時(shí)間：2023-02-20 13:17:29
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)師生實(shí)習(xí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 師生關(guān)系；和諧；臨床實(shí)習(xí)；影響因素；對(duì)策
[中圖分類(lèi)號(hào)] G424.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（a）-0143-02
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作的必要過(guò)渡，是培養(yǎng)其知識(shí)應(yīng)用能力、臨床創(chuàng)新思維和職業(yè)道德的關(guān)鍵時(shí)期，而臨床實(shí)習(xí)中師生關(guān)系的好壞是影響這一目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)的重要因素。因此，從帶教教師和實(shí)習(xí)生兩方面分析臨床實(shí)習(xí)中影響師生關(guān)系的重要因素，并探討相應(yīng)對(duì)策，對(duì)建立和諧的師生關(guān)系、提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有重要意義。
1 影響因素
1.1 實(shí)習(xí)生自身因素
1.1.1 實(shí)習(xí)生的性格 現(xiàn)在的實(shí)習(xí)生多是獨(dú)生子女，生活中缺少了兄弟姐妹共處的經(jīng)歷，性格中就缺少了分享、謙讓和包容。他們多是自幼成長(zhǎng)在4個(gè)大人對(duì)1個(gè)孩子的家庭環(huán)境中，由于家人的寵愛(ài)，生活中往往以自我為中心，習(xí)慣了家庭與社會(huì)的給予，容易忽視對(duì)別人的關(guān)心和責(zé)任。他們自我評(píng)價(jià)良好，但自省能力退化，對(duì)于來(lái)自帶教老師的指導(dǎo)和評(píng)論，幾乎是習(xí)慣性的即刻反駁，缺乏接受不同聲音的思想準(zhǔn)備和基本承受力，這無(wú)疑會(huì)挫傷帶教教師的積極性，影響師生關(guān)系。
1.1.2 實(shí)習(xí)態(tài)度不端正 目前，由于醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)師又長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同感，使得這些準(zhǔn)醫(yī)療工作人員中超過(guò)50%的人處于是否繼續(xù)從事臨床工作的搖擺狀態(tài)，另有約9%的人則明確表示會(huì)轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)[1]，這無(wú)形中會(huì)影響實(shí)習(xí)生對(duì)待臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度；在愿意從事臨床工作的實(shí)習(xí)生中，也有部分人因?yàn)樯尽⒖佳小⒕蜆I(yè)等因素而不能或不愿積極主動(dòng)地參與到臨床診療活動(dòng)中，工作分心、借故請(qǐng)假、無(wú)故曠工等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，工作中不愿聽(tīng)從帶教教師的指導(dǎo)和安排，致使其與帶教教師的關(guān)系惡化[2]。
1.2 帶教教師因素
1.2.1 帶教責(zé)任心不強(qiáng) 教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教教師，①要承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度的臨床工作；②肩負(fù)著實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)重任，他們承受的是來(lái)自臨床和教學(xué)的雙重壓力。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，臨床工作是醫(yī)師的本分，醫(yī)院又把臨床工作考核作為分配薪資待遇的主要依據(jù)，在這種情況下，帶教教師不能盡快適應(yīng)教師角色轉(zhuǎn)變，缺乏教學(xué)意識(shí)，加上每天超負(fù)荷的臨床工作，使得帶教時(shí)間和精力不足，因此很多醫(yī)師不愿意承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，或把實(shí)習(xí)帶教當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，僅僅按照實(shí)綱的要求應(yīng)付了事，缺乏帶教責(zé)任心，失去了構(gòu)建和諧師生關(guān)系的基礎(chǔ)[2]。
1.2.2 對(duì)實(shí)習(xí)生缺乏尊重 在臨床實(shí)習(xí)中，很多帶教教師把實(shí)習(xí)生當(dāng)成“免費(fèi)勞動(dòng)力”，只讓學(xué)生干跑腿工作，對(duì)學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)、工作等缺乏關(guān)心[3]，甚至對(duì)實(shí)習(xí)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行當(dāng)眾譏諷、責(zé)備和訓(xùn)斥，這無(wú)疑會(huì)挫傷實(shí)習(xí)生的自尊心和積極性，使師生關(guān)系產(chǎn)生隔閡。
2 對(duì)策
2.1 實(shí)習(xí)生方面
2.1.1 注重性格培養(yǎng) 性格的形成是在家庭、學(xué)校、社會(huì)等多方面共同影響下的循序漸進(jìn)的過(guò)程，因此，性格培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要統(tǒng)籌安排。①父母的愛(ài)是對(duì)孩子性格影響最早、最重要的因素，因此，父母一定要講究愛(ài)孩子的態(tài)度、原則和方法，在滿(mǎn)足孩子物質(zhì)生活需要的同時(shí)注重豐富孩子的精神生活，注意與孩子之間建立民主、相互關(guān)心的“雙向愛(ài)”關(guān)系，這是孩子形成優(yōu)良性格的基礎(chǔ)；②作為人類(lèi)“靈魂的工程師”，教師應(yīng)時(shí)刻牢記“學(xué)高為師，身正為范”的古訓(xùn)，不僅要傳授學(xué)生知識(shí)，還要注重對(duì)學(xué)生性格的培養(yǎng)，用自身的優(yōu)良品質(zhì)去影響學(xué)生，成為學(xué)生形成優(yōu)良性格的引航者；③社會(huì)因素，如社會(huì)風(fēng)氣、社會(huì)輿論、報(bào)刊雜志、電影電視等都會(huì)對(duì)學(xué)生性格的形成和發(fā)展產(chǎn)生影響，因此，要重視積極的文化媒介傳播在學(xué)生優(yōu)良性格形成過(guò)程中的作用。
2.1.2 端正實(shí)習(xí)態(tài)度 醫(yī)學(xué)生在校的學(xué)習(xí)只是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，這些知識(shí)只有在臨床實(shí)踐中得到應(yīng)用才有價(jià)值，才有發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)生一定要端正實(shí)習(xí)態(tài)度，用辨證的眼光看待醫(yī)療環(huán)境對(duì)醫(yī)務(wù)工作帶來(lái)的影響，并正確處理實(shí)習(xí)與升本、考研、就業(yè)之間的關(guān)系，認(rèn)真投入到臨床實(shí)習(xí)中。由于醫(yī)院的工作環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、帶教老師及學(xué)習(xí)方式都與學(xué)校有很大差別，故實(shí)習(xí)生要及時(shí)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)和思維方式，盡快投入到臨床工作中；要尊敬帶教老師，對(duì)于帶教老師的指導(dǎo)和批評(píng)要虛心接受，養(yǎng)成勤奮踏實(shí)、謙虛謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)。
2.2 帶教教師方面
2.2.1 尊重和信任實(shí)習(xí)生 美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯曾說(shuō)：“成功的教學(xué)依賴(lài)于一種真誠(chéng)的尊重和信任的師生關(guān)系。”進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生已是成人，有著強(qiáng)烈的自尊心，因此，帶教教師對(duì)其出現(xiàn)的差錯(cuò)應(yīng)給予包容、理解，并指導(dǎo)其及時(shí)糾正[4]。帶教教師要信任實(shí)習(xí)生，讓其參與到臨床診療活動(dòng)中，對(duì)于實(shí)習(xí)生能完成的操作在爭(zhēng)取患者配合后可指導(dǎo)其正確完成，給予其實(shí)踐的機(jī)會(huì)，真正調(diào)動(dòng)其實(shí)習(xí)的積極性，為構(gòu)建和諧的師生關(guān)系奠定基礎(chǔ)。
2.2.2 有效的溝通和鼓勵(lì) 帶教教師要有一顆平等待人的心，學(xué)會(huì)用同理心與實(shí)習(xí)生交流，積極聆聽(tīng)實(shí)習(xí)生的需要和愿望，并真誠(chéng)與學(xué)生分享自己的經(jīng)驗(yàn)。教師的贊許是學(xué)生無(wú)窮的動(dòng)力，實(shí)習(xí)生同樣需要帶教教師的認(rèn)可和鼓勵(lì)，故帶教教師應(yīng)及時(shí)肯定實(shí)習(xí)生付出的努力和取得的進(jìn)步，為構(gòu)建和諧的師生關(guān)系架起心靈的橋梁，這也有利于引導(dǎo)實(shí)習(xí)生形成積極向上的優(yōu)良品質(zhì)[5]。
2.2.3 嚴(yán)格與寬容相結(jié)合 古訓(xùn)言“教不嚴(yán)、師之惰”，帶教教師不僅要用自己嚴(yán)肅的生活作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)思想來(lái)影響實(shí)習(xí)生，在工作上還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格要求，對(duì)于遲到早退、請(qǐng)假曠工等不良作風(fēng)要及時(shí)糾正；由于實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系不健全，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，工作中總會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的錯(cuò)誤，帶教教師要用“寬以待人”的理念去理解實(shí)習(xí)生犯的錯(cuò)誤，在理解與寬容的氛圍中教會(huì)他們知錯(cuò)就改的品質(zhì)[6]。只有把嚴(yán)格要求建立在包容、理解、信任的基礎(chǔ)上，才能建立和諧的師生關(guān)系[7]。
3 結(jié)語(yǔ)
對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，臨床實(shí)習(xí)中的師生關(guān)系是最基本、最重要的人際關(guān)系，也是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素[8]，而帶教教師和實(shí)習(xí)生是這一關(guān)系的主要構(gòu)建者，因此，只有從帶教教師和實(shí)習(xí)生兩方面同時(shí)著手，才能切實(shí)改變臨床實(shí)習(xí)中的師生溝通現(xiàn)狀，為構(gòu)建和諧的師生關(guān)系、提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；師資隊(duì)伍
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0046-01
婦產(chǎn)科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床課程，也是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課程。包括理論授課和臨床教學(xué)兩方面內(nèi)容，而臨床教學(xué)包括見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)兩部分。這兩部分是幫助醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐能力的重要階段。筆者從事婦產(chǎn)科教學(xué)工作多年，認(rèn)為要提高臨床教學(xué)質(zhì)量，必須從按計(jì)劃、規(guī)范、嚴(yán)格地培養(yǎng)師資隊(duì)伍入手，現(xiàn)將我院婦產(chǎn)科教研室?guī)熧Y培養(yǎng)流程及要求介紹如下。
1 師資梯隊(duì)分組
按照首都醫(yī)科大學(xué)關(guān)于教師資格的要求，婦產(chǎn)科教研室根據(jù)本科室情況，將教師梯隊(duì)分成四組，即副主任醫(yī)師以上的人員組成理論授課組，為第一梯隊(duì)；主治醫(yī)師以上人員組成課間見(jiàn)習(xí)組，為第二梯隊(duì)；三年以上住院醫(yī)師及部分主治醫(yī)師組成實(shí)習(xí)帶教組，為第三梯隊(duì)；不足三年的住院醫(yī)師組成帶教預(yù)備組，為第四梯隊(duì)。這樣的分組方法既能使教學(xué)任務(wù)保質(zhì)保量地完成，又能達(dá)到人人參與教學(xué)的目的。帶教老師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)對(duì)學(xué)生是一種無(wú)形的教育，應(yīng)挑選熱心教學(xué)，責(zé)任心強(qiáng)、理論水平較好的、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、道德高尚的人作為帶教老師的培養(yǎng)對(duì)象[1]。這也是我們選擇教師一貫堅(jiān)持的宗旨。
2 培養(yǎng)流程及要求
2.1 第一梯隊(duì)：理論授課教師的培養(yǎng)。該梯隊(duì)均由高級(jí)職稱(chēng)教師組成，要求授課教師熟悉教學(xué)大綱內(nèi)容及要求，參加集體備課，學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)教案，制作多媒體課件，經(jīng)過(guò)科內(nèi)、院內(nèi)、專(zhuān)家支教團(tuán)的試講評(píng)估，合格后才能成為正式的授課教師。每一名新上任的授課教師在第一次授課時(shí)，均需有教研室主任及其他本科室老教師共3名參加聽(tīng)課，對(duì)其作出評(píng)價(jià)（按照教師評(píng)價(jià)表及學(xué)生評(píng)價(jià)教師表），及時(shí)反饋給教研室及個(gè)人，以利改進(jìn)。另外，實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)查房也由授課教師擔(dān)任。教學(xué)查房是幫助學(xué)生建立正確的臨床思維，鞏固理論知識(shí)、訓(xùn)練基本臨床技能，使學(xué)生能有機(jī)地將理論與實(shí)踐結(jié)合，因此規(guī)范完善的教學(xué)查房是提高醫(yī)學(xué)生臨床能力、培養(yǎng)他們臨床思維能力的關(guān)鍵[2]。我們對(duì)教學(xué)查房的老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)查房時(shí)要求用“互動(dòng)式教學(xué)法”[3]。所謂“互動(dòng)式教學(xué)法”是以培育學(xué)生自主意識(shí)和創(chuàng)新能力為目標(biāo)，在承認(rèn)學(xué)生作為獨(dú)立的教學(xué)主題的前提下，改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師絕對(duì)權(quán)威的主導(dǎo)地位，創(chuàng)造師生平等交流的課堂氣氛，使師生相互影響和相互活動(dòng)中2產(chǎn)生教學(xué)共鳴。
2.2 第二梯隊(duì)：課間見(jiàn)習(xí)教師培養(yǎng)。由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)人員組成。見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，目的是通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，學(xué)生對(duì)臨床工作性質(zhì)有了感性認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其充分理解課堂教育的理論內(nèi)容，有利于產(chǎn)生對(duì)知識(shí)的需求感，通過(guò)見(jiàn)習(xí)，建立的臨床思維對(duì)學(xué)生今后的實(shí)習(xí)，乃至將來(lái)臨床工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。因此，要求見(jiàn)習(xí)帶教老師做到以下三點(diǎn)：1）要熟悉教學(xué)大綱的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及要求，了解教學(xué)進(jìn)度，親自參加所帶見(jiàn)習(xí)章節(jié)的理論授課聽(tīng)課，以免臨床與教學(xué)脫節(jié)。2）在四個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)有感性認(rèn)識(shí)，需要靈活運(yùn)用多種教學(xué)方式，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；提供操作機(jī)會(huì)，事先準(zhǔn)備患者，與患者做好溝通等。3）將臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)其中，使學(xué)生知道：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)水平高，風(fēng)險(xiǎn)不確定性，風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重的特點(diǎn)[4]。見(jiàn)習(xí)教師進(jìn)行獨(dú)立帶教前必須先觀摩見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程，書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)教案，并在教研室試講，由教研室主任及教學(xué)干事把關(guān)。第一次獨(dú)立帶學(xué)生見(jiàn)習(xí)，需由教學(xué)干事或主任參加，以發(fā)現(xiàn)不足之處，以助改進(jìn)。
