時間：2022-05-09 07:04:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理管理學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、主干學科：基礎醫學、臨床醫學、護理學。
2、主要課程：人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、醫學心理學、醫學倫理學、護理學導論、護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急救護理學、預防醫學、精神護理學、護理管理學、護理禮儀、護理科研。
3、主要實踐性教學環節：包括臨床綜合實習、社區實習、論文撰寫等，一般安排不少于36周。
（來源：文章屋網 ）
2015年01月11日（星期日）
09:00-11:30
14:30-17:00
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A020105 金融
00041 基礎會計學
A020201
工商企業管理 00058 市場營銷學 00147 人力資源管理（一） 00041 基礎會計學
A020203 會計
00067 財務管理學 00041 基礎會計學
A020207
市場營銷 00058 市場營銷學
00041 基礎會計學 00182
公共關系學 A020215 電子商務
00896 電子商務概論 00041 基礎會計學
A020228
物流管理 11178 物流管理基礎 08094 倉儲學 03997 采購與供應管理 07802 采購管理與庫存控制 A030301
行政管理
00147 人力資源管理（一）
00182
公共關系學 A040101 學前教育
00383 學前教育學 00386 幼兒文學 A040103
小學教育
00410 小學語文教學論
A040106
教育管理 00442 教育學（二） 02111 教育心理學
00182
公共關系學 A050102
秘書 00058 市場營銷學
00182
公共關系學 A080777
通信信息管理
09016 移動通信原理與應用 06032 電信業務與管理
A080801
房屋建筑工程
02394
房屋建筑學 A081208
應用化學 02070 微生物學
02483 工業分析 02173 無機化學（二） 03475 環境化學 08220
定量分析化學 A082207
計算機信息管理
00041 基礎會計學
A082214
工程造價管理 00708 裝飾材料與構造
06958 建筑工程識圖與構造 06960
合同法與合同管理 A100701
護理學 02113 醫學心理學
02998 內科護理學（一）
C030112 法律
00261 行政法學 00245 刑法學 C050114
漢語言文學 00533 中國古代文學作品選（二）
C050207 英語
00596 英語閱讀（二）
G020106
金融 07250 投資學原理 00067 財務管理學
08390 金融風險控制與管理 00041 基礎會計學 00054
管理學原理 G020204
會計 00058 市場營銷學
07250 投資學原理 00067 財務管理學
00149 國際貿易理論與實務 00041 基礎會計學 00054 管理學原理
00160 審計學 G080806
建筑工程 02446 建筑設備 06568 房屋建筑概論 06001 高層建筑結構設計 02394 房屋建筑學 G081707
鐵道與道路工程 06086 工程監理
06287 結構設計原理（本） 02407 路基路面工程
05497 基礎工程
06528
工程地質及水文地質 06523 線路工程（本）
07259 土力學及路基工程 06519 工程流體力學
06527 土木工程施工組織及概預算
07258 結構設計原理（三）（專） G082231
工程造價管理 00708
裝飾材料與構造
08984
房屋建筑工程概論 04624
工程經濟學 04228 建設工程工程量清單計價實務
06958 建筑工程識圖與構造
06962 工程造價確定與控制 06960
合同法與合同管理 Z020140
財稅與金融
00041 基礎會計學
Z020201
工商企業管理 00058 市場營銷學
00041 基礎會計學
Z020205
人力資源管理
00164 勞動經濟學 00166 企業勞動工資管理
Z020207 市場營銷 00058 市場營銷學
00041 基礎會計學
Z020209
旅游管理 00191 旅行社經營與管理 00193 飯店管理概論 00194 旅游法規 00190
中國旅游地理 Z020211
飯店管理 00058 市場營銷學 00193 飯店管理概論 00194 旅游法規 00201
飯店餐飲管理 Z020212
企業財務管理
00067 財務管理學 00041 基礎會計學
00150 金融理論與實務
Z020215 電子商務 00058 市場營銷學 00896 電子商務概論 00041 基礎會計學
Z020228 物流管理 11178 物流管理基礎 08094 倉儲學 03997 采購與供應管理 07802 采購管理與庫存控制 Z020242 會計電算化
00067 財務管理學 00041 基礎會計學
Z020260
工程財務管理 07103
現代企業管理法
00041 基礎會計學
06962 工程造價確定與控制 05289 項目投資管理 Z020313 銷售管理
Z030112 法律
00261 行政法學 00245 刑法學 Z030202
社會工作與管理 00266 社會心理學（一） 00272 社會工作概論 00273 社會工作實務
Z030301
行政管理
00147 人力資源管理（一）
00182 公共關系學 Z040101 學前教育
00383 學前教育學 00386 幼兒文學 Z040103
小學教育
00410 小學語文教學論
Z050114
漢語言文學 00533 中國古代文學作品選（二）
Z050207 英語
00596 英語閱讀（二）
Z050220
商貿英語
05844
國際商務英語 Z050442
服裝設計與工程
00677 服裝材料
Z050444
環境藝術設計 00673 素描（二）（人物線描為主）
00674 色彩 00688
設計概論 Z050445
動漫設計 00673 素描（二）（人物線描為主）
00674 色彩 04744
網頁動畫設計 Z071601
信息管理與服務
02115 信息管理基礎 02118 信息檢索 Z080704
電子技術 02595 高頻電子線路 09016 移動通信原理與應用 02358 單片機原理及應用 02340 線性電子電路 Z080725
現代信息技術教育 03785 創意圖形設計 04342 多媒體教學軟件設計與制作 05196 信息技術與學科教學整合（小教） 05918 數據庫原理與程序設計 Z080744
數控技術應用 05787 數控編程 05789 數控機床操作 04068 機械制圖及AutoCad 02561 機械工程材料 Z080752
電子信息工程
09016 移動通信原理與應用
Z080777
通信信息管理
09016 移動通信原理與應用 06032 電信業務與管理
Z080786
移動商務技術
Z080801
房屋建筑工程
02394
房屋建筑學 Z080802
道路與橋梁工程 06279 道路工程制圖 04624 工程經濟學 02405 道路勘測設計 02411 道路施工與管理 Z081208
應用化學 02070 微生物學 02173 無機化學（二） 03475 環境化學 08220
定量分析化學 Z081305
烹飪工藝 02528 烹飪營養學
02527 烹飪化學基礎 02525
烹飪原料學 Z081306
應用生物技術 02070 微生物學
02537 發酵工藝學 02533 普通生物學 02072 生物化學（一） 12521
釀酒工藝學 Z081701
交通運輸 05105 民航貨物運輸
04570 民用航空法 05106
民航旅客運輸 Z081716
鐵道與道路工程
06528 工程地質及水文地質 07259 土力學及路基工程 06519 工程流體力學
07258 結構設計原理（三）（專） Z081717
交通運輸管理 02571 鐵路站場
02575 貨物運輸組織
07267 道路運輸組織 02573 旅客運輸組織
07263 運輸企業管理 00365 交通工程
02569 運輸設備 02570 鐵路行車組織基礎
07266 道路運輸行政管理學 Z081725
汽車維修與檢測 06921 汽車機械基礎 05875
汽車發動機構造與維修 06904
汽車保險與理賠 04442
汽車概論 Z082207
計算機信息管理
00041
基礎會計學
Z082214
工程造價管理
06958 建筑工程識圖與構造 06960 合同法與合同管理 Z082230
建筑施工技術與管理
03894
施工項目管理 03887
建筑工程基礎 03891 建筑工程計量與計價和合同管理 Z100701
