發(fā)布時間：2022-03-28 09:59:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多,包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見病、外科常見疾病、婦產(chǎn)科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內(nèi)容,教師備課需花費大量時間及精力;因此,高職院校應(yīng)結(jié)合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實訓(xùn)課的教學(xué),部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專題講座形式講授,如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。
2調(diào)整教學(xué)方法
《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法(LBL)為主,調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學(xué)方法,如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問題為中心”的教學(xué)方法(PBL)和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強調(diào)理論知識,而且更強調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識,使理論聯(lián)系實際[2]。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動聽的封閉教學(xué)模式,變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體,在教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo),充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,使其發(fā)揮出最大潛能[3]。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強的內(nèi)容,如診斷學(xué)體格檢查部分,應(yīng)當改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力,而且節(jié)省了上課學(xué)時,同時增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性與參與性;而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進行教學(xué),以提高學(xué)生的感性認識水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實踐能力,提高學(xué)生臨床思維水平,本課程教學(xué)應(yīng)當增加24學(xué)時的醫(yī)院臨床實踐見習(xí)課。
3調(diào)整教學(xué)資料
本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成,校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大,根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱,課題組成員進行深入探討,通過專家訪談和問卷調(diào)查,制定統(tǒng)一的教學(xué)計劃、教學(xué)進度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點,最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享,并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實施教學(xué)。教學(xué)過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流,青年教師教學(xué)基本功得到快速提高,其對《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團隊建設(shè)和師資隊伍培養(yǎng)起到較大促進作用。
4實施效果
我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù),分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一教學(xué)計劃和教學(xué)進度、統(tǒng)一教案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和統(tǒng)一教學(xué)重難點的“六個統(tǒng)一”,縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距,有利于順利開展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評價和教學(xué)互評三級教學(xué)評價。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念,在本課程建設(shè)的“六個統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上,大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功,快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流,縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距;有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團隊的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實踐。總之,高職院校通過對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討,使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實際需要[4]。
5結(jié)論
我院通過對高職院校非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱建設(shè)的“六個統(tǒng)一”研究,建立了一支由內(nèi)科教研室獨立承擔《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)的師資隊伍。統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點、教學(xué)模式及教學(xué)方法,解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學(xué)安排繁瑣和學(xué)生為適應(yīng)不同教研室教師教學(xué)風(fēng)格和方法而形成的困惑;同時為培養(yǎng)新型實用型、技能型醫(yī)學(xué)生及幫助學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定了堅實的基礎(chǔ)。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理工作實踐中存在的問題
教學(xué)工作是院校教育的中心工作，教學(xué)管理是提高教育教學(xué)質(zhì)量和整體辦學(xué)水平的重要保證。嚴謹而高效的教學(xué)管理是教學(xué)工作正常運行的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，并直接影響了教育目標的實現(xiàn)。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學(xué)管理工作中仍存在一些問題。
（一）教學(xué)計劃分類管理缺乏保障條件
教學(xué)計劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計劃的實施和管理。教學(xué)計劃是整個教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計和實施的藍圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實踐中，雖然針對不同類型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標、方案、課程體系等一系列教學(xué)計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學(xué)習(xí)和實踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實施也普遍類似，無論是學(xué)校的教學(xué)管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對不同的學(xué)位類型做到分類培養(yǎng)與管理。
（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果
教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過一定時間的學(xué)習(xí)后所達到的教育目標的程度。教學(xué)管理的優(yōu)秀就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動員全員，進行全面質(zhì)量控制。加強臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點與優(yōu)秀，如何客觀、有效地對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴大，院校往往只能將專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學(xué)資源管理需要合理配套
教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實驗室、實驗設(shè)備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級臨床醫(yī)師為其目標，因此在其培養(yǎng)的整個過程中，必須突出臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學(xué)生臨床實踐的實際困難。
（四）師生對專業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊
對于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對于醫(yī)學(xué)生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當?shù)恼撐摹＿@類學(xué)生并不理解專業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時之利，把專業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計
（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類管理與分層次培養(yǎng)
嚴格分類培養(yǎng)，建立針對臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，開展跨專業(yè)學(xué)院選課，加強人文教育，構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)，為將來更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機結(jié)合。
（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學(xué)管理部門，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關(guān)制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。其二，抓論文開題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責考核的相關(guān)事宜。考核可試行一定的重考率和不合格率使臨床技能考核落到實處。其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，工作認真負責，有責任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
（三）加強教師隊伍建設(shè)
教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎勵制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強對青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗豐富、樂于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊伍中來；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊伍，以便使承擔不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專業(yè)化的水準。
（四）完善臨床實踐配套建設(shè)，建立臨床技能中心
完善的臨床技能訓(xùn)練中心，將大幅度地改善臨床醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練教學(xué)條件，有利于開展符合臨床實際的技能訓(xùn)練及考核，達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
作者：李瑾 唐靖 沈蘇南 單位：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院
一、臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀
高校持續(xù)擴招，醫(yī)學(xué)生的教育由“精英化”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蟊娀保p向選擇的就業(yè)模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到滿意工作的兩難局面。
就業(yè)問題日趨嚴峻，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)也因醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業(yè)期望值。就業(yè)時，他們往往將目標定位于大型綜合醫(yī)院。與此同時，大型醫(yī)院的用人標準也應(yīng)社會服務(wù)的需求在逐步提高。其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性比較強，醫(yī)學(xué)生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業(yè)能力方面稍有欠缺，致使大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在面試技巧、應(yīng)變能力等方面明顯弱于其他專業(yè)的畢業(yè)生。他們在求職時雖然具備了很好的專業(yè)知識和臨床技能，但往往由于面試表現(xiàn)不佳而失去了就業(yè)機會。這樣就容易造成專業(yè)能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。
據(jù)醫(yī)療機構(gòu)反映，一些聘用的醫(yī)學(xué)生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫(yī)學(xué)生的能力尚達不到職業(yè)要求。現(xiàn)如今高校培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生大多是應(yīng)試型學(xué)生，嚴重缺乏實踐性，這就導(dǎo)致了我們的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床實踐能力不強。根據(jù)調(diào)查顯示，用人單位相對于學(xué)歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習(xí)狀況來看，很多學(xué)生的實習(xí)效果較差，查體基本功及外科手術(shù)基本功不扎實。
大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不能對自己進行合理分析并正確定位，導(dǎo)致在選擇就業(yè)方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優(yōu)勢，導(dǎo)致錯失很多就業(yè)機會。另外，職業(yè)素養(yǎng)不足也有一定影響，主要體現(xiàn)在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
二、臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力分析
（一）畢業(yè)生就業(yè)競爭力的內(nèi)涵分析
就業(yè)競爭力即畢業(yè)生在就業(yè)市場上具有能找到適合自身才能發(fā)揮和可以實現(xiàn)自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學(xué)生應(yīng)對社會就業(yè)壓力，讓自己在某些領(lǐng)域勝于他人，在職場競爭中更有優(yōu)勢的一種綜合能力，不僅包括素質(zhì)修養(yǎng)等內(nèi)在能力，還包括一些外在的環(huán)境因素和條件。
（二）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)競爭力缺乏的原因探析
影響大學(xué)生就業(yè)競爭力弱的因素既有高校畢業(yè)生人數(shù)增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業(yè)生要求提高等外在因素；也有大學(xué)生就業(yè)競爭力缺乏，擇業(yè)觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內(nèi)在因素。其中，大學(xué)生自身就業(yè)競爭力的缺乏是造成就業(yè)困難的根本原因。
首先是學(xué)生就業(yè)觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環(huán)境的大學(xué)生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業(yè)期望值去擇業(yè)，目標定位過高，不切實際。大多數(shù)畢業(yè)生把自己的職業(yè)生涯定位于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的綜合醫(yī)院，片面認為只有在大城市才能實現(xiàn)自身價值。
其次是學(xué)生綜合素質(zhì)的影響。據(jù)調(diào)查，不少醫(yī)療服務(wù)單位反映新參加工作的畢業(yè)生在科研和人文素質(zhì)方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學(xué)生起點不一，整體素質(zhì)參差不齊。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，有的高校甚至盲目擴大辦學(xué)規(guī)模，忽略了教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)模式的合理改革，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)難以致用。
再者是學(xué)生就業(yè)準備的不夠充分，綜合素質(zhì)有待提高。就業(yè)的過程其實也是生活技能的體現(xiàn)過程，包含了許多的知識和技巧，需要學(xué)生全方位地打基礎(chǔ)，做準備。如果基礎(chǔ)不牢，準備不充分，他們將無法及時調(diào)整好心態(tài)，產(chǎn)生不良心理，很可能走上極端的道路。醫(yī)學(xué)生在就業(yè)中面臨著巨大的心理壓力，如果學(xué)生自我定位不合實際，極易產(chǎn)生理想與現(xiàn)實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業(yè)、選擇與放棄等矛盾。就業(yè)準備不充分主要體現(xiàn)在三個方面：一是大學(xué)生缺乏對市場需求和市場發(fā)展的深入了解，不能正確規(guī)劃自己的擇業(yè)方向，錯失適合自身的就業(yè)機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫(yī)德和內(nèi)在品質(zhì)的養(yǎng)成；三是大學(xué)生的抗就業(yè)挫折等心理承受能力不強。
最后是學(xué)生專業(yè)理論功底缺乏和臨床實踐能力不足。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學(xué)生死記硬背”的現(xiàn)象，由于長期受應(yīng)試教育的影響，學(xué)生過分看重考試分數(shù)，缺乏臨床思維能力，不能將已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學(xué)活用。有些學(xué)生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學(xué)習(xí)標準。學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不夠，會影響教師的教學(xué)熱情，最終受害的還是學(xué)生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫(yī)院對求職者學(xué)歷要求的提高，導(dǎo)致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫(yī)患關(guān)系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習(xí)醫(yī)生的工作。
三、促進臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭力，在思想政治教育、人文素質(zhì)教育、心理教育和就業(yè)指導(dǎo)等方面具有天然的優(yōu)勢。因地制宜，立足實際，提升醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關(guān)鍵所在。
（一）加強醫(yī)學(xué)生的思想教育，指導(dǎo)其合理規(guī)劃職業(yè)生涯
