時(shí)間：2023-01-22 19:52:22
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1方法
（1）成立中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組。在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組，組織結(jié)構(gòu)：組長(zhǎng)1名，秘書(shū)2名，組員10名。小組人員素質(zhì)要求：①組長(zhǎng)和秘書(shū)從現(xiàn)任護(hù)士長(zhǎng)中選拔，要求中醫(yī)知識(shí)扎實(shí)、中醫(yī)護(hù)理技能熟練，且具有豐富的中醫(yī)辯證施護(hù)經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的教學(xué)科研和指導(dǎo)帶教能力。②組員需從事臨床護(hù)理工作5年以上，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱，且院級(jí)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)考核位于前50名，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)月操作例數(shù)超過(guò)100次。專業(yè)小組職責(zé)：①根據(jù)國(guó)家和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，制定中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)考核和資質(zhì)認(rèn)證。②參照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程》［2］，結(jié)合臨床實(shí)際，不斷修訂完善中醫(yī)專科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。③結(jié)合病人治療康復(fù)需求，不斷引進(jìn)和開(kāi)發(fā)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，實(shí)施前做好調(diào)研論證，培訓(xùn)后組織實(shí)施，同時(shí)做好效果觀察和安全性評(píng)價(jià)。④指導(dǎo)臨床中醫(yī)辯證施護(hù)、中醫(yī)特色康復(fù)和健康指導(dǎo)工作，定期考核評(píng)價(jià)。⑤根據(jù)需求進(jìn)行院級(jí)中醫(yī)護(hù)理會(huì)診和疑難病例討論。⑥對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)和建議等。
（2）穴位點(diǎn)按推壓法資質(zhì)申請(qǐng)、培訓(xùn)、考核和認(rèn)定。穴位點(diǎn)按推壓法緩解急性尿潴留操作的資質(zhì)認(rèn)定，每年6月和12月組織2次，凡符合基本要求的臨床護(hù)理人員，由科室推薦，填寫(xiě)資質(zhì)申請(qǐng)表，培訓(xùn)前一個(gè)月上報(bào)至護(hù)理部，由中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組對(duì)全院申請(qǐng)人員的條件進(jìn)行審核，審核通過(guò)后根據(jù)本期申請(qǐng)人數(shù)制訂培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)理論知識(shí)和專業(yè)技能，其中，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論培訓(xùn)一周10個(gè)學(xué)時(shí)，技能操作培訓(xùn)兩周20個(gè)學(xué)時(shí)，循經(jīng)取穴定位和按摩手法4個(gè)學(xué)時(shí)，該技術(shù)系統(tǒng)操作培訓(xùn)16個(gè)學(xué)時(shí)；技能培訓(xùn)采用老師示范指導(dǎo)和學(xué)員實(shí)操互評(píng)相結(jié)合，便于強(qiáng)化記憶。
考核評(píng)價(jià)和資質(zhì)認(rèn)定工作由中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組，依據(jù)操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)組織進(jìn)行。①該技術(shù)操作規(guī)程，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2006年的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程》穴位按摩法操作規(guī)程制訂，內(nèi)容包括：評(píng)估、目標(biāo)、操作禁忌、告知、物品準(zhǔn)備、操作程序、護(hù)理及注意事項(xiàng)等。臨床實(shí)施時(shí)需結(jié)合骨傷疾病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，與醫(yī)生有效溝通后，合理選擇適應(yīng)癥和把握操作時(shí)機(jī)。②操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)管理年和等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制訂，評(píng)價(jià)細(xì)則包括操作者素質(zhì)要求、操作前準(zhǔn)備、操作方法、操作后處理、操作熟練程度、理論知識(shí)掌握等。③評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論提問(wèn)和限時(shí)操作，總分100分。3個(gè)評(píng)委為一組，評(píng)價(jià)得分取平均值，分值在90以上人員護(hù)理部簽發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)；低于90分者，延長(zhǎng)半年認(rèn)證，重新進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)考核。④新獲證人員前兩次臨床實(shí)際操作，需在取得證書(shū)半年以上老師指導(dǎo)下進(jìn)行，并可通過(guò)操作視頻不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)。以分批培訓(xùn)層級(jí)帶教，達(dá)到該項(xiàng)操作全院的同質(zhì)化服務(wù)要求。2結(jié)果全院36個(gè)臨床護(hù)理單元，目前開(kāi)放床位1269張，2009年1月～2013年12月符合條件申報(bào)該項(xiàng)操作認(rèn)證的護(hù)士人數(shù)352人，獲得資質(zhì)證293人，通過(guò)率83．24％。全院接受該項(xiàng)操作病人次逐年遞增，詳見(jiàn)表1。
2討論
2.1以微創(chuàng)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)緩解病人痛苦中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著疾病譜的變化和人們健康需求的不斷提高，傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在疾病治療康復(fù)及預(yù)防保健領(lǐng)域越來(lái)越受到重視；平樂(lè)正骨穴位點(diǎn)按推壓法，通過(guò)循經(jīng)取穴，以適宜的穴位刺激，達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)、疏通水道緩解急性尿潴留的目的，避免導(dǎo)尿減輕病人痛苦，降低侵入性操作引起潛在院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)節(jié)約成本，具有較好的臨床推廣價(jià)值。
2.2符合規(guī)范化和專業(yè)化培訓(xùn)要求中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組的建立和專業(yè)化培訓(xùn)工作的開(kāi)展，提高了我院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化水平，利于發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)。符合國(guó)家《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》，大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)人才，建立專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度要求。并依據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》，不斷提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化水平，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)。
2.3資質(zhì)認(rèn)定實(shí)現(xiàn)同質(zhì)服務(wù)要求同質(zhì)服務(wù)是JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院服務(wù)的要求，指在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任何一個(gè)部門(mén)，具有同種健康問(wèn)題和健康需求的病人，都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。為了使不同操作者實(shí)施穴位點(diǎn)按推壓操作時(shí)達(dá)到同一水準(zhǔn)，醫(yī)院建立保證執(zhí)行一致性的制度和流程，在培訓(xùn)舉措上，加大力度，注重實(shí)效，求真務(wù)實(shí)，打破了以往培訓(xùn)走過(guò)場(chǎng)的情形。采用專業(yè)小組進(jìn)行規(guī)范化理論和技能培訓(xùn)，采用臨床層級(jí)帶教指導(dǎo)和視頻學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式，實(shí)現(xiàn)操作的同質(zhì)服務(wù)。
醫(yī)院同質(zhì)服務(wù)充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。在目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建具有重要的意義。對(duì)于處于醫(yī)療體制改革的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)而言，JCI標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)同質(zhì)化給我們提供了一個(gè)新的角度。在為病人提供同質(zhì)服務(wù)的道路上，只有更好，沒(méi)有最好。如何真正做到“以病人為中心”，在為病人提供同質(zhì)服務(wù)的道路上任重而道遠(yuǎn)，有待于進(jìn)一步探討。
作者：李海婷周麗媛李小玲單位：河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院
1.1人體是一個(gè)有機(jī)的恒動(dòng)整體人體是由若干臟器、組織及器官所組成。各個(gè)臟器、組織和器官都有其各自不同的生理功能，而人體的有機(jī)整體，恰恰是由這些不同的生理功能之間的協(xié)調(diào)平衡所形成。如以藏象學(xué)說(shuō)來(lái)形容即是以五臟為中心，一臟一腑的經(jīng)絡(luò)相“絡(luò)”“屬”，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的聯(lián)結(jié)作用將人體的內(nèi)臟、形體、五官九竅、四肢百骸等全身各種組織器官網(wǎng)絡(luò)成為一個(gè)有機(jī)整體，并通過(guò)氣血、津液等運(yùn)行于周身，以發(fā)揮其生理功能，即人體的有機(jī)恒動(dòng)整體，不僅在組織結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)結(jié)，而且在生理功能活動(dòng)中，也是一個(gè)相互依存、相互制約及相互為用的協(xié)調(diào)平衡統(tǒng)一體。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的陰陽(yáng)制約、陰陽(yáng)互根、陰陽(yáng)消長(zhǎng)和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化等就很好的闡釋了整體恒動(dòng)性。故曰:“亢則害，承乃制，制則主化”。人體的生理功能正是按照陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的此消彼漲的規(guī)律維持動(dòng)態(tài)平衡的。五行之中存在著相生和相克關(guān)系，構(gòu)成了一個(gè)五類要素組成的整體模型，且是一個(gè)真正的恒動(dòng)模型。通過(guò)五個(gè)要素的相生相克循環(huán)，各系統(tǒng)之間表現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的再協(xié)調(diào)、再統(tǒng)一整體性。
1.2人與自然界的恒動(dòng)性相統(tǒng)一人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件且自然界的變化也必然會(huì)直接或間接地影響著人體的生理活動(dòng)，因此，人體要維持正常的生理活動(dòng)必須順應(yīng)自然界的恒動(dòng)規(guī)律。《靈樞•歲露》上提到“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論篇》也曰“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之始終也。逆之則災(zāi)害生，從之則茍疾不起”。人們?cè)陧槕?yīng)自然界的變化時(shí)還應(yīng)能動(dòng)的激發(fā)自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，不斷的協(xié)調(diào)自身的生理功能與環(huán)境的變化相適應(yīng)，正如《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論篇》上曰:“所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰。以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。逆其根，則伐其本，壞其真矣”。因人體的生理活動(dòng)狀態(tài)與自然環(huán)境的變遷、四時(shí)寒暑的更易、晝夜晨昏的變化等密切相關(guān)，故人類的疾病必與自然界的恒動(dòng)性也相關(guān)，如《素問(wèn)•金匱真言論篇》中說(shuō):“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥。”不僅四時(shí)影響疾病的發(fā)生發(fā)展，晝夜的變化，對(duì)疾病的病情亦有一定的影響。“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。……朝則人氣始生，病氣散，故旦慧;日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安;夕則人氣始衰，邪氣始生，故加;夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚矣”(《靈樞•順氣一日分四時(shí)》)。由此可以看出，人體的生理功能與病理變化都與自然界恒動(dòng)性相統(tǒng)一。
1.3社會(huì)環(huán)境的恒動(dòng)性影響人的整體性人類組成社會(huì)環(huán)境，創(chuàng)造和改造著社會(huì)環(huán)境的每一部分，同時(shí)社會(huì)環(huán)境又反過(guò)來(lái)影響著人類，即人的整體性同時(shí)受到生理因素、環(huán)境因素和社會(huì)因素的共同影響。社會(huì)的進(jìn)步，給人們的健康帶來(lái)不少好處。隨著社會(huì)的進(jìn)步，食品與衣著日趨豐盛，可供人們自由選擇;居住環(huán)境日益舒適，更有利于健康;加上人們對(duì)自身與疾病知識(shí)的日益重視，使他們?cè)絹?lái)越懂得如何養(yǎng)生，如何防病與治病。然而，社會(huì)進(jìn)步的同時(shí)也給人們帶來(lái)了一系列不利于身心健康的因素，如人口的加速增長(zhǎng)、工業(yè)的高度發(fā)展、環(huán)境污染嚴(yán)重及人們的人生觀、價(jià)值觀、生活方式改變等因素，導(dǎo)致了一些新的身心疾病的產(chǎn)生及慢性病的增多，加上高度緊張的生活節(jié)奏，使人們產(chǎn)生精神焦慮、頭痛、頭暈等癥狀，這些都嚴(yán)重影響了人的整體性。
2整體恒動(dòng)觀思想下的中醫(yī)護(hù)理思考
中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的護(hù)理，整體恒動(dòng)觀是其核心理論體系的一個(gè)特征。在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)尚未形成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科之前，醫(yī)、藥、護(hù)三者已一統(tǒng)于龐大的中醫(yī)學(xué)理論體系之中，呈現(xiàn)出醫(yī)中有護(hù)、藥中有護(hù)、醫(yī)護(hù)合一的明顯特征［3］。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、疾病譜的變化，人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的養(yǎng)生保健需求及昂貴醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題的出現(xiàn)，已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)界面臨的焦點(diǎn)和難點(diǎn)［4］。中醫(yī)護(hù)理將以其濃厚的人文主義特色，古老而又先進(jìn)的護(hù)理理論、簡(jiǎn)便實(shí)用的操作技術(shù)、歷史悠久的養(yǎng)生方法等順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生的改革和人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。整體恒動(dòng)觀思想指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理更加重視“天人合一”的整體思想和人體內(nèi)外環(huán)境恒動(dòng)統(tǒng)一的觀念，且因疾病處于一個(gè)不斷變化的演變過(guò)程，同受人類、社會(huì)及自然環(huán)境的綜合影響。因此，我們?cè)谧o(hù)理病人時(shí)，只有遵循整體恒動(dòng)觀的基本思想，正確應(yīng)用整體恒動(dòng)的思維去觀察病情，才能全面準(zhǔn)確地把握疾病信息，方能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋孀C施護(hù);也只有將整體恒動(dòng)觀思想融入到中醫(yī)護(hù)理工作中，以運(yùn)動(dòng)的、變化的、發(fā)展的觀點(diǎn)觀察疾病的變化，探索人們持續(xù)變化的健康需求導(dǎo)向，施以合乎規(guī)律、科學(xué)、有序的護(hù)理行為，才能創(chuàng)造出精湛的護(hù)理服務(wù)。
