時(shí)間：2023-02-05 13:52:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理學(xué)畢論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問題和原因，從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。
分級(jí)護(hù)理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度，通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1]，目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題，從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。
1 分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀
1.1 存在問題
1.1.1 分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性 肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高，達(dá)43.2%、50.4%，比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%，二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%，護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%，一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%，護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移，而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符，畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%，具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較，發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6，7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較，也得出同樣結(jié)論。
1.1.2 護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大 由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性，使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4，8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢，對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣，對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事，結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2，8]。
1.1.3 臨床護(hù)理人力資源配置不合理 魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的，這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。
1.2 原因分析
1.2.1 醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符 醫(yī)療與護(hù)理相輔相成，但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%，部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限，醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別，造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6，10]。
1.2.2 醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差 如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視，下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮，認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù)，在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3 護(hù)理人員嚴(yán)重短缺 國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院，結(jié)果顯示，護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因，而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。
2 護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性
2.1 由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 普通高等教育“九五”國家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述，護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉，而且能熟練掌握操作規(guī)程[12]，理論上說，護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。
2.2 由我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 我國恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來，已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13，14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì)，至2005年，我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育，30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校開設(shè)了本科護(hù)理教育，近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育，400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外，成人自學(xué)考試專科和本科段均開設(shè)了護(hù)理專業(yè)，加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，我國已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。
完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí)，在理論上，護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中，護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策，對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。
2.3 由我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才，具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底，全國護(hù)士數(shù)量為130.78萬名，其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%，三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%，二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問題[16]，這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性，而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。
2.4 由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 專業(yè)自主性是指個(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說明，負(fù)完全責(zé)任[17]。目前，盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展，但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可，護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下，甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下，醫(yī)生是醫(yī)院的主體，具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán)，護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18]，護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19]，工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為，對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson，1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”，即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài)，一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候，才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別，護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象，如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?
2.5 從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài)，它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。 轉(zhuǎn)貼于
分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”，出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中，護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利，給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面，在專業(yè)角色上，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出，護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任，即行動(dòng)負(fù)責(zé)，指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出，可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。
2.6 由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性 胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定，這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量，又避免引起護(hù)患糾紛，值得借鑒。肖小文等[2，4，5，19]認(rèn)為，分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題，又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性，體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。
在醫(yī)療護(hù)理工作中，醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，但不等于說護(hù)理工作沒有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系，而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上，應(yīng)該由護(hù)士做出決策，進(jìn)行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性，樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力，其工作主動(dòng)性和積極性必能提高，我國護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。
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關(guān)鍵詞 跨文化交際能力 護(hù)理專業(yè) 本科英語教學(xué)
