時間：2023-07-04 17:09:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基本知識及技能培訓，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、指導思想
“三基三嚴”培訓要求全員參與，人人達標。要把“三嚴”的作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和管理工作中。按照“三基”訓練與?？朴柧毾嘟Y合，一般訓練與重點培養(yǎng)相結合，當前需要與長遠發(fā)展相結合的原則，通過業(yè)務學習、操作訓練、派出進修、?？婆囵B(yǎng)、自學函授等途徑，對各級專業(yè)技術人員進行多種形式、全方位的培訓，從而提高專業(yè)技術人員整體素質，確保我院醫(yī)療質量的持續(xù)發(fā)展。
二、組織領導
醫(yī)務科和護理部負責制定全院“三基三嚴”培訓計劃，組織落實考核工作。
各科室要充分利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進行“三基三嚴”培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識，積極開展“三基”訓練。
三、培訓考核目標
全院“三基”培訓覆蓋率應達到100％，考核合格率≥90％。
四、培訓及考核內容
1、基礎理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關的醫(yī)學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、醫(yī)院感染、基礎護理、輸血、水電解質平衡、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、臨床藥學、臨床營養(yǎng)、核醫(yī)學、超聲診斷學等部分的基礎理論。
2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學依據的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護理技術規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。
3、基本技能：包括醫(yī)護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術，以及中醫(yī)適宜技術。
基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術，鼻飼及胃腸減壓；清創(chuàng)縫合的基本操作方法，中醫(yī)適宜技術等。
急救技術：心肺復蘇技術、心電監(jiān)護儀的使用技術、電除顫儀器的使用技術、簡易呼吸氣囊的使用。
臨床思維能力：能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書寫的有關管理規(guī)定等。
以上內容均為考試和考核內容。
五、培訓方式與安排
采用醫(yī)務人員自學與科室講座、醫(yī)院集中培訓相結合的方式進行，要求醫(yī)務人員利用業(yè)余時間學習基礎醫(yī)學理論、專業(yè)和急救知識及技術。醫(yī)務科、護理部定期組織全體醫(yī)務人員進行統(tǒng)一培訓及考核，并做好記錄。
（1）開展自學自練：醫(yī)務人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進行自主學習和訓練，進一步強化基礎知識、基本理論和基本技能。
（2）集中培訓演練：以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重點科目的學習訓練。各科室在科主任、護士長的主持下，每月組織業(yè)務學習一次、充分利用晨間交班時間提問；醫(yī)務科每月至少組織一次集中培訓、觀摩技能操作錄像，并組織院內高年資主治醫(yī)師及專家授課，護理部每月負責組織全院護理人員理論與技能培訓。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓考核對象：全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術，醫(yī)務科、護理部將統(tǒng)一組織培訓、考核；
3、醫(yī)務科每半年組織一次理論知識考核，每年組織兩次技能考核；理論考試內容為“三基”理論知識；基本技能考核為：醫(yī)療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術、中醫(yī)適宜技術等；護理部每年組織兩次護理“三基”理論知識考試與技能考核；
4、各科專業(yè)技術人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護士長每月組織一次考核，醫(yī)務科、護理部每季度組織抽查，各臨床、醫(yī)技科室應建立“三基”培訓考核登記本，詳細記錄每次培訓、考核的內容，并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
1、每項考核工作結束后，由醫(yī)院統(tǒng)一對考核結果進行公示，考核結果納入醫(yī)務人員個人業(yè)務檔案，作為執(zhí)業(yè)周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養(yǎng)使用的重要依據。
2、醫(yī)院將“三基三嚴”訓練工作納入基礎醫(yī)療質量管理，與科室質控掛鉤；對“三基三嚴”培訓工作做得好的科室給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵。對不重視“三基三嚴”訓練工作，教育培訓管理混亂，缺乏規(guī)范的原始記錄者，給予通報批評、限期改正。凡經補考“三基”考試考核仍不合格者，當事人予以下崗處理。
三基三嚴培訓計劃（二）
三基：基本理論、基本知識、基本技能。
三嚴：嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風。
“三基”“三嚴”培訓及考核是提高醫(yī)務人員整體業(yè)務素質的重要途徑和方法，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的重要保證，反映了為醫(yī)之道的根本，也是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的主要內涵。根據《醫(yī)務人員分級培訓計劃》，以醫(yī)學臨床“三基三嚴”培訓為中心內容，認真抓好醫(yī)務人員分級培訓工作，尤其是加強住院醫(yī)師的在職培訓，以提高醫(yī)療質量和全院醫(yī)務人員的整體素質。特制定2012年產科三基三嚴培訓及考核計劃。
一、加強對急診醫(yī)護人員三基三嚴強化培訓的認識。
我科成立由科主任梁曉紅副主任醫(yī)師擔任科室培訓、考核小組長，由劉玉嵚主治醫(yī)師具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。
二、培訓及考核內容：
（1）基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫(yī)學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、
發(fā)熱等病因及發(fā)病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應以及護理基礎理論。
（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及
臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。
（3）基本技能：包括醫(yī)護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等）和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀
輔助檢查報告能力等）。
（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《侵權責任法》、《病歷書寫管理規(guī)定》、《母嬰保健法》等。
（5）技能培訓與考核內容：徒手心肺復蘇技術；新生兒窒息復蘇技術、胎心監(jiān)護儀使用技術、心電監(jiān)護儀的使用技術；骨盆測量、產科四步檢查法、正常分娩產程觀察及處理；電除顫儀器使用技術；
三、培訓方式方法：
采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫(yī)護人員利用空閑時間學習醫(yī)學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核
記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每月業(yè)務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。利用手術培訓考核無菌術、消毒、鋪巾、穿脫手術衣、切皮、結扎、縫合等技術。
安排全科醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫(yī)院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并定期由科室質控小組對本季度醫(yī)療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。
四、具體培訓考核計劃：
1、科室每月對本專業(yè)知識組織考試1次。參加全院三基培訓，包括以下內容：人體解剖、生理、生物化學、醫(yī)學微生物、免疫、病理生理、藥理、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生，除參加全院考試外，科室還要對住院醫(yī)師進行定期培訓、考試。
2以下產科常見病及急危重癥循環(huán)學習：正常產程觀察及處理、妊娠期高血壓疾病、子癇、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性闌尾炎、妊娠時限異常、正常產褥、異常產褥、異常分娩。
3、重點加強產科相關技能培訓：骨盆測量、產科四步檢查法、會陰側切及縫合技術、手術基本操作、心肺復蘇術、新生兒窒息復蘇技術、胎心監(jiān)護儀使用技術等。
4、利用晨會對十五種核心制度學習、提問，人人過關，每月抽考。
三基三嚴培訓計劃（三）
為進一步提高醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平、不斷提升基礎醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，加大臨床、醫(yī)技、護理人員“三基”（基礎知識、基本理論、基本技能）理論和操作考核力度，把“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）落實到各項工作中，特制定**年三級醫(yī)院“三基三嚴”培訓計劃及考核實施方案，具體如下：
一、指導思想
“三基三嚴”培訓要求全員參與，人人達標。要把“三嚴”的作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和管理工作中。按照“三基”訓練與專科訓練相結合，一般訓練與重點培養(yǎng)相結合，當前需要與長遠發(fā)展相結合的原則，通過業(yè)務學習、操作訓練、派出進修、?？婆囵B(yǎng)、自學函授等途徑，對各級專業(yè)技術人員進行多種形式、全方位的培訓，從而提高專業(yè)技術人員整體素質，確保我院醫(yī)療質量的持續(xù)發(fā)展。
二、組織領導
嚴格執(zhí)行《三級醫(yī)院“三基三嚴”培訓與考核管理辦法》（寶醫(yī)發(fā)【**】54號）的有關規(guī)定，醫(yī)院“三基三嚴”培訓考核領導小組負責制定全院“三基三嚴”培訓計劃，組織落實考核工作，科技教育處、護理部負責安排“三基”知識培訓講座，確定參加考試的各級人員等。
各學科“三基三嚴”考核小組具體負責本科室人員的培訓考核工作，要利用科室會議、晨會交班時間對全科人員進行“三基三嚴”培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識，積極開展“三基”訓練。
三、培訓考核目標
全院“三基”培訓覆蓋率應達到100％，考核合格率≥90％。
四、培訓及考核內容
1、基礎理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關的醫(yī)學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、醫(yī)院感染、基礎護理、輸血、水電解質平衡、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、臨床藥學、臨床營養(yǎng)、核醫(yī)學、超聲診斷學等部分的基礎理論。
