時(shí)間：2022-09-05 02:42:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理疑難病例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理程序;護(hù)理業(yè)務(wù)查房;護(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(c)-109-02
護(hù)理查房作為護(hù)理管理的一種方式,可以提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性,推動(dòng)護(hù)理工作的發(fā)展[1]。護(hù)理查房的重要性在于它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及弱點(diǎn),指導(dǎo)護(hù)理程序的正確運(yùn)用和提高專科護(hù)理質(zhì)量[2-3]。為深化整體護(hù)理內(nèi)涵,提高護(hù)士長(zhǎng)查房水平和護(hù)理查房質(zhì)量,更好地開展臨床護(hù)理工作,神經(jīng)中心護(hù)理組在傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式下,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房,即神經(jīng)中心各護(hù)理單元輪番擔(dān)任主查單位,其他科室護(hù)士長(zhǎng)作為觀摩人員參與主查單位的護(hù)理業(yè)務(wù)查房,可針對(duì)查房中的疑問(wèn)提出問(wèn)題,責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)給予回答,又可幫助科室解決疑難護(hù)理問(wèn)題,相互學(xué)習(xí),共同提高,實(shí)踐中收到滿意效果,現(xiàn)將具體方法及體會(huì)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院神經(jīng)中心包括4個(gè)護(hù)理單元:神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科一病房、神經(jīng)內(nèi)科二病房和康復(fù)病房。各護(hù)理單元的患者相關(guān)性強(qiáng),危重患者多。自2006年5月～2008年6月神經(jīng)中心在科護(hù)士長(zhǎng)組織下共開展護(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式臨床護(hù)理查房30次,計(jì)劃每個(gè)月1次,根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)需要,增加4次。
1.2方法及步驟
1.2.1資料準(zhǔn)備
1.2.1.1選擇復(fù)雜疑難病例,護(hù)士長(zhǎng)提出查房目的,并要求護(hù)士必須應(yīng)用護(hù)理程序解決患者的護(hù)理問(wèn)題。
1.2.1.2 責(zé)任護(hù)士閱病例、深入了解患者病情和各項(xiàng)輔助檢查的陽(yáng)性體征,提出護(hù)理診斷,制訂護(hù)理措施,向護(hù)士長(zhǎng)提出需要解決的護(hù)理問(wèn)題。
1.2.1.3 查房者(護(hù)士長(zhǎng))在查房前應(yīng)認(rèn)真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護(hù)理情況,提出需要解決的問(wèn)題。運(yùn)用護(hù)理程序,針對(duì)所查的危重、疑難病例,查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)制訂查房計(jì)劃,并組織實(shí)施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知護(hù)士,提前1 d通知科護(hù)士長(zhǎng)。科護(hù)士長(zhǎng)查房前閱病例及有關(guān)資料,第2天組織中心其他病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與護(hù)理查房。
1.2.2 查房步驟
1.2.2.1 由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持,責(zé)任護(hù)士首先介紹病史、各項(xiàng)輔助檢查的陽(yáng)性體征、治療用藥情況,現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題以及采取的護(hù)理措施和效果,提出需要護(hù)士長(zhǎng)幫助解決的難點(diǎn)。
1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級(jí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行查體,檢查護(hù)理措施實(shí)施效果,同時(shí)了解患者病情變化及生理、心理狀況,檢驗(yàn)責(zé)任護(hù)士確定的護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。
1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護(hù)理人員積極參與,針對(duì)確定的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及效果展開討論,提出個(gè)人的觀點(diǎn)。如責(zé)任護(hù)士對(duì)1例腦出血術(shù)后患者提出的護(hù)理診斷是:清理呼吸道無(wú)效――與呼吸道分泌物增多有關(guān),護(hù)理措施應(yīng)勤吸痰。而一病房護(hù)士認(rèn)為該診斷的相關(guān)因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰,措施應(yīng)調(diào)整氣管插管位置或改變吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根據(jù)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)及護(hù)士討論的情況,結(jié)合自己檢查了解的問(wèn)題,進(jìn)行提問(wèn)、講解,給予護(hù)理評(píng)價(jià);重點(diǎn)提出目前應(yīng)注意的護(hù)理主要問(wèn)題及本次查房中的護(hù)理疑難問(wèn)題。
1.2.2.5參加查房的科護(hù)士長(zhǎng)和每位護(hù)士長(zhǎng)都可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言。通過(guò)討論,護(hù)士長(zhǎng)間相互交流經(jīng)驗(yàn),幫助查房者和護(hù)士解決疑惑,得出最佳的護(hù)理方案[5]。
1.2.2.6科護(hù)士長(zhǎng)最后做總結(jié)發(fā)言,肯定本次護(hù)理查房的效果和意義,對(duì)查房者及病區(qū)提出寶貴意見,以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高,保證護(hù)理查房的有效性。
2結(jié)果
通過(guò)2年的護(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房,提高了護(hù)士長(zhǎng)的查房水平,使全體護(hù)理人員對(duì)護(hù)理查房高度重視,形成一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。全中心護(hù)士的整體素質(zhì)也有了明顯提高,特別是運(yùn)用護(hù)理程序能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、判斷問(wèn)題解決問(wèn)題的能力等都有了很大的提高。使科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全中心護(hù)士長(zhǎng)查房水平和護(hù)士工作能力得到全面、及時(shí)的了解,使整體護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步深化,便于各級(jí)護(hù)理管理者更好地開展工作。
3討論
護(hù)理查房是護(hù)理工作中必不可少的護(hù)理活動(dòng),是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч⒘私庾o(hù)士工作質(zhì)量的一種基本方法[2]。科護(hù)士長(zhǎng)改變臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式,實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式護(hù)理查房具有許多好處。
提高護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平,便于科護(hù)士長(zhǎng)開展工作,加強(qiáng)了護(hù)理管理。首先,由于有科護(hù)士長(zhǎng)和其他科室護(hù)士長(zhǎng)的參加,使查房者和護(hù)理人員特別重視,積極充分準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)能對(duì)護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及弱點(diǎn)有一個(gè)全面了解,為解決這些問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)要查閱有關(guān)文獻(xiàn),拓寬自己的知識(shí)面,滿足護(hù)士的知識(shí)需求。其次,實(shí)施和堅(jiān)持這種查房模式,對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)自身也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)和提高過(guò)程。護(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式護(hù)理查房是科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各護(hù)理單元工作質(zhì)量評(píng)價(jià)的一種主要形式,是護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和護(hù)士長(zhǎng)間相互評(píng)價(jià)結(jié)合在一起的一種評(píng)價(jià)方法。同時(shí)更是護(hù)士長(zhǎng)間相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì),使護(hù)士長(zhǎng)間能夠互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力和查房水平。科護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)這種查房方式,能全面、及時(shí)地了解護(hù)士長(zhǎng)的查房水平、護(hù)士工作能力及危重患者護(hù)理質(zhì)量,便于更好地開展工作,使護(hù)理查房更加規(guī)范化、制度化。
此外,應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房,參加者集思廣益,可使護(hù)理診斷恰當(dāng)、全面、有針對(duì)性。鍛煉了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力,也便于管理者及時(shí)了解護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的掌握情況,有的放矢地加以干預(yù),起到指導(dǎo)和督促作用。護(hù)理業(yè)務(wù)查房為護(hù)士提供了綜合性學(xué)習(xí)訓(xùn)練場(chǎng)所,通過(guò)查房,鍛煉了護(hù)士臨床思維能力,拓寬了護(hù)士的知識(shí)面、激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情,促進(jìn)了業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)的提高。科護(hù)士長(zhǎng)改變臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式護(hù)理查房,在臨床實(shí)踐中收到滿意的效果,促使護(hù)理改革進(jìn)一步深化。
[參考文獻(xiàn)]
[1]孟彩萍,張建英,趙立美.護(hù)理查房在危重病例中護(hù)理作用[J].護(hù)理研究,2007,4(2):1109.
[2]范玲,王紅娟.臨床護(hù)理查房考核結(jié)果分析與應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(11):46.
[3]段真真,祁艷,胡倩倩.通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房培養(yǎng)學(xué)習(xí)型ICU護(hù)士的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(28):89-90.
[4]唐金鳳.全程護(hù)理查房在提高整體護(hù)理模式病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2):71.
陳女士是湖南人，大約從5年前開始，逐漸得了一種“怪病”――眼睛特別容易累，眼皮抬不起來(lái)，看不清人。隨著時(shí)間的推移，全身乏力，呼吸和吃飯都感覺很吃力，之后發(fā)展到連說(shuō)話都吃力。幾年來(lái)，藥吃了不少，但不見好轉(zhuǎn)。
日前，陳女士來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)會(huì)診，轉(zhuǎn)入胸心外科。胸心外科專家確診她為“胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力”。為此，專家在跟患者溝通后，為她采取微創(chuàng)手術(shù)方法切除了胸腺瘤，目前癥狀明顯減輕。
重癥肌無(wú)力是神經(jīng)-肌肉接頭間傳遞功能障礙所致的慢性疾病，與其自身的免疫異常有關(guān)，是一種自身免疫性疾病。伴發(fā)胸腺瘤的重癥肌無(wú)力患者約占15%-30%，且有隨年齡增大而增高趨勢(shì)，40-59歲達(dá)發(fā)病高峰。盡管胸腺瘤多發(fā)現(xiàn)于確診的重癥肌無(wú)力患者，但在22歲以上的患者中，重癥肌無(wú)力也可在胸腺瘤確診和切除后發(fā)現(xiàn)。胸腺瘤患者伴發(fā)其他自身免疫病有增高趨勢(shì)。
臨床特征為一部分或全身橫紋肌軟弱和異常易于疲勞；通常在活動(dòng)后加劇，休息后減輕。患病率約為人口的5/10萬(wàn)，女性多于男性，約6:4。各組年齡均可發(fā)病，自青年期至40歲間發(fā)病者，以女性為多，中年以后發(fā)病者，則較多為男性。
重癥肌無(wú)力分型
Ⅰ型：眼肌型：發(fā)病率約占30%，局限于一側(cè)或雙側(cè)眼外肌，但兒童任何發(fā)病均先出現(xiàn)眼外肌受累，一部分患者自眼肌型開始，在兩年內(nèi)發(fā)展為全身型。單純眼肌型無(wú)死亡率發(fā)生。
ⅡA型：輕度全身型：發(fā)病率約占25%，發(fā)病緩慢，常累及眼肌及其他顱神經(jīng)支配肌、四肢和軀干延髓肌，但不累及呼吸肌群，無(wú)死亡率發(fā)生。
ⅡB型：中度全身型：發(fā)病率約占25%，多由ⅡA型發(fā)展而來(lái)，損害眼外肌，顱神經(jīng)支配肌，全身四肢和軀干延髓肌，呼吸肌尚不損壞，發(fā)病程度及臨床表現(xiàn)較ⅡA型重，可出現(xiàn)死亡但死亡率很低。
Ⅲ型：爆發(fā)型：發(fā)病率約占10%，發(fā)病進(jìn)展迅速，在半年內(nèi)可達(dá)高峰，早期就可累及延髓肌，顱神經(jīng)支配的全身肌，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身障礙，包括呼吸肌障礙。此型胸腺瘤發(fā)病率較高，死亡率相對(duì)較高。
Ⅳ型：晚期嚴(yán)重全身形：發(fā)病率約占10%，均自Ⅰ、Ⅱ形轉(zhuǎn)化而來(lái)。臨床表現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)一般在2年后才可發(fā)展成此型，可逐步發(fā)病也可突發(fā)，多有嚴(yán)重的全身和呼吸肌障礙，多見合并胸腺增生、胸腺瘤，死亡率較Ⅲ形相對(duì)較低。
