發(fā)布時(shí)間：2022-03-21 03:42:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇社會醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
作者：陳定灣 沈清 劉盼盼 高啟勝 單位：浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
為加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的農(nóng)村基層衛(wèi)生人才,浙江省自2009年起,依托一批高等醫(yī)學(xué)院校開展了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作,我校是承擔(dān)院校之一。社會醫(yī)學(xué)是農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生人才培養(yǎng)中一門重要的專業(yè)優(yōu)秀課程,對轉(zhuǎn)變農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式有著十分重要的作用。筆者結(jié)合近幾年的教學(xué)實(shí)踐,就農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生中如何加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué),談?wù)勛约旱目捶ā?
1加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性
根據(jù)制度設(shè)計(jì),定向培養(yǎng)的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)以后將至少在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作5年以上,是我省廣大農(nóng)村居民健康的“守門人”,其主要崗位職責(zé)是在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等綜合性、連續(xù)性、整體性的服務(wù),而不僅僅是基本醫(yī)療。因此,農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生不僅需要加強(qiáng)基本診療能力、預(yù)防保健能力和健康教育能力的培養(yǎng),還需要牢固樹立新健康觀和全科服務(wù)意識[1]。社會醫(yī)學(xué)是從社會學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科,通過該課程的學(xué)習(xí),使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念,培養(yǎng)學(xué)生用社會醫(yī)學(xué)的思維和視角來分析和處理健康與衛(wèi)生問題,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐[2],在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中正發(fā)揮越來越重要的作用。然而,“照本宣科”的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式亟待改變,必須合理選擇教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方法、創(chuàng)新評價(jià)方式,以提高教學(xué)質(zhì)量,使畢業(yè)生更加適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的崗位需求。
2根據(jù)職業(yè)崗位需求,科學(xué)確定教學(xué)內(nèi)容
2.1依據(jù)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn),合理選擇教學(xué)內(nèi)容
在深入農(nóng)村社區(qū)調(diào)研的基礎(chǔ)上,我校確立了以“能勝任農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生崗位,下得去、留得住、用得上、受歡迎的臨床醫(yī)學(xué)專科層次實(shí)用性衛(wèi)生人才”作為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)這一目標(biāo)和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的崗位所需,我們緊緊圍繞醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變這一主題,在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi),選擇“醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、社會因素與健康、社會醫(yī)學(xué)研究方法、健康管理、慢性病與社會病防制、社會衛(wèi)生問題和衛(wèi)生政策”等作為社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容,以期通過這些重點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,使學(xué)生改變“看病不看人”的傳統(tǒng)觀念,適應(yīng)“治療疾病為中心”轉(zhuǎn)向“促進(jìn)健康為中心”的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。
2.2適當(dāng)充實(shí)前沿和熱點(diǎn)問題,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神
隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn),各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)得到落實(shí),一系列重大、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施,使得農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作的范圍不斷擴(kuò)大。同時(shí),社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展,新的理論和研究方法不斷涌現(xiàn),需要醫(yī)生具備一定的學(xué)術(shù)研究和創(chuàng)新的能力,因此,需要補(bǔ)充一些合適的,與農(nóng)村衛(wèi)生工作相關(guān)的前沿和熱點(diǎn)問題。例如,在講授“社會衛(wèi)生問題”一節(jié)時(shí),可以引入全球氣候變化對人類造成嚴(yán)重的健康危害的相關(guān)研究進(jìn)展,快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、全球化以及老年化的等社會轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀,以及帶來的多種新的健康問題等內(nèi)容;又如在講授“衛(wèi)生方針政策”時(shí),要結(jié)合時(shí)事,補(bǔ)充新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生綜合改革所面臨的重點(diǎn)問題和熱點(diǎn)問題,幫學(xué)生解讀新醫(yī)改中與其自身密切相關(guān)的政策文件。
3圍繞職業(yè)能力培養(yǎng),創(chuàng)新教學(xué)手段和教學(xué)方法
為了實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)踐技能和創(chuàng)新精神,我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)、難點(diǎn)問題,在教學(xué)方法上進(jìn)行了大膽的改革,堅(jiān)持“教學(xué)做”一體化的原則,充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù),以案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法,培養(yǎng)學(xué)生討論分析問題的能力和表達(dá)溝通的能力,以基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)法,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練,培養(yǎng)創(chuàng)新精神。
3.1案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法
案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法2種教學(xué)方法有其相通之處,都是一種在教師的指導(dǎo)下學(xué)生分小組進(jìn)行討論的教學(xué)方式,它突破了傳統(tǒng)的教學(xué)誤區(qū),完成灌輸式學(xué)習(xí)向啟發(fā)式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變,提升自主參與意識和增強(qiáng)表達(dá)溝通能力[3]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,具有幾個(gè)鮮明特點(diǎn),在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中較為適用,可以在課程教學(xué)內(nèi)容方面采用案例教學(xué)法,在課程教學(xué)形式方面采用Seminar教學(xué)法,將這2種方法揉合于課程教學(xué)改革中。以“社會衛(wèi)生政策”章節(jié)為例,開場是一段視頻,內(nèi)容是關(guān)于“新醫(yī)改能否解決老百姓看病難,看病貴的問題”,來自一場辯論,正方為醫(yī)改方案設(shè)計(jì)者和衛(wèi)生行政官員,反方是學(xué)者和報(bào)社編輯,雙方各持觀點(diǎn),對這一問題展開激烈的辯論,中間穿插幾段對觀眾的現(xiàn)場調(diào)查。案例簡單,內(nèi)容并不復(fù)雜。在討論中,教師提出了幾個(gè)思考的問題:一是你支持哪一方,為什么?二是看病難,看病貴的根源在哪里?三是作為社區(qū)定向培養(yǎng)的學(xué)生,你是否愿意去農(nóng)村工作?四是新醫(yī)改對大家有什么影響?本案例體現(xiàn)3個(gè)特點(diǎn):一是從看病貴,延伸到醫(yī)療保障制度,從看病難,延伸到資源配置不合理,基層醫(yī)療體系不健全等問題,體現(xiàn)案例教學(xué)的延伸性,層層推進(jìn),逐漸打開學(xué)生的思路;二是辯論形式的案例內(nèi)容具有沖突性,能夠引起學(xué)生的討論,學(xué)生在辯論過程中,問題越辯越清楚,越辯越全面,可以加深學(xué)生對衛(wèi)生政策出臺難的理解;三是案例涉及基層衛(wèi)生改革,有眾多研究顯示,給醫(yī)學(xué)生更多的了解農(nóng)村衛(wèi)生的情況,有助于提高他們留在農(nóng)村工作的比例[4-5]。同時(shí),在教學(xué)形式上,結(jié)合Seminar教學(xué)法,采取分組辯論的方式,最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識互動(dòng),從而深化對這一主題的認(rèn)識。為了解實(shí)際效果,我們對2010級定向培養(yǎng)班的一些學(xué)生進(jìn)行了座談,反饋教學(xué)效果,結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、激發(fā)創(chuàng)造性思維,總體上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。
3.2基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的實(shí)踐教學(xué)法
社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)要重視實(shí)踐教學(xué),達(dá)到“在學(xué)中做,在做中學(xué)”的目的,需要在實(shí)踐中強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和探索的精神。在實(shí)踐教學(xué)中,可以合理運(yùn)用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法,以具體的任務(wù)為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),以完成任務(wù)的過程為學(xué)習(xí)過程,以展示任務(wù)成果的方式來體現(xiàn)教學(xué)的成就。一方面,通過參與社區(qū)實(shí)踐活動(dòng),掌握社會醫(yī)學(xué)課程的一些基本操作技能。例如在“健康危險(xiǎn)因素評價(jià)”的教學(xué)中,任務(wù)目標(biāo)就是完成一份個(gè)人健康危險(xiǎn)因素的評價(jià),通過對任務(wù)的分解,需要運(yùn)用到“社區(qū)調(diào)查技術(shù)、測量工具的研制、社區(qū)衛(wèi)生診斷”等綜合技能,在完成該任務(wù)的過程中,通過教師的指導(dǎo)和學(xué)生之間的相互交流,提高自身的實(shí)踐能力;另一方面,通過參與科研實(shí)踐活動(dòng),培養(yǎng)創(chuàng)新精神。例如,在“社會醫(yī)學(xué)研究方法”的教學(xué)中,以分小組完成一項(xiàng)“大學(xué)生新苗計(jì)劃”為任務(wù)目標(biāo),學(xué)生在完成該任務(wù)的過程中,需要主動(dòng)了解一些學(xué)術(shù)前沿和熱點(diǎn)問題,同時(shí),在任務(wù)實(shí)施過程中,逐漸掌握“文獻(xiàn)檢索、申請書撰寫、抽樣技術(shù)、現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)、數(shù)據(jù)整理分析”等技能的運(yùn)用,積累學(xué)術(shù)研究的經(jīng)驗(yàn)。#p#分頁標(biāo)題#e#
4改變考試內(nèi)容,豐富考核方法
各種教學(xué)方式方法的改革,最終都離不開與之相適應(yīng)的考核方式的變革,考核要立足于課程的教學(xué)目標(biāo)。就社會醫(yī)學(xué)課程來說,社會病因的分析能力,社會衛(wèi)生問題的解決能力,社會醫(yī)學(xué)思維方式和大衛(wèi)生觀的意識是我們考核的重點(diǎn),而不是概念識記的能力。因此,我們在考核方式上進(jìn)行了相應(yīng)的改革。在考試內(nèi)容上,要有一定的深度和廣度,盡可能脫離書本上原原本本就有的內(nèi)容,更多的是對社會醫(yī)學(xué)思維、理論和方法的理解;在考試題型上,以主觀題為主,側(cè)重案例分析,而不必面面俱到;在考核方式上,突出和強(qiáng)調(diào)在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)上實(shí)施過程性考核。課程成績的構(gòu)成包含了4部分:平時(shí)出勤率占10%,課堂教學(xué)活動(dòng)的參與和表現(xiàn)情況占15%,如參與案例討論的表現(xiàn)等,實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的完成情況占25%,如實(shí)習(xí)報(bào)告的撰寫等,理論卷面考試成績占50%。通過考核方式的改革,鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中,由單純記憶型的被動(dòng)學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)變成思考與探索問題的主動(dòng)學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)興趣。
作者：李小菊唐景霞毛璐單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系
大凡一門學(xué)科初創(chuàng)或因某種原因中斷而又重新建立時(shí)期,在理論上對其性質(zhì)進(jìn)行熱議已是常見的現(xiàn)象。例如,在改革開放初期,我國重建社會學(xué)、宗教社會學(xué)時(shí)就是這樣,甚至在振興法學(xué)的過程中,連對“法的性質(zhì)”的討論也都是這樣,這似乎是一種規(guī)律。這種規(guī)律反映了學(xué)科性質(zhì)對學(xué)科發(fā)展的重要性,因?yàn)樗鼪Q定學(xué)科發(fā)展的方向。學(xué)科的性質(zhì)界定得越科學(xué)、越準(zhǔn)確,學(xué)科的發(fā)展就會越順利、越成熟,否則,學(xué)科的發(fā)展就會遇到障礙,學(xué)科也不會盡快成熟起來。因此,一門新學(xué)科的誕生,或者一些中斷了學(xué)科的重建,都有一個(gè)研究學(xué)科性質(zhì)的過程。由于犯罪學(xué)在我國屬于重建和新建的學(xué)科(相對于舊中國來說是重建,而對于新中國來說是新建),所以,這一過程是必然要經(jīng)過的。況且,我國犯罪學(xué)研究的狀況,打一個(gè)比方來說,還處在“五胡亂華”的階段。外來的理論五花八門,充斥在它的各個(gè)領(lǐng)域,占有壓倒的優(yōu)勢,而國內(nèi)學(xué)界的觀點(diǎn)又大有“言必稱希臘”之癖,并且眾說紛紜,遠(yuǎn)未形成共識,甚至連學(xué)派的雛型也未形成,研究多半還處在“散兵游勇”的狀態(tài),缺乏有力的、有組織的整體研究。究其原因,一方面是研究者對本學(xué)科的性質(zhì)認(rèn)識得還不十分清楚,科學(xué)程度不高,不能在較高水平上統(tǒng)一研究方向;另一方面,犯罪學(xué)也沒有與法學(xué)等學(xué)科可比的研究實(shí)體和組織機(jī)構(gòu)。所以,犯罪學(xué)很容易被傳統(tǒng)的刑法學(xué)等強(qiáng)勢觀點(diǎn)和外來的流行理論所左右,因此,人云亦云、盲從、唯外崇外、缺乏獨(dú)立見解的現(xiàn)象在犯罪學(xué)的研究中比比皆是。因此,我們有必要對犯罪學(xué)的學(xué)科性質(zhì)進(jìn)行深入的研究,爭取盡早超越和擺脫這種判斷混亂的階段,促其沿著正確的方向發(fā)展。
一研究犯罪學(xué)學(xué)科性質(zhì)的必要性在于:我國目前已經(jīng)步入了犯罪的高發(fā)期,犯罪給社會造成的危害和災(zāi)難是空前的,幾乎可以和任何一種瘟疫相比擬。作為社會迫切需要的回聲,犯罪學(xué)理論再也不能以片面的刑事追求詮釋其功能了,它必須科學(xué)、準(zhǔn)確地反映其自身的性質(zhì)和精細(xì)、全面地揭示犯罪的原因。同時(shí),準(zhǔn)確地把握犯罪學(xué)的學(xué)科性質(zhì)是引領(lǐng)犯罪學(xué)理論研究健康發(fā)展的指南,也是犯罪學(xué)學(xué)科存在的價(jià)值要求。
要明確某一門學(xué)科的性質(zhì),首先需要明確“性質(zhì)”一詞的含義。所謂“性質(zhì)”,是指由事物本質(zhì)所決定的、區(qū)別于他事物的屬性,其外顯狀態(tài)是特征,局部特征反映的是次級性質(zhì)。事物的本質(zhì)是事物本身所固有的、決定事物根本性質(zhì)、面貌和發(fā)展的屬性,是事物與事物之間的區(qū)別在本質(zhì)上的規(guī)定性,屬于事物的優(yōu)秀部分。“本質(zhì)”一旦消失,該事物便不成其為該事物了。因此,事物的本質(zhì)就是事物的根本性質(zhì),它反映的是事物的第一性質(zhì)。事物除了具有第一性質(zhì)以外,還有依附于第一性質(zhì)的若干次級性質(zhì),即前邊所講的由事物外顯特征所反映的次級性質(zhì),亦即第二等級的性質(zhì)。第二性質(zhì)不與第一性質(zhì)處于同等的獨(dú)立地位,它不獨(dú)立于第一性質(zhì)之外,是依賴于第一性質(zhì)不同的變狀而存在的[1]。也就是說,事物的第一性質(zhì)具有惟一性,第二性質(zhì)則不具有。一切事物均是如此,學(xué)術(shù)領(lǐng)域中的學(xué)科性質(zhì)也概莫能外。
犯罪學(xué)是一門橫跨自然科學(xué)和社會科學(xué)兩大領(lǐng)域的百科知識式的學(xué)科。由于對其不同知識構(gòu)成理解的片面性和認(rèn)知深度的差別,所以,不同的人對其性質(zhì)就有不同的認(rèn)識。正像不同興趣偏好的讀者閱讀一部內(nèi)容豐富的《紅樓夢》一樣,“經(jīng)學(xué)家看見《易》,道學(xué)家看見淫,才子看見纏綿,革命家看見排滿,流言家看見宮闈秘事”[2],因此,不同的犯罪學(xué)讀者、學(xué)人,在閱讀和研究犯罪學(xué)著作時(shí),對其性質(zhì)的判斷,刑法學(xué)家看見的是對刑法學(xué)的輔助作用,社會學(xué)家看見的是社會學(xué)的分支學(xué)科,理論工作者看見的是基礎(chǔ)理論,實(shí)踐家看見的是應(yīng)用知識。這些判斷雖然在一定程度上反映了學(xué)科的第二性質(zhì),但也未能準(zhǔn)確地揭示出它的根本性質(zhì)。
我們應(yīng)當(dāng)明確:學(xué)科的根本性質(zhì)是反映學(xué)科整體性質(zhì)的,而學(xué)科的一般性質(zhì),即學(xué)科的從屬性質(zhì)或第二性質(zhì),則是反映學(xué)科某些局部特性的。學(xué)科的一般性質(zhì)是由相關(guān)學(xué)科之間知識融合所構(gòu)成的變狀造成的,因此,具有一定的客觀基礎(chǔ)。但是,決不能因此就將它看成是學(xué)科整體的根本性質(zhì)。如果將某一局部性質(zhì)看成了根本性質(zhì),就將產(chǎn)生以偏概全的結(jié)果,就會將學(xué)科的發(fā)展引向歧途。例如,以往的刑法學(xué)者將犯罪學(xué)看成是刑法學(xué)的輔助學(xué)科,結(jié)果是導(dǎo)致了犯罪學(xué)理論偏重于刑事懲罰,未能起到根治犯罪的作用。因此,人們對學(xué)科性質(zhì)之爭實(shí)質(zhì)上就是對學(xué)科的根本性質(zhì)和從屬性質(zhì)、第一性質(zhì)和第二性質(zhì)之爭。犯罪學(xué)的研究者對犯罪學(xué)學(xué)科性質(zhì)之爭,同樣也是如此。認(rèn)清了這一點(diǎn),就要求研究者在分析和研究犯罪學(xué)學(xué)科性質(zhì)時(shí),首先要研究什么是犯罪學(xué)的根本性質(zhì)和第一性質(zhì),這才是問題的關(guān)鍵。那么,什么是犯罪學(xué)的根本性質(zhì)和第一性質(zhì)呢?如前所述,筆者認(rèn)為,社會醫(yī)學(xué)屬性是犯罪學(xué)的根本性質(zhì)和第一性質(zhì)。
二為什么說社會醫(yī)學(xué)屬性是犯罪學(xué)的根本性質(zhì)和第一性質(zhì)呢?這是因?yàn)?第一,社會醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)治社會病患,包括犯罪在內(nèi)的學(xué)科。第二,社會醫(yī)學(xué)的對象、內(nèi)容覆蓋了自然科學(xué)和社會科學(xué)的相關(guān)知識,犯罪學(xué)也含有這兩大領(lǐng)域的知識元素。雖然僅集中和限于犯罪領(lǐng)域,但犯罪卻是社會病患中最常見、最易發(fā)的社會疾病。社會醫(yī)學(xué)自然也不能對其置之不理,盡管這一任務(wù)主要由犯罪學(xué)來完成。第三,這兩門學(xué)科具有母學(xué)科和子學(xué)科的關(guān)系,它們應(yīng)用的方法有許多相同之處。例如,它們都應(yīng)用醫(yī)學(xué)(包括生理學(xué)、心理學(xué))和社會學(xué)的方法。因此,將犯罪學(xué)歸屬于社會醫(yī)學(xué),在內(nèi)容、對象和理論上都是合理的,是量體著衣。如果將其歸屬于刑法學(xué)、社會學(xué)或其他學(xué)科(如生物學(xué)、心理學(xué)等),都只能是“小衣大人穿”,難以舒適熨貼。為了闡明社會醫(yī)學(xué)屬性是犯罪學(xué)的根本性質(zhì),我們還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確什么是社會醫(yī)學(xué),以及社會醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別。
關(guān)于社會醫(yī)學(xué),以往有兩種主要的觀點(diǎn):一種觀點(diǎn)認(rèn)為它是從社會角度研究醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為它是各種研究社會因素與健康之間關(guān)系的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。兩種說法雖然有區(qū)別,但它們的共同點(diǎn)都是以人的健康為中心,把疾病與人的健康之間的生物學(xué)過程作為研究對象的優(yōu)秀,因此與醫(yī)學(xué)沒有本質(zhì)的區(qū)別。上述認(rèn)識實(shí)際上應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)社會學(xué),而不應(yīng)當(dāng)是社會醫(yī)學(xué),所以,將其界定為社會醫(yī)學(xué)是不正確的。基于此,筆者認(rèn)為有必要加以修正,使之名副其實(shí)和名實(shí)相符。“社會醫(yī)學(xué)”一詞中的“社會”應(yīng)反映為“醫(yī)”的對象,而“醫(yī)學(xué)”中“醫(yī)”的對象則是“人”。“醫(yī)學(xué)”完整的含義應(yīng)為“人體醫(yī)學(xué)”,“醫(yī)學(xué)”的稱謂應(yīng)為其略語或簡稱。因此,兩相對照,便可看出它們的對象,或者說它們服務(wù)的具體目標(biāo)是不同的,前者是“社會”,后者是“人”。#p#分頁標(biāo)題#e#
社會醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)的對象雖然不同,但其內(nèi)容和方法卻極為相似。例如,醫(yī)學(xué)在研究治療疾病的措施與方法之前,首先要研究病狀、病因,運(yùn)用診斷的方法和技術(shù),查找病因。社會醫(yī)學(xué)對社會病患的治療,首先也是分析狀況、原因,觀察和探索問題發(fā)生的癥結(jié),這相當(dāng)于醫(yī)學(xué)的診斷。醫(yī)學(xué)的診斷方法有中醫(yī)的望、聞、問、切,西醫(yī)的測、量、看、驗(yàn)。“望”是觀察患者的氣色,判斷病狀、病情;“聞”是聽患者親人介紹病情;“問”是詢問患者的感覺;“切”是通過把脈查看病情。“測、量、看、驗(yàn)”均是通過儀器進(jìn)行診斷,例如,測查體溫、量血壓、透視內(nèi)臟、驗(yàn)血驗(yàn)便等。社會醫(yī)學(xué)對社會弊病、社會問題的分析也是通過觀察、訪談、調(diào)查、測驗(yàn)等方法來獲得信息、掌握情況的。醫(yī)學(xué)是通過人體相關(guān)的器官、組織來診斷相關(guān)病狀,社會醫(yī)學(xué)則是通過類似人體器官、組織的社會構(gòu)成要素來測查社會病態(tài)的,例如,通過社會結(jié)構(gòu)、社會制度、政策、風(fēng)氣等觀察社會問題,分析發(fā)生的原因等。所以,它運(yùn)用的方法也類似于醫(yī)學(xué)的望、聞、問、切、測、量、驗(yàn)、看。在治療方法上,醫(yī)學(xué)通過藥療、食補(bǔ)、手術(shù)、療養(yǎng)等方法,消除病患。同樣,社會醫(yī)學(xué)通過政策調(diào)整、結(jié)構(gòu)改革、制度建設(shè)、發(fā)展經(jīng)濟(jì)文化等措施,恢復(fù)社會的正常功能,消除社會病患。
另外,在對疾病病因和社會問題的分類上,兩門學(xué)科也有許多相似和相近的地方。例如,醫(yī)學(xué)對病因的分類大致有以下幾種:一是病毒(菌)通過不潔媒介侵入人體致病;二是受到外力重創(chuàng)導(dǎo)致人體損傷;三是飲食失調(diào)(暴飲暴食或極度饑餓等)損害健康;四是過度疲勞引起疾患;五是不良嗜好或習(xí)慣引發(fā)病患等。社會醫(yī)學(xué)研究社會病態(tài)現(xiàn)象發(fā)生的原因,同樣也需要進(jìn)行分類,它可將犯罪的影響看作是病菌的侵入,把外敵侵略看作是外力重創(chuàng);把經(jīng)濟(jì)危機(jī)、貧困等看作是飲食失調(diào)、營養(yǎng)不良;將暴力、色情文化看作是不良嗜好或不良習(xí)慣;等等。醫(yī)學(xué)研究還采取人體解剖的辦法,以分析人體各器官的功能,同樣,社會醫(yī)學(xué)也可將社會結(jié)構(gòu)各個(gè)部分拿來進(jìn)行分析,從而了解社會組織的功能和作用,探討障礙發(fā)生的原因,從而找出消除的辦法。人們把社會作為有機(jī)體進(jìn)行研究,將犯罪等諸多危害現(xiàn)象作為社會病態(tài)看待,并不是隨意杜撰的。我們祖先就曾有過“上醫(yī)醫(yī)國”、“乃國病也”之說。例如,在春秋戰(zhàn)國時(shí)代,鄭昭公繼位時(shí),相國祭足擔(dān)心在宋國為質(zhì)的昭公異母弟公子突發(fā)動(dòng)叛亂篡位,請旨去宋考察。行前未掌握宋欲利用其事謀利,所以一到宋國便被扣押,迫其支持突發(fā)動(dòng)叛亂,若不服從,不僅威脅發(fā)兵攻鄭,還威脅在出兵時(shí)將其殺死。祭足被迫答應(yīng)放歸后做內(nèi)應(yīng)。祭回鄭后,稱病不朝,百官聞?dòng)?同赴祭府探視,見其未病,便問其故,祭曰:“足非身病,乃國病也”。
可見,將危及社會的事情視為社會患病,并不是從今天才開始的。再如,2007年3月9日,中央電視臺第四頻道在“海峽兩岸”專欄中,討論現(xiàn)今臺灣家庭暴力嚴(yán)重的問題時(shí),嘉賓臺灣學(xué)者稱:“臺灣社會生病了”也是一例。至于“醫(yī)治戰(zhàn)爭創(chuàng)傷、醫(yī)治戰(zhàn)亂”之說更是常見。這說明,無論是在古代還是在現(xiàn)實(shí)社會生活中,人們把一些難以解決的突出社會問題視為“頑癥”或社會病,并非胡說。這在犯罪學(xué)史上更為明確。例如,實(shí)證派代表人物菲利就說:“人類在19世紀(jì)取得了戰(zhàn)勝死亡和傳染病的重大勝利。但是,正當(dāng)傳染病逐漸消失之際,我們卻看到道德疾病在我們所謂的文明社會中大量增長;當(dāng)有了運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法消除各種病因的科學(xué)醫(yī)治手段之后而使得傷寒、天花、霍亂等疾病大大減少時(shí),我們卻看到精神病、自殺和犯罪這三種令人痛心的社會疾病在不斷地增長[3]。”不僅犯罪學(xué)界,社會學(xué)界也有同樣明確的觀點(diǎn)。美國社會學(xué)家華德就將理論社會學(xué)看作社會診斷學(xué),將應(yīng)用社會學(xué)看作社會治療學(xué)。顯然,這是將社會問題作為社會疾病來看待的。所以,社會醫(yī)學(xué)就是研究上述一類社會疾病及其治理方法的一門科學(xué)。
三犯罪學(xué)雖然在性質(zhì)上屬于社會醫(yī)學(xué),但它與社會醫(yī)學(xué)也有明顯的區(qū)別。否則,它就不能成為一門獨(dú)立的學(xué)科。這些區(qū)別主要表現(xiàn)在它的鮮明特點(diǎn)上。犯罪學(xué)區(qū)別于社會醫(yī)學(xué)的的第一個(gè)特點(diǎn)就是它專門研究社會病態(tài)中的“犯罪”這種疾患,而社會醫(yī)學(xué)則是研究所有的社會病患,如戰(zhàn)爭、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、自然災(zāi)害、社會動(dòng)亂、貧困等。也就是說,一切社會問題,只要成為社會發(fā)展的障礙或羈絆,就成為社會病態(tài),社會醫(yī)學(xué)就要研究治理的辦法。因此,社會醫(yī)學(xué)就是社會對策學(xué)。而犯罪學(xué)則集中研究犯罪問題,它運(yùn)用社會醫(yī)學(xué)解決社會疾患的方法,解決犯罪問題,因此,它也可以被看作是社會的犯罪對策學(xué)。
犯罪學(xué)區(qū)別于社會醫(yī)學(xué)的第二個(gè)特點(diǎn)就是它在治理犯罪的方法中突出了刑事科學(xué)中刑罰的色彩和作用。這一特點(diǎn)是從犯罪產(chǎn)生以來人類治罪方式中繼承下來的。在古代,人類治罪一般都是基于報(bào)應(yīng)心理和報(bào)復(fù)心態(tài)。因此,統(tǒng)治階級制定刑罰極其嚴(yán)苛,刑罰不僅種類多,而且十分嚴(yán)酷。這種單一的治罪方式,導(dǎo)致了酷刑、肉刑的大量應(yīng)用。直到18世紀(jì),在犯罪學(xué)萌芽和形成時(shí)期,古典刑事學(xué)派基于社會契約論、人道主義原則,反對罪刑擅斷等主張,提出了犯罪學(xué)的一些重要理論,減輕了刑事制裁的嚴(yán)酷程度,但在治罪方式上,還仍然墨守刑罰的單一形式。直到19世紀(jì)實(shí)證派犯罪學(xué)創(chuàng)立,由于社會背景的變化和自然科學(xué)發(fā)展的推動(dòng),特別是由于犯罪原因三元論的提出,打破了犯罪原因單因素論的壟斷,促進(jìn)了治罪方式的改革。以醫(yī)學(xué)理論透視犯罪現(xiàn)象、分析犯罪原因、治理犯罪的學(xué)術(shù)思想被提了出來。雖然這種思想由于被幾千年來根深蒂固的刑罰思想的強(qiáng)勢地位所壓制,并沒有成為治罪的主流方式,但畢竟也產(chǎn)生了使犯罪學(xué)學(xué)科性質(zhì)復(fù)歸于社會醫(yī)學(xué)的契機(jī)。盡管如此,由于同樣的原因,刑罰的治罪方式在社會上仍然還居于主導(dǎo)地位。
犯罪學(xué)區(qū)別于社會醫(yī)學(xué)的第三個(gè)特點(diǎn)就是在它們的分類層次上具有明顯的不同。社會醫(yī)學(xué)是按系統(tǒng)、按領(lǐng)域進(jìn)行分類的,如經(jīng)濟(jì)危機(jī)、社會動(dòng)亂、國力不張、戰(zhàn)爭等。犯罪學(xué)則根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn),在“犯罪”這一領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行分類,如不同性質(zhì)的犯罪類型,不同手段、方式的犯罪類型,不同組織結(jié)構(gòu)的犯罪類型等。犯罪學(xué)區(qū)別于社會醫(yī)學(xué)的第四個(gè)特點(diǎn)就是它們采取治理社會病態(tài)措施所針對的對象有明顯的不同。社會醫(yī)學(xué)采取的措施基本上都是針對和指向社會的,而犯罪學(xué)則是既針對和指向社會,又針對和指向自然人。這是因?yàn)?犯罪既決定于社會環(huán)境,又由犯罪人來實(shí)施,所以,社會和人兩者均發(fā)生作用。不治理社會環(huán)境的缺陷,犯罪就有了滋生的土壤;不消除犯罪人的動(dòng)機(jī),犯罪人就會實(shí)施犯罪行為。由此來看,犯罪學(xué)的治罪措施不僅針對和指向社會,而且還要指向犯罪的具體人。#p#分頁標(biāo)題#e#