2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學依據的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護理技術規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。
3、基本技能：包括醫(yī)護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術。
基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術，穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓；手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等。
急救技術：心肺復蘇技術、氣管插管、心電監(jiān)護儀的使用技術、電除顫儀器的使用技術、呼吸機的使用與維護技術。
臨床思維能力：能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書寫的有關管理規(guī)定等。
以上內容均為考試和考核內容。培訓教材主要參考《天津市衛(wèi)生技術人員三基培訓教材臨床分冊》、《天津市衛(wèi)生技術人員三基培訓教材醫(yī)技分冊》、《天津市衛(wèi)生技術人員三基培訓教材護理分冊》等。
五、培訓方式與安排
采用醫(yī)務人員自學與科室講座、醫(yī)院集中培訓相結合的方式進行，要求醫(yī)務人員利用業(yè)余時間學習基礎醫(yī)學理論、專業(yè)和急救知識及技術。科技教育處定期組織全體醫(yī)務人員進行統(tǒng)一培訓及考核，并做好記錄。
1、學習訓練階段（1月1日至10月31日）
安排10個月的時間采取自主學習、崗位訓練、專題講座、示范教學的方法，有計劃、分步驟地抓好醫(yī)務人員的學習訓練，提高醫(yī)務人員的業(yè)務知識水平和工作技能。
（1）開展自學自練：醫(yī)務人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進行自主學習和訓練，進一步強化基礎知識、基本理論和基本技能。
（2）集中培訓演練：以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重點科目的學習訓練。各學科在科主任、護士長的主持下，每周業(yè)務學習一次、充分利用晨間交班時間提問；科技教育處每月至少組織一次集中培訓、觀摩技能操作錄像，并組織院內高年資主治醫(yī)師及專家授課，護理部每月負責組織全院護理人員理論與技能培訓。
采取閉卷考試與現(xiàn)場操作相結合的形式，深化訓練效果。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓考核對象：全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術，科技教育處、護理部將統(tǒng)一組織培訓、考核；
3、科技教育處每季度組織一次規(guī)范化培訓醫(yī)師理論知識考核，每年組織兩次技能考核；理論考試內容為“三基”理論知識；基本技能考核為：醫(yī)療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術等；護理部每年組織兩次護理“三基”理論知識考試與技能考核；
4、各科專業(yè)技術人員掌握?？苹炯寄懿僮鳎煽浦魅?、護士長每月組織一次考核，科技教育處、護理部每季度組織抽查，各臨床、醫(yī)技科室應建立“三基”培訓考核登記本，詳細記錄每次培訓、考核的內容，并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
為更好地適應人民群眾日益增長的健康需求和社會經濟發(fā)展、醫(yī)學技術進步的形勢，促進護理事業(yè)全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展，提高護理質量和專業(yè)技術水平，維護人民群眾健康，護理理念、工作內涵、專業(yè)技術和服務領域得到一定發(fā)展；護理教育從單一層次的中等護理教育逐步轉向為中專、大專、本科及本科以上多層次的護理教育體系；建立了護士執(zhí)業(yè)準入制度。高職教育是現(xiàn)代高等教育的重要組成部分。中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導下的護理工作，它是中醫(yī)學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內涵。在新形勢下對《中醫(yī)護理學》這門課程進行改革以適應社會發(fā)展的需求是一個應該積極探討的問題。
1、人才培養(yǎng)的方向決定《中醫(yī)護理學》課程的教學改革方向
護理人才培養(yǎng)方向，現(xiàn)階段乃至今后相當長的一段時間內，仍將是以市場為導向，以能力培養(yǎng)為本位。隨著醫(yī)學科學的進步和高新技術在診療工作中的運用，臨床護理專業(yè)技術水平顯著提高，護理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務需求，護理服務不斷向家庭、社區(qū)延伸，家庭護理、臨終關懷、老年護理、日間病房等多樣化的社區(qū)護理服務有所發(fā)展；面向農村基層及城鎮(zhèn)社區(qū)，面向各醫(yī)藥行業(yè)，面向各級醫(yī)療機構的醫(yī)技崗位，面向各級各類康復保健機構，以職業(yè)教育和崗位培訓為中心，培養(yǎng)技術應用型、高級技能型、勞動服務型的全方面發(fā)展的專門護理人才。而衡量高職教育畢業(yè)生素質的標準主要是畢業(yè)生的應用能力和技能及綜合素質。由此可見，高職教育的生命力在于及時滿足社會生產的需求，其發(fā)展的動力源于行業(yè)對勞動者職業(yè)技能的要求和變化。
在我國廣大農村，仍普遍存在技術力量薄弱、設施簡陋、人才匱乏等問題。這就決定了高職護理專業(yè)畢業(yè)生在廣大農村有著廣闊的就業(yè)前景。而培養(yǎng)適合農村基層工作、能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護的“學得廣、下得去、留得住、用得上”的實用型人才就是勢在必行。
2、《中醫(yī)護理學》課程改革的思路
2.1在教學計劃的制訂上要特別突出技能培訓，加強實踐性教學環(huán)節(jié)
基礎理論教學本著“必需、夠用”為度。要使學生明確自己畢業(yè)后的職業(yè)定位，使學生明白學習這門課程可以使自己拓寬就業(yè)渠道，從而使其認識到這門課程的重要性，并達到增加學習興趣的目的。同時又能使學生自覺地早實踐、多實踐。亦可根據中醫(yī)學的特點，邊學習理論，邊實踐?；蛑苯訌呐R床見習入手，再學習理論知識。通過帶領學生深入基層，參加社區(qū)醫(yī)療保健服務等途徑，強化能力培養(yǎng)。使《中醫(yī)護理學》課程從以往的知識―能力型，向知識―能力―素質型教學模式轉變。
2.2授課形式多樣化
教師課程講授應改變傳統(tǒng)主動教、被動學的單一模式，應以課堂討論、啟發(fā)式提問、角色扮演、多媒體教學等多種方式，開拓學習思路，增加學習興趣，在理解中記憶，活躍課堂氣氛，避免學習過程中的枯燥乏味。采用多種教學模式。除常用課堂教學外，還可帶學生參觀中藥標本實驗室、藥用植物院、甚或是中藥種養(yǎng)殖生態(tài)基地等形式，使學生在課堂外也能學習。在生產與學習實踐中搭建橋梁，不但能拓寬知識面，加強記憶，更能方便學生更早地參與到實踐中，走向社會后就能更快地適應社會發(fā)展的需要。利用多媒體課件，使學生能通過圖片視頻看到中藥的鮮藥、成藥、飲片等性狀以及中藥的產業(yè)化發(fā)展，便于通過形象記憶加深印象。俗話說“藥補不如食補”，所以還應根據中藥性能的分類，講授相關的常用食物的性味和中醫(yī)食療的基本知識。
2.3增強實用技術的教學
關鍵詞：針灸學；護理專業(yè)；教學方法
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）23-0041-02
針灸學是以中醫(yī)理論為指導，在繼承和發(fā)揚古代針灸學術思想和實踐經驗的基礎上，運用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科學技術研究經絡、腧穴、操作技能、治療法則、作用機制及防治疾病規(guī)律的一門學科，是中醫(yī)學的重要組成部分，主要包括經絡腧穴、針灸技術及針灸臨床治療等內容[1]。它也是一門集醫(yī)學基礎、過渡、臨床為一體的綜合課程。護理學專業(yè)授課學生以牢固掌握基礎知識、強化實踐操作、熟練臨床技能為主[2]。護理學教學強調護理技能的獲得與形成，護理技能的教學重點和特點在于強調技能理論知識、實踐操作、與患者的言語溝通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，對于護理技能的創(chuàng)新服務，筆者認為基于中醫(yī)針灸推拿作為綠色安全無毒的傳統(tǒng)療法，其對于病癥的治療療效確定，且操作簡便易于臨床護理實踐[4]，因而可以將針灸推拿引入臨床護理中來，可以給予患者針灸推拿等的非藥物療法護理。基于此，為了能夠更加有效地將傳授針灸學知識，提高學生的臨床操作能力和熟練程度，在護理學專業(yè)學生的《針灸學》教學中，個人認為思路如下。
一、基礎知識理論的掌握
經絡、腧穴部分是《針灸學》的基礎知識[5]，也是《針灸學》課程性質之一醫(yī)學基礎課程的體現(xiàn)。經絡腧穴部分是針灸刺法灸法和針灸治療的基礎，也是《針灸學》的核心之一。因而對于基礎知識理論的教學極其重要[6]。在經絡腧穴部分的教學上，先多以基于授課學習的傳統(tǒng)教學方法為主[7]，教師以講授基礎理論知識為主，學生主要以記憶為主獲得夯實牢固的基礎知識。同時期間也可穿插一些趣味記憶方法如諧音、串聯(lián)等來促進學生記憶。另外，對于護理專業(yè)而言，雖然《針灸學》教學大綱對經絡原文的不要求，但是也要求掌握經脈的基本循行，因為這樣才能夠更好地為以后的臨床護理針灸操做鋪墊。因而基于《靈樞·經脈》中的經典原文，選擇行文簡潔，誦之朗朗上口，或三五字一句，條理性比較強的文字進行重點講解，如心經循行原文“心手少陰之脈，起于心中，……；其支者：從心系，……。其直者……，出其端”，以原文講授，讓學生自己在體表描繪經脈循行路線，在理解并能夠自行在體表描繪的基礎之上，讓學生盡量背誦原文，以便更好地記憶循行路線，為臨床實踐奠定穩(wěn)固基礎。
二、臨床過渡課的提早進行
由于護理學的教學重點在于臨床護理技能的獲得與提升[2]，因而《針灸學》教學過程中也應該圍繞這一中心開展課程。刺法灸法學作為《針灸學》教學中的臨床基礎課程，其主要擔負著聯(lián)系基礎知識理論和臨床實踐治療的橋梁作用，主要是對于臨床基本技能的訓練，起過渡和銜接臨床的作用。因為針灸治療和傳統(tǒng)常規(guī)中醫(yī)有所差異，在理、法、方、穴的基礎上，強調術，即針刺手法操作。熟練的針刺手法操作多是來自于長久不懈的練習，所以可以在整個學習的一開始，就提前練針，給學生充足的時間來練習針刺手法，能夠更好地讓護理專業(yè)學生掌握針刺技能[8]。本著提早獲得、提早練習的提高臨床技能的目的，提早進行針灸基本臨床技能培訓是有必要的。提早進行針灸臨床基礎課程的講授，能夠增強學生對于針灸操作技能的感性認識，能夠提高學生學習的興趣[9]，最終有助于學生護理技能的獲得。
三、臨床課程引入PBL
PBL（Problem-based learning）即基于問題的學習，或以問題為引導的學習，是通過小組討論式教學，以學生為中心，教師為引導，圍繞提出的問題來學習問題背后的知識的過程[10]。而《針灸學》中的針灸治療部分，針對具體的疾病講解針灸的穴法方術，是針灸對于實際臨床問題的解決。因而，在針灸臨床課程中引入PBL教學模式能夠補充傳統(tǒng)教學模式的不足，能夠深化學生對于疾病的認識，使教師授課更有針對性，利于學生臨床思維和分析能力的養(yǎng)成[11，12]，尤其是對于護理專業(yè)學生而言，PBL模式的教學能夠提高學生的臨床護理思維能力和操作技能，滿足護理學的教學目標，利于護理學生臨床技能的養(yǎng)成。
四、結合護理學專業(yè)特色，引入杵針療法
杵針療法是李仲愚老先生家傳十六世的針灸技能，其特點為不用藥物，針具不深入皮膚肌肉，工具制作簡單，取穴精簡，手法簡易，操作簡便易學，無疼痛損傷之苦，無交叉感染之慮，兼針灸與按摩之長[13]。正因如此，將杵針療法引入護理專業(yè)針灸學教學課程中，能夠創(chuàng)新教學內容，提升教學質量，同時也拓寬了學生臨床技能范圍，創(chuàng)新學生技能素質，更能夠提高學生臨床護理技能，提高護理水平和質量。
綜上，護理學專業(yè)因其自身專業(yè)特色，其教學過程中對于學生臨床技能的培養(yǎng)要求決定了《針灸學》教學中針灸臨床操作能力的重要性。因而，在教學中提倡以醫(yī)學基礎課程為基礎，夯實針灸經絡腧穴基本知識；通過早臨床的方式，加深針灸臨床過渡課程的學習；再結合PBL教學提高學生面對具體臨床實踐時解決問題的能力，并補充創(chuàng)新型安全療法——杵針治療，能夠綜合提升學生臨床能力。