癥狀和診斷
眼瞼下垂，晨起晚重，多伴有復(fù)視、斜視、視物不清，眼睛閉合不全、眼 累肌肉一般在Ⅳ級(jí)（正常Ⅴ級(jí)），難以連續(xù)高舉雙臂或難以連續(xù)蹲下與站起，或難以連續(xù)握拳與舒展開。四肢無(wú)力多與頸軟、抬頭無(wú)力或咀嚼無(wú)力、呼吸氣短、吞咽不順利等癥狀互相關(guān)聯(lián)，而吞咽困難與之相關(guān)的癥狀有發(fā)音不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳、咀嚼無(wú)力等。感覺功能與腱反射都正常。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)有波動(dòng)起伏。可發(fā)生全面的四肢癱，特別出現(xiàn)在疾病復(fù)發(fā)時(shí)。某些病例以延髓癥狀（例如發(fā)音改變、吞咽困難、鼻腔反流、嗆噎）為發(fā)病癥狀。約有10%病例發(fā)生危及生命的呼吸肌無(wú)力（肌無(wú)力危象）。
CT對(duì)胸腺瘤的術(shù)前診斷敏感性達(dá)85%，特異性98.7%，準(zhǔn)確率95.8%。
治 療
一、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn),提高護(hù)理服務(wù)水平
1.每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全年共進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)40余次。并不斷完善科內(nèi)護(hù)理常規(guī)。修改完善了《靜脈腎盂造影護(hù)理常規(guī)》。拓寬了護(hù)士的知識(shí)面,提高了護(hù)士理論水平。在對(duì)患者的健康宣教中,體現(xiàn)了護(hù)士們較高的知識(shí)水平,受到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評(píng)。
2.組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度以及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案,每個(gè)月有計(jì)劃的對(duì)各個(gè)核心制度應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行考核,核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)已經(jīng)成為常態(tài)工作。護(hù)士通過(guò)核心制度的學(xué)習(xí),自覺地將核心制度運(yùn)用到日常工作中,養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣,確保了病房的護(hù)理安全。
3.每月科室質(zhì)控組有計(jì)劃的對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核,尤其加強(qiáng)對(duì)科室不常見的護(hù)理操作的考核,找出共性問(wèn)題,及時(shí)糾正。通過(guò)一年來(lái)的三基三嚴(yán)培訓(xùn),使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷提高,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
4.每月堅(jiān)持開展護(hù)理病例討論,針對(duì)護(hù)理疑難病例,危重癥病例,全科護(hù)士展開討論,各抒己見,提高了護(hù)士對(duì)疑難危重病人的護(hù)理水平,同時(shí)又將可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題想在前頭,提高了對(duì)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見性和應(yīng)對(duì)能力。
二、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,積極開展人性化服務(wù)
1、科室內(nèi)年輕護(hù)士作為主要力量,既為我科增添了朝氣,注入了新鮮血液,同時(shí)又為病房的管理工作提出了更高的要求。為了使各層次的人員都得到合理的有計(jì)劃的培訓(xùn),年初,科內(nèi)重新制定了各層次人員的培訓(xùn)計(jì)劃。制定了《延期實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃》,規(guī)定帶教老師和延期實(shí)習(xí)學(xué)生每周按照計(jì)劃完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)工作。延期實(shí)習(xí)同學(xué)每周完成2篇實(shí)習(xí)筆記。制定了《新輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》,短期培訓(xùn)一個(gè)月,使新輪轉(zhuǎn)的護(hù)士在初次進(jìn)科的一個(gè)月目標(biāo)性強(qiáng),盡快的融入到科室工作中。同時(shí)每月重點(diǎn)檢查1-2名低年資護(hù)士自我學(xué)習(xí)的情況,督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專科學(xué)習(xí)。
2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用,科內(nèi)質(zhì)控組將每個(gè)月個(gè)人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操作考核列成表格,使護(hù)士們隨時(shí)可以掌握自己各項(xiàng)考核的進(jìn)度以及完成情況。發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)座談會(huì)及科內(nèi)生活會(huì),總結(jié)工作中的缺點(diǎn)和不足,及時(shí)給予糾正。認(rèn)真分析差錯(cuò)發(fā)生的原因,討論糾偏措施,避免類似事件再次發(fā)生。
3、針對(duì)病房年輕護(hù)士多,處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足,更加注重對(duì)護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。利用疑難病例討論時(shí)間、生活會(huì)等鼓勵(lì)護(hù)士參加討論,以培養(yǎng)其溝通能力。并根據(jù)具體案例,具體分析,組織討論,教會(huì)年輕護(hù)士學(xué)會(huì)處理問(wèn)題。
三、積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、積極開展人性化護(hù)理
1、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程伊始,科室召開了生活會(huì),將相關(guān)的精神傳達(dá)到每一名護(hù)士,向大家說(shuō)明,為什么要開展這項(xiàng)工作,取得科室護(hù)士的認(rèn)可。同時(shí),科室也積極動(dòng)起來(lái),先是在工作安排上做了調(diào)整,取消了輔助班護(hù)士,將科室責(zé)任組由3個(gè)改為5個(gè)責(zé)任組。
2、重新規(guī)劃了各班職責(zé),由責(zé)護(hù)全權(quán)負(fù)責(zé)患者的一切處置、病情觀察、健康宣教等。護(hù)士長(zhǎng)、治療護(hù)士在病房工作高峰時(shí)參與到各組的護(hù)理工作中。
3、積極組織科室護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作大練兵,為了能將各項(xiàng)生活護(hù)理操作更好的提供給病人,我們先在自己的身上練習(xí),并且不斷改進(jìn)生活護(hù)理用具。我們自制馬蹄枕,用等滲鹽水沖洗袋制成臨床洗頭用的沖洗袋,用灌腸器制成床邊洗手用的沖洗袋。一次次的練習(xí),一次次的改進(jìn),一次次的自我體驗(yàn),使我們的技術(shù)越來(lái)越嫻熟,也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
4、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多,針對(duì)科室這一特點(diǎn),我們從病人一入院開始就進(jìn)行細(xì)致詳盡的安全教育,預(yù)防可能發(fā)生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項(xiàng)告知書,針對(duì)每一個(gè)患者做好相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估,并根據(jù)危險(xiǎn)分值做好相關(guān)的預(yù)防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標(biāo)識(shí)、科室走廊掛放跌倒展板等等。
四、科室不足
1.低年資護(hù)士工作能力,突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。
2.作為年輕護(hù)士長(zhǎng),管理經(jīng)驗(yàn)不足,科室管理能力有待于進(jìn)一步提高。
五、工作設(shè)想
1.制定2011年科室工作計(jì)劃,制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃,使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。
方法：通過(guò)護(hù)理部與科室對(duì)新入科護(hù)士制定培訓(xùn)考核表并遵照?qǐng)?zhí)行，安排帶教導(dǎo)師、開展專科理論講座、開展護(hù)理查房和疑難病例討論、充分爭(zhēng)取利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、專科實(shí)踐能力的培養(yǎng)、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的培養(yǎng)、綜合能力的歷練等培訓(xùn)方法。
結(jié)果：對(duì)19例新入呼吸科的護(hù)士實(shí)施護(hù)理部和科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式，經(jīng)過(guò)2年余的實(shí)施取得良好的效果。
結(jié)論：實(shí)施護(hù)理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式，新入呼吸科護(hù)士的專科業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力得到明顯的提高，新入科護(hù)士培訓(xùn)通過(guò)率100%，適應(yīng)呼吸科護(hù)理工作。保障了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：護(hù)理部與科室聯(lián)合交叉 新入科護(hù)士 培訓(xùn) 效果
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0223-03
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，建設(shè)高素質(zhì)的呼吸專科護(hù)理隊(duì)伍已經(jīng)成為專業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，護(hù)理部每月對(duì)全院的護(hù)士分層次計(jì)劃培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)作為一線管理者，在臨床工作中培養(yǎng)護(hù)士向?qū)？品较虬l(fā)展，逐步提高專科業(yè)務(wù)水平，拓展護(hù)理服務(wù)范圍。護(hù)士長(zhǎng)充分利用科室現(xiàn)有資源，采取護(hù)理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式培養(yǎng)新入呼吸科護(hù)士的專科業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，加速護(hù)士的成長(zhǎng)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。自從2009年3月以來(lái)，對(duì)19例新入呼吸科的護(hù)士實(shí)施護(hù)理部和科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式，經(jīng)過(guò)2年余的實(shí)施取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象。培訓(xùn)對(duì)象：選擇2009年3月～2011年10共19例月新入呼吸科的護(hù)士，均是未婚女性，年齡在19歲～25歲，與我院人事關(guān)系除2個(gè)護(hù)士屬于正式聘用制外，其余護(hù)士均屬于臨時(shí)聘用制。贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科應(yīng)屆畢業(yè)生2名、贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理專科應(yīng)屆畢業(yè)生5名；井岡山大學(xué)護(hù)理專科應(yīng)屆畢業(yè)生5名；在社區(qū)診所有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的贛州衛(wèi)校畢業(yè)生3名；3+2護(hù)理大專應(yīng)屆畢業(yè)生2名；另有2名是護(hù)理專科畢業(yè)兩年有一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
1.2 培訓(xùn)模式。
1.2.1 計(jì)劃安排。在年初護(hù)理部和呼吸科定制出新入科護(hù)理人員的培訓(xùn)表，并且遵照計(jì)劃逐月逐項(xiàng)認(rèn)真完成各項(xiàng)培訓(xùn)工作。
1.2.2 安排帶教導(dǎo)師。導(dǎo)師應(yīng)具備崇高的護(hù)理品德、高度的責(zé)任心、精湛的業(yè)務(wù)能力和理論水平，利用工作之余時(shí)間對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行理論和操作技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，并指導(dǎo)和督促檢查日常護(hù)理工作，包含對(duì)其生活上的幫助和心理上的調(diào)試。科室在月底核算獎(jiǎng)金時(shí)對(duì)導(dǎo)師給予一定的津貼補(bǔ)助。提高其積極主動(dòng)性。
1.2.3 開展專科理論講座。除了邀請(qǐng)專科醫(yī)師主持講座外，包括護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的每名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)專題講座，主題是如霧化治療的合理選擇與正確應(yīng)用、無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用與護(hù)理、肺癌化療的管理、呼吸操的演示、危機(jī)管理在呼吸科的應(yīng)用等等。在講座前，主持者必須查閱專題文獻(xiàn)，將專科理論與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)緊密結(jié)合，制作成多媒體課件，通過(guò)講座的形式實(shí)現(xiàn)了資源共享。
1.2.4 專科實(shí)踐能力的培養(yǎng)。每人建立專科培訓(xùn)手冊(cè)，除了根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，每月按計(jì)劃抽考核1項(xiàng)技術(shù)操作外，科室內(nèi)每月增加1項(xiàng)專科操作，如霧化治療、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用等。由護(hù)士長(zhǎng)及帶教導(dǎo)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)與考核，結(jié)果記錄在專科培訓(xùn)手冊(cè)上，輪訓(xùn)結(jié)束后上交到護(hù)理部。
