時(shí)間：2022-02-20 02:32:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇流行病學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
英文名稱：Chinese Journal of Epidemiology
主管單位：中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：0254-6450
國內(nèi)刊號：11-2338/R
郵發(fā)代號：2-73
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1981
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)
中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
遺傳病以及和遺傳有密切關(guān)系的常見病、多發(fā)病，如高血壓、糖尿病、精神發(fā)育不全、癌癥等已成為人類健康和生命的主要威脅。這些疾病也會(huì)發(fā)生流行，但它們的流行方式，流行因素和傳染病等的流行有很大不同。對這些新問題的探索就是遺傳病流行病學(xué)的探究內(nèi)容。
遺傳病流行病學(xué)是人類群體遺傳學(xué)的一個(gè)新分支，它是在人類群體遺傳學(xué)和流行病學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。它探索的是和遺傳有關(guān)的疾病的流行規(guī)律。它已經(jīng)而且還將進(jìn)一步闡明單基因遺傳病和染色體病的傳遞規(guī)律和發(fā)病原因，這是優(yōu)生學(xué)的重要依據(jù)之一。它目前的主要任務(wù)在于探索復(fù)雜性遺傳疾?。òǜ哐獕?、糖尿病、精神失常和腫瘤）的遺傳原因和環(huán)境因子，還可尋找其在中老年發(fā)病的復(fù)雜疾病的時(shí)態(tài)特征。
1遺傳病的流行方式
遺傳病分為單基因遺傳病、多基因遺傳病和染色體遺傳病3大類。不同類型的遺傳病在家系或由家系組成的群體中表現(xiàn)出各自不同的傳遞方式，此外某些遺傳病的發(fā)生，還需環(huán)境定因子的誘發(fā)。遺傳病是遵循一定的規(guī)律或條件而發(fā)生流行的。
1.1單基因病的流行方式
1.1.1常染色體顯性遺傳病（AD）其流行特征是摘要:（1）患者的雙親中，往往只有1個(gè)患病，且大多數(shù)是雜合子;（2）患者的同胞中，發(fā)病患者的數(shù)量約占1/2，且男女發(fā)病機(jī)會(huì)均等;（3）系譜中，連續(xù)幾代都可看到發(fā)病的患者，但是，有時(shí)由于內(nèi)、外環(huán)境的改變，致病基因的功能不一定表現(xiàn)（外顯不全）。
1.1.2常染色體隱性遺傳?。ˋR）其流行特征是摘要:（1）患者的雙親往往都是無病的，但他們都是攜帶者;（2）患者的同胞中，發(fā)病患者的數(shù)量約占1/4，且男女發(fā)病的機(jī)會(huì)均等;（3）系譜中看不到連續(xù)幾代的常染色體隱性遺傳病，往往表現(xiàn)為散發(fā);（4）隱性基因的頻率很低，為0.01～0.001。因此一個(gè)攜帶者或患者隨機(jī)地和群體中一個(gè)成員結(jié)婚時(shí)，生出患兒的機(jī)會(huì)很小;但是若實(shí)行近親結(jié)婚，則比例就會(huì)大大提高。
1.1.3X連鎖隱性遺傳病其流行特征是摘要:（1）人群中男性患者遠(yuǎn)多于女性患者，家系中往往只有男性患者;（2）雙親都無病時(shí)，兒子可能發(fā)病，女兒則不會(huì)發(fā)病，兒子假如發(fā)病，其致病基因是從攜帶者的母親傳來;（3）由于交叉遺傳，男性患者的兄弟、外祖父、舅父、姨表兄弟、外甥、外孫等可能是發(fā)病的患者，其他的親屬不可能是患者。
1.1.4X連鎖顯性遺傳病其特征是摘要:（1）此病代代相傳，故患者的雙親一般有1人是本病患者;（2）致病的顯性基因位于X染色體上，所以，女性患者和正常男性婚配所生子女中，女兒和兒子發(fā)病的機(jī)會(huì)都為1/2，男性患者和正常女性婚配，女兒全部發(fā)病，兒子都正常;（3）女性患者多于男性患者，但癥狀上男重于女;（4）連續(xù)幾代相傳。
1.1.5Y連鎖遺傳病其特征是摘要:父子、兄弟、祖孫、遠(yuǎn)祖遠(yuǎn)孫、叔侄、堂兄弟、遠(yuǎn)房叔侄或兄弟的相關(guān)都是1，而祖母孫、母子、外祖外孫、舅甥和兄妹的相關(guān)都是零。當(dāng)在Y染色體上存在致病基因時(shí)，從優(yōu)生角度考慮，此類家系應(yīng)只生女孩，這樣就杜絕了該有害基因在家系中的蔓延。
1.2染色體病的流行方式
1.2.1染色體數(shù)目異常導(dǎo)致的遺傳?。?）性染色體數(shù)異常摘要:如45，X;47，XXX;47，XXY;47，XYY等。對于45，X的由來尚未弄清，也就是XO核型的遺傳病流行學(xué)有待探索。47，XXY即為小癥，其母親生育年齡過大或許是一個(gè)因素，是該病流行的一個(gè)原因。（2）常染色體數(shù)目異常摘要:包括十幾種綜合征，在此僅舉幾例，從中我們可以窺見它們在遺傳病流行學(xué)上的意義。①先天愚型摘要:患兒的核型有以下幾型摘要:21-三體型摘要:母親年齡過大是本病一個(gè)重要的流行因素，21-三體型先天愚型偶有能生育的，后代中約有1/2將發(fā)育成先天愚型兒，這是21-三體型先天愚型遺傳流行的一個(gè)特征。嵌合型摘要:有的細(xì)胞核型正常，有的細(xì)胞核型為21-3體型。易位型摘要:其中較常見的有D/G易位，也就是14/21易位，患兒母親核型常為D/G的平衡易位攜帶者，經(jīng)常有自然流產(chǎn)史，所生小兒中約有1/3為先天愚型患兒，1/3為平衡易位攜帶者。G/G型易位，即21/22易位，頻率比D/G易位低，這種易位型核型的產(chǎn)生，基本上也可經(jīng)突變或遺傳而來，和D/G易位型者基本相同。②18-三體綜合征摘要:這種病也較為常見，新生兒中發(fā)病率為1/4500，即0.02%。③13-三體綜合征摘要:這種病少見，新生兒中發(fā)病率為1/25000，即0.004%。
此外，尚發(fā)現(xiàn)過22-三體綜合征等。常染色體三體綜合征除21-三體征外，對其遺傳病流行病學(xué)特征還很少探究，原因是病例罕見，患兒受到嚴(yán)重影響，經(jīng)常過早夭折，因此難以進(jìn)一步觀察。
1.2.2染色體結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的遺傳病染色體結(jié)構(gòu)異常分為缺失、重復(fù)、倒位、易位、環(huán)形染色體和等臂染色體等。平衡易位除了能從祖代往下代傳遞外，可能還是造成重復(fù)和缺失的原因之一。除平衡易位外，其他類型染色體結(jié)構(gòu)變異對個(gè)體的影響則較大，經(jīng)常引起流產(chǎn)等現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道，有自然流產(chǎn)史、死產(chǎn)史或有畸形生產(chǎn)史的夫婦（一般僅其中之一有畸變），染色單體畸變（包括斷裂、碎片）和染色體畸變（包括斷片、雙著絲粒染色體、微小體等）數(shù)均較對照顯著為高，可見有染色體結(jié)構(gòu)畸變的雙親在遺傳病流行中有著相當(dāng)重要的意義。
1.3多基因病的流行方式在多基因遺傳病中，當(dāng)一對夫婦生出了第2個(gè)該病患兒，表明他們帶有更多的和易患性有關(guān)的基因，其一級親屬患該病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。病情嚴(yán)重的患者，其一級親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)性比病情輕的要高。當(dāng)一種多基因遺傳病的一般群體發(fā)病率有性別差異時(shí)，發(fā)病率低的某一性別患者的一級親屬發(fā)病率高。假如已發(fā)病，其一級親屬的發(fā)病率將比發(fā)病率高的另一性別患者的一級親屬為高。
2影響遺傳病流行的幾個(gè)因素
2.1突變突變造成的最大危害性是使群體的遺傳負(fù)荷增加。除少數(shù)突變外，對生物自身來說，大多數(shù)突變都是有害的。由于突變造成某些性狀使個(gè)體在成熟前過早夭折，某些性狀降低了結(jié)婚的機(jī)會(huì)，以及另一些性狀使個(gè)體的平均產(chǎn)子數(shù)較群體為低。由此，突變產(chǎn)生的不正?；虮日€(gè)體傳給后代的機(jī)會(huì)要小，致使代代相傳時(shí)突變基因的頻率降低。突變新問題使人類處于非常危險(xiǎn)的境地，之所以如此，還有一個(gè)原因，就是環(huán)境的污染、生態(tài)平衡的破壞，致使人類基因突變率有增無減。
2.2隔離隔離的后果使遺傳病的發(fā)病率顯著提高，原因是隔離有類似于近親婚配的效應(yīng)。由于隔離，使純合子的比例增加，而使雜合子的比例下降。假如在隔離人群內(nèi)不實(shí)行隨機(jī)婚配而實(shí)行近親婚配，則遺傳后果更為嚴(yán)重，實(shí)行近親婚配隔離人群內(nèi)的多種遺傳病尤其是智力低下極為普遍。
2.3遷移遷移帶來種群的混雜，遷移使大群體中的基因流向隔離群，從而打破了隔離的屏障，對抗隔離的有害影響。因此，遷移和混雜具有優(yōu)生的功能。
“一主三學(xué)”教學(xué)模式以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心，圍繞學(xué)生自主學(xué)習(xí)開展全面便捷的導(dǎo)學(xué)、助學(xué)和促學(xué)[3]（圖1）?！耙恢魅龑W(xué)”教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、主體性教育理論、綜合性學(xué)習(xí)理論和教育信息技術(shù)理論?！耙恢鳌笔菍W(xué)生自主學(xué)習(xí)，包括主動(dòng)自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)三個(gè)層次，分別體現(xiàn)了學(xué)生“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式。“三學(xué)”是在自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上教師的導(dǎo)學(xué)、助學(xué)好促學(xué)支持服務(wù)。在“一主三學(xué)”教學(xué)模式中，教學(xué)活動(dòng)以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為中心，“導(dǎo)學(xué)”、“助學(xué)”和“促學(xué)”是教師提供的支持服務(wù)，它圍繞學(xué)生自主學(xué)習(xí)而展開，并貫穿于教學(xué)全過程和教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)?！皩?dǎo)學(xué)”是基礎(chǔ)，它對學(xué)生自主學(xué)習(xí)具有引導(dǎo)性；“助學(xué)”是關(guān)鍵，學(xué)生對助學(xué)各項(xiàng)支持服務(wù)具有選擇性；“促學(xué)”是保證，是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基本手段，具有一定的強(qiáng)制性。只有“一主”和“三學(xué)”相互結(jié)合，互動(dòng)交融，才能提高教育教學(xué)質(zhì)量?！耙恢魅龑W(xué)”教學(xué)模式的操作程序?yàn)槟繕?biāo)導(dǎo)學(xué)——主動(dòng)自學(xué)——小組互學(xué)——選擇助學(xué)——評價(jià)促學(xué)五個(gè)環(huán)節(jié)。藥物流行病學(xué)教學(xué)模式在實(shí)施“一主三學(xué)”過程中，將從臨床藥學(xué)專業(yè)定位、藥物流行病學(xué)自身特點(diǎn)和臨床藥學(xué)專業(yè)藥物流行病學(xué)教學(xué)模式三方面細(xì)化、深化、活化每一個(gè)操作程序。.
