時間：2023-07-10 17:33:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)知識要點，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論:中醫(yī)護理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的護理，因此學(xué)習(xí)中醫(yī)護理首先要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論。中醫(yī)護理的特點是整體觀念和辯證施護。辯證的方法有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辯證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證和病因病機辯證。中醫(yī)護理強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于冶”的原則，“圣人不治已病治未病”。也就是說，中醫(yī)護理強調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，強調(diào)人體與自然界與社會的關(guān)系，對其進行辯證施護。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辯證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導(dǎo)。
1.2中醫(yī)護理操作：中醫(yī)護理操作是臨床護理技術(shù)的重要組成部分，也是護理專業(yè)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護理人員只有熟練掌握各專科護理的操作技術(shù)，不斷提高專業(yè)實踐技能，才能更好地適應(yīng)臨床工作的需要。只有穩(wěn)、準、快、好地完成各項專科護理操作技術(shù)，才能減輕病人痛苦，為病人提供程序化、規(guī)范化、人性化的中醫(yī)護理專業(yè)服務(wù)。我院中醫(yī)護理操作有艾灸、針刺、耳穴壓豆、穴位注射、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、穴位埋豆等，由護理部制定護理小課堂的學(xué)習(xí)計劃，并對中醫(yī)護理操作進行考核，以達到人人過關(guān)的目的。
1.3中醫(yī)護理文書：護理文書是從患者入院建立護理文書之時起，到整理歸檔之前。中醫(yī)護理文書的書寫要求規(guī)范，使用中醫(yī)術(shù)語，時間要求在4h內(nèi)，由當(dāng)班護士完成。填寫包括望、聞問、切四診的情況，中醫(yī)護理評估單書寫也應(yīng)規(guī)范，年齡要寫實足年齡，中西醫(yī)診斷要完整，24節(jié)氣要準確，跌倒風(fēng)險評估等內(nèi)容。我院在護理小課堂中由授課人講解中醫(yī)護理文書的書寫規(guī)范，并結(jié)合院中抽查的實際病例，教會大家判斷正確寫法，以提高護理質(zhì)量。
1.4中醫(yī)適宜技術(shù)：中醫(yī)適宜技術(shù)安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)，適合在臨床或社區(qū)推廣。護士掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不僅可在臨床中做健康教育所用，而且在社區(qū)護理時也可教會居民這些方法。因此，我院護理小課堂每年都有中醫(yī)藥適宜技術(shù)的培訓(xùn)計劃，并多次舉辦過中醫(yī)藥適宜技術(shù)的技能比賽，使此項技能得到較好的傳承與發(fā)展。
1.5中醫(yī)急癥適宜技術(shù)：中醫(yī)急救具有較長的歷史淵源，中醫(yī)在急救中也應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢，為人民群眾的健康貢獻力量。我院護理小課堂精心準備，組織學(xué)習(xí)暈厥、抽搐等中醫(yī)急救護理技術(shù)，教會護士及時處理。暈厥的患者在急救時掐人中穴，在大椎穴上刺血拔罐，也可艾溫灸、刮痧、放血等，提高中醫(yī)護理搶救水平。
1.6中藥基礎(chǔ)知識：中醫(yī)中藥息息相關(guān)，中醫(yī)醫(yī)院的護士更應(yīng)掌握重要基礎(chǔ)知識，以便為患者提供用中藥指導(dǎo)。我院在護理小課堂中邀請藥學(xué)部專家來授課，講解各類中藥的藥理知識、中藥煎服的要點、藥膳養(yǎng)生、特殊中藥的十八反十九畏等等，護士掌握這些中藥的基礎(chǔ)知識，完善了用藥護理，讓患者更加安全。
1.7中醫(yī)藥文化：中醫(yī)護理離不開中醫(yī)藥文化建設(shè)，我院護理小課堂專門修訂了《中醫(yī)之美》的文化讀本，熏陶護士的文化氛圍，提高護士的道德情操，讓護士認識到中醫(yī)是美的學(xué)問。中醫(yī)理論和諧、對稱、雅致；中醫(yī)語言言而有文，神韻盎然；中醫(yī)的藥物出于自然，來自天然；中醫(yī)的方劑祛病療疾，療效卓然……中醫(yī)之美啟迪著護士去追求人世間的真、善、美。
2體會
2.1為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)加分：應(yīng)用護理小課堂，使護士學(xué)到了中醫(yī)護理的內(nèi)容，逐漸參悟中醫(yī)的精髓，同時也為正在實行的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”加分，患者在濃濃的中草藥香氣中減輕疼痛，恢復(fù)健康。再則，中醫(yī)護理辯證施護，為患者提供個性化強的護理服務(wù)，更加有針對性，符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求，凸顯中醫(yī)護理靈活多樣、簡便有效的優(yōu)勢特點。
2.2提高了團隊的協(xié)作精神：護理小課堂時間設(shè)計合理，只有短短的半個小時，既可集中護士的精力，也不過多占用護士的休息時間，在這種氛圍中，充電的效果自然優(yōu)于從前，便于護士勞逸結(jié)合式的學(xué)習(xí)。參加過的護士可向值班護士傳達學(xué)習(xí)內(nèi)容，增強了護士之間的情誼，提高了護理團隊的協(xié)作精神。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；醫(yī)學(xué)生，病案教學(xué)法，臨床思維
【中圖分類號】R2-4 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0080—01
在中醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是教學(xué)的重要目標(biāo)之一，只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)千變?nèi)f化的臨床工作，成為合格的醫(yī)生。如何在教學(xué)中對學(xué)生進行臨床思維能力的培訓(xùn)，是教學(xué)中的難點。將病案教學(xué)法與理論知識相結(jié)合，現(xiàn)將幾點認識總結(jié)如下。
1 借助病案，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力
病案教學(xué)法起源20世紀初的美國哈佛大學(xué)法學(xué)院，經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院的推廣和完善，已成為一種成熟的教學(xué)方法。在醫(yī)學(xué)教學(xué)課堂中，病案教學(xué)法的應(yīng)用，是圍繞一個常見病的典型病例，由教師指導(dǎo)啟發(fā)，學(xué)生進行診斷、鑒別診斷，并提出治療意見的一種教學(xué)方法。運用病案教學(xué)，可起到畫龍點睛的作用，幫助學(xué)生掌握和運用基礎(chǔ)知識，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力。由于學(xué)生沒有接觸過臨床，對于課堂教授的理論知識，在臨床上是否用得上存有很大的疑問。因此選擇病案式教學(xué)，通過病案實例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。病案教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。教師針對所講授理論知識的重點難點，選擇合適的病案，根據(jù)教學(xué)要求，引導(dǎo)學(xué)生靈活運用理論知識，從疾病的臨床特征到診斷治療，使得基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為臨床思維能力，有助于學(xué)生知識的鞏固和能力的培養(yǎng)。
2 契合大綱。選擇并編制病案
在病案教學(xué)過程中，教師要圍繞教學(xué)大綱中的要求，精選并設(shè)計、編制病案，使得病案教學(xué)能夠成為理論教學(xué)的良好補充。首先，在病案的選擇上，要經(jīng)典、準確、簡單，一個病案能說明一個問題即可。
其次，針對所講授的疾病的關(guān)鍵知識點選擇病例，針對大綱要求的知識點，對病例進行編輯，尤其是對典型癥狀、關(guān)鍵時點等學(xué)生易混淆的知識點進行突出描述，有利于學(xué)生記憶知識點。再次，根據(jù)學(xué)生水平、教學(xué)層次要求，應(yīng)用名醫(yī)醫(yī)案，提出問題—啟發(fā)—討論—總結(jié)，提高學(xué)生綜合應(yīng)用能力。在醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)課程中，不僅要教學(xué)生掌握疾病的診斷要點治療方案，還要對學(xué)生的診療能力進行培養(yǎng)。病案教學(xué)就能夠很好地對理論教學(xué)進行補充，充分利用病案教學(xué)，有助于提高學(xué)生的臨床診療能力。
3 病案式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)相結(jié)合，注重學(xué)生能力培養(yǎng)
病案式教學(xué)的關(guān)鍵在于應(yīng)用關(guān)鍵知識點，分析典型病例，有利于學(xué)生記憶知識點。與理論知識教授的方式不同，病案式教學(xué)要以啟發(fā)式教學(xué)為主，以學(xué)生為主體，重點啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，以培養(yǎng)學(xué)生的好奇心，開創(chuàng)思維為主要目的。理論知識教授由于授課內(nèi)容較多，所以以課堂講授為主，為了使學(xué)生全面掌握疾病發(fā)生發(fā)展、診斷治療的基本理論，通過教師提出病例，學(xué)生進行討論等多種方式，避免理論課中講授為主的教學(xué)方式，可以更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率。
4 通過引用病案，角色扮演，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。鍛煉學(xué)生實踐能力
由于現(xiàn)在患者難以配合，在示教課過程中，學(xué)生缺乏臨床實踐的鍛煉，也難以與患者進行良好的溝通和交流。如何達到示教課的教學(xué)目的也是老師需要思考的問題。在示教課中，通過引用病案，以角色扮演的方式，可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也可以達到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的目的，是值得推薦的教學(xué)方式。在此過程中，引用的病例要經(jīng)過精選，主要是以患者的就診情形為主要模擬景象，進一步提高患者臨床能力培養(yǎng)的要求。
綜上所述，如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床能力是目前醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)過程中的重點和難點。臨床思維是臨床能力的核心和基礎(chǔ)，是對醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療經(jīng)驗進行合理運用的認識活動。中醫(yī)學(xué)教育除了要培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識。對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)。恰當(dāng)?shù)倪\用病案，運用病案導(dǎo)入式教學(xué)方法，在教學(xué)中對學(xué)生進行中醫(yī)辨證思維的培訓(xùn)，有助于切實提高學(xué)生臨床思維能力，使學(xué)生實現(xiàn)認識的飛躍，實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，盡快由學(xué)生進入醫(yī)生角色中。
參考文獻
關(guān)鍵詞：醫(yī)案教學(xué)；中醫(yī)教育；思維模式
中圖分類號：G42
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1673-7717(2008)03-0537-02
Strengthen Case Teaching to Improve Clinical Ability
CONG Li1，HUO Jie-ge2
(1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China；2.Jiangsu Province Hospital of Integrated Traditional
Chinese and Western Medicine，Nanjing 210028，Jiangsu，China)
Abstract：Case teaching can deepen the understanding of TCM theory，and to some extent improve present clinical shortcomings，helpful to training TCM thought model.
