時間：2022-05-12 04:46:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉鎮衛生院醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1調查對象
抽取2013年10－12月接受湖南省衛生廳統一舉辦的“湖南省鄉鎮衛生院醫生培訓班”醫生206名(每家衛生院1名),具有廣泛性和代表性。
1.2調查表設計
本課題組通過查閱大量文獻,在經過5位相關專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設計調查問卷,其內容主要包括三部分：①醫生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學歷、學習背景；②中醫藥知識知曉率調查,題目為閉合式,共10個題目,內容主要涉及中醫藥基本知識,如中醫藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫養生等知識,答對賦分為“1”,答錯或不答賦分為“0”,超過2個題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫適宜技術的應用及需求情況,內容包括中藥及中醫適宜技術的應用情況、迫切需要學習的中醫適宜技術等。調查均采用封閉式提問,調查前進行預調查,一般10min可完成答卷,根據預調查反饋的信息,調整問題后,Cronbach'sα系數為0.84。
1.3調查方法
調查前,統一培訓10名調查員,根據每期鄉鎮衛生院醫生培訓人數的50%隨機現場發放問卷,以無記名方式,當場填寫并檢查后回收；若發現未填寫或缺項,則當場要求補填。共調查4期,每期調查人數分別為49、51、53、53名,共發放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機抽取15位鄉鎮衛生院醫生重測,重測信度為0.86。
1.4統計學方法
應用SPSS17.0統計軟件進行分析,采用描述性統計、秩和檢驗等統計方法,P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1中醫藥知識知曉率
鄉鎮衛生院醫生中醫藥知識知曉率(答對的題數/總題數)為63.83%,其年齡、性別、學歷、職稱均對中醫藥知識知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學習背景對中醫藥知識知曉率的影響有差異。
2.2中藥及中醫適宜技術應用情況
鄉鎮衛生院醫生中藥及中醫適宜技術應用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫生經常采用中藥治療疾病,不足20%的醫生經常使用中醫適宜技術治療疾病。
2.3迫切需要學習的中醫適宜技術
不同醫生對中醫適宜技術的需求不一,大多數醫生希望學習針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協助治療疾病,96.60%的鄉鎮衛生院醫生希望學習一種或多種中醫適宜技術來幫助診療疾病。
3問題與對策
《中醫藥事業發展“十二五”規劃》強調要開展鄉村醫生中醫藥知識和技能培訓,但本調查發現,湖南省鄉鎮衛生院中醫院校畢業的醫生僅占21.84%,接受過西學中培訓的醫生為18.45%,說明中醫培訓及中醫繼續教育的范圍太窄。本次調查發現,鄉鎮衛生院醫生具有“四低”特征,即低學歷、低職稱、低中醫藥知識知曉率、低中藥和中醫適宜技術使用率。學歷和職稱是反映鄉鎮衛生院專業技術人員的工作能力的指標之一,本次調查的206名醫生中,81.55%的醫生學歷為中專和大專,90.29%的醫生職稱為助理醫師和醫師,這與同類調查的數據較為接近。另外,鄉鎮衛生院醫生中醫藥知識知曉率僅為63.83%,且具有中醫背景的醫生中醫藥知識知曉率要高,由此可見中醫院校教育及中醫繼續教育的重要性。在低中醫藥知識知曉率的前提下,僅有少部分人經常采用中藥及中醫適宜技術治療疾病。眾所周知,中醫適宜技術在治療疾病方面不僅能夠節省醫療費用,且不良反應小,療效顯著。臨床研究表明,中醫適宜技術不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉鎮衛生院醫生希望學習一種或多種中醫適宜技術以幫助診療疾病。基于鄉鎮衛生院醫生的“四低”特征及鄉鎮衛生院醫生迫切希望學習中醫適宜技術的情況,建議衛生主管部門為鄉鎮衛生院醫生提供中醫繼續教育的機會,使鄉鎮衛生院醫生提高學歷、職稱、中醫藥知識知曉率、中藥和中醫適宜技術使用率,達到提高臨床治療水平和降低基層醫療費用的目的。為此,筆者認為可從以下3個方面進行。
3.1開展網絡遠程教育及對口援助,拓寬中醫藥繼續教育的渠道
目前,我國常用的中醫藥繼續教育渠道為各類研修班、學習班、學術講座、學術交流及脫產進修等,但我國鄉鎮衛生院醫生數量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓費用等,導致大部分鄉鎮衛生院醫生無法離崗學習,進而影響中醫繼續教育的開展。而網絡遠程教育可打破時間和空間限制,使鄉鎮衛生院醫生可隨時隨地學習,能有效幫助其提升學歷和職稱,提高中醫藥知識知曉率,并可節省費用。另外,衛生主管部門可指定省、市中醫院對口援助縣中醫院及鄉鎮衛生院,定期選派中醫藥專家赴基層講學,安排中醫骨干到基層歷練并指導縣中醫院及鄉鎮衛生院在中醫適宜技術開展中遇到的問題。
3.2合理選擇中醫藥繼續教育內容
根據鄉鎮衛生院醫生呈“四低”的特征和迫切希望學習中醫適宜技術的現實狀況,在進行鄉鎮衛生院中醫繼續教育時,應首先夯實鄉鎮衛生院醫生的中醫基礎理論及基本知識,再開始加強中醫適宜技術(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓,以實際滿足鄉鎮衛生院醫生的迫切需要。
3.3以農村地區疾病為導向,創新中醫藥繼續教育方式
關健詞：調查 需求 鄉鎮衛生院
一、調查背景
鄉鎮衛生院是面向農村、直接服務于農民的一線醫療機構，它不僅是農村三級衛生服務網絡的樞紐，同時還是推行和落實新型農村合作醫療制度的主要載體，承擔著本轄區內公共衛生管理的職能，為方便居民就醫、保障居民健康、促進鄉鎮農村經濟發展，發揮了非常重要的作用。近年來隨著新農合等一系列制度的實施和推廣，鄉鎮衛生院為解決廣大農民看病難的同時，還迎來了新的發展機遇。但是，鄉鎮衛生院仍然面臨著一些困難和困惑，不能完全適應我國農村經濟快速發展，以及鄉鎮居民對醫療衛生服務的需求。
我國正進入一個社會經濟快速發展，鄉鎮居民健康水平相對退化如影隨形的時期。人民群眾看病難、看病貴的問題近年來雖有所緩解，但是仍是影響居民生活質量的一個重要方面。以及由此形成的“醫生、醫院、醫藥”的三醫問題，已經成為社會一大弊病。醫療服務領域所出現的這些問題亟待解決，所面臨的挑戰也不容忽視。針對上述的背景情況，筆者對某市鄉鎮衛生院的現狀進行分析， 探究其存在的主要問題及原因，對加快本市鄉鎮衛生院的發展提出建議。
二、調查現狀
隨著農民的生活水平日益提高，他們對鄉鎮衛生服務的需求逐步加大。人們不但希望能夠得到就近、方便的衛生服務，并且期盼醫療機構能將服務內容再擴大，如健康咨詢、預防保健、傷殘康復等各個方面，期盼得到綜合、連續、及時、便捷的醫療保健服務。而另一方面，考慮目前我國鄉鎮衛生工作與我國經濟快速發展的狀況相比，并不相適應，甚至還略帶滯后。因為隨著近年來醫療制度改革，合作醫療制度解體，農村三級衛生服務網遭到破壞，醫療服務市場供需矛盾直接導致衛生服務的公平性和效益性的問題在日益突出。居民們由于缺乏健康的保障，部分貧困人口健康狀況已經慢慢地趨于惡化，從而導致農村衛生服務面臨一系列嚴重的挑戰。目前我國鄉鎮人口占絕大多數，而鄉鎮衛生院結構不合理，各衛生院衛生技術人材較為缺乏。因此研究農村衛生服務現狀，可以進一步了解農村居民衛生服務的現狀、衛生資源的利用及影響因素，從而制定適宜的衛生政策，為廣大農村居民服務，為各鄉鎮衛生院的發展提供參考建議，讓國民的建康水平相對均衡發展。
三、調查對象及內容
為了了解本市鄉鎮衛生院的現狀以及需求，本次隨機抽取本市其中6個鄉鎮衛生院，對所在的鄉鎮居民進行調查。以來院看診的病人為調查對象，總共放問卷調查150份，有效問卷為136份。通過問卷調查，收集所需要的資料，分析居民對鄉鎮滿意度的問卷調查表，結合鄉鎮衛生院的情況，調查內容如下：
家庭背影及人員特征：如性別、年齡、學歷、收入等。
鄉鎮衛生院衛生資源的現狀：包括環境衛生、服務態度、設備、設施、收費、交通等。
農村衛生的需求狀況：包括病人對醫生的滿意度，病人的就醫求需求等。
基層衛生人力資源狀況：包括衛生技術人員的學歷、專業等情況。
四、調查結果分析
1.病人來源情況
調查對象中男性占48.4%，女性占51.6%。平均年齡男性為39.5歲，女性42.6歲。其中15歲以下兒童占7.4%，15―44歲年輕人占64.2%，45―64歲的中年人占16.3%，60歲以上的老年人占12.5%。
調查對象中文化程度是高中及以下的占73.6%，外科一般以年輕人為主，內科則以老年人為主。病人的收入大部分集中在2000-4000這一檔，屬于中等偏下的收入水平。
由此可見，在鄉鎮衛生院就診的大部分是社會的中下層青年人。
2.病人滿意度情況
通過調查研究，136份問卷調查中92份認為交通方便，占67.6%，說明大部分患者是因為地域的原因選擇該衛生院就診的。
在服務態度方面，136份問卷調查中滿意只占20%，而不滿意的卻占了60%。說明醫務人員的態度還有待改善。
在環境和設施方面，85%的患者對衛生院的環境衛生不滿意，62%的患者對衛生院的設備和設施不滿意。說明衛生院在環境和配套設施方面還是比較薄弱。
在收費方面，42%的患者認為合理，39%的患者認為一般，只有19%的患者認為不合理。70%以上的患者認為可以負擔本次的就醫費用。說明衛生院在收費方面還是受到大家的認可的。
在緊急情況就診方面，68%的患者認為衛生院不能及時地獲得衛生服務。
70%以上的醫務人員沒有主動向患者提供健康知識。說明衛生院人力和物力都不夠，醫務人員認識水平還不夠。
五、建議
該市是所縣級市，本市大部份的患者都會集中在市人民醫院、市中醫院和市婦幼保健院。針對上面的調查結果及居民需求，有關上級部門應對鄉鎮衛生院加以重視，使鄉鎮衛生院發揮自己的特色，加大服務半徑，只有提供更好的服務才能得到病人的認可。
第一，對鄉鎮衛生院的醫療設備進行完善，引入先進的醫療器械，有利于查出不易查出的疾病。另一方面可以提高就診效率，有利于提高床位的使用效率，增加就診患者，避免患者耽誤就診時間。
第二，應該提高鄉鎮醫務人員的工資待遇，提供醫務人員增長醫技的平臺，吸引年輕的醫生走進社區，壯大年輕醫生的力量，更好地發展社區服務醫療。對社區年輕醫生進行培訓教育，提高他們的醫療水平，經常性組織社區年輕醫生到大醫院實習、學習。
