用1min相比，能夠同蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都有了一定程度的升高，如總蛋白上升5%，AST上升10%等。如果壓迫時間繼續(xù)增加，＞3min，則此時靜脈會進(jìn)一步擴(kuò)張瘀血，大量的水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致血管內(nèi)的血液大大濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，從而使乳酸升高，pH降低，K+和Ca2+升高。止血帶的正確使用一般不超過1min，使用止血帶的時間越短越好，如果血管不明顯，需使用止血帶時間較長時，可以間歇使用。避免溶血的發(fā)生：當(dāng)護(hù)士對患者抽取血液樣本時，要根據(jù)具體情況選擇合適的針筒，在抽血操作時，還要注意抽血的速度和方式，速度不宜過快，當(dāng)把血液注入試管時，要把針頭拔去，緩慢推入，防止將泡沫推入到試管內(nèi)。如果試管內(nèi)加有抗凝劑，則要注意不能放入較多的血液標(biāo)本，應(yīng)該適量加入，并且將血液和試管內(nèi)的抗凝劑搖勻，在運送標(biāo)本的過程中要防止劇烈震蕩。消毒劑消毒后略停片刻，待干后進(jìn)行穿刺，否則容易造成溶血。輸液對標(biāo)本的影響：如果患者在采集血液標(biāo)本前接受了靜脈輸液治療，則其血液會受到一定程度的稀釋，使血液內(nèi)物質(zhì)的濃度發(fā)生變化，此外，靜脈輸液輸入的物質(zhì)本身也會對一些生化指標(biāo)產(chǎn)生影響，尤其是糖和電解質(zhì)。采血量不足導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確：采血人員對檢驗項目所需血量了解不夠，標(biāo)本過少，使實驗所需血清量不夠，實驗室反復(fù)離心會使細(xì)胞內(nèi)成分溢出，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。標(biāo)本的運送標(biāo)本采集后要盡量做到及時送檢。要用指定的送檢箱，固定標(biāo)本，保證標(biāo)本不外溢、不污染。由專業(yè)護(hù)理人員送達(dá)。
3檢驗人員分析前的準(zhǔn)備工作
標(biāo)本確認(rèn)：首先是對當(dāng)前的工作對象標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)。對標(biāo)本上的姓名、標(biāo)本號與申請單是否一致，要進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。如標(biāo)本量不足，或有其他情況，如溶血等現(xiàn)象，應(yīng)在檢驗單上注明，并視為不合格標(biāo)本，馬上電話告知臨床醫(yī)生或護(hù)士。儀器調(diào)試：檢驗人員，每天開機(jī)工作前對儀器進(jìn)行檢查，根據(jù)每天的工作量加足試劑，保證滿足當(dāng)天的工作量，按規(guī)定做標(biāo)本之前，做好室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果無誤后，才可工作。所有的儀器都要嚴(yán)格按儀器操作做好周保養(yǎng)、月保養(yǎng)、季保養(yǎng)、年保養(yǎng)，并做好登記。配件的工作狀態(tài)要有記錄，以便及時更換。更換部件要做好記錄，以備查詢。室溫度及濕度以及室內(nèi)衛(wèi)生要達(dá)標(biāo)，使儀器正常運轉(zhuǎn)，避免檢驗分析誤差的出現(xiàn)。要根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控的情況進(jìn)行項目校準(zhǔn)。同時在儀器的維護(hù)使用權(quán)限上設(shè)立廠家指導(dǎo)維護(hù)和廠家維護(hù)相結(jié)合，檢驗人員使用儀器應(yīng)固定操作人員，避免由于人員較多，業(yè)務(wù)熟練程度不同造成儀器的不當(dāng)操作。我院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的通知，我們根據(jù)通知精神，第十五條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施，制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實施。”我院制訂了相應(yīng)的規(guī)章制度和切實可行的實施辦法。取得了良好的效果。提高了醫(yī)院臨床檢驗結(jié)果的正確率[1]。醫(yī)院臨床檢驗分析的質(zhì)量管理，工作的重點應(yīng)放在標(biāo)本的正確采集及采集前的準(zhǔn)備工作上。只有在標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本上，才能檢測出正確的檢驗結(jié)果。在醫(yī)院，由于醫(yī)護(hù)人員與檢驗人員工作性質(zhì)的不同，臨床醫(yī)生和護(hù)士對一些影響檢驗工作質(zhì)量的相關(guān)因素有的了解的不透徹，有的不甚了解，在主觀上沒有引起足夠的重視，這是臨床檢驗分析前質(zhì)量控制中最薄弱的環(huán)節(jié)，加強檢驗分析前的質(zhì)量控制，要定期與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室聯(lián)系，根據(jù)不同時期出現(xiàn)的不同問題，舉辦相關(guān)的業(yè)務(wù)講座，在醫(yī)務(wù)人員的頭腦中要牢固地樹立起“患者至上，質(zhì)量第一”的意識，標(biāo)本能一次采集到位的，決不采集二次，減輕患者痛苦，快速準(zhǔn)確地報告檢測結(jié)果，為臨床提供有效的診斷治療依據(jù)。總之，醫(yī)務(wù)人員要對檢驗技術(shù)有更深的了解，如各項指標(biāo)的誤差范圍與誤差來源，標(biāo)本的正確采集等，完善各項制度，重視檢驗各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗誤差的目的。
作者：張爽 單位：吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院檢驗科
1方法
首先，加強對檢驗基本信息的管理和控制，保證標(biāo)本信息準(zhǔn)確性和完整性，對標(biāo)本相關(guān)采集內(nèi)容和檢測內(nèi)容以及使用藥劑等內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量控制，保證信息準(zhǔn)確無誤，一旦發(fā)現(xiàn)不準(zhǔn)確信息，要及時進(jìn)行準(zhǔn)確信息補充，另外使得相關(guān)信息安全保存，醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集之前就加強質(zhì)量控制，不放過每個環(huán)節(jié)問題，加強人為管理；然后，對檢驗所用試劑和儀器進(jìn)行質(zhì)量控制，實現(xiàn)相關(guān)信息智能化管理，做好設(shè)備維護(hù)和維修工作，加強設(shè)備功能檢測，詳細(xì)記錄設(shè)備使用狀態(tài)和維護(hù)內(nèi)容，定期進(jìn)行設(shè)備校驗，在試劑使用質(zhì)量控制上，主要利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強試劑質(zhì)量管理，實現(xiàn)節(jié)流增效的目標(biāo)，加大試劑合理使用，加強試劑檢測力度，提高試劑檢驗有效性，減少檢驗差錯，另外在選用設(shè)備和試劑之前，要加大質(zhì)量檢測，保證設(shè)備質(zhì)量達(dá)標(biāo)，保證試劑現(xiàn)用現(xiàn)配，避免試劑放置時間過長，降低檢驗有效性，必要時進(jìn)行藥劑冷藏；其次要增強制度管理，完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗制度和體系，加強檢驗環(huán)節(jié)當(dāng)中的督查，提高檢驗人員工作積極性，增強檢驗工作責(zé)任感，實施系統(tǒng)化的檢驗監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，加大對檢驗人員的教育和培訓(xùn)力度，拓展檢驗人員的知識面，提高檢驗人員的操作技能和檢驗水平；最后，要對檢驗報告進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)放檢驗報告是最后的檢驗環(huán)節(jié)，檢驗報告管理工作是比較困難的，必須加強檢驗報告質(zhì)量控制，避免檢驗報告丟失等問題出現(xiàn)，實現(xiàn)檢驗結(jié)果的有效分析，在發(fā)放檢驗報告之前要進(jìn)行信息確認(rèn)，利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行病例標(biāo)記，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。
2結(jié)果
2.1兩組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性上的比較經(jīng)過觀察對比，觀察組檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性達(dá)到了99.0%，對照組檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性達(dá)到了94.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗報告完整性上的比較經(jīng)過觀察對比，觀察組檢驗報告完整性達(dá)到了100%，對照組檢驗報告出現(xiàn)了內(nèi)容遺漏和內(nèi)容錯誤問題，檢驗報告完整性只有89.2%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
