時(shí)間：2023-02-06 15:47:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年日常生活護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】疝修補(bǔ)術(shù)； 無(wú)張力，圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0199-01
1臨床資料
1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間為6～10h，進(jìn)食時(shí)間為6～12h，住院時(shí)間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)，無(wú)補(bǔ)體排斥病例。
1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補(bǔ)片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補(bǔ)片），完成無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補(bǔ)片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對(duì)人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，新材料的特點(diǎn)；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說(shuō)法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無(wú)因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開展。
2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。
2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會(huì)較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過(guò)程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請(qǐng)患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時(shí)疝囊的輪廓和臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對(duì)慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵(lì)老年患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。
2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補(bǔ)片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。
2.2.4 活動(dòng)與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵(lì)患者早期下床輕微活動(dòng)，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵(lì)其多翻身，多做手腿伸縮動(dòng)作，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不能負(fù)重，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。
2.2.5 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。
3出院指導(dǎo)
3.1 2個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤(rùn)腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。
3.2 活動(dòng)指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動(dòng)；2～3個(gè)月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個(gè)月盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。
4 體會(huì)
疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為逐步開展起來(lái)的一種新手術(shù)方法，同時(shí)也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少護(hù)理強(qiáng)度，確保患者順利康復(fù)有著極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（附44例報(bào)告）[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（2）：129-132.
[2]李健文，鄭民華，董峰，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（附235例報(bào)告）[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（2）：126-128.
【關(guān)鍵詞】中藥浴足；臨床應(yīng)用研究
【中圖分類號(hào)】R244.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0725-01
“中藥浴足”又稱“中藥泡足”、“中藥沐足”等，屬于自然療法中洗浴療法（又稱熏洗法、藥浴法）的范疇，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治療法中最常用的療法之一[1]，其療效明顯，簡(jiǎn)便易行，價(jià)廉物美，幾乎無(wú)副作用，應(yīng)用廣泛，深受病人和醫(yī)務(wù)人員喜歡。為提高浴足療法的臨床療效，規(guī)范中藥浴足療法的操作流程，對(duì)該方法進(jìn)行研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 在醫(yī)護(hù)上的普遍應(yīng)用
“中藥浴足”是中醫(yī)護(hù)理常用的技能操作，同時(shí)也是日常生活中養(yǎng)生康復(fù)、強(qiáng)身壯體的重要手段，從古至今，廣泛應(yīng)用于臨床[2]。據(jù)文獻(xiàn)記載，早在周代，人們便了解了中草藥藥液泡足的治病作用，《周禮?曲禮》中即有記載[3]。現(xiàn)有最早的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書將泡足療法上升到理論高度，如《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為“其有邪有，漬形以為汗”，“寒者熱之，熱者寒之……摩之浴之”：《素問?至真要大論》說(shuō)：“脾風(fēng)……發(fā)癉、腹中熱、煩心、出黃……可浴”：《素問?玉機(jī)真藏論》中指出了藥浴的適應(yīng)癥：《靈樞?百病始生篇》還指出了“用力過(guò)度，若入房汗出，浴則傷腎”等洗浴療法的禁忌癥。這些均為泡足療法奠定了理論基礎(chǔ)。漢明代《普濟(jì)方》、《萬(wàn)病回春》、《本草綱目》， 清代《醫(yī)宗金鑒》、《外科正宗》、《外治壽世方》等著作中都有使用浴足在內(nèi)的熏洗療法以療內(nèi)外諸疾的記載，由此說(shuō)明這一療法為歷代醫(yī)家普遍使用[4]。
在當(dāng)今社會(huì)，隨著滿街林立的足浴屋和足浴保健中心的出現(xiàn)，中藥浴足除在臨床上廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科各科病癥的防治外[5-10]，在養(yǎng)生康復(fù)、強(qiáng)身保健等方面受到越來(lái)越多的人們的青睞[11]。經(jīng)過(guò)千百年的實(shí)踐證明，“中藥浴足”是行之有效的防病治病、強(qiáng)身保健的方法，而且該療法具有操作簡(jiǎn)單易行、效果好、費(fèi)用低、副作用小、對(duì)身體虛弱和患慢性疾病的人均可采用，院內(nèi)外均可采用，患者樂于接受等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于年老體弱多病者尤甚，為歷代醫(yī)家和患者重視并廣泛應(yīng)用[12]。
2 “中藥浴足”的作用機(jī)制
根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，足上有許多穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：陰脈集于足下，而聚于足心，謂經(jīng)脈之行；三經(jīng)皆起于足。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為足乃運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通外、內(nèi)、上、下之經(jīng)絡(luò)的重要起止部位，足三陽(yáng)與足三陰經(jīng)均交接于此。雙足穴位達(dá)66個(gè)，占全身穴位的1/10[13]。浴足這些穴位，使其毛孔開放，藥液直接透皮入穴，進(jìn)入組織、體液、經(jīng)脈、體循環(huán)而輸布全身，發(fā)揮藥理效應(yīng)，或直接作用于穴位、經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)等起到整體效應(yīng)，發(fā)揮藥物的歸經(jīng)功效；促進(jìn)氣血運(yùn)行，直達(dá)病所，驅(qū)邪療疾，達(dá)到防病治病的目的[14]。
3 突出的中醫(yī)特色
“中藥浴足”的臨床應(yīng)用充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”和“辨證施治”原則。中醫(yī)學(xué)的整體觀認(rèn)為，人與自然是一個(gè)整體，人體內(nèi)的各個(gè)組織器官、臟腑經(jīng)絡(luò)之間也是一個(gè)整體，在這個(gè)理論的基礎(chǔ)上建立了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》中指出，足部六經(jīng)的“根”在四肢末端的井穴，且解釋如下：“根者，本者，部位在下，皆經(jīng)氣生發(fā)之地，為經(jīng)氣之所出[16]。”在應(yīng)用過(guò)程中，根據(jù)病人具體情況進(jìn)行辨證分型，不同證型不同身體狀況的病人采用不同的原則和方法。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們整體水平的進(jìn)一步提高，對(duì)健康的需求也越來(lái)越高，人們“回歸自然”、“崇尚天然藥物”已成為衛(wèi)生保健事業(yè)的迫切要求。中醫(yī)藥調(diào)理人體功能平衡，對(duì)人體副作用小的中醫(yī)藥外治療法越來(lái)越受到重視。由于中藥浴足的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)――即在“整體觀念”、“辨證施治”的中醫(yī)理論和中醫(yī)護(hù)理理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，具有操作簡(jiǎn)單易行、效果好、費(fèi)用低、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，正好順應(yīng)了社會(huì)的發(fā)展和需求，因此，我們有必要通過(guò)研究，使其更加規(guī)范、科學(xué)和可行，促進(jìn)中藥浴足療法的規(guī)范和完善，更好地指導(dǎo)臨床的應(yīng)用，進(jìn)一步提高其臨床療效，從根本上推動(dòng)中醫(yī)藥的改革和發(fā)展。
4 廣闊的發(fā)展前景
中藥浴足療法具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效等特點(diǎn)，在醫(yī)院、家庭、養(yǎng)老院和社區(qū)均可采用，尤其是老年人群特別實(shí)用，為歷代醫(yī)家重視和廣大群眾的歡迎。隨著人們生活水平的進(jìn)一步提高，人們對(duì)浴足所采用的自然療法更加重視，“中藥浴足”的優(yōu)勢(shì)更加突顯，應(yīng)用范圍更加廣泛，除在臨床上廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科各科病癥的防治外，在老年護(hù)理、養(yǎng)生康復(fù)、強(qiáng)身保健等方面受到社會(huì)各界人士的青睞。
5 “中藥浴足”需要科學(xué)規(guī)范
盡管中藥浴足療法歷史悠久、運(yùn)用廣泛，并取得了較好的效果，但是，回顧以往文獻(xiàn)和在臨床以及日常生活實(shí)踐中可見一直以來(lái)對(duì)中藥浴足療法的應(yīng)用大多還是憑借經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于不同疾病、不同證型和不同身體狀況的病人采取的浴浴足方藥、浴足容器、浴足時(shí)間、浴足液的濃度和溫度等幾乎沒有差別。應(yīng)如何有針對(duì)性的選擇方藥、實(shí)踐、方法等，尤其是結(jié)合現(xiàn)代的無(wú)菌觀念分類進(jìn)行浴足等諸多問題尚缺乏規(guī)范，困擾著臨床醫(yī)護(hù)人員和病人，嚴(yán)重影響中藥浴足療法的臨床療效和發(fā)展。
綜上所述，對(duì)“中藥浴足”的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究是十分必要的，可提高浴足療法的臨床療效，使中藥浴足更加科學(xué)、可行和實(shí)用，更好的為人類的健康服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 腦梗死；健康功能；損失程度
[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0028-04
我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率也隨之升高，而其中75%的患者不同程度的致殘，40%的患者出現(xiàn)重度殘疾，給個(gè)人、家庭甚至社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1，2]。健康功能包括軀體運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)心理功能等。健康功能損失主要是指以上功能發(fā)生障礙。了解腦卒中患者的健康功能損失程度，并分析影響因素，針對(duì)影響因素采取有效的治療和護(hù)理，從而改善患者心理、生理、社會(huì)功能，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3，4]。本研究對(duì)188例腦梗死患者的健康功能缺失程度以及影響因素進(jìn)行分析，以期為臨床針對(duì)性的護(hù)理提供理論基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1～6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死患者188例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間距發(fā)病5～9 d，年齡18歲及以上，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT或者M(jìn)RI確診，意識(shí)清楚，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲及以下，腦出血患者，嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙者，感覺性失語(yǔ)的患者，合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病的患者，不愿參與的患者。共有188例患者納入研究。
1.2調(diào)查內(nèi)容
1.2.1 一般資料 采用自制量表對(duì)患者一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡等。
1.2.2 健康功能損失 采用疾病影響程度量表[5]對(duì)患者健康功能損失情況進(jìn)行調(diào)查，包括136項(xiàng)，軀體功能維度3類、社會(huì)心理維度4類，其余5類獨(dú)立評(píng)價(jià)相應(yīng)的功能。答案“是”得1分，“否”不得分，得分越高說(shuō)明患者健康功能損失程度越重，最后得分換算為百分比率。
1.3調(diào)查方法
采用橫斷面研究方法。在調(diào)查前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)。采用面對(duì)面調(diào)查，患者填完調(diào)查問卷后逐條檢查，對(duì)不合格的問卷或條目及時(shí)指導(dǎo)和糾正，保證調(diào)查的有效性及完整性。對(duì)整個(gè)調(diào)查過(guò)程匯總，嚴(yán)格質(zhì)量控制。調(diào)查前查閱文獻(xiàn)，咨詢專家及神經(jīng)內(nèi)科的專家，明確研究的內(nèi)容及方法，制定相關(guān)方案。設(shè)計(jì)及選擇調(diào)查問卷，確保收集的資料以及數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，跟患者及家屬進(jìn)行溝通，取得信任和理解，能夠積極配合。面對(duì)面的調(diào)查方式，統(tǒng)一指導(dǎo)說(shuō)明調(diào)查的內(nèi)容及要求，患者知情同意，保護(hù)患者的隱私。調(diào)查過(guò)程中如果患者存在疑問，及時(shí)給予解答，使用通俗的語(yǔ)言描述問卷，使患者充分理解調(diào)查內(nèi)容，講解過(guò)程中避免使用暗示性的語(yǔ)言，以盡量獲得準(zhǔn)確、完整、真實(shí)的資料。回收問卷并檢查問卷的合格性，對(duì)不合格的問卷現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，補(bǔ)充或者糾正。由本人對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。數(shù)據(jù)分析過(guò)程中審核變量賦值是否合理。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者健康功能損失程度
娛樂消遣維度得分最高為（68.8±13.7）分，其次為家務(wù)管理為（53.1±15.4）分，軀體功能為（45.2±11.5）分，位于第3位，并且以肢體的靈活性得分最高為（59.0±12.4）分；飲食及社會(huì)心理功能得分較低，為（23.2±6.3）分及（25.6±6.8）。總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分。見表1。
2.2 影響患者健康功能損失程度單因素分析
年齡>70歲、文盲及小學(xué)文化、未婚、吸煙、性格內(nèi)向、病變部位位于腦葉、肌力4級(jí)及以下的患者健康功能損失程度較嚴(yán)重（P<0.05或P<0.01）。見表2。
2.3 影響患者健康功能損失程度多因素回歸分析
將總體健康功能損失得分按照四分位的P25為界值進(jìn)行分類，Y1為
3 討論
3.1腦卒中患者健康功能損失情況
腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康功能損失情況，在本次研究中總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分，說(shuō)明疾病對(duì)患者的社會(huì)、生理、心理等多個(gè)方面均產(chǎn)生了不良影響。娛樂消遣維度的得分最高。腦卒中患者大多為老年患者，在疾病的早期需要配合治療，臥床休息，社會(huì)交往活動(dòng)減少，外出活動(dòng)也下降，加上發(fā)病后存在不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，娛樂消遣功能損失程度較高。休閑娛樂能夠改善患者的情緒、心態(tài)，使患者以積極的心態(tài)接受治療，有利于患者的預(yù)后，并且能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能，減輕患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。因此在臨床工作中，應(yīng)盡量給患者創(chuàng)造較多的消遣娛樂活動(dòng)，滿足患者的休閑娛樂需求，并鼓勵(lì)患者在出院后也應(yīng)積極參與相關(guān)的活動(dòng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，分散患者的不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)治療和康復(fù)訓(xùn)練[6，7]。
與社會(huì)心理功能比較，軀體功能損失得分更高，說(shuō)明患者軀體功能損失更嚴(yán)重。腦卒中后，患者肢體運(yùn)動(dòng)及感覺均存在不同程度的障礙，而其中肢體靈活性的得分與軀體運(yùn)動(dòng)方面的得分最高，說(shuō)明患者肢體靈活性的功能缺損最嚴(yán)重，另外患者的軀體運(yùn)動(dòng)、行動(dòng)移位和日常生活活動(dòng) 能力均受到嚴(yán)重影響。腦卒中患者進(jìn)行功能鍛煉能夠增加腦容量，促進(jìn)腦細(xì)胞的增殖，使腦細(xì)胞在無(wú)氧的情況下恢復(fù)功能，另外，運(yùn)動(dòng)也可通過(guò)增加肌肉張力而改善身體的功能，提高患者運(yùn)動(dòng)功能以及感覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并且能夠調(diào)整患者的心態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)良性循環(huán)[8，9]。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練方法，并指導(dǎo)患者不同階段完成相應(yīng)的功能訓(xùn)練，提高患者軀體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。
3.2腦卒中患者甲亢功能損失影響因素
在單因素分析中，年齡越大的患者健康功能損失越嚴(yán)重。老年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦組織萎縮以及神經(jīng)元損失，還會(huì)出現(xiàn)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖下降，微血管密度下降，淀粉樣變性，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)等，導(dǎo)致血流流變學(xué)改變，降低腦血流量，使腦組織供氧下降，加上老年患者對(duì)缺血更加敏感，因此容易發(fā)生腦卒中[10，11]。患者年齡越大，機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的功能均有不同程度的下降，并且老年患者容易并發(fā)高血脂、心臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，機(jī)體的耐受能力下降，社會(huì)適應(yīng)能力以及心理適應(yīng)能力均下降，患者對(duì)疾病的接受能力下降，健康功能也隨之下降[12]。
