時間：2022-05-29 02:37:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理倫理學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
首先，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對生命的敬畏。史韋澤強(qiáng)調(diào)人應(yīng)該敬畏生命，護(hù)理是維系人類生命健康的神圣職業(yè)，由于個體生命的獨(dú)特性與唯一性，就要求我們的護(hù)理從業(yè)者應(yīng)該樹立敬畏生命、珍惜生命、關(guān)愛生命、守護(hù)生命的理念，這是護(hù)理職業(yè)道德教育教學(xué)的理念，也是始終貫徹我們教學(xué)的一條主線，這是前提和基礎(chǔ)。通過護(hù)理倫理學(xué)的理論教學(xué)要讓學(xué)生明白選擇護(hù)理專業(yè)，就是選擇了對生命的敬畏和責(zé)任。其次，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)。從事護(hù)理專業(yè)的主體應(yīng)該是一個道德素養(yǎng)較高的人，古人講“醫(yī)乃仁術(shù)”，學(xué)醫(yī)不僅要有精湛的醫(yī)技，更要有崇高的道德品質(zhì)。護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)就是要培養(yǎng)道德素養(yǎng)較高的護(hù)理人員。在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)通過理論知識的講解與實(shí)際案例的分析，使學(xué)生的認(rèn)識從感性上升到理性，把握處理各種醫(yī)療人際關(guān)系的準(zhǔn)則，增強(qiáng)醫(yī)德情感，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為醫(yī)德信念和醫(yī)德意志。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識固然重要，但理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合是提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)的又一個著力點(diǎn)。最后，提升護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)良心。婦產(chǎn)科專家林巧稚說：沒有同情心的醫(yī)務(wù)人員是不合格的。護(hù)理學(xué)生職業(yè)良心的形成最基本的表現(xiàn)就是對病人的愛和同情心。2011年剛走上護(hù)理崗位不到半年的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在網(wǎng)絡(luò)爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護(hù)患糾紛事件，引起社會一片唏噓之聲，究其原因不是護(hù)理人員缺乏專業(yè)的護(hù)理技能，而是護(hù)理人員缺乏對患者的同情、憐憫之心。護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)塑造護(hù)理醫(yī)學(xué)生道德人格的過程就是在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)良心。
二醫(yī)學(xué)院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)改善的途徑
（1）更新護(hù)理倫理學(xué)課程的知識體系
護(hù)理新技術(shù)、儀器設(shè)備的應(yīng)用和新理念的出現(xiàn)，都對臨床護(hù)理實(shí)踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護(hù)理實(shí)踐活動的倫理指導(dǎo)還僅僅停留在基本的護(hù)理活動中，并沒有進(jìn)行具體的分析；再加之醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識的增強(qiáng)，社會不信任危機(jī)的出現(xiàn)，都使得護(hù)理實(shí)踐活動中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過的人際關(guān)系問題，如患者知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)與護(hù)理人員保密義務(wù)之間的矛盾，護(hù)理人員在遵守醫(yī)院制度與維護(hù)患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們在護(hù)患關(guān)系，護(hù)際關(guān)系中應(yīng)該怎么做，并沒有針對特殊的實(shí)際問題給出倫理學(xué)的解決方案。尤其在很多護(hù)患矛盾問題的解決中當(dāng)法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點(diǎn)到為止，沒有具體的指導(dǎo)方法。中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院的楊麗教師在其護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為護(hù)理倫理學(xué)講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策問題，未能滿足臨床實(shí)踐的需求,突出反映了護(hù)理倫理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)成上的問題。所以，作為實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理倫理學(xué)，在知識體系的設(shè)置上，要著眼于護(hù)理的實(shí)踐活動本身，給出一些具體的指導(dǎo)方案，讓學(xué)生能夠了解面對問題，我們應(yīng)該怎么做。
（2）提高護(hù)理倫理學(xué)課程在護(hù)理教學(xué)中的地位
從2009年、2013年全國兩次醫(yī)務(wù)人員從業(yè)調(diào)查結(jié)果來看，從業(yè)者自身的職業(yè)素養(yǎng)對醫(yī)療矛盾有著不可忽視的影響作用，醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)合格醫(yī)護(hù)人員的核心場所，不僅要關(guān)注學(xué)生專業(yè)技能的掌握，更要關(guān)注學(xué)生良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。正如吳階平先生所說，作為一名醫(yī)護(hù)工作者：首先要具有高尚的醫(yī)德。醫(yī)護(hù)人員高尚醫(yī)德的培養(yǎng)，首先就要來自醫(yī)護(hù)學(xué)生護(hù)理倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，從而把一種外在的他律性的道德規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生一種內(nèi)在的自律性的道德良心。因此在醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的課程中，護(hù)理倫理學(xué)課程應(yīng)該具有和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程同等重要的地位，要實(shí)實(shí)在在地賦予護(hù)理倫理學(xué)一定的地位，從根本的教育制度上改善護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)存在的問題，才是解決一切問題的前提條件。
（3）增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)學(xué)科重要性的認(rèn)知
隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)適應(yīng)社會的高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才成為護(hù)理教學(xué)研究的熱點(diǎn)。而僅有的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識不足以滿足這一實(shí)際的社會需求，簡單的護(hù)理倫理學(xué)理論也無法勝任，只有通過強(qiáng)化考試或增加教學(xué)的生動性和實(shí)效性，這一手段作為提升學(xué)生對護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)重要性的認(rèn)識。
（4）改善護(hù)理倫理學(xué)課程的的教學(xué)方法
1.對象與方法
1.1 對象
1.1.1研究小組人員研究小組由4人組成，包括主任護(hù)師1人、副主任護(hù)師1人、護(hù)師1人、研究生1人，其中護(hù)師要求為全日制護(hù)理碩士研究生學(xué)歷。研究小組的主要任務(wù)為：選擇咨詢專家，編制專家咨詢問卷，對專家的反饋意見及結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析討論。
1.1.2咨詢專家成員采用目的抽樣法遴選專家。專家準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限>15年；本科及以上學(xué)歷；職稱為副高及以上；主要工作和研究方向?yàn)榕R床護(hù)理管理、臨床護(hù)理教學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)研究；自愿參加本研究。本研究選取相關(guān)專家10人，均為女性，年齡47?55(50.20±2.70)歲；工作年限23?37(29.80士4.21)年；最高學(xué)歷：本科7人，碩士3人；職稱：副高3人，正高7人；職務(wù)^護(hù)理部副主任1人，護(hù)理部主任7人，倫理學(xué)教研室主任1人，護(hù)理質(zhì)控中心秘書1人。主要工作及研究方向：臨床護(hù)理管理9人次、臨床護(hù)理教學(xué)3人次、護(hù)理倫理學(xué)研究3人次。
1.2 方法
1.2.1護(hù)理倫理學(xué)知識態(tài)度行為（KAP)調(diào)查問卷初稿形成研究者在查閱相關(guān)論文、著作與網(wǎng)絡(luò)資料的基礎(chǔ)上，編制臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP調(diào)查問卷初稿。初稿分3個維度，共32個條目，其中護(hù)理倫理學(xué)知識18個條目、態(tài)度10個條目、行為4個條目。
1.2.2專家咨詢問卷制定以KAP調(diào)查問卷初稿為內(nèi)容框架，編制臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP調(diào)查問卷專家咨詢問卷。專家咨詢問卷包括3部分內(nèi)容：致專家信，簡要說明研究目的與研究內(nèi)容；臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP調(diào)查問卷專家評定表；除問卷主體的3個維度32個條目外，還包括問卷的基本資料部分13個條目；專家自評表包括判斷依據(jù)對專家影響程度評分、專家對填表內(nèi)容熟悉程度評分以及專家一般資料調(diào)查表。
1.2.3專家咨詢過程咨詢問卷以信函或電子郵件方式寄給專家，要求專家從條目是否足夠支持其對應(yīng)維度、條目的表達(dá)敘述方式是否合適、備選項(xiàng)的設(shè)置是否科學(xué)等方面進(jìn)行評定。兩輪咨詢均要求專家對每個條目采用Likert3級評分（不合適為1分、修改后合適為2分、合適為3分），并在專家意見欄里提出具體意見與建議。第1輪咨詢問卷全部返回后，統(tǒng)計(jì)分析專家意見與建議，對問卷?xiàng)l目進(jìn)行相應(yīng)修改、刪除或增加，形成第2輪專家咨詢問卷。第2輪專家咨詢問卷全部返回后，再次對問卷進(jìn)行修訂，形成臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP調(diào)查問卷。
1.2.4條目篩選指標(biāo)采用條目得分均值（無）、滿分率（K)、變異系數(shù)（CV)3項(xiàng)指標(biāo)評價條目的重要性。
條目納入指標(biāo)：均分>2.5、K>60%、CV_<0.25;條目刪除指標(biāo)：均分<2.0、K<50%、CV>0.35;需討論條目：.5>均分>2.5,60%>K>50%、0.35>CV>0.25，同時結(jié)合專家的反饋意見，經(jīng)過研究小組集體評議進(jìn)行篩選。
1.2.5預(yù)調(diào)查采用臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP初始問卷。采用便利抽樣法抽取臨床護(hù)士25名進(jìn)行預(yù)調(diào)查。現(xiàn)場發(fā)放問卷，當(dāng)場收回。
1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，Excel及SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。計(jì)量資料用均數(shù)（無）、標(biāo)準(zhǔn)差（S)進(jìn)行描述。用CV、K表示專家意見的離散程度。用H直及Pearson相關(guān)系數(shù)分析條目的鑒別度。計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)（CW)及Cronbach'sa系數(shù)評價量表的內(nèi)容效度和信度。
2.結(jié)果
2.1 專家咨詢結(jié)果兩輪咨詢問卷回收率均為100%，說明專家的積極性很高；專家對評定內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)(Cs)為0.83，專家判斷依據(jù)自評系數(shù)(Ca)為0.94，專家權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.89，說明10位專家對此次評定內(nèi)容的權(quán)威程度較高，本研究結(jié)果具有較高的可靠性。①第1輪咨詢結(jié)果：第1輪咨詢結(jié)束后，計(jì)算各條目的均分、K及CV。基本資料的13個條目均分為2.9?3.0，K為90%?100%,CV為0.00?0.11。KAP調(diào)查問卷3個維度32個條目中，1個條目的均分=2.4，其余條目均分>2.5；個條目X=50%，其余條目K>60%；個條目CV=0.28，個條目CV=0.34，其余條目CV<0.25。因此，本輪專家咨詢無條目刪除，符合“需討論條目”指標(biāo)的3個條目經(jīng)研究小組討論予以保留，并結(jié)合專家意見進(jìn)行修改。本輪咨詢增加條目：基本資料1條，護(hù)理倫理學(xué)知識維度3條，態(tài)度維度1條，行為維度4條，共54個條目列入第2輪專家咨詢問卷中。②第2輪專家咨詢結(jié)果：54個條目中所有條目均分>2.7-,K>70%;個條目CV=0.26，其余條目CV<0.11。符合“需討論條目”指標(biāo)的1個條目經(jīng)研究小組討論予以保留，并結(jié)合專家意見進(jìn)行修改。本輪咨詢無新增條目。兩輪專家咨詢結(jié)束后，形成臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP調(diào)查問卷。問卷共54個條目，其中基本資料14個條目，護(hù)理倫理學(xué)知識維度21個條目，態(tài)度維度11個條目，行為維度8個條目。
2.2問卷可行性分析采用便利抽樣法選取25名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，回收問卷25份，有效回收率100%，問卷平均填答時間為15min，說明問卷具有可行性。
2.3問卷項(xiàng)目分析對每個條目進(jìn)行鑒別度分析，刪除鑒別度不滿足要求的條目。通過獨(dú)立樣本z檢驗(yàn)及雙變量相關(guān)分析，結(jié)果顯示，共有12個條目的鑒別度較低，予以剔除。最終條目42條，見表1。
3.2項(xiàng)目分析通常采用f檢驗(yàn)和相關(guān)分析來計(jì)算條目的鑒別度，以刪除鑒別度低的條位，提高問卷的效度。
3.2.1獨(dú)立樣本f檢驗(yàn)計(jì)算每位調(diào)查對象在每個維度的總分，并對總分進(jìn)行排序，從兩端各取25%的調(diào)查對象分別命名為高分組與低分組，求出兩組調(diào)查對象在每個條目得分的平均分，然后對每個條目分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。如果統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異顯著，則說明該條目能夠區(qū)分不同調(diào)查對象的反應(yīng)程度。
3.2.2雙變量相關(guān)分析計(jì)算每個條目與所屬維度總分的Pearson相關(guān)系數(shù)。如果統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異顯著，則說明該條目能夠區(qū)分不同調(diào)查對象的反應(yīng)程度。
3.3問卷質(zhì)量
論文摘要:在當(dāng)代語境下，教育倫理學(xué)逐漸呈現(xiàn)出一些新的發(fā)展趨向:在研究問題上從“教以道德”走向“道德地教”，在研究動力上從“專業(yè)主義”走向“實(shí)踐主義”，在研究重心上從“道德規(guī)約”走向“實(shí)踐反思”，在研究路徑上從“倫理應(yīng)用”走向“教育返觀”。
作為一種分析教育與道德關(guān)系的“知識體”，教育倫理學(xué)是在倫理學(xué)與教育學(xué)的相互激蕩中逐漸形成的:倫理學(xué)在探討道德問題時，往往訴諸教育的力量，促進(jìn)道德的進(jìn)步;教育學(xué)在討論教育問題時，常常追究道德的前提，鞏固教育的基礎(chǔ)。特別是19世紀(jì)末20世紀(jì)初以來，沿著杜威、納托普等人開創(chuàng)的路線，教育倫理學(xué)不斷豐富論域、拓寬視角、更新范式，逐漸成為教育學(xué)(或倫理學(xué))家族中的重要分支，甚至在大學(xué)里形成了初步的學(xué)術(shù)建制。本文試圖立足當(dāng)代的語境，勾勒教育倫理學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)和總體趨向，以為反思和參酌。.