第三，組織大醫院的專家下鄉，對社區的醫療進行指導。由于鄉鎮衛生院醫療畢竟存在著很多的缺陷，需要專家指導才能更好地發展，使得鄉鎮醫院有實質性的提高，才能更好地滿足鄉鎮居民的需求。積極引進較高層次人才，加強對現有人員的培訓。
第四，對醫務人員進行定期的教育，提高醫務人員的道德和業務水平。近年來醫患關系特別的嚴重，使得整個醫療氛圍下降，不利于醫療事業的發展，醫生和患者應該處于一個和諧的狀態，這樣不但有利于患者的病情治愈，而且能使得醫生處在一個良好的氛圍中工作。
第五，努力開展新的醫療服務項目，切實提高醫療服務水平，增加醫療服務收入，不斷增強自身造血功能，通過各種形式來彌補鄉鎮衛生院的資金不足，促進鄉鎮衛生院建康發展。
第六，重視開展無病預防、有病早治，大力開展健康教育，推行健康教育方式，提供養生保健、健康咨詢、預防等服務，滿足鄉鎮居民的基本需求。
參考文獻
[1]徐玲，劉華等.沈陽、成都市衛生服務需要、需求和利用分析[J].中國衛生經濟，2003（22）：15-16
[2]王光榮等.鄉鎮衛生院醫生教育培訓需求分析[J].中國初級衛生保健，2003（11）
本次抽樣調查的40所鄉鎮衛生院是充分考慮貴州省的行政區域劃分、自然地理環境和地域經濟發展狀況等各方面條件，分別從貴州省9個地（州）市的20個縣里抽取的，對全省的鄉鎮衛生院有較好的代表性。調查結果顯示：40所鄉鎮衛生院共有工作人員939人（男328人，女611人），男女之比為1∶1.86；總服務人口165.6萬人，每個鄉鎮衛生院平均服務人口4.14萬人（中心衛生院平均4萬人，一般衛生院平均4.26萬人）；有臨床醫生511人（中心衛生院執業（含助理）醫師203人、無醫師資格證者55人，一般衛生院執業（含助理）醫師162人、無醫師資格證者81人）；有注冊護士206人（中心衛生院112人，一般衛生院94人）；有藥師（士）23人（中心衛生院13人，一般衛生院10人）；有技師（士）46人（中心衛生院23人，一般衛生院23人）；編制床位973張，實際開放床位1034張；每千農業人口衛生人員數、衛生技術人員數和注冊護士數分別為0.57人、0.47人和0.12人，其結果遠低于2009年全國鄉鎮衛生院每千農業人口1.28人的平均水平，亦低于2009年西部1.05人的水平[4]。調查數據還反映，鄉鎮衛生院藥師（士）、技師（士）數量極低，有許多衛生院都沒有專門的配置，相關業務要么沒有開展，要么由其他人員兼顧。性別構。40所鄉鎮衛生院工作人員的男女之比為1∶1.86；臨床醫師男性略多于女性，接近1∶1的比例。中心衛生院和一般衛生院工作人員及臨床醫師的性別構成情況基本相同。年齡構成。40所鄉鎮衛生院衛生技術人員的年齡構成均以30～40歲年齡段為主，醫師（士）、護士、藥師（士）和技師（士）分別占到41.88%、52.17%、42.03%和34.78%，其次為＜30歲年齡段，但醫師（士）年齡段人數排第二位的為40～50歲年齡段，占到33.86%，此與其他衛生技術人員有所區別，＞50歲年齡段人數在各種衛生技術人員中所占比例均較小。
以上年齡構成結果反映出：（1）各鄉鎮衛生院衛生技術人員的年齡構成層次比較合理，符合醫院對衛生技術人員的年齡要求，也有利于醫院的可持續發展。（2）本次調查數據也從一個側面反映了鄉鎮衛生院藥師（士）、技師（士）類人才的匱乏，各鄉鎮衛生院都在積極想辦法從醫學高等院校中引進此類人才，使得藥師（士）、技師（士）＜30歲年齡段的人數偏多，此結果在調查人員與鄉鎮衛生院工作人員的訪談過程中也得到了證實。學歷構成及學歷獲得方式。40所鄉鎮衛生院各種衛生技術人員的學歷均以大專為主，分別占到了50.00%以上，其次為中專，本科學歷比例較低，無研究生學歷，同時，無學歷者（高中及高中以下）在各種衛生技術人員中仍占有一定比例。職稱構成。40所鄉鎮衛生院的衛生技術人員中：（1）從學歷層次看，臨床醫師的專業技術職稱以初級為主，占48.73%，其次為士級及以下，占38.55%；注冊護士絕大部分的專業技術職稱為初級，占88.41%，其次為中級技術職稱，占5.8%；藥師（士）、技師（士）的專業技術職稱則主要以士級及以下為主，分別占65.22%和82.61%。造成以上專業技術職稱構成比例的原因大致有以下幾個方面：首先，鄉鎮衛生院人才易流失，現有條件留不住人才，各級上級醫院都在盯著他們，一旦某鄉鎮醫院出現某方面技術過硬、認可度高的人才時，過不多久就會被縣級醫院甚至地區級醫院挖走，同時，鄉鎮衛生院有一定技術水平的衛生技術人員都總想到中心城區去就業，或者往更好的單位考調考錄，不愿意留在鄉鎮為基層衛生工作做貢獻。其次，鄉鎮衛生院因人手少，各種衛生技術人員均忙于應付日常工作，無暇顧及自身理論水平的提高，也無過多機會參與各種繼續醫學教育的學習，其理論水平和業務水平提升自然很慢。第三，高層次人才下不來，現各級醫院均感到人手缺乏，醫學院校畢業的各專業畢業生，除臨床醫學專業畢業生，因各地政策性規定，本科以下層次能進入鄉鎮衛生院外，其他專業畢業生，專科以上層次基本上被縣級以上醫院截留，能下到鄉鎮衛生院的微乎其微。另外，以許多鄉鎮衛生院現有的設備和工作條件，以及現有政策、待遇等，也很難留住或招來人才。（2）從學歷獲得方式看，各種衛生技術人員的學歷雖然都以普通學歷為主，但各種在職學歷，特別是通過成人教育和函授方式獲得的學歷，在鄉鎮衛生院衛生技術人員中仍然占有很大比例。
貴州省40所鄉鎮衛生院衛生人員總量不足，衛生技術人員配置不合理。各衛生院人少事雜，一人兼顧幾職。注冊護士、藥師（士）、影像師（士）和檢驗師（士）等衛生技術人員嚴重匱乏，很多衛生院均反映存在著有設備卻無人操作或醫生兼做護士工作的情況。各鄉鎮衛生院衛生技術人員因本身學歷層次偏低，且接受進修培訓、繼續醫學教育和理論水平提高等的機會很少，自身理論和業務水平提升緩慢，職稱晉升自然緩慢，很多衛生人員一二十年仍在原地踏步。因此，造成鄉鎮衛生院衛生技術人員職稱層次偏低，結構不合理。各鄉鎮衛生院均存在醫務人員無證上崗、無證行醫的現象。此種現象是國家明令禁止的，但現實生活中又確實存在，實屬各鄉鎮衛生院的無奈之舉，其結果是讓鄉鎮衛生院承擔了極大的醫療風險，存在極大的醫療隱患，在各種醫療糾紛中極易處于下風。各鄉鎮衛生院衛生技術人員的性別比例、年齡構成與2009年全國鄉鎮衛生院的結果基本一致[4]，屬于比較合理的構成，此種構成結果也有利于醫院的可持續發展。
針對本次調查結果中出現的問題，本文有針對性地提出幾點建議，希望能對行政部門在做出相應決策時能夠提供一定的參考。切實解決編制問題，重點調整城鄉衛生人力資源分布，從質和量兩方面綜合考慮，合理配置和有效利用鄉鎮衛生院的衛生人力資源，整體提高鄉鎮衛生院衛生人員的數量和質量，使鄉鎮衛生院衛生人員的結構不斷合理化。制定和落實人才合理分布與合理流動政策，積極引導、鼓勵醫學院校畢業生和城鎮醫療衛生機構中具有相應執業資格的人員到農村服務。健全和完善農村衛生人員在崗培訓制度，進一步加強繼續醫學教育。充分利用各種資源和條件，對鄉鎮衛生技術人員全面實施以新理論、新技術、新方法、新技能及新信息為主要內容的繼續醫學教育，大力實施以臨床進修和在職培訓為主的知識更新和技能培訓，重點加強學科帶頭人和創新型衛生人才隊伍的建設，從而使鄉鎮衛生技術人員的知識能夠不斷得到更新，綜合素質不斷提高。健全和完善全科醫師任職資格制度，促進鄉村醫生向執業助理醫師或全科醫師轉化。進一步深化醫藥衛生體制綜合改革，實行全員聘用制，變“身份管理”為“崗位管理”，促進衛生技術和管理人員的合理流動；工資分配堅持重實績、重貢獻，向優秀人才、關鍵崗位傾斜；同時，對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓和待遇政策等方面給予適當傾斜，以此達到讓鄉鎮衛生院能夠吸引人才、留住人才，能夠充分調動衛生技術人員的工作積極性，并最終達到促進鄉鎮衛生院可持續發展的目的。
作者：任光祥 涂甸珍 許向陽 張峰 龍友國 宋海波
一、指導思想
鄉村衛生服務一體化管理（以下簡稱“鄉村一體化管理”），對于貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，健全農村衛生服務體系，強化農村衛生服務功能，縮小城鄉之間、區域之間的衛生服務差距，對于進一步鞏固農村三級醫療預防保健網絡，規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，緩解農民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠的意義。我市鄉村一體化管理工作就要是在國家深化醫藥衛生體制改革精神的指導下，按照衛生部、省及市業務部門的要求，逐步理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。
二、工作目標
以行政村為單位，規范、穩妥地推行鄉村一體化管理，在全市探索市、鄉二無治理模式的有效形式，通過實行鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，加強規范管理，提高服務效率，為我市廣大農村群眾提供方便、價廉、優質、高效的基本醫療衛生服務，使人民群眾真正享受到醫改工作帶來的惠民成果，確保“人人享有基本衛生保健服務”目標的實現。
三、基本原則
1、堅持村衛生所的公益性，增進農村基本醫療衛生服務的公平、可及和效率。
2、堅持實行醫療機構設置規劃，以優化調整現有衛生資源為主導，健全農村基層衛生服務網絡。
3、堅持循序漸進，分階段、有步驟推進，逐步實現全面整合。
4、堅持院辦院管為主體，強化鄉鎮衛生院對村級衛生機構的綜合管理和業務指導。
5、堅持預防保健、公共衛生服務、基本醫療全面推進，中西醫相結合。
6、堅持探索村辦鄉管的運行機制，切實保障鄉村醫生的合法權益，促進村衛生所健康發展。
四、目標任務
（一）建立健全村級衛生網。
1.規劃。嚴格按照我市村衛生所設置規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設置村衛生所。原則上，每個行政村應有1所村衛生所，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛生所較遠（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設村衛生室。村衛生所和村衛生室同屬鄉鎮衛生院派出機構。
2、房屋。村衛生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規定的標準，合理規劃和配備，其中，村級衛生所（室）業務用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。