由于犯罪學(xué)的研究對象是犯罪問題和治罪措施,在治罪方式中又有不可或缺的刑事方法,所以,犯罪學(xué)的一個(gè)突出特點(diǎn)就是它與刑事法律制度存在著密切的關(guān)系,這種關(guān)系從犯罪學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的過程中可以明顯地看得出來。例如,在古典犯罪學(xué)理論產(chǎn)生時(shí),其學(xué)派創(chuàng)始人貝卡里亞從社會契約論出發(fā),將存在了數(shù)千年之久的“報(bào)應(yīng)刑”制度改為“責(zé)任刑”制度。所謂“責(zé)任刑”,是指犯罪人以自由意志支配的行為破壞了他和社會形成的契約關(guān)系時(shí),按追究違約責(zé)任的方式追究刑事責(zé)任。民事上追究違約責(zé)任的慣例是權(quán)利義務(wù)對等,損害賠償、返還原物等基本上都是按等價(jià)或約定進(jìn)行的。據(jù)此,貝卡里亞以罪刑相適應(yīng)原則對責(zé)任刑加以體現(xiàn)、確認(rèn)和保障。同樣,他又從人道主義出發(fā),反對罪刑擅斷主義和酷刑制度,提出了罪刑法定原則,用以限制酷刑和濫刑,促進(jìn)了近代刑事法律制度的改革,這也是他的“道義責(zé)任說”的體現(xiàn)。他還力主以客觀主義、純理主義指導(dǎo)刑事司法的實(shí)踐,即要求定罪量刑要根據(jù)行為對社會造成的危害程度進(jìn)行,不考慮犯罪人的主觀惡性、不懲罰思想。這些思想和原則都集中反映了他的犯罪學(xué)思想中的犯罪原因觀和刑事法律制度中的犯罪對策觀。在古典犯罪學(xué)派之后,實(shí)證學(xué)派又提出了“犯罪三原因”論,即從人的體質(zhì)的、自然地理的和社會環(huán)境的三種因素闡釋犯罪原因,從而突破了以往犯罪原因論的單因素論,并在此基礎(chǔ)上提出了多元的犯罪對策論。多元的犯罪對策論強(qiáng)調(diào)社會因素的決定性作用和主觀主義,從而將主觀惡性,即犯罪人潛在的人身危險(xiǎn)性納入其中,并提出了擴(kuò)大刑事對策以外的社會防衛(wèi)論。實(shí)證學(xué)派發(fā)動(dòng)了刑事法律制度的改革、拓寬了犯罪對策的范圍。在他們的推動(dòng)下,其后繼者又提出了多項(xiàng)措施,如辯訴交易、各種轉(zhuǎn)處等,大大豐富了刑事法律制度的內(nèi)容。
回顧犯罪學(xué)的發(fā)展史,我們不難看出,刑事法律制度每向前發(fā)展一步,都有犯罪學(xué)理論做出的貢獻(xiàn)。因此,我們可以認(rèn)為:犯罪學(xué)理論是刑事法律制度的重要思想源泉。在我國,犯罪學(xué)的發(fā)展、起步較晚,但在改革開放以來,它的重要性已漸漸顯示出來,并對刑事法律制度建設(shè)產(chǎn)生了一定的影響,尤其是對青少年犯罪預(yù)防方面的法律、法規(guī)產(chǎn)生的影響更為顯著。這在《預(yù)防未成年人犯罪法》的制定過程中有充分的體現(xiàn)。該法在制定時(shí),人大法工委曾多次向犯罪學(xué)界征求意見,使該法較好地反映了犯罪學(xué)思想。但是,就對刑事法律制度建設(shè)的總體來說,犯罪學(xué)的影響還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,犯罪學(xué)理論的聲音還很微弱,還不能與古典學(xué)派、實(shí)證學(xué)派,以及西方現(xiàn)代學(xué)派相比。所以,犯罪學(xué)者應(yīng)繼續(xù)積極努力,開拓研究的深度和廣度,增強(qiáng)理論的科學(xué)性、實(shí)用性,并積極整合研究力量,爭取組建國家支持的、有經(jīng)費(fèi)來源的研究實(shí)體,為社會治理“病患”和刑事法律制度建設(shè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
筆者認(rèn)為,在我國刑事法律制度的建設(shè)中,犯罪學(xué)應(yīng)發(fā)揮的作用是以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),緊跟時(shí)代步伐,緊扣時(shí)代脈搏,將有價(jià)值的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)融入刑事法律制度中。例如,隨著全球化的發(fā)展,世界上許多國家在刑事立法中明顯淡化了刑罰的嚴(yán)酷程度,這種做法我們不妨稱之為“輕刑化”,這是一種趨勢。刑事法律制度中的“刑事”二字,其含義,筆者認(rèn)為就是關(guān)于“刑”的政策制定、出臺和“罰”的規(guī)范設(shè)立與實(shí)施。這些工作的進(jìn)行都離不開指導(dǎo)思想和應(yīng)遵循的原則。如果我們能像古典學(xué)派那樣,將犯罪學(xué)的學(xué)術(shù)思想和觀點(diǎn)提煉出能對刑事法律制度建設(shè)起作用的“主義”和“原則”,從而推動(dòng)刑事法律制度的科學(xué)化、現(xiàn)代化、實(shí)用化進(jìn)程,那么,犯罪學(xué)在這一制度的建設(shè)中就起到了應(yīng)起的作用。如果本文所倡導(dǎo)的犯罪學(xué)學(xué)科性質(zhì)屬于社會醫(yī)學(xué)是科學(xué)的,那么,將治罪方式的醫(yī)學(xué)模式納入刑事法律制度的建設(shè)中,就更能彰顯這一制度的人道化和以人為本的思想,同時(shí)也能更好地解決維護(hù)人權(quán)問題,從而使之成為推動(dòng)和諧社會建設(shè)的重要制度力量。
作者：李小菊 唐景霞 毛璐 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系
社會醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。社會醫(yī)學(xué)是主要從社會的角度,應(yīng)用社會科學(xué)的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科,是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)之間交叉的產(chǎn)物。其主要研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律,制定社會衛(wèi)生措施,保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會生活能力,提高生命質(zhì)量[1]。社會醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)、各層次學(xué)生的必修課或選修課,在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中發(fā)揮著不可替代的作用。目前,我院在本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士點(diǎn)開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)課程,2010年9月起將在臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)增設(shè)此課程。我院社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)起步較晚,需要不斷探索有效的教學(xué)方式方法來加強(qiáng)課程教學(xué)效果,達(dá)到社會醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
1加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性
1.1開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問題,社會醫(yī)學(xué)正是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項(xiàng)社會衛(wèi)生和保健制度改革,客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會醫(yī)學(xué)等知識,注重研究社會因素對人類健康的影響問題,運(yùn)用多種醫(yī)學(xué)手段加強(qiáng)防治工作[2]。我國已實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會醫(yī)學(xué)作為一門考試課程,意味著加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了新要求。
1.2培養(yǎng)具有合理知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)人才的需要通過社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué),使未來的衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生管理人員初步建立起社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式,樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐,了解社會因素對人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫(yī)學(xué)面臨的主要問題,學(xué)習(xí)研究人群健康狀況及評估社會衛(wèi)生狀況的方法,研究評價(jià)衛(wèi)生事業(yè)的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑,學(xué)習(xí)對高危人群和高危因素進(jìn)行社會干預(yù)的手段以及評價(jià)工作效益的方法,為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和改善人群健康水平提供有用的知識和技能[3]。加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué),使學(xué)生具備廣博的邊緣學(xué)科知識和能力,以適合21世紀(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。
1.3課程建設(shè)的需要社會醫(yī)學(xué)已成為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)需要醫(yī)學(xué)人才的重要學(xué)科之一,是培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命和病人的重要課程,在各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中占有重要地位,加強(qiáng)各醫(yī)學(xué)專業(yè)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)已成為一種必然。
2社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問題
近些年來,在社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方面有所改進(jìn),但是,仍然存在許多問題。
2.1教師方面①教師隊(duì)伍人才缺乏,數(shù)量不足,沒有形成有梯度的教學(xué)團(tuán)隊(duì),不能實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)由不同帶教老師分章節(jié)授課,課程知識的深度與廣度難以提高;②理論教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)不完善;③課程教學(xué)存在偏差,將更多的精力花在課程的理論知識部分,而忽視了最為重要的實(shí)踐教學(xué),實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏;④教學(xué)方式、手段單一化。在教學(xué)方法上采取傳統(tǒng)的“灌輸式”,較少運(yùn)用討論式、案例式教學(xué)方法,出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足,課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象;⑤教師間集體備課較為欠缺,教師間的交流不足。
2.2學(xué)生方面教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的認(rèn)識不清,學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不夠。可能是由于《社會醫(yī)學(xué)》作為我院醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)選修課,未引起學(xué)生足夠的重視,多數(shù)學(xué)生只重視專業(yè)必修課,而社會醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科,課程內(nèi)容難度不大,學(xué)生容易掌握,出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試,不注重平時(shí)課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。
3加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考
3.1重視師資培養(yǎng),組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)目前,我院沒有成立單獨(dú)的社會醫(yī)學(xué)教研室,由衛(wèi)生管理學(xué)教研室承擔(dān)社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)任務(wù),該教研室有4名老師,承擔(dān)著本科和研究生不同層次學(xué)生的教學(xué)任務(wù),如:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生服務(wù)研究、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等課程,課程種類繁多,師資數(shù)量缺乏。因此,應(yīng)積極擴(kuò)充教師隊(duì)伍。另外,選派教師到對口支援學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí),加強(qiáng)本專業(yè)教師間的交流,學(xué)習(xí)兄弟院校社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。
3.2完善教學(xué)大綱,標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)課件根據(jù)新一輪本科人才培養(yǎng)方案,重新修訂和完善預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)社會醫(yī)學(xué)課程理論和實(shí)習(xí)教學(xué)大綱,新增擬定臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)大綱,以指導(dǎo)教學(xué)工作、規(guī)范教學(xué)行為、促進(jìn)課程建設(shè)、保障教學(xué)質(zhì)量和指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。根據(jù)教學(xué)大綱擬定考試大綱,建立社會醫(yī)學(xué)課程試題庫。鑒于不同專業(yè)、不同層次學(xué)生社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容不同,帶教老師亦不同,為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)統(tǒng)一,提高教學(xué)質(zhì)量,帶教老師應(yīng)堅(jiān)持集體備課、合理分工,將社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)課件標(biāo)準(zhǔn)化。尤其要注意本科教學(xué)和研究生教學(xué)在深度和廣度方面的差異。
3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)目前,我院社會醫(yī)學(xué)課程還沒有開設(shè)實(shí)踐教學(xué),為了加強(qiáng)學(xué)生對知識的應(yīng)用能力,學(xué)以致用,增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力,應(yīng)該增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生根據(jù)所學(xué)的社會醫(yī)學(xué)研究方法,如:生命質(zhì)量評價(jià)、人群健康狀況評價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)等,結(jié)合所學(xué)過的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)知識設(shè)計(jì)一份調(diào)查問卷,以小組為單位走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)去親身考察不同人群的健康、疾病狀況及影響其健康的社會因素,提出有意義的社會衛(wèi)生對策及措施,在學(xué)期末每組學(xué)生形成一份書面調(diào)查報(bào)告。實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容也可以安排學(xué)生參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作,幫助城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(或中心)工作人員建立居民健康檔案,開展心理咨詢與健康教育等。
3.4加強(qiáng)參與式教學(xué),提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性社會醫(yī)學(xué)課程有些章節(jié)內(nèi)容適合以講授為主,有些章節(jié)內(nèi)容適合以討論為主。為了使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)中,積極思考,充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位,增加課堂參與度,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,必須注重教學(xué)互動(dòng),加強(qiáng)案例式、討論式教學(xué)。在實(shí)施參與式教學(xué)中,由于參與的范圍和內(nèi)容極其廣泛、豐富,課堂教學(xué)難度大為增加,給教師的自身素質(zhì)和教學(xué)水平提出了新的挑戰(zhàn),需要教師花費(fèi)大量精力去查閱、閱讀文獻(xiàn)資料,并以實(shí)例組織好課堂教學(xué)。參與式教學(xué)需要在課堂上運(yùn)用案例,以小組為單位,教師發(fā)揮橋梁和穿針引線的作用,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。在討論階段,小組內(nèi)成員各抒己見,充分表達(dá)各自的想法和意見,陳述自己的理由和依據(jù),通過分析比較,集思廣益,達(dá)成共識,各組努力達(dá)成較為統(tǒng)一的方案或意見。然后,由每組派一位學(xué)生代表陳述本組觀點(diǎn),發(fā)言時(shí)其他組學(xué)生可以自由提問,最后由教師進(jìn)行總結(jié)。通過討論,鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力,培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
3.5教學(xué)與科研相結(jié)合,豐富課堂內(nèi)容將與課程內(nèi)容有關(guān)的科研項(xiàng)目作為專題進(jìn)行講授,充實(shí)課堂內(nèi)容,拓寬學(xué)生視野,初步培養(yǎng)學(xué)生的科研意識。例如:在講授社會醫(yī)學(xué)基本理論中衛(wèi)生公平章節(jié)時(shí),把相關(guān)課題(新疆兵團(tuán)衛(wèi)生籌資公平性,新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用)作為例子進(jìn)行系統(tǒng)講授;在現(xiàn)代社會病防治章節(jié)可聯(lián)系艾滋病課題進(jìn)行講解;在講授慢性病防治章節(jié)時(shí)把“慢性病對兵團(tuán)經(jīng)濟(jì)的影響”作為拓展知識進(jìn)行講授。
3.6培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力社會醫(yī)學(xué)是一門交叉學(xué)科,涉及的知識面較廣,由于課時(shí)數(shù)較少,講授課程內(nèi)容時(shí)不能面面俱到,在教學(xué)中應(yīng)將部分章節(jié)作為學(xué)生課外自學(xué)的內(nèi)容,帶教老師也可以收集與課程內(nèi)容相關(guān)的文獻(xiàn)資料,作為學(xué)生課外學(xué)習(xí)的資料,拓寬學(xué)生知識面。通過部分章節(jié)自學(xué),結(jié)合查閱的文獻(xiàn)資料,學(xué)生自擬題目撰寫課程小論文,以鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力與寫作能力。
3.7收集反饋意見設(shè)計(jì)關(guān)于社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的問卷,在社會醫(yī)學(xué)課程結(jié)課時(shí),發(fā)給不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生填寫,了解學(xué)生對課程教學(xué)的真實(shí)想法和建議,及時(shí)總結(jié)。再結(jié)合專家聽課反饋意見,不斷調(diào)整社會醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)方法,提高教學(xué)效果。
作者：凌剛 馬玉琴 湯明新 李婷 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)
社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，其教育目的是宣傳社會醫(yī)學(xué)的新思想、新觀點(diǎn)及新方法，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員正確的醫(yī)學(xué)觀，認(rèn)識疾病和健康的本質(zhì)，提高專業(yè)素質(zhì)和技能;倡導(dǎo)人群積極的健康觀，促進(jìn)有利于健康的行為。強(qiáng)化社會醫(yī)學(xué)教育研究，對醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念、改善知識結(jié)構(gòu)、提高綜合素質(zhì)具有重要的作用［1］。
1問題和原因
1．1落后工作模式影響醫(yī)療服務(wù)的效果部分醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療服務(wù)單純的定義為診病治病，沒有將患者看成完整的、全面的人去對待，致使工作中見病不見人、重治病輕防病、重局部治療輕系統(tǒng)保健，甚至只關(guān)心治療技術(shù)，不注重服務(wù)態(tài)度和溝通意識，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾和糾紛等問題。主要原因是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念落后，仍沿用生物醫(yī)學(xué)模式，對生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式不了解或在工作中貫徹不夠，使醫(yī)療服務(wù)的整體效果受到嚴(yán)重影響。
1．2不良生活方式降低人員的身體素質(zhì)較多的醫(yī)務(wù)人員的行為生活方式與自己從事工作的性質(zhì)相矛盾，存在嗜煙、酗酒等不健康行為;平時(shí)工作中存精力體力透支而導(dǎo)致的過度疲勞，因工作繁忙缺少體育鍛煉等，亞健康現(xiàn)象比較常見。主要原因是部分醫(yī)務(wù)人員將健康概念錯(cuò)誤地等同為沒有疾病，面對激烈的行業(yè)競爭和迅速變化的社會形勢，以及醫(yī)療工作的快節(jié)奏、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，采取積極主動(dòng)態(tài)度保證和促進(jìn)自己健康的少，而被動(dòng)應(yīng)對的比較多，使一些醫(yī)務(wù)人員的健康受到很大影響，成為阻礙其發(fā)展的重要因素。
1．3人際關(guān)系矛盾干擾人才隊(duì)伍建設(shè)部分醫(yī)務(wù)人員不能正確認(rèn)識和處理工作生活中日益復(fù)雜的各種社會關(guān)系和矛盾，同事之間相互輕視，缺乏信任、交流、學(xué)習(xí)、共享的氛圍;上下級間存在技術(shù)壟斷、隔代培養(yǎng)、壓制別人開展技術(shù)創(chuàng)新等現(xiàn)象，技術(shù)增長緩慢;醫(yī)患之間缺少溝通的渠道和藝術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)等等［2］。這些矛盾使醫(yī)務(wù)人員難以集中精力開展業(yè)務(wù)建設(shè)，甚至有的醫(yī)務(wù)人員采取不理智的手段解決矛盾，造成嚴(yán)重后果。主要原因是部分醫(yī)務(wù)人員沒有意識到社會關(guān)系對個(gè)人健康和事業(yè)發(fā)展的重要性，缺少正確處理社會關(guān)系的技能，嚴(yán)重遏制了醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新能力。
2對策
2．1以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)工作服務(wù)人群生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式是從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。概括已知的影響人類疾病與健康的全部因素，綜合分析生物、心理、社會因素對人類健康的綜合作用，突出社會因素的決定性作用。因此，要使醫(yī)務(wù)工作者以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)工作，把疾病既看做一種生物學(xué)現(xiàn)象，同時(shí)也看做一種社會現(xiàn)象，既要治病，更要治人，全方位的對病人進(jìn)行診治。在面向人群的基礎(chǔ)上，更深入地理解社會大系統(tǒng)對預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用［3］。
2．2以整體健康觀念完善自己保障健康現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，健康不僅是指沒有疾病或身體虛弱，而且還要有健全的身心狀態(tài)和完滿的社會適應(yīng)能力。評價(jià)健康狀況不僅包括體重等生物學(xué)指標(biāo)，還包括了情緒與情感等心理學(xué)指標(biāo)，以及人際關(guān)系、行為模式等社會學(xué)指標(biāo)。面對工作生活中的各種壓力，醫(yī)務(wù)工作者必須全面理解健康的含義，采取積極的態(tài)度，以樂觀的、穩(wěn)定的心理狀態(tài)正確處理各種矛盾;盡可能的消除各種不利于健康的行為生活方式，以健康的身體為事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
2．3以全面能力協(xié)調(diào)人際關(guān)系促進(jìn)工作人際關(guān)系是人類社會生活中的中心課題，是人與人之間在社會生活中相互作用而形成的一種極其復(fù)雜的關(guān)系。這種關(guān)系不僅對醫(yī)務(wù)人員的身體健康產(chǎn)生重要影響，也對其事業(yè)的發(fā)展具有極大的作用。醫(yī)務(wù)人員工作本身的人際關(guān)系復(fù)雜，因此，必須正確認(rèn)識人際關(guān)系的重要作用，掌握人際關(guān)系的處理方法，積極處理并正確引導(dǎo)各種人際關(guān)系，化解矛盾，建立融洽的工作環(huán)境，使人際關(guān)系成為維系健康和推動(dòng)事業(yè)成功的有力工具。
3思考
從以上影響醫(yī)務(wù)人員健康和業(yè)務(wù)發(fā)展的問題看，加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教育意義重大。國外的經(jīng)驗(yàn)證明:社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能僅僅局限在本門學(xué)科的范疇內(nèi)，還要貫穿到整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和衛(wèi)生保健事業(yè)里去。通過對社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究生、公共管理和臨床醫(yī)學(xué)本科的教學(xué)，開拓了學(xué)員的視野，收到了良好的效果。
3．1拓展教育對象范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的行動(dòng)指南，對所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的工作人員都具有重要的指導(dǎo)意義。因此，需要將社會醫(yī)學(xué)教育開展到所有的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)，由培養(yǎng)技術(shù)型人才向培養(yǎng)創(chuàng)造型人才轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，使得培養(yǎng)出的新一代醫(yī)學(xué)工作者更加適合于未來社會發(fā)展的需要，從根本上擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效果。
3．2緊跟時(shí)展步伐社會醫(yī)學(xué)對影響人群健康的因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)和研究，并隨著社會的發(fā)展而不斷進(jìn)步。當(dāng)前我國正處快速轉(zhuǎn)型發(fā)展時(shí)期，很多影響人群健康的因素被發(fā)現(xiàn)，社會醫(yī)學(xué)教育必須將理論與現(xiàn)實(shí)結(jié)合，將授課內(nèi)容與社會熱點(diǎn)結(jié)合，及時(shí)關(guān)注和研究社會問題和社會現(xiàn)象，以課堂理論解決現(xiàn)實(shí)社會問題，滿足民眾對健康的不斷增長的需求。
3．3突出工作特點(diǎn)要求根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作種類的不同，以及醫(yī)務(wù)人員年齡階段的不同，對社會醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的重點(diǎn)各有不同［4］。因此，在社會醫(yī)學(xué)教育過程中，要針對教育對象的特點(diǎn)，與學(xué)生進(jìn)行充分的交流溝通，了解大多數(shù)人的共同愛好，提高針對性和有效性，吸引大多數(shù)同學(xué)的興趣，以多數(shù)帶動(dòng)少數(shù)，達(dá)到帶動(dòng)整體學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的目的，增強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教育的效果。
作者：李小菊 秦江梅 唐景霞 毛璐 單位：石河子大學(xué)
社會醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門新興學(xué)科,是從社會的角度,應(yīng)用社會科學(xué)的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科,是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)之間交叉的產(chǎn)物。其主要研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律,制定社會衛(wèi)生措施,保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會生活能力,提高生命質(zhì)量[1]。社會醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)、各層次學(xué)生的必修課或選修課,在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的重要性。目前,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院在本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士點(diǎn)開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)課程,2010年9月起在臨床醫(yī)學(xué)、臨床(國防生)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)增設(shè)此課程。我校社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)起步較晚,需要不斷探索有效的教學(xué)方式方法來加強(qiáng)課程教學(xué)效果,達(dá)到社會醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
1加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性
開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問題,社會醫(yī)學(xué)正是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項(xiàng)社會衛(wèi)生和保健制度改革,客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會醫(yī)學(xué)知識,注重研究社會因素對人類健康的影響問題,運(yùn)用多種醫(yī)學(xué)手段加強(qiáng)防治工作[2]。我國已實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會醫(yī)學(xué)作為一門考試課程,意味著對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教育的新要求。培養(yǎng)具有合理知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)人才的需要。通過社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué),使未來的衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生管理人員初步建立起社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式,樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐,了解社會因素對人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫(yī)學(xué)面臨的主要問題,學(xué)習(xí)研究人群健康狀況及評估社會衛(wèi)生狀況的方法,研究評價(jià)衛(wèi)生事業(yè)的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑,學(xué)習(xí)對高危人群和高危因素進(jìn)行社會干預(yù)的手段以及評價(jià)工作效益的方法,為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和改善人群健康水平提供有用的知識和技能[3]。加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué),使學(xué)生具備廣博的邊緣學(xué)科知識和能力,以適合21世紀(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。課程建設(shè)的需要。社會醫(yī)學(xué)已成為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)需要的醫(yī)學(xué)人才的重要學(xué)科之一,是培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命和病人的重要課程,在各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中占有重要地位,加強(qiáng)各醫(yī)學(xué)專業(yè)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)已成為一種必然。
