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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人護理基礎知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】社區老年人；心理保健；護理Community elderly mental health nursing analysisLu Ling
【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）09-0079-02
目前，我國已進入人口老齡化社會，老年人身心健康問題漸被引起廣泛關注。提高心理健康水平，使老年人晚年生活愉悅舒適，是相關工作者重點研究的內容。加強老年人的心理衛生保健，除可對生理及疾病改變產生的影響進行預防外，還可促使老年人更好的對社會及家庭問題進行處理，全面提高生存質量及心理健康水平，達到健康長壽的目的［1］。本次研究選擇的對象共80例，均為2010年2月至2011年2月社區衛生服務中心接受體檢的老年人，按觀察組和對照組各40例劃分，對照組行常規護理，觀察組加強心理保健護理，回顧相關臨床資料，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1．1一般資料：本次研究選擇的對象共80例，年齡60-85歲，平均（71.5±3.5）歲。各種慢性病患病時間為3-24年，平均（11.7±2.3）年。按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1．2方法：對照組實施常規護理，觀察組以常規護理為基礎，加強心理保健護理，具體操作步驟如下。
1．2．1心理健康教育：社區護理人員多關心和體貼老年人，加強主動溝通及聯系，使其與社會良好對接，保持有效溝通。同時就衰老的客觀規律進行介紹，讓老年人了解到機體的具體變化，豐富晚年生活內容，增添情趣。可介紹同齡的老人參加共同喜愛的活動，多行溝通，培養人際交往能力，在參與社會活動的過程中發師生活樂趣，消除憂慮及孤獨感，使其心理、精神需求得到最大限度的滿足。
1．2．2疾病知識宣教：幫助老年人對各種生活問題及疾病樹立正確的認識，就疾病的基礎知識行個體化的、針對性的介紹，使老年人自我防護和保健能力增強，可從容正視疾病。同時接待老年人的態度需積極熱情，使其建立正確的生死觀，消除恐懼感，培養豁達的心態，使心境安寧，起到延長生命，達到提高生活質量的目的。
1．2．3和諧家庭關系建立：社會護理人員除常與老年人建立穩定聯系外，還需加強與其家庭的聯系，向老年人家屬行必要宣教，給予老年人更多的照料、支持及關愛，建立和諧家庭關系。特別是有疾病伴發或失去伴侶的老年人，需給予更多的體貼，同時指導家庭對危機感有正確認識，使家庭環境輕松、溫馨，利于老年人身心健康。
1．2．4加強綜合素質：需向老年人強調學習的重要性，掌握更多的科學文化知識，建立正確的養生保健理念。在智力得到有效鍛煉外，還提高了自我照顧能力，使保健效果增強。同時可指導老年人對老年心理學、老年自我保健知識重點學習，運動多種調節情緒的方法，為心理健康提供保障［2］。
1．2．5飲食指導：老年人消化系統在年齡不斷增長的情況下，也出現了系列衰退表現，胃部肌肉及胃內膜原有功能喪失，大腸運動能力顯著降低，使老年人食欲不佳，易有便秘、腹脹情況發生，需加強飲食指導，向患者強調合理膳食的重要性，多食水果和宣含纖維食物，以提高機體健康水平，保持愉快心態。
1．3統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0，計理資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P
2結果
經護理后，觀察組活動時間明顯長于對照組（P
3 討論
老年群體漸在社會中占有較高比例，加之社會環境的變化，身心健康水平漸引起重視。社區針對老年人開展心理保健護理具有較重要的價值。社區護理人員需對各項技能及專業知識嫻熟掌握，幫助患者建立正確的生活及心理行為方式，提供針對老年人的全面、整體的心理健康服務，以使老年人可自我對心理問題進行調節，并提高舒適度，以最大限度的改善生活質量，保持身心健康。本次研究中，觀察組活動時間明顯長于對照組（P
綜上，在社區針對老年人開展整體、全面的心理保健護理，可顯著提高老年人的健康水平，改善其生命質量。
參考文獻
【摘要】經過長期的社區護理工作將不難發現，老年的糖尿病患者是社區糖尿病患者中最大的一群人。由于糖尿病同時伴隨著許多其他的慢性并發癥，同時老年人的身體各方面機能和自理能力較弱，所以更需要針對性強的特殊護理干預。在老年糖尿病患者的社區護理工作中，我們的一般護理模式是：確立適合老年糖尿病患者的控制目標；建立符合老年糖尿病患者的飲食和鍛煉方案；針對個別身體機能下降患者進行特殊的指導。文章就筆者的工作經驗提出幾點感悟。
【關鍵詞】糖尿病 社區護理 老年 工作體會
糖尿病是由于遺傳因素和后天環境因素聯合作用引起胰島素分泌不足而導致的代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高和飲食生活的改變，它的發病率逐年攀升，現今已成為全世界的一種常見病和多發病。長期患病可引起多器官的損害，其并發癥可波及全身各系統，嚴重影響老年人的身心健康。據調查，中國的糖尿病患者已達9700萬之多，其中60歲以上的人占20.4%,80歲以上的患者占40%，由此可見，對老年糖尿病的防治工作已成為醫療工作者的重任。作為社區護理人員來說，合理的定制護理模式，對負責的社區病患進行合理適當的護理干預，從而提升老年糖尿病患者的生活質量是十分重要的。
一 建立全面的護理模式
首先我們應該制定出一套全面的護理模式，就一個社區來說，我們護理工作者要做好健康教育、運動和飲食的指導和護理、疾病的專業護理，這三方面的工作。在開展一切工作之前，我們首先要明確自身的目標。就一般的糖尿病患者來說，我們進行治療和護理之后都將對其進行評估，評估的標準是病患在空腹時血糖應在4.0~6.1mmol/L，餐后2h小于4.4~8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。但對于老年糖尿病患者來說卻很難實現該目標，所以對于老年糖尿病患者的目標應以提高生活質量為宗旨，要以我們的護理干預找到血糖水平和生活質量的平衡點，盡量避免高血糖帶來的多尿、多飲和視力模糊等癥狀困擾老年患者的生活，而不一定要強求血糖控制一定要達到標準指標。
二 健康教育
現今提倡的口號是“將護士還給病患”，由于護理人員的工作較為繁忙，而大多數的時候都是在進行輸液打針等工作，反而忘了我們護理人員也有對病患進行健康教育的義務。而糖尿病的教育層面不僅停留在社區的老年患者上，更應深入到家庭成員中，因為老年人的生活起居都是由其家人照顧，所以家庭成員的知識宣教更為迫切。在健康教育中又分基礎知識教育和專業知識教育兩大類：基礎知識類一是要運用簡單易懂的語言向老年病患解釋糖尿病的成因，癥狀，體征等；二是要讓病患知道怎樣合理的搭配膳食，適當的運用也有助于機體健康；三是要囑咐病患的家庭成員多多關心和鼓勵病人，消除病人的緊張心理，有利于治療和穩定病情。專業知識類是要護理人員指導病人正確的使用降糖藥，胰島素治療的注意事項，定期進行體格檢查控制各類并發癥的發生。
三 合理膳食和適當運動應注意
合理膳食是治療糖尿病的基礎，特別對于老年糖尿病患者來說尤為重要。總的來說，此類病人的飲食宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合理的膳食和合適的營養使病人達到最佳的健康狀態。總的來說應以淀粉類食物作為主食，但要多吃蔬菜瓜果，少吃含糖、油、鹽和動物脂肪較多的食物，根據需要適量進食奶及奶制品、肉類、高蛋類及堅果類。患者每次進餐的時間間隔應基本相等，應做到少吃多餐，不要暴飲暴食。同時也要根據不同的糖尿病患者具體的制定飲食計劃，即按照標準體重、職業、年齡、性別、血糖量、熱量標準，計算飲食中蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量來達到飲食治療的目的。
生命在于運動，不管作為病人還是健康人，適當的堅持運動都是對身體十分重要的。而對糖尿病來說，運動和食療一樣也是一種輔助的治療手段。運動能增加糖的氧化，并增加胰島素的敏感性，從而促進血糖的降低。指導患者選擇合適的運動是社區護理人員的職責之一，要盡可能的使患者做到全身性的運動，而老年的糖尿病患者更應嚴格的控制運動的分寸，運動量不應過度，有些患者由于大量的運動導致足部的破損誘發了糖尿病足和低血糖，所以運動方式以不感到疲倦為宜，如打太極、步行等。在運動期間要囑咐病人要特別的關注自身的足趾是否有破潰或紅斑，一旦發現就要停止運動并及時處理。
四 針對個別特殊病患進行特殊護理
由于老年人的機體各方面機能都較弱，加之患有糖尿病的老年人更不可避免地伴有感覺、運動和學習認知能力的下降，因此作為社區護理人員來說，要對社區內的老年糖尿病患的身體狀況及時的監控，同時給身體機能明顯下降的患者應給予特殊的護理措施。視力、體力、記憶力和認知能力的下降是老年糖尿病患者最常見的問題。視力的下降往往嚴重的影響了生活質量，使得患者不能正確按劑量服用藥物或注射胰島素，記憶力和認知能力的下降也常見于老年糖尿病患者，所以護理人員要針對特殊的病患特殊的機能反應進行專業的護理。例如，針對視力下降的患者，我們可以將視力轉變為觸覺訓練，將藥物按每天的計量分成小份并放置在病人易于觸及的地方，讓視力下降的病人改用觸覺來判定用量。若需注射胰島素的患者就應配備放大鏡，便于正確的調節用量；對于記憶力減退的患者可以借助鬧鐘提醒服藥或注射胰島素的時間，對于有識字能力的老人，可以將服藥時刻表和注意事項打印下來，貼在墻上幫助他們記憶。而在與老年人交流的時候，護理人員應具備耐心，愛心和同情心，在交流時應盡量面對面交談，并確定他們是否有聽到。