Keywords：case teaching；TCM education；thought model
1醫(yī)案教學(xué)的必要性
中醫(yī)醫(yī)案最早見于漢代名醫(yī)淳于意，名為《診籍》，當(dāng)時記述較為簡單，只是對一病一方的簡單記錄。經(jīng)后世不斷發(fā)展，數(shù)量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規(guī)模，并成為臨證醫(yī)學(xué)的一大分支。醫(yī)案的出現(xiàn)，是著名醫(yī)家以中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)臨床的實踐記錄，對于后人學(xué)習(xí)和借鑒提供了鮮活的實例，使基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用得以更好的融合，對中醫(yī)臨床的蓬勃發(fā)展中起到了推波助瀾的作用。其中不少醫(yī)案，因貢獻巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》。
正如國學(xué)大師章太炎先生所云：“中醫(yī)之成就，醫(yī)案最著”。誠然，醫(yī)案的內(nèi)容真實，形式活潑多樣，以簡樸的語言記述了各種疾病的特點、辨證要點及理法方藥，可以充分體現(xiàn)一代名醫(yī)的治療思路和用藥特點。它幾乎是以隨筆的方式，對深奧的經(jīng)典理論如何在實踐中應(yīng)用進行了深刻、生動的闡述和詮解，它的應(yīng)用價值遠遠地超過了醫(yī)案的本身。人們通過閱讀醫(yī)案，得以有機會私淑各位名家，并感悟中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會標(biāo)注在醫(yī)案里，這便形成了醫(yī)案評注。現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進一步完善，對辨證、用藥等難點逐一作出注釋，逐步發(fā)展為醫(yī)案助讀。經(jīng)過以上形式的修飾，使醫(yī)案學(xué)習(xí)變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實踐結(jié)合的形式也非常容易被初學(xué)者所接受，不僅能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以有效地提高學(xué)習(xí)效率。
學(xué)習(xí)醫(yī)案可以使學(xué)生能有機會直接與名家對話，體會中醫(yī)藥的療效，增加學(xué)習(xí)的信心，進一步加深對原來學(xué)習(xí)過的知識理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點、經(jīng)效驗方，對于逐步培養(yǎng)中醫(yī)思維模式也是十分必要的。循序漸進的醫(yī)案學(xué)習(xí)，可以在有限的時間內(nèi)，開拓視野，增加認證能力和用藥技巧，是短時間內(nèi)提升辨證水平的最便捷方式，不失為學(xué)習(xí)中醫(yī)一條捷徑，這也是近代醫(yī)案層出不窮的根本原因。
2現(xiàn)代中醫(yī)教育存在的幾個問題
中醫(yī)目前的臨床狀況令人擔(dān)憂，“中醫(yī)不中”的問題有蔓延之勢，使傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維模式的持續(xù)存在和發(fā)展面臨威脅。造成這種結(jié)果的一個主要原因，應(yīng)該說和目前的教育模式不盡合理有密切關(guān)系。時至今日，可以說是一個日新月異的年代，科學(xué)在迅猛地發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識在不斷更新，中醫(yī)也要發(fā)展，也要與時俱進，只有這樣才會適應(yīng)時代的需要，才能生存下去。但中醫(yī)的教育必須符合中醫(yī)發(fā)展的需要。今日的中醫(yī)教育不再沿用幾千年來以實踐為主的師徒相承的傳統(tǒng)教育模式，在基礎(chǔ)教育方面，中醫(yī)課程不斷被削減，曾被奉為金科玉律的四大經(jīng)典也被逐漸淡化，加之基礎(chǔ)課的教師大部分是從學(xué)校到學(xué)校，中醫(yī)基本功不扎實，又缺乏必備的臨床知識，這便決定了中醫(yī)的基礎(chǔ)教育，是為了授課而授課。近年來隨著招生數(shù)量的不斷擴大，師資力量無論是在數(shù)量還是質(zhì)量上也更顯匱乏，中醫(yī)的基礎(chǔ)教育變得更加薄弱。缺乏與實踐的結(jié)合，理論課則變得枯燥、破碎，使學(xué)生對在遠古時期所建立起來的中醫(yī)體系難以有一個整體、系統(tǒng)的理解和掌握，對于如何應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論和實踐體系去認識和處理臨床實際問題，更是“以其昏昏，使人昭昭”。在臨床方面，原已不足的實習(xí)基地變得更為緊張，臨床實習(xí)在質(zhì)量上難以保障。目前中醫(yī)臨床實習(xí)多是抄寫處方為主，缺乏規(guī)范的講解，這使學(xué)生在根本意義上失去了理論和實踐相聯(lián)系的機會。中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)知識的淡化、理論和實踐相脫節(jié)，從根本上影響了中醫(yī)傳統(tǒng)思維的形成，以致于中醫(yī)思維西醫(yī)化，長此以往，中醫(yī)必將喪失其賴以生存的基礎(chǔ)理論和辨證思維方式，而成為無源之水、無本之木。因此如何通過改革教育以改善目前的教學(xué)質(zhì)量，是一個值得思考的大問題。
3醫(yī)案教學(xué)是一條捷徑
目前中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的嚴重脫節(jié)，是近年來中醫(yī)教育嚴重滑坡的主要原因，而醫(yī)案教學(xué)恰恰可以彌補這一點。首先，醫(yī)案是理論和實踐相銜接的最好橋梁。因為醫(yī)案多是醫(yī)家對于個人的醫(yī)療經(jīng)驗進行總結(jié)而成，其內(nèi)容從基礎(chǔ)到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味地說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機結(jié)合。醫(yī)案中對于中醫(yī)的病機特點及病機形成，多做出必要的闡述，并用中醫(yī)基礎(chǔ)理論來加以驗證，這樣一方面便于初學(xué)者把理論和實踐進行有機的結(jié)合，另一方面，也便于初學(xué)者能從較煩雜的癥狀中找出中醫(yī)辨證規(guī)律，從而逐漸培養(yǎng)出執(zhí)簡駕繁的辨證思維能力，由此可見，醫(yī)案教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)和臨床相銜接的最好橋梁。
另外，醫(yī)案也是培養(yǎng)中醫(yī)系統(tǒng)辨證思維方式的便捷途徑，醫(yī)案的發(fā)展經(jīng)歷了一個相當(dāng)漫長的發(fā)展過程，近代人越來越重視到醫(yī)案教育的重要性，故在醫(yī)案后的注解中，多注明該病的辨證要點或技巧，對選方用藥做了必要的闡述，這對閱讀病案起到了駕簡馭繁的作用，因此它對中醫(yī)思維的培養(yǎng)起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫(yī)家針對中醫(yī)辨證思維西化等錯誤傾向，通過醫(yī)案分析，對目前中醫(yī)辨證所存在的問題進行了必要的剖析指正，在中醫(yī)思維較為混亂的今天，對維護中醫(yī)辨證思維的獨立性和系統(tǒng)性，更是起到了無可替代的作用。
大量醫(yī)案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫(yī)醫(yī)案由于寫作時間不同、各自的經(jīng)歷及研究方向不同，故對于疾病的認識及用藥也各不相同，一些醫(yī)家在用藥、配伍、及用量方面，有著鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫(yī)家，便于活躍思維，開拓視野，對于提升中醫(yī)辨證水平和形成個人辨證用藥風(fēng)格是十分必要。
4對醫(yī)案教育的幾點建議
關(guān)鍵詞：解剖；腧穴；針灸推拿
1.課程設(shè)置
局部與腧穴解剖課程設(shè)置總學(xué)時32學(xué)時，其中理論課16學(xué)時，實踐操作課16學(xué)時，共6次教學(xué)內(nèi)容。課程主要針對針灸及相關(guān)專業(yè)的中年級學(xué)生開設(shè)。針灸推拿專業(yè)學(xué)生在學(xué)完正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)等課程的基礎(chǔ)上，再學(xué)習(xí)局部與腧穴解剖學(xué)課程理論與實踐，可為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，也為提高臨床療效、避免實踐操作中針刺意外事故的發(fā)生提供了理論保障。
2.教學(xué)方案
（1）教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容分8次講解，主要內(nèi)容如下表。
（2） 教學(xué)方法。本課程注重理論與實踐相結(jié)合，“教”與“學(xué)”并重，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，兼顧自學(xué)能力的培養(yǎng)。教學(xué)方法與手段采用多媒體動畫軟件、穴位解剖圖片講解和繪制、解剖模型應(yīng)用等形式，鼓勵學(xué)生與腧穴學(xué)專業(yè)學(xué)生加強聯(lián)系，增進彼此的交流和學(xué)習(xí)，多討論多研究，自行查找相關(guān)文獻和資料，提高學(xué)習(xí)興趣，滿足針灸推拿專業(yè)的教學(xué)需要，實現(xiàn)針灸推拿專業(yè)的教學(xué)要求，真正達到“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的教學(xué)目的。待每章節(jié)課程結(jié)束時，由任課教師針對本章節(jié)提出相關(guān)問題，由學(xué)生回答，教師做出點評和指正，同時注重對該章節(jié)內(nèi)容進行歸納和總結(jié)，尤其要重視針刺應(yīng)用的解剖要點，以提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。
3.小結(jié)與不足
設(shè)置局部與腧穴解剖課程的初衷在于將解剖學(xué)知識和臨床的針灸推拿知識有機地結(jié)合起來，以擴大解剖學(xué)知識的應(yīng)用范圍。這樣做不僅可激發(fā)相關(guān)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，而且在學(xué)習(xí)本門課程之前必須鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)知識，同時強化局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)，融入針灸推拿知識，有利于教師提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識，使得解剖學(xué)在學(xué)生臨床實踐中能更好地發(fā)揮作用。
但是，本課程的開設(shè)和教授仍有許多不足之處。比如局部與腧穴解剖學(xué)課程在本校屬于新開設(shè)課程，由于本課程的授課安排和講授方式尚處于探索階段，需要廣大解剖學(xué)教師共同研究和探討。而且教研室教師大多為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，對針灸推拿專業(yè)知識知之甚少。為了能順利教授學(xué)生，達到更好的教學(xué)效果，廣大解剖學(xué)教師不僅要掌握針灸推拿知識，還需要學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，從而融會貫通。同時由于一些教師缺乏局部與腧穴解剖學(xué)的相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗，不能高效地將解剖學(xué)知識與針灸推拿操作技術(shù)有機地結(jié)合起來，一定程度上會影響教學(xué)質(zhì)量。因此，應(yīng)鼓勵中醫(yī)院校的解剖學(xué)教師深入中醫(yī)學(xué)習(xí)課堂和針灸推拿臨床，將解剖學(xué)與針灸推拿完美地融合，真正了解針灸推拿臨床工作中最需要的解剖學(xué)知識是什么，如何將解剖學(xué)知識融入針灸推拿臨床工作，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，為培養(yǎng)高層次針灸推拿人才積累足夠的知識儲備，著實提高局部與腧穴學(xué)解剖課程的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻：
【摘要】 在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下，運用“自學(xué)—課堂討論—診療演習(xí)（SSE）”教學(xué)模式，嘗試“以學(xué)生為中心”的教學(xué)實踐，大大提高了學(xué)習(xí)效率，對醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進作用。
【關(guān)鍵詞】 建構(gòu)主義理論；中醫(yī)兒科學(xué)；教學(xué)模式
1建構(gòu)主義理論
1.1揭示學(xué)習(xí)本質(zhì)
隨著心理學(xué)家對人類學(xué)習(xí)過程認知規(guī)律研究的不斷深入，最早由著名的瑞士心理學(xué)家皮亞杰(J.Piaget)提出了建構(gòu)主義理論思想。建構(gòu)主義(constructivism)是在認知主義基礎(chǔ)上發(fā)展起來的獨特的學(xué)習(xí)觀，它認為“學(xué)習(xí)不應(yīng)該被看成是對于教師授予知識的被動接受，而是學(xué)習(xí)者以自身已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)主動的建構(gòu)活動”。建構(gòu)主義是以其獨特的視角，從認識論的維度深刻剖析認知心理學(xué)的研究成果，揭示了學(xué)習(xí)的本質(zhì)。
1.2傳統(tǒng)的教學(xué)思想與建構(gòu)主義理論
傳統(tǒng)教育思想和觀念是“以教師為中心”，強調(diào)的是“教”，很難關(guān)注到學(xué)生在獲取知識過程中的理解和心理過程。而建構(gòu)主義理論的核心思想是“以學(xué)生為中心”，強調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)，強調(diào)的是“學(xué)”[1-3]。故兩種教學(xué)思想在知識觀、學(xué)習(xí)觀、學(xué)生觀、師生角色的定位及其作用、學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)原則等方面的認識有明顯的差異。根據(jù)建構(gòu)主義思想的觀點：學(xué)生是教學(xué)活動的中心，是認知的主體；學(xué)習(xí)是一個積極主動的建構(gòu)過程，學(xué)習(xí)是學(xué)生以自身已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的建構(gòu)活動；學(xué)習(xí)是在一定的社會背景下，通過人際間的協(xié)作活動而實現(xiàn)其意義建構(gòu)的過程；在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，教師做好教學(xué)課程中的“組織者”“中介者”和“發(fā)現(xiàn)者”，起著導(dǎo)向的重要作用。
2建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)教學(xué)改革
中醫(yī)臨床課程群中《中醫(yī)兒科學(xué)》是比較重要的專業(yè)主干課程之一。由于大專學(xué)制的限制，故該課程的理論教學(xué)學(xué)時數(shù)不多，仍用傳統(tǒng)的教學(xué)理念和方法，想要完全達到本課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)是比較困難的。多年來我們在教學(xué)中不斷探索，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下，在《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)實踐中，重新定位思考方式，嘗試變“以教師為中心”為“以學(xué)生為中心”，在教學(xué)設(shè)計中運用了“自學(xué)—課堂討論—診療演習(xí)（SSE）”教學(xué)模式，當(dāng)學(xué)習(xí)者的潛能通過這種科學(xué)的教學(xué)方式被挖掘出來時，就可大大提高學(xué)習(xí)效率，對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進作用。