1.2.5 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的培養(yǎng)。由于呼吸科搶救頻率高，呼吸科突發(fā)事件多，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)專科特點(diǎn)，加強(qiáng)了新入科護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的培養(yǎng)。首先科室建立各種應(yīng)急事件的應(yīng)對(duì)流程。其次科室建立應(yīng)急處理學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表[3]，在培訓(xùn)考核中護(hù)士長(zhǎng)利用具體病例模擬突發(fā)事件，如急診病人的接待，發(fā)生護(hù)理缺陷及事故、墜床跌倒、職業(yè)暴露、突然停水停電或火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案；專科方面如機(jī)械通氣中突然停電或患者非計(jì)劃拔管、無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中患者指脈氧飽和度突然下降、痰液阻塞氣道導(dǎo)致窒息、張力性氣胸、復(fù)張性肺水腫等應(yīng)急預(yù)案。培訓(xùn)中護(hù)士長(zhǎng)注重培養(yǎng)新入科護(hù)士自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及快速應(yīng)對(duì)的能力。這一培訓(xùn)內(nèi)容和形式提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，有助于提高搶救成功率，并避免護(hù)患矛盾和醫(yī)護(hù)矛盾。
1.2.6 開展護(hù)理查房和疑難病例討論。護(hù)士長(zhǎng)每月安排1名護(hù)士組織護(hù)理查房和疑難病例討論，必要時(shí)請(qǐng)求護(hù)理部親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。主持者提前1周公布討論病例，便于參與者準(zhǔn)備討論內(nèi)容。討論會(huì)上，主持者首先公布病例概要，隨后參與者針對(duì)患者治療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的專業(yè)技術(shù)問(wèn)題、安全問(wèn)題、護(hù)患溝通問(wèn)題等提出主張和建議，如肺栓塞的預(yù)見性護(hù)理措施、機(jī)械通氣患者的安全、溝通困難患者和家屬的溝通技巧等，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，指出病例治療護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)與不足，并在大家研討的基礎(chǔ)上，提出改進(jìn)工作的新舉措。輪訓(xùn)護(hù)士經(jīng)過(guò)護(hù)理查房學(xué)習(xí)，不僅及時(shí)發(fā)現(xiàn)了護(hù)理上存在的問(wèn)題并給予整改，杜絕了潛在的護(hù)理安全隱患，保障了護(hù)理安全，同時(shí)還把相關(guān)的理論知識(shí)得到系統(tǒng)的鞏固復(fù)習(xí)，提高了理論水平。
1.2.7 充分爭(zhēng)取利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)積極為護(hù)士爭(zhēng)取和提供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。如倡導(dǎo)護(hù)士積極征文參加呼吸專科醫(yī)療和護(hù)理學(xué)習(xí)班（3-5天），短期脫產(chǎn)培訓(xùn)（如3個(gè)月）。學(xué)習(xí)后向全院護(hù)士大會(huì)及科室內(nèi)匯報(bào)，實(shí)現(xiàn)了資源共享。在科室內(nèi)疑難病例全市大會(huì)診時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)安排責(zé)任護(hù)士參與；若科里引進(jìn)一臺(tái)新的儀器，由廠家工程師講解儀器工作的機(jī)理、使用參數(shù)設(shè)置和操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，以上這些方法是提高輪訓(xùn)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的良好途徑。
1.2.8 綜合能力的歷練。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)，注意新老護(hù)士搭配，保證床位護(hù)士相對(duì)固定。每名床位護(hù)士負(fù)責(zé)8名左右患者的治療護(hù)理工作，并提供專科健康教育。這既培養(yǎng)了他們的評(píng)估能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也鍛煉了溝通交流能力。護(hù)士長(zhǎng)還通過(guò)不定期檢查和考核評(píng)價(jià)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。此外，新護(hù)士在患者出院后的1周內(nèi)進(jìn)行隨訪，以電話隨訪[4]為主，必要時(shí)上門服務(wù)。例如電話隨訪對(duì)阻塞性肺疾病患者家庭氧療的依從性，隨訪中針對(duì)患者出院后面對(duì)的問(wèn)題進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)，將專科護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院內(nèi)延伸至院外，提高了患者和家屬的滿意度。新護(hù)士通過(guò)綜合能力的歷練，有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升處理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力。
2 效果評(píng)價(jià)
2.1 病人及醫(yī)生滿意度調(diào)查。相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道[5]：工作倦怠的情緒耗竭和低成就感維度在情緒勞動(dòng)各維度和工作滿意度之間起到中介作用，進(jìn)一步揭示了情緒勞動(dòng)對(duì)工作滿意度的影響。護(hù)士工作熱情高漲、飽滿，積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，高度積極的情緒勞動(dòng)保障了工作順利的進(jìn)行，提高了醫(yī)生和病人的滿意度。護(hù)理部每季度對(duì)病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，科室每月不定期組織一次對(duì)病人和醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)兩年來(lái)的滿意度調(diào)查表匯總分析結(jié)果：對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、健康宣教、應(yīng)急事件處理效果、護(hù)士的綜合素質(zhì)涵養(yǎng)等均表示滿意，滿意度達(dá)標(biāo)。
2.2 發(fā)生的差錯(cuò)缺陷數(shù)量及糾紛發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)2009年至今沒有因護(hù)理原因?qū)е箩t(yī)療糾紛，差錯(cuò)缺陷數(shù)每年小于4例。
2.3 新入科輪訓(xùn)護(hù)士隨機(jī)抽考通過(guò)率合格。按照護(hù)理部要求理論考試60分為合格，操作考試90分為合格，成績(jī)記錄在個(gè)人業(yè)務(wù)檔案中，并作為續(xù)聘考核的依據(jù)。考試（含操作考試）成績(jī)6次以上（含6次）不合格者繼續(xù)參加下一年的培訓(xùn)，而且不允許報(bào)考護(hù)理大專、護(hù)理本科。目前沒有出現(xiàn)輪訓(xùn)護(hù)士抽考不合格的現(xiàn)象。
2.4 護(hù)理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式提高了呼吸科護(hù)士的臨床應(yīng)對(duì)能力。呼吸科的患者大多是病情危重、操作項(xiàng)目繁多，護(hù)理技術(shù)含量高[6]，如何在新的歷史時(shí)期下穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高呼吸科的護(hù)理隊(duì)伍的競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)意識(shí)，真正做到以患者為中心，關(guān)鍵是提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。
2.5 護(hù)士對(duì)自我職業(yè)生涯的滿足感。護(hù)士工作熱情高漲、飽滿，積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，從2010年至今沒有任何新入科護(hù)士因工作的繁忙、緊張、臟累等壓力出現(xiàn)辭職、調(diào)崗、或是抑郁自殺的意外事情發(fā)生。
3 小結(jié)
護(hù)理部和科室制定科學(xué)全面合理的培訓(xùn)計(jì)劃是取得成功的關(guān)鍵，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及帶教導(dǎo)師組織規(guī)范化培訓(xùn)是取得成功的前提，考核評(píng)價(jià)是檢閱培訓(xùn)的效果的手段，每月如期按照計(jì)劃認(rèn)真完成每一項(xiàng)培訓(xùn)與考核工作。護(hù)士長(zhǎng)充分利用科室現(xiàn)有資源，采取護(hù)理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式培養(yǎng)新入呼吸科護(hù)士的專科業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，加速了護(hù)士的成長(zhǎng)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。
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春天里，我踏上了開往的火車，去參加省第六期三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)崗位培訓(xùn)班，開始了學(xué)習(xí)的旅途。在這里，我們聆聽了省廳領(lǐng)導(dǎo)和來(lái)自各大醫(yī)院護(hù)理部主任的講課，并與來(lái)自全省各大醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交流。我們一起學(xué)習(xí)，一起生活，仿佛又回到了自己的學(xué)生時(shí)代。通過(guò)學(xué)習(xí)交流，我認(rèn)識(shí)到自己的不足和作為護(hù)士長(zhǎng)如何才能提高自己管理水平，更好的與人交流溝通，完成護(hù)理部交給我們的任務(wù)，同時(shí)，使我對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵有了更深刻的理解。感謝領(lǐng)導(dǎo)給了我這次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容有六大塊：領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與團(tuán)隊(duì)構(gòu)建，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”專題，護(hù)士長(zhǎng)能力建設(shè)，人力資源管理，質(zhì)量控制和業(yè)務(wù)管理。通過(guò)十八天的學(xué)習(xí)交流，我看到了我們醫(yī)院的長(zhǎng)處。例如領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下屬的關(guān)心愛護(hù)，醫(yī)院良好的氛圍及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的重視，我們醫(yī)院的同工同酬，調(diào)動(dòng)了廣大合同護(hù)士的積極性創(chuàng)造性和工作熱情，使我們的護(hù)理工作能夠很好的完成。同時(shí)，與省內(nèi)其他三級(jí)醫(yī)院相比我們也有不足之處。也使我對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的角色有了更準(zhǔn)確的定位。護(hù)士長(zhǎng)處于醫(yī)院管理體系中一個(gè)特定的位置，它賦予護(hù)士長(zhǎng)權(quán)利和義務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)又是具體的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)及護(hù)患關(guān)系中還是協(xié)調(diào)者。護(hù)士長(zhǎng)既要在護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下行使行政管理職責(zé)，又要履行業(yè)務(wù)管理的職責(zé)。通過(guò)此次學(xué)習(xí)我感覺自己肩上的擔(dān)子非常沉重，如何更好的完成護(hù)理部交給的任務(wù)，不辜負(fù)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的厚望，一直是我學(xué)習(xí)期間思考的問(wèn)題。
其中一個(gè)非常重要的內(nèi)容是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的專題。自從2010年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，護(hù)患關(guān)系密切，滿意度明顯提高，減輕了護(hù)士書寫的負(fù)擔(dān)，護(hù)理責(zé)任制落實(shí)到位，護(hù)理質(zhì)控前移，環(huán)節(jié)管理精細(xì)化，護(hù)士長(zhǎng)能力提高，建立心“中有病人”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，制定各種流程，護(hù)士長(zhǎng)利用五查房的機(jī)會(huì)督察基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時(shí)拾遺補(bǔ)漏，完善督促檢查機(jī)制。關(guān)注問(wèn)題病人、問(wèn)題護(hù)士、問(wèn)題環(huán)節(jié)和時(shí)段，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，護(hù)士自覺、主動(dòng)、高效的活動(dòng)在患者身邊，拉近了護(hù)患距離，回歸護(hù)理本源。
護(hù)士長(zhǎng)能力建設(shè)主要從強(qiáng)化五種意識(shí)，提高五種能力，處理五種關(guān)系，倡導(dǎo)物種策略和護(hù)士長(zhǎng)的工作技巧五個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的講解。同時(shí)也對(duì)交流溝通與協(xié)調(diào)重要性及在如何提高護(hù)理管理中的執(zhí)行力進(jìn)行了全面的闡述。
科學(xué)排班和護(hù)士培訓(xùn)、績(jī)效管理是人力資源管理介紹的內(nèi)容。
護(hù)理安全管理也是我感受頗深的內(nèi)容。如何建立安全護(hù)理管理體系？首先是硬件建設(shè)，主要是基礎(chǔ)設(shè)施及管理，它是護(hù)理安全的基礎(chǔ)，第二是軟件建設(shè)，主要是制度、規(guī)則、流程和方法，第三是心件建設(shè)，主要是改變觀念提升認(rèn)知能力，提高執(zhí)行力，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。第四是設(shè)立短板，讓護(hù)士知道有所能有所不能，100-1≠99，100-1=0。構(gòu)建安全護(hù)理文化是我們的目標(biāo)，從護(hù)士的“要我做”變成護(hù)士的“我要做”。使安全護(hù)理文化象風(fēng)象雨像空氣一樣始終圍繞在我們周圍。安全執(zhí)業(yè)環(huán)境依靠每一個(gè)執(zhí)業(yè)者營(yíng)造，安全護(hù)理文化依靠每一個(gè)執(zhí)業(yè)者傳承，這是我們每一個(gè)護(hù)理工作者的責(zé)任和義務(wù)。