通過筆者的工作經驗來看，合理適當的社區護理能有效的控制患者的血糖，控制糖尿病并發癥的發生，并且能提高老年病人的生活質量。然而，影響糖尿病人生活質量的因素有多個方面的，作為護理人員我們應對老年病患經行全方面的了解并及時的運用我們的專業知識對其采取護理措施。同時，促進病患正確的認識糖尿病，提升老年糖尿病患者的保健意識，減少并發癥的發生，提升患者生活質量都是我們社區護理人員應盡的職責。
參考資料
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【關鍵詞】 人口老齡化；老年社區護理；護理需求；護理教育
隨著醫療衛生事業的發展和人們生活水平的提高，老齡化成為許多國家人口發展的共同趨勢，我國也面臨著老齡化“銀色浪潮”的沖擊。據中國老齡事業發展統計公報、江蘇省老齡事業發展狀況報告統計1，1990年以來，我國老齡化人口以每年3.32%的速度增長，2000年全國60歲以上人口達1.3億，占總人口的10.09%，全國開始進人老齡化社會；2011年江蘇省60歲及以上老年人口1258.81萬人，約占總人口的17.00%，其中80歲以上老人占老年人口14.5%，老齡化程度位居全國第三，成為老齡化進程最快的省份之一。據預測，到2025年我省老年人口將上升到20%，可謂“超老年型”，老年人口的比重將在2040—2050年達到25.5%，屆時每4個人中就有一個老年人。
江蘇省老齡化呈現基數大、高齡化、空巢多、留守老人比例高等特點，意味著將有越來越多的人進入發生慢性病和體力衰竭的危險年齡段，加上老年人社會角色的改變和適應能力的降低，出現嚴重影響生活質量的健康問題，老年護理成為衛生事業的一大難題。傳統的家庭養老方式和老人居家養老的心愿迫切需要社會性的服務機構和組織承擔起養老的責任，老年社區護理服務成為新的焦點。
1 老年社區護理工作面臨的難題
1.1 衛生服務模式的改變增強了護理工作的作用 科學技術的進步和醫療衛生服務改革的不斷深入使衛生服務模式從傳統生物醫學的醫療救治逐步轉向對衛生服務對象（包括健康人）身體—心理—社會的全面照顧，包括保健、康復、健康的心理狀態和行為方式等，對護理服務提出了更高的要求。護士不再僅僅作為醫生的助手，而將與醫生、藥師等其他技術人員一樣，成為整個醫療保健隊伍中的重要一員，共同承擔醫療保健任務。護理服務對象也從原來單純照顧生病的人，擴展到整個人群；工作領域從醫院擴大到社區；研究范圍從單純地研究對疾病的護理擴展到所有影響人的健康的領域。
1.2 護理人員的匱乏使老年社區護理面臨嚴峻考驗 衛生主管部門的權威數據表明2，2011年我國每千人口注冊護士1.89人，遠低于發達國家6.25人的平均水平，醫護比1：0.79，與衛生部2015年醫護比1：1的發展目標相差甚遠。目前，世界醫護比平均比例為1：2.7，亞洲平均醫護比大于1：2，我國香港地區、英國、泰國、德國以及日本等都超過了1：4，芬蘭、挪威、加拿大等國家甚至超過了1：6。護理人員整體情況姑且如此，老年社區護理人員情況則更不容樂觀。目前江蘇省社區護理人才量、質嚴重欠缺，至2011年底，注冊護士約14萬人，社區護士僅占3%，在社區衛生機構中，醫護比約為l：0.346，遠低于世界衛生組織規定的1：（2—4）。大專以上學歷的護士雖達到60%，但絕大部分集中在三級綜合醫院，社區護士普遍年齡偏大、學歷較低、知識老化、社區護理知識匱乏，難以適應新時期的由單純護理治療服務向整體護理模式的轉變。
1.3 老年知識的教育和訓練不足制約老年社區護理的發展 隨著社會經濟的發展，人們對健康的需求逐步提高，要求護士的職責從傳統的幫助患者恢復健康轉向促進健康、預防疾病、恢復健康、精神關懷、心理慰藉。我國目前的護理教育，培養的護士大多只適用于一般普通護理崗位（群），如內科護士、外科護士，而對于社區護士，缺乏專業的專科培訓。不少發達國家已采取相應措施：北歐，老年護理人員多為本科以上，畢業后須接受一年以上的社區護理專科訓練；美國，早已形成了較為成熟的老年護理專業，護理人員須經相關培訓并通過認證考試；日本，高等醫學院校普遍設有社區護理和老年護理專業，學員須通過相應的資格考試3。然而，我省的老年社區護理專業性教育遠遠沒有成熟，如護理專業在課程設置上沒有充分考慮老齡化和護理角色多元化帶來的護理需求的變化，導致知識傳授與工作實際嚴重脫節；相當數量的護理教師和臨床帶教老師未經正規的老年護理培訓；重護理理論、輕護理實踐，重科學教育、輕人文教育等，這些因素在一定程度上都阻礙了老年護理教育的發展，導致老年護理實踐技能不足，不能滿足廣大社區對老年護理專業知識技能的要求。
1.4 社區護理工作不盡人意 調查表明，老年護理的需求占社區護理的70%，城市老人的護理需求率高達50%以上。但目前，老年社區護理工作的現狀離老年人的要求還相距較遠，一是以疾病治療為中心，忽視了預防保健和康復、護理。雖然開設了不少家庭病房，但主要針對患者，其系統性和規范性不夠完善；二是以大中醫院為中心，忽視了基層老年衛生保健工作。表現在社區老年衛生服務方面，沒有健全的衛生服務體系。據調查，超過20%的老年人希望社區提供日間照料服務，而目前實際能提供的服務與老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因為社區服務機構在醫療條件、技術水平和服務質量等方面存在的種種問題而表示不愿接受其提供的服務。
2 人口老齡化的護理需求現狀
2.1 身體護理需求 老年人身體機能逐漸衰竭，各臟器組織逐漸衰退，其功能普遍降低，如因缺鈣導致骨質疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不適；高血脂、高血壓等心腦血管的病變；胃腸功能退化引起的便秘等。諸如癥狀均需要有良好的治療與護理。根據全省各地老年人健康普查表明4，60歲以上老年人中無重要臟器疾病的僅占20%—25%，74%以上患有各種慢性病。影響我省老年人身體健康及導致死亡的主要因素為心腦血管病、呼吸系統病、惡性腫瘤。此外，便秘、老年癡呆、白內障等非致命性疾病也嚴重影響了老年人的健康和生活質量。
2.2 心理護理需求 老年人的情緒紛繁復雜，常見不健康的心理精神狀態有3種：
2.2.1 孤獨失落感 孤獨、寂寞、失落是老年期最常見的心理特征。老年人由于神經抑制高于興奮，喜歡在安靜環境中生活，患病后更加明顯，嚴重可產生憂郁癥。
2.2.2 憂慮抑郁感 老年人從幾十年繁忙的工作到退休，這種社會角色的突然轉變會使他們心理上一時難以適應，從而產生心煩、懷舊的心理，覺得事事不如愿。
2.2.3 煩躁易怒，情緒改變 老年人情緒體驗的強度和持久性隨年齡的增長而減弱5，表現為情緒不穩定，易興奮、激動，易發火，喜歡嘮叨，與人爭論等。
2.3 社會護理需求 老年人在社會角色方面，面臨著從以工作為中心的職業角色，過渡為以家庭為中心的閑暇角色，社會交往范圍變窄、收入減少，以往的社會地位改變。隨著人口高齡化、家庭的空巢化和小型化及社會流動頻繁，“三代同堂”式的傳統家庭越來越少，“四二一”的人口結構愈加明顯，空巢老人的比例還將進一步增加。越來越多的家庭將失去全方位養老的功能，越來越多的老人的生活照料將依賴于社會性的服務機構和組織，而社區衛生服務機構就將肩負起養老的重擔。
3 老年社區護理教育的現狀
3.1 專業規范教材缺乏 傳統老年社區護理教學只是在臨床護理教學的基礎上，簡單的增設《老年護理》、《社區護理》等課程，學習內容不明確。目前，江蘇省大專院校還沒有統一的老年社區護理專業規范教材，內容的選取沒有統一的標準，更沒有建立統一的知識評價體系，使得老年社區護理的教學內容處在不確定的狀態。
3.2 教師認知局限 老年社區護理與臨床護理在服務理念、服務范圍、服務對象、服務內容和服務方式等方面有著本質的區別。老年社區護理教師多接受臨床思維模式的教育6，大多未接受正規的老年社區護理系統培訓，思想觀念未發生根本轉變，這是目前制約老年社區護理發展的一個重要因素。
3.3 學生實踐經驗不足 目前我省各大專院校院的護理實習生更多的是到綜合性醫院實習，僅在實習階段安排1—2周的社區實習，知識傳授與工作實際嚴重脫節，社區實踐經驗缺乏，學生普遍未能認識和理解社區老年護理的真正內涵。
3.4 社區護理缺乏吸引力 對2009—2011年護理專業1500名學生的問卷調查顯示，92.3%的畢業生選擇到綜合性大醫院就業；2.0%的畢業生選擇轉行；5.7%的畢業生考慮如不能進綜合性大醫院，選擇到一級衛生院。可見，護理專業畢業生的就業選擇也影響了社區衛生服務事業的發展，這也是社區護理教育很薄弱的一環。
4 人口老齡化問題的高等護理教育應對
4.1 確定培養目標 老年社區護理專業人才的培養是當前一項重要工作，單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要，當今的老年社區護理人員不僅需要掌握醫學基礎知識和嫻熟的護理技術，還需有足夠的人文、心理學、社會學知識，對人際溝通能力、管理協調能力、職業道德、奉獻精神等素質也提出了更高的要求。同時，老年社區護理隊伍不僅是專業護理人員，還包括護工、志愿人員、家庭照料者等。這些人也承擔著大量的老年人日常生活照料和疾病的護理，但是這部分人中的大多數缺乏從事老年照料應具備的基本知識和技能，對他們必須進行必要的培訓，如采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法。但加強護理隊伍建設，還需要制定相應的政策和制度，規范護理行為，保證護理質量。
4.2 完善課程結構 護理教育需改變以往偏重于教師“教”的傳統，注重教學與實踐相銜接，重視老年人的護理需求和特點，合理設置課程，選擇適當的教學模式。如對必修課中的專業基礎課和專業課進行整合，選修課以專業對技能和知識的需求為依據，開設老年心理學、老年倫理學、老年康復學、人文、社會科學等，在提高學生綜合素質的同時，滿足老年人對高等護理人才的需要。
4.3 依托基層社區開展社區護理實踐 建立社區護理基地，促進社區護理人才培養，有利于組織學生深人社區開展各項衛生保健服務工作，在促使居民的衛生保健意識及健康水平提高的同時，使學生的社區衛生服務意識及工作能力得以提高，受到雙贏的效果。也可以依托家庭病床，積極組織學生深入開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育為一體的綜合服務，鼓勵學生把所學知識有針對性地運用于實踐中。