2.臨床藥學(xué)專業(yè)的正確定位
臨床藥學(xué)研究重點(diǎn)是藥物合理應(yīng)用，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮坏R床工作中常是針對具體問題權(quán)衡利弊、尋求最佳平衡點(diǎn)[4]。臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生將來需針對臨床藥物應(yīng)用展開廣泛的研究，通過臨床藥物應(yīng)用實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥；因此，臨床藥學(xué)是技術(shù)性很強(qiáng)的創(chuàng)新性活動(dòng)。這一部分的“一主三學(xué)”以目標(biāo)導(dǎo)學(xué)和評價(jià)促學(xué)為主，主動(dòng)自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)為輔。臨床藥學(xué)從臨床的角度出發(fā)，以患者和藥物使用環(huán)節(jié)為關(guān)注對象，促進(jìn)藥物的合理使用[5]。但藥物使用受眾多因素影響，所以臨床藥學(xué)必須科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治鲨b別藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的研究方法和研究成果，并將其充分利用。在具體開展臨床藥學(xué)工作中，也需要在思路、方法及結(jié)果解釋上運(yùn)用藥物流行病學(xué)對藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匚 ?/p>
3.充分理解藥物流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)
流行病學(xué)是病因研究的一門工具學(xué)科，著眼于醫(yī)學(xué)、藥學(xué)科學(xué)研究的全面設(shè)計(jì)，在介紹基本理論和基本方法的基礎(chǔ)上，側(cè)重傳達(dá)一種思維模式和研究思路。藥物流行病學(xué)是流行病學(xué)的一個(gè)分支，預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)都是藥物流行病學(xué)創(chuàng)建的學(xué)科基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)的工作從合理用藥的角度，將研究對象確定為用藥人群時(shí)，便自然進(jìn)入了藥物流行病學(xué)領(lǐng)域。目前，藥物不良事件/不良反應(yīng)日益受到關(guān)注，藥物流行病學(xué)的作用也逐漸被重視[6]。藥物流行病學(xué)的基本理論和基本方法與傳統(tǒng)流行病學(xué)的相似，但有其特殊性和復(fù)雜性。藥物流行病學(xué)需要調(diào)查、研究、評估人群中藥物使用的源頭、分布、利用和效果，其研究方法和數(shù)據(jù)來源有其特殊性；藥物使用涉及到人的思維方式和選擇因素，藥物使用后療效受用藥劑量、用藥次數(shù)、用藥依從性、個(gè)體差異等多種因素影響，其結(jié)果分析有其復(fù)雜性。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要把握藥物流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，加強(qiáng)主動(dòng)自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)操作環(huán)節(jié)，著重掌握藥物流行病學(xué)的基本原理和基本概念，理解藥物流行病學(xué)在新藥臨床試驗(yàn)、檢測藥物不良反應(yīng)或非預(yù)期作用、參與國家基本藥物的遴選、調(diào)查藥物利用情況、參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、評價(jià)生命質(zhì)量中的具體應(yīng)用。
4.臨床藥學(xué)專業(yè)藥物流行病學(xué)“一主三學(xué)”教學(xué)模式的思考
4.1學(xué)生能力的培養(yǎng)
臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)主體是學(xué)生，其能否成為合格的臨床藥師主要取決于是否學(xué)會(huì)終身學(xué)習(xí)，在校期間的一次性教育觀念已難以適應(yīng)醫(yī)藥信息量劇增的現(xiàn)實(shí)，因此，主動(dòng)自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)對學(xué)生能力培養(yǎng)的作用至關(guān)重要。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生能力的培養(yǎng)有賴于其對專業(yè)課程興趣的提升，因此，藥物流行病學(xué)的“導(dǎo)學(xué)”的作用不可忽視。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)的授課內(nèi)容需要與專業(yè)結(jié)合，授課案例、習(xí)題均應(yīng)貼近臨床具體問題；在臨床藥物治療過程中，引導(dǎo)學(xué)生利用藥物流行病學(xué)知識解決專業(yè)問題，這將很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過授課內(nèi)容和授課案例的合理安排，學(xué)生可以自己重復(fù)或揭示臨床藥學(xué)某些專業(yè)領(lǐng)域的規(guī)律；通過臨床藥學(xué)科研實(shí)例的剖析，學(xué)生可以切實(shí)感受到藥物流行病學(xué)在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、收集資料、整理資料和分析資料中的重要作用；這些授課內(nèi)容都是藥物流行病學(xué)主動(dòng)自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)過程的靈活運(yùn)用，加之教師的評價(jià)促學(xué)，可以進(jìn)一步促進(jìn)專業(yè)興趣的提升和能力的培養(yǎng)。
4.2教師能力的提升
藥物流行病學(xué)作為臨床藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，教學(xué)水平的提高很大程度上依賴于教師的綜合能力，即提高目標(biāo)導(dǎo)學(xué)和評價(jià)促學(xué)的水平。教師隊(duì)伍建設(shè)是臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的前提和基礎(chǔ)，藥物流行病學(xué)的授課教師需要有扎實(shí)的藥物流行病學(xué)基礎(chǔ)及豐富的數(shù)據(jù)處理經(jīng)驗(yàn)，并且需要不斷完善知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識體系，重視開展真實(shí)世界研究，提升自身的理論修養(yǎng)和科研水平，同時(shí)需要加強(qiáng)對藥物流行病學(xué)相關(guān)領(lǐng)域如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥物評價(jià)、科研方法等各個(gè)方面的認(rèn)識，從宏觀角度培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力[7-10]。
4.3實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施
藥物流行病學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是鞏固和強(qiáng)化理論課內(nèi)容，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生靈活運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理、基本方法，解決臨床藥學(xué)問題的能力。目前國內(nèi)的流行病學(xué)實(shí)踐多以課后習(xí)題課和統(tǒng)計(jì)軟件上機(jī)操作為主，尚未見藥物流行病學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，我們結(jié)合流行病學(xué)實(shí)踐，傾向于藥物流行病學(xué)實(shí)踐采用統(tǒng)計(jì)軟件上機(jī)操作、網(wǎng)絡(luò)操作及藥物流行病學(xué)案例分析的形式開展。“一主三學(xué)”教學(xué)模式的作用在此過程中得以充分地體現(xiàn)。藥物流行病學(xué)的實(shí)踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)操作和案例分析可以通過目標(biāo)導(dǎo)學(xué)，創(chuàng)建藥物流行病學(xué)案例情景，將藥物流行病學(xué)理論與臨床藥學(xué)實(shí)際緊密結(jié)合，讓學(xué)生自覺進(jìn)入主動(dòng)自學(xué)狀態(tài)，以小組互學(xué)展示相應(yīng)的學(xué)習(xí)成果和經(jīng)驗(yàn)，展開討論和交流，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題的能力。藥物流行病學(xué)的SPSS和SAS等統(tǒng)計(jì)軟件上機(jī)操作和案例分析對于拓寬學(xué)生的視野是必不可少的，但軟件分析無法對方法學(xué)適應(yīng)性作出判斷，分析方法選擇的正確與否依賴于使用者對藥物流行病學(xué)資料的了解程度和對統(tǒng)計(jì)分析方法的掌握程度，此時(shí)自由選擇助學(xué)方式，參考教師支持服務(wù)和教師提供的學(xué)習(xí)資源解決相應(yīng)的問題，可以加深學(xué)生對藥物流行病學(xué)基本原理和方法的理解和掌握。教學(xué)結(jié)束環(huán)節(jié)由學(xué)生自我評價(jià)和教師總結(jié)評價(jià)，鞏固強(qiáng)化學(xué)習(xí)成果，既可以調(diào)控“教”與“學(xué)”的過程，避免實(shí)踐教學(xué)放任自流、失去控制，也可以激發(fā)學(xué)生使用新方法的積極性，降低遺忘率，提高其應(yīng)對臨床藥學(xué)數(shù)據(jù)的分析能力，有利于臨床藥學(xué)工作的開展。
5.小結(jié)
關(guān)鍵詞：精神障礙；流行病學(xué)；概況
精神障礙（mental disorders）主要針對的是在各種生物學(xué)、心理學(xué)等的影響，大腦功能受到干擾，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意識及行為等異常障礙的現(xiàn)象[1]。隨著精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，精神障礙已經(jīng)成為現(xiàn)代流行病學(xué)的研究焦點(diǎn)。 上世紀(jì)90年代初便有一系列關(guān)于精神障礙的流行病學(xué)調(diào)研究[2]。全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究指出，目前我國精神衛(wèi)生工作困難重重，也面臨著巨大的壓力，超過了心血管、癌癥等高發(fā)病。且精神障礙占所有由疾病和傷害導(dǎo)致的傷殘及生產(chǎn)力喪失的比例將上升至25%[3]。Gelder認(rèn)為，單一的住院管理已經(jīng)不能適應(yīng)患者增長的需求，而且長期住院對慢性精神障礙患者及病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者來說，會(huì)影響其整體機(jī)體協(xié)調(diào)及恢復(fù)狀況[4]。為此，本研究通過對近年來關(guān)于精神障礙流行病學(xué)的整體研究概況進(jìn)行分析總結(jié)，為精神障礙疾病的預(yù)防及管理提供參考，同時(shí)也給政府及衛(wèi)生部門提供理論依據(jù)。
