發(fā)布時(shí)間：2022-05-23 09:40:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床合理用藥論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1臨床藥學(xué)在促進(jìn)合理用藥方面的作用
臨床藥學(xué)的工作重點(diǎn)就在于指導(dǎo)臨床合理用藥，并隨著醫(yī)院藥學(xué)模式的不斷深化而轉(zhuǎn)變，并提出以患者為中心提供全面的藥學(xué)服務(wù)。這就需要臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，協(xié)助醫(yī)生在合理的時(shí)機(jī)開出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問題。此外當(dāng)醫(yī)生開出藥方后，臨床醫(yī)師還要負(fù)責(zé)把醫(yī)囑告訴病人，告訴病人在什么時(shí)間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節(jié)約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開展臨床藥學(xué)，才能真正做到合理用藥，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量。
2開展臨床藥學(xué)工作面臨的困境
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實(shí)施。一是臨床醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點(diǎn)一線，且由于與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)能力低，致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項(xiàng)責(zé)任義務(wù)不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗(yàn)藥品等方面，在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，這些因素都使臨床藥學(xué)的醫(yī)院難以重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運(yùn)用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學(xué)很難再廣泛的市場上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實(shí)際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式，盡管有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開設(shè)藥學(xué)實(shí)踐，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)踐價(jià)值不高；同時(shí)盡管某些一貫對臨床藥學(xué)進(jìn)行開設(shè)，但也因?yàn)樾l(wèi)生部對臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定，藥師責(zé)任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。
3開展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措
3.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時(shí)參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識(shí)給予藥師合理用藥建議，以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員對藥物性質(zhì)特點(diǎn)的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。
3.2加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，促進(jìn)安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，就能及時(shí)避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。
3.3加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案
對治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物，不能用臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如地高辛；特殊情況要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對血液濃度進(jìn)行監(jiān)測及評(píng)價(jià)，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見。
3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)手機(jī)整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時(shí)向上級(jí)通報(bào)，以防微杜漸。
3.5加強(qiáng)藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平
臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅(jiān)持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行密切聯(lián)系，并互助經(jīng)濟(jì)開展藥學(xué)科研，以共同提高血藥服務(wù)水平。
3.6加強(qiáng)臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥
藥師要時(shí)刻加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計(jì)給藥方案，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、藥性等方面進(jìn)行指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
3.7加強(qiáng)制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展
國家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進(jìn)臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評(píng)價(jià)制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)有利于臨床藥學(xué)開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責(zé)任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展。
3.8開展藥物利用與經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，構(gòu)建和諧醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系
高質(zhì)量的臨床應(yīng)用不僅要使用藥安全有效，而且還要考慮其經(jīng)濟(jì)型。通過對醫(yī)院定期會(huì)隨機(jī)進(jìn)行一定數(shù)量的釋放和病理抽查，全面了解醫(yī)生的用藥意圖及概要習(xí)慣，查找其中不合理的臨床用藥現(xiàn)象，并從中查找出影響藥物治療的相關(guān)因素與所用藥物之間的相互作用，從中掌握藥品的動(dòng)態(tài)消耗規(guī)律，并把分析結(jié)果返回給臨床，提高臨床安全合理用藥水平，從而減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。
4討論
目前盡管國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作進(jìn)程緩慢，但隨著醫(yī)改的逐步深入，呼吁合理用藥日益高漲，因此藥物的不合理應(yīng)用應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視，要想真正達(dá)到“安全、經(jīng)濟(jì)、有效”的用藥原則，每位醫(yī)務(wù)工作者都承擔(dān)著各自的職責(zé)，大家一致認(rèn)識(shí)到，開展合理用藥工作任重而道遠(yuǎn)，只有在領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)藥護(hù)人員共同提高認(rèn)識(shí)，各部門通力協(xié)作，藥劑人員注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的同時(shí)，克服困難，增強(qiáng)信心，才能提高我院合理用藥的水平，從而更好地為人民健康服務(wù)。
1臨床用藥中出現(xiàn)的問題
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的崛起，生活節(jié)奏的加快，為滿足人們簡便、快捷治療的要求，中成藥應(yīng)運(yùn)而生，并在治療疾病過程中，發(fā)揮了中藥的作用。但由于逐利機(jī)制，中成藥越來越多，品種層出不窮，臨床使用較混亂。尤其是目前臨床醫(yī)師比中醫(yī)師開的中成藥還要多，但臨床醫(yī)師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來說，比如咳嗽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，咳嗽的原因也是多種多樣，如:風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等，治療咳嗽也是根據(jù)不同的個(gè)人，中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，開具不同的方劑。但是，目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種，如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等，臨床醫(yī)師則很難分辨到底患者咳嗽應(yīng)該用哪種中成藥，一般都是靠“經(jīng)驗(yàn)”開藥，或者干脆多開幾種，同時(shí)吃，反正吃不壞，治不好也沒關(guān)系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用藥在中醫(yī)來講，要求是非常嚴(yán)格的，如果用藥錯(cuò)誤，可能會(huì)加重癥狀，或者變生其他的病變，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風(fēng)寒所致，此時(shí)再用寒涼藥物的話(目前市面上大多是寒涼止咳藥)，很可能會(huì)造成患者發(fā)生哮喘，久治不愈。
2加強(qiáng)中醫(yī)教育的必要性
加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的中醫(yī)教育非常必要，醫(yī)學(xué)生是未來衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的后備力量，他們絕大數(shù)將會(huì)處于臨床工作的第一線，將是藥物治療的決定者，也是宣傳和實(shí)行合理用藥的主要技術(shù)力量;他們對合理用藥知識(shí)的掌握程度和合理用藥的意識(shí)和行為將直接影響到未來臨床合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;其次，選擇的醫(yī)學(xué)生基本系統(tǒng)接受完了高等醫(yī)學(xué)教育，具有一定的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)理論基礎(chǔ)，較普通大眾理解和掌握干預(yù)內(nèi)容能力強(qiáng)，預(yù)期干預(yù)較好;再次，醫(yī)學(xué)生與從業(yè)醫(yī)師比較，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，沒有自己用藥習(xí)慣影響，且無其他因素干擾，較易接受干預(yù)，是較好的干預(yù)對象;加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生這一群體的合理用藥意識(shí)和行為的宣教干預(yù)，對提高醫(yī)學(xué)生藥品不良反應(yīng)和合理用藥知識(shí)水平與能力，促進(jìn)合理用藥具有重要的意義。
3措施
3．1提高對中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)
首先要提高醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來為我國人民的健康做出了極大的貢獻(xiàn)，世界各國都逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的重要性，并且都在研究中醫(yī)。但在我國，很多臨床醫(yī)學(xué)生卻認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)，瞧不起中醫(yī)，社會(huì)上甚至出現(xiàn)了一些人要求廢除中醫(yī)，這是很不對的。當(dāng)年胡適就是廢除中醫(yī)的領(lǐng)軍人物，他得了重病，在西醫(yī)判死刑的情況下，請中醫(yī)醫(yī)治，最后病治好了，胡適說“中醫(yī)很糊涂，不科學(xué)，但是能治病”。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，思考的角度不同。中醫(yī)思考的是為什么這個(gè)人得病，從人的角度出發(fā)，因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、正氣不足;而西醫(yī)思考的是這個(gè)人得的是什么病，從病的角度出發(fā)，因此才有所謂的什么炎性反應(yīng)、病毒、細(xì)菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦，只不過殊途同歸而已。
3．2加強(qiáng)中醫(yī)課堂教育
目前臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課堂教育的課時(shí)是非常少的，五年本科教育，只有六十幾個(gè)學(xué)時(shí)，還沒明白什么是中醫(yī)，課程結(jié)束了，比較負(fù)責(zé)的、講的好的中醫(yī)教師可能讓學(xué)生多明白一點(diǎn)，但也只是一點(diǎn)而已，有很多醫(yī)學(xué)生甚至不能聽課，一方面是因?yàn)樗麄儺厴I(yè)后即使在臨床，也很少使用中醫(yī)知識(shí)，另一方面很多醫(yī)學(xué)生面臨的是考研、找工作，哪里有時(shí)間來學(xué)什么中醫(yī)。因此，建議增加醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課程，且在大學(xué)一入學(xué)就開課，加強(qiáng)中醫(yī)的初始教育。請臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)教授給醫(yī)學(xué)生多開中醫(yī)學(xué)講座，提供較典型的臨床病例，尤其是一些臨床醫(yī)師請中醫(yī)會(huì)診的成功病例，拓寬醫(yī)學(xué)生的臨床思路，也可以為其將來臨床的合理用藥起到一定的作用。醫(yī)學(xué)生只有提高中醫(yī)學(xué)的知識(shí)，提高合理運(yùn)用中成藥的水平，才能在臨床上更好地運(yùn)用中成藥為廣大患者服務(wù)。
作者：王春葳
1兒童用藥現(xiàn)狀分析
即使在美國，許多用于兒童的藥物沒有許可證或者是超說明書(offlabel)用藥。一項(xiàng)來自英國的研究顯示，有1/3的家長承認(rèn)在兒童住院期間被使用了1種甚至更多種沒有許可證或超出說明書的藥物；其原因在于：
①兒科藥物臨床研究較難開展，目前許多藥物說明書缺乏兒童用藥指導(dǎo)信息；
②缺少兒童用藥相關(guān)指南和法律依據(jù)，導(dǎo)致兒童用藥的科學(xué)性差，兒科醫(yī)師通常采用的是經(jīng)驗(yàn)性用藥。
2臨床合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)
世界衛(wèi)生組織(WHO)將臨床藥物合理應(yīng)用定義為：患者所使用的藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對患者和社會(huì)均屬最低。國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)的“合理用藥健康教育優(yōu)秀信息釋義”中有關(guān)合理用藥的定義是指：安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物則是合理用藥的重要措施。WHO和美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心(U.S.HealthManagementSciencesCenter，MSH)針對合理用藥的具體內(nèi)涵制定了合理用藥的7項(xiàng)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：
①藥物正確無誤；
②用藥指征適宜；
③藥物的療效、安全性、使用及價(jià)格對患者適宜；
④劑量、用法、療程妥當(dāng)；
⑤用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)小；
⑥藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤；
⑦患者遵囑情況良好。兒科臨床合理用藥的要求是獲得最佳臨床治療效果、最經(jīng)濟(jì)的藥物利用和最低的藥物不良反應(yīng)。
3促進(jìn)兒童合理用藥的措施與方法
3.1WHO和部分國家對兒童合理用藥的建議和措施
WHO于2002年12月了12條關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥的優(yōu)秀政策和干預(yù)措施。近年來，促進(jìn)兒童合理用藥里程碑式的進(jìn)展包括：2006年WHO成立“為兒童更好用藥”的國際聯(lián)盟；2007年由歐盟、世界衛(wèi)生大會(huì)和WHO共同推進(jìn)“量身定制兒童藥物”的宣傳運(yùn)動(dòng)，并提出《WH0兒童基本藥物示范目錄》等；2011年4月，WHO了《母親和兒童的重點(diǎn)藥物目錄》，提出這些藥物是基于全球疾病負(fù)擔(dān)和藥物有效性和安全性的臨床證據(jù)。其中，兒童重點(diǎn)藥物目錄中包括治療肺炎、腹瀉、瘧疾、新生兒膿毒癥、艾滋病和肺結(jié)核的藥物，同時(shí)也包括兒科姑息護(hù)理、艾滋病與結(jié)核病的預(yù)防以及新生兒護(hù)理的藥物。此外，WHO還創(chuàng)建了一個(gè)基于問卷的關(guān)于制藥政策的數(shù)據(jù)庫，并每隔4年發(fā)送1次到各國衛(wèi)生行政管理部門。關(guān)于兒童藥物臨床試驗(yàn)，設(shè)立了11項(xiàng)兒童臨床試驗(yàn)研究標(biāo)準(zhǔn)，并出版了其中6項(xiàng)。包括：