肌力是影響患者健康功能缺損程度的主要因素之一，患者肌力越低，健康功能缺損程度越嚴(yán)重。腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下傳沖動(dòng)減少，原動(dòng)肌活化受到損傷，非拮抗肌發(fā)生痙攣。肌力訓(xùn)練目前并沒有統(tǒng)一的方案，但是應(yīng)以增加肌力為主，而不加重痙攣。目前臨床上多根據(jù)患者的年齡、嚴(yán)重程度、其他重要系統(tǒng)的功能、腦卒中后的不同時(shí)間段等因素制定相關(guān)的肌力訓(xùn)練計(jì)劃。臨床上，腦卒中后急性期只要患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后的48 h即可進(jìn)行軀體功能訓(xùn)練，制定個(gè)體化計(jì)劃，有效進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。
腔隙性腦梗死的患者健康功能損失程度低于其他類型的患者，而病變部位位于腦葉的患者損失程度最高。腔隙性腦梗死是指大腦半球的深部等中線部位血管直徑在100～400 μm的穿支動(dòng)脈發(fā)生的梗死，梗死病灶一般在0.5～15.0 mm3[13，14]。腔隙性腦梗死的患者一般病情相對(duì)較輕，部分患者可沒有明顯的臨床癥狀。單因素分析結(jié)果顯示，已婚的患者健康功能損失程度較輕，說(shuō)明已婚對(duì)患者的健康功能具有正性調(diào)節(jié)的作用。腦梗死后患者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等情況，給患者的日常生活能力造成影響，患者容易出現(xiàn)不良情緒，而配偶在照顧患者日常生活方面以及心理疏導(dǎo)方面均發(fā)揮了積極的作用，能夠協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，緩解患者的不良情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量[15]。患者的性格也是影響健康功能損失的相關(guān)因素，外向患者健康功能損失程度較低。外向性格的患者對(duì)突發(fā)事件的適應(yīng)能力更強(qiáng)，對(duì)于相同的應(yīng)激源，外向性格的患者應(yīng)激反應(yīng)較弱，社會(huì)心理功能方面的損失也相對(duì)較輕。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同性格，給予不同的心理護(hù)理，提高患者的治療依從性，改善患者的預(yù)后。多因素分析結(jié)果顯示，吸煙是影響患者健康功能缺損程度的危險(xiǎn)因素。吸煙危害人體健康，可導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流速度下降，血管壁外周阻力增加，血管痙攣，加速動(dòng)脈粥樣硬化等。這些均不利于患者的預(yù)后。在臨床護(hù)理中指導(dǎo)患者戒煙，講解吸煙的危害，并囑咐患者家屬等避免患者吸入二手煙。鍛煉身體是健康功能的保護(hù)因素。健康鍛煉能夠降低患者血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生，并且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能改善患者的心態(tài)，而良好的情緒對(duì)患者的恢復(fù)具有積極的意義。家庭為家庭成員的心理、生理以及社會(huì)等健康發(fā)展提供環(huán)境條件，家庭的支持、關(guān)心、鼓勵(lì)可以影響患者的身心健康、減輕其心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)康復(fù)信心、積極配合護(hù)理和治療，從而改善預(yù)后。
總之，腦梗死可對(duì)患者的健康功能造成明顯的影響，娛樂消遣、家庭管理、軀體運(yùn)動(dòng)等均受到嚴(yán)重影響。吸煙是患者健康功能損失的危險(xiǎn)因素，而家庭支持、肌力、腔隙性腦梗死為健康功能的保護(hù)因素。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予有針對(duì)性的護(hù)理，改善患者的預(yù)后。
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太極拳是在我國(guó)中醫(yī)學(xué)“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”和“經(jīng)絡(luò)理論”的基礎(chǔ)上，吸收了古代哲學(xué)、武術(shù)、吐納、導(dǎo)引、醫(yī)學(xué)等學(xué)說(shuō)形成的一套獨(dú)特的健身方法，是我國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生項(xiàng)目之一，具有簡(jiǎn)單易學(xué)、不需要特殊場(chǎng)地和器械、經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)。練習(xí)太極拳時(shí)要求注意力集中，講究“用意不用力”，對(duì)大腦具有良好的訓(xùn)練作用。同時(shí)，太極拳的動(dòng)作需要“完整一氣”，由眼神到上肢、軀干、下肢，要求前后連貫，不僅需要良好的支配和平衡能力，還需要大腦的積極參與，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，加強(qiáng)了大腦方面的調(diào)節(jié)作用［1－2］。因此，太極拳對(duì)改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能具有積極的作用。目前太極拳在補(bǔ)充醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用，被認(rèn)為是一種比較合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式。本文就近年來(lái)太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用作一綜述，以期為太極拳在神經(jīng)康復(fù)中的推廣應(yīng)用提供相關(guān)的依據(jù)。
1腦卒中
腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。大多數(shù)腦卒中患者都遺留有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其肢體功能的恢復(fù)和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷證實(shí)，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態(tài)為目前研究的熱點(diǎn)。由于運(yùn)動(dòng)功能、本體感覺及肌肉協(xié)調(diào)性喪失，無(wú)法維持正常的姿勢(shì)，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態(tài)。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、提高行動(dòng)能力和抗外部干擾的能力，同時(shí)可調(diào)節(jié)前庭和軀體感覺器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態(tài)訓(xùn)練具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過(guò)高或膝關(guān)節(jié)反張以及增強(qiáng)對(duì)骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為10個(gè)不同的動(dòng)作(具體動(dòng)作不詳)，每次訓(xùn)練60min，每周2次，共6周。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括功能伸展測(cè)試(FRT)、動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)、10m步行測(cè)試、起立－計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)、健康調(diào)查量表(SF－36)。結(jié)果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調(diào)查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機(jī)體活力、健康狀況、精神狀況等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。Taylor－PiliacRE等［6］對(duì)病程在3個(gè)月以上的145例社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓(xùn)練組44例、常規(guī)護(hù)理組48例。太極拳組采用簡(jiǎn)化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓(xùn)練組每次60min，每周3次，共12周。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括跌倒率、2min步行測(cè)試以及健康調(diào)查量表(SF－36)。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組的各項(xiàng)評(píng)分均高于其他兩組，說(shuō)明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有利于社區(qū)推廣應(yīng)用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，治療組在常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為簡(jiǎn)化24式太極拳中的6個(gè)動(dòng)作，分別是起勢(shì)、云手、野馬分鬃、轉(zhuǎn)身搬攔捶、摟膝拗步、收勢(shì)。每次訓(xùn)練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓(xùn)練3個(gè)月。采用Fugl－Meyer量表評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，Berg平衡量表評(píng)定平衡功能，Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，該項(xiàng)研究提供了初步的證據(jù)顯示太極拳可以作為一種新的康復(fù)訓(xùn)練方法用于恢復(fù)期的腦卒中患者。在一項(xiàng)納入9項(xiàng)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析中顯示，中國(guó)傳統(tǒng)功法包括太極拳可以在短期時(shí)間內(nèi)明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復(fù)期的腦卒中患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上加用太極拳步法和Prokin平衡訓(xùn)練儀。太極拳步法主要包括起勢(shì)、前后步、側(cè)并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動(dòng)作。太極拳步法訓(xùn)練時(shí)間為每次40min，每天1次;平衡訓(xùn)練儀30min每次，每天1次;治療時(shí)間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺指數(shù)(A.T.E)進(jìn)行平衡功能的評(píng)估。通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)太極拳步法聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機(jī)分為常規(guī)組和強(qiáng)化組。常規(guī)組采用針刺和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用太極拳步法。
太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側(cè)行步(云手)、獨(dú)立步(金雞獨(dú)立)、變向步(行步)。每次訓(xùn)練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態(tài)參數(shù)、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側(cè)步長(zhǎng)、降低腦卒中患者的步寬和左右步長(zhǎng)差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)家庭康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加簡(jiǎn)化的太極拳訓(xùn)練。兩組于治療前、治療3個(gè)月后采用Berg平衡量表評(píng)定，結(jié)果顯示訓(xùn)練組明顯優(yōu)于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)有將太極拳運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)的研究，運(yùn)用兩者都具有的大腦意念活動(dòng)來(lái)規(guī)范運(yùn)動(dòng)想象療法的指導(dǎo)語(yǔ)內(nèi)容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中患者偏癱側(cè)手功能恢復(fù)的影響，將32例腦卒中患者隨機(jī)分為A組和B組，第1～3周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和云手運(yùn)動(dòng)想象，B組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，B組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用云手運(yùn)動(dòng)想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表、Barthel指數(shù)和偏癱上肢功能測(cè)試對(duì)患者上肢及手的精細(xì)功能進(jìn)行評(píng)定。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，太極拳云手運(yùn)動(dòng)想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中患者步行能力的影響。實(shí)驗(yàn)分為1～3周、4～5周、6～8周3個(gè)階段。A組第1階段是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象，第3階段僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級(jí)量表(FAC)和Tinetti步態(tài)評(píng)估測(cè)試患者步行能力。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象可改善腦卒中患者的步行功能。
2帕金森病
帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常。發(fā)病后病情呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展，最后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的完全喪失。目前PD的治療仍以藥物控制為主，但毒副作用較大，長(zhǎng)期服用的費(fèi)用較高，并且容易出現(xiàn)藥物的依賴。現(xiàn)有新英格蘭雜志首先發(fā)表了太極拳干預(yù)PD患者的報(bào)道，同時(shí)有大量的國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)控制功能，豐富了PD的治療手段，提高了患者的生活質(zhì)量。KimHD等［13］觀察了12例輕度及中度帕金森病患者，給予每周3次，共12周的24式簡(jiǎn)化太極拳訓(xùn)練，治療前及治療12周后采用壓力軌跡變數(shù)進(jìn)行測(cè)試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯提高PD患者的動(dòng)態(tài)控制能力。因此太極拳被認(rèn)為是一種很有效、安全的干預(yù)方式。GaoQ等［14］將80例帕金森病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均接受常規(guī)的臨床治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用楊氏太極拳訓(xùn)練，每次60min，每周3次，共計(jì)12周。
治療前后采用Berg平衡量表、起立－計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)測(cè)試患者的平衡功能以及6個(gè)月后通過(guò)電話隨訪調(diào)查患者的跌倒次數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)。TsangWWN等［15］將195例PD患者隨機(jī)分為了太極拳訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練3組。3組訓(xùn)練時(shí)間都為每次60min，每周2次，共24周。治療前、治療12周、24周采用穩(wěn)定極限、功能伸展測(cè)試和TUG進(jìn)行平衡功能的測(cè)試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。AmanoS等［16］將45例PD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組又分為了兩組，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;兩組都練習(xí)簡(jiǎn)化的楊氏太極拳，共計(jì)16周。對(duì)照組給予安慰治療。采用PD評(píng)定量表(Ⅲ)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)參數(shù)測(cè)試患者的步行能力。研究發(fā)現(xiàn)16周的太極拳訓(xùn)練并沒有明顯改善PD運(yùn)動(dòng)功能及步行能力，認(rèn)為短期的太極拳訓(xùn)練是否作為一種有效的治療方式還需進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。TohSFM等［17］對(duì)2003～2013年發(fā)表的關(guān)于太極拳運(yùn)用于帕金森病患者的702篇外文文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性的分析和評(píng)價(jià)，沒有高質(zhì)量的證據(jù)證明太極拳對(duì)PD患者的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)功能有效。汪亞群等［18］將62例早期的PD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予多巴絲肼片加PD康復(fù)操，康復(fù)操由起勢(shì)、攬雀尾、單鞭、提手上勢(shì)、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風(fēng)似閉、收勢(shì)等太極拳動(dòng)作組成;對(duì)照組單純給予多巴絲肼片治療。分別于治療前、治療8周采用PD評(píng)定量表(UP-DRS)中III評(píng)分和Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行評(píng)定。
研究發(fā)現(xiàn)治療組的兩項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明太極拳組成的康復(fù)操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其運(yùn)動(dòng)控制能力，緩解相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)癥狀，從而提高PD生活質(zhì)量。黃豪等［19］研究了10例原發(fā)性早期患者，觀察期間給予美多巴基礎(chǔ)治療，由太極拳專業(yè)教練教授太極拳“五功六法”，實(shí)驗(yàn)分為3階段，第一階段和第三階段均觀察干預(yù)效果分別為1～4周、9～12周;第二階段為洗脫期，不給予任何治療，觀察長(zhǎng)期效應(yīng)及療效的消退情況。太極拳五功主要為太極樁、開合樁、起落樁、虛實(shí)樁和陰陽(yáng)樁;六法主要為云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨(dú)立、左右蹬腳和攬雀尾。太極拳訓(xùn)練每天1次，1次3遍，每周5d，共計(jì)12周，練習(xí)時(shí)以polar表監(jiān)控心率，要求患者的心率達(dá)到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD評(píng)定量表(Ⅲ)運(yùn)動(dòng)能力檢查在第一階段前后、第二階段和第三階段后給予評(píng)定。研究發(fā)現(xiàn)PD患者第一階段和第三階段治療后各項(xiàng)評(píng)分均有明顯的改善，第二階段洗脫期后各項(xiàng)評(píng)分較治療前有明顯改善，因此認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)可改善PD患者的平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)說(shuō)明這種干預(yù)效果具有長(zhǎng)期性。但是這種干預(yù)效果是否會(huì)隨著洗脫時(shí)間的延長(zhǎng)而消失還需進(jìn)一步的臨床研究來(lái)證實(shí)。李建興［20］將56例PD患者隨機(jī)分為了太極拳組和步行組，兩組均給予美多巴藥物治療，太極拳訓(xùn)練為每天2次，每次30～45min的24式簡(jiǎn)化太極拳，共計(jì)8周，要求患者練習(xí)的心率達(dá)到靶心率，并持續(xù)8min以上，選用腕表式心率測(cè)定器SPikeWatch進(jìn)行測(cè)試;步行組要求患者步行速度保持在40～60步/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于40min，同樣達(dá)到靶心率，并持續(xù)10min以上，共計(jì)8周。采用統(tǒng)一PD評(píng)定量表(Ⅲ)運(yùn)動(dòng)能力檢查測(cè)試患者的運(yùn)動(dòng)功能，Berg評(píng)定患者的平衡功能，39項(xiàng)帕金森病生存質(zhì)量調(diào)查問卷測(cè)試患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組的三項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)明顯優(yōu)于步行組，說(shuō)明太極拳訓(xùn)練配合藥物治療可以明顯加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)控制，改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙，提高其平衡功能，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量。張小波等［21］觀察了30例原發(fā)性PD患者，研究九式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)帕金森病患者側(cè)向姿勢(shì)穩(wěn)定性的影響，干預(yù)時(shí)間為8周，治療前后采用強(qiáng)化Romberg檢査法進(jìn)行測(cè)試。研究發(fā)現(xiàn)PD患者的睜眼和閉眼的站立時(shí)間均增加，說(shuō)明太極拳可以改善PD患者的側(cè)向姿勢(shì)穩(wěn)定性，降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
