發布時間：2022-03-28 09:59:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床醫學專業論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1調整教學內容
由于《臨床醫學概論》課程內容較多,包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫學、內科學常見病、外科常見疾病、婦產科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內容,教師備課需花費大量時間及精力;因此,高職院校應結合國家執業助理醫師資質考試大綱調整教學內容。課堂教學重點應側重于“診、內、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學,部分執業助理醫師考試涉及內容少或不考的教學內容以專題講座形式講授,如循證醫學、流行病學等。
2調整教學方法
《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法(LBL)為主,調整后根據不同科目內容采用不同教學方法,如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法(PBL)和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識,而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識,使理論聯系實際[2]。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式,變課堂教學以教師為中心、以學生為主體,在教學過程中以教師為主導,充分調動學生學習的主觀能動性,使其發揮出最大潛能[3]。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容,如診斷學體格檢查部分,應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力,而且節省了上課學時,同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性;而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學,以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力,提高學生臨床思維水平,本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。
3調整教學資料
本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成,校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大,根據調整后的教學大綱,課題組成員進行深入探討,通過專家訪談和問卷調查,制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點,最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享,并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流,青年教師教學基本功得到快速提高,其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。
4實施效果
我院目前所開設的非臨床醫學專業有口腔醫學、口腔技術、醫學影像技術、醫學檢驗技術和康復治療技術,分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫學概論》課程建設的統一教學大綱、統一教學計劃和教學進度、統一教案、統一講稿、統一課件和統一教學重難點的“六個統一”,縮小了因學生層次不同、專業類別不同而形成的教學效果的差距,有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念,在本課程建設的“六個統一”的基礎上,大力培養青年教師的教學基本功,快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流,縮小專任教師和兼職教師的教學差距;有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫學概論》精品課程建設的探索和實踐。總之,高職院校通過對《臨床醫學概論》課程建設的探討,使其更加適應高職非臨床醫學專業人才培養的需求和專業發展的實際需要[4]。
5結論
我院通過對高職院校非臨床醫學專業《臨床醫學概論》課程圍繞執業助理醫師資質考試大綱建設的“六個統一”研究,建立了一支由內科教研室獨立承擔《臨床醫學概論》教學的師資隊伍。統一教學內容、教學重難點、教學模式及教學方法,解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學安排繁瑣和學生為適應不同教研室教師教學風格和方法而形成的困惑;同時為培養新型實用型、技能型醫學生及幫助學生參加執業助理醫師資格考試奠定了堅實的基礎。
一、臨床醫學專業學位教學管理工作實踐中存在的問題
教學工作是院校教育的中心工作，教學管理是提高教育教學質量和整體辦學水平的重要保證。嚴謹而高效的教學管理是教學工作正常運行的基礎，科學合理的教學管理是提高教學質量的關鍵，并直接影響了教育目標的實現。然而，臨床醫學專業學位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學管理工作中仍存在一些問題。
（一）教學計劃分類管理缺乏保障條件
教學計劃管理是醫學院校教學管理工作的重要內容之一，主要是指教學計劃的實施和管理。教學計劃是整個教學環節中最基本、最重要的文件，是培養人才的總體設計和實施的藍圖，也是安排教學內容、組織教學活動及有關工作的基本依據。在臨床醫學專業學位教學管理實踐中，雖然針對不同類型學位研究生，教學管理部門制定了不同的培養目標、方案、課程體系等一系列教學計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學習和實踐環境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養方案的實施也普遍類似，無論是學校的教學管理部門還是醫院的科教部門，很難真正針對不同的學位類型做到分類培養與管理。
（二）“考教不分”影響教學質量管理效果
教學質量管理是學生經過一定時間的學習后所達到的教育目標的程度。教學管理的優秀就是質量管理。抓教學質量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質量控制、質量反饋），動員全員，進行全面質量控制。加強臨床能力的培養與訓練是臨床醫學專業學位培養的重點與優秀，如何客觀、有效地對專業學位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業學位研究生培養質量的關鍵。目前大多醫學院校都根據自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規模的擴大，院校往往只能將專業學位研究生的臨床技能考核交由培養醫院組織完成，作為質量監控的關鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學資源管理需要合理配套
教學資源管理，其范圍大致包含：一是教學基本設施，如教室、實驗室、實驗設備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網絡資源等現代化傳播技術資源的維護與管理；三是臨床教學基地的管理。臨床醫學專業學位以培養技術精湛的高級臨床醫師為其目標，因此在其培養的整個過程中，必須突出臨床實踐教學環節，實現早臨床，多臨床，反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學生臨床實踐的實際困難。
（四）師生對專業學位研究生的理解存在模糊
對于專業學位研究生的培養應著眼于臨床能力的提高。但是多數導師甚至學生未能意識到臨床醫學專業學位培養模式的特點，這些導師大多身兼醫生和老師的雙重身份，基本上科學型、專業型研究生一起帶，在繁重的臨床任務和科研壓力下，很難真正區分培養，難免存在“重科研，輕臨床”的現象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發表高質量的文章。而對于醫學生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優、以后就業、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉，埋頭搞科研，做出與科學學位研究生水平相當的論文。這類學生并不理解專業學位的真正含義，圖一時之利，把專業學位作為獲得學位的一種捷徑。
二、臨床醫學專業學位研究生教學管理模式優化設計
（一）做好臨床醫學專業學位研究生教學分類管理與分層次培養
嚴格分類培養，建立針對臨床能力培養的教學體系。根據崗位勝任力制定更加明確的分類培養方案；設置科學合理的課程體系。一方面利用綜合性大學的優勢，開展跨專業學院選課，加強人文教育，構建合理的知識結構，為將來更加適合復雜的臨床工作打下基礎；另一方面壓縮學生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學；教學形式多樣化，教學內容要強調理論性與應用性課程的有機結合。
（二）注重臨床醫學專業學位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉
臨床醫學專業學位研究生培養嚴格要求在相關科室的輪轉，通過輪轉科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學管理部門，要建立健全教學檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養要求的部門或違反有關制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。其二，抓論文開題。培養方案應明確指定臨床醫學專業學位研究生論文選題應為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術手段為出發點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫學專業研究生的選題的科學性、應用性、可操作性進行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫學專業學位研究生的臨床技能考核工作應由學校統一組織、管理，按學科抽調出醫德高尚、醫術高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責考核的相關事宜。考核可試行一定的重考率和不合格率使臨床技能考核落到實處。其四，善用教學督導，檢查臨床帶教情況。教學管理部門要挑選具有豐富的教學經驗，工作認真負責，有責任感并具有一定的權威性的退休及部分在職的資深教授組成教學督導組。通過教學督導定期檢查，掌握臨床教學的全面情況，及時發現問題，解決問題。
（三）加強教師隊伍建設
教師是搞好教學的關鍵因素之一，要搞好臨床教學工作，必須充分調動臨床醫生的積極性。首先，建立教學獎勵制度，引導臨床教師重視教學的投入；其次，健全教師培訓制度，加強對青年臨床教師的培養與提高，挑選一批臨床經驗豐富、樂于教學的高水平臨床醫師加入到臨床醫學專業碩士研究生導師隊伍中來；再次，逐步規范專業型指導教師和學術型指導教師的隊伍，以便使承擔不同指導任務的教師可以在不同的專業領域內提高各自的指導水平，使不同的導師群體具有更加專業化的水準。
（四）完善臨床實踐配套建設，建立臨床技能中心
完善的臨床技能訓練中心，將大幅度地改善臨床醫學技能的訓練教學條件，有利于開展符合臨床實際的技能訓練及考核，達到提高教學質量的目的。
作者：李瑾 唐靖 沈蘇南 單位：南京大學醫學院
一、臨床醫學畢業生就業現狀
高校持續擴招，醫學生的教育由“精英化”轉變為“大眾化”，雙向選擇的就業模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫學畢業生找不到滿意工作的兩難局面。
就業問題日趨嚴峻，醫學生的就業也因醫學教育發展規模的不斷擴大，醫學生數量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數醫學畢業生的就業觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業期望值。就業時，他們往往將目標定位于大型綜合醫院。與此同時，大型醫院的用人標準也應社會服務的需求在逐步提高。其次，由于醫學專業性比較強，醫學生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業能力方面稍有欠缺，致使大多數醫學畢業生在面試技巧、應變能力等方面明顯弱于其他專業的畢業生。他們在求職時雖然具備了很好的專業知識和臨床技能，但往往由于面試表現不佳而失去了就業機會。這樣就容易造成專業能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。
據醫療機構反映，一些聘用的醫學生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執業醫師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫學生的能力尚達不到職業要求。現如今高校培養出來的醫學生大多是應試型學生，嚴重缺乏實踐性，這就導致了我們的醫學畢業生臨床實踐能力不強。根據調查顯示，用人單位相對于學歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習狀況來看，很多學生的實習效果較差，查體基本功及外科手術基本功不扎實。
