時間：2023-09-24 10:52:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學影像后處理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
服務臨床
追本溯源，要想弄清楚這個問題，首先來看看PACS的定義是什么。2012年的PACS專題叫《從區域走向區域的醫療影像》，在該專題的開篇綜述中，本刊曾對PACS嘗試做如下定義：可以實現對符合DICOM標準的醫學影像的分析、處理和診斷，并可以進行圖像三維后處理的醫學影像系統。沒錯，我們給出的定義里有“三維后處理”，這正是我們今年的主題。
且不說今年主題，先來說說定義中的“醫學影像系統”這幾個字。PACS說到底是一個醫學影像系統，不管是分析、處理、診斷還是三維后處理，PACS所做的一切都是圍繞著醫學影像進行的。而醫學影像呢？很顯然，是為醫學尤其是臨床醫學服務的。一番條分縷析之后，不難看出，PACS終究是為醫學尤其是臨床醫學服務的。
這也是我們一直關注并將持續關注PACS的原因所在。
現在開始說今年的主題――三維重建。如你所見，在我們給出的PACS的定義中就有與它類似的一個詞――“三維后處理”，也因此，講PACS尤其是未來的PACS，三維重建一定會是無法繞開的話題。
兩極分化
在操作本次專題時，我們采訪了近二十位醫學影像學從業者，其中包括十多家三甲醫院的醫學影像相關科室的主任和副主任，他們對三維重建的評價可謂兩級分化。
北京大學第一醫院在三維后處理方面多有應用，該院有國內最大的前列腺癌數據庫，泌尿外科甚至可以做到把某個地方發生前列腺癌的概率標志在腺體的三維圖像上，這個工作當然是在醫學影像科的大力支持下實現的。
在十多年前就提出“整合影像學”概念的西安交通大學第一附屬醫院PET-CT室主任郭佑民也是三維后處理的“擁躉”，他認為包括三維影像在內的整合影像學將有可能顛覆時下的診療路徑，創立新的醫療模式。
當然也有一些不同的聲音，部分接受我們采訪的專家表示，三維影像后處理對放射科的工作影響不大。他們的觀點大概是，放射科的主要工作是做診斷，而診斷最主要的對象是橫斷面圖像，三維影像對診斷工作并無太大作用。甚至有接受采訪的專家表示“三維重建在我們醫院基本都是研究生在做，我不是太清楚?！?/p>
革新診療模式
專家們對三維影像后處理的看法以及重視程度差別何以如此之大？個人理解或許是與其醫院的業務方向有關，如果該院的臨床科室沒有太多三維影像后處理的需求，為臨床科室提供服務的放射科自然不會在這方面深入鉆研。
而正在享受三維影像后處理所帶來的益處的專家，對三維后處理今后的作用和定位則給予了高度的評價。王霄英說：“我覺得，三維影像后處理會改變整個醫療服務的模式和理念?！北磉_類似觀點的還有四川大學華西醫院放射科高級工程師王躍。
大會以“走向新醫學影像時代――多影像融合與信息集成”為主題，包括中國醫學裝備協會的領導、醫學影像學專家、臨床專家和醫療信息化專家在內的13位演講者，圍繞醫學影像技術的發展趨勢、醫學影像數據中心、醫學影像三維重建在臨床中的應用、多設備影像數據融合及應用、IHE標準化建設、PACS技術發展趨勢等熱點話題做了精彩演講。
來自全國醫療衛生機構的專家和用戶500余人次參會，銳珂、富士膠片、愛普生、華海盈泰、西門子、飛利浦和愛克發醫療等公司分享并展示了各自的新產品或技術方案。
趙自林在開幕致辭中首先對嘉賓的到來表示歡迎，他說：“‘第六屆中國PACS大會’的召開，一是為衛生行政部門、醫療衛生機構和企業搭建技術交流的平臺；二是讓各位嘉賓了解我國醫療裝備影像系統的現狀和發展趨勢；三是通過IHE給醫療機構提供各類數字醫學裝備、醫學信息系統技術的思考方向，并協助相關廠商的產品與國際最先進最規范的產品接軌。”
學術報告精彩紛呈
雷海潮的發言題目是“醫藥衛生體制改革的基本問題與信息化支撐”，他認為，醫療衛生信息化工作應該做思路上的調整和轉變：一、從以前以科室和機構為單位推進信息化建設轉到區域水平上；二、從大中城市向農村和基層機構轉移；三、從之前主要服務醫護人員，逐步轉變為服務社會、決策者、居民家庭和患者；四、從單一的封閉系統向綜合開放的平臺轉變；五、從信息化科室、醫院或疾控中心單獨建設向政府、企業、社會多方共同參與轉變。
天壇醫院信息中心主任王韜的發言題目叫“影像數據與臨床信息集成”，他對臨床信息化建設的背景和影像數據臨床的共享模式進行了分享。在對未來的展望中，王韜認為：影像共享的手段和渠道將會千變萬化，更人性化、更直觀的3D打印技術將逐步應用到臨床中去；以服務于患者為導向的掌上應用和微信平臺的擴展應用會層出不窮；借助大數據應用的強大力量更迅速地確診與制定治療計劃。
作為此次大會的協辦單位，銳珂亞太投資管理（上海）有限公司在2014年推出了Vue VNA臨床檔案中心，可以幫助醫療機構實現全面的臨床數據共享，以患者為中心實現臨床數據整合，支持醫院的臨床及管理決策。該產品具有的優勢有：更快捷、更全面的數據訪問，更低的總體擁有成本以及更安全、更可信的數據。
愛普生（中國）有限公司營業開發部新業務方案策劃科經理周健介紹了“OPS打印合約服務”，OPS是根據用戶的預算、打印量、具體打印需求等情況量身定制的打印方案，既能滿足個性化需求，又能減輕醫院資產壓力。
西京醫院數字信息中心主任蔣昆的發言題目是“PACS的應用與發展”，對PACS發展現狀、挑戰及前景進行了梳理，他認為，院間異構系統的數據共享可用便攜式患者光盤實現。該院采用華海盈泰的PACS系統，實現了無膠片化、無庫存管理，全院影像資源共享，工作流程優化，影像診斷水平得到了提高。
西門子（中國）有限公司產品經理張俊華介紹了“面向大數據時代的影像產品和集成平臺”，西門子syngo.plaza調閱圖像速度可達 200 圖像/秒，可實現DICOM 圖像接收、存儲和管理，遵從HL7標準，可實現統一的報告和圖像以及非DICOM圖像的接收和存儲。
三維影像熱度持續
三維影像中心是本次大會的重要內容之一，在這方面國內領跑者上海醫院和華西醫院的專家分享了各自的經驗。
上海醫院醫學影像科副主任蕭毅對醫院三維后處理中心的情況進行了介紹。飛利浦星云3D影像數據中心上線后，臨床科室和影像科的互動明顯增多，對于項目帶來的好處，蕭毅總結：搭建了多學科交流的平臺、鍛煉了團隊人員的教學科研能力、提高了人員后處理能力及診斷水平……下一步，他們計劃構建一個手術設計實驗室，可以為臨床提供麻醉、手術方式、預后判斷等相關的數據。
華西醫院三維影像中心副主任吳文韜的發言題目是“多模態高級影像后處理臨床應用價值”。他介紹，在美國，臨床醫生和影像醫生的聯系非常緊密，后者甚至會在手術室里為前者提供支持。他認為，開展高級影像后處理項目需要包括以下要素：高效智能化的云計算平臺、全面深入的多模態高級影像后處理技術、跨專業的醫技護一體化團隊、標準化的影像引導診療流程和臨床應用、跨學科的醫療和產學研合作。
