時間：2022-08-14 19:44:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理倫理學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
首先，培養護理專業學生對生命的敬畏。史韋澤強調人應該敬畏生命，護理是維系人類生命健康的神圣職業，由于個體生命的獨特性與唯一性，就要求我們的護理從業者應該樹立敬畏生命、珍惜生命、關愛生命、守護生命的理念，這是護理職業道德教育教學的理念，也是始終貫徹我們教學的一條主線，這是前提和基礎。通過護理倫理學的理論教學要讓學生明白選擇護理專業，就是選擇了對生命的敬畏和責任。其次，增強護理專業醫學生的道德素養。從事護理專業的主體應該是一個道德素養較高的人，古人講“醫乃仁術”，學醫不僅要有精湛的醫技，更要有崇高的道德品質。護理倫理學教學就是要培養道德素養較高的護理人員。在護理倫理學教學通過理論知識的講解與實際案例的分析，使學生的認識從感性上升到理性，把握處理各種醫療人際關系的準則，增強醫德情感，進而轉化為醫德信念和醫德意志。學習醫學理論知識固然重要，但理論與實踐的有機結合是提升醫學生道德素養的又一個著力點。最后，提升護理專業醫學生職業良心。婦產科專家林巧稚說：沒有同情心的醫務人員是不合格的。護理學生職業良心的形成最基本的表現就是對病人的愛和同情心。2011年剛走上護理崗位不到半年的護理專業的學生，在網絡爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護患糾紛事件，引起社會一片唏噓之聲，究其原因不是護理人員缺乏專業的護理技能，而是護理人員缺乏對患者的同情、憐憫之心。護理倫理學教學塑造護理醫學生道德人格的過程就是在培養學生的職業良心。
2醫學院校護理倫理學教學改善的途徑
（1）更新護理倫理學課程的知識體系
護理新技術、儀器設備的應用和新理念的出現，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫學模式的轉變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現，都使得護理實踐活動中出現很多之前從未出現過的人際關系問題，如患者知情權的實現與護理人員保密義務之間的矛盾，護理人員在遵守醫院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現在的教科書也僅限于告知我們在護患關系，護際關系中應該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導方法。中南大學護理學院的楊麗教師在其護理倫理學教學調查結果中顯示，大部分學生認為護理倫理學講授涉及面太廣，但是具體內容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學內容構成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學，在知識體系的設置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導方案，讓學生能夠了解面對問題，我們應該怎么做。
（2）提高護理倫理學課程在護理教學中的地位
從2009年、2013年全國兩次醫務人員從業調查結果來看，從業者自身的職業素養對醫療矛盾有著不可忽視的影響作用，醫學院校作為培養合格醫護人員的核心場所，不僅要關注學生專業技能的掌握，更要關注學生良好職業道德的養成。正如吳階平先生所說，作為一名醫護工作者：首先要具有高尚的醫德。醫護人員高尚醫德的培養，首先就要來自醫護學生護理倫理學課程的學習，從而把一種外在的他律性的道德規范內化為醫學生一種內在的自律性的道德良心。因此在醫學院校所開設的課程中，護理倫理學課程應該具有和護理專業基礎課程同等重要的地位，要實實在在地賦予護理倫理學一定的地位，從根本的教育制度上改善護理倫理學課程教學存在的問題，才是解決一切問題的前提條件。
（3）增強護理專業學生對護理倫理學學科重要性的認知
隨著社會主義市場經濟的迅速發展以及現代護理模式的轉變，護理學教育正面臨著新的挑戰，如何培養適應社會的高素質護理技術應用型人才成為護理教學研究的熱點。而僅有的護理學專業知識不足以滿足這一實際的社會需求，簡單的護理倫理學理論也無法勝任，只有通過強化考試或增加教學的生動性和實效性，這一手段作為提升學生對護理倫理學教學重要性的認識。
（4）改善護理倫理學課程的的教學方法
一、大綱、重難點和考核要求
1.《護理倫理學》的基本要求是掌握一些護理倫理學的基本概念、基本原理和對不同護理服務方式和不同病人護理的道德要求，同時輔以案例分析的方法學習，加深對某個領域的深入理解。
2.《護理倫理學》的重點、難點章為第一章緒論、第二章——護理關系、第三章——護理道德范疇與護理道德規范、第四章——護患雙方的道德權利和義務、第六章護理倫理學基本原則、第八、九章——護理倫理實踐各論、第十一章——護理道德之實現——教育、修養與評價。次重點、難點章為第五章——護患溝通倫理、第七章——護理倫理實踐總論和第十章——生物醫學新進展和倫理問題。
3.這門課程大綱有四個能力層次。(1)識記：要求考生能夠對大綱中的知識點，如定義、公理等有清晰準確的認識，并能做出正確的判斷和選擇。(2)領會：要求考生能夠對大綱中的概念、定理等有一定的理解，清楚它與相關知識點的聯系與區別，并能夠做出正確的表達和解釋。(3)簡單應用：要求考生能夠運用本大綱中各部分的少數幾個知識點解決簡單的問題。(4)綜合運用：要求考生對大綱中的概念和定理在熟悉和理解的基礎上，會運用多個知識點分析、解決稍復雜的問題。即識記——能夠指出是什么;領會——要回答為什么;運用——要求回答干什么和怎么做。
4.本教材共有11章的內容，每一章課程內容與考核目標：(1)學習目的和要求;(2)課程內容;(3)考核知識點;(4)考核要求。考核要求是三個層次：識記、領會、簡單應用。每一章的教學按考核知識點和考核的要求識記、領會和簡單應用，該記該背的點必須完成。采用抽查提問方式落實知識點。每一課結束，針對本章的習題練習必須做，獨立完成。從第一課開始到第十一課結束堅持做練習題。
二、歷年真題分析及應對方法
教師仔細學習護理倫理學歷年真題，歷年真題涉及的題型及所占分值：單項選擇題20題20分;多項選擇題5題10分;填空題有20個空20分;名詞解釋有5個15分;簡答題4題20分，論述題1題15分。
1.單項選擇題和多項選擇題采用多做練習題的方法，多練自然會做，每一章上完后，就完成本章選擇題。填空題考點分布散，沒有規律，但又有規律，填空題占20分，有20個空，一空一分，一個空填補出來，這樣一分一分的丟分，一般以往考過的不考，重復率也不高，因此把填空題的點勾在課本上，把要填的字落實下來，給學生熟知，關起書來做試卷上的填空題，不會做的記下來，第二天再記，記住后再做試卷上的填空題，按此來做的學生每章填空題就是以后要戰勝遺忘了。
2.名詞解釋。名詞解釋有67個。有的章節多，第一、二、三、四、六、十一章多，第五、七、八、九、十章少，重點挑出難記的、基本的、在真題中出現的讓學生記下來。
3.簡答題和論述題。簡答題有五題，占25分，論述題一題占15分，兩者集中在第七、八、九、十、十一章，而七、八、九這三章最多、最容易混淆，三章有28道題是最難的難題，要求重點背，全部背會，采用班級分成12個或13個小組方式，每組由6個成員組成，選出小組長，由小組長負責，老師抽查小組長或各小組成員。第一章有3題，要記的內容多，重點章節;第二章5題，容易些;第三章3題，第四章3題，第五章有4題，考核的點多;第六章有5題，必考的章節內容;第十章有1題，第十一章有4題，重點章節。容易混淆的題列出來，放在一起背，比如：第七章基礎護理的特點、專科護理的特點、整體護理的特點這三題容易混在一起，就用比較的方法記憶。又如：老年病人的護理道德要求、腫瘤病人的護理道德要求、ICU病人的護理道德要求也容易混淆，這三道題放在一起記憶，效果比較好。不容易忘記，記得牢。少數同學不能按要求全背的，就留到假期完成，當作假期作業，新課按教學進度進行。
4.論述題有1題，占15分。最近幾次的全國自學考試最后的論述題換成了案例分析題，案例分析題屬于考核要求中的最高要求，應用課本上的護理倫理學幾個不是一個知識原理分析回答幾個問題。靈活性最大，每個案例重復率是零，難度最大。從2008年開始，歷年真題論述題出現過9次，案例分析題出現7次。案例分析題要考的概率比較大，我們的大部分學生運用能力相對弱，能靈活對案例進行分析這樣的學生太少。3次的案例分析不在教材上，4次案例分析是在教材上，那么就要求學生把書上的9個案例弄明白，我們學校學生的情況就如此，98%學生要拿到案例分析的這15分希望渺茫。所以案例分析題放棄，2015年10月的全國考躲過一劫。我們把考試的重點放在論述題上。
此外，教學一輪結束，要留出充足的時間復習模擬考試，模擬考試時間足可以安排3次，到全國統考這個期間，大量做考試的真題，讓不同考生自己查找知識的漏洞，及時補上，自己根據漏洞選做不同的題型，為過關做好充足準備。
【關鍵詞】護理倫理學 臨床護理管理 體會
中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-128-02
The application Realization of Nursing Ethics in the Gynecology and Obstetrics Department Nurses.