大多數醫學生不能對自己進行合理分析并正確定位，導致在選擇就業方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優勢，導致錯失很多就業機會。另外，職業素養不足也有一定影響，主要體現在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
二、臨床醫學生就業競爭力分析
（一）畢業生就業競爭力的內涵分析
就業競爭力即畢業生在就業市場上具有能找到適合自身才能發揮和可以實現自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學生應對社會就業壓力，讓自己在某些領域勝于他人，在職場競爭中更有優勢的一種綜合能力，不僅包括素質修養等內在能力，還包括一些外在的環境因素和條件。
（二）臨床醫學畢業生就業競爭力缺乏的原因探析
影響大學生就業競爭力弱的因素既有高校畢業生人數增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業生要求提高等外在因素；也有大學生就業競爭力缺乏，擇業觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內在因素。其中，大學生自身就業競爭力的缺乏是造成就業困難的根本原因。
首先是學生就業觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環境的大學生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業期望值去擇業，目標定位過高，不切實際。大多數畢業生把自己的職業生涯定位于經濟發達地區的綜合醫院，片面認為只有在大城市才能實現自身價值。
其次是學生綜合素質的影響。據調查，不少醫療服務單位反映新參加工作的畢業生在科研和人文素質方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學生起點不一，整體素質參差不齊。在經濟利益的驅動下，有的高校甚至盲目擴大辦學規模，忽略了教學質量的提高和教學模式的合理改革，導致了學生學難以致用。
再者是學生就業準備的不夠充分，綜合素質有待提高。就業的過程其實也是生活技能的體現過程，包含了許多的知識和技巧，需要學生全方位地打基礎，做準備。如果基礎不牢，準備不充分，他們將無法及時調整好心態，產生不良心理，很可能走上極端的道路。醫學生在就業中面臨著巨大的心理壓力，如果學生自我定位不合實際，極易產生理想與現實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業、選擇與放棄等矛盾。就業準備不充分主要體現在三個方面：一是大學生缺乏對市場需求和市場發展的深入了解，不能正確規劃自己的擇業方向，錯失適合自身的就業機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫德和內在品質的養成；三是大學生的抗就業挫折等心理承受能力不強。
最后是學生專業理論功底缺乏和臨床實踐能力不足。現有的醫學教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學生死記硬背”的現象，由于長期受應試教育的影響，學生過分看重考試分數，缺乏臨床思維能力，不能將已經掌握的基礎知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學活用。有些學生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學習標準。學生的學習熱情不夠，會影響教師的教學熱情，最終受害的還是學生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫院對求職者學歷要求的提高，導致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫患關系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習醫生的工作。
三、促進臨床醫學生就業競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫學專業學生的就業競爭力，在思想政治教育、人文素質教育、心理教育和就業指導等方面具有天然的優勢。因地制宜，立足實際，提升醫學生的就業競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關鍵所在。
（一）加強醫學生的思想教育，指導其合理規劃職業生涯
大學生的就業觀念決定著他們的擇業行為。高校應加強大學生思想教育，為學生提供更多接觸合和了解職業環境的機會，幫助大學生樹立科學就業觀，建立符合實際的職業生涯規劃；應以市場的發展和需求為主要導向，以指導學生職業生涯設計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導等形式，使他們對未來就業環境和就業形勢有一定的了解，能夠科學定位自身的發展方向和職業方向，能夠初步制定符合自身實際的職業規劃。與此同時，在對學生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導學生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯系在一起，加強社會主義優秀價值觀教育，使學生樹立正確的就業觀念。
（二）加強素質教育，優化醫學生的擇業就業心理，使其養成良好的行為風尚
擇業就業心理是影響醫學生就業競爭力的關鍵因素。在醫學生求職過程中常常出現因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態而導致就業失敗。從某種意義上說，適應社會能力是一個人綜合素質的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現。傳統的教育片面重視專業知識技能的的灌輸，從而導致醫學生人文素質薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫學生的學習成才離不開實踐活動，實踐是學習成才活動的載體。高校可通過開展醫學生素質拓展、朋輩式的心理調適等方式來提升學生的綜合素質。我們要有意識地把學生工作與提升就業競爭力有機結合起來，使教育效能最大化來實現學生能力發展最大化。
（三）拓寬就業渠道，為醫學生做好就業服務工作
綜合院校要充分挖掘、整合各方面的校內外資源，為醫學生拓寬就業渠道，提供支持和幫助；把握好新形勢下的就業方向，與時俱進，掌握最新社會資源，通過各種社會實踐活動為大學生提供優質、高效的就業創業信息，幫助醫學生掌握更多的臨床技能；深入實際，積極開展社會調查研究，及時解決醫學生就業過程中所遇的新問題。
作者：蔣梅 李俊丹 洪銀修 李思臻 單位：大理學院臨床醫學院
1調整教學內容
由于《臨床醫學概論》課程內容較多，包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫學、內科學常見病、外科常見疾病、婦產科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內容，教師備課需花費大量時間及精力；因此，高職院校應結合國家執業助理醫師資質考試大綱調整教學內容。課堂教學重點應側重于“診、內、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學，部分執業助理醫師考試涉及內容少或不考的教學內容以專題講座形式講授，如循證醫學、流行病學等。
2調整教學方法
《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法（LBL）為主，調整后根據不同科目內容采用不同教學方法，如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法（PBL）和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識，而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯系實際［2］。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式，變課堂教學以教師為中心、以學生為主體，在教學過程中以教師為主導，充分調動學生學習的主觀能動性，使其發揮出最大潛能［3］。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容，如診斷學體格檢查部分，應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力，而且節省了上課學時，同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學，以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力，提高學生臨床思維水平，本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。
3調整教學資料
本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成，校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大，根據調整后的教學大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調查，制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點，最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學基本功得到快速提高，其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。
4實施效果
我院目前所開設的非臨床醫學專業有口腔醫學、口腔技術、醫學影像技術、醫學檢驗技術和康復治療技術，分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫學概論》課程建設的統一教學大綱、統一教學計劃和教學進度、統一教案、統一講稿、統一課件和統一教學重難點的“六個統一”，縮小了因學生層次不同、專業類別不同而形成的教學效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念，在本課程建設的“六個統一”的基礎上，大力培養青年教師的教學基本功，快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學差距；有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫學概論》精品課程建設的探索和實踐。總之，高職院校通過對《臨床醫學概論》課程建設的探討，使其更加適應高職非臨床醫學專業人才培養的需求和專業發展的實際需要［4］。
5結論
我院通過對高職院校非臨床醫學專業《臨床醫學概論》課程圍繞執業助理醫師資質考試大綱建設的“六個統一”研究，建立了一支由內科教研室獨立承擔《臨床醫學概論》教學的師資隊伍。統一教學內容、教學重難點、教學模式及教學方法，解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學安排繁瑣和學生為適應不同教研室教師教學風格和方法而形成的困惑；同時為培養新型實用型、技能型醫學生及幫助學生參加執業助理醫師資格考試奠定了堅實的基礎。
作者：朱前超劉芳王祥錢旺單位：昆明衛生職業學院臨床學院
一、正確認識人體解剖學實驗教學的重要性
人體解剖學是醫學生入門課、基礎課、必修課，學好人體解剖學可為后續的醫學課學習打下堅實的基礎。寶雞職院于2010年招收三年制臨床醫學專業學生，現在使用教材為《人體解剖學》（羅秀成、王志榮主編，世界圖書出版社出版）。按照我院教學計劃臨床醫學專業人體解剖學教學時間為108學時（不含組織胚胎學），其中理論66學時，實驗42學時。實驗教學課時數占比近四成。可見實驗教學在人體解剖學教學中非常重要。學生通過實驗課學習，加深了對理論知識的理解和掌握，也培養學生的動手能力，觀察思考能力，還可以解開學生心目中對人體結構的種種迷惑。有效激發了學生對學習人體解剖學的興趣，同時提高了學習效率。學生在實驗過程中，形成嚴謹的科學態度，良好的實驗技巧和技能及耐心、細心的職業素質。為今后的實驗臨床操作及工作奠定基礎。教師在實驗教學過程中，引用倫理學思想來規范學生，引導學生，愛護解剖實驗標本，尊重解剖尸體。增強學生對生命的感性認識，引導學生樹立珍惜生命，感恩生命的觀念，強化學生的醫德認知和醫德情感教育。由此可見，對剛入門的醫學生來說，人體解剖學實驗教學非常重要。
二、結合專業特色合理安排實驗內容
三年制臨床醫學專業的培養目標是高技能實用型人才，這就要求學生具備較強的動手能力和實踐操作能力。而人體解剖學實驗教學正是側重動手能力的培養。如果缺少這個環節，為學生以后的醫學臨床知識學習帶來隱患。例如：在講解運動系統骨骼標本實驗時，人體全身骨性標志是臨床醫學專業的基礎知識、重點知識。在今后的臨床工作中如胸穿、腰穿、心內注射及血管神經走形描述等都要用到。還有消化系統講解闌尾在人體的體表投影點，是臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點處等。這是重點，以后臨床工作中經常要用到。這些基本的知識和技能我們在實驗教學上重點講解和示教，并要求學生利用自身活標本，找到準確位置，把知識活學活用。學生在實驗教學過程中，深切體會到基礎醫學知識的重要性。由此鞏固了學生的專業思想，提高了學生專業技能，為今后的臨床工作奠定堅實基礎。