一、研究問題:從“教以道德”走向“道德地教”
單從淵源上說，教育倫理學(xué)在西方可以追溯到古希臘的智者派，他們宣稱可以教人以道德;在中國也可以返回到先秦諸家，他們主張以道德人格為教育的目的。首先從理性的層面對道德的“可教性”(或者說教育完成道德目的的可能性)進(jìn)行分析的，當(dāng)推蘇格拉底和柏拉圖。但是，其后的許多思想家和教育家，從昆體良到夸美紐斯，從洛克、盧梭到康德，往往將這一前提問題“懸置”起來，直接將道德作為教育的目的或內(nèi)容提出來。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，隨著教育學(xué)作為一門學(xué)科的初成，以往有關(guān)道德作為教育目的或內(nèi)容的強(qiáng)調(diào)，逐漸使人們意識到倫理學(xué)作為教育學(xué)的理論基礎(chǔ)的必要性。例如，赫爾巴特從“目的一手段”結(jié)構(gòu)出發(fā)，依據(jù)康德的先驗(yàn)倫理學(xué)，不僅確立了道德之于教育的最高目的，而且奠定了教育學(xué)的倫理學(xué)基礎(chǔ);新康德學(xué)派的納托普也按照康德的批判哲學(xué)，以教育為達(dá)成真、善、美目的的手段，建立了教育邏輯學(xué)、教育倫理學(xué)、教育美學(xué)的架構(gòu);此外，還有貝內(nèi)克、施萊爾馬赫、羅森克蘭茨、拉伊等，都將倫理學(xué)作為教育學(xué)的知識來源。由此，教育與道德的關(guān)系，逐漸擺脫了純粹經(jīng)驗(yàn)的直覺或感悟，進(jìn)而獲得了倫理理論的理性辯護(hù)。總體來說，這些思想家或哲學(xué)家集中關(guān)注的仍然是“教以道德”的問題，具體涉及“道德是否可以教”、“教育應(yīng)該達(dá)到何種道德目的或傳遞何種道德內(nèi)容”兩類問題。
然而，從19世紀(jì)末20世紀(jì)初開始，教育倫理學(xué)在論域上逐漸有了新的拓展，即從“教以道德”到“道德地教”。這種拓展與杜威的開創(chuàng)性工作是分不開的:他不僅在芝加哥大學(xué)開設(shè)了“教育倫理學(xué)”課程，形成了“教育倫理學(xué)”著作(EducationalEthics:Syl-labusofCourseofSixLecture-Studies)，更為重要的是將倫理的視角從教育的目的(或內(nèi)容)層面轉(zhuǎn)向教育的程序或制度層面。他認(rèn)為，學(xué)校的道德目的不能僅僅通過直接的道德教學(xué)來實(shí)現(xiàn)，而必須依托一種更加廣泛、間接、生動的方式，即將學(xué)校自身、教學(xué)方法、課程建立在倫理的基礎(chǔ)上。在半個世紀(jì)以后，彼得斯(PetersR.S.)在《倫理學(xué)與教育》(EtI11CSandEducation)中通過“教育”概念的語言分析，提出“教育”本身就意味著“道德”，旨在“以道德上可以接受的方式向?qū)W生傳遞某種有價值的內(nèi)容”。這一觀點(diǎn)在一定程度上承接了杜威的余緒，直接將“道德”納人教育的“標(biāo)準(zhǔn)”，即一種能稱得上“教育”的活動至少應(yīng)該滿足兩個道德上的標(biāo)準(zhǔn):一是傳遞的內(nèi)容應(yīng)該是“有價值的”;二是傳遞的方式應(yīng)該是“道德上可以接受的”。到20世紀(jì)80年代以后，特別是在索爾蒂斯(SolosJ.F.)、斯特賴克(StrikeK.A.)、古德萊德(GoodladJ.)等一批學(xué)者的推動下，有關(guān)“道德地教”的分析在主題上更加豐富，有的探討教育(或教學(xué))作為一項(xiàng)事業(yè)或?qū)嵺`的道德性質(zhì)，有的分析教育(或教學(xué))作為一門專業(yè)的倫理要求(主要是“教師專業(yè)倫理，’)，還有的關(guān)注教師在教育實(shí)踐中承擔(dān)的道德角色、遭遇的倫理困境、采取的倫理反思等。顯然，這些分析直接指向的不是學(xué)生的道德發(fā)展，而是教師及其實(shí)踐的道德維度，乃至作為教育(或教學(xué))外部條件的政策或制度的合法性問題。如果說“教以道德”重在“道德的教育”，那么“道德地教”則偏向“教育的道德”，關(guān)涉的是教育的“正當(dāng)性”問題。就此而言，當(dāng)代教育倫理學(xué)不僅與道德教育理論殊異，而且不限于教師倫理問題的分析。
二、研究動力:從“專業(yè)主義”走向“實(shí)踐主義”
早期有關(guān)教育倫理的研究，主要是由教育的道德目的或性質(zhì)所激發(fā)的，常常訴諸教師道德人格的養(yǎng)成和教師行為的道德規(guī)約。這些研究一般將教師作為“道德主體”或“道德教育主體”，但是未能明確從教育專業(yè)的特性出發(fā)，闡明教育倫理與其他社會倫理的區(qū)別及其在實(shí)踐層面的意義。隨著20世紀(jì)中期以來“教師專業(yè)化”運(yùn)動的推進(jìn)，教育作為專業(yè)實(shí)踐、教師作為專業(yè)人員，不僅在制度層面得到一些國家或國際組織的確認(rèn)，而且在理論上引起了廣泛而深人的討論。在這種“專業(yè)化”的訴求下，“教育專業(yè)倫理”或“教師專業(yè)倫理”概念逐漸成為教育倫理學(xué)關(guān)注的“中心”。這些研究主要是沿著兩條路徑展開的:一條路徑是“社會學(xué)式的”，即從專業(yè)社會學(xué)的立場出發(fā)，以社會中相對成熟的專業(yè)(如醫(yī)生或律師的工作)為參照，認(rèn)為教育(或教學(xué))要想成為一門專業(yè)，不僅要以堅(jiān)實(shí)的知識或技能作為基礎(chǔ)，而且還要履行某種特殊的社會職能，提供獨(dú)特的社會服務(wù)。在這種服務(wù)中，專業(yè)人員(主要是教師)與服務(wù)對象(主要是學(xué)生)之間并非自愿或?qū)Φ鹊年P(guān)系:前者通常居于支配地位，后者往往處在受動的位置;這意味著專業(yè)人員必須承擔(dān)起對服務(wù)對象的道德責(zé)任，以保障服務(wù)對象的基本權(quán)益和維護(hù)專業(yè)人員的社會形象。另一條路徑是“教育學(xué)式的”，即以教育(或教學(xué))專業(yè)中專業(yè)人員(教師)與服務(wù)對象(學(xué)生)之間的具體關(guān)系為基點(diǎn)，分析教師倫理的專業(yè)特性:與其他行業(yè)的專業(yè)人員(如醫(yī)生、律師)不同，教師并不是去維持與學(xué)生之間的知識鴻溝和社會距離，而是與學(xué)生之間呈現(xiàn)出一種互惠式的關(guān)系。不管采取哪條路徑，這些研究的動力或動因在很大程度上是來自“專業(yè)化”及其“專業(yè)主義”的訴求，其目的都在于提高教師職業(yè)的專業(yè)品質(zhì)和專業(yè)地位。
然而，這種“專業(yè)主義”的訴求，不僅在理論上容易遭到潔難(特別是“教育或教學(xué)作為一門專業(yè)”的預(yù)設(shè))，而且在實(shí)踐上容易滑向“技術(shù)主義”，因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)的仍然是教育(或教學(xué))作為一門專業(yè)的知識基礎(chǔ)和技能專化。在這種“主義”看來，教育(或教學(xué))是一個工具化、操作化或技術(shù)化的過程，因此教育(或教學(xué))的問題不過是技術(shù)的問題，可以通過知識的提供、技術(shù)的改進(jìn)予以解決。然而，“實(shí)踐的”問題畢竟不是“技術(shù)的”問題:“技術(shù)問題著眼于在既定的目的(價值和準(zhǔn)則)的情況下手段目的的理性的組織，以及在不同的手段之間的理性選擇。相反，實(shí)踐問題著眼于規(guī)范，特別是行為規(guī)范的接受或拒絕(我們可以據(jù)理支持或反對行為規(guī)范的公認(rèn)的要求)。”這意味著，需要將教育(或教學(xué))從“技術(shù)”的梗桔中解放出來，重新淦釋為“實(shí)踐”，進(jìn)而凸顯其“規(guī)范”或“道德”的維度。這里也有兩條路線:一是直接回歸亞里士多德的實(shí)踐哲學(xué)傳統(tǒng)，運(yùn)用“實(shí)踐智慧"(phrone-sis)概念，否認(rèn)有關(guān)教育(或教學(xué))的工具化、操作化或技術(shù)化理解，強(qiáng)調(diào)教育(或教學(xué))在道德上的復(fù)雜性;二是從麥金泰爾的“實(shí)踐”(practice)概念出發(fā)，認(rèn)為教育(或教學(xué))作為一種特殊的社會協(xié)作活動，是一種具有自身“內(nèi)在利益”或“卓越標(biāo)準(zhǔn)”的實(shí)踐，而這種“內(nèi)在利益”或“卓越標(biāo)準(zhǔn)”就是滿足或促進(jìn)他人的學(xué)習(xí)，要實(shí)現(xiàn)這種“內(nèi)在利益”，就需要教師擁有某種德性。總體說來，這些研究試圖超越“技術(shù)主義”的限制，恢復(fù)教育(或教學(xué))作為實(shí)踐的內(nèi)在品性，重建教師作為實(shí)踐者的主體價值。
三、研究重心:從“道德規(guī)約”走向“實(shí)踐反思”
不管人們?nèi)绾味ㄎ唬逃齻惱韺W(xué)都是以“倫理學(xué)”為理論淵源的。倫理學(xué)的傳統(tǒng)乃至分歧，也常常會在教育倫理學(xué)的架構(gòu)中進(jìn)一步具體化。長期以來，“規(guī)范倫理”在倫理學(xué)中占據(jù)核心地位，它關(guān)注的是社會的“道德”、“規(guī)范”和“行為”。在這一傳統(tǒng)的影響下，教育倫理學(xué)最初也將研究的重心放在教育(或教學(xué))的“道德規(guī)約”上，或針對教育(或教學(xué))實(shí)踐中所面臨的現(xiàn)實(shí)的道德問題或困境，或從教育(或教學(xué))所內(nèi)含的道德品性、所追求的基本價值出發(fā)，著力探討特定社會一歷史語境中教育(或教學(xué))應(yīng)該遵循的道德理想、道德原則或道德規(guī)則，以及將這些理想、原則或規(guī)則內(nèi)化為教師個人修養(yǎng)、制度內(nèi)在品性的可能條件。因此，制定規(guī)約教育的優(yōu)良道德規(guī)范，就構(gòu)成了教育倫理學(xué)的首要任務(wù)。
然而，這種“規(guī)范”的立場常常遭到來自各方面的挑戰(zhàn)和批評。除了一些激進(jìn)的懷疑甚至否認(rèn)道德規(guī)范普遍性的觀點(diǎn)之外，更多的批評聚焦在道德規(guī)范的實(shí)踐層面:即便是最優(yōu)良、最完備的道德規(guī)范也不足以提高個體在教育情境中的道德判斷，不足以應(yīng)對教育情境中的道德困境或沖突，不足以保證個體在教育情境中的合理選擇;相反，教條化地悟守某些道德規(guī)范，可能會阻礙個體在實(shí)踐中的道德成熟，甚至可能造成某種“反道德的”結(jié)果，如以忠誠的名義。索爾蒂斯也警告說，教育倫理準(zhǔn)則(codeofethics)并不能為其蘊(yùn)含的基本倫理原則提供辯護(hù);如果這些規(guī)范在實(shí)踐中相互沖突，或者需要為一個人行動的理由進(jìn)行辯護(hù)，那么教育者只是了解準(zhǔn)則，就可能對情境做出不當(dāng)?shù)奶幚怼Ｒ虼耍诤芏嘌芯空呖磥恚瑐惱淼膶?shí)踐最終還有賴于實(shí)踐者個人的“德性”或“實(shí)踐智慧”，而要獲得這種“德性”或“實(shí)踐智慧”，又有賴于實(shí)踐者的“實(shí)踐反思”。但是，這是否意味著道德規(guī)范在教育實(shí)踐中就沒有意義了呢?顯然不是。僅有“規(guī)范”不足以產(chǎn)生“道德的實(shí)踐”，但是失去“規(guī)范”，就無從確認(rèn)“實(shí)踐的道德”。因此，關(guān)鍵的問題不是“要不要規(guī)范”，而是“在實(shí)踐中如何應(yīng)用規(guī)范”。一般而言，“應(yīng)用”有兩種形式:一種是“技術(shù)”意義上的應(yīng)用，將道德規(guī)范看作是普遍的、自足的、超越情境的，關(guān)注個體對這些規(guī)范的嚴(yán)格遵循;一種是“實(shí)踐”意義上的應(yīng)用，認(rèn)為道德規(guī)范本身并不是自足的，它的合理性取決于實(shí)踐的情境，有賴于個體的實(shí)踐智慧，即將一般性的規(guī)范與具體化的情境結(jié)合起來的能力，因此規(guī)范不是用來“照搬”或“套用”的，而是為個體實(shí)踐提供分析的工具，為個體判斷提供參照的基點(diǎn)。當(dāng)代教育倫理學(xué)盡管也在不斷提出或完善教育的倫理原則，但是也充分意識到這些原則的實(shí)踐意義在很大程度上取決于教育從業(yè)者的實(shí)踐反思或?qū)嵺`智慧。
四、研究路徑:從“倫理應(yīng)用”走向“教育返觀”
這里的“研究路徑”，主要涉及“立場”(stand-point)和“方式，"(approach)兩個維度。就研究立場而言，教育倫理學(xué)也從“倫理學(xué)的教育應(yīng)用”走向“教育的倫理返觀”。教育倫理學(xué)顯然離不開倫理學(xué)，需要倫理學(xué)提供的概念和命題、理論和方法，但是這種“需要”并不意味著教育倫理學(xué)只是倫理學(xué)的簡單應(yīng)用或邏輯推演，或者說教育倫理學(xué)只存在與倫理學(xué)的單向關(guān)系。事實(shí)上，從杜威、彼得斯以至當(dāng)今的諸多教育學(xué)者，都在不同程度上注意到教育作為一個實(shí)踐領(lǐng)域的獨(dú)特性，以及由這種獨(dú)特性所引發(fā)的教育倫理學(xué)之于倫理學(xué)的“反哺”關(guān)系。這種“反哺”可以體現(xiàn)在四個層面:一是為倫理學(xué)的已有理論提供新的證據(jù);二是補(bǔ)充或修正倫理學(xué)的原有概念、命題或理論;三是提出新的倫理概念、命題或理論;四是形成新的倫理探究方式。從這種意義上說，教育倫理學(xué)的建構(gòu)不能只是從倫理學(xué)到教育的“演繹”，還應(yīng)包括從教育到倫理學(xué)的“返觀”。
Whether animals should be treated with good ethics,has been the philosophers thought.Most of the early philosophers believed that animals have no rights.19th century philosophers generally believed that the moral status of animals have their own,people should be kind to animals.For example,Tom Reagan believe that humans and animals have exactly the same rights.Peter Singer have proposed the liberation of animals.The literature information has been analyzed,treatment of laboratory animals should follow ethical principles.