湘雅醫院神經外科副教授李學軍對醫院合作研發的“E-3D數字化醫療三維設計系統”進行了介紹，該系統擁有方便的醫學影像處理功能，能對多模態影像數據進行融合，構建精細的三維數字化模型，清晰顯示復雜解剖結構、病變和畸形特征、毗鄰結構的空間關系，直接進行個化性三維解剖測量和手術方案設計，模擬術后效果。結合先進的3D打印技術，系統能導出和制作高精度的醫學組織三維實體模型，為臨床手術規劃、手術演練、醫學培訓和教育等提供強有力的技術支持。
富士膠片的產品應用專家王成的報告題目是“富士Synapse 3D影像后處理解決方案在臨床診斷及治療中的應用”，對Synapse 3D產品進行了介紹，它包括基礎分析工具、影像診斷高級分析工具、心臟分析工具和手術模擬模塊等四大分析工具。
離臨床更近一點
近兩年，“中國PACS大會”一直在嘗試轉型，希望能與臨床離得更近一些。以本屆大會為例，除了來自醫療IT界的專家，上海醫院、華西醫院和云南二院的醫學影像專家，主辦方還請來了湘雅醫院、北京積水潭醫院的臨床專家做分享。據統計，參會人員中影像科醫生和臨床醫生的占比達41.46%。
蕭毅在演講中說：“大會把頂層設計、日常管理、設備創新和一線使用等所有人員都聚集在了一起，搭建了一個非常好的交流平臺?！币晃粊碜陨虾Ｄ称髽I的PACS研發人員向大會反饋：“本次大會涉及內容較廣，且具有一定的深度，相信會對我們今后的工作產生良好的指導作用?！睆呐c會者的反饋來看，這種轉型取得了很好的效果。
飛利浦IntelliSpace PACS通過最先進的IT技術、人性化的系統設計以及在臨床方面的強大功能支持，將PACS 應用推向了一個更新的高度，以領先之姿步入了最為領先的智能化PACS階段。
伴隨現代醫院業務量的持續增長與高端影像設備的運用，影像數據呈現爆炸性的增長。面對超大數據量高尖端需求的挑戰，PACS的存儲與傳輸功能在負載均衡、流媒體等IT技術的深度應用中走向了極致。這些技術的應用，為醫療影像綜合信息突破了網絡帶寬限制，掃除了原有的性能瓶頸障礙。PACS的應用層次也從醫學影像的存儲調閱，向更高層次的區域PACS 、移動PACS和智能臨床輔助診斷方向發展。
PACS讓影像設備發揮更大作用
影像設備的每一次突破性進展都與PACS攜手共進。據統計，我國每12秒就有一人因中風或心梗而倒下，每年有300多萬人死于心腦血管疾病，占全部死亡原因的50%以上。面對現代疾病的襲擊，各種影像設備的研發更新也加快了步伐，幾年前影像設備研發廠商還引以為傲的64層CT如今已然被256層CT的光芒所掩蓋，一次掃描10秒左右，可以完全采集整個軀干全部組織結構信息。此時，飛利浦IntelliSpace PACS的ISPM（IntelliSpacse Portal Module）提供的智能全息心臟分析CCA、高級血管智能分析AVA、CT全腦灌注和顱腦血管智能分析等工具能夠協同影像設備快速做出精確診斷。同時，飛利浦IntelliSpace PACS提供了業內最前沿的高級臨床應用功能，覆蓋了包括心臟、神經、肝臟、血管、骨骼以及腫瘤等在內的200多種高級后處理功能，全方位實現了影像網絡化的高級后處理診斷。
PACS協同設備的高級輔助診斷潛力可以將過去一系列復雜的檢查變得簡便易行，并在臨床中為搶救患者生命節約寶貴的時間。由此，PACS已邁入了以影響CDS（臨床決策支持）為主的高端臨床應用階段。
PACS提升區域的醫療水平
高級輔助診斷的深度運用，使得現代PACS的發展必然要回歸到提高診斷的最初目的。智能診斷鑒別、多維影像后處理、多影像融合等高級輔助診斷工具的發展，將會使PACS真正實現電“腦”輔助診斷，避免人為經驗帶來的失誤。
邊遠地區的危重疑難病人由于當地醫療條件落后，往往要到上級醫院進行會診，PACS的高級輔助診斷功能將為這些邊遠地區的醫師帶來福音。通過遠程會診尋求專家教授的幫助，讓PACS發揮“腦”的作用，可以使醫務人員不再為醫療水平不足所困，使醫療活動從經驗主導模式向更加科學、精確的數字化模式轉變。為了更好地實現PACS的醫學影像診斷臨床決策支持，實現高質量、高水平、高效率的診療，加強醫療資源管理，擴大醫療服務范圍，提高整體的醫療水平，高級臨床輔助診斷影像數據中心和區域PACS的建設是必經之路。
3D打印技術推動PACS臨床新革命
（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探討影像存檔及傳輸系統（PACS）在影像教學中的應用優勢.方法：從我科室承擔教學任務的班級中隨機抽選出4個班，分為2組，1組為PACS系統教學組，1組為對比組.2組分別采用PACS系統教學和傳統教學方式，最后以問卷及考核來評價.結果：PACS組學生讀片測驗及卷面考試中，成績顯著高于傳統教學組，問卷調查PACS組學生絕大多數認可該教學方法.結論：將PACS系統應用影像教學中，能顯著提高教學效果及質量，并是學生歡迎的教學方式.
關鍵詞 ：醫學影像學；PACS；教學；高等教育
中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1673-260X（2015）01-0185-02
醫學影像學包括X線、CT、MR、超聲、介入放射學等專業知識和技術,該學科最大的特點就是大量的影像圖片.影像學的教學分為理論課和實習課，如何上好實習課，讓學生將抽象的書本理論知識轉化為實踐讀片能力尤為重要.而傳統的教學方式中，教師大多采用依靠傳統的課堂教學和實習理論教學，課后讓學生分組看教學片、病例片，如果信息量不夠多，學生學習的難度就加大.
影像存檔及傳輸系統（picture archiving and communication system,PACS）是數字化差圖像技術、影像醫學、通信技術及計算機技術的結合,以計算機數字形式轉化醫學圖像資料,對圖像信息進行存儲、管理、采集、處理及傳輸等.我院2008年引進運用PACS系統后，在臨床應用中顯示出很大優越性，也成為醫學影像學臨床教學的先進手段.筆者將隨機選取的學生作為研究對象，針對影像學教學的改革提供了依據.
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2010級五年制中的4個班，分為2組，共144人.1組編為PACS系統教學實驗組，共72人，其中男生35人，女生37人.余下72人為另一組，傳統課堂教學組，其中男生33人，女生39人.參加此項實驗的任課教師共10人.經統計分析，兩組在平均年齡、性別分布、入學成績比較中均無統計學意義（P＞0.05）.
1.2 方法
在傳統的醫學影像課程中，教師在上課之前，必須先準備好講課所需要的教學膠片，并以多媒體格式做成課件，上課時教師先講書本上的理論知識，再對PPT課件中典型的影像特征和病例膠片進行講解.下課前，學生們會有一些分組討論和輪流閱片的時間，以鞏固課堂所學內容.