①嚴(yán)格臨床試驗(yàn)課題的通過及相關(guān)研究人員的聘選；
②需包含偏差的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；
③計(jì)算直接試驗(yàn)成本；
④確定足夠的樣本量；
⑤重視兒童臨床試驗(yàn)結(jié)果的選擇、計(jì)算和報(bào)告；
⑥兒科臨床試驗(yàn)中年齡分組的重要性。歐盟立法中提出鼓勵(lì)制藥公司開發(fā)專門針對兒童的藥物，并提出將會(huì)給予制造兒童新藥的制藥公司6個(gè)月來擴(kuò)展其專利作為獎(jiǎng)勵(lì)，生產(chǎn)專門針對兒童口服藥的制藥公司將會(huì)享受額外2年的專銷市場。WHO指出，在發(fā)展中國家，最有效的提高藥物在公眾基本保健中的使用方法是提高個(gè)人的相關(guān)教育水平、對自身健康的監(jiān)督和進(jìn)行消費(fèi)者的教育以及確保足夠的藥物供應(yīng)，任何一項(xiàng)的缺乏都可能會(huì)限制藥物的合理使用。
3.2中國《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》相關(guān)內(nèi)容與建議
2014年5月30日，國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)、國家發(fā)展改革委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》[以下簡稱《意見》，國衛(wèi)藥政發(fā)(2014)29號(hào)]，專門針對保障兒童用藥提出了具體要求。這是我國關(guān)于兒童用藥的第一個(gè)綜合性指導(dǎo)文件，為保障兒童用藥安全邁出了重要一步。《意見》共6項(xiàng)15條，明確保障兒童用藥工作的目的和意義，提出目前兒童用藥適宜品種、劑型和規(guī)格的不足，企業(yè)缺乏研發(fā)動(dòng)力和生產(chǎn)積極性，存在不合理用藥問題，兒童用藥安全正面臨挑戰(zhàn)。針對當(dāng)前保障兒童用藥工作存在的問題，《意見》對藥品研發(fā)創(chuàng)新、申報(bào)審評(píng)、生產(chǎn)供應(yīng)、臨床使用及綜合評(píng)價(jià)、質(zhì)量監(jiān)管、中西藥并重、宣傳引導(dǎo)等提出明確要求。依據(jù)《意見》中所傳遞的重要信息，兒科臨床醫(yī)師應(yīng)通過發(fā)揮專業(yè)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)優(yōu)勢，可以從以下方面推動(dòng)兒科臨床合理用藥：
①制定兒科各專業(yè)疾病尤其常見病、多發(fā)病的管理指南或方案或?qū)＜夜沧R(shí)等，推動(dòng)兒童臨床合理用藥；組織各地各級(jí)兒科醫(yī)師培訓(xùn)，規(guī)范處方行為，提高臨床藥物治療的安全性與有效性。
②制定超說明書藥物使用的規(guī)范，組織論證、補(bǔ)充完善兒童用藥數(shù)據(jù)，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)；及時(shí)更新藥物說明書信息，提高可讀性，以避免醫(yī)患雙方的誤解和矛盾。
③以基本藥物為重點(diǎn)，建立我國兒科藥物臨床研究協(xié)作網(wǎng)，建立兒童用藥臨床數(shù)據(jù)庫，整理分析各地兒童用藥的用法、用量、療效、藥代動(dòng)力學(xué)及配伍等相互作用數(shù)據(jù)，逐步建立健全的兒童臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。
④建立我國兒童基本藥物目錄。根據(jù)WHO的定義，基本藥物作為滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品，其目錄遴選要考慮到疾病患病率、藥物安全性、藥效及相對成本效益。
⑤建立我國兒童藥物不良反應(yīng)、不良事件的監(jiān)測系統(tǒng)以及兒童臨床用藥的再評(píng)價(jià)體系。綜上所述，面對兒童不合理用藥的諸多現(xiàn)狀，必須全面提升認(rèn)識(shí)，促進(jìn)兒科臨床合理用藥，積極開展形式多樣的宣傳和健康教育活動(dòng)，普及醫(yī)學(xué)科學(xué)及安全用藥知識(shí)，引導(dǎo)公眾形成良好用藥觀念和習(xí)慣，提高社會(huì)安全用藥意識(shí)，最大限度地保障兒童用藥安全，維護(hù)兒童健康權(quán)益。
作者：劉恩梅 陸權(quán) 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科
在許多疾病的治療中均要采用聯(lián)合用藥的方案，但是很多臨床工作者盲目的追求聯(lián)合用藥，而不顧及這些藥物聯(lián)合作用可能導(dǎo)致的不良影響，有很多報(bào)道已經(jīng)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的弊端，如李秀云等報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素中便包括了抗生素的使用時(shí)間大于2周，且抗生素聯(lián)合使用(大于兩種的抗生素)(P＜0．01)。劉莉等等發(fā)現(xiàn)目前臨床上感染都存在著不同的耐藥情況，如碳青霉烯類抗生素的耐藥機(jī)制包括β－內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生、膜外排增加等，這些都與該種青霉素的濫用有關(guān)，且聯(lián)合用藥也促使了耐藥的產(chǎn)生。
在糖尿病的治療當(dāng)中，很多療法都涉及到了聯(lián)合用藥，但是如果兩種藥物均為磺脲類降糖藥物的話，會(huì)過度的刺激β細(xì)胞，從而導(dǎo)致過度降糖，引起患者出現(xiàn)低血糖的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致患者死亡。從以上我們可以看出，聯(lián)合用藥固然有諸多好處，能夠得有效地抵抗復(fù)雜的疾病或者難治性疾病，但是有利必有弊，聯(lián)合用藥產(chǎn)生的耐藥性是我們應(yīng)該要考慮的效果，這就需要我們熟練的掌握臨床藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，對聯(lián)合用藥采用的用藥方案進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測，對不必要的聯(lián)合用藥方案進(jìn)行剔除，對可能產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行詳細(xì)地評(píng)估，以更好保護(hù)患者的身體健康和對以后的用藥留有余地。
在我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，任何領(lǐng)域的工作都不可避免的涉及到經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的問題，經(jīng)濟(jì)原理就像一只無形的手一樣，左右著社會(huì)的行為，在醫(yī)院這樣一個(gè)特殊的場所內(nèi)同樣離不開藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的幫助。在以往的藥房中，藥師只是單純的依照醫(yī)囑對患者發(fā)放藥物，不涉及到藥物咨詢領(lǐng)域的服務(wù)，現(xiàn)在為了降低藥物的不良使用狀況，也鼓勵(lì)藥師參與到藥物咨詢服務(wù)當(dāng)中來，對患者解釋藥物的使用、監(jiān)測藥物所產(chǎn)生不良作用，最大程度的降低患者的花費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生資源的不必要的浪費(fèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要的分析方法包括四種，其中有成本效果分析法、最小化分析法、成本效益分析法和成本效用分析法，根據(jù)實(shí)際情況和醫(yī)院的條件選用最為合適的分析方法，以達(dá)到最佳的效果。這些方法的使用可以幫助患者考慮何種的藥物治療的方案是最佳合理的藥物方案，并且對不同的藥物使用方案進(jìn)行橫向比對，優(yōu)化資源的合理配置，最大化的產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益和最小化治療成本。
為了更好的對合理用藥進(jìn)行監(jiān)測，我院讓藥師跟隨臨床醫(yī)師進(jìn)行查房工作，以便能夠參與到藥物使用這個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中來，對臨床醫(yī)師的決策提供自己的意見，并且?guī)椭t(yī)師制定最佳的治療方案，對病例當(dāng)中的用藥進(jìn)行定期的回顧，總結(jié)其產(chǎn)生的不良反應(yīng)和療效，以評(píng)判該種藥物對該種疾病產(chǎn)生的效益，一旦不良反應(yīng)產(chǎn)生的情況嚴(yán)重而療效又不明顯，便剔除該種藥物，以保證患者的利益，定期的舉行醫(yī)師和藥師之間的研討會(huì)，各抒己見，增進(jìn)彼此之間的了解，并且對用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，這些措施讓我院藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率得到了有效地降低，即保證了患者的利益，也增加了我院的收益。
綜上所述，臨床藥學(xué)作為一門新興學(xué)科，雖然作為一門學(xué)科存在的時(shí)間不長，但其概念早在上世紀(jì)60年代便已經(jīng)被提出，在這幾十年來，臨床藥學(xué)也得到了長足的進(jìn)步，對臨床的幫助也頗大，但是在我國，這方面的概念和知識(shí)還是相對薄弱，很多方面的制度和章程還不完全，需要我們繼續(xù)去研究和探索。
作者：楊松單位：四川省眉山市人民醫(yī)院
隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，合理用藥被提到應(yīng)有的高度。然而，自合理用藥提出至今，不合理用藥情況仍十分嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)一份調(diào)查資料表明：全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身[1]。在我國，不合理用藥占用藥者的l0％～30％，不僅造成藥品資源浪費(fèi)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且已成為影響國民健康的重要因素[2]。因而，不合理用藥已成為醫(yī)療行業(yè)迫切需要解決的問題，促進(jìn)合理用藥便成為臨床藥師的工作重點(diǎn)。
1合理用藥的概念
合理用藥(reasonableapplication)是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥學(xué)理論選擇最佳的藥物及其機(jī)制，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。合理用藥的基本要素包括用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性[3]。合理用藥涉及醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員、患者及社會(huì)的方方面面，這首先要求醫(yī)師對疾病作出正確的診斷，并熟知藥物的藥理作用及其不良反應(yīng)，選擇適宜的藥物；藥師協(xié)助制定合理的用藥方案，包括恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑，合適的劑量，按合理的時(shí)間間隔給藥；護(hù)士應(yīng)該正確進(jìn)行藥物治療，督促患者遵醫(yī)囑用藥；另外需要患者良好依從完成正確的藥物治療療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。
2不合理用藥的主要表現(xiàn)及原因
2.1不合理用藥的主要表現(xiàn)：（1）藥物選擇不當(dāng)，包括臨床適應(yīng)證不適宜、藥物有禁忌癥、藥物劑型不適宜、聯(lián)合用藥選擇有配伍禁忌或不良相互作用、重復(fù)用藥等。（2）藥物應(yīng)用方法不當(dāng)，具體包括藥物應(yīng)用劑量偏大、偏小；療程不足或療程過長；時(shí)間或濃度依賴性藥物的給藥頻次、給藥時(shí)間間隔不適宜；給藥途徑不當(dāng)；無依據(jù)的超說明書用藥。（3）當(dāng)患者不需要藥物治療或可用可不用治療時(shí)，無原則地用一些無效也無害的“藥物”，或無病用藥，以及不必要的預(yù)防用藥；輕癥用重藥，這里的“重”有兩層含義，一層含義指貴重藥，如無必要地使用價(jià)格昂貴的藥品，為提高醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)收入而開大處方，開價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥；另一層含義指用藥分量重。（4）患者看病急于求成，多方就診，而醫(yī)師又未及時(shí)在門診病歷中詳細(xì)的記錄用藥情況，導(dǎo)致重復(fù)用藥；或?yàn)樘岣忒熜В氘?dāng)然加大藥物劑量或服藥1~2天療效不明顯，私自停藥、換藥；另外患者片面地相信藥品的宣傳廣告，不適當(dāng)?shù)厣踔铃e(cuò)誤用藥，或用假藥及劣藥。
2.2不合理用藥的原因分析：不合理用藥主要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者兩方面的原因。在我國患者使用的藥物絕大多數(shù)來自醫(yī)院，因此大多數(shù)不合理用藥發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不合理用藥占用藥總數(shù)的12%~32%。臨床用藥涉及診斷、開處方、配方發(fā)藥、給藥及服藥、監(jiān)測用藥和評(píng)價(jià)結(jié)果等環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)生、藥師、護(hù)士、患者及家屬乃至社會(huì)各方面。其不合理用藥原因歸納起來主要有以下方面：（1）醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療技術(shù)水平、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)、藥物信息掌握程度、職業(yè)道德、工作態(tài)度等，都會(huì)影響其藥物治療決策，導(dǎo)致不合理用藥。（2）藥師在整個(gè)臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的指導(dǎo)及監(jiān)督者。藥師對不合理用藥的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤；或只知道照方發(fā)藥，沒有執(zhí)行處方的四查十對，未向患者詳細(xì)解釋藥品的性能和使用方法；缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。（3）護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作及監(jiān)督患者用藥。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會(huì)造成不合理用藥。如未正確執(zhí)行醫(yī)囑，使用了失效的藥品，臨床用藥觀察、監(jiān)測、報(bào)告不力，給藥過程操作不規(guī)范、發(fā)錯(cuò)藥物等。（4）患者因素：患者積極配合治療，遵照醫(yī)囑正確服藥是保證合理用藥的一個(gè)關(guān)鍵因素。患者不遵守醫(yī)生制定的藥物治療方案的行為稱為患者不依從性。患者不依從的原因主要有：對藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)（ADR）；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物等。
3臨床藥師在不合理用藥中應(yīng)發(fā)揮的作用
3.1合理用藥的基本要素：從用藥的過程和結(jié)果考慮，合理用藥應(yīng)當(dāng)包括安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性4大要素。（1）安全性：安全性是合理用藥的首要條件，它強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)獲得最大的治療效果。（2）有效性：是通過藥物治療達(dá)到預(yù)定的目的：治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生、調(diào)節(jié)人體生理功能。（3）經(jīng)濟(jì)性：強(qiáng)調(diào)以盡可能低的治療成本取得較高的治療效果，合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）適當(dāng)性：是用適當(dāng)?shù)乃幤罚赃m當(dāng)?shù)膭┝浚谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩浇o適當(dāng)?shù)幕颊撸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶蹋_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。
3.2臨床藥師如何在臨床合理用藥中發(fā)揮作用
3.2.1臨床藥師必須提高自身綜合素質(zhì)，更好地為臨床合理用藥服務(wù)。臨床藥學(xué)的特點(diǎn)是醫(yī)藥結(jié)合，臨床藥師工作的重點(diǎn)是以患者為中心，提高藥事服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。因此，臨床藥師不僅要有扎實(shí)藥學(xué)知識(shí)，必須具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)，所以臨床藥師必須盡可能補(bǔ)充臨床專業(yè)知識(shí)，多學(xué)習(xí)與臨床用藥有關(guān)的跨學(xué)科知識(shí)，同時(shí)通過不斷實(shí)踐來提高藥學(xué)知識(shí)及用藥水平，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)。將自身的藥學(xué)知識(shí)變成服務(wù)患者的優(yōu)勢，承擔(dān)起合理用藥的責(zé)任，擔(dān)當(dāng)起醫(yī)生的用藥參謀。只有這樣才能提高藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。