2社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問題
近年來,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院在社會醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方面有所改進(jìn),但仍存在許多問題。教師方面:①教師隊(duì)伍人才缺乏,數(shù)量不足,沒有形成有梯度的教學(xué)團(tuán)隊(duì),不能實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)由不同帶教教師分章節(jié)授課,課程知識的深度與廣度難以提高。②理論教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)不完善;③課程教學(xué)存在偏差,將更多的精力花在課程的理論知識部分,而忽視了最為重要的實(shí)踐教學(xué),實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏;④教學(xué)方式、手段單一化。在教學(xué)方法上采取傳統(tǒng)的“灌輸式”,較少運(yùn)用討論式、案例式教學(xué)方法,出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足,課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象;⑤教師間集體備課較為欠缺,教師間的交流不足。學(xué)生方面:教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的認(rèn)識不清,學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不夠。可能是由于《社會醫(yī)學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)選修課,未引起學(xué)生足夠的重視,多數(shù)學(xué)生只重視專業(yè)必修課,而社會醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科,課程內(nèi)容難度不大,學(xué)生容易掌握,出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試,不注重平時(shí)課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。
3加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的建議與措施
重視師資培養(yǎng),組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)。目前,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院沒有成立單獨(dú)的社會醫(yī)學(xué)教研室,由衛(wèi)生管理學(xué)教研室承擔(dān)社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)任務(wù),該教研室有4名教師,承擔(dān)著本科和研究生不同層次學(xué)生的教學(xué)任務(wù),如:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生服務(wù)研究、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等課程,課程種類繁多,師資數(shù)量缺乏。因此,應(yīng)積極擴(kuò)充教師隊(duì)伍。另外,選派教師到對口支援學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí),加強(qiáng)本專業(yè)教師間的交流,學(xué)習(xí)兄弟院校社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。
完善教學(xué)大綱,標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)課件。根據(jù)新一輪本科人才培養(yǎng)方案,重新修訂和完善預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)社會醫(yī)學(xué)課程理論和實(shí)習(xí)教學(xué)大綱,新增擬定臨床醫(yī)學(xué)、臨床(國防生)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)大綱,以指導(dǎo)教學(xué)工作、規(guī)范教學(xué)行為、促進(jìn)課程建設(shè)、保障教學(xué)質(zhì)量和指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。根據(jù)教學(xué)大綱擬定考試大綱,建立社會醫(yī)學(xué)試題庫。鑒于不同專業(yè)、不同層次學(xué)生社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容不同,帶教教師亦不同,為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)統(tǒng)一,提高教學(xué)質(zhì)量,帶教教師應(yīng)堅(jiān)持集體備課,合理分工將社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)課件標(biāo)準(zhǔn)化。尤其要注意本科教學(xué)和研究生教學(xué)在深度和廣度方面的差異。
加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。目前,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)課程還沒有開設(shè)實(shí)踐教學(xué)。為了加強(qiáng)學(xué)生對知識的應(yīng)用能力,學(xué)以致用,增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力,應(yīng)該增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生根據(jù)所學(xué)的社會醫(yī)學(xué)研究方法,如:生命質(zhì)量評價(jià)、人群健康狀況評價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)等,結(jié)合所學(xué)過的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)知識設(shè)計(jì)一份調(diào)查問卷,以小組為單位走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)去親身考察不同人群的健康、疾病狀況及影響其健康的社會因素,提出有意義的社會衛(wèi)生對策及措施,在學(xué)期末每組學(xué)生形成一份書面調(diào)查報(bào)告。實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容也可以安排學(xué)生參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作,幫助城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(或中心)工作人員建立居民健康檔案,開展心理咨詢與健康教育等。
加強(qiáng)參與式教學(xué),提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。社會醫(yī)學(xué)課程有些章節(jié)內(nèi)容適合以講授為主,有些章節(jié)內(nèi)容適合以討論為主。為了使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)中,積極思考,充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位,增加課堂參與度,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,必須注重教學(xué)互動(dòng),加強(qiáng)案例式、討論式教學(xué)。在實(shí)施參與式教學(xué)中,由于參與的范圍和內(nèi)容極其廣泛、豐富,課堂教學(xué)難度大為增加,給教師的自身素質(zhì)和教學(xué)水平提出了新的挑戰(zhàn),需要教師花費(fèi)大量精力去查閱文獻(xiàn)資料,組織好課堂教學(xué)。參與式教學(xué)需要在課堂上運(yùn)用案例,以小組為單位,教師充當(dāng)橋梁和穿針引線的作用,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。在討論階段,小組內(nèi)成員各抒己見,充分表達(dá)各自的想法和意見,陳述自己的理由和依據(jù),通過分析比較,集思廣益,達(dá)成共識,各組努力達(dá)成較為統(tǒng)一的方案或意見。然后由每組派一位學(xué)生代表陳述本組觀點(diǎn),發(fā)言時(shí)其他組學(xué)生可以自由提問,最后由教師進(jìn)行總結(jié)。通過討論,鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力,培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。#p#分頁標(biāo)題#e#
教學(xué)與科研相結(jié)合,豐富課堂內(nèi)容。將與課程內(nèi)容有關(guān)的科研項(xiàng)目作為專題進(jìn)行講授,充實(shí)課堂內(nèi)容,拓寬學(xué)生視野,初步培養(yǎng)學(xué)生的科研意識。例如:在講授社會醫(yī)學(xué)基本理論中衛(wèi)生公平的時(shí)候,把相關(guān)課題(新疆兵團(tuán)衛(wèi)生籌資公平性,新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用)作為例子進(jìn)行系統(tǒng)講授;在現(xiàn)代社會病防治章節(jié)可聯(lián)系艾滋病課題進(jìn)行講解;在慢性病防治章節(jié)把“慢性病對兵團(tuán)經(jīng)濟(jì)的影響”作為拓展知識進(jìn)行講授。培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力。社會醫(yī)學(xué)是一門交叉學(xué)科,涉及的知識面較廣,由于課時(shí)數(shù)較少,講授課程內(nèi)容時(shí)不能面面俱到,在教學(xué)中應(yīng)將部分章節(jié)作為學(xué)生課外自學(xué)的內(nèi)容,帶教教師也可以收集與課程內(nèi)容相關(guān)的文獻(xiàn)資料,作為學(xué)生課外學(xué)習(xí)的資料,拓寬學(xué)生知識面。通過部分章節(jié)自學(xué),結(jié)合查閱的文獻(xiàn)資料,學(xué)生自擬題目撰寫課程小論文,以鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力與寫作能力。
收集反饋意見。設(shè)計(jì)關(guān)于社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的問卷,在社會醫(yī)學(xué)課程結(jié)課時(shí),發(fā)給不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生填寫,了解學(xué)生對課程教學(xué)的真實(shí)想法和建議,及時(shí)總結(jié)。再結(jié)合專家聽課反饋意見,不斷調(diào)整社會醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)方法,提高教學(xué)效果。
作者：羅秀 單位：川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系
社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)相互融合的一門交叉學(xué)科，隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變、健康內(nèi)涵的擴(kuò)大及醫(yī)學(xué)社會化進(jìn)程的加快，新的醫(yī)學(xué)模式逐步確立，在我國高等醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中，社會醫(yī)學(xué)已經(jīng)從最初的預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)課逐漸擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)本科、研究生的公共選修課，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變不僅豐富了社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，而且為學(xué)科發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇［1］。從社會醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和學(xué)科特點(diǎn)來看，采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對其進(jìn)行改革勢在必行。Seminar教學(xué)法是西方發(fā)達(dá)國家文科教育的基本形式［2］，是學(xué)生為研究某一問題而與教師共同探討的一種交互式教學(xué)方法。該教學(xué)法倡導(dǎo)在生長中獲得個(gè)性品質(zhì)和創(chuàng)新能力，在探究過程中理解知識和獲取經(jīng)驗(yàn)，建立學(xué)習(xí)共同體、實(shí)現(xiàn)多主體交流與協(xié)作［3］。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與，能夠充分挖掘?qū)W生與教師的學(xué)習(xí)潛能。我校于2007年起，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，采用Seminar教學(xué)法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1實(shí)施運(yùn)用
Seminar教學(xué)法以“講授－討論”的結(jié)構(gòu)模式替代傳統(tǒng)的“講授式”教學(xué)，在長期的教學(xué)實(shí)踐過程中，形成了多種模式。從結(jié)構(gòu)模式上來分，可分為:教師指定題目的Seminar，學(xué)生自選題目的Seminar，報(bào)告+討論式的Seminar等;從由誰來領(lǐng)導(dǎo)課堂來分，可分為教師領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)兩種基本的類型。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)每年招生人數(shù)較少(多為40～50人)，均為小班教學(xué)，為實(shí)施Seminar教學(xué)法提供了有利條件。在實(shí)際教學(xué)過程中，主要采用教師領(lǐng)導(dǎo)的、報(bào)告+討論式的Seminar教學(xué)法。具體教學(xué)過程包括以下5個(gè)步驟。
1．1準(zhǔn)備由任課教師在開展Seminar教學(xué)前2～3周，向?qū)W生宣布Seminar的主題和時(shí)間，必要時(shí)提供討論的大綱。按照班級人數(shù)進(jìn)行分組，一般5～6人一組，各小組內(nèi)自行進(jìn)行包括資料收集、整理、制作PPT、課堂報(bào)告等任務(wù)的分解。給學(xué)生留下充足的時(shí)間進(jìn)行課前準(zhǔn)備活動(dòng)。
1．2課堂引入在開展Seminar教學(xué)課堂上，由教師擔(dān)任主持人，宣布報(bào)告主題，對報(bào)告主題所涉及的基本問題進(jìn)行簡單的講解，但不做任何學(xué)術(shù)方面的評價(jià)，以免對學(xué)生產(chǎn)生影響。時(shí)間一般控制在3min左右。
1．3學(xué)生發(fā)言與討論這是Seminar教學(xué)的主體部分。由各小組的報(bào)告人向全班同學(xué)圍繞主題進(jìn)行詳細(xì)、深入的闡述和分析，提出各小組的基本觀點(diǎn)，最后給出主要的參考文獻(xiàn)。通過發(fā)言可以對學(xué)生的綜合素質(zhì)，如口語表達(dá)能力、多媒體制作水平、分析能力等方面進(jìn)行考察，還可以對各小組的學(xué)術(shù)水平、查閱文獻(xiàn)能力和準(zhǔn)備程度進(jìn)行綜合考評。一般要求每組的發(fā)言時(shí)間在10min左右。學(xué)生分組發(fā)言結(jié)束后，根據(jù)發(fā)言人的內(nèi)容，由全體學(xué)生圍繞主體進(jìn)行討論，可以提問或者補(bǔ)充，也可以進(jìn)行辯論。在討論過程中，教師可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，掌控有限的課堂時(shí)間。引導(dǎo)要使學(xué)生的觀點(diǎn)得到充分展示，不斷加深對問題的認(rèn)識，避免討論偏題。討論時(shí)間一般為30～35min。
1．4總結(jié)討論結(jié)束后，由任課教師對Seminar進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容對主題進(jìn)行回顧和總結(jié)。并對各小組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，對討論中出現(xiàn)的主要焦點(diǎn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。在結(jié)束后，由各小組學(xué)生對報(bào)告的內(nèi)容進(jìn)行整理修改，形成書面報(bào)告。這部分的時(shí)間一般在5～10min。
2效果分析
為了解Seminar教學(xué)的實(shí)際教學(xué)效果，在課程結(jié)束后，從教學(xué)實(shí)踐效果、學(xué)生自我受益評價(jià)以及學(xué)生滿意度3個(gè)方面對Seminar教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行了評價(jià)。采用整群抽樣的方法對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對象為實(shí)施Seminar教學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生。先后共發(fā)放問卷95份，回收95份，回收率100%。被調(diào)查的學(xué)生中，有92．5%的認(rèn)為該教學(xué)法能夠加深對知識的理解、培養(yǎng)創(chuàng)新思維;認(rèn)為采用Seminar教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果的占89．6%;對課程的總體滿意度達(dá)到85．1%。整體來看，Seminar教學(xué)法取得了良好的效果。
3討論
社會醫(yī)學(xué)研究社會因素與健康和疾病之間的相互作用及其規(guī)律，探討分析社會衛(wèi)生狀況、制定社會衛(wèi)生措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會生活能力。通過學(xué)習(xí)使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念，培養(yǎng)學(xué)生用社會醫(yī)學(xué)的思維和視角來分析和處理健康與衛(wèi)生問題，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，是課程的教學(xué)目標(biāo)。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，解決問題的能力。傳統(tǒng)的以“教材說”為優(yōu)秀，以知識的單向傳導(dǎo)為主要模式的講授法教學(xué)，忽略了學(xué)生在認(rèn)知、探究過程中獲取學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，使得社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)顯得沉悶、單調(diào)。在以往的教學(xué)中，學(xué)生往往反應(yīng)社會醫(yī)學(xué)內(nèi)容枯燥無味，課堂缺乏互動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣淡薄，滿意度低。
Seminar教學(xué)法的引入，改單向傳播模式為雙向互動(dòng)模式，課堂上消除了教師的權(quán)威，圍繞課程的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生可以擁有充分的話語權(quán)和表達(dá)權(quán)，能夠在民主、平等的氛圍中，在教師、學(xué)生和教材等多元主體間進(jìn)行教學(xué)溝通和學(xué)術(shù)討論，從而建構(gòu)了一個(gè)開放的、和諧的學(xué)習(xí)情境［3］。大家圍繞同一主題，共同在課堂中、在具體的教育情境中學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識。在自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的過程中，不僅加深了學(xué)生對知識的理解，拓寬了知識面，往往還會帶給教師新的啟發(fā)與思考。Seminar教學(xué)法常常以小組的形式展開教學(xué)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)成員的積極性和主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)成員的相互協(xié)作，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。在學(xué)習(xí)中，教師扮演引導(dǎo)者和學(xué)習(xí)伙伴的角色，使學(xué)生的自主性得到了最大體現(xiàn)，教師有更多機(jī)會了解學(xué)生的想法，學(xué)生也有更多的機(jī)會接近教師，師生之間是一種平等的、朋友式、討論式的教學(xué)過程，進(jìn)一步密切了師生情誼［4］。調(diào)查證明，大部分學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛、教學(xué)效果和總體效果滿意度都很高;對Seminar教學(xué)法在培養(yǎng)自己的思維能力、分析能力和綜合表達(dá)能力方面的作用，也得到了學(xué)生的肯定。從教師的感受來講，授課時(shí)課堂氣氛良好、教學(xué)實(shí)施順利、教學(xué)意圖得到很好地體現(xiàn)，教學(xué)效果有了明顯改善。可以說，Semi-nar教學(xué)法得到了教師和學(xué)生的一致認(rèn)可。
但是，在Seminar教學(xué)教改實(shí)踐中，也出現(xiàn)了一些問題。就教師而言，在開始Seminar教學(xué)前，應(yīng)該就討論的主題進(jìn)行充分的準(zhǔn)備、查閱大量文獻(xiàn)，為向?qū)W生進(jìn)行指導(dǎo)咨詢做好準(zhǔn)備;在學(xué)生討論過程中，也要積極發(fā)表自己的見解。因此，開展Seminar教學(xué)對教師也提出了更嚴(yán)格的要求，需要教師適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，把“教”與“研”相結(jié)合，以自由、互動(dòng)的學(xué)術(shù)氛圍組織教學(xué)。在新的教學(xué)模式下，如何更好的掌控教學(xué)秩序，也是教師要解決的問題。課前，教師必須聯(lián)系教學(xué)內(nèi)容，精心準(zhǔn)備和研究案例，注意案例的針對性、時(shí)效性、趣味性、真實(shí)性和典型性，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和討論熱情［5］。從學(xué)生層面來看，Seminar強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與和自主學(xué)習(xí)。部分學(xué)生習(xí)慣了被動(dòng)的、灌輸式的教學(xué)，對教師布置的任務(wù)反感甚至排斥，應(yīng)付了事，課前不進(jìn)行積極準(zhǔn)備，資料收集不全面，匯報(bào)內(nèi)容流于形式，討論不夠深入等，都影響了Seminar的實(shí)施效果。#p#分頁標(biāo)題#e#
針對教學(xué)中出現(xiàn)的各種問題，我們進(jìn)行了積極的調(diào)整。比如在開始的一兩次課程中，預(yù)先就討論的主體給學(xué)生提供一些主要的背景資料和獲取資料的途徑。經(jīng)過嘗試，使學(xué)生逐漸熟悉這種教學(xué)方法。對部分參與興趣低的同學(xué)，可以預(yù)先給他規(guī)定任務(wù)，或者予以一定的幫助，盡量讓所有的學(xué)生都參與到教學(xué)中，充分調(diào)動(dòng)每一位同學(xué)的積極性。實(shí)踐證明，在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展Seminar教學(xué)，能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高學(xué)生的邏輯思維能力、口語表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。盡管還存在一些不足，但Seminar教學(xué)法的應(yīng)用，為社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)注入了活力，為我們的教學(xué)改革提供了更多的啟發(fā)。在今后的教學(xué)中，將不斷改進(jìn)，使這一教學(xué)方法不斷完善，在教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。
社會醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門新興學(xué)科，是從社會的角度，應(yīng)用社會科學(xué)的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)之間交叉的產(chǎn)物。其主要研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律，制定社會衛(wèi)生措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會生活能力，提高生命質(zhì)量。社會醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)、各層次學(xué)生的必修課或選修課，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的重要性。從社會醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和學(xué)科特點(diǎn)來看，學(xué)好社會醫(yī)學(xué)，除了要掌握醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識之外，更重要的是將這些理論知識放在真實(shí)的社會生活中加以使用。也就是說，社會醫(yī)學(xué)更應(yīng)該是一種實(shí)踐重于理論的教學(xué)課程。因此，單純采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對其進(jìn)行改革勢在必行。
一、團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的理論基礎(chǔ)
20世紀(jì)90年代以來，世界各國的課程改革都把學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變視為重要內(nèi)容。歐美諸國紛紛倡導(dǎo)“主題探究”與“設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)”活動(dòng)；日本在新課程體系中專設(shè)“綜合學(xué)習(xí)時(shí)間”；我國目前正在實(shí)施的高等學(xué)校“質(zhì)量工程”也積極倡導(dǎo)“激發(fā)大學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和創(chuàng)新精神”。與此相一致，一種新的教學(xué)方法———團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法在國外的會計(jì)和機(jī)械設(shè)計(jì)等很多專業(yè)和課程中得到了有效的探索。團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，它以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、情境學(xué)習(xí)理論和杜威的實(shí)用主義教育理論為基礎(chǔ)，以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為優(yōu)秀，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以課程項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生知識、素質(zhì)與能力的三維培養(yǎng)，能有效培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作與綜合實(shí)踐能力。它通過組建團(tuán)隊(duì)、制定規(guī)則、項(xiàng)目制訂、項(xiàng)目探究、成果展示、總結(jié)評比等步驟進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)發(fā)展學(xué)生解決實(shí)際問題的專業(yè)技能與綜合能力。這里所指的團(tuán)隊(duì)是一群學(xué)生為了獲取知識、技能并完成教師布置的任務(wù)所組成的小組。在項(xiàng)目進(jìn)行過程中，小組成員為了共同的目標(biāo)一起工作，他們水平相當(dāng)，彼此信任和尊重。團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的目標(biāo)包括以下四點(diǎn)：促進(jìn)專業(yè)知識學(xué)習(xí)；為了共同的目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)成員間建立起信任和責(zé)任感；提高個(gè)人和人際間的交往能力，具備不同的視野和與不同的人一起有效工作的能力；獲得并提高解決問題的能力。提高團(tuán)隊(duì)技能最有效的方法之一就是使用案例。很多教育工作者認(rèn)為使用案例有助于提高諸如“書面表達(dá)、有效傾聽、成員間的理解和有效協(xié)作、在陌生環(huán)境下解決復(fù)雜多變的問題、應(yīng)對壓力、解決沖突”等軟技能。
二、團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的具體實(shí)施策略
1.制定項(xiàng)目。
采用團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的關(guān)鍵是確保分派的任務(wù)既能促進(jìn)知識的學(xué)習(xí)，又能提高團(tuán)隊(duì)的技能。因此，教師應(yīng)找出與課程內(nèi)容相關(guān)的重點(diǎn)問題，以確保案例既要用理論知識解決一系列復(fù)雜問題，又要強(qiáng)調(diào)成員間的互動(dòng)和做出決策。根據(jù)社會醫(yī)學(xué)課程具體教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識技能和實(shí)踐能力為目的，選取合適的內(nèi)容作為團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，并細(xì)化每個(gè)項(xiàng)目的具體任務(wù)及完成標(biāo)準(zhǔn)。本次社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革設(shè)計(jì)了三個(gè)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目任務(wù)，分別是“社會因素對健康的影響”、“健康管理在實(shí)際生活中的應(yīng)用”、“社會病現(xiàn)狀及防治策略分析”。
2.組建團(tuán)隊(duì)。
教師根據(jù)學(xué)生填寫的信息表進(jìn)行分組，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)能力、文化差異、性別、學(xué)習(xí)成績、是否有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及計(jì)算機(jī)使用能力等因素，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由6~8人組成，根據(jù)項(xiàng)目需要，在相互協(xié)商的基礎(chǔ)上自行設(shè)定并扮演各種角色，要求每個(gè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)自身定位，制訂凸顯團(tuán)隊(duì)精神與特色的名稱、宗旨、口號及隊(duì)標(biāo)等。同時(shí)，要求學(xué)生制定一個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃和團(tuán)隊(duì)合約。項(xiàng)目計(jì)劃有助于團(tuán)隊(duì)在以目標(biāo)為導(dǎo)向的過程中合理安排時(shí)間，團(tuán)隊(duì)合約有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員間的責(zé)任感。