首先，在基本信息控制環(huán)節(jié)當(dāng)中，必須在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，在標(biāo)本采集之前，必須告訴患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，在進(jìn)行常規(guī)檢測之前，必須合理限制患者的日常飲食；在標(biāo)本采集過程中，必須保證患者體位正確，必須對相應(yīng)體位進(jìn)行有效采集；在患者運動前后，采集到的標(biāo)本會發(fā)生變化，因此在標(biāo)本采集之前，必須讓患者保持靜止?fàn)顟B(tài)；最后還要注意及時進(jìn)行標(biāo)本送達(dá)，只有這樣才能降低外界因素影響，提高檢測結(jié)果準(zhǔn)確性[3]。然后，在儀器和試劑質(zhì)量控制當(dāng)中，由于醫(yī)學(xué)檢驗所用到的儀器和試劑比較多，因此，必須保證儀器和設(shè)備質(zhì)量合格，還要科學(xué)合理使用醫(yī)學(xué)試劑，嚴(yán)格控制試劑用量，選擇科學(xué)合理的試劑使用方法，提高儀器、設(shè)備和試劑使用合理性。其次，在制度管理當(dāng)中，相關(guān)人員必須加強檢驗工作監(jiān)督，保證各環(huán)節(jié)工作有效落實，在管理過程中要保持公平公正的態(tài)度，賞罰分明，還要及時發(fā)現(xiàn)檢驗過程中的不規(guī)范問題，及時提出解決方法，定時進(jìn)行檢驗人員培訓(xùn)教育，使得檢驗人員熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)知識，提高檢驗操作技能，最終提高檢驗質(zhì)量[4]。最后，還要加強對檢驗報告的質(zhì)量控制，要保證檢驗報告內(nèi)容全面性，要保證檢驗報告完整性，確保患者得到及時診斷和治療。要利用計算機(jī)信息系統(tǒng)對患者的檢驗信息進(jìn)行有效查詢，了解檢驗相關(guān)參考值，更好的驗證檢驗結(jié)果的正確性[5]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗體系的不斷完善和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗會逐漸向自動化控制管理的方向發(fā)展，會大大提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，會最終建立健全臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制機(jī)制，及時實現(xiàn)臨床資料反饋，讓患者得到及時有效治療，提高患者治愈率。總之，臨床醫(yī)學(xué)檢驗準(zhǔn)確性與醫(yī)療安全是息息相關(guān)的，必須加大檢驗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制力度，為患者臨床治療及時提供有效信息和資料，提高醫(yī)院整體診治水平。
作者：李廷廷 單位：重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院
1臨床實習(xí)存在的主要問題
1．1學(xué)習(xí)被動，對自己要求不嚴(yán)中職學(xué)生實習(xí)時一般是17~18歲，年齡小、缺乏自制力，在接觸緊張、繁忙、辛苦的工作時很容易產(chǎn)生厭煩情緒，在實習(xí)中不愿意下功夫，積極性不高。有些學(xué)生平時就不愛學(xué)習(xí)，實習(xí)時是教師安排做什么就做什么，能少做則少做，能不做則不做，不問為什么，也不思考為什么這樣做；有些學(xué)生對實習(xí)重視不夠，在臨床實習(xí)中有早退、遲到的現(xiàn)象，經(jīng)常找借口請假，甚至出現(xiàn)想來就來、不想來就不來的現(xiàn)象。
1．2溝通能力欠缺在實習(xí)中，很多學(xué)生比較在乎教師對自己的印象，老是擔(dān)心自己的操作不過關(guān)被帶教教師責(zé)罵，因此不敢與教師進(jìn)行溝通；有些學(xué)生由于自己的操作不夠熟練，擔(dān)心患者指責(zé)，因此不敢與患者交流，也有些學(xué)生認(rèn)為檢驗科與患者接觸少，沒必要交流；有些學(xué)生擔(dān)心自己是中專生，學(xué)歷低，而其他實習(xí)生有本科生、大專生，怕他們看不起自己，因此沒有主動與其他院校的學(xué)生進(jìn)行交流；有些學(xué)生整天埋頭干自己的事，很少與教師、同學(xué)交流。以上這些現(xiàn)象導(dǎo)致了學(xué)生的溝通能力越來越弱。
1．3自身安全防范意識不強檢驗科不僅有患者的血、尿、便、痰等分泌物，還有化學(xué)、放射性物品及其他危險品等，實習(xí)生在實習(xí)過程中直接或間接地與其頻繁接觸，可能對他們的身體健康存在不同程度的隱患[3]。有的實習(xí)生認(rèn)為檢驗人員與患者接觸較少，職業(yè)防護(hù)與臨床醫(yī)生關(guān)系密切，與檢驗人員關(guān)系不大；有的實習(xí)生不穿工作服，操作過程中不戴手套、口罩等。自身安全防范意識薄弱不僅不利于檢驗質(zhì)量的提高，也會危害實習(xí)生的身心健康。
2解決問題的對策和建議
2．1進(jìn)行教學(xué)改革，將實驗教學(xué)與臨床接軌教師應(yīng)根據(jù)職業(yè)教育的特點，對檢驗專業(yè)的優(yōu)秀課程充分開展“理論-實踐”一體化教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新能力和科研能力為宗旨，緊扣檢驗專業(yè)優(yōu)秀課程的基礎(chǔ)理論，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗臨床實際工作，為學(xué)生以后到醫(yī)院進(jìn)行臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)、做好鋪墊。同時，實驗考核應(yīng)以臨床工作中常用的項目作為考核項目，將臨床操作標(biāo)準(zhǔn)作為考核標(biāo)準(zhǔn)。
2．2崗前培訓(xùn)，明確實習(xí)目的實習(xí)前，學(xué)校應(yīng)將實習(xí)手冊發(fā)放給學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容，召開動員會，對學(xué)生進(jìn)行全面培訓(xùn)，講解實習(xí)中應(yīng)注意的問題，讓學(xué)生明確臨床實習(xí)雖然換了學(xué)習(xí)環(huán)境（從學(xué)校到醫(yī)院），但不能放松對理論知識的鞏固和學(xué)習(xí)，并且要通過自學(xué)、參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式更新醫(yī)學(xué)檢驗知識。同時，在今后的實習(xí)中要努力培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣、工作態(tài)度及觀察能力、分析能力、應(yīng)急處理能力，認(rèn)識到實習(xí)的重要性，明確實習(xí)的目的和意義。
2．3嚴(yán)格管理，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)學(xué)校要建立健全臨床實習(xí)管理部門，對實習(xí)生的教育教學(xué)實行統(tǒng)一管理，經(jīng)常派專職人員到實習(xí)點巡回檢查。醫(yī)院應(yīng)對實習(xí)生進(jìn)行短期培訓(xùn)，包括嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，實行嚴(yán)格的考勤和請假制度，加強醫(yī)技實踐、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等。對違反醫(yī)院制度的實習(xí)生給予嚴(yán)肅處理，使實習(xí)生對自己有所約束，確保實習(xí)任務(wù)的完成。家長應(yīng)配合學(xué)校和醫(yī)院對學(xué)生進(jìn)行督促，了解學(xué)生是否按時上下班及在實習(xí)中遇到的各種問題，發(fā)現(xiàn)問題及時與學(xué)校聯(lián)系，以便更有效地對學(xué)生進(jìn)行管理。
2．4增強自我防護(hù)意識，提高自我防護(hù)能力檢驗科是醫(yī)院防止交叉感染的重點科室之一，因此，在實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，應(yīng)組織實習(xí)生對醫(yī)院檢驗科感染管理制度和消毒隔離制度等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在實際工作中用規(guī)范的制度進(jìn)行管理，帶教教師要對實習(xí)生強調(diào)操作時穿工作服、戴口罩和手套等，操作后要按照七步洗手法洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。另外，要求學(xué)生在實習(xí)過程中對各種器具及時消毒、清洗，對各種廢棄標(biāo)本分類處理，遇到操作臺、工作服或體表污染的情況，應(yīng)立即消毒處理，并視污染程度向帶教教師報告。
2．5增強法律意識，避免醫(yī)患糾紛由醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生引起的醫(yī)患糾紛除造成實習(xí)單位經(jīng)濟(jì)和名譽的損失外，還增加了實習(xí)生本人的心理壓力，影響到對實習(xí)生臨床動手能力的培養(yǎng)及院校實訓(xùn)計劃的完成。學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)通過培訓(xùn)增強學(xué)生的法律意識，做到不泄露患者的個人隱私，不向患者過多解釋實驗結(jié)果、過程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本拒收條例，不隨意涂改檢驗報告或記錄，不發(fā)假的檢驗報告單，不隨意在檢驗報告單上簽名等，避免實習(xí)生引起不必要的醫(yī)患糾紛。