3.2.2臨床藥師必須注意收集、整理最新醫(yī)學(xué)及藥學(xué)信息，編制醫(yī)院基本藥物目錄和處方集。臨床藥師必須要學(xué)會(huì)通過各種途徑獲取藥物的最新動(dòng)態(tài)、藥物治療中最新成果、ADR以及那些最適合臨床需要的信息。并對搜集到的信息進(jìn)行分類、整理，定期通過專題講座向臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行介紹。另外根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，通過參考“國家基本藥物”和“國家處方集”，與臨床專家共同探討，進(jìn)行醫(yī)院基本藥物目錄和醫(yī)院處方集的編寫，并根據(jù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行定期補(bǔ)充和修改。為臨床治療選擇所需藥品，為醫(yī)師及藥師制定合理用藥方案提供依據(jù)，使臨床用藥更趨合理。
3.2.3臨床藥師必須積極參與完善合理用藥監(jiān)管制度。醫(yī)院應(yīng)成立由臨床藥學(xué)人員及臨床專家組成的不合理用藥監(jiān)管小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物的合理應(yīng)用和臨床用藥監(jiān)督管理，促進(jìn)臨床合理用藥，減少ADR的發(fā)生。不合理用藥監(jiān)管小組按照國家及衛(wèi)生部關(guān)于臨床合理用藥的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定醫(yī)院用藥的管理方法和具體措施，制定醫(yī)院《抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范》、《處方合理用藥評(píng)價(jià)辦法》、《不合理用藥責(zé)任追究制度》、《藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測制度》、《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度》等，并參與檢查和監(jiān)督[4]。
3.2.4臨床藥師必須深入臨床，參與臨床查房及藥物治療，加強(qiáng)醫(yī)囑用藥監(jiān)督。臨床藥師深入臨床參與查房是藥學(xué)服務(wù)的主體。通過參加交班、查房、會(huì)診，病歷分析討論等專業(yè)活動(dòng)，詳細(xì)了解患者病情，全面了解疾病的特點(diǎn)，了解醫(yī)生的用藥思路并參與重點(diǎn)患者藥物治療，閱讀病歷、書寫典型病例藥歷，查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄，對醫(yī)生的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對不合理用藥給予指出和提出合理化的建議。藥師要進(jìn)行專科用藥調(diào)查分析，收集與反饋有關(guān)藥物信息，學(xué)習(xí)和了解專科疾病的特點(diǎn)與用藥規(guī)律，并協(xié)助處置專科的合理用藥工作。與醫(yī)生討論藥物治療方案，監(jiān)測藥物治療過程和效果，避免藥物不良反應(yīng)和不良相互作用。通過深入臨床，使臨床藥物治療更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)，使不合理用藥減少。
3.2.5臨床藥師參與藥學(xué)監(jiān)測，堅(jiān)持ADR報(bào)告制度：臨床藥師參與患者用藥情況監(jiān)測。監(jiān)測患者用藥的依從性，監(jiān)測給藥劑量是否合理。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整用藥劑量。對一些重點(diǎn)藥物和重點(diǎn)患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM），并根據(jù)測定結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量或用藥間隔，觀察患者用藥后藥效及不良反應(yīng)，設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)[5]。由于我國不合理用藥較多，導(dǎo)致藥物發(fā)生不良反應(yīng)率高且嚴(yán)重，故應(yīng)堅(jiān)持ADR監(jiān)測報(bào)告制度，反饋ADR。
3.2.6臨床藥師參與組織合理用藥知識(shí)培訓(xùn)和考核：臨床藥師及相關(guān)專家定期就有關(guān)合理用藥知識(shí)對臨床醫(yī)師及護(hù)士等進(jìn)行培訓(xùn)及專題講座，通過各種形式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院合理用藥宣傳和培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)的考核。通過制定《藥訊》，重點(diǎn)介紹有關(guān)合理用藥知識(shí)，定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院藥物使用信息并指出存在的問題，使醫(yī)務(wù)人員掌握合理用藥的原則和知識(shí)，及時(shí)了解最新的用藥進(jìn)展和要求，培養(yǎng)合理用藥的意識(shí)。
4小結(jié)
合理用藥不僅要求臨床藥師通過自身的不懈努力與臨床實(shí)踐，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)不斷強(qiáng)化藥學(xué)知識(shí)，深入地了解藥物的有效性、安全性及藥動(dòng)學(xué)規(guī)律，和醫(yī)師共同制定合理的給藥方案，實(shí)現(xiàn)提高臨床藥物治療水平，提升患者生存質(zhì)量的目的。
合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑,制定或調(diào)整給藥方案,以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施,其基本要素包括安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性。合理用藥的主要影響因素決定于醫(yī)師和藥師兩方面。其中藥師是取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,負(fù)責(zé)對醫(yī)師開具的處方進(jìn)行審核、調(diào)配、核對、指導(dǎo)患者和監(jiān)督醫(yī)師合理用藥[1]。呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病,主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔,病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響,重者呼吸困難、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位,而在農(nóng)村則占首位。由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素,使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺,包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病)、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化,以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減[2]。本研究利用2009年5月~2010年5月間本院治療的345例患者臨床治療資料探討臨床藥師如何規(guī)范呼吸內(nèi)科合理用藥。
1資料與方法
1·1一般資料:本院呼吸科2009年5月~2010年5月治療的345例患者完整病例。
1·2方法:采取回顧性研究的方法,調(diào)查包括性別、年齡、所患疾病、出入院時(shí)間,所使用的藥物名稱,用量用法,用藥起止時(shí)間,更換頻率,療程和聯(lián)合用藥情況。
2結(jié)果
2·1患者情況:345份病例中,男203例占58·8%,女142例占41·2%。年齡17~88歲,平均年齡(55·3±24·7)歲;住院天數(shù)1~51d,平均(29±17)d。
2·2藥物使用的一般情況:345份病例中,使用最多的是喹諾酮類、頭孢菌素類和青霉素類。抗菌藥物使用頻率見表1。本調(diào)查中,住院療程在15~21d的患者最多。其使用療程見表2,抗菌藥物的聯(lián)用也較為常見,其中最常用的為青霉素類+喹諾酮類,其次為喹諾酮類+頭孢菌素類。其聯(lián)合用藥情況見表3。
2·3微生物檢查及藥敏試驗(yàn):在用藥過程中做了微生物檢查及藥敏試驗(yàn),包括細(xì)菌的血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和痰涂片檢查等190例,送檢率為55·1%,見表4。
3討論
本次研究中使用的抗菌藥物中乳酸左氧氟沙星注射液無論在單用或聯(lián)合用藥中都居首位,這與呼吸內(nèi)科疾病多為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等感染有關(guān)。乳酸左氧氟沙星注射液對這些細(xì)菌有良好的抗菌活性。其他如乳酸環(huán)丙沙星氧化鈉注射液、注射用頭孢哌酮他唑巴坦、注射用頭孢唑肟和阿奇霉素注射液等的使用頻率也位居前10位,是呼吸內(nèi)科抗感染的主要藥物,表明呼吸內(nèi)科用藥基本遵循安全、有效及經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則。
病原菌分布和細(xì)菌檢出陽性率情況與全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的報(bào)道的一致[3]。念珠菌的醫(yī)院感染與抗菌藥物的種類、使用時(shí)間長短和是否聯(lián)合使用有密切關(guān)系。呼吸內(nèi)科收治的肺癌及高齡患者多,危重患者比例大,基礎(chǔ)疾病的病情重、病程長。多數(shù)患者免疫功能低下、抵抗力差,此外,對腫瘤患者放、化療的普及,以及氣管插管等侵入性操作均使肺部真菌性感染的機(jī)會(huì)增多[4]。
在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐過程中,對臨床藥師的素質(zhì)要求較高,藥師必須具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí),并不斷更新。藥師必須熟悉抗菌藥物的抗菌譜及臨床各類感染的致病菌,從而給出正確的建議。臨床藥師對患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行常規(guī)分析,看是否由藥物引起,對患者所使用藥品的不良反應(yīng)信息進(jìn)行分析整理,作出正確的判斷[5]。因此,臨床藥師必須不斷更新自身的專業(yè)知識(shí),并在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),藥學(xué)服務(wù)工作才能更加完善。
對于呼吸科藥師來說,首先需要掌握有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理學(xué)、藥物治療學(xué),其次熟悉呼吸系統(tǒng)藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)及臨床藥理學(xué)知識(shí)。閱讀患者病歷,了解現(xiàn)階段該病區(qū)中患者所患的疾病種類,然后再針對性地學(xué)習(xí)這些疾病的治療方案和藥物治療學(xué)知識(shí)。發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,立即與醫(yī)護(hù)人員共同商榷,協(xié)助臨床醫(yī)生及護(hù)士更高質(zhì)量地治療呼吸科疾病,避免或減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,從而在一定層面上規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保障醫(yī)療環(huán)境的穩(wěn)定,促進(jìn)醫(yī)療工作的有序發(fā)展。
1中藥的臨床合理用藥
中藥的臨床合理用藥是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)用藥，在充分了解疾病和藥物的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，即在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，合理組方用于患者，以達(dá)到治療疾病和保健的目的［1］。臨床合理用藥的目的是充分發(fā)揮藥物的作用，保證藥物使用安全、及時(shí)、有效并盡量減少藥物對人體所產(chǎn)生的毒副作用，從而達(dá)到正確的治療目的［2］。
對中藥的使用雖然總結(jié)了系統(tǒng)的理論、積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但臨床上仍有醫(yī)生用藥不當(dāng)，病人對中藥治療的不依從性，藥物本身的來源、炮制加工、制劑方法、配伍、給藥途徑、劑型以及中西藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)?shù)龋?］都會(huì)引起藥物的不良反應(yīng)，有些甚至很嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)中藥的合理用藥，采取適當(dāng)?shù)姆椒▽χ兴幍膽?yīng)用進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)是十分必要的。
2藥學(xué)監(jiān)護(hù)
2.1PC的定義與主要內(nèi)容PC也稱藥學(xué)保健或藥療保健，是1987年由美國Minnesota大學(xué)藥學(xué)院的Helper和Strand教授提出的一個(gè)全新的藥學(xué)專業(yè)名詞。1990年Helper等提出了PC的定義:藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括:①治愈疾病;②消除或減輕癥狀;③阻止或延緩疾病進(jìn)程;④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會(huì)對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題;②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負(fù)責(zé)。“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［4～6］。1993年美國臨床藥師協(xié)會(huì)給藥學(xué)監(jiān)護(hù)下了明確定義，并得到國際藥學(xué)大會(huì)認(rèn)可:為了在提高病人的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學(xué)有關(guān)的直接的負(fù)責(zé)的監(jiān)護(hù)。這就意味著藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全和有效的社會(huì)責(zé)任［7］。
2.2PC的重要性［8］實(shí)施PC將促進(jìn)藥物的合理使用，提高藥物的治療效果；減少藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生;病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的;由于大幅度減少或杜絕不合理用藥，節(jié)約藥物資源，因而可以降低醫(yī)療費(fèi)用;提高藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。
2.3PC應(yīng)用于中藥合理用藥的可行性中醫(yī)用藥講求辨證論治，其實(shí)質(zhì)即為個(gè)體化給藥，與臨床藥學(xué)的優(yōu)秀內(nèi)容合理用藥是一致的。目前中藥臨床用藥存在著超劑量、不規(guī)律用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)等一系列問題。因此，根據(jù)病情制定科學(xué)合理的給藥方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整用藥［9］，即將PC應(yīng)用于中藥合理用藥是必然可行的。現(xiàn)代臨床藥學(xué)的發(fā)展提示，在中藥臨床合理用藥過程中實(shí)施PC不只是一種設(shè)想。可以預(yù)見，其對于中藥師更好的發(fā)揮其職責(zé)，與中醫(yī)師合作交流，有效地促進(jìn)中藥的臨床合理用藥提供了一條新的出路。
3中藥臨床合理用藥與PC
為促進(jìn)中藥走向國際，走向現(xiàn)代化，發(fā)展祖國中醫(yī)藥理論，更應(yīng)加強(qiáng)中藥臨床合理用藥的監(jiān)管。中藥臨床合理用藥與PC的有機(jī)結(jié)合將進(jìn)一步深化臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容。大體有以下幾方面：
3.1炮制方法得當(dāng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作中藥炮制的臨床意義主要在于保證中藥的質(zhì)量，是中醫(yī)臨床辨證施治的重要手段，掌握各種不同炮制品的效用差異，是中藥合理用藥的必要前提，是臨床治療藥到病除的根本保證［10］。炮制方法的得當(dāng)與否關(guān)系到中藥療效的好壞，因此炮制過程中要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化操作。藥師是實(shí)施PC的主體，應(yīng)提高其專業(yè)技術(shù)水平，有效地監(jiān)督炮制過程中出現(xiàn)的問題，更好地實(shí)施PC。
3.2辨證施治，方精藥專，用量準(zhǔn)確中醫(yī)治病應(yīng)辨證論治，臨床用藥要根據(jù)病情而言［11］。診斷正確而用藥不當(dāng)，不但達(dá)不到預(yù)期目的，有時(shí)還會(huì)引起不良反應(yīng)和藥源性疾病，必須引起醫(yī)藥工作者的高度重視［2］。
大方、大劑量是臨床普遍存在的現(xiàn)象［12］。處方用藥取效并不是與所用藥量成正比，而是和辨證是否準(zhǔn)確、治法是否得當(dāng)、用藥是否合理有著密切的關(guān)系。處方用藥的規(guī)律有其傳統(tǒng)性，臨床用藥都應(yīng)遵循規(guī)定劑量［11］。當(dāng)然，醫(yī)師可以因病情輕重、病勢緩急、病程長短、病人體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病季節(jié)不同酌情增減用量，但劑量的確定一定要適中，以安全有效為目的［13］。
