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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇流行病調查報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 結核病；采樣；調查
文章編號：1004-7484（2013）-10-5971-02
結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題，我國是全球第二大結核病高負擔國家。我國先后在1979年、1984-1985年、1991年和2000年開展了四次結核病流行病學抽樣調查。2010年我市被衛生部確定為全國第五次結核病流行病學抽樣調查（以下簡稱流調）的國家調查點之一。我市流調點天彭鎮天府中路地處平原，原為天彭鎮東南村，在90年代中期的彭州市（當時為彭縣）開發區建設過程中，因規劃占地村民轉變為城鎮居民，逐步形成了現在的新農民街。社區居民人均可支配收入5678元/年，月生活最低生活保障線400元。2010年5月10日至5月20日，我市集中組織開展了流調現場工作。
1 資料與方法
1.1 調查對象 本次流調的調查對象為15歲以上的本地戶籍人口（不包括外出超過6個月的人口）及外來常住人口。
1.2 調查內容與檢查方法
1.2.1 肺結核患病率 本次流調的主要目的是獲得活動性、涂陽和菌陽肺結核的患病率。
1.2.1.1 檢查方法 采取的檢查方法是對所有調查對象（含已知的肺結核病患者）進行胸部X線檢查。對符合下列條件的調查者進行痰涂片檢查與痰培養。①所有肺結核可疑癥狀者。②胸部X線呈肺結核病變或疑似結核病變者。③已知活動性肺結核患者但X線影像未見異常者。④確實不能參加拍片檢查的調查對象（行動不便者、孕婦等）。對上述每個檢查對象均收集及時痰、夜間痰和次日清晨痰3個痰標本（依次編成1、2和3號）進行痰涂片檢查；根據痰標本的陽性級別和形狀選取2份痰標本采用氫氧化鈉處理直接接種酸性羅氏培養基方法進行痰培養檢查。
1.3 診斷 本次流調肺結核診斷根據調查對象的既往史、臨床癥狀、胸部X線檢查、痰涂片和痰培養檢查及診斷性抗感染治療等結果，按照《肺結核診斷標準（WS288-2008）/中華人民共和國衛生行業標準》，經各級驗收后定診。
1.4 結核病知識知曉率 對所有調查對象進行結核病知識知曉情況問卷調查。
1.5 調查結果
1.5.1 流調點抽樣、應檢和實檢人口數量 本次流調抽樣人口為1777人，其中戶籍抽樣人口數1774人，外來抽樣人口3人；現場調查實檢人口數1673人，其中戶籍實檢人口數1670，外來實檢人口數3人，受檢率為95.6%。
1.5.3 核心信息知曉率 現場調查的1673人參加了公眾結核病只是知曉率調查，其中男性669人，女性1004人。應答核心信息條目數為8365，答對核心信息的條目數為4691，結核病防治核心信息知曉率為56.1%。其中第五條信息的知曉率最低34.6%，問卷顯示有745人（44.5%）選擇的是肺結核全都是可以治愈的，見表2。
2 結果分析
本次調查實檢人口1673人，發現活動性肺結核12例，其中菌陽2例，無涂陽病例。經統計學處理，活動性肺結核患病率為717/10萬，菌陽患病率為120/10萬。菌陽肺結核占活動性肺結核的16.7%，無涂陽肺結核病人。與全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果比較我市的活動性肺結核患病率高于全國的459/10萬，菌陽患病率接近全國的119/10萬，調查期間未發現涂陽肺結核病人。本次調查的數據顯示我市的結核病防控形勢還很嚴峻，這可能與我市為西部農村城市，監測點設在城鄉結合部，被調查者大部分是占地農民有關。下一步我市將不斷提高結核病防治措施實施質量，完善結核病防治服務體系，并加強結核病知識宣傳力度。
為科學評價防治效果，提供科學依據，現對我市2001-2005年肺結核病人發現情況分析如下：
1 資料來源
收集《中國疾病監測信息報告管理系統》2001-2005年本溪市各區(縣)網絡報告的肺結核病人發病數。
2 結果與分析
2.1各年發病情況 2001-2005年本溪市累計報告肺結核發病5323例，年均發現率67.78/10萬，其中2001年為60.91/10萬，2002年為46.37/10萬，2003年為59.78/10萬，2004年為發病高峰，發現率為97.60/10萬，2005年為75.47/10萬，總體發病率維持在年均發病率水平，處于一個波動持續高發狀態。
2.2 流行特征
2.2.1地區分布 2001年-2005年全市四區兩縣均有發病，年均發現率依次為南芬區89.33/10萬、平山區78.47/10萬、溪湖區76.19/10萬、明山區70.54/10萬、本溪縣56.55/10萬、桓仁縣51.23/10萬。總體來看，城區是我市肺結核病的高發區，5年間發病數占全市總數的69.12%。
2.2.2時間分布 全年各月均有發病，但5年總體發病在冬末和春季，在1月～6月間發病處于高峰。
2.2.3人群分布 5323例病例中，男性3863例，女性1460例，男女性別比為2.65∶1。男性發病數多于女性；各年齡組均有發病，15—45歲發病較多，共發生3863例，占發病總數的72.57%，最高峰在35歲年齡組，說明青壯年為發病的高危人群，見表1；各職業均有病例發生，但以工人和農民為主，工人1382例，占25.96％，農民1347例，占25.31％，家務待業人員945例，占17.75％，離退人員483例，占9.07％，學生402例，占7.55％。
3 討論
從2001—2005年我市肺結核病發病情況看，總體呈上升趨勢，主要是由于近幾年來，我市利用世行貸款項目、全球基金項目、中央轉移支付等項目資金支持，開展大量結核病防治知識宣傳及業務工作的培訓，加強了綜合醫療機構的轉診、追蹤工作，加強了鄉鎮查痰點培訓工作，加強了結核病疫情網絡直報工作，等等，大大提高了病人發現的水平。
表1 2001-2005年人群發病情況
綜合以上分析，我市肺結核病流行特征是：本病一年四季均可發病，沒有明顯的季節性；但總體發病大約在冬末和春季。在1月～6月間發病處于高峰。從發病地區看，本溪市肺結核病人發病城區高于農村，與2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告結果相反，這可能與我市城鄉結構比例、城市居民居住比較集中、人員繁雜、接觸密切等因素有關，同時也應考慮農村醫療條件和農民就醫能力問題，農村疫情報告工作薄弱，存在不報、漏報現象等問題。各年齡、性別均為易感人群，但以青壯年為主，男性發病明顯多于女性，且以工人、農民為最多，家務待業人員也占有相當比例，這與該人群勞動強度、衛生環境條件有關。但最終發病與否主要取決于自身機體抵抗能力。
根據國家疫情報告系統統計，我國近幾年肺結核病人報告一直排在各類傳染病之首。加強結核病防治工作，控制高發態勢，勢在必行。
參 考 文 獻
一、對疾病預防控制機構業務檔案實行分級管理
疾病預防控制機構業務檔案的劃分范圍,應本著總體性、綜合性、分析性及學術性的原則,將那些反映主要業務工作總體水平的資料以及基礎監督監測且有一定學術價值,保管時限長的資料確定為中心級檔案,以確保中心業務檔案能反映和概括本機構業務活動及工作水平。包括:(1)將疾病預防控制業務檔案納入中心檔案管理體系,由中心辦公室統一領導、檔案室組織實施。(2)將業務檔案分為中心、科兩級。對業務活動中形成的大量疾病防治、監測資料,可分為中心級檔案和科級檔案兩個層次。中心檔案:凡劃歸中心管理的業務檔案,由各科負責立卷,定期交中心檔案室歸檔,統一保管和提供利用。科室檔案:凡劃歸科級管理檔案,由各科室收集整理立卷,指定專人負責保管,提供利用。
二、疾病預防控制機構業務檔案范圍的確定
1.中心檔案范圍:(1)業務工作法規、標準及技術方法的研究檔案,如有關證書、研究報告等。(2)年度或跨年度的法定傳染病、地方病及中小學生常見病等疾病防治方案、流行病學分析、疫情流行趨勢預測、不明原因疾病的調查分析等。(3)年度或跨年度疾病監測總結分析。(4)重大事故、重大疫情、暴發疫情、中毒調查處理的有關資料,包括調查報告及現場調查分析總結。(5)專題調查:包括調查設計、調查報告或總結、統計匯總資料。(6)各項業務工作的統計月報、年報。(7)中、省、市級刊物上發表的業務論文。
2.科級檔案范圍:對轄區內疾病預防控制機構所提供的報表、總結等資料。因疾病流行規律,防治措施來自于長期、大量的日常性監測工作的積累,不僅對當年的疫情分析有用,更可能是若干年發現或分析疫情流行規律,不少資料需要逐年加以補充。這些資料的保管周期不易確定,可隨需而定。因此,這些一般性、經常性業務活動形成的資料應作為科級檔案保管。科級業務檔案可有以下幾方面:(1)疾病監測報告,包括流行病學調查原始資料、調查方案;(2)基層常規報表,包括月報、季報、年報等;(3)重大暴發疫情的處理資料;(4)疾病監測原始記錄、督導檢查記錄及總結。