2．6注重人際交往，提高溝通能力在與醫(yī)院工作人員相處時，實習(xí)生無論對帶教教師、護(hù)理人員還是進(jìn)修醫(yī)生均應(yīng)從內(nèi)心尊重他們，尊稱為“老師”，應(yīng)以謙虛的態(tài)度向他們請教。即使有時在某些問題上有矛盾沖突，實習(xí)生也不能頂撞，更不能有任何過激言行。與其他院校實習(xí)生相處時，應(yīng)和他們保持友好的關(guān)系，互相學(xué)習(xí)，主動關(guān)心他們。實習(xí)生各有優(yōu)點和缺點，應(yīng)承認(rèn)和學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點，認(rèn)識和克服自己的缺點，相互鼓勵和幫助，不斷培養(yǎng)自己的協(xié)作精神。對待患者要耐心、細(xì)心，有問題時好好溝通，不能對患者大呼小叫，尤其是患者來催檢驗結(jié)果時，要耐心解釋，不能愛理不理，更不能冷嘲熱諷。
作者：周艷朵莫小衛(wèi)單位：梧州市衛(wèi)生學(xué)校
1加強檢驗分析前的質(zhì)量控制
檢驗分析前的質(zhì)量控制主要是針對正確填寫檢驗單、告知患者檢驗前的準(zhǔn)備、采集標(biāo)本、標(biāo)本存儲以及運送、實驗室接受標(biāo)本、檢驗標(biāo)本等一系列環(huán)節(jié)。
1．1根據(jù)患者實際需要，正確填寫檢驗申請單
醫(yī)生必須要根據(jù)患者實際需要，對檢驗申請單進(jìn)行正確填寫，在填寫的過程中，確保字跡清晰，并把患者基本資料（姓名、性別、標(biāo)本來源、診斷、檢驗項目）等寫清楚。若醫(yī)師錯填、漏填原因，使得檢驗人員無法獲取患者全面信息，以至于在檢驗過程中無法根據(jù)患者生理變化進(jìn)行判定，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏報以及錯報等現(xiàn)象，會引起醫(yī)患糾紛［2］。
1．2告知患者檢驗前的注意事項
告知患者檢驗前的注意事項是提高送檢標(biāo)本質(zhì)量的重要前提。為此，在采集標(biāo)本前，告知患者各種具體注意事項，避免各種生理因素影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：若患者處在較為興奮以及激動狀態(tài)的時候，其體內(nèi)的血紅蛋白、白細(xì)胞等也會因此升高；患者剛運動完時，其體內(nèi)的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會因此升高，且還會給血糖等指標(biāo)變化造成影響；此外，飲酒、吸煙、過度疲勞以及服藥等也會影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。為此，應(yīng)該要告知患者避免身體處在上述狀態(tài)時候進(jìn)行檢驗，選取合適時間再行檢驗［3］。
1．3提高標(biāo)本采集的質(zhì)量
在采集患者標(biāo)本的過程當(dāng)中，需要注意幾個事項：1）對申請單的信息和標(biāo)簽的信息進(jìn)行仔細(xì)核對，確保一致。2）患者在采血的時候最好采取坐臥位。3）采血的時候避免止血帶過緊、避免采血時間過長，禁止對穿刺的部位用力拍打。4）對標(biāo)本進(jìn)行保護(hù)，避免其發(fā)生溶血或受到污染。5）確保采集標(biāo)本的器材符合實驗室的要求。
2加強檢驗分析過程中的質(zhì)量控制
該過程主要是包括實驗室接受采集標(biāo)本、儀器的維護(hù)、試劑的準(zhǔn)備、質(zhì)量監(jiān)督、檢測結(jié)果等環(huán)節(jié)。
2．1定時對儀器進(jìn)行維護(hù)
只有確保儀器處在有效的狀態(tài)，才能確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。為此，必須要定時對儀器進(jìn)行維護(hù)，做好日、周、月的保養(yǎng)計劃。在對部件更換的時候，對保養(yǎng)做好書面記錄，便于日后查詢［4］。
2．2做好試劑的準(zhǔn)備
在檢驗之前，做好試劑的準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照實際說明書進(jìn)行操作。對于那些暫時使用不到的試劑應(yīng)把其保存于冰箱中，避免揮發(fā)；對于那些使用頻率高的試劑，要定時對其穩(wěn)定性進(jìn)行觀察，對于那些不符合標(biāo)準(zhǔn)的試劑，要立即處理并更換。
2．3建立監(jiān)督管理體系
臨床檢驗屬于一項以實驗為基礎(chǔ)的工作。為此，必須要建立系統(tǒng)完善的質(zhì)量監(jiān)督管理體系作為依據(jù)和保障，確保每一個檢驗的環(huán)節(jié)都有據(jù)可依，使其處在規(guī)范受控的狀態(tài)中，以此來進(jìn)一步確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。首先，必須要定時對儀器進(jìn)行維護(hù)保護(hù)，確保儀器處在良好的工作狀態(tài)，加強對室間以及室內(nèi)的質(zhì)量控制，若出現(xiàn)失控情況，應(yīng)立即有失控記錄可供查詢，并及時采取措施改正。其次，對于原始的記錄要進(jìn)行保存，這些原始的記錄是檢測過程數(shù)據(jù)資料最直接的反映。最后，任何一個檢驗項目，都應(yīng)該要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定開展操作，進(jìn)一步提高操作的有效性以及規(guī)范性。
3加強檢驗分析后的質(zhì)量控制
3．1對檢驗結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)審核
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)檢驗系統(tǒng)朝著自動化、智能化的方向發(fā)展，對于檢驗人員之間配合要求也越來越高。檢驗過程中的每一個環(huán)節(jié)（患者信息錄入、標(biāo)本編號和分離、儀器的操作以及審核、檢驗結(jié)果、填寫檢驗報告單、發(fā)出報告單、檢驗信息的反饋）都是緊密相連的。為此，要求檢測人員必須要對檢測結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的核對，避免出現(xiàn)信息錯漏，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即糾正。此外，還應(yīng)該對檢驗結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)審核，對各資料、數(shù)據(jù)、參數(shù)等進(jìn)行分析和對比，必要的時候還應(yīng)該要深入到臨床一線，收集患者病情資料、了解標(biāo)本采集的實際情況，確保檢測結(jié)果的真實性、有效性，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)［5］。
3．2建立嚴(yán)格報告單簽收制度
通過建立嚴(yán)格報告單簽收制度，加強報告單管理的規(guī)范性。對于所有的檢驗報告單，都必須要由專人送達(dá)，實行專人負(fù)責(zé)制。檢驗科要根據(jù)科室的情況，嚴(yán)格制定一套關(guān)于管理檢驗單的制度，對于保存時間、領(lǐng)取方式等都要做出明確的規(guī)定，便于日后的查詢以及核對［6］。
3．3結(jié)果分析和解釋
若檢驗的結(jié)果與患者臨床的診斷出現(xiàn)不相符的情況，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，分析問題所在。現(xiàn)今，人們對于醫(yī)療知識的需求度越來越高，很多患者都想知道病因所在，為此需要檢驗人員對檢驗結(jié)果做出相關(guān)的分析和解釋。此時，就需要檢驗人員不斷提升自己的業(yè)務(wù)能力、檢測技術(shù)，并積累豐富經(jīng)驗，秉持良好的職業(yè)精神，根據(jù)檢驗的結(jié)果進(jìn)行客觀、全面的分析。綜上所述，檢驗是臨床工作的重要組成部分，檢驗的目的主要是為診療提供依據(jù)，檢驗結(jié)果的可靠性關(guān)系到疾病診斷的準(zhǔn)確性。
本文主要結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，闡述了檢驗分析前、檢驗分析過程中、檢驗分析后三個方面的質(zhì)量控制。加強檢驗質(zhì)量控制，對于提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性非常關(guān)鍵，進(jìn)一步推進(jìn)了臨床檢驗工作的可持續(xù)發(fā)展，具有重大的現(xiàn)實意義。
作者:蘇紅梅 單位:云南省普洱市疾病預(yù)防控制中心
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中存在的若干問題
1．1醫(yī)院管理制度方面因素。醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)檢驗的管理規(guī)章制度不完善、質(zhì)量控制力度不夠、核對制度不嚴(yán)格、責(zé)任落實不到位、檢驗數(shù)據(jù)和文件管理模式落后與制度不佳等因素均可以使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果出現(xiàn)偏差；臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)難度高、專業(yè)性強而且工作強度大，醫(yī)院缺乏相應(yīng)緩解壓力、獎勵優(yōu)秀的措施也是影響其質(zhì)量的重要影響因素。
1．2實驗室方面因素。實驗室醫(yī)學(xué)檢驗的醫(yī)療器械老化破損或是更新不及時導(dǎo)致其精確度和可靠度嚴(yán)重下降從而影響了檢驗的質(zhì)量；實驗室的檢測環(huán)境不達(dá)標(biāo)或是不符合標(biāo)準(zhǔn)實驗室的要求和規(guī)范導(dǎo)致檢驗結(jié)果與實際情況出現(xiàn)偏差；實驗室試劑未按要求保存或過期變質(zhì)也是重要影響因素。
1．3檢驗人員因素。從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作的人員在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行檢驗操作規(guī)程而操作、由于不了解注意事項而對醫(yī)療儀器器材的使用方法不正確、對檢測過程的記錄不完整或記錄錯誤、與臨床醫(yī)師溝通不暢等；檢驗人員對檢驗知識缺乏深入地理解以及自身的安全意識不強，容易出現(xiàn)操作失誤或是混淆檢測項目等問題；由于檢驗工作強度和責(zé)任很大，導(dǎo)致檢驗人員由于壓力過大或是過度焦慮緊張而工作失誤率上升。