因此傳承中醫(yī)治病理論，對證用藥，在中醫(yī)辨證論治理論基礎(chǔ)上合理組方，是合理應(yīng)用中藥的基礎(chǔ)。同時(shí)，中藥師應(yīng)對中醫(yī)師在處方開藥時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，相互配合，共同協(xié)商，更好地實(shí)施PC，加強(qiáng)中藥臨床合理用藥。
3.3藥物之間配伍以及聯(lián)合應(yīng)用要得當(dāng)、合理，注意用藥禁忌藥物之間的配伍聯(lián)合應(yīng)用臨床上經(jīng)常可以見到，主要有西藥之間的配伍、中藥之間的配伍、中藥與西藥之間的配伍等。藥物之間配伍聯(lián)合應(yīng)用得當(dāng)，則功效倍增；應(yīng)用不當(dāng)，不但無效，反而可能使病情加重，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)［13］。
中藥的聯(lián)用，功效相似藥物的合用，特別是幾種含有有毒成分的中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意有毒成分的增量和蓄積［14］。中西藥聯(lián)合應(yīng)用，不但能減輕西藥的不良反應(yīng)，還能增強(qiáng)西藥的療效，但中藥的化學(xué)成分復(fù)雜，有著多方面的治療作用，在臨床使用中藥的過程中應(yīng)特別注意［2］。
藥物之間的配伍及聯(lián)合應(yīng)用有其優(yōu)勢又有其弊端，因此應(yīng)用要得當(dāng)、合理。清開靈與青霉素聯(lián)合靜脈滴注可引起休克［15］；復(fù)方丹參與右旋糖酐配伍使用可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，并有死亡病例報(bào)道［16］。可見，如果沒有特殊要求，中藥注射液應(yīng)盡量單獨(dú)使用，不應(yīng)與其它藥物聯(lián)用［12］。藥師應(yīng)運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)并借鑒醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)審核藥物的配伍聯(lián)用，避免藥源性疾病及不良反應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到合理用藥的目的。
3.4煎煮方法科學(xué)規(guī)范歷代醫(yī)家對湯劑的煎服法都十分重視。明代李時(shí)珍說：“凡服湯藥……修治如法，而煎藥者……火候失度，則藥亦無功。”漢代名醫(yī)張仲景對中藥用法的認(rèn)識(shí)更深刻透徹，《傷寒論》把中藥的煎煮分為先煎、后煎、輕煎、重煎……等不同方法。但是隨著中藥現(xiàn)代化的發(fā)展，中藥有效成分被提取分離，藥理效用被證實(shí)，古代積累的用藥煎煮方法大多數(shù)科學(xué)合理，但也有不盡完善之處，可能產(chǎn)生毒副作用，因此要強(qiáng)調(diào)煎煮方法的科學(xué)合理。
陳英文［17］對885例門診病人中藥咨詢情況的調(diào)查與分析結(jié)果表明，咨詢藥物用法用量者最多達(dá)到360人，占40.68%;咨詢中藥煎煮方法的有200人，占服用湯藥病人的22.60%。可見大部分病人對中藥的用法、煎法不清楚。PC過程中要求藥師對煎煮過程進(jìn)行有效監(jiān)督，要求醫(yī)師處方規(guī)范，做好醫(yī)囑，減少藥源性疾病的發(fā)生。中藥只有在中醫(yī)藥學(xué)的辨證論治與整體觀念指導(dǎo)下，應(yīng)用規(guī)范的煎法，多樣的服法，科學(xué)地?fù)駮r(shí)，并合理協(xié)調(diào)好藥物與飲食之間的相互作用，才能獲得預(yù)期的療效。這些與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)學(xué)在理論與實(shí)踐中都是一致的［18］。
3.5對證用藥中醫(yī)用藥必須綜合疾病分型、人體差異、氣候變化、藥物功效等諸方面因素，所以往往會(huì)出現(xiàn)同病異治或異病同治的現(xiàn)象［13］。個(gè)體差異特別是過敏體質(zhì)患者，對藥物的敏感性強(qiáng)，容易發(fā)生不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等情況制定相應(yīng)的給藥劑量與途徑，但需注意不同的給藥途徑和方法可產(chǎn)生不同的作用，如外用藥決不可內(nèi)服，肌肉注射藥物決不可靜脈注射，否則會(huì)造成不良的后果［1］。醫(yī)師與藥師應(yīng)采取時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，確保用藥的安全、合理、規(guī)范、有效。
4結(jié)語
中醫(yī)中藥是古代勞動(dòng)人民智慧的結(jié)晶，具有系統(tǒng)的理論與豐富的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。中藥用藥在物質(zhì)基礎(chǔ)（靶向基礎(chǔ)、藥物基礎(chǔ)）、作用機(jī)理（黑箱理論、概率論、模糊數(shù)學(xué)理論、辨證論治）、治療特色（雙向調(diào)節(jié)、標(biāo)本兼治、整體觀念）等方面都有其獨(dú)特的理論與特色［19］。雖然中醫(yī)中藥治病的機(jī)理尚未完全闡明，但是對疾病治療的有效性是毋庸置疑的。由于應(yīng)用不合理等原因，多次出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)事件，使中藥在國際上的應(yīng)用受到限制。為改變這種現(xiàn)狀，中藥的臨床合理用藥就顯得尤為重要。PC是一種全新的藥學(xué)服務(wù)模式，向我國傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)提出了挑戰(zhàn)，我們必須接受新的藥學(xué)服務(wù)理念，創(chuàng)造條件使之付諸實(shí)施［20］。PC應(yīng)用于中藥的臨床合理用藥要求藥師與醫(yī)師、護(hù)師相配合，運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)，借助醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)從護(hù)師獲取病人用藥信息，制定出合理的給藥方案，更好地促進(jìn)中藥的臨床合理用藥。在我國，臨床藥學(xué)還沒有普遍開展，實(shí)施PC也不可能一步到位，但是應(yīng)該看到PC是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，應(yīng)根據(jù)我國國情，制定出適應(yīng)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展道路。中藥的臨床應(yīng)用與PC的有機(jī)結(jié)合是一個(gè)全新的方向，適應(yīng)臨床藥學(xué)的發(fā)展要求。
摘要：目的：探討開展藥學(xué)服務(wù)對促進(jìn)臨床合理用藥的意義。方法：對2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張?zhí)幏降膶徍私Y(jié)果進(jìn)行回顧性研究。在2014年3月至2015年12月期間，我院在全院范圍內(nèi)開展藥學(xué)服務(wù)。將此時(shí)間段內(nèi)我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張?zhí)幏郊{入研究組，并選取2013年3月至2014年2月期間（未開展藥學(xué)服務(wù)）我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張?zhí)幏郊{入對照組。然后，比較兩組處方中不合理用藥情況的發(fā)生率。結(jié)果：在研究組的3850張?zhí)幏街校?02張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為2.65%（102/3850）。在對照組的3850張?zhí)幏街校?80張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為25.45%（980/3850）。與對照組中的處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開展藥學(xué)服務(wù)能夠顯著降低臨床工作中不合理用藥情況的發(fā)生率。各醫(yī)院應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。
關(guān)鍵詞：開展藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；處方；意義
近年來，隨著藥品種類的不斷增加，臨床上不合理用藥的情況已經(jīng)逐漸引起業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注。我國衛(wèi)生管理部門頒布的《處方管理方法》中明確規(guī)定，在進(jìn)行臨床配藥的過程中，臨床藥師有責(zé)任對處方中用藥的適宜性進(jìn)行審核，以保證臨床用藥的安全性。藥學(xué)服務(wù)是指臨床藥師通過與臨床醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合作，為患者共同制定合理的用藥方案，并對其接受治療的效果進(jìn)行有效的監(jiān)測。為了進(jìn)一步探討開展藥學(xué)服務(wù)對促進(jìn)臨床上合理用藥的意義，筆者對2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張?zhí)幏降膶徍私Y(jié)果進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究的對象為2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張?zhí)幏健?
1.2研究方法
在2014年3月至2015年12月期間，我院在全院范圍內(nèi)開展藥學(xué)服務(wù)。將此時(shí)間段內(nèi)我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張?zhí)幏郊{入研究組，并將2013年3月至2014年2月期間（未開展藥學(xué)服務(wù)）我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張?zhí)幏郊{入對照組。然后，比較兩組處方中不合理用藥情況的發(fā)生率。
1.3進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的方法
（1）以《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方的點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等資料作為參考依據(jù)，對各科室臨床醫(yī)師的用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，并對其開具的處方進(jìn)行逐個(gè)審核。每個(gè)月都要將審核的結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并聯(lián)合醫(yī)務(wù)科制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對開具不合理處方的臨床醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)和處罰。（2）在藥房設(shè)立臨床用藥咨詢窗口，安排專職的藥師為患者提供用藥咨詢服務(wù)。（3）向各科室派駐臨床藥師，并要求臨床藥師參與查房、會(huì)診和制定用藥方案。在臨床醫(yī)師開具處方后，臨床藥師要及時(shí)對處方進(jìn)行審核，并重點(diǎn)關(guān)注處方中的用藥劑量和用藥途徑、聯(lián)合用藥的合理性和抗菌藥物使用的規(guī)范化等情況。對于存在不合理用藥的處方，臨床藥師要及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并要求其立即修改。（4）臨床藥師是進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的直接參與者與執(zhí)行者，其對藥理學(xué)、毒理學(xué)知識(shí)的了解程度會(huì)直接影響到臨床藥學(xué)服務(wù)的開展效果。因此，臨床藥師應(yīng)不斷積累用藥經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和研究。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期對臨床藥師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)結(jié)束后，對其接受培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核，并將考核的結(jié)果與績效掛鉤，以提高臨床藥師工作的積極性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們使用SPSS13.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx?）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在研究組3850張?zhí)幏街校?02張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為2.65%（102/3850）。其中，存在藥物選擇不合理情況的處方有43張（占42.16%），存在重復(fù)用藥情況的處方有12張（占11.76%），存在藥物用法和用量不當(dāng)情況的處方有39張（占38.24%），存在藥物配伍不當(dāng)情況的處方有8張（占7.84%）。在對照組3850張?zhí)幏街校?80張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為25.45%（980/3850）。其中，存在藥物選擇不合理情況的處方有432張（占44.08%），存在重復(fù)用藥情況的處方有138張（占14.08%），存在藥物用法和用量不當(dāng)情況的處方有355張（占36.22%），存在藥物配伍不當(dāng)情況的處方有55張（占5.62%）。與對照組處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
近年來，隨著藥品種類的不斷增加，臨床上存在的不合理用藥情況已經(jīng)逐漸引起業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注。藥學(xué)服務(wù)是指臨床藥師通過與臨床醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合作，為患者共同制定合理的用藥方案，并對其接受治療的效果進(jìn)行有效的監(jiān)測。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。臨床上不合理用藥的情況，可嚴(yán)重影響患者的治療效果和生命安全。因此，構(gòu)建有效的用藥監(jiān)管機(jī)制、提高臨床醫(yī)師和臨床藥師的專業(yè)技能有著非常重要的意義。為了進(jìn)一步探討開展藥學(xué)服務(wù)對促進(jìn)臨床上合理用藥的意義，筆者對2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張?zhí)幏降膶徍私Y(jié)果進(jìn)行回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示，在研究組3850張?zhí)幏街校?02張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為2.65%（102/3850）。在對照組3850張?zhí)幏街校?80張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為25.45%（980/3850）。與對照組處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發(fā)生率更低。綜上所述，開展藥學(xué)服務(wù)能夠顯著降低臨床上不合理用藥情況的發(fā)生率。各醫(yī)院應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。
作者:師耀美 張書琴 李會(huì)琴 單位:河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院
隨著世界經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生科技水平也日新月異，以抗生素濫用為代表的不合理用藥對人民身體健康帶來巨大的危害，同時(shí)也增加了社會(huì)醫(yī)療保障費(fèi)用的不合理支出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國不合理用藥人數(shù)占用藥者的12%～32%，全國每年5000萬住院患者中至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)[1]。因此，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2002年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出醫(yī)院藥學(xué)工作要以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以合理用藥為優(yōu)秀，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[2]。大力開展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，已經(jīng)成為當(dāng)前各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)工作的重心。
1藥學(xué)服務(wù)的概念
建立完善的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，注重關(guān)心和關(guān)懷患者，由傳統(tǒng)的以臨床醫(yī)生為主體的醫(yī)療模式向醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇、藥物使用知識(shí)和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[3]。藥學(xué)服務(wù)的宗旨是以恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煴Ｕ匣颊叩纳】担且曰颊呃鏋槌霭l(fā)點(diǎn)，由藥師提供給醫(yī)、護(hù)、患的專業(yè)服務(wù)。
2合理用藥
