發(fā)布時間：2022-04-23 02:36:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中醫(yī)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀
在數(shù)千年的發(fā)生發(fā)展過程中中醫(yī)急診逐漸形成了自己獨具特色的理論體系和鮮明的時代特點，在博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療體系中占據(jù)著重要的地位。從中醫(yī)學(xué)體系發(fā)生發(fā)展的整個過程來看，中醫(yī)學(xué)重視急癥、危重癥的治療，歷代名醫(yī)都不是四平八穩(wěn)的“慢郎中”，而是治療急危重癥的高手，諸多中醫(yī)學(xué)理論的突破大都是以急癥治療作為突破口，與中醫(yī)急診治療水平的進(jìn)步密切相關(guān)。中醫(yī)治療急癥歷史悠久，經(jīng)驗豐富，對于危重病的治療有著巨大的潛力，但從近代以至新中國建立后相當(dāng)長一段時間內(nèi)，由于受多種因素的影響，中醫(yī)急診存在制劑少、人才匱乏、臨床診療規(guī)范不完善等不足，其特色與優(yōu)勢得不到應(yīng)有的發(fā)揮；隨著近現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的滲透與突飛猛進(jìn)的發(fā)展，中醫(yī)急診的陣地正在逐漸縮小，中醫(yī)急診建設(shè)成為各中醫(yī)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)。面對自身種種不足與發(fā)展瓶頸，面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的強勢沖擊，中醫(yī)急診能否突顯其特色和專長，及時有效地治療急癥，面臨著重大考驗與挑戰(zhàn)。
2.WOTS分析
2.1優(yōu)勢
中醫(yī)做為本土醫(yī)學(xué)，歷經(jīng)了千百年的歷史積淀和文化沉積，不僅有著傳奇的色彩，更有神奇的療效，中醫(yī)醫(yī)學(xué)也因此得到世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的認(rèn)可。在中醫(yī)急診學(xué)科內(nèi)，中醫(yī)因其治療方案保守，不傷及患者的肌體和發(fā)膚，并保全急診病人的生理器官和腑內(nèi)器臟，并因此贏得患者的認(rèn)可。同時，中醫(yī)療效也廣受世人認(rèn)知，中醫(yī)學(xué)無論在舊發(fā)病種和新生病種的治愈上均有神奇的療效，對各種疾病的成功治療病例為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。特別在新生的變異疾病上，中醫(yī)均能通過病理、藥理進(jìn)行搭配調(diào)理，成功走出了一條醫(yī)學(xué)自主創(chuàng)新的新路。這也是中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)在發(fā)展進(jìn)程中的優(yōu)勢所在。
2.2劣勢
中醫(yī)學(xué)雖然做為中華文化的一朵奇葩，有其獨到之處，但世界上沒有遺世孤立的高貴存在，如果不揚長避短，不中西結(jié)合，中醫(yī)學(xué)仍然很難走出困境，并最終失去與西方醫(yī)學(xué)相競爭的競爭力。中醫(yī)、西醫(yī)雖然是兩種截然不同的醫(yī)學(xué)，但兩者又相互關(guān)聯(lián)，目的都是治病救人。因此，必須將兩者融會貫通，取長補短，才會真正形成一種新的醫(yī)學(xué)優(yōu)勢。中醫(yī)有不可取代的方法，但西醫(yī)也有藥到病除的療效，兩者各有所長，各有所短，本就是前人研創(chuàng)的為疾病服務(wù)的科學(xué)。將兩者進(jìn)行結(jié)合，也是患者的共同期盼。患者的心理中固然有綜合療法要優(yōu)于單純療法的普遍心理。中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)要發(fā)展，必須引入西方醫(yī)學(xué)理念，用獨創(chuàng)的療法走出一條中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展新路。
2.3機遇
近年來，黨中央、國務(wù)院召開的全國衛(wèi)生工作會議上，國家政府曾明確指出要“中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥”，并表明中醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)引起了國家政府的關(guān)注，并已將中醫(yī)學(xué)擺上了一個十分重要的地位，并且從戰(zhàn)略發(fā)展的高度建立起了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展地位。另外，在全國中醫(yī)急癥工作“九五”計劃中曾明確指出，中醫(yī)急癥工作開展的好壞直接關(guān)系到中醫(yī)事業(yè)的全面振興，要求各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥主管部門以及各級各類中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，要從中醫(yī)事業(yè)的全局出發(fā)，高度重視中醫(yī)急癥工作，要為開展中醫(yī)急診工作創(chuàng)造條件，予以政策傾斜，加大急癥專項經(jīng)費的投入和管理。良好的政策扶持成為了中醫(yī)科學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向，為全面開展中醫(yī)急診工作提供了政策保障，這也為中醫(yī)急診科學(xué)的完善、創(chuàng)新和發(fā)展提供了前所未有的機遇。
2.4威脅
中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)能否發(fā)揚光大，關(guān)鍵在于對急危重癥是否有較好的臨床療效，療效是中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的生命，提高中醫(yī)急診的臨床療效，也是增強中醫(yī)醫(yī)院綜合服務(wù)功能的關(guān)鍵，是建設(shè)現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)當(dāng)反思，中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)有幾千年的歷史，西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國后只有百余年的歷史，但卻得到了迅猛的發(fā)展，并很快得到了人們的普遍承認(rèn)，中醫(yī)卻被認(rèn)為只能治慢性病，不能治急性病，這不能不說是一種悲哀。究其原因，中藥制劑落后，起效較為緩慢可能是一個重要因素。對于急癥來說，不能迅速產(chǎn)生療效、控制病情，就有可能延誤疾病，并可能使患者或其家屬對治療失去信心，對醫(yī)生失去信任。因此，要想提高中醫(yī)急診的療效，首先應(yīng)改良中藥制劑，尋找和研究高效、速效的中藥制劑和給藥途徑，使之適合急診的需要。另外，西醫(yī)高等院校的林立，中醫(yī)高等院校的萎靡又形成了鮮明的對比，中醫(yī)人才的培養(yǎng)沒有形成多學(xué)科、系統(tǒng)化的模式，較西醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)相比有力不能及之感，中醫(yī)人才的匱乏正是中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)不能得到健康發(fā)展的關(guān)鍵，中醫(yī)人才的不濟(jì)也對中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了巨大的威脅。
3.對策與建議
3.1對中醫(yī)理論進(jìn)行繼承與創(chuàng)新，盡快走上現(xiàn)代化發(fā)展道路
中醫(yī)理論是古代醫(yī)學(xué)的結(jié)晶，并在各個年代不斷的繼承、創(chuàng)新與發(fā)展，才得以在現(xiàn)代社會應(yīng)用。如果沒有完整、系統(tǒng)的繼承中醫(yī)藥理論，就不會對疾病有正確的認(rèn)識，也就不會得到理想的療效。繼承是前提，發(fā)展是根本，只有扎實的學(xué)好內(nèi)、難、傷寒、本草、溫病等古書，使之密切結(jié)合臨床，察色按脈，先別陰陽，識得標(biāo)本，才能提高中醫(yī)臨床療效，中醫(yī)學(xué)術(shù)才能發(fā)展。急危重癥具有起病急驟、變化迅速、證候復(fù)雜、病勢危篤等特點，而中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展過程中逐漸形成了自己獨具特色的急癥處理特點。因此，現(xiàn)代中醫(yī)要重視古代急診經(jīng)驗的繼承，以提高臨床療效為優(yōu)秀，挖掘、整理、總結(jié)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診急救臨床診療方法，繼承名老中醫(yī)專家急診學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，同時有機地結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)、新方法，制定中醫(yī)藥在診治急癥方面的特色與優(yōu)勢的診療規(guī)范，指導(dǎo)臨床實踐，從而改變“西醫(yī)不新、中醫(yī)不深”的現(xiàn)狀，提高中醫(yī)急診對急危重癥的救治能力與水平，使中醫(yī)急診在全面繼承的基礎(chǔ)上，走上現(xiàn)代化發(fā)展的道路。
3.2提高臨床技術(shù)水平，積極開展多種治療手段
中醫(yī)急診科學(xué)的發(fā)展，需要的是臨床技術(shù)水平和對疾病的治愈效果。目前，任意一個中醫(yī)院也不敢承諾急癥患者的治愈率，并且在危重病人入診時往往不敢接診。因此，中醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須適應(yīng)市場，提高臨床技術(shù)水平，擴(kuò)大服務(wù)范圍，滿足病員需求。“立足療效，突出特色”是中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)賴以生存和發(fā)展的根本，中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)能否發(fā)揚光大，關(guān)鍵在于對急危重癥是否有較好的臨床療效。在中醫(yī)急診接診時，中醫(yī)生要準(zhǔn)確判斷病情，并通過多種治療手段來提高療效。積極推廣應(yīng)用針灸、按摩、點穴等特色中醫(yī)藥急診急救診療技術(shù)，以此來提高療效，在急診臨床上所采取的治療手段即要體現(xiàn)特色，又要確保效果，以收到紗手回春之效。
3.3走中西醫(yī)結(jié)合的新路，提高中醫(yī)急診學(xué)的知名度
中醫(yī)并不排斥大手術(shù)，早在三國時期，名醫(yī)華佗即要對奸相曹操實施腦科手術(shù)，對蜀國大將關(guān)羽刮骨毒，并有換血、換臟器等醫(yī)療手術(shù)。中醫(yī)治療雖然多以采取保守療法為主，但必要時就應(yīng)動用創(chuàng)口療法，并且針對病情運用大量的分析對比實例，來確定治療方案，用最佳的效果來滿足患者的需求。同時，在急診方面，西醫(yī)具有一定的優(yōu)勢，因此，就必須處理好中醫(yī)特色和技術(shù)現(xiàn)代化的關(guān)系。在中醫(yī)急診時，要以先穩(wěn)定病情為主，要破除中西醫(yī)的醫(yī)療界限，用西醫(yī)手段去除，再用中醫(yī)方法調(diào)理，真正讓患者滿意。通過技術(shù)現(xiàn)代化的運用，讓中醫(yī)急診占領(lǐng)應(yīng)有的市場份額，縮短與西醫(yī)急診的技術(shù)差距，改變“急診是中醫(yī)弱項”的社會觀念。中西醫(yī)結(jié)合，揚長避短，對急危重癥患者進(jìn)行更為積極有效合理的治療，促進(jìn)疾病治愈，是提高醫(yī)院臨床醫(yī)療水平，完善和發(fā)展中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的必經(jīng)之路。
3.4拓展中醫(yī)急診渠道，完善中醫(yī)急診服務(wù)功能
中醫(yī)急診應(yīng)具備急危重癥的現(xiàn)場搶救和運送途中的救護(hù)能力，在加強醫(yī)院急診急救綜合能力的基礎(chǔ)上，增強應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和市場競爭力。整合資源，按照一級學(xué)科形式，利用醫(yī)院優(yōu)勢科室和優(yōu)勢病種，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)術(shù)水平的提高和臨床技術(shù)的發(fā)展，并建立急診調(diào)度指揮系統(tǒng)，加強急診急救專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，全面提高中醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診急救能力。
4.結(jié)語
總而言之，目前中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著許多困難和障礙，但是應(yīng)當(dāng)看到，中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的前景是廣闊的。有國家的支持，有廣大中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)工作者的不懈努力，有千千萬萬支持、愛護(hù)中醫(yī)事業(yè)的廣大人民，中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是必然的。我們應(yīng)當(dāng)有緊迫感，必須看到我們的不足，敢于剖析自身的缺陷，那種盲目自大、妄自菲薄的做法只能阻礙中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。事實上，只有通過取長補短、繼承發(fā)揚，才能真正使中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)向縱深發(fā)展。
1、臨床資料與方法
1.1臨床資料
西安交大一附院新生兒死亡事件西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。
薊縣婦保院院感事件2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性，懷疑為醫(yī)院感染所致，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。
安徽宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。
從以上事件可以看出，由于醫(yī)院工作管理松懈，重視度不夠、監(jiān)測不到位、感染防控意識薄弱等因素，造成醫(yī)院感染，對患者的身體健康產(chǎn)生巨大的影響。
1.2方法
通過對醫(yī)院進(jìn)行感染體系的建立，監(jiān)控體系的落實，手部衛(wèi)生制度的規(guī)范，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，感染異常信息的整改和職業(yè)安全防護(hù)等方法，使醫(yī)院感染得到有效落實并控制，減少了感染途徑，防范了醫(yī)院感染的嚴(yán)重性事件發(fā)生。
2、結(jié)果
通過研究初步掌握了我院醫(yī)院感染的基本情況，動態(tài)掌握了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，有效把握住了消毒滅菌的質(zhì)量關(guān)，逐步建立了喲套完整的適合我院醫(yī)院感染管理的監(jiān)控機制。
3、以有效措施防范醫(yī)院感染管理
3.1強化感染質(zhì)量管理，建立醫(yī)院感染管理體系
3.1.1強化感染質(zhì)量管理
醫(yī)院感染管理質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。在2008年創(chuàng)二級甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動中，我院調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會成員，增設(shè)了的相關(guān)科室的兼職工作人員，配合院感科對抗生素的使用統(tǒng)計分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。同時對感染質(zhì)量監(jiān)控設(shè)立院科兩級管理，使得分工具體，職責(zé)明確。在于設(shè)定時限將各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，并將檢查的結(jié)果隨即召開院感例會反饋，以做到對醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)。
3.1.2建立醫(yī)院感染管理體系
在院感染管理體系方面，我院感科建立了醫(yī)院感染管理制度、院感質(zhì)量監(jiān)控制度、醫(yī)院感染控制方案、院感知識培訓(xùn)制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急預(yù)案、傳染病各種相關(guān)管理制度等一系列相關(guān)制度，使監(jiān)控人員在醫(yī)院感染管理工作做到有章可循。
3.2以目標(biāo)檢測管理，規(guī)范監(jiān)控體系的有效落實
3.2.1進(jìn)行現(xiàn)場查看檢測
院感科專職人員每天8AM到臨床科室督導(dǎo)檢查無菌操作；晨間護(hù)理；手部衛(wèi)生執(zhí)行情況；消毒隔離和醫(yī)療廢物的處置，將檢查情況做好記錄。對醫(yī)院感染管理檢查中發(fā)現(xiàn)的諸如工作管理松懈，重視度不夠、監(jiān)測不到位、感染防控意識薄弱等問題，要做到粗中有細(xì)，目標(biāo)量化，環(huán)節(jié)相扣，使之形成人人重視、環(huán)環(huán)相扣、處處落實的良好氛圍。
3.2.2進(jìn)行消毒效果的檢測
在每月第二周星期二2PM(采樣物表、手指)和7PM（采樣空氣）對各科室，特別是感染率高的檢驗科、口腔科治療室、急診科治療室、換藥室、兒科治療室、兒科肌注室、婦產(chǎn)科產(chǎn)房和治療室、內(nèi)科治療室、骨科治療室、外科治療室和換藥室、手術(shù)室大、小手術(shù)室間，供應(yīng)室無菌室、胃鏡室、發(fā)熱門診等科室做到對空氣、物表（診斷床、治療桌、產(chǎn)床、手術(shù)床、鑷子、毛巾、消毒包、牙鉗等）、手指等的感染監(jiān)控，并對空氣、物表、手指進(jìn)行細(xì)化監(jiān)控，并做好記錄及回報細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。如我院在細(xì)菌培養(yǎng)48h后，檢驗科編制報告單并審核，治療室細(xì)菌總落數(shù)≤500cfu/m3，手術(shù)室和其他科室無菌間細(xì)菌總落數(shù)≤200cfu/m3，物表和手指細(xì)菌總落數(shù)≤5cfu/cm2，合格率達(dá)100﹪。并由區(qū)疾控中心對我院空氣、物表、手指進(jìn)行一次抽樣檢查，在抽查的20樣項目合格率達(dá)100﹪。
3.2.3進(jìn)行紫外線燈管的檢測
我院在對使用中的126根紫外線燈管進(jìn)行檢測，定制每半年監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管＜70uw/cm2立即更換。同時對新燈管未使用前進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管＜90uw/cm2退貨，以確保紫外線燈管的消毒質(zhì)量。
3.2.4對消毒液的監(jiān)測
我院每天監(jiān)測84消毒液所需濃度和2%戊二醛，確保消毒液的有效濃度。
3.2.5對醫(yī)院感染病例的進(jìn)行監(jiān)測