3.制定規(guī)則。
在學(xué)習(xí)過程中，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都要完成預(yù)先設(shè)定的三個(gè)項(xiàng)目。由每個(gè)團(tuán)隊(duì)推舉2名代表與教師一起組成評分團(tuán)，對每個(gè)項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)的內(nèi)容主要有：團(tuán)隊(duì)的合作性與協(xié)調(diào)性、成果的專業(yè)性與創(chuàng)新性，以5分優(yōu)秀、4分良好、3分及格為標(biāo)準(zhǔn)，最后以總得分排序，予以相應(yīng)的成績和獎(jiǎng)懲。
4.項(xiàng)目探究。
教師于課前兩周布置項(xiàng)目，各團(tuán)隊(duì)在團(tuán)隊(duì)長的帶領(lǐng)下商議、制訂學(xué)習(xí)方案，分工協(xié)作，開展資料查詢、文獻(xiàn)檢索、個(gè)人訪談和社會調(diào)查等多種形式的探究性學(xué)習(xí)。收集資料后，再共同制作形成PPT、視頻、圖片、文檔等多媒體學(xué)習(xí)成果，并于課前一天將成果上交給教師。同時(shí)，各團(tuán)隊(duì)可根據(jù)項(xiàng)目內(nèi)容需要，以文字、圖片、道具等方法來創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的模擬情境。
5.成果展示。
項(xiàng)目任務(wù)完成后，每個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)可利用項(xiàng)目內(nèi)容的特征，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員的特長，把形成的成果向全體同學(xué)以多媒體匯報(bào)或團(tuán)隊(duì)場景表現(xiàn)等不同形式展示。匯報(bào)人由各團(tuán)隊(duì)成員推薦，要求講解項(xiàng)目的完成過程、創(chuàng)新與特色，對相關(guān)知識的理解與認(rèn)知，并提出學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，供大家討論，團(tuán)隊(duì)其他成員補(bǔ)充發(fā)言。
6.總結(jié)評比。
各團(tuán)隊(duì)成果展示完成后由教師進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)根據(jù)事先制定體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)特征的評分表進(jìn)行檢查評比，指定學(xué)生和教師共同討論給出成績。
三、項(xiàng)目實(shí)施效果
團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用的效果可歸納為以下幾點(diǎn)：
1.促進(jìn)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，使課程更有吸引力。
很多學(xué)生一開始不太注重社會醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，認(rèn)為這門課期末自己看看書、背背相關(guān)知識點(diǎn)就能過關(guān)。通過團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目學(xué)習(xí)，逐漸認(rèn)識到社會因素對疾病和健康問題的重要性，開始關(guān)注社會因素對健康的影響，用生物心理社會醫(yī)學(xué)模式思考相關(guān)問題，逐步樹立大衛(wèi)生觀和健康觀，更好地實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的。
2.提升了提出問題和解決問題的能力。
如何應(yīng)用所學(xué)的知識來解決實(shí)際的問題，是每個(gè)學(xué)生應(yīng)培養(yǎng)的能力，而解決問題的方案不止一個(gè)，通過團(tuán)隊(duì)成員的討論、資源的整合，最終找到能為大家所接受的最佳方案，這一過程讓學(xué)生收獲了很多。
3.提高了人際間的溝通和交往能力。
到講臺上發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力；寫書面報(bào)告和總結(jié)，提高了寫作能力；在完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)過程中，學(xué)生意識到要高效完成任務(wù)，必須具備與不同視野和性格各異的人一起工作的能力。
4.團(tuán)隊(duì)成員建立起了信任和責(zé)任感。
通過在一起完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)，增進(jìn)了成員間的相互了解和信任，培養(yǎng)了責(zé)任意識，特別是完成的任務(wù)得到教師和同學(xué)認(rèn)可時(shí)，成員的自豪感油然而生。
5.豐富了課程的考核方式。
團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目約占課程總成績的20％~30％，這不僅讓課程考核的方式多樣化，也有利于學(xué)生擺脫應(yīng)試教育的模式。
四、項(xiàng)目實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)及存在問題
1.課前準(zhǔn)備。
選擇合適的項(xiàng)目內(nèi)容是保障教學(xué)質(zhì)量的重要前提，項(xiàng)目的選擇既要考慮其典型性、實(shí)用性與可行性，還要兼顧難度、成果的具體化及學(xué)生參與度。好的項(xiàng)目不僅為團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)制定了目標(biāo)和方向，還能對學(xué)習(xí)內(nèi)容起到啟發(fā)、擴(kuò)展、延伸的作用，使學(xué)習(xí)過程更加富有成效。教師通過預(yù)先熟悉學(xué)習(xí)成果，分析其探究過程，以了解學(xué)生對知識的理解與掌握程度，發(fā)現(xiàn)每個(gè)團(tuán)隊(duì)的特色與不足，為成果展示環(huán)節(jié)的教學(xué)做好充分的準(zhǔn)備。
2.監(jiān)控過程。
教師應(yīng)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的整個(gè)過程，定期與學(xué)生見面，教師還應(yīng)與學(xué)生討論項(xiàng)目的進(jìn)展情況，解決團(tuán)隊(duì)可能出現(xiàn)的缺乏信任、害怕沖突、缺乏責(zé)任感、不注重結(jié)果等功能紊亂問題。教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會管理沖突。團(tuán)隊(duì)成員的風(fēng)格不同，出現(xiàn)沖突的可能性就大。建議學(xué)生通過角色扮演的方式，了解沖突的成因，獲得緩和及解決團(tuán)隊(duì)沖突的技能。團(tuán)隊(duì)成員對某一問題的看法有分歧，可采用小組討論、投票表決等發(fā)式來達(dá)成統(tǒng)一意見。對團(tuán)隊(duì)中消極或過分積極的學(xué)生加以引導(dǎo)。針對項(xiàng)目中搭便車、無興趣參加、參加活動(dòng)無準(zhǔn)備等消極的學(xué)生，教師應(yīng)與他單獨(dú)談話，了解其不作為的真正原因，如果談話不起作用，則應(yīng)扣減其期末成績。相反，對于那些在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中獨(dú)霸發(fā)言、過分活躍的學(xué)生，教師也應(yīng)幫助他們學(xué)會多給別人一些機(jī)會。
3.課后總結(jié)。
教師要在每一個(gè)項(xiàng)目教學(xué)完成后對項(xiàng)目設(shè)置、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)效果和教學(xué)資料進(jìn)行梳理與總結(jié)，通過問卷、訪談等方式了解學(xué)生對教學(xué)的反饋，認(rèn)真反思教學(xué)中的得與失，做好書面記錄，為今后的教學(xué)活動(dòng)提供參考。團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法是社會醫(yī)學(xué)教育中一種新的教學(xué)模式，由于課時(shí)與師資的限制，在團(tuán)隊(duì)的內(nèi)涵建設(shè)、教學(xué)控制與反饋、激勵(lì)與約束及評價(jià)機(jī)制等方面尚存不足，還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷地研究和探索。另外，在實(shí)施團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的過程中，如何在大的教學(xué)班級有效地采用此教學(xué)法、如何量化團(tuán)隊(duì)教學(xué)法取得的效果等，都有待進(jìn)行后續(xù)的思考和實(shí)證研究，以期進(jìn)一步完善團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法，使之更加符合社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的需要。
作者：劉茂玲 鄒宗峰 張東枚 單位：廣東藥學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院
一、學(xué)科研究意義與價(jià)值
1.就業(yè)形勢良好。
學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生就業(yè)形勢非常好，主要就職工作于醫(yī)院等衛(wèi)生部門，只要認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，再定期進(jìn)行相關(guān)的實(shí)習(xí)，以完全勝任相關(guān)的工作，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)專業(yè)的同學(xué)而言，首要問題就是要掌握足夠充分的知識儲備，一般對于專業(yè)知識的掌握水平要求最低達(dá)到研究生以上，所以作為相關(guān)專業(yè)的同學(xué)努力學(xué)習(xí)是最重要的問題。
2.實(shí)踐能力。
對于當(dāng)前的學(xué)習(xí)而言，實(shí)踐是最有效的輔助手段，有助于提升學(xué)生的知識掌握水平，實(shí)踐操作能力能夠?yàn)榫蜆I(yè)提供有效保障，以及為今后的就業(yè)樹立優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念與服務(wù)基礎(chǔ)。通過參與醫(yī)療管理實(shí)踐工作，在與醫(yī)療技術(shù)人員和患者多接觸、觀察中思考醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要與方向，更深刻地理解醫(yī)療政策，運(yùn)用各種政策解決醫(yī)患關(guān)系等問題。在一點(diǎn)一滴中不斷鍛煉、完善自己。
3.研究生授課探究。
目前的教學(xué)手段都在不斷地進(jìn)行改革，其目的是為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。可以應(yīng)用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件，連線國外的優(yōu)秀講師或是聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)研發(fā)，同時(shí)也可以由醫(yī)療單位結(jié)合本身實(shí)際情況，與高校相結(jié)合進(jìn)行授課探究，對于本專業(yè)的學(xué)習(xí)也是非常有必要的。這樣可以讓學(xué)生在積極的心理狀態(tài)之下與生動(dòng)的氛圍中進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且在現(xiàn)場討論與遠(yuǎn)程教學(xué)中學(xué)生還可以實(shí)時(shí)地提出自己的問題。
4.開展教學(xué)反饋。
學(xué)生作為教學(xué)過程中的主體，是最具有發(fā)言權(quán)的，教師的教學(xué)手段是否能夠帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)真正的學(xué)習(xí)環(huán)境當(dāng)中是非常關(guān)鍵的問題，學(xué)校可以定期進(jìn)行教學(xué)評價(jià)，讓同學(xué)們將自己學(xué)習(xí)過程中的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，教師可以根據(jù)學(xué)生提出的意見與建議及時(shí)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容改善，最終為大家?guī)砀泳逝c豐富的教學(xué)模式，讓學(xué)生在更加快樂的氛圍下進(jìn)行學(xué)習(xí)。
二、熱點(diǎn)領(lǐng)域的研究范圍
1.研究領(lǐng)域的改變。
隨著時(shí)代的不同，科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的不同，研發(fā)領(lǐng)域也在不斷地進(jìn)行著改變，過去的研發(fā)領(lǐng)域早已經(jīng)隨著時(shí)代的改變發(fā)生著改變，所以伴隨著社會的熱點(diǎn)領(lǐng)域的改變，學(xué)校的教學(xué)重點(diǎn)也應(yīng)該加以改變，要跟上時(shí)代的步伐，與時(shí)俱進(jìn)，帶領(lǐng)同學(xué)開發(fā)出更具備時(shí)代意義的學(xué)術(shù)領(lǐng)域以及更加具有研發(fā)意義的問題。
2.時(shí)刻關(guān)注國外動(dòng)向。
作為任何一個(gè)領(lǐng)域及時(shí)關(guān)注國內(nèi)外的研究動(dòng)態(tài)都是非常重要的，作為專業(yè)性與實(shí)用性較強(qiáng)的學(xué)科，科學(xué)含量又非常的大，科學(xué)技術(shù)的更新速度也是大家有目共睹的，只有站在信息的前沿，掌握最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)以及最新的動(dòng)態(tài)消息才會在世界的舞臺上跳出華麗的舞蹈。
3.探索方向。
時(shí)下，社會醫(yī)學(xué)當(dāng)中與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)相關(guān)的研究方向主要包含了醫(yī)學(xué)教育類，其針對的研究人員為本科生以及研究生教育為主，醫(yī)學(xué)教育或者是醫(yī)學(xué)教育類人才的培養(yǎng)；還包含社會行為流行病學(xué)方面的探究，針對當(dāng)前的自殺現(xiàn)象或是自殘現(xiàn)象以及那些自虐成癮的問題人員進(jìn)行探索分析，還針對當(dāng)前很多的吸毒人員或是酗酒人員、有網(wǎng)癮患者進(jìn)行探究分析，針對性行為出現(xiàn)的很多極端現(xiàn)象問題或是迷信程度比較大的人員，主要針對人類的健康問題進(jìn)行探索分析，針對如何增強(qiáng)人類的健康問題以及針對病情加以分析。當(dāng)前的醫(yī)院管理方向還針對醫(yī)院的運(yùn)作形式與運(yùn)作特點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)市場的運(yùn)行，對醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，針對醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行完善研究與探析，針對醫(yī)院的運(yùn)營成本作為研究對象，醫(yī)療服務(wù)方式探索，針對不同類別的醫(yī)院，諸如盈利與否性質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的探索，進(jìn)行臨床績效評估與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)等。在衛(wèi)生政策以及衛(wèi)生法學(xué)方向主要研究其改革的發(fā)展以及與衛(wèi)生法學(xué)，探索衛(wèi)生服務(wù)以及衛(wèi)生服務(wù)中的宏觀調(diào)控政策以及相關(guān)法律法規(guī)的運(yùn)用。還有醫(yī)患溝通問題，當(dāng)今時(shí)代的醫(yī)患問題是需要進(jìn)行重點(diǎn)探索的問題，如何進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系的疏通，是各大高校應(yīng)該加以學(xué)習(xí)的。
4.社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科發(fā)展變化。
社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科研究領(lǐng)域較多,但近一半處于研究網(wǎng)絡(luò)的邊緣“;衛(wèi)生資源與衛(wèi)生事業(yè)”“醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)”“醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系”“農(nóng)村衛(wèi)生”是當(dāng)前研究熱點(diǎn)；“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“醫(yī)療保險(xiǎn)”“衛(wèi)生服務(wù)公平性”“醫(yī)院改革”可能會成為未來研究趨勢。追溯到上個(gè)世紀(jì)，經(jīng)過兩代人的努力，我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)逐步發(fā)展，全國當(dāng)前從事醫(yī)學(xué)研究的人員比例逐步提升，而且在諸多名校當(dāng)中也已經(jīng)有很多醫(yī)學(xué)試點(diǎn)，越來越高端的人才在我國的衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中形成中流砥柱。隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的更新?lián)Q代速度又如此之快的條件之下，誰掌握第一手的科學(xué)技術(shù)以及最新鮮的信息，誰就走在了時(shí)代的前沿。尤其是作為醫(yī)學(xué)方面的學(xué)科而言，其科技含量更是非常高，研究當(dāng)下最熱點(diǎn)的領(lǐng)域?qū)τ卺t(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展是非常有必要的。隨著不斷的挖掘與探索，相信我國的社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科研究熱點(diǎn)領(lǐng)域的發(fā)展前景會非常美好。
作者：宋晨鴿 單位：開封市中醫(yī)院
1資料與方法
1.1研究對象
我國設(shè)立有社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科高等院校，同時(shí)依據(jù)學(xué)科建設(shè)時(shí)間以及學(xué)校性質(zhì)，重點(diǎn)選取北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、四川大學(xué)以及華中科技大學(xué)作為研究對象，后又選入具有綜合性質(zhì)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)作為重點(diǎn)研究對象。
1.2研究內(nèi)容
研究社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科在高等院校中的開設(shè)情況和學(xué)科區(qū)域分布情況，其中對重點(diǎn)研究對象進(jìn)行學(xué)科比較，主要包括科學(xué)研究以及教學(xué)兩部分，選取的指標(biāo)是依據(jù)中國教育部頒布的高等院校第三輪重點(diǎn)學(xué)科評估中的標(biāo)準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的公信力，并且指標(biāo)評價(jià)內(nèi)容能較好地體現(xiàn)出目前學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀。
1.3研究方法
在學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)上采用網(wǎng)絡(luò)檢索法以及文獻(xiàn)研究法對資料進(jìn)行收集和比較，其中數(shù)據(jù)主要來源于以下幾個(gè)方面:①科研類指標(biāo)數(shù)據(jù)來源，主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo)，衛(wèi)生部公益性行業(yè)專項(xiàng)基金項(xiàng)目、科技部支撐計(jì)劃服務(wù)項(xiàng)目以及國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目等;②教學(xué)類指標(biāo)數(shù)據(jù)來源，主要是精品課程，對國家精品課程網(wǎng)進(jìn)行檢索，選擇本科課程教學(xué)中的國家精品課程，其中精品教學(xué)課程教材主要是“十一五”以及“十二五”期間使用的相關(guān)本科教材。
2結(jié)果
2.1社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科在高等院校中的開設(shè)情況
在對我國研究生信息網(wǎng)中高等院校社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科專業(yè)目錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，目前我國有近65所院校開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科碩士點(diǎn)，其中有61所院開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科博士點(diǎn)。并且在65所院校中，無醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合類院校有14所，有醫(yī)學(xué)部的綜合類院校21所;醫(yī)學(xué)類院校有20所，軍醫(yī)類的院校有4所，中醫(yī)類的院校有6所;在開設(shè)博士點(diǎn)院校中軍醫(yī)類院校1所，醫(yī)學(xué)類院校有7所，中醫(yī)類院校1所，綜合類院校10所。2.2社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科區(qū)域分布情況在醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科碩士點(diǎn)院校中，若是按照地區(qū)性質(zhì)來劃分的話，在東部地區(qū)的11個(gè)省市中分布了29所社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科院校，在西部地區(qū)的9個(gè)省市中分布了18所社，在中部地區(qū)10個(gè)省市中分布了18所。在醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科博士點(diǎn)院校中，分布在中部地區(qū)5所，東部地區(qū)12所，西部地區(qū)2所。綜合上述碩、博點(diǎn)分布情況來看，碩、博點(diǎn)分布主要集中在開設(shè)醫(yī)學(xué)部的綜合類院校以及醫(yī)學(xué)類院校，在沒有開設(shè)醫(yī)學(xué)部的綜合類院校中僅開設(shè)了碩士點(diǎn)，并且僅占到所有碩士數(shù)量的20%左右，并且從分布地區(qū)情況來看，東部地區(qū)醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科發(fā)展水平要優(yōu)于西部地區(qū)。
2.2教學(xué)指標(biāo)分析
教學(xué)評價(jià)指標(biāo)主要包括三類:精品課程、重點(diǎn)學(xué)科以及主編規(guī)劃教材。其中哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、華中科技大學(xué)以及復(fù)旦大學(xué)在主編教材、重點(diǎn)學(xué)科以及精品課程方面表現(xiàn)發(fā)展較好;哈爾濱醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科為重點(diǎn)學(xué)科，社會學(xué)以及衛(wèi)生法學(xué)是國家重點(diǎn)學(xué)科，并且從綜合評估指標(biāo)分析，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)取得成績最佳。
2.3科研情況分析
此次研究主要分析了5項(xiàng)指標(biāo)。
3討論
社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科建設(shè)至今已經(jīng)過去了近30多年的時(shí)間，在這30年間，每一階段都取得了相應(yīng)的標(biāo)志性成果，但同時(shí)也存在很多問題。
3.1學(xué)科建設(shè)發(fā)展水平不均
從學(xué)科建設(shè)的總體發(fā)展水平分析，中東部地區(qū)發(fā)展情況要好于西部地區(qū)，建校時(shí)間較長的科研院所發(fā)展仍然表現(xiàn)出較強(qiáng)的科研水平。區(qū)域以及院校之間發(fā)展的不平衡性充分反映出院校發(fā)展不但受到外部環(huán)境限制，還與院校對學(xué)科建設(shè)的重視程度、團(tuán)隊(duì)建設(shè)水平具有一定的聯(lián)系，另外，各個(gè)學(xué)校之間的發(fā)展的不平衡性，也能反映出人們對學(xué)科認(rèn)識水平的差異性。在教育經(jīng)費(fèi)投入不足的狀況下，學(xué)科建設(shè)會向院校的重點(diǎn)學(xué)科傾斜。長此以往，就造成了學(xué)科發(fā)展之間的差異性。
3.2教學(xué)實(shí)力發(fā)展不均
針對教學(xué)實(shí)力而言，華中科技大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)以及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)都是教學(xué)實(shí)力較強(qiáng)的院校。其他院校雖然在各個(gè)方面也所有發(fā)展，但發(fā)展水平和這三所院校相比，仍然存在較大差異。由此可以看出做好人才培養(yǎng)工作是學(xué)科發(fā)展的重要因素之一，同也是學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)的重要儲備力量。因醫(yī)學(xué)類院校中師資力量主要是以醫(yī)學(xué)為主，缺少必要的公共知識管理模式，對行政管理以及宏觀政策知識都缺少必要的了解，加之醫(yī)學(xué)綜合類院校師資隊(duì)伍建設(shè)以及人才培養(yǎng)水平在知識結(jié)構(gòu)體系建立時(shí)也缺少一定缺陷。因而，要不斷強(qiáng)化對師資隊(duì)伍的培訓(xùn)力度，同時(shí)促進(jìn)交叉學(xué)科間的深度合作。學(xué)科發(fā)展建設(shè)不但要重視提升科研能力發(fā)展水平，而且也不能忽視教學(xué)工作的重要性。要重視對教學(xué)團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)力度，對本領(lǐng)域所學(xué)知識進(jìn)行廣泛傳播，并在教學(xué)方法、內(nèi)容以及形式上進(jìn)行更加深入的探索。
4結(jié)語
綜上所述，社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科發(fā)展不但要考慮外部環(huán)境發(fā)展水平，而且要重視對科學(xué)發(fā)展內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)化。強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)的未來發(fā)展規(guī)劃，積極建設(shè)師資隊(duì)伍，打造團(tuán)隊(duì)精神，從而充分發(fā)揮出學(xué)科建設(shè)的帶頭作用，使我國社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的更加完善。
作者：蔣曼 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)
以社會而言，歷史的過去可以追溯到無窮遠(yuǎn)，而歷史的明天又可以無限地延伸下去。誠如莊子所慨嘆：“吾生也有涯，而知也無涯！”以“智慧生物”自居的人類，生來便陷入自然、社會的種種矛盾與沖突中，這些矛盾與沖突制約著人追求無限愿望的實(shí)現(xiàn)，與人自由的本質(zhì)相悖。《西游記》中妖魔鬼怪爭相搶吃唐僧肉，就反映了國民性格中受道家思想影響長生不老的觀念。然而，所謂邪不勝正導(dǎo)致他們被一一收服或打殺。于是欲望和理性的矛盾便成為人性中矛盾之源。
馬克思說：“人是一切社會關(guān)系的總和，人性是自然屬性與社會屬性的統(tǒng)一。”因而超越關(guān)于人性定義的種種學(xué)術(shù)爭論，廣義的講，它應(yīng)是一定的社會制度和歷史社會條件下，人區(qū)別于動(dòng)物的共性乃致本性。這種本性應(yīng)該包括人正常的情感和理性。哲學(xué)史和倫理史的“人性論”、“人本主義”都曾在反對封建專制和神權(quán)禁欲主義中發(fā)揮過積極作用，但它們脫離社會現(xiàn)實(shí)去抽象討論人性，亦被歷史證明是局限和不完善的。
新世紀(jì)的鐘聲已經(jīng)敲響，以助人為宗旨，緩解社會矛盾、增進(jìn)社會和諧為目標(biāo)的社會工作，正好迎來專業(yè)發(fā)展的春天。站在現(xiàn)在和未來的時(shí)空點(diǎn)上，社會工作者應(yīng)當(dāng)具備“為天地立心，為生民立命”的責(zé)任使命感：從社工尊重人性的基本價(jià)值理念出發(fā)，立足對社會現(xiàn)實(shí)的準(zhǔn)確認(rèn)知，以超越傳統(tǒng)社會學(xué)和醫(yī)學(xué)的獨(dú)特視野，面對人—這個(gè)社會的個(gè)體生命對象，去尋求突破人性中弱點(diǎn)的方法，實(shí)現(xiàn)自助助人、協(xié)調(diào)有限人生與超越無限矛盾所派生的種種矛盾沖突與疾病狀態(tài)，從而促進(jìn)整個(gè)社會的公正與和諧。
全球化背景下人性的定位
無論贊同還是批評流行一時(shí)的現(xiàn)代化理論者，都承認(rèn)“人的價(jià)值觀、行為規(guī)范和信仰在決定社會類型方面所起的重要作用。因此，價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變是社會變革最重要的前提條件。”（韋伯斯特《發(fā)展社會學(xué)》華夏出版社1987）
從世界范圍看，發(fā)展經(jīng)濟(jì)是絕大多數(shù)國家的共識與當(dāng)務(wù)之急。西方發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，卓有成效的管理方法，嚴(yán)謹(jǐn)靈活的政府機(jī)構(gòu)形式，層次分明的教育制度等，以其現(xiàn)代化成就為模式，被廣大發(fā)展中國家作為藍(lán)圖仿效之。然而，在經(jīng)歷長久的陣痛和難產(chǎn)后，許多人才象智利學(xué)者薩拉扎一樣體悟到：“落后和不發(fā)達(dá)不僅僅是一堆能勾勒出的社會經(jīng)濟(jì)指數(shù)，更是一種心理狀態(tài)。”
中國社會全面轉(zhuǎn)型時(shí)期，國民心態(tài)經(jīng)歷的轉(zhuǎn)變同樣是動(dòng)蕩和復(fù)雜的。“這種復(fù)雜體現(xiàn)為文化沖突中價(jià)值選擇的雙重取向：一方面，越來越多的人的人格和社會行為在趨向現(xiàn)代化；另一方面，也有相當(dāng)多人的心理和行為取向趨向嚴(yán)重的失衡、失范與失控之中。”
我國社會文化環(huán)境經(jīng)歷的封閉到開放、高度專制到相對寬松、意識形態(tài)色彩淡化的里程中，國民價(jià)值觀也經(jīng)歷了從傳統(tǒng)的“舍生取義”到市場經(jīng)濟(jì)“效益至上”的兩難選擇。現(xiàn)階段政府推行的主導(dǎo)文化是“用高尚精神塑造人、用優(yōu)秀作品鼓舞人”的主旋律，作為社會經(jīng)濟(jì)長期發(fā)展形成的主體文化是“經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心任務(wù)”，引導(dǎo)社會時(shí)尚的主流文化則是鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)、追求成功，作為亞文化的大眾休閑文化悄然興起，并形成對主文化的強(qiáng)力沖擊。很明顯，市場的誘惑下再大談無私奉獻(xiàn)是不太現(xiàn)實(shí)的，但完全可以把它理解為一種對自己、組織的責(zé)任感與敬業(yè)精神，并以此來尋找個(gè)人的恰當(dāng)位置。
市場經(jīng)濟(jì)所追求的效益效率，必然要求嚴(yán)格的規(guī)章制度和工作紀(jì)律，這又與現(xiàn)代化所鼓吹的個(gè)人自由、個(gè)性化不可避免地沖突了。這種深刻沖突的直接結(jié)果便是傳統(tǒng)價(jià)值觀的沒落、家庭觀念的解體、個(gè)人社會角色的沖突、心理行為的失衡與病變。
人們渴望回歸大自然，去放松身心。曾在世紀(jì)末中國風(fēng)行一時(shí)的“西藏文化熱”、“雪域情結(jié)”等，正是這種現(xiàn)實(shí)狀況的反映：青藏高原以其特殊的地域因素得以保持淳樸的風(fēng)貌人情，身處五光十色城市環(huán)境中的人們內(nèi)心又深深保留著對這樣純凈天空的向往。然而，隨著一支又一支旅行隊(duì)伍的不斷光顧，這片也許是最后的凈土必將重蹈被污染的覆轍！
當(dāng)數(shù)字信息化和全球化的浪潮滾滾而來之時(shí)，世界更是日新月異：人們被各種信息所包圍，被各種制度所規(guī)范，被各種角色所負(fù)累，為各種競爭而身不由己，為無形但越來越多的壓力而焦慮、矛盾、孤獨(dú)、恐懼┄┄
人們越是追求自由解放，越是感到身心受到束縛：
人們創(chuàng)造財(cái)富、追求享受，但是全球每天用于軍事開支至少為25億美元，用于控制生育的開支至少為1200萬美元。
人們追求身體健康，但是全球每天至少有800人死于空氣污染，15000人因飲水不潔而發(fā)的疾病過早死亡，更不用論越來越多的心理疾病。
人們疲憊不堪、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢：擔(dān)心世界毀于核爆炸，擔(dān)心受到恐怖分子襲擊，擔(dān)心北極冰川融化，擔(dān)心愛滋病范圍擴(kuò)大，擔(dān)心成為突然出現(xiàn)的金融風(fēng)暴受害者，擔(dān)心電腦被黑客襲擊，擔(dān)心忘記了信用卡密碼┄┄