1 精神障礙流行病學(xué)的近期研究
精神障礙流行病學(xué)的發(fā)展根據(jù)美國Dohrenwend被分為3階段[5]。第一階段是20世紀(jì)初到二戰(zhàn)前，主要任務(wù)及目標(biāo)位整理分析臨床檔案資料及數(shù)據(jù)，但由于臨床病例的特殊及有限性，使得所得人群數(shù)據(jù)具有一定的局限性 。第二階段是二戰(zhàn)后直到80年代初，主要是通過對社區(qū)所調(diào)查的樣本進(jìn)行等級評定，但樣本是調(diào)查對象自我評定的心理測量量表，這種方法只是對調(diào)查對象精神心理的一個(gè)維度進(jìn)行登記評定，并不是針對某種特定的精神障礙。上述方法從一開始就存在一定的爭論，如靈敏度、條目偏倚、癥狀覆蓋范圍的限制等方面。第3階段是80年代初至今，隨著方法及技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展。一系列有針對性的診斷工具及分類方法出現(xiàn)，例如80年代出現(xiàn)了可供非精神專業(yè)的調(diào)查員使用的專業(yè)診斷訪談方法，如美國精神衛(wèi)生研究所設(shè)計(jì)的《診斷用會(huì)談提綱》（Diagnostic Interview Schedule， DIS）[5]最先用于美國流行病學(xué)責(zé)任區(qū)（Epidemiologic Catchment Area， ECA）研究項(xiàng)目中。在DIS基礎(chǔ)上，陸續(xù)編制出其他診斷訪談工具，目前使用最廣泛的是世界衛(wèi)生組織復(fù)合性國際診斷交談檢查（CIDI）[6]以及美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版（DSM-Ⅳ）軸Ⅰ障礙定式臨床檢查（SCID）。
我國精神障礙流行病學(xué)調(diào)查雖起步較晚，但通過不斷的交流合作，現(xiàn)在也位列世界潮流。我國流行病學(xué)的發(fā)展史也可劃分為3個(gè)階段 。第1階段是20世紀(jì)50年代到80年代，此期間的流行病學(xué)調(diào)查采用的是線索調(diào)查方法，即篩查出對象后，直接由精神科醫(yī)生對其進(jìn)行診斷，或者挨門逐戶的普查。第2階段是20世紀(jì)80年代至21世紀(jì)初，此時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)有了標(biāo)準(zhǔn)化的篩查和診斷工具，并采用了抽樣技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。第3階段是本世紀(jì)初至今，采用ICD-10、DSM-Ⅳ為診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查（SCID）、復(fù)合性國際診斷交談檢查表（CIDI）等國際通用得訪談工具作為診斷工具，運(yùn)用復(fù)雜多層的抽樣技術(shù)如初級單位含量比例分層整群隨機(jī)抽樣方法，進(jìn)行兩階段的連續(xù)調(diào)查，找出精神障礙不同級別的危險(xiǎn)組，然后第2階段分別從上述分組中抽取一定的比例，由精神科醫(yī)生進(jìn)行定式或半定式檢查。
2 精神障礙流行病學(xué)研究工具
2.1精神障礙分類系統(tǒng)和診斷工具 疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的疾病按照各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分歸類 。但在20世紀(jì)60年代以前，精神障礙并無國際公認(rèn)的分類。這可能由于很多精神障礙病因和發(fā)病機(jī)制不明，缺乏特異性的檢測指標(biāo)，導(dǎo)致診斷主要依靠臨床醫(yī)生通過與患者的言語交流、行為觀察、精神心理測驗(yàn)和知情者的描述。診斷一致性較低是制約精神障礙研究發(fā)展的重要因素
在精神障礙流行病學(xué)調(diào)查中，對精神障礙采用統(tǒng)一的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本的要求，具體標(biāo)準(zhǔn)有。
2.1.1疾病及有關(guān)健康問題的國際分類 《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》（ICD）由WHO制定， 該分類可從不同種類的精神障礙的臨床特征，以及其它重要的但特異性較差的有關(guān)特征均進(jìn)行了描述，為大多數(shù)精神障礙提供了診斷要點(diǎn)，現(xiàn)已被很多國家采用進(jìn)行臨床診斷和流行病學(xué)研究[7]。
2.1.2 精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊 美國精神病學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association，APA）于1952年出版了《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-Ⅰ），1968年版的DSM-Ⅱ與ICD-8保持一致。1980年版的DSM-Ⅲ中，提出了以臨床軸為主的多軸診斷的初步的概念。1994年出了第4版（DSM-Ⅳ），該版本廣泛應(yīng)用于臨床，被眾多發(fā)達(dá)國家所廣泛使用。DSM-Ⅴ于2013年5月正式推出，DSM-Ⅳ列出了5個(gè)診斷軸 ，最佳狀態(tài)及功能為100分[8-9]。
2.1.3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國于1981年正式公布了《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD），1989年進(jìn)行改版（CCMD-2）。1995年對其進(jìn)行了修訂。并在此基礎(chǔ)上對17種成人及7種兒少精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[9]，出版并發(fā)行了CCMD-3，該版將在后綴的括號中列出ICD-10編碼、名稱，以便對照。CCMD-3是從我國文化背景出發(fā)，符合我國人民的心理癥狀表達(dá)方式[10-11]。
2.2 精神障礙診斷與篩查工具 精神障礙流行病學(xué)研究進(jìn)展的另一方面表現(xiàn)在國際性精神障礙篩查及工具的不斷更新及進(jìn)步發(fā)展上。
2.2.1復(fù)合性國際診斷交談檢查表 復(fù)合性國際診斷交談檢查表（CIDI）是美國診斷工具表（DIS）和精神現(xiàn)狀檢查（PSE）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，可以得到ICD-10及DSM-Ⅳ調(diào)查工具。CIDI是一種完全定式的訪談?wù){(diào)查表，我國現(xiàn)在使用的CIDI已經(jīng)有中文第3版。經(jīng)過國內(nèi)許多地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查及測試，證明CIDI中文版的信效度都比較高，可供各類調(diào)查員診斷使用。
2.2.2 DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查 1969年出版的DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查（SCID），主要被用于對DSM-Ⅳ軸Ⅰ主要診斷的半定式檢查。SCID既可以用精神障礙患者的診斷，也可用于社區(qū)精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查。SCID具有一些以前診斷工具所沒有的特征，而這些特征有利于在精神障礙的研究，例如，設(shè)計(jì)了整體回顧部分，讓研究者清楚患者疾病的進(jìn)展情況，并通過適當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)使研究者能夠排除與研究目的不相關(guān)的個(gè)體[12-19]。
SCID的信度、效度及其良好的適用性在國際上已經(jīng)得到肯定。1994年華西醫(yī)科大學(xué)將其按原文翻譯并校訂成中文版SCID。
3 精神障礙患病率的研究
3.1國外患病率及疾病譜 1980年NIMH開展的ECA項(xiàng)目[20]中，首次采用DIS作為調(diào)查工具對20291位18歲 人群進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。該研究發(fā)現(xiàn)各類精神障礙時(shí)點(diǎn)患病率為20 %， 終生患病率為32 %，隨后一項(xiàng)加拿大報(bào)道顯示[21]，各類精神障礙的終生患病率約為33.8%，兩者基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
美國在1990～1992年首次對精神障礙進(jìn)行了全國大規(guī)模的隨機(jī)抽樣，共計(jì) 8098人參與[22]，結(jié)果顯示各類精神障礙總的終生患病率為48 %，特定精神障礙排在前三位的依次為重性抑郁障礙（占17.0%）、酒精使用障礙（占14.1%）和社交恐怖障礙（占13.3%）。重性抑郁障礙是最常見的精神障礙。
3.2 國內(nèi)患病率及疾病譜 有學(xué)者[23]采用分層整群隨機(jī)三階段的多級抽樣方法，共調(diào)查51982人，以精神病篩選表、神經(jīng)癥篩選表、兒童智力篩選表、PSE等為調(diào)查工具，診斷采用ICD-9及DSM 。結(jié)果表明，各類精神障礙的總終生患病率為1.1%，神經(jīng)癥除外。另有調(diào)查研究顯示 [24]， 除神經(jīng)癥外，各類精神障礙的終生患病率為1.4%，高于第一次全國流調(diào)的數(shù)據(jù)。
石其昌等[24]利用擴(kuò)展的GHQ-12對14 639人進(jìn)行篩選并按精神障礙的危險(xiǎn)程度分組，然后在各組中抽取一定比例的調(diào)查對象再由精神科醫(yī)生按照DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用SCID進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，精神障礙總時(shí)點(diǎn)患病率為17.3%（95%CI=15.97%～18.67%），最常見的精神障礙是心境障礙（8.65%，95%CI=7.87%～9.50%）、焦慮障礙（4.26%，95%CI=3.56%～5.08%）和物質(zhì)使用障礙（2.99%，95%CI=2.37%～3.77%）。
一項(xiàng)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查[25]終生患病率居前三位的分別是抑郁障礙、精神分裂癥、酒精使用障礙，比例分別為1.15%、0.78%、0.69%；另有流調(diào)[26]結(jié)果顯示，上述三項(xiàng)終生患病率分別為6.32%、3.94%、2.95%居前三位。其中，男性的抑郁障礙、精神分裂癥分別為2.44%、4.46%，明顯低于女性的4.43%、9.90%），而酒精使用障礙患病率（8.18%）則顯著高于女性（0.37%）。