5 展 望
中國的人口政策、經濟條件等因素決定了我國人口老齡化的速度及老齡人口比重與其他國家有所不同，我國老年護理的狀況無論是從護理專業在整個衛生領域的位置，還是從今后護理專業在滿足老年人的護理需求來看，與發達國家還存在差距，專業護理人才量、質不足，勢必影響老年護理的內容和質量。面對我省老齡化的趨勢和特點，護理教育應在實踐中不斷改進教學內容和方法，培養出適合新時代社會需求的、具備多元化護理角色的專業老年社區護理人才，為深化居家養老的內涵貢獻一份力量，為老人的健康提供量的支撐和質的保證。
參考文獻
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【關鍵詞】老年；護理風險
護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。近年來，隨著患者自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫療事故處理條例》的實施，醫療護理承擔的風險越來越大，老年患者由于生理機能退化以及疾病的多發性、復雜性、突發性、猝死率高等特點，使得老年患者成為醫院風險管理的高危人群[2]。因此， 正確認識護理風險的存在，增強法制觀念，樹立正確、積極的護理風險意識，充分發揮主觀能動性，最大限度地控制和防范風險，杜絕護理差錯事故的發生，確保護理安全，在老年患者護理中猶為重要。
1 護理風險分析
1.1 老年生理因素
老年患者由于生理功能發生退行性變化，引起機體總體功能障礙，思維紊亂、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降及疾病遷延等均成為影響老年患者住院期間安全的危險因素[3]。因此要掌握和了解老年住院患者的生理、心理和病情的變化，做好安全危險因素的評估，采取積極安全有效的護理措施，才能防患于未然。
1.1.1老年患者住院期間容易發生的意外 ①跌倒：其原因可能為姿勢控制能力降低、大腦決斷遲緩、肢體協調功能減弱、病理改變、藥物因素及環境因素、助行器（拐杖）使用不當等。②誤服：由于老年人神經及反射性活動衰退，吞咽肌群互不協調引起吞咽障礙。③誤食：老年人記憶力差、意識模糊、視力差、耳聾等均可引起。④墜床：意識不清或意識障礙的老年患者常因躁動發生墜床。⑤走失：老年人腦功能下降常發生走失。⑥褥瘡：老年人皮膚組織萎縮，彈性差，感覺功能減退，血液循環不良或護理不當發生褥瘡。⑦其他問題：如窒息、脫水、營養失調，病情變化快，并發癥多等。
1.1.2 病情多變 老年患者患病不典型，且常患多系統疾病，病情多變，容易發生猝死。
1.2 護理人員因素
（1）護理人員法律觀念淡薄，不了解“醫療風險無處不在”這一特殊的職業特性，不看清具體內容，盲目簽名；（2）護理服務不到位，不夠熱情，如護士觀察病情不仔細，缺乏責任心，巡回不及時態度生硬等；（3）護理理論基礎知識欠缺或技術操作不熟練，如缺乏專科醫學和護理的相關知識，如有的護士不清楚哪種疾病該如何護理，以及應從哪方面進行觀察，致使提供的第一手資料不完整，以致延誤病情；（4）違反各項規章制度，如查對制度、醫囑制度、交接班制度和各項護理技術操作規程。（5）護理操作多，治療任務重，護理人員相對不足。
2 防范護理風險的對策
2.1 強化護士風險意識 組織全體護士學習相關法律知識，如《醫療事故處理條例》、《護士條例》等，并就相關案例進行討論，加深對風險事件的理解，結合我們實際制定新入科人員專科護理安全培訓制度，提高護士防范風險意識、責任意識、證據意識。
2.2 建立完善的風險預防機制 針對老年人意外風險大，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，如壓瘡評估表、翻身卡、完善預防跌倒、藥物外漏、醫院感染、墜床、自殺等多項護理安全防范措施， 加強中午和夜間的病房巡視，掌握患者的病情及情緒變化，要有預防猝死的意識。根據老年患者特點完善患者入院護理評估表，增加護理安全評估項目。
2.3 加強護理管理 健全和落實各項規章制度，為確保安全護理，必須嚴格執行各項規章制度，工作流程。科室成立質量監控小組。組長由年資高的護士擔任，建立護理質量考核記錄本，在每月的質量安全分析會上匯報檢查結果，并進行分析講評，制定整改措施。
2.4 合理安排人力資源 排班時掌握新老搭配的原則，加強中午、夜間、節假日重點時段的護理安全，根據老年病房臥床患者多，基礎護理最大的特點，實行彈性排班，加派人員協助早晚間護士完成護理任務，抓重點環節，即重患者、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責，防止出現意外。護理工作是一個連續的、動態的過程，特別是隨著醫療技術的發展，高新技術的應用，使護理工作的難度和風險增高，需要在護理實踐中不斷查找護理過程中的薄弱環節，正確化解并處理風險，才能不斷提高護理質量，提升護理品質[4]。
3 小結
老年患者的護理，我們必須重視各個護理細節的管理，提倡人文關懷，做到體貼照顧、治療、護理及健康宣教到位，加強護理風險防范意識，使每一個護理環節安全有效，質量良好的完成各項護理操作，保證老年患者治療及護理的安全。做好老年住院患者護理風險的評估、預防，創造良好的住院環境，提供周到的服務，對促進老年住院患者的疾病恢復和生活質量的提高有重要的作用，我科自實施上述措施，安全事故及醫療糾紛減小，患者滿意度提高。
【參考文獻】
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【摘要】 探討在對老年住院病人實施健康教育過程中應注意的問題。方法：通過對我院9600例老年患者（男7200例，女2400例）臨床及護理資料進行回顧性分析。結果：9600例患者病情均得到相應的控制。出院隨訪護理滿意率99%。結論：對老年住院病人實施良好的健康教育可縮減病程，促進康復。
【關鍵詞】 健康教育； 老年； 住院病人
根據世界衛生組織（WHO）對老年人的年齡劃分標準，將發展中國家年齡≥60歲的人稱為老年人[1]。隨著人民生活水平的日益提高，我國即將進入老齡化社會。我科自創辦心腦血管專科以來，收治患者95%為老年患者，是個名符其實的老年病人科室。老年患者記憶力差，認知減退，且大多數老年人文化層次不高。為了提高我科住院老年病人對疾病的認識水平及自我護理能力，加強其家屬對老年人的照顧能力和配合治療意識，促進老年病人早日康復，提高老年人的生活質量，我科自2006年始，對老年住院病人開展了健康教育，并取得滿意成效。
1.臨床資料與方法
1.1 臨床資料
2006年10月創辦心腦血管專科以來，已收治老年病人約9600人，其中男7200例，女2400例。年齡60-95歲，平均年齡70歲。病程7-15天。其中包括腦出血、腦梗死、冠心病等多種心腦血管疾病。
1.2 方法
1.2.1 口頭講解
1.2.1.1 由接診護士和責任班護士對新住院老年病人有針對性地進行宣教，耐心解答病人及家屬提出的問題。介紹同病房的其他病人，讓老年住院病人減少陌生感、孤獨感、初步了解住院環境。
1.2.1.2 在治療和護理操作中隨時解答老年患者的疑問，讓老年病人對所患疾病有正確、科學的認識，去除心理負擔，從而積極主動配合治療及護理。
1.2.1.3 護士長和責任護士每周五組織住院老年病人和家屬參加病人座談會，對本科室常見的心腦血管疾病和老年常見病的基礎知識進行宣教。讓患者互相交流，增加康復的信心。
1.2.2 圖文宣教
1.2.2.1 在病人入院時，發放健康教育小冊，介紹本科室的人員組成，科室特點，聯系方式，及本科室常見病的基本防治方法，治療措施，用藥注意事項等。小冊圖文并茂，字體較大，文字說明簡明扼要，通俗易懂，讓每個住院老年病人都能看清，看懂。
1.2.2.2 在病室走廊設健康教育宣教欄，每周對一種心腦血管病病進行宣教。介紹可活動的老年病人或康復期老年病人走出病房，到宣教欄閱讀健康知識。
2.內容
2.1 向老年住院病人及家屬詳細介紹所患疾病的發生、發展及預防措施。解釋各項醫療，護理操作目的及注意事項。
2.2 向患者及家屬講解各種標本的采集方法，所用藥物的作用和副作用，服藥的注意事項。
2.3 宣教心理因素與老年疾病的關系，減輕老年病人的心理壓力。合理調整老年病人的飲食，配合治療。并及時修改康復訓練計劃。
2.4 進行衛生知識的宣傳教育，增加住院老年患者的自我保健意識和能力，讓每個老年患者都能了解常見老年病的防治，護理及急救。改變某些陋習，建立健康的生活方式。
2.5 對即將出院的老年病人和家屬進行詳細、具體的出院指導。
3.執行
3.1 住院老年病人多較悲觀，在心理上突出表現無價值感和孤獨感[2]。情緒上較為任性，迫切需要他人，特別是來自家庭的關心。在進行健康宣教時，應盡量取得家屬的配合，利用良好的家庭關系達到健康教育的目的。
3.2 與老年病人交流應恰當使用敬語和謙語，態度要耐心，溫和，不厭其煩，盡量多用安慰，鼓勵的語言，避免刺激，消極性的語言。
3.3 老年患者均存在記憶力、感官功能及反應速度的減退，在進行宣教時，應適當提高音量，放緩語速，吐詞清楚，一項內容可重復幾遍。
3.4 靈活掌握宣教時間，分清主次，宣教時間不宜過長，以免老年人疲憊。首先講解老年病人最想了解的內容。對于危重病人應首先給予心理支持，減輕病人緊張焦慮情緒。出院老年病人的健康宣教則應提前1-2天開始進行，不要等到出院時才匆忙向病人進行宣教。
3.5 對老年病人進行健康宣教時，要特別注意保護性醫療制度。對于目前病人還不能接受或不應該讓病人知道的內容，不宜馬上進行，以免老年病人在精神上不能接受，甚至精神崩潰，不利于康復[3]。
3.6 對住院老年病人進行健康教育時，要注意語言的科學性，嚴謹性。避免不成熟的建議、承諾，以免發生不必要的糾紛[4]。態度應和藹，真誠，語言通俗易懂，重點突出。
4.體會
4.1 健康教育豐富了老年病人的住院生活，護患間的溝通促進了雙方的了解，讓老年病人的情感有所寄托，減少了老年人的孤獨寂寞感和焦慮情緒，和諧了醫患關系。
4.2 健康教育可促進與患者家屬之間的溝通，從而得到他們的配合。共同幫助老年患者理解治療中的一些新概念及治療方法。并可利用家屬對患者生活習慣的熟悉使患者得到更好的照顧。
