時間：2023-09-24 10:52:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理和醫學影像，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵字：醫學影像技術 畢業考核 客觀結構化臨床考試法
醫學影像技術專業是隨著醫學影像學科和新設備的快速發展而建立的利用醫學影像設備獲取、處理和分析醫學影像信息，為臨床診斷和治療提供技術支持的新專業。目前國內各醫學院校對四年制醫學影像技術專業學生的畢業考核，在內容、項目上各有千秋，沒有統一的標準。以往傳統的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識輕能力，只能檢驗學生掌握的理論知識，無法檢查學生的臨床實際操作能力，制約著學生綜合素質和創新能力的培養，阻礙了教育改革的深入和教學質量的提高[1]。
客觀結構化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國Dundee大學的Harden 博士倡導，目前已在世界許多國家和地區廣為應用[ 2] 。近年來，國內有部分醫學院校采用了OSCE模式來評價醫學生或護理專業學生綜合應用基礎理論和操作技術的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對醫學影像技術專業本科學生的畢業考核進行了全面的改革， 改變了傳統、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。
1 考核對象
考核對象為我院2010～ 2014 屆醫學影像技術專業本科學生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學生都經過一年的臨床實踐學習并取得合格的實習成績，同時取得參加畢業考核資格。
2 考核方法
2.1考核內容與要求
第一部分：綜合筆試（時間120min）
綜合筆試由學校組織專家統一命題，采用100 分制，按40%納入畢業考核總成績。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。
綜合考試的內容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎課―――醫學影像檢查技術學、x線攝影技術、醫學影像設備學、醫學影像診斷學、超聲診斷學組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關專業病例組成。
第二部分：臨床實踐考核
畢業臨床實踐技能考核時間一般在學生實習結束返校后第2 周進行，采取三站式方法考核。臨床實踐技能考核按60%納入畢業考核成績。
第一站： X線片閱片（ 時間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統提供十個選擇題，內容為x線診斷病例，每個病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現，體征和必要的實驗室檢查，要求學生選擇最可能的診斷。
第二站：CT、MR片閱片（ 時間25 min， 占40分）：考試采用現場膠片閱片，考生根據膠片所見書寫診斷報告，提出可能診斷。
第三站：x線攝影擺放（時間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放邊講解，考官在考生進行操作時或操作后，提出相關問題。
2.2組織實施
每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實行考教分離。考官由各教研室選派，要求為講師以上職稱，有豐富教學經驗的人員，我院教學部負責審核。理論考核和實踐考核第一站統一進行，第二、三站由學生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學生則由教務干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。
2.3 成績評定
臨床技能學生每站考完后，考核教師當場給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分數低于相應合格線者，須進行該站的補考，補考仍不合格者須補實習1～2 周后再行補考。第二次補考不通過者不予以畢業。每站考核成績之和便是學生臨床實踐技能最終考核得分。
3 討論
3.1促進了學生臨床技能的培養
經過連續五年實施多站式臨床技能考核，使學生在平時的學習、實習中更加重視臨床實踐操作，更加注重自己的動手操作能力培養。
3.2以“考”促“教”
通過分站考核，可以發現我們在臨床實踐教學方面的優勢和存在的不足。如我們充分利用設備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實驗室，加強對見習、實習生的臨床技能培訓，有效提高了他們的動手操能力;通過考核，我們發現學生理論知識方面存在不足，說明我們的理論教學還有待加強。
3.3 解決“一元化”的問題，形成“多元化”的模式
多站式考核改變以往一張試卷決定最終畢業成績的做法，客觀上改變了以往醫學教育多注重知識的傳授，忽略能力的培養做法。使學生由被動的應付考試，變為積極主動地獲取知識，靈活的運用所學的知識，對疾病錯綜復雜的臨床表現進行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發揮其主觀能動性和創造性。
經過對多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會建立一套符合專業目標和教學大綱的要求，遵循醫學影像學專業的特點及基本規律，將教學目的與考核內容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合，形成多層次、多功能、操作性強的結構系統。使其既符合國際醫學教育組織要求，又適合中國國情的醫學影像技術多站式考核模式。
參考文獻：
[1]白波， 李偉， 王家富. 高等醫學院校素質教育中的考試改革[ J].中國高等醫學教育， 2003（ 3） ： 15- 17.
[2]景匯泉， 張訓巍， 于曉松. 影響客觀結構化臨床考試的因素分析[ J] . 中國考試： 研究版， 2005， 7（ 1） ： 22-23.
雖然我國絕大多數的較大醫院都建設有計算機信息管理系統，但由于主持信息管理系統建設的人員不同，對于各個模塊功能的劃分標準也不統一，因此，很多醫院在信息管理系統內容方面也不盡相同。但一般來說，現代醫院計算機信息管理系統主要覆蓋了診斷記錄與醫囑信息管理，護理信息管理，臨床檢查信息管理和醫學影像信息管理等幾個方面。
1.1診斷記錄與醫囑信息管理
醫生的診斷記錄是對病人基本病情的有效記載，是對病人進行醫治的基本依據。醫囑信息主要包括藥物種類、治療方法、醫囑膳食和護理注意事項等內容。通過計算機信息管理系統對診斷記錄進行有效管理，不但能夠為病人的后續診斷和治療工作提供直接的參考，還能對醫生的工作量做出準確的計算。通過計算機信息管理系統對醫囑信息進行有效管理，能夠自動生成各種單據，減少相關工作人員核對的工作量，并且能夠盡可能地減少錯誤的發生。
1.2護理信息管理
一般說來，醫生對住院病人的診斷和治療的時間相對來說很短，病人住院期間的絕大部分時間都是在護理過程中度過的。計算機信息管理系統對護理信息進行有效管理，不但能夠通過對各種大量數據的準確記錄和處理來詳實地表明病人在住院期間的各種狀況指標，同時還能對護理人員的工作內容、工作重點做出明確的指示。計算機信息管理系統對護理信息的有效記錄和處理還能為病人病情突然變化的診斷和治療提供基礎性的信息支持。
1.3臨床檢查信息管理
現代醫學對病人病情的診斷主要依靠通過檢查病人身體的各項指標來進行科學的判斷。臨床檢查信息系統主要就是對這些數據指標、圖像結果等內容進行采集、儲存和傳遞。依靠醫院計算機信息管理系統，可以將檢測設備所測量出的數據、生成的圖像直接傳遞給醫生所用的電腦終端，醫生也可以隨時調取病人各項檢查數據以及結果，為臨床診斷和治療節約了大量的時間。
1.4醫學影像信息管理
隨著醫學影像技術的快速發展，影像診斷在病人診斷和治療過程中的地位越來越突出。除了影像設備自身的技術限制以外，對于影像信息的收集、生成、存貯和傳輸是醫院影像管理的主要難題。醫院計算機信息管理系統通過預設的軟件可以對影像信息進行分類、儲存，并且可以通過人工進行遠程傳遞和調取。雖然相對于文字信息和數字信息來說，影像信息在數量級上要大得很多，存儲需要大量的硬盤空間，傳輸也需要一定的帶寬，但隨著醫院計算機網絡建設水平的進一步提高，這些苦難正在逐步地有效克服中。
1.5設備及耗材基本信息管理
現代醫院擁有數量龐大的醫療設備。醫院計算機信息管理系統要實現對這些醫療設備的有效管理，也就是要對這些設備的購置情況、運轉狀態、人員配備、維護周期、報廢年限關鍵信息進行有效管理，同時還要對這些設備的使用和調配情況進行有效管理。另外，在醫用耗材方面，醫院計算機信息管理系統還要通過電腦查詢終端的形式讓病人和醫護人員清楚地了解相應耗材的品種和價格，讓他們根據實際情況作出合理的選擇。
2.醫院計算機信息管理系統的發展趨勢