2.3 第三梯隊(duì)：實(shí)習(xí)帶教教師培養(yǎng)。由三年以上住院醫(yī)師及部分主治醫(yī)師擔(dān)任。臨床實(shí)習(xí)是從課本過(guò)度到臨床實(shí)踐、從學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的起始階段[5]，因此，除了業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)外，還應(yīng)該在道德、處事應(yīng)變能力、情感交流等方面進(jìn)行培養(yǎng)，最終具備良好的綜合素質(zhì)[6]。為此，在對(duì)教師培訓(xùn)時(shí)，要求1）了解實(shí)綱內(nèi)容和要求，參加學(xué)生入科教育及集體備課，熟悉實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)，填寫(xiě)實(shí)習(xí)生手冊(cè)。2）學(xué)生親自管理床位，提高學(xué)習(xí)積極性及責(zé)任感，督促學(xué)生完成病歷書(shū)寫(xiě)并批改，對(duì)操作放手不放眼。3）注重學(xué)生醫(yī)德倫理教育。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及醫(yī)療糾紛教育。以上教學(xué)活動(dòng)由病房二線(xiàn)醫(yī)師及干事把關(guān)，對(duì)不認(rèn)真帶教，學(xué)生兩次以上反映不滿(mǎn)意經(jīng)核實(shí)后取消帶教資格。
2.4 第四梯隊(duì)：預(yù)備隊(duì)培養(yǎng)，不足三年的住院醫(yī)師，熱愛(ài)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者作為培養(yǎng)對(duì)象。由第三梯隊(duì)教師負(fù)責(zé)帶教，注重教學(xué)責(zé)任心、愛(ài)傷觀念、帶教意識(shí)的培養(yǎng)，同時(shí)也要求他們參加學(xué)生入科教育，集體備課等活動(dòng)，了解教學(xué)、熱愛(ài)教學(xué)是其重點(diǎn)培養(yǎng)目的。
總之，只有完善的教師梯隊(duì)和完整的培養(yǎng)體系，才能使教學(xué)有充足的后勁，教學(xué)質(zhì)量才能不斷提高，才能為培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需要的具備扎實(shí)臨床技能的合格醫(yī)學(xué)人才提供可靠的保障。目前培養(yǎng)體系運(yùn)行良好并質(zhì)量不斷提高，在現(xiàn)有成績(jī)的基礎(chǔ)上，我們會(huì)不斷努力，提高教師素質(zhì)及教學(xué)能力，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)做更多貢獻(xiàn)。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0480-02
臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)療工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其主要目的是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，了解醫(yī)院規(guī)章制度；學(xué)會(huì)與患者溝通，合理處理醫(yī)患關(guān)系；初步掌握常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷及治療原則，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。[1]婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有過(guò)硬的實(shí)踐技能，只有把理論與實(shí)踐充分結(jié)合起來(lái)才能培養(yǎng)合格的婦產(chǎn)科醫(yī)師。但是近幾年，由于社會(huì)需求的增加，招生規(guī)模迅速擴(kuò)大，但教學(xué)醫(yī)院規(guī)模、數(shù)量及教學(xué)條件沒(méi)有得到相應(yīng)的改善，再加上病人的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，使教學(xué)病人匱乏，而受傳統(tǒng)意識(shí)影響甚深的婦產(chǎn)科病人更是如此，使婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)更加困難。本文對(duì)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了探討，并提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題
1.1 實(shí)習(xí)生交往能力差
實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，導(dǎo)致采集病史時(shí)不知向患者提什么問(wèn)題，并且不懂如何與患者交流，在交流中提問(wèn)生硬、書(shū)面化，面對(duì)文化層次、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)地位、信仰背景各不相同的患者，不會(huì)采用不同的提問(wèn)方式采集病史，從而造成與患者溝通困難。
1.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足
部分醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生報(bào)考的目的是將來(lái)帶聽(tīng)診器，握手術(shù)刀，對(duì)婦產(chǎn)科的感覺(jué)就是接生婆，不值一提，畢業(yè)后不想做婦產(chǎn)科醫(yī)生；部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、低收入、工作不分白天晚上、且就業(yè)前景不容樂(lè)觀，所以根本不想從事醫(yī)療工作，諸多因素使醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏積極性和主動(dòng)性。
1.3 示教與患者隱私權(quán)相沖突
這種情況在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中尤為突出，因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)觀念中，婦產(chǎn)科病史及檢查部位是絕對(duì)的隱私，幾乎所有的婦產(chǎn)科患者都難以接受在眾多學(xué)生的圍觀下進(jìn)行檢查，很容易造成醫(yī)療糾紛。
2 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題的解決對(duì)策
2.1 注重教師隊(duì)伍建設(shè)，選擇好帶教教師
要求帶教教師必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及較強(qiáng)的責(zé)任感，對(duì)患者有愛(ài)心、耐心，對(duì)學(xué)生熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)，樂(lè)于施教。只有教師的言行、工作態(tài)度及方法起到垂范作用，才能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。每個(gè)臨床醫(yī)師都具有醫(yī)生和教師的雙重身份，應(yīng)隨時(shí)做到言傳身教，把自己臨床實(shí)踐中積累的豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，不斷提高臨床教學(xué)水平。教學(xué)本身也督促教師加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，做到教學(xué)相長(zhǎng)，醫(yī)教并重。
2.2 采用病案討論教學(xué)法帶教
帶教老師看診過(guò)程中，遇到典型的臨床案例時(shí)，邊診療邊向?qū)嵙?xí)生提出具體的問(wèn)題，實(shí)習(xí)生就帶著問(wèn)題對(duì)病人進(jìn)行病史的詢(xún)問(wèn)，觀看帶教老師對(duì)病人進(jìn)行體格檢查。仔細(xì)聆聽(tīng)查體時(shí)的描述，作出初步診斷，提出需要的輔助檢查，結(jié)合給出的輔助檢查結(jié)果，充分討論其臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷，總結(jié)病例特點(diǎn)，找出問(wèn)題的答案。最后，帶教老師根據(jù)學(xué)生們的討論分析，啟發(fā)指導(dǎo)，歸納總結(jié)，給出正確答案。病案討論帶教法能鍛煉學(xué)生的思維能力和思考能力，培養(yǎng)學(xué)生的思維邏輯性。實(shí)習(xí)生在對(duì)病人問(wèn)診的過(guò)程中，增加了問(wèn)診者的積極性；同時(shí)對(duì)病人的心理也有所體驗(yàn)，讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到真誠(chéng)的關(guān)心、體貼和同情病人是問(wèn)診真實(shí)簡(jiǎn)便和避免被拒的重要因素。
2.3 避免醫(yī)療糾紛
要求學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)中以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待每位患者，嚴(yán)肅認(rèn)真，著裝整潔，病史采集詢(xún)問(wèn)要有目的地詢(xún)問(wèn)，避免漫無(wú)邊際的發(fā)問(wèn)，操作輕柔；不能擅自回答患者關(guān)于病情的詢(xún)問(wèn)，尤其對(duì)難治性疾病及有關(guān)個(gè)人隱私的疾病，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。另外，示教前要與患者充分溝通，讓患者理解臨床實(shí)習(xí)的重要性和必要性，取得患者的同意和支持，使其積極配合教學(xué)，同時(shí)也避免了醫(yī)療糾紛。
2.4 加強(qiáng)師生交流
在帶教過(guò)程中，帶教醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生要有耐心、充滿(mǎn)熱情，督促實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者關(guān)心、照顧，在患者面前，給實(shí)習(xí)醫(yī)生樹(shù)立一個(gè)良好的形象。[2]在帶教過(guò)程中，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生增強(qiáng)記憶、消除緊張心理、加強(qiáng)師生交流，從而提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。在實(shí)踐中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：教學(xué)方法；教學(xué)改革；臨床實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)生；兒科學(xué)
中圖分類(lèi)號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）32-0214-02
實(shí)習(xí)生晨交班制度是參與值班的實(shí)習(xí)生能在較短的時(shí)間內(nèi)，把值班期間新入院及原有患者的病情變化及處理效果進(jìn)行概括、綜合，并重點(diǎn)突出地進(jìn)行陳述的過(guò)程。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，晨交班是臨床各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守的醫(yī)療核心制度[1，2]和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、臨床思維能力、溝通交流技巧及醫(yī)療文件規(guī)范性書(shū)寫(xiě)具有十分重要的作用。
一、現(xiàn)狀與困境
我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的晨交班模式存在諸多不足和弊端，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.過(guò)程簡(jiǎn)單重復(fù)，形式單調(diào)死板。在傳統(tǒng)晨交班環(huán)節(jié)中，實(shí)習(xí)生交班的次序通常在值班護(hù)士之后，陳述的內(nèi)容基本上和護(hù)士交班內(nèi)容重復(fù)，缺乏臨床醫(yī)生關(guān)心的從診治視角觀察患者病情變化的細(xì)節(jié)和關(guān)節(jié)點(diǎn)；交班本上的內(nèi)容除了患者姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目外，基本上都是主訴、現(xiàn)病史、查體、輔助檢查以及初步診斷等“老五樣”的再次陳述，缺乏對(duì)病情和處理措施的深入分析。在這種交班模式下，學(xué)生的主要任務(wù)弱化成了念交班本上的文字，教師的角色成了被動(dòng)的聽(tīng)眾，師生互動(dòng)與交流反饋不足，難以引起實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，最終形成“學(xué)生照本宣科念一念，教師從頭到尾聽(tīng)兩遍”的現(xiàn)象。
2.思想不夠重視，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)。部分實(shí)習(xí)生對(duì)晨交班環(huán)節(jié)不夠重視，沒(méi)有把交班環(huán)節(jié)看成是展示自己臨床思維能力、增強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及鍛煉語(yǔ)言表述能力的珍貴機(jī)會(huì)和重要舞臺(tái)，而是抱著“完成任務(wù)”的思想準(zhǔn)備交班內(nèi)容，用于交班的素材常常“依葫蘆畫(huà)瓢”，甚至原封不動(dòng)地抄襲住院醫(yī)師的交班記錄本或者住院病歷資料，交班成了描述“別人如何做”，缺乏“自己怎么想”。一些實(shí)習(xí)生對(duì)重點(diǎn)患者的病情變化缺乏觀察，對(duì)安排的診治流程缺乏思考，認(rèn)為教師講的都是對(duì)的，養(yǎng)成了“愛(ài)聽(tīng)教師講，不肯動(dòng)腦想”的惰性學(xué)習(xí)習(xí)慣，不符合參與式教學(xué)[3]的要求。
3.內(nèi)容本末倒置，重點(diǎn)含糊不清。晨交班的主要目的是使全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)一些新入院的疑難危重患者和原有病情不穩(wěn)定患者的病情變化特點(diǎn)、診斷措施的執(zhí)行情況或治療方案實(shí)施的實(shí)際效果在短時(shí)間內(nèi)有清晰的了解，以便于進(jìn)一步開(kāi)展病情觀察、臨床護(hù)理和診療措施等工作。而很多實(shí)習(xí)生缺乏歸納和概括的意識(shí)與能力，在面對(duì)新入院患者及疑難危重患兒較多時(shí)常陷入苦惱之中：新入幾個(gè)住院患者就交接幾個(gè)，連入院的先后次序都不變；不管病種是否相同，不考慮病情是否輕重，都一股腦、主次不分地逐一“點(diǎn)名”；有時(shí)要求英文交班，交班卻成了幾種簡(jiǎn)單病種的“漢譯英”作業(yè)，聽(tīng)交班成了學(xué)習(xí)英語(yǔ)，而不是了解病情；交班的重點(diǎn)沒(méi)有突顯出“患者病情是否危重？診斷是否明確？處理是否得當(dāng)？”等重要信息，而把主要精力集中在患者主訴、癥狀、體征以及既往診治過(guò)程的簡(jiǎn)單敘述，導(dǎo)致交班內(nèi)容本末倒置，敘述重點(diǎn)含糊不清。
二、質(zhì)詢(xún)式晨交班模式的構(gòu)建
以學(xué)生為中心因地制宜地構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的實(shí)習(xí)生晨交班模式，我們的構(gòu)建思路主要如下。
1.總體目標(biāo)。強(qiáng)化“雙基”訓(xùn)練，促進(jìn)“多能”發(fā)展。“雙基”指臨床基礎(chǔ)知識(shí)和臨床基本技能；“多能”包括臨床思維能力、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力、自主解決問(wèn)題能力以及良好的溝通交流能力，其核心是臨床思維能力。
2.單元組成與開(kāi)展方式。以學(xué)為主，教、學(xué)互動(dòng)。該模式的人員組成包括醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生和各級(jí)帶教教師兩個(gè)部分；該模式的單元包括自主性學(xué)習(xí)與質(zhì)詢(xún)式帶教兩個(gè)過(guò)程。在該模式下，實(shí)習(xí)生的自主性學(xué)習(xí)處于中心和首要地位；而各級(jí)教師處于從屬和輔助地位，質(zhì)詢(xún)式互動(dòng)的主要目的是促進(jìn)自主性學(xué)習(xí)的良性發(fā)展。工作開(kāi)展方式采用“人人質(zhì)詢(xún)，實(shí)習(xí)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)解答”的方式，可以事半功倍地解決患兒臨床問(wèn)題，擴(kuò)展實(shí)習(xí)生臨床知識(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)良性互動(dòng)。
3.實(shí)施步驟。實(shí)施步驟為“自寫(xiě)―點(diǎn)修―眾評(píng)”三環(huán)節(jié)式。“自寫(xiě)”環(huán)節(jié)是指實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立撰寫(xiě)晨交班記錄。實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立完成詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、病情變化觀察等過(guò)程并書(shū)寫(xiě)交班記錄。“點(diǎn)修”環(huán)節(jié)是指由值班上級(jí)醫(yī)師及住院總醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師所撰寫(xiě)的交班記錄進(jìn)行初步評(píng)價(jià)和重點(diǎn)性修改。“眾評(píng)”環(huán)節(jié)是指所有參與交班的醫(yī)護(hù)人員對(duì)交班內(nèi)容以及交班人的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)與評(píng)價(jià)。交班內(nèi)容是評(píng)估的重點(diǎn)部分，側(cè)重于病情演進(jìn)的動(dòng)態(tài)觀察、臨床表現(xiàn)與輔助檢查的綜合性分析以及診治思路與臨床思維能力等方面。可以看出，在該模式下，“自寫(xiě)”環(huán)節(jié)是基礎(chǔ)，“點(diǎn)修”環(huán)節(jié)是突破，“眾評(píng)”環(huán)節(jié)是升華。實(shí)習(xí)醫(yī)師質(zhì)詢(xún)式晨交班模式實(shí)施中要注意幾個(gè)方面：“自寫(xiě)”環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)由學(xué)生獨(dú)立完成，但難度較大的查體部分可由帶教教師協(xié)助進(jìn)行；疑難危重患者的病情觀察須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行；入院病人較多時(shí)，應(yīng)選擇性的對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行交班，不可過(guò)分加重實(shí)習(xí)生的壓力和負(fù)擔(dān)。
