時間：2022-12-25 00:20:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理干預(yù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
胃穿孔是外科常見急腹癥之具有很高的病死率，本病確診時很多患者伴有彌漫性腹膜炎，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)主要分為胃大部切除和修補(bǔ)術(shù)。集束化護(hù)理可以明顯提高護(hù)理效果，一系列有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施是針對某種問題而制訂，可以降低疾病的發(fā)病率和病死率。2008年10月~2013年6月，我們對31例進(jìn)行手術(shù)治療的胃穿孔患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇同期我院收治的擬進(jìn)行手術(shù)治療的62例胃穿孔患者作為研究對象，就診時上腹部均有不同程度的劇痛，呈刀割樣，伴惡心、嘔吐等臨床癥狀。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例，對照組男19例、女12例，年齡48~71(56.3士5.9)歲；行胃大部切除術(shù)8例，修補(bǔ)術(shù)23例。觀察組男17例、女14例，年齡45~73(57.2±6.2)歲，行胃大部切除術(shù)10例，修補(bǔ)術(shù)21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。
1.2護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用集束化護(hù)理措施。①心理護(hù)理：胃穿孔患者發(fā)病突然，入院后臨床表現(xiàn)較重，需緊急手術(shù)治療，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員仔細(xì)向患者講解手術(shù)的必要性，利用以往成功病例進(jìn)行宣教，態(tài)度和藹，語言溫和，對其提出的疑問耐心回答，盡可能消除其緊張、焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中保持靜脈通道通暢，嚴(yán)密觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)前對術(shù)中可能出現(xiàn)的異常要有充分的準(zhǔn)備，一旦發(fā)生及時處理。隨時做好搶救準(zhǔn)備，手術(shù)完畢后要有專門護(hù)士護(hù)送患者到病房，交代好患者病情，與管床護(hù)士順利完成交接班工作。③術(shù)后護(hù)理：a.—般護(hù)理：主管護(hù)士及時了解麻醉及手術(shù)方式，各種引流管應(yīng)立即接上并保持暢通，注意觀察和記錄，患者麻醉未清醒前應(yīng)使其保持平臥，頭偏向一側(cè)，防止產(chǎn)生的痰液、嘔吐物等堵塞氣道。接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、神志變化。患者清醒、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，有利于呼吸，可增加肺活量，有利于使炎癥局限化和促進(jìn)其吸收，并防止膈下膿腫，并且由于重力的作用可以減輕腹壁水腫，減少由此而產(chǎn)生的腹部切口張力，有效緩解疼痛，半坐臥位還能減少回心血量，心臟負(fù)擔(dān)從而減輕；患者不能下床時經(jīng)常協(xié)助叩背，按摩骶尾部，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生12-3。待患者病情平穩(wěn)后鼓勵其早期下床活動，這樣可以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺活量，減少肺部感染，防止靜脈血栓H。b.胃管護(hù)理：胃管可以減少胃內(nèi)積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，胃腸壓力可以得到減少，吻合口周圍的張力也被相應(yīng)減少，促進(jìn)傷口的愈合。護(hù)理時應(yīng)特別注意胃管的通暢程度，發(fā)現(xiàn)胃管不夠通暢，內(nèi)有食物或凝血塊堵塞時，首先用注射器抽出堵塞物，并且使用生理鹽水反復(fù)沖洗0。c.腹腔引流管護(hù)理：護(hù)理工作者應(yīng)妥善固定腹腔引流管，術(shù)后24h內(nèi)密切注意有無出血，腹腔引流液一般術(shù)后開始為淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)清，并且矣500ml。避免牽拉、受壓、打折，經(jīng)常觀察引流管內(nèi)有無組織、血塊、分泌物等堵塞管腔。引流液黏稠時應(yīng)經(jīng)常擠捏管壁，促進(jìn)液體的流動，每日更換引流袋，減少感染的發(fā)生，腹腔引流液術(shù)后3~5d<10ml可以拔管。若引流液有膿性時應(yīng)延長拔管時間。d.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛會引起患者精神緊張、煩躁不安，高血壓、冠心病、心律失常等發(fā)生會得到增加，采用修補(bǔ)術(shù)的患者手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，不需采取特殊處理。對痛閾較低的患者，耐心解釋，認(rèn)真聽取患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時為減少患者術(shù)后焦慮的發(fā)生可給予鎮(zhèn)痛劑充分鎮(zhèn)痛7。e.并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后出血：密切觀察患者術(shù)后24h內(nèi)生命體征的變化，特別是血壓的變化，妥善固定好胃管，保持胃管及引流負(fù)壓瓶的通暢，觀察引流液的顏色，引流量及性質(zhì)，術(shù)后按醫(yī)囑使用止血藥，如短時間引流瓶內(nèi)出現(xiàn)大量血性液，應(yīng)及時通知值班醫(yī)生。感染：飽餐后胃穿孔容易造成彌漫性腹膜炎，手術(shù)后也可能出現(xiàn)切口感染，因此護(hù)理時對可能出現(xiàn)的感染信息進(jìn)行觀察般患者術(shù)后切口均有不同程度的感染，但3~5d切口疼痛均可消失。若3~5d后局部仍有疼痛和壓痛，提示炎癥可能存在，應(yīng)及時測量體溫，觀察是否存在全身感染。若出現(xiàn)這類情況，應(yīng)給充分引流，及時通知醫(yī)生，加強(qiáng)切口換藥，應(yīng)用抗生素，足進(jìn)愈合。尿潴留：術(shù)后患者常因手術(shù)后膀胱過脹，回縮無力，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，飲水過少，排尿改變，情緒焦慮和肌肉緊張等因素造成，如出現(xiàn)尿潴留應(yīng)首先使患者精神放松，采取措施解除心理壓力；對無機(jī)械性梗阻患者，用溫水沖洗會陰，聽流水聲等暗示療法，協(xié)助采用舒適，誘導(dǎo)患者排尿；對一般情況較好的患者，協(xié)助排尿可用按摩法，必要時給予導(dǎo)尿。f.飲食指導(dǎo)：待患者排氣、腸蠕動恢復(fù)后，按醫(yī)囑嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)食，從流質(zhì)逐步過渡到軟食；飲食應(yīng)定量、適量，清淡飲食，多進(jìn)食蔬菜及水果，避免生、冷、硬、辣、酒等刺激性食物，勿進(jìn)食脹氣及油脂食物。g.出院指導(dǎo)：告知患者戒煙、限酒，飲食時細(xì)嚼慢咽，定時、定量飲食，選擇高營養(yǎng)食物，加強(qiáng)身體恢復(fù)。勞逸結(jié)合，加強(qiáng)運(yùn)動促進(jìn)身體恢復(fù)，避免重體力勞動。胃穿孔術(shù)后患者大部分為潰瘍導(dǎo)致，應(yīng)告知患者術(shù)后3個月行胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況。
