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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫外科護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
“第五次國際傳統醫學美容大會”于2010年3月21～26日在馬來西亞吉隆坡舉行,會議由馬亞西亞萬儀駐顏美容學院承辦。中華中醫藥學會中醫美容分會和《中華中醫藥雜志》社將組織中醫美容行業的專家參加會議。現將征文內容通知如下:
1.征文范圍:①中藥化妝品、中藥美容產品、養顏藥膳、外用中藥的臨床應用研究及實驗研究;②中藥在藥浴、外敷、香薰、灌腸、內服排毒中的應用研究;③中醫各種診療方法在美容、保健及治療中的應用研究;④中醫美容文獻研究和理論研究;⑤中國民族醫藥及世界其他民族傳統醫學在美容領域的應用研究;⑥中醫美容人員資格教育、培訓制度研究及課程設計;⑦中醫美容行業標準化方案研究;⑧美容院中醫服務項目范圍研究與限定;⑨中藥化妝品、中醫美容儀器、中醫美容產品的研發和應用研究。
2.征文及參會要求:①未正式公開發表過的論文;②稿件篇幅在3000字以內,關鍵詞3～8個,附400～600字中英日文摘要,注明作者姓名、單位、詳細通訊地址、郵編、電話、手機、電子信箱等;③論文請發送電子版,郵件以“作者姓名+馬來西亞會議”命名。收到必復,若無,請與我部聯系,請自留底稿,恕不退稿;④報名截止日期:2010年1月18日,請自血因私護照并填寫出國人員情況表;⑤費用:論文翻譯費300元,報名費每人500元,因故不能成行者報名費不退。
3.省略
第五次國際傳統醫學美容學術大會籌委會
中華中醫藥學會中醫美容分會
股骨頭壞死修復與重建國際研討會暨輝瑞骨科鎮痛高峰論壇
第二輪通知
由上海市第六人民醫院、中國修復重建外科雜志和輝瑞制藥有限公司主辦,上海市第六人民醫院骨科承辦的“股骨頭壞死修復與重建國際研討會暨輝瑞骨科鎮痛高峰論壇”將于2010 年4月8日～10日在上海市光大國際會展中心舉行。會議邀請知名專家進行專題講座,并舉行《中國修復重建外科雜志》第5 屆“三優”評選的頒獎儀式。參加本次研討會可獲國家級醫學繼續教育Ⅰ類學分10 分。會議將邀請美國杜克大學Virginia Flowers Baker 骨科主任、骨與關節外科雜志(The Journal of Bone and Joint Surgery,JBJS)董事長James Randolph Urbaniak 教授、Current Opinion in Orthopaedics 雜志主編Vincent D. Pellegrini 教授和總醫院骨科王巖教授、中日友好醫院骨科李子榮教授、西安交通大學第二醫院骨外科王坤正教授、鄭州大學第一附屬醫院骨科王義生教授等多位知名專家進行專題講座。
1.會議內容:①吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死;②股骨頭壞死研究新進展;③表面置換與保留股骨頸的人工關節置換。
2.省略,聯系人:張老師,電話:028-85422431;截稿日期為2010 年3 月15 日。優秀稿件將優先在《中國修復重建外科雜志》正式發表。歡迎廣大骨科臨床、教學、科研人員及在讀研究生踴躍投稿及參會
3.報到時間:2010 年4月8日(8:00-20:00);報到地點:上海市光大國際會展中心(上海市徐匯區漕寶路66號B座)。
4.會議時間:2010 年4月9日～10日;會議地點:上海市光大國際會展中心(上海市徐匯區漕寶路66號B座);會務費:800 元。
5.省略;燕曉宇 13671725441,E-mail:。
上海市第六人民醫院
中國修復重建外科雜志
輝瑞制藥有限公司
2010年《中國美容醫學》征訂啟事
中國美容醫學雜志是中華人民共和國教育部主管的國家級醫學專業學術期刊,是國家科技部中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)、美國《化學文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國內外多家大型數據庫和檢索機構收錄期刊。主要欄目有:基礎研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫藥美容、護理美學、綜述、講座、國外美容最新動態、國內最新書訊會訊等,并將繼續增設美容醫學焦點研究專欄。本刊為全彩銅版印刷,圖文并茂、內容涵蓋面寬、信息量大、理例兼容、實用性強,是從事美容醫學及相關專業醫務人員的必備讀物。
2010年征訂工作現已開始,定價15元,全年180元(含郵費),全國各地郵局均可訂閱,郵發代號:52-27,編輯部亦可直接訂閱和投稿,地址:西安市188號信箱 《中國美容醫學》編輯部收,郵編:710043。咨詢電話:029-82218513,82251091-8833,網址:省略,E-mail:zgmryx@163.省略。投稿時請寄稿件審理費30元,并在稿件后附第一作者詳細聯系方式(包括詳細通訊地址和手機號碼)。
2010中華醫學會第七次全國醫學美學與美容學術年會
中華醫學會醫學美學與美容學分會20周年慶典
暨第三屆兩岸四地美容醫學學術論壇
中華醫學會第七次全國醫學美學與美容學術年會、中華醫學會醫學美學與美容學分會20周年慶典暨第三屆兩岸四地美容醫學學術論壇由中華醫學會、中華醫學會醫學美學與美容學分會主辦,中南大學湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、湖南省人民醫院、亞韓國際醫學美容醫院承辦,總醫院、湖南省醫學會醫學美學與美容學分會協辦,會議定于2010年6月3-6日在湖南省長沙市舉行。大會期間還將舉行第三屆“兩岸四地美容醫學學術論壇”和第二屆“醫學美學藝術展”,頒發第四屆“學科貢獻獎”。舉辦本分會各學組的繼續教育學習班、手術演示等活動。本次大會是中華醫學會全國Ⅰ類學術會議,也是國家級醫學繼續教育項目,參會者可獲得國家級Ⅰ類學分。歡迎廣大專家學者踴躍投稿,征文內容如下。
1.征文內容:學科建設:①美容醫學整體學科建設與發展的經驗、前景;②美容醫學學科發展的國際化方向等; 美容外科學: ①美容外科程序標準化探討;②面部年輕化、面部輪廓美容;③吸脂、美容;④常見美容外科手術并發癥的防治等; 美容皮膚科學: ①非手術面部年輕化技術療效評價;②損容性面部皮膚損害及修復;③化妝品與皮膚美容科學等; 美容牙科學: ①牙齒正畸與面部輪廓美容;②牙齒修復美學;③種植牙美學;④牙齒色彩學;⑤牙周美容等; 美容中醫科學: ①中國針灸與中胚層療法的關系探討;②黃褐斑中醫藥治療進展;③中醫抗衰老;④中醫減肥等;美容醫療技術: ①色素沉著性皮損的光學治療回顧與展望;②血管性皮膚病激光治療進展;③無創嫩膚除皺技術的評價;④局部注射美容技術;⑤文刺與祛文刺技術的安全性;⑥美容術后護理效果的評價等;醫學美學與美容醫學人文科學: ①中國人的美容心理評估;②美容心理,美容醫學心理學;③中國人面部輪廓特征的美學探討;④各類藝術形式學;⑤醫學審美教育;⑥美容醫學倫理等;⑦美容醫療中的醫患關系及相關法律問題;⑧美容醫療糾紛及事故的定性與處理等。
2.征文要求:①文體形式不限,論著、綜述、評述、個案等均可;②來稿請寄500字以內的摘要1份;③投稿方式,一律采用網上投稿,網址:省略.省略;④投稿截止日期:2010年4月30日(錄用與否恕不退稿)。
?消息?
《中國美容醫學》被以下檢索系統收錄:中國科技論文統計源期刊、美國《化學文摘》(CA)、俄羅斯《文摘雜志》(рж)、中國期刊網?中國學術期刊(光盤版,中國知網)、萬方數字化期刊群、中國學術期刊綜合評價數據庫、中文科技期刊數據庫、中文生物醫學期刊文獻數據庫。國內外讀者可以在:省略、 省略、 zgmryxzz.省略等網上查閱、下載《中國美容醫學》全文。其中中國知網和萬方數字化期刊群同時收錄中外各類醫學期刊近百種,可查閱基礎醫學、臨床醫學、護理、醫院管理等醫學論文資料。歡迎登陸查閱《中國美容醫學》,并歡迎國內外作者讀者積極投稿!
聯系地址:西安市新科路1號東興科技大廈12層《中國美容醫學》編輯部,郵編:710043,聯系電話:029-82218513,82251091-8833;網址:省略,投稿E-mail: 。
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投稿數字寫作須知
根據《關于出版物上數字用法的規定》,本刊采用三位分節法(即從小數點算起,向左向右每三位分一節,節間留出一定空隙),不用千分撇分節法(如3,216改為3 216)。但年份、頁數、儀表型號、標準號不用三位分節法。中文出現的數字,凡屬計數數值,一律用阿拉伯數字表示。
關于中英文摘要書寫格式的要求
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希望作者讀者在投稿或(和)修改稿件時,按上述要求認真補充完整,并注意規范使用醫學專業詞匯。
版權轉讓聲明
凡向本刊所投稿件,全體作者需在收到編輯部發出的稿件回執時簽署《論文投送介紹信》,將該論文的復制權、發行權、印刷版和電子版的世界范圍內轉讓給本刊。本刊已加入《中國學術期刊綜合評價數據庫》,被《中國期刊網》和《中國學術期刊(光盤版)》全文收錄。凡被本刊錄用的稿件將同時通過因特網進行網絡出版或提供信息服務,稿件一經刊用,將一次性支付作者著作權使用報酬(包括印刷版、光盤版和網絡版各種使用方式的報酬),并贈送當期雜志兩冊。
常用參考文獻書寫格式要求
參考文獻,請選您親自閱讀過的最近5年以內發表的文獻(經典文獻除外),序號請按正文中引用先后排序,并與原文仔細核對、在原文以相同序號標注。文獻書寫格式如下:
1.如果參閱的是期刊其書寫格式為(除了虛線部分其他包括標點符號都按以下格式書寫,不能缺少):
[序號]作者名(三位以內者全部列出,超過三位作者的只列前三位,中文后加“等”,英文加“et al”;尤其英文文獻要求名在前,姓在后,如“Morris PJ,BradleyJA”等). 文題[J]. 刊名(外文縮寫按Index Medicos格式),年份,卷(期):起頁-止頁.
示例:[1]楊 瑛,顧偉英,楊彩霞,等.凡能斯提爾美容切口在婦產科手術中的應用[J].中國美容醫學,2003,12(5):509-510.
2.若參閱圖書:
[序號]作者(主編姓名). 書名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份: 起頁-止頁.
示例: [2]王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:473-474.
3.若為析出文獻:
[序號]章節作者. 章節文題. 見: 作者(主編姓名). 書名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份:起頁-止頁.
示例:[3]劉德伍,呂潤華.抗瘢痕增生藥物研究進展.見:蔡景龍.現代瘢痕學[M].第二版.北京:人民衛生出版社,2008:442-444.
4.若為電子文獻:
[序號] 主要責任者.題名[文獻類型標志/文獻載體標志].出版地:出版者,出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.
一資料及方法
1教師及護生資料
選取50例護生為研究對象，均來自同一學校，均為女性，護生年齡為19～24歲，平均年齡為22.5歲，護生均是經過高考進行選拔，將護生進行隨機分組，分別為觀察組及對照組，每組各20例護生。兩組護生在性別、年齡、學習成績上均不具有差異性（P>0.05）。每組各2名教師進行帶教學習，兩組教師的教學資歷、教學水平、學歷、職稱等方面不具有差異性（P>0. 05）。其中觀察組護生接受新形勢下的新教學方式，對照組護生接受傳統的面對面教學模式。
2方法
（1）對照組護生的教學
對照組教師按病種對護生進行講課，理論課程結束后，讓護生在醫院各科臨床上進行實習，實習結束后讓護生完成實習報告，完成畢業論文，并做相應的臨床技能考核。而護生在醫院中遇到的各種問題及困惑，包括醫學上、心理上及社會上的問題則由護生自行解決。
（2）觀察組護生的教學
觀察組護生在接受病種學習的基礎上，采取相應的教學措施，具體如下：第一，教師在平時的講課及學生見習、實習過程中結合不同護生自學和接受能力，將疾病的臨床特點、診斷標準、診斷方法以及各病種基礎護理的要點作為教學的重點，并將它貫穿在整個教學過程中，而對于疾病的原因、發病機理等相關基礎內容可以讓護生自學或簡單講解。第二，教學的內容應有主次之分，而不是一味向護生灌輸基礎知識，而忽略了臨床診斷的重要性。在以往傳統模式的教學背景下，學生的基本功往往得不到教師的重視，在新的教學模式下，帶教老師可以用一定的時間來訓練學生的基本功，提高護生臨床基本知識技能。第三，由于醫學知識更新的速度相當快，因此教師在做好自身的科研工作時，需不斷查閱文獻及資料，將國內外一些最新的醫療知識講授給護生，而不是僅僅沿用過往的教案進行教學，而且需要對護生負起全面的責任，對護生提出的問題應給予充分的解答。
3問卷調查
采用自制的問卷調查表對觀察組學生進行調查，調查內容包括學生基本情況、對PBL教學方式的認識，包括提高學生撰寫論文的能力方面、激發學生的學習興趣方面、能提高學生自學能力方面、能提高學生表達能力方面、能提高學生學習效率方面、能提高學生對理論知識的掌握方面、提高學生獨立思考能力方面、提高學生臨床操作能力方面、提高學生綜合歸納能力方面、有助于學生能力培養方面。
4統計學分析
用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數（±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，計數資料采用χ2檢驗，P
二結果
1兩組學生實驗能力水平提高分析
觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統計學意義（P
2問卷調查內容分析
自行制定相應的調查問卷，對培訓的50例學生進行問卷調查，了解學生對該教學方法的滿意度，具體結果見表2。
三討論
1基礎護理課實驗教學落后于臨床實踐的原因分析
（1）師資力量不足
近年隨著高校大規模的擴招，職業學院的師資力量一時間難以滿足擴招后對師資的需求，尤其在護理學院中這種現象更為明顯。在當前一些護理院校中，臨床帶教導師的數目有限，因此在臨床帶教過程中一個導師帶幾十個學生的現狀非常普遍。護理學院學生的增加，導師人數的不足加之臨床帶教資源匱乏，導致手術室外科學生的培養質量下降。
（2）護生缺乏積極性
目前大多數護生屬于獨生子女，其在優越的環境中長大，因此他們普遍缺乏積極進取、勤奮上進、無私奉獻的精神。在進入手術室后，大部分學生只是單純性地觀看帶教老師操作，而自己卻缺乏積極主動的學習態度。
（3）教學理論與實踐操作脫節
盡管在理論學習過程中，護生對手術的操作過程都比較熟悉，但當其進入手術室后，頭腦中雖然有無菌操作的概念，但在實際執行過程中，卻往往違反無菌操作的原則，理論與實踐操作無法統一。
（4）溝通適應能力差
作為護理人員不但需要做好臨床護理工作，還需要與患者建立良好的護患關系，良好護患關系建立的基礎離不開有效的溝通。但目前護理學院的護生年齡尚小，對社會缺乏了解，人際交往能力有限，因此當其畢業后走工作崗位時不懂得與患者進行溝通及交流。對于在手術的環境中更是不懂得如何與患者進行溝通。
2改革的措施建議
（1）加強師資隊伍的建設
目前護理院校中師資隊伍的建設較落后，臨床護理帶教老師人員較缺乏，為了解決這一問題，學校應該加強教師隊伍的建設，提高帶教老師的質量，提高帶教老師的待遇，從而留住一些優秀的教師。
（2）提高護生的學習積極性
護生來到一個陌生的環境后，會有強烈的求知欲望，因此手術的醫護人員應對他們的到來表示歡迎，醫護人員并不能因為學生的動手能力差而阻止其動手。帶教老師應指點學生讓其獨立操作，并讓其逐漸熟悉操作。同時應針對護生學習熱情，對其進行積極的提問，并耐心解答其問題，鼓勵其多進行提問。
（3）改變“重理論輕實踐”的情況
為了適應新的醫學模式，手術室外科護理生的培養質量應注意臨床實踐，而目前眾多護理學院對外科護理的學習還是停留在理論知識的學習上，為了改變這一現象，應調整臨床護理培養目標，加大臨床護理實踐教學的開展，讓學生能在實踐中掌握臨床的技巧。
（4）強化護士的道德觀念
俗話說“醫者父母心”，作為一名合格的護理人員應具備高尚的情操，隨著護理模式改革的深入，患者對護理人員服務要求更為嚴格，在接受護理的過程中患者除了看重護理人員的專業技術外，還注重護理人員的道德水平，因此加強護患關系的建設是目前各大醫院的重要工作。
3本研究的啟示
通過本研究結果顯示，觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統計學意義（P
參考文獻
[1]侯占華，杜文娟.人體解剖學與組織胚胎學綜合教學模式的探討[J].中華醫學教育雜志， 2007（2）：456-457.
[2]夏平，姚健，徐邦生.口腔組織胚胎學采用雙軌制教學模式的探討[J].中國醫學創新， 2011（33）：145-146.
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[4]莫艷秀，陳曉嵐，歐陽馳，劉科峰.組織胚胎學網絡輔助教學模式的探討[J].中國高等醫學教育， 2012（2）： 136-137.