2.1目標(biāo)引導(dǎo)、激活思維
按照建構(gòu)教學(xué)理論，以學(xué)生為中心，強調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)。在SSE教學(xué)模式中以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為中心，以病例為先導(dǎo)，通過學(xué)生自學(xué)、分小組討論、模擬診療教學(xué)活動來進行學(xué)習(xí)。在“自學(xué)”環(huán)節(jié)中，要注意目標(biāo)引導(dǎo)、激活思維。①明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。教學(xué)活動始終圍繞教學(xué)目標(biāo)進行，因此首先要有一個明確的教學(xué)目標(biāo)，并把教學(xué)目標(biāo)有效地落實到每一個學(xué)生身上。在《中醫(yī)兒科學(xué)自學(xué)提綱》中，確定具體學(xué)習(xí)目標(biāo)，以目標(biāo)引導(dǎo)，做到有的放矢。如“小兒泄瀉”目標(biāo)：說出泄瀉的概念；簡述發(fā)病特點、病因病機，病及證型診斷要點，病與病、證與證鑒別要點；能對常證及常見變證進行辨證治療，并說明本節(jié)的難點、重點。②教師創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)問題，學(xué)生自主設(shè)計問題。教師圍繞教學(xué)病例設(shè)置問題。如“小兒泄瀉”案例：“在收集該患兒臨床資料時四診要點是什么？脫水癥有何表現(xiàn)？為何小兒泄瀉比成人更容易發(fā)生變證，如何積極預(yù)防？大便常規(guī)化驗的意義？小兒泄瀉的中醫(yī)用藥特點？在學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容中你不能理解或解決的問題是什么？”等。以調(diào)動學(xué)生的思維，啟動心智，進入思維的意境，還會發(fā)現(xiàn)更多問題，會自主設(shè)計問題。在這個自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)不是被動接受，而是對本身沒有意義的外部信息做主動的選擇和加工。
2.2組織討論和問題探究
在“課堂討論”環(huán)節(jié)中，緊密結(jié)合教學(xué)病例，圍繞設(shè)計的問題組織學(xué)生進行討論，自主探索交流。在寬松、民主的氛圍中，讓學(xué)生享有一定的自主討論的時間和空間，學(xué)生在合作交流中探究原因并找到答案。通過討論互動，開闊學(xué)生的思路，鍛煉臨床思維，課后分成學(xué)習(xí)小組交流體會。教師在這個過程中是活動的組織者、指導(dǎo)者、合作者、促進者，起著導(dǎo)向的重要作用。對于一部分學(xué)生的疑點、難點問題，采用生生互動的方式，讓其他同學(xué)嘗試釋疑，教師歸納。對較難理解的問題，采用師生互動的方式，教師提供科學(xué)的思路、方法，引導(dǎo)學(xué)生探究答案。對綜合性強、疑惑問題采用教師精講的方式。借助具體、生動的臨床例子講清楚問題。如學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中提出“小兒泄瀉較成人更容易發(fā)生傷陰之變證，在治療上利小便、實大便是否導(dǎo)致進一步傷陰？”等問題，用臨床案例來說明。學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中明白了在病機上如何權(quán)重虛實，在治則上如何急則治其標(biāo)，緩則治其本，在病勢上邪去則正安的含義。在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下，此時學(xué)生和教師的角色和作用與傳統(tǒng)教學(xué)相比發(fā)生了很大的變化。學(xué)生由原來的被動接受者，轉(zhuǎn)變成為知識意義的主動建構(gòu)者；教師由單純的知識傳授者，轉(zhuǎn)變成為促進學(xué)生主動建構(gòu)意義的“指導(dǎo)者”。
2.3創(chuàng)設(shè)情境，診療演習(xí)
建構(gòu)主義思想強調(diào)要把學(xué)生置于真實的或接近真實的情境之中，從而使學(xué)生能適應(yīng)不同的問題情境。學(xué)生智力技能的形成常常在外部動作技能的基礎(chǔ)上發(fā)生、發(fā)展，是一個由外部的物質(zhì)活動向內(nèi)部認知心理活動轉(zhuǎn)化的過程。在診療演習(xí)的教學(xué)設(shè)計時，充分考慮學(xué)生的思維模式和認知特點，讓學(xué)生進行角色扮演，學(xué)習(xí)搜集臨床資料的方法，自己親自體驗診療過程，幫助學(xué)生在已有的醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，構(gòu)建起自己的正確理解和臨床思維方式。在“診療演習(xí)”環(huán)節(jié)中，注意問題的設(shè)計應(yīng)有目的性、針對性和層次性。①目的性：設(shè)計的演習(xí)案例是為了學(xué)生掌握什么知識？ 培養(yǎng)哪方面的能力？突出什么重點？攻破哪個難點？因此，在設(shè)計時注意以基礎(chǔ)知識和基本技能訓(xùn)練為主。②針對性：要針對學(xué)生的實際，不能脫離學(xué)生的認識規(guī)律、思維特征和知識水平。③層次性：設(shè)計宜遵循由簡單到復(fù)雜、由基礎(chǔ)到綜合的原則，讓每一個學(xué)生都有收獲。使每個學(xué)生都能經(jīng)過自己的努力，解決不同程度的問題。
以病例作為中心，依據(jù)建構(gòu)主義理論進行設(shè)計場景，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識和技能、疾病臨床癥狀結(jié)合起來進行教學(xué)，讓學(xué)生在模擬的環(huán)境中復(fù)習(xí)中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在操作和實踐中學(xué)習(xí)臨床知識和技能，實現(xiàn)從單純理論認知到理論與實際相結(jié)合的知識建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。如在“小兒肺系疾病”中，搜集以“咳嗽”為主訴的“上感”“支氣管炎”病案各1例，教師以患者身份提出“咳嗽”主訴，學(xué)生以醫(yī)生的角色來接診。讓學(xué)生學(xué)會搜集臨床資料，提出診斷依據(jù)，做出診斷，擬定診療計劃，開具處方，課后整理出規(guī)范的病歷資料，最后由教師進行歸納總結(jié)。在這種情境中，學(xué)生體會到全面、真實、可靠的病史、癥狀、體征及理化檢查結(jié)果等臨床資料是診斷、辨證和治療的依據(jù)，現(xiàn)化檢查資料和中醫(yī)望、聞、問、切診法互補。同時體會到，一樣是以“咳嗽”為主訴的兩個疾病，在辨證治療時的異同。實際的案例也讓學(xué)生深刻認識表證、里證及治則要點，原來一直停留在書本上的八綱辨證、臟腑辨證等辨證方法，被靈活運用于案例中。
在SSE教學(xué)模式中，學(xué)生始終處在學(xué)習(xí)的主體地位，最終通過學(xué)習(xí)群體的智慧，完善和深化學(xué)習(xí)個體對知識的理解和掌握。
3教學(xué)效果
我們對我校05級中醫(yī)專業(yè)2個班的《中醫(yī)兒科學(xué)》課程進行教學(xué)模式改革試驗，其中3班（實驗組）以SSE教學(xué)模式進行教學(xué)， 1班（對照組）以傳統(tǒng)模式進行教學(xué)。在課程結(jié)束后對理論知識和臨床實踐技能的筆試成績及臨床實習(xí)中兒科出科考試的成績進行了對比分析。結(jié)果顯示實驗組成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1～3。表1 中醫(yī)兒科學(xué)理論考試成績比較 表2 臨床實踐技能測試成績比較 表3臨床實習(xí)兒科出科考試成績
4結(jié)語
建構(gòu)主義作為認知學(xué)習(xí)理論的新發(fā)展，其核心是認為“知識不是被動接受的，而是認知主體積極建構(gòu)的”。我們嘗試在建構(gòu)主義思想指導(dǎo)下，將SSE教學(xué)模式運用于《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為本、發(fā)揮學(xué)生主體性有助于學(xué)生對所學(xué)知識的理解、明確合作學(xué)習(xí)的理念，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床創(chuàng)新思維能力，培養(yǎng)了積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和合作精神。實踐證明提高了教學(xué)的實效性。
當(dāng)今職業(yè)教育的重點已從獲取知識轉(zhuǎn)向培養(yǎng)運用能力以及合作能力。建構(gòu)主義理論符合當(dāng)今教學(xué)改革和教育發(fā)展的思想，對中醫(yī)教學(xué)起到積極有效的指導(dǎo)作用。學(xué)習(xí)和借鑒這一現(xiàn)代教育理論，對進一步探討和研究中醫(yī)臨床教學(xué)策略、方法和教學(xué)模式等具有一定的現(xiàn)實意義，對如何培養(yǎng)學(xué)制短的中醫(yī)大專運用型人才有很大的啟發(fā)。
參考文獻
\[1\]李三虎.當(dāng)代西方建構(gòu)主義研究述評\[J\].國外社會科學(xué)，1997，(5):14-17.
隨著高等教育向大眾化教育發(fā)展,成人教育也得到了前所未有的發(fā)展。廣大護理工作者也急需提高她們的理論知識水平。筆者近年來承擔(dān)了西醫(yī)類成人大專班的中藥學(xué)教學(xué),在此將教學(xué)心得做一歸納。中藥學(xué)作為中醫(yī)藥專業(yè)的前期基礎(chǔ)課程之一,自學(xué)時具有較大難度。特別是我們的學(xué)生絕大部分在中專時是學(xué)西醫(yī)護理學(xué),西醫(yī)的理論體系已先入為主(由于西醫(yī)學(xué)是微觀理論,中醫(yī)學(xué)是宏觀理論)所以更難理解中醫(yī)的名詞術(shù)語。但筆者發(fā)現(xiàn):作為教師,筆者就做西醫(yī)(學(xué)生原有知識)和中醫(yī)(要學(xué)的新知識)的橋梁,能讓學(xué)生學(xué)得快樂又輕松。她們樂于學(xué)是因為通過教師這座橋她們馬上就可以將中醫(yī)學(xué)用到工作和生活中,隨即提高了她們的自我效能感。
1學(xué)習(xí)遷移的促進
1•1尋找積極遷移運用原有的醫(yī)學(xué)知識快速理解掌握中醫(yī)藥知識。比如講溫里藥,首先問大家知道參附注射液嗎,臨床上用在什么病癥?從事急診和心內(nèi)科的馬上就會回答知道,用來急救休克。筆者再請大家描述她們見到的休克癥狀。然后告訴同學(xué)們這就是中醫(yī)學(xué)的亡陽證,從而引入溫里藥一章,復(fù)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識里寒證,里寒包括脾胃受寒,脾胃虛寒;肝經(jīng)受寒;腎陽虛寒;心腎陽虛;肺寒痰飲;亡陽證。附子為回陽救逆第一品藥,辛甘大熱助心陽復(fù)脈,與大補元氣之人參同用即參附湯治陽氣暴脫證(休克)。同理,肺寒痰飲,它就是老慢支具有里寒證的癥狀,溫里藥干姜入脾胃肺經(jīng)溫肺化飲。舉大家熟知的小青龍顆粒就是用來治療此證的。里寒證的其他臟腑之寒證也可以用這一方法使學(xué)生產(chǎn)生有意義學(xué)習(xí),其別強調(diào)舌、脈必符合里寒證的特點。能靈活運用且記得牢,終生不忘其原理。
1•2消除負遷移由于原先已學(xué)西醫(yī)學(xué)術(shù)語與現(xiàn)在新學(xué)中醫(yī)學(xué)術(shù)語詞語相同但包含的意義不同導(dǎo)致無法理解中醫(yī)藥學(xué)知識或誤解,那么這些詞語就要在課堂上講透切,使學(xué)生完全區(qū)分它們在西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)中的不同意義,避免原有知識對新知識的干擾。比如:講補陽藥(專指補腎陽)由于學(xué)生原先已掌握西醫(yī)解剖學(xué)看得見的“腎”和西醫(yī)學(xué)“腎”的功能。就很難理解中醫(yī)學(xué)補腎陽藥能治生殖功能低下;崩漏不止,帶下清稀;小兒行遲、齒遲、囟門遲合;成年人須發(fā)早白,頭暈眼花、筋骨不健,步履乏力;形體不溫,怯寒肢冷;腎不納氣,呼吸無力,短氣喘咳。講解時要明確中醫(yī)學(xué)的“腎”除同樣具備水液代謝功能外,最重要的是中醫(yī)學(xué)的“腎”藏有“先天之精”,為臟腑陰陽之本,生命之源,腎的主要生理功能是:藏精,主生長發(fā)育與生殖;主水;主納氣;腎在體為骨、主骨生髓,其華在發(fā);在竅為耳及二陰。同理:中醫(yī)學(xué)的“心”、“肝”、“脾”、“肺”與西醫(yī)學(xué)的心、肝、脾、肺所包涵的范圍也不一樣。所以要一一理清它們的概驗,以免學(xué)生混淆,就無法學(xué)懂中藥的治療作用,因為中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的用藥。
1•3講藥物應(yīng)用時不忘解釋中醫(yī)古術(shù)語出現(xiàn)在中藥學(xué)上的一些古術(shù)語,同學(xué)們以前沒見過,如不解釋,就無法弄懂中藥的治療作用。比如“紅花用于癥瘕積聚,心腹瘀痛,跌打損傷及癰腫瘡瘍等證”,此處的“癥瘕”當(dāng)今的我們應(yīng)該是絕大部分人不知其意。要向?qū)W生解釋:癥者,堅硬不移,痛有定處;瘕者,推之可移,痛無定處。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的包塊、腫瘤,比如肝的腫瘤、各種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤不完全性腸梗阻、婦女下腹部的腫塊等。伴有或痛或脹或出血者稱為婦科癥瘕(如子宮、子宮頸的癌變,子宮肌瘤、宮外孕、多囊卵巢等)只有解釋了同學(xué)們才知道紅花可以治療這些病癥。需要解釋的詞語還有如:胸痹、熱痹、寒痹、行痹、著痹、肺癰、腸癰、瘰疬、癭瘤、鼻衄、崩漏、倒經(jīng)、少腹、中脘、五更泄瀉、熱淋、勞淋、氣淋、痰證等。特別是“痰證”它與西醫(yī)的“痰”相距太遠,它包括西醫(yī)學(xué)指的“痰”,但中醫(yī)所指的痰“隨氣升降無處不到,或在臟腑,或在經(jīng)絡(luò)”。痰證復(fù)雜,致病病位廣泛,如痰停臟腑阻于肺竅,則發(fā)為咳喘有痰(相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的痰);阻于胸中則為胸痹;停于脘腹發(fā)為痞滿證;痰濁上蒙清竅可引起眩暈、癇證、癲狂;肝風(fēng)夾痰上犯可致中風(fēng)、驚風(fēng);痰阻肌肉、經(jīng)絡(luò),可見肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜、瘰疬、癭瘤、痰核、陰疽等。總之,要讓學(xué)生真正理解中醫(yī)學(xué)的痰證,她們才能理解中藥化痰藥的含義。
1•4適當(dāng)結(jié)合中藥藥理學(xué)的內(nèi)容講解中藥的功效因為中藥藥理學(xué)是中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的橋梁,筆者的教學(xué)對象原先是學(xué)護理學(xué)(西醫(yī)學(xué))的。結(jié)合她們已掌握的知識,她們更容易學(xué)會新知識。比如講丹參具有活血祛瘀,涼血消癰,除煩安神的功效。首先請問同學(xué)們知道丹參酮ⅡA、丹參滴丸、復(fù)方丹參注射液都能治那些病?然后告訴她們這就屬于丹參的活血祛瘀功效。因為現(xiàn)代藥理研究證明丹參對心血管系統(tǒng)有強心和擴血管作用,抗血栓形成、改善微循環(huán);能促進組織的修復(fù)與再生。再講丹參用于瘀血所致的其它病證。同理,丹參配銀花、連翹治療化膿性感染(如扁桃腺炎、咽炎、癤腫、乳腺炎、蜂窩組織炎、骨髓炎、外傷及燒傷感染具有血分證候:煩熱燥擾,昏狂、譫妄,舌質(zhì)深絳或紫,脈細數(shù)或兼抽搐。)即是它涼血消癰的功效。
2實物有形教學(xué)
2•1原植物藥圖片如果教學(xué)時只按照教科書所列順序講每一味藥的植物科屬、性味、功效、應(yīng)用。學(xué)習(xí)者會覺得無味和沉悶。由于護士原先沒有學(xué)過植物學(xué),藥物的植物來源也不是他們需要掌握的,所以筆者在講藥物時應(yīng)用多媒體技術(shù),制作多媒體課件先幻燈片顯示藥材原植物半分鐘,它可以緩解視覺疲勞,也給學(xué)生一個對該藥物的有形映像。偶爾穿插藥物由來或應(yīng)用的小故事。使學(xué)生感覺該課程有新奇性。
2•2配合藥材飲片用1min展示飲片,遇名貴藥材,順帶講一句性狀鑒別要點。如:川貝的“懷中抱月”、天麻的“鸚哥嘴,紅小辨”。這些內(nèi)容雖然是不要求學(xué)生掌握的,但學(xué)生是會用得著的,主要是由此加深了學(xué)生對該藥運用的印象。
3提問式、啟發(fā)式、討論式教學(xué)方式