護理學 02113
醫學心理學
02998
內科護理學（一）
Z100801
藥學 03027
植物化學
03026
藥理學（二） 03034
藥事管理學 Z100803
中藥學 02972
中醫基礎理論（一） 03037 藥用植物學 02974
中藥學（一） 03040
中藥鑒定學 B020104
財稅 00058
市場營銷學 00067 財務管理學 00233
稅法 00054
管理學原理 B020106
金融 00058
市場營銷學 00067 財務管理學 00150
金融理論與實務 00054
管理學原理 B020110 國際貿易 00098 國際市場營銷學 00045 企業經濟統計學
05844
國際商務英語 B020202 工商企業管理 00152 組織行為學 00067 財務管理學
00149 國際貿易理論與實務 00150 金融理論與實務 00054
管理學原理 B020204 會計 00058 市場營銷學 00149 國際貿易理論與實務 00150 金融理論與實務 00160
審計學 B020208 市場營銷 00098 國際市場營銷學 00149 國際貿易理論與實務 00150 金融理論與實務 00054
管理學原理 B020210 旅游管理 00058 市場營銷學
00152 組織行為學
00199 中外民俗 00067 財務管理學
00197 旅游資源規劃與開發 00198 旅游企業投資與管理 00189 旅游與飯店會計
00200 客源國概況
06124 旅游文化學 B020216 電子商務
00896 電子商務概論
B020222 物業管理
00147 人力資源管理（一） 05674
物業信息管理 00054
管理學原理 B020229 物流管理 07725 物流規劃 07114 現代物流學
07726
物流經濟學 B020230 公共事業管理 03331 公共事業管理 00147 人力資源管理（一） 00261
行政法學
B020232 勞動和社會保障
00147 人力資源管理（一）
B020279 工程管理 06086 工程監理 00067 財務管理學 06962 工程造價確定與控制
B030302 行政管理學 01848 公務員制度 00067 財務管理學
00320
領導科學 B040102 學前教育 00881 學前教育科學研究與論文寫作 00399 學前游戲論
B040107 教育管理 00442 教育學（二） 02111 教育心理學 00261 行政法學 00054
管理學原理 B040112 小學教育 00442 教育學（二） 02111 教育心理學
B040302
體育教育 00442 教育學（二）
00501 體育史 00495 體育保健學
00499 體育游戲
02111 教育心理學 00502 體育管理學 00497
運動訓練學 B050104 秘書學
00261 行政法學 00320 領導科學 B050140
對外漢語 00539 中國古代文學史（二）
00840 日語 00541
語言學概論 00538 中國古代文學史（一） 00537
中國現代文學史 B050412
環境藝術設計 05424
現代設計史 04489
室內裝飾材料
04026
設計美學 B050418 數字媒體藝術 07219
數字攝影技術 07227
電腦動畫 07231 數字影視合成 09537 動態網站編程基礎 B070102 數學教育 00442 教育學（二） 02111 教育心理學 02009 抽象代數 02013 初等數論 B071602 信息管理與服務 02133 信息政策與法規 02134 信息系統設計與分析
09537 動態網站編程基礎 B080302 機械制造及自動化 02213 精密加工與特種加工 02204
經濟管理 02207 電氣傳動與可編程控制器（PLC）
B080612 電氣工程與自動化 10053 工程數學（線性代數、復變函數） 08182
自動控制原理（一） 02358
單片機原理及應用 00054
管理學原理 B080702 計算機及應用
04741
計算機網絡原理
B080709 計算機網絡
04751
計算機網絡安全 04741
計算機網絡原理
B080713 信息技術教育 01263 數據庫VisualFoxpro及學校應用 01265 Photoshop圖形處理
07227 電腦動畫 02115
信息管理基礎 03137
計算機網絡基本原理 B080738 電子信息技術 07874 信息技術導論 06169 電子電路EDA技術 07871
多媒體應用技術
B081209 應用化學 02483 工業分析 02066 有機化學（二） 02471 環境生態學 05082 波譜學 B081311 營養、食品與健康
05766
新型食品概論
B082208
計算機信息管理 02378
信息資源管理
04741
計算機網絡原理
B082231
工程造價管理 08984
房屋建筑工程概論 04624
工程經濟學 04228 建設工程工程量清單計價實務
06962 工程造價確定與控制 04231 建設工程合同（含FIDIC）條款 B082232
汽車服務工程 08587
汽車服務工程
10053 工程數學（線性代數、復變函數） 04912
汽車電子控制技術
06906
汽車運行材料 02576 汽車構造 04946 汽車發動機原理與汽車理論 B090614 林業及園林高新技術與管理 02685 園林病蟲害防治 02831 林業企業經營化管理
06505 森林游憩概論 06509 園林植物配置與造景 06503 特種經濟植物生產技術 D030106
法律 00259 公證與律師制度 00226 知識產權法 00233 稅法
D050105
漢語言文學 00539 中國古代文學史（二） 00541 語言學概論 00538 中國古代文學史（一） 00537 中國現代文學史 D050201
英語 00840 日語
00600 高級英語 05844 國際商務英語 D050305 新聞學
00182 公共關系學 Y020106 金融
00067 財務管理學
00054 管理學原理 Y020110
國際貿易 00098 國際市場營銷學 00045 企業經濟統計學
Y020155
文化產業 04140 知識產權概論 04125 文化產業創意與策劃
04139
應用寫作（本） Y020202
工商企業管理 00152 組織行為學 00149 國際貿易理論與實務 00150 金融理論與實務 00054
管理學原理 Y020204
會計 00058 市場營銷學 00149 國際貿易理論與實務 00150 金融理論與實務 00160
審計學 Y020208
市場營銷 00098 國際市場營銷學 00149 國際貿易理論與實務 00150 金融理論與實務
Y020210
旅游管理 00058 市場營銷學
00152 組織行為學
00199 中外民俗 00197 旅游資源規劃與開發 00198 旅游企業投資與管理 00189
旅游與飯店會計
00200 客源國概況 Y020213
企業財務管理 00058 市場營銷學
00160
審計學 Y020216 電子商務
08395 網絡金融與管理 08674 計算機網絡基礎
Y020218
人力資源管理 06088 管理思想史 06093 人力資源開發與管理 06089 勞動關系與勞動法 00054
管理學原理
00182
公共關系學
06090 人員素質測評理論與方法 Y020221
建筑經濟管理 02460 工程質量與進度控制 02204 經濟管理 01564 工程建設監理概論
Y020222
物業管理
00147 人力資源管理（一） 05674 物業信息管理 00054
管理學原理 Y020227
資源經濟與管理 02560 資源經濟學 06726
資源政策與法規 06728 資源信息管理 06734
財政與稅收 Y020229
物流管理 00058 市場營銷學
07725 物流規劃 07114
現代物流學 07117 鐵路運輸組織學 07726
物流經濟學 Y020230
公共事業管理 03331 公共事業管理 00147
人力資源管理（一）
Y020256
項目管理 11880 項目組織與團隊管理 05061
項目成本管理 05059 項目管理學 05060
項目范圍管理 Y020261
工程財務管理 06072 企業財務審計 05293 國際工程與建設項目管理
Y020263
現代商務 00098 國際市場營銷學 00896 電子商務概論 00947 國際商務管理學
Y020279
工程管理 06086 工程監理 00067 財務管理學 06962 工程造價確定與控制
Y020302 酒店管理 08424 酒店管理 04929 旅游市場營銷 06126 旅游人力資源管理 06124
旅游文化學 Y020314 銷售管理
Y030106 法律 00259 公證與律師制度 00226 知識產權法 00233 稅法
Y030203
社會工作與管理 00279 團體社會工作 00285 中國福利思想 00281 社區社會工作