在PACS教學課程中，老師首先由電腦終端進入本校PACS系統，并對所要教授的內容進行搜索和查詢.在看病例圖片前，首先在電腦上查看由醫生開出的申請單，對該位患者的基本信息和檢查目的有所了解，然后在專用的顯示屏上調片、讀片.在此過程中，教師可以對影像膠片的亮度、對比度進行調節，并采用多種后處理技術，比如最大密度投影、多平面重組、曲面重組、三維重建及容積、CT值測量等方法，全方位地進行閱片.這樣不僅大大增強了教學效果，使學生經過生動形象的教學過程，對影像設備的操作方法及機器后處理功能的作用有更深刻的理解，而且學生還可以通過PACS系統調出相關臨床病例，起到協助讀片推斷的作用.此外，師生之間可以利用系統中的局域網功能實現遠程教學，通過圖像或文字相互交流，學生提出的學術問題可以在網上得到老師的解答.學生帶著問題閱覽圖片，或將圖片導出到移動設備上，用于課后復習，有助于鞏固和消化知識點.
2 結果
2.1 問卷調查
教學效果的評價主要借助問卷調查和課程考試的成績來衡量.問卷調查根據學生的實際情況設計問卷，進行不記名調查.內容主要為PACS教學是否能提高學習興趣、臨床思維能力，是否適應PACS教學等問題.本次調查共發放144份，收回144份.調查情況見表1：
2.2 考核成績
考核成績以理論成績和實踐讀片成績相互結合方式進行評分，總分為100.兩組考試內容一樣，所有試卷均由同一老師評分.考核情況見表2：
3 討論
PACS是指醫學圖像存檔與傳輸系統，是數字化影像與現代通訊及計算機技術相結合的產物，是對醫學圖像進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現的重要平臺，它在提高醫療工作效率和醫療質量的同時，也為醫學影像教學改革、創新、完善提供了更為先進的載體.
在本次的調查中，從兩組的考試成績比較分析中可以得出結論，PACS組的學生讀片測驗及閉卷考試的成績都比傳統教學組有明顯的優勢.由此可以看出，醫學影像學應用新的PACS教學能夠明顯提高學生的臨床分析能力.如果簡單從應試教育的角度來看，傳統的讀片教學法也許能夠滿足學生對書本知識的初步掌握需求，同樣也能夠讓學生考出高成績，但是現在的大學教育，特別是醫學教育，不應該只局限于基本知識的灌輸，更應該讓醫學生學會正確高效的醫學臨床學習方法、思維，并把理論知識應用到實踐醫學中，提高處理實際問題的能力.為了達到這種更高層次的教學效果，我們需要不斷地改進教學方法.PACS的出現給我們提供了一個非常好的教學思路、模型.而且從問卷調查結果也可以看出，絕大多數的學生認為在醫學影像學實習中應用PACS能夠使他們的興趣明顯提高，這對學生主動學習能力和臨床分析思維的提高有很大的幫助.
首先，醫學影像學是一門以解剖知識為基礎，并以各種疾病的影像特征表現為教學主線的課程，涉及大量的影像圖片和抽象的概念，比如高低密度，高低信號，各種不同掃描程序及其意義，學生們理解起來非常困難.特別是在以往實習課中，病例膠片的單一教學方式所承載的信息量不夠，而教師在每年的教學過程中，所展示的典型圖片都是反復的，因此很多年來學生看到的、學到的都是同一張圖片，沒有更新.在這種傳統的授課模式下，學生的學習資料有一定局限性，并且沒有條件調出相同病例圖片或鑒別診斷圖片輔助理解，這樣對于學生拓展臨床分析疾病及診斷疾病的思維是不利的.另外圖片質量良莠不齊，對于初學者來說很難分辨偽影較多或灰度亮度不在正常范圍內的圖片，這可能會使他們得出錯誤的結論，也不利于培養有效的疾病鑒別診斷的思維.所以不能引導正確的臨床思考思維.而PACS系統則可以通過電腦調閱大量的圖片信息，具有圖像疾病的查詢功能，操作方便、簡捷快速，有強大的圖像后處理功能，如放大與縮小、測量與標記、調節對比度、亮度、窗寬、窗位、同屏多幅圖像對比顯示等等，這些功能都可以幫助學生實現對圖片的全面分析，更加清楚地顯示細節病灶，并可以調出相似病例及該疾病的鑒別診斷，這樣對學生來說形式新穎、圖片豐富、信息量大、可操作性強，深深地吸引了學生的注意力，這樣使一向較為無聊的的醫學影像教學變得生動具體，極大地調動了學生的積極性和老師的工作熱情，讓學生對相對難理解的影像解剖知識有更好的記憶和理解，并正確地區分正常結構、正常變異及異常的影像表現，可高效率地培養學生的分析疾病、思考疾病和讀片的能力.
其次，PACS影像教學更加貼近實際臨床需要，并為培養學生的臨床及影像診斷思維提供了極大幫助.在本次研究中，不論是學生的考核成績還是學生的問卷調查反饋，都可以得出PACS的教學對學生的臨床思維的培養優于傳統教學的結論.在傳統的教學中，對于臨床疾病細節顯示不足，僅局限于影像疾病的教學；PACS教學能提供臨床疾病影像和完整的病例資料，為學生建立完整的、系統的臨床診斷觀提供了幫助.在PACS教學組中，老師將事先準備好的病人ID號發給學生，學生可以自行操作PACS系統，然后對病例圖片進行分析討論，再結合病例的臨床資料、實驗室檢查對其影像學表現進行分析，模擬醫師閱片，書寫初級診斷報告.老師在審核的過程中，會針對學生們出現問題進行針對性講解，幫助學生真正掌握常見疾病的診斷及鑒別診斷.同時老師在電腦上的審閱修改痕跡，學生們都可以在工作站內清楚的看到，便于分析、對比自己在閱片和書寫報告過程中的不足，及時發現遺漏，這樣使學習的印象更加深刻，不易忘記.最后再由老師進行總結，對學生們出現的問題進行有針對性及統一解答、總結，進一步加深學生的印象.通過這一種新的學習模式，不但促進了學生對影像學理性的認識，養成自己會發現問題、系統分析問題和解決問題的習慣.
最后，PACS亦在考試中有特殊的優越性.讀片考試主要用來考察學生對老師講授課本上典型病例的掌握程度，也是對學生的學習能力和效率的一種檢測.同時老師們還可以根據學生的考核結果，總結出在教學中的薄弱不足環節，有針對性地對教學進行改進.合理地利用醫院PACS 系統，可以實行無紙化考試，隨機電腦出題，從每日海量的病例中任意選取，電腦圖像質量高，也極大地縮短了考核時問，提高了考核的公平性和可信度，可以如實反映真實的教學情況，對老師課堂教學效果的評估起到了無法替代的作用.
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參考文獻：
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〔2〕江傳海,余粱,胡正宇.PACS在醫學影像學教學中的應用[J].安徽醫學，2011(10)：l778-1779.