2.1醫院計算機信息管理系統朝著標準化方向發展
目前國內建設有計算機信息管理系統的醫院建設標準不統一是不爭的現實。這種良莠不齊的狀況不但增加了醫院計算機信息管理系統的建設成本，同時還為醫院之間的合作帶來了障礙。迫于現實情況的需要，今后醫院計算機信息管理系統建設會朝著標準化方向發展，在考慮醫院之間差異的基礎上盡可能地將相似醫院的計算機信息管理系統建設成能夠實現無縫對接的模式，同時還可以實現不同類型醫院之間的有效對接。這樣不但可以降低醫院計算機信息管理系統的研發和維護成本，同時還可以為醫院之間資源共享和技術合作提供相應的支持與保障。
2.2醫院計算機信息管理系統朝著覆蓋全面工作方向發展
目前醫院計算機信息管理系統主要涵蓋幾個方面。鑒于計算機信息管理系統的巨大優勢，借助計算機信息管理來提高醫院現代化管理水平是推進這項工作的必由之路。醫院管理工作涵蓋的內容非常多，這就需要醫院計算機信息管理系統建設朝著多元化和全面化的方向發展。比如說，借助醫院計算機信息管理系統來提高醫院藥品管理工作水平，通過醫院計算機信息管理系統來加強醫院財務管理都是今后醫院計算機管理信息系統發展的必然趨勢。當然，這些都是醫院的主要工作內容。但通過醫院計算機信息管理系統來實現保潔和安保等管理可能也是一種趨勢。
2.3醫院計算機信息管理系統朝著決策支持方向發展
信息是決策的依據。信息對決策的影像存在如下幾個方面：首先，信息收集必須全面。片面的信息容易造成決策的失誤。其次，大部分信息有必要經過加工和處理。原始信息雖然更真實，但沒有加工和處理過的信息無法為決策提供直接的參考和依據，容易降低決策效率。第三，信息的傳遞必須迅速。滯后的信息只能讓決策者“望而興嘆”。建設高水平的醫院計算機信息管理系統能夠盡可能地將各種工作通過信息管理系統整合起來，將醫院管理所需的各種信息收集起來。通過信息管理系統的加工和處理，可以將原始信息變為可以為決策提供直接參考意義的有效信息。通過計算機網絡技術可以隨時從醫院中央存儲器上調取所需要的相關信息，為管理層的決策工作提供相應的支持。
2.4醫院計算機信息管理系統朝著效能化方向發展
【關鍵詞】 恐怖癥；磁共振成像；心理護理
本文回顧性分析2007年2月至2009年10月在我院行頭部磁共振成像檢查過程中發現的28例幽閉恐怖癥患者的臨床表現，心理疏導方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
28例均經2位臨床醫師診斷為幽閉恐怖癥。其中男17例，女11例；平均年齡43歲。采用美國ge signa 1.5t超導型mri機。掃描機架中心掃描孔成桶形，直徑70 cm,孔長170 cm,內設通風扇、照明燈，頭頸掃描線圈架上放置棱鏡。
1.2 心理治療方法
1.2.1 檢查前加強溝通:對患者進行科學的心理誘導，緩解緊張情緒，提高患者順利完成檢查的信心。 向患者講解磁共振檢查的環境、原理和掃描的大概時間，闡明磁共振檢查的安全性，強調其無害性，使患者體會到醫生、護士的關心和同情。在取得患者信任基礎上，對他們講明磁共振檢查對進一步診斷和治療的重要性和輕易放棄檢查帶來的后果，幫助患者回憶本身原有疾病所帶來的痛苦,憧憬疾病去除后的快樂，使患者逐步克服恐懼心理，建立起完成檢查的信心。
1.2.2 鼓勵患者:對患者的每一次進步都要給予肯定，列舉相似病例的成功經驗，鼓勵其樹立戰勝困難的信心。
1.2.3 使患者多接近磁體:讓患者觀察其他患者的檢查全過程，教會患者如何分散注意力。在檢查中用棉球做耳塞，可以減少噪音，也可用音樂耳塞分散注意力。囑患者雙眼閉合，以免看見掃描孔，產生壓抑感。在檢查時允許患者家屬或朋友的陪伴，有的患者還需要抓住他的手或撫摸著他，增加具安全感。
1.2.4 檢查序列安排先行t1wi掃描，再行t2wi掃描。
1.2.5 適當采取必要的鎮靜措施，病情較重的患者，可提前30 min口服安定5 mg，使患者情緒穩定。
1.2.6 檢查中若發現患者癥狀嚴重,應及時中斷檢查,讓其脫離檢查環境。
1.3 觀察指標
觀察患者的臨床表現。
2 結果
患者在被送入掃描孔過程中或其后的檢查過程中發病，表現為窒息感21例，呼吸困難20例,面色蒼白15例,心悸12例,大汗淋漓6例，眩暈3例。26例經適當心理疏導順利完成磁共振檢查，圖像質量可滿足診斷要求，清晰的顯示了病變。其中腦血管病16例，占位性病變4例，發育畸形1例，未見異常5例。其余2例因不能克服恐懼而終止檢查。
3 討論
mri以其極佳的軟組織分辨能力，多平面、多參數成像能力及功能和代謝成像能力，為了保證磁場的均勻性和足夠的場強，mri設備的主磁體必須有足夠的長度，掃描孔的空間也有限，因此光線暗淡,視野受限,加之噪音大、檢查時間長等原因，使得部分患者在檢查過程中發生幽閉恐怖癥，不能耐受檢查而影響疾病的診斷［1］。幽閉恐怖癥是一種心理疾患，指進入狹小、黑暗、封閉的空間所表現出來的恐懼反應［2］。患者臨床表現多種多樣,輕者表現:壓抑,胸悶,可堅持到檢查完畢。重者:心慌,氣短,呼吸困難,心情煩躁、惡心,不能堅持檢查,并主動放棄檢查［3］。
針對幽閉恐怖癥患者心理特點，檢查前應盡量幫助患者熟悉檢查環境和過程，要適當的與患者溝通，鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心，令其認識到此項檢查的安全性、必要性，認識到明確診斷疾病的意義，必要時給一些適度壓力。本組28例通過以上措施進行心理疏導，26例順利完成了檢查。檢查環境的改善和不同序列的排列對檢查的成功也有重要影響。掃描機架上放棱鏡，可以讓病人看到磁孔外，可緩解其視覺受限產生的壓迫感；用棉球做耳塞可減小噪音，配合舒緩、輕松的音樂可緩解患者的緊張情緒［4］；掃描時，先掃噪音頻率較低的t1wi,再掃噪音較高的t2wi,讓患者逐漸適應噪音變化等均有利于患者克服緊張情緒，逐步適應檢查環境，從而配合完成預定的掃描過程。對于幽閉恐怖癥較嚴重的患者，mri檢查中，要密切觀察患者表現，根據患者情況給予妥善處理，必要時終止檢查，盡快使患者脫離掃描孔并做適當處理，不可硬性堅持。
【參考文獻】
1 方紅，楊樺，祝紅線，等. mri 檢查中幽閉恐懼癥的臨床表現及心理護理. 護士進修雜志，2007，22：16941695.
2 王經天，龔家順，楊紅明，等. mri 檢查幽閉恐懼癥患者時的應對措施. 中國醫學影像學雜志， 2010，18：8.
[關鍵詞]醫院信息系統；醫療；管理；決策
信息技術是當前全世界發展的重點技術，是衡量經濟發展和社會進步的重要標志。隨著科學技術的發展和醫院改革的逐步深入，信息化、管理科學化的概念已滲透到醫院管理之中，醫院的管理模式必須實現由經驗管理向信息管理的轉變，才能適應現代化醫院科學管理的需要。
1醫療信息系統
1.1醫囑信息與病歷信息系統
醫囑信息的管理相對來說比較簡單，應用也比較成熟，這里主要談一下電子病歷的應用。
計算機在病歷中的應用積累了豐富的實踐經驗，為實現電子病歷打下堅實的基礎；高性能微機和網絡技術的進步及多媒體技術的應用，則為實現電子病歷系統創造了新的技術條件。
電子病歷具有傳送速度快、存貯量大、成本低、查詢方便等優點。醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷，把數據傳往需要的地方。在急診時，醫生可以通過HIS系統及時快速的查出電子病歷中的資料，為盡快制定醫療方案提供依據。電子病歷系統數據庫的存貯容量可以是相當巨大的，可以存貯病人的一切有用的醫療診斷信息。電子病歷系統一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫院的開支。
電子病歷已成為目前醫院信息系統發展的重要目標之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統是每所醫院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫療信息系統，醫療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診病人突然來到醫院，醫師可以將病人身上所帶的就診卡插入計算機，這樣計算機就會立刻顯示出病人的有關信息，此時醫師就能夠根據病人的臨床表現開出需要的檢查項目單。完成檢查后，主治醫師能夠立刻得到檢查結果，并做出診治處理意見。
1.2護理記錄信息系統。傳統的護理工作存在著大量的重復性勞動，每個住院病人的各種信息要在各種醫療文書上重復抄寫十幾次甚至幾十次，而采用護理記錄信息系統后，護士只要將病人的臨床信息可以一次記錄在護理電子病歷中，護士就可以在任何需要的時候通過電腦查詢、打印、轉抄等工作。它可以大大提高護士的工作效率，減少以前以手工抄寫所造成的錯誤。護理信息系統的實施是現代化醫院發展的必須趨勢，它對進一步深化以病人為中心的整體護理改革和護理教學、科研有著舉足輕重的作用。
1.3醫技信息系統。主要包括臨床檢查信息系統、臨床檢驗信息系統、醫學影像信息系統。
臨床檢查信息系統，是將各輔助檢查儀器直接連入醫院信息系統，醫生或護士可以直接在自己的電腦中提取病人的檢查結果。
臨床檢驗信息系統（RIS）提供病人的申請、登記，報告、檢索、統計等功能。并實現與HIS系統的實時連接，HIS系統中的病人信息可以直接載入RIS系統，按所申請的項目進行提交，醫生可以直接從HIS系統中提取病人的檢驗報告。