3整體恒動(dòng)觀指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，在整體恒動(dòng)觀思想指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理，添加了新時(shí)代的血脈。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，將賦予中醫(yī)護(hù)理新的活力，以更好的思維指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
3.1開(kāi)拓辨證施護(hù)現(xiàn)代化隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)對(duì)象是一個(gè)整體的“人”，而不再是單純的“證”，并由原來(lái)單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閺募膊〉浇】档娜^(guò)程護(hù)理。因致病因素作用于機(jī)體到發(fā)病，機(jī)體一直在與其進(jìn)行著爭(zhēng)斗，加上疾病本身也處于不斷發(fā)展變化之中。以整體恒動(dòng)觀指導(dǎo)下的辨證施護(hù)，應(yīng)從生物、心理、社會(huì)等多個(gè)角度出發(fā)，全面地、動(dòng)態(tài)地研究、認(rèn)識(shí)和解決人體對(duì)疾病問(wèn)題的反應(yīng)。為了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，將現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的辨證施護(hù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并在臨床施護(hù)的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合專科護(hù)理特點(diǎn)，制訂出常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，為護(hù)理提供更好的實(shí)踐指南。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證求因的原則，遵循“急則護(hù)標(biāo)、緩則護(hù)本”“未病先防、既病防變”“三因制宜”等原則給予飲食、用藥、情志、起居、對(duì)癥護(hù)理及健康宣教等方面不同的中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)。在臨床路徑和循證護(hù)理迅猛發(fā)展的影響下，中醫(yī)護(hù)理也緊隨步伐，關(guān)于各病種的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑和中醫(yī)循證護(hù)理如雨后春筍。張海燕［5］將中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于乙肝后肝硬化患者的護(hù)理中，提高了患者的服藥依從性、滿意度及生存質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。蘆金萍等［6］將循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床實(shí)踐中，提高了護(hù)理工作的科學(xué)性、高效性和患兒的治愈率。
3.2創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來(lái)源于民間，融于醫(yī)療之中，簡(jiǎn)便易行、直觀安全。靠簡(jiǎn)單的儀器設(shè)備就可以開(kāi)展護(hù)理工作，既方便又安全。一些技術(shù)，如艾灸、拔火罐、中藥貼敷、穴位按摩、耳穴壓豆、中藥熏洗、中藥足浴等，深受患者及健康人群的歡迎，這是正是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。但隨著疾病譜的改變與科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需要繼承，更需要勇于創(chuàng)新，一些新的中醫(yī)治療技術(shù)，例如中藥離子導(dǎo)入術(shù)、針灸的電針與水針、穴位埋線等，都是融合了中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)理論的創(chuàng)新技術(shù)，既能提高療效，又能減輕護(hù)士工作量。趙保禮等［7］研究發(fā)現(xiàn)中藥離子導(dǎo)入配合推拿手法治療青少年頸椎病具有費(fèi)用少、見(jiàn)效快、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、療程短等優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用與廣泛推廣。因此，護(hù)理人員要善于利用現(xiàn)代技術(shù)為中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，以便更好地為人們服務(wù)。
3.3提高中醫(yī)護(hù)理信息化為了迎接信息時(shí)代的到來(lái)，中醫(yī)護(hù)理也不甘落后，將自身與現(xiàn)代信息工程技術(shù)結(jié)合起來(lái)，開(kāi)發(fā)了一系列中醫(yī)護(hù)理軟件及光盤(pán)，給中醫(yī)護(hù)理增添了新的活力，也開(kāi)辟了中醫(yī)護(hù)理研究得新領(lǐng)域。例如，張廣清等［8］研制了中醫(yī)整體護(hù)理電子病歷系統(tǒng)，系統(tǒng)包括入院患者評(píng)估表、住院患者評(píng)估表、護(hù)理記錄單、健康教育單、出院患者評(píng)估及指導(dǎo)等6個(gè)模塊，并根據(jù)專科特點(diǎn)按病種分類，編制了標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃;葉美玲等［9］制作了中醫(yī)護(hù)理動(dòng)畫(huà)情景多媒體影音光盤(pán)及周鳳等［10］研發(fā)了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)及健康教育詞典等。這些中醫(yī)護(hù)理軟件及光盤(pán)，在適應(yīng)時(shí)代變化的同時(shí)，也大大減輕了護(hù)理工作量;同時(shí)也規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理工作程序及提高了護(hù)理工作效率。
3.4健全中醫(yī)護(hù)理管理體系化中醫(yī)護(hù)理在指導(dǎo)理論、護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理治療等方面都有自己獨(dú)特的內(nèi)涵與內(nèi)容。全面統(tǒng)籌，建立科學(xué)高效的中醫(yī)護(hù)理管理體系是中醫(yī)整體恒動(dòng)觀指導(dǎo)下的內(nèi)涵，也是施行中醫(yī)整體恒動(dòng)護(hù)理的一項(xiàng)統(tǒng)攬全局的關(guān)鍵內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理應(yīng)跟蹤國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究的最新發(fā)展方向，取長(zhǎng)補(bǔ)短，及時(shí)調(diào)整自己的策略，使其自身的研究與社會(huì)文化的進(jìn)步相適應(yīng)，與服務(wù)對(duì)象的健康需求相一致，始終保持強(qiáng)大的活力，以“整體恒動(dòng)”的護(hù)理觀，以“辨證施護(hù)”的思維方式，形成中國(guó)獨(dú)有的中醫(yī)護(hù)理學(xué)科，建立起有中國(guó)特色的中醫(yī)護(hù)理模式。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；培訓(xùn)；護(hù)理質(zhì)量。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0477-02
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段，它是以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，通過(guò)刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)而達(dá)到防病治病的目的[1 ]。但在醫(yī)院管理年驗(yàn)收和等級(jí)醫(yī)院復(fù)審中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院普遍存在著中醫(yī)護(hù)理特色體現(xiàn)不足，臨床實(shí)際開(kāi)展中醫(yī)操作項(xiàng)目過(guò)少的現(xiàn)象[2]， 王俊杰等[3]報(bào)告顯示，醫(yī)院護(hù)理人員廣泛開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的只占9. 2%。以上問(wèn)題我院同樣存在，因此護(hù)理部于2011年6月開(kāi)始對(duì)全院護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，在2012年8月三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審中取得優(yōu)異的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料。
我院為一所綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，編制開(kāi)放床位400張，護(hù)士總數(shù)233人，總床護(hù)比10. 58，病區(qū)床護(hù)比10. 41。護(hù)士年齡18～55（32. 16±7. 06）歲；學(xué)歷：本科18人，大專122人，中專93人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師58人，護(hù)師40人，護(hù)士134人；中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士34人（包括基礎(chǔ)學(xué)歷和成人教育學(xué)歷），護(hù)士長(zhǎng)17人，畢業(yè)于中醫(yī)院校6人，接受過(guò)“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”培訓(xùn)的護(hù)士132人，系統(tǒng)完成學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)100學(xué)時(shí)的培訓(xùn)率70.3%。
2 中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)管理
①成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作領(lǐng)導(dǎo)及考核小組，由分管副院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)，護(hù)理部副主任為培訓(xùn)考核組長(zhǎng)，成員由大科護(hù)士長(zhǎng)及部分中醫(yī)院校的護(hù)士長(zhǎng)組成。②護(hù)理部組織修訂完畢23項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并印制成冊(cè)。③向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)黾又嗅t(yī)護(hù)理培訓(xùn)的設(shè)備；④將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、臨床開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目指標(biāo)、獎(jiǎng)懲等納入護(hù)士長(zhǎng)日常管理。⑤建立護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)巡查制度，與護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士和病人深入接觸，評(píng)估中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果和存在問(wèn)題，及時(shí)完善管理和培訓(xùn)方法。
3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核激勵(lì)機(jī)制
從2011年起把中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升中，同工同酬考核如下：西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理操作8項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作8項(xiàng)中各抽簽考核一項(xiàng)（90分合格），具體內(nèi)容如下：（1）西醫(yī)基礎(chǔ)操作（略）：（2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：①艾條灸法；②拔火罐法 ；③開(kāi)天門(mén) ；④刮痧法；⑤ 濕敷法；⑥ 敷藥法；⑦藥燙法 ；⑧熏洗法。理論或技術(shù)操作考試不合格，補(bǔ)考1次，同工同酬推遲1個(gè)月，以此類推；5次考試不合格，當(dāng)年不再推薦同工同酬。職稱晉升考核如下：（1）初級(jí)護(hù)士晉升護(hù)師考核：專科技術(shù)操作4項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理操作4項(xiàng)中各抽簽考核1項(xiàng)（90分合格），項(xiàng)目如下：專科技術(shù)操作（略）：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④藥燙法。（2）護(hù)師職稱晉升主管護(hù)師職稱考核：急救技術(shù)操作2項(xiàng)+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)2項(xiàng)操作中各抽簽考核1項(xiàng)（90分合格），項(xiàng)目如下：急救技術(shù)操作：①簡(jiǎn)易呼吸囊的使用 ②除顫術(shù)；中醫(yī)技術(shù)操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理論或技術(shù)操作考試不合格1次，聘任則推遲1個(gè)月，以此類推；超過(guò)3次，則推遲一年聘任。
4 具體實(shí)施培訓(xùn)方法。
4.1第一階段全員培訓(xùn)：①時(shí)間安排：2011年6-12月；②每月培訓(xùn)2項(xiàng)，共12項(xiàng)，培訓(xùn)順序先從國(guó)家級(jí)到區(qū)級(jí)、院級(jí)，具體項(xiàng)目是：耳穴埋豆、艾條灸法、頭部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥?kù)佟⒅兴幈Ａ艄嗄c、敷藥法、貼藥法。③培訓(xùn)要求是：每月初護(hù)理部組織示范員及考核小組進(jìn)行2天的集中培訓(xùn)，訓(xùn)練熟悉后組織各科的護(hù)士長(zhǎng)及總示范員進(jìn)行培訓(xùn)，并反復(fù)訓(xùn)練，然后由她們集中培訓(xùn)科室的護(hù)理人員，月中護(hù)理部的考核小組分4組對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及總示范員進(jìn)行考核，月底由各科護(hù)士長(zhǎng)及總示范員驗(yàn)收考核科室的其他人員，人人考核合格。
4.2第二階段新入職護(hù)士培訓(xùn)方法；
從2011年起，護(hù)理部組織當(dāng)年新入職的護(hù)士進(jìn)行專門(mén)的培訓(xùn)，中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作共24項(xiàng)，其中中醫(yī)12項(xiàng)，西醫(yī)12項(xiàng)，培訓(xùn)方法是：①時(shí)間：2011年開(kāi)始，每年8 -12月，每周1-2項(xiàng)，周四及周五分2批進(jìn)行培訓(xùn)。②中醫(yī)培訓(xùn)的項(xiàng)目是：耳穴埋豆、艾條灸法、拔火罐法、頭部穴位按摩、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法、中藥藥?kù)俜ā⒅兴幈Ａ艄嗄c法、敷藥法、貼藥法。③要求：每次培訓(xùn)時(shí)先觀看操作錄像，再由專門(mén)的培訓(xùn)老師全天指導(dǎo)訓(xùn)練，對(duì)手法不正確或不規(guī)范者親手示范指正，然后反復(fù)的訓(xùn)練，1周后由護(hù)理部組織的小組考核，人人每項(xiàng)驗(yàn)收過(guò)關(guān)，通過(guò)這樣的訓(xùn)練，使她們很快熟練掌握中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，更利于臨床護(hù)理工作。2012年新入職護(hù)士的中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也正在培訓(xùn)中.