LI Yuemei YAO Yumei
（Shizuishan Hui nong area People's Hospital ,Ningxia Hui Autonomous Region, zip code 753200）
【Abstract】 In order to guard against the medical dispute, reduce the nursing risk, improve the nursing quality, and instruct ourselves by using the nursing ethics through many years' clinical nursing management practice, through the review investigation's way, this article summarized four years' the gynecology and obstetrics department in hospital in nursing patterns 2515 cases from January, 2006 to the December, 2009 in my courtyard.We realized the nursing ethics theory to the clinical nursing practice's remarkable guiding sense,It is advantageous to the nursing healthy development.
【key word】The nursing ethics clinical，nursing management， realization
隨著衛生體制改革的不斷深入和衛生法制建設的不斷完善，患者的維權意識也不斷增強。患者對醫療期望值日益增高，護理工作質量顯得越來越重要。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救各環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[1]。而眼下醫療糾紛頻發，醫患、護患關系緊張給臨床醫療工作帶來極大的困惑。如何提高護理質量是廣大護理人員追求的目標。本人從多年的臨床護理管理實踐中發現，只有應用護理倫理學來指導自己的日常工作，才能在復雜的醫療護理環境中游刃有余，杜絕差錯事故，減少醫療糾紛，提高病人的滿意度。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本文所收集病例為本院2006年1月至2009年12月四年中婦產科住院病例2515例，其中：子宮肌瘤切除術406例，卵巢囊腫切除術220例，陰式子宮切除術63例，婦科炎癥1085例，正常分娩621例，剖腹產120例，年齡最大為78歲，最小為18歲，所有病例均符合婦產科疾病診斷標準[2]。
1.2 一般護理方法
1.2.1 入院一般常規工作，按外科、婦科、產科一般常規處理。
1.2.2 腹部、外陰及陰道手術病人，應在術前3日開始進行陰道準備，一般行陰道沖洗（未婚者除外）或坐浴，每日2次，常用1:5000高錳酸鉀、0.2%碘伏或1：1000新潔爾滅溶液等。術晨用消毒液行陰道消毒，消毒時應特別注意陰道穹窿，消毒后用大棉球蘸干。
1.2.3 陰道出血者應注意出血量及排出物性質，必要時保留陰墊及排出物備查。
1.2.4 術后患者被送回病房時，值班護士須向手術室護士及麻醉師詳盡了解術中情況，及時為病人測量血壓、脈搏、呼吸；觀察病人的呼吸頻率及深度。檢查輸液、腹部傷口、陰道流血情況；皮膚有無壓瘡，背部麻醉管是否拔除或保留鎮痛泵等，認真做好床邊交接，詳盡記錄觀察資料。
1.2.5 根據手術大小、病情，認真觀察并記錄生命體征。通常術后0.5―1小時觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，直到平穩后改為每4小時1次。術后至少每日測量生命體征4次，直至正常后3天。尿管通常于術后24小時拔除，年老體弱者可延至48小時，留置尿管期間，應擦洗外陰，保持局部清潔，留置尿管時間較長者應給予膀胱沖洗，防止發生泌尿系統感染。
1.2.6 對于陰道、外陰術后患者，要密切觀察會陰切口情況，注意有無滲血、紅腫熱痛等炎性反應；觀察局部皮膚的顏色、溫度、濕度，有無皮膚或皮下組織壞死；注意陰道分泌物的量、性質、顏色及有無異味，有異常情況及時通知醫生。有引流的病人要保持引流管通暢，嚴密觀察引流物的量及性質，定時更換引流袋。
1.2.7 正常分娩的產婦，產后在產房嚴密觀察2小時，重點觀察子宮收縮情況，宮底高度，陰道出血量，并做好記錄。囑產婦及時排空膀胱。協助產婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮，建立母子感情。產后可進食易消化、營養豐富的流質飲食，幫助產婦恢復體力。
1.2.8 產后送產婦回母嬰同室臥床休息二十小時，此后可起床活動，產后2-3小時內應每15-30分鐘檢查子宮收縮情況各一次，將手壓住子宮底用力按摩，注意出血量并記錄，如有產后出血、會陰血腫、膀胱膨脹等應及時通知醫生、并協助處理。產后即可進易消化，營養豐富的食品但量不宜過多,以免因產后疲勞，胃腸功能較弱引起消化不良。指導產婦正確哺乳和嬰兒正確含接及需與嬰兒分離時如何保持泌乳。
1.2.9 新生兒按新生兒一般護理常規進行。
1.3 護理倫理學要求
1.3.1 護理人員必須具有救死扶傷的精神，防治和護理疾病，實行社會主義的醫學人道主義，全心全意為人民的健康服務。主動協助病人，關心病人，體貼入微，安排安靜、安全的環境，操作熟練，認真負責，團結協作，耐心解疑。
1.3.2 經常加強業務培訓，提高護理人員的專業技術水平。
1.3.3 要有一顆慈母般的心，熱愛專業，具有獻身精神。應用禮貌、安慰、保護性語言，舉止得體，儀表端莊。
1.3.4 護理人員要注重做好患者思想工作，多與患者及其家屬溝通，給予細致解釋、誘導，并用自己所學知識引導她們，以減輕心靈上的痛苦，并講清家屬情緒的好壞可直接影響到病人的情緒而不利于治療。尊重患者，注重心理護理，消除病人的思想顧慮，向患者及家屬講解藥物治療和手術的必要性，以取得合作。以高度的同情感幫助患者解決心理問題，以高度的責任心了解和滿足病人的心理需要，以高度的事業心創造一個有利于病人康復的環境，以高度的信任感為病人保守秘密和隱私。
1.3.5 尊重病人的知情同意和選擇的權利，對于缺乏或喪失能力的患者由其家屬或監護人負責。要履行幫助、勸導、甚至限制患者選擇的責任。發揮患者家屬的積極作用，使患者在治療過程中能夠處于最佳心理狀態。
1.4 結果 婦產科四年中無一起醫療糾紛發生，病人滿意度達到99.2%。
2 體會
隨著醫學模式的轉變，使我們清醒地認識到護理對象不但具有血肉之軀，而且還有復雜的心理活動，人的心理因素與全身生理活動有密切的聯系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的“免疫監視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值，只有把生理護理與心理護理有機地結合起來，才能使護患關系健康發展，才能讓患者獲得最大實惠[3]。人是家庭的一成員，也是社會的一分子，處于復雜多樣的社會大環境之中，每個人都生活在與其他人的關系之中。尤其是現在醫療衛生資源有限，即使在同一病房，不同的醫護人員和不同的病人都應該互相照顧、互相幫助[4]。特別是婦產科病人都是女性，涉及生殖器官、隱私和家庭、生育等，與之相關的不僅是患者個人，而且與患者的家庭、子女和社會有關。Peplau（佩普洛）認為護患關系的發展過程可描述為熟悉、認可、深入和解除四個階段，并認為各階段彼此交錯重疊[5]。所以，我們在做日常的護理工作時，需確實為病人著想，周全考慮，了解病人的病情、治療措施、工作、家庭及相關的社會關系，了解病人的生理、心理變化，尊重病人的隱私，密切配合醫師做好每一個病人的治療工作。護理倫理學是一門獨立的學科，護士最經常經歷的倫理問題包括：在病人的關懷照顧中如何權衡利害得失，如何保護病人的自，如何公正分配護理保健資源等。南丁格爾[6]早就指出說：“在最近40年內一門新的技術和一門新的科學，以及一門專業已經創造出來”(1893)。護理倫理學講究的就是支持維護（advocacy）、行動負責（accountability）、互助合作（cooperation）、關懷照顧（care），要求護理人員保護病人的生命、健康、幸福、知情選擇、隱私、保密以及尊嚴，不考慮種族、民族、信仰、膚色、年齡、性別、政治和社會地位的區別，暫時撇開純粹是自己的利益，全心全意地履行護理義務。我國醫學中曾強調的“保護性醫療”有時會導致“相互欺騙”，在一定情境下權衡不同的價值要求的不是醫學知識或邏輯推理，而是道德經驗和智慧。不顧一切情境，而堅持向病人透露真實病情，也許難以在倫理學上得到辯護，但不顧一切情境，為了“保護性醫療”而堅持不向病人透露真實病情，也難以在倫理學上得到辯護。因此，做出的臨床決定是基于在一定情境下對有關各方的利益和價值權衡的結果，是否堅持倫理原則要視情境而定，即視在一定情境下堅持原則會不會帶來積極還是消極的后果。護理倫理學在婦產科護理中的應用，增強了與患者及其家屬的溝通，促進了良好的醫患、護患關系健康發展，杜絕了醫療糾紛，具有良好的社會效益。它不但對婦產科護理有著積極的意義，而且適用于其他科室的護理領域。應用護理倫理學，可以提高護士的道德水平及使之成為德才兼備的護理人才；有利于實踐護理技術與倫理的統一，提高護理質量；有利于醫院及社會的精神文明建設；有利于護士解決護理道德難題，促進護理科學的發展。
參考文獻
[1] 蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫療風險管理 提高醫療服務質量[J].醫院管理雜志，2001,（5）.