醫學影像信息系統（PACS），在醫院信息中有著大量的醫學圖像信息（X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等），這些信息對疾病的診斷和治療以及學術研究都起著相當重要的作用，以往的醫院信息系統只能處理數據信息和文字信息，對靜態或動態的醫學圖像信息的管理卻無能為力；但多媒體技術的應用卻能使其成為可能。多媒體技術還可用于電子病歷、遠程醫療等。因此，多媒體技術極大地擴大了現有醫院信息系統的功能。隨著計算機技術的發展，通用的計算機設備性能也越來越接近專用設備。用現在的通用設備已能解決大部分過去需用專用設備解決的問題，我們可以用光纜把多媒體工作站聯結成多媒體計算機網絡系統。系統建成后，醫院的影像檢查設備可與計算機管理系統聯網，臨床醫師可以在自己的辦公室中使用HIS系統的電腦顯示所需的圖像。醫院管理信息系統
2.1院長查詢信息系統。院長可以通過該系統對門急診人次、住院部的病人數進行實時查詢；可以對各個部門的工作量進行查詢；可以通過各種圖表清楚明了的了解醫院的發展動態，并通過系統提供的各種數據、報表、對比圖對醫院的發展方向做出決策。
2.2醫務管理系統。記錄醫學鑒定所需的基本信息及查詢以往鑒定所記錄的內容。對醫院所發出的“指令性任務”的完成情況進行登記和查詢。對醫療隊下鄉的情況進行登記并可以查詢。可以對外出進修有關人員信息及外出的情況進行登記與查詢。對醫生外出的會診情況進行登記與查詢。還有質控與其它管理方面的功能。
2.3科教管理系統。主要包括以下各方面的功能。科研方面如新技術項目登記、科研項目登記、學術論文登記；學分登記方面，將全院醫生護士的學分情況錄入電腦，以便隨時查詢。
2.4物資與設備管理
信息系統對于消耗性物資藥品、衛生材料的管理，主要是使管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、作用和損耗情況。由于一個醫院使用的這些物資種類多達幾千種，僅僅靠人和卡片、賬冊是不易管理的。醫院的藥品管理，一般有庫房采購與存儲、藥房分裝與分發、擺藥與使用3個工作環節，而衛生材料等消耗品一般也類似于這種采購——存儲——分發使用的工作模式，計算機管理系統輔助管理人員完成日常的工作，并將工作中記錄的數據加工成高一級管理所需信息。
2.5人事管理系統。人事管理是現代化管理的基礎性工作之一，科學的人事決策通常建立在大量而準確的人事信息基礎之上，所以，必須利用各種先進的技術做好人事信息管理，充分利用計算機分析預測手段，實現人事管理和計算機管理的協調，可以大大提高工作效率，將更多的精力放在科學的分析和論證上，減少管理人員決策的盲目性。
3遠程醫療
在美國喬治亞洲，已形成遍及全州的遠程醫療網絡，州內任何地方的病人已有就地得到本州任一醫師的診治，異地轉診病人因此大為減少。慢性病人的常規檢查也可在家里進行。
目前，交互式電視、數字圖像壓縮和高速電話線路等有關技術有了突飛猛進的發展。這為遠程醫療的推廣應用提供了條件。許多國家都在積極發展遠程醫療這種新的醫療系統。
4醫學服務信息系統
醫學服務信息系統包括醫學文獻檢索系統、醫療信息咨詢系統、醫學決策支持系統等。
作者：段錦菲 佟亮 單位：內蒙古包鋼醫院
住院醫生工作站醫生通過該系統接收病人、管理病人，下電子醫囑（長期、臨時)、電子處方，開醫技申請單等功能，內蒙古包鋼醫院的醫生站嵌入PACS系統、LIS系統和電子病歷系統。可以查詢相應的檢驗、檢查結果和進行電子病歷的書寫。護士工作站實現病人分床、轉科、出院通知等功能。接收醫生站醫囑審核、校驗、發送等功能。傳統的護理工作存在著大量的重復性勞動，每個住院病人的各種信息要在各種醫療文書上重復抄寫十幾次甚至幾十次。而采用臨床信息系統工作后，護士就可以在任何需要的時候，通過電腦進行查詢、打印、轉抄等工作[4]。極大地提高了護士的工作效率和準確度。電子病歷系統電子病歷系統，即Electronic Medical Record，簡稱EMR。內蒙古包鋼醫院采用全結構化的電子病歷，所見即所得的病歷編輯器，使醫生的操作更加得心應手。①通過電子病歷使用，大大提高了醫生病歷處理的效率，節約了時間，使醫生能抽出更多精力致力于患者診療過程。上電子病歷前，醫護人員完成一份大病歷大概需要兩小時左右，現在熟練的醫生不到一小時就可以完成一份大病例的書寫。②加強病歷質量管理。電子病歷使用后，大大提高了病歷質量監管水平。之前，醫務部只能下到科室抽查病歷書寫質量或者在病歷存檔后進行監管，上系統后，監管人員可以隨時對醫院病歷進行抽查監管，并將不規范行為隨時通知醫生，責令及時改正。③實現電子歸檔，方便了病案室檔案查詢和隨訪管理。PACS系統P A C S 系 統 ， 即 P i c t u r e A r c h i v i n g a n dCommunication Systems，簡稱PACS，意為影像歸檔和通信系統。其主要功能就是把日常產生的各種醫學影像通過各種接口以數字化、無膠片化方式采集、閱讀、存儲、管理和傳輸醫學影像資料并實現資源共享。我院實現全院影像設備全部聯網，影像及診斷資料集中存儲與傳輸，各影像科室之間資源充分共享，為診斷提供盡可能多的依據，建立強大的影像教學數據庫，與HIS系統電子病歷系統實現無縫集成，使臨床人員一鍵調閱患者所有影像檢查資料。LIS系統LIS系統，即Laboratory Information System，簡稱LIS，意為檢驗科系統。LIS系統可實現日常數據處理工作，包括標本采集，標本數據接收，數據處理，報告審核，報告，報告查詢，保存檢驗信息的工具等日常功能，與HIS系統無縫集成。自動回傳檢驗項目、費用等數據。超聲PACS系統實現病人預約、登記、分診、叫號功能。實現超聲科設備圖像的集中存儲及其信息資源的共享。實現與HIS系統的無縫連接。輕松實現對原有數據的調閱，工作量的統計，提高效率，節約成本。合理用藥檢測系統合理用藥檢測系統，即Prescription AutomaticScreening System，簡稱PASS，可實現醫囑（處方）審查功能，發現并提示潛在的不合理用藥問題。從而幫助醫生、藥師等臨床專業人員在用藥過程中及時、有效地掌握和利用醫藥知識，預防不良事件的發生，實現合理用藥目的。統計、分析和管理醫院潛在不合理用藥的情況。門診醫生工作站實現從病人掛號開始，病歷書寫，檢查化驗申請、用藥處方等一系列的完整過程的電子化輸入。主要功能包括醫生叫號、診療項目錄入、電子處方、病歷書寫、檢驗檢查申請、報告閱讀、病人復診、收轉住院等。
住院處管理系統實現了包鋼職工醫療保險、包頭市城鎮職工醫療保險、新農合及包頭市城鎮居民醫療保險等各類人員的入、出院管理，押金管理，各類人員記賬刷卡（包括各種銀聯卡）結賬管理等功能。門診管理系統實現了包鋼職工醫療保險、包頭市城鎮職工醫療保險、新農合及包頭市城鎮居民醫療保險等各類人員網絡掛號、刷卡（包括各種銀聯卡）記賬交費、網絡發藥等功能。實現信息采集和傳遞的資源共享，提高工作效率。通過對現有流程的不斷重組并結合實際情況，優化工作流程。從根本上改變掛號、繳費、取藥排隊時間長，而就診時間短的“三長一短”現象。從而減少病人的周轉時間，提高醫院的美譽度。藥品管理系統藥品管理是我院最主要的物流管理之一，它以建立合理、全面、準確的藥品編碼體系為基礎，提供對藥品數量及金額的全面管理，處方管理和多種價格體系的管理。系統支持藥品多種規格的情況，通過有效期報警，減少不必要的報損；通過網絡及時下發藥品最新售價。對藥品的種類、數量、出入庫時間等數據進行查詢、管理和進行出入庫記錄并打印單據，實時掌握藥品流向，合理分配藥品，為采購決策提供依據，以便及時備足備齊常用藥品。病案管理系統病案信息是科研、教學、總結經驗、提高醫療質量的最好資料，病案是病人住院期間全部檢查治療過程的真實記錄，它既是寶貴的醫學資料又是法律依據。病案信息的管理既為科研、教學提供原始信息資料，又為醫療質量控制提供依據，也是醫療司法鑒定、醫療保險等各種佐證的原始材料[1]。內蒙古包鋼醫院的病案管理系統與電子病歷系統實現了無縫連接，使病歷的電子歸檔成為現實，為后期病歷的質控、調閱、科研、教學、查詢提供了極大的方便。
醫生管理系統采用網絡分布式管理，實現醫生個人基本資料管理，醫生日常考核、年度考核、國家考核管理。技術準入、手術分級管理，培訓管理等功能。物資與設備管理系統實現對消耗性物資、衛生材料的管理，使管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、發放和損耗情況。由于一個醫院使用的這些物資種類多達幾千種，僅僅靠人和卡片、賬冊是不易管理的。系統輔助管理人員完成日常的工作，并將工作中記錄的數據加工成所需的各類報表[4]。供應室管理系統實現利用條形碼技術，對重復使用的器械和醫療物品從回收、清洗消毒、包裝、滅菌、存儲、發放的全過程進行跟蹤記錄。通過這些記錄，可以輕松地實現物品整個處理過程的回溯，從而幫助醫院提高物品的質量，保證物品的安全。院長查詢系統實現對住院、門診流量等各種醫療數據和收入數據的查詢、匯總、統計、分析。并通過系統提供的各種數據、報表、對比圖為決策者提供幫助。辦公自動化系統（OA）實現網絡各種通知和文件等功能，支持分布式辦公，提高了工作效率，增強院領導監控力，節省辦公費用支出。