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基金項目：成都中醫(yī)藥大學教改課題（No.JGYB201109）；中國高等教育學會“十二五”教育科學規(guī)劃課題（NO.11YB034）；四川高等教育學會2011-2015高等教育科學研究課題（NO.11sc007）
一、醫(yī)學一系工作
2012年醫(yī)學一系 醫(yī)學教育是一門強調實踐性的教學，由于學生人數(shù)的增加，我系的實踐教學面臨較大困難。為增加實踐，強化學生的能力培養(yǎng)。2012年我系克服困難，合理安排，充分挖掘潛力，增添了主干課程的課間見習，并增加集中見習和實習前技能培訓的課時數(shù)，從教學安排上保證了學生有一定的實踐機會。為保證實習教學質量，我系在教務處的指導下堅持開展實習中期檢查，并逐步增加檢查范圍，加大檢查力度。2012年我系組成了內、外、婦、兒教研室的資深專家檢查組，先后對復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院、上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院、中國人民第四一一醫(yī)院、上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院、無錫市錫山人民醫(yī)院等5所教學醫(yī)院進行了實習中期檢查。本次教學檢查工作受到了學校的高度重視，校領導和教務處領導親臨教學檢查現(xiàn)場指導工作。通過此次教學檢查，有力地促進了各教學醫(yī)院領導和教學管理部門對實習帶教工作的重視，進一步提高了各教學醫(yī)院臨床教師的教學意識和教學水平，也增強了皖南醫(yī)學院在各教學醫(yī)院的影響力。
作為臨床醫(yī)學專業(yè)，適應臨床醫(yī)療形勢發(fā)展的需要，不斷改革教學模式是我系追求的目標。為使臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，早日成為一名合格
的醫(yī)生。2012年我系改革了畢業(yè)考試形式，由原來的單一筆試模式改為筆試和客觀結構化臨床多站式技能考核相結合的模式。組織附院、蕪湖二院及地區(qū)醫(yī)院三十余名高職稱臨床教師，歷時7天時間，逐一對709名畢業(yè)生，從病史采集與病例分析、體格檢查與技能操作、輔助檢查結果判讀三個方面，全面考察了學生的基礎理論、基本知識和基本技能?？荚嚽皩W生進行了廣泛動員，使學生充分認識到畢業(yè)考試改革的必要性，并對學生進行細致的考前輔導，引導學生認真復習。結果709名畢業(yè)學生僅有8名學生不及格，經過補考全部通過。改革之所以取得成功，正如同學們所說的，畢業(yè)考試改革顯示了極大的實用性，充分調動了學生的積極性和學習熱情，達到了提高教學質量的目的。 二、附院工作
1．教學工作 為完善各臨床科室實習帶教管理，提高教學質量，激活管理機制，我們一直緊抓各科室實習帶教工作，并要求各科室根據實際情況，制定本科室實習帶教計劃和出科考核方案。今年組織專家組對各臨床醫(yī)技科室進行了4次實習帶教檢查，專家們均嚴格按照教學管理考核評分表逐項檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時給予糾正和指導，并根據各科室的工作情況給予了切實公正的評價。通過檢查，大多數(shù)科室按照實習帶教管理制度建立了帶教工作檔案、完成了科室教學活動計劃、學生出科理論考試和技能考核。
今年6月起，組織內、外、婦、兒教研
室的專家對臨床專業(yè)的實習醫(yī)生進行了三輪大出科技能考核，考核的內容包括外科無菌技術、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科換藥、影像讀片等十幾個單項的考核，基本上涵概了臨床醫(yī)療常規(guī)操作的內容，通過考核極大提高了實習醫(yī)生的臨床綜合技能和適應能力，加強了我院實習醫(yī)生出科考核管理，全面提升了實習質量。
為提高我院青年教師課堂教學水平，增強臨床教師教學意識 教學查房是臨床教學的重要組成部分，為提高我院副主任醫(yī)師的教學查房水平，進一步規(guī)范教學活動，提高臨床教學質量，《關于舉辦“副主任醫(yī)師臨床教學查房競賽”的通知》要求，將醫(yī)院所有副主任醫(yī)師分為3個年度進行教學查房競賽。本年度的教學查房競賽自4月15日起已進行了兩個月，聘請6名教學督導專家作為評委，參賽選手為我院21個臨床科室共30名副主任醫(yī)師。教學查房實行全程攝像，由專家現(xiàn)場打分和觀看錄像打分相結合。查房內容為皖南醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科實綱要求掌握的常見病、多發(fā)病，入選病例由選手自行提供。此次競賽不但強化了我院教師的教學意識,提高了他們的帶教水平, 激發(fā)了學生的學習熱情,促進了教學查房的規(guī)范開展,而且還涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的臨床帶教教師，
2．加強住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作
為促進我院住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓工作的進一步發(fā)展，統(tǒng)一領導和協(xié)調全院住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓工作，我院于今年9月成立了“住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓管理辦公室”，辦公室在醫(yī)院住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓管理委員會的領導下，負責制定我院住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓管理辦法、培訓計劃及考核方案，指導、管理全院住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓工作。經培訓管理辦公室人員的共同努力和各教研室的大力支持，住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓班開始了理論和實踐授課。本學期側重公共知識和臨床技能培訓，共計93學時。
3．學科建設及人才培養(yǎng)
年中醫(yī)院組織有關專家對我院第三周期省級臨床醫(yī)學重點學科進行了中期檢查。臨床藥理學、消
化內科、性醫(yī)學科、超聲醫(yī)學科、普外科、婦產科、神經內科、神經外科、感染疾病科共九個學科負責人分別就本周期第一階段學科建設情況作了相關匯報。通過檢查，進一步了解了各學科學科建設規(guī)劃執(zhí)行情況，為順利完成周期建設目標提供了保證。 4．科研工作 截止2012年12月14日，全院共258篇，其中sci期刊2篇，國家重點期刊20篇，國家級期刊89篇，主編著作2部，參編3部。
5．繼續(xù)醫(yī)學教育：
本年度我院主辦國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目6項，共參加人數(shù)750人；主辦安徽省繼續(xù)醫(yī)學教育項目共23項，共參加人數(shù)2600余人。同時組織了院內及院外專家共舉辦學術講座20余場，內容涵蓋了內科、外科、醫(yī)學影像、衛(wèi)生統(tǒng)計學、心理衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生法律、醫(yī)學信息等各個方面的新理論、新方法和新進展，并兼顧了醫(yī)院各學科的特點。平均每場講座聽課人次達到100余人，除本院醫(yī)務人員外還有來自蕪湖及周邊地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員，在醫(yī)學教育方面真正起到了三級甲等醫(yī)院作為教學中心的典范作用，在蕪湖市及皖南片引起了強烈反響。
今年我院“三基三嚴”培訓計劃中，除傳染病防治知識及的培訓外，把臨床急救技能的培訓放在重點，組織了6次有
關鍵詞： 中醫(yī)高職方劑學 高職教育 教學改革
《方劑學》是中醫(yī)基礎與臨床之間的橋梁課程，是中醫(yī)臨證處方的基礎，也是中醫(yī)高職素質教育的重要組成部分。一般院校方劑學課程放置在第二學期開設，其中部分同學學習學習方法不當、學習效率低下，課后綜合運用能力偏差，而課堂教學效果不顯著，加之目前高職教學中《方劑學》實訓課時低于總課時40%、學校配置的教學資源綜合使用率不高，且課堂教學形式單一，故急于探求一套適合當下教學的方法。目前有學者在中醫(yī)方藥教育領域開展行動導向教學方法，且取得了一定的成果[1][2]。本教研室在多年中醫(yī)高職教學過程中嘗試探索出方劑學標本教學法，通過課堂講授過的《中藥學》及《方劑學》理論知識作為基礎，結合我校中醫(yī)藥標本館、中藥植物園等教學資源及相應實訓內容完成教學任務，能夠較好地將“教學做”教育理念融入職業(yè)技能培訓中，現(xiàn)總結如下。
1.方劑標本教學法的探索
1.1課前引導，感性認識方劑學標本，夯實中藥學基礎。
課前引導環(huán)節(jié)分為《方歌導讀》學習階段、課前標本館參觀及學生自我預習三部分，教學目的主要是積極引導學生復習好《中藥學》知識，打牢學習《方劑學》的基礎，同時感性認識組成方劑的各種中藥?！斗絼W》和《中藥學》一樣，知識點較多、較繁瑣，學生學習一般采用明辨方藥差別，綜合施用多種抗遺忘，強化記憶，這種方法缺少形象性思維，短期內較好，但是容易遺忘。隨著課程優(yōu)化改革開展，近年來本教研室嘗試在新生中第一學期學習《中藥學》階段，增加18學時的《方歌導讀》課程內容，同時該課程都是在中醫(yī)藥標本館實訓講授，主要目的是便于學生將“藥物”與“方劑”有機結合，更好用藥、記藥。該課程主要是圍繞中藥學知識延伸展開相關方劑內容闡述，每周開設2學時，隔周一次，以出勤率作為考核標準，期末不參加卷考。雖然增加課時，起初不被學生及老師接受，但長期實施來看，學生學習興趣濃厚，強化了中藥學記憶能力，逐漸提高了學習效率，同時有效完成了第二學期《方劑學》教學任務，一定程度上彌補了《中藥學》實訓課時不足的缺點。
1.2課堂啟發(fā)，結合方劑學標本，授議結合，提升職教水平。
課堂教學階段，教師應圍繞常用方劑的基礎知識展開闡述，要求學生明確學習方劑學方法，養(yǎng)成勤動手、勤讀勤背的習慣。教師充分利用多媒體視頻教學錄像、動物藥理實驗教學等方法，盡可能地引入方劑臨床應用最新研究成果，采用案例式探索開放問題，以培養(yǎng)學生分析疾病特點，臨證運用方劑的能力。標本教學案例教學，是指當學生初步掌握方劑學的基本知識與學習方法之后，則采用邊講邊議，誘導啟發(fā)的方法。臨證案例式教學方法，搜集患者所述癥狀，四診資料綜合分析，明確病機、確定治法，結合幻燈片中展示組成方劑的中藥圖片或者文字表述性味功效，引導學生獨立思考，單獨處方。然后講授古代醫(yī)家創(chuàng)立此方的初衷及配伍要領，在比較之中找差距，繼而提高學生實踐動手能力。
1.3課后答疑，運用方劑學標本，強化記憶。
當學生具備了一般自學能力，方劑學標本教學法能擴大學生知識面，豐富課外生活，提高獨立思考能力，增加臨證處方經驗。近年來，我校相繼投入中醫(yī)藥標本館、中藥植物園等中醫(yī)實訓基地，并成立學生自我管理體系。這不但增強了中醫(yī)高職學生自我意識，更鍛煉了專業(yè)規(guī)劃管理及自主學習能力。我校中醫(yī)藥標本館陳列國內及本地臨床常用中藥飲片、中成藥800余種，尤其是以藥物組成分類展出了六味地黃丸、地黃飲子、八珍湯、金鎖固精丸、四神丸等100多種常用方劑，這為方劑學標本教學法的開展及學生日常課外活動、參觀學習提供了實踐基地。
職業(yè)高等教育目標是培養(yǎng)高技能應用型人才，教學內容改革是提高教學質量的中心環(huán)節(jié)[3]。方劑學標本教學法實踐階段，是以每章作業(yè)以開放性問題為主，沒有固定的解題模式與答案，側重考查學生在標本館自主學習、獨立思考、發(fā)散性解決問題的思維能力。最后由老師針對普遍學生存在的問題，做出總結，精講解決方法，闡明科學見解。教師講解的時間約占1/4，3/4為學生自學時間，使學生掌握大綱規(guī)定的不同章節(jié)的重點方劑的重點、難點內容，對大綱規(guī)定的100首一級方劑全面掌握其組成、用法、功用、配伍、主治及其加減變化，主要使學生懂得如何用、怎么用。
1.4見習演練，實踐方劑學標本，培養(yǎng)臨證組方能力，提高職教素質。
方劑學標本教學法是“強化臨床，拓寬視野”的主要方法。近年來，我校實行青年教師導師制取得了一定成果，在此基礎上的臨床教學開展過程中，部分教師開始嘗試“師帶徒”教學模式，這無疑為方劑學教學改革起到指導作用。學生學完方劑學理論，掌握了方劑學的基本知識、基本理論、基本技能，在此情況之下，方劑學標本教學法應用于《方劑臨證模擬實戰(zhàn)課》、《怎樣開好中藥處方》等課程的學習過程中，無疑是鞏固方劑學理論知識，使抽象理論具體化、臨證化，并為臨床各科奠定基礎的必要途徑。在此階段，給學生布置典型病案，同學辯證分析，辨識藥物，立刻處方。同時，在老師指導下煎煮，保證安全的前提下，感同身受，體驗方劑臨床功效，提高職業(yè)素質。
2.方劑學標本教學法教學實踐研究
2.1研究對象
我校2013級、2014級三年制高職中醫(yī)學專業(yè)各2個班學生，共計168名，性別不限，年齡為18～21歲。