三、質(zhì)詢(xún)式晨交班模式對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的促進(jìn)作用
在具體實(shí)施中，我們發(fā)現(xiàn)質(zhì)詢(xún)式晨交班模式對(duì)于保障臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量、提高臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)具有十分重要的意義，其作用主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。
1.鍛煉臨床思維能力。針對(duì)不同患者的診治活動(dòng)是臨床醫(yī)師的核心工作。準(zhǔn)確診斷及規(guī)范治療是改善患者預(yù)后、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障。由于臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)有限，實(shí)習(xí)生做出的初步診斷不要求準(zhǔn)確完備，只要體現(xiàn)出獨(dú)立思考和綜合分析即可。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在該模式下，利用病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，形成初步診斷，提出自己的診治意見(jiàn)，對(duì)臨床思維能力的提高有重要意義。
2.強(qiáng)化“雙基”訓(xùn)練過(guò)程。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，容易養(yǎng)成惰性學(xué)習(xí)習(xí)慣，“四不”現(xiàn)象（不愿意問(wèn)病史，不仔細(xì)觀察病情演變，不親自動(dòng)手進(jìn)行體格檢查，不主動(dòng)思考診治方案）比較常見(jiàn)。而獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考后獲得的“勞動(dòng)成果”會(huì)激勵(lì)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性學(xué)習(xí)，滿(mǎn)足了學(xué)習(xí)的成就感，由“要我學(xué)”的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的主動(dòng)行為[4]。另外，為了較為出色地完成現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)詢(xún)，實(shí)習(xí)生會(huì)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，這樣從客觀上會(huì)“倒逼”他們必須親自問(wèn)、看、動(dòng)手和思考。因此，在質(zhì)詢(xún)式晨交班模式下，實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床“雙基”能力得到了穩(wěn)步而迅速的提高。
3.培養(yǎng)“循證醫(yī)學(xué)”理念。兒科學(xué)是臨床綜合性和專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科。兒科病房收住罹患各個(gè)系統(tǒng)疾病的患者，相當(dāng)于各個(gè)內(nèi)科學(xué)的綜合，包含的臨床專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域較為廣泛。兒科學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展不僅日新月異，而且不斷橫向擴(kuò)展。在質(zhì)詢(xún)式晨交班模式下，臨床實(shí)習(xí)生已經(jīng)不再拘泥于課本上的基礎(chǔ)臨床知識(shí)和教學(xué)大綱要求的疾病種類(lèi)。面對(duì)不斷變化的兒童疾病譜和迅速發(fā)展的兒科亞專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，臨床實(shí)習(xí)生能夠熟練應(yīng)用學(xué)術(shù)期刊、專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)信息等多種資源，在主動(dòng)學(xué)習(xí)和自主解決問(wèn)題能力提高的同時(shí)，較早地培養(yǎng)起了“循證醫(yī)學(xué)”[5]的理念，為臨床正確診斷、合理用藥以及進(jìn)一步臨床科研能力的培養(yǎng)奠定了良好的基礎(chǔ)。
4.提高溝通表達(dá)能力。在質(zhì)詢(xún)式晨交班模式下，實(shí)習(xí)醫(yī)師為了掌握詳細(xì)的病史，會(huì)以熱情的態(tài)度、平和的語(yǔ)氣及親切的語(yǔ)言與緊張、焦慮的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通和交流；為了獲得準(zhǔn)確的疾病體征，實(shí)習(xí)生會(huì)主動(dòng)以玩具、故事、圖片等方式安撫、引逗患兒，以便順利進(jìn)行體格檢查而獲得有臨床意義的體征。經(jīng)過(guò)不斷的努力和嘗試，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)和人際交往能力得到了顯著增強(qiáng)[6，7]，患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床教學(xué)工作的理解力和配合度明顯提高，醫(yī)患關(guān)系得到了一定的改善。
四、結(jié)語(yǔ)
總之，以臨床上的晨交班環(huán)節(jié)為突破點(diǎn)，結(jié)合兒科學(xué)臨床教學(xué)特點(diǎn)和實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)規(guī)律，構(gòu)建以學(xué)生為中心和主體地位的“質(zhì)詢(xún)式”交班模式，對(duì)提高實(shí)習(xí)生臨床思維能力、“雙基”訓(xùn)練質(zhì)量以及溝通交流技巧等綜合素質(zhì)具有顯著的促進(jìn)作用。我們將在教學(xué)實(shí)踐中不斷深入推進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中的不足，進(jìn)一步觀察和動(dòng)態(tài)評(píng)估該模式對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)工作的促進(jìn)作用。
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關(guān)鍵詞：創(chuàng)新教學(xué)；腫瘤學(xué)；實(shí)踐能力
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2013）32-0038-02
一、深刻思考腫瘤學(xué)教學(xué)所面臨的實(shí)際問(wèn)題
大學(xué)本科期間，腫瘤學(xué)理論學(xué)習(xí)往往是穿插在各臨床學(xué)科的某些相關(guān)章節(jié)之中，教學(xué)也常常并非由腫瘤專(zhuān)業(yè)的老師擔(dān)任。有些院校的本科階段開(kāi)設(shè)了腫瘤學(xué)選修課程，學(xué)生往往也為獲得學(xué)分而修，很少對(duì)這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生興趣，因而，理論知識(shí)的掌握比較膚淺。另一方面，學(xué)生在前期教學(xué)中獲得的一些腫瘤學(xué)方面的知識(shí)，也常常使他們產(chǎn)生了“恐癌癥”、“疑癌癥”，這種恐懼心理也使學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生抵觸情緒。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，醫(yī)院管理部門(mén)也存在“歧視現(xiàn)象”，認(rèn)為腫瘤學(xué)是“小科”，常常安排一至二周實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)生也常常“望而生畏”，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)熟悉常規(guī)的臨床知識(shí)，帶教老師則感覺(jué)時(shí)間倉(cāng)促，引導(dǎo)困難。另外，在目前社會(huì)變革及醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院管理部門(mén)、臨床醫(yī)師及學(xué)生面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。一方面臨床醫(yī)師本身的醫(yī)療科研工作繁重，又要擔(dān)負(fù)臨床教學(xué)，因此，臨床帶教時(shí)間和精力受到一定的限制；另一方面，學(xué)生離開(kāi)學(xué)校，初入社會(huì)，各種世界觀都是在形成之中，思想狀態(tài)不穩(wěn)定，并面臨就業(yè)及考研等的壓力，這些矛盾充斥著臨床實(shí)習(xí)階段，使部分學(xué)生難于集中精力全身心投入臨床實(shí)踐，使臨床實(shí)習(xí)達(dá)不到滿(mǎn)意的效果。因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和理念，解決這些臨床教學(xué)出現(xiàn)的問(wèn)題及現(xiàn)象在現(xiàn)時(shí)階段就顯得尤為重要。
二、創(chuàng)新與轉(zhuǎn)變教學(xué)模式提高學(xué)生實(shí)踐能力
醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)和臨床教師非常重視臨床實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)的種種客觀現(xiàn)象，深入了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)和面臨的實(shí)際問(wèn)題，采取各種措施，拓寬思維，激勵(lì)教師進(jìn)行教學(xué)改革，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，切實(shí)為實(shí)習(xí)醫(yī)師通向醫(yī)師之路鋪墊堅(jiān)實(shí)的基石。具體方法如下。
1.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)積極面對(duì)人生。惡性腫瘤是一類(lèi)古老而兇險(xiǎn)的疾病。隨著工業(yè)化的發(fā)展，自然環(huán)境的惡化，腫瘤由罕見(jiàn)疾病發(fā)展成為高病死率、難治性疾病。但是隨著對(duì)腫瘤的深入研究，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腫瘤也即將成為可控可治的慢性疾病。所以，延長(zhǎng)患者的生存期和提高生活質(zhì)量是現(xiàn)階段腫瘤治療的目標(biāo)，以致通過(guò)不懈的努力而達(dá)到治愈。實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入腫瘤科，同其他科室馬上隨老師進(jìn)病房查房不同，首先帶教老師根據(jù)自己掌握的腫瘤學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行宣教，了解腫瘤學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)和治療理念，消除學(xué)生以往產(chǎn)生的“癌=死亡”的偏見(jiàn)和恐懼心理，積極面對(duì)疾病。在實(shí)習(xí)期間，學(xué)習(xí)運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的診療技術(shù)，解除患者的痛苦，同時(shí)使學(xué)生更加堅(jiān)定投身醫(yī)學(xué)之路的信念。
2.床位分管責(zé)任制。初期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的同學(xué)，往往熱情很高，卻“手忙腳亂”、“不知所措”。我們采取的措施是讓同學(xué)分管3～4張床位，從參與病人入院接待，詢(xún)問(wèn)病情，到溝通治療，出院后的隨訪(fǎng)等一系列診治過(guò)程，同老師共同承擔(dān)醫(yī)治管理病人的責(zé)任，使學(xué)生認(rèn)為自己就是一名醫(yī)生而不是單純實(shí)習(xí)的學(xué)生。這樣既是對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉，也培養(yǎng)了積極主動(dòng)負(fù)責(zé)的人生態(tài)度。
3.選擇典型案例理論聯(lián)系實(shí)際。案例教學(xué)法（case-basedlearned，CBL）起源于20世紀(jì)初的美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院，我國(guó)于20世紀(jì)80年代引進(jìn)該教學(xué)方法[1]。我們選擇具有代表性、典型的病例建立了病例檔案庫(kù)。由于學(xué)生直接接觸患者，具有實(shí)踐性、趣味性和真實(shí)性的特點(diǎn)，強(qiáng)化了理論上的局限性和抽象性，可以提高學(xué)生的主動(dòng)性和參與性，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思維和實(shí)踐操作能力。
例如我們選擇了一個(gè)比較復(fù)雜的案例，患者同時(shí)患有肺癌和乳腺癌且合并多個(gè)臟器轉(zhuǎn)移，臨床經(jīng)過(guò)，癥狀體征典型獨(dú)特。學(xué)生面對(duì)這樣的病例，首先會(huì)產(chǎn)生好奇和興趣。教學(xué)期間要求學(xué)生獨(dú)自采集病史資料，體格檢查，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，病例的臨床特點(diǎn)，做出相應(yīng)的診斷，最后提出治療意見(jiàn)。教師對(duì)學(xué)生的診療做出總結(jié)評(píng)價(jià)，并指導(dǎo)學(xué)生查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，及時(shí)了解疾病治療的最新動(dòng)態(tài)，開(kāi)闊思路。通過(guò)這種教學(xué)方法的實(shí)施，使學(xué)生從感性上加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并對(duì)疾病的發(fā)生演進(jìn)治療產(chǎn)生具體深刻的印象，既培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)際操作能力，又教會(huì)了學(xué)生處理問(wèn)題的方法技巧，同時(shí)，學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，能溫故知新，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中能更深更透徹地理解理論知識(shí)。
4.轉(zhuǎn)換教學(xué)模式提高學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師教授（lecturebasedlearning，LBL）為主體的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生往往被動(dòng)接受，這種僵化的教學(xué)模式使學(xué)生缺乏獨(dú)立思考與分析問(wèn)題的能力。我們嘗試了一種“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式（problembasedlearing，PBL）”，在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生針對(duì)案例的特點(diǎn)或復(fù)雜性主動(dòng)提出問(wèn)題，并以此為中心，結(jié)合理論知識(shí)，師生相互交流探討，最終鍛煉了學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力[2]，激發(fā)學(xué)生渴求知識(shí)的愿望。
如針對(duì)上述案例，學(xué)生提出許多問(wèn)題，其中一個(gè)問(wèn)題值得探討，即患者五年前患肺癌合并右第四前肋局部轉(zhuǎn)移而放療，那么射線(xiàn)與乳癌是否存在必然聯(lián)系呢？基于這些問(wèn)題，學(xué)生查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，教師結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)從惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素即個(gè)體的基因背景和免疫狀態(tài)到可能的外部環(huán)境因素，比如化學(xué)毒物及放射線(xiàn)等進(jìn)行了講授，這種教學(xué)方法強(qiáng)化了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和深入探究的觀念，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，是被國(guó)際醫(yī)學(xué)界推崇的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[3]。
5.CPM教學(xué)提高學(xué)生綜合素質(zhì)。關(guān)鍵路徑法（Criticalpathmethe，CPM）的基本思想是在一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)體系中獲得關(guān)鍵路徑，是一種優(yōu)化合理的管理方法，最初應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域，近來(lái)我國(guó)有些教學(xué)單位引入了CPM概念4]，通過(guò)制定教學(xué)計(jì)劃等方法，進(jìn)行教學(xué)改革并獲得成效。筆者所在院管理部門(mén)積極學(xué)習(xí)這種新的教學(xué)理念，要求圍繞一種疾病為主題，制定教學(xué)查房計(jì)劃，尋求最優(yōu)化的方法路徑。即做到選用教學(xué)病例的典型性，又要科學(xué)合理安排教學(xué)次序。這一教學(xué)方法是以學(xué)生為中心，教師為輔，學(xué)生將前期學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，學(xué)以致用，使學(xué)生切實(shí)感受到掌握理論知識(shí)的重要性和解決實(shí)際問(wèn)題的迫切性。一方面教學(xué)方法的不斷改進(jìn)使得教師面臨著新的挑戰(zhàn)，另一方面，學(xué)生在教學(xué)中即是參與者又擔(dān)任重要角色。角色的轉(zhuǎn)換使學(xué)生能夠積極主動(dòng)地面對(duì)需要解決的臨床問(wèn)題，尋求正確的解決方法，能以臨床醫(yī)師的身份積極與患者溝通，提高了臨床實(shí)踐能力，綜合素質(zhì)得到很大程度地提升。