4.3 第三階段全員驗(yàn)收考核過(guò)關(guān)：
2012年7月2日-30日，共分5輪對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行人人驗(yàn)收過(guò)關(guān)的培訓(xùn)。護(hù)理部組織成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核組，共12人，分6個(gè)小組、2個(gè)時(shí)間段考核。第一時(shí)間段：下午2：30-6：30分，第二時(shí)間段是：晚上6：30-10：30分。各科護(hù)理人員自備操作物品及模特，并按照事先安排的時(shí)間段準(zhǔn)時(shí)參加考試，每一輪考試順序是：護(hù)士長(zhǎng)總示范員主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士見(jiàn)習(xí)護(hù)士。
5 效果
5.1各層次的滿意度提高
①病人的滿意度提高；②醫(yī)生的滿意度提高；③護(hù)理管理者的滿意度提高；④護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理臨床能力提高。
5.2 增加了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目。
與2010年比較， 2012年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目由13項(xiàng)增至19項(xiàng)，分別為中藥藥?kù)佟⒅兴幯础⒅兴幾 ⒅兴幈Ａ艄嗄c、中藥外敷、刮痧法、辨證施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小兒太極按摩、陰道坐藥、全身藥浴、水針?lè)ā穹蠓ā⑼克幏ā⒀ㄎ话茨Α⒍褡逊ā⒛蠹狗ㄖ委煟渲泻?項(xiàng)為 2011年后新開(kāi)展項(xiàng)目；其中重點(diǎn)推廣項(xiàng)目（耳穴埋籽、穴位按摩、水針?lè)ā⒛蠹狗ǎ?/p>
5.3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力的增強(qiáng)
從2011年起分別對(duì)在職護(hù)士及新入職一年內(nèi)的護(hù)士，進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)后，并把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核納入同工同酬及職稱晉升考核，各層次護(hù)士訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)理操作的主動(dòng)性加強(qiáng)，中醫(yī)護(hù)理操作能力不斷增強(qiáng)，護(hù)理管理者及患者的滿意度提高，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)由原來(lái)平均91.5分提升到95.8分。
5.4 提高了護(hù)理人員的科研水平。
與2010年比較， 2011-2012年撰寫(xiě)中醫(yī)護(hù)理論文由5篇增至12篇，中醫(yī)護(hù)理科研課題由0項(xiàng)增至4項(xiàng)。
5.5促進(jìn)臨床科室及重點(diǎn)專科的建設(shè)
通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，使臨床開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目增多，利于科室的發(fā)展，使醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益得到提升！如水針療法由護(hù)士操作應(yīng)用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆應(yīng)用在外科、骨傷科術(shù)前及內(nèi)科失眠等患者；中藥保留灌腸及艾灸療法應(yīng)用在脾胃病專科、婦科、脊柱骨科的患者；全身藥浴應(yīng)用在兒科胎黃及熱毒濕疹患兒；中藥藥?kù)偌胺笏幏ā①N藥法應(yīng)用在骨傷科、針灸科患者；頭部穴位按摩應(yīng)用在床上洗頭及項(xiàng)痹患者；中藥熏洗應(yīng)用在肛腸科、蛇傷患者等，效果顯著，患者滿意。今年針灸科、脾胃病科、中醫(yī)急診科獲得市級(jí)重點(diǎn)專科的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展！
6 討論
6.1護(hù)理部在開(kāi)展中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)具有重要作用，熟練掌握獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是突出中醫(yī)護(hù)理特色的重要手段，是中醫(yī)院有別于西醫(yī)院的根本特征[4]。護(hù)理部在中醫(yī)護(hù)理建設(shè)中發(fā)揮著特定的角色優(yōu)勢(shì)。首先，它作為護(hù)理行政和技術(shù)的管理部門(mén)，有利于開(kāi)拓和創(chuàng)造中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境和實(shí)施氛圍。結(jié)果顯示，護(hù)理部將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)納入對(duì)護(hù)理人員晉升、同工同酬的考核，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)變?yōu)槿鹤o(hù)理人員行動(dòng)，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目顯著增加。
6.2把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作納入同工同酬及職稱晉升考核是實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的有效方法。與西醫(yī)醫(yī)院護(hù)士相比，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士需完成中西醫(yī)雙重護(hù)理任務(wù)，在臨床護(hù)士配比普遍不足的情況下更顯護(hù)士人力資源緊缺。因此，護(hù)理管理者適宜的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與管理方法顯得尤為重要。我院建立的同工同酬及職稱晉升的考核方案，使護(hù)士壓力和動(dòng)力并存，利用激勵(lì)為主、處罰為輔的手段，極大地鼓舞了護(hù)士的工作積極性，收到了較好的效果。通過(guò)臨床實(shí)踐，激發(fā)了護(hù)士的科研意識(shí)，在一年內(nèi)，護(hù)士撰寫(xiě)中醫(yī)類護(hù)理論文、申報(bào)中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)和護(hù)理科研課題的數(shù)量明顯提高。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王彩霞。發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色之我見(jiàn)[J].甘肅中醫(yī)， 2005， 18（8）：35-36.
[2] 孫鴻雁。淺淡中醫(yī)院在護(hù)理管理中的問(wèn)題與對(duì)策[J].天津護(hù)理，2007， 15（3）： 161-162.
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理；手段；護(hù)理標(biāo)識(shí)
中醫(yī)的整體觀念理論、辨證施護(hù)原則是護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)理論；傳統(tǒng)療法是中醫(yī)院護(hù)理人員必須掌握的技術(shù)手段。中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，中醫(yī)護(hù)理已成為醫(yī)療活動(dòng)中重要的組成部分。
1中醫(yī)護(hù)理在醫(yī)學(xué)中治療效果
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)護(hù)理的核心，中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛。中醫(yī)護(hù)理是通過(guò)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床實(shí)踐中來(lái)實(shí)現(xiàn)的，也是檢驗(yàn)中醫(yī)護(hù)理理論的途徑[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)有的一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作尚需要進(jìn)一步改進(jìn)，如加強(qiáng)無(wú)痛針刺、無(wú)煙艾灸方法的研究及灌腸器、離子導(dǎo)入機(jī)、刮痧器具的改進(jìn)；還需要對(duì)一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范化研究，即相關(guān)操作指標(biāo)的量化研究。在科研驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作用具的科學(xué)性的基礎(chǔ)上，運(yùn)用高科技使某些中醫(yī)操作用具現(xiàn)代化，如電針就是中醫(yī)操作用具現(xiàn)代化的一個(gè)成功典范。中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，使中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、科學(xué)化已成為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。
2各種情形下科學(xué)內(nèi)科護(hù)理的具體手段
2.1特需內(nèi)科的護(hù)理 所謂特需內(nèi)科護(hù)理是指隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)部分特殊需求的患者在進(jìn)入特需病房時(shí)進(jìn)行的護(hù)理[3]。它是內(nèi)科護(hù)理的一種方式，也是特需患者的需要。對(duì)于特需患者的護(hù)理。在遵循"以患者為中心"的服務(wù)理念的前提下，筆者認(rèn)為應(yīng)該對(duì)特需患者進(jìn)行多元化的護(hù)理。具體可采取如下措施：①首先，由于區(qū)域的差異性，應(yīng)該使患者適應(yīng)新環(huán)境，盡快進(jìn)入患者的角色，便于治療和護(hù)理管理；②多元化護(hù)理中的溝通：這主要包括兩個(gè)方面，即語(yǔ)言溝通和文化溝通。因此，對(duì)于內(nèi)科護(hù)理的護(hù)士需要掌握護(hù)理對(duì)象所在地區(qū)的語(yǔ)言以及他們的文化習(xí)俗；③特需病房的護(hù)士應(yīng)該能夠養(yǎng)成靈活應(yīng)變的好習(xí)慣，特別是還要加強(qiáng)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟練掌握特需護(hù)理基本功。
2.2心內(nèi)科患者安全風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理 心內(nèi)科患者是指那些身患心臟病、冠心病、高血壓等疾病的患者。主要臨床表現(xiàn)為跌倒、猝死及出血等癥狀。對(duì)予以上3類臨床病例資料的收集整理，筆者總結(jié)出以下具體的護(hù)理手段及方法：①對(duì)上述3類患者進(jìn)行患病程度的評(píng)估：具體的從患者的年齡、病史、情緒狀態(tài)、有無(wú)眩暈、檢查有無(wú)明顯的誘因等方面進(jìn)行評(píng)估，這是心內(nèi)科護(hù)理人員首先需要具備的技術(shù)類的能力；②對(duì)于不同類型的患者各自采取的護(hù)理對(duì)策：對(duì)于跌倒患者：遵守3個(gè)"30s"的原則，即坐起30s、平臥30s、下肢垂下坐床邊30s。在此過(guò)程中，要加強(qiáng)防止行走時(shí)、洗澡時(shí)跌倒，而且還要指導(dǎo)患者正確用藥，在患者的病床前插各類標(biāo)識(shí)，如"防跌倒"等標(biāo)記[4]。
中醫(yī)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證施護(hù)亦依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證提出護(hù)理的基本法則，再根據(jù)這些法則按照"因時(shí)、因地、因人制宜"的原則制定出理、法、護(hù)一致的具體措施和方案。護(hù)理專家們?cè)谶@方面已做了大量的工作，從這些研究中可以看出中醫(yī)病證的護(hù)理分科已越來(lái)越細(xì)。
3存在的問(wèn)題及影響因素
3.1辨證施護(hù)流于形式 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式，但在臨床實(shí)施時(shí)往往因證候難辨，護(hù)理措施單一而流于形式。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因主要有：中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不扎實(shí)，不能正確辨證而影響施護(hù)的效果，是普遍存在的問(wèn)題[5]；沒(méi)有充分領(lǐng)會(huì)中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵，只是將中醫(yī)診斷、護(hù)理加上中醫(yī)技術(shù)操作；大部分護(hù)士能夠?qū)颊哌M(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，但患者具體實(shí)施與否，效果如何，缺乏相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制。
3.2中醫(yī)護(hù)理操作臨床應(yīng)用率相對(duì)不高 盡管護(hù)理技術(shù)操作簡(jiǎn)單，設(shè)備要求不高，取材容易，效果可靠，但在中醫(yī)院的使用率卻不高，究其原因有：①中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的局限性。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，療效難以立竿見(jiàn)影。因此在中醫(yī)院也只是在傳統(tǒng)中醫(yī)科或內(nèi)科應(yīng)用相對(duì)較多[6]。②護(hù)理工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用，然而臨床上醫(yī)生很少開(kāi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑。
3.3護(hù)理記錄缺陷 臨床護(hù)士往往注意操作，忽視記錄，所做的操作沒(méi)有及時(shí)記錄時(shí)間、方法、效果，中醫(yī)操作記錄還應(yīng)記錄選擇的穴位、皮膚情況等[7]。目前有關(guān)中醫(yī)整體護(hù)理質(zhì)控評(píng)估體系的設(shè)置、行業(yè)內(nèi)規(guī)范化以及中醫(yī)護(hù)理病歷的內(nèi)容、格式的具體要求等問(wèn)題還沒(méi)有真正解決，再加上護(hù)士工作的繁忙導(dǎo)致了記錄的形式。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉蓉蓉.論科學(xué)內(nèi)科護(hù)理的具體手段及重要意義[J].HEALTH WORLD2010，04（8）.