1.3觀察指標(biāo)①平均住院時間。②護(hù)理服務(wù)滿意度：采用自行設(shè)計的調(diào)查表：包括住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、工作態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)士儀表等20個條目。每條為5分，共100分。③生存質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評估，包括軀體功能、精力、疼痛、體力狀況、角色狀態(tài)、社會功能、心理健康，以0~100分表示狀態(tài)從最差到最佳08。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用；X2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。以P矣0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組住院時間、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量比較。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。
3討論
急性胃穿孔是外科常見急腹癥之一，很多患者確診時伴有彌漫性腹膜炎，患者往往存在疼痛、脫水、酸堿電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)立即行手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、病情、就診時間等綜合因素選擇治療方法，現(xiàn)在手術(shù)方法主要為胃大部切除和穿孔修補(bǔ)術(shù)。許多患者既往發(fā)病次數(shù)多，起病急，病情重，全身情況差，污染嚴(yán)重，加上患者生理、心理變化大等一系列特點(diǎn)，正確護(hù)理對該病的預(yù)后相當(dāng)重要。臨床中的護(hù)理模式較多，其效果對于不同患者存在差異，選取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式針對具體的每類患者是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。集束化護(hù)理策略以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，查閱相關(guān)資料及自身實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題、研究對策、解決問題，目的明確，效率較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時間、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.01)，集束化護(hù)理減少了胃穿孔患者的住院時間，提高了患者生存質(zhì)量，減少了術(shù)后并發(fā)癥，患者對護(hù)理工作滿意，可以使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：劉秀菊(巨野縣人民醫(yī)院山東巨野274900)
第2篇：老年急性胃穿孔患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)
急性胃穿孔是臨床常見的急性消化系統(tǒng)疾病之一，給患者身心帶來巨大的傷害。引起胃穿孔的原因較多，與精神過度緊張、飲食過量、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，最常見的病因是胃潰瘍。急性胃穿孔起病急驟，常引起腹膜炎。老年患者由于其自身生理特點(diǎn)和合并疾病的影響，預(yù)后常較差，手術(shù)治療是目前臨床最直接有效的治療方法。我院對老年急性胃穿孔患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2008年3月~2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例，年齡65~82歲，平均年齡(74.1±9.1)歲；其中男性25例，女性11例。全部患者均有胃及十二指腸潰瘍病史，就診時均有不同程度的上腹部劇痛，呈刀割樣，惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。穿孔部位包括十二指腸球部潰瘍穿孔13例，胃潰瘍穿孔23例。全部患者中合并高血壓12例，糖尿病3例，冠心病9例，老慢支7例，中風(fēng)后遺癥1例。
1.2護(hù)理干預(yù)方法
全部患者入院后均急診行胃大部切除術(shù)或胃修補(bǔ)術(shù)，并于圍手術(shù)期給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
急性胃穿孔起病較急，老年患者常產(chǎn)生巨大的心理壓力，對手術(shù)治療效果和預(yù)后未知而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。戶理人員以熱情的態(tài)度關(guān)心、安慰患者，告知其疾病相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性。盡量消除或緩解患者不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時與家屬進(jìn)行溝通，共同幫助患者緩解壓力。
對伴有休克患者，及時糾正休克，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。術(shù)前做好常規(guī)檢查、藥物過敏試驗(yàn)、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。對合并基礎(chǔ)疾病的患者予以積極治療，盡量將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。囑老年患者手術(shù)前取出假牙，去除首飾氣
1.2.2術(shù)中護(hù)理
護(hù)理人員術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化，保持靜脈通道通暢，如有異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。備好急救器械、藥品和血漿，隨時做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，污染器械和無菌器械分開放置，以免造成污染。術(shù)畢及時清點(diǎn)，防止物品遺留于患者體腔內(nèi)[3]。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)送患者回到病房，手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)理人員做好交接工作。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后2h內(nèi)1次/0.5h，后改為1次/h，6h后1次/h。觀察并記錄24h出入量，定期測定電解質(zhì)。注意觀察患者腹部體征，如有腹痛加劇、體溫升高、心率增快、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