三、采用多媒體技術，增強實驗教學效果
隨著科學技術的不斷發展和計算機應用的日趨成熟，多媒體教學成為實驗教學必不可少的一種新補充教學手段。解剖學的多媒體課件可以把相關教學內容通過豐富的素材（如活體、標本、模型、動畫、錄像等）融為一體，巧妙的結合使抽象難理解的內容變得直觀、形象便于理解，有效彌補傳統實驗教具和實驗教學的不足。例如：在講述心臟的各腔室時，心瓣膜的形態在實驗標本上難以觀察到。多媒體軟件中模擬瓣膜的形態，應用動畫展示瓣膜的活動，學生可以清晰地看到瓣膜是如何關閉房室口和動脈口，從而防止血液逆流。還有講述神經系統傳導通路時，教材中所示都是平面圖。而多媒體軟件可將感應器官、神經元及傳導通路由淺入深一一串聯起來，把平面結構還原成三維立體結構，把一些抽象的、復雜的內容簡單化、直觀化，便于理解與記憶。然而多媒體只是教學的輔助手段不能取代老師的講解。只有將多媒體教學與傳統的實驗教學有機的結合在一起，取長補短，才能真正提高實驗教學質量。
四、建立合理的實驗教學評價體系
以前解剖學實驗成績占總成績比重小，只有10%。而且評分也一般是根據教師對學生實驗報告完成情況和實驗標本辨認來做為實驗打分的依據，這樣所得實驗分數缺乏客觀評價體系。學生重視程度不夠，對學習解剖實驗興趣不高。為突出解剖實驗的重要性，我們依據教學大綱，改革實驗考核內容，包括基本知識、實驗標本辨認、考核方法多樣化、計算平時成績等形成多方面立體評價。增加了與臨床專業有關的判斷、理解、應用知識的考試比例，加大實驗標本識別成績的比例，對實驗技能考試成績進行綜合評價。由每次實驗態度、動手能力、模型標本描述的條理性組成。例如：在實驗操作考試中先將實驗考核內容編號，學生采取抽簽形式決定實驗操作項目。首先簡要書寫實驗報告中的實驗目的、實驗標本、實驗方法、實驗討論和分析等內容，然后進行實驗標本識別。最后根據書寫實驗報告，實驗標本識別準確性綜合打出成績。這樣對提高實驗教學質量，培養動手能力較強的應用型人才有著不可忽視的作用。
五、結語
總之，要提高高職臨床專業人體解剖學實驗教學的質量，培養理論基礎扎實，操作技能熟練，動手能力較強的應用型高等專科醫療衛生技術人才，除以上方法外，還有許多需改進，如教材的建設，實驗指導的編寫，實驗師資隊伍的建設和實驗室設備的更新等。還需遵從醫學教育的規律，理論和實驗一體化教學，在實際教學中不斷總結，從根本上形成一套真正適合臨床醫學專業人體解剖學實驗教學模式，為培養應用型高質量醫學人才打下扎實基礎。
作者:師哲 單位:寶雞職業技術學院醫學分院
摘要：為適應國家醫療衛生事業發展需要，培養高素質專科臨床醫學人才，應創新培養理念，著力培養學生基本醫療和基本公共衛生服務能力。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，結合具體崗位需求自主開發的教材，具有實用性和先進性，可以提高學生崗位適應能力。
關鍵詞：全科理念；基本公共衛生服務；公共衛生課程
三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載，2012年我國社區衛生服務中心執業（助理）醫師大專學歷者占41.0%，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師大專學歷者占41.4%，可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的優秀。
2改革措施
根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。
綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合專科臨床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫藥高等專科學校
1在職臨床專業生物化學教學改革的背景
1.1教學內容缺乏在職臨床專業特色和臨床實用性
成人臨床專業學生是一個特殊的群體，他們具有豐富的臨床實踐經驗，迫切要求理論知識能與臨床實踐相結合，從而提高自己的臨床業務水平。但長期以來，由于生物化學是醫學生第一學期的課程，他們還末接觸到臨床知識，所以無論從教材的編寫、教學大綱的制定、教學計劃的執行，還是教學內容的安排都是針對普通的醫學生，即我們一直在將在職臨床專業的學生當作初入大學的沒有臨床知識的學生一樣在培養。所以在調查中發現，在職臨床專業學生普遍感覺生物化學學習內容偏多、偏深、偏難，與專業課和臨床實踐聯系不緊密、不實用。不能滿足在職臨床專業學生的需求，缺乏在職臨床專業的培養目標。
1.2生物化學教學方法陳舊
在職臨床專業學生不同于普通大學生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學的學習上。所以傳統的老師講學生聽的填鴨式教學模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學習的積極性和主動性。
1.3生物化學教師缺乏臨床實踐經驗
目前的生物化學教師均畢業于醫療專業或化學專業，沒有系統地在醫院進行臨床實踐，不能很好地了解臨床醫療活動的新進展，在教學過程中難以將生物化學知識與臨床實踐知識緊密結合。使得生物化學與臨床的聯系被淡化，教學內容空洞化，紙上談兵，降低了教學效果和學生學習興趣。
2在職臨床專業生物化學教學改革思路及方法
2.1突出學生特點，重組教學內容，適應崗位需求
根據在職臨床專業的培養目標及在職臨床專業學生的特點，生物化學教材內容應與普通臨床醫學專業學生有所不同。為此，我們邀請了臨床專業課教師和臨床專業一線醫務人員共同分析研究課程內容，結合生物化學基本理論知識和臨床疾病，合理地調整了在職臨床專業生物化學的教學內容和學時比重，如在講物質代謝時，忽略復雜的結構式和反應式，抓住反應特點、生理意義、臨床意義等與臨床相關的內容重點講解。注重知識的更新，搜集整理本學科的研究熱點、新成果、新發現、前沿動態以及每年諾貝爾獎的成果，將其融入到授課過程中，豐富教學內容，吸引學生的注意力，拓寬他們的視野。同時增加案例教學，講解每個章節的內容都先推出一個案例，讓學生在學習中不斷思考，變被動學習為主動學習，加強該課程與臨床的聯系，促進理論聯系實際，滿足學生的學習需求。我們在實用和夠用的原則下改革教學大綱，優化教學內容，增補和完善與臨床專業密切相關的內容，突出實用性，減少理論性，以保證生物化學的教學設計符合在職臨床專業人才培養需要。
2.2優化教學方法、改革教學模式，增添教學活力
生物化學的理論性強，內容比較抽象，同時在職臨床專業學脫離課堂時間較長、用于生物化學學習的時間有限，并具豐富的臨床專業知識，所以傳統的、單一的教學方法不能滿足他們的需求。我們根據各個章節的教學需要及學生的特殊需求，選用多元化的教學方法，使課堂氣氛活躍，學生的學習興趣提高，同時引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，發掘學生積極討論與研究的能力。PBL教學法是以問題為基礎，學生為主體，老師為導向的小組討論式教學法。國內很多探索和開展PBL教學的醫學院肯定了其積極性的作用和效果，評價基本是正面的。我們運用PBL教學法，在每節課開課前和結束后，均會結合本章節的基本理論知識和其在臨床上的應用給出思考題，同時針對在職臨床專業學生的特點建立生物化學的教學QQ群，學生在課后可以以該問題為中心查閱一些資料，并在QQ群中進行討論，在下一周的課上老師再進行歸納總結。這使得以教為主的學習模式變為以學生為主的探索性學習，提高了在職臨床專業學生的學習興趣，并且為他們提供了一個討論平臺，獲得了學生的一致好評。在職臨床專業在臨床一線崗位工作多年，具有豐富的臨床實踐經驗，單一的生物化學基礎理論知識的教學不能引起學生的學習興趣，也難以滿足學生的需求。教師可以在教學中使用CBS教學法，讓他們應用生物化學知識了解疾病的發生發展規律及治療原則。如在講完脂類代謝后，列舉一個高脂血癥病例，要求學生對該病例作出初步診斷，分析該疾病形成原因，為明確病因應做何檢查，如何治療疾病，患者在日常生活中應該注意哪些問題。通過病例分析，不僅使學生增加了對疾病的了解，掌握了脂類代謝的基本內容，同時還將糖、蛋白質、脂類三大物質代謝結合起來指導患者日常生活。這種教學方法使得原來抽象難懂的理論知識成為了實際應用的手段，大大地激發了學生的學習興趣，使原本被動記憶變為了主動探索，提高了教學效果。在職臨床專業學生相對普通院校學生而言年齡較大，記憶力相對較差，同時他們還要花費大量的時間及精力在工作、家庭、生活上，所以用在學習上的時間較少。對于很多生物化學知識點學習起來枯燥乏味，較難記憶的情況，可采用歌訣、歸納總結、列表比較等方式來提高學習興趣。如我們在講人體必需的氨基酸有8種，我們可以用這樣一句話來記：攜一兩本淡色書來（纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。又如在講三羧酸循環時，對該反應過程中的底物、中間產物和產物可進行如下的歸納：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。讓這些復雜、枯燥的理論知識用歌訣來記憶，使學生當堂就能記住，提高了學習效率，節省了課后的復習時間。
2.3提高教師素質、增強與臨床的聯系
為增加生物化學知識與臨床的聯系，我們不僅要求教師精通生物化學教材，還要求教師每年必須有3個月時間在臨床一線實踐，一方面加強臨床基礎知識的學習，密切與專業課老師的交流；另一方面加強臨床實踐，密切與臨床醫生交流，為生物化學知識與臨床實踐的緊密結合奠定基礎，確保在授課時，生物化學知識和臨床知識能相互滲透。
3結語
總之，對于在職臨床專業生物化學的教學，教師要充分了解在職臨床專業學生的特點，體現臨床專業的特點及要求，增加生物化學知識與臨床專業知識聯系的意識，提高自身素質、合理安排教學內容、采用靈活的教學方法，增強學生學習興趣，提升學習效果，全面培養學生綜合能力的目的，使學生在工作崗位上能靈活運用所學的知識，更好地為患者服務。
作者：石劉霞單位：啟東市衛生進修學校
摘要：加強對醫學生的人文素質教育，是我國社會、高等教育和醫學教育的發展的重要因素之一。人文素質教育是醫學生的德育教育的重要組成部份。醫學生則是以學習醫學知識和醫療技能為主的學生，但僅是醫學技能也不能保證成為一名合格的醫學生。所以，醫學生的人文教育是其成為合格的醫學者不可缺少的基本條件之一。
關鍵詞：醫學學生人文素質教學作用
人文教育有著自身規律與特點，是提高醫學人文教育的重要途徑之一。
環境、社會、家庭、個人等很多因素決定著的醫學學生的人文素質。一個醫學生的人文素質高低，直接反映了一個醫學學校的人文素質教育水平。在我國，全國高校已經開展了加強人文、文化素質教育的工作已經近二十年之久，在取得了一些肯定的成績的同時，當然也存著一定的問題。下面則對人文教育對I臨床醫學生的作用分析如下：
一、人文教育可促進醫學生的健立高尚的人生觀
醫學人才不僅要具備精湛的醫療技術，而且要具備高尚的思想道德和人格品質，具各較強的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀90年代正式提出了培養五星級醫生的要求，這就是：健康的提供者、醫療的決策者、心理的交流者、社區的領導者及組織的管理者。其中決策、交流、領導和管理的要求都需要加強對醫學生的人文素質教育，使他們成為合格的醫學人才。
二、人文教育可引導醫學生樹立崇高的人道主義精神
在中國醫學界，很早以前就重視醫德。為醫學生提供人文素質教育之目的，就是為了學生通過人文知識的學習，樹立與加深學生的人生觀與人文信念，提高學生的人文精神。這就需要老師在教學中，積極的、主動的為學生講授人文素質的相關知識，更要處理好正確的培養關系。不僅僅是局限的傳授知識來完成將教學目標，更應該做到多元化的引導學生樹立好人生觀、關愛人性、關愛生命、尊重人權的觀念，切實的達到引導學生樹立醫學生的人道主義精神，全力讓學生的人道主義觀念提升。
三、人文教育可以促進醫學生的思想政治教育
我們知道，人文素質教育與思想政治教育有本質上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內容之一。雖然二個科目具有相同的教學目標，都含有使學生樹立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價值觀。但卻在教育內容上來說，人文素質教育與思想政治教育，都將弘揚愛國主義思想、集體主義觀念與社會主義文化作為主要教學內容，二者成互補態。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質教育在不同的程度上更加側重于人文知識教育和人文精神的塑造，具有藝術性，還包括社會性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點，其內容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎性，人文素質教育包含的范圍更加廣泛，所以，對醫學生進行人文互素質教育不僅可以使學生具有健全的思想觀念，更可促進醫學生的思想政治教育。公務員之家
四、人文素質教育有利于提高醫學學生的智能
人文素質教育事實上除了以上作用之外，還可以促進醫學生的兩大方面能力，一是醫學生的智力，其主要包括醫學生自身的大腦意識的形成的思維能力，更能決定學生對新生事物的觀察力、注意力、想像力、記憶力等。二是醫學生的能力，即基于學生的在對事物的思維能力、觀察能力之上所觀察的結果，形成的意識的體現，也包括著學生的動手能力、學習能力、研究能力等。因為，在臨床醫學生的專業領域和工作過程之中，經常對會其病人進行觀察、詢問、傾聽等方式，來確定病人之病情。這就要求我們醫學生有著敏捷的思維能力、細致的動手能力等。因此，人文素質教育，不僅可以提高醫學學生的智能，更是醫學學生文化素質教育中以及人生道路之中，必要的課程。
參考文獻：
【1】汪行舟，陶鈞。試論文學作品對醫學生的影響。2006
【2】王貴勤。醫學院校的人文素質教育研究。2009
