發布時間：2022-04-02 08:18:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇預防醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、醫院感染管理的重點部門感染管理
1.1重點部位構成
醫院感染的重點部門有手術室、門診注射室、口腔科、內鏡檢查室、門診換藥室、急診搶救室、觀察室等。手術室、門診注射室、口腔科患者多以治療為主，在這些地方停留的病員數量較多，流動性大，獲得醫院感染的概率較高。注射室一旦消毒液體、注射器具等出現問題，就會引起較多人數的感染，因其感染的群體性，波及面廣，對病員造成危害也較大。口腔科的患者在治療過程中，醫護人員常接觸到患者的血液、唾液，自身的感染風險較高；手術室、口腔科的各種器械較多，容易通過多種途徑造成感染，也會給消毒滅菌帶來困難。
1.2內鏡室感染預防問題
內鏡室有關幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能經內鏡傳播，其中胃腸鏡以幽門螺桿菌、沙門菌、假單胞菌；氣管鏡以結核桿菌、非典型分枝桿菌、假單胞菌感染為主[2]。對內鏡進行徹底清洗和消毒滅菌，是預防和控制疾病傳播、醫院感染的重要問題。
1.3門診手術室和換藥室感染管理問題
近年來，門診手術數量增加，控制門診手術室、換藥室感染也成了門診醫療質量提高的重要環節。手術切口感染，但多數感染是因術中細菌進入傷口所致，所以醫護人員應該高度重視，嚴格保持門診手術室的無菌環境，換藥室也要盡量保持相對無菌。
2醫院重點部位感染分布
2.1人群分布
①年齡分布:何多多等報道[3]，感染與患者年齡呈“V”形分布。嬰幼兒及老年患者感染病種廣，感染率高，是院內感染的易感人群。嬰幼兒免疫系統尚未發育成熟老年患者病情危重，免疫功能相對低下，侵入性操作較多，且多伴基礎疾病，是構成醫院感染的高危人群。②性別分布:牛鳳梅調查發現[4]，醫院感染與性別無關，但某些部位感染有性別差異，如泌尿系感染女性較男性高。③患不同基礎疾病患者醫院感染發生率不同，根據全國醫院感染監測系統1996年監測報告，以惡性腫瘤患者發病率最高，達9.5%，其次為內分泌、營養代謝、免疫疾病患者，發病率為7.1%，而良性腫瘤及未定型腫瘤、妊娠及產褥期并發癥及精神病患者發病率較低，均在3.0%以下。④有危險因素的患者醫院感染發生率較無危險因素者高[5]，如心臟外科術后行氣管插管患者，插管時間4d以上者為4d以下者的20.1倍，手術時間5h以上者為5h以下者的3.7倍。
2.2醫院感染部位分布
美國醫院感染的發病率為5.7%其感染部位依次為泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血癥和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整個感染部位的42.0%和24.0%。我國醫院感染的發病率為8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染為主，這4個感染部位占整個感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分別占33.0%和21.0%。醫院感染的發病率隨手術切口的不同而異，手術切口污染程度愈重，醫院感染的發病率愈高。
3醫院感染的危險因素
3.1自身因素
高危科室患者從年齡上看，老年科、兒科由于老幼體弱者較多，機體抵抗力弱；從住院時間上看，神經內科患者病程及治療周期長；從接受藥物治療看，腫瘤患者使用細胞毒性藥物和免疫抑制劑治療，易發生感染性疾病。
3.2醫源性感染因素
醫護人員無菌操作不嚴謹可成為感染源，如侵入性操作、各種插管(導尿管、吸氧管、氣管插管等)不及時清潔更換，將致病菌帶入體內增加感染的機會；抗生素的廣泛應用導致許多耐藥菌株的產生；激素用量過大、過濫使機體免疫力有下降趨勢[6]。
3.3環境因素
病室是病員密集的地方，由于通風不夠造成交叉感染機率大，加上陪護人員的增加，致使環境中微生物含量升高；護理人員進行護理操作，如對出院患者的床單元終末處理及晨晚間護理不符合濕式打掃要求，也使環境中致病微生物增多。
4醫院感染產生的原因和問題
4.1醫院感染產生的原因
新的致病微生物不斷出現，舊的病原微生物抬頭；各種先進的醫療技術的使用，特別是介入性治療；抗生素的廣泛使用，細菌耐藥性的增加。廣泛使用靜脈置管，導管菌血癥占全部醫源性菌血癥的75%，菌血癥發生率達4.2%[7]；機械通氣設備也會增加感染的機會。再加之患者抵抗力的下降，衛生資源的限制等諸多因素是構成醫院感染的原因。
4.2存在的問題
各醫療機構的情況不盡相同，但其主要的問題是對于預防和控制醫院感染的重視程度有待進一步提高，規章制度有待進一步完善，規章制度執行力度不夠，醫院中心供應室存在問題是規章制度不健全，或有章不循。清潔區、半污染區、污染區不分。預防和控制醫院感染、清洗消毒的意識不強，醫院的醫療器械和設備陳舊，醫院感染管理日常工作管理不嚴。
5、醫院感染重點部門與重點部位控制的管理思路
筆者認為，單純依靠醫院自身已很難有效控制醫院感染，必須通過衛生系統各部門、單位的通力合作方能取得較好的預防控制效果。以筆者多年來從事傳染病預防控制工作的實踐經驗來看，必須確保以下各項管理及技術措施的實施方能確保醫院重點部門與重點部位感染的預防控制。
5.1加強科室感染管理組織建設和制度建設
在醫院感染的管理中，組織制度建設應擺在首位。醫院感染管理組織協調各科室組建醫院感染管理小組，負責科室內日常工作的監督及消毒滅菌管理，分工明確，實現目標管理。院感科對各部門的環境監測結果，定期進行綜合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的質量控制體系，嚴格執行各項工作制度，消毒隔離制度，消毒管理制度，清潔衛生制度等。
5.2加強院內預防隔離措施，深化“標準預防”理念
將有傳染性或疑似傳染性患者按有重要流行病學意義病原菌傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)進行保護性隔離，其有效性已得到歐美國家一些醫院的認可實施[8]，但我國尚缺乏系統、明確、嚴格的執行措施。目前，各種相關的隔離措施已被廣泛探討，正在逐步將“標準預防”的概念和基本規范轉化為嚴格的規章制度。
5.3嚴格無菌質量的監控
各科室的無菌質量是控制醫院感染的首要條件，為了提高無菌效果，主要對各種器械、物品、布類的消毒與無菌進行質控管理。壓力蒸汽滅菌效果進行常規監測，包括工藝監測、化學監測和生物監測。使用中消毒液的無菌質控，對內鏡室、口腔科、婦產科、手術室根據消毒液作用時間的長短每月定期做細菌培養，保證消毒液無菌合格率達100%。搞好環境衛生學監測，包括所有可能與醫護人員及患者接觸的物體表面，各個診療室空氣、各類器械、醫護人員的手等。
5.4重視重點部門與重點部位感染護理
5.4.1重視護理單元管理
對供應室、手術室、產房等重點護理單元，嚴格規范無菌區、清潔區、污染區及半污染區范圍，操作流程合理，醫院感染管理科人員按《規范》要求認真做好監測工作，對監測結果及時反饋。
5.4.2病區環境管理
規范病區治療室、搶救室、換藥室等的陳設，保持室內清潔和空氣新鮮，晨間護理濕式清掃，污染的臥具及時更換，據資料顯示，患者用過24h的床鋪上可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等[9]。因此，保持病床清潔、平整、舒適可以減少患者感染的機會。
5.4.3嚴格執行無菌技術操作
在臨床護理過程中，特別是各種介入性操作，如導尿、吸痰、切口護理等，可提供微生物直接進入體內的機會。因此，加強無菌觀念，嚴格遵守無菌技術操作規程，可有效降低外源性感染的發生。
一、資料與方法
1研究對象：針對某院對預防醫學專業的教學模式進行了一定的教學改革。在進行社區衛生預防醫學教學以及社區衛生服務預防實踐教學時，積極有效地引入新型教學模式。
2方法：
①將理論教學應用到工作實踐中：截止到目前，很多醫院的理論教學模式主要以教師的“講授式”為主，雖然在最近幾年，多媒體技術教學也得到了一定的應用，但是在進行多媒體教學的過程中，大多教師也只是將課本上的內容簡單地移到屏幕上而已。教師在進行授課時，往往都是其一個人在滔滔不絕地講，很少跟學生進行交流，作為學生，只能很被動地去接受教師所傳授的知識，幾乎就不思考到底是為什么。最終就會造成學生對本學科失去興趣，學習的積極性就會非常的低，學生的創造性思維就會受到很大的限制。所以，就要求教師在授課的過程中，著手于提高學生的學習興趣。教師應該改變傳統的那種教學套路，可以在對學生講授社區衛生服務預防的實踐課程時，將教材中的知識點與實際工作相結合，可以穿插講一些工作中的具體案例，從而讓學生能夠對課本中的知識進行很好的理解，且對自己將來要從事的工作也有一定的了解。同時，在講解一些重點的注意事項時，可以巧設情境，將學生假定為實踐工作的主體，吸引學生的注意力，引導學生能夠身臨其境，進而就能夠集中精力地學習并深刻記憶教材中應該注意的事項，且在以后的工作中，也能夠將教材中學到的知識合理熟練的運用，真正做到學以致用。
②改革實驗課教學，培養學生的創新精神：在社區預防實踐教學中，一個非常重要的組成部分就是預防醫學實踐實驗，一方面，可以對課堂的理論知識進行很好的鞏固，另一方面，能夠培養學生科學嚴謹的學習態度以及實事求是的學習作風。但是，目前社區預防實踐教學實驗的主要工作是做驗證性實驗，并且在前后的實驗項目之間缺乏縱向聯系，具有相對較差的系統性。在進行實驗時，學生不善于發動腦筋，只是一味地生搬硬套，對培養學生的創新能力非常不利。但是，在目前的大學教育中，一個非常重要的教學任務就是培養學生的創新能力。著名物理學家愛因斯坦就曾經說過“一個人的想象理要比其所擁有的知識更為重要，因為知識具有有限性，而想象力卻包含著世界上的一切，其能夠推動社會的進步，同時想象力也是知識進化的重要源泉”。針對以上問題，就需要對實驗教學進行一定的改革。
③突出學生的主體地位：在我國的教學體系中，實驗教學一直都未受到應有的重視，并且實驗主要是驗證性實驗，不能夠形成一個相對完整的教學體系。所以，我國的實驗教學水平從總體來說，一直都很低。而要想構建出創新性的實驗教學模式，一方面要注重理論教學的輔助作用，另一方面要敢于打破傳統的實驗教學的附屬地位，使實驗教學能夠有一個完整的教學體系。同時還要以學生為中心，突出學生的主體地位，從而在一個相對獨立的教學體系中，培養學生的創新思維能力以及實踐能力。在學生具有一定的實驗分析能力以及動手操作能力的基礎上，突出學生的主體地位，選擇具有創新理念的實驗，使學生的創造性以及主觀能動性得到充分地發揮，在社區衛生預防方面，展開研究以及探索，積極開展一些新穎性的實踐活動，促進學生創新意識以及創新能力的形成，同時有效提高學生的實踐能力。對于學生來說，創新不等價于一種新理論以及新思想觀念的確立，也可以將其理解為學生通過自己已掌握的知識對一種新事物的認識以及對一種新本領的擁有，在實驗教學的過程中，善于發現問題、分析問題，并能夠很好地解決問題。
④參與科研活動，進行課外實踐調查：為了對學生的科研創新能力進行一定的提高，教師可以結合學生個人的興趣成立很多興趣小組，來開展一些科研攻關活動。例如，面對當前越來越嚴重的農藥污染問題，部分學生對新型的除草劑—易炳秀進行了仔細的研究，其發表的論文也獲得了獎項，這為學院開創了先例。進行課外實踐調查一方面可以培養學生的團隊合作精神，另一方面也可以使學生與人溝通的能力得到有效的提高。為了使理論與實踐相結合的教學方針得到更好的落實，對學生應用知識的能力進行一定的培養，在課余時間，可以帶領學生到工廠以及社區進行實踐調查。例如，為了使學生很好地理解外源化學物在人體內的生物轉化過程，可以組織學生到加工聚氯乙烯的工廠進行實地的觀察以及檢測。讓學生通過肉眼觀察來深刻理解化學物污染環境以及損害人體健康的全過程。讓學生參與傳染病疫情發展及防控措施制定落實的全過程。同時也讓學生體會到其工作的社會意義。通過科研活動以及社會實踐活動，讓學生對理論知識加深了認識，最重要的一點就是對學生的社會實踐能力進行了很好的培養，為學生能夠盡快地適應將來的工作崗位具有一定的影響作用。
二、結果
通過對實驗教學模式的改革，在新的教學方法應用中，學生的創新能力、動手能力、實踐能力都得到了有效的提高，由此可見，實驗教學模式的改革對于培養創新型預防醫學人才具有促進作用。
三、討論
在信息技術不斷發展的當今時代，社會所賦予高等教育的一個既光榮而又艱巨的任務就是培養高素質的創新型人才。對于我國的預防醫學教育，同樣也要跟隨時代的發展潮流，要對傳統的教育觀念以及教育模式進行改變，積極探索出全新的、高效的教學模式。目前，我國社區衛生服務在高速發展，越來越多的社區衛生服務中心成為預防醫學實踐的基地。通過對社區衛生服務教學模式進行的一番改革，為這一探索積累了經驗，同時也指明了方向。