大學(xué)生的就業(yè)觀念決定著他們的擇業(yè)行為。高校應(yīng)加強大學(xué)生思想教育，為學(xué)生提供更多接觸合和了解職業(yè)環(huán)境的機會，幫助大學(xué)生樹立科學(xué)就業(yè)觀，建立符合實際的職業(yè)生涯規(guī)劃；應(yīng)以市場的發(fā)展和需求為主要導(dǎo)向，以指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)生涯設(shè)計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導(dǎo)等形式，使他們對未來就業(yè)環(huán)境和就業(yè)形勢有一定的了解，能夠科學(xué)定位自身的發(fā)展方向和職業(yè)方向，能夠初步制定符合自身實際的職業(yè)規(guī)劃。與此同時，在對學(xué)生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導(dǎo)學(xué)生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯(lián)系在一起，加強社會主義優(yōu)秀價值觀教育，使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀念。
（二）加強素質(zhì)教育，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)就業(yè)心理，使其養(yǎng)成良好的行為風(fēng)尚
擇業(yè)就業(yè)心理是影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力的關(guān)鍵因素。在醫(yī)學(xué)生求職過程中常常出現(xiàn)因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態(tài)而導(dǎo)致就業(yè)失敗。從某種意義上說，適應(yīng)社會能力是一個人綜合素質(zhì)的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的教育片面重視專業(yè)知識技能的的灌輸，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成才離不開實踐活動，實踐是學(xué)習(xí)成才活動的載體。高校可通過開展醫(yī)學(xué)生素質(zhì)拓展、朋輩式的心理調(diào)適等方式來提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。我們要有意識地把學(xué)生工作與提升就業(yè)競爭力有機結(jié)合起來，使教育效能最大化來實現(xiàn)學(xué)生能力發(fā)展最大化。
（三）拓寬就業(yè)渠道，為醫(yī)學(xué)生做好就業(yè)服務(wù)工作
綜合院校要充分挖掘、整合各方面的校內(nèi)外資源，為醫(yī)學(xué)生拓寬就業(yè)渠道，提供支持和幫助；把握好新形勢下的就業(yè)方向，與時俱進，掌握最新社會資源，通過各種社會實踐活動為大學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)、高效的就業(yè)創(chuàng)業(yè)信息，幫助醫(yī)學(xué)生掌握更多的臨床技能；深入實際，積極開展社會調(diào)查研究，及時解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)過程中所遇的新問題。
作者：蔣梅 李俊丹 洪銀修 李思臻 單位：大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院
1調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多，包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見病、外科常見疾病、婦產(chǎn)科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內(nèi)容，教師備課需花費大量時間及精力；因此，高職院校應(yīng)結(jié)合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實訓(xùn)課的教學(xué)，部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專題講座形式講授，如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。
2調(diào)整教學(xué)方法
《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL）為主，調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學(xué)方法，如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問題為中心”的教學(xué)方法（PBL）和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強調(diào)理論知識，而且更強調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯(lián)系實際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動聽的封閉教學(xué)模式，變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體，在教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強的內(nèi)容，如診斷學(xué)體格檢查部分，應(yīng)當改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學(xué)時，同時增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進行教學(xué)，以提高學(xué)生的感性認識水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實踐能力，提高學(xué)生臨床思維水平，本課程教學(xué)應(yīng)當增加24學(xué)時的醫(yī)院臨床實踐見習(xí)課。
3調(diào)整教學(xué)資料
本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成，校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調(diào)查，制定統(tǒng)一的教學(xué)計劃、教學(xué)進度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點，最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實施教學(xué)。教學(xué)過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學(xué)基本功得到快速提高，其對《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團隊建設(shè)和師資隊伍培養(yǎng)起到較大促進作用。
4實施效果
我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)，分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一教學(xué)計劃和教學(xué)進度、統(tǒng)一教案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和統(tǒng)一教學(xué)重難點的“六個統(tǒng)一”，縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評價和教學(xué)互評三級教學(xué)評價。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念，在本課程建設(shè)的“六個統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功，快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距；有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團隊的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實踐。總之，高職院校通過對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討，使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實際需要［4］。
5結(jié)論
我院通過對高職院校非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱建設(shè)的“六個統(tǒng)一”研究，建立了一支由內(nèi)科教研室獨立承擔《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)的師資隊伍。統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點、教學(xué)模式及教學(xué)方法，解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學(xué)安排繁瑣和學(xué)生為適應(yīng)不同教研室教師教學(xué)風(fēng)格和方法而形成的困惑；同時為培養(yǎng)新型實用型、技能型醫(yī)學(xué)生及幫助學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定了堅實的基礎(chǔ)。
作者：朱前超劉芳王祥錢旺單位：昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床學(xué)院
一、正確認識人體解剖學(xué)實驗教學(xué)的重要性
人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生入門課、基礎(chǔ)課、必修課，學(xué)好人體解剖學(xué)可為后續(xù)的醫(yī)學(xué)課學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。寶雞職院于2010年招收三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，現(xiàn)在使用教材為《人體解剖學(xué)》（羅秀成、王志榮主編，世界圖書出版社出版）。按照我院教學(xué)計劃臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)時間為108學(xué)時（不含組織胚胎學(xué)），其中理論66學(xué)時，實驗42學(xué)時。實驗教學(xué)課時數(shù)占比近四成。可見實驗教學(xué)在人體解剖學(xué)教學(xué)中非常重要。學(xué)生通過實驗課學(xué)習(xí)，加深了對理論知識的理解和掌握，也培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，觀察思考能力，還可以解開學(xué)生心目中對人體結(jié)構(gòu)的種種迷惑。有效激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣，同時提高了學(xué)習(xí)效率。學(xué)生在實驗過程中，形成嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，良好的實驗技巧和技能及耐心、細心的職業(yè)素質(zhì)。為今后的實驗臨床操作及工作奠定基礎(chǔ)。教師在實驗教學(xué)過程中，引用倫理學(xué)思想來規(guī)范學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，愛護解剖實驗標本，尊重解剖尸體。增強學(xué)生對生命的感性認識，引導(dǎo)學(xué)生樹立珍惜生命，感恩生命的觀念，強化學(xué)生的醫(yī)德認知和醫(yī)德情感教育。由此可見，對剛?cè)腴T的醫(yī)學(xué)生來說，人體解剖學(xué)實驗教學(xué)非常重要。
二、結(jié)合專業(yè)特色合理安排實驗內(nèi)容
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標是高技能實用型人才，這就要求學(xué)生具備較強的動手能力和實踐操作能力。而人體解剖學(xué)實驗教學(xué)正是側(cè)重動手能力的培養(yǎng)。如果缺少這個環(huán)節(jié)，為學(xué)生以后的醫(yī)學(xué)臨床知識學(xué)習(xí)帶來隱患。例如：在講解運動系統(tǒng)骨骼標本實驗時，人體全身骨性標志是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識、重點知識。在今后的臨床工作中如胸穿、腰穿、心內(nèi)注射及血管神經(jīng)走形描述等都要用到。還有消化系統(tǒng)講解闌尾在人體的體表投影點，是臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點處等。這是重點，以后臨床工作中經(jīng)常要用到。這些基本的知識和技能我們在實驗教學(xué)上重點講解和示教，并要求學(xué)生利用自身活標本，找到準確位置，把知識活學(xué)活用。學(xué)生在實驗教學(xué)過程中，深切體會到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的重要性。由此鞏固了學(xué)生的專業(yè)思想，提高了學(xué)生專業(yè)技能，為今后的臨床工作奠定堅實基礎(chǔ)。
三、采用多媒體技術(shù)，增強實驗教學(xué)效果
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和計算機應(yīng)用的日趨成熟，多媒體教學(xué)成為實驗教學(xué)必不可少的一種新補充教學(xué)手段。解剖學(xué)的多媒體課件可以把相關(guān)教學(xué)內(nèi)容通過豐富的素材（如活體、標本、模型、動畫、錄像等）融為一體，巧妙的結(jié)合使抽象難理解的內(nèi)容變得直觀、形象便于理解，有效彌補傳統(tǒng)實驗教具和實驗教學(xué)的不足。例如：在講述心臟的各腔室時，心瓣膜的形態(tài)在實驗標本上難以觀察到。多媒體軟件中模擬瓣膜的形態(tài)，應(yīng)用動畫展示瓣膜的活動，學(xué)生可以清晰地看到瓣膜是如何關(guān)閉房室口和動脈口，從而防止血液逆流。還有講述神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路時，教材中所示都是平面圖。而多媒體軟件可將感應(yīng)器官、神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路由淺入深一一串聯(lián)起來，把平面結(jié)構(gòu)還原成三維立體結(jié)構(gòu)，把一些抽象的、復(fù)雜的內(nèi)容簡單化、直觀化，便于理解與記憶。然而多媒體只是教學(xué)的輔助手段不能取代老師的講解。只有將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)的實驗教學(xué)有機的結(jié)合在一起，取長補短，才能真正提高實驗教學(xué)質(zhì)量。
四、建立合理的實驗教學(xué)評價體系
以前解剖學(xué)實驗成績占總成績比重小，只有10%。而且評分也一般是根據(jù)教師對學(xué)生實驗報告完成情況和實驗標本辨認來做為實驗打分的依據(jù)，這樣所得實驗分數(shù)缺乏客觀評價體系。學(xué)生重視程度不夠，對學(xué)習(xí)解剖實驗興趣不高。為突出解剖實驗的重要性，我們依據(jù)教學(xué)大綱，改革實驗考核內(nèi)容，包括基本知識、實驗標本辨認、考核方法多樣化、計算平時成績等形成多方面立體評價。增加了與臨床專業(yè)有關(guān)的判斷、理解、應(yīng)用知識的考試比例，加大實驗標本識別成績的比例，對實驗技能考試成績進行綜合評價。由每次實驗態(tài)度、動手能力、模型標本描述的條理性組成。例如：在實驗操作考試中先將實驗考核內(nèi)容編號，學(xué)生采取抽簽形式?jīng)Q定實驗操作項目。首先簡要書寫實驗報告中的實驗?zāi)康摹嶒灅吮尽嶒灧椒ā嶒炗懻摵头治龅葍?nèi)容，然后進行實驗標本識別。最后根據(jù)書寫實驗報告，實驗標本識別準確性綜合打出成績。這樣對提高實驗教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)動手能力較強的應(yīng)用型人才有著不可忽視的作用。
五、結(jié)語
總之，要提高高職臨床專業(yè)人體解剖學(xué)實驗教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實，操作技能熟練，動手能力較強的應(yīng)用型高等專科醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才，除以上方法外，還有許多需改進，如教材的建設(shè)，實驗指導(dǎo)的編寫，實驗師資隊伍的建設(shè)和實驗室設(shè)備的更新等。還需遵從醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，理論和實驗一體化教學(xué)，在實際教學(xué)中不斷總結(jié)，從根本上形成一套真正適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)實驗教學(xué)模式，為培養(yǎng)應(yīng)用型高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才打下扎實基礎(chǔ)。
作者:師哲 單位:寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院
摘要：為適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)專科臨床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材，具有實用性和先進性，可以提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力。
關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。
1改革背景
為順應(yīng)人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔的工作任務(wù)逐步從過去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研，以評價專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，專科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)專科生，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標的優(yōu)秀。
2改革措施
根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)專科教育應(yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專科教育人才培養(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目與內(nèi)容進行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機融合，并編寫配套的實訓(xùn)教材，使實訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法進行教學(xué)，并聘請基層醫(yī)療機構(gòu)一線人員擔任兼職教師進行教學(xué)和實訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實習(xí)中，增加基層醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使專科臨床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。
3討論
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科人才培養(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生開發(fā)的基層實用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進行編寫，并配套相應(yīng)的實訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強調(diào)實訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強學(xué)生動手能力；同時在臨床見習(xí)與頂崗實習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我校基層預(yù)防保健技術(shù)課程于2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)，并在教學(xué)過程中結(jié)合國家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務(wù)。2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)評價結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識及能力均較以前的學(xué)生有所增強，崗位勝任力有所提高。
綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標，但因為是一門新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校
1在職臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革的背景
1.1教學(xué)內(nèi)容缺乏在職臨床專業(yè)特色和臨床實用性
成人臨床專業(yè)學(xué)生是一個特殊的群體，他們具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，迫切要求理論知識能與臨床實踐相結(jié)合，從而提高自己的臨床業(yè)務(wù)水平。但長期以來，由于生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生第一學(xué)期的課程，他們還末接觸到臨床知識，所以無論從教材的編寫、教學(xué)大綱的制定、教學(xué)計劃的執(zhí)行，還是教學(xué)內(nèi)容的安排都是針對普通的醫(yī)學(xué)生，即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學(xué)生當作初入大學(xué)的沒有臨床知識的學(xué)生一樣在培養(yǎng)。所以在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在職臨床專業(yè)學(xué)生普遍感覺生物化學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與專業(yè)課和臨床實踐聯(lián)系不緊密、不實用。不能滿足在職臨床專業(yè)學(xué)生的需求，缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標。