院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人數(shù)和感染病例數(shù)，要求住院醫(yī)生在24小時內(nèi)上報院感病例到院感辦。查找感染源，對癥治療，并對感染病例進(jìn)行跟蹤隨訪。每月收集、整理、分析、評估感染病例，采取有效的干預(yù)措施。
3.2.6對抗生素使用進(jìn)行監(jiān)測
院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，醫(yī)生必須掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)、毒副作用。同時檢驗科提供細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，開展藥敏試驗率＜30%，實驗結(jié)果未達(dá)到耐藥菌株監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)。最后院感科制定抗生素使用登記表下發(fā)到病區(qū)，要求護(hù)士按照住院號、姓名、診斷、藥名、分類、計量、使用天數(shù)、何種手術(shù)、手術(shù)前使用天數(shù)、預(yù)后情況進(jìn)行登記。
3.2.7對手部衛(wèi)生進(jìn)行檢測
手部衛(wèi)生對感染發(fā)病率的影響也是尤為重要的。我院建立了洗手制度，并在各科室設(shè)立了洗手設(shè)備，洗手池、洗手液、抽紙，洗手示意圖。這些方法的制定實施，使得在2008年4月甲型H1N1流感防控知識培訓(xùn)中，全院人人參與六步洗手法的培訓(xùn)，分組考核，讓合格率達(dá)98%，簡便、經(jīng)濟(jì)、有效地控制院交叉感染。
3.2.8對醫(yī)療廢物進(jìn)行管理
醫(yī)療廢物能直接影響院感染，加重感染程度，增加感染率。我院在這方面建立了標(biāo)準(zhǔn)的貯藏間，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、六防措施、五類廢物標(biāo)識等措施，并規(guī)范了醫(yī)療廢物登記本，配備了醫(yī)療廢物收集流程圖，同時與環(huán)保公司簽訂合同，使院醫(yī)療廢物得到了有效的防范于控制。
3.2.9進(jìn)行院感染知識的培訓(xùn)
為增長各科室、人員對院感染管理的重要性的認(rèn)識，我院開展了院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)，進(jìn)行季度考核，有效地豐富了各科室、各人員對感染的認(rèn)識，增強了他們的防控技術(shù)，使他們充分認(rèn)識到加強防控知識對家庭、醫(yī)院及社會的重要性。
4、討論
控制醫(yī)院感染是一項任重而道遠(yuǎn)的工程，醫(yī)院感染檢測隨著醫(yī)院改革與發(fā)展、國際國內(nèi)醫(yī)院感染的形勢、抗生素、耐藥菌等諸多因素而不斷改變的。因此，我院把加強醫(yī)院感染管理科建設(shè)作為醫(yī)院管理年的重要工作，將醫(yī)院感染控制作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院管理的評價，認(rèn)真抓好落實，使各科室人員對當(dāng)前控制醫(yī)院感染的形勢得到了提高認(rèn)識，加強醫(yī)院感染管理機構(gòu)和人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)化程度和業(yè)務(wù)水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生和傳播，增強醫(yī)院應(yīng)對重大傳染病的防治能力。通過等級評審工作，我們?nèi)郝毠た刂圃簝?nèi)感染的認(rèn)識提高了，自我防護(hù)意識加強了，無菌觀念增強了，醫(yī)院感染管理質(zhì)量上了一個新的臺階。
一、普通中醫(yī)藥高校成人教育改革與發(fā)展歷史的回顧
①成人教育同普通教育相比，在教育思想，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法方面的研究和改革力度較小。
②成人教育的地位作用還沒有引起社會的足夠重視，繼續(xù)教育、終生教育的理念還沒被社會特別是行業(yè)完全認(rèn)可。
③法規(guī)政策不完善，不配套。如關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)技人員的繼續(xù)教育問題，國家和地方出臺了一系列政策法規(guī)。但由于衛(wèi)生行政部門缺少強有力的約束，地方保護(hù)及基層體制等因素，而使高校的繼續(xù)教育工作難以開展。又如，據(jù)畢業(yè)生反映，成人學(xué)歷教育的文憑在申報專業(yè)技術(shù)職稱，申請參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥師考試時受到歧視等等。這些都是影響中醫(yī)藥成人教育在新形勢下持續(xù)發(fā)展的因素，要改變這種現(xiàn)狀，必須以三個代表重要思想為指導(dǎo)，堅持科學(xué)發(fā)展觀，轉(zhuǎn)變成人教育觀念，真正體現(xiàn)“人的全面發(fā)展”的內(nèi)涵。
二、從科學(xué)發(fā)展觀看普通中醫(yī)藥高校成人教育的定位和作用
堅持全面發(fā)展是科學(xué)發(fā)展觀的基本要求，就是要圍繞經(jīng)濟(jì)建設(shè)的中心，全面推進(jìn)經(jīng)濟(jì)、政治、文化建設(shè)，實現(xiàn)社會全面進(jìn)步，而堅持協(xié)調(diào)發(fā)展則是科學(xué)發(fā)展觀的必要條件，就是要處理好社會各方面的關(guān)系，推進(jìn)政治、教育、文化的協(xié)調(diào)發(fā)展，這是我黨對社會主義建設(shè)指導(dǎo)思想的新發(fā)展。據(jù)此，我們對當(dāng)前我國普通高等中醫(yī)藥院校成人教育的定位應(yīng)是：
（一）是我國中醫(yī)藥教育事業(yè)的重要組成部分，是高等學(xué)校教育職能和培養(yǎng)任務(wù)的重要組成部分。成人教育應(yīng)該與基礎(chǔ)教育、職業(yè)技術(shù)教育、普通高等教育具有同等重要而又不可互相替代的作用，其原因是成人教育“能夠直接有效地提高勞動者和工作人員的素質(zhì)，從而可以直接提高經(jīng)濟(jì)效益和工作效率。同時，對于培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的社會主義公民，形成好學(xué)上進(jìn)的社會風(fēng)氣有著直接作用。
（二）搞好普通高校的中醫(yī)藥繼續(xù)教育是當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的必然要求，是傳統(tǒng)學(xué)校教育向終生教育發(fā)展的一種教育方式，對不斷提高醫(yī)藥衛(wèi)生人員素質(zhì)，提高全民健康素質(zhì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會的和諧發(fā)展具有重要作用。
三、科學(xué)發(fā)展觀視野下對中醫(yī)藥成人教育發(fā)展的思考
科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)和優(yōu)秀是以人為本，堅持以人為本，就是要以實現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標(biāo)，把滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需要和促進(jìn)人的全面發(fā)展作為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的目的和歸宿。首先要認(rèn)識到當(dāng)今社會成人教育活動越來越具有開放性和鮮明的社會性，教育方式具有多樣性和靈活性的特點。必須使成人教育主動適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、適應(yīng)社會發(fā)展需要、適應(yīng)教育對象需要，才能正確地對成人教育進(jìn)行定位，才能回答發(fā)展什么，怎樣發(fā)展，往哪里發(fā)展的問題。其次，要加強成人教育管理科學(xué)的研究，構(gòu)建成人教育管理科學(xué)的學(xué)科體系。縱觀國內(nèi)中醫(yī)藥高校成人教育管理的實踐，基本上有三種管理模式，即經(jīng)驗管理模式、行政管理模式、科學(xué)管理模式。經(jīng)驗管理模式是最早的模式，成人教育辦得如何，很大程度上取決了管理者集體成員的實際經(jīng)驗。到行政管理模式階段，則主要依靠行政手段，以行政職能的發(fā)揮為中心。這種管理模式樹立了管理者的權(quán)威中心，有嚴(yán)格的層次區(qū)分及明確的職責(zé)、權(quán)利，統(tǒng)一的指令、細(xì)化的組織，規(guī)整了教育行為，杜絕了混亂的發(fā)生，有利于工作的進(jìn)行，但也應(yīng)看到成人教育管理者個人意見和組織意見的混淆，成為管理政出多門的根源。進(jìn)入新世紀(jì)后，國內(nèi)有關(guān)院校成人教育管理出現(xiàn)了新的模式即科學(xué)管理模式，強調(diào)把測量、統(tǒng)計的方法與人本管理的觀點自然的融合到一起，從科學(xué)發(fā)展觀角度看，這種管理模式代表了未來的方向。但成人教育管理科學(xué)體系的形成并非一朝一夕的事，要不斷地進(jìn)行研究和探討，我們今年學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，對構(gòu)建中醫(yī)藥成人教育管理學(xué)科體系，有著十分重要的指導(dǎo)意義。再從發(fā)展模式審視，過去從質(zhì)量效益角度上強調(diào)規(guī)模型及效益性發(fā)展模式，從結(jié)構(gòu)優(yōu)化角度強調(diào)多序列并舉、多樣化并舉、以學(xué)校為中心向周邊輻射性模式，這些模式還能否適應(yīng)新時期形勢發(fā)展的需要，很值得深入思考。我們可以借鑒其它類別院校先進(jìn)的經(jīng)驗，注重內(nèi)涵式發(fā)展模式和外延式發(fā)展模式相結(jié)合，規(guī)模質(zhì)量效益相結(jié)合，全方位推進(jìn)與聯(lián)動相結(jié)合的發(fā)展模式。也可學(xué)習(xí)國外發(fā)展成人教育的經(jīng)驗。如以人力資源為目的，以社區(qū)發(fā)展為目標(biāo)，以構(gòu)建終身教育為目標(biāo)的發(fā)展模式，注重產(chǎn)業(yè)化、社區(qū)化、個性化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展模式等等。
四、結(jié)語
科學(xué)發(fā)展觀還告評我們，堅持全面發(fā)展，一定還要處理好各種關(guān)系，開拓創(chuàng)新，豐富發(fā)展內(nèi)涵，破解發(fā)展難題，才能得到發(fā)展，應(yīng)該說中醫(yī)藥高校舉辦成人教育二十多年的實踐，取的了舉世矚目的成績，但依然面臨著不少問題或困惑，如教育的投入、教育的質(zhì)量、就業(yè)的比率、社會的回報。又如提升成人教育的品位，關(guān)注長遠(yuǎn)發(fā)展，注重內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建動態(tài)實效的培訓(xùn)目標(biāo)體系，關(guān)注教育的民主與公平，注意層面的發(fā)展，都是新形勢下對成人教育提出的要求。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，我們只有堅持科學(xué)發(fā)展觀才能開辟成人教育美好的明天，也只有貫徹科學(xué)發(fā)展觀才是新時期中醫(yī)藥成人教育發(fā)展的必由之路.
作者：曲光明 單位：陜西中醫(yī)學(xué)院
1LBL教學(xué)法
LBL教學(xué)法，即Lecture-BasedLearning，是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，是目前仍為應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。該法是以教師為主線，以授課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)。我校目前中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)大都采取LBL教學(xué)法，學(xué)生一般反應(yīng)是該法較為死板，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，容易忘記。在實際教學(xué)中，教師應(yīng)盡可能使用圖片、錄像、多媒體等手段為輔助，可使教學(xué)效果得到適當(dāng)?shù)奶岣摺?
2PBC教學(xué)法
PBC教學(xué)法（Problem-BasedCurriculum，PBC）是指以臨床問題為引導(dǎo)的教學(xué)法。該法一般比較適合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程的教學(xué)，比如生理，病理，解剖等。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，筆者及所在團(tuán)隊也嘗試過PBC教學(xué)法，在授課中把臨床的案例作為相關(guān)問題呈現(xiàn)在學(xué)生面前，并以該問題為契機引導(dǎo)課程的進(jìn)行，例如在講解痹證的病因病機時，首先給學(xué)生呈現(xiàn)一份因為長期從事水產(chǎn)業(yè)而就診的痹證患者的病歷，再對應(yīng)相應(yīng)的病因進(jìn)行講解。相對于傳統(tǒng)教學(xué)法而言，該法能夠更好地將書本知識與臨床問題相結(jié)合，但其缺陷就是教學(xué)的重點還是以教師為主，學(xué)生缺乏臨床思維能力，在學(xué)習(xí)過程的結(jié)合中顯得不自然，不能適應(yīng)臨床的千變?nèi)f化。
3PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法，即Problem-BasedLearning，最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。該法是以醫(yī)學(xué)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以組內(nèi)討論的形式，在相關(guān)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)法強調(diào)把學(xué)習(xí)與相關(guān)的、有意義的問題背景相結(jié)合，通過學(xué)生以小組合作的方式解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的專業(yè)知識，學(xué)會解決問題的技能，促使其自主學(xué)習(xí)模式的建立。例如在講授尫痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中，給予學(xué)生一個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從發(fā)病到現(xiàn)在就診全過程的病歷（該病例基本符合教材的典型案例），提出在這個病歷中相應(yīng)的病因、病機及辨證論治等問題，讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組內(nèi)部討論的方式作答。在PBL教學(xué)法的實施中，筆者發(fā)現(xiàn)，需要學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識背景才能很好的執(zhí)行該法，否則就會出現(xiàn)小組討論、自主學(xué)習(xí)等過程中學(xué)生無所適從，不能很好地完成團(tuán)隊配合。同時因為案例一般多為典型案例，不能很好的培養(yǎng)學(xué)生靈活的臨床思維能力，有待于進(jìn)一步改進(jìn)。
4CPBL教學(xué)法
CPBL教學(xué)法(ClinicalProblem-BasedLearning，CPBL)，即將臨床實際病例與以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法結(jié)合的一種新的案例學(xué)習(xí)方法。CPBL與傳統(tǒng)PBL不同，該法采用真實病例，使PBL教學(xué)從書本案例向臨床教學(xué)延伸，也就意味著在該法實施中的案例不再是符合教材典型案例，而是臨床上千變?nèi)f化的實際案例，故而通過該法，基礎(chǔ)與臨床得到了很好的結(jié)合。CPBL教學(xué)法較為適合高年資醫(yī)學(xué)生或者已經(jīng)進(jìn)入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，對于臨床工作有一定的了解，則能更好地理解CPBL法的實質(zhì)與精髓。但在臨床實習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，由于實習(xí)學(xué)生臨床知識與經(jīng)驗不足，加之缺乏相應(yīng)臨床思維能力，很多見實學(xué)生很難適應(yīng)和理解CPBL法，故本教學(xué)法在本科生實習(xí)中期階段或研究生臨床教學(xué)中開展，可能更具有實用價值和現(xiàn)實意義。
5TBL教學(xué)法
TBL（TeamBasedLearning，TBL）教學(xué)法是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上衍生出來的一種全新的教學(xué)方法。它是以學(xué)生為中心，通過團(tuán)隊協(xié)作，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊意識，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中以授課為基礎(chǔ)、以教師為中心的弊端，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性。筆者及所在團(tuán)隊在實施TBL教學(xué)法時，一般是按照一周一次的頻率進(jìn)行，首先組織學(xué)生課前自習(xí)，然后進(jìn)行課堂測驗，本次測驗有學(xué)生獨自完成，再以同樣的問題進(jìn)行第二次測驗，本次以學(xué)習(xí)小組內(nèi)討論的方式完成，由同學(xué)發(fā)言，最后由教師進(jìn)行詳細(xì)講解，之后完成課堂作業(yè)，同樣以小組討論及學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)的形式進(jìn)行，課堂最后完成組內(nèi)成員互評，得出一個分?jǐn)?shù)，構(gòu)成期末考核的依據(jù)之一。通過TBL教學(xué)法，可以使學(xué)生很清楚地了解獨自操作與團(tuán)隊合作的不同效果，同時能夠很好的培養(yǎng)學(xué)生的思維方式，在今后的學(xué)習(xí)中養(yǎng)成團(tuán)隊合作的習(xí)慣。但是其也存在弊端，TBL教學(xué)法耗時較長，因為實際教學(xué)中的課程與課時一般都是固定的，要在短暫的時間內(nèi)完成較多內(nèi)容的教學(xué)，如果全程使用TBL教學(xué)法，存在時間不夠的問題，影響整個教學(xué)進(jìn)程。
6小結(jié)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容繁雜，需要掌握的知識點眾多，在實際教學(xué)過程中受到很多限制，不管采用哪種教學(xué)法，最終目的都是盡量使學(xué)生很好地掌握認(rèn)識疾病、處理疾病的思路與能力。在實際的教學(xué)過程中，并不能單獨運用一種教學(xué)法就能完成教學(xué)，必須是多種教學(xué)法相結(jié)合，除了上述的教學(xué)法外，筆者及團(tuán)隊在教學(xué)工作中也會運用到其他一些教學(xué)法，如案例教學(xué)法、比較教學(xué)法、參與教學(xué)法、成功教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，亦能較好地豐富課堂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情，加固學(xué)生的記憶。值得一提的是，循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中是新的里程碑，在當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，適宜引入循證醫(yī)學(xué)理念，是現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)教育發(fā)展的必然要求。
