時(shí)間：2022-07-20 06:21:40
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
2016鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康教育工作計(jì)劃范文
健康教育工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，為了更好的貫徹落實(shí)《公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法》相關(guān)工作要求，進(jìn)一步完善我社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育與健康促進(jìn)工作體系，在轄區(qū)內(nèi)普及健康知識(shí)，提高居民健康水平，制定了20xx年健康教育工作計(jì)劃，內(nèi)容如下：
一、主要工作任務(wù)
依照健康教育工作規(guī)范要求，做好健康教育與健康促進(jìn)各項(xiàng)工作任務(wù)。圍繞甲型流感、艾滋病、結(jié)核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開(kāi)展宣傳活動(dòng)。特別是積極開(kāi)展世界結(jié)核病日、世界衛(wèi)生日、全國(guó)預(yù)防接種日、防治碘缺乏病日、世界無(wú)煙日、世界艾滋病日等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動(dòng)。繼續(xù)做好針對(duì)農(nóng)民工、外出打工和進(jìn)城務(wù)工人員的艾滋病防治項(xiàng)目傳播材料的播放工作.根據(jù)《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，開(kāi)展群眾性的健康安全和防范教育，提高群眾應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強(qiáng)健康教育網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)，促進(jìn)健康教育網(wǎng)絡(luò)信息規(guī)范化。加強(qiáng)健康教育檔案規(guī)范化管理。
二、主要工作措施
(一)、 健全組織機(jī)構(gòu)，完善健教工作網(wǎng)絡(luò)
完善的健康教育網(wǎng)絡(luò)是開(kāi)展健康教育工作的組織保證和有效措施，20xx年我們將結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況，調(diào)整充實(shí)健康教育志愿者隊(duì)伍，加強(qiáng)健康教育志愿者培訓(xùn);組織人員積極參加市、區(qū)、疾控部門(mén)組織的各類培訓(xùn)，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平;將健康教育工作列入中心工作計(jì)劃，把健康教育工作真正落到實(shí)處。
(二)、加大經(jīng)費(fèi)投入
計(jì)劃20xx年購(gòu)置新的照相機(jī)、電腦、打印機(jī)等設(shè)備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開(kāi)展。
(三)、 計(jì)劃開(kāi)展的健康教育活動(dòng)
1、舉辦健康教育講座
每月定期開(kāi)展健康教育講座，全年不少于12次。依據(jù)居民需求、季節(jié)多發(fā)病安排講座內(nèi)容，按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內(nèi)容。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富、表達(dá)能力較強(qiáng)的醫(yī)生作為主講人。每次講座前認(rèn)真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發(fā)放相關(guān)健康教育材料，盡可能將健康知識(shí)傳遞給更多的居民。(后附健康教育講座安排表)
2、開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)
利用世界防治結(jié)核病日、世界衛(wèi)生日、全國(guó)碘缺乏病日、世界無(wú)煙日、全國(guó)高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題，開(kāi)展健康咨詢活動(dòng)，并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料。
3、向居民播放健康教育光盤(pán)
在輸液室設(shè)電視及DVD，每周定期播放健康教育光盤(pán)，光盤(pán)內(nèi)容以居民的需要為原則，做好播放記錄、播放小結(jié)等。
4、開(kāi)展居民喜聞樂(lè)見(jiàn)的活動(dòng)
計(jì)劃上半年、下半年各開(kāi)展一次居民喜歡的健康知識(shí)競(jìng)賽，專干提前認(rèn)真組織，設(shè)計(jì)試題、配備獎(jiǎng)品，讓居民在娛樂(lè)的同時(shí)學(xué)習(xí)到日常所需的健康知識(shí)。
5、辦好健康教育宣傳欄
按季度定期對(duì)中心的3個(gè)健康教育宣傳欄更換內(nèi)容。將季節(jié)多發(fā)病、常見(jiàn)病及居民感興趣的健康常識(shí)列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識(shí)。
6、發(fā)揮取閱架的作用
中心大廳設(shè)健康教育取閱架，每月定期整理，將居民需要的健康教育材料擺放其中，供居民免費(fèi)索取。
(四)、健康教育效果評(píng)估
對(duì)轄區(qū)1%的人口科學(xué)規(guī)范的進(jìn)行一次健康知識(shí)知曉、技能掌握、行為形成情況和健康需求等內(nèi)容的健康教育效果評(píng)估。健康教育專干主要負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)調(diào)查方案、調(diào)查問(wèn)卷、評(píng)估總結(jié)等工作。
當(dāng)前，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇，如何抓住機(jī)遇，全面推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展，改變農(nóng)村衛(wèi)生工作落后、被動(dòng)局面，保護(hù)和促進(jìn)廣大農(nóng)民健康，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合市農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際，做好農(nóng)村衛(wèi)生這篇大文章，應(yīng)著重抓好以下四項(xiàng)工作：
一、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
（一）采取有力措施，同時(shí)要積極爭(zhēng)取財(cái)政支持，最大限度地落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的各項(xiàng)補(bǔ)助政策，積極引入市場(chǎng)機(jī)制，多渠道吸引社會(huì)資金，發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)用年時(shí)間完成房，屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)，使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都具備開(kāi)展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。
（二）規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，理順管理渠道和管理體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣衛(wèi)生行政部門(mén)按職責(zé)管理。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)集中整頓、經(jīng)常性執(zhí)法檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審等監(jiān)督措施，依法取締無(wú)證、注銷不具備條件的村衛(wèi)生室，同時(shí)開(kāi)展達(dá)標(biāo)建設(shè)活動(dòng)，規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè)。要鞏固和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和考核管理辦法加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為，使農(nóng)民能夠得到方便、安全、快捷、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保健服務(wù)。
（三）積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力。逐步開(kāi)展公開(kāi)選聘衛(wèi)生院院長(zhǎng)工作，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，落實(shí)和擴(kuò)大院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)自，在衛(wèi)生院內(nèi)部積極開(kāi)展人事分配制度的改革，逐步實(shí)行全員聘任制和績(jī)效工資制，按需設(shè)崗、按崗聘任，按崗位、任務(wù)、業(yè)績(jī)定酬，使工資與貢獻(xiàn)掛鉤、與技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度掛鉤，調(diào)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療保健人員積極性，建立責(zé)權(quán)明確、民主管理、自我約束和自我激勵(lì)的運(yùn)行機(jī)制。
（四）加強(qiáng)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向合作，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。通過(guò)建立健全縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，實(shí)施城市衛(wèi)生技術(shù)人員晉職前下鄉(xiāng)服務(wù)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、在職教育等措施，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。
（五）強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健等公共衛(wèi)生職能。通過(guò)建立健全縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村疫情信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理機(jī)制，提高農(nóng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力。切實(shí)落實(shí)防保人員工資和工作經(jīng)費(fèi)。
二、加快農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)速度。
（一）根據(jù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、資源整合原則，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員編制，同時(shí)制定優(yōu)惠措施，實(shí)施柔性人才流動(dòng)政策，吸引大專院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作。
（二）清理衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員。
（三）結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生資格認(rèn)定工作，清理整頓鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍。
（四）通過(guò)建立在職教育、崗前規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育等制度提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍素質(zhì)。從××××年起，新上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，到××××年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)療技術(shù)人員要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員要具備初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格。促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化。
一、基本目標(biāo)
1、總體目標(biāo)：建立適應(yīng)我縣實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)民健康保障體系，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，功能更加完善，服務(wù)水平明顯提高。到2010年，我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況進(jìn)一步改善，農(nóng)民健康和衛(wèi)生事業(yè)主要指標(biāo)達(dá)到全省中等水平。
2、具體目標(biāo)：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，到*年和2010年，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到80%和85%以上。
二、服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容
1、服務(wù)對(duì)象：農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象為我縣的常住人口（包括外來(lái)人口在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以上的）和外來(lái)流動(dòng)人口（指在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以下）。
2、服務(wù)內(nèi)容：現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，保證農(nóng)村重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障等三大類十二項(xiàng)內(nèi)容（詳見(jiàn)附件一）。
三、機(jī)構(gòu)職責(zé)
1、衛(wèi)生局成立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室。負(fù)責(zé)項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作方面的組織、協(xié)調(diào)、管理等工作。包括農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程有關(guān)實(shí)施方案、細(xì)則的制定；建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；提高農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)能力；對(duì)項(xiàng)目工程的日常工作進(jìn)行監(jiān)管；組織對(duì)項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作的考核評(píng)估；整理、收集和匯總、上報(bào)項(xiàng)目工程的資料、信息。
2、縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中的健康教育、兒童免疫規(guī)劃、傳染病預(yù)防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、水質(zhì)檢測(cè)、除“四害”等疾病預(yù)防與控制工作中有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評(píng)估，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)有效控制傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、分析基層上報(bào)的有關(guān)信息，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)單位。
3、縣衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)有效處置食物中毒、職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)相關(guān)信息。
4、縣婦幼保健所負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作中的孕產(chǎn)婦與兒童系統(tǒng)管理、婦女病普查、婚前醫(yī)學(xué)檢查等保健工作有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評(píng)估，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、分析基層上報(bào)的有關(guān)信息，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)單位。
5、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本院內(nèi)健康衛(wèi)生知識(shí)普及、傳染病疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療與報(bào)告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產(chǎn)婦登記建卡與報(bào)告、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理等疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作；為農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括中心衛(wèi)生院，下同）負(fù)責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程具體實(shí)施。確定農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，向轄區(qū)農(nóng)民提供便捷、有效的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；受縣衛(wèi)生行政部門(mén)委托承擔(dān)轄區(qū)公共衛(wèi)生管理職能，組織對(duì)責(zé)任區(qū)工作督查指導(dǎo)和考核，原則上每?jī)蓚€(gè)月召開(kāi)轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作例會(huì)，聽(tīng)取各責(zé)任醫(yī)生工作匯報(bào)，及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)和幫助指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生解決在工作中遇到的困難與問(wèn)題，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)項(xiàng)目工作信息。保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)民家庭實(shí)行健康教育、體格檢查、社區(qū)巡查和基本醫(yī)療惠民服務(wù)，并分步建立動(dòng)態(tài)健康檔案；保證農(nóng)村重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù)，為農(nóng)村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統(tǒng)保健、預(yù)防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務(wù)，對(duì)農(nóng)村結(jié)核病、愛(ài)滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進(jìn)行社區(qū)管理；保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生等進(jìn)行檢查。
7、村衛(wèi)生室等村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受村“兩委”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，主要承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、改水改廁等信息收集、登記與報(bào)告，常見(jiàn)病的初級(jí)診治，健康宣教，協(xié)助上級(jí)單位做好建立健康檔案、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行三塊牌子一套人員，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健站、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，推行聯(lián)村醫(yī)生、駐村醫(yī)生等多種形式的責(zé)任醫(yī)生制，建立“條塊結(jié)合、分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的工作機(jī)制。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照服務(wù)人口每1000－2000名農(nóng)村居民（或1-3個(gè)村居）的標(biāo)準(zhǔn)，確定1名責(zé)任（駐村）醫(yī)生，使每個(gè)農(nóng)民家庭都有自己的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，建立與服務(wù)對(duì)象一對(duì)一的親密關(guān)系。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)各自轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生的聘任，責(zé)任醫(yī)生原則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員為主，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員為輔，如果單位現(xiàn)有衛(wèi)技人員不夠，可以公開(kāi)向社會(huì)招聘或委托社會(huì)素質(zhì)好的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，充實(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生。責(zé)任醫(yī)生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人員；
（2）具有注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的人員；
（3）在本縣注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士。
責(zé)任醫(yī)生做到定期家訪，平時(shí)有求必到，積極開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、健康管理、公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告等各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)行每月有7-10天時(shí)間在責(zé)任區(qū)服務(wù)，按時(shí)參加衛(wèi)生院召開(kāi)的工作月會(huì)，及時(shí)向衛(wèi)生院匯報(bào)、分析責(zé)任區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)情況；要有專門(mén)的服務(wù)日記，為自己的服務(wù)對(duì)象建立起動(dòng)態(tài)健康檔案，通過(guò)信息化手段對(duì)不同健康狀況人群實(shí)行分類歸檔，重點(diǎn)對(duì)結(jié)核病、愛(ài)滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見(jiàn)慢性非傳染性疾病分類管理，制定個(gè)性化治療和健康促進(jìn)措施，真正使農(nóng)民的健康檔案成為實(shí)施健康促進(jìn)和提供服務(wù)的有效載體；協(xié)助預(yù)防保健人員做好計(jì)免、婦保、兒保工作；配合協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)“五大衛(wèi)生”的監(jiān)督管理；宣傳發(fā)動(dòng)組織責(zé)任區(qū)村居開(kāi)展改水改廁、除“四害”、環(huán)境衛(wèi)生整治等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。
