發(fā)布時(shí)間：2022-03-15 04:06:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇護(hù)理醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1發(fā)病原理及特征
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制大致可分為以下幾種方式：
①多元醇。肌醇途徑（山梨醇增加肌醇減少）；
②非酶蛋白糖基化；
③血脂代謝異常；
④氧自由基；
⑤微循環(huán)。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人體必需的氨基酸及其他代謝途徑都或多或少在疾病過(guò)程中涉及的，最終導(dǎo)致線粒體中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的破壞增加，影響的軸漿運(yùn)輸和導(dǎo)致基因產(chǎn)物的表達(dá)。在神經(jīng)病變，其病理改變以節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性為主，常累及感覺神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為燒灼感疼痛，麻木和針刺樣疼痛癥狀。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，病理變化有兩個(gè)方面：
①神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)小血管的變化，主要是管腔狹窄，玻璃樣變性和內(nèi)膜沉積。糖尿病導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，降解的外皮細(xì)胞碎片以及基底膜物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管壁增厚。而血小板聚集和沉積則會(huì)引起血管狹窄或閉塞的缺血性神經(jīng)病理改變。
②神經(jīng)本身的變化。神經(jīng)軸突消失，特別是神經(jīng)末梢處，并且伴隨有軸突背側(cè)死亡。外周神經(jīng)纖維丟失，主要為大的有髓鞘的神經(jīng)，以及一部分無(wú)髓鞘的小神經(jīng)纖維，并且存在有局灶性的脫髓鞘。
代謝紊亂的機(jī)理多見于山梨醇-肌醇代謝異常。山梨醇-肌醇代謝異常導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織山梨醇、果糖堆積，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，軸流運(yùn)輸及軸突生長(zhǎng)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。糖尿病周圍神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度與血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，將直接影響疾病的發(fā)展變化。由于長(zhǎng)期高血糖引起的一系列代謝紊亂干擾神經(jīng)組織的能量代謝，它改變了神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能。此外維生素缺乏癥和神經(jīng)病變有一定的關(guān)系。
2糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理現(xiàn)狀
在臨床中并無(wú)療效確切的糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方法，故在治療中必須結(jié)合多種護(hù)理措施。
2.1血糖監(jiān)測(cè)
遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行降糖治療，按照藥物作用的時(shí)間準(zhǔn)確給予患者藥物，并對(duì)血糖定時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)及記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如太極拳、餐后散步、做操等。按照患者年齡詳細(xì)講解控制血糖波動(dòng)在理想范圍的重要意義以及餐前、餐后的理想血糖值。
2.2足部護(hù)理
對(duì)于患者感覺要經(jīng)常詢問(wèn)并做好記錄。遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時(shí)要將這些藥物起效較慢的特點(diǎn)告知患者，并囑其必須要堅(jiān)持耐心治療。在對(duì)患者進(jìn)行合理的針灸治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行有效的足部按摩。患者可以聽音樂(lè)、看書等，使注意力得到分散，由此來(lái)使不適感減輕。在按摩完畢后需要對(duì)局部皮膚情況進(jìn)行觀察，并囑其保持30min的臥床休息，并且做好足部保暖，防止發(fā)生受涼，同時(shí)在休息時(shí)應(yīng)當(dāng)要將下肢抬高，飲一杯溫開水，按摩后患者要避免盤腿而坐，防止發(fā)生下肢血運(yùn)被壓迫，對(duì)足部的血液供應(yīng)造成影響。
2.3運(yùn)動(dòng)療法
進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)，抵抗力增加，使組織和肌肉對(duì)葡萄糖的利用度得到加強(qiáng)，并使血糖降低，微循環(huán)得到改善。故在臨床中，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的步行、太極拳、慢跑、保健操、氣功等運(yùn)動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中患者應(yīng)當(dāng)按照自身情況選擇有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中輕度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢復(fù)為宜。
2.4飲食護(hù)理
患者出院后需要自己對(duì)每餐食物進(jìn)行選擇，可遵醫(yī)囑給予患者一份出院飲食單，其中包括不可食用食物、少量食用食物以及可食用食物。同時(shí)具體規(guī)定每日食鹽、食油、牛乳、雞蛋等食物的用量，并對(duì)每日餐次分配方式以及加餐方法提出幾種合理建議。
2.5堅(jiān)持隨訪
堅(jiān)持對(duì)出院患者的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及后續(xù)關(guān)懷，將本病后續(xù)調(diào)解以及后期保健的重要性告知患者，避免病情反復(fù)和復(fù)發(fā)，達(dá)到最佳遠(yuǎn)期療效。
1臨床資料
選取2008年1月～2011年4月在我院實(shí)施MPCNL的12例小兒患者，其中2例在1～2歲，3例在2～3歲，7例在3～4歲。經(jīng)B超診斷，患兒腎盂輸尿管連接處結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石，結(jié)石大小不等，最小結(jié)石為4mm×5mm，最大結(jié)石為14mm×5mm。
2手術(shù)方法
采用氣管內(nèi)插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，而后轉(zhuǎn)換其體位為俯臥位，使用B超進(jìn)行定位引導(dǎo)，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導(dǎo)絲，腎盂輸尿管鏡放入由導(dǎo)絲引導(dǎo)擴(kuò)張器所擴(kuò)大的通道內(nèi)。用輸尿管鏡對(duì)腎盂內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，同時(shí)使用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。
3護(hù)理體會(huì)
3.1溫室的準(zhǔn)備
人體調(diào)節(jié)體溫的主要中樞神經(jīng)元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發(fā)育并不健全，表面積相對(duì)過(guò)大并且皮下脂肪少，易導(dǎo)致體溫下降。在進(jìn)行MPCNL的時(shí)候患兒體內(nèi)有大量的灌洗液經(jīng)過(guò)，容易使患兒體溫散失，所以在進(jìn)行MPCNL時(shí)應(yīng)保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當(dāng)使用暖毯進(jìn)行保溫。
3.2正確擺放體位
因該手術(shù)需多次更換患兒體位：從平臥轉(zhuǎn)截石位逆行插管，后轉(zhuǎn)為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉(zhuǎn)回平臥，應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)患兒的各種體位護(hù)理。
3.2.1變仰臥位為截石位
嬰幼兒肢體較短，在術(shù)中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術(shù)床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關(guān)節(jié)，將小腿分開后棉墊包裹，在手術(shù)床兩側(cè)使用約束帶將小腿固定，同時(shí)墊高臀部。在使用約束帶時(shí)應(yīng)當(dāng)將腓總神經(jīng)避開，兩腳以100°～110°的角度分開為宜，避免牽扯過(guò)度[3]。術(shù)中要時(shí)刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環(huán)，為避免患兒身體各部位被手術(shù)醫(yī)師手臂或身體壓迫，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行提醒。
3.2.2變截石位為俯臥位
逆行插管術(shù)畢先撤去手術(shù)單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護(hù)士在手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師合力托起患兒的同時(shí)，在手術(shù)床上鋪設(shè)軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側(cè)向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側(cè)，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關(guān)節(jié)并用約束帶固定。
3.2.3 將各種管道及導(dǎo)線妥善固定，防止脫落
由于患兒術(shù)中是行全麻氣管內(nèi)插管，同時(shí)在術(shù)中多次對(duì)體位進(jìn)行變換，因此，要特別注意每次在進(jìn)行體位變換時(shí)各種管道及導(dǎo)線的安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監(jiān)測(cè)導(dǎo)線、腎造瘺管等，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)時(shí)刻做好監(jiān)測(cè)工作，確保各種管道暢通，以防發(fā)生導(dǎo)線脫落，保證患兒安全。
3.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作
此類手術(shù)患者在碎石后腎盂輸尿管需放置雙J管引流較長(zhǎng)時(shí)間，且腎穿刺造成腎創(chuàng)傷，所以無(wú)菌操作格外重要，應(yīng)避免引流管污染造成尿路感染及腎創(chuàng)傷處的感染。在對(duì)患兒體位進(jìn)行更換時(shí)應(yīng)當(dāng)充分準(zhǔn)備各種無(wú)菌布類，患兒體位變更完畢后需要更換全部布類。用無(wú)菌巾覆蓋手術(shù)器械，并妥善的放置，避免其在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露。術(shù)中使用的器械較長(zhǎng)，如導(dǎo)絲、輸尿管鏡、碎石針等，容易碰及非無(wú)菌區(qū)域造成污染，使用時(shí)應(yīng)注意保管。
小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)使腎臟切開取石所造成的患兒腎臟大面積組織的切割、縫合等操作得到避免，手術(shù)造成的創(chuàng)傷達(dá)到最輕微，并極大限度的使術(shù)中及術(shù)后治療時(shí)間縮短，且取得的效果良好。而在術(shù)中嚴(yán)密的手術(shù)護(hù)理是保證患兒生命安全及手術(shù)成功的關(guān)鍵，所以應(yīng)當(dāng)樹立嚴(yán)格的無(wú)菌操作觀念，充分了解手術(shù)步驟，積極配合手術(shù)醫(yī)生，做好術(shù)中各項(xiàng)操作。
一、現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視發(fā)展現(xiàn)狀
（一）產(chǎn)后訪視發(fā)展起步晚
我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視吸收了國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)護(hù)理中產(chǎn)后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)中心，通過(guò)社區(qū)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)模式，為社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后提供健康教育、康復(fù)和保健。
（二）發(fā)展水平不均衡
社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視服務(wù)的開展預(yù)示了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，每個(gè)社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視模式和護(hù)理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進(jìn)而促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的快速發(fā)展，與此同時(shí)，一些不發(fā)達(dá)的小城市，由于外部條件的限制，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視受到阻礙。綜上所述，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的發(fā)展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關(guān)于社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)展社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的文件，可是沒有約束社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的相關(guān)法律法規(guī)和促進(jìn)發(fā)展的具體方案。對(duì)于這個(gè)新成立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，還沒有完善的、獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系。社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。
（四）從業(yè)人員素質(zhì)不高
目前我國(guó)還沒有一個(gè)較為專業(yè)性的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視教育，所以沒有一所學(xué)校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學(xué)校通常不會(huì)開設(shè)相關(guān)專業(yè)的課程，同時(shí)，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視需要工作人員的知識(shí)體系也和學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士不相符，這更導(dǎo)致了學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士無(wú)法適應(yīng)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的工作內(nèi)容，所以在社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的大部分護(hù)士的專業(yè)性較低，素質(zhì)也相對(duì)不高。
二、做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的對(duì)策及建議
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要構(gòu)成部分，因此，做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作與人民群眾的健康質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視提出幾點(diǎn)措施與建議。
（一）加強(qiáng)宣傳認(rèn)知
由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視起步較晚，因此，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產(chǎn)婦們認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
（二）均衡護(hù)理水平