2.2研究方法
采用整群隨機抽樣法，將其中2013級83人納入教改組，2014級85人納入對照組。教改組采用方劑標本教學方法，對照組施用傳統(tǒng)教學法，教師進行全程跟蹤指導，兩組學生之間不能互相交流，為期1年。
2.3觀察指標
觀察并分析兩組學生方藥辨識應用能力、綜合素質能力及師生滿意度情況。①選擇高職教學方劑教材中解表劑、清熱劑、溫里劑及補益劑常用方劑作為評價內容，在第二學期末考查其在規(guī)定時間內完成藥物選擇、動手組方能力的熟練程度及準群率，將其作以分數(shù)形式記錄，作為方藥辨認應用能力量化考核標準；②按照出勤率（10%）、課前引導完成情況（30%）、作業(yè)檢查分數(shù)（10%）、理論課期末考試成績（20%）、方藥辨識應用能力（30%），權重后作為學生綜合素質能力考評結果；③設計量表，調查師生分別對于教學考核滿意度。
2.4統(tǒng)計方法
采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P
2.5結果及其分析
2.5.1兩組基線比較
分別從年齡、性別方面進行比較，結果表明，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
2.5.2兩組方藥辨識應用能力比較
2.5.3兩組綜合素質能力比較
2.5.4兩組師生滿意度互評比較
3.討論
由上述研究結果提示，與傳統(tǒng)方劑學學習方法相比，我校推行的方劑學標本教學法，可有效提高中醫(yī)高職學生在《方劑學》學習過程中的方藥辨識應用能力、綜合素質能力及師生滿意程度，可以強化學生對于大部分章節(jié)方劑的藥物組方記識及運用能力，同時鍛煉學生的動手能力，調動學習積極性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，開闊學生的知識視野。本教學法符合中醫(yī)“理―法―方―藥”辨證思維，也使學生深刻領悟到“方從法出”、“法隨證立”、“以法統(tǒng)方”的基本中醫(yī)組方思維方式。
與此同時，本研究中溫里劑方藥的辨識能力、作業(yè)檢查考核環(huán)節(jié)，方劑學標本教學方法與傳統(tǒng)方法差異不大，這可能與溫里劑章節(jié)藥物偏多，容易混淆，學生記憶方面存在一定的難度，教師課堂教育布置作業(yè)難易程度不當、教學方法未綜合嫻熟運用，或者評價時間過長，應該采用中間節(jié)點及時評估、正向反饋有一定的關系。這提示下一階段在《方劑學》教學改革過程中，更應該積極加強師生交流，鍛煉學生的動手能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，開闊學生的知識視野，為全國中醫(yī)高職方劑學課程教學改革增添無限活力，起到示范作用。
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一、醫(yī)學一系工作
2010年醫(yī)學一系承擔了學校10個專業(yè)，14門臨床課程的教學任務。共完成教學8197學時，其中理論課4768學時，實驗課342時。加強教學管理是保證教學質量的關鍵，我們進一步完善了學生信息員制度和教學督導制度，并根據學校的統(tǒng)一安排，按質按量地完成了兩個學期的期初、期中、期末教學檢查工作，定期編寫教學簡報，將正反兩方面信息及時反饋給各教研室和教師本人，并督促教研室提出整改措施，形成了封閉的教學監(jiān)控環(huán)路。良好的教學管理，有效地保證了教學秩序和教學質量。我系2010屆畢業(yè)生709人，報考碩士研究生并達到國家錄取分數(shù)線有178人，占25.11%，實際錄取122人，占17.21%，創(chuàng)我系歷史上最好成績。這充分反映出通過教學評估，我系的教學質量達到了一個新的水平。醫(yī)學教育是一門強調實踐性的教學，由于學生人數(shù)的增加，我系的實踐教學面臨較大困難。為增加實踐，強化學生的能力培養(yǎng)。2010年我系克服困難，合理安排，充分挖掘潛力，增添了主干課程的課間見習，并增加集中見習和實習前技能培訓的課時數(shù)，從教學安排上保證了學生有一定的實踐機會。為保證實習教學質量，我系在教務處的指導下堅持開展實習中期檢查，并逐步增加檢查范圍，加大檢查力度。2010年我系組成了內、外、婦、兒教研室的資深專家檢查組，先后對復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院、上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院、中國人民第四一一醫(yī)院、上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院、無錫市錫山人民醫(yī)院等5所教學醫(yī)院進行了實習中期檢查。本次教學檢查工作受到了學校的高度重視，校領導和教務處領導親臨教學檢查現(xiàn)場指導工作。通過此次教學檢查，有力地促進了各教學醫(yī)院領導和教學管理部門對實習帶教工作的重視，進一步提高了各教學醫(yī)院臨床教師的教學意識和教學水平，也增強了醫(yī)學院在各教學醫(yī)院的影響力。作為臨床醫(yī)學專業(yè)，適應臨床醫(yī)療形勢發(fā)展的需要，不斷改革教學模式是我系追求的目標。為使臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，早日成為一名合格的醫(yī)生。2010年我系改革了畢業(yè)考試形式，由原來的單一筆試模式改為筆試和客觀結構化臨床多站式技能考核相結合的模式。組織附院、二院及地區(qū)醫(yī)院三十余名高職稱臨床教師，歷時7天時間，逐一對709名畢業(yè)生，從病史采集與病例分析、體格檢查與技能操作、輔助檢查結果判讀三個方面，全面考察了學生的基礎理論、基本知識和基本技能?？荚嚽皩W生進行了廣泛動員，使學生充分認識到畢業(yè)考試改革的必要性，并對學生進行細致的考前輔導，引導學生認真復習。結果709名畢業(yè)學生僅有8名學生不及格，經過補考全部通過。改革之所以取得成功，正如同學們所說的，畢業(yè)考試改革顯示了極大的實用性，充分調動了學生的積極性和學習熱情，達到了提高教學質量的目的。高等學校教學質量工程建設是國家教育部為提高高等學校教學質量而實施的一項重大計劃，是提升高校教學水平的一條重要途徑。2010年我系在教務處的指導下，積極參加學校的教學質量工程建設。在作好省級示范實驗實訓中心工作的同時，作為主要單位參加了學校申報國家級示范實驗實訓中心的工作。2010年我系內科學、診斷學被評為校級精品課程，外科學被評為省級精品課程。顯示我系的課程建設走上了一個新臺階。
二、附院工作
1．教學工作2010年附院共接收各專業(yè)實習學生623人，1月6日臨床專業(yè)實習生正式進入我院實習，為使同學們很快實現(xiàn)從醫(yī)學生向臨床實習生轉變，在吸取去年評建期間的經驗基礎上，我們精心組織了十三個理論講座，包括醫(yī)院介紹、醫(yī)療流程、實習管理規(guī)范、院感知識、醫(yī)療文書的書寫、臨床技能操作、無菌技術、影像診斷原則等內容，由醫(yī)院的臨床專家和管理人員主講，對實習生進行上崗前的系統(tǒng)培訓，崗前培訓歷時十天，收到了良好的效果，培訓結束進行了結業(yè)考試。為完善各臨床科室實習帶教管理，提高教學質量，激活管理機制，我們一直緊抓各科室實習帶教工作，并要求各科室根據實際情況，制定本科室實習帶教計劃和出科考核方案。今年組織專家組對各臨床醫(yī)技科室進行了4次實習帶教檢查，專家們均嚴格按照教學管理考核評分表逐項檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時給予糾正和指導，并根據各科室的工作情況給予了切實公正的評價。通過檢查，大多數(shù)科室按照實習帶教管理制度建立了帶教工作檔案、完成了科室教學活動計劃、學生出科理論考試和技能考核。
今年6月起，組織內、外、婦、兒教研室的專家對臨床專業(yè)的實習醫(yī)生進行了三輪大出科技能考核，考核的內容包括外科無菌技術、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科換藥、影像讀片等十幾個單項的考核，基本上涵概了臨床醫(yī)療常規(guī)操作的內容，通過考核極大提高了實習醫(yī)生的臨床綜合技能和適應能力，加強了我院實習醫(yī)生出科考核管理，全面提升了實習質量。為提高我院青年教師課堂教學水平，增強臨床教師教學意識，于2010年8月組織舉辦了“醫(yī)院2010年青年教師課堂教學競賽”，本次競賽共49名青年教師參加。本屆教學競賽分為臨床醫(yī)技組和護理組兩組同時進行，采取集中競賽，現(xiàn)場評分，專家組與學生組評分相結合的方式。每位參賽者均積極準備，經過現(xiàn)場專家及評委認真評分和評議，共評選出一等獎4名，二等獎6名，三等獎10名。教學查房是臨床教學的重要組成部分，為提高我院副主任醫(yī)師的教學查房水平，進一步規(guī)范教學活動，提高臨床教學質量，《關于舉辦“副主任醫(yī)師臨床教學查房競賽”的通知》要求，將醫(yī)院所有副主任醫(yī)師分為3個年度進行教學查房競賽。
本年度的教學查房競賽自4月15日起已進行了兩個月，聘請6名教學督導專家作為評委，參賽選手為我院21個臨床科室共30名副主任醫(yī)師。教學查房實行全程攝像，由專家現(xiàn)場打分和觀看錄像打分相結合。查房內容為醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科實綱要求掌握的常見病、多發(fā)病，入選病例由選手自行提供。此次競賽不但強化了我院教師的教學意識,提高了他們的帶教水平,激發(fā)了學生的學習熱情,促進了教學查房的規(guī)范開展,而且還涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的臨床帶教教師，
2．加強住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作為促進我院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓工作的進一步發(fā)展，統(tǒng)一領導和協(xié)調全院住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓工作，我院于今年9月成立了“住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓管理辦公室”，辦公室在醫(yī)院住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓管理委員會的領導下，負責制定我院住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓管理辦法、培訓計劃及考核方案，指導、管理全院住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓工作。經培訓管理辦公室人員的共同努力和各教研室的大力支持，住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓班開始了理論和實踐授課。本學期側重公共知識和臨床技能培訓，共計93學時。
3．學科建設及人才培養(yǎng)年中醫(yī)院組織有關專家對我院第三周期省級臨床醫(yī)學重點學科進行了中期檢查。臨床藥理學、消化內科、性醫(yī)學科、超聲醫(yī)學科、普外科、婦產科、神經內科、神經外科、感染疾病科共九個學科負責人分別就本周期第一階段學科建設情況作了相關匯報。通過檢查，進一步了解了各學科學科建設規(guī)劃執(zhí)行情況，為順利完成周期建設目標提供了保證。今年，我院和同志被省人事廳確認為第六批省學術和技術帶頭人后備人選。2010年10月，經個人申請、科室推薦、教授委員會及專家評審、院長辦公會會議研究，確定我院第一周期（第二批）學術和技術帶頭人后備人選12人，第一周期青年骨干醫(yī)師10人，至此，我院共選拔第一周期學術和技術帶頭人16人，后備人選19人，青年骨干醫(yī)師10人，培養(yǎng)周期為3年。為加快我院高層次人才的培養(yǎng)，給醫(yī)院引進的高層次人才的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的科研條件和環(huán)境，醫(yī)院出臺了《醫(yī)學院醫(yī)院引進人才專項科研基金管理辦法》，鼓勵其早出成果。
4．科研工作2010年度我院獲國家自然科學基金面上項目1項，省科技廳自然科學基金項目1項；省教育廳自然科學研究項目13項，其中省教育廳自然科學研究重點項目2項；省教育廳優(yōu)秀青年人才基金2項；省衛(wèi)生廳臨床應用技術項目28項，省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項目1項；市科技計劃項目10項，醫(yī)學院中青年及人文社科科研基金項目45項，醫(yī)學院教學研究項目4項，本年度共獲科研經費99.60萬元。組織1項科技成果鑒定，已在科技廳登記科技成果共3項。截止2010年12月14日，全院共258篇，其中SCI期刊2篇，國家重點期刊20篇，國家級期刊89篇，主編著作2部，參編3部。