三、加強疾病預防控制機構業務檔案的管理途徑
業務檔案不僅反映本單位業務工作全貌和工作水平,為疾疾預防控制工作的正確決策提供有力的依據,同時由于業務檔案范圍明確,要求各科業務人員不能滯留在一般性工作小結,而是要在大量的監督監測資料上做進一步加工,形成分析報告,促進提高業務工作水平。
疾病預防控制業務連續性很強。在開展疫情的分析、預測預報,制定公共衛生實施監督監測的過程中,都需要掌握對比前年度的監督監測數據,預防醫學研究更需要比較長年度的相關數據作為依據,做出針對性的統計分析。因此,疾病預防控制中心實行業務檔案分級管理有助于業務工作的開展。
1.建立管理網絡是通過中心、科室的管理而實現的。由主管中心主任牽頭、各科長參加的全中心檔案管理委員會,負責業務檔案工作的領導、規劃的總體要求,制定業務檔案的各項管理制度,除管理中心業務檔案外,還要指導科級業務檔案管理,以保證業務檔案的完整性,提高信息利用價值。
關鍵詞 副流感病毒 感冒 分析
資料與方法
均來自2006年12月20日，我市疾控中心對22名小學生因病未到校上課情況的全部調查資料。通過調查，發現這些患病學生均來自我市某小學4年級2班，但結果并未發現發病較集中的4年級2班存在特別的發病因素，本校其他班級和其他學校也未發現類似病例，也沒發現當地有禽類或其他動物病死的情況。當日下午16時報告，學生發病人數已增至31人。對情況核實后，我市疾控中心立即電話進行了網絡直報上級疾控部門。
采用方法：采用流行病學調查，完善調查檢驗每一個環節及相關分析內容。
統計學處理：采用SPSS12.0軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗，并對血常規進行Pearson相關分析。
結果
疫情進程狀況：經調查核實，自2006年12月18日～12月27日，該校累計發現發熱病例共45名，有38名患者體溫超過38℃,其中35名病例分布在4年級2班 ,其余病例散在分布在其他班級,年齡均9～11歲，其中男生25名，女生20名。經對癥治療，全部病例已痊愈，并恢復上學，無新發病例出現。
流調進程：疫情發生當日，我們及時開展了流行病學調查，并把調查報告通過網絡進行了直報到上級疾控部門。省、市疾控中心人員于當日晚到達發病學校現場，對該發病事件進行了詳細的研究分析，提出了對疫情控制的應對措施，對病情較重的病例采樣并做出了快速的診斷，排除了流感發生的可能。同時我們繼續增加流調人員開展進一步的流行病學調查，并擴大流行病學調查的范圍，對全校發病情況的防控措施進行了詳細了解和落實督導檢查，并對全校師生做好預防冬春季傳染病健康教育活動進行了宣傳。
病因分析：對這起集體發病的情況，疾控中心已對癥狀較明顯（體溫曾達到過38℃）的病例進行了標本采集。所采取的8份血標本的檢驗中，其中4份為副流感特異性抗體陽性、3份疑似陽性、1份陰性。 通過檢驗及臨床癥狀分析，最終確定為副流感病毒引發的普通感冒局部暴發。
討論
副流感病毒侵襲人體后，初期癥狀和流感較類似，都是鼻塞、流鼻涕、眼結膜出血、全身酸痛等癥狀，此癥狀較輕，也容易治愈。副流感病毒感染人的潛伏期是3～7天，屬于自限性疾病，一般6～7天自行痊愈。在預防上，應該注意保持個人衛生，室內經常通風，盡可能少去公共場所，加強體育鍛煉，多飲水，多吃蔬菜和水果，增加呼吸道的抵抗力；同時還要做好疫情登記及學生缺課登記制度，發現疫情及時報告，一旦發現病人，應隔離傳染源。普通家庭中還可以用醋酸、84消毒液等消毒劑消毒。
參考文獻
1 李立明.流行病學.第5版,北京:人民衛生出版社,2004:110-112.
學校是學生日常學習生活聚焦的場所。由于學生正處于生長發育階段，機體免疫功能相對薄弱，抵抗力較差，極易在學校內發生傳染病的暴發與流行。因此，加強學校內傳染病的預防控制，對于維護學校的正常教學秩序，促進學生的健康成長具有重要的意義。
1 概述
在學校發生的突發公共衛生事件中，傳染病暴發疫情是最主要的類型而且日益增多[1]。2008年―2010年平頂山共報告突發公共衛生事件及相關信息共40起，其中發生在學校的事件為34起，占全部起數的85%。據 “國家突發公共衛生事件信息報告系統”資料不完全統計顯示，我國學校傳染病流行事件中約五分之四是呼吸道傳染病，其次是消化道傳染病。在學校發生的傳染病流行事件中，前五位的病種分別為流感、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、細菌性痢疾。暴發流行發生的高峰時間一般是四月和十一月。農村中小學傳染病的發生率高于城鎮中小學。
2 學校傳染病暴發的調查
學校傳染病暴發的調查是一項復雜的工作，正如世界上沒有完全相同的河流一樣，也從來沒有完全相同的傳染病現場，調查工作難以套取同樣的思路和方法。況且，每一個學校所處的地理位置、班級分布、學生人群、住宿情況、走讀生上學的乘車工具、居住條件等各不相同，這就要求我們從錯綜復雜的現象中發現并總結出事物的內部規律。盡可能在短的時間內查找到病因并控制。
2.1 調查準備
疾病預防控制機構接到學校傳染病暴發的報告后，必須了解有關傳染病發生的基本情況。詳細詢問傳染病暴發的疫情信息以及報告時間、報告人、聯系電話、填寫專用記錄表格，立即匯報單位分管領導。并將有關信息上報同級行政主管部門，為現場調查提供有效的保障。一旦確定要對暴發進行現場調查，就要提前做好精心準備，因為現場情況千變萬化，無論調查人員得到的信息多么充分，在傳染病暴發事件現場都會遇到一些無法預測的事情。這樣可以較為從容地處理可能遇到的問題。
首先迅速成立現場調查組（領導組、專業技術組、后勤保障組），明確調查人員組成，確定成員的任務及職責（調查組織、現場調查、實驗室檢查、各種數據的收集、資料的分析、調查報告的撰寫），確保各項措施的落實。其次，要及時與教育行政部門聯系，通報相關信息，求得其對調查工作的配合和支持。
2.2 證實暴發
根據此傳染病暴發的定義，調查時只需看實際情況是否符合要求。對事件的清晰的認識，對病例的明確診斷，是證實疾病暴發并制定干預措施的基礎。
2.3 確定診斷標準
傳染病暴發確定后，盡快制定本次暴發傳染病的診斷標準，只有診斷標準確定之后才能決定什么的個人可被納入病例范疇。因此，該定義必須滿足兩個條件即必須精確、同時又不至過于嚴格。對于病因明確的傳染病，其診斷標準可以采用國內外公認的診斷標準；對于病因不明的傳染病暴發，其診斷標準的制定較為復雜，應與臨床、預防和實驗室檢驗人員共同協商制定。在對傳染病暴發進行調查的過程中，可以視調查目的的不同而多次制定不同的定義，如在調查早期，病例定義的敏感性應該高一些，以便能夠盡可能多地發現所有病例。而在進行病例對照研究時，則要求病例的特異性高一些，盡可能地排除非病例。目的不同，病例定義的標準也不同。
2.4 發現、核實病例
建立病例定義后，就需要根據病例定義去尋找并核實病例。收集病例的要求是快速、準確、不遺漏。快速要求動員各方人員迅速參與病例收集。準確要求應用統一確定的診斷標準進行診斷。不遺漏有兩個方面，第一不要遺漏病例，這就要求盡可能收集所有的病例；第二不要遺漏信息，即應了解相關社區、環境及每個病例的信息。
核實病例則主要參考病例定義，根據病人的主要臨床癥狀及體征、實驗室檢查結果及該病所表現出來的流行病學特征進行核實、將不符合此標準者排除。
為了能計算暴發的新發病例的發病率（罹患率），當進行病例搜索時，要盡量確定分母人數，按年級、班級、性別、年齡別統計。還要了解此傳染病在當地其他學校有無類似發生，以便將本次暴發和當地以往流行病學資料進行對比，對流行強度做出正確的判斷。此外，還應收集其他相關的信息資料，包括學校的地理位置、發生疫情的班級在學校的位置（平面圖）、疫苗接種情況、全部患病兒童接種疫苗情況等。
2.5 疾病三間分布的描述及分析