現(xiàn)代文明和全球化在帶給人們愉悅的同時(shí)，也不可避免地帶給人們深刻的危機(jī)。有學(xué)者指出：“現(xiàn)代化最大的問題在于人和天的不和諧，人和人的不和諧。”拋開資源危機(jī)、環(huán)境危機(jī)、復(fù)雜的地區(qū)與種族、宗教沖突暫且不論，具體到每個(gè)人則體現(xiàn)為個(gè)人內(nèi)心深處錯(cuò)綜復(fù)雜的矛盾與不確定性：人的自然屬性被動(dòng)地出現(xiàn)物質(zhì)化、世俗化傾向，滿足于感官的刺激與放松成為主要休息方式；人的社會屬性又被多元文化、過量信息左右。人與人交往的廣度在增加，深度卻不斷降低，于是在尋求理解的同時(shí)又自我保護(hù)，從而更為孤獨(dú)，不得不借助信息媒體這些虛擬的社區(qū)來找尋自我與蔚籍。
價(jià)值觀的真空直接導(dǎo)致了信仰的誤區(qū)，進(jìn)而引發(fā)一系列社會問題。一些新興帶有宗教色彩的組織利用了這一現(xiàn)實(shí)，在極端批判社會現(xiàn)代化的同時(shí)，標(biāo)榜自己能解脫人生苦難，進(jìn)入天堂。這迎合了一些人精神寄托的心理需要，從而使其得以迅猛發(fā)展，成為社會不穩(wěn)定的因素。去年在我國喧囂一時(shí)的“現(xiàn)象”正是典型例子。
·個(gè)案、陳進(jìn)興、1999年臺灣島轟動(dòng)一時(shí)的“白曉燕綁架撕票案”主犯。據(jù)《參考消息》報(bào)道：在部分程度上，正是新聞媒體不負(fù)社會責(zé)任的跟蹤采訪、密集報(bào)導(dǎo)，使得警方解救人質(zhì)的努力化為烏有。陳進(jìn)興在殘忍奸辱殺害年僅16歲的白曉燕后最終落入法網(wǎng)，臨刑槍決前，他在獄中做了兩件大事：一是出版《我的懺悔》一書并被新聞媒體大肆炒作；二是改信仰佛教為基督教。針對其書，受害者家屬及有關(guān)學(xué)者均表示反對出版，擔(dān)心給社會造成新的負(fù)面誤導(dǎo)。而陳進(jìn)興自言更改信仰的理由是佛教講輪回因果報(bào)應(yīng)，恐自己罪孽深重，難得解脫，而基督教則宣揚(yáng)懺悔即可得救。
且不論陳進(jìn)興懺悔的真實(shí)成分，也不論“放下屠刀、立地成佛”，更不論他投身基督教是否能真得解脫。其懺悔舉動(dòng)的本身，就足以證明其自然屬性中對生命之留戀，社會屬性中良心道德之不安。樂生畏死是人之本能，陳進(jìn)興自不例外。不良的價(jià)值選擇，不法的圖財(cái)手段，是陳進(jìn)興人性中的致命弱點(diǎn)。然而，將他正法以示法律公正、震懾罪犯和慰受害者之靈并大快人心外，本身不能改變既成事實(shí)，更不能解決此類問題的根源。從某種意義上，陳進(jìn)興既是兇手也是時(shí)代的悲劇角色。臺灣《聯(lián)合報(bào)》就哀嘆“黑金政治”造就“殘酷的孤島”。因陳進(jìn)興而飽受誤解與心理壓力的家人，更是需要社工幫助輔導(dǎo)的受害者。
馬克思說：“無產(chǎn)階級只有解放全人類，才能最后解放自己。”人類一直在為解放自己而努力著！面對全球化的現(xiàn)實(shí)局面，社會學(xué)家在激烈批判社會不合理因素同時(shí)，亦深為世風(fēng)日下而感嘆；人文學(xué)者在倡導(dǎo)守望精神家園之余，卻發(fā)現(xiàn)曲高和寡；醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)治越來越多生理疾病之時(shí)，又不得不面對更多心理的不健康狀態(tài)與困惑。作為一們新興的應(yīng)用學(xué)科，社會工作應(yīng)當(dāng)立足現(xiàn)實(shí)，結(jié)合社會學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐，融合理念、方法、技術(shù)于一體，用社工實(shí)務(wù)去實(shí)際改變個(gè)人—團(tuán)體—社會的不合理狀態(tài)。一點(diǎn)一滴，精衛(wèi)填海、壯心不已，向促進(jìn)個(gè)體的全面發(fā)展，向完滿和諧的終極目標(biāo)努力。
*身心疾病——社會文化矛盾在個(gè)體生命的折射
當(dāng)我們把理性的目光投向這個(gè)幸福而苦難的世界時(shí)，發(fā)現(xiàn)個(gè)體的生命被世界作了各種偏性調(diào)整，而在很大程度上卻忽視了自我的潛能。
人類自古以來就被各種疾病所困擾。即便在這個(gè)高度文明發(fā)展的現(xiàn)代世界里，人類中相當(dāng)多的個(gè)體也在直接或間接地被疾病所困擾。不是此時(shí)有病，就是彼時(shí)有病；不是自己有病，就是親人有病。
這里所說的廣義疾病，不僅僅指生理上頭疼腦熱、血液器官的疾病；還指過度焦慮、恐懼、變態(tài)等心理方面；更指極端的不平衡、濫用藥物、犯罪等社會適應(yīng)方面問題。
疾病是大自然對人的作用，是文化對人的作用，是社會對人的作用，是遺傳的作用，是作用的積累：
疾病是對人的教訓(xùn)，因貪圖急燥、拿得起放不下，利欲熏心、苦惱不已，自我折磨。
疾病又可能是對不堪重負(fù)的解脫，疾病可以免除很多的責(zé)任，可以推卸很多義務(wù)，可以在最困難、最緊張時(shí)合理遁逃。
疾病還是人類社會的罪惡基因，社會中所有不合理的現(xiàn)象、文化、結(jié)構(gòu)、制度、生活、倫理、道德種種，都將化為某些人的某些病。
疾病還是一個(gè)圖畫。它是人們所有被壓抑潛意識的顯露，是所有罪惡感、慚愧感的顯露，是所有夢的顯露。同時(shí)，疾病還是一種藝術(shù)。這種藝術(shù)對潛意識的顯露，是那么的婉轉(zhuǎn)、曲折、那么令人惆悵，那么令人同情、感嘆和關(guān)心；它令人安慰地述說著自己的故事、痛苦、不平衡，訴說著自己從小到大的遭遇，訴說著自己現(xiàn)在的種種心理情結(jié)。
當(dāng)一個(gè)人在世界上不能用語言表達(dá)內(nèi)在心理時(shí)，不能用其它方式講述自己的故事時(shí)，最后一種藝術(shù)登臺了，那就是疾病。它是人類一個(gè)巨大的、曲折的夢。正如弗洛伊德《夢的解析》所揭示那樣：“人在夢中可以訴說清醒時(shí)不能訴說的語言，實(shí)現(xiàn)清醒時(shí)不能實(shí)現(xiàn)的幻想，釋放清醒時(shí)不能釋放的能量，解決在白晝時(shí)不能解決的現(xiàn)實(shí)矛盾。”人們用疾病解決家庭矛盾，解決自己面臨的社交環(huán)境矛盾，解決種種情感沖突矛盾；人們用疾病折磨別人、困擾別人、報(bào)復(fù)并戰(zhàn)勝別人，用疾病戰(zhàn)勝環(huán)境，發(fā)出最強(qiáng)音。
從這些意義上，疾病記錄著天災(zāi)人禍，記錄者貧困、腐敗，記錄著人和大自然相斗爭、相磨合的狀態(tài)與歷史；記錄著社會的全部扭曲與不合理因素，記錄著文化的全部罪惡方面。
從另一種意義上，疾病記錄著一個(gè)人先天的身世和命運(yùn)對他的安排，記錄著他在這個(gè)世界上不公平的處境、不公平的待遇；同時(shí)，疾病還記錄著一個(gè)人的思維方式、生活方式，記錄著他與命運(yùn)、與疾病相抗?fàn)幍娜^程。所以，疾病是對一個(gè)人心靈的缺陷與弱點(diǎn)非常公正的評價(jià)，又是人類社會一個(gè)巨大事實(shí)的存在。
*疾病治療——傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的危機(jī)與誤區(qū)
在20世紀(jì)，人類與疾病斗爭所取得的輝煌成就遠(yuǎn)超過任何一個(gè)歷史時(shí)期。重視公共衛(wèi)生，推行預(yù)防接種，改善飲食和營養(yǎng)，加之新藥和新診斷、醫(yī)療方法與技術(shù)的不斷發(fā)明和推廣，使人類的預(yù)期壽命明顯增長，生活質(zhì)量不斷改善，互聯(lián)網(wǎng)上千里會診、挽救生命，不再是神話而被傳為佳話。聯(lián)合國衛(wèi)生組織更是把生理、心理與社會適應(yīng)三方面的完美狀態(tài)列為健康的新標(biāo)準(zhǔn)。
然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，社會的變動(dòng)，醫(yī)院內(nèi)環(huán)境污染、營養(yǎng)不平衡、臨床分科太細(xì)、臨床醫(yī)生思維退化等一系列令人擔(dān)憂的嚴(yán)重問題也擺在面前。據(jù)中國衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心報(bào)告：“近幾年來，我國住院病人中，每年有19、2萬人死于藥物不良反應(yīng)；其中濫用抗生素造成中毒性耳聾的兒童逾百萬，并以每年2至4萬的速度遞增。”有關(guān)專家認(rèn)為：“以上問題的原因一在于患者無知，小病吃重藥、無病也吃藥；二是許多人吃大鍋藥，不吃白不吃；三是醫(yī)院缺乏對藥物的監(jiān)控，假藥泛濫；四是一些醫(yī)生知識老化，對新藥不熟悉又草菅人命；比這些更為嚴(yán)重的是整個(gè)人類面臨抗藥性增強(qiáng)、免疫力下降的現(xiàn)實(shí)威脅。
當(dāng)醫(yī)學(xué)成為世界上最大一種商業(yè)、產(chǎn)業(yè)與行業(yè)時(shí)，有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的經(jīng)濟(jì)利益又在不同程度上制造著人類新的疾病。所謂醫(yī)源性疾病、藥源性疾病，正是醫(yī)藥不當(dāng)使用、醫(yī)學(xué)不良宣傳、不良醫(yī)學(xué)文化和不良心理暗示的惡果。從這個(gè)角度，疾病也記錄著醫(yī)學(xué)的弊端與不合理。當(dāng)人類的身心疾病越治越多時(shí)，就更昭示著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的危機(jī)。
健康應(yīng)當(dāng)是生命的自然狀態(tài)！生命站在意識的彼岸，決不能用解決自然、社會問題的方法手段機(jī)械地去解決生命的問題。但是，人們每時(shí)每刻接觸社會，便很自然地用商品經(jīng)濟(jì)的思維去花錢買健康，這樣生命變成社會的交易，從而在很大程度上忽略了生命的主動(dòng)性與潛能，這便是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最大誤區(qū)！
在這里，有必要將中醫(yī)、西醫(yī)這兩種主要的醫(yī)療體系作以簡要對比：
曾被稱為國粹的中醫(yī)，從整體觀著眼，以陰陽、五行、臟腑的辨證施治及獨(dú)特的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為結(jié)構(gòu)，從傳統(tǒng)文化“天人合一”觀點(diǎn)出發(fā)，講究養(yǎng)生之道，醫(yī)食同宗、防重于治，在治療中以中草藥為主、輔之以針灸等手段。中醫(yī)注意到疾病與生活方式的密切關(guān)系，講究“三分藥補(bǔ)、七分食補(bǔ)”和“是藥三分毒”因而中醫(yī)治療對人體毒副作用小，但療程長、見效慢。
西醫(yī)從對人體器官功能的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、消化、循環(huán)六大系統(tǒng)的生理解剖入手，治療上以服用化學(xué)藥物和手術(shù)、器械為主。療程短、見效快。后來又發(fā)展出精神治療、心理醫(yī)療等。
隨著現(xiàn)代化的節(jié)奏加快、人們生活方式的改變，虛實(shí)辨證的中醫(yī)不再為來去匆匆的現(xiàn)代人所鐘愛。而服藥、打針與動(dòng)手術(shù)的立竿見影西醫(yī)成為主流醫(yī)療方式，中醫(yī)迅速退化為其附庸。然而，人們對健康質(zhì)量越來越高的要求，西藥越來越明顯的副作用，特別是治療一些慢性疾病進(jìn)展的艱難，迫使西醫(yī)不得不開始注重以往被忽略的臟腑器官相互影響作用，中醫(yī)也開始借助現(xiàn)代化的精密儀器檢測治療效果。這樣，中西醫(yī)結(jié)合，由治療型向“生理—心理—社會”預(yù)防型模式轉(zhuǎn)化的“未病醫(yī)學(xué)”成為大勢所趨。
中西醫(yī)都有著很好的理論和治療法則，只是在社會的熔爐中被歪曲了。來自病人、社會、經(jīng)濟(jì)方面的需要都在迫使醫(yī)學(xué)考慮自身的存在和發(fā)展問題，從而使他們理論與治療法則中所欠缺的一面迅速膨脹起來。正如中國一句格言：“針尖大的洞，斗大的風(fēng)。”
中西醫(yī)兩種醫(yī)療模式的對比正好從某鐘角度深刻反映出東西方文化的差異，其實(shí)中醫(yī)也是在遭受列強(qiáng)凌辱和“洋務(wù)運(yùn)動(dòng)”的民族落后歷史背景下開始被冷落的！他們的結(jié)合又在預(yù)示著兩種文化的交融乃至現(xiàn)代化過程中我國國民性格的新塑。對于我們來說更重要的是一種社會工作專業(yè)方法本土化的珍貴啟示。
*精神分析——架起尊重、了解每個(gè)人的橋梁
弗洛伊德創(chuàng)立了精神分析技術(shù)，并透過這一特殊的治療方法，應(yīng)用其臨床資料，建立了許多許多學(xué)說。這些學(xué)說不僅促進(jìn)了精神醫(yī)學(xué)界的新發(fā)展，并且為通往“人了解人”的道路上開啟了一扇大門，還打破了“理性支配人類行為”的一貫信念。精神分析對人類思想和生活影響之大，竟與哥白尼、達(dá)爾文并列為劃時(shí)代的杰出人物。精神分析揭示了人們心理上“潛意識”的存在，在之后的心理學(xué)家榮格又創(chuàng)立了“集體無意識”理論。你的過去影響著你的今天，你的今天又影響著你的將來，因而你是連續(xù)的。潛意識指個(gè)人，而集體無意識指民族。美國心理學(xué)之父詹姆士認(rèn)為：“一個(gè)可稱為心靈倉庫和人類所有體驗(yàn)的東西存在著，一位心靈敏感者能把他挖掘出來獲得過去及未來的信息。”榮格發(fā)展了上述見解并試圖描繪出集體無意識的結(jié)構(gòu)，他認(rèn)為：“在個(gè)人潛意識的心靈深層，存在著一個(gè)融合。”雖然生活在各個(gè)民族、社區(qū)的人的文化背景不同，但在每個(gè)人內(nèi)心深處，平等與尊嚴(yán)、安全與歸屬的基本需要是相通的。按弗洛伊德的說法：“一個(gè)人一生中較遲發(fā)生的事不論他們看來多幺重大，都不能抹殺那些早期的影響力量。”正如詩人威廉·愛滋華斯所寫道：“孩子是成人的父親！”社會工作者正好可以做上文中提到的這樣一個(gè)“心靈敏感者”，以真誠為前提，以工作對象性情中弱點(diǎn)為入口，進(jìn)入其心靈倉庫去探本溯源，從而尋求解決問題的“鑰匙”，并幫助他重塑健康、完整的意識結(jié)構(gòu)與思維方式、行為方式、乃至人格。
社會工作互動(dòng)——塑造完整、健康的人性
“如果你送人一條魚，
你只能使他果腹一餐；
如果你能教他如何捕魚，
他將會終生不饑。”
這是一則東方寓言故事，它典型地說明了關(guān)于治標(biāo)治本的道理。
面對生理機(jī)能性疾病之時(shí)，僅僅從表面膚淺地予以“頭痛醫(yī)頭”的治療，而不去試圖改變造成這種疾病的不良思維方式、生活習(xí)慣等深層次原因。遲早也會舊病復(fù)發(fā)的。
面對心理的疾病或障礙時(shí)，僅僅滿足于一時(shí)的放松、傾訴，而不去觸及巨大冰山的底部，又怎能放下諸如悲觀、消極、失望、驕傲、狂妄自大、嫉妒或過分的羨慕、過分的追求或過度的憂慮等等思想包袱呢？從“文化相對論”的觀點(diǎn)，行為變態(tài)者就是那些“其行為沒有得到他們文化制度所支持的人”（本尼迪克特《文化模式》浙江人民出版社1987）況且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)證明，許多生理的疾病就源于心理的因素或兩者相互影響。
正如面對社會中一些弱勢群體時(shí)，也許比給他們一簞食、一豆羹或一絲憐憫同情更為重要的，便是對其人格的尊重。對他們一句簡單的鼓勵(lì)，也許會激發(fā)出想象不到的潛能與戲劇性結(jié)果。所謂扶貧不如扶志，正是被許多扶貧實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所證明了的。
肆虐全球令許多人聞之色變的，固然有著各方面復(fù)雜的原因。但在戒毒“生理脫毒——心理脫毒——后續(xù)社會監(jiān)督”三階段中，最關(guān)鍵也最艱難的便是心理脫毒的第二階段。與之相比，依賴于簡單的強(qiáng)制方法或藥物替代就能輕易地實(shí)現(xiàn)第一階段的生理脫毒目標(biāo)，但問題在于單純這樣復(fù)吸率極高，治標(biāo)不治本。
通過對一些戒毒工作相對于強(qiáng)制方法較為成功的、帶有社工色彩的“社區(qū)模式”諸如：“金碧模式”、“戴托普（DAYTOP）模式”、“PS33模式”等直接或間接的觀察，我們發(fā)現(xiàn)：雖然具體的方法不同，但他們共同的原則，同時(shí)也是與強(qiáng)制戒毒最大不同之處在于平等地對待這里每一個(gè)戒毒者。通過對每個(gè)戒毒者人格價(jià)值的尊重與信任，動(dòng)員各種社會力量、應(yīng)用各種輔導(dǎo)方法，以真心換取他們的信心、良知與愛心，鼓勵(lì)幫助他們恢復(fù)健康、積極的心態(tài)、人格，從而回歸主流社會。筆者分析，這里的戒毒治療之所以成功率相對較高，很重要的一點(diǎn)就是工作人員突破了戒毒者社會屬性中渴求平等、尊嚴(yán)和正常生活的“弱點(diǎn)”并與之形成了互動(dòng)。在此之前他們也許體驗(yàn)過不止一次的強(qiáng)制戒毒，處于種種原因加上逆反心理以及內(nèi)心深處對深深的依賴感并未切斷，又因復(fù)吸而自覺不自覺地來到這里做最后的嘗試。這里平等的環(huán)境讓他們體會到久違的溫馨，小組家庭式參與方式讓他們體會到了自我的價(jià)值與責(zé)任，關(guān)于生存心態(tài)與技能的培訓(xùn)又打消了他們的后顧之憂，于是“奇跡”得以出現(xiàn)！當(dāng)然，這些正在實(shí)踐探索中的模式也有他們這樣那樣的缺陷，有待進(jìn)一步的專業(yè)化。但他們畢竟為戒毒社會工作、康復(fù)社會工作開辟了一條值得深思的新路。誰能因天空沒有翅膀的痕跡，而否定鳥兒曾優(yōu)美地飛過呢？
在突破人性弱點(diǎn)進(jìn)行治療矯正時(shí)，社會工作者的介入好比催化劑的作用，真正發(fā)生有意義變化的卻是工作對象本人。當(dāng)然在這種把握得與失、剛與柔、進(jìn)與退的藝術(shù)過程中，社工自身的心靈體驗(yàn)更為豐富，理解能力與責(zé)任感進(jìn)一步增強(qiáng)，工作修養(yǎng)方法技巧得以不斷提高，自身一些不良意識行為甚至思維方式也可得以返觀內(nèi)照與修正完善，這才是真正意義上的社會工作互動(dòng)。
中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兼哲學(xué)偉大寶典《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“上醫(yī)醫(yī)國、中醫(yī)醫(yī)人、下醫(yī)醫(yī)病”從這個(gè)角度，完全可以給社會工作一個(gè)較為準(zhǔn)確的定位了：論上醫(yī)，我們不是治國平天下的政治家；論下醫(yī)，我們更不是懸壺濟(jì)世的杏林醫(yī)生；既然“社會工作是一們?nèi)诤侠砟睢⒎椒ā⒓夹g(shù)于一體的臨床學(xué)科”新世紀(jì)的社會工作者只能本著對全球化背景下現(xiàn)實(shí)狀況的準(zhǔn)確了解，借鑒其它學(xué)科最新的研究成果，正如只有從醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)等角度徹底破解性在生命中的秘密和規(guī)律，才能真正促進(jìn)道德與法律的開化和進(jìn)步。我們應(yīng)該促成社會學(xué)理論的實(shí)際應(yīng)用即醫(yī)學(xué)實(shí)踐化——康復(fù)社會工作務(wù)實(shí)，促成醫(yī)學(xué)的社會系統(tǒng)化——尊重人性及生命的潛能，幫助生命的個(gè)體認(rèn)識、接納自我，塑造健康的思維與生活方式乃至人性，進(jìn)而協(xié)調(diào)并著手解決社會制度中不合理與不和諧的方方面面，最終促成整個(gè)社會的良性運(yùn)行。
世界上越是艱難而富有挑戰(zhàn)性的事物，也許從事起來也就越有價(jià)值與意義。新世紀(jì)的社會工作者正是這樣的探索者、實(shí)踐者和挑戰(zhàn)者！
作者：吳輝 高黎黎 丁宇 趙香梅 張合喜 桂立輝 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
社會醫(yī)學(xué)是從社會的角度出發(fā)研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題的一門交叉學(xué)科，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的進(jìn)程加快，需要醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員具有更高的職業(yè)素養(yǎng)。我國自建國后各大專院校逐步開展了社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作，已經(jīng)探索出了一些教學(xué)方式方法，但傳統(tǒng)的教學(xué)方法多局限在課堂教學(xué)[1-2]，即便采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，也不能很好地使學(xué)生更快更好地了解我國目前主要的社會衛(wèi)生問題，無法比較準(zhǔn)確地分析影響人群健康的因素，加之社會實(shí)踐環(huán)節(jié)的脫鉤和對醫(yī)療體系本質(zhì)的模糊認(rèn)識，更不能提出改善衛(wèi)生狀況的“社會處方”。因此，有必要探索出新的適合本科生的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。主題教學(xué)法以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為目的，以研究實(shí)際問題為課程方式，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的需求，自主建立適合自身特點(diǎn)的知識框架，設(shè)計(jì)全新的探索過程，以獲得自由且具有完整思考的自我體驗(yàn)。經(jīng)典實(shí)施方法是：情景構(gòu)建—提煉主題—論證答辯—應(yīng)用創(chuàng)新—反饋評價(jià)。社會醫(yī)學(xué)作為一門綜合性學(xué)科，實(shí)行主題教學(xué)方法的可行性有多大？學(xué)生能否接受？課題組進(jìn)行了調(diào)查研究。
1.研究對象
選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院本科專業(yè)大三選修社會醫(yī)學(xué)的373名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。年齡為20.40±0.80歲，學(xué)制為統(tǒng)招5年制本科生。調(diào)查時(shí)間為該年級本學(xué)期課程結(jié)束時(shí)。
2.研究方法和內(nèi)容
采用整群隨機(jī)抽樣方法，以班級為單位抽樣。量表內(nèi)容包括主題教學(xué)法的實(shí)施步驟，教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)。結(jié)合同學(xué)們已經(jīng)完成本課程的學(xué)習(xí)，如采用主題教學(xué)法，能解決什么問題，可能存在什么問題。問卷集中發(fā)放回收，回答問卷用時(shí)12.32±2.14分鐘。
3.結(jié)果
3.1對于主題教學(xué)法的認(rèn)識由于醫(yī)學(xué)生的專業(yè)性比較強(qiáng)，對于非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識了解不夠，本次調(diào)查，有53%的學(xué)生對主題教學(xué)法有一定程度的認(rèn)識，相對于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，學(xué)生認(rèn)知率較低。經(jīng)過老師介紹主題教學(xué)法的實(shí)施過程，并現(xiàn)場解答同學(xué)們的疑惑后，同學(xué)們對該方法都有了進(jìn)一步的認(rèn)識，同學(xué)們表示了解該方法的具體實(shí)施步驟。所以，本次調(diào)查的結(jié)果可以作為學(xué)生們對于主題教學(xué)法優(yōu)、缺點(diǎn)認(rèn)識的真實(shí)反映，具有參考價(jià)值。結(jié)果見表1。
3.2主題教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)主題教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者圍繞對某個(gè)主題的探索來進(jìn)行建構(gòu)性學(xué)習(xí)，所謂的建構(gòu)性學(xué)習(xí)，就是學(xué)生在一個(gè)真實(shí)的或模擬的問題背景中，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，并主動(dòng)與其他成員共同合作、積極交流。以全面發(fā)展綜合素質(zhì)代替純粹的知識傳授，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)，結(jié)合多學(xué)科、多領(lǐng)域、多層次對問題有全面的認(rèn)識。結(jié)果見表2。
3.3主題教學(xué)法的缺點(diǎn)該方法在英語教學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐過程中[3-4]，發(fā)現(xiàn)有諸多問題，成為制約該方法大范圍應(yīng)用的關(guān)鍵。該方法教學(xué)，所需時(shí)間比較長，學(xué)生準(zhǔn)備的周期也較長，學(xué)生對于基礎(chǔ)理論知識掌握不夠系統(tǒng)，影響了學(xué)生的發(fā)散思維，討論往往陷入死胡同。作為主導(dǎo)的教師團(tuán)隊(duì)，不能構(gòu)建有價(jià)值的情景，不能掌控討論的深度和寬度等問題，不能控制討論的節(jié)奏，一些教師難以適應(yīng)該教學(xué)方法。
3.4現(xiàn)階段社會醫(yī)學(xué)實(shí)施主題教學(xué)法的可行性評價(jià)對于新的教學(xué)方法應(yīng)用于社會醫(yī)學(xué)教學(xué)，跨文化沖突和進(jìn)行有效的溝通，學(xué)生必須有意識地培養(yǎng)自己對文化差異的敏感性，提高交際效率。跨文化交際模塊涉及到的課程主要有：跨文化交際導(dǎo)論、國際商務(wù)禮儀、國際商務(wù)談判和演講等。實(shí)踐教學(xué)模塊對于高職高專學(xué)生和應(yīng)用型本科商務(wù)英語專業(yè)的學(xué)生來說都是必不可少的組成部分，因?yàn)樯虅?wù)英語專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，脫離實(shí)踐教學(xué)的純理論教學(xué)是行不通的。
商務(wù)英語專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該定位于本專業(yè)的就業(yè)崗位群，通過課內(nèi)、課外、校內(nèi)、校外相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系來實(shí)現(xiàn)高校人才培養(yǎng)與社會崗位需求的對接。課內(nèi)實(shí)訓(xùn)是通過模擬情景教學(xué)，學(xué)生在模擬情景下體驗(yàn)并運(yùn)用所學(xué)知識，達(dá)到自主建構(gòu)的目的。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)主要是建立仿真模擬實(shí)驗(yàn)室，如國際貿(mào)易模擬實(shí)驗(yàn)室、進(jìn)出口單據(jù)模擬實(shí)驗(yàn)室、辦公自動(dòng)化模擬實(shí)驗(yàn)室等，對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練，目的是在仿真環(huán)境下培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，提高學(xué)生在就業(yè)市場上的競爭力。作者建議可以根據(jù)本校的實(shí)際情況，把實(shí)踐教學(xué)分成國際貿(mào)易、商務(wù)翻譯、旅游會展和英語教學(xué)四個(gè)模塊，以滿足不同學(xué)生的個(gè)性化需求。定期邀請相關(guān)行業(yè)的專業(yè)人士來校給學(xué)生進(jìn)行有針對性的講座，而且，對應(yīng)不同的模塊，可與周邊一些企業(yè)、報(bào)關(guān)行、翻譯公司、旅行社、會展中心和中小學(xué)建立校外實(shí)訓(xùn)基地，讓學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，這種形式既可以加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)技能，又可以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，為以后順利就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。
結(jié)語
在建立商務(wù)英語課程體系的同時(shí)，我們還要考慮教材建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)以及教學(xué)模式的建設(shè)等問題，以期全面打造一套完善的、切實(shí)可行的商務(wù)英語課程體系。這將是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，而且在實(shí)施過程中還會有新問題、新困難不斷涌現(xiàn)出來，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、不斷完善，才能夠培養(yǎng)出滿足社會需求的復(fù)合型人才。
作者：單永樂 張宏 張興旭 單位：山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院
《中華人民共和國職業(yè)病防治法》實(shí)施6年多來,有關(guān)職業(yè)病防治的新方法、新技術(shù)層出不窮,研究的重點(diǎn)多集中在防治和消除生產(chǎn)工藝過程中的有害因素和生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素兩個(gè)方面,而對職業(yè)病的社會成因的研究重視不夠,特別是對勞動(dòng)組織和勞動(dòng)休息制度不合理、過度精神(心理)緊張等方面,還缺少系統(tǒng)的研究,沒有提出較為可行的社會干預(yù)措施。筆者擬從社會醫(yī)學(xué)的角度,分析職業(yè)病發(fā)生發(fā)展的社會成因及其作用形式,進(jìn)而提出職業(yè)病防治的社會醫(yī)學(xué)策略。
1我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀
當(dāng)前,我國職業(yè)病危害形勢仍然十分嚴(yán)峻,發(fā)病人數(shù)居高不下,經(jīng)濟(jì)損失巨大,影響惡劣。根據(jù)2005年衛(wèi)生部的不完全統(tǒng)計(jì),各地報(bào)告的塵肺病人累計(jì)已超過60萬例,其中已死亡近14萬例,現(xiàn)患各種塵肺病人47萬例,并且每年以10000~15000例的速度增加。報(bào)告各類急性職業(yè)中毒事故每年200起以上,傷亡千人以上,直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)上百億元[1]。嚴(yán)重的職業(yè)危害和職業(yè)病問題,不僅成為影響勞動(dòng)者健康,造成勞動(dòng)者過早失去勞動(dòng)能力的最主要因素,同時(shí)也已成為影響社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共安全問題。
2職業(yè)病的社會成因分析
職業(yè)病是由于人體直接接觸職業(yè)危害因素而引起,但更深層次的原因則是政府部門執(zhí)法不嚴(yán),監(jiān)管不力,企業(yè)生產(chǎn)水平不高、技術(shù)設(shè)備落后等社會原因。更重要的是有些企業(yè)法制觀念淡薄,社會責(zé)任嚴(yán)重缺位、缺乏維護(hù)職工健康的強(qiáng)烈意識,職工的合法權(quán)益得不到有效的保障。分析導(dǎo)致職業(yè)病的社會成因,有助于幫助我們提高對職業(yè)衛(wèi)生問題的認(rèn)識,進(jìn)而從根本上找到解決問題的策略和方法。
2.1社會保障體系不健全我國現(xiàn)處于社會主義初級階段,社會保障體系正在逐步完善過程當(dāng)中,依現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平尚難全面覆蓋到社會各個(gè)層面。尤其是相當(dāng)一部分中、小企業(yè)應(yīng)保不保,嚴(yán)重侵害了勞動(dòng)者的合法權(quán)益[2]。
2.2勞動(dòng)用工制度管理混亂盡管《職業(yè)病防治法》自2002年5月1日實(shí)施以來已有6年,但用人單位沒有依法與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同、不建立職業(yè)健康檔案、不參加工傷社會保險(xiǎn)的問題依舊普遍存在,致使勞動(dòng)者不了解工作場所職業(yè)病危害真相,職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診斷和治療等健康合法權(quán)益得不到切實(shí)維護(hù),權(quán)益受到侵害后,又因沒有簽定勞動(dòng)合同而無法索賠,有的青壯年農(nóng)民工在患職業(yè)病后,被用人單位辭退,得不到應(yīng)有的診治,錯(cuò)過了救治機(jī)會,使病情加重甚至喪失了年輕的生命。
2.3社會人口流動(dòng)導(dǎo)致農(nóng)民工猛增,成為新的職業(yè)病高危人群我國有人口13億,農(nóng)民占了9億。根據(jù)我國的可耕地面積和世界平均農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率推算,我國的種植業(yè)只需要4000萬到5000萬人就夠了,加上農(nóng)村工業(yè)經(jīng)濟(jì),到2000年末我國農(nóng)村就業(yè)人數(shù)為4.99億人,到2005年農(nóng)村剩余勞力上升了兩億人。改革開放20年間,由農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)的農(nóng)民工人數(shù)已達(dá)1.3億多,占城鎮(zhèn)勞動(dòng)力的四分之一,在北京、上海等大城市農(nóng)民工曾一度占城鎮(zhèn)勞動(dòng)力的三分之一左右。他們是城鎮(zhèn)中最肯吃苦、待遇又最低的勞動(dòng)者、建設(shè)者,卻又得不到社會的認(rèn)同,在勞動(dòng)報(bào)酬、工傷保險(xiǎn)等方面受到歧視和不公平待遇。加之他們自身文化素質(zhì)低,維權(quán)意識差,已形成游離于城市邊緣地帶的弱勢群體,并成為職業(yè)病的高危人群。農(nóng)民工的職業(yè)病危害問題是新形勢下職業(yè)衛(wèi)生工作的新課題,關(guān)注農(nóng)民工職業(yè)健康權(quán)益應(yīng)當(dāng)成為全社會共同的責(zé)任[2]。