1．4患者方面因素。患者及其家屬受教育程度低或是對醫(yī)生不信任而導(dǎo)致其在就醫(yī)過程中不配合以及不按囑咐的要求保存和送檢樣品，從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果失真；同時患者的年齡、性別、遺傳因素、疾病狀況以及個體差異等因素都會影響檢驗結(jié)果。可見，和諧的醫(yī)患關(guān)系同樣也是臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程質(zhì)量的重要保證。
2應(yīng)對問題的質(zhì)量控制措施與對策
針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中存在的可能影響檢驗結(jié)果真實性和可靠性的若干問題，筆者分別從臨床醫(yī)學(xué)檢驗前、中、后三個方面對臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制的措施辦法進(jìn)行了總結(jié)和歸納。
2．1臨床醫(yī)學(xué)檢驗前：首先，最重要的是醫(yī)院相關(guān)部門要完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制管理的規(guī)章制度，例如：醫(yī)院要嚴(yán)格落實檢驗實驗室的清潔衛(wèi)生和儀器試劑的保存和更新制度、對檢驗人員加強檢驗知識的培訓(xùn)和教育，并增加相應(yīng)的緩解壓力、懲罰錯誤、獎勵優(yōu)秀的措施制度等。其次，在進(jìn)行臨床檢驗前要對患者進(jìn)行良好的溝通，完整的收集患者的基本資料情況如性別、年齡、病情及禁忌癥等，并詳細(xì)耐心地告知患者檢驗采樣前的注意事項。
2．2臨床醫(yī)學(xué)檢驗中：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗的過程中，檢驗人員是想要詳細(xì)的了解并熟知檢驗的注意事項和醫(yī)療儀器器材的使用方法，并嚴(yán)格執(zhí)行檢驗操作規(guī)程而進(jìn)行操作。同時還要定時地對醫(yī)療試劑和器械進(jìn)行相應(yīng)的保養(yǎng)護(hù)理或是更新措施，以保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程的有效進(jìn)行。此外，在檢驗采樣的過程中，檢驗人員一定要保證患者的正確采樣體位，如果患者需要空腹一定要空腹采樣。
2．3臨床醫(yī)學(xué)檢驗后：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗完成后，要對檢驗結(jié)果進(jìn)行核實和審查，建立數(shù)據(jù)庫，并將患者的基本情況和檢測結(jié)果的信息輸入數(shù)據(jù)庫，同時檢驗單及報告均應(yīng)備份存檔，確保信息的完整性并健全文件管理系統(tǒng)。此外，還要制定具體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗的操作手冊，建立起統(tǒng)一的實驗室規(guī)章制度，將其制度化和規(guī)范化。而且檢驗人員和臨床各個科室的醫(yī)師和護(hù)士要加強交流，并不斷地加強自己的臨床知識和檢驗知識，從而提升自己的能力和檢驗工作的效能。
3小結(jié)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制在臨床工作中日益發(fā)揮著極其重要的作用，質(zhì)量控制的好壞直接影響了臨床診斷和治療工作，并間接地影響了患者的身體狀況和疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，在臨床工作中一定要高度重視質(zhì)量控制的重要性，并且在臨床醫(yī)學(xué)檢驗前、中、后對其進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，從而確保臨床檢驗結(jié)果的真實性和可靠性。
作者:肖進(jìn)單位:涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科
編者按：本文主要從實驗室質(zhì)量管理體系的建立；臨床實驗室急需解決的幾個問題進(jìn)行論述。其中，主要包括：能形成文件并能提供客觀證據(jù)的質(zhì)量管理體系、能保持和不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理體系、實驗室質(zhì)量體系的建立是保證檢驗質(zhì)量的優(yōu)秀問題所在、國際上對臨床實驗室的管理主要為ISO／FDISl5189和美國CLIA88這兩個體系、檢驗儀器和其它與臨床檢驗結(jié)果有關(guān)的計量器具都應(yīng)事先經(jīng)校準(zhǔn)方能進(jìn)入實際應(yīng)用、室間質(zhì)量評價、室間質(zhì)量評價主要是利用實驗室間比對了解實驗室的檢測能力、室內(nèi)質(zhì)控是由實驗室工作人員采用一系列統(tǒng)計學(xué)的方法、選用國家有關(guān)部門批準(zhǔn)上市的試劑、調(diào)查和解決每日質(zhì)量控制問題、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、實驗報告發(fā)放制度等，具體請詳見。
【摘要】只有正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟(jì)三者之間的關(guān)系才能將臨床檢驗質(zhì)量保證工作落到實處。實驗室質(zhì)量體系的建設(shè)是保證檢驗質(zhì)量的優(yōu)秀問題。
【關(guān)鍵詞】臨床實驗室質(zhì)量管理
本文筆者根據(jù)多年的臨床實踐，就加強臨床實驗室質(zhì)量管理急需解決的問題，作如下闡述，供大家探討。
1實驗室質(zhì)量管理體系的建立
理想的質(zhì)量體系應(yīng)是：能形成文件并能提供客觀證據(jù)的質(zhì)量管理體系；有明確規(guī)定的質(zhì)量方針并能有效運行的質(zhì)量管理體系；能保持和不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理體系。
實驗室質(zhì)量體系的建立是保證檢驗質(zhì)量的優(yōu)秀問題所在。如何建立實驗室質(zhì)量保證體系?簡單地說，就是要實施過程控制。過程控制是指使過程處于受控狀態(tài)所采取的控制技術(shù)和活動，而醫(yī)學(xué)檢驗的受控狀態(tài)是指對影響檢驗過程質(zhì)量的所有可能因素加以控制，達(dá)到減少和消除質(zhì)量問題的目的。為了保證臨床實驗室的質(zhì)量，一些國家和政府制定了相關(guān)的臨床實驗室管理法規(guī)，如美國、德國、法國也制定了相關(guān)的法規(guī)。目前，國際上對臨床實驗室的管理主要為ISO／FDISl5189和美國CLIA88這兩個體系。ISO／FDISl5189主要側(cè)重于實驗室內(nèi)部質(zhì)量體系的建立，在此基礎(chǔ)上建立的實驗室認(rèn)可制度也是一種自愿行為，而CLIA88著眼于政府對臨床實驗室外部質(zhì)量監(jiān)控，是政府對實驗室強制執(zhí)行的最低要求，兩者既存在互補性又存在共性，它們均強調(diào)了對臨床實驗室進(jìn)行過程控制，以提高檢驗質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，保障患者健康。
2臨床實驗室急需解決的幾個問題
2.1校準(zhǔn)檢驗儀器和其它與臨床檢驗結(jié)果有關(guān)的計量器具都應(yīng)事先經(jīng)校準(zhǔn)方能進(jìn)入實際應(yīng)用，所有能夠溯源到國家基準(zhǔn)的儀器或器具都應(yīng)到國家指定的有關(guān)部門進(jìn)行校準(zhǔn)，對于那些無法直接溯源的較復(fù)雜的儀器設(shè)備，實驗室應(yīng)要求生產(chǎn)廠商根據(jù)有關(guān)規(guī)定必須定期對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。同時實驗室還應(yīng)根據(jù)有關(guān)技術(shù)要求或廠家說明選用相應(yīng)校準(zhǔn)品對檢驗儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。
2.2室間質(zhì)量評價室間質(zhì)量評價主要是利用實驗室間比對了解實驗室的檢測能力。實驗室間比對可用于：(1)評價實驗室是否有能力勝任其所從事的檢驗工作；(2)識別實驗室中存在的問題并制定相應(yīng)的補救措施，這些問題可能為技術(shù)人員操作不當(dāng)或儀器未進(jìn)行有效校準(zhǔn)；(3)識別實驗室間的差異；(4)確定新的檢驗方法的有效性和可比性，并對這些方法進(jìn)行檢測；(5)增加臨床醫(yī)生、患者和政府有關(guān)部門的信任感。
2.3室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控是由實驗室工作人員采用一系列統(tǒng)計學(xué)的方法，連續(xù)地評價本實驗室測定工作的可靠程度，判斷檢驗報告是否可發(fā)出的過程。室內(nèi)質(zhì)控的目的是控制本實驗室測定工作的精密度，并監(jiān)測其準(zhǔn)確度的改變，提高常規(guī)檢驗工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢驗結(jié)果的一致性。
2.4儀器和試劑(1)選用國家有關(guān)部門批準(zhǔn)上市的試劑；(2)選用試劑盡可能與儀器配套；(3)有條件的要對所選用儀器和試劑進(jìn)行評價。
2.5調(diào)查和解決每日質(zhì)量控制問題（1）確定質(zhì)量控制標(biāo)記信號，正確判斷在質(zhì)量控制工作中存在的真失控、假失控現(xiàn)象。（2）關(guān)注均值的偏移，區(qū)分“偏移”和“趨勢”。（3）檢查控制圖上標(biāo)準(zhǔn)差的變化，檢查控制圖上的均值和標(biāo)準(zhǔn)值和標(biāo)準(zhǔn)差是否正確。（4）確定當(dāng)天“變化”的事件，文件記錄當(dāng)它開始改變的其他“發(fā)生地事件”。（5）文件記錄工作表由專業(yè)主管來簽字，提供質(zhì)量控制問題發(fā)現(xiàn)、調(diào)查和解決的完整文件記錄。這些工作表根據(jù)儀器和分析項目進(jìn)行保存，并周期性地審核作為質(zhì)量保證措施研究重復(fù)性的問題。