對獲得的資料進行整理時，首先要核對在調查中所收集到的資料是否完整（該工作最好在現場時就完成），對于不完整的資料要設法補查、補填，確實無法補足或者有錯誤而無法糾正的資料要加以剔除。然后按時間、地點和人群的不同特點進行分組、列表、制圖和計算所需要的發病率（罹患率）、死亡率和病死率等。對比分析資料，常常可以找到暴發的原因。通過對流行特征的分析，可以提出傳播方式的初步流行病學判斷。（一）時間分布：需要收集的幾個時間段為：暴露時間與發病時間的間隔可以估計傳染病的潛伏期或潛隱期；病例及接觸者中出現臨床表現的時間；危險性因素或治病因子暴露的時間或時期；何時給予治療；何時采取控制措施；或干預措施（評估）；潛在的相關事件或異常情況出現的時間。常用流行曲線來對時間分布進行分析。繪制流行曲線常以適當的時間間隔為橫坐標，以發生的病例數為縱坐標，將病例發生的時間分布繪成直方圖或線圖。流行曲線能提供大量的有關流行的信息，包括傳染病的潛伏期、可疑暴露日期、暴發類型、流行發展趨勢等。此外，流行曲線分析可以簡單明了地顯示傳染病的流行強度，可以提供傳染病流行形式的線索、流行曲線可以清晰顯示事件所處狀態（上升期、下降期、流行已經結束），可以用來預測可能出現的病例數、可以用來評估所采取措施的效果；可以清楚地認識局外病例，這種病例可能是重要的線索，早期病例可能是不相關病例，也可能是流行的傳染源，或者是暴露較早的病例。后發病例可能是非相關病例、長潛伏期病例、二代病例或暴露較晚的病例。這些局外病例應該應該進行仔細檢查，假如它們是暴發的一部分，則它們的暴露因素可能就是病原。（1）潛伏期的推算：如果流行病的病因和潛伏期是未知的，利用流行曲線可推算傳染病的平均潛伏期。（2）暴露日期的推算：暴露日期的推算對于傳染來源的調查是至關重要的。暴露日期推算的依據是潛伏期。如果病原是已知的，暴發為同源性暴發，則暴露日期的推算有兩種方法：一是從中位數病例的發病日期向前推一個最長潛伏期；另一種方法是從首例發病日期向前推一個最短潛伏期，再從最后一例病例向前推一個最長潛伏期，該兩個時點之間即為同源暴露的可能時間。（3）暴發類型的推斷：根據暴露于病原體的性質、時間長短、蔓延及傳播方式的差異，可將暴發分為同源暴發、連續傳播性流行和混合型三種。暴發類型的推斷是暴發調查的重要內容之一，而不同的暴發類型在流行曲線上表現出不同的特點。同源暴發是指某易感人群中的成員同時暴露于某共同的傳染源或污染源而引起的暴發，一般說同一次暴露，其發病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在暴發高峰往前推一個常見潛伏期的日期前后。如一次聚餐后引起的鼠傷寒沙門氏菌食物型暴發。如果是一次暴露，且病例不能通過人與人傳播，則流行曲線是單峰型，病例發生集中在最長和最短潛伏期內。如果同源暴露感染的病例還可通過人與人進行傳播，則流行曲線可持續一段時間，即出現所謂拖尾，這種傳播又稱為混合型傳播。連續傳播性流行是病原體從受感染者轉移到易感者，即通過人傳人引起的流行，如乙型肝炎的傳播，這類流行病例出現緩慢，流行曲線平坦，有時可看到波浪型的曲線。如果易感人群多次暴露于受污染的傳播因素，則發病日期持續較久，或有多個高峰；如果同源暴露是多次發生的，持續了較長時間，或同源暴露后的人―人傳播未能得到及時控制，則流行曲線的拖尾會更長，甚至出現持續高峰。而通過日常生活接觸傳播，一般不形成暴發，多表現為校內內多發。另外，流行曲線還可用來預測流行發展的趨勢，即還會有多少病例發生、何時流行將終止；并可以幫助一目了然地認識傳染病流行的強度與趨勢。（二）地點分布：分析相繼發生病例的班級、年級分布及其關系，有時可獲得關于病原體的來源，傳播途徑及可能傳播媒介的重要線索。可以用標點地圖法來進行描述，即將每一個患病學生的感染地點都標注在平面圖上，以幫助我們判斷高發或低發地點。通過這個辦法，可獲得病例分布平面圖以進一步分析患者發病與所處地理位置的關系，甚至可以查明通過空氣傳播的某些因素與發病的關系。寄宿制學生的宿舍位置，地理分布圖。（三）人群分布：對年齡、班級、宿舍事件發生前后的經歷以及發病群體中學生的相互接觸情況等因素進行描述，確定其他學生是否處于被感染或可能發病的危險狀態。對學校暴發調查所獲數據通常用班級的罹患率來表示，而不是用年齡別罹患率來表示，因為同一年齡的兒童可能來自不同班級。因此以年齡別罹患率作為流行病學調查指標的意義不大。另外，調查時，仔細詢問患者中家庭成員的發病情況，往往提示學校外的傳播情況。
2.6提出假設與檢驗假設
綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，假設可能的暴露因素，這是分析的主要目的。可圍繞患者感染時間前后，追查感染和未感染學生的活動情況，找出與感染有關的因素。從中可推斷出主要傳播因素及傳染源。如在食源性疾病暴發時，對比吃與未吃某種食物者的發病情況，可以較容易地初步分析出該食物是否為引起暴發的原因。對傳染病暴發進行調查時，應及時提出假設并檢驗假設。提出假設要大膽，要具有流行病學的敏銳性，要善于從病例描述中找線索，從特殊事例中找原因；檢驗假設要謹慎，要具有流行病學的邏輯性，應用分析流行病學的方法進行檢驗。提出假設除了從典型事例中找線索外，最重要的是在初步描述性研究（即上述對病例的三間分布的描述）的基礎上，仔細審核資料，結合分析臨床、實驗室和流行病學特征，提出可能的假設。由于暴發調查的特殊性，提出暴發原因的假設也應該是超常規的，可根據調查者的推測，少量的發現等隨時提出假設。檢驗假設一般采用病例對照研究，亦可采用病例對照研究的一些衍生類型，如病例―對照研究，累積病例對照研究等。在某些情況下，可采用隊列研究，特別是歷史性隊列研究。有關暴發原因的假設應能解釋本次發現的絕大多數的流行特征。
2.7 明確高危人群
在對致病因子、傳染源、傳播途徑及暴發原因提出假設并初步檢驗之后，即可提出繼續受威脅的高危人群。及時對高危人群采取保護性措施，阻止流行進一步蔓延，是暴發調查的一項十分重要的任務。在學校暴發存在時，疫苗的保護常常是主要措施之一。
2.8 驗證假設
經初步調查后提出的假設，再經分析流行病學方法進行檢驗后，應進一步做最后驗證。驗證假設的根據是事實，是實踐。常用的驗證假設的方法有兩種。一種是全面收集與本次暴發有關的臨床、實驗室和流行病學資料，分析本次暴發在這些方面特點是否與假設應該有的特點相符。例如，如果假設本次暴發為一次細菌性食源性疾病暴發，其原因是某食堂的某種食品被污染，則這些病人的臨床表現應與細菌性食源性疾病相符，病例集中在該種細菌性食源性疾病的最長與最短潛伏期之間，所有病例均有進食該種食物的歷史，從病人嘔吐物、排泄物及可疑食物中分離出相應的細菌或毒素等。如果滿足這些條件則假設成立。另一種方法是做干預實驗，可以是標準的流行病學實驗，也可以使類實驗。如在上述例子中，在對可疑食物采取措施后，經過一個該傳染病的潛伏期，流行即告終止，這就是驗證假設的一個很好的事實，但也應注意流行是否自然終止。在暴發調查中，標準的流行病學實驗一般難以進行，比如設立一個對可疑危險因素不采取措施的對照組是不允許的，但將在假設提出前已暴露于危險因素的個體設為對照組是可以的。
2.9 及時采取控制暴發的措施
在暴發調查中，制定與采取控制暴發的措施應與假設的提出同步，不必等待假設的驗證，以免延誤時機。假設一旦提出，則應針對假設立即采取措施，假設修改后，控制措施亦應同步修改。控制措施的采取，在暴發調查中有兩大重要意義。其一是迅速控制流行的蔓延，保護受威脅者的生命與健康，其二是通過評價控制措施的效果，可以反過來驗證假設是否成立。控制措施一般是針對傳染病流行的三個環節，重點是針對致病因子的措施。現患病人的治療與隔離科根據情況開設家庭病床或進行集體隔離治療，或住院治療，并注意搶救危重病人；實行初步的預防控制措施如通風換氣，環境消毒、殺蟲、接觸者登記、醫學觀察、或留驗，健康教育，病人訪視以及開展愛國衛生運動等。
對控制措施效果評價的一個最直接、最客觀的指標就是日罹患率的下降。然而對該指標的解釋要慎重，因為日罹患率的下降可能有多種原因：1、控制措施開始發揮作用；2、所有易感高危人群均已受感染，易感者人數減少；3、診斷標準、發現病例的方法不一致；4、某種自然現象減少了病原因子的來源，如氣溫下降可使蚊蟲活動減少等；5、發病到診斷、診斷到報告時間間隔的影響。如果暴發的真正原因沒有被消除，那么在稍后階段將可能出現再次暴發。另外，在評價控制措施效果時，應考慮傳染病的潛伏期。如果傳染病的潛伏期長，或者病例診斷和病例發現方法得以改進，即使控制措施有效，日罹患率在短期內仍可能持續增加。在初步防治方案的基礎上，針對暴發發生的原因、擬定行之有效的預防控制措施，盡快落實，以便控制疫情。在實施預防控制措施經過一個最長潛伏期后，如不再發生新病例，可以認為調查分析和預防控制措施正確。否則，還應再深入調查分析，重擬和開展預防控制措施。在傳染病的現場調查過程中，經常遇到關于采取控制措施與開展調查的矛盾，總的原則是邊調查，邊采取控制措施，不能偏廢任何一個方面，但可根據不同的情況優先程度有所不同。一般而言，對于病因和傳染源或傳播方式均已知的傳染病暴發，重點應放在控制暴發及流行，而調查應該為次；對于病因未知而傳染源或傳播方式已知的傳染病，調查和采取控制措施應同時作為重點；而對于傳染病或傳播方式未知的傳染病，不管病因已知或未知，可先以調查為重點，然后根據調查結果采取針對性的控制措施。
2.10 總結報告