[2]付慶華，謝晗飛，江雪琴.內(nèi)科住院患者意外事件的原因分析和護(hù)理對(duì)策，2008，（4）.
[3]伊文波，佟麗華，韓鳳珍，等.期刊論文.腦出血微創(chuàng)術(shù)后內(nèi)科護(hù)理新進(jìn)展-中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（17）.
[4]劉萍，潘光明.護(hù)理程序在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（7）.
[5]劉文紅.中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（6）：96-97.
口腔護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：
[1]李春花.口靈漱口液用于口腔護(hù)理的臨床觀察.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，14：32.
[2]江長(zhǎng)弟，黃繼洪，周輝等.益口含漱液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，3：18-20.
[3]金仙妹，趙建江，王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較.中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：26-27.
[4]劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社2005
［5］李小寒，尚少梅基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：68-69
［6］廖燕，廖天治，何瑤氣管插管患者的口腔護(hù)理［J］.上海護(hù)理雜志，2004：60-61
［7］將春梅，唐春炫.ICU護(hù)士必讀［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002；403-404
口腔護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：
[1]李剛、廖燕，住院患者口腔護(hù)理的基本方法[J].上海護(hù)理，2005.5（4）：70-71
[2]王春英，鄭玲.不同口腔護(hù)理方法對(duì)口腔并發(fā)癥的干預(yù)作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003.18（6）：479-480
[3]許笑華，連麗燕，口腔護(hù)理藥物選擇與運(yùn)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006.4（4）：208
[4]王增香，劉巧紅，徐燕梅.頜面外科術(shù)后口腔護(hù)理方法的改進(jìn)[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000.10（3）：608-609
[5]李嬌娥，易濱，傅春華強(qiáng)氧化離子水含漱治療口腔潰瘍的觀察[J].中華護(hù)理雜志，2000.35（3）：162-163
口腔護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：
[1]王左敏，王鴻穎，劉宏偉，等.口腔治療師培養(yǎng)規(guī)劃的初步研究.醫(yī)學(xué)教育，2005，4（4）：22-25.
[2]王左敏，王鴻穎，張博學(xué)，等.中國(guó)口腔治療師崗位任務(wù)分析和需求預(yù)測(cè).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（5）：304-305.
[3]趙佛容.口腔護(hù)理學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出飯社，2004.
[4]張震康.展望21世紀(jì)中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，1：4-6.
——小記***區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科的護(hù)士們先進(jìn)集體事跡材料
***區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科是集心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等學(xué)科于一身的大內(nèi)科，具有病種復(fù)雜、患者病情危重、老年人多的特點(diǎn)。該科的護(hù)理隊(duì)伍是一支年輕向上，富有愛(ài)心，具有高度執(zhí)行力的隊(duì)伍，平均年齡只有28.94歲，經(jīng)過(guò)多年的磨練，她們的身上散發(fā)出一種沉著穩(wěn)重、吃苦耐勞的氣質(zhì)，并在優(yōu)質(zhì)護(hù)理上寫(xiě)下了自己獨(dú)特的篇章。
一、護(hù)士均學(xué)客家話
***區(qū)第二人民醫(yī)院座落于***區(qū)布吉街道吉華路，醫(yī)院原輻射范圍（含南灣、坂田）的居民均以客家話為主，這些居民可謂該院的忠誠(chéng)顧客。
針對(duì)科室收治的老年患者大多是講客家話的特點(diǎn)，內(nèi)一科護(hù)理單元開(kāi)展了人人學(xué)講客家話的活動(dòng)，大家從最基本的客家話學(xué)起，克服了害羞、怕講不好的心理關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)帶頭身體力行，從而解決了護(hù)患之間的溝通障礙，現(xiàn)在來(lái)自五湖四海的護(hù)士們都掌握了常用的客家話，不僅改善了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也提高了健康宣教的效果。2010年該科還開(kāi)展了“八聲服務(wù)”，即：（1）接診患者有歡迎聲；（2）觀察巡視有問(wèn)候聲；（3）治療操作有解釋聲；（4）請(qǐng)求合作有答謝聲；（5）操作失當(dāng)有諒解聲；（6）節(jié)假日有問(wèn)候聲；（7）家屬探視有應(yīng)答聲；（8）出院相送有叮囑聲。受到了患者的熱烈歡迎。
二、善動(dòng)腦筋治“壓瘡”
作為老年病病區(qū)，壓瘡是內(nèi)一科常見(jiàn)的也是最令人頭疼的護(hù)理問(wèn)題。該科的護(hù)士們勇于創(chuàng)新，另辟蹊徑，不斷探索，利用自制中藥“生肌玉紅膏”為病人護(hù)理壓瘡，收到了非常顯著的效果。該藥膏原是一種外科用藥在一個(gè)中醫(yī)老專家的指導(dǎo)下，她們對(duì)該藥膏的某些成份進(jìn)行了改良，盡管開(kāi)始應(yīng)用“生肌玉紅膏”在護(hù)理程序上非常麻煩，但護(hù)士們卻毫無(wú)怨言地用“心”為患者換藥。她們的努力得到了很好的回報(bào)，短短的時(shí)間里，該科的壓瘡尤其是深度壓瘡患者的治愈率即有了顯著提高，而且也大大降低了病人的治療費(fèi)用。另外，該科采用氣管導(dǎo)管引流護(hù)理腹瀉患者，對(duì)改善患者皮膚壓瘡上也取到了一定的成效。如2010年該科收治了2例三度壓瘡伴大便失禁的病人，肛周皮膚潮紅、濕潤(rùn)，經(jīng)使用氣管導(dǎo)管引流大便后，肛周皮膚很快得到了改善。該科這些有益的嘗試，先后登載在核心期刊《護(hù)理實(shí)踐與研究》等雜志上。
三、患者的溫馨家園
糖尿病是典型的生活方式病，近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也有不少的增加。
該科高度重視專科護(hù)理建設(shè)，自2008年起設(shè)立了糖尿病之友俱樂(lè)部，每月定期開(kāi)展糖尿病病友座談會(huì)，對(duì)象包括住院患者、出院的老病號(hào)以及家屬。護(hù)士或者醫(yī)生采用書(shū)面材料、幻燈、講解、示教、健康處方相結(jié)合的形式，向受教者講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)病人的自我管理能力，為病人病情的長(zhǎng)期治療，病情的長(zhǎng)期緩解打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。糖尿病病友會(huì)舉辦至今收效良好，參加的會(huì)友也越來(lái)越多，大家都喜歡在這里分享降低血糖、有益健康的快樂(lè)，不但增加了專科護(hù)理社會(huì)效益，也大大提高了病人的滿意度。
四、醫(yī)護(hù)關(guān)系很和諧
為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護(hù)理，良好的溝通是醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系的保證。內(nèi)一科護(hù)理人員注重醫(yī)護(hù)溝通 ， 醫(yī)護(hù)雙方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以誠(chéng)相待、 平等合作的關(guān)系， 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)界定共同管理好患者， 為患者提供全 方位、全程服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合更為密切。護(hù)士跟隨醫(yī)生查房， 利用晨會(huì)、醫(yī)護(hù)座談會(huì)、春游、文藝演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促進(jìn)醫(yī)護(hù)交流， 建立了良好的工作伙伴關(guān)系，千方百計(jì)促進(jìn)醫(yī)護(hù)更有效地合作，為促進(jìn)患者康復(fù)尋找著每一條途徑。
五、專科護(hù)理有文章
內(nèi)一科現(xiàn)有護(hù)士16人，其中副主任護(hù)師一人，主管護(hù)師二人，在護(hù)士長(zhǎng)的帶動(dòng)下，大家都十分注重繼續(xù)教育，目前該科已有5人完成了護(hù)理本科教育，還有11人正在繼續(xù)護(hù)理本科或大專的學(xué)習(xí)。
1項(xiàng)目概況
該項(xiàng)目采取“4＋0”培養(yǎng)模式，專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃由雙方大學(xué)共同審定，教學(xué)計(jì)劃所涉及的課程和教學(xué)環(huán)節(jié)均在中方完成，美方課程由美方派遣外籍教師來(lái)校任課。學(xué)生在修習(xí)完教學(xué)計(jì)劃全部課程，成績(jī)合格，在獲得中方本科畢業(yè)資格和學(xué)位授予資格的基礎(chǔ)上，符合美方大學(xué)學(xué)位授予條件者可向美方大學(xué)申請(qǐng)學(xué)士學(xué)位。該項(xiàng)目目前已實(shí)施3年，首屆學(xué)生已完成在校的學(xué)習(xí)。
2中美護(hù)理教育的差異
2．1課程設(shè)置
美方護(hù)理課程方式多樣，如按照生命周期、健康模式等進(jìn)行課程綜合，并不強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性［1］，設(shè)有當(dāng)前社會(huì)管理急需的護(hù)理課程及護(hù)患溝通技能所必需的相關(guān)人文素養(yǎng)課程，如《災(zāi)害護(hù)理》《應(yīng)急護(hù)理》《西方藝術(shù)》《西方文化》等，且人文課程占美國(guó)護(hù)理本科全部課程的1／3，著重培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)并增強(qiáng)其職業(yè)使命感和護(hù)理責(zé)任意識(shí)。而我國(guó)護(hù)理本科課程體系更多強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)性，課程設(shè)置中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)課程占主導(dǎo)地位，人文科學(xué)課程偏少，課程目標(biāo)側(cè)重于對(duì)學(xué)科的研究，對(duì)社會(huì)和學(xué)生的研究不足［2］。同時(shí)，按照中醫(yī)藥院校護(hù)理學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理課程必須達(dá)到11學(xué)分～1分以上，且需根據(jù)我國(guó)國(guó)情開(kāi)設(shè)相關(guān)通識(shí)課程，如《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》《基本原理》等，使我校全部課程門(mén)數(shù)和全部教學(xué)時(shí)數(shù)增多。
2．2教學(xué)方法
在理論課授課方面，美方靈活運(yùn)用討論匯報(bào)、案例分析、啟發(fā)式、情景模擬等多種教學(xué)方法；中方采用講授法為主，輔以提問(wèn)、案例分析、情景模擬等教學(xué)方法。在實(shí)踐課授課方面，美方并不注重具體的護(hù)理操作步驟和操作程序，而是鼓勵(lì)學(xué)生跳出固定的思維模式，尋求更為有效地護(hù)理操作方法，中方則更加注重按照護(hù)理操作步驟和程序進(jìn)行具體的實(shí)踐操作。
2．3學(xué)習(xí)評(píng)估
美方對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)估側(cè)重過(guò)程評(píng)估及綜合評(píng)估，尤其注重學(xué)生自主思維的考察，注重原創(chuàng)性，且評(píng)估方法多樣。教師考核態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，注重細(xì)節(jié)，強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)道德，學(xué)生所寫(xiě)論文或者討論稿一經(jīng)核實(shí)非原創(chuàng)，則嚴(yán)格定為不及格；答題缺乏自主思考者，降級(jí)打分；缺課率達(dá)一定程度的，必須重修。中方教學(xué)評(píng)估偏重理論考試和終末評(píng)估，雖目前也強(qiáng)調(diào)實(shí)踐考核，但大多數(shù)學(xué)校未將該項(xiàng)分?jǐn)?shù)列入畢業(yè)考核總分之中。因此，其通過(guò)與否并不影響學(xué)生畢業(yè)。
2．4重修規(guī)定
美方要求學(xué)生必須重修不合格科目，且在未通過(guò)該門(mén)課程考試前，學(xué)生不得繼續(xù)進(jìn)行其他課程的學(xué)習(xí)，即學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中若某一科目未通過(guò)考核，則必須進(jìn)入下一年級(jí)重修該科目，直至重修通過(guò)后方能進(jìn)入其他科目的學(xué)習(xí)。中方則會(huì)給學(xué)生補(bǔ)考的機(jī)會(huì)，重修科目通過(guò)與否并不影響其他科目的學(xué)習(xí)。