責(zé)任醫(yī)生個(gè)人照片、通訊聯(lián)絡(luò)方式、免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容和上門(mén)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及基本職責(zé)向責(zé)任區(qū)居民公布，做到人人認(rèn)醫(yī)生，醫(yī)生識(shí)人人。責(zé)任醫(yī)生基本職責(zé)：
（1）掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況和健康狀況，及時(shí)督促服務(wù)對(duì)象按規(guī)范要求接受孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理、婦女病檢查、計(jì)劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責(zé)任區(qū)內(nèi)所有家庭的健康檔案，開(kāi)展健康教育，對(duì)高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行有針對(duì)性的健康干預(yù)；
（3）及時(shí)收集、核實(shí)、報(bào)告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡及傳染病等，并協(xié)助完成調(diào)查處理；
（4）協(xié)助開(kāi)展責(zé)任區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、托幼機(jī)構(gòu)、飲水衛(wèi)生檢查及管理；
（5）對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評(píng)比活動(dòng)；
（6）健康教育進(jìn)村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務(wù)對(duì)象提供面對(duì)面的服務(wù)；
（7）按照規(guī)定的預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)家庭成員的具體情況，上門(mén)落實(shí)相應(yīng)的工作任務(wù)。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制改革
擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，采用多種形式在更大范圍內(nèi)公開(kāi)招聘、選拔符合條件的優(yōu)秀人才擔(dān)任院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。
實(shí)施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設(shè)崗，按崗聘人，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄用。
實(shí)行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制。在核定的分配方案范圍內(nèi)，可根據(jù)對(duì)職工的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動(dòng)貢獻(xiàn)等進(jìn)行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干傾斜，合理拉開(kāi)分配檔次。
3、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)
按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)和高效便民的要求，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力水平。
4、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式，積極推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)成為合格的社區(qū)衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)），努力開(kāi)展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的連續(xù)、有效、上門(mén)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)村居民就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。向農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、有效的基本醫(yī)療服務(wù)，努力做到小病不出村鎮(zhèn)、大病及時(shí)救治。
5、加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)
嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)技人員的準(zhǔn)入與管理。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心、站）的衛(wèi)技崗位上沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的人員進(jìn)行逐步分流、清退。鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員參加學(xué)歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的從業(yè)人員比例。強(qiáng)化全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)型教育和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)有資歷的醫(yī)生通過(guò)培訓(xùn)轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生并參加全科醫(yī)生職稱晉升，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員至少每5年到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修一次，時(shí)間不少于3個(gè)月，進(jìn)修內(nèi)容以提高常見(jiàn)病臨床、疾病預(yù)防控制、婦幼保健為主。使鄉(xiāng)、村兩級(jí)的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠熟練掌握和處理直接面向農(nóng)民的12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。
6、規(guī)范預(yù)防接種保健工作
嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》。通過(guò)正規(guī)渠道采購(gòu)疫苗，規(guī)范預(yù)防接種行為，預(yù)防接種點(diǎn)必須達(dá)到合格以上，其中規(guī)范接種點(diǎn)達(dá)到50％以上，積極創(chuàng)建示范接種點(diǎn)。
實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）預(yù)防接種點(diǎn)定點(diǎn)接種制度。偏遠(yuǎn)山區(qū)、學(xué)校可以按照程序到現(xiàn)場(chǎng)定點(diǎn)接種。
社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生一般負(fù)責(zé)組織工作，偏遠(yuǎn)山區(qū)可以由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的村衛(wèi)生室或者社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)接種。
7、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理
縣級(jí)醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)就診的孕婦資料，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到轄區(qū)衛(wèi)生院，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，力爭(zhēng)提高早孕建卡率和高危孕產(chǎn)婦的篩查率，重點(diǎn)落實(shí)外來(lái)人員、經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理。婦女、兒童系統(tǒng)管理技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)由婦產(chǎn)科或者婦幼專業(yè)醫(yī)生承擔(dān)，社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生協(xié)作。
兒童體檢與預(yù)防接種結(jié)合起來(lái)，在預(yù)防接種的同時(shí)開(kāi)展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強(qiáng)健康檔案管理
充分利用參合農(nóng)民的健康體檢等資料,建立農(nóng)民健康檔案。對(duì)健康體檢發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題和存在的行為危險(xiǎn)因素及時(shí)采取干擾措施，重點(diǎn)開(kāi)展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動(dòng)等的干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實(shí)隨訪，要求每年分別達(dá)到4次以上。
9、突出重點(diǎn)疾病管理
結(jié)核病管理實(shí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，對(duì)艾滋病病人實(shí)行“四免一關(guān)懷”政策，對(duì)海洛因成癮者進(jìn)行美沙酮替代治療，對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所的從業(yè)人員、在羈押的吸毒、等高危人群進(jìn)行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識(shí)的宣傳，對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所安全套的放置進(jìn)行監(jiān)督檢查，在婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督管理
衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)“食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理實(shí)施方案”要求，開(kāi)展餐飲業(yè)、食品生產(chǎn)加工業(yè)、學(xué)校食堂衛(wèi)生監(jiān)督檢查。
認(rèn)真落實(shí)縣政府“食品藥品安放心工程實(shí)施方案”有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督職能任務(wù)；全面加強(qiáng)對(duì)食品、企業(yè)、學(xué)校、公共場(chǎng)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高農(nóng)村衛(wèi)生安全保障水平。
廣泛深入開(kāi)展有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)有效的相關(guān)衛(wèi)生基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)。
11、深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作
結(jié)合“十村示范，百村整治”和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，宣傳、發(fā)動(dòng)與指導(dǎo)衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)；結(jié)合“千萬(wàn)農(nóng)民健康飲水”，積極引導(dǎo)農(nóng)村開(kāi)展衛(wèi)生安全改水；結(jié)合“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”采取多種形式普及科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民健康意識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網(wǎng)絡(luò)，各村居、單位有專（兼）職聯(lián)絡(luò)員；
（2）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛(wèi)生健康科普知識(shí)，宣傳資料由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站提供；
（3）責(zé)任醫(yī)生上門(mén)宣傳，戶戶發(fā)放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識(shí)培訓(xùn)或講座；
（5）結(jié)合每年不同的衛(wèi)生日，開(kāi)展豐富多彩的宣傳活動(dòng)；
（6）督促指導(dǎo)每所學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課。
12、落實(shí)農(nóng)村流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)
加強(qiáng)與公安、人口和計(jì)生、教育、人事保障等部門(mén)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府之間流動(dòng)人口信息交流，掌握流動(dòng)人口服務(wù)對(duì)象。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)納入常住人口管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）把來(lái)自本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)以外本縣內(nèi)的流動(dòng)人口納入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口管理。
流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)做好預(yù)防接種、婦幼保健和外來(lái)務(wù)工人員職業(yè)健康體檢等工作。
13、落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目報(bào)表工作
報(bào)表工作職責(zé)分工如下（報(bào)表內(nèi)容見(jiàn)附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計(jì)劃免疫接種率、肺結(jié)核病規(guī)范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)到位率、疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件規(guī)范報(bào)告率、農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測(cè)率和重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)合格率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和婦女病檢查率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（3）衛(wèi)生監(jiān)督所做好全縣從業(yè)人員體檢率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農(nóng)民滿意和基本滿意率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（5）財(cái)務(wù)科做好全縣專項(xiàng)資金使用的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（6）縣愛(ài)衛(wèi)辦做好農(nóng)村糞便無(wú)害化處理率的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。
局有關(guān)職能科室各自做好報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的督促、指導(dǎo)與核實(shí)。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農(nóng)民滿意和基本滿意率由醫(yī)政科負(fù)責(zé)；專項(xiàng)資金使用統(tǒng)計(jì)由局財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)；其他的由局衛(wèi)生監(jiān)督科（愛(ài)衛(wèi)辦）負(fù)責(zé)。
報(bào)表上報(bào)時(shí)間：有關(guān)單位和局職能科室在每半年度結(jié)束后4日內(nèi)上報(bào)縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室，再由縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室統(tǒng)一上報(bào)市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉(xiāng)二級(jí)量化考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將服務(wù)到位情況和農(nóng)民滿意程度作為考核評(píng)價(jià)的主要依據(jù)，每半年組織檢查、績(jī)效評(píng)估，年終進(jìn)行全面考核。
1、衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評(píng)價(jià)
衛(wèi)生局制定對(duì)38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作考核細(xì)則（見(jiàn)附件三）。
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核組織形式（另定）。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)責(zé)任醫(yī)生考核評(píng)價(jià)
農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核細(xì)則由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）根據(jù)局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核細(xì)則，結(jié)合各自實(shí)際，制定本轄區(qū)責(zé)任醫(yī)師的考核細(xì)則。
對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核的結(jié)果與年終經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。
六、獎(jiǎng)懲機(jī)制
衛(wèi)生局設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作獎(jiǎng)勵(lì)資金。對(duì)考核分名列前若干位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院極其領(lǐng)導(dǎo)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報(bào)批評(píng)，并對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員進(jìn)行告誡、降職、免職等處理。
七、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助
衛(wèi)生局撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：根據(jù)衛(wèi)生局抽查考核最后確定的得分情況，結(jié)合服務(wù)人口與區(qū)域差別撥付項(xiàng)目工作補(bǔ)助資金。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)＝服務(wù)人口數(shù)×鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)責(zé)任醫(yī)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助：每位責(zé)任醫(yī)生年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)＝每位責(zé)任醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)×責(zé)任區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×責(zé)任醫(yī)生考核得分（％）。
責(zé)任區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各自鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定。
八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程是政府加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民享有更好的衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生安全保障；堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建和諧社會(huì)的一大重要舉措，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程取得實(shí)效。
2、各司其職，密切配合。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作涉及各醫(yī)療衛(wèi)生單位的職責(zé)，本細(xì)則作了明確的要求，各單位必須切實(shí)履行自己的職責(zé)，在履行各自職責(zé)的同時(shí)，單位之間還要密切配合，做到相互溝通，相互協(xié)助，形成一種齊抓共管的工作機(jī)制。
[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；公共衛(wèi)生；現(xiàn)狀分析；對(duì)策建議
[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）35-22-02
Analysis on Public Health Function of Township Hospital in Farming and Stockbreeding Areas of Xinjiang Southern Area
HE Yan1 ZHANG Tao1 WANG Pengfei2 LIN Wei3 WANG Yu4
1.The Medical Insurance Office of the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，China；2.The Bethune Medical College of Jilin University，Changchun 130021，China；3.The Party Committee Organization Department of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China；4.The Clinical Medical College of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China
[Abstract] Objective To understand the situation of public health function of township health in southern area of xinjiang，this paper analyzed the reasons of existing problems and supplied some policy suggestions for public health function. Methods Using health resources data system to study current situation of township hospital in Kashi and Hetian. Results The study disclosed some problems：inaccurately of function location，lack of talented，insufficient of government finance investment. Conclusion The measures that should be taken into action as follows：locate the functions of rural hospitals，strengthen the talents team construction，increasing the financial investment.