2.6標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是指在具體執(zhí)行某項檢測時，操作者應(yīng)執(zhí)行的具體步驟和規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的內(nèi)容包括：項目名稱、適用儀器、方法原理、樣本要求、試劑及配套晶、校準(zhǔn)、質(zhì)控、操作程序、參考值范圍、方法特性等。
2.7實驗報告發(fā)放制度實驗報告應(yīng)在最短的時間內(nèi)提供給臨床醫(yī)生或申請者，以便于盡早進(jìn)行診治。實驗報告應(yīng)盡可能準(zhǔn)確、清晰、明確和客觀。實驗室應(yīng)建立報告發(fā)放制度，報告必須經(jīng)有資質(zhì)的技術(shù)人員進(jìn)行審核后方可發(fā)放。實驗室保留每份報告的結(jié)果以便查詢，保存報告的時間可根據(jù)實驗結(jié)果的重要性而定。當(dāng)實驗報告處于重度異常時，實驗室應(yīng)立即通知醫(yī)生或申請者。實驗室工作人員應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，對檢驗結(jié)果中一些特定的信息，應(yīng)嚴(yán)格保守秘密。實驗室也可以通過電話、電子郵件等方式將結(jié)果告知申請者，但須建立相關(guān)的規(guī)定和程序。
筆者認(rèn)為對上述實質(zhì)性的問題必須引起高度的重視，只有樹立以病人為中心、以質(zhì)量為先導(dǎo)的思想認(rèn)識，正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟(jì)三者之間的關(guān)系，才可能將臨床檢驗質(zhì)量保證工作落到實處。近些年，由于面臨激烈的市場競爭和來自多方面的壓力，一些臨床實驗室重點抓了經(jīng)濟(jì)的問題，也對檢驗的速度予以了一定的關(guān)注，但放松了在質(zhì)量方面的要求，沒有認(rèn)真對待校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控，也不參加室間質(zhì)量評價。
1實驗教學(xué)中臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)博士研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
1.1進(jìn)行開放式實驗教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維
為了改變傳統(tǒng)的填鴨式的實驗教學(xué)模式，可以對實驗教學(xué)方法進(jìn)行改革。將以帶教老師為中心的教學(xué)方式改變?yōu)橐圆┦垦芯可鸀橹黧w的帶教模式。這就要求帶教老師在上課前先把將要上的實驗內(nèi)容告訴學(xué)生，由學(xué)生自己來預(yù)習(xí)實驗內(nèi)容，理解實驗的基本原理并根據(jù)實驗原理設(shè)計相應(yīng)的實驗方案，并根據(jù)實驗方案提出完成該實驗所可能需要的儀器設(shè)備、實驗試劑等。老師對學(xué)生的實驗設(shè)計方案組織討論，根據(jù)實驗?zāi)康募皩嶒炛行牡臈l件，優(yōu)化實驗設(shè)計方案，以確保實驗的順利進(jìn)行。在實驗課堂上，帶教老師應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的實驗設(shè)計方案而為學(xué)生提供相應(yīng)的器材，開放實驗室，并根據(jù)不同學(xué)生的需要進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，以期每位學(xué)生順利完成實驗。最后，帶教老師對學(xué)生的實驗進(jìn)行講解和評價，和學(xué)生一起討論每位學(xué)生設(shè)計的實驗方案的優(yōu)點和不足，并指出在實驗過程中哪些實驗操作還需注意，哪些實驗技能還需要進(jìn)一步的提高，還有哪些類似的更準(zhǔn)確、快速的方法，為明確該實驗結(jié)果還可以另選取哪些簡便實用的其他標(biāo)志。這樣既對學(xué)生進(jìn)行了基本實驗技能的培訓(xùn)，也提高了學(xué)生的實驗設(shè)計能力以及分析問題和解決問題的能力。在這種開放式的實驗教學(xué)模式中逐步培養(yǎng)博士研究生的創(chuàng)新性能力。
1.2開展針對性專題討論，引導(dǎo)創(chuàng)新性思維
教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師經(jīng)常會在理論課堂上設(shè)計一些問題并引導(dǎo)學(xué)生展開討論，這樣至少可以活躍課堂氣氛，并在一定程度上提高教學(xué)質(zhì)量。而在相對寬松的實驗教學(xué)課堂上進(jìn)行專題討論就更容易開展。在專題討論教學(xué)中，帶教老師即要為學(xué)生營造一個良好的討論問題氛圍，要讓學(xué)生在自由、平等的民主氛圍中暢所欲言、各抒己見；又能夠引導(dǎo)每位博士研究生就研討課題發(fā)表自己的看法與見解，容許學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與帶教老師展開互相討論，討論越激烈越容易激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。實驗教學(xué)以專題討論的形式展開，這就為學(xué)生的創(chuàng)新性思維提供了盡可能大的空間，使博士研究生能夠獨立自主地去思考問題、探索解決問題的新方法，最終在不斷的否定與肯定中形成最佳的解決問題的方案。
1.3將研究室變成教室，提供創(chuàng)新性平臺
實驗教學(xué)的基本目的是將理論知識通過實驗的方式讓學(xué)生理解并掌握，同時培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力。而對于博士研究生而言，不僅要熟練掌握實驗操作技能，更要會靈活應(yīng)用這些實驗技能，創(chuàng)造性開展實驗。作為實驗教學(xué)的延伸，可以把實驗教學(xué)放在研究室中進(jìn)行，這樣的教學(xué)方式有以下幾方面優(yōu)點：第一，研究室能夠為博士研究生提供更多的儀器設(shè)備并讓他們盡快的熟悉這些儀器設(shè)備以及這些設(shè)備的操作，為以后快速進(jìn)入實驗研究狀態(tài)打下基礎(chǔ)；第二，能使博士研究生比較快地了解在該研究室工作、學(xué)習(xí)的其他研究人員，為博士研究生盡快融入這個科研團(tuán)隊/集體提供了較好的條件；第三，能讓博士研究生在研究室感受到那種快節(jié)奏、高強度的科研氛圍，而這樣的環(huán)境會激發(fā)博士研究生的斗志和激情，最終將這些斗志和激情轉(zhuǎn)化為對創(chuàng)新性研究的孜孜不倦的探索與追求，這就是對他們的創(chuàng)新性能力的激發(fā)和培養(yǎng)。第四，在實驗過程中，博士研究生可以和周圍的研究人員或指導(dǎo)老師（導(dǎo)師）對實驗的任何問題進(jìn)行探討，吸取從不同科研角度出發(fā)的學(xué)術(shù)觀點和研究思路，進(jìn)一步提高他們分析問題、解決問題以及科研創(chuàng)新的能力。
2結(jié)語
隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，社會對臨床檢驗診斷學(xué)技術(shù)人才的素質(zhì)提出了更高的要求，其中的優(yōu)秀創(chuàng)新能力成為在競爭中取勝的殺手锏，這就要求在人才培養(yǎng)尤其是博士研究生的培養(yǎng)過程中要充分培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。通過實驗教學(xué)培養(yǎng)博士研究生的創(chuàng)新性品格是臨床檢驗診斷學(xué)實驗教學(xué)的優(yōu)秀任務(wù)之一。我們只有牢牢抓住檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的前沿，不斷進(jìn)行實驗教學(xué)內(nèi)容和方法的改革，在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而達(dá)到較好的實驗教學(xué)效果。
作者：毛飛 胡嘉波 谷俊俠 許文榮 單位：江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院
1增強階段質(zhì)量控制，有效保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量
充分做好分析前的質(zhì)量控制工作，排除多種因素對檢測結(jié)果造成的影響，對采集、處理標(biāo)本實行重點監(jiān)控；認(rèn)真掌握分析中的質(zhì)量控制工作常規(guī)查看項目要開展室內(nèi)質(zhì)控，同一時間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗優(yōu)秀機(jī)關(guān)的室間質(zhì)評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護(hù)，把試驗中的儀器誤差降到最低；做好分析提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的對策張曄妮內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 把好出口關(guān)認(rèn)真執(zhí)行檢驗結(jié)果的查看核對機(jī)制，查看考核職員要對檢驗結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報告。如果出現(xiàn)檢測值異常，及時復(fù)檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報告；檢驗人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術(shù)中一點高度專業(yè)化的難點，不能合調(diào)，導(dǎo)致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