總之，要及時對教學中存在的不足以及經驗進行總結，促進預防醫學教學模式的改革，進而為國家培養出具有較高的專業素質以及較強的社會適應能力的創新型預防醫學人才，最終使我國的醫療事業得到很好的發展。
作者：鄧聲海單位：廣東省廣州市天河區林和街社區衛生服務中心
1以教師為主導、學生為中心搞好預防醫學教學工作
目前，大多數預防醫學教材的內容主要包括環境衛生學、職業衛生和職業病、營養與食品衛生、疾病預防和控制、衛生統計、流行病等。按照目前我國對基層醫療人員的能力要求，教師在教學過程中可增加社區衛生服務、突發性公共衛生事件應對策略、新發傳染病的防治等內容。預防醫學分為理論教學和實驗教學兩部分，在教學過程中，教師不僅要向學生傳授知識和技能，而且要使學生樹立預防為主的觀念，特別是臨床醫學專業的學生，往往只看重本專業的優秀課程，認為預防醫學無關緊要。因此，教師要通過有效的教學手段，轉變學生的醫學觀念，提高學生的綜合素質，使學生畢業后能自覺將預防醫學知識應用到醫學實踐中，從而培養合格的、面向社區的、全面型的醫學人才。
1.1理論課采用豐富的教學手段，提高學生的學習興趣
目前，大多數高校已經實現多媒體教學，其與傳統教學比較，可以在相同的時間內提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結合起來，講課內容盡量貼近生活。如講維生素C時，可以講述哥倫布在探險過程中是如何發現可以預防和治療壞血病的故事；講環境污染物鉛、鎘對人體的危害時，可以播放新聞調查等視頻，以事實加深學生的印象，然后讓學生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環境污染事件；講塵肺時，可以引出我省的開胸驗肺事件，讓學生討論為什么會出現這一現象。這種參與式的教學方法可以增強學生的自信心和提高口頭表達能力，體現以人為本的創新教學理念。預防醫學會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎學科的知識，很多學生課前不預習，無法看懂這些知識，從而失去學習的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學生做好課前預習，復習相關的知識。同時，教師要注重語言藝術，在課堂中可以使用網絡語言，從而拉近與學生的距離，活躍課堂氣氛。
1.2實驗課采用小組討論的形式，注重實踐應用
預防醫學實驗課中流行病與衛生統計部分占的學時比例較大，這兩部分內容主要講授的是方法學，理論和公式比較多，在今后的工作中會經常應用到，而有些學生在高中學的是文科，數學基礎較差，因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業學生的調查發現，很少有學生在課后對流行病和衛生統計這兩部分內容進行復習，鑒于此，實驗課應多安排流行病和衛生統計的內容。以往的實驗教學通常是教師出一道或兩道計算題，讓學生參考書上的例子進行解答，學生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應用沒有理解和掌握，此種教學方法缺乏對學生學習能力、實踐能力和創新能力的培養。此外，有些院校受教學條件的限制，無法讓學生上機練習。因此，筆者認為有必要對實驗課的形式和內容進行改革，如可以讓學生運用現況研究的方法使用調查表實地收集、整理資料，然后運用統計學知識對數據進行編碼和資料類型的轉換；有條件的院校可以讓學生學習用軟件進行信息錄入，建立數據庫，然后對收集的數據進行統計描述，并根據研究目的采用合適的統計方法進行統計分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導學生，不受學時的限制，讓學生自己支配時間，獨立完成任務。這樣可以調動學生的學習興趣，使其在實際中熟練應用流行病學和醫學統計學的知識。
1.3嚴謹治學，不斷提升自身的教學水平
做好教學工作，首先要有一個積極的教學態度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學生積極溝通，用自己的教學熱情感染學生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應經常學習、開闊眼界，提高自己的專業水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質創新型的教師隊伍才能培養出合格的實用型、高技能型醫學人才。醫學教學內容具有很強的實踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學內容、開闊學生的視野，還可以成為激發學生思考的動力，使學生初步建立科學的思維方法。我教研室正在進行農村學齡兒童營養干預的項目，可以在課堂中將項目的開展過程向學生講述，并將涉及的營養學基本知識、流行病學調查方法和醫學統計學的統計方法進行介紹。
2考核方式的改革
預防醫學知識零碎、自成體系，高職院校預防醫學的教學內容基本上是本科教材的壓縮版，傳統的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡單、便于評分，但導致許多學生平時不用功，考前采取突擊背誦的方式過關，因此有必要對這種考核方式進行改革。筆者認為，可以將考核貫穿于整個教學過程，提高實驗成績和平時成績的比重，在每一部分內容結束時，進行單元測試，使學生重視學習的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實踐技能考試，并將成績計入總成績，例如教師可以在課程快結束時出幾個題目讓學生自選，學生通過圖書館或上網查閱資料，以綜述或調查報告的形式上交。通過考核方式的改革，使學生端正學習態度、注重平時知識的積累，更好地體現考試的公平性。
作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫學高等專科學校
1 臨床資料
選擇我院2011年1月至2012年6月診治的慢性乙肝患者136例作為研究對象，按照治療方法隨機分為對照組和觀察組，每組各68例，年齡在38-58歲之間，男性84例，女性52例，病史在1-5年之間，所選患者均依據乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）明確診斷為慢性乙型肝炎，排除有嚴重心肝腦腎等基礎疾病患者，排除有精神疾患不能配合患者[2]。
2 研究方法
2.1 治療方法 對照組68例患者，應用甘草酸二銨、苦參素、還原性谷胱甘肽等降酶保肝常規治療，出院停止；觀察組在常規治療的基礎上，給予阿德福韋酯抗病毒治療（每日一次，每次10mg），出院后繼續口服阿德福韋酯，共三年。
2.2 觀察指標 所有患者入院時即測定患者血清 HBV-DNA 、ALT、HBeAg，3個月后所有患者復查一次上述各指標情況并比較。（抗病毒治療，肝功能未正常時，要求每月查肝功能異常，正常后要求每3月全面檢查一次）
2.3 檢查方法 利用實時PCR測定HBV-DNA，試劑由中山大學達安公司提供；采用酶聯免疫法測定HBeAg，試劑盒購自上海科華生物工程股份有限公司；采用美國貝克曼公司全自動生物化學分析儀檢測ALT。
2.4 數據處理 用SPSS 12. 0統計軟件進行數據處理,計數資料以率(% )表示,采用χ2檢驗，P<0. 05為差異有統計學意義。
3 結果
療程結束后，整理相關指標并分析，結果提示觀察組的治療后HBV-DNA有效率及陰轉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。
4討論
慢性乙型肝炎是臨床上常見的慢性傳染性疾病，全球的發病率均較高，且其流行受地區影響較大。我國慢性乙型肝炎發病率很高。慢性乙型肝炎難以治愈，隨著病毒的不斷復制，未加以干預，病情得不到控制，炎癥損傷肝細胞，不斷形成纖維化，致肝硬化，乃至肝癌的發生，危及患者生命。有資料表明，肝癌的發病人群中過半數患者由慢性乙肝的病史。乙肝的病情進展，與機體存在的持續高水平的乙肝病毒量HBV-DNA息息相關，因此慢性乙肝的治療關鍵是早期治療，抗病毒治療抑制體內的病毒量[3]。
阿德福韋酯屬于核苷（酸）類抗病毒藥物，其在人體內能迅速轉化為具有活性成分阿德福韋，能單一用藥。目前阿德福韋酯是臨床治療慢性乙肝的一種較為常用的抗病毒藥物，能有效抑制病毒復制，明顯拮抗乙肝病毒，為一線用藥。阿德福韋酯在機體內，通過細胞激酶的作用，轉化為活性的阿德福韋，直接抑制HBV-DNA的產生，終止HBV-DNA病毒損害作用。此外，阿德福韋酯能促進ALT回歸正常值，促進血清 HbeAg轉為陰性。阿德福韋酯不易產生耐藥性，且藥物效果隨應用時間的延長而增強，有資料研究表明：阿德福韋酯治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，可明顯抑制HBV DNA復制，治療1、2、3年時的HBV DNA陰轉率（<1000拷貝/mg）分別為28％、45％和56％，HBeAg血清學轉換率分別為12％、29％和43％；其耐藥發生率分別為0％、1.6％和3.1％；治療HBeAg陰性者1、2、3、4年的HBV DNA陰轉率分別為63％、77％、77％和77％，ALT復常率分別為73％、83％、88％和91％；1、2、34、5年的耐藥發生率分別為0％、3.0％、11％、18％和28.6％。因此在拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者亦能有著顯著的治療效果，長期應用療效較為穩定，適合慢性乙肝患者長期服用，利于產生較佳的治療效果。此外阿德福韋酯產生的副作用較小，安全性較高。阿德福韋酯對不同類型慢性乙型肝炎( CHB) 患者的療效確切，抗病毒效果好，目前臨床應用較為廣泛。
本文68例采用阿德福韋酯治療的慢性乙肝患者，與常規治療的患者相比，療效明顯提高，其治療后HBV-DNA有效率及陰轉率明顯高于對照組，能明顯抑制乙肝病毒量，且有一定的對抗炎癥，降酶的作用，療效確切。
慢性乙型肝炎的治療原則是控制肝細胞炎癥，避免進一步產生壞死或纖維化，盡可能的抑制病毒復制。從根本上延緩和阻止疾病進展，減少肝硬化、肝細胞癌及相關并發癥的發生，延長患者生存時間。慢性乙肝的治療關鍵是抗病毒，早期強有效抑制HBV-DNA復制，能顯著延緩慢性乙肝患者的肝硬化進展，降低嚴重并發癥的發生。阿德福韋酯作為新型的抗病毒藥物，在體內吸收迅速、藥效穩定且純度較高，用法較為簡單方便，患者依從性好，安全性高，可作為臨床首選的抗病毒藥物，在臨床上推廣應用。
1.加強傳染病統計報告管理的重要性
1.1疫情控制的要求。一方面做好疫情報告既是國家法定的制度，使傳染病防治工作全面符合法律規定；另一方面，做好疫情報告、全面、及時、準確地收集、分析疫情資料，也為制訂傳染病防制對策提供了科學的依據。
1.2傳染病防治的要求。一項重要基礎工作就是做好傳染病疫情報告的管理工作。及時、準確地對疫情進行報告，能夠有效控制傳染病的流行，通過傳染病報告對傳染病的流行趨勢進行科學分析，為政府制定和評價傳染病預防對策提供科學依據。
1.3防治措施的要求。如果災區發生傳染病，為了制定適應災區流行疾病的特點的防護和救災措施，需要及時而又準確的傳染病報告。災區的傳染病報告和是在常規疫情報告的基礎上，對災區疾病的流行發生規律加以分析，并制定相應的控制對策，作為評價防治效果的依據。災區傳染病報告的管理工作是救災防病需要的一項特殊工作。
2.目前傳染病工作管理方面存在的問題
2.1管理機構不夠完善
在預防醫學中，傳染病的防治是廣大醫務工作者的法律義務，而由于各種原因，一些醫院的領導以及醫務人員對傳染病的管理工作疏忽，法律義務意識淡薄，對醫院的傳染病的防制和管理工作的重視程度不夠，醫療機構對傳染病的管理工作的規定過于抽象，管理規范缺乏具體性和操作性，政府的相關投入也很少。有的醫院沒有建立健全的傳染病防治和管理機構，沒有獨立的傳染病管理科室，在傳染病的管理方面還存在一定程度的混亂現象；有的醫院雖然設立了專門的傳染病管理機構，但是在實際工作中主管部門分工不清,醫務人員責任心不強、素質不高，在傳染病管理工作中經常出現有法不依、無章可循、和傳染病漏報現象
2.2傳染病漏報現象嚴重
專家上門診時間緊，患者就診量大。遇到診斷傳染病時，填寫傳染病卡信息量大費時間，加之門診日志地址不詳盡，患者又有顧慮不肯提供真地址等諸多因素，而將傳染病改寫為非傳統病或慢性傳染病。另外，報告艾滋病，血樣檢測需要三級篩選，HIV陽性病人需要現場流行病調查。由于患者不肯提供地址，致使有的病人以假姓名假地址報告或不能報告。而對于梅毒、淋病等性病，患者多用假姓名假地址就診，存在一人多個姓名就診，使傳染病報告數量有一定的伸縮性。比如對自2005年1月—2009年12月在我院進行傳染病門診治療的報告情況進行了統計，情況不容樂觀，（見下表1）.