1.2生物化學(xué)教學(xué)方法陳舊
在職臨床專業(yè)學(xué)生不同于普通大學(xué)生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學(xué)的學(xué)習(xí)上。所以傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽的填鴨式教學(xué)模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
1.3生物化學(xué)教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗
目前的生物化學(xué)教師均畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè)或化學(xué)專業(yè)，沒有系統(tǒng)地在醫(yī)院進行臨床實踐，不能很好地了解臨床醫(yī)療活動的新進展，在教學(xué)過程中難以將生物化學(xué)知識與臨床實踐知識緊密結(jié)合。使得生物化學(xué)與臨床的聯(lián)系被淡化，教學(xué)內(nèi)容空洞化，紙上談兵，降低了教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
2在職臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革思路及方法
2.1突出學(xué)生特點，重組教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)崗位需求
根據(jù)在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標及在職臨床專業(yè)學(xué)生的特點，生物化學(xué)教材內(nèi)容應(yīng)與普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有所不同。為此，我們邀請了臨床專業(yè)課教師和臨床專業(yè)一線醫(yī)務(wù)人員共同分析研究課程內(nèi)容，結(jié)合生物化學(xué)基本理論知識和臨床疾病，合理地調(diào)整了在職臨床專業(yè)生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時比重，如在講物質(zhì)代謝時，忽略復(fù)雜的結(jié)構(gòu)式和反應(yīng)式，抓住反應(yīng)特點、生理意義、臨床意義等與臨床相關(guān)的內(nèi)容重點講解。注重知識的更新，搜集整理本學(xué)科的研究熱點、新成果、新發(fā)現(xiàn)、前沿動態(tài)以及每年諾貝爾獎的成果，將其融入到授課過程中，豐富教學(xué)內(nèi)容，吸引學(xué)生的注意力，拓寬他們的視野。同時增加案例教學(xué)，講解每個章節(jié)的內(nèi)容都先推出一個案例，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷思考，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，加強該課程與臨床的聯(lián)系，促進理論聯(lián)系實際，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。我們在實用和夠用的原則下改革教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，增補和完善與臨床專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容，突出實用性，減少理論性，以保證生物化學(xué)的教學(xué)設(shè)計符合在職臨床專業(yè)人才培養(yǎng)需要。
2.2優(yōu)化教學(xué)方法、改革教學(xué)模式，增添教學(xué)活力
生物化學(xué)的理論性強，內(nèi)容比較抽象，同時在職臨床專業(yè)學(xué)脫離課堂時間較長、用于生物化學(xué)學(xué)習(xí)的時間有限，并具豐富的臨床專業(yè)知識，所以傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)方法不能滿足他們的需求。我們根據(jù)各個章節(jié)的教學(xué)需要及學(xué)生的特殊需求，選用多元化的教學(xué)方法，使課堂氣氛活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，同時引導(dǎo)學(xué)生“在學(xué)習(xí)中研究，在研究中學(xué)習(xí)”，發(fā)掘?qū)W生積極討論與研究的能力。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，老師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法。國內(nèi)很多探索和開展PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院肯定了其積極性的作用和效果，評價基本是正面的。我們運用PBL教學(xué)法，在每節(jié)課開課前和結(jié)束后，均會結(jié)合本章節(jié)的基本理論知識和其在臨床上的應(yīng)用給出思考題，同時針對在職臨床專業(yè)學(xué)生的特點建立生物化學(xué)的教學(xué)QQ群，學(xué)生在課后可以以該問題為中心查閱一些資料，并在QQ群中進行討論，在下一周的課上老師再進行歸納總結(jié)。這使得以教為主的學(xué)習(xí)模式變?yōu)橐詫W(xué)生為主的探索性學(xué)習(xí)，提高了在職臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且為他們提供了一個討論平臺，獲得了學(xué)生的一致好評。在職臨床專業(yè)在臨床一線崗位工作多年，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，單一的生物化學(xué)基礎(chǔ)理論知識的教學(xué)不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也難以滿足學(xué)生的需求。教師可以在教學(xué)中使用CBS教學(xué)法，讓他們應(yīng)用生物化學(xué)知識了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療原則。如在講完脂類代謝后，列舉一個高脂血癥病例，要求學(xué)生對該病例作出初步診斷，分析該疾病形成原因，為明確病因應(yīng)做何檢查，如何治療疾病，患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題。通過病例分析，不僅使學(xué)生增加了對疾病的了解，掌握了脂類代謝的基本內(nèi)容，同時還將糖、蛋白質(zhì)、脂類三大物質(zhì)代謝結(jié)合起來指導(dǎo)患者日常生活。這種教學(xué)方法使得原來抽象難懂的理論知識成為了實際應(yīng)用的手段，大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使原本被動記憶變?yōu)榱酥鲃犹剿鳎岣吡私虒W(xué)效果。在職臨床專業(yè)學(xué)生相對普通院校學(xué)生而言年齡較大，記憶力相對較差，同時他們還要花費大量的時間及精力在工作、家庭、生活上，所以用在學(xué)習(xí)上的時間較少。對于很多生物化學(xué)知識點學(xué)習(xí)起來枯燥乏味，較難記憶的情況，可采用歌訣、歸納總結(jié)、列表比較等方式來提高學(xué)習(xí)興趣。如我們在講人體必需的氨基酸有8種，我們可以用這樣一句話來記：攜一兩本淡色書來（纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。又如在講三羧酸循環(huán)時，對該反應(yīng)過程中的底物、中間產(chǎn)物和產(chǎn)物可進行如下的歸納：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。讓這些復(fù)雜、枯燥的理論知識用歌訣來記憶，使學(xué)生當堂就能記住，提高了學(xué)習(xí)效率，節(jié)省了課后的復(fù)習(xí)時間。
2.3提高教師素質(zhì)、增強與臨床的聯(lián)系
為增加生物化學(xué)知識與臨床的聯(lián)系，我們不僅要求教師精通生物化學(xué)教材，還要求教師每年必須有3個月時間在臨床一線實踐，一方面加強臨床基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，密切與專業(yè)課老師的交流；另一方面加強臨床實踐，密切與臨床醫(yī)生交流，為生物化學(xué)知識與臨床實踐的緊密結(jié)合奠定基礎(chǔ)，確保在授課時，生物化學(xué)知識和臨床知識能相互滲透。
3結(jié)語
總之，對于在職臨床專業(yè)生物化學(xué)的教學(xué)，教師要充分了解在職臨床專業(yè)學(xué)生的特點，體現(xiàn)臨床專業(yè)的特點及要求，增加生物化學(xué)知識與臨床專業(yè)知識聯(lián)系的意識，提高自身素質(zhì)、合理安排教學(xué)內(nèi)容、采用靈活的教學(xué)方法，增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果，全面培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目的，使學(xué)生在工作崗位上能靈活運用所學(xué)的知識，更好地為患者服務(wù)。
作者：石劉霞單位：啟東市衛(wèi)生進修學(xué)校
摘要：加強對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，是我國社會、高等教育和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展的重要因素之一。人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)生的德育教育的重要組成部份。醫(yī)學(xué)生則是以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能為主的學(xué)生，但僅是醫(yī)學(xué)技能也不能保證成為一名合格的醫(yī)學(xué)生。所以，醫(yī)學(xué)生的人文教育是其成為合格的醫(yī)學(xué)者不可缺少的基本條件之一。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)學(xué)生人文素質(zhì)教學(xué)作用
人文教育有著自身規(guī)律與特點，是提高醫(yī)學(xué)人文教育的重要途徑之一。
環(huán)境、社會、家庭、個人等很多因素決定著的醫(yī)學(xué)學(xué)生的人文素質(zhì)。一個醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)高低，直接反映了一個醫(yī)學(xué)學(xué)校的人文素質(zhì)教育水平。在我國，全國高校已經(jīng)開展了加強人文、文化素質(zhì)教育的工作已經(jīng)近二十年之久，在取得了一些肯定的成績的同時，當然也存著一定的問題。下面則對人文教育對I臨床醫(yī)學(xué)生的作用分析如下：
一、人文教育可促進醫(yī)學(xué)生的健立高尚的人生觀
醫(yī)學(xué)人才不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具各較強的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀90年代正式提出了培養(yǎng)五星級醫(yī)生的要求，這就是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者。其中決策、交流、領(lǐng)導(dǎo)和管理的要求都需要加強對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫(yī)學(xué)人才。
二、人文教育可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立崇高的人道主義精神
在中國醫(yī)學(xué)界，很早以前就重視醫(yī)德。為醫(yī)學(xué)生提供人文素質(zhì)教育之目的，就是為了學(xué)生通過人文知識的學(xué)習(xí)，樹立與加深學(xué)生的人生觀與人文信念，提高學(xué)生的人文精神。這就需要老師在教學(xué)中，積極的、主動的為學(xué)生講授人文素質(zhì)的相關(guān)知識，更要處理好正確的培養(yǎng)關(guān)系。不僅僅是局限的傳授知識來完成將教學(xué)目標，更應(yīng)該做到多元化的引導(dǎo)學(xué)生樹立好人生觀、關(guān)愛人性、關(guān)愛生命、尊重人權(quán)的觀念，切實的達到引導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)生的人道主義精神，全力讓學(xué)生的人道主義觀念提升。
三、人文教育可以促進醫(yī)學(xué)生的思想政治教育
我們知道，人文素質(zhì)教育與思想政治教育有本質(zhì)上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內(nèi)容之一。雖然二個科目具有相同的教學(xué)目標，都含有使學(xué)生樹立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價值觀。但卻在教育內(nèi)容上來說，人文素質(zhì)教育與思想政治教育，都將弘揚愛國主義思想、集體主義觀念與社會主義文化作為主要教學(xué)內(nèi)容，二者成互補態(tài)。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質(zhì)教育在不同的程度上更加側(cè)重于人文知識教育和人文精神的塑造，具有藝術(shù)性，還包括社會性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點，其內(nèi)容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎(chǔ)性，人文素質(zhì)教育包含的范圍更加廣泛，所以，對醫(yī)學(xué)生進行人文互素質(zhì)教育不僅可以使學(xué)生具有健全的思想觀念，更可促進醫(yī)學(xué)生的思想政治教育。公務(wù)員之家
四、人文素質(zhì)教育有利于提高醫(yī)學(xué)學(xué)生的智能
人文素質(zhì)教育事實上除了以上作用之外，還可以促進醫(yī)學(xué)生的兩大方面能力，一是醫(yī)學(xué)生的智力，其主要包括醫(yī)學(xué)生自身的大腦意識的形成的思維能力，更能決定學(xué)生對新生事物的觀察力、注意力、想像力、記憶力等。二是醫(yī)學(xué)生的能力，即基于學(xué)生的在對事物的思維能力、觀察能力之上所觀察的結(jié)果，形成的意識的體現(xiàn)，也包括著學(xué)生的動手能力、學(xué)習(xí)能力、研究能力等。因為，在臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)領(lǐng)域和工作過程之中，經(jīng)常對會其病人進行觀察、詢問、傾聽等方式，來確定病人之病情。這就要求我們醫(yī)學(xué)生有著敏捷的思維能力、細致的動手能力等。因此，人文素質(zhì)教育，不僅可以提高醫(yī)學(xué)學(xué)生的智能，更是醫(yī)學(xué)學(xué)生文化素質(zhì)教育中以及人生道路之中，必要的課程。
參考文獻：
【1】汪行舟，陶鈞。試論文學(xué)作品對醫(yī)學(xué)生的影響。2006
【2】王貴勤。醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育研究。2009
【3】孫英梅。人文課程建設(shè)與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)。2006
[論文關(guān)鍵詞]五官科教學(xué)教學(xué)手段整體觀念
[論文摘要]臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五官科教學(xué)應(yīng)突出專業(yè)特色，強化操作技能，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學(xué)中要充分利用各種教學(xué)手段和儀器設(shè)備，讓學(xué)生緊跟教師的教學(xué)思路，在短時間內(nèi)掌握好本學(xué)科知識點。
一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，精選教學(xué)內(nèi)容
五官科教學(xué)應(yīng)嚴格依據(jù)教學(xué)大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進行精簡。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴重危害人體健康的疾病為主要教學(xué)內(nèi)容，做到精選、精講，使學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)把重要知識點學(xué)到手。眼科教學(xué)中，應(yīng)以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點。耳鼻咽喉科應(yīng)重點突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻。口腔科應(yīng)將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點講解。確定好教學(xué)內(nèi)容后，教師應(yīng)要求學(xué)生重點掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學(xué)是每位老師應(yīng)該把握的尺度，也是取得教學(xué)成功的前提。
二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度
大多數(shù)學(xué)生對內(nèi)、外科等“大學(xué)科”感興趣程度要遠超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學(xué)科”。五官科學(xué)屬于小學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個幫手輔助教學(xué)。在講授緒論時，教師要力爭在第一時段激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生喜歡這門學(xué)科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識問題，以引發(fā)學(xué)生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時為什么不要說話？要強調(diào)五官是每個人生命質(zhì)量的保證，讓學(xué)生知道五官的重要性。另外可以介紹準分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復(fù)光明、聽力、嗓音的成就感來感化學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要讓學(xué)生正確全面的認識五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學(xué)習(xí)五官科學(xué)看成自己的需要，形成積極、主動、自覺的學(xué)習(xí)態(tài)度。
三、點線面相結(jié)合，教學(xué)手段多樣化
1.點：利用模型、標本、掛圖等傳統(tǒng)的教學(xué)工具細化知識點
五官科學(xué)講授的對象是人體特殊器官，體積小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病的臨床表現(xiàn)、診療方法均有別于其它臨床學(xué)科，學(xué)生覺得抽象，難以理解，容易產(chǎn)生厭倦、抵觸情緒。教師要充分利用教學(xué)模型和標本，將知識點形象具體化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖結(jié)構(gòu)講授時，要將學(xué)生帶到解剖實驗室，借助實體標本和模型詳細講解，給學(xué)生直觀的印象，再結(jié)合復(fù)習(xí)相應(yīng)的解剖學(xué)知識，可達到事半功倍的效果。
2.線：多媒體課件引入五官科教學(xué)將知識點間建立線狀聯(lián)系
教學(xué)中加入不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)方法，在“教”的同時，更注重于“導(dǎo)”。要利用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，在講解疾病的臨床表現(xiàn)時，將各種病變圖片做成幻燈展示給學(xué)生，如一張典型的視網(wǎng)膜脫離的眼底照片足以讓學(xué)生理解“視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈灰白色，波浪狀隆起，其上有暗紅色、迂曲起伏狀血管”；可以將房水的流經(jīng)途徑做成Flash，便于學(xué)生理解記憶房水流經(jīng)的途徑，還可通過該動畫講解由解剖異常所致的生理性瞳孔阻滯，導(dǎo)致眼壓增高，引起急性閉角型青光眼的全過程。這樣注重了前后知識的聯(lián)系，學(xué)生的認識更加形象，理解亦更加深刻，記憶更加牢固，從而大大提高教學(xué)質(zhì)量。
3.面：引入臨床病例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力
教學(xué)中運用病例討論法可以解決教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)學(xué)時的矛盾，還可以解決學(xué)習(xí)態(tài)度與教學(xué)效果的矛盾。我們在授課過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對病例的關(guān)注程度遠高于書本上的文字描述。病例具體詳實，有助于學(xué)生對疾病的病癥、發(fā)病機理的掌握。病例討論能活躍課堂氣氛，也能提高學(xué)習(xí)效率。如：在學(xué)習(xí)過敏性鼻炎這一章節(jié)后，圍繞“打噴嚏、流鼻涕、鼻癢1天”的主訴展開討論，讓學(xué)生考慮應(yīng)該如何詢問病史，完善哪些檢查，初步診斷和給出治療方案。相應(yīng)的詢問有無花粉、粉塵等過敏史；提醒學(xué)生要詢問既往史及接觸史；提出分泌物涂片、病原學(xué)檢查等診斷方法，治療方案也就水到渠成了。病例討論的成功，學(xué)生有了成就感，反復(fù)強化后，學(xué)習(xí)亦有了主動性，有助于培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識分析病例和思考問題的能力，實現(xiàn)了掌握知識與提高能力的統(tǒng)一。四、重視實驗課和臨床見習(xí)，身臨其境感受學(xué)科魅力