隨著國民經濟狀況的改善，寄生蟲病流行在一定范圍和程度得到控制。據1988年至1992年間進行的全國人體寄生蟲病調查結果顯示，我國人群寄生蟲病患病率在62%一63%，但到2004年完成的第二次全國重大人體寄生蟲病調查，人群寄生蟲病流行率已降至22.18% 2015年國家衛生計生委組織開展了第三次全國人體重點寄生蟲病現狀調查叫，部分區域的調查結果與2004年的調查結果相比，寄生蟲病的流行有明顯下降。特別是我國已于2006年實現了在中國大陸范圍內消除了淋巴絲蟲病，并經世界衛生組織論證確認，成為全球第一個宣布消除淋巴絲蟲病的國家叫。瘧疾、血吸蟲病等重大寄生蟲感染疾病的流行和危害實現了有效的控制。
雖然我國重要寄生蟲病得到有效控制或傳播阻斷，寄生蟲病的發病人數已明顯減少，許多就診患者的臨床癥狀也不典型，寄生蟲病已成為“被忽視疾病”的代名詞，但在某些地區，包蟲病、食源性寄生蟲病的疫情仍較嚴重，許多寄生蟲病患者表現為慢性感染、隱性感染及帶蟲狀態。因此，我國的寄生蟲病的防治任務仍然艱巨，而且面臨在診斷和治療方面的許多新挑戰。尤其值得注意的是，隨著人們對寄生蟲病的危害性重視程度降低，我國醫學院校的寄生蟲學課程內容設置也發生了較大的變化，人體寄生蟲學的課時數普遍減少。我國醫學院校人體寄生蟲學課程建設面臨諸多問題與挑戰。
為此，本文調查了中國大陸的64所高等醫藥院校寄生蟲學課程的設置情況，對其寄生蟲學課程對醫學生培養可能帶來的影響進行了評估，以期為我國“5 +3”為主的醫學教育模式改革和完善人體寄生蟲學課程建設提供科學依據。
1調查方法
數據來源:利用中國寄生蟲學QQ交流群(839429497)和中國寄生蟲學微信群展開調查，部分信息通過搜索醫學院校的網站公開資源獲得。
調查范圍:全國64所高等醫學院校。
調查內容:寄生蟲學課程的名稱、授課對象(專業)、授課內容、授課學時等情況。
調查對象:承擔寄生蟲學課程的教學人員、研究者和實驗人員。
采用SPSS v18軟件對獲得的數據進行統計學分析。
2調查結果
2. 1全國高等醫學院校臨床醫學專業的寄生蟲學課程學時設置對64所高等醫學院校的寄生蟲學課程學時設置情況進行調查。其中有62所院校在臨床醫學專業中均設置人體寄生蟲學課程，這62所院校的省區分布為(次序不分先后):北京市2所(學時數45,30)，上海市2所(學時數40,48)，天津市1所(學時數36)，重慶市1所(學時數40)，1所(學時數48 )，廣西壯族自治區2所(學時數47,45)，新疆維吾爾自治區1所(學時數40)，安徽省3所(學時數50,42,52)，甘肅省1所(學時數54)，廣東省4所(學時數47,40,40,72)，貴州省2所(學時數36,48)，海南省1所(學時數51)，河北省2所(學時數40,48)，河南省1所(學時數60)，黑龍江省2所(學時數42,36)，湖北省6所(學時數40,48,54,32,48,42)，湖南省2所(學時數40,38)，江蘇省7所(學時數40,41,50,56,54,54,32)，江西省2所(學時數52,36)，遼寧省3所(學時數28,24,34)，山東省4所(學時數36,48,12,36)，山西省3所(學時數45,40,40),陜西省2所(學時數36,42)，四Jll省3所(學時數36,27,42)，云南省2所(學時數34,36)，浙江省2所(學時數64,26)。平均學時數為41.100 18. 8200 14所“211"/"985”院校的人體寄生蟲學學時數(47. 000 1 10. 777)明顯高于48所一般院校的學時(40. 875 1 9. 289 )，差異有統計學意義(F=4.38,P=0.040 5)。參考氣候地理區劃的中國南方、北方分界的北緯34度線劃分全國為南、北兩大區域，比較南方醫學院校和北方醫學院校臨床醫學專業的學時數(南方醫學院校44.103 1 9. 439 , n=23;北方醫學院校39.130 1 10. 065 , n=39)，差異無統計學意義(F =3. 82,P =0. 055 2)。
2. 2醫學院校各專業寄生蟲學課程的學時數設置在64所高等醫學院校中，超過三所院校的21個專業設置寄生蟲學課程。超過十所院校在以下九個專業設置寄生蟲學課程:臨床醫學、臨床醫學長學制、預防醫學、醫學檢驗、護理學、醫學影像。MBBS留學生、口腔科學和麻醉學等。對這九個專業寄生蟲學學時數的ANOVA分析，差異具有統計學意義(F=12. 799, P < 0. O1)，LSD多重比較結果顯示，在臨床醫學、臨床醫學長學制、MBBS留學生、預防醫學、麻醉學五專業之間，在醫學影像、口腔科學、麻醉學三專業之間，以及在醫學檢驗和MBBS留學生之間，學時數差異無統計學意義(P>0.05);其余各專業間學時數差異具有統計學意義(P < 0. 05 )。選擇寄生蟲學課程的院校少于三所的23個專業學時設置。
隨著我國人口結構的逐漸老齡化，心血管病的發病率也隨之增加，成為威脅人們生命健康的危險殺手，對大多數冠心病患者而言傳統的藥物治療不能從根本上解除病因。心血管手術介入治療作為一種新的治療手段已廣泛地應用于臨床。圍手術期護理是冠心病患者康復的重要環節，從而，護理工作又面臨著新的任務和挑戰。
正文
一.心血管疾病
1.概念
心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病，循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管）可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。這些疾病都有著相似的病因、病發過程及治療方法。
二.介入治療
1.介入治療是一門新興的治療
心血管是指在某種醫學影像設備的引導下，通過導管或其他不開刀的方式來完成對疾病治療的一種手段，是一門新興的治療。目前它已經成為與外科手術治 療、傳統的內科藥物治療相并列的三大現代醫學治療手段之一。心血管介入治療達到了以往藥物治療所不能達到的臨床效果，在一定的情況下具有取代外科手術的可 能。它應用最廣泛的領域便是心臟和血管疾患。在國內外很多大的醫療中心，上述疾病已經不再采用傳統的外科手術治療。
2.介入治療的優點：介入治療具有效果明顯、費用低廉、技術無風險的優點。
三、心血管介入治療護理事宜
1、術前護理
（1）患者的心理準備
認真全面的收集患者的一般情況（患者的年齡、性別、職業、社會經歷、文化素質等）、相關病史、心理狀況、相關醫學的檢查結果等臨床資料，與患者和家屬進行術前談話，根據各個患者的不同情況進行有針對性的解釋和疏導工作，使患者和家屬明白手術的目的和意義，消除其恐懼和緊張的心理從而能夠積極配合治療和護理工作。術前責任護士要向患者詳細的講解術前的各項準備工作和目的以及術前和術后需要注意的事項，做好和患者及其家屬的溝通交流工作，及時了解患者的心理變化和需求，對其進行耐心的解釋，從而使患者有充分的心理準備。
（2）術前指導
介入治療雖不需禁食禁水，但術前飲食也不宜過飽，這樣既可以使患者保存體力，又可以有利于防止和減少術后并發癥[1]。飲食以易消化為主，不宜飲牛奶和進食油膩大的食物，以免出現術后腹脹或腹瀉。進行床上排尿和排便的練，避免因術后臥床引起的排泄困難，指導患者術后在床上進行上下肢的活動，以防術后臥床下肢靜脈血栓的形成。術前作平臥位時猛烈咳嗽動作的訓練，以便在術中需要配合作咳嗽的動作，促進造影劑快速從冠狀動脈排出。囑患者術前膀胱。
（3）術前準備及用藥
術前一日晚進行橈動脈、雙側腹股溝和會皮膚的清潔準備工作。為保證患者術前有充分休息和睡眠，可給予鎮靜安眠藥。術前半小時肌注地西泮10mg，以減少迷走神經反射，同時可以緩解病人緊張情緒。建立可靠的靜脈通路，靜注地塞米松5mg以減少患者的過敏反應，在足背動脈搏動處做好標記。根據不同的介入治療手術準備相應的藥品、物品和器械，并嚴格檢查器械，確保器械的性能完好，準備搶救藥品和搶救設備。
（4）術前做好各項檢查
包括血常規、出凝血時間、肝腎功能，胸片及心電圖檢查，皮膚準備等工作。特殊檢查，如心律失常安裝起搏器的類型、冠心病冠脈造影的情況等。
2、術中護理
連接好多導生理記錄儀，做好應變措施，按要求配置藥物和設備。一般手術都是在局部麻醉下進行的，患者處于清醒狀態，所以術中醫護人員要用專業術語交 談，隨時觀察其表情變化。對于情緒緊張的患者，要通過言語給其心理支持，并分散其注意力，密切觀察并記錄術中患者心率、心律、血壓和各項生命體征的變化， 減少心率加快、血壓升高心律失常等不良反應，讓手術順利進行。
3、術后護理
（1）觀察患者病情
多觀察患者，注意其體溫、脈搏、血壓、神志等各項生命體征的變化，監測有無心律失常，有無心悸、氣短、胸悶等癥狀，及時通知醫師，給予處理和記錄。
（2）飲食護理
術后及時補水，少食多餐，遵循低鹽低脂清淡飲食，更好地渡過術后恢復階段，減少不適和造影劑對人體的傷害。
（3）心理護理
手術后向患者講解注意事項以及相關知識，幫助他們認識病情，保持樂觀心態，讓其積極配合術后護理，對術后藥物反應及并發癥給予耐心解釋。
（4）出院指導
術后3～4天病情穩定可予以出院，急性心肌梗死患者介入治療可延長至術后5～10天。遵照醫囑指導病人出院后繼續口服藥物進行鞏固治療。遠離冠心病的危險因素，改變不良生活習慣，作息有規律，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，食不過飽，適當進行體育鍛煉，保持心情愉快，避免精神過度刺激和緊張等。堅持長期服用降壓或降糖要，控制血壓和血糖，調節血脂。定期到醫院復查，檢測應用抗凝藥物的副作用，如有胸痛，胸悶，心悸等不適癥狀及時住院治療。