關(guān)鍵詞:善待 實(shí)驗(yàn)動物 倫理學(xué) 原則
實(shí)驗(yàn)動物和動物實(shí)驗(yàn)在生物醫(yī)學(xué)發(fā)展中做出了重要貢獻(xiàn)，可以說，沒有實(shí)驗(yàn)動物和動物實(shí)驗(yàn)，就沒有今天的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。人們在利用實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)，避免人類自身受到痛苦或傷害，獲得了科學(xué)研究或測試數(shù)據(jù)的同時，實(shí)驗(yàn)動物卻不可避免地受到了生理或心理的傷害，甚至死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在每年大約有2000 萬只動物被當(dāng)作實(shí)驗(yàn)對象,其中四分之三被用作醫(yī)學(xué)目的,其中大約有800萬只動物被用在了那些使其遭受痛苦的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中[2]。那么，這樣的動物實(shí)驗(yàn)是否具有倫理學(xué)上的合理性？實(shí)驗(yàn)動物是否應(yīng)該得到倫理學(xué)的關(guān)懷或善待？這一直是哲學(xué)家們和生物醫(yī)學(xué)工作者思考和爭論的焦點(diǎn)。
早期的哲學(xué)家大都認(rèn)為動物是沒有道德地位的，或者說沒有權(quán)利的。例如古希臘哲學(xué)家亞里斯多德（Aristotle）認(rèn)為人區(qū)別于動物在于人有理性。動物的存在就是為人類服務(wù)的[3]。17世紀(jì)法國哲學(xué)家勒內(nèi)?笛卡爾(Rene Descartes)認(rèn)為，非人類動物沒有思維，只具有物質(zhì)的屬性，是一種“自然的機(jī)器”[3]。德國哲學(xué)家努爾?康德（Immanuel Kant）認(rèn)為，人本身就是目的，動物就是間接達(dá)到人的目的的手段[3]。人們之所以倡導(dǎo)善待動物，是因?yàn)檫@有助于培養(yǎng)人與人的仁慈情感[4]。
19世紀(jì)以后，倫理學(xué)從人類中心論發(fā)展到了動物權(quán)利論與生物中心論。哲學(xué)家普遍認(rèn)為動物有自己的道德地位或者權(quán)利，人們應(yīng)該善待動物。例如，英國的功利主義創(chuàng)始人杰里米?邊沁（Jeremy Bentham）認(rèn)為，感受痛苦和快樂的能力是動物享有權(quán)利的關(guān)鍵特征[5]。人道主義者沙特(Henry S.Salt)于1891年出版其著名的《動物權(quán)利與社會進(jìn)步的關(guān)系》一書，認(rèn)為人類有自由與生存的權(quán)利，動物也應(yīng)該有。法國人施韋茲(A.Schweitzer,1875-1965)的“敬畏生命的倫理學(xué)”認(rèn)為,所有的生物都擁有“生存意志”,人應(yīng)當(dāng)象敬畏他自己的生命那樣敬畏所有擁有生存意志的生命,只有當(dāng)一個人把植物和動物的生命看得與他的同胞的生命同樣重要的時候,他才是一個真正有道德的人[6]。美國哲學(xué)家湯姆?雷根(Tom Regan)提出把天賦權(quán)利賦予動物，并認(rèn)為人和動物一樣擁有權(quán)利而且這種權(quán)利完全一樣。他在《論證動物權(quán)利》一書中提出，很多動物都符合“生命主體”的定義，故應(yīng)擁有生存以及不受傷害的權(quán)利[7]。美國哲學(xué)家（倫理學(xué)家）彼得?辛格(Peter Singer)于1975年出版了《動物的解放》(Animal Liberation)一書，提出了動物解放論[8]。主張?jiān)谌绾螌Υ齽游锏幕締栴}上,動物是否遭受痛苦和人類的痛苦這兩者我們應(yīng)該同等考慮[9]。美國生命中心主義論者泰勒(Paul W. Taylor)在《尊重大自然》一書中，認(rèn)為所有有機(jī)體都是生命的目的中心，無論哪一物種都應(yīng)獲得平等的道德關(guān)懷[7]。
支持哲學(xué)家提出動物擁有權(quán)利或者應(yīng)該得到人類善待的觀點(diǎn)，有這樣幾種理由：一是神學(xué)認(rèn)為，人和動物都是上帝創(chuàng)造的。既然是被上帝一起創(chuàng)造的，那么人和動物本身就有他存在的價值。在伊甸園的時候，人是不吃動物的，人和動物是平等的。二是進(jìn)化論認(rèn)為，人是由動物進(jìn)化來的，人和動物是近親，人應(yīng)該平等地對待動物。三是動物也有感覺，能感受疼痛。動物是否具有權(quán)利不在于它們是否推理，也不是它們能否說話，而在于它們能夠感受痛苦[3]。
那么，今天對于實(shí)驗(yàn)動物而言，我們又如何善待呢？根據(jù)已有的資料，從倫理學(xué)角度進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為，善待實(shí)驗(yàn)動物應(yīng)該遵循如下幾方面的倫理學(xué)原則。
一、動物基本福利原則――“五大福利自由”原則
動物福利通常被定義為一種康樂狀態(tài),在此狀態(tài)下,動物的基本需要得到滿足,而痛苦被減至最小[10]。從動物飼養(yǎng)基本規(guī)律出發(fā)，根據(jù)動物的基本需要，上世紀(jì)70年代，英國布蘭貝爾委員會提出了農(nóng)場動物基本享有“五種自由”的權(quán)利[11]。這五種自由,后來被發(fā)展為目前在國際上公認(rèn)的動物五大基本福利原則。2004年3月2日，世界衛(wèi)生組織在巴黎開會，會上學(xué)者們提出動物福利包括5個基本要素：①生理福利，即要保證提供充足的清潔水和保持健康，使動物享受無饑渴的自由；②環(huán)境福利，即為其提供適當(dāng)?shù)臈鏊Ｕ蟿游锸孢m的休息和睡眠，使其享有生活舒適的自由；③衛(wèi)生福利，即享有不受額外的疼痛，預(yù)防疾病，對疾病動物及時治療，使其享有不受痛苦、傷害和疾病折磨的自由；④行為福利，即保證動物表達(dá)天性的自由；⑤心理福利，即享有生活無恐懼和悲傷感的自由，保證動物免遭各種精神痛苦[10、12]。這“五大福利自由”理所當(dāng)然也應(yīng)該成為善待實(shí)驗(yàn)動物應(yīng)該遵循的基本原則。
二、動物實(shí)驗(yàn)的“3R”原則
基于動物擁有善待權(quán)利的倫理學(xué)理念，1959年，英國的動物學(xué)家W.M.S.Russell和微生物學(xué)家R.L.Burch開展了“有關(guān)動物實(shí)驗(yàn)人道主義技術(shù)”的研究。根據(jù)研究，他們出版了《The Principles of Humane Experimental Technique》(人道主義試驗(yàn)技術(shù)原理)。該書第一次全面系統(tǒng)地提出了動物實(shí)驗(yàn)的“3R”原則，即Reduction(減少)、Replacement(替代)和Refinement(優(yōu)化)。Reduction（減少）指減少使用實(shí)驗(yàn)動物的數(shù)量。可以采取合用動物、改進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)方法、用低等動物代替高等動物、以使用高質(zhì)量動物代替數(shù)量等方法來減少使用實(shí)驗(yàn)動物的數(shù)量。例如在處死或已死亡的動物身上進(jìn)行外科手術(shù)實(shí)習(xí)，或在病理解剖時提供器官或組織，用大量無脊椎動物來代替一只非人靈長類。替代（Replacement）是指采用其它手段代替實(shí)驗(yàn)動物。如用離體培養(yǎng)器官、組織、細(xì)胞等代替實(shí)驗(yàn)動物，用低等動物代替高等動物，使用物理學(xué)或機(jī)械學(xué)系統(tǒng)代替實(shí)驗(yàn)動物等。Refinement（優(yōu)化）主要是指動物實(shí)驗(yàn)技術(shù)路線和手段的精細(xì)設(shè)計(jì)與選擇，使動物實(shí)驗(yàn)得到良好的結(jié)果并減少實(shí)驗(yàn)動物痛苦。如合理地及時地使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑，以減少動物在實(shí)驗(yàn)過程中遭受的不安、不適和疼痛，采用人類先進(jìn)的臨床診療無痛技術(shù)和遙控技術(shù)對動物施行手術(shù)和臨床觀察[1]。
三、實(shí)驗(yàn)動物飼養(yǎng)管理的倫理學(xué)善待原則
在實(shí)驗(yàn)動物飼養(yǎng)管理中加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)動物的善待，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動物福利，不僅是尊重動物道德地位的要求，也是實(shí)驗(yàn)動物標(biāo)準(zhǔn)化管理的要求。鑒于此，國家科技部于2006年了《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動物的指導(dǎo)性意見》，成為我國善待實(shí)驗(yàn)動物具有行政指令性的文件。文件要求在實(shí)驗(yàn)動物飼養(yǎng)管理和使用過程中，要采取有效措施，是實(shí)驗(yàn)動物免遭不必要的傷害、饑渴、不適、驚恐、折磨、疾病和疼痛，保證動物能夠?qū)崿F(xiàn)自然行為，受到良好的管理與照料，為其提供清潔、舒適的生活環(huán)境，提供充足的保證健康的食物和飲水，避免或減輕疼痛和痛苦等。按照動物“五大福利自由”原則的要求和科技部的指導(dǎo)性意見，實(shí)驗(yàn)動物飼養(yǎng)管理應(yīng)遵循以下倫理學(xué)善待原則【13、14、15】：
1、實(shí)驗(yàn)動物飼養(yǎng)與應(yīng)用條件的倫理學(xué)善待原則
(1)設(shè)施環(huán)境應(yīng)滿足實(shí)驗(yàn)動物享有呼吸新鮮空氣和免受疾病折磨的自由。應(yīng)按照實(shí)驗(yàn)動物設(shè)施環(huán)境國家標(biāo)準(zhǔn)，建立和改善實(shí)驗(yàn)動物飼養(yǎng)與應(yīng)用條件。
(2)設(shè)施空間應(yīng)滿足實(shí)驗(yàn)動物享有生活舒適的自由。其中，對于非人靈長類實(shí)驗(yàn)動物及犬、豬等實(shí)驗(yàn)動物,應(yīng)設(shè)有專用的運(yùn)動場地,并定時遛放。
(3)設(shè)施結(jié)構(gòu)條件應(yīng)滿足實(shí)驗(yàn)動物享有表達(dá)行為天性的自由。如籠具內(nèi)宜放置供實(shí)驗(yàn)動物活動和嬉戲的物品，運(yùn)動場地內(nèi)宜放置適于實(shí)驗(yàn)動物玩耍、消遣的設(shè)施或物品。
2、實(shí)驗(yàn)動物飼養(yǎng)過程的倫理學(xué)善待原則
(1)應(yīng)有同情心、科學(xué)合理地編排生產(chǎn)計(jì)劃，提出合符倫理學(xué)要求的管理措施。
(2)應(yīng)滿足實(shí)驗(yàn)動物對飲食、飲水的要求,使之不受饑渴之苦。給予的飼料和飲用水，既要充足又應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求。限制實(shí)驗(yàn)動物飲食、飲水必須要有正當(dāng)?shù)睦碛伞?/p>
(3)應(yīng)給予實(shí)驗(yàn)動物細(xì)心的照料。如給予實(shí)驗(yàn)動物妊娠期、哺乳期等特殊生理狀態(tài)下的特殊照顧；當(dāng)大型實(shí)驗(yàn)動物(指猴、犬、豬等)分娩時,應(yīng)有人現(xiàn)場監(jiān)護(hù),防止意外發(fā)生。當(dāng)實(shí)驗(yàn)動物發(fā)生疾病時，應(yīng)采取必要的適宜的疾病防疫措施。
(4)飼養(yǎng)員必須愛護(hù)實(shí)驗(yàn)動物,不得戲弄或虐待實(shí)驗(yàn)動物。例如在進(jìn)行抓取動物等操作時,應(yīng)方法得當(dāng),態(tài)度溫和；在日常管理中,應(yīng)注意觀察動物行為或狀態(tài)是否異常。
(5)必須處死實(shí)驗(yàn)動物時，應(yīng)采取安樂死等人道主義方法。猿類靈長類動物應(yīng)該贍養(yǎng)善終。
3、實(shí)驗(yàn)動物運(yùn)輸?shù)膫惱韺W(xué)善待原則
(1)應(yīng)遵守國家和地方有關(guān)法規(guī)對實(shí)驗(yàn)動物運(yùn)輸?shù)囊?guī)定，同時符合國際運(yùn)輸相關(guān)規(guī)定。
(2)應(yīng)遵守安全、舒適、衛(wèi)生的原則，通過最直接的途徑盡快完成。
(3)應(yīng)把動物放在合適的籠具里，籠具應(yīng)能防止動物逃逸或其它動物進(jìn)入，并能有效防止外部微生物侵襲和污染。
(4)運(yùn)輸過程中，能保證動物自由呼吸，必要時應(yīng)提供通風(fēng)設(shè)備。
(5)實(shí)驗(yàn)動物不應(yīng)與感染性微生物、害蟲及可能傷害動物的物品混裝在一起運(yùn)輸。
(6)患有傷病或臨產(chǎn)的懷孕動物，不宜長途運(yùn)輸，必須運(yùn)輸?shù)模瑧?yīng)有監(jiān)護(hù)和照料。
(7)運(yùn)輸時間較長的，途中應(yīng)為實(shí)驗(yàn)動物提供必要的飲食和飲用水，避免實(shí)驗(yàn)動物過度饑渴。
四、實(shí)驗(yàn)動物使用的倫理學(xué)善待原則
在使用實(shí)驗(yàn)動物過程中，善待實(shí)驗(yàn)動物的核心內(nèi)容，就是采取各種人道主義的措施避免、減少或減輕對實(shí)驗(yàn)動物造成恐懼、疼痛和痛苦。早在1831年，英國生理學(xué)家Marshall Hall就對如何規(guī)范動物實(shí)驗(yàn)提出了著名的5條原則，指出沒有明確的限定和預(yù)期的結(jié)果，不需要進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中應(yīng)該使動物受到最小的痛苦[1]。倫理學(xué)家則提出了實(shí)驗(yàn)不合法認(rèn)定的原則。任何一種動物實(shí)驗(yàn)都將被認(rèn)為是不合乎道德，除非實(shí)驗(yàn)者能夠證明該實(shí)驗(yàn)的合理性。應(yīng)盡量提高被用于實(shí)驗(yàn)的動物的福利，減少動物所遭受的不必要的痛苦[1]。科學(xué)家則普遍認(rèn)為，以科學(xué)研究為目的使用實(shí)驗(yàn)動物時，實(shí)驗(yàn)操作者應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任地和合乎道德地管理和使用實(shí)驗(yàn)動物。動物實(shí)驗(yàn)應(yīng)遵循的基本原則是：
(1)保證不進(jìn)行沒必要的動物實(shí)驗(yàn)，只有在用其它替代技術(shù)嘗試失敗后才可使用動物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
(2)不給動物造成沒必要的疼痛和死亡或不安。
(3)使用實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行的任何科學(xué)研究都必須符合“3R”原則。
(4)動物實(shí)驗(yàn)應(yīng)符合本國的法律和指導(dǎo)方針。
(5)實(shí)驗(yàn)用動物必須采用統(tǒng)一許可的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行飼養(yǎng)管理，建筑設(shè)施、籠器具應(yīng)舒適、安全，同時，要重視動物的社會性及行為需求。
此外，對實(shí)驗(yàn)動物必須愛護(hù)，不得戲弄或虐待。保定實(shí)驗(yàn)動物時，應(yīng)遵循“溫和保定，善良撫慰，減少痛苦和應(yīng)激反應(yīng)”的原則。在對實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行手術(shù)、解剖或器官移植時，必須進(jìn)行有效麻醉。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行鎮(zhèn)痛和有針對性的護(hù)理及飲食調(diào)理。處死實(shí)驗(yàn)動物時，須按照人道主義原則實(shí)施安死術(shù)。處死現(xiàn)場，不宜有其他動物在場。確認(rèn)動物死亡后，方可妥善處置尸體。在不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定的情況下，應(yīng)選擇“仁慈終點(diǎn)”，避免延長動物承受痛苦的時間。靈長類實(shí)驗(yàn)動物的使用僅限于非用靈長類動物不可的實(shí)驗(yàn)。除非因傷病不能治愈而備受煎熬者，猿類靈長類動物原則上不予處死，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后單獨(dú)飼養(yǎng)，直至自然死亡。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳端生，張健.現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)動物學(xué)技術(shù)[M].北京：化學(xué)化工出版社，2007
[2] 白晶.動物實(shí)驗(yàn)“3R”原則的倫理論證[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007,20（5）：48～50
[3] 邱仁宗，動物的權(quán)利與保護(hù)[J].書摘，2003，2：79～81
[4] 孫江.從“非人類中心主義”看動物權(quán)利的理論基礎(chǔ)[J].河北法學(xué)，2009，（27）4：146～150
[5] 唐道林,肖獻(xiàn)忠.動物實(shí)驗(yàn)面臨的倫理問題[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16（5）：29～32
[6] 楊通進(jìn).動物權(quán)利論與生物中心主論――西方環(huán)境倫理學(xué)的兩大流派[J].自然辯證法研究，1993，9（8）：54～59
[7] 黎娟.動物實(shí)驗(yàn)的倫理問題述評[J].湖南文理學(xué)院學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2006,31（1）:76～80
[8] (英)彼得?辛格（祖述憲譯）.動物的解放[M].青島:青島出版社,2004
[9] Peter Singer:Animal Experimentation.Munson R.Intervention and Reflection:Basic Issues in Medical Ethics.6thed.Belmont,CA:Wadsworth,2000
[10] 考林?斯伯丁（崔衛(wèi)國譯）.動物福利[M].北京：中國政法大學(xué)出版社,2005
[11] Mike Radford.Animal Welfare Law in Britain.Oxford.Oxford University Press.2001
[12] 李舒妍.動物福利對我國動物源性產(chǎn)品出口貿(mào)易的影響.上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010年01月
[13] 關(guān)于《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動物的指導(dǎo)性意見》的通知.國科發(fā)財(cái)字〔2006〕398號，2006（見：畜牧獸醫(yī)科技信息，2007.04：35～36）
[14] 王祿增,王捷,賀爭鳴，等.起草《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動物的指導(dǎo)性意見》草案溯源的探討[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（8）：S38～S41