6.完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系提高臨床教學(xué)質(zhì)量。既往臨床教學(xué)的管理主要針對(duì)學(xué)生，比如每個(gè)學(xué)生到科室實(shí)習(xí)時(shí)帶一份考核表，出科時(shí)帶教老師進(jìn)行考核并填寫(xiě)實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)。為了提高臨床教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院管理部門(mén)建立了同時(shí)針對(duì)學(xué)生和教師的考評(píng)制度。其中一項(xiàng)措施既要求各臨床科室設(shè)立教學(xué)查房計(jì)劃，對(duì)教師的帶教質(zhì)量定期檢查。比如經(jīng)常組織教學(xué)查房比賽，由參賽的學(xué)生和老師共同合作完成一個(gè)病例的臨床診治。其他實(shí)習(xí)學(xué)生，年資高有經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)任評(píng)委。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的形式、效果和創(chuàng)新性等進(jìn)行考核，對(duì)教師評(píng)選出名次予以獎(jiǎng)勵(lì)。在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于表現(xiàn)突出的學(xué)生加以表?yè)P(yáng)并填寫(xiě)入實(shí)習(xí)考核成績(jī)表，提供就業(yè)參考。筆者所在的科室各級(jí)帶教老師在平時(shí)的臨床帶教中積極貫徹這種教學(xué)理念，比、學(xué)、考并進(jìn)，明確的目標(biāo)和追求，激發(fā)了教師和學(xué)生教和學(xué)的主動(dòng)性，增進(jìn)了師生之間的交流和聯(lián)絡(luò)，達(dá)到了滿(mǎn)意的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。
三、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性頗強(qiáng)的學(xué)科，腫瘤學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一。惡性腫瘤的危害性極強(qiáng)，能否使學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生興趣及責(zé)任感，實(shí)習(xí)階段教師的引導(dǎo)和培養(yǎng)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的思維模式及教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代變革時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育，大膽嘗試新的教學(xué)方法勢(shì)在必行。教師應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、能動(dòng)性，一味機(jī)械的重復(fù)式開(kāi)化驗(yàn)單、書(shū)寫(xiě)病史等簡(jiǎn)單勞動(dòng)無(wú)法使學(xué)生產(chǎn)生興趣。只有抓住學(xué)生特質(zhì)，掌握新時(shí)期學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與及獨(dú)立思維分析能力，同時(shí)提高自身教學(xué)水平，突破僵化的教學(xué)模式，運(yùn)用科學(xué)的教學(xué)方法，就一定能提高臨床腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
作者：王小俠等
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 臨床實(shí)習(xí)； 教學(xué)； 問(wèn)題； 措施
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程的重要組成部分，是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)應(yīng)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固基本理論、基本知識(shí)，更好地掌握各種常見(jiàn)疾病的診斷和處理。然而婦產(chǎn)科學(xué)又是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)臨床技能操作要求較高，同時(shí)又是面臨具有高風(fēng)險(xiǎn)、糾紛最高及個(gè)人隱私的科室[1]。筆者通過(guò)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)管理兩年來(lái)的觀察與思考，結(jié)合科室實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題作了分析，并提出相應(yīng)解決措施。
1 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題分析
1.1 實(shí)習(xí)生方面的問(wèn)題
1.1.1 角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng) 從一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)習(xí)醫(yī)生，由于對(duì)周?chē)h(huán)境的陌生，害怕做不好，越是有此心理越不愿去實(shí)踐，不去努力學(xué)習(xí)克服困難，而婦產(chǎn)科實(shí)踐性較強(qiáng)；再就是婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的掌握不牢，適應(yīng)不了臨床緊張繁忙的工作環(huán)境。
1.1.2 溝通知識(shí)的缺乏 加強(qiáng)有效的溝通是非常重要的。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。藥物的合理適用和手術(shù)刀的熟練技藝是醫(yī)生的基本功，而在醫(yī)患交流中醫(yī)生恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言卻經(jīng)常被忽略，然而醫(yī)生的語(yǔ)言在塑造和諧醫(yī)患關(guān)系中卻起到至關(guān)重要的作用[2]，特別是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要學(xué)會(huì)與帶教教師溝通，同時(shí)還要學(xué)會(huì)與患者交談，讓患者首先信任你，愿意將此次就診疾病存在的問(wèn)題向你陳述，認(rèn)定你是他的主管醫(yī)師，并能積極的配合臨床操作檢查，對(duì)提高臨床技能是非常重要的。
1.1.3 性別問(wèn)題 由于婦產(chǎn)科患者全都是女性，特別是男同學(xué)檢查或治療不便，使其對(duì)婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)不夠重視，男同學(xué)多數(shù)認(rèn)為今后不愿從事婦產(chǎn)科臨床工作，放棄臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，每當(dāng)輪轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)常常找各種原因請(qǐng)假，或者在崗時(shí)不積極主動(dòng)學(xué)習(xí)等，當(dāng)然有此狀況的畢竟還是極少數(shù)同學(xué)。
1.1.4 嚴(yán)峻的就業(yè)問(wèn)題 隨著醫(yī)療體制不斷改革，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不能適應(yīng)醫(yī)院及科室發(fā)展的需要，據(jù)報(bào)道全國(guó)醫(yī)學(xué)本科生每年有近100萬(wàn)左右學(xué)生畢業(yè)，而能找到工作的僅有60萬(wàn)人左右，就業(yè)率相對(duì)較低，為此部分實(shí)習(xí)醫(yī)生忙于準(zhǔn)備考研，提前聯(lián)系工作，請(qǐng)假次數(shù)增多，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)主動(dòng)性差，并給帶教教師留下了不好的印象，教師不愿耐心指導(dǎo)，學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。
1.2 帶教教師方面問(wèn)題
1.2.1 教師任務(wù)繁重 在現(xiàn)行的教育體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制下，承擔(dān)臨床教學(xué)工作的教師常常肩負(fù)著繁重的臨床醫(yī)療和科研教學(xué)工作。如在有限的精力和時(shí)間內(nèi)，既要不斷提高自身的醫(yī)療水平和技能，又要提高自己的教學(xué)能力及科研水平，在工作中既要保證醫(yī)療安全，教學(xué)質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)任務(wù)的完成[3]，同時(shí)還要應(yīng)付各種檢查，還有科主任對(duì)教學(xué)的重視程度等。
1.2.2 妊娠分娩的季節(jié)性 產(chǎn)科患者常常由于某個(gè)具有特殊的年份和日子，懷孕分娩時(shí)間相對(duì)集中，因此形成人力資源的短暫匱乏，工作量突然增加及繁忙，對(duì)臨床教學(xué)方面的工作花的時(shí)間相對(duì)較少。
1.3 患者方面問(wèn)題
1.3.1 患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 特別產(chǎn)科孕婦有待產(chǎn)、分娩、及產(chǎn)后3個(gè)階段，具體時(shí)間的不確定，還有家人的期待值相對(duì)較高及產(chǎn)婦的個(gè)體原因等給臨床教學(xué)工作帶來(lái)不便。
1.3.2 婦產(chǎn)科的特殊性 患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實(shí)習(xí)中往往會(huì)遇到患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生特別是男性實(shí)習(xí)醫(yī)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果。曾在一次臨床實(shí)習(xí)技能抽查中，當(dāng)時(shí)該實(shí)習(xí)醫(yī)生是剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口換藥，由于給患者換藥之前沒(méi)有進(jìn)行很好的溝通，加之學(xué)生緊張及操作的熟練程度不夠，檢查時(shí)連續(xù)性差，導(dǎo)致患者局部暴露時(shí)間長(zhǎng)及重復(fù)的檢查，引起患者及家屬產(chǎn)生抵觸情緒不配合，致使學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少。
2 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在問(wèn)題的解決措施
2.1 崗前培訓(xùn) 入科前對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行崗前教育，使其盡快熟悉醫(yī)院及科室的工作環(huán)境和遵守勞動(dòng)紀(jì)律。由于婦產(chǎn)科的特殊性，強(qiáng)調(diào)科室相關(guān)制度，如男性實(shí)習(xí)醫(yī)生接診患者時(shí)，應(yīng)有指導(dǎo)教師在場(chǎng)，在進(jìn)行臨床實(shí)踐性操作前，加強(qiáng)與患者溝通，取得患者的信任，此而增加臨床操作機(jī)會(huì)。定期組織實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)及無(wú)菌操作、洗手、感染疾控方面知識(shí)等。
2.2 優(yōu)化師資隊(duì)伍 加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，帶教教師要有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感，熱愛(ài)教學(xué)工作，言傳身教，為人師表，教師的一言一行都能直接影響實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)習(xí)，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生稱(chēng)呼也是非常重要，如實(shí)習(xí)中常常聽(tīng)到“XX實(shí)習(xí)同學(xué)”去做什么，而好的帶教教師則是稱(chēng)“XX醫(yī)生”，這也是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的一種認(rèn)可和鼓勵(lì)。增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的信心和責(zé)任感，同時(shí)也要按照實(shí)綱的要求，切實(shí)做好對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師思想品德和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，從嚴(yán)要求，保證質(zhì)量。定期對(duì)青年教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核。鼓勵(lì)帶教教師積極參加各類(lèi)青年教師演講、競(jìng)賽活動(dòng)。
2.3 加強(qiáng)師生溝通 不定時(shí)了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)情況，生活和工作上遇到的實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)教研室切實(shí)認(rèn)真做好臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的檢查、協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決。
2.4 完成落實(shí)好“五個(gè)一”的教學(xué)活動(dòng)
2.4.1 教學(xué)查房 提前通知實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)查房的內(nèi)容，讓學(xué)生做到提前預(yù)習(xí)，了解和掌握本次教學(xué)查房病例的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等。由主管病床的實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史給指導(dǎo)教師及實(shí)習(xí)同學(xué)，由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)分析病因、病理、臨床癥狀、特殊檢查及用藥等，同時(shí)提出問(wèn)題請(qǐng)學(xué)生回答，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生具有獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也鍛煉如何與患者溝通的能力。
2.4.2 專(zhuān)題講座 每周四下午定期開(kāi)展實(shí)習(xí)生專(zhuān)題講座，根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師情況及要求安排相應(yīng)的授課內(nèi)容，使實(shí)習(xí)生了解更多的、最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)及臨床前沿知識(shí)，從而拓寬實(shí)習(xí)生的知識(shí)面。同時(shí)實(shí)習(xí)中帶教老師進(jìn)行每周1次小講課，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，邏輯思維能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力和敏捷的應(yīng)變能力，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面。帶教老師定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行量化考核。
2.4.3 每周1次體格檢查 根據(jù)實(shí)綱，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，重視實(shí)習(xí)生的“三基”，“三嚴(yán)”訓(xùn)練，尤其要注意全面查體，常規(guī)診療技術(shù)操作的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力，臨床思維能力和獨(dú)立工作能力。
2.4.4 每周1次大病歷 實(shí)習(xí)期間要求實(shí)習(xí)生每周書(shū)寫(xiě)1份自己分管患者的完整病歷，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)按時(shí)認(rèn)真批改病歷后交教研室存檔。嚴(yán)格按照各校制定的《實(shí)習(xí)醫(yī)生指導(dǎo)手冊(cè)》及《臨床教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的病史采集、查體、病歷書(shū)寫(xiě)等。
2.4.5 臨床無(wú)菌技術(shù)操作技能的訓(xùn)練 每周至少1～2次。
2.5 完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量穩(wěn)步提高的相關(guān)的措施
2.5.1 帶教教師評(píng)價(jià) 強(qiáng)化教學(xué)督導(dǎo)檢查，為了讓教師盡早了解學(xué)生的意見(jiàn)，盡快調(diào)整自己的教學(xué)狀態(tài)、方法，以滿(mǎn)足學(xué)生的要求，提高滿(mǎn)意率。教學(xué)檢查通過(guò)發(fā)放表格，進(jìn)行評(píng)教、評(píng)學(xué)活動(dòng)，注意把正負(fù)兩面意見(jiàn)及時(shí)向教師反饋。教研室實(shí)行帶教質(zhì)量監(jiān)控制度，根據(jù)各校實(shí)習(xí)帶教要求，通過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)專(zhuān)家、學(xué)生反應(yīng)等實(shí)際情況評(píng)估帶教老師帶教質(zhì)量的及時(shí)反饋，提高臨床教師的整體帶教水平和帶教意識(shí)，使教學(xué)質(zhì)量不斷得到提升。
2.5.2 實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，教研室要負(fù)責(zé)進(jìn)行平時(shí)考核，對(duì)實(shí)習(xí)生的思想品德政治表現(xiàn)，學(xué)習(xí)態(tài)度，工作記錄，醫(yī)療作風(fēng)，理論知識(shí)，病歷質(zhì)量，技術(shù)操作等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。并將其成績(jī)記入實(shí)習(xí)鑒定表中。