3阿爾茨海默病
阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被稱為老年性癡呆，是一種最常見的原發(fā)性多病因神經(jīng)變性癡呆，其起病具有隱匿性，病程呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化，臨床主要以記憶障礙為主，特別是近記憶障礙出現(xiàn)最早，同時(shí)伴有認(rèn)知功能障礙、非認(rèn)知功能障礙和精神行為異常，嚴(yán)重危害患者的身心健康并影響其生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［22－23］。現(xiàn)有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，一定量的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)可明顯降低AD的發(fā)生率，從而改善AD患者的記憶和認(rèn)知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組進(jìn)行日常生活活動(dòng)，有氧訓(xùn)練組采用踩車的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度(最大心率的70%)，每次訓(xùn)練時(shí)間為40min，每周3次，共計(jì)3個(gè)月。兩組治療前后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)定量表(ADAS－cog)評(píng)定患者認(rèn)知功能;阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL－AD)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練組的各項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。太極拳運(yùn)動(dòng)舒緩柔和，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作和呼吸的配合，有助于患者進(jìn)行膈式呼吸，因此太極拳運(yùn)動(dòng)也屬于有氧運(yùn)動(dòng)范疇［26］。李日臻等［27］將62例AD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即給予藥物治療加記憶思維、生活自理能力等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;治療組在此基礎(chǔ)上加用了24式楊氏簡(jiǎn)化太極拳，每周5次，共計(jì)3個(gè)月。
兩組分別在治療前后采用MMSE量表、漢密爾頓焦慮量表、ADL量表進(jìn)行測(cè)試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳結(jié)合腦靈湯可以明顯改善AD患者的認(rèn)知和行為能力，太極拳是一種行之有效、值得臨床推廣應(yīng)用的康復(fù)療法。LiF等［28］觀察太極拳干預(yù)年齡大于65歲的MMSE評(píng)分在20～25分之間的具有輕度認(rèn)知障礙的46例老年人，將患者隨機(jī)分為太極拳訓(xùn)練組和對(duì)照組，太極拳訓(xùn)練每次60min，每周2次，共計(jì)14周;對(duì)照組主要是由于時(shí)間和交通問題不能參加太極拳訓(xùn)練，因此不給予任何治療。治療前后采用MMSE量表進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試，起立－計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)測(cè)試患者的運(yùn)動(dòng)功能。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)能力。MillerS等［29］對(duì)發(fā)表的關(guān)于太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)社區(qū)居住老年人的認(rèn)知功能的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)可以明顯提高社區(qū)居住老年人的認(rèn)知功能，但存在著太極拳運(yùn)動(dòng)樣式、運(yùn)動(dòng)量的不統(tǒng)一以及老年人認(rèn)知功能測(cè)評(píng)的差異。WagnePM等［30］評(píng)價(jià)太極拳對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響的Meta分析顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)輕度認(rèn)知障礙到老年癡呆的患者都具有較小但仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床作用。因此認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)不同程度的認(rèn)知障礙的老年人都具有積極的作用。一項(xiàng)納入8篇文章Meta分析發(fā)現(xiàn)，太極拳作為一種身心兼有的運(yùn)動(dòng)，可明顯改善老年人的認(rèn)知功能和記憶力［31］。現(xiàn)有研究認(rèn)為太極拳可能是通過(guò)改善老年人的心血管功能、動(dòng)作協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)身心狀態(tài)等方面來(lái)改善大腦的功能和結(jié)構(gòu)，從而改善老年人認(rèn)知功能［32］，降低其患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。
4多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中以白質(zhì)脫髓鞘、膠質(zhì)細(xì)胞增生、軸索損傷和變性為病理特征的自身免疫性疾病。該病常常發(fā)于中青年人群，臨床主要表現(xiàn)為病灶的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。該病具有高復(fù)發(fā)率和病殘率的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，各種新的治療手段廣泛運(yùn)用于臨床，對(duì)降低復(fù)發(fā)率、延緩疾病的進(jìn)展具有積極的作用［33－34］。目前，康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于MS患者日益受到關(guān)注。蔣天裕等［35］根據(jù)MS的特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)規(guī)律，開發(fā)了一套多發(fā)性硬化康復(fù)體操。他將53例患者分為對(duì)照組43例和治療組10例，對(duì)照組給予常規(guī)MS教育，治療組給予康復(fù)體操訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn)MS康復(fù)體操可明顯提高患者的功能。因此針對(duì)MS患者的康復(fù)訓(xùn)練很有必要。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，提高其使用輔助器具的能力。制定針對(duì)MS早期和中等功能受損期，以患者為中心，家庭為基礎(chǔ)，患者主動(dòng)參與的康復(fù)干預(yù)模式很有必要［36］。現(xiàn)有研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)MS患者有效，可以增強(qiáng)其肌力和有氧能力、改善患者的心情、減輕勞累程度和提高患者的生活質(zhì)量。MillsN等［37］研究發(fā)現(xiàn)2個(gè)月的太極拳訓(xùn)練可明顯改善MS患者的平衡功能和患者的情緒。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，隨機(jī)分為太極拳組和常規(guī)治療組。太極拳組為常規(guī)治療加6個(gè)月太極拳練習(xí)。通過(guò)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，太極拳組可改善患者平衡、協(xié)調(diào)功能以及降低患者勞累程度。AzimzadhE等［39］選入36例MS女性患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予楊氏太極拳，每次45～60min，每周2次，共計(jì)12周;對(duì)照組給予常規(guī)治療。采用BBS進(jìn)行評(píng)定，研究發(fā)現(xiàn)太極拳干預(yù)可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］對(duì)46個(gè)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，太極拳練習(xí)可明顯減輕患者的勞累程度和降低該病的復(fù)發(fā)率。
5小結(jié)
太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中作為一種有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式已被國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究所證實(shí)，但仍存在問題:(1)研究證據(jù)等級(jí)較低，缺乏大樣本多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證明其有效性;(2)太極拳訓(xùn)練的具體動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量多樣化，無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床療效存在著差異;(3)太極拳樣式、招式多樣，如何根據(jù)患者的病情和功能障礙程度選擇太極拳運(yùn)動(dòng)形式，還需進(jìn)一步的研究和探討;(4)雖然目前研究顯示太極拳臨床療效存在著差異，但太極拳仍被認(rèn)為是一種新型的康復(fù)治療手段，因此除了臨床療效研究外，還需加強(qiáng)太極拳對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)方面作用的機(jī)制研究，可通過(guò)影像技術(shù)和分子生物學(xué)研究為太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)中的作用提供相應(yīng)的依據(jù)。
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【關(guān)鍵詞】 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)； 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)； 成本； 運(yùn)營(yíng)模式； 創(chuàng)新
【中圖分類號(hào)】 F832 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2017）06-0134-04
一、引言
當(dāng)前，中國(guó)正迎來(lái)老齡化浪潮，養(yǎng)老問題備受社會(huì)關(guān)注。數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國(guó)60周歲以上老年人口已達(dá)2.22億，約占總?cè)丝诘?6.1%；65周歲以上老年人1.43億，約占總?cè)丝诘?0.5%。預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)老年人口總數(shù)將近3億。人口老齡化增長(zhǎng)速度快、規(guī)模大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使得中國(guó)養(yǎng)老問題日益嚴(yán)重，成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。在全國(guó)養(yǎng)老工作會(huì)議上提出：構(gòu)建智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，將智能養(yǎng)老上升到國(guó)家戰(zhàn)略。如何建立物聯(lián)網(wǎng)視角下養(yǎng)老低成本運(yùn)營(yíng)模式，使得老有所依、老有所養(yǎng)，需要智能硬件與大數(shù)據(jù)、云計(jì)算相結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的應(yīng)用。
二、物聯(lián)網(wǎng)下養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式的概念及優(yōu)勢(shì)
物聯(lián)網(wǎng)就是通過(guò)射頻識(shí)別技術(shù)以及紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)以及激光掃描器等信息傳感設(shè)備將物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的互換，以此實(shí)現(xiàn)物與物、人與物之間的自動(dòng)化信息交互和處理的智能網(wǎng)絡(luò)。物聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建如表1。物聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)包括：一是RFID技術(shù)，該技術(shù)的工作原理就是由讀寫器發(fā)射特定頻率的無(wú)線電波能量，當(dāng)射頻標(biāo)簽進(jìn)入感應(yīng)磁場(chǎng)后，接受讀寫器發(fā)出的射頻信號(hào)，進(jìn)而產(chǎn)生信息；二是傳感技術(shù)，傳感器是實(shí)現(xiàn)信息互換的關(guān)鍵因素，也是信息采集的樞紐。
隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加速，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足高齡老人對(duì)社會(huì)福利和照料需求的要求，尤其是在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)環(huán)境下及“智慧型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”發(fā)展的環(huán)境下，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到養(yǎng)老中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老模式改變了以往的養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的智能化管理，符合我國(guó)“智慧型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”發(fā)展戰(zhàn)略的要求。物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老一方面通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)信息采集可以為老年人提供風(fēng)險(xiǎn)處理服務(wù)，隨時(shí)關(guān)注老年人的身體狀況[ 1 ]；另一方面物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老模式延伸了人工養(yǎng)老的能力，拓展了養(yǎng)老服務(wù)途徑，提高了智能化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。結(jié)合實(shí)踐，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式相比傳統(tǒng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式具有以下優(yōu)勢(shì)：
（一）w現(xiàn)了以人為本的養(yǎng)老服務(wù)理念
傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式往往著眼于養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老隊(duì)伍的培育與管理等“硬性”環(huán)節(jié)的投入。隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用，養(yǎng)老服務(wù)又新增了一項(xiàng)“抓手”，那就是依靠信息技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相融合，在“軟”環(huán)節(jié)上做文章，為老年人提供“觸手可及”的智能化服務(wù)，強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念。首先，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式往往依靠子女的贍養(yǎng)，但是在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)環(huán)境下，“四二一”家庭結(jié)構(gòu)給養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，子女基于生活和工作需要沒有足夠時(shí)間陪伴父母。物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老模式通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造的親情視頻通話、遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控等服務(wù)，讓不能“常回家看看的”兒女可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)隨時(shí)了解父母的健康狀況。其次，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老模式為老年人提供了多樣化的養(yǎng)老模式，避免了傳統(tǒng)的單一養(yǎng)老方式，為老年人的生活帶來(lái)了豐富多彩的活動(dòng)。例如依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，老年人可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行圖書閱讀、醫(yī)療健身等活動(dòng)。最后，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)強(qiáng)化了對(duì)老年人信息的及時(shí)監(jiān)測(cè)，有效降低了老年人意外的發(fā)生率。
（二）改變了養(yǎng)老資源分配不均的問題
長(zhǎng)期以來(lái)基于我國(guó)老年人口基數(shù)大、養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后的因素，我國(guó)養(yǎng)老資源一直存在分配不均的現(xiàn)象。以公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位為例，由于缺乏對(duì)床位信息的網(wǎng)絡(luò)化管理，導(dǎo)致養(yǎng)老資源不能及時(shí)反饋，進(jìn)而影響床位的使用效益，而通過(guò)構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將床位數(shù)量、人員分布以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)床位的統(tǒng)一管理，提高了公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的利用率。長(zhǎng)期以來(lái)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于收費(fèi)便宜、服務(wù)質(zhì)量高受到社區(qū)老年人的歡迎，由此帶來(lái)了入住難的問題，而實(shí)際入住公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員存在只占床卻不住的現(xiàn)象，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老管理平臺(tái)，將床位信息納入到信息管理中，將某時(shí)段閑置的床位轉(zhuǎn)移給其他老年人，以此提高公立養(yǎng)老資源的市場(chǎng)價(jià)值，彌補(bǔ)養(yǎng)老資源短缺的問題。
（三）養(yǎng)老服務(wù)手段更加豐富與完善
傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)主要是通過(guò)護(hù)理人員深入到養(yǎng)老場(chǎng)所開展實(shí)地服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)的手段主要是照顧老年人的生活起居等，而物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式則是借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、智能化以及空間化的養(yǎng)老管理。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)老年人有“落葉歸根”的戀家思想，他們不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，同時(shí)基于我國(guó)特殊的養(yǎng)老國(guó)情，使得子女沒有富裕時(shí)間去全身心照料父母，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式的實(shí)施實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，通過(guò)構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)可以為老年人提供全天24小時(shí)的服務(wù)。例如老年人通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)呼叫平臺(tái)可以定制自己需要的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員上門護(hù)理服務(wù)[ 2 ]。另外，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式大大提高了機(jī)械智能技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)了智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，老齡化進(jìn)程加速發(fā)展給我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)帶來(lái)具體的影響，據(jù)有關(guān)資料顯示，未來(lái)20年我國(guó)20到40歲的青年人口數(shù)量將減少400萬(wàn)，“無(wú)人養(yǎng)老”將更加嚴(yán)峻，而通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以有效克服人力資源不足的缺陷。在2016年杭州烏鎮(zhèn)召開的“第三次世界互聯(lián)網(wǎng)峰會(huì)”關(guān)于智能機(jī)器人的應(yīng)用為物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式的發(fā)展提供了實(shí)例支撐。
三、物聯(lián)網(wǎng)下養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式成本分析
雖然從短期看發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式的成本高于傳統(tǒng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式，但是從我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)模看，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式成本低的趨勢(shì)將會(huì)越來(lái)越明顯。
（一）物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老促進(jìn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作效益，降低了成本支出
工作效率是影響企業(yè)效益的重要因素，長(zhǎng)期以來(lái)受護(hù)理人員專業(yè)能力差以及硬件設(shè)施不完善等諸多因素的影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作效益低下，例如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每位護(hù)理人員需要護(hù)理4到6位老年人，巨大的工作任務(wù)使得他們?cè)诠ぷ髦斜憩F(xiàn)出消極態(tài)度，尤其是需要護(hù)理人員做許多重復(fù)性的工作，嚴(yán)重影響了工作效率。物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)整合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)、GPS定位技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，以“建設(shè)信息化”“建立老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù)”為核心，以“提供緊急救援、生活照料、家政服務(wù)、精神關(guān)懷、增值服務(wù)”為基本服務(wù)內(nèi)容[ 3 ]，有效“整合社會(huì)服務(wù)資源”為服務(wù)主體，建立完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體，這樣對(duì)于提高工作效率具有積極意義。工作效率的提高直接帶動(dòng)企業(yè)成本支出的降低，以護(hù)理人工費(fèi)為例，長(zhǎng)期以來(lái)人工護(hù)理費(fèi)一直是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本支出的重要部分，通過(guò)實(shí)施物聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)，減少了人工勞動(dòng)需求量，從而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以不再使用過(guò)多的人力資源，進(jìn)而為企業(yè)節(jié)省了大量的人力資源費(fèi)用。
（二）物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)規(guī)避運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，降低了違規(guī)費(fèi)用支出
眾所周知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支出不僅包括常規(guī)的管理費(fèi)用，而且還包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)違規(guī)費(fèi)用。老年人基于身體和心理變化隨時(shí)可能出現(xiàn)身體不適等安全事故，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一旦出現(xiàn)安全事故就會(huì)給機(jī)構(gòu)帶來(lái)具體的負(fù)面影響（資金賠償、社會(huì)聲譽(yù)以及客戶流失等）。物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式依托物聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)老年人的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，這樣可以在第一時(shí)間針對(duì)老年人作出正確判斷，避免發(fā)生安全事故。例如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)傳感設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控身體狀況，并記錄位置信息，形成物聯(lián)網(wǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)波動(dòng)或突然摔倒等情況，可在第一時(shí)間定位其位置，并由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員或社區(qū)服務(wù)人員第一時(shí)間前往提供幫助，這樣大大降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用支出。
（三）物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)提高了資源價(jià)值，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展
物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式低成本運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)與前提就是提高養(yǎng)老行業(yè)的社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力。具體到養(yǎng)老企業(yè)而言，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式低的關(guān)鍵因素在于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置，提高了資源的市場(chǎng)價(jià)值。由于我國(guó)養(yǎng)老資源供應(yīng)不足問題突出，同時(shí)資源自身市場(chǎng)價(jià)值不高，根據(jù)對(duì)錦州市某社區(qū)日間照料養(yǎng)老中心的調(diào)研，該社區(qū)的養(yǎng)老中心存在床位資源分布不均的問題，許多老年人長(zhǎng)期占據(jù)床位，卻不使用床位，或者只在某個(gè)時(shí)間段使用該床位，嚴(yán)重影響了資源效率的發(fā)揮，因此通過(guò)建立物聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)資源的重新分配，及時(shí)有效地實(shí)現(xiàn)了資源效益最大化。另外，通過(guò)公關(guān)服務(wù)平臺(tái)使養(yǎng)老信息能夠互聯(lián)互通，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老在統(tǒng)一的平臺(tái)上呈現(xiàn)，從而統(tǒng)籌人力、設(shè)施等有限的養(yǎng)老資源來(lái)提供高效的養(yǎng)老服務(wù)[ 4 ]
四、實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老低成本運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新的對(duì)策
物聯(lián)網(wǎng)下養(yǎng)老成本比傳統(tǒng)養(yǎng)老成本低主要體現(xiàn)在對(duì)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的合理應(yīng)用上，結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)國(guó)情設(shè)置基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式（見圖1）。
圖1的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式實(shí)現(xiàn)了線上與線下養(yǎng)老內(nèi)容的融合，物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以市場(chǎng)化為視角，通過(guò)“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合，根據(jù)養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展需求，制定符合市場(chǎng)消費(fèi)主體的產(chǎn)品，以此提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為老年人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)：首先，基本生活保障由于當(dāng)前我國(guó)獨(dú)生子女家庭比較多，依靠傳統(tǒng)的子女養(yǎng)老模式已經(jīng)不能適應(yīng)我國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展，因此專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)與當(dāng)?shù)丶艺?wù)公司合作，為老年人提供24小時(shí)家政服務(wù)，以此分擔(dān)子女贍養(yǎng)老人的責(zé)任。其次，為滿足社區(qū)空巢、獨(dú)居老人的基本生活需求，通過(guò)網(wǎng)上下單，專業(yè)機(jī)構(gòu)可以為社^獨(dú)居、空巢、困難和失能老人等有需要人群代購(gòu)日常用品、蔬菜、食品、藥品等。再次，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)每位老年人的特點(diǎn)制定有針對(duì)性的詳細(xì)服務(wù)方案，老人無(wú)需出門，只需要在家使用智能養(yǎng)老服務(wù)器或者在小區(qū)使用智能居家養(yǎng)老服務(wù)一體機(jī)，護(hù)理員便會(huì)根據(jù)需求實(shí)時(shí)上門，為老人提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。最后，與物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的日常生活安全保障服務(wù)，如老人在家或外出因遺忘造成煤氣點(diǎn)著撲滅漏氣、水管漏了造成淹水等諸多生活隱患得以及早排除，使得晚年生活維持有序進(jìn)行[ 5 ]。
通過(guò)對(duì)物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)內(nèi)容及流程的分析，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)的低成本，低成本運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新的舉措如下：
（一）資產(chǎn)非產(chǎn)權(quán)化運(yùn)作整合
面對(duì)中國(guó)客觀養(yǎng)老嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，即使是國(guó)家層面也沒有足夠資金支撐起全社會(huì)的養(yǎng)老，對(duì)于產(chǎn)權(quán)化運(yùn)作模式下的資金很難達(dá)到大而全的效果，而如果利用專業(yè)養(yǎng)老公司的自有養(yǎng)老網(wǎng)站，通過(guò)、加盟和聯(lián)合的方式應(yīng)用科技公司智慧養(yǎng)老的系統(tǒng)，充實(shí)物聯(lián)網(wǎng)下最新的老人日常生活安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，就形成了在區(qū)域模式下養(yǎng)老資源的合理化整合，從而極大提高了資產(chǎn)的效用，降低了運(yùn)營(yíng)成本，也為社區(qū)、街道、區(qū)政府、市政府決策提供有用的參考依據(jù)。例如江蘇慧明公司通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)、可穿戴的生命體征數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)、利用企業(yè)的人機(jī)交互智能應(yīng)用技術(shù)優(yōu)勢(shì)等來(lái)滿足老人對(duì)健康的需求，幫助老年朋友建立起自己的健康數(shù)據(jù)庫(kù)，企業(yè)運(yùn)用公司已經(jīng)架構(gòu)完成好的健康數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，可幫助老人實(shí)現(xiàn)健康預(yù)警、遠(yuǎn)程體檢、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多項(xiàng)健康保障服務(wù)，為我國(guó)全民實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療或保健奠定基礎(chǔ)，緩解全國(guó)各地醫(yī)院、養(yǎng)老院掛號(hào)難、床位緊張等壓力。企業(yè)通過(guò)“居家候鳥式養(yǎng)老”的運(yùn)行管理平臺(tái)，可隨時(shí)上門對(duì)各地居家失能老人或患者進(jìn)行康復(fù)期的護(hù)理，在對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，輕松收集他們的身體檢測(cè)數(shù)據(jù)，為他們的健康安全作出有力保障。通過(guò)已經(jīng)建立的健康數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，將收集到的全國(guó)老人的體征數(shù)據(jù)用來(lái)分析全國(guó)老人不同疾病的高發(fā)區(qū)，可對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)院就診提供一手資料。這種大健康數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，將為國(guó)家醫(yī)療管理部門提供一個(gè)科學(xué)真實(shí)的理論依據(jù)，為大數(shù)據(jù)營(yíng)銷奠定基礎(chǔ)。
實(shí)踐證明通過(guò)構(gòu)建基于物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式無(wú)論是對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平還是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)水平都比傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式有了很大的提升。
（二）智慧養(yǎng)老區(qū)域化的有效運(yùn)行機(jī)制
實(shí)踐證明當(dāng)前智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式多通過(guò)全國(guó)或者地方的方式推行服務(wù)，企業(yè)盈利更是通過(guò)產(chǎn)品營(yíng)銷的方式獲得。但是通過(guò)利益相關(guān)者三方在智慧養(yǎng)老中的權(quán)益和利益分析（見表2）可以看出它們?nèi)咧g存在相互矛盾的博弈，尤其是智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)與地方政府的聯(lián)合性較差，智慧養(yǎng)老健康數(shù)據(jù)與地方政府?dāng)?shù)據(jù)之間的連接不暢造成資源的浪費(fèi)。
通過(guò)上述分析，提出有效保障智慧養(yǎng)老區(qū)域化運(yùn)行機(jī)制的對(duì)策：政府鼓勵(lì)企業(yè)開展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”金融創(chuàng)新試點(diǎn)，支持民間資本和社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新孵化器，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)和示范基地；專業(yè)健康養(yǎng)老公司構(gòu)建一個(gè)制度框架，讓價(jià)格、利潤(rùn)、數(shù)據(jù)、企業(yè)家、用戶成為智慧養(yǎng)老市場(chǎng)運(yùn)行的主體，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老數(shù)據(jù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，智慧養(yǎng)老才能在t養(yǎng)結(jié)合上釋放出巨大優(yōu)勢(shì)。健康檔案、慢病管理、康復(fù)護(hù)理，一系列的智慧養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目都與醫(yī)療密切相關(guān)。
（三）計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)三位一體結(jié)合在養(yǎng)老中的應(yīng)用
智慧養(yǎng)老平臺(tái)的構(gòu)建是我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的具體體現(xiàn)，而計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)則是實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老管理平臺(tái)的基本要素。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了區(qū)域性管理，例如慧明養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)在全國(guó)編織成立一個(gè)龐大的自助異地居家旅游服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)諸多剛退休的老人提供異地居住生活或旅游服務(wù)，幫助老年人口實(shí)現(xiàn)“全國(guó)都有自己一個(gè)家”的美好愿望；如果能實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)專用WLAN，物聯(lián)網(wǎng)則成為監(jiān)測(cè)老年人身體素質(zhì)以及開展線上服務(wù)低成本運(yùn)營(yíng)的重要技術(shù)，進(jìn)一步完善了智慧養(yǎng)老日常安全功能體系。養(yǎng)老需要做到“輕資產(chǎn)，重服務(wù)”的低成本運(yùn)營(yíng)，計(jì)算機(jī)作為載體的具體操作讓養(yǎng)老智能化成為必須而現(xiàn)實(shí)的可能[ 6 ]。
隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的興起，加強(qiáng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的重要形式，實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)智慧養(yǎng)老大大降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，提高了養(yǎng)老服務(wù)工作水平，所以在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下我國(guó)要大力發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老服務(wù)模式，以此促進(jìn)我國(guó)智慧養(yǎng)老事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。
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病人滿意度(PatientSati ctiongree)是人們因健康、疾病、生命質(zhì)等諸多方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健務(wù)產(chǎn)生的某種期望，對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)保健服務(wù)情況的評(píng)價(jià)[1]。隨著整體化護(hù)理的深人開展，病人滿意度常來(lái)作為衡量醫(yī)療單位醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)[2，3]。我院非常重視病人對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)；護(hù)理部每月對(duì)住院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，通過(guò)滿意度調(diào)查分析進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象:選擇我院每個(gè)護(hù)理病區(qū)隨機(jī)抽查10名病人，住院天數(shù)大于5天以上的患者，分觀察組和對(duì)照組各120名。選取對(duì)象：（1）意識(shí)清楚;（2）年齡18歲以上;（3）能夠正常語(yǔ)言交流;（4）自愿參加本調(diào)查。參加滿意度調(diào)查的病人年齡在18-70歲，平均年齡51歲。