五官科學(xué)實驗和臨床見習(xí)是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，二者組成了五官科教學(xué)的全部內(nèi)容。五官疾病表現(xiàn)特殊，其檢查、治療、手術(shù)過程具有專業(yè)性強、精細操作多的特點，而這些內(nèi)容在理論教學(xué)中無法表達透徹。因此，實驗課要多利用教學(xué)模型、頭顱標本、組織切片、專科檢查和手術(shù)過程的VCD播放等教學(xué)手段將學(xué)生置于情景中，加深對書本知識的理解。五官科的眼壓測量、眼底鏡和裂隙燈的使用、間接喉鏡和鼻咽鏡檢查、音叉試驗等常規(guī)檢查等。實驗考核能培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，為學(xué)生下臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。臨床見習(xí)是豐富理論知識，初步接觸臨床的過程。讓學(xué)生觀摩上頜竇穿刺術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、開髓術(shù)、拔牙術(shù)等一些門診小手術(shù)都能極大的激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。實驗和見習(xí)能強化學(xué)生的動手能力，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床理論與實踐相結(jié)合能力。
五、樹立整體觀念，注重五官科疾病和全身疾病的聯(lián)系
五官疾病可以與全身疾病在病理上相互影響、相互聯(lián)系，許多疾病可以引起五官病變，甚至?xí)霈F(xiàn)某些特征性的體征，正確檢查可盡早發(fā)現(xiàn)疾病。在講解眼底病時，要重點介紹高血壓眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改變與原發(fā)病的聯(lián)系及治療原則；在介紹喉梗阻和氣管切開術(shù)時注意與昏迷、顱腦外傷、呼吸道燒傷等內(nèi)、外科疾病聯(lián)系。臨床學(xué)生應(yīng)在打好內(nèi)、外科基礎(chǔ)的前提下，學(xué)好五官科學(xué)的專業(yè)知識，注重局部與整體的聯(lián)系，站在整體的高度去思考問題，處理問題，為患者提供更為優(yōu)良的服務(wù)。
五官科教學(xué)要立足于培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考、解決實際問題和專業(yè)操作能力。作為教學(xué)工作者，仍需不斷探索、拓展知識，多與學(xué)生溝通，不斷改進教學(xué)方法，促進教與學(xué)共同發(fā)展。
1.教學(xué)中存在的問題
1.1培養(yǎng)目標與實際教學(xué)不統(tǒng)一
國家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標是:以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標,即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才”。但在目前專科實際教學(xué)中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執(zhí)其教。其次,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各專科院校針灸部分安排少量的實驗或見習(xí)課外,基礎(chǔ)部分無實訓(xùn)課,臨床部分無見習(xí)和實習(xí)機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫(yī)學(xué)教學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計劃時只是為了完成教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用。
1.2教學(xué)目標與教學(xué)時數(shù)不匹配
按照我國高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,專科層次中醫(yī)學(xué)強調(diào)“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學(xué)計劃不斷修改,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》課時數(shù)多少不一,最多72學(xué)時,最少36學(xué)時。而中醫(yī)學(xué)包含中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)時數(shù)顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學(xué),大大影響了教學(xué)目標的完成。
1.3教師對教材內(nèi)容的把握不一
各院校擔任中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學(xué)經(jīng)驗及職稱、學(xué)歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學(xué)經(jīng)驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內(nèi)容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內(nèi)容取舍處理不當,由此產(chǎn)生了教學(xué)計劃與進度安排不一,教學(xué)內(nèi)容不一,沒有起到真正培養(yǎng)技能的目標作用。
1.4學(xué)生層次不同致掌握知識不一
以平?jīng)鲠t(yī)專為例,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生學(xué)生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,后者雖然經(jīng)歷了中職醫(yī)學(xué)教育,但學(xué)生掌握知識的基礎(chǔ)參差不齊,加之使用教材不同,教師教學(xué)水平差異,最終導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)效果和能力提高出現(xiàn)偏差,對下一步進入臨床開展中醫(yī)診療造成差距。
2.改革課程結(jié)構(gòu)
以注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣為先導(dǎo),以注重提高學(xué)生應(yīng)用技能為目標,按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學(xué)內(nèi)容,并在教學(xué)過程中不斷優(yōu)化,將中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三大部分,即中醫(yī)學(xué)總論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學(xué)時及進度,是理論與技能教學(xué)基本保持1:1。通過總論部分學(xué)習(xí),使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的思維特點,中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣;通過中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生熟悉中醫(yī)認知及思辨理論的優(yōu)秀,為下一步臨床技能的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ);通過中醫(yī)學(xué)臨床部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生完全掌握中/！/醫(yī)基本技能,為臨床中西結(jié)合診療常見病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內(nèi)容依據(jù)教學(xué)時數(shù)精細編寫,詳略得當,達到學(xué)而致用的目的,為學(xué)生畢業(yè)后更好地開展臨床工作服務(wù)。
3.改進教學(xué)模式
3.1明確定位目標
根據(jù)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標,統(tǒng)一規(guī)劃教材內(nèi)容,明確層次目標、專業(yè)目標、技能目標,確定授課內(nèi)容,以便更好的指導(dǎo)教師教學(xué),增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。
3.2加大授課時數(shù)
許多院校對中醫(yī)學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計劃時輕視中醫(yī),偏頗中醫(yī),安排學(xué)時時只是為了完成部頒大綱的教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用,對教學(xué)時數(shù)能減則減。按照我國高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,專科層次中醫(yī)學(xué)強調(diào)“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學(xué)性、先進性、啟發(fā)性、適用性)、“三特定”(即特定目標、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué),應(yīng)當至少安排96(理論60學(xué)時,實踐36學(xué)時)學(xué)時數(shù)來完成整個教學(xué)內(nèi)容,方能達到學(xué)以致用的培養(yǎng)目標。
3.3加強實踐教學(xué)
3.3.1多種教學(xué)手段并用
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)該根據(jù)不同內(nèi)容,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,采取多媒體教學(xué)法(課件或影像資料)、病案教學(xué)法、問題教學(xué)法、討論教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法等多種教學(xué)方法進行教學(xué),使抽象的中醫(yī)理論簡單化,轉(zhuǎn)化為學(xué)生易懂、易學(xué)、易記的實際技能訓(xùn)練。對于緒論、中醫(yī)學(xué)發(fā)展史等章節(jié)的內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)法;對于中醫(yī)學(xué)基本特點、病因病機可采取問題教學(xué)法;對于治則可采取討論教學(xué)法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法相結(jié)合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓(xùn)教學(xué)。 3.3.2多開展在校實訓(xùn)
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓(xùn)教學(xué),利用中醫(yī)實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓(xùn)器材反復(fù)進行實訓(xùn),也可同學(xué)之間模擬四診診療。
3.3.3加強臨床見習(xí)
中醫(yī)的實踐性教學(xué),只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng),才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結(jié)合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據(jù)不同的臨床見習(xí)特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復(fù)習(xí)法等不同教學(xué)方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習(xí)效果。
3.3.4抓好生產(chǎn)實習(xí)
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生產(chǎn)實習(xí),要安排一定時間的中醫(yī)門診、中醫(yī)科、中西醫(yī)科、中藥房生產(chǎn)實習(xí),要以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能為目的,強化臨床技能培訓(xùn),使學(xué)生在畢業(yè)時具有初步的中醫(yī)辨證論治和處理常見病、多發(fā)病的本領(lǐng),從而增強學(xué)生的社會競爭能力和臨床診治能力。
1人才培養(yǎng)目標和模式
1.1人才培養(yǎng)目標
根據(jù)我國政府指示,醫(yī)療衛(wèi)生的工作重點應(yīng)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移,加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的人才建設(shè),高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)將專業(yè)目標定位面向社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生。基于此,高職高專臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)培養(yǎng)目標應(yīng)是能夠為基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù),并且能夠積極應(yīng)對多發(fā)病和常見病。同時,還需保證其能夠長期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)。人才培養(yǎng)的目標應(yīng)定位為應(yīng)用型人才。
1.2人才培養(yǎng)模式
在臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)過程中,應(yīng)在科學(xué)分析學(xué)生能力結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,確保其能夠適應(yīng)崗位的需求,還需確保學(xué)生畢業(yè)之后,能夠與其醫(yī)學(xué)繼續(xù)教學(xué)和再教育相符,為學(xué)生創(chuàng)造出與基層衛(wèi)生工作相符的氛圍。結(jié)合通科培養(yǎng)、全科理念和院校一體等人才培養(yǎng)模式,提升學(xué)生的專業(yè)應(yīng)用水平。將學(xué)生的學(xué)習(xí)分為三個學(xué)年完成,第一年主要進行專業(yè)基礎(chǔ)課程和通識教育課程的學(xué)習(xí),并在周末安排學(xué)生到與學(xué)校合作的醫(yī)院實習(xí),讓學(xué)生熟悉臨床的常規(guī)操作;第二學(xué)年應(yīng)讓學(xué)生到附屬醫(yī)院進行專業(yè)臨床課程的學(xué)習(xí),促使學(xué)生和患者多接觸,在此基礎(chǔ)上提升專科技能和綜合應(yīng)用技能;第三學(xué)年的學(xué)習(xí)主要在于提升學(xué)生在基層醫(yī)療機構(gòu)的操作能力,應(yīng)讓學(xué)生到城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)實習(xí),進而讓學(xué)生盡早熟悉工作環(huán)境,確保學(xué)生熟知群體衛(wèi)生知識和全科理念,促進其康復(fù)、護理、藥事和理療等各方面技能的提升,保證其能夠滿足城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的用人需求。
2課程體系的構(gòu)建及改革實踐教學(xué)
2.1課程體系的構(gòu)建
在構(gòu)建課程體系的過程中,首先應(yīng)注重課程體系的優(yōu)化。結(jié)合我國對高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育要求,制定人才培養(yǎng)方案,進而對課程體系進行優(yōu)化;其次,應(yīng)注意學(xué)生全科能力的提升。農(nóng)村和社區(qū)的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重點在于掌握全科醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)人才隊伍的構(gòu)建。為此,應(yīng)將全科教育作為主線,而將通科的培養(yǎng)作為基礎(chǔ),可適當將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程壓縮,并在原有的醫(yī)學(xué)臨床課程當中,加入適當?shù)娜漆t(yī)學(xué)概論、中醫(yī)學(xué)概論、臨床常見急癥處理和康復(fù)與保健等課程,進而將醫(yī)學(xué)流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育和營養(yǎng)與膳食等內(nèi)容相結(jié)合,對學(xué)生的保健、預(yù)防、健康教育、康復(fù)和醫(yī)療等各方面的綜合能力進行提升,確保其能夠適應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的人才應(yīng)用需求。注重學(xué)生的人文教育,目前的醫(yī)學(xué)模式已被轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會模式,該模式強調(diào)疾病的產(chǎn)生是生物、社會和心理等各方面因素共同作用的結(jié)果。在診治過程中,不能單純采用傳統(tǒng)方法,應(yīng)結(jié)合社會和心理因素。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,要求高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅學(xué)好自然科學(xué)知識,還應(yīng)注重人文社會科學(xué)的教育。因此,學(xué)校教育應(yīng)加入該方面的課程,通過選修和必修的課程形式,加入醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等科目。并在每個學(xué)期開設(shè)中外名著賞析、中國傳統(tǒng)禮儀、中外名醫(yī)之醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和中西方價值觀評價等講座。
2.2實踐教學(xué)的改革
為促進高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐能力的提升,需注重實訓(xùn)考核和實習(xí)帶教,在校內(nèi)實訓(xùn)基地和校外實習(xí)基地,切實提升學(xué)生的動手能力。在具體的操作中,應(yīng)注重學(xué)校實訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施的完善,進而對實訓(xùn)時間進行安排。在校外實習(xí)基地,應(yīng)結(jié)合實習(xí)醫(yī)院和附屬醫(yī)院的實際。尤其需注重城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的實習(xí),確保學(xué)生的實習(xí)能夠真正面向農(nóng)村、社區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療活動。同時,為提升實習(xí)效果,還應(yīng)讓校內(nèi)的教師到校外實習(xí)基地進行定期輔導(dǎo)。
2.3促進教師人才隊伍綜合素質(zhì)的提升
在醫(yī)學(xué)知識的不斷更新和發(fā)展之下,教師應(yīng)注重自身知識結(jié)構(gòu)的調(diào)整和更新。學(xué)校可結(jié)合引進和培訓(xùn),進行雙師型教師隊伍的建設(shè)。應(yīng)結(jié)合高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程要求和建設(shè)規(guī)劃,制定教師培養(yǎng)方案,包括青年教師的培訓(xùn)、雙師素質(zhì)和學(xué)科帶頭人等方面的培養(yǎng)方案,改善師資隊伍結(jié)構(gòu)。
3結(jié)束語
高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè),對于臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)具有重要的意義。應(yīng)結(jié)合課程改革要求,從課程體系、師資隊伍結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)模式等方面進行完善和改進,以促進其教學(xué)質(zhì)量的提升。
課程是教育的優(yōu)秀,而課程體系是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標,將課程按照其所承載的學(xué)科知識及實踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關(guān)系進行排列組合后而形成的知識系統(tǒng)。人才培養(yǎng)主要是通過課程體系來完成,課程體系決定人才培養(yǎng)的目標、質(zhì)量和水平。本文結(jié)合我校臨床專業(yè)學(xué)生的實際情況進行探討。
1 構(gòu)建崗位勝任力為根本的醫(yī)學(xué)理論體系