總之，以提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量為目的，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)。處理好婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)所面臨的多方面的問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育模式、改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的能力培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有豐富的人文社科知識(shí)，良好的職業(yè)溝通能力、健康的心理素質(zhì)和人格，從而成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[4]。
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關(guān)鍵詞：臨床基本技能；醫(yī)學(xué)生；實(shí)踐教學(xué)；從業(yè)能力
臨床技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，是需要經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)才能獲得的。臨床技能培訓(xùn)是臨床教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)之一，要求學(xué)生能夠全面、熟練、規(guī)范、正確地進(jìn)行各項(xiàng)臨床基本技能操作，畢業(yè)時(shí)具備較為熟練的臨床技能和解決臨床問(wèn)題的能力。
1 淺析當(dāng)代醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，如何不斷提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，滿(mǎn)足社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需要，提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生從業(yè)能力是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來(lái)隨著高校擴(kuò)招、學(xué)生數(shù)量增多及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，在醫(yī)院開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)學(xué)生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動(dòng)手能力不強(qiáng)、不善于運(yùn)用臨床思維解決實(shí)際問(wèn)題等現(xiàn)象。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課間實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過(guò)程。影響臨床課間實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素主要來(lái)自社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院和實(shí)習(xí)學(xué)生本人，如考研、就業(yè)、實(shí)踐機(jī)會(huì)少、法律約束、自身重視程度不夠等[1-2]。
我小組以問(wèn)卷形式，調(diào)查了同學(xué)們對(duì)臨床基本技能相關(guān)知識(shí)的了解情況和對(duì)學(xué)校進(jìn)行技能培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)和看法，結(jié)果分析如下。
1.1醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.1.1學(xué)生們對(duì)臨床基本技能知識(shí)了解較淺，掌握不扎實(shí)。只有約20%對(duì)基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過(guò)自主去醫(yī)院實(shí)習(xí)而獲得的了解，而60%左右的同學(xué)在臨床基本技能方面并不過(guò)關(guān)，幾乎沒(méi)有太多的學(xué)習(xí)。
1.1.2大家對(duì)學(xué)校技能培訓(xùn)有所耳聞，但具體情況并不了解。多數(shù)人都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑知道一些學(xué)校或中心的臨床技能培訓(xùn)課程，但是并不清楚具體的內(nèi)容和培訓(xùn)方式。
1.1.3對(duì)基本技能的學(xué)習(xí)熱情高漲。簡(jiǎn)單了解技能培訓(xùn)內(nèi)容后，同學(xué)們大都對(duì)基本技能培訓(xùn)抱有十分強(qiáng)烈的興趣，十分支持開(kāi)展此類(lèi)的課程，肯定了它的優(yōu)勢(shì)，并且表示很愿參加學(xué)習(xí)。
從問(wèn)卷可以看出，多數(shù)人都很擔(dān)心在基本操作能力不足的情況下未來(lái)的從業(yè)困難，低年級(jí)時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，容易迷茫；高年級(jí)時(shí)，進(jìn)入臨床階段，所有操作只會(huì)在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)之下完成，很難獨(dú)立完成操作，甚至有的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)，一個(gè)穿刺都沒(méi)做過(guò)。
1.2醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培養(yǎng)中的突出問(wèn)題
1.2.1法制約束不斷增強(qiáng) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)的頒布實(shí)施客觀上造成醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少。隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布實(shí)施，使我國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化，但對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生沒(méi)有明確定位，使實(shí)習(xí)醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使得一些檢查、穿刺、手術(shù)操作項(xiàng)目不能讓學(xué)生很好地實(shí)踐，大大減少醫(yī)學(xué)生的訓(xùn)練動(dòng)手機(jī)會(huì)。
1.2.2缺乏考核約束機(jī)制和教學(xué)激勵(lì)措施 目前沒(méi)有一套有效的約束機(jī)制來(lái)控制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，包括臨床技能水平，從而導(dǎo)致臨床技能考與不考、考好與考差一個(gè)樣的結(jié)果，在一定程度上挫傷了好的帶教教師和學(xué)生的積極性。此外，臨床帶教時(shí)費(fèi)力、責(zé)任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，教師帶教水平參差不齊，忽視實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)，不善于利用病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座等多種教學(xué)手段，啟發(fā)、引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。其次，對(duì)學(xué)生疏于管理，特別是對(duì)紀(jì)律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導(dǎo)，忽視臨床帶教過(guò)程是師生雙方作用的過(guò)程，忽視學(xué)生對(duì)臨床帶教的促進(jìn)作用。
1.2.3實(shí)習(xí)生缺乏主觀能動(dòng)性 目前，就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，而醫(yī)學(xué)生尤其如此。所以醫(yī)學(xué)生重理論，輕臨床的現(xiàn)象尤為突出。有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生把實(shí)習(xí)作為考研的一個(gè)充實(shí)點(diǎn)，整天把頭埋在書(shū)本里，無(wú)暇顧及臨床學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，還有的醫(yī)學(xué)生整天奔波于找工作、就業(yè)，認(rèn)為有了工作再掌握技能也不遲，還有的學(xué)生對(duì)學(xué)醫(yī)不感興趣，只想有個(gè)畢業(yè)文憑，在臨床實(shí)習(xí)中，沒(méi)有主動(dòng)意識(shí)，老師在旁指導(dǎo)也不愿意動(dòng)手或多動(dòng)手，明顯淡化了臨床實(shí)踐。
2011年12月，教育部部長(zhǎng)袁貴仁在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上的講話(huà)中指出："醫(yī)學(xué)教育，能力為重。實(shí)踐教學(xué)是保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板。高等醫(yī)學(xué)教育要深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革，推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐模式改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力"[3]。
2 如何提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平問(wèn)題探討
臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的目標(biāo)就是要培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，讓醫(yī)學(xué)生擁有把課堂上學(xué)到的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中的素質(zhì)，擁有為患者進(jìn)行規(guī)范診斷、治療、操作、服務(wù)的執(zhí)業(yè)能力。臨床實(shí)踐是本科醫(yī)學(xué)生五年中學(xué)習(xí)關(guān)鍵的一年，是醫(yī)學(xué)生把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中的一年，也是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)核心的一年。因此，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，全面提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)教育工作者值得思考和解決的問(wèn)題。
2.1研究條件 我校于2012年創(chuàng)立臨床技能培訓(xùn)中心，先后共投入資金1168.028萬(wàn)元。現(xiàn)已建成基本技能實(shí)訓(xùn)室13間，綜合技能實(shí)訓(xùn)室2間，配套功能室2間，模擬診室2間，技能操作準(zhǔn)備室1間，模型準(zhǔn)備室2間，管理辦公室1間，教學(xué)儀和培訓(xùn)設(shè)備780余臺(tái)（套），總面積達(dá)2000m2。我們以臨床技能培訓(xùn)中心為平臺(tái)，在臨床醫(yī)學(xué)本科卓越醫(yī)師班中開(kāi)設(shè)臨床基本技能培訓(xùn)課程，提升臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能水平，有條理、有方向、有目的的培養(yǎng)一批理論知識(shí)豐富，臨床技能扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)生。通過(guò)增開(kāi)臨床基本技能培訓(xùn)課程，加大臨床技能培訓(xùn)的力度，從而達(dá)到提升臨床醫(yī)學(xué)生的從業(yè)能力的教學(xué)目的，使學(xué)生畢業(yè)后能夠更好更快的投入到祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中[4]。
2.2課程設(shè)置的理論依據(jù) 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生從業(yè)崗位的任職要求，參照臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床基本技能培訓(xùn)計(jì)劃，在卓越醫(yī)師班全面展開(kāi)培訓(xùn)，形成以培養(yǎng)過(guò)硬的醫(yī)務(wù)工作者為工作任務(wù)的教、學(xué)、做一體化教學(xué)體系。強(qiáng)化執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，進(jìn)一步完善早期接觸臨床的實(shí)訓(xùn)-見(jiàn)習(xí)-實(shí)習(xí)一體化人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)符合用人單位需求的高素質(zhì)技能型臨床醫(yī)學(xué)人才[3]。
2.3研究對(duì)象 以2012級(jí)卓越醫(yī)師班學(xué)生30人和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科選出60人志愿者為研究群體。
2.4開(kāi)設(shè)課程 按全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽項(xiàng)目選擇如下項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)：穿脫手術(shù)衣與帶無(wú)菌手套、清創(chuàng)術(shù)、手術(shù)區(qū)消毒、鋪單（鋪巾）、導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺術(shù)（液體）、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊管置入術(shù)。
2.5對(duì)比分析 2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科選出60名志愿者完全以文字資料為本學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)。2012級(jí)卓越醫(yī)師班學(xué)生學(xué)習(xí)文字材料的同時(shí)進(jìn)行實(shí)際操作。1個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后再次進(jìn)行對(duì)比分析。
2.6實(shí)驗(yàn)結(jié)果 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)技能培訓(xùn)的學(xué)生的臨床從業(yè)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于經(jīng)過(guò)臨床技能培訓(xùn)的學(xué)生。
3 臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的途徑與對(duì)策
3.1加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)技能培訓(xùn) 2008年起衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，要求實(shí)習(xí)生在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)診療操作須征得對(duì)方同意，以及患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)等因素，造成了愿意讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐鍛煉的患者越來(lái)越少，因此，必須加強(qiáng)擴(kuò)大臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，對(duì)醫(yī)學(xué)生制訂訓(xùn)練計(jì)劃，組織各臨床教研室對(duì)同學(xué)們進(jìn)行規(guī)范的技能培訓(xùn)，按時(shí)開(kāi)放培訓(xùn)中心，使同學(xué)們有機(jī)會(huì)在模型上多練習(xí)，以此提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平，從而盡快適應(yīng)臨床。
3.2強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)、激發(fā)教學(xué)動(dòng)力。臨床教師具有雙重身份，他們既是醫(yī)師又是教師，既是臨床技能操作者，又是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授者。因此，要在教師中牢固樹(shù)立以教促醫(yī)、以教促研的思想，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)投入，保證有足夠的臨床教師和教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入教學(xué)工作，把教學(xué)工作納入年終考核目標(biāo)，年終評(píng)優(yōu)考核，激發(fā)教學(xué)動(dòng)力，形成長(zhǎng)期而持久的教學(xué)氛圍。
3.3嚴(yán)格進(jìn)行考核 注重考核實(shí)踐能力，各病區(qū)負(fù)責(zé)帶教老師在命題、技能操作以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上都做到統(tǒng)一要求，讓同學(xué)們感覺(jué)出科考核不僅是一次考試，還是一次與老師面對(duì)面溝通、手把手學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。組織所有臨床實(shí)習(xí)生參加了基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本操作的情景模擬考試，讓同學(xué)們進(jìn)入角色、自我評(píng)估，找出差距，以便更好地努力。
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[3]王和仁，任鳳云，張海峰.如何提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平問(wèn)題探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5（31）：81-82.