00282 個案社會工作 00283 社會行政
00284 心理衛生與心理咨詢 Y030302
行政管理學 01848 公務員制度
00320 領導科學 Y030405
偵查學 00382 刑事偵查學導論
08027 偵查措施與策略 08031 經濟犯罪偵查 08028 審訊學 08030
犯罪偵查 Y040102
學前教育 00881 學前教育科學研究與論文寫作 00399 學前游戲論
Y040107 教育管理 00442 教育學（二） 02111 教育心理學
Y040112 小學教育 00442 教育學（二） 02111 教育心理學
Y040202
思想政治教育 00442 教育學（二） 02111 教育心理學 00479 當代資本主義
Y040302
體育教育 00442 教育學（二）
00501 體育史
09479 健身理論與方法 00495 體育保健學
00499 體育游戲
02111 教育心理學 00502 體育管理學
09480 學校拓展訓練 00497
運動訓練學
09478
休閑體育學 Y050105
漢語言文學 00539 中國古代文學史（二）
00567 馬列文論選讀 00541 語言學概論 00538 中
國古代文學史（一） 00537
中國現代文學史 Y050113
漢語言文學教育 00442 教育學（二）
00539 中國古代文學史（二） 02111 教育心理學 00538
中國古代文學史（一） 00537
中國現代文學史 Y050140
對外漢語 00840 日語 00541 語言學概論
00537
中國現代文學史 Y050201
英語 00840 日語
00600 高級英語 05844 國際商務英語 Y050206 英語教育 00442 教育學（二） 02111 教育心理學 00600 高級英語
Y050218
商務英語
05959 外經貿應用文
05844 國際商務英語 Y050305 新聞學
00182 公共關系學 Y050310
播音與主持 00504 藝術概論
00537 中國現代文學史 Y050311
廣播電視編導 01181 電視節目導播 01183 電視文藝編導 01184 電視藝術片創作 01179 非線性編輯 Y050408 音樂教育 00442 教育學（二） 02111 教育心理學 09471 舞蹈教學法 04805 聲樂教學法 Y050410 美術教育 00442 教育學（二） 02111 教育心理學
Y050412
環境藝術設計 05424 現代設計史 04489 室內裝飾材料
04026 設計美學 Y050418
數字媒體藝術 07219 數字攝影技術 07227 電腦動畫 07231 數字影視合成 09537 動態網站編程基礎 Y050437
藝術設計 05424 現代設計史 00709 室內設計 00755 廣告設計與創意 04026
設計美學 Y050443 服裝設計與工程 03908 服裝材料學 01014 針織服裝設計
Y070102 數學教育 00442 教育學（二） 02111 教育心理學 02009 抽象代數 02013 初等數論 Y070405
生物技術 06708 發酵工程與設備 02066 有機化學（二） 06648 生物技術概論 06705 生物工程下游技術 Y071602
信息管理與服務 02133 信息政策與法規 02134 信息系統設計與分析
02140 信息咨詢 Y080105 石油工程 01135 油藏工程 06340 油氣開發地質
Y080302
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【摘要】
目的 探討手術室專科護士的培訓方法，從而提高手術配合質量。方法 在護士長指導下，由專科組長負責，對在手術室工作5年以上的護士進行系統化的專科理論和專科技術操作培訓。結果 經過培訓后的護士具有熟練的專科手術配合技能，能熟練操作本專科手術所需儀器設備，并熟悉儀器的性能和保養方法，醫患滿意度顯著提高。結論 手術室專科護士的培養有利于培養出高度專業化和一專多能的現代手術室護士，從而提高手術室護理工作質量和效率。
【關鍵詞】 手術室 專科護士 培訓
隨著醫療技術的發展和醫學分科的不斷細化，培養高素質的護理人才并在專科護理領域發揮帶頭人作用已經成為新時期面臨的課題［1］ 。為全面提高圍手術期和手術過程中的護理質量，我院手術室自2006年6月起進行了專科化分組管理，并培養了一批專家型的手術室專科護士，得到了手術醫生及患者的肯定，現將在專科護士培訓方面取得的一些經驗介紹如下。
1 培訓對象
選擇我科除護士長、專科組長外，在手術室工作滿5年以上的注冊護士11人，年齡20～34歲，平均26歲；學歷本科6人，本科在讀4人，大專1人；其中主管護師1人，護師7人，護士3人，進行為期1年的系統培訓。
2 培訓方法
以在職培訓的方式，在護士長指導下，專業組在明確本專業方向的前提下，由專科組長制定本組專科護士的培訓計劃，并負責計劃的組織、實施、協調和管理，同時進行效果的評價。
2.1 培訓目標 加強培養和提高專科護士在工作中“求難”(善于發現工作中的難點、矛盾點 )、“求異”(敢于對不科學不合理的內容提出不同意見)、“求新”（需要有新知識、新技術不斷充實 ）、“前瞻”（有計劃、有預見性地處理各種情況的意識）［2］。要求專科護士在接受培訓后能夠做到(即考核標準)：（1）熟練、全面地掌握本專科理論知識和專科手術的配合技能，熟知專科儀器的使用與保養；（2）熟悉手術室各種管理制度，掌握專科業務管理的各項工作，具有發現問題、分析問題、解決問題的能力；（3）具有良好的心理素質，高度的責任心，嚴謹、科學的工作作風，具有良好的協調溝通能力和較好的教學指導能力；（4）具備基礎的科研能力和論文撰寫能力。
2.2 培訓內容與方法 針對過去通科配合手術護士所存在的問題，結合手術室專業特性重點聘請相關專業老師講授本專業的理論知識及相關醫學知識，另外還有社會學、心理學、管理學和護患交流等知識，采取理論講課與操作技能培訓相結合的教學模式，講課老師包括護士長、專科組長、外科醫生、高年資手術室護士和廠家技術人員。
2.2.1 專科理論講課內容 （1）專科手術的應用解剖學及手術步驟，病理生理改變。（2）專科疾病手術治療新進展，手術配合要點及護理重點。（3）手術器材新進展及應用，專科器械、儀器的使用與保養，包括儀器的構造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及一般故障排除等。（4）急救護理知識，包括過敏性、創傷性、出血性休克搶救、心跳呼吸驟停搶救，常用急救藥物的藥理作用與配制方法。（5）專科手術配合、手術的擺放技巧、本專科最新發展動態和新理論等。
2.2.2 操作技能培訓 操作技能培訓內容主要有新器械、儀器和設備的實物操作演示、手術擺放演示和正規的手術配合示范帶教等。手術配合帶教采取組長負責制，將流程概念引人教學和培訓，按手術配合流程圖完成各項操作［3］。如腹腔鏡膽囊切除術洗手配合流程，見圖1。規律、標準的流程提高了護士的動手能力和記憶力。而短時間內重復、多次配合同類專科手術，提高了護士配合手術的熟練程度。
常規消毒、鋪巾連接導線、管道、攝像頭 尖刀，氣腹針10mm鞘卡尖刀，10mm鞘卡5mm鞘卡2個抓鉗分離鉗牽引鉗可吸收夾鈦夾剪刀可吸收夾電凝鉤狀鉗紗條膽囊取出后撤用物創口貼
圖1 腹腔鏡膽囊切除術洗手配合流程（略）
2.3 考核 培訓結束，由護士長和專科組長負責考核，理論采用筆試、口試的方式進行；操作實踐能力考核采取：（1）隨機抽查術前準備，術中配合及術后處理，手術的擺放等。（2）實物操作演示，儀器的故障排除，儀器保養等。（3）情景模擬術中發生意外情況時的配合，以考核應急能力和解決問題的能力。（4）以教學查房、小講課形式考核協調溝通能力、管理理能力和教學指導能力。（5）通過問卷調查手術醫生及患者的滿意度評價工作能力。根據考核成績，決定是否授予專科護士資格。
3 效果與體會
3.1 培訓結果 通過兩年多的臨床實踐培訓，日前，我院手術室已為五個專科組分別培養了2～3名專科護士。她們具有熟練的手術配合技能，較強的分析問題和解決問題能力，能對手術中可能出現的護理問題進行預測，并提出預防措施。能熟練操作手術所需儀器設備，并熟悉儀器的性能和保養方法。患者滿意度與分組前相比提高了11.96%，醫生對手術室護理工作滿意度比分組前提高了13.5%。
3.2 體會 隨著醫學的進步和護理學的發展，培養手術室專科護士勢在必行，因為專科護士可以極大地提高手術配合質量，因為他們把精力集中在臨床護理的特殊方面，能將新理論和設想試用于臨床，他們所作的一切對他們所在部門的護理質量具有較大的影響［4］。通過手術室專科護士的培養，提高了護士配合手術的主動性、準確性和默契性，縮短了手術時間，提高了外科醫生的滿意度，同進也提高了護士參加專業學習、參與科研、參與論文寫作的主動性和積極性，有利于培養出高度專業化和一專多能的現代手術室護士［5］，以適應現代大型綜全性醫院的發展，提高了工作質量和效率，值得推廣。
參考文獻
［1］ 郭燕紅.探討和建立專科護士制度提高護理專業技術水平［J］.中華護理雜志，2004，39(12):952.