應(yīng)用建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論,尊重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的認知規(guī)律,將醫(yī)學(xué)理論知識由學(xué)科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展,在對農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學(xué)內(nèi)容,以系統(tǒng)為主線,以臟器為基礎(chǔ),以臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療作為問題中心,按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機能、病變、診斷與治療的架構(gòu)形成知識體系框架,體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)將學(xué)科體系中的生物學(xué)、細胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)中的部分內(nèi)容,打破學(xué)科界限,按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成,人體與外界的相互作用及其病變的框架,形成新的醫(yī)學(xué)教育知識體系,分別為人體結(jié)構(gòu)與功能、人體的反應(yīng)和人體的病變。
2 強化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系建構(gòu)時,我們重點對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生強化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的知識和能力,增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的工作模式課程,強化了對社區(qū)常見慢性病的預(yù)防、康復(fù)、健康教育宣傳,特殊人群保健能力的實踐。使學(xué)生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。
3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”
在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結(jié)合,人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合,顯性教育與隱性教育相結(jié)合”的立交橋,將醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會科學(xué)方面的交叉學(xué)科知識納入課程計劃中去,通過必修課程、選修課程及學(xué)生的社會實踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律、醫(yī)院管理等知識和能力。同時充分發(fā)揮了以校訓(xùn)“醫(yī)道天德”為引領(lǐng)的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術(shù)、體育等課程內(nèi)容,但本課程體系中通過教學(xué)內(nèi)容改革,改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學(xué)理念,使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過學(xué)習(xí)不僅能夠提高自身的素質(zhì),更重要的是作為一種準專業(yè)課程學(xué)習(xí)為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務(wù)的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學(xué)改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。
4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實踐類課程的建設(shè)
在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成:
4.1 培養(yǎng)臨床常見病、多發(fā)病診治能力相關(guān)的實踐課程,包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術(shù)如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應(yīng)用技術(shù)的實訓(xùn)課程,旨在培養(yǎng)學(xué)生在未來職業(yè)崗位中的優(yōu)秀技術(shù)能力。
4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的實踐課程,包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導(dǎo)等,旨在培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于基層的“六位一體”的技能。
4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的實踐課程,包括生命教育實踐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生項目的課間實習(xí),培養(yǎng)了學(xué)生的人際交流、醫(yī)患溝通及團隊協(xié)作的能力。教學(xué)計劃中實踐類課程所占比例達到43%。
4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學(xué)體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)完成了從記憶式學(xué)習(xí)到形成式學(xué)習(xí)再到轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變,學(xué)生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛(wèi)生服務(wù)工作。
4.3.2 打造特色專業(yè),為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺 圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特點、專科層次的培養(yǎng)目標及教學(xué)改革的總體設(shè)計,培育專業(yè)主干課程的同時,積極開展相關(guān)輻射課程的建設(shè)。
4.3.3 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建中注重教材建設(shè),針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。
4.3.4 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中,我們將思想道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程,滲透到素質(zhì)教育的各個環(huán)節(jié)中。尤其是把愛的教育、醫(yī)德教育滲透到兩課中,把《中國傳統(tǒng)醫(yī)德》、《醫(yī)學(xué)法律常識》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》具體到日常崗位中。
5 改革成效顯著,獲得廣泛認可
2009年我校成功申報吉林省高等職業(yè)學(xué)校示范學(xué)校,作為示范校建設(shè)的重要內(nèi)容之一,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成為試點專業(yè),通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革、器官系統(tǒng)課程體系構(gòu)建、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革、雙師素質(zhì)教學(xué)團隊建設(shè)、實驗實訓(xùn)條件建設(shè)、優(yōu)質(zhì)教材開發(fā)應(yīng)用等方面的大力改革和積極建設(shè),夯實了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)基礎(chǔ),提升了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)醫(yī)生崗位能力的培養(yǎng),并在2011年通過了吉林省教育廳組織的省級試點專業(yè)的驗收工作,成為吉林省示范專業(yè)。同年12月臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)群(中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué))被吉林省教育廳評為吉林省特色專業(yè)群,使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革成果在專業(yè)群中得以廣泛應(yīng)用。2012年初,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又通過了中央財政支持發(fā)展專業(yè)項目的評審工作,是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)和改革過程的又一次肯定和認可,也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定了充足的準備。2012年10月,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)通過了吉林省教育廳的評審,再一次為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革和建設(shè)注入了新的活力。
醫(yī)學(xué)是以人為研究對象的生命科學(xué)。它研究的是最高級、最復(fù)雜的物質(zhì)運動形態(tài),物理學(xué)與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的物理課屬于公共基礎(chǔ)必修課,它對培養(yǎng)學(xué)生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學(xué)科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質(zhì)的運動規(guī)律和醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。在實際教學(xué)中,除了某些較自覺的學(xué)生在學(xué)習(xí)物理時肯下一些功夫外,其他的大多數(shù)學(xué)生對待物理課的學(xué)習(xí)就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數(shù)理基礎(chǔ)知識薄弱的學(xué)生根本就沒有能力去應(yīng)付考試。這類學(xué)生由于沒有學(xué)習(xí)物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學(xué)生的心里變得更加恐怖和難學(xué),所以不少學(xué)生抱著消極的態(tài)度學(xué)習(xí)物理。他們對課堂講過的課程內(nèi)容不愿意復(fù)習(xí),更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續(xù)鉆研,抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。針對上述情況,淺析物理教學(xué)中的一些想法。
1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣
11揭示物理學(xué)和醫(yī)學(xué)“相融”的歷史整在教學(xué)過程中,應(yīng)循序漸進地打開學(xué)生們的思維。在教學(xué)具體醫(yī)學(xué)知識的同時,可先講解與這些醫(yī)學(xué)知識相關(guān)的物知識,例如:生物、護理、生理、生命等學(xué)科的知識,然后把這些學(xué)科中的一些知識和醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來。其主要是讓學(xué)生明白三個道理:一是,每個學(xué)科之間都有交叉和浸透之處,這是科學(xué)整體化的表現(xiàn)和趨勢。二是,讓學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識同其他學(xué)科聯(lián)系起來,更好的認識醫(yī)學(xué)知識。三是作為醫(yī)學(xué)研究、工作人員,應(yīng)詳細了解其他學(xué)科。例如:物理實驗派創(chuàng)始人伽利略年少時是一名醫(yī)學(xué)生。英國醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫干涉現(xiàn)象,為光的波動學(xué)說提供了有力證據(jù)。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創(chuàng)了放射療法。
12介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動在教學(xué)中向?qū)W生介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動,讓學(xué)生了解物理學(xué)對醫(yī)學(xué)研究的重要性。例如顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從解剖水平提高到細胞水平,電子顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從細胞水平提高到亞細胞水平;X射線衍射技術(shù)、波普技術(shù)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)研究從細胞水平進入分子水平,發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu),實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上的飛躍。
2課堂教學(xué)重概念、穩(wěn)基礎(chǔ)
五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理課采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學(xué)及原子物理知識。書中涉及的內(nèi)容廣泛,教學(xué)時間為一學(xué)年,每周四學(xué)時。在這么短的時間內(nèi)給學(xué)生講述如此多的知識,教師在教學(xué)中應(yīng)有計劃的選取教學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)中應(yīng)注重概念的講述,讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)理基礎(chǔ)知識較薄弱的學(xué)生而言,只能讓學(xué)生對物理學(xué)習(xí)望而怯步。
21在教學(xué)中就簡避繁,傾向醫(yī)用物理在教學(xué)中應(yīng)把與醫(yī)學(xué)有聯(lián)系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向?qū)W生講述連續(xù)方程與伯努利方程兩個關(guān)于液體流動的基本規(guī)律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導(dǎo)是一個復(fù)雜的過程,由教師演算即可,而學(xué)生應(yīng)重點掌握的是方程中所敘述的內(nèi)容,以及在醫(yī)學(xué)和生活中的應(yīng)用。
22教學(xué)中注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)為了讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中打下良好的基礎(chǔ),教學(xué)中應(yīng)注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)。例如人的神經(jīng)傳導(dǎo)、心電、腦電、肌電等生理過程與電現(xiàn)象的聯(lián)系,體溫調(diào)節(jié)與熱現(xiàn)象的聯(lián)系,人的機械行走與機械運動的聯(lián)系,眼的成像原理與光學(xué)知識的聯(lián)系,聽覺與聲學(xué)知識的聯(lián)系。
23教學(xué)中注意介紹一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新知識為了擴大學(xué)生的知識面,在教學(xué)過程中結(jié)合教學(xué)不失時機的向?qū)W生介紹一些新信息、新進展,拓寬學(xué)生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術(shù)、激光及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用等。這些內(nèi)容新穎,貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平,頗受學(xué)生歡迎。
3注重學(xué)前預(yù)習(xí)
由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的數(shù)理知識較為薄弱,而預(yù)習(xí)是為了學(xué)生在學(xué)習(xí)前做好準備,對不能理解的內(nèi)容進行標注,這樣教師在課堂教學(xué)中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學(xué)校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當?shù)念A(yù)習(xí)作業(yè)給學(xué)生,讓他們找出本次學(xué)習(xí)的重點、難點,然后課堂教學(xué)時,重點講解和解答。從形式上來看,課前預(yù)習(xí)給學(xué)生提供了一個自由探索的空間,讓學(xué)生在沒有教師具體指導(dǎo)的情況下親身感受和學(xué)習(xí)新知識。從功能上來看,則給學(xué)生提供了一個鍛煉自學(xué)能力的舞臺,醫(yī)用物理教材的特點是知識性、邏輯性強,預(yù)習(xí)時學(xué)生通過查閱資料、分析教材,無形中增強了學(xué)生的自學(xué)能力。從教學(xué)效果來看,有預(yù)習(xí)的學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容會提前有一定的認識,同時也有一些困惑,在這種情況下學(xué)生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學(xué)
對學(xué)生的課堂教學(xué),采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發(fā)式等教學(xué)方法,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在引入新的物理知識之前,引導(dǎo)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過程中,給學(xué)生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學(xué)生質(zhì)疑教師、質(zhì)疑課本內(nèi)容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關(guān)概念,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和探索精神。
通過以上教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣,夯實了學(xué)生的物理學(xué)基礎(chǔ)知識,讓學(xué)生學(xué)會了生用物理方法解決醫(yī)學(xué)上的相關(guān)問題,為學(xué)好醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。
醫(yī)學(xué)是以人為研究對象的生命科學(xué)。它研究的是最高級、最復(fù)雜的物質(zhì)運動形態(tài),物理學(xué)與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的物理課屬于公共基礎(chǔ)必修課,它對培養(yǎng)學(xué)生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學(xué)科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質(zhì)的運動規(guī)律和醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。在實際教學(xué)中,除了某些較自覺的學(xué)生在學(xué)習(xí)物理時肯下一些功夫外,其他的大多數(shù)學(xué)生對待物理課的學(xué)習(xí)就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數(shù)理基礎(chǔ)知識薄弱的學(xué)生根本就沒有能力去應(yīng)付考試。這類學(xué)生由于沒有學(xué)習(xí)物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學(xué)生的心里變得更加恐怖和難學(xué),所以不少學(xué)生抱著消極的態(tài)度學(xué)習(xí)物理。他們對課堂講過的課程內(nèi)容不愿意復(fù)習(xí),更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續(xù)鉆研,抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。針對上述情況,淺析物理教學(xué)中的一些想法。
1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣
11揭示物理學(xué)和醫(yī)學(xué)“相融”的歷史在教學(xué)過程中,應(yīng)循序漸進地打開學(xué)生們的思維。在教學(xué)具體醫(yī)學(xué)知識的同時,可先講解與這些醫(yī)學(xué)知識相關(guān)的物知識,例如:生物、護理、生理、生命等學(xué)科的知識,然后把這些學(xué)科中的一些知識和醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來。其主要是讓學(xué)生明白三個道理:一是,每個學(xué)科之間都有交叉和浸透之處,這是科學(xué)整體化的表現(xiàn)和趨勢。二是,讓學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識同其他學(xué)科聯(lián)系起來,更好的認識醫(yī)學(xué)知識。三是作為醫(yī)學(xué)研究、工作人員,應(yīng)詳細了解其他學(xué)科。例如:物理實驗派創(chuàng)始人伽利略年少時是一名醫(yī)學(xué)生。英國醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫干涉現(xiàn)象,為光的波動學(xué)說提供了有力證據(jù)。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創(chuàng)了放射療法。