總結報告是暴發調查的重要一環。一項成功的暴發調查，總有特別值得注意的地方，成功經驗及值得借鑒之處，應及時總結并力爭發表，使所有的公共衛生人員都能受益。不僅如此，暴發調查報告還可供衛生行政部門領導決策時參考。因此，總結報告要認真、全面、準確、實事求是，有時還需要得到官方的允許方能公布。暴發調查報告一般包括下列內容：1、前言：簡要介紹整個經過與工作情況。2、背景材料：暴發學校的一般情況，以及與暴發發生、發展有關的條件。包括地理位置，學校的班級、年級的平面圖、學生數，學生寄宿情況，氣候條件，以前當地同種傳染病的暴況，本次暴發首例病人發現的經過。3、調查方法：病例確定標準，流行病學調查中所用的調查表、調查隊伍、調查方法（個案調查、描述性調查、回顧性調查等）、實驗標本的采集及所用的實驗室技術。4、調查過程：敘述暴發的調查過程。5、資料分析及結論：這一部分是總結的重點，因此對資料的可靠性應充分核實，切忌牽強附會。分析內容包括：感染時間、感染地點，引起暴發和促進發展的可能傳染源、傳播因子、傳播途徑，影響暴發經過的社會自然因素。（1）臨床資料：包括癥狀、體征的發生頻率、病程、診斷及鑒別診斷、預后等；（2）流行病學資料：包括傳染病發生的方式、三間分布、顯性感染與隱性感染的比例、傳染來源、傳播途徑及影響傳播的因素等；（3）實驗室資料：包括可疑病原因子的分離、血清學實驗結果及實驗結果的意義。并且應對資料進行合理的解釋，包括暴發的綜合描述、病因假設的形成與檢驗。6、趨勢預測：根據傳染病流行特點及現場情況作出合理的預測，為制定防治措施提供客觀依據。7、控制措施：此部分包括控制暴發的策略與方法、控制措施的效果評價（包括對費用效益及費用效果的評價）、預防類似事件發生的建議措施等。8、經驗教訓及建議：從暴發到撲滅暴發中取得的經驗和教訓，為防止今后發生類似的暴發，向有關單位建議今后工作改進的內容。
3 學校傳染病的消毒處置
3.1 消毒處置原則
接到學校傳染病暴發疫情報告后，按照“早、小、嚴、實”的原則，開展消毒處置，及時采取有效地消毒控制措施，迅速切斷傳播途徑，阻斷傳染病流行和蔓延。
3.2 確定消毒對象和范圍
根據流行病學的調查結果，分析疫源地及其可能擴散、流行的趨勢，確定疫點疫區。對其污染對象、可疑污染對象實施消毒處置措施。
3.3 技術要求
3.3.1避免無關人員進入待消毒區域內，對出入區域的人員、物資和有關物品必須進行嚴格的消毒。必要時在疫點（區）周圍設置警示標志。
3.3.2疫點（區）內被病原體污染的空氣、物品、用具、場地、排泄物、嘔吐物等要進行嚴格消毒。
3.3.3 根據傳染病流行情況和病原體監測結果，確定消毒持續時間。
3.3.4 消毒過程中，必須做好傳染源的管理，必要時實施疫點（區） 封鎖。
3.3.5 做好飲用水、污水、食品的管理，搞好環境衛生。
3.3.6 開展針對性地健康教育，加強公眾自我防護消毒意識。
3.4 消毒工作人員要求
3.4.1出發前要檢查應攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否齊全夠用。
3.4.2應主動取得病家合作和相關人員的配合。應盡量采用物理法消毒。在用化學法消毒時應盡量選擇對相應致病微生物殺滅作用良好，對人、畜安全，對物品損害輕微，對環境影響小的消毒劑。
3.4.3工作人員在工作中要注意個人防護，嚴格遵守操作規程和消毒制度，以防受到感染。
3.4.4消毒過程中，消毒不得吸煙、飲食，不得隨便走出消毒區域，禁止無關人員進入消毒區內。
3.4.5消毒應有條不紊，突出重點。凡應消毒的物品、不得遺漏。嚴格區分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
3.4.6消毒完畢后，攜回的污染衣物應立即分類作最終消毒。清點所消耗的藥品器材，加以整修、補充。填好的消毒記錄應及時上報。
3.5 現場消毒
3.5.1 消毒人員到達現場進行消毒時，對脫掉的外衣應放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。更換隔離服、膠鞋（或鞋套），戴上口罩、帽子；如使用過氧乙酸或含氯制劑時，應戴防護眼鏡。
3.5.2仔細了解患者病前和患病期間居住、活動場所，用過的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等，據此確定消毒范圍和消毒對象。根據不同消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。
3.5.3 進入疫點時，應先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測量、采樣和其他處理用。
3.5.4 測算污染范圍內需消毒的面積，估算需消毒的用藥量。
3.5.5 由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采樣。
3.5.6 呼吸道傳染病，可使用超低容量噴霧、氣溶膠噴霧或消毒劑熏蒸法對室內空氣進行消毒。
3.5.7 腸道傳染病，在關閉門窗后，應先于室內滅蠅，然后進行其他消毒。
3.5.8 進行物體表面消毒時，應按照先上后下，先左后右的方法，依次進行。
3.5.9病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，再用清水洗凈；作擦拭消毒時，必須反復擦試2-3次；對污染重、經濟價值不大的物品和廢棄物，在征得病人家屬同意后焚燒。
3.5.10 室內消毒后，根據污染范圍對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和水等進行消毒。
3.5.11 對病人密切接觸者進行衛生處理。
3.5.12 疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進行擦洗消毒。
3.5.13 到達消毒作用時間后，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣。
3.5.14 填寫疫點消毒工作記錄。
3.5.15 離開病家前，囑咐病家在達到消毒作用時間后開窗通風，擦試打掃。
3.6消毒處置效果的評價
傳染病疫情消毒處置結束，填寫并保存消毒工作原始記錄，表一：疫點（疫區）首次消毒工作記錄表；表二：疫點（疫區）隨時消毒工作記錄表；表三：疫點（疫區）終末消毒工作記錄表；表四：疫點（疫區）終末消毒效果檢驗記錄表，并進行消毒效果評價，確保資料完整。
【摘要】目的：了解蘭州供電公司退休員工人群的口腔衛生狀況,為蘭州供電公司合理制定口腔衛生保健規劃，做好退休員工的口腔疾病防治工作提供科學依據。方法：按照《第三次全國口腔健康流行病學調查方案》中的方法，對蘭州供電公司退休員工中55歲（n=286）至65歲的人員進行普查，了解缺牙情況、衛生狀況、后續治療需求等內容。其中男性136名，女性150名。結果：該退休員工人群人員平均年齡59.6歲， 38.46%部分牙齒缺失，其中男性53名（35.33%）缺牙，女性44名（41.33%）缺牙，二者沒有統計學差異(p = 0.18)；缺牙人員中20.87%帶有活動義齒，其中1/4需要重新進行治療和修復。所有人員中，286名受檢者恒牙齲均5.81，患齲率60.49%，齲齒充填率38.46%，牙齦出血罹患率68.4%，牙結石62.4%，牙周病炎發生率為56.29%。結論：蘭州供電公司退休員工口腔健康情況不容樂觀，需要投入更多的綜合防治措施，加強口腔健康教育、定期檢查和治療。
【關鍵詞】退休員工，口腔健康狀況,流行病學,調查
An oral cavity health survey of retired employees in Lanzhou Power Supply Company
【Abstract】Objective：To investigate the oral cavity health status of retired employees in Lanzhou Power Supply Company . Methods: According to The Guideline for the 3rd National Oral Health Survey，286 of retired employees in Lanzhou Power Supply Company were randomly selected, male 136; female 150. Results: Average age was 59.6 years, 38.46%(n=115) retired employees’ denture was incompleteness, male was 35.33%, female 41.33%, in all 115 retired employees, 20.87% (n=24)had removable denture, and 6 retired employees need replace their removable denture. The caries prevalence was 60.49%, the mean DMFT was 5.81. About 38.46% of the caries teeth were filled, and gingiva bleeding prevalence was 68.4%, calculus dentalis prevalence was 62.4%，periodontitis was 56.29%。 Conclusion: More effective measures should be taken to the prevention of oral cavity health.