吉林大學第一醫院原名白求恩醫科大學第一臨床學院，始建于1949年，2000年與吉林大學合并，正式更名為吉林大學第一醫院。該醫院是一所國家衛生部直屬的集醫療、教學、科研、預防、保健、康復于一體的大型綜合性三級甲等醫院。吉林大學第一醫院坐落在吉林省長春市景色秀麗的新民大街，南與朝陽公園相連，北與文化廣場相望，建筑面積為36萬平方米。近年來，該醫院多次獲得“全國百佳醫院”、“全國愛嬰醫院”、“全國衛生系統先進集體”等光榮稱號。目前，該醫院共設有53個臨床科室，11個門診科室，11個醫技科室，1個轉化醫學研究院和13個重點實驗室，其中神經內科是東北三省唯一一個國家重點臨床科室及國家神經內科培訓中心。吉林大學第一醫院神經內科創建于1953年，在老一輩學科帶頭人、我國著名神經病學和神經病理學專家劉多三教授的領導下，歷經60余年的風風雨雨，現已成為吉林省最大的神經內科診療中心，也是全國規模最大的神經內科之一。該科室在診治腦血管疾病、靜脈系統血栓、癡呆、朊蛋白病、脫髓鞘及周圍神經疾病等方面具有明顯的優勢，一直處于國內領先水平。目前，該科室共開放住院床位250余張，擁有醫護人員百余人，其中具有正、副高級職稱的技術人員25人，博士生導師8人，碩士生導師12人。自成立以來，該科室共為全國培訓神經內科醫師800余名，培養神經病學醫學博士169名，醫學碩士201名，為我國神經病學的發展輸送了大批高質量的人才。
吳江醫生簡介：吳江醫生現為吉林大學第一醫院神經內科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會神經病學分會常委、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組委員、中國醫師協會神經內科分會常委、吉林省醫學會神經病學委員會主委、長春市醫學會神經病學分會主委、東北三省神經病學學術交流協會副主委。吳江主任1978年畢業于白求恩醫科大學醫療系，畢業后一直在吉林大學第一醫院神經內科從事臨床、教學及科研工作。她擅長各種神經系統疾病的診治和危重病人的搶救，尤其在診治腦血管病、顱內靜脈系統血栓、老年癡呆、神經系統變性疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。近年來，吳江主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文60余篇，并榮獲衛生部科技進步三等獎、教育部科技進步二等獎、吉林省科技進步二等獎、吳階平醫學研究三等獎等多種獎項。
楊弋醫生簡介：楊弋醫生現為吉林大學第一醫院副院長、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會神經病學青年委員會副主委、衛生部腦卒中篩查與防治工程全國中青年專家、吉林省醫學會神經病學青年委員會主委、吉林省中西醫結合青年委員會主委、東北地區神經病學學術交流協會副主委、吉林省科學技術協會委員。楊弋院長2001年畢業于吉林大學臨床醫學專業，曾赴加拿大薩省大學進修，回國后一直在吉林大學第一醫院神經內科從事臨床、教學及科研工作。他擅長診治頭暈、頭痛及各類腦血管疾病，尤其在診治腦出血、腦動脈狹窄、進展性卒中等腦血管病方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。近年來，楊弋院長主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文70余篇，并榮獲吉林省科技進步二等獎、吉林大學醫療成果二等獎、吉林省青年科技獎等多種獎項及吉林省衛生系統有突出貢獻中青年技術人才、吉林省高校科研春苗人才、吉林省第三批拔尖創新人才等光榮稱號。
吉林大學中日聯誼醫院
耳鼻咽喉頭頸外科
吉林大學中日聯誼醫院的前身是白求恩醫科大學第三臨床醫學院，始建于1949年，是一所國家衛生部直屬的集醫療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的大型綜合性三級甲等醫院。該醫院坐落在吉林省長春市經開區仙臺大街126號，占地面積為24.29萬平方米，共開放住院床位3178張。近年來，該醫院多次獲得“白求恩杯競賽最佳單位”、“首批長春市職業道德建設示范單位”、“吉林省文明服務單位”、“長春市創建文明城市最佳單位”等光榮稱號。目前，該醫院共設有耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、心血管外科、胸外科、泌尿外科、神經外科、顯微整形外科、心血管內科、呼吸內科、消化內科、風濕免疫科、腫瘤血液內科、放射治療科、感染科、婦產科、兒科、中醫科等48個臨床、醫技科室，其中耳鼻咽喉頭頸外科是國家衛生部重點學科，是長春市乃至吉林省最好的耳鼻咽喉頭頸外科之一。該科室創建于1962年，擁有包括多功能纖維鼻咽喉鏡、鼻內窺鏡、多功能微波治療儀、超聲霧化儀、純音及阻抗測聽儀、中耳分析儀、腦干電位儀及多功能射頻治療儀在內的國內一流診療設備。近年來，該科室開展了以喉癌、鼻神經外科疾病為重點的頭頸腫瘤外科診療服務，每年收治省內外住院患者近千人，曾多次榮獲國家級及省部級科技成果獎和醫療成果獎，在省內外均具有極高的聲譽。
朱冬冬醫生簡介：朱冬冬醫生現為吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫師、教授、中國醫師協會耳鼻咽喉科分會常委、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員、中國抗癌協會委員、中華醫學會吉林省耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委。朱冬冬主任1993年畢業于華西醫科大學，此后一直在吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科從事臨床、教學及科研工作，他擅長診治喉癌、下咽癌、腮腺頜下腺腫瘤、上頜竇癌、舌癌、口底癌，擅長進行小兒扁桃體腺樣體的手術和睡眠呼吸暫停綜合癥的治療。他在東北地區率先開展了鼻內窺鏡下視神經管減壓、腦垂體瘤摘除、嗅母細胞瘤切除及顱底修復等微創手術的研究工作，是目前吉林省唯一能開展此類手術的專家。
董震醫生簡介：董震醫生現為吉林大學中日聯誼醫院學位委員會主席、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻變態反應組組長、首都醫科大學耳鼻咽喉科學院學術委員會委員、《中華耳鼻咽喉頭頸外科》雜志副總編，享受國務院特殊津貼，他擅長診治過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等。
吉林大學第二醫院心血管內科
吉林大學第二醫院始建于1936年11月，其前身是新京特別市立醫院（新京醫科大學附屬醫院），于1978年12月定名為白求恩醫科大學第二臨床學院，2000年6月與吉林大學和白求恩醫科大學等五校合并，正式更名為吉林大學第二醫院。經過幾代人的辛勤耕耘，吉林大學第二醫院現已成為一所集醫療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的大型綜合性三級甲等醫院。該醫院坐落在吉林省長春市南關區自強街218號，占地面積為19萬平方米，建筑面積為17萬平方米。該醫院擁有精良的醫療設備，包括飛利浦256排CT、西門子1.5T核磁儀、數字平板減影血管造影機、醫用電子直線加速器、全飛秒激光治療儀、銳影彩色多普勒超聲波診斷儀等高精尖儀器設備300余臺。同時，該醫院還不斷加大投資，用于改善就醫環境，提高服務水平。在日益激烈的醫療行業競爭中，吉林大學第二醫院以雄厚的實力、齊全的設施、一流的服務贏得了業界的廣泛贊譽，成為一所國內外知名的現代化綜合性醫院。近年來，該醫院多次榮獲“全國愛嬰醫院”、“全國百姓放心示范醫院”、“全國衛生系統先進集體”等多項殊榮。目前，該醫院共設有43個臨床科室，6個醫技科室，其中心血管內科為吉林省臨床重點專科，是長春市最好的心血管內科之一。該科室始建于19世紀60年代，經過幾代人半個多世紀的努力，該科室現已成為長春市最大的心內科診療中心，擁有包括惠普CCU中央監護系統、Marquette運動平板系統、心臟監測儀、EP-Workmate多導生理記錄儀、心臟除顫器、Medtronic心臟起搏器、呼吸機、心導管室、數字減影機（DSA）、射頻消融儀、24小時動態血壓檢測儀、傾斜試驗機、高壓注射器等國際一流的診療設備。目前，該科室擁有醫護人員百余人，其中具有正、副高級職稱的技術人員10人，博士生導師1人，碩士生導師7人。
李淑梅醫生簡介：李淑梅醫生現為吉林省心臟病介入治療中心主任、吉林大學心臟病診療中心主任、吉林大學第二醫院心血管內科主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會心血管分會委員、中華醫學會起搏電生理委員會委員、中華醫師學會常務理事、中華生物工程學會心律分會常委、吉林省醫學會常務理事、吉林省醫學會心血管分會主委、吉林省醫學會起搏電生理委員會主委、長春市醫學會心血管分會主委、長春市醫學會常務理事，享受國務院特殊津貼。李淑梅主任從事心血管內科的臨床、教學及科研工作30余年，具有十分堅實的理論基礎及豐富的臨床經驗。她擅長心律失常、心衰、心臟驟停及冠心病的診治。近年來，李淑梅主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文70余篇，并榮獲吉林省衛生廳新技術一等獎、吉林省科委科技進步二等獎、吉林省科委醫療成果獎等多種獎項。
楊東輝醫生簡介：楊東輝醫生現為吉林大學第二醫院心血管內科副主任、主任醫師、教授、中華醫學會心臟起搏與電生理分會委員、中華醫學會起搏學組成員、中國生物醫學工程學會心律學會青年委員。楊東輝主任1992年畢業于中國醫科大學英語醫療專業，曾赴美國德克薩斯州大學心臟研究所進修，回國后一直從事心血管內科的臨床、教學及科研工作。他擅長各種快速心律失常和緩慢心律失常的診治，擅長做有創和無創心臟電生理檢查、導管射頻消融手術及起搏器植入手術。近年來，楊東輝主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文60余篇，并榮獲省科技進步二等獎、三等獎等多種獎項。
長春中醫藥大學附屬醫院兒科
長春中醫藥大學（原長春中醫學院）附屬醫院創建于1958年，是吉林省唯一一所集醫療、教學、科研、康復為一體的大型綜合性三級甲等中醫醫院。2008年，該醫院被確定為國家中醫臨床研究基地建設單位、國家藥品臨床研究基地、國家中醫師資格認證基地、國家中醫藥國際合作基地以及全國中醫中風急癥醫療中心。長春中醫藥大學附屬醫院位于吉林省長春市朝陽區工農大路1478號，建筑面積為8萬平方米，固定資產總值為2.9億元，共開放住院床位1000張，擁有在編職工近千人，其中有享有盛名的國家級名老中醫、終身教授4人，具有正、副高級職稱的技術人員205人，吉林省及長春市名醫17人，博士生導師10人，碩士生導師74人。近年來，該醫院多次獲得“全國百佳醫院”、“最佳三級甲等中醫院”、“全國杏林示范中醫院”、“全國衛生系統先進集體”等光榮稱號。目前，該醫院共設有內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、針灸科、推拿科、急診科等38個臨床科室及放射線科、電診科、檢驗科、病理科、內鏡科等8個醫技科室，其中中醫兒科為國家中醫藥管理局重點專科，是長春市最好的兒科之一。該科室創建于1958年，于2007年1月被確定為吉林省中醫藥管理局重點專科，同年被確定為國家中醫藥管理局“十一五”重點專科建設單位，先后于2008年和2009年獲得全國及吉林省“巾幗文明示范崗”、“全國青年文明崗”、“優秀護理團隊”等榮譽稱號。該科室發揮中醫藥的優勢，發展專科特長，穩定研究方向，在臨床醫療實踐中注重突出中醫特色，長期以來逐步形成了對小兒反復感冒、肺炎、哮喘、病毒性心肌炎、過敏性紫癜、斜頸、腦癱、遺尿、厭食、腹瀉、抽動癥、腎小球腎炎、腎病綜合征等疾病的診療特色，并整理總結出一系列完善的診療方案。
縣醫院在主管局的正確領導下，充分把握縣級公立醫院改革和等級醫院復審的嶄新形勢，把醫院發展定位為“醫院提升年”，緊緊凝聚全院力量，科學規劃、銳意進取、務實苦干，在促進業務增長的同時，不斷提升醫院的發展內涵。上半年，醫院各項工作齊頭并進，高河院區實現業務收入4661萬元，比去年同期增長18.9%。現將上半年工作總結及下半年工作安排匯報如下：
一、上半年工作總結
(一)全院合力，上下齊心，全力以赴打好等級醫院復審攻堅戰。
等級醫院復審是評價、監督、保障和提高醫療服務質量的重要舉措，也是對醫院工作的全面檢驗，對醫院的健康發展有著極為重要的意義，醫院將其列入全年工作的重中之重。
1、加強領導，組織保障。成立了二甲復審工作領導小組，抽調專人組成二甲復審辦公室，并分設管理、醫療、護理、院感、醫技五個專業組，每一組都有一名院領導牽頭負責，抓各專業組的復審實施、自查整改、復審迎檢工作。并在年初組織全院職工進行了二甲復審工作再動員。
2、細分指標，落實責任，嚴格考核，獎懲分明。二甲辦把復審指標按專業、科室要求詳細分解后，逐條落實，責任到人。堅持誰主管，誰負責的責任制，科室主任為第一責任人。二甲辦每月進行一次跟蹤檢查，并將檢查結果通過二甲復審簡報的方式進行通報，并及時兌現獎懲，激勵工作熱情，確保各項工作落實到位。
3、開展自評，完成申報。3月份組織人員對照《二級綜合醫院評審標準(2012版)實施細則》對我院二甲復審準備工作進行了一次全面自評，達c級條款96.55%，b級條款66.80%，a級條款33.58%，自評成績達到二級甲等醫院標準。3月29日正式向市衛生局審請現場評審。
4、評建并舉，實現管理常態化。在落實二甲復審各項工作的同時，重在實現“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內涵”的指導思想，將“pdca”管理理念貫徹到日常醫院管理工作中，實現醫院管理科學化、規范化、長效化。
(二)本著“抓質量，保安全，依信息化，促發展”的思路，著重強化醫院管理，加強醫療質量與醫療安全管理，提高優質服務能力。
1、以等級醫院評審標準為藍本，健全制度，充分發揮醫療質量監管三級網絡體系作用，加強醫療質量控制。醫務科以新的等級醫院評審標準為藍本，繼續完善制度，加強督促落實，主要包括：完善和修訂部分規章制度;做好各項工作記錄;完善醫務科工作人員合理分工和協作流程;加強科室檔案管理;強化服務意識，逐步向制度化、信息化管理過渡，在醫生工作站基礎上，與信息科共同推進臨床路徑信息化管理。加強醫院醫療質量與醫療安全委員會、醫務科和科室質控小組的三級醫療質量監管之間聯系，重新修訂了醫療質量與醫療安全管理和持續改進實施方案和考核標準，明確醫療質量與醫療安全管理目標。加強院科兩級醫療質量與醫療安全管理，建立起可追溯、監督評價和持續改進機制。每月常態化開展醫療質量與醫療安全檢查，檢查結束后及時通報到各科室、督促整改。持續落實和改進重點病人(病種)醫療質量管理，控制重點病種醫療質量、人均次費用、藥占比，并進行季度質量通報、落實改進措施。在質控體系中，逐步完善信息化管理手段，加大對臨床路徑、病歷質量、單病種病例、臨床合理用血等專項質控目標的監管力度。3月份集中對抗菌藥物合理應用進行強力整治，取得了較好效果。
2、加強醫療風險預警，提高醫療安全管理水平。嚴格執行患者十大安全目標。主要有：查對制度、患者身份識別;特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序、步驟;手術安全核查;加強特殊藥物的管理，提高用藥安全;臨床危急值報告;醫療安全不良事件處理;患者參與醫療安全。一方面鼓勵醫務人員主動報告醫療安全(不良)事件，一方面暢通渠道、提前介入可能發生的醫療糾紛，依法、妥善和盡早解決糾紛。并每季度組織開展1次“醫療安全案例分析會”，總結經驗、教訓，有效規避醫療風險。
3、依法加強醫療技術管理，提高臨床科室競爭實力，尋求合作，強化學科建設。5月我院開展第一類及部分第二類醫療技術檢查，成立多學科、分組對全院臨床、門診、醫技各科診療指南和操作規范執行情況進行考核。遵守高危、敏感技術準入規定，嚴格醫療技術和人員資質準入、分級管理和監督評價管理，6月份對我院手術醫生分級和高風險診療醫生授權進行能力再評價和授權。落實醫療技術風險預警機制，完善并實施醫療技術損害處置預案，對新開展醫療技術進行申請、審核、備案、評估和動態追蹤的管理。2013年1月1日，我院神經外科與市立醫院神經外科對口支援協作項目啟動，半年來取得了顯著成效，業務量同比增長34.08%，床位使用率同比增長24%，達127%位居全院前列，手術病例同比增長17例，其中開顱手術21例，顱骨修補2例，且手術質量明顯提升，更重要的是隨著合作的深入和技能的提升，惠及老百姓的社會效益也逐漸凸顯。
4、堅持以病人為中心，以優質護理服務為切入點，強化以人為本的服務理念，加強護理工作管理，增強病患服務意識，不斷改進服務質量。“三分醫療七分護理”，我院始終把加強護理隊伍建設，提高護理技術水平和服務能力納入年度工作重點。上半年依據等級醫院評審標準和落實“優質服務年”及“三好一滿意”活動，逐步建立健全了護理工作規范，并嚴格落實核心制度、條例、護理管理制度，規范護士行為。落實護理目標管理，制訂2013年度護理部各項工作計劃和目標，包括安全目標，護理質量管理計劃和質量指標，并以此監控各護理單元各項指標合格、達標情況，對存在突出質量問題的科室及時下發“整改建議書”限期整改，并按時追蹤評價整改結果，保證了護理質量。深化優質護理服務，在2012年骨科、外科、內一、腦外科四個示范病區的基礎上，2013年新增外一科、腫瘤科兩個病區開展優質護理服務。示范病房在落實責任制整體護理服務模式、合理排班、夯實基礎護理，加強專科護理內涵質量方面做出了有意義的嘗試，使患者得到全方位的優質護理服務。
(三)加強衛生應急管理，健全應急組織體系，完善應急機制，提高應對突發公共衛生事件應急能力。
上半年我院應急領導小組在充分分析我院2013年衛生應急工作重點的基礎上對我院災害易損性進行了綜合評估，重新制定2013版《XX縣人民醫院應急預案》，并充分做好應急物資、設備的儲備，積極開展衛生應急培訓和演練，提高應急隊伍的實戰經驗。順利完成人感染甲型h7n9禽流感防治，2013年“兩會”、“兩考”期間的醫療保障。
(四)轉變工作作風，厲行節約，打造節約型醫院。
轉變工作作風，厲行勤儉節約，反對鋪張浪費是今年國家政治生活的一個主題。我院認真貫徹落實中央“八項規定”XX縣委“二十條”，以及主管局的相關要求，上半年進一步嚴肅工作紀律要求，并下發《關于嚴肅工作紀律的通知》，要求全院職工嚴格遵守上下班制度、請銷假制度，嚴禁上班時間做與工作無關的活動，嚴禁當班、值班期間飲酒等，切實轉變工作作風，落實首問、首診負責制，盡職盡責，為病人提供優質服務。并落實會務費、招待費節約制度，上半年公務費用明顯降低。同時積極打造節約型醫院，從節約每一滴水、每一度電、每一張紙做起，在全院范圍內倡導節能降耗，并向縣發改委申請節能改造項目立項，醫院門診、住院樓所有照明燈統一更換為led節能燈。
(五)加大設備投入和醫院信息化建設，提高醫院診療水平和科學管理能力。
上半年，在醫院資金短缺的情況下，想方設法籌集資金添置了麻醉機、聽力計、中耳分析儀、電子胃鏡、全自動血球分析儀、人自動血培養分析儀等價值130余萬元的醫療設備，有效提高了醫院診療水平。為適應現代醫院建設發展，提升工作效率，促進醫院信息化建設，今年我院建成了檢驗管理系統(lis)、合理用藥系統(pass)、臨床路徑系統、醫院感染監測系統、手術安排系統，并與縣農行合作啟動了“銀醫一卡通”項目，使我院的信息化建設有了突飛猛進的發展。