1系統概述
病案系統的設計與應用的主要目的是對患者住院期間的各種信息進行處理，主要內容包括病歷首頁、病程管理等方面的信息，患者病案信息的處理既從該系統開始也從它結束。其中醫囑管理主要涉及長期與臨時兩部分醫囑的管理，主要對醫囑的下達、執行情況及人員情況等進行記錄;大病歷主要對患者的各種相關病史信息進行記錄，主要涉及患者的體格檢查、專業及輔檢查等;病程管理可理解成醫療日志，按照類型來看，可分成病程記錄、術前小結及普通病程記錄等;圖像處理主要對病案中的各種相關圖像信息進行保存及處理。以上任務之間存在著非常緊密的聯系，這主要可以通過以下幾方面進行分析:(1)病例首頁中的大量信息可被病程管理及圖像處理等使用;(2)存在于病程管理、大病歷管理中的很多信息與另外一方進行資源共享［3］;(3)醫囑管理和大病歷管理中有關患者診斷、住院等方面的信息將會被病例首頁出院共享。病案管理系統業務之間存在的關系如圖1。為實現對病案信息進行快速的查找與瀏覽的目的，系統還需對查詢、統計等功能進行設計和開發，才能不斷滿足用戶對病案信息進行查詢、分析、統計等各項要求［4］。此外，還需對系統安全性進行重點考慮，應將以下幾項工作做好:(1)非系統用戶不能進入系統;(2)每項功能均接受嚴格的操作授權管理，用戶只能按照系統授權在自己權限范圍內展開工作;(3)每項工作完成后，進行確認操作，并對操作者的信息進行記錄。
2病案管理系統設計
2．1系統功能結構
用戶在進入到病案管理系統中會將系統登錄模塊作為鑰匙，只有登錄成功才能進入到系統之中，在用戶管理模塊中，對系統用戶進行設置和管理，主要涉及登錄系統名稱、密碼等操作權限。在病歷首頁模塊中，主要包括住院病歷首頁———住院病歷及入院部分———住院部分，是進行所有住院病歷首頁工作處理的場所。大病歷模塊也可細分，主要包括患者輔助檢查、診斷結果等相關部分。病程管理主要負責對患者住院期間的診療過程進行記錄，相當于診療日志，這一模塊也可進行細分，涉及到普通病程記錄、術前小結等子模塊［5］。綜合查詢模塊主要包括按情況查詢與工作進度查詢兩部分，統計分析模塊主要針對各種指定性的條件進行分析等，系統功能結構如圖2所示。
2．2系統邏輯結構
從邏輯結構上來看系統采用分布式的結構思想，系統主要由客戶端、數據庫和應用程序等部分組成。用戶與系統的交互由客戶端作為接口，另外還涉及到用戶交互控件和數據顯示控件等，主要的功能在于兩個不同的方面，其一是接收客戶信息，并將數據傳遞給服務器，其二是對反饋給用戶的信息進行顯示，系統功能結構會將人機交互界面分成業務處理人機交互界面、統計分析人機交互界面等。從整體上來看，應用程序服務器是系統各種事物處理的綜合，主要任務在于針對由客戶端傳遞的信息進行處理，并對數據庫圖標進行修改、增加等操作，將用戶要求的事物完成。數據庫服務器會針對系統產生的數據進行相應的管理，主要包括臨時、運行及歷史3種數據庫，其中臨時數據庫主要負責對住院患者病案進行存放，運行數據庫主要負責對已出院患者病案進行存放，歷史數據庫主要負責對從運行數據庫中移出病案進行存儲。
3系統實現
病案系統客戶端主要采用Delphi作為主要的開發工具，對各種事物進行處理，并實現人機交互圖形界面等相關程序。服務器和客戶端之間用Sockt進行連接，將MicrosoftSQLServ-er2000和ADO組件相結合，建立了對數據庫的查詢功能和適應性，使用戶對數據庫的訪問和利用得到實現。利用云計算為病案管理的開發建設提供了良好的平臺，柔性調節數據的吞吐能力與網絡資源分配，有效提高目前有限資源的利用率［6］。通過對轉換后得到的關系模式分析，結合系統功能及所選擇的開發工具和數據庫系統特點，遵循減少數據冗余和重復，對數據庫進行設計，使數據結構具有相對穩定性。并且利用操作技術和結果設計相結合的辦法，在數據庫設計時注意保護數據功能，使其更具有安全性和完整性。為使輸出的報表滿足病案規范要求，將Word和Delphi相結合，利用這種方式完成功能模塊的實現，包括病案管理模塊、病案借閱功能、統計管理里模塊、查詢分析模塊、報表統計模塊、基礎設置模塊的實現，以及數據備份和恢復功能等存儲功能的實現。其中為對大病歷中有關專科檢查、患者體格檢查等業務處理的更加快捷，在系統中對專家系統方法進行了應用。系統在運行過程應用服務器的負載可保證均衡的運行，一旦應用程序服務器有故障出現，這時客戶端就可在最短時間內將其轉移到另外一臺運行中的應用服務器上。
4討論
【摘要】目的：對CT診斷急性闌尾炎的臨床應用價值進行評價分析。方法：隨機抽取在2008年1月-2012年7月間我院收治的急性闌尾炎臨床患者病例54例，對其在術前采用多層螺旋CT進行診斷，并將檢查結果同病理手術結果進行對比分析。結果：經統計發現，經CT檢查確診病例52例，診斷準確率為96.3%，與病理結果比較差異不存在顯著的統計學意義（P>0.05）。結論：采用CT檢查對急性闌尾炎進行診斷的準確性相對較高，為及時的治療爭取了寶貴的時間，對于提高和改善治療效果具有重要臨床意義，值得給予關注。
【關鍵詞】CT；診斷；急性闌尾炎；臨床價值
目前在臨床上急性闌尾炎屬于一種外科常見病，為十分最多見的急腹癥。因其臨床以及護理等方面得到很大的進步，絕大多數患者均可以獲得早期就醫、早期確診以及早期治療。然而依舊存在月33%的病人因發病時缺少相對比較典型臨床表現從而發生誤診現象。最近一段時間以來，采用多層螺旋CT對不具有典型臨床表現的急性闌尾炎患者進行診斷在臨床中得到了廣泛的應用1。本次研究中出于對CT診斷急性闌尾炎的臨床應用價值進行評價分析的目的，對我院收治的病理證實為急性闌尾炎臨床患者采用CT檢查進行診斷，并將其診斷結果同病理手術結果進行對比分析，現匯報結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究中資料來源于我院所收治的急性闌尾炎臨床患者病例，抽取其中的54例，其中包括男29例，女25例，年齡18-75歲，平均（41.3±14.7）歲。患者的臨床表現主要為：胃腸道癥狀、腹痛、全身乏力發熱，實驗室檢查發現白細胞明顯升高，患者的右下腹存在明顯的壓痛感、具有腹膜刺激癥、右下腹存在明顯的包塊等。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
對以上所抽取的研究對象展開多層螺旋CT檢查，而后展開病理和手術檢查，將兩種檢查結果進行整理，并給予合理的對比分析。
1.2.2 檢查方法
研究中所用儀器為LIGHT SPEED64 層螺旋CT機以及PHILIPS10 層螺旋CT 機。具體操作：囑咐患者保持平靜的呼吸，并在其屏氣的情況下展開闌尾區域的掃描。對于增強掃描則是經高壓注射器通過肘靜脈對80-100 ml碘海醇（300 mgI/ml）予以注射，將注射的速度控制在3.0-3.5ml/s之間，延遲30-35s后進行動脈期掃描，在延遲60s后展開靜脈期掃描，延遲180s之后進行延遲掃描。對于后重建處理，重建層厚為0.625 mm或者是1 mm，并展開多平面重組2。
1.3 數據處理
研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 診斷結果
經統計得知，54例患者經CT檢查最終確診為急性闌尾炎者52例，診斷準確率為96.3%。在這其中確診為急性單純性闌尾炎者12例，確診為闌尾盲腸周圍炎者35例，確診為闌尾周圍膿腫5例。與病理手術結果比較診斷檢出率差異不存在統計學意義（P>0.05）。
2.2 影像學表現
通過對CT檢查結果的統計我們得知：① 單純急性闌尾炎患者的CT表現為：闌尾發生明顯的增粗腫大，外徑大于6mm，管壁也發生增厚，均大于2mm，強化相對較為均勻。闌尾的邊界比較模糊，密度接近或者是略高于鄰近的肌肉組織，其狀結構基本消失，部分增厚的闌尾壁會呈現出局限性強化的特點。闌尾腔內能夠看到積液、積氣或者是結石，部分闌尾腔發生明顯的萎陷閉塞。② 闌尾盲腸周圍炎的CT臨床表現為：闌尾周圍脂肪層內出現片絮狀或者是條紋狀的密度增高影，邊界相對比較模糊。闌尾以及盲腸周圍脂肪間隙也相對模糊，密度發生明顯的增高，盲腸壁呈現顯著的局限性增厚現象。③ 闌尾周圍膿腫的CT表現為：盲腸周圍或者是盆腔內呈現低密度影，部分軟組織內存在積液或者是積氣，邊界不清或者是有一部分被包裹，在發生顯著增強后病灶邊界發生明顯的強化，膿腫周圍會發現有條片狀密度增高影出現。
3 討論
對于急性闌尾炎患者而言，其臨床表現復雜多樣，典型表現很容易得到確診，但是對于不具有典型臨床表現者一般需要對其展開影像學檢查，最近幾年以來由于MDCT在臨床上得到了十分廣泛的應用，CT檢查不但可以使急性闌尾炎獲得相對早期的診斷，并且也能夠有效降低誤診率以及漏診率，使不必要的手術得到了避免3。
急性闌尾炎盡管存在有比較典型的CT 表現，然而在臨床中需要同以下幾種疾病進行鑒別，譬如說盲腸炎、盲腸憩室炎、回腸末段炎以及回盲部結腸腫瘤等，對這些疾病的影像學表現給予正確認識，并對臨床資料進行詳細了解，能夠使急性闌尾炎和上述疾病的鑒別診斷得到顯著提高4，從而為及時準確有效的治療爭取到寶貴的時間，減少患者的病痛，改善臨床療效。
參考文獻
[1] 高旭寧，許茂盛，盧良驥，等.64 層螺旋CT 各向同性冠狀位重組圖像對急性闌尾炎的診斷價值研究[J].醫學影像學雜志，2010，20（9）：1341-1344.