［2］ 王 宇，付菊芳，張惠杰，等.手術室專科護士培養思路及實踐［J］.護理研究，2006，20(1):83.
［3］ 魏 革，毛曉萍，陳少桃，等.實施“二階段”培養法，加快手術室新護士成才［J］.解放軍護理雜志，2002，19(4):56～57.
歷
層
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081204 03031藥物分析 03026藥理學（二） 03709基本原理概論
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論文摘要：目的 探索現代大型綜合醫院以職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系的構建。方法 對2008~2009年在我院實習的112名護生進行培訓。結果 100%實習護生認為我院的培訓體系對提高護理職業能力有幫助。結論 以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建，較好地體現了以能力為本的教育理念，能優化護理臨床實踐教學質量，有利于提高實習護生職業能力。
實習護生培訓是指在完成護理專業院校基礎教育后所接受的護理專業化培訓， 使實習護生所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程［1］。我院是一所三級甲等醫院，以豐富的教學資源為依托，圍繞護理崗位的要求，研究構建了以護理職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系，以適應現代護理模式對護理人才職業能力培養提出的新要求。
1 一般資料
我院自2008年7月至2009年7月，對實習護生進行職業化培訓。對象112 人，均為女性，年齡20~25歲，中職生52 人，高職生15 人，本科生45人。培訓時間均為一年。
2 方法
對所有入選對象開展以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓，現介紹如下。
2.1 系統化崗前培訓
2.1.1 崗前醫院概況介紹 上崗前由人事處、醫務處、護理部等職能科室人員介紹醫院基本概況、科室設置，醫院的理念、發展前景，護士行為規范，崗位紀律及工作制度，基本操作護理質量標準等，使實習護生盡快熟悉職業化環境，較快地進入角色。
2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓期間，舉辦專題教育講座。講座內容主要有護理服務文化新理念、護士服務禮儀規范、護患溝通技巧、護士職業化風險意識及防護能力等。
2.2 輪崗培訓 對實習護生，我們安排每3 個月輪轉一個科室，一年內輪轉內、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環境及各類物品的放置，講解各種規章制度、專科護理技術操作、護理質量標準等，并培養他們與其他醫護人員之間的合作能力及溝通交流能力，使其循序漸進地適應護士角色的轉變。本培訓體系通過崗前技能訓練和系統化輪崗培訓，在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯系［2］。
2.3 特色帶教隊伍建設 帶教老師是執行培訓任務的“細胞”，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證［3］。帶教老師競聘上崗，提高教學質量。帶教老師若缺乏嚴格規范的培訓，非但自己不能以身作則，還常把不規范的操作教給實習護生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實行帶教老師競聘持證上崗，優化了師資力量，保證了教學質量。
2.4 考核評價 利用護理部制定的輪轉實習護生手冊，評價實習護生基礎護理及專科護理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識考題，完成對實習護生的出科理論測試。
3 結果
通過系統化培訓，我院實習護生在進入臨床后，很快適應了護士角色，護理職業能力得到了全面提高。100%實習護生認為我院的特色培訓對提高護理職業能力有幫助;培訓效果和實習護士的工作表現受到護理部領導、護士長、臨床帶教老師及護理對象的肯定。
4 討論
實習護生崗位培訓是培養實習護生職業能力的關鍵時期。以職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建，較好地體現了能力本位的教育理念，有利于提高護生護理從業能力及綜合素質。希望今后在實踐中不斷完善，以便更好地服務于護理專業人才的培養。
參考文獻：
［1］ 潘紹山， 孫方敏， 黃始振.現代護理管理學. 科學技術出版社：1265-2721.
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科
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基礎教育
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漢語言文學教育050113 06414漢語言文學教育學 00539中國古代文學史（二） 03708中國近現代史綱要 00541語言學概論 00538中國古代文學史（一）
英語教育
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生物教育
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02081進化生物學 02077 中學生物教學法 00015英語（二）
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法律教育
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00264中國法制思想史 00246國際經濟法概論 00167勞動法 00226知識產權法
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計算機科學教育080745 02339計算機網絡與通信 02328面向對象程序設計 02326操作系統 02336數據庫原理 00015英語（二）
數學教育
070102 02013初等數論 02011復變函數 02014微分幾何 00015英語（二）
物理教育
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化學教育學
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音樂教育
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應用電子技術
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02358單片機原理及應用 02141計算機網絡技術
00015英語（二）
06541現代通信技術
英語翻譯
050134 05350中級英語筆譯 05384科技英語翻譯
03709基本原理概論 05355商務英語翻譯 05351高級英語筆譯
汽車服務工程
082232 06904汽車保險與理賠 04444汽車鑒定與評估
03709基本原理概論 04447汽車維修工程 04946汽車發電機原理與汽車理論
制藥科學與工程
081204 03031藥物分析 03709基本原理概論
0029藥劑學 03026藥理學（二） 07781藥事管理（一）
藥學
100805 03708中國近現代史綱要
03709基本原理概論
義務教育