1.2 調(diào)查方法:采用問卷調(diào)查法，由護(hù)理部專職人員向患者說(shuō)明填表的目的、要求;由被調(diào)查者填寫，對(duì)不識(shí)字或老年患者，由調(diào)查者一對(duì)一提問，耐心講解后代填或家屬填寫，以不記名的形式打鉤選擇，問卷結(jié)果當(dāng)場(chǎng)收回。回收有效問卷各120份，回收率100%。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各科室綜合滿意度，2009年1月調(diào)查病人120名為對(duì)照組，2010年1月調(diào)查病人120名為實(shí)驗(yàn)組。
1.3 調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查問卷經(jīng)專家評(píng)議，內(nèi)容效度系數(shù)0.81，信度為0.%。調(diào)查內(nèi)容包括:(l)您在住院期間，護(hù)理人員服務(wù)是否及時(shí)、熱情，態(tài)度禮貌親切(x1);(2)您人院時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)迎接并為您介紹環(huán)境及人院須知(x2);(3)當(dāng)您準(zhǔn)備做特殊檢查、手術(shù)或需用特殊用藥時(shí)，護(hù)士有無(wú)解釋注意事項(xiàng)(x3);(4)護(hù)理人員是否根據(jù)您的病情需要(如病重時(shí)或術(shù)后)，為您做好日常生活照顧、身體清潔等生活護(hù)理(X4);(5)護(hù)士能了解您進(jìn)食情況并給予指導(dǎo)(x5);(6)護(hù)士能及時(shí)宜講和指導(dǎo)您或您家屬手術(shù)前后有關(guān)健康與疾病知識(shí)(如飲食、深呼吸、咳嗽、肢體活動(dòng)、傷口護(hù)理等) 并主動(dòng)關(guān)心、安慰、解釋(x6) (7)當(dāng)您有恐懼、焦慮等心理壓力時(shí)，護(hù)理人員能否及時(shí)了解并主動(dòng)關(guān)心、安慰、解釋(x7);(8)您對(duì)護(hù)士的注射技術(shù)是否感到滿意(x8);(9)當(dāng)您按呼叫器時(shí)護(hù)士能否及時(shí)到床邊，處理是否滿意(x9);(10)護(hù)士長(zhǎng)態(tài)度和藹，能主動(dòng)了解您的病情及有關(guān)需要，給予關(guān)懷和幫助(X10)。
1.4 處理方法:問卷共10個(gè)項(xiàng)目，均設(shè)為滿意、較滿意、不滿意，并將其換算為3、2、1分的計(jì)量，所得資料經(jīng)SPSS13.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析處理，以P
2 調(diào)查結(jié)果
見表1。
調(diào)查結(jié)果顯示，住院病人護(hù)理工作滿意度管理前后，在10個(gè)調(diào)查項(xiàng)目中，與對(duì)照組比較除護(hù)士注射技術(shù)無(wú)顯著性差異外(P>0.05)，其它9項(xiàng)均有顯著性差異。我院護(hù)理工作在實(shí)行滿意度管理之前，住院病人對(duì)護(hù)理工作總的平均滿意度88.86%，滿意度從低到高:心理護(hù)理(79.72%)、日常照顧等基礎(chǔ)護(hù)理(81.67%)、檢查手術(shù)、藥物知識(shí)、疾病知識(shí)等健康教育(85.83%、86.11%)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人關(guān)懷、幫助(86.67%)，均未達(dá)90%。說(shuō)明我院護(hù)士在臨床工作中，服務(wù)意識(shí)、服務(wù)的主動(dòng)性、護(hù)士的注射技術(shù)及健康教育的意識(shí)有明顯加強(qiáng)，但工作的重心仍然是疾病護(hù)理，在心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育技巧及能力方面仍存在明顯不足。
3 原因分析
3.1 客觀原因:由于醫(yī)院護(hù)理人員短缺，護(hù)理人力資源不到位。而且病床周轉(zhuǎn)快，因此臨床護(hù)士只能完成日常治療工作和一些必要的護(hù)理操作，大量的生活護(hù)理依賴于家屬和護(hù)工。護(hù)士沒有足夠的時(shí)間巡視病房，了解病人的需求，與病人溝通，進(jìn)行心理護(hù)理、健康教等。
3.2 護(hù)士本身原因:護(hù)士的認(rèn)識(shí)不足，習(xí)慣于完成常規(guī)治療、護(hù)理等，沒有把健康教育、心理護(hù)理引人護(hù)理工作范疇，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)偏差，認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理可由家屬陪人負(fù)責(zé)。
4 管理對(duì)策
4.1 提高服務(wù)和質(zhì)量意識(shí);將全院護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干送出去參加省內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班，如護(hù)士長(zhǎng)規(guī)范化培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)型組織和護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、護(hù)理服務(wù)與顧客滿意度、護(hù)理質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等專題培訓(xùn);，護(hù)理骨干送至北京、上海等三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)，護(hù)理部每月組織全院護(hù)理學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)省內(nèi)外護(hù)理專家、護(hù)理骨干或?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行專題講學(xué)，同時(shí)針對(duì)不同層次注意培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)，如護(hù)士側(cè)重三基培訓(xùn)考核;護(hù)師主要進(jìn)行急救技術(shù)、專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn);主管護(hù)師以上的護(hù)士進(jìn)行科研創(chuàng)新、教學(xué)、管理培訓(xùn)等。組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論及會(huì)診，并定期進(jìn)行“三基”考試，每年組織護(hù)理操作比賽;鼓勵(lì)參加各種形式的學(xué)歷提升教育(護(hù)士在讀大專、本科);制訂相關(guān)政策鼓勵(lì)科研及撰寫論文，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高了護(hù)士的綜合能力。
4.2 強(qiáng)化職業(yè)道德教育:加強(qiáng)“外樹形象、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)”的專題學(xué)習(xí)。通過(guò)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理年活動(dòng)，構(gòu)建良好的護(hù)理服務(wù)文化，每季度評(píng)出“病人最滿意護(hù)理崗位”、“病人最滿意的護(hù)士”，5.12護(hù)士節(jié)大力表彰先進(jìn)，樹典型，培養(yǎng)護(hù)士敬業(yè)愛崗和高尚的職業(yè)道德情操。
4.3 加強(qiáng)質(zhì)量教育和管理
4.3.1 注意語(yǔ)言溝通的技巧，常言說(shuō)：語(yǔ)言既能治病，也可致病。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)注意語(yǔ)言分寸，充分發(fā)揮語(yǔ)言的心理效能，以達(dá)到緩解患者焦急、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)。使用禮貌性語(yǔ)言，使人倍感親切，這樣既能很好地相互溝通，又能滿足患者被尊重的心理需要。
4.3.2 重視病人滿意度反饋信息定期由患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者提出的問題作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，針對(duì)性改進(jìn)工作，如病人滿意度調(diào)查過(guò)程中了解到個(gè)別護(hù)士仍存在服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度生硬、推諉病人等現(xiàn)象，在全院進(jìn)行護(hù)理服務(wù)文化構(gòu)建活動(dòng);針對(duì)各科用藥，更換液體頻繁，處理紅燈欠及時(shí)，進(jìn)行專題討論，分工協(xié)作、負(fù)責(zé)到人，減少紅燈次數(shù);針對(duì)個(gè)別科室小兒靜脈穿刺技術(shù)欠缺，科室護(hù)士長(zhǎng)安排相關(guān)人員進(jìn)行院內(nèi)專項(xiàng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平等。
4.4 加強(qiáng)健康教育:選送護(hù)理骨干外出參加專題學(xué)習(xí)，院內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)、研討、經(jīng)驗(yàn)交流、現(xiàn)場(chǎng)演示等，進(jìn)行健康教育訓(xùn)練，讓護(hù)士在掌握有關(guān)健康教育理論和方法及相關(guān)學(xué)科知識(shí);著重抓人院后、手術(shù)、檢查前后、出院前教育幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理部制定了健康教育評(píng)估表，定期進(jìn)行健康教育效果檢查，使健康教育真正予以落實(shí)。
4.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:首先，教育大家重視基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理是重要技能之一，也是護(hù)士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。在實(shí)際工作中，為了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，我們配備了助理護(hù)士，對(duì)危重、大手術(shù)、一級(jí)護(hù)理等關(guān)鍵病人的基礎(chǔ)護(hù)理予以質(zhì)量把關(guān)。護(hù)理部環(huán)節(jié)檢查、護(hù)士長(zhǎng)夜查房重點(diǎn)檢點(diǎn)病人基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況，并隨時(shí)反饋給科室，把基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。
4.6 提高護(hù)理人員心理護(hù)理技能，護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)，不僅是幫助患者渡過(guò)疾病難關(guān)，更重要的是幫助他們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，并以健康的心態(tài)及完好的社會(huì)適應(yīng)能力重返家庭和社會(huì)，這也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的最高體現(xiàn)[4]。我院組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，掌握心理護(hù)理的有關(guān)技巧，認(rèn)真評(píng)估病人的心理問題，及時(shí)做好心理指導(dǎo)，最大限度地滿足病人的心理需求。
4.7 儀表文雅，微笑服務(wù)
4.7.1 護(hù)士?jī)x表：樸素大方、文雅、衣帽整潔，穿戴合乎標(biāo)準(zhǔn)，它象征著我們護(hù)士擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任-白衣天使，這是一種責(zé)任心的表現(xiàn)。而穿戴另類的護(hù)士，會(huì)使患者產(chǎn)生反感情緒，同時(shí)產(chǎn)生不信任感。護(hù)士應(yīng)時(shí)刻以飽滿的熱情，端莊文雅的氣質(zhì)出現(xiàn)在患者面前。
4.7.2 微笑服務(wù)：微笑是人類最美的表情，自然而真誠(chéng)的微笑，具有多方面的魅力，它雖無(wú)聲，卻可以表達(dá)出高興、贊許、同情等許多信息，護(hù)理人員的微笑應(yīng)自然得體，親切祥和。
4.7.3 態(tài)度：護(hù)士以什么樣的態(tài)度對(duì)待工作，以什么樣的態(tài)度對(duì)待患者至關(guān)重要。如：護(hù)士為患者做生活護(hù)理時(shí)，以親切的問候，體貼的行動(dòng)對(duì)待患者，讓護(hù)理職業(yè)的關(guān)愛之心溢于言表，患者會(huì)感到溫暖、親切，是一種完美服務(wù)，是用金錢無(wú)法來(lái)衡量的。
5 討論
護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)工作，更是一項(xiàng)服務(wù)性工作；患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，所以，護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)將患者的滿意度作為首要目標(biāo)[6]，患者滿意度調(diào)查是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要手段，也是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量監(jiān)控的重要手段和有效措施[5]。通過(guò)滿意度調(diào)查，將存在的缺陷和不足作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的切人點(diǎn)，充分體現(xiàn)“以病人為中心”理念。采取相應(yīng)的護(hù)理措施，來(lái)提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。使我院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)水平得到不斷的提高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】增權(quán)取向;社區(qū)老年群體;互助養(yǎng)老研究
一、研究背景
全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室的中國(guó)大陸人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告預(yù)測(cè)，2014年我國(guó)老年人口將達(dá)到2億，2026年達(dá)到3億，2037年超過(guò)4億，2051年達(dá)到最大值，之后將一直維持在3億至4億的規(guī)模。在中國(guó)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的形式下，養(yǎng)老問題不僅是老年人口的福利問題，而且是一個(gè)關(guān)系國(guó)家長(zhǎng)治久安的大問題。隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的即將到來(lái)，養(yǎng)老問題日益突出，養(yǎng)老模式正在向新的方向發(fā)展。
研究社區(qū)互助養(yǎng)老是十分有必要的，人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老壓力日增，探索一種新型有效的養(yǎng)老模式刻不容緩。
理論價(jià)值在于，對(duì)促進(jìn)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論和增能理論的拓展及其研究方法的具體化與操作化具有一定的理論價(jià)值;對(duì)個(gè)人、人際交往和社會(huì)參與三個(gè)層面的基礎(chǔ)上完善社區(qū)老年群體互助養(yǎng)老體系，有一定的理論探索價(jià)值。
實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值在于，為政府緩解養(yǎng)老服務(wù)勞動(dòng)力和部分老年人養(yǎng)老金不足提供政策建議;建構(gòu)同輩支持網(wǎng)絡(luò)來(lái)提升老年人的晚年生活質(zhì)量;挖掘或激發(fā)老年人的潛能，提高老年人對(duì)影響自己生活空間的力量施加影響的能力。
二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
對(duì)于民間互助養(yǎng)老的研究，學(xué)界對(duì)此主要集中于中國(guó)不同時(shí)期民間互助思想和制度的歷史追溯（臧知非，2002;李玉潔，2004;丁建定，2014;么振華，2008）、在老年福利保障方面發(fā)揮的作用（嚴(yán)雄飛，2002;李文治、江太新，2000;王文濤，2006）以及民間互助養(yǎng)老的變遷（卞國(guó)鳳，2010;）。
關(guān)于老年互助養(yǎng)老的研究，有學(xué)者從培養(yǎng)老年人的社區(qū)主體意識(shí)的視角，通過(guò)形成新的人際網(wǎng)絡(luò)而自發(fā)組成鄰里互助網(wǎng)絡(luò)（守本友美，河內(nèi)昌彥，立石宏昭，2005）以及在社區(qū)建立新公共空間來(lái)探討自助互助養(yǎng)老模式（坪鄉(xiāng)實(shí)，2003）。國(guó)內(nèi)學(xué)者主要圍繞以下三個(gè)方面展開：一是從老年人日常生活和精神生活需求狀況出發(fā)，通過(guò)實(shí)際調(diào)查，提出建立老年鄰里互助網(wǎng)絡(luò)的可行性和必要性（陳競(jìng)，2008;肖月榮，2012;）;二是從現(xiàn)有的養(yǎng)老模式出發(fā)，分析家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的局限性，探討自助互助養(yǎng)老的新模式（李麗，2010;漆彥忠，2011;吳兵，2012）;三是從把時(shí)間作為提供養(yǎng)老服務(wù)資源的角度，通過(guò)儲(chǔ)蓄為老年人服務(wù)的時(shí)間作為互助養(yǎng)老的應(yīng)對(duì)措施，分析建立時(shí)間銀行制度在居家養(yǎng)老自助互助中應(yīng)用的可行性，探討我國(guó)時(shí)間銀行的制度設(shè)計(jì)與模式選擇（劉林，智東，2009;馬貴俠，2010）。近年來(lái)，在老年群體互助養(yǎng)老的實(shí)踐模式上呈現(xiàn)出多樣化，如美國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老“村莊”、日本的鄰里互助、德國(guó)的“老人之家”、法國(guó)的老年公寓、荷蘭的“時(shí)間銀行”等;我國(guó)社區(qū)互助養(yǎng)老模式在一些城市也得以實(shí)踐，如上海 “老年生活護(hù)理互助會(huì)”、廣州市的老年人之間“時(shí)間儲(chǔ)蓄”;北京豐臺(tái)區(qū)的“會(huì)員制互助會(huì)”;青島市的老年鄰里互助等。
本研究以增權(quán)理論為分析工具。從增權(quán)本身看，有學(xué)者認(rèn)為增權(quán)被看作是一個(gè)過(guò)程（Solomon，1976），一種精神狀態(tài)、一種對(duì)權(quán)力的再分配、一個(gè)過(guò)程以及一個(gè)目標(biāo)（Swift和Levin，1987）;從增權(quán)范圍看，一些學(xué)者認(rèn)為增權(quán)涉及到個(gè)人、人際和政治三個(gè)層面（Gutiérrez，1990; Gutiérrez，1995; Gutiérrez}Qrtega，1991）或個(gè)人、組織和社區(qū)三個(gè)層面（Zimmerman，1990; Perkins}Zimmerman，1995）。增權(quán)的實(shí)踐總是指向特定的弱勢(shì)群體。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)不可避免地同時(shí)兼具生理方面、心理方面、經(jīng)濟(jì)方面和社會(huì)結(jié)構(gòu)所處的地位方面等多種弱勢(shì)群體的特征，因此老年群體無(wú)疑是增權(quán)理論發(fā)展所服務(wù)的群體。增權(quán)在港臺(tái)地區(qū)已經(jīng)成為許多服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本工作策略，但對(duì)我國(guó)大陸的弱勢(shì)群體而言，增權(quán)則是新的研究視野和研究角度，是新的工作理念和工作方式（唐詠，2009）。目前，從增權(quán)視角對(duì)老年領(lǐng)域的研究主要有：老年服務(wù)工作的新理念（付再學(xué)，2008）;受虐待老人社會(huì)工作的新理念（孫瓊?cè)纾?004）;老年殘疾人的增權(quán)途徑（李紅芳，2008）;基于社區(qū)增權(quán)理論的農(nóng)村養(yǎng)老問題（曾易，2011）以及增權(quán)理論與老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)（何楠，2010）等。
本研究的主要任務(wù)是，在我國(guó)目前養(yǎng)老責(zé)任主體多元化發(fā)展的狀況下，運(yùn)用增權(quán)理念從積極的角度去思考老年人在互助養(yǎng)老中作為主動(dòng)的參與者和受惠者的應(yīng)對(duì)策略，使老年人對(duì)環(huán)境擁有表達(dá)的權(quán)力，以便控制、組織、整合自我和環(huán)境，提高老年人的權(quán)力感，并進(jìn)而促進(jìn)老年人的自我概念、自尊、尊嚴(yán)感、福祉感及重要感。在人口老齡化、家庭小型化、勞動(dòng)者流動(dòng)性增強(qiáng)等諸多因素的影響下，各種單純注重外在服務(wù)的養(yǎng)老模式對(duì)于滿足老年人多層次需求受到越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，因此傾聽來(lái)自老年群體自身的聲音，為政府的養(yǎng)老服務(wù)更加有的放矢及制定政策提供依據(jù)。