Abstract The increasing demand of international nurses sets an even higher demand on English teaching in nursing major.English teaching for undergraduates should not only give emphasis on the students’ fundamental language skills but also focus on cultivating their intercultural communicative competence in nursing context. This paper analyzes the importance and feasibility of improving nursing students’ intercultural communicative competence in English teaching and proposes some suggestions for the cultivation of nursing students’ intercultural communicative competence.
Keywords intercultural communicative competence； nursing major； undergraduates English teaching
0 引言
隨著經(jīng)濟(jì)一體化和全球化日益加深，越來越多的護(hù)理人員參加到涉外醫(yī)療活動(dòng)中。護(hù)理人員面對(duì)外籍護(hù)理對(duì)象應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐奈幕峁┫鄳?yīng)的護(hù)理照顧，從而實(shí)現(xiàn)良好的溝通，達(dá)到理想的護(hù)理效果。這就要求護(hù)理人員具有較高的跨文化交際能力。跨文化交際能力是指“跨文化交際語境中，交際者得體（符合目的文化的社會(huì)規(guī)范、行為模式和價(jià)值取向）、有效（實(shí)現(xiàn)交際目標(biāo)）的實(shí)施交際行為的能力”（彭云鵬 2012：19）。如何提高護(hù)理學(xué)生的在護(hù)理情境中的跨文化交際能力，使學(xué)生在涉外護(hù)理中能得體、有效的與病人進(jìn)行跨文化交流，是醫(yī)學(xué)院本科英語教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。
1 提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生跨文化交際能力的必要性
（1）隨著國家的發(fā)展，持續(xù)對(duì)外開放，外國留學(xué)生不斷增加，在中國定居的外籍人士也持續(xù)增長，因此在中國國內(nèi)接受醫(yī)療護(hù)理的外籍人士也大幅度增加；另外國內(nèi)醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院每年也會(huì)派大量的護(hù)理學(xué)生和護(hù)士到國外進(jìn)行交流學(xué)習(xí)和提供護(hù)理幫助；國際護(hù)理人才面臨嚴(yán)重短缺。英國、美國、新西蘭等國家都建立了引進(jìn)外籍護(hù)士的計(jì)劃和項(xiàng)目。這為國內(nèi)就業(yè)情況一般的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提供了很好的就業(yè)機(jī)會(huì)。面對(duì)不同國籍不同文化的護(hù)理對(duì)象，具有跨文化交際能力是涉外護(hù)理人員必備的條件。
（2）在涉外護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患者的溝通交流貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。但在溝通過程中存在著許多問題。外籍患者往往能夠理解和原諒護(hù)理人員語言和語法上的錯(cuò)誤，而對(duì)于一些因?yàn)椴涣私馑幕斐蓪?duì)患者的不尊重，往往無法原諒。如果護(hù)理人員只考慮語言的形式，而不注重不同文化中語言使用習(xí)慣，就會(huì)造成醫(yī)患之間的誤解甚至是沖突。不同的國家有著不同的醫(yī)療觀念，風(fēng)俗禁忌。如果護(hù)理人員對(duì)護(hù)理對(duì)象的文化背景不了解，不能正確理解護(hù)理對(duì)象的需求，就會(huì)造成交際失敗，護(hù)理不當(dāng)甚至?xí)尰颊呔芙^護(hù)理。因此護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)不但要培養(yǎng)學(xué)生良好的信息表達(dá)能力，還要培養(yǎng)學(xué)生在不同的文化語境中得體的交際能力。
（3）早在20世紀(jì)60年代美國護(hù)理理論家雷林格爾（Leininger）就提出了跨文化護(hù)理理論。跨文化護(hù)理的核心部分是“日出模式”，分為四個(gè)層次：第一層為世界觀和文化與社會(huì)結(jié)構(gòu)層；第二層為服務(wù)對(duì)象層；第三層為健康系統(tǒng)層；第四層為護(hù)理照顧決策與行動(dòng)層（蔣曉蓮2006：9）。該理論模式提出：“護(hù)理不應(yīng)是一固定的模式，只能有一個(gè)相對(duì)的框架，為不同的民族和不同文化背景的人們提供各異的護(hù)理”（施楚君2004：538）。因此跨文化護(hù)理理論對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員不僅要掌握護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)和技能，還要具備跨文化交際能力。在涉外護(hù)理的過程中，要有跨文化意識(shí)，注重了解護(hù)理對(duì)象的文化背景，社會(huì)習(xí)俗，醫(yī)療觀等。
2 在本科英Z教學(xué)中提高護(hù)理學(xué)生跨文化交際能力的可行性
（1）語言和文化是相輔相，成密不可分的。“文化包括語言， 語言是文化這個(gè)大家族中的一個(gè)成員；語言是文化的載體，人類所有文化現(xiàn)象都可以在語言中得到反映。”（劉偉榮 2009：241）畢繼萬提出第二語言教學(xué)應(yīng)該將培養(yǎng)學(xué)生的跨文化交際能力作為教學(xué)的主要目的。因此在英語教學(xué)的過程中注重學(xué)生的跨文化交際能力的培養(yǎng)是提高護(hù)理學(xué)生跨文化交際能力最直接最有效的途徑。
（2）近些年來ESP教學(xué)受到外語教學(xué)研究者的廣泛重視。ESP是指根據(jù)學(xué)習(xí)者的特定目的和特定需要而開設(shè)的英語課程。《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》（2004）也強(qiáng)調(diào)大學(xué)英語教學(xué)應(yīng)當(dāng)“滿足學(xué)生各自不同專業(yè)的發(fā)展需要”。根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特定需求，將英語教學(xué)和護(hù)理專業(yè)緊密結(jié)合起來，提高學(xué)生在護(hù)理情境中的跨文化交際能力。
3 護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)的現(xiàn)狀
我國大多數(shù)醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)學(xué)院都為護(hù)理學(xué)生開設(shè)了英語課程，但是卻廣泛存在學(xué)生英語學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不高的問題，英語教學(xué)達(dá)不到預(yù)期的效果。導(dǎo)致這種情況的原因包括以下幾個(gè)方面：一是課程設(shè)置和教材選擇不當(dāng)。許多學(xué)校在大一大二開設(shè)的大學(xué)英語課程更注重學(xué)生聽、說、讀、寫基本技能的培養(yǎng)，沒有和護(hù)理專業(yè)知識(shí)以及畢業(yè)后工作中與外籍患者交流的需要相結(jié)合。二是即使有的學(xué)校開設(shè)了護(hù)理英語，但基本都按照“英語+護(hù)理知識(shí)”的模式進(jìn)行。這種護(hù)理英語課程一般只是讓學(xué)生閱讀一些關(guān)于護(hù)理專業(yè)方面的英語文章，掌握相關(guān)的護(hù)理詞匯和進(jìn)行一些簡單的對(duì)話，但忽視了跨文化交際能力的重要性。而這種能力的缺失往往會(huì)造成在涉外護(hù)理中的交際失敗，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。三是教師在課堂中占主導(dǎo)地位。課堂上以老師講學(xué)生聽為主，缺乏學(xué)生與老師，學(xué)生與學(xué)生之間的交流和互動(dòng)，更不用說跨文化交際能力的培養(yǎng)。
4 護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)中學(xué)生跨文化交際能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議
（1）優(yōu)化護(hù)理專業(yè)本科英語教學(xué)的課程設(shè)置。《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》（2004）指出“各高等學(xué)校應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，按照《課程要求》和該校的大學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)出各自的大學(xué)英語課程體系，將綜合英語類、語言技能類、語言應(yīng)用類、語言文化類和專業(yè)英語類等必修課程和選修課程有機(jī)結(jié)合。”因此單一的籠統(tǒng)的兩年的大學(xué)英語課程的設(shè)置不能滿足不同專業(yè)學(xué)生的需求。在護(hù)理英語本科英語教學(xué)的課程設(shè)置中應(yīng)該充分考慮學(xué)生的英語水平和專業(yè)需求從而對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化。可考慮第一學(xué)年設(shè)置培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫四項(xiàng)基本技能和跨文化交際能力的綜合英語課程；第二學(xué)年設(shè)置護(hù)理英語課程和與護(hù)理專業(yè)緊密結(jié)合的跨文化交際課程。
（2）根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的需求選擇教材和制定教學(xué)內(nèi)容。護(hù)理情境中的跨文化交際是發(fā)生在特定職業(yè)情境中的交際，這決定了與日常生活中的跨文化交際有很大的不同。Parkinson和Brooker （2004）指出護(hù)理人員學(xué)要與病患之間的交際需要了解他們的病史，提供關(guān)于他們護(hù)理過程的信息和幫助他們?cè)鯓犹幚硭麄兊募膊 ＿@樣的交際具有特定的步驟，涉及到特定的詞匯和用語。雷林格認(rèn)為“護(hù)理是一種需要解釋的跨文化現(xiàn)象，是與文化息息相關(guān)的專業(yè)，是充滿人道性、科學(xué)性的專業(yè)與學(xué)科”（蔣小蓮 2006：10）。護(hù)理人員與病患的交際一定是建立在相應(yīng)的文化背景之上的。因此在選擇跨文化交際課程的教材和制定教學(xué)內(nèi)容時(shí)除了要包括在病患溝通時(shí)常用的一些詞匯和用語，還要側(cè)重于醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)組織，醫(yī)學(xué)設(shè)備，醫(yī)療制度，醫(yī)療觀，醫(yī)療風(fēng)俗和病人的就醫(yī)心理等方面的內(nèi)容。
（3）提高英語教師的護(hù)理語境中跨文化交際能力。在很多醫(yī)學(xué)院和醫(yī)科大學(xué)，尤其是中西部地區(qū)，教師自身就非常缺乏跨文化交際能力。政府和學(xué)校應(yīng)該提供更多的機(jī)會(huì)讓護(hù)理專業(yè)的英語教師到英語國家的醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院進(jìn)修。一方面學(xué)習(xí)一些護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，一方面了解相關(guān)的文化，將一些在護(hù)理過程中醫(yī)患溝通的真實(shí)案例放到跨文化交際課程中進(jìn)行講解和分析。
（4）運(yùn)用任務(wù)型教學(xué)法和案例教學(xué)法。任務(wù)型教學(xué)法基于交際式語言教學(xué)法，把真實(shí)的語境引入到課堂中，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)。在課堂上，教師應(yīng)該設(shè)計(jì)一些模擬真實(shí)護(hù)理場景的任務(wù)，讓學(xué)生與外籍患者溝通。在設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)要側(cè)重于跨文化的差異，讓學(xué)生通過反思溝通解決交際中遇到的問題。教師在課堂中還可以引入護(hù)理語境中跨文化交際的真實(shí)案例，組織學(xué)生討論，分析出案例中體現(xiàn)出的文化差異，找出如果在今后與病患實(shí)際溝通中遇到類似情況合理的解決辦法。
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【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)專業(yè);助產(chǎn)教育;助產(chǎn)士
【中圖分類號(hào)】R717 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)006-126-03
【Abstract】To review and summarize the existing circumstances of midwifery specialty and midwifery education in china and other countries. We think we should do something in line with international standards, just like standardizing the certification, clearing the duty, making ‘midwife first’, constructing specialty system, improving educational level, building professional confederation and so on.