[15] 宗阿南，鄭志紅，史曉萍，等.探討《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動物的指導(dǎo)性意見》飼育、應(yīng)用、運(yùn)輸及相關(guān)方面的措施[J].實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)，2008,25（2）：24～25轉(zhuǎn)67
〔論文摘要〕現(xiàn)代社會出現(xiàn)了很多道德困境，這導(dǎo)致以解決道德難題為使命的應(yīng)用倫理學(xué)的產(chǎn)生。依據(jù)道德困境產(chǎn)生的原因，可以把道德難題區(qū)分為三類，即相關(guān)事實(shí)不清而導(dǎo)致的事實(shí)性難題；道德規(guī)范缺失和沖突而導(dǎo)致的規(guī)范性難題；以及道德范疇和道德推理的有效性難以確證而導(dǎo)致的元倫理難題。規(guī)范性難題是應(yīng)用倫理學(xué)研究和實(shí)踐中碰到的最普遍的道德難題，主要表現(xiàn)為三類：規(guī)范缺失性難題、規(guī)范沖突性難題和角色沖突性難題。其中，規(guī)范缺失性難題和對抗性的規(guī)范沖突性難題，是應(yīng)用倫理學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。我們還通過對代際正義、環(huán)境倫理學(xué)、安樂死以及醫(yī)生角色沖突的具體分析，揭示了這些道德難題的具體內(nèi)涵，為我們解決這些難題提供了指引。
現(xiàn)代社會出現(xiàn)了很多道德困境，這導(dǎo)致以解決道德難題為使命的應(yīng)用倫理學(xué)的產(chǎn)生。一般而言，我們只要有了對特定的道德情境和與此相關(guān)的道德規(guī)范的理解和把握，在權(quán)衡利弊得失之后，就可作出道德判斷和選擇。這里不存在道德困境。但如果我們在做出道德判斷和選擇時，對相關(guān)事實(shí)情境的理解有分歧，可依據(jù)的道德原則又相互沖突，或是道德范疇及道德推理的有效性難以確證，就會陷入難以進(jìn)行道德判斷和選擇的困境。這時道德難題就出現(xiàn)了。由此，我們可以依據(jù)道德難題產(chǎn)生的原因，把道德難題區(qū)分為三類：即相關(guān)事實(shí)不清而導(dǎo)致的事實(shí)性難題；道德規(guī)范缺失和沖突而導(dǎo)致的規(guī)范性難題；以及道德范疇和道德推理的有效性難以確證而導(dǎo)致的元倫理難題。規(guī)范性難題是應(yīng)用倫理學(xué)研究和實(shí)踐中碰到的最普遍的道德難題，主要表現(xiàn)為三類。
一、規(guī)范缺失性難題
現(xiàn)代社會的道德困境往往是前所未有的。因此，傳統(tǒng)的倫理學(xué)理論和道德規(guī)范體系似乎已無力引導(dǎo)我們走出困境。按憂那斯的說法，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)倫理學(xué)具有的如下幾個特征。(1)在時間上具有當(dāng)下性。它們都對活動的直接標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)定，并且活動的主體和對象是同時存在的。(2)在空間上具有相鄰性。倫理地域被限定在這樣一些范圍內(nèi):倫理主體和對象作為鄰居、朋友或敵人相處，或作為統(tǒng)治者與被統(tǒng)治者，弱者與強(qiáng)者以及所有人與人相互作用的角色相處。所有的德行對于這些相近的活動范圍都適用。(3)倫理學(xué)知識注重此時此地，是一種適用于所有具有善良意志的人的知識。由于傳統(tǒng)倫理學(xué)的上述特點(diǎn)，其確證和提供的道德規(guī)范適應(yīng)的是傳統(tǒng)社會的道德實(shí)踐，但由于現(xiàn)代社會出現(xiàn)了處于傳統(tǒng)倫理學(xué)視野之外的具有嶄新性質(zhì)的活動領(lǐng)域和利益關(guān)系，要調(diào)整這些活動和關(guān)系，必然面臨傳統(tǒng)倫理學(xué)理論和道德規(guī)范體系的某種空白而出現(xiàn)道德難題，即所謂規(guī)范缺失性道德難題。
代際正義就屬于這類難題。代際正義是調(diào)整人類社會世代之間的利益關(guān)系的道德規(guī)范。我們可以把社會中各個世代之間的關(guān)系主要?dú)w納為三種形式：家庭中的世代關(guān)系、同時存在的各個世代之間的關(guān)系和跨越時間的非同時存在的世代之間的關(guān)系。顯然，就家庭中的世代關(guān)系而言，我們清楚對于長輩和后代應(yīng)盡的道德義務(wù)。如父母子女之間的相互義務(wù)，對于未成年的子女來說，父母有撫養(yǎng)教育的義務(wù)；對于成年的子女來說，對長輩有贍養(yǎng)盡孝的義務(wù)。如果沒有做到這一點(diǎn)，就會受到道德或者法律的制裁，在這里沒有規(guī)范缺失的問題。就同時存在的各個世代之間的關(guān)系而言，我們也清楚無論對于上代還是后代都有應(yīng)該履行的道德義務(wù)。如社會福利、保障體系、義務(wù)教育制度的建立，都規(guī)定有代際之間的權(quán)利和義務(wù)，因此，在處理同時存在的世代之間的倫理關(guān)系時，也不存在規(guī)范缺失的問題。規(guī)范缺失性道德難題只出現(xiàn)在跨越時間的非同時存在的世代之間的關(guān)系之中。這個意義上的代際正義主要調(diào)整的是非同時存在的當(dāng)代人和后代人之間的關(guān)系，這里的后代人是指“和現(xiàn)在的世代沒有重疊的那些世代”［1］，具體來說是“那些將生活在未來，但是直到現(xiàn)在最后一個活著的人死亡以后還沒有出生的未來世代”［2］。AvnerDe-Shalit準(zhǔn)確地概括出了這種世代之間關(guān)系的五個方面的特征［3］。（1）對這個世代關(guān)系中的世代之間的傳遞問題，人們必須考慮在技術(shù)進(jìn)步的條件下，現(xiàn)在的資源更符合未來的生產(chǎn)潛力要求，因此，從一個世代到另一個世代的物品傳遞意味著后者將獲得比前者因此遭受到的損失更多的價值。（2）在這種世代關(guān)系之中，預(yù)測后代人的需要和偏好是困難的，即使能夠預(yù)測，在與當(dāng)代人的需要和偏好進(jìn)行比較的時候，也是極為復(fù)雜的。（3）我們與后代人在經(jīng)濟(jì)上的交流完全是單向的。我們?yōu)楹蟠诉M(jìn)行儲蓄、或?qū)λ麄兪┘咏?jīng)濟(jì)壓力，他們都不可能進(jìn)行回應(yīng)，或者是在經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上對我們進(jìn)行“懲罰”。（4）后代人的人口規(guī)模是未知的。在這種世代關(guān)系中，不同的人口規(guī)模將影響對各種物品的分配方式。反過來，不同的分配方式又對后代人口的數(shù)量和身份產(chǎn)生影響。（5）在這種世代關(guān)系中，許多當(dāng)代人采取行動的結(jié)果是不可逆轉(zhuǎn)的。例如，造成某種物種滅絕的行為。這種不可逆轉(zhuǎn)性影響了我們對后代人義務(wù)的本質(zhì)問題的思考。
可見，代際正義問題超出了傳統(tǒng)倫理學(xué)理論和道德規(guī)范體系的有效邊界，使我們調(diào)整這種關(guān)系時，面臨無規(guī)范可以應(yīng)用的道德難題。正是在這個意義上，代際正義才“使各種倫理學(xué)理論受到了即使不是不可忍受也是很嚴(yán)厲的考驗(yàn)”［4］。除此之外，還有種際正義、基因倫理等問題，也都涉及規(guī)范缺失性的道德難題。
二、規(guī)范沖突性難題
規(guī)范沖突性難題也就是我們通常所說的道德沖突。道德沖突是人類道德生活中最為常見的道德困境。麥金太爾正是從道德沖突出發(fā)，來反思近代道德理論的困境的。麥金太爾認(rèn)為希臘悲劇之所以為悲劇，不是因?yàn)楫?dāng)事人的過失，而是因?yàn)榈赖略瓌t存在內(nèi)在沖突。在具體的倫理困境中，當(dāng)事人的道德處境與安提戈涅相似。他們不想違背道德義務(wù)，但是道德規(guī)范提供了相互矛盾的行動方向。道德沖突是道德難題的主要內(nèi)容，一般來說，道德沖突有兩種類型:其一是對抗性的道德沖突，即相互對立的價值體系之間的沖突;其二是非對抗性的道德沖突，即同一價值體系內(nèi)諸要素在特定情境里產(chǎn)生的沖突。
第一，對抗性的規(guī)范沖突。恩格爾哈特曾提出道德朋友和道德異鄉(xiāng)人的概念，道德異鄉(xiāng)人之間的沖突，就是相互對立的價值體系之間的沖突。恩格爾哈特認(rèn)為后現(xiàn)代的生命倫理學(xué)面對的是一個道德多元化的世界，深刻的道德分歧充斥著生命倫理學(xué)領(lǐng)域。處于不同道德體系、擁有不同道德傳統(tǒng)的人們，對于人體改造等問題，可能有不同的看法。由于不能共享道德原則或道德觀，他們之間的道德爭端就難以解決。對于這些持有不同道德前提的人，恩格爾哈特稱之為道德異鄉(xiāng)人，反之則稱為道德朋友。恩格爾哈特的論述具有普遍意義，道德朋友與道德異鄉(xiāng)人之分，不只存在于生命倫理領(lǐng)域，也存在于其他倫理生活領(lǐng)域。換言之，在當(dāng)代社會，人們常常要在兩種層次上過自己的道德生活，即與道德朋友們共享的生活和與道德異鄉(xiāng)人共處的生活。后者的生活必然要發(fā)生對抗性的道德沖突。
在生態(tài)倫理學(xué)領(lǐng)域里，人類中心主義和非人類中心主義的沖突就是這種對抗性沖突的典型。這種對抗性表現(xiàn)在以下幾個方面。其一，非人類中心主義主張生態(tài)系統(tǒng)整體的利益高于人類自身的利益，人的價值尺度低于并服從于自然生態(tài)系統(tǒng)的價值尺度，人的利益實(shí)現(xiàn)應(yīng)以不破壞或有利于生態(tài)系統(tǒng)的整體利益為限度。與此相反，人類中心主義則主張人的利益高于一切，人的價值尺度是衡量一切存在的價值標(biāo)準(zhǔn)，只有當(dāng)所有存在有利于人的存在和發(fā)展時，才是“善”的。其二，非人類中心主義肯定自然存在物與人一樣具有內(nèi)在價值，人與自然存在物是完全平等的，他們之間具有必然的倫理關(guān)系。與此相反，人類中心主義價值觀認(rèn)為只有人才有內(nèi)在價值，自然存在物只具有工具價值而不具有內(nèi)在價值。只有人與人之間才存在倫理關(guān)系，人和自然存在物之間不存在倫理關(guān)系。其三，非人類中心主義在人類對待自然界的行為方式上，強(qiáng)調(diào)人類不僅要以自身的尺度行動，而且要以其他存在物的尺度行動。主張通過對自然界的肯定、順應(yīng)和服從來實(shí)現(xiàn)人與自然界的和諧統(tǒng)一。與此相反，人類中心主義價值觀在人類對待自然界的行為方式上，強(qiáng)調(diào)無論是對自然界的否定或者肯定，都是以人的尺度為標(biāo)準(zhǔn)的。自然界整體的完善發(fā)展應(yīng)以不損害人的內(nèi)在價值和生存為度。顯見，這種沖突是基于相互對立的價值體系之間的，具有根本性質(zhì)的分歧和沖突，由此而導(dǎo)致的社會決策的道德困境，就是所謂對抗性規(guī)范沖突導(dǎo)致的道德難題。
第二，在同一價值規(guī)范體系內(nèi)，不同的道德原則規(guī)范在運(yùn)用于同一情境時，彼此之間也會存在著矛盾與沖突的道德困境。套用上述恩格爾哈特的概念，這種沖突是可以發(fā)生在道德朋友之間的。
我們以不同的道德原則應(yīng)用到安樂死的情境中所產(chǎn)生的沖突來予以說明。盡管關(guān)于安樂死的定義有了初步的共識，即安樂死是指使人生命感受上最小限度地承受痛苦和最大限度享受安詳?shù)囊环N死亡實(shí)施或死亡過程。但安樂死在法律和倫理上的爭論似乎仍未平息，主要在于各種道德原則間的沖突。自主原則是為安樂死的正當(dāng)性辯護(hù)的主要原則。人格利益的核心是人格尊嚴(yán)，即個人的自由自主。這意味著要允許人們根據(jù)自己獨(dú)立的決定去過自己的生活，而不受強(qiáng)迫或干預(yù)。同樣，一個人有權(quán)按照自己喜歡的方式來對待自己的身體，包括選擇死亡。如果人們獨(dú)立而理性地選擇安樂死，那么，對人格的尊重將使得社會和他人有義務(wù)不干預(yù)甚至協(xié)助主動安樂死。正如德沃金所說:“在大多數(shù)情況下，當(dāng)我們說某人有權(quán)利作某件事的時候，我們的含義是，如果別人干預(yù)他做這件事，那么這種干預(yù)是錯誤的，或者至少表明，如果為了證明干涉的合理性，你必須提出一些特別的理由。”［5］但在安樂死的討論中，自主原則卻可能與其他的道德原則發(fā)生沖突。其一，它會與不傷害原則發(fā)生沖突。不傷害原則是由英國思想家米爾最早提出來的，并得到了許多人進(jìn)一步發(fā)展的原則。他主張應(yīng)當(dāng)給予個人最廣泛、最大可能的自由，但同時也承認(rèn)，如果允許一個人隨心所欲，自行其是，必將引起傷害。因此，政府的干預(yù)是必要的。安樂死顯然不只是私人的事，它涉及醫(yī)生、病人、家屬和社會等多重關(guān)系。患者可能與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生意愿上或?qū)嶋H利益上的沖突，也可能與家屬發(fā)生意愿上或?qū)嶋H利益上的沖突，患者家屬也可能與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生意愿上或?qū)嶋H利益上的沖突，而患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員等又都可能與代表“社會公意”的“社會”這一抽象之關(guān)系主體發(fā)生某種意愿上或?qū)嶋H利益上的沖突。可見，安樂死的行為不是自我相關(guān)的，而是涉他的行為，都有可能因?yàn)閭Φ搅怂恕⒓彝ズ蜕鐣囊庠负屠娑槐辉试S。不傷害原則當(dāng)然還包括不允許自我傷害。主動的安樂死也有可能是導(dǎo)致自我傷害的行為。因此，為了當(dāng)事人自己的利益，可對其自主行為進(jìn)行干涉，迫其促進(jìn)自我利益或阻止其自我傷害。其二，除了具體的傷害，安樂死的行為也可能因?yàn)槊胺噶怂硕幌拗啤Ｃ胺冈瓌t常常被用來作為反對安樂死的有力論證。因?yàn)榘矘匪来_實(shí)有可能冒犯人們的職業(yè)使命感和宗教信仰。其三，它會和公正原則發(fā)生沖突。
需要實(shí)施安樂死的病人，常常要花費(fèi)巨大的醫(yī)療資源來維持低質(zhì)量的生存，動用大量的人力、物力資源去搶救本沒有救治可能性的瀕亡患者，這會加重患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其他患者的醫(yī)療護(hù)理，甚至不利于整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這在某種意義上是不公平的。可見，社會公正原則的適用，往往是與自主原則相違背的。正是因?yàn)檫@些原則的彼此沖突，導(dǎo)致了安樂死的道德困境。
第三，同一道德原則應(yīng)用于同一情境，也可能發(fā)生沖突。以基因改造中的自主原則為例。以前所出現(xiàn)的身體改造行為，如美體美容等，都是當(dāng)事人的自覺自愿的行動。但基因改造是人們按照自己的意愿來塑造他人個性的舉動，這就必然產(chǎn)生不同主體間自主權(quán)的沖突。例如父母有改造基因生產(chǎn)后代的權(quán)利，但這同時會限制后代自主選擇的權(quán)利。
三、角色沖突
如果說，前述的規(guī)范沖突是在社會層面上說的，角色沖突則是在個體層面上說的。麥金泰爾在《道德困境》一文中指出，有關(guān)道德困境的哲學(xué)討論引人注目。他認(rèn)為，對一般人來說，這些境遇似乎確實(shí)成了問題。他提供了需要考慮的三個例子，其中第一個例子就是角色沖突的例子。它講的是:一個道德上嚴(yán)肅的人(此人已承擔(dān)或被分派發(fā)揮一個以上的社會角色的責(zé)任，有人會問我們每個人不就是這樣嗎)發(fā)現(xiàn)，履行一個社會角色的責(zé)任將阻止自己去履行另一個社會角色的責(zé)任。在應(yīng)用倫理學(xué)領(lǐng)域里，角色沖突主要表現(xiàn)為職業(yè)角色和其他角色倫理之間的沖突。這種沖突主要來源于以下三點(diǎn)區(qū)別。其一，職業(yè)道德的落腳點(diǎn)是職業(yè)全體，而角色道德的落腳點(diǎn)是社會個體。職業(yè)道德盡管看起來是直接約束每一個從業(yè)個體的，但實(shí)際上的目的在于維護(hù)職業(yè)整體的信譽(yù)與尊嚴(yán)。只有通過維護(hù)整個職業(yè)的利益，才能使每一個從業(yè)人員最終獲益。這是職業(yè)道德與個體道德的根本區(qū)別，否則人們只要根據(jù)社會的規(guī)范體系來調(diào)整職業(yè)活動中形成的各種社會關(guān)系就足夠了，職業(yè)道德就無必要了。而角色倫理約束個體的角色行為，根本目的就是通過這種約束，使個體能扮演好這個角色，從而維護(hù)角色個體的尊嚴(yán)和人格。其二，職業(yè)道德是以職業(yè)為存在前提的，是對職業(yè)本質(zhì)的反映，它調(diào)整的是通過職業(yè)活動而產(chǎn)生的職業(yè)內(nèi)部及外部的各種社會關(guān)系，所以它調(diào)整的范圍是相對有限的。相反，角色道德的調(diào)整范圍就要廣泛得多。它以社會個體的存在為前提，調(diào)整著社會個體與自然、社會以及自身的各種關(guān)系，而不僅僅是職業(yè)關(guān)系，如在醫(yī)生的角色倫理里，除了與職業(yè)道德相聯(lián)系的職業(yè)角色規(guī)范外，還包括了非職業(yè)角色，如先賦角色的公民角色，這是一生下來就具有的；還有身份角色，如某一宗教的信徒、某一俱樂部的成員等等。其三，職業(yè)的形成與發(fā)展需要經(jīng)過較長的時間，一旦形成則會在很長時期內(nèi)存續(xù)下去。除了該職業(yè)的職業(yè)操作規(guī)范外，該職業(yè)世代相續(xù)的內(nèi)在精神對職業(yè)的存續(xù)與發(fā)展發(fā)揮著根本的作用。這種內(nèi)在精神是職業(yè)道德的本源。所以，職業(yè)道德具有較大的穩(wěn)定性和連續(xù)性。而其他角色倫理就不具有這么大的穩(wěn)定性，在不同的時代、不同的社會對同一個角色也許有不同的道德要求，如同是醫(yī)生，在傳統(tǒng)社會和現(xiàn)代社會對這個角色要求就不同，所以角色倫理有相對穩(wěn)定的一面，但同時更具時代性。例如，救死扶傷一直以來就是醫(yī)生的職業(yè)道德，但現(xiàn)代社會的醫(yī)生卻往往被要求對病人實(shí)施安樂死。
我們以醫(yī)生的角色沖突為例。醫(yī)生作為從事“專門職業(yè)”的人員，接受這種職業(yè)團(tuán)體特殊的倫理規(guī)范的制約。忠誠于患者是醫(yī)生職業(yè)倫理的核心。其一，忠誠包括了誠實(shí)的義務(wù)，但醫(yī)患關(guān)系中的具體角色常常要求醫(yī)生有善意的欺騙。因?yàn)橛袝r如實(shí)地通知病情(特別是死亡預(yù)后的通知)會造成病患不安，破壞病患希望，減緩醫(yī)療效果和導(dǎo)致病人自殺等。況且某些病患(特別是重病且瀕臨死亡的病患)其實(shí)并不想知道關(guān)于自身狀況的實(shí)情。其二，忠誠包括了為患者保密義務(wù)，但醫(yī)患中的社會角色常常要求為了公共利益或其他利益而放棄保密。如果不相信醫(yī)生會保密，病人就不愿意對醫(yī)師提供資訊或讓醫(yī)師做完整的檢驗(yàn)，而沒有這些資訊，醫(yī)生就不能做出正確的判斷及建議。實(shí)際上，保密是忠誠的具體化。但保密有時會與他人、社會的利益相沖突，如患者攜帶了艾滋病毒，此時，醫(yī)生一方面要考慮到病人的利益和要求，為之保密，免其遭到歧視和排擠；另一方面，醫(yī)生的職業(yè)終究與一般以營利為目的的商業(yè)活動不同，它提供的服務(wù)與公眾利益息息相關(guān)，對于從事醫(yī)生、律師及牧師等職業(yè)的人來說，最根本的價值是為公眾服務(wù)的精神，因此，他在履行對患者的忠誠義務(wù)的同時，還要忠于公共利益。為了公共利益，醫(yī)生就有可能放棄對患者的保密義務(wù)，這兩者就發(fā)生了沖突。其三，忠誠包括了醫(yī)生信守承諾的義務(wù)，但醫(yī)師有時會面對沖突的情形。如父母帶小孩就醫(yī)，醫(yī)療人員應(yīng)對病人(小孩)負(fù)忠實(shí)義務(wù)亦應(yīng)對契約的相對人(父母)負(fù)忠實(shí)義務(wù)，此二義務(wù)間有可能發(fā)生沖突。
上述規(guī)范性難題所導(dǎo)致的道德困境既出現(xiàn)在傳統(tǒng)倫理學(xué)領(lǐng)域，也出現(xiàn)在應(yīng)用倫理學(xué)領(lǐng)域，其中，規(guī)范缺失性難題和對抗性難題是應(yīng)用倫理學(xué)關(guān)注的主要問題。
