時間：2022-11-29 10:18:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源；存在問題
[中圖分類號]F240 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）03 — 0093 — 02
本課題組于2011年8月對齊齊哈爾市七區(qū)九縣的56個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其衛(wèi)生服務(wù)人員進行了抽樣調(diào)查，了解了齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作狀況、醫(yī)務(wù)人員的基本情況、知識結(jié)構(gòu)及需求現(xiàn)狀，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：
1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源構(gòu)成
1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的基本情況
調(diào)查結(jié)果顯示：齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均職工36.21人，但衛(wèi)生服務(wù)人員分布不均衡，其中工作人員最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工120多人，最少的僅有5名工作工作人員。其中醫(yī)師（醫(yī)士）、護師（護士）、藥劑師（士）、其他工作人員所占的比例分別為45.15%、35.18%、7.41%、11.64%。
與一級醫(yī)院衛(wèi)技人員配置標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)師、護士、藥劑師、其他工作人員分別占38%、38%、8%、8%）比較，醫(yī)生和護士比例偏高，藥劑師比例相當(dāng)，其他工作人員比例不足，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中還有一部分非在編人員，這就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例明顯低于國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)
性別結(jié)構(gòu)：本次調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，女性占26.41%，男性占73.59%，男性明顯多于女性。醫(yī)生本身也是男性多于女性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中男女比例明顯失衡。這種比例失衡也間接導(dǎo)致在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，從事婦產(chǎn)工作人員比例極低。
年齡結(jié)構(gòu)：被調(diào)查的561名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員中，50歲以上25名，占4.46%； 40～50歲之間的223人，占39.75%；30～40歲之間的295人，占52.58%；30歲以下18人，占3.21%。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員年齡主要在30～50歲之間。
1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員職稱結(jié)構(gòu)
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術(shù)職稱中，醫(yī)師高級職稱僅占0.07%，中級職稱占23.42%，初級職稱占76.51%，所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構(gòu)成比為1：33.5：109.3。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術(shù)水平偏低，將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數(shù)，在被調(diào)查的725人中，本科生58人（占8.00%），大專生76人（占10.48%），中專生568人（占78.34%），無學(xué)歷人員24人（占3.18%）。由此可見，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低。
1.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)
根據(jù)調(diào)查資料顯示，齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學(xué)教育的，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所占的比例最大，約占86%，而且大多數(shù)所學(xué)的為內(nèi)科和外科；婦產(chǎn)和兒科占小部分比例，約占10%；影像、檢驗等從業(yè)人員所占比例較小，約占4%。目前，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早，接受的又都是早期的醫(yī)學(xué)教育，導(dǎo)致其知識面較窄，很大程度上束縛了他們的服務(wù)方式，不利于維護農(nóng)村居民的身心健康。
2 齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問題
調(diào)查資料顯示，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題如下：
2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理
相對于城市醫(yī)療機構(gòu)高層次人才高度集中、設(shè)施設(shè)備先進而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育和社會衛(wèi)生管理等多項功能，業(yè)務(wù)多樣、工作繁雜、任務(wù)量大，基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后。相關(guān)資料顯示，城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人口不到30%，接受了70%以上的資源配置，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口在70%以上，資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別，致使本地的人才留不住，上面的人才引進難，絕大多數(shù)衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層，而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低
研究表明，在衛(wèi)生技術(shù)隊伍中，尤其是在農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)中，低學(xué)歷和無學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)崗位工作的，要占衛(wèi)技人員總數(shù)的10%以上，有的地區(qū)達20%以上；無專業(yè)學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)人員要占到總衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的10%以上。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進修機會不多，再加上業(yè)務(wù)不飽和、設(shè)施陳舊，實踐機會也有限，不僅難以接受新知識、新技術(shù)、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高，知識較陳舊。工作人員的素質(zhì)，已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。
我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，無學(xué)歷、中專、大專、本科的比例分別是：3.18%、78.34%、10.48%、8%；從職稱結(jié)構(gòu)來看，初級、中級、高級的比例分別是：76.51%、23.42%、0.07%。高學(xué)歷、高職稱的工作人員短缺，初級人才偏過剩，這些因素導(dǎo)致老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學(xué)歷、高職稱人員比例過低，而低職稱、低學(xué)歷的比例過大，無法更好地滿足農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的需要。學(xué)歷層次偏低，制約著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現(xiàn)象
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數(shù)工作人員沒有正式編制，屬于合同制或臨時聘用人員，工資待遇低，沒有其他福利待遇，這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量，同時，也加大了人才的流動性。
2.4性別比例失調(diào)，年齡分布不合理
調(diào)查顯示，我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的性別比例不合理，女性占26.41%，男性占73.59%；年齡結(jié)構(gòu)上，一般來說，人員年齡結(jié)構(gòu)適宜呈橄欖型，從中心向兩邊逐漸減少；從我市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員總體上來看，存在年齡老化現(xiàn)象，中年人居多、年輕人缺乏。所以，基層衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)都有待調(diào)整。
3 對策與建議
目前，齊齊哈爾市針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)工作已初具規(guī)模，但提高其全科診療能力的培訓(xùn)，即全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)仍處于探索階段，為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中存在的問題，進一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的質(zhì)量，本課題組通過調(diào)研提出以下幾方面的建議：
3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本要求
3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)體現(xiàn)先進性、針對性和實用性
鄉(xiāng)村醫(yī)生本質(zhì)上屬于全科醫(yī)生的范疇， 應(yīng)用適宜技術(shù)在農(nóng)村提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)符合這一特點，立足于缺什么補什么，更新知識，提高使用操作技能，遴選培訓(xùn)課程。通過培訓(xùn)，培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求?！?〕通過培訓(xùn)使鄉(xiāng)村醫(yī)生達到以下基本要求： 掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學(xué)理論、基本知識和基本技能；具有良好的職業(yè)道德，實心實意為農(nóng)村居民健康服務(wù)； 熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關(guān)法律法規(guī)知識， 樹立依法行醫(yī)的觀念；具有在農(nóng)村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力； 具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)能力；具有良好的溝通能力，能正確處理醫(yī)患關(guān)系。
3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)逐步實現(xiàn)制度化
為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓(xùn)。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓(xùn)，這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度提供了法律依據(jù)。根據(jù)這一規(guī)定，一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)不僅是提高業(yè)務(wù)水平的需要，而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務(wù)和責(zé)任；另一方面，為保證鄉(xiāng)村培訓(xùn)的制度化，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》 還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔(dān)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃并組織考核的職責(zé)。〔2〕
要堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的正?；?、制度化，要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的激勵機制，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓(xùn)，把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)情況列入對他們的年度綜合考核，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件，實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、責(zé)任心不強、參加培訓(xùn)后仍達不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要予以強制淘汰。
3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的形式應(yīng)做到多樣化
由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員素質(zhì)層次不齊，需要提高的側(cè)重點各異。以山東省為例，目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專及大專以上學(xué)歷僅占 2%，50 歲以上且接受正規(guī)學(xué)歷教育的少之又少，各個學(xué)歷層次和年齡的人員自學(xué)能力和培訓(xùn)提高的重點有很大差異。因此，適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求，應(yīng)當(dāng)盡可能多設(shè)計幾種培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)方式，可綜合采取集中培訓(xùn)、外出進修、面授、遠程教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、學(xué)術(shù)交流等多種形式?！?〕
3.2開展符合鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的培訓(xùn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺參加在崗培訓(xùn)的積極性
鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)要堅持理論聯(lián)系實際，按需施教，講求實效，注重實踐能力的培養(yǎng)。培訓(xùn)形式應(yīng)以集中學(xué)習(xí)為主，根據(jù)培訓(xùn)對象、條件和內(nèi)容的不同，采用培訓(xùn)班、講座、進修、遠程醫(yī)學(xué)教育等多種形式進行，自學(xué)可作為培訓(xùn)的補充形式之一。培訓(xùn)內(nèi)容主要進行全科培訓(xùn)，重在提高臨床“急救”能力和普及中醫(yī)適宜技術(shù)，如農(nóng)藥中毒搶救技術(shù)、酒精中毒搶救技術(shù)、外科創(chuàng)傷處置技術(shù)、休克搶救技術(shù)、外科無菌技術(shù)等以及中醫(yī)驗方、偏方、針灸、推拿等方法?？梢越Y(jié)合臨床實際情況，把常見病、多發(fā)病、危重病的搶救方法、用藥轉(zhuǎn)診、護送的基本知識和技術(shù)編成小冊子，并對他們進行現(xiàn)場模擬指導(dǎo)和強化訓(xùn)練。要定期開展專題講座、衛(wèi)生例會，結(jié)合季節(jié)防治疾病需要，重點輔導(dǎo)，突出主體，有的放矢。
3.3建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)激勵約束機制，保障在崗培訓(xùn)取得實效
要根據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)實際需求，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理機制，如建立在崗培訓(xùn)制度、崗位準(zhǔn)入制度、繼教學(xué)分制度等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考核與執(zhí)業(yè)資格審核及注冊掛鉤。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和職稱評聘制度，通過量化指標(biāo)的考核，可以衡量他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量?？己瞬缓细裾撸瑧?yīng)限期提高或予以解聘；考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)予以表彰獎勵，并作為續(xù)聘和職稱晉升的主要依據(jù)。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕雷鳴，賀加.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源存在的問題與對策分析〔J〕.云南電大學(xué)報，2006，（08）：39-41.
縣委、縣政府決定召開這次會議，主要目的是要求加快農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，強化一體化管理，號召各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有關(guān)部門進一步提高認識，迅速行動起來，完善農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)平臺，促進我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。要求在農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作上，抓規(guī)范，抓建設(shè)，真抓實干，抓出成效。目前我縣已被確定為20__年新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級試點縣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作很快將在我縣全面鋪開，我們要盡快做好村衛(wèi)生室建設(shè)工作，早動手，早準(zhǔn)備，把農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)好，進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的準(zhǔn)備工作做好。剛才，我們分別看了港上鎮(zhèn)、黃山鎮(zhèn)、郯城鎮(zhèn)的五個衛(wèi)生室的現(xiàn)場，并聽取了三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)同志的發(fā)言，他們的做法都很好，并且取得了良好效果，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。會上，?？h長還要做重要講話，下面我就農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作講三點意見：
一、要充分認識農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作的重要意義
衛(wèi)生事業(yè)是政府的一項社會公益性事業(yè)，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到千家萬戶的幸福安康，關(guān)系到經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，也關(guān)系到國家和民族的未來。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，對于提高農(nóng)民健康水平，保護農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟，維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對于構(gòu)建社會主義和諧社會，建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有重要意義。國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導(dǎo)意見》中明確指出：農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，要建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，具有預(yù)防保健和基本醫(yī)療功能的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，實行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健。并提出要加強農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，使之能夠為農(nóng)民提供安全、方便的常見傷病診治服務(wù)，并承擔(dān)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)是縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，而農(nóng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，可以說農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的是否規(guī)范,將直接關(guān)系到三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善，農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不健全就不能更好的為廣大農(nóng)民群眾服務(wù)，“看病難、看病貴”問題就不會得到有效的解決，“農(nóng)民健康”工程的建設(shè)將會受到影響。如果說縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，那么農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)就是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，所以說農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)具有十分重要的意義。
二、全縣農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作基本情況
村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)的基礎(chǔ)，自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照上級文件要求，加強農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，取得了一定的成績。一是加強農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。在制定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃的同時，同步規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)。按照省提出的要求努力創(chuàng)造條件，讓農(nóng)民就近、就便得到基本醫(yī)療服務(wù)，逐步實現(xiàn)小病不出村的目標(biāo)，根據(jù)服務(wù)半徑、服務(wù)人口對村衛(wèi)生室進行了設(shè)置。目前，全縣共有村衛(wèi)生室743個，服務(wù)覆蓋了全縣所有行政村。二是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。在加強硬件建設(shè)的同時，加強了對鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》的要求，對全縣所有鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了執(zhí)業(yè)考試、考核和注冊，符合注冊條件的，頒發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，嚴禁無執(zhí)業(yè)資格的人員進入鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，幾年來共對2400余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了考試，經(jīng)過考核給1960人頒發(fā)了執(zhí)業(yè)證書，有效規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。三是提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力。根據(jù)省衛(wèi)生廳制定下發(fā)的《農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)方案》和《農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)具體實施意見》，結(jié)合我縣實際，每年都制定詳細的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃，并鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。兩年來，86以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過了系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。四是推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。鄉(xiāng)村服務(wù)管理一體化建設(shè)是加強對農(nóng)村衛(wèi)生室管理的有效手段，為此各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完善了對一體化的管理，從制度上進行了規(guī)范，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費、藥品實行統(tǒng)一管理，進一步加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對衛(wèi)生室的指導(dǎo)，提高了村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理水平。并積極探索實行鄉(xiāng)村醫(yī)生工資制和養(yǎng)老保險制。目前，全縣大部分衛(wèi)生室都納入了一體化管理。這些成績的取得，是縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是縣直有關(guān)部門的大力支持的結(jié)果，是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)重視的結(jié)果。尤其楊集、廟山、泉源三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)值得各鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)習(xí)和借鑒，他們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理始終比較規(guī)范，為農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展起到非常重要的作用，收到了很好的效果。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都積極想辦法強化村衛(wèi)生室的建設(shè)，其中泉源鄉(xiāng)政府為了建設(shè)好村衛(wèi)生室先后投入了30多萬元。郯城鎮(zhèn)對衛(wèi)生室建設(shè)采取了以獎代補的辦法，對整體裝修的衛(wèi)生室每個獎勵3000元，對新建衛(wèi)生室每個補助1.5萬元，同時采取周調(diào)度、月考核的方式促進農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)。
盡管我們做了一些工作，但與農(nóng)民群眾的衛(wèi)生需求還有一定距離。從總體上看，我縣的農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，衛(wèi)生人才比較匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，農(nóng)村衛(wèi)生室的管理并不十分規(guī)范，服務(wù)半徑與服務(wù)人口的設(shè)置尚未達到省里的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間發(fā)展并不平衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施條件還不能完全適應(yīng)即將開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求。這些不足將成為阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的隱患，將會影響到農(nóng)民看病難、看病貴問題的解決。究其原因，主要有以下四個方面：一是個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的重要性認識不足，思想重視程度不夠，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，對衛(wèi)生改革問題存在片面、模糊認識；二是財政投入不足。有的衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，有的衛(wèi)生院和衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房年久失修，儀器設(shè)備嚴重老化，離標(biāo)準(zhǔn)要求有較大差距。三是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化不完善。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理方法簡單、粗暴，不動腦筋，不想辦法，導(dǎo)致一些地方一體化管理流于形式 ，甚至極個別衛(wèi)生室的一體化管理名存實亡。四是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定。由于體制、機制的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍沒有約束力，政策也沒有吸引力，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定。
三、當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作的重點
20__年12月，韓寓群省長在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議上指出，要本著方便群眾的原則，加強村衛(wèi)生室建設(shè)，針對當(dāng)前村衛(wèi)生室存在的管理、服務(wù)、隊伍等幾方面存在的問題，要采取措施，加大工作力度，提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。
1、規(guī)范村衛(wèi)生室的設(shè)置與建設(shè)要求
村衛(wèi)生室的建設(shè)必須符合全縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。村衛(wèi)生室要嚴格按照服務(wù)半徑小于1.5公里，服務(wù)人口不低于1500人的要求進行設(shè)置，設(shè)置的辦法可以根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際情況，采取多種形式，可以是院辦院管，也可以是村辦院管，或者采取院醫(yī)聯(lián)辦衛(wèi)生院管理，甚至可以通過租賃的形式由衛(wèi)生院管理，形式可以采取有多種，但是都必須符合設(shè)置條件，嚴禁一村多室，也都必須納入一體化管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把設(shè)置方案報衛(wèi)生局審批，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自設(shè)置。村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要按照上級有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進行建設(shè)，污水、污物的處理要符合環(huán)保要求。村衛(wèi)生室要按照上級有關(guān)要求配備必備的基本設(shè)備。
2、加強對村衛(wèi)生室的管理
繼續(xù)加大對農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作的力度，是當(dāng)前衛(wèi)生改革的要求決定的，也是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的基礎(chǔ)和前提，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要從思想上高度重視這個問題，一定要積極給鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府當(dāng)好參謀，爭取當(dāng)?shù)攸h委政府的支持，在當(dāng)?shù)攸h委政府的領(lǐng)導(dǎo)下進一步加強對農(nóng)村衛(wèi)生室的管理。
——要加強業(yè)務(wù)管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)衛(wèi)生室的職責(zé)對其定期進行考核，并建立完善村衛(wèi)生室管理檔案。要對村衛(wèi)生室的醫(yī)療、預(yù)防、保健等業(yè)務(wù)實行全面負責(zé)，統(tǒng)一管理，要督促村衛(wèi)生室實行門診登記、門診病歷和用藥開方制度，要督促衛(wèi)生室建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。要建立健全醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程和工作規(guī)章制度，切實保障群眾就醫(yī)安全。要督促衛(wèi)生室堅持疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)疫情及時上報。
——要加強藥品管理。為保證藥品質(zhì)量和用藥安全，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要做好統(tǒng)一代購分發(fā)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要全面掌握轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室的用藥習(xí)慣和數(shù)量，做好總的購藥計劃，積極參加縣藥品聯(lián)合集中采購，嚴格限制并打擊村衛(wèi)生室私自購藥行為。要嚴格執(zhí)行藥品價格政策，實行全縣統(tǒng)一藥品價格，不允許出現(xiàn)擅自提高藥價和二次加價現(xiàn)象，真正降低藥品價格，讓利于民。
——要加強財務(wù)管理。村衛(wèi)生室要嚴格執(zhí)行《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》，村衛(wèi)生室的一切收入、支出必須報衛(wèi)生院按財務(wù)制度管理。村衛(wèi)生室要設(shè)立財務(wù)帳簿，專人管理，要做到日清月結(jié)，帳目清楚，嚴禁私自支付、挪用。收費票據(jù)統(tǒng)一到衛(wèi)生院領(lǐng)用，不得自行印制、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓、自行銷毀。村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)收入要進行詳細分類，定時報帳，及時結(jié)帳。村衛(wèi)生室要單獨核算，自負盈虧，要嚴格執(zhí)行國家的物價政策。
在加強全市145所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)的同時，以中級以上職稱醫(yī)生下鄉(xiāng)開展診療活動、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員進行實地培訓(xùn)、規(guī)范診療服務(wù)行為為重點，組織動員城市二級以上醫(yī)療機構(gòu)，開展“千名（次）醫(yī)師送醫(yī)下鄉(xiāng)活動”，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農(nóng)村常見病、多發(fā)病診治、急診急救、婦產(chǎn)科處理能力和整體服務(wù)水平，使農(nóng)民就近直接得到較高水平的基本醫(yī)療服務(wù)，最大限度地解決“看病難、看病貴”問題。
二、總體目標(biāo)
與省衛(wèi)生廳“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”結(jié)合起來，利用20*年1年的時間，選派1000名中級以上醫(yī)生分期分批到全市145所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展診療活動。通過千名醫(yī)師送醫(yī)下鄉(xiāng)活動，使農(nóng)民看病難問題有所緩解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療行為得到有效規(guī)范，醫(yī)療護理核心制度得到有效落實，管理水平和技術(shù)水平得到有效提升。
三、活動內(nèi)容
1、醫(yī)師派駐單位要選派主治醫(yī)師以上的醫(yī)生到指定受援醫(yī)院進行會診、坐診、指導(dǎo)診療活動；
2、到村里巡診、培訓(xùn)、指導(dǎo)村醫(yī)；
3、協(xié)助受援醫(yī)院建立、健全醫(yī)院質(zhì)量管理組織、制度；
4、指導(dǎo)和幫助受援醫(yī)院規(guī)范各種醫(yī)療文書書寫；
5、指導(dǎo)和規(guī)范受援醫(yī)院各種醫(yī)療核心制度的落實；
6、指導(dǎo)和規(guī)范受援醫(yī)院消毒、隔離、醫(yī)療廢物處理等醫(yī)院感染控制工作；
7、力所能及地?zé)o償向受援醫(yī)院援助必要的醫(yī)療設(shè)備，幫助受援醫(yī)院加強急診急救和婦產(chǎn)科建設(shè)。
四、活動方式及時間
各醫(yī)師派駐單位按本方案確定的任務(wù)，重點選派內(nèi)科、外科、婦科、兒科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展診療活動。向受援醫(yī)院每次派駐至少1名醫(yī)師，每人不少于1個月；也可在相鄰受援醫(yī)院組成醫(yī)療組對相關(guān)受援醫(yī)院逐一進行巡診。
送醫(yī)下鄉(xiāng)活動從3月份開始到12月份結(jié)束，期間要保證各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)生不斷檔。
五、主要措施
（一）建立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。千名醫(yī)師送醫(yī)下鄉(xiāng)活動是20*年度市政府向市民承諾的十六件實事之一。此項活動由市、縣兩級衛(wèi)生行政部門共同組織實施。為加強對該項活動的領(lǐng)導(dǎo)，市衛(wèi)生局成立由局長李子明同志任組長、副局長吳獻奇同志任副組長，醫(yī)政科、規(guī)財科及有關(guān)科室為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局和醫(yī)師派駐單位也要分別成立“千名（次）醫(yī)師送醫(yī)下鄉(xiāng)活動”領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)對此項工作的組織落實。市級衛(wèi)生行政部門負責(zé)制定全市“千名（次）醫(yī)師送醫(yī)下鄉(xiāng)活動”實施方案，明確二級以上醫(yī)院的送醫(yī)下鄉(xiāng)任務(wù)；對市區(qū)內(nèi)各醫(yī)師派駐單位活動完成情況進行監(jiān)管。同時對各縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門就此項工作落實情況進行督查。各縣（市）衛(wèi)生行政部門實行屬地化管理，負責(zé)組織監(jiān)管本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)師下鄉(xiāng)工作；同時責(zé)成所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排好下鄉(xiāng)醫(yī)師的住宿和用餐問題。所需費用由市縣兩級財政及派出單位共同承擔(dān)。市直單位的費用由市財政予以補貼，各縣（市）區(qū)醫(yī)師派出單位發(fā)生的費用由各縣（市）財政予以補貼。
（二）制定方案，明確目標(biāo)。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)師派駐單位要根據(jù)本方案確定的總體要求，結(jié)合本地、本單位具體情況，統(tǒng)籌安排并制定切實可行的方案，明確任務(wù)和目標(biāo)。做到既保證送醫(yī)下鄉(xiāng)工作的順利開展，又不影響醫(yī)師派駐單位醫(yī)療工作的正常進行，確保送醫(yī)下鄉(xiāng)活動取得實效。各醫(yī)師派駐單位要排出工作日程表，明確每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個月下鄉(xiāng)的醫(yī)生，保證按照要求的人員數(shù)量及時送醫(yī)下鄉(xiāng)。
為實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，2020年起，我院開始實施“旗域醫(yī)療服務(wù)共同體”（簡稱“旗域醫(yī)共體”）試點工作：
一、試點的主要目標(biāo)
旗域醫(yī)共體是旗、鄉(xiāng)、村一體化管理的新型組織與服務(wù)實現(xiàn)形式，是以創(chuàng)新運行機制為核心，通過整合旗鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源、實行區(qū)域集團化經(jīng)營管理、建立分工協(xié)作機制等綜合改革，整體提高旗域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提高旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)能力，減少住院病人外流，力爭旗域內(nèi)就診率提高到90%左右。
二、試點的基本原則
（一）縱向合作，雙向選擇。由阿榮旗人民醫(yī)院牽頭旗域內(nèi)旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)組建旗域醫(yī)共體，民營醫(yī)療機構(gòu)自愿加盟，服務(wù)范圍覆蓋全旗城鄉(xiāng)居民。阿榮旗人民醫(yī)院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫(yī)療服務(wù)共合體；我院將根據(jù)自身特點，重點發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科，加強學(xué)科、人才協(xié)作，最大限度把患者留在旗域內(nèi)診療。
（二）穩(wěn)妥起步，循序漸進。以管理為紐帶，以章程為規(guī)范。先在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展試點，建立旗鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)之間的縱向合作關(guān)系，逐步擴大范圍，逐步實現(xiàn)全覆蓋；以業(yè)務(wù)整合為切入點，開展對口幫扶和技術(shù)合作，新增的醫(yī)療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫(yī)共體，統(tǒng)一調(diào)配人力資源、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務(wù)成本、統(tǒng)一成員單位的績效考核辦法、統(tǒng)一管理和分配醫(yī)療收入。
（三）權(quán)責(zé)廓清，強化監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能。旗域醫(yī)共體內(nèi)各單位原有的機構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫(yī)院××分院”牌匾。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能不變，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入旗域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財政補助待遇，財政補助資金不納入旗域醫(yī)共體的收入分配方案。醫(yī)療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫(yī)院擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報旗衛(wèi)健委、財政局批準(zhǔn)后實施，并報旗政府備案。
三、試點的主要內(nèi)容
（一）推進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的原則，一般常見病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，應(yīng)由阿榮旗人民醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往阿榮旗人民醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的病人，人民醫(yī)院應(yīng)建立綠色通道優(yōu)先安排入院。人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診。在人民醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人民醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。
（二）規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)門診推廣使用標(biāo)準(zhǔn)處方集、住院服務(wù)推廣實施臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。革新醫(yī)療服務(wù)流程，強化科室之間和上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作，減少不必要的等待和重復(fù)檢查。采用基于循證醫(yī)學(xué)和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創(chuàng)新服務(wù)手段，開展預(yù)約診療、檢查檢驗結(jié)果互認、電子病歷、醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)等手段，形成醫(yī)生和患者合理流動的局面，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，利用信息化手段，加強對醫(yī)務(wù)人員的績效管理。
（三）實現(xiàn)資源共享。探索旗域醫(yī)共體為成員單位統(tǒng)一采購藥品耗材等。統(tǒng)一旗域醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，根據(jù)實際進一步探索增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。鼓勵在旗域醫(yī)共體內(nèi)建立統(tǒng)一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用。旗域醫(yī)共體為各成員單位提供統(tǒng)一的后勤服務(wù)。人民醫(yī)院要明確功能定位，加強特色?？平ㄔO(shè)，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，形成優(yōu)勢互補、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局，進一步提高旗域內(nèi)就診率。
（四）強化信息建設(shè)。加快推進旗級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，推進醫(yī)院信息化建設(shè)，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進旗鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的合作。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在旗域醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認，減少重復(fù)檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫(yī)療合作關(guān)系，開展遠程視頻會診、遠程教學(xué)查房、遠程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠程專家門診等活動。統(tǒng)一建立旗域醫(yī)共體醫(yī)療風(fēng)險聯(lián)合防范機制。
（五）完善醫(yī)保支付。改革醫(yī)?；饘ζ煊蜥t(yī)共體的支付方式，實行按人頭總額預(yù)算包干，超支原則不補，結(jié)余全部留用。旗新農(nóng)合辦要根據(jù)歷史運行數(shù)據(jù)，按照現(xiàn)有的資金支出分布結(jié)構(gòu)，適當(dāng)考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務(wù)等因素，安排下一年度試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬С龅目傤A(yù)算，新農(nóng)合按不超過當(dāng)年籌資總額提取風(fēng)險基金后的95％作總預(yù)算，并將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成參合人頭費（對應(yīng)轄區(qū)每個參合居民），交由旗域醫(yī)共體包干，負責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院服務(wù)的直接提供、必要的轉(zhuǎn)診以及醫(yī)保補償方案規(guī)定的費用報銷。旗外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預(yù)算中支付，結(jié)余資金由旗域醫(yī)共體成員單位合理分配、自主支配。對旗域醫(yī)共體之外的旗內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)收治的醫(yī)保病人，由旗域醫(yī)共體牽頭單位以“購買服務(wù)”的方式與之結(jié)算。
（六）開展簽約服務(wù)。進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理一體化，優(yōu)化村醫(yī)隊伍，改善村醫(yī)服務(wù)手段，阿榮旗人民醫(yī)院須加強對村醫(yī)的管理和技術(shù)培訓(xùn)，推廣村醫(yī)簽約服務(wù)。通過簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)旗域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，形成逐級轉(zhuǎn)診制度。試點階段可實行“軟簽約”，旗域醫(yī)共體推出就醫(yī)綠色通道，吸引居民簽約。旗域醫(yī)共體內(nèi)阿榮旗人民醫(yī)院確實無法診治的疾病，可由阿榮旗人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單向旗外轉(zhuǎn)診。
人民醫(yī)院要通過考察選擇若干家旗外三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，轉(zhuǎn)出病人相對集中送往合作醫(yī)院，按照本地醫(yī)保補償方案與之定期結(jié)算基金支付部分的費用。定期評估合作醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫(yī)院。
（七）嚴格考核監(jiān)管。對旗域醫(yī)共體實行按人頭總額預(yù)算管理后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)履行并加強相應(yīng)職責(zé)：按照全省統(tǒng)一的政策框架，擬定補償方案，報旗政府批準(zhǔn)后實施；強化監(jiān)管，確保基金安全；繼續(xù)做好經(jīng)辦服務(wù)工作。轉(zhuǎn)變部分職能和管理方式：按季度預(yù)撥部分資金至旗域醫(yī)共體；考核旗域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實際補償比、旗外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)保資金年終結(jié)算掛鉤；幫助旗域醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和旗外住院病例有關(guān)情況的調(diào)查核實。
（八）完善組織架構(gòu)。旗域醫(yī)共體要成立醫(yī)共體理事會，作為醫(yī)共體的最高決策機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)共體所屬醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配等重大事項的決策。明確各成員單位權(quán)利義務(wù)，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發(fā)展的良好局面。
四、主要配套措施
（一）提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，扶持實力較強的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院，力爭到2021年三分之一左右的中心衛(wèi)生院達到二級綜合醫(yī)院水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療技術(shù)骨干，經(jīng)過考核遴選，可定期安排到人民醫(yī)院工作學(xué)習(xí)。人民醫(yī)院要通過定期委派骨干醫(yī)生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力。
（三）扶持中心衛(wèi)生院發(fā)展特色?？啤才湃嗣襻t(yī)院專家及團隊領(lǐng)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或具體科室。特色?？瓶梢耘c人民醫(yī)院開展合作共建，共同投入人力技術(shù)和設(shè)備，收益共享。人民醫(yī)院領(lǐng)辦（或托管）中心衛(wèi)生院或其部分科室。特色?？圃\療項目的價格由有關(guān)科室按服務(wù)時間、次數(shù)等方面制定。
（四）大力推進全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)。依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建若干個全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）服務(wù)團隊，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)所有居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理等全科醫(yī)療服務(wù)。落實包保責(zé)任制，推行網(wǎng)格化管理、團隊化服務(wù)和家庭醫(yī)生負責(zé)制。
五、試點的組織實施
（一）試點范圍
首批試點采?。?+3）模式：阿榮旗人民醫(yī)院與太平莊、六合鎮(zhèn)、三岔河三家中心衛(wèi)生院組建阿榮旗旗域醫(yī)療服務(wù)共同體，采取領(lǐng)辦或托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？瓶剖业姆绞教剿鲗嵭袑？坡?lián)體模式。機制完善后擴大范圍。旗內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)可與旗域醫(yī)療服務(wù)共同體進行談判，自愿選擇加入。
（二）試點步驟
第一階段：試點籌備(2020年1月）。制定試點實施方案。實施方案文稿經(jīng)旗政府、旗衛(wèi)健委等有關(guān)部門會審后（實行）由旗政府發(fā)文。
第二階段：試點實施（2020年2月一2020年12月）。啟動運行“旗域醫(yī)共體”試點。旗衛(wèi)健委、人民醫(yī)院等相關(guān)單位定期組織人員對試點醫(yī)共體各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關(guān)政策措施。
第三階段：試點經(jīng)驗總結(jié)（2021年2月）。委托第三方對試點工作過程與成效進行系統(tǒng)總結(jié)評估。
六、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由阿榮旗人民醫(yī)院院長任組長，分管院長任副組長，人民醫(yī)院各科室主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長為成員的旗域醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立和完善旗域醫(yī)共體的組織架構(gòu)和運行機制。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 傳染病防治
中圖分類號：R714.251 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-180-01
在我國廣大農(nóng)村農(nóng)民對于傳染病防治的意識相對不足，易引起傳染病發(fā)生流行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成單元，是廣大農(nóng)村地區(qū)傳染病疫情檢測的第一道防線，在農(nóng)村防治傳染病的發(fā)生蔓延中起到重要作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院早發(fā)現(xiàn)、早報告疫情，為各級政府及其衛(wèi)生行政部門及時控制傳染病疫情在農(nóng)村蔓延提供疫情信息。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)人口流動增多，促進了傳染性疾病的傳播和蔓延，新老傳染病雙重威脅著人類健康，一些基本控制的傳染病又卷土重來例如性病、耐藥性結(jié)核等；新的傳染病也接踵而至例如SARS、H7N9禽流感、手足口病。傳染病防治工作是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，關(guān)系到廣大人民群眾切身利益，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村防治傳染病中起到重要作用。下面就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系建設(shè)和傳染病防治這一問題進行探討分析。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系在傳染病防控中的作用
根據(jù)新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要建立起基本的傳染病檢測組織，院長為組長，并明確組內(nèi)其他成員職責(zé)。同時要建立健全一些防治傳染病的相關(guān)制度例如傳染病分診制度等。并且要嚴格按著傳染病防治的各項規(guī)章制度要求考核業(yè)績，進而才能保證各負責(zé)人員認真履行職責(zé)。對于分診標(biāo)志的設(shè)置及向?qū)б鞔_，特別是對于農(nóng)村一些人遇到傳染病往往容易驚慌失措，所以在疫情爆發(fā)流行必要時，可以派專人進行疏導(dǎo)分診。將疫情的蔓延降到最低限度。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時期防控體系在傳染病防控中的職能
（一）建立傳染病預(yù)防的快速反應(yīng)能力
農(nóng)村地區(qū)是傳染病防范的重要區(qū)域，由于農(nóng)村的一些特殊情況給傳染病的防控帶來了一定的困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時期防控體系的建設(shè)可以快速的對一些突發(fā)事件做作出反應(yīng)并能及時有效地進行處理，防止疫情的蔓延擴散。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系，可以每天迅速的將疫情進展?fàn)顩r以及控制治療狀況進行上級報告，進而提高了醫(yī)院對于傳染病的及時有效地預(yù)警能力。進一步增加了對傳染病的相應(yīng)防范措施，為醫(yī)院迅速對傳染性重大疾病的暴發(fā)流行做好了充分準(zhǔn)備，同時為預(yù)防控制贏得了先機，更有利于傳染病的控制。
（二）疫情報告職能
通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建設(shè)，進一步不斷完善疫情報告制度。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，首診醫(yī)生及時向防控體系小組匯報，然后直接以電話形式和信息化處理向上級報告。防控體系相關(guān)部門進行《中華人民共和國傳染病報告卡》的數(shù)據(jù)采集，依照傳染病疫情報告的內(nèi)容和時限（甲類傳染病2小時內(nèi)；乙類傳染病6小時內(nèi)；丙類傳染病12小時內(nèi)），有條不紊的及時上報各級單位和部門。
（三）傳染病預(yù)防控制與技術(shù)指導(dǎo)職能
大量的流行病學(xué)特別是近幾年來頻發(fā)的大規(guī)模傳染病等資料顯示，傳染病的早期癥狀往往不明顯，不被人們重視，這就導(dǎo)致了傳染病有機可乘可迅速傳播開來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建立完善就是要通過基層的廣泛性及時發(fā)現(xiàn)疫情進行早期預(yù)防控制，特別是早期散在傳染病病例的控制中人員防護、消毒隔離、疫點處理、督導(dǎo)檢查、效果監(jiān)測。堅持實行預(yù)防為主的防控原則，防控體系小組進行疾病各個處理環(huán)節(jié)的專業(yè)指導(dǎo)，特別是對于一些現(xiàn)場處理、消毒、隔離、防護等技術(shù)要點。
（四）監(jiān)督檢查職能
在傳染性疾病暴發(fā)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要強化監(jiān)督職能，對醫(yī)院關(guān)于傳染性疾病處理的各環(huán)節(jié)和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并及時記錄總結(jié)。同時對于醫(yī)院的防控硬件設(shè)施建設(shè)例如隔離診室和病房的建設(shè)及相關(guān)儀器設(shè)備的配備督導(dǎo)，進而規(guī)范醫(yī)療行為，加強傳染性疾病的防控各項措施。
（五）宣傳教育培訓(xùn)職能
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要積極的進行傳染性疾病相關(guān)預(yù)防和法規(guī)等方面的知識進行宣傳教育。對于院內(nèi)的職工，重點是職業(yè)防護相關(guān)的注意事項，使醫(yī)療工作人員進一步熟悉院內(nèi)感染一些疾病的傳播特點和傳播途徑等，做好有效的預(yù)防。同時還要走進基層社區(qū)，讓更多的尋常百姓對于傳染性疾病有一定的了解，從而當(dāng)出現(xiàn)疫情能夠進行正規(guī)有效地就診，不恐慌并能及時向醫(yī)院報告反映。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的有效運作
（一）組織建設(shè)和設(shè)備投入
健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系組織建設(shè)，防控小組領(lǐng)導(dǎo)成員由院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，進行專人負責(zé)日常疫情報告檢測任務(wù)并及時上報，保障疫情檢測體系的完整順暢，應(yīng)對重大疫情能及時準(zhǔn)確的上報。硬件設(shè)施同樣需要跟上，完整的信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的配備，計算機的應(yīng)用，疫情門診病房及防護服等配備，一些疫情藥品的儲備要進行及時補充，檢驗檢疫儀器的配備要到位才能更準(zhǔn)確的進行疾病的檢測定位。
（二）專業(yè)化隊伍建設(shè)
良好的防控體系的建設(shè)，需要專業(yè)化的人才隊伍。應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)的傳染病衛(wèi)生法規(guī)和制度進行學(xué)習(xí)貫徹。將醫(yī)院的防控體系的成員進行專業(yè)化傳染病知識的相關(guān)培訓(xùn)，進而加強相關(guān)專業(yè)知識技能的儲備，并進行考核，對專業(yè)化人才持證上崗制。防控體系專職人員除了院內(nèi)一些感染知識的學(xué)習(xí)外，還要對傳染性疾病的具體防治辦法和處理措施、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦法條例、以及重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)。
（三）協(xié)作作戰(zhàn)
一、積極貫徹落實農(nóng)村衛(wèi)生工作政策
區(qū)委、區(qū)政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展高度重視，先后制訂了出臺了《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》《關(guān)于加強公共衛(wèi)生工作的意見》及《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》等一系列指導(dǎo)性文件，確定了近期及今后一段時間全區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，提出了發(fā)展思路，落實了具體措施。制定了《區(qū)創(chuàng)建全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進區(qū)活動實施方案》，成立了農(nóng)村衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了部門工作職責(zé)。區(qū)政府每年多次在政府常務(wù)會上專題研究農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展工作，制定和落實有關(guān)制度和政策。區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所調(diào)研農(nóng)村衛(wèi)生工作。為整體推進全區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作，確保各項工作落實到實處，區(qū)委、區(qū)政府將新型農(nóng)村合作醫(yī)療等重點農(nóng)村衛(wèi)生工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門年度目標(biāo)考核內(nèi)容，實行行政首長負責(zé)制，落實工作職責(zé)，推動了各項工作順利開展。
按照中央、省、市有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生管理工作要求，我區(qū)在財力非常有限的情況下，逐年加大衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入力度。對衛(wèi)生院的事業(yè)經(jīng)費實行區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌安排，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資實行財政全額撥款。并且將鄉(xiāng)村醫(yī)生防疫崗位津貼，結(jié)核病防治，擴大免疫及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)配套經(jīng)費都列入財政預(yù)算，確保衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入逐年增加，且增長幅度均不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。鄉(xiāng)村醫(yī)生防疫保健崗位津貼由原來的每人每年300元增加至1500元，中心衛(wèi)生院所在地增加至2100元（其中區(qū)財政配套300元）。2009年財政對衛(wèi)生事業(yè)投入為699.35萬元，2010年財政對衛(wèi)生事業(yè)投入為960.9萬元，與上年同期相比增長37.4%，同比上年財政支出增長為21.8%，新增衛(wèi)生投入261.55萬元。2011年區(qū)財政預(yù)算衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費1447.88萬元，比2010年新增衛(wèi)生投入486.98萬元。
二、穩(wěn)步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作
我區(qū)開展新農(nóng)合工作以來，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作機制，創(chuàng)新工作方式方法，切實做到了“五個到位”，新農(nóng)合工作成效顯著，農(nóng)民參合率、基金使用率、住院實際補償比等指標(biāo)均高于全省平均水平，取得了政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展、農(nóng)民得實惠的效果。
（一）責(zé)任落實到位。區(qū)政府將新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展情況列入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道重點工作的年度考核，建立了區(qū)領(lǐng)導(dǎo)包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包村、村干部包組、黨員包戶的聯(lián)系責(zé)任制，層層落實工作責(zé)任，推動了新農(nóng)合工作順利開展。
（二）機構(gòu)落實到位。組建了區(qū)農(nóng)醫(yī)局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道農(nóng)醫(yī)所，并解決了區(qū)農(nóng)醫(yī)局人員編制，落實了經(jīng)辦機構(gòu)辦公經(jīng)費，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道農(nóng)醫(yī)所自2006年起按全區(qū)農(nóng)業(yè)人口數(shù)人均1元落實經(jīng)費到位，區(qū)農(nóng)醫(yī)局辦公經(jīng)費也由人均0.5元逐漸增加至人均1元，為新農(nóng)合工作順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。全區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)全部實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，嚴格實行公示制度，推行陽光操作和規(guī)范運行，做到審核報銷工作公開、透明。
（三）宣傳發(fā)動到位。充分利用電視、廣播、報刊等新聞媒體宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療，組織干部開展進村入戶宣傳，發(fā)放宣傳單和宣傳資料，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參合，使新農(nóng)合政策盡人皆知。通過大張旗鼓的宣傳，2009年有150353人自愿參合，參合率為95.16%，2010年參合人數(shù)為156465人，參合率達98.07%，2011年參合人數(shù)達161402人，參合率達98.2%，農(nóng)民的參合積極性不斷提高。
（四）基金管理到位。嚴格基金管理，將新農(nóng)合基金納入國庫管理，實行“雙印鑒”和每月上報銀行“對帳單”制度，強化對新農(nóng)合基金的監(jiān)管，做到?？顚Ｓ?，確保基金安全運行。
（五）補償程序到位。各定點醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)立“直補窗口”，進一步簡化報帳手續(xù)，主動開展住院“直補”工作，實現(xiàn)參合農(nóng)民住院一次性報帳率達100%。區(qū)農(nóng)醫(yī)局加強了對經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)院的監(jiān)管，平均每年督導(dǎo)6-8次，以規(guī)范其服務(wù)行為，2009年基金使用率達109.94%，2010年基金使用率達104.95%。2009年、2010年住院實際補償比分別為44.24%和51.53%，基本實現(xiàn)了參合農(nóng)民受益最大化目標(biāo)。
三、建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
完善的三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，對此，我區(qū)高度重視，不斷加大投入，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，拓完服務(wù)渠道，提高技術(shù)水平，形成了“以區(qū)級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)”的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
根據(jù)今年區(qū)“雙創(chuàng)雙服”活動統(tǒng)一安排，我局結(jié)合部門職責(zé)，為進一步提高區(qū)基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力，積極安排部署，扎實推進工作，緊跟全區(qū)“雙創(chuàng)雙服”活動步伐，積極細化安排，制定了2019年全區(qū)基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升工程實施方案，把推進3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理試點、推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二級公立醫(yī)院組建醫(yī)共體、深化公立醫(yī)院制度改革、推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等作為重點，逐項落實，目前所有任務(wù)均完成上半年過半任務(wù)，現(xiàn)將工作推進情況匯報如下：
進一步加強“雙創(chuàng)雙服”工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
根據(jù)區(qū)“雙創(chuàng)雙服”民心工程重點工作的調(diào)整，我局積時調(diào)整增加局“雙創(chuàng)雙服”工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員，增強力量，積極研究推進各項重點工作，多次協(xié)調(diào)各醫(yī)院和各基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。召開小組會議、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長會議和工作調(diào)研會議。確定了全區(qū)基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升工程實施方案；遴選確定了推薦區(qū)第一醫(yī)院申報省級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院；確定了在中心衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院三家衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室開展一體化管理試點等工作，為今年的工作開展確定了具體方向、奠定了堅實基礎(chǔ)。
民心工程基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升工程推進情況。
確定了中心衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院三家衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室開展一體化管理試點，試點衛(wèi)生院和試點村衛(wèi)生室正在完善省一體化管理試點平臺數(shù)據(jù)信息填報；出臺了《全面推進醫(yī)共體建設(shè)工作方案》，成立了醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)；遴選推薦了區(qū)第一醫(yī)院申報省級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院，安排組織試點實施。區(qū)一院已出臺《第一醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》、成立第一醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度起草小組，并結(jié)合總結(jié)兄弟縣（市、區(qū)）經(jīng)驗，根據(jù)方案，整理編纂了《醫(yī)院管理制度章程（草案）》；在組建363個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，對全區(qū)所有常住居民實行簽約服務(wù)，特別是老年人、慢病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群實行優(yōu)先簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步加強了家庭醫(yī)生簽約工作宣傳和政策解讀，加大日常督導(dǎo)檢查力度，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
會上，來自全國22個省市的醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療系統(tǒng)，共計57個品管圈圈組參加了決賽。決賽中，各圈組用PPT和小品等形式展示小組的風(fēng)采。個性鮮明的圈名、形式活潑的展示，令與會者耳目一新。
據(jù)了解，迄今為止已有海南、上海、浙江、四川、北京、廣東、新疆等20余個省市的醫(yī)療機構(gòu)相繼開展了不同主題的品管圈活動。品管圈大賽的舉辦，不僅增強了品管圈活動在大陸地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中的影響力，還會使更多的醫(yī)院體會到品管圈對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)增進的功效。此外，多位臺灣地區(qū)、大陸地區(qū)的品管圈專家在大賽中擔(dān)任預(yù)賽、決賽評委。為了避免評分受到干擾，評委采取回避制。
黃潔夫在活動中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫(yī)療質(zhì)量問題。但中國的醫(yī)療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫(yī)療實際情況完全聯(lián)系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點，更能提高醫(yī)療質(zhì)量。他期待通過大賽向全國廣大醫(yī)務(wù)人員推廣品管圈活動，用品管圈活動激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與管理的熱情，主動發(fā)掘問題，尋求解決問題的方法，使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)提高。
劉庭芳教授表示，臺灣較早開展了品管圈活動和大賽，有豐富的經(jīng)驗，而且與大陸醫(yī)院的熟悉程度低，受到的影響小，評分更公平公正。我們的目標(biāo)是在3年內(nèi)將品管圈活動推廣到2，4萬家縣級以上醫(yī)院。第二屆大賽時，將增設(shè)護理、醫(yī)技、后勤專場，第三屆將增設(shè)市縣級品管圈專場，第四屆將增設(shè)國際品管圈大賽專場。
試點家庭醫(yī)生服務(wù)按年收費
日前，北京市人民政府的《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供約定的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費。此外，服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人共同負擔(dān)，也就是意味著居民交納的簽約服務(wù)費部分可以報銷。
統(tǒng)一規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)外部標(biāo)志
日前，記者從河津市衛(wèi)生局獲悉，該局從今年6月份開始，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的外部標(biāo)志全部統(tǒng)一規(guī)范。據(jù)悉，目前已完成符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范標(biāo)志標(biāo)牌制作，統(tǒng)—懸掛到本機構(gòu)門口右側(cè)，其他牌匾根據(jù)實際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時并配備X線機、臺式B超、心電圖機等，切實改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件。
9家市直醫(yī)院對口幫扶55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
近日，記者從山東省臨沂市衛(wèi)生局召開的市直醫(yī)療機構(gòu)結(jié)對幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作會議上了解到，確定9家市直醫(yī)院對口幫55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據(jù)介紹，到2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能全面提供與其功能定位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優(yōu)勢?？七_到二級醫(yī)院服務(wù)水平，有效分擔(dān)縣級醫(yī)院的就診壓力，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)門急診量占當(dāng)?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。
探索“家庭醫(yī)生”制
記者從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，該省將建設(shè)30所左右的全科基地，規(guī)劃建設(shè)200所左右的基層實踐基地，形成年培養(yǎng)2600多名全科醫(yī)生規(guī)模的能力。同時，該省積極探索建立“家庭醫(yī)生”制度，推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。據(jù)介紹，到2015年，該省將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)4000名以上全科醫(yī)生。到2020年通過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)1.8萬名全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。（據(jù)《科技日報》）
深化公立醫(yī)院改革成效總結(jié)
深化醫(yī)改工作成效顯著。整合機構(gòu)，工作效能大幅提升。2016年7月撤銷縣衛(wèi)生局和計生局，成立了縣衛(wèi)生和計劃生育局，2019年2月撤銷縣衛(wèi)生和計劃生育局，成立了縣衛(wèi)生健康局，通過有效整合，工作效能大幅提升。
公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。緊緊圍繞爭創(chuàng)全國一流綜合醫(yī)院這一總體目標(biāo)，堅持自主創(chuàng)新、自主發(fā)展“兩個”基本點，引進高層次人才、購置高精尖設(shè)備、打造高端特色專科的“三高”辦院理念，采取“時間+”引資金、引設(shè)備、引人才、引技術(shù)的“四引”發(fā)展模式，深化推進管理體制、人事制度、薪酬分配、資金投入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“五項改革”，示范帶動了全縣醫(yī)改工作強力推進。實現(xiàn)醫(yī)院的騰籠換鳥和破繭升級，有效解決醫(yī)院發(fā)展“錢從哪里來，人從哪里來”的兩大瓶頸問題，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)，有效解決人民群眾就醫(yī)難、看病貴的問題。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合體制改革初顯成效。改善了醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件。先后實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)整縣推進、村衛(wèi)生所整建、災(zāi)后重建、擴大內(nèi)需、公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升等項目。建成了衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)了信息對接與共享。配備了基本醫(yī)療設(shè)備及急救車輛，在縣醫(yī)院建成120急救指揮二級分控平臺，實現(xiàn)了與全市120 GPS 定位系統(tǒng)的對接。
鄉(xiāng)村一體化建設(shè)全面實現(xiàn)。全縣村衛(wèi)生室全部作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，實行鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨立法人單位，只設(shè)立負責(zé)人。村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體，實現(xiàn)了行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村一體化管理模式，扎密織牢網(wǎng)底作用，有效提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初具規(guī)模。打造上聯(lián)國家一流三甲醫(yī)院，中聯(lián)市縣兄弟醫(yī)院、下聯(lián)鄉(xiāng)院村所的醫(yī)療聯(lián)合體。整合了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推動優(yōu)質(zhì)資源、先進技術(shù)下沉基層，讓更多的急危重癥、疑難雜癥患者及時得到救治，實現(xiàn)了病人不轉(zhuǎn)院，專家能會診的目標(biāo)。同時通過網(wǎng)上遠程會診，進一步提升了受援單位技術(shù)水平和服務(wù)能力，實現(xiàn)了患者家門口見名醫(yī)、看大病的就醫(yī)愿望，方便了群眾就醫(yī)，節(jié)省了看病費用。
一、總體要求
為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要工作安排的通知》（〔〕8號）和《市人民政府關(guān)于加快推進年醫(yī)改重點工作的意見》（渝府發(fā)〔〕16號）精神，繼續(xù)圍繞“保基本、強基層、建機制”，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以人為本、改善民生；堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點，加快推進衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國家醫(yī)改近期五項重點任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。
二、工作任務(wù)
（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度
1.做好擴面提標(biāo)。擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保└采w面，參保率達95%以上，實現(xiàn)全社會應(yīng)保盡保，政府對居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）
2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費用的醫(yī)保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）
3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責(zé)任單位：縣民政局、財政局）
4.加強基金管理。嚴格基本醫(yī)療保險基金管理，強化政府對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管職責(zé)，明確各級醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用責(zé)任，確保基金安全。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）
5.加強費用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫(yī)藥費用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，強化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控費責(zé)任。加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機構(gòu)間檢查結(jié)果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。加強公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算，定期公開醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會監(jiān)督。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）
（二）加快推進基本藥物制度建設(shè)
1.實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現(xiàn)市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動全縣所有村衛(wèi)生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）
2.加強基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機構(gòu)常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺性。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）
3.加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺，強化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監(jiān)管，提升對基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風(fēng)險。（責(zé)任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）
（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，今年完成9個標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）
（四）加強基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
全面實施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計劃，整合培訓(xùn)資源，科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對性和實效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度，對考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生實行規(guī)范化培訓(xùn)，使其達到相應(yīng)技術(shù)水平。年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級醫(yī)療機構(gòu)進修一個月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習(xí)；通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；對38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（副院長）進行管理知識培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場幫扶工作1年；免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
（五）推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
1.深化人事制度改革。強化基層醫(yī)療機構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點和服務(wù)模式，落實“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”的職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。實行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的激勵機制，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊伍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財政局）
2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)對基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加強績效工資政策培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部精細化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）
3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。細化對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補助政策，理清政府補助的內(nèi)容和方式，增強可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的發(fā)揮。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）
（六）加快公立醫(yī)院改革試點
1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動，逐步實施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
2.廣泛開展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進臨床路徑試點，增加實施病種數(shù)量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規(guī)范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費用增長，研究建立公立醫(yī)院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫(yī)院管理隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續(xù)內(nèi)在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
（七）促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
1.落實人員和經(jīng)費。按照轄區(qū)每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對全體人員實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目的技能培訓(xùn)，提高公共服務(wù)能力?；竟残l(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財政局）
2.完成各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴格按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，確保全面完成國家和市下達的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達75%以上，農(nóng)村達60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核合格率達95%以上。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理，制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
三、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長?？h醫(yī)改辦要充實醫(yī)改辦人員，落實專項工作經(jīng)費，加強協(xié)調(diào)工作，建立多部門協(xié)同推進醫(yī)改工作的機制，形成工作合力。
（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進度和績效考核結(jié)果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。
（三）強化人才保障。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)。加強科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。
攸縣確定的老百姓10元錢看病模式，主要是考慮了財政和農(nóng)合的承受能力、以及老百姓的承受能力，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，以這3個方面為平衡點來確定。2012年4-7月，4個月的時間內(nèi)，攸縣衛(wèi)生局從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派6名醫(yī)生進駐到6個村衛(wèi)生室，針對村衛(wèi)生室輻射群眾數(shù)量、就診人數(shù)、每次就診平均費用、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入等問題進行試點調(diào)查，結(jié)果顯示，每個患者的次均費用在26.5元左右，其中<10元，占30%左右；>26元，占10%左右；人均看病次數(shù)都在人數(shù)總體的1.5人次?；谏鲜稣{(diào)查攸縣衛(wèi)生局確定了2個指標(biāo)：①次均費用，按月計算，村民看病月次均費用為26元錢；②看患者數(shù)總額，全年村衛(wèi)生院看病平均1.5人次。基本藥物的銷售中有15%是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的補貼，若不銷售基本藥物，這部分收入就會失去；同時，按1.5人次來計算，若月次均費用>26元，超過的費用就由村衛(wèi)生院來承擔(dān)，這樣削弱多開藥的利益驅(qū)動。這兩個指標(biāo)的作用是控制鄉(xiāng)村醫(yī)生開大處方，實現(xiàn)合理診療，控制鄉(xiāng)村醫(yī)生違規(guī)截留重癥患者，實現(xiàn)分級診療，確保新農(nóng)合基金安全運行，實現(xiàn)持續(xù)運轉(zhuǎn)。2012年10月8日-2013年10月8日，全縣村衛(wèi)生室符合農(nóng)合報銷范圍的就有785671人次，為參保新農(nóng)合人口的1.2倍，全縣村衛(wèi)生院單次平均就診費用為25.27元，說明這2個指標(biāo)符合實際情況，能夠滿足患者在村衛(wèi)生院診療需求。
2“雙十”就診模式的實施過程
2.1實施過程解析
參加新農(nóng)合的村民生病到村衛(wèi)生院治療時所產(chǎn)生的醫(yī)藥費，如果<10元，按實際產(chǎn)生的費用如數(shù)繳納；如果≥10元錢，多出來的錢由村衛(wèi)生院報給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一報銷；每人每天只能報銷1次。對于≤10元，據(jù)實收取的醫(yī)藥費用，按月總結(jié)，全部上繳鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，該情況下鄉(xiāng)村醫(yī)生是義務(wù)服務(wù)；對于>10元，村衛(wèi)生室只收取10元診療費作為村衛(wèi)生院的收入。另外，當(dāng)農(nóng)民在村級衛(wèi)生院連續(xù)治療3d，仍然沒有治愈的情況，按照分級診療原則，須轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。攸縣的304個行政村中，每個村的衛(wèi)生院都有一個管理制度的公示牌。每個行政村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，都必須把他所在的村衛(wèi)生院發(fā)生的藥費>10元的患者的就診情況和收費情況公示在村衛(wèi)生院的管理制度牌上面。同時每個月底，必須找到所在村衛(wèi)生院聘請的監(jiān)督員（一般由村干部擔(dān)任）簽字認可，才能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行報銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)審核后再統(tǒng)一上報到縣農(nóng)合辦報銷。村級衛(wèi)生院只能向患者提供國家或湖南省規(guī)定的基本藥物。目前，國家規(guī)定的基本藥物目錄為307種，湖南省增補198種，合計505種。這些藥物由省政府直接招標(biāo)采購，具體操作流程：村醫(yī)在電腦內(nèi)輸入所需采購的藥品，通過互聯(lián)網(wǎng)報送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照各個村衛(wèi)生院的采購計劃，在湖南省藥品集中采購平臺統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送[3]。藥品配送企業(yè)將藥品配送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村衛(wèi)生院再到鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取，中間沒有其他機構(gòu)參與，藥品也就沒有加價，這樣相對之前購買藥品的多環(huán)節(jié)，價格比較低廉。公示牌上也很鮮明的寫著基藥監(jiān)督監(jiān)督電話，群眾可以隨時舉報。
2.2實施效果
隨機抽取攸縣的5個村莊，從最近5年未外出過且對醫(yī)改前后的看病模式熟悉的人群中，每村隨機抽取30例，共150例居民。針對“10元看病”模式實施前后，對當(dāng)?shù)鼐用耜P(guān)于看病模式的滿意度、單次就診費用進行調(diào)查，得出居民對村衛(wèi)生院看病的滿意度提高，單次就診費用從過去46元降低為現(xiàn)在10元左右。從對5個村醫(yī)的訪談中得知，實施“雙十”看病模式前后1年比較，居民的就診人次提高將近50%，但其收入降低30%以上。
3“雙十”就診模式分析
3.1優(yōu)勢與機遇
3.1.1緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”問題“雙十”就診模式，讓群眾看病不出村，在家門口看病，看好病，能夠方便群眾就醫(yī)，有效地緩解農(nóng)民“小病拖、大病扛”及“看病難、看病貴”的問題，特別是對于留守農(nóng)村的老年人和兒童，這是一項惠民政策。同時對中老年人慢性病的防治也有積極作用。3.1.2解決“抗生素濫用”的重大問題是藥三分毒，近年來，抗生素已被廣泛濫用，不合理使用的情況也越來越多。有報道稱，我國每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億的醫(yī)療費用增長，同時致使8萬患者不良反應(yīng)死亡。國家食品藥品監(jiān)督管理局的1份調(diào)查顯示，中國不合理使用抗生素的比例超過46%,而在全國使用量前15位的藥品中，抗生素占10種，這個比例在農(nóng)村地區(qū)更高?！半p十”模式中，實施基本藥物制度后，藥品零差率銷售，又用“月次均費用不超過26元”消除村醫(yī)的利益驅(qū)動；同時，通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)督，有效提高農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，從源頭上遏制抗生素濫用的現(xiàn)象。3.1.3打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入格局村衛(wèi)生院全部使用基本藥物，村級衛(wèi)生院只能提供國家或湖省規(guī)定的基本藥物給患者。這些藥物由省政府直接招標(biāo)采購，逐級配送到村衛(wèi)生院，中間沒有加價，零差價銷售；此外又有“次均費用26元”的限制，避免大處方的問題，因為超過此限制，多余的由村衛(wèi)生承擔(dān)。這樣擠掉鄉(xiāng)村醫(yī)生不合理收費、一口價的局面，減少過度醫(yī)療行為，讓村級醫(yī)療回歸公益性。
3.2不足與風(fēng)險
3.2.1挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性根據(jù)介紹，未實施基藥制度以前，村醫(yī)自行上報的收入>5萬元。現(xiàn)在村醫(yī)的收入包括：①按照每人每年1.5次，每次10元錢的診療費計算；②中央和省級財政給每個鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照村民人數(shù)有5元的公共衛(wèi)生補貼；③每個鄉(xiāng)村醫(yī)生每年有中央和省級財政4000元的基礎(chǔ)藥物補貼；④每個鄉(xiāng)村醫(yī)生還可以得到藥費總額15%的縣級財政的基藥補貼。支出：購買的注射器、棉簽、輸液器等相關(guān)醫(yī)療器材；醫(yī)療室的電費、網(wǎng)費等。經(jīng)過對鄉(xiāng)村醫(yī)生的訪談，得知在“雙十”就診模式后，他們的收入相對之前個人開診所時的收入減少30%左右，造成了村醫(yī)的心里不平衡。3.2.2基本藥物實施環(huán)節(jié)存在不足基本藥物制度實施中存在的不足主要體現(xiàn)在：宣傳和培訓(xùn)不到位，供應(yīng)配送和采購使用不規(guī)范的問題等。例如：今年上半年，有部分基藥特別是低價基藥品種，出現(xiàn)不能及時配送的現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)查，該品種是因廠家低價中標(biāo)后限量供應(yīng)所致，經(jīng)縣醫(yī)改辦協(xié)調(diào)，現(xiàn)在已經(jīng)完全能夠保障供應(yīng)。另外，實施過程的細節(jié)中，例如：居民看病時間受村醫(yī)上班時間的限制，醫(yī)療事故的補償?shù)纫幌盗袉栴}需要更詳細的管理。
4“雙十”看病模式的建議
4.1加強制度建設(shè)
4.1.1嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗、考核制度鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層百姓的首先醫(yī)療負責(zé)人，肩負著重大的責(zé)任。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在縣級衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相應(yīng)執(zhí)業(yè)許可再上崗。縣級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗條件管理；并堅決打擊不合格人員非法行醫(yī)。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理等各種制度來建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。同時不斷創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度，將服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、患者的滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，考核結(jié)果向社會公開，與績效工資量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。4.1.2加大督查力度縣級衛(wèi)生行政部門要對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生院進行規(guī)范管理，對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管；要建立和完善符合村衛(wèi)生院功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程，推出相關(guān)查崗政策。與此同時，進一步明確監(jiān)管部門的職責(zé)，加強對村衛(wèi)生院的監(jiān)督。制定相關(guān)處罰政策及問責(zé)制，嚴格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。此外，設(shè)立監(jiān)督舉報電話，請廣大群眾進行民主監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生院有違規(guī)行為，請及時向村干部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院反映，也可撥打舉報電話，加強社會監(jiān)督。4.1.3加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管藥品零利潤銷售，同時嚴格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格、廣告監(jiān)管，查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗，并從生產(chǎn)出廠到使用進行全程電子監(jiān)管，加大對重點品種監(jiān)督抽驗力度，定期向社會抽驗結(jié)果。
4.2加強人才隊伍建設(shè)
4.2.1加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生為基層老百姓服務(wù)，雖然不在科研的前列，仍需要不定時進行培訓(xùn)、進修，增強自己的醫(yī)療能力。因此，各級衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進修、培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。4.2.2加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)對于建設(shè)穩(wěn)固的鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，著眼長遠來看，需要儲備鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備力量。購買鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的縣級衛(wèi)生行政部門需制定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的規(guī)劃制度，根據(jù)本地實際情況，從本地選派進行定向培養(yǎng)或其他方式建立鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備人才庫。并及時摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的執(zhí)業(yè)情況，及時調(diào)整人力，保障農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)的需求。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市的退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到村衛(wèi)生院工作。
4.3完善保障體系
4.3.1提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》的規(guī)定，合理設(shè)置村衛(wèi)生院，并規(guī)范村衛(wèi)生院的建設(shè)，完善硬件設(shè)施，給村民提供良好的就醫(yī)環(huán)境。4.3.2改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇政府采購村衛(wèi)生院的藥品零利潤銷售，村衛(wèi)生院服務(wù)回歸到公益事業(yè)。可對于鄉(xiāng)村醫(yī)生，在收入方面大打折扣，為提高他們工作的積極性，政府應(yīng)出臺一系列相關(guān)補償?shù)恼?。如：對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行職業(yè)補貼，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會地位，保障其職業(yè)歸屬感；制定獎罰政策，提高村醫(yī)從業(yè)的熱情、動機；合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保養(yǎng)老金收入不低于當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ纤降鹊纫幌盗械呐涮状胧?，這樣才能切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，才能真正服務(wù)于老百姓。
4.4推進信息化建設(shè)
按照文件要求，現(xiàn)將2014年全州衛(wèi)生工作情況報告如下：
一、明確衛(wèi)生發(fā)展任務(wù)，全力推進各項工作
一是著力實施人才工程。完成定向?qū)W歷教育、人才強化培養(yǎng)、人才定向引進、對口強化幫扶、人才激勵穩(wěn)定任務(wù)，全面實施各類在職培訓(xùn)、招聘引進、學(xué)歷教育和培養(yǎng)提高，使衛(wèi)生人力資源總量、中高級職稱人數(shù)有較快增長。
二是提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。努力提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率。進一步強化了甲、乙、丙類傳染病管理?？ń槊?、乙肝疫苗、百白破、脊灰疫苗免疫規(guī)劃報告接種率均達90%以上，疫苗針對性傳染病得到進一步控制。完成艾滋病、大骨節(jié)病、包蟲病等疾病階段防治任務(wù)，推進衛(wèi)生應(yīng)急和鼠疫防治工作，開展對口支援、農(nóng)牧民健康促進、衛(wèi)生防病知識巡講等活動。落實了推進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的保障措施，做好資金統(tǒng)籌、執(zhí)行監(jiān)督、分類指導(dǎo)、項目評估和對外宣傳等工作。
二、實施“三大行動”、促進“六項重點”
一是強化衛(wèi)生隊伍建設(shè)。截至2014年9月底，培訓(xùn)（培養(yǎng)）各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員3063人次。其中，培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生（?？疲?00名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生100名，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育150名，縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)人員100名，藏醫(yī)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人8名，藏醫(yī)基層骨干人員56名，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藏醫(yī)藥技術(shù)骨干36名，在職衛(wèi)技人員專科學(xué)歷教育100名，緊缺專業(yè)（檢驗、影像）在職人員培養(yǎng)100名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)328名，“9＋3”考聘人員崗前培訓(xùn)92名，民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓(xùn)72名，民族地區(qū)縣級疾病預(yù)防控制中心負責(zé)人培訓(xùn)37名，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)1700名，設(shè)備使用技術(shù)人員培訓(xùn)84名。18個縣均完成了培訓(xùn)（培養(yǎng)）的選送計劃任務(wù)。
二是實施衛(wèi)生技術(shù)人員招募計劃。2014年，計劃招聘衛(wèi)生技術(shù)人員630人。招聘計劃中，州級直屬單位占5%，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占15%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占80%。目前，已招、考聘縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生人員58名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員92名，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師20名，公共衛(wèi)生人員40名。
三是繼續(xù)強化對口支援工作。截至2014年9月底，完成三級醫(yī)院對口支援我州縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐計劃，接收對口支援醫(yī)師109人次，診治基層農(nóng)牧民群眾57232人次以上；內(nèi)地二甲醫(yī)院計劃對口支援我州78所中心衛(wèi)生院，共派駐醫(yī)師102人次，診治基層農(nóng)牧民群眾38.54人次。州縣鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極組建醫(yī)療衛(wèi)生工作組赴偏遠農(nóng)牧區(qū)開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作，累計派出醫(yī)務(wù)人員4167人次，診治患者39.23萬余人次。
四是實施衛(wèi)生體系建設(shè)項目。截至2014年9月底，國家和省下達醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)項目507個，投入資金82807萬元，其中，中央投資77204萬元，省財政配套2712萬元，地方配套2891萬元，續(xù)建項目69個，投資61703萬元，開工項目438個，投資21104萬元，開工率達98%。實施2011年度行動計劃省財政補助資金設(shè)備配置項目，已完成設(shè)備招標(biāo)采購工作，采購設(shè)備將陸續(xù)配置到位。
五是推進公共衛(wèi)生服務(wù)。截至2014年9月底，全州甲類傳染病報告鼠疫發(fā)病1例，死亡1例，報告發(fā)病率0.09/10萬；乙類傳染病報告發(fā)病10種3601例，死亡8例，報告發(fā)病率329.80/10萬；丙類傳染病報告8種1192例，報告發(fā)病率109.17/10萬。全州孕產(chǎn)婦住院分娩率達67.96%，嬰兒死亡率下降至12.75‰。
三、積極開展基層服務(wù)，努力推進整體工作
一是推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截至2014年9月底，全州新農(nóng)合參合率達到98%，政府補助資金每人每年240元，農(nóng)牧民人均參合籌資標(biāo)準(zhǔn)達到290元，政策范圍內(nèi)最高支付限額達到10萬元。
二是積極開展柔性流動服務(wù)。截至2014年9月底，全州參與柔性流動服務(wù)的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)54個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院332個，開展了診治療工作及基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作。
三是組建為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療的醫(yī)療小分隊。截至2014年9月底，州級醫(yī)療衛(wèi)生單位組建高海拔縣巡回醫(yī)療小分隊17支，分別赴雅江、新龍、色達、白玉、理塘、稻城、德格、石渠、道孚等縣開展醫(yī)療衛(wèi)生工作，累計義診咨詢患者7.3萬人次，篩查包蟲病患者80545人次，建議手術(shù)339人；篩查白內(nèi)障患者4889人，建議手術(shù)529人，建議其他眼科手術(shù)275人。
四是推進基本藥物制度。截至2014年9月底，全州332個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室累計采購中標(biāo)基本藥物796個品規(guī)，總采購和1011.30萬元。基本藥物上網(wǎng)跟標(biāo)采購和貸款集中支付比例均達到100%，基層醫(yī)療機構(gòu)門（急）診次均藥費和住院藥費同比下降30%左右。
五是積極落實財政專項補助和和經(jīng)常性收支差額補助。截至2014年9月底，全州18個縣均落實所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政專項補助和經(jīng)常性收支差額補助。
六是落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助。截至2014年9月底，全州18個縣政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生平均補助標(biāo)準(zhǔn)達到6000元/人/年。