縱觀國內(nèi)外大規(guī)模的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，各地間調(diào)查結(jié)果的波動(dòng)范圍逐漸縮小，各類的精神障礙患病率有增長的趨勢，這可能是由于各地進(jìn)行流調(diào)時(shí)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷工具日趨統(tǒng)一，還有調(diào)查方法的改善以及調(diào)查員專業(yè)水平不斷提升。上述調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，盡管各個(gè)地區(qū)、各個(gè)時(shí)期的疾病譜不盡相同，但仍能發(fā)現(xiàn)在進(jìn)入21世紀(jì)以來，無論是國外還是國內(nèi)，心境障礙和焦慮障礙在精神障礙中所占比例增大，這可能與經(jīng)濟(jì)水平提高、生活壓力增加有關(guān)。 但從上述國內(nèi)外的流調(diào)數(shù)據(jù)能發(fā)現(xiàn)女性在患心境及焦慮障礙上比例高于男性，而男性則更容易患物質(zhì)使用障礙。
3.3國內(nèi)精神障礙的地區(qū)差異 1993年中國7地區(qū)精神障礙調(diào)查[25]指出：終生患病率城市為1.3%，農(nóng)村為1.4%，兩者比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），城市各精神障礙總時(shí)點(diǎn)患病率鄉(xiāng) 為1.1%，農(nóng)村為1.2%，兩者比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 城市特定精神障礙的患病率為0.0%，明顯低于農(nóng)村特定精神障礙的患病率（0.1 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2005年遼寧省城鄉(xiāng)18歲以上人群精神障礙的調(diào)查[26]結(jié)果為：心境障礙患病率城市為4.1%，農(nóng)村為3.0 %，兩者比較，差異顯著（P
根據(jù)以上調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)城鄉(xiāng)間各種精神障礙的患病水平是否有差異還倍具爭議?？赡芘c各地的調(diào)查方法、選取樣本、使用不同的診斷工具及診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，也可能與當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)間的經(jīng)濟(jì)收入水平、文化教育程度的差異不同有關(guān)[27-29]。隨著城市化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、生活水平提高，當(dāng)?shù)鼐用裎幕潭鹊奶嵘赡苁垢鞣N患病水平漸趨一致。
4 發(fā)展方向與趨勢
目前，國內(nèi)外進(jìn)行的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查較多，隨著統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展，抽樣方法逐漸科學(xué)，樣本越來越具有代表性，更能反映出當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)人群精神障礙的發(fā)病率及分布特點(diǎn)。同時(shí)，各國間也越來越注重交流合作，調(diào)查員的培訓(xùn)越發(fā)專業(yè)規(guī)范，流行病學(xué)調(diào)查的工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)日趨統(tǒng)一，上述各種發(fā)展進(jìn)步使各地的調(diào)查數(shù)據(jù)更具有可比性。
綜上所述，我國精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)給予統(tǒng)一化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)國際化的調(diào)查工具，結(jié)合本國實(shí)際國情，從病因進(jìn)行分析，注意長期的預(yù)后研究及干預(yù)措施。由精神科?？漆t(yī)院作為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的配合下，構(gòu)建醫(yī)院――社區(qū)一體化防治康復(fù)管理模式，使罹患精神障礙的患者早日康復(fù)，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，提高個(gè)體機(jī)體的恢復(fù)質(zhì)量，提升患者生存質(zhì)量，但此道路仍有一定的困難，需要進(jìn)一步的研究及大數(shù)據(jù)分析。
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一、國內(nèi)動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查
（一）調(diào)查動(dòng)物種類及病種
牛：口蹄疫、布病、結(jié)核、炭疽、狂犬病、痘病、病毒性腹瀉等7種；
羊：口蹄疫、布病、炭疽、狂犬病、痘病、小反芻獸疫等6種；
豬：口蹄疫、豬瘟、高致病性藍(lán)耳病、傳染性胃腸炎、豬流行性腹瀉、布病、炭疽、狂犬病、痘病、豬偽狂犬病等10種；
馬屬動(dòng)物：馬流感、布病、炭疽、狂犬病等4種；
禽類：高致病性禽流感、雞新城疫、雞白痢、雞傳染性支氣管炎、痘病、禽白血病、結(jié)核病等7種。
（二）調(diào)查內(nèi)容
上述動(dòng)物疫病的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容，包括發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病動(dòng)物種類、存欄數(shù)量、發(fā)病數(shù)量、死亡數(shù)量、疫情處置情況、免疫情況等內(nèi)容。
（三）調(diào)查時(shí)間與范圍
調(diào)查時(shí)間：從20*年3月開始，每月調(diào)查一次。
調(diào)查范圍：每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查2個(gè)行政村，每個(gè)行政村調(diào)查20個(gè)散養(yǎng)戶，同時(shí)調(diào)查規(guī)模豬場、羊場、牛場和禽場個(gè)1個(gè)，當(dāng)發(fā)生動(dòng)物疫情時(shí)，擴(kuò)大調(diào)查范圍。
二、國外動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查
（一）調(diào)查病種
牛瘟、牛肺疫、瘋牛病、羊癢病、藍(lán)舌病等我國已消滅或目前我國尚未出現(xiàn)的疫病及突發(fā)的其它重大動(dòng)物疫病。
（二）調(diào)查內(nèi)容
同國內(nèi)動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查。
（三）調(diào)查時(shí)間和范圍
調(diào)查時(shí)間：20*年3月開始運(yùn)行。
調(diào)查范圍：活畜交易市場、農(nóng)貿(mào)市場，及從國外引進(jìn)的牛、羊、及其它動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品。
三、調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)
縣站將抽調(diào)專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，每月25日至29日按鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)站要積極配合調(diào)查人員完成工作任務(wù)。
3月份：*
關(guān)鍵詞：登革熱；流行病學(xué)；小兒
登革熱是由登革熱病毒（Dengue Viral，DV）引起的急性傳染病，主要通過伊蚊、白蚊為媒介，是分布最廣、發(fā)病人數(shù)最多的蟲媒傳染病，其登革出血熱（Dengue hemorrhagic fever，DHF）和登革休克綜合征（Dengue shock sydrome，DSS）病死率高，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。對在南太平洋島國瓦努阿圖首都維拉中心醫(yī)院工作2年，收治的480例小兒DF流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組480例，均符合世界衛(wèi)生組織的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男270例，女210例，年齡4個(gè)月～14歲，平均5.7歲。＜1歲41例，占8.54%；1～4歲95例，占19.79%；4～7歲144例，占30%；7～10歲142例，占29.59%；10～14歲58例，占12.08%。
1.2 發(fā)病季節(jié)：全年都有發(fā)病。1～3月49例，占10.21%；4～6月60例，占12.5%；7～9月180例，占37.5%；10～12月191例，占39.79%。2008年～2009年有198例，占41.25%，2009年～2010年有282例，占58.75%。
1.3 地區(qū)分布：本組患兒農(nóng)村188例，占39.17%，城市292例，占60.83%；境外輸入病例23例，占4.79%，本土病例457例，占95.21%；散居患兒176例，占36.67%，群居患兒（包括幼兒園、學(xué)校）304例，占63.33%。
1.4 一般癥狀：本組480例，均有發(fā)熱寒戰(zhàn)，為最早出現(xiàn)癥狀，一般持續(xù)5～7 d，伴全身毒血癥狀：皮膚潮紅384例，占80.7%；疲乏無力377例，占78.48%；骨關(guān)節(jié)疼痛252例，占52.4%；球結(jié)膜充血364例，占75.83%；淺表淋巴結(jié)腫大209例，占43.54%，肌肉疼痛342例，占71.35%。
1.5 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：本組480例，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血清中DF-IgM及行逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）陽性率為100%。327例行B超檢查，肝臟腫大209例，腹水22例，腎積水17例；X線檢查：肺炎9例，胸腔積液26例，胸膜反應(yīng)28例，肺膿腫4例；血?dú)夥治龃x性酸中毒194例；89例行腰椎穿刺，腦脊液（CSF）呈病腦改變39例，正常50例；頭顱CT腦水腫39例，64例正常；腦電圖（EEG）40例，呈彌漫性慢波活動(dòng)29例，正常11例。
1.6 治療及結(jié)果：本組480例，盡早查RT-PCR及DF-IgM確診，行抗病毒及對癥支持治療；對DHF/DSS，補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，糾正休克和控制出血，及時(shí)處理多臟器功能衰竭，密切監(jiān)護(hù)觀察。本組DF 296例，占61.66%，DHF 163例，占33.96%，DSS 21例占4.38%，3例合并慢性腎功能不全，占0.63%，469例治愈，占97.7%，8例合并多臟器功能衰竭死亡，占1.67%。
2 討論