延長學制，可以使學生有足夠的時間系統(tǒng)學習基本理論，以適應現(xiàn)代醫(yī)學的需求。醫(yī)學教育人才模式培養(yǎng)改革，首先必須深入進行教學內容和課程體系的改革，以基本知識和基本技能為支撐點構建課程體系，同時要學習現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學知識，特別是引入反映當代科學與技術發(fā)展趨勢的新知識和新成果。長學制醫(yī)學高等教育可以突破局限，采取與綜合大學合作辦學、共同培養(yǎng)醫(yī)學人才、促進學科交叉的原則，因為醫(yī)學多學科相互滲透，健全和完善學生的知識體系是非常有用的。同時，這也是在高水平上培養(yǎng)高級醫(yī)學人才的需要。為了適應當今社會對衛(wèi)生保健的需求，我們培養(yǎng)的醫(yī)學人才應具備深厚的理論功底和熟練的臨床操作。
一、辦八年制醫(yī)學教育的可行性
1999年后，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（紐約）第一次制定了本科醫(yī)學教育國際標準，要求在任何社會，醫(yī)學教育的主要目標應該是為學生向社會提供一個特定的醫(yī)療服務做準備。因此，它要求全世界的醫(yī)學院校，醫(yī)學教育的機構、過程和產品應該具有一個高度的統(tǒng)一。核心的醫(yī)學教育由醫(yī)學課程的基本理論和實踐所組成，它包括生物醫(yī)學、為科學、社會科學、一般臨床技能、臨床決策能力、溝通能力和醫(yī)學倫理等，這些因素是培養(yǎng)高層次專業(yè)醫(yī)生的必要條件。圍繞這一標準，醫(yī)療教育除了傳授專業(yè)知識外，更應重視對全面能力的綜合培養(yǎng)。實踐證明，醫(yī)學臨床水平的提升是基本的驅動力和核心競爭力，這些競爭力主要源于多學科不斷的交叉融合。因此，以長學制臨床專業(yè)為突破口，努力創(chuàng)造與繼續(xù)教育平臺相支持的臨床八年制教育，不僅有利于發(fā)展醫(yī)學教育，同時也可以保持自己的特色。
為了滿足社會需求，不斷調整辦學模式和人才培養(yǎng)模式已成為高等醫(yī)學院校尋求自身發(fā)展的內在追求。目前，高等教育的普及和高校的擴招，醫(yī)學院校試辦八年醫(yī)學教育，這將有利于提高高等醫(yī)學院校的教學質量，引進優(yōu)秀的報考醫(yī)學專業(yè)人才，以滿足醫(yī)療精英教育的需求。目前，學校在學科建設和人才培養(yǎng)等方面已經有了長足的發(fā)展，十余年長學制人才培養(yǎng)的探索在客觀上也促進了醫(yī)學院校之間科目和學術的交流，彌補了單科性人才培訓院校的不足，為高層次的醫(yī)學教育教學改革提供了良好的學科基礎。
國外醫(yī)學教育主要有兩種大型模型：一種是以美國為代表的本科入學制度，即4+4+3模式（四年預科學位，四年醫(yī)學專業(yè)學位，3年住院醫(yī)師繼續(xù)教育）；另一種是以法國為代表的2+4+2（或+4）模式（兩年大學通識教育課程，四年醫(yī)學本科教育，2~4年全科或?？谱≡横t(yī)師繼續(xù)教育和學位論文階段）。其共同特點是把臨床博士培養(yǎng)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本條件。此外，日本的醫(yī)療系統(tǒng)是6年醫(yī)療+4年大學。相對而言，我國的醫(yī)學精英培養(yǎng)依然是以研究生教育為重點，醫(yī)學教育結構的缺陷導致了醫(yī)學教育培養(yǎng)出來的高級人才的基礎知識較弱，人才與工作崗位脫軌現(xiàn)象突出。
二、醫(yī)學八年制教育的培養(yǎng)目標
教育部原林惠著副局長和醫(yī)學界八位院士在探討中就曾經指出了我國未來的高層次人才培養(yǎng)主要是走“五或八年的道路”，即五年主要是培養(yǎng)通用型人才，八年主要是培養(yǎng)一些高層次人才。衛(wèi)生部在《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》明確提出，根據我國衛(wèi)生服務需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展，高等醫(yī)學教育在堅持目前制度及模式的基礎上，我們還應該逐步擴大長學制醫(yī)學教育。八年的醫(yī)學教育和其他類型的高等教育相比較，具有較高的專業(yè)化程度、昂貴的培訓成本、訓練周期長、社會要求高等特點。目前，中國八年醫(yī)學教育仍然是在“試點”的探索階段。截至2012年底，有超過10所大學被我國教育部批準進行試點八年制醫(yī)學教育（醫(yī)學博士學位）。目前國內外醫(yī)學專業(yè)的八年制規(guī)模都還比較小。據調查，目前國內除了北京大學招生超過200人外，其他大學的招生人數(shù)都控制在100人以內?？梢姡邪四曛漆t(yī)學教育都把其劃為精英教育的范疇，立足于“精品人才”的培養(yǎng)，開展“精英”教育。確保八年制醫(yī)科學生的培養(yǎng)質量是長學制醫(yī)學教育必須解決好的一個問題。在八年的教學中要求學生必須掌握多種核心能力，包括溝通技巧、基本醫(yī)療科學和臨床實踐相結合的能力、了解醫(yī)療倫理和職業(yè)道德的能力、使用循證醫(yī)學解決問題的能力、繼續(xù)學習的能力，等等。
需要注意的是，在醫(yī)學教育教學中不能過于強調其特殊性，否則就不能很好地實現(xiàn)醫(yī)學與人文科學的銜接?，F(xiàn)實中醫(yī)學課程仍然繼續(xù)使用分學科教學，把其作為一個單一主題的形式設置，這雖然符合學生的學習習慣和學習特點，但隨著醫(yī)學院校分科的不斷細化，課程種類的增加，課堂教學時間所占比例較大，學生的負擔重，缺乏充分認知和進行知識結構調整的自學時間，直接影響了學生的能力培養(yǎng)和形成創(chuàng)造性思維，不利于人才長期的發(fā)展，只可以說培養(yǎng)出了一些自主學習能力比本科更強一些的實用專業(yè)技術人才，但距離高質量、具有良好潛力的復雜臨床醫(yī)學人才的標準還有很遠。因為醫(yī)生的實踐能力主要是在醫(yī)療實踐訓練出來的，不是在課堂培訓出來的。
因此，醫(yī)學教育改革的目標應該是在學生的知識、態(tài)度和技能培訓，加強基礎教育，注重學生自主學習能力、良好的社會責任感和社會適應性的培養(yǎng)。因此，2006第三屆中國醫(yī)學教育首腦會議提出了八年制醫(yī)學教育培訓的學生要具有寬厚的科學基礎、扎實的專業(yè)技能、良好的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神以及廣泛的社會科學知識、簡單的自然科學基礎、熟練的專業(yè)實踐技能和解決實際問題的臨床能力、發(fā)展?jié)摿?，要能夠成為適應競爭和滿足人民需要和社會發(fā)展要求的高級醫(yī)學人才。
作者：劉子冬王莉董?，搮怯惺⑼醴技接聠挝唬旱谒能娽t(yī)大學基礎部
方法：在急救護理學教學中，著重強調現(xiàn)場急救最佳人員是患者自己或目擊者，體現(xiàn)時間就是生命，宣傳急救知識普及的重要性和必要性。并以實例、情景模擬、布置社會實踐等方法調動學生學習及普及急救知識的積極性。
結果：激發(fā)學生學習的興趣，提高學生急救意識及知識的普及。
結論：在教學中一方面從理論上引導學生學習和練習，另一方面以臨床實踐及實例啟發(fā)學生思考，讓學生從內心深處認識到急救意識及知識普及的必要性和重要性。
關鍵詞：學生意識急救
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0426-01
對于院外急診患者，緊急急救處理對于挽救患者的生命及愈后極為重要的，此時最佳的施救者是患者自己或周圍目擊者。據文獻報道，在發(fā)達國家，急救知識的普及率較高，我國的香港也有約1/10的人口接受了心肺復蘇術（CPR）的訓練，而國內在這方面還比較薄弱，人群急救意識及知識的普及工作很不理想，甚至有的專業(yè)醫(yī)師也缺乏CPR的基本知識[1]。為此，在急救護理學教學中，突出時間就是生命，著重強調急救意識及知識普及的重要性和必要性，讓學生進入臨床前，就著重培養(yǎng)學生急救意識及知識的普及?，F(xiàn)將做法介紹如下：
1通過實例，突出時間就是生命
在急救護理學教學中，引用急診實例、多媒體課件演示、真實錄像觀摩，使學生真切體會到“時間就是生命”。如院外心臟驟停患者，最佳搶救時間是心臟停跳后的4-6分鐘內，此時如能及時給患者實施心肺復蘇術，患者的成活率在60%左右。在現(xiàn)實中，院外發(fā)生心臟驟停的患者成活率極低。曾經有一位36歲的中年男子在上班途中突發(fā)心跳呼吸驟停，周圍圍觀者很多，卻沒有人知道該怎樣救，只能撥打120急救電話，等急救車10分鐘趕到現(xiàn)場，患者各種生命體征消失，最終救治無效死亡。急救醫(yī)生說，如果當時能有人對其實施心肺復蘇搶救的話，患者成活機率還是很高的。真實的例子，使學生惋惜不已，同時也使學生意識到，及時的救治、正確有效的急救技能可以挽救患者的生命。而最能把握救治時機的就是離患者最近的人，他可以是患者身邊的任何一個人，如果人人能夠掌握自救及互救的能力，才能最大限度的挽救患者的生命，以此也使學生主動認識到了急救意識及知識宣傳普及的重要性和必要性。
2情景模擬，激發(fā)學生學習興趣和學習動力
根據急救護理的教學目標，結合臨床資料，創(chuàng)設與教學內容相符的、生動具體的救護場景和病例，將急救護理的理論知識和實踐技能結合起來演化為直觀、立體的救護場景和內容，展示救護全過程，有目地的激發(fā)學生的學習興趣，從而引導學生對所學知識進行系統(tǒng)分析、感受和應用，提高分析問題、解決問題的辯證思維能力[2]。而且通過情景模擬演練使學生通過真實的體驗感受到事故現(xiàn)場的真實情景，縮短了課堂與急救現(xiàn)場的距離，更有利于培養(yǎng)學生的急救意識，為將來急救意識及知識的普及打下堅實的基礎。
3利用先進的網絡急救系統(tǒng)強化學生的急救技能
先進的網絡急救教學系統(tǒng)，可以讓學生在直觀、接近真實的場景下訓練心肺復蘇術、電除顫、注射泵輸液泵的使用。這套急救系統(tǒng)由電腦控制，教師可以模擬各種搶救場景，然后通過正確搶救，模型患者會被成功“救活”，此時能真實觀察到模型患者胸廓起伏、聽到呼吸音、顯示復蘇成功后的心率及心電圖。而且在練習中對學生操作的準確性要求較高，如心肺復蘇術，要求學生吹氣與按壓完全符合標準，吹氣過多或過少，按壓深度、位置、頻率任何一項不合要求，電腦就會顯示搶救失敗。當學生通過努力練習將模型患者搶救成功后，歡呼雀躍，很有成就感，學習情緒高昂，使學生扎實掌握了技術要領，為今后急救技術的宣傳普及奠定了扎實的基礎。
4通過社會實踐，讓學生所學的急救技能走進社區(qū)對居民進行急救指導
據文獻報道，在發(fā)達國家，16歲以上60歲以下的公民國家規(guī)定，必須進入社區(qū)進行急救培訓，我國的香港也有約1/10的人口接受了CPR的訓練，且有很多居民自發(fā)加入院前急救志愿者，但國內在這方面還很薄弱，為了盡快提高民眾急救意識及知識的普及率，在教學中，利用小長假或寒暑假，給學生布置社會實踐，讓學生利用自己所學走進社區(qū)，通過理論講解、演示、群眾配合等為社區(qū)居民宣傳急救知識及技術如心肺復蘇術、氣道異物緊急去除法、淹溺及觸電的急救、外傷的基本處理方法、火災現(xiàn)場逃生技巧等等。這一行動，得到了社區(qū)居民的大力支持。有一位居民就驕傲的說他就用學到的急救技能成功救起一名落水的小學生，而且積極勸說周圍居民主動學習急救知識，收到了較好的效果。
急救是生活中不可缺少的基本技能，首先依靠接受過急救知識和技能培訓的“第一目擊者”。教師在教學中突出時間就是生命，讓學生在走出校門前就懂得急救意識和知識普及的重要性及必要性，期望未來民眾急救意識及知識的普及率有明顯改善。
參考文獻
關鍵詞： 中藥企業(yè) GMP 問題 對策
Chinese enterprises in the GMP implementation process problems and countermeasures
Abstract： Objective To explore compliance with Chinese enterprises to implement their own development needs GMP model to promote and improve enterprise management， methods of pharmaceutical companies through the implementation of GMP implementation of surveys and studies， further summarized GMP problems in the implementation process proposed improvements. Chinese companies must thoroughly implement the results of GMP philosophy， and increase efforts to update the hardware facilities， to enhance its maneuverability， enhanced awareness of staff to ensure the smooth implementation of enterprise.