2.4部門監(jiān)管不力,聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未形成職業(yè)病防治是一項(xiàng)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,涉及多個(gè)部門,需要全社會共同參與[2]。但《職業(yè)病防治法》實(shí)施后,部門間配合不夠,職業(yè)病防治聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未形成,如對用人單位涉及職業(yè)病危害的新建、改建、擴(kuò)建和技術(shù)引進(jìn)、技術(shù)改造的建設(shè)項(xiàng)目,沒有按照國家法律和法規(guī)的規(guī)定,也沒有衛(wèi)生行政部門的職業(yè)病危害評價(jià)報(bào)告,有關(guān)部門(主要是發(fā)改委、經(jīng)貿(mào)委、建設(shè)、工商、勞動(dòng)等行政部門)照樣準(zhǔn)予立項(xiàng)、許可、年審和投產(chǎn)運(yùn)行,從而埋下了職業(yè)病的隱患。
2.5經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境污染的矛盾愈加突出,新的職業(yè)病危害不斷產(chǎn)生當(dāng)今科學(xué)技術(shù)進(jìn)步日新月異,極大推動(dòng)了社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人類在充分享受科學(xué)技術(shù)成果的同時(shí),也深受由此帶來的化學(xué)污染等各種危害的傷害。自1940年以來,已有近2000余萬種新化學(xué)物質(zhì)問世,而每年僅有1000余種新化合物通過常規(guī)的毒性鑒定獲準(zhǔn)上市,在全世界常見的8萬余種化合物中,約半數(shù)對人體健康和生態(tài)環(huán)境有害,500余種具有致癌、致畸、致突變作用。化學(xué)產(chǎn)品的廣泛使用,日漸普及的現(xiàn)代家電用品、五光十色的現(xiàn)代建筑裝飾材料的應(yīng)用,不僅使人類賴以生存的生態(tài)環(huán)境日益惡化,也深受電磁輻射、以及光、色、噪聲等的危害,而引發(fā)各種職業(yè)病。同時(shí),以高科技為特征的現(xiàn)代工業(yè),重復(fù)、單調(diào)、緊張、高腦力低體力的生產(chǎn)方式,和現(xiàn)代社會高競爭、快節(jié)奏生活方式帶來的壓力,使人們的心理性和精神性疾患明顯增多。有報(bào)告指出,現(xiàn)代社會中心理因素引起的疾病即“心理性疾病”、心理與軀體相關(guān)的所謂“心身疾病”、真正的軀體疾病三者各占三分之一,提示人類的心理—精神疾患已經(jīng)到來,這也符合生物—心理—社會新的醫(yī)學(xué)模式[3]。
3職業(yè)病防治的社會醫(yī)學(xué)策略
職業(yè)病嚴(yán)重危害勞動(dòng)者身心健康,一旦患病,不僅影響人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量,而且治療費(fèi)用昂貴,給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并產(chǎn)生負(fù)面的政治影響,有損于國家的聲譽(yù)和形象。有些職業(yè)病如晚期塵肺病、重度職業(yè)中毒,目前尚無有效的治療方法,只能采取對癥治療以延緩病人生命。而職業(yè)病又具有病因明確、易防不宜治的特點(diǎn),采取醫(yī)學(xué)和社會學(xué)綜合防治對策和策略,對于有效預(yù)防職業(yè)病發(fā)生,具有積極的舉足輕重的作用。筆者認(rèn)為,職業(yè)病防治的社會醫(yī)學(xué)策略應(yīng)從以下幾方面入手:
3.1重視職業(yè)病的三級預(yù)防策略
職業(yè)病防治屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇,因此,應(yīng)遵循預(yù)防醫(yī)學(xué)的“三級預(yù)防”的原則。①一級預(yù)防:即對致病因素(危害因素)進(jìn)行識別、評價(jià)和防治,從根本上使勞動(dòng)者不接觸職業(yè)性有害因素,這是預(yù)防職業(yè)病的根本措施。如改革工藝,使生產(chǎn)過程不產(chǎn)生危害因素或使有害因素的濃度或強(qiáng)度達(dá)標(biāo)。②二級預(yù)防:即“三早”預(yù)防—早發(fā)現(xiàn)(病人)、早診斷、早治療。如定期組織健康檢查、高危人群的篩選等。③三級預(yù)防:主要是對癥處理,以防止病情惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥,預(yù)防傷殘,促進(jìn)康復(fù)。其中,“一級預(yù)防”是二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的主要目標(biāo),因此,大幅度降低作業(yè)人員對有害生產(chǎn)因子的接觸程度,早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)人群在細(xì)胞乃至分子層面出現(xiàn)的損傷,深入研究低劑量理化因子長期接觸對人體的影響,是二十一世紀(jì)職業(yè)衛(wèi)生的主要任務(wù)。過去那種以職業(yè)人群為對象,以“二級預(yù)防”為主要途徑,和環(huán)境衛(wèi)生分離,忽略生產(chǎn)過程對環(huán)境污染防治的職業(yè)衛(wèi)生傳統(tǒng)模式,已難以滿足科學(xué)研究和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)均進(jìn)入高速發(fā)展階段的現(xiàn)代社會需要。新形勢下職業(yè)衛(wèi)生工作必須樹立“大環(huán)境”、“大衛(wèi)生”概念,將生產(chǎn)環(huán)境與生態(tài)環(huán)境、人文環(huán)境融為一體,適應(yīng)不斷發(fā)展的社會需求,逐步更新內(nèi)涵,調(diào)整重點(diǎn),主動(dòng)變革工作模式,促進(jìn)人類社會文明與進(jìn)步。
3.2職業(yè)病防治的社會干預(yù)措施
3.2.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高社會重視程度職業(yè)病防治是一項(xiàng)巨大的社會系統(tǒng)工程,需要全社會的共同參與,單靠衛(wèi)生部們孤軍奮戰(zhàn),形不成合力,難以奏效。要以國家有關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹為工作切入點(diǎn),提高全社會對職業(yè)病防治重要性的認(rèn)識,營造良好的社會氛圍,促進(jìn)職業(yè)病防治工作的有力開展。要充分發(fā)揮各級黨委、政府在職防工作中的領(lǐng)導(dǎo)作用,加強(qiáng)組織與協(xié)調(diào);強(qiáng)調(diào)用人單位在職業(yè)病防治中的主體作用,積極引導(dǎo)用人單位主動(dòng)做好職業(yè)病防治工作。
3.2.2大力開展宣傳教育和知識培訓(xùn)一是要面向公眾進(jìn)行廣泛的社會宣傳,廣造輿論,營造人人關(guān)注勞動(dòng)者健康、重視職業(yè)病防治的良好社會氛圍;二是要針對職業(yè)病防治的主要環(huán)節(jié),重點(diǎn)加強(qiáng)對用人單位負(fù)責(zé)人《職業(yè)病防治法》的宣傳,增強(qiáng)他們的遵法守法意識,提高做好職業(yè)病防治的自覺性;三是要加強(qiáng)勞動(dòng)者勞動(dòng)技能培訓(xùn)和防治知識教育,提高他們的文化素質(zhì),增強(qiáng)職工的維權(quán)意識和自我保護(hù)能力[4]。
3.2.3進(jìn)一步規(guī)范勞動(dòng)用工管理,完善社會保障制度政府有關(guān)部門要從維護(hù)社會穩(wěn)定的大局出發(fā),采取有效措施,加強(qiáng)勞動(dòng)用工管理,嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)合同制度,加強(qiáng)對用人單位訂立和履行勞動(dòng)合同的指導(dǎo)和監(jiān)督。針對現(xiàn)行社會保險(xiǎn)制度的缺失,探索適合農(nóng)民工特點(diǎn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法和制度,依法保護(hù)農(nóng)民工職業(yè)安全衛(wèi)生權(quán)益。
3.2.4加強(qiáng)科學(xué)研究職業(yè)病防治專業(yè)研究機(jī)構(gòu),要發(fā)揮人才及專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢,開展科學(xué)研究,積極探索降低職業(yè)危害、防治職業(yè)病的新技術(shù)、新方法,并承擔(dān)起職業(yè)病防控技術(shù)的指導(dǎo)與培訓(xùn)。政府要通過加大科研投入等舉措,加強(qiáng)和支持這方面的工作。
3.2.5生產(chǎn)工藝改進(jìn)改進(jìn)生產(chǎn)工藝,改善工藝流程,以無毒代替有毒,以現(xiàn)代工藝代替?zhèn)鹘y(tǒng)工藝,以機(jī)械化作業(yè)代替手工操作,力求從根本上最大限度地降低產(chǎn)生職業(yè)危害和發(fā)生職業(yè)病的機(jī)率。
3.2.6加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織最近提出的職業(yè)衛(wèi)生策略,其基本含義是:①為最廣大的勞動(dòng)力人群提供服務(wù);②勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)、作業(yè)場所監(jiān)測、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教育、健康風(fēng)險(xiǎn)評估是勞動(dòng)者和企業(yè)應(yīng)該得到的基本的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù);③國家應(yīng)提供基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先政策。但由于種種原因,據(jù)估計(jì)我國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面只有20%左右,有的地區(qū)可能只有5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)70%~90%的覆蓋率,這是嚴(yán)重制約我國職業(yè)衛(wèi)生工作的重要問題。借鑒國外經(jīng)驗(yàn),建立符合我國國情的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系,提高基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率,應(yīng)當(dāng)成為防治職業(yè)病危害“治本之策”的重要內(nèi)容。
作者：龔幼龍 單位：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程與我國改革開放同步。1980年衛(wèi)生部了《加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)研究工作的通知》以來,各醫(yī)學(xué)院校紛紛設(shè)立社會醫(yī)學(xué)教研室,開展教學(xué)研究工作,至今已有30年歷程。前10年是社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立期,中間10年是社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展成長期,近10年可稱為社會醫(yī)學(xué)的成熟期。“人生三十而立”,一門學(xué)科從創(chuàng)立起,經(jīng)過兩代人的努力,社會醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門重要學(xué)科,在學(xué)科建設(shè)領(lǐng)域面臨良好的發(fā)展機(jī)遇,也存在嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
1我國社會醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)取得的主要成就
1.1通識教育推動(dòng)社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作
在醫(yī)學(xué)生中提倡通識教育,加強(qiáng)學(xué)科交叉滲透。社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的第一個(gè)特點(diǎn)是在醫(yī)學(xué)生中普遍開展人文學(xué)科教育,不僅在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、管理專業(yè)、護(hù)理專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程,而且還涵蓋部分非醫(yī)學(xué)專業(yè)。課程設(shè)置不僅局限于醫(yī)學(xué)院校,而且中國人民大學(xué)等綜合性大學(xué)也成立了社會醫(yī)學(xué)教研室,為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國100余所醫(yī)學(xué)院校里有80%的院校都開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)課程,全國大約有500余名教師從事社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)研究工作。[1]第二個(gè)特點(diǎn)是,無論是專科、本科、碩士、博士等教學(xué),還是全科醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)班都開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程。第三個(gè)特點(diǎn)是學(xué)科內(nèi)容的擴(kuò)展。以社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理為主干課程,已經(jīng)擴(kuò)展成系列課程,如復(fù)旦大學(xué)社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科體系內(nèi)已經(jīng)開設(shè)24門相關(guān)課程;山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心開設(shè)了15門相關(guān)課程;其他院校也都陸續(xù)開設(shè)了系列課程供不同專業(yè)學(xué)生選修,體現(xiàn)了通識教育的優(yōu)勢。第四個(gè)特點(diǎn)是“精品課程”陸續(xù)涌現(xiàn)。由于社會醫(yī)學(xué)是在適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和新健康觀理念的指導(dǎo)下,教學(xué)工作越來越引起師生們的重視,許多院校在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域取得卓越成績,如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、杭州師范大學(xué)和濰坊醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室開設(shè)的社會醫(yī)學(xué)課程被省教委評為“精品課程”,顯示出該學(xué)科教學(xué)工作在學(xué)校教學(xué)工作中的重要地位。第五,教材是指導(dǎo)教學(xué)的重要工具,是顯示學(xué)科成熟程度的標(biāo)志。1981年武漢醫(yī)學(xué)院梁浩材教授的第一部《社會醫(yī)學(xué)概論》問世以來,各院校自編了10余種不同格式的社會醫(yī)學(xué)教材,百花齊放各領(lǐng)風(fēng)騷,也顯示了學(xué)科發(fā)展期間的不成熟程度。2000年衛(wèi)生部規(guī)劃教材辦公室組織編寫了第一部社會醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材,使社會醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的“三基”內(nèi)容基本上取得共識,目前教育部教材辦公室組織的社會醫(yī)學(xué)教材和衛(wèi)生部規(guī)劃教材第三版都已修訂出版。第六,社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法改革上出現(xiàn)了一些變化。傳統(tǒng)的以課堂為中心的教學(xué)方法逐步改革,如采用以問題為中心的教學(xué)方法,案例教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思想在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到應(yīng)用,現(xiàn)場實(shí)踐為手段的教學(xué)方法正在試驗(yàn)推廣。[2-3]
1.2參與科學(xué)研究,使學(xué)科發(fā)展獲得生機(jī)
科學(xué)研究是社會醫(yī)學(xué)這一門學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力。社會醫(yī)學(xué)的研究目的是分析社會衛(wèi)生狀況,探討影響社會衛(wèi)生狀況的因素和提出完善社會衛(wèi)生狀況的策略。與上述研究目的相對應(yīng)的是形成社會醫(yī)學(xué)的“社會診斷”和“社會處方”的基本思路,在社會醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的研究方法即社會衛(wèi)生調(diào)查方法、社會衛(wèi)生分析方法以及提供策略改善社會衛(wèi)生狀況的三種基本策略,在衛(wèi)生領(lǐng)域具有極其廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域并有強(qiáng)大的生命力。國家每隔5年一次的家庭健康詢問調(diào)查已經(jīng)實(shí)施了4次,已經(jīng)成為我國衛(wèi)生信息系統(tǒng)收集衛(wèi)生服務(wù)資料的一項(xiàng)常規(guī)工作,這是我國社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早并有廣大社會醫(yī)學(xué)工作者參與的大規(guī)模的調(diào)查研究活動(dòng)。我國2000年預(yù)防保健目標(biāo)和目前正在制訂的《健康中國2020》發(fā)展戰(zhàn)略,是應(yīng)用社會分析和評價(jià)的典范。確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)并在開展健康狀況預(yù)測的基礎(chǔ)上提出發(fā)展目標(biāo)是社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用廣泛且比較成熟的方法;國家醫(yī)改方案是解決當(dāng)前存在“看病難、看病貴”問題的重要對策,在醫(yī)改方案的制訂、實(shí)施監(jiān)測評價(jià)過程中,吸收了廣大社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理工作者參與。社會醫(yī)學(xué)形成的一套比較規(guī)范的社會衛(wèi)生分析與評價(jià)方法在醫(yī)改領(lǐng)域得以應(yīng)用,說明了這門學(xué)科的生命力。社會醫(yī)學(xué)重視社會因素對健康的決定作用,導(dǎo)致社會醫(yī)學(xué)成為在國際學(xué)術(shù)領(lǐng)域得到廣泛重視的一個(gè)合作領(lǐng)域。我國衛(wèi)生領(lǐng)域許多國際合作項(xiàng)目中,紛紛要求社會醫(yī)學(xué)的工作者參與并發(fā)揮作用。世界銀行貸款項(xiàng)目從衛(wèi)生Ⅰ到衛(wèi)生Ⅺ項(xiàng)目,從項(xiàng)目立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、實(shí)施到評價(jià)結(jié)題,都有醫(yī)學(xué)院校教師們的參與。這些項(xiàng)目的建設(shè)成效之一是培訓(xùn)了我國衛(wèi)生領(lǐng)域一大批管理人才,推動(dòng)我國衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的進(jìn)程。一些重要的國際組織如WHO、UNICEF、歐盟、DFID、美國中華醫(yī)學(xué)基金會,以及一些著名的醫(yī)學(xué)院校如哈佛、牛津、約翰霍布金斯大學(xué),與我國開展的衛(wèi)生合作項(xiàng)目大多涉及社會因素對健康的影響。社會醫(yī)學(xué)教師們主動(dòng)參與重大科研項(xiàng)目和國際合作研究,不僅學(xué)習(xí)了國外先進(jìn)的理念與方法,而且推動(dòng)了我國衛(wèi)生學(xué)術(shù)界在國際學(xué)術(shù)交流中取得較好的地位。例如引進(jìn)了國際上廣泛開展的“社會評價(jià)”方法在結(jié)核病領(lǐng)域的應(yīng)用,目前已經(jīng)推廣應(yīng)用在其他慢性非傳染性疾病領(lǐng)域。[4]總結(jié)社會醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域積累的經(jīng)驗(yàn),形成了三個(gè)研究的特色與重點(diǎn):一是社會評價(jià),通過定性與定量相結(jié)合的社會調(diào)查與分析評價(jià)方法,對研究社會衛(wèi)生狀況有重要應(yīng)用價(jià)值;[5]二是健康評價(jià),從群體的宏觀評價(jià)到微觀的個(gè)體評價(jià),如開發(fā)的健康和生命質(zhì)量評價(jià)量表、SF-36漢化量表、生活事件量表、社會支持量表等都已經(jīng)在健康狀況評定工作中得到廣泛應(yīng)用;三是疾病評價(jià),尤其是對社會病如交通事故、意外傷害、青少年妊娠、性傳播疾病和艾滋病的病因,疾病流行的影響因素,防治策略等,更是社會醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。
1.3學(xué)科建設(shè)蓬勃發(fā)展
1978年,從社會醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者錢信忠、陳海峰主編《中國醫(yī)學(xué)百科全書》中的《社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理分冊》開始,吹響了我國社會醫(yī)學(xué)發(fā)展的號角。20世紀(jì)80年代初,各醫(yī)學(xué)院校逐步設(shè)立社會醫(yī)學(xué)教研室。1982年武漢醫(yī)學(xué)院開設(shè)了第一期社會醫(yī)學(xué)師資班。1985年同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)等院校開始招收社會醫(yī)學(xué)碩士研究生,至今全國已有30余所醫(yī)學(xué)院校設(shè)立社會醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn),每年平均招收200余名碩士研究生。1994年全國第一個(gè)社會醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)在上海醫(yī)科大學(xué)成立,目前已經(jīng)有12所院校設(shè)立社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理的博士生學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn),每年有近300名具有碩士和博士學(xué)位的學(xué)員走上工作崗位,對推動(dòng)我國衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化管理發(fā)揮了重要作用。1997年上海醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科被批準(zhǔn)列為上海市教委的重點(diǎn)學(xué)科,2002年該學(xué)科被批準(zhǔn)列為教育部重點(diǎn)學(xué)科。2002年山東大學(xué)衛(wèi)生政策與管理學(xué)科由于在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域取得顯著成績,被衛(wèi)生部授予衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。[6]由于社會醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)在前30年取得長足發(fā)展,據(jù)第九屆全國社會醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議統(tǒng)計(jì),到2007年底除了復(fù)旦大學(xué)和山東大學(xué)兩所院校外,又有杭州師范大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院等5所院校的社會醫(yī)學(xué)教研室被省教委(或總后衛(wèi)生部)評為重點(diǎn)學(xué)科或精品課程。
1.4交叉學(xué)科具有生命力
社會醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)與社會學(xué)的交叉學(xué)科,發(fā)展過程中需要借鑒其他相關(guān)學(xué)科的力量來推動(dòng)本學(xué)科的建設(shè)。實(shí)踐表明,凡是能夠吸收其他相關(guān)學(xué)科的理念與方法,如心理學(xué)、社會學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和行為學(xué)科等,才能形成自己的研究特色與重點(diǎn)發(fā)展方向。例如中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吸收了心理學(xué)方法在社會病防治領(lǐng)域進(jìn)行了開拓性研究,成績顯著;濰坊醫(yī)學(xué)院吸收行為科學(xué)的理論與方法,對慢性病、行為干預(yù)和網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)行了有益探索;北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會醫(yī)學(xué)教研室引進(jìn)“健康社會決定因素”的研究方法,為學(xué)科發(fā)展和科學(xué)研究開辟了新的視野。這些成功經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該在社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加以倡導(dǎo)和推廣。
2挑戰(zhàn)與期望
社會醫(yī)學(xué)面臨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的形勢下,找準(zhǔn)了學(xué)科定位,取得了迅速發(fā)展,但仍然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(1)各院校社會醫(yī)學(xué)發(fā)展不夠平衡,只有少數(shù)院校社會醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力;多數(shù)院校社會醫(yī)學(xué)教研室?guī)熧Y力量薄弱,勉強(qiáng)維持;能力建設(shè)只局限于開設(shè)課程,缺乏獨(dú)立開展研究工作的能力。
(2)在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中雖然已經(jīng)形成了基本的優(yōu)秀主題,但是在教學(xué)過程中與其他相關(guān)學(xué)科存在重復(fù)內(nèi)容。如衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)和衛(wèi)生政策分析等都有這種反映。如何與相關(guān)學(xué)科進(jìn)行銜接,是有待研究解決的問題之一。
(3)能力建設(shè)有待開發(fā)。社會醫(yī)學(xué)在面臨醫(yī)療改革的大氣候下,存在許多有待從宏觀政策方面研究的課題。雖然社會醫(yī)學(xué)在這方面曾經(jīng)發(fā)揮過一定作用,但是總體而言,社會需求與實(shí)際能力之間還存在很大差距。提高社會醫(yī)學(xué)工作者的能力建設(shè)是促進(jìn)該學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。
(4)加強(qiáng)協(xié)作。在社會衛(wèi)生領(lǐng)域面臨解決的問題往往都是大型、綜合和復(fù)雜的課題,一個(gè)學(xué)科、一所院校往往難以勝任,需要組織多個(gè)學(xué)科、多部門參與,以提高社會醫(yī)學(xué)在國際學(xué)術(shù)領(lǐng)域的競爭力。社會醫(yī)學(xué)學(xué)會在組織大型科研題目立項(xiàng)申請工作中能夠扮演協(xié)調(diào)組織者的角色,為了促進(jìn)學(xué)術(shù)研究整體水平提高發(fā)揮規(guī)模效應(yīng),學(xué)會應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)的作用。過去的30年中我國社會醫(yī)學(xué)已經(jīng)顯示出強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿?期望今后我國的社會醫(yī)學(xué)工作者繼續(xù)投入醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)踐,加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),擴(kuò)大精品課程規(guī)模,提高教學(xué)質(zhì)量和科學(xué)研究能力,在學(xué)科建設(shè)中取得新的成就。
摘要：社會醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的重要性。通過社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀分析，本文探究如何根據(jù)社會醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生的具體情況，在教學(xué)時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，搭建師生互動(dòng)平臺，旨在構(gòu)建非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生社會醫(yī)學(xué)的思維方式，提高社會醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)；社會醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，主要研究社會性的醫(yī)學(xué)問題及醫(yī)學(xué)的社會方面的問題，是人文教學(xué)中難度較大、比較難以理解和記憶的一門涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科。在我國高等醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，社會醫(yī)學(xué)從開始的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，逐漸擴(kuò)展成為所有醫(yī)學(xué)本科生的公共選修課程［1］。近年來國內(nèi)學(xué)者對社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了研究，如構(gòu)建了社會醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、循證醫(yī)學(xué)思想教學(xué)法、Seminar教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、主題教學(xué)法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、實(shí)踐教學(xué)方法、參與式教學(xué)法等。上述研究提出了一些新的理念和有效的舉措，但非預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容往往缺乏深入的思考，停留于表面，對社會醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)還存在一些缺陷。不能使學(xué)生更快更好地了解我國目前主要的社會衛(wèi)生問題，無法比較準(zhǔn)確地分析影響人群健康的因素，加之社會實(shí)踐環(huán)節(jié)的脫鉤和對醫(yī)療體系本質(zhì)的模糊認(rèn)識，更不能提出改善衛(wèi)生狀況的“社會處方”。有必要探索出新的適合非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生用社會醫(yī)學(xué)的思維和視角分析和處理健康與衛(wèi)生問題，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。近年來，我們在本課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、課程考核等方面進(jìn)行了有益的探索與實(shí)踐，以保證和提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。
一、社會醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析