作者：李兆福 李欽 王燕 徐瑩 王清 楊毅堅 單位：云南中醫(yī)學(xué)院 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科
1繼承中醫(yī)傳統(tǒng)
中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)深邃，傳統(tǒng)文化的教育對中醫(yī)藥學(xué)研究生至關(guān)重要。首先要繼承，然后才能創(chuàng)新。理論方面，要合理安排中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典課程，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等課程要做到精而深，指導(dǎo)研究生到圖書館深入挖掘中醫(yī)典籍，以滿足中醫(yī)藥學(xué)研究生高層次研究的需要。有條件的學(xué)校還可以邀請全國各地知名的中醫(yī)理論專家、學(xué)者，來為本校研究生開展學(xué)術(shù)講座活動。這些大牌的專家、學(xué)者往往具有獨到的中醫(yī)傳統(tǒng)理念，他們的傳統(tǒng)理論會對我們現(xiàn)在的中醫(yī)研究生起到啟發(fā)作用，此時年輕人的想法與老前輩的思想容易產(chǎn)生交匯互融效應(yīng)，可以讓研究生們的理論學(xué)習(xí)更上一層樓。
實踐方面，大力倡導(dǎo)研究生跟隨中醫(yī)導(dǎo)師學(xué)習(xí)傳統(tǒng)，感受文化底蘊。導(dǎo)師的中醫(yī)實踐經(jīng)驗豐富，能夠為學(xué)生提供更為全面、更為實際、更具操作性的學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在跟隨導(dǎo)師進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)知識學(xué)習(xí)的過程中，還應(yīng)多學(xué)習(xí)、多實踐，“師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個人”，導(dǎo)師只是給研究生們一把打開中醫(yī)大門的鑰匙，而最終需要研究生通過自己的努力，親手打開這個知識寶庫的大門，這就需要我們現(xiàn)在的中醫(yī)研究生們勤勞扎實，苦練內(nèi)功，盡可能多地通過實踐操作，繼承更多的中醫(yī)傳統(tǒng)。“繼承中醫(yī)傳統(tǒng)”的教育，應(yīng)作為一條紅線，貫穿于中醫(yī)藥學(xué)研究生教育管理工作的始終。
2創(chuàng)新科研能力
中醫(yī)藥學(xué)研究生尤其要注重科研能力的培養(yǎng)與創(chuàng)新。首先，可以組織學(xué)生參觀地區(qū)級乃至部級先進(jìn)的重點實驗室，近距離接觸各種儀器設(shè)備，引導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)研究生自覺感悟現(xiàn)代實驗思維和方法，激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新欲望。再有，在中醫(yī)藥特色理論的指導(dǎo)下，運用現(xiàn)代化的科研技術(shù)手段，系統(tǒng)深入地研究中醫(yī)藥學(xué)，用科學(xué)的方法支撐中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。
目前，中醫(yī)藥的發(fā)展急需先進(jìn)的實驗研究，可以安排在讀的中醫(yī)藥學(xué)研究生開展網(wǎng)上學(xué)習(xí)活動，如瀏覽自己學(xué)校和其他國內(nèi)外知名學(xué)府的網(wǎng)站，加入網(wǎng)上各種先進(jìn)實驗室的BBS論壇和微博、微信客戶端進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，以學(xué)習(xí)更好的實驗技術(shù)為中醫(yī)藥所用，這樣既進(jìn)行了深度學(xué)習(xí)，同時又向?qū)W術(shù)界的不同領(lǐng)域介紹傳播了中醫(yī)藥，為我們中醫(yī)藥的科研發(fā)展提供更為廣闊的空間。“三人行，必有我?guī)煛！边€要鼓勵不同年級、不同專業(yè)的中醫(yī)藥學(xué)研究生定期開展學(xué)術(shù)沙龍研討活動，還要積極與周邊大學(xué)開展校際學(xué)術(shù)交流，乃至全國范圍的學(xué)術(shù)交流。不同的科研想法交匯，能夠碰撞出創(chuàng)新的火花。
3總結(jié)
總而言之，“理想信念教育”、“繼承中醫(yī)傳統(tǒng)”、“創(chuàng)新科研能力”對中醫(yī)藥學(xué)研究生的教育管理工作具有重要意義，我們中醫(yī)人要不斷學(xué)習(xí)，不斷研究，努力培養(yǎng)出更多高層次的中醫(yī)藥人才，為實現(xiàn)我們的中醫(yī)夢、中國夢作出自己的貢獻(xiàn)。
作者：矯正強 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院
一、能力本位指導(dǎo)下的公共英語教學(xué)模式和教學(xué)方法
能力本位教學(xué)體系要求學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)結(jié)束后必須具有一定的能力和水平，在教學(xué)過程中對方法和方式則給予了最大的靈活性和開放性，這正是能力本位指導(dǎo)下的教學(xué)形式和傳統(tǒng)的教學(xué)形式的差異。能力本位教學(xué)體系應(yīng)創(chuàng)建較為完善的“以學(xué)生為中心的互動型、實踐型、自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式，注重培養(yǎng)學(xué)生的英語綜合運用能力。具體表現(xiàn)為：
（1）教師講解與師生互動相結(jié)合
以學(xué)生為主體，采用互動式的教學(xué)方法，利用課堂組織各種有趣的語言交際活動，可以通過小組討論、雙人對話等方式，組織學(xué)生進(jìn)行各種聽說交際活動，如圍繞課文展開討論和辯論，運用課文主題進(jìn)行演講、游戲、故事改編、短劇表演等活動，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生運用語言進(jìn)行交流和解決問題的能力。
（2）課堂教學(xué)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合
除課堂教學(xué)外，還可以安排和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行一系列的英語自主學(xué)習(xí)活動，利用語音室、校園網(wǎng)，讓學(xué)生根據(jù)自己的能力與興趣，選擇適合自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式，滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的需要。
（3）課內(nèi)學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)相結(jié)合
強調(diào)課外語言學(xué)習(xí)和應(yīng)用環(huán)境建設(shè)，盡可能多地為學(xué)生提供接觸和操練英語的場所和機會。同時大外部的英語廣播站、大學(xué)英語網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，為學(xué)生學(xué)習(xí)英語提供豐富的學(xué)習(xí)資源，此外，定期開展豐富多彩的英語課外活動，如英語沙龍、英語角、英語才藝秀、英語主題征文大賽、PPT大賽等，為學(xué)生提供了語言應(yīng)用的環(huán)境和實踐的舞臺。
二、能力本位指導(dǎo)下的師生角色
能力本位指導(dǎo)下的教學(xué)模式，使教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動的設(shè)計者和組織者、情境觀察的指導(dǎo)者、學(xué)生學(xué)習(xí)過程的輔導(dǎo)者，引導(dǎo)幫助學(xué)生建立適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo)，并確認(rèn)和選擇達(dá)到目標(biāo)的最佳途徑；指導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握學(xué)習(xí)策略、提高認(rèn)知能力；創(chuàng)設(shè)豐富的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；輔導(dǎo)學(xué)生利用各種便利手段獲取所需信息，并利用這些信息完成學(xué)習(xí)任務(wù)。通過組織課堂上學(xué)生與學(xué)生之間、教師與學(xué)生之間的討論、交流，教師可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生注意力保持高度集中，由原來的被動接受知識轉(zhuǎn)而擔(dān)任起學(xué)習(xí)問題的發(fā)現(xiàn)者和探究者、協(xié)作活動的參與者、學(xué)習(xí)問題的解決者、知識結(jié)構(gòu)的建構(gòu)者等角色。
三、能力本位指導(dǎo)下的公共英語評估體系
能力本位教學(xué)可采用形成性測評和終結(jié)性測評相結(jié)合的多樣化評價體系。形成性評估主要通過對學(xué)生進(jìn)行課堂監(jiān)控，不定期地組織課堂討論、隨堂聽說小測驗等活動，包括學(xué)生自我評估、學(xué)生相互間的評估、教師對學(xué)生的評估等。終結(jié)性評估包括期中、期末課程考試和相應(yīng)的水平考試。這樣做能充分發(fā)揮學(xué)生各自在英語學(xué)習(xí)過程中的主動性、能動性和創(chuàng)造性，讓學(xué)生在輕松自如、互相信任的氣氛中學(xué)習(xí)。多元化、多樣化的評估體系不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生英語學(xué)習(xí)的興趣、增強其學(xué)習(xí)動機、增強其語言學(xué)習(xí)自信心，更重要的是鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)中注重實際過程以及自己的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，隨時反思自己的學(xué)習(xí)。當(dāng)學(xué)生真正地理解并能學(xué)以致用時，他們才能切實感覺到這些語言知識技能的存在，從而提高學(xué)習(xí)效率。
四、結(jié)語
語言教學(xué)的本質(zhì)要使學(xué)生能夠用所學(xué)的語言獲取信息、處理信息和交流信息，做到學(xué)以致用。在大學(xué)英語教學(xué)改革中應(yīng)構(gòu)建以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以素質(zhì)教育為內(nèi)容，以培養(yǎng)創(chuàng)新人才為目標(biāo)的教學(xué)模式，從而為學(xué)生學(xué)習(xí)國外先進(jìn)知識和進(jìn)行國際交流打下堅實基礎(chǔ)。只有當(dāng)學(xué)生的主體作用與教師的主導(dǎo)作用得到了有機統(tǒng)一，只有當(dāng)學(xué)生的開拓精神和創(chuàng)新意識得到了培養(yǎng)和提升，只有教師通過不斷探索課堂教學(xué)的新思路、新方法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和探究問題并提高其解決問題的能力，公共英語教學(xué)才是成功的。
作者：張勁蕾 單位：山西中醫(yī)學(xué)院國際教育中心
1中醫(yī)文化建設(shè)存在的問題
目前，市縣級中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)文化建設(shè)中普遍存在的問題主要有4個：一是中醫(yī)內(nèi)涵不突出。主要表現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)本院院情不夠，戰(zhàn)略定位不確切，中醫(yī)藥人員比例達(dá)不到60%，特別是中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人匱乏，門診中醫(yī)治療人次少，中藥飲片收入占的比例低，不少醫(yī)院中藥飲片收入不足藥品總收入的10%。二是診療行為不規(guī)范。主要表現(xiàn)在不少醫(yī)生在診治病人的過程中體現(xiàn)中醫(yī)文化不夠，望聞問切不規(guī)范。用右手切病人的右手脈，左手切病人的左手脈，有的寸、關(guān)、尺定位不準(zhǔn)確，不少門診中藥處方無證型診斷，有的中藥特殊煎服法未寫明。三是專科優(yōu)勢不明顯。主要表現(xiàn)在有的縣中醫(yī)醫(yī)院沒有省級以上重點中醫(yī)專科建設(shè)項目，有的縣中醫(yī)醫(yī)院重點專科選得不準(zhǔn)，因此，年住院病人、門診病人、業(yè)務(wù)收入等在醫(yī)院占的比重小，體現(xiàn)不了重點專科優(yōu)勢，有的醫(yī)院重點專科人才結(jié)構(gòu)不合理，沒有形成梯隊結(jié)構(gòu)，發(fā)展后勁不足。四是醫(yī)院環(huán)境不典雅。主要表現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院在房屋建筑，室內(nèi)裝飾，醫(yī)院宣傳等方面，沒有彰顯古樸典雅的中醫(yī)文化，以致有的中醫(yī)醫(yī)院與綜合醫(yī)院沒有區(qū)別。
2中醫(yī)文化建設(shè)的方法
2.1抓統(tǒng)籌規(guī)劃，高起點謀劃中醫(yī)文化建設(shè)
中醫(yī)醫(yī)院要以弘揚國粹、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、塑造醫(yī)院形象為目的，高起點制定中醫(yī)文化建設(shè)規(guī)劃，要建立物質(zhì)文化、制度文化、行為文化、精神文化等文化建設(shè)發(fā)展體系。統(tǒng)籌兼顧好職工、病人和國家的利益關(guān)系；中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)系；經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系；醫(yī)院發(fā)展速度、規(guī)模、質(zhì)量與效益的關(guān)系；醫(yī)療、科研與教學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系；醫(yī)、護(hù)、藥、技之間協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系；在職職工、臨時工與退休職工的利益關(guān)系。實現(xiàn)精神文明，管理文明與物質(zhì)文明的有機統(tǒng)一，讓中醫(yī)文化成為促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的思想保證與精神動力。
2.2抓中醫(yī)內(nèi)涵，把握中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展方向
中醫(yī)醫(yī)院姓“中”不姓“西”，一定要堅持中醫(yī)藥為主的發(fā)展方向。中醫(yī)醫(yī)院肩負(fù)著繼承和發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使命，失掉或者削弱中醫(yī)為主的內(nèi)涵，中醫(yī)的傳統(tǒng)文化將不復(fù)存在。因此，中醫(yī)醫(yī)院要大力開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)，要有診治疾病的膏、丹、丸、散、飲片與湯劑，要有自己的專病專藥制劑10種以上，中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員的比例達(dá)60%以上，中藥處方占門診總處方的比例達(dá)到60%以上，中藥飲片占門診總處方達(dá)30%以上，門診非藥物治療人次占門診總?cè)舜蔚谋壤_(dá)10%以上，中藥飲片收入占本院總收入的比例達(dá)10%以上。
2.3抓精神文明，確立職工的價值觀念
醫(yī)院精神是醫(yī)院文化建設(shè)的優(yōu)秀內(nèi)容，在醫(yī)院文化建設(shè)方面主要抓好兩條。一是要努力提煉打造醫(yī)院精神，醫(yī)院精神要體現(xiàn)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)特色，要體現(xiàn)為民服務(wù)的辦院宗旨，要體現(xiàn)奮發(fā)向上的進(jìn)取精神，要體現(xiàn)廉潔奉獻(xiàn)的價值理念。二是強化職業(yè)道德教育。在職工中深入開展全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育、文明行為的常識教育、先進(jìn)人物的事跡教育，倡導(dǎo)遵紀(jì)守法、明禮誠信、愛院如家、團(tuán)結(jié)互助、勤儉節(jié)約、敬業(yè)奉獻(xiàn)的基本道德規(guī)范，增強職工的凝聚力和工作熱情，確立職工共同的價值觀念，營造“弘揚岐黃、童叟無欺、恩怨善友、普同一等”的和諧醫(yī)患關(guān)系。
2.4抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的服務(wù)能力
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是文化建設(shè)永恒的主題，中醫(yī)醫(yī)院文化建設(shè)要緊緊圍繞醫(yī)療工作這個中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度上下功夫。衛(wèi)生行業(yè)是一個高技術(shù)高風(fēng)險的行業(yè)，要教育職工破除陳舊觀念，克服固步自封的思想，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項目，工作上要精益求精，如履薄冰，克服浮躁情緒。嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度與技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。狠抓醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療條件，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。
2.5抓物質(zhì)文化建設(shè)，彰顯醫(yī)院中醫(yī)文化環(huán)境
醫(yī)院環(huán)境包括院容院貌、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、院徽等等。它是傳播醫(yī)院文化的直接載體，是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)。在物質(zhì)文化建設(shè)上主要抓好四條：一是房屋建筑要古樸、典雅，裝飾古香古色，院內(nèi)整潔干凈，各種標(biāo)示醒目，就醫(yī)秩序井然。二是庭園建設(shè)充分體現(xiàn)中醫(yī)文化元素，利用中醫(yī)題材的雕塑、亭臺、假山、噴泉和古樹等，按照陰陽五行的布局，構(gòu)建融古樸、典雅、時尚與休閑于一體的中醫(yī)庭園文化，讓職工與市民在潛移默化中感受中醫(yī)文化的熏陶，起到傳承中醫(yī)文化與愉悅身心的效果。三是碑刻、文化長廊、壁畫、雕塑等要體現(xiàn)中醫(yī)人文內(nèi)涵，要利用古代醫(yī)家對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的警示，對臨證治學(xué)的訓(xùn)示來傳播“天人合一”、“陰陽平和”、“上工治未病”等中醫(yī)學(xué)優(yōu)秀理念，營造大醫(yī)精誠的醫(yī)院精神。四是充分利用現(xiàn)代科技成果為我所用，購買精準(zhǔn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，滿足醫(yī)療工作的需要。