考諸文獻(xiàn)，有關(guān)老年人增權(quán)和互助養(yǎng)老的研究取得了一些的進(jìn)展，這些成果為本課題的研究提供一定的研究基礎(chǔ)。然而，已有的研究在如下三個(gè)方面仍有進(jìn)一步提升空間：第一，現(xiàn)有的研究多集中在對(duì)中國(guó)鄉(xiāng)村社會(huì)民間互助養(yǎng)老的研究，缺乏對(duì)城市社區(qū)的民間互助養(yǎng)老研究;第二，現(xiàn)有的研究主要討論代際之間的互助養(yǎng)老，較少討論老年同輩群體之間的互助養(yǎng)老;第三，現(xiàn)有的研究多集中在老年志愿者的為老服務(wù)，較少涉及老年人既是養(yǎng)老服務(wù)的主體，亦是服務(wù)對(duì)象的群體內(nèi)部的互助養(yǎng)老研究。基于目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用增權(quán)理論探討社區(qū)老年群體互助養(yǎng)老的研究尚不多見，希望通過(guò)本研究為養(yǎng)老服務(wù)提供一種新的研究視角，通過(guò)對(duì)老年人的自我努力的關(guān)注和研究，構(gòu)筑自助的基礎(chǔ)，并以此來(lái)建立互助體系，使老年人成為互助體系的參與者同時(shí)更是受惠者，為提高老年人生活質(zhì)量提供一種新的途徑。
三、社區(qū)互助養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)社區(qū)互助養(yǎng)老模式在不斷地探索發(fā)展中，形成了幾種有代表性的模式。
一是青島模式。青島市四方區(qū)建立的這種養(yǎng)老模式中，在各個(gè)社區(qū)設(shè)立互助養(yǎng)老點(diǎn)，由政府負(fù)責(zé)為互助養(yǎng)老點(diǎn)購(gòu)買娛樂設(shè)施、補(bǔ)貼水電費(fèi)等，并加強(qiáng)引導(dǎo)扶持、組織開展活動(dòng)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)寬裕的老人家庭提供活動(dòng)場(chǎng)所，或者由社區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位提供閑置場(chǎng)所或提供贊助，有效整合了政府、社會(huì)和家庭資源。同時(shí)，養(yǎng)老互助點(diǎn)以老年人“自愿結(jié)合、互助養(yǎng)老、互相幫助、共建和諧”為基本原則，以“為社區(qū)老人養(yǎng)老創(chuàng)造健康快樂的生活環(huán)境”為理念，倡導(dǎo)由低齡老人照看高齡老人、身體狀況好的老人照顧身體偏弱的老人，使老年人活動(dòng)由以前的扎堆娛樂型向團(tuán)結(jié)互助型發(fā)展，形成老人之間相互關(guān)心、相互照應(yīng)、互相牽掛、相互幫助的良好局面。
二是江蘇海安模式。江蘇海安社區(qū)以記錄服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容方式安排50-60 歲老年人到生活不能自理的老人家里，像小時(shí)工一樣為老人提供居家清潔、代繳水電費(fèi)、心理防護(hù)，陪老人聊聊天、解解悶等等。服務(wù)者與被服務(wù)者之間不發(fā)生任何經(jīng)濟(jì)關(guān)系，只是把勞動(dòng)時(shí)間進(jìn)行“存”和“取”，這樣既解決了部分高齡老人雇不起保姆的困難，又解決了部分工資偏低的低齡老人居家養(yǎng)老的后顧之憂，體現(xiàn)了社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老的精神所在。
三是北京豐臺(tái)模式。北京市豐臺(tái)區(qū)西洼地社區(qū)2008 年成立的居家養(yǎng)老互助會(huì)，受到了社區(qū)居民的好評(píng)，居家養(yǎng)老互助會(huì)實(shí)行會(huì)員制，分紅本、綠本兩種會(huì)員，持紅本者為志愿者，持綠本者為受助者。考慮到社區(qū)老人不想麻煩別人及自卑心理，社區(qū)內(nèi)決定讓需要服務(wù)的居民每年交10元會(huì)費(fèi)，用于互助會(huì)購(gòu)買必要的服務(wù)用品。志愿者的付出，也將作為“愛心儲(chǔ)蓄”，提供義務(wù)服務(wù)滿5 年，今后可終身享受服務(wù)。
四、進(jìn)一步完善社區(qū)互助養(yǎng)老的建議
“互助養(yǎng)老”作為一種新型的養(yǎng)老模式，它融合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與社會(huì)化養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在發(fā)展不成熟，缺少制度規(guī)范和保障等問題，有待于政府的支持和全社會(huì)的廣泛參與構(gòu)建，使其與社會(huì)正式養(yǎng)老服務(wù)體系相得益彰。
（一）科學(xué)評(píng)估老年個(gè)體需求，為社區(qū)老年人建立需求檔案
要關(guān)注老年期的劃分和不同年齡段的老年人的特征與需求。對(duì)個(gè)體老年人的年齡、身體狀況、家庭構(gòu)成、受教育程度、生活習(xí)慣、興趣愛好、性格、婚姻、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)經(jīng)歷等進(jìn)行了解和記錄，為老年人建立個(gè)性化的檔案，便于有針對(duì)性地開展互助養(yǎng)老服務(wù)工作。
（二）協(xié)助調(diào)適規(guī)范互助行為，促進(jìn)小組健康有序發(fā)展
“互助養(yǎng)老”作為一種正在探索發(fā)展中的養(yǎng)老模式，是利弊共存的。社工在跟進(jìn)服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)注意老年人的心理困惑和行為危機(jī)，適時(shí)地協(xié)助老年人澄清誤解和化解矛盾，避免小組因突發(fā)性糾紛事件而解散。同時(shí)，可以建立互助小組的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)小組中積極參與活動(dòng)、奉獻(xiàn)精神強(qiáng)的小組成員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
（三）整合社會(huì)資源，構(gòu)建“互助養(yǎng)老”的社會(huì)支持體系
“互助養(yǎng)老”分解了家庭和社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，是一種很有潛力的養(yǎng)老模式，它的成熟和規(guī)范需要需要政府的政策支持引導(dǎo)、法律保障和全社會(huì)的廣泛參與構(gòu)建。建議政府制定相應(yīng)的扶持政策，保障互助養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源和專業(yè)社工的支持培養(yǎng)，針對(duì)新的模式探索新的路子，宣傳倡導(dǎo)新的觀念和服務(wù)模式，對(duì)“互助養(yǎng)老”的發(fā)展提供更多專業(yè)化的指導(dǎo)和幫扶，讓老年人在“互助養(yǎng)老”的過(guò)程中獲得更多的幸福感和權(quán)能感。
本論文是江蘇省研究生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目省級(jí)項(xiàng)目成果，項(xiàng)目代碼ZY32004215，省項(xiàng)目編號(hào)SJZZ15_0166。
作者簡(jiǎn)介：李益倩（1992.01-），女，漢族，山西人，蘇州大學(xué)社會(huì)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，社會(huì)工作專業(yè)，研究方向：社區(qū)社會(huì)工作。
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（湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院 湖北 武漢 430065）
摘 要：截至2013年，武漢市老齡化程度高達(dá)17．7％，遠(yuǎn)超國(guó)際7％的標(biāo)準(zhǔn)。而當(dāng)前武漢市社區(qū)老年群體預(yù)防干預(yù)保障制度尚未全面建立，進(jìn)一步發(fā)揮老年群體“知、信”的傳統(tǒng)中醫(yī)藥保健養(yǎng)生、未病先防、“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色優(yōu)勢(shì)，減輕家庭、社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)勢(shì)在必行。通過(guò)隨機(jī)抽樣調(diào)查武漢市青菱鄉(xiāng)社區(qū)和百步亭社區(qū)約500名老年群眾，了解到當(dāng)前老年群眾普遍通過(guò)電視媒介關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，但真正了解者卻極少；老年群眾養(yǎng)生方法多集中于飲食養(yǎng)生，希冀社區(qū)中醫(yī)文化推廣站建立，獲得切實(shí)可靠的中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)建設(shè)性對(duì)策，為社區(qū)開展老年衛(wèi)生保健服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。
關(guān)鍵詞 ：社區(qū)；老年人；中醫(yī)養(yǎng)生保健
中圖分類號(hào)：R197．1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．02．023
*基金項(xiàng)目：2012年湖北中醫(yī)藥大學(xué)科研項(xiàng)目“本土中藥日化企業(yè)品牌營(yíng)銷策略研究”
收稿日期：2014－10－21
當(dāng)前，大力開展基層社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)工作已成為我國(guó)基層醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略性舉措。特別是在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作中，積極發(fā)揮中醫(yī)藥治“未病”和“末病”的優(yōu)勢(shì)，已成為國(guó)家政府和各專家的共識(shí)。當(dāng)前，在國(guó)家政府及各相關(guān)部門、機(jī)關(guān)的大力支持下，中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)已逐步走進(jìn)社區(qū)，各系列醫(yī)療養(yǎng)生保健服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容也愈來(lái)愈受百姓青睞。而社區(qū)老年群體作為醫(yī)療保健中的脆弱人群，也是開展中醫(yī)養(yǎng)生保健的主要服務(wù)對(duì)象，研究其老年群體當(dāng)前中醫(yī)養(yǎng)生保健現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，加強(qiáng)老年人疾病預(yù)防管理，做到未病先防、即病防變、病后調(diào)護(hù)、瘥后防復(fù)，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)生保健工作發(fā)展，合理配置相關(guān)醫(yī)療資源具有重大意義。
1 社區(qū)養(yǎng)生保健相關(guān)概念及研究
中醫(yī)養(yǎng)生是指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、保養(yǎng)精氣、調(diào)適寒暑、活動(dòng)形體等各種手段，達(dá)到保養(yǎng)身體，減少疾病，增進(jìn)健康，延年益壽的目的。社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健通常指的是在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，面向社區(qū)人群施加于人體的一種簡(jiǎn)易有效的預(yù)防手段，其內(nèi)容形式豐富多樣，包括食療、艾灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、藥浴、氣功、八段錦等養(yǎng)生保健。
現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)相關(guān)專家學(xué)者為解決國(guó)內(nèi)群眾“看病難”、“看病貴”問題，對(duì)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)寄予厚望。隨著我國(guó)老齡化程度日益加重，如何有效地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行老年人醫(yī)療保健，提高老年人的生命質(zhì)量已成為我國(guó)乃至世界研究的熱點(diǎn)問題。張敏、陸慶榮、韓禮婉早在2003年就指出：目前我國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目形式簡(jiǎn)單，宣傳途徑及內(nèi)容不完善，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生規(guī)劃與評(píng)價(jià)；石碧霞、方麗鴻、劉登蕉等學(xué)者于2010年通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)城市社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健認(rèn)知程度較為匱乏；黃艷、黃衛(wèi)東則于2011年提出經(jīng)濟(jì)水平和知識(shí)水平影響著社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健行為等觀點(diǎn)；孫曉晶、段功香、張穎杰同年調(diào)查發(fā)現(xiàn)預(yù)防骨質(zhì)疏松、防治高血壓病及頸肩腰腿痛的知識(shí)指導(dǎo)、日常生活中飲食注意事項(xiàng)和常見疾病飲食指導(dǎo)等是社區(qū)最受群眾喜愛和歡迎的5項(xiàng)中醫(yī)保健服務(wù)；李明今、馮應(yīng)強(qiáng)的調(diào)查研究結(jié)果顯示社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)及相關(guān)技術(shù)行為態(tài)度面臨著“低利用度，高需求度”的尷尬局面。
目前，盡管國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)有關(guān)社區(qū)老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的鉆研較多，但大多都體現(xiàn)在中醫(yī)藥養(yǎng)生保健技術(shù)或手藝等“硬件”在人群中的“知、信、行”問題，而輕視了當(dāng)今群眾，尤其是老年群體對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)的指導(dǎo)咨詢、健康教育等“軟件”的需求。隨著現(xiàn)代社會(huì)疾病譜和死亡譜的根本性改變，生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的“健康老齡化”、“積極老齡化”興起。2009年在北京召開的首屆醫(yī)學(xué)高峰論壇上，各醫(yī)療專家就“臨床治療與平時(shí)預(yù)防保健”問題達(dá)成《北京共識(shí)》并強(qiáng)調(diào)：醫(yī)學(xué)必須有較大改變，必須提供平常預(yù)防保健，要特別照顧到老年、婦幼、殘疾人等弱勢(shì)群體。另從地域角度分析，武漢市地區(qū)關(guān)于此方面的研究較廣州、北京等一線城市偏少，而截止到2013年，武漢老年人口數(shù)高達(dá)146萬(wàn)，老齡化程度高達(dá)17．7％，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)7％。同時(shí)人們隨著年齡的增大，身體素質(zhì)每況愈下，疾病隨之而來(lái)，進(jìn)一步加重了家庭、社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如何進(jìn)一步發(fā)揮我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥老年保健養(yǎng)生、疾病預(yù)防特色優(yōu)勢(shì)，緩解人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療弊端，是當(dāng)前亟需解決的問題。本研究旨在通過(guò)相應(yīng)的調(diào)查，認(rèn)知武漢市社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健現(xiàn)狀，并剖析相關(guān)原因，提出相應(yīng)策略，以便為社區(qū)開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)提供相關(guān)科學(xué)依據(jù)。
2 對(duì)象與方法
2．1 調(diào)查對(duì)象
本次調(diào)查隨機(jī)選擇武漢市青菱鄉(xiāng)社區(qū)和百步亭社區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查。共計(jì)500余名老年人參與調(diào)查，調(diào)查于2013年7－8月進(jìn)行組織實(shí)施。
2．2 調(diào)查方法
2．2．1 問卷調(diào)查
通過(guò)對(duì)500名老年人開展相應(yīng)調(diào)查問卷，針對(duì)部分文化水平低或不識(shí)字的老年人，由調(diào)查人員逐條詢問并如實(shí)填寫。本次調(diào)查共發(fā)放500份調(diào)查問卷，回收有效問卷487份，問卷回收率達(dá)97．4％。問卷分為個(gè)人相關(guān)信息和老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健相關(guān)資訊關(guān)注、了解程度，養(yǎng)生方法、了解途徑等9個(gè)條目。
2．2．2 文獻(xiàn)研究
通過(guò)查閱30余篇相關(guān)論文和大量閱讀系列文獻(xiàn)，大致了解武漢市社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)需求脈絡(luò)，設(shè)計(jì)訪談提綱及問卷。
2．2．3 個(gè)人訪談
通過(guò)與20余名老年人交流訪談，了解社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的普遍心理體驗(yàn)意向和加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)解決途徑，大力挖掘中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)研究盲點(diǎn)。
2．3 統(tǒng)計(jì)方法
本次調(diào)查主要通過(guò)Epidata3．1建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行處理及相關(guān)分析。
3 調(diào)查結(jié)果分析
3．1 樣本概括
本次調(diào)查共收集487份有效調(diào)查問卷，樣本在性別、年齡、健康狀況等項(xiàng)目進(jìn)行了相關(guān)描述統(tǒng)計(jì)，具體見表1。
3．2 社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健現(xiàn)狀
3．2．1 面臨“高關(guān)注，低了解”尷尬局面
根據(jù)馬斯洛需求理論，健康與醫(yī)療一直是人類最強(qiáng)烈且是無(wú)法避免的最基層的需求，是人們行為的強(qiáng)大動(dòng)力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67％的老年人處于亞健康的狀態(tài)，20％的老年人處于疾病的狀態(tài)，特別是老年人普遍深受慢性疾病病因不明、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢的侵?jǐn)_，健康水平直接決定著老年人對(duì)醫(yī)療健康知識(shí)的關(guān)注。而中醫(yī)歷經(jīng)了幾千年的發(fā)展和沉淀，特別在疾病的預(yù)防上面凝聚了自身獨(dú)有的特色。作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)對(duì)老年人的影響也是極大的，大部分老年人已接受中醫(yī)養(yǎng)生保健理念并在生產(chǎn)生活中積累了部分來(lái)自中醫(yī)的保健經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查中，在回答“老年人對(duì)養(yǎng)生保健知識(shí)關(guān)注程度”這一條目時(shí)，所有老年群體普遍表示關(guān)注。但當(dāng)問及“老年人對(duì)養(yǎng)生保健知識(shí)了解程度”這一條目時(shí)，僅有37．37％的老年人表示了解，17．04％老年人表示不了解，1．44％的老年人表示完全不了解。關(guān)注程度和了解程度成了“鴛鴦火鍋”一般冷熱不一，說(shuō)明大力傳播中醫(yī)藥文化和知識(shí)勢(shì)在必行。
3．2．2 養(yǎng)生保健方法，感興趣養(yǎng)生知識(shí)普遍集中于飲食養(yǎng)生
自古“民以食為天”，飲食文化根植于中華名族血液里，廣為流傳的飲食三字經(jīng)正好說(shuō)明這一關(guān)系。人到老年，身體機(jī)能逐步弱化，對(duì)健康的需求也愈來(lái)愈大，而食療作為一種較易獲得方式一直深受廣大老年群眾的歡迎。在調(diào)查中，79．47％受訪人群表示了解飲食養(yǎng)生，另外動(dòng)形養(yǎng)生，進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)生也是老年人較為熟知的養(yǎng)生方法。在回答“愿意選擇哪種養(yǎng)生方法”條目時(shí)，66．12％選擇飲食養(yǎng)生，這正好可以說(shuō)明老年人養(yǎng)生保健方法普遍集中于飲食養(yǎng)生，另外動(dòng)形養(yǎng)生、靜神養(yǎng)生、進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)生也是老年人樂于接受的養(yǎng)生方法。
不僅如此，在調(diào)查感興趣養(yǎng)生保健知識(shí)中，61．6％受訪老年人表示喜歡了解飲食養(yǎng)生知識(shí)，拔罐、針灸占57．29％，推拿按摩占51．54％排在其后。
3．2．3 了解途徑多通過(guò)電視節(jié)目
目前老年人了解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)途徑多通過(guò)電視節(jié)目，約有66．94％老年人在回答“當(dāng)前了解中醫(yī)養(yǎng)生保健途徑”條目時(shí)，均認(rèn)為是電視節(jié)目。這與中國(guó)老年健康服務(wù)促進(jìn)大會(huì)（2014）的《老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健模式研究》課題研究結(jié)果“老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)獲取的主要渠道以電視為主”相符。當(dāng)前隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，電視也作為一種普通家電走進(jìn)了千家萬(wàn)戶。老年人的娛樂生活與電視有著緊密聯(lián)系，電視已成為當(dāng)今老年人生活消遣、資訊獲取的主要渠道。另外，隨著近年來(lái)人們對(duì)健康愈來(lái)愈重視，養(yǎng)生類節(jié)目應(yīng)運(yùn)而生并大行其道，電視養(yǎng)生節(jié)目眾多。全國(guó)20多個(gè)省市的上星電視節(jié)目中，基本上都有養(yǎng)生保健節(jié)目，如中央電視臺(tái)有諸如《健康之路》等3套養(yǎng)生節(jié)目，山東電視臺(tái)、河南電視臺(tái)、湖南電視臺(tái)等電視臺(tái)也有類似《養(yǎng)生堂》相關(guān)養(yǎng)生健康保健欄目。