3、設備。至少擁有以下基本設備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應的其它設備；有條件的應配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設有健康宣傳欄或宣傳窗。
4、標識。全市村衛生所實行統一標識，印章。
5、布局。要做到結構合理，環境整潔，物品、器械放置有序到位，相應制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務公約、服務電話及投訴電話、常用醫療收費標準和注射藥品配伍禁忌表。
（二）實行“七統一，兩獨立”。
“七統一”即：在行政、人員、業務、財務、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規范管理；“兩獨立”即：村衛生所（室）實行法律責任和財務核算獨立。
1、行政管理。
（1）市衛生局管理職責。市衛生局統一領導全市鄉村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉村醫生工作職責等各項規章制度。
（2）鄉鎮衛生院管理職責。鄉鎮衛生院負責對本鄉鎮衛生工作統一規劃、統一安排、統一檢查、統一考核，對村衛生所（室）實行統一管理。鄉鎮衛生院聘任村衛生所（室）長，聘期一年，實行目標管理。鄉鎮衛生院協助衛生局打擊和取締本轄區內無證行醫、鄉村醫生所外行醫等非法行醫行為。
2、業務管理。
（1）鄉鎮衛生院統一部署、安排上級業務部門下達的各項工作任務。要加強對村衛生所（室）人員進行指導和培訓。
（2）鄉鎮衛生院要帶領和指導村衛生所轉變服務模式，貫徹落實預防為主的衛生工作方針，組織醫務人員實行上門服務和主動服務，加強對農村居民的健康管理。
（3）鄉村兩級醫療機構要為農村居民提供規范的國家基本公共衛生服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。
（4）要嚴格加強鄉村兩級醫療質量管理，建立健全村級衛生機構的門診登記、處方書寫、藥品使用等規章制度和業務技術規范。
（三）財務管理
鄉鎮衛生院和村級衛生機構要嚴格執行國家規定的財務會計制度，規范會計核算和財務管理，加強對經濟活動的控制和監督。
（1）市衛生局職責。要加強對鄉鎮衛生服務一體化管理財務工作的業務指導和收支審計。
（2）鄉鎮衛生院職責。統一管理各村衛生所（室）的業務收入、社會保障和固定資產，實行“村財鄉管村用”。設立村衛生所(室)總帳和分帳，對各個村衛生所（室）的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥和業務收支帳冊。公開醫療服務收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛生所（室）實行統一的收費標準、收費收據，做到收費價格公開，票據齊全。
（3）村衛生所職責。自覺接受鄉鎮衛生院財務監管。財務實行獨立核算。從業務收入中統一提取衛生事業發展統籌資金，用于支出村衛生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關費用。
（四）藥品管理
鄉鎮衛生院和村衛生所全部實施基本藥物制度，實行集中網上采購和零差率銷售，村衛生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛生所（室）定期向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院負責供應，禁止從非法渠道購進藥品。村衛生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方的要求，規范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，進行處罰；鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，將給予嚴肅處理，并按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。
（五）工資管理
鄉鎮衛生院統一核算、管理和發放鄉村醫生工資，鄉村醫生工資由公共衛生服務、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。
公共衛生服務性收入，根據承擔的公共衛生服務項目及完成情況、個人的工作能力、業務技術水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據村衛生所（室）診療次數獲得相應比例的一般診療費。此外還包括中醫藥收入等其它收入。鄉鎮衛生院統籌本鄉鎮村級醫療衛生機構業務收入用于支付鄉村醫生工資和村衛生所（室）業務支出。
鄉村醫生業務收入利潤提取比例（第一次統籌），鄉村醫生取得的月收入低于300元的不參加統籌。
當月利潤(元)提取利潤比例(%)業務收入工資發放(%)
低于(含)300不參加利潤提取全額發放
301—500595
501—1000694
1001—2000793
2001—3000892
3001以上991
村衛生所診療活動的利潤提取統籌后，所取得的利潤達到一定金額后進行第二次統籌，工資達到2500—3500元/月的按2%統籌，達到3501—4500元/月的按3%統籌，超過4501元/月的按4%統籌（不含開展公共衛生服務收入）。
鄉村醫生業務收入二次統籌比例（第二次統籌）：
業務收入按比例提取后利潤達到（元）統籌比例
2500—35002%
3501—45003%
4501以上4%
（六）人員管理
按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室的鄉村醫生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務人口多的村衛生所（室）可適當增加鄉村醫生配置。
（1）鄉村醫生應接受鄉鎮衛生院統一安排，全部進入村衛生所（室）執業，私自執業者一律取締鄉村醫生執業資格。
（2）鄉鎮衛生院可根據需要調配鄉村醫生到衛生院或村醫生所（室）工作。在本轄區內取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生方可調配聘用到衛生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生可在本鄉鎮本村級醫療機構調配使用。
（3）鄉鎮衛生院建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。
（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執業。
（5）鄉村醫生聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛生服務工作的鄉村醫生，不予參與年度考核和下年度聘用。
（七）目標考核管理
（1）衛生局職責。負責對鄉鎮衛生院鄉村一體化組織實施工作進行考核。制定鄉鎮衛生院和村衛生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛生所(室)從業人員培訓和年度考核。
（2）鄉鎮衛生院職責。鄉鎮衛生院對村衛生所（室）實行年度目標責任考核。考核的主要內容包括：1、公共衛生服務指標的完成情況；2、村衛生所的醫療服務質量；3、村衛生所的內部管理；4、執行新型農村合作醫療管理規定的情況；5、群眾的滿意度。考核評分辦法按衛生局制定的《鄉村醫生目標管理考核辦法》執行。
（3）依據考核結果兌現獎懲和工作經費。在衛生院工作的鄉村醫生參照衛生院職工績效考核，享受與衛生院職工同等工資、待遇和福利。
（八）兩獨立：即村衛生所（室）法律責任和財務核算獨立。
1、法律責任獨立。村衛生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據國家有關法律法規承擔相應的法律責任。村衛生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產生的風險和責任自行承擔。
2、財務核算獨立。村衛生所（室）的業務開展實行財務獨立核實，統一分配，自負盈虧的經營管理。
五、工作步驟
1、調查摸底。對全市村衛生所（室）進行排查，核實在崗鄉村醫生人數。
2、統一規劃。根據全市實際，綜合統籌鄉村一體化工作布局，重新核發村衛生所（室）《醫療機構執業許可證》，確定鄉村醫生執業地點。
3、實質運作。對村衛生所（室）進行整合，對村衛生所（室）現有資產進行盤點，確認，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，履行有關人員聘用手續。
4、總結驗收。重點考核工作落實進度、管理制度執行、衛生服務開展、藥品采購使用、技術人員執業等情況，及時總結經驗，在全市打標立樣，予以推廣。
人力資源是醫院管理的核心，是醫院興院之本。公立醫院要滿足人民群眾醫療服務需求，必須通過改革來創新人才管理方法。為此，醫院需要拋開傳統的人事管理觀念，樹立科學合理的人力資源管理新理念。
如今困擾鄉鎮衛生院發展的問題幾乎相同：專業人才奇缺。如何留住高學歷的、臨床經驗豐富的人才成為鄉鎮醫院發展面臨的最大問題。
鄭州市金水區常住人口有104萬，有鄉鎮衛生院四所，鄉鎮衛生院要同時承擔農村居民常見基本疾病的診治、傳染性疾病的防治、婦女圍產期的保健、兒童疫苗接種等諸多醫療職能。但由于鄉鎮衛生院的醫務人員大多學歷較低，多為中專，大專畢業生，甚至是沒有接受過正規醫學院校教育的“赤腳醫生”，很少有正規醫學院校畢業的高學歷的畢業生和臨床經驗豐富的專家來到鄉鎮衛生院工作，鄉鎮衛生院無法達到周邊居民的基本醫療需求，無法完成自身的醫療職責。周邊居民到“大醫院”看病又要面臨就醫難，看病貴的難題。這種現狀迫切需要改變。
金水區政府針對這一問題，在2007年將區人民醫院與金水區四家鄉鎮衛生院實施集團一體化，由區人民醫院統一管理。在這個大的醫療格局之內，城鄉醫療機構間的設備、人員等醫療資源均可統一調配和流動，全面提升和改變鄉鎮衛生院的落后面貌，提高醫療服務質量，使其能夠承擔起為農民提供衛生服務，解決農民看病難、看病貴問題的職能和職責。區總醫院委派臨床經驗豐富的專家、高水平的專業人員到四所鄉鎮衛生院長期坐診，并對鄉鎮衛生院原有職工進行業務培訓。診療時鄉鎮衛生院解決不了的難題可通過互聯網迅捷地傳送到總醫院，總醫院能及時的給予技術上的全力支持。這樣，較好地解決了就診患者看病難的問題，使當地患者在家門口就能看病，并且享受的是區一級醫院的服務標準。