2.6抓人才建設(shè)，建立一支高素質(zhì)的人才隊伍
醫(yī)院的人才隊伍包括專業(yè)人才和管理人才，人才隊伍建設(shè)就是要抓好這兩類人才的培養(yǎng)、使用和管理。醫(yī)療市場的競爭，歸根到底是人才的競爭。因此，醫(yī)院要在吸納人才、留住人才、配置人才、用好人才上下功夫。營造尊重知識、尊重人才的氛圍，用倫理、醫(yī)德去協(xié)調(diào)和約束職工行為，用平等競爭機制去激勵職工熱情，用團(tuán)隊精神凝聚職工的內(nèi)心。把以人為本的理念貫穿于管理的全過程，制定科學(xué)合理的績效考核制度，競爭激勵制度、全員聘用制度，營造有利于優(yōu)秀人才脫穎而出、能上能下、人盡其才，才盡其用的良好氛圍，讓每個人都感受到知識的價值和優(yōu)勝劣汰的競爭法則。在人才建設(shè)中，院長的素質(zhì)尤為重要，從某種意義上講，一個醫(yī)院的文化就是醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)者精神的化身，他的言行是形成醫(yī)院文化的無聲號召，具有很強的暗示和示范作用。因此，院長的文化素質(zhì)、文化精神、文化視野、人格風(fēng)范、道德水準(zhǔn)必須是一流的。
2.7抓專科建設(shè)，形成醫(yī)院的品牌文化
醫(yī)院要突出自己的品牌和特色，只有形成了品牌文化，才能為醫(yī)院的形象刻上深深的烙印，成為醫(yī)院的標(biāo)示和名片。因此，中醫(yī)醫(yī)院要在中醫(yī)這個大品牌的基礎(chǔ)上，狠抓專科建設(shè)，圍繞院有專科，科有專病，病有專藥，人有專長這個目標(biāo)。堅持人無我有，人有我精，符合院情，量力而行，特色突出，療效明顯的思路，精心打造本院的中醫(yī)專科，形成品牌效應(yīng)，以名醫(yī)帶動名科，以名科帶動名院，實施“三名”戰(zhàn)略，推動醫(yī)院健康持久的向前發(fā)展。
作者：劉嘉睿 單位：常德市第一中醫(yī)醫(yī)院
1中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀
自1989年北京中醫(yī)藥大學(xué)等6所高等中醫(yī)藥院校的6個中醫(yī)藥學(xué)科被批準(zhǔn)為原國家教委重點學(xué)科點以來，截至目前，共有覆蓋31個省、自治區(qū)、直轄市的794個學(xué)科建設(shè)點被確定為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學(xué)科，中央財政共投入4.1796億元建設(shè)經(jīng)費，主要用于“十一五”期間非中央直屬單位臨床類學(xué)科建設(shè)。其中東部地區(qū)共有384個學(xué)科建設(shè)點，中央財政投入經(jīng)費1.9947億元;中部地區(qū)217個學(xué)科建設(shè)點，中央財政投入學(xué)科建設(shè)經(jīng)費1.4584億元;西部地區(qū)193個學(xué)科建設(shè)點，中央財政投入學(xué)科建設(shè)經(jīng)費1.2665億元。
2中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)存在的問題
2.1學(xué)科研究方向同質(zhì)化現(xiàn)象較突出
通過對794個中醫(yī)藥重點學(xué)科研究方向的整理匯總，共形成2779個研究方向，最多的為6個研究方向/學(xué)科建設(shè)點，最少的為3個研究方向/學(xué)科建設(shè)點。名稱相同、建設(shè)單位不同的學(xué)科點在研究方向上存在雷同現(xiàn)象，導(dǎo)致不同專家就同一個問題重復(fù)研究，造成教學(xué)資源、科研資源和醫(yī)療資源的極大浪費，一定程度上制約了中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)進(jìn)程，特別是教育教學(xué)改革、科研發(fā)展和創(chuàng)新人才培養(yǎng)。究其原因，主要是因為各個學(xué)科建設(shè)點各自為政、自成體系，缺少同一名稱學(xué)科的頂層設(shè)計和交流與合作機會，不利于學(xué)科資源的科學(xué)配置。
2.2學(xué)科發(fā)展不平衡問題有待改善
學(xué)科發(fā)展不平衡問題主要體現(xiàn)在區(qū)域間不平衡、區(qū)域內(nèi)不平衡和單位內(nèi)不平衡。區(qū)域間不平衡導(dǎo)致東、中、西部學(xué)科發(fā)展不協(xié)調(diào)，區(qū)域內(nèi)不平衡導(dǎo)致同地區(qū)不同單位間發(fā)展不協(xié)調(diào)，單位內(nèi)不平衡導(dǎo)致基礎(chǔ)、中藥、臨床發(fā)展不協(xié)調(diào)。優(yōu)者更優(yōu)，劣者更劣，使中醫(yī)藥重點學(xué)科在區(qū)域間、區(qū)域內(nèi)、單位內(nèi)的發(fā)展出現(xiàn)“馬太效應(yīng)”。
2.3產(chǎn)學(xué)研結(jié)合和成果轉(zhuǎn)化能力不強
中醫(yī)藥重點學(xué)科在我國高等中醫(yī)院校、科研院所、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)中已經(jīng)發(fā)揮了巨大的作用，但在學(xué)科建設(shè)機制創(chuàng)新以及成果總結(jié)和轉(zhuǎn)化方面仍待進(jìn)一步加強;在團(tuán)隊、平臺等資源整合，以及運行和目標(biāo)管理等方面仍需加大改革力度;對階段性成果需進(jìn)一步系統(tǒng)整理提煉總結(jié)形成新學(xué)說;需進(jìn)一步完善創(chuàng)新管理協(xié)調(diào)機制，加強政策引導(dǎo)和激勵，推動產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化，加大為經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展服務(wù)的力度。
2.4高層次人才培養(yǎng)有待加強
高層次人才是提升中醫(yī)藥臨床療效和服務(wù)能力，推動中醫(yī)藥知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，高層次人才培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)的主要任務(wù)之一。然而，在國家中醫(yī)藥管理局遴選確定的794個中醫(yī)藥重點學(xué)科中，僅有“十一五”期間的170個中醫(yī)臨床重點學(xué)科中央給予了經(jīng)費支持，其余的624個重點學(xué)科到目前為止均無中央經(jīng)費支持。經(jīng)費的不足導(dǎo)致中醫(yī)藥重點學(xué)科人才培養(yǎng)特別是高層次人才培養(yǎng)計劃無法有效落實。
3基于“群”的中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)研究
學(xué)科群是知識經(jīng)濟(jì)時代產(chǎn)業(yè)發(fā)展和學(xué)科發(fā)展的必然趨勢，是科技創(chuàng)新中攻克醫(yī)療難題的基本手段，是建設(shè)國家中醫(yī)藥創(chuàng)新體系、大力提升中醫(yī)藥服務(wù)水平和服務(wù)能力的有效途徑。隨著疾病譜的變化和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，以攻克和掌控某一疾病為導(dǎo)向，融臨床、基礎(chǔ)、中藥，匯東、中、西部地區(qū)中醫(yī)藥重點學(xué)科為一體的中醫(yī)藥學(xué)科群建設(shè)顯得日益重要。
3.1厘清內(nèi)涵和外延，明確學(xué)科群定位
內(nèi)涵和外延是對學(xué)科群的闡述和定位。內(nèi)涵是學(xué)科知識體系中最本質(zhì)的內(nèi)容，即反映學(xué)科群的本質(zhì)屬性;外延則是內(nèi)涵的拓展，即學(xué)科群建設(shè)的范圍。不同的層面和環(huán)境，學(xué)科群的內(nèi)涵和外延又有其特殊的規(guī)定性。目前，我國中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)的內(nèi)容主要包括學(xué)術(shù)水平、學(xué)科隊伍、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、條件建設(shè)和管理水平等6個方面。基于某一疾病或研究而形成的中醫(yī)藥學(xué)科群，其內(nèi)涵在于整合優(yōu)勢資源、創(chuàng)新知識、促進(jìn)學(xué)術(shù)發(fā)展、提升臨床療效，圍繞學(xué)科群內(nèi)涵建設(shè)而開展的學(xué)科隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、基地條件建設(shè)、管理的改革與完善及社會服務(wù)等則構(gòu)成了學(xué)科群建設(shè)的外延。
3.2整合學(xué)科優(yōu)勢資源，突出中醫(yī)臨床服務(wù)功能
中醫(yī)藥重點學(xué)科作為整個學(xué)科群的龍頭，其總體目標(biāo)是推動以臨床療效為優(yōu)秀的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平的提高，最終目標(biāo)是為了提高學(xué)術(shù)水平，而衡量學(xué)術(shù)水平的優(yōu)秀是臨床療效，因此，重點學(xué)科建設(shè)必須緊緊圍繞提高臨床療效進(jìn)行。中醫(yī)藥學(xué)科群的建設(shè)，有利于學(xué)科資源的合理配置，減少重復(fù)建設(shè)和浪費，使有限的人力物力資源發(fā)揮更大的作用。同時，各類資源的互補共享，促使各學(xué)科間以強扶弱、以老促新、以快帶慢，縮短學(xué)科間的差距，進(jìn)一步體現(xiàn)學(xué)科群的特色與優(yōu)勢，使學(xué)科逐步呈現(xiàn)均衡發(fā)展的態(tài)勢，以“資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作攻關(guān)”的方式組織起來，以創(chuàng)造更高的臨床和科研價值。
3.3培育中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，推進(jìn)中醫(yī)藥團(tuán)隊建設(shè)
人才是學(xué)科群建設(shè)的優(yōu)秀和關(guān)鍵，學(xué)科團(tuán)隊主要由學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人、后備學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干四類人才構(gòu)成。學(xué)術(shù)帶頭人是本學(xué)科學(xué)術(shù)造詣較高的老中醫(yī)藥專家或擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的原學(xué)科帶頭人，主要對學(xué)科建設(shè)進(jìn)行學(xué)術(shù)指導(dǎo)。學(xué)科帶頭人是一個學(xué)科的優(yōu)秀和領(lǐng)導(dǎo)者，肩負(fù)著引導(dǎo)和帶領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的重任。加強對中醫(yī)藥重點學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干的持續(xù)培養(yǎng)，使其早日成為符合國家戰(zhàn)略需求的中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、中醫(yī)藥骨干師資和中醫(yī)藥骨干人才。同時，通過中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才建設(shè)，形成一支具有良好政治業(yè)務(wù)素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理和相對穩(wěn)定的學(xué)科團(tuán)隊，從而推動中醫(yī)藥學(xué)科群建設(shè)。
3.4提高科技創(chuàng)新能力，提升學(xué)科科研水平
學(xué)科群跨越了一級學(xué)科甚至學(xué)科門類的限制，將基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究相結(jié)合，具有相關(guān)學(xué)科各種背景的人才形成合力，發(fā)揮資源共享和群體攻關(guān)的優(yōu)勢，做到人才、資源、技術(shù)和信息的集中優(yōu)化，為協(xié)同創(chuàng)新奠了良好的基礎(chǔ)，協(xié)同創(chuàng)新促進(jìn)了科研工作的深入和拓展，提高了承擔(dān)綜合性重大科研項目的能力，并有目的、有計劃地產(chǎn)生一系列重大科研成果，使整個學(xué)科群的科研水平實現(xiàn)較大的跨越。
3.5構(gòu)建學(xué)科群數(shù)據(jù)庫，以適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代需要
大數(shù)據(jù)時代的到來，為中醫(yī)藥學(xué)科群建設(shè)帶來了契機，伴隨著健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的不斷深入，應(yīng)充分發(fā)揮社會資本的積極性和主動性，以794個中醫(yī)藥重點學(xué)科為基礎(chǔ)、以服務(wù)大眾為根本、以利益共享為導(dǎo)向構(gòu)建中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，該平臺可分為3個入口，分別為管理人員入口、醫(yī)生入口、患者入口。堅持自愿原則，中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺可對794個中醫(yī)藥重點學(xué)科預(yù)留接口，通過網(wǎng)絡(luò)平臺，可實現(xiàn)學(xué)科與學(xué)科之間的互通，諸如探討疑難雜癥、召開網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)會議、經(jīng)驗交流等。同時中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺對患者開放，可實現(xiàn)網(wǎng)上問診、預(yù)約掛號等功能。通過學(xué)科群數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，能夠極大的提高不同地區(qū)、不同大夫解決疑難雜癥的效率，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥學(xué)科的服務(wù)能力、服務(wù)水平和服務(wù)效率。由此可見，中醫(yī)藥學(xué)科群是中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的必然產(chǎn)物和內(nèi)在要求，建設(shè)學(xué)科群是學(xué)科間建立有機聯(lián)系，大幅度提升中醫(yī)藥學(xué)科整體實力的有效途徑。
作者：司建平 單位：河南中醫(yī)學(xué)院
一、中醫(yī)文化在醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)培養(yǎng)中的問題
（一）學(xué)生的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)較弱
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，大部分醫(yī)學(xué)院校忽視了對學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)文化的傳授與教育，導(dǎo)致學(xué)生的傳統(tǒng)文化功底較淺，學(xué)習(xí)古代文化知識難度較大，造成學(xué)生興趣弱，缺乏學(xué)習(xí)的主動性。
（二）醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)不完善
經(jīng)過調(diào)查、了解，目前國內(nèi)的不少醫(yī)學(xué)院校中，沒有開設(shè)與中醫(yī)文化有關(guān)的課程的院校占很大一部分，而且像《中國傳統(tǒng)文化史》《中國古代哲學(xué)》等與人文素養(yǎng)、教育有關(guān)的課程，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)是很有必要的。
（三）中醫(yī)研究出現(xiàn)“西化”現(xiàn)象
近年來，在國內(nèi)的中醫(yī)研究中，有著一種向著西醫(yī)化的方向發(fā)展的趨勢，而且在學(xué)校中西醫(yī)受到特別的青睞，而且以西醫(yī)的實驗方法來對中醫(yī)展開相關(guān)的研究工作，最終導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)文化的學(xué)習(xí)、掌握能力逐漸削弱。
（四）醫(yī)學(xué)院校中教師結(jié)構(gòu)不合理
目前，在醫(yī)學(xué)院校中存在著一個問題：從事人文教學(xué)的教師，不太懂醫(yī)學(xué)；懂醫(yī)學(xué)的教師，人文傳統(tǒng)教育功底未必深厚；既懂得醫(yī)學(xué)知識又懂得古文獻(xiàn)知識的教師更是少之又少。醫(yī)學(xué)院校嚴(yán)重缺少醫(yī)學(xué)和人文交叉融合的復(fù)合型人才，最終會影響醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)工作。
二、積極探索中醫(yī)文化融入醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)培養(yǎng)的新途徑
（一）加強對醫(yī)學(xué)生基本功的培養(yǎng)
教師要為學(xué)生梳理出中醫(yī)文獻(xiàn)的發(fā)展脈絡(luò)，明確一些醫(yī)藥文獻(xiàn)的版本、目錄，以及指導(dǎo)學(xué)生掌握基本的文獻(xiàn)學(xué)、校勘學(xué)、版本學(xué)等基礎(chǔ)知識，慢慢提高他們的興趣以及閱讀能力。
（二）加大醫(yī)學(xué)教材建設(shè)力度
針對學(xué)生的實際特點，選編適合學(xué)生實際需要的教材非常重要。在整理選編教材時，要注意發(fā)揮經(jīng)典文獻(xiàn)的作用，并且“中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)與加強臨床實踐充分結(jié)合起來，最終將中國傳統(tǒng)文化融入到中醫(yī)經(jīng)典之中”。此外，在學(xué)習(xí)的過程中，注意將傳統(tǒng)思維模式與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，幫助學(xué)生解決閱讀障礙，形成良好的閱讀習(xí)慣。
（三）開設(shè)跨學(xué)科文化傳統(tǒng)選修課程
由于中醫(yī)文化內(nèi)涵豐富，包含著許多優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，并且與多學(xué)科聯(lián)系密切；所以，在醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)跨學(xué)科文化傳統(tǒng)選修課程，不僅可以開闊學(xué)生的視野，而且還可以使學(xué)生的知識體系更加完整、系統(tǒng)。
（四）教師知識結(jié)構(gòu)亟待改善
加強醫(yī)學(xué)院校教師的整體知識結(jié)構(gòu)以及人文素質(zhì)是非常必要的。首先，可以從目前從事人事教育的教師培養(yǎng)中，對于他們的知識空白進(jìn)行完善、彌補；其次，醫(yī)學(xué)院校要不斷加強對高學(xué)歷人才的引進(jìn)力度，加強人才在多學(xué)科中的培養(yǎng)力度以及突出中醫(yī)文化內(nèi)涵培訓(xùn)力度。