【Key words】Permanent teeth;oral cavity health; Survey
蘭州供電公司員工工作地域范圍廣、醫療水平不均衡，口腔疾病治療容易出現不及時的情況，特別是退休員工，每年公司的醫療費用中有約1/20用于口腔疾病的治療。本文擬對蘭州供電公司退休員工的口腔健康狀況進行調查，從而了解公司退休員工口腔衛生狀況，為蘭州供電公司合理制定口腔衛生保健規劃，做好退休員工的口腔疾病防治工作提供科學依據。
1 對象和方法
1.1 調查方法：選擇蘭州供電公司退休員工400名，年齡55~65歲，將所有符合條件的人員名單按姓名的漢語拼音順序排列,以單純隨機抽樣的方法從中抽取286名受檢者，其中男性136名，女性150名。
1.2 檢查項目：一般情況:姓名、性別、出生日期等。專業項目:恒牙冠部及根部患齲情況，以及因為齲壞而造成的齲失補情況、殘根殘冠滯留數及牙列缺損和缺失情況。
1.3 調查標準：按照第三次全國口腔健康流行病學調查方案中齲病的檢查標準[4]進行。檢查在人工光源下，以視診結合探診的方式進行。（1）冠齲：牙齒有明顯齲洞、或有因齲壞造成的明顯釉質破壞、或明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。使用探針證實視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面的齲壞；（2）根齲：釉牙骨質界暴露，探針探及根面有軟化或皮革樣感覺的病損記為根齲。（3）牙周探診:采用牙周探針,檢查牙周袋深度、附著喪失(LOA)。
參與調查的2名醫生均為本科畢業，從事口腔臨床工作3年以上，事先進行了檢查方法的標準化和一致性測試。
1.4 統計學分析：采用SPSS13軟件建立數據庫，并進行統計學分析。均數的比較使用t檢驗,率的比較使用χ2 檢驗。
2 結果
2.1 牙列缺失情況：286名受檢者的平均年齡59.6歲，115名受檢者（38.46%）部分牙齒缺失，其中男性53名（35.33%）缺牙，女性44名（41.33%）缺牙，二者沒有統計學差異(p = 0.18)；缺牙人員中24名（20.87%）帶有活動義齒，其中1/4需要重新進行治療和修復。
2.2 齲齒情況：286名受檢者中, 恒牙齲均5.81，男性5.79，女性5.84，女性高于男性，但不具有顯著性差異(p >0.05) 。齲壞恒牙的充填率為38.12%，其中男性37.74%，女性38.47% ，女性高于男性，但不具有顯著性差異(p >0.05) (見表1) 。
286名受檢者恒牙的患齲率為60.49%，男性60.29% ，女性60.67%，女性高于男性，但不具有顯著性差異(P>0.05) 。其中，因齲壞而進行過充填治療的患者比例為38.46%，其中男性27.21%，女性48.67%，女性高于男性，具有顯著性差異(P < 0.05) (表2) 。
2.3 牙周情況：蘭州供電公司退休員工中286名受檢者牙周情況見表3。調查對象牙齦出血患病率為68.4%，人均11.8顆牙齒有牙齦出血，男女間均無顯著差異( P >0. 05) 。牙石總檢出率62.4% ，人均8.6顆牙齒有牙石，男女間均無顯著差異( P > 0. 05) 。牙周炎患病情況為56.29%，男女間均無顯著差異( P > 0. 05) 。
3 討論
世界衛生組織(WHO)對牙齒健康的標準是: 80-20,即80歲的老人至少應有20顆功能牙(即能夠正常咀嚼食物,不松動的牙)[2-4]。然而，蘭州供電公司由于其業務范圍和工作性質，造成員工分散廣泛，工作環境差別較大，醫療條件和設施各不相同，特別是分散于各地居住的退休員工，口腔健康狀況參差不齊。在本公司退休職工中，55至65歲的人群（即年輕老人）是健康狀況較為良好且占退休員工比例最大的一個人群。同時，該人群在公司各項活動中的參與意識和意愿較強，對該項調查工作配合良好。為了了解本公司退休員工的口腔健康狀況，為公司制定相應的預防保健體系和方式提供依據，本研究選取了蘭州供電公司退休員工中的286名員工進行口腔健康狀況分析。
本次調查的結果顯示，本公司退休員工中年輕老人的恒牙患齲率和齲均分別為60.49%和5.81，這一結果與第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查的結果一致[1]，也與北京[5]、廣東[6]、湖北[7]等省市一致，說明本公司退休員工的齲病發生率符合我國現階段整體齲病流行病學的特征[4]。
在本次調查中可見，有66.4%退休員工受檢者的牙齦有出血現象，有62.4%退休員工受檢者的口腔內存在牙結石，56.29%的退休員工受檢者有牙周炎，且男性員工的情況均較女性員工嚴重，說明男性員工的口腔保健意識低于女性員工。
通過本次調查，反映出本公司退休員工中年輕老人的口腔衛生狀況不容樂觀，同時由于本次研究的受檢者在年齡階段上是由55~65歲之間的健康狀況較為良好的年輕老人構成，因此本公司退休人員的整體口腔健康情況可能更加糟糕。這一情況與甘肅省處于相對貧困地區，醫療保健水平差、口腔健康知識貧乏、口腔保健態度消極、口腔衛生習慣差等因素有關。說明本公司需要進一步加強口腔健康教育，加大口腔預防的投入，從而提高公司退休員工的口腔健康狀況。
參考文獻
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【摘要】有手足口病發生的村屯、鄉鎮醫療機構發現手足口病疫情要做到“早發現、早治療、早報告、早隔離”。防止出現重癥病例。疾控中心定期編輯手足口病疫情信息簡報，報送至市衛生局。將手足口病疫情信息向當地衛生院及時反饋。對患病兒童及其密切接觸者進行責任包保，由當地村醫負責跟蹤隨訪和衛生指導措施。村委會負責對患兒看管及落實患家家居環境消毒工作。
【關鍵詞】手足口病；流行病學；調查報告
2010年4月27日，接到市醫院網絡直報，我市康大營鎮出現1例手足口病病例。接到報告后，市疾控中心立即派流行病學調查人員到市醫院及康大營鎮進行流行病學調查。
康大營鎮座落于我市北部，與磐石市接壤。該鎮共有自然村17個，全鎮人口14638人，7歲以下兒童930人。有三個幼兒園。此次疫情波及該鄉5個村，當地兩所幼兒園。
1流行病學調查
1.1首發病例情況：首例郭晶亮，男，3歲。住址：梅河口市康大營鎮北趙村1組。家長姓名:郭玉清 。發病日期：2010年4月24日。初診日期：2010年4月25日。入院日期：2010年4月25日。所住醫院：梅河口市醫院。該患于4月30日痊愈出院。
該患者于2010年4月24日開始無明顯誘因口腔頰粘膜、足背、手掌處出現紅色斑疹，無發熱。隨即到市醫院就診。實驗室檢查：WBC：13.54×109；N：50.14%；L：41.24%。經市醫院皮膚科、兒科、傳染病科會診診斷為手足口病。
經流行病學調查發現，該患者于患病前10日內未與患手足口病患兒接觸過，也未與其他幼兒近距離接觸過，平時常到當地小賣店玩。該村與磐石市接壤，距離該市朝陽山鎮僅7公里，村民常到該鎮購買農用物資，該村兒童有10余名乘坐班車到該鎮就學，據村民介紹，朝陽山鎮手足口病疫情較嚴重。北趙村有一名學生在朝陽山鎮上學曾患手足口病。很可能為在朝陽山鎮就學的患病學生及隱性感染者將病毒傳入康大營鎮并經公共場所（幼兒園、小賣店）傳播引起此次疫情。
在首發病例郭晶亮發病后一周該鎮手足口病出現發病的高峰。從4月27日至5月18日，該鎮陸續出現21例病例。北趙村二組、二道河村幼兒園7天內發病達5例以上，已構成聚集病例。市疾控中心對出現聚集病例的患兒采集便樣進行病原學檢測。
1.2三種分布情況： 1、年齡分布；發病年齡集中在2-6歲。2、職業分布：散居兒童12例，幼托兒童9例。
男性發病14例，女性發病8例。3、地區分布：疫情波及全鎮5個村，北趙村8例，前趙村4例，二道河村6例，康大營村2例，孟家溝村1例。
1.3康大營鎮手足口病疫情傳播鏈
1.4病原學檢測情況：共采集4份便樣送往通化市疾控中心，經檢測3份為C0XA16陽性病例，陽性病例占75%。
2預防控制措施
2.1提高認識、加強領導：衛生局、疾控中心高度重視手足口病的防控工作， 先后組織督導組多次到康大營鎮對手足口病防控工作進行督導檢查，并直接將存在問題發聵到鄉政府、市政府。疾控中心業務人員對當地村支書及相關部門負責人共28人進行了手足口病防控知識培訓。
2.2對此次疫情采取的防控措施:
①對全部個案進行流調，全面追蹤密切接觸者，并實施居家隔離措施。并對患家及當地小賣店進行終末消毒。立即對發生手足口病疫情的二道河幼兒園、紅陽幼兒園停園兩周。
②按照“屬地管理、責任包保、聯防聯控”的工作機制，對患病兒童及其密切接觸者進行責任包保，由當地村醫負責跟蹤隨訪和衛生指導措施。村委會負責對患兒看管及落實患家家居環境消毒工作。
③加強宣傳工作，以家庭為單位入戶宣傳，并通過當地廣播進行宣傳。將手足口病防治知識宣傳單發放到每戶居民，告誡有手足口病疫情發生的村屯居民要減少聚集，特別是兒童要少到公共場所。
④加強對康大營鎮及手足口病疫情發生村的環境衛生整治工作，對垃圾、糞便用生石灰覆蓋。
⑤控制疫情傳播關口，對接送朝陽山小學及中學班車進行消毒，停運接送朝陽山幼托兒童。
【關鍵詞】兒童 齲病 口腔衛生
中圖分類號：R179 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-360-02