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【摘要】護理管理是一門科學也是一門藝術。如何對護理工作進行科學管理，最大程度地發揮每位護士的積極性，為患者提供更有效、更適合個體、更標準的護理服務成為當前每位護士面臨的主要問題。本文通過分析河口社區鉆井衛生院日常護理工作中存在的一些難點與對策，增強護理人員的人性化護理意識，提出防范措施，降低護理風險發生率，為病人提供安全、優質、有效的護理服務。
【關鍵詞】 社區醫院 護理 難點 對策
一 基層醫院和社區護理的基本情況
隨著社會經濟發展，人們自我保護意識不斷增強，患者對醫療護理的要求越來越高，基層醫院患者也對醫療護理的要求越來越高。基層醫院一般是指一級醫院及以下等級的醫療機構如：鄉鎮衛生院、衛生服務站和社區醫院。
在基層單位開展的民主行風評議中，醫療單位常成為焦點。公眾對醫院的技術水平是稱贊的，但對于醫療服務價格和醫務人員的服務態度表示不滿。特別是少數護士的不負責任、態度生硬、表情嚴肅、解答問題不耐心等行為引起了公眾對護理工作的偏見，嚴重影響了護士整體形象。特別是社區醫院的護理的一些難點管理者必須引起重視，加以控制，以提高公眾對護理工作的滿意度。
二 社區護理的一些難點
1 社區醫院的護理人才問題 基層護士尤其是目前新分配的護士，有一部分理論基礎較差，這就導致護理文件中容易出現不規范書寫。比如護理評估不全面，觀察重點不突出，書寫語句缺乏條理性，甚至出現與醫療記錄不符的書寫。這樣不僅沒有體現護理記錄的全面、真實、完整、及時、準確，而且埋下了糾紛隱患。
2 缺乏良好的人性化護理教育 在舊的護理模式影響下，護理人員每天忙于各種基礎護理操作，缺乏與患者的交流溝通，缺乏互相了解與信任，護理人員不能主動創造和諧友好的氛圍。而患者因病住院思想情緒本就不好，俗話說：花錢受罪！有著強烈排斥，加上外界媒體及輿論過多負面報道，患者對于護理人員往往會有著觀察或挑剔的心態，此時護理人員若不能與患者建立良好的護患關系拉近距離，充分調動患者積極性，而是機械的進行健康教育，缺乏藝術性和吸引力，表現得語言生硬、表情呆板、缺乏趣味性，那么護理健康教育效果會大大降低。
有小部分護士尤其是目前基層醫院中年齡在45歲以上的護士，不能及時更新觀念，缺乏職業危機感，服務意識淡薄，仍然沿續十幾年前“病人求醫生”的工作作風。但是在就醫中，醫護人員不經意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現在就會被病人及家屬看作無法忍受的侵權行為。這樣勢必在護患溝通方面存在一定的障礙，容易引起護患糾紛。現階段推行的“優質護理服務示范工程”中要求，對生活不能自理的病人須提供洗漱、喂食、協助排便等生活護理，部分護士認為“身份降低”而不能很好的執行，使之流于形式，這在基層醫院中尤為明顯。
三 社區護理問題的一些對策
1 上級衛生主管部門要高度重視社區醫院的護理人才問題，幫助鄉鎮衛生院拿出良方來扼制技術人才流失，這對當前基層衛生醫療機構的建設至關重要。因為基層衛生院是初級衛生保健的“網底”，又是 “家門口”的醫院。其技術水平與服務水平的高低，在一定程度上決定著基層醫療衛生工作的成敗。
我院十分重視護理科研與創新，積極鼓勵護理人員撰寫護理論文，開展護理科研與革新。制定護理科研工作職責和工作規劃，將撰寫論文、申報科研納入目標責任制管理，作為護理人員晉升晉級的重要條件及作為護士長評優評先的考核內容。我院采取進修、學習、培訓的方法，多渠道、多形式為現有護理人員強化培訓。實施走出去、請進來的繼續教育方案。擇優參加醫學院護理學院的入學考試和學習；多方努力，把本、專科函授班引進院內來辦學，做到工作學習兩不誤，護理人員非常珍惜來之不易的學習機會，學習熱情高。大專及以上學歷占全院護理人員總數的88.3％。目前我院已有護理高級職稱1人，中級職稱 11人，占護理人員總數的25.8%。通過強化繼續教育，護理人員整體素質不斷提高。
2 強化人性化護理教育 強化人性化護理教育核心是“以人為本”，前提是完善管理制度，并注入情感、從護士角度，讓護士在受尊重中自覺自愿地為病人實施人性化的護理。“人情化”是講資格、講人情、講關系，處理問題的核心是人情遠近；而人性化是講究調動積極性，團隊合作，在處理問題上得認可，核心是以人為本。
人性化護理最重要的前提就是必須有完善的規章制度及監督機制，從而保證其順利開展［7］，在制度管理中，應以人為本，尊重人、重視人。管理者從感情、需要、機會、利益等方面激勵人，充分調動積極性。在臨床實踐中，一切護理活動都要體現出對患者生命與健康、權力和需要、人格與尊嚴的關心和關注，規范崗位職責和工作流程。營造了人性化環境護理工作面對個體差異，有針對性實施個性化服務，充分體現了對患者的尊重和關愛，真正體現了“以病人為中心”’的護理服務理念。
四 結語
隨著醫學模式的轉變，新知識、新技術的廣泛應用，護理面臨著許多新的課題與挑戰。創新與發展是護理工作的永恒主題和取之不盡的源泉，我院護理科研工作在院領導的重視及護理人員的共同努力下，人性化護理取得了一定的成效，產生了良好的社會影響，促進了醫院的健康發展。在護理工作中，只有運用科學的管理方法，完善管理機制，建立健全各種規章制度，嚴把護理工作的每一個環節，全面提高護理人員的整體素質，提升護理服務質量，切實做到以患者為中心，才能降低護理缺陷的發生，消除各種隱患，確保護理安全。
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論點是論文中核心的、本質的東西，是由論文中所有的思想、材料集中而成的產物。論點是作者的研究成果，在文章中它應該是鮮明的肯定句。論點應是有價之說。要有價值，最基本的要求就是論點要正確。論點要準確而科學地反映客觀事物的本質，提示其中蘊含的科學道理。論點必須符合實際，尊重事實，論點正確才能以理服人。
論點的價值還在于論點有新意，不是重復他人的觀點，不同于別人的做法，有自己的經驗。胡雁等人在調查分析的基礎上，撰寫了“關于護士長領導方式與護士工作效率的研究”一文，很有見解。
論文大意如下：作者對上海市8所三級甲等醫院的48名護士長和292名護士進行問卷調查，以研究護士長領導方式與護士的工作效率之間的關系。
護士的工作效率用護士的組織凝聚力、護理工作業績、工作滿意度來衡量。結果表明：護士長的主要領導方式是“榜樣作用”和“煥發民心”；護士長的“激勵作用”是提高護士的組織凝聚力、工作滿意度的重要領導方式；護士長是否能夠“挑戰工作過程”是影響護士工作業績的重要因素；“煥發民心”與護士的工作滿意度呈高度相關。
根據本研究的結果，對三級甲等醫院的護理管理者提出以下原則為基礎的護理管理與領導模式：
①護理管理者應該把握現代管理發展方向和趨勢，通過積極學習現代管理理論，并按管理規律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質量。
②護理管理者應善于激勵護士工作熱情，善于授權，并敢于創新，迎接護理工作中的挑戰。
③人本主義的管理原則是我國護理管理應該發揚光大的優良傳統。
對今后的類似研究，還作出以下建議：
①進一步發展測評護士工作業績的量表，使之更加客觀化。
②對基層、中層、高層護理管理人員的領導行為作進一步的因子分析。
③通過對護士長進行護理管理學的專題培訓，再縱向調查護士長的領導方式與護士的工作效率之間的關系，以進一步探索變革型領導方式對護理管理的作用。
論點的新意有時會體現在細微之處。王憬在“握住我的手，和我一起做深呼吸---手術室護理的一點體會”文中寫到："患者在意識清醒的狀態下手術，常會因過度緊張影響手術效果。如何使他們擺脫焦慮、恐懼心理的困擾，在坦然、平靜的心情睛接受手術治療呢？把握患者的手，讓他們和我共同做深呼吸，可以起到放松的作用。這是發生在手術室里的兩件小事給我的啟示。
那時我風早麻醉科工作，有一個年輕病人做闌尾切除手術。當時，麻醉效果很好，可他還是不安，他的手不停地攥緊又松開，血壓也漸漸升高。我讓他別緊張，放松一點。他卻用期待的目光望著我，下決心似地說：“握住我的手吧！”當時嚇了我一跳，怎么也想不到他會提這樣的要求，以為是自己聽錯了。“握住我的手吧！”他又說了一遍。看著他那只血管暴起、石頭也能捏碎的手，我不由自主地把手藏在了身后：“對不起，我很忙，你做深呼吸吧。”