（五）現(xiàn)代教學(xué)方法與手段的靈活運用
在講授中醫(yī)的課程中，教師可以采用案例教學(xué)、情景教學(xué)等多種方法，鼓勵學(xué)生參與到課堂討論中，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的積極性與參與性，調(diào)動他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。這樣在中醫(yī)教學(xué)中蘊含的人文精神、人文思想，就會很容易被學(xué)生所理解、接受。
（六）中醫(yī)文化的內(nèi)在精髓仍需挖掘
中醫(yī)文化的深厚內(nèi)涵，需要在教學(xué)過程中逐漸挖掘。比如，中醫(yī)的“仁術(shù)”思想，對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“仁愛道德”的教育就非常具有指導(dǎo)意義。所以，教師要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生不斷挖掘中醫(yī)文化的思想精髓，不斷加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育與培養(yǎng)，最終促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。在醫(yī)學(xué)院校中，從事中醫(yī)文化的教師不但要具有扎實的專業(yè)知識，而且要具備深厚的人文知識以及博大的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)；并且在教學(xué)的過程中，要將中醫(yī)人文精神與中醫(yī)專業(yè)知識結(jié)合起來，最終達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的目的。
作者：張浩王風(fēng)娥單位：西安工程大學(xué)思政部
1中醫(yī)院校大學(xué)語文的教學(xué)目的
培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維大學(xué)語文是面向非漢語言文學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的一門基礎(chǔ)課程，也是一門素質(zhì)教育課程，教育部高教司《大學(xué)語文教學(xué)大綱》中指出：“在全日制高校設(shè)置大學(xué)語文課程,其根本目的在于：充分發(fā)揮語文學(xué)科的人文性和基礎(chǔ)性特點,適應(yīng)當(dāng)代人文科學(xué)與自然科學(xué)日益交叉滲透的發(fā)展趨勢,為我國的社會主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)具有全面素質(zhì)的高質(zhì)量人才。”顯然，開設(shè)大學(xué)語文課程旨在通過語文課程的學(xué)習(xí)提升大學(xué)生的人文素質(zhì)，從而推動大學(xué)生全面素質(zhì)的提高。具備中醫(yī)思維方式是中醫(yī)院校大學(xué)生最重要的素質(zhì)之一，而中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)離不開傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)和熏陶。中醫(yī)院校的大學(xué)語文課程應(yīng)在保證教育部高教司規(guī)定的大學(xué)語文教學(xué)目的的基礎(chǔ)上，重點突出對學(xué)生中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)。當(dāng)然，通過大學(xué)語文課程來培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維并不意味著要在大學(xué)語文課上講授中醫(yī)理論。中醫(yī)藥文化根植于祖國傳統(tǒng)文化，而中醫(yī)思維也源于祖國傳統(tǒng)文化對世界的獨特認(rèn)識。所以，大學(xué)語文課要通過講授傳統(tǒng)文化知識、涵養(yǎng)學(xué)生的傳統(tǒng)文化精神來達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)思維的目的。實踐證明，傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的深厚程度決定著學(xué)生對中醫(yī)理論的理解和掌握程度，從而決定著學(xué)生是否能夠真正在頭腦中建立中醫(yī)思維。縱觀學(xué)校所設(shè)立的各種課程，大學(xué)語文在培養(yǎng)學(xué)生傳統(tǒng)文化精神方面責(zé)無旁貸。筆者對選修大學(xué)語文的194名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)研，其中79.4%學(xué)生選修大學(xué)語文的目的是了解傳統(tǒng)文化知識、培養(yǎng)良好人文素養(yǎng)，13.4%的學(xué)生選修目的是陶冶情操，只有3.6%的學(xué)生選修的目的是學(xué)習(xí)語文常識。52.6%學(xué)生認(rèn)為大學(xué)語文對促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)有很大的促進(jìn)作用，45.9%的學(xué)生認(rèn)為有促進(jìn)作用，只有1.5%學(xué)生認(rèn)為沒有作用。通過調(diào)查及與學(xué)生交流發(fā)現(xiàn)，學(xué)生選修大學(xué)語文的主要目的是提升自己的人文修養(yǎng)，并通過提升人文修養(yǎng)來提升自己對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的理解能力。
2中醫(yī)院校大學(xué)語文的教學(xué)內(nèi)容
突出祖國傳統(tǒng)文化目前出版的大學(xué)語文教材品種數(shù)量豐富，既有教育部規(guī)劃教材，又有各行業(yè)各學(xué)校的特色教材。從教材來看，目前大學(xué)語文課程的教學(xué)內(nèi)容主要是古今中外文學(xué)作品選講。而講授的內(nèi)容主要為作者事跡、代表作品、所選篇目的創(chuàng)作背景、內(nèi)容賞析等。所選篇目有些與高中重復(fù)，而講授內(nèi)容或思路與高中相差不大，所以也有人說大學(xué)語文是“高四語文”。從對學(xué)生的調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生最感興趣的是中國古代文學(xué)作品，有66%的同學(xué)對中國古代文學(xué)作品最感興趣，有87.1%的同學(xué)認(rèn)為大學(xué)語文課應(yīng)突出中國傳統(tǒng)文化精神、中華民族獨特思維方面的內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果反映出學(xué)生在高中時期打下的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)不扎實、在大學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識時面臨困難迫切希望補課的心理。那么，中醫(yī)院校的大學(xué)語文課程的主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)是什么呢？首先，古漢語知識不是重點。雖然學(xué)生在閱讀古代醫(yī)學(xué)書籍時會遇到很多語言上的困難，但這個問題由《醫(yī)古文》課來解決。第二，在古今中外文學(xué)作品中，應(yīng)突出中國古代文學(xué)作品的選講，其中包括富有文學(xué)價值的傳統(tǒng)歷史作品和哲學(xué)作品。尤其是語言優(yōu)美的傳統(tǒng)哲學(xué)作品，這些作品中所蘊涵的哲理和思辨精神與中醫(yī)理論的思維在本質(zhì)上是一致的。在講授過程中應(yīng)打破“高四語文”的傳統(tǒng)模式，首先要結(jié)合中國文化發(fā)展史對中國傳統(tǒng)文學(xué)發(fā)展史進(jìn)行一個簡單的概述，讓學(xué)生對中國傳統(tǒng)文化和文學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)有一個全面的了解。這樣在講到具體篇目時學(xué)生就可以以俯視的眼光對其進(jìn)行定位，而不被作品所淹沒。第三，在講解具體作品時，要注重挖掘作品內(nèi)涵的傳統(tǒng)文化精神，而不僅僅是其文學(xué)價值。大學(xué)語文的“文”既可以理解為“文學(xué)”，更可以理解為“文化”“人文”，不能僅注重作品的藝術(shù)特色、寫作技巧、人物形象塑造等文學(xué)性內(nèi)容，更應(yīng)突出作品所反映的時代精神、文化內(nèi)涵、中華民族獨特的思維方式等方面的內(nèi)容。
3中醫(yī)院校大學(xué)語文的教學(xué)方式
講讀結(jié)合傳統(tǒng)的語文教學(xué)方式是由教師在課堂上逐篇講解，由背景到內(nèi)容、由結(jié)構(gòu)和特色，等等。這種傳統(tǒng)的語文教學(xué)方式已不受學(xué)生的歡迎。通過調(diào)查得知，只有3.6%的學(xué)生認(rèn)可傳統(tǒng)的教學(xué)方式，而有60.3%的學(xué)生歡迎像百家講壇那樣的講座式教學(xué)方式。這個結(jié)果一方面反映出學(xué)生渴望一種更加靈活、容納信息量更大的學(xué)習(xí)方式，另一方面的也反映出學(xué)生希望坐享其成、不愿自己刻苦努力鉆研的懶惰心理。我國古代的知識分子一般有比較扎實的傳統(tǒng)文化功底，他們從小熟讀四書五經(jīng)，開蒙很早，而且多采取死記硬背的方式。現(xiàn)代的大學(xué)生在小的時候多沒有經(jīng)過這種的訓(xùn)練，上大學(xué)之后再補課也不適合用死記硬背的方式。延續(xù)高中以來的教學(xué)方式也讓學(xué)生厭倦，如果學(xué)生課前不預(yù)習(xí)、課后不復(fù)習(xí)不拓展，只在考試前突擊復(fù)習(xí)，過關(guān)之后萬事大吉，那么教學(xué)效果可想而知。所以，大學(xué)語文的教學(xué)要注重調(diào)動學(xué)生的主觀積極性，以老師教為主變?yōu)橐詫W(xué)生學(xué)為主，采取講讀結(jié)合的方式。首先確定學(xué)生必讀和選讀的篇目，要求學(xué)生熟讀成誦。其次在課堂上組織學(xué)生進(jìn)行討論，老師只負(fù)責(zé)畫龍點睛式的指點和解答學(xué)生疑難。對于重點篇目要反復(fù)經(jīng)過閱讀、討論、答疑的過程，來加深學(xué)生的理解，所謂書讀百遍，其義自現(xiàn)，通過這種反復(fù)的過程，使傳統(tǒng)文化精神沉淀在學(xué)生的心靈深處。當(dāng)他們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論時，這些沉淀的信息就會被激活，參與到對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的解釋和理解工作中，從而提升其理解水平，逐步形成中醫(yī)思維。除此之外，還要對學(xué)生課外閱讀進(jìn)行指導(dǎo)，從調(diào)查結(jié)果看，學(xué)生課外閱讀的書籍中小說散文類占76.8%，歷史文化業(yè)類占26.2%。但是從圖書館借閱情況來看，傳統(tǒng)經(jīng)典人文作品（包括經(jīng)典文學(xué)作品、歷史作品、哲學(xué)作品等）的閱讀量遠(yuǎn)小于當(dāng)代流行的作家作品，學(xué)生更關(guān)注暢銷書排行榜上的圖書。從培養(yǎng)中醫(yī)思維的角度看，必須培養(yǎng)學(xué)生閱讀我國傳統(tǒng)經(jīng)典人文作品的習(xí)慣。可以通過課堂、課外活動等渠道及通過開展讀書競賽、成立閱讀經(jīng)典社團(tuán)等方式引導(dǎo)學(xué)生多閱讀我傳統(tǒng)經(jīng)典人文作品，逐漸培養(yǎng)興趣，形成自覺。古人云：“秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞”，是因為秀才有深厚的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，所以學(xué)習(xí)起中醫(yī)理論來相對較為容易。中醫(yī)院校的大學(xué)語文教學(xué)應(yīng)服務(wù)于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，以傳統(tǒng)經(jīng)典文學(xué)作品為主要教學(xué)內(nèi)容，不斷改革教學(xué)方式，提升學(xué)生的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，從而培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才。
作者：韓彥華單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)
1實習(xí)生資料
2011年實習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習(xí)期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學(xué)歷年齡的實習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習(xí)生在臨床護(hù)理實習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔。瑩?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯。擔(dān)心老師會訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說自己是實習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理
從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實踐，護(hù)理實習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險較大，一般老師也不會讓實習(xí)生動手。對實習(xí)生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認(rèn)可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實習(xí)生還沒有理解，實習(xí)生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護(hù)理操作自己能動手，護(hù)理實習(xí)生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習(xí)生對自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護(hù)理實習(xí)生有滿足心理，對于中醫(yī)護(hù)士來說，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當(dāng)中醫(yī)專科護(hù)士實習(xí)到此階段時，覺得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再沒有剛實習(xí)的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護(hù)士的偏見，時常會有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實習(xí)。對于醫(yī)院來說，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習(xí)。本科實習(xí)生通過一年的實習(xí)又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實習(xí)生在不同實習(xí)期的心理對策
3.1護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實習(xí)生的需求了解實習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實習(xí)生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習(xí)生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的對策
此階段的實習(xí)護(hù)士她們對臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實習(xí)生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時帶教老師也要積極鼓勵護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵實習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生對護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實習(xí)生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的對策
中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)生帶教老師起著非常重要的作用，因為此階段帶教老師要對實習(xí)生心理需求已比較了解，對于每個的實習(xí)生實習(xí)帶教應(yīng)該對她們進(jìn)行分析，在最后的實習(xí)階段更要做好實習(xí)工作，不能因找工作影響最后階段的實習(xí)，帶教老師在實習(xí)生就業(yè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵實習(xí)生從事護(hù)理事業(yè)。
作者：邵利萍宋瑜秦澤紅單位：新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院培訓(xùn)部新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦外一科
1有機化學(xué)的重要性
(1)從中醫(yī)藥的角度來看
有機化學(xué)是藥學(xué)研究與藥物應(yīng)用的有力工具。用于臨床上的大多數(shù)藥物（包括合成藥、生化藥、天然藥等），其主要成分幾乎都是有機化合物。因此，合理使用各類藥物，充分發(fā)揮藥物的臨床治療效果，避免由于藥物使用不當(dāng)引起的不良反應(yīng)，這都需要我們了解及掌握藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與性狀。有機化學(xué)同時也是中藥研究與創(chuàng)新的必備手段。中醫(yī)藥是我們中華民族的瑰寶，深受廣大人民群眾的歡迎。繼承與發(fā)揚中醫(yī)藥在治療疾病的優(yōu)勢與特色，深入研究中藥的作用機制，充分發(fā)揮與應(yīng)用中藥的特長，開發(fā)與創(chuàng)新臨床上有效的中藥新品種，是我國醫(yī)藥工作者義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。臨床上使用的中藥方劑組成成分復(fù)雜，同一種中藥出現(xiàn)在不同的方劑中其所起的功效不同，這與中藥本身含有多種成分有關(guān)，可以說一種中藥自身就是一個小小的復(fù)方。比如:中藥的配伍，即將兩種或兩種以上的中藥組合使用。在熬煮中藥的過程中，藥與藥之間發(fā)生了某些相互作用，其實也就是發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，使中藥材中原有的主要成分結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，而結(jié)果是有的增進(jìn)或減低了原有藥效，有的則抑制或消除了毒性和烈性。因此，弄清每種中藥的有效成分對臨床用藥是多么的重要。這也就是需要我們好好學(xué)習(xí)有機化學(xué)的又一原因了。
(2)從化學(xué)學(xué)科的分類上來看