【3】孫英梅。人文課程建設與醫學生人文素質培養。2006
[論文關鍵詞]五官科教學教學手段整體觀念
[論文摘要]臨床醫學專業五官科教學應突出專業特色，強化操作技能，注重培養學生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學中要充分利用各種教學手段和儀器設備，讓學生緊跟教師的教學思路，在短時間內掌握好本學科知識點。
一、依據專業培養目標，精選教學內容
五官科教學應嚴格依據教學大綱、專業培養目標，結合臨床將書本內容進行精簡。以五官科中的常見病、多發病以及嚴重危害人體健康的疾病為主要教學內容，做到精選、精講，使學生在有限的學時內把重要知識點學到手。眼科教學中，應以“三炎”——結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點。耳鼻咽喉科應重點突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻。口腔科應將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點講解。確定好教學內容后，教師應要求學生重點掌握疾病的臨床表現、診斷依據和診療原則。在此前提下組織教學是每位老師應該把握的尺度，也是取得教學成功的前提。
二、提高學生學習興趣，端正學習態度
大多數學生對內、外科等“大學科”感興趣程度要遠超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學科”。五官科學屬于小學科，學生學習積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個幫手輔助教學。在講授緒論時，教師要力爭在第一時段激發學生的求知欲，讓學生喜歡這門學科，甚至產生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識問題，以引發學生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時為什么不要說話？要強調五官是每個人生命質量的保證，讓學生知道五官的重要性。另外可以介紹準分子激光手術治療近視、超聲乳化術治療白內障、突發性耳聾的治療等技術，以能給患者恢復光明、聽力、嗓音的成就感來感化學生，提高學生的學習興趣。要讓學生正確全面的認識五官，從自身的生命質量出發，將學習五官科學看成自己的需要，形成積極、主動、自覺的學習態度。
三、點線面相結合，教學手段多樣化
1.點：利用模型、標本、掛圖等傳統的教學工具細化知識點
五官科學講授的對象是人體特殊器官，體積小、解剖結構復雜，疾病的臨床表現、診療方法均有別于其它臨床學科，學生覺得抽象，難以理解，容易產生厭倦、抵觸情緒。教師要充分利用教學模型和標本，將知識點形象具體化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖結構講授時，要將學生帶到解剖實驗室，借助實體標本和模型詳細講解，給學生直觀的印象，再結合復習相應的解剖學知識，可達到事半功倍的效果。
2.線：多媒體課件引入五官科教學將知識點間建立線狀聯系
教學中加入不同于傳統教學模式的教學方法，在“教”的同時，更注重于“導”。要利用多媒體技術輔助教學，在講解疾病的臨床表現時，將各種病變圖片做成幻燈展示給學生，如一張典型的視網膜脫離的眼底照片足以讓學生理解“視網膜脫離區呈灰白色，波浪狀隆起，其上有暗紅色、迂曲起伏狀血管”；可以將房水的流經途徑做成Flash，便于學生理解記憶房水流經的途徑，還可通過該動畫講解由解剖異常所致的生理性瞳孔阻滯，導致眼壓增高，引起急性閉角型青光眼的全過程。這樣注重了前后知識的聯系，學生的認識更加形象，理解亦更加深刻，記憶更加牢固，從而大大提高教學質量。
3.面：引入臨床病例，培養學生臨床思維能力
教學中運用病例討論法可以解決教學內容與教學學時的矛盾，還可以解決學習態度與教學效果的矛盾。我們在授課過程中發現學生對病例的關注程度遠高于書本上的文字描述。病例具體詳實，有助于學生對疾病的病癥、發病機理的掌握。病例討論能活躍課堂氣氛，也能提高學習效率。如：在學習過敏性鼻炎這一章節后，圍繞“打噴嚏、流鼻涕、鼻癢1天”的主訴展開討論，讓學生考慮應該如何詢問病史，完善哪些檢查，初步診斷和給出治療方案。相應的詢問有無花粉、粉塵等過敏史；提醒學生要詢問既往史及接觸史；提出分泌物涂片、病原學檢查等診斷方法，治療方案也就水到渠成了。病例討論的成功，學生有了成就感，反復強化后，學習亦有了主動性，有助于培養學生運用所學知識分析病例和思考問題的能力，實現了掌握知識與提高能力的統一。四、重視實驗課和臨床見習，身臨其境感受學科魅力
五官科學實驗和臨床見習是教學中不可缺少的環節，二者組成了五官科教學的全部內容。五官疾病表現特殊，其檢查、治療、手術過程具有專業性強、精細操作多的特點，而這些內容在理論教學中無法表達透徹。因此，實驗課要多利用教學模型、頭顱標本、組織切片、專科檢查和手術過程的VCD播放等教學手段將學生置于情景中，加深對書本知識的理解。五官科的眼壓測量、眼底鏡和裂隙燈的使用、間接喉鏡和鼻咽鏡檢查、音叉試驗等常規檢查等。實驗考核能培養學生的動手能力，為學生下臨床實習打下堅實的基礎。臨床見習是豐富理論知識，初步接觸臨床的過程。讓學生觀摩上頜竇穿刺術、鼓膜穿刺術、翼狀胬肉切除術、開髓術、拔牙術等一些門診小手術都能極大的激發他們的學習熱情。實驗和見習能強化學生的動手能力，初步培養學生的臨床理論與實踐相結合能力。
五、樹立整體觀念，注重五官科疾病和全身疾病的聯系
五官疾病可以與全身疾病在病理上相互影響、相互聯系，許多疾病可以引起五官病變，甚至會出現某些特征性的體征，正確檢查可盡早發現疾病。在講解眼底病時，要重點介紹高血壓眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改變與原發病的聯系及治療原則；在介紹喉梗阻和氣管切開術時注意與昏迷、顱腦外傷、呼吸道燒傷等內、外科疾病聯系。臨床學生應在打好內、外科基礎的前提下，學好五官科學的專業知識，注重局部與整體的聯系，站在整體的高度去思考問題，處理問題，為患者提供更為優良的服務。
五官科教學要立足于培養學生的獨立思考、解決實際問題和專業操作能力。作為教學工作者，仍需不斷探索、拓展知識，多與學生溝通，不斷改進教學方法，促進教與學共同發展。
1.教學中存在的問題
1.1培養目標與實際教學不統一
國家明確了大專層次人才培養的目標是:以培養面向農村、社區醫院的助理執業醫師為主要目標,即“培養生產、建設、管理、服務第一線需要的德、智、體、美等方面全面發展的高等技術應用性專門人才”。但在目前專科實際教學中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執其教。其次,臨床醫學專業中醫學教學普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各專科院校針灸部分安排少量的實驗或見習課外,基礎部分無實訓課,臨床部分無見習和實習機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫學教學重視不夠,在制定教學計劃時只是為了完成教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用。
1.2教學目標與教學時數不匹配
按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學計劃不斷修改,臨床醫學專業的《中醫學》課時數多少不一,最多72學時,最少36學時。而中醫學包含中醫基礎、中藥、方劑、中醫診斷、針灸、中醫內科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學內容,教學時數顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學,大大影響了教學目標的完成。
1.3教師對教材內容的把握不一
各院校擔任中醫學教學的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學經驗及職稱、學歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學經驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內容取舍處理不當,由此產生了教學計劃與進度安排不一,教學內容不一,沒有起到真正培養技能的目標作用。
1.4學生層次不同致掌握知識不一
以平涼醫專為例,臨床醫學專業招生學生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學習醫學專業知識,后者雖然經歷了中職醫學教育,但學生掌握知識的基礎參差不齊,加之使用教材不同,教師教學水平差異,最終導致學生對中醫學知識的學習效果和能力提高出現偏差,對下一步進入臨床開展中醫診療造成差距。
2.改革課程結構
以注重學生學習中醫的興趣為先導,以注重提高學生應用技能為目標,按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學內容,并在教學過程中不斷優化,將中醫學教學內容分為三大部分,即中醫學總論、中醫學基礎、中醫學臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學時及進度,是理論與技能教學基本保持1:1。通過總論部分學習,使學生了解中醫學的思維特點,中華醫藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發學生學習中醫學的興趣;通過中醫學基礎部分的學習,使學生熟悉中醫認知及思辨理論的優秀,為下一步臨床技能的學習奠定理論基礎;通過中醫學臨床部分的學習,使學生完全掌握中/！/醫基本技能,為臨床中西結合診療常見病、多發病做鋪墊。要求每部分內容依據教學時數精細編寫,詳略得當,達到學而致用的目的,為學生畢業后更好地開展臨床工作服務。
3.改進教學模式
3.1明確定位目標
根據專科臨床醫學專業培養目標,統一規劃教材內容,明確層次目標、專業目標、技能目標,確定授課內容,以便更好的指導教師教學,增強學生學習的積極性、主動性。
3.2加大授課時數
許多院校對中醫學重視不夠,在制定教學計劃時輕視中醫,偏頗中醫,安排學時時只是為了完成部頒大綱的教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用,對教學時數能減則減。按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學性、先進性、啟發性、適用性)、“三特定”(即特定目標、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫學專業的中醫學教學,應當至少安排96(理論60學時,實踐36學時)學時數來完成整個教學內容,方能達到學以致用的培養目標。
3.3加強實踐教學
3.3.1多種教學手段并用
在中醫學教學中,應該根據不同內容,改變傳統教學模式,采取多媒體教學法(課件或影像資料)、病案教學法、問題教學法、討論教學法、任務驅動教學法等多種教學方法進行教學,使抽象的中醫理論簡單化,轉化為學生易懂、易學、易記的實際技能訓練。對于緒論、中醫學發展史等章節的內容可采取多媒體教學法;對于中醫學基本特點、病因病機可采取問題教學法;對于治則可采取討論教學法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學法與任務驅動教學法相結合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓教學。 3.3.2多開展在校實訓
在中醫學教學過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓教學,利用中醫實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓器材反復進行實訓,也可同學之間模擬四診診療。
3.3.3加強臨床見習
中醫的實踐性教學,只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫學專業學生加強中醫基本診療技能的臨床鍛煉和培養,才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據不同的臨床見習特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復習法等不同教學方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習效果。
3.3.4抓好生產實習
臨床醫學是一門實踐性很強的學科,中醫臨床教學更是如此。對于臨床醫學專業學生的生產實習,要安排一定時間的中醫門診、中醫科、中西醫科、中藥房生產實習,要以提高中醫臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能為目的,強化臨床技能培訓,使學生在畢業時具有初步的中醫辨證論治和處理常見病、多發病的本領,從而增強學生的社會競爭能力和臨床診治能力。
1人才培養目標和模式
1.1人才培養目標
根據我國政府指示,醫療衛生的工作重點應向農村轉移,加強農村醫療衛生隊伍的人才建設,高職高專臨床醫學專業的學生應將專業目標定位面向社區和農村醫院的助理執業醫生。基于此,高職高專臨床醫學的專業培養目標應是能夠為基層醫療機構服務,并且能夠積極應對多發病和常見病。同時,還需保證其能夠長期為基層醫療衛生機構服務。人才培養的目標應定位為應用型人才。
1.2人才培養模式