但如何使臨床經驗豐富地專家安心的服務于鄉鎮衛生院，這又是一大難題。金水區總醫院周國平院長經調研作了如下的安排：1、對于到鄉鎮衛生院坐診的專家，在工資待遇方面，醫院給予經濟上的補助；2、由于鄉鎮衛生院的位置處于城市的郊區，每天的上下班總醫院安排專車接送，這樣就解決了醫務人員因路途遠不方便上下班的問題；3、工作及休息的調節上，每周總醫院會排序好在鄉鎮工作的專家特定休息時間，這樣也就消除了到鄉鎮衛生院工作的專家的后顧之憂，讓他們覺得到鄉鎮衛生院工作不是醫院對他們的“下放”而是一種重視，對他們能力的看重。這樣一來醫療資源在各個小醫療機構間統一調配、流動，實現了醫療資源的城鄉共享，縮小了城市和農村的醫療服務差距，也使區人民醫院有了充足的病源，也有效地降低了運營成本，做到了雙贏。
金水區各醫院實行一體化管理后，針對各大醫學院校畢業的高學歷人才認為鄉鎮衛生院條件不好、提升空間有限，都不愿意到鄉鎮衛生院工作，導致鄉鎮衛生院高學歷人才的稀缺，金水區總醫院建立了人才靈活流動機制。充分讓新進入醫院的醫學院校畢業生感受到了醫院文化中的團隊力量作用，讓他們能真正的全心全意為患者奉獻青春，更好的服務于患者。 具體作法是：第一、對于新招入金水區總醫院的醫學院校畢業生，是屬于總醫院的正式在編人員，其人事關系是屬于區總醫院的，這就首先讓他們吃了顆定心丸。第二、新進的醫護人員到總醫院之后，會被派往鄉鎮衛生院工作，但這個工作不是長期的，干一年兩年后，就會調回總醫院來，只屬于暫時的科室調整，就形同于輪轉科室，這種形式的人才流動，有效地解決了鄉鎮衛生院缺乏高學歷醫務人才的問題，以此給鄉鎮衛生院注入了“新鮮的血液”。第三、因為總醫院有派遣高深資歷的有經驗專家到鄉鎮衛生院坐診，也就讓新進的年輕醫生有了跟隨老專家學習鍛煉臨床技能的機會，迅速提高了新進醫務人員對于常見疾病的診療水平。實現城鄉一體化經營之后，高學歷醫學畢業生以及原總醫院各科中、高級職稱醫務人員輪流到各個鄉鎮衛生院坐診，鄉鎮衛生院的醫務人員數量、學歷水平得到了極大的提高，而且人員離職率大為降低，人才隊伍趨于穩定。由于集團內部人力資源流動順暢，基層衛生院醫務人員短缺和流失問題得到很好地解決。這樣，總醫院就成為了醫生流動的載體，吸引，培養，留用了大批的醫學人才，并不斷向鄉鎮衛生院輸送人才，達到了醫療城鄉機構共同發展的目的。以下為其中三所鄉鎮衛生院一體化管理前后人員學歷變化情況，如表1、2、3所示：
我們對“醫院城鄉一體化”后的醫療服務對部分群眾進行了隨機訪問，當地的居民告訴我們：以前看病很麻煩，就拿廟里鄉衛生院來說，醫院城鄉一體化以前衛生院只有十幾張病床，13個員工，其中本科學歷以上的職工只有1人，因缺少正規醫學院校畢業的醫務人員，加上醫療設備的缺乏，連最基本的疾病診療都無法完成，最基本的疾病診治也需要到區里、市里的醫院進行就診，因此時常耽誤了治療的最佳時機，致使附近居民都不愿意來衛生院看病。這些問題在完成醫院集團化之后，新的門診及住院大樓相繼蓋起來，病床增加到70多張，醫護人員也增加到47人，并增加七名正規醫學院校畢業的大學本科生，門診量大幅度提高，內、外科的一些常見疾病都能診治；像闌尾炎、疝氣等簡單的手術也能夠開展，并且醫護人員還是技術過得硬的區一級醫院的人員，價格實惠公道，老百姓感受到了這種城鄉結合的好處，真正的從實際上解決了老百姓看病難的問題。
我們對三家衛生院進行了城鄉一體化前后患者就診滿意度調查，結果顯示：患者對衛生院醫療環境滿意度從11.7%上升為90%；對醫療服務滿意度從25%上升為93.3%；對治療效果滿意度從28.3%上升為90%；對醫院收費滿意度從28.3%上升為81.7%，一體化經營模式得到了患者及其家屬的充分認可。
金水區總醫院的這種“一拖四”的城鄉一體化管理模式，將城鄉醫療機構“打包”成一家，留住了大量人才（城鄉一體化之前金水區鄉鎮衛生院的正規醫學院畢業的大學生僅占當時醫院人力資源比的5.53﹪，目前大學生比例占到了人力資源比例的12.17﹪，金水區總醫院現擁有本科及以上學歷130多人），積極調動了員工的積極性，逐步建立起動態的，開放的人才管理模式，促進了人才的合理流動，帶動了醫院的跑步式發展，得到了老百姓的擁護。深層次地體現出了醫院的辦院宗旨：辦基層的、廣覆蓋的、保證老百姓基本醫療服務的、低成本的醫院，辦老百姓放心的醫院。
[關鍵詞]超聲診斷學 教學 鄉鎮衛生院
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0197-02
作為三甲教學醫院超聲科，醫院每年都要安排本科室主治醫生以上職稱超聲醫生到基層醫院進行幫扶一年。超聲診斷學作為基礎學科與臨床學科間的一門橋梁課程，涉及學科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個臨床學科，尤其對平時較少接觸的聲學等物理知識有較高的要求，其內容廣泛，掌握起來比較困難。本人幫扶的定點醫院是鄉鎮衛生院，針對超聲診斷學的教學特點及鄉鎮衛生院超聲診斷現狀，嘗試了多種教學方法，取得了一定的成效，現報道如下：
一、鄉鎮衛生院超聲診斷現狀及診療條件
（一）鄉鎮衛生院缺乏專業超聲診斷專業人員
目前，鄉鎮衛生院多數無超聲診斷專業人員，從事超聲診斷人員多數兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛生院其他行政工作。
（二）鄉鎮衛生院超聲從業人員缺乏專業水平
鄉鎮衛生院超聲從業人員大多是從臨床專業或護理專業轉行而來的，多數沒有接受過系統的超聲理論學習，且多數人員學歷偏低，畢業參加工作后多數無上級醫生帶教，超聲操作存在較多不規范之處，對于部分曾到上級醫院進修過超聲診斷的超聲醫生，多數都是邊操作邊學習，重操作，輕理論學習，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報告書寫不規范。
（三）超聲儀器設備差
超聲儀器設備較差，成像圖像不佳，鄉鎮衛生院無上級醫院所使用的圖像存檔及通信系統（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復習及講解帶來不便。
（四）缺乏可供學習的專業資源
可利用的資源較少，一般鄉鎮無專門醫學書店，無數字化圖書館資源，訂閱的相關期刊、雜志較少，對本專業的新進展及動向了解較少。
以上具體情況給我們的幫扶教學工作帶來一定的困難，因此，加強理論基礎知識的培訓，規范超聲檢查操作及報告書寫，提高超聲診斷技術水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學的重點。
二、具體教學方法
（一）加強基礎理論知識的培訓是教學的關鍵
每周一次多媒體課件講座，系統講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統臟器正常聲像圖和常見病、多發病的超聲表現和鑒別診斷要點。超聲影像學作為一門形態學，解剖形態是超聲圖像的基礎，不同的疾病及疾病發展的不同階段可表現出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時，要對其解剖結構及病理生理變化進行復習，將這些知識與聲像圖有機地結合起來，讓接受者在大腦中對器官立體結構和相互之間的毗鄰關系及組織學、生理病理變化特征等形成正確的認識，以便達到真正理解和熟練掌握的目的。
（二）注重超聲實踐操作技能培養
超聲影像學不同于CT/MRl等其他影像醫學，CT/MRI掃查只需按固定的條件設置進行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫師的掃查技巧，是一門實踐性、操作性很強的學科，可見，臨床操作技能的訓練是非常重要的。鄉鎮衛生院患者不多，因此一般的培訓多為“一對一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：
1.詳細介紹各臟器超聲檢查前患者的準備工作及檢查過程中患者的。
2.詳細講解超聲診斷儀的操作方法并實踐操作：包括探頭型號的選擇，準確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過調節聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復頻率等在保證準確掃查切面的基礎上獲得清晰的圖像。
3.對于不同臟器的掃查均存在一定盲區，講解過程中有意識地針對這些區域進行掃查并強調掃查盲區的重要性。總之，超聲檢查強調多切面、多角度、多方位的連續掃查以及全面細致觀察習慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏誤診的幾率。
4.對特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過程，從安置患者，詢問病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報告，并詳細講述診斷及鑒別診斷的依據，根據實際工作中遇到的典型病例，精心設計問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學生的需求和興趣，然后由幫扶點醫院的超聲醫師自己獨立操作并提問，相互探討，擴寬診斷的思路。對操作技能的考核采取每月一次上機操作考核。
（三）輔以PBL教學，以提高學習的積極性
以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。[1]PBL教學的運用已取得了良好的效果，[2-4]我們在鄉鎮衛生院幫扶教學中使用了PBL教學法，充分調動了學習積極性，提高了學習的能動性及全面分析問題的能力，但是鄉鎮衛生院因可利用的知識資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學方法尚達不到預期的效果。
（四）規范超聲診斷報告的書寫
超聲報告是超聲醫生對患者檢查完后對病變做出的可能性提示，對疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉鎮衛生院多數超聲醫生出具的超聲報告單不規范，因此，鄉鎮衛生院超聲報告規范化十分必要。
（五）及時講授超聲新技術
隨著超聲技術的發展，出現了許多超聲新技術，如超聲造影技術、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉鎮衛生院的醫療條件及知識資源相對較少等現狀，我們還講解了相關專業的新進展方面的知識，使鄉鎮衛生院超聲醫生及時更新超聲知識。
總的來說，鄉鎮衛生院超聲醫生由于基礎相對較差及具體的診斷現狀與診療條件，教學相對費力，但通過以上多種教學方法相結合和多次考核，當地醫生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報告書寫逐漸規范化，并且拓寬了知識面，對新知識、新技術、新方法的了解不斷更新。
【參考文獻】
[1]金修才，章建全，陳佳彬，等.PBL教學法在超聲診斷學進修生教學中的應用體會[J].繼續醫學教育，2010，24（6）：16-18.