中圖分類(lèi)號(hào)： G642．44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2007)06-1384-02
醫(yī)學(xué)生在成為一名真正的醫(yī)護(hù)工作者之前，都必須經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程――臨床實(shí)習(xí)階段。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的重要時(shí)期，是連接學(xué)生時(shí)期與工作之間的橋梁，也是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)對(duì)每一位醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，都是必須要經(jīng)歷的，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，可以使醫(yī)學(xué)生更多的了解、熟悉和掌握課堂上學(xué)過(guò)的各種基本理論知識(shí)和實(shí)踐操作技術(shù)、為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力提供了必要的機(jī)會(huì)和條件，但隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中仍將會(huì)面臨諸多問(wèn)題，如何及時(shí)有效地解決這些問(wèn)題，值得高等醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院予以關(guān)注。
1 實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題
1.1 學(xué)習(xí)積極性不高
醫(yī)學(xué)生在校期間已經(jīng)學(xué)了4年的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，到了臨床學(xué)習(xí)階段，有的同學(xué)就逐漸失去了對(duì)理論學(xué)習(xí)的興趣和積極性，好像什么都學(xué)過(guò)了，都掌握了，“先找工作再學(xué)習(xí)”的思想普遍存在。在每周進(jìn)行的出勤情況檢查中發(fā)現(xiàn)，上班時(shí)間堅(jiān)持到科室或利用業(yè)余時(shí)間到教室看書(shū)學(xué)習(xí)的同學(xué)比較少，只占總?cè)藬?shù)的10%左右，且大部分是準(zhǔn)備考研的學(xué)生；而在我院2003~2005年的臨床實(shí)習(xí)生每次出科理論考試中，優(yōu)秀率（≥85分）僅為6.8~7.9%。沒(méi)有扎實(shí)的理論知識(shí)做基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐中難免會(huì)遇到很多困難和不適應(yīng)，進(jìn)而又影響學(xué)習(xí)的積極性，這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。在各科室進(jìn)行的病歷討論和術(shù)前討論，實(shí)習(xí)醫(yī)師也很少主動(dòng)參加，同學(xué)之間的互相學(xué)習(xí)討論更是缺乏。我院是一所三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)分科較細(xì)，每個(gè)科只有三、四十張床。學(xué)生在每一個(gè)科實(shí)習(xí)的時(shí)間只有短短的2~3周，在這個(gè)有限的時(shí)間內(nèi)，不可能所有的專(zhuān)科病種都齊全。在這種情況下，建議同學(xué)們要抓住時(shí)機(jī)，科里有什么病種，你就看什么內(nèi)容，邊看書(shū)，邊對(duì)照，這不失為一種學(xué)習(xí)的好方法。
1.2 基本操作技能較差
醫(yī)生是時(shí)間性非常強(qiáng)的職業(yè)，必須掌握扎實(shí)的操作技能，否則就是紙上談兵。醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育最突出的一個(gè)方面，就是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。然而有的實(shí)習(xí)生卻把實(shí)習(xí)看成是：“查房跟著老師轉(zhuǎn)，無(wú)事開(kāi)開(kāi)化驗(yàn)單”。查房時(shí)老師問(wèn)一句答一句，問(wèn)病史時(shí)只聽(tīng)老師問(wèn)，自己不開(kāi)口。特別是近年由于規(guī)定實(shí)習(xí)生所寫(xiě)的病歷不能進(jìn)病案庫(kù)后，有的實(shí)習(xí)醫(yī)師到科室上班只是應(yīng)付了事，很少認(rèn)真、主動(dòng)與患者交流，親自為患者做相關(guān)體格檢查，獲取第一手臨床資料，以致問(wèn)病史、做體格檢查時(shí)只是走過(guò)場(chǎng)，表現(xiàn)為言語(yǔ)生硬，不知如何開(kāi)口，也不知如何做起，過(guò)分依賴(lài)?yán)蠋熕鶎?xiě)的各項(xiàng)記錄和輔助檢查結(jié)果，甚至直接把帶教老師寫(xiě)的病歷照抄一遍交差，對(duì)老師要求做的一些操作，認(rèn)為是給醫(yī)院“打雜”，沒(méi)有認(rèn)真嚴(yán)格地完成好，有時(shí)甚至連手術(shù)也不愿意上臺(tái)做，錯(cuò)失了很多鍛煉的機(jī)會(huì)；也有一些在校理論知識(shí)學(xué)得很好的實(shí)習(xí)生甚至連一些最基本的操作也做得不好甚至不會(huì)做，形成所謂的“高分低能”。
1.3 缺乏吃苦耐勞的精神
由于當(dāng)今高校教育模式、社會(huì)及家庭等方面因素的影響，使得很大一部分大學(xué)生吃苦耐勞意識(shí)比較淡薄。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，遇到科室或醫(yī)院要做義務(wù)勞動(dòng)，很少有人自愿參加，“輕奉獻(xiàn)，重利益”的思想較嚴(yán)重。也有一些實(shí)習(xí)生過(guò)于計(jì)較個(gè)人得失，表現(xiàn)在遇到手術(shù)連臺(tái)或搶救患者需要超時(shí)下班，就不樂(lè)意，發(fā)牢騷，甚至避而不見(jiàn)，缺乏吃苦耐勞的精神，也直接導(dǎo)致懶惰思想的形成，對(duì)待實(shí)習(xí)的態(tài)度不認(rèn)真。
1.4 與帶教老師交流不夠
實(shí)習(xí)期間要輪轉(zhuǎn)不同的科室，跟隨不同的帶教老師，而不同的帶教老師的性格和教學(xué)方式也不同。實(shí)習(xí)生如果不能很好地處理與帶教老師的關(guān)系，在相處過(guò)程中就容易出問(wèn)題，主要存在：①部分性格內(nèi)向的同學(xué)，很少甚至從不主動(dòng)和帶教老師交談，更不會(huì)向老師提問(wèn)題，進(jìn)行探討。②部分實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真，經(jīng)常不按時(shí)上班（特別是下午），常常錯(cuò)過(guò)接診新患者的機(jī)會(huì)。有時(shí)帶教老師遇上緊急醫(yī)療活動(dòng)（如急診手術(shù)）要找實(shí)習(xí)生協(xié)助處理，往往找不到人。③少數(shù)帶教老師教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)，缺少臨床教學(xué)的工作理念，缺乏熱情，態(tài)度生硬，挫傷了實(shí)習(xí)生的自尊心，嚴(yán)重影響師生關(guān)系和教學(xué)質(zhì)量。
2 解決問(wèn)題的對(duì)策
2.1 積極加強(qiáng)思想道德教育，學(xué)醫(yī)首先要學(xué)做人
思想是行動(dòng)的向?qū)В鳛獒t(yī)學(xué)生，除了要掌握豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的操作技能外，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和具備良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)極其重要。
2.1.1 通過(guò)定期組織思想道德學(xué)習(xí)，一方面使廣大實(shí)習(xí)生能堅(jiān)持正確的政治方向，自覺(jué)抵制社會(huì)上各種腐朽思想的侵蝕。另一個(gè)重要的方面就是在當(dāng)前醫(yī)療形式的條件下，要做好如何引導(dǎo)同學(xué)對(duì)當(dāng)今醫(yī)療形式的正確評(píng)估，要告誡實(shí)習(xí)生學(xué)醫(yī)首先要學(xué)做人，讓他們逐步樹(shù)立起救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，
2.1.2 在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸培養(yǎng)良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，能幫助實(shí)習(xí)生更好的做好角色轉(zhuǎn)變，同時(shí)使他們對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和患者的健康產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感，具體做到：積極倡導(dǎo)和組織實(shí)習(xí)生加入到醫(yī)院管理年各項(xiàng)活動(dòng)中去，讓他們感受到自己肩上的擔(dān)子和應(yīng)盡的責(zé)任，爭(zhēng)當(dāng)具備良好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的模范；不定期由醫(yī)院教學(xué)部門(mén)牽頭，實(shí)習(xí)組具體負(fù)責(zé)，開(kāi)展醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流、討論會(huì)等形式多樣的活動(dòng)，并要求相關(guān)老師參加，最后作出階段總結(jié)，交予醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)辦進(jìn)行備案；組織觀看有關(guān)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)的宣傳片，使實(shí)習(xí)生從中得到啟發(fā)，加深對(duì)開(kāi)展醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)重要性的理解。
2.2 注重醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高臨床技能操作的能力
2.2.1 實(shí)習(xí)生要參與接診患者的全過(guò)程，要求他們獨(dú)立采集病史，作相關(guān)的體格檢查，書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)入院記錄，并作出初步診斷和制定相應(yīng)的治療護(hù)理方案，最后與帶教老師作對(duì)比，找出缺點(diǎn)和不足并加以改正，要求帶教老師作詳細(xì)講解。給予實(shí)習(xí)生進(jìn)行交接班的機(jī)會(huì)，讓他們時(shí)刻牢記關(guān)心患者的詳細(xì)病情，為第二天的交接班做好準(zhǔn)備。
2.2.2 要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行定期教學(xué)查房、教學(xué)病例討論制度，及時(shí)對(duì)疑難和特殊病例進(jìn)行討論，帶教老師積極鼓勵(lì)和督促實(shí)習(xí)生努力鍛煉和掌握各項(xiàng)基本操作，并作為考核內(nèi)容的一部分，要告知其臨床技能的操作規(guī)范；在操作之前，首先要讓實(shí)習(xí)生熟悉操作步驟和注意事項(xiàng)，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；在操作過(guò)程中，要做到放手不放眼，要及時(shí)糾正實(shí)習(xí)生的不正規(guī)動(dòng)作和行為，（但要注意避免患者的恐慌，盡量采取手勢(shì)等方法）；在操作結(jié)束后，要針對(duì)同學(xué)的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出其不足之處。
2.2.3 在實(shí)習(xí)生當(dāng)中通過(guò)組織開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)、臨床技能操作等比賽，既活躍了學(xué)習(xí)氣氛，也讓他們親身體驗(yàn)競(jìng)爭(zhēng)的激烈。
2.3 制定嚴(yán)格的出科考試制度
根據(jù)各院校的教學(xué)大綱要求和科室具體情況，由醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)制定嚴(yán)格的考試制度，統(tǒng)一進(jìn)行理論考試和技能操作考核，并要求對(duì)操作過(guò)程作出詳細(xì)的講解。最后對(duì)考試成績(jī)予以公布，并納入到實(shí)習(xí)生綜合測(cè)評(píng)中。將實(shí)習(xí)生的出科考試考核成績(jī)和在科室的表現(xiàn)與評(píng)選優(yōu)秀帶教老師掛鉤，增強(qiáng)帶教老師的教學(xué)責(zé)任感和榮譽(yù)感。經(jīng)采取以上措施，以2004～2005年兩年在我院實(shí)習(xí)的兩批實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行的第二次理論考試及技能考核所得的成績(jī)作對(duì)比，后者的及格率和優(yōu)秀率分別提高了7和9個(gè)百分點(diǎn)，成效明顯。
2.4 經(jīng)常開(kāi)展師生座談會(huì)，進(jìn)行面對(duì)面交流
通過(guò)開(kāi)展師生座談會(huì)，帶教老師和實(shí)習(xí)生可以共同就提高教學(xué)質(zhì)量及改善師生關(guān)系等問(wèn)題提出各自的意見(jiàn)和建議。肯定優(yōu)點(diǎn)，改正不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互進(jìn)步；在崗前培訓(xùn)和入科前把各帶教老師的教學(xué)方式和性格特點(diǎn)向?qū)嵙?xí)生一一介紹，讓他們對(duì)帶教老師有一定的了解。這些措施對(duì)于避免在教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)誤解和促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)可起到事半功倍的作用。
2.5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理
實(shí)習(xí)管理工作雖然由學(xué)校和醫(yī)院雙重領(lǐng)導(dǎo)，但實(shí)習(xí)期間著重由醫(yī)院具體領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立負(fù)責(zé)教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)小組，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，指導(dǎo)教學(xué)部門(mén)的工作。科教科制定相關(guān)的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，使實(shí)習(xí)生真正融入醫(yī)院工作中；成立由各院校實(shí)組成的實(shí)習(xí)生管理小組，協(xié)助醫(yī)院科教科具體執(zhí)行學(xué)習(xí)考勤制度及生活紀(jì)律方面的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)好的予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)；對(duì)違反紀(jì)律的予以批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重的及時(shí)如實(shí)向校方匯報(bào)，協(xié)助校方進(jìn)行處理；每月由管理小組至少組織召開(kāi)一次民主生活會(huì)，讓大家暢談對(duì)實(shí)習(xí)生活的感受和收獲，科教科及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)、生活等方面存在的困難和問(wèn)題，并及時(shí)向相關(guān)部門(mén)反映予以解決；在實(shí)習(xí)生當(dāng)中積極開(kāi)展批評(píng)和自我批評(píng)，形成相互督促、相互學(xué)習(xí)、相互進(jìn)步的良好氛圍。
2.6 開(kāi)展形式多樣的文體活動(dòng)
關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)生 實(shí)習(xí) “五勤”教育
醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后,有一個(gè)明顯的適應(yīng)過(guò)程。從教室走進(jìn)醫(yī)院,直接接觸病人,接觸社會(huì),他們會(huì)經(jīng)歷新鮮、神秘和焦慮等多種心理變化。如何讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生盡快地適應(yīng)這一階段的心理變化,順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換,出色完成臨床實(shí)習(xí),已成為許多醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的課題。本文提出“五勤”教育是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床階段后的重要教育內(nèi)容。
所謂“五勤”是指口勤、眼勤、耳勤、手勤、腦勤。
1.耳勤
五勤之中,首推“耳勤”。初進(jìn)臨床實(shí)習(xí),大量的信息要通過(guò)醫(yī)學(xué)生之耳來(lái)接收。這些信息,可來(lái)自帶教老師,也可來(lái)自分管病房病人和家屬。對(duì)帶教老師,樹(shù)立學(xué)生虛心求學(xué)的態(tài)度。實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響之大之深,可以用影響職業(yè)終生來(lái)形容也不為過(guò)分。一位虛心好學(xué)的學(xué)生,會(huì)讓帶教老師感到價(jià)值和尊重。融洽的師生關(guān)系,不僅能讓老師樂(lè)于傳授,而且有利于實(shí)習(xí)學(xué)生消除初進(jìn)臨床的焦慮心理,而“洗耳恭聽(tīng)”則是學(xué)生表現(xiàn)虛心好學(xué)的最好方式,而面對(duì)病人和病人家屬,又是建立學(xué)生和藹可信的形象的一條途徑。研究表明,“傾聽(tīng)”是獲得他人信任的最佳方式,特別是作為接受醫(yī)療服務(wù)的病人與為其提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生者之間,特殊的環(huán)境、特殊的身份,后者的傾聽(tīng),更易讓前者產(chǎn)生托付與信賴(lài)感。在生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)入社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式的今天,病人與醫(yī)生的溝通與交流顯得尤其重要。
2.口勤