他真的做起了深呼吸，不過只是急促地、淺淺地呼吸了幾下，沒有什么效果。這時，我已經捏捏地走開了。事隔不久我的好朋友來做剖宮產。手術剛剛開始她便不安起來，“握住我的手吧！”她也這樣說，我色爽快地答應了。手和手握在一起的時候，她平靜下來。握手竟有這么神奇的作用，這是我萬萬沒有想到的。胎兒娩出時，她呼吸急促，“別怕，做做深呼吸。”她也是淺淺地呼吸了兩下。突然間我醒悟到，在這種情況下，她已經不知道怎樣做深呼吸了。
“來，和我一起做深呼吸。呼--，吸---，呼---......"呼吸調整效果很好，手術極為順利。在意識清醒狀態下手術時，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現依賴心理增強的現象，表現為行為的奶化、情緒的幼稚，有時還會出現“童心復萌”的表現。他們會象孩子尋求安慰一樣要求護理人員握住他們的手，這是巨大的心理壓力下表現出來的強烈的安全需求。
在這種情況下，作為一名手術室的護士，就要以病人為中心，正確理解手術病人的心理變化，滿足他們的需求。握住病的手，這一簡單的動作、無聲的體態語言，讓病人體會到護理人員的關心和體貼，使他們有溫暖、親切的感覺，產生安全感，從而緩解了緊張的情緒。論點的新意，是作者要刻意追求的目標。創新是確立論點的起點和歸宿。
5、如何提高選題的能力
當我們褒獎一個成功的作者時，總是說：“他會選題”。當我們仔細分析他們的成功的因素時，就會發現，他們的共同之處是有敏感的選題意識，以及強烈的求識欲望。意識，在心理學上指自覺的心理活動，即人對客觀現實的自覺反映。人們在日常的生活、工作和學習中不可避免地接觸、感覺許多客觀存在的事物。如果意識到這種存在，就能進行思維、解釋。
如果缺乏選題意識，就無法感覺到論題的存在。正像有的人工作在國內甚至國際上都有影響的醫院，或很有特色的專業科室，卻苦惱“沒什么可寫”。因此，增強選題意識是選題的始動因素。選題意識是對論題的一種自覺地萌發，一種本能的直覺。它不可能僅是外在壓力的結果，而必須通過個人內心修養而成。
現在很多單位將有無，甚至確定在什么刊物上發表作為評定技術職稱的“硬件”之一。這雖然可以將一些人推到論文寫作的隊伍中，但也應看到，有的作者對此產生了盲目性，以為學術論文是可以一揮而就的，忽視了這種特殊文體，在選題上需要有一定的時機。
這個時機是當問題出現的后，作者能發現問題，并經過思考以“為什么”的形式提出來。論題不是因為寫文章才產生的，它是由問題上升而來的。意識到論題才有文可寫。羅莎莉等人在工作中發現，肝動脈化療栓塞術后股動脈穿刺處加壓包扎的時間過長，病長深感不適，經過研究，他們報告了研究成果：
"肝動脈化療栓塞術，廣泛用于中晚期肝臟腫瘤的治療，術后股動脈穿刺處出血為其主要并發癥，為防止出血的發生，常規采用寬膠布加壓包扎24H。加壓包扎可致局部皮膚損傷，并有術肢麻木不適感，嚴重者可發生下肢血栓形成。
為探討合適的加壓包扎時間，以減少皮膚并發平、增加病人舒適感，將180例住院的肝癌病人在566次肝動脈化療栓塞術后隨機分為三組，分別用寬膠布加壓包扎股動脈穿刺處24H、10H、6H的觀察發現：
隨加壓包扎時間的縮短，皮膚損傷發生紡明顯降低（P〈0.01),術肢麻木不適感明顯減少(P<0.01),而穿刺處出血發生率無明顯差異(P<0.05)。
結論：肝動脈化陪栓塞術后股動脈穿刺處加壓包扎6H即可達到止血目的，且皮膚損傷率明顯降低，病人舒適感增加。
選題能力的提高還源于不斷地學習、求知。凡認認真真做學問的人都有刻苦學習的經歷。有人說，21世紀，學習是最基本的生存能力。因為，以加速度更新的知識告訴人們，學習與工作已經來不及分階段進行了，學習是工作的開始，而工作的人別無選擇的是終身教育。面對撲面而來的新知識和不斷變化的生存環境，”充電“成為每個人的必須。在護理實踐中，問題是客觀存在的，論題則要由主觀意識才形成，而終身的學習是提高主觀敏感性的不可逾越的路徑。
6、選題有靈感嗎？
靈感“是文藝、科學活動中因思想高度集中、情緒高漲而突然表現出來的創造能力”。創作者在豐富實踐的基礎上進行醞釀思考的緊張階段，由于有關事物的啟發，促使創造活動中所探索的重要環節得到明確解決，一般稱為獲得靈感。嚴肅勤右的勞動態度和負責精神，豐富的實踐經驗和知識積累，深厚的藝術修養和藝術技巧的掌握，是獲得靈感的前提。
從《辭海》關于靈感的釋義中，已經不難理解，靈感是有的，但靈感不會從天而降。靈感是一種自覺的萌發，一種本能的矗覺。靈感是有機遇的。清朝人趙翼說，“少時學語苦難圓，只道工夫半未全。到老始知非力取，三分人事七分天。”不承認靈感、機遇，不是唯物主義者，但面對靈感、機遇，不是消極等待，應是積極創造。
靈感要以知識為基礎。知識是信息的系統化，有豐富的信息，再經過系統化可以成為論題。孤陋寡聞者，不會有靈感。我曾收到朋友來信說，經過學習寫作知識、選題方法，他們成立了科研小組，現在不是沒有課題可做，而是課題多的沒時間去做。
可見，有知識，才會有靈感。
靈感要有實踐為基礎。毛澤愛同志說過“一發真知者是從矗接經驗發源的”。
護理是一門應用性、實踐性很強的學科實踐是豐富多彩的，實踐中矛盾的現象、操作中“不順手”的地方，都可能成為論題。實踐是靈感的搖籃，做一個實踐中的有心人，那么靈感就會伴隨而至。
1提高教師素質
婦科護理臨床帶教老師必須理論基礎知識雜扎實，臨床操作技能過硬，為此同時具有良好的職業素質和職業道德，對護生有高度的責任心，并且具有良好溝通能力和語言組織表達能力。必須考得教師資格證，懂得教育學和教育心理學。知道護生所學及護生所想，盡最大努力和才能發揮其優勢，懂得因材施教和辯證教學。懂得管理學，尤其會做學生管理工作。教育護生在臨床學習中不但要學習帶教老師的護理技術，診療思維，還學習帶教老師好的為人處世的方式方法。
2改進教學方法
做什么事情努力是一方面，但是方法很重要，好的方法可使事情簡約化，事半功倍。婦科臨床護理帶教也是如此，好的帶教方法可使護生在較短時間掌握更多的知識和技能。婦科臨床護理帶教老師應該講護理的方法學和護理哲學引入護生的教學中。傳授護生捕獲知識和護理技能的能力，所謂給與"漁"，而不是給與"魚"。實用現在比較流行的啟發式教學方法和PBL教學法，不斷總結經驗，提高帶教質量。學會選舉實例，是婦科臨床護生學會"舉一反三，觸類旁通"。
3強化理論學習
婦科臨床護理帶教必須按照教學計劃進行理論強化教學，婦科臨床護理帶教老師必須嚴格要求護生掌握理論課，理論是指導著臨床護理實踐，組織護生對婦科臨床護理特點了解清楚，各類疾病的臨床表現，圍手術期及術后的護理，術后的康復護理。掌握婦科常見疾病的入院宣教。我們婦科護理臨床帶教一般是每周3的下午組織業務學習，隨學隨堂考試，檢查學習筆記，每月月末抽查護生，進行提問或必答考核。使我們的所帶教的護生形成護理的條件反射，形成科學良好的護理記憶學習習慣，使護生所學理論知識在提問和使用時出口成章，不留遺漏的掌握理論知識[1-3]。
4注重實踐指導
實踐是檢驗真理唯一標準，理論指導實踐，實踐的結果好壞有給理論良好的反饋。培養護生的動手能力首先讓護生熟知各項護理技能，帶教老師詳實而不厭其煩的講解操作要點和難點，在帶教中答疑解惑。其次讓護生不斷練習，孰能生巧。使婦科臨床護理實習的護生從婦科患者入院宣教、術前及術后評估，術后護理及康復出院指導，整個過程都完全掌握并且熟練實施。婦科護理臨床帶教老師要要嚴格、科學對護生表現作出評價。
5提高護生修養
婦科臨床護理帶教中不但教護生如何學習掌握理論和臨床實踐技法，還要培養護生的修養素質。培養護生對學習的熱情和主動性，培養其與帶教老師、與患者、與患者家屬的溝通能力。培養護生健康的體魄，具有臨危不懼，遇難而上的道德水平。婦科臨床護理的帶教老師不但"帶思想、帶作風、帶技術"，而且要以"護生為中心"，調動其學習和生活的積極性，在臨床護理中提高自我，完善自我，做到視患者如親人，關節呵護患者，使自己上知天文，下知地理，在和患者交流中培養自己的素養，具有和諧醫患關系的能力。做到真正的南丁格爾精神所賦予護士的職責[4-6]。
6增強法律意識