醫(yī)院應(yīng)對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)支援社區(qū)的需要，安排相關(guān)資歷的護(hù)理人員定期到社區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和知識(shí)培訓(xùn)，并定期接受社區(qū)護(hù)理人員到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應(yīng)從待遇、編制、軟硬件建設(shè)等各方面對(duì)社區(qū)護(hù)理工作予以政策支持，通過(guò)大力宣傳，提高人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實(shí)行公開的全員招聘，競(jìng)爭(zhēng)上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強(qiáng)專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實(shí)到社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中，服務(wù)社區(qū)居民。
（三）健全管理體系
充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，健全相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標(biāo)和詳細(xì)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的人力資源管理體系及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過(guò)大力宣傳，提高居民健康促進(jìn)意識(shí)。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓(xùn)。
針對(duì)我國(guó)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的狀況，定期開展針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，不因居民的疾病或轉(zhuǎn)移而終止，提供主動(dòng)性、人性化的服務(wù)，滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求，推動(dòng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
2、科學(xué)訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產(chǎn)婦和社區(qū)護(hù)理人員一個(gè)互相了解的機(jī)會(huì)，護(hù)理人員需要在床前訪視過(guò)程中，詢問(wèn)產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，收集相關(guān)的信息，記錄需要幫助的事項(xiàng)、聯(lián)系電話，建立個(gè)人檔案。
（2）出院后家庭訪視
①、社區(qū)護(hù)理訪視采用的方法：a、看：主要內(nèi)容包括產(chǎn)婦和新生兒的生活環(huán)境，室內(nèi)溫度、濕度和環(huán)境衛(wèi)生情況，甚至于他們被褥的保暖性能及衣服的透氣性能等細(xì)節(jié)問(wèn)題；b、問(wèn)：主要內(nèi)容包括他們的生活起居等一般情況，還有醫(yī)院床前訪視和電話跟蹤訪視記錄中出現(xiàn)的問(wèn)題，以及新生兒喂養(yǎng)情況和產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況等；c、聽：主要內(nèi)容包括從家屬和產(chǎn)婦那聽取疑問(wèn)，并給予耐心解答；d、查：主要查看新生兒面色是否紅潤(rùn)、體溫是否正常、臍帶有無(wú)出血及黃疸是否消褪等，查看產(chǎn)婦體溫、血壓是否正常，子宮是否復(fù)舊，惡露的色、量、味是否正常，剖宮產(chǎn)切口或會(huì)陰切口是否恢復(fù)等。
②、指導(dǎo)：主要內(nèi)容包括建議母嬰適當(dāng)做一些有益身心健康，或是身心恢復(fù)的保健等，例如指導(dǎo)產(chǎn)婦做好嬰兒臍部護(hù)理、建議母嬰在陽(yáng)光充足的環(huán)境下散步等；了解新生兒一周左右，生理性黃疸消退情況，我們應(yīng)根據(jù)黃疸輕重給予針對(duì)性指導(dǎo)或建議到醫(yī)院進(jìn)行診療。針對(duì)早產(chǎn)兒之類的特殊嬰兒，需要更為科學(xué)的、細(xì)微的特殊護(hù)理。在產(chǎn)婦恢復(fù)過(guò)程中，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦按照產(chǎn)婦健康飲食的食譜進(jìn)餐，目的是為了平衡攝入蛋白質(zhì)維生素等營(yíng)養(yǎng)，建議產(chǎn)婦多食湯類，不吃生冷辛辣等刺激性食物。改變傳統(tǒng)的產(chǎn)婦飲食習(xí)慣，傳統(tǒng)的產(chǎn)婦食譜只是小米粥、雞蛋、紅糖，可是如今為了平衡產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)，一定要產(chǎn)婦按照食譜葷素搭配。針對(duì)于傳統(tǒng)的坐月子方式中不科學(xué)的部分予以糾正，指導(dǎo)產(chǎn)婦禁止盆浴，但可以用熱水淋浴，可以使用軟毛牙刷用溫水刷牙以增強(qiáng)食欲，堅(jiān)持天天梳頭。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間，要以正確的方式按摩乳房，以正確的姿勢(shì)喂養(yǎng)嬰兒，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有助于子宮的收縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后做形體康復(fù)操和保健操，這樣有利于產(chǎn)婦恢復(fù)體形。心理問(wèn)題，也是產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題之一，所以要給產(chǎn)婦指導(dǎo)心理護(hù)理，盡量解決產(chǎn)婦出院后的焦慮和抑郁癥的發(fā)生，從心理認(rèn)識(shí)上幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，保持身心健康，對(duì)于癥狀明顯者及時(shí)給予專業(yè)心理咨詢或配合藥物治療。
1臨床資料
患兒11例，平均年齡2-4歲，11例患兒的臨床表現(xiàn)依次為:淋巴結(jié)腫大(76%，19/25)，肝脾腫大(72%，18/25)，皮疹(60%，15/25)，骨質(zhì)浸潤(rùn)(52%，13/25)，貧血(52%，13/25)，發(fā)熱(52%，13/25)，肺部浸潤(rùn)(44%，11/25)。實(shí)驗(yàn)室檢查血象、骨髓像、肺部x線缺乏特異性表現(xiàn);骨骼X線病變以溶骨性骨質(zhì)破壞多見;頭顱CT/MRI為診斷顱底骨質(zhì)破壞和蝶鞍病變的重要方法。患兒確診為朗細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。
治療
本病屬于免疫系統(tǒng)疾病，治療該病癥必須增強(qiáng)免疫力，可以注射"免疫抑制劑"治療。
2護(hù)理
護(hù)理計(jì)劃及早制定。患兒所患一種罕見的疾病，盡快確診，積極配合醫(yī)生迅速和有效地使所有援助檢查，皮膚科，兒科和其他科室會(huì)診。對(duì)這種嚴(yán)重的疾病評(píng)估，獲取相關(guān)信息，并與醫(yī)生的治療方案，孩子們組織討論，制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)和不斷改進(jìn)的條件，并根據(jù)合理的謹(jǐn)慎措施轉(zhuǎn)變。
2.1發(fā)燒護(hù)理 密切觀察體溫變化，每天6次測(cè)量體溫恢復(fù)正常后3天，每天一次衡量，臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體的溫度后，及時(shí)更換汗?jié)褚路苑乐沟螡裾畹陌l(fā)生。
2.2心理護(hù)理 兒童有康復(fù)的強(qiáng)烈愿望，通過(guò)耐心說(shuō)服，消除恐懼的治療，治療可以有意識(shí)地給予精神上安慰。為家長(zhǎng)密切合作進(jìn)行治療。
2.3 高蛋白飲食和營(yíng)養(yǎng)，高維生素，好食物和合理的原則，以改善機(jī)體健康。增加人體的耐受化療，提高免疫力。特殊治療時(shí)，如嘔吐，嚴(yán)重且難以考慮飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)消耗的元素，以確保病人有足夠的熱量，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.4病人的病情在手術(shù)前仔細(xì)觀察，觀察腹部疼痛，位置，范圍，腹脹情況排氣排便情況的性質(zhì)，使快速，皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前皮膚測(cè)試等，禁用止痛藥，以防掩蓋病情。
2.5 患者手術(shù)后回到病房，以枕平臥4?6小時(shí)，頭側(cè)面，保持呼吸通暢，必要時(shí)給予吸氧。麻醉前作出明確，監(jiān)測(cè)有無(wú)嘔吐，腹脹，肛門排氣排便情況，保持引流通暢胃腸減壓生命體征及腹部癥狀密切觀察，并觀察引流液，顏色和數(shù)量的性質(zhì);禁止在食品，良好的口腔護(hù)理，根據(jù)醫(yī)生的意見合理補(bǔ)充水分和電解質(zhì)溶液;術(shù)后早期的半臥位，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，防止腸粘連，這將有利于身體恢復(fù);蠕動(dòng)恢復(fù)。適當(dāng)?shù)娘嬍硲?yīng)少量多餐，逐漸結(jié)束，并觀察是否進(jìn)食后腹痛，腹脹，嘔吐等癥狀，如果上述癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食，看看是否有腸梗阻，吻合口狹窄等并發(fā)癥;該觀察傷口無(wú)出血，滲液，腫脹，保持傷口敷料清潔干燥，防止尿液污染傷口。
2.6藥物不良反應(yīng)及護(hù)理 對(duì)化療藥物的胃腸道不良反應(yīng)的各種觀測(cè)是普遍的。在化療前或口服止吐藥物化療期間的飲食，以減少惡心和嘔吐，靜脈注射30分鐘要輕和消化。做三查七對(duì)的。（1）長(zhǎng)春新堿導(dǎo)致末梢神經(jīng)炎，皮膚，肌肉和關(guān)節(jié)四肢麻木，疼痛，腹痛，肝，腎功能表現(xiàn)應(yīng)該是保護(hù)，注意血液中的變化，低白血細(xì)胞分離應(yīng)該很好對(duì)各種感染的保護(hù);（2）高劑量甲氨蝶呤結(jié)合6 - MP的時(shí)間。使胃腸道反應(yīng)，口腔炎，口腔潰瘍惡化。重要的骨髓抑制，國(guó)會(huì)議員在6個(gè)半小時(shí)，晚飯后口服，每日一次，以減輕反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，甲氨蝶呤輸液，可能含有冰或冷水，以減少口腔黏膜和菜，氨濃度的甲氨蝶呤（3）VP16的使用，應(yīng)密切觀察有無(wú)泄漏，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液，以避免組織壞死和（或）血酸靜脈炎。 16輸液的副總裁會(huì)引起體位性低血壓，它會(huì)促使孩子說(shuō)謊，緩慢的速度靜脈滴注。
密切觀察病情變化，為爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。密切觀察生命體征。啟用多功能心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)呼吸，心率，血氧變化，所以在氧氣下降，及時(shí)救護(hù)。關(guān)閉的體溫，體溫過(guò)高，及時(shí)物理降溫，低溫，溫暖的加強(qiáng)，觀察使溫度維持在正常范圍內(nèi)，四肢溫暖。遵守一般條件。皮膚兒童，所有的重要器官損傷，嚴(yán)重的疾病，快速，并密切觀察皮膚出血，皰疹比以前或加重更好;肝臟是放大或縮小趨勢(shì);觀察的臉部，嘴唇，身體膚色，反應(yīng)和尿色;觀察胃腸道出血：留置胃管，觀察出血，患兒棕色胃胃內(nèi)容物后退出了0.6個(gè)百分點(diǎn)后，蘇打水洗胃凝血酶鼻飼的效果，但病情反復(fù)。由于消化道出血，偶爾空腹的患兒，有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，血糖監(jiān)測(cè)跟蹤，使低血糖的及時(shí)修正。血液生化檢驗(yàn)顯示低血清鈣，補(bǔ)鈣時(shí)間，以防止鈣抽搐。皮膚，粘膜的護(hù)理。與身體皮膚，頭發(fā)，手，有出血，紫癜蓋腳，兒童大量散在皰疹，皰疹損壞個(gè)人，每天1:15000高錳酸鉀溶液擦洗，動(dòng)作輕柔，穿著柔軟的衣服，以免加重皮膚病變，破損的皮膚涂上百多邦。口腔用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，以減少感染。患兒躁動(dòng)時(shí)易擦傷足跟部，用無(wú)菌紗布加以包扎。加強(qiáng)臀部護(hù)理，大小便后及時(shí)更換吸濕性好、柔軟的尿褲，保持全身皮膚清潔干燥。適時(shí)翻身，以免局部長(zhǎng)期受壓。
3小結(jié)
朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥發(fā)病率大概為1/20萬(wàn)，主要發(fā)病人群是嬰兒和兒童，也見于成人甚至老人，男性居多。該病屬于血液系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重患兒骨骼、肺、脾臟、肝臟均有不同程度的病變。這種病病變?cè)诜尾砍Ｇ址阜闻荼凇?肺泡管、支氣管和血管周圍組織，并可有出血和壞死；原有結(jié)構(gòu)被破壞，纖維組織增生，或呈蜂窩肺變化。約20％患者無(wú)癥狀，僅在胸部X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于該病的護(hù)理應(yīng)主要做好對(duì)患兒發(fā)熱、心理、飲食與營(yíng)養(yǎng)等方面的觀察與護(hù)理，以防止更多并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)出院時(shí)做好健康教育與指導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握簡(jiǎn)單護(hù)理方法，正確按時(shí)服藥，定期檢查血象及肝腎功能。
1手術(shù)護(hù)理
患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張情緒，要培養(yǎng)患者良好的護(hù)士與患者之間的關(guān)系，并且給予患者耐心、細(xì)心、真誠(chéng)的關(guān)注與關(guān)懷，及時(shí)的了解患者的內(nèi)心變化，增強(qiáng)培養(yǎng)患者的良好心態(tài)以及為患者樹立信心。
為了保證手術(shù)的安全、順利的進(jìn)行、完成，護(hù)士需要密切的關(guān)注患者的生命體征，尤其對(duì)患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識(shí)的消失時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻藥劑量、手術(shù)時(shí)間、出血量、有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)等）。在手術(shù)中，要注意保護(hù)患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應(yīng)要注意扶持。當(dāng)患者處于全麻的狀態(tài)之下，容易發(fā)生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時(shí)患者停經(jīng)7周左右就是是早孕的反應(yīng)期，大部分患者容易發(fā)生惡心、嘔吐，同時(shí)還存在嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)等。因此，在手術(shù)的過(guò)程中要保持呼吸發(fā)道的暢通，護(hù)士在配合醫(yī)生的前提下隨時(shí)觀察患者的情況。
待手術(shù)完畢之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后還需要繼續(xù)的觀察35min，等到患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失之后，才能拔出特提，停止給氧，并幫助其穿好褲子，取舒適的體位休息。此時(shí)護(hù)士要注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)等，尤其是關(guān)注患者的血壓、呼吸、心率、臉色、意識(shí)；觀察患者有無(wú)出現(xiàn)下腹疼痛、陰道流血、出冷汗等狀況。在手術(shù)要給予患者常規(guī)的飲食、飲水以及健康的衛(wèi)生知識(shí)宣傳和教育。叮囑患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的的調(diào)整，尤其是要避免生、冷、辣等過(guò)于刺激性的食物入口。在手術(shù)后要禁止2周的盆浴，注意外陰部的清潔衛(wèi)生，以防出現(xiàn)細(xì)菌性的感染疾病。盡量每天使用溫水清洗外陰部1-2次，勤于換洗內(nèi)褲和衛(wèi)生護(hù)墊；手術(shù)后要禁止1個(gè)月性生活，避免發(fā)生交叉的感染。若是咋手術(shù)后出現(xiàn)了腹部的劇烈的疼痛、陰道出血量的增加或者是伴發(fā)炎癥、發(fā)熱，需要及時(shí)的回院進(jìn)行檢查，必要的時(shí)候接受治療，以便于促進(jìn)子宮的恢復(fù)，降低出血量，同時(shí)還能降低人流術(shù)后子宮收縮出現(xiàn)疼痛感，還能降低人流術(shù)綜合癥的癥狀。
2加強(qiáng)手術(shù)室的管理
首先，按《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求，合理的規(guī)范手術(shù)室。污染物品通過(guò)外走廊、污道與供應(yīng)室清洗間相連，供應(yīng)室的消毒室通過(guò)潔道與手術(shù)室限制區(qū)的無(wú)菌物品間相連，供應(yīng)室嚴(yán)格劃分區(qū)域，各區(qū)間有物理屏障相連，遵循人流、氣流由“潔”到“污”，物流由“污”到“潔”強(qiáng)制性單向流動(dòng)的原則[3]。