業(yè)務(wù)管理主要講了護(hù)理查房的形勢(shì)與方法，護(hù)理疑難病例討論等內(nèi)容。通過(guò)個(gè)案護(hù)理查房拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，了解了新理念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，分享了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解決了護(hù)理難題，提高了護(hù)士分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理教學(xué)查房培養(yǎng)了護(hù)士科學(xué)思維的能力，找出問(wèn)題的能力及解決問(wèn)題的能力。護(hù)理疑難病例討論主要介紹了病例討論流程及重點(diǎn)等內(nèi)容。
以上是我學(xué)習(xí)的內(nèi)容及感受。通過(guò)學(xué)習(xí)我對(duì)今后的工作有以下打算：第一：提高自身素質(zhì)，思想政治成熟，專業(yè)技術(shù)精湛，做病區(qū)護(hù)士隊(duì)伍的“排頭兵”，病區(qū)護(hù)理學(xué)科的“帶頭人”，病區(qū)的“大管家”，科室的“公關(guān)者”。第二：加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)負(fù)責(zé)質(zhì)控，關(guān)注環(huán)節(jié)質(zhì)控、重點(diǎn)質(zhì)控。把滿足病人的需求和為病人解決實(shí)際問(wèn)題作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持沒有最好只有更好，只要努力就能變好的理念。第三：科學(xué)排班，針對(duì)我病區(qū)病人多病人重護(hù)士相對(duì)不足的特點(diǎn)，科學(xué)排班，充分發(fā)揮護(hù)士的積極性與主觀能動(dòng)性，保質(zhì)保量的完成護(hù)理任務(wù)。第四：病區(qū)實(shí)行扁平化管理，注重細(xì)節(jié)管理。在病區(qū)內(nèi)實(shí)行責(zé)任包干，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)一定的病人，縮短按護(hù)理半徑，關(guān)注細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗，偶然決定命運(yùn)。第五：爭(zhēng)取在我們病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”。關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”我們雖然存在人員不足護(hù)理工作量大等困難。我相信在護(hù)理部的支持下，我們一病區(qū)全體護(hù)士的共同努力下，我們能做的更好。我在過(guò)去的工作中存在著不足之處，通過(guò)學(xué)習(xí)我對(duì)自己有了更全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理工作有了更深刻的理解，爭(zhēng)取做一名優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)。
上任后，侯建全面臨的第一件大事是醫(yī)院主體部分的遷建工作，位于火車站附近的蘇大附一院平江新院一期門診和病房將于今年年底啟用。新院投入使用將促使蘇大附一院跨上新的發(fā)展臺(tái)階，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)十分明晰：國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名的國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。“院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力體現(xiàn)在統(tǒng)一全院目標(biāo)，將目標(biāo)植根于院領(lǐng)導(dǎo)班子和科室主任，圍繞該目標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。”在侯建全看來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)力是院長(zhǎng)帶領(lǐng)全院職工實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的一種能力。
夯實(shí)學(xué)科爭(zhēng)一流
實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，學(xué)科建設(shè)是立足之本。
為使醫(yī)院達(dá)到“國(guó)內(nèi)一流”的高度，醫(yī)院專門為國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科配備了該學(xué)科的研究所。蘇大附一院現(xiàn)有國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科8個(gè)（骨科、血液內(nèi)科、心臟大血管外科、呼吸內(nèi)科、臨床護(hù)理和血液重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)外科、臨床藥學(xué)），醫(yī)院圍繞每個(gè)專科成立了血液干細(xì)胞移植研究所、骨科研究所、呼吸研究所等8個(gè)研究所。
侯建全介紹，研究所隸屬于蘇州大學(xué)，高校為引進(jìn)海外人才提供了優(yōu)勢(shì)平臺(tái)。“引進(jìn)的研究人員緊密結(jié)合臨床需求，從臨床問(wèn)題到科研，再?gòu)目蒲谢氐脚R床，把研究所打造成了支撐臨床轉(zhuǎn)化和解決臨床問(wèn)題的研究平臺(tái)。”侯建全進(jìn)一步向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者說(shuō)明。
研究所為處級(jí)建制，所長(zhǎng)由臨床科主任兼任，所有研究人員歸科主任領(lǐng)導(dǎo)。侯建全認(rèn)為，這樣的運(yùn)作方式便于一體化管理，一方面有利于臨床與科研緊密結(jié)合；另一方面科主任在激勵(lì)機(jī)制上會(huì)在研究人員和臨床醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行平衡，有利于提升研究人員的積極性，促進(jìn)臨床與科研的良性循環(huán)。
在公立醫(yī)院改革的大勢(shì)所趨下，解決疑難病例為三甲醫(yī)院發(fā)展的主要方向，因而侯建全要求，所有學(xué)科一定要有一到兩項(xiàng)省內(nèi)或者國(guó)內(nèi)的特色技術(shù)。“大病不出縣，出縣到哪里？”回答這個(gè)問(wèn)題，侯建全給出的答案是特色學(xué)科建設(shè)。“對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，如果現(xiàn)在不考慮布局，將來(lái)隨著醫(yī)改的推進(jìn)，我們這一級(jí)醫(yī)院將沒有飯吃。”侯建全笑言。在他看來(lái)，不出明年，這個(gè)問(wèn)題將成為醫(yī)改過(guò)程中繞不過(guò)的話題，而若屆時(shí)才做考慮，便錯(cuò)失了發(fā)展先機(jī)。
醫(yī)院將特色技術(shù)的開展與亞專科建設(shè)結(jié)合到一起，在醫(yī)院的績(jī)效考核中，特色技術(shù)的開展是重點(diǎn)加分激勵(lì)項(xiàng)目。醫(yī)院近期專門給所有科室印發(fā)了文件，要求每個(gè)科室以書面的形式反饋該學(xué)科將來(lái)計(jì)劃開展的特色技術(shù)，并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名的專家對(duì)該特色技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，若不能達(dá)到要求，科室必須重新論證。一旦科室確立特色技術(shù)，醫(yī)院將重點(diǎn)支持，優(yōu)先購(gòu)買設(shè)備，優(yōu)先引進(jìn)人才。
學(xué)科群是蘇大附一院關(guān)注的又一工作重點(diǎn)。在新醫(yī)院的布局過(guò)程中，醫(yī)院充分考慮學(xué)科群的建設(shè)，將心血管內(nèi)科和心血管外科、呼吸內(nèi)科和心胸外科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科布局在一個(gè)區(qū)域。“這樣的布局便于將來(lái)內(nèi)外科的融合。”侯建全進(jìn)一步介紹，新院還將成立蘇州多學(xué)科會(huì)診中心和健康管理中心。
對(duì)于學(xué)科群，蘇大附一院還給出了另一種注解。以中國(guó)工程院院士、我國(guó)血栓與止血的基礎(chǔ)與臨床研究權(quán)威專家阮長(zhǎng)耿教授為核心，醫(yī)院建立了以病種為紐帶的學(xué)科群，以血栓串起心臟血栓、腦血管血栓、肺動(dòng)脈血栓、下肢血栓等疾病。“以院士的號(hào)召力，融合其他學(xué)科。”侯建全如是說(shuō)。
醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展以解決疑難病例為方向，對(duì)于部分非疑難病例，侯建全表示，醫(yī)院將采用兩種方式處理：一是建立醫(yī)聯(lián)體，將非疑難病例下轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院；二是通過(guò)日間手術(shù)方式當(dāng)天解決問(wèn)題。
國(guó)際路線打品牌
“國(guó)際知名”是蘇大附一院重要戰(zhàn)略目標(biāo)之一，為了讓“夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)”，醫(yī)院采取了一系列國(guó)際化舉措。
醫(yī)院每?jī)赡昱e辦一次蘇州國(guó)際臨床（技術(shù)）論壇，圍繞臨床技術(shù)需求，與海外專業(yè)排名最好的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。2011年國(guó)際臨床論壇將目光聚焦轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)增值健康。2013年國(guó)際臨床論壇分享了“減重代謝外科與腹壁疝外科”兩個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)。“我們搭臺(tái)，他們唱戲。”侯建全表示，國(guó)際臨床（技術(shù)）論壇已連續(xù)舉辦四屆，收效甚佳。
在國(guó)際化戰(zhàn)略中，人才國(guó)際化是重要的組成部分，一方面培養(yǎng)現(xiàn)有人才，使其擁有國(guó)際化思維和國(guó)際化管理理念；另一方面，利用國(guó)際人才，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)和技術(shù)引進(jìn)。
醫(yī)院專門開展了“東吳人才計(jì)劃”，初步遴選42歲以下、有望成為學(xué)科帶頭人的人才，對(duì)其進(jìn)行三年培養(yǎng)，其中一年培養(yǎng)國(guó)際化思維高度，一年學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)一流的技術(shù)，一年接受管理培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋媒體溝通、危機(jī)處理、法律、倫理及績(jī)效管理等。
依托優(yōu)勢(shì)學(xué)科建立的“國(guó)際病房”是醫(yī)院走國(guó)際化路線的最好詮釋。“國(guó)際病房”是指擁有海外主刀醫(yī)生的病房。其定位不同于高端病房或特需病房，旨在解決疑難問(wèn)題、引進(jìn)和開展新技術(shù)。醫(yī)院與美國(guó)醫(yī)療集團(tuán)簽約，醫(yī)療集團(tuán)每年派出不少于10人的國(guó)際大牌專家到醫(yī)院進(jìn)行門診、手術(shù)和查房，每次停留時(shí)間約兩周。從硬件建設(shè)上來(lái)說(shuō)，“國(guó)際病房”完全參照海外病房的建設(shè)，滿足海外醫(yī)生的工作需求。
侯建全坦言，從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的角度，“國(guó)際病房”并不盈利。“我們是花錢買技術(shù)和管理，海外專家把最好的技術(shù)和理念帶到醫(yī)院，保證醫(yī)院在該領(lǐng)域的領(lǐng)先性。”
目前“國(guó)際病房”僅擁有海外醫(yī)生，醫(yī)院正運(yùn)作引入國(guó)際商業(yè)保險(xiǎn)，有意將在蘇州工作的海外患者吸引到醫(yī)院。“首先是醫(yī)務(wù)人員國(guó)際化，緊接著實(shí)現(xiàn)患者國(guó)際化。”侯建全表示，“國(guó)際病房”還提升了醫(yī)生和護(hù)士的國(guó)際交流水平。
英文名稱：中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘.內(nèi)科學(xué)分冊(cè)(英文版)
主管單位：廣西壯族自治衛(wèi)生廳
主辦單位：東南大學(xué)
出版周期：季刊
出版地址：江蘇省南京市
語(yǔ)
種：英語(yǔ)
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1000-9086
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：32-1150/R
郵發(fā)代號(hào)：
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1984
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聯(lián)系方式
期刊簡(jiǎn)介
隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究的深入與普及，國(guó)內(nèi)外對(duì)中醫(yī)臨床研究的關(guān)注日益增加，中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì)的理論和方藥，中醫(yī)學(xué)所采用的醫(yī)學(xué)模式有利于應(yīng)對(duì)西方醫(yī)學(xué)缺乏顯著療效的重大疾病和疑難病。由于重大疾病和疑難病具有病死率和病殘率高且嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的特點(diǎn)，在制定干預(yù)和救治方案時(shí)，既要求救治措施的恰當(dāng)可行，又必須療效顯著。因而，在近年內(nèi)，國(guó)內(nèi)外中醫(yī)臨床研究的項(xiàng)目與課題大幅度增加，出現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地位上升的發(fā)展趨勢(shì)。利用Google趨勢(shì)圖顯示，自2004年后中醫(yī)的關(guān)注曲線圖呈現(xiàn)上升現(xiàn)象，除中國(guó)大陸地區(qū)排首位外，海外依次排序?yàn)樾录悠隆⒅袊?guó)香港、加拿大、日本、美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等國(guó)家與地區(qū)。
1 研究背景