【Key words】midwifery specialty, midwifery education, midwife
國際理念強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士是孕婦孕期的主要照顧者,助產(chǎn)士要給產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)實(shí)尷尬卻是我國助產(chǎn)服務(wù)仍以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo),助產(chǎn)學(xué)仍從屬于護(hù)理專業(yè),既非獨(dú)立學(xué)科,也無專業(yè)體系,與國際水平相去甚遠(yuǎn),這一領(lǐng)域的專業(yè)化進(jìn)程亟待加強(qiáng)。
一、助產(chǎn)的發(fā)展
近代公共衛(wèi)生專家畢汝剛曾指出:“國家之強(qiáng)盛,基于民族之健康;民族之健康,則又基于婦嬰衛(wèi)生”。楊崇瑞博士是近現(xiàn)代的杰出女性,是留美醫(yī)學(xué)界的精英,同時(shí)她也是近代中國婦嬰衛(wèi)生實(shí)況的目擊者和見證者[1]。1929年1月,楊崇瑞主持創(chuàng)辦了全國第一所示范性助產(chǎn)學(xué)校──北平國立第一助產(chǎn)學(xué)校,學(xué)校附設(shè)一所產(chǎn)院,并親任校長。該校是我國助產(chǎn)教育最早最高的學(xué)府。1930年楊崇瑞擬訂《助產(chǎn)士管理法》設(shè)講習(xí)所培訓(xùn)舊式接生員,呼吁新舊助產(chǎn)士一律需登記注冊(cè)。1947年時(shí),我國公、私立助產(chǎn)學(xué)校共計(jì)86所,學(xué)生約1712人,全國持助產(chǎn)士證者計(jì)5268人[2]。
郭紅花[3]等分析1949-2008年中國助產(chǎn)政策的演變過程,顯示建國后助產(chǎn)政策演變過程分三個(gè)階段:(1)1949-1957:獨(dú)立的助產(chǎn)政策;(2)1958-1977:停滯的助產(chǎn)政策;(3)1978-2008:分化的助產(chǎn)政策。分析認(rèn)為,中國沒有獨(dú)立的助產(chǎn)專業(yè)管理體制,助產(chǎn)政策制定尚落后于發(fā)達(dá)國家。
二、助產(chǎn)士
1919年創(chuàng)立的國際助產(chǎn)士聯(lián)盟(International Confederation of Midwives,ICM),是一個(gè)由75個(gè)國家88個(gè)助產(chǎn)士協(xié)會(huì)組成的組織。它在1992年宣布建立“國際助產(chǎn)士日”(5月5日)。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟中規(guī)定助產(chǎn)士(midwife or nurse-midwife)的定義為:“在以‘婦女為中心’服務(wù)中與婦女結(jié)成伙伴并對(duì)其負(fù)責(zé),提供孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)后期護(hù)理、支持和建議,把分娩服務(wù)作為獨(dú)立職責(zé)的人”。
建國后我國采用蘇聯(lián)教育模式,國家取消了建國前的助產(chǎn)高等教育,只保留了中專助產(chǎn)教育。因此人們逐漸認(rèn)為中專畢業(yè)的助產(chǎn)士是次于產(chǎn)科醫(yī)生的二等職業(yè)[4],這種做法在一定程度上阻礙了助產(chǎn)專業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
我國的助產(chǎn)專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展的特殊局面增加了助產(chǎn)士不穩(wěn)定工作的因素,我國助產(chǎn)專業(yè)教育開始面臨“瓶頸”。助產(chǎn)士在執(zhí)業(yè)注冊(cè)和職稱晉升方面完全與護(hù)士相一致,助產(chǎn)專業(yè)的畢業(yè)生即能夠從事助產(chǎn)工作又能從事普通護(hù)士工作,這對(duì)助產(chǎn)士流失提供了很大的空間[5]。助產(chǎn)士流失在崗助產(chǎn)士疲憊作戰(zhàn),人心不穩(wěn)定,成了新一輪人員流失的誘發(fā)因素,而造成惡性循環(huán)。
三、助產(chǎn)職責(zé)
國際助產(chǎn)士聯(lián)盟中規(guī)定助產(chǎn)護(hù)理包括:預(yù)防性評(píng)估,促進(jìn)正常分娩,監(jiān)測母嬰并發(fā)癥,醫(yī)療支持和開展急救的評(píng)估等;健康咨詢、教育也是重要工作,包括對(duì)婦女、家庭、社區(qū)的產(chǎn)前產(chǎn)后教育及心理支持,生育衛(wèi)生教育等。
Hog berg[6]認(rèn)為,瑞典助產(chǎn)士在降低孕產(chǎn)婦病死率方面扮演了重要角色。助產(chǎn)士的角色職能主要體現(xiàn)在保障生殖健康和提供公共衛(wèi)生服務(wù)兩大方面。瑞典助產(chǎn)服務(wù)理念崇尚自然分娩,認(rèn)為妊娠是一個(gè)正常的生理過程。助產(chǎn)士是低危孕產(chǎn)婦的專業(yè)護(hù)理者,為懷孕婦女提供整個(gè)孕期的產(chǎn)檢服務(wù)、分娩準(zhǔn)備教育、新父母角色適應(yīng)教育、母乳喂養(yǎng)宣教以及產(chǎn)后隨訪、照護(hù)等措施[7]。生產(chǎn)人性化過程強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士要給產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。
四、助產(chǎn)模式
Midwife這個(gè)詞在古英語中的意思是“與婦女在一起的人”,這個(gè)人一般是女性,它暗示著助產(chǎn)士所起的作用是支持性的,而不是干預(yù)性的。
目前,隨著《中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格法》的公布,我國各項(xiàng)醫(yī)療措施規(guī)定都朝向以“醫(yī)生為主”的產(chǎn)科服務(wù)政策,助產(chǎn)士在醫(yī)院必需在醫(yī)師指導(dǎo)下才能擔(dān)任接生工作,助產(chǎn)教育面臨瓶頸,加上保健制度的實(shí)施,更多的產(chǎn)婦涌向醫(yī)院所生產(chǎn),2009年世界衛(wèi)生組織(WHO)共收集了9個(gè)亞洲國家的數(shù)據(jù),對(duì)超過10萬名產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查分析,中國的剖宮產(chǎn)率超過46%,明顯高于美國家衛(wèi)生研究院或世界衛(wèi)生組織建議的理想剖腹產(chǎn)率15%以下的標(biāo)準(zhǔn)。
助產(chǎn)服務(wù)在荷蘭屬于基層衛(wèi)生系統(tǒng),產(chǎn)科服務(wù)模式提倡“以助產(chǎn)士為主導(dǎo)”的社區(qū)和住院分娩,醫(yī)生和護(hù)士只在出現(xiàn)分娩異常時(shí)提供幫助和支持。2002年荷蘭的社區(qū)家庭分娩率達(dá)34%,嬰兒死亡率為5‰,,剖宮產(chǎn)率在12% -13%[8]。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)減少對(duì)正常孕產(chǎn)婦的不必要的醫(yī)療干預(yù),這樣能有效控制剖宮產(chǎn)率。