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關鍵詞：泌尿生殖系統; 數字化X線攝影; 靜脈腎盂造影; 診斷
1 資料與方法
1.1 資料 2008年9月～2009年11月，我們對臨床懷疑泌尿系統疾病并適于行IVP檢查的117例患者，利用DR系統行IVP，其中，男68例，女49例，年齡30～60歲。臨床表現為腰部及中下腹不適，疼痛等，有的尿檢有異常。
1.2 方法 使用SMS數字化X線攝影裝置。先常規拍攝泌尿系平片(KUB)，然后腹部加壓，經肘靜脈注射造影劑(碘伏醇40～60 ml)，適時攝片。必要時延時攝片。數字化X線攝影裝置曝光后即可在顯示器上得到原始圖像，然后傳送至PACS系統，利用后處理軟件對其進行窗寬，窗位，邊緣銳利度，噪聲等參數調節，從而得到符合診斷要求的最佳圖像并進行儲存。最后對圖像進行激光打印。
2 結果
本組117例患者中，泌尿系結石73例，畸形12例，腫瘤7例，結核3例，陰性及其它22例。除陰性結石不顯影或腎臟重度積水無功能不顯影外，各組圖像均能不同程度的顯示病變基本形態，位置及范圍。腎盂、腎盞，輸尿管及膀胱顯示清晰，圖像層次豐富，均能符合診斷要求，較好地滿足了臨床診斷的需要，無廢片及重拍片。
3 討論
IVP是泌尿系統疾病診斷的重要方法之一，它不僅能了解泌尿系統的病理形態，還能了解腎臟的排泄功能。通過DR系統在IVP中的應用，使IVP的診斷準確率得到很大提高。
DR系統具有多種處理技術,如諧調處理，空間頻率處理，影像邊緣增強等。以及通過對原始圖像的窗寬、窗位、噪聲等參數的調節，可得到高質量的影像，特別對腎臟輪廓及顯影不佳的腎盂腎盞，乃至皮膚，肌肉的軟組織輪廓顯示更加清晰，從而提高了病變的檢出率，使患者得到及時診治。
DR系統與傳統X線攝影相比，前者曝光寬容度大，可在允許范圍內對攝影部位比較大的動態范圍的X線曝光劑量獲取較為穩定的，適宜的光學密度影像，比如當曝光不足或過量導致腎臟形態，腎盂腎盞及輸尿管顯示不清楚時，仍可以使用后處理軟件進行彌補，從而達到理想的診斷效果。
因DR系統寬容度大，也避免了因拍攝參數選擇不當導致的重拍，從而降低了被檢者接受的X線輻射劑量，同時又延長了X線球管的使用壽命。
DR系統可進行數字化存儲，便于進入網絡系統，可節省部分，甚至全部膠片，也可節約片庫占有的空間及經費;實現數據庫管理，有利于查詢和比較，實現資料共享，遠程診斷等。
【參考文獻】
關鍵詞 適宜曝光量 密度 DR影像質量
計算機X線攝影通過后處理功能，攝片過程中，DR曝光條件寬容度增大，必須遵循最低的輻射劑量，最高的影像質量，符合醫學影像檢查的正當化，為臨床提供可信賴的醫學影像信息。本研究旨在保證圖像質量及診斷要求的基礎上，對曝光參數進行優化設置，求得用較低的曝光條件進行攝影，以減少輻射對患者的危害。
資料與方法
選取胸部后前位（PA）、腹部前后位（AP）、頸椎側位（LAT）、膝關節前后位（AP）各80例，男女不限，年齡18～57歲，選取的目標部位體厚差異在±1cm內，分別用KODAK胸部DR、HOLOGIC多功能DR和SIEMENS雙板DR機進行攝影，其中40例用電離室（自動補償系統，AEC）攝影記錄其MAS值，另外40例從大量的實際工作中選取相同的KV值較低的MAS值，用MA×S的方法進行攝影，利用DR所具有的窗寬窗位（WC、WW）等后處理工具調節出符合臨床要求的圖像，比較兩種曝光條件的各種特性曲線的相似性或同一性。
所有數據采用SPSS11.O統計分析軟件進行統計分析。兩組患者的數據各自獨立采用Wilcoxon符號秩和檢驗。
結 果
在80例患者中，把圖像質量相對比較一致的MAS值記錄下來，由表1可明顯地看到MA×S組的值比AEC組的值要低許多。見表1。
把兩組的圖像用相同的打印參數AGFA干式打印機打印成膠片，在胸部的第四肋骨中段，腹部的第五腰椎，頸椎的第四椎體，膝關節的髕骨等處，測定其密度值。平均密度值，見表2。
根據圖像的操作性特性曲線（ROC），利用DR機中具備的直方圖，計算兩組攝影的WC、WW的比率，見表3。
討 論
計算機X線攝影通過后處理功能，攝片過程中，必須遵循最低的輻射劑量，最高的影像質量。從結果值的3表中可以看出，兩組的平均密度值與ROC直線部的WC/WW值（平均斜率）差異不明顯，但MAS值的差異就比較大，說明DR的寬容度比較大，對降低攝影的曝光劑量是有空間的，這主要是由于數字化攝影中后處理功能比較強大的原因。在實驗中發現雖然WC/WW的平均比率無明顯差異，但兩組圖像的中心值有較明顯的差異，MA×S組的ROC明顯右移，中心值明顯偏小，意味著降低劑量。雖然檢測點經調節其密度值無明顯差異，但MA×S組的低密度處的值略有擴大，灰階層次減少，說明灰霧度、信噪比（SNR）有增加，圖像質量相對有輕微的改變，但由于DR強大的后處理功能，可以使特性曲線的趾部和肩部達到一定的傾斜率，而減少趾、肩部的水平段，灰分段可以得到充分的顯示，提高分辨率，有助于獲得更多的影像信息【sup】［1］【/sup】。但覺得對臨床的影像診斷和應用中是沒有差別或影響的。
在DR機預設條件欄中，可以設定相對比較低的曝光劑量，再根據人體的差異進行必要的增減。在我們的實驗中，曾試圖用比較高的KV、極低的MAS和中等的KV值，較低的MAS值，效果均不理想，或只見所攝影部位的輪廓，或調節后的組織器官的顆粒大幅度增多、增粗，所以預設較好的曝光條件一方面可以為工作提供方便，另一方面也可減少多余的幅射劑量。實驗過程中也證實了低MAS對含氣較多的組織作用比較明顯，但高密度組織還是以中KV值、大MAS值投照比較理想，在實際工作中我們也遵循著這一規則【sup】［2］【/sup】。有資料顯示，當密度均值接近1.2時分辨率和清晰度、膠片整體觀為最好，故以1.2密度均值為標準值進行對比，其高低反差為0.35～1.60【sup】［3］【/sup】。實驗也基本上在這一范圍之內。但在實驗中，選用了是較低的MAS值，降低了幅射，但是不可回避的是探測器的較長時間使用老化【sup】［4］【/sup】。需要提高曝光參數值。從趙嵩的實驗中可知幅射劑量1MAS的劑量（ESD）大約0.62μGy，當然實際情況中由于KV值的不同ESD值會有所提高，質量因子值會有所增加，這基于在不影響診斷質量的前提下我們也可忽視它，更看重的是對患者的輻射量的減少【sup】［5］【/sup】。