2.3統計預防醫學分析
采用SPSS13.0軟件進行分析。采用了百分比進行了比較分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。
3傳染病報告管理工作的改進措施
根據上面的統計分析可以看出，影響傳染病報告管理的主要原因是管理方面的完善和漏報制止工作的改進，以此為出發點特提出改進措施如下。
3.1管理改進
3.1.1建立完善的傳染病管理考核制度
堅持長期的、嚴格的自查制度，專職人員每月定期對全院傳染病統計報告進行自查，務必做到門診日志、登記卡、報告卡的一致性，如發現漏報、錯報、遲報的現象要及時糾錯進行追報；及時報告者獎，漏報者罰。漏報行為情節比較輕的，給予批評教育，限期改正；改進不力，繼續違犯的，給予一定數額得罰款；由于工作不認真，責任心不強，造成傳染病流行的，給予當事人行政處分；對于后果嚴重的交付相關部門追究法律責任。
3.1.2加強醫防結合的工作理念
以衛生部下發的《全國傳染病報告工作規范》為參考依據和技術指導，根據本地的實際情況和衛生部的規范和傳染病防治法的規定，制定相應的傳染病疫情報告操作規程，針對相關工作人員開展技術培訓。各級醫療和預防部門要不斷樹立新的理念，以醫療和防疫相結合為工作宗旨，探索有效地醫療和預防工作模式，保證醫療機構和預防機構的有效聯系和相互協作；在醫院內部面對相關的醫護人員開展傳染病報告的相關知識的學習和傳染病防治知識的普及；提高傳染病防治人員、管理人員的業務素質和知識水平，努力建立一支高水平、高素質的傳染病防治隊伍。
3.2漏報現象的治理
3.2.1建立傳染病報告管理網絡
預防醫學中，全員成立傳染病管理工作領導小組，主管領導由一名業務院長擔任，保健科、統計科主持執行和監督工作，并下派兩名專職統計人員與門診部、住院部、床各個科室有關人員進行共同的系統化管理，建成網絡管理。要求門診各科、急診室按時填寫門診日志，對于傳染病人或疑似病例，要詳細填寫疫情報告并及時送至保健科備案；各門診日志，每月統計一次，于月底將統計數目送保健科和統計科，由專人負責統計，并報上級衛生行政主管部門。對院領導和傳染病管理的相關人員，進行具體、明確的分工，對疫情報告、疫情登記、傳染病管理、傳染病疫情管理檢查、傳染病疫情資料建檔、傳染病疫情管理獎懲等工作均有專人負責，作到了各司其職，嚴明賞罰，促進預防醫學的發展。
1護理院內感染方法一嚴格執行無菌操作原則
在護理感染預防醫學中，嚴格的無菌操作是預防醫院感染的有效措施：①護理人員在操作過程中必須嚴格按相關的無菌技術操作規程。②嚴格按照無菌物品使用規章制度，即“一人一用一滅菌”，若一次性使用的無菌醫療器械堅決不能反復行的使用，那么，有效之后的滅菌用品是堅決不能使用的。③針對開啟之后的無菌液體，在使用之前，一定要注意該液體的使用日期和時間，若是開啟2h之后，堅決不得再使用該液體；若是無菌液體在啟封抽吸之后，各種溶媒的時間超出了24h的話，那么該液體不得再使用了。因此，臨床上在選用該種液體的時候，通常情況下是使用小包裝的，與此同時，還要使用無菌藥棉遮蓋抽液針眼。④由于內窺鏡是進入人體無菌組織或器官內的，故必須要進行消毒滅菌，在使用過后要立即將其及附件進行去污染及清潔，將管道中的黏液、血液以及活檢孔和抽吸空內的殘留組織清除干凈，對于洗盡后的內窺鏡需要將水分瀝干后再次進行消毒處理。⑤各種引流管必須在嚴格無菌操作下進行更換。⑥體溫計、藥杯、治療碗以及彎盤等在使用后必須立即進行處理以備使用。⑦使用0.2%新潔爾滅或強力碘對留置導尿的病人常規進行2次/日的尿道口、會陰以及5～10cm的近端尿管擦洗消毒。⑧護理人員應當嚴格執行消毒隔離制度，在進行操作前后均需要正確洗手，若有必要則對手進行消毒。
2護理院內感染方法二嚴格執行保潔消毒醫院管理制度
在護理感染預防醫學中，①每日需做好病室的清潔衛生及定時保潔工作。如：使用專用的標記將各區各室的拖把以及毛巾等進行區分，同時將使用過后的醫學、清潔用品需及時消毒然后對其懸掛保管。②在對換藥室、處置室、以及治療室的清潔衛生方面要做到每天定時的清潔和消毒工作，尤其是要對地面使用濕式清掃，另外對還要對用品的消毒效果做好詳細的監測與記錄。③為保證空氣的流通需要對病室進行定時的通風換氣，每日常規對病室進行濕式清掃，如果有異物污染需要立刻實施全面消毒，同時每周都需要對病室進行空氣消毒。④患者的衣服、床單及枕套被套等每周都要進行1～2次的更換清洗，同時還要對病房的棉褥、枕芯、床墊等做到定期消毒處理，如果相關用品被血液、體液污染需及時進行更換清洗，另外嚴禁在走廊或者病房清點更換的衣物等用品。⑤在清掃室內時要采取濕式，要做到床頭柜一桌一抹布、一床一刷，等清潔用品使用完后要及時對其進行消毒懸掛，而對于一些特殊情況（如：出院、轉院或死亡患者）的床單元要實施終末消毒處理。⑥定期對各類監護儀器設備以及衛生材料等進行消毒與清潔醫院管理工作。⑦及時合理的對室內進行布局，將污染區與清潔區進行明確的劃分，同時做好相關標識，遵照無菌消毒日期將無菌物品有序排放，若該物品已過期則應當進行重新消毒滅菌，設置流動水洗手設施。⑧醫護人員應當衣帽整潔進入室內，在工作期間不穿硬鞋底，不戴大耳環、手鐲以及戒指。⑨對于治療車上的物品要做到井然有序，將治療車劃分為上層為清潔區，下層為污染區，如果換藥車或治療車需從病房進入治療室，在進入前需要對其實施清潔消毒。⑩全面落實治療室、換藥室、處置室的醫院感染醫院管理制度。
3護理院內感染方法三嚴格醫院垃圾分類處置
在護理感染預防醫學中，①醫院內的生活垃圾和醫療垃圾不得混放，屬于醫療垃圾的按分類放入黃色或有明顯標識的塑料袋或銳器盒內，垃圾袋要求堅韌耐用，不滲漏，按《醫療廢物醫院管理條例》要求進行無害化處理。若屬于生活垃圾則放入黑色塑料袋內。②若患者患有傳染病，則需要按照傳染病醫院管理制度對其用物進行相應的消毒隔離以及處理。③必須對傳染病病人的排泄物、分泌物以及病房污水進行相應的消毒處理后方可排放，采用無害化處理或焚燒的方式對固體污物進行處理。
總之，造成病人發生院內感染的因素有很多，如：病人抵抗力降低、抗生素的濫用以及免疫抑制劑的應用等。為進一步降低院內感染的發生率，這就要求在臨床治療操作過程中醫護人員必須嚴格遵守無菌操作，將各項控制院感的措施落實到實處，對各種消毒、隔離制度進行不斷的完善，同時對平時工作中的經驗進行總結，由此使預防工作達到規范化、醫院管理制度化、操作正規化，這樣才能夠有效的對院內感染的發生進行控制，也才可使護理人員在院內感染控制中的重要作用得到充分的體現。
近幾年姜黃素在預防醫學眼科中的應用研究開始受到關注,但一定劑量范圍內姜黃素是否有抗衰老作用,尤其對人視網膜色素上皮細胞的衰老能否起延緩作用,目前文獻報道較少,本研究通過不同劑量姜黃素干預RPE的衰老,現將結果報告如下:
1.資料與方法
1.1一般資料:選取來自非腫瘤及炎癥性眼球摘除的患者的原代培養的人視網膜色素上皮細胞,隨機分為觀察組和對照組兩組。觀察組與對照組年齡均在20~30歲之間,兩組基本情況差異無統計學意義。(P>0.05)
1.2方法:
1.2.1人RPE原代培養及鑒定:
常規消毒摘除的眼球并浸泡在含有10000U/ml的慶大霉素的D—Hank’S液中，置于4℃,存放15min，沿鋸齒緣后2~3mm處，環形剪開眼球的前端，去除角膜及晶狀體玻璃體，將眼球后部放射狀剪開，將其平鋪在培養皿中，解剖顯微鏡下用無菌的槍頭輕輕的從眼杯中吸出視網膜神經上皮層，用D-HankS液漂洗眼杯2次，吸干；加入0.125%胰蛋白酶，0.01%EDTA,于37恒溫箱中消化30min，吸取消化液，以D—Hanks液漂洗；加進含有血清的培養液，終止消化酶作用，用吸管吸取培養液，輕輕的吹打眼杯內壁，以使RPE細胞脫落；收集眼杯內的細胞懸液，1，000rpm離心，10min后棄上清液，將沉淀的RPE細胞，重新用培養液懸浮；細胞計數以8-10×104/mL的密度接種在培養瓶內。以含10%的胎牛血清的DMEM培養基，在37℃、5%CO及飽和濕度的環境中培養。每2~3天傳代一次。倒置相差顯微鏡下觀察:細胞呈不規則多角形,中央有一圓形透明區為細胞核胞漿內含較多色素顆粒。培養的RPE細胞接種于24孔板中于接近融合時,用4%多聚甲醛固定10min,PBS洗3次X3min。加入3%的H2O/甲醇，在室溫下PBS洗3次，每次3min。加入含10%的小牛血清PBS，37C°下孵育1h。再加入1：500稀釋的羊抗鼠IgG,37℃孵育1h后，用PBS洗3次，每次3min，結束后用DAB顯色，鏡檢，胞漿呈棕色為陽性。
1.2.3MTT法(噻唑蘭比色分析法)檢測細胞增殖率:
細胞常規消化,同時接種于96孔板,4000個(200μl)/孔,分別于接種后24、48、72小時行MTT檢測,將濃度為5mg/ml的MTT(Sigma)以每孔20μ加入待測的96孔板內,37℃培養4小時,棄上清液,每孔加DMSO200μl并振蕩15分鐘,最后用紫外分光光度計570nm波長測定各孔的吸光度(A值),取每組8孔的均值。只加培養液的孔作為空白對照,求出第5、10、20代細胞的相對增殖率。
1.2.4β-半乳糖苷酶染色:
6孔板中培養的細胞,吸除細胞培養液,用PBS洗滌1次,加入4%多聚甲醛室溫固定15分鐘;吸除細胞固定液,用PBS洗滌細胞3次,每次3分鐘。吸除PBS,每孔加入溶于鐵離子液的1mg/mlX-gal溶液,37℃孵育過夜,用保鮮膜封住6孔板防止蒸發;用PBS洗滌細胞3次,每次3分鐘,伊紅復染3-5分鐘,自來水沖洗伊紅染液,烤干,中性樹膠封片,普通光學顯微鏡下觀察。
1.2.5不同劑量姜黃素干預RPE后上述指標的變化:
用DMSO配制的姜黃素2.5、5、10、20umol/L(培養液中DMSO<0.5%)加入第5代細胞,分別收集第5代姜黃素處理后24h、第10、20代細胞進行相關檢測。對照組不加姜黃素僅以新鮮無血清培養基培養。各實驗組設>3次對照。比較不同劑量干預間及與對照組間差別。
倒置相差顯微鏡觀察不同代次形態學改變(方法同1.2.2);MTT法(噻唑蘭比色分析法)檢測細胞增殖率(方法同1.2.3);β-半乳糖苷酶染色(方法同1.2.4)。
1.3統計學方法:全部數據均采用SPSS16.0軟件統計分析,計數資料用x2檢驗,計量資料2組間比較用t檢驗。當P>0.05時表明在統計學上無差異;當P<0.05時表明有統計學上的差異。
2結果:
2.1觀察不同代次形態學改變:
觀察從眼杯內分離出來的RPE原代細胞為圓形，漂浮在培養液中，胞漿內含較多黑色素顆粒，倒置相差顯微鏡下看不到細胞核。當細胞貼壁后，伸出偽足，變成不規則的多角形，中央可見一圓形透明區為細胞核，5~7d后，細胞基本融合成單層，隨著傳代次數的增加，胞漿內的黑色素顆粒逐漸減少，在同一培養瓶內，不同細胞可因細胞分裂次數的不同，出現黑色素顆粒含量不同的情況。隨后細胞生長緩慢,傳代后細胞貼壁數量減少,直至死亡,第5、10、20代培養的人視網膜色素上皮細胞,隨著傳代次數增加,細胞形態學出現明顯改變,衰老的細胞比例明顯增加,細胞增殖能力明顯下降,以第20代細胞更為明顯。
2.2不同劑量姜黃素(2.5、5、10)干預人視網膜色素上皮細胞結果:與對照組比較,觀察組衰老相關的指標β-半乳糖苷酶染色及細胞特異性的形態學及增殖能力、存活時間等指標均有改善，小劑量組各時間段抑制作用隨著時間的延長而增高，差異有統計學意義(P<0.05),MTT法檢測不同藥物濃度的姜黃素對RPE增殖的抑制作用。
3討論:
姜黃素是從姜科植物的根莖姜黃中提取的一種酚性天然色素,是姜黃的主要成分,是一種抗氧化劑。早期對姜黃素的大量研究已證實一定濃度范圍內具有抗腫瘤、誘導細胞凋亡等作用,姜黃素可序列誘導caspase-8活化,裂解BH3結構域凋亡誘導蛋白抗體,導致線粒體膜電位喪失，轉運孔開放，釋放細胞色素C,活化caspase-9和caspase-3，裂解多聚腺苷核糖聚合酶和caspase活化的脫氧核糖核酸酶抑制劑，最終導致DNA斷裂，凋亡形成。姜黃素誘導細胞凋亡的另一個機制可能與下調凋亡蛋白(bcl-2,bcl-xl,c-myc,野生型p53)水平，上調凋亡蛋白(Fas)水平有關[1-3]。近年來,姜黃素在眼科領域有較大的應用,邊芳等[3]研究發現,姜黃素可顯著抑制體外培養的人翼狀胬肉成纖維細胞增生，將細胞周期停滯在G0/G1期，并誘導其凋亡，作用呈時間和劑量依賴。安建斌[5]等在姜黃素抑制兔視網膜色素上皮細胞增生的機制研究中發現,姜黃素能有效抑制RPE細胞增殖,其機制可能為影響PCNA的合成,誘導RPE細胞凋亡,姜黃素有望成為一種高效的防治PVR的理想天然藥物。本研究發現比較第5、10、20代培養的人視網膜色素上皮細胞,隨著傳代次數增加,細胞形態學出現明顯改變,衰老的細胞比例明顯增加,細胞增殖能力明顯下降,以第20代細胞更為明顯,應用小劑量姜黃素(2.5、5、10、20umol/L)干預人視網膜色素上皮細胞,與對照組比較,衰老相關的指標β-半乳糖苷酶染色及細胞特異性的形態學及增殖能力、存活時間等指標均有改善。綜合上述研究認為,在眼科預防醫學中，不同劑量范圍的姜黃素可能通過不同的機制發揮不同甚至相反的藥理作用。因此,姜黃素能直接延緩人視網膜色素上皮細胞衰老,同時本研究為姜黃素在眼科預防醫學領域的應用提供更深入、有意義的探索。
1健康觀的更新
推動著預防醫學理論的研究長期以來，人們普遍認為“無病就是健康”，這一概念在20世紀30年代被否定，代之以健康意味著“結實的體格和完善的功能，并充分地發揮其作用”.1948年世界衛生組織（WorldHealthOrganization,簡稱WHO）成立，提出了“使所有的人都盡可能地達到最高的健康水平”的目標，這就更新了醫學的目的，即醫學不僅是治療和預防疾病，還有保護健康和促進健康的功能.聯合國衛生組織（WHO）對健康是這樣定義的：健康乃是一種身體上、精神上的完滿狀態以及良好的社會適應能力；而不僅僅是沒有疾病和不虛弱.這一健康觀的提出，標志著醫學模式從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，其中包含著社會心理因素對健康的影響，對預防醫學理論的發展和創新產生了深遠的影響.