12介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動在教學(xué)中向?qū)W生介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動,讓學(xué)生了解物理學(xué)對醫(yī)學(xué)研究的重要性。例如顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從解剖水平提高到細胞水平,電子顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從細胞水平提高到亞細胞水平;X射線衍射技術(shù)、波普技術(shù)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)研究從細胞水平進入分子水平,發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu),實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上的飛躍。
2課堂教學(xué)重概念、穩(wěn)基礎(chǔ)
五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理課采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學(xué)及原子物理知識。書中涉及的內(nèi)容廣泛,教學(xué)時間為一學(xué)年,每周四學(xué)時。在這么短的時間內(nèi)給學(xué)生講述如此多的知識,教師在教學(xué)中應(yīng)有計劃的選取教學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)中應(yīng)注重概念的講述,讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)理基礎(chǔ)知識較薄弱的學(xué)生而言,只能讓學(xué)生對物理學(xué)習(xí)望而怯步。
21在教學(xué)中就簡避繁,傾向醫(yī)用物理在教學(xué)中應(yīng)把與醫(yī)學(xué)有聯(lián)系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向?qū)W生講述連續(xù)方程與伯努利方程兩個關(guān)于液體流動的基本規(guī)律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導(dǎo)是一個復(fù)雜的過程,由教師演算即可,而學(xué)生應(yīng)重點掌握的是方程中所敘述的內(nèi)容,以及在醫(yī)學(xué)和生活中的應(yīng)用。
22教學(xué)中注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)為了讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中打下良好的基礎(chǔ),教學(xué)中應(yīng)注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)。例如人的神經(jīng)傳導(dǎo)、心電、腦電、肌電等生理過程與電現(xiàn)象的聯(lián)系,體溫調(diào)節(jié)與熱現(xiàn)象的聯(lián)系,人的機械行走與機械運動的聯(lián)系,眼的成像原理與光學(xué)知識的聯(lián)系,聽覺與聲學(xué)知識的聯(lián)系。
23教學(xué)中注意介紹一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新知識為了擴大學(xué)生的知識面,在教學(xué)過程中結(jié)合教學(xué)不失時機的向?qū)W生介紹一些新信息、新進展,拓寬學(xué)生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術(shù)、激光及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用等。這些內(nèi)容新穎,貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平,頗受學(xué)生歡迎。
3注重學(xué)前預(yù)習(xí)
由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的數(shù)理知識較為薄弱,而預(yù)習(xí)是為了學(xué)生在學(xué)習(xí)前做好準備,對不能理解的內(nèi)容進行標注,這樣教師在課堂教學(xué)中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學(xué)校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當?shù)念A(yù)習(xí)作業(yè)給學(xué)生,讓他們找出本次學(xué)習(xí)的重點、難點,然后課堂教學(xué)時,重點講解和解答。從形式上來看,課前預(yù)習(xí)給學(xué)生提供了一個自由探索的空間,讓學(xué)生在沒有教師具體指導(dǎo)的情況下親身感受和學(xué)習(xí)新知識。從功能上來看,則給學(xué)生提供了一個鍛煉自學(xué)能力的舞臺,醫(yī)用物理教材的特點是知識性、邏輯性強,預(yù)習(xí)時學(xué)生通過查閱資料、分析教材,無形中增強了學(xué)生的自學(xué)能力。從教學(xué)效果來看,有預(yù)習(xí)的學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容會提前有一定的認識,同時也有一些困惑,在這種情況下學(xué)生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學(xué)
對學(xué)生的課堂教學(xué),采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發(fā)式等教學(xué)方法,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在引入新的物理知識之前,引導(dǎo)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過程中,給學(xué)生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學(xué)生質(zhì)疑教師、質(zhì)疑課本內(nèi)容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關(guān)概念,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和探索精神。
通過以上教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣,夯實了學(xué)生的物理學(xué)基礎(chǔ)知識,讓學(xué)生學(xué)會了生用物理方法解決醫(yī)學(xué)上的相關(guān)問題,為學(xué)好醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。
一、 培養(yǎng)目標分析
下面表1是某985工程大學(xué)國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標,由解放軍駐校軍選辦和學(xué)校國防生管理辦共同制定國防生總培養(yǎng)目標和分目標,主要體現(xiàn)在軍政方面的要求,然后由教務(wù)處醫(yī)學(xué)辦確定專業(yè)培養(yǎng)方案,下面是該校國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標的描述。
(一) 對培養(yǎng)目標的分析:
一般來說,作為某一專業(yè)的培養(yǎng)目標的理論依據(jù)是有關(guān)課程理論或教育政策,我國的教育方針是:“堅持教育為社會主義建設(shè)服務(wù),為人民服務(wù),與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合,培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人”。[1]而作為一個專業(yè)培養(yǎng)目標是執(zhí)行對我國教育方針的基礎(chǔ)上進一步具體化,至少要體現(xiàn)為誰培養(yǎng)人才(性質(zhì))怎樣培養(yǎng)人才(途征),培養(yǎng)什么規(guī)格的人才(定位)。在以上兩個培養(yǎng)目標中的描述,一是文字的描述不夠精煉;二是為誰培養(yǎng)人才專業(yè)目標中未見體現(xiàn);三是培養(yǎng)規(guī)格上既不統(tǒng)一又定位不準。醫(yī)學(xué)辦的是高級醫(yī)學(xué)人才,軍選辦的是合格后備軍官;四是培養(yǎng)途征未體現(xiàn)。培養(yǎng)目標的準確定位是課程設(shè)置的重要方向和行動指南,可以說,如果培養(yǎng)目標定位不準,就會影響課程設(shè)置的科學(xué)性。就國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言,畢業(yè)后主要從事臨床工作,也有從事醫(yī)院和軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理的或從事教學(xué)科研工作的。因此,本文對國防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標進行以下梳理流程。
(二) 國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標梳理:
為國防現(xiàn)代化建設(shè)需要、為軍隊衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)(培養(yǎng)目的),注重理論與實踐相結(jié)合,(培養(yǎng)方式)培養(yǎng)德智體美軍全面發(fā)展的、具有初步臨床能力、經(jīng)身學(xué)習(xí)能力,優(yōu)良人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才(規(guī)格與定位)。目標中是為國防建設(shè)培養(yǎng)人才為目的,醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科,在培養(yǎng)途征中注重實踐部分;人才規(guī)格上,五年的學(xué)習(xí)只能說是初步臨床能力。畢業(yè)后需要工作2-3年的崗前教育或崗位實踐才能成為一名獨立工作者。目標中的人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)一詞,因為醫(yī)學(xué)工作特別是臨床醫(yī)學(xué)要求人文性很強的工作,而軍人素養(yǎng)一詞,涉及到軍人的特殊性,所以在培養(yǎng)目標中強調(diào)了它的重要性,為課程設(shè)置提供方向和要求。
二、 課程設(shè)置分析
課程設(shè)置一般包括課程目標、課程內(nèi)容,課程實施和評價四個部分,課程目標上面已述,此處重點闡述課程內(nèi)容,實施和評價在此休述。下面表2是某大學(xué)國防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程計劃(不包括軍政課程)。
課程設(shè)置問題分析:
(一) 課程內(nèi)容明顯缺少軍需醫(yī)學(xué)專業(yè)知識
從課程設(shè)置的內(nèi)容中沒有考慮軍隊衛(wèi)生事業(yè)之特色,如軍人的常見病、戰(zhàn)傷救護、軍隊流行病、生物與化學(xué)防護、高原病、航天、航海特殊環(huán)境下所致的疾病。為軍隊培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,在五年的學(xué)習(xí)中對以上軍需專業(yè)知識至少要有了解。究其原因是課程資源或教師缺乏。
(二) 課程理念寬基礎(chǔ)、薄專業(yè)
經(jīng)調(diào)研多所學(xué)校多年的課程設(shè)計規(guī)律,臨床醫(yī)學(xué)生的公共基礎(chǔ)和普通基礎(chǔ)從未有過這么多課程,而本文研究對象的公共和普通基礎(chǔ)課大約21門,如果加上軍政課程15門,共有36門課程。比過去獨立醫(yī)學(xué)院多出20余門課。全部課程中必修課有58門,必選課34門,軍政課15門,該校國防生臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)達107門課程,如果四年八學(xué)期平均分配,每學(xué)期有13.4門課程,作為醫(yī)學(xué)生每學(xué)期承擔這么多課只能囫圇吞棗、走馬觀花。因此,本文認為公共和普通基礎(chǔ)課過多,有待優(yōu)化。
(三) 重理論、輕實踐
從上述課程計劃表中的92門課程中只有5-6門的實驗或?qū)嵺`課程,其他的都是理論課,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的課程中,某些講座和進展性課程,比如生物學(xué)講座,完全可以融入主干課程中去。哪些講座、進展類課程是研究生或博士生課程,至于本科有沒有必要設(shè)置值得討論。如果需要,在主干課程中花1-2學(xué)時概要性的講一講即可。
三、討論與建議
(一) 加強學(xué)術(shù)交流,進一步完善國防臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案。
至今綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)國防生已十二年,據(jù)電話調(diào)查幾所大學(xué)醫(yī)學(xué)院,國防臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和普通生一樣,只是加了些軍政課程,因此,建議加強學(xué)術(shù)交流,完善國防生臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案。
(二) 加強師資隊伍建設(shè),增加軍需專業(yè)知識的內(nèi)容。
據(jù)調(diào)查,很多學(xué)校開不出防化、戰(zhàn)傷救治、軍隊衛(wèi)生和有關(guān)軍需專業(yè)知識課程,普通高校需要加這個方面的師資培養(yǎng)和引進。
(三) 壓基礎(chǔ),厚專業(yè)
臨床醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程最多的專業(yè),如果公共課或普通基礎(chǔ)課程太多,意味著擠壓了專業(yè)課程。因此本文建議壓縮部分通識中的思政、英語、數(shù)理化等學(xué)時數(shù),或把部分設(shè)置為任選課,同時培加軍需的戰(zhàn)傷救護,軍 隊流行病學(xué)、軍隊衛(wèi)生課程為必選課。而防化醫(yī)學(xué)、防原醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、航天航海醫(yī)學(xué)、防核醫(yī)學(xué)為任選課。
(四) 重實踐,壓理論
從課程設(shè)置中可知,在選修課中要求學(xué)分太多,對某研究或進展性課程可作為任選課程,同時壓縮軍政理論和公共、通識基礎(chǔ)課程,讓多數(shù)學(xué)生節(jié)省更多的時間學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué),加強實踐能力。
國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置,必須統(tǒng)籌考慮學(xué)科、個人和社會(軍隊)三個價值取向:首先站在大醫(yī)學(xué)學(xué)科的視角,側(cè)重軍隊臨床醫(yī)學(xué)的特殊性;同時要考慮國防生的個人發(fā)展;有的理想當一名臨床醫(yī)務(wù)工作者,有的可能成為軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理者,有的可能成為一名軍隊科研工作者,還有的可能要從事醫(yī)學(xué)教育工作;在課程設(shè)置中,以醫(yī)學(xué)課程為中心,增設(shè)個人發(fā)展的相關(guān)課程。設(shè)置的原則:要遵循協(xié)調(diào)、發(fā)展、靈活原則。首先要考慮學(xué)生知識、能力與素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展來設(shè)置課程、以專業(yè)為主線進行縱向和橫向組織課程內(nèi)容,同時要根據(jù)學(xué)生的興趣、能力和志向的差異性來組織選修課;在課程設(shè)置中一定要盡可能的處理好專業(yè)教育與通識教育的關(guān)系,個性教育與共性的關(guān)系,理論與實踐的關(guān)系。在大學(xué)教育管理部門和二級學(xué)院中,有相當一部分缺乏教育學(xué)和課程理論知識,應(yīng)加強對這一部分人員的教育理論培訓(xùn),才能提高各專業(yè)課程設(shè)置水平。
隨著社會發(fā)展,生活節(jié)奏加快,就業(yè)壓力、工作壓力、家庭壓力、社會壓力日益突出,心理疾患逐年增長,另一方面隨著科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展,將會有更多高新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,要求醫(yī)生不但要掌握人體科學(xué),掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,掌握治病救人的本領(lǐng),還要了解新設(shè)備新技術(shù)的運行原理,具有捕捉分析不同病人心理變化能力,善于溝通正確處理醫(yī)患關(guān)系能力。醫(yī)學(xué)雙學(xué)位教育為培養(yǎng)這種復(fù)合型人才提供了新的途徑,但由于醫(yī)學(xué)院校專業(yè)單一,專業(yè)性較強,教學(xué)資源不足,雙學(xué)位教育開展相對滯后,甚至有些單獨設(shè)置的學(xué)校尚未開展,不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才,本文就本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育的意義、組合形式及注意事項做簡要闡述,以期促進醫(yī)學(xué)院校雙學(xué)位教育的開展。
1、開展雙學(xué)位教育的意義
1.1 開展雙學(xué)位教育有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
醫(yī)學(xué)雙學(xué)位教育就是結(jié)合社會對不同醫(yī)學(xué)人才的需求,培養(yǎng)英語能力強,計算機知識豐富,掌握法律、心理、管理學(xué)等知識的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。這樣的人才不但專業(yè)技術(shù)好,知識面廣,且知識結(jié)構(gòu)合理,有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平,提高人們健康水平,推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
1.2 雙學(xué)位教育是彰顯學(xué)生個性、就業(yè)的需要
目前我國的大學(xué)教育專業(yè)流動性非常小,學(xué)生一但被錄取到什么專業(yè)學(xué)習(xí),一般是不能夠改變的,這種做法雖有利于穩(wěn)定高校教學(xué)秩序,但極大的限制了學(xué)生個性發(fā)展[1]。加之很多學(xué)生在高考填報志愿時由于對社會的了解不夠,不明確將來從事什么工作,隨意性比較大,到學(xué)校后專業(yè)又不能夠改,只好硬著頭皮學(xué),導(dǎo)致很多學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué),不通充分發(fā)揮學(xué)生的專長,制約了學(xué)生個性發(fā)展。雙學(xué)位教育開展使學(xué)生有了選擇的機會,可以學(xué)習(xí)自己喜歡的知識,可以促進學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,在掌握主修專業(yè)知識的同時通過自己努力獲得了更多知識。目前我國在校大學(xué)生約2100萬,用人單位選擇人才的空間和自由度很大,專業(yè)知識的掌握程度不再是他們的唯一,他們更喜歡實踐能力強,善于溝通,團隊精神好,知識面廣的復(fù)合型人才,具有雙學(xué)位的學(xué)生無疑更容易獲得他們的青睞,就業(yè)機會顯著提高。
1.3 雙學(xué)位的開展有利于學(xué)校的發(fā)展
隨著我國人口出生率不斷下降,大學(xué)教育競爭越來越激烈,學(xué)校除必須加大教育投入外,應(yīng)注重內(nèi)涵建設(shè),雙學(xué)位教育以其靈活性和實用性越來越被高校領(lǐng)導(dǎo)重視,不但可以提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量,提高學(xué)生就業(yè)競爭力,而且根據(jù)相關(guān)精神收取一定費用,彌補學(xué)校硬件建設(shè)資金不足,促進學(xué)校的發(fā)展。
2、本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位的幾種組合形式
雙學(xué)位是指在校本科學(xué)生在修讀主修專業(yè)(第一專業(yè),即指學(xué)生入學(xué)時所選專業(yè))獲取學(xué)士學(xué)位的同時,又修讀其他學(xué)科門類專業(yè)(第二專業(yè),即指學(xué)生入學(xué)后兼修的專業(yè))而獲取的學(xué)位。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及市場,需要懂管理、通法律且具有較強外語應(yīng)用能力與高科技術(shù)能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[2],本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輔修學(xué)位常見有以下幾種形式。(1)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè):通過對管理學(xué)的基本知識、基本理論學(xué)習(xí),具備管理學(xué)知識,管理基本技能得到較好鍛煉,這種組合有利于提高醫(yī)院管理水平。(2)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+應(yīng)用心理學(xué)專業(yè):隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,心理疾患有逐年上升的趨勢,特別是有些心理疾病是無法通過藥物治愈。這種形式為醫(yī)學(xué)人才解決人們心理障礙提供了有利條件。(3)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+英語專業(yè):就目前而言,西方國家醫(yī)療水平較高,能夠閱讀外國文獻的醫(yī)生就多一條信息來源的渠道,能夠第一時間了解先進技術(shù)先進理論。(4)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+法學(xué)專業(yè):通過法理學(xué),憲法,法社會學(xué),中國法制史,民法總論,刑法總論,國際公法,國際私法,經(jīng)濟法,勞動與社 會保障法,刑法分論,物權(quán)法,債權(quán)法,合同法,刑事訴訟法,行政法,知識產(chǎn)權(quán)法,國際經(jīng)濟法,民事訴訟法的學(xué)習(xí),掌握相關(guān)法律知識,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,更好地解決醫(yī)療糾紛,保護醫(yī)生的合法權(quán)益。