[2]貝政平.婦產科疾病診斷標準（第二版）.科學出版社，2009.
[3] 周海蓉.個體化心理護理在218例重型肝炎治療中的體會.國際流行病學傳染病學雜志，2010,37（3）:238-239.
[4] 邱仁宗.醫學倫理學.中華護理學雜志，1988,23:247-250.
【關鍵詞】理論;倫理學;護理體會1護理倫理學與護士的倫理素質
1護理倫理學是研究護理道德的科學近年來，隨著人們道德觀念與道德意識及對醫務人員道德要求的不斷變化，由倫理知識缺乏所誘發的醫療糾紛不斷發生，使各級領導和醫務人員看到了倫理知識在臨床工作中的重要指導意義。由于倫理學的不斷發展，護理倫理學已從遵循守侯患者的行動規則演化到生命倫理學內一個確定的探究領域。護士的倫理素質護士的倫理素質包括很多方面，主要指事業心和強烈的責任感。樹立獻身護理事業的信念和全心全意為人民服務的高尚情操。同時還必須具備謙虛誠實的品質和穩重大方、富有同情心與外在形象。對待患者一視同仁，不得以任何借口歧視和刁難患者，發揚革命人道主義精神，平頂山市第二人民醫院，河南平頂山護理工作的特點護理工作是集一所醫院有效管理、醫療技術、服務水平為一體的服務窗口。
在護理工作中通過與患者的接觸，聽取患者的意見和心聲，深知醫患接觸是完成醫療服務過程的基本特征，持續改進服務接觸及延伸護理服務，給廣大患者最貼心的人文關懷，是護理工作的重點。怎樣做好服務接觸，應對措施和體會如下:先入為主，患者可從整個就診過程中，就診流程是否合理，醫療水平的高低，各項檢查、化驗結果是否快捷;從患者問卷調查統計表中，患者對醫院的滿意度、病房建設及設施是合理化、醫療水平、服務質量好與壞也在此形成，并從中認識到優化設施及環境、加強接觸及延伸護理工作對提高社會效益和工作質量是最基本的保證。
2醫患和諧是護理工作的基礎了解患者的心理需求，主動宣傳醫院及各專業科室的特色，獲取信息，以患者的需求為導向，樹立高尚醫德情操。一專多能，團隊協作，增強道德感和責任感，為患者提供最佳的治療方案和醫療服務，可形成一種對醫院的公信力。
3護理倫理學在護理工作中的應用3.1認真對待患者的投訴投訴可以發現患者的需求，讓護理人員有轉化的機會。醫院設有辦公室、大廳值班主任、糾分辦公室等科室。建立投訴管理系統，及時受理患者的投訴，解決問題。如患者投訴有的科室布局不合理，化驗、檢查科室距離較遠，患者往返就診很不方便。醫院領導根據實際情況，解決患者遇到的實際困難入手，進行病房流程的再造和優化，調整有關科室布局，把患者流量多的科室，如心內科、神經內科、內分泌科，增加診察室，擴大候診區，把輔助檢查科室就近設置在相關科室旁，這種管理理念使門診朝著醫療人性化邁進。
3.2優化病房信息化服務管理，提高與患者接觸服務的改進隨著國家整體衛生政策的調整和國外醫療模式的影響，病房各項建設及服務也在不斷提高，我院在籌建新門診醫技大樓外，在原門診設施的基礎上建立了一流的體檢科，滿足全市各層次人員的體檢。結合微笑服務，一聲親切的稱呼瞬間拉近了心理距離，門診病案室、掛號室、收費等朝著信息化管理轉變，這也是和患者接觸服務的一個改進。
3.3延伸服務，提高門診護理服務品牌服務品牌是有人文性醫療服務構成。患者步入病房首先接觸的就是護士，護士的言行儀表、服務都能給患者帶來安全信任感，要想給患者營造良好的心理效應，除改善服務態度外，要改變單純叫號工作，延伸服務。由于心內科患者多，來心內科就診的患者都經歷過人多擁擠的場面，不能及時看上病，對于這些醫院也做過換位思考，感同身受，通過集思廣義，院領導制定了切實有效方法，調整布局。實施后的病房井井有條，舒適整潔，贏得了患者的稱贊。在病房住院的患者中，大部分缺乏對疾病的認識、自我保健等一些健康知識。在與患者接觸中，除需求看病快捷、安全、知情、療效好，對健康教育的需求幾乎是100%。患者需要認識了解疾病，得到正確科學的指導，掌握駕馭疾病的主動權。因此我們利用版報、電教形式及時宣傳健康知識和一些新的科學信息。在接納患者咨詢中，進行健康教育，并積極組織就診的患者參與醫院組織的公益性健康知識講座，如心血管、內分泌知識講座、心理學知識講座。通過參與，對患者和家屬啟發很大，受到好評，也促進人們的心理健康成長。
4結論有人類就必然有護理，有護理就有倫理問題。護理學是在護理實踐中發展起來的，護理實踐是以人類為中心的活動，由于護理的側重點不同，護理理論家創立了許多護理理論和模式，沒有一個固定的、統一的、十分完善的理論概念。隨著護理實踐的發展，護理有了一個多視角、多層次、全方位的新認識，使護理盡可能地為患者和健康人們提供高質量的護理。在護理工作中，護士的倫理道德素質對護理質量的高低體現著醫院、醫護人員的理念和價值觀，也是構建和諧醫患關系的前沿。我們在工作中應認真遵循醫德規范，把自己錘煉成為一名真正的白衣天使，做全心全意為人民服務的護理工作者。因此，除了要加強護理和護理倫理的基礎知識學習外，更要在護理的實踐中，以護理倫理為一項道德的指引，切實樹立高尚醫德情操;嚴守規章制度，嚴格執行衛生法規;一專多能，團隊協作;增強道德感和責任感等護理倫理基本要求落到實處，形成良好的服務接觸是護理工作朝著醫療人性化、專業化、科學化、系統化方向發展。
參考文獻[l]日國恩.