4.3 通過有效健康教育能使病人家屬了解老年人常見病的發病原因、癥狀、預防、緊急處理辦法等知識。從而做好預防措施，減少發病率和死亡率。
4.4 健康教育能調動老年病人的主觀能動性，調節病人情緒，幫助病人變消極被動情緒為積極樂觀情緒，有利于病人心理健康。同時激勵護士提高自身業務素質和專業形象。
5.小結
我科開展健康教育以來，深得老年病人喜愛，和諧了醫患關系。增加了老年患者防病治病知識，減輕了老年病人身體的痛苦和精神上的壓力，讓他們能正確面對現實，堅定康復信心。減少了平均住院天數。另一方面，健康教育的開展讓護士更好地發揮了自身作用，增加了工作熱情。
參考文獻
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1美國老年醫學現況
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫療模式
美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。
3美國老年醫學教育現況
美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫學課程相關內容
美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。
3．2老年醫學研究生課程
研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫師資質證明
老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。
4對我國老年醫學醫療和教育的啟示
4．1發揮現代老年醫學的特點與作用
當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各專科的會診意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。
4．2騎立連續性健康保障服務的理念
老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。
4．3制定合理的老年醫學教育計劃
老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的專科訓練，完善老年醫學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。
關鍵詞：老年服務與管理;課程體系;人才培養
中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2016）01-0064-04
作者簡介：張燁（1971―），男，武漢民政職業學院副教授，科研處處長，研究方向為老年服務與康復醫學。
基金項目：湖北省高等學校省級教學改革研究項目“老年服務與管理人才培養模式研究”（項目編號：2012438）
據不完全統計，全國有近100所大中專院校開設老年服務與管理專業或涉老課程，其中高職院校近50所（全國養老教育產業聯盟統計數據）。在老年服務與管理專業辦學過程中，各校根據地區經濟發展形勢和養老行業的發展狀況研究設計了課程培養體系結構，并且各有特色，有代表性的諸如大連職業技術學院、長沙民政職業技術學院和北京社會管理職業學院等。然而，由于受老年服務與管理專業在我國起步較晚、全國養老行業發展滯后、社會大眾對養老行業和人才培養的認知度受限等多種因素的影響，現今對于該專業的人才培養目標、課程體系結構、培養模式、教學大綱、培養教材、質量控制等并沒有統一標準。湖北省的養老行業也呈蓬勃發展之勢，研究機構眾多，但目前正式開設并實際招生進行老年服務與管理專業人才培養的職業院校僅武漢民政職業學院一所。
筆者結合湖北地區養老服務機構的實際情況展開了專項抽樣調查工作，重點圍繞養老行業企業對于學生職業知識、職業能力和職業素質的相關要求，采用整理歸納法進行有針對性的分析，提出“三核”課程體系構建，同時進行實踐，取得了階段性的研究和實踐成果。
一、調查方法與與對象
調查湖北地區30家養老機構，其中武漢市內20家、武漢市外10家。設計有針對性的調研表格兩份：《老年服務與管理專業職業崗位主要工作任務分析表》和《老年服務與管理專業行業企業調查表》。采用問卷調查、座談、訪問、網站搜索、政策咨詢等方法，并對差錯問卷進行排除。
二、調查內容
《老年服務與管理專業職業崗位主要工作任務分析表》主要針對職業崗位類別、主要工作任務、職業技能、必備的理論知識、基本素質等方面進行調查;《老年服務與管理專業行業企業調查表》主要調查企業近三年對高職人才的需求、企業實際能夠提供的工作崗位、企業要求學生應掌握的基本能力、企業認為學生最需要學習的課程、企業認為學生最需具備的職業證書、企業認為學生最需解決的素質缺陷等方面。
三、調查結果
通過座談、填寫調查表、歸類分析整理等，我們得出調查結果如下頁表1、表2。
四、結果分析與討論
（一）職業崗位
通過調研得知，養老服務產業鏈十分廣闊，畢業生能夠從事的崗位種類眾多，主要集中在護理員、康復保健師;同時，醫生和護士也有較大需求，但目前按照國家教育部專業目錄及專業性質歸類要求，老年服務與管理專業屬于公共服務類，學生不具備醫護從業資質;另外，根據養老機構開展的業務范圍、規模大小、管理水平高低等情況，也涌現出對行政助理（秘書）、社會工作者、心理咨詢師、養老產品營銷等職業崗位的需求。據此，相關院校可以有針對性地實行分專業方向培養的方法。
（二）知識和能力
根據養老企業對相關工作崗位職業能力的要求得知，老年服務與管理專業學生需要掌握的基本知識包括老年生活照護、常見疾病預防、基礎護理、康復護理、中醫保健、推拿按摩、老年心理、健康管理、市場營銷、老年社會工作、養老機構經營與管理、現代化信息辦公技術、老年活動組織與策劃等方面的知識，同時還要熟悉養老相關法律精神。
（三）素質
學生的素質包括職業素質和人文素質兩方面。職業素質包括職業道德、通用職業技能（計算機、英語、普通話、寫作、溝通等）、老年人權益保護等;人文素質包括孝道文化、文明禮儀、愛崗敬業、企業忠誠度、身體和心理素質等。同時，對學生工作紀律、崗位認同感等方面提出了要求和希望。
五、“三核”課程體系構建
結合工作任務分析及知識、能力、素質的要求，我們提出老年服務與管理專業課程體系的構建構想。我們將傳統的學科課程體系模式重組為“三核”課程體系，包括內核課程體系、中核課程體系和外核課程體系。
（一）內核課程體系
內核課程是指結合學生必須掌握的核心知識和技能而匹配的主干核心課程。根據調研得知，學生需要掌握的崗位技能主要包括老年人生活照護技術、老年人醫療保健和養生技術、養老機構營運管理能力等三大方面，并在此基礎上拓展延伸。由此我們設計出6門核心課程作為“內核課程體系”，分別是“老年人日常生活照護技術”“老年康復護理技術”“老年推拿保健技術”“老年福利機構經營與管理實務”“老年社會工作實務”“養老機構質量標準體系”。這6門課程的學習有利于學生從基層養老護理員服務崗位不斷突破職業發展空間，上升到養老機構的建設和管理層級，有利于學生畢業后根據用人單位工作實際分類從業，提升學生的就業信心。
（二）中核課程體系
中核課程是指為了保證內核課程的順利學習而設置的基礎性課程。為了適應內核課程體系的培養要求，學生需要前期掌握基本的醫學基礎知識、護理基礎知識、營養保健知識、社會工作知識，了解國內外老齡化趨勢，同時應具備行政管理的基礎知識。中核課程體系和內核課程體系之間充分體現了“適應崗位需求，能力逐層遞進”的學習規律。基于此，我們設計出8門課程作為“中核課程體系”，分別是“老年學概論”“醫學基礎”“基礎護理技術”“社會工作概論”“老年心理學”“老年營養與膳食”“管理學基礎”“社區居家養老照護”等。
（三）外核課程體系
外核課程是指為了適應和豐富養老服務崗位工作能力而設置的拓展延伸課程，主要體現為對學生素質要求的培養。對于老年服務與管理專業人才，素質教育貫穿始終。從就業穩定性和企業忠誠度角度來講，對從業人員的素質要求更甚于專業技術要求。根據企業調查數據，我們把素質培養劃分成三大領域，并轉換成教學執行計劃，分別是通用職業素質課程領域、職業道德課程領域和人文素質培養領域。
1.通用職業素質課程領域
主要是指為了適應當今國家科技創新和信息化建設，適應現代職場人士基本素質所需要的公共職業素質和能力。主要包括“計算機應用基礎”“大學英語”“法律基礎”“體育”“大學生心理健康教育”“大學生就業指導”等。
2.職業道德課程領域
主要是針對養老服務特殊崗位需求而設計的職業道德素養培養體系，形式靈活多樣，可以講座和社會實踐等多種形式實現，主要在課外進行。我們設計三種形式：一是成立學生“頤和陽光”社團，每年開展學生志愿者服務活動，并執行有系統的實踐報告和考核體系;二是邀請專家講座，每學期邀請行業專家和養老企業榜樣人物來校為學生開展講座;三是開展養老政策法規講座及養老文化團體聯姻活動，積極聯合湖北省工會、湖北省老齡委、湖北省老年文化藝術協會、老年群眾藝術館等單位與學生一起開展文化藝術活動，得到了楚天都市報、湖北經視、楚天商報、360教育網等多家新聞媒體的關注和報道。
（四）“三核”課程體系的拓展
為了更好地適應并體現工學結合的職業教育要求，我們在“三核”課程體系構建的基礎上開展了教學方法改革、職業資格培訓考證和省級實習實訓基地建設。
1.教學方法改革
根據“三核”課程體系不同類別，把內核課程體系定位于“實踐技能課”，要求培養過程做到“實踐技能操作為主，理論為輔”，教學環境以“校內實訓室和校外實訓基地為主，課堂教學為輔”;把中核課程體系定位于“理―實一體化課”，要求做到“理―實一體化教學，理論講授與實踐操作相結合”，教學環境以“校內教室和實訓室相結合，輔于養老企業認知實踐”;外核課程體系定位于“理論知識課”，要求“知識講授為主，輔于項目任務完成”，教學環境以“校內教學條件為主，校外開放和聯姻相結合”。經過改革，任課教師在編制教學大綱、執行教學計劃時均能大膽創新，校內外活動豐富開展，多元化培養方式逐步形成。
2.職業資格培訓考證