有機化學(xué)在大化學(xué)中起著承前啟后的作用。大化學(xué)包括無機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)和物理化學(xué)。在大學(xué)的課程安排中，都是先學(xué)習(xí)無機化學(xué)，然后再學(xué)習(xí)有機化學(xué)，最后學(xué)習(xí)分析化學(xué)和物理化學(xué)，即沒有有機化學(xué)的學(xué)習(xí)，是學(xué)不好物理化學(xué)和分析化學(xué)的。有機化學(xué)還是中藥相關(guān)專業(yè)學(xué)生考研的一大必考科目，考研的同學(xué)只有在學(xué)習(xí)有機化學(xué)時打下堅實的基礎(chǔ)，掌握學(xué)習(xí)方法，才能取得優(yōu)異成績，從而成為順利通過考試的一個關(guān)鍵。由此看來，無論是從有機化學(xué)的歷史上、從它與生活的聯(lián)系上，從它在臨床用藥上、在中醫(yī)藥的研究領(lǐng)域上還是在大化學(xué)中的作用上、在學(xué)生考研上，它都扮演著舉足輕重的角色。
2學(xué)好有機化學(xué)的方法
有機化學(xué)雖然知識點多、記憶困難，但是只要你掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，學(xué)好它不是問題。
2.1首先，要做好學(xué)生的本職工作——課堂上認(rèn)真聽講
做好筆記(1)聽課是學(xué)習(xí)過程中的優(yōu)秀環(huán)節(jié)。在有機化學(xué)體系中，各部分知識是相互聯(lián)系的，如果對某些知識不了解，那么在學(xué)到與之相關(guān)的知識時就會特別吃力。例如，醇、醛、酮這幾章節(jié)的內(nèi)容沒學(xué)好，后面再學(xué)習(xí)糖類化合物這一章節(jié)時就很吃力。因為物質(zhì)結(jié)構(gòu)決定物質(zhì)性質(zhì)。糖類是多羥基醛（酮）及其縮聚物和它們的衍生物，糖的結(jié)構(gòu)中含有醇羥基、醛基和酮基，它同時具有醇和醛、酮的性質(zhì)。因此課堂上能不能跟隨老師思路，不錯過老師講的每一個知識點，是決定學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。(2)老師在課堂上會反復(fù)的強調(diào)某些內(nèi)容，這些內(nèi)容一般都是教材的重點和難點，而考試恰恰不都是考重點難點么？如果掌握了這些，在考試中取得不錯的成績應(yīng)該就不成問題了。(3)老師教學(xué)多年，不管是在知識層面上、解題思路上還是在常見錯誤分析上，經(jīng)驗都十分豐富，尤其是我們的大學(xué)教師，他們大部分都是優(yōu)秀的碩士、博士甚至是教授。在課堂上，老師大都遵循著這樣的古訓(xùn)：“授之以魚不如授之以漁”。千百年來留下來的古訓(xùn)必定有它的道理。老師除了傳授給我們知識外，更多的是傳授給我們解決問題的經(jīng)驗與方法。一旦我們掌握了這些經(jīng)驗與方法，定能學(xué)好有機化學(xué)。
2.2課上做好筆記至于筆記
我建議大家記些老師強調(diào)的重難點、解題思路、方法以及例題。不懂的課下可以問老師，即使將來忘記了，還可以再復(fù)習(xí)。俗話說的好，好記性不如爛筆頭，就是這個道理。因此,上課時認(rèn)真聽講、做好筆記，做個有心人就顯得特別重要，也許這就會成為你學(xué)習(xí)有機化學(xué)更好的捷徑。
2.3課上、課下積極地記憶“記”即記憶
與數(shù)學(xué)、物理等理科相比較，“記憶”對有機化學(xué)顯得尤為重要，它是學(xué)習(xí)化學(xué)的最基本方法。這是由于化學(xué)本身有著自己獨特的“語言系統(tǒng)”——化學(xué)用語。如：元素符號、化學(xué)式、化學(xué)方程式等，對這些化學(xué)用語的熟練掌握是化學(xué)入門的首要任務(wù)，而其中大多數(shù)必須記憶。當(dāng)然不能死記硬背，而要根據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，找出不同的記憶方法在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶。記憶的方法有很多，有理解記憶、有意記憶、聯(lián)系實驗記憶、對比記憶、歸納記憶、趣味記憶、記錯記憶等等，這么多方法并不是每個都適合我們，我們要不斷尋找適合自己特點的記憶方式，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。
2.4做好實驗我們都知道有機化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科
因此,要想學(xué)好有機化學(xué)就必須先要做好實驗。在做實驗時最重要的就是自己動手，不要眼高手低，而且要學(xué)會觀察。前蘇聯(lián)著名生理學(xué)家巴浦洛夫曾在他的實驗室的墻壁上寫著6個發(fā)人深思的大字：觀察、觀察、觀察！瓦特由于敏銳的觀察而看到“水蒸氣沖動壺蓋”進(jìn)而從中受到啟發(fā)，發(fā)明了蒸汽機。由此可以看出觀察的重要性。在化學(xué)實驗中，養(yǎng)成良好的觀察習(xí)慣，掌握科學(xué)的觀察方法是學(xué)好有機化學(xué)的重要條件之一。因為實驗不僅可以鍛煉我們的動手能力，還可以幫助我們更好的理解和掌握反應(yīng)，從而更輕松地記住反應(yīng)。
2.5學(xué)會思考柏拉圖曾說思維是靈魂的自我談話
華羅庚曾說獨立思考能力是科學(xué)研究和創(chuàng)造發(fā)明的一項必備才能。歷史上任何一個較重要的科學(xué)上的發(fā)明，都是和發(fā)明者深入看問題的方法密不可分的。可見在學(xué)習(xí)知識上，學(xué)會獨立思考很重要，它會使你對知識有更透徹的了解。尤其是有機化學(xué)，更要學(xué)會獨立思考，要能從個別想到一般，從現(xiàn)象想到本質(zhì)，從特殊想到規(guī)律。
2.6培養(yǎng)信心與興趣以上的學(xué)好有機化學(xué)的方法
其實就是地面上的高樓，而地基則是來源于大家學(xué)好有機化學(xué)的信心與興趣。愛默生說過自信是成功的第一秘訣。莎士比亞說過學(xué)問必須合乎自己的興趣，方才可以得益。可見做好一件事是少不了信心與興趣的，在學(xué)習(xí)的過程中大家也要慢慢培養(yǎng)學(xué)好有機化學(xué)的信心與興趣。有機化學(xué)與我們的生活密切相關(guān)，學(xué)好有機化學(xué)可以幫助我們更好的生活。例如，現(xiàn)今不僅很多老年人常年飽受心臟病的折磨，而且很多年輕人也是如此。常年吃藥的人都知道強心苷具有強心的作用，臨床上主要用于治療充血性心力衰竭及節(jié)律障礙等心臟疾患。強心苷主要分布于夾竹桃科、百合科、十字花科、毛茛科、衛(wèi)矛科等十幾個科的一百多種植物中。如果你學(xué)好了有機化學(xué)，你就會知道，強心苷是一種具有強心作用的甾體苷類化合物，并且知道如何從這些植物中將該成分提取出來，進(jìn)而更好的應(yīng)用到臨床上，減輕病患的疼痛。如:膽甾醇（又稱膽固醇）存在于動物的血液、脂肪、腦、脊髓、和神經(jīng)組織中，蛋黃中含量也較多。人體內(nèi)含量過高，則會引起膽結(jié)石、高血壓和動脈粥硬化。如果你學(xué)好了有機化學(xué)，就會知道它是無色蠟狀固體，不溶于水，易溶于有機溶劑。這對于研究與之相關(guān)的疾病又有很大的幫助。同學(xué)們，由此看來學(xué)好有機化學(xué)并不難，只要大家做個有心人，掌握了正確的適合自己的方法，那么又何必?fù)?dān)心或者苦于學(xué)不好有機化學(xué)呢？
作者：王攀高巍單位：河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院
1實習(xí)生資料
2011年實習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習(xí)期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學(xué)歷年齡的實習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習(xí)生在臨床護(hù)理實習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔。瑩?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯。擔(dān)心老師會訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說自己是實習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理
從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實踐，護(hù)理實習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險較大，一般老師也不會讓實習(xí)生動手。對實習(xí)生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認(rèn)可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實習(xí)生還沒有理解，實習(xí)生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護(hù)理操作自己能動手，護(hù)理實習(xí)生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習(xí)生對自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護(hù)理實習(xí)生有滿足心理，對于中醫(yī)護(hù)士來說，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當(dāng)中醫(yī)專科護(hù)士實習(xí)到此階段時，覺得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再沒有剛實習(xí)的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護(hù)士的偏見，時常會有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實習(xí)。對于醫(yī)院來說，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習(xí)。本科實習(xí)生通過一年的實習(xí)又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實習(xí)生在不同實習(xí)期的心理對策
3.1護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實習(xí)生的需求了解實習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實習(xí)生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習(xí)生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的對策
此階段的實習(xí)護(hù)士她們對臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實習(xí)生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時帶教老師也要積極鼓勵護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵實習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生對護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實習(xí)生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的對策
中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)生帶教老師起著非常重要的作用，因為此階段帶教老師要對實習(xí)生心理需求已比較了解，對于每個的實習(xí)生實習(xí)帶教應(yīng)該對她們進(jìn)行分析，在最后的實習(xí)階段更要做好實習(xí)工作，不能因找工作影響最后階段的實習(xí)，帶教老師在實習(xí)生就業(yè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵實習(xí)生從事護(hù)理事業(yè)。
作者：邵利萍宋瑜秦澤紅單位：新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院培訓(xùn)部新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦外一科
1方法
2013年4月23日－5月23日，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館舉行第九屆校園文化讀書節(jié)之際，開展廣州中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生閱讀習(xí)慣與閱讀行為調(diào)查。在為期1個月的調(diào)查中，共發(fā)放問卷300份，回收問卷282份，其中有效問卷255份，有效問卷率為85%。其中本科生參與人數(shù)為168人，碩士研究生45人，博士研究生20人，專科生22人。從專業(yè)分布上顯示出，參與調(diào)查的大學(xué)生以醫(yī)學(xué)專業(yè)為多，其中中藥學(xué)院、第一臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生各56人，第二臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生48人，針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生28人，醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院大學(xué)生17人，第三臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生15人，熱帶醫(yī)學(xué)研究所大學(xué)生7人，護(hù)理學(xué)院大學(xué)生5人，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生4人，深圳臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生1人，醫(yī)學(xué)背景大學(xué)生人數(shù)達(dá)237人，占總?cè)藬?shù)的93%，因此，本項調(diào)查能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥院校學(xué)生的數(shù)字閱讀需求與閱讀行為特征。本問卷共包含客觀題20道，主要調(diào)查大學(xué)生的身份信息、數(shù)字閱讀頻率、數(shù)字閱讀目的、數(shù)字閱讀設(shè)備、數(shù)字閱讀以及紙質(zhì)閱讀時長、數(shù)字閱讀地點、數(shù)字閱讀內(nèi)容、閱讀內(nèi)容對閱讀方式選擇的影響、學(xué)術(shù)科研閱讀需求下的數(shù)字閱讀設(shè)備選擇、娛樂休閑需求下的數(shù)字閱讀設(shè)備選擇、數(shù)字閱讀與紙質(zhì)閱讀效果比較、影響數(shù)字閱讀的障礙因素、對圖書館服務(wù)的需求等。調(diào)查結(jié)果采用EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計。
2結(jié)果與分析
2.1數(shù)字閱讀頻率
數(shù)字閱讀已經(jīng)成為中醫(yī)藥院校大學(xué)生經(jīng)常采用的閱讀方式，195名大學(xué)生表示會經(jīng)常進(jìn)行數(shù)字閱讀（76%），58名大學(xué)生表示數(shù)字閱讀的頻率相對偏低（23%），數(shù)字閱讀的接觸率綜合起來達(dá)到99%。至今為止完全未接觸過數(shù)字閱讀的學(xué)生僅2人（1%）。數(shù)字閱讀具有內(nèi)容獲取便捷、不受時空限制等優(yōu)點，已經(jīng)成為中醫(yī)藥院校大學(xué)生常用的閱讀方式。
2.2數(shù)字閱讀目的和內(nèi)容
2.2.1閱讀目的
中醫(yī)藥院校大學(xué)生采用數(shù)字閱讀進(jìn)行最多的閱讀活動是獲取新聞資訊、了解時事，表明我校學(xué)生關(guān)心時事，與社會聯(lián)系緊密，通過閱讀新聞開闊眼界，增加知識，提高綜合素質(zhì)。其次為輔助學(xué)習(xí)，為研究課題、論文寫作查閱資料，學(xué)習(xí)英語以及計算機知識等。表明我校學(xué)生在教材等書本內(nèi)容學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，善于利用海量的數(shù)字資源來輔助醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)；在英語和計算機學(xué)習(xí)方面，也很關(guān)注新的學(xué)習(xí)途徑和工具，善于更新學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)手段。第3～5位需求分別是休閑娛樂、為解決生活中的具體問題在網(wǎng)絡(luò)上查找方案、社會交往。第6位的需求是為就業(yè)、畢業(yè)做準(zhǔn)備，通過網(wǎng)絡(luò)資料掌握面試技能、查閱公務(wù)員考試資料等。
2.2.2閱讀內(nèi)容
對閱讀內(nèi)容的調(diào)查顯示，閱讀內(nèi)容依次為⑴新聞資訊；⑵微博、博客、微信、QQ、人人等社交網(wǎng)站；⑶專業(yè)資料，包括書籍、期刊、論文；⑷生活娛樂資訊；⑸貼吧論壇；⑹經(jīng)典名著、在線小說；⑺無特定內(nèi)容。閱讀目的與閱讀內(nèi)容基本可以呼應(yīng)，反映了學(xué)生依據(jù)閱讀目的選擇閱讀內(nèi)容。但大學(xué)生對于社會交往的認(rèn)識有所區(qū)別，在閱讀目的中，社會交往的排名靠后，但在閱讀內(nèi)容排名中，社交網(wǎng)站僅次于新聞資訊，說明在對閱讀需求的認(rèn)知中，對社會交往的重要性有所低估。
2.3閱讀時長
78%的中醫(yī)藥院校大學(xué)生每天的數(shù)字閱讀時長＜3h。其中，每天的數(shù)字閱讀時長＜1h的人數(shù)為60人，1～2h為76人，＞2～3h為63人。數(shù)字閱讀時長＜3h的學(xué)生共199人，占總數(shù)的78%。紙質(zhì)閱讀時長與數(shù)字閱讀時長呈現(xiàn)出類似的規(guī)律，每天的紙質(zhì)閱讀時長＜3h的人數(shù)達(dá)到182人，占總?cè)藬?shù)的71%。閱讀總時長則呈現(xiàn)明顯的正態(tài)分布規(guī)律。每天閱讀總時長＜3h的學(xué)生數(shù)量為94人，3～5h為76人，＞5h為85人。中醫(yī)藥院校大學(xué)生由于專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)量巨大，需要投入很多課余時間進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，因此，建立在專業(yè)閱讀和課外閱讀基礎(chǔ)上的閱讀總量非常大，閱讀總時長偏長。數(shù)字閱讀時長、紙質(zhì)閱讀時長、閱讀總時長統(tǒng)計。
2.4數(shù)字閱讀地點
中醫(yī)藥院校大學(xué)生最經(jīng)常在家里或者宿舍進(jìn)行數(shù)字閱讀，其選項平均綜合得分5.07分，排名第一。其他受歡迎的閱讀地點依次為：教室（課間休息期間）、圖書館、教室（上課期間）、車上、餐廳或其他休閑場所、隨時隨地。選項平均綜合得分反映了選項的綜合排名情況，得分越高表示綜合排序越靠前[平均分＝（Σ頻數(shù)×權(quán)值）/本題填寫人次]。
2.5數(shù)字閱讀設(shè)備使用情況
手機和筆記本電腦是中醫(yī)藥院校大學(xué)生最經(jīng)常使用的數(shù)字閱讀設(shè)備，其選項平均綜合得分遠(yuǎn)高于臺式電腦、平板電腦及電子書閱讀器，其中手機的使用頻率略高于筆記本電腦。這一結(jié)果與2014年4月的《第十一次全國國民閱讀調(diào)查》結(jié)果基本吻合。《第十一次全國國民閱讀調(diào)查》發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化閱讀方式（網(wǎng)絡(luò)在線閱讀、手機閱讀、電子書閱讀器閱讀、光盤閱讀、PDA/MP4/MP5閱讀等）的接觸率已經(jīng)過半（50.1%），2013年有44.4%的成年國民進(jìn)行過網(wǎng)絡(luò)在線閱讀，41.9%的國民進(jìn)行過手機閱讀，5.8%的國民在電子書閱讀器上閱讀。