參考文獻(xiàn)
［1］D.ClaytonHubin，JusticeandFutureGenerations，PhilosophyandAffairs，Vol.6，No.1，1976，p.70.
［2］SeeLawrenceB.Solum，ToOurChildren’sChildren’sChildren’s:theProblemsofIntergenerationalEthics，LoyolaofLosAngelesLawReview，Vol.35，2001，p.171.
［3］AvnerDe-Shalit，WhyPosterityMatters，LondonandNewYork:Routledge，1995，pp.4-5.
中圖分類號：R19
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，新理論、新概念不斷涌現(xiàn)。尤其是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變后，護(hù)理人才管理越來越被人們重視。就此筆者從人才管理學(xué)角度作一初淺的探討。
1人才管理的基本概念和理論
1.1人才學(xué)含義：人才學(xué)是研究人才、揭示人才成長和發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。它借助于哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、創(chuàng)造學(xué)、倫理學(xué)、生理學(xué)、邏輯學(xué)、教育學(xué)、行為科學(xué)的知識，研究人才發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、發(fā)展、使用和管理問題，是一門社會科學(xué)與自然科學(xué)綜合交叉的學(xué)科。
1.2人才學(xué)特點(diǎn)是研究人才的特點(diǎn)、成長和發(fā)展規(guī)律以及人才管理問題。目前，國內(nèi)外眾多學(xué)者從不同的學(xué)科和研究目的出發(fā)，對人才提出了多種見解，其綜合效應(yīng)、新陳代謝、加速發(fā)展是人才運(yùn)動發(fā)展的三個基本規(guī)律，從而揭示了人才成長與發(fā)展的內(nèi)在動力、發(fā)展形式及運(yùn)動發(fā)展的方向。人才管理方面包括社會的人才結(jié)構(gòu)、人才選擇方法與制度、人才使用制度和具體方法、人才考核制度與方法、人才流動制度和人才終生培養(yǎng)開發(fā)等方面的內(nèi)容。
1.3人才的才能結(jié)構(gòu)和體系結(jié)構(gòu)：人才的才能結(jié)構(gòu)包括人才構(gòu)成因素的分類、人才的結(jié)構(gòu)方式、人才的才能性質(zhì)以及人才結(jié)構(gòu)因素的內(nèi)在矛盾運(yùn)動規(guī)律等問題。人才的總體結(jié)構(gòu)可分為宏觀人才學(xué)和微觀人才學(xué)，前者研究人才成長的社會因素，后者研究人才成長的內(nèi)在因素。也有人從理論和應(yīng)用角度來研究人才學(xué)體系結(jié)構(gòu)。
1.4人才環(huán)境優(yōu)化及流動問題：人才環(huán)境優(yōu)化包括人才環(huán)境的構(gòu)成因素、各因素之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系以及它們涉及的人才政策、人才制度等，人才流動是社會發(fā)展中常見的現(xiàn)象，是社會發(fā)展、科學(xué)技術(shù)生產(chǎn)發(fā)展的需要，要做到人盡其才，才盡其用，愛才之心，用才之道。
2存在問題
2.1選拔護(hù)士長的依據(jù)：目前，護(hù)士長的選任往往是依據(jù)個人的業(yè)務(wù)能力，而較少考慮其組織管理能力的強(qiáng)弱，以及他在群體中的凝集力和號召力，結(jié)果造成整個群體工作處于被動狀態(tài)。
2.2護(hù)士組合的原則：在護(hù)理人員的組合上，隨意性大。
2.3護(hù)士知識水平：護(hù)士一般都受過中等以上程度的專業(yè)理論水平，但現(xiàn)實(shí)情況缺乏動口、動手、動筆能力，許多護(hù)士論文寫作知識不足，科研能力差，使其這方面工作開展得很不夠。
2.4人員調(diào)動：對護(hù)士的流動、輪換過分強(qiáng)調(diào)計(jì)劃和程序，不能依據(jù)客觀情況的變化而及時地進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)。
3對策
3.1對護(hù)士長的人選進(jìn)行全面的考察：護(hù)士長的選任不但要考察其思想品德和業(yè)務(wù)能力，更要考察管理能力和領(lǐng)導(dǎo)工作魄力。業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人不一定是最理想者人選。選用人才是為了選擇與崗位要求相適應(yīng)的人，是為了辦事，只有能將事情辦好的人才是最理想的人選。護(hù)理部主任、護(hù)士長的選任都應(yīng)根據(jù)這樣的原則，選擇能使群體效能得到正常發(fā)揮和提高的人才。
3.2注意護(hù)理人才管理原則：用才之道，因人而宜，量才所用。護(hù)理管理者要了解每一位護(hù)士，加強(qiáng)與護(hù)士的互相溝通，要發(fā)現(xiàn)每個護(hù)士的不同特點(diǎn)，對他們進(jìn)行深入全面了解。注意護(hù)士在年齡、資歷、氣質(zhì)、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)歷等方面的情況因人而宜，量才所用。
3.3提高護(hù)士的動口、動手及動筆能力：急需讓護(hù)士參加學(xué)術(shù)交流會和培訓(xùn)班得到鍛煉和提高。現(xiàn)在，形勢逼人，不更新知識就會被淘汰，只憑過去的經(jīng)驗(yàn)來管理難以勝任。當(dāng)今的護(hù)理管理工作，尤其是醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，要求廣大護(hù)理人才不僅是具有嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，還要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把實(shí)踐上升為理論，寫出高水平的護(hù)理論文來，使護(hù)理這門學(xué)科更具獨(dú)立性、科學(xué)性、系統(tǒng)性。
論文摘要：介紹以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法概況及應(yīng)用，綜述PBL教學(xué)對護(hù)理學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力影響的研究進(jìn)展，包括PBL教學(xué)對護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、評判思維能力和創(chuàng)新能力、自我監(jiān)控能力及終身學(xué)習(xí)意識的影響。
隨著終身學(xué)習(xí)在世界各國的廣泛盛行，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力已是當(dāng)代護(hù)理教育工作者必有的教育意識和教學(xué)任務(wù)，由于受傳統(tǒng)教育模式的影響，學(xué)生長期依賴教師滿堂灌的知識講授，極大束縛了學(xué)生創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。因此，更新教育教學(xué)理念，改革教學(xué)方法，應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
1 終身學(xué)習(xí)能力概況
終身學(xué)習(xí)能力是指一個人終身學(xué)習(xí)的一些基本特征，學(xué)生終身學(xué)習(xí)則認(rèn)為是學(xué)生具有獨(dú)立自主的思維能力，在學(xué)習(xí)上能自主探索，在心理上能自行調(diào)節(jié)，在思想上能自我教育，具有終身學(xué)習(xí)的意識和能力，能正確處理與社會、自然的關(guān)系。20世紀(jì)70年代，國外的護(hù)理教學(xué)中為培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，應(yīng)用了研究性的學(xué)習(xí)方法，如PBL教學(xué)、個案學(xué)習(xí)法、任務(wù)驅(qū)動式和啟發(fā)式等研究性的學(xué)習(xí)方法。國際護(hù)士聯(lián)盟發(fā)表了題為“轉(zhuǎn)變護(hù)理教育”的號召，要求護(hù)理教育將是基于研究性教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的特長和能力的發(fā)展，以促進(jìn)終身學(xué)習(xí)能力。由此可見，國外護(hù)理教學(xué)不但廣泛應(yīng)用了PBL教學(xué)法，并強(qiáng)調(diào)了研究性學(xué)習(xí)方法與終身學(xué)習(xí)能力的關(guān)系。
2 PBL教學(xué)法概況
PBL教學(xué)是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，實(shí)施研究性學(xué)習(xí)中的一種教學(xué)方法，是以病人為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，通常6名～8名學(xué)生1個導(dǎo)師，在小組討論中，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理分析，導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用l。1969年，PBL教學(xué)在加拿大被首先引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其關(guān)鍵是把對衛(wèi)生保健的分析作為獲取和應(yīng)用知識的主要方法，以獨(dú)立發(fā)展學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。美國的護(hù)理教育中將PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于不同層次的教學(xué)；東京女子醫(yī)科大學(xué)開展PBL教學(xué)，且成為學(xué)校的特色教學(xué)法而被確立。
20世紀(jì)末，PBL教學(xué)法引入我國的醫(yī)學(xué)院校，隨后將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)上，并將PBL教學(xué)模式引入到課程教學(xué)改革中，將護(hù)理研究、護(hù)理管理、護(hù)理倫理重新組合，設(shè)置了《問題解決的基本技能和策略》的綜合課程，節(jié)省了教學(xué)時數(shù)，取得良好的教學(xué)效果。我國護(hù)理教育將PBL法應(yīng)用于護(hù)理查房和護(hù)理記錄的書寫中，且在不同層次的護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等中應(yīng)用了PBL教學(xué)，使得PBL教學(xué)模式在護(hù)理教育領(lǐng)域中日趨完善。
3 PBL教學(xué)對護(hù)理學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的影響
3．1對自主學(xué)習(xí)能力的影響自主學(xué)習(xí)也是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，就是學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中積極思考、主動探究，大膽提出問題、分析和解決問題，從而構(gòu)建新的知識。PBL教學(xué)是通過提高學(xué)習(xí)策略水平進(jìn)行高效的自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)多問題、多資源、討論式的民主學(xué)習(xí)方式激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，幫助形成了持久的學(xué)習(xí)動機(jī)，增強(qiáng)對學(xué)習(xí)的自我責(zé)任感。同時，小組學(xué)習(xí)減輕了學(xué)習(xí)者的焦慮感，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)者的合作精神，使其充分認(rèn)識知識、能力、創(chuàng)新素質(zhì)是在師生互動中得到的，讓學(xué)習(xí)者逐漸掌握了學(xué)習(xí)策略，并能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)技巧和策略從事有效的獨(dú)立學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)可以幫助學(xué)生有效地使用學(xué)習(xí)策略，不僅有利于他們把握學(xué)習(xí)方向，采用科學(xué)的途徑提高學(xué)習(xí)效率，而且還有助于他們形成自主學(xué)習(xí)的能力，同時，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
3．2對評判思維能力和創(chuàng)新能力的影響評判性思維也稱批判性思維，是指個體在復(fù)雜的情境中，能靈活地運(yùn)用已有的知識經(jīng)驗(yàn)，對問題及解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。PBL教學(xué)中鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，包括對同學(xué)、對老師和對課本的質(zhì)疑，從而提高學(xué)生的評判思維，增加選擇知識和信息的能力，教師對提出問題的同學(xué)給予肯定，小組討論中對病例問題的相互爭論，團(tuán)體的合作，使學(xué)生的批判性思維能力顯著提高。PBL提供了一種良好的輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)習(xí)中的資源環(huán)境、問題情景、小組討論、自由爭論帶來了一種寬松、自由的學(xué)習(xí)氣氛，民主的師生關(guān)系為學(xué)生提供了一個積極的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生在PBL支持性學(xué)習(xí)環(huán)境中，開拓了思路，啟迪了各種橫向思維，不斷挖掘潛力，開拓和豐富了創(chuàng)新思維，提高了學(xué)習(xí)的自主性。
3．3對自我監(jiān)控能力的影響PBL教學(xué)活動中學(xué)生根據(jù)自己的優(yōu)勢和劣勢、問題的難易度來安排學(xué)習(xí)時間、內(nèi)容和計(jì)劃，這是一種對學(xué)習(xí)的控制。對自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的學(xué)生總在有意識或無意識地運(yùn)用這種自我控制力指導(dǎo)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)活動中學(xué)生在學(xué)習(xí)中常有自我評估知識的需要，要進(jìn)行評估自己和他人，并進(jìn)行信息管理的反思及評判性思維，從而去指導(dǎo)和控制其學(xué)習(xí)行為，鍛煉意志的控制力引。
3．4培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的意識自主學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)的前提，終身學(xué)習(xí)意識又為自主學(xué)習(xí)提供了動力。PBL教學(xué)中一個又一個問題的出現(xiàn)，查找資料中的疑惑，對于其他小組掌握的新知識點(diǎn)以及書本知識與臨床新知識的差距等，都使學(xué)生意識到知識是一個不斷更新的過程，教育是一個終身學(xué)習(xí)過程，從而培養(yǎng)起終身學(xué)習(xí)的意識。
關(guān)鍵詞：護(hù)士；心身壓力；人文關(guān)懷
隨著社會的不斷進(jìn)步，我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理工作人員面臨的壓力源越來越多，承受的壓力也越來越大。護(hù)理工作者是醫(yī)院工作人員中的主要群體之一，其身心健康狀況對于改進(jìn)病患關(guān)系、改進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，起到很大作用。結(jié)合筆者10多年來的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)和一線護(hù)理工作心得體會就護(hù)士人文關(guān)懷的現(xiàn)狀綜述如下。
1.醫(yī)院或者醫(yī)療管理部門應(yīng)該為護(hù)理工作者營造融洽的工作環(huán)境
1.1護(hù)理工作者應(yīng)該培養(yǎng)良好的人際關(guān)系
醫(yī)院管理者定期或不定期組織不同形式的活動，如技術(shù)比賽、文藝演出、外出旅游等，使護(hù)理人員精神放松，增進(jìn)相互了解，促進(jìn)友好的人際關(guān)系。在護(hù)士的日常工作中，提倡互敬互愛,相互幫助，營造團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍。
1.2醫(yī)院應(yīng)注重護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)
一方面，減少職業(yè)危害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用增加了醫(yī)療護(hù)理工作者不安全因素，如各種物理性、化學(xué)性、生物性危險(xiǎn)因素對護(hù)理工作者造成了一定的職業(yè)危害。醫(yī)院應(yīng)該在醒目處有護(hù)士注意勞動安全的小提示。如預(yù)防針刺(安全處理針頭，遇到針刺時應(yīng)緊急處理)；預(yù)防噪聲(對器械、儀器、推車的活動部件上劑，減少異常聲響，必要時考慮采用隔音設(shè)備[7])等。另一方面，開展法律講座。開展法律講座提高護(hù)士的法律意識，以便必要時保護(hù)自己的合法權(quán)益。護(hù)理部定期安排法律知識講座，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)法律觀念[8]。讓護(hù)士學(xué)法、懂法、用法，用行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范、規(guī)章制度約束自己，用法律知識保護(hù)自己。
1.3增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)測、控制，危險(xiǎn)因素評估和自身防護(hù)等方面的意識。建議高等教育機(jī)構(gòu)將醫(yī)院感染管理及護(hù)理人員醫(yī)院感染防護(hù)的相關(guān)課程納入教學(xué)大綱，組織授課內(nèi)容。管理者應(yīng)做到以護(hù)士為中心，以關(guān)心和信任護(hù)士為前提，如關(guān)心她們的婚戀、家庭，并合理運(yùn)用激勵理論，做到精神與物質(zhì)獎勵并存。通過角色轉(zhuǎn)換，設(shè)身處地為護(hù)士解決工作和生活中的困難，充分理解并保護(hù)護(hù)士的自尊心。
2.醫(yī)管部門要加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)