2社會進步推動著預防醫學理論研究朝著社會化方向發展
2.1預防醫學向社會預防為主的方向發展.隨著醫學模式從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，預防醫學的研究進入一個新的階段.人們認識到預防疾病，促進健康在更大程度上依賴于社會.危險因素和高危人群的研究對預防醫學探索病因和制定預防策略具有重要的理論和實踐意義.要實現“人人享有衛生保健”的目標，必須使醫學更加社會化.深入地進行健康教育，引導群眾合理消費，接受健康的生活方式是預防醫學社會化的一項重要任務.
2.2預防醫學朝著防病與保健相結合，向促進健康、提高生命質量和人口素質的方向發展.預防醫學的研究己不局限于疾病的預防,而是更加重視促進健康、提高生命質量和延長壽命,為此,營養學、食品衛生學和運動醫學的研究在預防醫學中占有重要地位.由于工業迅速發展,環境污染日益嚴重，城市綜合性污染可導致總死亡率、惡性腫瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形發生率上升，因此，必須將保健作為預防醫學發展的一個重要環節.
2.3環境與健康問題成為預防醫學的熱點.21世紀人類面臨四大問題：人口爆炸、環境污染、能源匱乏、疾病控制.環境污染問題已引起全球的關注，預防醫學應積極參與解決環境與健康問題，特別是對環境中有害因素的允許量和消除方法，環境中微量有害因素長期危害性的研究尤為迫切.
2.4重視心理、精神和行為因素對健康的影響成為預防醫學發展的一個新趨勢.現代工業化社會的特點是：節奏快，競爭激烈，經濟和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來的是一系列心理、情緒問題增多.家庭破裂造成兒童心理障礙；社會變革下的就業環境、人際關系的心理適應能力；家庭、婚姻、性觀念和現實的應付能力；還有吸毒、酒癮、賭博等社會惡習帶來的心理、精神問題，都需要心理衛生教育、社會的關心和政府的政策支持.我國是世界上自殺發生率較高的國家，而我國社區精神衛生服務網絡建設還遠遠不能適應社會、群體的需求.
3新技術為預防醫學理論創新提供了更加有力的支持
3.1計算機信息技術和發展促進了預防醫學的發展.隨著信息時代的到來，以Internet為代表的計算機與通信技術的廣泛應用，已經極大地改變了科學研究和人們的生活、工作方式.醫學信息網的建立，使個人與國際上相關的研究機構進行快速聯接成為現實，為世界范圍的疫情通報查詢、文獻檢索與信息交流及遠程會診和專題討論等提供了極大的方便，在很大程度上促進了預防醫學的發展.同時先進計算機技術的廣泛應用，在探索疾病的發生原因和疾病進程的多因素研究中幫助研究者更清楚地了解到客觀事實.
3.2隨著分子生物學和免疫學等學科的發展以及基因工程技術的廣泛應用，各種疾病的病因更加明了，各種預防措施更加科學有效.采用分子生物學技術研究出多種高效疫苗，為控制和消滅一些傳染病提供了強有力的武器.在分子生物學技術日新月異的發展下，將會有更多的傳染病從控制走向消滅，一些危害人類健康的慢性病也會得到全面的控制.一些常用的基因研究技術如DNA重組、基因克隆技術、DNA測序、核酸雜交等開始應用于預防醫學實踐中,開辟了疾病控制的新途徑.
3.3應用現代社會學的觀察方法，擴大了人們的視野，導致了對健康認識的觀念轉變.認識到健康與疾病問題，不僅僅是一個醫學問題，而且還涉及到整個社會，如疾病的預防,健康的促進所采取的任何策略和措施的實際運行，都必須要得到廣大居民的共識和全社會的參與.
3.4高精度分析技術的不斷引入，大大提高了預防醫學對疾病的監測水平、預防效果，使得更多的危害可以被揭示和確認.
4新問題的出現
對預防醫學理論創新提出了新的更高的要求4.12003年的SARS疫情在全球的暴發流行以及近年來人感染高致病性禽流感等一系列重大突發事件使世界各國的公共衛生體系經歷了前所未有的沖擊，也對預防醫學的創新提出了更高的要求.
4.2相當一部分傳染病和寄生蟲病的威脅仍然存在，直接威脅著人類的身體健康.解決這些傳統的傳染病和寄生蟲病并應對新型疾病的威脅仍將是一個巨大的挑戰.世界衛生組織（WHO）發表的危害人群健康最嚴重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，占病人總數的85%.全世界每年死于傳染病1700萬人，傳染病在我國仍是危害人民健康的最大因素，近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復燃之勢，霍亂、肺鼠疫、結核病等都發生了傳染幾十萬人以上的流行.新的傳染病不斷出現，近20年來，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團菌病、萊姆病（Lyme）、埃博拉出血熱（Ebola）、拉沙熱（Lassa）等.
4.3非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇.心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的.據統計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上.
4.4地方病和職業病將長期存在.我國是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴重的國家.目前我國有5.1億人口生活在缺碘地區，缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會導致兒童智力低下.我國現有1000多萬智力殘疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量過高所引起的地方性氟中毒，全國約有3000萬氟斑牙患者和260萬氟骨癥病人.我國有5個省區的部分地區屬貧硒地帶，缺硒可引起克山病、大骨節病和心腦血管病.隨著工業的發展，特別是鄉鎮企業的迅猛發展，我國職業病迅速上升.塵肺病人、慢性職業中毒、急性職業中毒、急性農藥中毒等每年都大量發生.
4.5精神衛生和心理健康問題日益突出.隨著社會的變革，工業化、都市化進程加快，家庭、社會結構的變化，精神疾病患者有上升趨勢.美國資料表明，門診病人中半數屬于心身病，我國大城市約占1/3.心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質性疾病，如高血壓、神經衰弱、抑郁癥等.此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升.心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康，而且影響家庭和社會安定.
4.6人口老齡化帶來的問題日趨嚴重.人口老齡化是全球性問題，我國已進入標準型老年社會，60歲以上老人占人口總數已超過10%.老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大.據抽樣調查，全國近30%的老人健康狀態較差或很差；上海市對5000名老人進行的隨機抽樣調查，老年癡呆癥在65歲組發病率為4.86%，75歲組為12%；老年人70%患有多種慢性病.預防老年病和提高老年人群的無殘疾預期壽命，是預防醫學面臨的新課題.
5采取有力措施，加強預防醫學理論創新研究
5.1大力開展應用型預防醫學科學研究.開展預防醫學工作必須依靠科學.預防醫學科學也只有與公共衛生和疾病控制工作相結合，才能更具有生命力.當前公共衛生和疾病控制中的許多問題，需要開展科學研究，需要盡快給出答案.同時，對可能在未來出現的問題，如病毒對抗生素的抗藥性、生態系統的破壞、食品和藥品安全、公共衛生的國際合作等應該進行前瞻性、多學科的研究，提供有關的預案措施.
5.2努力實現多學科的綜合研究.當今科學發展中綜合的趨勢更為突出.現代生態學在更大的時間和空間上實現了多學科的綜合，把自然科學和社會科學連接起來，人類社會可納入到整個地球生態系統中，預防醫學的研究也日益重視多學科綜合研究和對復雜過程的總體研究.人體是一個非常復雜的開放性系統，在復雜多變的自然和社會環境中，健康受到多層次多因素的影響，至今很多疾病的病因尚未弄清，預防疾病、促進健康不能保留在割裂的單科研究和籠統的語言描述上，宏觀的綜合研究和分析至關重要.
5.3研究方法上宏觀與微觀并重.首先從宏觀上對疾病分布規律和流行環節以及對健康的因素進行研究仍將是預防醫學研究的重要方法.然而僅從宏觀上研究，沒有微觀研究不能最終闡明原因和確定具體的流行過程.分子生物學和遺傳工程技術的成就為預防醫學研究注入了新的活力，建立在分子生物學基礎上的微觀研究已在疫苗的研制、早期的診斷、發病機制和環境生物學監測等方面取得了顯著成就.因此，預防醫學的基礎研究必須采取微觀和宏觀并重的方法.
5.4認真貫徹“預防為主”的方針.“預防為主”始終是我國衛生工作的一個重要方針.必須在政府層面上加大工作力度，通過制定規劃，明確完成規劃目標的相關政策及保障措施，加大監督檢查力度，使“預防為主”方針得以落實.在資金的投入上，要能夠保證“三級預防”的策略貫徹落實.樹立“大衛生”觀念，相關部門密切協調、配合，共同完成重點疾病防控目標以及政府的疾病控制政策.重點突出、淺顯易懂、廣泛深入地宣傳預防醫學知識，讓群眾自覺與不健康、不衛生的生活習慣和行為作斗爭.
5.5加強重大疾病控制.在重大疾病控制工作中，要認真開展調查研究，探索其流行特點和規律.在掌握規律的基礎上，找準應把握的主要矛盾和關鍵環節，只有制定有針對性的、符合現階段社會發展狀況、可操作的控制措施并扎實組織實施，工作才有可能取得成效.完善傳染病監測體系，當疫情出現時，要有一支精干的隊伍直赴現場，調查疫情并根據事態的發展隨時提出對策方案.實驗室能迅速提供對疾病診斷、治療的技術支持，流行病學研究應該對疾病爆發的前因后果、疾病的傳染途徑，尤其是疾病與人類行為、環境因素的關系作出分析，幫助公共健康部門在防治和控制疫情的時候科學決策.
作者：焦素英 單位：赤峰學院附屬醫院
1養生是哲學范疇
“養生”首先是老子提出的，他的《道德經》第五十章“出生入死。生之徒，十有三；死之徒，十有三；人之生，動之于死地，亦十有三。夫何故？以其生之厚。蓋聞善攝生者，路行不遇兕虎，入軍不被甲兵；兕無所投其角，虎無所用其爪，兵無所容其刃。夫何故？以其無死地。［1］”“攝生”即是“養生”。老子認為“養生”的優秀是“道法自然”。此后的莊子專門寫了有一篇文章《養生主》來論述養生，莊子認為人“可以盡年”，指出養生最重要的是要秉承事物中虛之道，順應自然的變化與發展，才能“得養生焉”，并以庖丁解牛的故事比喻人之養生，說明處世、生活都要“因其固然”、“依乎天理”，取其中虛“有間”，方能“游刃有余”，進一步說明聽憑天命，順應自然，“安時而處順［2］”的生活態度。由此可見“養生”一詞是由哲學家而非醫學家首先提出。最早的“養生”思想是哲學范疇而非具體的單純的醫學方法，更非今天的預防醫學體系所涵蓋的知識范圍。許多養生思想的發展、創新絕大多數由哲學家提出，如上古的彭祖，春秋戰國時代的孔子，東漢的王充，東晉的葛洪，南北朝的陶弘景，唐代的孟詵，北宋的蘇東坡等。
2養生的哲學思想特點
養生是中國古人對生命現象探索和實踐智慧的結晶，具有獨特的東方色彩和民族風格，有顯著的文化基因烙印［3］。內容博大精深，方法豐富多彩，其哲學特點是“天人合一”的整體觀、“取象比類”的自然觀、“變化發展”的辯證觀
2.1“天人合一”的整體觀
人是大自然的一員，人與自然界是一個不可分割的整體，自然界的變化必然會直接或間接地影響人體，使機體產生相應的反應。《黃帝內經?邪客》指出：“人與天地相參與，與日月相應也［4］”就是這個道理。基于這樣的認識，古人從“天人合一”的整體觀發現并總結了人體與自然相適應的基本規律，提出了具體適應自然變化的養生法則；指出四時變化如情志、氣血、臟腑、經絡與人體的關系；晝夜、晨昏變化與人體的關系，日月星辰變化與人體的關系，地理環境與人體的關系，溫度、濕度、氣壓、氣流變化與人體的關系等［5］。同時指出人在適應自然的過程中不是一味地聽從自然變化而束手無策，人可以充分發揮主觀能動性或調整自己如養生應該做的春生、夏長、秋收、冬藏；或積極地改造自然環境，如天熱或天冷用空調改變我們的室內環境以保證人體不因極端環境變化而對機體造成傷害。正如《道德經》第二十五章云：“故道大，天大，地大，人亦大。域中有四大，而人居其一［1］”。現代醫學知識和臨床實踐都證明以上觀點的正確性。自然界的變化對人體的影響是客觀存在的，現代預防醫學認為預防疾病的發生一定要順應自然環境的變化，如極熱或極冷的時候是心血管疾病發病的高峰，也是導致猝死的主要因素之一。不尊重自然變化規律，不遵循自然界變化對人體的影響規律，就不可能預防疾病的發生，甚至會使疾病加速發展。