3．2．4 希冀社區(qū)駐地宣傳
通過(guò)對(duì)老年人獲取中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)途徑對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)（見表2），老年人目前多通過(guò)電視節(jié)目獲取，其次是口耳相傳，占44．35％，社區(qū)宣傳僅占23．61％，排在7種獲取途徑中第6位。而在老年人希望的知識(shí)獲取途徑中，電視節(jié)目憑借著64．89％的支持率仍居榜首，社區(qū)宣傳（46％）從第六一躍成為第二獲取渠道，增長(zhǎng)幅度高達(dá)22．39％，增長(zhǎng)幅度獨(dú)占鰲頭，而電視節(jié)目反而略下降2．05％，說(shuō)明老年人在肯定電視媒介重要性的同時(shí)，內(nèi)心希望在居住地社區(qū)周圍能夠了解、獲取到相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)。另外，手機(jī)短信、收聽廣播、上網(wǎng)搜索也是老年人現(xiàn)希望擴(kuò)寬的的獲取途徑。
4 討論
作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)了我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的特色，是發(fā)展現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有益嘗試，并在一定程度上發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。但在調(diào)查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)武漢市社區(qū)老年人養(yǎng)生保健中也面臨著一些瓶頸問題，社區(qū)在開展相關(guān)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)時(shí)可以考慮下面幾點(diǎn)。
4．1 立足社區(qū)，多渠道多形式加大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人普遍希冀通過(guò)社區(qū)宣傳就近了解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，建議各衛(wèi)生單位、政府部門在社區(qū)成立中醫(yī)文化推廣站。在本次調(diào)查中，調(diào)查人群對(duì)所住的社區(qū)有中醫(yī)文化推廣站的建立，希望的占65．98％，一般的占26．49％，認(rèn)為可有或可無(wú)的占8．21％。數(shù)據(jù)顯示群眾對(duì)于中醫(yī)文化推廣站的建立還是持積極態(tài)度的，也表明群眾意識(shí)到中醫(yī)文化推廣站的建立能切實(shí)地給他們帶來(lái)好處。對(duì)此，建議政府及相關(guān)部門能充分利用中醫(yī)文化推廣站大力宣傳國(guó)家相關(guān)中醫(yī)藥方針政策，宣傳普及中醫(yī)藥常識(shí)，特別是針對(duì)老年群體常見病、多發(fā)病、易發(fā)病，推廣老年人易接受、易操作、有明顯療效的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不斷滿足群眾日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥知識(shí)需求。亦可以通過(guò)舉辦專家社區(qū)義診、健康教育、文體表演、健身鍛煉、知識(shí)競(jìng)賽、科普游藝等活動(dòng)擴(kuò)大中醫(yī)藥在當(dāng)?shù)赜绊懥Γ瑯淞⒘己玫纳鐣?huì)印象，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人養(yǎng)生保健方法及感興趣養(yǎng)生知識(shí)普遍集中于飲食養(yǎng)生，社區(qū)在開展老年人養(yǎng)生保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)以老年群眾需求為導(dǎo)向，側(cè)重加強(qiáng)飲食養(yǎng)生知識(shí)的傳播。
4．2 加強(qiáng)養(yǎng)生保健類電視節(jié)目等規(guī)范化管理
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前老年人了解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)途徑多通過(guò)電視節(jié)目，約有66．94％老年人在回答“當(dāng)前了解中醫(yī)養(yǎng)生保健途徑”條目時(shí)，均認(rèn)為是電視節(jié)目。筆者在與老年人面對(duì)面訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，電視媒介在老年人獲取健康知識(shí)特別是飲食保健知識(shí)過(guò)程中扮演著重要角色。但不可忽視的是，當(dāng)今電視廣播養(yǎng)生保健類節(jié)目雖然繁多，節(jié)目質(zhì)量卻良莠不齊。有一些制作人為片面追求高收視率，大力包裝節(jié)目，將正常的中醫(yī)知識(shí)描述得天花亂墜，使得健康類節(jié)目逐漸變得娛樂化。其中更有一些所謂的類似“張悟本”的“排毒教父”、“養(yǎng)生教母”、“太醫(yī)”堂而皇之登上電視節(jié)目，兜售那套“治病神術(shù)”，誘使觀眾受騙上當(dāng)。筆者建議相關(guān)單位應(yīng)努力加強(qiáng)養(yǎng)生保健產(chǎn)品媒體市場(chǎng)監(jiān)管和規(guī)范，特別是飲食養(yǎng)生類電視節(jié)目管制，凈化電視廣播，防止認(rèn)知度低的老年群眾上當(dāng)受騙。另外建議相關(guān)部門聯(lián)合媒體單位自制食療、生活保健類節(jié)目，傳播各醫(yī)療單位特色醫(yī)療實(shí)惠項(xiàng)目，努力做到一方面使得中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康知識(shí)得以快速傳播，另一方面在一定程度上又有效緩解當(dāng)前老百姓看病難的現(xiàn)狀。
4．3 加強(qiáng)建設(shè)養(yǎng)生保健專業(yè)人才培養(yǎng)體系
當(dāng)前，在生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，養(yǎng)生保健專業(yè)人才嚴(yán)重不足，現(xiàn)有社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健隊(duì)伍整體素質(zhì)低，服務(wù)水平不高，已無(wú)法滿足群眾日益增長(zhǎng)的需求。缺乏足夠的中醫(yī)藥人力資源已嚴(yán)重影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)的融入。各相關(guān)部門單位應(yīng)積極引進(jìn)中醫(yī)、健康醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)類人才，開展中醫(yī)養(yǎng)生等健康教育課，并把它作為重要環(huán)節(jié)和切入點(diǎn)，以提高養(yǎng)生保健服務(wù)質(zhì)量。如聯(lián)合各中醫(yī)藥院校定向培養(yǎng)專業(yè)人才，加大資助力度引進(jìn)人才；加強(qiáng)和各醫(yī)療單位合作開辦養(yǎng)生保健的系列教育；對(duì)社區(qū)現(xiàn)有人員提供崗位專業(yè)培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn)，建立各層次人才培養(yǎng)體系；成立養(yǎng)生保健協(xié)會(huì)，確定養(yǎng)生保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提高養(yǎng)生保健從業(yè)人員理論水平及實(shí)踐技能。
5 結(jié)語(yǔ)
隨著中國(guó)老齡化程度進(jìn)一步加重，老年人的健康問題是當(dāng)前無(wú)法回避的重大挑戰(zhàn)。結(jié)合老年人身體特點(diǎn)與養(yǎng)生需求，在社區(qū)積極開展中醫(yī)養(yǎng)生保健系列服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將是今后社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)工程。各相關(guān)部門和社區(qū)在開展相應(yīng)衛(wèi)生保健預(yù)防服務(wù)時(shí)應(yīng)注重多渠道多形式加大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳，提高養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)的管理水平，加強(qiáng)養(yǎng)生保健專業(yè)人才培養(yǎng)體系建設(shè)，為中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)和衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)力量。
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10 武樹紅，袁建民，王光榮，等．推進(jìn)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐與思考［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2003（5）
內(nèi)容提要: 監(jiān)護(hù)是我們每個(gè)人的事情，隨著我國(guó)老齡化程度的加重和欠缺行為能力成年人數(shù)量的驟增，監(jiān)護(hù)責(zé)任則更為鮮明地體現(xiàn)在我們身上。隨著我國(guó)改革開放的繼續(xù)進(jìn)行，經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的快速發(fā)展，成年監(jiān)護(hù)制度受到了媒體、法學(xué)界、決策團(tuán)體和國(guó)家組織越來(lái)越多的關(guān)注。需要對(duì)我國(guó)現(xiàn)行成年監(jiān)護(hù)立法進(jìn)行改革是無(wú)可爭(zhēng)議的。那么如何進(jìn)行改革？這就需要從監(jiān)護(hù)立法、資金支持、政策與實(shí)踐、研究以及教育方面進(jìn)行深入探討，以得出我國(guó)成年監(jiān)護(hù)制度改革之策略。
改革開放以來(lái)，成年監(jiān)護(hù)制度一直作為我國(guó)民事法律制度的一小部分發(fā)揮著有限的作用，但并沒有得到足夠的重視，其完善與發(fā)展也相對(duì)緩慢。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，為了解決成年監(jiān)護(hù)法律適用面臨的現(xiàn)實(shí)問題，確保成年監(jiān)護(hù)制度順應(yīng)國(guó)際人權(quán)保障標(biāo)準(zhǔn)，為我們正在制定的民法典中成年監(jiān)護(hù)部分提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，我國(guó)必須對(duì)成年監(jiān)護(hù)進(jìn)行改革。那么立法完善了，實(shí)施新法律則更為復(fù)雜，因?yàn)榉ㄔ寒吘官Y源有限。同時(shí)教育也是非常關(guān)鍵的，尤其對(duì)監(jiān)護(hù)人或者想要成為監(jiān)護(hù)人的人來(lái)講。所有的監(jiān)護(hù)工作從業(yè)人員包括醫(yī)生，需要更多地理解成年監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)監(jiān)護(hù)進(jìn)行全面評(píng)估，熟悉監(jiān)護(hù)程序，以及當(dāng)現(xiàn)存的監(jiān)護(hù)出現(xiàn)問題時(shí)如何與法院如何進(jìn)行交涉。這些領(lǐng)域的研究也是非常急需的，因?yàn)檫@些研究能夠幫助我們判斷立法是否被真正實(shí)施，以及法律的實(shí)施是否滿足了程序的要求，考慮到了最小限制的替代方式，是否進(jìn)行了適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，并堅(jiān)持有限制的監(jiān)護(hù)理念和對(duì)監(jiān)護(hù)進(jìn)行監(jiān)督。
19世紀(jì)80年代，關(guān)注于老年人獨(dú)立性和自主性的一些法律學(xué)者開始對(duì)成年監(jiān)護(hù)進(jìn)行研究并發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文來(lái)展現(xiàn)自己的觀點(diǎn)，他們關(guān)注的焦點(diǎn)往往是被宣告為無(wú)行為能力人的個(gè)人所受到的影響和他們的基本權(quán)利和自主性所收到的極端限制。隨著社會(huì)、學(xué)者以及政府開始對(duì)成年監(jiān)護(hù)的關(guān)注度越來(lái)越高，國(guó)內(nèi)能夠進(jìn)行政策制定和學(xué)術(shù)研究的法官、立法者、社會(huì)科學(xué)家和律師大力推動(dòng)對(duì)我國(guó)成年監(jiān)護(hù)制度的改革，他們進(jìn)行教育宣傳，相互協(xié)商，開展一些相關(guān)的調(diào)查與研究以及參加國(guó)內(nèi)外成年監(jiān)護(hù)制度會(huì)議。同時(shí)我國(guó)的一些社會(huì)組織也為成年監(jiān)護(hù)制度的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。雖然在成年監(jiān)護(hù)制度的改革方面我們已做了大量工作，但是為了使受到監(jiān)護(hù)制度影響的欠缺行為能力人更為有效地受益，我們?nèi)杂性S多工作要做。同時(shí)現(xiàn)在也是社區(qū)工作者做出更多貢獻(xiàn)的機(jī)會(huì)。監(jiān)護(hù)是我們每個(gè)人的事情，尤其在我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)以及欠缺行為能力成年人數(shù)量驟增的形勢(shì)下。我們可以從五個(gè)方面對(duì)我國(guó)的成年監(jiān)護(hù)制度進(jìn)行研究與改革：立法、資金、政策與實(shí)踐、研究以及教育。
一、
立法
上個(gè)世紀(jì)以來(lái)，幾乎所有的國(guó)家都對(duì)其本國(guó)的成年監(jiān)護(hù)制度進(jìn)行一系列的改革以適應(yīng)社會(huì)的變化和本國(guó)公民的需要。對(duì)各國(guó)的成年監(jiān)護(hù)立法改革研究可以發(fā)現(xiàn)他們?cè)诹⒎ǚ矫娴募皶r(shí)更新。同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)他們立法改革的關(guān)注點(diǎn)也非常接近。自從1987年《民法通則》頒行以來(lái)，我國(guó)的成年監(jiān)護(hù)制度一直未曾修改，而我國(guó)的社會(huì)卻發(fā)生了翻天覆地的變化，這在一定程度上阻礙了法律的適用，導(dǎo)致了我國(guó)現(xiàn)行的成年監(jiān)護(hù)制度出現(xiàn)了諸多的缺陷和漏洞，現(xiàn)行的成年監(jiān)護(hù)法律無(wú)法對(duì)欠缺行為能力成年人盡完備保護(hù)之責(zé)。凡現(xiàn)行有效法律實(shí)踐檢驗(yàn)是正確的規(guī)定，民法典理所當(dāng)然應(yīng)予補(bǔ)充，同時(shí)，我們還應(yīng)作比較法上的觀察以選擇先進(jìn)的符合中國(guó)實(shí)際的立法。[1]借鑒國(guó)外立法的改革，我國(guó)也應(yīng)從以下方面對(duì)我國(guó)的成年監(jiān)護(hù)制度進(jìn)行一系列研究與改革：
（一） 重新定義欠缺行為能力成年人
語(yǔ)言反映了人們的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和價(jià)值觀，同時(shí)也是用以影響觀念的工具。法律語(yǔ)言，作為一種重要的載體，反映出關(guān)于殘疾理論的變遷。未來(lái)的立法改革在對(duì)欠缺行為能力成年人的稱謂方面應(yīng)做出相應(yīng)的改變，應(yīng)將“殘疾人”改為“身心障礙者”，“精神病人”改為“智力障礙者”，以與國(guó)際社會(huì)的殘疾觀和人權(quán)規(guī)范相一致，滿足解決實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中產(chǎn)生的一系列問題的基本需求。
（二） 制定更強(qiáng)的保護(hù)性程序
需要確立和完善我國(guó)成年監(jiān)護(hù)制度的法定程序，包括監(jiān)護(hù)申請(qǐng)、被監(jiān)護(hù)人能力評(píng)估、監(jiān)護(hù)設(shè)立、監(jiān)護(hù)終止等。因?yàn)橹挥谐绦驅(qū)崿F(xiàn)了正義，才能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)體正義，這是現(xiàn)代監(jiān)護(hù)法從重視實(shí)體保護(hù)發(fā)展到實(shí)體保護(hù)與程序保護(hù)并重的趨勢(shì)，也是人權(quán)保障中的程序保障的必然要求。如作為欠缺行為能力成年人擁護(hù)者的律師的權(quán)利，在申請(qǐng)監(jiān)護(hù)方面可以制定更為嚴(yán)格的要求，加強(qiáng)通知要求，正式的聽證程序和規(guī)則，法院決議的具體細(xì)節(jié)與結(jié)果，提倡較小限制的替代監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人保護(hù)欠缺行為能力人所必須的有限制的監(jiān)護(hù)權(quán)力，并向法院雇傭的中立從業(yè)人員（法院調(diào)查人員或法庭訪客）提供適當(dāng)?shù)某绦蚪ㄗh。
（三）改變測(cè)試行為能力的方法
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》的規(guī)定，不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人。由此可以看出，我國(guó)成年監(jiān)護(hù)制度中行為能力判定的方法是如此地籠統(tǒng)和抽象，偏重概況性和原則性，操作實(shí)施力度極弱。因此必須進(jìn)行改革，借鑒美國(guó)的被監(jiān)護(hù)人標(biāo)準(zhǔn)制度，將測(cè)試方法其具體化，包括促進(jìn)評(píng)估能力專家小組的構(gòu)建，行為能力評(píng)估由專家進(jìn)行，正式功能評(píng)估應(yīng)具體說(shuō)明功能問題，并列舉相關(guān)例子予以證明。采納神經(jīng)心理評(píng)估制度，重視心理學(xué)在評(píng)估中的作用，將神經(jīng)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合起來(lái)，對(duì)個(gè)人能力進(jìn)行綜合評(píng)估，以確認(rèn)一個(gè)人是否符合設(shè)立監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)。
（四）加強(qiáng)法院的監(jiān)督
為了監(jiān)督監(jiān)護(hù)人履行義務(wù)，從而更好地維護(hù)和保障被監(jiān)護(hù)人的利益，我國(guó)必須加強(qiáng)法院的監(jiān)護(hù)力度。采取具體措施使得法院能夠?qū)嵤└鼜?qiáng)有力的監(jiān)護(hù)，包括要求監(jiān)護(hù)人提交監(jiān)護(hù)工作報(bào)告，已經(jīng)法院調(diào)查者要及時(shí)審查所有提交的文件。
細(xì)致周到并富有成效的立法是一門藝術(shù)。在進(jìn)行立法改革時(shí)，在監(jiān)護(hù)世界中所有的利益攸關(guān)者之間達(dá)成共識(shí)是非常可取的，但它并非總是可能的。最有效的法規(guī)是法律語(yǔ)言中的那些絕對(duì)授權(quán)或禁止性規(guī)定。對(duì)成年監(jiān)護(hù)法律的改革發(fā)揮富有成效的作用的從業(yè)人員和律師也負(fù)有對(duì)他們所實(shí)施的法律進(jìn)行監(jiān)督。可能根據(jù)需要提出對(duì)以往的立法進(jìn)行改革或者廢除的建議。
在我國(guó)目前的形勢(shì)下，我們需要做大量工作來(lái)進(jìn)一步完善我國(guó)成年監(jiān)護(hù)的法律，其中包括制定法律來(lái)要求監(jiān)護(hù)申請(qǐng)中納入現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)化功能評(píng)估工具，納入能夠解決做決定能力問題的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，需要法律判決形式的清單以指明法院授予監(jiān)護(hù)人的權(quán)力范圍，要求監(jiān)護(hù)申請(qǐng)者者和他們的律師在申請(qǐng)書中闡述較小限制的監(jiān)護(hù)替代方式不可接受而只有設(shè)立監(jiān)護(hù)才是妥當(dāng)?shù)脑颍笤谇啡毙袨槟芰θ诵枰獮閱我唤灰祝ㄈ玑t(yī)療許可、改變生活安排、保護(hù)性照管和凍結(jié)資產(chǎn)）時(shí)為個(gè)人主動(dòng)為其指定律師，列舉出法院所委任的在監(jiān)護(hù)程序中代表欠缺行為能力成年人的律師的義務(wù)，監(jiān)護(hù)中監(jiān)護(hù)人的財(cái)產(chǎn)包括所有流動(dòng)資產(chǎn)和年收入應(yīng)當(dāng)?shù)玫綋?dān)保，希望任命為私人專業(yè)監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或者機(jī)構(gòu)需要接受教育、進(jìn)行注冊(cè)與認(rèn)證和實(shí)施繼續(xù)教育，要求專業(yè)監(jiān)護(hù)人和機(jī)構(gòu)在資產(chǎn)耗盡的情況下仍然需要繼續(xù)提供監(jiān)護(hù)服務(wù)，并為專業(yè)監(jiān)護(hù)人提供指導(dǎo)方針，讓他們牢記24小時(shí)是他們的工作性質(zhì)，熟悉類似工作的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，工作的難度和時(shí)間需要，對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，了解工作所獲得的結(jié)果，以及律師、遺囑執(zhí)行人和非專業(yè)監(jiān)護(hù)提供服務(wù)的收費(fèi)規(guī)定。[2]
二、政策與實(shí)踐