為了解大連開發區學齡前兒童齲病流行情況，以進一步指導口腔衛生教育工作，我科于2009年10～12月期間到大連開發區6個幼兒園隨機抽查360名學齡前兒童進行齲病及口腔衛生的調查分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2009年10～12月期間到大連開發區6個幼兒園隨機抽查360名3-5歲學齡前兒童其中，男160名，女200名。
1.2 方法
本調查大連市開發區醫院口腔科醫師實施，采用第二次全國口腔健康流行病學調查方采用第三次全國口腔健康流行病學調查方案的標準，在自然光下采用口鏡、5號探針進行口腔檢查，輔以問診。參加調查的醫生在調查之前先進行培訓，一致性檢驗kappa值>0.8，可靠度優。
1.3 檢查內容
1.3.1 患齲情況 指標為齲均、患齲率。
1.3.2 口腔衛生調查 采用問卷調查方式詢問受檢兒童及其家長并填調查表，包括刷牙習慣及方式、飲食習慣、牙齒治療就診記錄
2 結果
2.1 患齲情況 360名學齡前兒童，患齲病者226名，總患齲率為 62.77% ，齲均3.14 （見表1)。
表1 齲病與年齡及性別的關系
2.2 齲齒患兒及家長的問卷結果
360名患齲病兒童中90名兒童無刷牙習慣，所占比例為25% ；在飲食習慣方面，360名兒童中有120名兒童每天有飲酸性飲料或含糖飲料，所占比例為33.33 %。
3 討論
齲病是人類廣泛流行的一種慢性疾病，不分民族、地區、年齡、性別均可發病，齲病不僅使牙體硬組織崩解，破壞牙體的完整性，如再向縱深發展，尚可引起牙髓病，根尖周病以及頜面部一系列病變，對人體健康危害甚大。對于3～6歲兒童而言，口腔衛生保健無法得到保障，難以形成良好的衛生習慣。在飲食習慣方面，酸性飲料及含糖飲料的致齲作用在孫雷華和饒美如的《飲料、牙酸蝕與齲病》中做過研究，其對牙齒造成的危害不容忽視，因此，在我們開展的愛牙運動和口腔衛生宣傳及齲病防治工作中，要加強對此宣傳與指導。
從本組調查結果顯示，齲病也是本地區兒童時期最常見的口腔疾病[1]。在兒童不同性別之間的齲病發作無明顯差異性。本組調查中平均患齲率為62.77%；齲均為3.14 。與資料的調查結果:患齲率為71.29%,齲均為3.88相比[3]，患齲率、齲均明顯下降。這可能與近幾年來隨著生活水平的提高，加強了口腔衛生宣教，提高了家長和兒童的口腔保健意識，增強自我保健意識等有關。
我們在幼兒中用臨床檢查區分出齲病的高危組和低危組，并結合問卷調查，了解生活習慣和飲食結構中存在的問題，為每個兒童建立口腔保健卡，制定口腔衛生保健的指導計劃，采取相應的防齲措施；對需要治療的兒童選擇合適的治療方法、確定定期檢查的間隔時間和要求，得到了良好反應。
從口腔衛生狀況與患齲率的關系來看，口腔衛生良好者患齲率明顯低于口腔衛生一般（p
針對學齡前兒童患齲較早、患齲較高的狀況,應強調盡早采取防治措施,因為3歲年齡組患齲率和齲均已經較高,應重點做好以下幾個方面的工作:（1）家長應重視兒童乳牙齲病。學齡前兒童的口腔健康是影響兒童健康成長的關鍵因素之一,今后應加強對家長的口腔健康教育,使其認識到乳牙齲病的危害,從思想上重視兒童的口腔健康。齲病高危人群的控制。（2）應在幼兒園開展齲病篩檢,針對高危人群,開展積極的防治措施,控制這些高危人群,則能較大程度減少齲病的發生,從而較大幅度地降低齲均。（3）氟化物的應用，氟化物與齲病的關系現已明確,可在幼兒園定期對學齡前兒童開展涂氟等局部或全身應用氟化物措施。
本次調查結果提示,兒童乳牙齲應該成為今后口腔預防工作的重點。應加強對兒童以及家長關于乳牙齲知、信、行的教育,加強健康教育項目的監測與評估;提供更多更好的能為廣大家長和兒童普遍接受的保健項目,尤其是在衛生服務較為落后的農村地區,做到早期檢查、早期預防和早期治療,控制兒童齲病的流行,提高兒童的生活質量。
參考文獻
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關鍵詞：肺結核；流行特征；監測
結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國法定重大傳染病之一。全國第5次結核病流行病學抽樣調查顯示目前我國結核病年發患者數約為130萬，占全球發病的14.3%，位居全球第2位[1]。
結核病是嚴重危害公共健康的全球性公共衛生問題。我國是全球22個結核病高負擔國家之一[2]。結核病報告發患者數始終位居法定報告甲、乙類傳染病前列。為了解和掌握蘇州原三城區肺結核病的發病水平及流行特征，探討結核病預防與控制策略提供決策依據，現將原三城區2012年結核病流行病學特征分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 患者資料來自"國家中國疾病預防控制信息系統"子系統"結核病管理信息系統"。人口資料來自蘇州市公安局人口統計資料（2012年三城區常住人口數101.98萬）。
1.2方法 運用描述性流行病學方法，對蘇州原三城區2012年肺結核病例的一般流行病學特征、人群分布、地區分布、職業分布、時間分布情況進行流行病學分析。通過Excel對數據進行統計學處理和分析。患者資料：登錄 "結核病管理信息系統"，導出肺結核患者信息，進行分析，比較人群肺結核三間分布特點。
2 結果
2.1全年報告病例情況 2012年蘇州原三城區共報告肺結核病162例，肺結核病發病率為15.89/10萬；其中涂陽患者74例，涂陽發病率為7.26/10萬，占報告病例總數的45.68%；涂陰患者88例，涂陰發病率為8.63/10萬，占報告病例總數的54.32%。
2.2地區分布 2012年報告的162例患者中，報告發病率最高的是原金閶區，發病率為18.44/10萬；最低的是原平江區，發病率為11.96/10萬，各地報告發病差異有顯著意義。（χ2=0.25，P
2.3時間分布 2012年1～12月均有病例報告，2月份病例最少，報告發病6例，占病例總數的3.70%；11月份病例最多，報告發病22例，占病例總數的13.58%；涂陽患者5月份呈現一個發病高峰，涂陰患者11月份出現一個高峰；各月份發病差異有顯著意義。（χ2=14.35，P
2.4年齡、性別分布 從發病年齡看，隨著年齡增長，結核病發病總體呈現明顯上升趨勢，15歲以下沒有病例報告；55～64歲年齡組報告發患者數最多，占全年報告病例的20.99%，25～64歲年齡組報告發患者數69.14%。從性別分布情況看，男性明顯多于女性，男性報告發病率為10.30/10萬，占報告病例數的64.81%（105/162）；女性報告發病率為5.59/10萬，占報告病例數的35.19%（57/162）；男女之比為1.84：1，差別有顯著意義（χ2=1.78，P
2.5職業分布 2012年蘇州市原三城區肺結核病職業分布，以家務、家政及待業最多，報告發病48例，占報告病例數的29.63%，涂陽病例21例，占涂陽總數的28.38%；其次是離退人員，報告發病31例，占報告病例數的19.14%，涂陽20例，占涂陽總數的27.03%；第三是工人，報告發病21例，占報告病例數的12.96%，涂陽11例，占14.86%；各職業病例分布見表3。
3 討論
綜合上述信息發現：2012年肺結核患者報告發病數較前兩年（2011年157例、2010年158例）基本持平，與蘇州市活動性肺結核患者發現情況基本處于小幅波動，相對平穩態勢一致[3]。
從地區分布分析， 2012年報告的162例患者中，報告發病率最高的是原金閶區，最低的是原平江區，可能與近年原金閶區轄區內衛生行政部門加大了綜合性醫療機構的執法督查力度，強化了網絡直報、轉診和追蹤措施。
從時間分布上來看，2月份病例最少、11月份病例最多。涂陽患者5月份呈現一個發病高峰，可能是春夏交替，天氣轉暖，人們外出增多，使結核病發病進入了流行期，與國內結核病發病情況季節性分析情況相符（結核病的發病數在5月6日～6月30日為高峰期[4]）；涂陰患者11月份出現一個高峰，原因或許為臨近年末，為完成患者發現任務數而加大了行政干預力度。
2012年結核病發病隨著年齡增長呈明顯上升趨勢，男性病例顯著高于女性病例，這是因為青壯年男性社會活動活躍等因素多有關。國內外眾多文獻也有類似報道[5]。
從發病職業分布看，報告病例集中在家務、家政及待業、離退人員等人群，主要因為該人群體質差，基礎性疾病如老慢支、糖尿病等有重要關系。主要防治措施：
3.1現代結核病控制策略（directly observed treatment strategy，DOTS），即直接面試下督導化療，是世界范圍內公認的最為經濟、科學的現代結核病控制策略。在我國實施DOTS策略的近10年中，結核病在一定程度上得到了很好的控制[6]。
3.2加強綜合性醫療機構疑似肺結核患者的發現、轉診，定點肺結核醫療機構的痰菌檢測、痰培養提高肺結核病例的發現率，減少漏診、誤診病例。加強行政干預、強化歸口管理有效提高肺結核患者發現率[7]。發現肺結核患者是當前控制結核病疫情的一個重要工作措施。
3.3要加強結核病防治工作的督導和管理，及時發現并解決存在問題，使結核病防治工作能均衡發展，整體提高[8]。
3.4重點加強肺結核減免政策力度，以減輕患者的經濟負擔。
3.5廣泛開展健康促進工作，加強防癆知識的宣傳和普及，提高公眾對結核病防治知識的知曉率。
根據結核病管理信息系統統計，我國近幾年肺結核患者報告一直排在各類傳染病之首。加強結核病防治工作，控制高發態勢，勢在必行。
參考文獻：
[1]王黎霞，成詩明，陳明亭，等.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志中國防癆雜志，2012，34（8） ：485-508.