3•1中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)是中藥教學(xué)的基礎(chǔ)、提問基礎(chǔ)知識引出新的學(xué)習(xí)內(nèi)容(任務(wù))中藥學(xué)作為中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科中的一門課程,既有它的獨立性,又與中醫(yī)學(xué)其它課程密切關(guān)聯(lián)。因此在講授相關(guān)章節(jié)具體藥物時,要強調(diào)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識,這樣講解藥物時學(xué)生較易掌握新知識。上課前通過QQ群布置具體復(fù)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容,上課時采取提問、或一起復(fù)習(xí)的方式,然后鏈接新知識。比如下一堂課講解表藥,先布置學(xué)生復(fù)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)五臟之“肺”,肺的主要生理功能,肺的在志、在液、在體和在竅。氣血津液之“氣”。六之“風(fēng)”、“寒”、“暑”、“燥”。中醫(yī)診斷學(xué)的表證、表寒證、表熱證、表虛證、表實證、風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、風(fēng)熱犯肺、衛(wèi)分證、太陽病證。至少要熟練掌握表證、表寒證、表熱證才能進一步學(xué)懂解表藥(因為她們是護理專業(yè))。如為中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生,則需先完全掌握以上所有所列內(nèi)容,才能進一步掌握解表藥和供今后運用。
3•2啟發(fā)式、討論式教學(xué)能讓學(xué)生牢固掌握知識啟發(fā)式、討論式〔1〕教學(xué)是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。能讓學(xué)生主動學(xué)習(xí),牢固掌握知識的一種方法。目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法。啟發(fā)式、討論式教學(xué)法將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤,設(shè)計真實性任務(wù)使學(xué)習(xí)者投入問題中;比如在講化痰藥的川貝、浙貝時,請學(xué)生去思考:中醫(yī)臨床是川貝常用還是浙貝常用?由于川貝稀少珍貴,百姓都知川貝,卻極少有人知道浙貝。不想就其真理的同學(xué)直接回答就是川貝。筆者啟發(fā)同學(xué)們回憶有沒有感冒咳嗽之初就吃民間常用的川貝燉梨,如果有吃,是不是吃了有效?同學(xué)們就此去討論,最后還真發(fā)現(xiàn)沒有用川貝治好感冒咳嗽的。它能治好那些看過好多醫(yī)生仍然治不好的久咳。最后引導(dǎo)學(xué)生掌握浙貝善治熱痰咳嗽和外感風(fēng)熱咳嗽,川貝善治陰虛久咳;浙貝清熱消腫散結(jié)力比川貝強更常用于瘰疬、癭瘤、癰腫瘡毒、肺癰。最后師生討論的結(jié)果是浙貝比川貝常用。
4教學(xué)生如何自學(xué)中藥學(xué)
4•1共性歸納記憶同學(xué)們是初學(xué)者,建議她們自己用個人喜歡的自己編的歌訣來記憶同類藥物的藥名,讓中藥先分類儲存在自己的大腦,先有一個框架,下一步才鑒別記憶每一個藥的功效應(yīng)用。比如:發(fā)散風(fēng)熱藥(祛風(fēng)解表藥)筆者做學(xué)生時編為:“桑菊牛蒡散風(fēng)熱,升葛柴胡薄荷蛻”。
4•2藥對鑒別記憶藥對鑒別記憶就是將具有共性的兩個或三個藥物加以區(qū)別其不同點,從而加深對藥物的理解和記憶。比如:黃芩、黃連、黃柏;茯苓、豬苓;川貝、浙貝;麻黃、桂枝;銀花、連翹;山楂、麥芽、谷芽等。
5課后認真回答學(xué)生的問題
由于成人教育面對的是成人,她們又是臨床工作者,她們一學(xué)到中醫(yī)藥這門新知識就有要立刻運用的欲望,就會提出某些疾病如何應(yīng)用中藥的問題。比如講清熱解毒藥一節(jié),課后就有同學(xué)提出她家孩子或是親友的一些病證是否適合用清熱解毒藥,如牙齦腫痛、青春痘、盆腔炎等;講活血化瘀藥,就有同學(xué)提出她家奶奶腦梗后偏癱該如何應(yīng)用活血化瘀藥。筆者很樂意回答她們的問題并指導(dǎo)同學(xué)課后實踐有效從而提高了她們的學(xué)習(xí)興趣,也就提高了中醫(yī)學(xué)的聲譽。
1.1確定課程特點，分析重點難點，有的放矢中醫(yī)藥膳學(xué)主要涉及到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、烹飪工藝學(xué)、中藥學(xué)等課程。本課程是在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論課程開設(shè)后的又一門中醫(yī)藥類課程。課程系統(tǒng)闡述了中醫(yī)藥膳學(xué)的發(fā)展簡史、藥膳的特點、藥膳制作的基本技能、各種常用食物的功效和應(yīng)用、以及常見藥膳的組成、效用等方面的基本理論、基本知識和基本技能。本課程主要掌握中醫(yī)藥膳學(xué)的概念、特點、基本理論；掌握藥膳原料中食物類原料的糧食類、蔬菜類、果品類、畜禽肉類等常用食物和藥物的性能、功效、主治以及應(yīng)用方面的注意事項，掌握藥膳配方中解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風(fēng)濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類常見藥膳的配方、功效，掌握其制作的原則；熟悉常用藥膳的產(chǎn)品設(shè)計方法、制作的主要程序和應(yīng)用方面的宜忌。中醫(yī)藥膳學(xué)課程的內(nèi)容多，學(xué)時緊，而案例教學(xué)耗時較多，不可能廣泛應(yīng)用于各章，只能根據(jù)教材內(nèi)容與教學(xué)大綱的培養(yǎng)標(biāo)準要求有選擇性地運用。依據(jù)教學(xué)大綱的要求，藥膳制作的基本技能及常見藥膳的組成、功效等知識點為授課的重點內(nèi)容，確定以藥膳制作、常見藥膳配方講解作為案例教學(xué)的重點。中醫(yī)藥膳學(xué)課程內(nèi)容分為上、中、下三篇。上篇主要包括緒論部分、中醫(yī)藥膳的特點、分類與應(yīng)用原則、基本理論、制作的基本技能，分配8學(xué)時，以傳統(tǒng)注入教學(xué)方法為主，講清概念和中醫(yī)基本理論；中篇講解藥膳原料，涵蓋食物原料和藥物原料，分配21學(xué)時，以傳統(tǒng)注入教學(xué)方法結(jié)合開放實訓(xùn)室，讓學(xué)生課后多看多認藥材原料；下篇主要講解藥膳配方，包括解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風(fēng)濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類藥膳，分配22學(xué)時，以案例教學(xué)法進行講授。
1.2剖析學(xué)生特點，因材施教學(xué)生在大二下學(xué)期開展中醫(yī)藥膳學(xué)課程的學(xué)習(xí)。經(jīng)過中醫(yī)藥學(xué)概論的學(xué)習(xí)，掌握了一些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)知識。而日常的醫(yī)學(xué)常識只能讓學(xué)生對少數(shù)常見病的部分癥狀有膚淺的認識，如熱感的咽喉腫痛、口臭、痰黃、牙疼等，泄瀉的腹痛、大便溏稀等。然而卻缺乏系統(tǒng)的、實質(zhì)的概念及臨床表現(xiàn)的掌握，更不具備正確的分析思維和理解能力。如何讓學(xué)生在本門課程中能夠輕松、始終充滿興趣、卓有成效地學(xué)習(xí)是我們在教學(xué)設(shè)計中必須充分考慮的問題。1.3拓寬資源收集渠道，精益求情本課程教師在收集案例時，除了教師現(xiàn)有的資料外，通過聯(lián)系福建省各大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，了解各醫(yī)院中醫(yī)科有無對住院病人配備營養(yǎng)餐。如福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院等。另外，福建以中藥為主的藥品銷售企業(yè)中也有涉及中醫(yī)養(yǎng)生，如回春養(yǎng)生館等。
2案例編寫制作
2.1案例收集調(diào)研結(jié)合案例設(shè)計因素，將收集到的資料遵循常見、典型的原則有針對性地進行分類選擇。在選定的教材內(nèi)容范圍內(nèi)，從正式出版的教材、著作、各級中醫(yī)藥及藥膳學(xué)術(shù)期刊雜志及臨床工作中療效較好的藥膳中有針對性地篩選例子，要求常用、制作簡單藥膳配方、疾病癥狀鮮明典型，辨證依據(jù)較完整、辨證思路清晰、具有教學(xué)意義的案例，突出特色。比如，苦菜小腸湯，苦菜（又名敗醬草）在福建本土是常用藥食同用之食材，春夏季節(jié)常常食用，主要功效清熱解毒。糯米阿膠粥主要功效養(yǎng)血安胎，臨床應(yīng)用于治療先兆流產(chǎn)。
2.2案例編寫案例編寫需要選擇典型、有代表性、知識面緊扣大綱的案例，一個案例圍繞一個主題，與相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容相一致。案例來源于臨床實際，通過模擬工作場景，讓學(xué)生提前有下臨床的感覺，加強學(xué)以致用的效果。案例要充分考慮學(xué)生的認知水平及醫(yī)學(xué)知識程度，符合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的教學(xué)需要。案例要圍繞授課知識的難點和重點，有代表性地進行設(shè)計，通過科學(xué)設(shè)計的案例，引起學(xué)生對中醫(yī)藥膳學(xué)的興趣，同時激發(fā)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的熱情。編寫的案例包括5方面內(nèi)容：①癥狀或病史，②檢查，③診斷，④藥膳舉例，⑤討論。簡單扼要，清晰描述主要癥狀，結(jié)合與病史相關(guān)的實驗室檢查（或無），根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)乃幧牛瑢λ幧胚M行方解，一次2個左右，進行對比，。最后，進行討論，一般有3~4個提問，討論的問題由淺入深，循序漸進，符合學(xué)生的認知和接受能力。案例舉例：患者，男性，21歲。鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，咽紅干痛。口干渴，咯痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃；脈浮數(shù)。診斷：風(fēng)熱感冒。推薦藥膳：銀花薄荷飲，甘蔗荸薺湯。討論：①風(fēng)熱感冒主發(fā)的季節(jié)。②推薦藥膳的主要原料和制作工藝。③查閱文獻簡述風(fēng)熱感冒患者的飲食原則和禁忌。④查閱文獻收集推薦藥膳的改良方有哪些。每章以2~4個案例為宜，案例內(nèi)容上要能滿足課前自學(xué)、課中討論和課后鞏固的不同需要，與教學(xué)各環(huán)節(jié)相互銜接，因此可設(shè)計課堂討論和課外思考等形式的案例；并且考慮到內(nèi)容前后連貫，可以前一章節(jié)的案例討論中包含著后一章節(jié)的內(nèi)容，進行知識點過渡。
3案例實施
開課前向?qū)W生說明案例教學(xué)的概念、意義與注意事項;介紹學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫的使用、文獻檢索的方法、資料的收集等知識;并根據(jù)學(xué)生寢室的分布情況，以方便學(xué)生課后進行討論的原則將學(xué)生以宿舍為單位進行分組，確定小組負責(zé)人。教師在準備上新課之前，選擇一個合適的案例，學(xué)生帶著疑問對新課內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，從而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂上，采取的教學(xué)過程（以一節(jié)課40min算）是①案例引導(dǎo)，②教師精講教材內(nèi)容（30min），③課堂討論，④小組代表發(fā)言，⑤教師總結(jié)。通過3~5min的案例引導(dǎo)，教師通過精講教材，主次有所側(cè)重，然后，通過討論，各小組發(fā)言，陳述本組觀點，或加時進行辯論，控制在5min左右。在討論過程中教師應(yīng)注意節(jié)奏，駕馭好課堂熱烈的氣氛。最后時間，教師進行總結(jié)，將案例的知識點進行條理性講授，對各組觀點進行梳理點評，方便學(xué)生進一步鞏固該部分的知識，完成內(nèi)容教學(xué)。通過學(xué)生對案例的分析進行理論層次的提升，使其能切實掌握正確處理和解決問題的思路和方法。課程考核，包括：理論考核（30%）+實訓(xùn)考核（30%）+綜合技能考試（40%）。理論考試沿用題庫出題，進行隨機抽題機考，主要考核基礎(chǔ)理論知識。實訓(xùn)考核以抽簽方式進行，教師準備8張藥膳方，任選一張，由學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成藥膳的制作。綜合技能考試一般都以患有某種疾病的患者為對象，如高血壓。限定一日三餐的金額，保證葷素搭配，營養(yǎng)均衡。由學(xué)生進行自主設(shè)計。該案例內(nèi)容豐富，可設(shè)置多個問題，每個問題都沒有特定的答案，要求學(xué)生課后查閱資料，獨立思考或討論后，以書面論文形式完成，教師改閱、評價。目的是鍛煉學(xué)生綜合運用所學(xué)知識的能力及文字表達能力。
4案例評價
案例的評價是案例教學(xué)不可或缺的環(huán)節(jié)。案例設(shè)計編寫完成后需要在教學(xué)實踐中進行檢驗。通過課后和同學(xué)交流及學(xué)生對課程評價，反映案例教學(xué)的各方面意見，教師根據(jù)反映的意見及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。從而對案例教學(xué)進行有的放矢、修改和完善。筆者連續(xù)3年分別在2009級、2010級和2011級醫(yī)藥營養(yǎng)專業(yè)進行中醫(yī)藥膳學(xué)案例教學(xué)的探索和實踐，采取問卷調(diào)查方式，從9個方面對案例教學(xué)的效果進行評價，結(jié)果見表1。筆者認為，在中醫(yī)藥膳學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，通過對實際案例的分析，并動手實踐，加深對基礎(chǔ)知識的理解，進一步掌握中醫(yī)藥膳學(xué)的中醫(yī)理論和操作技能，在案例的討論和實踐過程中，通過分工、協(xié)作、提高學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)團隊合作精神，促進綜合素質(zhì)的全面提高。綜上所述，中醫(yī)藥膳學(xué)的案例教學(xué)必須遵循精心備課、選擇重點、精選案例、精講教材、因勢利導(dǎo)、操作示范、啟發(fā)思考、反復(fù)練習(xí)、解疑答惑、由淺入深、由易到難、案例討論等多種方式全面實施才能保證其達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。同時，可以嘗試采取多種教學(xué)方法配合，如傳統(tǒng)注入教學(xué)法、啟發(fā)回顧式教學(xué)法、主題式教學(xué)法等，取長補短，才能真正實現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
5實施特點
5.1提高學(xué)生綜合能力案例教學(xué)是開發(fā)學(xué)生潛能的一種教學(xué)方式，它能最大限度地調(diào)動每一個學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。目前我們的學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了注入式的教學(xué)方式，自學(xué)能力普遍比較欠缺。大學(xué)的教育，不單單是傳授知識的教育，也是培養(yǎng)能力的教育，應(yīng)該著重培養(yǎng)他們的自我學(xué)習(xí)能力，分析判斷能力，團結(jié)協(xié)作能力和口頭表達能力等等。通過案例教學(xué)，要求學(xué)生課前的認真準備，才能回答案例后面的提問，才能準備好分析和建議方案等，通過小組討論，才能發(fā)現(xiàn)對方組的問題，及時指出，加以解決，這樣才會在課堂上有積極的表現(xiàn)。通過考核案例，學(xué)生會選擇自己感興趣的疾病，學(xué)會關(guān)心家人和朋友。所以，通過中醫(yī)藥膳學(xué)的案例教學(xué)，對學(xué)生綜合能力的提升是有所幫助的。