DV經(jīng)蚊蟲叮咬及氣溶膠傳染給人，人對DV普遍易感，但感染后并非人人都發(fā)病，尚無人傳染人的報(bào)導(dǎo)，DF患者和感染者是本病城市型的傳染源，發(fā)病前1 d至發(fā)病后5 d傳染性較強(qiáng)，在流行期間，非典型病例及亞臨床感染比典型病例多幾十倍，具有重要傳染作用。
DF的流行有地方性分布特性。凡有伊蚊滋生生物區(qū)帶的亞熱帶，及人口密度高的地區(qū)有密切關(guān)系，當(dāng)伊蚊密度達(dá)一定水平，自然條件合適時(shí)，一旦有DF病原傳入，則引起DF局部暴發(fā)，地方性流行。加之本病通過現(xiàn)代化變通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生交通沿錢及對外開放的城市，在城市流行一段時(shí)間后，逐漸向周圍城鎮(zhèn)及農(nóng)村傳播，在同一地區(qū)，城鎮(zhèn)發(fā)病率高于農(nóng)村；及在不同地區(qū)，有不同周期性，間隔多年后疫情集中的區(qū)域相同或相近。
有季節(jié)性特點(diǎn)：發(fā)病季節(jié)與伊蚊密度、雨量有關(guān)。氣溫高而潮濕亞熱帶地區(qū)伊蚊常年繁殖，全年均可發(fā)病，流行高峰與雨季一致，從時(shí)間分布上1～6月散發(fā)，為輸入期；7～12月為流行期，8～10月為高峰期。如為輸入性傳播，則發(fā)病高峰依賴輸入時(shí)間而轉(zhuǎn)移；有其突然性和自限性，DF流行突然發(fā)生，發(fā)病疫情與輸入口岸流行程度相關(guān)；本土病例與輸入極可能出現(xiàn)交叉感染，造成遏止的困難；DF在缺乏免疫力的地區(qū)往往發(fā)生暴發(fā)流行，迅速廣泛傳播，地方性流行區(qū)取決于流行強(qiáng)度的累積[3]。一個(gè)地區(qū)大流行后，雖然有媒介等流行因素依然存在，但一定時(shí)期內(nèi)也極少再有發(fā)病，此現(xiàn)象稱自限性。
DF依然流行原因：主要是人對此病易感，尤其是少年兒童；由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市化步伐加快，人口快速增長，國際旅游流動(dòng)人口增多，引起輸入性病例增多；CO2排放增加，全球氣候變暖，夏秋季變得越來越熱，間歇性雨季雨量增加，從而蚊媒數(shù)量增加，導(dǎo)致繁殖擴(kuò)散速度更快、范圍更廣，而延長每一季的傳染期；加上本地DF病種傳播出現(xiàn)變化而攀升，及防治方法有待于改善，尤其是地區(qū)間的合作問題，造成DF流行病因的國際化。
由于DHF/DSS防治較困難，加之DV有4個(gè)血清型，目前尚無成熟疫苗上市。根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)，及東南亞國家的防治經(jīng)驗(yàn)，伊蚊感染DV后終身攜帶并經(jīng)卵傳代，應(yīng)做到消滅蚊媒滋生地，將其密度控制在不引起流行范圍內(nèi)為最有效策略；其次密切注意境外疫情，加強(qiáng)疫區(qū)流動(dòng)人員觀察，新發(fā)疫點(diǎn)的患者住院隔離，從病日起不少于6 d，隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施，接觸者要進(jìn)行15 d的醫(yī)學(xué)觀察，積極治療現(xiàn)癥患者，爭取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早就地治療，防止疫情蔓延；加強(qiáng)疫區(qū)群眾自我防護(hù)及醫(yī)護(hù)工作者DF知識培訓(xùn)，提高全民防范意識。
3 參考文獻(xiàn)
[1] 羅會(huì)明，何劍峰.廣東省1990年～2000年登革熱流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，22(1):66.
【關(guān)鍵詞】成人麻疹；流行病學(xué)；調(diào)查
【中圖分類號】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0584-02
2011年5月，宣漢縣農(nóng)場發(fā)生一起麻疹疫情，為了查明此次疫情爆發(fā)原因，及時(shí)采取有效的控制措施，四川宣漢縣疾病預(yù)防控制中心立即組織調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 調(diào)查方法
1.1 疫情和麻疹疫苗接種情況調(diào)查 宣漢縣農(nóng)場場直地區(qū)逐戶進(jìn)行麻疹發(fā)病情況和8月齡至7歲兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫狀況調(diào)查，對3例麻疹患者及其家屬開展麻疹專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查。
1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》規(guī)定：凡有發(fā)熱、出疹，伴有卡他癥狀者均為疑似麻疹，實(shí)驗(yàn)室早期麻疹特異性IgM抗體陽性即可確診麻疹。
1.3 免疫史判定 以兒童接種證和延軍農(nóng)場疾控中心的預(yù)防接種卡、入學(xué)查驗(yàn)接種證補(bǔ)種記錄為依據(jù)。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 基本情況 宣漢縣農(nóng)場場直地區(qū)總?cè)丝?673戶，13685人（含流動(dòng)人口），距蘿北縣15公里，是一個(gè)相對封閉的山區(qū)。場直地區(qū)免疫規(guī)劃工作主要是由農(nóng)場疾病預(yù)防控制中心和其它相關(guān)衛(wèi)生所來完成。
2.2 病例的分布
2.2.1 時(shí)間分布 3例病例分別發(fā)生在2012年5月5日、14日和25日。
2.2.2 空間分布 3例病例均發(fā)生在農(nóng)場場直地區(qū)。
2.2.3 人群分布 病例中一名女性，兩名男性。首發(fā)病例，女性，23歲，系在外上學(xué)的大四學(xué)生回家，5月5日因發(fā)熱、咳嗽、皮疹到農(nóng)場職工醫(yī)院就診，臨床診斷為疑似麻疹，麻疹病人接觸史不詳。次發(fā)病例，男性，30歲，系農(nóng)場運(yùn)輸公司職工（第一例病人回家乘座該車），5月14日因發(fā)熱、咳嗽、全身皮疹（未到醫(yī)院就診，是其后發(fā)病的哥哥提供后采用回顧性調(diào)查而得），發(fā)病之前未到過任何麻疹疫情地。第三例病例，男性，33歲，系農(nóng)場某單位職工，是次發(fā)病人的哥哥，5月25日因高熱、咳嗽到農(nóng)場職工醫(yī)院住院治療，后因自面部至四肢出現(xiàn)斑丘疹而被診斷為麻疹，經(jīng)治療于6月2日痊愈出院。
2.3 臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果
3例病人都以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、皮疹等癥狀體征為主，癥狀均非常明顯且嚴(yán)重，按衛(wèi)生部《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》，根據(jù)臨床特征結(jié)合流行病學(xué)情況可以診斷。首發(fā)和第三例病例均有不同程度的肝功能損害、白細(xì)胞降低、心肌損害情況，都經(jīng)蘿北縣疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測，結(jié)果為麻疹特異性IgM抗體陽性。
2.4 麻疹疫苗接種史
3例病例均為成人，麻疹疫苗接種史不詳。農(nóng)場場直地區(qū)8月齡至7歲兒童有624人（含流動(dòng)人口，下同），其中444人接種過兩劑次，178人接種過一劑次，4人未接種過麻疹疫苗。
2.5 既往發(fā)病情況
宣漢縣農(nóng)場近5年未發(fā)生過麻疹疫情。
2.6 處理措施
2.6.1 對患者實(shí)行呼吸道隔離，給予相應(yīng)治療。
2.6.2 對患者家屬和密切接觸人員開展麻疹專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，檢疫3周，排查有可能被傳染的潛伏期患者。
2.6.3 在2011年12月對8月齡至7歲兒童開展麻疹疫苗后續(xù)強(qiáng)化免疫的基礎(chǔ)上，于本次疫情首發(fā)病例發(fā)生開始又組織了一次麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)，兩次接種共接種618人，包含接種空白的4名兒童，接種率為99.04 %。另外擴(kuò)大密切接觸者的接種，分別對患者家屬中8歲、10歲兩名兒童補(bǔ)種了一針次麻疹疫苗。
3 討論
麻疹是一種常見的幼兒呼吸道傳染病，但自上世紀(jì)60年代中期開始接種麻疹疫苗以來，已經(jīng)成為少見疾病。與此同時(shí)，成人麻疹卻多起來，甚至在一些地區(qū)超過了幼兒的發(fā)病率，并不斷出現(xiàn)暴發(fā)流行。麻疹病人是該病的唯一傳染源，自發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)均具有傳染性，與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期6～18天。因此，該農(nóng)場在傳染周期內(nèi)發(fā)生3例麻疹病例，且三例患者有過密切接觸的機(jī)會(huì)，可以認(rèn)定其間存在傳染關(guān)系。按照《四川省麻疹監(jiān)測方案》相關(guān)規(guī)定，確定為一起麻疹疫情。成人麻疹與兒童麻疹不同處為：早期均有發(fā)熱、結(jié)膜充血、流淚、畏光、刺激性咳嗽、咽部充血、麻疹粘膜斑，典型的紅色斑丘疹，出疹順序多從頭面部開始，且可以未過膝而皮疹消退，容易被誤診而錯(cuò)過隔離時(shí)機(jī)，造成流行。因此如發(fā)熱并出現(xiàn)結(jié)膜及咽部充血、咽部刺激性咳嗽等卡他癥狀為100%，可作為早期診斷依據(jù)，應(yīng)早期處理。另外，三例患者均可能未接種過麻疹疫苗，結(jié)合各地成人麻疹疫情的報(bào)道，可以考慮從擴(kuò)大接種麻疹疫苗范圍的渠道徹底消除疫情的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 袁煥章、毛東波、朱建瓊等：東莞市2004年成人麻疹流行病學(xué)，華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，32（5）：32-33；
關(guān)鍵詞：手足口??；流行病學(xué)特征；預(yù)防控制
為掌握凱里市手足口病的流行特點(diǎn)和規(guī)律，為制定手足口病防控策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對凱里市2012年手足口病流行病學(xué)特征分析報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 病例信息來自國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)、凱里市手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查處理個(gè)案調(diào)查資料及重癥病例調(diào)查資料。人口資料由凱里市統(tǒng)計(jì)局提供。
1.2方法 使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果分析
2.1疫情概況 2012年凱里市共報(bào)告手足口病1128例，報(bào)告發(fā)病率為245.81/10萬，比2011年（67.32/10萬）上升265.12%；報(bào)告死亡病例2例，病死率為0.18%。
2.2流行特征