由于護(hù)理人力緊缺，護(hù)士自身工作負(fù)荷太重，致使護(hù)理人員接受繼續(xù)教育和培養(yǎng)的機(jī)會較少，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)偏低而影響了醫(yī)院整體建設(shè)質(zhì)量。而財(cái)力的保證是護(hù)理人才培養(yǎng)的基本條件，醫(yī)院管理者要確保資金的投入。拓寬投資渠道，合理安排護(hù)理人才培養(yǎng)的資金投向。
各級醫(yī)管部門應(yīng)通過多種途徑的教育、宣傳，在護(hù)士中普及心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，增強(qiáng)護(hù)士的心理健康意識，科學(xué)安排教育訓(xùn)練。繼續(xù)護(hù)理教育已越來越引起人們的重視，并已經(jīng)成為護(hù)士發(fā)展和提高的必經(jīng)之路。加強(qiáng)在職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵護(hù)士參加夜大、函大和自學(xué)考試，提高學(xué)歷層次。
按年齡及寫作水平，老、中、青搭配成立小組提高護(hù)士科研及論文撰寫能力和興趣，以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性。讓護(hù)士設(shè)立自身成長目標(biāo)，鼓勵其利用業(yè)余時間繼續(xù)學(xué)習(xí)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文，參加各種護(hù)理學(xué)術(shù)交流會和學(xué)習(xí)，增加有益于工作和學(xué)科發(fā)展訊息的傳播。同時，確立護(hù)理工作的學(xué)術(shù)地位，為護(hù)理人才創(chuàng)造一個良好的工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，給予他們在護(hù)理科研方面自由的空間，也在物質(zhì)和精神方面給予必要的保障。為人才培養(yǎng)創(chuàng)造必要條件，采取送出去、請進(jìn)來的辦法，聘請專家做顧問，在實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理人才科研與創(chuàng)新意識。
3.醫(yī)院應(yīng)該建立合理的管理制度
3.1積極探索倒班制度，合理調(diào)整班次
夜班對護(hù)士身心健康的不利影響已成為護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的重要原因之一，也是引起護(hù)士健康狀況欠佳的原因之一。為此，國內(nèi)醫(yī)療管理學(xué)者對排班方法進(jìn)行了不少探討，實(shí)行“周夜班制”、“小循月?lián)Q夜班法”、“夜班周班制”、“專職夜班制”等夜班排班方法，獲得了初步成效，改善了護(hù)士的健康狀況。
3.2探索合理的激勵機(jī)制，合理分配獎金
按不同班次、職稱之間獎金拉開檔次，剔除不合理因素，真正體現(xiàn)護(hù)士的多勞多得分配原則，把護(hù)士的崗位勞動強(qiáng)度、勞動風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量融進(jìn)分配中去。以提高各級、各班護(hù)士的工作積極性和護(hù)士繼續(xù)教育的熱情，最終提升整個護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.3科學(xué)定編，合理用人
人力資源不夠,護(hù)士勞動強(qiáng)度大，是護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的原因之一。據(jù)了解，目前我國大部分醫(yī)院護(hù)士編制不夠，未達(dá)到衛(wèi)生部1997和1998年制定的《三級甲等醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)》中病床與護(hù)士比1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。因此，應(yīng)分層使用不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)理人員，做到人盡其才，以緩解護(hù)士人力不足的矛盾。
同時，打破“論資排輩”的傳統(tǒng)觀念，建立公開、公平、公正的競爭機(jī)制，選拔優(yōu)秀人才，調(diào)動擴(kuò)大護(hù)士的積極性和工作熱情，增強(qiáng)科室的凝聚力及團(tuán)隊(duì)精神。還要大膽引進(jìn)其它科室綜合素質(zhì)高、管理能力強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)士長，適當(dāng)?shù)膷徫缓捅匾呢?zé)任能夠極大地激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造力。
3.5充分給予護(hù)理人員積極地人文關(guān)愛和支持
管理者的對于員工的人文關(guān)愛和支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效的方式。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)經(jīng)常與護(hù)士溝通，加深對其了解，及時發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)并給予表揚(yáng),使護(hù)士感覺到管理者對她很重視，激發(fā)其工作積極性。醫(yī)院規(guī)定各科必須有40歲以上高年資護(hù)士名額，在制度上保護(hù)高年資護(hù)士的利益，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。
參考文獻(xiàn)：
[1]戴青梅,王立英,劉素英,等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):532.
[2]程月娥，葉志霞.手術(shù)室麻醉廢氣污染與防護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,2002,36(8):626.
護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者交往過程中形成的人際關(guān)系。護(hù)士在工作中為了解患者的病情，滿足患者的生理、心理、社會需求，必須同患者建立起相互配合、相互融洽的關(guān)系，這種關(guān)系是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［1］。建立良好的護(hù)患關(guān)系不僅為護(hù)理人員創(chuàng)造了愉快、舒暢的工作氛圍，更是為患者創(chuàng)造了一個有利于康復(fù)、和諧、安全和支持的就醫(yī)環(huán)境，讓患者在接受治療和護(hù)理過程中保持良好的心態(tài)，盡可能地發(fā)揮自身潛能，最大程度地配合治療，達(dá)到早日康復(fù)的目的。為了建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)該不斷的提高自身綜合素質(zhì)，更好地為患者服務(wù)，我們應(yīng)該從以下幾點(diǎn)做起［2］。
1努力提高護(hù)士的整體形象
護(hù)士良好的精神面貌能喚起病人樂觀飽滿的情緒，增加病人與疾病斗爭的信心。日常生活中的言行舉止、音容笑貌，要求護(hù)士行為大方、舉止端莊、衣著清潔整潔、語言和藹可親，這樣才能從無意識的影響中，使病人產(chǎn)生信賴感。當(dāng)病人來院就診時要面帶微笑，熱情、友好、主動地接待，使病人感到親切，消除陌生感，護(hù)理人員的情緒穩(wěn)定對患者起著潛移默化的作用，護(hù)士的熱情微笑、舉止文靜、談吐不俗、操作認(rèn)真無形之中給患者一種溫馨、圣潔和心理安慰，這本身就是一種良好的溝通。護(hù)士的美好語言不但能使病人聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護(hù)士的親切語言，有利于解除病人的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，保持接受醫(yī)療和護(hù)理的最佳狀態(tài)。
2努力提高護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)
2.1熱愛護(hù)理事業(yè)具有全心全意為人類健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神 ， 開展護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立起全心全意為病人服務(wù)的思想，使每一位護(hù)士具有高度的工作責(zé)任心和同情心，做到視病人為親人，不怕累不怕臟，熱愛護(hù)理專業(yè)，無私地奉獻(xiàn)。
2.2具備高尚的職業(yè)道德情操加強(qiáng)護(hù)理人員的世界觀、人生觀和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高護(hù)理人員的政治思想覺悟和職業(yè)道德修養(yǎng)。使全體護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，共同提高思想道德情操，廉潔行醫(yī)，一切以病人為中心，急病人所急，想病人所想，全心全意為病人的健康服務(wù)。
3努力提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)
3.1具備扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展， 護(hù)士要不斷充實(shí)自我，在加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時，還應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)和美學(xué)等有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，護(hù)士應(yīng)利用一切機(jī)會不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，如通過外出學(xué)習(xí)、自學(xué)考試、論文交流等途徑。學(xué)習(xí)“三基”理論、掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確熟練地完成護(hù)理工作。要善于觀察和發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，并能及時采取有效的心理護(hù)理措施，觀察病人的心理活動及身心兩方面動態(tài)變化，解除病人心理壓力并滿足病人生理、生活上的合理需要。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、更新，護(hù)士更應(yīng)該刻苦鉆研業(yè)務(wù)，努力完善護(hù)理技能，掌握運(yùn)用各科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的精湛技能，以取得病人的信任。擴(kuò)大知識面，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
3.2具有敏銳的觀察力護(hù)理人員不單純是用專業(yè)知識和技術(shù)為病人解除疾病痛苦，還要有敏銳的觀察能力，這樣才能根據(jù)病人的表現(xiàn)推斷其內(nèi)心世界，并采取相應(yīng)的有效措施，及時解決，使病人得到心理安慰，很好的接受治療，加速疾病的康復(fù)。病人病情變化，瞬息多變，護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察力，除觀察病人的生命體征（T、P、R、Bp）外，還應(yīng)觀察病人的行為、語言及軀體動作的變化，以便了解病人的心理活動與機(jī)體變化，及時采取措施，在繁忙的工作中，做到心中有數(shù)，忙而不亂，使工作井然有序，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，實(shí)行安全護(hù)理，將護(hù)理差錯或事故杜絕于萌芽中。
總之，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員必須熱愛護(hù)理專業(yè)，勤奮好學(xué)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)。在工作中做到對患者具有高度的責(zé)任心和同情心，盡職盡責(zé)，全心全意地為病人的健康服務(wù)，堅(jiān)決杜絕職業(yè)性的呆板及工作中的親疏之別，才能在和諧的護(hù)患關(guān)系中塑造出美好的護(hù)士新形象，在倡導(dǎo)人性化護(hù)理服務(wù)的今天，作為一名臨床護(hù)士要適應(yīng)時代要求，在日常護(hù)理工作中，不斷對自身內(nèi)在的、外在的各個方面進(jìn)行歷練和培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)水平，運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)方法，把患者作為完整的“社會人”給予生理、心理、社會、文化等全方位的護(hù)理，使患者真正得到人文的關(guān)愛和服務(wù)，這必將加強(qiáng)護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系，提高臨床治療。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】實(shí)踐環(huán)節(jié)；護(hù)生；臨床帶教；護(hù)理教育
高等教育自學(xué)考試的實(shí)踐性環(huán)節(jié)是專業(yè)考試計(jì)劃的重要組成部分。在整個教學(xué)計(jì)劃中是不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)是為了實(shí)現(xiàn)高等教育自學(xué)考試專業(yè)規(guī)格和課程考試目標(biāo)，對應(yīng)考者進(jìn)行基本技能及運(yùn)用所學(xué)知識分析和解決實(shí)際問題能力的考核。護(hù)理專業(yè)因其專業(yè)的特殊性，要求學(xué)生不僅要具有基礎(chǔ)的護(hù)理知識，更應(yīng)具備把所學(xué)醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作的技能。對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說實(shí)踐性環(huán)節(jié)是向臨床護(hù)理過渡的必要階段。因此自學(xué)考試護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在完成理論考試后進(jìn)行實(shí)習(xí)對順利步入臨床工作意義尤為重要。
一、 護(hù)理學(xué)生實(shí)踐性環(huán)節(jié)管理中的問題分析
1．護(hù)理大專自考生實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)課時較少。根據(jù)自學(xué)考試計(jì)劃的規(guī)定，臨床實(shí)習(xí)考核的成績不計(jì)入學(xué)分，申請學(xué)位時實(shí)習(xí)成績也不計(jì)入平均成績。這樣的規(guī)定在很大程度上造成了學(xué)生對實(shí)習(xí)重要性認(rèn)識不足。理論課程考試合格后，思想上容易產(chǎn)生松懈。長期以來自學(xué)考試重“考試”，輕“實(shí)踐”，學(xué)生為了順利通過考試，死記硬背，缺乏技能的學(xué)習(xí)。護(hù)理教育的課程設(shè)置以公共課，基礎(chǔ)課為主，臨床教學(xué)的課時很少。就護(hù)理大專的考試計(jì)劃來看，護(hù)理專業(yè)的總學(xué)分75分，而實(shí)驗(yàn)課只占到3.5分。而相比國外發(fā)達(dá)國家，護(hù)理教育的課程設(shè)置中基礎(chǔ)課，臨床課，人文和社會科學(xué)課占的比例各為1/3。
2．實(shí)踐性環(huán)節(jié)中帶教教師和學(xué)生溝通不夠。在管理中，我們發(fā)現(xiàn)帶教教師在負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)時，同時也擔(dān)任其他教學(xué)和臨床的工作，壓力很大。有的教師一人的帶教人數(shù)在20人以上，不能做到一對一的指導(dǎo)。由于事情繁多，對學(xué)生缺乏耐心和責(zé)任心。加上實(shí)習(xí)醫(yī)院多為主考院校的附屬醫(yī)院，醫(yī)院的本科生和研究生的教學(xué)任務(wù)繁重，醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)下至醫(yī)生護(hù)士對自考學(xué)生存有偏見，因此對實(shí)習(xí)重視不夠。學(xué)生大多為在職護(hù)士，有一定的工作經(jīng)驗(yàn)。參加自學(xué)考試是為提高自身業(yè)務(wù)水平，獲取學(xué)歷文憑。他們迫切希望得到老師的臨床指導(dǎo)。在實(shí)習(xí)管理過程中，帶教教師與學(xué)生的交流溝通成為提高實(shí)習(xí)效果的重要因素。帶教教師的教學(xué)水平，業(yè)務(wù)水平，醫(yī)德醫(yī)行都對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。
3．缺少對護(hù)生素質(zhì)能力的培養(yǎng)。現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)不僅是單純對病患疾病的護(hù)理，還更多地融入了疾病預(yù)防，衛(wèi)生保健和疾病康復(fù)等理念。這種變化要求護(hù)理教育培養(yǎng)能力型的護(hù)士。現(xiàn)在醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)僅限于教會學(xué)生如何進(jìn)行護(hù)理操作，未重視對學(xué)生能力的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)教育。護(hù)理教育對德育的特殊要求：即不僅要具有精湛的護(hù)理技術(shù)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，而且還要有高尚的職業(yè)道德。實(shí)習(xí)期間應(yīng)增加人文教育，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)德認(rèn)識，培養(yǎng)良好的醫(yī)德品質(zhì)。可開設(shè)社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)、和法學(xué)等方面的課程，讓學(xué)生選修，擴(kuò)大知識面，訓(xùn)練自學(xué)能力、操作能力、創(chuàng)新能力、表達(dá)能力和觀察思維能力。
4. 加強(qiáng)自考辦、教學(xué)單位和醫(yī)院在實(shí)習(xí)過程中的密切合作。就目前的現(xiàn)狀來看，三者之間的溝通還需要加強(qiáng)。根據(jù)實(shí)踐性環(huán)節(jié)的安排，自考護(hù)理大專生首先應(yīng)向主考院校的自考辦提出實(shí)習(xí)申請，經(jīng)審查成績?nèi)客ㄟ^后，才安排實(shí)習(xí)，接下來的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)分別由護(hù)理學(xué)院和醫(yī)院承擔(dān)。在實(shí)施過程中，管理、教學(xué)和實(shí)習(xí)單位往往缺少溝通，自考辦制定實(shí)習(xí)的計(jì)劃安排，發(fā)放教學(xué)和實(shí)習(xí)單位，對實(shí)習(xí)過程中的問題不了解，對學(xué)生實(shí)習(xí)情況，效果也無從掌握。而教學(xué)和實(shí)習(xí)單位對自考的學(xué)生實(shí)習(xí)重視不夠，止于完成任務(wù)，缺乏專人專管的管理體制，因此學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中的問題和困難找不到人反映，造成思想不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)目的不明確。