合理用藥是臨床治療的重要組成部分。合理用藥是指用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的、綜合性的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和管理學(xué)知識(shí)來指導(dǎo)用藥，使臨床藥物治療安全有效、符合患者經(jīng)濟(jì)要求；同時(shí)也是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的邊緣科學(xué)，屬于臨床藥學(xué)的優(yōu)秀[4]。合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[5]是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品。包括：藥品準(zhǔn)確，用藥適應(yīng)證適宜，藥物的療效、安全性、實(shí)用性、使用及價(jià)格適宜，劑量、用法與療程妥當(dāng);用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)小，藥品調(diào)配及提供給患者的用藥信息準(zhǔn)確，患者依從性良好。
3藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法
3.1做好藥品的調(diào)劑供應(yīng)，促進(jìn)臨床合理用藥處方調(diào)劑不僅是臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院為患者治療疾病的重要環(huán)節(jié)之一[6]。在調(diào)劑時(shí)，藥師應(yīng)嚴(yán)格審查處方，堅(jiān)持“四查十對”，對麻醉藥品、精神藥品處方嚴(yán)格按規(guī)定審方，注意老年人、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女及兒童等特殊群體的處方用藥的品種和劑量，審核藥物配伍的合理性，給臨床醫(yī)生提出指導(dǎo)建議。門診發(fā)放處方藥品時(shí)，告訴患者正確的服藥方法、服用時(shí)間、劑量和飲食宜忌，藥物的不良反應(yīng)及特殊表現(xiàn)，比如服用利福平后尿液、唾液、汗液等排泄物可顯桔紅色，及時(shí)告知打消患者的疑慮，引導(dǎo)患者安心服藥。
3.2做好藥品咨詢服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥做好藥品咨詢服務(wù)，引導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑，是藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。臨床咨詢中常遇到患者提出的問題有：說明書用量與醫(yī)囑用量的矛盾；同種藥品不同生產(chǎn)廠家在價(jià)格和功效上有無不同；老人和兒童的用法用量有無區(qū)別；藥品對日常生活和工作可能產(chǎn)生的影響；復(fù)雜的服藥時(shí)間如何計(jì)算，幾種中西藥配伍應(yīng)該如何服用等等。臨床藥師在開展藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中，應(yīng)利用自己所掌握的藥物學(xué)專業(yè)知識(shí)，根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，采用不同的方法與患者及家屬面對面的答疑交談，交談中注意一切以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，注重人文關(guān)懷，對其進(jìn)行藥物知識(shí)的健康教育，用藥前后及服藥過程中的指導(dǎo)，在提供藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)建立和諧的藥患關(guān)系，從而解除患者用藥過程中的疑慮和對醫(yī)療方法及醫(yī)護(hù)人員的不信任感，減少由藥物反應(yīng)帶來的醫(yī)患矛盾。通過細(xì)致的咨詢服務(wù)，解答患者的各種問題，促使其遵從醫(yī)囑，正確、合理地使用藥物，提高患者服藥依從性，有助于臨床療效的提高。
3.3藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥藥師下病房參與查房、會(huì)診是臨床藥學(xué)工作的優(yōu)秀內(nèi)容，只有通過參與臨床工作才能正確評(píng)價(jià)藥物，開展合理用藥[7]。臨床藥師通過參加臨床查房、交接班、搶救、會(huì)診及病例討論等活動(dòng)，了解和掌握專科疾病的特點(diǎn)與用藥規(guī)律，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。通過查房觀察和向醫(yī)護(hù)人員了解收集整理各種藥物的不良反應(yīng)資料及信息，及時(shí)提供給醫(yī)護(hù)人員藥物中毒救治信息和藥品不良反應(yīng)救治方案，糾正臨床抗生素濫用現(xiàn)象和不合理用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床合理用藥。
3.4書寫藥歷，促進(jìn)臨床合理用藥臨床藥師通過藥學(xué)查房，結(jié)合臨床生化檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果與醫(yī)生共同討論和分析臨床診療給藥方案，參與個(gè)體化治療給藥方案的制訂、修改與評(píng)價(jià)，書寫住院藥歷，監(jiān)護(hù)藥物治療過程，對發(fā)現(xiàn)的用藥有疑問的地方及時(shí)向醫(yī)生請教、反饋信息，提出合理用藥的建議，修訂給藥方案，減少因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療失誤。分析患者住院治療過程，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的用藥問題反饋給臨床醫(yī)生，避免以后再次出現(xiàn)同樣的問題，輔助醫(yī)生合理、安全用藥，提高臨床合理用藥水平。
3.5開展藥學(xué)信息服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥由于現(xiàn)代科技發(fā)展，生物化學(xué)醫(yī)藥新品種層出不窮，因而使得臨床醫(yī)生在制定治療方案時(shí)面臨更多的選擇，新藥品、新劑型的使用也對護(hù)理人員提出了更高的要求，臨床醫(yī)護(hù)人員也希望能夠得到臨床藥師的專業(yè)指導(dǎo)和幫助，藥師提供藥學(xué)服務(wù)也是醫(yī)護(hù)人員和臨床醫(yī)療的需求。臨床藥師深入臨床進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行處方分析和點(diǎn)評(píng)，與國內(nèi)、外已有調(diào)研指標(biāo)進(jìn)行比較，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平，為制定合理用藥的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)[8]。處方點(diǎn)評(píng)可以促進(jìn)用藥規(guī)范性，防范潛在用藥失誤，優(yōu)化藥品品種結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量[9]，還可以提高治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，國內(nèi)資料顯示通過2年時(shí)間點(diǎn)評(píng)，醫(yī)院的不合理用藥處方數(shù)從2年前的9%下降到2%，效果顯著[10]。醫(yī)院可通過定期舉辦院內(nèi)講座、藥物信息簡報(bào)及臨床用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)方式及時(shí)向臨床醫(yī)護(hù)人員傳遞新藥信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥聯(lián)合，縮短醫(yī)生和藥師之間的距離，改善醫(yī)藥護(hù)之間的關(guān)系，促進(jìn)臨床合理用藥水平的提高。
4開展藥學(xué)服務(wù)對臨床合理用藥的作用
臨床醫(yī)師熟悉疾病的診斷，由于自身專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷對藥品的理化性質(zhì)和劑型等認(rèn)識(shí)上存在不足之處，因此在專科重癥、多科合并癥、重大搶救及疑難病癥的治療上，也迫切需要藥學(xué)專業(yè)人員提供藥物學(xué)指導(dǎo)與幫助，以應(yīng)對復(fù)雜繁多的藥物選擇、藥物間的相互作用及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)院通過開展藥學(xué)服務(wù)，可以及時(shí)解答患者用藥的疑問，協(xié)助醫(yī)師選擇高效合理的藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，減低臨床藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生概率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。國內(nèi)機(jī)構(gòu)報(bào)道：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的評(píng)價(jià)原則，開展臨床藥學(xué)服務(wù)后，安全合理用藥由藥學(xué)服務(wù)前的84.3%上升至98.7%，經(jīng)濟(jì)性用藥由61.5%上升至91.6%，因用藥差錯(cuò)引起的醫(yī)療糾紛由22.3%下降至1.51%，患者的滿意度由86.6%上升至97.9%，并且醫(yī)護(hù)人員對臨床藥師的認(rèn)可程度由藥學(xué)服務(wù)前的18.4%上升至92.8%[11]。
綜上所述，藥學(xué)服務(wù)是貫穿整個(gè)疾病治療全過程的主動(dòng)服務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要。只有大力開展藥學(xué)服務(wù)，才能促進(jìn)臨床合理用藥。在藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐中，臨床藥師也要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，將藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)相結(jié)合，加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)士的交流與合作，關(guān)注患者的心理健康，建立良好的醫(yī)藥護(hù)患關(guān)系，共同為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，更好地促進(jìn)合理用藥，確保患者用藥安全，提高全民健康水平。
【摘要】目的對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行探討分析，從而進(jìn)一步促進(jìn)臨床的合理用藥。方法抽取在我院2010年至2011年間臨床不合理用藥的記錄500例以及查閱進(jìn)行的藥學(xué)干預(yù)的有關(guān)資料，對得到的情況進(jìn)行分析。結(jié)果通過對臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)我院在臨床上不合理用藥的現(xiàn)象有了明顯的減少，進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前，醫(yī)院的臨床不合理用藥的例數(shù)有130例，比例達(dá)到了25.9%，而在進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后，臨床不合理用藥的例數(shù)只有26例，比例下降到了5.2%。結(jié)論通過對臨床用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可以有效的規(guī)范臨床用藥的不合理性，進(jìn)行規(guī)范的合理用藥，減少因不合理用藥而造成醫(yī)療事故，給患者和醫(yī)院都帶來不必要的麻煩，真正的做到把患者健康放在首位，同時(shí)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的生命安全。
【關(guān)鍵詞】臨床不合理用藥；藥學(xué)；干預(yù)
目前，臨床用藥不合理的情況在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)著增長的趨勢，而且因?yàn)椴缓侠碛盟幍拇嬖谝呀?jīng)對患者的生命健康帶來了極大的威脅，據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球大概有三分之一的患者不是死于自身的疾病，而是由于醫(yī)院的不合理用藥造成死亡的。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，我國各大醫(yī)院存在的用藥不合理也非常嚴(yán)重，而造成用藥不合理的最主要的原因是臨床治療中醫(yī)生或藥師的用藥不合理。對臨床用藥不合理情況以及對用藥不合理進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的效果進(jìn)行有效的分析，結(jié)果顯示，對不合理用藥進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)是非常有必要的，進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)有效的降低了醫(yī)院的不合理用藥的比率，保證治療質(zhì)量與效果，對我院的用藥不合理情況進(jìn)行探討分析，具體情況報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取了我院在2010年至2011年間臨床不合理用藥的記錄550例以及查閱進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù)的有關(guān)資料，并對這些情況進(jìn)行了分析。
1.2方法進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)：臨床醫(yī)生通過進(jìn)行會(huì)診、查房以及臨床參與藥物治療時(shí)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，同時(shí)要親身指導(dǎo)臨床用藥，從而保證在出現(xiàn)不合理用藥時(shí)及時(shí)的進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，保證用藥的合理性，并且要根據(jù)《醫(yī)院處方的點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》和《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，及時(shí)對臨床不合理用藥的具體情況以及進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù)后的成效進(jìn)行記錄，并根據(jù)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出結(jié)果。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后與藥學(xué)干預(yù)前的數(shù)據(jù)有明顯的差異，即P
2結(jié)果
2.1進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)能有效的降低臨床不合理用藥的情況通過對臨床不合理用藥進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的比例有了明顯的下降，根據(jù)之前所調(diào)查的數(shù)據(jù)可以看出，進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前我院的臨床不合理用藥的比例為25.9%，而通過將近一年的干預(yù)工作，包括會(huì)診、查房以及臨床參與藥物治療時(shí)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，同時(shí)要親身指導(dǎo)臨床用藥等，發(fā)現(xiàn)我院的臨床不合理用藥情況有了明顯的改善，比例由之前的25.9%下降到了5.2%。
2.2進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)有效的減少了臨床不合理用藥的發(fā)生選取了我院2010年至2011年間的臨床不合理用藥記錄500例，藥師提出進(jìn)行干預(yù)的建議有500份，干預(yù)建議率為100%，而醫(yī)生真正接受干預(yù)410份，接受率為82%。醫(yī)院的醫(yī)生通過臨床指導(dǎo)用藥，不但能提升藥師的專業(yè)技能，同時(shí)還能有效的規(guī)范用藥行為，當(dāng)出現(xiàn)不合理用藥時(shí)，能進(jìn)行及時(shí)的糾正，從而有效的減少了臨床不合理用藥的發(fā)生，保證了患者的用藥安全。
3討論
進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)能促進(jìn)臨床用藥更趨向合理化。通過對我院的不合理用藥情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我院不合理用藥現(xiàn)象的存在主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：重復(fù)用藥，藥物的用法及用量不合適，多種以上藥物聯(lián)用搭配不合理，用藥與患者病情不相符，沒有適應(yīng)證的用藥，遴選藥物對患者不適宜等，具體情況如下：①重復(fù)用藥。在對消化性潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，一般是使用奧美拉唑和泮托拉唑兩種藥物進(jìn)行注射治療，療后患者出現(xiàn)頭暈以及粒細(xì)胞降低的癥狀。而藥師建議停止泮托拉唑注射液的使用，只對患者進(jìn)行奧美拉唑一種藥物的注射，每日一次。在使用了藥師的建議治療后，患者的病情有了明顯的好轉(zhuǎn)。這主要是因?yàn)閵W美拉唑和泮托拉唑都是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的抑制劑，對胃酸分泌有抑制效果，所以這兩種藥物不能同時(shí)使用，不然極其容易造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，加重患者的病情。②藥物的用法及用量不合適。對一位急性咽炎的華中農(nóng)業(yè)大學(xué)患者進(jìn)行臨床治療，對患者每天進(jìn)行一次青霉素靜脈滴注，但一段時(shí)間后患者的病情沒有任何的好轉(zhuǎn)。之后建議對患者每6到8小時(shí)就進(jìn)行一次青霉素靜脈滴注，采用后患者的病情得到了有效的控制。這主要是因?yàn)榍嗝顾氐挠梅ú环纤幋鷦?dòng)力學(xué)的規(guī)律，因?yàn)榍嗝顾鼐S持的時(shí)間很短，對患者一天只進(jìn)行一次青霉素靜脈滴注是滿足不了患者體內(nèi)要求的，一天之內(nèi)必須進(jìn)行多次給藥，否則無法有效的殺死患者體內(nèi)的病原菌，使患者的病情得不到任何的控制。③沒有適應(yīng)證的用藥。對于得風(fēng)疹的兒童患者來說，在對其使用頭孢噻肟進(jìn)行治療后，癥狀并沒有較大的改善。藥師建議對于風(fēng)疹患者，應(yīng)該做到對癥進(jìn)行治療，并同時(shí)進(jìn)行及時(shí)的隔離與護(hù)理，保持患者室內(nèi)的空氣流通，改善患者營養(yǎng)方面的情況。采用藥師的方法后患者的癥狀有了較為明顯的改善。這主要是因?yàn)轱L(fēng)疹是由于病毒引起的一種傳染性疾病，單靠藥物是無法使患者病情得到改善的。