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[3]蔣駿，李海.蘇州市2005～2009年涂陽肺結核新患者登記情況分析[J].上海預防醫學，2010，12.
[4]汪文新，劉晉洪，趙梅桂，等.我國結核病發病情況季節性分析[J].現代預防醫學，2012，15.
[5]黃玉，鐘節鳴，陳彬，等，2010年浙江省結核病發病流行病學特征分析[J].疾病監測2011，26（8）：601-603.
[6]曾偉，張冬梅，鳳翀，等.DOTS策略下結核病健康教育的探討[J].衛生軟科學2011，01.
1 資料與方法
1.1 病例
2003年9月1日以來，在該4家民營企業居住或工作的人員中，陸續有發熱（≥38℃）或伴有頭痛、乏力、食欲不振等癥狀發生，我們以上人員作為本次調查的病例。
1.2 調查方法
用統一設計的個案調查表對病例進行問卷調查，同時采血做LP-PHA快速診斷試驗進行篩查，部分癥狀明顯病例采血和肛拭子進行沙門菌培養；對食堂和副食店從業人員采肛拭子標本進行大便培養。對該開發區自來水廠的水源水、出廠水和管網水及2家企業的井水進行細菌學檢測。
1.3病例確診依據
有發熱、頭痛、乏力、食欲不振等臨床癥狀，實驗室檢查LP-PHA≥ 180，或血、肛拭子標本培養到傷寒、副傷寒桿菌者，作為確診病例［1］。發熱3d,體溫≥38.5℃,無其他原因可解釋者，作為臨床診斷病例。
2 結果
2.1 一般情況
4家民營企業均位于義烏市江東街道某工業園區所在地的同一條路上，其中3家位置相連，另1家位于其對面。共有員工3 606人，其中98%以上是來自安徽、江西、四川等省份的外來流動人口，95%以上住在廠內宿舍。生產、生活飲用水主要由該工業園區內的自來水廠集中供應，其中2家企業同時還使用自備井水。4家企業均有食堂，實行分餐制，碗筷自行保管，供應開水。
自來水廠的水源取自于5～6m深的地下水，水抽入蓄水池內直接加氯消毒后向4家企業提供生產和生活飲用水。2003年6月后因長期干旱原取水口水源不足，則從水廠旁邊的一5～6m深的水井同時取水，該水井周圍環境衛生狀況較差，邊上有菜地、糞池和污水溝，溝內隨處可見糞便等臟物。調查顯示，10月8日自來水廠加氯器損壞，23d后修復，期間的水源水未經任何消毒直接向外供水。
2.2 疫情發現與確認
2003年10月30日，義烏市疾病預防控制中心接到某醫院電話報告)：某工業園區一企業最近有34人來體檢，其中10余人有發熱、頭痛等不適癥狀， 3人肥達氏試驗陽性。疾病預防控制中心立即派出應急小分隊趕赴現場進行了詳細的流行病學調查，發現工業園區內與之緊密相連的其他3家企業也有類似病人出現，結合臨床表現、流行病學史及實驗室檢測結果，初步判斷這是一起甲型副傷寒爆發疫情。經調查共發現病例229例，其中實驗室確診162例，臨床診斷67例。
2.3 流行病學特征
2.3.1 人群分布 229例病例中，男性96例，女性133例，男女之比11.4,總罹患率為6.4%。其中本地人口發病1例，外來人口228例。發病年齡最小16歲，最大48歲， 15～24歲197例，占發病總數的86.0%。
2.3.2 時間分布 10月8日自來水廠加氯器損壞，11日出現首例病人，23日以后病人逐漸增多，于11月1日達到發病高峰（23例），10月30日加氯器修復，11月4日病例數開始下降，7日以后疫情得到基本控制，每天病人數少于4例，30日以后未發現新發病例，疫情持續時間達51d（見圖1）。
圖1 4民營企業甲型副傷寒發病時間分布(3日計
2.4 實驗室檢查
全部病例采血和大便做相關檢驗，37例現癥病例同時做血培養，結果LP-PHA≥ 180有148例，大便培養檢出甲型副傷寒桿菌20例，血培養檢出甲型副傷寒桿菌13例。對食堂及小賣部全部從業人員共47人均采集大便進行沙門菌培養，結果陰性。自來水廠水源水及4個企業管網水的細菌總數為120～140cfu/ml、總大腸菌群及糞大腸菌群均超過1 600個/100ml、沙門菌未檢出。2家企業的井水經檢驗細菌學指標均符合國家飲用水衛生標準。
3 討論
本次4企業的爆發疫情經現場流行病學和衛生學調查，依據臨床特點和病原學檢查，可以確定為一起由甲型副傷寒桿菌所致的爆發疫情。從流行病學調查結果分析，疫情發生的主要原因是自來水廠集中式供水污染，具有以下特點)：①發病時間集中，發病曲線為單峰型，說明有共同的暴露史；且4企業間病例無共同的聚餐史和飲食史，但是均飲用同一水源水，即園區內集中供應的自來水。②病例分布與集中式供水范圍一致，不使用該自來水的人群(包括4企業內不飲用該自來水的企業員工、附近不使用該自來水的其他企業員工、附近不使用該自來水的居民未見病例發生。③ 4企業所在的江東街道是甲型副傷寒的高發區，近幾年該工業園區內曾發生多起甲型副傷寒爆發疫情，可能存在較多的慢性攜帶者，自來水廠新增的取水口周圍是菜地、糞池和污水溝，檢測結果顯示細菌總數、總大腸菌群及糞大腸菌群嚴重超標，說明水源水已嚴重污染。④ 4家企業內員工98%以上是來自安徽、江西、四川等省份的外來流動人口，經調查，工人大多存在飲用生水的習慣。其中車間內無開水供應的兩家企業的發病率明顯高于另2家供應開水的企業，這可能也與飲用生水的人員比例不同有關。⑤ 自來水廠加氯器損壞后第4天出現首發病例，加氯器修復、按常規進行加氯消毒后第8天疫情得以控制。
本起爆發疫情流行時間長達51d ，一是因為自來水廠加氯器損壞后未及時修復，向4家企業供應未經消毒的已嚴重污染的水；二是早期病例出現后，診治醫院和企業內部都未依法及時向疾病控制部門報告，影響了疫情的及時處理；三是義烏市流動人口眾多，生活飲用水嚴重短缺，居住、工作環境擁擠，衛生狀況差，個人衛生習慣不良，加上連續干旱和氣溫較高，為本次傷寒的流行提供了有利條件。
近年來水源污染引起的爆發疫情屢見不鮮 ［2～7］。本次疫情的發生嚴重影響了4家企業員工的身體健康，擾亂了正常的生產、生活秩序。為防止類似事件再次發生，各級政府要切實重視農村的飲用水安全問題，采取政府、集體和個人投資的方法，及時構建科學、規范的飲用水供給網絡；衛生監督部門應加強對集中供水單位和企業衛生進行經常性的監督檢查指導；供水單位應加強水源保護和水的消毒；企業要加強飲食飲水衛生管理，同時還應加強員工的健康教育；另外企業和醫院傳染病監測報告工作也不容忽視。
4 參考文獻
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【中圖分類號】 R 179 G 478.2 R 512.5
【文章編號】 1000-9817(2009)09-0855-01
【關鍵詞】 結膜炎,急性出血性;疾病暴發流行;學生
2007年9月,廣西壯族自治區梧州市長洲區倒水鎮倒水中學暴發一起以眼紅、發癢、灼熱感為主要表現的急性疾病,經流行病學調查和臨床診斷,證實為一起急性出血性結膜炎暴發。現報道如下。
1 資料來源與方法
1.1 資料來源 資料來源于經專業人員調查所得的流行病學資料和國家傳染病報告系統資料統計。