國家衛(wèi)生部于1980年發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教學(xué)研究工作的意見》，要求醫(yī)學(xué)院校，開展社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教研工作［2］。此后一些有條件的高等醫(yī)學(xué)院校紛紛建立了社會醫(yī)學(xué)教研室，并把社會醫(yī)學(xué)納入部分專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃。這是我國社會醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。但是，目前大部分高等醫(yī)學(xué)院校特別是地方醫(yī)學(xué)院校并未在“非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)”開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程。或僅作為學(xué)年學(xué)分制醫(yī)學(xué)院校有名而無實(shí)的任意選修課，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有獨(dú)立的社會醫(yī)學(xué)教研室，無專任教師，以理論灌輸為主，沒有實(shí)習(xí)教學(xué)，教學(xué)方式單一，教學(xué)手段落后，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、實(shí)現(xiàn)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)和當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要［3］。課程教學(xué)存在偏差，將更多的精力花在課程的理論知識部分，而忽視了最重要的實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏，教學(xué)方式、手段單一化。采取傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，較少運(yùn)用討論式、案例式教學(xué)方法，出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足，課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象。學(xué)生方面：教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的認(rèn)識不清，學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不夠。可能是由于《社會醫(yī)學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)選修課，未引起非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生足夠的重視，多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生只重視專業(yè)必修課，社會醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科，課程內(nèi)容感覺與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的有關(guān)，出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試，不注重平時(shí)課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的“注入式”教學(xué)方法，教師忙于講，學(xué)生疲于記，學(xué)生無暇思考，比較被動(dòng)。
二、明確學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)，構(gòu)建社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念
1988年世界醫(yī)學(xué)教育大會發(fā)表著名的《愛丁堡宣言》指出：“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生。”為醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)指出了新的方向，即要求醫(yī)學(xué)生必須獲得不僅對個(gè)人而且對人群的健康促進(jìn)和處理疾病的能力。因此，醫(yī)學(xué)生必須了解生活方式對健康的影響和健康與經(jīng)濟(jì)的相互關(guān)系，具備健康教育、衛(wèi)生管理、社區(qū)衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識［2］，［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問題，社會醫(yī)學(xué)正是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項(xiàng)社會衛(wèi)生和保健制度改革，客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會醫(yī)學(xué)知識，注重研究社會因素對人類健康的影響問題，運(yùn)用多種醫(yī)學(xué)手段加強(qiáng)防治工作。我國已實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會醫(yī)學(xué)作為一門考試課程，意味著對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教育的新要求［5］。
三、教學(xué)方法的優(yōu)化
我們在教學(xué)過程中，本著充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，重視學(xué)生實(shí)踐技能、科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬視野，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而提高學(xué)生的綜合能力。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方法。教學(xué)設(shè)計(jì)：組織學(xué)生8～10人一組，每個(gè)小組選擇一名組長。1.注重案例教學(xué)方法的實(shí)際應(yīng)用。在教學(xué)過程開始一周之前，將即將要進(jìn)行的案例布置給學(xué)生，讓學(xué)生有充裕的時(shí)間完成對與案例相關(guān)基礎(chǔ)知識的了解和掌握，只有在掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)之上，學(xué)生才能夠?qū)Π咐M(jìn)行深入的分析，并提出觀點(diǎn)；案例的分析討論，以小組為單位，每個(gè)小組就案例提出的問題進(jìn)行分析討論，案例討論小結(jié)。再分組討論歸納意見，寫出分析報(bào)告，最后教師有針對性地講評。2.社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)。讓學(xué)生分組查閱相關(guān)知識點(diǎn)領(lǐng)域文獻(xiàn)，分小組，然后制作PPT并請3-5名同學(xué)做評委全班答辯打分。讓學(xué)生們自己組織講稿，自己講課，這既培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力，又訓(xùn)練了口語表達(dá)能力。學(xué)生講解，同學(xué)和老師打分點(diǎn)評，形成互動(dòng)式教學(xué)模式。形成適度競爭的學(xué)習(xí)狀態(tài)，這樣使每位同學(xué)都能積極參與，并且相互配合，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的興趣［6］。3.微課和QQ平臺混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。（1）微課的建設(shè)。目前高校教學(xué)面臨的普遍難題是部分學(xué)生缺乏足夠的學(xué)習(xí)動(dòng)力，他們在別無選擇的、被逼無奈的甚至痛苦的心理狀態(tài)下完成學(xué)習(xí)，創(chuàng)造性思維能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到發(fā)展。為此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，以學(xué)生發(fā)展為本，培養(yǎng)其獨(dú)立觀察、主動(dòng)思考和溝通表達(dá)的能力，使其能自己發(fā)現(xiàn)問題，構(gòu)思解決問題方案，歸納總結(jié)知識并加以綜合運(yùn)用。這是學(xué)生踏入社會后應(yīng)該具備的能力。在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式中，老師說，學(xué)生聽，鍛煉了學(xué)生聽的能力而弱化了其他能力的培養(yǎng)。微課教學(xué)模式能夠很好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)。8—20分鐘甚至更短的微課具有主題突出、目標(biāo)明確、短小精悍、使用方便、資源多樣等優(yōu)勢，易于與現(xiàn)代的一些信息技術(shù)手段結(jié)合，實(shí)現(xiàn)在線自學(xué)和教師講授，正在逐漸被普遍認(rèn)可，符合微時(shí)代人們對信息獲取的實(shí)時(shí)、互動(dòng)、高效的需求和注意力持續(xù)時(shí)間縮短的特征。（2）基于QQ空間平臺支持的混合式學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建。所謂的混合式學(xué)習(xí)是指將多種不同的教學(xué)方式結(jié)合，尤其是將面對面的課上教育方式與運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)的方式結(jié)合。既充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性。作為一種多人系統(tǒng)，QQ空間具有極其強(qiáng)大的合作、互動(dòng)與共享性。包括：日志、相冊、留言板、主頁等部分，可以實(shí)現(xiàn)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)交流討論和資源共享等。4.建立“以教學(xué)帶科研，以科研促教學(xué)，教學(xué)、科研與社會實(shí)踐緊密結(jié)合”的一體化教學(xué)模式。課程組教師鼓勵(lì)學(xué)生課外積極參與科研課題的研究活動(dòng)，通過具體的科研實(shí)踐訓(xùn)練學(xué)生的科研思維和學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，課程組教師積極參與和組織學(xué)生的課外實(shí)踐小組活動(dòng)及假期社會實(shí)踐活動(dòng)。通過幫助學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)踐活動(dòng)內(nèi)容，親自參與實(shí)踐活動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生撰寫研究和社會實(shí)踐報(bào)告等方式，將課程教學(xué)從有限的課堂內(nèi)的理論講授延展到課外無限的社會實(shí)踐活動(dòng)中［7］。
四、改革考核方法，建立課程成績綜合考核體系
在教學(xué)考核方式上，改革終結(jié)式教學(xué)考核方式，增加教學(xué)過程的考核，改變了過去單純以課程結(jié)束后的一次性卷面考試確定課程成績的考核方式，突出和強(qiáng)調(diào)了在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)上強(qiáng)化過程性考核。改革只注重機(jī)械記憶的卷面考試形式，缺乏客觀性、公正性，難以真實(shí)地反映學(xué)生的成績。增加對實(shí)踐課程的考核，增加學(xué)生案例討論、小組學(xué)習(xí)、課堂互動(dòng)的考核比重。課程成績的構(gòu)成一般由四部分組成：考核方法為平時(shí)成績占40%，期末考試成績占60%。其中平時(shí)成績考核方法如下：出勤：占10%；平時(shí)作業(yè)：占20%；課堂互動(dòng)：占10%。總之，引導(dǎo)學(xué)生自覺地加強(qiáng)實(shí)踐能力的全面訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。“以學(xué)生為主體”，增進(jìn)師生互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和善于思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣。非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生由單純的知識記憶型的被動(dòng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變成思考與探索問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)，以社會醫(yī)學(xué)的大衛(wèi)生觀和新醫(yī)學(xué)模式的基本理論觀點(diǎn)研究和探討社會衛(wèi)生問題，能夠?qū)⒄n程的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐緊密結(jié)合起來，為學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。掌握當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革動(dòng)態(tài)，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，成為站在更高起點(diǎn)上的醫(yī)務(wù)工作者。
作者：劉燕群 單位：江漢大學(xué)
摘 要： 為了強(qiáng)化社會醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，在社會醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)過程中，本校積極進(jìn)行教學(xué)改革，根據(jù)社會醫(yī)學(xué)課程特點(diǎn)，優(yōu)化課程模塊;引入小班教學(xué);開展視頻案例教學(xué);及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容。實(shí)踐證明，社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革取得了良好的效果。
關(guān)鍵詞： 社會醫(yī)學(xué) 小班教學(xué) 視頻案例
社會醫(yī)學(xué)是國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校公共事業(yè)管理專業(yè)的主干課程之一，為學(xué)生從事衛(wèi)生管理工作提供所必需的基本理論、素質(zhì)和技能。伴隨著信息化、網(wǎng)絡(luò)化所出現(xiàn)的基于增強(qiáng)知識傳播而具有分享和協(xié)作精神的散布于互聯(lián)網(wǎng)上的與社會醫(yī)學(xué)相關(guān)的開放課程不斷涌現(xiàn)。面對知識資源爆炸式的增長，學(xué)生獲取知識的方式不斷革新，如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，增強(qiáng)教學(xué)效果是醫(yī)學(xué)教育工作者必須思考的問題。對社會醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行探討，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，在教學(xué)過程中真正落實(shí)對學(xué)生進(jìn)行技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，使學(xué)生既能達(dá)到公共事業(yè)管理專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)要求，又具有可持續(xù)發(fā)展的能力。在長期的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，我們始終把幫助醫(yī)學(xué)生建立社會醫(yī)學(xué)思維方式和樹立整體醫(yī)學(xué)觀、社會大衛(wèi)生觀放在首位，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式的選擇上，在課堂講授、課堂討論、課后作業(yè)、考試命題等教學(xué)環(huán)節(jié)上，積極探索和改革，取得了良好的教學(xué)效果。
1.按照課程體系，優(yōu)化課程模塊
我校在公共事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)中開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)，但教學(xué)時(shí)數(shù)不多，教學(xué)學(xué)時(shí)從48減少為32學(xué)時(shí)，這與龐大的社會醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容之間存在一定的矛盾。同時(shí)，因其與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)內(nèi)容存在交叉重疊的部分，授課教師開展集體備課，將兩門課程相重疊的知識教學(xué)內(nèi)容梳理出來，通過合理分工，在教學(xué)內(nèi)容的選擇上突出社會醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)與精髓。我們不斷探索與完善，逐漸形成了既有學(xué)科內(nèi)在聯(lián)系，又體現(xiàn)學(xué)科重點(diǎn)的四大教學(xué)模塊。第一模塊為基本理論，涵蓋了社會醫(yī)學(xué)的概論、基本理論與觀點(diǎn)、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變;要求學(xué)生掌握學(xué)科概念、內(nèi)涵、性質(zhì)及醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和社會功能等基本問題，樹立正確的健康觀與疾病觀、大衛(wèi)生觀。第二模塊為人群健康與影響因素，涵蓋了健康的社會決定因素、行為心理因素與健康、社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生政策、社會病防治等內(nèi)容;要求學(xué)生掌握影響健康的各種因素，樹立起社會防治的觀念，熟悉當(dāng)前健康教育與促進(jìn)的政策措施，重視健康行為與生活方式的養(yǎng)成。第三模塊為社會醫(yī)學(xué)方法技術(shù)，涵蓋了社會醫(yī)學(xué)研究方法、人群健康狀況評價(jià)、國內(nèi)外生命質(zhì)量評價(jià)、國內(nèi)外促進(jìn)健康的社會衛(wèi)生策略與措施等;要求學(xué)生掌握相關(guān)的基本概念和基本知識，了解研究與評價(jià)的一般方法，能夠運(yùn)用所學(xué)理論分析特定人群的健康問題和促進(jìn)健康的社會衛(wèi)生策略。第四模塊為社會醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)與前沿問題探討，包括衛(wèi)生服務(wù)研究、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等新興領(lǐng)域或熱點(diǎn)問題，如我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與方向，以新醫(yī)改為契機(jī)，糅合前面三大板塊知識，要求學(xué)生關(guān)注、認(rèn)識和了解社會，做到理論學(xué)習(xí)與社會實(shí)踐相結(jié)合，在思考和解決社會現(xiàn)實(shí)問題中把握學(xué)科研究內(nèi)容和學(xué)科基本知識，讓學(xué)生逐步體會社會醫(yī)學(xué)作為應(yīng)用科學(xué)，與人群健康密切相關(guān)。
2.引入小班教學(xué)法，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式
在我校該課程的授課對象為大四學(xué)生，他們已經(jīng)掌握了衛(wèi)生管理的基本理論與研究方法，在實(shí)習(xí)中遇到了一些亟待解決的專業(yè)問題，希望通過社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)能夠獲得解決問題的思路與方法，為小班教學(xué)法在該門課程的應(yīng)用提供了實(shí)踐土壤。通過畢業(yè)實(shí)結(jié)座談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的專業(yè)問題，將類似的問題集合成社會醫(yī)學(xué)教學(xué)大案例，每個(gè)案例精心設(shè)計(jì)3―5個(gè)簡要案例并提出6―8個(gè)問題，其中設(shè)計(jì)1―2個(gè)各組共同準(zhǔn)備的問題，然后每組分配2―3個(gè)問題，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺（天空教室）與QQ課程教學(xué)討論群在課前5―7天到網(wǎng)上，給學(xué)生預(yù)習(xí)。①學(xué)生課前準(zhǔn)備：學(xué)生以自愿的方式結(jié)為學(xué)習(xí)小組，每組3人，根據(jù)教師在教學(xué)平臺的案例思考題，首先需要自學(xué)社會醫(yī)學(xué)教材中的相關(guān)章節(jié)尋找答案，通過圖書館或網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫查閱參考書及相關(guān)文獻(xiàn)，通過閱讀、思考，各自尋找問題的答案，并且將查閱的資料整理成報(bào)告，當(dāng)課后作業(yè)上交，計(jì)入平時(shí)成績考核的內(nèi)容之一。②課堂教學(xué)：每次以學(xué)生討論發(fā)言為主，由學(xué)習(xí)小組成員之一自主擔(dān)任主持人，組織學(xué)習(xí)小組其他成員討論發(fā)言。再次是教師在學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生討論發(fā)言情況，可以提出提3―5個(gè)課堂討論中發(fā)現(xiàn)的新（學(xué)生事先不知道）問題，以此考察學(xué)生的自學(xué)情況。特別是針對案例的思考題，按教學(xué)內(nèi)容順序依次發(fā)言，發(fā)言的過程中采取小組成員自愿發(fā)言與主持人隨機(jī)指定發(fā)言相結(jié)合方式，主持人的隨機(jī)指定發(fā)言可以有效避免各學(xué)習(xí)小組學(xué)生間輪流進(jìn)行課前分工準(zhǔn)備，而其他學(xué)生不準(zhǔn)備的問題。其中共同準(zhǔn)備的討論題組織大家積極發(fā)言。在討論的過程中教師通過適當(dāng)引導(dǎo)和提示，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言。③課后輔導(dǎo)：學(xué)生課后通過學(xué)校的“天空教室”教學(xué)平臺與課程教學(xué)討論QQ群、微信群，與教師進(jìn)行互動(dòng)交流，向教師交流學(xué)習(xí)過程中存在的問題與困惑，教師利用反饋信息及時(shí)進(jìn)行調(diào)整并解答學(xué)生提出的問題。學(xué)生利用在線題庫，檢測和鞏固所學(xué)知識。課程結(jié)束后登陸成績網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)查詢自己的考試成績。④評價(jià)指標(biāo)：總評成績由平時(shí)成績、學(xué)習(xí)體會報(bào)告和期末考核三部分組成。平時(shí)成績包括學(xué)生出勤情況與課堂表現(xiàn)、平時(shí)作業(yè)、QQ討論群聊天記錄與網(wǎng)絡(luò)留言等。每位學(xué)生每次課堂表現(xiàn)按5分制記分，最后計(jì)算平均成績，平時(shí)成績占總成績的40%。學(xué)習(xí)體會報(bào)告是學(xué)生在整個(gè)課程結(jié)束之前每人所寫的關(guān)于個(gè)人體會、對小班教學(xué)方式的感受、存在的問題和建議等。占總成績的20%。面對學(xué)生要求改革考核方式的呼聲，期末考核改變過去閉卷筆試考核方式，采取自主匯報(bào)的形式加以考核。每位學(xué)生可自選感興趣的課程內(nèi)容相關(guān)話題，準(zhǔn)備15分鐘以內(nèi)的幻燈片的內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)。評委由教師和每個(gè)小組的組長共5人組成，根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容準(zhǔn)備情況，有無新意，觀點(diǎn)是否正確等，各自打分，最后取平均成績，占總成績40%。
3.引入視頻案例，教學(xué)手段多樣化
視頻案例是以視頻為手段，以主題為優(yōu)秀，將含有問題和典型疑難教學(xué)情景的教育教學(xué)事件以及相關(guān)研究通過多種媒體，借助信息技術(shù)編輯而成的作品集[1]。視頻案例教學(xué)就是用超媒體（包括視頻、音頻、圖片、動(dòng)畫、網(wǎng)頁等多媒體）的形式捕捉和描述圍繞教學(xué)問題的典型事件完成教學(xué)活動(dòng)。在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中，除了傳統(tǒng)的教師講授基本理論外，還引入了視頻案例教學(xué)手段，與文字案例相比，視頻案例提供的材料非常豐富，包含聲音、圖像、動(dòng)畫等多種形式，具有空間的、動(dòng)態(tài)（活動(dòng)）的特點(diǎn)，能夠不斷給學(xué)生新的刺激，吸引他們的注意力，從而增強(qiáng)教學(xué)效果[2]。
在視頻案例選擇過程中，首先遵循權(quán)威性，權(quán)威性是視頻案例的來源必須是具有一定權(quán)威性的機(jī)構(gòu)，如中央電視臺，人民網(wǎng)，新華網(wǎng)和國家計(jì)生委等;其次，視頻案例應(yīng)當(dāng)反映現(xiàn)實(shí)，說它反映現(xiàn)實(shí)，首先是說它具有真實(shí)性，來源于現(xiàn)實(shí)的生活實(shí)踐、衛(wèi)生實(shí)踐，案例真實(shí)可信，是現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中提出來的問題。如國際醫(yī)療保障制度教學(xué)中，選擇紀(jì)錄片《神經(jīng)病人》，該影片通過制片人走訪美國、英國、加拿大、法國四國，以普通人的視角探討不同國家醫(yī)療保障制度對國民生活的影響，在此基礎(chǔ)上比較了英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式與加拿大國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式、法國社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式、美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式之間的優(yōu)缺點(diǎn);在觀看視頻的過程中，我們提出世界上是否有最好的醫(yī)療保障制度，以及如何評價(jià)我國目前的多層次醫(yī)療保障體系。對這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題引發(fā)學(xué)生爭論與思考，使社會醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際，而不是“紙上談兵”。選擇視頻教學(xué)案例重點(diǎn)是根據(jù)章內(nèi)容、節(jié)內(nèi)容和課時(shí)內(nèi)容選擇視頻案例。針對章內(nèi)容可以選擇導(dǎo)入型案例，針對節(jié)內(nèi)容可以選擇討論型案例，針對課時(shí)內(nèi)容選擇單純型案例（一個(gè)問題對一個(gè)問題）[3]。如在醫(yī)學(xué)模式教學(xué)過程中，授課教師先按照傳統(tǒng)教學(xué)，講授醫(yī)學(xué)模式的概念，演變史，再選擇BBC制作紀(jì)錄片《發(fā)現(xiàn)者》之《醫(yī)學(xué)的百大發(fā)現(xiàn)與發(fā)明》作為40分鐘的視頻案例教學(xué)，該視頻生動(dòng)展示了西方醫(yī)學(xué)百年來在解剖學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)等所取得的巨大成就，使學(xué)生了解到生物醫(yī)學(xué)模式對人們健康所產(chǎn)生的積極作用，隨著最后艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)，以及艾滋病在世界各國的流行現(xiàn)狀，讓學(xué)生思考艾滋病既作為一種傳染病，又作為一種社會病，該如何有效進(jìn)行預(yù)防與控制，讓學(xué)生明白現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)、科學(xué)、社會進(jìn)步的綜合作用結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生思考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員如何面對疾病產(chǎn)生原因的復(fù)雜性，如何正確與患者交流溝通，診療疾病，滿足患者的健康需要。
4.與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容
社會醫(yī)學(xué)作為衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)優(yōu)秀課程，學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性較高，求知欲望較強(qiáng)，能夠充分認(rèn)識課程內(nèi)容在專業(yè)知識鏈條中的地位及與日后從事職業(yè)的關(guān)系，期望值較高。針對學(xué)生這一心理特點(diǎn)，我們在教學(xué)內(nèi)容上采取了“重視基礎(chǔ)，及時(shí)擴(kuò)展”的方法。重視基礎(chǔ)就是在授課過程中，突出社會醫(yī)學(xué)的基本理論與觀點(diǎn)、基本研究內(nèi)容、學(xué)科研究方法等重要性，通過講深講透學(xué)科基本知識，讓學(xué)生能夠牢固掌握學(xué)科基本知識。例如，醫(yī)學(xué)模式演變及影響、健康的社會決定因素、社會醫(yī)學(xué)研究方法、社會衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生政策等專題上，分別用2―4個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行深入講解，同時(shí)以學(xué)科相關(guān)的著名學(xué)者的學(xué)術(shù)論文為例，對社會醫(yī)學(xué)的研究方法進(jìn)行講解，使學(xué)生對抽象的研究方法有了一定的感性認(rèn)識。及時(shí)拓展是指在教學(xué)中對具有爭議性的學(xué)術(shù)問題進(jìn)行廣泛涉獵探討，通過較寬視野的知識介紹，較尖銳問題的探討分析，帶動(dòng)學(xué)生對整個(gè)學(xué)科體系、知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)。引導(dǎo)學(xué)生對當(dāng)前衛(wèi)生改革中與社會醫(yī)學(xué)相關(guān)的熱點(diǎn)問題開展課堂討論，要求學(xué)生應(yīng)用衛(wèi)生管理學(xué)、心理行為學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識進(jìn)行分析討論，既引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會現(xiàn)實(shí)問題，鍛煉其初步的分析研究能力，又注重學(xué)生對以往所學(xué)知識的糅合貫通，加強(qiáng)其對基本內(nèi)容的學(xué)習(xí)掌握。
社會醫(yī)學(xué)是一門從社會學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉融合而成的學(xué)科，它連接了社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)兩大領(lǐng)域，高度關(guān)注提高人群健康水平的社會政策措施、策略和方法，并以公共政策和公共管理的方式實(shí)現(xiàn)其最終目標(biāo)。所以，社會醫(yī)學(xué)同時(shí)具備著研究內(nèi)容豐富、研究結(jié)論政策性強(qiáng)、研究結(jié)果時(shí)效性強(qiáng)的三大學(xué)科特點(diǎn)。社會醫(yī)學(xué)的這種學(xué)科特點(diǎn)對任課教師的教學(xué)水平提出了更高的要求，教師不僅要具備堅(jiān)實(shí)過硬的學(xué)科基礎(chǔ)知識和豐富的相關(guān)學(xué)科知識，更要具備關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活、捕捉學(xué)科研究動(dòng)態(tài)、掌握衛(wèi)生政策變化、探究學(xué)科前沿研究的意識和能力。落實(shí)在具體的教學(xué)中，就是要抓好備課環(huán)節(jié)，及時(shí)收集資料，廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)，掌握改革動(dòng)態(tài)，把握發(fā)展趨勢，做到教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新、關(guān)注的問題鮮活生動(dòng)。在多年的教學(xué)中，我們始終遵循這一原則，在課前準(zhǔn)備上下工夫：一是做到所有的課堂教學(xué)數(shù)據(jù)、資料來源準(zhǔn)確實(shí)用。二是做到及時(shí)更新、適時(shí)有效，如在全國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果公示后，及時(shí)調(diào)整、充實(shí)原有教學(xué)內(nèi)容，增加數(shù)十組數(shù)據(jù)，并與前四次調(diào)查結(jié)果作相關(guān)對比分析。三是把握國家有關(guān)衛(wèi)生政策的動(dòng)態(tài)，及時(shí)捕捉主流媒體的相關(guān)資訊，如每年全國人大和全國政協(xié)會議中有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生問題的報(bào)道，與會代表關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生熱點(diǎn)問題等。2014年度，我們對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了追蹤調(diào)查，及時(shí)了解并介紹了全國及浙江省的情況及發(fā)展趨勢，等等。準(zhǔn)備這些內(nèi)容，雖然在一定程度上加大了教師的工作量，但是也增強(qiáng)了教師的職業(yè)敏感性，更重要的是培養(yǎng)了教師自我提高、自我更新的能力。
5.結(jié)語
教學(xué)改革是一項(xiàng)長期的任務(wù)，對任何一門課程，尤其是像社會醫(yī)學(xué)這樣一門涉及衛(wèi)生改革，政策性、應(yīng)用性較強(qiáng)的課程，在教學(xué)內(nèi)容的更新和教學(xué)方法的選擇上更要跟上形勢的發(fā)展[4]，未來應(yīng)該綜合運(yùn)用這些教學(xué)方法，突破單一教學(xué)模式的桎梏，打破教師與學(xué)生在教學(xué)過程中的對立或者過分依賴的關(guān)系，創(chuàng)造更積極、平等、活躍、開放的教學(xué)氛圍[5]，適時(shí)把握學(xué)科熱點(diǎn)和學(xué)生的興趣點(diǎn)，不斷探索實(shí)踐，努力強(qiáng)化教學(xué)效果。
摘要：團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法有助于促進(jìn)學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員間建立起信任和責(zé)任感、提高人際間的溝通和交往能力、提升提出問題和解決問題的能力。為了提高社會醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果，根據(jù)社會醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法對社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了改革。實(shí)踐證明，社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革取得了良好的效果。