內核課程體系的設計鏈接了養老行業最主要的三大職業工種資格證考證項目，分別是養老護理員、保健按摩師和社會工作者。教學計劃設計分別按教學進度對應學生培訓考證項目，學校也積極爭取建立了相關職業工種鑒定基地，包括“國家特殊職業工種培訓鑒定中心”“社會工作者職業資格培訓基地”“養老護理員職業資格培訓基地”。內核課程體系的教材選用和培養方式全部按照相關職業工種的培訓要求執行。
3.省級實習實訓基地建設
為了保證“三核”課程體系的構建，學校在爭取政府財政支持高標準建設校內實訓基地的基礎上，大力拓展校外實訓基地建設，并重點獲批“湖北省大學生省級實習實訓基地”――武漢僑亞置業集團養老服務人才培養基地。該基地建設規劃及執行全部按照“三核”課程體系總體要求進行。在全面培養老年服務與管理專業人才及相關專業人才（社會工作專業、康復治療技術專業、社區服務與管理專業等）方面發揮了極大作用。
同時，為了豐富和完善“三核”課程體系，我校正在養老產業營銷（主要是養老服務營銷和養老地產營銷）、行政秘書等方向上進行有益的嘗試。
六、“三核”課程體系構建的意義
（一）體現以“市場為導向”的職業教育要求
“三核”課程體系建立在養老企業對職業人才需求和技能要求的基礎之上，避免了“閉門造車”式的人才培養方案制定模式，體現了市場需求。在前期專業建設和養老行業專家、養老企業一線調查的過程中，對核心課程體系進行了科學分析和論證，提出了“養老護理、保健康復和社會工作能力”三大主要能力任務要求，同時提出了對高端管理人才的迫切需求。“三核”課程體系的設計并執行是對養老用人市場要求的積極響應。
（二）有利于促進學校辦學內涵建設
教育部門多次重申，高等教育要實現特色和品牌院校建設，實現差異化錯位發展，重視教育教學質量建設，其核心要素是鼓勵各高校抓辦學內涵和質量建設。“三核”課程體系的構建，圍繞老年服務與管理專業的人才培養目標，對相關課程給予了恰當的定位、明確了課程結構體系、拓展和豐富了教學活動，有利于學校和教學管理機構以教學為中心抓學校內涵建設，提升專業辦學條件，促進學校特色發展。
（三）有利于學生素質培養
“三核”課程體系的構建，通過對內核和中核課程結構的性質定位，特別是對外核課程體系的設計，系統、規范性地對學生展開素質教育體系的培養，甚至于素質教育體系的培養要求勝過對職業技能的掌握要求。對學生全面提高職業素質、職業道德、通用能力起到了指引作用。
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Construction of "Three Core" Curriculum System for Training Professionals of Aged Care and Management
ZHANG Ye，WU Chang-you，WANG Yu-jiao， LIU Ji-wen，JING Li
（Wuhan College of Civil Affairs，Wuhan Hubei 430079，China）
1臨床資料
1.1研究對象所有病例均來自我科2010年3月至2011年7月出院的65歲以上老年糖尿病患者，其中男91例，女29例，平均年齡（74.5±8.9）歲，糖尿病病史2個月至40年。所有人員在身高、體重、腰圍、吸煙及飲酒史、文化程度、經濟收入等方面無明顯差異。
1.2入選標準①診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。②意識清楚、思維正常、可以進行語言溝通、無嚴重的心肝腎功能不全、重度感染及糖尿病急性并發癥。
2方法
2.1所有患者住院期間均建立健康檔案，進行常規的治療、護理、糖尿病知識宣教和出院指導。
2.2入、出院時分別由責任護士在詢問患者后填寫《糖尿病健康教育調查表》，了解患者對于糖尿病臨床表現、自然進程、并發癥預防、需要戒煙限酒控制體重等基礎知識、血糖控制目標、營養治療措施、體育鍛煉原則、口腔和足部皮膚護理技巧、自我血糖監測方法及便攜式血糖儀的使用、口服降糖藥物的注意事項、胰島素注射技術及合理使用、發生低血糖或急性應激情況的應對辦法等問題的掌握情況。
2.3出院后要求患者每周至少監測1d5點血糖（空腹、三餐后及睡前），每月1次電話隨訪，由住院期間的護士長或總責任護士負責了解本月內患者的血糖、飲食、運動、用藥及家庭支持等狀況，完善上述調查表的同時，根據每位患者的具體問題，采取個體化教育及護理干預。每3個月1次強化指導，鞏固相關糖尿病知識，有針對性的進行健康及護理指導。鼓勵患者隨時電話咨詢，發現問題及時解決，并于每個階段性目標實現后，結合患者血糖監測結果，對其進行鼓勵，幫助患者及家屬樹立信心，增加依從性。
2.4提醒患者每3個月復查1次靜脈空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，1年后與糖尿病知識掌握情況評分一起作為衡量出院后跟進式個體化健康教育及護理干預效果的評價指標。
3結果
采用上述跟進式的個體化健康教育及護理干預1年后，所有患者對糖尿病知識的掌握程度及自我管理能力均大幅度提高，血糖水平控制良好。
4體會
糖尿病是一種慢性終生性疾病，迄今為止，尚無根治方法，但是可以預防和控制［3］。糖尿病的控制不是傳統意義上的單純治療，而是系統的管理，也就是說糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關鍵。老年糖尿病患者的理解力、記憶力及動手能力均較差，性格又往往更固執，積極面對疾病和有效自我控制是相對比較困難的，并且更易產生焦慮抑郁情緒［4］。因此，追蹤隨訪和個體化的健康教育對這類人群更為必要。
電話隨訪方便快捷，對行動不便的老年人更為適用。由患者住院期間的護士長或總責任護士負責每月1次的隨訪和每3個月1次的強化指導，能保證記錄的連貫性與完整性，也更能根據每個老人的特點，及時發現問題，提供個體化的系統教育、輔導、糾錯、督促及建議，幫助或指導患者就不同問題與相關醫生、營養師及家屬進行溝通解決。
我們在進行出院后跟進式的個體化健康教育及護理干預過程中，注意總結每個老年糖尿病患者的性格、心理及疾病特點，采取多種形式的教育方式，循序漸進、由淺入深的指導。盡可能使用老年人熟悉的語言，重點突出，語速適中，熱情講解，耐心示教，反復強化，以使患者充分領會并熟練掌握受教內容。同時，努力培養相互尊重、相互信任的護患關系，創造寬松和諧的教育氛圍，注重對患者每個階段性進一步給予充分的肯定、贊揚和鼓勵，增強其戰勝疾病的信心，提高后續治療依從性，取得了滿意的效果，獲得醫生、患者及家屬的多重肯定。
參考文獻
［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南.北京大學醫學出版社，2004：94-95.
［2］中華醫學會糖尿病學分會，紀立農，等.中國2型糖尿病防治指南.北京大學醫學出版社，2011，3.
【關鍵詞】 老年人 冠心病 健康教育
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-286-02
隨著我國老年化進程的加快，生活水平的日益提高，冠心病的發病率逐年增加。在我國心血管疾病的死亡率已躍居首位，它已經對老年人的生命構成了嚴重威脅。因此，關注老年患者冠心病的教育問題甚為重要。健康教育是以消除或減輕不健康的行為因素來達到預防疾病、促進健康為特點的，通過信息傳播，認知健康和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識的技能，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和方式。
1 臨床資料
本組50例。病史在1年以內有10例，1年以上40例。最大年齡86歲，最小年齡52歲。男35例，女15例。文化程度大專以上有8例，中專以下42例。
2 健康教育前評估
患者入院后，護士根據患者病情了解其對疾病的發生發展、預防保健知識的了解程度，最后根據患者或家屬的敘述制定宣教計劃。按職業、年齡、性別、學歷、疾病種類等分類可定位不同特點的特殊健康教育人群。護士只有了解了患者對健康知識的掌握程度，才能有針對性地進行宣教，糾正患者偏差，達到向患者宣教知識的目的。
3 健康教育方式
根據參加人數的不同，我們采用了單人指導和集體教育兩種教育方式。因本組均為55歲以上老年患者，部分活動不便，故單人指導方式應用廣泛，個別時候兩者并用。
3.1 單人指導 患者住院期間由主管護士利用晨間護理治療、巡視或其他時間對患者進行健康教育，發放健康教育手冊，人手一冊，對視力比較好的患者，護士為其講解后可讓其閱讀，并適當提供一些有關雜志、報刊；對視力不好、文化程度不高的患者，護士可為其閱讀。
3.2 集體教育 科室設置健康教育課，定期講課，進行冠心病防治知識宣傳，上課期間患者對不明白的問題當場提問，老師有針對性地進行解答，患者之間可以互相交流。還可在科室墻面上設置老年冠心病的健康教育專欄，由專人負責，定期更換新內容，以不同方式提高患者的健康知識，也豐富了患者住院期間的文化生活 。
4 健康教育內容
4.1 入院宣教 目的是幫助患者盡快適應醫院的環境，穩定情緒，積極配合治療。內容包括：熱情接待患者、扶送患者到病房，主動介紹病區環境、各種設施、主管醫生、護士以及各項規章制度。
4.2 住院教育 基礎知識教育，向患者初步介紹冠心病的有關知識，讓其簡單了解本病的病因，即易患因素和危險因素。主要危險因素可總結為“四高一吸”：即高血壓、高血脂、高年齡、高血糖、吸煙；次要危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等 。
4.3 飲食指導 ①控制膽固醇②控制脂肪③控制糖類④適當攝取蛋白質(蛋白質食品)，多吃豆類食物。⑤多吃含維生素(維生素食品)c的食物⑥多吃含鉻、鎂、碘、鋅的食物 ⑦多喝礦泉水。⑧多吃蔬菜、粗糧⑨淡鹽：每日控制2－5克之間。⑩禁煙、酒、濃茶、辣椒。⑾少量多餐，一日四餐為宜。每餐七分飽更安全。
4.4 排便指導 養成定時排便的良好習慣，保持大便通暢，防止便秘，因為過度屏氣用力會增加心臟負擔，嚴重時導致病情加重或誘發猝死。如出現便秘時可用開塞露通便或口服緩瀉劑，必要時可作清潔灌腸以協助排便.