作為學(xué)生,不懂就問(wèn)是學(xué)習(xí)的基本素質(zhì)。從學(xué)校到實(shí)習(xí)醫(yī)院,進(jìn)入陌生環(huán)境,接受新的老師,與不相識(shí)的患者打交道,有部分患者不理解實(shí)習(xí)醫(yī)師,有病不愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)師接診,也不愿意告之病情。面對(duì)患者疑惑和挑剔的眼光,許多實(shí)習(xí)醫(yī)師感覺(jué)到壓力很大,常常表現(xiàn)出緊張不自信的神態(tài),有怯場(chǎng)的心理,問(wèn)診時(shí)刻板、生硬,打不開(kāi)話(huà)匣子,面對(duì)病人的提問(wèn)答非所問(wèn),不得要領(lǐng)甚至無(wú)言以對(duì),操作中不知道如何向患者解釋,不敢開(kāi)談。因此溝通就顯得十分重要,是一種日常生活中不可缺少的技能,而在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中溝通的技巧更顯重要[1]。如何進(jìn)行溝通,主動(dòng)開(kāi)口即“口勤”,是其重要途徑。實(shí)習(xí)醫(yī)師要提高自身的溝通能力,變被動(dòng)為主動(dòng),克服不自信,及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài),積極參與職業(yè)角色,了解病情,掌握第一手資料,主動(dòng)開(kāi)口多問(wèn),熟悉自己病區(qū)的患者的病情變化。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化,對(duì)于來(lái)自不同社會(huì)階層、文化背景的患者,學(xué)會(huì)尊重病人、以誠(chéng)相待,這樣在充分準(zhǔn)備后,就可以消除患者的顧慮,增加患者的信任度,交流起來(lái)內(nèi)容充實(shí),討論病情、分析問(wèn)題、解疑去惑入情入理,條例清晰,科學(xué)客觀。對(duì)病情的了解,對(duì)理論知識(shí)的熟悉,溝通時(shí)才能找到最佳切入點(diǎn),交流起來(lái)才會(huì)逐漸順暢,曾有一發(fā)熱原因不明病人,就是實(shí)習(xí)醫(yī)生“口勤”,在反復(fù)詢(xún)問(wèn)病史中了解到病人來(lái)自鉤端螺旋體流行疫區(qū),并有疫水接觸史,才避免了誤診誤治;“口勤”還體現(xiàn)在與帶教老師的溝通上,實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足,在實(shí)習(xí)時(shí)要虛心好學(xué),多向帶教老師請(qǐng)教,尊重帶教老師,充分利用語(yǔ)言情感與老師交流,在帶教老師的指導(dǎo)下,理論聯(lián)系實(shí)際,為盡快投入救死扶傷的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.手勤
臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延續(xù),是學(xué)生將書(shū)本理論知識(shí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁[2]。學(xué)校的課堂教育往往注重的是理論教育,即使開(kāi)設(shè)的部分實(shí)驗(yàn)課,也因?yàn)槭艿浇虒W(xué)條件、實(shí)驗(yàn)設(shè)施的限制,使學(xué)生們的動(dòng)手能力培養(yǎng)不足。醫(yī)學(xué)工作是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作,必須有敏銳的觀察能力和較強(qiáng)的動(dòng)手能力。因此,實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)勤于觀察,大膽動(dòng)手操作。實(shí)習(xí)醫(yī)師要深入細(xì)致觀察患者,注意病人的活動(dòng)、表情、語(yǔ)言、心理,用心體會(huì),通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)病情變化,勤動(dòng)手作詳細(xì)的記錄,建立有代表性的病例檔案,為診治疾病提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù),綜合分析,提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度,將理論與實(shí)際結(jié)合起來(lái),獲取更多的理性認(rèn)識(shí)。在培養(yǎng)觀察能力的同時(shí),要注意提高自己動(dòng)手能力的培養(yǎng),實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)充分重視體格檢查比如心臟的視、觸、叩、聽(tīng),從一次次的親手檢查中作出判斷、鑒別,增強(qiáng)對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)。在做手術(shù)助手時(shí),珍惜每一次機(jī)會(huì),牢固無(wú)菌觀念,嚴(yán)肅認(rèn)真負(fù)責(zé),從物品準(zhǔn)備到操作流程均要做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,訓(xùn)練自已的基本操作技能如切開(kāi)、打結(jié)、縫合技巧,一招一式練操作等,一點(diǎn)一滴抓養(yǎng)成,只有經(jīng)過(guò)反復(fù)的實(shí)踐,才能掌握操作技能,對(duì)理論知識(shí)才有真正的理解,才能把學(xué)過(guò)的理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)結(jié)合起來(lái),同時(shí)也要盡可能多地觀摩手術(shù)過(guò)程,向帶教老師學(xué)習(xí),不斷強(qiáng)化自己的職業(yè)能力。
4.腿勤
俗話(huà)說(shuō)“行萬(wàn)里路,讀萬(wàn)里書(shū)”,這說(shuō)明腿勤在實(shí)習(xí)中的重要性。多跑腿多巡查病房是一條重要的途徑。在早查房之前將化驗(yàn)結(jié)果X光報(bào)告等先復(fù)習(xí)分析做好相關(guān)準(zhǔn)備,并在帶教老師指導(dǎo)查房之前自己先巡查所管病區(qū)病人的情況,了解自己所管病床患者的病情及其心理變化,進(jìn)行必要的物理檢查,做到對(duì)所管病區(qū)病人的病情變化心中有數(shù),然后帶教老師帶領(lǐng)查房時(shí)的示范、提問(wèn)、指導(dǎo),對(duì)病人的診治調(diào)整方案,實(shí)習(xí)醫(yī)生更易理解,針對(duì)性、啟發(fā)性更大,更能激發(fā)自己的學(xué)習(xí)欲望和提高解決問(wèn)題的能力,做到事半功倍,對(duì)避免醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生,規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有更大的幫助,可以更好地促進(jìn)患者早日康復(fù);實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)多參加實(shí)習(xí)醫(yī)院組織的科內(nèi)、大科查房或全院查房,這類(lèi)查房往往以查典型個(gè)案為主,示范意義和教學(xué)意義較強(qiáng),特別是查房前對(duì)個(gè)案的熟悉,對(duì)設(shè)置問(wèn)題的相關(guān)資料查閱等準(zhǔn)備,必須做到腿勤,多跑圖書(shū)館,多跑病案室,多巡查病房,這樣在大查房時(shí)對(duì)老師的總結(jié)或講解特別是一些易混淆的鑒別診斷,才能做到心中明鑒,收益更大,并能了解學(xué)科的新知識(shí)、新進(jìn)展;在處理完所管病床病人后或在休息時(shí)間,盡可能多地“串崗”,打破病區(qū)限制,對(duì)其他病區(qū)不同病例多觀察、熟悉,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),利用短暫的有限的實(shí)習(xí)時(shí)間極大地積累、豐富臨床知識(shí),擴(kuò)展自己的視野,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
5.腦勤
孔子曾說(shuō):“學(xué)而不思則罔。”有部分學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí),往往可以考出很高的分?jǐn)?shù),一旦進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)卻手足無(wú)措,不知從何開(kāi)始,這主要是死記硬背的結(jié)果。資料顯示,約有40%的學(xué)生學(xué)與用的差距大,主要是部分教科書(shū)內(nèi)容與臨床實(shí)際情況脫節(jié)[3]。此種現(xiàn)狀要求學(xué)生在實(shí)習(xí)中應(yīng)抓住時(shí)機(jī),培養(yǎng)自己的動(dòng)腦能力,勤于思考,在觀察中分析比較,結(jié)合病例多設(shè)疑問(wèn),聯(lián)系在學(xué)校學(xué)過(guò)的理論知識(shí),探究疾病的本質(zhì),做到知其然且知其所以然。在接診病人時(shí)分清輕重緩急,對(duì)平診病例可先了解病情,從病人提供的零散、雜亂無(wú)章的信息中,勤思考,歸納梳理出重要的信息,再?gòu)?fù)習(xí)書(shū)本上理論知識(shí),對(duì)照案例,理論聯(lián)系實(shí)際,不斷加深對(duì)疾病的理解和印象;對(duì)急診病例應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下積極投入搶救,做到頭腦清醒,反應(yīng)靈敏,手腳勤快,動(dòng)作迅速,做到周到細(xì)致,忙而不亂,有條不紊,以挽救病人生命為要旨。在患者病情穩(wěn)定后,多問(wèn)自己幾個(gè)為什么?如病人劉某,因支氣管肺炎選用青霉素治療,皮試時(shí)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗,血壓90/50mmHg……該病例為什么過(guò)敏?其過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制是什么?該用什么藥搶救?藥物作用原理是什么?在腦海里多問(wèn)幾個(gè)為什么后,那么關(guān)于過(guò)敏性性休克的相關(guān)概念、原理、處理方法等多方面的知識(shí)得到了一個(gè)綜合的復(fù)習(xí)、理解,印象深刻,通過(guò)參與搶救工作并不斷質(zhì)疑,對(duì)今后的臨床工作再遇到類(lèi)似問(wèn)題就可以處事不驚、沉著應(yīng)對(duì)了,這樣既培養(yǎng)了分析判斷能力,又使自己解決問(wèn)題的能力得到了提高。
參考文獻(xiàn):
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1選拔培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床帶教老師隊(duì)伍
我院科教科下設(shè)新生兒科教研室，教研室負(fù)責(zé)臨床帶教老師的培養(yǎng)，教研室要求臨床帶教在臨床教學(xué)中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①具備良好的職業(yè)道德，堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，符合醫(yī)院對(duì)臨床帶教老師的資質(zhì)及工作年限的要求；②具備良好的師德形象，不給醫(yī)學(xué)生帶來(lái)負(fù)面影響，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[1]；③對(duì)患兒充滿(mǎn)愛(ài)心和耐心，對(duì)家長(zhǎng)充分理解和包容；④善于與醫(yī)學(xué)生溝通，要與醫(yī)學(xué)生建立平等的師生關(guān)系，在實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，增強(qiáng)其從業(yè)的自信心。此外，教研室還負(fù)責(zé)對(duì)帶教老師進(jìn)行定期考核，加強(qiáng)帶教老師的基本功訓(xùn)練，對(duì)考核不合格的帶教老師會(huì)暫停其帶教資格，進(jìn)行臨床帶教培訓(xùn)，重新考核合格后方可重新獲得帶教資格。此外，每位學(xué)生在新生兒科實(shí)習(xí)結(jié)束后都會(huì)由科教科組織學(xué)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)和建議，并反饋到教研室，教研室根據(jù)反饋情況，安排帶教醫(yī)師和帶教能力強(qiáng)的醫(yī)師多帶教，并給予獎(jiǎng)勵(lì)；有待提高的醫(yī)師少帶教，年終總結(jié)時(shí)與績(jī)效掛鉤并進(jìn)行批評(píng)教育，另外，我院醫(yī)護(hù)人員的帶教水平還與職稱(chēng)聘任掛鉤。所以，通過(guò)上述一系列措施和舉措，新生兒科每個(gè)帶教老師均存在一定的教學(xué)壓力，通過(guò)不斷地改進(jìn)，教研室的教學(xué)能力得到總體提高。
2做好入科教育
由于新生兒科實(shí)行封閉式管理，要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，儀器設(shè)備也較多，實(shí)習(xí)生對(duì)新生兒科的實(shí)習(xí)普遍存在陌生、畏懼的心理，入科后很多實(shí)習(xí)生較難適應(yīng)新生兒科的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后覺(jué)得收獲不大，另外，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生教學(xué)形式導(dǎo)致學(xué)生在校期間接受新生兒專(zhuān)業(yè)理論授課少，部分學(xué)生到臨床后實(shí)習(xí)存在不同程度的困難，積極性不高[2]。做好入科教育可以提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，入科教育內(nèi)容包括環(huán)境和儀器設(shè)備的介紹、病歷書(shū)寫(xiě)與成人內(nèi)科的異同、需要掌握的理論知識(shí)和操作內(nèi)容、院感的防治、醫(yī)療糾紛的防范、醫(yī)師工作站的操作演示、出科考核的方式、如何與患兒家屬溝通等等。另外還要向?qū)嵙?xí)生告知學(xué)習(xí)新生兒知識(shí)的重要性：首先，就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，大多畢業(yè)生人都沒(méi)有自主選擇專(zhuān)業(yè)的機(jī)會(huì)，所以將來(lái)從事兒科或新生兒科的幾率不小；其次即使畢業(yè)后從事新生兒外科、眼科、產(chǎn)科等其他專(zhuān)業(yè)，也需要有新生兒專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。通過(guò)入科教育讓學(xué)生了解新生兒科與其他專(zhuān)科的不同，盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，明確實(shí)習(xí)的目的和要求，從而提高學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。
3豐富臨床教學(xué)形式及方法
我們十分重視以豐富的臨床教學(xué)形式提高醫(yī)學(xué)生的積極性以及注重培養(yǎng)其臨床思維能力。目前新生兒科教研室所組織的臨床教學(xué)形式主要有病區(qū)小講課、教學(xué)病例討論、教學(xué)查房以及操作帶教等，通過(guò)這些教學(xué)活動(dòng)，可以讓學(xué)生將臨床實(shí)踐工作中學(xué)到的點(diǎn)滴臨床知識(shí)貫穿起來(lái)，加深對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的理解及掌握。病區(qū)小講課要求教師避免同基礎(chǔ)教學(xué)時(shí)那樣照本宣科，教學(xué)內(nèi)容要求務(wù)必與大學(xué)授課由區(qū)別，要充分搜集大量的臨床病例作為理論教學(xué)的旁證，再配以多媒體等多樣化的教學(xué)手段，既豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂教學(xué)氣氛，又使枯燥的理論知識(shí)生動(dòng)化、形象化[3]。如講授新生兒嘔吐的鑒別診斷時(shí)我們收集了宮內(nèi)感染、咽下綜合征、電解質(zhì)紊亂、幽門(mén)痙攣、食管閉鎖等病例給實(shí)習(xí)生講解。通過(guò)小講課，既豐富了理論知識(shí)，又將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，為臨床實(shí)踐打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)興趣也大大地提高。教學(xué)病例討論的病例都會(huì)提前下發(fā)給實(shí)習(xí)生，并提出一些問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考并查閱文獻(xiàn)。在病例討論時(shí)實(shí)習(xí)生是主角，帶教老師為主導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)生積極發(fā)言，在討論中加深對(duì)疾病的了解，并讓實(shí)習(xí)生養(yǎng)成遇到問(wèn)題查閱文獻(xiàn)的好習(xí)慣。教學(xué)查房是以教學(xué)為目的，通過(guò)教學(xué)查房使實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)際得到有機(jī)的結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維[4]。教學(xué)查房時(shí)病例的選擇很重要，既不能過(guò)于簡(jiǎn)單使得老師無(wú)法傳授更多的知識(shí)，實(shí)習(xí)生不能汲取到足夠的知識(shí)養(yǎng)分，又不要選擇過(guò)于復(fù)雜的病例，讓老師在有限的帶教時(shí)間內(nèi)難以將教學(xué)目標(biāo)或難點(diǎn)問(wèn)題講清楚，對(duì)于少見(jiàn)的疑難病例如遺傳代謝性疾病由于主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)明確診斷，且病理生理復(fù)雜，不作為教學(xué)查房的選擇，而一般選擇癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查比較典型的臨床病例作為教學(xué)查房病例以符合院校教學(xué)大綱要求。
4"參與式"臨床帶教
由于新生兒的特殊性，為了減少交叉感染的發(fā)生，新生兒科病房一般實(shí)行封閉式管理，新生兒住院期間無(wú)家屬陪同，且新生兒無(wú)法自行敘述病情，病情又瞬息萬(wàn)變，這就對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提出了更高的要求，需要對(duì)患兒細(xì)心觀察、詳細(xì)查體，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)母親孕期情況，必要時(shí)還需要借閱產(chǎn)科病歷，以明確患兒存在的高危因素。相對(duì)于普通兒科，醫(yī)學(xué)生在新生兒科實(shí)習(xí)，面對(duì)來(lái)自家長(zhǎng)方面的壓力較小，有利于"參與式"臨床帶教的開(kāi)展，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多參與如橈動(dòng)脈穿刺、鼻胃管留置法、微量血糖的監(jiān)測(cè)、頭皮靜脈穿刺等臨床操作，在操作中要強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念以及醫(yī)院感染的防治，避免只動(dòng)眼不動(dòng)手的學(xué)習(xí)方法。但在R床活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的所有臨床實(shí)踐活動(dòng)均須在帶教老師的指導(dǎo)下完成。
5改革出科考試模式
出科考試目的是督促學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，明確努力的方向[5]。在入科教育時(shí)，就告知實(shí)習(xí)生出科考試的時(shí)間及方式，讓其有一定的壓力，促使他們認(rèn)真對(duì)待，全力完成新生兒科的實(shí)習(xí)任務(wù)。出科考試以多站考核為主，理論與實(shí)踐并重，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)臨床技能[6]。多站式考核項(xiàng)目包括：理論考試、病史采集、體格檢查、輔助檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、開(kāi)具醫(yī)囑、操作考核。考核結(jié)束后，進(jìn)行集中分析與講解，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷完善，使學(xué)生掌握更多的臨床知識(shí)。
6培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
盡管良好的臨床思維能力是做好臨床醫(yī)生的基本功，但具備良好的職業(yè)道德， 是作為一名合格醫(yī)護(hù)人員的前提。新生兒科醫(yī)護(hù)人員所面對(duì)的患兒由于沒(méi)有陪護(hù)，所有的醫(yī)療活動(dòng)都脫離了家長(zhǎng)的監(jiān)管。因此， 新生兒科醫(yī)護(hù)人員需要具備更高職業(yè)道德和素質(zhì)。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，注意培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，必須貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中， 對(duì)那些違背職業(yè)道德的言行、舉止，不僅要及時(shí)糾正， 而且要及時(shí)給予幫助和教育。使其成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才。