3思考與建議
3．1轉(zhuǎn)變護(hù)理教育理念，充實(shí)人文課程設(shè)置
在當(dāng)今護(hù)患關(guān)系緊張的情形下，應(yīng)借鑒美方的護(hù)理教育思想，轉(zhuǎn)變護(hù)理教育理念，調(diào)整課程體系，加大人文課程內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)生的愛(ài)心與溝通能力。為此，我校成立中美教學(xué)計(jì)劃開(kāi)發(fā)小組，在保留國(guó)家規(guī)定課程、我校特色中醫(yī)課程的基礎(chǔ)上，對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行了調(diào)整，適當(dāng)減少公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課，增加《護(hù)理溝通》《西方文學(xué)》《西方歷史與文化》等人文科學(xué)課程，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的人文修養(yǎng)及主動(dòng)關(guān)愛(ài)病人的自覺(jué)意識(shí)。
3．2開(kāi)展護(hù)理教學(xué)改革，加強(qiáng)師資管理，引進(jìn)教學(xué)方法
嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)中外合作辦學(xué)條例》［3］的要求聘請(qǐng)外籍教師來(lái)校任教。通過(guò)開(kāi)展中美教師座談會(huì)，加強(qiáng)雙方交流，借鑒美方的教學(xué)方法，積極開(kāi)展護(hù)理教育教學(xué)改革。在護(hù)理理論課中適當(dāng)引入美方教師所采用的課堂討論、論文交流、調(diào)查匯報(bào)等教學(xué)方式；在實(shí)踐操作課教學(xué)中，不拘泥既定的護(hù)理程序、護(hù)理步驟，開(kāi)展自主設(shè)計(jì)及開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)能力和現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題的能力。
3．3改進(jìn)評(píng)價(jià)考核方式，建立過(guò)程評(píng)估制度
美方注重過(guò)程評(píng)估的考核方式有利于教師在教學(xué)過(guò)程中及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，并根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整教學(xué)方式。在今后的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注重過(guò)程評(píng)估，建立并制訂過(guò)程評(píng)估制度及形成性評(píng)價(jià)方案，除理論性考試外，還應(yīng)采取調(diào)查、匯報(bào)、辯論等多種形式對(duì)學(xué)生的思維、理論、實(shí)踐、應(yīng)變等多方面能力進(jìn)行實(shí)時(shí)考核，不斷以考促學(xué)。
3．4結(jié)合國(guó)情開(kāi)展教學(xué)管理，教學(xué)制度商榷修訂
按照美方的教學(xué)管理規(guī)定，學(xué)生如一門(mén)美方課程未通過(guò)考核，則須在下一年級(jí)學(xué)生開(kāi)設(shè)該科目時(shí)進(jìn)行重修，且在未完成重修科目前，學(xué)生不得繼續(xù)學(xué)習(xí)其他美方課程，這實(shí)質(zhì)上導(dǎo)致了該生不能正常跟進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，學(xué)習(xí)進(jìn)度較其他同學(xué)晚了至少1年，甚至有可能影響到該生的實(shí)習(xí)和畢業(yè)。為了避免給學(xué)生帶來(lái)困擾，我方對(duì)相關(guān)的教學(xué)管理規(guī)定進(jìn)行了商榷和修改，盡量避免中方課程和西方課程在學(xué)習(xí)進(jìn)度、考試時(shí)間等方面的沖突，為學(xué)生留出充裕的復(fù)習(xí)時(shí)間，并靈活運(yùn)用學(xué)生的寒暑假以及課余時(shí)間加強(qiáng)中方課程的學(xué)習(xí)，以保證學(xué)生在順利通過(guò)美方課程考試的同時(shí)，也能符合中方課程的考試要求。護(hù)理合作辦學(xué)項(xiàng)目，重點(diǎn)要融入美方先進(jìn)的教育理念及教學(xué)手段，充實(shí)前沿的護(hù)理理論知識(shí)，導(dǎo)入護(hù)理專業(yè)的世界發(fā)展動(dòng)態(tài)，從而在護(hù)理教育事業(yè)的建設(shè)發(fā)展中起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。美方的護(hù)理教育理念及許多做法值得肯定，但在辦學(xué)實(shí)踐中也應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情予以消化吸收，整合中外雙方特色優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新突破［4］，將引入美方的教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源不斷加以本土化，對(duì)雙方的教學(xué)管理制度及方法進(jìn)行充分商榷，以制訂一套適合自身發(fā)展的國(guó)際化護(hù)理高級(jí)人才培養(yǎng)方案，從根本上避免引進(jìn)的資源“水土不服”的情況，為合作辦學(xué)的順利開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
［1］焦紅霞，袁力．中美兩國(guó)高等護(hù)理本科教育比較及啟示［J］．齊魯護(hù)理學(xué)雜志，2011，17（3）：44．
［2］焦紅霞，袁力．中美護(hù)理本科教育課程設(shè)置的比較及啟示［J］．全科護(hù)理，2010，8（9A）：2338－2339．
［3］中華人民共和國(guó)教育部．中華人民共和國(guó)中外合作辦學(xué)條例［EB／OL］．［2015－03－01］．http：／／www．moe．gov．cn／publicfiles／busi－ness／htmlfiles／moe／moe＿1001／200507／10295．html．
護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘演講稿——我一定能夠勝任病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)這一職位
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事，晚上好！
首先，感謝領(lǐng)導(dǎo)給我提供一個(gè)鍛煉的平臺(tái)。我叫，黨員，89年畢業(yè)于市衛(wèi)生學(xué)校，96年開(kāi)始參加自學(xué)考試，于取得了中山醫(yī)科大學(xué)的護(hù)理大專；取得心理咨詢師證書(shū)；現(xiàn)攻讀于護(hù)理本科專業(yè)。曾參加多項(xiàng)衛(wèi)生局立項(xiàng)課題，《認(rèn)知行為治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥干預(yù)及追蹤調(diào)查研究》已申報(bào)為市科技局立項(xiàng)課題。我在實(shí)際工作中，積極撰寫(xiě)論文。曾先后在省級(jí)專業(yè)雜志刊登8篇。
在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持和鼓勵(lì)下，98年我組織實(shí)施了我院mect治療的護(hù)理工作，取得較好的成績(jī)。組織實(shí)施動(dòng)態(tài)腦電圖的操作技術(shù)，取得了良好效果。
被評(píng)為市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀護(hù)士；被評(píng)為醫(yī)院服務(wù)之星；至今，被江門(mén)中醫(yī)藥學(xué)校外聘為教師，擔(dān)任精神科護(hù)理學(xué)的授課，把自己所學(xué)知識(shí)傳授給年青的護(hù)理學(xué)員，同時(shí)也提升了自己的理論水平。今年4月，我代表醫(yī)院參加市衛(wèi)生局組織的靜脈輸液比賽，榮獲理論第一名，總分第三名，并以市前三名的資格參加省衛(wèi)生系統(tǒng)舉辦的靜脈輸液決賽，榮獲優(yōu)勝獎(jiǎng)和理論三等獎(jiǎng)，是全省精神病專科醫(yī)院唯一入圍省決賽的代表。
5月被聘為精二科的副護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)精二科的護(hù)理工作，去年12月開(kāi)始在心身綜合科任副護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)心身綜合科的護(hù)理工作，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科室主任指導(dǎo)下，我?guī)ьI(lǐng)科室的護(hù)理人員，在臨床工作中，不斷完善和落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和護(hù)理工作的安全管理。抓好病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量控制和病房管理等，曾得到市衛(wèi)生局綜合目標(biāo)考核團(tuán)的護(hù)理院感檢查組充分地肯定。
以下是我的工作設(shè)想：
一、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真履行護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)和義務(wù)。
二、不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患聯(lián)系，定期反饋評(píng)價(jià)臨床工作中的不足，使治療與護(hù)理工作能有計(jì)劃，按質(zhì)按量完成。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，使病人滿意，家屬放心。把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育工作宣傳的力度，盡力讓住院患者對(duì)我們的治療與護(hù)理工作滿意，出院后定期隨訪。
三、以人為本，調(diào)動(dòng)科室護(hù)理人員的積極性，在護(hù)理工作中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。培養(yǎng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，善于成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開(kāi)支，保證資源配置合理有效。
總之，依靠集體，依靠上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，與科室主任緊密合作，充分發(fā)揮自己的聰明才智，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，以創(chuàng)新、靈活的思路去拼搏，我相信我一定能夠勝任病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)這一職位，請(qǐng)大家支持我，謝謝大家！
關(guān)鍵詞：冠心病；抑郁癥；合并癥；中醫(yī)藥研究；綜述
冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠脈管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟疾病，該病臨床常見(jiàn)且危險(xiǎn)性很高。由于冠心病的反復(fù)發(fā)作性，很多患者出現(xiàn)了不同程度的抑郁心理，表現(xiàn)為失眠、便秘、乏力、自卑等。研究表明，抑郁癥是冠心病發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［1］。抑郁不僅增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，而且還增加心血管不良事件及再住院率［2］。根據(jù)該病臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”合并“郁證”的范疇。近幾年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)本病的研究逐步拓展，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，有較廣的發(fā)展前景。本論文檢索近年來(lái)中醫(yī)藥辨證論治冠心病合并抑郁癥的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)本病的病因病機(jī)、經(jīng)方驗(yàn)方、口服中成藥、中醫(yī)外治、中醫(yī)護(hù)理等方面進(jìn)行綜評(píng)，為提高中醫(yī)中藥診治該病的臨床使用提供有效依據(jù)。
1病因病機(jī)
本病主體病機(jī)為淤血阻絡(luò)、痰濁閉絡(luò)、絡(luò)氣郁滯、絡(luò)虛不榮［4］。（1）淤血阻絡(luò)：“氣為血之帥，氣行則血行”，絡(luò)氣阻滯導(dǎo)致血行不暢，心脈氣血生化失職，絡(luò)脈不能調(diào)運(yùn)血量。心血虧耗，血不濡心，神失封藏，而失眠且思維減慢。（2）痰濁閉絡(luò)：多種原因造成的絡(luò)氣阻滯導(dǎo)致痰濁郁絡(luò)。痰濁停留郁而生熱，熱驚心神，致心中煩擾，情急易怒。（3）絡(luò)氣郁滯：《證治匯補(bǔ)•郁癥》曰“郁病雖多，皆因氣不周流，當(dāng)順氣為先。”胸痹者因絡(luò)氣虧虛，使絡(luò)脈的自調(diào)功能失職，造成多種因素對(duì)絡(luò)脈的逐步損害，致心情不舒、郁悶不樂(lè)。（4）絡(luò)虛不榮：氣血為機(jī)體功能的物質(zhì)根基，絡(luò)中氣血的榮養(yǎng)充實(shí)是心絡(luò)功能正常的必須條件。心絡(luò)阻滯，淤血痰濁郁久化熱，消耗陰血，心脾雙虛，心神失濡，致低落、失眠、善驚易恐等。
2證候治則
根據(jù)絡(luò)損神傷理論，通絡(luò)養(yǎng)心安神為冠心病合并抑郁癥的治則之一［4］。臨證分為：外邪入中、氣滯血淤、氣滯痰阻、氣血虧虛［4］。（1）外邪入中：可見(jiàn)心胸憋悶，痛無(wú)定所，情緒低落，善太息，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。治用順氣通經(jīng)、濡心安神為主，主以解郁舒心湯。（2）氣滯血淤：可見(jiàn)胸骨刺痛，痛有定所，胸悶氣憋，情緒波動(dòng)，健忘失眠，善哭悲憂，舌紫暗或帶淤斑，脈象結(jié)代。治用化淤通經(jīng)、益心安神。主以血府逐瘀湯。（3）氣滯痰阻：可見(jiàn)胸悶氣短，肢體困重，痰多黏膩，煩亂易怒，舌苔黃而膩，脈象弦滑。治用化痰通經(jīng)、清心安神，主以黃連溫膽湯合枳實(shí)薤白桂枝湯。（4）氣血虧虛：可見(jiàn)胸悶心悸，失眠心煩，思維遲緩，舌淡苔薄，脈象細(xì)弱。治用補(bǔ)益氣血、榮絡(luò)安神，主以復(fù)脈湯。