2.6數(shù)字閱讀目的對閱讀設(shè)備選擇的影響
數(shù)字閱讀目的對閱讀設(shè)備選擇有顯著的影響。在以學(xué)術(shù)、科研、工作為目的而開展的閱讀活動中，筆記本電腦是最受歡迎的閱讀設(shè)備，其次是手機、臺式電腦、平板電腦、電子書閱讀器。在以娛樂、休閑、社交為目的開展的閱讀活動中，手機是最受歡迎的閱讀設(shè)備，其次是筆記本電腦、臺式電腦、平板電腦、電子書閱讀器，
2.7數(shù)字閱讀場景
對閱讀設(shè)備選擇的影響采用臺式電腦、平板電腦、電子書閱讀器進(jìn)行數(shù)字閱讀的學(xué)生數(shù)量都不多。使用人數(shù)最多的數(shù)字閱讀設(shè)備是手機和筆記本電腦，而且兩者的使用頻率呈現(xiàn)出顯著的互補關(guān)系。上下班（學(xué)）途中、上班（學(xué)）間隙、午間休息、晚飯前后、睡前、公共場所等候時、外出旅行途中是手機閱讀使用的高峰期；而晚上回家（宿舍）后則是筆記本電腦的使用高峰期，這正好契合了設(shè)備各自的優(yōu)勢特點。手機輕便、易于隨身攜帶，但屏幕小、不適合辦公，因此最適合在戶外、時間零散狀態(tài)下使用。筆記本電腦功能強大、安裝有辦公軟件，適合專業(yè)辦公及學(xué)習(xí)，但不利戶外攜帶，適合在相對靜止的狀態(tài)下、時間比較充足的情況下進(jìn)行學(xué)習(xí)。
2.8閱讀內(nèi)容對閱讀方式選擇的影響
閱讀內(nèi)容對閱讀設(shè)備的選擇有著重要的影響，大學(xué)生會根據(jù)閱讀內(nèi)容的不同選擇截然不同的閱讀方式。中醫(yī)藥院校大學(xué)生傾向于通過紙質(zhì)閱讀方式閱讀專業(yè)書籍、復(fù)習(xí)和考試資料、文學(xué)經(jīng)典、暢銷書籍、流行畫冊；通過數(shù)字閱讀方式閱讀專業(yè)期刊、學(xué)術(shù)論文、新聞資訊。當(dāng)有大段空閑時間可利用時，大學(xué)生一般會選擇紙質(zhì)閱讀方式；而當(dāng)只有零碎時間可利用時，學(xué)生一般會選擇數(shù)字閱讀方式。
2.9閱讀效果比較
在對閱讀效果比較的調(diào)查中，學(xué)生普遍認(rèn)為紙質(zhì)閱讀的優(yōu)點是精力更集中，閱讀持續(xù)時間更長，閱讀記憶更深刻，視覺舒適度更好，內(nèi)容更完整，專業(yè)性、權(quán)威更強。而數(shù)字閱讀的優(yōu)點主要表現(xiàn)為閱讀速度更快，攜帶更便利，更時尚，更容易找到所需書籍和信息，娛樂性更強。
2.10數(shù)字閱讀的困難和障礙
數(shù)字閱讀過程中存在的困難和障礙依次是電子閱讀損害健康，如輻射、視疲勞、頸椎受損等（203人）；閱讀設(shè)備使用不方便，如不能標(biāo)注、待機時間短、上網(wǎng)速度慢等（193人）；不能仔細(xì)閱讀和及時做筆記（182人）；閱讀時容易分心，影響閱讀效率（153人）；閱讀內(nèi)容龐雜，質(zhì)量參差不齊，真假難辨（154人）；閱讀內(nèi)容同質(zhì)化，缺乏特色（128人）；學(xué)習(xí)繁忙，沒有時間閱讀（89人）；不喜歡閱讀，沒有廣泛閱讀的習(xí)慣（47人）；閱讀沒有意義，對學(xué)習(xí)幫助不大（30人）。
2.11圖書館服務(wù)需求
調(diào)研通過對圖書館服務(wù)需求的調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，對圖書館服務(wù)需求最多的是能夠采用數(shù)字閱讀方式閱讀館藏電子資源全文（245人）、查詢館藏書目（241人）、檢索電子資源及瀏覽文摘（235人）、提供短信提醒服務(wù)包括圖書到期催還、各種講座信息（229人）、圖書館相關(guān)信息瀏覽包括開放時間、借閱規(guī)則等（225人）、紙本圖書在線預(yù)約（221人）、圖書館公告新聞查看（216人）。
3中醫(yī)藥院校大學(xué)生數(shù)字閱讀習(xí)慣與行為的變化及圖書館的對策
此次調(diào)查初步揭示了廣州中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生的數(shù)字閱讀習(xí)慣與行為特征，包括接觸比例、閱讀目的、閱讀內(nèi)容、閱讀時長、閱讀地點、閱讀設(shè)備、閱讀效果評價等等。調(diào)查顯示，數(shù)字閱讀已經(jīng)成為中醫(yī)藥院校大學(xué)生主要閱讀方式之一。最受中醫(yī)藥院校大學(xué)生歡迎的數(shù)字閱讀內(nèi)容是新聞資訊、社交媒體、專業(yè)資料。中醫(yī)藥院校大學(xué)生閱讀總時長偏長。數(shù)字閱讀最通常的發(fā)生地點是家里或宿舍。最常用的閱讀設(shè)備是手機、筆記本電腦，電子書閱讀器的持有用戶相對來說還非常少。晚上回家（宿舍）后，學(xué)生傾向于使用筆記本電腦，在其他環(huán)境中如上下班（學(xué)）途中、上學(xué)間隙、午休、外出旅行等時間段內(nèi)，學(xué)生傾向于使用手機。閱讀內(nèi)容、閱讀目的、閱讀場景均為閱讀設(shè)備、閱讀方式選擇的影響因素。數(shù)字閱讀與紙質(zhì)閱讀并存的時代已經(jīng)到來，二者各有其優(yōu)缺點，在相當(dāng)長的一段時期內(nèi)，數(shù)字閱讀與紙質(zhì)閱讀將并存，互為補充，共同滿足人們的多樣化閱讀需求。因此，中醫(yī)藥院校圖書館應(yīng)及時改進(jìn)服務(wù)策略。⑴建設(shè)支持遠(yuǎn)程、多終端訪問的、類型完備的電子資源體系，以滿足讀者通過多種終端設(shè)備遠(yuǎn)程獲取、移動獲取各種類型電子資源的需求；⑵通過多個渠道開展參考咨詢服務(wù)，鑒于用戶的數(shù)字閱讀行為是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展和完成的，因此，通過用戶使用率較高的多種網(wǎng)絡(luò)平臺如博客、微博、微信等開展參考咨詢服務(wù)，可融入用戶的使用環(huán)境，提高服務(wù)的吸引力和使用率；⑶開展用戶培訓(xùn)，數(shù)字閱讀是新生事物，有多種可供選擇的閱讀終端和應(yīng)用，不同的終端和應(yīng)用的使用方法及功能都不相同。因此，圖書館可以開辟數(shù)字閱讀體驗服務(wù)區(qū)，提供不同的閱讀終端，創(chuàng)造數(shù)字閱讀環(huán)境，為用戶開展數(shù)字閱讀指導(dǎo)與培訓(xùn)，更好地幫助用戶認(rèn)識數(shù)字閱讀，開展數(shù)字閱讀。
作者：劉菊紅單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館
1中醫(yī)學(xué)專業(yè)思想教育的影響因素
1.1高考志愿填報許多大學(xué)生在高考填報志愿，選擇專業(yè)時，是聽從家長或老師的意見與安排，一些學(xué)生是根據(jù)高考分?jǐn)?shù)做出的專業(yè)選擇，還有一些學(xué)生是通過專業(yè)調(diào)劑而錄取的，所以這些學(xué)生的專業(yè)選擇完全是被動的。即便有些學(xué)生是自主選擇的專業(yè)，但由于高考前學(xué)習(xí)壓力大、時間緊，所以也未能較詳細(xì)地了解所報考專業(yè)的情況和專業(yè)所在高校的情況，更沒有深入思考自己所選專業(yè)的特點和前景。這種高考填報志愿的盲目性和對所讀專業(yè)認(rèn)識的片面性，使學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后對專業(yè)喪失興趣或感到迷茫，失去學(xué)習(xí)目標(biāo)和進(jìn)取心，對所學(xué)專業(yè)信心不足，甚至產(chǎn)生動搖，萌生轉(zhuǎn)專業(yè)思想。
1.2市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變社會經(jīng)濟(jì)體制的變更作為影響大學(xué)生價值觀念的最主要因素之一，給當(dāng)代中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的思想價值觀念也帶來了一系列的變化，給學(xué)生的專業(yè)思想帶來了正、負(fù)兩面的影響。正面影響有：逐漸確立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相一致的嶄新的價值觀；確立優(yōu)勝劣汰的競爭意識；注重實驗與臨床能力培養(yǎng)等。負(fù)面影響有：終身從事中醫(yī)臨床醫(yī)生的職業(yè)觀念被打破，使得他們必須具備良好的社會適應(yīng)能力和一專多能的技能。另外，在建立市場經(jīng)濟(jì)體制過程中，紅包、回扣等不良社會風(fēng)氣對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人生觀、價值觀產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，使得部分學(xué)生片面追求個人利益。
1.3就業(yè)前景復(fù)雜大學(xué)生就業(yè)難問題是全社會關(guān)注的熱點。有調(diào)查顯示78%的學(xué)生表示熱愛并且畢業(yè)后想要從事中醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)。然而，隨著高等教育大眾化，學(xué)生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生數(shù)量也在不斷增長，而中醫(yī)學(xué)專業(yè)對口的就業(yè)單位的增長卻未能與之相適應(yīng)。并且，目前醫(yī)院招聘對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)歷要求很高，中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的就業(yè)就顯得更為困難。復(fù)雜的就業(yè)影響因素使相當(dāng)一部分畢業(yè)生處于“畢業(yè)就等于失業(yè)”窘境，嚴(yán)峻的就業(yè)形勢使學(xué)生對中醫(yī)學(xué)專業(yè)的前途產(chǎn)生質(zhì)疑，從而對專業(yè)產(chǎn)生動搖。
1.4學(xué)習(xí)的適應(yīng)困難進(jìn)入大學(xué)之后，學(xué)生面臨著新的環(huán)境、新的挑戰(zhàn)，必須及時、準(zhǔn)確地給自己定位，否則，容易迷失自我，找不到努力的方向和目標(biāo)，在學(xué)習(xí)上就會陷入被動、感到力不從心。其外，由于大學(xué)的學(xué)習(xí)主要以自學(xué)為主，學(xué)生需要付出較大的努力，而中學(xué)階段的學(xué)習(xí)主要依賴教師，從而導(dǎo)致大學(xué)新生對大學(xué)的學(xué)習(xí)方法存在適應(yīng)困難。這些不適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)生活的問題如果不能得到及時的解決，學(xué)生就容易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的專業(yè)情緒和專業(yè)思想問題。
1.5中醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論和學(xué)科特征中醫(yī)學(xué)是建立在中國傳統(tǒng)文化、哲學(xué)思維的基礎(chǔ)之上，伴隨著中國社會發(fā)展而形成的，其理論體系獨特，具有文學(xué)性、史學(xué)性和哲學(xué)性。另外，由于中醫(yī)學(xué)理論是由無數(shù)個醫(yī)家不斷修正、補充、完善而發(fā)展起來的，思維與經(jīng)驗緊密結(jié)合，互相滲透，其理論有社會科學(xué)的特征，其應(yīng)用有自然科學(xué)的特征，介于社會科學(xué)和自然科學(xué)之間，其思維具有抽象性、實用具有經(jīng)驗性。中醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論和學(xué)科特征，使得中醫(yī)學(xué)的專業(yè)教育與高中數(shù)、理、化的基礎(chǔ)教育的思維方法與知識結(jié)構(gòu)截然不同。很多中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生并沒有中國傳統(tǒng)文化背景和知識，在入學(xué)后也沒有完成轉(zhuǎn)變觀念并融入到中醫(yī)特殊的學(xué)習(xí)氛圍中，加上目前的中醫(yī)教育往往注重單科的專業(yè)知識傳授，忽視中國傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素了解和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生普遍對中醫(yī)理論、概念感到茫然和困惑，對其中蘊藏的文化內(nèi)涵難以接受，時常感到中醫(yī)邏輯的深奧凌亂和脫離實際。帶著對中醫(yī)理論半信半疑，甚至根本無法接受的思想被動地接受中醫(yī)教育，其效果可想而知。
1.6中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的模式目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育均采用現(xiàn)代課堂教學(xué)的模式，與傳統(tǒng)“師帶徒”模式相比較，其更趨向理論化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。但其不足之處也比較明顯，其“基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育、臨床實習(xí)”三段式教學(xué)模式，限制了中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)，也導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論教學(xué)和實踐教學(xué)被割裂為相互獨立的兩個階段，理論與臨床實踐脫節(jié)，使得學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)在的專業(yè)教學(xué)與就業(yè)后的工作實際聯(lián)系不密切，不能有效地傳授實際工作所需的知識。此外，目前的中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，西醫(yī)學(xué)課程約占總學(xué)時的1/3-2/5，使得相關(guān)中醫(yī)古典醫(yī)籍的學(xué)時不夠，學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識不夠扎實。中、西醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)習(xí)，在一定程度上干擾學(xué)生對于中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，甚至產(chǎn)生中醫(yī)學(xué)不科學(xué)的想法，厭惡中醫(yī)，妨礙對中醫(yī)學(xué)的深入學(xué)習(xí)。
1.7中醫(yī)西醫(yī)化傾向目前中醫(yī)出現(xiàn)了較明顯的西醫(yī)化傾向，即以“西醫(yī)的模式”來指導(dǎo)中醫(yī)臨床與科研。在臨床方面，用西醫(yī)的疾病診斷取代中醫(yī)辨病辨證，用西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥，治療上以西藥為主，中藥為輔等；在科研方面，過分強調(diào)新藥研發(fā)而忽視中醫(yī)基礎(chǔ)和理論研究，這些都影響了中醫(yī)學(xué)特色的發(fā)揮和中醫(yī)藥療效的體現(xiàn)，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)的科學(xué)性和治病防病能力產(chǎn)生懷疑，對從事中醫(yī)藥事業(yè)的信念產(chǎn)生動搖。
2加強中醫(yī)學(xué)專業(yè)思想教育的對策
針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)思想教育的影響因素，作為中醫(yī)藥院校教育者和管理者，在加強中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想教育工方面，可采取以下對策：
2.1做好新生入學(xué)教育，提高學(xué)生對中醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)專業(yè)新生中有相當(dāng)大一部分對中醫(yī)學(xué)專業(yè)的背景、性質(zhì)、學(xué)科特點、行業(yè)前景以及中醫(yī)臨床醫(yī)生的職業(yè)道德和要求等情況并不了解，而新生入學(xué)時往往有強烈的求知欲望，對大學(xué)充滿熱情和激情。應(yīng)抓住這一關(guān)鍵時期，在新生入學(xué)教育中，以宣講、討論、交流、看電影、看錄像、實地參觀等多種形式，開展“名師啟航活動”，邀請中醫(yī)學(xué)專業(yè)知名教授及學(xué)科帶頭人進(jìn)行中醫(yī)學(xué)專業(yè)的背景、性質(zhì)、學(xué)科特點、行業(yè)前景等情況介紹，通過名師的人格魅力和引導(dǎo)教育，感染和幫助學(xué)生明確人生目標(biāo)，科學(xué)地制訂個人發(fā)展規(guī)劃，使學(xué)生正確認(rèn)識中醫(yī)學(xué)專業(yè)，激發(fā)學(xué)生潛在的專業(yè)興趣、愛好和學(xué)習(xí)熱情；開啟“學(xué)長導(dǎo)航行動”。組織優(yōu)秀的高年級學(xué)生與低年級學(xué)生進(jìn)行有關(guān)學(xué)習(xí)和生活的交流，通過優(yōu)秀學(xué)生的榜樣作用，為大學(xué)新生營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍；邀請杰出校友暢談工作感受、就業(yè)心得等方法；在中醫(yī)學(xué)專業(yè)大一新生中開設(shè)中醫(yī)學(xué)“專業(yè)導(dǎo)論課”或“學(xué)科導(dǎo)論課”，系統(tǒng)地介紹中醫(yī)學(xué)學(xué)科、專業(yè)的歷史淵源和發(fā)展現(xiàn)狀，使大學(xué)新生一入校就清楚中醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、師資力量等，以及明確大學(xué)5年應(yīng)該學(xué)好哪些知識，從而方便學(xué)生調(diào)配自己的學(xué)習(xí)時間和明確學(xué)習(xí)方向。此外，還應(yīng)著重學(xué)習(xí)、領(lǐng)會醫(yī)學(xué)誓言、白求恩精神等，使學(xué)生真正了解“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)含義，對中醫(yī)學(xué)執(zhí)著追求，幫助他們樹立牢固的專業(yè)思想。