Keywords： Chinese enterprises GMP； problems； countermeasures
前言
GMP是藥品生產過程中保證質量的科學化、系統(tǒng)化的管理制度，已經得到國際社會的普遍認可。我國對制藥企業(yè)實行GMP認證制度以來，企業(yè)管理水平有了長足進步，藥品質量有了明顯提高，但整體水平還很低，仍存在許多問題與不足，尤其是中藥企業(yè)GMP管理方面有待進一步提高。筆者就中藥生產實施GMP過程中所遇到的熱點問題作一歸納分析，以尋求指導性、實用性和可操作性的對策。
1 GMP實施過程中存在的熱點問題及原因分析
1.1 人員GMP培訓不足
人員是中藥生產企業(yè)實施GMP的關鍵，只有提高全體人員GMP意識，才能從根本上提升GMP管理水平。 GMP細則中對各級人員都提出了具體要求，對人員GMP培訓也是必不可少的內容，如果培訓不到位，人員整體素質將適應不了GMP的發(fā)展需要。但一些企業(yè)在GMP認證時高度重視，把認證證書當成獲準藥品生產的準入憑證，一些企業(yè)沒有對員工進行基本法律、法規(guī)的培訓；沒有按要求配備生產和質保方面的專業(yè)人員，不重視員工的職業(yè)技能培訓；不注重對員工進行GMP基本知識、崗位專業(yè)技術及崗位操作規(guī)程的培訓.一些企業(yè)的培訓只是流于形式，造假培訓記錄以應付GMP檢查；一些企業(yè)的培訓雖計劃制訂的井井有條，但真正實施的培訓卻很少，只是為應付檢查，沒有真正用于日常的生產和質量管理工作。
1.2中藥生產的原料、輔料不符合標準
目前我國中藥企業(yè)很少有自己的種植基地，中藥材大部分是從藥材經銷商或藥市購買的，因種植區(qū)域和采收季節(jié)不同，藥材的質量有很大的差異。而中藥飲片生產企業(yè)實施GMP時間短，飲片質量也很難得到保證。。同時中藥飲片的生產缺乏相對統(tǒng)一的工藝標準及質量評價標準，大部分中藥材及飲片仍采用外觀性狀和簡單的物理化學鑒別。中藥材、中藥飲片的質量僅靠中藥生產企業(yè)進貨時進行質量的檢驗、控制，使中藥生產企業(yè)在質量控制中變得非常困難。GMP要求輔料必須符合藥用要求，但在實際采購輔料過程中，根本找不到按國家制定的藥用標準生產的廠家，甚至被《中國藥典》收載的甜味劑阿斯巴甜和用量較大的蔗糖也很難找到有批準文號的生產廠家。
1.3 質量管理部門監(jiān)管不嚴
中藥企業(yè)質量管理的核心是生產過程監(jiān)管，應根據每個品種的生產工藝，制定質量監(jiān)控點。有些企業(yè)對原料、輔料及成品等不按SOP進行全項檢驗，主要原料、不穩(wěn)定的中間產物、成品的質量穩(wěn)定性評價工作沒有得到有效的開展，無法為貯存期、有效期提供科學數(shù)據，沒有做好原因分析和妥善處理，放松對不合格品的管理。
2 中藥企業(yè)實施GMP應采取的舉措
2.1 堅持以人為本，加強員工培訓，提高員工素質
企業(yè)要想發(fā)展，必須堅持以人為本，充分認識到提高員工素質對企業(yè)發(fā)展的重要性，制定切實可行的員工培訓計劃，使員工在日常生產工作中，自覺形成以科學、嚴謹、一絲不茍的態(tài)度去對待工作，養(yǎng)成良好的執(zhí)行GMP意識，只有這樣，才能夠為企業(yè)進行規(guī)范化的管理打下堅實的基礎。
2.2 重視對中藥原輔料的質量控制
中藥企業(yè)實施GMP管理的同時，與其相關的原輔料行業(yè)也應同步進行規(guī)范管理，只有這樣藥品的質量才能得到保障。應從源頭采取措施，控制中藥材、中藥飲片的質量。加強對經銷商資質信用管理，明確所供藥材的種屬、產地、加工方法、采集時間以及質量等級等信息，同時提供中藥材、中藥飲片質量檢測報告。對使用量較大的中藥材，建立標準化的種植基地，以保障中藥材質量穩(wěn)定以及資源的持續(xù)性。用現(xiàn)代的檢測手段鑒定中藥主要成分含量，并開展中藥材質量穩(wěn)定性試驗，制訂有效期。對藥用輔料的管理出臺相應的法規(guī)來規(guī)范，減少生產企業(yè)質量控制的難度。
2.3 加強自檢，提高管理水平
中藥企業(yè)應定期對實施GMP的情況進行自檢，建立以GMP為核心的質量管理體系。如廠房、設備的養(yǎng)護是否按規(guī)定實施；計量器具、儀器是否按期進行檢驗；操作人員是否嚴格執(zhí)行崗位操作規(guī)程；質檢人員是否按規(guī)定進行驗證以檢驗質量管理系統(tǒng)的重現(xiàn)性及延續(xù)性；員工的素質是否與其所在崗位相適應并得到相應的培訓。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應詳實記錄，及時通報，落實責任，提出整改措施，跟蹤檢查整改情況，避免類似問題重現(xiàn)，名符其實地達到GMP要求的水平[5]。
3 討論
中藥生產企業(yè)進行GMP認證，是為了推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程，使具有中國特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥行業(yè)趕上高速發(fā)展的時代步伐。GMP實施十多年來，中藥企業(yè)面貌煥然一新，產品質量突飛猛進。但是，通過認證只是GMP的開端，在實施過程中還存在方方面面的問題，中藥企業(yè)應分析查找自身原因，在探索中不斷發(fā)展和完善，因地制宜，制定切實可行的措施和辦法，走出一條特色之路。
參考文獻
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[3] 梁毅主編.GMP教程[M]. 中國醫(yī)藥科技出版社， 2003
[4] 李鈞主編.藥品GMP實施與認證[M]. 中國醫(yī)藥科技出版社， 2000
[關鍵詞] 醫(yī)療機構;消毒監(jiān)測;國家衛(wèi)生標準;合格率
[中圖分類號] R194 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-138-02
為了解本區(qū)醫(yī)療機構的消毒質量狀況和存在問題,加強消毒監(jiān)測工作的監(jiān)督,提高各級醫(yī)療機構的消毒質量,控制醫(yī)院感染,對2005～2009年資陽區(qū)轄區(qū)范圍內各級醫(yī)療機構進行消毒監(jiān)測,結果如下:
1 對象與方法
1.1 調查對象
湖南省益陽市資陽區(qū)范圍內各級醫(yī)療機構及個體診所。
1.2 方法
采樣方法和評價標準按照衛(wèi)生部2002年《消毒技術規(guī)范》微生物污染監(jiān)測技術中的規(guī)定進行[1]。監(jiān)測項目為本轄區(qū)內的區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、企事業(yè)單位醫(yī)務室、個體診所及村衛(wèi)生室等的診室空氣、醫(yī)務人員手指、操作臺面滅菌物品及消毒劑等。
1.3 統(tǒng)計方法
資料分析采用SPSS 13.0軟件,率的比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 總體情況
2005～2009年全區(qū)共監(jiān)測樣品3 941份,其中,合格3 260份,總合格率為82.72%,全區(qū)醫(yī)院各年度監(jiān)測率分別為79.58%、79.79%、83.26%、84.97%、89.12%,合格率呈逐年遞增趨勢,以2009年最高(本年只監(jiān)測了城區(qū)),2005年最低,各年間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.38,P
2.2 不同項目合格情況
空氣、醫(yī)務人員、物體表面、消毒劑、滅菌物品等5年監(jiān)測的平均合格率分別為80.61%、78.65%、72.73%、98.36%、92.81%,以物體表面合格率最低,消毒劑的合格率最高,各物品差異有統(tǒng)計學意義(χ2=85.17,P
2.3 各級醫(yī)療單位合格情況
縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)級醫(yī)院、個體診所的合格率分別為91.316%、84.256%、77.810%,各級醫(yī)院之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=99.67,P
3 討論
消毒衛(wèi)生監(jiān)測是用來評價各種消毒方法和制度實施效果的有效手段,其對控制醫(yī)院感染起著重要作用。上述監(jiān)測結果表明:2005～2009年本區(qū)消毒衛(wèi)生監(jiān)測總的合格率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。提示資陽區(qū)近年來消毒衛(wèi)生監(jiān)測工作已初見成效,表明各級醫(yī)療機構消毒觀念增強,醫(yī)務人員無菌觀念增強,工作日趨規(guī)范。各級醫(yī)院消毒監(jiān)測結果中,區(qū)屬醫(yī)院消毒監(jiān)測合格率高于鄉(xiāng)級醫(yī)院和個體診所,其中醫(yī)務人員和操作臺面的合格率不同醫(yī)療機構間差別有統(tǒng)計學意義,這與有關報道結果一致[2]。劉詩明等[3]認為,由于衛(wèi)生院和個體診所消毒質量監(jiān)管機構和消毒隔離制度不健全,消毒措施不到位,或因人力、物力等因素監(jiān)管力度不夠,部分醫(yī)務人員未能掌握消毒基本知識,消毒防病意識薄弱,致使消毒質量較低。
綜上所述,資陽區(qū)各級醫(yī)療機構的消毒工作監(jiān)測有一定成效,但仍然有問題需要解決。筆者建議加強全區(qū)醫(yī)務人員的消毒專業(yè)知識和操作技能培訓,規(guī)范操作規(guī)程,進一步加強消毒管理工作。需要突出重點,加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及個體診所監(jiān)督監(jiān)測的工作力度,對其開展消毒工作進行經常性技術指導,增強消毒意識[4-5]。筆者也呼吁政府有關部門應對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構和個體診所適度補貼增添一些消毒設備。
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今年“兩會”繼續(xù)呼吁看病實名制
據記者了解，遲寶榮教授上世紀60年代中期就讀于白求恩醫(yī)科大學，畢業(yè)至今始終在吉林大學第一醫(yī)院內科工作，研究方向為消化內科疾病。她曾多次赴日本北里大學、信州大學、日本病毒研究所、日本國際國立醫(yī)療研究中心、日本東芝病院研究部、日本大學醫(yī)學部、日本橫濱DDW-japen、日本東京日美醫(yī)學協(xié)會從事客座研究或任高級訪問學者，是吉林省第一位內科博士生導師。當了15年全國政協(xié)委員，遲寶榮教授最大的感悟是：“作為全國政協(xié)委員，看問題起點要高，覆蓋面要廣，關注問題要有針對性、代表性，建議要有可行性、可操作性，更要敢于講真話、實話！”
正是因為這個原因，遲寶榮教授的多項提案被表彰，并被編入全國政協(xié)優(yōu)秀提案選――《把握人民意愿》。一份提案雖然只有一千多字，但為了這一千多字，遲寶榮教授卻會訪查數(shù)千家醫(yī)院，其中既包括擁有幾千張病床的大型醫(yī)院，也包括只有一個人的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所。剛當選全國政協(xié)委員不久，遲寶榮教授到四川偏遠地區(qū)搞調研，沿著崎嶇的山路走進大山深處的一戶農家，聽病床上的老人說她做了手術剛拆線就被兒子背回家、聽背著孩子在山坡上干農活的兒媳說丈夫接回婆婆就外出打工了、看著在媽媽背上背簍里不停哭鬧的小孩子，遲寶榮教授掏出了身上所有的錢……多年過去，這些不斷累積的經歷給了她太多的觸動，也越發(fā)堅定了她“關注問題要有針對性、代表性，建議要有可行性、可操作性，更要敢于講真話、實話”的信心！