其次，手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士用酶稀釋液對(duì)器械進(jìn)行初步處理，供應(yīng)室回收后，根據(jù)污染性質(zhì)分類浸泡,再經(jīng)水洗、酶洗、自來(lái)水漂洗、去離子水漂洗,一些內(nèi)鏡器械和精細(xì)器械可配合高壓水槍清洗及人工清洗。除此之外，還要對(duì)合格的器械進(jìn)行包裝滅菌，且放置到位。
然后，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、技能的掌握。為不斷提高基層醫(yī)院的手術(shù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)護(hù)士專科技能的培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，深入實(shí)踐滿足手術(shù)醫(yī)生對(duì)專科技能的實(shí)際需求，跟蹤科室特色技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃及時(shí)開展技術(shù)培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理配合的難點(diǎn)和特點(diǎn)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生講課或列席護(hù)理培訓(xùn)課程，直接聽取他們對(duì)手術(shù)配合意見，實(shí)施針對(duì)性整改，是提高手術(shù)專科技能、保證手術(shù)質(zhì)量和工作效率、提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性配合訪視滿意度的重要環(huán)節(jié)。
1資料和方法
1.1一般資料
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對(duì)照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對(duì)癥治療后，嚴(yán)密檢測(cè)病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對(duì)患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。
1.2.1環(huán)境心理干預(yù)
呼吸內(nèi)科患者對(duì)空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房?jī)?nèi)良好的空氣流通，可在病房?jī)?nèi)安裝空氣凈化器。并每天對(duì)病房進(jìn)行清掃，尤其對(duì)灰塵，盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房?jī)?nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來(lái)的花束，說(shuō)明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過(guò)敏加重病情。由于病情較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無(wú)望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預(yù)
對(duì)不同病癥患者給予對(duì)癥治療后，要對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時(shí)針對(duì)每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時(shí)間。對(duì)患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預(yù)
及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時(shí)，需保持患者呼吸道的通暢程度，對(duì)呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，可運(yùn)用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項(xiàng)參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理糾正。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無(wú)效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進(jìn)行及時(shí)搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無(wú)死亡患者。31例對(duì)照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無(wú)效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進(jìn)行及時(shí)的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o(wú)效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3討論
對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者來(lái)說(shuō)若不及時(shí)實(shí)施有效的搶救預(yù)案給予護(hù)理干預(yù)，很可能加重患者的病情，產(chǎn)生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預(yù)案，可為挽救患者生命縮減準(zhǔn)備時(shí)間，提高患者的搶救有效率。在整個(gè)護(hù)理中，護(hù)理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產(chǎn)生的不同心理變化，注重微小細(xì)節(jié)的護(hù)理。飲食上要以易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛(wèi)生。加強(qiáng)有關(guān)疾病的知識(shí)講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔(dān)憂。并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者注重個(gè)人衛(wèi)生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實(shí)施縝密的臨床護(hù)理后，病情的好轉(zhuǎn)率為92.68%，未出現(xiàn)死亡病例，總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，將縝密的臨床護(hù)理運(yùn)用于呼吸內(nèi)科重癥患者中，在極大程度上讓患者的生命得到保障，提高患者的搶救有效率。
作者：鄒花平 單位：貴州省務(wù)川自治縣人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
80例哮喘患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)相關(guān)檢查確診;③未合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;④無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤及其他心、肺等全身器質(zhì)性疾病;②合并過(guò)敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者;③妊娠期及哺乳期婦女。本組中男42例，女38例，年齡18～82歲，平均(45.5±15.3)歲。病程4個(gè)月～20年，平均(9.5±4.2)年。病情嚴(yán)重程度:中度64例，重度16例。采用隨機(jī)數(shù)表法將該組患者分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)，兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組均采用吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素、服用茶堿類藥物等，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，具體方法如下:①入院當(dāng)天:進(jìn)行入院評(píng)估，介紹科室醫(yī)護(hù)人員和規(guī)章制度，采用通俗易懂的語(yǔ)言宣教哮喘的發(fā)病、機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)和治療原則等醫(yī)學(xué)知識(shí)，適當(dāng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。②入院2d:根據(jù)患者的相關(guān)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)第1天的治療效果，協(xié)助患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并介紹其目的、意義及注意事項(xiàng)等，進(jìn)行飲食、吸氧、體位指導(dǎo)。③入院3～4d:結(jié)合患者的性格、文化背景、職業(yè)等繼續(xù)哮喘知識(shí)宣教(誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復(fù)等)，告知患者只有長(zhǎng)期遵醫(yī)囑治療才能控制病情，指導(dǎo)患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現(xiàn)場(chǎng)演示方法。④入院5～6d:繼續(xù)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，幫助患者建立治療信心，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)發(fā)放哮喘防治手冊(cè)，介紹出院后自我監(jiān)測(cè)病情的方法。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
①健康知識(shí):內(nèi)容包括疾病的病因及誘因、疾病的預(yù)防知識(shí)、生活方式、疾病監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理知識(shí)、藥物知識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)七個(gè)方面。每個(gè)方面滿分10分，得分越高，掌握情況越好。②治療依從性:分為完全依從:完全了解不遵醫(yī)囑的危害和藥物作用原理，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療;部分依從:對(duì)治療重要性的認(rèn)識(shí)不夠，部分按照醫(yī)囑，完成部分治療;不依從:不配合護(hù)理工作，僅偶爾或在病情加重時(shí)遵醫(yī)囑治療。三種類型，其中完全依從和部分依從計(jì)入依從率。③住院時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS15.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的健康知識(shí)、治療依從性高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的工作模式，最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代的美、英等發(fā)達(dá)國(guó)家，為一類特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)，能使診療和護(hù)理有序的進(jìn)行，可減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量。本研究為提高哮喘患者的治療依從性，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性護(hù)理的計(jì)劃，整個(gè)護(hù)理過(guò)程能夠使患者更清楚的指治療方案和住院時(shí)間，不僅滿足了患者的知情權(quán)，使得患者也能主動(dòng)地參與護(hù)理過(guò)程，學(xué)會(huì)了疾病預(yù)防、保健、自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了患者的自護(hù)護(hù)理意識(shí)和能力，也能夠使護(hù)患雙方共同促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式。結(jié)果顯示，觀察組的健康知識(shí)、治療依從性較高，住院時(shí)間少。綜上所述，臨床護(hù)理路徑有利于增加支氣管哮喘患者的健康知識(shí)，提高治療依從性，縮短住院時(shí)間。
作者：?jiǎn)我苑?沈益萍 單位：江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院呼吸科
1資料與方法
1.1一般資料
選取于2011年至2012年在我院治療的60例老年哮喘病患者作為研究對(duì)象，其中有20例女性患者，40例男性患者；患者的年齡處于60歲至90歲之間，且其平均年齡為（74．8士3．2）歲。在這些患者中，有12例患者因勞累所致，有8例患者因精神因素所致，有3例患者的致病原因?yàn)檫^(guò)敏，還剩2例原因不明的患者，這些患者的病程處于5至30年之間。
1.2護(hù)理方法
對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)既對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，又對(duì)其采用機(jī)械通氣護(hù)理與心理護(hù)理的方法，將患者診治后是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)記錄下來(lái)。
2結(jié)果
在此研究中觀察的60例患者中，有2例患者放棄治療，剩余的58例患者治療后均為滿意，因此其護(hù)理的滿意度高達(dá)98．2％。
3討論
在所有的哮喘病患者之中，最為特殊的就是老年哮喘病患者，且其發(fā)病原因多為呼吸道感染。由于患者的呼吸道內(nèi)分泌過(guò)多的分泌物，且不能及時(shí)將痰液排出體外，也使得氣道阻力的作用進(jìn)一步加強(qiáng)。老年患者的發(fā)病狀況會(huì)隨著外界氣溫的改變而改變，所以說(shuō)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者利用臨床護(hù)理干預(yù)措施。主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：
3.1基礎(chǔ)護(hù)理
患者的體位能夠直接影響其哮喘病的發(fā)生。當(dāng)患者為仰臥姿勢(shì)的時(shí)候，會(huì)因氣流受阻而導(dǎo)致哮喘病的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照患者出現(xiàn)哮喘時(shí)的程度，使患者按照半坐位或者坐位進(jìn)行調(diào)整，這樣可以降低患者膈肌，使其體內(nèi)的消耗量有所降低，從而使其肺活量有所增加，致使其能夠調(diào)節(jié)均勻的呼吸。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察患者的病癥，嚴(yán)格測(cè)量患者的血氧飽和程度、生命體征，當(dāng)患者呼吸困難或者胸悶時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快的穩(wěn)定患者的情緒，再對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。利用干預(yù)法對(duì)患者進(jìn)行治療，應(yīng)當(dāng)選擇氧氣濃度為25％至40％時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的吸氧程度進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的實(shí)際情況，條件氧氣的流量，進(jìn)而保證患者能夠安全輸氧。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)處理，保證室內(nèi)環(huán)境的干凈整潔，避免花粉、粉塵等可能的過(guò)敏物質(zhì)與患者接觸。同時(shí)，依據(jù)所有患者的實(shí)際情況，應(yīng)當(dāng)指引患者在室外進(jìn)行鍛煉、減少煙酒的吸食量，并使其能夠擁有良好的生活習(xí)慣，使患者較少冷空氣的刺激，能夠減低老年患者哮喘病的發(fā)病概率。
3.2觀察藥物不良的反應(yīng)
當(dāng)老年患者哮喘病發(fā)時(shí)，為了減輕患者的病情，應(yīng)當(dāng)及時(shí)利用腎上腺皮制激素藥物對(duì)其進(jìn)行診治。同時(shí)，患者可能會(huì)因?yàn)槭褂么罅康乃幬锒霈F(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)。在對(duì)患者治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)利用超聲霧化吸人的方法，進(jìn)而達(dá)到緩解患者哮喘癥狀，消炎祛痰、濕化氣道等目的。為防止患者出現(xiàn)腸胃道的吸入或者出現(xiàn)局部反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在患者進(jìn)行吸入霧化治療之后，立刻使其漱口。對(duì)于患有骨質(zhì)疏松、肥胖、糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)對(duì)其進(jìn)行觀察。為了較少患者對(duì)于藥物的刺激，最好使其在飯后服用口服藥。
3.3心理護(hù)理干預(yù)