[2]楊匯娟，魏瑋，孫海燕，等.PBL教學法在超聲診斷學成人教育中的運用[J].中國中醫藥現代遠程育，2013，11（6）：73-74.
一、目的及意義
實施鄉村衛生服務一體化管理，是為更好地滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。在村衛生室實施基本藥物制度條件下，同時也是探索建立村衛生室運行補償機制和轉變村衛生室服務模式，逐步實現村衛生室陣地化和鄉村醫生職業化，推動農村衛生事業健康發展的重要途徑。
二、基本原則
科學規劃，合理配置。以調整優化現有基層衛生資源，方便群眾就醫為核心，科學規劃設置村衛生室，進一步健全三級農村衛生服務網絡。
因地制宜，循序漸進。在全面推行鄉村衛生服務一體化管理的基礎上，根據實際條件，積極創造條件，逐步提高管理層次，實現鄉鎮衛生院對村衛生室人、財、物統一管理。
績效管理，提高質量。建立健全村衛生室績效管理制度，以服務質量為核心，提高鄉村兩級醫療機構整體服務水平。
三、工作目標
年底前，全縣所有實施國家基本藥物制度的村衛生室全部建立鄉村衛生服務一體化管理體制。
四、組織領導
縣政府成立以分管副縣長為組長，縣有關部門負責人為成員的鄉村一體化工作領導小組（名單附后），領導小組下設辦公室于縣衛生局，明確專人具體負責全縣鄉村一體化工作的組織協調、技術指導、督導檢查、考核驗收等工作。各鄉鎮成立相應組織機構，落實鄉村一體化相關工作。
五、基本模式
切實把握鄉村一體化管理從初級向高級不斷發展的規律，在統一診療項目，統一公共衛生任務，統一服務標準，統一收費標準，做到門診有登記、發藥有處方、收費有收據、轉診有記錄、疫情有報告、公共衛生服務有臺賬的基礎上，積極創造條件，逐步建立以下三種管理模式。
（一）財務一體化。在政府對村衛生室公共衛生和基本醫療補助經費到位的前提下，應采取強有力的行政措施，推行鄉村財務一體化管理。將村衛生室財務收支納入鄉鎮衛生院統一管理，鄉鎮衛生院對村衛生室統一會計科目、統一賬號、設立賬簿，實行分室核算。結合上級文件精神，制定村衛生室人員的分配方案，鄉村醫生報酬由鄉鎮衛生院統一發放，并逐步解決基本社會保險。
（二）資產一體化。明晰村衛生室產權，實施鄉鎮衛生院對村衛生室的資產一體化管理（包括醫療器械和設備管理）。各種途徑修建的村衛生室，均委托鄉鎮衛生院對資產進行統一管理。
（三）人員一體化。實行村衛生室人員聘用制，即由鄉鎮衛生院組織聘用和調配村衛生室人員。
六、工作內容
實施鄉村衛生服務一體化管理，要按照“統一規劃、統一準入、統一服務、統一監管”的要求做好如下工作：
（一）統一規劃，加強機構設置。根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮轄區服務人口、農村居民需求以及地理條件，本著方便群眾和優化衛生資源配置的原則，合理設置村衛生室。原則上一個行政村應設立一個衛生室，對村型較大、人口較多、自然村較為分散的行政村，可酌情增設；對人口較少的行政村可合并設立；村衛生室的房屋和基本設備要按照《市鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設指導意見》（渝衛規財〔〕163號）規定標準，合理規劃與配備，提高村衛生室服務能力，確保能發揮應有的功能。
（二）統一服務，加強業務管理。建立健全村衛生室的規章制度，按照執業規范要求，嚴格規范診療行為，做到規范服務，記錄完整。加強服務質量管理，嚴格執行基本公共衛生服務流程，逐步規范醫療行為，控制濫用抗生素等不規范行為，預防醫療差錯和事故，確保醫療安全。積極推行村衛生室基本藥物制度，實施基本藥物零差率銷售。轉變村衛生室服務模式，貫徹落實預防為主的衛生工作方針，按照要求為農村居民提供規范的國家基本公共衛生服務，協助鄉鎮衛生院落實重大公共衛生項目。
（三）統一準入，加強人員管理。村衛生室衛生技術人員執業應遵守《執業醫師法》或《鄉村醫生從業管理條例》的規定。新進入村衛生室的人員應具備執業助理及以上資格，村衛生室工作人員數原則上按不低于服務人口的1‰的標準配置，有條件的村應配備女性和中醫人員。按照《縣人民政府關于印發縣鄉村醫生管理辦法（暫行）的通知》（府發〔〕91號）及《縣衛生局關于加強和規范村衛生室管理的指導意見》（衛生發〔〕22號）等文件對鄉村醫生實行聘用制管理，建立人才能進能出的管理機制。鄉鎮衛生院建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報縣衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。村衛生室新進從業人員必須經崗前培訓后，方可上崗。
（四）統一監管，加強賬務管理。鄉鎮衛生院對村衛生室統一會計科目、統一賬號，設立總賬與分賬，村衛生室同時設立賬簿。村衛生室收費要嚴格執行國家物價政策，實行相對統一的收費項目和標準，診療收入必須統一進行登記，并按鄉鎮衛生院的規定定期上報收入情況報表。鄉鎮衛生院對各個村衛生室的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥、業務收支賬冊。各村衛生室實行獨立核算，所有財務收支必須納入鄉鎮衛生院統一管理。政府配備給村衛生室的設備等物品，由所在地鄉鎮衛生院統一驗收，實行固定資產登記，并及時分發到村衛生室使用。村衛生室必須明確專人加強物品管理，確保資產不流失。
（五）統一采購，加強藥品管理。村衛生室的藥品，使用國家基本藥物鄉村醫生用藥目錄，執行全市統一網上招標采購，鄉鎮衛生院根據各村衛生室用藥計劃負責藥品的調撥或由配送中心統一配送，并建立藥品進出（配送）臺賬，保證醫療用藥需要。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，由縣衛生局報物價管理部門按相關法規進行處罰；鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，由縣衛生局報藥監、工商等部門按相關法規嚴肅查處。
（六）統一補助發放，強化隊伍管理。鄉村醫生收入由公共衛生補助、購買服務形式下取得的公共衛生服務收入及診療活動的收入（含醫療服務收入及基本藥物補助）三部分組成。公共衛生補助及公共衛生服務收入，根據安排的公共衛生服務內容及完成質量，采取購買服務的形式發放；診療活動收入作為鄉村醫生的工資。
（七）單獨核算，確保獨立。村衛生室的業務開展實行財務獨立核算，自負盈虧的經營管理。村衛生室的人員在開展診療及其他活動時，產生的風險和責任由當事人承擔。
七、完善管理基礎
（一）多渠道籌集村衛生室補助資金
保障鄉村醫生的合理收入是推進鄉村衛生衛生服務一體化管理的重要基礎，多渠道籌集村衛生室補助資金，一是按照《市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(渝府發〔〕98號)要求。足額落實鄉村醫生從事公共衛生服務每人每月400元的補助資金；二是實施基本藥物制度的村衛生室，按市政府規定足額落實基本藥物零差率銷售后，藥品收入減少部分的補助資金；三是根據鄉村醫生承擔基本公共衛生服務的任務和數量，在國家基本公共衛生補助經費中按一定比例落實對鄉村醫生的補助；四是將鄉村醫生從事基本醫療服務的診療收入納入村醫收入范圍；五是有條件的村集體等組織對鄉村醫生給予支持。
（二）加強村衛生室建設
要因地制宜推進村衛生室標準化建設，2015底年全縣村衛生室達到國家標準。村衛生室建設用地由村委統一無償提供，多渠道籌集建設資金。一是村級公共服務中心應有70%以上的比例，無償提供滿足村衛生室需要的業務用房，除水電等支出外，不得收取租金等費用。二是按照方便群眾就近就醫的原則，適度布點，爭取各種項目資金建設單獨的村衛生室。
（三）加強人員培訓，提高服務能力
建立健全鄉鎮衛生院和村衛生室人員繼續教育和培訓制度。定期組織鄉鎮衛生院及村衛生室人員到上級醫療衛生機構進修學習，積極參加崗位培訓，不斷更新知識，提高專業技術水平。鄉鎮衛生院制定村衛生室從業人員培訓計劃，通過業務講座、臨床帶教和例會等多種形式加強對村衛生室的業務指導，切實提高村衛生室從業人員的業務技術水平。縣衛生局要從農村衛生和鄉村醫生實際出發，合理制定人才培養規劃，做好鄉村醫生在崗培訓的組織實施、監督管理和評估工作。支持鄉村醫生參加醫學學歷教育，鼓勵符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師考試。制定農村適宜衛生技術推廣規劃，依托現代信息網絡，大力開展鄉村醫生實用技能培訓，促進適宜技術、適宜設備和基本藥物在農村規范合理應用。
（四）為鄉村醫生建立多種形式的養老保障
一是凡符合市城鄉居民社會養老保險參保條件的鄉村醫生，納入城鄉居民社會養老保障范圍，使鄉村醫生有基本的養老保障。二是結合市戶籍制度改革政策，符合條件的村醫可自愿轉為城鎮人口，并按照相關政策規定條件享受相應的社會保障待遇。
八、績效考核
（一）鄉鎮衛生院對村衛生室實行年度目標責任考核。考核的主要內容包括，公共衛生服務指標的完成情況；村衛生室的醫療服務質量；群眾的滿意度等。考核評分辦法見《縣衛生局關于印發《縣農村衛生服務質量評價方案》(試行)的通知》（衛生發〔〕33號）。