[Key words] Township Hospital；Public health function；Situation investigation；Suggestion
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的中心樞紐，它同時(shí)具備基本醫(yī)療、預(yù)防保健和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理的職能，在農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)中占有重要的地位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著對(duì)地方病、傳染病等進(jìn)行防治，對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行治療，為農(nóng)民提供衛(wèi)生保健、健康宣傳和基本醫(yī)療等服務(wù)，以滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求[1，2]。新疆南疆地區(qū)農(nóng)牧區(qū)面臨著地域廣、人口少、交通不便、發(fā)展情況相對(duì)落后的實(shí)際情況，存在著服務(wù)人群少、服務(wù)半徑大、服務(wù)成本高的特點(diǎn)，以及地域的原因和少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣等，該地區(qū)農(nóng)牧民存在地方病、惡性腫瘤、高血壓、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，并且呈現(xiàn)出高發(fā)的態(tài)勢(shì)，正成為南疆地區(qū)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。該研究通過(guò)對(duì)和田地區(qū)、喀什地區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查研究，分析該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生功能實(shí)施狀況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對(duì)策，力求促進(jìn)南疆農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
本研究以和田地區(qū)、喀什地區(qū)共254個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對(duì)象，調(diào)查研究時(shí)間為2010年6～9月。
1.2 研究方法
使用新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生資源填報(bào)系統(tǒng)對(duì)喀什地區(qū)、和田地區(qū)254個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生實(shí)施狀況進(jìn)行調(diào)查。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
主要包括：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般資料，包括人力資源狀況、開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、財(cái)務(wù)收入等內(nèi)容。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基建資料，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地面積、建筑面積、業(yè)務(wù)用房面積等內(nèi)容。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將所收集的數(shù)據(jù)料用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)輸入計(jì)算機(jī)，在數(shù)據(jù)校對(duì)無(wú)誤后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查地區(qū)基本情況
本次調(diào)查地區(qū)為喀什、和田兩個(gè)地區(qū)，這兩個(gè)地區(qū)共254個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中喀什地區(qū)共11.18萬(wàn)平方公里，轄1個(gè)縣級(jí)市、10個(gè)縣、1個(gè)自治縣，共168個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共397.94萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口314.52萬(wàn)人，少數(shù)民族人口占92%；和田地區(qū)共24.78萬(wàn)平方公里，轄7個(gè)縣1市，共86個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共177萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口153.33萬(wàn)人，少數(shù)民族人口占97.0%。
2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況
254個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均服務(wù)人口20849人，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均管理14個(gè)村衛(wèi)生室，有96.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。254個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有57個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有預(yù)防保健科業(yè)務(wù)用房，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的22.44%，有46.85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健科室業(yè)務(wù)用房小于60平方米。見(jiàn)表1。
2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)能力情況
2.3.1 人力資源情況 截止到2009年底，254個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總在崗職工總數(shù)為6990人，從事衛(wèi)生技術(shù)崗位的人員總數(shù)為6190人，其中從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員總數(shù)為374人，占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為6.04%，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事預(yù)防保健人員為1.47人；從事醫(yī)療崗位人員為3168人，占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為51.18%；從事護(hù)理及其他崗位職工數(shù)分別為2018人和619人，分別占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為32.60%和10.18%。按照國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中對(duì)預(yù)防保健人員數(shù)量占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)20%的要求[3]，254家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并有高達(dá)110個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚無(wú)預(yù)防保健人員，占總鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)比例為43.30%。
在從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員中，大部分人員學(xué)歷為中專，平均年齡在35歲；從事公共衛(wèi)生服務(wù)崗位的職工中有47人取得公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，占從事公衛(wèi)服務(wù)人員總數(shù)比例為12.56%，其中，有55.27%人員是兼職從事本院公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的。從調(diào)查醫(yī)院來(lái)看，由于從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作量大，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍反映公共衛(wèi)生服務(wù)的人手不夠。
2.3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況
按照2009年國(guó)家要求基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)254個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開(kāi)展情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目大致相同。家庭建檔率比較低，僅為13.25%；樣本地區(qū)開(kāi)展發(fā)放以乙肝、腮腺炎、慢性病的健康教育資料共1274228份，接受健康教育人數(shù)為2388528人；傳染病疫情報(bào)告人數(shù)為103121人，疫情報(bào)告率達(dá)93.0%；樣本區(qū)域計(jì)劃免疫覆蓋率達(dá)到100%，其中5種基礎(chǔ)疫苗（脊灰、百白破、麻苗、乙肝疫苗、卡介苗接種率平均達(dá)到94.31%；在婦幼保健方面，0～36個(gè)月兒童建卡率達(dá)到95.6%，新生兒保健數(shù)達(dá)到100%，2009年樣本區(qū)婦女病普查人數(shù)為177526人，普查率為38.21%；在慢性病建卡數(shù)方面，在樣本區(qū)域里鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建卡率比較低。見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的基礎(chǔ)作用
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的樞紐，是集臨床醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、慢病康復(fù)、健康教育等多專業(yè)、多功能于一體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[3]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確其功能定位，要打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“賣(mài)藥治病”單一功能的誤區(qū)，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輕預(yù)防，重治療；輕常見(jiàn)病、多發(fā)病，重大病的觀念，著力加強(qiáng)以公共衛(wèi)生為主，堅(jiān)持以防保與醫(yī)療并重。要理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，促進(jìn)其功能定位正常發(fā)揮，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和農(nóng)牧區(qū)農(nóng)牧民衛(wèi)生服務(wù)的可及性。
3.2 保障經(jīng)費(fèi)投入，完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制
據(jù)調(diào)查，254個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中收支不平衡、入不敷出的情況很嚴(yán)重，并且在其業(yè)務(wù)構(gòu)成中，藥品收入占總收入的一大部分，而作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)工作的公共衛(wèi)生服務(wù)收入不足一成。因此，各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)存在的差距，加大對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入，衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)必須向公共衛(wèi)生傾斜，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的順利開(kāi)展。還要積極制定相關(guān)政策，明確各方責(zé)任，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依賴縣、鄉(xiāng)財(cái)政的局面，中央和省級(jí)財(cái)政也應(yīng)承擔(dān)其更多的投入責(zé)任，特別是對(duì)新疆南疆偏遠(yuǎn)地區(qū)，要加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，保障農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利發(fā)展，更好的為廣大農(nóng)牧民服務(wù)[4，5]。
3.3 積極推動(dòng)農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人力資源建設(shè)
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在公共衛(wèi)生人員不足，大量公共衛(wèi)生服務(wù)工作不能夠很好的開(kāi)展。而且從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的人員學(xué)歷基本上都是中專，還有少部分是高中學(xué)歷，學(xué)歷層次比較低，嚴(yán)重制約著農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。新疆南疆是偏遠(yuǎn)地區(qū)，對(duì)廣大大中專畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，缺乏足夠的吸引力，而且南疆地區(qū)屬于少數(shù)民族聚集區(qū)，漢族學(xué)生還存在著語(yǔ)言交流不暢的問(wèn)題，這些都制約著基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的引進(jìn)。因此，各級(jí)政府應(yīng)該制定相關(guān)政策，在職務(wù)、工資福利方面給予優(yōu)惠政策，以吸引大中專院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作；同時(shí)，政府部門(mén)應(yīng)有計(jì)劃地組織醫(yī)學(xué)院校或者衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校面向基層培養(yǎng)一批適用的專業(yè)人才來(lái)充實(shí)到基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍中[6]。
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是黨和政府衛(wèi)生政策、保護(hù)全面健康方針在農(nóng)村的直接執(zhí)行者，應(yīng)當(dāng)以“公益化”為主，明確職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)栴}，結(jié)合我院實(shí)際，可從以下幾方面開(kāi)展工作。