素質修養是護理系學生必須具備的護理道德，而護理倫理學課程是提高護理學生素質修養的核心課程，學生通過學習護理倫理，從而掌握護理倫理的原則及真諦，將理論與實踐相結合增加處理護理相關問題的能力。本次研究選取我校護理系2013級學生和2014級學生，采用常規教學法和思維導圖教學方法的教學效果，現報道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選我校護理系2013級學生和2014級學生，按隨機數字表法分別抽取2013級學生120名作為對照組，2014級學生116名作為實驗組，所有學生的年齡均在20～22歲之間，平均年齡為（21.6±0.5）歲。男生136名，女生100名。兩組學生在性別、年齡、體質特征等方面無明顯差異。
1.2方法
對照組的學生采用常規教學方法，實驗組則在常規教學方法的基礎上采用思維導圖的教學方法，教師在備課的過程中加用思維導圖的方法，將所有的知識點進行歸納整理。以護理倫理知識為主要導線，對學生實施思維導圖及繪制方法的培訓，學生在掌握正確的思維導圖使用方法之后，用彩色筆在紙上進行繪制，按照自己的想法，將生命論、生命價值等用線條和不同的顏色勾勒出來。這樣有利于學生對倫理知識的記憶。從圖紙的中心開始繪畫，每根線條用不同的顏色代表不同的主題。而教師要對學生繪制的圖畫進行點評和指導，使學生明白思維導圖的繪制意義。學生可以成立興趣小組，根據自己的喜好繪制思維導圖，這樣可以使學生的倫理記憶更加深刻。
1.3觀察指標
在進行一個學期的教學后，觀察兩組學生的《護理倫理學》的考核評分，分制以100分計。答題試卷由學校老師根據《護理倫理學》知識出題，兩組學生的試卷題目相同。觀察兩組學生對兩種教學方式的滿意度進行比較，采用問卷調查的方式進行調查，發放問卷236份，收回236份。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0軟件，學生的考核評分以（[x±s] ）表示，行t檢驗。教學優良率以（%）表示，行χ2檢驗，兩組之間比較P
2.結果
對兩組學生的考核評分及對教學方法的滿意度進行比較，實驗組學生的考核得分明顯要高于對照組，實驗組對教學方法的滿意度要高于對照組，兩組之間存在差異，具有統計學意義（P
3.討論
關鍵詞：護理；倫理；教育
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1674-0432（2010）-12-0338-2
隨著社會的不斷進步和衛生事業的不斷發展，人們越來越清楚地意識到，護理工作能否為個人、家庭及公眾提供高質量的健康服務，除了護士自身的知識儲備、技術水平以外，很大程度上還取決于護士的倫理道德素養。但目前護理倫理的教育并沒有得到足夠的重視，而醫學領域中不斷出現的新技術、新問題，也帶來了很多緊迫的護理倫理道德問題，使護理工作者在觀念和思想上處于困境。因此，新形勢下的護理倫理教育正在接受著巨大的考驗。
1 護理倫理學的起源與發展現狀
英國的Thomas Percival在1803年出版了《醫學倫理學》一書，并首次提出“醫學倫理學”這一名詞。他認為：“職業倫理學是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責任’之間的綜合”，“醫學倫理學的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫學領域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導”。醫學倫理學的四個原則是：不傷害，行善，尊重自主及公正。
護理倫理學是隨著醫學倫理學的發展而形成的，是研究護理道德的學科，它用倫理學原則、理論和規范等來指導實踐，協調護理領域人際關系，對護理實踐中的倫理問題進行分析、討論并提出解決方案。護理倫理道德，是護理人員在履職責的過程中，調整個人與他人，個人與社會之間關系的行為準則和規范的總和。它要求護理人員尊重病人的生命和權利，維護和履行護理職業的榮譽和責任，兢兢業業，不卑不亢，為維護人民的健康作出貢獻。護理道德作為一種相對獨立的職業道德，是構成整個社會道德的組成部分，是護理人員在各種條件下完成護理任務的保證，是推動護理學科不斷發展的動力之一。
目前，對護理倫理學的研究程度還遠遠不夠，甚至落后于醫學倫理學。而與從生理或是心理角度上說，病人都是處在其最脆弱的狀態，甚至可能是昏迷不醒的，護士與醫生同樣擁有濫用其脆弱情緒的可能。因此護理倫理學的關注和研究應該得到更大程度的重視。
2 護理工作中的倫理問題
2.1 護理工作中的倫理問題
2.1.1 人際關系 醫生與護士作為人類健康的衛士，會同時出現在挽救病人的戰場上，與病魔或是死亡搏斗，他們面對的服務對象是特殊的人群―病人。護理工作雖然與醫療工作密不可分，但也有其自身特點：如與患者的頻繁接觸，病人對護士職業認知的較小距離感，是醫生和病人聯系的中介等等。因此建立良好的醫護和護患關系意義重大。
隨著護理工作在衛生保健工作中的作用和護理教育層次的日益增強和提高，護士的角色、與醫生之間的關系正在發生轉變。護士不再只是被動地執行遺囑，機械地進行各項護理操作，充當醫生助手的角色。護士已經有能力在關懷照顧病人的問題上做出決策，成為醫生的協作者。在這種新形態的關系下，護士自身更應該不斷地提高知識儲備，操作水平以及實際解決問題的能力，并能夠與醫生之間相互配合，相互信任，最大程度的發揮團隊的組織效能，為病人提供專業的醫療服務。
《中華人民共和國護士條例》規定：“護士是指經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。”“護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。”“護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。”
隨著醫學模式的轉變，“以病人為中心”的整體護理理念已經全面推行。評判優秀護理質量的標準是是否能夠為病人提供專業化的照護和關懷，使其在對抗疾病階段感到安適、有尊嚴、受尊重，同時最大限度地參與到治療與康復活動之中。護患間的這種“服務”關系對護理工作者的倫理要求進一步提高了，護理人員應認清職業角色，樹立奉獻精神。
2.1.2 護理倫理困境 護士在護理實踐中，往往會面臨這樣的難題：在遵循護理理論或倫理原則的前提下，卻不能成功實現目標。當維護一些人的權益時，就會損害另一部分人的權益；當做一件符合某項倫理原則的事時，可能就會違背其他的倫理理論或違背護士自身的價值觀，這常常使護士陷入道德上進退兩難的尷尬境地，即護理倫理困境。它的類型可分為：道德上正確的行為，結果卻是不盡如人意的，或是道德上錯誤的行為，卻產生了良好或者說至少更好的結果；失職不做某事，結果犯了“委任”的錯誤；失職去做事情的結果是犯了不作為的錯誤。這些都能使護士陷入道德困境，從而使其產生強烈的無力感，影響其正常的工作。
護士在臨床護理工作中經常會面對護理倫理困境。張新宇等人認為：保護性醫療與知情權之間存在的角色倫理沖突，過多的職業暴露與防護的沖突會使護士陷入困境。此外，安樂死、墮胎、器官移植、醫療資源匱乏情況下救助的優先等級都會使護士在倫理道德上陷入兩難的尷尬境地。
3 護理倫理的教育現狀
《護理倫理學》是研究護理道德的學科，是一門理論與實踐緊密聯系的課程。它需要用倫理學的原則、理論規范指導護理實踐，協調護理領域中的人際關系。
3.1 護生的倫理教育
《護理倫理學》這門課程的特點是理論性很強，枯燥，不利于激發護生的學習興趣。而國內大多數護理院校在專業課教育中都包括了倫理學的的教學內容，但多數都是主要介紹護理倫理學的基本理論和規范體系，而忽略了護生道德判斷和推理能力、倫理決策能力的訓練和培養。
3.2 護士的倫理教育
鑒于護理倫理的相關研究并未得到充分的重視，很多醫療機構在護士繼續教育和培訓學習的內容上很少涉獵護理倫理范疇，而更多的只是關注護理新技術的學習。這也是造成當前護理人員道德意識不強，護理滿意度低、護患關系緊張的重要原因之一。
4 護理倫理教育應遵循的原則
當專業倫理與專業要求相沖突時，很多時候是沒有既定的規范可以遵循，這是護理人員不得不面對倫理困境的原因。存在于護患、醫護及護理人員之間日益增多的倫理矛盾和倫理困惑，要求醫護人員不僅應掌握醫學倫理相關理論，更應具備較高的針對具體護理實踐的倫理辨析能力。