4.5 休息指導 患者無需臥床休息。急性心肌梗死發作后1～2周內應絕對臥床休息，無并發癥者第2周可先起床活動，第3周可離床進行室內活動，患者的活動與休息應根據病情和心電圖情況而定。并告之患者絕對臥床休息的目的是為了降低心肌耗氧量、減輕心臟負擔、保護受損心臟，減少和預防并發癥的發生。恢復期患者應適當注意鍛煉，練氣功與打太極拳是我國的傳統體育療法，通過這些運動，可以疏通經絡、調和氣血達到防病、治病、強身的目的。但在運動中應注意勞逸結合。
4.6 行為指導 勸導患者戒煙、戒酒，生活有規律，保證充足的睡眠
5 老年冠心病患者的健康教育
5.1 心理教育
老年人情緒急躁、容易沖動，有多疑、喜靜怕孤、自尊心強等心理，當發現自己患有冠心病時，以上心理特點表現得更為突出并出現悲觀失落、焦慮恐懼、擔心死亡等心理特征，我們應針對不同的心理狀態采取相應的健康教育方式：①減輕心理壓力與反應 ：對于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，幫助他們正確認識與對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預后的影響。用真誠和藹的語言關心體貼他們，傾聽其陳述，了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求，針對病因進行心理分析，教會他們如何進行必要的心理調節，引導他們正視病情，幫助他們樹立控制疾病發展的信心。②增加信任度：對于易猜疑的老年患者，要盡早取得他們的信任，減少猜疑與誤會，在與他們教育的過程中做到自然、大方，并注意傳遞感情的技巧，給予患者鼓勵與安慰，增加信任與安全感，使其心情放松，以最佳的心態來接受和配合治療護理，從而取得最佳療效，爭取早日康復出院。
5.2 運動療法教育
生命在于運動。科學合理的運動有利于健康，應告知老年人采取適當的運動,這樣不僅能促進大腦皮質功能的恢復,有易于緩解緊張，改善睡眠，而且更重要的是它能減輕體重，增加免疫力，防止衰老，還能增加老年人對生活的信心。但要注意運動應適量，循序漸進，這樣可相對減少心臟負擔，提高病人的身體綜合力。
5.3 藥物治療教育
藥物治療是促使本病康復的重要手段，使用何種藥物應在醫生的指導下進行，護士首先應明確老年人用藥特點及用藥原則，熟知主要藥物的藥理作用、觀察項目與可能發生的不良反應，以達到合理用藥，增加療效的目的。指導患者或家屬知道所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應，以及劑量不足或超量使用的危害，輸液過程嚴格控制滴速。使用口服藥物時，因老年人記憶力差，聽力及視力下降，要反復強調服藥時間、方法、劑量。慢性心功能不全患者，出院后仍需繼續服用地高辛，應向病人告知本病治療量和中毒量很接近，劑量不足達不到治療效果，隨意增加劑量又可以引起嚴重的中毒反應，教會病人或家屬如何測量脈搏，每次服藥前脈搏不能低于60次/min，如出現惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應及時就診、及時停藥。
5.4 介入治療知識教育
做支架不是一勞永逸的，藥物治療一定要跟上，還應建立科學的生活方式和行為習慣，要想一個支架撐起生活的全部是不可能的，支架頂多就是一個“管道工”，要想全身暢通，全身的環境都得進行綜合治理。 首先，患者應堅持服藥，注意自 觀察。 其次，要定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。 第三，要適量運動、合理飲食、保持穩定樂觀的心態。
5.5 對出院患者進行生活起居教育
具體從以下幾個方面著手：①家庭環境設置：舒適的環境使患者精神愉快，增加食欲，促進病體康復。患者出院后應保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環境對疾病復發的影響。②睡覺指導：老年冠心病夜間發作較多見，指導患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養成早睡早起的習慣，養成規律的睡眠，若夜間突發不適及時呼救。③預防便秘：老年人易發生便秘，特別是老年冠心病患者便秘的發生率較高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素密切相關，告知患者便秘對心血管疾病的危險性，引起患者重視，從改變飲食習慣著手，必要時備緩瀉藥，協助老年冠心病患者減少因便秘而增加的危險。④洗澡：洗澡是冠心病的危險因素之一，通過正確的教育，使患者明確洗澡是誘發冠心病急性發作的原因，尤其是老年人應在身體允許的情況下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的時間，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應。洗澡時間不超過20 min，最好由家人陪伴。應選擇換氣良好的環境淋浴，洗澡時帶上急救藥，如出現心慌、胸悶等立即終止洗澡，必要時立即到醫院就診。
由這一研究，提出了“醫老”問題，即老齡群體疾病的預防、醫療、護理及康復一體化的設計與服務。雖然老年人是最需要醫療健康機構的人群之一，但是專業化、專門化的老年醫學機構在中國的城市中還鮮見身影。
按照居家養老的原則，與強調養老院數量相比，老年醫學機構為代表的配套體系建設顯然更具有現實性。
“健康老齡化發展的戰略研究”總負責人，中國工程院院士、復旦大學上海醫學院教授聞玉梅在接受《望東方周刊》專訪時強調，老年醫學問題既涉及老年人自身、家庭，也會影響整個社會和國家。
她還提醒，除了政府投入，企業也可以在老年醫學產業的發展中占有一席之地。
老年患病人群將消耗改革紅利
《望東方周刊》：你們為什么要開展“醫老”的研究？
聞玉梅：我們國家的老齡化不可避免。長三角特別是上海進入老齡化最快，最近公布的數據顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會未富先老。
為應對老齡化，國家采取了很多措施，如社會保障、補貼、投建老年護理院等方面，這些投入主要集中在養老。
我們認為，僅僅養老是不夠的，還要重視“醫老”。根據第四次國家衛生服務調查報告，我國老年人將近一半處在患病、帶病的狀態，近三分之一老人長期活動受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費了社會、家庭大量的人力、物力、財力。
我個人的觀點是，“醫老”是基礎，“醫老”搞好了，養老問題將有所緩解。一些發達國家也有老齡化問題，但他們有較好的醫療保障體系。而我國醫保制度還不成熟，提倡“醫老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國家、社會、家庭的負擔。
《望東方周刊》：老年醫學問題如不及時解決，對社會有什么影響？
聞玉梅：老年群體多患慢性病，病程長、難以治愈，這占用了大多數的醫療資源。僅以2002年的數據，我國約10%的65歲以上老人耗費了近30%的醫療總費用。
我國60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長速度也是發達國家的3倍，到2006年約有500萬患者，每年新發病例30萬。2010年全球用于癡呆的費用高達6010億美元，占到全球GDP的1%。
所以，如不及早、全面地推進老年醫學，進行有效的預防、診治與轉化型科研，大量患病老年人群的治療費用將顯著消耗我國改革的紅利。這不僅是導致我國經濟負增長的要素，還會給患者及家庭帶來經濟、精神的嚴重負擔，最終不可避免會影響社會的穩定與和諧。
老年科遲早要單列出來
《望東方周刊》：老年醫療與其他傳統醫療有什么不同？
聞玉梅：老年人常常同時患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時特別容易感染醫院的細菌和病毒。
我一個學醫的好朋友，比我年紀還大，摔了一跤，家里要送他去醫院檢查。他扳住門死活也不愿意，后來勉強被送去了。幾天后在醫院細菌感染，醫院內細菌多，且多數是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒過幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導致腎功能衰竭，不久去世了。本來只是骨折，住院后急轉而下，現在人也沒了，錢也用了，家屬還十分內疚。
其實醫院細菌監測、消毒，對老年病房更嚴格一些，完全是可以做到的。
所以發展老年醫學必須強調老年醫學學科的發展。我常常這樣比喻，以前兒科和內科在一起，后來發現兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來。
要前瞻性地看老年科的設置與發展，這么多老年人不容忽視。現在沒有重視起來，若干年后老年科遲早要單列出來的。
《望東方周刊》：我國的老年醫療處于什么樣的水平？
聞玉梅：我國的老年醫療還處于起步階段，缺乏一個完整的老年醫學科。多數醫院老年醫學科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無法實現群體性的預防及治療功能。
我們希望更多的老年群體都能得到合理的預防、保健、治療、康復。“醫老”應該前移到預防，下移到基層。現在的社區衛生院、家庭醫生，都應當進行老年醫學的培訓。所以在現有醫療體系下，要有老年醫學的發展。
“醫老”、養老應該有國家層面的統一領導或協調機構，錢、人、物應有綜合管理。“養老”和“醫老”的管理現在多元化，民政部門、人保部門、衛生部門、發改委等等都在管。培養護理人員、建床位，錢花了很多，卻往往因各個部門之間缺少協調機制，出現了多頭管理，有的越位，有的缺位。現在艾滋病還有一個統一的協調機構，養老、“醫老”完全有必要統一領導，頂層設計、提高效率，以取得事半功倍的效果。
護士都不愿意做老年醫學
《望東方周刊》：據你們調研，上海服務老年醫療的醫院和科室有多少？老年科的醫護人員多嗎？
聞玉梅：上海的老年醫療機構資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年專科醫院，當年住院的有16643人次，床位周轉非常慢，遠遠無法滿足需求。上海市43家三級醫院，有22家設立了老年科。
現在很少人愿意在老年醫學科工作，它沒有獨立的培養、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。
按現有的職稱評價體系，老年醫學科的醫生因為看來工作比較普通，成果不突出，在現有的競爭體制中難以晉升。實際上，老年科觀察老年人的疾病特點，更需要廣博的醫學基礎知識、細致的觀察與關心。也需要科研，國外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。
包括護士，手術室的護士錢最多，老年醫學的護士誰也不愿意做。我們調查過，摔跤、走失，這些責任重大，是醫護人員最怕的。