二、切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐性環(huán)節(jié)管理
1．針對實(shí)踐性環(huán)節(jié)管理中出現(xiàn)的問題，研究適應(yīng)自學(xué)考試護(hù)理大專生實(shí)習(xí)的具體措施，制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃、教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)高等教育自學(xué)考試專業(yè)規(guī)格要求和課程考試目標(biāo)，主考學(xué)校的自考辦應(yīng)與實(shí)習(xí)教學(xué)部門和醫(yī)院共同制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。以使學(xué)生取得最大的實(shí)習(xí)成效。臨床大專生實(shí)習(xí)應(yīng)以掌握整體護(hù)理理論，護(hù)理程序工作方法，對患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主。主要考核病室管理，專科責(zé)任制護(hù)理及護(hù)理程序。
2．加強(qiáng)實(shí)習(xí)生入校后進(jìn)入臨床前的教育工作。自學(xué)考試學(xué)生由于采用業(yè)余學(xué)習(xí)，在學(xué)校的時間相對普通高校學(xué)生短，接觸老師的機(jī)會少，對主考院校的了解僅限于本專業(yè)的范圍。剛來到學(xué)校報(bào)到都有一種新鮮感和陌生感，為盡快讓學(xué)生熟悉學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院，融入實(shí)習(xí)生活，自考辦應(yīng)向?qū)W生介紹學(xué)校的歷史和發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模，各種規(guī)章制度，操作規(guī)程，科室情況。讓帶教教師與學(xué)生見面，互相認(rèn)識了解。選舉工作細(xì)心的學(xué)生擔(dān)任寢室負(fù)責(zé)人，以寢室為單位，及時反映學(xué)生中的意見，建議和想法。
3．以學(xué)生為中心，針對性地解決學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際問題。實(shí)習(xí)的過程實(shí)際上是學(xué)生把所學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于臨床操作的過程，即知識的外化過程。實(shí)現(xiàn)知識的外化必須有學(xué)生的參與，學(xué)生是這一過程的主體。因此我們在管理中應(yīng)考慮學(xué)生的具體情況和需要。如有的學(xué)生在單位上擔(dān)任護(hù)士甚至是主管護(hù)士，有較強(qiáng)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對他們的指導(dǎo)應(yīng)重點(diǎn)在提高，鼓勵他們提出問題，進(jìn)行啟發(fā)性教學(xué)，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。而對來自偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)院的學(xué)生，根據(jù)他們平時臨床經(jīng)驗(yàn)少，接觸先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備少的情況，重點(diǎn)讓他們熟悉各種先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，扎實(shí)和規(guī)范基本操作，糾正不良護(hù)理習(xí)慣。使每個學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中都能有所收獲。
4．要使實(shí)習(xí)達(dá)到應(yīng)有的效果，必須切實(shí)加強(qiáng)管理、教學(xué)和醫(yī)院三方的通力合作。充分考慮自考學(xué)生學(xué)習(xí)的特殊性，制定科學(xué)系統(tǒng)的管理體系。設(shè)置專人負(fù)責(zé)管理，及時了解學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)情況，實(shí)習(xí)進(jìn)展，科室對學(xué)生實(shí)習(xí)的反饋意見及病患對實(shí)習(xí)學(xué)生護(hù)理效果的滿意度情況。三方互通學(xué)生實(shí)習(xí)的情況，嚴(yán)格學(xué)生的考勤制度，定期召開護(hù)生座談會，表揚(yáng)、鼓勵優(yōu)秀護(hù)生，帶教教師對學(xué)生的缺點(diǎn)和不足給以耐心教育和示范，隨時提問和檢查，對學(xué)生操作的差錯及時分析和總結(jié)，專職學(xué)生管理人員負(fù)責(zé)處理學(xué)生對實(shí)習(xí)工作的意見和建議，加強(qiáng)醫(yī)德行為，醫(yī)德習(xí)慣的訓(xùn)練。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)需要，組織護(hù)士語言能力，溝通能力，儀容儀態(tài)，職業(yè)道德方面的講座。教學(xué)部門適當(dāng)增開人文科學(xué)類的課程讓學(xué)生選學(xué)，鼓勵學(xué)生多看，多問，多操作，進(jìn)而提高分析和解決問題的能力，自學(xué)能力和溝通合作的能力。改變護(hù)生機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的工作態(tài)度。
5．臨床帶教教師的素質(zhì)是確保實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。主考學(xué)校在選擇帶教教師的條件上規(guī)定具有中級技術(shù)職稱以上，有豐富的專業(yè)知識和一定的帶教能力，熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教師負(fù)責(zé)。接受護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)考核的單位應(yīng)在主考學(xué)校的指導(dǎo)下，抽調(diào)專職的帶教教師，從教學(xué)科研能力，帶教經(jīng)驗(yàn)上加以考核，并加強(qiáng)帶教教師素質(zhì)建設(shè)。帶教老師應(yīng)起到率先垂范，以身作則的作用。應(yīng)有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識傳授給護(hù)生，同時介紹相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識；在生活上主動關(guān)心、幫助她們，在放手不放眼的情況下，盡快讓護(hù)生熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。嚴(yán)格要求護(hù)生正確書寫護(hù)理病歷和病人入院的各種記錄，傳授護(hù)生對一些急、重病癥的正確急救措施。鼓勵學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)理論知識，注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生閱讀、收集、整理護(hù)理資料和臨床護(hù)理科研的能力。
6．推行實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)考核成績評定的科學(xué)化管理。主考學(xué)校根據(jù)自學(xué)考試大綱的和臨床專科實(shí)習(xí)要求，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)考核評定標(biāo)準(zhǔn)。為更好的作好實(shí)踐性環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)建立在校教師、學(xué)生、和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師三方的教學(xué)質(zhì)量評價體系。實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞，由教師給出考核成績，考核成績不能只是完成實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)的反映，而應(yīng)充分考量學(xué)生的綜合操作技能，把護(hù)理操作中的應(yīng)變能力，溝通能力、分析和解決問題的能力納入測評的內(nèi)容。實(shí)習(xí)期結(jié)束前召集護(hù)生總結(jié)座談，聽取他們對實(shí)習(xí)的感想和體會，對帶教教師的評價等反饋意見。學(xué)生對帶教老師和帶教老師對學(xué)生的評價有利于提高整體實(shí)習(xí)教學(xué)水平，保證帶教師資隊(duì)伍的質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。通過實(shí)行學(xué)生和教師的雙向評價制，不斷完善和提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
現(xiàn)代社會隨著人們生活水平的提高，對疾病預(yù)防，衛(wèi)生保健和康復(fù)的要求日益增強(qiáng)，對護(hù)理人員的需求也越來越多。自學(xué)考試作為高等教育的重要補(bǔ)充，在培養(yǎng)護(hù)理人才方面擔(dān)負(fù)重要的責(zé)任。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，使護(hù)理工作的內(nèi)容由單純的疾病護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把預(yù)防、保健、和康復(fù)等理念貫穿護(hù)理教育的全過程。實(shí)踐性環(huán)節(jié)是護(hù)生順利踏上臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，只有加強(qiáng)這一環(huán)節(jié)的教學(xué)管理和實(shí)習(xí)管理，才能為社會培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。 參考文獻(xiàn)
[1]袁靜，新形勢下護(hù)理大專生臨床教學(xué)管理初探[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理，2005，（2）．
【中圖分類號】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0652-02
隨著我國人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下，社會對臨終關(guān)懷護(hù)理的需求與日俱增。然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還不健全的情況下，我國專門的臨終關(guān)懷中心并不多見。而多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)效益、周轉(zhuǎn)率等因素也往往拒收那些無治療價值且病情相對穩(wěn)定的患者。同時我國相當(dāng)一部分家庭難以承擔(dān)患者在綜合性大醫(yī)院住院的費(fèi)用[2]。加之在我國傳統(tǒng)文化背景的影響下，大多數(shù)患者都選擇在家庭等熟悉的環(huán)境中走完生命最后的進(jìn)程。上述因素疊加在一起，無疑給社區(qū)臨終關(guān)懷工作的開展帶來了很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。筆者旨在對國內(nèi)外社區(qū)臨終關(guān)懷模式的研究，尋求適合我國國情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護(hù)服務(wù)，提高臨終患者生命最后階段的生活質(zhì)量，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，提高社區(qū)資源的利用度以及減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)[3]。
1 相關(guān)概念的界定
1.1 模式
模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來哲學(xué)學(xué)科引進(jìn)并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關(guān)系與本質(zhì)[5]。在實(shí)際工作中，模式一般指事物或事件在一定時間內(nèi)所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關(guān)懷模式的探索模式，是對事物總的看法和觀點(diǎn)，是支配事物發(fā)展的總體觀念，是對該事物本質(zhì)性的看法的體現(xiàn)。臨終關(guān)懷模式就是從總體上對臨終關(guān)懷進(jìn)行把握[7]。
1.2 臨終關(guān)懷的概念
臨終關(guān)懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷學(xué)是一門以實(shí)踐規(guī)律為研究內(nèi)容的新興學(xué)科，其分支包含了生理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)以及社會學(xué)等學(xué)科，其意義不僅僅在于對臨終患者及其家屬各方面的促進(jìn)作用，還在于對于醫(yī)學(xué)以及社會的重要貢獻(xiàn)，尤其是其社會方面的意義，臨終關(guān)懷能夠反映人類文化的時代水平，是人類文明的重要標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 居家臨終關(guān)懷的概念
居家臨終關(guān)懷是護(hù)士或臨終關(guān)懷專門人員訪問家庭護(hù)理病人的形式。
2 我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式
對我國目前臨終關(guān)懷事業(yè)具有指導(dǎo)意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護(hù)和社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合[9]。此外，還有學(xué)者提出了“家庭一社區(qū)一醫(yī)護(hù)人員”相結(jié)合的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。
2.1 李義庭的“PDS模式”
李義庭的PDS模式全面構(gòu)建了“1個中心，3個方位，9個結(jié)合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）。“一個中心”即以解除患者的病痛為中心，針對臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，使臨終病人尊嚴(yán)、安逸地辭世，表現(xiàn)出對人的最大尊重，對人的本質(zhì)、人的生命認(rèn)識的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，有利于家庭和諧、發(fā)展，為社會創(chuàng)造更多財(cái)富；有利于為人類社會節(jié)省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)。“三個方位，九個結(jié)合”，在服務(wù)層面上，堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合。要將臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，列入我國衛(wèi)生事業(yè)和區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)，并認(rèn)真組織實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將臨終關(guān)懷同社區(qū)人員的醫(yī)療、保健、康復(fù)一樣納入總體規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市區(qū)域應(yīng)以街道，農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，業(yè)務(wù)上以街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，來推動社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)。目前，或者在相當(dāng)長的時間內(nèi)，還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)家庭臨終關(guān)懷病房的建設(shè)，并同臨終關(guān)懷醫(yī)院一樣，建立規(guī)范化的操作規(guī)程。在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國家、集體、民營相結(jié)合；在費(fèi)用上，堅(jiān)持國家、集體、社會投入相結(jié)合。發(fā)展具有中國特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入[11]。
PDS模式作為一種大家比較公認(rèn)的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)社會等各種因素的制約下，其可行性及實(shí)用性大打折扣。
2.2 施榕的“施氏模式”
“施氏模式”主要著眼點(diǎn)在鄉(xiāng)村，其核心是家庭臨終照護(hù)。施榕認(rèn)為，21世紀(jì)中國臨終關(guān)懷事業(yè)在鄉(xiāng)村將大有發(fā)展，家庭臨終照護(hù)是醫(yī)學(xué)目的的嶄新內(nèi)容，應(yīng)尊重在中國文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會衛(wèi)生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統(tǒng)一認(rèn)識，全面規(guī)劃，把我國鄉(xiāng)村的臨終關(guān)懷事業(yè)納人老年醫(yī)療保健的總體規(guī)劃，成立省（市）、縣協(xié)調(diào)織，制定鄉(xiāng)村臨終關(guān)懷的政策法規(guī)、制訂家庭臨終護(hù)的相應(yīng)政策，包括家庭臨終照護(hù)的基本內(nèi)容、質(zhì)量要求、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用承擔(dān)，以及分配方案等，使家臨終照護(hù)模式有章可循，健康運(yùn)轉(zhuǎn)。②要建立縣、鄉(xiāng)、村家庭臨終照護(hù)指導(dǎo)中心，對所轄的家庭臨終照護(hù)進(jìn)行統(tǒng)管，提高鄉(xiāng)村全科醫(yī)生、家庭臨終照護(hù)的家屬和有關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能們研究能力和協(xié)調(diào)水平。③施氏模式認(rèn)為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作中一支不可替代的力量，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的種種特性為他們在家庭臨終照護(hù)模式中占據(jù)非常重要的地位，因此提出了針對鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進(jìn)行有計(jì)劃有組織的臨終關(guān)懷培訓(xùn)。④為防止病人家屬或照顧者對病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護(hù)理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動的“主婦”名份，上升到獨(dú)立、自由、主動的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識，使她們更好配合鄉(xiāng)村全科醫(yī)生共同做好家庭臨終照護(hù)[12]。