通過這次的研究發(fā)現(xiàn)，臨床藥師在進(jìn)行臨床治療的過程中扮演著越來越重要的角色，在臨床治療中一旦出現(xiàn)不合理用藥的情況，臨床藥師就能采取藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行及時(shí)的糾正，處理，從而促進(jìn)臨床治療中的合理用藥。而且因?yàn)椴缓侠碛盟幥闆r主要是存在于臨床治療的過程中，而臨床藥師在這方面就有非常專業(yè)的知識(shí)，能及時(shí)正確的對治療過程中的不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，及時(shí)的糾正臨床治療中的不合理用藥的情況，一定程度上減少醫(yī)院臨床不合理用藥的現(xiàn)象，從而能有效的防止因用藥不合理造成的醫(yī)療事故，減少不必要的糾紛。保證臨床治療中的質(zhì)量與安全。在臨床治療中進(jìn)行有效的藥學(xué)干預(yù)，既能讓臨床醫(yī)師充分運(yùn)用所掌握的知識(shí)來防止用藥不合理情況的發(fā)生，還能有效的帶領(lǐng)醫(yī)院的藥師往合理用藥的軌道上邁進(jìn)，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。綜上可知，臨床合理用藥是讓患者盡早康復(fù)的重要原因，要把握這一點(diǎn)就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立完善的臨床藥物應(yīng)用體系，加強(qiáng)臨床用藥的管理，重視臨床藥師這一重要資源，加強(qiáng)臨床藥師的建設(shè)，在臨床治療中充分發(fā)揮藥師的藥學(xué)干預(yù)的作用，真正意義上保證臨床用藥的安全、有效，合理，從而幫助患者能夠盡早的得到康復(fù)。
[摘要] 目的 剖析第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及其臨床合理用藥。方法 回顧分析2015年9月―2016年7月期間紅河州第三人民醫(yī)院頭孢菌素類抗菌藥物使用情況，隨機(jī)抽取500份醫(yī)囑作為研究對象，觀察此類藥物的使用頻度、不良反應(yīng)等。結(jié)果 ①第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度28.23%，高于第二代的9.76%，高于第一代的8.56%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[P鍵詞] 第三代；頭孢菌素類；抗菌藥物；藥理作用；合理用藥
臨床上，頭孢菌素類藥物屬于廣譜抗生素中的一種，具有耐青霉素、抗菌效果好以及抗菌譜廣等諸多優(yōu)點(diǎn)[1-2]。此種藥物的母核為7-氨基頭孢烷酸（7-ACA），主要是通過過對冠頭孢菌進(jìn)行培養(yǎng)之后，來獲取天然頭孢菌素的C裂解[3]。目前，隨著我國醫(yī)療科技的不斷上升，在臨床上第三代頭孢菌素類抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣，通過多方研究與實(shí)驗(yàn)表明，該藥物對革蘭陰性菌有比較大的作用，臨床效果明顯，所以受到廣大患者的一致認(rèn)可[4]。該文主要回顧分析回顧分析2015年9月―2016年7月該院頭孢菌素類抗菌藥物使用情況，抽取500份醫(yī)囑作為研究對象，方便臨床合理用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧分析該院頭孢菌素類抗菌藥物使用情況，抽取500份醫(yī)囑作為研究對象，選取其中常用的3種第三代頭孢菌素類抗菌藥物，包括頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉，觀察用藥方式、用藥劑量等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.2 方法
依照參考文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[5]對該院的第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，例如頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉這三種藥物，對其采用藥物限定日劑量計(jì)算法，計(jì)算各類抗菌藥物的使用頻度（DDDS）。DDDS=藥物使用的總劑量/藥物規(guī)定的日劑量。其中DDDS的值越大，表示該藥物的使用越大，反之則表示越小[6]。觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括：①泌尿系統(tǒng)方面，主要是少尿。②血液系統(tǒng)方面，包括血小板、白細(xì)胞降低。③消化系統(tǒng)方面，包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振。④過敏方面，主要皮疹。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
選取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
2.1 各藥物使用頻度對比
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度28.23%，高于第二代的9.76%，同時(shí)高于第一代的8.56%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 比較各類藥物的藥理及臨床應(yīng)用
該院常用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物有：頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉等。成人用藥多選擇靜脈滴注、肌肉注射等方式用藥；其中各種藥物的藥理特征明顯存在差異，見表2。
2.3 不良反應(yīng)
該次研究500例患者中，31例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)涉及泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、過敏反應(yīng)等方面不良反應(yīng)。其中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)反應(yīng)，占31例不良反應(yīng)的77.42%。過敏反應(yīng)明顯高于其他不良反應(yīng)類型發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 頭孢菌素類抗生素概述
現(xiàn)階段，臨床上抗生素的種類多種多樣，致病菌的耐藥性也在很大程度上增強(qiáng)，各種抗生素應(yīng)用之后的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。頭孢菌素類在臨床上屬于一種廣譜抗生素藥物，具有較強(qiáng)的殺菌作用與穩(wěn)定性，并且過敏反應(yīng)較少，在臨床上的應(yīng)用率較高[7-8]。頭孢菌素類藥物是從冠頭孢菌培養(yǎng)液中分離出來頭孢菌素，對其側(cè)鏈進(jìn)行改造之后，得到一系列半合成抗生素[9]。這種類型藥物的優(yōu)點(diǎn)諸多，主要包括：具有較廣的抗菌譜，對厭氧菌高度有效；相對于青霉素，頭孢菌素類藥物引發(fā)的過敏反應(yīng)較低；對酸及對各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高；與青霉素具有相同的作用機(jī)理，通過對細(xì)菌細(xì)胞壁的生成進(jìn)行有效抑制，最終能夠達(dá)到有效抗菌的目的[10]。頭孢菌素類藥物屬于廣譜抗生素，具有較廣的抗菌譜，對流感桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎雙球菌、化膿性鏈球菌以及金葡菌有效[11-12]。
3.2 第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用
與前兩代相比，第三代頭孢菌素類抗菌藥物最明顯的優(yōu)勢就是不良反應(yīng)低，且該藥物的活性作用明顯比前兩代顯著。同時(shí)，該藥物也存在著一些不足之處，就是藥物價(jià)格過高，且要預(yù)防細(xì)菌的耐藥性，因此在治療疾病時(shí)，一定要合理用藥。 第三代頭孢菌素類抗菌藥物為：①頭孢曲松。頭孢曲松屬于半合成的第三代頭孢菌素，對大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌都有強(qiáng)大抗菌活性，抗菌譜含有金葡菌、變形桿菌屬、產(chǎn)氣腸細(xì)菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。該種藥物普遍運(yùn)用于敗血癥、外科創(chuàng)傷、肝膽感染、泌尿系統(tǒng)感染、淋病、腹膜炎、肺炎等疾病治療中。②頭孢地嗪鈉。頭孢地嗪鈉為半合成第三代頭孢廣譜抗菌藥物，對革蘭陽性菌、陰性菌均有抗菌活性，對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對頭孢菌素酶和青霉素酶極穩(wěn)定。臨床主要用于鏈球菌屬、肺炎球菌等敏感菌所致的疾病，例如，肺炎、支氣管炎、咽喉炎等。它是目前唯一兼具廣譜強(qiáng)力抗菌和免疫調(diào)節(jié)活性雙重作用的頭孢類抗生素，且毒副作用小。③頭孢噻肟鈉。抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的作用更強(qiáng)，抗菌譜包括嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、鏈球菌等；可用氯化鈉注射液或葡萄糖液稀釋，但不能與碳酸氫鈉液混合。此種藥物普遍運(yùn)用于敗血癥、淋病、腦膜炎、呼吸道等敏感菌的感染治療中。由上可知，各種藥物的藥理特征均存在著明顯的差異。
3.3 第三代頭孢菌素類抗菌藥物合理應(yīng)用
相比較前兩代頭孢菌素類抗菌藥物，第三代的頭孢菌素類抗菌藥物的活性更強(qiáng)，且不容易發(fā)生不良反應(yīng)，療效較為顯著。然而，該種藥物的價(jià)格相比較前兩代藥物更高。因此，醫(yī)學(xué)工作者正致力于怎樣即將此種藥物更加科學(xué)、合理的運(yùn)用于疾病的治療中，通過合理的控制用藥劑量，來避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，大大提高藥物的療效。頭孢曲松、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉這三種藥物活性都較強(qiáng)，且對于細(xì)菌有著良好的抑制作用，抗菌效果明顯，在呼吸系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚組織感染等疾病治療中有著廣泛的應(yīng)用空間。該文主要回顧分析該院對第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用情況、藥理等進(jìn)行探討。研究表明，第三代頭孢菌素類抗菌藥物的使用頻度28.23%，，高于第二代的9.76%，高于第一代的8.56%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.4 第三代頭孢菌素類抗菌藥物安全性
31例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)涉及泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面不良反應(yīng)。其中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，占全部不良反應(yīng)的77.42%。過敏反應(yīng)明顯高于其他不良反應(yīng)類型發(fā)生率（P
綜上所述，該院使用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物比較合理，因此嚴(yán)格掌握各種藥物的藥理知識(shí)，才能更好的確保臨床上的合理用藥。
【摘要】目的調(diào)查了解臨床調(diào)查臨床不合理用藥情況，分析其原因，尋找解決不合理用藥的方法及對策。方法抽取2013年1月至12月在本院治療的120例患者資料進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥情況。結(jié)果120份病歷中共有50例病歷資料出現(xiàn)用藥不合理，涉及用藥醫(yī)囑共432條，不合理用藥醫(yī)囑240條，占總數(shù)的55.56%。結(jié)論臨床不合理用藥情況相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效干預(yù)措施，才能杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，保護(hù)廣大患者的利益。
【關(guān)鍵詞】不合理用藥；原因分析；干預(yù)對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.518文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2805-01隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)藥行業(yè)不斷的深入研發(fā)新藥品，并大量應(yīng)用于人類疾病的防治中，但由于市場經(jīng)濟(jì)競爭激烈，加上醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的缺失導(dǎo)致臨床用藥不合理現(xiàn)象逐年嚴(yán)重，嚴(yán)重危害到廣大患者的利益[1]。如何安全、合理使用藥品，成為醫(yī)療行業(yè)必須要解決的問題，為此筆者抽取本院120例病歷資料進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1資料隨機(jī)抽取2013年1月至12月在本院治療的120患者病歷資料進(jìn)行調(diào)查，其中門診部病歷資料40例，住院部病歷資料40例，急診部病歷資料40例。
1.2方法以藥品說明書、《臨床用藥須知》、《臨床藥物治療學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為依據(jù)，調(diào)查120例患者臨床用藥情況，并分析調(diào)查結(jié)果[2]。
2結(jié)果
120例病歷中共有50例病歷資料出現(xiàn)用藥不合理，涉及用藥醫(yī)囑共432條，其中不合理用藥240條，占總數(shù)的55.56%。不合理用藥主要表現(xiàn)：①濫用抗生素82條，占34.17%；②選擇藥物搭配或聯(lián)合使用不合理共48條，占20.0%；③未遵循用藥劑量、時(shí)間間隔、用藥途徑等共56條，占23.33%；④預(yù)防用藥不當(dāng)21條，占8.75%；⑤藥品溶媒選用不當(dāng)18條，占7.5%；⑥濫用高檔、進(jìn)口藥品15條，占6.25%。
3討論
3.1臨床不合理用藥表現(xiàn)形式分析臨床不合理用藥表現(xiàn)形式分析：①臨床濫用抗生素是最常見的不合理用藥現(xiàn)象，在未確定具體感染細(xì)菌種類的情況下，從基礎(chǔ)抗藥開始使用或者采用高檔、進(jìn)口藥物實(shí)施抗菌。濫用抗生素不但增加患者肝臟負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響患者疾病的治療效果，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②在臨床治療疾病過程中，通常采用多種藥物配合治療才能收獲良好的治療效果，但臨床由于各方面因素的影響，導(dǎo)致藥物配伍不合理，藥物療效差。③未遵循用藥劑量、用藥間隔時(shí)間、用藥途徑等也是臨床常見的不合理用藥表現(xiàn)。改變用藥劑量或用藥時(shí)間可能使得治療未達(dá)預(yù)期效果，或者用藥過量出現(xiàn)過猶不及的現(xiàn)象，比如哇諾酮類藥物應(yīng)當(dāng)采用大劑量一次給藥，當(dāng)藥物濃度達(dá)到一定量時(shí)才能發(fā)揮作用，但當(dāng)其血藥濃度超過平均抑制濃度（MIC）的4倍以上時(shí)，即使繼續(xù)增加藥物的劑量也不會(huì)顯著增加療效，反之劑量過大還會(huì)導(dǎo)致全身性不良反應(yīng)和耐藥性的增加[3]；用藥途徑包括注射、含服、吞服等，改變用藥途徑則會(huì)改變藥物性狀，降低藥物作用。④預(yù)防用藥不當(dāng)是指用藥時(shí)機(jī)以及療程不合理，臨床手術(shù)前、后的預(yù)防用藥不合理比較普遍，應(yīng)當(dāng)遵循分類選用、短程應(yīng)用的原則，才能使得藥物起到預(yù)防細(xì)菌感染的作用，達(dá)到圍術(shù)期預(yù)防用藥的目的。⑤藥品溶酶劑選擇不合理，對藥物療效作用影響極大，比如青霉素類等β-內(nèi)酞胺類抗菌藥在強(qiáng)酸性葡萄糖、糖鹽水中易被分解，而適宜采用生理鹽水（pH值4.7-7.0）。⑥在臨床用藥上常見處方開出高檔、進(jìn)口藥品，造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，應(yīng)在能取得相同療效的基礎(chǔ)上盡量選擇基礎(chǔ)藥物。
3.2不合理用藥的原因分析經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，占有比例為55.56%，其主要原因可能有：①醫(yī)師方面原因：醫(yī)師不良用藥習(xí)慣造成用藥不合理；醫(yī)師缺乏新藥品知識(shí)，導(dǎo)致用藥不當(dāng)；醫(yī)師未能對癥用藥；醫(yī)師不注意藥物間的禁忌作用，聯(lián)合用藥不合理；醫(yī)師職業(yè)道德缺乏，臨床用藥不遵守職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。②患者方面的原因：患者由于家庭經(jīng)濟(jì)因素，自行停藥或換用其他藥物；患者片面相信藥品廣告，認(rèn)為越貴的藥物效果越好，指定用藥；③市場作用的原因：科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，市場新型藥物不斷研發(fā)生產(chǎn)，極大豐富了藥品市場，但市場競爭激烈，很大程度影響醫(yī)院用藥的選擇。加上醫(yī)院用藥管理制度不完善，極易出現(xiàn)臨床用藥不合理。