5.2提高教師隊伍素質(zhì)案例教學(xué)的效果取決于教師的水平，要求教師有感染學(xué)生的熱情，有控制班級氣氛的能力，有廣博的知識和較強的邏輯分析能力，以及有要點概括和駕馭課堂的能力。中醫(yī)藥膳學(xué)主要涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、食品工藝學(xué)、烹飪學(xué)等學(xué)科的知識。而從事該課程教學(xué)的教師主要以中醫(yī)專業(yè)為主，這就要求教師在中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)上，繼續(xù)學(xué)習(xí)和掌握營養(yǎng)學(xué)、食品工藝學(xué)、烹飪學(xué)的理論和技能。教師為了實現(xiàn)自身廣泛深厚的基礎(chǔ)知識和扎實系統(tǒng)的專業(yè)知識，必須通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)自身不足，利用下臨床、進修等方式進行完善。在備課中，熟知教材，查閱資料，對教材內(nèi)容做到熟練和精通，真正實現(xiàn)“教學(xué)相長”。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)護理；教學(xué)
《中醫(yī)護理》是高職院校護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護理理論及其護理技術(shù)的一門重要的課程，其特點具有很強的理論性和實踐性。為適應(yīng)高職院校護理教學(xué)改革，培養(yǎng)出更多既具有現(xiàn)代護理理念，又有中醫(yī)護理觀念的高素質(zhì)、高技能復(fù)合型護理人才，以滿足廣大患者日益增長的健康需求，筆者在教育教學(xué)實踐中，緊扣中醫(yī)護理基本理論和護理技術(shù)，不斷嘗試優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動機，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護理的興趣，從而不斷提升教學(xué)質(zhì)量。
一、更新觀念提高師生認識
隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，健康意識逐漸增強。現(xiàn)代護理模式需要一批既具有現(xiàn)代護理理論和技能，同時又能熟練運用中醫(yī)獨特護理技術(shù)和方法的復(fù)合型護理人才。因而，學(xué)好中醫(yī)護理尤為重要。2011年《中醫(yī)護理》又被納入護士執(zhí)業(yè)資格考試范圍，雖所占比例較小，但仍要求學(xué)生掌握適量的中醫(yī)護理知識【1】。因此，廣大教師和學(xué)生務(wù)必更新觀念，深刻認識到學(xué)習(xí)中醫(yī)護理的重要性。首先，教師應(yīng)具備豐富的中醫(yī)專業(yè)知識、熟練的護理操作技能，注重中醫(yī)整體觀念、辨證施護與現(xiàn)代護理相互結(jié)合的原則，引導(dǎo)學(xué)生進一步了解專業(yè)特點及就業(yè)方向，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)護理。其次，教師在教學(xué)中應(yīng)采用靈活多變的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護理的興趣，指導(dǎo)學(xué)生把握正確的學(xué)習(xí)方法，主動學(xué)習(xí)、認真學(xué)習(xí)。
二、改革教學(xué)模式優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)護理教學(xué)內(nèi)容十分豐富，涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理理論、傳統(tǒng)操作技術(shù)及常見病的辨證施護等方面。為突出護理專業(yè)特點，強化學(xué)生實踐操作能力的培養(yǎng)，中醫(yī)護理的教學(xué)內(nèi)容在課程設(shè)計上應(yīng)著重突出“中醫(yī)”和“護理”兩大特色，力求達到兩者的有機融合。具體教學(xué)內(nèi)容設(shè)計如下：1）緒論：介紹中醫(yī)學(xué)及護理發(fā)展簡史，并著重講解中醫(yī)護理學(xué)的基本特點；2）中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)護理理論：重點講授中醫(yī)護理學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，五臟六腑的生理功能和病理變化，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成及生理功能，精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系，各種常見致病因素的致病特點，四診的方法及臨床意義，辨證方法以及中藥方劑的基礎(chǔ)知識、防治原則等；3）傳統(tǒng)操作技術(shù)：講解并示教針刺、艾灸、拔罐、刮痧等中醫(yī)傳統(tǒng)操作技能；4.常見病的辨證施護：舉例講解內(nèi)、外、婦、兒科常見病的辨證要點、護理措施等。
三、調(diào)動學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)
心理學(xué)家認為，教學(xué)效果的優(yōu)劣和教學(xué)質(zhì)量的高低不僅與教師密切相關(guān)，在很大程度上亦取決于學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。而興趣是學(xué)習(xí)最大的動力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能主動學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主體，對提高教學(xué)效果具有重要意義。俗話說，好的開端是成功的一半，教學(xué)也是如此。緒論課是學(xué)生接觸中醫(yī)護理的第一節(jié)課，也是激發(fā)學(xué)生興趣的開始，故認真上好緒論課對提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護理的興趣尤為重要。所以，介紹中醫(yī)學(xué)及護理發(fā)展簡史時，可適時引用中醫(yī)經(jīng)典著作中的一些簡明扼要，對護理學(xué)習(xí)有指導(dǎo)意義的原文和典故。如用“神農(nóng)嘗百草”提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的自信心；引用《靈樞•五味》中“肝病禁辛，脾病禁酸……”說明飲食護理的重要性；用華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的姿態(tài)，創(chuàng)立了“五禽戲”，開創(chuàng)了我國保健體操的先河【2】；孫思邈首創(chuàng)蔥管“導(dǎo)尿術(shù)”等生動典型的經(jīng)典故事來激發(fā)學(xué)生的求知欲，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的主觀能動性。
四、靈活應(yīng)用教學(xué)方法提高教學(xué)效果
課堂教學(xué)是中醫(yī)護理教學(xué)的核心，為提高教學(xué)效果，在教學(xué)實踐中，應(yīng)針對不同章節(jié)內(nèi)容特點，靈活選用不同的教學(xué)方法。中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理理論理論性較強，內(nèi)容抽象、深奧，可選擇講授法、討論法和多媒體教學(xué)法。如講授舌診相關(guān)內(nèi)容時，用多媒體投影呈現(xiàn)正常舌象和大量病理舌象，可使教學(xué)內(nèi)容更生動、直觀，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望，亦便于學(xué)生理解。學(xué)生間相互望舌、展開討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，進一步提高臨床實踐技能。傳統(tǒng)操作技術(shù)，如針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，多采用多媒體教學(xué)法、演練法和臨床見習(xí)等。先用多媒體放映示教片，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，再由教師講授基本理論，示范操作，強調(diào)注意事項等，最后學(xué)生分組，互相扮演醫(yī)生和患者，模擬操作練習(xí)。在學(xué)生練習(xí)操作過程中，教師巡回指導(dǎo)，對錯誤操作、手法及時糾正、指導(dǎo)。技能操作練習(xí)既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護理的興趣，增強學(xué)生的自信心，加深對理論知識深層次的理解，同時也提高了學(xué)生臨床實踐操作技能。常見病的辨證施護則結(jié)合臨床典型病例，采用病例討論、啟發(fā)式、比較和邏輯推理的方法。如講解感冒一病時，列舉病例：病例1，患者,女性，43歲，于一天前因受涼，自感惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，痰稀薄色白，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。方用荊防敗毒散加減，以辛溫解表，祛風(fēng)散寒；飲食護理上用生姜蔥白湯熱服，使微汗出，疏散風(fēng)寒。病例2，患者,男性，27歲，發(fā)熱，頭痛，鼻塞流黃稠涕，口渴欲飲，咽喉腫痛，咳嗽，痰黃黏稠，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。方用銀翹散加減，以辛涼解表，疏風(fēng)清熱；飲食上可適量飲用西瓜汁和綠豆湯等。兩者同屬感冒，但引導(dǎo)同學(xué)展開討論、分析比較，理解同一疾病不同的證候，在護理原則及措施上就不同，即所謂的“同病異護”。同樣列舉病例，引導(dǎo)同學(xué)討論，啟發(fā)同學(xué)理解不同的疾病，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等，只要出現(xiàn)證候相同，便可采用同一護理原則及措施，即所謂的“異病同護”。采用典型病例教學(xué)，寓所教理論于病例之中，具體、生動，既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，加深了對所學(xué)知識的理解，又提高了學(xué)生分析、解決問題的能力，初步實現(xiàn)了由理論到實踐的轉(zhuǎn)化【3】。在今后的中醫(yī)護理教育教學(xué)過程中，我們將不斷探索，不斷改進，勇于創(chuàng)新，把中醫(yī)的“整體觀念”及“以人為本”的指導(dǎo)思想同現(xiàn)代護理中“以患者為中心”的理念相融合，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)、高技能的復(fù)合型護理人才。
作者：徐旭 單位：滁州城市職業(yè)學(xué)院
參考文獻
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糖尿病是一種由遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用造成的代謝異常綜合癥，其主要特點是高血糖以及尿糖，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食以及易疲乏、消瘦等，嚴重危害著人們的身體健康。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，給予恰當(dāng)?shù)淖o理，不僅可以有效的提高臨床治療效果，而且還可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本院自2007年6月~2009年8月共收治69例糖尿病患者，實施中西醫(yī)結(jié)合的整體護理，療效滿意，現(xiàn)匯報如下。
1一般資料
我院69例內(nèi)科住院患者，均符合ADAl997年糖尿病診斷標(biāo)準。69例患者中男性25例，女性44例；年齡最大的73歲，最小的26歲，平均年齡43.2歲；病程6個月~20年，平均5.55年。全部采用中西醫(yī)結(jié)合方法實施整體護理，出院時評價效果。
2病情觀察
患者入院時詳細了解病史，包括精神、環(huán)境、遺傳等因素，住院期間注意觀察患者的飲水量、進食量以及尿量的變化，定期測量空腹以及餐后2h的血糖和尿糖情況，警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。在使用降糖藥物時，要仔細觀察用藥后的反應(yīng)和效果，還可以告訴患者低血糖的征兆以及應(yīng)急辦法，及時向主治醫(yī)生匯報。
3護理措施
3.1一般護理
在患者住院初期要向他們宣傳控制飲食的重要性，并指導(dǎo)其尿糖定性方法。住院期間要注意加強皮膚、口腔的護理，剪短指甲以防抓破皮膚；長期臥床患者應(yīng)定期幫助翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；還應(yīng)注意保護好足部，選擇柔軟、透氣的鞋襪，保持肢端良好的血供，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病足，應(yīng)及早告之醫(yī)生予以治療。
3.2辯證施護
(1)陰虛燥熱型：以消渴初起、口渴多飲、消谷善饑、煩熱嘈雜、尿頻量多、舌邊尖紅、苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點。治療原則：清熱潤燥．養(yǎng)陰生津。護理措施：
保持病房的安靜整潔，室內(nèi)光線柔和，溫度、濕度適宜，以免燥邪傷肺，引導(dǎo)患者保持情緒樂觀，以免志火內(nèi)生。對于多食易饑者，可采用臟器療法，例如：豬胰燉山藥；口渴多飲者，可指導(dǎo)患者以鮮蘆根或天花粉、蓮子心等泡水代茶。多進食新鮮蔬菜、水果及各種雜糧。針灸則應(yīng)取肺俞、魚際、胃脘、足三里等肺胃經(jīng)穴，以清肺胃之燥熱；（2）氣陰兩虛型：以病程較長，多飲多食多尿、形瘦乏力、汗多氣短、虛煩顴紅、頭暈?zāi)亢⑸嗉t少苔、脈細數(shù)無力為辨證要點。治療原則：益氣養(yǎng)陰生津。護理措施：叮囑患者注意休息、避免勞累，還應(yīng)節(jié)制，以免腎虛精虧，陰陽俱傷，加重病情；隨時注意視力、聽力、皮膚及全身癥狀的變化，定期測量血壓，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；合理增加營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。陰陽兩虛，以氣虛為主可用紅參，陰虛可用西洋參。針灸可選腎俞、關(guān)元、三陰交，耳針取胰、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等。
3.3飲食護理
控制血糖和減輕消渴癥狀的重要途徑之一就是規(guī)律的飲食。糖尿病患者應(yīng)遵循“二低一禁一高”的原則，即：低脂肪、低熱量、禁糖、高蛋白。主食應(yīng)多食粗制米面，適量添加各種雜糧，限制食用甘甜谷物和薯芋類食物。飲食應(yīng)清淡有節(jié)、富有營養(yǎng)，忌吃肥、甘、厚、味辛辣刺激的食物物，含糖量較高的食物尤其要禁食。可以適當(dāng)食用苦瓜、海帶、山藥、南瓜等養(yǎng)陰潤燥、益肺補脾的食物，對于治療可以起到有利的幫助。口渴多飲者，可指以鮮蘆根或天花粉、蓮子心代茶。
3.4運動護理
可以知道患者進行有規(guī)律地有氧運動。有氧運動可以減輕體重，降血糖、血脂、血壓，還可以改善心血管功能，增加患者自信心，提高生活質(zhì)量等。一般可以采取散步、慢跑、打太極拳。可在飯后1h進行，堅持30分鐘，以微微出汗、心率達170次／min為宜。運動時應(yīng)隨身攜帶生命救助卡和糖塊，防止低血糖的發(fā)生。
3.5心理治療
糖尿病是一種慢性的終身疾病，需要長期堅持檢查和治療，患者由于健康狀況的改變以及角色的轉(zhuǎn)換，常常會產(chǎn)生焦慮恐懼、憂郁悲觀、失落自卑等不良心理，對于治療疾病失去信心。因此，護理人員應(yīng)做好勸慰、鼓勵工作，經(jīng)常主動與患者交流，向他們講解糖尿病的一些基本情況和防治知識，告之他們精神因素對于疾病的重要影響：情志舒暢則氣血和平，精神乃至，有利于疾病的康復(fù)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療。
3.5出院指導(dǎo)
在患者出院前護理人員要做好康復(fù)指導(dǎo)，教會患者自測尿糖、注射胰島索方法，叮囑患者堅持按時服用降糖藥物，注意控制飲食和，注意內(nèi)衣衛(wèi)生，預(yù)防感染，還要注意調(diào)節(jié)心情、勞逸結(jié)合、適當(dāng)進行有氧運動。囑咐患者定期進行復(fù)查。還可定期組織患者召開糖尿病聯(lián)誼會，進行課程宣傳，幫助患者了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及疾病的治療、護理知識。并叮囑患者隨身攜帶急救卡，卡上需注明患者姓名。住址、聯(lián)系電話、醫(yī)療單位等，以便發(fā)生意外時，可以及時得到救治。
4結(jié)果
69例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療護理后，全部臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，無護理并發(fā)癥發(fā)生，問卷調(diào)查綜合滿意度百分之百。