（二）考核得分參與村級購買服務的有效工作量的計算，建立數量和質量相結合的考核方式，強化績效管理。
一、組織協調
全縣的農村公共衛生服務項目工作在縣政府的領導下由縣衛生局統一組織實施，以鄉鎮政府為主體組織實施。縣衛生局成立農村公共衛生服務項目工作協調領導小組，負責組織、協調、督查全縣農村公共衛生服務項目工作。縣政府與各鄉鎮政府簽訂公共衛生服務項目考核責任書，縣衛生局與各鄉鎮衛生院簽訂責任狀，將全縣的公共衛生服務項目各項具體工作任務分解到各鄉鎮衛生院，各衛生院要通過充分整合現有資源，規范轄區村衛生室管理，有效地分解公共衛生服務各項任務，確保工作任務圓滿完成。
二、隊伍建設
各鄉鎮衛生院通過聯村醫生、駐村醫生等多種形式的“責任醫生制”來完成公共衛生服務各項工作任務，原則上按每1200—1500的服務人口配備一名責任醫生。責任醫生來源：
1、本院及分院現有臨床醫務人員；
2、根據各衛生院工作需要，可由本院的公共衛生人員兼做適量服務人口的責任醫生；
3、聘請村衛生室或其他單位中具有執業助理、執業護士、鄉村醫師以上資格人員（招聘人員資格以本縣注冊資格為準，縣衛生行政部門實行準入制管理）。
三、項目管理
鄉鎮衛生院的公共衛生服務項目工作實行院長負責制，并將項目考核成績納入院長任期綜合目標考核業績中，作為評價院長業績的一個重要指標。院長根據“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的原則將工作任務分配給各個職工。鄉鎮衛生院實行全員聘任制，責任醫生、公共衛生人員由衛生院院長根據雙向選擇的原則自主聘任。
四、工作任務
責任醫生為農村公共衛生工作的實施主體，責任醫生每月安排進村入戶時間不得少于10天，由公共衛生人員兼任責任醫生的要根據服務人口多少按比例確定進村入戶時間。責任醫生與責任醫生之間、責任醫生與公共衛生人員之間應明確職責、及時溝通、交流責任區內有關醫療、公共衛生信息。責任醫生的基本職責包括：
1、建立和管理責任區內所有家庭的健康檔案，實施行為干預和家庭健康促進計劃；
2、按照規定的預防保健服務項目，根據服務對象家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務；
3、掌握責任區內服務人口基本健康狀況，及時督促服務對象按規范要求接受孕產婦、兒童系統管理、計劃免疫、慢病管理；
4、及時收集、核實、報告責任區內突發公共衛生事件、死亡及傳染病等信息，并協助公共衛生人員完成調查處理；
5、協助開展責任區內食品衛生、公共環境衛生、職業衛生、學校（托幼機構）衛生、飲水衛生檢查及管理；
6、對責任區內的衛生村創建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛生工作進行業務指導，參與衛生檢查與評比活動；
7、健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務。
五、考核機制
縣衛生局對各鄉鎮衛生院實施公共衛生服務項目情況每年進行二次考核檢查，考核成績作為衡量責任醫生和公共衛生人員工作業績的依據，各鄉鎮衛生院按考核情況確定每位職工的具體勞動報酬。
公共衛生服務項目考核評價體系、內容和方法見附件
一、指導思想和工作目標
（一）指導思想：以“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，根據市委、市政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（撫發[2009]21號）要求，深化農村衛生體制改革，加大農村衛生投入，優化農村衛生資源配置，著力保基本、強基層、建機制，不斷提高農村居民健康水平。
（二）工作目標：提高基本醫療保障制度覆蓋面和保障水平，推進基本公共衛生服務均等化，到2015年，初步建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，爭取把個人承擔衛生總費用的比例降至30％以下，農村衛生和農村居民健康的主要指標達到或超過全省平均水平，每萬農業人口執業醫師人數達到1名、執業助理醫師人數達到1.5名，孕產婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在10‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在14‰以下，農村孕產婦住院分娩率以縣為單位達到98%以上，平均期望壽命在2010年的基礎上增加1歲。
二、鞏固發展新農合制度
（三）完善新農合制度建設。農民參合率穩定在95%以上，參合農民數逐年穩中有升。不斷提高籌資標準和醫療保障水平，按規定落實政策范圍內住院補償比。加強新農合即時補償工作，確保一次報賬率90%以上。以鄉鎮為單位全面推進門診統籌工作。開展大病統籌按人頭付費、病種付費、總額預付以及分段付費等支付方式改革，加強定點醫療機構監管，合理控制醫藥費用。積極探索以設區市為單位進行統籌，增強基金抗風險能力。
（四）提高新農合監管能力。按照《關于進一步完善新型農村合作醫療縣鄉經辦機構的指導意見》和《關于市縣鄉三級農村合作醫療經辦機構設置有關問題的通知》文件要求，農業人口在20萬以下的（含20萬）縣級經辦機構配6至8名專職人員，每增加10萬農業人口增加1名，人員總數原則上不超過15名，編制由縣（區）政府解決，鄉級經辦機構配備2至3名專職人員。經辦機構工作經費按縣級人均不少于0.5元、鄉級人均不少于1元，分別列入同級年度財政預算，并隨新農合制度發展逐步提高。探索工作經費縣級集中管理模式。加快新農合信息系統建設，改善監管手段，提高監管能力，實現新農合經辦機構與定點醫療機構的聯網，實行縣級網上審核，信息系統建設經費由縣級財政統籌安排解決。
三、健全國家基本藥物制度
（五）推進國家基本藥物制度基層全覆蓋。全市所有鄉鎮衛生院及政府舉辦的社區衛生服務機構實施國家基本藥物制度。政府舉辦的基層醫療衛生機構嚴格執行基本藥物及非目錄藥品使用管理規定，落實配備政策，統一網上招標采購，統一執行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫保“三張網”報銷目錄，并落實有關補償政策。積極探索已實行人、財、物一體化管理的村衛生室實施國家基本藥物制度，探索在二級以上公立醫院實施國家基本藥物制度。
（六）完善國家基本藥物制度補償機制。健全完善基層醫療衛生機構實行基本藥物制度的多渠道補償機制，多渠道補償收入由醫療服務收入、各級財政補助收入、醫保補償收入、風險基金等構成，統籌用于衛生院房屋維修、設備維修和人員經費支出。實施基本藥物制度后，要保障基層醫務人員合理收入水平不降低。按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的原則，縣級財政按政策規定的分擔比例，足額將補助資金納入年度財政預算，采取當年預撥，下年結算辦法實施。
四、加強農村衛生服務體系建設
（七）積極開展創建農村衛生工作先進縣活動。切實加強全省農村衛生工作先進縣創建活動，以創建活動為抓手，加強和完善農村衛生服務體系建設，按照創建方案要求，抓好各項具體工作落實。2011年具備基本創建條件的縣（區）要積極參加第四輪全省農村衛生工作先進縣創建。到2015年，力爭60%以上的縣（區）達到全省農村衛生工作先進縣標準。
（八）加強基層專業公共衛生機構建設。到2015年，建立起基本完善的疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、衛生救治、采供血、衛生監督、食品安全、職業病防治、計劃生育等專業公共衛生機構體系，突發公共衛生事件應急處置能力明顯增強。力爭80%以上的縣級婦幼保健機構達到二級標準。所有縣（區）擁有職業病防治技術服務和監管機構。縣、鄉兩級醫療機構設立公共衛生科室。
（九）加強醫療救治體系建設。到2015年，實現縣縣有標準化綜合醫院，60%的縣級中醫醫院在硬件設施和內涵建設上達到縣級醫院標準化水平，50%以上的縣達到農村中醫工作先進縣標準。積極穩妥推進公立醫院改革，優化管理運行機制，綜合提高醫院管理水平。加強傳染病醫療救治體系建設，落實傳染病人的歸口管理。加快中醫中藥事業發展，有條件的鄉鎮衛生院都要設置中醫科和中藥房，配備中醫藥專業技術人員，基本實現每個村衛生室都能夠提供中醫藥服務。逐步建立健全醫患糾紛調解機制。
（十）加強鄉村兩級醫療衛生機構建設。縣（區）政府負責在每個鄉鎮舉辦一所標準化衛生院，不得以任何名義采取拍賣、承辦、租賃、分散經營等有損其公益性質的經營方式。鄉鎮衛生院主要提供基本公共衛生和基本醫療服務，受縣級衛生行政部門委托承擔公共衛生管理職能。除鄉鎮衛生院所在地外，原則上每個行政村要有一所標準化村衛生室。
五、促進基本公共衛生服務均等化
（十一）健全基本公共衛生服務均等化運行機制。將基本公共衛生服務均等化作為重大民生問題納入政府年度考核目標，落實縣級補助經費,列入縣級財政預算并及時足額補助到位。根據本地公共衛生情況、經濟發展水平和財政承受能力，適當充實調整基本公共衛生服務內容。加強基本公共衛生服務均等化宣傳，建立健全績效考核制度。