(六)扎實推進縣級公立醫院綜合改革，嚴格落實新農合、醫保政策，多措并舉，讓利群眾，解決老百姓“看病難、看病貴”問題。
我院醫改工作自2012年12月15日實行藥品零差率和調整醫療服務價格時起正式開展。在縣醫管委、醫管辦的領導和支持下，按照“醫院得發展，群眾得實惠，政府得民心”的要求，把堅持公立醫院的公益性放在首位，以“深化醫院內部改革，創新醫院管理體制，改革醫院內的運行機制”為重點，充分調動醫務人員的積極性，推進了公立醫院綜合改革的深入開展，提高了醫療服務能力，切實減輕了全縣城鄉居民看病就醫負擔。上半年，結合縣級公立醫院綜合改革要求，深入分析當前院情，廣泛聽取不同類別人群意見，對醫院績效考核體系進行了完善，健全以服務質量、數量、醫療費用控制和患者滿意度為核心的績效考核方案，實行合格績效與優質績效并行的措施，以實現多勞多得、優績優酬，體現醫務人員技術服務價值，做好效益和公平兼顧文章。同時，積極做好石牌分院的剝離工作，組織財務、后勤、設備等職能科室對石牌分院的資產進行了全面清理評估，進一步完善了石牌分院的剝離方案，為縣委縣政府決策提供科學詳盡的依據。
嚴格執行新農合及醫保政策。在控制住院病人次均費用、藥占比、平均住院日等新農合及醫保運行指標上，我院每月進行檢查分析，并及時將運行情況通報全院，對臨近標準的提出預警，對超標的實行“約談”，確保了我院新農合及醫保運行工作更加規范、更趨合理。
(七)積極履行公立醫院公益使命，大力開展社會公益活動，強力推進文化建設，不斷提升醫院文化內涵和社會形象。
今年來，醫院不斷開展義診、送醫送藥下鄉、慰問幫扶等活動。3月15日組織青年志愿者在縣政府廣場為廣大群眾提供健康咨詢活動;4月26日組織專家及青年志愿者赴三橋敬老院，開展“關愛老人·送健康”活動，為100余位老人進行了血壓測量、白內障篩查、心電圖檢查等免費健康體檢和健康咨詢;團支部還開展了“青年志愿在醫院”活動，每周一在醫院門診大廳開展免費咨詢、免費測血壓、量體溫，勸阻吸煙，維持醫療秩序，幫助分診、導診，為行動不便患者送檢送診等活動;3月份攜手縣殘聯開展了“春風送暖·大愛無疆”活動，免費為200余名患者白內障患者和婦科、泌尿外科患者免費實施微創手術。
醫院在開展公益活動的同時，大力加強文化建設。在5.12護士節成功舉辦了“我的生活、我的夢”演講比賽暨頒獎晚會;組織了青年醫師、護士“三基三嚴”技術大比武;開展了“廉政文化進醫院”等活動。同時，充分利用縣電視臺、政府網、《今日懷寧》報、懷寧新聞網、懷寧衛生網和院內網站、電子屏、宣傳欄等平臺正面宣傳醫院發展建設，展示醫院職工健康向上和愛崗敬業的精神面貌，提升了醫院文化內涵和社會形象。
醫院工作總結范文之二
xx年，我院深入踐行科學發展觀，銳意進取，采取有力措施，加大科教興醫工作力度，以科技進步帶動醫院的各項工作，提高了我院的綜合實力和核心競爭力；以學習新理論、新知識、新技術、新方法為重點，以拓展專業知識，提高業務技能和創新能力為目的，加強繼續醫學教育工作。
現將xx年衛生科教工作總結和xx年衛生科教工作計劃報告如下：
一、加強衛生科研教管理工作
（一）鼓勵科研論文的發表為加強我院的學術水平，促進醫療科技進步，加強自主創新，加快學科建設和人才培養，進一步提高我院醫療水平，參照XX市科學技術研究項目管理的有關規定，結合我院的實際，制定《關于鼓勵醫務人員撰寫論文與科研立項的規定》，進一步激勵業務人員加強專業學習，提倡撰寫論文與科研立項，進行臨床科學研究。
（二）醫療技術水平得到提高通過激勵政策及引入競爭機制，全院診療水平顯著提高，高端醫療技術得到應用，至此一些新技術、新業務得以順利開展。
二、講求實效，開展多種形式的繼續醫學教育學習
（一）加強培訓，提高傳染病防治能力采取分級分類培訓的方式，組織開展醫務人員手足口病、甲型h1n1流感防控知識全員培訓，特別是強化甲型h1n1流感防治知識培訓，進行登革熱防治知識、疫情報告、消毒隔離、院內感染控制、個人防護培訓。
我院多次組織各級醫療技術人員學習手足口、甲型h1n1流感、登革熱等傳染病診療方案、防控指南等防治知識，實行全員培訓，全院共培訓醫務人員一百多人次。
（二）加強專業學習，提高技術水平開展業務培訓是提高衛生隊伍素質和衛生服務水平，規范醫療服務管理有效途徑。xx年，我院先后舉辦臨床輸血管理、急救技能、醫院感染管理、男科基礎知識及規范化診斷、護理管理、麻醉藥品、精神藥品管理，加強三基培訓，狠抓“三基三嚴”訓練，專場培訓12次；舉辦“金秋十月京、滬、粵男科專家佛山大會診”活動，特邀北京協和醫院泌尿外科主任宋宗祿教授、首都醫科大學附院特需專家官景印教授、北京天壇醫院泌尿外科主任周柏發教授來院會診、教學；共培訓醫務人員近五百人次，進一步提高了各專業人員的技術和管理水平，促進醫院可持續發展。
（三）推廣中醫藥基本知識和適宜技術按照爭創“中醫藥強省名市”的工作部署，大力開展中醫藥人才隊伍建設，我院聘請市婦幼保健院中醫專家治療不孕不育及授課，努力提高中醫藥診治水平。
三、存在問題與不足科研意識不夠濃厚，科研水平低，缺少科研項目。個別人員對繼續醫學教育工作不夠重視，缺乏積極主動性管理存在漏洞。經費投入不足，受醫院經營發展的限制，難以確保經費投入。
xx年衛生科教工作計劃
一、開展多種形式的繼續醫學教育學習
（一）在院在崗培訓xx年將繼續做好全院人員的在崗培訓，計劃采用理論授課與實際考核相結合的方式，促進我院醫護人員理論水平與實踐技能的不斷提高。年內計劃開展全院學術講座12次，各專業班組每周一次業務學習，積極邀請上級醫院的專家教授來我院開展學術講座，并爭取與上級單位聯辦舉辦省級或國家級的學術講座和在職學歷教育等；隨機舉行實踐技能考核與競賽，并對考核優秀人員給與一定的物質與精神獎勵，以帶動我院學習氛圍的不斷好轉。
（二）外出進修學習將采取短、中、長期相結合的方式，對有一定培養前途，且愿意
長期留駐我院工作的年青醫護人員及業務骨干進行相關專業進修學習，以增強我院專科隊伍建設及整體技術實力。年內計劃選派5—10人次到省、市級以上醫院進行進修學習。
（三）鼓勵并支持醫務人員進行在職學歷教育，積極參加市衛局舉辦的各項學術活動，以提升醫療隊伍整體素質。年內計劃支持并安排4—6人參加在職學歷學習。
（四）加大激勵力度。年內計劃在省、市級以上刊物發表學術論文5—8篇，以提高醫院知名度。
二、適宜技術推廣工作擬進一步落實此項工作在我院的開展，加大檢查及督導力度，鼓勵相關工作人員積極向患者及社會宣講各適宜技術，并在工作中加以推廣與運用，促進各項技術在廣大人民群眾中的知曉度。
三、加強重點學科建設工作年內將重點抓好男科與結石病科、婦科與不孕不育特色專科建設力度，努力將之打造成我院的亮點科室。為此，將大力進行相關科室的人員引進、培訓及硬件投入，辦XX市最好的泌尿專科醫院，為廣大人民群眾生命健康保駕護航。
四、繼續引進新技術新項目本年度計劃引進并開展2—3項新技術，重點考慮泌尿科開展結石病的腔內碎石取石術;婦科重點開展不孕不育癥的相關手術;放射科爭取開展子宮輸卵管造影及cook導絲疏通等技術。
一、研究方法
(一）研究對象
本研究采用整群抽樣的方法選取山西中醫學院護理學院2009級護理本科班225名學生為研究對象，對外科臨床護理集中見習教學進行了研究。本研究將研究對象隨機分為實驗組(112人)和對照組(113人),兩組學生均經全國高等院校統一招生考試入學，性別、年齡、文化基礎課等方面的差異無統計學意義;研究使用的教材、授課計劃、授課時間及任課教師均相同。
本研究以4-6名學生為一個實驗小組，同時組內選出一位小組長，負責本小組的儀容儀表、紀律、見習作業的完成情況、資料查詢與討論以及與見習帶教及時溝通和對見習效果評價的匯總等工作。集中見習小組的學生進行臨床見習，第二周回學校課堂實訓，隔周交換，共四周。對照組以15-20人為一個小組，每組設小組長，由任課教師或病區護士長作為帶教，負責各組的課堂紀律以及課后作業的收回工作。
(二)臨床護理教學的組織管理
1.臨床集中見習教學組織管理集中見習教師為《外科護理學》任課教師及各病區的帶教。同時，學校開展文獻檢索課程，并與數據庫負責人聯系，為學生查閱文獻提供條件。實驗組教師集體備課，備課內容包括集中見習的內容、見習目標以及針對不同科室、不同疾病學生所要關注的不同知識點。實驗組教師提前安排授課內容，并對學生提出預習的要求，且明確學生的預習標準為發現問題、提出問題查閱資料、自行回答問題；課堂討論。
2.臨床護理分散見習教學組織管理
與集中見習不同，分散見習時間安排在每章的理論課程之后，約為2-3個學時。在開學前1周組織任課教師、見習帶教（病區代課教師在見習時臨時安排）集體討論大綱要求、理論授課和臨床見習的時間安排。
(三)臨床護理的教學過程
1.臨床護理集中見習教學過程
學生進入病區見習之前，帶教首先要做好對學生的評估，了解見習小組學生的學習態度、對本次課程的預習程度等；對見習方式進行評估并評價，提出需要改進的部分；了解學生易接受的見習方式以及對見習的認識。同時，帶教要提前劃定學生本次課程學習的范圍或者簡單介紹病區的典型病例。如在消化外科病區，教師應首先將教學重點放在啟發學生認識消化系統器官的解剖、不同癥狀疼痛引發的原因、疾病發展的過程、護理方法及實施效果等方面，為學生見習過程中的思考環節打下基礎。學習小組的成員在小組長的帶領下積極提出問題、解決問題。
2.臨床護理分散見習教學過程
第一周主要進行理論課學習，任課教師講述各章節的重點疾病第二周由臨床帶教負責實踐教學，帶領學生進入科室，利用2-3個課時，運用講授法和演示法，針對病區環境、病區主要病種進行講述，學生的學習以聽課和觀察病人為主。
(四)臨床護理的教學方法
1.臨床護理集中見習教學方法
帶教根據教學大綱的要求在見習周的每天早上準時帶領學生到病房，由護士長接待并介紹病區情況，讓學生參加病區早交班、晨會，安排學生跟隨醫生查房，學會病史的采集、體格檢查以及診斷分析等；安排學生參加護士的交接班工作，了解交接班的程序和內容，熟悉病人的病情，并在帶教的帶領下學會詢問、觀察病人的病情狀況了解疾病的護理問題和護理目標，學習詳細的護理措施海日下午，組織學生匯報當天所見病人的病情、護理診斷及護理情況，并就提出的問題進行資料查詢和討論。一周見習結束后，由各組組長匯報學生在見習中提出的主要問題,并反饋給帶教，由相應教師于第二周理論課上進行有針對性的教學。比如，當學生看到不同病情的患者采取不同臥位時，教師要提醒學生，不同臥位對體液的引流、血壓、呼吸均有較大影響，并指導學生查閱文獻，明確各種疾病的臥位情況，從而使學生能夠準確地把握該知識點。
2.臨床護理分散見習教學方法
學生在理論課之后，由帶教聯系臨床帶教負責人安排學生分小組進入相關科室。臨床帶教給學生講解本科室疾病的特點、用藥情況及典型疾病的護理措施。分散見習以教師講述為主，可以在病人允許的情況下進行病情觀察。
(五)效果評價法
1.問卷調查法
問卷調查分為學生調查和教師調查兩部分。根據分組的不同，學生的調查問卷也不同。實驗組學生問卷的內容包括：是否贊同開展集中見習教學；集中見習是否有利于理論知識的掌握；集中見習的時間安排是否合理；集中見習是否能夠達到認識疾病、熟悉護理流程的效果等。對照組學生調查問卷內容包括：是否贊同開展分散見習教學；分散見習是否有利于理論知識的掌握；分散見習的時間安排是否合理；分散見習是否能夠達到認識疾病、熟悉護理流程的效果等。發放問卷之前，向學生說明問卷的主要內容及調查的目的，要求學生客觀評論、匿名填寫。
帶教調查問卷主要是對每個學生在見習期間的表現和見習內容的掌握程度進行考評，分為優、良、中、差4個等級，具體內容如下：學生學習的積極性提出問題的主動性；見習過程中紀律是否良好；學生對見習內容是否準備充分,對見習內容是否掌握。
2.考核
每節課后，教師在每組學生中隨機抽取一名學生進行現場考核，成績評價包括學習態度（占30分)、操作質量（占50分)、操作報告（占20分),然后，分析和比較兩組考核成績的結果。
二、研究結果
(一）兩組學生考核成績的比較對兩組學生外科護理實訓課考核成績80-89分數段和70-79分數段的人數進行比較，差異有統計學意義(P<0.05),實驗組90-100分數段的人數高于對照組，60-69分數段的人數低于對照組。另外，實驗組的平均成績高于對照組。
(二)實驗組學生對教學改革的評價實驗組學生選擇見習有收獲的占87.6%,選擇了培養了動手能力的占77%,選擇培養了小組合作精神的占56.6%,選擇激發了學習興趣的占49.6%,選擇培養了實踐創新思維的占31.9%。總體上，實驗組學生對教學改革的評價持肯定態度。
(三)實驗組學生對教學改革的滿意度實驗組教學改革得到了學生的肯定，其中集中見習的教學設施情況和對帶教素質的滿意度較分散見習高。集中見習教學突出了相關學科的橫向聯系，學生面對的是具體的臨床問題，對所學理論知識有了綜合全面的認識。學生將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例中，各學科內容相互滲透、融會貫通，同時，學生的發散思維和橫向思維也得到了培養。
三、討論
(一）集中見習教學有利于激發學生的學習興趣本研究基于桑代克提出的學習規律：當準備對某個刺激作出反應時，該反應就會使之感到滿足；當不準備對某個刺激作出反應時，強迫其作出反應則會使之產生苦惱。所以，集中見習在學生進入理論學習之前，給予了學生豐富的臨床見識，激發了學生學習興趣，學生為完成某項學習任務作出了充分的準備，能大大提高學生為此付出努力的興趣。
(二)集中見習教學有利于培養學生的綜合能力集中見習以小組為單位，形成了一個既獨立又協作的學習氛圍，并將單獨學習變為合作學習、被動學習轉變為主動學習。
(三)集中見習教學有利于促進學生更快適應護理者的角色在集中見習的授課過程中，實驗組學生對臨床常見病例有了形象的認識。在課堂與臨床相結合的條件下，學生能夠更快地進入護理角色，并以護士的角色去思考問題。集中見習組織學生對臨床中出現的問題進行分析，嘗試用不同的方法鼓勵和激勵學生參與、發言、練習，為學生創造了思考問題的環境，培養了學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。
(四)集中見習教學有利于教學成果的鞏固實驗組學生先臨床見習，然后回學校課堂實訓，隔周再交換。學生尚未取得執業護理師資格，不具備獨立護理的能力，很多操作未能符合實際臨床工作的要求，需要在帶教的指導下進行。盡管這樣，由于學生直接接觸病例，經過教師講解，學生反復實踐，其外科操作的熟練程度明顯提高，因此，實驗組學生對教學改革的評價逐漸提高，從而也鞏固了教學成果。
關鍵詞：TST；內痔；開環式微創痔上粘膜切除吻合術；Ⅱ～Ⅲ度內痔
目前針對Ⅱ～Ⅲ度內痔的治療方法非常多，隨著醫學技術的不斷發展，治療內痔的微創型手術也越來越多，但各種微創型手術都存在不同程度的并發癥，經鏡下開環式微創痔上粘膜切除吻合術（Tissue-Selecting Therapy StaplerTST）作為內痔微創手術中的一種，可以選擇性的切除吻合痔上的粘膜，盡量做到減小創傷，降低并發癥的發病率。我院針對2009年9月～2014年4月使用TST手術治療，Ⅱ～Ⅲ度痔瘡20病例進行分析發現，TST手術治療內痔效果明顯，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組共20病例，均為2009年9月～2014年4月我院治療Ⅱ～Ⅲ度內痔患者。男12例，女8例，年齡22～56歲，平局年齡（44.2±10.1）歲，病程1～30年。
1.2診斷標準參照《痔診斷暫行標準》中將內痔分為四度。
Ⅰ度診斷標準：便時滴血或者是噴射狀出血，便后自動停止出血，無痔脫出。
Ⅱ度診斷標準：經常性便血，有痔脫出，便后自行還納。
Ⅲ度診斷標準：偶有便血情況，過度疲勞、咳嗽、久站會脫出，無法自行還納。
1.3方法
1.3.1術前準備 ①為確保診斷及治療的均衡性，本次20病例的診斷與治療均為同一醫生完成。②選擇TST手術治療的患者需排除妊娠婦女、兒童、盆腔腫瘤、血糖血脂高、高血壓、粘膜水腫、環形痔脫垂、粘膜脫垂者。③術前檢查內容包括實驗室檢查和病史基礎上的相關檢查，實驗室檢查包括：血常規、尿常規、肝腎功能、血糖血脂、心電圖、凝血功能等。病史基礎上進行指檢和鏡檢查。④術前8h禁飲食，手術前2h進行灌腸、備皮，患者注意會衛生；準備寬松內褲、坐盆、毛巾、衛生紙，術后使用。手術前30min射100mg苯巴比妥和0.5mg阿托品。
1.3.2手術器械 TST33-T80吻合器，單開口、兩開口、三開口的鏡，肛管擴張器，肛鏡縫合器，擴肛器導管。
1.3.3手術操作方法 ①所有病例均使用腰麻，患者采用膀胱截石位，使用0.5%碘伏進行手術范圍內的效度，以及周圍皮膚消毒，鋪無菌巾，在直腸上段塞入碘伏紗布，確保手術區域內的清潔。②根據痣核數量來選擇鏡，一個痣核選擇單開口鏡，兩個痣核選擇口鏡，三個痣核選擇三開口鏡。③使用擴肛器擴肛四指，選擇合適的鏡插入以后，窗口正對將要切除的痔上粘膜，在適當的位置縫合一針來固定鏡。單個痣核和兩個痣核選擇粘膜下縫合引線牽引，三個痣核選擇分段性荷包縫合的方法。所有的縫合為了避免傷及肌層，都選擇在粘膜下層進行。④將吻合器逆時針旋開，并將其頭部插入擴肛器后，將縫線從吻合器中引出，保持牽引，順時針旋緊吻合器以后，吻合器的釘槽內出現脫垂的直腸粘膜，此時觀察吻合器的指示已經進入了擊發范圍，排除縫合陰道后壁的隱患后，就可進行擊發，完成整個切割和吻合的過程。需要注意的是擊發的時候要用力干脆，避免因為力度不夠造成吻合不完全，從而出血，并且在完成激發以后要關閉吻合器30s壓迫止血。將吻合器拔出以后，剪斷縫合線，對凸起部位進行雙重結扎，將切除的標本送病理檢驗。
1.4術后處理 手術以后1d可以進半流食，盡量不引用牛奶，避免引發乳糖不耐受，24h內盡量不排便，促進上口愈合。使用靜脈補液，博阿正750～1000ml的抗生素和止血藥物來幫助上口愈合。部分患者在術后會有疼痛感，可以通過熱敷小腹來或口服雙氯芬酸鈉，老年人留置尿管在第2d拔出。手術后第1d晚使用排便藥物，保持大便暢通，以免因為大便困難導致吻合口水腫，注意會的清潔，避免細菌感染。
1.5療效標準 《中醫病癥診斷療效標準》中規定的痊愈狀態為所有癥狀消失。癥狀有較明顯的改善，痔瘡范圍縮小，此種情況為好轉。如術后癥狀依舊明顯，且跟手術前無明顯變化則判定為無效。
2結果
20病例手術時間30～50min，平均42 min。大部分患者脫出的內痔、粘膜及皮贅立即回縮到肛管內，便血癥狀立即消失，術后2d患者均能下床活動，患者5～7d后出院。
3討論
肛腸外科的手術醫師所最求的目標是手術安全、復發率低、并發癥相對少。肛墊下移的理論早在1975年就已經出現，該學說認為肛墊的構成包括肛管內的粘膜、血管、纖維，而這些構成肛墊的正常組成部分發生病理學改變或者移位、異常等情況時，才會出現現在的"痔病"。TST微創手術是繼PPH術之后出現的一種運用中醫分段齒形結扎術來治療內痔的微創手術，它的出現彌補了PPH術易復發、脫垂、出血等不良并發癥，對于痣病的治療充分體現了現代治療意識的提高，對于無癥狀的痣病無需治療，對于有癥狀的痣病其手術的目的在于緩解癥狀而不是一味的切除，因此也從根源上彌補了以往手術所帶來的并發癥頻發的現象。