當(dāng)患者的哮喘病發(fā)作時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮等情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年哮喘病患者的實(shí)際情況，采用與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作。主要的護(hù)理工作包括：及時(shí)與患者交流，使患者的緊張感退卻，消除患者的情緒，使患者面對(duì)疾病的信心有所加強(qiáng)。除此之外，還要為患者增添家屬進(jìn)行陪護(hù)，進(jìn)而使得患者的緊張情緒有所消除，使其能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療。
3.4機(jī)械通氣護(hù)理
當(dāng)處于高齡的患者，出現(xiàn)神智不明、病情反復(fù)等病癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取機(jī)械通氣的辦法診治患者。而面對(duì)第一次進(jìn)行治療的患者來(lái)說(shuō)，為了使患者能夠盡快適應(yīng)治療環(huán)境，應(yīng)當(dāng)將該設(shè)備的壓力調(diào)節(jié)到適宜的狀態(tài)。除此之外，還應(yīng)當(dāng)將治療的成功案例講述于患者，使其對(duì)治療充滿信心。患者在接受治療的過(guò)程中，既要對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理，又要對(duì)其采用心理護(hù)理，使其能夠消除緊張、消極的情緒，積極樂(lè)觀的面對(duì)治療。同時(shí)，利用呼吸機(jī)進(jìn)行患者的護(hù)理工作，既能使得臨床的治愈率有所提高，還能提升患者的生活質(zhì)量。
作者：楊桂君 劉飛云 單位：貴州省黔西南州興義市中醫(yī)院
1臨床資料
選取我院2007年1月到2010年1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者，其中男性23例，女性9例，年齡在14到66歲之間，平均年齡36.5歲。其中原發(fā)性腎病綜合征患者19例，繼發(fā)性腎病綜合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2臨床護(hù)理
2.1合理安排休息
腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過(guò)度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)。
2.2飲食護(hù)理
對(duì)于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對(duì)過(guò)甚營(yíng)養(yǎng)的攝取。例如：對(duì)于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對(duì)于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對(duì)于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對(duì)于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對(duì)待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對(duì)于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。
2.3感染護(hù)理
腎病綜合征患者由于水腫，長(zhǎng)期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。
2.4心理護(hù)理
大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對(duì)于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。
2.5藥物治療護(hù)理
在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì)藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí)間。
2.6出院前指導(dǎo)
腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過(guò)度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。
3結(jié)果
我院2007年1月到2010年1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明顯好轉(zhuǎn)、3例患者未治愈。
4護(hù)理體會(huì)
腎病綜合征是一種發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜的疾病，在臨床用藥中喊激素成分的藥物較多，在加上此類病癥的患者自身的免疫力較為低下，長(zhǎng)期服藥容易引起多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的心理多比較脆弱，因此，在對(duì)此類患者的治療過(guò)程中合理的護(hù)理是相當(dāng)重要的，護(hù)理人員要堅(jiān)持臨床護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、出院前指導(dǎo)等護(hù)理相結(jié)合，盡量激發(fā)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，讓患者理解病理，懂得出院后的各種自治和護(hù)理方法，是減少患者病情復(fù)發(fā)的重要因素。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。
1.2方法
我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對(duì)40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們?cè)谌松贸痰淖詈箅A段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)亍⒆饑?yán)地離開人間。
2結(jié)果
對(duì)40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^(guò)人生最后旅程，同時(shí)對(duì)臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對(duì)的過(guò)程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。
3.1心理護(hù)理
3.1.1臨終病人的心理護(hù)理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說(shuō)，運(yùn)用合適的口語(yǔ)安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國(guó)外的一些國(guó)家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對(duì)于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對(duì)死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無(wú)法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂(lè)死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。
3.2癥狀護(hù)理
3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛
對(duì)與肝癌晚期的患者他們?cè)谏砩系谋憩F(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過(guò)情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢(shì)異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識(shí)較為模糊，出現(xiàn)知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難擴(kuò)理
護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過(guò)于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
3.3基礎(chǔ)性的護(hù)理
隨著患者體內(nèi)各種器官功能的衰竭，患者就會(huì)出現(xiàn)一系列的發(fā)熱、脫水、出虛汗淤積肛門和膀胱括約肌的松弛等病癥，以至于患者的大小便失禁，此時(shí)應(yīng)及時(shí)的給患者更換衣物和被褥，隨時(shí)保持患者的清潔衛(wèi)生。保證全身皮膚避免受到外界壓力的損傷、壞死以及發(fā)生褥瘡，在必要的時(shí)候在患者得骨突出處墊上海綿墊，并且定時(shí)幫助患者翻身，也可以幫助患者按摩受到壓力的部位。保證患者的口腔清潔，及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物，若是不能漱口的患者可采用1%的鹽水棉球或者是鹽水紗布擦洗腔內(nèi)的牙齒、舌根、舌面；若是患者有義齒應(yīng)取下義齒。便秘者，及時(shí)給予灌腸等措施，必要時(shí)帶上指套為其摳便，保持患者大便通暢。臨終意味著死亡。護(hù)理人員對(duì)癌癥晚期病人給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷不僅可以解除患者在生理上的痛苦，而且還緩解了癌癥晚期病人心理上對(duì)死亡的恐懼和不安，并能協(xié)助病人完成其社會(huì)義務(wù)和提高尚存的生命質(zhì)量，在有限的時(shí)光體驗(yàn)到人生的尊嚴(yán)，人間的溫情，使患者能善終，留者能善留。
1、臨床資料
高齡股骨頸骨折病人56例，男39例、女17例，年齡72歲~93歲，其中68%術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。
2、結(jié)果
本組56例病人，出院半年時(shí)復(fù)查，48例恢復(fù)良好，已能行走如常，X線片復(fù)查見骨折已愈合；5例骨折延遲愈合均為嚴(yán)重復(fù)合傷患者；3例骨折不愈合患者為粉碎性骨折，經(jīng)二次手術(shù)植骨已愈合。
3、護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理
老年患者心理特點(diǎn)表現(xiàn)為憂慮、消極、危機(jī)感、思念家庭等，所以心理護(hù)理要從患者進(jìn)病房即應(yīng)開始。必須主動(dòng)發(fā)熱情與患者打招呼，護(hù)送患者到床上，并幫助整理用具。親切自然細(xì)致地介紹病房環(huán)境，作息時(shí)間，幫助患者建立病友關(guān)系，要使患者感到受尊重，把憂慮、恐懼的心理轉(zhuǎn)移為積極行為，同時(shí)也可以排除患者入院后的孤獨(dú)和寂寞感。盡可能提供安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使患者心情愉快，身體舒適，睡眠充足，食欲增進(jìn)。有條件的情況下，可栽植一些花草，在休息室設(shè)置收音機(jī)、電視機(jī)，看花解悶，聽歌消愁，以調(diào)節(jié)患者的心情，增強(qiáng)他們對(duì)生活的熱愛，激發(fā)同疾病作斗爭(zhēng)的信心，促進(jìn)身體早日康復(fù)。患者在接受治療時(shí)情緒比較容易緊張、擔(dān)憂，因此要注重調(diào)理患者的情緒和情感，要經(jīng)常深入病房多做交談和問(wèn)候，可適時(shí)做好病情解釋和暗示治療，介紹同一疾病患者的治療效果，才能獲得患者的合作和信任，使各種治療手段得以順利完成并達(dá)到理想的效果。
3.2飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動(dòng)減弱，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理。我們可結(jié)合病人具體病情，按照治療過(guò)程中各期的特點(diǎn)合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)。骨折早期：在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的額基礎(chǔ)上主要是糾正失鹽、失水，由于骨折后發(fā)生出血、疼痛、神志休克，失水、失鹽嚴(yán)重，需供給低脂肪、高蛋白、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、味鮮、易消化、清單的食物，每日5餐，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解決蛋白質(zhì)和熱量的補(bǔ)充。傷后1周，疲勞消除，失鹽、失水、休克已經(jīng)糾正并穩(wěn)定。但因手術(shù)感染等使身體虛弱，這時(shí)食欲逐漸恢復(fù)，機(jī)體進(jìn)行修復(fù)，需供給高蛋白、高脂肪、高糖、高維生素和含無(wú)機(jī)鹽的食物，以利于傷口的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充，使蛋白質(zhì)合成增加，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折處血腫很快開始吸收，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)已得到補(bǔ)充，創(chuàng)傷大都愈合，蛋白質(zhì)分解合成代謝平衡，供給稍高于一般正常人的營(yíng)養(yǎng)，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。
3.3臥床護(hù)理
監(jiān)督患者在床上的姿勢(shì)要盡量接近站姿。仰臥時(shí)，枕頭不宜過(guò)高，順延到肩部，避免出現(xiàn)頭向前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)，足部勿壓種衣被，為防止外旋，最好穿戴釘鞋。俯臥時(shí)胸前、骨盆前方、踝部墊枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖離開床面，足與小腿成直角，這樣符合生理狀態(tài)。側(cè)臥時(shí)，頭部墊枕不宜過(guò)高或過(guò)低，使頭與脊柱保持同一水平為準(zhǔn)，兩腿前后分開，下腿伸直，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處放墊枕，兩腿之間夾墊，上腿呈屈曲狀，一面壓迫下腿和防止上腿的髖內(nèi)收。另外，要保持正常的脊椎彎曲，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同時(shí)做好皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。天天定時(shí)檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會(huì)陪護(hù)正確使用便器，每日清潔尿道口，達(dá)到清潔舒適，促進(jìn)血運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥的目的。
3.4防止意外傷害
病人手術(shù)后髖部肌肉松弛，如搬動(dòng)或給病人翻身不當(dāng)，體位不正確，以及不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾紩?huì)造成錯(cuò)位或畸形愈合，在病人回病房過(guò)程中用中單托住骨盆整體搬運(yùn)，避免用力向前方托抬患肢髖關(guān)節(jié)，造成髖脫位。翻身時(shí)患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。協(xié)助腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，幫助托起上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，同時(shí)自編床上體操做擴(kuò)胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。
4、常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理
4.1足下垂
腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂。下肢水平牽引時(shí)，距小腿關(guān)節(jié)呈自然足下垂位，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮和足下垂。因此，下肢水平牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。應(yīng)用足底托板將距小腿關(guān)節(jié)置于功能位。若病情許可，應(yīng)定時(shí)做距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防足下垂。
4.2壓瘡
由于持續(xù)牽引和長(zhǎng)期臥床，骨隆突部位，如肩胛部、骶尾部、足跟、距小腿關(guān)節(jié)等處易受壓形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)。保持床單清潔、平整和干燥。
4.3墜積性肺炎
長(zhǎng)期臥床、頭低足高位，尤其是抵抗力差的老人，已發(fā)生墜積性肺炎。鼓勵(lì)患者每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利于肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助患者每日定時(shí)變換體位。
4.4便秘
與長(zhǎng)期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)行含高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。若已發(fā)生便秘，則遵照醫(yī)囑服用緩瀉劑。
4.5血栓性靜脈炎
知道患者進(jìn)行有規(guī)律的功能訓(xùn)練，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。
5、床上功能鍛煉
5.1術(shù)后搬動(dòng)病人時(shí)小心托起臀部，注重合適體位