施氏模式對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求較高。但我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起步較晚、發(fā)展較慢，社區(qū)家庭照護(hù)方面制度并不成熟。同時，隨著現(xiàn)在社會獨(dú)生子的增加及其工作的繁忙，社會節(jié)奏的加快，人們價值的轉(zhuǎn)變，“空巢家庭”數(shù)目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
2.3“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式
“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優(yōu)點(diǎn)。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫(yī)療費(fèi)用（其余部分由保險(xiǎn)公司或者單位支付），創(chuàng)造患者滿意的臨終環(huán)境，家庭成員作為臨終團(tuán)隊(duì)主要成員進(jìn)行生活護(hù)理、精神撫慰及其他幫助；社區(qū)幫助組織安排自愿者組成臨終團(tuán)隊(duì)進(jìn)行資金的籌集，如單位提供醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)助落實(shí)保險(xiǎn)金、貧困人口醫(yī)療補(bǔ)助金，募捐、成立臨終關(guān)懷基金，并監(jiān)督家庭中臨終關(guān)懷的實(shí)施。由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷中心提供的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行其他相關(guān)的臨終關(guān)懷服務(wù)。社區(qū)組織自愿者的具體方式為以己養(yǎng)老模式：由同時具備相當(dāng)行為能力和思維能力的人組成志愿團(tuán)隊(duì)，通過社區(qū)組織安排協(xié)調(diào)進(jìn)行關(guān)懷并記錄時間，當(dāng)志愿者本人或者親屬需要照護(hù)時可向社區(qū)提出申請，參照所提供的照護(hù)時問由社區(qū)安排調(diào)配償還或進(jìn)行一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實(shí)用性最強(qiáng)的。這種模式在一定程度上減輕了社區(qū)在人員、技術(shù)等方面的負(fù)擔(dān)。但考慮到我國的經(jīng)濟(jì)以及國民素質(zhì)的局限性，此模式的實(shí)施，也面臨著不小的困難。
3 針對我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式現(xiàn)存問題的對策分析
3.1 借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推廣臨終醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃
日本的老年福利醫(yī)療保險(xiǎn)制度是很有參考價值的一方面，我國雖然不能做到像日本一樣強(qiáng)制全民皆保，但該舉措的成功實(shí)施啟示我們要更加重視老人醫(yī)保制度的完善，切實(shí)做到為病人服務(wù)。
3.2 大力開展臨終護(hù)理院的建設(shè)
在我國現(xiàn)存的醫(yī)療制度以及社會支持系統(tǒng)下，我國臨終護(hù)理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數(shù)目的不斷增加，“空巢現(xiàn)象”的持續(xù)惡化以及家屬照顧者相關(guān)照護(hù)知識的缺乏等因素的影響下，居家臨終護(hù)理的質(zhì)量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區(qū)衛(wèi)生資源。建立臨終護(hù)理院可以幫助緩解上述壓力，且能優(yōu)化資源的利用。根據(jù)未來發(fā)展的趨勢，居家為主的臨終關(guān)懷模式將被社區(qū)臨終護(hù)理院為主的臨終關(guān)懷照護(hù)模式所取代。
3.3 擴(kuò)大社會支持系統(tǒng)
由于我國醫(yī)務(wù)人員的缺乏（尤其是社區(qū)），不僅給病人及其家屬帶來了很大的壓力和不便，也給醫(yī)務(wù)人員本身帶來了很大的負(fù)荷和壓力。僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益高漲的臨終照護(hù)需求，所以需要社會各界的人員給予一定程度的支持，包括經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等方面的支持。
4 小結(jié)
綜上所述，目前，我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式仍不完善，未形成一個完整合理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。盡管目前一些學(xué)者已經(jīng)提出了幾種社區(qū)臨終關(guān)懷的模式，但其中每個模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國國情。我國社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們可以借此機(jī)會完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)資源利用。我國社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展仍任重而道遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 牛歡歡.社區(qū)臨終病房護(hù)理模式調(diào)查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.
[1] 牛歡歡.社區(qū)臨終病房護(hù)理模式調(diào)查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.
[3] 陳淑琴，王茂娟. 設(shè)置臨終病房作為臨終護(hù)理模式的調(diào)查.護(hù)士進(jìn)修雜志 2000年9月第 15卷第9期.
[4] Brad Appleron.Patterns and Software；Ensential Concepts and Terminology.2002-02-14.
[5] 季曉鵬，王志紅.我國超市家庭護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀與分析.護(hù)理雜志，2007年第24期.
[6] 馬亞娜.超市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施模式的比較研究.http：//.cn/..
[7] 龔實(shí)愚.臨終關(guān)懷的社會價值在我國的模式探討.西南財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文.
[8] 李玲. 我國臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望.國際護(hù)理學(xué)雜志，2005年8期.
[9] 李玲. 我國臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005年8月第24卷第8輯.
[10] 陳春燕1，羅 羽2，謝 容3. 當(dāng)前我國臨終關(guān)懷模式存在的問題對策.護(hù)理管理雜志，2005年2月第5卷2期.
[11] 李義庭，劉芳，付麗.臨終關(guān)懷模式的實(shí)踐與探索.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000年第5期.
【關(guān)鍵詞】護(hù)士長；護(hù)士；素質(zhì)建設(shè)；促進(jìn)；靜脈藥物配置中心發(fā)展。
我國護(hù)士工作滿意度處于低水平狀態(tài)，在基層衛(wèi)生院尤其突出。護(hù)士對工作的滿意程度直接影響護(hù)士的工作效率和工作態(tài)度。進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定及護(hù)理專業(yè)發(fā)展。護(hù)士長作為護(hù)理隊(duì)伍的“領(lǐng)頭雁”，應(yīng)密切關(guān)注這一現(xiàn)實(shí)，筆者結(jié)合自己的工作實(shí)踐，就如何提高護(hù)士工作滿意度談些粗淺的體會。
1影響護(hù)士工作滿意度的因素分析
1.1社會因素長期以來，社會對護(hù)理職業(yè)存在歧視和偏見，這種觀念植根在許多人的頭腦中。護(hù)理工作雖然在保障人民身心健康中發(fā)揮著重要作用，但并沒有得到社會的完全認(rèn)可，護(hù)士巨大的身心付出得不到相應(yīng)的社會回報(bào)。
1.2職業(yè)因素。護(hù)理工作是一項(xiàng)繁瑣的工作，同時也是一門專業(yè)技術(shù)工作，需要非常的細(xì)致和耐心。護(hù)理工作是一個高壓力的職業(yè)。由于護(hù)士是患者病情最密切的觀察者，護(hù)士值班必須不間斷，值夜班成了護(hù)士的沉重負(fù)擔(dān)，輪流倒班容易擾亂人的生物鐘節(jié)律，加上女性特有的生理周期影響，護(hù)士非常容易產(chǎn)生焦慮抑存情緒，容易導(dǎo)致護(hù)士身心疲潰，逐漸對工作失去興趣。
1.3環(huán)境因素。多數(shù)護(hù)士對工作環(huán)境不滿意，這是由于護(hù)士是醫(yī)院這個大環(huán)境中的弱勢群體，經(jīng)常不被重視，自我實(shí)現(xiàn)等情感需求往往得不到滿足。很多患者家屬到醫(yī)院找的是醫(yī)生，病情康復(fù)感謝的是醫(yī)生，無視護(hù)士他們的康復(fù)中付出的艱辛勞動。
1.4人際因素。護(hù)理工作是一項(xiàng)群體性工作，要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作，成員之間密切配合，同時還要求與醫(yī)院其他部門高度和諧，要善于與患者及家屬溝通，才能保證工作順利進(jìn)行，這要求護(hù)士具備較強(qiáng)的人際溝通能力。
2良好的職業(yè)道德和較高的綜合素質(zhì)
2.1護(hù)士長要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，處處以身作責(zé)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2.2提高自身素質(zhì)修養(yǎng)。護(hù)士長自身修養(yǎng)的調(diào)整能產(chǎn)生潛移默化的激勵功能，當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍的知識層次出現(xiàn)了新的飛躍，大量受過高等教育的年輕護(hù)士走上了護(hù)士長崗位，此時中年護(hù)士長應(yīng)對年青護(hù)士長做好幫帶，把自己的優(yōu)良傳統(tǒng)思想，好作風(fēng)，好技術(shù)傳給青年護(hù)士長，中年護(hù)士長，臨退之前站好最后一班崗。
2.3加強(qiáng)理論知識。老護(hù)士長要根據(jù)新時期護(hù)士長應(yīng)掌握的知識結(jié)構(gòu)，如新技術(shù)，新療法，計(jì)算機(jī)，心理學(xué)，倫理學(xué)及管理學(xué)等，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識，要跟上時代步伐，否則會淘汰出局。
2.4協(xié)調(diào)溝通能力。護(hù)士長要以誠相待，誠意助人，誠心合作，處理問題時，無論遇到什么難題，既要做到不卑不亢，落落大方，還要做好自身心理調(diào)整，使自己有較高的心理健康水平，以愉快穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度和觀念處理好各方面工作。
2.5以身作責(zé)，知人善任。對自己應(yīng)嚴(yán)格要求，既要言傳，更要身教。要求別人做到的，自己首先要做到，工作要熱心，幫助同志要耐心，待人接物要真心。在問題面前勇于承擔(dān)責(zé)任，榮譽(yù)面前勇于謙讓，做護(hù)士的知心朋友，關(guān)心她們的生活，工作積極鼓勵他們上進(jìn)。
2.6護(hù)士長要以身作責(zé)，樹立榜樣。在護(hù)理管理工作中，護(hù)士長要時時處處嚴(yán)格要求自己，以身作責(zé)，以自己的良好形象為護(hù)士樹立榜樣。要求護(hù)士勤奮，自己就要更加勤奮，刻苦學(xué)習(xí)，有所成就。
2.7較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。做好學(xué)科帶頭人，要掌握社會學(xué)、心理學(xué)及自然科學(xué)，還要學(xué)好現(xiàn)代化管理質(zhì)控技術(shù)。工作要有計(jì)劃性，要善于從事復(fù)雜的事務(wù)中解脫出來，有計(jì)劃的安排好各項(xiàng)工作，對業(yè)務(wù)技術(shù)和專業(yè)理論的掌握應(yīng)深，對本學(xué)科先進(jìn)技術(shù)知道得應(yīng)多，開展護(hù)理新項(xiàng)目中起主要作用。較好地組織本科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，研究討論，能進(jìn)行有關(guān)護(hù)理學(xué)科的研究。
2.8過硬的護(hù)理技術(shù)與教學(xué)能力。熟悉掌握基礎(chǔ)理論知識和專科理論及操作技術(shù)，能用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較深厚的專業(yè)理論解決護(hù)理中的復(fù)雜疑難問題和新問題，指導(dǎo)參與復(fù)雜重大手術(shù)的配合，有較強(qiáng)的傳授知識的能力，訓(xùn)練一支精明干練的護(hù)理隊(duì)伍。
3結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)靜脈藥物配置中心建設(shè)
3.1藥物配置中的基本概況我在藥物配置中心工作中渡過了2余年，目前技師3名，護(hù)士32名，每天配置藥物3500-4000袋，空包1000余袋（不用加藥如18種氨基酸等）常用藥物100余種。負(fù)責(zé)18個病房，安置住院患者約1500人次，患者滿意率達(dá)98%，哈爾濱醫(yī)大二院是省級重點(diǎn)大型醫(yī)院，平均學(xué)歷高，醫(yī)療設(shè)置投入大，影響之廣，省內(nèi)外患者慕名而來，也造成了我藥物中心工作的如此繁重
3.2強(qiáng)化管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)本院本科室的工作任務(wù)，人員編制等具體情況，制定出一系列的規(guī)章制度和措施，護(hù)士長要認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時給予糾正，制度應(yīng)常抓不懈，持之以恒。
3.3建立激勵機(jī)制，做到獎懲分明。我藥物配置中心具體的規(guī)章制度，狠抓落實(shí)工作，護(hù)士出色完成了某項(xiàng)工作。
3.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，其核心是質(zhì)量管理。護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常開展護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，比賽，練就一身過硬本領(lǐng)，鼓勵大家積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持繼教學(xué)習(xí)，積極撰寫護(hù)理論文，加大職后教育力度，有計(jì)劃地通過進(jìn)修，自學(xué)等多種形式，使全體護(hù)理人員不斷得到培訓(xùn)。
3.5下午檢查無菌物品使用情況，消毒隔離落實(shí)情況，參加護(hù)士長例會。
3.6護(hù)理工作目前還不是一個令人非常滿意的職業(yè)。護(hù)士長要引導(dǎo)護(hù)士樹立正確的職業(yè)觀，增加對護(hù)理工作的認(rèn)同，首先要認(rèn)識到護(hù)理工作的偉大，從事這個工作是值得為之奉獻(xiàn)和付出的，也是值得人們尊重的。
3.7器械用后是否消毒后歸位，性能是否良好，是否處于備用狀態(tài)，檢查庫房物質(zhì)有無短缺，如有短缺及時領(lǐng)取補(bǔ)充。
3.8加強(qiáng)護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)，帶出一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理人員的素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)鍵，為此我堅(jiān)持不懈地抓好全科護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采用每周一晨會念讀書心得，護(hù)理體會，每周二下午組織全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；平時提問、進(jìn)行操作演練，反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識，基本技能的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)，考核，并經(jīng)常組織開展本科室業(yè)務(wù)講座，以此拓寬護(hù)士知識面，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
4結(jié)束語
質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理工作的根本所在，護(hù)士長要有以質(zhì)量為生存，以質(zhì)量求發(fā)展的意識，加強(qiáng)質(zhì)量控制與評價是提高質(zhì)量的關(guān)鍵，文獻(xiàn)報(bào)道，采用日記式管理不但可以使護(hù)理人員及時了解護(hù)理質(zhì)量動態(tài)，還可以及時獲得其他信息，牢固樹立質(zhì)量管理人人有責(zé)的思想，使護(hù)理人員自覺參與質(zhì)量管理活動，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，確保了患者的安全，從根本上改變護(hù)士隊(duì)伍整體水平不高的狀態(tài)，提高我國的護(hù)理水平，贏得更多的社會尊重。
參考文獻(xiàn)
[1]王群，論當(dāng)代護(hù)士長的管理職能與領(lǐng)導(dǎo)技巧[J]，中華護(hù)理雜志，1999，34（4），222224。