這一點，也是她今年從小處著眼，呼吁“看病就醫(yī)實名制”的原因。遲寶榮教授告訴記者，早在2001年4月，北京協(xié)和醫(yī)院就推出了看病實名制。所謂看病實名制，是指患者在掛號或就醫(yī)時要向醫(yī)院提供本人的身份證或其他有效證件。此后的2003年5月26日，北京市衛(wèi)生局即發(fā)出了關于醫(yī)院看病實行實名制的緊急通知。通知要求：“為了更好地防治傳染性非典型肺炎，有效地抓住源頭、控制傳播，請各醫(yī)院從即日起，在患者就診掛號時，必須憑病人的有效身份證明（身份證、戶口本、駕駛執(zhí)照、單位介紹信）實行實名掛號，對所有就診患者都須建立正規(guī)的門診病案。負責掛號的人員必須在門診首頁上認真填寫就診者的身份證號和聯(lián)系方式。醫(yī)院的接診醫(yī)生，要認真填寫門診病案中的有關項目，診療之后由接診醫(yī)院按照病歷管理的有關規(guī)定統(tǒng)一保存與管理。對于急診、病情危重的患者，要按照首診負責制的原則，先進行搶救治療，待病情平穩(wěn)后，再核實有效身份證明?！庇纱?，過去那種隨便寫個名字(甚至故意使用假名)看病，用家人或朋友公費醫(yī)療開藥、檢查，書寫信息如姓名、年齡、性別、地址、需掛科室等不全或不夠準確的患者，都在就醫(yī)的后續(xù)過程中遇到重重困難――各類醫(yī)技檢查得重新做、疾病證明醫(yī)生不能開、醫(yī)保報銷不能實現(xiàn)。6年后，衛(wèi)生部下發(fā)《關于在公立醫(yī)院施行預約診療服務工作的意見》，要求自2009年10月起，三級醫(yī)院須開展實名預約掛號。為了推動這項工作的順利開展，2010年，衛(wèi)生部先后在廣州和成都舉辦了兩期預約診療管理培訓班，對各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局和部分大型醫(yī)院的主管人員進行了培訓，并在一些全國的會議或其他會議中適時安排了工作情況介紹和經驗交流。在建立預約平臺、預約方式、預約途徑和預約管理等方面，做了大量的工作，實名制預約尚處于“繼續(xù)推廣”階段。
“在這個過程中，除了冒用醫(yī)保用戶涉嫌騙保法律不允許外，國家并沒有強制要求實名看病，直到去年年底、今年年初，我們還可以經常通過報紙和電視看到類似‘就醫(yī)不用真名引起大麻煩，實名制就醫(yī)有待普及 ’的新聞，”遲寶榮教授說，“正因為這個原因，我在今年的‘兩會’上再次呼吁看病實名制！”
基層衛(wèi)生面臨人才窘境
說起她的多項提案被表彰，我們的話題很自然地就談到了遲寶榮教授在去年“兩會”上的提案。
“去年‘兩會’，我?guī)淼氖顷P于培養(yǎng)農村衛(wèi)生人才、確保新農村建設的提案?！标P于這份提案，遲寶榮教授介紹說：建國60年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，人民群眾健康明顯改善。但我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍面臨很多問題，一是基本醫(yī)療保障體系尚不完善，二是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的財政支持尚需加強，三是醫(yī)療衛(wèi)生服務能力亟待提高，農村衛(wèi)生人才匱乏亟待改善。截至2009年年底，全國有縣級醫(yī)院6111所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.85萬所，村衛(wèi)生室63.28萬個。有縣級衛(wèi)生技術人員172.96萬人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師77.18萬人。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員113.11萬人，其中衛(wèi)生技術人員95萬人，衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師41.89萬人，占衛(wèi)生技術人員44.09%。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經濟發(fā)展，特別是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不合理，農村每千人口鄉(xiāng)村醫(yī)生1.18人。農村衛(wèi)生人才匱乏、業(yè)務水平低、專業(yè)結構不合理，尤其缺乏高素質專業(yè)人才。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人才中高級職稱只占0.8%，本科及以上學歷占2.2%，大學?？茖W歷占20.3%，中專學歷占58.7%。鄉(xiāng)村醫(yī)生104.23萬人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅有15.92萬人，大專以上學歷占3.99%，中專學歷和中專水平占68.95%。農村衛(wèi)生技術隊伍不斷弱化，隊伍結構失衡，專業(yè)知識落后，助理及初級職稱多，中高級職稱極少，專科及醫(yī)技人才緊缺。100多萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生亦農亦醫(yī)，其中一部分是過去的“赤腳醫(yī)生”和“老春苗”。
“他們大部分年過半百、體弱多病，沒有任何社會保障，一部分是子承父業(yè)的傳統(tǒng)中醫(yī)，還有部分是家住農村的、最近幾年畢業(yè)于中等醫(yī)學?？茖W校的醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的工作崗位是全科醫(yī)學專業(yè)，擔負著基礎醫(yī)療、健康教育、疾病預防、康復指導、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、公共衛(wèi)生突發(fā)事件的報告和處理、新型農村合作醫(yī)療及計劃生育指導。而且，目前我們還沒有針對鄉(xiāng)村醫(yī)師的職稱考核評定標準，各省自定的考核標準僅限于本省使用。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量大、生活條件艱苦，缺少培訓學習的機會，專業(yè)水平難以提高?！边t寶榮教授說。
衛(wèi)生部回復：
多舉措提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質
“人才興醫(yī)，人才強醫(yī)，為了多層次、多渠道培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才，建立一支下得去、用得上、留得住的衛(wèi)生人才隊伍，我建議制定基層鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，規(guī)范考核評定標準，從體制層面制定優(yōu)惠政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質水平，提高他們對患病群眾的救治能力。”遲寶榮教授介紹說，“這個提案交上去之后，受到了相關部門的高度重視，很快就收到了衛(wèi)生部的回復?！?/p>
遲寶榮教授介紹說，關于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質水平的問題，衛(wèi)生部的回復是：村衛(wèi)生室是我國農村衛(wèi)生服務網絡的網底，承擔著為農民群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的工作。為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質，國家采取了一系列措施：一是面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展崗位培訓。2004年至2010年中央財政累計投入4.89億元，在中西部22個省(區(qū)、市)和新疆生產建設兵團面向鄉(xiāng)村醫(yī)生免費開展了傳染病、急診急救、合理用藥、中醫(yī)中藥、內兒科、公共衛(wèi)生、婦產科基本知識技能等培訓，累計培訓人次達302.18萬。通過培訓，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診治的能力，規(guī)范了開展基本公共衛(wèi)生服務的行為?！笆濉逼陂g，中央財政將繼續(xù)投入資金，面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用崗位技能培訓。2011年7月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》，該《指導意見》明確指出，要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，各省級衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校接受培訓。縣級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。通過培訓學習，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平得到提高。二是支持鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)中專學歷教育。2004年至2009年，中央財政安排2.4億元實施了鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)中專學歷教育規(guī)劃，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次。三是規(guī)范培訓工作。為規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，2009年，衛(wèi)生部印發(fā)了《中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金農村衛(wèi)生人員培訓項目管理辦法》，對培訓的組織實施和管理、經費管理、監(jiān)督考核等作了明確規(guī)定。四是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。2003年8月，國務院曾經頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，由此把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入了規(guī)范化、法制化建設的軌道。2011年7月國務院發(fā)出的《指導意見》明確要求，健全對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償政策。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，藥品實行零差率銷售。政府對實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償。補助水平與對當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。此外各地在推進新農保時，要積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農保，對符合新農保待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。各地政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。
衛(wèi)生部還在答復遲寶榮的提案時說，目前，北京、上海、江蘇、福建、陜西等省(市)已經結合本地實際，出臺了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。此外，為表彰鄉(xiāng)村醫(yī)生愛崗敬業(yè)的精神，衛(wèi)生部連續(xù)6年組織開展了全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生評選表彰活動，共有1199名優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生受到表彰，每人給予5000元人民幣獎勵。