一、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)職責(zé)。充分認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質(zhì)、功能、地位，向全院職工明確衛(wèi)生院“公益化”性質(zhì)，履行好公共衛(wèi)生服務(wù)這一主要職責(zé)。按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，不斷充實(shí)服務(wù)內(nèi)容、擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，確保人人享有基本醫(yī)療保障，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。注重健康教育、健康促進(jìn)與行為干預(yù)，廣泛普及健康知識(shí)，提高群眾對(duì)于疾病的防治意識(shí)，讓疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
二、密切聯(lián)系村衛(wèi)生室和上級(jí)醫(yī)療部門(mén)，引導(dǎo)農(nóng)村群眾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的相互促進(jìn)作用，對(duì)于村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診介紹的患者，留住常見(jiàn)病、多發(fā)病的患者，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn)、大病進(jìn)醫(yī)院”，實(shí)施衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診分級(jí)醫(yī)療制度，實(shí)行資源共享，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源得到充分利用，提高衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入。
三、完善醫(yī)院科室設(shè)置，擴(kuò)寬業(yè)務(wù)渠道，培育新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。發(fā)展中醫(yī)特色專科，用中醫(yī)手段大力發(fā)展中醫(yī)、中藥、針灸、理療等農(nóng)民更易于接受的醫(yī)療服務(wù)，用低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)解決農(nóng)民的傷痛。完善輔助檢查科室，滿足基本的診斷需求，讓患者減少為做一個(gè)檢查而往返于城鄉(xiāng)之間的勞頓之苦。規(guī)范藥房管理，實(shí)施基本藥物制度，使藥品達(dá)到供需平衡，避免少藥、缺藥現(xiàn)象發(fā)生，讓患者隨時(shí)能買(mǎi)到藥效好、價(jià)格低的藥品，減輕百姓負(fù)擔(dān)。
四、提升服務(wù)意識(shí)。在衛(wèi)生院硬件設(shè)施設(shè)備、人才技術(shù)方面總體競(jìng)爭(zhēng)力無(wú)優(yōu)勢(shì)的前提下，衛(wèi)生院應(yīng)該依靠服務(wù)來(lái)維持生存與發(fā)展，抓好醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德和素質(zhì)教育。教育醫(yī)務(wù)人員把患者當(dāng)做親人，尊重生命，急患者之所急，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)意識(shí)，讓衛(wèi)生院的在患者中有好的聲譽(yù)及口碑，從而提高就診人數(shù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)。
五、加強(qiáng)人才建設(shè)。有計(jì)劃地選派人員不同科室人員至市人民醫(yī)院、中醫(yī)院進(jìn)修，提升醫(yī)療技術(shù)水平。鼓勵(lì)人員參加各種學(xué)術(shù)培訓(xùn)班，繼續(xù)教育培訓(xùn)，在職學(xué)歷教育，從多方面、多角度提升醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃的填寫(xiě)報(bào)送事業(yè)單位工作人員招聘計(jì)劃表，滿足各科室工作開(kāi)展的人員需求。對(duì)于符合基層崗位條件報(bào)考、晉升中高級(jí)職稱的人員，積極響應(yīng)政策，為其辦理職稱晉升，為衛(wèi)生院留住人才，促進(jìn)衛(wèi)生院的后續(xù)發(fā)展。
六、規(guī)范對(duì)行醫(yī)、用藥、收費(fèi)等行為的管理。嚴(yán)格按照診療常規(guī)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行行醫(yī)、用藥、收費(fèi)。醫(yī)療、藥房、收費(fèi)三個(gè)科室加強(qiáng)溝通，對(duì)于大處方、不規(guī)范處方等及時(shí)反饋給醫(yī)生，立即整改。平時(shí)加強(qiáng)督查，合理用藥，杜絕大處方、不合理處方。
七、做好衛(wèi)生院宣傳工作。在信息時(shí)代，利用網(wǎng)頁(yè)、報(bào)紙、微信公眾號(hào)等傳播媒介，介紹醫(yī)院開(kāi)展的業(yè)務(wù)，讓更多的群眾了解、認(rèn)識(shí)衛(wèi)生院的發(fā)展。通過(guò)宣傳，引導(dǎo)群眾至衛(wèi)生院就診，提升業(yè)務(wù)收入。
八、爭(zhēng)取衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金。抓住國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的扶持政策，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼，改善衛(wèi)生院就醫(yī)、辦公條件，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高滿意度。
通過(guò)多方面的舉措，實(shí)現(xiàn)“以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提高預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)，發(fā)揮好服務(wù)百姓、服務(wù)民生的作用。
1健康教育的方式
①由于歷史原因，我國(guó)農(nóng)村仍有許多赤腳醫(yī)生，他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)[1]或正規(guī)中等院校畢業(yè)的醫(yī)生，由于長(zhǎng)時(shí)間很少接觸糖尿病，掌握專業(yè)知識(shí)少，導(dǎo)致他們?cè)\療水平停滯不前。②首先對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，讓他們了解糖尿病最新診斷及治療方法。③上級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期、定期利用三下鄉(xiāng)機(jī)會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)為幫扶對(duì)象，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高診療水平，為他們帶去最新知識(shí)。④對(duì)分散居住性糖尿病患者，利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕集日進(jìn)行健康宣教，對(duì)集中居住性的糖尿病患者，利用廣播喇叭宣教，優(yōu)勢(shì)是不受制于空間和時(shí)間且廣播的覆蓋范圍比較大，可以覆蓋整個(gè)村子[2]。⑤利用兒童預(yù)防接種機(jī)會(huì)宣傳：兒童疫苗接種時(shí)間相對(duì)固定，大多數(shù)家長(zhǎng)在兒童接種日都會(huì)在衛(wèi)生服務(wù)中心集中，人流量大，相對(duì)比較集中可進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)宣傳[2]。⑥發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用：基層醫(yī)護(hù)人員具有區(qū)域性的優(yōu)勢(shì)，他們不存在語(yǔ)言溝通障礙，建立農(nóng)村糖尿病患者檔案，上門(mén)隨訪方式對(duì)患者潛移默化進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)宣傳，對(duì)其產(chǎn)生積極影響。⑦手機(jī)宣傳：手機(jī)的廣泛應(yīng)用為糖尿病患者帶來(lái)方便，它可使患者與患者之間，患者與醫(yī)生之間起到橋梁作用，患者可以從醫(yī)生那里獲得最新信息，醫(yī)生可以了解患者近況，方便實(shí)惠。
2健康教育的內(nèi)容
2.1健康教育工作者
指通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育，使人們擁有正確的觀念和足夠的知識(shí)，從而選擇有利于健康的行為，同時(shí)生活規(guī)律、戒煙和烈性酒，講究個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防各種感染[4]許多患者知道糖尿病卻對(duì)并發(fā)癥了解不全，更不知道糖尿病產(chǎn)生并發(fā)癥的嚴(yán)重性，因此，健康教育對(duì)糖尿病血糖控制及減少并發(fā)癥都有極大幫助。
2.2心理指導(dǎo)
糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，有的患者談“病”色變、焦慮、悲觀，有的患者不以為然，不重視治病，須讓患者主動(dòng)參與和配合治療活動(dòng)，讓他們掌握管理疾病的應(yīng)用能力，包括知識(shí)、技能、自信心。
2.3飲食
無(wú)論是哪型糖尿病，飲食治療應(yīng)放在首位，由于農(nóng)村生活水平提高，生活習(xí)慣改變，進(jìn)食高熱量、高脂肪、高蛋白食物較多，特別是年青人暴飲暴食、飲烈性酒、生活不規(guī)律、熬夜，活動(dòng)量少，血糖控制不理想，并發(fā)癥較多，所以合理分配3餐，做到定時(shí)定量、粗細(xì)搭配。
2.4藥物合理使用
農(nóng)村糖尿病患者有很大一部分沒(méi)有接受過(guò)縣級(jí)以上醫(yī)院的正規(guī)治療，只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)醫(yī)生的建議服用降糖藥物，服藥帶有一定的盲目性和隨意性[5]，健康教育的目的就是教會(huì)糖尿病患者正確使用降糖藥、注射胰島素及注射部位、方法、筆、針頭的更換。2.5血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)目的是為調(diào)整治療方案和措施提供依據(jù)，有條件、有知識(shí)的患者可自行在家監(jiān)測(cè)，記錄所監(jiān)測(cè)數(shù)值，定期到上級(jí)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行藥物調(diào)整，無(wú)條件、不會(huì)自行監(jiān)測(cè)的患者，可每月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)測(cè)，每半年到上級(jí)醫(yī)院監(jiān)測(cè)血紅蛋白、肝腎功能指標(biāo)的檢查，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
一、統(tǒng)一思想，明確管理年活動(dòng)的目的和意義
近年來(lái)，在各級(jí)黨委、政府的高度重視下，在社會(huì)各界的關(guān)心支持下，通過(guò)大家的共同努力，農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，農(nóng)村衛(wèi)生條件得到了不斷的改善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年至2009年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)債項(xiàng)目建設(shè)達(dá)123個(gè)，建設(shè)規(guī)模7.66萬(wàn)平方米，總投資5465萬(wàn)元，已完成建設(shè)項(xiàng)目112個(gè)；累計(jì)投入資金3500余萬(wàn)元用于為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備X光機(jī)、B超機(jī)、生化檢測(cè)儀、血球分析儀、尿液分析儀和心電圖機(jī)等數(shù)十種常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件得到明顯提高，極大地改善了農(nóng)民群眾就醫(yī)的環(huán)境，截止2009年底有82.3%的中心衛(wèi)生院和75.3%的一般衛(wèi)生院的服務(wù)能力建設(shè)達(dá)到國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，按照省衛(wèi)生廳三年衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)要求，今年底將有95%以上的中心衛(wèi)生院和90%以上的一般衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。由于新農(nóng)合制度的實(shí)施，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入均得到較大提高，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，有近半數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年收入超過(guò)100萬(wàn)元，一些運(yùn)營(yíng)好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入超過(guò)200萬(wàn)元，甚至突破300萬(wàn)元。并且，從去年開(kāi)始全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員均實(shí)行了財(cái)政全額補(bǔ)助。同期，我們每年有計(jì)劃地開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員分期分批進(jìn)行輪訓(xùn)，截至2009年底，共培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)帶頭人129名，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員3000余人次，組織開(kāi)展對(duì)口支援、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘等工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平得到較大的提升。因此，現(xiàn)在我們基本上可以說(shuō)，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅不再需要考慮生存問(wèn)題，而且還有資金結(jié)余，可以更多地考慮單位的發(fā)展問(wèn)題。