數(shù)千年來(lái)，中醫(yī)以其人與自然、社會(huì)和諧發(fā)展的整體觀、重視人體平衡調(diào)節(jié)的個(gè)體化診療模式，以及基于具體矛盾具體解決的辨證論治思維方式對(duì)中國(guó)人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)。近百年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是西方文化及西方醫(yī)學(xué)的傳入，對(duì)中醫(yī)學(xué)的質(zhì)疑不斷產(chǎn)生，其焦點(diǎn)之一是中醫(yī)學(xué)能否符合現(xiàn)代科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是其臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能否符合現(xiàn)代科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，隨之而來(lái)的是大量基于西方醫(yī)學(xué)臨床效應(yīng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的中醫(yī)臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)研究。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，適應(yīng)大生產(chǎn)的需求，中成藥的生產(chǎn)及應(yīng)用越來(lái)越普及，使中醫(yī)的臨床研究可以類似西醫(yī)采用大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究，而且其結(jié)果也能夠符合統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的需求。在中醫(yī)臨床研究進(jìn)步的同時(shí)，中醫(yī)的整體觀、個(gè)體化診療模式以及辨證論治的方法卻有些淡化，因?yàn)闊o(wú)論是整體觀、個(gè)體化診療模式，還是辨證論治都無(wú)法滿足大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究的需要。我們的研究，是希望能夠在保持整體觀、個(gè)體化診療模式、辨證論治思維方式的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床效應(yīng)，包括評(píng)價(jià)中醫(yī)的診斷和綜合治療方案、中醫(yī)臨床療效及中醫(yī)臨床的安全性等。
2 研究思路
筆者認(rèn)為，目前開展中醫(yī)臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)研究，主要包括3個(gè)方面：臨床療效的驗(yàn)證、專家與名老中醫(yī)的意見及中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的支撐，其中最后一點(diǎn)是國(guó)內(nèi)外臨床評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制的主要因素。目前開展的評(píng)價(jià)研究往往缺少中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的支撐，主要是缺少文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析與利用的方法。此外，由于數(shù)據(jù)資源分布廣泛，種類多樣化，使得有效地收集、整理信息與數(shù)據(jù)，總結(jié)出中醫(yī)個(gè)體化診療效應(yīng)的共性規(guī)律極為困難。以2004年發(fā)表在國(guó)內(nèi)的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)為例，相關(guān)文獻(xiàn)約22 000篇，治療病例數(shù)達(dá)1 939 822例，如何有效利用這些數(shù)據(jù)，獲得可信的結(jié)果，成為當(dāng)前需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。但如果我們不充分利用現(xiàn)有資源，僅由經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)中醫(yī)診斷和治療方案、療效及安全性，科學(xué)性顯然是不足的。利用既往國(guó)內(nèi)、外研究成果，整合現(xiàn)有資源，在浩如煙海的大量文獻(xiàn)中提煉出有價(jià)值的信息，為中醫(yī)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)提供科學(xué)、充分、翔實(shí)的數(shù)據(jù)，是具有很大價(jià)值的。
近十幾年發(fā)展起來(lái)的循證醫(yī)學(xué)在臨床文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)利用方面總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn)，而且也在實(shí)踐中取得了明顯的成果，推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展·如果能夠有效地借鑒循證醫(yī)學(xué)思路對(duì)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)發(fā)現(xiàn)的研究，有效評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床療效、診斷和治療方案以及安全性，將對(duì)中醫(yī)臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)具有不可忽視的作用。但目前開展此項(xiàng)研究還面臨著很多的困難，這種困難主要來(lái)自兩個(gè)方面：其一，目前中醫(yī)的臨床研究，特別是能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)的臨床研究很難符合西醫(yī)臨床研究設(shè)計(jì)的規(guī)范；其二，如果完全用西醫(yī)的方法和手段驗(yàn)證中醫(yī)臨床效應(yīng)，是很難真正反應(yīng)中醫(yī)臨床效應(yīng)的實(shí)際情況的·
面對(duì)這些問(wèn)題，我們將開展基于循證醫(yī)學(xué)的思路，依據(jù)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)的特點(diǎn)，尋找解決中醫(yī)療效、治療方案與安全性證據(jù)提取與發(fā)現(xiàn)的方法，在中醫(yī)藥臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)證據(jù)的有效發(fā)現(xiàn)，最終提供一整套方法與應(yīng)用工具，應(yīng)用于中醫(yī)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)·中醫(yī)文獻(xiàn)與西醫(yī)文獻(xiàn)不盡相同，中醫(yī)理論體系也有別于西醫(yī)理論體系，中醫(yī)臨床的有效信息在文獻(xiàn)中的存在方式與在西醫(yī)文獻(xiàn)中存在的方式也不盡相同·提取中醫(yī)文獻(xiàn)中的有效信息，必須建立起中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)·我們將通過(guò)研究影響文獻(xiàn)質(zhì)量的因素，來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)文獻(xiàn)的質(zhì)量，從而建立起一套科學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，這是建立高質(zhì)量的臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的重要保障，是深化分析中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的前提，也是完善中醫(yī)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)工作。
目前，已經(jīng)建成的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，其中所包含的診斷和治療方案、療效評(píng)價(jià)及安全性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的參考價(jià)值并不盡相同。為了評(píng)價(jià)臨床診斷與治療方案、療效及安全性，需要制定相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。我們將根據(jù)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)的需要及要求，針對(duì)臨床數(shù)據(jù)庫(kù)本身的特點(diǎn)，對(duì)臨床數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位、多角度、多層次的細(xì)化評(píng)價(jià)。
到目前為止，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開展的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)研究，多限于平面研究，這將影響中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究的二維之間的關(guān)系展示，很難發(fā)現(xiàn)不同疾病同一階段出現(xiàn)的相同病勢(shì)·病位·病因組合等多種關(guān)系，也很難確立在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，不同發(fā)病部位間和不同發(fā)病階段采用的不同治療方案間的共性因素，因而很難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床的共性技術(shù)，更難進(jìn)行相應(yīng)的信息歸類與統(tǒng)計(jì)分析，這已經(jīng)嚴(yán)重影響了中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究的深入開展。基于結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫(kù)中的臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，利用協(xié)同工作軟件及相應(yīng)的應(yīng)用程序有可能為解決上述問(wèn)題提供方法，發(fā)現(xiàn)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，依據(jù)證據(jù)要素進(jìn)行歸類，形成不同維度，以便發(fā)現(xiàn)病證之間、診斷與療效之間、療效與治療方案之間的關(guān)系·
3 研究方法
3.1 建設(shè)中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)
中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)由中醫(yī)臨床疾病結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)臨床個(gè)案病例數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù)等4個(gè)主體數(shù)據(jù)庫(kù)組成，并包括1個(gè)中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)平臺(tái)。
3.1.1 中醫(yī)臨床疾病結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫(kù)
按照中醫(yī)臨床思維模式以及計(jì)算機(jī)可理解的語(yǔ)言模式設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，對(duì)應(yīng)用自然語(yǔ)言表述的中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)臨床文獻(xiàn)中的相關(guān)信息，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理和加工，以便進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和挖掘。
3.1.2 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)
整合50年來(lái)已經(jīng)公開發(fā)表的臨床文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)，圍繞近10年來(lái)中醫(yī)臨床治療效果明顯、中醫(yī)干預(yù)有療效優(yōu)勢(shì)的重大疾病和疑難病主題進(jìn)行相關(guān)診斷方案、治療方案、療效評(píng)價(jià)、安全性評(píng)價(jià)等數(shù)據(jù)的采集。
3.1.3 中醫(yī)臨床個(gè)案病例數(shù)據(jù)庫(kù)
以期刊及相關(guān)醫(yī)案書籍中的個(gè)案病例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)個(gè)案病例數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，用于存儲(chǔ)現(xiàn)有中醫(yī)臨床文獻(xiàn)中有關(guān)個(gè)案治療的相關(guān)信息。
3.1.4 中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù)
建立各類重大疾病和疑難病的標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范及臨床救治方案等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。
3.1.5 中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)平臺(tái)
①臨床疾病應(yīng)用平臺(tái)：提供最簡(jiǎn)明與清晰的治療方案。通過(guò)本平臺(tái)，可以全面了解臨床對(duì)于各類疾病和疑難病的救治方法與需要觀察的指標(biāo)。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮的主要因素與檢測(cè)項(xiàng)目。②診療規(guī)范平臺(tái)：按疾病專科分類，提示疾病的處理原則與診斷方法，臨床用藥與護(hù)理要點(diǎn)。根據(jù)臨床醫(yī)生與護(hù)理人員的需求，提供相關(guān)信息。按照不同的臨床工作范圍，提供相應(yīng)的查詢?nèi)肟冢阌跀?shù)據(jù)的直接利用。③臨床知識(shí)平臺(tái)：臨床用藥(非處方藥與處方藥)特點(diǎn)、用藥方法、注意事項(xiàng)、藥理學(xué)與常見疾病發(fā)病原理與預(yù)防、治療方法等按不同需求提供給臨床醫(yī)務(wù)人員。④多功能數(shù)據(jù)檢索與數(shù)據(jù)查詢平臺(tái)：建立相關(guān)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)通道，便于用戶按照導(dǎo)航系統(tǒng)的指示，查詢與瀏覽數(shù)據(jù)。⑤網(wǎng)絡(luò)鏈接數(shù)據(jù)查詢平臺(tái)：與國(guó)內(nèi)外相關(guān)疾病診療網(wǎng)站建立查詢鏈接，進(jìn)行最新技術(shù)信息查詢。
3.2 文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究
包括期刊、文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究。期刊評(píng)價(jià)在參考總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、被引半衰期、論文地區(qū)分布數(shù)、基金論文數(shù)、自引總引比等一般性期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)外，還將參考其他一些與中醫(yī)臨床關(guān)系密切的指標(biāo)。文獻(xiàn)評(píng)價(jià)在參考期刊來(lái)源、作者、單位、地區(qū)、發(fā)表年限、科研立項(xiàng)、自然增長(zhǎng)規(guī)律等一般文獻(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)外，還將參考中醫(yī)臨床自身特有規(guī)律所關(guān)聯(lián)的指標(biāo)。數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)在參考循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的同時(shí)，充分考慮中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，形成相關(guān)指標(biāo)。
3.3 治療方案與療效評(píng)價(jià)研究