3經(jīng)驗(yàn)方劑
趙紅［5］以42例該病患者為試驗(yàn)對(duì)象，加服益腎活血疏肝湯［仙靈脾15g、生地10g、生黃芪30g、黨參20g、丹參15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、三七粉（沖）2g、香附10g、柴胡12g、白芍10g］。結(jié)果表明治療組心絞痛、心電圖、抑郁的有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。倪代梅等［6］遴選45例該病患者，給予服用舒心解郁湯，包含藥物：柴胡12g、赤白芍各15g、川芎15g、郁金10g、炒棗仁20g、炙甘草5g。臨證加減：多夢(mèng)者加首烏藤15g、遠(yuǎn)志12g；頭暈者加白15g、珍珠母25g（先煎）；心神不安者加合歡皮30g、夜交藤20g；軀體痛樣不適者加延胡索12g、當(dāng)歸12g。給藥4周后，治療組臨床療效、漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分改善情況均較對(duì)照組有明顯差異（P＜0．05）。彭金祥等［7］取30例受試者，內(nèi)服雙心湯（柴胡、香附、川芎、降香、郁金、合歡皮、甘松等）。治療28d后，與對(duì)比組相較，湯藥組患者胸悶痛緩解總有效率更高，Zung抑郁評(píng)分下降更大，抑郁、焦慮緩解程度顯著，中醫(yī)證候評(píng)分明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。劉三運(yùn)等［8］讓49例病患口服自制通痹舒心顆粒（黨參、葛根、黃精、白芥子、菟絲子、枸杞子、柴胡、枳實(shí)、水蛭等），10g／包，1包／次，2次／d沖服。最終治療組心絞痛改善療效更優(yōu)（P＜0．05），另外心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯緩解，HAMD及HAMA量表評(píng)分均下滑，抗抑郁總有效率更高，差別很大（P＜0．01）。張雪梅等［9］給34例病人血府逐瘀湯合十味溫膽湯加減（柴胡、遠(yuǎn)志、法夏、紅花、炒枳殼、桃仁、西洋參、茯神、川牛膝、酸棗仁、丹參等）采用單味中藥配方顆粒劑，每天1劑，分2次水沖服。4周后治療組心絞痛和心電圖療效總有效率，以及HAMD、HAMA、SF－36評(píng)分比較，均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。治療組HAMD、HAMA、SF－36評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0．05）。2組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。譚文澤［10］用186例患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服中藥湯劑（組成為丹參15g、柴胡10g、川芎10g、炒棗仁20g、郁金10g、生牡蠣15g等）。結(jié)果在8周后兩組患者的病況均優(yōu)于治療前，而治療組的臨床癥狀、心電圖癥等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。李俊［11］擇40例患友為目標(biāo)，予益腎活血疏肝湯口服（熟地9g、生地10g、黨參20g，黃芪30g、丹參15g、川芎10g、葛根15g、當(dāng)歸10g、柴胡12g、白芍10g、茯苓10g等）。療程為12周。結(jié)果研究組心絞痛療效及抑郁療效均比對(duì)照組顯著良好（P＜0．05）。賀建文等［12］選擇78例老年患者，給予口服帕羅西汀聯(lián)合血府逐瘀湯治療，中藥組方為：合歡皮20g、川芎20g、柴胡15g、赤芍12g、枳殼10g、桃仁10g、牛膝10g、桔梗10g、紅花10g、生地10g、甘草6g。結(jié)果8周后聯(lián)合組臨床總有效率、抑郁癥臨床總有效率顯著提高（P＜0．05），HAMD評(píng)分顯著降低（P＜0．05）。高雅等［13］入組40例患者，服以養(yǎng)心安神湯（酸棗仁、合歡皮、柴胡、丹參、蟬蛻、夜交藤、郁金、煅紫石英、煅磁石、百合等），8周后治療組HAMD量表評(píng)分較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而在西雅圖心絞痛量表（SAQ）方面，治療組于心絞痛穩(wěn)定程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況三方面比對(duì)照組緩解更顯著（P＜0．05）。于磊等［14］擇30例患者，加用中藥解郁止痛方，組成：黨參15g、赤芍15g、丹參15g、紅花10g、川楝子6g、當(dāng)歸10g。煩躁者加梔子；神疲乏力者加黃芪；食欲不佳者加焦三仙；失眠者加酸棗仁、夜交藤；潮熱盜汗者加知母、地骨皮；疼痛者加鬼箭羽、姜黃；頭暈者加鉤藤、峽谷草；悲傷欲哭者加浮小麥、大棗。治療4周。結(jié)果觀察組心絞痛治療總有效率、心絞痛改善程度以及漢密爾頓抑郁（HAMA）量表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分緩解率均好于對(duì)照組（P＜0．05）。乙伶等［15］入選20患者，服用舒郁散（當(dāng)歸、赤芍、桃仁、地龍、丹參、柴胡、郁金、陳皮等）。8周后試驗(yàn)組中醫(yī)證候總積分、HAMD評(píng)分、hs－CRP、高頻指標(biāo)（HF）較對(duì)照組大幅下降（P＜0．01）。
4口服中成藥
（1）復(fù)方丹參滴丸：劉敏［16］擇取患者40例，在基礎(chǔ)治療之上給予心理護(hù)理，并口服復(fù)方丹參滴丸，10丸／次，3次／d。結(jié)果：觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，心電圖ST段壓低持續(xù)時(shí)間和24h壓低次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0．05）。（2）疏肝解郁膠囊：謝芳［17］選取42例患者口服本藥，0．72g／次，2次／d，試驗(yàn)結(jié)束后治療組HAMD分值明顯減低，心絞痛癥狀緩解總有效率達(dá)90．5％，心電圖改善總有效率為85．7％，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。（3）百樂(lè)眠膠囊：陳博等［18］入選肝郁陰虛型患者55例，口服百樂(lè)眠膠囊，4片／次，2次／d。結(jié)果：治療組的臨床總有效率、HAMD評(píng)分變化與對(duì)照組相均達(dá)到統(tǒng)計(jì)意義（P＜0．05）。（4）李新軍等［19］入組34例女性患者，服用護(hù)心膠囊（0．34g／粒）聯(lián)合丹梔逍遙膠囊（0．45g／粒），4周后治療組HAMD評(píng)分、hsCRP水平、心絞痛療效、心電圖療效均好于對(duì)照組（P＜0．05），治療組的不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0．05）。（5）心可舒片［20～22］：研究人員給予患者本藥口服，4片／次，3次／d。結(jié)果顯示治療組總有效率92．1％，心悸顯效率84％，乏力有效率76％，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感顯效率85％，SAS和SDS評(píng)分下降明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
5中醫(yī)外治
王瑾［23］采用穴位貼敷療法治療40例患者，貼敷中藥組成：丹參、川芎、紅花、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、冰片等均研末調(diào)膏涂于紗布上，將該紗布貼于穴位后用膠帶固定，選擇主穴為：內(nèi)關(guān)、厥陰俞、神門(mén)、膻中。氣滯血淤加太沖、期門(mén)；痰濁壅塞加陰陵泉、豐隆；心脾兩虛加心俞、足三里、脾俞；肝腎陰虛加太溪、肝腎俞、三陰交；心陽(yáng)不足加關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞。結(jié)果顯示治療組中醫(yī)癥狀積分明顯下調(diào)，漢密爾頓量表評(píng)分減分，抑郁狀態(tài)得到緩解，冠心病總有效率95．3％，較對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。彭琳英［24］用耳穴按摩法診治病患30例，選耳穴交感、神門(mén)、心、皮質(zhì)下為主穴，根據(jù)不同辨證選則配穴，將帶王不留行籽的膠布粘貼于耳穴處，按壓1min，每穴每次按壓5min以上，以局部發(fā)生麻、酸、痛、脹、灼熱感為佳，每2d換1次。10次為1個(gè)療程。結(jié)局是治療組顯效率和總有效率均明顯好于對(duì)照組，治療組6個(gè)月后SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0．05）。
6中醫(yī)護(hù)理
李素芝［25］選取患者42例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志護(hù)理，即開(kāi)導(dǎo)安慰患者，注重清心靜養(yǎng)，不受外界的喜怒哀樂(lè)情緒影響而動(dòng)心氣，心情愉快，恬淡虛無(wú)，心神得養(yǎng)，從而減少病情的復(fù)發(fā)。護(hù)理后對(duì)兩組HAMD的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，HAMD評(píng)分和抑郁癥療效也明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。古必香等［26］給予45例患者中醫(yī)情志護(hù)理，關(guān)心、體貼、安慰、同情患者，調(diào)和喜怒憂思，加強(qiáng)精氣神調(diào)養(yǎng)。2周后治療組總有效率、HAMD評(píng)分緩解方面、抑郁癥效果方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。表明中醫(yī)的情志護(hù)理對(duì)本病療效很好。
7研究展望
__市中醫(yī)院肝病科擁有高級(jí)職稱技術(shù)專家11人，其中國(guó)家級(jí)肝病專業(yè)委員會(huì)委員2人，國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)雜志副主編1人，編委2人，并有一批博士、碩士等高素質(zhì)人才。有二個(gè)專科門(mén)診，一個(gè)40張病位的病區(qū)，并有獨(dú)立的超聲診斷室，pcr檢測(cè)診斷室，細(xì)胞培養(yǎng)室，分子生物實(shí)驗(yàn)室等設(shè)施齊備，裝備精良的中醫(yī)肝病臨床、科研和教學(xué)基地。自20__年4月被廣東省衛(wèi)生廳授予省級(jí)“青年文明號(hào)”稱號(hào)以來(lái)，全科醫(yī)務(wù)工作人員熱情更加高漲，始終堅(jiān)持“以病人為中心”、“病人至上”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等全心全意為人民服務(wù)的宗旨，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，把創(chuàng)建活動(dòng)與醫(yī)療護(hù)理工作緊密結(jié)合起來(lái)，有計(jì)劃、有組織、有措施地抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，同時(shí)虛心接受病人意見(jiàn)，采納病人提出的合理化建議，對(duì)我們工作中存在的問(wèn)題予以及時(shí)糾正。在過(guò)去一年的開(kāi)展青年文明號(hào)活動(dòng)中，我們著重在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)效活動(dòng)，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，積極引導(dǎo)青年成才，大力開(kāi)展科研和教學(xué)工作，以科研帶動(dòng)臨床，以教學(xué)培養(yǎng)力量，發(fā)展自己上下功夫，經(jīng)過(guò)大家一年的努力取得了顯著的成績(jī)，為醫(yī)院及科室創(chuàng)造了明顯的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
在人才培養(yǎng)上，我們制定了科內(nèi)青年人才培訓(xùn)計(jì)劃和措施，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才。每周安排一次以上的專業(yè)講課和兩次護(hù)理專病查房，安排業(yè)務(wù)骨干參加急救技術(shù)學(xué)習(xí)班、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作學(xué)習(xí)班，安排年輕醫(yī)生到心電圖室、b超室進(jìn)修學(xué)習(xí)，并聘請(qǐng)有名的專家教授進(jìn)行臨床指導(dǎo)和專題講座，我科每年經(jīng)過(guò)不同類型培訓(xùn)的人員達(dá)80％以上。有計(jì)劃地安排青年外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年派2～3名初中級(jí)醫(yī)師到全國(guó)肝病基地中心培訓(xùn)，自20__年始已每年派1名高級(jí)職稱人員到國(guó)外進(jìn)修，及時(shí)學(xué)習(xí)、掌握國(guó)內(nèi)及國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)并運(yùn)用于臨床，目前已派出2名中青年專家到美國(guó)參與合作研究。我科注重培養(yǎng)青年人才，鼓勵(lì)他們撰寫(xiě)和，積極參與科研課題，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)青年的積極性。建立考核制度，定期考核，合格率達(dá)100%。