但是，我們還應(yīng)清醒地看到，當(dāng)前我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中仍然存在一些不容忽視的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：一是內(nèi)部管理不夠規(guī)范。比如院內(nèi)院外環(huán)境“臟、亂、差”、衛(wèi)生院不衛(wèi)生的問(wèn)題仍比較突出；工作人員組織紀(jì)律性不強(qiáng)，工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)較為淡薄，上班找不到人或在干私活。二是服務(wù)功能不夠完善。《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》明確規(guī)定“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)”。但由于財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位、單位內(nèi)未實(shí)行績(jī)效考評(píng)制度、與城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入待遇差距大等主要因素，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在編制人員不足，衛(wèi)技人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，衛(wèi)技人才缺乏，服務(wù)能力相對(duì)滯后等問(wèn)題。三是服務(wù)制度不夠健全。對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度和規(guī)范，有些尚未建立，有些沒(méi)有落實(shí)，有不少都沒(méi)有落實(shí)到位，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全存在較大的隱患。四是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作未有進(jìn)展，使得村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)資源的配置不盡合理，基礎(chǔ)設(shè)施落后，服務(wù)環(huán)境較差；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理不夠，導(dǎo)致村衛(wèi)生室服務(wù)行為不規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)混亂無(wú)序，服務(wù)質(zhì)量不高，難以保證農(nóng)民群眾看病就醫(yī)和用藥安全；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)不夠，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生難以有效開(kāi)展。為此，在全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開(kāi)展管理年活動(dòng)具有十分重要的意義。
1、開(kāi)展管理年活動(dòng)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，維護(hù)農(nóng)民群眾身體健康的創(chuàng)新舉措。科學(xué)發(fā)展觀的核心就是以人為本。農(nóng)村衛(wèi)生工作的目的是保障農(nóng)民群眾的身體健康。如上所述，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的這些突出問(wèn)題，已經(jīng)在一定程度上制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科學(xué)發(fā)展，影響了農(nóng)民群眾健康保障水平，不符合上級(jí)部門(mén)提出的科學(xué)發(fā)展的要求，不符合關(guān)注民生、保障民生的要求。這些問(wèn)題如果不解決，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想保持又好又快的發(fā)展就很難，農(nóng)村衛(wèi)生工作要想再上一個(gè)新的臺(tái)階就很難，各項(xiàng)民生工程指標(biāo)的保質(zhì)保量完成也很難。市衛(wèi)生局提出開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)，是本著貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的要求出發(fā)，是希望通過(guò)這樣的活動(dòng)，堅(jiān)實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展基礎(chǔ)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好地為農(nóng)民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好地滿足農(nóng)民群眾的健康需求。
2、開(kāi)展管理年活動(dòng)，是保障完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)工作任務(wù)的迫切需要。國(guó)務(wù)院辦公廳最近下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔(dān)著“落實(shí)居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”；承擔(dān)著繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括繼續(xù)對(duì)15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，適齡婦女宮頸癌檢查和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，為貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展復(fù)明手術(shù)等工作任務(wù)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)一步提高新農(nóng)合基本醫(yī)療保障水平、逐步推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施、改革基本藥物制度補(bǔ)償機(jī)制、深化人事分配制度改革、轉(zhuǎn)變機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)及發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)底功能等方面還要做大量的工作。這些工作時(shí)間緊，任務(wù)重，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和管理水平提出了更高的要求。因此，迫切需要通過(guò)開(kāi)展管理年活動(dòng)，來(lái)進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，扎實(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
3、開(kāi)展管理年活動(dòng)，是推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)的有益手段。我們的目的是要通過(guò)管理年活動(dòng)，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展過(guò)程中存在的突出問(wèn)題，不斷改善我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作。開(kāi)展管理年活動(dòng)，就是要面對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中存在的管理方面的突出問(wèn)題，通過(guò)深入調(diào)查研究，推進(jìn)交流溝通，加強(qiáng)督查考核來(lái)整合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理資源，挖掘各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理經(jīng)驗(yàn)，從更高層次來(lái)分析這些突出問(wèn)題的根源，從更高層次來(lái)提出解決的辦法和措施，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范和完善各項(xiàng)管理，提高服務(wù)農(nóng)民群眾的能力和水平，走上健康發(fā)展的道路。我想，這對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的今后發(fā)展，應(yīng)該是一個(gè)非常有益的活動(dòng)。
因此，各縣（區(qū)）衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要統(tǒng)一思想，從維護(hù)農(nóng)民群眾健康和利益的高度，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的高度，從推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科學(xué)發(fā)展的高度，進(jìn)一步強(qiáng)化為民服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化為民解困理念，增強(qiáng)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的自覺(jué)性，用務(wù)實(shí)的作風(fēng)、認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的工作，切實(shí)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)。
二、圍繞主題，突出管理年活動(dòng)的重點(diǎn)
開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)，要堅(jiān)持以人為本、以病人為中心的服務(wù)宗旨，圍繞“增強(qiáng)能力、優(yōu)化管理”的主題，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度建設(shè)和能力建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，提高全市農(nóng)民群眾健康保障水平，促進(jìn)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度基本健全、服務(wù)行為比較規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量明顯提高，走上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的軌道，讓農(nóng)民群眾享受到質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全、便捷、規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
明確活動(dòng)的指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)后，大家要深刻領(lǐng)會(huì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)的內(nèi)涵，圍繞主題，瞄準(zhǔn)目標(biāo)，抓住重點(diǎn)。我想，管理年活動(dòng)要突出做好以下幾個(gè)方面的工作：
1、完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是近期重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，要按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》的有關(guān)要求，完成居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；要按有關(guān)要求做好農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸工作、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查工作、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助工作、“光明•微笑”工程等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；同時(shí)，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。
2、提高基本醫(yī)療服務(wù)水平。提供基本醫(yī)療服務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能之一。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人民群眾對(duì)健康需求的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也有更高的要求。要提高使用農(nóng)村適宜醫(yī)療技術(shù)和中醫(yī)藥技術(shù)，正確處理常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砼c轉(zhuǎn)診，承擔(dān)鄉(xiāng)村現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和康復(fù)服務(wù)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。要落實(shí)好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，落實(shí)好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，健全消毒、隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，做好醫(yī)療廢物處理和污水、污物無(wú)害化處理。要努力做好醫(yī)療事故的控制和醫(yī)療糾紛的防范等工作。
3、加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員管理、福利待遇等因素的影響，近年來(lái)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理情況也有一些起伏。但村衛(wèi)生室在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中充當(dāng)著網(wǎng)底的重要作用，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重要一環(huán)，也是完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要力量。因此要切實(shí)加強(qiáng)村衛(wèi)生室的管理，依照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(jiàn)》，試點(diǎn)和推廣實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，促進(jìn)新農(nóng)合制度的鞏固和完善，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
4、推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的靈魂，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。在當(dāng)前深化醫(yī)改的進(jìn)程中，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度，更加注重防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要著力加強(qiáng)和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。要廣泛深入地開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)全心全意為人民健康服務(wù)，精益求精、救死扶傷的精神，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識(shí)。要完善醫(yī)德考核體系，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督機(jī)制，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，建立醫(yī)德考評(píng)檔案，將醫(yī)德考評(píng)結(jié)果作為年度考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升職稱的重要依據(jù)，認(rèn)真推行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一票否決制。