（十二）落實基本公共衛生服務均等化項目工作。為農村居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健等基本公共衛生服務項目。繼續實施結核病和艾滋病等重大疾病預防控制、國家免疫規劃、農村孕產婦住院分娩、“光明·微笑”工程、農村改廁、農村婦女補服葉酸、農村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查、兒童白血病和先天性心臟病免費救治以及計劃生育技術服務等項目。
六、深化農村衛生體制改革
（十三）完善鄉鎮衛生院財務集中管理機制。縣（區）衛生行部門成立鄉鎮衛生院會計核算管理中心，在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下，按照“集中管理，分戶核算”的原則，對所轄鄉鎮衛生院財務實行統一管理，努力提高資金使用效率。基層醫療衛生機構實行藥品收支兩條線管理，所有藥品費用由縣衛生行政部門會計核算中心統收統支。未成立鄉鎮衛生院會計核算中心的2011年底前必須組建到位，已經成立鄉鎮衛生院會計核算中心的必須加強管理，完善機制，提高運行效率，不得以任何理由予以撤并。
(十四)落實鄉鎮衛生院人員工資保障機制。足額發放鄉鎮衛生院人員基本工資,省級財政對鄉鎮衛生院人員基本工資給予補助后，縣級財政對鄉鎮衛生院經常性財政補助不少于上年度預算規模。堅持多勞多得、優績優酬的原則,建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的績效綜合考核，實施績效工資制度。在核定收支、核定補助不變前提下，通過提供優質服務，完成醫療服務任務后取得的利潤用于鄉鎮衛生院事業發展和發放績效工資。
(十五)穩妥推進鄉村衛生服務一體化管理。縣級衛生行政部門統一規劃和組織實施鄉村衛生服務一體化管理改革，逐步實行鄉鎮衛生院與村衛生室人員、業務、藥械、財務等方面一體化的管理體制。到2015年，60%以上的村衛生室實行一體化管理。凡已實行鄉村一體化管理的村衛生所，優先作為新農合門診服務的定點醫療機構和農村基本公共衛生服務的提供機構，引導農村居民到鄉村醫療衛生機構就診。要保護好鄉村醫生的合法權益，做好鄉村醫生公共衛生服務補助的發放和考核等工作，不得向村衛生室和鄉村醫生收取國家規定以外的任何費用。探索建立鄉村醫生養老保險機制，提高鄉村醫生養老保障水平。
七、提高農村衛生隊伍素質
(十六)健全農村衛生人才培養機制。制定和實施農村衛生人才隊伍建設規劃，努力建設一支下得去、用得上、留得住的農村衛生人才隊伍。定向為鄉鎮衛生院培養醫學生,招聘執業醫師，招募“三支一扶”醫學院校畢業生，開展鄉鎮衛生院全科醫生培訓和住院醫師規范化培訓，公開選聘鄉鎮衛生院院長，選拔培養農村專業技術帶頭人，加強對口支援、衛生人才服務團工作。鼓勵優秀專業技術人才到基層衛生機構工作，對農村衛生人員在職稱晉升、待遇政策等方面予以優惠。繼續開展“從事農村衛生工作三十年榮譽獎”和“優秀鄉村醫生”的表彰活動。
(十七)完善鄉鎮衛生院人事管理制度。按照“總量管理、衛生行政部門統籌調劑”的原則，及時將省編辦下達的鄉鎮衛生院編制落實到鄉鎮衛生院，要求衛生專業技術崗位占總崗位的90%以上，從事公共衛生服務崗位占總崗位的20—40%左右。推進人事制度改革，實行合同管理，定期考核，優勝劣汰，能上能下，能進能出。縣級衛生行政部門結合實際在編制范圍內對鄉鎮衛生院人員進行動態管理。
八、加強農村衛生工作組織領導
(十八)明確農村衛生工作政府主導地位。縣（區）政府要把農村衛生工作納入當地經濟社會發展的總體規劃，列入政府工作重要議事日程，每年專題研究不少于2次，不斷解決農村衛生工作中存在的動態性的突出問題。要切實承擔保障基本醫療衛生制度建立和有效運行的應盡責任，調整優化財政支出結構，確保衛生投入增長高于經常性財政收入的增長幅度，提高政府對農村衛生和醫改工作的投入比重。不得以任何名義收取公共衛生服務機構的調控基金。
（1）提高籌資標準。人均籌資標準提高到390元，各級財政補助提高到320元，農民個人繳費70元。新農合參合率穩定在95%以上。
（2）提高補償水平。指導各地不斷優化統籌補償方案，確保政策范圍內住院報銷比例達到75%，逐步縮小實際補償比與政策補償比之間的差距。
（3）擴大重大疾病救治范圍。將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂納入大病保障范圍。
（4）建立覆蓋全縣農村居民的大病保險制度，在全縣實施農村居民大病保險工作。
（5）積極推進省內跨地區就醫即時結報。以統一補償方案、統一信息平臺、統一即時結報為重點，積極探索開展新農合市級統籌。加強新農合信息系統建設，完善市級新農合信息平臺，市級定點醫療機構、縣級新農合信息平臺的對接，實現全市新農合數據的互聯互通，基本實現省內異地就醫即時結報。
（6）嚴格基金監管。健全完善新農合基金監管制度，形成衛生、財政、審計、紀檢監察等多部門共同參與的新農合基金監管長效機制。會同相關部門加強對新農合基金使用和管理的監督檢查，重點加強對民營定點醫療機構和鄉鎮衛生院診療行為的監控，嚴厲打擊套騙取新農合基金的違法犯罪行為。
（7）繼續推進新農合門診統籌和支付方式改革。完善門診統籌制度，加大門診統籌政策宣傳力度。繼續推進總額預付、按病種付費、按床日付費等多種形式的付費方式改革試點，6月底前實現縣域內定點醫療機構支付方式改革全覆蓋。積極探索市級定點醫療機構住院支付方式改革。
（8）創新經辦服務模式。積極開展商業保險機構參與新農合經辦服務工作試點。
（9）規范農村醫療衛生機構設置。完善農村醫療衛生機構服務網絡，落實農村醫療衛生機構獨立法人設置。開展全縣鄉鎮衛生院名單重新確認工作。
（10）加強農村醫療衛生機構管理。啟動實施農村醫療衛生機構規范化管理年活動，鞏固
“示范鄉鎮衛生院”、“示范村衛生室”創建工作，提高農村醫療服務質量。繼續創建農民滿意鄉鎮衛生院。
（11）深化農村醫療衛生機構綜合改革。繼續推進農村醫療衛生機構多渠道補償、人事分配、績效激勵等體制機制改革，調動鄉鎮衛生院的積極性。
（12）提升農村醫療衛生機構服務能力。派員參加全市鄉鎮衛生院骨干醫師急診急救技能大比武活動。繼續實施鄉鎮衛生院職工周轉房建設試點工作，對2011、2012年項目建設工作進行考核驗收。
（13）繼續推廣鄉村醫生簽約服務試點工作。到2014年底，鄉村醫生簽約服務基本實現全覆蓋，促進基本醫療和公共衛生服務的落實。
（14）繼續實施二級以上醫療機構對口支援鄉鎮衛生院項目。組織實施對口支援項目，加強督導檢查，建立淘汰機制。對違反項目規定、項目落實不好的單位進行通報。
（15）全面落實鄉村醫生多渠道補償政策。嚴格按照鄉村醫生各項補助經費發放時間節點和發放比例及時足額發放到位，確保基本公共衛生服務項目40%的工作任務和項目經費交付給鄉村醫生。落實村衛生室一般診療費標準由每人次6元提高到每人次9元的補助政策。
（16）積極探索鄉村緊密型一體化管理。加大產權公有村衛生室建設力度。探索建立鄉村醫生由鄉鎮衛生院聘用管理機制和鄉村醫生醫療風險防范機制。
（17）穩定鄉村醫生隊伍。推行鄉村醫生醫療責任保險工作、鄉村醫生養老保險工作，建立鄉村醫生退出機制。
（18）開展鄉村醫生執業再注冊工作。依據《鄉村醫生從業管理條例》，各鄉鎮衛生院對鄉村醫生執業再注冊按要求做好信息收集工作。
（19）實施高血壓糖尿病綜合防治行動計劃。落實高血壓和糖尿病“體檢、巡診、健教”三方面10項防治措施，重點推進高血壓糖尿病患者自我管理小組建設和農村醫療機構定期集中巡診工作。
（20）落實國家基本公共衛生服務項目。按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，落實基本公共衛生服務項目的醫改任務，重點做好農村居民健康檔案電子化、規范化管理，加強65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、高血壓和糖尿病及重性精神病患者等重點人群動態管理與服務。
我縣遠程醫療全面建成是以中央、省、市衛生與健康大會精神思想為指導，以建設優質高效的醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生服務體系建設，實現基層醫療衛生服務能力提升，改善醫療衛生事業發展不平衡不充分的矛盾，滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化醫療健康需求。2017年3月，按照省衛健委“五個全面建成”工作要求，我縣正式啟動“遠程醫療全面建成”項目，開啟“互聯網+醫療健康”工作。
一、 工作措施
（一）加強領導、明確目標、確保項目設施建設順利