3.3不合理用藥干預(yù)對策臨床不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，政府、醫(yī)院以及廣大醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)共同努力，采取用藥干預(yù)措施，減少不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生。用藥干預(yù)對策主要有：①醫(yī)療衛(wèi)生藥品主管部門應(yīng)當(dāng)建立完善藥品管理相關(guān)法規(guī)、條例和制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，同時(shí)加大監(jiān)督管理力度，對濫用藥物的個(gè)人或單位實(shí)施處罰，減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生；②政府或相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)利用大眾媒體的力量，加大合理用藥知識(shí)的宣傳力度，普及基本用藥知識(shí)，提高患者和醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)用藥的意識(shí)；③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全規(guī)范用藥制度，嚴(yán)格按照相關(guān)用藥規(guī)定使用藥物，控制不合理藥物使用的不良現(xiàn)象；④積極開展醫(yī)護(hù)工作者的知識(shí)培訓(xùn)力度，學(xué)習(xí)新藥物知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德的建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)責(zé)任心，避免不合理用藥的行為發(fā)生。
總之，不合理用藥不僅造成患者的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，同時(shí)危害到患者的身體健康，對社會(huì)造成不良的影響。因此，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)完善監(jiān)督管理制度，規(guī)范藥品使用行為，提高醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任意識(shí)，杜絕不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生，積極保護(hù)廣大患者的利益。
摘要 目的：探討消化內(nèi)科常見臨床不合理用藥存在的問題及對策。方法：收集860例患者病例，對用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：不合理用藥率30.0%。結(jié)論：不合理應(yīng)用抗生素、過量使用抑酸藥物、重復(fù)用藥、因藥效發(fā)生拮抗作用而發(fā)生的不良反應(yīng)、藥理與病情不符合是不合理用藥的主要原因。
關(guān)鍵詞 消化內(nèi)科；不合理用藥；問題；因素；對策
消化系統(tǒng)是人體中比較復(fù)雜的系統(tǒng)，消化內(nèi)科是醫(yī)院的較大科室，涵蓋的病種較多。隨著藥物研究的不斷深入，治療消化內(nèi)科疾病的新藥品、老藥新用的不斷增多，一方面為疾病的治療發(fā)揮了重要作用，另一方面也增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)，不合理用藥引發(fā)的不良反應(yīng)也不斷增多。為探討消化內(nèi)科常見臨床不合理用藥方面存在問題及對策，本文對我院2016年1月-2017年1月消化內(nèi)科用藥情況（包括患者處方、藥物種類、使用劑量、有無不良反應(yīng)等）進(jìn)行匯總分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2016年1月-2017年1月消化內(nèi)科收治860例患者病例，男460例，女400例，年齡3～88歲，平均（56.6±8.2）歲，病程3 d～20年，平均（3.1±1.2）年。
方法：成立不合理用藥調(diào)查小組，醫(yī)院抽取資深藥師及資深消化內(nèi)科醫(yī)師復(fù)檢病歷，對860例患者用藥情況（包括患者處方、藥物種類、使用劑量、有無不良反應(yīng)等）進(jìn)行分析。
結(jié)果
860例患者不合理用藥因素及比例：發(fā)現(xiàn)不合理用藥258例，不合理用藥率30.0%，不合理用藥原因：不合理應(yīng)用抗生素86例（占不合理用藥的33.3%），過量使用抑酸藥物77例（29.8%），重復(fù)用藥52例（20.1%），因藥效發(fā)生拮抗作用而發(fā)生的不良反應(yīng)26例（10.1%），藥理與病情不符合17例（6.6%），見表1。
討論
消化內(nèi)科常見不合理用藥分析：①過量使用抑酸藥物：臨床上臨床常用H2受體拮抗劑（主要有法莫替丁、西咪替丁和雷尼替丁）和質(zhì)子泵抑制劑抑酸藥物（主要有蘭索拉唑、奧美拉唑等），若劑量過大可致血清轉(zhuǎn)氨酶增高、白細(xì)胞減少、男性乳房增大等，奧美拉唑若過量或長期服用，可使患者持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)。②不合理應(yīng)用抗生素：不合理應(yīng)用抗生素是消化內(nèi)科的常見現(xiàn)象，這樣容易引起細(xì)菌耐藥性，而且可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，消化內(nèi)科醫(yī)師要嚴(yán)格掌握抗生素使用劑量和使用時(shí)間。③重復(fù)用藥：有些醫(yī)生有時(shí)僅憑藥物名稱等為患者提供藥物治療，可能導(dǎo)致相同藥物的作用加重，進(jìn)而引起不良反應(yīng)。④因藥效發(fā)生拮抗作用而發(fā)生的不良反應(yīng)：例如，使用多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使物通過胃腸道的時(shí)間更快，進(jìn)而抑制抑酸藥物的吸收，因此臨床使用時(shí)要注意藥量的增加。藥物拮抗，是藥物之間長出現(xiàn)的配伍禁忌。如臨床使用中抑酸劑、嗎丁啉和易蒙停、活菌制劑和抗菌制劑連用、西咪替丁和乳酶生等。
合理用藥相關(guān)對策：①醫(yī)院要加強(qiáng)對藥物監(jiān)管的力度：醫(yī)院要成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，業(yè)務(wù)院長任副組長，藥劑科科長和資深專家任成員，定期進(jìn)行病歷檢查，查找原因，加強(qiáng)對醫(yī)生的能力考核，確保醫(yī)生在對患者進(jìn)行用藥時(shí)遵循安全、有效等原則。②醫(yī)生需有高度的責(zé)任心及豐富的專業(yè)知識(shí)：醫(yī)生在合理用藥方面占主導(dǎo)地位，醫(yī)務(wù)部門要加強(qiáng)對醫(yī)生和藥師進(jìn)行繼續(xù)教育，掌握藥物使用禁忌證、合理應(yīng)用方案。要認(rèn)清不合理用藥的危害性，不合理的用藥不僅導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)，還會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。要定期組織專家授課，提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。醫(yī)生要有高度的責(zé)任心，把合理用藥作為一項(xiàng)法律來對待，認(rèn)清一旦不合理用藥就違犯了相關(guān)條例，會(huì)造成醫(yī)療事故，對醫(yī)院對個(gè)人帶來不可忽視的后果。醫(yī)生樹立為患者服務(wù)的精神，工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，堅(jiān)持合理用藥，一刻也不能放松。③患者要加強(qiáng)合理用藥意識(shí)，在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。醫(yī)生有著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)醫(yī)藥方面的專業(yè)知識(shí)，因此在藥品的使用上，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托，避免個(gè)人的增減藥量行為。不合理的用藥不僅導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)，更會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)；在進(jìn)行藥品的使用和購買時(shí)，患者要形成合理用藥的意識(shí)，充分了解不同藥物之間的作用，在進(jìn)行兩種藥物的混合使用時(shí)，要咨詢相關(guān)醫(yī)師。
綜上所述，合理用藥是提高臨床療效、降低不良反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，消化內(nèi)科醫(yī)師要嚴(yán)格遵循，讓藥物發(fā)揮最大的作用。推動(dòng)合理用藥的發(fā)展。
摘要：高血脂癥是一種或多種血漿血脂程度高于正常值的病癥，它多是由于脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)異常引起，是冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化等心血管類疾病的主要危險(xiǎn)因素，目前已經(jīng)成為危害公共健康安全的全球性問題。因此，在治療心血管這類疾病時(shí)，預(yù)防、控制血脂含量的降脂治療起到極其關(guān)鍵的作用。當(dāng)前在臨床中應(yīng)用的降脂類藥物品種較多，作用機(jī)理復(fù)雜，同時(shí)也存在不同程度的副反應(yīng)，因此合理的用藥對于有效、安全的治療高血脂癥具有非常重要的積極意義。針對這種情況，本文綜述了近幾年臨床常用的幾類降血脂藥物，概述它們的作用機(jī)理和應(yīng)用情況，以便對臨床合理使用降血脂類藥物提供指導(dǎo)參考。
關(guān)鍵詞：合理用藥；降血脂藥；臨床效用；作用機(jī)理
在臨床上動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病是一類主要致死原因，主要的致病誘因便是高膽固醇血癥，這一般是指患者的血漿中的膽固醇、甘油三酯指標(biāo)遠(yuǎn)高于正常水平，而引發(fā)患者出現(xiàn)各種心血管疾病。臨床上主要的治療方法是通過降血脂類藥物進(jìn)行治療，它能夠促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化、促進(jìn)脂蛋白代謝酶的表達(dá)和激活，水解甘油三酯，進(jìn)而起到降低血脂的作用。但目前臨床上應(yīng)用的降血脂類藥物品種較多，作用機(jī)理復(fù)雜，同時(shí)也存在不同程度的副反應(yīng)，因此，如何安全、有效地選擇和使用降血脂藥物成為關(guān)注的焦點(diǎn)，目前常用降血脂藥物主要有：他汀類藥物、貝特類藥物、膽固醇吸收抑制劑類藥物、煙酸類藥物、膽酸螯合劑類藥物、多烯脂肪酸類藥物等[1]。
1 他汀類藥物
1.1藥物及作用機(jī)理 他汀類藥物是首選的降低血清總膽固醇的一類藥物，屬于羥甲基戊二酰-輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。最常用藥物為阿托伐他汀、辛伐他汀[2]等，具有應(yīng)用效果好、范圍廣、風(fēng)險(xiǎn)低的特點(diǎn)。它能夠競爭性抑制HMG-CoA還原酶，抑制體內(nèi)合成膽固醇的過程，進(jìn)而降低血清總膽固醇的水平。同時(shí)可上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體表達(dá)水平，促進(jìn)消除中密度脂蛋白（IDL）和LDL以及極低密度脂蛋白（VLDL）、VLDL殘粒，從而降低它們的含量水平[3]。并且還可減少肝臟分泌VLDL，促進(jìn)甘油三酯（TG）的水解，降低TG的含量水平。這說明他汀類藥物是一種復(fù)合型的降血脂藥物，能夠降低LDL-C，使HDL升高[4]。多項(xiàng)研究均表明他汀類藥物對于高血壓、糖尿病以及C反應(yīng)蛋白>0.65 mg/L的全身炎癥患者均具有良好的療效，能夠顯著降低中風(fēng)和心肌梗死的發(fā)生率，減少心絞痛、腦卒中及跛行等疾病的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，降低患者的致死致殘率，同時(shí)還能夠明顯的改善患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度，穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進(jìn)展，從而提高患者的生活質(zhì)量[5]。
1.2不良反應(yīng)與合理用藥 他汀類藥物一般會(huì)引起患者出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、咽痛鼻塞、消化不良、關(guān)節(jié)炎以及失眠等癥狀，但這類癥狀通常并不影響治療[6]。他汀類藥物還具有肝毒性和肌肉毒性（發(fā)生率約為1%），引發(fā)高血糖和代謝紊亂癥狀出現(xiàn)。血清轉(zhuǎn)氨酶水平超過正常值上限的3倍，則就可能引發(fā)肝損害或者肝炎。同時(shí)，骨骼肌分解破壞后會(huì)引起CK水平大幅升高，出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可能引發(fā)急性腎功能衰竭。但這類不良反應(yīng)的發(fā)生幾率很低，因此，建議開始使用藥物時(shí)測定患者轉(zhuǎn)氨酶含量，治療中必要時(shí)也需進(jìn)行測定。Sattar等[7]的研究表明，他汀類藥物的使用增加患者的糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了約9%，但這通常都是由于大劑量的使用他汀類藥物。因此，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該指導(dǎo)患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不可過量，同時(shí)醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情情況制定合理的用藥原則，以防止出現(xiàn)因劑量過大而出現(xiàn)不良反應(yīng)。并且醫(yī)生在使用這類藥物的時(shí)候，也需根據(jù)藥物的適應(yīng)癥情況進(jìn)行用藥，如患者有糖尿病、代謝綜合征、HDL-C水平極低及很多高TG血癥患者（如遺傳性高TG）等這類情況，他汀類藥物并不適宜單獨(dú)使用，可以聯(lián)合其他降血脂類藥物如膽固醇吸收抑制劑類和膽酸螯合劑類藥物共同控制血脂。
2 貝特類藥物
2.1藥物及作用機(jī)理 混合型高血脂癥和單純高甘油三脂血癥的首選藥物是貝特類藥物，它是一種PPARA的激動(dòng)劑，具有苯氧芳酸特殊結(jié)構(gòu)，常用的藥物有非諾貝特和吉非羅齊。可使血清HDL-C升高約10%～20%，TG降低25%～50%。它主要是通過抑制甘油二酯酰基轉(zhuǎn)移酶-2的活性，阻礙和降低TG的生物合成和VLDL的分泌。同時(shí)他還能夠降低APOCⅢ、上調(diào)APOCⅡ的水平而增加脂蛋白脂肪酶（LPL）的活性，促進(jìn)TG的水解，并且增加APOAⅠ的表達(dá)，保護(hù)HDL-C不被水解，升高HDL-C的水平[8]。綜合多項(xiàng)研究結(jié)果，貝特類藥物能夠顯著的降低血液中的TG、TC含量，改善脂質(zhì)代謝異常情況，同時(shí)還具有抗動(dòng)脈硬化、抗凝、溶栓等功效。這在改善患者心肌梗死、腦卒中、冠心病以及糖尿病等心血管疾病的治療預(yù)防中具有良好的非調(diào)脂類改善作用[9]。
2.2不良反應(yīng)與合理用藥 貝特類藥物的一般性不良反應(yīng)常見惡心嘔吐、腹脹腹瀉、頭痛乏力、胃痛皮疹等癥狀。貝特類藥物長期大劑量服用也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肝毒害等情況發(fā)生，亦有膽石癥、心律失常的報(bào)道[10]。同時(shí)顯示與他汀類藥物合用還會(huì)增加肌病和腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)。如吉非貝齊可顯著降低他汀類的葡萄糖苷酸化，減少他汀類的消除，二者合用可增加肌病和肝毒性[11-12]。因此，除了指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量正確服用該藥，同時(shí)還應(yīng)該注意貝特類藥物與他汀類藥物及依折麥布的聯(lián)合使用情況，注意他們的代謝機(jī)理及相互影響，慎重選擇藥物配合，避免出現(xiàn)藥物機(jī)理相似的藥物高頻率重復(fù)使用的情況發(fā)生。
3 膽固醇吸收抑制劑類藥物
3.1藥物及作用機(jī)理 膽固醇吸收抑制劑類藥物目前只有唯一一種，叫做依折麥布（又稱為益適純）。它是通過抑制小腸中的NPC1L1刷狀樣蛋白進(jìn)行作用的，該蛋白具有轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇、植物甾醇和脂質(zhì)的作用[13]。該藥物能夠有效地降低腸道對于膽固醇的吸收，進(jìn)而減少血清中膽固醇的含量和肝臟膽固醇儲(chǔ)量。Davidson MH等[14]的研究表明，依折麥布能夠使患者血清中的LDL-C水平降低約20%左右。同時(shí)對于降低LDL-C水平，還與他汀類藥物具有協(xié)同作用，這一點(diǎn)在他們的研究中是不同劑量依折麥布聯(lián)合辛伐他汀，S著依折麥布劑量的增加，患者血清中的LDL-C水平會(huì)降低51%～59%。同時(shí)還有研究發(fā)現(xiàn)，該藥能夠升高HDL-C水平1%～4%，降低TG水平含量8%。該藥是一種選擇性TC 吸收抑制劑，具有較強(qiáng)的特異性，對于膽酸、脂溶性維生素及甾體激素等的吸收不產(chǎn)生影響。因此，在臨床中該藥屬于一種輔助降脂用藥，聯(lián)合其他類降脂藥物能夠發(fā)揮極其有效和重要的作用，特別是對于不能耐受高劑量他汀類藥物的患者來說，采用中低劑量的他汀類聯(lián)合依折麥布就能夠起到十分有效的降脂作用。
3.2不良反應(yīng)和合理用藥 該藥能夠引發(fā)患者出現(xiàn)一般性的不良反應(yīng)如頭痛頭暈、腹脹腹瀉以及肌肉疼痛乏力等癥狀，對于肝腎等臟器尚無明確損害性研究結(jié)果，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)該注意該藥與其他藥物的配伍劑量，不能隨意變更用藥劑量，以保證患者的用藥安全和發(fā)揮藥物的有效效果[8]。
4 煙酸類藥物
4.1藥物及作用機(jī)理 煙酸類藥物屬于B族維生素，當(dāng)使用較大劑量的時(shí)候，就具有降脂作用，是一種廣譜調(diào)脂藥，可劑量依賴性地增加HDL-C的水平，降低脂蛋白a[apo（a）]和LDL-C、TG的水平。常用的藥物有鹽酸和阿昔莫司[15]。該藥尚無完全明確的作用機(jī)理闡述，有研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸能夠抑制HDL-C微粒在肝臟中的吸收和代謝，進(jìn)而增加其在循環(huán)中的含量。Taylor等[16]的研究表明在500～2000 mg范圍內(nèi)，煙酸可是患者的TG降低5%～32%，LDL-C降低3%～16%，HDL-C升高10%～24%。采用煙酸1 g/d服用，能夠連續(xù)9個(gè)月使HDL-C的水平上升。因此，該藥也多聯(lián)合其他降脂藥物共同使用。