5、實(shí)施績(jī)效考核制度。績(jī)效考核是衡量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作和服務(wù)效率的一種考核制度，是今后對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生院工作人員進(jìn)行考核的主要方法，是計(jì)發(fā)績(jī)效工資的政策依據(jù)，也是調(diào)動(dòng)人員積極性與主觀能動(dòng)性的一種手段。績(jī)效考核實(shí)施情況，與工作人員的切身利益密切相關(guān)。各縣（區(qū)）衛(wèi)生局要落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要落實(shí)對(duì)本院職工的績(jī)效考核，要按照有關(guān)的指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核方案，實(shí)施績(jī)效考核制度，按考核結(jié)果兌付績(jī)效工資。
6、加強(qiáng)人員管理和培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各類衛(wèi)生技術(shù)人員依法取得相應(yīng)的資質(zhì)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行的基本要求，也是防范醫(yī)療糾紛的前提條件，為此必須堅(jiān)持依法行醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)工作紀(jì)律的監(jiān)管，落實(shí)考勤值班制度，要求醫(yī)務(wù)人員著裝，佩戴胸牌，堅(jiān)守工作崗位。同時(shí)，要加強(qiáng)衛(wèi)技人員的培養(yǎng)與培訓(xùn)管理，使衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率達(dá)到60%以上，要及時(shí)組織公共衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員參加上級(jí)部門(mén)的專題培訓(xùn)。
7、加強(qiáng)院容院貌建設(shè)。一個(gè)單位的容貌，事關(guān)單位的形象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是基層農(nóng)民群眾接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要場(chǎng)所，不管怎么說(shuō)，一個(gè)“臟、亂、差”的衛(wèi)生院，是不符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位的，是嚴(yán)重破壞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體形象的，也是無(wú)法滿足農(nóng)民群眾的健康需要的。要通過(guò)院容院貌建設(shè)，達(dá)到房屋建筑美觀大方，干凈整潔；科室設(shè)置科學(xué)合理；各種標(biāo)識(shí)、指示牌規(guī)范、清楚、醒目；服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，做到室內(nèi)整潔，室外清潔；并做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)的綠化、美化、亮化工程，給群眾提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。
三、精心組織，確保管理年活動(dòng)目標(biāo)如期完成
這次管理年活動(dòng)分三個(gè)階段實(shí)施：第一階段為宣傳發(fā)動(dòng)階段，在今年的3至5月份，制定管理年活動(dòng)實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員和部署。第二階段為組織實(shí)施階段，從今年的5月份開(kāi)始，到明年的1月份為止，在市、縣衛(wèi)生局的組織領(lǐng)導(dǎo)下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)真查找存在的不足和差距，切實(shí)開(kāi)展自查自糾，不斷整改提高。第三階段為驗(yàn)收評(píng)比階段，時(shí)間安排在明年的2至4月份，完成縣級(jí)管理年活動(dòng)的初評(píng)和市級(jí)管理年活動(dòng)的驗(yàn)收，以及全市“二十佳”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和“二十佳”衛(wèi)生院長(zhǎng)的評(píng)選，最后進(jìn)行活動(dòng)總結(jié)和表彰。針對(duì)活動(dòng)各階段的工作內(nèi)容，我想，具體提以下一些工作要求。
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，在廣泛宣傳發(fā)動(dòng)上造氛圍
一是成立管理年活動(dòng)相應(yīng)機(jī)構(gòu)。縣（區(qū)）衛(wèi)生局要成立“管理年活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工，確定牽頭股室，同時(shí)要成立技術(shù)指導(dǎo)專家小組，從縣直疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)專家組成，對(duì)管理年活動(dòng)提供相應(yīng)的技術(shù)支持。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室。確定院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，并指定專人具體負(fù)責(zé)。二是縣、鄉(xiāng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員集中學(xué)習(xí)有關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)精神，制定相應(yīng)的實(shí)施計(jì)劃和工作方案。三是縣、鄉(xiāng)各級(jí)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，明確管理年活動(dòng)的目的和意義、目標(biāo)和任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織各科室、各部門(mén)廣泛開(kāi)展討論，進(jìn)一步提高全體職工的認(rèn)識(shí)。五是認(rèn)真細(xì)化工作目標(biāo)，工作責(zé)任落實(shí)到科室，落實(shí)到個(gè)人，充分體現(xiàn)“人人頭上有指標(biāo)，個(gè)個(gè)身上有責(zé)任”。六是為保證活動(dòng)順利進(jìn)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合各自實(shí)際，建立獎(jiǎng)罰制度。七是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視、標(biāo)語(yǔ)、簡(jiǎn)報(bào)等多種形式，廣泛開(kāi)展管理年活動(dòng)的宣傳報(bào)道工作。
2、真抓實(shí)干，在全面推進(jìn)落實(shí)上下功夫
一是要認(rèn)真組織自查和整改。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在市、縣衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)下，對(duì)照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理規(guī)范、職能定位和能力建設(shè)等要求，認(rèn)真查找本院存在的突出問(wèn)題，通過(guò)征求管理部門(mén)和院內(nèi)職工的意見(jiàn)建議，提出落實(shí)整改的辦法，制定相應(yīng)的整改措施，建立整改臺(tái)帳或時(shí)間表，并認(rèn)真組織整改。這項(xiàng)工作是管理年活動(dòng)的一個(gè)重心，時(shí)間上安排為2011年的6月—11月。二是搞好日常督導(dǎo)。這里要求縣（區(qū)）衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月開(kāi)展一次督導(dǎo)工作，針對(duì)存在和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。三是加強(qiáng)調(diào)度工作。縣（區(qū)）衛(wèi)生局每二個(gè)月召開(kāi)一次調(diào)度會(huì)，通報(bào)督導(dǎo)情況，調(diào)度整改情況。
市衛(wèi)生局也將不定期進(jìn)行督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)以縣為單位的督導(dǎo)全覆蓋，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的督導(dǎo)覆蓋率不低于20%。四是現(xiàn)場(chǎng)參觀學(xué)習(xí)。各縣（區(qū)）可采取組織本縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)在所轄衛(wèi)生院間進(jìn)行巡回檢查活動(dòng)，也可組織參觀學(xué)習(xí)管理年活動(dòng)開(kāi)展得好的衛(wèi)生院，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)參觀，促進(jìn)衛(wèi)生院之間相互學(xué)習(xí)交流經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)場(chǎng)查找存在問(wèn)題，及時(shí)研究解決辦法，以期達(dá)到相互幫助、相互促進(jìn)的效果。五是在2011年11月左右，組織全市縣（區(qū)）間的交叉督查，進(jìn)一步推動(dòng)管理年活動(dòng)的開(kāi)展，并相互借鑒學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流。六是在2011年12月左右，市局將組織召開(kāi)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，及時(shí)總結(jié)和推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和好的做法。七是現(xiàn)場(chǎng)會(huì)后，各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合各自工作實(shí)際，用1到2個(gè)月的時(shí)間，進(jìn)一步加強(qiáng)組織實(shí)施，鞏固提高現(xiàn)有工作成效。
3、總結(jié)評(píng)比，在整體提升水平上出成效
從門(mén)可羅雀到看病排長(zhǎng)隊(duì)
邵武市的改革是在攸關(guān)存亡的背景下進(jìn)行的。邵武市衛(wèi)生局局長(zhǎng)周東維透露，之前政府按1998年的基數(shù)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行差額撥款，一年撥款大約只有207.7萬(wàn)元，僅夠發(fā)退休人員的工資，在職人員只有從醫(yī)療上賺錢(qián)養(yǎng)活自己。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重，一些中心衛(wèi)生院負(fù)債達(dá)100多萬(wàn)元，醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期得不到更新，一些用了十幾年的設(shè)備還在用，很多職工連檔案工資都拿不到，人心思走。
現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的狀況如何？記者近日在邵武市拿口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到，以往門(mén)可羅雀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，看病的人排起了長(zhǎng)隊(duì)，取藥窗口擠滿了看病的群眾。院長(zhǎng)楊福平說(shuō)，以前醫(yī)療設(shè)備差，沒(méi)人來(lái)看病，要絞盡腦汁拉病號(hào)，現(xiàn)在人多得看不過(guò)來(lái)。
楊福平說(shuō)，全院25個(gè)衛(wèi)技人員，改革前差額撥款，一年只有12萬(wàn)元，醫(yī)療設(shè)備陳舊。改革后財(cái)政撥款每年新增30萬(wàn)元，同時(shí)投入40多萬(wàn)元新?lián)Q了X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)、血球技術(shù)儀等。醫(yī)院效益也明顯改善，改革前一年醫(yī)療收入才70多萬(wàn)元，2007年達(dá)到123萬(wàn)元。
2007年邵武市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)收入1316.33萬(wàn)元，同比增16.8%，一向被冷落的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了香餑餑。邵武市衛(wèi)生局組織的人員聘用考試，招聘20人，第一批就有73人報(bào)名考試。
衛(wèi)生院在編人員吃上“皇糧”
邵武市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的復(fù)興與該市提供的穩(wěn)定長(zhǎng)效的財(cái)政保障有關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的是財(cái)政差額撥款的做法，但在邵武市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在編人員可以享受到差不多和國(guó)家公務(wù)員一樣的待遇，他們的工資由財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。
周東維告訴記者，從2007年4月起，邵武市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革中新增投入343.16萬(wàn)元，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編職工工資納入市財(cái)政國(guó)庫(kù)統(tǒng)一發(fā)放。
不僅如此，從2006年起，邵武市財(cái)政還投入資金273.8萬(wàn)元將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在職和離退休職工納入機(jī)關(guān)社保，解決了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位離退休人員和在職人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)；增撥資金29萬(wàn)元，使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在編職工享受住房公積金政策；增撥資金26萬(wàn)元，按事業(yè)單位的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)將基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在編職工納入醫(yī)保。
針對(duì)衛(wèi)技人員缺乏的現(xiàn)狀，2007年邵武市給予基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)技人員編制20人，實(shí)行人員進(jìn)崗進(jìn)編，公開(kāi)招考醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技隊(duì)伍。下一步還將陸續(xù)給予一定的人員編制，逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)技人員不足的問(wèn)題。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能明顯增強(qiáng)
邵武市委書(shū)記梁偉新在接受記者采訪時(shí)表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大的功能就是公益性，但近年來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存艱難，公益性職能很難發(fā)揮。通過(guò)建立穩(wěn)定、長(zhǎng)效的財(cái)政保障機(jī)制，將從根本上改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“謀生活保障”的狀況，從而充分發(fā)揮基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。