從20病例的治療過程中不難發現，TST具有四大典型的優勢，首先在定位上更加的精確，通過專用的鏡來確定脫垂的粘膜，做到了定位精密準確，在手術中可以提高成功率和準確率，同時可以有選擇的切除脫垂的痔上粘膜，減少以往傳統手術帶來的大創傷，因創傷較小，一般患者可以在2d下地行走，5～7d即可出院。其次TST術改變了以往傳統手術在肛墊區的操作，該區域神經控制導致的疼痛敏感，使患者承受劇烈疼痛，TST術選擇在不受神經控制的直腸粘膜區域進行手術，因此疼痛感較小，術后無需止痛泵的情況下疼痛感也明顯輕于傳統痣瘡手術。再者使用TST術治療內痔其安全性較高，因手術過程在直腸粘膜區進行，不會破壞肛墊的勝利功能，也就避免了狹窄、失禁等并發癥。最后TST術的恢復時間較短，一般在術后的5～7d就可以恢復出院，實現了微創手術的隨治隨走，成為了門診手術中一員。
TST術雖然優勢眾多，但由于在國內推行時間較短，對此項技術的觀察病例也較少，因此患者對于該種手術依舊存在觀望的狀態，但是隨著人們對于痣病的認識不斷提高，對于現代醫學技術在痣病的應用的認可程度不斷提高，TST微創手術，在治療痣病的領域中，一定會憑借其創傷小、治療時間短、并發癥少等優勢更好的為痣病患者提供治療服務。
參考文獻：
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關鍵詞：信賴原則 醫療事故罪 過失犯罪 社會相當性
一、引子
2007年11月21日下午4點左右，北京某醫院，一名孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫院，面對身無分文的孕婦，醫院決定免費入院治療，而其同來的丈夫卻竟然拒絕在醫院的剖腹產手術上面簽字，焦急的醫院幾十名醫生、護士束手無策，在搶救了3個小時后(19點20分)，醫生宣布孕婦搶救無效死亡。
該男子、醫院、北京市衛生系統的各級領導均應對產婦的死亡負責任。作為家屬，妻子難產不簽字，監護不力，是產婦死亡的主要原因，但作為一個可能是沒有文化醫學常識的人拒不簽字只能被當作愚味；醫院做為接受產婦的單位，在接受后應當對病人的病情有準確的了解和采取應對方法，救死扶傷是醫院和醫生的天職。醫院和醫生對這種平常得不能再平常的難產問題可能導致的后果應當是知情的，故對死亡結果是應當有預知的，所以在家屬不簽字但肯定危急產婦生命的情況下應當以救人為主要工作。延誤救治是醫院和醫生的失職；作為北京市衛生系統的各級領導，在短時間內不了解產婦病情和可能導致的后果的情況下作出：如果家屬不簽字，不得進行手術的決定實屬教條主義，拿別人的生命開玩笑。
以上案例，從事實方面考察，三方的共同不作為葬送了一個年輕的生命和一個幼小的精靈；從法律方面考察，誰的不作為在其中起了主要的作用，應該承擔主要的責任乃至刑事責任？對以上問題的正確回答，包含著已經誕生一百多年的信賴原則的理解及其適用。
信賴原則是德、日刑法理論和司法實務中確定過失責任及責任程度的重要理論，在德、日等國家，信賴原則被廣泛應用于交通肇事案件的處理中。關于信賴原則的定義表述有多種，有學者認為信賴原則是指行為人于實施某種危險行為之際，如果可以認為被害人或第三人亦將采取適當之行為時，如此種信賴屬于相當者，即使行為人所實施之行為促使結果發生，亦不必對其行為之結果負責。[①]有學者認為依賴原則是指參與交通之人，如果無特別事由，則可信賴其他參與交通的人都能遵守交通規則以及交通秩序，而在互相謹慎的情況下，采取適切的注意行為，基于如此的依賴，縱使發生危害結果，也不負過失責任的原則。[②]有學者認為所謂信賴原則，是指在生產、工作和社會生活中，當某人根據共同的準則或規則行事時，只要不存在特殊的情況，就可以信賴其他相關的人也會根據共同的準則和規則行事。如果由于他人采取無視共同準則和規則的行動而發生事故時，就不應對此追究遵守共同準則和規則的人的責任。[③]
上述關于信賴原則的定義，由于深受德日刑法的影響，幾乎都是從交通領域的角度加以表述的，其理論淵源是以“被允許的危險”理論而確認的“危險分配”理論，限制過失行為成罪。在經濟現代化和全球化、分工協作日趨激增和精密的當今社會，上述定義仍然信守信賴原則僅適用于交通領域的慣例，使得信賴原則的適用范圍過于狹窄，似乎不合時宜。筆者認為，信賴原則應是指行為人信賴他人能實施合乎規則的行為，只要該信賴具有社會相當性，則由于他人的不當行為引起了危害結果，行為人不承擔責任的原則。
信賴原則孕育于德國有關交通事故之判例，通過學者們的理論歸納與演繹，逐漸成為交通事故領域中限制過失犯罪成立的一種理論。但是隨著社會的發展，社會分工越來越細，人類生產、生活的順利進行有賴于社會成員的共同協作。如果要求每一個行為人對于其他人的工作同時負有相互監督的義務，不但在事實上不可能，而且也沒有必要。[④]因此，在以“共同協作”為特征的當今社會，信賴原則應不僅僅限于交通運輸之領域，還應包括醫療事業、食品衛生質量監督領域等等。
隨著醫療技術的發展，醫療領域的分工也日趨專業化與精致化，由多人共同完成醫療工作的情形日益增多，尤其體現為內、外科手術每每由各種人員組成醫療小組共同予以完成，小組成員須各司其職。若此時對于因他人之不相當行為所造成的危害事故，是否有必要適用信賴原則，以及如何適用信賴原則，則是繼諸多學者對交通事業中信賴原則之適用進行研究之后，信賴原則適用理論面臨的又一全新空間。目前，我國刑法理論對信賴原則在醫療事故領域的運用研究較少涉及。鑒于當前我國醫療事故時有發生有些涉及追究醫療事故罪責的實際情況，筆者對信賴原則在醫療事故罪中的適用問題進行研究，以期對我國醫療事故罪的司法認定有所幫助。
二、信賴原則適用于醫療事故罪中的必要性和可行性探討
信賴原則確立的理論基礎源于危險分配的理論，與被容許的危險[⑤]這一理論具有基本相同的機能，即為了符合現實社會生活的需要，限制過失犯之成立。信賴原則淵源于交通事故領域的判決，并在該領域的司法實踐中不斷得到發展。因此，對于信賴原則在交通事故領域的適用，理論上沒有太大爭議。然而，對于該原則是否能適用于醫療事故領域的過失犯罪以排除其過失責任，在理論上則存在分歧。[⑥]
1.否定說。大多數學者認為，“信賴原則在理論上應為一般過失認定之原理。舉凡所有共同作業時行為人間相互信賴之情形亦可適用，并不局限于交通事故，然在實際情形，信賴原則適用于交通事故以外之過失事件可能較為困難。”[⑦]該觀點認為交通事業中適用信賴原則，是針對交通事故的特性而形成的原則，歷經長期理論與判例的發展與演進以致逐漸形成。而醫療事故與交通事故之間存在本質上的區別，因此，不能將普遍適用于交通事業發展所形成的信賴原則簡單適用于醫療事故領域。有的學者進一步論證在醫療過失中不適用信賴原則的原因，“如果在醫療過程中，主任醫師、麻醉師、護士等人在履行職責中，由于某個人嚴重不負責任，引起醫療事故的，理當由具備過失心理并由此引起危害結果的行為人來承擔責任。在醫療過程中正確履行了業務職責的人當然不能為他人的過失行為承擔責任，否則就是株連。如果醫療事故的發生不是由一個人的操作失誤引起的，那么所有具備過失并與醫療事故的發生有因果關系的行為人，各自承擔自已應承擔的刑事責任。因此，在醫療事故中不需要適用信賴原則就可以解決有無過失責任以及責任分擔的問題。”[⑧]
2.肯定說。該說認為，藥品、醫療等與交通在性質上同屬為改善民眾生活，提高生活條件所必需之設施或行為，在交通事故上既已廣泛適用信賴原則，那么在食品、藥品公害或醫療事故時，即無排除適用信賴原則之合理理由。并且進一步認為，“醫學行為的性質與特點已具備適用信賴原則的社會現實基礎。”[⑨]
筆者對于信賴原則是否適用于交通事故以外的其他過失行為（犯罪）如醫療過失行為（犯罪）中持肯定的立場，認為，醫療事故（犯罪）中同樣可以適用信賴原則。主要理由是：
第一，兩者具備同樣的社會現實基礎。信賴原則產生的社會現實背景，就是源于高速汽車的普及、道路設施的完備、交通參與人員日益增多及其法律知識、交通知識的普及。而醫療行為同樣具有多人協力、共同配合完成的特點，也與我們的生活息息相關，并且已為現實生活所必需，即醫學行為的高度技術化、專門化等性質與特點已具備適用信賴原則的社會現實基礎。在我國，隨著醫療事業的發展，醫療方面的事故日益增多，醫患矛盾層出不窮，醫患關系日趨緊張，已經嚴重影響到我國的社會和諧和社會穩定。在2006年召開的兩會上，針對醫院以及醫務人員的暴力攻擊愈演愈烈，醫生被患者家屬毆打、侮辱、致傷、致殘、致死等惡性刑事案件引起了兩會代表、委員們的關注。醫患關系已不單是醫學問題，也成為了社會問題。[⑩]事實上，醫患關系緊張，除了醫院、醫生的過失外，醫患之間的法律關系規定不甚明確、具體，醫患之間的責任沒有很好的厘清，應該也是很重要的原因。信賴原則在交通事故領域最先確立，但由此并不必然表明該原則只能適合于交通事故領域，其能夠而且應該適用于醫療事故行為（犯罪）中。
第二，兩者具備同樣的理論基礎。信賴原則產生的理論背景在于新過失論之提倡。“舊過失理論強調結果無價值，即行為人只要有預見危害結果的可能就有注意義務。以此類推，駕駛員必須時刻保持高度警惕，否則發生事故，其過失責任就在所難免。顯然，這樣認定過失犯罪對駕駛員過于苛刻，也無法發揮交通工具的應有效能，不利于社會的發展。因此，現代社會的發展客觀上要求“限制過失犯的成立范圍。”[11]在這種背景下，作為新過失論重要組成部分的信賴原則就適應社會發展之要求而登上了歷史舞臺。信賴原則所體現的法理，是在違反注意義務的認定上提出了一個新的標準，使人們對過失犯罪責任的認定并非如同以往那樣一味地以結果論責任，而是在此基礎上結合考察注意義務及造成結果的行為樣態是否相當。因此，如果僅因信賴原則產生于交通運輸領域而排斥其他領域的適用，未免顯得教條。基本上，社會生活的參與者有權信賴其他的參與者會遵守社會生活的規范，交通事業領域如此，醫療衛生事業領域同樣如此。實際上，認定過失犯罪對駕駛員過于苛刻的危險同樣存在于醫療事業領域對醫護人員的要求，相比于交通事故領域，醫療衛生事業攸關我們每個人的生活和切身利益，更需要信賴原則的呵護，更需要用信賴原則去規范醫患關系、醫務人員之間的關系，使某些醫療過失行為除罪化，促進醫療事業的健康發展。
第三，符合信賴原則擴張適用的趨勢。從我國大陸以外的司法實踐來看，信賴原則的適用已經不限于交通事故領域，而開始在醫療事故等領域得到了適用，例如日本以及我國臺灣地區。[12] 事實上，由于共同作業領域中都存在行為的危險性，為了使該危險限制在一定的范圍內，并通過規范該行為促進該共同體事業的發展，每一個作業領域都制定了本行業內作業的相關規則或規定，有的甚至上升到法律形式來加以規范。如食品領域，就有關于食品衛生、質量檢測等規定以及從事食品生產的相應程序性規定；在醫療事業中，就有關于醫生以及其他醫療參與者在醫療工作的行為守則等。這些領域的相關規定就為該組織體實施相應的行為進行了定型化。由于定型化，對他人的行為預測性強，行為人對于他人從事適當行為具有信賴的基礎和相當性就高，當然也就有利于信賴原則的適用。
第四，關于大多數論者認為的“信賴原則適用于交通事故以外之過失事件可能較為困難”，筆者認為，這種擔憂是善意的，但根據并不充分。其實，這涉及到法官的理論素養和司法習慣問題，只要加強相關知識的培訓，制定相關理論適用過程中的實施細則，問題自然胡迎刃而解。針對有論者提出的“在醫療事故中不需要適用信賴原則就可以解決有無過失責任以及責任分擔的問題”，筆者認為，此學者基于共同作業過失犯罪之“個人責任主義”來否定醫療過失行為（醫療過失犯罪）中的信賴原則之適用，缺乏有力的理論根基和充分的證明力，犯了倒果為因的錯誤。可以說，在信賴原則廣泛適用于交通事業領域之前，交通領域的問題應該說也同樣存在解決“過失責任以及責任分擔問題” 的原則和途徑。但可以解決并不等于能夠很好地解決，而且“解決了有無過失責任以及責任分擔的問題”，并不等于可以否定信賴原則的存在空間。實際上，由于信賴原則理論的日益成熟，對于醫療過失犯罪的認定通過該理論的演繹和歸納就可以確定，并不存在太多的理論和實務的障礙。因此，作為刑法謙抑主義表征之一的信賴原則就應有在醫療事故犯罪領域中的一席之地。反過來，由于現代社會的發展，引起法益侵害或危險的各種醫療相關行為日益增多，而由于該危險行為有可能在社會所容許的范圍內，具有相當性，拒絕信賴原則無疑會阻礙社會的發展，這就需要一種新的理論來緩和過失犯的成立。如此一來，信賴原則就歷史地承擔了排除某些醫療相關行為犯罪性的功能，信賴原則也才能彰顯其自身應有的價值。
在此，有一個值得我們注意的問題：交通事業信賴原則的適用范圍在于從事交通人員和行人之間具有混合過錯的情況，而醫療事業中的信賴原則的適用范圍除了包括醫患之間的混合過錯外，還應包括醫護人員之間的共同過錯的情況，范圍不同是否會影響信賴原則的適用？答案是否定的。
科學日益發達，事物越趨精細，人類頭腦無法精通各項事物，故一切事物均有賴于分工合作，因此共同作業之行為方式日益增加，在共同作業之工作上，若科以每個行為人對于其他人之工作亦有相互注意或督導之義務，誠屬于既不可能，也非必要。在社會通念下，共同作業之行為人應可信賴其他行為人能采取一切適切之行為，每人就自己工作部分注意措置即可，因此，信賴原則的主體應是所有遵守相關規則的人，信賴的對象理應擴張至對第三人之信賴，而非僅僅限定于對被害人的信賴。不論是共同過錯還是混合過錯抑或二者兼而有之，適用信賴原則的不變基石乃是刑法謙抑的精神，是和諧社會除罪化的合理渠道。當然，基于企業目的或醫療的特定目而分擔共同作業者，其個人相互間的信賴關系與道路交通的情形亦存在不同。如（1）在共同作業的場合，各共同參與人都是基于共同目標而相互協作執行自身業務，同時每一個分業者都具有相應資格或能力，能夠信賴他們依據技術規則采取適當的行為；（2）在分業者之間經常存在基于指揮命令或上級監督而為服從的現場作業或進行輔助工作者，因此在食品、藥物等制造業與消費者間、公害與居民間，如果適用信賴原則，則欠缺合理性。[13]
三、醫療事故罪中信賴原則適用的條件
為了適應現代醫療條件下的精密的分工協作狀況，基于刑法的謙抑性，在信賴具有相當性的前提下限制醫療行為中的過失犯罪成罪，是信賴原則在醫療事業領域適用的應有之義。蓋因如此，探討信賴原則在醫療事故領域的適用條件，首先必須厘清正當的醫療行為、醫療事故和醫療事故罪之間的關系。
我國現行法律中沒有明確規定醫療行為的概念。1998年6月頒布的《中華人民共和國執業醫師法》第21條規定的“醫師的執業活動”與這一概念相類似。該法雖對“醫師的執業活動”這一概念沒有做出明確的定義，但根據該法條文內容可將其理解為“防病治病、救死扶傷”。日本學者認為：“醫療行為是指以疾病的預防、患者身體狀況的把握和疾病原因以及障害的發現、病情和障害治療以及因疾病引起的痛苦的減輕，患者身體及精神狀況改善等為目的對身心所作的診察治療行為。”[14]我國臺灣學者認為：“醫療行為是指有關疾病的診斷治療，疾病的預防、畸型的矯正、助產、墮胎及各種基于治療目的及增進醫學技術的實驗行為。”[15]按照我國醫學界的一般理解，醫療行為是醫療服務行為的簡稱。
在醫患法律關系中，某種醫療行為之所以被認為是醫療損害，其原因在于對患者人身損害的結果是由不當的醫療行為造成的。如果醫師在施行醫療行為過程中嚴格依照醫療規章制度，履行高度的注意義務，就不可能有醫療事故的發生。當醫療行為造成醫療損害需要追究醫方的損害賠償責任，甚至追究其刑事責任時，必須確認其醫療行為是否存在過失、過失與損害結果之間是否有因果關系等問題。
醫療事故中違法和行為違法性，其含義是指醫療行為違反醫療規章制度，如果嚴格依照醫療規定從事醫療行為，就不會造成醫療事故；即便造成患者某種損害，也屬于醫療意外（醫療行為究其實質而言是一門探索性的科學行為，有潛在的風險性[16]），不構成醫療事故。質言之，正當的醫療行為是嚴格遵守醫療行為的規章制度，在診療過程中盡到注意義務和告知義務的醫療行為。正當醫療行為由于醫療職業的特殊風險性而造成對患者的損害，不夠成醫療事故罪，甚至不能成立醫療過失，當然不適用信賴原則。
2002 年4 月4 日國務院令第351 號公布并于2002 年9 月1 日起施行了《醫療事故處理條例》。該《條例》將醫療事故界定為“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規、過失造成患者人身損害的事故。醫療事故可能是一般的侵權行為，只涉及到民事賠償，也可能涉嫌構成醫療事故罪。
根據《中華人民共和國刑法》第235條的規定，醫療事故罪是指由于醫務人員嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重傷害就診人身體健康的行為。所謂嚴重不負責任，是指醫務人員在診療護理過程中，違反醫療規章制度與診療護理常規，不履行或者不正確履行診療護理職責，工作中粗心大意，草率從事。違反醫療規章制度與診療護理的常見行為表現有二：一是消極的不作為，即行為人不履行應盡的職責，如值班醫生擅離職守對危重病人不予搶救。二是積極的作為，如開錯刀、打錯針、投錯藥等。可見，醫療事故是否構成醫療事故罪，主要還是看危害后果的程度。對于造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的危害結果的認定，目前還沒有統一標準。國務院新頒布的《條例》第2 條規定，醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。《條例》第4 條規定，根據對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級：一級醫療事故即造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫療事故即造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫療事故即造成患者輕度殘疾。器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫療事故即造成患者明顯人身損害的其他后果的。一般認為，可將上述四級醫療事故中的第一、二級醫療事故作為醫療事故罪的危害結果，而基于醫療事故罪屬于過失罪性質而將第三、四級醫療事故作為刑法意義上的輕傷可排除在醫療事故罪的危害結果之外。筆者認為，在新的具體分級標準還沒有出臺前，這種理解雖沒有充分的法規根據，但也不失為一種較好的權宜選擇。至少其足以避免過去頒發的《醫療事故處理辦法》、《醫療事故分級標準》中規定的醫療事故輕、重傷標準與《刑法》以及司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部于1986 年聯合《人體重傷鑒定標準》規定的標準不一致的矛盾，因此，受委托制定醫療事故具體分級標準的國務院衛生行政部門在制定標準時應予以充分考慮。克服醫學標準與刑法標準不一致的矛盾，不僅有利于有關部門在實際工作中對相關法律、法規的具體操作，而且有利于正確解決醫患糾紛、確定事故責任和對行為人的定罪量刑。
當然，認定醫療事故罪，要注意到患者人身損害的危害結果必須與醫務人員嚴重不負責任的診療護理有必然的聯系，即兩者存在刑法上的因果關系。否則，即使醫務人員有嚴重的違章行為，而沒有上述危害結果發生；或者雖有危害結果發生，而醫務人員沒有嚴重的違章行為、或者雖有違章但不嚴重，均不構成犯罪。
基于上述諸多考慮，在醫療過失行為（犯罪）中適用信賴原則就非常必要了。現代醫療行為建立在分工協作的基礎上，一項醫療行為有眾多的醫護人員參與，每一個環節都有可能導致醫療事故的發生，每個環節之間又互為因果關系。若在醫療行為中不能適用信賴原則，則醫護人員不能有效地進行診療行為，不能及時地對患者進行治療，如發生嚴重醫療事故甚至醫療事故罪，處理起來也必將進退失據。但在具有醫務工作者資格的醫護人員之間，在醫患之間適用信賴原則，必須滿足一定的條件，必須設定一定的限制。特別是醫護人員對于患者的信賴，必須相當謹慎。否則，任意援用信賴原則可能適得其反，甚至造成對患者的侵權和更多的紛爭。
1.主觀條件