3、開展本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育應(yīng)注意的幾個問題
要達到本科雙學(xué)位教育目的,培養(yǎng)出高質(zhì)量的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才目,應(yīng)做好如下幾點。
3.1 大力做好雙學(xué)位的宣傳,幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃
雙學(xué)位政策已不是新生事物,早在80年代很多綜合性大學(xué)已開始實行,至今已有30多年了,但對剛?cè)氪髮W(xué)校門的學(xué)子來說就是新鮮事物,他們對這方面的了解太少,甚至有的同學(xué)根本就不知道什么是“雙學(xué)位”。為保證雙學(xué)位教育質(zhì)量,學(xué)生真正受益,一方面要加大雙學(xué)位的宣傳[3]。可以通過專題報告,現(xiàn)場解答,印制宣傳單,師兄師姐介紹經(jīng)驗,邀請剛參加工作同學(xué)做報告等形式進行宣傳,使每位學(xué)生了解雙學(xué)位制度,了解各個輔修學(xué)位情況、作用和意義。另一方面要幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃。職業(yè)生涯規(guī)劃一經(jīng)確定,就是學(xué)生為之奮斗的目標,學(xué)生根據(jù)職業(yè)規(guī)劃有目的有計劃地選擇修讀學(xué)位,更能夠?qū)崿F(xiàn)雙學(xué)位教育的目的,同時避免因隨意選擇而導(dǎo)致中途退出,無法獲得學(xué)位等情況的發(fā)生。
3.2 合理安排工作,優(yōu)化師資結(jié)構(gòu),充分調(diào)動教師的教學(xué)熱情
輔修學(xué)位的課程除和主修學(xué)位課程相同的外,一般安排在晚上或周末進行,這無疑增加了教師的教學(xué)工作量,導(dǎo)致有些教師產(chǎn)生抵觸,而且有些教師正常情況下課已經(jīng)很多,根本就沒有精力在業(yè)余時間再教學(xué),特別是年紀較大的教師難以承受。為解決這些問題必須對雙學(xué)位課程精心安排,盡可能的安排教師教學(xué)相對較松的時候開展,要優(yōu)化師資結(jié)構(gòu),讓年輕的教師多承擔些任務(wù)。除課時酬金外給予適當?shù)难a助,在外出進修、職稱晉升等優(yōu)先安排等,充分調(diào)動教師教學(xué)熱情各積極性,確保授課質(zhì)量和效果。
3.3 加強教學(xué)管理,確保教學(xué)質(zhì)量
由于雙學(xué)位是各高校根據(jù)自身條件開展的一種教育形式,國家沒有對其提出相關(guān)管理制度[4],這就要求學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視,建立相關(guān)制度,確保經(jīng)費投入,加強教學(xué)管理和監(jiān)控。一方面要加強學(xué)生管理,做好修讀學(xué)生的篩選,設(shè)立課堂簽到制度,督促學(xué)生學(xué)習(xí)。另一面要加強考試管理,不能因為是輔修學(xué)位,或?qū)W生另外交了雙學(xué)位修讀費就放松考試制度,要按主修課程一樣對待。第三,加強教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控,加強對課堂的巡視,對教師備課情況不定期檢查,對雙學(xué)位教師實行競聘上崗。第四,通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué),教師答疑、定期輔導(dǎo)等多渠道為學(xué)生自學(xué)提供條件和便利
開展本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育,有利于培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)優(yōu)化、綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)復(fù)合人才,有利于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
近代科技的快速發(fā)展使醫(yī)學(xué)影像學(xué)日新月異。醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為包括傳統(tǒng)放射診斷學(xué)、超聲成像、CT、MRI、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)成像等諸多門類的綜合性學(xué)科。它不再局限于單純的形態(tài)學(xué)診斷,隨著介入放射學(xué)的發(fā)展,其已[1]經(jīng)發(fā)展成為診斷、治療并重,著眼于功能研究的學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的知識范圍既包括臨床知識,又包括基礎(chǔ)知識,但是,目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中,存在學(xué)時偏少、內(nèi)容較淺等不足,學(xué)生常常無法顧及如此繁多的知識,課時較少使得教師在教學(xué)中只能粗略地講解,學(xué)生也只能走馬觀花似地學(xué)習(xí),從而認為醫(yī)學(xué)影像真的是一門“輔助”學(xué)科,作者通過實踐結(jié)合思考,做出以下的思考及建議。
1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中存在的教學(xué)問題
1.1基礎(chǔ)知識薄弱
正如前文所說的那樣,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識范圍既涉及臨床各個學(xué)科,也涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等。比如在講解肺結(jié)核這一章節(jié)時,教師往往需要從臨床表現(xiàn)、結(jié)核的分類、病理生理基礎(chǔ)以及解剖講起,最后才會重點講解各型結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn),而這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識在前期應(yīng)該由基礎(chǔ)的教師重點講過,但是由于當時學(xué)生缺少臨床基礎(chǔ),對這些知識缺少形象的理解,從而死記硬背,到真正需要這些知識做鋪墊時,部分學(xué)生會遺忘這些知識,所以需要教師進行重復(fù)地講解,從而浪費了一些時間。而且,經(jīng)筆者調(diào)查,絕大多數(shù)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)并未開設(shè)斷層解剖學(xué)這門課,從而使得學(xué)生在畢業(yè)后無論是直接從事影像科的工作還是繼續(xù)攻讀醫(yī)學(xué)影像學(xué)的碩士研究生,都會感到吃力。
1.2教學(xué)內(nèi)容滯后
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門快速發(fā)展的學(xué)科。以設(shè)備為例,平均4~5年換代一次,因此,我們的影像學(xué)知識的“半衰期”越來越短,但是從課堂的所教授的內(nèi)容來看,并沒有及時跟上更新的“步伐”,隨之產(chǎn)生的問題就是學(xué)生無法適應(yīng)影像科的臨床工作。比如在最新的第7版醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材中,有關(guān)能譜CT的一些新技術(shù)只是簡略地提及,在第6版以及之前的教材中更是未涉及。有關(guān)肺結(jié)節(jié)的一些概念,比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO),肺結(jié)節(jié)的密度的成分劃分(純磨玻璃密度結(jié)節(jié),混合磨玻璃密度結(jié)節(jié),實性結(jié)節(jié)),教材中也未提及,但這些概念對于肺癌或者良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷在臨床上早已使用。
1.3實踐教學(xué)不足
由于影像學(xué)科本身的特點以及影像學(xué)的飛速發(fā)展使得學(xué)生要花很多時間來進行專業(yè)學(xué)習(xí),從而忽略了臨床技能的培養(yǎng),導(dǎo)致臨床實際操作技能低下。我國的教學(xué)模式(基礎(chǔ)、專業(yè)、實習(xí))仍在影像學(xué)教學(xué)中使用,而歐美等國家的教學(xué)模式為基礎(chǔ)、專業(yè)與實習(xí),除基礎(chǔ)課外,專業(yè)理論與專業(yè)實習(xí)課程的比例幾乎是1:1,而國內(nèi)是4:1,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)不僅僅是理論知識,更重要的是讀片的技能。筆者在國內(nèi)的教學(xué)中發(fā)現(xiàn),相當數(shù)量的學(xué)生理論知識的掌握尚可,但一旦面對圖像進行分析或者診斷,往往不知所措,說明我們理論與實踐的教學(xué)是脫節(jié)的,從我們的考試評價中也能發(fā)現(xiàn),理論知識的考察占了很大的比重,而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的。
1.4師資、人才力量匱乏
在師資力量方面,我們遠遠落后于歐美國家,主要表現(xiàn)為專業(yè)課任教教師和實習(xí)指導(dǎo)老師方面。以我院為例,副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學(xué)位的不足尚不足50%,還有相當部分中級職稱的教師只具有本科學(xué)歷,博碩士生導(dǎo)師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%,總體來說,這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)。再者,我們的教師制度多為終身制,使教學(xué)改革缺少動力。在歐美發(fā)達國家,大學(xué)本科的教育多為具有教授職稱的教師,在臨床實習(xí)醫(yī)院與指導(dǎo)教師的選擇上,也有嚴格標準,正是基于這一嚴格的管理制度,才保證了優(yōu)秀的影像學(xué)醫(yī)師的培養(yǎng)。
相比臨床其他學(xué)科,具有高學(xué)歷的影像學(xué)人才數(shù)量明顯不足。經(jīng)筆者調(diào)研,以江蘇省為例,具有影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士點數(shù)量的醫(yī)科院校或者綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院屈指可數(shù),其中超聲專業(yè)的博導(dǎo)只有1名,至今為止尚無核醫(yī)學(xué)專業(yè)的博導(dǎo)。這與飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)與對相關(guān)人才日益增長的需求顯然不符。
2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革
2.1引入循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)模式
近年來,隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物—社會—心理”模式的轉(zhuǎn)變,一種全新的模式正在進入今天的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,即循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM )。EBM是臨床醫(yī)學(xué)與日益完善并走向?qū)嵱没男畔W(xué)、計算機技術(shù)和信息傳輸技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等學(xué)科交叉融合的產(chǎn)物,循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(evidence-based medicine imaging)是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實踐,即根據(jù)EBM的理念進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷、介入治療的試驗設(shè)計和文獻評估[4],將現(xiàn)代的科研的最新成果引入教學(xué)中,使科研與教學(xué)、醫(yī)療同步,從而更好地服務(wù)臨床。臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生在進入影像實習(xí)階段中,帶教老師不僅僅要注重其基本技能的訓(xùn)練,更要注重臨床思維的培養(yǎng),傳統(tǒng)的影像教學(xué)多采用灌輸式教學(xué)法,強調(diào)傳授經(jīng)驗、知識和技能,而對影像學(xué)方法的真實性、可靠性缺少合理的評估,采用這種培養(yǎng)模式的學(xué)生可能有比較扎實的基礎(chǔ)知識,但創(chuàng)新能力、自我學(xué)習(xí)能力顯然不足],對影像學(xué)的方法學(xué)也缺少理解。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem ba
sed learning,PBL)也是當今流行的一種教學(xué)模式,是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在1969年創(chuàng)立,其以學(xué)生為中心,教師為指導(dǎo)[6],其特點是以臨床或研究問題為中心,學(xué)生以小組為單位進行合作、討論以及自主學(xué)習(xí),從而使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的內(nèi)容,訓(xùn)練學(xué)生解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生社交能力與相互協(xié)作技巧[1]。這樣的理念比較適合運用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)過程中,在學(xué)生充分掌握各個系統(tǒng)的知識后,分別通過思考后提出問題、建立假設(shè)、收集資料等過程,使學(xué)生對所學(xué)知識進一步得到鞏固。而EBM和PBL模式的引入,可以使得學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動探索,促使他們在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)新的問題,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識的大量涌現(xiàn),以計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為標志的現(xiàn)代信息技術(shù),將更廣泛地運用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)知識的共享和交流程度的加大,對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求。隨著經(jīng)濟全球化和科技的迅猛發(fā)展,國際交流日益頻繁,醫(yī)學(xué)生接受國外最新醫(yī)學(xué)信息的需求也日益迫切,“雙語教學(xué)”應(yīng)運而生,并已成為教育國際化的標志之一,越來越引起各國教育工作者的重視。雙語教學(xué)是高等教育國際化的必然要求,它是我國高等教育適應(yīng)教育面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的必然趨勢。教育部2001年出臺的《關(guān)于加強高等學(xué)校本科、專科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》指出:高校必須積極推動使用英語等外語進行公共課和專業(yè)課的教學(xué),提出在十年內(nèi),開5%—10%的雙語課程。然而,要真正實現(xiàn)雙語教學(xué)還面臨著許多問題,現(xiàn)淺談我院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙語教學(xué)如下。
1 雙語教學(xué)的涵義[1]
所謂雙語教學(xué),是指以母語和一門外語兩種語言作為教學(xué)用語的教學(xué)模式。在世界各地區(qū)因母語不同而有所區(qū)別,在我國雙語的教學(xué)的具體定位是漢語和英語,并在此基礎(chǔ)上兼顧其他語種。
基本的雙語教學(xué)模式包括以下三種:
1.1沉浸式雙語教學(xué)
要求用外語進行教學(xué),母語不用于教學(xué)中,使學(xué)生完全沉浸于弱勢語言中。
1.2過渡式雙語教學(xué)
要求學(xué)校在前一階段,部分或全部科目使用母語教學(xué),但過一段時間后,則全部科目使用外語教學(xué),其最終目的仍然是向沉浸式過渡。
1.3保留式雙語教學(xué)
要求學(xué)校剛開始時使用母語教學(xué),再過渡到部分科目使用外語教學(xué),部分科目仍用母語教學(xué)。
基于我院高校師生的英語水平層次及語言環(huán)境的限制,目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)采取的仍然是保留式雙語教學(xué)。隨著教學(xué)環(huán)境及英語水平的提高,下一階段開展過渡式雙語教學(xué)模式。具體采用英文專業(yè)教材,教學(xué)課件采用英文,學(xué)生作業(yè)采用英文,教師課堂講解采用中英文混合的方式,只在專業(yè)重點和難點部分給予中文解釋。由于雙語教學(xué)的目的是為了幫助學(xué)生更好地掌握先進的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,不能因為英語水平而限制專業(yè)知識的學(xué)習(xí),因此過渡式雙語教學(xué)模式是我國目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用和行之有效的雙語教學(xué)模式。
2 雙語教學(xué)的意義[1]
2.1雙語教學(xué)為我國高等醫(yī)學(xué)教育走向世界奠定了基礎(chǔ)
高等醫(yī)學(xué)教育是國際公認的通用性、可比性較強的專業(yè)教育領(lǐng)域,對醫(yī)學(xué)工作者素質(zhì)和能力的要求基本一致,因而,世界各地的高等醫(yī)學(xué)教育也存在很多共同之處。過去封閉式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育拉大了我國同世界一流醫(yī)學(xué)院校的距離,中國留學(xué)生的科研思維和動手能力均較強,但其語言能力卻往往不如第三世界國家的學(xué)生,就是一個例證。入世后我國高等醫(yī)學(xué)教育的各個環(huán)節(jié)都亟待與國際接軌,各學(xué)校師生都在重視外語的學(xué)習(xí)。西醫(yī)主要發(fā)源于西方,醫(yī)學(xué)院校則更應(yīng)該重視外語的教學(xué)工作。目前我院校招收的臨床醫(yī)學(xué)中澳班學(xué)生迫切需要既懂專業(yè)知識,又具有相當外語水平的教師。可以說,雙語教育為此提供了一個平臺。
2.2醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展迫切需要雙語復(fù)合型人才
面對越來越多的公眾健康問題和越來越嚴峻的全球疫病防疫形勢,人們逐步意識到了跨越國界的國際醫(yī)療合作的重要性。這對我國醫(yī)療從業(yè)人員的知識、能力結(jié)構(gòu)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)作為專業(yè)性極強的學(xué)科,其相關(guān)工作是一般外語人才無法勝任的,因此,社會迫切需要醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)一大批既懂專業(yè)知識,又具有相當外語水平,能從容進行國際交流的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。
2.3雙語素質(zhì)的形成對醫(yī)學(xué)人才本身的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[4]
當今世界,英語已經(jīng)成為一門科學(xué)的語言,大部分學(xué)術(shù)期刊、書籍都是用英文出版的。一方面,高校教師參加國際會議,進行國際交流,需要熟練運用英語對話;另一方面,醫(yī)學(xué)生要增強了解世界最新醫(yī)學(xué)進展、用英語思考和解決專業(yè)問題的能力。雙語教學(xué)課堂為老師和學(xué)生都提供了一個提高英語綜合運用能力的鍛煉機會。
3 開展雙語教學(xué)的建議
3.1充分利用現(xiàn)有的教師資源
一是利用現(xiàn)有師資中聽、說、讀、寫能力較好的教師定期進行英語培訓(xùn),多與國外來訪者進行交流,有條件的還可以讓教師參加短期出國培訓(xùn)。二是充分利用歸國學(xué)者這一寶貴資源。醫(yī)學(xué)院出國訪問者較多,而近年來歸國學(xué)者也日益增多,他們不僅能講流利的外語,而且掌握了一些國際上醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先進知識和技術(shù)。這些歸國學(xué)者是最理想、最具潛力的雙語教學(xué)執(zhí)行者。
3.2學(xué)生的課前預(yù)習(xí)也是重要因素之一