關(guān)鍵詞：團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法；社會醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
社會醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門新興學(xué)科，是從社會的角度，應(yīng)用社會科學(xué)的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)之間交叉的產(chǎn)物。其主要研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律，制定社會衛(wèi)生措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會生活能力，提高生命質(zhì)量[1]。社會醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)、各層次學(xué)生的必修課或選修課，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的重要性。從社會醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和學(xué)科特點(diǎn)來看，學(xué)好社會醫(yī)學(xué)，除了要掌握醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識之外，更重要的是將這些理論知識放在真實(shí)的社會生活中加以使用。也就是說，社會醫(yī)學(xué)更應(yīng)該是一種實(shí)踐重于理論的教學(xué)課程。因此，單純采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對其進(jìn)行改革勢在必行。
一、團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的理論基礎(chǔ)
20世紀(jì)90年代以來，世界各國的課程改革都把學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變視為重要內(nèi)容。歐美諸國紛紛倡導(dǎo)“主題探究”與“設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)”活動(dòng)；日本在新課程體系中專設(shè)“綜合學(xué)習(xí)時(shí)間”；我國目前正在實(shí)施的高等學(xué)校“質(zhì)量工程”也積極倡導(dǎo)“激發(fā)大學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和創(chuàng)新精神”[2]。與此相一致，一種新的教學(xué)方法――團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法在國外的會計(jì)和機(jī)械設(shè)計(jì)等很多專業(yè)和課程中得到了有效的探索[3]。
團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，它以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、情境學(xué)習(xí)理論和杜威的實(shí)用主義教育理論為基礎(chǔ)，以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為優(yōu)秀，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以課程項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生知識、素質(zhì)與能力的三維培養(yǎng)，能有效培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作與綜合實(shí)踐能力。它通過組建團(tuán)隊(duì)、制定規(guī)則、項(xiàng)目制訂、項(xiàng)目探究、成果展示、總結(jié)評比等步驟進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)發(fā)展學(xué)生解決實(shí)際問題的專業(yè)技能與綜合能力[4]。
這里所指的團(tuán)隊(duì)是一群學(xué)生為了獲取知識、技能并完成教師布置的任務(wù)所組成的小組。在項(xiàng)目進(jìn)行過程中，小組成員為了共同的目標(biāo)一起工作，他們水平相當(dāng)，彼此信任和尊重。
團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的目標(biāo)包括以下四點(diǎn)：促進(jìn)專業(yè)知識學(xué)習(xí)；為了共同的目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)成員間建立起信任和責(zé)任感；提高個(gè)人和人際間的交往能力，具備不同的視野和與不同的人一起有效工作的能力；獲得并提高解決問題的能力。提高團(tuán)隊(duì)技能最有效的方法之一就是使用案例。很多教育工作者認(rèn)為使用案例有助于提高諸如“書面表達(dá)、有效傾聽、成員間的理解和有效協(xié)作、在陌生環(huán)境下解決復(fù)雜多變的問題、應(yīng)對壓力、解決沖突”等軟技能。
二、團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的具體實(shí)施策略
1.制定項(xiàng)目。采用團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的關(guān)鍵是確保分派的任務(wù)既能促進(jìn)知識的學(xué)習(xí)，又能提高團(tuán)隊(duì)的技能。因此，教師應(yīng)找出與課程內(nèi)容相關(guān)的重點(diǎn)問題，以確保案例既要用理論知識解決一系列復(fù)雜問題，又要強(qiáng)調(diào)成員間的互動(dòng)和做出決策。根據(jù)社會醫(yī)學(xué)課程具體教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識技能和實(shí)踐能力為目的，選取合適的內(nèi)容作為團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，并細(xì)化每個(gè)項(xiàng)目的具體任務(wù)及完成標(biāo)準(zhǔn)。本次社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革設(shè)計(jì)了三個(gè)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目任務(wù)，分別是“社會因素對健康的影響”、“健康管理在實(shí)際生活中的應(yīng)用”、“社會病現(xiàn)狀及防治策略分析”。
2.組建團(tuán)隊(duì)。教師根據(jù)學(xué)生填寫的信息表進(jìn)行分組，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)能力、文化差異、性別、學(xué)習(xí)成績、是否有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及計(jì)算機(jī)使用能力等因素，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由6～8人組成，根據(jù)項(xiàng)目需要，在相互協(xié)商的基礎(chǔ)上自行設(shè)定并扮演各種角色，要求每個(gè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)自身定位，制訂凸顯團(tuán)隊(duì)精神與特色的名稱、宗旨、口號及隊(duì)標(biāo)等。
同時(shí)，要求學(xué)生制定一個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃和團(tuán)隊(duì)合約。項(xiàng)目計(jì)劃有助于團(tuán)隊(duì)在以目標(biāo)為導(dǎo)向的過程中合理安排時(shí)間，團(tuán)隊(duì)合約有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員間的責(zé)任感。
3.制定規(guī)則。在學(xué)習(xí)過程中，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都要完成預(yù)先設(shè)定的三個(gè)項(xiàng)目。由每個(gè)團(tuán)隊(duì)推舉2名代表與教師一起組成評分團(tuán)，對每個(gè)項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)的內(nèi)容主要有：團(tuán)隊(duì)的合作性與協(xié)調(diào)性、成果的專業(yè)性與創(chuàng)新性，以5分優(yōu)秀、4分良好、3分及格為標(biāo)準(zhǔn)，最后以總得分排序，予以相應(yīng)的成績和獎(jiǎng)懲。
4.項(xiàng)目探究。教師于課前兩周布置項(xiàng)目，各團(tuán)隊(duì)在團(tuán)隊(duì)長的帶領(lǐng)下商議、制訂學(xué)習(xí)方案，分工協(xié)作，開展資料查詢、文獻(xiàn)檢索、個(gè)人訪談和社會調(diào)查等多種形式的探究性學(xué)習(xí)。收集資料后，再共同制作形成PPT、視頻、圖片、文檔等多媒體學(xué)習(xí)成果，并于課前一天將成果上交給教師。同時(shí)，各團(tuán)隊(duì)可根據(jù)項(xiàng)目內(nèi)容需要，以文字、圖片、道具等方法來創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的模擬情境。
5.成果展示。項(xiàng)目任務(wù)完成后，每個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)可利用項(xiàng)目內(nèi)容的特征，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員的特長，把形成的成果向全體同學(xué)以多媒體匯報(bào)或團(tuán)隊(duì)場景表現(xiàn)等不同形式展示。匯報(bào)人由各團(tuán)隊(duì)成員推薦，要求講解項(xiàng)目的完成過程、創(chuàng)新與特色，對相關(guān)知識的理解與認(rèn)知，并提出學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，供大家討論，團(tuán)隊(duì)其他成員補(bǔ)充發(fā)言。
6.總結(jié)評比。各團(tuán)隊(duì)成果展示完成后由教師進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)根據(jù)事先制定體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)特征的評分表進(jìn)行檢查評比，指定學(xué)生和教師共同討論給出成績。
三、項(xiàng)目實(shí)施效果
團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用的效果可歸納為以下幾點(diǎn)：
1.促進(jìn)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，使課程更有吸引力。很多學(xué)生一開始不太注重社會醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，認(rèn)為這門課期末自己看看書、背背相關(guān)知識點(diǎn)就能過關(guān)。通過團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目學(xué)習(xí)，逐漸認(rèn)識到社會因素對疾病和健康問題的重要性，開始關(guān)注社會因素對健康的影響，用生物心理社會醫(yī)學(xué)模式思考相關(guān)問題，逐步樹立大衛(wèi)生觀和健康觀，更好地實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的。
2.提升了提出問題和解決問題的能力。如何應(yīng)用所學(xué)的知識來解決實(shí)際的問題，是每個(gè)學(xué)生應(yīng)培養(yǎng)的能力，而解決問題的方案不止一個(gè)，通過團(tuán)隊(duì)成員的討論、資源的整合，最終找到能為大家所接受的最佳方案，這一過程讓學(xué)生收獲了很多。
3.提高了人際間的溝通和交往能力。到講臺上發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力；寫書面報(bào)告和總結(jié)，提高了寫作能力；在完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)過程中，學(xué)生意識到要高效完成任務(wù)，必須具備與不同視野和性格各異的人一起工作的能力。
4.團(tuán)隊(duì)成員建立起了信任和責(zé)任感。通過在一起完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)，增進(jìn)了成員間的相互了解和信任，培養(yǎng)了責(zé)任意識，特別是完成的任務(wù)得到教師和同學(xué)認(rèn)可時(shí)，成員的自豪感油然而生。
5.豐富了課程的考核方式。團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目約占課程總成績的20%～30%，這不僅讓課程考核的方式多樣化，也有利于學(xué)生擺脫應(yīng)試教育的模式。
四、項(xiàng)目實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)及存在問題
1.課前準(zhǔn)備。選擇合適的項(xiàng)目內(nèi)容是保障教學(xué)質(zhì)量的重要前提，項(xiàng)目的選擇既要考慮其典型性、實(shí)用性與可行性，還要兼顧難度、成果的具體化及學(xué)生參與度。好的項(xiàng)目不僅為團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)制定了目標(biāo)和方向，還能對學(xué)習(xí)內(nèi)容起到啟發(fā)、擴(kuò)展、延伸的作用，使學(xué)習(xí)過程更加富有成效。
教師通過預(yù)先熟悉學(xué)習(xí)成果，分析其探究過程，以了解學(xué)生對知識的理解與掌握程度，發(fā)現(xiàn)每個(gè)團(tuán)隊(duì)的特色與不足，為成果展示環(huán)節(jié)的教學(xué)做好充分的準(zhǔn)備。
2.監(jiān)控過程。教師應(yīng)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的整個(gè)過程，定期與學(xué)生見面，教師還應(yīng)與學(xué)生討論項(xiàng)目的進(jìn)展情況，解決團(tuán)隊(duì)可能出現(xiàn)的缺乏信任、害怕沖突、缺乏責(zé)任感、不注重結(jié)果等功能紊亂問題。
教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會管理沖突。團(tuán)隊(duì)成員的風(fēng)格不同，出現(xiàn)沖突的可能性就大。建議學(xué)生通過角色扮演的方式，了解沖突的成因，獲得緩和及解決團(tuán)隊(duì)沖突的技能。團(tuán)隊(duì)成員對某一問題的看法有分歧，可采用小組討論、投票表決等發(fā)式來達(dá)成統(tǒng)一意見。
對團(tuán)隊(duì)中消極或過分積極的學(xué)生加以引導(dǎo)。針對項(xiàng)目中搭便車、無興趣參加、參加活動(dòng)無準(zhǔn)備等消極的學(xué)生，教師應(yīng)與他單獨(dú)談話，了解其不作為的真正原因，如果談話不起作用，則應(yīng)扣減其期末成績。相反，對于那些在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中獨(dú)霸發(fā)言、過分活躍的學(xué)生，教師也應(yīng)幫助他們學(xué)會多給別人一些機(jī)會。
3.課后總結(jié)。教師要在每一個(gè)項(xiàng)目教學(xué)完成后對項(xiàng)目設(shè)置、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)效果和教學(xué)資料進(jìn)行梳理與總結(jié)，通過問卷、訪談等方式了解學(xué)生對教學(xué)的反饋，認(rèn)真反思教學(xué)中的得與失，做好書面記錄，為今后的教學(xué)活動(dòng)提供參考。
團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法是社會醫(yī)學(xué)教育中一種新的教學(xué)模式，由于課時(shí)與師資的限制，在團(tuán)隊(duì)的內(nèi)涵建設(shè)、教學(xué)控制與反饋、激勵(lì)與約束及評價(jià)機(jī)制等方面尚存不足，還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷地研究和探索。
另外，在實(shí)施團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的過程中，如何在大的教學(xué)班級有效地采用此教學(xué)法、如何量化團(tuán)隊(duì)教學(xué)法取得的效果等，都有待進(jìn)行后續(xù)的思考和實(shí)證研究，以期進(jìn)一步完善團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法，使之更加符合社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的需要。
摘 要：隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)與教育事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，畢業(yè)生就業(yè)問題日益凸顯，醫(yī)學(xué)人才求職競爭越發(fā)激烈。提高醫(yī)科學(xué)生的綜合素質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，開展扎實(shí)有效的就業(yè)指導(dǎo)工作，將有助于醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生走出就業(yè)難的困境。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué) 畢業(yè)生 就業(yè)
長期以來，醫(yī)生被看成是有較高社會地位、經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定的一個(gè)群體。近年來，隨著高校連續(xù)大規(guī)模擴(kuò)招，畢業(yè)生數(shù)量年年增長，高等教育已經(jīng)從精英化教育邁向大眾化教育。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性太強(qiáng)，決定了其就業(yè)面相對狹窄，僅限于醫(yī)院及醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)率連年下滑，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問題日益嚴(yán)峻。
1.醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀
1.1就業(yè)率呈下降趨勢。近年來，各層次醫(yī)學(xué)畢業(yè)生逐漸呈現(xiàn)出這樣的趨勢，博、碩士生供不應(yīng)求，本科生供過于求，專科生供遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過于求。其中，重點(diǎn)院校比普通院校就業(yè)率要高；同一所學(xué)校內(nèi)各專業(yè)就業(yè)率也有差異，預(yù)防、影像學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)需求旺盛但畢業(yè)生少，臨床等專業(yè)畢業(yè)生多但需求不旺，前者就業(yè)率略高于后者。但總的看來,醫(yī)學(xué)生一次就業(yè)情況正呈逐年下降趨勢，中心城市更是難以插足。
1.2就業(yè)層次下降幅度明顯。能夠進(jìn)入中心城市的大醫(yī)院工作，是絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生渴望的。但是目前大部分三甲醫(yī)院人員已經(jīng)超編，現(xiàn)有醫(yī)療人員數(shù)量飽和，應(yīng)屆畢業(yè)生要想進(jìn)入比較困難。由于可供選擇的畢業(yè)生較多，大醫(yī)院都相應(yīng)提高了對應(yīng)聘者的學(xué)歷要求。除了個(gè)別崗位和特別優(yōu)秀的人才，大醫(yī)院的臨床科室人員基本上都要求具有碩士或博士以上學(xué)歷。因此，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)層次開始大幅下降，尤其是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生更為明顯。
1.3基層難以招到優(yōu)秀畢業(yè)生。與大城市大醫(yī)院門庭若市人滿為患形成鮮明對照的是，中小醫(yī)院、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)本科生有很強(qiáng)烈的需求，但由于條件相對較差，很多醫(yī)學(xué)生不愿意去，因此出現(xiàn)了一邊抱怨工作難找一邊抱怨人才難求的狀況。
2.醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)問題成因分析
2.1學(xué)校擴(kuò)招與就業(yè)脫節(jié)。由于醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招及報(bào)考人員的增多使得畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，加之專業(yè)設(shè)置不合理，熱門專業(yè)設(shè)置出現(xiàn)一窩蜂現(xiàn)象，而醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作相對滯后，這些成為醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的原因。
2.2醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在擇業(yè)觀念上存在誤區(qū)。首先，期望值高，擇業(yè)觀念陳舊，希望工作一步到位。受傳統(tǒng)觀念影響，很多學(xué)生認(rèn)為擇業(yè)是人生大事，第一份工作的好壞直接影響到今后的前途和生活。因此，在擇業(yè)過程中，為了找到一份理想、體面的職業(yè)，他們往往放棄了很多不錯(cuò)的就業(yè)機(jī)會，結(jié)果出現(xiàn)與期望值相差太遠(yuǎn)的情況。其次，畢業(yè)生定位過高，過于在意個(gè)人利益的得失, 缺乏必要的社會責(zé)任感和吃苦精神。
2.3醫(yī)學(xué)畢業(yè)生普遍認(rèn)同的就業(yè)渠道單一。目前，絕大多數(shù)本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)首選是醫(yī)療單位的本專業(yè)相關(guān)崗位，對于非醫(yī)療單位、非本專業(yè)崗位則不容易接受。而對于可以吸納醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)藥公司、民營醫(yī)院等就業(yè)機(jī)會，多數(shù)畢業(yè)生受傳統(tǒng)思想影響，仍然很難接受。
3.改善醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)狀況的幾點(diǎn)思考
3.1合理調(diào)整專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)模式。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)充分重視市場需求，應(yīng)及時(shí)把握就業(yè)市場的變化情況，按照就業(yè)市場發(fā)展及時(shí)調(diào)整專業(yè)，適當(dāng)控制招生規(guī)模，提高教育質(zhì)量，有效地消除結(jié)構(gòu)性失業(yè)。學(xué)校應(yīng)通過加強(qiáng)教學(xué)改革和創(chuàng)新學(xué)生管理模式，全面提升醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)能力和綜合素質(zhì)。要深入思考和推進(jìn)專業(yè)設(shè)置、學(xué)科結(jié)構(gòu)培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，全面倡導(dǎo)實(shí)踐性教學(xué)，貫徹素質(zhì)教育，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、專業(yè)知識過硬和具有良好的實(shí)踐創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)意識的復(fù)合型人才。
3.2積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)。要運(yùn)用多種形式和途徑幫助學(xué)生更新就業(yè)觀念，樹立先就業(yè)再擇業(yè)的就業(yè)理念，使學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)，變被動(dòng)為主動(dòng)。現(xiàn)在高等教育已經(jīng)進(jìn)入了大眾化時(shí)代， 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要適時(shí)調(diào)整就業(yè)觀和期望值，降低就業(yè)層次，拓寬就業(yè)地域，搶先到那些目前經(jīng)濟(jì)雖然欠發(fā)達(dá)，但發(fā)展后勁足的城市去施展才華。學(xué)校也要充分利用“志愿服務(wù)西部計(jì)劃”和“村官計(jì)劃”的平臺引導(dǎo)學(xué)生，大力宣傳先進(jìn)人物事跡，感染學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生到基層、到西部、到祖國需要的地方就業(yè)。
3.3加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，拓寬就業(yè)領(lǐng)域。學(xué)校應(yīng)通過加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量管理，開展豐富的社團(tuán)和社會實(shí)踐的活動(dòng)，以及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)教育競賽等，扎實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的工作能力、專業(yè)素質(zhì)能力和求職能力，全面提高畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。此外，還要指導(dǎo)學(xué)生拓寬就業(yè)思路，不必拘泥于專業(yè)對口，敢于到那些與醫(yī)學(xué)專業(yè)相近或相鄰的新興行業(yè)工作，如保健、康復(fù)、美容、醫(yī)藥、家庭護(hù)理、養(yǎng)老院等，要敢于從事相關(guān)職業(yè)，敢于到那些新辦的外資或私營的醫(yī)院去。
醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)難的問題，是多方面因素共同影響而造成的。它的解決不能僅僅靠某一個(gè)方面的努力，而需要社會、學(xué)校、老師和同學(xué)相互支持、相互配合，才能達(dá)到我們所需要的效果。
作者簡介:郭秀利(1973-),女,山西大同市人,所學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué),主治醫(yī)師。
【摘要】艾滋病是上個(gè)世紀(jì)60年代西方國家掀起的性自由、性解放之后,在人類社會出現(xiàn)的一種新型病毒性傳染病。隨著我國改革開放不斷深入,國內(nèi)外人員交往頻繁,西方不良思想、文化的滲入,國人性道德觀念由此發(fā)生了偏離,加之當(dāng)時(shí)人們對艾滋病知識的普遍缺乏,成為艾滋病疫情由國外蔓延至我國并在國內(nèi)迅速傳播的主要原因。在沒有疫苗預(yù)防和特效藥物徹底治愈的情況下,大力加強(qiáng)各項(xiàng)宣教措施,提高人群衛(wèi)生防患意識是當(dāng)前控制本病的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】艾滋病;社會;健康教育
自1981年美國報(bào)告首例艾滋病感染者以來,艾滋病對人類生活和社會經(jīng)濟(jì)所造成的損害程度已超過了歷史上其他傳染病病種。到2000年底全球幾乎沒有一個(gè)國家和地區(qū)能幸免。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》顯示:全球約有3340萬艾滋病病毒感染者,2008年新增艾滋病病毒感染者約270萬,而有約200萬人死于艾滋病[1]。我國自1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來,現(xiàn)已在全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒感染者。且呈現(xiàn)快速增長趨勢,流行形勢非常嚴(yán)重,在沒有疫苗預(yù)防和特效藥治愈的情況下,大力開展各項(xiàng)宣傳教育,提高人群衛(wèi)生防患意識是當(dāng)前控制本病的關(guān)鍵。
1.艾滋病在全球迅速擴(kuò)散的社會原因
艾滋病是上個(gè)世紀(jì)60年代西方國家掀起的性自由、性解放之后而出現(xiàn)的一種新的傳染性疾病。由于西方國家政治體制不適應(yīng)社會生產(chǎn)力的發(fā)展所造成貧富不均,由此產(chǎn)生人們精神空虛,吸毒、同性戀、暗娼、嫖客等濁欲橫流,這些畸形的生活方式為艾滋病的迅速傳播培植提供了有利土壤。
隨著我國改革開放不斷深入,國內(nèi)外人員的交往日益頻繁,全球經(jīng)濟(jì)、文化、信息、交通等領(lǐng)域的高速發(fā)展,西方不良的思想、文化也逐漸滲入到我國各個(gè)領(lǐng)域,人們的性道德觀念也出現(xiàn)了混亂,一些酒吧、賓招、卡拉OK、舞廳、休閑、美容等場所和一些商務(wù)交往存在不同程度以色情服務(wù)來招徠顧客和吸引客戶。大批農(nóng)民工外出打工,造成夫妻分離,子女缺乏照顧。、、同性戀、吸毒人員逐年攀升,加上我國人群對艾滋病知識普遍缺乏,衛(wèi)生防范意識差,成為艾滋病侵入我國并迅速傳播的主要原因。
目前艾滋病在全球迅速蔓延的主要原因是通過色情(性行為)活動(dòng)和靜脈吸毒共用針具。
2.加強(qiáng)健康教育是當(dāng)前預(yù)防和控制艾滋病的有效措施
隨著全球多元化的變化,人們生活的社會環(huán)境和人文環(huán)境發(fā)生了明顯改變,青少年一代的性觀念和性行為也發(fā)生了變化。據(jù)有關(guān)大學(xué)生性行為和性態(tài)度調(diào)查資料顯示:80%的大學(xué)生認(rèn)為婚前性行為是正常的,20.2%的男大學(xué)生和10%的女大學(xué)生有過性行為經(jīng)歷。這些不正常的性觀念為艾滋病的迅速傳播埋下了隱患,并為艾滋病擴(kuò)散打開了方便之門。
人類性道德觀念是千百年人類在社會生活中總結(jié)出來的行為準(zhǔn)則,違背了人類性道德準(zhǔn)則,勢必影響個(gè)人和社會的正常生存,是生存環(huán)境對人類行為的懲罰。要使人們有健康的性行為,首要問題是進(jìn)行健康教育,只有通過廣泛而深入的健康教育,才能使社會上絕大多數(shù)成員知道艾滋病的嚴(yán)重危害,知道如何潔身自愛,才能最大程度的遏制艾滋病的流行。
2.1加強(qiáng)對青少年一代的健康教育。青少年正處于青春朦朧階段、性活躍期,也是性意識形成的關(guān)鍵時(shí)期,把青少年性衛(wèi)生教育搞好,讓他們能用科學(xué)知識保護(hù)自己的健康,抵制西方國家“性解放”墮落觀念的侵蝕,認(rèn)識艾滋病對個(gè)人對社會的巨大危害,自覺肩負(fù)起防治艾滋病的責(zé)任和義務(wù)。青少年是祖國建設(shè)大軍的中堅(jiān)力量,健康的體魄和心態(tài)是他們必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)和力量所在,做好青少年健康教育是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù),也是防治艾滋病的重要保證。
2.2加強(qiáng)對婦女的健康教育。家庭是人類社會重要組成部分,婦女是家庭衛(wèi)生文明的優(yōu)秀,在艾滋病的性傳播中占有重要位置,一個(gè)女性艾滋病病毒感染者(HIV)不僅可以通過性傳播,還可以通過懷孕(垂直傳播)感染給下一代,給社會造成重大危害,加強(qiáng)對婦女衛(wèi)生保健知識的宣傳教育,通過電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單、講座等多種形式,把艾滋病的危害和防護(hù)措施普及到每個(gè)婦女,將對家庭及全社會艾滋病的控制起到不可估量的作用。
2.3加強(qiáng)對高危人群衛(wèi)生管理與健康教育。高危人群包括:同性戀者、性亂者和有多個(gè)性伙伴者、靜脈藥癮者、接受輸血以及血液制品者、血友病患者、性病感染者、艾滋病患者或感染者的配偶、性伴侶及其子女等,據(jù)我國幾個(gè)省市對婦女調(diào)查情況顯示:文化程度以初中者最多,占56.5%,其次依次為小學(xué)、高中和文盲;職業(yè)分布以無業(yè)者最多,占52.4%,其次依次為服務(wù)人員、個(gè)體戶、工人等。文化層次較低,缺乏對艾滋病認(rèn)識及應(yīng)有的衛(wèi)生常識是艾滋病蔓延的高危點(diǎn)。加強(qiáng)對他們的健康教育及衛(wèi)生管理勢在必行,同時(shí)加強(qiáng)禁毒宣傳;開展各行各業(yè)人員的健康體檢;嚴(yán)格血液及血制品的監(jiān)督管理和公共娛樂場所的治安管理及“掃黃”力度;堅(jiān)決取締暗娼活動(dòng)是預(yù)防艾滋病的關(guān)鍵措施。全面開展高危人群艾滋病自愿咨詢檢測宣傳也是控制艾滋病蔓延的又一重要舉措。2.4加強(qiáng)對病人和性伴侶的健康教育。加強(qiáng)對病人和性伴侶的健康教育,使艾滋病感染者主動(dòng)接受監(jiān)測檢測、艾滋病患者堅(jiān)持服藥治療,其性伴侶接受檢查和治療,杜絕傳播他人的不安全性行為是控制艾滋病流行的重要方法之一。因?yàn)?只要人類還存在不安全性行為,艾滋病的流行就難以控制。目前在沒有艾滋病疫苗和特效治愈藥物的情況下,只有加強(qiáng)健康的性行為教育才能預(yù)防控制艾滋病的傳播。