手術(shù)后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術(shù)后疼痛，多數(shù)病人對(duì)抬動(dòng)患肢有懼怕感，我們?cè)诮o病人有效的藥物止痛后，術(shù)后48h~72h即可做被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，上午、下午各5min~10min。鼓勵(lì)病人做臀收縮活動(dòng)，保持10s，重復(fù)20次。每日2次~3次做仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)為上，被動(dòng)為輔），抬高小于30°保持時(shí)間由15s開始，逐漸增加到30s。體位指導(dǎo)，臥床時(shí)采取平臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，6周內(nèi)不要交叉盤腿，不要坐沙發(fā)或椅子，坐位時(shí)不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。
5.2離床功能鍛煉
術(shù)后7d~10d，病人體力恢復(fù)，骨水泥型假體也可逐步練習(xí)下床活動(dòng)鍛煉，但不能負(fù)重，在恢復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要指導(dǎo)患者不要做盤腿動(dòng)作，不宜久坐，睡覺時(shí)，平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。護(hù)士務(wù)必把術(shù)后有關(guān)注重事項(xiàng)向病人及家屬具體交代以取得合作。術(shù)后制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)必須遵循三大原則：即個(gè)體性、漸進(jìn)性、全面性，才能達(dá)到滿足效果。
6、出院指導(dǎo)
出院前教會(huì)老人及家屬自行康復(fù)護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，逐漸增加練習(xí)時(shí)間及強(qiáng)度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注重合理飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。
7、體會(huì)
高齡股骨骨折病人，大都因忽然失去活動(dòng)的獨(dú)立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對(duì)手術(shù)不了解，怕手術(shù)不安全，而心存疑慮。因此術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治病信心。此外，由于高齡股骨骨折病人普遍對(duì)患肢功能鍛煉的重要性熟悉不足，往往會(huì)因疼痛而不愿進(jìn)行功能鍛煉，有些患者則錯(cuò)誤地認(rèn)為“要醫(yī)生幫我把骨接好，患肢功能恢復(fù)是理所當(dāng)然的事”。因此，醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時(shí)期功能鍛煉的方法。并在出院前囑咐病人及其家屬出院后要繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，要逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，并適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，要根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況確定運(yùn)動(dòng)量。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。通過(guò)對(duì)56例老年股骨骨折患者從基礎(chǔ)護(hù)理到心理護(hù)理，從心理護(hù)理到整體護(hù)理，56例病人在責(zé)任護(hù)士的耐心指導(dǎo)下能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走，都達(dá)到預(yù)期目的，真正體現(xiàn)了三分治療，七分護(hù)理的重要性。
1開胸病人術(shù)后早期活動(dòng)的必要性
開胸手術(shù)在進(jìn)行手術(shù)時(shí)具有極大的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)后病人會(huì)十分的虛弱。在手術(shù)后由于患者的手術(shù)部位、手術(shù)方式以及一些基礎(chǔ)病變的原因，往往在手術(shù)后會(huì)發(fā)生肺部并發(fā)癥。這些并發(fā)癥往往有著極高的死亡率，如果不能處理適當(dāng)病人就會(huì)死亡。因此在病人術(shù)后應(yīng)該及時(shí)的展開各種護(hù)理，而其中的術(shù)后早期活動(dòng)能夠有效的避免術(shù)后并發(fā)癥，因此對(duì)開胸病人術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)的護(hù)理十分必要。
2開胸病人術(shù)后早期活動(dòng)的意義
對(duì)開胸病人進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng)的意義重大，其中主要的有如下幾點(diǎn)：
第一，能夠有效的改善病人的呼吸系統(tǒng)
因?yàn)槭中g(shù)后創(chuàng)傷不會(huì)馬上愈合，同時(shí)傷口還會(huì)很痛，所以會(huì)對(duì)病人的呼吸造成影響，使有效的呼吸面積減少，從而不可避免的會(huì)使呼吸功能下降，引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。改善術(shù)后呼吸系統(tǒng)的方法之一就是在術(shù)后早期經(jīng)常活動(dòng)。活動(dòng)的內(nèi)容如下改變體位、半臥位、坐起、床上活動(dòng)、下床活動(dòng)等。這樣可以能增加肺活量，有利于氣體交換，便于咳嗽、咳痰，使肺功能得到不同程度的改善，避免肺部感染、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。
第二，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)可以造成積極的影響
因?yàn)闄C(jī)體活動(dòng)時(shí)較靜止時(shí)心率快，心排血量明顯增加，各臟器和組織特別是周圍組織的血液灌注量增多，可以加快術(shù)后體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的速度。由于體位的不斷變換，肢體的活動(dòng)，肌肉的收縮與松弛，都能促使靜脈血回流和淋巴液回流，以防血栓的形成，因而也增加了各器官的供血和供氧，改善了全身的代謝，減輕了體內(nèi)組織間的水腫，包括切口周圍組織的水腫，因而可促進(jìn)切口愈合，使疼痛減輕，促進(jìn)身體早日康復(fù)。
第三，可以對(duì)胃腸道功能保持在良好的狀態(tài)
早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，增加食欲及進(jìn)食量，預(yù)防術(shù)后腹脹及便秘的發(fā)生，促進(jìn)消化，增加營(yíng)養(yǎng)，有利于身體的康復(fù)。
第四，能有效的保持骨、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的功能
如果病人長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，會(huì)使得病人的骨、關(guān)節(jié)周圍組織容易發(fā)生腫脹、疼痛。特別是對(duì)于老年患者，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生褥瘡，老年人關(guān)節(jié)易發(fā)生僵硬，肌肉發(fā)生廢用性萎縮，肢體活動(dòng)常常發(fā)生功能障礙，影響身體康復(fù)。而術(shù)后早期活動(dòng)可以有效的改善這些情況的發(fā)生。
第五，能給病人帶來(lái)良好的精神狀態(tài)
每個(gè)病人都希望能夠盡快的下床，當(dāng)一戶人員正確的為病人表述清楚早期治療，早期下床，可以有效的激勵(lì)病人對(duì)恢復(fù)健康產(chǎn)生信心，初次活動(dòng)的成功，可進(jìn)一步促進(jìn)對(duì)早期活動(dòng)及康復(fù)鍛煉的積極性，對(duì)恢復(fù)健康起很大的推動(dòng)作用，使病人有健康感。
3結(jié)語(yǔ)
總之，術(shù)后早期活動(dòng)和康復(fù)鍛煉在胸外科病人的術(shù)后護(hù)理中占有非常重要的地位。近幾年來(lái)，我科醫(yī)護(hù)人員由于重視術(shù)后早期活動(dòng)，明顯地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
1材料與方法
1.1臨床資料：
本組患者100例，其中男患者65例，女患者35例，年齡最大78歲，年齡最小32歲，體重最大50千克，體重最小38千克。
1.2材料：
PICE導(dǎo)管，肝素（100u/ml），鹽水（90％）
1.3方法
1.3.1患者換藥封管前均需到相關(guān)科室進(jìn)行診療，見醫(yī)生醫(yī)囑后進(jìn)行治療（患者進(jìn)行PICE導(dǎo)管換藥封管應(yīng)每周兩次，換藥換貼膜1次/w周）
1.3.2治療前由醫(yī)生開出封管用藥：肝素1支，90％鹽水100ml2袋
1.3.3封管液配制：肝素半支+90％鹽水10ml
1.3.4封管
抽取90％鹽水10ml，推入管腔看是否通暢順利，不能盲推，遇到阻力后應(yīng)停止，通暢后再推注肝素鹽水5-8ml（如阻力較大而疑似堵塞應(yīng)到置管科室做通管治療）
1.3.5觀察與注意
換藥，換貼膜時(shí)觀察有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)分泌物；貼膜應(yīng)貼緊，并注意拆時(shí)管腔的長(zhǎng)度、臂圍，置管換藥時(shí)間，接頭處應(yīng)注意保護(hù)，以免破壞皮膚，導(dǎo)管外露部分應(yīng)更換位置。
2結(jié)果與討論
2.1結(jié)果：
2.1.1換藥封管成功率為100%。
2.1.2觀察換藥，換貼膜時(shí)有無(wú)紅腫熱痛：其中有2例由于換藥速度過(guò)快出現(xiàn)短時(shí)間的紅腫熱痛，持續(xù)時(shí)間約1分鐘。
2.1.3觀察換藥，換貼膜時(shí)有無(wú)分泌物：均無(wú)分泌物。
2.1.4置管換藥時(shí)間：其中97例均按計(jì)劃置管換藥，3例提前置管換藥。
2.1.5有無(wú)并發(fā)癥：無(wú)。
2.2討論目前絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，或其他感染，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。靜脈炎是靜脈留置針輸液中常見的并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，可見在導(dǎo)管長(zhǎng)度范圍以外的線條，或既可見到線條，又可觸及靜脈條索。姜麗等認(rèn)為靜脈炎的發(fā)生與以下因素有關(guān)：輸液速度過(guò)快、輸入高分子液體、刺激性藥物、留置時(shí)間延長(zhǎng)、血管選擇不當(dāng)及操作技術(shù)不精。宋瑰琦等選擇靜脈留置針（型號(hào)為22G或24G）患者142例，分析患者性別、年齡、相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)、留置時(shí)間及封管方法對(duì)其靜脈炎發(fā)生情況的影響。先進(jìn)行單因素分析，再采用強(qiáng)迫法建立模型，用Logistic多元回歸分析影響靜脈炎發(fā)生的因素。結(jié)果該組發(fā)生靜脈炎51例，發(fā)生率為35.9%。靜脈炎發(fā)生與患者性別、留置靜脈套管針的時(shí)間有關(guān);與年齡、相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)及封管方法均無(wú)關(guān)。所以隨著腫瘤患者越來(lái)越多，化療越來(lái)越多，為了保護(hù)靜脈，需要化療的患者大都放置了PICE導(dǎo)管。為了保證PICE導(dǎo)管的通暢，及避免導(dǎo)管的感染發(fā)生，患者應(yīng)在門診期間應(yīng)注意封管2次/w周，換藥換貼膜1次/w周。同時(shí)在日常中應(yīng)注意：（1）置管肢體不宜彎曲，不宜提重物。（2）避免劇烈的咳嗽。（3）不宜穿袖口過(guò)緊衣服。（4）置管處不宜著水。（5）不宜搔抓皮膚。
3結(jié)論
PICE導(dǎo)管對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生了巨大的影響，減輕了腫瘤患者痛苦，有效地保護(hù)了靜脈，保證治療周期順利完成，提高了患者生活的質(zhì)量。
1、安全管理
1.1手術(shù)室的安全隱患
1.1.1手術(shù)護(hù)理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時(shí)需執(zhí)行口頭醫(yī)療。
1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入一個(gè)新的高度。
1.1.3護(hù)患溝通中聽說(shuō)的問(wèn)題，患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個(gè)細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會(huì)給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術(shù)室急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄，搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療、實(shí)施管理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯(cuò)事故降至最低，在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明，打造“團(tuán)隊(duì)精神”與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)，對(duì)疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，護(hù)士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。
2、手術(shù)前的安全護(hù)理
主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn),接患者時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位核準(zhǔn),頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護(hù)士及時(shí)做好十二項(xiàng)核對(duì)工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對(duì);手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)部位,必要時(shí)借助CT和X線片。
3、手術(shù)中的安全護(hù)理
3.1手術(shù)用物嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度
手術(shù)開始前,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士或手術(shù)一助共同清點(diǎn)紗布敷料及尖銳物品,每進(jìn)行1次均計(jì)數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點(diǎn)計(jì)數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時(shí)亦應(yīng)計(jì)數(shù)及記錄。
3.2手術(shù)體位擺放遵循三要素原則
護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格做好三查十二對(duì),詳細(xì)核對(duì)手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)部位。護(hù)士應(yīng)熟悉安置各種體位有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)體位架輔助墊及手術(shù)床上各種體位調(diào)節(jié)開關(guān)的正確方法。安置任何一種體位時(shí),要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時(shí),患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過(guò)度扭轉(zhuǎn),以防椎動(dòng)脈供血受阻。上肢外展不超過(guò)90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時(shí),保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過(guò)伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護(hù)。安置截石位時(shí),避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進(jìn)行全身皮膚評(píng)估,注意皮膚不會(huì)因體位而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護(hù)士遵醫(yī)囑放體位,予防護(hù)措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動(dòng)患者再次進(jìn)行全身皮膚評(píng)估。
3.3手術(shù)中用藥安全