首先，信賴的前提——行為人遵守了醫學的規則。這是指行為人在醫療行為中遵守了醫療行為的一般規則，或即使行為人違反了醫學規則，但違反醫學規則的行為并不是該醫療事故發生的原因。違反醫學規則或違禁操作，是造成醫療事故的主要原因之一，這方面的案例很多，我們來看在37度醫學網刊登的一個案例：
“張翠紅（化名），33 歲，2006年5月到某個體婦科所做人流。自述最終月經12月中旬，病員精神狀態一般，未患任何疾病，未查心臟及血壓。該診所醫生楊某對張進行內診：子宮前位于增大，如妊娠2月大小。之后，楊某用7號吸引頭入宮腔后吸引時，張突然抽搐。楊當即取出吸引頭和窺器進行搶救，病員表情痛苦，口唇發青，呼吸困難，即用山梗茶堿3毫升肌注，送市產院搶救。但搶救無效死亡。后經尸體解剖檢查發現，病員死于右心房空氣栓塞。醫療事故鑒定委員會調查了解到，造成上述情況的原因在于人工流產過程中，因吸引器正壓，使高壓氣體進入宮腔，氣體又從宮腔內損傷處血管迅速大量進入血液循環，經下腔靜脈入右心房。故定為一級責任事故。在本案中個體診所違反了衛生部有關禁止個體行醫人員開展節育手術的規定。術前未詳細檢查病員，設備陳舊，使用帶有正壓的吸引管入宮操作，致使空氣栓塞。”在該案中，由于行為人并未遵守醫學的規則，故可以排除信賴原則的適用。
當然，“醫師是否遵循專業標準的要求，不能僅在事后從診療結果有錯而認定其違反了注意義務。醫師對患者施以診斷和治療，只要醫師的治療行為符合其專業要求的注意、學識及技術標準，即使其結果不理想，也不能因此而要求其承擔責任。如外科醫師注意到可能有紗布遺留于病人腹部，探查未能發現，可病人的狀況處于休克狀態危及生命，未能繼續尋找到紗布，而將傷口縫合。不能僅因紗布遺留于腹腔而認定醫師違反注意義務。”[17]
其次，信賴的存在。在醫療事故中，信賴的現實存在是指行為人有可信賴其他參與醫療者（醫療組織中的共同作業者或患者）能為適當行為的事實存在，即行為人可以信賴一般被問診的患者能為適當的回答或其他參與醫療者能為適當的行為。例如，藥品有無副作用的問題，醫生開藥可以信賴制藥公司的說明書（醫生對制藥公司有信賴存在），而無需親自進行藥品的副作用調查。需要注意的是，醫療事故中因為過失樣態的具體情形不同，關于有無可以信賴的事實存在，經常需要根據具體情況具體分析。例如，青霉素的副作用已經成為一般臨床醫生的醫學常識，則醫生對其制藥公司未記載該藥品副作用的說明書，注射青霉素的患者須先進行皮試，如果醫生沒有為患者進行皮試，造成患者死亡，醫生自然不能主張有信賴存在。
最后，信賴的相當性。信賴的相當性是指信賴必須具有社會相當性，即行為人信賴他人為適當行為必須在倫理秩序范圍內具有相當性。相當性的判斷無法定標準，一般可以參之于民事行為能力，例如對于患者為幼兒、老人、精神病人、醉酒者或其他人參與醫療工作者沒有醫學資格時，原則上就沒有信賴的相當性。
2.客觀條件
首先，要求醫療設備的合格、完備。在現代社會的醫療實踐中，醫院設備不良也經常成為醫療事故的原因。如果醫療設施的合格、不完備導致事故的發生，此時則沒有適用信賴原則的情形。[18]現代醫療技術，大多建立在優良的醫療設備上，因此，醫療設備不合格、不完備，如醫療器材、消費設備、安全設備等欠佳，就沒有信賴原則的適用條件或者說信賴原則適用程度很低。只要在具有良好的醫療設備環境中，醫療工作環境良好，安全設備齊全，并建立了感染控制制度以及醫事檢驗品管理制度時，醫療人員才能主張信賴原則。[19]
其次，醫療人員及患者的醫學教育知識之普及。這是指從事醫療行業的人員均應經過正規醫學教育、培訓，并取得相應的執業資格，而患者也要知道其負有配合、協作治療的義務時，才能期待其采取適當的行為，也才能適用信賴原則。因此，在無資格和無能力人員參與醫療行為時，由于其作出相當醫療行為的可能性低，故沒有信賴原則的適用。如果患者不了解醫師詢問的意義，不知道配合醫生工作的重要性而沒有采取適當的醫療行為時，也沒有信賴原則的適用。
最后，及時而適當醫治的必要性。醫療行為只有快捷、便利和準確，才能更好地為患者提供迅速、有效地醫療服務，因此，就有必要在醫療事業中進行醫療危險的分配，如要求患者提供先前病歷、配合醫師的問診、遵守醫囑，以便于醫師作出合理、正確的判斷。各醫療成員得信賴其他參與醫療者能采取適當的醫療行為，只要該信賴相當，由于其他成員的不當行為導致了嚴重后果，需要追究相關人員的醫療事故罪責時，遵守醫療行為規則的人不承擔責任。這樣有利于醫師專注自身所承擔的工作，心無旁鶩，促進醫療工作的順利進行。
四、醫療事故罪中信賴原則具體的適用情形
根據醫療共同行為參與者的角色不同，我們可以將涉及醫療事故罪中的信賴原則分為醫療行為中醫護人員之間的信賴原則以及醫護人員與患者之間的信賴原則兩種情形。
1．醫護人員之間的信賴原則
現今社會，隨著醫療技術的進步以及醫療工作的復雜化與分業化，大多醫療工作無法由一位醫生獨立完成，須由諸多醫師、醫師與護士等等共同協力進行。而此種組織醫療，在發生醫療過失事故需要追究刑責時，由誰負責，怎樣負責，就會存在困難。并且醫護人員是否得信賴其他參與醫療者始終采取相當之行為，即如何理解醫護人員之間的信賴原則，又是一大問題。
（1）組織醫療適用信賴原則的特點。組織型醫療過失，因特定之醫療目的，而分擔共同之作業，其成員個人相互間的信賴關系，具有與個人型的交通事故不同的特點。[20]首先，確立相互之間業務的分工。即組織體或共同醫療行為，如未能明確劃分權責者，則不能適用信賴原則。其次，業務分擔者之專業能力亦應予以考察。例如參與醫療行為的人員，除醫師外，其他護士、實習生、麻醉師、X光師等，或者其他人員對其自身資格或專業能力有客觀的可信度；如果醫院對護士、藥劑師、麻醉師等人員之個人的資格、能力、知識或經驗等有疑義時，應使醫師承擔監督或檢查義務，而無信賴可用。最后，就業務的性質而言，如果危險程度高者，其注意義務亦較廣，則適用信賴原則之范圍必較窄。
（2）具體的適用情形。組織人員間醫療行為的信賴原則體現為六個方面，即主刀醫師自身的信賴范圍、醫師對檢驗人員的信賴、醫師對助理醫師的信賴、醫師對麻醉醫師的信賴、醫師對護理人員的信賴以及醫師對藥事人員的信賴。
首先，主刀醫師自身的信賴范圍。在組織醫療過程中，主刀醫師是核心角色。因此，不承認主刀醫師的信賴原則適用，就不利于醫療手術的順利進行。在信賴原則的范圍內，主刀醫師所負的指導監督義務，在一定范圍內得以免除，具體表現為免除監督義務、免除指示義務與免除檢查義務。具體而言，主刀醫師因為信賴原則的存在而免責的事由包括[21]：第一，消毒不完全。手術前應對病人之手術部分及手術器具進行徹底地消毒，以免除發生細菌感染。從事消毒工作之醫護人員消毒不完全，多未被主刀外科醫師及時發現，此乃由于主刀外科醫師信賴其他醫療人員所進行的消毒。第二，縫合不完全。手術后其他外科醫師對于病人手術部位上的身體應予以完善地縫合，如在剖腹產手術后，其他外科醫師應對被剖腹產的腹部予以縫合，以恢復原狀。故對此手術失敗等不良后果，主刀醫師自身可因信賴其他外科醫師而免責。第三，術前檢查不完備。手術前應采取多種醫療行為或檢查行為，以確定手術適應，如果沒有手術適應而認為有手術適應，進而采取手術時，則手術難免歸于失敗，那么手術失敗的原因就在于手術前檢查之完備。第四，感染防止不完備。手術后引起細菌感染，如化膿或引起破傷風而死亡的情形，都是由于醫護人員在手術室中沒有采取適當的防止感染的措施而引起的，而保持手術室的清潔、減少細菌感染機會，則是醫護人員的職責，醫師對此不承擔責任。第五，異物殘留。部腹產手術時，如遺留紗布、止血鉗子或其他器具，容易引起病毒感染，甚至腹膜炎等，導致死傷結果。當然，在醫師的指示或指導顯然不當的場合，被信賴的其他醫療行為參與者應該就該醫生的指示或指導提出不同意見，并不得依其指示實施錯誤醫療行為。否則，被信賴者不得主張信賴原則而免除自己的責任。
其次，對檢驗人員的信賴。檢驗是治療的前理，特別是在檢驗活動日益專業化的今天，大多數綜合性醫院都有檢驗中心，由于專業性檢驗人員負責檢驗工作，并作成檢驗報告。因此，在檢驗報告錯誤，并因此導致醫師作出錯誤診療行為，造成患者傷亡結果的，除非有特殊原因，醫師可因主張檢驗人員的信賴而免除自己的責任。但是，在檢驗人員的能力、知識、資格不足，作出了顯然錯誤的檢驗報告，或檢驗結果明顯與患者病情不相符合、甚至矛盾時，醫師在此情形下有重新提交檢驗的義務，如果沒有重新檢驗就作出診療行為導致危害結果構成醫療事故罪的，醫師不得主張信賴原則。因此，醫師不得單憑檢驗結果就進行診斷，而仍要盡必要的注意義務，才可以適用信賴原則。當然，在檢驗結果正確的情況下，由于醫師的診斷失誤而導致傷亡結果構成醫療事故罪的，檢驗人員可因對醫師的信賴而免除自己的責任。
第三，對助理醫師的信賴。在外科手術中，除主刀醫師外，尚有許多助理醫師參加。在重大手術中，助理醫師和主刀醫師可能實施相同的手術行為，對于共同開刀之情形，主刀醫師仍居于主導地位，隨時指示助理醫師之行為，以便順利完成開刀作業，因此兩者間存在監督關系，原則上不能適用信賴原則，主刀醫師有監督責任。而在較為簡單的手術中，助理醫師所分擔的工作，并非主要的醫療行為，只是協質，對于此種性質的醫療行為。主刀醫師自不用一一指示，可信賴其為正當的醫療行為。
第四，對麻醉醫師的信賴。麻醉屬于高度專業性的醫事行為，因此在手術前后主刀醫師對于麻醉醫師之判斷指示，可予以信賴。主刀外科醫師在完全信賴麻醉醫師的情況下，對于麻醉醫師所采取的麻醉方式（全部或局部麻醉或脊椎麻醉）、麻醉藥之種類或劑量及麻醉時期，無庸置喙。因此，對于因麻醉而發生之不幸事故，直至追究醫療事故罪責時，應由麻醉醫師負責，對于麻醉醫師予以信賴之主刀外科醫師自不同負業務上的過失罪責。
第五，對護理人員的信賴。手術前的準備工作以及消毒或是手術后的照顧與護理等，均為護理人員（護士）負責的行為。此外依醫師之指示，護理人員也可以實施醫療輔助行為，如打針。無論消毒或醫療后的照顧，醫師通常無需特別予以指示，即可信賴護理人員所進行的護理為正當的行為，而值得醫師信賴的根本原因在于護理人員具有資質，為合格之護理人員。此外，在實施治療手術后，病人在接受治療后，其觀察階段都由護理人員負責，一旦發現病人出現異常情況，護理人員應該及時通知醫師采取合理的救護措施。在沒有接到護理人員通知以前，醫師對于其沒有前來處理病人異常病變或病情惡化的事實，不承擔懈怠責任。當然，醫師對于護理人員的信賴，倘若被認為具有社會相當性，則對于護理人員所引起的醫療事故罪，醫師自不負責，而由護理人員對其所實施的過失犯罪行為，單獨承擔過失罪責。
第六，對藥事人員的信賴。醫師對藥事人員的信賴建立在醫藥分業的基礎上。所謂醫藥分業，是指在醫療過程中，醫師執行診斷、處方，由藥事人員根據處方調劑、交付藥品給患者的一種制度。[22]在醫藥分業后，醫師專門負責診斷和處方開具，而藥事則負責調劑，僅在因特殊情形下為了避免民眾就醫困難，才可以因偏遠地區或醫療急迫等為由，醫師才有調劑權。因此，在醫藥分立的場合，對于因對方不當行為所引起的嚴重的醫療事故結果，可引用信賴原則免除自己的民事乃至刑事責任。我國在醫療實踐中早就有信賴原則適用于醫藥分離的案例，當時法院主要是根據習慣裁判，實際上是樸素的信賴原則發酵的結果。
“1987年12月，王某因腰部扭傷服用了某醫院醫生開的活絡丸一丸，兩小時后即感惡心、胸悶、四肢麻木，王某遂又地去醫院就診。經檢查，王某心電圖顯示廣泛前壁心肌梗塞型，出現加速室性早搏心律，面色蒼白，呈昏迷狀態，醫院即組織搶救，兩小時后，病情緩解，醫院對此病例深感納悶，便查看了王某服用的小活絡丸，并請某藥檢所進行藥檢，檢查結果為：小活絡丸內含有極毒的雙酯烏頭堿。醫院將王某病情確診為：烏頭堿中毒引起的冠狀動脈痙攣，心肌缺血，心律失常。由于醫院藥房內尚有大批同類批號的小活絡丸，因此醫院遂組織專人查找通知小活絡丸的生產廠家某制藥廠。王某病愈出院后，制藥廠曾與王某協商賠償事宜，因意見分歧太大，未成。1988年3月王某到法院對某制藥廠和某醫院起訴。法院經過審理后認為，醫院按照有關規定進行藥品的采購與驗收，對王某的診斷處理也是正確的，因而對王某中毒事故沒有過錯。制藥廠違反法律規定，生產的藥品不符合質量要求，雖已受到衛生部門的行政處罰，但對原告中毒后的經濟損失還應承擔相應的民事責任。”[23]本案中，按照直接責任原理，制藥廠和某醫院對于王某中毒事件均有責任，誰也不能推脫責任。但是，因為本案中，中毒事件完全是由于制藥廠的藥品存在缺陷所致，作為銷售者的醫院并無過錯，根據醫務人員對藥事人員的信賴原則，醫院不承擔責任。
2.醫護人員與患者之間的信賴原則
醫護人員特別是醫生與患者間，必須相互配合才能取得成功。“醫師須藉由問診自患者方面之答復，得知癥狀以為診斷，而患者方面亦須切實遵守醫囑以達到良好的治療效果，如因患者方面不配合致發生醫療事故，醫師得否主張信賴患者會采取適切行為，而不負過失之責；患者得否主張因其信賴醫師之指示而無過失，即為醫師與患者間之信賴原則。”[24]醫療行為是一項危險事業，必須基于危險分配的原理，在醫生與患者之間進行合理的危險分配，才能促進醫療事業的健康發展。這決定于醫療行為本身的特征。眾所周知，醫療行為具有不確定性，這種不確定性首先在于患者生物體的不確定性。從生物學角度來看，每個人都是作為獨一無二的個體而存在，而作為醫療行為準則的醫學知識與技術則是針對完全模型化的人體而言的。醫療行為作用于不同人體的結果肯定不同，只能靠經驗來推測。因此，在追究醫方過錯責任時，患者個體的差異是不能不被考慮的因素。此外，造成醫療行為不確定的因素還在于患者本人的不可預測性。一般而言，醫患關系建立在相互信賴的基礎之上，醫療行為的實施要靠醫患雙方的互相配合才能達到醫療行為的效果和目的。患者如實陳述自己的病情及狀況與遵守醫囑，是達到理想的醫療效果的必不可少的重要條件，由于患者未能如實陳述自己的病情或未能正確的執行醫囑造成自己人身傷害的，則不能追究醫方的刑事甚至民事法律責任。當然，由于醫師具有專門知識，并經過專門訓練，其相對患者而言擁有較多的醫學知識，兩者在醫療行為中地位并不平等，因此，在危險義務的分配上應該適當考慮患者的弱勢地位，在注意義務的承擔上給予患者適當的減輕，但這并不成為否定醫師和患者之間不能成為信賴原則的理由。[25]
（1）關于醫師對于患者適用信賴原則的情形。在涉及醫療事故罪的判斷上，醫療人員主張信賴原則，必須遵守下列要點，才能免除其過失罪責。否則，仍應負過失的民事或者刑事責任。第一，醫師已盡其適當的問診、檢查義務，但由于患者沒有如實提供信息而導致診斷錯誤造成傷亡結果的情形。因此，只要醫師對于患者既往病史、特異體質等，除從患者處得知外，沒有其他辦法知道時，如果因患者沒有如實提供有關信息而導致醫療事故，只要醫師已盡其問診義務，就可因主張對患者會如實提供信息而免除自己的過失責任。第二，醫師已盡其指導義務，因患者不遵守醫囑而導致醫療傷亡涉嫌醫療事故罪的情形。醫師對于患者有說明指導義務，如果醫師已盡其指導義務，給予患者正確的保健指導和醫療建議后，患者沒有遵循的場合，導致醫療失敗時，醫師可以主張信賴原則免除自己的過失罪責。
（2）醫療行為中只有在醫師已履行自身的注意義務后才能信賴患者采取合理的行為而免除自身的責任，即醫師對于患者的信賴本身必須相當才有信賴原則的成立。在以下的情形中，醫師不得主張信賴原則而免除自身責任：
第一，醫師沒有盡其診斷、指示、告知和檢查義務等注意義務。例如，醫師對于患者及家屬有告知義務，如在手術前，醫師原則上應向患者配偶、親屬或關系人說明手術原因、手術成功率或可能發生的并發癥及危險性，在開處方配藥時，原則上應告知藥品、劑量、用法等事項，甚至對于病癥的嚴重癥狀或其他基本注意事項，也應該負有告知義務。第二，在醫師顯然可以預見患者無法采取合理的行為協力達到醫療效果時，其沒有就此采取合理的回避措施時，則不能適用信賴原則。[26]例如對于一般患者的問診，可以期待其作出正確的回答，但對于醉酒、有自殺傾向、幼兒、老人及智力障礙者，由于他們常有異于常人的行為，因此，醫師對于他們陳述的信賴一般而言就不具有相當性。而且，精神病人、小孩或老人，未必能遵守醫囑按時吃藥或采取有利于醫療效果的行為，甚至可能會采取與醫囑相反的行為。因此，在醫師能預見該種行為而沒有預見以至構成醫療事故罪的場合，也不存在信賴原則的適用。當然，在上述人員有監護人在場的場合，可以主張信賴原則的成立。第三，對于患者所采取的不適當行為有充分的時間避免結果發生時。在醫療人員預見到患者不協助醫療行為，并有充分時間采取合理措施回避結果發生時，醫療人員沒有采取適當的措施以至發生嚴重的醫療事故需要追究醫療人員醫療事故罪的刑事責任時，醫療人員不得因此主張信賴原則免責。
讓我們再回到本文開篇中的案例：
針對醫療機構的行為，就法律而言，他們是可以信賴患者的：醫療手術發生在患者與醫院之間，動不動手術、什么時候動手術本是患者的權利。現行立法也明確將第一位的“同意手術權”賦予給了患者。只有在患者無法清楚表述自己意志的特殊情況下，才將這種“同意手術權”轉移給患者的人來代為行使——法律假定患者親屬或關系人在通常情況下都會從患者的生命安全考慮來作出是否要進行手術的決斷。這種假定是在充分考慮了醫院與患者家屬或關系人的利益關系之后作出的。盡管不能排除患者家屬或關系人也可能惡意利用這種同意權，但這卻是合乎民事法律中法定的一般原則，且在通常情況下能夠保障患者權益的最不壞的選擇。在立法不能做到最好的情況下，能做到最不壞就是適當且正當的。在本文中提到的匪夷所思的拒簽致死案例中，當事醫院已經承諾減免費用，并不厭其煩地告知了不動手術的嚴重性，病友甚至已經開始為他捐款，此時，對一個有著起碼理性、對愛人有著起碼情感的人，這時都應簽字同意手術，但患者丈夫拒絕了。因此，本案中，醫院可以使用信賴原則，沒有責任。
對于本案的患者家屬，不可以適用信賴原則：醫生一再解釋是免費手術，且在有人要獎勵相當于被告人丈夫一年多工資的情況下，他仍然拒絕簽字，即為最好的證明。但是否要追究其刑事責任，卻是我們應該討論的：作為非醫療專業人士，面對突如其來的變故，患者家屬根本沒有任何準備，而且已經被巨大的責任和相關手術費用弄得神志不清。但患者家屬所受的教育和目前的經濟水平決定了他的處變能力，他的失常是他本人完全無法控制的。它的拒不簽字，雖然令人痛恨和厭惡，但又是可以理解的。因此，有人認為應該追究本案患者家屬的過失殺人罪（過失致人死亡罪）的刑事責任，于法、于理、于情亦不充分。
[①] 參見(日)西原春夫著：《交通事故和信賴原則》，成文堂，1969年版（日文版），第14頁。
[②] 參見洪福增：《撞車事故與信賴原則》，《刑事法雜志》，1987 年第3期。
[③] 參見高秀東：《信賴原則的淵源、發展及其適用》，《中國檢察官》2007 年第2期。
[④] 趙慧：《刑法上的信賴原則研究》，武漢大學法學院2005年博士學位論文，第7頁。
[⑤] 所謂被允許的危險，“是對伴隨社會生活中不可避免地存在的法益侵害的危險的行為，根據其社會的有用性，在法益侵害的結果發生了的場合于一定的范圍內也允許的一種見解。”參見馬克昌：《比較刑法原理》，武漢大學出版社，2002年版，第231頁。
[⑥] 參見曾淑瑜：《信賴原則在醫療過失中之適用》，《月旦法學雜志》第28期。謝雄偉：《信賴原則的適用研究——以醫療事故為中心》，《中國石油大學學報》2006年第1期。
[⑦] [韓]崔永哲：《刑法上信賴原則之研究——以交通事故為主》，中央警官學校警政研究所1994年碩士論文，第69頁。
[⑧] 任彥君：《論信賴原則及其在我國刑法中的運用》，《海南大學學報》2005年第4期。
[⑨] 參見謝雄偉：《信賴原則的適用研究——以醫療事故為中心》，《中國石油大學學報》2006年第1期。
[⑩]宋常青、 肖敏、 朱薇、 徐宜軍： “兩會”焦點，代表委員把脈緊張醫患關系，http//news，xinhuanet，com/focus/2006-03/06/content_4264917，html.