老齡化在中外都是普遍的問題，中國尤其嚴重，國家要讓老年醫療的護士們看到今后的發展。老年護理工作十分辛苦，上海的護工都是江西、山東、安徽等地方招來的，招聘非常難。對于護工應當也有培訓、也有資質。社會急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。
國家應該看到這些，需要出臺政策，使老年醫學成為獨立學科。有與老年醫學相適應的考核晉升體系，包括老年醫學的臨床、護理、預防、檢驗以及不同層次的科研。
《望東方周刊》：高校設置老年醫學學科的多嗎？老年醫學科研能力如何？
聞玉梅：目前設置老年醫學學科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫學教育也相對滯后，我們自己有個博士點，但還沒有真正根據需求建立起來。
老年醫學的基礎、臨床研究，無論醫院或社區，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標，忽略了老年人同時患有多種疾病的本質。同時還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復進行等多種問題。
我國缺乏有價值的研究論文，至今尚未在國際權威雜志發表老年醫學的重要論文。因此需要有關方面列為重大項目，提供必要的科研經費，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。
《望東方周刊》：我國老年醫學科要有所作為，必須靠科學研究，老年科研該怎么做？
聞玉梅：老年醫學具有綜合性的特點，需要針對老年群體疾病在預防、診斷、治療、護理、康復等方面設立不同層次的科研計劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項目，也要有一般群體性的調查項目，并給予資金支持。
我們這次調研發現：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無法發表于高端的醫學雜志上，卻是極有價值的。
“學區房”向“醫區房”轉化的新動向
《望東方周刊》：企業的力量可以推動老年醫學的發展嗎？
聞玉梅：企業都想賺大錢，對進入新興行業比較謹慎，所以現在對健康老齡化產業的投入較少，還有一些是沒有資質，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來這會是一個經濟增長點，企業可以將其列入戰略考慮。
目前少數房產開發商已將老年公寓與老年保健相結合，在建造老年公寓時免費為社區衛生服務站建造房屋，支持他們與三級醫院結盟，出現了“學區房”向“醫區房”轉化的新動向。
健康老齡化要發展相應的企業。保健品多，錢也花了不少，卻魚龍混雜。要有個評估，制定準入標準與資質認定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業可以形成品牌效應。
老年人的藥也沒人做，現在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫院院長對我說，他們把一片藥掰成8片給老年人用。
老年人的疫苗，效果到底怎樣？進口的是不是我國老年人需要的？都需要研究。
這些都是些實在的問題，也是可以拉動內需的新興產業。做好了，對養老醫老是省錢的，企業是賺錢的，老百姓錢也花到刀刃上，不被蒙蔽。
關鍵詞：城市社區;社區養老;養老保障
中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2015）16-0116-02
根據全國第六次人口普查（2010年）結果，我國60歲（含）以上人口占總人口的13.26%，其中65歲（含）以上人口占8.87%，比十年前分別上漲2.93%和1.91%。隨著我國老齡化進程正在加快，傳統的家庭養老越來越難以承擔全部的養老責任，而社會化的機構養老受經濟發展等因素的影響發展得不夠完善，社區養老作為兩者的折中方式，在越來越多的地區被采納，但同時也存在一些問題需要進一步解決。
一、我國城市社區養老的現狀
第一，社區養老政策不斷出臺。隨著社區養老日漸受到公眾的重視，從中央政府到地方政府都不斷出臺社區養老相關政策，以支持和鼓勵社區養老模式的發展和完善。2000年國務院辦公廳轉發民政部等11部委《關于加快實現社會福利社會化的意見》中規定社會辦福利機構在規劃、建設、稅費減免、用地、用水、用電等方面與政府辦社會福利機構一樣享受同等待遇。2011年出臺《中國老齡事業發展“十二五”規劃（2011-2015年）》《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》，加大資金支持力度，使我國的社會養老服務體系建設取得了長足發展。2013年中央財政投入22.2億元用于支持健康養老等服務業。另外，地方政府也不斷出臺新的養老政策以支持社區養老發展。2013年底，濟南市政府印發了《關于加快發展養老服務業的意見》，到2014年，濟南要新增養老床位5 300張，新建城市街道綜合性養老機構43處，新建城市社區老年人日間照料中心253處，新建縣級養老服務信息平臺2個。2014年，北京市人大常委會向社會公開征求意見的《北京市居家養老服務條例（草案）》。隨著相關政策的不斷出臺，社區養老也日益發展。
第二，社區養老內容與形式逐步拓展。近年來，各地區積極探索建設具有地方特色、符合老年人需求、個性化的多種運營、管理和服務的社區養老服務模式。一些地方針對老年人的各方面需求，不斷豐富和拓展服務內容。如推出定服務人員、定服務對象、定服務時間、定服務地點、定服務項目等新的服務模式。一些地區根據老年人的收入水平、生活自理的程度，實行多套服務體系可供選擇，為其提供不同收費標準的照料服務;為空巢老人提供上門服務;開展社區日間照料、日托服務，建立托老所;開展集體體育、娛樂服務，培養發展老年人的興趣愛好;為老人提供五大類服務，即生活照顧服務、醫療保健服務、護理服務、文化娛樂服務、應急服務。蘇州市在社區養老方面拓展了很多新型式，值得其他城市借鑒。2013年，蘇州市太平街道社區投資350萬元建立了“智慧居家養老院”，它是智慧社區運行平臺的一部分，利用云媒體網絡技術，借助視頻的新型方式對社區內老人進行管理。這是蘇州首創的“虛擬養老院”的升級版，目前，社區養老服務內容包括家庭保潔、洗衣洗被、代購物品、買菜燒飯、上門醫療（送藥）等等，幾乎包攬老人生活所需的一切服務，空巢、孤寡老人在家就能享受到社區提供的機構式養老服務。社區養老服務內容的不斷豐富和服務方式的不斷拓展，正在逐步適應和滿足老年人多層次多方面的個性化需求。
二、我國城市社區養老存在的問題
第一，養老觀念有待轉變。在我國，“養兒防老”的傳統觀念仍然深植于腦海，養老問題對于家庭的依賴性嚴重，老人對于機構養老有一定的距離感，對于社區養老方式缺乏了解和信任，還未從觀念上接受社區養老的方式，有待宣傳和普及[1]。
第二，社區養老資金不足且來源不穩定。目前社區養老資金來源主要以政府補助為主，以社會籌資、個人捐贈、適當收費等為輔助方式。雖然近年來政府補助在逐漸增加，但是相對于社區養老需求來說，仍然存在很大缺口，并且政府財政壓力越來越大。目前社區還沒有很好地啟動和利用社會籌資及個人捐贈機制。這種較為單一的籌資渠道和不夠穩定的資金來源，很大程度上限制了社區養老服務的良性運轉。
第三，政策法規不健全。由于我國在相關領域政策不足、法規不健全，使得社區養老發展相對緩慢。比如相關的政策法規不具體、對于非營利組織的社會地位認可度不高、對于非營利組織發展的扶持政策不夠完善、沒有制定明確且合理的社區養老收費標準等。這些政策法規的缺失，直接或間接地增加了社區養老服務的籌資難度。此外，為了鼓勵民間資本更多地投入社區養老服務事業中來，政府應制定出臺相關優惠政策，既可以充實社區養老資金來源，又可以緩解財政壓力，然而目前政府在這方面做得還不夠。
第四，社區發展不完善，設施不夠健全。社區作為社區養老的依托和載體，其發展的完善程度很大程度上影響著社區養老的發展。但在中國，城市社區本身的發展并不完善，其帶有的行政色彩不僅削弱了社區的獨立性，也限制了除政府外其他主體對于社區養老的參與積極性。一方面為配合上級的要求而建立起來一些社區養老機構，在政策不健全、資金不充足等多種因素影響下，社區養老機構性質在福利化和經營化之間難以做出抉擇;另一方面又因為社區本身服務項目欠缺、社區養老服務設施缺乏以及供求不盡對應等原因，使得自身生存舉步維艱，在用地緊張的城市地區，社區提供的養老服務場地不僅比較擁擠，而且其內設施也相對簡陋，在通風、日照、消防、格局等方面，大部分都不盡如人意[2]。
三、完善我國城市社區養老的建議
1.宣傳普及社區養老觀念。一方面要在社區居民中進行養老宣傳教育，政府要對老年人從家庭養老走向社區養老進行引導，使他們能夠充分認識到社區養老方式的優越性和便捷性。另一方面要增強社區工作人員的服務意識，只有社區養老服務使得老年人感到滿意，老年人才會從心里對社區養老這一養老方式給予肯定和接受。滿意的服務體驗是最好的宣傳，所以要大力宣傳已有的成功的社區養老經驗，讓更多的人認識到社區養老的優越性。
2.拓寬社區養老資金籌集渠道。作為社區養老的主要資金來源，政府要增加財政撥款，在收入的再分配中適當加大社會保障資金支出比例。在保證財政投入的基礎上，鼓勵非營利組織的加入，吸引社區周邊企業贊助、參與興辦社區養老事業，同時也要充分利用和挖掘社區已有的資源，并妥善合理使用籌集來的資金，提高社區養老資金使用效率，使其最大化地為老年人營造舒適的養老環境和提供便捷周全的養老服務。
3.不斷完善健全社區養老相關政策法規。在具體的各項政策制定上，需要進一步強化具有可操作性的要求和規范[3]。盡快規范社團組織注冊的相關政策;完善養老服務業從業人員的資格認定標準;對于社區養老服務的職責和要求也應做出具體細化且可操作的評估標準;各省市根據實際經濟水平等因素確定明確合理的社區養老個人收費標準。應當借助于第三方評估機構，對申請服務補貼的老人進行生活自理能力評估和經濟收入核定、特殊貢獻身份審定等，以使政府補貼資金切實用到最需要關愛的老人身上，提高政府福利資源的使用效率和效果。
4.注重社區養老機構的設施建設和人才培養。政府有關部門要正確判斷市場需求的趨勢，從宏觀上對社會養老機構的發展進行規劃、調控和指導，大力扶持發展民辦老年福利設施，包括娛樂設施、健身設施、醫療保健設施等。注重培養專業化的養老服務人才[4]。合格的專業化服務人員與志愿者相結合的服務隊伍，不僅需要具備老年人護理的基礎知識，還要具有積極的服務精神和關愛老年人的服務熱情，這對于全面推進我國城市社區養老服務的發展至關重要。應有計劃地招聘大專院校養老護理專業畢業生到社區養老的服務隊伍中，特別是有關老年護理、保健、康復、營養、心理等方面的專業人才，不斷提高服務隊伍的文化素質和服務水平。以科學的知識為指導，以健全的基礎設施為依托，促進我國社區養老事業的快速、良性發展。
參考文獻：
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Research on Urban Community Endowment Problem
CHEN Shujun，GAO Yinghua
（Harbin University of Commerce，Finance and public administration college，Harbin 150028，China）