手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要口頭核對(duì)2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時(shí)必須與麻醉師共同核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術(shù)前巡回護(hù)士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負(fù)極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠(yuǎn)離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負(fù)極板有無(wú)異常,手術(shù)后去除極板后進(jìn)行皮膚評(píng)估。
3.5無(wú)菌技術(shù)安全操作
3.5.1手術(shù)人員
面對(duì)無(wú)菌區(qū),雙手保持腰以上無(wú)菌區(qū)內(nèi),更換位置時(shí)采取面對(duì)面或背對(duì)背更換。非無(wú)菌人員與無(wú)菌區(qū)保持30cm的距離,對(duì)燈或傳遞物品時(shí),勿跨越無(wú)菌區(qū),避免在兩個(gè)無(wú)菌區(qū)或無(wú)菌人員之間通過(guò)。
3.5.2手術(shù)臺(tái)
只有臺(tái)面是無(wú)菌的,無(wú)菌包確認(rèn)在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無(wú)菌物品如果懷疑其無(wú)菌性就應(yīng)視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會(huì)損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。
3.6.2壓力和時(shí)間設(shè)置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過(guò)80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時(shí)間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過(guò)4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布?jí)|或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴(yán)密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)
要確認(rèn)患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護(hù)士確認(rèn)引流管深度及固定線是否牢固,確認(rèn)引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時(shí),共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質(zhì),并確定固定線有無(wú)脫落。護(hù)送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫(yī)護(hù)人員需有2人分別位于患者頭腳兩側(cè),注意患者手腳是否伸出平車,輸送過(guò)程中維持患者正視前方的輸送方式。
5、總結(jié)
手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并相關(guān)搶救工作的重要場(chǎng)所,做好手術(shù)室的安全護(hù)理對(duì)患者的生命安全及愈后是至關(guān)重要的。手術(shù)室每一個(gè)護(hù)理人員必須有良好的職業(yè)道德、高度的工作責(zé)任心、強(qiáng)烈的使命感,要增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí),強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神,最大限度地控制各種不安全因素,使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善。
一、資料與方法
2009年4月-2009年10月（某醫(yī)院）住院骨科患者290例中選擇：男，210例，最大的69歲，最小的4歲，女80例，最大年齡78歲，最小2歲。在對(duì)這290骨科疼痛病人護(hù)理中，從一般護(hù)理，專科護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，均取得較好效果。
二、對(duì)癥治療
1.藥物鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛較劇烈或用其他護(hù)理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮(zhèn)痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、派替啶。
2.技術(shù)性鎮(zhèn)痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。
三、護(hù)理
1.一般護(hù)理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類:(1)急性疼痛，見于創(chuàng)傷或病后，如骨折、手術(shù)后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發(fā)生于惡性腫瘤或其他進(jìn)行性疾病，如骨肉瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；(3)慢性非惡性疼痛見于非進(jìn)行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關(guān)節(jié)炎等。護(hù)理前應(yīng)準(zhǔn)確了解患者疼痛原因并正確評(píng)估其程度，針對(duì)性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護(hù)理過(guò)程中要注意觀察患者反應(yīng)，特別對(duì)于幼兒及老年人、應(yīng)細(xì)心觀察其表現(xiàn)，如患者采取的姿勢(shì)與體位、面部表情、情緒狀態(tài)、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護(hù)理對(duì)其疼痛的舒緩作用。
2.專科護(hù)理
疼痛作為絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，尤其是接受手術(shù)后的骨科患者，痛感更是明顯和劇烈，他們手術(shù)大都傷及肌肉、肌腔、關(guān)節(jié)、骨膜等感受器。疼痛的性質(zhì)為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。專科護(hù)理上，應(yīng)幫助病人保持患肢在合適的體位，應(yīng)用牽引的原理幫助病人移動(dòng)患肢，減輕疼痛，讓病人配合治療。對(duì)于術(shù)后有繃帶、石膏固定的病人，應(yīng)首先注意觀察患肢血運(yùn)情況，肢端有無(wú)腫脹，石膏內(nèi)有無(wú)壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛，及時(shí)調(diào)節(jié)節(jié)肢體位置，必要時(shí)開窗檢查，不可輕易應(yīng)用止痛藥物，否則會(huì)造成皮膚潰瘍，甚至壞死，對(duì)于體位不當(dāng)過(guò)勞而引起的疼痛，可幫助病人更換體位，解除壓迫止痛。術(shù)后一天，正常情況下疼痛可逐漸減輕，如不減輕或加重，體溫不降或升高，應(yīng)考慮切口感染，檢查傷口愈合情況，及時(shí)報(bào)告。
3.用藥護(hù)理
在用藥護(hù)理中，一般采用階梯給藥的方法，根據(jù)病人疼痛程度及具體情況，由弱到強(qiáng)按階梯給藥，主要使用鹽酸曲馬多緩釋片及美施康定控釋片，以口服為主。對(duì)重度疼痛以致影響睡眠者可給安定、強(qiáng)痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根據(jù)情況給予預(yù)防性用藥。此外，還要經(jīng)常巡視病人，安慰、鼓勵(lì)病人，設(shè)法減輕病人的心理壓力，提高痛閉值；應(yīng)用阿片類藥物如呱替吮，應(yīng)觀察有無(wú)呼吸抑制情況發(fā)生；非阿片類藥物如索密痛，則應(yīng)主要觀察有無(wú)胃腸道出血傾向等。除了以上的幾個(gè)方面，護(hù)理人員還要注意在與病人交往時(shí)態(tài)度熱情友好、自信、舉止大方，操作認(rèn)真熟練，細(xì)心觀察病人的反應(yīng)，疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性和程度，并使自己置身于病人的位置，體驗(yàn)其疼痛，使病人感到被理解、被關(guān)懷，從心理上有效減輕其疼痛。
4.心理護(hù)理
患者常因?qū)膊『蛯?duì)治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼心理，從而加劇了疼痛的感覺，因此護(hù)士給予必要的關(guān)心，疏導(dǎo)患者心中郁積。應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，設(shè)法減輕患者的心理壓力，分散注意力，使患者保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想輕松，增加對(duì)疼痛的耐受性。在治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如進(jìn)行清創(chuàng)、導(dǎo)尿、換床單，翻身等護(hù)理操作必須移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保持舒適的體位，避免引起患者疼痛，同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取患者家屬的配合，當(dāng)患者疼痛時(shí)，陪伴家屬也受到影響，表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)影響患者，致使患者疼痛加劇。做好患者及家屬思想工作，使患者有良好的心理因素，積理狀態(tài)，也能起到止痛和有助于康復(fù)的作用。
一、藥學(xué)服務(wù)對(duì)冠心病患者治療的作用
1、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)的必要性
隨著藥學(xué)服務(wù)逐漸被提高到很重要的地位，在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該大力提倡藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要，讓醫(yī)者、藥者認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)的重要性和實(shí)用性，提高我國(guó)冠心病患者的就醫(yī)質(zhì)量，更好的完成治療。目前，我國(guó)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)比較薄弱。我們應(yīng)該注重從不同的角度參與門診和住院病人的治療，給病人提供藥學(xué)知識(shí)、開展治療藥物監(jiān)測(cè)、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢，藥動(dòng)學(xué)的咨詢和營(yíng)養(yǎng)支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開展藥學(xué)服務(wù)。治療冠心病的醫(yī)師和藥師應(yīng)該具有臨床藥師大多具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的雙重知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備提供藥學(xué)服務(wù)的基本素質(zhì)才能為患者提供有幫助的專業(yè)的服務(wù)。冠心病藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)所有備選治療方案進(jìn)行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生活生存質(zhì)量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費(fèi)用，減輕冠心病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)時(shí)非常必要的。冠心病藥學(xué)人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了有冠心病藥學(xué)專業(yè)的知識(shí)外，還具有更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率已呈逐年上漲趨勢(shì)，特別是在農(nóng)村一些比較貧困的地區(qū)也出現(xiàn)了普遍的患病態(tài)勢(shì)，而治療冠心病的藥物種類繁多，藥物價(jià)格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務(wù)成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點(diǎn)，就是要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)來(lái)盡量保證對(duì)病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費(fèi)用。
2、藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)冠心病患者履行的職責(zé)
首先，要求藥學(xué)服務(wù)人員所提供的藥品，不管是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上都必須是合格的優(yōu)質(zhì)的。因此在藥品的采購(gòu)時(shí)，從合法的渠道獲得藥品，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求采購(gòu)；注意藥品的貯存，減少藥品的變質(zhì)；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態(tài)。其次，藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學(xué)人員對(duì)所提供的藥品的適應(yīng)癥、作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)病人詳細(xì)說(shuō)明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對(duì)人體的可能損害。同時(shí)，在藥物治療前，還要加強(qiáng)對(duì)患者藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)。第三、藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的冠心病治療藥物。目前由于我國(guó)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的相對(duì)滯后，上漲過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用已給個(gè)人、國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足和嚴(yán)重浪費(fèi)，要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學(xué)人員有能力向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案，協(xié)助醫(yī)生正確、合理地為患者使用藥品。藥學(xué)人員還應(yīng)該積極深入臨床，開展治療藥物監(jiān)測(cè)，開展處方分析，進(jìn)行新制劑和新劑型的研究。
二、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)與心理護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用
對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)就是要求藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。在對(duì)冠心病患者的藥物治療過(guò)程中，主動(dòng)關(guān)心冠心病患者的心理、加強(qiáng)對(duì)他們的心理護(hù)理。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)的目的，實(shí)現(xiàn)人類生活質(zhì)量的改善和提高，因此對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，只有將二者相結(jié)合才能達(dá)到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護(hù)理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。
1、冠心病患者治療服務(wù)的注意事項(xiàng)
（1）藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該與冠心病患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提供合理的藥物治療服務(wù)的同時(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細(xì)致的服務(wù)，營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問(wèn)題，達(dá)成共同促進(jìn)康復(fù)的默契，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）用細(xì)致周到的服務(wù)幫助患冠心病患者保持樂(lè)觀的情緒疏導(dǎo)患者對(duì)并征得緊張情緒。經(jīng)常與患者進(jìn)行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。
（3）為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。對(duì)患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的宣教，囑其進(jìn)食易消化、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護(hù)理的治療。