[11] 謝雄偉：《信賴原則的適用研究——以醫療事故為中心》，載《中國石油大學學報》2006年第1期。
[12] 參見許世賢：《信賴原則于醫療過失之適用》，中興大學法律學研究所1997年碩士學位論文，第117頁至第130頁。
[13]曾淑瑜：《信賴原則在醫療過失中之適用》，《月旦法學雜志》第28期。
[14] 參見龔賽紅：《醫療損害賠償立法研究》，法律出版社2001年版，第1頁。
[15] 參見黃丁全：《醫事法》，中國政法大學出版社2003年版，第27頁。
[16] 具體而言，這種風險主要有這幾個方面的來源，(1)醫療器械和設備能力有限造成的潛在風險。(2)對疾病的發生和發展認識局限性造成的風險。(3)對患者臨床癥狀表現與疾病性質認識局限性造成的風險。(4)醫師的認識水平局限性造成的風險。參見艾爾肯：《論醫療行為的判斷標準》，http//fsou.com/redirect/search，asp?swd.
[17] 李大平：《認定醫療過失行為的幾個法則——醫師的注意義務（5）》，載《法律與醫學雜志》2005年第12卷第4期。
[18] 參見許世賢：《信賴原則于醫療過失之適用》，中興大學法律學研究所1997年碩士學位論文，第101頁。
[19] 參見趙慧：《刑法上的信賴原則研究》，武漢大學法學院2005年博士學位論文，第122頁至第123頁。
[20] 參見許世賢：《信賴原則于醫療過失之適用》，中興大學法律學研究所1997年碩士學位論文，第101頁；曾淑瑜：《信賴原則在醫療過失中之適用》，載《月旦法學雜志》第28期。
[21] 參見蔡墩銘著：《醫事刑法要論》，臺灣翰蘆圖書出版公司2005年版。
[22] 參見許世賢：《信賴原則于醫療過失之適用》，中興大學法律學研究所1997年碩士學位論文，第162頁。
[23] 夏清：《藥品中毒誰來賠償》，《中國健康月刊》2006年08期， http//fsou.com/redirect/search.
[24] 參見許世賢：《信賴原則于醫療過失之適用》，中興大學法律學研究所1997年碩士學位論文，第107頁。
中圖分類號：R6558文獻標識碼：A
文章編號：1007-2349（2013）02-0051-03
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最常見于哺乳期婦女，尤其是初產婦。哺乳期的任何時間均可發生，而哺乳的開始最常見。臨床上以局部硬結、紅、腫、熱、痛伴發熱等全身癥狀為特征。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。乳汁淤積和細菌入侵是發病的主要原因。
急性乳腺炎屬于中醫學“乳癰”范疇，俗稱奶瘡。多因破碎，風邪外襲，或乳汁淤積，乳絡阻滯，郁而化熱所致，以部結塊、腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為主要表現的癰病類疾病。中醫治療急性乳腺炎，內治無論是經方化裁還是自擬組方，以及中醫外治方面如針灸、推拿、中藥外敷等，都是建立在辨證論治的基礎上，起到清熱解毒、疏肝解郁、通乳消腫等作用，達到緩解癥狀、改善預后的目的，且無明顯不良反應。
1中醫內治
11郁滯期郁滯期為急性乳腺炎的早期階段，以肝郁氣滯較為常見。治療目標為排出淤乳，疏通乳管，消除癥狀，繼續哺乳。乳腺以通為用，以堵為逆，以塞為因，治療以消為貴。內服藥以“通”為主，“通”能蕩滌淤乳，使敗乳、毒熱排出，疏表邪以通衛氣，通乳絡以去積乳，和營血以散淤滯，行氣滯以消結塊，通腑實以瀉胃熱，清肺熱以通大腸，均屬“通”的具體運用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結、通便之品。常用藥物有炮山甲、王不留行、路路通、漏蘆、桔梗、郁金、陳皮、絲瓜絡、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等[1]。張金華以“通”為大法治療早期乳癰，在臨床治療過程中常在清熱之中配合通乳、疏滯、消積、散瘀、活血之品以提高療效[2]。唐玉根等認為早期乳癰治療方法宜通宜清，自擬知丹消乳湯治療早期乳腺炎，方中取知母清熱瀉火、滋陰潤燥；丹參活血祛瘀、涼血消癰；乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌，可消除腫塊；穿山甲活血通經、消腫排膿、下乳，有效疏通乳腺管，使乳汁流出通暢；蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消癰散結，預防疾病進一步發展；瓜蔞潤肺化痰、滑腸通便[3]。此外，唐漢鈞認為乳癰初期以肝氣郁結，乳汁郁積為主，治療應以通為順，重在疏肝理氣通乳，常用藥物有柴胡、枳殼、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等[4]。張瑞豐認為陽明積熱為乳癰關鍵所在，獨陽明積熱也能形成乳癰，重視陽明積熱的清瀉是提高乳癰治療效果的重要途徑，清解陽明積熱包括清散和清瀉兩方面作用，組創清瀉消癰湯（瓜蔞、金銀花、連翹、黃芩、梔子、蒲公英、枳實、青皮、陳皮、郁金、漏蘆、天花粉、皂角刺、穿山甲、沒藥、赤芍和雞血藤）在于促使乳癰的“消”和“潰”[5]。張娟莉等認為乳癰以“瘀”（乳汁瘀、氣血瘀、肝瘀、痰瘀、熱瘀）為其發病病機；早期瘀甚，兼熱，治宜活血通乳、祛瘀散結、清熱解毒、消腫止痛，采用消癰湯（赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蔞、金銀花、王不留行、路路通、漏蘆、青皮、乳香、沒藥、陳皮）治療早期乳癰120例，有效率為9750%，治愈率為9333%[6]。
12成膿期急性乳腺炎早期未能及時治療或失治誤治，病情進一步發展，引起局部組織破壞、壞死、液化，大小不一的感染灶相互融合形成膿腫，即為成膿期，以胃熱壅盛最為常見。治療目標徹底排膿祛腐，預防膿毒擴散、內陷。治宜清熱解毒、托里排膿。常用藥物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蔞、蒲公英、連翹、牛蒡子、黃芪、黨參、白芷等。臨證用藥注意不可妄投寒涼之品，宜在清熱之中配合通乳、疏滯、消結、散瘀、活血之品。此期透托為要，兼以清熱解毒，慎用寒涼，尤其產后婦女氣血虧虛，不能托毒外出者。如臨床出現頭暈、乏力、納呆等正氣虧虛之象，證屬毒盛正虛，治療當以補托為主，方用托里消毒散，以防毒邪擴散內陷，形成危候[7]。唐漢鈞認為此期以熱毒熾盛為主，故以清泄胃熱為主要治則。常用蒲公英15g，銀花、生地、連翹、瓜蔞各12g，赤芍、牛蒡子、黃芪、王不留行子各9g。高熱加生石膏30g，知母 12g[8]。樓麗華在乳癰成膿期的治療選用陽和湯，陽和湯源于清王洪緒《外科全生集》，由熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、甘草等組成。其中熟地、鹿角膠補血生精，而姜炭、肉桂、麻黃溫中散熱，取其寒者熱之，虛則補之，故可達到溫補和陽、散寒通滯之效。樓氏在成膿期仍用溫熱藥的理論依據是：其一，急性乳腺炎臨床多見產后哺乳期婦女發病，民間有“產前一團火，產后一盆冰”之說，產后婦女一般多虛寒，因此產后不宜用涼藥。其二，乳性清寒，所以更適用于應用溫通的藥物治療，陽和湯藥性熱，通過溫陽可起到散結的作用[9]。
13潰后期潰后期是成膿期膿腫潰破或術手切開排膿后至愈合的一段時期。以氣血兩虛、余毒未清最為常見。治療目標為祛腐生肌，促進愈合。治宜益氣養血、和營托毒。常用藥物有黃芪、黨參、山藥、白術、茯苓、陳皮、皂角刺、桔梗、金銀花、當歸、川芎等。急性乳腺炎潰后期余毒未清，正氣虧耗，寒涼之品損傷脾胃，此時應慎用寒涼攻伐之品，過用則反傷中陽，氣血更虛，導致創口不斂。故后期余毒已清，熱癥平時，法當益氣養血，健脾和胃，清解余毒[10]。唐漢鈞認為此期一般腫消痛減，若膿出不暢，紅腫熱痛不消，則可能形成“袋膿”或“傳囊乳癰”。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，形成“乳漏”，久不收口等變證。《瘍科心得集》對“傳囊乳癰”有較詳盡的論述：“婦人有數孔，一孔又有一絡，絡于。其始生癰也，只患一絡，追其膿血出盡，又患一絡，逐絡遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。”《諸病源候論》中則明確提出“乳漏”之名，指出“乳癰久不痙，因變為痰”。可見乳癰一旦出現變證，臨證治療較為棘手。此階段辨為正虛邪戀，治以補益氣血，清解余毒。內服常用生黃芪30g，黨參、當歸、赤芍、白芍、銀花各12g，蒲公英15g[11]。
2中醫外治
21推拿療法趙春英等在2186例門診積乳癥的治療中應用自創六步奶結疏通法，此法結合西醫解剖學的乳導管分布規律、中醫基礎理論的經絡學說和推拿力學原理，由表及內，直接作用于病變部位，起到擴張乳管、疏通經絡、排除乳栓、消除積乳等作用。每次治療時間為6～10 min，平均8 min。結果為使用該方法1次治愈者2105例，占963%（2105/2186）；1次治療顯效再經2次治療后治愈者55例，占25%（55/2186）；治療有效者26例，占12%（26/2186）。總治愈率988%，有效率100%。結論為六步奶結疏通法治療積乳癥方法簡便，療效確切，能有效疏通乳管，消除包塊，預防急性乳腺炎的發生[12]。周敏等采用多中心隨機對照試驗，將198例急性乳腺炎初期患者隨機分為治療組和對照組各99例治療組施以推拿揉散手法，即采用常用推拿手法中的揉法和拿捏法，疏通乳絡，促使乳管開放，內積乳汁得以外排，應用抹推法在患側乳腺腫塊部位進行推抹，使之消散，并取肝胃兩經穴位進行按揉以清肝胃，通郁結。對照組口服頭孢拉定，均治療5d。結果：治療組總有效率為9592%（94/98），對照組總有效率為80%（76/95），結論：揉散法治療急性乳腺炎初期療效確切，具有安全性和可重復性[13]。謝斌采用手法按摩結合中醫藥治療急性乳腺炎36例患者，痊愈32例，有效3例，無效1例，總有效率9722%。此法具有清熱解毒、疏通乳絡、軟堅散結之效[14]。
22藥物外敷法藥物外敷常與內治法等配合使用，傳統的經典外用藥物有金黃膏、青黛膏、玉露散等。符保軍認為乳癰早期治療，內服藥以“通”為主，外貼藥以消散為好，敷貼藥物具有直接作用于病變部位之效采用活血止痛，解毒散瘀之品，白擬蟾酥二黃散（騰黃、雄黃等）摻布于太乙膏敷貼，配服加味瓜蔞牛蒡湯治療早期急性乳腺炎159例，總有效率為98%[15]。官紅霞采用外敷四黃散結合手法按摩治療急性乳腺炎65例，四黃散是由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成，具有清熱解毒、消腫散結等功效，配合手法按摩，取得滿意療效[16]。
23針灸療法李杰等采用針刺治療初期乳癰40例。針刺取穴以循經遠端取穴為主，取患側的手太陰肺經的絡穴列缺，足陽明胃經的下合穴足三里。留針40～60 min，每隔10～15 min行針1次，1天1次。病程超過3 d，或疼痛明顯者可配用梁丘、天宗、膻中。結果痊愈36例，好轉4例，無無效病例。一般治療1次即可見效，最長5次，平均治療3d[17]。郭鐵硯等針刺尺澤穴治療乳癰患者120例（病程1～9 d），針刺尺澤能起到瀉熱散結、調和氣血、疏通經絡的作用，取患側尺澤穴，得氣后，行緊提慢按之瀉法，每次行針10～20 min；重癥患者行針宜適當延長，務使針下得空虛滑利暢順之感。結果103例腫痛即隨之減輕、消失，腫脹變軟，縮小。患乳不再拒按，可擠淤滯乳汁排出；37例可自行溢乳；80例當時即愈。52例發熱患者隨乳汁排出，體溫均明顯下降，全身癥狀減輕[18]。另有火針療法，古稱“刺”、“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入機體，以治療疾病的方法。明代高武《針灸聚英》云：“火針者，宜破癰毒發背，潰膿在內，外皮無頭者，但按腫軟不堅者以潰膿。”《千金方》有“……亦當頭以火針人四分即瘥”之說，《外科醫鏡》在流注治驗篇記有“以火針當頭刺破，升丹紙捻引流，十數日收功”。林毅秉承先法，將火針用于治療急性乳腺炎成膿期，應用自制電火針治療儀予以洞式烙口引流，以針代刀排膿，起“開戶逐寇”之效，刺烙后使膿腫內壁產生焦痂附著，形成內壁光滑的圓形通道，直達膿腔，既能防止引流口閉合，又能防止出血，并用五五丹或八二丹藥捻拔毒，促使壞死組織液化排出，具有引流通暢、排膿徹底、切口小、愈合快、病人痛苦少，愈后可繼續哺乳等優點[19]。黃先學應用火針配合按摩治療急性乳腺炎120例，120例患者中，治愈92 例，占766%；好轉20例，占167%；無效8 例，占67%，總有效率為933%。火針古代稱“燔針”、“焠針”，是針與灸的雙重結合，具有毫針針刺、艾灸溫熱的雙重作用。“用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒固結，非此不可。”一方面火針在局部點刺，導入火熱之性，其溫熱刺激，能助人體陽氣，繼而激發經氣，促進氣血運行，增強經絡對氣血的營運與推動作用，具有溫通經絡、行氣活血的全身作用；另一方面具有開門祛邪、引熱外出、消腫散結的局部作用。《素問·六元正紀大論》認為“火郁發之”，說明熱能行熱除熱。腫塊是機體疾病狀況下出現的特殊反應之處，選取腫塊周圍火針點刺，對病變處具有直接的溫通氣血、消散固結、化腐生新、疏通經絡的作用[20]。此外，朱銀萍等使用艾灸加中藥外敷治療產后早期急性乳腺炎102例，即先用艾柱在患側乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里穴及乳腺管硬結處（阿是穴，根據硬結大小可取數個點）隔蒜灸3壯，然后用中藥外敷膏均勻涂敷于患處，局部用藥，直達病所，能迅速消腫止痛，共奏清熱解毒、活血通絡之功能[21]。
3小結
綜上所述，急性乳腺炎病因病理清楚，病程較短，預后良好，中醫中藥治療急性乳腺炎，可明顯提高療效，縮短療程，迅速改善癥狀，減輕痛苦，減少單純西醫治療的相關不良反應。但目前對有效單味藥物的篩選及藥理機制研究、發掘和整理療效確切的單方驗方的研究較少，應是今后研究的一部分。隨著技術手段的不斷更新和研究工作的不斷完善，急性乳腺炎的中醫藥治療必將具有更廣闊的前景。
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【摘要】
以問題為基礎的教學法（PBL）是目前國際上醫學教育流行的一種教學模式，在培養學生自主學習，開發創造性思維方面有明顯優勢。分析中醫婦科學教學特點，應用此種教學法改變了教師傳統教學思想，形成了新時代教育理念，并且提高了學生對中醫婦科學的學習興趣，培養了自學能力，學生通過課堂討論，開闊視野，拓寬思路，提高了綜合分析問題的能力，教學質量明顯提高。
【關鍵詞】 中醫婦科學 以問題為基礎的教學法 教學改革
中醫婦科學是中醫臨床諸學科中的一大學科，以中醫理論為基礎，結合婦女月經、胎孕、產育和哺乳等特有的功能，形成其獨特的理論基礎，只有熟練掌握了中醫婦科學的基本原理，才能明確疾病的診斷和治療［1］。在長期中醫婦科學教學中，如何將學生培養成為既具有扎實的中醫婦科學基礎理論知識，又能夠解決婦科臨床醫療實際問題的高素質實用型人才，一直是我們不斷思索和探討的問題。PBL 教學法是指以問題為基礎的教學法，即學生圍繞問題進行思維、推理和分析，導師只起導向作用，不直接回答學生的提問，學生討論中所獲得的許多新問題是自學的主要內容［2］，與傳統教學法相比較，PBL 教學法有著很多的優勢［3］。目前在國外醫學院校已經較普遍地實施PBL 教學法，國內一些中醫院校也嘗試使用此教學法，并在教學實踐中深切體會到PBL 教學法是中醫教育改革中很有希望被認可的一種醫學教育模式和教學方法［4］。在分析中醫婦科學教學特點后，對我校2003級中西醫結合專業七年制學生進行《中醫婦科學》教學改革，應用PBL 教學法教學效果良好，現將教學過程中一些體會和認識總結如下。
1 PBL教學法改變傳統教學思想，形成新時代教育理念
1.1 轉變教育理念，更新教學思想七年制臨床醫學專業的教學目標是：培養政治思想素質高，社會人文科學知識、相關自然科學知識、醫學知識基礎寬厚而扎實，勤于思考、善于學習、勇于創新，各方面能力強，臨床工作能達到低年資住院醫師水平，熱愛醫療衛生事業的高層次臨床醫學專門人才。為達到此教學目標，教師首先要更新落后的教學觀念，改革過去的以教師、課堂教材為中心的灌輸式教學方法及手段，真正讓學生成為課堂的主人（學生盡可能多的處于主體地位、主動狀態），調動起學生的主觀能動性。通過國內外教學實踐研究，PBL教學法正能達到這一目標［5］。并根據中醫教學特點，既要重視理論的學習，也要重視應用能力的培養，結合古人經驗和現代醫學手段，引導學生積極思考，使學生在教學過程中養成勤于思考、善于學習的習慣，培養學生創新思維的能力。
1.2 教師充分熟悉教材，精心設計問題，編排課程七年制中醫婦科學的課程設置為72學時，我們應用新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材，其內容較其它版本更為豐富。在課程內容多、課時少的情況下，應用PBL 教學法在有限的課時內完成教學大綱要求內容，這就要求教師充分熟悉教材，將教材內容有機地融合在一起，精心設置課程結構，合理安排教學內容，提出有意義又引發學生興趣的問題，引導學生通過討論掌握理論知識。
我們在教學實踐中體會到應用PBL 教學法，所提問題應以重要性，趣味性為原則，即在教學中重視中醫婦科理論，引導學生研究中醫古典文獻，深化理論內涵，并通過查閱資料搜集整理國內外最新科研信息和醫療成果，不斷提高和創新。如講授“月經的產生機理”時，提出問題：“為什么腎氣盛在月經的產生中起主導作用?”“天癸對于月經產生的重要性，如何理解《素問》中‘天癸至’的含義?”“任通沖盛在月經產生中的重要作用及沖任二脈相資的理論依據?”問題一提出即可引起學生的注意，然后引導學生圍繞著腎主生殖的生理功能，天癸的產生，沖任經絡的起源、循行與十二正經的關系、與臟腑氣血的關系等方面去思考，自學后在課堂討論，教師給予指導并總結。又如在講授婦科疾病治療原則時，提出“為什么說滋腎補腎即是益沖任之源，是治療婦產科疾病的一個重要原則？”引導學生從生理聯系和病理影響上分析，并可列舉補腎藥物的現代藥理研究，分析其可行性，最后達到掌握婦科疾病治療原則這一目的。