生命所系，性命相托，婦科的臨床護理要非常謹慎，醫患關系緊張，矛盾較多，容不得半點錯誤和差錯發生。帶教老師帶教中應加大護生法律法規的學習，使其明確患者安全為重，應發現并解決問題，要求護生增強法律觀念，用法律的武器保護患者，保護自己，時刻謹記患者和護士不是仇人，他們共同的敵人是疾病。加強護士管理條例的學習，積極主動遵守法律和制度，用法律的觀念嚴于律己，較少護理的失誤和缺陷的發生，所以帶教中貫穿法律知識的講解，培養護生依法護理的思維和習慣，進而減少或避免護理糾紛，護患關系和諧，提高患者在婦科的治療效果。
7培養品質溝通
臨床婦科護理帶教中師生免不了溝通和互動，有效的高品質的溝通是使婦科護理的教與學中距離拉近。語言是溝通的金鑰匙，語言簡練和幽默是醫學生陽光和自信。所以帶教老師在溝通前對護生的生理、心理、社會及文化背景了如指掌。在互動中更要掌握好的溝通時機，在不同環境和場合進行啟發和示范，使護生對婦科護理的臨床、教學、科研、工作的興趣激發。所以教師不但有教學能力，更有人際交往能力，關心體貼學生，是護生擁有被接納、被尊重的感覺，所以帶教老師要靈活運用溝通知識和技巧，進而將表達技巧融會貫通，嚴格帶教，以人為本，換位思考。
護理是一門藝術，臨床護理帶教更是一門藝術，護生臨床實習是成為護士必要階段。好的帶教可使護生迅速強大，提前勝任臨床護理的工作。臨床護理帶教中帶教老師應正確對帶教中護生的反饋信息，改進教學，閱讀學習護理的教學論文，能力提高自我帶教能力。在學習和總結自己在帶教實踐的方法和成果，形成特色的,行之有效的好方法。
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1.1存在問題
1.1.1分級護理醫囑的準確性肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較,發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6,7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較,也得出同樣結論。
1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規定執行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發現,分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫學教育要求與分級護理制度不相符醫療與護理相輔相成,但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限,醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執行中的不規范[6,10]。
1.2.2醫生認識上的偏差如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑,以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。
1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛生部曾調查了全國210所醫院,結果顯示,護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。
2護士下達分級護理的可行性
2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。
2.2由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校
設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業,加上畢業后教育和繼續教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業在不斷發展,但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下,甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下,醫生是醫院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態,一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別,護士被動執行的現象,如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?
2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態,它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。
分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業角色上,護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發揮各級護士主觀能動性,體現責權利和專業價值[23]。
在醫療護理工作中,醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。
論文關鍵詞:護士護囑病人分級護理可行性
論文摘要:闡述現行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發展現狀、醫院護士發展現狀、護理專業的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題,從而引發了護士下達分級護理的思考。
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醫院感染管理是醫院管理的重要內容，是醫療質量管理的重要環節，河南南陽眼科醫院經過探索與實踐，逐步完善了系統化的醫院感染管理體系，感染管理質量逐步提高，對保證醫療安全起到重要作用，現將具體做法總結如下：
1 健全組織機構
南陽眼科醫院于2000年成立感染管理委員會和感染管理科，由分管院長任委員會主任委員；感染管理科科長、預防保健科科長、護理部主任、醫務科科長任副主任委員；藥劑科、設備科、門診部、內科、外科、婦產科、兒科、化驗室、手術室、ICU、供應室的負責同志為委員；各病區感染管理小組由科主任、護士長、醫師組成，實現了成立
三級感染管理的組織機構。
2 建立健全制度，做到有章可循
按照《醫院感染管理規范》制定了各級人員的崗位職責，如《委員會職責》《抗生素管理小組成員職責》《醫療護理信息員職責》《臨床感染管理小組職責》《感染科專職人員職責》等。
建立《感染病例登記報告制度》《信息反饋考核制度》《感染管理監測制度》《委員會工作制度》《在職教育制度》《崗前培訓制度》《消毒滅菌環境監測制度》《感染管理質量考核制度》等，做到有章可循，嚴格考核。
建立必備手冊20余本，同時建立高危科室的保潔監控措施和醫療、護理信息網絡人員活動記錄。
建立一次性醫療用品管理登記本、管理制度和保障措施，對一次性醫療用物使用后的放置位置進行標識，對管理原則、管理方法、分類收集階段、運輸階段、處理階段等，均接WHO的要求進行規范管理，防止感染源的交叉傳播，同時嚴把一次性醫療用品采購、質量驗收關等，保證各個環節的連續性和有效性。
結合各科室病種的特點，制定合理使用抗生素的管理辦法，制作抗菌藥物分類表，抗生素合理應用的查證與質控評價表等，每季度對出院病人的抗生素使用情況進行調查分析、評估，同時定期組織相關人員進行針對抗生素使用的專項查房，以點帶面，防止濫用抗生素而引起菌群失調和細菌定植。
3 開展綜合監測和目標監測，實行目標管理
根據《醫院感染管理規范》，對與醫院感染有關的重要部門和科室實行目標管理，制定目標管理方案和各項控制指標，結合醫院的實際情況制定高危科室感染管理規范，監督檢查評分標準和保潔監控措施，在全面綜合監測的基礎上，重點加強高危科室的監測、監控。加強重點環節的管理和易感因素、易感人群的監測分析。強化氧氣濕化瓶、人工呼吸機、霧化吸入器等醫用器材的消毒滅菌管理。開展ICU專例、外科醫師感染專例調查，高危科室真菌感染危險因素分析等目標監測，揭示醫院感染的發生、發展規律及醫院感染管理現狀，為控制醫院感染提示方向與途徑。