2、針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理對(duì)策
通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施有針對(duì)性的藥物服務(wù)和心理護(hù)理，教會(huì)患者科學(xué)用藥，并加強(qiáng)自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，不僅有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。同時(shí)，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量。
（1） 減輕患者抑郁和焦慮
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。醫(yī)生或者護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)的向患者熱情、仔細(xì)解釋各種檢查和治療方法的價(jià)值與意義,讓患者傾訴內(nèi)心的體驗(yàn)和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務(wù)，提高患者的信心。
（2） 減輕患者心理壓力
冠心病患者受個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)風(fēng)格、社會(huì)支持、個(gè)性等多種因素影響,從而誘發(fā)冠心病或加重病情。藥物服務(wù)人員應(yīng)該與醫(yī)生和護(hù)士一起和患者建立良好的人際關(guān)系,消除不良情緒的影響。
（3）減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)
對(duì)患者提供藥物服務(wù)的同時(shí)還應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)改變自身的應(yīng)對(duì)方式,當(dāng)遇到困難和挫折時(shí),應(yīng)盡量避免消極而不成熟的應(yīng)付方式,減輕患者的心理應(yīng)激水平,重建心理適應(yīng)能力,調(diào)整人際關(guān)系,減少內(nèi)心沖突,保持心理平衡。
三、小結(jié)
藥學(xué)人員通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握一定的冠心病臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)冠心病患者的病癥有一定的了解，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理用藥，并提出改進(jìn)意見。為患者提供正確有方藥學(xué)服務(wù)。心理護(hù)理即使安撫患者的不安焦躁情緒，保證冠心病患者治療的有序進(jìn)行。研究和臨床實(shí)踐證明，有效的心理護(hù)理和合理溫馨的藥學(xué)服務(wù)可明顯改善冠心病患者的不良心理及臨床癥狀,對(duì)于保證療效非常重要。只有良好的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理相結(jié)合，冠心病患者的治療才能得到藥物治療和心理治療的雙重保障，整體提高我國(guó)冠心病患者的治療素質(zhì)。
1對(duì)患兒的人性化護(hù)理措施
在兒童康復(fù)病房中的病人都是小孩，故應(yīng)該根據(jù)小孩的心理特點(diǎn)。護(hù)士著裝應(yīng)該以患兒喜愛的色彩，病區(qū)病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶，使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣。同時(shí)也創(chuàng)造了一個(gè)和諧、輕松的護(hù)患交流氛圍。同時(shí)為他們?cè)O(shè)置較為寬廣的活動(dòng)區(qū)域，并在其中設(shè)置一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)設(shè)施。在病房走廊醒目的區(qū)域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫等專欄，在稱呼上也改變以往用床號(hào)代替的生硬做法，用溫馨、親切的稱呼取代，對(duì)患兒則用充滿愛心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼，使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應(yīng)病房中的患兒的個(gè)體需求，建立相關(guān)的護(hù)理管理制度。例如，病房的物品放置要以患兒需求為原則，可擺放患兒喜愛的圖書、玩具等，但室內(nèi)物品放置要整潔。在不影響治療的前提下，為患兒提供自己所喜歡的飲食，滿足不同患兒的口味，在病區(qū)配備了微波爐，方便家長(zhǎng)使用。順應(yīng)患兒的睡眠習(xí)慣，有習(xí)慣晚睡晚起或開燈睡覺者，可以住單人病房，與他人共住同一病房時(shí)，要互相照顧，以不影響患兒休息為原則。總之一切以方便患兒為主。在兒童康復(fù)病房中的患兒，都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會(huì)有較強(qiáng)的自尊心，在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員一定要盡量不要提及患兒的病癥，以免引起患兒的反感。同時(shí)還要對(duì)患兒的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，幫他們建立正確的思想意識(shí)。根據(jù)患兒的性格和需求，強(qiáng)化“體貼”服務(wù)采取因人而異，因時(shí)而異，患兒及家長(zhǎng)選時(shí)間，患兒及家長(zhǎng)選護(hù)士，特護(hù)選護(hù)士。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前要先接近患兒，與患兒建立良好的關(guān)系，減輕他們的陌生感，操作時(shí)盡量縮短操作時(shí)間，減輕患兒的恐懼感，操作后鼓勵(lì)患兒。突出人性化服務(wù)需求，滿足患兒及家長(zhǎng)安排護(hù)士或家長(zhǎng)每日下午有計(jì)劃地組織活動(dòng)，如做游戲、講故事、唱歌等。在節(jié)日或患兒生日時(shí)，送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等，這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個(gè)最難解決的問(wèn)題，為住院病人提供自助式廚房，自己加工改善伙食，即能解決患兒的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題又能杜絕在病房用電器加工帶來(lái)的安全隱患。
2對(duì)護(hù)士的人性化管理
護(hù)士是實(shí)施人性化護(hù)理的主體，直接決定著人性化護(hù)理成效。在對(duì)患兒實(shí)行人性化護(hù)理的同時(shí)，對(duì)護(hù)士也應(yīng)該實(shí)行人性化管理。首先護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心和體貼護(hù)士，積極營(yíng)造寬松和諧的工作環(huán)境，對(duì)護(hù)士以公正、公平、待人寬、管理嚴(yán)為原則；生活上多一份關(guān)心和理解，如為護(hù)士申請(qǐng)住房、操辦婚事、給老護(hù)士協(xié)調(diào)工作、合理分崗；對(duì)家庭貧困護(hù)士組織援助等。因此多元化關(guān)懷緩解了護(hù)士的心理壓力，使護(hù)士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情，增強(qiáng)他們的愛崗敬業(yè)情感。其次為護(hù)士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復(fù)病房的護(hù)士每天面對(duì)的是哭鬧的患兒、苦惱的家長(zhǎng)，患兒如果治療效果不理想，護(hù)士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對(duì)象。為了減輕護(hù)士的壓力，我們應(yīng)堅(jiān)持每月召開民主生活會(huì)，護(hù)士把在工作中的壓力釋放出來(lái)或者平時(shí)護(hù)士間存在誤會(huì)或矛盾，也借助民主生活會(huì)，使矛盾通過(guò)良好的溝通化解。當(dāng)工作出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對(duì)事不對(duì)人，懲罰是手段不是目的，最終目標(biāo)是幫助當(dāng)事人分析原因，把差錯(cuò)作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護(hù)士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機(jī)會(huì)，讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護(hù)理職責(zé)及理念，護(hù)士是患者的管理者、指導(dǎo)者，護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)理管理者只有在保證其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)確立明確的護(hù)理職責(zé)和護(hù)理理念，能夠深入到每個(gè)護(hù)理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵(lì)護(hù)士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實(shí)行人性化管理的最基本、最先決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學(xué)、高效、全面的基礎(chǔ)之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風(fēng)；在制訂制度上，要體現(xiàn)群策群力；在執(zhí)行制度時(shí)，要公平、公正；這樣才能樹立人性化管理制度的權(quán)威。樹立自覺性、正義感。人際關(guān)系和諧化護(hù)士每天要面對(duì)的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒有很好的心理承受能力是難以支撐的。護(hù)士管理者要經(jīng)常教導(dǎo)，以便護(hù)士能夠有好的心態(tài)去面對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)關(guān)系。護(hù)理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺(tái)。解決沖突和緩解壓力，引導(dǎo)其進(jìn)行換位思考，確保人際關(guān)系的和諧。
3結(jié)果
通過(guò)實(shí)行以上的舉措，護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯的提高。人性化高質(zhì)量的服務(wù)，提高了患兒及家長(zhǎng)治療的信心，減少了患兒并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了治療費(fèi)用，受到了患兒及家長(zhǎng)的好評(píng)。同時(shí)，患兒與其家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的滿意度有了顯著的提升。護(hù)士的工作質(zhì)量提高，贏得了患兒與其家長(zhǎng)的贊揚(yáng)。
4討論
實(shí)施人性化管理后，增強(qiáng)了護(hù)士的敬業(yè)精神，創(chuàng)造了和諧、健康向上的工作氛圍，護(hù)士雖工作量大，但通過(guò)與患兒頻繁溝通，建立了深厚的護(hù)患感情，保持著永遠(yuǎn)年輕的心態(tài)。使護(hù)士認(rèn)識(shí)到只有不斷地學(xué)習(xí)和提高，才能有創(chuàng)新。因此護(hù)士整體素質(zhì)不斷提高。由于護(hù)士從思想、行為上發(fā)生了改變，所以平時(shí)能自覺按工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，專科護(hù)理技術(shù)操作能力過(guò)硬，并掌握了與不同年齡段小兒溝通的技巧。受到了患兒家長(zhǎng)的肯定，得到了社會(huì)贊譽(yù)。提高了護(hù)理質(zhì)量通過(guò)實(shí)行人性化護(hù)理，可以有效的滿足患兒以及家長(zhǎng)的需求。使醫(yī)院能夠得到患兒以及家屬的認(rèn)可。同時(shí)還可以增強(qiáng)患兒以及家長(zhǎng)的治療信心，縮短治療的周期，節(jié)約治療費(fèi)用，受到患兒以及家長(zhǎng)的好評(píng)。患兒及家長(zhǎng)的滿意率提高，贏得了醫(yī)療市場(chǎng)科室整體服務(wù)質(zhì)量提高，患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度大大提高，有效的減少了醫(yī)療事故及投訴。
一、產(chǎn)生小兒靜脈輸液中常見難題的因素
1.1護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)的因素
小兒護(hù)理理論是不全面的，生病的孩子或者是小孩的親屬的不信任，這樣影響了護(hù)士的工作——“靜脈穿刺”不能順利和圓滿的完成。作為一名兒科護(hù)理工作者，本人的體會(huì)是：
（1）工作量大；
（2）生病孩子的父母或者親屬的不信任導(dǎo)致護(hù)士工作的繁瑣；
（3）護(hù)士自我減壓能力，個(gè)性和能力，以應(yīng)付增加的物理和影響的許多方面有很高的期望心理，護(hù)士的消極情緒影響了工作質(zhì)量；
（4）護(hù)士資歷：年輕的護(hù)士普遍缺乏經(jīng)驗(yàn)，輸液失敗率更大。
1.2患兒的自身因素
患兒的自身因素主要有：
（1）患兒年齡因素：3歲以上年齡較大的兒童在父母和護(hù)士的說(shuō)服指導(dǎo)下，輸液基本能配合;3歲以下的兒童對(duì)外部刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，疼痛的敏感性，哭鬧，恐懼，抵抗不合作。
（2）患兒血管因素：脫水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水腫、出血性疾病的兒童，如果穿刺技術(shù)不當(dāng)，管理不善和輸液過(guò)程失敗率高于正常兒童。
1.3穿刺部位的因素
一般年齡較大的兒童的穿刺部位主要是：手背淺靜脈、足背淺靜脈|、小隱靜脈、大隱靜脈、手腕的靜脈，穿刺成功率依次下降，嬰幼兒額正中靜脈優(yōu)于顳側(cè)靜脈，穿刺點(diǎn)越接近正中靜脈的成功率越大。
1.4頭皮針的因素
（1）頭皮針型號(hào)與血管粗細(xì)不成比例，造成血管破裂外滲。
（2）同型號(hào)留置針比普通針粗，硬性小，針柄較大且不易固定，穿刺技術(shù)不熟練，失敗率大于普通頭皮針。
l.5家長(zhǎng)缺乏輸液護(hù)理常識(shí)
擔(dān)心恐懼，粗心大意，不小心碰撞頭皮針，或牽拉輸液器，任孩子玩耍，摟抱，穿刺部位覆蓋衣物等，常使輸液不能順利完成。
二、小兒靜脈輸液中常見難題原因分析
小兒靜脈輸液中不能一針見血，導(dǎo)致靜脈穿刺不順利。很多護(hù)士需要經(jīng)過(guò)重復(fù)多次的穿刺才能夠成功，這樣會(huì)使患者的家長(zhǎng)或親屬不滿意。其影響穿刺的因數(shù)主要有以下2個(gè)方面：
1.1技術(shù)因素
小兒靜脈輸液的技術(shù)因素有以下幾個(gè)方面：
（1）血管穿刺不當(dāng)：靜脈穿刺的重點(diǎn)是需要找到合適的血管。由于小兒的靜脈不是很明顯，護(hù)士手指觸摸時(shí)會(huì)導(dǎo)致判斷失誤，甚至有的時(shí)候錯(cuò)誤地進(jìn)行了動(dòng)脈穿刺；
（2）靜脈穿刺鏈接：護(hù)士在對(duì)小兒進(jìn)行穿刺前沒有進(jìn)行充分評(píng)估其選取的靜脈，這樣的行為非常的盲目和隨意，以至于穿刺的時(shí)候自信心不足導(dǎo)致不順，并且在出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候未能及時(shí)調(diào)整，這種情況很容易造成兒童家長(zhǎng)的不滿。輸液過(guò)程是容易出汗的活動(dòng)，輸液針沒有完全固定的，如液體泄漏發(fā)生時(shí)，該藥物可能會(huì)導(dǎo)致局部組織的強(qiáng)烈刺激組織壞死，疼痛，腫脹，甚至可能造成嚴(yán)重的后果；
（3）在輸液中巡視和拔針的環(huán)節(jié)是非常重要，不正確的拔針會(huì)增加患兒痛感，針眼壓迫不當(dāng)可致皮下瘀血，還會(huì)影響下次輸液。由于兒童科室的工作負(fù)荷大和人員少的缺點(diǎn),容易忽視了輸液中巡視過(guò)程，這樣就會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒在輸液過(guò)程中的反應(yīng)以及出現(xiàn)突發(fā)癥狀后的及時(shí)處理。
1.2心理因素
影響小兒靜脈輸液的心理因素主要有以下三個(gè)方面：
（1）兒童的心理因素：因?yàn)閮和眢w不適和進(jìn)入陌生的醫(yī)療環(huán)境，導(dǎo)致其情緒和心理狀態(tài)不是很穩(wěn)定，再加上護(hù)士在給兒童注射時(shí)的疼痛，這樣就導(dǎo)致了兒童逃避不配合的行為，以至于出現(xiàn)小兒靜脈輸液穿刺失敗的出現(xiàn)。
（2）兒童的家長(zhǎng)心理因素：父母對(duì)子女的愛護(hù)，苛求護(hù)理人員對(duì)患兒治療時(shí)要盡可能降低治療所致的痛苦。這樣導(dǎo)致兒童容易產(chǎn)生疾病恐懼和焦慮。
（3）護(hù)理人員的心理因素：由于小兒哭鬧及患兒家長(zhǎng)的緊張會(huì)增加了護(hù)理人員在對(duì)小兒靜脈輸液的心理壓力。在護(hù)士出現(xiàn)靜脈穿刺不順和小兒家屬的抱怨時(shí)，護(hù)士會(huì)因?yàn)樾那檫^(guò)度緊張出現(xiàn)一些非技術(shù)性失誤——進(jìn)針力度控制不當(dāng)、角度不適當(dāng)、進(jìn)針位置、穿刺時(shí)針尖顫抖、進(jìn)針手感不佳而刺破血管等。