因多媒體教學具有豐富的表現力，良好的強化效果和整體效應［6］，我們充分利用我校教學設施（投影儀、幻燈機、計算機及計算機多媒體等高新技術），制作PowerPoint幻燈片，部分內容制作成模式圖形式，其直觀性和生動性使中醫教學更具有藝術性及趣味性，并降低抽象知識的理解難度。
1.3 注意教學內容與臨床的緊密結合教師要不斷積累臨床經驗，才能使中醫婦科教學生動具體。以平時收集、整理的典型病案為素材， 結合教材具體病證組織學生討論， 針對病案提出問題，通過分析討論， 學生不斷增進對辨證論治的認識， 加深對理法方藥貫穿一線的理解， 提高實際運用能力。在講授各論中的婦產科疾病時，要緊密結合總論中的婦科理論知識，如在婦科疾病治療上應根據婦女不同年齡，月經周期中不同階段的生理、病理特點進行施治。另外，中醫婦科學總論部分以基本理論為主，通過思考題引導學生將理論應用于臨床實踐。如在女性生理基礎一節中，腎與胞宮的關系是重點掌握內容，在長期的實踐中，通過中西醫結合臨床觀察，已發現腎陰陽消長變化對女性月經的影響，通過思考如何理解這一規律，引導學生在理論上和治療上明確腎對女性生理病理的重要性。PBL教學法有利于學生開拓思維，掌握辨證要點和辨證規律，加強思辨能力，不失為一個將理論應用到實踐的有效途徑。
1.4 促使教師不斷地積累和更新知識據有關部門統計，現今社會每過5 年就會有50 %的知識老化，在知識更新周期縮短、知識老化率增加的時代，PBL 教學法能使教師在教學過程中不斷地更新、豐富知識，從而使教學向縱深、向實踐延伸。另外，教師因材施教，也可以從學生的討論中得到啟示，教學相長［7］。在教學改革中把握中醫理論特點，遵循“保持和發揚傳統特色，走現代化的道路”的方針， 在醫學科學高速發展的今天使學生既掌握中醫辨證論治的臨床思維方法，又掌握現代醫療新技術。如“婦人腹痛”一節，現代醫學認為相當于慢性盆腔炎引起的腹痛，西醫常用抗生素治療，療效欠佳，并具有較高的復發率和副作用，我院中醫婦科在辨證施治基礎上，用中藥保留灌腸配合腹部微波治療，效果良好，是我院中醫婦科的一大特色，在教學中以此病的最佳治療方案為問題，教師講授此病的中西醫結合治療體會，增強了學生學習中醫的信念和信心。
2 PBL教學法轉變學生學習理念，培養學生主動學習的意識
2.1 調動學生學習的積極性學生的熱情，求知欲是整個教學過程的原動力，教學過程中一定要有學生的主動參與，充分調動學生學習的積極性才能較好地完成教學任務。教師在教學過程中緊緊圍繞教學目標，運用PBL教學法精心設計思考題，通過學生自學和課堂上教師的層層啟發，拓寬學生思維，調動學習積極性，活躍課堂氣氛，增加學習興趣，有了興趣再去探索理論知識就比較容易理解。另外，逐步樹立學生牢固的專業思想，培養學生熱愛中醫的熱情［8］。如結合教材內容適當精選介紹中醫名家的醫案，提高學生學習中醫的興趣，樹立遠大理想。
2.2 著重培養學生獨立思考的習慣和能力七年制學生年齡大、文化程度高、自我實現較高、獨立性傾向強，已具備中醫學的一些基礎專業知識與技能。在教學過程中鼓勵學生提問，大膽質疑，并結合教材內容要求學生撰寫小論文、綜述，教師逐一評閱， 以培養學生獨立思考的習慣和能力。在PBL 教學法實踐過程中還鍛煉了學生人際交流和語言表達的能力，促進了師生間的了解和互動。
3 遇到的問題及解決辦法
①課堂討論應限制在一定時間內，以完成每節課教學任務為前提，又能使有準備的同學有機會發言。關鍵在于討論題的選取，對于可能引起爭議的論題或病例，應課前篩選，課上先做引導，解除不必要的疑惑。把有爭議，能引起多數同學興趣并廣泛參與的討論題設為專題討論，如針對“天癸”理論，組織專題討論，引導學生就天癸的來源、作用、對女性一生的重要意義，歷代醫家對天癸的認識，現代對天癸的研究，如何應用天癸理論指導臨床治療等方面自學。②課堂討論中同學們各抒己見，往往提出一些新穎的論點，教師首先應鼓勵其創新精神，但同時應給予正確引導，對所提假說提出質疑，引導學生形成科學的思維觀，搜集資料使假說立論充分。③中醫學既有醫學的共性，又有其獨特的個性，中醫和西醫是兩個不同的醫學體系，中醫學的“系統思維”和西醫學的“分析思維”有著本質的區別。而中醫婦科學的診斷和治療又有其獨特的理論體系，在教學中遇到學生中西不分，對某些疑難問題、有爭議問題斷章取義，模糊中西醫概念的問題，教師應幫其理清思路［9］。④針對多學科交叉問題，請專家教授到課堂點評，并講述新進展新知識。如中醫“天癸”理論在中醫婦科學理論中占有重要地位，就此問題組織專題討論，學生在積極準備后上臺發言，并進行討論，再請內經、中醫基礎的專家教授點評，使問題深化且明了。
4 小結
1988 年的世界醫學教育大會明確提出了醫學教育的定義“醫學教育是培養促進全體人民健康的醫生。”［10］此定義中將對醫學生自學方面能力的培養作為第一點目標。PBL 教學法的應用，正是把臨床教學的重心從“教”轉移到“學”，啟發學生的主動思維，培養學生積極思考和解決問題的能力。正如美國哈佛大學校長Tostenson D 教授所說“PBL 是一種有效果的和高效率的教學方法”［11］。只有在教育改革的實踐過程中，才能更大程度地發揮PBL 教學法的優越性，提高中醫學教育的質量。在中醫婦科學教學改革中，通過不斷的學習、總結、創新，驗證了PBL教學法的可行性，希望能夠將此教學法廣泛應用于中醫臨床課程的教學，提高中醫教育教學水平。
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婦產科醫生年終總結1
**年即將結束，回顧過去的一年，醫務科全體成員在醫院黨政領導下，深入學習黨的十七大的文件精神，堅持科學發展觀，齊心協力，努力工作。按照醫院的總體部署，重點做了醫院改擴建和學科建設兩方面的工作。取得了輝煌的成績，現將一年的工作情況總結如下：
一、學科建設。
按照學院的要求，圍繞著未來將我院建設成為自治區腫瘤專科醫院的目標，根據我院總體規劃，進行了學科的設定和人員的編制及培訓。
(一)學科設置
1、臨床科室：總數32
(1)腫瘤科系：12
腹部外科(肝膽胰、胃腸);泌尿外科;胸部外科;頭頸外科;婦瘤科;骨與軟組織腫瘤外科;乳腺外科;放療1科;放療2科;靶向介入科;腫瘤內科;血液科;
(2)綜合科系：總數20
急診科;ICU;心血管科;康復科;神經內科;消化內科;內分泌科;保健病房(老年醫學科);呼吸內科;腎內科;血液凈化;眼科;麻醉科;產科;兒科;皮膚、變態反應科;同位素;臨終關懷科;中醫科;蒙醫科;
2、醫技科室：總數10
放射科(普放);CT\MRI;藥劑科;檢驗科;病理科;核醫學科;超聲科;器械科;心血管電生理室;高壓氧科;
3、門診：
(1)腫瘤科系：(病房承擔門診)。
(2)綜合科系：(病房承擔門診)。
(3)獨立門診：心理門診;腸道門診;發熱門診;疼痛門診。
(二)人員的培訓
根據醫院2014年工作整體安排，加快專業技術人員的培養，腫瘤專業的進修是2009年培訓的重點，分期分批派出14人赴中國醫學科學院腫瘤醫院進修學習。25人次參加了短期培訓。
二、強化核心制度，提高醫療技術和服務水平。
(一)臨床基礎持續穩固，醫療質量穩步提高。
繼續圍繞著“以病人為中心”，不斷提高醫療質量，從強化核心制度入手，狠抓醫療技術和服務。醫學教，育網|搜集整理以質控考核為抓手，責任落實到科室，對每一位醫生進行多層面的考核，直接與收入、晉職和聘任掛鉤，取得了良好的效果。過去幾乎40%左右的科室拿不到全工資，在年底幾乎100%的科室除了全工資之外，還拿到了獎金。2009年門急診患者45826人次;住院人數8151人次，較上一年增加了42.02%;出院人數8375人次，較上一年增加了42.97%;危重癥搶救患者358人次;平均床位使用率59.88%同比增加2個百分點;平均床位周轉率23.26%，同比增加了9個百分點。
(二)重點扶持，擴大影響，打造特色科室。
2017年醫務科在整體規劃上加強了這方面的工作，目的是擴大附屬人民醫院的影響，盡早的實現自治區特色腫瘤醫院這一偉大目標。靶向介入科作為自治區唯一的特色科室，我們進行了重點的打造，除了給與特殊的政策照顧以外，還積極的向外介紹與宣傳。同時積極引進設備，增加科室的硬件實力。特別是醫務科于2009年10月在內蒙古飯店組織承辦了有關靶向介入技術在腫瘤治療方面應用的全國性的學術會議，聘請了國內著名的專家蒞臨會議。擴大了影響，為提高我院的聲譽起到了積極的作用。
婦產科的重新整合，使我院的“老大難”問題初步得到了解決，科室面貌有了根本改變。科室患者的數量明顯增加，醫務人員的收入也有了一定的提高。
(三)積極倡導新技術開發，開展科研，提高醫院技術水平。
新技術的開展是提高醫院整體醫療技術水平的關鍵，醫務科積極倡導各科室開展技術的開發，不斷的完善“三級醫院”所規定的技術項目。普外科積極工作，2014年完成了三項“三級甲等醫院”要求的手術，填補了醫院這方面的空白。
在科研工作方面也取得了一定的成績，除了以往科研項目外，眼科、腫瘤內科等科室三個科研項目，在學院評比和推薦中均進入前20名，成功予以推薦。
三、熱心服務，無私奉獻。
從**年春節前后開始，按照醫院的部署，我科組織醫療隊冒著嚴寒、風沙和酷暑等惡劣的壞境條件，深入“集通線”和“集二線”，為鐵路職工家屬的進行醫療服務。送去了黨的關懷和溫暖，也送去了內蒙古醫學院附屬人民醫院全體員工的心意和良好的技術。為當地的百姓解決了“看病難”“看病貴”的問題。我們先后派出醫療、后勤保障人員近100余名，兩臺大型醫療救助車，十多萬元的藥品和檢驗試劑。醫學教，育網|搜集整理在近半年的巡回醫療中，為鐵路職工、家屬以及當地的百姓近4000余人次進行了醫療服務，獲得了當地群眾的好評。為醫院贏得了聲譽。
以上是這一年來醫務科做的主要工作，取得了一定成績。也贏得了廣大職工的肯定。但是，距離院領導對我們的要求還差得很遠。我們還存在許多的不足，醫院目前還很困難，還存在著病員不足的問題，醫療技術水平與兄弟醫院比較還有很大的差距，還需要我們繼續的努力。我們有信心在新的一年里，繼續發揚好的傳統，不斷學習提高，努力進取，在院黨政的正確領導下，為醫院的早日騰飛做出我們應有的貢獻。
婦產科醫生年終總結2
回顧這一年的工作，在取得成績的同時，我們也找到了工作中的不足和問題，主要反映于我們醫院對婦幼服務的風格、定型還有待進一步探索，尤其是醫院產品庫充分體現我們xxx和我們能為客戶提供良好的服務。展望新的一年，我們將繼續努力，力爭各項工作更上一個新臺階。現在就20xx年的工作做出總結，如下：
一、努力學習
努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，心得體會堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。
二、恪盡職守，重視自身道德修養
當20xx年我步入神圣的醫學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫乃仁術，無德不立。大醫有魂，生生不息。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。古人稱“醫乃仁術”，仁者人也，意思是說醫學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣xx多次，清楚記得今年xx月份我收治了一位xx而需要住院手術治療的女性患者，該類手術需要聯合臟器切除，手術難度大，并發癥多，屬xx手術中難度最大的xx四類手術。在手術的前一天，患者家屬擔心沒有熟人手術醫生可能會不負責任及手術不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉交給護士長保管，并囑咐護士長于手術后送還給患者。拒收紅包不僅是醫院的規定，更是醫生的職業道德，但作為一名外科醫生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫生的敬重和以生命相托的信任。術后第二天，當護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術好、醫德也好的醫生！治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。
三、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”，而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環境、經濟困難等家中鎖事，術前、術后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術后的一些常規并發癥就會了解并理解我們醫生的工作，也可以杜絕很大一部分醫療糾紛的發生。記得xx年在xx。時我有個病人是個xx癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創，經半個多月的細心治療后腫瘤創面有所控制需要進一步行“xx”，但是這樣的情況手術失敗率很高，因為手術創面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當時病人的一句話“醫生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術成功了，可惜病人因經濟原因及腫瘤復發最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現代醫學上還有很多需要攻克的難關啊”。
另外，在工作時還應經常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感，我們做手術，出一次意外或手術并發癥，你也許認為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：“醫生是苦盡，病人則是甘來”。
四、勤學苦練，不斷提高專業技術
工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好外科醫生的前提。xx年受醫院領導委派，本人就讀于xx，師從于xx主任等，并以優異成績獲得x。積極參加“xx＂等國內外及省地級組織的'學術會議、培訓班，聆聽著名專家學者的學術講座，努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，并通過學習查看訂閱的業務雜志及書刊，學習有關衛生知識，即時寫下相關的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學習新的醫療知識和醫療技術及相關學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握xx診治及并發癥及合并癥處理，熟練診治外xx，如xx等。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，近xx年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發生，工作成績得到病人、醫院領導、同事的肯定。
注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，目前仍有相關課題工作，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，目前有數篇論文待發表。同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。
在過去的幾年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫學是一門實踐性很強的科學，因此，積極投身臨床實踐很重要。實踐第一，一切解決實踐問題的能力，只能從實踐中獲得。智能和才能就表現在解決實際問題的能力上，但是為什么在同樣實踐機會的條件下，成長的速度和程度又大不相同呢？勤奮當然是必需的，要勤于思考和認真學習。特別是到xx新的工作崗位后，注意增強工作和生活的協調能力，向兄弟單位同道們虛心學習，增強知識，踏實工作，不斷提高自身素質，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養和期望。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
婦產科醫生年終總結3
這一年，在院領導的帶領、支持下，我們的團隊進入了一個全新的領域，順利的開展了工作;在院領導的關心、幫助下，得到了提高，走向了成熟;在有關科室的支持、配合下，通過我們的治療，產婦得到了主動的康復，創造了價值，所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無限的動力。現將一年來的如下。
一、思想作風上
嚴格要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養團隊意識，提倡協作精神。強化學習意識，在人才培訓上下工夫。通過各種學習，使護士盡快成熟，成為技術骨干。每周組織業務學習，并做好學習記錄。每月進行一次考試。
二、在婦產科業務方面
本人具備優秀的業務素質和業務能力，且具有良好的醫德醫風，對待患者態度良好，深受群眾好評。在工作方面，能積極圍繞病情來加以治療。本人在工作中能夠熟練掌握婦產科常見病、多發病的處理，同時也能熟練操作婦產科各類手術。如：
(1)計劃生育方面：人流術，鉗刮術，宮內節育器放置術及取出術，藥物流產及引產術;
(2)產科方面：子宮下段剖腹產術，順產接生;
(3)婦科方面：子宮肌瘤剔除術，附件切除術，輸卵管結扎術，卵巢囊腫剝除術及卵巢成形術，并熟悉腹腔鏡下子宮全切術的操作。
擅長一些婦科疾病的診治，且有著多年的臨床工作經驗，能夠熟練掌握婦產科業務。本人在長期的醫務工作中，始終堅持用新的理論技術指導業務工作，熟練掌握了婦科常見病、多發病的臨床表現，治療疑難病診的技術及常用的急救藥品的藥理作用和副作用，在工作中努力提高業務素質，對技術精益求精，不斷要求自己提高業務能力。
通過醫院寒假社會實踐，我認識到我們所做的一切都應以病人的身體健康，疾病安危為目的，我們應嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行三查七對。在各科室，我們都是認真細心的做好各項工作。下面就讓小編帶你去看看學生護士寒假工作實踐報告范文5篇，希望能幫助到大家!