綜上所述，在新生兒科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，需要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床帶教老師隊(duì)伍，以豐富的臨床教學(xué)形式提高醫(yī)學(xué)生的積極性，以"參與式"臨床帶教方法讓學(xué)生參與臨床工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，并注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，還應(yīng)注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，才能不斷提高新生兒科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理；英語(yǔ)；帶教
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0811―01
1 建立完善的帶教模式
為保證教學(xué)目標(biāo)的切實(shí)落實(shí)，醫(yī)院成立了由護(hù)理部―實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人―科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)―科室?guī)Ы汤蠋煥D專(zhuān)門(mén)英語(yǔ)帶教老師組成的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)老師的職責(zé)，定期召開(kāi)帶教老師會(huì)議。
1.1 實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人是由護(hù)理部直接任命，由年資高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論操作水平高的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)全院實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)施并管理，不定期抽查和定期抽查各病區(qū)的帶教工作，列入考核。
1.2 科護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)大科實(shí)習(xí)管理工作，并專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)本科生的一級(jí)帶教工作。
1.3科室的帶教老師及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的帶教老師都是通過(guò)層層選拔，由護(hù)士長(zhǎng)直接任命并領(lǐng)導(dǎo)，由科室資歷深、學(xué)歷高、英語(yǔ)知識(shí)扎實(shí)及口語(yǔ)表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行帶教。她們負(fù)責(zé)本科室的日常工作的帶教。
2 提供良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)氛圍
2.1 建立自己獨(dú)特的英語(yǔ)教學(xué)模式
每一個(gè)老師都有自己的教學(xué)方法及教學(xué)特點(diǎn)。我們摒棄了教學(xué)過(guò)程中的一些傳統(tǒng)的說(shuō)教方法和模式，接受新穎的，學(xué)生樂(lè)意接受的方法而進(jìn)行教學(xué)。比如像每個(gè)新病人入院，結(jié)合病人疾病的英語(yǔ)單詞的表達(dá)，病人出現(xiàn)的癥狀，如發(fā)熱、惡心嘔吐等這些癥狀的簡(jiǎn)單的英語(yǔ)描述，這些都能喚起學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，和加深他們對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的印象。同時(shí)老師也省去了很多講意，學(xué)生的口語(yǔ)也會(huì)得到更多的鍛煉。神經(jīng)內(nèi)科的疾病相對(duì)多樣化，在新病人入院時(shí)，帶教老師帶領(lǐng)英語(yǔ)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病人的床邊評(píng)估工作，包括病人的基本信息，病人的主訴，把評(píng)估的內(nèi)容以英表格語(yǔ)的形式表現(xiàn)出來(lái)，作為出科成績(jī)的一部分。
2.2 建立良好的師生關(guān)系
熱愛(ài)自己的護(hù)理職業(yè)，要想樹(shù)立一個(gè)良好的師生關(guān)系，那么要以誠(chéng)，要理解自己的學(xué)生。進(jìn)入科室，老師首先自我介紹，我是負(fù)責(zé)你的英語(yǔ)帶教老師，老師應(yīng)該多與學(xué)生溝通，重視感情的投入，以真誠(chéng)的愛(ài)去喚醒學(xué)生的共鳴。同時(shí)，我們還要關(guān)心和鼓勵(lì)學(xué)生，不要吝嗇自己的贊揚(yáng)，特別是對(duì)于剛進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)的學(xué)生，要看到他們的進(jìn)步，或是閃光點(diǎn)，我都會(huì)給他們鼓勵(lì)，讓他們?cè)鰪?qiáng)自信心。有更多的進(jìn)步。
2.3 創(chuàng)立英語(yǔ)讀書(shū)三角，英語(yǔ)讀書(shū)三角是為了提高英語(yǔ)口語(yǔ)，而進(jìn)行的一種英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)活動(dòng)，我們充分利用本院的得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)資源，每星期組織學(xué)生去VIP病房，跟外賓病人進(jìn)行相關(guān)疾病的交流及健康教育工作，這樣不僅可提高學(xué)生的英語(yǔ)表達(dá)能力，還能提高交際能力，做到學(xué)以至用。
3 加大對(duì)護(hù)生的考核工作
3.1 制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，每個(gè)科室根據(jù)本專(zhuān)科特色，帶教制定英語(yǔ)學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)理本科生到一個(gè)科室完成1500字以上的英語(yǔ)譯文一片，英語(yǔ)譯文原文選擇的是大學(xué)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材。完成后帶教老師進(jìn)行批閱，并給與相應(yīng)的評(píng)分，此外，每個(gè)本科生在最后一周需跟英語(yǔ)帶教老師進(jìn)一檔中夜班，并完成早上的英語(yǔ)交班，交班內(nèi)容包括新病人，病重病危病人的病情。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)交班發(fā)揮水平，由本科室碩士研究生醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行考核，實(shí)現(xiàn)自身的英語(yǔ)升華。
3.2 每位護(hù)理本科生在本科室實(shí)習(xí)四周期間進(jìn)行一次護(hù)理英語(yǔ)查房，主查房者需查閱疾病相關(guān)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，以便更好地為護(hù)生及護(hù)理人員提供疾病知識(shí)及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)知識(shí)。查房時(shí)集合所有本專(zhuān)科實(shí)習(xí)生，護(hù)理人員，實(shí)習(xí)醫(yī)師。以便查房后及時(shí)提出寶貴的建議及意見(jiàn)，彌補(bǔ)不足。
3.3本科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)英語(yǔ)本科生的英語(yǔ)翻譯及英語(yǔ)早交班進(jìn)行即時(shí)性的考核工作，在晨會(huì)結(jié)束后對(duì)該學(xué)生進(jìn)行即時(shí)性的點(diǎn)評(píng)，指出不足之處和表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)學(xué)生。
3.4 最后由實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人進(jìn)行每季度一次的英語(yǔ)考核，由帶教組長(zhǎng)收齊英語(yǔ)帶教資料，包括英語(yǔ)譯文、英語(yǔ)早交班，交由實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人，總結(jié)并反饋學(xué)校，以便更好地督促學(xué)習(xí)。
4 小結(jié)
我院在開(kāi)展英語(yǔ)帶教以來(lái)，在探索中取得了很好的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及方法，如何提高英語(yǔ)的帶教水平，還需要在實(shí)踐中繼續(xù)探索及學(xué)習(xí)，總結(jié)并積累經(jīng)驗(yàn)。此外，帶教老師要不斷地提升自己的業(yè)務(wù)水平及英語(yǔ)知識(shí)及其應(yīng)用能力，努力學(xué)習(xí)科學(xué)有效的教學(xué)方法，提高英語(yǔ)的帶教能力。為今后護(hù)理工作走向國(guó)際化的提供更優(yōu)質(zhì)的平臺(tái)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 臨床路徑教學(xué) 臨床帶教 骨科
臨床路徑（CP）是指醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)某一疾病的診斷和手術(shù)制定最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療計(jì)劃，以盡量避免治療時(shí)機(jī)的延遲和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，保證患者的最佳治療質(zhì)量［1］。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，CP理念被引入臨床教學(xué)工作過(guò)程中，在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施現(xiàn)代化的臨床路徑教學(xué)方法，稱(chēng)之為臨床路徑教學(xué)法［2］。2011年在骨科開(kāi)始實(shí)行現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)，旨在提高臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)人才。
資料與方法
以在本院畢業(yè)進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的2批168名2011屆骨科學(xué)生為研究對(duì)象，第1批85名實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教；第2批83名實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組，用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行帶教。兩組實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床帶教實(shí)習(xí)前的理論考試成績(jī)及臨床技能操作成績(jī)經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；帶教教師10人，均參與2批實(shí)習(xí)生的帶教。
帶教方法：實(shí)驗(yàn)組按照現(xiàn)代臨床路徑進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。實(shí)習(xí)生入科室與帶教老師組成教學(xué)實(shí)施小組，明確實(shí)綱和實(shí)習(xí)目標(biāo)。接診患者后，實(shí)習(xí)生首先根據(jù)骨科臨床路徑規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問(wèn)診、查體、閱片等分析后給出初步診斷和治療方案，帶教老師給予講解并與實(shí)習(xí)生討論分析，明確治療方案和手術(shù)方式。術(shù)中主刀按照臨床路徑理念進(jìn)行手術(shù)示教講解，實(shí)習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)和動(dòng)手操作。術(shù)后按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行康復(fù)帶教直至患者滿(mǎn)意出院。最后，導(dǎo)師和學(xué)生對(duì)整個(gè)臨床路徑過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論、分析及總結(jié)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)骨科帶教方法進(jìn)行帶教。
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用自制的《骨科專(zhuān)業(yè)臨床帶教實(shí)習(xí)生評(píng)分表》，并參考臨床評(píng)教評(píng)學(xué)的研究結(jié)果制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］。由帶教教師對(duì)每位實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、臨床技能水平、紀(jì)律禮儀、學(xué)習(xí)積極性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共12項(xiàng)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，分別賦以10分、8分、6分、4分的評(píng)分（滿(mǎn)分120分）。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析方法采用描述統(tǒng)計(jì)及t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)結(jié)果的描述性統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。
兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)的比較：以每位帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的總分為變量，計(jì)算其均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行t檢驗(yàn)比較，結(jié)果顯示，臨床路徑教學(xué)的實(shí)習(xí)生其學(xué)習(xí)成績(jī)總分高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
討 論
骨科臨床帶教目的是讓實(shí)習(xí)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)及理論，掌握臨床實(shí)際工作能力，提高臨床技能及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的重要學(xué)習(xí)階段。隨著近年來(lái)高校擴(kuò)招和教學(xué)模式的改革，對(duì)骨科專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)模式也提出了更高的要求。本研究中，從單個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)成績(jī)上來(lái)看，臨床路徑教學(xué)組比傳統(tǒng)教學(xué)組對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)優(yōu)良率均較高。從總分的對(duì)比上來(lái)看，臨床路徑教學(xué)組中實(shí)習(xí)生的總得分亦高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異較為明顯（P＜0.05）。在臨床路徑教學(xué)的指引下，帶教教師能夠更嚴(yán)格地遵照臨床骨科實(shí)踐規(guī)則，采用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)法，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，因材施教，全程指導(dǎo)示教。使實(shí)習(xí)生可以有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)與導(dǎo)師進(jìn)行方案的討論和制定，鞏固了學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)及理論，培養(yǎng)了其學(xué)習(xí)積極性，掌握了臨床實(shí)際操作能力，提高了臨床技能及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)［4］。
在本次研究的實(shí)施過(guò)程中，總結(jié)認(rèn)為有以下兩點(diǎn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)值得推廣：①現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)應(yīng)用于骨科實(shí)習(xí)帶教，為帶教導(dǎo)師樹(shù)立起了規(guī)范的帶教模式。帶教老師應(yīng)該做到為人師表、以身作則的醫(yī)德原則，在帶教過(guò)程中充分體現(xiàn)骨科醫(yī)師應(yīng)該具備的優(yōu)良工作作風(fēng)和高尚的職業(yè)道德，注重提高實(shí)習(xí)生素質(zhì)方面的教育。使實(shí)習(xí)生在正確的職業(yè)觀引導(dǎo)下形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。②傳統(tǒng)的教學(xué)方法特點(diǎn)是方法單一，教師按部就班地講，實(shí)習(xí)生按部就班地學(xué)，考試走形式走過(guò)場(chǎng)，這樣的教學(xué)方法勢(shì)必導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中主觀能動(dòng)性差，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題本著懶于觀察、分析的態(tài)度去對(duì)待，這種教學(xué)模式下培養(yǎng)出來(lái)的實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)自然低下。所以現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)方法應(yīng)該做到對(duì)實(shí)習(xí)生制定嚴(yán)格的教學(xué)計(jì)劃，在計(jì)劃中應(yīng)包含對(duì)實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性提高的培養(yǎng)，如定期進(jìn)行師生學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流，病例方案研討會(huì)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)，培養(yǎng)其主動(dòng)分析、歸納、總結(jié)病情并制定診療計(jì)劃的能力。
總之，在骨科實(shí)習(xí)帶教中運(yùn)用現(xiàn)代化的臨床路徑教學(xué)可提高實(shí)習(xí)生的學(xué)成績(jī)，有效提高教學(xué)質(zhì)量。但如何使臨床路徑教學(xué)進(jìn)一步在骨科實(shí)習(xí)帶教中發(fā)展應(yīng)用，需進(jìn)一步探討研究［5］。
參考文獻(xiàn)
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