在攝片過程中，選擇適宜的曝光量和手動后處理方式取得符合影像診斷的X線膠片。過大無效的曝光量，會增加患者的輻射，損害患者的健康。
參考文獻
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表1 兩組攝影的MAS值比較
關鍵詞：隱匿性骨折；螺旋CT；圖像重構；價值分析；
近些年來，我國骨折患者的人數呈現一個上升的趨勢，由于部分患者受到重力沖擊，造成患者的骨折部位比較隱蔽，就是隱匿性骨折，這就給臨床診治提出了一個難題。為此，需要借助先進的影像學檢查，以提高診斷率。為此，本文選取我院骨科從2010年12月至2012年12月間收治的100例骨折患者的臨床資料進行分析。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院骨科從2010年12月至2012年12月間收治的100例骨折患者，患者的年齡為221～73歲，平均年齡為（45.3±3.6）歲，男55例，女45例，男女比例為11：9，病程為1～3年，平均病程為（1.7±0.6）年?；颊咚瓦M醫院時，具有較為顯著的外傷。
1.2 方法
本院選取的儀器為美國的Hispeed NX/i雙層的螺旋CT機?；颊邔嵤〤T掃描前，全部實施CR/DR檢查，全部顯示出正?；蛘吒叨纫伤乒钦?骨折待排。依據患者骨折的部位及DR檢查的提示，調整螺旋CT機的參數，以此提高其影像的分辨率。[1]在對影像重構時，要采取多平面重建、最大密度投影法等措施。在對以上重建的圖像進行分析，觀察這些圖像的異樣之處。對于骨折的分型，最好選用Letournel的分類，這樣就可以有一個統一的分類的標準。[2]
1.3統計學方法
本文采用的數據均應用SPSS17.0軟件來詳細分析統計的，同時為加強可信度，這兩組數據的資料在比較中都是運用了了χ2檢驗，文中的實驗中數據均為使用的平均值。[3]P
2 結果
20例為脛骨平臺骨折，15例為腰椎骨折，12例為肘關節骨折，10例為脛腓骨遠端骨折，10例為肋骨骨折，8例距骨骨折，10例舟骨骨折，5例為三角骨骨折，5例為肩胛骨骨折，5例為肱骨大結節骨折。在影像學的檢測下，這些患者的隱匿性骨折及碎骨片移位等可以清晰地顯示出來，對此，本院醫生在此指導下，對患者進行有效地手術治療，同時采取有效的康復護理，患者均病愈出院。
3.討論
現在的交通工具及建筑行業的工作環境的急劇變化，一旦發生事故，就會給患者造成較嚴重的創傷性骨折，最常見的創傷性骨折就是腰椎骨折、肘關節骨折、跟骨骨折等。[4]對他們采取一般的X線的平片檢查是很難探測出隱匿性骨折，這樣就容易出現誤診漏診的現象，錯失最佳的治療時機，給患者帶來巨大的損失。為此，需要對此采取先進的影像學檢查，多層螺旋CT就是一個比較好的選擇，因其在骨折部位上有較高的臨床診斷價值，逐漸被各大醫院采用。
本文結果顯示，在對隱匿性骨折患者采取螺旋CT及后處理技術之后，這100例骨折患者中，探測出20例為脛骨平臺骨折，15例為腰椎骨折，12例為肘關節骨折，10例為脛腓骨遠端骨折，10例為肋骨骨折，8例距骨骨折，10例舟骨骨折，5例為三角骨骨折，5例為肩胛骨骨折，5例為肱骨大結節骨折，確診率為100%，為醫生的下一步治療提供了合理的依據。[5]這是由于一般性的X線的平片只能作橫軸位成像和二維重建，就難以探測出比較細微、復雜及隱匿性骨折，螺旋CT則具有掃描快、能夠任意成像，并透過計算機在一些軟件的處理下，可以得出比較精確地、清晰地圖像，以此提高臨床診斷率。[6]在實際診斷中，可以借助X線的平片與螺旋CT，則能夠相互補充，以此提高臨床診斷價值。
綜上所述，在對隱匿性骨折患者采取螺旋CT及后處理技術之后，可以取到非常好的效果，這將為醫生下一步的診治提供合理的依據，醫生在清晰的圖像上，可以較為確切地指導患病位置、大小、形態等，這就給下一步治療提供了非常有借鑒性的意義，在對患者采取針對性的治療，就能夠取得較為顯著的效果，意義重大。
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比較影響學是將不同影像設備用于臨床應用對比，進而采取最具有診斷價值的影像檢查方法對患者進行診斷。以此為醫學教學方法，能夠讓學生從多角度了解一種疾病的本質。選取某高校2014級醫臨床醫學專業學生，作為本次探討比較影像學在核醫學教學中的應用價值的研究對象，取得了滿意的結果，其詳情如下。
一、對象與方法
1.研究對象。研究對象：選取某高校2014級醫臨床醫學專業學生328人，作為本次探討比較影像學在核醫學教學中的應用價值的研究對象。將其分為兩個大班，傳統教學組有學生160人，比較影像學組有學生168人，兩組學生的年齡、入學成績均無顯著差異(P0.05)，具有可比性。
2.研究方法。傳統教學組學生采用傳統的教授式教學方法;比較影像教學組，需要教師在進行疾病特點講解時，配合核醫學影像特點進行說明，采用多種儀器(X線、螺旋CT、MRI以及超聲儀等)掃描出來的影像，介紹疾病的影像學表現，有各種角度對學生進行疾病表現和發病機制分析，并讓學生了解該疾病的臨床表現、診斷方式、療效評價方式、預后處理等。兩組學生所使用的教材，所學習的內容，課堂時間以及任課教師均相同，且學生期末所面對的考題內容和評分標準均相同。
3.效果評價。給比較影像教學組的學生發放教學效果評價表，待其填好后上交。統計兩組學生在期末考試中的成績，滿分為100，10090優秀、8980為良好、7970為中等，6960為及格，60x為不及格。
4.統計學方法。對以上收集到的兩組研究數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數標準差示，采用t檢驗，對計數資料采用X檢驗，P0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1.比較影像教學組學生的評價：根據問卷調查結果顯示，大部分學生相比傳統教學方式更喜歡比較影像教學方式，認為其能夠激發自身的學習興趣，將課堂理論和臨床實際情況相結合進行理解，鍛煉了自身的診斷思維模式，提高了對課堂講授疾病的認知程度.