2提高臨床檢驗質(zhì)量控制的幾點對策
2.1實現(xiàn)資源共享，提高工作效率
現(xiàn)代先進(jìn)儀器具有自動化、網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)點，能嚴(yán)格實行對質(zhì)量的有效控制，提高工作效率的同時，檢驗質(zhì)量也得到明顯提高，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運用和檢驗工筆者系統(tǒng)化、通常化的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，使檢驗工作的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、同一化日益改善。現(xiàn)代化的全自動分析儀器可同時對數(shù)十項或上百項的常規(guī)和非常規(guī)檢驗進(jìn)行分析，所以，對傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行完善和補充，及時的更新觀點。實現(xiàn)資本同享，以開放和運用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應(yīng)專業(yè)學(xué)組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗室，盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析成本本，使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
2.2加強質(zhì)量控制，提高檢驗質(zhì)量
嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結(jié)果的精確度和精濃度，裁減試驗操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測結(jié)果差別。對試驗全經(jīng)過施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測管理，如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進(jìn)工作辦法，提升檢驗質(zhì)量。
2.3加強儀器日常管理，保證儀器正常運用
檢驗科自動化地步的提升，要運用經(jīng)國內(nèi)有關(guān)行政部門認(rèn)證注冊并檢測及格的醫(yī)療儀器。要創(chuàng)立、健全檢驗儀器管理運用案卷，對儀器登記注冊、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書規(guī)范化運用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運用保養(yǎng)記錄，定期維護(hù)，以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
2.4加強三基、三嚴(yán)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
三基和三嚴(yán)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，檢驗科要定期開展和認(rèn)真對待，并實行定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗工作的本色，增強急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。
3結(jié)語
總之，臨床檢驗工作目前是出于技術(shù)改革的過渡期，以試驗室技術(shù)創(chuàng)新為基礎(chǔ)，發(fā)展出來很多臨床醫(yī)學(xué)成果。隨著科技的發(fā)展，計算機(jī)的應(yīng)用越來越廣泛，它具有其他手段無法比擬的優(yōu)點，管理靈活便捷，儲存信息量大，內(nèi)容更新便利，在臨床檢驗工作中，更加充分的體現(xiàn)了其優(yōu)越性，大大的提高了工作效率和工作質(zhì)量。雖然如此，仍存在許多不足，至今是我們需要攻克的難題。
作者：張曄妮 單位：內(nèi)蒙古第四醫(yī)院
1臨床醫(yī)學(xué)中藥物對于檢測結(jié)果的機(jī)理影響
1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫(yī)學(xué)治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因為藥物會產(chǎn)生一定的親合力作用，會造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會造成機(jī)體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫麻痹的首選藥物，但左旋多巴的使用會造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應(yīng)效果，掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果，造成結(jié)果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經(jīng)腎臟的排泄過程會與尿酸的分泌產(chǎn)生競爭問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會對腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測結(jié)果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會影響藥理學(xué)產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學(xué)效應(yīng)。例如，半胱氨酸會造成血液中酮體的陽性，影響實驗結(jié)果；酚酞會造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測定，影響檢測結(jié)果；青霉素類的藥物會造成紅細(xì)胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外，藥物的代謝產(chǎn)物也會對臨床檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，苯湖泊會造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍(lán)綠色，維生素類藥物的服用會造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會被人體吸收，由尿排出，尿液呈現(xiàn)紅色；利福平眼藥水或口服液會造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物，呈現(xiàn)橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。
2加強藥物藥理研究，保證臨床醫(yī)學(xué)結(jié)果的合理預(yù)防
2.1合理的分析藥物信息的查詢
充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計，合理的對藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制，保證企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗，藥品的檢驗與快速檢測判斷相互結(jié)合，充分的發(fā)揮檢驗技術(shù)的有效發(fā)展作用，從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測過程中的可以問題。將藥物檢測工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合，確定重要的藥物品種和藥物機(jī)理性質(zhì)，監(jiān)管藥物檢測工作保證藥物臨床的準(zhǔn)確性。
2.2開展對于應(yīng)急臨床問題的檢驗工作
藥品在臨床實驗使用的過程中一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)及時從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析，確保藥物質(zhì)量的有效機(jī)理檢測過程。建立良好的應(yīng)急檢測組織管理工作，建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導(dǎo)隊伍，從而有效的處理在實際藥品臨床使用過程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時要加強應(yīng)急工作的演習(xí)，開放應(yīng)急藥品處理的綠色通道，保證應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。
3結(jié)束語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗中藥物對檢測結(jié)果對于臨床醫(yī)學(xué)具有重要作用，加強檢驗的準(zhǔn)確性，保證檢驗的精準(zhǔn)度，提高檢驗技術(shù)，完善藥理研究過程，才能更好的實現(xiàn)臨床醫(yī)療中藥品的有效研究。
作者：楊波
1特異性與非特異性過敏性檢驗