在臨床應用型人才培養過程中,應在科學分析學生能力結構和知識結構的基礎上,確保其能夠適應崗位的需求,還需確保學生畢業之后,能夠與其醫學繼續教學和再教育相符,為學生創造出與基層衛生工作相符的氛圍。結合通科培養、全科理念和院校一體等人才培養模式,提升學生的專業應用水平。將學生的學習分為三個學年完成,第一年主要進行專業基礎課程和通識教育課程的學習,并在周末安排學生到與學校合作的醫院實習,讓學生熟悉臨床的常規操作;第二學年應讓學生到附屬醫院進行專業臨床課程的學習,促使學生和患者多接觸,在此基礎上提升專科技能和綜合應用技能;第三學年的學習主要在于提升學生在基層醫療機構的操作能力,應讓學生到城鄉醫療機構實習,進而讓學生盡早熟悉工作環境,確保學生熟知群體衛生知識和全科理念,促進其康復、護理、藥事和理療等各方面技能的提升,保證其能夠滿足城鄉基層醫療機構的用人需求。
2課程體系的構建及改革實踐教學
2.1課程體系的構建
在構建課程體系的過程中,首先應注重課程體系的優化。結合我國對高職高專臨床醫學專業的教育要求,制定人才培養方案,進而對課程體系進行優化;其次,應注意學生全科能力的提升。農村和社區的衛生網絡建設的重點在于掌握全科醫學知識的專業人才隊伍的構建。為此,應將全科教育作為主線,而將通科的培養作為基礎,可適當將基礎醫學課程壓縮,并在原有的醫學臨床課程當中,加入適當的全科醫學概論、中醫學概論、臨床常見急癥處理和康復與保健等課程,進而將醫學流行病學、預防醫學、健康教育和營養與膳食等內容相結合,對學生的保健、預防、健康教育、康復和醫療等各方面的綜合能力進行提升,確保其能夠適應城鄉基層醫療機構的人才應用需求。注重學生的人文教育,目前的醫學模式已被轉化為生物-心理-社會模式,該模式強調疾病的產生是生物、社會和心理等各方面因素共同作用的結果。在診治過程中,不能單純采用傳統方法,應結合社會和心理因素。醫療模式的轉變,要求高職高專臨床醫學專業學生不僅學好自然科學知識,還應注重人文社會科學的教育。因此,學校教育應加入該方面的課程,通過選修和必修的課程形式,加入醫學美學、醫學心理學、醫患溝通技巧等科目。并在每個學期開設中外名著賞析、中國傳統禮儀、中外名醫之醫德醫風和中西方價值觀評價等講座。
2.2實踐教學的改革
為促進高職高專臨床醫學專業學生實踐能力的提升,需注重實訓考核和實習帶教,在校內實訓基地和校外實習基地,切實提升學生的動手能力。在具體的操作中,應注重學校實訓基地基礎設施的完善,進而對實訓時間進行安排。在校外實習基地,應結合實習醫院和附屬醫院的實際。尤其需注重城鄉基層醫療機構的實習,確保學生的實習能夠真正面向農村、社區的基礎醫療活動。同時,為提升實習效果,還應讓校內的教師到校外實習基地進行定期輔導。
2.3促進教師人才隊伍綜合素質的提升
在醫學知識的不斷更新和發展之下,教師應注重自身知識結構的調整和更新。學校可結合引進和培訓,進行雙師型教師隊伍的建設。應結合高職高專臨床醫學專業的課程要求和建設規劃,制定教師培養方案,包括青年教師的培訓、雙師素質和學科帶頭人等方面的培養方案,改善師資隊伍結構。
3結束語
高職高專臨床醫學專業的建設,對于臨床醫學應用型人才的培養具有重要的意義。應結合課程改革要求,從課程體系、師資隊伍結構和人才培養模式等方面進行完善和改進,以促進其教學質量的提升。
課程是教育的優秀,而課程體系是根據專業培養目標,將課程按照其所承載的學科知識及實踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關系進行排列組合后而形成的知識系統。人才培養主要是通過課程體系來完成,課程體系決定人才培養的目標、質量和水平。本文結合我校臨床專業學生的實際情況進行探討。
1 構建崗位勝任力為根本的醫學理論體系
應用建構主義的學習理論,尊重學生學習過程的認知規律,將醫學理論知識由學科體系的橫向聯系變為縱向拓展,在對農村及社區基層醫生崗位勝任力進行充分調研的基礎上,將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學內容,以系統為主線,以臟器為基礎,以臨床常見病、多發病的診斷與治療作為問題中心,按照結構、形態、機能、病變、診斷與治療的架構形成知識體系框架,體現了系統中各組成部分的相互依存性。醫學基礎將學科體系中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原生物學與免疫學、藥理學中的部分內容,打破學科界限,按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統的形成,人體與外界的相互作用及其病變的框架,形成新的醫學教育知識體系,分別為人體結構與功能、人體的反應和人體的病變。
2 強化臨床醫學專業公共衛生服務能力
在臨床醫學專業課程體系建構時,我們重點對臨床醫學專業的學生強化社區公共衛生服務的知識和能力,增加全科醫療的診療思維模式和社區基層醫療服務“六位一體”的工作模式課程,強化了對社區常見慢性病的預防、康復、健康教育宣傳,特殊人群保健能力的實踐。使學生畢業后具備從事農村及社區基層衛生工作的基本素質。
3 打造綜合素質培養的“立交橋”
在對臨床醫學專業學生綜合素質培養中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結合,人文教育與專業教育相結合,顯性教育與隱性教育相結合”的立交橋,將醫學有關的社會科學方面的交叉學科知識納入課程計劃中去,通過必修課程、選修課程及學生的社會實踐、名醫講堂、醫德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫學倫理、心理、人際交往與醫患溝通、團隊協作、醫學相關法律、醫院管理等知識和能力。同時充分發揮了以校訓“醫道天德”為引領的校園文化在綜合素質培養中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術、體育等課程內容,但本課程體系中通過教學內容改革,改變了傳統的普通教育課程的教學理念,使臨床醫學專業的學生通過學習不僅能夠提高自身的素質,更重要的是作為一種準專業課程學習為他人、為患者、為職業生涯服務的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學改革系列教材已經由人民衛生出版社正式出版。
4 全科醫師培養的實踐類課程的建設
在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成:
4.1 培養臨床常見病、多發病診治能力相關的實踐課程,包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應用技術的實訓課程,旨在培養學生在未來職業崗位中的優秀技術能力。
4.2 培養社區公共衛生服務相關的實踐課程,包括社區衛生及流行病學調查、社區常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導等,旨在培養學生服務于基層的“六位一體”的技能。
4.3 培養醫學人文素質的實踐課程,包括生命教育實踐、社區衛生服務中心公共衛生項目的課間實習,培養了學生的人際交流、醫患溝通及團隊協作的能力。教學計劃中實踐類課程所占比例達到43%。
4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學體系使學生的學習完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉化式學習的轉變,學生畢業后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛生服務工作。
4.3.2 打造特色專業,為全科醫師培養提供平臺 圍繞臨床醫學專業的專業特點、專科層次的培養目標及教學改革的總體設計,培育專業主干課程的同時,積極開展相關輻射課程的建設。
4.3.3 在臨床醫學專業課程體系的構建中注重教材建設,針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛社出版。
4.3.4 在臨床醫學專業人才培養的過程中,我們將思想道德素質教育貫穿人才培養的全過程,滲透到素質教育的各個環節中。尤其是把愛的教育、醫德教育滲透到兩課中,把《中國傳統醫德》、《醫學法律常識》、《醫學倫理學》具體到日常崗位中。
5 改革成效顯著,獲得廣泛認可
2009年我校成功申報吉林省高等職業學校示范學校,作為示范校建設的重要內容之一,臨床醫學專業成為試點專業,通過對臨床醫學專業人才培養模式改革、器官系統課程體系構建、教學方法和教學手段改革、雙師素質教學團隊建設、實驗實訓條件建設、優質教材開發應用等方面的大力改革和積極建設,夯實了臨床醫學專業的人才培養基礎,提升了臨床醫學專業學生社區醫生崗位能力的培養,并在2011年通過了吉林省教育廳組織的省級試點專業的驗收工作,成為吉林省示范專業。同年12月臨床醫學專業群(中醫學、口腔醫學、針灸推拿學)被吉林省教育廳評為吉林省特色專業群,使得臨床醫學專業的改革成果在專業群中得以廣泛應用。2012年初,臨床醫學專業又通過了中央財政支持發展專業項目的評審工作,是對臨床醫學專業建設和改革過程的又一次肯定和認可,也為臨床醫學專業的持續發展奠定了充足的準備。2012年10月,臨床醫學專業人才培養模式創新實驗區通過了吉林省教育廳的評審,再一次為臨床醫學專業的改革和建設注入了新的活力。
醫學是以人為研究對象的生命科學。它研究的是最高級、最復雜的物質運動形態,物理學與醫學有密切的關系。五年制臨床醫學專業開設的物理課屬于公共基礎必修課,它對培養學生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質的運動規律和醫學之間的關系。在實際教學中,除了某些較自覺的學生在學習物理時肯下一些功夫外,其他的大多數學生對待物理課的學習就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數理基礎知識薄弱的學生根本就沒有能力去應付考試。這類學生由于沒有學習物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學生的心里變得更加恐怖和難學,所以不少學生抱著消極的態度學習物理。他們對課堂講過的課程內容不愿意復習,更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續鉆研,抄襲作業是十分普遍的現象。針對上述情況,淺析物理教學中的一些想法。
1激發學生學習物理的興趣
11揭示物理學和醫學“相融”的歷史整在教學過程中,應循序漸進地打開學生們的思維。在教學具體醫學知識的同時,可先講解與這些醫學知識相關的物知識,例如:生物、護理、生理、生命等學科的知識,然后把這些學科中的一些知識和醫學聯系起來。其主要是讓學生明白三個道理:一是,每個學科之間都有交叉和浸透之處,這是科學整體化的表現和趨勢。二是,讓學生把醫學知識同其他學科聯系起來,更好的認識醫學知識。三是作為醫學研究、工作人員,應詳細了解其他學科。例如:物理實驗派創始人伽利略年少時是一名醫學生。英國醫生托馬斯·楊發現了光的雙縫干涉現象,為光的波動學說提供了有力證據。倫琴發現X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫學影像學。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創了放射療法。
12介紹物理學研究成果對醫學發展的推動在教學中向學生介紹物理學研究成果對醫學發展的推動,讓學生了解物理學對醫學研究的重要性。例如顯微鏡的發明使醫學研究從解剖水平提高到細胞水平,電子顯微鏡的發明使醫學研究從細胞水平提高到亞細胞水平;X射線衍射技術、波普技術的應用,使醫學研究從細胞水平進入分子水平,發現了脫氧核糖核酸的雙螺旋結構,實現了醫學史上的飛躍。
2課堂教學重概念、穩基礎
五年制臨床醫學專業物理課采用的教材為人民衛生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學及原子物理知識。書中涉及的內容廣泛,教學時間為一學年,每周四學時。在這么短的時間內給學生講述如此多的知識,教師在教學中應有計劃的選取教學內容,在教學中應注重概念的講述,讓學生掌握基礎知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫學專業數理基礎知識較薄弱的學生而言,只能讓學生對物理學習望而怯步。
21在教學中就簡避繁,傾向醫用物理在教學中應把與醫學有聯系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向學生講述連續方程與伯努利方程兩個關于液體流動的基本規律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導是一個復雜的過程,由教師演算即可,而學生應重點掌握的是方程中所敘述的內容,以及在醫學和生活中的應用。
22教學中注重講述人體內部的生理過程與物理過程中的密切關聯為了讓學生在醫學知識的學習中打下良好的基礎,教學中應注重講述人體內部的生理過程與物理過程中的密切關聯。例如人的神經傳導、心電、腦電、肌電等生理過程與電現象的聯系,體溫調節與熱現象的聯系,人的機械行走與機械運動的聯系,眼的成像原理與光學知識的聯系,聽覺與聲學知識的聯系。
23教學中注意介紹一些與醫學相關的新知識為了擴大學生的知識面,在教學過程中結合教學不失時機的向學生介紹一些新信息、新進展,拓寬學生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術、激光及其在醫學上的應用等。這些內容新穎,貼近現代醫學水平,頗受學生歡迎。
3注重學前預習
由于五年制臨床醫學專業學生的數理知識較為薄弱,而預習是為了學生在學習前做好準備,對不能理解的內容進行標注,這樣教師在課堂教學中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當的預習作業給學生,讓他們找出本次學習的重點、難點,然后課堂教學時,重點講解和解答。從形式上來看,課前預習給學生提供了一個自由探索的空間,讓學生在沒有教師具體指導的情況下親身感受和學習新知識。從功能上來看,則給學生提供了一個鍛煉自學能力的舞臺,醫用物理教材的特點是知識性、邏輯性強,預習時學生通過查閱資料、分析教材,無形中增強了學生的自學能力。從教學效果來看,有預習的學生對教學內容會提前有一定的認識,同時也有一些困惑,在這種情況下學生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學