2.2.1地區(qū)分布 2012年凱里市15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有手足口病病例報(bào)告，報(bào)告發(fā)病率居平均水平以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道依次為大十字街道、城西街道、洗馬河街道、灣溪街道、爐山鎮(zhèn)、西門街道，占全市病例總數(shù)的85.73%。凱棠鄉(xiāng)報(bào)告發(fā)病率最低為27.56/10萬。
2.2.2時(shí)間分布 全年均有手足口病病例報(bào)告，發(fā)病高峰為4～7月，共報(bào)告病例818例，占全年總發(fā)病數(shù)的72.52%。1～3月平緩上升，到5月達(dá)到全年最高峰，6月后開始迅速下降，至8月降至低谷；9～12月后再次平緩上升，見圖1。
2.2.3人群分布
2.2.3.1性別分布 男性發(fā)病734例，女性發(fā)病394例，分別占手足口病發(fā)病總數(shù)的65.07%、34.93%，男女性別比為1.86∶1。
2.2.3.2年齡分布 發(fā)病年齡1個(gè)月～14歲；病例主要集中在
2.2.3.3職業(yè)分布 以散居兒童為主，發(fā)病733例，占病例總數(shù)的64.35%；托幼兒童366例，占32.13%；學(xué)生40例，占3.51%。
2.3疫情處置
2.3.1聚集性病例 2012年凱里市累計(jì)處置手足口病聚集性疫情36起，主要分布于城區(qū)有32起，占疫情總數(shù)的88.89%。疫情主要集中在托幼機(jī)構(gòu)23起，占疫情總數(shù)的63.88%；其次是家庭聚集12起，占33.33%；學(xué)校1起，占2.78%。
2.3.2重癥病例 2012年凱里市累計(jì)報(bào)告手足口病重癥病例7例，占發(fā)病總數(shù)的0.62%，其中重癥死亡病例2例，病死率為0.18%，重癥病例的病死率為28.57%；城區(qū)重癥病例5例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)2例；散居兒童4例，托幼兒童3例；發(fā)病時(shí)間集中在5～7月，其中5月4例，6月2例，7月1例。
2.4病原學(xué)監(jiān)測 2012年全市疫情處置及常規(guī)監(jiān)測采樣134例，結(jié)果顯示，134例中檢測陽性數(shù)為93例，陽性檢測率為69.40%。其中腸道病毒71型（EV71）陽性35例，占37.63%，腸道柯薩奇病毒A16型（CoxA16）陽性23例，占24.73%，其它腸道病毒（EV）35例，占37.63%。7例重癥病例陽性檢測數(shù)為5例，陽性檢測率為71.43%，其中EV71陽性4例，CoxA16陽性1例。
3討論
分析結(jié)果顯示，凱里市手足口病發(fā)病具有明顯的地區(qū)、季節(jié)、年齡和職業(yè)特征：①病例主要集中在城區(qū)5個(gè)街道，與人群密集、人口流動(dòng)頻繁有關(guān)[1]。②有明顯的季節(jié)性，發(fā)病主要集中在4～7月，符合腸道傳染病夏季高發(fā)的流行特點(diǎn)[2]。③發(fā)病主要是
由于目前尚無有效的疫苗和特異性治療手段，對手足口病防控工作應(yīng)做到：①各托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)應(yīng)落實(shí)、完善每日晨午檢、巡檢、因病缺課的病因排查等防控措施，做到病例早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，防止疫情的擴(kuò)散和蔓延。②加強(qiáng)手足口病防控知識宣傳教育工作， 讓"常通風(fēng)、勤洗手、曬衣被、喝開水、吃熟食" 的預(yù)防知識家喻戶曉。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好重癥、危重病例救治工作， 堅(jiān)持關(guān)口前移的救治原則，及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷重癥病例。④疾控中心繼續(xù)加強(qiáng)對手足口病的實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高預(yù)警預(yù)測能力，及時(shí)處置聚集性疫情，同時(shí)加強(qiáng)手足口病病原學(xué)檢測，以及對重癥、死亡病例的流行病學(xué)調(diào)查，為政府決策和研判流行趨勢提供科學(xué)依據(jù)。⑤衛(wèi)生部門加強(qiáng)與教育、宣傳等部門合作，確保防控工作信息互通、資源共享、措施聯(lián)動(dòng)，及時(shí)通報(bào)疫情信息、協(xié)同做好聯(lián)防聯(lián)控工作。
參考文獻(xiàn)：
[1]李靜，馬有祥.2008-2010年山東省東營市手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測，2011，26（12）：955-957.
[2]郁會(huì)蓮，郭曉榮，邱琳，等.2008-2011年陜西省手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測，2012，27（6）：443-445.
目的對病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析,從而為臨床研究提供理論借鑒。方法單純糖尿病、單純病毒性肝炎以及病毒性肝炎合并糖尿病患者各97例,依次設(shè)為A、B、C組,對比分析各自的流行病學(xué)特點(diǎn),最后整理總結(jié)出病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學(xué)特征。結(jié)果在不同組別上各病癥的表現(xiàn)不同,病毒性肝炎分布顯示,乙型肝炎病毒感染的患者數(shù)最多,占50%以上,重疊感染均為乙型肝炎病毒重疊其他肝炎病毒感染,臨床類型分布上,合并組肝硬化和重型肝炎病例數(shù)多于單純肝炎組,但其慢性肝炎病例數(shù)僅為單純肝炎組的50%,而糖尿病型別分布,均以2型糖尿病患者居多,約占總數(shù)的65%以上,在年齡、性別分布上,病毒性肝炎合并糖尿病多以40~60歲的男性為多。結(jié)論病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學(xué)特征為,多見于中年男性,且出現(xiàn)肝炎后肝硬化及慢性乙型肝炎,以2型糖尿病患者居多。
【關(guān)鍵詞】
肝炎；糖尿病；病毒性
肝臟,是人體重要的代謝器官,若其出現(xiàn)病變,產(chǎn)生病毒性肝炎,致使肝細(xì)胞受損,那么其后對于葡萄糖的代謝將會(huì)產(chǎn)生阻礙,隨著病癥的后延,極有可能向糖尿病發(fā)展,進(jìn)而對患者的機(jī)體造成損傷,影響患者的生活質(zhì)量［1-3］。而且,在臨床醫(yī)學(xué)的治療記錄上,對于病毒性肝炎合并糖尿病的治療數(shù)量對比于同期有著上升的趨勢,這樣的一個(gè)不良的狀況對于患者來說,無疑會(huì)給其身體以及心理造成雙重的打擊。當(dāng)然,對于診治醫(yī)生來說,也將是一個(gè)亟需得到解決的醫(yī)學(xué)命題。對此,為能夠更好的為臨床醫(yī)學(xué)診治病毒性肝炎合并糖尿病提供醫(yī)學(xué)借鑒,本文作分析和總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2011年8月~2015年4月收治的單純糖尿病、單純病毒性肝炎以及病毒性肝炎合并糖尿病患者各97例,依次設(shè)為作為A、B、C組。A組患者中男58例,女39例,年齡39~70歲,平均年齡(49.00±4.36)歲；B組患者中男60例,女37例,年齡42~68歲,平均年齡(47.00±6.21)歲；C組中男63例,女34例,年齡40~69歲,平均年齡(48.00±7.68)歲。
1.2方法參照《病毒性肝炎防治方案》、《慢性乙型肝炎防治指南》以及“糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)”對所有患者進(jìn)行臨床診斷以及臨床分型,按照患者的不同癥狀,對三組進(jìn)行檢查,并記錄其肝炎或糖尿病的病例人數(shù)、病學(xué)特點(diǎn),隨后對比分析各自的流行病學(xué)特點(diǎn),最后整理總結(jié)出病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學(xué)特征。
2結(jié)果
臨床癥狀分布顯示,B組和C組的病毒性肝炎以乙型肝炎病毒感染為主,各占72.16%(70/97)及69.07%(67/97),重疊感染均為乙型肝炎病毒重疊其他肝炎病毒感染。臨床類型分布上,C組的肝硬化(39例,40.21%)和重型肝炎(18例,18.56%)例數(shù)多于B組的12例(12.37%)、13例(13.40%),但其慢性肝炎(29例,29.90%)病例數(shù)僅為B組的50%,兩組的急性肝炎所占比例相似,分別為11.34%(11/97)和12.37%(12/97)。糖尿病型別分布,A、C兩組均以2型糖尿病患者居多,約占總數(shù)的65%以上；在年齡、性別分布上,C組多為40~60歲的男性,高于其他兩組患者；但平均年齡方面,A組最大,其次為C組,最小為B組。
3討論
就當(dāng)前來說,病毒性肝炎、糖尿病的治療仍在不斷的出現(xiàn)新的挑戰(zhàn),不論是病癥的治療人數(shù),還是病癥的病發(fā)機(jī)制等,在臨床上都有著較大的增長增幅,而病毒性肝炎合并糖尿病的則將變得更為難以治療［4-6］。不過,在這些病癥的迫使下,有關(guān)人員通過實(shí)際的研究以及結(jié)合歷史相關(guān)數(shù)據(jù)意識到病毒性肝炎和糖尿病的某種聯(lián)系,即兩者互相矛盾,卻又互為因果。在此次的研究統(tǒng)計(jì)分析之中,各組病癥的表現(xiàn)不同,通過對比B、C兩組的病毒類型,發(fā)現(xiàn)C組多感染乙型肝炎病毒,其他類型肝炎病毒感染相對較少,重疊感染均為乙型肝炎病毒重疊其他肝炎病毒感染；臨床類型分布上,C組肝硬化和重型肝炎病例數(shù)多于B組,但其慢性肝炎病例數(shù)僅為B組的50%,而通過對比A、C兩組的糖尿病分型發(fā)現(xiàn),糖尿病型別分布均以2型糖尿病患者居多,約占總數(shù)的65%以上。因此,乙型肝炎患者在日常生活中要加強(qiáng)對血糖的控制,預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)作。
與此同時(shí),相關(guān)報(bào)道指出,病毒性肝炎、糖尿病或者病毒性肝炎合并糖尿病的患病率的不同,會(huì)同各地區(qū)病毒性肝炎人群特征的差異有很大的關(guān)聯(lián),包括年齡、性別、家族病史、腹型肥胖等,而糖尿病方面,還有可能是因?yàn)樘悄土繙y定時(shí)的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)造成患病比例差異等［7,8］。因此,對于病毒性肝炎合并糖尿病的患者,在分析其流行性病學(xué)特征時(shí),應(yīng)當(dāng)要有針對性、計(jì)劃性和完整性的診斷流程,按照相關(guān)的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則進(jìn)行嚴(yán)格的分型檢查,按照殊途同歸的目的采用多樣化的測定,比如針對病毒性肝炎患者的糖尿病情況測定,就應(yīng)在空腹前測定血糖,餐后血糖還需要測定,必要時(shí)進(jìn)行糖化血紅蛋白、糖耐量試驗(yàn)等的測定,進(jìn)而獲得更為全面的患者資料,這樣才能對病毒性肝炎合并糖尿病的流行性病學(xué)特征做以全面的分析和整合,進(jìn)而更全面的為此類病癥的診治提供醫(yī)學(xué)借鑒。
參考文獻(xiàn)
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［7］劉大鳳,冉興無,王林,等.糖尿病合并病毒性肝炎的臨床分析.中國糖尿病雜志,2013,21(12):1112-1114.