護士寒假實踐報告1實習結束了，原本迷茫與無知，現如今滿載而歸。因而十分感謝一附院給我們提供了這樣好的實習環境和各種優越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。一附院實習科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。
在醫院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行“三查七對”。在骨科、內科、外科、婦科、ICU、手術室、急診，針灸門診等各個科室里，我們都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執行查對制度，培養著良好的工作方式，這應該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別。總之在感謝一附院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業盡心盡責!
護士寒假實踐報告2我是一名正在實習的實習護士，在實習即將面臨結束的時候，我想跟大家談一下我的實習心得。以下就是我的實習工作總結：
我是在____年年參加高考的，考取了廣東省的一所醫學院，說是一所醫學院，其實不過就是一間中專轉大專沒有多久的一所學校，學校不大，學生也不是很多，學校設有幾個專業，包括有臨床醫學、口腔、口專、檢驗、護理等，而他們最漂亮的招生牌子就是高護專業，每年都會招到不少的大專護生，而在那一年，我就是其中的一個。
現實與理想是有距離的，這是永遠的真理。做一名護士，并不是我人生的理想與追求，可事實上，你越不想走進去，你就進的越深。因為當時我們的校長說了，這間學校畢業的大專護生就業率很高，多半都能找到一份比較好的工作，而我又是一名農村的孩子，沒有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是職業高中，除了這間學校條件好點，就沒有再好點的了，我就是在這種情況下，走進了護士這個行業。
既來之，則安之。大專三年，兩年理論，然后再用一年的時間通過實踐來檢驗我們的理論是否正確，這就是我們的責任與義務。
護士寒假實踐報告3本年的寒假。我來到____第一人民醫院開始了我的護士實習。____市第一人民醫院座落在風物秀氣的長江三峽____峽口。建院于________年。是一所集醫療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫院暨____醫院。醫院開設14個病區，57個業余科室，此中骨科、心血管內科、神經內科、內分泌科、神經內科、肝膽內科、ICU等專科特性突出。醫院醫療配備先進，存在雙螺旋CT、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內鏡、樞紐關頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結腸鏡、前列腺電切鏡、玄色B超、長程心電圖、C臂__光機、多導電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數字胃腸機、肌電圖等大型配備20____年5月29日開始的一個月時候外。按照學校的要求，成功的實現了見習使命。
一個月的見習是悠久的。但是我的收獲是豐盛的：
我先復雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領會了護士分分歧的班：責護。是負責輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點歇班。
重要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫囑和病人情況的。藥班。
重要負責全部藥品的領取及發放。護士長。就是對護士進行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個月的見習中。我不僅看到的護士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領會了氧氣包的使用。另外我還領會到了寫醫囑和照顧護士病理的留意事項。還領會到了醫院的使命狀況和人與人之間是如何相的。為我而后走上使命崗亭打下了松軟的基礎。可以說。這四周的照顧護士見習讓我收獲頗豐。
第一。四周的見習使我重新相熟了護士這個職業的崇高。
內分泌科實習出科小結在我以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。我不斷認為。她們的使命很輕松、很復雜。
只要求實行大夫的醫囑。"照方抓藥"就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護士見習。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發覺本來做護士并沒有我設計中的那么復雜。護士的使命就是一個字"累"。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗亭上。她就充斥了力量。們全身心的投入在一場戰役中：把本人的生氣心愿完備展現在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。
交班平凡在晚上8點。
護士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統領的危沉疴人的狀況。最初兩位主任和護士長進行總結便終明晰每天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規律的束縛。讓咱們醫護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規律性。做一名認真負責的醫護使命者。
第二。一個月的見習使我開辟了眼界。增多了見地。
見習時，我跟隨帶教老師。仔細聽取講解與指導。領會了很多醫療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫療操作。好比生命體征測定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、心電監護、霧化吸入、血氧飽和度測定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業余儀器我都是第一次見到。有很多看似復雜的照顧護士操作，真正做起來才曉得并非如此。在醫院的短短四周。別致事物連續不斷。時時給我帶來興奮的打擊。我充斥好奇。留神察看。自動發問。
護士們耐煩的給我講解。使我領會到了一些醫療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護士操作的方式和留意事項。她們生動的綜合一個個看似復雜的操作。而且在規章制度答應的條件下給我很多理論的機遇。讓我有機遇使用這些儀器和配備。理論照顧護士操作。這些都使我對未來處置的使命有了確定的感性相熟。
護士寒假實踐報告4一、見習前奏
獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習實踐活動。鑒于羅定同鄉學護理的人數比較多，據了解已經見習過的人數屈指可數，有意向見習的同學甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習。忙前忙后，找老師，找經驗豐富的學長指導，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學歷層次。最后很可惜，在見習后期才發現隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學校也就不認可這個民間團隊，結果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習報告。
二、見習的目的與意義
學習是一個過程，可分為兩個階段，先是學習課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學活用，這樣才能越顯護理專業的魅力。在護理這個專業學校學習了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環境干?應該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學校內;雖然后期學校也會有安排為期一年的實習，但在此前，還真限于學習課本知識。如何走進醫院，走出學校，走出課本?見習成為那一群躍躍欲試護理專業學生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學校教學引到臨床。
三、見習的經過
第一天整體感受醫院環境
____年2月10日上午8點整，羅定市中醫院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習護生(原計劃團隊見習后因故變個人)，見習社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領下，我們去了不同的科室。龍葵娣、覃麗妮去了七樓內二神經內科，梁金冠、招冰梅去了四樓內三普通內科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內一心血管內科。
蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發藥、各種交談、人文關懷。
第二天胸腔閉式引流
38床自發性氣胸入院、行胸腔閉式引流術。該手術為小手術，在病房內進行，作業見習生我見習了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內液面是否波動。很多專業知識要求撐握，很多內科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學習小會議，介紹引流瓶相關知識。
第三天實習生在科考試
恰逢實習生在科考試，實習生們表現緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉了。
第四天見習病危患者緊急搶救
28床病危。作為見習生目睹了搶救全過程，最后醫務人員把病人救回來。該病人是醫院的老病號，3日前心律不齊好轉出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩定，主訴腹漲痛，與注射速尿后未能及時排尿有關。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫生報告主任，主任聯系其他科主任會診，經搶救病人病情穩定。
此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執行，護士遇到突發事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領導。
第五天護患關系
嘗試運用護士人文懷技巧。內一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。
發現：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。
第六天護士人際
復雜的護士人際關系：護士與護士，護士與護長，護士與醫生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習團隊中有一個同學做得欠佳，這里就分享一下經驗。梁金冠同學被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內三科見習，卻不好好在內三，卻先跑去內一，后跑去內二，去了不是好好跟帶教老師學習，又去護士辦分室玩手機。結果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。
四、心得與體會
各方面初步了解護士，了解醫院工作環境。見習鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。
五、謝辭
衷心感謝羅定市中醫院的支持，衷心感謝羅定市中醫院護理部安排教學，感謝心血管內科、神經內科、普通內科各位老師教學。
護士寒假實踐報告51月25日我帶著新奇與緊張的心情踏進了____醫院，開始觀察護士們的工作動態和性質及醫院的情況。感謝班主任張老師放假前對我們的關照和提醒，讓我們提前對未來自己的崗位有了點了解和準備。原本迷茫與無知，現如今滿載而歸。盡管時間很多短，但收獲卻很多。
我所見的第一站——護士咨詢臺，以前去醫院一直把這里看得及其平常，然而今天卻感覺一點都不平凡。面對病人流動量大、治療項目多且沒有規律的特點，她們具備隨機應變、合理安排的能力。在最短的時間給病患提供最完善的答復。護士們主動、熱情、周到、細致的禮儀服務是提高服務質量行之有效的方法。個人素質，服務水平與服務質量，都體現了護理隊伍的整體形象。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，看著護士們忙碌的身影，有著良好的各項操作技能及各種護理工作能力。我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。這應該算是第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，現在觀察病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。這也算第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。
顧名思義，病房護士接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。如導尿術、插胃管、口腔護理，靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。目前這些我們都沒有學，可是以后在臨床我們必須得會!從這次的觀察中，我知道了今后學習的重要性。每一個操作都要會做。其實，護士的工作是個熟能生巧的過程。我們只有不段的去學習去思考去操作去鍛煉，才能擁有牢固的技能!會更加珍惜以后學習的時間，珍惜每一天的鍛煉和每個課堂學習的機會。
最深的體會就是要不斷學習，不斷實踐，學無止境。其實不用多說，我們也知道，學習知識本身就是一個長期堅持，不斷探索的過程。一年半后的我們也要離開校園，踏入社會，然而社會看重的不僅是我們所學的書本知識，更多的要看我們是否掌握了適應社會的能力。一旦踏入社會，我們就必須去適應，去融入。那么怎樣去做，怎樣才能學以致用，就顯得極為重要了。其中，最重要的一點就是我們要有踏實的基本功，以知識為后盾，以不變應萬變。而這些是我們在學校學習的主要目標。
我校大三的學姐基本全部在三級甲等醫院實習，雖然實習只是短短幾個月，但她們深切地體會到了學習的重要性，幾乎每一位學姐都強調了在校期間我們應該盡可能的多學，因為只有這樣，我們才能更好地去適應社會，才能經得起社會殘酷競爭的考驗，不被淘汰。記得英語課曾說過這句話：“somuchtolearn”，notonlyintheschool，butalsointhesociety.Inourlife，eventhoughyouhavegraduated，youreducationhasjustbegin.(“有很多要去學習”，不僅僅是在學校，而且在社會中。在我們的生活里，雖然你已經畢業了，可你的學習才剛開始。)
通過這次的了解，我都更清晰地明確了自己的方向，都更加透徹的認識到了社會，只有真才實學的人才會有好的結果，只有努力學習且珍惜每天的學習機會才會活得瀟灑。有珍惜才是福，愛拼才能贏。
1 現狀分析
1.1 兒科護士工作量大、工作壓力大 隨著我國計劃生育政策的開放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達17.6例，在崗護士16名，嚴重少于床位編制；家長對護士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護士一針到位；患兒對各種治療護理的配合度、依從性差，護理工作難以開展，也增加了護士的工作量與工作壓力。另一方面，護士隊伍年輕化，5年內的護士占65%，3年內的護士占50%，經驗欠缺，抗壓能力差，導致護士的轉崗率、流失率高，2009年-2011年，轉崗護士達6名，辭職2名，專科隊伍的穩定性差，專科培養及專科發展計劃難以落實。
1.2 護士分工不合理 排班無差別化，無論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內容分配無側重，基礎護理工作和專科護理工作無區分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發揮各級護士的能力。
1.3 績效考核機制不完善，只體現職稱系數 高年資護士對帶教、對危重患者護理質量的把關責任性不強，對進修、外出學習、繼續教育動力不足，低年資護士看不到職業的前景，缺少團隊歸屬感，不能充分發揮各級護士的積極性。
2 對策
2.1 按能級分層和使用 2012年8月，根據《衛生部關于醫院實施護士崗位管理的意見》要求，按照職稱、年資、學歷，綜合得、能、勤、績，結合平時技能、理論的考核成績，在自評、他評、護士長評的基礎上，對科內護士進行能級評定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設責任組長2名，由N3以上護士擔任，按小組責任制整體護理模式，帶1～2名下級護士，負責包干患者16～24例；對一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護士承擔。根據專科特點，制定各層級的崗位職責，按能級落實責任，如，N0護士負責基礎護理工作；N1護士負責病情相對輕的患者護理，參與基礎護理技術示教[dylW.NET專業提供教學和醫學的服務，歡迎光臨wwW.DYlW.NEt]等；N2護士負責病情相對重的患者護理，參與臨床帶教、護理質量控制、病室管理；N3護士重點負責危重患者的護理，承擔臨床帶教、專科護理指導，負責護理質量控制、病區管理等工作；N4護士指導疑難危重患者的護理，承擔院內及科內護理咨詢、護理會診、護理科研、教學培訓、護理管理等工作。
2.2 制定專科分層次培養計劃 根據護士能級、結合專科培養及能級進階要求，制定各能級的培養目標[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導下，能獨立完成各班次的護理工作，初步進行入院宣教、常見病的健康教育，具有病區管理、院內感染防范意識和安全相關知識。N1：能勝任各班次護理工作，解決本專科常見病及一些急癥的護理問題，熟練開展健康教育、指導；初步運用護理程序開展整體護理；具有病區管理、安全和院內感染防范意識和相關知識。N2：勝任各班次護理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運用護理程序開展整體護理，具有一定的教育能力，參與臨床教學；具有本專科護理的前沿知識，參與護理科研；具有病區管理、安全和院內感染防范意識和相關知識；了解護理質量控制標準。N3：具有獨立解決本專科疑難護理問題和承擔急危重患者搶救護理的能力；有一定的病區管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協助護士長進行護理質量檢查和控制，能承擔臨床帶教工作，能開展護理科研與應用護理新技術。N4：具有豐富的專業知識和學科的前沿知識，能指導專科護理工作，解決危重、疑難患者的護理問題，進行病區管理，開展護理研究、教學培訓工作。根據培訓目標，把培訓內容細化，主要包括三方面的內容：（1）知識：包括護理專業相關知識、基礎知識、專科常見疾病護理知識、專科各系統重癥疾病護理知識、專科的前沿知識。（2）技能：包括基礎技能、專科技能、搶救技能、監護技能。（3）能力：包括開展各類護理查房能力、臨床帶教能力、教學培訓能力、護理研究能力、護理管理能力、溝通能力，把相關培訓內容進行全年統排，設計成有時間節點安排的表格，具體落實到每月、每周，護士長按照計劃納入周重點安排。培訓的形式以師帶徒、帶班實踐、自學、集中授課、參加繼續教育、外出進修等多種形式。考核的方式，以自我記錄表、提問、理論考試、操作考核、現場主持查房能力、現場開展講座和業務學習能力、護理質控能力考核等。
2.3 績效考核的方法 建立基于能級、進階、責任、工作量、工作質量、工作風險、技術難度、滿意度、貢獻的績效考核機制[7-9]，見圖1。
計算方法：本院實行二級分配，由核算辦根據科室成本節余按系數提留、匯總護理部的考核，計算每個護理單元的獎金，直接向各個護理單元發放，護士長自主分配。本科在前述方案的基礎上，統計每人9個指標的總得分，把科內所有護理人員的得分相加得整個護理單元的總分值。（可分配獎金總數/護理單元總分值）×個人總得分=個人績效考核獎。
3 評價方法
3.1 評價指標 統計績效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度、撰寫論文與引進新技術項目數量以及護士的轉崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護理質量：由本院三級質控網絡每月檢查一次，用本院自行設計的督查表，每項質控指標滿分為100分，其中基礎護理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功。患者滿意度、護理人員滿意度，均采用本院自行設計調查表，分別有16個條目，設4個等級：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護士長調查獲得，護士滿意度由護士長分別于績效前和績效后滿一年調查獲得。
3.2 統計學處理 數據采用SPSS 13.0軟件分析。計數資料采用 字2檢驗以P<0.05為差異有統計學意義。
4 結果
見表1，績效考核后 1年，統計對比分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）。績效前及引進新技術項目數量均為0，績效后分別5篇與1項，護士的轉崗與離職率也為零。
5 討論
5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實各能級護士的職責、充分發揮其能力。如何讓能力和責任轉變成可量化的指標，是每一個護理管理者面對的問題，查閱文獻，大多數績效考核指標述說最多的還是能級系數，這對同一能級的護士來說，并無區別。本考核方案，所有考核指標都是基于臨床工作開展及專科培養中所面臨的實際問題，每一指標有內涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對N3護士，責任指標包括臨床主帶教和組織質控。對N2護士，責任指標包括帶班帶教、參與質控，考核的分值權重都有區別。又如，相對于能力指標，N3護士要求主持危重癥護理查房、教育查房、負責參加危重患者搶救護理等，對N2護士要求開展個案查房、主持講座、開展業務學習等，都有不同的要求，把分層次使用過程中所涉及的能力、責任、風險、技術等都轉化成可量化的指標，使績效考核體現護士的責、權、利成為可能[10-11]。落實分層次使用與績效考核后，對同一能級的護士有不同的績效考核結果，拉開的差距就是能力與責任未盡的體現，也是績效考核公開、公平、公正的體現，激勵各級護理人員充分發揮潛能，提升自身的職業價值[12]。績效考核后，每一項工作都有量化，一切憑數據說話，改變以往我不想做為我要求做，護士的主動性增加。表1顯示，績效考核后，護理人員的滿意度明顯提高，開展科研的熱情增加，與引進新技術的數量都有突破。
5.2 績效考核納入專科分層次培訓的必要性 護士的在職教育、專科培訓，一直是護理管理上的重點和難點，一方面，因為護理工作任務繁重，在職的繼續教育形式大多以分散式自學為主，對護士的自主性學習能力要求較高，另一方面，大多數護士下班后要照料家庭，難以集中時間學習。應用績效考核經濟的杠桿作用后，與護士的切身利益掛鉤，不落實培訓失分達0～3分，按經濟折算達300多元，成為不得不算的一筆經濟賬，培訓由軟任務轉化為硬任務，自主學習的依從性提高，對護士職業生涯的規劃也發生潛移默化的推動，隨著能級逐級進階，護士職業的前景越來越明朗化，自主學習進入良性循環[13]。績效考核后各層次培訓落實率達100%，理論、操作考核成績都有明顯的提高，護士的轉崗與離職率也達到前所未有的零人次，穩定了護理隊伍，專科培養計劃得以落實。
5.3 護士分層次使用與專科分層次培養結合管理的互惠性 護士的專科培養，是一項長期的工程，護士隊伍由各能級的護士構成，有豐富的專業知識、臨床實踐經驗以及教育、管理、科研的能力，如何充分應用護士隊伍自身的資源、發揮各級護士的能動性來帶動專科隊伍的整體發展？是值得護理管理者深思的問題。護士按能級使用，落實責任、發揮能力，對N3的護士，要求臨床帶教、主持危重癥護理查房、對疑難病例進行討論、開展科內質控、組織危重患者搶救護理等。以往，這些“技術活”，大多由護士長承擔，現在，落實護士分層次使用后，是能級的能力與崗位職責要求，是勝任力的表現[14]。對N3級護士自身來說，使能力得到鍛煉與加強，也為進階創造條件；而對下級護士，就是獲得了教育資源，創造了一個互惠互利的教育平臺，激發了護士的主觀能動性，讓不同能級的護士得到不同能力的鍛煉[15]。績效考核的引入，無論是開展查房、主持講座、開展業務學習、主帶教還是帶班帶教，都有績效的量化，保證了教育的質量。表1顯示，績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高，專科護理能力得到發展。
5.4 績效考核的模式引入分層次管理后，提高了護理質量 一方面，因為量化指標的引入，每一項工作都有價值的體現，護士的責任性提高[16]。如，對N1級護士，護理一級護理的患者有基礎護理的量化，對N3級護士，負責危重患者的護理，則有風險系數的量化；另一方面，護士分層次使用后，使對應的能力做對應的事，能力強的承擔高風險、高技術難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內和科間會診、專科護理指導，達到優勢互補，保證了患者的安全、保證了護理質量[17]。同時，也緩解了低年資護士的壓力，增加了各能級護士的合作性與團隊的歸屬感[18]。表1顯示，績效考核后，無論是危重患者的搶救成功率，還是基礎護理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護士的滿意度，都有明顯的提高。
5.5 績效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓的目標應根據本院的特點和科室自身的發展，立足現實與臨床需求，制定切實可行的目標與培訓內容，與能級的進階要求匹配。另外，護士長的階段性督導與考核，是保證分層次管理效果的關鍵。其次，對于考核指標的結構與權重的合理性，都是相對的，可以根據專科發展的需求進行調整與導向。
綜上所述，績效考核引入護士分層次管理，可以提高護士的專科護理能力，促進護士的職業規劃，提高護士的責任性，保證護理質量，深化優質護理內涵。
參考文獻
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