2.2“取象比類”的自然觀
中國文化的基本思維方法是在“天人合一”整體觀指導下的“象”思維方法，與現代西方自然科學的實證主義的思維方法不同，實證主義科學體系對研究對象主要回答“是什么”，并用一套嚴密的邏輯推理、演繹、歸納和實驗方法來印證。而中國古代沒有社會科學和自然科學之分，研究問題是從整體上觀察研究對象與某種自然之“象”的關系，對研究對象回答的是“與什么象”即“象什么”。“是什么”和“象什么”，一字之差揭示哲學意義大不相同。“象什么”，更接近真理，有無窮的魅力和奧妙。正如太極圖告訴我們的三大哲學規律即對立統一規律、量變質變規律和否定之否定規律那樣［6］，其實就是“象什么”的絕妙表達。因為“象什么”是寫意的，且每個人看到的“象”和對“象”的理解有差異，故中國古代文化有一個十分重要的現象就是“流派”。“流派”文化的出現表明了中國文化的繁榮與變化無無窮。其實中醫文化就是“取象比類“的典型。例如中醫的基本理論五行學說，春木、夏火、長夏土、秋金、冬水即春象木，取木的生發之象（不能理解為春是木），故“養生”是春宜納萬物生機、夏象火，取火的炎熱之象（不能理解為夏是火，依此類推），故“養生”宜持清凈心性，長夏象土，取土的吸濕之象、秋象金，取金的肅殺之象，故“養生”宜進補益之法、冬象水，取水的冰寒之象，故“養生”宜藏真元之氣［7］。象”思維是中國養生古代文化的基本思維方式，這種思維方式不是在學科分科體系下形成，而是以一種大包容、大自然、大范圍、大學科為基本思維得到的，簡言之就是“大道至簡”。正是這種思維方式使中國古人在認識自然、改造自然和理解自然等方面包括在養生方面取得了輝煌的成就。這種思維方式在今天看來也十分科學，如組成生命的蛋白質是由20種氨基酸組成，這些氨基酸的功能、分子式、化學結構都十分清楚，但并非20種氨基酸的組合就是生命本身；人體是個巨體系，因此，借鑒中國“象”思維方式，將復雜問題簡單化是值得認真研究的問題。
2.3變化發展的辯證觀
中國哲學思想的優秀組成是“變化發展”的辯證觀，在養生的哲學思想上其顯著的哲學特征可歸納為“根本是‘象’，優秀是‘變’。所謂“象”是指象自然界那樣，因為“養生”的基礎是遵循、效法和學習自然。而遵循自然法則的優秀是“和”，“和”是指人、自然、社會、身體本身的大平衡與大和諧，所有的方法和手段只有達到“和”的狀態，才達到“養生”的境界，因為自然是世界上最和諧的狀態［3］。《道德經》二十五章指出：“人法地，地法天，天法道，道法自然……［1］”，因此，“象”思維的優秀是取自然之象，自然之象的精妙是在“變”，“變”是自然的基本屬性和規律，例如一年四季的變化會導致養生方法的變，不同年齡的“變”會導致手段的“變”，四季的“變”會使補益的方式“變”，不同的疾病會使預防和治療方法的“變”，一天之內不同的時辰養生也在“變”［8］。今天人們的生活方式、飲食結構、工作背景、休閑娛樂方式與古人發生了天翻地覆的變化，如多數中國人是營養過剩，而非營養不足，上班族壓力大，緊張度高，因此，養生方法要“變”，要順應時代的要求。例如《黃帝內經?四氣調神大論篇》指出“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興［4］”。如果今天的人們遵循“與雞俱興”的作息時間，那么就會與社會脫節，顯然必須“變”。其實“變”就是發展，因此，“養生”也應隨時代的變化而變化，與時俱進。
3養生的積極意義
養生文化淵源于中國古人，但與現代醫學科學發展有驚人的一致。首先，養生保健活動都是圍繞健康長壽”進行的。其次，養生的基本思想是強身防病，防微杜漸治未病，在整體觀念及辨證思想的指導下去把握生命和健康。第三，養生重視社會心理因素，把人類，社會和環境有機地聯系在一起，正確地認識人類的生命活動和積極地預防疾病，達到強身防病，益壽延年的目的。因此，可以說養生是古為今用的典范。進入21世紀，人類疾病譜發生了極大的變化，“慢性非傳染性疾病”日益增多，人們對“未病先防”的認識也越來越深刻。中國的養生文化特別注重社會心理變化對人體的影響，著眼于提高人們的心身健康。《黃帝內經》就指出：“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久［4］”（《素問?著至教論勸》），現代醫學模式已從傳統的“生物醫學模式”向“生物心理社會醫學模式”轉變，這與中國養生文化的主張不謀而合，養生重視社會、心理對人的影響，并采取積極主動的方法，使人類與自然環境、社會環境處于更加協調的狀態，因此，“養生”對現代社會有重要的意義。養生文化提出的“形神共養，天人相應，順應自然，協調陰陽，節欲保精，暢通經絡，協調臟腑，飲食調養，謹慎起居，益氣調息，和于術數，動靜適宜［9］”基本原則已被現代醫學科學證明。2010年我國60歲以上的老人已經達到1.4億，已經進入老齡化社會，到2025年時將增長到2.8億人，約占總人口的20％。老年人是否能夠幸福健康地安度晚年，是一大社會問題，因此，重視養生保健對老年幸福的生活有極大的意義。養生對中年人也十分有價值，中年人肩負著生活和工作兩副擔子，其中潛在著加快的危險。中醫認為盛極則衰，“四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁”（《素問?上古天真論》），“年四十而陰氣自半也，起居衰矣［4］”（《素問?陰陽應象大論》），說明中年人應注重中年養生，特別是隨著中年人社會負擔的加重，如何采用適宜的養生保健方法，提高其體質，延緩衰老已是十分緊迫的問題。青年人懂得養生，就會從現在做起，避免致病的危險因素，堅持科學的生活方式，使生活更加幸福和美好。可以說養生知識的普及不僅關系到人類的健康，而且與社會的進步息息相關。人的生老病死盡管是不可抗拒的自然規律，但如何適應環境，抵抗疾病，求得健康與長壽，25.0是古往今來的美好愿望，也是養生保健的目的所在。故養生文化的普及對現代人有積極意義。
綜上所述，養生文化是在中國文化的大背景下產生和發展的。黨的十七屆六中全會指出：文化在綜合國力競爭中的地位和作用更加凸顯，文化越來越成為民族凝聚力和創造力的重要源泉、越來越成為綜合國力競爭的重要因素、越來越成為經濟社會發展的重要支撐。在當今世界，中國文化日益受到全世界的尊重與推崇，現代中國人既有現代科學手段，又有中國傳統的科技，綜合其優勢，這對我們認識事物、了解事物、剖析事物和應用事物會帶來質的飛躍。因此，每一個中國人應該正確了解中華文化的博大與燦爛，繼承我國豐富的文化精神與內涵，使這一寶貴遺產造福世界人民。
作者：謝惠波 單位：瀘州醫學院公共衛生學院
在預防醫學中，手足口病是一種由腸道病毒引發的傳染病，這種傳染病多發生于嬰幼兒時期，可引起口腔、手、足等多個部位的皰疹，甚至可引起個別嬰幼兒患者的肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等多種并發癥。每年手足口病流行都會在我國流行，據報道，2010年4月，中國多個地區均爆發了手足口病，全國累計共報告了192344例手足口病病例，其中共有94名兒童死于手足口病。
手足口病是嬰幼兒的高危傳染病，但只要了解手足口病基本常識，并采取合理的預防和控制措施，做到及早發現、及早診斷、及早報告、及早隔離和及早治療，就能防止此病的發生及流行。
一、手足口病基本知識簡介
手足口病，多發生于嬰幼兒時期，是一種由腸道病毒引發的傳染病，主要病原為柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型這兩種病毒。該病的潛伏期一般為2至10天，而平均潛伏期則為3天左右。該病的傳染源主要是患者的唾液和糞便，在發病1至2周時，患者主要是通過咽部排出的病毒的，而在發病3到5周時，則主要是通過糞便來排出病毒的。該病的傳染途徑主要是通過人群密切接觸為主，也可通過被病毒污染的手絹、毛巾、玩具、食具等間接性接觸而傳播。由于人們對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，而且感染后即可獲得免疫力。因此，手足口病多發生于嬰幼兒時期，患者多為學齡前的嬰幼兒。手足口病的分布范圍極廣，而且四季均可能發病，但一般多發生于夏秋季節，冬季則很少會發病。由于此病傳染性極強，傳播途徑復雜，傳播速度快，流行強度大，在短時間內即可能會造成大規模大范圍的流行。因此，該病流行期間，幼兒園和托兒所是最容易發生集體感染事件的重要場所。該病起病急，發病時一般會出現發熱、斑丘疹、皰疹等癥狀，有時還會伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。該病一般可以在一周內痊愈。
二、幼兒園如何預防和控制手足口病的發生及流行
由于此病傳染性極強，傳播途徑復雜，傳播速度快，流行強度大，在短時間內即可能會造成大規模大范圍的流行。在該病流行期間，幼兒園和托兒所是最容易發生該病集體感染事件的主要場所。因此，對于幼兒園來說，做好手足口病的預防和控制是非常重要的。而做好手足口病的預防和控制，幼兒園需要做好以下幾方面的工作。
(一)加強日常例行檢查報告
加強對幼兒的日常檢查報告，堅持每天做好晨檢、午檢等例行檢查，一經發現幼兒有皰疹或潰瘍等異常可疑現象，要立即將可疑患病幼兒送往當地醫院及時就醫。對因病、因事而缺勤的幼兒，也要及時進行家訪或電話聯系，了解幼兒的離園原因或所患疾病，以做到手足口病的及早發現、及早診斷、及早報告、及早隔離和及早治療。
(二)加強日常消毒防護工作
加強日常消毒防護工作，堅持每天用消毒液對門窗、桌椅、地面、玩具、衛生間等場所物件進行消毒擦拭，保證這些場所物品的清潔無污染。教室也要加強通風消毒，除此之外，還要加強幼兒的戶外活動，保證幼兒每天至少有2小時的室外活動時間，以增強幼兒體質，提高疾病防御能力。對幼兒日常所使用的毛巾、口杯要求做到一人一巾一杯，幼兒日常所用餐具也要求做到徹底清洗、徹底消毒，以從根本上減少手足口病的發生傳染途徑。
(三)積極開展衛生宣傳教育
幼兒園要積極開展衛生宣傳教育，教育幼兒要養成飯前便后勤洗手、不亂吃生冷食物、不隨意吃小攤販上的零食等良好的衛生習慣，從而減少幼兒被傳染患病的幾率。
(四)加大宣傳教育力度
幼兒園要利用好學校網站、宣傳板、家園聯系板等各種宣傳方式對幼兒家長進行手足口病基本常識的宣傳教育，讓他們了解手足口病的基本常識及基本防護措施，同時還要做好學校所有保教人員的手足口病的知識護理培訓，讓他們了解手足口病的基本癥狀、傳染途徑、預防措施、護理方法，從而能更好地做好手足口病的及早發現、及早診斷、及早報告、及早隔離和及早治療。
(五)做好疫情報告工作
如果班級發現疫情后，不要隱瞞疫情，也不要漏報疫情，而應該及時準確地上報疫情，并及時做好手足口病的隔離、防護工作，以免出現疫情的擴大惡化。如果發現教職員工中有出現發熱或皮疹等癥狀，也要及時做好隔離、防護工作，以免出現病毒的擴散和傳染。
一般情況下，醫院特別注重對母嬰的照顧和護理，我院為了有效地防止母嬰同室的感染，積極采取了相關的應對預防措施，對相關的細菌進行嚴格的控制和監測，并在日常工作中不斷的總結和改進護理、管理措施，并且得到了良好的效果，下面將其總結的報告如下：
1管理和監督體系的完善
1.1加強對環境的管理
1.1.1母嬰同室
母嬰所住的房室一定要保持病房內空氣的清新和流通，同時還要為嬰孩配置適宜的嬰兒床，且最好是靠近母體；針對感染性的母嬰一定要將其隔離分住。在病房被要為其設置冷暖裝置，一般，室內的溫度要維持在20～22℃之間，室內的濕度要＞50%以上。除此之外，還要在五六通道安裝防盜門，在重要的區域設置監視器等。
1.1.2治療室以及換藥室
要保持母嬰室內的整潔度、沒有積灰，期間的清潔區、污染區以及無污染區一定要標志清楚；同時，物品的擺放要正確，丟棄物不能隨意仍放，以便室內的清潔衛生。
1.1.3產房
最好是保持產房的相對安靜、獨立、沒有污染源等，嚴格的劃分各區域，并明確的標識出來；各區之間要設置門相隔離，最好是在產房內配置感應式的水龍頭以及干手物品。除此之外，還要設立隔離分娩室、待產室、感染性孕婦隔離待產室、分娩室，以及污染通道等。
1.2護理人員的管理
1.2.1醫護人員
對婦產科的醫務人員要加強定期的身體檢查，確保其沒有傳染病等相關的疾病，否則就要調離產室[1]。在婦產科要設立專門的無菌操作標準、雙向的防護觀念，從而為醫護人員樹立并培養雙向的防護觀念，以及嚴謹的、自律的工作態度、就自覺消毒的意識、自覺樹立隔離的意識等。
1.2.2衛生員