針對(duì)所有期刊、文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行影響因素評(píng)價(jià)，評(píng)判不同文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值及參考價(jià)值。主要針對(duì)不同的應(yīng)用目的對(duì)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)診斷方案設(shè)計(jì)、療效判定設(shè)計(jì)、治療方案設(shè)計(jì)、安全性設(shè)計(jì)等因素。按照中醫(yī)臨床特點(diǎn)進(jìn)行高頻聚類分析與關(guān)聯(lián)規(guī)則的設(shè)計(jì)，注意解決文獻(xiàn)中的高頻數(shù)據(jù)不一定能夠發(fā)現(xiàn)中醫(yī)診療要素、統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示有效率高的也不一定是最佳治療方案等問(wèn)題。同時(shí)，依據(jù)中醫(yī)臨床診療特點(diǎn)，研制制約條件下的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，對(duì)于影響中醫(yī)臨床效應(yīng)的因素進(jìn)行多因素分析，分析疾病的發(fā)病率、地區(qū)、年齡、性別、研究方法、癥狀與證候的相關(guān)性，分析診斷與觀察指標(biāo)、治療方案、用藥特點(diǎn)與配伍規(guī)律、有效率與有效指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。
建立臨床療效與治療方案分析系統(tǒng)，利用Business Objects和Birt軟件，將抽取的各種疾病數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與歸類。包括臨床研究方法統(tǒng)計(jì)、各種疾病報(bào)導(dǎo)頻次與病例數(shù)統(tǒng)計(jì)、中醫(yī)診療方案統(tǒng)計(jì)、藥物療法與非藥物療法統(tǒng)計(jì)、中西醫(yī)結(jié)合治療與單純中醫(yī)治療統(tǒng)計(jì)、中醫(yī)證候頻次統(tǒng)計(jì)、地區(qū)統(tǒng)計(jì)等。最終發(fā)現(xiàn)發(fā)病率、地區(qū)、年齡、性別、研究方法、癥狀與證候、觀察指標(biāo)、中醫(yī)治療方案、用藥與配伍、有效率等因素間的內(nèi)在聯(lián)系。
建立起的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)將提供數(shù)據(jù)分析的核心服務(wù)，根據(jù)分析方法的類別，又可分為如下3個(gè)子系統(tǒng)。高頻分析系統(tǒng)：提供高頻分析服務(wù)，將高頻分析的結(jié)果展現(xiàn)給用戶，供用戶進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)，將用戶認(rèn)為有價(jià)值的結(jié)論保存，留待以后參考或者提交到服務(wù)器，由相關(guān)的專家系統(tǒng)討論；關(guān)聯(lián)規(guī)則分析系統(tǒng)：提供各屬性以及屬性之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，將關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的結(jié)論展現(xiàn)給用戶；聚類/分類分析系統(tǒng)：提供的聚類/分類分析，可以按照治法治則、功效等相關(guān)屬性采用各種聚類/分類方法分析，提供聚類/分類分析前的數(shù)據(jù)過(guò)濾轉(zhuǎn)換服務(wù)。
研究海量信息處理的數(shù)學(xué)理論和方法，實(shí)現(xiàn)海量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、超大規(guī)模、高復(fù)雜性優(yōu)化問(wèn)題求解以及復(fù)雜離散系統(tǒng)的建模，從而形成軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的核心技術(shù)，確立基于網(wǎng)格計(jì)算的海量信息處理的形式化理論與方法。
3.4 中醫(yī)安全性評(píng)價(jià)研究
通過(guò)分析50年來(lái)文獻(xiàn)中報(bào)道的中藥毒副作用與中醫(yī)臨床治療失誤的數(shù)據(jù)，客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床效應(yīng)的安全性，完成中醫(yī)臨床安全性評(píng)價(jià)研究，揭示部分中藥毒副作用及其產(chǎn)生原因，探索中醫(yī)方劑配伍減毒的科學(xué)內(nèi)涵，建立不同類型的安全性評(píng)價(jià)方法，提出影響中醫(yī)臨床效應(yīng)安全性和有效性的因素，提供評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床安全性的方法。
彼得?德魯克也認(rèn)為，一位優(yōu)秀的管理者首先應(yīng)是社會(huì)生態(tài)學(xué)家，不僅能預(yù)見社會(huì)趨勢(shì)，還能在此之前應(yīng)對(duì)。
作為鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院（下稱“中心醫(yī)院”）院長(zhǎng)，郝義彬可稱得上是優(yōu)秀的管理者。無(wú)論是為醫(yī)院繪制“三步”戰(zhàn)略，還是先人一步組建河南首家醫(yī)聯(lián)體，無(wú)不體現(xiàn)著他機(jī)敏的布局意識(shí)和適度的布局藝術(shù)。如同一位精于布局的弈者，郝義彬?qū)⑨t(yī)院發(fā)展成敗的關(guān)鍵，同樣歸因于“謀勢(shì)”。
順勢(shì)而為
郝義彬?qū)Π盐遮厔?shì)重要性的體會(huì)，源自他對(duì)兩家醫(yī)院盛衰的思考。
2006年，郝義彬初任鄭州市第六人民醫(yī)院（現(xiàn)為河南省傳染病醫(yī)院，下稱“鄭州六院”）院長(zhǎng)時(shí)，醫(yī)院職工近400名，門診患者卻不足100人。經(jīng)營(yíng)慘淡的醫(yī)院幾近倒閉。對(duì)于發(fā)展滯后的根源，郝義彬?qū)⑵錃w結(jié)為，醫(yī)院未能抓住社會(huì)變化對(duì)傳染病醫(yī)院提出的發(fā)展需求。“作為傳染病醫(yī)院，醫(yī)院始終不以傳染病為發(fā)展主業(yè)，還試圖逃避發(fā)展。從院領(lǐng)導(dǎo)到一線職工，都認(rèn)為干傳染病低人一等。”
事實(shí)上，自2003年SARS爆發(fā)后，國(guó)家不僅在全國(guó)構(gòu)筑了公共衛(wèi)生服務(wù)體系，還下?lián)軐ｍ?xiàng)防治經(jīng)費(fèi)。郝義彬沒有錯(cuò)過(guò)這個(gè)難得的歷史機(jī)遇。在上任院長(zhǎng)后，他就堅(jiān)定不移地提出了固守傳染病防治的戰(zhàn)略，最終摘得河南省傳染病醫(yī)院的牌子，醫(yī)院發(fā)展蒸蒸日上。“把路走對(duì)了，什么都好辦。”郝義彬的總結(jié)言簡(jiǎn)意賅。
而中心醫(yī)院的歷史與鄭州六院的經(jīng)歷可謂如出一轍。始建于1954年的中心醫(yī)院，前身為鄭州市紡織醫(yī)院。在20世紀(jì)80年代末期，伴隨著國(guó)有紡織企業(yè)的興隆，醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，逐漸在河南醫(yī)療系統(tǒng)嶄露頭角。然而，進(jìn)入新世紀(jì)后，面對(duì)國(guó)企紛紛改制、醫(yī)保土崩瓦解的社會(huì)變革，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未能做出相應(yīng)調(diào)整，管理還日益松弛，醫(yī)院最終停滯不前。
在總結(jié)中心醫(yī)院幾十年的發(fā)展歷程后，郝義彬得出一個(gè)結(jié)論：醫(yī)院發(fā)展必須要適應(yīng)社會(huì)變革，否則將被歷史無(wú)情淘汰，他深深感受到肩上沉重的使命。
不過(guò)，他并沒有草率地拿出一份醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，而是先進(jìn)行了一年多的調(diào)研。先聘請(qǐng)外部專業(yè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)逐一核查，還前后組織了上百場(chǎng)研討會(huì)，梳理醫(yī)院滯后的癥結(jié)。最后，足足6大本的調(diào)研報(bào)告，將問(wèn)題一一展現(xiàn)在郝義彬面前。
2011年，中心醫(yī)院的五年發(fā)展規(guī)劃終于出爐。基于醫(yī)院的現(xiàn)狀，以及對(duì)國(guó)家政策、社會(huì)變革、競(jìng)爭(zhēng)格局和百姓需求等因素的綜合考量，郝義彬提出了醫(yī)院發(fā)展“三步走”的構(gòu)想：第一步，強(qiáng)本固基、凝聚人心樹形象；第二步，強(qiáng)化內(nèi)涵、全面提升建強(qiáng)院；第三步，擴(kuò)大規(guī)模、持續(xù)增長(zhǎng)創(chuàng)品牌。
而今，中心醫(yī)院年門急診已逾百萬(wàn)人次，年住院患者超過(guò)5萬(wàn)余人次。中心醫(yī)院憑借良好口碑和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，重回鄭州市第一醫(yī)療梯隊(duì)。
因勢(shì)利導(dǎo)
“從當(dāng)院長(zhǎng)第一天開始，我就在想，能否盡己所能，在中國(guó)打造一所不再以院長(zhǎng)更替而興衰的百年老院，如同當(dāng)今的北京協(xié)和醫(yī)院和四川華西醫(yī)院。”盡管郝義彬夢(mèng)想美好，但中心醫(yī)院既沒有協(xié)和的歷史底蘊(yùn)，也沒有華西高超的醫(yī)療技術(shù)。若想實(shí)現(xiàn)這個(gè)夢(mèng)想，郝義彬既要對(duì)內(nèi)建立一套完善的運(yùn)行機(jī)制，又要對(duì)外適應(yīng)不斷變化的社會(huì)形勢(shì)，并在高速發(fā)展中尋求二者的平衡。
為夯實(shí)醫(yī)院內(nèi)涵基礎(chǔ)，中心醫(yī)院引入了協(xié)和醫(yī)院疑難病例討論制度，要求每個(gè)科室每周進(jìn)行一次疑難病例討論。醫(yī)院每月還有一場(chǎng)醫(yī)院運(yùn)行狀況分析會(huì)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感質(zhì)量、核心指標(biāo)和行政后勤保障效能等進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并將結(jié)果與績(jī)效掛鉤。
2013年，郝義彬又重新梳理了醫(yī)院專業(yè)。他要求醫(yī)院各專業(yè)都要進(jìn)行“定位、定方向、定規(guī)模、定崗位、定人員”的五定工作，每名醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行“定崗位、定級(jí)別、定方向”的三定工作。通過(guò)兩者結(jié)合，醫(yī)院便可確定未來(lái)的工作重點(diǎn)和人才培養(yǎng)計(jì)劃。“這么多年來(lái)，我一直在為中心醫(yī)院打基礎(chǔ)、帶隊(duì)伍、建機(jī)制，就是要建立一套完善的管理運(yùn)行機(jī)制。”
在夯實(shí)內(nèi)部基礎(chǔ)的同時(shí)，郝義彬也在不斷尋覓機(jī)遇。中心醫(yī)院先是成為鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院，有了科研教學(xué)的保證；隨后又摘得鄭州市全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的牌匾，為搶占優(yōu)質(zhì)人才占領(lǐng)了制高點(diǎn)。而促進(jìn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)優(yōu)化和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，則被他看成是未來(lái)30年決定醫(yī)院成敗的關(guān)鍵一步。
郝義彬早就意識(shí)到醫(yī)院粗放發(fā)展模式的弊端。轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)模式，回歸三級(jí)醫(yī)院原有的功能和定位，一定是未來(lái)公立醫(yī)院改革不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。因此，2013年，他將醫(yī)院發(fā)展主題確定為優(yōu)化醫(yī)院收入和患者結(jié)構(gòu)，而最終目的則是促使醫(yī)院向以解決疑難雜癥為主要功能的區(qū)域醫(yī)療中心轉(zhuǎn)型。
圍繞此目的，他牽頭成立了河南省首家區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。“收購(gòu)康復(fù)醫(yī)院是為了拓展醫(yī)院功能，優(yōu)化患者結(jié)構(gòu)；新建高新區(qū)醫(yī)院，是為了滿足新城區(qū)30萬(wàn)人口的醫(yī)療需求，填補(bǔ)市場(chǎng)空白；與其他醫(yī)院簽訂分工協(xié)作，則是為醫(yī)院本部解決重大疑難病例提供條件。”組建醫(yī)聯(lián)體的每一步，無(wú)不滲透著郝義彬?qū)︶t(yī)院轉(zhuǎn)型的深謀遠(yuǎn)慮。
“同為1500張床位，上海華山醫(yī)院年收入能達(dá)到20億元，而中心醫(yī)院僅為6億元。加之成本消耗的差距，中心醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率僅為華山的1/6。”郝義彬坦言，打造醫(yī)聯(lián)體的目的，就是希望通過(guò)醫(yī)療體系的縱向整合，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。
“建立醫(yī)聯(lián)體后，我們可以將保潔、設(shè)施管理、能源管理、運(yùn)送、配餐等非核心業(yè)務(wù)整體外包，達(dá)到集約化運(yùn)行的目的。”郝義彬告訴記者，非臨床服務(wù)是醫(yī)院提升服務(wù)品質(zhì)和運(yùn)行效率的重要載體。“服務(wù)品質(zhì)的提升需要有專業(yè)完善的管理體系支撐，并由專人操作，得以實(shí)現(xiàn)。”
與此同時(shí)，為了通過(guò)醫(yī)聯(lián)體倒逼醫(yī)院轉(zhuǎn)型，郝義彬已向科主任舉起了平均住院日這根指揮棒。在此約束下，科主任主動(dòng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，疏通轉(zhuǎn)診通道，同時(shí)為基層醫(yī)院提供查房、會(huì)診、出診等服務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 電子病歷檔案；規(guī)范管理；開發(fā)利用；病歷質(zhì)量
[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-105-02
Standard management and utilization for electronic medical record
CHEN Qiao-ling,LI Shao-ling, LUO Xiu-mei
(Huizhou Municipal Central Hospital of Guangdong Province, Huizhou 516001,China)
[Abstract] In this paper, the standard management and utilization for electronic medical record(EMR) are presented,and as a new idea that can promote the management of medical record and improve both the medical record quality and medical quality, the new management mode ofmedical record and utilization mode should be established according to the status of medical record management.