科室大力地開(kāi)展肝病臨床科研工作，以科研促進(jìn)臨床和教學(xué)，先后有17項(xiàng)科研課題在國(guó)家和廣東省以及__市科技局立項(xiàng)資助，現(xiàn)已完成13項(xiàng)課題，其中獲省市級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)4項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)。僅去年就有三項(xiàng)科研課題獲得立項(xiàng)資助，其中國(guó)家級(jí)一項(xiàng)，市級(jí)二項(xiàng)；有二項(xiàng)科研課題結(jié)題，并通過(guò)專家鑒定達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先或先進(jìn)水平；出版專著1部，參編2部，發(fā)表國(guó)家級(jí)和省級(jí)學(xué)術(shù)論文近20篇；培養(yǎng)碩士研究生2名，接受廣州中醫(yī)藥大學(xué)及湖南中醫(yī)學(xué)院本科生帶教30余人，接收縣區(qū)級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師帶教10人，并帶教港澳等地一批高級(jí)學(xué)員；以科研帶動(dòng)臨床，以教學(xué)培養(yǎng)力量，不斷發(fā)展壯大自己，取得了令人滿意的成績(jī)，20__年我科被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為國(guó)家中醫(yī)肝病重點(diǎn)專科建設(shè)單位。青年文明號(hào)還積極開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)效活動(dòng)，為醫(yī)院及科室創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益。組織科室開(kāi)展一些特色先進(jìn)療法，療效顯著。如運(yùn)用中醫(yī)軟肝療法分別組成軟肝沖劑、肝硬化湯治療肝纖維化、肝硬化；多法聯(lián)用乙肝三號(hào)治療慢性乙型病毒性肝炎e抗原陰轉(zhuǎn)；根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和皮膚滲透原理采用肝炎ⅰ、ⅱ、ⅲ號(hào)方辨證取穴外敷，分別治療急慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化，在改善臨床癥狀、保肝降酶、降低afp（(來(lái)源：文秘站 ）甲胎蛋白）等方面取得很好療效；在基礎(chǔ)治療（利尿、支持療法）上，運(yùn)用傳統(tǒng)的臍療與現(xiàn)代中藥結(jié)腸透析治療頑固性腹水、肝硬化伴腎功能不全者在腹水消退、腎功能改善等方面療效顯著。專科門(mén)診量日益上升，達(dá)到近70余人次/日，病床使用率近年來(lái)達(dá)140%以上，中醫(yī)治療率超過(guò)70％；急危疑難病人收治率超過(guò)65％；危重病人搶救成功率大于85％；疾病好轉(zhuǎn)治愈率達(dá)98%以上，年收入增長(zhǎng)率達(dá)20%以上，均為同行業(yè)領(lǐng)先水平。
院領(lǐng)導(dǎo)十分重視，專門(mén)成立了由院黨政領(lǐng)導(dǎo)掛帥的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了明確的創(chuàng)建目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，在時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施等方面給予大力支持，還為我科提出了爭(zhēng)取在五年內(nèi)創(chuàng)建國(guó)家級(jí)“青年文明號(hào)”的目標(biāo)。在院團(tuán)委及科室領(lǐng)導(dǎo)的直接指導(dǎo)下，又進(jìn)一步完善了青年文明號(hào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)“十條”承諾和病區(qū)醫(yī)生護(hù)士服務(wù)規(guī)范、增加了多項(xiàng)便民措施、重新制定了更加明確的獎(jiǎng)懲措施，并組織科內(nèi)青年人員逐條學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，形成了一套完整的考核、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制。青年文明號(hào)還積極開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)效活動(dòng)，組織具體、實(shí)在的服務(wù)活動(dòng)，組織團(tuán)員青年積極參與，得到了領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)的普遍認(rèn)可。如多次組織青年團(tuán)員參加公益活動(dòng)，利用業(yè)余時(shí)間到社會(huì)福利院慰問(wèn)孤寡老人，積極參加無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，多次上街義診，開(kāi)展多項(xiàng)便民措施，更好的為病人服務(wù)。如便民電話、便民傘、家庭病床、網(wǎng)上咨詢熱線等，取得了良好的社會(huì)效益。以“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象”為指導(dǎo)思想，有計(jì)劃、有組織、有措施地狠抓科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育。科室醫(yī)護(hù)人員使用文明用語(yǔ)，關(guān)心病人疾苦，視病人為親人，一切為病人著想，給患者以春天般的溫暖，受到患者及其家屬的一致好評(píng)。堅(jiān)持以救死扶傷，防病治病為已任，熱愛(ài)本職，恪守崗位，盡職盡責(zé)，從無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。工作一絲不茍，不怕苦、不怕累，常常加班加點(diǎn)為患者診治疾病，毫無(wú)怨言，從不計(jì)較報(bào)酬；從不接受病人的吃請(qǐng)和饋贈(zèng)，并且遇到病人有困難總是解囊相助。兩年來(lái)拒收紅包、購(gòu)物卡48余次，獲錦旗8面， 表?yè)P(yáng)信32封，調(diào)查病人滿意度始終是100%。
總之，通過(guò)創(chuàng)建“青年文明號(hào)”活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)一步提高了我科青年團(tuán)員醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、工作效率。科室成員更加團(tuán)結(jié)協(xié)作，成為一個(gè)有凝聚力和戰(zhàn)斗力的集體，更好地為人民健康服務(wù)。
1婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因分析
1.1醫(yī)患缺乏溝通
第一、由于醫(yī)生與患者不能及時(shí)有效的進(jìn)行溝通，病人時(shí)常對(duì)盆腔內(nèi)手術(shù)造成的骼血管、剖宮手術(shù)、病人的正常分娩、下肢血栓造成的血栓塞等病癥難以接受。第二、在治療過(guò)程中，醫(yī)生沒(méi)有將與病人的交流記錄下來(lái)，重要事項(xiàng)需患者或家屬簽字的，患者及家屬方面并沒(méi)有實(shí)行簽字確認(rèn)。第三、為熟人進(jìn)行檢查治療時(shí)，沒(méi)有按正規(guī)步驟做出書(shū)面報(bào)告，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，患者缺乏有效證據(jù)。
1.2醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)
患者入院治療時(shí)，醫(yī)生沒(méi)能針對(duì)患者病情做深入了解，在治療過(guò)程中，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果與常規(guī)檢查沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真分析，造成產(chǎn)婦治療過(guò)程中不必要的病癥產(chǎn)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛；有些患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)全面檢查，導(dǎo)致對(duì)胎兒重量估算不準(zhǔn)，對(duì)于那些體重超大的胎兒來(lái)說(shuō)，易發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷或肱骨骨折等醫(yī)療事故，造成醫(yī)患糾紛；有些患者在使用催產(chǎn)素過(guò)程中，由于醫(yī)生及護(hù)士的疏忽，引起急產(chǎn)、直性子宮收縮，造成軟產(chǎn)道撕裂，易發(fā)生子宮破裂或新生兒顱內(nèi)出血，致使胎兒和產(chǎn)婦同時(shí)死亡的醫(yī)療糾紛；有些是醫(yī)生沒(méi)有對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行認(rèn)真檢查，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大量出血等病癥；對(duì)產(chǎn)后出血量沒(méi)有認(rèn)真檢查，致使產(chǎn)婦術(shù)后大量出血產(chǎn)生急性腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致死亡的醫(yī)療糾紛；有些是將手術(shù)使用工具因醫(yī)生過(guò)失留在患者體內(nèi)的醫(yī)患糾紛；有些是在產(chǎn)婦檢查過(guò)程中，沒(méi)有檢查到位，對(duì)胎兒胎位診斷不明確，導(dǎo)致鎖骨骨折造成畸形的醫(yī)療糾紛；有護(hù)士工作不到位，查房、巡診不及時(shí)，或?yàn)榛颊咛峁┝瞬徽_的藥物，為患者造成巨大傷害的。[2]
1.3社會(huì)因素
隨著國(guó)家的日益發(fā)展，人們生活水平有了顯著地提高，與此同時(shí)，人們的各種法律意識(shí)和自我保健意識(shí)也隨之增強(qiáng)，但某些專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)例如如何優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)水平還相對(duì)欠缺；很多患者和家屬，對(duì)女性分娩前后的知識(shí)十分匱乏，即使是正常的分娩過(guò)程中產(chǎn)生的陣痛、女性正常的生理反應(yīng)及新生兒的日常護(hù)理，有時(shí)都會(huì)被認(rèn)為是醫(yī)療事故，引發(fā)不必要的糾紛。
2防范護(hù)患糾紛的對(duì)策
2.1營(yíng)造良好的氛圍，有效改善服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)注意日常的個(gè)人衛(wèi)生，以友善、熱心微笑的態(tài)度對(duì)待每一位患者，注意文明用語(yǔ)的使用，當(dāng)患者提出問(wèn)題或產(chǎn)生困惑時(shí)，做到耐心解答。要提高醫(yī)院的辦事效率，針對(duì)不同病癥的患者選取適合的醫(yī)師。當(dāng)患者就診時(shí)，為每一位患者提供專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解答，做到耐心講解。[3]每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要以實(shí)際行動(dòng)，讓患者體會(huì)到他們的用心，感受到家的溫馨，并時(shí)刻為患者著想，用無(wú)微不至的關(guān)懷、熱情周到的服務(wù)、消除醫(yī)患雙方的抵觸情緒。
2.2強(qiáng)化法制觀念，提高護(hù)理安全意識(shí)
定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，讓他們了解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等知識(shí)，使他們能夠清楚的意識(shí)到很多治療以外的工作，比如說(shuō)醫(yī)療文件的重要性，使他們認(rèn)識(shí)到要認(rèn)真保存患者的相關(guān)醫(yī)療資料，在日常工作中，重視患者病癥的收集，做好日常的數(shù)據(jù)記錄，提高法律常識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)觀念。從其他醫(yī)療違規(guī)事件中，認(rèn)真總結(jié)，吸取教訓(xùn)，避免不必要的醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。每時(shí)每刻都要從患者的利益出發(fā)，為患者著想。在每項(xiàng)工作進(jìn)行前，做好充分的準(zhǔn)備工作，才能達(dá)到事半功倍的效果。[4]從日常工作出發(fā)，從基礎(chǔ)工作做起，讓每位患者享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.3呼吁社會(huì)支持,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)宣教
醫(yī)學(xué)行為的風(fēng)險(xiǎn)是人類的風(fēng)險(xiǎn),而不是醫(yī)生這個(gè)單一職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平對(duì)許多婦產(chǎn)科疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸還難以有效控制。就病人而言,在就診前已處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài),這種風(fēng)險(xiǎn)并非醫(yī)生施加于病人身上。[5]全社會(huì)必須加強(qiáng)正確的輿論導(dǎo)向,和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普宣傳,讓全民了解婦產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)性,幫助民眾端正就醫(yī)觀,矯正過(guò)高的醫(yī)療期望值,增加醫(yī)務(wù)人員和病人相互間的認(rèn)知、認(rèn)同和理解。
廣西河池市都安瑤族自治縣人民醫(yī)院急診科，廣西都安530700
[摘要] 目的 通過(guò)探討提高心肺復(fù)蘇急救護(hù)理技能對(duì)于提高臨床急救有效率的療效。方法 選擇在我院接受急診治療的186例患者，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)搶救方式，研究組對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提高心肺復(fù)蘇急救護(hù)理技能。結(jié)果 研究組患者基本生命支持5 min完成率為87.10%、搶救成功率為65.59%、搶救成活率為23.66%、護(hù)理滿意度為94.62%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提高心肺復(fù)蘇急救護(hù)理技能對(duì)于提高綜合急救能力和搶救成功率有著重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