在產房內要實施負責制，專職、固定的衛生員；他們在上崗之前要由感染控制方面的專職人員對衛生員進行相關知識的培訓，接著在進入婦產科室之后，再由該部門的護士長、年長護士等進行科內培訓、跟班，時間為1～3d；確定護理人員可以獨立上崗之后，對衛生員的感染控制工作進行月檢，2次／月。
1.2.3實習、參觀、陪護、探視人員
(1)要為孕婦普及相關的培訓學校并積極的宣傳相關的感染控制措施。為孕婦的教學中，主要是將其母嬰同室的感染知識等如入教學、宣傳內容，
講解醫院感染防治，從而提升產婦的預防、控制感染意識等，積極的引導產度住院分娩的陪護和探視。
(2)對參觀人數的控制
一般情況下，參觀和探望母嬰，以及實習生的人數是比較多的，為了避免和控制不必要的傳染源等，最好是將實習生的人數控制在≤5人／次，其陪護或者是探視的人數最好是控制在1人／(次·床)。
(3)陪護、探視制度的嚴格執行
在產科病房內，一般具有上呼吸道疾病、傳染病等患者，以及年齡不足6歲的小孩是不能陪探母嬰；反之，身體健康者、年齡在10以上小孩是可以探視母嬰。在母嬰同室區域，其科室門衛處一定要準備相關的消毒液、消毒劑等，首先要對觀察者的手、皮膚、衣服等進行消毒之后，方可探視母嬰；且不潔凈、未經消毒的物品是不能隨意的代入病房內，其嬰孩也是不能隨意的抱出產房外。
1.2.4新生兒、孕產婦
孕婦在生產之后，首先要加強對個人清潔衛生的保持：衣著、被褥等相關的日用品，以及新生兒的皮膚、口腔、會陰等部位的清潔衛生。產婦在喂奶之前，首先要清洗奶頭并按摩一下乳房，接著新生兒在吃奶前后要洗手。對于新生兒的護理，首先要每天沐浴一次，密切的觀察新生兒的皮膚是否出現破損、臍部是否出現紅腫、液體滲出以及大小便是否排泄正常等，同時還要監測新生兒的體溫，一般為3次／次，若是出現任何異常現象需及時的報告并正確的處理。凡新生兒、產婦患有或者是疑似患有相關的傳染病等，在分娩的時候一定要在隔離分娩室進行，至于不同的病種一定要分開住院。
1.3物品
1.3.1無菌品
產房內的無菌用品一定要分專柜存放，并且在物品上要清晰的標注用物名；存在之前要保持物品的干燥、清潔、包裝沒有破損處，且還要根據物品的有效期限進行擺放，確保每一樣物品在有效期內得被使用。
1.3.2一次性的醫療用品
臨床上，一定要將一次性的醫療用品與無菌醫療用品分來存放，且在存放期間要要保持存放處的干燥、衛生，避免出現物品潮濕現象，制定時間定期檢查、擦拭。
1.3.3醫療器械
對醫療器械的消毒最好不要使用化學類的消毒劑進行侵泡。現在對醫療器械的消毒法通常采用高壓蒸汽消毒或者是環氧乙烷等進行滅菌，針對使用之后的相關助產器在經過初步的消毒之后再較移供應室內進行清洗、消毒、滅菌等。
1.3.4垃圾的管理
產房的垃圾一定要做好分類處理。一般情況下，黃色垃圾袋裝醫療垃圾、黑色帶子裝生活垃圾、傳染病或者是疑似傳染病等垃圾要對其雙層密封并嚴密的包裝好；對失血巾、衛生紙(巾)、產褥等的存放或者是包裝一定要避免出現滲漏；對于利器等要裝入專用盒內。每當垃圾袋內物達到3／4時一定要采取有效的封口；若是垃圾袋的外層被污染，必須要增加一層包裝袋。
2落實消毒隔離制度
2.1地面的消毒
沒有明顯污染的地方要采取濕式清掃，2次／d，且用清水拖擦。若是地方受到血液、體液或肝炎病毒、結核分枝桿菌等污染的時候，必須要使用1000～200mg／L的有效氯消毒液對被污染的地區拖擦或噴灑進行消毒。
2.2墻面消毒
若是某地區受到污染，需要使用含的氯消毒劑進行擦拭或噴霧。
2.3空氣消毒
(1)產房、治療室、母嬰室需要將門窗打開，以便斜角通風，3次／d，15～30min／次，從而有效的降低空氣中細菌的密度。母嬰室通風注意保暖，避免母嬰著涼。(2)母嬰室、待產室移動式空氣消毒凈化機消毒，1次／d。(3)產房固定式自動空氣消毒凈化機消毒，2次／d，60min／次。(4)嬰兒撫觸室臭氧機夜間自動消毒，1次／d，60min／次。(5)隔離產房、嬰兒沐浴室、治療室、換藥室移動式紫外線燈消毒，按每立方空間配備紫外線燈瓦數≥1.5W，夜間消毒，1次／d，40min／次，若室內溫度<20℃或＞40℃，相對濕度＞60%，須延長消毒時間。
2.4床單位的處理
2.4.1日常保潔
每日晨間護理濕掃床，一床一套一用，床頭柜、嬰兒床、電視柜濕式擦抹，一桌一床一柜一抹布。
2.4.2感染性母嬰出院或轉科后床單位的終末處理
(1)室內1000～2000mg／L有效氯消毒液噴灑，噴灑后關閉門窗＞30～60min。(2)床單、被套、枕套防滲漏的黃色塑料袋包裝套扎，注明感染性物品，交洗衣房處理。(3)枕芯、棉胎、褥墊塑料袋包裝后臭氧消毒。(4)窗簾用1000～2000mg／L有效氯消毒液浸泡30min，清洗晾干。(5)衛生員清潔門窗、門把手、墻壁及床單位，拖地。(6)夜間紫外線燈消毒40min，通風后正常使用。
2.5嬰兒用品的規定
(1)尿布、護臀巾選用一次性用品。(2)棉制品用后清潔處理，并高壓滅菌，睡袋環氧乙烷消毒滅菌并獨立包裝。(3)新生兒臍部消毒:出生時2%碘酊涂擦2次，日常護理用2%過氧化氫及75%乙醇先后涂擦，次數視臍部情況。(4)喂奶喂藥用的小杯小勺一人一用，清潔后高壓滅菌。(5)長期人工喂養新生兒的奶瓶奶頭固定配用，煮沸消毒1次／d。
2.6嚴格執行手衛生
進行各項操作及接觸1例
產婦或新生兒前后均洗手，一次性紙巾干手，或速干
手消毒液噴灑消毒。
3實施標準預防
醫護人員一定要嚴格樹立無菌觀念，并且還要認真執行各項技術操作規程和相關的質量標準，在接觸患者的血液、體液、排泄物，無論是否具有傳染性，都應充分使用相應的防護設備及預防措施，以雙向保護醫護人員和患者安全。
1手術室感染的來源分析
要有效的對手術室的感染進行嚴格而又有效地控制，就必須隊能夠產生感染的來源進行全面的分析。只有基于全面的感染來源分析基礎上，手術室感染的控制才能夠做得更加全面。
1.1感染知識的缺乏
在醫院中，感染性病原體傳播的最主要媒介就是受到污染的手。一些醫務人員（尤其是年輕的醫務人員和實習護士）由于對醫院感染的基本概念認識模糊，對于洗手欠缺規范性，也就造成手術的消毒沒有達到要求。與此同時，隨著醫院規模的發展，新進人員在醫院中所占的比重越來越大，一些剛從學校畢業沒有工作經驗的實習生，可以進入手術室內進行參觀，由于自身感染知識的缺乏，也會造成手術室感染幾率的增加。
1.2空氣以及手術儀器表面
由于手術室布局的不合理，造成手術間的空氣、物表環境細菌學檢測不達標，空氣中的飛沫、塵埃可能攜帶病原菌,帶菌微粒可直接進入切口,或先落到器械、敷料等而后污染切口,這些因素都會直接的陰險到無菌切口的愈合。與此同時，一些科室還會存在設備配置不齊全的現象，當發生急診時，由于設備消毒時間、清洗程度不夠，就會導致設手術前或手術后器械消毒達不到要求。
1.3工作人員
因手術需要，整個手術需要手術實施者、麻醉人員、護士等多個工作人員的參與。在手術中，其一，手術者的手就會與患者的切口進行接觸，術中一旦出現手套刺破，工作人員的手就會成為重要菌源；其二，麻醉人員由于誤用未消毒或是消毒不徹底的器械、敷料，或者是由于在各項麻醉中操作的不規范，都會造成嚴重的感染；其三，搶救大出血患者術中因血液、汗液浸濕手術衣時細菌易穿透,均可導致感染；其四，手術后有關污染物、患者的血、膿、分泌物的沖洗液處理不徹底，也同樣會引起患者以及醫護人員的感染。
2手術室感染控制管理對策
2.1構建完善的監管體系
完善的監管體系是實現手術室感染得到有效控制的重要保障。由于醫院手術室工作的特殊性，因此，在進行手術室感染的監管中，在業務上可以由醫務科以及護理部實施直接的領導，并由上述科室的專職人員組成醫院感染控制小組，定期（如每月、每周）對手術室內的空氣、消毒液質量、消毒效果與質量以及無菌物品的保存等進行及時的檢測與檢查，以強化整個手術實感染的監管力度；同時，對于每一科室的手術室，還應組成由手術室護士長以及兩名檢測員組成的感染控制小組，主要針對科室內的消毒隔離制度落實、感染控制工作的督促等，以實現各科室內有關感染問題的及時發現與補救。
2.2嚴格手術室環境的管理措施
為提高工作質量、防止差錯事故的產生，應積極的從以下幾方面著手，嚴格手術室環境措施的管理。首先，抓好出入室制度的落實。進入手術室的人員必須按照規定穿戴，手術室所有的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時將其放在指定位置；其次，認真執行各項消毒隔離制度，除手術室人員和參加當日手術者外，與手術無關人員不得擅自進入；第三，手術室需每日晨間進行清潔衛生，做好清潔消毒工作，循環風紫外線空氣消毒器和靜電吸附式空氣消毒器是高強度紫外線燈加過濾系統和靜電吸附加過濾系統,可用其每周1次徹底大掃除后實施再次的消毒。第四，確保無菌與有菌手術嚴格分開，若在同一手術間內接臺，則先按排無菌手術，后做污染或感染手術。
2.3引進新的管手術室理方法，提升感染控制效果
手術室是實施手術治療的部門,它是醫院的哨點科室,其管理質量直接影響到患者的安危。為實現對工作場地的有效管理，5S管理法可以提升管理的效率。5S就是整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKFETSU)、素養(SHITSUKE)五個項目,因日語的拼音均以“S”開頭,故稱5S。這一管理方法強調的是一種觀景的管理，通過正規的規范現物，以培養處于這一工作環境中的醫護人員良好的工作習慣，從而實現工作效率的提高。5S管理法在實際工作中的實施程序主要是定期整理與整理后整頓兩步：其一，定期整理。每季度針對手術部手術室區域、輔助用房區域及辦公區域各個房間進行整理,將各個工作場所的所有物品區分為有必要的與不必要的,必要的分類放置，對于不必要物品就可以按照廢棄物處理方法處理；其二，清理后整頓:對整理之后留在各個現場的必要物品分門別類放置,嚴格設定物品的放置場所,將辦公物品、清潔物品、無菌物品區分開放置，排列整齊,明確數量,進行有效標識。
2.4手術設備的合理配置，確保手術中的無菌管理
對于手術中要使用到的手術設備，應進行合理的配置與使用。尤其是一次性無菌物品在手術中的使用：在使用前，對于一次性無菌物品的有效期以及包裝進行嚴格的檢查，確保一次性無菌物品在使用期限內、密封完好、無潮濕、破裂及污染等問題。嚴格執行無菌技術操作是防止手術是感染的關鍵性因素，因此，要確保手術的成功，就應嚴格患者手術區皮膚的消毒范圍，同時還應注意切口的保護，以降低有可能發生感染的機會。覆蓋切口的敷料不可太厚密,以免影響汗液蒸發,避免無菌物品及無菌區域遭受污染,從而降低切口感染率。
3結語
加強手術室各個環節的科學化以及合理化管理與控制，對于促進手術感染率的降低，以及控制手術室感染的發生，具有十分重要的作用。手術室感染的控制對于滿足患者對自身生活質量的提高，也具有現實性意義。因此，實施手術室科學化管理，加深對手術室醫院感染工作重要性的認識，加強手術室醫院感染控制，提高手術室的工作質量，就成為當前我國醫院管理中的重要環節。
一、造成運動損傷的原因
(一)運動前，準備活動不充分
由于準備活動不足或不當而引起的損傷，是在損傷中比例占最大的。因為不充分準備活動，使身體的柔韌及伸展性都沒有舒展開來，這樣容易使身體各部位受傷。其次，準備活動中沒有針對運動中負擔量大和易受傷部位進行充分的拉伸，會使損傷的幾率大大的提高。
(二)學生對體育運動安全意識不強
很多學生在上課前都沒有專心聽教師講解安全措施，在進行練習的時候，經常由于技術復雜或者難得較大而造成損傷。同時，有些教師和學生在教學中把一般的運動損傷看成正常現象，在觀念上沒有引起重視，對于運動損傷后并沒有進行及時的治療，使運動損傷不斷加深，這樣就造成學生身體得到進一步傷害。
(三)學生身體素質差
學生運動時的力量、速度及耐力是由學生的身體素質好壞直接決定，肌肉力量和彈跳差，反應慢、關節靈活性和穩定性不夠，這些都會導致損傷發生。此外，在課中，學生對于動作要領的把握程度，也是導致運動損傷的重要原因。
(四)學生心理狀態欠缺
如果學生對體育課缺乏興趣，思想不集中，對于運動中的各種主客觀因素不能客觀冷靜的進行分析，高估自己的能力，在運動前準備不充分，輕視困難，這樣容易引起急躁、急于求成的心理，進而造成損傷。其次，學生缺乏信心，害怕失敗，害怕得到教師的批評和責怪、同學的嘲笑，因而在運動中過于緊張和焦急，這樣也非常的容易引起損傷。
(五)場地、器材、服裝有缺陷
造成學生運動損傷的又一重要原因是場地、器材、服裝的缺陷，尤其是在我們中等師范學校，由于場地有限、場地不平及太硬等，都非常容易造成學生腳踝受傷。同時，運動服裝與體型不適合等都極易引發損傷的發生。
二、運動損傷的預防措施
(一)樹立安全意識