2.兩組學生的期末考試成績對比如表2。比較影像教學組學生的期末考試成績明顯優于傳統教學組(P0.05)，有統計學意義。(參看表1)
三、討論隨著我國計算機技術的不斷發展，各種三維軟件處理技術也不斷增加，醫學影像設備也隨之不斷更新。各種組合型一體化影像檢查設備也逐漸在醫療臨床診斷中被推廣開來。由本研究可以看出，在核醫學教學中運用比較影像學，比較受學生喜歡，且其考試成績成績優于傳統教學(P0.05)，具有統計學意義。由此可見，在核醫學教學中運用比較影像學，能夠有效的提高學生的學習興趣，提高疾病整體認知，為學生以后的醫療工作打下良好的基礎。
冠狀動脈狹窄稱冠心病的根本原因在于冠狀動脈的狹窄，因此確定冠狀動脈的狹窄程度是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的根本所在【sup】［1］【/sup】。近年來應用雙源CT冠脈血管造影對冠脈狹窄的診斷取得了較好效果。在臨床工作中對部分病例應用上述兩種方法確定病變血管的狹窄程度，加以比較，并進行了統計學的分析。本文初步評價其在冠狀動脈疾病診斷中的臨床應用價值。
資料與方法
2009年10月～2010年12月臨床懷疑或確診冠心病患者45例，進行了DSCTCA檢查，男26例，女19例；年齡34～82歲，平均62.69歲。所有患者在CT檢查后1周內進行了SCA檢查。
掃描方法：采用Siemens Somatom Definition DSCT掃描機。掃描準直0.6mm、螺距0.2、有效層厚0.75mm、重建間隔0.5、電壓120kv、管電流80mAs、旋轉時間0.33秒。檢查前行碘過敏試驗，30分鐘后未出現不良反應，方進行進一步檢查。采用仰臥位，掃描范圍一般在CT的Z軸自氣管隆突下1cm至心臟的隔面以下約2cm，共約10～12cm。用高壓注射器經肘前靜脈以5.0～5.5ml/秒流率注入非離子對比劑，碘帕醇370液50ml之后以相同的流率注射50ml生理鹽水。選擇升主動脈根部平面進行閾值監測，設定閾值為100HU，延遲5秒開始掃描。
圖像后處理：首先根據圖像的質量選定重建R-R時相，一般選定右冠狀動脈中段為參考層面，每隔3%重建一個時相，選擇圖像清晰的時相重建冠狀動脈，對所有患者均用多平面重組（MPR），容積再現（UR）、最大密度投影（MIP）和曲面重組（CPR）后處理方式重建冠狀動脈。
SCA：采用Philips CV 2.0血管造影機。常規穿刺插入6F冠狀動脈造影導管，分別進入左、右冠狀動脈開口處，依次行左、右冠狀動脈造影。對比劑為碘帕醇370液（300mgI/ml），劑量6～8ml/次，不同采集圖像。一般右冠狀動脈采用2～3個進行投照，左冠狀動脈造影采用4～6個進行投照。
冠狀動脈節段分析：采取美國心臟協會（AHA）分段方法將冠狀動脈分為15段【sup】［2］【/sup】：將右冠狀動脈分為近段（RCA1）、中段（RCA2）、遠段（RCA3），后降支（PDA）及左室后支（PLB）；將左冠狀動脈分為左主干（LM），左前降支分為近段（LAD1）、中段（LAD2）、遠段（LAD3）；回旋支近段（LCX1）、中段（LCX2）、遠段（LCX3），第一對角支（D1），第二對角支（D2）和鈍緣支（OM）。
結 果
DSCTCA顯示：在225支冠狀動脈中，63支無狹窄、69支輕度狹窄、33支中度狹窄、44支重度狹窄、16支閉塞。與SCA結果比較，假陽性7支，假陰性5支。結果，見表1。
冠狀動脈DSCT與SCA對照研究：DSCTCA診斷冠狀動脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為93.7%（150/160）、90%（63/70）、95.5%（150/157）和92.6%（63/68）。DSCTCA對冠狀動脈狹窄程度總的評價結果，見表2、3。
討 論
DSCT的優勢【sup】［3，4］【/sup】：DSCTCA法是一種非創傷性影像學檢查方法，與SCA相比，價格便宜，風險性小，易為患者接受。
DSCT對冠狀動脈狹窄價值的評價：DSCT能夠很好的顯示較小的硬化斑塊及其所致的輕度狹窄，從而做出冠心病的早期診斷，并能對冠狀動脈支架術后管腔再通做出準確評價。經過統計學分析，DSCTCA與SCA顯示冠狀動脈狹窄程度的差異無顯著意義（P＞0.05），狹窄符合率較高，特別是中度狹窄和閉塞血管。與SCA相比，敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別達到93.7%、90%、94.6%、95.5%和92.6%。表明DSCTCA評估冠狀動脈狹窄程度的準確性較高。
表2 225支冠狀動脈的DSCTCA與SCA
結果對照（支）
注：經配對計數資料的X【sup】2【/sup】檢驗，DSCTCA與SCA顯示冠狀動脈狹窄程度的差異無顯著意義（P＞0.05）。
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【摘要】目的：探討MSCT在脊柱爆裂骨折中的應用價值。方法：回顧性分析38例51處脊柱爆裂骨折的MSCT表現，并用原始數據進行MPR、SSD三維重建，觀察和分析椎體骨折的部位、椎管內碎骨片及椎管的狹窄程度等情況。結果：MSCT對脊柱爆裂骨折的診斷具有很高的應用價值。橫軸位、MPR、SSD圖像聯合觀察，能清楚顯示脊柱的三柱結構，對脊柱爆裂骨折能做出較全面的診斷，有利于治療方案的選擇。
【關鍵詞】脊柱爆裂骨折；多層螺旋CT；多平面重建；三維重建
脊柱爆裂骨折是脊柱骨折的一種特殊類型，可導致局部疼痛及神經癥狀，嚴重者可致截癱，因此，快速、準確、全面的診斷對臨床治療方案的確定至關重要，有利于減少脊髓、神經的永久性損害，提高患者的生命質量。常規X線檢查雖是脊柱外傷的首選檢查方法，但對于細微骨折、椎體中后柱骨折及椎管內的情況顯示有一定限制。隨著CT的發展，尤其是多層螺旋CT（MSCT）的問世以及多平面重建（MPR）、表面遮蓋法（SSD）三維重建等后處理軟件的聯合應用，診斷率不斷提高，使得CT檢查在脊柱外傷中顯示出越來越不可替代的作用。本文回顧性分析了38例MSCT檢查的脊柱爆裂骨折患者的影像資料，以總結、探討MSCT及MPR、SSD后處理重建技術在脊柱爆裂骨折中的應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料本組38例患者均有明確外傷史，其中男31例，女7例，平均年齡36歲。高出墜落傷18例，車禍傷11例，摔傷7例，重物砸傷2例。所有病例均有完整的CT資料，其中27例有DR片，18例進行了MRI檢查。檢查時間均在受傷后24小時內。
1.2檢查方法使用東芝公司Aquilion64層螺旋CT對受傷部位進行螺旋模式掃描，掃描范圍根據臨床體征和DR像顯示的部位或CT定位像決定，一般包括病變部位的上下2個椎體，掃描平面與椎體垂直，層厚3mm，層距3mm，螺距1.5，仰臥位掃描，對原始數據進行冠狀面及矢狀面多平面重建（MPR），以及表面遮蓋法（SSD）三維重建。
2結果
根據Denis[1]分類法將脊柱分為前、中、后三柱。椎管狹窄程度分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四度[2]。本組38例脊柱爆裂骨折中，頸椎5例，胸椎13例，腰椎20例，以T12-L2最多，共23例，占60.52%；多發椎體骨折11例。其中7例合并肺挫傷，2例合并氣胸，2例合并脾挫傷，3例合并腎挫傷，4例合并骨盆骨折。三柱損傷22例，2柱損傷16例。椎管狹窄程度：0度4例，Ⅰ度15例，Ⅱ度14例，Ⅲ度5例。
3討論
脊柱爆裂骨折是脊柱骨折的一種特殊類型，多屬不穩定性骨折。為軸向負荷導致前柱和后柱的壓縮伴有離心性斷裂[3]；占所有脊柱骨折的14%[4]，常壓迫脊髓。近年來，隨著社會的進步與發展，由于交通、基建等引起的脊柱爆裂骨折有明顯提高的趨勢，快速、準確、全面的診斷對患者的治療及預后至關重要。