患者未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免因舌后墜或嘔吐物吸入氣管引起窒息。待血壓平穩(wěn)定后取低半臥位，以減輕腹部張力，緩解切口疼痛。注意保持胃管通暢，觀察并記錄引流液色、量、質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色及時報告醫(yī)生處理。妥善固定引流管，防止脫落、受壓、扭曲。定期更換敷料，預(yù)防切口感染。
待腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管，少量飲水或米湯。之后酌情從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡至軟爛食物。指導(dǎo)患者注意少食多餐、定時定量、細(xì)嚼慢咽。術(shù)后忌食生冷、辛辣刺激性和易產(chǎn)氣食物，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物。
術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)、增加肺活量。告知患者戒煙限酒，避免重體力勞動。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
全部數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率(°/?)表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(無±s)表示，比較采用f檢驗(yàn)，尸<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1治療效果
全部患者均順利完成手術(shù)，完成率為100.00%。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好。患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，包括腹腔感染1例，肺部感染1例，腸粘連1例，發(fā)生率為8.33%，均經(jīng)對癥治療后痊愈，無一例發(fā)生死亡。隨訪6個月，患者均恢復(fù)正常生活。
2.2GAS水平
與術(shù)前比較，患者術(shù)后12、4、8h血清GAS水平明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(尸<0.05)。
3討論
老年患者由于生理機(jī)能衰退，對疼痛感覺不敏感，從發(fā)生穿孔至就診時間較長，一般就診時穿孔時間較長，腹腔污染較嚴(yán)重。老年患者常合并多種基礎(chǔ)性疾病，全身情況較差，老年患者的生理病理特點(diǎn)給臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。GAS可刺激胃和十二指腸黏膜DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)其生長，是評價胃穿孔恢復(fù)的重要指標(biāo)之一。
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進(jìn)行性加重的一組肺部疾病。由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動能力和生活質(zhì)量，造成家庭和社會負(fù)擔(dān)。為減少或防止該病急性發(fā)作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量，我科從2004年5月～2005年5月對30例臨床平穩(wěn)期COPD病人實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，得到滿意效果。現(xiàn)報告如下。
一、對象與方法
1.1對象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩(wěn)期，有嚴(yán)重心肺功能衰竭及語言溝通障礙者除外。
1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統(tǒng)講解COPD的有關(guān)知識及護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，并進(jìn)行一對一指導(dǎo)。干預(yù)后采用電話聯(lián)系、隨訪了解病人對護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實(shí)施情況，囑病人有困難隨時來院，護(hù)理人員幫助指導(dǎo)并糾正缺陷。比較干預(yù)前后病人對生活的自我評價、主訴癥狀的改善、肺功能測定值。
1.3護(hù)理干預(yù)內(nèi)容
1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，每日2組。具體要領(lǐng):平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。
1.3.2全身運(yùn)動的耐力鍛煉根據(jù)個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運(yùn)動。此項(xiàng)鍛煉應(yīng)從低運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)、因人而異、適可而止，以免造成運(yùn)動損傷。開始每次堅持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長至每次20～30min，每日2次。鍛煉時監(jiān)測心率，最高心率指標(biāo)為170減去年齡。
1.3.3氧療的指導(dǎo)告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對那些認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時間者予以糾正，要求病人每日吸氧達(dá)1.5h、流量為1～2L/min。
1.3.4營養(yǎng)指導(dǎo)囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚類和水果攝取等。
二、結(jié)果
2.130例COPD患者接受護(hù)理干預(yù)后對生活質(zhì)量的評價。
2.230例COPD患者干預(yù)前后主訴癥狀比較。
2.330例COPD患者干預(yù)前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較。
三、討論
COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病人由于呼吸困難，往往引起運(yùn)動受限，進(jìn)而產(chǎn)生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動減少，從而與社會脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑感，這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán)，影響病人的生活質(zhì)量。COPD由于肺泡過度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)。呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運(yùn)動可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對體力活動的恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)鍛煉信心，增加運(yùn)動耐力。長期氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)氧彌散能力，提高動脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動脈壓力，改善呼吸困難，增加運(yùn)動耐力。COPD病人食欲低下，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時能量消耗進(jìn)一步增加，導(dǎo)致體重下降，因此，合理的營養(yǎng)指導(dǎo)利于病人預(yù)后。
表130例病人接受護(hù)理干預(yù)后對生活質(zhì)量的評價（略）
表230例病人干預(yù)前后主訴癥狀比較（略）
表330例病人干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（略）
通過對COPD病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的日常生活自理能力、行為活動耐受、睡眠質(zhì)量等生理方面起到了較好的作用，同時在人際交往、家庭支持方面也較干預(yù)前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報道的呼吸康復(fù)訓(xùn)練12個月后1秒率預(yù)計值較康復(fù)前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復(fù)訓(xùn)練中受益，主觀運(yùn)動意識增強(qiáng)，同時家庭、朋友、社會對COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長期堅持康復(fù)鍛煉，達(dá)到康復(fù)治療的目標(biāo)，即減輕癥狀、增強(qiáng)體力、積極投入日常活動、提高生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(7):504-506.
［2］周玲君.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望［J］.護(hù)理研究,2005;19(3A):478-479.
我市某家醫(yī)院2008年至2010年3月收治的98例糖尿病患者，男51例，女47例；年齡在34～78歲，平均年齡為59歲；其只小于50歲的有12例，50～59歲有40例，60～69歲有36例，70歲以上有10例。本組患者中有34例發(fā)生了并發(fā)癥，其中出現(xiàn)了眼部的變化、血管的病變、腎臟的病變、皮膚的感染等。還有的患者合并了高血壓、腦血管疾病、高血脂、冠心病等。
2營養(yǎng)干預(yù)方法
2.1合理的控制總的熱量以維持標(biāo)準(zhǔn)的體重
糖尿病患者在恢復(fù)的期間所攝入總的熱量最好是達(dá)到或者是維持理想的體重為最佳。降低總的熱量能有效的降低體重之后改善患者的血糖值，降低胰島素的抵抗。通常理想的體重使用簡單的公式進(jìn)行計算，即：理想體重（kg）=身高（cm）-105。針對糖尿病患者每天能量的供應(yīng)應(yīng)該結(jié)合患者的提醒、體力活動、病情的恢復(fù)情況等進(jìn)行計算。從而做到個體化的治療。
2.2要平衡膳食
在中國居民的膳食指南中，平衡膳食是核心，同時還是對糖尿病進(jìn)行營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。針對糖尿病患者的膳食要多樣化，即要營養(yǎng)還要合理。糖尿病患者每天應(yīng)該均勻的攝入蔬菜、水果、谷薯類、魚、禽、蛋、乳等食物，不能偏食。在搭配食物方面應(yīng)該做到：主食以粗細(xì)搭配，副食要以葷素搭配；第一，我國膳食中主要是以碳水化合物為主要來源，占總熱能的50%～55%，那么糖尿病患者應(yīng)該減少或者是禁忌單糖以及雙糖的攝入量。如若患者比較喜歡吃甜食，應(yīng)當(dāng)選食蛋白糖、甜菊糖、糖精等甜食品。第二，糖尿病患者很容易忽略脂肪，應(yīng)當(dāng)將體內(nèi)的飽和脂肪酸控制在10%左右，限制膽固醇的攝入量在300mg／d以下。如若患者的血清三酰甘油的水平升高，其降低的措施主要是包括：增加單不飽和脂肪酸，同時還要降低糖類的攝入，增加運(yùn)動量，禁止飲酒。第三，攝入的蛋白質(zhì)要適量的選擇優(yōu)質(zhì)的，主要是以補(bǔ)充人體所需要的氨基酸。通常，正常人每天所需要的氨基酸量約為1g／（kg•d）；若患者的腎臟功能為出現(xiàn)異常情況下可以考慮蛋白質(zhì)的攝入量不超過0.8g／（kg•d），一旦患者的GFR開始在下降，那么應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，最好是不要超過0.6g／（kg•d）。第四，要豐富糖尿病患者的膳食纖維、無機(jī)鹽以及維生素的量，患者要戒煙并限制飲酒量；由于膳食纖維能有效的降低血糖并且還能改善葡萄糖的耐量作用，每天所攝入的量為20～30g，同時還要補(bǔ)充B族維生素，其中包括VB12，能有效的改善患者的神經(jīng)癥狀；補(bǔ)充VE能有效的防止微血管發(fā)生病變。針對老年的糖尿病患者需要注重鈣的補(bǔ)充以便于防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。在糖尿病患者治療和恢復(fù)的階段補(bǔ)充足夠的微量元素（鋅、鉻、錳等）。糖尿病患者在恢復(fù)期間尤其要避免飲酒、吸煙，因?yàn)轱嬀瓶烧T發(fā)高脂血癥、吸煙可誘發(fā)糖尿病心血管并發(fā)癥疾病。第五，患者要采用少食多餐的方式，每天最好5～6次，再根據(jù)實(shí)況適當(dāng)?shù)募硬停ㄖ饕菫榱朔€(wěn)定病情，特別是在睡覺之前加餐能有效的預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生）。
3結(jié)果
本組的98例糖尿病患者在進(jìn)行干預(yù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較，在干預(yù)之后患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值明顯的下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯的增加。其具有差異性的統(tǒng)計學(xué)意義（(P<0.05)。
4討論
飲食營養(yǎng)教育、干預(yù)已經(jīng)越來越被糖尿病患者所接受，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們認(rèn)知水平的提升，糖尿病膳食營養(yǎng)理論只是也在不斷的完善和更新。不僅能有效的指導(dǎo)患者合理、科學(xué)的安排膳食，還能提升患者的生活質(zhì)量。根據(jù)以上的康復(fù)情況來看，營養(yǎng)的膳食干預(yù)對糖尿病的預(yù)防和治療效果甚佳。堅持科學(xué)合理的膳食習(xí)慣，能明顯的降低患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值，同時還能增加高密度脂蛋白膽固醇的值。