[Key words] Electronic medical record;Standard management;Development and utilization;Quality of medical record
電子病歷檔案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診、查體、檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療過(guò)程中形成的文字資料的總和；它不僅是病人住院期間診療過(guò)程的真實(shí)反映，具有法律效用的原始材料，而且還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床、教學(xué)、科研的寶貴財(cái)富以及綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)。
1電子病歷檔案的規(guī)范管理
環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量的規(guī)范管理與監(jiān)控是病歷管理中最重要的一環(huán)，它能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療運(yùn)行中環(huán)節(jié)病歷存在的問(wèn)題，最大限度地減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高醫(yī)療安全。醫(yī)院質(zhì)控部門應(yīng)按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)法律中，規(guī)定的三級(jí)查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例和死亡病例討論記錄、手術(shù)分級(jí)管理制度等去審核和抽查各科在院病人的環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量。檢查病歷書寫的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、醫(yī)療質(zhì)量、上級(jí)醫(yī)師審檢病歷等情況。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療缺陷的病歷及時(shí)糾正，有效地提高了醫(yī)療安全，保證病歷質(zhì)量。
終末病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人診治過(guò)程結(jié)束后的歸檔病歷，使病歷質(zhì)量監(jiān)控由事后檢查向事前預(yù)防的方向轉(zhuǎn)化。終末病歷質(zhì)量監(jiān)控是對(duì)歸檔病歷認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)把入庫(kù)關(guān)工作。對(duì)病歷中存在的缺陷，及時(shí)給科室反饋信息，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的病歷書寫缺陷，必須在不影響病歷資料的原始性、真實(shí)性的情況下進(jìn)行選擇性的補(bǔ)充和完善。監(jiān)控措施分兩步：①各科室主任全面負(fù)責(zé)本科室已完成歸檔前的電子病歷的質(zhì)檢、評(píng)分、簽署等質(zhì)量管理。②歸檔后由醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室的質(zhì)控部門對(duì)終末病歷分病案首頁(yè)、病歷記錄、病程記錄和其他四個(gè)方面，按《病歷書寫規(guī)范》和各種法規(guī)進(jìn)行全面質(zhì)檢，對(duì)于病歷存在不足之處督促書寫人及時(shí)整改，并將在病歷中反映出的醫(yī)療或管理中的缺陷及時(shí)反饋給科室，提高臨床醫(yī)生“記錄所做的事，做所記錄的事”的意識(shí)，提高各種記錄的有效價(jià)值；杜絕和預(yù)防丙級(jí)病歷的存在。
病歷書寫及時(shí)性的規(guī)范管理是病歷質(zhì)量符合客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的要求。住院志、入院記錄應(yīng)當(dāng)于病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在病人入院8小時(shí)內(nèi)完成；搶救記錄，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成；手術(shù)記錄術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成；出院記錄，患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成；死亡記錄應(yīng)當(dāng)在病人死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；出院病歷檔案72小時(shí)內(nèi)完成和歸檔等；這些對(duì)病歷書寫時(shí)限的具體規(guī)定是病歷書寫時(shí)必須遵守的。但在臨床醫(yī)療過(guò)程中，由于受繁瑣的醫(yī)療工作和教學(xué)任務(wù)的沖擊，有些醫(yī)務(wù)人員也重治療而沒有及時(shí)書寫病歷，事后憑印象去補(bǔ)寫，有可能造成記憶的遺漏或混淆，影響其真實(shí)性和可信度；病歷書寫按時(shí)限完成是保證病歷質(zhì)量的重要一舉。
2 電子病歷檔案的開發(fā)利用
設(shè)計(jì)醫(yī)院電子病歷（EMR）與病案統(tǒng)計(jì)模塊進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的網(wǎng)絡(luò)接口，從EMR提取病歷檔案信息內(nèi)容到病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，病歷內(nèi)容就是醫(yī)院業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)重要的原始資料，是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)的可靠依據(jù)。經(jīng)過(guò)編輯、整理、分析的病歷檔案資料：①可為醫(yī)院管理和上級(jí)部門提供報(bào)表服務(wù)；為臨床業(yè)務(wù)開展、專科的建設(shè)、病床的分布、人員的安排等制訂切實(shí)可行的工作計(jì)劃，改善管理方式，提高工作效率提供依據(jù)。②與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)銜接，可在醫(yī)院的局域網(wǎng)內(nèi)查詢到醫(yī)療動(dòng)態(tài)、臨床經(jīng)驗(yàn)、病人診療過(guò)程及病人基本情況等資料，為醫(yī)院管理和臨床診療提供了必要的內(nèi)容。③據(jù)病歷資料可篩選病種輸出至Excel表中進(jìn)行量化后，導(dǎo)入SPSS中分析某疾病的發(fā)生發(fā)展、變化趨勢(shì)、密切關(guān)系、危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系、設(shè)計(jì)某疾病的診療模型和鑒別診斷服務(wù)于臨床。
在臨床教學(xué)中，需要利用大量病歷檔案作為生動(dòng)的示范教材，通過(guò)各種形式的病例討論(如疑難病例、術(shù)前病例、死亡病例討論等)，使學(xué)生們理論聯(lián)系實(shí)際，提高感性認(rèn)識(shí)，鞏固理論知識(shí)。特別是對(duì)典型病例或罕見病例的討論，更讓學(xué)生終身難忘，受益匪淺。一份科學(xué)的、完整的病歷檔案往往起著教科書無(wú)法替代的作用。
電子病歷檔案是病人接受醫(yī)療診治過(guò)程中的詳細(xì)記載，它不僅是病人住院期間疾病診療的真實(shí)反映，還是確立疾病診斷和擬定治療方案必不可少的依據(jù)。尤其對(duì)再次入院病人的診治，病情的追蹤，更要參考以往的病歷檔案。它還可成為診斷疑難病癥、搶救危重病癥的重要參考資料。也是臨床實(shí)踐最直接的記錄，通過(guò)分析、總結(jié)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，評(píng)價(jià)醫(yī)療業(yè)務(wù)能力、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到極其重要的作用。有些在治療過(guò)程中還可發(fā)現(xiàn)某些特殊的規(guī)律，從而提示醫(yī)務(wù)人員及時(shí)修正治療方案，使治療更趨正確、合理，縮短病程，提高治愈率，為醫(yī)學(xué)研究提供可靠依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
隨著社會(huì)醫(yī)療保障體制改革的深化，法律制度的不斷完善和人民法律意識(shí)的增強(qiáng)，病歷檔案的使用范圍日益擴(kuò)大，社會(huì)化的利用比例日趨上升。在解決醫(yī)療糾紛中，病歷檔案作為真實(shí)有效的憑證和判定責(zé)任的重要依據(jù)，處理各類肇事、事故、傷殘等刑事、民事案件，司法機(jī)構(gòu)往往是根據(jù)病歷檔案的原始記錄來(lái)處理或判明責(zé)任。隨著人們思想觀念的改變和醫(yī)療制度改革的深化，大病保險(xiǎn)和其他商業(yè)性的疾病保險(xiǎn)，病歷檔案為醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)公司補(bǔ)償或理賠提供真實(shí)信息。故病案檔案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實(shí)情況的證據(jù)和重要依據(jù)。
[參考文獻(xiàn)]
根據(jù)伊州衛(wèi)人函【2015】23號(hào)《關(guān)于上報(bào)“衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程”、“千百十“人才工程實(shí)施方案的通知》的要求，加強(qiáng)我院人才引進(jìn)、培養(yǎng)、管理和開發(fā)，造就一支高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制定以下衛(wèi)生人才培養(yǎng)實(shí)施方案：
一、指導(dǎo)思想
牢固樹立尊重知識(shí)，尊重衛(wèi)生人才的思想，始終堅(jiān)持科技強(qiáng)院，人才興院的發(fā)展理念，按照全面提高及重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)衛(wèi)生人才和引進(jìn)衛(wèi)生人才相結(jié)合，結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理配置相結(jié)合的工作思想，切實(shí)搞好醫(yī)院衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，教育和使用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院人才的積極性，為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的衛(wèi)生人才保障。
二、培養(yǎng)目標(biāo)
1、積極推進(jìn)衛(wèi)生人才全員培訓(xùn)，真正使我院每周的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)例行化、制度化，提升我院衛(wèi)生人才整體醫(yī)療技術(shù)水平。
2、爭(zhēng)取在3-5年內(nèi)培養(yǎng)重點(diǎn)骨干30-50名，培養(yǎng)行業(yè)高精尖人才20-30名，培養(yǎng)有影響力的學(xué)科帶頭人5-10名，堅(jiān)持?jǐn)?shù)量服務(wù)質(zhì)量、寧缺毋濫，根據(jù)人才數(shù)量的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整評(píng)選基數(shù)。
3、采取不同培養(yǎng)措施，重點(diǎn)從項(xiàng)目、科研、崗位、實(shí)訓(xùn)等多方面給予支持，對(duì)衛(wèi)生人才實(shí)施全方位培養(yǎng)，并按照“一人一案”的要求科學(xué)制定培養(yǎng)方案，開展個(gè)性化的管理和服務(wù)。
三、具體實(shí)施辦法
（一）衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組深入我院調(diào)查本院衛(wèi)生人才工作的成功經(jīng)驗(yàn)和存在的突出問(wèn)題，并針對(duì)調(diào)查出來(lái)的突出問(wèn)題，研究決策本院未來(lái)2-5年衛(wèi)生人才工作，把衛(wèi)生人才工作抓實(shí)、抓好、抓出成效。
（二）制定衛(wèi)生人才分類標(biāo)準(zhǔn)。
Ⅰ類衛(wèi)生人才：學(xué)科帶頭人；
Ⅱ類衛(wèi)生人才：通過(guò)培養(yǎng)或引進(jìn)的高精尖人才；
Ⅲ類衛(wèi)生人才：科室骨干；
（三）做好衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃
1、院內(nèi)重點(diǎn)培養(yǎng)Ⅱ類衛(wèi)生人才、Ⅲ類衛(wèi)生人才，加強(qiáng)“三基”的訓(xùn)練。第一是“技術(shù)三基”訓(xùn)練，即通過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練，提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì)；第二是“品德三基”的培養(yǎng)，即道德基礎(chǔ)培養(yǎng)、法制基礎(chǔ)教育、心理和社會(huì)基礎(chǔ)知識(shí)教育。使醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的職業(yè)道德意識(shí)、法律意識(shí)，并通過(guò)醫(yī)學(xué)心理學(xué)與社會(huì)人文知識(shí)教育，掌握與病人溝通的技巧，從而提高服務(wù)意識(shí)與水平。另外，對(duì)Ⅲ類衛(wèi)生人才還要實(shí)行輪轉(zhuǎn)鍛煉，每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，經(jīng)考核合格才能輪轉(zhuǎn)下一個(gè)科室。
2、定期組織三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病倒討論、危重病人護(hù)理等活動(dòng)，充分發(fā)揮Ⅰ類衛(wèi)生人才和依托本院的援疆干部對(duì)Ⅱ，Ⅲ類人才的幫扶帶教作用，在實(shí)際工作中加以指點(diǎn)、加以指導(dǎo)、對(duì)存在的問(wèn)題以及出現(xiàn)的工作失誤及時(shí)指出，全面提高本院專業(yè)技術(shù)人員的整體素質(zhì)。
3、評(píng)選工作每三年開展一次，各科室按照Ⅲ類衛(wèi)生人標(biāo)準(zhǔn)才選拔20-30名，從Ⅲ類衛(wèi)生人才中選拔Ⅱ類衛(wèi)生人才10-20人，從Ⅱ類衛(wèi)生人才中選拔Ⅰ類衛(wèi)生人才5-10名。堅(jiān)持?jǐn)?shù)量服務(wù)質(zhì)量、寧缺毋濫，根據(jù)人才數(shù)量的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整評(píng)選基數(shù)。