1.2 病例判定標準 臨床表現:起病急,潛伏期短,一般在數小時至24 h內發病,雙眼可同時起病或先后起病,眼刺激癥狀重、異物感、畏光、流淚可伴有發熱、流涕、咽痛;主要體征:眼瞼充血水腫,瞼球結膜重度充血,伴有結膜下出血,多有濾泡形成。多數患者有耳前或頜下淋巴結腫大,病例之間常有直接或間接接觸史。
2 流行病學調查
2.1 基本情況 該校為全日制、半封閉式鄉鎮中學,位于市區西北約30 km,學校位于倒水街公路邊半山,有七、八、九3個年級25個班,共有學生1 485名(男生735名、女生750名),每班學生50～60名不等,教職員工100名。學生為內宿生,均為本鎮、本村人員。校區寬廣,有3棟教學樓,2棟學生宿舍,校內綠化環境及自然環境較好,但學生居住條件較差,男、女學生共住一棟樓,一間宿舍住16～36人不等,宿舍內環境較為臟亂、通風差。學校所在鄉鎮和學校近幾年未發生急性出血性結膜炎疫情暴發事件,其他傳染病發病呈常年發生的水平。
2.2 流行特征
2.2.1 流行概況 學校從9月6日起出現首例患者至9月30日末例病例為止,共報告發病146例,罹患率為9.83%,所有病例均為學生,無死亡病例,教職工無發病。疫情波及村鎮,引起多人發病。
2.2.2 時間分布 首例發病于9月6日,末例病例于9月30日,流行期25 d;病例主要集中在14-19日,占總病例數的77.40%,為流行高峰。
2.2.3 年級分布 各年級均有發病,七年級發病60例,占總例數的41.10%;八年級發病58例,占總例數的39.73%;九年級發病28例,占總例數的19.19%。七、八、九年級的發病率分別為11.83%(60/507),11.91%(58/487),5.70%(28/491),差異有統計學意義(χ2=14.11,P
2.2.4 年齡、性別分布 發病年齡最小12歲,最大17歲,以14～15歲發病最多,共98例,占總發病數的67.12%。男生發病122例,罹患率為16.60%;女生發病24例,罹患率為3.20%,差異有統計學意義(χ2=75.17,P
2.3 臨床特征 病人臨床癥狀較輕,起病較急,表現為眼睛刺痛、畏光流淚、視物模糊,眼結膜單發或雙發充血等。
2.4 暴發原因 本次急性出血性結膜炎暴發主要因為病例發生后沒有及時報告,對病例未采取有效措施,加上學生住校內宿,居住密集,環境條件差,室內空氣流通不暢;在學習、生活上密切接觸,增加了感染機會,是造成暴發的重要原因。
3 疫情處理
2007年9月13日,疾控機構接到疫情報告后即到現場進行調查處理,主要采取以下綜合措施:(1)開展疫情日報告制度,進行疫情動態監控;(2)發病學生回家進行隔離治療,防止接觸感染;(3)主動搜索病人,及時收集學校周邊村鎮的發病情況,發現病例及時報告和處理;(4)對學生進行衛生知識宣傳,對學生寢室、教室、食堂等公共場所及學生個人洗漱用具進行消毒,清潔學校環境衛生;(5)使用含氯消毒劑對教室、寢室、周圍環境等進行徹底消毒,并要求教室、寢室要常開門窗通風透氣,保持室內空氣清新。通過以上措施,疫情得到控制。
4 討論
急性出血性結膜炎是由微小核糖核酸病毒中新型腸道病毒70(EV70)、柯薩奇病毒A24變種(CA24v)感染引起的,以顯性感染為主的急性接觸性傳染病,傳染性強,人群普遍易感。易感者接觸后,95%將會發病。本次處理結果雖無實驗室檢測依據,但根據臨床癥狀體征和流行病學特點,綜合分析認為是1起急性出血性結膜炎暴發流行。造成疫情暴發的主要原因有:(1)疫情報告不及時,失去了早期采取措施的機會[1]。9月6日就有學生發病,但未采取防制措施,造成大量續發病例出現,未能做到早發現、早報告。(2)傳染源未及時隔離。疫情初期學校未能進行晨檢,學生帶病上課,從而造成傳染源在校內持續存在,續發病例不斷出現,同時該校許多學生來自同一個村鎮,雖然發病學生回家隔離治療,但健康學生回家后仍常有接觸。(3)學校人口密集、學生宿舍內環境臟亂、居住條件差,為急性出血性結膜炎流行提供了傳播條件。(4)學生對急性出血性結膜炎普遍易感,缺乏抵抗力。(5)男生天性好動,衛生習慣比女生差,是造成男生發病比女生多的主要原因[1]。
學校是學生聚集場所,學生是傳染病的易感人群,一旦有傳染源侵入,極易引起疾病的傳播和蔓延[2],甚至暴發流行[1]。因此,各級各類學校領導要高度重視傳染病防治工作[3],依據《學校和幼托機構傳染病疫情報告工作規范》,切實落實傳染病控制措施,使之形成制度化、規范化:(1)建立、完善傳染病報告制度,發現疫情及時報告;(2)加強對教師和學生的健康教育,普及防病知識,要高度重視疫情監測和晨間檢查工作,發現疫情苗頭及時報告[3];(3)改善學生住宿條件,保持教室、宿舍的清潔衛生,做好通風消毒工作,是切斷學校傳染病傳播途徑的重要環節;(4)加強對學生衛生宣傳教育,普及防病知識,提高學生自我保護能力;(5)教育學生開展日常性衛生工作,防止類似疫情發生。
5 參考文獻
[1] 朱名樹,孫長喜.竹山縣擂鼓中學暴發急性出血性結膜炎的調查處理報告.中國初級衛生保健,2004,18(5):28-29.
[2] 王隴德.現場流行病學案例與分析.北京:人民衛生出版社,2006.
這項調查發現，那些肥胖的受調查者死于癌癥的可能性，要比體重正常的人高出21％，而超重者面對的風險，也比體重正常的人高6％。
調查還發現，肥胖者罹患的癌癥以結腸、直腸、乳腺、卵巢、子宮頸、前列腺癌和白血病為多。
通過對所得數據進行分析，研究人員發現，每當體重指數(BMI)增加五點，癌癥死亡的風險就增加9％。而此前的調查已經發現，對白種人來說，一個人的身體質量指數增加5％，癌癥風險就會增加10％至60％。
目前，亞洲的癌癥病患有620萬，與之相比北美為160萬，而歐洲為340萬。
研究人員說：“在亞太地區的人口中，超重和肥胖的人死于癌癥的風險已經有了明顯增加。”他們的調查報告周三發’表在《柳葉刀腫瘤學》雜志上。
帕爾領導的小組認為，“為了防止進一步加重這一地區癌癥的負擔，急需在亞洲實施應對肥胖流行病的新戰略。”
解讀／魯灣
歐洲人在研究亞洲人的肥胖問題，亞洲人都干什么去了?是不是“不識廬山真面目，只因身在此山中”?亞洲人還沒認識到問題的嚴重程度，而歐洲人已經經歷過這個階段，回頭看看亞洲人后來居上，切身體會地發出警示。其實世界肥胖冠軍依然是歐洲人，他就是48歲英國人保羅?梅森，今年體重445公斤。中國第一胖重慶人梁用才僅僅225公斤，只是保羅?梅森的一半。
但是，專家說了，中國人雖然還沒有人家胖，但胖的不是地方。外國人人高馬大，渾身上下都是肉，胖得勻稱。許多中國人站到體重秤上，指數可能沒有老外大，但腹部凸出。這叫蘋果形身材，很可能脂肪都堆積在內臟器官，危害更大。在相同體重指數下，中國人體內脂肪含量比歐洲人高，即使看起來沒那么胖，很可能已經超標了。所以，世界衛生組織規定的體重指數，對中國人來說一般要降一個數量級。歐洲人體重指數可以達到25，中國人體重指數不能超過24。