論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護(hù)士；研究；文獻(xiàn)分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。
為了解我國護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護(hù)士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻(xiàn)分析法，對護(hù)士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、影響因素、對策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2．1 1997—2005年護(hù)士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結(jié)果示，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計的問卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測驗(yàn)客觀性的兩個最重要的指標(biāo)，測驗(yàn)的客觀性又是決定一個測驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設(shè)計問卷的，由于國內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國國情；由此可見，目前國內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護(hù)士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對女性護(hù)士，極少數(shù)針對男性護(hù)士，說明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒有廣泛得到社會的認(rèn)可，使得對男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對在編護(hù)士，說明管理層還沒有意識到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機(jī)會；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會對護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計結(jié)果見表2。
表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護(hù)士，說明我國目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對個人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會的滿意度低，說明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會太少，晉升機(jī)會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。
此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識到管理方式對護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。
5對策
關(guān)于護(hù)士工作滿意度的對策研究，缺乏干預(yù)性研究，多數(shù)屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應(yīng)堅持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責(zé)合理分配，做到獎罰分明。②幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，使護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)跟上時代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實(shí)現(xiàn)自身價值，得到社會的認(rèn)可。③培養(yǎng)護(hù)士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進(jìn)行自我放松，召開討論會等，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護(hù)士的能力、特點(diǎn)合理配置人員，使每個人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護(hù)士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護(hù)理管理者的啟示：護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到護(hù)士對護(hù)理工作的滿意程度以及團(tuán)體的凝聚力。護(hù)理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢，通過積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實(shí)施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護(hù)理隊伍的整體士氣和護(hù)理工作質(zhì)量。
雖然我國的醫(yī)療水平不斷提升，但我國每年的新生兒的數(shù)量巨大，兒科疾病非常復(fù)雜，兒科無陪ICU主要集中了病情危急、免疫功能低下、病因復(fù)雜的患者，是醫(yī)院感染的高危人群，嚴(yán)重危及患者的生命健康。由于無陪兒童難以溝通交流，存在潛在的風(fēng)險，治療的難度更大。因而筆者針對兒科無陪ICU醫(yī)院感染與護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，為提升治療的效果做出一定的貢獻(xiàn)。
2研究對象與方法
2．1研究對象：
論文研究的對象是本院于2010－2013年收治的兒科無陪ICU患者，共260人，本研究將患者隨即均分為兩組，分別為對照組和干預(yù)組，其中對照組130人，男性75人，女性55人，年齡介于1個月到8個月，平均年齡為5個月；干預(yù)組130人，男性72人，女性58人，年齡介于1個月到9個月，平均年齡為6個月。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。
2．2研究方法
2．2．1對照護(hù)理措施：對照組護(hù)理的措施為傳統(tǒng)的方法，進(jìn)行消毒隔離，并統(tǒng)計患者出院的感染率和平均的住院時間。
2．2．2干預(yù)護(hù)理措施：干預(yù)組的研究方法是在對照組的基礎(chǔ)上，采取一系列性的消毒隔離措施，然后統(tǒng)計患兒出院的感染發(fā)生率與平均住院的時間，以下為干預(yù)組的護(hù)理方法：