常規X線檢查，由于影像重疊因素較多、密度分辨率低，有些骨折線不易觀察到，尤其是椎體后緣及附件的骨折線和突入椎管的小骨片，更是難以識別，易引起誤診。脊柱爆裂骨折片突入椎管十分常見，明確診斷骨折片對神經根、脊神經和脊髓的壓迫的程度和定位，對臨床治療方案的選定有明確的指導意義。本組患者都用MSCT進行了軸掃，并運用原始數據進行了MPR、SSD重建。38例患者共51處椎體骨折。24例先進行了DR檢查，有8例在平片上未明確顯示骨折；51處骨折中，常規軸掃診斷44處，漏診5處骨折部位，4個部位可疑骨折；結合MPR、SSD重建圖像，51處骨折均清晰顯示，并對軸掃的4處可疑骨折，2處予以肯定，2處予以排除。
MSCT具有快速連續的掃描方式和容積數據采集的特點，并具有多角度、多平面重建的后處理功能，直觀、逼真地觀察病變，克服了常規X線和普通CT只能單角度觀察病變的局限性，此種技術現已被認為是診斷脊柱損傷最可靠的方法[4]；它可清晰顯示骨折的細節，特別是脊柱后部骨性結構，骨折移位的方向、范圍，觀察脊柱中柱的損傷情況及椎管的形態，判斷有無受壓、梗阻等改變，并可了解椎管的狹窄程度。骨性椎管變形變窄，骨折碎片突入椎管內均是提示脊髓受壓的可靠征象，CT掃描的這些特點，也為確定脊柱骨折穩定性提供可靠的依據，對制定治療方案具有重要價值[6]。MSCT掃描是容積掃描，圖像在Z軸方向的分辨率提高，圖像的后處理功能強大，患者只需平臥檢查，就可對檢查部位進行多層面、多角度、多平面立體觀察，避免誤診、漏診。
總之，對脊柱損傷的影像學中，MSCT明顯優于傳統X檢查及普通CT，對于常規X線檢查未能發現骨折，但病人臨床癥狀不緩解或臨床體征較重的，應及時進行CT檢查。橫軸位圖像結合MPR、SSD重建后處理圖像觀察，能全面顯示椎體及附件骨折，準確定位椎管內的碎骨片，顯示繼發性椎管狹窄的程度，并可發現一些合并的臟器損傷。這些豐富、精確地信息為臨床醫師制定合適的治療方案提供可靠的依據，對提高患者生命質量有著重要的意義。
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[關鍵詞] 口腔頜面醫學影像診斷學； 實驗課教學； 網絡資源； 計算機輔助教學； 互動媒體
[中圖分類號] R 81 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007
口腔頜面放射影像學是以口腔頜面骨性解剖及其組織病理的密度變化為影像解釋基礎，以醫學影像學、放射物理學、計算機圖像處理等技術為支持，與口腔臨床各學科密切相關的橋梁學科[1]。在其教學中，基于影像圖片判讀的實驗課不僅能夠幫助學生有效地鞏固理論知識，也能訓練其影像圖片判讀的臨床診斷技能，在口腔醫學生培養過程中意義重大。
隨著計算機及網絡技術的發展，各種新技術被應用于醫學影像診斷學的教學中。Scherer等[2]報道了關于醫學影像存檔與通信系統（picture archiving and communication system，PACS）的教學應用，dos-Santos等[3]報道了基于醫學影像資源中心（medical image resource center，MIRC）開發的互動放射影像學教學文件系統（interactive radiology teaching file system）。這些研究在方便高質量教學圖片的搜集、滿足學生個性化學習需求、提升教學互動等方面卓有成效。如今，口腔頜面醫學影像診斷學實驗課多媒體教學軟件已經具有高清圖片瀏覽、圖片分類查詢等功能，但該系統缺少圖片標注交流功能仍是一大缺憾。具體而言，在實驗課中，尤其對于初學者，盡管已熟悉并掌握了理論知識，但由于缺乏臨床經驗，仍會存在一系列共性問題，若由帶習教師多次重復解答，往往不能在有限時間內解決所有學生的提問，教學效率會有所降低。如果能利用圖片標注實現共性問題的共享，使學生更快地了解各種影像特征，同時鼓勵學生將實驗課圖片相關提問通過圖片標注功能進行分享，是否能提高實驗課的教學效果呢？基于此，本研究利用福昕閱讀器（Foxit Rea-der）和局域網共享文件夾，實現圖片注釋、圖片標注提問等的總結和傳輸，構建口腔頜面放射影像標注互動交流資源庫，并研究該資源庫對實習課教學的改進效果，以便開發更為高效的讀片實習教學軟件，提高教學質量。
1 材料和方法
1.1 標注交流資源庫的建立
服務器方面，筆者將便攜文件格式（portable document format，PDF）的影像圖片以及利用Foxit Reader“注釋”功能制作的表單數據格式（forms data format，FDF）標注文件分別存儲至“圖片”、“注釋”兩類文件夾中，并建立“交流”文件夾以存儲標注提問等文件，利用Windows Server 2003操作系統實現文件共享?？蛻舳朔矫妫赪indows XP操作系統下安裝Foxit Reader（版本號5.1.0.1117），并事先教會學生其使用方法。
在實驗課自由讀片階段，學生既能瀏覽局域網共享文件夾中的圖片、注釋文件及其他同學的標注提問，又能自由上傳自己的標注提問，實現標注文件的實時共享。每次課后，相關人員對教學筆記資源庫進行整理，以便下次使用。
1.2 資源庫試用相關調查
選取四川大學華西口腔醫學院本科2009級口腔醫學五年制專業學生76人在口腔頜面醫學影像診斷學實驗課試用該資源庫；參考相關文獻[4-7]設計試用感受調查問卷，選取12個問題，從學生識別影像圖片的困難度、對該資源庫的接受度、試用效果等方面開展調查。用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。
2 結果
2.1 標注互動交流資源庫的建立
在局域網建立了包括“正?？谇活M面影像”等10個圖片文件夾，包含542張PDF教學圖片，以及對應的“注釋”、“交流”文件夾，實現40臺客戶端計算機同時訪問服務器，即注釋文件（FDF文件）、標注提問文件（FDF文件）及教學圖片（PDF文件）的傳輸，整個資源庫穩定運行。
2.2 資源庫試用效果調查
此次調查共發放問卷76份，有效回收64份（有效回收率84.21%）。使用秩和檢驗分析第1至7題，調查結果有統計學意義（P
試用該資源庫后，87.50%的學生認為其較之前的聯合圖像專家小組（joint photographic experts group，JPEG）格式瀏覽軟件更有優勢，12.50%不認為更有優勢。17.19%的學生認為該資源庫學習效果很好，56.25%認為較好，25.00%認為一般，1.56%認為不好。使用該資源庫能否幫助解決識別影像圖片的困難時，4.68%的學生認為都能解決，59.38%認為基本能解決，29.69%認為只能解決小部分問題，6.25%認為基本不能解決問題。為進一步研究該資源庫的優勢和不足，本研究采用多項選擇題與主觀題相結合的方式進行調查，其結果見表2。
對該資源庫的可推廣性進行調查，85.94%的學生認為該資源庫可以用于口腔組織病理學實驗課的教學，超過50%的學生認為可用于醫學影像學、組織學與胚胎學、口腔解剖生理學、病理學、人體解剖學的教學，其人數比例分別為57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。對該資源庫的意見和建議方面，同學們希望操作能更便捷，能附帶文字歸納的詳細注解和動態圖，能連接互聯網，并能對標注進行分類檢索。
3 討論
3.1 本資源庫與現有相關教學系統的比較