[2] 吳麗卓，王景宇，王淑清.MSCT 在無典型臨床表現闌尾炎診斷中的應用[J]中國實驗診斷學，2011，15（2）：287-289.
【關鍵詞】全程；CT增強掃描；護理干預；應用
CT增強掃描是指靜脈注射水溶性有機碘對比劑后的掃描，注射對比劑后的正常組織與病變組織之間的碘濃度產生差別，形成密度差，有利于發現CT平掃未顯示或顯示不清楚的病變。同時根據病變的強化特點，有助于病變的診斷，在其應用于臨床以來，其安全、可靠、成像速度快，顯示較清晰，圖像更生動，病變定位更準確，檢查價格相對MRI較低廉，因而備受青睞，已成為輔助臨床疾病診斷的重要手段之一［1］。但是，此項檢查具有一定的風險性，檢查時有一定的不適感，在檢查前患者常因不了解檢查過程感到緊張恐懼，加之檢查過程中對比劑的注入所帶來的不適等原因，影響CT增強掃描的順利進行及結果的準確性。故要求護士在檢查過程中不但要熟練掌握必要的輔助操作技術，而且要實施有效的護理干預。
我院CT掃描室于2010年2月至2010年11月對105例接受CT增強掃描檢查的患者實施全程護理干預，取得了很好的效果。現將結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料2010年2月至11月在我院CT室初次行CT增強掃描檢查的住院患者210例，男性124例、女性86例，年齡22—76歲，平均年齡 48.2歲。按檢查先后順序隨機分2組，觀察組與對比組各105例，2組的性別、年齡比較均無明顯差異（P﹥0.05），具可比性。使用對比劑為非離子型碘對比劑“碘海醇300”。
1.2方法210例行該項檢查的患者，觀察組在常規護理的基礎上，進行全程護理干預，對照組采取常規護理。
1.2.1檢查前護理干預因患者對CT增強掃描檢查缺乏認識，害怕儀器放射線輻射對自己的身體造成損害，擔心檢查中出現的不適，容易產生緊張，焦慮、恐懼心理，不利于檢查的順利進行。針對患者的這種心理，病房護士應于醫囑開出此檢查后提前1—2日到CT 室進行預約登記，由CT室護士到病房進行檢查前訪視，與病人進行溝通，了解病人的心理狀態，既往病史及有無藥物過敏史，主動介紹檢查程序，對比劑的使用方法及可能出現的反應，根據不同的掃描部位，予以檢查前的準備［2］。解釋做該項檢查的目的，意義及重要性，簽屬CT增強掃描的同意書，予以必要的心理護理，取得病人的信任，使病人放松繃緊的思想情緒，解除其對此項檢查的緊張恐懼等不良心理負擔，減輕應激反應，以最佳的心理和生理狀態積極配合檢查，按預約的時間進行檢查。
1.2.2檢查過程中護理干預檢查當日支持中心工作人員或患者所在科室的醫務人員攜帶病人的病歷及搶救盤，陪同患者一起到CT掃描室，CT室護士再次詢問病人有無藥物過敏史及該檢查的禁忌癥，與掃描醫生進行聯系溝通，告知其患者的掃描部位。囑患者在檢查過程中，聽從掃描醫生的指示配合檢查。先進行定位平掃，再行靜脈注射對比劑。如帶來靜脈留置針管者，檢查管道是否通暢，如有堵管或穿刺部位腫脹應重新選擇靜脈進行穿刺，穿刺血管要求粗而直的有彈性的大血管，保證一次性穿刺成功，減輕患者的痛苦。
告知患者在注射對比劑時，因藥物濃度高，要求注射速度快，患者會出現沿穿刺血管方向的脹痛、惡心、嘔吐、發熱等反應，囑其不要慌張，這些是藥物的基本正常反應。囑患者聽廣播指示配合掃描，不要隨意變更。注射用對比劑在室溫低于10℃的條件下，需用32℃—40℃的溫水加溫10-15分鐘方可注射。在掃描過程中CT室護士在操作間隨時觀察病人，掃描間歇期通過對講器詢問病人情況并備好搶救物品，開通綠色急救通道，做好一切搶救準備。在整個掃描過程中非掃描部位都予以防輻射保護。 轉貼于
1.2.3檢查后護理干預告知患者檢查已順利完成，謝謝患者的積極配合。交待病人檢查時所用對比劑是通過腎臟代謝，囑其在醫生及病情允許的情況下多飲水，促進其排泄。檢查完畢后囑其不要馬上離開，待在候檢室觀察30分鐘，如無不適，在支持中心工作人員或所在科室醫務人員的陪同下回病房。告知其檢查后常見反應，使其有一定的心理準備，如惡心、嘔吐等，一般不需特殊處理，回病房后如出現頭暈、蕁麻疹、皮膚瘙癢、胸悶、氣促、面色蒼白、聲嘶、出冷汗、血壓下降等不適，立即通知病房醫生、護士，做好對癥處理。檢查當日及以后1-2天不要擅自外出。
1.3評估方法實施護理干預后比較二組患者恐懼心理及配合程度來評價，觀察干預效果。
2結果
在210例檢查患者中，觀察組105例病人中存在心理恐懼者4人，積極配合檢查者98人，勉強配合檢查者5人，不配合2人（因年齡大，耳聾）。掃描結果準確率98%；對照組105例患者中，存在心理恐懼者68人，積極配合檢查者52人，勉強配合者28人，不配合者25人，掃描結果準確率為76%。
3討論
3.1實施護理干預減輕患者的焦慮恐懼心理
CT增強掃描使用的對比劑有藥物過敏的風險存在，因此，它是一種有風險性的檢查。患者初次做該檢查，對未知的檢查程序及陌生的環境感到恐懼，加之增強掃描使用的對比劑存在藥物過敏的風險，患者對檢查的相關知識缺乏了解，認識上存在誤區，易引起心理性及軀體性應激反應的發生［3］表現為焦慮、恐懼情緒及惡心嘔吐不適。觀察組患者經護理干預后焦慮、恐懼心理明顯低于對照組，檢查當日情緒很放松，表現得平靜。
3.2實施護理干預提高患者對CT增強掃描檢查的配合程度及掃描結果的明確性
CT增加掃描時注射對比劑是一種刺激源，可引起人體心膽的應激反應，在注射對比劑時出現的沿血管方向脹痛、冰涼感、惡心、嘔吐及發熱使患者感到緊張、恐懼不安、不自覺的改變，不配合掃描，致使得到的影像不清晰，降低結果的準確性。觀察組患者經護理干預后對檢查的配合程度及結果明確性明顯高于對照組，提高了其心理與生理耐受能力，降低機體對應激的高反應性，有利于檢查的順利進行，提高了結果的準確性。
4小結
CT增強掃描是一種為臨床疾病診斷提供非常重要依據的檢查，注重病人的認知行為、心理及環境因素，采取有效的全程護理干預，可提高CT增強掃描患者對該檢查對比劑使用過程中出現不良反應的心理及生理耐受性，減輕其焦慮恐懼心理，提高患者配合檢查的程序及檢查結果的準確性，達到輔助準確診斷疾病的目的。
參考文獻
［1］張云亭、袁聿德 醫學影像檢查技術學 ［M］北京：人民衛生出版社2005.12.第2版81-82。
關鍵詞：無線網絡；醫院信息化建設；遠程醫療
隨著信息技術的快速發展，我國醫院信息化建設不斷完善。目前，多數醫院已經實現信息系統的全面應用，并將以患者為中心的臨床信息系統建設作為研究方向。醫院信息化建設的逐漸完善，有利于醫院實現無紙化、無膠片化和無線化，提高醫務人員的工作效率。但由于醫療衛生行業具有一定特殊性，醫院信息化建設面臨許多新的挑戰。因此，分析新時期醫院信息化建設中無線網絡的應用具有現實意義。
1無線網絡的應用優勢
目前，我國多數醫院應用無線網絡技術建立醫院信息系統，有利于提高管理效率。隨著信息化水平的發展，以患者為中心的臨床信息系統建設成為無線網絡的應用方向，包括護理信息系統、醫生工作站系統、手術麻醉信息系統、檢驗信息系統、放射學信息系統、醫學影像歸檔及通訊系統等。無線網絡在醫院信息化建設中的應用具有顯著優勢，具體如下。1.1網絡建設快捷在醫院信息化建設中無線網絡的應用更加方便快捷。信息化系統的構建不需要運用大規模網絡布線，減少網絡對醫院開展正常工作的影響。在醫院內部合理設置無線網絡接入點，建設有效覆蓋整個醫院的信息化網絡，并實現網絡擴展到病房各個區域。醫生將筆記本、PDA的無線功能打開，可隨時隨地連接網絡，在任何病房都可以看到患者的病例資料。1.2數據的無紙化傳遞一般醫院構建的信息化系統注重醫院管理流程的計算機化，運用計算機實現對醫院管理工作中各項數據的處理，實質上并沒有真正實現信息化和無紙化，醫生仍不能隨時通過網絡調取需要的數據信息。無線網絡的應用使數據信息無紙化傳遞，在無線網絡下實現快速移動查詢，同時也可以節約辦公用品。1.3無紙化查房醫護人員將筆記本、PDA等移動設備連接至無線網絡，運用網絡能夠在數據系統中迅速找到患者的臨床資料，例如病史、治療方案、用藥詳情、檢查記錄等信息，并根據患者目前的治療情況記錄其病程，根據醫囑及時調整記錄信息，減少患者在治療中出現誤差、遺漏的幾率，有效降低醫療事故的發生率，并提高醫護人員的工作效率。1.4監護設備的網絡化醫院ICU、CCU、EICU等科室比較特殊，均為需要特殊監護的重癥患者，對監護設備有更高的要求。監護設備通過無線網絡實現信息化管理，有利于實現監護工作的實時性，及時觀察患者的生命體征及臨床變化，保證患者的生命安全。