關(guān)鍵詞：手足口??；流行病學(xué)；分析
Abstract：Objective To understand the epidemiological characteristics of hand foot mouth disease in Deyang City，to develop the corresponding prevention and control strategies.Methods To analyze the epidemic outbreak of hand foot mouth disease in Deyang in 2014.Results The city of Deyang in 2014，foot and mouth disease incidence was significantly higher than the same period last year，a total of 5537 cases were reported，the incidence rate of 141.24/10 million；the peak incidence is 10～11 month，each county（city，district）have reported cases，the male was higher than female，male and female incidence standardized ratio was 1.45：1，the difference has statistical significance；the incidence of minimum the age of 2 days，a maximum of 60 years old，the cases occurred mainly in children under 5 years old accounted for 97.58%of the total，were carried out in laboratory；intestinal virus nucleic acid testing of 363 samples，the total number of positive was 267，the positive rate was 73.55%.Conclusion The incidence of hand foot mouth disease in Deyang City，is the peak season obviously，5 years of age and children under the age of 5 for high-risk groups，scattered children and preschool children is the focus of prevention and control objects.Strengthen the propaganda，to improve the health consciousness，is the control of foot and mouth disease the most effective measures.
Key words：Foot and mouth disease；Epidemiology；Analysis
手足口?。℉and-foot-mouth-disease，HFMD）是由腸道病毒引起的常見傳染病，臨床以發(fā)熱和手、足及口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征[1]。其中以EV71型感染引起重癥病例的比例較大[2]。為了解德陽市手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)，更好地制定切實(shí)有效的預(yù)防策略，現(xiàn)對德陽市2014年發(fā)病情況進(jìn)行流行病學(xué)分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 流行病學(xué)資料來源于中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)中2014年德陽市的手足口病疫情資料，人口資料來源于德陽市統(tǒng)計(jì)局。
1.2方法 應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。病例診斷及標(biāo)本的采集、檢測按衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢測 醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集手足口病病例咽拭子標(biāo)本進(jìn)行病毒分離，陽性毒株采用EV71、Cox A16和腸道通用特異性引物進(jìn)行RT-PCR鑒定。
2 結(jié)果
2.1概況 2014年德陽市總?cè)丝跒?920369人，共報(bào)告手足口病5537例，發(fā)病率為141.24/10萬，男女發(fā)病率標(biāo)化之比為1.45：1，重癥病例52例，占0.94%，死亡2例，其中實(shí)驗(yàn)室診斷267例，臨床診斷5270例。
2.2時(shí)間分布 2014年每月均有手足口病病例報(bào)告，從3月開始呈上升趨勢，4～5月快速增長，第一個(gè)發(fā)病高峰出現(xiàn)在6月，7月開始呈下降趨勢；9月開始，病例數(shù)再次上升，11月份發(fā)病數(shù)達(dá)到全年最高峰，曲線整體呈雙峰分布，見圖1。
2.3地區(qū)分布 全年共報(bào)手足口病病例5537例，報(bào)告最多的是廣漢市（1770例），其次依次是什邡（1334例），綿竹市（691例），中江縣（673例），旌陽區(qū)（657例），羅江縣（412例）。
2.4人群分布
2.4.1性別分布 德陽市2014年男性人口共2002574人，發(fā)病3332例，女性1917795人，發(fā)病2205例，男女發(fā)病率標(biāo)化之比為1.45：1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=183.580，P
2.4.2年齡分布 發(fā)病年齡2d～60歲，年齡分布以5歲及5歲以下兒童為主，占病例總數(shù)的97.58%；其中又以1～3歲的嬰幼兒居多，占87.00%，見圖2。
圖2 2014年德陽市手足口病年齡分布
2.4.3職業(yè)分布 職業(yè)分布以散居兒童為主，報(bào)告病例3482例，占病例總數(shù)的62.89%，幼托兒童報(bào)告病例1959例，學(xué)生80例，其他16例，分別占病例總數(shù)的35.38%、1.44%，0.29%，見圖3。
2.5實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果 全年共采集手足口病咽拭子標(biāo)本363份，德陽市網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對363份標(biāo)本開展了腸道病毒核酸檢測，陽性總數(shù)為267份，陽性率為73.55%。其中EV71陽性60份，陽性率為16.53%，占所有陽性標(biāo)本的22.47%；CoxA16陽性160份，陽性率為44.08%，占所有陽性標(biāo)本的59.93%；其它腸道病毒陽性47份，陽性率為12.95%，占所有陽性標(biāo)本的17.60%。
3 討論
3.1疫情分析 德陽市2014年手足口病發(fā)病時(shí)間分布曲線顯示該病一年四季均可發(fā)病，4～6月與10～11月份形成兩個(gè)發(fā)病高峰，最高峰在11月份，這與某些文獻(xiàn)報(bào)告的夏秋為高發(fā)季節(jié)不一致[3，4]。發(fā)病高峰在10～11月份，可能與德陽市這段時(shí)期的外界氣溫和降雨量適合該病流行有關(guān)，加上氣溫溫和適合小孩外出玩耍，增加了相互的接觸機(jī)會(huì)，可能使發(fā)病人數(shù)增加。
德陽市2014年手足口病發(fā)病人群以5歲及以下兒童為主，占病例總數(shù)的97.58%；其中又以3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率最高[5]，占87.00%。男孩發(fā)病率高于女孩，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能同男孩天性好動(dòng)，活動(dòng)范圍廣，因而接觸傳染源的機(jī)會(huì)較多有關(guān)；職業(yè)分布則以散居兒童和托幼兒童為主，占總病例數(shù)的98.27%，因此，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)散居兒童和托幼機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場所的手足口病預(yù)防控制工作，加大手足口病防治知識宣傳力度，提高兒童家長對手足口病的認(rèn)識。
德陽市實(shí)驗(yàn)室診斷病例中各型腸道病毒的檢出比例以CoxA16所占比例最（59.93%），其次為其他型腸道病毒（17.60%），EV71型病毒最低低（16.53%），因此臨床表現(xiàn)都以輕型病例為主，德陽市本地報(bào)告的1例死亡病例，經(jīng)檢測是由EV71病毒引起的，這與有關(guān)資料報(bào)道的EV71病毒引起的手足口病發(fā)生重癥及死亡的比例較高一致[6]。由于EV71型與CoxA16型病毒感染導(dǎo)致的手足口病，其臨床經(jīng)過及預(yù)后的差異均較大，故早期的病原診斷應(yīng)成為重要的公共衛(wèi)生措施之一，以協(xié)助臨床作出鑒別診斷。
3.2預(yù)防措施 目前應(yīng)采取以下措施減少發(fā)病：①充分做好疾病監(jiān)測工作，加強(qiáng)對手足口病高危人群的知識宣傳，尤其要加強(qiáng)對散居兒童家長的手足口病相關(guān)知識宣傳；②加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，治療和報(bào)告，積極做到“三早”；③落實(shí)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)的每日晨檢、巡查、缺課登記、病例報(bào)告、預(yù)防性消毒、健康教育等工作；④加強(qiáng)對流動(dòng)兒童的管理，利用醫(yī)院報(bào)告加強(qiáng)疫情監(jiān)測。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：手足口病；流行病學(xué)；特征分析
手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD） 是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定的丙類傳染病。大多數(shù)手足口病患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。現(xiàn)對洞口縣2008～2013年上報(bào)的手足口病疫情資料與病原學(xué)檢測資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008～2013年通過"中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)"按現(xiàn)住址報(bào)告的洞口縣轄區(qū)內(nèi)的手足口病病例，共3659例。