經由理性的思考而做出倫理上決定的過程，涉及判斷和選擇兩個過程，在這些推理的過程中，有許多因素會影響我們的決定，如個人的價值觀、專業的價值觀、社會的價值觀、倫理理論、組織的政策及法律的規定等。護理人員只有具備護理倫理理論、接受過系統的倫理決策訓練、具有護理倫理決策能力，才能妥善解決在護理工作中面臨的倫理問題。因此，護理倫理教育應以培養倫理決策能力為原則，更重視的是一種倫理思維能力的培養。
5 護理倫理教育的方法
5.1 護生教育
在護理倫理教學中可以運用角色扮演的方法，啟發學生對他人行為、信念、價值觀的感知，有利于學生同理心的培養，為建立良好的護理人際關系奠定一定的感情基礎。這就要求任課教師在上課前準備相應的護理情境，提煉出可能的沖突點。值得注意的是在角色扮演的過程中，教師應給學生充分的發揮空間，讓其主動思考、設計表演，發現和解決在情境中的倫理問題，從而提高其解決實際問題的能力。
陳長香等人通過對“互動式”教學方法在《護理倫理學》教學中的運用，認為通過學生講課等方式，加深了學生對該課程的充分理解，拓展了教師和學生的思路和知識面，達到了教學目標的要求。高鈺琳在“基于PBL的護理倫理學教改試驗效果分析”中，通過對2005級護理本科生131人采用PBL教學法，期末成績與正常教學的2004級學生比較，試驗班的期末案例分析題成績(28．89分)高于傳統教學的04級學生成績(24.34分)。可見PBL教學對于提高學生分析問題、解決問題的能力是有利的，比傳統教學法更好地達到了學生應用層次的教學目標。
5.2 護士教育
可酌情聘請專家講座，或以病案討論、小品演示教育等方式進行護理倫理教育。為了提高廣大護士的學習積極性，參加學習人員可獲得學分，培訓也可分幾個層次：護士崗前培訓、護士、護師、主管護師培訓。
張雅麗在護理倫理教學在護理質量管理中的應用的研究中得出結論，強化護士執業道德教育后，對尊重患者的人格和尊嚴，關注患者的權力與需求，以仁愛之心關愛患者，以精湛技術服務患者方面，均贏得了患者滿意。
參考文獻
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[關鍵詞] 護理倫理 生命教育 人本主義
《辭海》中有關生命內涵的解釋是:有高分子的核酸蛋白體和其他物質組成的生物體所具有的特有現象。但人的生命決不僅僅是核酸蛋白體的存在方式這么簡單的。現代科學的發現為我們揭示了生命的奧秘,使我們得以形象地描繪出生命內在結構的精致和美麗,卻難以告訴我們生命的意義。
科學向我們解釋了生命的本質,哲學促使我們反思生命的意義,人的生命又是不確定的、復雜的。所以我們對生命的理解,必須放置于現代生命科學和生命哲學的視野下,以非線性思維方式加以關照才具有合理性。因此,“生命”的真正內涵,應至少包括以下幾層含義:第一,人的生命不同于動物的生命,人是自己生命活動的主宰者;第二,生命的本質是一種富有創造性的活力;第三,人的生命不是單一的線性結構,而是一個由多重復雜關系構成的開放的網絡;第四,人的生命不是靜止的、不變的,而是生成的、流變的。
德國教育家斯譜朗格講過,教育的最終目的不是傳授已有的東西,而是把人的創造力量誘導出來,將生命感、價值感喚醒。這句話道出了教育的真諦。教育的目的不僅僅是為社會培養所需要的人才,更是為了使個體生命內涵獲得淋漓盡致的開發。教育具有提升人的生命價值和創造人的精神生命的意義,教育能開發人的生命潛能,創造人類的生命能量,滿足人的發展需要,促進人的生命的總體生成。
教育活動的主體是鮮活的生命,教育對生命的態度,將對學生一生的生命質量產生持久的基礎的影響。生命是完整的,是身體與心理的統一。教育從本質層面上就是生命與生命交流的過程。教育應遵循生命發展的原則,依據生命發展的動力,引導生命走向完整、和諧與無限的境界,保證生命發展的無限可能性,并促進生命不斷超越。教育是生命意義逐漸顯現的過程。教育必須遵循生命的特征:尊重學生的自由與個性,幫助學生實現其獨特的價值,實現學生的自我教育。
研究學習理論的人本主義心理學之父羅杰斯提出了“一人為中心”的理論,這一理論成為人本主義心理學教育觀的核心和基礎。他沖破了傳統教育模式和美國現存教育體制的束縛,把尊重人、理解人、相信人提到了教育的首位。而“生命教育”正是幫助學生認識自己的生命,并尊重他人的生命,進而珍惜人類所共同生存的環境,同時要主動地去思索生命的意義,找出自己存在的價值與定位,回饋社會,造福更多的生命。
護理倫理學是一門護理學與倫理學相交叉的邊緣學科,是研究護理職業道德的科學,是一門涉及范圍廣和整體性強的學科,主要研究護理倫理學的歷史發展、理論基礎,護理道德的基本原則和規范、范疇,護士護理工作、科研道德臨床醫學倫理難題,護理道德教育、修養和評價的內容。通過護理倫理學的學習,學生能夠了解護理道德新課題,掌握護理道德的基本理論和基本規范,學會運用基本原理,對護患關系、護際關系及社會之間的關系能正確處理,形成良好的護理道德品質和較強的分析、解決臨床護理倫理問題的能力。究其本質,護理倫理是在以生命呵護生命,以生命關照生命,以生命創造生命。
在傳統護理倫理課堂教學中,教師十分重視知識的傳授與灌輸,師生之間很容易形成命令服從的關系。學生缺乏主動運用知識的機會和情境,久而久之,就會缺乏提出問題和解決問題的興趣,養成思維的依賴性,失去人格的自主性與獨立性。羅杰斯人本教育思想主張教師要以學生作為出發點和歸宿點。教師要善于調動學生自覺性、獨立性和創造性。教師要教導學生學會學習。主張教學要以學生為中心主張學習的自由,重視教學現場中作為“個體”的人,突出其中心地位。讓學生在接受教師援助的同時,認識自身,分析自身的問題,掌握自身實現的能力。
在滲透了生命教育的護理倫理課堂上,使用的例子來自現實情境,提出的問題能夠激發學生探索的積極性。因此,與傳統講授式、灌輸式的教學方式相比,滲透了生命教育的護理倫理教學更強調突出學生的主體地位與作用,提倡學會根據事實情境的變化而采取不同的解決問題的辦法。另外,滲透了生命教育的護理倫理課堂的成功與充分的問題討論是分不開的,它能夠營造出學生樂于參與,善于參與并敢于辯論的課堂。因此,課堂上要十分注意弘揚情感等非智力因素的動力功能,強調建立民主與平等的師生關系,創造最佳的教學心理氛圍。正是從這個意義上說,人本主義心理學為我們的滲透生命教育的護理倫理教學的實施奠定了深厚的理論基礎。
盡管生命是艱深莫測的,但只要堅持讓課堂充滿生命的色彩,就會帶領學生走向美好人生。讓學生的生命里永遠存在著一種生生不息的創造精神和永恒堅毅的創造意志,正是個體通過對自己人生的這種不斷創造和超越,促使著人不斷地思考生命的意義,不斷地實現生命的價值,不斷地追求生命的完滿,不斷地創造生命的輝煌,從而使人生成為一種美好的享受。同時,這也是生命教育的責任、義務,是生命教育的最終追求,是生命教育的詩情守望。
因此,滲透生命教育的護理倫理教學應當追求一種盡善盡美的境界,應當成為一批人、一種思想、一個理想的富有生命超越意義的教育。我們只要從最本質的生命本源上來厘定,我們的護理倫理課堂就會煥發出生命的光彩,傳統的倫理教學就能煥發出新的生機和魅力。從而讓教育的價值真正的體現在把陌生于人的外在世界轉換成人之生活世界,建構起人與世界的意義關系,改善人的生命,把教育與生活統一起來,在教育與生活的聯系中建構人的生命整體。進而去引導學生在創造生活、創造生命的過程中,追求生命的超越,實現生命的升華,追求和享受美好的人生。
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【關鍵詞】 精神科護理學;倫理;教育
倫理教育是護理高等教育理念中不可或缺的重要內涵。將倫理教育潛移默化在人才培養的過程中,這是醫學教育內在規律的根本要求,每位醫學教育者都有義不容辭的責任。精神科護理學有極強的專業性和特殊性。我國現在精神科護理發展現狀,使其倫理教育的地位更加突出。筆者在進行《精神科護理學》教學時,采取多種方式融入倫理教育,對于提高學生綜合素質,提高該課學習質量,取得良好的效果。
1 《精神科護理學》教學中倫理教育的必要性與重要性