【關鍵詞】農家養老民間養老養老模式
據統計，2005年我國60歲以上的老年人已經達到1.45億，占總人口的11％，而且每年還在以3.3％的速度增加。按照國際公認標準，一個國家或地區65周歲以上的人口占總人口比例7％以上，或者60周歲以上人口占總人口10％以上，就是老齡化社會，我國已在2000年進入了老齡化社會之列。而且我國老齡化速度已居全球首位。
顯然，老齡化問題已經成為全社會關注的焦點，老年人的養老問題讓許多家庭思考，而老年人則最關心的是選擇怎樣的養老方式適合自己。目前，我國的養家方式主要有三種方式：家庭養老、機構養老和社區養老，“以房養老”和“民間養老”等是一些新型的養老方式，而農家養老是民間養老的其中一種形式。這些養老方式中社區養老是今后發展的方向，農家養老等則是養老模式的有益補充。
一、家庭養老、機構養老和社區養老模式的不足之處
家庭養老、機構養老與社區養老，是現階段中國人的三種主要養老模式，但都存在著不盡人意的地方。
1、家庭養老，獨生子女負擔加重
家庭養老作為幾千來年一直延襲的傳統養老方式，目前仍占主導地位。但對計劃生育政策下的獨生子女家庭來說，一對夫妻給4位老人養老，其壓力的確很大，家庭養老的弊端開始逐步顯現。到2020年，我們將要呈現一種8421的家庭結構，即一戶家庭中有8個老人，下面是4個小老人，然后是2個青年加一個孩子，這種倒金字塔型的家庭結構意味著有越來越多的老人需要社會提供更多途徑的贍養服務，因為指望子女贍養已經非常不現實了。
2、民政機構養老，人滿為患，政府不堪重負；民間機構養老，年年虧損，步履維艱
機構養老包括民政機構養老和民間機構養老。
首先，民政機構養老即按照計劃經濟的辦法辦養老事業，是國家民政部門著眼于對社會弱勢群體的保護和救助，其范圍有限，基本局限于喪失勞動能力的老弱病殘孤寡，根本無法滿足大多數老人的入住要求。中國60歲以上的老年人已達1．45億，約有5％的老年人有入住養老院的愿望，可實際入住養老機構的老人只占了老齡人口的2%。如浙江省目前各類養老機構1957家，就算往大估計：每家養老院有150床位，也只能解決22.5萬老人入住。但想入住養老院的老人卻有30萬，僧多粥少，現有床位遠遠滿足不了需求。因而民政機構養老政府負擔重，管理也難以有效率。
其次，民間機構養老，步履維艱。如位于奉化市河頭路的99老人樂園是浙江省最大的民營養老院，一期投入1400萬元，占地15畝。99老人樂園自2003年開辦以來，三年虧了200多萬，院長王雪飛介紹，投入養老院的1400萬資金中，除了900萬元是自有資金外，有500萬資金是向別人借的，光這些錢的利息，一年就要60萬元左右。而養老院現在的收入遠遠抵不上開支。養老事業雖然是一種慈善事業，但是進入其中的民營資本也應該獲得合理的利潤，而目前的現狀是，社會開辦的養老機構大都處于虧損狀態。
3、社區養老，未來趨勢，但眼下發展遲緩
我國正在探索以社區為基礎的居家養老新模式，前面所述的家庭養老用的錢是家庭的，將來的居家養老則很多方面是靠政府來實現的。居家養老新模式，使得老年人住在社區也可以享受到養老院的服務，而社區護理站的財政、設施、護理人員等方面的問題則由政府來解決。屆時，老年人住在自己的家中，由社區上門提供所需服務。這種新型的養老方式，集中了家庭養老和機構養老的兩個優點，既滿足了老人的“戀家”情結，又減輕了年輕人的負擔，同時還節省了養老福利設施的投入。應該說，這是符合我國“未富先老”社會現狀的養老模式。
然而，社區養老目前服務的對象覆蓋面不廣，原因是經費籌集渠道比較單一，主要來源于社會福利彩票的福利金，而社會福利彩票的收入存在著不確定性，使得社區養老難有大的發展。因而需要探索更有實際意義的新型的養老模式，如：農家養老。
二、農家養老是養老模式的有益補充
隨著社會福利范圍的擴大，我國全社會的老年人都被納入了社會福利的保障和服務對象范圍。這樣，我國老年社會福利范疇就包括所有為保障和改善老年人物質、精神文化生活所采取的一切舉措。而從以上的分析我們可以看出，家庭養老、機構養老與社區養老，這三種主要養老模式已遠遠滿足不了現階段改善老年人物質和精神文化生活，因而應該探索更適合國情的新型的養老模式作為這三種主要養老模式的有益補充。
農家養老是上海巾幗服務中心等家政公司兩年前發起的一項頗具創意的養老項目。它吸引了上海許多老人和家里有老人的年輕人，特別是那些家庭經濟條件不是很寬裕、而又需要一定照顧的老人。
1、崇明“寄家養老”，既解決農家女就業，增加收入，又讓老人得到照顧
崇明“寄家養老”這一模式的產生緣于一個真實的故事。一個名叫沈曉多的崇明婦女在上海一家醫院為一位62歲、身患多睡腦梗的魏老太做護工，已經換了17位保姆的魏老太對沈曉多很滿意，后來沈曉多因要回家務農不得不回崇明，于是便提議讓魏老太夫婦搬到崇明自己家中，這樣可以兩不耽誤。到目前為止，已經搬到崇明一年多的魏老太夫婦對崇明的生活很滿意，病也減輕了很多。他們將位于上海市區的房子出租，所得收入扣去在崇明寄養的護理費還略有盈余。
這個項目從04年10月份開始，最初是崇明縣婦聯的同志提到，崇明有許多35歲至55歲的富余婦女勞動力，這些人沒有多少文化，很難到外地找工作，也有些人因為各種原因不愿或不能離開家鄉。而這些人中，大部分人家都有幾間閑置的房子。相應的是，很多上海市區的老人又找不到合適的保姆。于是，上海市家政“綠色聯盟”便想到將老人請到生態島上養老的辦法，讓老人們住到農民家中，由這些農家婦女對他們進行護理，照顧老人的起居飲食。這樣既可以解決崇明婦女的就業問題、增加她們的收入，又可以讓很多生活不便的老人得到照顧。
2、竹鄉安吉，64戶農家接待老人養老，老人愿意，費用合理
中國竹鄉安吉泗溪村，徐云玲的家在村子的西頭，貼著山腳而建，兩層小樓；房前屋后種了許多茶花和枇杷樹，屋前的曬場有半個籃球場大，曬場上隨意地擺著幾張竹椅。今年春節前，一位杭州老太太來到徐云玲家中養老。她中風癱瘓，在醫院里住了七八個月，看病花了十多萬；剛來的時候，話也不愿意講，手腳都不能動。徐云玲既是保姆又是護工，天氣好，就把老太太抬到外面曬曬太陽，看看四周的青山。現在老太太恢復得很好，性格也開朗了許多，手腳也開始動了起來。
徐云玲家接待城里老太太養老的消息，很快在泗溪村和附近村莊傳開了。有64戶人家登記接待城里老人。由此，村里成立了五人領導小組，為了規范養老標準，村民們委托五人領導小組起草了八條《養老服務公約》。考慮到老年人生病需要急救，五人領導小組上門與百丈鎮人民醫院進行了聯系；醫院表示，只要城里老人來泗溪村養老，看病隨叫隨到。
城里老人感覺，這兒住得實惠，一個人25元住一天，包吃，包住，每次都有四菜一湯，早上還有饅頭。費用合理。
3、田園養老，買下“城仙居”鄉村公寓，“豪華又經濟”，“隱居”天目山，重歸自然、養老休閑
相對于城市而言，鄉村養老除了自然資源優勢以外，由于其低廉的土地成本和人力成本，相對于城里養老院五六個人擠一間房間而言，“城仙居”鄉村公寓是“豪華又經濟”，所享受的生活品質更是完全不同。
今年65歲的張教授和老伴這個夏天都沒有在杭州的家里過。他只是花了5.5萬元，就在風景秀麗的天目山九思湖畔安了一個新家。這個新家正是由聯眾公司開發的“城仙居”鄉村公寓之一。
在這里，張教授和當地村民一起，吃的是自家菜地里種的菜，喝的是天然的山泉水，過著的是真正遠離城市喧囂、與世無爭的田園生活。想念兒孫了，打個電話，就可以叫上他們周末一起過來住住，真正享受兒孫繞膝的天倫之樂，又還能讓孩子在鄉村里親近自然，體驗鄉間快意。就像張教授說，“這樣舒服的日子，當然不想回杭州了！”
三、推行農家養老的具體措施
看來，農家養老、寄家養老、田園養老是一種利用自家院落以及依山傍水的田園風光和自然景點，以低廉的價格吸引老人前來吃、住、游、玩、購的旅游型的養老形式。顯然，富了農民，喜了老人，樂了政府。在解決城鄉統籌，農民增收，農村勞動力轉移，旅游扶貧，社會和諧穩定等方面都起到了積極的作用。目前很多地方，尤其是上海、江浙一帶，已經開始了農家養老的探索和實踐。但是，在調查中我們發現農家養老服務中也有一些問題：一是養老點是鄉村，往往離市區較遠，子女看望多有不便，且老人生病時，就醫不如市區方便；二是整個養老過程中發生的糾紛如何解決，一旦發生老人受傷、被虐待等一些極端事件，誰來承擔責任？三是從事農家養老服務的隊伍優待提高，如缺乏社會工作的專業知識、護理技能，對老人精神慰籍的重視不夠等。
農家養老作為一種新型的民間養老項目，要在社會推行，必須依靠政府、社會、家庭等諸多方面為其創造條件。
1、政府介入，政策扶持，適當提供交通設施和必要的老年福利設施
將養老點盡可能設在離市區較近的郊區，便利交通。并將老人從對象上分為能自理和半自理、不能自理，小病由鄉鎮醫院的醫生上門診治，大病回城里治療。
但這項事業光靠民間來做是不夠的，還需要政府的政策扶持。據了解，從05年開始，杭州市上城區率先在全市推出社區養老計劃，由政府先期出資100萬元，向民間機構購買服務，由服務機構的工作人員上門為老人提供如燒飯、洗衣、打掃衛生、外出陪護、陪聊、上門看病等，老人在自己家里也能得到專業護理人員的照料。那么，市政府是否也應考慮資助農家養老這項事業呢！這可是一件出小錢，高回報的好事。適當提供交通設施和必要的老年福利設施，為農家養老這一模式的推行掃除一定障礙。
2、建立一支較高素質的農家養老服務隊伍
對養老護理員要加強有關知識和技能的培訓，使從業人員掌握老年心理學和按摩理療的基礎知識，學會從心理上為老人排解憂煩，從肢體上為老人解除疼痛，讓老人感到親情的溫暖。這樣才能減少或避免糾紛。當然，除此之外，應該在雙方簽有協議的基礎上，為了保障雙方的誠信，建議政府成立相應的組織進行相關評估和日常監管。
可以說，養老護理員的素質是決定農家養老事業成敗的關鍵，應逐步建立職業資格等管理制度，逐步提高農家養老服務隊伍的專業化水平。
3、加大輿論宣傳力度，形成全社會關心愛護老人的氛圍
“人人都會老，家家有老人”，應大力弘揚尊老、敬老、助老的良好社會風氣。
在農家養老點，對高齡老人可組織當地農村的中小學生與他們互相結對，為高齡老人帶來生命的活力和熱情；對生活不能自理的老人，可通過服務人員或志愿者的讀書、唱歌、聊天等方式，使老年人心情舒暢，減輕病痛帶來的痛苦；對更多低齡健康的空巢老人，則為他們搭建豐富多彩的學習和集體活動的平臺，使生活得以充實。
總之，中國正面臨著急劇老齡化帶來的種種社會問題，以及養老機制、設施、方式的滯后現象，提出農家養老這一借助社會力量的養老方式、發展多元化的養老思路顯然是尋求如何科學地解決諸多社會老齡化問題的有效途徑之一。
筆者對杭州市100名獨生子女的老人進行了問卷調查，回收有效問卷93份，回收率達93%，有兩類老人愿意采用農家養老模式。其中一類是患有慢性疾病，生活難以自理的老人，占了調查對象的2%；；另一類是向往好空氣、好環境、在意飲食健康的老人，占了調查對象的3%。如果這兩部分老人能疏導到農家養老，將大大減緩機構養老的壓力，對國家養老事業具有積極意義。
06年6月10日，杭州市出臺了《關于進一步做好老齡工作》的文件，文件中提出要讓老年人老有所養、老有所醫、老有所樂、老有所學、老有所教、老有所為，而要做到這一切，需要政府的關注，更需要社會力量的介入。
【參考文獻】
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