[
關(guān)鍵詞 ] 心肺復(fù)蘇；護(hù)理技能；臨床急救
[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（c）-0104-03
Research to improve the cardiopulmonary resuscitation skills and clinical application of the nursing in emergency treatment
TANG XueLin
Emergency department of Guangxi Hechi Du´an Yao Autonomous County People´s Hospital，Guangxi 530700 ，China
[Abstract] Objective Through the discussion on how to improve the cardiopulmonary resuscitation skills for nursing can improve the curative effect of clinical treatment efficiency.Methods Received emergency treatment in our hospital patients, were randomly divided into study group and control group, the control group was given conventional treatment, the study group on the medical staff to improve the cardiopulmonary resuscitation and emergency nursing skills.Results Patients in study group received basic life support 5 min completion rate was 87.10%, the successful rate was 65.59%, survival rate was 23.66%, nursing satisfaction was 94.62%, the study group was significantly better than the control group, and there was significant difference in P<0.05.Conclusion The medical staff to improve the cardiopulmonary resuscitation care skills for improving the comprehensive emergency capacity and the rescue success rate has important clinical application value.
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation; Nursing skill; Clinical first aid
[作者簡(jiǎn)介] 唐雪林（1973－），女，壯族，廣西河池都安縣人，本科，主管護(hù)師，主要縣級(jí)醫(yī)院從事急診急救護(hù)理工作。
心跳和呼吸驟停是臨床常見(jiàn)的危重急癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，目前臨床研究表明對(duì)心跳呼吸驟停患者在4 min內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇搶救能顯著提高搶救成功率[1]，因此快速科學(xué)的心肺復(fù)蘇急救護(hù)理技能對(duì)于提高搶救成功率和護(hù)理滿意率降低醫(yī)療糾紛有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究通過(guò)探討提高心肺復(fù)蘇急救護(hù)理技能在臨床急救中的應(yīng)用取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月—2014年1月在我院接受急診救治的患者186例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組93例患者，研究組男性患者46例，女性患者47例，平均年齡為(56.22±1.01)歲，平均心跳呼吸停止時(shí)間為(2.33±0.93) min；對(duì)照組男性患者49例，女性患者44例，平均年齡為(54.93±1.03)歲，平均心跳呼吸停止時(shí)間為(2.09±0.85) min,心臟驟停原因以心腦血管疾病居多，其中心血管疾病58例、腦血管疾病55例、呼吸系統(tǒng)疾病39例、嚴(yán)重外傷11例、嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿紊亂9例、中毒8例、異物窒息3例、腫瘤晚期3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），組間具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予臨床護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測(cè)患者身體各項(xiàng)生命體征，針對(duì)病情變化給予常規(guī)護(hù)理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者生命體征和呼吸出現(xiàn)異常時(shí)，要及時(shí)尋求臨床醫(yī)生的幫助，及時(shí)救治患者，防止患者出現(xiàn)危急情況。研究組給予患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理技能進(jìn)行急診搶救，并定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提高心肺復(fù)蘇急救護(hù)理技能的培訓(xùn)，包括氣道開(kāi)放技能：患者一旦出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)要立即及時(shí)清除呼吸道分泌物，并立即給予患者進(jìn)行人工呼吸措施，可首先進(jìn)行人工氣囊輔助呼吸，在較短時(shí)間內(nèi)力爭(zhēng)將氧飽和度提高到90%[2]，為有效復(fù)蘇贏得寶貴時(shí)間。心電監(jiān)護(hù)技能：熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用規(guī)范及操作。藥物使用技能：患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)可給予靜脈注射腎上腺素，如已經(jīng)應(yīng)用氣管插管可進(jìn)行適當(dāng)稀釋后進(jìn)行注射，心室停搏時(shí)可靜脈注射阿托品，但心搏恢復(fù)心率較快，特別是急性心肌梗死的的患者不宜使用，溴芐胺能提高室顫閾值，靜脈注射后可立即進(jìn)行電擊除顫，不可用于室性早搏[3]。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組急救護(hù)理基本生命支持5 min完成率、搶救成功率、搶救成活率及護(hù)理滿意度。
1.4心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)
心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)：病人恢復(fù)心跳，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；病人收縮壓≥60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；患者口唇及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；病人恢復(fù)自主呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸。
1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
應(yīng)用spss 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組患者基本生命支持5 min完成率為87.10%、搶救成功率為65.59%、搶救成活率為23.66%、護(hù)理滿意度為94.62%，對(duì)照組分別為69.89%、44.09%、13.98%、84.95%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
3 討論
對(duì)于呼吸心跳驟停患者而言心肺復(fù)蘇是最為有效的急救方式，患者一旦出現(xiàn)心跳、呼吸驟停、意識(shí)喪失，在短時(shí)間內(nèi)就可以威脅生命[4]，因此，心臟復(fù)蘇急救要求護(hù)理人員要具備機(jī)敏準(zhǔn)確的判斷能力和熟練快速的操作技巧，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持的順序?yàn)樾赝鈮骸⒋蜷_(kāi)氣道、人工呼吸，當(dāng)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)首先進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)在不斷進(jìn)行胸外按壓的情況下并給予氣道開(kāi)放、氣管插管、心電除顫急救，因此組織專業(yè)人員定期開(kāi)展相應(yīng)相關(guān)急救技能的培訓(xùn)[5]，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救護(hù)理理論的掌握，并規(guī)范急救操作的準(zhǔn)確性和快速性，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)待搶救過(guò)程中處理突發(fā)事件的能力[6]。本研究通過(guò)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行開(kāi)放氣道技能、電除顫護(hù)理技能、心電監(jiān)護(hù)技能、藥物使用技能等急救護(hù)理培訓(xùn)，結(jié)果表明在搶救過(guò)程中可以提高基本生命支持5 min完成率、搶救成功率、搶救成活率和護(hù)理滿意率，與對(duì)照組比較差異顯著且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提高心肺復(fù)蘇急救護(hù)理技能可幫助患者及時(shí)開(kāi)放呼吸道，心臟恢復(fù)跳動(dòng)，對(duì)患者癥狀及時(shí)恢復(fù)患者的心肺功能，Daryl等人通過(guò)成立醫(yī)療急救小組對(duì)可能長(zhǎng)期發(fā)生心臟驟停患者進(jìn)行救治[7]，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)建立急救方式，能夠?qū)⒚课换颊咝呐K驟停的發(fā)生率降低14%左右。
在進(jìn)行本次研究過(guò)程中，研究組患者基本生命支持5 min完成率為87.10%、搶救成功率為65.59%、搶救成活率為23.66%、護(hù)理滿意度為94.62%，對(duì)照組分別為69.89%、44.09%、13.98%、84.95%。對(duì)比上述系列數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組患者極為顯著（P<0.05）。從而能夠證明在對(duì)患者進(jìn)行急救搶救的過(guò)程中，如果護(hù)理人員能夠掌握專業(yè)的心肺復(fù)蘇急救護(hù)理技能，最終能夠獲得較高的臨床搶救成功率，從而顯著提高患者的存活率。此外，在提高患者臨床護(hù)理滿意度方面，也能夠發(fā)揮顯著的價(jià)值。
本次研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相符[8]，提高心肺復(fù)蘇急救護(hù)理技能與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比較，可明顯提高患者的搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，為患者提高治愈率提供技術(shù)支持。綜上所述，提高心肺復(fù)蘇急救護(hù)理技能對(duì)于提高臨床急救搶救的成功率和成活率有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，也是提高急救護(hù)理滿意率降低醫(yī)療糾紛的重要手段。
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參考文獻(xiàn)]
[1]姜金霞, 彭幼清,馬素芳，等.護(hù)士心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)方法及復(fù)訓(xùn)時(shí)間的研究[J].護(hù)理研究,2012,26(3C):862-864.
[2]林艷.優(yōu)化急救護(hù)理流程在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(9): 2469-2470.
[3]黎玉嬋,張曉春.規(guī)范化心肺復(fù)蘇的急救護(hù)理體會(huì)[J].甘肅中醫(yī), 2011, 24(5):64-65.
[4]鄒月蘭.急救護(hù)理程序在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012, 25(1):78-79.
[5]孫玉玲,陸晧.Microsim醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在急救護(hù)理技能操作培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,17（24）：274-275.
[6]王海霞.淺談群體配合護(hù)理在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，25（1）：167-168.
[7]宮雪梅,謝小華,陽(yáng)世偉.心肺復(fù)蘇術(shù)操作培訓(xùn)考核模式探討與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2008(11B):2982.
[8]郭劍虹,吳妙桓,陳雪華. 對(duì)中學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的方法與效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009(3):268-270.
（收稿日期：2014-08-28）
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2.題名應(yīng)盡量避免使用非公知公認(rèn)的縮略語(yǔ)、字符、代號(hào)等，也不應(yīng)將原形詞和縮略語(yǔ)同時(shí)列出。