1.2 方法
1.2.1 采用描述性研究的方法掌握2008～2013年報(bào)告的手足口病病例分布。
1.2.2 病原學(xué)檢測方法：采集自洞口縣各基層醫(yī)院診治的典型手足口病患者的肛拭子標(biāo)本，采用RT-PCR法行病毒分離與測定，陽性者納入實(shí)驗(yàn)室確診病例資料[1]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL2003、SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1病例的時(shí)間分布 自2010年起，疫情出現(xiàn)急劇上升，平均發(fā)展速度為154.34% 。2012年達(dá)到最高峰，報(bào)告發(fā)病率為223.31/10萬。見表1、表2。
2.2 2008年、2009年的報(bào)告發(fā)病率較低，流行曲線無明顯的發(fā)病高峰期。自2010年起，每年的流行曲線極其相似，全年均有2個(gè)發(fā)病高峰，分別為每年的5～6月及11～12月。見圖1。
圖1 洞口縣2008～2013年手足口病分月發(fā)病情況
2.3病例的人群分布 所有報(bào)告病例均為10歲及以下兒童，男性病例明顯多于女性病例，男女性別比為2.02：1。其中3歲及以下年齡組共報(bào)告3278例，占總報(bào)告數(shù)的89.59%。1～2歲年齡組共報(bào)告2388例，占總報(bào)告數(shù)的65.26%。見表3。
2.4病原學(xué)檢測 2008～2013年共報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例720例，占總報(bào)告發(fā)病數(shù)的19.65%，EV71、Cox16及其它腸道病毒陽性構(gòu)成比差異較小。
綜合分析2010～2013年的病原學(xué)檢測陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EV71、Cox16毒株感染優(yōu)勢逐年交替，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=84.426，df=6，P=0.00，α
3 討論
本調(diào)查結(jié)果顯示，2008～2013年手足口病報(bào)告總發(fā)患者數(shù)為3659例，高峰期為2012年（發(fā)病率223.31/10萬）。分析原因可能是：自衛(wèi)生部2008年將手足口病納入丙類傳染病中，洞口縣疾控中心積極加強(qiáng)本轄區(qū)手足口病疫情監(jiān)測、醫(yī)師培訓(xùn)、疾病宣傳以及資料上報(bào)等工作的管理，有效提高轄區(qū)內(nèi)居民的就診意識與基層醫(yī)院的診治能力，進(jìn)而相應(yīng)提高了疾病的發(fā)現(xiàn)率與確診率[2]。且本調(diào)查得出洞口縣手足口病重癥發(fā)病率在1.43%～5.67%之間波動(dòng)，變化水平一直穩(wěn)定在較低的水平。此數(shù)據(jù)可指導(dǎo)洞口縣疾控中心后期疾病防控宣講工作，減輕群眾對手足口病疫情爆發(fā)的恐懼與憂慮，有效提高本轄區(qū)應(yīng)對公共事件的能力。
在本調(diào)查中，通過對手足口病疫情的分布情況進(jìn)行分析，得出洞口縣3659例手足口病患者的發(fā)病高峰期為5～6月及11～12月份，說明洞口縣手足口病呈季節(jié)性發(fā)病，與相關(guān)文獻(xiàn)的研究成果類似，進(jìn)一步有效證實(shí)夏秋季節(jié)是手足口病的高發(fā)季節(jié)[3]。同時(shí)，手足口病主要傳播途徑為糞-口以及呼吸道飛沫傳播，本次調(diào)查3659例手足口病患者中男性數(shù)量高于女性。且洞口縣2008～2013年報(bào)告疫情資料顯示，洞口縣手足口病的主要發(fā)患者群為散居學(xué)齡前兒童，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)齡期前散居兒童身體健康狀態(tài)的監(jiān)控力度，提高托幼機(jī)構(gòu)晨檢篩查質(zhì)量。且本調(diào)查對洞口縣2008～2013年手足口病病原學(xué)檢測資料進(jìn)行分析，得出3659例手足口病患者的感染病毒源主要是EV71型病毒與CoxA16病毒，且兩者呈此消彼長檢出趨勢，說明控制病毒感染仍是手足口病治療的主要目的。
綜述，洞口縣手足口病年均發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，EV71型病毒與CoxA16病毒檢出率呈此消彼長增長趨勢；主要發(fā)病時(shí)間為每年的5～6月及11～12月；發(fā)患者群10歲及以下年齡組人群，尤其是1～2歲年齡組。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐勝平.2008-2012年麻城市手足口病流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，40（01）：54-56.
目的 分析麻疹發(fā)病與免疫史的關(guān)系，探討麻疹防制對策和措施。方法 對本溪市傳染病醫(yī)院2005年4月～2006年5月收住院的118例麻疹患者的流行病學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析疫苗接種與發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果 118例麻疹患者中，成人占39%，6～8月齡占5%，外來人口占9.3%。無疫苗接種史11例占6.8%，其中3例未到8月齡初免年齡，另外8例為漏種，有接種史42例占16.9%，其中20例8月齡～6歲兒童只接種二針疫苗。22例7歲以上患者占18.6%；預(yù)防接種史不詳者65例，占55%。結(jié)論 接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的最有效措施，及時(shí)進(jìn)行2針接種能有效控制麻疹的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 麻疹；免疫接種；防制
麻疹是who確定的繼天花、脊髓灰質(zhì)炎后第3個(gè)待消滅的傳染病。我國自麻疹疫苗（measles vaccine，mv）廣泛接種后，尤其是80年代初實(shí)施計(jì)劃免疫政策以來，麻疹得到了有效控制［1］。然而，近年來很多地區(qū)麻疹疫情都在反彈。流動(dòng)人口發(fā)病增高，小于8月齡和成人麻疹的構(gòu)成比迅速增加成為疫苗時(shí)代流行病學(xué)的新特征?，F(xiàn)對本溪市傳染病醫(yī)院118例麻疹患者免疫接種與發(fā)病關(guān)系分析，探討當(dāng)前麻疹防制中存在的問題與對策。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
病例資料來源于2005年4月～2006年5月收住本溪市傳染病醫(yī)院的118例麻疹患者。全部病例均經(jīng)臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查診斷為麻疹。
1.2 方法
應(yīng)用描述流行病學(xué)方法對所有病例發(fā)病年齡、發(fā)病時(shí)間、城鄉(xiāng)分布、接觸史、疫苗接種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 年齡分布
見表1。表1 118例麻疹病例發(fā)病年齡與構(gòu)成比項(xiàng)目（略）
2.2 季節(jié)分布
發(fā)病集中于4、5月份，共107例，占總例數(shù)90.7%。
2.3 地區(qū)分布
本溪市市區(qū)59例（50%），本市農(nóng)村23例（19.5%），城鄉(xiāng)結(jié)合部25例（21.2%），外來人口11例（9.3%）。除1月份無病例外其他各月均有病例發(fā)生。
2.4 麻疹接觸史
34例患者有明確的接觸史，占28.8%，其余患者皆否認(rèn)有明確的麻疹患者接觸史。
2.5 麻疹疫苗接種情況
未接種者11例，占9.4%；有接種史42例，占35.6%；接種史不詳65例，占55.0%。見表2。表2 118例麻疹患者mv接種情況統(tǒng)計(jì)年齡段未接種（略）
3 討論
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。在未開展麻疹疫苗普種前，我國麻疹發(fā)病年齡以9月齡～5歲者高發(fā)。8個(gè)月以下嬰兒由于接受母體抗體有一定抵抗力而不發(fā)病，成人因在兒童期感染獲免疫力也不發(fā)?。?］。廣泛采用疫苗后患病年齡有向大年齡推移現(xiàn)象［3］，低于8月齡嬰兒麻疹發(fā)病率也逐年增加。我院收治的118例麻疹患者中成人麻疹占39%，6～8月齡占5%，而傳統(tǒng)的9月齡～5歲高發(fā)年齡段僅占22%。
1986年我國頒布的兒童基礎(chǔ)免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為8月齡，7周歲加強(qiáng)1次。依據(jù)表2分析本組病例疫苗接種與發(fā)病的關(guān)系： 3例8月齡內(nèi)兒童未到初種年齡，未接種mv。8月齡內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病增加，原因是目前大多數(shù)27歲以下的人麻疹免疫力是從疫苗獲得的，按現(xiàn)行免疫程序接種獲得的麻疹免疫力不能象自然感染野病毒那樣持久［1］，隨時(shí)間的推移，育齡婦女體內(nèi)的抗體水平會(huì)不斷衰減，傳給嬰兒的麻疹抗體亦減少。絕大多數(shù)嬰兒到6月齡時(shí)，體內(nèi)的抗體水平已達(dá)不到保護(hù)作用［4］。未接種mv者未獲免疫，而未得到保護(hù)是發(fā)病的主要因素。在有接種史者中，8月齡～6歲兒童20例有mv初種史，但未到7歲復(fù)種年齡，在原發(fā)性免疫應(yīng)答失敗后未及時(shí)進(jìn)行第二次復(fù)種以致未形成保護(hù)屏障。有接種史的22例7歲以上，已達(dá)復(fù)種年齡，罹患麻疹可能是因?yàn)槲催M(jìn)行復(fù)種或復(fù)種失敗，在成人麻疹構(gòu)成大的地區(qū)麻疹病例免疫史不詳或無免疫史比例較高［5］。一種可能是接種時(shí)間太久不能記清，其二這些人即使接種過疫苗，也已超過15年，而疫苗人工免疫持久性在15年后明顯下降［1］，近年來麻疹流行率低，獲隱性感染的機(jī)會(huì)減少，未能使體內(nèi)麻疹抗體得以補(bǔ)充強(qiáng)化，這部分人容易患麻疹。
通過對本組資料的分析，可以看到在當(dāng)前麻疹的預(yù)防和控制工作中仍有很多亟待解決的問題：（1）提高基礎(chǔ)免疫率。（2）減少原發(fā)性免疫失敗。（3）適時(shí)強(qiáng)化免疫。開展入學(xué)新生查驗(yàn)接種證明工作；同時(shí)隨著成人麻疹構(gòu)成比的不斷增加，為大齡易感人群確定一個(gè)恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)化免疫時(shí)機(jī)勢在必行。為接近婚齡的青年接種mv是一個(gè)不錯(cuò)的設(shè)想，尤其是女青年接種mv對減少低月齡兒童麻疹發(fā)病率有益，故可考慮［6］。
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