對學生的課堂教學,采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發式等教學方法,充分調動學生的學習積極性。在引入新的物理知識之前,引導留學生發現問題、解決問題,培養和提高學生的創新能力。在教學過程中,給學生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學生質疑教師、質疑課本內容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關概念,培養學生的科學素質和探索精神。
通過以上教學方法激發了學生學習物理的興趣,夯實了學生的物理學基礎知識,讓學生學會了生用物理方法解決醫學上的相關問題,為學好醫學奠定了基礎。
醫學是以人為研究對象的生命科學。它研究的是最高級、最復雜的物質運動形態,物理學與醫學有密切的關系。五年制臨床醫學專業開設的物理課屬于公共基礎必修課,它對培養學生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質的運動規律和醫學之間的關系。在實際教學中,除了某些較自覺的學生在學習物理時肯下一些功夫外,其他的大多數學生對待物理課的學習就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數理基礎知識薄弱的學生根本就沒有能力去應付考試。這類學生由于沒有學習物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學生的心里變得更加恐怖和難學,所以不少學生抱著消極的態度學習物理。他們對課堂講過的課程內容不愿意復習,更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續鉆研,抄襲作業是十分普遍的現象。針對上述情況,淺析物理教學中的一些想法。
1激發學生學習物理的興趣
11揭示物理學和醫學“相融”的歷史在教學過程中,應循序漸進地打開學生們的思維。在教學具體醫學知識的同時,可先講解與這些醫學知識相關的物知識,例如:生物、護理、生理、生命等學科的知識,然后把這些學科中的一些知識和醫學聯系起來。其主要是讓學生明白三個道理:一是,每個學科之間都有交叉和浸透之處,這是科學整體化的表現和趨勢。二是,讓學生把醫學知識同其他學科聯系起來,更好的認識醫學知識。三是作為醫學研究、工作人員,應詳細了解其他學科。例如:物理實驗派創始人伽利略年少時是一名醫學生。英國醫生托馬斯·楊發現了光的雙縫干涉現象,為光的波動學說提供了有力證據。倫琴發現X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫學影像學。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創了放射療法。
12介紹物理學研究成果對醫學發展的推動在教學中向學生介紹物理學研究成果對醫學發展的推動,讓學生了解物理學對醫學研究的重要性。例如顯微鏡的發明使醫學研究從解剖水平提高到細胞水平,電子顯微鏡的發明使醫學研究從細胞水平提高到亞細胞水平;X射線衍射技術、波普技術的應用,使醫學研究從細胞水平進入分子水平,發現了脫氧核糖核酸的雙螺旋結構,實現了醫學史上的飛躍。
2課堂教學重概念、穩基礎
五年制臨床醫學專業物理課采用的教材為人民衛生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學及原子物理知識。書中涉及的內容廣泛,教學時間為一學年,每周四學時。在這么短的時間內給學生講述如此多的知識,教師在教學中應有計劃的選取教學內容,在教學中應注重概念的講述,讓學生掌握基礎知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫學專業數理基礎知識較薄弱的學生而言,只能讓學生對物理學習望而怯步。
21在教學中就簡避繁,傾向醫用物理在教學中應把與醫學有聯系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向學生講述連續方程與伯努利方程兩個關于液體流動的基本規律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導是一個復雜的過程,由教師演算即可,而學生應重點掌握的是方程中所敘述的內容,以及在醫學和生活中的應用。
22教學中注重講述人體內部的生理過程與物理過程中的密切關聯為了讓學生在醫學知識的學習中打下良好的基礎,教學中應注重講述人體內部的生理過程與物理過程中的密切關聯。例如人的神經傳導、心電、腦電、肌電等生理過程與電現象的聯系,體溫調節與熱現象的聯系,人的機械行走與機械運動的聯系,眼的成像原理與光學知識的聯系,聽覺與聲學知識的聯系。
23教學中注意介紹一些與醫學相關的新知識為了擴大學生的知識面,在教學過程中結合教學不失時機的向學生介紹一些新信息、新進展,拓寬學生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術、激光及其在醫學上的應用等。這些內容新穎,貼近現代醫學水平,頗受學生歡迎。
3注重學前預習
由于五年制臨床醫學專業學生的數理知識較為薄弱,而預習是為了學生在學習前做好準備,對不能理解的內容進行標注,這樣教師在課堂教學中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當的預習作業給學生,讓他們找出本次學習的重點、難點,然后課堂教學時,重點講解和解答。從形式上來看,課前預習給學生提供了一個自由探索的空間,讓學生在沒有教師具體指導的情況下親身感受和學習新知識。從功能上來看,則給學生提供了一個鍛煉自學能力的舞臺,醫用物理教材的特點是知識性、邏輯性強,預習時學生通過查閱資料、分析教材,無形中增強了學生的自學能力。從教學效果來看,有預習的學生對教學內容會提前有一定的認識,同時也有一些困惑,在這種情況下學生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學
對學生的課堂教學,采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發式等教學方法,充分調動學生的學習積極性。在引入新的物理知識之前,引導留學生發現問題、解決問題,培養和提高學生的創新能力。在教學過程中,給學生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學生質疑教師、質疑課本內容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關概念,培養學生的科學素質和探索精神。
通過以上教學方法激發了學生學習物理的興趣,夯實了學生的物理學基礎知識,讓學生學會了生用物理方法解決醫學上的相關問題,為學好醫學奠定了基礎。
一、 培養目標分析
下面表1是某985工程大學國防生臨床醫學專業培養目標,由解放軍駐校軍選辦和學校國防生管理辦共同制定國防生總培養目標和分目標,主要體現在軍政方面的要求,然后由教務處醫學辦確定專業培養方案,下面是該校國防生臨床醫學專業培養目標的描述。
(一) 對培養目標的分析:
一般來說,作為某一專業的培養目標的理論依據是有關課程理論或教育政策,我國的教育方針是:“堅持教育為社會主義建設服務,為人民服務,與生產勞動和社會實踐相結合,培養德智體美全面發展的社會主義建設者和接班人”。[1]而作為一個專業培養目標是執行對我國教育方針的基礎上進一步具體化,至少要體現為誰培養人才(性質)怎樣培養人才(途征),培養什么規格的人才(定位)。在以上兩個培養目標中的描述,一是文字的描述不夠精煉;二是為誰培養人才專業目標中未見體現;三是培養規格上既不統一又定位不準。醫學辦的是高級醫學人才,軍選辦的是合格后備軍官;四是培養途征未體現。培養目標的準確定位是課程設置的重要方向和行動指南,可以說,如果培養目標定位不準,就會影響課程設置的科學性。就國防生臨床醫學專業而言,畢業后主要從事臨床工作,也有從事醫院和軍隊衛生事業管理的或從事教學科研工作的。因此,本文對國防臨床醫學專業的培養目標進行以下梳理流程。
(二) 國防生臨床醫學專業培養目標梳理:
為國防現代化建設需要、為軍隊衛生事業服務(培養目的),注重理論與實踐相結合,(培養方式)培養德智體美軍全面發展的、具有初步臨床能力、經身學習能力,優良人文素養和軍人素質的醫學專門人才(規格與定位)。目標中是為國防建設培養人才為目的,醫學是實踐性很強的學科,在培養途征中注重實踐部分;人才規格上,五年的學習只能說是初步臨床能力。畢業后需要工作2-3年的崗前教育或崗位實踐才能成為一名獨立工作者。目標中的人文素養和軍人素質一詞,因為醫學工作特別是臨床醫學要求人文性很強的工作,而軍人素養一詞,涉及到軍人的特殊性,所以在培養目標中強調了它的重要性,為課程設置提供方向和要求。
二、 課程設置分析
課程設置一般包括課程目標、課程內容,課程實施和評價四個部分,課程目標上面已述,此處重點闡述課程內容,實施和評價在此休述。下面表2是某大學國防臨床醫學專業課程計劃(不包括軍政課程)。
課程設置問題分析:
(一) 課程內容明顯缺少軍需醫學專業知識
從課程設置的內容中沒有考慮軍隊衛生事業之特色,如軍人的常見病、戰傷救護、軍隊流行病、生物與化學防護、高原病、航天、航海特殊環境下所致的疾病。為軍隊培養醫學專業人才,在五年的學習中對以上軍需專業知識至少要有了解。究其原因是課程資源或教師缺乏。
(二) 課程理念寬基礎、薄專業
經調研多所學校多年的課程設計規律,臨床醫學生的公共基礎和普通基礎從未有過這么多課程,而本文研究對象的公共和普通基礎課大約21門,如果加上軍政課程15門,共有36門課程。比過去獨立醫學院多出20余門課。全部課程中必修課有58門,必選課34門,軍政課15門,該校國防生臨床醫學事業達107門課程,如果四年八學期平均分配,每學期有13.4門課程,作為醫學生每學期承擔這么多課只能囫圇吞棗、走馬觀花。因此,本文認為公共和普通基礎課過多,有待優化。
(三) 重理論、輕實踐
從上述課程計劃表中的92門課程中只有5-6門的實驗或實踐課程,其他的都是理論課,基礎醫學院的課程中,某些講座和進展性課程,比如生物學講座,完全可以融入主干課程中去。哪些講座、進展類課程是研究生或博士生課程,至于本科有沒有必要設置值得討論。如果需要,在主干課程中花1-2學時概要性的講一講即可。
三、討論與建議
(一) 加強學術交流,進一步完善國防臨床醫學生的培養方案。
至今綜合性大學醫學院培養臨床醫學國防生已十二年,據電話調查幾所大學醫學院,國防臨床醫學生的培養和普通生一樣,只是加了些軍政課程,因此,建議加強學術交流,完善國防生臨床醫學培養方案。
(二) 加強師資隊伍建設,增加軍需專業知識的內容。
據調查,很多學校開不出防化、戰傷救治、軍隊衛生和有關軍需專業知識課程,普通高校需要加這個方面的師資培養和引進。
(三) 壓基礎,厚專業
臨床醫學是一門專業基礎和專業課程最多的專業,如果公共課或普通基礎課程太多,意味著擠壓了專業課程。因此本文建議壓縮部分通識中的思政、英語、數理化等學時數,或把部分設置為任選課,同時培加軍需的戰傷救護,軍 隊流行病學、軍隊衛生課程為必選課。而防化醫學、防原醫學、高原醫學、航天航海醫學、防核醫學為任選課。
(四) 重實踐,壓理論
從課程設置中可知,在選修課中要求學分太多,對某研究或進展性課程可作為任選課程,同時壓縮軍政理論和公共、通識基礎課程,讓多數學生節省更多的時間學習臨床醫學,加強實踐能力。
國防生臨床醫學專業的課程設置,必須統籌考慮學科、個人和社會(軍隊)三個價值取向:首先站在大醫學學科的視角,側重軍隊臨床醫學的特殊性;同時要考慮國防生的個人發展;有的理想當一名臨床醫務工作者,有的可能成為軍隊衛生事業管理者,有的可能成為一名軍隊科研工作者,還有的可能要從事醫學教育工作;在課程設置中,以醫學課程為中心,增設個人發展的相關課程。設置的原則:要遵循協調、發展、靈活原則。首先要考慮學生知識、能力與素質協調發展來設置課程、以專業為主線進行縱向和橫向組織課程內容,同時要根據學生的興趣、能力和志向的差異性來組織選修課;在課程設置中一定要盡可能的處理好專業教育與通識教育的關系,個性教育與共性的關系,理論與實踐的關系。在大學教育管理部門和二級學院中,有相當一部分缺乏教育學和課程理論知識,應加強對這一部分人員的教育理論培訓,才能提高各專業課程設置水平。
隨著社會發展,生活節奏加快,就業壓力、工作壓力、家庭壓力、社會壓力日益突出,心理疾患逐年增長,另一方面隨著科學技術高速發展,將會有更多高新技術應用到醫學領域,要求醫生不但要掌握人體科學,掌握疾病的發生、發展規律,掌握治病救人的本領,還要了解新設備新技術的運行原理,具有捕捉分析不同病人心理變化能力,善于溝通正確處理醫患關系能力。醫學雙學位教育為培養這種復合型人才提供了新的途徑,但由于醫學院校專業單一,專業性較強,教學資源不足,雙學位教育開展相對滯后,甚至有些單獨設置的學校尚未開展,不利于培養醫學復合型人才,本文就本科臨床醫學專業雙學位教育的意義、組合形式及注意事項做簡要闡述,以期促進醫學院校雙學位教育的開展。
1、開展雙學位教育的意義
1.1 開展雙學位教育有利于醫療衛生事業發展
醫學雙學位教育就是結合社會對不同醫學人才的需求,培養英語能力強,計算機知識豐富,掌握法律、心理、管理學等知識的復合型醫學人才。這樣的人才不但專業技術好,知識面廣,且知識結構合理,有利于提高醫療服務水平,提高人們健康水平,推動醫療衛生事業發展。
1.2 雙學位教育是彰顯學生個性、就業的需要