4 在院內感染管理工作中認真實施PDCA循環管理
PDCA循環管理法是美國著名的管理學家戴明提出來的，其基本的運作方式是以計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）的科學工作程序進行管理循環，亦稱“戴明循環”。南陽眼科醫院將這一管理理論應用于感染管理工作中，分階段、有步驟地制定并實施感染管理措施。
4．1 計劃階段
分析院內感染現狀。以《院內感染管理規范》為指南，找出問題，并及時分析。分析現狀時要有問題意識，善于發現各種存在的問題，提出問題時要注意事實，盡可能用數據說明，并且要從諸多問題中找出主要問題作為計劃的主要內容。
分析院內感染的危險因素。感染因素有的是內源性，有的是外源性，而引起內源和外源性感染的原因是多方面的，因此要逐個問題、逐個原因地加以分析，根據各科疾病的性質和臨床癥狀，尋找院內感染的危險因素。
找出影響院內感染控制的主要原因。要全方位找出主要的、直接影響院內感染控制的因素，作為解決問題的突破口。
院內感染管理計劃應該具體、明確，要有配套的檢查和考核細則，同時要有定量的考核目標，避免空洞、含糊、抽象的語言。
4.2 實施階段
實施這一階段工作，醫院感染管理科做到了讓感染管理信息網絡人員和每名醫護人員都明確監測、監控的要求和目的，同時使各臨床科室、醫務科、護理部、設備科、總務科、藥劑科等知道自己科室應該實施的內容及如何實施、院內感染控制須達到何種標準、應注意哪些問題等，實行具體責任到人，如制定《信息網絡人員職責》《委員會委員職責分工表》《鑒定感染管理責任書》等。
4.3 檢查階段
這一階段主要是檢查院內感染管理計劃的執行情況，驗證計劃執行的結果，還存在什么問題和不足之處，是否達到控制院內感染、縮短病人住院日數、提高醫療質量的效應，同時注意發現新問題。
4.4 處理階段
這一階段主要根據計劃、實施檢查的結果，對照《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》《中華人民共和國國際GB標準》以及控制院內感染的經驗加以肯定，形成標準。對失敗的教訓引以為戒，并分析原因，是計劃不當還是管理不善或執行制度不嚴格而造成的，同時要分清責任，按考核內容及時獎懲，并將這一循環中尚未解決的問題或新發現的問題轉入下一個循環的計劃中去解決。
5 強化職業道德教育
良好的醫德和精湛的醫術是防止醫院感染發生的基礎，工作中把醫院感染與醫務人員的職業道德緊密聯系在一起，教育廣大醫務人員在工作中要有慎獨觀念和角色轉換心理，通過強化職業道德教育，提高醫務人員預防醫院感染的自覺性。
6 提高全員感染管理意識
有計劃、分層次、多形式、多渠道地進行職工教育，如邀請省內專家多次來院講學，播放錄像，業務講座，舉辦醫院感染監控學習班，崗前培訓，醫院感染學術論文交流，并將論文匯編成冊，舉行醫院感染知識競賽、組織感染管理基本理論考試等。
重視對實習、進修人員的培訓和管理，特別把衛生員的培訓納入重要工作內容，并對其進行考核，使之適應醫院感染管理工作。通過多年的反復強化培訓，全員培訓的合格率已達98.8%，覆蓋率已達95.2%。
7 認真總結經驗
在全院參與制定宏觀管理措施，不斷加強醫院感染管理質量的同時，還鼓勵全院醫務人員開展感染管理微觀方面的研究與經驗總結，如積極開展醫院感染專題研究和撰寫論文。2007年初至今，廣大醫務人員在不同學術期刊上發表省級以上有關醫院感染管理方面的論文數十篇，使醫院感染管理的經驗得到了多層次、多角度的推廣。
總之，南陽眼科醫院采取了邊學習、邊思考、邊實踐、邊整改、邊對照的方法，認真尋找差距，不斷完善，使醫院感染管理工作系統化，感染管理質量大大提高，為醫療質量安全奠定了堅實的基礎。感染管理工作任重而道遠，只有把其提高到保護全人類健康的高度來認識，務在其位，各司其職，盡職盡責，實行科學化、系統化、制度化、規范化的管理才能使醫院感染管理工作展現一個嶄新的面貌。
護士病房管理的重要步驟
環境管理：①安靜的環境：有的患者別人休息他不休息或自己睡不著，就高聲收放錄音機，甚至約幾個患者或家屬在病房里打牌、下棋、大聲談論等，影響他人休息。對這些患者，護士應關心體貼他們，肯定他們在患病期間寂寞，并用如果我想休息，對方這樣做，你是怎么想的對換方法開導患者，使患者自覺插上耳機或停止喧嘩，保持病房肅靜。②衛生管理：病房需要保持干凈、整潔的環境，但因患者各自的文化涵養不同，有的在室內或窗外牽繩晾衣、掛物、隨地吐痰、抽煙、往窗外和室內亂丟果皮紙屑和倒水等。只顧自己方便，根本不管病房的清潔、整齊，護士就從保持病房清潔整齊對患者身心調養的好處及大家都應尊重別人的勞動等方面，說服和督促他們養成良好的衛生習慣。③預防交叉感染：護士長定期在病區開工休座談會做相關疾病的健康指導工作，囑患者勿亂竄病房，少去公共場所。
病房財產的管理：病房的財產交接班要靠各班護士完成，病房護士應自覺遵守交接班制度。對病區的生活設施(如桌子、椅子、開水器、電視、電話及衛生間的馬桶等)，要保持良好的備用狀態。
病房安全管理：①防止火災：加強醫護人員及陪伴的防火的意識。在病區的安全出口處或顯眼處放置滅火器，督促患者及家屬勿在病房內使用電爐、酒精爐、吸煙等，確保安全。②防盜：患者隨身帶的錢及貴重物品叮囑他們保管好以免被盜。
調動起護士的積極性
病房管理的關鍵是調動每位護士的積極性。能調動護士積極性，把護理工作管理得井井有條，得到護士的認可才是一個合格的護士長。任何一項工作，都要靠大家去努力完成，作為護士長不可能、也不應該親自去做所有的具體工作，應該起參謀長和統帥作用。要知己知彼，因此我們要了解影響護士積極性的因素有哪些，重要因素是什么。
做好護士長的管理工作
抓好護理隊伍的培養教育：發展護理隊伍的關鍵在于人才的發現、培養、選拔和護理知識的更新。因此，護士長工作雖煩瑣，但抓好護理隊伍的培養教育是工作的重點，必須注意以下幾點。
（1）做好各類人員的思想工作：在改革開放的浪潮中，當代護士的思想觀念發生了許多重大變化，正確地教育與引導這支年輕隊伍，是護士長的一項艱巨任務。在當代護士的心目中，存在著專業思想不穩定的傾向，主要原因是護士勞動強度大，社會地位低。盡管她們多數不熱愛護理工作，但是她們還是在自己的工作崗位上尋找有所作為的途徑。她們一邊堅持工作一邊讀書學習，或離職學習深造，護士長要積極尋找和發現她們身上的閃光點，支持她們。
（2）加強業務技術訓練，不斷提高護理質量：護理業務技術管理是衡量醫院護理管理水平的重要標志，其核心是質量管理。護士長應經常開展護理技術操作訓練、比賽，練就一身過硬本領，鼓勵大家積極參加各種業務學習，堅持繼教學習；認真總結臨床經驗，積極撰寫護理論文；加大職后教育力度；有計劃地通過進修、自學等多種形式，使全體護理人員不斷得到培訓，使護理專業隊能適應醫院功能的變化。
（3）團結同志，愛才容才惜才：一個好漢三個幫，科里沒有得力骨干，護士長再有本事也會孤掌難鳴。護士長要掌握護士的心理需求這對開展工作極為重要，要贏得友誼，關心護士，理解護士，設身處地為護士著想。
（4）加強理論學習，提高自身素質修養：①提高自身素質修養? 護士長自身修養的調整能產生潛移默化的激勵功能。②加強理論知識：老護士長要根據新時期護士長應掌握的知識結構，如新技術、新療法、計算機、心理學、倫理學及管理學等，加強學習，更新知識。要跟上時代步伐，否則會被淘汰出局。③搞好病房管理，提高護理質量，護士長的素質是關鍵。護士長是病房管理的領導者與組織者，又是業務技術的領導者。因此要求護士長必須熱愛護理專業，有豐富的臨床護理和專業護理知識，掌握熟練的技術操作，處處以身作則，言行一致，正直公道，關心他人，走群眾路線。要善于管理，敢于管理，嚴格管理，在管理中堅持原則，一心為公，但又不墨守成規，因循守舊，要勇于探索，大膽創新。④作為一名護士長，有計劃的安排病房工作，做到月有計劃，周有重點，日有安排，定期總結，吸取教訓，改進工作，不斷創新。把病房作為自己的一個大家庭，病房的每一件事，每一個人都和自己息息相關。把病房當做戰場，把疾病當做進攻的敵人，把病人當做自己的朋友和親人。