關(guān)鍵詞：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》；教學(xué)改革；教學(xué)方法
一、準確把握《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的性質(zhì)和特點
不同學(xué)科不同課程都有自己的性質(zhì)和特點，教師的教學(xué)工作都必須符合本課程的性質(zhì)和特點，否則就無法勝任該課程的教學(xué)工作，更無法達到良好的教學(xué)效果。了解本門課程的性質(zhì)和特點，是推進教學(xué)改革的基本前提。
（一）認識課程性質(zhì)，了解其重要性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論淵源，融會了歷代著名醫(yī)家思想的一門課程，是研究和闡述中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識的學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。其內(nèi)容包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想、思維方法和中醫(yī)對人體生理、病理的認識和養(yǎng)生防治方面的基礎(chǔ)理論和技能知識。作為中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)的共同基礎(chǔ)課程，是在本科生在入學(xué)之初開設(shè)的。各學(xué)校基本上是把《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程和中醫(yī)各專業(yè)的公共基礎(chǔ)課及專業(yè)必修課，學(xué)好這門課程，將為學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎(chǔ)。因此，作為中醫(yī)專業(yè)的入門課，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》在中醫(yī)教學(xué)中擁有非常的重要地位。
（二）從課程特點看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是研究和闡釋中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識的一門學(xué)科，它的內(nèi)容包括陰陽五行，藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液，病因和病機等方面的基礎(chǔ)理論知識。可見，中醫(yī)基礎(chǔ)理論本是一門理論性極強的學(xué)科，其理論體系是經(jīng)過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下逐步形成的。中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)思維方式形成的基礎(chǔ)，說明中醫(yī)的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統(tǒng)文化，因而不僅文字古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫(yī)學(xué)是一種實踐性很強的學(xué)科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導(dǎo)臨床實踐。所以，只有根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容特點采取相應(yīng)不同的教學(xué)模式才能達到良好的教學(xué)效果。在實際中，理論抽象，內(nèi)容概括性強、帶有哲學(xué)和方法論的特征，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法往往較為枯燥，使學(xué)生感到乏味而沒有興趣。由此，適應(yīng)課程性質(zhì)和特點創(chuàng)新教學(xué)方法一直是教學(xué)改革努力的方向。
二、明確教學(xué)改革的目標(biāo)和使命
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)改革的目標(biāo)必須明確，否則沒有方向和目標(biāo)就是盲目的改革。教學(xué)改革，其主要目標(biāo)在于提高教學(xué)質(zhì)量，達到良好的教學(xué)效果。如果從最終目標(biāo)來說，就是要讓學(xué)生掌握好中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，并能夠應(yīng)用理論知識指導(dǎo)臨床實踐，從而為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才打下堅實基礎(chǔ)。
（一）教學(xué)存在的問題。主要有：一是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)內(nèi)容抽象深奧、難以理解，而教學(xué)方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學(xué)說的內(nèi)容和經(jīng)絡(luò)部分的內(nèi)容都比較抽象，主要依靠教師單調(diào)的講授，學(xué)生會覺得難以理解和接受。二是教學(xué)形式單調(diào)，不能充分調(diào)動學(xué)生的主動性，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的積極性，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果差，教學(xué)質(zhì)量不高。三是學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高，當(dāng)前的學(xué)生學(xué)習(xí)信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導(dǎo)致有的學(xué)生上課做其他事情，或者只為完成學(xué)分任務(wù)要求，而勉強被動學(xué)習(xí)。四是忽視實驗教學(xué)，沒有注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐應(yīng)用能力，使得學(xué)生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應(yīng)用于臨床實踐，而無法達到培養(yǎng)中醫(yī)人才的目的。
（二）教學(xué)改革的必要。針對這些問題，教學(xué)改革非常必要，要消除學(xué)生學(xué)習(xí)中的消極現(xiàn)象，才能達到理想的教學(xué)效果。1.豐富教學(xué)手段和內(nèi)容，能大大強化教學(xué)的生動性，在教學(xué)中能調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性。讓學(xué)生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應(yīng)用中醫(yī)理論進行指導(dǎo)、解釋實際現(xiàn)象，加深學(xué)生對有關(guān)理論和知識點的理解，從而強化課堂教學(xué)效果。3.提高學(xué)生實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的科研及創(chuàng)新意識，增強動手操作能力，為專業(yè)學(xué)習(xí)與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎(chǔ)，達到培養(yǎng)實用型人才的目的。
三、善于利用現(xiàn)代教育技術(shù)
根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程》的性質(zhì)和特點，以及教學(xué)中遭遇的主要問題，豐富教學(xué)手段、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是比較關(guān)鍵的方面。中醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)是一個能動的過程，讓學(xué)生主動地學(xué)習(xí)中醫(yī)，并產(chǎn)生興趣，才能進一步調(diào)動學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，這就需要采用靈活的方式調(diào)動學(xué)生的積極性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復(fù)雜，具有較強的思辨性，給初學(xué)者帶來了一定難度。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要以板書、口述為主，表達知識信息有限，無法展示動態(tài)的知識，既不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現(xiàn)代教育技術(shù)情況會帶來極大改善。多媒體教學(xué)無論在形式上還是在功能上有許多傳統(tǒng)教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。這就需要教師在使用多媒體教學(xué)的同時，結(jié)合多種教學(xué)方法，及時進行引導(dǎo)，解決出現(xiàn)的各種問題，并恰當(dāng)吸取其他教學(xué)方法的優(yōu)點，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)。當(dāng)今，現(xiàn)代教育技術(shù)已廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動，不會應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學(xué)，就不為學(xué)生所歡迎，被時代淘汰。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，百分之九十以上的學(xué)生對中醫(yī)學(xué)科多媒體教學(xué)持肯定和贊成態(tài)度。由此，教師不僅要學(xué)會利用現(xiàn)代教育技術(shù)，而且要善于應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)進行教學(xué)，這是推進教學(xué)改革的必然要求。
四、創(chuàng)新教法，提高學(xué)生的興趣，增強學(xué)生的主體性
課堂教學(xué)改革的大趨勢是由“知識課堂”轉(zhuǎn)向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業(yè)人員，教師的工作成為充滿智慧的事業(yè)；學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人；‘生命課堂’的教學(xué)活動是創(chuàng)造性的教學(xué)和有效的教學(xué)”［1］。只有提高學(xué)生的興趣、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，才能增強學(xué)生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學(xué)方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統(tǒng)教學(xué)模式弊端諸多，主要因為“課程內(nèi)容與生活世界脫離，忽視了學(xué)生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現(xiàn)實生活的有機聯(lián)系，使課堂教學(xué)喪失了應(yīng)有的生活意義和生命價值”［2］。實際上，教師是教學(xué)過程的主導(dǎo)者，學(xué)生是認知活動的主體，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認知主體作用的發(fā)揮直接關(guān)系到教學(xué)效果。近年來的成果大都探討以學(xué)生為主體的教學(xué)模式和教學(xué)方法。主要有：1.啟發(fā)式。啟發(fā)式教學(xué)是把學(xué)生作為教學(xué)的主體，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中保持主動性。這種啟發(fā)式往往也是問題式教學(xué)，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生能夠很快進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，實現(xiàn)教師與學(xué)生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內(nèi)不同素質(zhì)的學(xué)生之間互動幫助、互相啟發(fā)的合作性學(xué)習(xí)方法，讓持不同見解的學(xué)生自由討論。這樣有利于提高學(xué)生的分析能力，調(diào)動學(xué)生的積極性，鍛煉學(xué)生的表達能力及思維和自學(xué)能力等。3.PBL教學(xué)法。“PBL是以學(xué)生為主體的醫(yī)學(xué)教育，其核心是采用基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來的教學(xué)方法”［3］。王彤等人指出PBL打破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)的一種良好方法。4.案例式。中醫(yī)學(xué)科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學(xué)就會帶來不良的教學(xué)效果，無法實現(xiàn)培養(yǎng)人才的目標(biāo)。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導(dǎo)引入案例分析，并結(jié)合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學(xué)法。此法能促進師生互動交流，使學(xué)生在濃厚的案例情境中學(xué)習(xí)掌握理論知識，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學(xué)是理論與實踐相結(jié)合的重要方式，學(xué)生在實驗教學(xué)中主動參與操作，可以充分發(fā)揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，又能提高學(xué)習(xí)興趣。我們可根據(jù)需要吸收以上方法，并進一步創(chuàng)新方法。
五、注重理論與實踐的結(jié)合