目前我國的大學教育專業流動性非常小,學生一但被錄取到什么專業學習,一般是不能夠改變的,這種做法雖有利于穩定高校教學秩序,但極大的限制了學生個性發展[1]。加之很多學生在高考填報志愿時由于對社會的了解不夠,不明確將來從事什么工作,隨意性比較大,到學校后專業又不能夠改,只好硬著頭皮學,導致很多學生產生厭學,不通充分發揮學生的專長,制約了學生個性發展。雙學位教育開展使學生有了選擇的機會,可以學習自己喜歡的知識,可以促進學生學習的積極性,在掌握主修專業知識的同時通過自己努力獲得了更多知識。目前我國在校大學生約2100萬,用人單位選擇人才的空間和自由度很大,專業知識的掌握程度不再是他們的唯一,他們更喜歡實踐能力強,善于溝通,團隊精神好,知識面廣的復合型人才,具有雙學位的學生無疑更容易獲得他們的青睞,就業機會顯著提高。
1.3 雙學位的開展有利于學校的發展
隨著我國人口出生率不斷下降,大學教育競爭越來越激烈,學校除必須加大教育投入外,應注重內涵建設,雙學位教育以其靈活性和實用性越來越被高校領導重視,不但可以提高學生培養質量,提高學生就業競爭力,而且根據相關精神收取一定費用,彌補學校硬件建設資金不足,促進學校的發展。
2、本科臨床醫學專業雙學位的幾種組合形式
雙學位是指在校本科學生在修讀主修專業(第一專業,即指學生入學時所選專業)獲取學士學位的同時,又修讀其他學科門類專業(第二專業,即指學生入學后兼修的專業)而獲取的學位。結合現代醫學的發展及市場,需要懂管理、通法律且具有較強外語應用能力與高科技術能力的復合型醫學人才[2],本科臨床醫學專業輔修學位常見有以下幾種形式。(1)臨床醫學專業+衛生事業管理專業:通過對管理學的基本知識、基本理論學習,具備管理學知識,管理基本技能得到較好鍛煉,這種組合有利于提高醫院管理水平。(2)臨床醫學專業+應用心理學專業:隨著人們生活水平的提高,生活節奏的加快,心理疾患有逐年上升的趨勢,特別是有些心理疾病是無法通過藥物治愈。這種形式為醫學人才解決人們心理障礙提供了有利條件。(3)臨床醫學專業+英語專業:就目前而言,西方國家醫療水平較高,能夠閱讀外國文獻的醫生就多一條信息來源的渠道,能夠第一時間了解先進技術先進理論。(4)臨床醫學專業+法學專業:通過法理學,憲法,法社會學,中國法制史,民法總論,刑法總論,國際公法,國際私法,經濟法,勞動與社 會保障法,刑法分論,物權法,債權法,合同法,刑事訴訟法,行政法,知識產權法,國際經濟法,民事訴訟法的學習,掌握相關法律知識,避免醫療糾紛的發生,更好地解決醫療糾紛,保護醫生的合法權益。
3、開展本科臨床醫學專業雙學位教育應注意的幾個問題
要達到本科雙學位教育目的,培養出高質量的復合型醫學人才目,應做好如下幾點。
3.1 大力做好雙學位的宣傳,幫助學生做好職業生涯規劃
雙學位政策已不是新生事物,早在80年代很多綜合性大學已開始實行,至今已有30多年了,但對剛入大學校門的學子來說就是新鮮事物,他們對這方面的了解太少,甚至有的同學根本就不知道什么是“雙學位”。為保證雙學位教育質量,學生真正受益,一方面要加大雙學位的宣傳[3]。可以通過專題報告,現場解答,印制宣傳單,師兄師姐介紹經驗,邀請剛參加工作同學做報告等形式進行宣傳,使每位學生了解雙學位制度,了解各個輔修學位情況、作用和意義。另一方面要幫助學生做好職業生涯規劃。職業生涯規劃一經確定,就是學生為之奮斗的目標,學生根據職業規劃有目的有計劃地選擇修讀學位,更能夠實現雙學位教育的目的,同時避免因隨意選擇而導致中途退出,無法獲得學位等情況的發生。
3.2 合理安排工作,優化師資結構,充分調動教師的教學熱情
輔修學位的課程除和主修學位課程相同的外,一般安排在晚上或周末進行,這無疑增加了教師的教學工作量,導致有些教師產生抵觸,而且有些教師正常情況下課已經很多,根本就沒有精力在業余時間再教學,特別是年紀較大的教師難以承受。為解決這些問題必須對雙學位課程精心安排,盡可能的安排教師教學相對較松的時候開展,要優化師資結構,讓年輕的教師多承擔些任務。除課時酬金外給予適當的補助,在外出進修、職稱晉升等優先安排等,充分調動教師教學熱情各積極性,確保授課質量和效果。
3.3 加強教學管理,確保教學質量
由于雙學位是各高校根據自身條件開展的一種教育形式,國家沒有對其提出相關管理制度[4],這就要求學校領導高度重視,建立相關制度,確保經費投入,加強教學管理和監控。一方面要加強學生管理,做好修讀學生的篩選,設立課堂簽到制度,督促學生學習。另一面要加強考試管理,不能因為是輔修學位,或學生另外交了雙學位修讀費就放松考試制度,要按主修課程一樣對待。第三,加強教學質量監控,加強對課堂的巡視,對教師備課情況不定期檢查,對雙學位教師實行競聘上崗。第四,通過網絡教學,教師答疑、定期輔導等多渠道為學生自學提供條件和便利
開展本科臨床醫學專業雙學位教育,有利于培養知識結構優化、綜合素質較高的醫學復合人才,有利于促進我國醫療衛生事業發展。
近代科技的快速發展使醫學影像學日新月異。醫學影像學已經成為包括傳統放射診斷學、超聲成像、CT、MRI、介入放射學、核醫學成像等諸多門類的綜合性學科。它不再局限于單純的形態學診斷,隨著介入放射學的發展,其已[1]經發展成為診斷、治療并重,著眼于功能研究的學科。醫學影像學涉及的知識范圍既包括臨床知識,又包括基礎知識,但是,目前臨床醫學專業中的醫學影像學的教學中,存在學時偏少、內容較淺等不足,學生常常無法顧及如此繁多的知識,課時較少使得教師在教學中只能粗略地講解,學生也只能走馬觀花似地學習,從而認為醫學影像真的是一門“輔助”學科,作者通過實踐結合思考,做出以下的思考及建議。
1 醫學影像學在臨床醫學專業中存在的教學問題
1.1基礎知識薄弱
正如前文所說的那樣,醫學影像學的知識范圍既涉及臨床各個學科,也涉及基礎醫學,包括生理學、病理學、病理生理學、系統解剖學、斷層解剖學等。比如在講解肺結核這一章節時,教師往往需要從臨床表現、結核的分類、病理生理基礎以及解剖講起,最后才會重點講解各型結核的影像學表現,而這些基礎醫學的知識在前期應該由基礎的教師重點講過,但是由于當時學生缺少臨床基礎,對這些知識缺少形象的理解,從而死記硬背,到真正需要這些知識做鋪墊時,部分學生會遺忘這些知識,所以需要教師進行重復地講解,從而浪費了一些時間。而且,經筆者調查,絕大多數院校的臨床醫學專業并未開設斷層解剖學這門課,從而使得學生在畢業后無論是直接從事影像科的工作還是繼續攻讀醫學影像學的碩士研究生,都會感到吃力。
1.2教學內容滯后
現代的醫學影像學是一門快速發展的學科。以設備為例,平均4~5年換代一次,因此,我們的影像學知識的“半衰期”越來越短,但是從課堂的所教授的內容來看,并沒有及時跟上更新的“步伐”,隨之產生的問題就是學生無法適應影像科的臨床工作。比如在最新的第7版醫學影像學教材中,有關能譜CT的一些新技術只是簡略地提及,在第6版以及之前的教材中更是未涉及。有關肺結節的一些概念,比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO),肺結節的密度的成分劃分(純磨玻璃密度結節,混合磨玻璃密度結節,實性結節),教材中也未提及,但這些概念對于肺癌或者良性結節的鑒別診斷在臨床上早已使用。
1.3實踐教學不足
由于影像學科本身的特點以及影像學的飛速發展使得學生要花很多時間來進行專業學習,從而忽略了臨床技能的培養,導致臨床實際操作技能低下。我國的教學模式(基礎、專業、實習)仍在影像學教學中使用,而歐美等國家的教學模式為基礎、專業與實習,除基礎課外,專業理論與專業實習課程的比例幾乎是1:1,而國內是4:1,醫學影像學的教學不僅僅是理論知識,更重要的是讀片的技能。筆者在國內的教學中發現,相當數量的學生理論知識的掌握尚可,但一旦面對圖像進行分析或者診斷,往往不知所措,說明我們理論與實踐的教學是脫節的,從我們的考試評價中也能發現,理論知識的考察占了很大的比重,而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的。
1.4師資、人才力量匱乏
在師資力量方面,我們遠遠落后于歐美國家,主要表現為專業課任教教師和實習指導老師方面。以我院為例,副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學位的不足尚不足50%,還有相當部分中級職稱的教師只具有本科學歷,博碩士生導師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%,總體來說,這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發展的醫學影像學的教學。再者,我們的教師制度多為終身制,使教學改革缺少動力。在歐美發達國家,大學本科的教育多為具有教授職稱的教師,在臨床實習醫院與指導教師的選擇上,也有嚴格標準,正是基于這一嚴格的管理制度,才保證了優秀的影像學醫師的培養。
相比臨床其他學科,具有高學歷的影像學人才數量明顯不足。經筆者調研,以江蘇省為例,具有影像醫學與核醫學博士點數量的醫科院校或者綜合性大學醫學院屈指可數,其中超聲專業的博導只有1名,至今為止尚無核醫學專業的博導。這與飛速發展的醫學影像學與對相關人才日益增長的需求顯然不符。
2 臨床醫學專業中的醫學影像學教學改革
2.1引入循證醫學與PBL教學模式
近年來,隨著醫學模式由“生物”醫學模式向“生物—社會—心理”模式的轉變,一種全新的模式正在進入今天的醫學領域,即循證醫學(evidence-based medicine,EBM )。EBM是臨床醫學與日益完善并走向實用化的信息學、計算機技術和信息傳輸技術、網絡技術等學科交叉融合的產物,循證醫學影像學(evidence-based medicine imaging)是循證醫學在醫學影像學領域的具體實踐,即根據EBM的理念進行醫學影像學的診斷、介入治療的試驗設計和文獻評估[4],將現代的科研的最新成果引入教學中,使科研與教學、醫療同步,從而更好地服務臨床。臨床醫學的學生在進入影像實習階段中,帶教老師不僅僅要注重其基本技能的訓練,更要注重臨床思維的培養,傳統的影像教學多采用灌輸式教學法,強調傳授經驗、知識和技能,而對影像學方法的真實性、可靠性缺少合理的評估,采用這種培養模式的學生可能有比較扎實的基礎知識,但創新能力、自我學習能力顯然不足],對影像學的方法學也缺少理解。以問題為基礎的學習(problem ba
sed learning,PBL)也是當今流行的一種教學模式,是由美國神經病學教授Howard Barrows在1969年創立,其以學生為中心,教師為指導[6],其特點是以臨床或研究問題為中心,學生以小組為單位進行合作、討論以及自主學習,從而使學生掌握學習的內容,訓練學生解決問題的能力,培養學生社交能力與相互協作技巧[1]。這樣的理念比較適合運用于醫學影像學的教學過程中,在學生充分掌握各個系統的知識后,分別通過思考后提出問題、建立假設、收集資料等過程,使學生對所學知識進一步得到鞏固。而EBM和PBL模式的引入,可以使得學生由被動學習轉為主動探索,促使他們在學習中發現新的問題,以適應醫學影像學的不斷發展。
隨著現代醫學新知識的大量涌現,以計算機網絡技術為標志的現代信息技術,將更廣泛地運用于醫學領域,世界范圍內醫學知識的共享和交流程度的加大,對醫學生的培養提出了更高的要求。隨著經濟全球化和科技的迅猛發展,國際交流日益頻繁,醫學生接受國外最新醫學信息的需求也日益迫切,“雙語教學”應運而生,并已成為教育國際化的標志之一,越來越引起各國教育工作者的重視。雙語教學是高等教育國際化的必然要求,它是我國高等教育適應教育面向現代化、面向世界、面向未來的必然趨勢。教育部2001年出臺的《關于加強高等學校本科、專科教學工作提高教學質量的若干意見》指出:高校必須積極推動使用英語等外語進行公共課和專業課的教學,提出在十年內,開5%—10%的雙語課程。然而,要真正實現雙語教學還面臨著許多問題,現淺談我院校臨床醫學專業雙語教學如下。
1 雙語教學的涵義[1]
所謂雙語教學,是指以母語和一門外語兩種語言作為教學用語的教學模式。在世界各地區因母語不同而有所區別,在我國雙語的教學的具體定位是漢語和英語,并在此基礎上兼顧其他語種。
基本的雙語教學模式包括以下三種:
1.1沉浸式雙語教學
要求用外語進行教學,母語不用于教學中,使學生完全沉浸于弱勢語言中。
1.2過渡式雙語教學
要求學校在前一階段,部分或全部科目使用母語教學,但過一段時間后,則全部科目使用外語教學,其最終目的仍然是向沉浸式過渡。
1.3保留式雙語教學
要求學校剛開始時使用母語教學,再過渡到部分科目使用外語教學,部分科目仍用母語教學。
基于我院高校師生的英語水平層次及語言環境的限制,目前大多數醫學專業采取的仍然是保留式雙語教學。隨著教學環境及英語水平的提高,下一階段開展過渡式雙語教學模式。具體采用英文專業教材,教學課件采用英文,學生作業采用英文,教師課堂講解采用中英文混合的方式,只在專業重點和難點部分給予中文解釋。由于雙語教學的目的是為了幫助學生更好地掌握先進的醫學專業知識,不能因為英語水平而限制專業知識的學習,因此過渡式雙語教學模式是我國目前大多數醫學院校采用和行之有效的雙語教學模式。
2 雙語教學的意義[1]
2.1雙語教學為我國高等醫學教育走向世界奠定了基礎
高等醫學教育是國際公認的通用性、可比性較強的專業教育領域,對醫學工作者素質和能力的要求基本一致,因而,世界各地的高等醫學教育也存在很多共同之處。過去封閉式的傳統醫學教育拉大了我國同世界一流醫學院校的距離,中國留學生的科研思維和動手能力均較強,但其語言能力卻往往不如第三世界國家的學生,就是一個例證。入世后我國高等醫學教育的各個環節都亟待與國際接軌,各學校師生都在重視外語的學習。西醫主要發源于西方,醫學院校則更應該重視外語的教學工作。目前我院校招收的臨床醫學中澳班學生迫切需要既懂專業知識,又具有相當外語水平的教師。可以說,雙語教育為此提供了一個平臺。
2.2醫學事業的發展迫切需要雙語復合型人才
面對越來越多的公眾健康問題和越來越嚴峻的全球疫病防疫形勢,人們逐步意識到了跨越國界的國際醫療合作的重要性。這對我國醫療從業人員的知識、能力結構提出了新的要求。醫學作為專業性極強的學科,其相關工作是一般外語人才無法勝任的,因此,社會迫切需要醫學院校培養一大批既懂專業知識,又具有相當外語水平,能從容進行國際交流的復合型醫學人才。
2.3雙語素質的形成對醫學人才本身的可持續發展具有重要意義[4]
當今世界,英語已經成為一門科學的語言,大部分學術期刊、書籍都是用英文出版的。一方面,高校教師參加國際會議,進行國際交流,需要熟練運用英語對話;另一方面,醫學生要增強了解世界最新醫學進展、用英語思考和解決專業問題的能力。雙語教學課堂為老師和學生都提供了一個提高英語綜合運用能力的鍛煉機會。