1.1 倫理教育的現狀提示倫理教育的必要性 以我國目前的護理教育而言,重視的是知識與技能教育,倫理教育常常被放在末節與不重要的部分。據調查“護理倫理學作為一門課程,僅有58.1%的學校定位為專業任選課程,29.0%的學校定位為必修課程,專職教師僅占71.5%,說明在我國目前護理倫理學課程的地位、性質不是十分明確”[1]。而在各護理專業課教學過程中,倫理教育更往往被忽視,其具體的原因一般表現在以下幾方面:一是很多教學管理部門往往更注重教學層面(如教學方法、環節、效果)的管理;二是受就業壓力的影響,學院往往重視學生的職業技能教育而忽略其職業道德教育;三是專科護理老師大部分沒有接受過培訓,缺乏倫理學知識,對倫理教育的重要性認識不足等等。
高等院校護理專業的學生正處于生理和心理轉向成熟的關鍵時期,學校的教育不僅影響她們的知識與能力,更會影響她們道德觀和價值觀的形成。因此,這種倫理教育被有意無意忽略或淡化的教育現狀,將會對這些身心尚未成熟的學生產生“倫理道德不重要”的負面影響,影響她們職業價值觀的形成,最終影響學生的就業態度與職業道德。良好的職業道德素養是不可能突然形成的,也不可能僅僅通過 “護理倫理學”、“思想品德教育”等課程的教學就能達到目的,它需要所有護理教育工作者長期的、連續的將倫理教育貫穿于教學工作中。因此,在專科護理教學中,作為教學者,應增強倫理意識,注重將倫理教育緊密融入教學內容。
1.2 精神科護理的特殊性決定了倫理教育的重要性
精神科患者一方面是患有各種神經精神疾病、缺乏自我保護能力,需要被照顧的弱勢群體,另一方面則呈現較多的人際關系沖突和心理問題,如對家人和同事的不滿、怨恨,較負向的自我概念、以及對疾病自知力的缺乏、強制住院等原因引起對醫護人員的敵視和抵抗,輕重不等的攻擊和暴力行為常常發生[2]。由于精神障礙患者容易出現暴力行為以及行為怪誕等特點,在社會人群中經常受到歧視與憎恨。面對精神患者這樣的特殊群體,更需要精神科護士具有崇高的職業道德,摒除偏見,保持高度自律,以愛心對待每一位患者。作為一名《精神科護理學》教師,不僅要把專業知識、專業技能傳授給學生,而且有責任引導學生正確理解精神障礙患者,培養學生的責任感、事業心、同情心,以正確的倫理觀念對待精神患者,提高倫理分析與決策的能力。
2 《精神科護理學》教學中的倫理教育實踐
《精神科護理學》是一門護理專業臨床課程,開課時間為進入專業課一年之后,由于此時的學生已處于職業探求階段的后期,對以后的職業取向基本已經明確,對專業學習與職業道德的相關性有較深刻的理解,愿意從道德修養上去完善自己[3]。因此,筆者在《精神科護理學》教學過程中針對學生特點,抓住學生興趣,積極挖掘素材,努力尋找契機,有效的利用知識資源,從以下幾方面將倫理教育有機的融入教學內容之中。
2.1 加強精神科學發展史教育,引導學生對精神科學的正確認識 在教學中,首先引導學生對社會偏見有客觀的了解、分析、培養對精神科學,精神病護理學的正確認識。在漫長的人類歷史中,人們認為精神病的怪異行為是由于魔鬼附體靈魂離體所致,精神患者即是罪人,在經過了近代精神科學發展史上的四次變革之后,精神患者才能夠擺脫鎖鏈,走入家庭,得到治療,回歸社會[4]。精神科學的發展史彰顯了人類文明的進步,作為一名精神科護士,首先要熱愛專業,有職業自豪感,才會具備在這個職業中做出努力奉獻的基本素質。
《精神科護理學》教材緒論中精神科學發展史較為簡單,筆者在備課時充分查找歷史資料,在講課時對精神科發展史進行了詳細的講述,以一段段史實提示學生進行思考,反思自己對于精神患者的態度是否仍然停留在中世紀時期普通群眾對精神患者的歧視態度,對比精神科學發展史,糾正偏見,對同學們的倫理觀起到啟示震撼的作用。筆者在授課時注意講述洛奈、弗洛伊德等著名的精神科醫學專家生平,這些學者的探索精神與傳奇人生啟迪了學生的心靈,激勵了學生對精神科學的熱愛之情,幫助學生理智、深刻地理解并認識精神科護理這個職業,感受精神科護士職責的神圣之處。
2.2 案例分析,引導學生倫理分析能力與決策能力 護理教育不僅要訓練學生精湛的護理技術和技能,更應注重培養學生倫理分析能力與決策能力。筆者在授課時聯系社會實際,在分別講述各章節共十大類的精神疾病時,隨時注意選擇典型事例,結合倫理基本原則,引導學生對這些案例從倫理角度進行分析并模擬決策。精神科案例牽涉到社會多個層面的倫理問題,筆者在授課時圍繞各種案例,啟發同學們由自主原則、不傷害原則、公正原則和行善原則等倫理基本原則出發,從多角度進行倫理分析,引導同學們認識到精神患者是最需要得到幫助與同情的群體,通過討論與辯論,使同學們理智分析案例中每個角色存在的倫理難題與沖突。這樣的案例分析使同學們留下了深刻的印象,鍛煉了嚴謹的倫理分析決策能力。
2.3 重視自身的榜樣作用,注重身教,培養良好的職業道德 教師的良好形象、職業情感、職業行為等潛移默化地影響著學生的品格和人格,教師的榜樣作用將影響學生一輩子的從業態度[5]。因此,在《精神科護理學》教學過程中,筆者始終注意維護教師形象,嚴謹自律言行,注重自身的榜樣作用。在帶領學生至精神病專科醫院見習的過程中,筆者尤其注意嚴格遵守醫院規章制度,尊重患者,并觀察同學們在見習過程中的動作神態細節。對于在見習過程中體現出對患者尊重與同情的同學,給予及時的記錄與表揚,對于一些隱含對患者歧視觀念的不當言行給予指出,提醒同學進行反思,激勵同學們在見習中的優秀表現,言教聯系身教,激發同學們的責任感,培養良好的職業道德,形成嚴謹認真、尊重患者的工作態度和工作作風。
2.4 角色扮演,深化學生對精神患者的倫理認識 為了引發學生重視,提高學習效率,筆者在課堂教學過程中采用了角色扮演的方法。角色扮演的方法是依據Moreno有關心理理論派生的,它利用演戲和想像創造情景,以啟發學生對自己及他人行為、信念、價值的認識[6]。筆者在進行每一類精神疾病課程之前,要求學生幾人一組進行預習,聯系該類疾病知識,搜索文學作品、影視戲劇或日常生活實際見聞,尋找可體現該類疾病發病原理或臨床表現的事件,在規定時間內進行小品表演,并要求在表演或朗誦中融入個人對該事件的倫理思考。該方法形象、生動,提高了學生的參與程度與學習積極性,促使學生主動使用倫理觀思考問題。例如在講授“PTSD”(創傷后精神障礙)時,幾個學生改編了莎士比亞著名悲劇《麥克白》,分別模擬麥克白夫人、麥克白、皇帝等主要角色,完整體現出劇中角色的夢游癥狀等內容,與該章內容中的“闖入性癥狀”進行比較。同學們在觀看與討論時十分投入,課堂氣氛隨之活躍,教學效果良好。
3 小結
筆者在《精神科護理學》教學過程中,采用各種方法融入倫理教育,取得了滿意的效果。課堂氣氛活躍,同學們學習積極性高漲,通過一個學期的學習,能夠對精神科學的理論知識有良好的掌握,同時培養出對精神患者的同情心與責任心,鍛煉了以護理倫理學的原則進行倫理分析與決策的能力。
精神科護理是充滿勞動和艱辛的工作,要求護士必須具有高尚的職業道德,能夠進行倫理分析與決策,倫理教育意義深遠。而面對目前醫療衛生行業出現的道德滑坡現象,以及由此而引發的社會的強烈反響,加強護理倫理教育顯得尤為重要[7]。作為護理專業課教師,只有在教學中融入倫理教育,不斷提高學生面對不同患者時進行倫理思考的能力,才能培養出具有倫理分析、倫理決策能力的護理人才。
參 考 文 獻
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我是**大學**系護理學專業的一名應屆本科畢業生。
大學四年，是我來之不易的學習機會。在這大好時光里，我本著學好本專業，盡量擴大知識面，并加強能力鍛煉的原則，大量汲取知識財富，鍛煉了自己的各種能力。我努力的學習基礎課，深研專業知識，并取得了優異的成績，多次名列前茅，連年獲得獎學金。本人在幾年中系統學習了倫理學、心理學、護理學、人體解剖學、生理學、醫學倫理學、心理學、病因學、藥物治療學、診斷學基礎、護理學基礎、急重癥護理、內外科護理學、婦兒科護理學、精神護理學等。等課程。
通過幾年的學習，本人具備以下幾方面的知識和能力：
1.掌握相關的人文社會科學、基礎醫學、預防保健的基本理論知識;
2.掌握護理學基本理論、基本知識、基本技能;
3.掌握護理急、慢性和重癥病人的護理原則、操作技術，專科護理和監護技能，并能夠應用護理程序對服務對象實施整體護理;
4.具有社區健康服務、護理管理和護理教育的基本能力;
5.熟悉國家衛生工作方針、政策及法規;
6.了解護理學的學科發展動態。