教學資源的整合與共享、網絡教學平臺的搭建等是實現數字化醫學教學的重點。目前國內外各大醫學院校逐步引進或自主開發先進的醫學教學系統以實現醫學數字化教學。南方醫科大學引進MOTIC數字化切片教學平臺以提升病理學教學效果[8]，首都醫科大學口腔醫學院引進PACS用于口腔頜面影像診斷學的教學[9]，第四軍醫大學自主研制教學影像存儲與傳輸系統并將其用于醫學影像學教學[10]，Weaker等[11]將數字化切片用于口腔組織學教學。事實證明，該類系統可在一定程度上協助提供高質量的教學資源，實現教學資源的交流。除此以外，相關圖片瀏覽軟件已經相當成熟，如數字化切片瀏覽軟件Aperio Scanscope的注釋、測量、截圖等功能已相當完善，主要用于PDF文件瀏覽的Foxit Reader功能強大。但是，具體到其學習功能，尤其是對于初學者，仍需大量改進。本資源庫在應用中主要有以下幾個特點：第一，有效地輔助解決初學者存在的共性問題，幫助老師同時解決多個學生的相似問題，提高教學效率；第二，實現其他問題的共享，即對提問的課堂實時橫向共享和跨年級縱向共享，促進學生相互交流學習；第三，利于指導性學習，通過在影像圖片中添加提問類標注，啟發學生深入思考和加深其對影像的判讀，如在顯示根尖周炎的根尖片中提出“如何區別根尖周囊腫、膿腫、肉芽腫”等；第四，標注文件傳輸對網絡要求不高，其占用空間小，通常為幾千字節，在局域網交流過程中，傳輸量小，速度快；第五，可推廣性強，可應用于其他形態學課程，如醫學影像學、口腔組織病理學等其他實驗課的教學。
3.2 本資源庫的發展方向
經過教學試驗的實際應用，可以發現該資源庫的進一步發展主要集中在使用便捷化和資源處理準確化兩方面。前者的問題具體表現為添加和加載標注時操作過于煩瑣，后者則為標注的準確性無法得到保證。操作煩瑣的問題可從以下兩方面著手解決：1）局域網設置方面，可開發基于數據庫的數據傳輸終端軟件[12]，協助標注文件的傳輸，通過數據管理軟件，加強數據的分類及后處理；2）圖片瀏覽器方面，可以通過設置快捷鍵等方式簡化現有軟件的操作，也可以圖片標注為核心功能開發瀏覽軟件，并配以各種人性化學習功能，如分別設置師生標注提問解答板塊，學生可通過解答提問加深知識的掌握程度，老師可通過瀏覽和解答學生提問了解其學習狀況。對于標注的準確性問題，除通過數據庫管理軟件對資源進行修訂外，建立標注管理機制或許更為重要，一方面設置糾錯板塊，通過選取課代表、輪流值日等形式組織師生在課后對課堂產生的各種標注進行審閱、修訂，另一方面加強對師生在該資源庫使用前的培訓，避免誤操作造成數據不準確。
口腔頜面放射影像標注互動交流資源庫的建立有效彌補了醫學影像學相關系統標注交流方面的空缺，其實用性強，既豐富了學習功能，如有效解決共性問題、及時分享個性問題、有利于指導性學習，也提高了實驗課師生互動以及教學效率。為進一步完善其教學功能，實現操作便捷性、資源處理有效性等，仍需進行大量的研究和改進。
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【關鍵詞】 16層螺旋CT；薄層及后處理影像；肺葉間裂；臨床研究
【Abstract】 Objective To research and analyze clinical condition of showing interlobar fissure by 16-slice spiral CT thin-layer and post-processing images. Methods A total of 51 patients with interlobar fissure received CT examination， without any abnormal condition. Additional 16-slice spiral CT thin-layer was applied for further establishment. Results Show rate by 2.50 mm layer was much better than that of 3.75 mm layer， while 1.25 mm layer had obviously better show rate than 2.50 mm layer. Their differences all had statistical significance （P
【Key words】 16-slice spiral CT thin-layer； Post-processing images； Interlobar fissure； Clinical research
近年來， 我國肺癌患者越來越多， 患病率逐年上升， 肺葉間裂是判斷患者是否患有肺癌的重要標準。傳統的常規CT對于肺葉間裂的檢查顯示情況一般， 患者一旦患有肺癌， 出現病變的情況下， 行傳統常規CT檢查肺葉間裂情況難以顯示。隨著我國醫療事業的不斷發展進步， 16層螺旋CT薄層及后處理影像檢查手段被應用于肺葉間裂的檢查顯示中， 效果良好， 能夠有效保證檢查的準確率[1]。本次實驗選取51例患者對其相關臨床資料進行回顧性分析?，F將具體結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月期間收治的51例患者為研究對象， 所有患者均行CT檢查， 但是檢查結果顯示沒有任何異樣。51例患者中女21例， 男30例， 年齡最大80歲， 最小9歲， 平均年齡（44.5±12.5）歲。對于本次實驗所有患者及家屬均知曉同意， 并且予以支持。
1. 2 方法 采用飛利浦FLEX32型號的 16層螺旋CT機。在進行檢查的過程中， 醫護人員將CT機設備的螺距規格為0.938∶1， 進床速度18.73 mm/r， 對于肺葉間裂的檢查需要CT機旋轉0.8 s， 旋轉過程中的管電流220 mA以及管電壓120 kV[2]。醫護人員囑咐患者在進行掃描之前深吸一口氣， 并且屏氣。醫護人員對患者的頭側先進行檢查， 隨即是身體， 一直到患者的足側。醫護人員對患者掃描操作結束后， 需要根據掃描的顯示結果建立相應連續影像， 主要建立：層厚1.25、2.50、3.75 mm[3]。
1. 3 圖像分析
1. 3. 1 線樣影 醫護人員對患者予以16層螺旋CT薄層及后處理影像檢查， 檢查結果顯示患者肺部的線樣密度較高， 并且寬度
1. 3. 2 帶狀影 患者接受檢查后， 檢查結果顯示患者肺部出現寬度>2 mm的高密度影， 并且其形狀發生一定改變， 呈欠尖銳的情況。
1. 3. 3 乏血管區 醫護人員對患者予以檢查， 檢查結果顯示患者肺部沒有出現血管紋理影像， 并且其帶狀密度較低。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
對51例患者予以16層螺旋CT薄層及后處理影像檢查， 2.50 mm層厚的顯出率為78.43%， 高于3.75 mm層厚的顯出率41.18%， 差異具有統計學意義（χ2=29.4458， P
3 討論
肺葉間裂的檢查主要依靠CT機完成， 但是傳統的CT機檢查顯出率不高， 檢查數據存在偏差， 對治療方案的制定以及臨床治療效果都會造成較大影響。肺葉間裂最明顯的一項表現就是患者的肺部出現斜裂的情況， 但是傳統的檢查手段對于斜裂檢查都呈現為透明帶， 影像不明顯。近年來， 16層螺旋CT薄層后處理影像被廣泛應用于肺葉間裂的檢查中， 在檢查的過程中斜裂情況由傳統的透明帶轉變為線樣影或帶狀影， 更便于醫護人員對患者病情的判斷[4]， 一旦患者肺部出現病變， 能夠通過CT影像的檢查及時顯示出來， 醫護人員根據檢查顯出情況制定有針對性的治療方法， 能夠保證患者的生命安全及臨床效果。
本次實驗選取51例患者對其進行16層螺旋CT薄層及后處理影像檢查， 根據實驗結果得出， 不同層厚的影像情況存在較大差異， 在線樣影的檢查結果中， 2.50 mm層厚的顯出率為78.43%， 高于3.75 mm層厚的顯出率41.18%， 差異具有統計學意義（χ2=29.4458， P
綜上所述， 16層螺旋CT薄層及后處理影像對于肺葉間裂的檢測具有重要意義， 能夠提高檢查的顯出率， 保證檢查數據的準確性， 為患者的臨床治療提供有力依據。
參考文獻
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