（1）環(huán)境布局：論文研究的案例全部是ICU病房無陪監(jiān)護(hù)，干預(yù)組的護(hù)理環(huán)境要在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，非感染性疾病區(qū)和感染性疾病區(qū)要分開放置。對于傳染性疾病的情況要采取針對性的措施，如確保床位之間有足夠的距離，減少床與床之間的感染幾率，并保證足夠的空間進(jìn)行護(hù)理。病床的抹布要單獨(dú)使用，每天用“84”消毒液消毒。水池的配備也需要盡量減少互用的情況，并采用感應(yīng)水龍頭。
（2）空氣消毒：空氣消毒依據(jù)房間的大小和實(shí)際情況配置空氣凈化機(jī)，制定消毒的計劃，如每天消毒1次，每次消毒的時間為1個小時，并且堅持每天通風(fēng)1次。每半個月進(jìn)行一次空氣監(jiān)測，空氣菌落的數(shù)目要小于180cfu／平方米，如果監(jiān)測數(shù)據(jù)不符合要求，必須尋找原因，并進(jìn)行整改。
（3）人員培訓(xùn)：兒科無陪ICU的護(hù)理要求非常高，醫(yī)院不僅制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度，而且需要工作人員具備很高的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院要對工作人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，落實(shí)技術(shù)操作規(guī)程，提高工作人員的專業(yè)能力。培養(yǎng)工作人員高度的責(zé)任意識，如嚴(yán)格監(jiān)控程序，執(zhí)行消毒隔離制度，提高預(yù)防感染的意識，并將培訓(xùn)的成績納入到業(yè)績考核，以提升培訓(xùn)人員的積極性。
（4）完善探視及會診制度：為減少外部環(huán)境的干擾，要嚴(yán)格家長探視及醫(yī)生會診程序，如家長通過監(jiān)控器進(jìn)行探視，而不必與患兒直接接觸，科室會診人員必須更換隔離服，穿鞋套等，盡量減少與ICU病房環(huán)境的接觸。
（5）患兒基礎(chǔ)護(hù)理：要減少ICU病房內(nèi)部的感染幾率，如患兒日常生活用品一人一用，并且在出院后必須棄用；床頭與床頭柜每天消毒；患兒的奶瓶、奶嘴要徹底清洗消毒，飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配給；患兒的衣服要每天更換，并及時清洗。
（6）重視手消毒：兒科無陪ICU病房的工作人員與患者每天都有接觸，所以手部的消毒非常重要。干預(yù)組要嚴(yán)格手消毒的程序，每一個床位要配置快速手消毒液，污染的手在接觸患兒前后都要進(jìn)行消毒清洗，并戴一次性袖套，接觸一個患兒就要更換一次。
（7）嚴(yán)格執(zhí)行侵入性操作無菌技術(shù)：兒科無陪ICU病房必須注意無菌化，嚴(yán)格掌握操作規(guī)范，使用合格的一次性無菌物品，用絡(luò)合碘皮膚消毒兩次，深靜脈置管時鋪無菌紙巾，深靜脈置管針要每一周換一次，導(dǎo)尿管2周換一次，胃管一周換一次，每天要堅持更換尿袋。
（8）醫(yī)院設(shè)備的使用及消毒：監(jiān)護(hù)儀使用時，每3天更換一次電極片，使用后還要消毒處理。呼吸機(jī)的接頭、螺紋管、溫濕化器、冷凝水杯每2天更換一次，使用后要進(jìn)行高壓消毒。供氧采用不需換水的凝膠供氧設(shè)備，每個患兒配置一套，每周更換一次，當(dāng)患兒出院后要棄用。聽診器用醫(yī)用酒精消毒擦拭，輸液泵用“84”消毒液擦拭等。（9）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理：要嚴(yán)格執(zhí)行院方的規(guī)定，按程序操作，尤其是一次性的醫(yī)療用品，禁止重復(fù)使用或消毒使用，并做好管理及無害化處理。
2．2．3評價指標(biāo)：評價指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即患兒出院后感染的發(fā)病率和平均住院的時間，統(tǒng)計之后進(jìn)行比較。
3結(jié)果分析
南京胸科醫(yī)院胸心外科，江蘇南京 210000
[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 早期護(hù)理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果
[中圖分類號] R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者簡介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。
胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過程對呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個熱點(diǎn)之一，目前有研究報道，采用護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護(hù)理干預(yù)對胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)對該院2011年2月—2014年3月間收臺的60例胸心外科手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。
1.2 方法
對照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理。患者手術(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識宣傳教育，詢問患者病史，對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下。
1.2.1 病房住院環(huán)境 加強(qiáng)對病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對有呼吸機(jī)的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時對護(hù)理人員開展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對患者的刺激。
1.2.2護(hù)理 由于手術(shù)后需要進(jìn)行治療，因此必須對患者進(jìn)行護(hù)理知識健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。
1.2.3開展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心整個手術(shù)過程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問題，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過高而對家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級心理咨詢證書的護(hù)士對胸心外科護(hù)士進(jìn)行心理培訓(xùn)，讓每個護(hù)士都能單獨(dú)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個患者的心理特點(diǎn)制定合理的個人心理干預(yù)護(hù)理措施，多與患者進(jìn)行交流，開展循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)面影響。