人道主義動物保護倫理在西方由來已久，于今尤甚。從公元1世紀基督教產生以來，為了娛樂而進行的斗獸或虐獸行為就被批評為暴行，因為基督教教義認為虐待動物是褻瀆上帝的行為，不符合基督徒的身份。在近代，洛克、泰勒和史懷澤等仁慈主義者則從世俗層面主張施加給動物的痛苦是需要加以革除的罪惡。從20世紀70年代開始，動物福利論者不僅考慮動物的肉體感受甚至還開始關心動物的心理和精神狀態。
筆者把主張動物保護的基督徒、仁慈主義者和動物福利論者歸于人道主義立場，是因為他們都是從人的角度來考慮問題的。基督徒保護動物是因為他們認為殘忍對待動物是對神的冒犯，因而會將自己置于神的審判之下。此外，動物作為人類的工具，即使是最不起眼的昆蟲和爬行動物在自然的經濟體系中也具有重要的位置和影響，失去它們，將會造成人類“可悲的缺憾”。[1]仁慈主義者關心動物的出發點同樣是人本身。他們認為對動物的殘忍很容易演變為對他人的殘忍。正如康德所言：“如果一條狗長期忠誠地服務于它的主人，當它老得無法繼續提供服務時，它的主人應當供養它直至死亡。這樣的行為有助于支持我們對人的責任，這是應盡的義務。如果一個人因為他的狗不能再提供服務而殺死它，那么他對狗沒有盡到責任，盡管狗無法給出評價，但他的行為是殘忍的，而且有損于他相應對人的仁慈。”[2]動物福利論者要求善待動物、人道養殖則通常是出于消費健康或生產效益的考慮。他們認為，動物在應激狀況下會因極度恐懼和痛苦，大量分泌腎上腺激素，形成毒素引起肉質下降，從而對食用者健康造成傷害。
自然主義的動物保護倫理的興起相對晚一些。它興起的大背景就是20世紀70年代以來的環境保護運動，所以主張自然主義動物保護的重要倫理學家往往都是極具影響力的環境倫理學家。彼得·辛格在1975年發表的被當做“當代動物權利運動圣經”的《動物的解放》一書中，依據邊沁的追求最大限度快樂的功利主義原則，提出動物對痛苦和快樂的感受能力使人類關心和關懷動物具有了道德合理性，從而把用于人際關系的平等原則拓展到人與動物的關系。20世紀80年代，湯姆·雷根基于康德的道義論，提出動物和人一樣擁有成為生活主體的特征，這使得動物也具有了天賦價值，因而賦予了動物一種道德權利。具有天賦價值的動物本身是目的而不是手段，因此人類不能把動物當做實現人類利益的工具，而應該尊重他們的天賦價值，維護它們“不遭受不應遭受的痛苦的權利”。與辛格和雷根從動物個體的感受能力與天賦價值論證動物權利不同，羅爾斯頓從生態系統的價值考慮人對動物的義務。他認為，在生態系統中，痛苦是一種必要的惡，一個壞的善，一種辯證的價值，所以人對動物個體的正確做法是“不要超越（動物生存于其中的）自然去給動物帶來過度的痛苦”，更重要的是，倫理要突破只對有機體的關懷，進而將道德關懷擴展到物種甚至是生態系統。[3] 82，188，208類似地，克里考特依據利奧波德大地倫理學的整體主義思路，以生物共同體的善作為道德判斷的最終價值標準，從整個生態系統的視野下來考察人類對動物的應然關系和態度。
與人道主義動物保護倫理不同，動物解放論、動物權利論和羅爾斯頓及克里考特的理論保護動物、關懷動物的立場出發點不是人本身，而是非人類動物、物種和生態系統等自然存在。雖然被圈養的動物不能算作純粹的自然存在物，而是文化和社會的產物，但是動物解放論依據它們的自然生命和苦樂感受能力這樣的自然屬性，為保護這些動物提供理由。另外，因為這些理論具有另一個共識，即“倫理學從來都要求人們關心那些命運相關的伙伴，但是，如果倫理學把這種關心訴諸于開明的自我利益（一個人總是應該按照自己理智的自我利益來行動），包括物種的整個利益，那么它從來都是不令人信服的”[3]179。故筆者將動物解放論、動物權利論、羅爾斯頓以及克里考特關于動物保護的理論統稱為“自然主義”。
無論是人道主義的還是自然主義的動物保護倫理，都對中國的理論研究和社會實踐產生了廣泛和深遠的影響。在理論方面，人道主義動物保護倫理的相關著作《敬畏生命》、自然主
動物保護理論的專著《動物解放》分別在1996年和1999年被翻譯成中文出版，并且引起了國內學者的關注。同時，在我國環境倫理學界，兩種立場的動物保護理論尤其是自然主義動物保護倫理，得到了廣泛的討論和深入的研究（動物解放論者辛格的《實踐倫理學》和動物權利論者雷根的《應用倫理學叢書——動物權利研究》分別在2005年和2010年被翻譯為中文出版）。
在社會實踐中，西方動物保護倫理對中國的影響體現在公眾保護動物的意識和生活方式選擇、企業注意動物福利、政府改善國家形象等方面。2004年一份對中國大學生的調查顯示，90％的大學生支持保護動物，并且出現了素食主義，在消費上拒絕使用動物皮毛和吃魚翅等生活方式。這與西方動物保護倫理的傳播和研究是密不可分的。在近期的因為活熊取膽而反對歸真堂上市的事件中，動物保護運動者張曉海“（反對活熊取膽和歸真堂上市）不是愛心泛濫才搞這個事情，實際上這個工作是在約束人的內心，它是在約束我們人的行為，我們人不能什么事兒都做”的表述，很典型地體現了西方動物福利理論的觀點對部分國人的影響。同時，越來越多的西方國家因為西方動物保護倫理的壓力開始將動物福利與國際貿易緊密掛鉤，所以如果在生產動物制品的過程中缺乏人道，企業的對外貿易就會碰到貿易壁壘，這也迫使我國的外貿企業和公司在經濟生產、貿易過程中踐行動物保護理論的基本要求。此外，外國媒體的報道和動物保護倫理的案例分析中常把各種虐待動物行為和中國政府的執政行為及中國人民的整體道德聯系起來，影響了中國的國家形象。因此，中國政府啟動了一系列與動物保護相關的立法程序，而且西方各種流派的動物保護理論相互激蕩爭鋒，為中國動物保護立法提供了理論資源和智力借鑒。 在考察了西方動物保護理論的兩大基本立場與主要觀點及其對中國的理論和實踐影響之后，筆者認為在對西方動物保護理論的理論研究和實踐操作兩方面，我們仍然還有大量的工作需要做。
一方面，我們需要繼續追蹤和推進研究西方動物保護倫理理論。雖然經過了四十多年的發展，但是西方各種流派的動物保護倫理理論仍然不完備，許多問題仍然回答不了。如對于動物擁有哪些道德權利，對經濟動物、實驗動物、野生動物等不同動物是否應該區別對待以及如何區別對待等問題尚未能提供令人滿意的論證。在動物保護者與歸真堂的較量中，歸真堂董事張志鋆就記者問到活熊取膽時熊是否疼痛時反問記者：“你怎么知道它痛呢？”許多人認為這擊中了動物保護倫理理論的軟肋。他們從目前在現代生物科學實驗中得出這樣一個結論：人對人的理解是基于人所共有的人性基礎，而人對動物的理解雖然因為二者之間具有動物的共性而部分地可行，但卻不能保證完全地可行。[4]但實際上，西方一些動物學家或神經學家與倫理學家的合作研究成果顯示，他們關于“動物感受苦樂能力”的研究已經積累了不少成果[5]，但我國基本沒有開展這樣的研究，對西方這方面研究成果的引介也很少。①
另一方面，在研究西方動物保護倫理的同時，我們也需要深化對傳統動物倫理資源的挖掘和詮釋。傳統文化中儒家的仁愛無傷思想、道家的道性貴生和佛教的眾生平等思想，都有著悠久的歷史，既契合民族心理又蘊含著豐富的動物保護思想。
在動物保護倫理的實踐運用和操作中要充分考慮中國國情。在政府關于動物保護倫理的立法方面，我們需要而且應該借鑒西方的經驗，但是不能忽視中國社會生活領域的具體現實而照搬西方的制度設計。只有有機銜接好立法的技術操作層面與現實層面，才能避免法律因超前而無法實施并最終損害法律的尊嚴。在企業經濟生產方面，我們的動物保護倫理實踐也不應當盲目向西方靠攏。我們既需要考慮保護動物，也需要保護相關產業的發展權和生存環境。在公眾踐行動物保護倫理方面，引導公眾提高道德境界善待動物、尊重自然，同時也需要避免西方動物保護運動中的無政府主義行為傾向，如志愿者在高速公路上強行攔截運狗車阻止屠殺狗等。參考文獻：
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隨著經濟社會的發展，多種性質和形式的老年長期護理機構相繼涌現，但其服務模式主要還是醫院的坐堂制，服務內容以打針、輸液、測量血壓等初級、重復的單純技術操作為主，在一定程度上滿足了部分老年人的護理需求。但對于一些行動不便的老人來說，定期去醫院接受相應的治療和護理非常困難，而長期在老年護理機構進行養老則面臨護理費用較高的問題。有調查表明，老人的社區護理需求占70.1%，其中城市老人的需求率為50%，主要要求提供家庭訪視護理服務，部分希望提供公寓式服務[2]。在我國社區居家養老方式逐步成為主要的養老模式背景下，根據護理倫理學的公平和有利原則，社區衛生服務機構要主動提供家庭出診、上門護理、電話咨詢等服務，但由于其服務成本高、潛在的醫療糾紛和風險嚴重影響著居家護理的順利開展[3]。
社區老年護理的工作范圍除基本醫療活動外，還應包括預防保健、康復護理和健康教育等方面內容，即對社區老年人健康進行保健指導，配合健康教育和適宜的干預管理，降低慢性病的危險因素，提高老年人自我照顧能力。但由于管理不到位和利益驅動，目前對于社區老年人的健康管理流于形式，常常突擊花費大量的人力、物力、財力建立一批以備上級檢查的健康檔案，只有部分有償式個人、家庭保健合同能實現社區護理的連續性和個性化服務，有悖于護理倫理學的公平和有利原則。
老年患者身心衰老，反應遲鈍，說話啰嗦、口齒不清或語無倫次；還有些老年患者疑心重、脾氣大、固執己見，不愿意配合醫護人員。此外，老年患者病情復雜多變，易出現意識障礙和藥物不良反應，給治療和護理帶來困難。根據護理倫理學的互助原則，護理人員應尊重和理解老年患者，以飽滿的熱情和溫馨的語言，使患者獲取溫暖，建立互信，在實施護理措施時應審慎從事、耐心細致。由于目前社區護理人員整體素質不高，部分護理人員工作不積極，對老年患者愛理不理，甚至流露厭煩情緒，在護理過程中按程序完成了事，動作粗魯、責任心差[4]。
受長期計劃經濟時代形成的醫療價格體制影響，社區醫療衛生服務依然處于重治療開藥、輕預防康復的以藥養醫的惡性循環，社區護理人員往往只愿意對老年病人進行一些有償服務的護理項目。社區即使開展一些健康教育、健康咨詢等免費活動，都會附帶推介一些康復藥品和器械，有悖于護理倫理學的有利原則。對于主動到社區來的老年患者，部分社區護士也不能一視同仁，對一些開藥打針的患者態度較好，對一些不愿開藥或對開藥有疑問的患者就表現得臉難看、話難聽，有悖于護理倫理學的尊重和公正原則。
1加強老年護理能力培養，提高護理人員道德素質
單純的醫療護理己經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要。社區老年護理人員應樹立新型的老年護理理念，一方面要接受老年護理知識和技能課程的系統培訓，另一方面還要加強倫理道德素質的培養，明確社區護理人員應遵循的職業道德和職業行為規范，了解處理社區護理服務中一些倫理問題的原則與規范，培養其倫理觀念和倫理決策的意識，規范其護理實踐中的倫理道德行為。
2加強老年護理問題研究，規范老年護理服務標準
由于老年人在生理上、心理上處于明顯的退化階段，其護理要求也有著不同于中年人和年輕人的特殊性。目前我國老年社區護理的實施還在摸索過程中，存在很多不足，主要表現為服務標準不統一，使得社區老年護理的質量難以保證[5]。這就需要相關研究機構加強老年護理問題研究，盡快制定和規范統一的老年護理標準，包括老年服務對象準入標準、服務內容項目標準以及服務流程標準。
3完善老年社區護理組織，明確老年護理職責范圍
為滿足我國老齡化社會的需求、提升老年護理品質，社區老年護理所涉及的范圍不應停留在傳統的疾病護理層面上，而應延伸到社區健康和居家護理。政府應借鑒國外老齡人口的預防保健工作經驗，劃分好綜合醫院、康復醫院、護理醫院、社區護理服務中心等各級機構之間的職責和范圍，細化社區護理人員的角色分工，明確其預防保健、康復護理、健康教育的工作任務，完善老年社區護理組織系統。
4制定老年護理質量評估體系，健全老年護理考核監督機制
目前社區老年護理的管理基本都是秉承醫院護理管理的模式，缺乏符合護理服務要求和特點的管理規范和監督機制。相關部門應根據老年人護理特點，制定與社區老年發展相適應的護理質量評估體系，建立獨立的考核監督機制，從根本上對社區護理人員形成約束和競爭，激發護理人員愛崗敬業精神，規范其護理實踐中的道德行為，避免發生醫療事故和醫療糾紛，從而提高護理質量。
【關鍵詞】獨立學院；倫理教育；職業情感；強化
傳統的護理教育著重培養學生的操作能力和不怕累、不怕臟的精神，已不能適應今天護理的現狀，現代護理教育觀念一方面要繼承傳統思想，培養臨床實踐能力和扎實的專業理論素質，另一方面更應加強培養學生的護理科研、護理管理、護理教育能力的創新和人文素質。而護理倫理教育就是通過專業教育與道德教育的結合來提高學生的道德素質。
根據護理專業特點，努力挖掘其內在的教育因素，做到寓德育于智育之中，這對培養學生道德情感，強化道德意識，形成一貫的道德行為有著深遠的意義。
《護理倫理學》課程蘊含著豐富的護理學精神和護理道德規范，從心理學角度來看，護士的職業道德應由意(意志)、情(情感)、知(知識)、行（行為)四個要素組成。
怎樣才能培養獨立學院護理專業學生具有這些良好的職業道德呢?
通過對護理專業學生情感態度問題的了解，我們應積極采取措施。
1分析學生學習需求，增強對護理專業的認識
在新生入學后，對學生的基本情況和學習的需求進行調查分析，根據學生的具體情況和學習基礎，激發學生學習興趣，逐步樹立學生學習的積極性。 增強對護理這門職業的認識，讓具有較強職業情感的教師進行護理專業相關職業的介紹，啟發引導學生樹立對護理專業的正確認識，激發學生對護理事業的熱愛。
2豐富教學模式，加強人文素質教育
在護理專業學生情感教育實踐中，優化顯性課程，開發隱性課程，認知與情感的激發有效結合，課內與課外有機結合的教學策略。以這一策略指導教學設計，緊緊圍繞情感教學和情感培養兩個途徑，喚起學生對學科的積極情感與主動學習態度，提高教學效率和學習效果[1]；促進學生的情感發展，提升學生的職業認知。
3優化教學環境，增進師生之間的情感互動
護理情感教育作為一種思想的接受，其情感限定不能局限于對病人情感的滿足，應重視學生自身情感的完善和發展 ，因為這將直接影響對病人情感的理解和關注[2]。教師應該有意識地去培養師生之間的感情，注重加強師生的心靈溝通。只有在教學過程中建立了較好的人際交往環境，學生才能更好地理解和接受教師傳授的知識。教師自身的言行舉止，是一種隱性教育。教師應以愛和尊重為前提，創造美的交流氛圍，優化教學環境，培養護理情感，強化專業思想教育，利用社會教育因素，引導學生合理定位，找準自己的發展目標，明確專業與實現自我需要的關系。
4激發學生的道德情感
有道德情感就會有道德行為。當前社會上反映出的“資產階級自由化”，“一切向錢看”的思潮對護理隊伍有不同程度的影響，因此對護生來說，激發和培養事業心、責任感特別重要。可請護理界的老前輩講傳統、請英雄模范人物作報告或定期召開座談會等批評不道德的壞人壞事等方式，加深與病人之間的相互了解，進一步激發護生的道德情感。
5案例教學法納入倫理教學
教師要通過生動的事例演繹護理精神的可貴。
以我校四年制本科護理專業502名學生為教學對象，教材采用北京大學出版社出版的《護理倫理學》，授課時間安排在第三學期，選擇護理倫理學中適合的章節采用案例教學法授課，教學課時為32學時。案例教學法：（1）課前選擇案例設置問題。教師在講授新課前選擇典型案例，提出要討論的問題及方向，要求學生仔細閱讀案例，收集相關資料，做好充分準備。（2）課堂討論。每組5~10人先討論，再推薦代表發言的方式，設法調動學生參與的積極性，爭取做到一人發言。（3）講評案例。討論結束后教師給予總結，點評學生的發言質量，歸納學生的觀點，指出在本次討論運用的理論知識，指明正確的思路，引導學生對案例有全面而深入的認識。
課程結束后，調查學生對案例教學法的接受程度和滿意程度，調查結果顯示：92%的學生認為案例教學法能激發學習興趣，85%的學生認為案例教學法能調動學習積極性。這種教學方法使學生置身于具體的護理倫理活動中，具有較強的吸引力和感染力，增強了學生學習的主動參與意識。
6提高教師的知識儲備和講課能力
實際教學顯示現成的教材不能滿足教學需要，教師為講好課要廣泛的涉獵資料、通過網絡、電視媒體、書刊雜志等獲得最新知識，而且教師之間要經常在一起探討、交流授課內容。教師要以協調員和參與者的角色和學生共同討論問題，交流感情，這樣把倫理課和思想教育以及思想政治工作結合起來從而讓學生感知、領悟到倫理道德的內涵。
綜上所述，護理教育要培養出具有高尚道德情操和創新能力的適應21世紀的適用型護理人才，只靠單方面，單一學科的努力是不夠的，這需要所有學科的共同努力，學校要順應現代護理教育要求，優化調整課程構成比，加大人文、心理學與社會學課程比重，對德育課內容進行調整與整合，凸顯德育在高等護理教育中的地位，并要求專業課教師結合專業知識的內容去滲透倫理道德的思想，使品德教育多樣化。
參考文獻
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