非特異性與特異性的過敏性檢驗過程是對小兒體內(nèi)的血液、粘膜等分泌液進(jìn)行系統(tǒng)的檢測，測定血清中含有的IgA等細(xì)胞的含量，補充綜合性的淋巴細(xì)胞和巨型吞噬細(xì)胞的相關(guān)數(shù)量的統(tǒng)計，逐步加深綜合性抗原復(fù)合物的內(nèi)部細(xì)胞檢查過程，對檢測方法的不同變態(tài)形態(tài)進(jìn)行合理的分析和定義，確定合理的有意義的檢測過程，完善綜合性的數(shù)據(jù)管理方法控制。特異性診斷檢測是采用較廣泛的皮膚檢測方法，完善綜合性的批復(fù)外部實驗過程控制，對體內(nèi)與體外的粘膜組織進(jìn)行系統(tǒng)的過程實驗管理，完善綜合性的實驗診斷和檢驗過程控制。貼斑試驗是較為早的檢測過敏性問題的方法，通過判斷過敏性藥物的吸入物種類，采用研磨的方式完成系統(tǒng)化的分析和處理過程認(rèn)識，觀察實際過程中的相關(guān)皮膚反應(yīng)情況。抓傷實驗是在手臂部分進(jìn)行小面積的區(qū)域處理，觀察臨床實驗效果。點刺實驗以不出血為宗旨，加深抗敏原性的相關(guān)檢驗效果認(rèn)識，實現(xiàn)合理的效果管理過程控制。皮內(nèi)試驗是對體內(nèi)特異性的相關(guān)實驗方法進(jìn)行控制，采用本法特異性過敏原的檢測方法，對事物內(nèi)的相關(guān)藥物進(jìn)行合理的過程檢測，實現(xiàn)體內(nèi)綜合性的治療過程控制，完善注冊后的綜合性全身反應(yīng)狀況認(rèn)識程度，合理的保證綜合性的患者對于敏感原的認(rèn)識。
2過敏性兒科臨床體制檢查
過敏性小兒體制需要從飲食、免疫力等方面進(jìn)行調(diào)整。通過對免疫功能的控制，加強綜合性的過敏體質(zhì)調(diào)整，加強身體粘膜組織之間的有效抵抗力。可以采用川貝、淮山藥等研磨粉末，早晚服用，治療兒童的過敏性體質(zhì)，對于某些嚴(yán)重性的過敏患者，采用合理的藥物脫敏方式加深綜合性的過敏原處理，提高兒童的自身綜合性免疫能力，改善平時的飲食結(jié)構(gòu)，完善綜合的總體生活習(xí)慣。勤清洗、防止螨蟲滋生，及時曬太陽殺菌，消滅身體整體的不和諧體制，保證綜合性的抗炎藥物控制管理，保證合理的機(jī)體免疫力調(diào)整，從而逐步完善綜合性的過敏性檢驗控制過程，完善飲食營養(yǎng)，完成系統(tǒng)化的管理過程控制。
3結(jié)束語
綜上所述，過敏性檢驗在兒科的臨床檢驗過程中具有較為復(fù)雜深刻的方法應(yīng)用，采用合理的方法完成相關(guān)檢驗是保證綜合性過敏性檢驗效果的合理方法，在臨床檢驗過程中增加合理的藥物控制和實際生活習(xí)慣的改變，完善綜合性的系統(tǒng)管理過程，綜合性的過敏檢驗過程分析，認(rèn)識到采用綜合性的檢驗方法可以有效的提高臨床性過敏性兒科治療控制，逐步加深綜合性的臨床醫(yī)學(xué)研究管理，完善整體綜合性的治療管理和治療創(chuàng)新。
作者：曹巖
1當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作中存在的問題
1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識缺乏
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作中，由于質(zhì)量管理意識的缺乏，從而在日常臨床檢驗中就容易出現(xiàn)一些潛在的檢驗質(zhì)量隱患。現(xiàn)階段我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識缺乏的表現(xiàn)主要為：第一，相關(guān)部門管理人員缺乏質(zhì)量管理意識。上層管理者主要是負(fù)責(zé)安排規(guī)劃工作，一旦忽略臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，就會導(dǎo)致日常檢驗管理工作出現(xiàn)嚴(yán)重問題。第二，技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識。一些醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識，其在日常工作中抱有應(yīng)付的態(tài)度，并且對于涉及到臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量方面的工作更加不負(fù)責(zé)任，這些都不利于臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的提升。
1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善
對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗科較為嚴(yán)重的額問題之一。在實際的工作過程中，大多數(shù)管理者與檢驗人員關(guān)注的都是臨床檢驗技術(shù)，而忽視了對這方面工作的考核。而且有的大型醫(yī)院即使存在考核制度，但考核結(jié)果不直接和技術(shù)工作人員的職稱與獎金掛鉤，從而造成檢驗質(zhì)量管理方面存在缺陷。
1.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制缺乏有效的執(zhí)行力
在部分醫(yī)院的檢驗科都創(chuàng)建了相應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)制，這些管理機(jī)制的存在對于相關(guān)工作者的工作流程與崗位職責(zé)都作出了明確的規(guī)定。然而由于工作人員在日常工作過程中，并沒有將這些管理制度真正落實，從而影響到檢驗技術(shù)工作的質(zhì)量。例如，技術(shù)人員對于血液化驗報告需要進(jìn)行記錄，但一些技術(shù)人員在記錄時多少都會出現(xiàn)一些偏差，還有部分工作人員進(jìn)實驗室時，沒有依據(jù)相關(guān)要求穿工作服，這些都是因管理制度執(zhí)行力不夠而導(dǎo)致的。
1.4臨床醫(yī)師與檢驗技術(shù)人員缺乏良好的溝通
檢驗科的分工有很多種，有的分工需要檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。以檢驗技術(shù)人員的工作職責(zé)來說，其負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容包括對檢驗設(shè)備儀器的鑒定、調(diào)試、維修養(yǎng)護(hù)等，有的甚至需要對血液質(zhì)量進(jìn)行檢驗與儲備，并且參與實驗檢測、交叉配血以及血型鑒定等問題。這些不同種類的工作都需要檢驗人員與臨床醫(yī)師之間進(jìn)行良好的溝通[3]。然而在實際工作中卻存在這樣的一些狀況，臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員在實際檢驗工作中希望醫(yī)師能夠始終保持檢驗科技術(shù)的進(jìn)度，而有些醫(yī)生并不愿意去嘗試，從而就影響到二者之間的溝通與交流，并且誘發(fā)一系列醫(yī)療事故。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理問題的應(yīng)對策略分析
2.1全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的意識
在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作中，只有全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識才能使工作人員從主觀方面意識到質(zhì)檢工作的重要性，也才能充分做好醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作。筆者認(rèn)為，相關(guān)部門可以從以下幾個方面開展工作：
①醫(yī)學(xué)管理人員應(yīng)當(dāng)自覺加強自身的學(xué)習(xí)，從醫(yī)學(xué)檢驗工作的基本出發(fā)，進(jìn)一步強化急救知識與急救醫(yī)學(xué)等方面的培訓(xùn)。要重點對一些新儀器操作原理、新測定方法的步驟進(jìn)行培訓(xùn)，從而提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作者的基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。
②作為一名檢驗技術(shù)人員，只有充分提升檢驗質(zhì)量管理意識，才能切實做好自身的檢驗工作，所以應(yīng)當(dāng)將檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作作為優(yōu)秀內(nèi)容，時刻重視對質(zhì)量的管理與監(jiān)督。
2.2強化臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核力度
將臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核結(jié)果與質(zhì)檢人員的職稱、待遇掛鉤，使其充分意識到質(zhì)量管理工作的重要性。同時，要進(jìn)一步強化檢驗科管理力度，對檢驗技術(shù)人員進(jìn)行定期的質(zhì)量監(jiān)督與考核，尤其是做好檢驗技術(shù)質(zhì)量方面的考核工作。
2.3強化臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作機(jī)制的執(zhí)行力度
在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作中，只有檢驗工作者嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)章程辦事，管理人員嚴(yán)格醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)制定的相關(guān)管理機(jī)制對技術(shù)人員進(jìn)行監(jiān)控，從而保證檢驗質(zhì)量管理工作的流程化與標(biāo)準(zhǔn)化。例如，在使用與維護(hù)儀器設(shè)備時要嚴(yán)格依據(jù)制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，儀器事前前要認(rèn)真檢查儀器各部件，確保使用時不會出現(xiàn)質(zhì)量問題。在使用之后還要進(jìn)行一定的維修與保養(yǎng)，盡可能降低實驗過程中因儀器設(shè)備而導(dǎo)致的誤差。
2.4加強臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員的有效溝通