4.2不良反應(yīng)與合理用藥 煙酸類藥物的常見不良反應(yīng)包括皮膚潮紅、瘙癢，出現(xiàn)發(fā)熱、紅斑等癥狀，以及消化道不良反應(yīng)、頭痛乏力等現(xiàn)象。少見胃炎、肝功能異常以及心律失常等癥狀，肝毒性比較低。目前臨床上常用緩釋煙酸，該藥物純度更高，能夠有效地減少患者皮膚潮紅等不良反應(yīng)，增強(qiáng)耐受性，并且具有更低的肝毒性。同時(shí)阿昔莫司作為一種煙酸的衍生物，其具有更強(qiáng)的降低APOA的效果，也有更少的不良反應(yīng)[17]。因此，除了按時(shí)按量遵醫(yī)囑使用外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)皮下，選用煙酸極其衍生物的新型制劑，以提高用藥效果和安全性。
5 膽酸螯合劑類藥物
5.1藥物及作用機(jī)理 膽酸螯合劑類藥物主要用于原發(fā)性高膽固醇血癥，是一種陰離子交換樹脂，也稱之為膽酸結(jié)合樹脂。它能夠與胃腸帶內(nèi)的膽酸結(jié)合，從而阻止其吸收，從而使得7-α還原酶水平上調(diào)，該酶具有催化膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸的作用，這就使得膽固醇的分解代謝水平增加；同時(shí)，肝內(nèi)膽固醇需求增加，還會(huì)使得細(xì)胞表面的LDL受體表達(dá)增加，加速清除APOB脂蛋白，從而使得血清中的LDL-C降低。常見的藥物有考來替泊，考來烯胺，地委烯胺等。研究表明，該藥物對于心血管具有保護(hù)作用，通常也與他汀類藥物可聯(lián)合使用，降低血脂[18]。
5.2不良反應(yīng)和合理用藥 該藥的不良反應(yīng)較多，常見的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹脹腹瀉、便秘腹痛、腸梗阻以及葉酸和維生素缺乏癥。對于TC的降低效果較好，但對腸胃等的刺激較大，易引起患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)影響依折麥布、貝特類藥的的吸收，降低他們的效果，因而臨床已較少使用[19]。
6 多烯脂肪酸類藥物
6.1藥物和作用機(jī)理 多烯脂肪酸類藥物主要應(yīng)用于混合型高血脂證和高甘油三酯癥，主要為多不飽和脂肪酸，其中最主要的是二十碳五烯酸（EPA） 及二十二碳六烯酸（DHA），主要是來源于深海魚油以及亞油酸、亞麻酸中。它能夠有效地降低血液中的TG含量和減少VLDL的分泌，增加APOB的分解代謝。研究發(fā)現(xiàn)，該類藥物能夠降低患者心肌梗死、冠心病以及死亡情況的發(fā)生，長與其他降血脂類藥物聯(lián)合使用[20]。
6.2不良反應(yīng)和合理用藥 在臨床上，該藥物的常見不良反應(yīng)是惡心、腹脹，無明顯的肝腎等毒害反應(yīng)。還有可見的因深海魚油氣味引發(fā)的耐受不佳情況。因此，遵醫(yī)囑按時(shí)按量配合其他藥物使用。
7 討論
由于血脂異常患者的迅速增多，使得大量的降血脂藥物被廣泛應(yīng)用。臨床上，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同的根據(jù)高脂血癥分型，靈活合理的選用降血脂類藥物，注意藥物的安全配合。就目前來看，在降血脂類藥物中，他汀類藥物仍占據(jù)主導(dǎo)地位。注意各類藥物的不良反應(yīng)癥狀，特別是聯(lián)合使用多種藥物時(shí)，應(yīng)該注意各類藥物劑量的合理使用，注意相關(guān)不良反應(yīng)指標(biāo)的發(fā)生情況，檢測肌酐激酶，血清轉(zhuǎn)氨酶等安全指標(biāo)，防止發(fā)生藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，注重臨床用藥有效性和安全性，從而保證藥物使用的合理性。
[摘要]目的 探討臨床藥師在糖尿病伴發(fā)抑郁患者臨床合理用藥治療中的作用。方法 選取2016年9～12月在山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的90例2型糖尿病伴抑郁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，各30例。三組均給予鹽酸二甲雙胍緩釋片抗糖尿病藥物治療，在此基礎(chǔ)上，A組給予舍曲林抗抑郁治療，B組給予舒肝解郁膠囊抗抑郁治療，C組給予舍曲林聯(lián)合舒肝解郁膠囊抗抑郁治療（治療方案由臨床藥師配合臨床醫(yī)師制訂），三組治療療程均為6周。治療前后，采用糖化血紅蛋白（HbA1c）測評(píng)三組的血糖水平，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估三組的抑郁程度；采用不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)估三組的藥物不良反應(yīng)；采用Pearson相關(guān)分析分析糖化血紅蛋白水平與抑郁的相關(guān)性。結(jié)果 治療前，三組間HbA1c和SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，C組HbAlc評(píng)分明顯低于A組與B組（P
[關(guān)鍵詞]臨床藥師；糖尿病；抑郁；合理用藥；療效
目前，開展合理用藥是臨床藥學(xué)的優(yōu)秀工作[1]。臨床藥師指導(dǎo)臨床藥物治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，不僅是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的需要[2]，更重要的是能使臨床用藥更趨合理，提高臨床藥物治療水平，達(dá)到更好的治療目標(biāo)[3]。近年來，國內(nèi)一些學(xué)者對臨床藥師深入臨床工作的實(shí)踐進(jìn)行了諸多有益的探索[4-5]，研究表明[6]，臨床藥師運(yùn)用系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，在參與臨床藥物治療和用藥監(jiān)護(hù)等相關(guān)工作方面，如協(xié)助醫(yī)師用藥、制訂給藥方案，避免藥物不良反應(yīng)，具有重要作用。鑒此，為更好地提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，提高R床療效，本研究對臨床藥師參與糖尿病的臨床用藥治療作用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年9月～2016年12月在我院住院治療的90例糖尿病伴抑郁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]總分≥17分；②年齡>18歲；③無精神病史，生活自理可（ADL>60分[6]），具有一定的文字閱讀與語言交流能力；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥患者；②妊娠期女性患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C租，各30例。其中，A組男11例，女19例；年齡45～73歲，平均（58.94±7.29）歲；病程3.5～12年，平均（7.56±2.15）年。B組男13例，女17例；年齡44～72歲，平均（58.19±7.46）歲；病程3.1～12.0年，平均（7.44±2.23）年。C組男12例，女18例；年齡43～73歲，平均（58.42±7.55）歲；病程3.2～11.0年，平均（7.37±2.11）年。三組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者入組后，均給予二甲雙胍緩釋片[美噠靈，規(guī)格：每片0.5 g，批號(hào)：070804，上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)]系統(tǒng)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)本研究的目的，臨床藥師參與糖尿病的臨床藥物治療，實(shí)施由臨床藥師配合臨床醫(yī)師制定的聯(lián)合用藥治療方案。臨床藥師針對患者在治療過程中可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒情況問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合疾病診治指南，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法和藥學(xué)理論，協(xié)助臨床醫(yī)師為患者制定出治療抑郁的合理化給藥方案，并在實(shí)施過程中進(jìn)行藥學(xué)效果跟蹤評(píng)價(jià)。具體用藥方法如下。A組給予舍曲林（左洛復(fù)，規(guī)格：每片50mg，批準(zhǔn)文號(hào)H10980141，輝瑞制藥股份有限公司生產(chǎn)）抗抑郁治療，用法：開始劑量為50 mg/d，分1～2次口服，后可根據(jù)臨床反應(yīng)逐漸增加劑量至100～150 mg/d，分次口服，最大劑量≤200 mg/d。B組給予舒肝解郁膠囊（規(guī)格：0.36 g/片，批準(zhǔn)文號(hào) Z20080580，成都康弘藥業(yè)生產(chǎn)）抗抑郁治療，用法：2粒/次，2次/d分早晚服用。C組給予舍曲林+舒肝解郁膠囊抗抑郁治療，用法：舍曲林，1次/d，50 mg/次，舒肝解郁膠囊2粒/次，2次/d分早晚服用。三組治療觀察時(shí)間均為6周，治療前和治療后檢查血常規(guī)，肝、腎功能及心電圖。治療期間禁止服用其他抗抑郁，有睡眠障礙者可給予苯二氮卓類治療。
1.3療效評(píng)定指標(biāo)
1.3.1血糖控制水平 采用糖化血紅蛋白（glyucosylated hemogobin，HbA1c）評(píng)定三組患者血糖控制水平。糖化血紅蛋白正常控制為
1.3.2抑郁控制效果 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]評(píng)定抑郁控制效果。本研究采用17項(xiàng)版本，涉及焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、遲緩、睡眠障礙5個(gè)因子，項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。總分24分為重度抑郁。其療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀全部或者基本消失，或HAMD評(píng)分24分為無效。臨床治療有效率為（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。
1.3.3不良反應(yīng) 采用治療中需要處理的不良反應(yīng)癥狀量表（treatment emergent symptoms scale，TESS）[10]對藥物臨床治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。分值越高不良反應(yīng)越重，不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。
1.3.4評(píng)定時(shí)間 三組患者分別于治療前，治療2、4、6周后測評(píng)HbA1c水平及抑郁程度，HAMD由經(jīng)過量表培訓(xùn)的2名臨床內(nèi)分泌科主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)；組間兩兩比較，采用t檢驗(yàn)；變量之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，以P
2結(jié)果
2.1三組患者治療前后血糖控制水平的比較
治療前，三組間HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，A組、B組及C組HbA1c評(píng)定結(jié)果均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2三組患者治療前后抑郁程度的比較
治療前，三組SDS評(píng)定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組、B組及C組SDS評(píng)定結(jié)果均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【摘要】 目的 探討西藥臨床合理用藥的安全性， 研究具體的管理措施。方法 140例西藥治療患者作為研究對象， 通過抽簽分為對照組及觀察組， 各70例。對照組給予單一西藥治療， 觀察組給予西藥治療+針對性管理措施。對比兩組用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者0例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對照組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者10例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.475， P
【關(guān)鍵詞】 西藥；合理用藥；安全性；管理措施
在人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣不斷發(fā)生變化的影響下， 導(dǎo)致患有相關(guān)疾病的幾率表現(xiàn)出顯著的增加。通過臨床用藥， 為了對相關(guān)疾病進(jìn)行預(yù)防以及治療。在用藥治療過程中， 不但需要對臨床用藥治療效果加以關(guān)注， 還需要關(guān)注患者是否表現(xiàn)出不良反應(yīng)的情況， 從而避免人體受到了極為嚴(yán)重的傷害[1]。針對患者在實(shí)施疾病治療期間， 臨床用藥屬于較為基礎(chǔ)并且重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)， 針對患者臨床療效的提高表現(xiàn)出顯著的價(jià)值。如果出現(xiàn)了用藥不合理的情況后， 會(huì)對患者帶來較為嚴(yán)重的損害。為了將患者的疾病治療效果提高， 將藥物對患者造成的危害有效降低， 此次研究將本院收治的西藥治療患者作為主要對象， 臨床以促進(jìn)西藥用藥合理性展開是否給予管理措施進(jìn)行干預(yù)的對比研究， 具體如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月～2016年8月收治的西藥治療患者140例作為主要對象；通過抽簽分為對照組及觀察組， 各70例。其中， 觀察組男49例， 女21例；年齡7～81歲， 平均年齡（46.29±11.59）歲。對照組男50例， 女20例；年齡8～82歲， 平均年齡（47.32±11.57）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 針對患者在選擇西藥進(jìn)行疾病治療的過程中， 對于西藥的應(yīng)用情況需要進(jìn)行認(rèn)真分析。針對藥品種類進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)， 針對臨床選擇的用藥方法以及應(yīng)用藥物的總數(shù)需要加以統(tǒng)計(jì)。對患者臨床選擇西藥治療情況、患者疾病好轉(zhuǎn)程度以及患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等需要進(jìn)行認(rèn)真觀察[2]。在此期間， 針對患者在選擇西藥治療過程中的具體生命特征以及臨床癥狀表現(xiàn)需要加以認(rèn)真觀察。對照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過程中未給予管理措施干預(yù)。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進(jìn)行治療過程中， 制定相關(guān)的管理措施加以干預(yù)， 具體如下。
1. 2. 1 將西藥聯(lián)合用藥治療的合理性有效提高 臨床對患者選擇聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行干預(yù)， 可以將最終臨床治療效果顯著提高， 將患者的疾病病程進(jìn)行有效縮短， 對于患者的身體健康發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。對此需要將西藥聯(lián)合用藥的重視程度顯著提高。在選擇聯(lián)合用藥方法對患者加以治療期間， 要求醫(yī)務(wù)人員需要將用藥合理性顯著提高， 進(jìn)而針對西藥臨床用藥的安全性做出有效保證[3]。
1. 2. 2 合理安排西藥用藥治療時(shí)間 在選擇西藥對患者進(jìn)行治療過程中， 針對西藥用藥的時(shí)間間隔、患者臨床用藥時(shí)間以及患者的停藥時(shí)間等進(jìn)行計(jì)劃安排， 進(jìn)而確保用藥的科學(xué)性以及合理性[4]。
1. 2. 3 將用藥管理合理性顯著加強(qiáng) 針對用藥每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控工作需要做出有效保證， 針對有關(guān)用藥制度需要進(jìn)行落實(shí)， 對于處方的安全性、科學(xué)性以及合理性做出有效保證[5]。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者0例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對照組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者10例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.475， P
3 討論
臨床針對患者在治療過程中確保西藥治療的合理性， 對于疾病治療后續(xù)階段的順利以及疾病的診斷等均可以發(fā)揮顯著的價(jià)值。將西藥臨床合理用藥管理力度有效加強(qiáng)對于患者療效的提高以及治療安全性的保證表現(xiàn)出顯著的價(jià)值[6-8]。
對此在選擇西藥對患者進(jìn)行治療過程中， 對于選擇的用藥方法、用藥劑量以及患者的停藥時(shí)間等諸多方面需要加以充分掌握[9， 10]。此外需要了解如果相同的藥物長時(shí)間應(yīng)用治療， 或者將應(yīng)用劑量擴(kuò)大治療等， 患者較易表現(xiàn)出不良反應(yīng)的現(xiàn)象， 對此要求臨床醫(yī)師以及藥劑師對于藥物的具體使用方法需要進(jìn)行充分的掌握， 從而保證藥物藥效得以充分發(fā)揮。此外對于藥物的使用名稱、應(yīng)用方法以及應(yīng)用劑量等進(jìn)行認(rèn)真核對， 保證未發(fā)生錯(cuò)誤后， 立即對患者進(jìn)行發(fā)放[11-13]。
本文對照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過程中未給予管理措施干預(yù)。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進(jìn)行治療過程中， 制定相關(guān)的管理措施加以干預(yù)。結(jié)果顯示， 觀察組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者0例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對照組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者10例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.475， P
綜上所述， 臨床針對患者在選擇藥物進(jìn)行治療過程中， 需要合理展開西藥用藥管理干預(yù)， 從而針對用藥安全性做出有效保證， 降低出現(xiàn)用藥差錯(cuò)率， 發(fā)揮西藥臨床應(yīng)用價(jià)值。