4、積極配合經(jīng)伊犁州黨委組織部、伊犁州州人社局評(píng)定的高層次人才庫(kù)的工作，伊犁州財(cái)政安排一定資金用于人才津貼的發(fā)放，對(duì)入選高層次人才庫(kù)的重點(diǎn)骨干人才每人每月發(fā)放200元、行業(yè)高精尖人才每人每月發(fā)放500元、有影響力的學(xué)科帶頭人每人每月發(fā)放700元人才津貼。
三、評(píng)選和管理
1）評(píng)選范圍：打破論資排輩，以20-50歲中青年人為培養(yǎng)重點(diǎn)，圍繞“千百十”人才工程確定的目標(biāo)任務(wù)，打破身份、戶籍領(lǐng)域限制，凡在伊犁州友誼醫(yī)院工作兩年以上，本科生工作三年以上的衛(wèi)生人才均可納入評(píng)選范圍。
2）評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)：政治立場(chǎng)堅(jiān)定，遵紀(jì)守法，愛黨愛國(guó)愛疆，扎根伊犁發(fā)展；具有解決思想、實(shí)事求是、勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神和良好的職業(yè)道德；學(xué)風(fēng)樸實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和交大的培訓(xùn)潛力；有良好的科學(xué)基礎(chǔ)和較高的專業(yè)水平。
科室骨干評(píng)選條件具備以下條件3項(xiàng)以上：
1、有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，能解決本專業(yè)復(fù)雜、疑難病例的診療工作；
2、進(jìn)修醫(yī)師講授專題講座不少于10次；
3、有帶教2名以上住院醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師經(jīng)歷；
4、在省級(jí)以上刊物上發(fā)表專業(yè)敘述論文4篇以上（限前2名作者，其中2篇為第一作者）；
5、任職期間內(nèi)參與編寫醫(yī)學(xué)類專業(yè)教材1部（編委以上）；
6、任職期內(nèi)參加國(guó)家級(jí)以上本專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)議，并有學(xué)術(shù)交流論文3篇（議論文集為準(zhǔn)）。
高精尖人才評(píng)選條件具備以下條件3項(xiàng)以上：
1、有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，能解決本專業(yè)復(fù)雜、疑難病例的診療工作；
2、具有一定的教學(xué)組織能力和對(duì)本專業(yè)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)能力，在任職期內(nèi)為下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師講授專題講座至少10次，有帶教2名以上住院醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的經(jīng)歷；
3、能根據(jù)本專業(yè)工作需要提出科研課題，完成課題設(shè)計(jì)，組織實(shí)施，撰寫總結(jié)報(bào)告（任職期內(nèi)須參與1項(xiàng)以上院內(nèi)本專業(yè)科研課題，以項(xiàng)目合同書為準(zhǔn)）；
4、參加地州市以上科研項(xiàng)目1項(xiàng)（限前5名，以項(xiàng)目合同書為準(zhǔn)）；
5、獲地州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)以上1項(xiàng)（以獎(jiǎng)勵(lì)證書為準(zhǔn)）；6、在任職期內(nèi)有本專業(yè)發(fā)明專利或?qū)嵱眯滦蛯＠?項(xiàng)（以專利證書為準(zhǔn)）。
學(xué)科帶頭人評(píng)選條件具備以下條件3項(xiàng)以上：
1、具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是本專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，能解決本專業(yè)復(fù)雜、疑難重大病例的診療工作；
2、具有一定的教學(xué)組織能力和對(duì)本專業(yè)下級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)能力。地州市以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員，在任職期內(nèi)為下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師講授專題講座至少15次，有帶教2名以上住院醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師經(jīng)歷；
3、在任職期間，主持或作為主要承擔(dān)人完成的科研項(xiàng)目在工作中取得顯著效果，并編寫課題設(shè)計(jì)或?qū)嵤┮庖姡M織實(shí)施、撰寫總結(jié)報(bào)告或論文（在任職期內(nèi)參與2項(xiàng)以上院內(nèi)本專業(yè)科研課題，以項(xiàng)目合同書為準(zhǔn)）；
4、參加自治區(qū)以上科研項(xiàng)目1項(xiàng)（限前5名，以項(xiàng)目合同書為準(zhǔn)）。
5、獲自治區(qū)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)勵(lì)1項(xiàng)（以獎(jiǎng)勵(lì)證書為準(zhǔn)）；
6任職期內(nèi)獲得自治區(qū)以上政府或政府職能部門頒發(fā)的專業(yè)性獎(jiǎng)項(xiàng)1項(xiàng)。
3）評(píng)選程序：按照個(gè)人自薦、科室推薦、組織推薦等多種方式進(jìn)行推薦，評(píng)選結(jié)果經(jīng)友誼醫(yī)院人才培養(yǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核后向全院公示，并上報(bào)上級(jí)部門審批。
規(guī)培醫(yī)生述職報(bào)告一
回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實(shí);盡管付出了很多，但面對(duì)患者的贊許、同事的夸獎(jiǎng)和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，我覺得所有付出的一切都值。
俗話說(shuō)“活到老，學(xué)到老”，這句話用在醫(yī)務(wù)人員身上再恰當(dāng)不過(guò)。面對(duì)新知識(shí)，新技術(shù)不斷的涌現(xiàn)，我從年初即制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周花一定時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，及時(shí)為自己充電。積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識(shí)，做到溫故而知新，及時(shí)將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床，努力使自己在科技日新月異的今天不致落伍。在日常工作中，認(rèn)真接診每一位患者，仔細(xì)分析患者的病情變化，虛心向科主任和上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。記得曾有一位35歲的男性患者，患高血壓5年，血壓最高180/120mmhg，因既往小時(shí)候可能患有“急性腎炎”，曾在我院診斷為“腎性高血壓”并多次到大醫(yī)院就診。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理但因該患者從未有蛋白尿和血尿表現(xiàn)，無(wú)浮腫，且臨床上不支持“原發(fā)性高血壓”，住院期間患者有腿軟，困乏無(wú)力癥狀，但查電解質(zhì)示：鉀正常，或稍偏低，結(jié)合上述線索即懷疑為“原發(fā)性醛固酮增多癥”。但反復(fù)行腹部b超，腎上腺ct等均無(wú)異常，根據(jù)該患者病史，我們?nèi)愿叨葢岩伞霸薄：笤摶颊咿D(zhuǎn)至沂水中心醫(yī)院，經(jīng)住院兩周后確診為“原發(fā)性醛固酮增多癥”，ct證實(shí)為“腎上腺皮質(zhì)腺瘤”，已行手術(shù)切除術(shù)，現(xiàn)已康復(fù)。類似這樣的病例很多，回想起來(lái)，如果不是當(dāng)時(shí)仔細(xì)的分析和高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能造成患者的誤診甚至造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。通過(guò)診治危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了應(yīng)對(duì)危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。
嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來(lái)約束自己。
隨著人民對(duì)健康期望值的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛在各級(jí)醫(yī)院已比較常見。經(jīng)常聽到某某醫(yī)院發(fā)生了“醫(yī)鬧事件”。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理靜下心來(lái)仔細(xì)分析，大部分糾紛的起因還是有我們醫(yī)務(wù)人員做得不夠完美的地方。多年以來(lái)，我嚴(yán)格按照院科兩級(jí)的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來(lái)規(guī)范自己的醫(yī)療活動(dòng)。在平時(shí)的工作中，積極與患者溝通和交流，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行病情告知義務(wù)，及時(shí)規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。有時(shí)為了一個(gè)患者的病情變化未能及時(shí)向家屬告知和記錄，多次在班外放棄休息，和患者家屬取得聯(lián)系并及時(shí)告知和記錄。全年無(wú)一例差錯(cuò)事故和投訴。并于今年參加了全省《醫(yī)務(wù)人員法律必讀》繼續(xù)教育。
回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實(shí);盡管付出了很多，但面對(duì)患者的贊許、同事的夸獎(jiǎng)和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，我覺得所有付出的一切都值。
最后祝愿我院的明天更加輝煌燦爛;祝各位同仁身體健康，工作順利
規(guī)培醫(yī)生述職報(bào)告二
我叫xxx，是xx集團(tuán)中央醫(yī)院的一名護(hù)士，20xx年6月畢業(yè)于河南省xx衛(wèi)生學(xué)校，20xx年11月到至今在xx集團(tuán)中央醫(yī)院普外三科從事護(hù)理工作。
在科主任和護(hù)士長(zhǎng)熱情幫助及正確的鄰導(dǎo)下，我持續(xù)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院工作要求，為醫(yī)院的快速發(fā)展作出一份貢獻(xiàn)，較好的執(zhí)行自已的職責(zé)，護(hù)理道德就是以革命的人道主義精神高度的責(zé)任心,高水平的護(hù)理技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為病人提供良好的條件，以促進(jìn)病人早日康復(fù)，它又直接反映出社會(huì)的文明程度和護(hù)士的文化素質(zhì)是衡量護(hù)士，護(hù)理道德的標(biāo)準(zhǔn)。在社會(huì)主義新時(shí)期里,護(hù)理仍需努力成為白求恩式的醫(yī)務(wù)工作者,仍需為解除病人的苦而努力奮斗,護(hù)理首先的作用是由于護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作用決定的，常說(shuō)：“三分治療、七分護(hù)理”是對(duì)護(hù)理工作重要性的高度概括。
護(hù)理工作是一項(xiàng)具有科學(xué)性、連續(xù)性、繼承性、時(shí)間性很長(zhǎng)的專業(yè),在醫(yī)療實(shí)踐中有著舉足輕重的作用,為提高護(hù)理質(zhì)量,必須著重提高護(hù)士的職業(yè)道德.所以護(hù)患雙方聯(lián)系最多、關(guān)系密切,病人不僅需要以護(hù)士那里得到醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和生活的照料,還希望從護(hù)士那里獲得精神支持和心理的安慰.因此,尊重和愛護(hù)病人是護(hù)患道德最重要的要求.護(hù)士與患者及家屬,醫(yī)務(wù)人員之間的道德:
在工作中，遵守醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律，嚴(yán)格要求自已，認(rèn)真踏實(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，熟悉掌握技術(shù)能力，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)和新知識(shí)，增進(jìn)對(duì)工作的熱情，讀書、看報(bào)、上網(wǎng)已成為我獲取知識(shí)和信息的三大法寶，記讀書筆記、積累報(bào)刊資料、下載網(wǎng)上文件已成為我每天必做的功課。總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理水平，二年來(lái)，我越來(lái)越深切的體會(huì)到，知識(shí)和信息的更新是永無(wú)止境的，要做好護(hù)理工作，首先要不停地學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)，護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，我感覺通過(guò)每月對(duì)護(hù)理知識(shí)的理論和實(shí)踐地鞏固，受益良多。
在專業(yè)知識(shí)和工作能力方面，我本著“把工作做地更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，積極完成以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作，認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法，人常說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理。”此時(shí)我越來(lái)越能夠感覺出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說(shuō)過(guò)。“拉開人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士。”是啊，在人的一生當(dāng)中有誰(shuí)會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門精細(xì)的世術(shù)。