教師應當牢固樹立安全第一的意識，在安排課程內容的時候，要將安全措施和方法做到處處得以體現，在教學中，要加強對學生的安全教育，讓學生在思想上牢記“安全”二字，同時要嚴格要求學生以安全為前提井然有序的進行體育活動。
(二)充足準備活動及加強課堂秩序
及時的對場地、器材進行檢查，將安全隱患消除在課前。同時要對學生運動服裝進行檢查，尤其是對運動鞋進行檢查，看是否適合上體育課。做好課前檢查后，要組織學生進行充分的準備活動，逐步調動提升學生心血管系統及運動系統的機能，尤其是在冬季的時候更應加強準備活動，使肌肉的粘滯性降低，避免肌肉、韌帶拉傷。在教學過程中，教師不能因為學生面對新教材的好奇心，讓他們一試為快，應當遵循循序漸進的原則，從基礎知識開始講解，對于動作要做正確的示范，與講解相結合，避免出現安全事故，主要教學過程應當為：首先，看老師做師范；然后，試著做徒手練習；接著，進行小強度、低要求的聯系；然后，進一步進行符合技術要求的學習；最后，進行鞏固提高。教師在學生練習過程當中，需要時刻觀察學生的練習情況，并對其錯誤動作即時糾正。認真組織維護好課堂教學秩序，掌握練習節奏。在學生進行分組練習時，要指定小組安全負責人，如在投擲練習時要分組，且組別之間要保持充分的距離，絕對不能面對面練習。并要給予符合標準的保護措施，不能因陋就簡，如在進行單杠教學時需要墊子。教師要隨時用正確的保護動作對學生進行保護，并教導學生正確保護自己和同學的放魔法，提高彼此之間的團結協作能力。
(三)督促學生理論基礎知識的學習
在對學生的理論知識教學中，對于運動生理的基本知識要進行講解，使學生明白做好充分的準備活動的重要性及如何做好準備活動。由于體育教學幾乎是在室外進行，學生的注意力容易分散、不易管理，作為體育教師應當注重培養學生的集體主義觀念，使其養成講秩序、守紀律的好習慣，如果平時理論知識學習好了，在戶外進行訓練的時候不論是教師還是學生都容易得多。同時教師要以學生的健康水平為己任，尊重和愛護的身體，不能因為害怕出現安全事故就降低體育教學中的難度和強度，而應當從預防上來做好，使學生的身體得到全面發展。
三、結語
總的來說，中學體育教學過程中容易造成運動損傷的原因是多方面形成的，在教育的過程中，教師不但要結合影響學生運動的多方面因素展開教學工作，另外還要要不斷加強自身理論學習，在教學過程中不斷總結經驗教訓，改進教學方法，提高教學效率，把預防運動傷害事故作為課堂的重要內容和環節來抓，不斷增強學生的安全意識，培養學生之間團結互助的優良品德，做到師生雙防，相信運動損傷事故一定會不斷減少。
臨床實習是預防醫學專業學生了解醫院運作,體會患者疾苦并對前期所學的知識進行重新組合、整理,揚優補短、萃取升華,走上實際工作崗位必須要打的“一戰”。為了解當前預防醫學學生臨床實習的狀況,我們調查了某醫科院校的200名預防醫學本科實習生及50名帶教醫生,從中發現了諸多問題作者簡介:楊德勝(1974-),男,碩士,講師,研究方向:學生教育管理,進而分析了這些現象產生的深層次原因,并提出改進意見。
1材料與方法
1.1調查對象
某高校2010年5-8月參加臨床實習的預防醫學專業的學生共200名;參與臨床實習帶教的2所三甲醫院分別抽取25名帶教醫生,包含實習計劃中的所有科室,共50名。學生要求完成臨床實習的教學計劃,具體標準參照《高等醫學院校臨床實習教學大綱》,帶教醫生為教學安排的指定的老師,排除臨時帶教的醫生。
1.2參與程度的判斷標準
參照《臨床實習教學大綱》,以學生自我評估和帶教醫生評價相結合的方式,對學生臨床實習的參與程度進行判斷。實習過程中較多擔任主要診療角色者可認為常有并深入參與實習,較多擔任診療助手角色者可認為有時參與,較多擔任與診療關系不緊密的其他工作者可認為較少參與,多數情況下不參與診療及相關工作者可認為從不參與。
1.3資料收集
采用問卷調查方式,并結合突擊抽查及核查病歷記錄,病事假記錄。
1.4統計學處理
采用SPSS10.0軟件處理數據,分類資料用χ2檢驗,顯著性檢驗水平P<0.05,計算RR值及相關系數。
2結果
2.1實習生
2.1.1臨床實習期間主要精力投入及參與診療程度
全心投入臨床實習有126人,占63.00%;該組實習生中常有并深入或時有參與臨床實習的有111人,占88.09%。未全心投入臨床實習者74人,其中為考研做準備有29人,占總人數的14.50%;為出國做準備有14人,占總人數的7.00%;為找工作做準備有31人,占15.50%;該組常有并深入或時有參與臨床實習的有17人,占22.97%。
2.1.2影響參與度程度的原因
認為老師不給機會的實習生有110人,其中有30人少有或從不參與實習,占27.27%;認為法律制約(主要體現在我國醫學生實習缺乏法律界定及保護)的有56人,其中有27人少有或從不參與實習,占48.21%;認為醫患關系緊張者34人,其中有15人少有或從不參與實習,占44.12%。
2.1.3臨床實習期間主要精力投入及實習知識掌握程度
全心投入臨床實習組的126人中,對病人疾病詳細掌握者有88人,占69.84%;一般掌握者32人,占25.40%;沒掌握者6人。其他未全心投入臨床實習者組中,對病人疾病詳細掌握者有33人,占44.59%;一般掌握者30人,占40.54%;沒掌握者11人。
2.1.4臨床實習期間主要精力投入及參與診療程度的相關性指標
在全心投入臨床實習的學生中,參與度較高的人數占到了88.10%;而未全心投入到臨床實習中的學生,參與度較高的只有22.97%,前者參與程度較高的人數明顯高于后者,前者與后者相比其RR值為3.84(χ2=85.81,P>0.005,表1),呈強關聯。
2.1.5影響參與度的原因與參與度關聯性指標
老師不給機會、法律制約(法律沒賦予實習生診療權限)、醫患關系緊張這3個因素都直接與實習生參與程度高低有很強的關聯性,列聯系數r為0.775(χ2=17.33,P<0.005;表2)。從調查來看,其重要性從重到輕依次為老師不給機會、法律制約、醫患關系緊張。
2.1.6臨床實習期間主要精力投入及實習知識掌握程度的相關性指標
在全心投入臨床實習的學生中,掌握實習知識的人數占到了95.24%,而未全心投入到臨床實習中的學生,掌握實習知識的人數占85.14%,前者掌握實習知識的人數高于后者,前者與后者相比其RR值為1.12(表3),關聯性較弱。2.2帶教醫生
2.2.1影響帶教醫生教學的原因及鼓勵學生參與診療程度
認為法律制約的帶教醫生有23人,其中有8人少有或從不鼓勵學生參與實習,占34.78%;認為學生積極性不高的有12人,其中有4人少有或從不鼓勵學生參與實習,占33.33%;認為醫患關系緊張者9人,其中有6人少有或從不鼓勵學生參與實習,占66.67%;認為臨床工作繁重者4人,其中有4人少有或從不鼓勵學生參與實習,占100.00%;認為帶教無價值體現者2人,其中有2人少有或從不鼓勵學生參與實習,占100.00%。
2.2.2影響帶教醫生教學的原因及鼓勵學生參與診療程度的關聯性指標
法律制約、學生積極性不高、醫患關系緊張、臨床工作繁重以及帶教無價值體現這5個影響帶教醫生教學積極性的因素,都直接與帶教醫生是否鼓勵學生積極參加診療實踐有很強的關聯性,列聯系數r為0.922(χ2=16.81,P<0.05;表4)。從調查來看,其重要性從重到輕依次為法律制約、學生積極性不高、醫患關系緊張、臨床工作繁重、帶教無價值體現。
3討論
3.1預防醫學生臨床實習中存在的主要問題及其原因
調查顯示,有63%的實習生能夠全心投入到臨床實習中,通過比較全心投入與未全心投入學生在臨床實習中的參與程度,我們發現,投入度與參與程度有很強的相關性(RR=3.84),換句話說實習生的精力投入在很大程度上影響了其臨床實踐的主動參與程度。通過比較全心投入和未全心投入的學生在臨床實習中知識掌握程度發現,投入度與知識掌握程度相關性RR值為1.12(χ2=85.81,P<0.005),說明二者具有一定的相關性,實習生的精力投入會影響其臨床實踐的知識掌握程度。在37%的未全心投入臨床實習的學生中。考研、找工作以及出國留學成為影響學生在臨床實習期間精力投入的主要因素。這除了與時間沖突有關外,可能還與預防專業學生對待臨床實習的態度有很大關系。預防醫學教學大綱對于臨床方面的要求較臨床專業低,易使學生潛意識里降低對自己的要求和約束;另外,預防醫學實習生 臨床醫學基礎知識較為薄弱,易產生挫敗感,面對臨床實習中的困難,若處理不當,學生容易消極應對,影響實習質量。預防醫學專業學生在校除了學習預防醫學的專業知識外還要學習臨床醫學的大部分內容;大綱要求的實習內容涉及急性傳染病防治、慢性傳染病防治、地方病防治、計劃免疫、學校衛生、職業衛生監督與健康體檢、預防接種及健康教育等諸多內容。而當前預防醫學學生的實習計劃普遍較短。有限的實習時間與豐富的實習內容之間的沖突也是影響實習質量的重要原因之一。在分析影響實習生參與臨床實習程度的因素時發現,帶教醫生不給機會、法律制約和醫患關系緊張成為最主要的影響因素(r=0.775)。由此我們可以看出,預防專業實習生臨床實習參與效果的好壞還與帶教醫生和社會醫療氛圍有很大關系。帶教醫生往往身兼醫療、教學、行政等多種職能,實習教學活動難以嚴格落實的情況時有發生[1]。其對帶教的正確認識以及對預防醫學專業實習生的正確對待是確保預防醫學學生臨床實習取得較好效果的直接保障;良好的社會醫患環境也有利于實習生開展臨床實踐。在分析影響帶教醫生鼓勵學生參與臨床實踐的因素時發現,法律制約、學生積極性不高、醫患關系緊張、臨床工作繁重以及帶教無價值體現成為最主要的影響因素(r=0.922)。由此我們可知主要影響帶教醫生積極性的原因是以上5點,進而影響學生臨床實習的學習效果。
3.2提高臨床實習質量的對策
3.2.1端正學習態度,合理應對考研、就業等與實習的沖突
針對上述情況,要積極幫助疏導學生。首先,我國醫療衛生人才稀缺,國家應制定醫學生就業政策,鼓勵引導畢業生積極就業。其次,學校及實習醫院應關心并幫助實習生正確面對畢業考試、擇業、升學等與實習的沖突,引導學生合理安排時間,提供相關資訊并給予必要的指導。此外,可考慮調整教學計劃,讓學生提前進入臨床實習,這有利于減少考研、就業對學生實習的影響[2]。建議提前做好實習前的專業訓練。西方醫學教育優于我國,學生須完成工科學習后才能學醫,學習時間長,學生有充足的時間實習及訓練[3]。另一方面要嚴格考核制度,促使學生努力學習,調動其學習的主動性。采取教學目標管理,利用“目標激勵法”,讓學生制定近期和遠期目標,促使他們養成主動學習的態度[4]。注重對實習考核方法的分析總結和改良,臨床技能考核采用臨床能力綜合考核[5]。嚴格實習紀律管理,嚴格執行請假制度,尤其在實習后期更要加強。臨床實習成績及表現與畢業掛鉤,使實習生主動爭取實踐操作,自覺按《實綱》要求完成實習任務,并自覺遵守實習手冊管理條例。
3.2.2增強風險意識,完善法律法規,保障臨床實習
由于醫療行業的高風險性和人們維權意識的增強,醫學實習生權限之法律規范的缺失,使得醫院對學生實習教學小心翼翼,帶教醫生畏首畏尾,不敢輕易放手讓學生進行操作,學生動手機會大大減少。因此需要加強實習生醫療風險意識教育,如學習《醫療事故處理條例》。臨床實習是預防醫學學生正式接觸病人的開始,是醫德習慣形成階段[6]。增強風險意識,就是要貫徹并樹立醫學生正確的法制與倫理觀念,從道德的高度規避風險。同時,我們迫切需要完善相關法律法規。我國醫學生實習缺乏法律界定及保護,而西方國家,實習階段行使部分醫師權力是受到法律保護的。因此,制定相關法規,下放部分診療權限,保障學生實踐權益,才能為醫生培養提供長遠保障,而這最終是保障了更多病人的權益。
3.2.3針對預防醫學專業特點,改善實習教學管理模式
預防醫學實習生既有醫學實習生的共性,又具備自身的專業特點。在預防醫學專業學生臨床實習教學過程中,只有樹立良好的管理目標,制定完整的教學管理方案,因材施教才能提高實習醫生的臨床實習質量。臨床實習前,要加強學生的綜合教育訓練。這有利于讓學生掌握正確的學習方法,了解和理解病人的心理,熟悉與患者的溝通技巧,正確處理好實習期間的各種關系,贏得醫院和帶教醫生的信任,得到病人的配合。積極采用醫用標準化模型、醫學模擬教學等手段,解決技能訓練受醫療體制的約束。
3.2.4完善帶教醫生的鼓勵機制,創造良好帶教環境
教學醫院需加強師資培養,健全帶教獎罰制度,激發教師的教學積極性。帶教醫生不僅應具有豐富的理論知識,更需要有較強的知識傳授能力。增強教師教學意識,提高教學查房水平。建議改變全體醫生參與帶教現狀,選取一支高素質的臨床教師隊伍。減少優秀帶教醫生臨床工作量,讓其有充分時間帶教,鼓勵醫生的帶教積極性。預防醫學學生臨床實習中呈現出來的問題,首先是源于學生因客觀條件和主觀意識影響所造成的在主觀層面上缺乏積極主動態度,同時客觀層面上是源于醫學實習教學、臨床實踐缺乏規范、制度的保障。為解決上述問題,我們應從學生的具體情況出發,重點解決實習與學生升學、就業的矛盾,提高其主觀能動性;另一方面應逐步規范實習教學和實習實踐中相關的機制,保障醫生、學生的積極互動,使實習得到更好的發展