2醫院信息化建設中無線網絡的應用
2.1病區移動查房的應用構建移動醫生工作站，醫生可以在患者病床前調閱病歷資料、住院信息、病史過程、檢驗信息、醫學影像及通訊信息等，并將其直接錄入醫囑，有效避免治療中出現醫療事故，實現移動查房。建設網絡環境下的移動醫生工作站，醫生可通過移動查房實現對患者的有效管理，其管理流程具體為[1]：醫生采用EDA內置條碼掃描裝置，掃描患者手腕上的條形碼；系統自動識別患者的身份信息，醫生根據信息進行查房、醫囑等臨床操作；醫生開醫囑時系統自動顯示合理用藥信息，例如藥物配伍禁忌、孕婦、肝腎功能損害等提示；查閱綜合查房情況、患者信息、檢查結果等，進行全面會診，并制定最佳治療方案；利用無線網絡將醫囑上傳至醫生信息化系統中，醫護人員可以及時獲取信息并執行。2.2患者床邊護理的應用無線網絡在患者床邊護理中的應用，可以有效提高護理效率和護理質量，醫護工作者能夠及時獲取患者病床前的信息，方便與患者進行溝通交流。ICU、EICU等病房對無線網絡的應用效果最為顯著，將病房監控設備接入無線網絡中，可有效保障重癥患者的生命安全。運用無線網絡技術構建無線護理系統，護理人員通過系統查找不同患者的護理項目，例如測量體溫、血壓、體重，以及具體護理時間、患者手術時間、出院時間等。2.3無線輸液管理的應用將無線輸液管理系統應用于醫院門診輸液中，能夠改善傳統門診輸液工作量大、業務繁忙等問題，減少輸液管理中的差錯和漏洞，保證輸液的安全性。在無線網絡環境下，應用PDA、條形碼等技術，醫護人員可快速識別輸液患者的身份，并根據條形碼顯示出的藥品信息與實際輸液藥品進行核對，有效減少輸液差錯率和醫療事故，提高輸液管理效率，保證輸液患者的生命安全。無線輸液管理的應用，可以實現輸液患者與護理人員的溝通交流，患者能及時呼叫護士，護士也能及時獲取信息并采取相應措施。2.4遠程診療的應用遠程診療是網絡技術發展下形成的新型醫療方式，對于一些突發疾病或疑難雜癥，遠程診療的應用能夠快速控制病情發展，與醫療機構相互合作，制定疑難雜癥的治療方案。醫院將無線網絡技術、多媒體技術、通信技術等應用至醫療工作中，通過網絡將患者疾病信息進行傳輸，實現網絡下的疾病診療，醫生也能與患者進行在線交流。也可以與其他醫院的醫生在網路系統中進行疾病治療方法的探討，是一種低成本的診療方式，能有效提高社會醫療服務水平。2.5倉庫管理的應用將醫院倉庫內的商品、倉儲藥物、單據等進行條碼識別，采用條碼識讀設備完成作業過程中的自動識別，提高識別作業的正確性[2]。倉庫管理信息化建設有利于提高倉庫作業效率，避免工作中的差錯，提高系統數據的及時性和準確性。醫院在固定資產管理中較易出現資產閑置浪費、使用效率低、盤點難度大、資產流失、虛增資產等問題，應用信息化的倉庫管理系統，加強固定資產管理，是杜絕資產流失、虛增、閑置浪費等問題的有效途徑。2.6標本采集、呼叫通信等方面的應用醫院運用計算機和無線局域網通信技術構建自動化標本采集系統，使患者的標本采集更精準，減少標本采集、處理等一系列錯誤，降低誤診幾率是提高患者治療效果的重要保障。對患者進行標本采集和處理過程中，應用手持終端確證患者身份信息與標本信息是否吻合，還應用RFID讀卡器快速獲取標本信息，可以有效避免標本采集和處理中的錯誤。醫院運用無線網絡構建IP語音系統，相比于醫院傳統的呼叫通信設備，IP語音系統在網絡環境下可以同時實現語音和視頻數據的傳輸，且語音視頻傳輸是雙向的。例如醫護人員用過系統設備及時接收患者的呼叫，并詳細了解患者病情發展及需求，提高治療和護理效果。
3醫院無線網絡設計
3.1醫院無線網絡結構設計我國醫院無線網絡結構的設計正逐漸完善，均采用先進的無線網絡技術，具有網絡容量大、安全性高、擴展性強、傳輸質量高等特點。以吳玥等[3]的無線網絡結構設計為例，傳輸通信方式選擇無線電波途徑，在整個醫院不同病區的各個樓層安裝無線AP（IEEE802.11n協議標準），覆蓋無線信號，并在醫院建筑物的合理位置安裝天線饋線裝置，保證無線通訊信號覆蓋范圍更廣。醫院的無線網絡構架可以分為終端層、IP網絡層及服務器集群，其中終端層設計為定位終端、IPPhone、PDA和PC；IP網絡層設計為AP、POE交換機、核心交換機和AC；服務器集群設計為定位服務器、語音服務器、HIS/PACS和IMC智能管理中心。接入部分：無線覆蓋區域采用AP連接到POE交換機，再連接至核心交換機或者AC。管理部分：在網絡核心層，采用最先進的第3代無線網絡技術的交換機進行統一管理；采用TrapezeMX-200R型無線交換機管理和控制AP。無線網絡管理：主要增強管理、無縫的安全性，并且能對無線網絡更好地規劃，同時還可提供對AP、交換機及控制器的全面控制和優化。這幾個部分共同組成一體化的智能移動網絡。3.2無線網絡安全建設①實施安全策略集中控制。構建智能化無線網絡構架，將無線網絡安全控制策略全部集中到網絡控制器上進行統一的控制和，防止由于無線網絡數據被盜而產生的安全信息泄露。②接入點零配置。在無線網絡控制器上對無線接入點進行智能控制，保證本地不保存無線網絡接入點的任何數據，并將全部的數據存儲到無線網絡控制器中，在無線網絡接入點上實現零配置。③病毒入侵防護。通過準入檢查對無線網絡系統中防病毒定義、防病毒軟件、操作系統補丁等進行全面的檢查，通過數據檢查實現對無線網絡數據的有效監控與檢查。④非法入侵檢測。通過在無線網絡中設置非法入侵檢測，利用無線網絡架構技術，可以將異常的無線網絡數據檢測出來，顯示并記錄無線網絡入侵格式，自動開啟對應的警報和保護響應。⑤安全準入控制。系統自動收集終端軟、硬件資產信息，跟蹤資產變更，實現資產管理IT化，保障信息資產可控可管。
4結語
對于醫院無線網絡的整體設置，重點在醫院各病區的不同樓層安裝無線局域網收發器，覆蓋整個醫院的無線信號，其構架按照需求分為終端層、IP網絡層和服務器集群[4]。綜上所述，無線網絡是醫院信息化發展的必然趨勢，未來要加強對無線網絡技術應用的研究，完善各項無線網絡系統，真正發揮出醫院信息化系統的功能。
參考文獻：
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【關鍵詞】 計算機X線攝影 屏-片系統 床邊攝影 寬容度
床邊攝影是臨床工作中重要的組成部分，服務的主要對象為嚴重創傷的、使用呼吸機、嬰幼兒患者及術后活動不便的臥床病患。傳統屏-片系統由于膠片寬容度較低和無法進行影像后處理，導致在床邊攝影中患者常常被多次曝光來獲得一張能夠滿足基本診斷的影像。隨著CR（computed radiography，CR）技術的誕生，其貯存熒光成像板（storage phosphor imaging plate， SPIP）代替傳統攝影中的膠片，加之CR中強大的后處理能力，使得X線影像質量大幅度地提升。本文旨在闡述CR系統在床邊攝影中的應用價值。
1 資料和方法
1.1 儀器與設備
美國GE移動式X線機，Kodak CR950系統，Kodak IP板，Kodak 8900激光膠片打印機。
1.2 一般資料
將2010年5月1日至5月30日共30天，床邊共攝片605張，隨機抽取500張為研究對象，其中胸片340張，四肢150張，骨盆10張，患者年齡在15歲至86歲之間，平均年齡46.3歲。
1.3 床邊攝影方法和影像后處理
移動X線機進入病房前先做好人機準備。盡量搬走病房里的障礙物疏散圍觀患者及家屬，以免床邊攝片機壓傷圍觀人員以及避免非攝片患者遭受不必要的X線輻射[1]。 根據照射部位的不同，選擇不同的姿勢，而床邊患者基本上不能移動，所照部位大多為胸片，選擇的大多為仰臥前后位。根據患者的體型，將合適的Kodak IP板置于患者要照射的部位，選好條件，即可拍攝。有特殊要求的也可靈活采取不同的。氣胸或胸水患者采用半臥前后位或坐立前后位攝片；骨折牽引患者或髖關節術后患者的側位片采用仰臥水平投照攝片；椎體術中患者，椎體正位采用俯臥前后位攝片，椎體側位采用俯臥水平投照；術中膽囊造影的患者采用仰臥前后位投照或仰臥前后位加上頭低腳高30度攝片；對于不配合的新生兒攝片人員因穿防護服站在可以直視的地方曝光[1]。