由于臨床科室與醫(yī)學(xué)檢驗科之間的關(guān)系十分緊密，所以臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員應(yīng)當(dāng)盡可能加強與各個科室之間的交流與溝通，對各個科室進(jìn)行疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，了解臨床上一些多發(fā)病與常見病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，從而為臨床檢驗工作積累足夠的經(jīng)驗，并進(jìn)一步提升自身的專業(yè)技能水平。就當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r而言，檢驗科工作的重要內(nèi)容之一就是為臨床醫(yī)生提供真實有效的檢驗數(shù)據(jù)，從而幫助其進(jìn)一步診斷病人的病情變化、盡早查明致病原因，最終制定出科學(xué)的診療方案。因此，臨床各科室醫(yī)生的看法與意見就成為改進(jìn)檢驗科工作質(zhì)量的關(guān)鍵要素，所以臨床檢驗人員要進(jìn)一步加強與醫(yī)生之間的溝通與交流。
3結(jié)語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作對醫(yī)院診斷與治療工作具有十分重要的作用，因而要強化相關(guān)工作人員的質(zhì)量管理意識，完善監(jiān)督考核體系與質(zhì)量管理機(jī)制，同時還要加強醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員與科室醫(yī)師的溝通，從而為檢驗科工作的樹立進(jìn)行奠定堅實的保障。
作者：何在虎 單位：內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗人民醫(yī)院檢驗科
1.臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中質(zhì)量控制的措施
1.1醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制：
在檢驗前要著重觀察受檢標(biāo)本的附帶信息，包括此標(biāo)本的檢測項目、采集時間、采集方式、使用抗凝劑情況、電子醫(yī)囑等信息。檢驗科室在收到標(biāo)本的同時要對標(biāo)本的基本信息逐一確認(rèn)，如果信息不全，要及時做好補充，并且借助計算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行信息的儲存。在不同標(biāo)本檢驗采集和留取時要注意以下幾點：①在尿液標(biāo)本的采集和留取時，患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確留取尿液，避免精液、糞便、白帶、經(jīng)血等異物的混入，要使用清潔干凈的容器進(jìn)行留取，保持標(biāo)本的新鮮，在尿液的留取時以晨尿為最佳，由于尿酮體中的乙酰乙酸容易揮發(fā)，因而在尿液要避光放置，且放置時間不宜過長。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開，一般止血帶的使用時間不能夠超過1min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標(biāo)本中加入適量的抗凝劑，一般放置時間不宜超過2h。③在進(jìn)行體液和分泌物的留取時，痰液要用清水漱口3次后用力咳出；腦脊液標(biāo)本要在采集后1h內(nèi)送檢，防止細(xì)胞的溶解、破壞、沉淀。④大便標(biāo)本的采集過程中，要采集新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢；在采集前要做好潛血試驗，患者在采集前的3d內(nèi)禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經(jīng)血和鼻血等影響檢驗結(jié)果。總之，在標(biāo)本采集前，醫(yī)師要對患者提出嚴(yán)格的醫(yī)囑，要在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采集，根據(jù)不同的標(biāo)本要求選擇合適的體位，并且在采集后要及時送檢。
1.2醫(yī)學(xué)檢驗中的質(zhì)量控制：
在醫(yī)學(xué)檢驗過程中要加強對檢驗儀器和檢驗試劑的質(zhì)量控制：①檢驗儀器的質(zhì)量控制：在檢驗過程中，需要用到的檢驗儀器設(shè)備繁多，因而必須對實驗設(shè)備做好管理。首先，檢驗科室的實驗設(shè)備要逐步實現(xiàn)計算機(jī)的全面管理，對儀器設(shè)備的基本信息進(jìn)行數(shù)字化管理；其次，頂級對儀器設(shè)備進(jìn)行功能測試和維修保養(yǎng)，對維修和保養(yǎng)記錄要記錄下來，及時掌握每臺儀器的工作狀態(tài)，按照國家計量法的規(guī)定和要求確保儀器設(shè)備的準(zhǔn)確性。②檢驗試劑的質(zhì)量控制：首先要加強對實驗試劑的計算機(jī)管理，由于每年檢驗科需要消耗大量的實驗試劑，因而采用計算機(jī)管理能夠保證其質(zhì)量，避免不必要的浪費，而且還能夠及時查找?guī)齑媪浚皶r查詢出將要過期試劑的經(jīng)辦人、領(lǐng)取人等，避免人為的差錯和漏洞，提高檢驗的效率；其次，要按照實驗儀器的性能搭配配套的試劑，如國產(chǎn)儀器必須采用國產(chǎn)試劑，否則會導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，此外，對于復(fù)溶的試劑要現(xiàn)配，復(fù)溶后不要放置較長時間，暫時無需復(fù)溶的試劑要放在冰箱中冷藏保存，防止影響檢驗結(jié)果，而對于長期未使用的試劑，在使用前要對試劑的特性進(jìn)行測試，以免出現(xiàn)不合格。
1.3醫(yī)學(xué)檢驗后的質(zhì)量控制：
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗后要對異常的標(biāo)本進(jìn)行4個方面的篩查：①對于首次檢查的標(biāo)本要與醫(yī)師在化驗單上的診斷進(jìn)行擬合，如果情況相符則發(fā)出報告；②如果檢測標(biāo)本無醫(yī)師填寫的資料，要與醫(yī)師及時取得聯(lián)系，了解患者的病情；③對于多次檢驗出的異常結(jié)果，要進(jìn)行回顧性分析，并且與以往的檢驗規(guī)律進(jìn)行對比，如果情況符合則發(fā)出報告；④對于檢驗后出現(xiàn)的其他情況要留取原樣進(jìn)行第二次檢驗。
2.加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的對策
2.1提高醫(yī)學(xué)檢驗人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)：
檢驗人員要具備職業(yè)素質(zhì)和足夠的愛心、責(zé)任心，要與患者友善的溝通以了解患者的病情，并根據(jù)自己所學(xué)的知識對檢驗結(jié)果做出合理的解釋；要加強對患者的心理疏導(dǎo)，消除患者在檢驗過程中產(chǎn)生的恐懼和緊張情緒；還要加強與臨床醫(yī)師的溝通，及時了解患者的臨床病情，以驗證檢驗結(jié)果。此外，醫(yī)學(xué)檢驗人員要不斷學(xué)習(xí)檢驗知識，熟練、按照操作規(guī)范進(jìn)行實驗室設(shè)備的操作，避免產(chǎn)生失誤，影響檢驗結(jié)果；要增強應(yīng)對突發(fā)事件的能力，熟悉不同疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而不斷提高業(yè)務(wù)水平和個人防范意識。
2.2加強醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的制度管理：
要逐步形成并完善一套檢驗科相關(guān)的工作制度，包括值班制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、科室安全制度等，并且在具體的工作中要監(jiān)督落實，從而規(guī)范檢驗人員的行為規(guī)范，提高檢驗人員的工作積極性；在檢驗過程中，要全方位進(jìn)行監(jiān)督管理，避免任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞和錯誤，逐漸提高檢驗質(zhì)量。
2.3加強對醫(yī)學(xué)檢驗的財政投入
地方政府和醫(yī)院主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建設(shè)和發(fā)展情況制定長期的規(guī)劃，不斷加大財政投入，實現(xiàn)檢驗設(shè)備的不斷更新升級，有效保證醫(yī)院檢驗專業(yè)隊伍的穩(wěn)定，并且能夠使檢驗設(shè)備使用當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件；此外，醫(yī)院要組織加強對檢驗人員的培訓(xùn)和考核，注意實現(xiàn)在職學(xué)習(xí)和脫產(chǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，從而提高檢驗人員的綜合素質(zhì)。
3.結(jié)論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)質(zhì)量和安全，與患者的臨床療效有著密切關(guān)系，因而必須加強對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的控制。在臨床檢驗過程中要提高醫(yī)學(xué)檢驗人員的業(yè)務(wù)水平，加強檢驗科室與其他各科室之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，并且針對性的對檢驗項目進(jìn)行選擇，此外，還要減少生理因素、標(biāo)本因素、試劑因素等對醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果造成的影響，從而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實性，為患者的病情診斷提供客觀的依據(jù)，最終提高診療工作的效率。
作者：張海妮 單位：即墨市華山中心衛(wèi)生院