學(xué)生課前預(yù)習(xí)對提高雙語教學(xué)課堂效率很重要。三年制一年級的學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識本來就較生疏,要求他們用英語思維、并在短暫的課堂時間內(nèi)完全理解老師用英語傳授的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,難度可想而知,學(xué)生必須采取積極主動的態(tài)度融入到雙語教學(xué)中去。學(xué)生在課堂預(yù)習(xí)、理解并記住一些關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯,課堂上遇到不懂的問題時及時用英語進行提問,這對掌握知識很有幫助。教師可在課后提出幾個與下節(jié)課內(nèi)容相關(guān)的問題,學(xué)生在尋找答案的過程中做好了預(yù)習(xí)準備。如此,學(xué)生帶著問題聽課,學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃?可以得到很好的雙語教學(xué)效果。
3.3關(guān)于教材問題
目前國內(nèi)尚無完全統(tǒng)一的三年制普及型雙語教材,在沒有專用教材的情況下,應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱,利用近年來出版的經(jīng)典臨床醫(yī)學(xué)專著和優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊擬定提綱,選定一套目前國內(nèi)外公認的權(quán)威原版教材為藍本,參考其他同類教材,并注意與中文版教材相配合來編寫教材,在教學(xué)實踐中不斷探索和積累經(jīng)驗。
教師應(yīng)注重分層次教學(xué)。一般的高職院校,雙語教學(xué)難以一步到位,應(yīng)根據(jù)教學(xué)實際,采取分層次、分階段、由易到難的教學(xué)方式,從講授專業(yè)術(shù)語、定義、小結(jié),到部分用英文授課、輔以英文解釋,逐步過渡到全英文教學(xué)。雙語教學(xué)遇到的一個很明顯的問題就是時間不足,這就對教師提出了更高的要求,教師備課時必須有更多的投入,對教學(xué)內(nèi)容有所取舍,比難懂的內(nèi)容,最好通過圖片、錄像等視覺傳媒手段來完成。
目前我院校雙語教學(xué)存在諸多的問題,包括師資力量的薄弱、教材、講授方式、學(xué)生本身對雙語教學(xué)的理解以及學(xué)生自身的英語理解能力,這些都影響雙語教學(xué)的順利進行。總之,醫(yī)學(xué)雙語教育是我國與國際接軌、醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展及大學(xué)生素質(zhì)教育的必然趨勢。我們要在實踐中不斷積累經(jīng)驗、探索和改革教學(xué)方法,總結(jié)出一套適合我國國情的、我院實情的、實用的醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)方法和模式,還需要努力。
隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育國際化發(fā)展的不斷擴大,醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生人數(shù)也不斷增多,留學(xué)生教育工作逐漸成為高校發(fā)展的一項重要任務(wù)。2007年我院招收了首批南亞地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生,在近年的留學(xué)生教育工作中,我們不斷對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生的課程建設(shè)進行思考與研究,并根據(jù)留學(xué)生教學(xué)特點合理建設(shè)留學(xué)生課程。
一、科學(xué)合理地設(shè)置課程
科學(xué)合理的培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生是我院開展國際化辦學(xué)、促進師資建設(shè)及提高醫(yī)學(xué)教育國際影響力的重要途徑,留學(xué)生課程設(shè)置既不能完全根據(jù)本國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案安排留學(xué)生的教學(xué)工作,又也不可以完全單純以學(xué)生考取本國醫(yī)師執(zhí)照為目的授課。經(jīng)過一段時期的探索調(diào)整,我院臨床專業(yè)留學(xué)生教育將兩者有機融合,制定了科學(xué)合理的培養(yǎng)目標,即在達到國際化醫(yī)學(xué)要求的前提下,開設(shè)了漢語、臨床醫(yī)學(xué)漢語等中國文化課程,同時加大了臨床見習(xí)力度,增加了臨床見習(xí)學(xué)時數(shù),將理論學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)相結(jié)合,使留學(xué)生更好地深入和勝任臨床實踐學(xué)習(xí)。
二、開展多種形式的輔助授課
為了能夠了解國際上醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與成績,鼓勵來華留學(xué)生個性化發(fā)展,滿足留學(xué)生不同的學(xué)習(xí)要求,我院根據(jù)自身實際情況為留學(xué)生開展多種形式的輔助授課。1.邀請國內(nèi)外境外教師、客座教授等專家學(xué)者為留學(xué)生開展醫(yī)學(xué)講座等內(nèi)容,使留學(xué)生面對面與專家學(xué)者在專業(yè)知識上溝通、交流。2.組織留學(xué)生參加學(xué)校各種形式的國際醫(yī)療學(xué)術(shù)會議。在學(xué)校和附屬醫(yī)院召開國際研討會期間,積極組織留學(xué)生參加。例如:國際遺傳工程與生物技術(shù)中心(ICGEB)2011腫瘤干細胞與組織工程研討會;中美加齊齊哈爾醫(yī)學(xué)國際學(xué)術(shù)交流研討會暨腹腔微創(chuàng)和婦科宮腔鏡技術(shù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育會等國際會議等。定期為留學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)講座,拓寬留學(xué)生的專業(yè)知識面,提高留學(xué)生的綜合能力。
三、課程管理與考核相輔相成
針對來華留學(xué)生的特點,根據(jù)實際情況進行課程考核方式的調(diào)整,要做到兩手抓,相輔相成。主要體現(xiàn)在:1.在課程考核內(nèi)容上,要與教學(xué)實際緊密結(jié)合,以我國醫(yī)學(xué)教育體系為基礎(chǔ),盡量保持與南亞地區(qū)國家職業(yè)醫(yī)師考試科目和要求一致,與國際接軌順利銜接。2.考核中,注重日常學(xué)科知識的訓(xùn)練與積累,采取多元化的考核方式,做到筆試與實踐相結(jié)合。3.試卷答題形式上,改變以選擇題占大部分分數(shù)的考試形式,加大論述、病例分析、口試考核比重,以此實現(xiàn)留學(xué)生課程考核的科學(xué)性。
四、嚴把臨床見習(xí)、實習(xí)關(guān)
臨床見習(xí)、實習(xí)是來華留學(xué)生走上醫(yī)師崗位前的關(guān)鍵學(xué)習(xí)階段,我院在臨床醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生教學(xué)工作中,自留學(xué)生大二時期加入了大量的臨床見習(xí)課時,分別在學(xué)院三所直屬附屬醫(yī)院見習(xí)、實習(xí),學(xué)習(xí)效果和秩序情況良好。在留學(xué)生見習(xí)、實習(xí)期間,要制訂帶教方案和安排留學(xué)生崗前培訓(xùn),指派臨床教師指導(dǎo),制訂留學(xué)生教學(xué)講課計劃和留學(xué)生導(dǎo)師指導(dǎo)記錄冊;配合留學(xué)生見習(xí)醫(yī)院有針對性地加強對留學(xué)生見習(xí)生的管理,另外,對留學(xué)生見習(xí)和實習(xí)進行中期檢查,強調(diào)帶教的規(guī)范性與示范性,為提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量保駕護航。
高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程建設(shè)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析
1 調(diào)查的現(xiàn)實意義
根據(jù)人才培養(yǎng)目標，設(shè)置合理的課程體系和結(jié)構(gòu)層次，是培養(yǎng)新世紀醫(yī)學(xué)人才的必要條件[1]。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標是為農(nóng)村、城鎮(zhèn)社區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、出業(yè)績”的從事綜合服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)秀高端應(yīng)用型、復(fù)合型、技能型專門人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置老化，普遍存在內(nèi)容陳舊、實踐課和醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程薄弱、忽略學(xué)生自學(xué)能力培養(yǎng)，造成醫(yī)學(xué)生實踐能力差、知識結(jié)構(gòu)不合理、缺少創(chuàng)新性思維、欠缺自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力、社會適應(yīng)能力差等問題[2]。大部分高職院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)仍采以“學(xué)科范型”為主的課程模式設(shè)計教學(xué)方案、實施教學(xué)，教學(xué)管理形式化、教學(xué)方法傳統(tǒng)化、學(xué)習(xí)活動課堂化、教學(xué)評價試卷化，既存在醫(yī)學(xué)教育的普遍問題，也存在高職教育的普遍問題。高職教育改革順應(yīng)時代并逐步深入，教職成【2011】6號文件指出突出重點，在行業(yè)指導(dǎo)下全面推進教育教學(xué)改革，實現(xiàn)五個對接：即專業(yè)——產(chǎn)業(yè)、企業(yè)、崗位及課程標準——職業(yè)標準、教學(xué)過程——生產(chǎn)過程、學(xué)歷證書——職業(yè)證書、職業(yè)教育——終身學(xué)習(xí)等五方面對接。本課題組開展高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生對教學(xué)計劃、課程需求、教學(xué)效果等方面的調(diào)查，目的是了解當前教學(xué)計劃、課程設(shè)置、教學(xué)方法等在學(xué)生眼中的含金量，收集第一手資料，為后續(xù)開展“以職業(yè)競爭力為導(dǎo)向”的基于工作過程的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程開發(fā)提供參考。
2 研究方法
本調(diào)查以寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院2009級畢業(yè)班164學(xué)生為研究對象，在實習(xí)結(jié)束返校、畢業(yè)考試之前，以班為單位發(fā)放自設(shè)調(diào)查問卷，下發(fā)164份，收回160份，有效回收率97.56%。課題組成員對調(diào)查問卷進行認真核實、分類、歸納。
3 調(diào)查結(jié)果與分析
3.1 有關(guān)專業(yè)教學(xué)計劃方面
3.1.1 對專業(yè)教學(xué)計劃的合理性評價 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有5.21%的學(xué)生認為教學(xué)計劃非常合理，29.17%的學(xué)生認為教學(xué)計劃合理，54.17%的學(xué)生認為教學(xué)計劃較為合理，11.46%的學(xué)生認為教學(xué)計劃不合理；且有有45.26%的學(xué)生認為一學(xué)期開設(shè)6門以下課程較為合適，44.21%的學(xué)生認為一學(xué)期開設(shè)7～8門課程較為合適，5.26%的學(xué)生認為一學(xué)期開設(shè)9～10門課程較為合適，5.26%的學(xué)生認為一學(xué)期開設(shè)10門以上課程較為合適。可見畢業(yè)生對本專業(yè)的教學(xué)計劃的認可度比較低，認為開設(shè)課程較多，負擔過重；同時認為需要增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、精神病學(xué)、影像學(xué)、檢驗學(xué)等課程，也認為解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)等課程需增加學(xué)時。由于學(xué)制短、課程多和學(xué)生的基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)能力較差，傳統(tǒng)的學(xué)科課程體系、課程設(shè)置、學(xué)時安排已不受學(xué)生青睞。國際醫(yī)學(xué)教育委員會制定的全球醫(yī)學(xué)教育“最低基本要求”指出：“醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須具備堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，并且能夠應(yīng)用這些知識解決醫(yī)療實際問題；醫(yī)學(xué)生必須懂得醫(yī)療決定和行動的各種原則，并且能夠因時、因事而宜地做出必要的反映等”。因此，教學(xué)計劃必須從高職教育的主要任務(wù)、全球醫(yī)學(xué)教育“最低基本要求”、學(xué)生的基礎(chǔ)和本專業(yè)就業(yè)及所對應(yīng)職業(yè)崗位的需要出發(fā)，確立人才培養(yǎng)目標，創(chuàng)新和重構(gòu)課程體系，合理安排課程順序和分配學(xué)時，重視實踐環(huán)節(jié)，加強人文教育和思想政治教育。
3.1.2 對各課程授課計劃的合理性評價 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有10.42%的學(xué)生認為授課計劃非常合理，
34.38%的學(xué)生認為授課計劃合理，40.63%的學(xué)生認為授課計劃較為合理，14.58%的學(xué)生認為授課計劃不合理。畢業(yè)班對課程授課計劃的認可度比較低，說明以知識為目標、以教師為主體、以邏輯為載體、以應(yīng)試為基礎(chǔ)的授課計劃沒有喚起學(xué)生的興趣。授課計劃是一門課程教學(xué)的整體規(guī)劃，是專業(yè)教學(xué)計劃的具體實施，必須體現(xiàn)課程特點和整體性、順序性、連續(xù)性、相關(guān)性、操作性、互動性、實踐性、時間性，其制定應(yīng)該考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與職業(yè)教育的任務(wù)和特色，教學(xué)目的瞄準人才培養(yǎng)目標，重點難點符合職業(yè)能力需求，課時分配不能平均而要突出實踐教學(xué)，教學(xué)方法宜切合學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)生特點和職教特色，評價方式應(yīng)多維多元。
3.1.3 對理論與實踐比例的合理性評價 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有6.25%的學(xué)生認為比例非常合理，38.54%的學(xué)生認為比例合理，33.33%的學(xué)生認為比例較為合理，
21.88%的學(xué)生認為比例不合理。畢業(yè)班認為理論與實踐教學(xué)比例分配非常合理和合理的人數(shù)均未過半，“重理論、輕實踐”的教學(xué)現(xiàn)狀既不能被學(xué)生贊賞，也不符合高職教育特色和醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點。醫(yī)學(xué)是建立在堅實的理論基礎(chǔ)上的實踐性學(xué)科，院校融通、工學(xué)結(jié)合、突出實踐是高職教育的特色，只有在教學(xué)的各環(huán)節(jié)重視和突出實踐教學(xué)，通過各階段、各類型的實踐教學(xué)才能培養(yǎng)學(xué)生的以臨床基本技能為優(yōu)秀的臨床職業(yè)能力，以提高其就業(yè)競爭力。
3.2 課程設(shè)置需求方面 從表1可以看出，畢業(yè)班普遍贊賞的一線課程為解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)，二線課程為組織胚胎學(xué)、微生物及免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)。這一結(jié)果與現(xiàn)有教學(xué)計劃基本吻合。然而，現(xiàn)有的課程設(shè)置仍受“學(xué)科本位”觀念的桎梏，但高職教育是以就業(yè)為主的教育，人才培養(yǎng)要突出綜合職業(yè)能力的形成，滿足職業(yè)崗位的知識、能力、素質(zhì)的需要[3]。因此，應(yīng)以能力為本位來設(shè)置課程，重點培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生本文的采集病史和書寫病歷能力、系統(tǒng)規(guī)范的查體能力、運用輔助檢查的能力、常見病和多發(fā)病的初步診斷和處理能力、臨床思維和表達能力、臨床基本操作能力、一般急癥的診斷處理能力、選擇臨床技術(shù)診斷和治療的能力、對臨床問題的查證用證能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、人際溝通能力、衛(wèi)生宣教能力、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。
3.3 教學(xué)效果方面
3.3.1 對實踐教學(xué)的收獲 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有30.85%的學(xué)生認為很有收獲，55.32%的學(xué)生認為有一些收獲，13.83%的學(xué)生認為沒多少收獲。對實踐教學(xué)的滿意度顯然不高，說明實踐教學(xué)存在諸多問題。造成學(xué)生實踐教學(xué)收獲甚微的可能主要原因有二：一是單純性驗證實驗過多，綜合性、分析性實驗偏少使學(xué)生對實驗課的興趣減少；二是實驗設(shè)備落后、教學(xué)方法單一，使教師難為無米之炊、學(xué)生學(xué)習(xí)單調(diào)乏味。積極開發(fā)計算機多媒體輔助教學(xué)、創(chuàng)新使用智能模擬人、大力開展動物實驗和學(xué)生間互動操作、院校合作實施臨床見習(xí)和實習(xí)、師生互動交流等有益探索對提高實踐教學(xué)效果是大有裨益的。
3.3.2 對教師授課內(nèi)容的掌握程度 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有11.58%的學(xué)生認為完全能掌握，62.11%的學(xué)生認為能掌握大部分，24.21%的學(xué)生認為掌握很少，2.10%的學(xué)生認為根本沒有收獲；學(xué)生普遍感到焦慮的課程有：
35.19%的學(xué)生對內(nèi)科學(xué)感到焦慮，16.67%的學(xué)生對外科學(xué)感到焦慮，11.11%的學(xué)生對解剖學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)感到焦慮，7.41%的學(xué)生對病理學(xué)和藥理學(xué)感到焦慮，5.56%的學(xué)生對組織胚胎學(xué)、微生物免疫學(xué)、兒科學(xué)感到焦慮。這一結(jié)果提示，教師應(yīng)該隨時通過多種途徑如實了解教學(xué)效果并研究和改進教學(xué)方法，而不能單憑一本教材、一支粉筆、幾張幻燈片和一張考試卷紙上談兵。
3.3.3 對課程教材的評價 2009級畢業(yè)班學(xué)生中有
5.26%的學(xué)生認為教材難度太大，36.84%的學(xué)生認為內(nèi)容廣而不精，24.34%的學(xué)生認為基本滿足學(xué)習(xí)需要，5.93%的學(xué)生認為內(nèi)容不新。結(jié)果顯示，內(nèi)容廣而不精、內(nèi)容不新等問題與學(xué)生基礎(chǔ)欠佳、學(xué)制短、職業(yè)標準高之間的矛盾日益凸顯，課程教材的選用和編寫顯得至關(guān)重要。
3.3.4 對教學(xué)方法的評價 2009級畢業(yè)班學(xué)生中只有16.67%的學(xué)生贊賞傳統(tǒng)教學(xué)，而19.44%的學(xué)生贊賞校內(nèi)實訓(xùn)、29.17%的學(xué)生贊賞臨床見習(xí)、13.54%的學(xué)生贊賞情境教學(xué)、14.93%的學(xué)生贊賞頂崗實習(xí)，6.25%的學(xué)生贊賞網(wǎng)絡(luò)教育。這就說明目前實踐教學(xué)依然薄弱，學(xué)生呼喚與工作過程無縫對接的臨床見習(xí)、校內(nèi)實訓(xùn)、情境教學(xué)、頂崗實習(xí)，這也是課程改革的重點和難點。
3.3.5 對教學(xué)效果決定因素的評價 2009級畢業(yè)班學(xué)生中對決定課程教學(xué)效果的主要因素認識：11.66%認為是穩(wěn)定的教師隊伍，11.92%認為是教師的積極性，14.25%認為是學(xué)生的積極性，11.92%認為是教師的知識領(lǐng)域，
11.92%認為是課程的合理安排，9.33%認為是授課方式和教學(xué)藝術(shù)，14.25%認為是學(xué)生與教師的交流互動，14.77%認為是體現(xiàn)工作過程的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容。上述結(jié)果顯示，師生在教學(xué)活動中的互動交流、體現(xiàn)工作過程的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生的積極性、教師的積極性和知識領(lǐng)域、授課方式和教學(xué)藝術(shù)等是決定教學(xué)效果的重要因素。
綜上所述，本調(diào)查結(jié)果表明學(xué)生對目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計劃、授課計劃、教學(xué)效果、實踐教學(xué)、課程教材等方面評價不高，課程設(shè)置需求、教學(xué)方法、教學(xué)效果的決定因素等方面調(diào)查結(jié)果對后續(xù)課程建設(shè)將產(chǎn)生拋磚引玉的建設(shè)性啟示，對高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)建設(shè)有很高的參考價值。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程改革刻不容緩，為此，我們應(yīng)該順應(yīng)第三次高等職業(yè)教育課程改革的潮流，探索以提高畢業(yè)生職業(yè)競爭力為目標的基于工作過程的課程改革，以期提高教育教學(xué)質(zhì)量，最終提高畢業(yè)生的就業(yè)競爭力、職業(yè)競爭力。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟 //
