時(shí)間：2022-10-20 06:20:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
中國(guó)加入WTO后，伴隨著醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程的加快，護(hù)理人才的跨國(guó)交流日趨頻繁，護(hù)理人力資源的競(jìng)爭(zhēng)將進(jìn)一步國(guó)際化，這對(duì)我國(guó)護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)以及服務(wù)質(zhì)量提出了更高、更新的要求。要培養(yǎng)合格的護(hù)理專業(yè)人才，提高護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，必須從問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)――護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置入手。
一、美國(guó)的護(hù)理教育
1910年由美國(guó)Flexne總結(jié)歐洲和美國(guó)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出建立以基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三階段組成以學(xué)科為中心的護(hù)理專業(yè)課程體系。這一課程體系能充分體現(xiàn)循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性和完整性，方便教學(xué)實(shí)施與管理。但是它的缺點(diǎn)也明顯：基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)相互獨(dú)立、忽視人文、社會(huì)科學(xué)教育、不利于學(xué)生早期接觸臨床、影響學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
目前，美國(guó)護(hù)理教育已充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，改進(jìn)了這一課程體系。多數(shù)護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置既包括傳統(tǒng)的學(xué)科課程，還包括保持健康、家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、經(jīng)濟(jì)學(xué)等內(nèi)容。而且美國(guó)各護(hù)理院校均設(shè)置有討論課和輔導(dǎo)活動(dòng)課，實(shí)習(xí)課（包括生產(chǎn)實(shí)習(xí)）安排在每門課程開設(shè)的同時(shí)進(jìn)行，始終貫穿在課程學(xué)習(xí)中。如美國(guó)南卡羅來(lái)那州鮑伯瓊斯大學(xué)，學(xué)生從二年級(jí)起，每周兩個(gè)半天必須去醫(yī)院實(shí)習(xí)，四年級(jí)的最后九周全天在各醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)。
二、國(guó)內(nèi)護(hù)理課程設(shè)置研究狀況
目前國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的研究，多集中于高等護(hù)理課程方面，而較少有研究者關(guān)注衛(wèi)校的中級(jí)護(hù)理課程設(shè)置。可分為以下幾個(gè)方面：
關(guān)于中等護(hù)理教育課程設(shè)置原則的研究，胡衛(wèi)珍提出了根據(jù)社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者的需要、經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展的需要、本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀的需要和學(xué)校辦學(xué)的實(shí)際需要來(lái)調(diào)整課程的設(shè)置的策略；田貞尚等則從理論的思辨的層面對(duì)課程設(shè)置改革提出了相應(yīng)的措施。
朱秀麗在系統(tǒng)的分析了美國(guó)護(hù)理課程設(shè)置的相關(guān)情況，提出我國(guó)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置要走多樣化的發(fā)展道路；改進(jìn)教學(xué)方法，改灌輸式學(xué)習(xí)為合作式學(xué)習(xí)；優(yōu)化師資隊(duì)伍，加強(qiáng)課程設(shè)置的評(píng)價(jià)等。濮麗萍等也從荷蘭的社區(qū)護(hù)理教育模式中吸取了經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)中等職業(yè)護(hù)理教育的發(fā)展提出了新的思路。
1998年黃金蓮提出應(yīng)該開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程，2001年張紅兵、單偉穎認(rèn)為應(yīng)增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，2007年趙艷、趙玲提出護(hù)理課程體系應(yīng)注重人文教育，2008年文旭東認(rèn)為中等護(hù)理專業(yè)應(yīng)該開設(shè)姑息護(hù)理課程等，這些研究關(guān)注的是課程設(shè)置的某個(gè)具體的方面。
劉靜慰提出傳統(tǒng)的護(hù)理轉(zhuǎn)向以小組責(zé)任制為形式，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模o患者提供以身心、社會(huì)、文化等需要的最佳護(hù)理為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式。鐘繼海、模玉泉、潘立珍提出了中專護(hù)理教育，他們認(rèn)為護(hù)理教育會(huì)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而趨向于整體化，即生物、心理、社會(huì)新醫(yī)學(xué)模式的建立。李靖提出未來(lái)我國(guó)的護(hù)理教育會(huì)逐步擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，提出社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)應(yīng)該得到更多的重視，國(guó)際化進(jìn)程也將得到推進(jìn)。
三、中美護(hù)理教育比較
1.護(hù)理課程設(shè)置的理念
美國(guó)護(hù)理課程的哲學(xué)概念、職業(yè)觀念和職業(yè)特征非常明確，強(qiáng)調(diào)人權(quán)、個(gè)性和隱私；紐約大學(xué)護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置比較重視社會(huì)系統(tǒng)中專業(yè)護(hù)士的終末行為，對(duì)教師提出的任務(wù)旨在對(duì)學(xué)生素質(zhì)、能力和價(jià)值觀的培養(yǎng)，除此之外，他們也成立許多護(hù)理團(tuán)體、組織，經(jīng)常召開工作研討會(huì)，每個(gè)學(xué)院組成專門的課程設(shè)置委員會(huì)，進(jìn)行兩年一次的課程評(píng)價(jià)，院系之間也可以相互選修課程。借鑒其經(jīng)驗(yàn)，濮陽(yáng)市衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)文化素養(yǎng)、人際交往與溝通能力、職業(yè)素質(zhì)、操作技能、服務(wù)意識(shí)等在護(hù)理工作中同樣是必不可缺的素質(zhì)，衛(wèi)校護(hù)理課程設(shè)置的職業(yè)觀念和職業(yè)特征應(yīng)明顯。
2.開設(shè)課程門數(shù)的比較
美國(guó)紐約大學(xué)的護(hù)理本科專業(yè)共4個(gè)學(xué)年分8學(xué)期完成，總共開設(shè)31門課；而我國(guó)的濮陽(yáng)衛(wèi)校的護(hù)理專業(yè)共3年分6個(gè)學(xué)期，總共開設(shè)了32門課。文化課的學(xué)習(xí)主要集中在前四個(gè)學(xué)期，后兩個(gè)學(xué)期主要是實(shí)習(xí)。課程包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)選修課和講座等幾個(gè)模塊。
3.開設(shè)課程門類的比較
根據(jù)美國(guó)紐約大學(xué)護(hù)理專業(yè)開設(shè)的課程不難看出，在紐約大學(xué)四年的課程計(jì)劃中，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生從大三才開始學(xué)習(xí)護(hù)理課程，學(xué)生需要修滿128學(xué)分，其中文科課程44學(xué)分、科學(xué)及相關(guān)課程20學(xué)分、護(hù)理和醫(yī)學(xué)課程64學(xué)分。其課程中人文社會(huì)課程開設(shè)比例大，重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提出缺乏人文和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生在醫(yī)學(xué)生活中往往會(huì)喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力，而濮陽(yáng)衛(wèi)校在人文課程設(shè)置方面有所欠缺。
4.理論課和實(shí)踐課的比較
在美國(guó)紐約大學(xué)的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，實(shí)踐課時(shí)占的比例很大，且種類繁多，可以讓學(xué)生接觸各個(gè)方面護(hù)理實(shí)踐，比如從兒童到成人、從健全人到精神病人、從個(gè)人到社區(qū)等。衛(wèi)校的實(shí)踐課程只設(shè)置了幾門臨床護(hù)理課程和社區(qū)保健課程，比較單一，不能夠讓學(xué)生全方位地接觸護(hù)理實(shí)踐。紐約大學(xué)的實(shí)習(xí)課安排在與每門課程開設(shè)同時(shí)進(jìn)行，始終貫穿整個(gè)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生從二年級(jí)起，每周必須去醫(yī)院實(shí)習(xí)兩個(gè)半天，畢業(yè)前的最后九周全天在各醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)。濮陽(yáng)衛(wèi)校的學(xué)生見習(xí)集中安排在第二學(xué)年1～2周，生產(chǎn)實(shí)習(xí)安排在第三學(xué)年，實(shí)習(xí)與學(xué)校教育對(duì)立這是我國(guó)護(hù)理專業(yè)普遍存在的問(wèn)題。
5.教學(xué)方法的比較
美國(guó)紐約大學(xué)的教學(xué)方法靈活多樣，教學(xué)逐漸由以課堂和教師為中心轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的合作式學(xué)習(xí)。他們認(rèn)為，教育的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是發(fā)展學(xué)生提出問(wèn)題的能力、自學(xué)的能力、評(píng)論知識(shí)和護(hù)理文化的能力，因此，他們也越來(lái)越重視學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)，把批判性思維能力與解決問(wèn)題并列為思維的兩大基本技能。在中國(guó)，我們長(zhǎng)期以來(lái)的教學(xué)實(shí)踐大多數(shù)是灌輸式的教學(xué)，這也是近幾年來(lái)一直被人們批判的詬病，衛(wèi)校作為中等職業(yè)學(xué)校，在教學(xué)方法上也逃脫不了傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式教學(xué)。同時(shí)，護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，為了盡快讓學(xué)生接受知識(shí)與臨床見習(xí)，就應(yīng)該盡快完成護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程，加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐性教學(xué)。這也有益于穩(wěn)定專業(yè)思想。
四、合理設(shè)置護(hù)理專業(yè)課程的建議
1.提高學(xué)生綜合素質(zhì)，增加人文課程的比例
護(hù)理模式由以疾病為中心的功能制護(hù)理向以人為中心的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員除了基本的護(hù)理專業(yè)知識(shí)外，還要掌握更多的心理、倫理、法律等人文知識(shí)。因此，衛(wèi)校的護(hù)理專業(yè)應(yīng)該增加人際溝通、護(hù)理美學(xué)與禮儀、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、衛(wèi)生法律法規(guī)等社會(huì)和人文學(xué)科課程，以完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2.加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程
中專衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生去向是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，更多從事的是社區(qū)護(hù)理工作。根據(jù)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)需要，應(yīng)適當(dāng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的課時(shí)，根據(jù)護(hù)理學(xué)科的特征，把一些基礎(chǔ)課程進(jìn)行有機(jī)融合，刪掉一些重復(fù)的內(nèi)容，把基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有效的結(jié)合。
3.調(diào)整實(shí)驗(yàn)課的比例，靈活安排課間見習(xí)
中專衛(wèi)校設(shè)立的護(hù)理專業(yè)是培養(yǎng)初級(jí)實(shí)用型護(hù)理人才，他們所掌握的根本優(yōu)勢(shì)就是專業(yè)的護(hù)理技能，只有合理增設(shè)實(shí)驗(yàn)課，才能提高學(xué)生的動(dòng)手能力。另外，為了學(xué)生更有效的掌握理論知識(shí)，靈活安排見習(xí)時(shí)間，把見習(xí)分批次進(jìn)行，讓學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐更好的理解理論知識(shí)。便于理論和實(shí)踐的完美結(jié)合。
4.強(qiáng)化人文教育思想，注重隱性課程設(shè)置
關(guān)鍵詞：高等護(hù)理 臨床教學(xué) 管理創(chuàng)新 臨床經(jīng)驗(yàn) 病情觀察
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）08（a）-0156-02
1 建立并完善逐層負(fù)責(zé)帶教管理體系
對(duì)高等臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)管理，需要建立一套科學(xué)完善的教管體系。護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，涉及到的部門較多，因此，需要有統(tǒng)一的安排部署，建立逐層負(fù)責(zé)的帶教管理體系，防止出現(xiàn)無(wú)人帶頭領(lǐng)導(dǎo)和無(wú)人負(fù)責(zé)的情況，保證學(xué)生臨床實(shí)習(xí)按照既定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行，同時(shí)，要匹配具有相應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)資質(zhì)的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，其實(shí)保障學(xué)生們的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2 做好帶教隊(duì)伍的培訓(xùn)
2.1 務(wù)實(shí)理論培訓(xùn)
對(duì)于帶教隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，要加強(qiáng)其理論培養(yǎng)。理論水平的高低，對(duì)他們指導(dǎo)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床教學(xué)水平的質(zhì)量有著非常直接的影響，這就要求醫(yī)院要?jiǎng)?wù)實(shí)強(qiáng)化帶教隊(duì)伍的理論培訓(xùn)。定期讓帶教隊(duì)伍進(jìn)行集體學(xué)習(xí)、研討，對(duì)當(dāng)代護(hù)理領(lǐng)域前瞻性的學(xué)術(shù)理論研究進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，結(jié)合高校、醫(yī)院、國(guó)內(nèi)國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的前沿知識(shí)，進(jìn)行研討分析，提高帶教隊(duì)伍自身對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，同時(shí)還可以聘請(qǐng)一些院外專家、教授到醫(yī)院進(jìn)行授課，強(qiáng)化帶教隊(duì)伍理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2.2 做好技能培訓(xùn)考核
高等護(hù)理臨床教學(xué)，是一項(xiàng)綜合性、實(shí)踐性、技能性非常強(qiáng)的工作，不僅對(duì)帶隊(duì)教師的專業(yè)理論知識(shí)有著很高要求，而且對(duì)其實(shí)踐技能和臨床經(jīng)驗(yàn)也有著非常高的要求。因此，要做好教學(xué)管理工作，要求帶隊(duì)教師不斷提升自身的臨床專業(yè)技能素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，掌握全面的臨床護(hù)理技能知識(shí)，同時(shí)醫(yī)院也要做好對(duì)帶隊(duì)教師的考核和把關(guān)。激勵(lì)并督促他們不斷提高自身的臨床實(shí)踐技能素質(zhì)，這樣才能保障帶隊(duì)教師的培訓(xùn)質(zhì)量。
3 落實(shí)基本教育及培養(yǎng)
3.1 做好職業(yè)道德教育，加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)
在對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)管理過(guò)程中，要做好職業(yè)道德教育，職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)工作者必須要掌握和遵循的基本道德要求，現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的處理，如果缺乏良好的職業(yè)道德，是行不通的。因此，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生們職業(yè)道德的教育，尤其是如何正確的處理醫(yī)患關(guān)系，做到貼心服務(wù)患者，在護(hù)理過(guò)程中，堅(jiān)持為患者著想。另外，還要對(duì)護(hù)理專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，因此，這些實(shí)習(xí)學(xué)生即將進(jìn)入工作崗位，提前了解并掌握醫(yī)院的規(guī)章制度，能夠更加有利于他們做好準(zhǔn)備，建立起適合自己的工作模式。合理約束和規(guī)范自己的工作態(tài)度、待人處事行為等。
3.2 適應(yīng)醫(yī)院臨床環(huán)境，做好心理調(diào)節(jié)
帶隊(duì)的教管醫(yī)生或者護(hù)士，要及時(shí)向?qū)嵙?xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生講解清楚醫(yī)院的基本概況，讓他們了解自己實(shí)習(xí)的環(huán)境，并對(duì)他們?nèi)粘?shí)習(xí)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題進(jìn)行歸納匯總，幫助學(xué)生們盡快緩解壓抑緊張的情緒，讓他們一自然、積極、樂(lè)觀的態(tài)度進(jìn)行臨床觀摩和實(shí)習(xí)。在這個(gè)過(guò)程中，可以根據(jù)學(xué)生們的熟悉程度，向他們介紹一些處理臨床護(hù)理事務(wù)的方法和技巧，讓他們?cè)谡鎸?shí)的情景中，鍛煉自己的護(hù)理工作能力。通過(guò)這些方法，最終的目的就是讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生們樹立起對(duì)臨床實(shí)習(xí)的信心，相信自己能夠勝任臨床護(hù)理工作，做好心理調(diào)節(jié)和掌握處理一些棘手護(hù)理難題。
3.3 培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理禮儀，提高他們的溝通能力
護(hù)理專業(yè)學(xué)生在經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)之后，就要從事臨床護(hù)理工作。臨床護(hù)理工作，除了日常的換送藥品、打針、輸液等，更多是與醫(yī)生、患者及患者家屬之間的溝通。其中，尤其是和患者的直接溝通，需要掌握一定的禮儀，因?yàn)榛颊咦鳛橐粋€(gè)比較特殊的群體，在進(jìn)行對(duì)話、溝通時(shí)要注意語(yǔ)氣、聲音、態(tài)度等。帶隊(duì)的教管人員，要注意培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理禮儀，將禮儀的主要內(nèi)容、特點(diǎn)、遵循的原則等理論知識(shí)，進(jìn)行全面講述，包括儀表著裝、交往舉止、溝通禮儀、公務(wù)禮儀等基本常識(shí)，使護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生了解了在護(hù)理過(guò)程中提升品位修養(yǎng)和個(gè)人魅力的技巧。這樣才會(huì)讓實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，掌握基本的護(hù)理規(guī)范禮儀，并且提升自己的溝通能力，為今后從事護(hù)理工作，同患者建立起良好的溝通關(guān)系，打下基礎(chǔ)。
3.4 操作能力的培養(yǎng)
帶教老師首先讓護(hù)生從理論上熟悉操作程序，再通過(guò)實(shí)踐掌握。第一遍操作由帶教老師邊示范邊講解；第二遍開始由護(hù)生獨(dú)立操作，老師幫助完成。操作完畢進(jìn)行講評(píng)，指出問(wèn)題所在，再讓護(hù)生強(qiáng)化訓(xùn)練。每次操作老師要做到放手不放眼，幫助他們成功，并給予鼓勵(lì)和肯定，從而增加他們的自信心和勇氣。
3.5 病情觀察能力的培養(yǎng)
臨床工作的特殊性在于各個(gè)病例不盡相同，病情也是瞬息萬(wàn)變。因此，良好的臨床思維習(xí)慣及敏銳的觀察力是一個(gè)合格護(hù)理人員必備素質(zhì)。護(hù)生剛步入臨床容易出現(xiàn)簡(jiǎn)單和片面思維，有較重的依賴性。必須認(rèn)識(shí)這種現(xiàn)象是正常的，強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”“定時(shí)巡查”等重要操作原則及工作規(guī)程。并應(yīng)根據(jù)臨床情況進(jìn)行分析和指導(dǎo)，并且舉一反三。通過(guò)這種緊密結(jié)合臨床的訓(xùn)練，使他們?cè)诜e極獨(dú)立觀察和處理臨床上常見的、突發(fā)事件上學(xué)以致用，并從中認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性和嚴(yán)肅性。
4 采取多種形式的教學(xué)活動(dòng)，提高護(hù)生綜合素質(zhì)
實(shí)習(xí)醫(yī)院要定期由院內(nèi)專家及外請(qǐng)專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，內(nèi)容豐富，包括各種新技術(shù)、新知識(shí)、某些疾病的治療進(jìn)展、溝通技巧等。加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)和造就新一代既掌握中醫(yī)理論知識(shí)，又具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，要結(jié)合醫(yī)院和臨床實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生的具體情況，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生安排為期2個(gè)月的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)和嚴(yán)格考核。認(rèn)真準(zhǔn)備，精心設(shè)計(jì)課程，專門在院內(nèi)抽調(diào)一批知識(shí)淵博、技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干人員組成了培訓(xùn)師資隊(duì)伍，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理人員分別進(jìn)行理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，考核過(guò)關(guān)后，合格上崗。
5 評(píng)價(jià)臨床護(hù)生管理
臨床實(shí)習(xí)帶教是護(hù)生走向患者、服務(wù)社會(huì)，成為高素質(zhì)護(hù)士的重要過(guò)程，在不斷總結(jié)臨床實(shí)習(xí)帶教中的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，以提高護(hù)士臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，為國(guó)家、為社會(huì)培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的白衣天使。通過(guò)規(guī)范化的教學(xué)管理和有的放矢的帶教，使護(hù)生盡快掌握本科專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，盡快適應(yīng)護(hù)士角色。詳細(xì)向臨床實(shí)習(xí)學(xué)生們講解了不同的護(hù)理技巧，內(nèi)容充實(shí)，通俗易懂，真實(shí)客觀，實(shí)操性強(qiáng)，開闊了臨床實(shí)習(xí)護(hù)理領(lǐng)域的視野，對(duì)提高護(hù)理人員介入護(hù)理水平和理念起到了積極推動(dòng)作用。此外，通過(guò)后期的評(píng)價(jià)管理，激勵(lì)并調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，提高他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，在離院返校時(shí)基本符合一名準(zhǔn)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)]G622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（a）-165-02
中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分越來(lái)越受到國(guó)際護(hù)理界的關(guān)注。中醫(yī)護(hù)理教育是以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化為依托、以中醫(yī)學(xué)整體觀理論為指導(dǎo)、以辨證施護(hù)為中心，著力培養(yǎng)在臨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作以及衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防、控制感染等方面都能體現(xiàn)“以人為本，天人相應(yīng)”指導(dǎo)思想的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍[1]。現(xiàn)行的中醫(yī)護(hù)理教育體系所培養(yǎng)的學(xué)生是否能滿足市場(chǎng)的需要，是否愿意從事臨床護(hù)理工作，在護(hù)理崗位上能否發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)是值得中醫(yī)護(hù)理教育工作者深思的問(wèn)題。筆者對(duì)此于2007年1月進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以探討中醫(yī)護(hù)理教育可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。
1 調(diào)查對(duì)象、內(nèi)容與方法
本次調(diào)查對(duì)象為某中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理專業(yè)本科4年級(jí)學(xué)生，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為專業(yè)認(rèn)知情況、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)手段、實(shí)訓(xùn)安排和師資等情況。調(diào)查采取匿名問(wèn)卷形式，并抽取了其中15名學(xué)生進(jìn)行專題小組座談。
本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷70份，回收70份，有效問(wèn)卷70份，有效率100%。調(diào)查對(duì)象中女生56人，男生14人。
2 結(jié)果與分析
筆者查閱了2000年以來(lái)中醫(yī)護(hù)理類專業(yè)的主要期刊，并利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行主題詞搜索，再結(jié)合調(diào)查結(jié)果對(duì)所獲資料進(jìn)行了總結(jié)和分析，結(jié)果如下：
2.1 關(guān)于專業(yè)選擇
將護(hù)理專業(yè)作為第一志愿者8人(11.4%)，第二志愿者37人(52.9%)，第三志愿者3人(4.3%)，服從分配者22人(31.4%)。填寫專業(yè)時(shí)對(duì)專業(yè)性質(zhì)很不了解者9人(12.9%)，不了解者18人(25.7%)，比較了解者29人(41.4%)，僅14人(20%)表示很了解。
2.2 關(guān)于專業(yè)思想
調(diào)查顯示，對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)有一定了解的53人（占75.7%）。100%的被調(diào)查者認(rèn)為，“中醫(yī)理論與技能同現(xiàn)代整體護(hù)理程序有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，突出中醫(yī)特色教學(xué)是中醫(yī)藥院校護(hù)理專業(yè)的優(yōu)勢(shì)”。喜愛護(hù)理專業(yè)、畢業(yè)后愿意從事護(hù)理工作的58人（占82.9%），認(rèn)為自己將來(lái)能開展中醫(yī)護(hù)理的27人（占38.6%）。在專題座談中，有的學(xué)生提到，盡管自己剛進(jìn)校時(shí)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的前景充滿信心，但當(dāng)了解到有些情況并非盡人意時(shí)，便影響了其學(xué)習(xí)熱情，以致無(wú)法找準(zhǔn)自己的職業(yè)定位。如有的三甲醫(yī)院住院部的中醫(yī)護(hù)理技能操作不是由護(hù)理人員完成，而是由醫(yī)生操作等等。
這說(shuō)明，相當(dāng)?shù)膶W(xué)生專業(yè)思想較為鞏固，對(duì)中醫(yī)護(hù)理有一定認(rèn)知度，對(duì)目前的中醫(yī)護(hù)理教育特色優(yōu)勢(shì)持贊同態(tài)度，且對(duì)中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展前景較為樂(lè)觀，但也有部分學(xué)生因中醫(yī)護(hù)理在現(xiàn)實(shí)中的不利因素而對(duì)職業(yè)前景感到茫然甚至悲觀。
2.3 關(guān)于護(hù)理教學(xué)
調(diào)查顯示，認(rèn)為專業(yè)課教學(xué)中突出中醫(yī)特色的47人（占67.1%），僅有12人認(rèn)為自己已初步掌握了針灸、推拿、拔罐、敷貼、刮痧和熏洗等操作技能（占17.2%）。訪談發(fā)現(xiàn)，這除了與學(xué)生專業(yè)思想不牢固有關(guān)外，現(xiàn)行的教學(xué)計(jì)劃安排也存在一定問(wèn)題。
目前，護(hù)理本科專業(yè)大多屬于中西醫(yī)結(jié)合下的護(hù)理專業(yè)，中西醫(yī)課程比例分別為10.3%和25.26%，公共課程占21.35%，人文社科占14.69%，護(hù)理專業(yè)課程僅占了28.41%。這一課程構(gòu)成比反映出，人文課和公共課課時(shí)過(guò)多（合計(jì)超過(guò)30％），護(hù)理專業(yè)課程雖然占到了28.41%，但從教學(xué)內(nèi)容上看，還是沿用醫(yī)學(xué)分科體系，側(cè)重于醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授，護(hù)理知識(shí)則顯得零散、重復(fù)，中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容更是薄弱。加之大多數(shù)院校采取的是中西醫(yī)兩套課程體系授課，因此重復(fù)內(nèi)容較多，公共衛(wèi)生類課程較少，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本、預(yù)防為主”的觀念；在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理專業(yè)的理論課與實(shí)踐課安排方面，實(shí)踐教學(xué)的比重不足1/3，基礎(chǔ)課――臨床課――畢業(yè)實(shí)習(xí)的三段式教學(xué)使課堂講授與臨床教學(xué)不能很好地銜接，使理論與實(shí)踐相脫節(jié)，不利于學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力和綜合素質(zhì)的提高[2]。
2.4 關(guān)于師資結(jié)構(gòu)
調(diào)查結(jié)果反映出我國(guó)目前高等中醫(yī)藥院校護(hù)理專業(yè)的師資隊(duì)伍與高等中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展不相適應(yīng)。隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大，師資則更顯匱乏，且?guī)熧Y結(jié)構(gòu)不夠合理，中醫(yī)藥專業(yè)和西醫(yī)護(hù)理專業(yè)教師擔(dān)任中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)象普遍存在。
3 討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，雖然中醫(yī)護(hù)理教育是擴(kuò)大知識(shí)面、增加就業(yè)機(jī)會(huì)、減少就業(yè)壓力的“法寶”已得到了學(xué)生的認(rèn)同，且各院校在專業(yè)思想和特色優(yōu)勢(shì)方面也取得了一定的成績(jī)，但是仍然有一些問(wèn)題需要引起我們的重視。針對(duì)調(diào)查所反映出的問(wèn)題，本文提出如下對(duì)策：
3.1 加強(qiáng)招生專業(yè)宣傳，轉(zhuǎn)變社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知觀念
中醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，所謂“養(yǎng)”的具體實(shí)施就屬于護(hù)理范疇，它包括生活起居、飲食調(diào)養(yǎng)、舒暢情志、用藥護(hù)理、康復(fù)鍛煉和傳統(tǒng)技術(shù)等。中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防、治療和康復(fù)中，都起著舉足輕重的作用。
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，護(hù)理工作社會(huì)地位低下，是低學(xué)歷、低技能、簡(jiǎn)單瑣碎的服務(wù)性工作（甚至有人認(rèn)為推拿、保健按摩是非正當(dāng)職業(yè)），這勢(shì)必影響學(xué)生的高考志愿選擇，并會(huì)影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想的確立。因此，應(yīng)加強(qiáng)招生宣傳，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的社會(huì)意義與職業(yè)價(jià)值，突出宣傳中醫(yī)護(hù)理的重要性。可選擇一些典型故事對(duì)中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)介紹，以增加感染力，讓公眾了解中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)和專業(yè)所長(zhǎng)，減少學(xué)生報(bào)考志愿時(shí)的盲目性。
3.2 加強(qiáng)專業(yè)思想教育，樹立正確的專業(yè)觀和就業(yè)觀
加強(qiáng)專業(yè)思想教育是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要保證。專業(yè)思想教育不但要在新生入學(xué)教育上體現(xiàn)，更需要貫穿于教學(xué)的全過(guò)程。要通過(guò)專業(yè)思想教育，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到他們具有基礎(chǔ)扎實(shí)、眼界開闊、專業(yè)能力提升快、能長(zhǎng)足發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，發(fā)展前景廣闊。同時(shí)，也要指出護(hù)理本科生的共性問(wèn)題，如普遍存在不愿離開大城市到基層、找不準(zhǔn)自己的定位、這山望著那山高的攀比心態(tài)。通過(guò)生動(dòng)的護(hù)理實(shí)例，使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，樹立職業(yè)榮譽(yù)感，激發(fā)他們努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的熱情。
此外，還可將中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生的歷史責(zé)任感和自豪感，并結(jié)合當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)中醫(yī)護(hù)理需求的增長(zhǎng)來(lái)鞏固專業(yè)思想。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、早期診斷、早期治療和減少殘障等服務(wù)在內(nèi)的整體健康服務(wù)，這為簡(jiǎn)便易行、價(jià)廉安全、療效確定的中醫(yī)護(hù)理技能的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮提供了機(jī)會(huì)。面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，學(xué)生可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為自己的發(fā)展方向。
3.3 調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展
針對(duì)目前護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃不太合理的現(xiàn)狀，筆者建議有必要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：
（1）調(diào)整醫(yī)學(xué)類課程與護(hù)理類課程的結(jié)構(gòu)比例。護(hù)理專業(yè)與醫(yī)學(xué)既密不可分，又相對(duì)獨(dú)立，其課程設(shè)置不能是醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的翻版或縮小，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)有自己的特點(diǎn)，能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色，尤其應(yīng)突出技能的訓(xùn)練。
（2）強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，因此必須加強(qiáng)課間見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)，使學(xué)生通過(guò)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，能夠綜合運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，做出護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃，以對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)不斷深化。此外，實(shí)習(xí)基地的選擇與實(shí)習(xí)過(guò)程的安排對(duì)學(xué)生的專業(yè)思想樹立也會(huì)產(chǎn)生影響。因?yàn)榕R床見習(xí)和實(shí)習(xí)不是單純的理論知識(shí)的驗(yàn)證，而是通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理使學(xué)生建立責(zé)任感、義務(wù)感和同情感，激勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，形成正向的值觀和積極的職業(yè)態(tài)度。
（3）調(diào)整中西醫(yī)課程比例，加大中醫(yī)藥類課程的比重，突出中醫(yī)藥護(hù)理本科專業(yè)的特色和優(yōu)勢(shì)。
（4）適當(dāng)增加人文知識(shí)和有關(guān)職業(yè)道德、行業(yè)行為規(guī)范等方面的教學(xué)學(xué)時(shí)，提高學(xué)生的禮儀素養(yǎng)。
（5）教材是制約中醫(yī)藥院校護(hù)理本科專業(yè)發(fā)展的一個(gè)瓶頸，而編寫具有中醫(yī)特色的教材不是一個(gè)學(xué)校或一個(gè)單位所能完成的，建議教育部、衛(wèi)生部組織有關(guān)教育專家協(xié)作攻關(guān)，材內(nèi)容和教材編寫格式，形成一套系統(tǒng)的、符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理專業(yè)教材[3]。
3.4 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理師資隊(duì)伍的建設(shè)
為人師表，必備其才。教師的專業(yè)知識(shí)和能力以及專業(yè)態(tài)度對(duì)學(xué)生可起到潛移默化的作用。如果由西醫(yī)護(hù)理專業(yè)或中醫(yī)專業(yè)的教師擔(dān)任中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)工作，則很難準(zhǔn)確地將中醫(yī)學(xué)的思想內(nèi)容與整體護(hù)理的內(nèi)容融會(huì)貫通。因此，多層次、多形式、多渠道地培養(yǎng)具有扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的師資是中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展的關(guān)鍵。與此同時(shí)，還要注重提高中醫(yī)藥院校護(hù)理專業(yè)師資的學(xué)歷水平。目前，中醫(yī)藥院校的護(hù)理教師已基本具備了本科學(xué)歷，但具備碩士學(xué)位的護(hù)理人才則寥寥無(wú)幾。這一問(wèn)題若不得到足夠重視，必將影響本來(lái)起步就較晚的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。
綜上所述，中醫(yī)藥院校的本科護(hù)理教育目前存在著一些問(wèn)題，其中如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)既突出中醫(yī)護(hù)理特色，又與現(xiàn)代護(hù)理的先進(jìn)理念接軌，使學(xué)生掌握更多、更實(shí)用的理論和技能，培養(yǎng)符合市場(chǎng)需求的應(yīng)用型人才已成為當(dāng)務(wù)之急。只有用積極的態(tài)度面對(duì)挑戰(zhàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，在教學(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和特色，才能最終實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理教育的可持續(xù)發(fā)展。
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[2]陳耀璋，許以秀，唐鳳鳴，等.適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 改革護(hù)理專業(yè)教育的探討[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2(1)：7-9.
《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》是護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的主要科目，是護(hù)生實(shí)習(xí)前向臨床過(guò)渡的實(shí)踐課程，該課程全部在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成。在這之前已經(jīng)學(xué)習(xí)了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，為《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》包含了各種護(hù)理基本技能操作，學(xué)生們只有掌握了各種護(hù)理技能操作才有可能順利走向護(hù)理工作崗位，才能更好地為患者服務(wù)。由此看出護(hù)理實(shí)訓(xùn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)課的重要性，因?yàn)橹挥袑?shí)驗(yàn)課才能將理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合，使學(xué)生學(xué)會(huì)各種操作技能。
本文探討醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生如何上好護(hù)理實(shí)訓(xùn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)課，使學(xué)生能夠真正掌握護(hù)理操作技能，并能夠靈活應(yīng)用于實(shí)踐，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的要求。那么如何能上好實(shí)驗(yàn)課呢，以下是個(gè)人見解。學(xué)院要提供足夠大的、布置合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)場(chǎng)所，即實(shí)驗(yàn)室建立一個(gè)科學(xué)實(shí)用、布局合理的實(shí)驗(yàn)室是護(hù)理教學(xué)的首要條件［1］。學(xué)院設(shè)有護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，有實(shí)驗(yàn)室26個(gè)，其中有6個(gè)實(shí)驗(yàn)室配有兩搖床各8張，供鋪床及鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧等實(shí)驗(yàn)用，有5個(gè)實(shí)驗(yàn)室配有寬敞的中央臺(tái)及輸液架，供無(wú)菌技術(shù)操作等使用，有4個(gè)實(shí)驗(yàn)室配有多媒體，余下的11個(gè)實(shí)驗(yàn)室為臨床護(hù)理及急救實(shí)驗(yàn)室，幾個(gè)班級(jí)同時(shí)開課完全沒(méi)問(wèn)題，而且保證每個(gè)同學(xué)都有充足的時(shí)間練習(xí)，為上好實(shí)驗(yàn)課提供了良好的場(chǎng)所。
要具備足夠數(shù)量的先進(jìn)實(shí)用的實(shí)驗(yàn)儀器與設(shè)備實(shí)驗(yàn)室要配備一定數(shù)量的先進(jìn)的設(shè)備，如洗胃機(jī)、氧氣筒、吸引機(jī)、中央吸氧設(shè)備等等，能夠讓學(xué)生身臨其境，模擬操作，如果光有實(shí)驗(yàn)室而沒(méi)有設(shè)備，護(hù)理實(shí)訓(xùn)就成為一句空話，學(xué)生只有親自動(dòng)手操作，才能學(xué)到真知識(shí)，不至于走向工作崗位后手忙腳亂。要有經(jīng)驗(yàn)豐富的、技術(shù)精湛的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍要成為合格的實(shí)驗(yàn)教師要做到以下幾點(diǎn):①愛崗敬業(yè)，有愛心，有責(zé)任心，要以身作則，以自己的行動(dòng)來(lái)熏染學(xué)生。②認(rèn)真?zhèn)湔n，熟練掌握實(shí)驗(yàn)的理論內(nèi)容，了解大綱要求，突出重點(diǎn)，言簡(jiǎn)意賅，又要面面俱到，便于學(xué)生掌握。③課前實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備準(zhǔn)備齊全，有些實(shí)驗(yàn)要做預(yù)實(shí)驗(yàn)。如吸氧、洗胃等需要課前檢查設(shè)備是否完好，確保實(shí)驗(yàn)課的順利進(jìn)行。④要保證示教內(nèi)容準(zhǔn)確，有一定的技巧性，如鋪床講究動(dòng)作輕柔，動(dòng)作美觀大方，還要掌握節(jié)力原則;注射時(shí)掌握無(wú)痛原則等等。⑤并注意知識(shí)的不斷更新，及時(shí)去臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，了解臨床工作動(dòng)態(tài)，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，不和實(shí)踐脫節(jié)。⑥及時(shí)統(tǒng)課，不給同學(xué)留下疑惑，使學(xué)生準(zhǔn)確地把握知識(shí)，熟練操作。實(shí)驗(yàn)課開始課前回顧十分重要開篇提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，使學(xué)生明確此次課練習(xí)的內(nèi)容。與學(xué)生一起回顧相關(guān)內(nèi)容，比如概念、無(wú)菌注射原則、三查七對(duì)內(nèi)容、各種操作注意事項(xiàng)等等，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，防止實(shí)際操作中醫(yī)療事故的發(fā)生，造成不該出現(xiàn)的后果。
學(xué)生要態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真學(xué)生課前要預(yù)習(xí)理論內(nèi)容，運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段主要是角色扮演，互相實(shí)際操作，真刀真槍，不允許出現(xiàn)任何差錯(cuò)，所以要求學(xué)生謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，但也要果斷自信膽大，鼓勵(lì)學(xué)生戰(zhàn)勝膽怯心理，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神。操作中實(shí)驗(yàn)教師要加強(qiáng)巡回指導(dǎo)，保證每一名操作中的學(xué)生都在你的視線之內(nèi)，絕對(duì)避免事故發(fā)生，要有充分的搶救設(shè)備及豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)。課后總結(jié)不容忽視學(xué)生操作練習(xí)后余下足夠時(shí)間，針對(duì)學(xué)生操作加以總結(jié)。指出缺點(diǎn)和不足，就出現(xiàn)的問(wèn)題逐一解決，加深印象，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。實(shí)踐技能考試學(xué)期末，要對(duì)即將下去實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能考試，通過(guò)考試可督促學(xué)生加強(qiáng)練習(xí)，系統(tǒng)復(fù)習(xí)，熟練操作，考試中按照操作前、操作中、操作后的每一個(gè)步驟及知識(shí)點(diǎn)制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)生一絲不茍、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，更好地接近臨床，順利地走向工作崗位。
總之，現(xiàn)代護(hù)理道德的實(shí)質(zhì)在于:珍視人的生命，尊重人的尊嚴(yán)和權(quán)力，為個(gè)人、為家庭、公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)［2］。要培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理要求的高素質(zhì)人才，就要上好護(hù)理實(shí)訓(xùn)課，這是護(hù)理理論與實(shí)踐相互聯(lián)系的橋梁學(xué)科，需要學(xué)院、教師及學(xué)生的共同努力，目標(biāo)一致，更好地為醫(yī)學(xué)事業(yè)做貢獻(xiàn)。
首先規(guī)劃實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)：制定符合護(hù)理專業(yè)特色的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)大綱及實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)。
建議內(nèi)科護(hù)理學(xué)開課初，增設(shè)內(nèi)科護(hù)理技能興趣課(如模擬典型患者的護(hù)理等)。
實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力的重要手段。以轉(zhuǎn)變教育觀念為先導(dǎo)，以崗位需求為導(dǎo)向，以護(hù)生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，確立人才知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，調(diào)整理論課時(shí)與實(shí)踐課時(shí)的設(shè)置比例，注重實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段的改革，強(qiáng)化校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，形成系統(tǒng)、完整、規(guī)范化的實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)行緊密、連續(xù)、一體化的管理模式，實(shí)施理論-實(shí)踐教學(xué)全程銜接、注重理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，采用“邊理論、邊實(shí)踐”全新的教學(xué)模式，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)全過(guò)程的監(jiān)控，全面提高學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
在實(shí)踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對(duì)接、社區(qū)延伸”的實(shí)踐教學(xué)特色。以“一主線”：以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技術(shù)應(yīng)用為主線；“五步驟”：以預(yù)見習(xí)、校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、校內(nèi)綜合實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院見習(xí)、畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)來(lái)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力訓(xùn)練；“兩對(duì)接”技能考核與臨床護(hù)理技能操作需要對(duì)接，技能考核與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)接；通過(guò)健康促進(jìn)技能訓(xùn)練將健康知識(shí)延伸給個(gè)人、家庭、社區(qū)。
教學(xué)內(nèi)容有針對(duì)性：
教學(xué)內(nèi)容根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，以真實(shí)的醫(yī)院工作任務(wù)需求為導(dǎo)向，以護(hù)生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，制定了完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目均制定了詳細(xì)、規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，并在此基礎(chǔ)上制定了護(hù)理專業(yè)技能考核手冊(cè)。同時(shí)，根據(jù)臨床工作實(shí)際和護(hù)理工作的發(fā)展，不斷以創(chuàng)新的科技知識(shí)為導(dǎo)向，動(dòng)態(tài)地更新相關(guān)內(nèi)容；以護(hù)理崗位的需求為中心，不斷地調(diào)整理論知識(shí)的偏重并體現(xiàn)在實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)之中；以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，經(jīng)常進(jìn)行專業(yè)能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實(shí)踐教學(xué)更具針對(duì)性。教學(xué)內(nèi)容由淺入深，理論和實(shí)際相結(jié)合，教師通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)、更新新技術(shù)等實(shí)際操作用于課堂和實(shí)驗(yàn)，使教、學(xué)、做相結(jié)合，實(shí)際強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)。
教學(xué)內(nèi)容突出課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)并采取相應(yīng)的解決辦法：
課程重點(diǎn)包括：從生理、心理和社會(huì)等諸多方面全面評(píng)估患者的健康狀況；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)人的全方位護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及專科護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)。
課程難點(diǎn)主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點(diǎn)及其初步識(shí)別；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)病患者的全面護(hù)理評(píng)估、護(hù)理要點(diǎn)，以及專科護(hù)理操作技術(shù)。
針對(duì)課程的難點(diǎn)專科護(hù)理操作技術(shù)問(wèn)題，采取措施如下：
基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估能力實(shí)訓(xùn)。這兩項(xiàng)技能是內(nèi)科護(hù)理人員必須具備的基本能力。
專科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 根據(jù)臨床護(hù)理工作崗位對(duì)護(hù)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的需求，選取臨床常見疾病和常用護(hù)理操作為主要教學(xué)內(nèi)容，并對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、診治、護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)。此外，教學(xué)內(nèi)容還兼顧到護(hù)士注冊(cè)考試大綱的要求，為學(xué)生順利通過(guò)護(hù)士注冊(cè)考試奠定良好的基礎(chǔ)圍繞案例設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)-先啟發(fā)學(xué)生討論應(yīng)采取哪些治療、護(hù)理措施，然后教師根據(jù)臨床護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行仿真演示，學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練。
加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)：在保證實(shí)驗(yàn)器材數(shù)量的同時(shí)加速實(shí)驗(yàn)器材的現(xiàn)代化，不僅要使實(shí)驗(yàn)開出率達(dá)100%，而且要使實(shí)驗(yàn)形式具有多樣性、啟發(fā)性、直觀性和實(shí)體感，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動(dòng)手能力、激發(fā)學(xué)生的思維，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課效果。
實(shí)驗(yàn)及實(shí)踐教學(xué)手段的現(xiàn)代化：使用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，達(dá)到聲文圖并茂，使教學(xué)更加形象生動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學(xué)光盤使學(xué)生從直觀上產(chǎn)生初步認(rèn)識(shí)。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過(guò)程，利用功能齊備而先進(jìn)的多功能護(hù)理人員和高級(jí)急救訓(xùn)練組合，讓學(xué)生進(jìn)行靈活多樣的護(hù)理實(shí)踐操作。
加強(qiáng)課堂實(shí)踐活動(dòng)：每一系統(tǒng)疾病理論講授后，均根據(jù)臨床典型病歷組織同學(xué)進(jìn)行病歷討論和制訂護(hù)理計(jì)劃，并完成護(hù)理計(jì)劃的書寫上交，教師批改后總結(jié)、指出存在的問(wèn)題及反饋。
改革考試方法和內(nèi)容：實(shí)踐考試占總成績(jī)的20%。
在配有階梯椅、黑板、多媒體教學(xué)系統(tǒng)的仿真專科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室內(nèi)，按臨床護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行專科護(hù)理演示教學(xué)及訓(xùn)練，達(dá)到教、學(xué)、做一體化的目的。
見習(xí)臨床護(hù)理工作：引導(dǎo)學(xué)生利用假期到醫(yī)院熟悉臨床環(huán)境。組織學(xué)生課間見習(xí)，或集中見習(xí)。早期接觸臨床：在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程進(jìn)行中見習(xí)常見內(nèi)科疾病的護(hù)理，改變以往課程結(jié)束后下臨床造成理論與臨床脫節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。 要求學(xué)生認(rèn)真觀察臨床護(hù)理工作過(guò)程，為護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)提供依據(jù)。
開設(shè)護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn) 學(xué)完專業(yè)課及臨床見習(xí)后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，模擬臨床真實(shí)的診治、護(hù)理過(guò)程。根據(jù)每組學(xué)生綜合應(yīng)用臨床知識(shí)、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計(jì)分。
實(shí)習(xí)臨床護(hù)理工作將課堂知識(shí)與臨床真實(shí)護(hù)理工作接軌充分發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)基地作用：加強(qiáng)與實(shí)訓(xùn)基地交流，配合校內(nèi)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。
學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段時(shí)，加強(qiáng)臨床的帶教指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范提高實(shí)踐技能。讓學(xué)生在臨床真實(shí)的環(huán)境、條件下得到真實(shí)的訓(xùn)練，提高了學(xué)生處理問(wèn)題的能力，為迅速勝任臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）06-0-02
自信心是一個(gè)人成功的必要條件，是一種重要的非智力因素，也是一種積極主動(dòng)、有效地表達(dá)自我價(jià)值、自我尊重的一種意識(shí)特征和心理狀態(tài)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的改善，社會(huì)對(duì)護(hù)生的期望與要求越來(lái)越高。護(hù)生由于工作的特殊及社會(huì)的壓力，普遍都存在職業(yè)自卑和不自信的心理，導(dǎo)致影響自身潛在的才能和智慧。根據(jù)現(xiàn)有特征，進(jìn)行了對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生自信心的研究，希望給未來(lái)的護(hù)士提供新的思路。
一、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象
從2014級(jí)即將實(shí)習(xí)的學(xué)生878人抽取180人，均為全日制護(hù)理專業(yè)，大專150人，本科30人。
2.研究工具
二維自尊量表、自制半開放式問(wèn)卷
3.研究方法
3.1 調(diào)查方法：在護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練開始前至護(hù)理禮儀風(fēng)采大賽結(jié)束后發(fā)放二維自尊量表及自制的半開放式問(wèn)卷，并解釋填寫方法，學(xué)生填寫問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)收回。
3.2 護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練及比賽方法：
3.2.1訓(xùn)練時(shí)間：8周。
3.2.2訓(xùn)練老師：由公共課教研室承擔(dān)《護(hù)理禮儀與人際溝通》課程的老師擔(dān)任。
3.2.3訓(xùn)練內(nèi)容：①護(hù)士著裝發(fā)飾禮儀；②護(hù)士?jī)x態(tài)舉止禮儀，包括站姿、走姿、坐姿、持病歷夾、端治療盤、推治療車、輪椅、平車；③引領(lǐng)時(shí)禮儀；④溝通禮儀；⑤入院禮儀；⑥操作時(shí)的禮儀；⑦查房時(shí)的禮儀；⑧出院禮儀；⑨電話禮儀；⑩護(hù)士人際交往禮儀。
3.2.4培訓(xùn)方式：①選拔：各班選出15名參加培訓(xùn)的學(xué)生；②培訓(xùn)前期：由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)訓(xùn)練護(hù)理禮儀的儀容服飾禮儀、儀態(tài)舉止禮儀、與患者交往的基本禮儀等；③培訓(xùn)后期：以點(diǎn)帶面的形式，各班已參加培訓(xùn)的15名學(xué)生再負(fù)責(zé)訓(xùn)練班上的學(xué)生，學(xué)生在鍛煉自己教學(xué)能力與組織能力的同時(shí)鞏固已學(xué)過(guò)的內(nèi)容；④比賽：當(dāng)培訓(xùn)活動(dòng)結(jié)束后，先由班級(jí)分小組進(jìn)行護(hù)理禮儀比賽，最終選出30名以內(nèi)的學(xué)生參加學(xué)院舉行的護(hù)理禮儀風(fēng)采大賽，形式為護(hù)理禮儀短劇設(shè)計(jì)與展示：護(hù)士的儀容儀表、儀態(tài)舉止禮儀展示等；自設(shè)表演情景劇（體現(xiàn)人文護(hù)理理念、高度責(zé)任感和同情心等職業(yè)素質(zhì)內(nèi)涵）。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練及比賽前發(fā)放二維自尊量表及自制問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷176份，有效回收率98%。進(jìn)行護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練及比賽后發(fā)放問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷178份，有效回收率99%。所有資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示：通過(guò)實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練與護(hù)理禮儀風(fēng)采大賽，學(xué)生提高了對(duì)自己的能力及自我肯定的評(píng)價(jià)，擁有更高的自信心，提高整體綜合素質(zhì)及自身社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。訓(xùn)練及比賽前后二維自尊量表測(cè)試顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。在學(xué)生的自我評(píng)價(jià)中，顯示自信心增強(qiáng)，自卑感減弱，人際交往能力增強(qiáng)，更加敢于當(dāng)眾發(fā)言，在同學(xué)相聚及學(xué)習(xí)中擁有更多自信，生活積極度增強(qiáng)（見表2）。
三、討論
1.強(qiáng)化訓(xùn)練與比賽利于提高護(hù)生自信心
從測(cè)評(píng)的結(jié)果看，經(jīng)過(guò)護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練與護(hù)理禮儀風(fēng)采大賽，即將畢業(yè)的護(hù)生自信心與人際交往能力有了明顯提高，自卑感降低，更加敢于在人群中當(dāng)眾發(fā)言[2]。并且通過(guò)自行組織、收集、加工及編排，最終完成比賽，讓參與者強(qiáng)化護(hù)理禮儀的內(nèi)在精髓，鍛煉膽量，提高組織能力、創(chuàng)作能力及舞臺(tái)表現(xiàn)力，逐漸加強(qiáng)自信心。
2.強(qiáng)化職業(yè)禮儀修養(yǎng)利于提高學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力
隨著醫(yī)療體制的改革和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，導(dǎo)致我國(guó)急需大量的護(hù)生。而現(xiàn)在醫(yī)院在招聘護(hù)理人員的面試過(guò)程中，更多的是從護(hù)理禮儀和職業(yè)形象區(qū)判斷專業(yè)思想和各種內(nèi)在職業(yè)素養(yǎng)[3]。目前影響護(hù)生就業(yè)的8大因素排在前三位的是道德品質(zhì)、心理素質(zhì)、禮儀素質(zhì)。因此，護(hù)理禮儀教育與形體訓(xùn)練對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)起到非常重要的作用。
3.強(qiáng)化護(hù)理禮儀修養(yǎng)可減少護(hù)患矛盾
雖然醫(yī)院的設(shè)施技術(shù)明顯改善，但是醫(yī)患矛盾包括護(hù)患矛盾仍然比較緊張，這已成為社會(huì)的不和諧因素[4]。大部分護(hù)患矛盾是患方對(duì)護(hù)士的態(tài)度不滿意所致，對(duì)于“服務(wù)態(tài)度”不滿意占護(hù)患糾紛的三分之二以上。引起服務(wù)態(tài)度不好的問(wèn)題，許多是缺乏溝通知識(shí)和溝通技巧所致，這些均屬于護(hù)理禮儀修養(yǎng)的范疇。目前國(guó)內(nèi)護(hù)生受的教育主要注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理理論及操作技術(shù)，缺乏對(duì)護(hù)理禮儀的教育。若從根本上解決護(hù)患矛盾，一方面還需要強(qiáng)化護(hù)生禮儀修養(yǎng)。唯有如此，才可減少護(hù)患矛盾[5]。
《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》（國(guó)發(fā)〔2014〕19號(hào)）明確提出引導(dǎo)普通本科高等學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展。采取試點(diǎn)推動(dòng)、示范引領(lǐng)等方式，引導(dǎo)一批普通本科高等學(xué)校向應(yīng)用技術(shù)型高等學(xué)校轉(zhuǎn)型，重點(diǎn)舉辦本科職業(yè)教育。隨后，教育部等六部門印發(fā)《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（2014—2020年）》，提出在辦好現(xiàn)有專科層次高等職業(yè)（專科）學(xué)校的基礎(chǔ)上，發(fā)展應(yīng)用技術(shù)型高校，培養(yǎng)本科層次職業(yè)人才；2015年《政府工作報(bào)告》中提出“引導(dǎo)部分地方本科高校向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變”；2016年《政府工作報(bào)告》明確提出“推動(dòng)具備條件的普通本科高校向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變”。地方高校作為我國(guó)高等教育的重要組成部分，順利完成向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變已經(jīng)成為我國(guó)高等教育實(shí)現(xiàn)大眾化、普及化的必然趨勢(shì)。近兩年，我國(guó)諸多地方高校已經(jīng)在學(xué)校管理，尤其是人才培養(yǎng)與就業(yè)管理方面做出了重大的變化。例如，南通大學(xué)轉(zhuǎn)型后，充分利用地方資源優(yōu)勢(shì)，貼近區(qū)域企業(yè)需求，以崗位能力需求為導(dǎo)向，將護(hù)理學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)型對(duì)接健康養(yǎng)老、大健康等生產(chǎn)業(yè)，拓寬了護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)面；濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院緊緊圍繞全市“打造四個(gè)中心、建設(shè)現(xiàn)代泉城”的中心任務(wù)，積極對(duì)接“三年行動(dòng)綱要”，以立德樹人、健康發(fā)展為根本，以促進(jìn)學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，以增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力為核心，確立了“愛與健康”發(fā)展主題，提出了“內(nèi)涵發(fā)展、二次創(chuàng)業(yè)”的戰(zhàn)略部署，大大增強(qiáng)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)能力與創(chuàng)業(yè)熱情。
二、地方高校轉(zhuǎn)型對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理產(chǎn)生的主要影響
地方高校轉(zhuǎn)型是近年來(lái)高校轉(zhuǎn)型發(fā)展的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。在地方高校轉(zhuǎn)型過(guò)程中，地方高校在教育觀念、教育內(nèi)容、教育方法與教育評(píng)價(jià)等諸多方面會(huì)發(fā)生變化，從而在一定程度上影響畢業(yè)生的就業(yè)心理。就護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，地方高校轉(zhuǎn)型對(duì)他們的就業(yè)心理產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，地方高校轉(zhuǎn)型主要是由學(xué)術(shù)型教育轉(zhuǎn)為應(yīng)用型教育，這決定了學(xué)校轉(zhuǎn)型后要將教育重心放在應(yīng)用型專業(yè)教育上。護(hù)理專業(yè)作為一門應(yīng)用型專業(yè)，是轉(zhuǎn)型的重點(diǎn)。在轉(zhuǎn)型期間，許多地方高校的護(hù)理專業(yè)會(huì)擴(kuò)招，但社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的需求是有限的，這導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)學(xué)生人數(shù)大大超過(guò)社會(huì)需求。對(duì)此，很多護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)畢業(yè)后能否在就業(yè)大軍中脫穎而出、順利就業(yè)產(chǎn)生焦慮與擔(dān)憂心理。另外，當(dāng)前我國(guó)社會(huì)對(duì)應(yīng)用型教育認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為應(yīng)用型教育在地位上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于學(xué)術(shù)型教育。在轉(zhuǎn)型前，地方高校偏向?qū)W術(shù)型教育，但轉(zhuǎn)型后偏向應(yīng)用型教育，這不得不引發(fā)護(hù)理專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生“社會(huì)企業(yè)更加看輕我們”“我們的社會(huì)地位變得更低”等想法，從而引發(fā)心理焦慮與擔(dān)憂。部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生在焦慮與擔(dān)憂的同時(shí)，看到身邊同學(xué)都找到了穩(wěn)定的工作，于是就隨便找個(gè)單位落腳，或跟著大部隊(duì)跑來(lái)跑去，沒(méi)有主見，導(dǎo)致就業(yè)從眾、盲目心理。第二，地方高校轉(zhuǎn)型的重要目的就是培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的符合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求的應(yīng)用型人才。近年來(lái)，隨著健康觀念越來(lái)越深入人心，社會(huì)大眾對(duì)健康、養(yǎng)生、醫(yī)療保健的關(guān)注度越來(lái)越高，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)環(huán)境總體較好，這為護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)提供了良好的環(huán)境。但與此同時(shí)，隨著地方高校轉(zhuǎn)型后護(hù)理專業(yè)學(xué)生招生人數(shù)逐年遞增，以及護(hù)理專業(yè)教育質(zhì)量不斷提高，社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的要求也越來(lái)越高。基于此，地方高校轉(zhuǎn)型后，會(huì)極力加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)力度。就目前來(lái)講，我國(guó)很多地方高校會(huì)通過(guò)校地、校企合作等方式為成績(jī)優(yōu)異的護(hù)理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)造就業(yè)、創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)與平臺(tái)，并且在資金方面給他們提供幫助；而對(duì)于成績(jī)不理想的護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)、創(chuàng)業(yè)，學(xué)校一般不會(huì)提供幫助。這種做法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理產(chǎn)生的影響有兩方面：其一，對(duì)于成績(jī)優(yōu)異的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，高校給他們提供各種幫助很容易讓他們產(chǎn)生驕傲、攀比心理。例如，一些護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校的幫助下進(jìn)入知名企業(yè)就業(yè)后就到處?kù)乓约旱墓べY、福利待遇等，而一旦知道那些與自己成績(jī)相當(dāng)甚至不如自己的學(xué)生，其工資、福利待遇比自己好時(shí)，就產(chǎn)生妒忌、氣憤、憎恨等不良心理。其二，對(duì)于成績(jī)不理想的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，高校對(duì)他們就業(yè)和管理的淡化、忽視，容易讓他們?cè)诰蜆I(yè)時(shí)更加茫然失措，看不到方向，極易出現(xiàn)自卑、膽怯等心理。
三、地方高校轉(zhuǎn)型期間護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理干預(yù)策略
基于地方高校轉(zhuǎn)型期間護(hù)理專業(yè)學(xué)生復(fù)雜的就業(yè)心理問(wèn)題，地方高校應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)對(duì)。在客觀分析本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理的基礎(chǔ)上，結(jié)合政府對(duì)地方高校轉(zhuǎn)型期間護(hù)理專業(yè)教育的政策、社會(huì)公眾對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知程度等，從多個(gè)角度探索護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)心理干預(yù)策略。筆者認(rèn)為，地方高校轉(zhuǎn)型期間對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理干預(yù)的策略有以下幾種：1.建立護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理檔案，為學(xué)校組織、實(shí)施干預(yù)提供理論依據(jù)。地方高校應(yīng)當(dāng)從學(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)那一天起，就為他們建立心理檔案。一般情況下，心理檔案內(nèi)容包括學(xué)生基本情況、學(xué)生心理發(fā)展的動(dòng)態(tài)資料、心理健康狀況綜合評(píng)定材料、心理健康測(cè)試問(wèn)卷等。當(dāng)然，地方高校還應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在學(xué)生心理檔案中增加與護(hù)理專業(yè)密切聯(lián)系的內(nèi)容，交流平臺(tái)110如學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)擇業(yè)與就業(yè)的認(rèn)知程度等。建立護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理檔案，有利于學(xué)校及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的就業(yè)心理問(wèn)題，進(jìn)而及時(shí)采取干預(yù)措施。同時(shí)，心理檔案可以為學(xué)校對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生展開就業(yè)心理輔導(dǎo)、咨詢與指導(dǎo)提供依據(jù)和支持，從而提高就業(yè)心理干預(yù)工作的實(shí)效性。2.定期組織就業(yè)心理交流學(xué)習(xí)活動(dòng)。地方高校可以邀請(qǐng)政府有關(guān)部門的專家來(lái)校開展護(hù)理專業(yè)就業(yè)形勢(shì)分析或就業(yè)心理指導(dǎo)的報(bào)告；邀請(qǐng)知名醫(yī)院、護(hù)理主任解析當(dāng)前護(hù)理人才觀與發(fā)展觀；邀請(qǐng)優(yōu)秀校友返校現(xiàn)身說(shuō)法，講解個(gè)人的擇業(yè)觀、奮斗史，交流就業(yè)經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生接受具體、生動(dòng)的就業(yè)教育，做好就業(yè)心理準(zhǔn)備。在活動(dòng)具體實(shí)施過(guò)程中，講解員應(yīng)當(dāng)給學(xué)生安排一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，并明確任務(wù)完成時(shí)間。待學(xué)生完成任務(wù)后，再根據(jù)每個(gè)學(xué)生的任務(wù)質(zhì)量，分析學(xué)生的就業(yè)心理問(wèn)題，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行就業(yè)心理干預(yù)。這種方法屬于團(tuán)體心理咨詢方式。在具體實(shí)施時(shí)，教師要鼓勵(lì)學(xué)生多溝通，將各自心中對(duì)護(hù)理專業(yè)就業(yè)的疑惑表述出來(lái)，這樣有利于學(xué)生之間形成共鳴，建立信任關(guān)系。教師應(yīng)當(dāng)對(duì)那些不善于表達(dá)的學(xué)生給予關(guān)懷與鼓勵(lì)，幫助他們?cè)趫F(tuán)體中找到自己的位置，努力讓所有學(xué)生參與到咨詢活動(dòng)中來(lái)。3.構(gòu)建良好的就業(yè)心理教育機(jī)制。首先，地方高校應(yīng)當(dāng)結(jié)合本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)心理問(wèn)題，設(shè)計(jì)與開發(fā)專門的就業(yè)心理輔導(dǎo)資料，從理論（教材或教輔）上明確護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理干預(yù)的重要性。其次，地方高校應(yīng)當(dāng)積極借鑒國(guó)外高校在護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理教育上的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)技術(shù)，創(chuàng)新、改革現(xiàn)有的就業(yè)心理教育方法。再次，地方高校應(yīng)當(dāng)與本地區(qū)醫(yī)院、相關(guān)科研機(jī)構(gòu)保持合作，通過(guò)建設(shè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)基地、安排護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)院實(shí)習(xí)等途徑，從實(shí)踐層面挖掘護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)心理問(wèn)題，進(jìn)而多方商討，制定解決對(duì)策。最后，地方高校應(yīng)對(duì)已就業(yè)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行跟蹤研究，主要研究學(xué)生就業(yè)前后的心理變化，該研究?jī)?nèi)容可以作為學(xué)校對(duì)現(xiàn)在實(shí)施與將要實(shí)施的就業(yè)心理教育進(jìn)行修正與改革的重要依據(jù)。另外，地方高校應(yīng)當(dāng)積極利用校園網(wǎng)、廣播站、宣傳欄、宣傳畫、電子顯示屏等普及心理健康知識(shí)，宣傳舒緩心理壓力的方法；還可以邀請(qǐng)校外著名的心理健康教育專家對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的擇業(yè)、就業(yè)進(jìn)行就業(yè)心理測(cè)量，幫助他們更加客觀地認(rèn)識(shí)就業(yè)形勢(shì)，擺正就業(yè)心態(tài)。4.解答護(hù)理專業(yè)學(xué)生的常見就業(yè)心理疑惑。就目前來(lái)講，護(hù)理專業(yè)學(xué)生常見的就業(yè)心理疑惑有兩個(gè)：一是認(rèn)為全國(guó)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)太多，擔(dān)心畢業(yè)后找不到工作；二是認(rèn)為畢業(yè)后只能在醫(yī)院當(dāng)護(hù)士，沒(méi)有太多的職業(yè)選擇。針對(duì)第一個(gè)疑惑，就國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生近年來(lái)就業(yè)率非常高。2015年6月10日，《就業(yè)藍(lán)皮書：2016年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）顯示，與2013屆相比，2015屆本科畢業(yè)生就業(yè)比例增加較多的行業(yè)類包括“醫(yī)療和社會(huì)護(hù)理服務(wù)業(yè)”（增加2.8%）；2015屆高職高專畢業(yè)生就業(yè)比例增加較多的行業(yè)類也包括“醫(yī)療和社會(huì)護(hù)理服務(wù)業(yè)”（增加2.0%）。另外，《報(bào)告》顯示，2015屆本科畢業(yè)生半年后就業(yè)率最高的專業(yè)類是護(hù)理學(xué)類（95.5%）。教師應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)清當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的就業(yè)情況，增加學(xué)生的就業(yè)信心。針對(duì)第二個(gè)疑惑，教師應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生明白，護(hù)理專業(yè)的就業(yè)面很廣。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后不只是可以在醫(yī)院當(dāng)護(hù)士，還可以從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研等工作。另外，學(xué)生不必在畢業(yè)后一定要前往醫(yī)院工作，家庭育嬰師、私人家庭護(hù)理師與敬老院護(hù)理也是非常不錯(cuò)的選擇。家庭條件較好的學(xué)生，可以持相關(guān)證書出國(guó)做護(hù)理師。5.監(jiān)測(cè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理，對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)心理干預(yù)。地方高校應(yīng)建立健全護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理監(jiān)測(cè)、預(yù)警、疏導(dǎo)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、疏導(dǎo)不良就業(yè)心理，防范護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。例如，近年來(lái)社會(huì)上出現(xiàn)了某些患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員不夠尊重的現(xiàn)象，緊張的醫(yī)患關(guān)系經(jīng)常危及護(hù)理人員的人身安全，這已成為護(hù)理專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生不良就業(yè)心理的重要誘因。地方高校應(yīng)當(dāng)建立護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在學(xué)生對(duì)上述事件出現(xiàn)焦慮、膽怯或仇恨心理時(shí)，可以快速啟動(dòng)調(diào)查，幫助出現(xiàn)不良心理問(wèn)題的學(xué)生客觀認(rèn)清事態(tài)發(fā)展，認(rèn)識(shí)就業(yè)現(xiàn)狀，舒緩焦慮、膽怯、仇恨等情緒。對(duì)那些有較嚴(yán)重就業(yè)心理問(wèn)題的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，地方高校要將其列為心理干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)他們實(shí)施更加細(xì)化、嚴(yán)格的心理監(jiān)測(cè)。在具體實(shí)踐中，還可以通過(guò)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)心理咨詢與輔導(dǎo)、就業(yè)心理健康教育、就業(yè)心理服務(wù)、就業(yè)心理管理等，輔助就業(yè)心理監(jiān)測(cè)。需要說(shuō)明的是，地方高校在對(duì)學(xué)生就業(yè)心理進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，不能妨礙或影響學(xué)生正常的學(xué)習(xí)、生活與娛樂(lè)。另外，監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)多強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)者的人際溝通能力，力求使監(jiān)測(cè)活動(dòng)變得輕松、自由與快樂(lè)。只有這樣，學(xué)生才能積極、主動(dòng)地參與到學(xué)校組織的監(jiān)測(cè)活動(dòng)中來(lái)，才能將自己真實(shí)的就業(yè)心理表述出來(lái)。6.增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我認(rèn)知。不同護(hù)理專業(yè)學(xué)生，由于知識(shí)儲(chǔ)備、技能水平、興趣愛好、個(gè)人素質(zhì)等不同，其就業(yè)心理存在較大的差異。例如，有的學(xué)生雖然護(hù)理技能水平非常高，成績(jī)考核也非常優(yōu)異，但因其個(gè)性靦腆、不善言辭，在擇業(yè)時(shí)不敢到大醫(yī)院應(yīng)聘，只敢去小鄉(xiāng)村醫(yī)院就業(yè)；而有的學(xué)生恰好相反，他們護(hù)理技能水平較弱，成績(jī)中等，但他們志向遠(yuǎn)大，勇于證明自己、表現(xiàn)自己，因此在擇業(yè)時(shí)敢于去大醫(yī)院或科研單位應(yīng)聘，希望在工作中不斷提升自己，實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)。如此種種，充分說(shuō)明了學(xué)生學(xué)會(huì)自我認(rèn)知對(duì)順利就業(yè)的重要性。為此，地方高校應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我認(rèn)知能力的培養(yǎng)，教會(huì)他們自我認(rèn)知與自我評(píng)價(jià)的方法，使他們清楚“我喜歡做什么”“我能夠做什么”“我最看重什么”“我的個(gè)性特征是什么”。在實(shí)踐中，學(xué)校可以通過(guò)職業(yè)測(cè)評(píng)（標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估）和自我探索（非標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估）兩個(gè)方法培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我認(rèn)知能力。7.開展就業(yè)情景模擬訓(xùn)練，糾正護(hù)理專業(yè)學(xué)生不良就業(yè)心理。結(jié)合當(dāng)前我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)問(wèn)題，地方高校應(yīng)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生安排就業(yè)情景模擬訓(xùn)練，將社會(huì)適應(yīng)能力和挫折承受能力培養(yǎng)引入護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)心理教育體系中。在實(shí)施過(guò)程中，就業(yè)情景模擬訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是社會(huì)中護(hù)理人員工作中的典型案例；訓(xùn)練的方法應(yīng)當(dāng)以角色扮演為主，并注重學(xué)生角色扮演后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與心理素質(zhì)的提升；可以模擬的情景如病房接待患者入院、日常查房、與患者探討病情、送患者出院等；模擬訓(xùn)練的目的是幫助學(xué)生接受護(hù)理就業(yè)新理念，增強(qiáng)就業(yè)的心理適應(yīng)能力與承受能力，促進(jìn)健康就業(yè)心理的形成。另外，需要注意的是，不同學(xué)生對(duì)待就業(yè)情景訓(xùn)練的態(tài)度是不同的，以至于訓(xùn)練的自主性與積極性有很大差異，所以教師有必要向?qū)W生重點(diǎn)闡述就業(yè)情景模擬訓(xùn)練對(duì)就業(yè)的重要意義，使他們接受當(dāng)前護(hù)理就業(yè)的新理念，科學(xué)、合理地制定護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃。
作者:鄭曉春 韓德蘭 王立新 單位:張家口學(xué)院
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關(guān)鍵詞：高職護(hù)理專業(yè)；學(xué)生；實(shí)習(xí)；心理狀態(tài)；對(duì)策
護(hù)理學(xué)教育中，各方對(duì)臨床實(shí)習(xí)非常重視，臨床實(shí)習(xí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，幫助學(xué)生適應(yīng)工作環(huán)境，使學(xué)生進(jìn)入社會(huì)后能獨(dú)當(dāng)一面。將學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與實(shí)習(xí)中的實(shí)際相結(jié)合，有利于護(hù)生提升自身技能水平，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。要求護(hù)生具備足夠的護(hù)理學(xué)理論知識(shí)、優(yōu)良的職業(yè)道德、熟練的操作技能、健康積極的心理狀態(tài)和健全的人格。筆者發(fā)現(xiàn)，在校護(hù)生學(xué)習(xí)努力，在理論課程上多能取得較佳的成績(jī)；但在臨床實(shí)習(xí)中卻不能很好適應(yīng)，表現(xiàn)不盡如人意，帶教老師、醫(yī)生和病患對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)價(jià)普遍較低，滿意度不高。故筆者對(duì)高丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校103名護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查，以了解護(hù)生實(shí)習(xí)前心理狀態(tài)，進(jìn)而采取相關(guān)舉措幫助護(hù)生調(diào)整心態(tài)，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)本次調(diào)查。
一、資料與方法
1.一般資料
本次調(diào)查選取高丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2013級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生103名。其中男性7名，女性96名，年齡19～21歲，來(lái)自城鎮(zhèn)的有38名，來(lái)自農(nóng)村的有65名。實(shí)習(xí)基地為河南省各地級(jí)市中二甲及以上公立醫(yī)院共17家，實(shí)習(xí)時(shí)間為2016年9月至2017年8月。
2.方法
（1）問(wèn)卷設(shè)計(jì)。筆者通過(guò)與往屆護(hù)生進(jìn)行交流，參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合教學(xué)實(shí)際中所遇的問(wèn)題對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行設(shè)計(jì)。問(wèn)卷從兩個(gè)方面對(duì)護(hù)生展開調(diào)查：①對(duì)接下來(lái)的實(shí)習(xí)有沒(méi)有做好足夠的心理準(zhǔn)備；②若缺乏足夠心理準(zhǔn)備，自身最擔(dān)憂實(shí)習(xí)中出現(xiàn)什么問(wèn)題。問(wèn)卷設(shè)置的所有問(wèn)題均為選擇題，依情況可選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)，若沒(méi)有滿意答案，可自行補(bǔ)充選項(xiàng)。最后根據(jù)參與調(diào)查的護(hù)生填寫的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。在103名基本樣本、38名重測(cè)樣本和50名效度樣本中對(duì)問(wèn)卷重測(cè)信度、同質(zhì)信度、結(jié)構(gòu)效度和實(shí)證效度進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果皆達(dá)到心理測(cè)量學(xué)指標(biāo)，能夠有效反映護(hù)生的心理狀況。
（2）調(diào)查方法。在2016年3月18日進(jìn)行調(diào)查，參與調(diào)查的工作人員先進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，保證在調(diào)查過(guò)程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)向護(hù)生解釋調(diào)查的目的、要求和作用，禁止使用帶有強(qiáng)迫、暗示等意味的語(yǔ)言。所有調(diào)查需先取得護(hù)生同意，采用不記名方式進(jìn)行，其結(jié)果與護(hù)生實(shí)習(xí)分配、成績(jī)等無(wú)任何關(guān)聯(lián)。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并進(jìn)行填寫，及時(shí)收回，護(hù)生填寫時(shí)應(yīng)保證數(shù)據(jù)真實(shí)可信。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷103份， 有效問(wèn)卷回收數(shù)103份，有效回收率為100%。
二、結(jié)果
1.護(hù)生實(shí)習(xí)前心理準(zhǔn)備情況
參與調(diào)查的護(hù)生中有36名（34.95%）護(hù)生表示自己已有一定的心理準(zhǔn)備，對(duì)實(shí)習(xí)任務(wù)有所了解，能夠比較圓滿地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。其余67名（65.05%）護(hù)生尚無(wú)充分心理準(zhǔn)備，對(duì)自己現(xiàn)有心態(tài)不夠明確或直接進(jìn)行了否定，對(duì)未來(lái)的實(shí)習(xí)仍感到迷茫，不確定自己能否勝任實(shí)習(xí)工作，對(duì)實(shí)習(xí)中可能出現(xiàn)的操作問(wèn)題、人際關(guān)系、突發(fā)狀況等問(wèn)題未作規(guī)劃和預(yù)判。具體見表1。
2.護(hù)生實(shí)習(xí)前最擔(dān)憂問(wèn)題排行
要求現(xiàn)有心態(tài)不夠明確或直接否定所提問(wèn)題的67名護(hù)生繼續(xù)回答問(wèn)題（題目選項(xiàng)可進(jìn)行多選或補(bǔ)充），分析排名前五的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)全部是個(gè)人主觀上的擔(dān)憂，這主要是由護(hù)生自身缺乏足夠的心理準(zhǔn)備所致，從中可以看出護(hù)生對(duì)未來(lái)實(shí)習(xí)工作的恐懼。具體見表2。
三、討論
1.護(hù)生實(shí)習(xí)前心理狀態(tài)分析
從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)，這對(duì)護(hù)生是一個(gè)巨大的跨越。根據(jù)本研究顯示，有超過(guò)半數(shù)（50.49%）的護(hù)生對(duì)此轉(zhuǎn)變尚未有心理準(zhǔn)備。考慮到護(hù)生普遍年齡偏小（多數(shù)未滿20歲），較為單純，與社會(huì)接觸較少，因此，學(xué)校要提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)識(shí)修養(yǎng)。但有34.95%的護(hù)生仍認(rèn)為在校認(rèn)真學(xué)習(xí)理論、有熟練的操作技能即可較為圓滿地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。根據(jù)對(duì)護(hù)生擔(dān)憂問(wèn)題進(jìn)行分析，依舊是心理準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)工作產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)出不自信。
本次調(diào)查說(shuō)明學(xué)校教育更重視護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能教育，忽略了心理教育，對(duì)此校方應(yīng)通過(guò)多種途徑給予護(hù)生正確的心理指導(dǎo)和教育。
2.對(duì)策
校方可通過(guò)以下幾個(gè)途徑解決護(hù)生心理準(zhǔn)備不夠充分的問(wèn)題。
（1）心理輔導(dǎo)。召開實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)，向護(hù)生們講解實(shí)習(xí)的目的和要求， 明確實(shí)習(xí)的重要性和必要性。提前介紹基地醫(yī)院相關(guān)情況，包括地理位置、規(guī)章制度、人員配置、病區(qū)規(guī)劃以及帶教老師的有關(guān)信息，幫助護(hù)生掌握實(shí)習(xí)相關(guān)信息，克服恐懼心理。
（2）技術(shù)培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)前一個(gè)月對(duì)護(hù)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，鞏固已學(xué)操作技術(shù)，查漏補(bǔ)缺，增強(qiáng)實(shí)習(xí)信心，減少臨床工作失誤率。提高患者滿意度，積極配合帶教老師工作。
（3）溝通交流座談會(huì)。邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師參與座談會(huì)，現(xiàn)身說(shuō)法，向?qū)W生講解臨床可能出現(xiàn)的各種狀況和應(yīng)對(duì)措施，促進(jìn)護(hù)生同帶教老師盡快熟悉，保持良好關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
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在整體護(hù)理、循證護(hù)理等護(hù)理新思想、新理念不斷涌現(xiàn)的同時(shí),護(hù)理技術(shù)不斷創(chuàng)新, 這些都要求有一支具備更高水平的護(hù)理專業(yè)人才骨干隊(duì)伍。而她們將是推動(dòng)和培養(yǎng)新時(shí)代。符合現(xiàn)代護(hù)理模式的核心力量。在中國(guó)改革和發(fā)展綱要中明確指出: 振興民主的希望在于教育, 振興教育的根本在教師, 建設(shè)一支具有良好政治業(yè)務(wù)素質(zhì)的教師隊(duì)伍是改革和發(fā)展的根本大計(jì)。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會(huì)輸送的護(hù)理人才的質(zhì)量。為此為臨床護(hù)理帶教教師質(zhì)量保證提出如下幾點(diǎn)思考。
1加強(qiáng)對(duì)帶教教師情商( EQ) 培養(yǎng)
EQ 的定義: 個(gè)人對(duì)自己情緒的把握和控制, 對(duì)他人情緒的揣摩與駕駛, 以及對(duì)人生的樂(lè)觀程度和面臨挫折的承受能力。有人認(rèn)為一個(gè)人事業(yè)的成功、生活的幸福, 百分之二十取決于智商( 1Q) , 百分之八十取決于情商。護(hù)理界學(xué)者則認(rèn)為, 對(duì)護(hù)理人員而言, 人們的智商與情商的構(gòu)成比以4: 6 為宜。因此, 與智商相比, 情商對(duì)護(hù)理職業(yè)角色的成功扮演更具有決定性意義。想培養(yǎng)出高情商與現(xiàn)代護(hù)理模式接軌的護(hù)理人才, 首先必須培養(yǎng)出高情商的教師隊(duì)伍。這需要護(hù)理部對(duì)護(hù)理教學(xué)的重視和對(duì)有能力的護(hù)理教師有選擇性的重點(diǎn)的培養(yǎng)。2整體提高帶教老師素質(zhì), 建立臨床帶教年末淘汰制高素質(zhì)的護(hù)理教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才, 教師是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的主導(dǎo)。所以帶教教師的行為在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中起至關(guān)重要作用。為有效調(diào)動(dòng)教師帶教的積極性與教學(xué)水平, 醫(yī)院可實(shí)行臨床教師帶教合約制, 如果按質(zhì)按量完成教學(xué), 或者在帶教過(guò)程中總結(jié)更好的帶教模式與方法, 可給一定的獎(jiǎng)勵(lì)( 包括物質(zhì)與精神) , 例如給一定的獎(jiǎng)金, 又如年末推薦好的帶教老師做帶教分享等等。反之實(shí)行年末帶教淘汰制, 取消帶教資格, 以此激發(fā)臨床帶教熱情與敢于創(chuàng)新意識(shí)。
3重視帶教老師的多元化培養(yǎng)
隨著臨床護(hù)理要求的提高, 單一的護(hù)理( 僅僅只會(huì)打針發(fā)藥) 已成為昨天。為培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理接班人, 必須加強(qiáng)帶教隊(duì)伍的多元化教育。首先在護(hù)理課程教學(xué)中: 1) 會(huì)制作和使用幻燈片; 2) 培養(yǎng)教師良好的口頭表達(dá)能力; 3) 培養(yǎng)單課結(jié)束后的準(zhǔn)確性總結(jié)。其次為帶教老師開設(shè)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)、文學(xué)、音樂(lè)、美學(xué)、素質(zhì)培養(yǎng)、法律學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)等課程。以此來(lái)拓寬教師的知識(shí)面。
4 加強(qiáng)臨床帶教老師溝通能力培養(yǎng)
尊重病人是溝通的基礎(chǔ)。通過(guò)護(hù)患溝通, 護(hù)士不僅學(xué)到了許多交流的基本知識(shí), 而且護(hù)理的專業(yè)知識(shí)都有提高, 使護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑, 完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)與患者及家屬溝通, 評(píng)價(jià)患者需求,為患者提供個(gè)體化的護(hù)理。只有帶教老師的以身作則, 言傳身教才能為護(hù)生的護(hù)理信念打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ), 為以后的護(hù)理發(fā)展提供良好的開端。溝通能力的培養(yǎng)為護(hù)理帶教提供可行渠道, 良好的溝通能為護(hù)患關(guān)系的發(fā)展形成好的循環(huán)模式, 減少護(hù)患矛盾, 增進(jìn)護(hù)患情感。
5實(shí)施換位思考的培養(yǎng)
換位思考是一種人際交往活動(dòng)。臨床護(hù)理帶教是帶教教師、實(shí)習(xí)同學(xué)甚至患者三者之間的互動(dòng)過(guò)程。當(dāng)在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)矛盾時(shí), 護(hù)生和帶教教師要通過(guò)換位思考, 在各自的角色中多一些利人的思考和舉措, 這樣才能營(yíng)造一個(gè)有利于護(hù)生培養(yǎng), 教學(xué)相長(zhǎng)的優(yōu)良環(huán)境。臨床帶教實(shí)踐證明, 換位思考應(yīng)用于護(hù)理帶教對(duì)提高帶教質(zhì)量有積極的作用, 體現(xiàn)了人文關(guān)懷的精神。
6 討論
臨床教學(xué)方案最終要靠教師來(lái)落實(shí)。要保證教學(xué)質(zhì)量, 辦好高層次的護(hù)理教育, 師資隊(duì)伍是關(guān)鍵因素。但是, 我國(guó)目前臨床帶教老師在學(xué)歷層次和帶教水平上與快速發(fā)展的護(hù)理教育存在差距, 加強(qiáng)對(duì)帶教老師的選拔培養(yǎng)是快速提高教師整體水平的有效措施, 是確保護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵所在, 是臨床護(hù)理帶教教師質(zhì)量的保證。
隨著護(hù)理教育事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院接收的護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生除了中專生、大專生的數(shù)量不斷增加外，本科生甚至碩士研究生也日漸增多。如何合理安排帶教老師進(jìn)行帶教這些護(hù)生，以達(dá)到滿意的預(yù)期實(shí)習(xí)效果是護(hù)理帶教管理者一直探討的問(wèn)題。傳統(tǒng)的帶教安排都是科護(hù)長(zhǎng)指定高年資、高職稱護(hù)士帶教實(shí)習(xí)生，但帶教過(guò)程或結(jié)果都會(huì)出現(xiàn)實(shí)習(xí)生或多或少的“抱怨”。我科室為了打破了多年不變的帶教安排陳規(guī)，進(jìn)行了帶教安排方法的改革—自主選擇帶教老師，自2009年至今已連續(xù)開展了3年，并取得驕人的帶教成績(jī)及贏得實(shí)習(xí)生的贊賞及肯定。具體的實(shí)施方法如下：
1優(yōu)化師資隊(duì)伍，完善師資管理，保證教學(xué)質(zhì)量
1.1確定優(yōu)秀的帶教老師，實(shí)施打破論資排輩、憑資格帶教的舊觀念，建立合理的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過(guò)綜合考核及全體護(hù)士投票精選一批具有大專以上學(xué)歷、專業(yè)思想牢固、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、語(yǔ)言表達(dá)能力好的護(hù)師擔(dān)任帶教工作。
1.2完善師資基本資料，進(jìn)行科學(xué)的管理：①每位帶教老師書寫一份個(gè)人帶教簡(jiǎn)介的基本資料，具體內(nèi)容包括：畢業(yè)學(xué)校、學(xué)歷、職稱、工齡、帶教年限、歷年獲得的榮譽(yù)、個(gè)人性格特點(diǎn)、帶教理念、帶教作風(fēng)、帶教方式、帶教方法、帶教要求、帶教善長(zhǎng)、帶教注重。②每位帶教老師的個(gè)人帶教簡(jiǎn)介一式兩份（一份注明姓名，另一份不注明姓名，進(jìn)行編號(hào)），將這兩份資料分開放置保存。
2護(hù)生自主選擇帶教老師的實(shí)施
2.1每批護(hù)生到科室報(bào)到后，由總帶教老師進(jìn)行介紹自主選擇帶教老師的具體程序，并進(jìn)行抽簽排序號(hào)。
2.2護(hù)生按抽簽的先后序號(hào)閱看編號(hào)的帶教老師的帶教風(fēng)格簡(jiǎn)介，最后手持一份精心挑選出來(lái)的帶教老師帶教風(fēng)格簡(jiǎn)介交給護(hù)長(zhǎng)，護(hù)長(zhǎng)通過(guò)核對(duì)注明姓名的帶教風(fēng)格簡(jiǎn)介核實(shí)帶教老師。
3實(shí)施自主選擇帶教老師的效果
3.1通過(guò)3年共178份的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：①自主選擇帶教老師的方式滿意率達(dá)100%，較傳統(tǒng)安排帶教老師的方式滿意率提高15%；②喜歡自主選擇帶教老師的主要因素是可以選擇適合自己性格、針對(duì)性提高個(gè)人的工作能力、改善自身的不足，能營(yíng)造一舒適、開心的實(shí)習(xí)氛圍過(guò)程，實(shí)習(xí)收獲更顯著；③為自己的選擇負(fù)責(zé)任，不存在抱怨別人的安排。
3.2肯定自主選擇帶教老師的成效：①提高護(hù)生對(duì)本科室?guī)Ы谭绞降臐M意度，連續(xù)兩年榮獲優(yōu)秀帶教科室；②作為年度院部帶教總結(jié)會(huì)議的亮點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享學(xué)習(xí)。
由于歷史和客觀的因素，我國(guó)優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步晚，速度滯后，發(fā)展不充分。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展偏離公益性。國(guó)外對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投資比例非常高，美國(guó)占GDP的14%，加拿大為10%，而我國(guó)僅為4%，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家[7]。政府投入不足，醫(yī)院靠自身創(chuàng)收，重醫(yī)療輕護(hù)理的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)發(fā)展不平衡，就業(yè)政策不合理，區(qū)域調(diào)節(jié)性差，護(hù)理專業(yè)的就業(yè)也面臨瓶頸時(shí)期。
2本科護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)討論分析
面對(duì)越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)理本科生紛紛開始尋找其他就業(yè)途徑，總結(jié)起來(lái)畢業(yè)生除到一線臨床就業(yè)外，還有以下就業(yè)（分流、流失）途徑：
2.1跨專業(yè)考研率升高
因?yàn)椴辉笍氖乱痪€臨床護(hù)理工作，加之社會(huì)地位不受尊重，工作壓力大，待遇不滿意等因素，相當(dāng)一部分護(hù)理本科生選擇跨專業(yè)考研來(lái)改變自己從事護(hù)理工作的命運(yùn)，且趨勢(shì)越來(lái)越明顯。具體來(lái)說(shuō)，首先，部分學(xué)校由于牌子不夠響亮，使得畢業(yè)生就業(yè)面臨極大壓力，部分學(xué)生決定奮發(fā)考研，以期改變命運(yùn)；其次，學(xué)生人生觀價(jià)值觀的提高，在就業(yè)難的背景下，護(hù)理本科生不甘落后，希望通過(guò)努力實(shí)現(xiàn)自己的理想，而考研是實(shí)現(xiàn)自己理想的一條途徑；再次，有過(guò)實(shí)習(xí)經(jīng)歷的畢業(yè)生面對(duì)一線護(hù)理工作感到迷茫與無(wú)奈，而碩士、博士的工作崗位、待遇、發(fā)展前景要好得多，更激發(fā)了本科生考研的動(dòng)力。另外家庭的期望也對(duì)本科生的考研意向起到很重要的影響作用[8]。
2.2從事護(hù)理專業(yè)外崗位增多
一部分不選擇考研的護(hù)理本科生，轉(zhuǎn)而選擇護(hù)理崗位外的其他就業(yè)渠道，從事醫(yī)藥醫(yī)療器械行業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)。據(jù)一項(xiàng)對(duì)在校生的調(diào)查顯示，有創(chuàng)業(yè)意向的護(hù)生占14.6%；29.9%的人認(rèn)為創(chuàng)業(yè)好；14.1%的人表示會(huì)考慮在技能方面創(chuàng)業(yè)[9]。其因素包括以下幾點(diǎn)：專業(yè)思想不穩(wěn)定，在臨床一線工作中迫于工作壓力，角色調(diào)整不及時(shí)；對(duì)工作期望值偏高，不能順應(yīng)現(xiàn)實(shí)工作而調(diào)整；醫(yī)院對(duì)知識(shí)、技術(shù)的更新要求較高，部分護(hù)士感覺(jué)壓力過(guò)重，沒(méi)有自信，成就感差；社會(huì)地位低,人身安全得不到保障，護(hù)士的個(gè)人價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)；工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、輪班工作性質(zhì)；大多數(shù)醫(yī)院根據(jù)學(xué)歷、職稱高低分配使用護(hù)士，重醫(yī)療輕護(hù)理，挫傷其積極性，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)不夠重視；護(hù)士女性居多,不僅是護(hù)士，還是妻子、母親、女兒，家庭事務(wù)繁多，生活不規(guī)律,容易情緒化,導(dǎo)致身心疲憊,產(chǎn)生無(wú)助、厭倦感[10]。
3針對(duì)護(hù)理本科生流失現(xiàn)象的建議
護(hù)理本科生就業(yè)不容樂(lè)觀，應(yīng)屆畢業(yè)生思想不穩(wěn)定，工作后脫離護(hù)理崗位的比例逐漸增高，相當(dāng)一部分比例的護(hù)理本科生選擇從事與本專業(yè)無(wú)關(guān)的工作。針對(duì)上述問(wèn)題，筆者建議采取以下措施，應(yīng)對(duì)護(hù)理本科生流失現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)國(guó)家教育和衛(wèi)生資源的有效利用。
3.1教育部門
提高政策透明度，對(duì)護(hù)理專業(yè)的就業(yè)政策予以解讀并及時(shí)傳達(dá)；完善招生制度，根據(jù)市場(chǎng)需求嚴(yán)格控制護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模；嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)崗位業(yè)務(wù)素質(zhì)要求，提高護(hù)理治療救護(hù)的參與度，改善護(hù)理在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的角色；均衡就業(yè)崗位，合理分布需求區(qū)域，引導(dǎo)護(hù)理本科生積極到基層就業(yè)。
3.2醫(yī)院部門
提高護(hù)士待遇，盡快實(shí)行同工同酬；加強(qiáng)就業(yè)后護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，更多地參與到醫(yī)療救護(hù)中；提高醫(yī)護(hù)比例，降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，減少醫(yī)療差錯(cuò)；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，完善輪班和休假制度，提高護(hù)士對(duì)自身工作崗位的滿意度；對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)問(wèn)責(zé)制度應(yīng)更加合理化，不要一味的追究護(hù)理人員的責(zé)任；為護(hù)理人員提供良好工作環(huán)境，創(chuàng)造和諧人際關(guān)系，實(shí)施人性化管理[11]。
3.3學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)
關(guān)鍵詞：高職實(shí)習(xí)護(hù)生；核心能力；崗位需求；評(píng)價(jià)體系；評(píng)價(jià)指標(biāo)；構(gòu)成要素
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理范疇的擴(kuò)大，護(hù)理崗位的細(xì)化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步開展，強(qiáng)化護(hù)士的核心能力迫在眉睫。組織層面的核心能力最早是Prahalad和Hamel于1990年正式提出［1］，2003年國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）首次提出護(hù)士核心能力是護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)［2］。核心能力是相輔相成、互相影響的。一種能力可能是其他能力的基礎(chǔ)，也可能影響其他能力的形成和發(fā)展。護(hù)士核心能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不僅需要學(xué)校環(huán)境，也需要后續(xù)醫(yī)院環(huán)境的共同努力，實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力將成為滿足日益高漲的崗位需求、護(hù)理行業(yè)高質(zhì)量人才的核心競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前高職護(hù)生的核心能力尚沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，本研究旨在探討構(gòu)成高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的構(gòu)成要素和初級(jí)框架。現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選取寶雞市3所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院臨床護(hù)理管理者30名和臨床骨干帶教老師60名、寶雞市高職護(hù)理教育管理者30名，共120人，年齡35歲～60歲，平均45．2歲；男48人，女72人；教授12人，副教授18人，護(hù)師32人，主管護(hù)師28人，副主任護(hù)師10人，主任護(hù)師5人，主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師9人，帶教老師分布在內(nèi)科、外科、婦科、兒科。
1．2研究方法
1．2．1高職實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際能力是否滿足崗位需求的調(diào)查
采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，將問(wèn)卷發(fā)放給120名調(diào)查對(duì)象，通過(guò)填寫問(wèn)卷方式進(jìn)行，當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷收回率為100％，收回的問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。
1．2．2核心能力要素的匯編
通過(guò)文獻(xiàn)檢索，根據(jù)泰勒的教育評(píng)價(jià)理論，參照Liu等［3］對(duì)中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力的要求，北美護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)護(hù)理畢業(yè)生核心能力的要求［4］，胡曉林等［5］經(jīng)3輪專家咨詢分析論證后構(gòu)建的“護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，楊玉美等［6］采用德爾斐法構(gòu)建本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合高職實(shí)習(xí)護(hù)生的特點(diǎn)，通過(guò)篩選擬定出了高職實(shí)習(xí)護(hù)生需要具備的核心能力框架，該框架由10個(gè)一級(jí)指標(biāo)、20個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成，以此為基礎(chǔ)制成問(wèn)卷，發(fā)給120名調(diào)查對(duì)象，根據(jù)被調(diào)查者的意愿進(jìn)行選擇，可以多選，最后統(tǒng)計(jì)每個(gè)項(xiàng)目被選的總?cè)舜螖?shù)，選取一致率在50％以上的要素。回收有效問(wèn)卷120份，最終確定一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)的核心能力構(gòu)成要素。
1．2．3行為事件訪談法
訪談?dòng)墒苓^(guò)專業(yè)訓(xùn)練的主要研究人員組成，并配備1名記錄員。在明確一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)后，設(shè)計(jì)訪談提綱，比如：“您認(rèn)為二級(jí)指標(biāo)下設(shè)的三級(jí)指標(biāo)條目可以有哪些？您為什么會(huì)提出 這幾條？在日常工作中，您覺(jué)得提出的這幾條能力指標(biāo)是如何很好地幫助護(hù)理工作的？有沒(méi)有與這有關(guān)的成功或失敗的案例？”等，通過(guò)和120名調(diào)查者面對(duì)面的訪談，討論下設(shè)的三級(jí)指標(biāo)的條目。匯總后將重復(fù)率高（超過(guò)50％）的條目最終保留。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所
有數(shù)據(jù)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為描述性分析、χ2 檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1高職實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際能力與崗位需求滿意程度的調(diào)查臨床護(hù)理管理者、護(hù)理教育者、臨床帶教老師認(rèn)為高職實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際能力與崗位需求滿意程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其中3．3％的臨床帶教老師和6．7％的護(hù)理教育者認(rèn)為高職實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際能力滿足崗位需求；20．0％的臨床護(hù)理管理者和21．7％臨床帶教老師以及10．0％護(hù)理教育者認(rèn)為高職實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際能力完全不能滿足崗位需求
2．2高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力一級(jí)指標(biāo)要素在擬定的護(hù)生核心能力一級(jí)指標(biāo)中，臨床護(hù)理能力、專業(yè)素質(zhì)能力、溝通協(xié)作能力選擇率
2．3高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力二級(jí)指標(biāo)要素在擬定的護(hù)生核心能力二級(jí)指標(biāo)中，最終被保留下的要素分別是心理素質(zhì)、溝通能力、臨床實(shí)踐、協(xié)作能力、人文素質(zhì)、評(píng)判思維、專業(yè)技能、理論知識(shí)、自主學(xué)習(xí)
2．4高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力三級(jí)指標(biāo)條目通過(guò)與120名調(diào)查人員之間的訪談、記錄，集中匯總，保留重復(fù)率超過(guò)50％的條目，最終確定高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力三級(jí)條目共30條。
2．5高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力初步框架
3討論
3．1基于崗位需求的高職護(hù)生實(shí)際能力有待提高通過(guò)調(diào)研臨床護(hù)理管理者、臨床帶 教老師、護(hù)理教育者，發(fā)現(xiàn)高職實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)際能力不能滿足競(jìng)爭(zhēng)激烈的崗位需求，帶教老師普遍反映高職護(hù)生動(dòng)手能力差、理論知識(shí)不扎實(shí)、心理素質(zhì)欠佳等，而高職護(hù)生大多數(shù)也感到自己在臨床工作中適應(yīng)能力差，力不從心，很難施展拳腳，這樣將不利于社會(huì)發(fā)展的需求，不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。同時(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生越來(lái)越多，學(xué)歷要求也越來(lái)越高，高職護(hù)生如何能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，提高核心能力便成為制勝的法寶。那么什么是核心能力，基本要素包括哪些，是高職護(hù)理教育者培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的風(fēng)向標(biāo)。所以，明確高職護(hù)生能力要求，分析核心能力要素，構(gòu)建符合高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系成為關(guān)注的重點(diǎn)，這樣才能更好地培養(yǎng)適應(yīng)崗位需求的高質(zhì)量的高職護(hù)理學(xué)生。
3．2構(gòu)建高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力初級(jí)框架通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針對(duì)高職護(hù)生核心能力的相關(guān)研究甚少，至今沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的、實(shí) 用的核心能力評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所以構(gòu)建出一套符合高職學(xué)生的核心能力標(biāo)準(zhǔn)體系是十分有必要的，能夠指導(dǎo)高職教育者更好地輸送高標(biāo)準(zhǔn)的高職實(shí)習(xí)生，不僅能夠提高高職學(xué)生的就業(yè)率，也能增強(qiáng)病人、臨床老師對(duì)高職學(xué)生的滿意度和認(rèn)同感。本研究立足于現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外護(hù)生核心能力指標(biāo)的文獻(xiàn)研究，通過(guò)一系列問(wèn)卷調(diào)查、訪談、歸納總結(jié)，初步形成了高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的初級(jí)框架（包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、30個(gè)條目）。但本研究由于時(shí)間有限，經(jīng)驗(yàn)不足，尚存在很多問(wèn)題，要成為一個(gè)有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)體系，還應(yīng)不斷修訂和完善，所以后續(xù)還需進(jìn)一步的反復(fù)征求專家意見，不斷探討、論證、修訂，最終爭(zhēng)取形成一套科學(xué)、合理、規(guī)范、可操作性強(qiáng)的高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
參考文獻(xiàn)：
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