正如改革者所預(yù)期的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革后公共衛(wèi)生職能明顯增強(qiáng)。據(jù)周東維介紹，衛(wèi)生院以前重創(chuàng)收、輕服務(wù)現(xiàn)象比較突出，改革后，衛(wèi)生院逐步開(kāi)展健康教育、健康咨詢、建立健康檔案工作，為農(nóng)民發(fā)放醫(yī)患服務(wù)聯(lián)系卡，組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展下村巡診上門(mén)服務(wù)。
大竹鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)蘭志斌說(shuō)，像這樣的就診聯(lián)系卡已發(fā)放了1000多張。原來(lái)醫(yī)生不愿上門(mén)服務(wù)，在醫(yī)院可以多看一些病人，多掙一些錢(qián)，改革后職工收入有了基本保障，有時(shí)間上門(mén)為行動(dòng)不便的病人服務(wù)，只收取診費(fèi)、藥費(fèi)，對(duì)家庭困難的病人還減免費(fèi)用。
記者在大竹鎮(zhèn)隨機(jī)采訪了部分群眾，他們對(duì)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)都比較滿意。
今天，我站在這里，面對(duì)朝夕相對(duì)的領(lǐng)導(dǎo)和同事，心情非常激動(dòng)。我本著進(jìn)一步鍛煉自己，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多做貢獻(xiàn)的宗旨，參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生副院長(zhǎng)競(jìng)聘。首先非常感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給我這次競(jìng)聘、展示自我的機(jī)會(huì)，為我們提供了一個(gè)這么好的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，讓我們可以在這里展現(xiàn)風(fēng)采。
隨著多年的工作歷練與學(xué)習(xí)充電，我的工作經(jīng)驗(yàn)日見(jiàn)豐富，理論知識(shí)日益扎實(shí)，人也越來(lái)越成熟，已具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和一定的管理經(jīng)驗(yàn)，工作也取得了一定的成績(jī)！昨天的工作和成績(jī)已成為過(guò)去，開(kāi)創(chuàng)未來(lái)，將是我永久的追求。記得有位哲人曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“不要怕推銷自己，只要你認(rèn)為自己有才華，你就應(yīng)認(rèn)為自己有資格擔(dān)任這個(gè)或那個(gè)職務(wù)。”我覺(jué)得自己有信心也有能力擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生副院長(zhǎng)一職，做好應(yīng)履行職責(zé)。
今天我參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生副院長(zhǎng)競(jìng)選，我想自身具有以下特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：
一是具有勇挑重?fù)?dān)的信心。要干好一項(xiàng)工作，首先必須熱愛(ài)這項(xiàng)工作。今天，我能鼓足勇氣參加這次競(jìng)爭(zhēng)，決不是意氣用事，也不是心存僥幸，而是自己熱愛(ài)這項(xiàng)工作，珍惜這次機(jī)會(huì)，渴望成功、追求進(jìn)步的真實(shí)體現(xiàn)。隨著這些年的工作歷練，我的工作經(jīng)驗(yàn)日見(jiàn)豐富，理論知識(shí)日益扎實(shí)，人也越來(lái)越成熟，已具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和一定的管理經(jīng)驗(yàn)，我有信心也有能力擔(dān)任慢性病防制和健康教育科科長(zhǎng)，并能做好應(yīng)該履行的職責(zé)。
二是具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。我具備系統(tǒng)的疾控知識(shí)、嫻熟的業(yè)務(wù)技能。疾控知識(shí)方面，這些年我始終不忘充實(shí)自己，堅(jiān)持干中學(xué)、學(xué)中干，完善自我，提高自我，無(wú)論哪個(gè)崗位的工作都是憑著扎實(shí)的知識(shí)做好，圓滿的完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的任務(wù)。業(yè)務(wù)技能方面，12年以來(lái)的崗位磨練，練就了我嫻熟的業(yè)務(wù)能力。這些，都有利于今后工作的開(kāi)展。
三是具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真的工作態(tài)度。疾控工作關(guān)系到的是國(guó)家與群眾的生命安全，是一項(xiàng)要求非常嚴(yán)格的工作。來(lái)不得半點(diǎn)馬虎，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度是對(duì)一個(gè)從事醫(yī)務(wù)工作人員的最基本的要求。我始終堅(jiān)定不移地認(rèn)為，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度同等重要，尤其對(duì)于我們疾控行業(yè)，更是如此。
要想鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生副院長(zhǎng)工作開(kāi)展的有聲有色，僅有優(yōu)勢(shì)還不行，還要有自己的工作思路和設(shè)想。我深知作為副院長(zhǎng)，肩負(fù)著為全院醫(yī)護(hù)人員謀利益、為全鄉(xiāng)群眾保健康的神圣職責(zé)，因此，我將嚴(yán)格要求自己，做到“一不懶，勤奮工作；二不貪，清正廉潔；三不怕，敢作敢闖；四不推，勇于承擔(dān)責(zé)任”。
一是重視預(yù)防，做好控制。做好傳統(tǒng)的傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病、慢性非傳染病等疾病的預(yù)防與控制，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測(cè)與控制、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析與評(píng)價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)指導(dǎo)與應(yīng)用研究等方面的工作。
二是做好參謀，團(tuán)結(jié)同事。如果我能夠走上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生副院長(zhǎng)的工作崗位，我一定會(huì)嚴(yán)于律己，在工作中，應(yīng)在自己的職責(zé)及領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)范圍內(nèi)開(kāi)展工作，與院長(zhǎng)在工作上保持高度一致，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手；同時(shí)還要具有全局觀念，站在領(lǐng)導(dǎo)的角度去看問(wèn)題、想問(wèn)題，凡事從大處著眼，識(shí)大體，顧大局。我一定會(huì)把認(rèn)真仔細(xì)的工作作風(fēng)、吃苦耐勞與勤勤懇懇的敬業(yè)精神繼續(xù)保持下去；在工作中尊重自己的同事與下屬，特別要注意搞好團(tuán)結(jié)，人盡其才，善于對(duì)所屬人員進(jìn)合理調(diào)配，發(fā)揮每個(gè)人的專長(zhǎng)，充分大家的工作積極性，齊心協(xié)力地做好各項(xiàng)工作，順利完成各種任務(wù)。
三是共同奮斗，改善環(huán)境。我認(rèn)為，擁有一個(gè)和諧的工作環(huán)境，是凝聚人心、提高效率、保證服務(wù)質(zhì)量的先決條件。我將想方設(shè)法改善辦公環(huán)境，添置醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)護(hù)人員提供良好的硬件設(shè)施。同時(shí)，以人為本，人性化管理，創(chuàng)造條件增加衛(wèi)生院收入，改善醫(yī)護(hù)人員的工資待遇，積極組織全院職工開(kāi)展聯(lián)誼活動(dòng)，主動(dòng)作好老干部職工的服務(wù)工作，以增進(jìn)了解，交流感情，營(yíng)造融洽的生活工作氣氛。
四是精益求精，推進(jìn)發(fā)展。為了提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，增強(qiáng)衛(wèi)生院服務(wù)廣大群眾的能力，我將做到“四個(gè)進(jìn)一步”：進(jìn)一步完善科室設(shè)置。做強(qiáng)原有的科室、B超、手術(shù)室，在此基礎(chǔ)上增加與農(nóng)民群眾密切相關(guān)的科室。進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度。開(kāi)展微笑服務(wù)，實(shí)施陽(yáng)光工程，讓他們切實(shí)感受到我們的熱情服務(wù)。進(jìn)一步改進(jìn)工作方法。主動(dòng)走出去，積極請(qǐng)進(jìn)來(lái)。組織專門(mén)隊(duì)伍，定期進(jìn)村入戶，開(kāi)展健康教育知識(shí)宣傳，讓群眾盡可能多的掌握衛(wèi)生保健知識(shí)。定期舉辦醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家學(xué)者針對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)疾病進(jìn)行講解。進(jìn)一步健全規(guī)章制度。用制度管院，用制度管人，做到分工明確，各負(fù)其責(zé)。
[關(guān)鍵詞] 治療依從性；基層醫(yī)院；住院患者
[中圖分類號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0031-03
隨著醫(yī)療改革的深入，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資源配置得到了很大提高，越來(lái)越多的疾病可以在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到醫(yī)治，一些經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療的患者也回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)恢復(fù)[1-2]。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平也有了極大提高，已能基本滿足轄區(qū)內(nèi)人群的基本醫(yī)療需求[3]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是一些非危重癥患者，病情較為穩(wěn)定，且大部分患者正處于病情恢復(fù)期，與此同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的治療依從性不盡人意，一些患者覺(jué)得自己已經(jīng)脫離危險(xiǎn)或已經(jīng)恢復(fù)，只要自己修養(yǎng)就可以徹底康復(fù)，所以對(duì)于醫(yī)囑的執(zhí)行力度并不好[4-5]。實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)顯示，患者治療依從性的高低是影響患者預(yù)后水平的重要因素[6]，所以，如何提高住院患者對(duì)于醫(yī)囑的執(zhí)行力度成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療單位應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。本文以本院收治的各類內(nèi)科住院患者200例為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)醫(yī)囑完成進(jìn)度卡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年1月～2014年1月收治的200例各類內(nèi)科住院患者為研究對(duì)象，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有患者均為自行就診，且病情較為穩(wěn)定，在入院前1年內(nèi)無(wú)搶救史，且所有患者均為首次因此類疾病入院，排除復(fù)發(fā)可能，所有患者一般狀況可，無(wú)神經(jīng)精神障礙，具備一定文化水平，能理解本研究所涉健康教育內(nèi)容，患者有1名以上家屬陪同就診和入院，有醫(yī)保或合作醫(yī)療，所有患者預(yù)計(jì)住院時(shí)間為3～15 d。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組及對(duì)照組，觀察組100例患者中男性59例，女性41例；年齡23～59歲，平均（42.28±5.49）歲；疾病類型：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病31例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，消化系統(tǒng)疾病22例，心血管系統(tǒng)疾病15例，泌尿系統(tǒng)疾病9例。對(duì)照組100例患者中男性56例，女性44例；年齡25～61歲，平均（41.93±5.25）歲；疾病類型：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病30例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，消化系統(tǒng)疾病20例，心血管系統(tǒng)疾病16例，泌尿系統(tǒng)疾病10例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。
1.2 研究方法
所有患者均積極治療原發(fā)病，并行相應(yīng)護(hù)理。
1.2.1 對(duì)照組 未對(duì)遵守醫(yī)囑情況做特殊干預(yù)處理，僅包括日常常規(guī)健康教育、心理護(hù)理等有助于提高患者臨床醫(yī)囑執(zhí)行水平的護(hù)理方法。
1.2.2 觀察組 在住院期間，使用醫(yī)囑完成進(jìn)度卡，此進(jìn)度卡為本院自制，主要是通過(guò)患者、家屬和主管醫(yī)師的三重評(píng)價(jià)，來(lái)督促患者提高治療依從性。患者入院后，根據(jù)患者的病情，提出諸如按時(shí)服藥、合理飲食等常規(guī)化醫(yī)囑，并結(jié)合患者的具體情況，提出適量運(yùn)動(dòng)、限制煙酒及參與聊天等個(gè)性化醫(yī)囑，這些醫(yī)囑都會(huì)列一個(gè)表格給患者和家屬，采用與《視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)》量表相似的評(píng)價(jià)方法，將患者執(zhí)行醫(yī)囑的情況分為1～10等多個(gè)分?jǐn)?shù)段，患者、家屬及主管醫(yī)生根據(jù)患者一天來(lái)醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予自評(píng)及評(píng)價(jià)。此評(píng)價(jià)結(jié)果每日早間查房時(shí)會(huì)收集并出示給患者，要求患者做出解釋并對(duì)前一天和當(dāng)前的醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行規(guī)劃，以求督促患者自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)囑、家屬幫助患者執(zhí)行醫(yī)囑和主管醫(yī)生督促患者執(zhí)行醫(yī)囑。
1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法