1．1中藥學（藥學）專業(yè)學位教育已成為國際藥學教育的主體
我國的醫(yī)藥產業(yè)在全球生命科學和生物工程的迅猛發(fā)展勢頭下，近年來也持續(xù)保持著高速率增長，特別是在中藥產業(yè)，我國具有得天獨厚的社會條件、原始創(chuàng)新與知識產權。我國雖已成為世界上發(fā)展最快的醫(yī)藥市場之一，但還不是一個醫(yī)藥強國。在經濟全球化浪潮中，我國醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)缺少核心競爭力。究其原因之一就是嚴重缺乏具有創(chuàng)新能力的應用型藥學（中藥學）高層次人才。以培養(yǎng)教學科研型人才為主要目標的研究生教育體系，已經不能滿足社會多元化的需求。因而中藥學（藥學）研究生教育必須適應變化、轉變戰(zhàn)略，通過調整人才培養(yǎng)布局、完善學位類型結構，積極開展中藥學（藥學）專業(yè)學位研究生教育來應對。外國藥學教育的成功經驗，為我國中藥學（藥學）教育的進一步改革提供借鑒。現(xiàn)代社會和市場對藥學應用型專業(yè)人才需求的急迫性和廣泛性決定了國際藥學教育的發(fā)展趨勢。以幾個發(fā)達國家為例，在美國，藥學教育已呈職業(yè)化，設有醫(yī)院藥學碩士學位、醫(yī)院管理碩士學位、公共衛(wèi)生碩士學位、Pharm．D．等多種專業(yè)學位［2］。2000年開始，美國所有的藥學院校實行職業(yè)型藥學博士（Pharm．D．）學位。據統(tǒng)計，2006年在全境獲得Pharm．D．學位的9，500余人中，僅有440余人獲得研究型博士學位（Ph．D．）和理學碩士（M．S．）學位［3］。德國高等藥學教育培養(yǎng)的也是職業(yè)性藥學應用型人才，2004年，84．45％的德國藥劑師在社會藥房工作，其他工作于醫(yī)院藥房、制藥企業(yè)等，少部分在科研單位工作［4］。英國和日本也越來越注重藥學服務、藥學監(jiān)護領域的應用型人才的培養(yǎng)［5－6］。由此可見，定位在培養(yǎng)應用型中藥學（藥學）高層次人才的模式現(xiàn)已成為國際藥學教育的主體。
1．2國、內外藥學實踐教學和實踐技能考核體系
國際先進藥學高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側重于實踐技能訓練。將臨床藥學教學設置的課程按學科性質分成4大類，包括“公共基礎課程”、“藥學相關課程”、“醫(yī)學相關課程”、“臨床藥學課程”。以美國的Pharm．D．學位為例，藥學實踐方式為連續(xù)實踐方式與間斷實踐方式相結合。在其專業(yè)課學習的4年中，前1－3年進行早期藥學實踐或介紹性藥學實踐，第4年全年進行進階藥學實踐［3］。英國臨床藥學專業(yè)的藥學實踐大多采用連續(xù)性實踐方式，實踐時間大約為1年，實踐方式多種多樣，實踐范圍包括醫(yī)院，社區(qū)，藥房，國民健康服務機構等。很多學校不但給學生提供去醫(yī)療機構臨床實踐的機會，還會組織學生參加校內外科研項目的實驗研究，而且很多實踐帶教老師都是臨床工作的藥師。例如，曼徹斯特大學M．Pharm．學位的教學實踐是由國民健康服務機構中的藥師給學生提供臨床指導幫助；倫敦大學許多M．Pharm．學生畢業(yè)前都有機會花一段時間去其他歐洲國家，甚至是更遠的國家如美國、澳大利亞、新西蘭學習；巴斯大學會讓學生自主選擇自己特別感興趣的領域進行深層次學習，除了臨床實踐外，學生還有機會和3－4名組員一起，由1名老師監(jiān)督指導，接受長達1學期的實驗研究，培養(yǎng)實驗和數(shù)據處理能力與技術［5］。日本為提高藥學服務型人才的教育質量，不斷探索藥學教育模式，積極推進教育體制改革，從2006年開始，將藥劑師的培養(yǎng)年限延長至6年。在改變學制的同時，也相應調整了課程設置，其中重要的一項變化就是強化6年制的實習教學，將原來2－4周的實習周期延長至24周，實習成為6年制教育中的一個重要內容。學生實習期間主要修習藥劑師從業(yè)的基本知識、技能和高尚的道德修養(yǎng)，培養(yǎng)學生參與醫(yī)療的能力、鉆研精神、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力［6］。德國也特別重視藥學實踐，在前兩年的基礎知識學習結束后，要參加為期8周的見習，再學習兩年專業(yè)知識之后，開始一年的實習階段，前六個月在社會藥房實習，后六個月在醫(yī)院藥房、聯(lián)邦國防軍藥房、制藥企業(yè)、藥品檢驗所等處實習［4］。我國學者近年來也相繼開展了藥學、中藥學專業(yè)學位設置的研究，如中國藥科大學張永澤教授等開展的關于藥學專業(yè)設置的前瞻性與可行性研究［7］，為藥學（中藥學）專業(yè)學位的最終設置奠定了理論基礎。北京大學藥學院研究我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位特點并以此作為借鑒，對設置藥學專業(yè)學位提出若干建議［8］；江西中醫(yī)學院基于教育創(chuàng)新基地研究生培養(yǎng)模式和評價體系，探索中藥學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式［9］，這些工作均為中藥學專業(yè)學位開展提供了很好的借鑒。港澳醫(yī)藥產業(yè)主要集中在醫(yī)藥貿易和進出口，因此港澳應用型藥學人才主要是培養(yǎng)藥劑師。在培養(yǎng)過程中，香港更注重臨床醫(yī)學知識和藥劑執(zhí)業(yè)相關課程的學習，同時要求必須參加香港規(guī)定的臨床實踐。香港藥劑師專業(yè)的課程設置參考了英國的課程設置，更加注重臨床醫(yī)學知識和藥劑執(zhí)業(yè)相關課程，這點與我國國內注重藥學專業(yè)人才化方面的知識不同。另外，在藥劑師職業(yè)資格考試中，香港更多要求臨床實踐能力的考核［10］。
2我國中藥學（藥學）專業(yè)學位實踐教學和考核體系中存在的問題
目前中藥學碩士專業(yè)學位在我國剛剛起步，尚處于摸索和探討階段，還存在著不少問題。特別是從首批高校實際培養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題尤為突出，值得關注。
2．1重視程度仍然不夠，認識深度有待提高
近年來伴隨著我國經濟高速發(fā)展，社會對高層次應用型人才的需求日益迫切，教育部于2009年提出加快調整研究生教育結構，加大應用型人才培養(yǎng)力度的戰(zhàn)略目標，隨即2010年國務院學位委員會下發(fā)了關于印發(fā)《碩士、博士專業(yè)學位研究生教育發(fā)展總體方案》的通知，確定了我國碩士研究生教育從以培養(yǎng)學術型人才為主向以培養(yǎng)應用型人才為主的戰(zhàn)略性轉變。但由于長期以來我國碩士研究生教育在培養(yǎng)模式上是以學術型研究生為主，導致應用型人才培養(yǎng)重視不夠，規(guī)模較小，比例偏低。中藥學碩士專業(yè)學位研究生教育面臨同樣的問題。一項調查顯示，60％的導師、管理干部及學生不了解中藥學專業(yè)學位的性質與內涵，甚至有20％的導師、管理干部根本不知道中藥學專業(yè)學位。座談結果發(fā)現(xiàn)，部分導師和企業(yè)擔心中藥學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量一時間達不到社會要求；而學生中也存在非本人第一志愿報考，但由于未獲學術型學位錄取而被動調劑到專業(yè)學位的現(xiàn)象的存在；另有部分學生對專業(yè)學位知之甚少或并不感興趣。
2．2缺乏顯著性特點，難以與學術型學位有效區(qū)分
專業(yè)學位與學術型學位由于在培養(yǎng)目標和人才定位上截然不同，因而在課程設置、實踐教學、考核評價以及導師指導等諸多環(huán)節(jié)上應體現(xiàn)出顯著差異。例如，專業(yè)學位的課程設置應具有更強的應用性與實踐性；實踐教學要更傾向于技能訓練和實際操作；考核指標重點圍繞實踐教學和訓練質量設計；導師指導則應根據專業(yè)學位的特點不同區(qū)別對待。但調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高校專業(yè)學位教育尚未達標：課程教學教材還沿用以往學術型學位課本，兩種學位類型研究生授課一同進行；考核指標仍以理論考試成績、論文課題數(shù)量、授課講學時次、實驗室經歷等科研相關要素為主；對于中藥學專業(yè)學位論文的形式與內容多數(shù)導師與學生還存在著疑慮等等，這些因素都制約著中藥學專業(yè)學位的順利開展。
2．3評價指標體系尚未建立，培養(yǎng)模式有待不斷完善
由于我國中藥學專業(yè)學位研究生教育處于初級發(fā)展階段，加上多數(shù)院校主要以培養(yǎng)研究型人才為主，因而對于專業(yè)學位的設置考核標準、具體環(huán)節(jié)的要求知之甚少。且行業(yè)內外并無成功經驗可供借鑒，一定程度上影響到了模式的構建與人才的培養(yǎng)。特別是實踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)還未出臺相應的技能操作大綱與考核評價指標體系成為影響中藥學專業(yè)學位培養(yǎng)工作與質量的最大因素。此外，基地的建設與規(guī)范也是制約專業(yè)學位發(fā)展的重要因素，特別是生產、流通等領域缺乏教學設施的建設與規(guī)范較為突出。
3構建中藥學專業(yè)學位研究生實踐教學與技能考核指標體系的相關建議
綜合以上資料，深入開展中藥學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新培養(yǎng)模式的研究，并制定出科學合理、行之有效的中藥學碩士專業(yè)學位研究生實踐教學與技能考核指標體系已成為當前中藥學碩士專業(yè)學位研究生教育模式的綜合改革與實踐的迫切需要。為此，提出以下建議。
3．1擴大宣傳，提高認識
上文提到過由于設置時間尚短目前行業(yè)內外均存在對中藥學專業(yè)學位研究生教育認識不深，重視不夠的問題，因而，全國中醫(yī)藥院校和研究生教育工作者有必要采取積極措施，從學位設置背景、招生入學考試、人才培養(yǎng)目標、教學內容方式、學位論文要求、學位評定授予、就業(yè)服務范圍、社會需求導向等多個角度面向校內、校外，擴大宣傳力度，提高整體認識。使申請報考人員、在讀研究生、指導教師、管理干部、二級培養(yǎng)單位、用人機構充分認識到培養(yǎng)中藥學專業(yè)學位研究生是新時期、新形勢下國家規(guī)劃指導中醫(yī)藥行業(yè)領域人才結構的新思路、新布署，是為更好地適應中藥行業(yè)產業(yè)化、市場化發(fā)展的必然手段，也是實現(xiàn)我國中醫(yī)藥學位與研究生教育工作接軌國際、走向世界的根本要求。
3．2分類指導，體現(xiàn)差異
在相關人員逐步提高對中藥學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)認識的同時，從中藥學專業(yè)學位研究生在于培養(yǎng)應用型高層次中藥學專門人才的根本目標出發(fā)，在課程設置、實踐教學、基地建設以及導師指導等諸多環(huán)節(jié)上要貫徹落實分類指導，體現(xiàn)差異的原則。本著培養(yǎng)專業(yè)學位研究生實踐應用能力、職業(yè)技能素養(yǎng)的核心，在課程教學內容上突出知識交叉性、實用創(chuàng)新性的特點，綜合不同學科知識，重視人文社科教學，大幅提高實踐教學比例，切實加強技能考核評價；教學方式采用靈活多樣的形式，結合課程講授、案例討論、專業(yè)實習、技能培訓，實行分段管理、循序推進；人才培養(yǎng)模式的構建遵從以學科為中心轉為以問題（能力）為中心的劃分標準；教學硬件環(huán)境采取走出校園、走入企業(yè)、早上單位、早下一線，依托聯(lián)合培養(yǎng)基地、教學實踐基地等生產、經營、監(jiān)管一線單位，實現(xiàn)校企合作、工學結合，推進領崗實習、訂單培養(yǎng)；堅決實行雙導師制，切實增強校外導師對研究生的指導力度；培養(yǎng)方案制定以校內、外導師為主體，導師組集體討論設計，校內導師重點負責專業(yè)理論積累、學術能力培養(yǎng)、畢業(yè)論文寫作，校外導師重點負責操作技能訓練、項目現(xiàn)場指導、實踐環(huán)節(jié)考核等。
3．3構建指標體系，完善培養(yǎng)模式