由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有理論性與實踐性的統(tǒng)一特點，中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應(yīng)用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結(jié)合，比如將LBL和PBL相結(jié)合，LBL是以課堂講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，“LBL的主體是教師而不是學(xué)生，教師雖然可以主動地講，但學(xué)生往往是被動地聽”［4］。LBL模式其實就是一種教師完成教學(xué)任務(wù)的枯燥過程，不顧及學(xué)生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學(xué)效果。但是不能完全舍棄這種傳統(tǒng)的模式，有的基礎(chǔ)理論比如古代哲學(xué)思想、陰陽五行學(xué)說、藏象、經(jīng)絡(luò)等基礎(chǔ)理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結(jié)合的模式就能較好地實現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實踐的緊密聯(lián)系，從而培養(yǎng)學(xué)生對實際問題的分析能力及對知識的應(yīng)用能力。其實上面所列舉的案例教學(xué)和實驗教學(xué)法，二者不僅在強化學(xué)生主體性方面發(fā)揮較大影響，而且其本質(zhì)就是一種將理論與實踐相結(jié)合的教育模式。依據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點，理論教學(xué)必然要與臨床病案結(jié)合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學(xué)法是近年來廣泛推廣的教學(xué)方法，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中運用案例教學(xué)法，利用病案資料組織討論，吸引學(xué)生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾•哈德爾等人認為“以病案問題作為素材，讓學(xué)生處于當(dāng)事人的位置，在教師的引導(dǎo)下，運用所學(xué)的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節(jié)，逐步形成具有各自特點處理方案的教學(xué)。它能培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地掌握與應(yīng)用專業(yè)理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養(yǎng)成開拓進取的良好品質(zhì)”［5］。實驗教學(xué)法也是理論與實踐相結(jié)合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學(xué)是知識轉(zhuǎn)化為能力的重要途徑。因而，結(jié)合教材內(nèi)容開展一些實驗課是必要的。綜合以上幾點看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)改革應(yīng)符合課程本身的性質(zhì)和特點，明確教學(xué)的目標(biāo)和使命，從存在的主要問題出發(fā)，針對當(dāng)前突出的問題要想方設(shè)法采取各種有效手段解決問題。當(dāng)前教學(xué)存在的問題，還是部分教學(xué)內(nèi)容難懂，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不濃厚、主動性不強，教學(xué)中理論與實踐聯(lián)系不夠緊密等突出問題。利用現(xiàn)代教育技術(shù)及創(chuàng)新教法，加強理論與實踐的結(jié)合都是有效克服教學(xué)中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，加強理論與實際的結(jié)合，鍛煉學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)其應(yīng)用專業(yè)理論解決實際問題的能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量，達到良好的教學(xué)效果。
參考文獻：
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立體化教學(xué)模式包括：1〉教學(xué)內(nèi)容立體化：即注重課程之間的立體化聯(lián)系，并實現(xiàn)“理論知識一臨床實例一科研成果”三維一體。2〉教學(xué)形式立體化：即構(gòu)建“理論講授-臨床實踐-網(wǎng)絡(luò)教學(xué)”的立體化教學(xué)形式，包括：理論講授采用“文字一圖片一音像”立體化教學(xué)手段及“規(guī)劃教材一自編輔助教材一專題資料”立體化教材；臨床實踐建立“臨床帶教一學(xué)生試診一技能培訓(xùn)一專題講座”的立體化實踐教學(xué)模式；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)構(gòu)建“學(xué)習(xí)一鞏固一提高”立體化的網(wǎng)絡(luò)信息平臺。
1教學(xué)內(nèi)容立體化
1.1課程之間的立體化聯(lián)系 教學(xué)中注重兒科本身理論特點（如稚陰稚陽理論，純陽學(xué)說，三有余、四不足理論……）與兒科臨床病證之間的關(guān)系，加強橫向聯(lián)系；同時注重兒科課程內(nèi)容與中醫(yī)基礎(chǔ)課程（如四部經(jīng)典、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、中藥學(xué)等）、其他專業(yè)課程（如內(nèi)科、婦科等）及非醫(yī)學(xué)類課程（如人文學(xué)、哲學(xué)、自然辯證法等）之間的有機聯(lián)系，加強縱向比較。例如講小兒泄汚病證時，注重聯(lián)系小兒“肺常不足、脾常不足”的生理特點，易感受外邪、為飲食所傷的病因特點，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中肺、脾兩臟的特性及功能講述小兒為何常發(fā)生泄瀉；同時注重聯(lián)系小兒“發(fā)病容易，傳變迅速，臟器清靈，易趨康復(fù)”的病理特點，及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的知識，說明小兒泄瀉在證候特點、證候類型、證候演變等方面與成人有何不同；與西醫(yī)學(xué)秋季腹瀉有何相似之處；診治上應(yīng)掌握什么規(guī)律，有何特點；在講方劑的運用時，聯(lián)系《傷寒論》、《小兒藥證直訣》相關(guān)條文，結(jié)合臨床經(jīng)驗，講解如何抓住辨證要點，適時地運用葛根芩連湯、七味白術(shù)散等方劑，并根據(jù)臨床癥狀靈活加減用藥等。這樣使學(xué)生對中醫(yī)兒科學(xué)有了一個立體的認識，既加深了對兒科專業(yè)基礎(chǔ)知識的理解，掌握了兒科特點，又鞏固了中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)內(nèi)科等其他課程知識，有助于臨證思辨能力的提高。
1.2“理論知識一臨床實例一科研成果”三維一體化 教學(xué)中，在夯實理論知識的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，注重將臨床資源及系列科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，實現(xiàn)了理論知識、臨床實例、科研成果三者有機結(jié)合、相互促進。
1.2.1理論知識 理論知識講授中，突出小兒生理病理特點。如講小兒感冒時，講述病因聯(lián)系小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”、“肺常不足”的生理特點；講小兒感冒不同于成人，具有易“挾痰、挾滯、挾驚”的特點時，聯(lián)系小兒“肺常不足、脾常不足、腎常虛”及“神氣怯弱”、“肝常有余”的生理特點；講述小兒感冒臨床常見“寒熱夾雜”證時，聯(lián)系小兒“發(fā)病容易、傳變迅速”、“易寒易熱”的病理特點等等。
1.2.2臨床實例 教學(xué)中充分發(fā)揮臨床優(yōu)勢，將臨床中搜集的典型案例編寫成了《中醫(yī)兒科學(xué)案例式輔助教材》，通過對典型病例的分析、講解，加深了學(xué)生對理論知識的理解與掌握，提高了理論聯(lián)系實際的能力及臨證思辨能力。另外，通過臨床音像資料的應(yīng)用，增強了學(xué)生對疾病的感性認識，解決了理論與實踐脫離的問題。
1.2.3科研成果 本課程所在教學(xué)基地為國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科，天津市衛(wèi)生局重點發(fā)展學(xué)科，天津市重點中醫(yī)專科、天津市衛(wèi)生局兒童腦病重點研究室。小兒癲癇、腎病、心肌炎、肺炎、反復(fù)呼吸道感染等專病研究為本學(xué)科特色優(yōu)勢，相關(guān)研究取得了系列成果及獎勵。教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)科及專病優(yōu)勢，積極將系列成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，不但充實了教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；而且通過闡述專病證治規(guī)律，補充病因、微觀辨證等方式，提高了學(xué)生臨床應(yīng)用、應(yīng)變能力，啟迪了創(chuàng)新思維，增強了學(xué)生綜合素質(zhì)。例如：1〉在講授兒科治法強調(diào)顧護脾胃的原則時，介紹兒科專家李少川教授重視脾胃的學(xué)術(shù)思想（成果“李少川學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗研究”）。如：采用健脾和中、順氣豁痰之小兒抗癇膠囊治療癲癇的經(jīng)驗；小兒“腎病治脾”的學(xué)術(shù)觀點；采用“疏解清化、調(diào)理脾胃”法治療反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗等等。不但激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開拓了視野，而且有助于提高學(xué)生中醫(yī)臨證思辨能力及創(chuàng)新意識。2〉在講授小兒癲癇病時，介紹小兒抗癇膠囊治療癲癇尤其植物神經(jīng)性發(fā)作、熄風(fēng)膠囊治療強直一陣攣性發(fā)作、茸菖膠囊治療強直一陣攣性發(fā)作伴認知損害的病機基礎(chǔ)、臨床療效、作用機制；在癲癇的辨證方面，介紹小兒癲癇辨病與辨證相結(jié)合、微觀辨證（腦電圖與中醫(yī)證候的關(guān)系）、病因辨證、病史辨證、體質(zhì)辨證（“熱癇”、“濕熱癇”證型的提出及治療）等多種辨證方法及思路，拓寬學(xué)生視野，啟迪創(chuàng)新思維。
2教學(xué)形式立體化
在教學(xué)形式上，改變了傳統(tǒng)的“三尺講臺、一個教室”的課堂形式，建立了“理論講授一臨床實踐一網(wǎng)絡(luò)教學(xué)”的立體化教學(xué)形式，實施理論教學(xué)夯實基礎(chǔ)、臨床實踐強化技能、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)增強互動的多位聯(lián)動教學(xué)模式，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。
2.1理論講授立體化
2.1.1教學(xué)手段立體化 教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)科臨床優(yōu)勢（尤其是小兒癲癇、抽動癥、腎病專病優(yōu)勢），將臨床資料采集整理，并合理利用現(xiàn)代教育技術(shù)，將臨床典型案例的圖片、錄像制作成課件，運用到理論課堂教學(xué)中，改變了傳統(tǒng)單一的文字敘述，實現(xiàn)了“文字一圖片一音像”教學(xué)手段立體化。豐富的圖表、圖片及音像資料，使所學(xué)知識更加直觀形象，增強了學(xué)生的感性認識，加深了對知識的理解，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。
2.1.2教材形式立體化 在教材的使用方面，改變了傳統(tǒng)的“一本教科書”單一教材形式，編寫了案例式輔助教材《中醫(yī)兒科學(xué)》，專病教材《病毒性心肌炎的中西醫(yī)診斷與治療》、《實用小兒癲癇病學(xué)》，專題資料《專題外文資料》，實習(xí)指導(dǎo)書《新編中西醫(yī)結(jié)合診療全書·兒科》，配套習(xí)題集《中醫(yī)兒科學(xué)習(xí)題集》、習(xí)題試卷等等。實現(xiàn)了“規(guī)劃教材一自編輔助教材一專題資料”的教材立體化。系列教材優(yōu)勢互補，不但加深了學(xué)生對課本知識的理解和記憶，更拓寬了知識面，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。
2.2臨床實踐立體化 中醫(yī)兒科學(xué)為臨床學(xué)科，針對學(xué)生實踐能力不足的問題，充分發(fā)揮學(xué)科臨床優(yōu)勢，建立了“臨床帶教一學(xué)生試診一技能培訓(xùn)一專題講座”的立體化實踐教學(xué)模式。臨床帶教采用導(dǎo)師式帶教，1名臨床老師帶教1—2名學(xué)生，手把手進行臨床帶教，包括病歷的采集、診法的運用、辨證思路、處方的選擇、藥物劑量、病歷書寫、醫(yī)患溝通等等；學(xué)生試診即獨立實踐，內(nèi)容包括學(xué)生門診試診、病房管床、書寫病例、參加病例討論等；技能培訓(xùn)如針?biāo)目p、捏脊、推拿、儀器診斷、急癥救治等；專題講座包括專病講座、臨床小講課等。通過立體化的實踐教學(xué)模式，有效地提高了學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力、臨證思辨能力及實踐動手能力。學(xué)生對知識的掌握和運用由鞏固一提高一升華一創(chuàng)新，能力由量變到質(zhì)變，綜合素質(zhì)得到了很大提高。
2.3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)立體化 改變了傳統(tǒng)以“教”為主的方法，變?yōu)橐浴皩W(xué)”為主，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高其自主學(xué)習(xí)的能力。為了便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建立了“學(xué)習(xí)一鞏固一提高”的立體化網(wǎng)絡(luò)信息平臺，方便學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括：大綱、講稿、教案、課件等；幫助學(xué)生鞏固、檢測所學(xué)知識的欄目包括：在線測試、習(xí)題集、模擬試卷等；開拓視野、利于學(xué)生提高的欄目：如名師點撥、專題講座、外文資料等。此外，還設(shè)有網(wǎng)上答疑、聯(lián)系你我欄目，對學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問題進行解答，或?qū)虒W(xué)效果進行交流、互動，以“學(xué)”促“教”。立體化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了廣闊的空間，增強了教與學(xué)的互動。
[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；兒科學(xué)教學(xué)；應(yīng)用
[中圖分類號] G424.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04
Application of PBL teaching method in pediatrics teaching
WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu
Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China
[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting
[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application
嚎蒲Ы萄У哪康牟喚鲆求把兒科理論知識傳授給醫(yī)學(xué)生，還要求醫(yī)學(xué)生將其掌握的醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)能力。PBL教學(xué)法[1]是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于20世紀60年代創(chuàng)立，并首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，近年來越來越廣泛的被師生接受。PBL教學(xué)法中，中心內(nèi)容是“問題”，把學(xué)習(xí)過程放在復(fù)雜的、有意義的問題情境中，教師引導(dǎo)學(xué)生通過解決模擬的真實問題，學(xué)習(xí)問題所包含的知識，并且形成解決問題的思路，掌握解決問題的技能，同時能夠培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。這些都區(qū)別于傳統(tǒng)的單純“教師講，學(xué)生學(xué)”的模式[2-3]。
1 PBL教學(xué)法對兒科學(xué)教師的要求
教師是教學(xué)的組織者和實施者，教師對PBL教學(xué)法的充分理解和應(yīng)用常常影響教學(xué)目的的實現(xiàn)。
1.1 儲備知識，加強交流
教師要有充足的知識儲備，進行必要的同行交流，同時還要把加強積極思維作為努力的方向之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，兒科學(xué)的理論、技術(shù)不斷更新，教師必須最快接受新知識，從而不斷提高自身素質(zhì)，豐富知識容量以擴大自身知識儲備[4]。應(yīng)注重同相關(guān)領(lǐng)域教師交流，準備好兒科學(xué)課程的同時，還要熟悉包括心理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的相關(guān)學(xué)科知識，了解學(xué)生的心理和生理特點，使設(shè)計的問題能帶動學(xué)生回憶以前所學(xué)知識，并將這些知識恰當(dāng)應(yīng)用到要解答的問題當(dāng)中去，同時引導(dǎo)學(xué)生去探求還沒有學(xué)習(xí)到的更深層次醫(yī)學(xué)問題。積極思維的能力需要不斷加強，從而在解答問題中，用自己的積極思考來引發(fā)學(xué)生共鳴，訓(xùn)練他們的思維潛力，逐漸形成自主學(xué)習(xí)的能力。
1.2 合理設(shè)計問題