三、小兒靜脈輸液中常見難題解決的對(duì)策
3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理
（1）強(qiáng)化素質(zhì)教育管理，提高護(hù)士素質(zhì)，關(guān)鍵在于機(jī)制完善并有效運(yùn)作，建立完善的繼續(xù)教育體制、標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到育人、用人一體化機(jī)制及強(qiáng)化考核激勵(lì)機(jī)制的有效運(yùn)行，從而真正推動(dòng)護(hù)士素質(zhì)的不斷提高。
（2）醫(yī)院針對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士的護(hù)士應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。例如：對(duì)新上崗護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。主要包括基本理論和其本操作技能培訓(xùn)、專科理論、崗前教育及搶救技能培訓(xùn)。
（3）對(duì)制度落實(shí)不夠、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)該給予監(jiān)督和糾正。
（4）醫(yī)院應(yīng)該定期的組織護(hù)各個(gè)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)她們繼續(xù)深造，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程
醫(yī)院的日常工作和檢查制度，以確保病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)定是減少醫(yī)療失誤事件，以避免出現(xiàn)糾紛的首要條件。例如護(hù)士在配藥的時(shí)候要對(duì)一次性注射器和輸液瓶進(jìn)行使用前的常規(guī)檢查，檢查使用期限、漏氣情況和有無(wú)雜質(zhì)等方面。
3.3探索新的護(hù)理技術(shù)
醫(yī)院要推行資源全院所有科室共享。在輸液時(shí)，盡量減少針頭對(duì)瓶塞的反復(fù)穿刺。當(dāng)加藥量大的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)該使用兩個(gè)針頭操作，一個(gè)是抽藥用，另一個(gè)固定在溶酶瓶塞上，且當(dāng)穿刺瓶塞時(shí)針頭斜面向上與瓶塞成75度角，快速刺入。另外，在配藥過(guò)程中，要避免重復(fù)使用一次性注射器。有資料圈表明，抽藥的注射器不能多次反復(fù)使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。
3.4減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)
醫(yī)院針對(duì)兒科治療多、護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作和病人多等問(wèn)題，應(yīng)該采取以下一些措施：
（1）護(hù)士編制數(shù)量要根據(jù)實(shí)際情況給予增加。在近兩年當(dāng)中我們醫(yī)院增加了護(hù)士28名。
（2）科學(xué)的執(zhí)行情況和靈活的調(diào)度系統(tǒng)。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際患者數(shù)量和護(hù)士的工作量做一些調(diào)整，讓護(hù)士在患者少的時(shí)候多給予休息，在患者多的情況下給予一些相應(yīng)的加班的合理排班方法；
（3）面對(duì)小兒發(fā)病的高峰期時(shí)，醫(yī)院要給予提前準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)。例如醫(yī)院的機(jī)關(guān)人員在遇到地震或其他的事故的時(shí)候支援一線時(shí)，醫(yī)院在留守足夠的人員后盡量的去支援一線。
3.5強(qiáng)烈的責(zé)任感和傳教的服務(wù)
輸液過(guò)程中，觀察滴注速度、藥物反應(yīng)和任何泄漏，并定期檢查導(dǎo)管銜接處有無(wú)脫落、穿刺部位和移位現(xiàn)象。護(hù)士在對(duì)小兒進(jìn)行輸液前要將所用藥品的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及小兒不配合易使針頭脫落、穿刺部位移位等有關(guān)事項(xiàng)及預(yù)防措施告訴家長(zhǎng)，使家屬對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)有一定的認(rèn)識(shí)。
3.6改進(jìn)服務(wù)態(tài)度
護(hù)士的美好語(yǔ)言不但能使病人聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護(hù)士的親切語(yǔ)言，有利于解除病人的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，保持接受醫(yī)療和護(hù)理的最佳狀態(tài)。在解答患者或患者家屬的問(wèn)題時(shí)，一定不能夠切簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單或者草率而生硬地回答：“去問(wèn)醫(yī)生”、“我也不知道”、“我不清楚”……，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)意的站在維護(hù)患者的利益的角度來(lái)看待問(wèn)題，并且對(duì)待存在的問(wèn)題不能夠有絲毫的推諉和隱瞞。針對(duì)一些患者或患者家屬提出的一些無(wú)理要求我們要耐心的加以說(shuō)服和有理有據(jù)地加以疏導(dǎo)。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發(fā)展成病情明顯病痛加劇的時(shí)期。癥狀主要是出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、肝區(qū)疼痛、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
1.2方法
我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對(duì)40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們?cè)谌松贸痰淖詈箅A段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)亍⒆饑?yán)地離開人間。
2結(jié)果
對(duì)40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^(guò)人生最后旅程，同時(shí)對(duì)臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對(duì)的過(guò)程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。
3.1心理護(hù)理
3.1.1臨終病人的心理護(hù)理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說(shuō)，運(yùn)用合適的口語(yǔ)安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國(guó)外的一些國(guó)家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對(duì)于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對(duì)死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無(wú)法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂(lè)死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。
3.2癥狀護(hù)理
3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛
對(duì)與肝癌晚期的患者他們?cè)谏砩系谋憩F(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過(guò)情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢(shì)異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識(shí)較為模糊，出現(xiàn)知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難
護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過(guò)于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
3.3基礎(chǔ)性的護(hù)理
隨著患者體內(nèi)各種器官功能的衰竭，患者就會(huì)出現(xiàn)一系列的發(fā)熱、脫水、出虛汗淤積肛門和膀胱括約肌的松弛等病癥，以至于患者的大小便失禁，此時(shí)應(yīng)及時(shí)的給患者更換衣物和被褥，隨時(shí)保持患者的清潔衛(wèi)生。保證全身皮膚避免受到外界壓力的損傷、壞死以及發(fā)生褥瘡，在必要的時(shí)候在患者得骨突出處墊上海綿墊，并且定時(shí)幫助患者翻身，也可以幫助患者按摩受到壓力的部位。保證患者的口腔清潔，及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物，若是不能漱口的患者可采用1%的鹽水棉球或者是鹽水紗布擦洗腔內(nèi)的牙齒、舌根、舌面；若是患者有義齒應(yīng)取下義齒。便秘者，及時(shí)給予灌腸等措施，必要時(shí)帶上指套為其摳便，保持患者大便通暢。臨終意味著死亡。護(hù)理人員對(duì)癌癥晚期病人給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷不僅可以解除患者在生理上的痛苦，而且還緩解了癌癥晚期病人心理上對(duì)死亡的恐懼和不安，并能協(xié)助病人完成其社會(huì)義務(wù)和提高尚存的
1材料
1.1曾有一位產(chǎn)婦說(shuō)：“我在分娩時(shí)，自己很痛苦害怕，可兩位助產(chǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士說(shuō)說(shuō)笑笑，聊個(gè)沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說(shuō)了她們幾句，她們也很生氣”。
1.2約12．5％的實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)檎Z(yǔ)言使用不當(dāng)，慣用專業(yè)術(shù)語(yǔ)引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護(hù)士與病患的糾紛埋下隱患。
1.3由于現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。
2護(hù)理存在的問(wèn)題
根據(jù)以上三個(gè)材料，反映出當(dāng)今實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作面臨了許多的問(wèn)題，也了解了護(hù)士在護(hù)理工作中的不足。
2.1自身整體素質(zhì)
2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠
同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)士良好的同情心對(duì)護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。
2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過(guò)少
患者及家屬首先接觸的是護(hù)士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問(wèn)題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。
2.1.3缺乏過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)
由于實(shí)習(xí)護(hù)士剛從學(xué)校出來(lái)，所以很少面對(duì)面的接觸病患。護(hù)理工作的專業(yè)性較強(qiáng)，在護(hù)理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者的疑問(wèn)由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護(hù)患關(guān)系。
2.2對(duì)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不全面
2.2.1護(hù)理文書存在的法律問(wèn)題
實(shí)習(xí)護(hù)士初次使用護(hù)理文書時(shí)，還存在很多的不理解。如：醫(yī)護(hù)記錄不一，護(hù)理字跡潦草，陳述不詳細(xì)，護(hù)理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無(wú)力舉證而敗訴。
2.2.2瀆職的法律問(wèn)題瀆職
實(shí)習(xí)護(hù)士在工作時(shí)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯(cuò)換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機(jī)會(huì)。
2.2.3侵權(quán)的法律問(wèn)題
實(shí)習(xí)護(hù)士工作過(guò)程中，由于護(hù)理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來(lái)?yè)p害甚至死亡的差錯(cuò)事故，是對(duì)患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時(shí)，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進(jìn)行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)此還不引起警覺，其危害將大大增加。
3改進(jìn)措施
3.1進(jìn)行崗前培訓(xùn)
通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的服務(wù)意識(shí)，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，為患者提供有效的臨床護(hù)理。
3.2提高護(hù)理服務(wù)理念
在日常工作中，注意塑造護(hù)理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護(hù)理人員的言行、舉止，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實(shí)處。同時(shí)，提高實(shí)習(xí)護(hù)士觀察和解決問(wèn)題的能力，讓被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不斷加深對(duì)“三分治療，七分護(hù)理”內(nèi)涵的理解[4]。
3.3強(qiáng)化法制意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念
組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請(qǐng)法律專業(yè)人員來(lái)院辦講座，把學(xué)到的法律知識(shí)和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護(hù)理行為，對(duì)已出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說(shuō)，護(hù)理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納。護(hù)理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對(duì)護(hù)理記錄的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理文件書寫遇到的新問(wèn)題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄。
3.5加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念
在臨床工作中，護(hù)士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項(xiàng)操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.6履行告知義務(wù)
患者同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提。因此，護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的，風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護(hù)理自我保護(hù)的需要。
4小結(jié)
護(hù)士工作任重道遠(yuǎn)，提高護(hù)理水平、減少護(hù)患糾紛是我們每一個(gè)護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。護(hù)理人員有必要提高護(hù)理質(zhì)量、更新觀念、提高業(yè)務(wù)水平；同時(shí)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，操作規(guī)程，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，將相關(guān)的法律法規(guī)以及部門的規(guī)章制度真正落到實(shí)處，從而保障護(hù)理工作規(guī)范、有序地開展。