外事工作的優勢和存在的問題
優勢的主要體現(1)政策優勢。政府高度重視中醫藥對外交流工作,近些年來關于國際合作方面的政策支持越來越多。同時,中醫藥對外交流與合作也是國家“十一五”、“十二五”規劃中的重要內容,為醫院對外交流工作提供了政策保障。(2)組織優勢。院領導高度重視對外交流與合作工作,在資金并不富裕的情況下,醫院出資派業務骨干到境外進修學習,拓寬視野。在院辦專門安排了副主任主管外事工作,為醫院對外交流工作提供了組織保障。(3)地域優勢。眼科醫院位于首都北京,是部局直屬單位,有著得天獨厚的地理位置和辦院條件,同時也為對外交流工作提供了地利。(4)資源優勢。眼科醫院匯聚了全國乃至全世界中醫、中西醫結合知名眼科專家,建立了以名譽院長唐由之研究員為首的一批老中青專家隊伍,擁有雄厚的中醫藥文化沉淀,積累了豐富的中醫、中西醫結合治療疑難眼科疾病的經驗,為醫院對外交流工作提供了人和資源。(5)基礎優勢。眼科醫院有著長期對外交流與合作的工作經驗和渠道,有愿意為醫院對外交流與合作而努力工作的外事工作人員,為對外交流工作提供了基礎條件。存在的問題目前,我國多數醫院對外事工作的管理存在許多問題,這些問題包括觀念陳舊、組織構架不合理、制度不完善、人員非專業化及缺少全面預算等,因此外事工作亟待管理體制的創新[1]。我院的外事管理工作亦或多或少存在上述問題,對外交流與合作工作的層面、水平、工作內涵以及知識產權保護意識等,均有待進一步的提高,工作思路和方法需要進一步創新。
中醫專科醫院外事工作的思考
原因有以下幾點。(1)一流的專家團隊是做好國際交流與合作工作的基石。以唐由之院長為代表的專家們在醫學領域學貫中西,有系統深厚的中醫造詣,有高超精湛的治病技術,有純粹高尚的醫德醫風,有繼往開來的創新精神。他們是中醫眼科走向世界的中流砥柱,既是吸引國際同行交流與合作的強大磁石,又是推動國際交流與合作的強大動力。(2)發揮醫院中醫、中西醫結合治療疑難眼病的優勢,搭建合作平臺,促進中醫眼科國際化是國際交流與合作的熱點。近幾年來,我院比較好的國際交流與合作項目,從內容上看,大多是在中醫、中西醫結合治療眼病方面。這種結合不僅是純中醫意義上的繼承和創新,還包括中西醫在理論上的相互解釋和推動,中西醫在診療技術上的相互移植和利用。這種結合不僅具有求同存異和易于交流合作的意義,而且在更高層面上,將有助于推動整個醫學事業的發展,造福于全人類。(3)各級領導的高度重視是做好外事工作的可靠保障。各級領導不僅是開展國際交流與合作戰略戰術的制定者,也是在開展國際交流與合作的過程中決定人財物科學流動的決策者,是謀劃和實施國際交流與合作的可靠保障。我院持續、廣泛、深入和高層次的國際交流與合作的順利開展,正是得益于各級領導的重視和關懷。(4)在開展國際交流與合作中外事隊伍擔負著重要作用。醫院外事部門是醫院執行國家外交政策和外事政策、處理全院外事工作的一個歸口。它肩負著政策把關和外事管理的雙重職責,在開展各項外事工作的全過程中起著重要的管理、指導、協調、服務的作用。為順利開展外事工作,具備一支既講大局、講紀律、講協調,又懂外語、愛外事、有能力的外事隊伍是至關重要的。(5)國際化人才隊伍是對外交流與合作的重要橋梁。目前,醫院各科室中醫外事專業人才缺乏,遠遠不能滿足國際化的臨床與科研教學需要。最近醫院已經積極組織英語培訓,邀請院內、院外乃至外籍專家授課,努力打造一支具有較高外語水平和能力的復合型中醫專科人才隊伍。(6)感情外交在外事工作中往往具有超乎平常的作用。我院常年有境外患者住院治療眼病,很多患者是多次住院,這種源源不斷的患者來源,一方面得益于醫術的高超,另一方面則是我們優質的服務使他們有了如家的溫暖。為此,在不違反外事紀律的前提下,我們應盡可能為外賓提供最優服務,也只有這樣才能進一步提高醫院在患者中的口碑,提高在國際上的知名度,使境外患者源源不斷地來我國就醫。(7)營造和諧的環境也是眼科醫院開展外事工作的一個非常重要的前提,是對外交流與合作工作開展的必要條件。
結語
在新形勢下,外事工作領域逐漸拓寬,對外事工作要求也越來越高。在對外交流工作中,外事工作人員要始終牢記“外事無小事”的原則,秉承“外事為內事服務”的宗旨,做學習型、服務型外事干部。提高大局意識,圍繞醫院的中心工作,依靠專科醫院的專長和優勢,用飽滿的工作態度,專業的工作精神,開展對外交流與合作,使醫院的對外交流工作在不斷創新中實現可持續發展。
1門診建設的內容
1.1科室的建設
疾病預防控制中心主要承擔著各類疾病防治及國家項目的常規日常工作。門診部作為疾病預防控制中心的一個對外的服務窗口,它不同于綜合醫院的門診部,其重點突出的是疾病預防控制中心各科室相對應建立的對外窗口,是一個主要包括健康咨詢、健康體檢、健康干預、健康指導、預防保健、健康教育為一體的、具有疾病預防鮮明特色的門診部。門診可設有:①體檢科:主要針對人群中亞健康人群的健康檢查,對人群健康狀況進行評估,為亞健康人群提供行為干預和生活方式指導,提高其生命質量。②牙防科:主要開展學生的牙防工作。隨著生活水平的日益提高,學生,尤其是中、小學生齲齒患病人數呈逐年上升趨勢,因此深入學校開展學生齲齒患病的普查,給予診治,對學生不良生活習慣進行行為上干預的工作已刻不容緩;并對存在地方性氟中毒的氟斑牙給與相關的健康教育及干預。③影像科:既可以進行常規體檢,又可輔助完成國家的相關項目,配合其他部門進行職業病篩查,還可以為中心創造一定的經濟效益。④皮膚、性病科:對性活躍人群提供檢測及行為干預,有針對性地為公共娛樂場所從業人員進行檢測;對性工作者提供指導與干預,宣傳普及艾滋病防治知識。⑤預防接種科:擴大預防接種在人群中的范圍,開展轄區兒童接種、查漏補種,改變人們普遍認為疫苗接種只是針對兒童的心理,提高成人接種疫苗的比例,擴大疾病接種種類比如乙肝疫苗、流感疫苗及肺炎疫苗等,普及老百姓的疾病預防知識。⑥特檢科:針對新疆地方性特有疾病如黑熱病、布魯氏菌病及包蟲病等進行檢測,提高流行區的檢出率,降低患病率,為有關部門的科研工作提供合格、充足的技術參數。⑦慢性病防治科:對糖尿病、高血壓等進行臨床指導,為他們介紹健康合理的生活方式,同時開展社區服務,為社區居民進行健康普查,給予社區內患慢性病的居民提供治療及生活方式上的干預;另外還可根據當地的實際情況設立特定的科室,如結核病科、美沙酮科、艾滋病免費治療科等[2]。
1.2人員的建設
包括門診工作人員的素質建設和思想道德建設。門診部工作人員相對復雜,既有編制內的在職員工,又有編制外的專業技術人員,還有臨時聘用人員,這些人員融合在一個門診部內,由于每個人的素質不同,加之其工作目的和態度也不盡相同,因此要使工作高速、正常運轉必須制定科學的管理制度。①要加強業務培訓,使職工了解和掌握醫學科學的發展動態。通過勤奮學習、刻苦鉆研業務,使之跟上時展的步伐;通過加強服務規范教育,使職工嚴格要求自己,按各項規范要求進行操作,努力提高自己的工作技能,減少工作失誤。實踐證明,具有一支高素質的員工隊伍是疾病預防門診生存與發展的關鍵。②要注重加強職工的醫德培養。建立道德約束和法制管理相結合機制,做到依法治醫與以德治醫相結合,使職工通過加強思想道德教育增強其責任感,明確工作的目的和意義,樹立起全心全意為患者服務的思想。③要尊重每個職工。以人為本,實行人性化管理的人文管理理念是現代醫療衛生機構管理體系的一個重要組成部分,其實質就是要在實施文化建設的過程中,以人為服務對象,以人為工作主體,解決人的需要,強化人的合作,充分調動人的主動性、積極性和創造性,努力營造良好氛圍,突出人的智慧、思想、道德、精神等因素的重要地位。④勞逸結合,獎勤罰懶,充分調動工作人員的工作積極性和主觀能動性。嚴格績效和考勤制度,對違反工作制度的工作人員根據情況給予紀律和經濟上的處罰;對勤奮工作、業績突出的人員給予名譽和經濟上的獎勵。門診的制度建設門診的各個科室要嚴格執行我國現有的法律、法規,并嚴格按照衛生行政部門頒布的行政法規開展工作。制度化建設使工作、行事有章可循,是處理醫患關系尤其是處理醫患矛盾時的重要依據,是不發生重大醫療事故的重要保障條件。
2門診建設的管理
一般來說,門診機構管理可分為兩部分:門診機構的經營管理(包括人、財、物、信息等資源的有效利用)和業務管理(包括醫療、護理、檢驗、科研等)。與此相適應,門診機構有兩套相互獨立、相互依賴的管理機制,即經營管理機制和業務管理機制。門診機構業務管理機制主要處理醫療活動中人與自然的關系,是醫學的應用和實踐,有相對獨立的規律和要求,一般不受社會制度和經濟體制的直接影響。門診機構運行機制則主要是處理醫療活動中人與人、人與機構及社會的關系,包括門診機構內部領導制度、人事制度、分配制度、勞動組織制度、經濟運行與補償制度等內容,受制于整個經濟體制,也受制于門診機構的管理體制。營利性門診機構的管理,應以市場經濟原則為指導,但這并不是說可以犧牲杜會效益。相反,作為具有特殊行業性質的預防醫學門診部,無論是營利還是非營利性的機構,始終應將杜會效益放在首位。所以,一切診療應堅持杜會效益為首位,實現杜會效益與經濟效益相輔相成;以提高杜會效益促進經濟效益,通過提高經濟效益、增進經濟實力,進一步提高社會效益。
2.門診的營銷
門診營銷在門診建設過程中起著至關重要的作用,好的 營銷方案可以帶來良好運轉和經濟收益。門診的營銷包括以下幾個方面:①專家坐診:目前常見的方法,是大醫院的醫生(一般是退休)到門診定期坐診,以此提升門診技術形象。若無此方面資源,可設法打造門診內權威醫生品牌,建設自己的專家品牌。好的專家旁邊都有一部分患者,患者又是單位宣傳口碑的重要媒介。②價格打折和優惠促銷:將國家的政策和疾病預防控制項目相結合,把健康教育與門診服務結合成一體,提高患者的認可度和門診的知名度。③辦理健康優惠卡及免費的廣告宣傳單:結合國家項目和門診的實驗室組織健康體檢,辦理優惠卡及費用包干,既增加社會效益又增加經濟效益。④口碑傳播:首先靠良好的服務贏得患者自發的口碑宣傳,其次就是門診有意識地引導口碑傳播。常用方式是分階段提煉典型案例,在患者就診時,由醫務人員“不經意”地透露出來。⑤貼心服務:對待患者宛如親人,入門診如回家般舒適,讓患者感覺到溫暖。⑥聯合推廣:在當地電視臺插播健康教育宣傳時附注門診廣告,提高門診的公信力。⑦努力提高門診的外部形象,給患者以可信感,同時注意加強門診內部的廣告宣傳,提升患者對疾病的敏感意識。⑧搞好公共關系:即做好與衛生行政主管部門、監督部門、新聞媒體等的公共關系,擴大自己的影響力。另外可以組織多種形式的、不同宣傳主題的健康教育知識講座,撰寫和完善各種健康處方。充分利用媒體造勢,積極地參與和組織每個“主題活動日”的活動,擴大門診部的影響,從而贏得社會效益和經濟效益的雙豐收。
2.2門診考核
績效管理是國家行政事業單位近年來的重要改革內容,在國家全額撥款的事業單位內部,嘗試績效管理,困難相當之大。預防醫學專科門診部是一個臨床部門,與疾病預防控制中心其他業務部門不同,績效管理實施有更加顯著的必要性和重要性,為此在門診內部嘗試成本管理,摸清門診業務過程中的直接成本和間接成本,可為績效管理的實施打好基礎。首先預防醫學門診部可以嘗試兩級考核和兩級分配,以往疾病預防控制中心門診考核主要包括各門診相關科室完善制度體現的要求,例如預防接種服務考核包括:①工作排班和工作崗位職責;②免疫接種流程;③門診接種日志;④體檢免疫史;⑤免疫接種卡;⑥兒童疫苗接種告知書;⑦冰箱溫度測量及登記;⑧紫外消毒登記;⑨一次性用品索證購買;⑩疫苗使用和領取登記與健康教育宣傳計劃,另外還包括接種資料管理、按月統計。檢驗科考核包括:①檢驗的排班和崗位職責;②檢驗的工作流程;③檢驗登記備案;④實驗用品出入庫;⑤儀器的使用記錄和狀況;⑥檢驗制度上墻;⑦檢驗的質量控制。其他科室也如上述科室將考核內容造冊,每年逐項考核。新的考核方案既包括既往中心考核部分又包括中心對部門考核、部門對班組(科室)考核,責任和權利緊密結合。部門領導與員工建立溝通機制,考核部分增加有利于績效管理的策略反饋,及時發現管理的漏洞,更明確了預防醫學門診發展的方向和內容,同時將考評結果向員工交流反饋,得以明確今后努力方向,營造有利于績效管理的氛圍,樹立以業績為導向的管理思想。考核結束后,按照結果的高低進行獎懲分明的促進分配制度。這種制度化考核方案前提是既要考慮門診的經濟利益又要考慮門診的社會效益,這是門診良性發展的重要保障。疾病預防控制門診的建設和管理不僅需要完善的硬件條件建設,還需要國家有關部門政策的大力支持,以及好的管理和積極合理的分配制度等一系列的統一,才能更好地發揮預防醫學門診利國利民的特色。