2.2引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)大學(xué)生活，提高自主學(xué)習(xí)能力部分大學(xué)新生會出現(xiàn)不同程度的不適應(yīng)情況，表現(xiàn)在生活方式、自理能力、學(xué)習(xí)方法、師生關(guān)系、心理承受能力等諸多方面。針對新生中存在的困惑和不適應(yīng)情況，應(yīng)通過開展“新生大學(xué)生活適應(yīng)”主題班會、新老生交流會、新生心理講座、大學(xué)生人際關(guān)系講座、職業(yè)生涯規(guī)劃講座等方式，通過開設(shè)“大學(xué)生發(fā)展導(dǎo)論”和“大學(xué)生發(fā)展與職業(yè)規(guī)劃”等素質(zhì)教育課程，結(jié)合高中與大學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的區(qū)別，引導(dǎo)學(xué)生盡快從高中生向大學(xué)生轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)、生活，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情；引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀念和職業(yè)理想，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)社會需要和自身特點進(jìn)行學(xué)業(yè)生涯和職業(yè)生涯規(guī)劃，并以此規(guī)范調(diào)整自己的行為，為自己的職業(yè)生涯發(fā)展奠定基礎(chǔ)。針對大學(xué)新生自主學(xué)習(xí)能力較弱的特點，應(yīng)通過新老生交流會、專業(yè)教師講授等方法，向?qū)W生介紹大學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)特點，并根據(jù)大學(xué)各門課程特點，開展學(xué)習(xí)方法方面的指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生制定合理的學(xué)習(xí)計劃，幫助學(xué)生逐步摸索出與自己學(xué)習(xí)狀況、基礎(chǔ)相適應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，注重自學(xué)能力的培養(yǎng)，學(xué)會管理支配時間，學(xué)會應(yīng)用工具書、圖書館等條件自學(xué)，從被動學(xué)習(xí)方法向主動學(xué)習(xí)方法過渡。
2.3強化傳統(tǒng)文化教育意識中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)發(fā)生、發(fā)展的動力和源泉。中醫(yī)學(xué)兼有自然和人文雙重屬性，其人文特征要求中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須具備較深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊和一定的人文修養(yǎng)，才能掌握其思維方法和精髓，從而形成穩(wěn)固的中醫(yī)專業(yè)思想。
2.2.1增設(shè)中國傳統(tǒng)文化課程孫思邈認(rèn)為:“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀二史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而視之；不讀內(nèi)經(jīng)，則不知有慈悲喜舍之德”,提倡醫(yī)者涉獵群書。中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育如果只重視專業(yè)能力的培養(yǎng)，忽視人文素質(zhì)，則培養(yǎng)出來的人才知識面過于狹窄，后勁不足，難以成為行業(yè)佼佼者。因此，中醫(yī)藥院校要優(yōu)化課程設(shè)置，逐步提高中國傳統(tǒng)文化教育地位，增設(shè)古代哲學(xué)、自然辯證法、古典文學(xué)等課程，使專業(yè)教育與傳統(tǒng)文化教育相互滲透，并積極引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中國古代經(jīng)典著作，如《論語》、《老子》、《周易》、《道德經(jīng)》等，提高其人文素養(yǎng)。
2.2.2強化中醫(yī)四大經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和精髓，包含了許多中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維和辨證論治的思維模式，歷代醫(yī)家都對四大經(jīng)典進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，保證了中醫(yī)學(xué)理論體系的一脈相承。中醫(yī)院校必須強化中醫(yī)四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)，使學(xué)生達(dá)到在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，加深對傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)和理解，幫助學(xué)生樹立牢固的中醫(yī)學(xué)專業(yè)思想。
2.2.3營造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍作為中國傳統(tǒng)文化的精髓，中醫(yī)藥文化是學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)入門課程，開展中醫(yī)藥文化教育有利于學(xué)生深入理解和掌握中醫(yī)理論。通過開展中醫(yī)文化知識相關(guān)講座，制作和宣講《中醫(yī)藥文化常識》手冊，開展“中醫(yī)藥文化知識朗誦”活動，成立專業(yè)興趣小組，組織醫(yī)院見習(xí)等活動，營造良好的中醫(yī)文化氛圍和學(xué)習(xí)氛圍，優(yōu)化育人環(huán)境，提高學(xué)生對中醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣和增強學(xué)好中醫(yī)的信心。筆者采用上述方法，營造了中醫(yī)學(xué)專業(yè)大一學(xué)生良好的學(xué)習(xí)氛圍和穩(wěn)定的專業(yè)思想。經(jīng)統(tǒng)計分析，該年級278名學(xué)生大一學(xué)年期末平均成績將近80分，不及格率僅為1.31%，相對于本專業(yè)往年大一年級，成績明顯提高，不及格率明顯下降；學(xué)生專業(yè)思想較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)申請轉(zhuǎn)專業(yè)的學(xué)生。
2.4改善中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和模式
2.4.1調(diào)整課程設(shè)置中醫(yī)學(xué)有其獨特的學(xué)科特點，其知識結(jié)構(gòu)應(yīng)該包括哲學(xué)、自然科學(xué)和社會科學(xué)三方面的內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)教育應(yīng)按照其學(xué)科特點和知識結(jié)構(gòu)體系來設(shè)置課程，力爭使所設(shè)置的課程能較全面、完整地反映中醫(yī)特點、特色及其優(yōu)勢，加強中醫(yī)基礎(chǔ)及經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)。掌握好中、西課程的比例以及西醫(yī)課程開設(shè)的時機。對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，首要的應(yīng)當(dāng)是掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識及基本技能。必要的西醫(yī)學(xué)知識和診療技能的學(xué)習(xí)應(yīng)該安排在中醫(yī)教育的后半個階段，這樣有利于學(xué)生完整地掌握中醫(yī)學(xué)的理論體系。
2.4.2改善中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式針對目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)“基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育、臨床實習(xí)”三段式教學(xué)模式導(dǎo)致的理論教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)，可通過盡早安排學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)的方法，讓學(xué)生在臨床實踐中感受到中醫(yī)藥治療疾病的作用和效果，感知中醫(yī)名家的臨床魅力，在近距離中受到熏陶和感染，有助于增強學(xué)生的專業(yè)思想。我們通過組織中醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級學(xué)生利用周末和寒、暑假到醫(yī)院見習(xí)這種“早臨床”活動以及組織中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從一年級至四年級全程利用周末和寒暑假多次、反復(fù)進(jìn)入臨床見習(xí)和實習(xí)這種“多臨床、反復(fù)臨床”的活動，促進(jìn)了學(xué)生對中醫(yī)臨床的了解，提高了學(xué)生對課堂教學(xué)的興趣，增強了學(xué)生學(xué)好中醫(yī)的信心，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維和專業(yè)技能，從而鞏固了學(xué)生的專業(yè)思想。
2.4.3提高臨床實踐教學(xué)效果中醫(yī)來源于實踐，優(yōu)勢在于臨床療效。只有在不斷的臨床實踐中，才能培養(yǎng)出中醫(yī)思維。要使學(xué)生樹立牢固的專業(yè)思想，就要讓他們有機會實踐中醫(yī)，感悟中醫(yī)，真切體會中醫(yī)的神奇療效，從而對中醫(yī)產(chǎn)生自信心和自豪感。現(xiàn)代中醫(yī)藥院校的中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)，要嚴(yán)抓臨床實踐，堅持以“中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合”的臨床思想，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，通過規(guī)范臨床實習(xí)管理辦法、增強臨床帶教意識、改進(jìn)帶教方法、改革出科考試等方式強化中醫(yī)技能培養(yǎng)，提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)的效果。中醫(yī)學(xué)專業(yè)思想教育是中醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系中醫(yī)人才培養(yǎng)的質(zhì)量和中醫(yī)科學(xué)的振興，因此學(xué)生思想政治工作者應(yīng)深入研究，把握學(xué)生的真實情況，及時、有效地開展工作，使學(xué)生認(rèn)同和接受中醫(yī)，從根本上鞏固學(xué)生的中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)真正熱愛中醫(yī)、獻(xiàn)身中醫(yī)事業(yè)的高素質(zhì)人才。
作者：許麗梅賴仁奎單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院廣東省中醫(yī)院
1辨證論治概述及教學(xué)中遇到的問題
辨證就是依據(jù)四診所獲資料，運用八綱、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等中醫(yī)理論，辨明疾病發(fā)生的原因、部位、性質(zhì)及邪正之間的關(guān)系，即證候。證候能綜合反映疾病發(fā)生的病因和病機、部位和范圍、邪正的態(tài)勢、病變的性質(zhì)、病變的類型和機能異常的特點，是疾病發(fā)展過程中某一階段或某一類型的病理概括。論治就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治療法則。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法，也是對辨證是否正確的檢驗。劉平等認(rèn)為這種證候病機理論建立在中國傳統(tǒng)整體綜合的意象思維基礎(chǔ)上，通過對人體表象(自身感受與機體的外在表觀信息“象”)的直接觀察，取類比象，分析歸納出意象病理、病機模型；偏重于對機體整體功能反應(yīng)狀態(tài)的認(rèn)識和把握，是對疾病過程中患病機體綜合反應(yīng)狀態(tài)整體性病態(tài)特征“(意”)的概括性描述，以“證候病機”為主要表述形式，具有整體病理概念的優(yōu)勢特點；治療的目標(biāo)是改善或消除患者的整體異常反應(yīng)狀態(tài)。辨證論治在宏觀、定性、動態(tài)方面具有獨到的優(yōu)勢，但在微觀、定量、靜態(tài)方面有所不足；更傾向于主觀，缺少相對客觀的標(biāo)準(zhǔn)；對病情的觀察過于依賴患者的感受和外在表現(xiàn)，缺乏內(nèi)在病理變化的判斷；對疾病的發(fā)展和預(yù)后缺乏系統(tǒng)的評價與判斷。筆者在為西醫(yī)院校學(xué)生講述八綱辨證、臟腑辨證、中醫(yī)內(nèi)科等內(nèi)容時，學(xué)生普遍反映理論較為粗糙，邏輯不甚嚴(yán)密，概念較為模糊，內(nèi)容難以理解，主要靠死記硬背。其原因可能有以下幾個方面：
1）課時較少，基礎(chǔ)薄弱。辨證需要扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷的相關(guān)知識，一般中醫(yī)院校的學(xué)生在此之前都經(jīng)過了超過100學(xué)時的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而筆者所在學(xué)校中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的總課時為57學(xué)時，有關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)的課時只有10學(xué)時，如此短的時間對知識的理解和掌握程度也就顯而易見。
2）中西醫(yī)學(xué)理論和診療方式的差異。學(xué)員在接觸中醫(yī)之前，已基本完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于解剖、生理、病理、疾病的概念已在學(xué)生頭腦中基本形成并已鞏固，其以物質(zhì)為基礎(chǔ)，采用明確定性、精確定量的方式，因相對客觀、因果明確而易于學(xué)習(xí)和接受；中醫(yī)理論較為樸素，多采用取類比象、分析歸納的方法，診療所關(guān)注的是疾病過程中機體綜合反應(yīng)的“象”，具有相對抽象、主觀性強、缺乏定量的特點，不易學(xué)習(xí)和掌握。
3）對中醫(yī)辨證的認(rèn)同感較差。在講述中醫(yī)內(nèi)科時，經(jīng)常會有學(xué)員就辨證論治的科學(xué)性提出質(zhì)疑。比如“胃脘痛”既可以出現(xiàn)于胃炎、胃潰瘍，又可以出現(xiàn)于胃癌，明顯兩種疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后是截然不同的；有些疾病在一段時間內(nèi)可以沒有明顯的臨床癥狀，無證可辨，如脂肪肝、高脂血癥、某些腫瘤早期階段，但存在遠(yuǎn)期危害甚至危及生命。這些辨證的不足之處使得學(xué)員對中醫(yī)辨證的認(rèn)同感較差。基于此，有必要改進(jìn)目前單一的辨證論治教學(xué)內(nèi)容，使其更加貼近臨床，符合醫(yī)療實踐。
2病證結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合診療的基本思路
病證結(jié)合的診療模式是在西醫(yī)傳入中國的背景下，中西醫(yī)相互碰撞、借鑒而逐步形成的，是傳統(tǒng)中醫(yī)病證結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展，并在理論、診斷、治療等多個層次加以體現(xiàn)。病證結(jié)合這種新的診療模式有以下幾方面的優(yōu)勢：
1）病證結(jié)合有利于疾病診斷規(guī)范化。中醫(yī)在歷史發(fā)展中存在重視證、輕視病的問題，許多病是根據(jù)主要癥狀確立，有些則包含了證的屬性，相當(dāng)一部分概念界定不明確，可以說中醫(yī)對許多疾病的認(rèn)識、命名缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)對疾病的界定往往較為明確，其內(nèi)涵綜合了病因、癥狀、理化檢查、病理變化等內(nèi)容，能深入揭示疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的規(guī)律，具有客觀、明確的優(yōu)勢。辨證與辨病相結(jié)合已經(jīng)成為目前中醫(yī)診療的主要模式，并發(fā)展出以病統(tǒng)證、據(jù)病分期而辨證、專病專藥綜合辨證等形式。
2）病證結(jié)合有利于治療疾病和評價療效。歷史上許多醫(yī)家在模糊病名、把握病機的基礎(chǔ)上直接遣方用藥，其療效體現(xiàn)在患者的主觀感受和機體對疾病反映的改變上，這一現(xiàn)象大量存在于中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，由此產(chǎn)生同證不同病的治療沒有辨析、療效評價留于主觀表淺不成體系的弊病；而結(jié)合辨病有助于加深對疾病的認(rèn)識，合理彌補辨證治療的局限，其客觀的理化指標(biāo)和病理改變也可建立起較完整的療效評價體系。
3）病證結(jié)合有利于中醫(yī)的現(xiàn)代化研究。從20世紀(jì)50年代以來，在此思路的指導(dǎo)下已經(jīng)取得了許多成就，如沈自尹等進(jìn)行的腎本質(zhì)研究、陳可冀等進(jìn)行的血瘀證和活血化瘀療法的研究、劉平等進(jìn)行的肝纖維化和扶正化瘀治法的研究等，深入揭示了中醫(yī)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)和科學(xué)內(nèi)涵，闡明中醫(yī)藥治療的效果和機制。路甬祥認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是對中西醫(yī)學(xué)各自優(yōu)勢的互補和集成，是汲取了中醫(yī)學(xué)宏觀整體和西醫(yī)學(xué)微觀局部的各自優(yōu)勢，相互取長補短和相輔相成，是整體醫(yī)學(xué)時代所追求的目標(biāo)，可能是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系交叉融合的切入點。
3病證結(jié)合與西醫(yī)院校的中醫(yī)教育
筆者所在大學(xué)的中醫(yī)教學(xué)一般安排在第二學(xué)年的第二學(xué)期，此時已完成解剖、生理、病理等基礎(chǔ)課程，正在學(xué)習(xí)診斷學(xué)并進(jìn)行臨床的見習(xí)，針對這種情況，筆者試著在部分內(nèi)容采用病證結(jié)合的教學(xué)模式，學(xué)員普遍反映內(nèi)容更有說服力，更容易理解，提高了學(xué)習(xí)興趣，取得了較好的教學(xué)效果。與單一的辨證論治相比，病證結(jié)合的模式在教學(xué)中有以下幾方面的優(yōu)勢：
1）使中醫(yī)的診斷更加規(guī)范，與西醫(yī)的銜接更加順暢，極大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困難或錯誤，也使西醫(yī)院校學(xué)生能夠與所學(xué)的西醫(yī)知識進(jìn)行對比分析，不但容易理解，而且加深了對中西醫(yī)臨床診療思路和方法差異的認(rèn)識，更能體悟中醫(yī)的特色。
2）更加貼合臨床實際，使學(xué)生能夠迅速地學(xué)以致用，提高了學(xué)習(xí)興趣。
3）使學(xué)員了解中醫(yī)的最新發(fā)展和研究成果，能夠以現(xiàn)代科學(xué)的角度解讀中醫(yī)，揭開中醫(yī)的神秘面紗，對中醫(yī)有較為客觀的認(rèn)識。對于西醫(yī)院校的中醫(yī)教育，由于課時等客觀條件和學(xué)員專業(yè)的特殊性，筆者認(rèn)為有必要調(diào)整其教學(xué)目的，將重點放在對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識上。而在當(dāng)前的文化、知識背景下，如何在有限的課時內(nèi)，以學(xué)生比較容易理解的方式，傳達(dá)中醫(yī)理論和診療的科學(xué)內(nèi)涵，或許需要中醫(yī)教育工作者在教學(xué)方法、教學(xué)模式等多方面進(jìn)行積極的探索。
作者：李勇進(jìn) 張映城 顧雨芳 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院中醫(yī)科