3 開展雙語教學的建議
3.1充分利用現有的教師資源
一是利用現有師資中聽、說、讀、寫能力較好的教師定期進行英語培訓,多與國外來訪者進行交流,有條件的還可以讓教師參加短期出國培訓。二是充分利用歸國學者這一寶貴資源。醫學院出國訪問者較多,而近年來歸國學者也日益增多,他們不僅能講流利的外語,而且掌握了一些國際上醫學領域的先進知識和技術。這些歸國學者是最理想、最具潛力的雙語教學執行者。
3.2學生的課前預習也是重要因素之一
學生課前預習對提高雙語教學課堂效率很重要。三年制一年級的學生對醫學專業知識本來就較生疏,要求他們用英語思維、并在短暫的課堂時間內完全理解老師用英語傳授的醫學專業知識,難度可想而知,學生必須采取積極主動的態度融入到雙語教學中去。學生在課堂預習、理解并記住一些關鍵的醫學專業詞匯,課堂上遇到不懂的問題時及時用英語進行提問,這對掌握知識很有幫助。教師可在課后提出幾個與下節課內容相關的問題,學生在尋找答案的過程中做好了預習準備。如此,學生帶著問題聽課,學習由被動變為主動,可以得到很好的雙語教學效果。
3.3關于教材問題
目前國內尚無完全統一的三年制普及型雙語教材,在沒有專用教材的情況下,應根據教學大綱,利用近年來出版的經典臨床醫學專著和優秀醫學期刊擬定提綱,選定一套目前國內外公認的權威原版教材為藍本,參考其他同類教材,并注意與中文版教材相配合來編寫教材,在教學實踐中不斷探索和積累經驗。
教師應注重分層次教學。一般的高職院校,雙語教學難以一步到位,應根據教學實際,采取分層次、分階段、由易到難的教學方式,從講授專業術語、定義、小結,到部分用英文授課、輔以英文解釋,逐步過渡到全英文教學。雙語教學遇到的一個很明顯的問題就是時間不足,這就對教師提出了更高的要求,教師備課時必須有更多的投入,對教學內容有所取舍,比難懂的內容,最好通過圖片、錄像等視覺傳媒手段來完成。
目前我院校雙語教學存在諸多的問題,包括師資力量的薄弱、教材、講授方式、學生本身對雙語教學的理解以及學生自身的英語理解能力,這些都影響雙語教學的順利進行。總之,醫學雙語教育是我國與國際接軌、醫學教育改革發展及大學生素質教育的必然趨勢。我們要在實踐中不斷積累經驗、探索和改革教學方法,總結出一套適合我國國情的、我院實情的、實用的醫學雙語教學方法和模式,還需要努力。
隨著我國高等醫學教育國際化發展的不斷擴大,醫學專業來華留學生人數也不斷增多,留學生教育工作逐漸成為高校發展的一項重要任務。2007年我院招收了首批南亞地區的臨床醫學專業留學生,在近年的留學生教育工作中,我們不斷對臨床醫學專業來華留學生的課程建設進行思考與研究,并根據留學生教學特點合理建設留學生課程。
一、科學合理地設置課程
科學合理的培養臨床醫學留學生是我院開展國際化辦學、促進師資建設及提高醫學教育國際影響力的重要途徑,留學生課程設置既不能完全根據本國臨床醫學專業學生的培養目標和培養方案安排留學生的教學工作,又也不可以完全單純以學生考取本國醫師執照為目的授課。經過一段時期的探索調整,我院臨床專業留學生教育將兩者有機融合,制定了科學合理的培養目標,即在達到國際化醫學要求的前提下,開設了漢語、臨床醫學漢語等中國文化課程,同時加大了臨床見習力度,增加了臨床見習學時數,將理論學習與臨床見習相結合,使留學生更好地深入和勝任臨床實踐學習。
二、開展多種形式的輔助授課
為了能夠了解國際上醫學發展現狀與成績,鼓勵來華留學生個性化發展,滿足留學生不同的學習要求,我院根據自身實際情況為留學生開展多種形式的輔助授課。1.邀請國內外境外教師、客座教授等專家學者為留學生開展醫學講座等內容,使留學生面對面與專家學者在專業知識上溝通、交流。2.組織留學生參加學校各種形式的國際醫療學術會議。在學校和附屬醫院召開國際研討會期間,積極組織留學生參加。例如:國際遺傳工程與生物技術中心(ICGEB)2011腫瘤干細胞與組織工程研討會;中美加齊齊哈爾醫學國際學術交流研討會暨腹腔微創和婦科宮腔鏡技術繼續醫學教育會等國際會議等。定期為留學生開設醫學講座,拓寬留學生的專業知識面,提高留學生的綜合能力。
三、課程管理與考核相輔相成
針對來華留學生的特點,根據實際情況進行課程考核方式的調整,要做到兩手抓,相輔相成。主要體現在:1.在課程考核內容上,要與教學實際緊密結合,以我國醫學教育體系為基礎,盡量保持與南亞地區國家職業醫師考試科目和要求一致,與國際接軌順利銜接。2.考核中,注重日常學科知識的訓練與積累,采取多元化的考核方式,做到筆試與實踐相結合。3.試卷答題形式上,改變以選擇題占大部分分數的考試形式,加大論述、病例分析、口試考核比重,以此實現留學生課程考核的科學性。
四、嚴把臨床見習、實習關
臨床見習、實習是來華留學生走上醫師崗位前的關鍵學習階段,我院在臨床醫學來華留學生教學工作中,自留學生大二時期加入了大量的臨床見習課時,分別在學院三所直屬附屬醫院見習、實習,學習效果和秩序情況良好。在留學生見習、實習期間,要制訂帶教方案和安排留學生崗前培訓,指派臨床教師指導,制訂留學生教學講課計劃和留學生導師指導記錄冊;配合留學生見習醫院有針對性地加強對留學生見習生的管理,另外,對留學生見習和實習進行中期檢查,強調帶教的規范性與示范性,為提高留學生教學質量保駕護航。
高職臨床醫學專業課程建設的現狀調查與分析
1 調查的現實意義
根據人才培養目標，設置合理的課程體系和結構層次，是培養新世紀醫學人才的必要條件[1]。高職臨床醫學專業的人才培養目標是為農村、城鎮社區培養“下得去、用得上、留得住、出業績”的從事綜合服務的基層醫療衛生服務優秀高端應用型、復合型、技能型專門人才。但是，臨床醫學教育課程設置老化，普遍存在內容陳舊、實踐課和醫學人文社會科學課程薄弱、忽略學生自學能力培養，造成醫學生實踐能力差、知識結構不合理、缺少創新性思維、欠缺自我學習和終身學習的能力、社會適應能力差等問題[2]。大部分高職院校的臨床醫學專業仍采以“學科范型”為主的課程模式設計教學方案、實施教學，教學管理形式化、教學方法傳統化、學習活動課堂化、教學評價試卷化，既存在醫學教育的普遍問題，也存在高職教育的普遍問題。高職教育改革順應時代并逐步深入，教職成【2011】6號文件指出突出重點，在行業指導下全面推進教育教學改革，實現五個對接：即專業——產業、企業、崗位及課程標準——職業標準、教學過程——生產過程、學歷證書——職業證書、職業教育——終身學習等五方面對接。本課題組開展高職臨床醫學專業畢業班學生對教學計劃、課程需求、教學效果等方面的調查，目的是了解當前教學計劃、課程設置、教學方法等在學生眼中的含金量，收集第一手資料，為后續開展“以職業競爭力為導向”的基于工作過程的臨床醫學專業課程開發提供參考。
2 研究方法
本調查以寶雞職業技術學院醫學分院2009級畢業班164學生為研究對象，在實習結束返校、畢業考試之前，以班為單位發放自設調查問卷，下發164份，收回160份，有效回收率97.56%。課題組成員對調查問卷進行認真核實、分類、歸納。
3 調查結果與分析
3.1 有關專業教學計劃方面
3.1.1 對專業教學計劃的合理性評價 2009級畢業班學生中有5.21%的學生認為教學計劃非常合理，29.17%的學生認為教學計劃合理，54.17%的學生認為教學計劃較為合理，11.46%的學生認為教學計劃不合理；且有有45.26%的學生認為一學期開設6門以下課程較為合適，44.21%的學生認為一學期開設7～8門課程較為合適，5.26%的學生認為一學期開設9～10門課程較為合適，5.26%的學生認為一學期開設10門以上課程較為合適。可見畢業生對本專業的教學計劃的認可度比較低，認為開設課程較多，負擔過重；同時認為需要增加醫學倫理學、衛生法規、精神病學、影像學、檢驗學等課程，也認為解剖學、診斷學、內科學、婦產科學、兒科學、外科學等課程需增加學時。由于學制短、課程多和學生的基礎與學習能力較差，傳統的學科課程體系、課程設置、學時安排已不受學生青睞。國際醫學教育委員會制定的全球醫學教育“最低基本要求”指出：“醫學畢業生必須具備堅實的醫學基礎知識，并且能夠應用這些知識解決醫療實際問題；醫學生必須懂得醫療決定和行動的各種原則，并且能夠因時、因事而宜地做出必要的反映等”。因此，教學計劃必須從高職教育的主要任務、全球醫學教育“最低基本要求”、學生的基礎和本專業就業及所對應職業崗位的需要出發，確立人才培養目標，創新和重構課程體系，合理安排課程順序和分配學時，重視實踐環節，加強人文教育和思想政治教育。
3.1.2 對各課程授課計劃的合理性評價 2009級畢業班學生中有10.42%的學生認為授課計劃非常合理，
34.38%的學生認為授課計劃合理，40.63%的學生認為授課計劃較為合理，14.58%的學生認為授課計劃不合理。畢業班對課程授課計劃的認可度比較低，說明以知識為目標、以教師為主體、以邏輯為載體、以應試為基礎的授課計劃沒有喚起學生的興趣。授課計劃是一門課程教學的整體規劃，是專業教學計劃的具體實施，必須體現課程特點和整體性、順序性、連續性、相關性、操作性、互動性、實踐性、時間性，其制定應該考慮學生的學習現狀與職業教育的任務和特色，教學目的瞄準人才培養目標，重點難點符合職業能力需求，課時分配不能平均而要突出實踐教學，教學方法宜切合學習內容、學生特點和職教特色，評價方式應多維多元。
3.1.3 對理論與實踐比例的合理性評價 2009級畢業班學生中有6.25%的學生認為比例非常合理，38.54%的學生認為比例合理，33.33%的學生認為比例較為合理，
21.88%的學生認為比例不合理。畢業班認為理論與實踐教學比例分配非常合理和合理的人數均未過半，“重理論、輕實踐”的教學現狀既不能被學生贊賞，也不符合高職教育特色和醫學的學科特點。醫學是建立在堅實的理論基礎上的實踐性學科，院校融通、工學結合、突出實踐是高職教育的特色，只有在教學的各環節重視和突出實踐教學，通過各階段、各類型的實踐教學才能培養學生的以臨床基本技能為優秀的臨床職業能力，以提高其就業競爭力。
3.2 課程設置需求方面 從表1可以看出，畢業班普遍贊賞的一線課程為解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急救醫學，二線課程為組織胚胎學、微生物及免疫學、生物化學、遺傳學、醫學心理學、中醫學、傳染病學、預防醫學。這一結果與現有教學計劃基本吻合。然而，現有的課程設置仍受“學科本位”觀念的桎梏，但高職教育是以就業為主的教育，人才培養要突出綜合職業能力的形成，滿足職業崗位的知識、能力、素質的需要[3]。因此，應以能力為本位來設置課程，重點培養醫學生本文的采集病史和書寫病歷能力、系統規范的查體能力、運用輔助檢查的能力、常見病和多發病的初步診斷和處理能力、臨床思維和表達能力、臨床基本操作能力、一般急癥的診斷處理能力、選擇臨床技術診斷和治療的能力、對臨床問題的查證用證能力、社區衛生服務能力、人際溝通能力、衛生宣教能力、自主學習和終身學習能力。
3.3 教學效果方面
3.3.1 對實踐教學的收獲 2009級畢業班學生中有30.85%的學生認為很有收獲，55.32%的學生認為有一些收獲，13.83%的學生認為沒多少收獲。對實踐教學的滿意度顯然不高，說明實踐教學存在諸多問題。造成學生實踐教學收獲甚微的可能主要原因有二：一是單純性驗證實驗過多，綜合性、分析性實驗偏少使學生對實驗課的興趣減少；二是實驗設備落后、教學方法單一，使教師難為無米之炊、學生學習單調乏味。積極開發計算機多媒體輔助教學、創新使用智能模擬人、大力開展動物實驗和學生間互動操作、院校合作實施臨床見習和實習、師生互動交流等有益探索對提高實踐教學效果是大有裨益的。
3.3.2 對教師授課內容的掌握程度 2009級畢業班學生中有11.58%的學生認為完全能掌握，62.11%的學生認為能掌握大部分，24.21%的學生認為掌握很少，2.10%的學生認為根本沒有收獲；學生普遍感到焦慮的課程有：
35.19%的學生對內科學感到焦慮，16.67%的學生對外科學感到焦慮，11.11%的學生對解剖學和婦產科學感到焦慮，7.41%的學生對病理學和藥理學感到焦慮，5.56%的學生對組織胚胎學、微生物免疫學、兒科學感到焦慮。這一結果提示，教師應該隨時通過多種途徑如實了解教學效果并研究和改進教學方法，而不能單憑一本教材、一支粉筆、幾張幻燈片和一張考試卷紙上談兵。
3.3.3 對課程教材的評價 2009級畢業班學生中有
5.26%的學生認為教材難度太大，36.84%的學生認為內容廣而不精，24.34%的學生認為基本滿足學習需要，5.93%的學生認為內容不新。結果顯示，內容廣而不精、內容不新等問題與學生基礎欠佳、學制短、職業標準高之間的矛盾日益凸顯，課程教材的選用和編寫顯得至關重要。
3.3.4 對教學方法的評價 2009級畢業班學生中只有16.67%的學生贊賞傳統教學，而19.44%的學生贊賞校內實訓、29.17%的學生贊賞臨床見習、13.54%的學生贊賞情境教學、14.93%的學生贊賞頂崗實習，6.25%的學生贊賞網絡教育。這就說明目前實踐教學依然薄弱，學生呼喚與工作過程無縫對接的臨床見習、校內實訓、情境教學、頂崗實習，這也是課程改革的重點和難點。
3.3.5 對教學效果決定因素的評價 2009級畢業班學生中對決定課程教學效果的主要因素認識：11.66%認為是穩定的教師隊伍，11.92%認為是教師的積極性，14.25%認為是學生的積極性，11.92%認為是教師的知識領域，
11.92%認為是課程的合理安排，9.33%認為是授課方式和教學藝術，14.25%認為是學生與教師的交流互動，14.77%認為是體現工作過程的課程設置和教學內容。上述結果顯示，師生在教學活動中的互動交流、體現工作過程的課程設置和教學內容、學生的積極性、教師的積極性和知識領域、授課方式和教學藝術等是決定教學效果的重要因素。
綜上所述，本調查結果表明學生對目前臨床醫學專業的教學計劃、授課計劃、教學效果、實踐教學、課程教材等方面評價不高，課程設置需求、教學方法、教學效果的決定因素等方面調查結果對后續課程建設將產生拋磚引玉的建設性啟示，對高職臨床醫學專業的專業建設有很高的參考價值。高職臨床醫學專業的課程改革刻不容緩，為此，我們應該順應第三次高等職業教育課程改革的潮流，探索以提高畢業生職業競爭力為目標的基于工作過程的課程改革，以期提高教育教學質量，最終提高畢業生的就業競爭力、職業競爭力。轉貼于論文聯盟 //