五、助產(chǎn)體系
1881年,英國政府組織成立了助產(chǎn)士訓(xùn)練班(1947年改為皇家助產(chǎn)學(xué)院)。1902年,英國通過英格蘭助產(chǎn)師法,并且成立中央助產(chǎn)委員會(huì)(CMB),以協(xié)助專業(yè)助產(chǎn)師培育、執(zhí)業(yè)及考試。1949年實(shí)施全民健康保險(xiǎn),英國的非高危險(xiǎn)群孕產(chǎn)婦皆由國家認(rèn)可助產(chǎn)師(SCM)負(fù)責(zé)[9],歐洲如荷蘭、瑞士、瑞典也是。英國助產(chǎn)師接生率約75%,其職責(zé)包括產(chǎn)前檢查、在醫(yī)院或家中自然生產(chǎn)方式的接生及產(chǎn)后的照護(hù)。
我國目前雖然已經(jīng)建立了相對(duì)完善的婦幼保健體系,但助產(chǎn)士須經(jīng)過注冊(cè)護(hù)士考試才能準(zhǔn)入,注冊(cè)和職稱晉升也完全與護(hù)士相一致,助產(chǎn)士隊(duì)伍缺乏自身的專業(yè)體系,對(duì)整個(gè)助產(chǎn)隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)及專業(yè)特色建設(shè)都形成了一定的障礙[10]。
六、助產(chǎn)教育
在許多國家助產(chǎn)士教育已經(jīng)發(fā)展成為獨(dú)立的高等專門教育,助產(chǎn)士具有大學(xué)乃至更高的專業(yè)教育背景,發(fā)達(dá)的國家都實(shí)行助產(chǎn)士獨(dú)立注冊(cè)制度。但在我國高等教育專業(yè)助產(chǎn)士則十分緊缺,助產(chǎn)士專門教育僅附屬于護(hù)理專業(yè)的一般教育,醫(yī)學(xué)院校很少有獨(dú)立的助產(chǎn)士專業(yè)設(shè)置,在醫(yī)院很多助產(chǎn)士是從護(hù)士中改行的。
在歐洲如芬蘭,助產(chǎn)士大多具有大學(xué)或碩士學(xué)歷并有了專門的資格認(rèn)證,一般助產(chǎn)士本科教育是在護(hù)理普通學(xué)科制3年半之上再加1年完成。1996年芬蘭即有85%的分娩為助產(chǎn)士接生,嬰兒死亡率約5‰[11]。
我國解放后助產(chǎn)專業(yè)教育一直是單一的中專層次教育,直到20世紀(jì)末才開始了大專層次的高等助產(chǎn)專業(yè)教育, 唐玲[12]曾報(bào)道:2005年國內(nèi)開設(shè)大專助產(chǎn)專業(yè)的僅有天津高等醫(yī)專等4-5所高校,全國尚無統(tǒng)一的教材和教學(xué)計(jì)劃。目前,國內(nèi)尚無助產(chǎn)專業(yè)的碩士及碩士以上學(xué)歷的教學(xué)點(diǎn),現(xiàn)在僅有福建省的莆田學(xué)院及江蘇省的徐州醫(yī)學(xué)院兩所高校開辦獨(dú)立的助產(chǎn)本科教育[13]。
據(jù)教育部招生陽光工程指定平臺(tái)“陽光高考”招生計(jì)劃網(wǎng)絡(luò)查詢資料統(tǒng)計(jì),2008年全國已共有73所院校招生大專層次的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生,各院校平均招生約50人。目前,全國大專層次的高助人才培養(yǎng)已初具規(guī)模,但高層次助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)起步較晚,各省市本專業(yè)人才發(fā)展不均衡,人才培養(yǎng)規(guī)模總體上尚不能滿足社會(huì)要求。
七、助產(chǎn)前景
世界婦女發(fā)展基金與國際助產(chǎn)士聯(lián)盟發(fā)表的聯(lián)合聲明表示,全球范圍內(nèi)需要新增70萬名助產(chǎn)士,才能滿足需要. 我國助產(chǎn)士嚴(yán)重短缺,人力資源匱乏。中國首屆“國際助產(chǎn)士日”慶祝活動(dòng),于2009年5月5日在深圳舉行。今年世界助產(chǎn)聯(lián)盟提出的主題是:“世界需要助產(chǎn)士,現(xiàn)時(shí)比以往更甚”。
WHO于2005年啟動(dòng)并于2009年推出了《專業(yè)護(hù)士及助產(chǎn)士起點(diǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》,以指導(dǎo)193個(gè)成員國按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃地規(guī)范專業(yè)護(hù)士及助產(chǎn)士起點(diǎn)教育。已有研究表明,受教育程度越高的護(hù)士越能夠更好得挽救患者生命、改善患者安全及促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高[14]。程瑞峰等[15]指出:我國的中專助產(chǎn)專業(yè)教育層次必須“高移”才能跟上形勢的發(fā)展。
2006年北京大學(xué)第三醫(yī)院與新西蘭懷卡托理工學(xué)院護(hù)理學(xué)院合作開發(fā)了國內(nèi)改革開放后第一個(gè)助產(chǎn)學(xué)中外合作項(xiàng)目,標(biāo)志著中國高等助產(chǎn)教育進(jìn)入一個(gè)新階段。新西蘭助產(chǎn)學(xué)的發(fā)展具有百年歷史,是世界上第一個(gè)頒發(fā)注冊(cè)護(hù)士資格證的國家,懷卡托理工學(xué)院則是新西蘭開展助產(chǎn)學(xué)教育規(guī)模最大的學(xué)院。該學(xué)院是全世界第一所授予助產(chǎn)士學(xué)科博士學(xué)位的學(xué)校。
曾連續(xù)三次代表我國出席國際助產(chǎn)士聯(lián)盟大會(huì)的王立新主任在論壇上大聲疾呼,由于專業(yè)體系缺失,中國助產(chǎn)學(xué)難以建立獨(dú)立的學(xué)術(shù)團(tuán)體和學(xué)會(huì),這也成為我國加入國際助產(chǎn)士聯(lián)盟的現(xiàn)實(shí)阻礙。在此次論壇上,來自全國27個(gè)省市的140多位婦產(chǎn)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理院校教師還在“關(guān)于成立中華助產(chǎn)協(xié)會(huì)的倡議書”上集體簽名,呼吁我國成立助產(chǎn)協(xié)會(huì),早日融入國際助產(chǎn)士的大家庭。“有了學(xué)會(huì),助產(chǎn)士才有自己的家”。
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【關(guān)鍵詞】原發(fā)性青光眼；自我效能；生活質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0529-03
The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients
Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua
【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .
【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality
1 前言
1.1 研究背景
隨著祖國經(jīng)濟(jì)騰飛及國民健康意識(shí)的提升，大家對(duì)眼睛和視覺質(zhì)量的關(guān)注也日益密切。青光眼是當(dāng)今世界范圍內(nèi)不可逆盲的主要病因，同時(shí)也是導(dǎo)致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對(duì)癥的治療方式、不良反應(yīng)使患者的日常生活、社會(huì)活動(dòng)受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。
青光眼是一種公認(rèn)的最重要的眼科心身疾病【2】。
原發(fā)性青光眼是指主要由風(fēng)、火、痰、郁、虛及肝之陰陽失調(diào)，引起氣血失常，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，珠內(nèi)氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過程具有隱蔽性和不可逆性的特點(diǎn)。有相當(dāng)一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進(jìn)展，發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發(fā)病的唯一致病因素。缺血學(xué)說越來越受到關(guān)注。原發(fā)性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環(huán)障礙，其血粘度水平升高可能是原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害的潛在性危險(xiǎn)因素【4】。原發(fā)性青光眼與“血瘀”關(guān)系密切，“血瘀”癥候出現(xiàn)頻率由高到低依次為球結(jié)膜血管擴(kuò)張，視網(wǎng)膜靜脈迂曲及動(dòng)脈變細(xì)，視盤蒼白，脈弦澀或結(jié)代、舌質(zhì)紫暗或舌體有瘀斑、球結(jié)膜下出血， 伴高血壓、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、糖尿病者【5】。動(dòng)、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導(dǎo)致微循環(huán)功能受損，是各型原發(fā)性青光眼病發(fā)病的共同基礎(chǔ)【6】。血流變學(xué)與原發(fā)性青光眼的聯(lián)系日漸明確 ，它在原發(fā)性青光眼的病因?qū)W、治療學(xué)中有重要的意義【7】。
社會(huì)心理因素與原發(fā)性青光眼有明確的聯(lián)系，青光眼患者主要表現(xiàn)為A型性格，患者的精神性和神經(jīng)質(zhì)傾向人格特征與閉角型青光眼發(fā)病密切相關(guān)【8】。
1.2 研究意義
青光眼是一種常見的眼科心身疾病，因患者發(fā)病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件產(chǎn)生情緒應(yīng)激是導(dǎo)致原發(fā)性青光眼患者發(fā)病重要原因之一，青光眼的發(fā)病及復(fù)發(fā)與精神、情緒等有關(guān)，反過來心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發(fā)性青光眼是指與可以認(rèn)識(shí)的眼病、先天及遺傳疾病沒有確切聯(lián)系的一類青光眼。心理護(hù)理及健康指導(dǎo)相對(duì)于此類患者的意義不言而喻。
1.3 綜述
自1857年至今，世界各國學(xué)者已有多種不同的青光眼分類方法，1952年Sugar將青光眼分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，青光眼的分類過程也正是人們對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)不斷加深的過程【10】。原發(fā)性非先天性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、生活質(zhì)量、自我效能等各方面可干預(yù)性較強(qiáng)、預(yù)后可改善空間較大。
1.4 研究目的
1.4.1 分析總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上眼壓控制方面的大體預(yù)后。
1.4.2 觀察影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點(diǎn)因素。
1.4.3 探索原發(fā)性青光眼患者群體在應(yīng)對(duì)方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。
1.4.4 分析原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)應(yīng)著重側(cè)重的焦點(diǎn)問題。
1.4.5 總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在自我效能及生活質(zhì)量方面是否會(huì)隨應(yīng)對(duì)方式的改善而有所提高。
1.4.6 6. 觀察原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的關(guān)鍵因素。
2 方法
2.1 研究對(duì)象
本課題以三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科在1996年至2012年期間確診的原發(fā)性青光眼患者群體中隨機(jī)抽取的50位原發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象。
2.2 抽樣方法
采用隨機(jī)抽樣的方法。
2.3 研究工具
主要應(yīng)用電話回訪問卷調(diào)查法對(duì)研究對(duì)象的情緒狀態(tài)、眼壓狀況、生活質(zhì)量、事件應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持狀態(tài)等各方面進(jìn)行深層次的匯總及探討。
2.3.1 人口學(xué)資料
包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型、性格類型、情緒穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量、日常生活能力。
2.3.2 疾病基本信息
包括眼壓測量值、遠(yuǎn)視力檢測結(jié)果、眼壓是否穩(wěn)定、原發(fā)性青光眼發(fā)生部位、病史、治療方式、既往病史等。
2.3.3 日常生活能力量表
由進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯十個(gè)項(xiàng)目組成。每項(xiàng)均設(shè)完全獨(dú)立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴四個(gè)選項(xiàng)。
2.3.4 自我效能量表
本量表共分6個(gè)方面，采用1～10級(jí)評(píng)分法。
2.3.5 WHO-QOL-BREF問卷
由27個(gè)問答項(xiàng)目組成，用以簡要了解研究對(duì)象的生活質(zhì)量。
2.3.6 社會(huì)支持量表
共9項(xiàng)，用以了解研究對(duì)象來自家人、親朋、單位等的支持情況。
2.3.7 應(yīng)對(duì)方式問卷
由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)分別有不采取、偶爾采取、有時(shí)采取、經(jīng)常采取4個(gè)選項(xiàng)。
2.4 資料收集
2012年12月，與三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科病案室微機(jī)中心工作人員聯(lián)系，調(diào)取自1996年至2012年確診為原發(fā)性青光眼的全部患者信息簡表，從中隨機(jī)抽取50名，進(jìn)行電話回訪問卷調(diào)查，向回訪對(duì)象說明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過程中及時(shí)準(zhǔn)確記錄，隨后及時(shí)總結(jié)匯總。
2.5 統(tǒng)計(jì)分析
將所有問卷調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)建立Excel表格，采用均數(shù)、百分比、相關(guān)性分析等探索影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點(diǎn)因素等。
3 結(jié)果
3.1 基本資料
三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科確診為原發(fā)性青光眼的患者群體中隨機(jī)抽樣電話回訪問卷調(diào)查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構(gòu)成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專學(xué)歷者30人，大專及本科學(xué)歷者2人，初中及以下學(xué)歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩(wěn)定且正常者49人，波動(dòng)不穩(wěn)定者1人。
3.2 日常生活能力量表
4 討論
4.1 隨機(jī)抽樣的50位原發(fā)性青光眼患者的生活現(xiàn)狀大致可分以下三類：
4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導(dǎo)下，自身的應(yīng)對(duì)方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質(zhì)量也在不斷提高；
4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導(dǎo)、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過強(qiáng)勢，總之，自我效能、生活質(zhì)量及家庭氛圍一如既往，沒有改變；
4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無法做到相互幫助與引導(dǎo)，以致互相埋怨、敵對(duì)、冷戰(zhàn)，最終導(dǎo)致家庭關(guān)系淡漠，自我效能及生活質(zhì)量持續(xù)低下。
4.2 隨機(jī)抽樣中的50位原發(fā)性青光眼患者眼壓控制現(xiàn)狀，大體可分為以下兩類：
4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上，眼壓能夠保持穩(wěn)定且正常的隨機(jī)抽樣中的樣本量為49例；
4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上，眼壓即使曾經(jīng)保持穩(wěn)定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動(dòng)而不穩(wěn)定的隨機(jī)抽樣中的樣本量為1例。
4.3 發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式方面存在較大的可提升空間：
原發(fā)性青光眼患者對(duì)生活事件多采取消極應(yīng)對(duì)方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評(píng)定量表中的多項(xiàng)因子與正常人有顯著差異【13】，近年來國內(nèi)外專家公認(rèn)青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關(guān)的心理社會(huì)因素也日益引起國內(nèi)外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評(píng)定量表中的多項(xiàng)因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執(zhí)，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調(diào)適、加強(qiáng)養(yǎng)生保健和疾病之醫(yī)療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)開展針對(duì)該人群自我管理行為的護(hù)理干預(yù)，未來的研究應(yīng)著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規(guī)護(hù)理模式之中【16】。護(hù)理干預(yù)能有效減輕青光眼患者的負(fù)性情緒，并能改善、提高患者的生活質(zhì)量【17】。原發(fā)性青光眼患者能獲得相應(yīng)的社會(huì)支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應(yīng)對(duì)能力【18】。 社會(huì)高支持組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于社會(huì)低支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，原發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式方面普遍存在較大的可提升空間。
5 結(jié)論
本研究得出以下結(jié)論：
5.1 原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)可著重側(cè)重其應(yīng)對(duì)方式方面的溝通及引導(dǎo)。
5.2 自我效能及生活質(zhì)量會(huì)隨原發(fā)性青光眼患者應(yīng)對(duì)方式的改善而有所提高。
5.3 良好的性格與平和的心態(tài)是原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的焦點(diǎn)因素。
附錄 原發(fā)性青光眼相關(guān)調(diào)查問卷
一、基本情況
（一）疾病基本信息
1. 眼壓測量值： OD OS
2. 遠(yuǎn)視力檢查結(jié)果： OD OS
3. 眼壓是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定 ②不穩(wěn)定 ③不確定
4. 原發(fā)性青光眼發(fā)生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼
5. 病史 年
6. 治療方式： ①手術(shù)為主 ②藥物為主 ③未處理
7. 有無其他疾病： ①無 ②有
（二）人口學(xué)資料
1. 年齡：________ 歲
2. 性別：①男； ②女
3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；
4. 職業(yè)：___ _____
5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專；③大專及本科；④研究生及以上
6. 家庭經(jīng)濟(jì)狀況：①收支平衡； ②收支節(jié)余； ③入不敷出；
7. 醫(yī)保類型： ①公費(fèi)醫(yī)療； ②城市醫(yī)療保險(xiǎn)； ③新農(nóng)合； ④自費(fèi)；
8. 性格類型：①偏外向； ②偏內(nèi)向；
9. 情緒穩(wěn)定性：①穩(wěn)定； ②一般； ③不穩(wěn)定；
10. 睡眠質(zhì)量：①好； ②一般； ③不好；
11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；
二、日常生活能力量表（ADL）：請(qǐng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的得分情況
三、自我效能量表：請(qǐng)選擇對(duì)應(yīng)的數(shù)字以顯示你有多大的信心去完成以下事情
四、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表：請(qǐng)您根據(jù)近兩周來的經(jīng)歷和感覺填寫
五、社會(huì)支持量表
下面的問題用于反映您在社會(huì)中所獲得的支持，請(qǐng)按各個(gè)問題的具體要求，根據(jù)您的實(shí)際情況填寫，感謝您的合作！
六、應(yīng)對(duì)方式問卷：請(qǐng)您在每項(xiàng)最符合自己情況的數(shù)字上打勾
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作者信息：
謝 華，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，1980年6月生人，女，本科，門診部護(hù)士長，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)。
胡兵，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，副主任護(hù)師。
孫志毅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護(hù)師。
劉翠紅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護(hù)師。
路琦，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，副主任護(hù)師。
論文關(guān)健詞:高等中醫(yī)藥教育 現(xiàn)狀 發(fā)展趨勢 研究
論文摘要:文章對(duì)新時(shí)期高等中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢研究，從加強(qiáng)高等中醫(yī)藥教育工作，提高教育教學(xué)水平，進(jìn)一步深化高等中醫(yī)藥教育改革:對(duì)學(xué)分制和課程體系、開放型課堂、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)生動(dòng)手能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)和現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用等方面的教育特點(diǎn)作了分析，并提出其發(fā)展新思路。
在2005年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵，深人開展《中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略研究》;落實(shí)《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》;明確今后高等中醫(yī)藥教育工作的發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)領(lǐng)域和主要任務(wù);推進(jìn)高等中醫(yī)藥教育體制改革和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，提高管理水平;保證高等中醫(yī)藥教育早出成果，多出成果，快出成果。
1高等中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀
經(jīng)過5年發(fā)展，高等中醫(yī)藥教育圍繞“發(fā)展是主題，調(diào)整是主線，改革是動(dòng)力，質(zhì)量是根本，重心適度后移，加強(qiáng)繼續(xù)教育”的工作方針，中醫(yī)藥教育有了較快發(fā)展。首先是中醫(yī)藥在校生大幅度增加。1999年以前，全國中醫(yī)藥本專科和中專在校生僅9萬人，如今已達(dá)到45萬人，其中院校在校生41萬，成教生4萬。其次人才結(jié)構(gòu)調(diào)整初見成效。1999年以前，培養(yǎng)醫(yī)療類人才和其他人才是9：1，如今醫(yī)、藥、護(hù)、管理及其他的人才是5.5：2：1.5：1，各級(jí)各類的中醫(yī)藥人才，滿足了社會(huì)的發(fā)展需求。第三，中醫(yī)藥院校初具規(guī)模，成為中醫(yī)藥事業(yè)的亮麗風(fēng)景線。一批新建院校占地面積達(dá)到1. 3萬畝，經(jīng)費(fèi)投人70億元以上，如江西中醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等。當(dāng)然，在教育方面也出現(xiàn)了一些盲目建設(shè)、盲目發(fā)展的狀況。對(duì)此，國家中醫(yī)藥管理局又提出了“發(fā)展重條件，調(diào)整重市場，改革重模式，質(zhì)量重標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)教育抓落實(shí)”的新思路，并制定了6個(gè)與教育相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，包括中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥專業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)臨床教學(xué)基地設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)基礎(chǔ)名詞術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)等。通過標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)略，以保障教育教學(xué)質(zhì)量。
2高等中醫(yī)藥教育發(fā)展趨勢
今后將繼續(xù)加強(qiáng)高等中醫(yī)藥教育建設(shè)，開展高等中醫(yī)藥教育研究，如全面出臺(tái)系列設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)和繼續(xù)教育基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn);組織開展好優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目和全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，加大對(duì)高等中醫(yī)藥教育的經(jīng)費(fèi)投人力度，加強(qiáng)制度建設(shè)和基地建設(shè)，提高整個(gè)中醫(yī)藥隊(duì)伍的素質(zhì)和水平;開展高等中醫(yī)藥教育改革發(fā)展綱要研究、中醫(yī)藥教育質(zhì)量保障機(jī)制及有效形式研究，進(jìn)一步擴(kuò)大非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生攻讀中醫(yī)研究生試點(diǎn)工作等，從根本上保證教育質(zhì)量。
2. 1加強(qiáng)高等中醫(yī)藥教育工作，提高教育教學(xué)水平
做好高等中醫(yī)藥教育工作，繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)古典文獻(xiàn)整理，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)組織重點(diǎn)挖掘名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和傳承方法。要積極開展中醫(yī)教學(xué)模式的研究，改革在中醫(yī)理論、臨床教學(xué)中基礎(chǔ)課、臨床課、臨床實(shí)習(xí)三段分割的教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)原則，以及“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”培養(yǎng)中醫(yī)人才的特點(diǎn)，探索采用基礎(chǔ)和臨床交替教學(xué)，理論與實(shí)踐滾動(dòng)聯(lián)系的教學(xué)方法，建立起具有中醫(yī)自身特色的教學(xué)模式。全面組織實(shí)施“中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)關(guān)鍵技術(shù)研究”，與教育部共同研究制訂中醫(yī)藥教育改革發(fā)展綱要，開展中醫(yī)藥教育質(zhì)量保障機(jī)制及有效形式研究。修訂《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》，制定中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)一批中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地。總結(jié)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育試點(diǎn)工作，加強(qiáng)管理，提高質(zhì)量。
2. 2進(jìn)一步深化高等中醫(yī)藥教育改革
(1)完善學(xué)分制體制改革，以適應(yīng)人才市場需求專業(yè)設(shè)置的課程相互之間的分工和配合，構(gòu)成了課程體系。實(shí)現(xiàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，不僅僅靠一門或幾門課程，而是靠全部開設(shè)課程的協(xié)調(diào)和補(bǔ)充。課程體系是否合理，直接關(guān)系到培養(yǎng)人才的質(zhì)量。學(xué)分制用來計(jì)算學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程或?qū)W習(xí)份量。學(xué)分制允許學(xué)生在一定范圍內(nèi)根據(jù)各自的基礎(chǔ)、特長、興趣選修一些課程，允許學(xué)生跨專業(yè)、跨系選修課程，有利于學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)趨于多樣化，也利于學(xué)科之間的滲透及邊緣學(xué)科的發(fā)展，它要求學(xué)校和教師能夠開出大量的選修課。
學(xué)生每成功修畢一門課程便得到若千學(xué)分，當(dāng)考取到足夠的學(xué)分便可畢業(yè)，至于畢業(yè)所需學(xué)分的多寡則視各院校的規(guī)定，學(xué)生只要完成了規(guī)定的必修課程，就可以根據(jù)自己的興趣任意選修其他感興趣的課程。學(xué)生選修課程時(shí)有很大的自由度，有利于學(xué)生按其不同的發(fā)展水平、興趣和專長主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，也有利于學(xué)校培養(yǎng)不同素質(zhì)和個(gè)性的學(xué)生。
國內(nèi)高等教育竟?fàn)幮约哟螅叩戎嗅t(yī)藥教育系統(tǒng)應(yīng)鼓勵(lì)革新和創(chuàng)造，并以能夠?qū)ι鐣?huì)需要做出最迅速的反應(yīng)，學(xué)生、醫(yī)院、政府都有選擇的權(quán)利。高等中醫(yī)藥教育應(yīng)適應(yīng)市場竟?fàn)幮枰Ｍ瑫r(shí)，在科技日益發(fā)達(dá)的社會(huì)中，每一個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，特別是在科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域，新的東西不斷出現(xiàn)。要使高等中醫(yī)藥教育跟上時(shí)代的步伐，勢必要求大學(xué)開出新的課程，把最新的科技成果傳授給學(xué)生。
高等中醫(yī)藥教育專業(yè)課程體系設(shè)置比較靈活，除了一些基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程保持相對(duì)穩(wěn)定不變外，老師可以根據(jù)新的科研成果或人才市場需求，開設(shè)新的選修課程，使學(xué)生掌握最新的科研成果，或?qū)W到最緊缺的專門知識(shí)而找到工作，而學(xué)分制的實(shí)行恰恰有利于新的學(xué)科較快地進(jìn)人高校。
(2)開放型課堂改革有利于學(xué)生創(chuàng)造性的培養(yǎng)隨著知識(shí)爆炸、技術(shù)革命和全球化市場等市場力量的作用，以及“概念經(jīng)濟(jì)”的出現(xiàn)，高等中醫(yī)藥教育在很大程度上由學(xué)生的智力、讀寫能力、創(chuàng)造力和設(shè)計(jì)創(chuàng)新能力等所決定，自然資源和生產(chǎn)能力所占的比重已經(jīng)變少。為創(chuàng)造性而教已成為當(dāng)前教育界的共識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神是素質(zhì)教育的重點(diǎn)。
創(chuàng)新精神的培養(yǎng)主要靠課堂教學(xué)，教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)開放型課堂以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，是目前我國高等中醫(yī)藥教育教學(xué)改革的主要內(nèi)容。所謂開放型課堂，是指在這樣的課堂中學(xué)生是主體對(duì)象，學(xué)生擁有自主學(xué)習(xí)的權(quán)利和自由度;而教師處于主導(dǎo)地位，在平等的師生關(guān)系的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主思考，獨(dú)立提出問題和解決問題，發(fā)表不同見解，同時(shí)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)能使思維發(fā)散的課堂氛圍和張揚(yáng)個(gè)性的空間，自主獲取知識(shí)的條件等。開放型的課堂能夠刺激學(xué)生的興奮點(diǎn)，能夠釋放學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。
要?jiǎng)?chuàng)設(shè)思維發(fā)散的課堂氛圍，創(chuàng)造一個(gè)能夠支持或高度容忍標(biāo)新立異者和偏離常規(guī)者的環(huán)境，教師就要在課堂上讓學(xué)生感受到“心理安全”和“心理自由”，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑爭辯，自由討論，指導(dǎo)學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的科學(xué)思維方法，尊重與眾不同的觀念，給予盡可能多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，甚至有時(shí)證明學(xué)生的觀念是有價(jià)值的。師生之間是平等的，教師能夠在平等、互相尊重的基礎(chǔ)上給學(xué)生創(chuàng)設(shè)自由度很高、民主氣氛很濃、思維空間較大的課堂環(huán)境。這樣做的效果是很明顯的，學(xué)生在課堂上充分體驗(yàn)到了“心理安全”和“心理自由”，因而能勇于提問、勇于發(fā)表與眾不同的觀點(diǎn)。由于學(xué)生的思維非常活躍，課堂氛圍很活躍，師生之間的情感交流和信息交流也就能在這樣寬松、自由、積極、愉快之中進(jìn)行。
(3)課程內(nèi)容和教學(xué)方法改革的靈活性有利于學(xué)生智力發(fā)展現(xiàn)代科技與生產(chǎn)的發(fā)展，是以綜合化為基本特征的，反映到高等中醫(yī)藥教育中就是課程的綜合化。所謂課程的綜合化，就是使基礎(chǔ)教育和專業(yè)教育、應(yīng)用研究和開發(fā)研究相互滲透、交叉進(jìn)行，目的在于培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要和具有解決復(fù)雜課題的技能。當(dāng)今，高等中醫(yī)藥教育課程的綜合化已得到國家的重視，國家采取了一系列行之有效的舉措，高等中醫(yī)藥教育在課程改革方面已收到了顯著成效。