攝影條件為:胸部45～55 kV、4-6 mAs，四肢50～60 kV、5—6 mAs，脊柱70—80 kV、15～25 mAs．攝影距離為90-100cm。球管適當打角度垂直于IP板[2]。
曝光后的IP板均采用KODAK CR950 系統自動識別方式掃描預處理。
對預處理獲得的原始圖像運用CR系統圖像后處理技術，設置最佳的處理參數(噪聲抑制參數、寬容度調節參數、邊緣結構調節參數、細節結構調節參數等等)運用窗寬窗位技術對圖像的密度和對比度進行調整，滿意后用KODAK 8900激光打印機打印圖像并傳送到PACS系統，保存影像數據[3]。
2 結果
所得500張影像圖片，按《全國放射科QA、QC學術研討會紀要》的標準分析，所有CR片能達到臨床診斷的需求[4]，其中甲片482張，占96.4%，乙片16張，占3.2%，丙片2張，占0.4%，無廢片。各級片影像質量均大于傳統屏-片系統的標準。
3 討論
3.1屏-片系統
增感屏由基層、熒光體層、保護層和反射層或吸收層四層組成。增感屏是利用X線激光熒光的特性，使屏上的化學物質受X線的照射而發出熒光的物質。一張X線照片的影像的形成，X線的攝影作用僅僅是10%以下，而90%以上的效應都是由增感屏的熒光激發所致[5]。
X線膠片是一種感光材料，其結構由保護層、乳劑層、結合層和片基組成。
其中最重要的成分是乳劑層。感光乳劑中的鹵化銀具有遇光可產生分解的性能，在光的作用下，還原成金屬銀而生成潛影，再通過顯影過程還原出更多的的金屬銀，形成可見的黑色影像。由于被照物體密度的差異，形成的潛影密度則不同，即形成我們所見的影像[5]。
感光材料的感光特性用膠片特性曲線來反映，是描述曝光量與所產生的密度之間關系的，是感光材料性能的主要表現部分。特性曲線可分為足部、直線部、肩部和反轉部四部分。其中直線部是感光材料被利用的一段，其斜率是表達被照物體不同密度差的能力即為對比度（γ）。直線部分在坐標橫軸上的投影值是感光材料按比例記錄被照體反差的能力為寬容度（L）。在攝影過程中應用的曝光量在寬容度之內，就能按比例正確的記錄物體密度的影像[5]，所以寬容度與γ值有密切的聯系。屏-片系統的寬容度依賴膠片的特性，其寬容度較低。因此對于曝光條件的精度要求很高，在床邊復雜的環境中，造成丙級片和廢片的比例增加。
3.2 CR
CR系統以IP板代替傳統攝影中的屏膠系統，利用現有的X線設備進行X線信息的采集來實現圖像的獲取。它主要由X線機、影像板、影像閱讀器、影像處理工作站、影像存儲系統和打印機組成[5]。
IP是CR成像系統的關鍵元件，作為記錄人體影像信息、實現模擬信息轉化為數字信息的載體。它由表面保護層、光激勵熒光體層、基板層和背面保護層組成。其成像過程為：成像板置于暗盒內，利用傳統設備進行曝光，X穿透被照體后于IP板發生作用，形成潛影，得到模擬信息，用激光掃描進行讀取，IP被激勵后以紫外線的形式釋放出存儲的能量，利用光電倍增管將發射光轉化為電信號，并放大，在計算機屏幕上重建成可見影像，實現模數轉換，利用相關的不同技術根據診斷的需要對影像處理達到影像質量的最優化，為醫學診斷提供幫助。
作為人體影像信息的載體，即使采集很弱的信號時也不會被噪聲所掩蓋而顯示出來，所以CR機靈敏度較高。
CR系統可在成像板獲取的信息基礎上自動調節光激勵發光的量和放大增益，在允許的范圍內對被攝物體以任何X線曝光劑量獲取穩定的、適宜的影像密度，同時獲得高質量的影像。以最大限度的減少X線的照射劑量，降低患者的輻射損傷。其曝光寬容度相對于普通的增感屏-膠片系統體現出顯著的優勢。
IP板具有良好的動態線性范圍，較寬的響應，對CR處理系統來說可以有許多的感光點來獲得最佳影像，為圖像后處理提供了有力的條件。圖像處理類型主要為影像對比度改變，目的是改變影像數據的設置，使其等同于傳統屏-片影像或增強所希望特征的顯著性；空間頻率調整，建立頻率增強的影像；動態范圍的控制，能在單幅影像顯示時提供寬診斷范圍影像增強的新型影像處理法；體層偽影抑制技術，可通過調節偽影抑制處理等級，偽影抑制處理類型，偽影抑制處理的增強程度三個參數完成；能量減影，選擇性地去掉影像中的骨骼和軟組織信息。
3.2 屏膠系統與CR
傳統的屏-片組合系統攝片技術，對管電壓和管電流要求較高，加上床旁攝影無濾線器，造成圖像質量的偏差，使得圖像質量不能滿足臨床的需要，很容易造成漏診，誤診。而且普通屏-片攝影從開始擺位到醫生閱片到膠片影像一般需要10-20分鐘，包括裝膠片、擺、曝光、沖洗、閱讀。傳統的屏-片攝影以膠片為介質，每次攝影需要裝片后攝影，然后沖洗膠片，勞動強度大，工作效率低。
CR系統在床邊攝影中，由于IP作為X線信息的載體，比屏-片系統有著明顯的優越性：CR系統比屏-片組合系統靈敏度較高，動態范圍寬。傳統的屏-片組合寬容度小，影像質量受周圍的攝影條件影響較大，圖像質量很大程度上取決于攝影條件是否恰當。曝光量較高或較低，均不能得到有診斷價值的圖像。CR 系統可在成像板獲得的信息基礎上自動調節光激發的量和放大增益，可在一定的范圍內對攝影的物體以任何X光計量獲得穩定的、最恰當的影像光學密度，從而獲得影像質量良好的照片。臨床上降低了由于曝光條件選擇不當而造成的廢片率。CR系統的寬容度較大，使用范圍內的曝光條件即可獲得高質量的照片，且曝光時間明顯縮短，減少由于病人呼吸運動等的動態模糊，并可通過后處理技術，一次曝光可獲得多種影像信息（如圖1胸片依次為肺、肋骨、胸椎影像）[6]。相比傳統屏膠系統的床邊來說無疑是一場革命，減少了曝光次數，降低重癥患者的照射劑量。
。
圖1 （1）CR胸片諧調處理和空間頻率相應的調節，影像清晰顯示。（2）經CR后處理功能，得當的肋骨像。（3）經過CR后處理得到的胸椎像。
CR系統圖像噪聲顯著高于傳統屏膠系統。降底噪聲的方法是：提高X線的劑量或通過各種處理技術（如通過空間濾波）來降低體統噪聲。床邊攝片的對象主要是病情危重者、嚴重的傳染病患者（如SARS 患者、重癥肝炎患者）、復合型外傷不能搬動的患者、心腦疾病患者、骨折后牽引患者、手術中需要攝片或造影的患者等。床邊攝影多用小型X線機，由于床邊X線機自身的功率偏小、攝片空間不夠、肢體厚度過大、沒有濾線板、攝片條件過高或過低、膠片或沖洗曝光過度、患者不配合等多種因素的制約，只要其中某一個因素發生變化，都將導致攝影失敗，重拍率高。而CR在床邊攝影中，由IP板為主體作為成像的載體，有其較高的靈敏度，且寬容度很大，密度分辨率高于常規屏/片系統。加上計算機系統獨有的豐富的后處理功能，一次曝光的影像可以得到多種格式的圖像處理效果（如肺窗像、縱隔窗像、骨窗像、軟組織窗像等）。通常低對比處理和強的空間頻率出力結合使用，可提供較廣的處理范圍和實現邊緣增強，利于顯示軟組織像。高對比處理和弱空間頻率處理結合使用，又可以提供和傳統屏片結合技術類似的影像[7]。另外，還可以根據診斷需要進行病灶的局部放大、大小的測量、對比反轉和黑白反轉等處理，以利于提高病變顯示和診斷效率。
CR系統與傳統的屏-片不同的是獲得的圖像信息為數字化圖像，可存儲于光盤中，為圖像貯存于通信系統（PACS）的應用創造了條件。為醫學領域的數字化做出了重要的貢獻，使許多診斷工作將在CRT（監視器）上直接完成，方便各科醫生的工作需要，不僅如此，CR最為難能可貴之處在于：傳統X線技術與現代計算機技術的結合，使大小傳統X線機免遭淘汰[8]，這是有別于DR的卓越之處。
當然，CR也有自身的不足。在床邊拍攝過程中，為提升信噪比，使得曝光量增大，對病人及周圍的人員造成較大劑量的輻射；時間分辨率差，不能滿足動態器官的影像顯示；空間分辨率相對較低，CR攝影時，IP受X線照射，IP中的磷粒子使X線發生散射，引起潛影模糊，在潛影讀出過程中，激光掃描儀的激光在穿過成像板深部時產生散射，沿著路徑形成受激熒光使圖像模糊，降低圖像的分辨率，如原圖像上的病灶顯示清晰銳利者，處理后因邊緣無信息增強進行灰度值改變，雖然通過后處理技術能調出我們需要的影像，但對于浸潤陰影和結節病灶與傳統屏-片相比還是沒有優勢的。細微結構顯示不佳。
4 結論
目前，雖然數字化X線攝影系統（DR）床邊機相對于CR系統具有更高的空間分辨率，更高的動態范圍和DQE，更低的X線照射量，圖像層次更豐富，但目前就我們醫院的情況來說，CR已經完全能滿足臨床的需要，并且相對于DR設備的資金投入來說，CR系統可以帶來低投入高產出的經濟效益。
參 考 文 獻
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