PBL教學(xué)法用引導(dǎo)代替呆板的單純知識傳授，主要手段是提出問題和解決問題。問題作為核心，需要下力氣精心設(shè)計[5]。設(shè)計問題前，兒科學(xué)教師必須清晰掌握課程內(nèi)容的重點、難點，并且選擇恰當(dāng)?shù)呐R床模擬病例，做到基礎(chǔ)知識和臨床內(nèi)容相互關(guān)聯(lián)，使問題始終圍繞病例展開。
問題設(shè)計的框架是教學(xué)大綱。①復(fù)習(xí)學(xué)過的知識點，包括基本概念和原理，以夯實基礎(chǔ)知識。②預(yù)習(xí)未講授的內(nèi)容，可以通過問題引出，隨著問題的解決，在掌握基礎(chǔ)知識的前提下，邏輯推理出即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容。與此同時，還能對之前學(xué)習(xí)方法的有效性進行評價和改正。③問題應(yīng)足夠復(fù)雜。兒科學(xué)的復(fù)雜性決定問題的復(fù)雜性，問題的要點間應(yīng)該具有緊密邏輯關(guān)聯(lián)，只有逐層深入的分步解決和必要的及時總結(jié)，才能最終認識到問題的實質(zhì)，解決問題。解決復(fù)雜問題離不開邏輯的嚴密性，稍有疏忽就會前功盡棄的挑戰(zhàn)可以不斷激發(fā)年輕的醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)知識的探索欲望，進行主動學(xué)習(xí)。 1.3 融洽師生關(guān)系，營造參與氛圍
教學(xué)相長是教育工作者在教學(xué)實踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗和原則，師生之間應(yīng)該是相互尊重、相互促進的關(guān)系。如何才能贏得醫(yī)學(xué)生的尊重呢？高高在上的師道尊嚴不能，唯有扎實的專業(yè)知識、良好的教師職業(yè)素養(yǎng)和內(nèi)涵豐富的人文底蘊可以。PBL教學(xué)法要求教學(xué)過程建立在平等的基礎(chǔ)上，通過對問題的討論進行教學(xué)，從而避免乏味的灌輸。
教師是學(xué)習(xí)的組織者和知識的傳授者，是學(xué)習(xí)過程中的引導(dǎo)者和促進者。兒科學(xué)教學(xué)具有特殊性，同內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容既有重疊又有區(qū)別，學(xué)生往往喜歡套用內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，作為學(xué)習(xí)的捷徑，這是一種不正確不全面的理解。但是反過來，內(nèi)科學(xué)的知識又給解決兒科學(xué)問題提供了一定的基礎(chǔ)。所以，兒科學(xué)教師應(yīng)該善于掌控學(xué)習(xí)的進程、方向、內(nèi)容，通過在學(xué)習(xí)過程中的不斷對比和不斷啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)兒科學(xué)的特點，從而解決問題，達到全面掌握兒科學(xué)知識的目的。
PBL教學(xué)法要求通過討論來解決問題，教師應(yīng)該拋棄單純的講解，把問題貫穿在開放的討論之中。由于醫(yī)學(xué)生的思維活躍，發(fā)散性強，應(yīng)重視討論中的恰當(dāng)引導(dǎo)，通過關(guān)鍵點的提示、啟發(fā)，避免討論變成爭吵。同時，應(yīng)該提前準備學(xué)習(xí)工具，必要的信息也應(yīng)及時提供，以此來避免因為兒科學(xué)問題復(fù)雜而出現(xiàn)迷失方向的胡亂猜測。
應(yīng)進行有效的分組教學(xué)。兒科問題的復(fù)雜性要求學(xué)生之間必須分工合作才能解決。同時，討論及互助也能營造良好學(xué)習(xí)氛圍。分組采用“異質(zhì)分組”的原則[6]，同組內(nèi)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在認知、性格上各具特點，這樣就可以有不同的認識方向、不同的認識水平，解決問題才能全面，從而取得較好的教學(xué)效果[7]。
2 PBL教學(xué)法對學(xué)習(xí)兒科學(xué)醫(yī)學(xué)生的要求
2.1 夯實基礎(chǔ)知識，學(xué)會融會貫通
熟練、全面掌握大綱要求的兒科學(xué)知識，融會貫通基礎(chǔ)課和其他專業(yè)課相關(guān)內(nèi)容。兒科學(xué)同基礎(chǔ)課和其他學(xué)科臨床課程存在著緊密的關(guān)聯(lián)，很多知識是曾經(jīng)學(xué)習(xí)過的且具有可比性[8-9]。因此，要復(fù)習(xí)學(xué)過的知識，預(yù)習(xí)未學(xué)習(xí)的知識，并且要把以前學(xué)習(xí)過的其他學(xué)科知識和兒科學(xué)綜合起來加以運用。
疾病的臨床表現(xiàn)可以以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等理論來推導(dǎo)解釋；診斷和鑒別診斷通過臨床表現(xiàn)、查體、實驗室檢查，再綜合診斷學(xué)的知識做出；治療上要應(yīng)用藥理學(xué)知識，結(jié)合病理生理制訂方案；疾病預(yù)防要通過微生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識來做出合理設(shè)計和解釋。
2.2 活躍的邏輯思維
思維活躍并且應(yīng)富于邏輯性，進行正確推理并不斷產(chǎn)生新思路[10]。兒科疾病常常涉及多個器官、系統(tǒng)，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，呆板的局限的思維方式不足以解決這些問題，這樣就要求醫(yī)學(xué)生主動的充滿熱情的學(xué)習(xí)和思考。
2.3 善于總結(jié)
兒科學(xué)內(nèi)容是分系統(tǒng)、分病種、分步驟進行的，只有在學(xué)習(xí)過程不斷融會結(jié)合，及時總結(jié)，才能形成連貫的完整的系統(tǒng)[11]。
2.4 培養(yǎng)良好的溝通能力
提前接觸臨床工作中的非醫(yī)學(xué)內(nèi)容。溝通在現(xiàn)實的醫(yī)療尤其是兒科醫(yī)療活動中越來越重要，溝通不暢直接導(dǎo)致延誤治療，引發(fā)糾紛。同患兒及家屬進行良好的溝通可以提高診療的依從性[12]，從而取得更好的診治效果，應(yīng)該在學(xué)習(xí)過程中著重相關(guān)練習(xí)。
2.5 強調(diào)培養(yǎng)動手能力
兒科患者的特殊性要求采集資料必須醫(yī)生親自動手，僅僅依靠家長的描述往往可能遺漏重要信息。因此，要求醫(yī)學(xué)生必須積極主動地參與到實踐過程中，不斷的反復(fù)練習(xí)，用理論知識來指導(dǎo)操作。
3 PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的實施
PBL教學(xué)法的獨特優(yōu)勢在于實踐[13]。兒科學(xué)具有很強的實踐性，理論知識必須及時恰當(dāng)?shù)赝R床實際結(jié)合，才能使兒科實踐教學(xué)得到最大程度的完善。教學(xué)工作中的經(jīng)驗表明，采用PBL教學(xué)法，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生理論與實踐結(jié)合的能力[14]。兒科學(xué)教學(xué)實踐中的分階段PBL方法如下：
3.1 第一階段：問診過程
3.1.1 熟練問診的內(nèi)容和技巧 問診是醫(yī)生的基本功，對于兒科學(xué)尤為重要。兒科學(xué)的問診對象不同于其他學(xué)科，兒童往往不能表達或不能正確完整表達，家長或受情緒等因素影響而表達不確切等情況應(yīng)充分考慮[15]。問診對溝通技巧有較高的要求，如何巧妙的獲得全部資料是教學(xué)當(dāng)中需要強調(diào)的問題。
3.1.2 問診問題應(yīng)兼顧兒童特點 兒科學(xué)問診部分的問題設(shè)計要基于PBL教學(xué)法的原則和兒童的特點，問題應(yīng)該是連貫問診內(nèi)容的一條主線，所以問題的設(shè)計必須有一環(huán)緊扣一環(huán)的連續(xù)性。另外，問診模擬訓(xùn)練的時間選擇應(yīng)該合適，問診的內(nèi)容要涵蓋所學(xué)內(nèi)容，應(yīng)選在完成兒科學(xué)的呼吸、循環(huán)、消化三大系統(tǒng)疾病的授課之后，過于提前會使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生迷惑或想當(dāng)然的誤解。
3.1.3 A習(xí)復(fù)習(xí)和教師指導(dǎo)相結(jié)合 模擬問診前，醫(yī)學(xué)生要提前溫習(xí)掌握理論知識點，觀看教學(xué)視頻。接著由教師指導(dǎo)再次進行回顧，以牢牢抓住知識要點。同時還要進行必要的兒科學(xué)專業(yè)指導(dǎo)，強調(diào)兒科學(xué)的特點，包括溝通和提問技巧，辨別信息的準確性等。
3.1.4 角色扮演的教學(xué)方法 問診模擬訓(xùn)練中，醫(yī)學(xué)生互換角色分別扮演患兒、患兒家長和醫(yī)生進行相互問答，從不同角度對問題進行思考和理解，著重強調(diào)兒科疾病癥狀所具有的特點。內(nèi)容包括，呼吸系統(tǒng)模擬熱、咳、痰、喘、胸悶，消化系統(tǒng)模擬惡心、嘔吐、腹痛，神經(jīng)系統(tǒng)模擬暈厥、抽搐，循環(huán)系統(tǒng)模擬心悸、青紫，泌尿系統(tǒng)模擬水腫、血尿、少尿等。詳細問診并完成臨床表現(xiàn)的整理紀錄之后，教師把設(shè)計好問題提出來：如臨床表現(xiàn)的產(chǎn)生原因是什么？提示哪些疾病？如何提煉語言以完成主訴、現(xiàn)病史、初步診斷等等。進一步引申出來啟發(fā)性的提問：下一步需要做什么？進行的哪些實驗室及輔助檢查？怎樣進行治療？治療效果預(yù)期有哪些？治療中間可能出現(xiàn)的情況有哪些？疾病將如何演變等。
3.1.5 兒科學(xué)問診訓(xùn)練的要求 兒童同成年人的區(qū)別應(yīng)該著重突出[16]；問診過程完整有序；問題具有針對性的同時，還應(yīng)使醫(yī)學(xué)生體會到挑戰(zhàn)性的壓力。
3.1.6 具備醫(yī)生角色的責(zé)任感 問診訓(xùn)練任務(wù)置于特定的臨床情景中完成，親身參與體會真實，可以加深對知識點的理解，更能使醫(yī)學(xué)生感受到兒科醫(yī)生的責(zé)任和壓力，迫使其必須及時思考如何解決眼前的問題，培養(yǎng)獨立的創(chuàng)造性思維，促進醫(yī)學(xué)生盡快進入臨床兒科醫(yī)生的角色。
3.2 第二階段：查體過程
3.2.1 把握主線 兒科學(xué)查體階段的PBL教學(xué)法，就是通過一系列緊緊圍繞查體的要點和細節(jié)展開的問題，完成“了解-熟悉-掌握-熟練掌握”的全過程。仍然要強調(diào)兒科學(xué)的特點，把兒童的生理病理特點主線貫穿整個查體教學(xué)過程[17]。
3.2.2 兒科學(xué)的查體教學(xué) 包括示教和訓(xùn)練兩部分。要求教師精心示教，充分有效使用多媒體，并同醫(yī)學(xué)生形成良好互動。操作訓(xùn)練中鼓勵學(xué)生勤于動手，并不斷巡查各組操作進度和準確完整程度，糾缺并指導(dǎo)反復(fù)練習(xí)，使操作要點不斷強化，最終熟練掌握查體技能。需要特殊強調(diào)的是要注意不同年齡段兒童的解剖和心理特點，特定情況下，在遵守原則的前提下適當(dāng)調(diào)整查體順序以及手法。教師應(yīng)該和學(xué)生以平等的身份參與查體過程，分飾不同角色，以便在檢查和問答過程中進行實時指導(dǎo)和糾錯。教師先扮演患兒，查體過程中表演各種癥狀，醫(yī)學(xué)生查體，之后交換角色，最后由學(xué)生之間互相扮演患兒及檢查者，使查體操作逐漸熟練完美，并牢固記憶。
3.2.3 問題的適當(dāng)穿插 比如，查體開始前提問：兒童查體同成人的區(qū)別是什么？不同年齡段體格發(fā)育的特點有哪些？查體進行中間提問：如何流暢溝通才能更好地獲得查體資料等。
3.2.4 需要強調(diào)的兒童特點 兒童尚未發(fā)育成熟，查體具有自身特點[18]。例如，神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射出現(xiàn)和消失的時間、特殊的反射如面神經(jīng)癥等，查體順序應(yīng)先進行刺激輕的項目，刺激較重的項目放在最后。心臟查體：注意先心病的可能，各型先心病的雜音特點應(yīng)被反復(fù)提及，還要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)血流動力學(xué)改變來推導(dǎo)癥狀和體征。腹部查體：兒童腹部較小，觸診的手法有別于成人，需要靈活運用手掌，發(fā)現(xiàn)有意義的體征；一些兒童特有的腹部體征應(yīng)該被留意，比如2歲以內(nèi)可觸及肝臟可以是正常情況等。
3.2.5 注重多媒體教學(xué) 多媒體手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使得教學(xué)更為直觀，一些少見的的特殊體征可以容易并且反復(fù)獲得，比如嚴重的佝僂病骨骼改變、嚴重貧血面容、少見的遺傳病特殊體征等[19]，還可以重復(fù)播放呼吸音、心音、腸鳴音，并可以同病理狀態(tài)進行對比，加深記憶。少見體征的獲得，很好地彌補臨床教學(xué)中典型病例不足的情況。
3.3 第三階段：醫(yī)囑過程
3.3.1 醫(yī)囑是診療的最直觀體現(xiàn) 完善的醫(yī)囑應(yīng)該能夠正確反映出診療的原則，體現(xiàn)出診療的方法[20]。兒科疾病的特點決定了兒科醫(yī)囑的特點，如兒童病情變化快，醫(yī)囑往往臨時給予，便于及時調(diào)整；兒童醫(yī)囑用藥的劑量以及給藥方式有別于成人等。
3.3.2 醫(yī)囑練習(xí)中的問題 不斷設(shè)問是PBL教學(xué)法在醫(yī)囑過程中的要求。需要強調(diào)的是，在醫(yī)囑練習(xí)中要牢記兒童疾病特殊性。常規(guī)醫(yī)囑：兒科特殊疾病需要選擇不同的護理種類，如腫瘤疾病的特殊護理常規(guī)、腎病的護理常規(guī)等；喂養(yǎng)膳食的種類、數(shù)量、熱量的計算及需要監(jiān)測的體征等。治療醫(yī)囑：不良反應(yīng)、對生長發(fā)育的影響應(yīng)該被充分考慮；體表面積、體重的計算決定給藥的劑量；根據(jù)兒童年齡特點選擇給藥途徑；必要的鎮(zhèn)靜是否應(yīng)該給予等。檢查醫(yī)囑：應(yīng)該嚴格根據(jù)病情選擇實驗室檢查，射線等檢查對兒童的影響應(yīng)該被考慮等。
先由學(xué)生對病例進行醫(yī)囑處理，之后提出問題，由學(xué)生解答，組織大家點評，修改醫(yī)囑。使學(xué)生逐漸掌握醫(yī)囑的規(guī)律、程序，從而更完整地完成醫(yī)囑練習(xí)，更全面地掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。在醫(yī)囑練習(xí)中，還應(yīng)該提供一些有錯誤的醫(yī)囑，引導(dǎo)學(xué)生通過討論找出漏洞并改正，以增加對知識點的理解和記憶。
3.4 第四階段：考核
考核是對教學(xué)和學(xué)習(xí)效果的檢驗，合理的考核可以督促教師改進教學(xué)方法，同時激勵學(xué)生學(xué)習(xí)[21-23]。
PBL教學(xué)法考核的內(nèi)容不再是傳統(tǒng)的筆試及口試，而是把兒科學(xué)的臨床綜合技能放在問題的提出和回答中，通過教師和醫(yī)學(xué)生的互動，了解醫(yī)學(xué)生對知識的掌握程度，綜合評價。整個考核過程是對兒科學(xué)教師工作的評價，教學(xué)問題設(shè)計的是否合理、知識點是否被重視都會在考核過程中得到體現(xiàn)，同時在評分后及時組織點評，達到全面掌握知識的目的，最終提高醫(yī)學(xué)生未來實際工作的能力。
通過考核，兒科學(xué)教師能夠更加完善教學(xué)技巧，豐富教學(xué)經(jīng)驗；醫(yī)學(xué)生也能發(fā)現(xiàn)不足，尋找差距，不斷提高自身水平，使教學(xué)任務(wù)順利圓滿完成。
4 總結(jié)
通過在兒科教學(xué)中實施PBL教W法，課程教學(xué)質(zhì)量和水平都有了顯著提高。總結(jié)起來，就是要求兒科學(xué)教師明確教學(xué)目的，合理安排教學(xué)過程，充分準備教學(xué)問題，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，不斷地反復(fù)提出問題、解決問題，重點突出，知識點全面，并且進行恰當(dāng)?shù)目己伺c知識點回顧[24]。學(xué)生要把兒科學(xué)理論知識同實踐操作良好結(jié)合，在特定的場景中通過問答、互動完成理論知識的學(xué)習(xí)，反復(fù)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、糾錯，以更好掌握細節(jié)。
PBL教學(xué)法應(yīng)該在兒科教學(xué)工作中進一步推廣，并在推廣中不斷完善，為培養(yǎng)合格的具有創(chuàng)新性的醫(yī)生提供有效手段。
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