比如，廣州中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中藥學(xué)、制藥工程學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共事業(yè)管理、國際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易、計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)等、藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、藥物制劑、應(yīng)用心理學(xué)、英語(醫(yī)藥方向)等13個(gè)本科專業(yè)，其中中醫(yī)學(xué)開辦了3個(gè)方向的七年制本科教育;中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)是廣東省名牌專業(yè)。有中醫(yī)骨傷、中醫(yī)美容、針灸推拿、中藥制劑、高級(jí)護(hù)理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等高等職業(yè)技術(shù)教育專業(yè)，此外開展成人教育和各層次的對(duì)外教育。從2003年起，我校由原來的單一醫(yī)學(xué)學(xué)科門類課程增加到醫(yī)學(xué)、工學(xué)、管理學(xué)、理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)5個(gè)學(xué)科門類課程。
在課程內(nèi)容和教學(xué)方法上也有很大的靈活性，除了基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程內(nèi)容比較穩(wěn)定不變外，其它選修課程內(nèi)容經(jīng)常改變。同樣一門課程，不同教師采用不同教材，教學(xué)內(nèi)容自然不盡相同，就算是同一個(gè)教師，在不同學(xué)期講同一門課程，內(nèi)容也會(huì)有所不同。 轉(zhuǎn)貼于 除了基本內(nèi)容不變之外，教師通常根據(jù)自己的興趣或把科研成果作為教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講授。尤其是為研究生開設(shè)的課程，有的根本沒有材，似乎也不需要材，教師只是介紹性地把學(xué)科前沿的內(nèi)容進(jìn)行講解。這樣講法幾個(gè)課時(shí)就講完了，剩下的課時(shí)教師就讓自己的助教準(zhǔn)備一些有關(guān)的材料進(jìn)行講解，然后再布置一些題目讓每個(gè)學(xué)生去準(zhǔn)備上講臺(tái)講，或讓學(xué)生自己定一個(gè)題目，然后就這個(gè)題目查找資料，論述該題目。
這樣的教學(xué)方法看上去雜亂無章，毫無定法。但這正是教學(xué)方法靈活多樣，各種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合。學(xué)生為了準(zhǔn)備講稿，事先要查大量的資料，甚至還需要做一些仿真或?qū)嶒?yàn)，來證明自己的觀點(diǎn)。這樣，學(xué)生不僅學(xué)到了知識(shí)，還學(xué)會(huì)了如何學(xué)習(xí)，如何證明自己的觀點(diǎn)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性被調(diào)動(dòng)起來了。
(4)注重動(dòng)手能力和社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)高等中醫(yī)藥教育在考核學(xué)生時(shí)更注重能力而不僅僅是分?jǐn)?shù)。考試是檢查教學(xué)成績的一種最普遍的手段，但今后高等中醫(yī)藥教育在考核時(shí)更強(qiáng)調(diào)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，而不是記憶或描述能力。如在臨床學(xué)科科目考試中，有一半問題要求學(xué)生從多方面討論復(fù)雜問題，有現(xiàn)存標(biāo)準(zhǔn)答案的題目不多。象這類問題，書本上沒有現(xiàn)成答案。正因?yàn)檫@樣，學(xué)生們不需要死記硬背條條框框，而是盡可能發(fā)揮創(chuàng)造性思維，只要能言之有理，即能“自圓其說”，都可獲得好成績。同時(shí)，因?yàn)橛捎跁旧蠜]有現(xiàn)成答案，因而減少了學(xué)生作弊的可能性。
在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力上，高等中醫(yī)藥院校教師也別出心裁。除了規(guī)定的實(shí)驗(yàn)課程需要學(xué)生自己動(dòng)手外，有些本來沒有安排實(shí)驗(yàn)的理論性課程，教師也把自己的科研項(xiàng)目或課題拿出來，讓學(xué)生具體做其中一部分工作。如有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程，教師把本來屬于自己工作的校園網(wǎng)建設(shè)項(xiàng)目拿來，分配給每個(gè)學(xué)生一個(gè)具體的任務(wù)，如編程等。學(xué)生完成了任務(wù)，不僅學(xué)到了知識(shí)，而且掌握了解決實(shí)際問題的能力，當(dāng)學(xué)生看到自己編制的程序被應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)時(shí)，其成就感是可想而知的。
高等中醫(yī)藥院校教師鼓勵(lì)低年級(jí)學(xué)生從事社會(huì)實(shí)踐與科研活動(dòng)。目前，走出校門參加社會(huì)實(shí)踐，使理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐較早地結(jié)合起來，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和解決問題的實(shí)際能力。另外，學(xué)校還鼓勵(lì)低年級(jí)學(xué)生直接參與教師的科研活動(dòng)，甚至與導(dǎo)師一起撰寫科研論文，進(jìn)而熟悉基本的研究方法。
高等教育要注重培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的能力。今后大學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的能力明顯強(qiáng)于現(xiàn)在的大學(xué)生。原因是今后的學(xué)生參加社會(huì)活動(dòng)機(jī)會(huì)多。
一是半工半讀為學(xué)生創(chuàng)造了條件。允許大學(xué)生打工，全日制學(xué)生和半日制學(xué)生均可以打工。
二是公民教育和為社會(huì)服務(wù)的活動(dòng)，增加了學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)和適應(yīng)社會(huì)的能力。
三是校園文化活動(dòng)把學(xué)生和社會(huì)緊密地聯(lián)系在一起，使學(xué)生從不同側(cè)面深人社會(huì)，了解社會(huì)。
四是鼓勵(lì)學(xué)生去醫(yī)院實(shí)習(xí)，找到實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的學(xué)生，實(shí)習(xí)期間不僅可以不在學(xué)校注冊(cè)學(xué)分和上課，還可以把實(shí)習(xí)算作一門實(shí)習(xí)課程，并給學(xué)生計(jì)算一定的學(xué)分。
這樣對(duì)學(xué)生來說是很合算的，因?yàn)閷?shí)習(xí)期間不僅可以同樣掙到學(xué)分，而且在實(shí)際工作環(huán)境中能使理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作的能力。另外，還可以得到一筆可觀的實(shí)習(xí)收人，有的甚至因此被實(shí)習(xí)的醫(yī)院錄用。尤其是研究生，有的隔一兩個(gè)學(xué)期就能聯(lián)系到實(shí)習(xí)的醫(yī)院實(shí)習(xí)，有的連著實(shí)習(xí)一兩年。所有這些都使學(xué)生廣泛接觸社會(huì)，并在這個(gè)過程中經(jīng)受鍛煉，積累經(jīng)驗(yàn)，大大地增強(qiáng)了學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的能力。他們畢業(yè)后走上社會(huì)就不會(huì)有“斷乳期”，但由于目前大學(xué)生長期處于封閉的校園里，疏與社會(huì)聯(lián)系，對(duì)社會(huì)知之甚少，因此走上工作崗位后，大部分學(xué)生至少需要經(jīng)過2至3年的“斷乳期”。
(5)注重學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)隨著信息時(shí)代的來臨和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，專業(yè)技能和社會(huì)分工的進(jìn)一步細(xì)化，高度專業(yè)化、高度分工、高度協(xié)作化成為社會(huì)發(fā)展的必然趨勢。不同行業(yè)有不同的分工，需要不同專業(yè)的人才，同一個(gè)行業(yè)內(nèi)需要不同研究方向的專門人才。在科學(xué)高度發(fā)展、新的技術(shù)層出不窮的信息化時(shí)代，人們有限的精力和能力決定了大多數(shù)人只能掌握某一個(gè)專業(yè)的知識(shí)或某一種專門的技能，而很多工作需要不同專業(yè)人員的分工協(xié)作才能完成，這就要求人們具有與他人分工協(xié)作，共同完成工作的精神和素質(zhì)。
在學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)方面，高等中醫(yī)藥院校教師的做法應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)，在一些理論課程中，教師會(huì)布置一個(gè)比較大的題目，讓學(xué)生幾個(gè)人一組共同去完成，每個(gè)人完成其中的某一點(diǎn)或某一個(gè)方面的論述。在實(shí)踐性較強(qiáng)的課程中，如《溫病學(xué)》實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等課程，教師一般會(huì)布置大作業(yè)設(shè)計(jì)一個(gè)項(xiàng)目，由學(xué)生自發(fā)分組，每個(gè)組設(shè)計(jì)一個(gè)系統(tǒng)。每個(gè)組的學(xué)生再進(jìn)行分工，每個(gè)人具體做其中的一部分工作，如設(shè)計(jì)一個(gè)項(xiàng)目.而一個(gè)項(xiàng)目內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)之間是緊密聯(lián)系的。這樣一個(gè)組的學(xué)生要完成系統(tǒng)的設(shè)計(jì)任務(wù)，必須互相協(xié)調(diào)，分工協(xié)作。