可能是費(fèi)時(shí)和極度困難的法律制定和法律表決跟法律實(shí)施相比較則顯得更為簡(jiǎn)單。如果遇到無(wú)法克服的比較僵化或根深蒂固的態(tài)度和意見，那么法律的實(shí)施將非常困難。在我們現(xiàn)在的社會(huì)由于年齡和殘疾而受到監(jiān)護(hù)影響的人往往嚴(yán)重墨守成規(guī)。此外，新通過(guò)的法律將反映出在法院的監(jiān)護(hù)實(shí)踐中所呈現(xiàn)的一個(gè)巨大的社會(huì)變革，改變了以往完全保護(hù)的姿態(tài)，而代之以促進(jìn)自主權(quán)和完善保護(hù)的正當(dāng)程序。全國(guó)的法院和社會(huì)團(tuán)體將分步驟納入新法律。監(jiān)護(hù)實(shí)際工作人員在促進(jìn)和建立一個(gè)開明的監(jiān)護(hù)程序過(guò)程中將發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。他們可以這樣做：
（一）將重要基本理念與原則納入欠缺行為能力成年的監(jiān)護(hù)替代方式中，如關(guān)注于病人、利益沖突中的獨(dú)立和自由、持續(xù)護(hù)理、適用于全系列的決定、強(qiáng)調(diào)最少限制性的替代方式、效率、成本效益、責(zé)任制、專門知識(shí)和信譽(yù)。[3]
（二）為申請(qǐng)監(jiān)護(hù)和在評(píng)估工具如日常生活活動(dòng)和日常生活工具性活動(dòng)中使用標(biāo)準(zhǔn)化的由中立律師所提供的信息和文件。
（三）發(fā)起以監(jiān)護(hù)問題為主題的全市或區(qū)域性會(huì)議。邀請(qǐng)法官、法庭成員和已經(jīng)參與成年監(jiān)護(hù)工作的律師參會(huì)并發(fā)表講話。同時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)生尤其是經(jīng)常處理那些非常想為自己設(shè)立監(jiān)護(hù)的人之事務(wù)的醫(yī)生到會(huì)并講話。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)和法律專家進(jìn)行對(duì)話和交流。
（四）探討聯(lián)合制定一個(gè)法院訪問志愿者或監(jiān)護(hù)監(jiān)督項(xiàng)目，讓他們與監(jiān)護(hù)下的孤獨(dú)老者接觸并報(bào)告出現(xiàn)的任何問題。這個(gè)項(xiàng)目的啟動(dòng)可以吸納退休人員或者法律、會(huì)計(jì)、社會(huì)工作或者老年醫(yī)學(xué)的學(xué)生參與。
（五）努力為欠缺行為能力成年人研究和制定監(jiān)護(hù)替代方式，如財(cái)產(chǎn)處理權(quán)的限制令、國(guó)家法律允許的替代決策和保護(hù)性看管、臨時(shí)醫(yī)療計(jì)劃和國(guó)家法律授權(quán)凍結(jié)資產(chǎn)。
（六）與神經(jīng)心理學(xué)家協(xié)商，制定一個(gè)簡(jiǎn)便的評(píng)估工具，以評(píng)估決策能力。將第一份草案送給法官或其他法院工作人員，并要求舉行一次會(huì)議，討論擬議的工具。
（七）探討法院在處理監(jiān)護(hù)案件過(guò)程中是否有可能使用調(diào)解程序。
（八）在給監(jiān)護(hù)工作人員或者是志愿者舉行培訓(xùn)時(shí)，也應(yīng)將處理監(jiān)護(hù)事務(wù)的法院成員列入培訓(xùn)對(duì)象。
轉(zhuǎn)貼于 三、研究
對(duì)于成年監(jiān)護(hù)的研究非常有限，可能部分是由于國(guó)家法律、法院、法官和監(jiān)護(hù)人觀點(diǎn)的差異導(dǎo)致的。在過(guò)去，這種差異使得大家的觀點(diǎn)很一致。隨著近些年成年監(jiān)護(hù)研究的擴(kuò)展和深入，這個(gè)問題變得越來(lái)越簡(jiǎn)單。我國(guó)對(duì)成年監(jiān)護(hù)制度的研究也應(yīng)參照國(guó)際殘疾人人權(quán)觀和標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)先進(jìn)各國(guó)成年監(jiān)護(hù)制度改革的動(dòng)向，對(duì)我國(guó)成年監(jiān)護(hù)制度規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革與完善，為立法者、決策者和實(shí)踐者提供重要參考依據(jù)。[4]監(jiān)護(hù)實(shí)際工作者在成年監(jiān)護(hù)研究中能夠發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。他們可以制定有關(guān)項(xiàng)目評(píng)估和成果以及從業(yè)人員效率的研究議程；深入到具有研究能力的設(shè)有相關(guān)研究機(jī)構(gòu)的大學(xué)；倡導(dǎo)準(zhǔn)予更多地了解的問題以便能夠及時(shí)地提出監(jiān)護(hù)，并了解如何解決監(jiān)護(hù)問題、監(jiān)護(hù)人和被監(jiān)護(hù)人的特點(diǎn)；建立監(jiān)護(hù)問題和隨著人口的增長(zhǎng)而越來(lái)越需要研究監(jiān)護(hù)的教育基金會(huì)。
還有一些領(lǐng)域的研究有助于更好地理解監(jiān)護(hù)和監(jiān)護(hù)的替代方式，但是不會(huì)直接涉及到監(jiān)護(hù)實(shí)際工作者。這些研究包括：
（一）監(jiān)護(hù)如何影響人民生活質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)；收集地方司法機(jī)構(gòu)和國(guó)家的一些基本數(shù)據(jù)，其中包括：提出監(jiān)護(hù)申請(qǐng)的數(shù)量與原因，現(xiàn)有的成人監(jiān)護(hù)數(shù)量，參與到監(jiān)護(hù)中的人員數(shù)量，監(jiān)護(hù)的時(shí)間長(zhǎng)度，對(duì)現(xiàn)有的監(jiān)護(hù)所采取的措施；社會(huì)和人口變化對(duì)監(jiān)護(hù)的影響。例如，生活在北方的許多老人在那里度過(guò)冬天是非常困難的，他們?cè)谕诵莺罂梢园徇w到南方生活。
（二）研究監(jiān)護(hù)進(jìn)程，其中包括對(duì)監(jiān)護(hù)有影響的新法律的出現(xiàn)，它們?cè)诙啻蟪潭壬夏軌虻玫綀?zhí)行以及執(zhí)行的結(jié)果。成員的角色包括監(jiān)護(hù)人、認(rèn)為需要設(shè)立監(jiān)護(hù)的律師和法院調(diào)查者；研究和開發(fā)易于管理、標(biāo)準(zhǔn)化的可由處理欠缺行為能力成年人事務(wù)的專業(yè)人士用于各種情況中的工具。這些工具將包括評(píng)估以下情況：做決定能力、對(duì)障礙和殘疾的適應(yīng)、人與環(huán)境的語(yǔ)境、監(jiān)護(hù)替代方式。[5]
（三）監(jiān)護(hù)監(jiān)督的效果；參加聽證會(huì)的障礙與參加的效果；預(yù)先計(jì)劃和使用替代方式的有效性；醫(yī)學(xué)證據(jù)、功能評(píng)估工具和決策評(píng)估的作用；營(yíng)利和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)在監(jiān)護(hù)中所起的作用；私人監(jiān)護(hù)人與公共監(jiān)護(hù)人的成功要素。
（四）有爭(zhēng)議的監(jiān)護(hù)案件的性質(zhì)；護(hù)理之家安置和監(jiān)護(hù)之間的關(guān)系；對(duì)監(jiān)護(hù)中人員的意見、態(tài)度和關(guān)切；年齡的影響和對(duì)欠缺行為能力成年人監(jiān)護(hù)程序的態(tài)度；。
（五）監(jiān)護(hù)結(jié)果對(duì)財(cái)產(chǎn)的影響；監(jiān)護(hù)人的身份和服務(wù)的動(dòng)機(jī)；檢查有限制的監(jiān)護(hù)理念是否在監(jiān)護(hù)中得到切實(shí)貫徹。
（六）法院調(diào)查者或法院訪客在發(fā)現(xiàn)行為人能力下降、拒絕監(jiān)護(hù)申請(qǐng)、提議較少限制的監(jiān)護(hù)、促進(jìn)有限或特定監(jiān)護(hù)中的作用；將監(jiān)護(hù)中的人員分組以對(duì)他們的共性和差異進(jìn)行研究。例如，對(duì)發(fā)展性殘疾人廣泛使用職業(yè)治療師可能會(huì)對(duì)需要監(jiān)護(hù)或者已經(jīng)接受監(jiān)護(hù)服務(wù)的人具有暗示意義。
四、資金
國(guó)家的作用在于實(shí)行高度的計(jì)劃和調(diào)節(jié)，以便使基于開放市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)發(fā)展與基于強(qiáng)有力的公共部門的成長(zhǎng)相協(xié)調(diào)；其次，強(qiáng)調(diào)公共部門在提供社會(huì)保障、社會(huì)福利、社會(huì)服務(wù)方面的作用，例如殘疾人福利法中規(guī)定殘疾人由于自身狀況，其參與社會(huì)活動(dòng)的能力和范圍受到限制，殘障人因而形成弱勢(shì)群體中的一員，社會(huì)有責(zé)任予以照顧。[6]任何一項(xiàng)法律制度的實(shí)施必然需要相應(yīng)的資金，國(guó)家財(cái)政在成年監(jiān)護(hù)制度運(yùn)作資金的籌集過(guò)程中的地位和作用是不可忽視的。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)成年監(jiān)護(hù)制度運(yùn)作的資金來(lái)源主要依靠國(guó)家財(cái)政和企業(yè)，企業(yè)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下是統(tǒng)收統(tǒng)支的，所以實(shí)際仍是財(cái)政負(fù)擔(dān)。欠缺行為能力成年人監(jiān)護(hù)制度改革的方向之一是公共監(jiān)護(hù)制度社會(huì)化，要逐步減輕國(guó)家財(cái)政的沉重負(fù)擔(dān)。因此鑒于我國(guó)目前的國(guó)情，在公共監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政承擔(dān)上，建立由政府負(fù)擔(dān)一定比例的撥款，由地方和基層各負(fù)擔(dān)一定比例的資金，再?gòu)V泛籌集社會(huì)資金，充實(shí)福利院作為公共監(jiān)護(hù)人的職能，確保成年監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作資金的充足，有利于相關(guān)措施的及時(shí)實(shí)施。[7]我國(guó)成年監(jiān)護(hù)可以通過(guò)以下渠道獲得資金支持：
（一）國(guó)家和地方政府資助
監(jiān)護(hù)承擔(dān)著公共司法職能。監(jiān)護(hù)制度需要國(guó)家和地方政府的資助，以分配給成年監(jiān)護(hù)工作者用來(lái)進(jìn)行監(jiān)護(hù)調(diào)查。有了政府的支持，成年監(jiān)護(hù)工作人員的努力和細(xì)致的策略，這將會(huì)對(duì)成年監(jiān)護(hù)制度的實(shí)施與發(fā)展產(chǎn)生積極的作用。立法者由于協(xié)調(diào)一致的努力而可能對(duì)制度改革更有信心，因?yàn)槠渲邪苏闹С趾蜕鐣?huì)的贊助而不是由法院?jiǎn)为?dú)負(fù)擔(dān)。社會(huì)力量在成年監(jiān)護(hù)法的改革中也發(fā)揮著重要的作用。通過(guò)社會(huì)各界的支持和合作，將為成年監(jiān)護(hù)制度進(jìn)行改革與新成年監(jiān)護(hù)法的實(shí)施提供更為可靠的資金來(lái)源。
（二）申請(qǐng)費(fèi)或者延遲交付的罰金
法院可以對(duì)文件歸檔和其它服務(wù)實(shí)行收費(fèi)制度。法院也可以對(duì)未在規(guī)定的期限內(nèi)提交所需文件而進(jìn)行罰款。這使得用增加的收入來(lái)支付新監(jiān)護(hù)法實(shí)施所需的資金而成為可能。
（三）特殊項(xiàng)目資助
實(shí)際工作從業(yè)人員所支持的法院可以通過(guò)發(fā)起特別項(xiàng)目來(lái)尋求社會(huì)各界的資助。這些項(xiàng)目可以包括研究現(xiàn)有監(jiān)護(hù)的類型和數(shù)量，通過(guò)計(jì)算機(jī)程序等高端手段建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并研究從業(yè)人員是否能夠最好地對(duì)監(jiān)護(hù)工作進(jìn)行調(diào)查和提交日常檢查的詳細(xì)文件包括賬戶明細(xì)。資金投向越來(lái)越感興趣的領(lǐng)域是公共和私營(yíng)社會(huì)團(tuán)體之間協(xié)作努力研究的領(lǐng)域。[8]
（四）被監(jiān)護(hù)人財(cái)產(chǎn)
通常被監(jiān)護(hù)人在設(shè)立監(jiān)護(hù)人時(shí)都有或多或少的財(cái)產(chǎn)，通過(guò)對(duì)監(jiān)護(hù)中的被監(jiān)護(hù)人財(cái)產(chǎn)的評(píng)估，可以為監(jiān)護(hù)服務(wù)提供較為可靠的資金來(lái)源。大部分被監(jiān)護(hù)人都有某種形式的資產(chǎn)。如果他們?cè)谠O(shè)立監(jiān)護(hù)時(shí)沒有資產(chǎn)，那么財(cái)產(chǎn)評(píng)估可以推遲到監(jiān)護(hù)終止之間進(jìn)行。沒有任何資產(chǎn)的人后來(lái)可能會(huì)由于繼承、人身傷害訴訟的解決和出售不動(dòng)產(chǎn)而獲得資金。
五．教育
我國(guó)《民法通則》對(duì)監(jiān)護(hù)人的教育制度并無(wú)相關(guān)規(guī)定，僅于第16條第2款原則規(guī)定監(jiān)護(hù)人須有監(jiān)護(hù)能力。對(duì)如何認(rèn)定有無(wú)“監(jiān)護(hù)能力”，司法解釋認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)根據(jù)監(jiān)護(hù)人的身體健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件，以及與被監(jiān)護(hù)人在生活上的聯(lián)系狀況等因素確定。非完全行為能力成年人之監(jiān)護(hù)人教育制度的欠缺嚴(yán)重阻礙了成年監(jiān)護(hù)制度的順利實(shí)施，所以監(jiān)護(hù)人虐待被監(jiān)護(hù)人的現(xiàn)象已屢見不鮮。例如2003年在四川省瀘州市發(fā)生的精神病人小劉被用鐵鏈子拴在牛欄房與牛同住。在當(dāng)今知識(shí)爆炸時(shí)代，加強(qiáng)對(duì)和發(fā)達(dá)國(guó)家相比總體素質(zhì)并不高的非完全行為能力成年人之監(jiān)護(hù)人的職業(yè)教育，乃是一件“善莫大焉”的好事：我國(guó)的問題在于如何建立教育制度，以及如何在合法合理的框架下進(jìn)一步完善這一教育制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)該從對(duì)監(jiān)護(hù)人的素質(zhì)要求和監(jiān)護(hù)人教育制度的構(gòu)建入手，逐步建立適合于我國(guó)的非完全行為能力成年人之監(jiān)護(hù)人教育制度。
監(jiān)護(hù)從業(yè)人員需要接受國(guó)家法律和司法管轄范圍內(nèi)法院訴訟手續(xù)方面的教育。其他參與監(jiān)護(hù)的群體也可以受益于更多的監(jiān)護(hù)程序教育，包括醫(yī)生、律師、法官和法院工作人員、公眾和金融機(jī)構(gòu)。從業(yè)者可以：1、以研究小組的形式更多地了解國(guó)家的法律；2、參加監(jiān)護(hù)聽證會(huì)；3、如果可能的話在當(dāng)?shù)厮痉C(jī)構(gòu)閱讀更多的材料；4、檢查互聯(lián)網(wǎng)上提供的有關(guān)監(jiān)護(hù)的材料；5、出席監(jiān)護(hù)方面的會(huì)議；6、要求對(duì)監(jiān)護(hù)問題進(jìn)行內(nèi)部教育。
在這一群體中最迫切需要接受教育的是監(jiān)護(hù)人。監(jiān)護(hù)人強(qiáng)烈表示由于自己所承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任而需要接受更多的教育。他們是批判的對(duì)象，同時(shí)他們又有相當(dāng)大的權(quán)力，但他們并不一定知道如何使用它。他們必須認(rèn)識(shí)到法院的期望。從業(yè)者可以通過(guò)以下方式幫助監(jiān)護(hù)人：與私人專業(yè)監(jiān)護(hù)人一起，為監(jiān)護(hù)人提供持續(xù)性教育。開發(fā)課程由法官和法院工作人員批準(zhǔn)。
監(jiān)護(hù)人在監(jiān)護(hù)過(guò)程中需要的援助來(lái)源。監(jiān)護(hù)人表示希望有一個(gè)人或機(jī)構(gòu)在監(jiān)護(hù)過(guò)程中時(shí)常聯(lián)系他。監(jiān)護(hù)中老年人的狀況將最有可能隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化。由于這種情況，監(jiān)護(hù)人需要幫助去了解護(hù)理和治療的選項(xiàng)，以及處理資產(chǎn)的信息。由私人專業(yè)監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)或者從業(yè)人員發(fā)起的討論能夠幫助監(jiān)護(hù)人將制度進(jìn)行分類以及說(shuō)明在哪里可以獲得幫助。對(duì)監(jiān)護(hù)人來(lái)講最大的壓力之一就是考慮他們?yōu)閭浼怂龅臎Q定是否正確。從業(yè)者可以：1、與專業(yè)監(jiān)護(hù)人一起，為監(jiān)護(hù)中的監(jiān)護(hù)人提供持續(xù)性教育，開發(fā)課程由法官和法院工作人員核準(zhǔn)；2、為尋求有關(guān)監(jiān)護(hù)和替代監(jiān)護(hù)信息的人提供信息和參考服務(wù)。潛在監(jiān)護(hù)人需要信息以幫助他們理解監(jiān)護(hù)的益處和風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)護(hù)人的責(zé)任以及如何找到合適的律師。3、為監(jiān)護(hù)人提供一個(gè)信息服務(wù)、必需的持續(xù)不斷的支持、信息資源、作用和責(zé)任方面的指導(dǎo)，尤其是在做決定非常困難的時(shí)候，如后事安排。
同時(shí)其它的一些群體也會(huì)從這些信息中受益。根據(jù)持續(xù)性權(quán)而行事的受托人或者人需要教育方面的信息和一些相關(guān)材料。這可以由一些政府部門將信息在網(wǎng)上公布。法院信息交流園地、一些相關(guān)視頻和手冊(cè)也是必需的。一個(gè)國(guó)家組織可以承擔(dān)這一責(zé)任。公眾可以使用這些監(jiān)護(hù)方面的基本信息，包括適用于他們所在管轄區(qū)的法律。這些信息可以放在監(jiān)護(hù)和替代監(jiān)護(hù)的一些專門網(wǎng)站上。公眾也可以隨意利用這些信息和為自己將來(lái)的行為能力做計(jì)劃。然而，很少的人立遺囑，更少的人為自己的行為能力做計(jì)劃。在美國(guó)的一些政府網(wǎng)站和一些社會(huì)團(tuán)體網(wǎng)站提供大量的監(jiān)護(hù)信息。但是公眾的信息需求量遠(yuǎn)遠(yuǎn)廣于這些，同樣在我國(guó)也是如此。
更籠統(tǒng)地說(shuō)，公眾需要接受一般殘疾狀況、老化和由老化產(chǎn)生的一般狀況的進(jìn)一步教育。這方面的資料應(yīng)當(dāng)在各級(jí)正規(guī)教育中作為人類發(fā)展進(jìn)程的一部分進(jìn)行傳授。中國(guó)的老齡化現(xiàn)狀要求我們提供更多的信息來(lái)為家庭照顧其欠缺行為能力的成員提供幫助。尤其重要的是必須認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)在已經(jīng)有不止一代的老人，因?yàn)楝F(xiàn)在的90歲以上的高齡老人很常見 。一個(gè)70歲的老人可能擁有90多歲的父母。另一個(gè)重要方面是每個(gè)老人的年齡不同。老年人與年輕人一樣，每個(gè)人之間都會(huì)存在差別，這一特征在老年人之間也許會(huì)更加明顯。他們的行為功能差異更大。這種情況對(duì)于65歲以下由于發(fā)展性殘疾、頭部受傷、藥物濫用或一個(gè)災(zāi)難性的疾病或事故等而進(jìn)入監(jiān)護(hù)的老人們也是一樣。從業(yè)者可以采取以下方式：1、提供有關(guān)老化過(guò)程、認(rèn)知損傷與障礙、長(zhǎng)期照料辦法、行為能力喪失和財(cái)產(chǎn)規(guī)劃，以及如何當(dāng)高齡父母或朋友開始產(chǎn)生癡呆癥的初步跡象時(shí)如何處理等信息。2、提供關(guān)于醫(yī)療保健和財(cái)產(chǎn)管理的教育和推廣。研究如何進(jìn)行艾滋病和艾滋病毒的網(wǎng)絡(luò)宣傳。盡管許多艾滋病常常導(dǎo)致癡呆癥，但是令人驚訝的是很少患有艾滋病的癡呆者進(jìn)入監(jiān)護(hù)。何種程度上的公眾教育和宣傳可以滿足這些需要還需進(jìn)一步加以探討。
六、結(jié)束語(yǔ)
從上面改革與研究的策略中可以看出我國(guó)成年監(jiān)護(hù)制度研究與改革的趨勢(shì)，即更為尊重被監(jiān)護(hù)人的意愿，更為關(guān)注被監(jiān)護(hù)人的需求與利益維護(hù)，更體現(xiàn)了以人為本的福利社會(huì)的構(gòu)建趨勢(shì)。公權(quán)力、社會(huì)權(quán)力以及私人權(quán)力介入成年監(jiān)護(hù)，對(duì)監(jiān)護(hù)進(jìn)行有效支持與監(jiān)護(hù)，以確保監(jiān)護(hù)人和被監(jiān)護(hù)人實(shí)現(xiàn)法律賦予的權(quán)利。通過(guò)進(jìn)行多方位的研究與改革，使得我國(guó)的成年監(jiān)護(hù)制度注入了新理念，吸取了中西方法律的精華，必將煥然一新出現(xiàn)在世人面前。
注釋:
[1]劉士國(guó)：中國(guó)民法典制定問題研究，山東人民出版社2003版，P138.
[2] Wingspan， The Second National Guardianship conference Recommendations: [J]. Stetson Law Review ， Vol31(3).2002.P581-600.
[3] Karp，N， Incapacitated and alone: Health care decision-making for unbefriended older persons: [J]. The Jornal: National College of Probate Judges ， Vol1(1).2002.P9-14.
[4]李霞，.民法典成年人保護(hù)制度，[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2007.P38.
[5] Marson，D. ， Competency assessment and research in an aging society: [J]. Generations， Vol25(4).2002.P100-102.
[6]蔣月，社會(huì)保障法，[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2004: 23.