遠程醫療作為一項新興的醫療服務項目，全面考驗我縣醫療衛生服務能力的應變力、接受力和執行力。為了順利開展遠程醫療項目建設，縣委、縣政府高度重視，迅速成立以分管縣長為組長，縣衛生健康局和縣直醫療衛生機構、各鄉鎮衛生院主要負責人為成員的遠程醫療領導小組，衛生健康局組建工作專班，專門負責遠程醫療全面建成工作，對遠程醫療全面建成工作定期召開專題會、調度會，及時研究解決工作推進中的困難和問題。縣衛生健康局深入督查，督促各級醫療機構成立遠程醫療領導小組、組建工作專班，制定工作計劃，明確任務目標，組織業務骨干多次深入各級醫療衛生機構開展指導工作，對發現的問題建立臺賬，限期加以整改，并進行整改追蹤，同時并將此項工作納入年度衛生計生工作年終考核。按時建成縣級區域醫療中心，鄉鎮衛生院遠程會診室、遠程心電室、遠程檢驗、遠程影像室、遠程彩超室。
（二）制定方案、嚴格執行、確保遠程服務有序開展
我縣根據省、市相關文件，制定印發《關于規范XX遠程醫療中心醫療服務價格的通知》（正衛計發﹝2018﹞44號）、《關于規范縣級區域遠程醫療中心服務流程的通知》（正衛計通﹝2018﹞138號）文件，用政策對遠程醫療業務開展給予有力支撐，督促鄉鎮衛生院嚴格按照服務價格和服務流程為群眾開展好遠程醫療服務，督促縣遠程醫療中心及時響應遠程會診、遠程診斷，第一時間為基層衛生醫療機構反饋診療結果，讓群眾滿意。
（三）轉變觀念、主動申請、確保遠程診療效果明顯
我縣多次開展遠程醫療調度會，深入鄉鎮衛生醫療機構實地調研，讓基層醫生理解遠程醫療開展的意義，督促鄉鎮衛生院向看病群眾宣傳遠程醫療的好處，形成鄉鎮愿意，群眾滿意的良性循環。
二、取得效果
一、農村基層醫療服務現狀
（一）農村鄉鎮衛生院建設現狀
據國家統計局的公告顯示，2016年我國鄉鎮衛生院37000個，自2012年以來首次出現增長。12-15年，鄉鎮衛生院數量呈下降趨勢，同比2015年，2016年增長131個。目前，多數鄉鎮衛生院基礎設施得到改進，新建衛生室，購進新設備，使用電腦化辦公，服務效率提高；從業人員的生活條件、物質待遇、醫療衛生環境得到一定改善，群眾滿意度有一定提高。目前，公共衛生人員數量占衛生技術人員數量比例上升，鄉鎮衛生院重醫療輕預防的觀念逐漸改變，更加重視發揮公共服務職能。在服務項目上，鄉鎮衛生院承擔公共服務項目的種類和數量增加，醫療服務項目的數量減少。居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、衛生監督協管服務等11項是目前鄉鎮衛生院承擔的國家基本公共衛生服務項目。
（二）農村居民接受醫療服務現狀
我國農村居民接受醫療服務經濟水平與醫療服務需求矛盾現象嚴重。一方面，受經濟水平的制約，農村居民接受醫療服務的能力有限，不僅難以負擔巨額的醫療費用，對于小病慢病費用支付也存在困難。很多居民接受基層醫療服務都存在困難。另一方面，農村居民對基層醫療服務的技術水平不信任，就醫習慣的影響，寧愿花更多的錢到大城市大醫院就診，而不選擇鄉鎮衛生院。造成基層醫療服務資源浪費，發展動力不足。
二、農村基層醫療服務發展困境
（一）基礎設施建設差
我國農村地區尤其是偏遠山區，基層醫療服務硬件設施建設落后，突出表現為鄉鎮衛生院的基礎設施建設的落后。首先是房屋建設，尤其是各地村衛生室、衛生院等，房屋建設十分簡陋，房屋占地面積小，有的甚至不足500平米，衛生院業務用房嚴重不足；房屋陳舊，年老失修，屋內設施簡陋，醫務人員的辦公用品，為患者提供服務的基礎設施配置不足。甚至還有多處衛生院存在危房，嚴重威脅著醫務人員與群眾的生命安全。其次是醫療設備陳舊簡陋，不少衛生室幾乎不配備大型檢查設備，擁有檢查設備的衛生院的設備大多陳舊老化，已經不能滿足群眾的醫療服務需求，嚴重影響了醫療服務的提供能力與質量。三是信息化設備配置缺失，難以掌握更多患者就診的信息與資料，也難以接受外界新技術、新資訊。
（二）衛生人力資源不足
基層醫療服務人力資源不足主要表現在衛生人力的數量與質量上。由于鄉鎮衛生院人員工資低，工作條件差，工作負擔重，與城市醫務人員存在很大差距，高素質高水平的醫務人員不愿到基層醫院工作，無法促進優秀人才向基層流動。[2]村衛生室等機構，衛生人力往往在2-3人，試行輪班制。目前多數鄉鎮衛生院人員配置嚴重不合理，人員的年齡結構，學歷結構，能力結構等缺乏科學合理安排，人員配置隨意性大。不適當的人力資源安排，無法做到人盡其才，嚴重影響了衛生人力資源的利用率。鄉鎮衛生院缺乏人才培養機制，不利于醫務人員提升自己的業務能力，醫療質量無法保證，難以吸引更多的病人就診。
（三）信息建設落后
近年來，在信息化背景下，農村地區也逐漸開始信息化建設。但目前信息化建設仍存在較大問題。一方面，各地鄉鎮衛生院信息化建設受地區經濟發展水平，政府投入和人力資源配置的影響，信息化建設進程不統一。在醫院日常運轉中，衛生院信息系統的績效考核功能并沒有得到充分應用，這與多數醫院缺乏有效的績效考核指標體系有直接關系，同時也是管理人員不注重信息系統績效考核功能的開發與應用。醫藥采購流程混亂，采購信息未能及時更新。在應用電子化對居民健康進行管理時，存在健康檔案更新不及時，促進慢性病防治效果不明顯。此外，還存在信息系統內部互聯互通效率低下，與外部信息系統溝通不足的問題。另一方面，農村居民受各種條件限制，對鄉鎮院的信息化建設，國家政策等缺乏了解，信息不通暢影響了他們的就醫行為。
（四）衛生服務能力低
基層醫療服務衛生服務能力低下不僅體現在其服務能力不足上，體現在其衛生資源利用率低。首先，鄉鎮衛生院經費不足，其服務的質量與水平缺乏物質保障。強調治療，輕視預防，醫療衛生資源浪費現象嚴重，衛生服務能力無法提高。基本藥物配送不規范，難以適應基本藥物需求。基本藥物種類編少，常用基本藥物網上采購不能及時配送到位，利潤低的最基本用藥，配送企業更是不配送，導致鄉鎮衛生院藥的品種少，群眾基本醫療需求難以滿足。此外，由于群眾對鄉鎮衛生院的醫療技術的不信任、不滿意，不愿到鄉鎮衛生院接受治療，衛生院業務水平低下，服務能力降低，人力、物力資源浪費嚴重。
（五）政策落實不到位
相關政策落實不到位是我國農村基層醫療服務發展的一大障礙。政策在執行過程中不可避免的存在一定程度的政策偏差，相關執行機構及人員在政策執行過程中，對政策的理解、執行可能存在偏差，影響政策效果。農村地區由于經濟、地理環境等影響，政策落實難度大。
三、農村基層醫療服務發展建議
（一）加大政府投入，加強基礎設施建設
政府的財政支持是農村基層醫療服務可持續發展的重要保障。[3]鄉鎮衛生院回歸公益性，失去了政府財政的支持是無法維系的，也不能實現人人享有基本衛生服務的目標。加大政府財政投入，重點要改善基礎設施和設備。在考慮到經濟發展水平與政府財政能力的情況下，有目標，針對性地對其進行財政補助，將鄉鎮衛生院的基礎設施之處納入財政預算，解決其資金不足的問題，確保鄉鎮衛生院每年都有充足的資金用于更新醫療設備，進行基礎設施建設，改善鄉鎮衛生院辦公環境和群眾就醫環境，提高就醫質量。
（二）加強人才培養，保證衛生人力資源
人才是基層醫療服務發展的核心，醫務人員的素質決定了醫療服務水平的高低。提高基層醫務人員工資待遇與福利水平，改善其工作環境，提升崗位吸引力。從政策層面進行扶持，對到基層從事醫療工作的畢業生提供政策優惠與補償，鼓勵優秀人才向基層流動。定期舉辦學術交流與研討會，為農村基層醫務工作者提供學習、成長、發展機會，提高其業務能力與醫學水平，實現自我價值。
（三）加強信息建設，促進現代化發展
針對目前農村基層醫療服務信息化建設現狀，尤其是各地農村衛生院信息建設現狀及存在的問題，首先應加強信息系統績效考核、遠程醫療功能建設，建立統一規范的績效考核指標體系，同時對體系的運行進行嚴格監管。[4]基層衛生院要通過信息化平臺，加強與二級三級醫療機構的溝通交流，積極與二級三級醫院進行業務開展、機構管理、行業發展等方面的溝通交流，提高遠程醫療能力。第二，基層衛生院的軟件、硬件、數據建設標準統一，減少信息共享的摩擦成本。第三，加強信息技術人才建設，對基層衛生院醫務人員進行技術培訓，使現有醫務人員能進行專業化操作；引進先進信息技術人才；培育與引進相結合，建立一支專業的技術隊伍。
（四）優化內部管理，提高衛生服務能力
對基層衛生院重點科室進行共建，采取“內提升，外引進”的方式進行人才建設與科室建設，規范開展診療項目，實施基本藥物制度，做好重點指標監測，提高衛生院服務能力。對內開展醫務人員崗位輪訓，技術骨干培訓，全科醫生培訓，務實進修等。重視內部人員的薪酬管理，績效管理等，穩步推進績效工資獎勵制度，實施工資待遇與醫療服務貢獻率平行的激勵制度。對于醫院財務管理，樹立現代化財務管理理念，脫離傳統人力手工管理理念的禁錮，創新財務管理理念，加強收入管理、預算管理、財務資金支出的等的管理工作，充分發揮財務管理工作在鄉鎮衛生院建設中的輔助功能。利用信息化管理技術，財務管理部加強對財務管理的制度約束與實時監管，避免財會資料丟失、失真等現象的發生。
（五）強化政府職能，落實衛生政策
黨和國家的各項方針政策、工作部署和措施要求要落實到實踐中去，落實到基層和群眾中去。衛生行政部門要堅持依法行政，加強對醫院的管理，規范醫生職業行為，加強公共衛生管理，強化對基層醫務人員的培訓，加強醫療隊伍建設，尤其要規范鄉村衛生管理，提高農村鄉鎮衛生院衛生服務能力。[5]健全落實分級診療配套政策，在合理劃分和落實各級醫療機構診療職責的職責上，實行首診負責制和轉診審批責任制，促進基層首診，推進家庭醫生簽約制度實施。
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