研究指標(biāo)包括三個(gè)部分：①對(duì)兩組患者治療依從性的比較，分別在入院時(shí)、出院時(shí)和第一次復(fù)查時(shí)，使用《治療依從性評(píng)價(jià)量表》對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行比較，此部分滿分100分，分值越高，則代表結(jié)果越積極；②對(duì)兩組患者醫(yī)囑執(zhí)行程度的比較，分別統(tǒng)計(jì)治療第一天、第二天及第三天，兩組患者的醫(yī)囑執(zhí)行力，數(shù)據(jù)為每日收集的醫(yī)囑完成進(jìn)度卡評(píng)分平均值，滿分10分，分值越高，代表患者醫(yī)囑執(zhí)行情況越好，對(duì)照組患者由于沒(méi)有使用醫(yī)囑完成進(jìn)度卡，所以其醫(yī)囑執(zhí)行能力由主管醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)估；③對(duì)兩組患者第一次復(fù)查時(shí)主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量進(jìn)行比較，在患者第一次復(fù)查時(shí)，通過(guò)訪談和調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程的主觀體驗(yàn)和在此過(guò)程中的生活質(zhì)量，主觀體驗(yàn)通過(guò)可視化模擬評(píng)價(jià)系統(tǒng)完成，由一個(gè)進(jìn)度條表示患者主觀體驗(yàn)評(píng)價(jià)得分，此進(jìn)度條長(zhǎng)10 cm，每毫米為1個(gè)單位，由左到右分別表示1～100分，分值越高，代表患者主觀體驗(yàn)越積極，此項(xiàng)由患者自行在評(píng)價(jià)梯度條上劃出達(dá)標(biāo)其主觀體驗(yàn)的位置，之后使用標(biāo)度尺計(jì)算其具體分值。生活質(zhì)量采用《WHOQOL-100》改良量表進(jìn)行，該量表由世界衛(wèi)生組織，已有廣泛應(yīng)用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療依從性的比較
兩組入院時(shí)的治療依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組出院時(shí)的治療依從性較入院時(shí)均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組醫(yī)囑執(zhí)行力的比較
治療第一天，兩組患者的醫(yī)囑執(zhí)行力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第二天及第三天，觀察組的醫(yī)囑執(zhí)行力較治療第一天顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量的比較
觀察組的主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
就目前的醫(yī)療現(xiàn)狀來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任是對(duì)于轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、慢性病及處于恢復(fù)期的疾病患者提供醫(yī)療服務(wù)[7-8]。在本轄區(qū)內(nèi)，較危險(xiǎn)或嚴(yán)重的疾病患者都會(huì)選擇上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，而在衛(wèi)生院中住院患者多為并不嚴(yán)重的疾病，患者臨床癥狀較為輕微，也沒(méi)有快速發(fā)展的危險(xiǎn)。正因?yàn)槿绱耍诨鶎俞t(yī)院中的住院患者往往治療依從性較差，對(duì)于醫(yī)囑的執(zhí)行能力較低，這直接造成了臨床治療效果的下降，導(dǎo)致患者罹患相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，控制病情的難度加大[9-10]。以往經(jīng)常采用健康教育的方式幫助患者提高治療依從度和對(duì)醫(yī)囑的重視程度，但效果較為局限，患者通常在接受健康教育時(shí)表現(xiàn)極為配合，但難以堅(jiān)持，而長(zhǎng)時(shí)間多次數(shù)的健康教育既不符合現(xiàn)階段醫(yī)療資源配置所承受的能力，又不是長(zhǎng)久之計(jì)[11]。本研究中，引入了在管理學(xué)科中經(jīng)常出現(xiàn)的自我管理和評(píng)價(jià)概念，并將其簡(jiǎn)化，制作成簡(jiǎn)單易懂的視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)量表，讓患者、家屬都參與到對(duì)患者治療依從性的干預(yù)中，通過(guò)本文的前瞻性病例對(duì)照研究，初步證明了這種臨床內(nèi)科新技術(shù)對(duì)于基層醫(yī)院住院患者治療依從性和對(duì)醫(yī)囑重視程度的積極作用。
本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)的治療依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)，兩組患者治療依從性較入院時(shí)均有所提高（P
綜上所述，醫(yī)囑完成進(jìn)度卡可有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科住院患者的治療依從性和醫(yī)囑執(zhí)行能力，改善患者的主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量水平，值得推廣應(yīng)用。
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一、組織協(xié)調(diào)
全縣的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作在縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一組織實(shí)施，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為主體組織實(shí)施。縣衛(wèi)生局成立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督查全縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府簽訂公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核責(zé)任書(shū)，縣衛(wèi)生局與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂責(zé)任狀，將全縣的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)具體工作任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各衛(wèi)生院要通過(guò)充分整合現(xiàn)有資源，規(guī)范轄區(qū)村衛(wèi)生室管理，有效地分解公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)任務(wù)，確保工作任務(wù)圓滿完成。
二、隊(duì)伍建設(shè)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)聯(lián)村醫(yī)生、駐村醫(yī)生等多種形式的“責(zé)任醫(yī)生制”來(lái)完成公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作任務(wù)，原則上按每1200—1500的服務(wù)人口配備一名責(zé)任醫(yī)生。責(zé)任醫(yī)生來(lái)源：
1、本院及分院現(xiàn)有臨床醫(yī)務(wù)人員；
2、根據(jù)各衛(wèi)生院工作需要，可由本院的公共衛(wèi)生人員兼做適量服務(wù)人口的責(zé)任醫(yī)生；
3、聘請(qǐng)村衛(wèi)生室或其他單位中具有執(zhí)業(yè)助理、執(zhí)業(yè)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)師以上資格人員（招聘人員資格以本縣注冊(cè)資格為準(zhǔn)，縣衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行準(zhǔn)入制管理）。
三、項(xiàng)目管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并將項(xiàng)目考核成績(jī)納入院長(zhǎng)任期綜合目標(biāo)考核業(yè)績(jī)中，作為評(píng)價(jià)院長(zhǎng)業(yè)績(jī)的一個(gè)重要指標(biāo)。院長(zhǎng)根據(jù)“條塊結(jié)合、分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的原則將工作任務(wù)分配給各個(gè)職工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全員聘任制，責(zé)任醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員由衛(wèi)生院院長(zhǎng)根據(jù)雙向選擇的原則自主聘任。
四、工作任務(wù)
責(zé)任醫(yī)生為農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實(shí)施主體，責(zé)任醫(yī)生每月安排進(jìn)村入戶時(shí)間不得少于10天，由公共衛(wèi)生人員兼任責(zé)任醫(yī)生的要根據(jù)服務(wù)人口多少按比例確定進(jìn)村入戶時(shí)間。責(zé)任醫(yī)生與責(zé)任醫(yī)生之間、責(zé)任醫(yī)生與公共衛(wèi)生人員之間應(yīng)明確職責(zé)、及時(shí)溝通、交流責(zé)任區(qū)內(nèi)有關(guān)醫(yī)療、公共衛(wèi)生信息。責(zé)任醫(yī)生的基本職責(zé)包括：
1、建立和管理責(zé)任區(qū)內(nèi)所有家庭的健康檔案，實(shí)施行為干預(yù)和家庭健康促進(jìn)計(jì)劃；
2、按照規(guī)定的預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)服務(wù)對(duì)象家庭成員的具體情況，上門(mén)落實(shí)相應(yīng)的工作任務(wù)；
3、掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本健康狀況，及時(shí)督促服務(wù)對(duì)象按規(guī)范要求接受孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理、計(jì)劃免疫、慢病管理；
4、及時(shí)收集、核實(shí)、報(bào)告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡及傳染病等信息，并協(xié)助公共衛(wèi)生人員完成調(diào)查處理；
5、協(xié)助開(kāi)展責(zé)任區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生檢查及管理；
6、對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評(píng)比活動(dòng)；
7、健康教育進(jìn)村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務(wù)對(duì)象提供面對(duì)面的服務(wù)。
五、考核機(jī)制
縣衛(wèi)生局對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目情況每年進(jìn)行二次考核檢查，考核成績(jī)作為衡量責(zé)任醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員工作業(yè)績(jī)的依據(jù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按考核情況確定每位職工的具體勞動(dòng)報(bào)酬。
公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)價(jià)體系、內(nèi)容和方法見(jiàn)附件
一、合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)
我市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照鞏固、完善、規(guī)范、拓展的思路，堅(jiān)持加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)、精心組織、狠抓落實(shí)，今年還進(jìn)一步完善了實(shí)施方案，簡(jiǎn)化了報(bào)銷程序，增加了辦公設(shè)施，為廣大群眾提供了更優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療自去年12月啟動(dòng)以來(lái)，參合人數(shù)5735人，今年1—10月份兌現(xiàn)住院人數(shù)81人，發(fā)放住院補(bǔ)助款9.55萬(wàn)元，人均享受補(bǔ)助款1179元。
二、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐加快
（一）國(guó)債項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展順利。在醫(yī)療救治體系建設(shè)中，為提高市醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，我們于2004年申請(qǐng)國(guó)債項(xiàng)目資金，用于傳染病區(qū)項(xiàng)目建設(shè)，目前主體工程已完工。為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)水平，我們還積極爭(zhēng)取國(guó)債資金，對(duì)合室、史回、子鎮(zhèn)、翟店等衛(wèi)生院進(jìn)行改擴(kuò)建工程，目前翟店衛(wèi)生院已投入使用，合室和微子鎮(zhèn)衛(wèi)生院主體已完工，明年春天可投入使用，史回衛(wèi)生院正在建設(shè)中，年底主體可完工。
（二）基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)一步完善。中醫(yī)院興建的綜合辦公樓已于今年5月下旬完工正式投入使用，同時(shí)還對(duì)后院病房樓進(jìn)行了內(nèi)裝修和硬件配置，進(jìn)一步完善了基礎(chǔ)設(shè)施，優(yōu)化了服務(wù)環(huán)境。
三、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)不斷深入四、衛(wèi)生支農(nóng)成效明顯
為在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援、業(yè)務(wù)協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的支農(nóng)模式，使農(nóng)民就近享受到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的城市衛(wèi)生服務(wù)，有效解決農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題，今年按照省、市安排，我們以“派出一支隊(duì)伍，帶好一所醫(yī)院，服務(wù)一方群眾，培訓(xùn)一批人才”為宗旨，開(kāi)展了城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。
（一）實(shí)施“525”衛(wèi)生下鄉(xiāng)工程。
我局整合城市衛(wèi)生資源，組成五支巡回醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，利用配備的巡回醫(yī)療車包鄉(xiāng)包村為農(nóng)民提供義診體檢、健康教育，對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作指導(dǎo)、設(shè)備援助、人才培訓(xùn)。今年1—10月份，五支巡回醫(yī)療隊(duì)深入全市 個(gè)行政村，共下鄉(xiāng) 人次，為農(nóng)民提供義診 人，健康教育 人，健康咨詢 人。
（二）實(shí)行城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由長(zhǎng)治市人民醫(yī)院、天脊醫(yī)院以及潞城市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院的15名醫(yī)療技術(shù)骨干組成五支醫(yī)療分隊(duì)，以托管的形式分別進(jìn)駐合室、黃牛蹄、辛安泉、成家川、史回等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展工作,快速提高其服務(wù)能力和管理水平.