1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時候盡量使腹部最大向外擴(kuò)張，呼吸時腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負(fù)壓，同時讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速從呼吸道沖出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。
1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過給予患者讀報、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對傷口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能鍛煉 對患者進(jìn)行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對早期功能鍛煉的認(rèn)知。
1.2.8 飲食睡眠護(hù)理 手術(shù)后患者要保證足夠的營養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定進(jìn)食量，同時每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補(bǔ)充水分。如果患者無法通過胃腸補(bǔ)給營養(yǎng)，則必須通過靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血?dú)夥治觥⒅该}氧飽和度指標(biāo)，檢測患者手術(shù)10 d后大通氣量、時間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間。
1.4 統(tǒng)計方法
采用spss 19.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率表示，計數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較
觀察組與對照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后拔管時間、住院時間的比較
觀察組術(shù)后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 討論
3.1早期護(hù)理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用
胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴(yán)重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時間長、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對胸心外科手術(shù)的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護(hù)理，緩解患者煩躁的心情，對緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進(jìn)作用。手術(shù)前對患者進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化患者接受護(hù)理，保證手術(shù)后能順利進(jìn)行護(hù)理，保證各項(xiàng)臨床治療有序開展。在進(jìn)行護(hù)理過程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對患者進(jìn)行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過早期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對照組患者，說明采取早期護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護(hù)理模式具有一定的臨床價值。研究結(jié)果明顯高于文獻(xiàn)報道采用護(hù)理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護(hù)理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)對患者進(jìn)行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護(hù)理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時間（4.25±2.31）d、住院時間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對照組患者，說明采取早期護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時間和住院時間。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，提示早期護(hù)理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻(xiàn)亦證實(shí)了這一點(diǎn)[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義
呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見，因此，手術(shù)前對患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時也能明顯提高患者對手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過對患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進(jìn)行正確的呼吸，促進(jìn)患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機(jī)體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻(xiàn)報道[12-13]，通過護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。
3.3胸心外科手術(shù)患者早期護(hù)理干預(yù)需注意的問題
為保證順利進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，需要制定詳細(xì)的工作計劃，具體的每個細(xì)節(jié)均由科室護(hù)長組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個最優(yōu)的護(hù)理方案，在執(zhí)行早期護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的變化，在實(shí)施過程中要及時進(jìn)行意見反饋，不斷改善。由于實(shí)際臨床護(hù)理工作中會出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室、護(hù)理人員個人經(jīng)驗(yàn)有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護(hù)理過程中不配合等[14-15]，因此對參與早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護(hù)理干預(yù)工作順利開展。
綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開展早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗(yàn)證有待大樣本研究加以證實(shí)。
[
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（收稿日期：2014-09-06）
文 題
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；患者；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0085-02
顱腦損傷是由外界暴力作用于頭顱造成頭部的損傷，其中包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。重型顱腦損傷是腦外科常見急診，其病情變化快、治療困難、護(hù)理復(fù)雜、手術(shù)成功率較低 ，因此 強(qiáng)對重型顱腦損傷病人的病情觀察護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及瞳孔變化，及時了解病情變化同時要準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展，為醫(yī)生提供重要的診斷治療依據(jù)，對病人預(yù)后恢復(fù)具有深遠(yuǎn)的臨床意義。現(xiàn)將我院2008年6月～2012年6月期間收治的重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本院腦外科自從2011年6月-2012年6月期間收治重型顱腦損傷患者48例，其中男3l例，女17例，年齡26～68歲，平均45.5±3.5歲 48例患者中，車禍外傷27例，高空墜落傷4例，重物撞擊傷1l例，毆打致傷6例。人院時經(jīng)CT掃描，損傷部位：腦干7例，丘腦下部3例，硬膜外l2例，腦內(nèi)2例，開放性顱腦損傷5例，廣泛性腦挫裂傷7例，硬腦膜下血腫l2例，合并其他臟器受損17例，其中脊柱或脊髓損傷4例，胸部受損5例，腹部受損8例。入院時應(yīng)用GOS評分指標(biāo)分析， 良好（5分）18例、輕殘（4分）13例，重殘（3分）l7例。非手術(shù)治療21例，手術(shù)27例。將48例患者平均分為兩組：對照組和干預(yù)組。兩組患者在性別損傷時間、損傷程度、手術(shù)時機(jī)選擇方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意 （p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組
采用常規(guī)護(hù)理及對癥治療措施。
1.2.2 觀察組
在對照組基礎(chǔ)上，對患者的意識、瞳孔和神志變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者昏迷程度及對外界刺激的反應(yīng)，對患者的辨識力、記憶力以及邏輯思維能力等情況進(jìn)行評估，以準(zhǔn)確掌握病情進(jìn)展，嚴(yán)密觀察患者瞳孔變化（ 雙側(cè)是否等大等圓），對光反射是否存在，眼球活動情況。 嚴(yán)密觀察病人神志變化，如患者突然出現(xiàn)意識淡漠、收縮壓下降 呼吸頻率增快等癥狀，應(yīng)考慮是否有休克或低氧血癥發(fā)生。如出現(xiàn)躁動或突然嗜睡，脈搏及呼吸變慢，血壓升高并結(jié)合瞳孔的變化，應(yīng)注意顱內(nèi)血腫或腦疝形成，如患者血壓突然下降、脈搏增快 心跳呼吸減弱，提示出現(xiàn)腦干功能衰竭。
護(hù)理干預(yù)措施：
（1）常規(guī)護(hù)理
重型顱腦損傷患者多數(shù)處于深昏迷狀態(tài)，要保持病室空氣清新，減少人員走動，給予持續(xù)低流量吸氧，在此同時，要配備氣墊床，抬高頭部30度作于，以利靜脈回流，減輕腦水腫，床單應(yīng)平整、干燥.松軟。每兩個小時給患者翻身一次，按摩受壓和骨突部位，預(yù)防壓瘡。大便后用溫水清洗外陰和，以減少局部刺激與感染。
（2）低溫護(hù)理
重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導(dǎo)致腦損害。早期采取采用冬眠法進(jìn)行治療，可有效降低腦組織耗氧量，減少病死率。在護(hù)理干預(yù)過程中，如果患者發(fā)熱，體溫高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等，昏迷病人使用冰帽、冰枕者要嚴(yán)防凍傷。
（3）感染護(hù)理
嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，導(dǎo)尿時選擇刺激性小的氣囊導(dǎo)尿管；恢復(fù)期幫助鼓勵患者早期進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，保持會陰清潔，每日用0.9%NS進(jìn)行膀胱沖洗，防止尿路感染；留置腦室閉式引流者，引流管應(yīng)高于切口平面1O一15era，密切觀察引流液的色和量，做好記錄。
（4）輸液護(hù)理
迅速建立靜脈通路，及時補(bǔ)充血容量，監(jiān)測中心靜脈壓；休克糾正后應(yīng)控制輸液速度，以防加重腦水腫或心肺負(fù)擔(dān)；顱內(nèi)高壓時應(yīng)給予高滲脫水藥物，甘露醇應(yīng)在3Omin內(nèi)滴入，防止輸入速度過快而一定程度的加重了腎臟負(fù)擔(dān)。
（5）呼吸道護(hù)理
保持呼吸遭通暢，及時清除口腔和咽喉嘔吐物，嘔吐時頭偏向一側(cè)；嚴(yán)防舌后墜，有活動假牙應(yīng)取下，以防假牙脫落，阻塞呼吸道引起窒息死亡。必要時氣管插管或切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。保持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度，濕化氣道。
（6）腦脊液漏護(hù)理
有腦脊液外漏者應(yīng)抬高頭部，用鹽水清洗鼻前庭及外耳道，用酒精消毒。耳漏者采取患側(cè)臥位，防止腦脊液逆流，引發(fā)顱內(nèi)感染。囑咐病人勿用力濞鼻涕，以減輕癥狀。
（7）安全護(hù)理
昏迷或躁動患者應(yīng)在床邊加防護(hù)欄，或適當(dāng)約束患者肢體，以防止墜床或拔出治療管。
（8）心理護(hù)理
做好與患者及家屬的溝通工作，尊重患者隱私及人格，鼓勵患者積極面對疾病，重拾信心，并建立良好的人際關(guān)系。做好患者親屬思想工作，減輕消極 焦躁情緒，保持樂觀心態(tài)，幫助患者及家屬樹立治療信心。
（9）對消化道出血的觀察。嚴(yán)重的顱腦損傷可引起迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜血管痙攣，胃酸分泌增多，造成缺血甚至壞死。
（10）觀察意識狀態(tài)變化。隨時觀察患者的病情變化，護(hù)理人員呼喚患者的名字，并壓迫患者的眶上神經(jīng)等方法判斷患者的意識程度，囑患者家屬經(jīng)常同患者交流，消除其緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者及家屬提出的疑問，幫助患者了解病情變化。
（11）對腦疝及腦水腫的觀察。在患者腦受損、受壓及創(chuàng)傷的過程中會出現(xiàn)缺氧、休克等現(xiàn)象，可使患者迅速出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重的腦水腫使顱內(nèi)壓急劇增高，形成腦疝導(dǎo)致死亡。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時報告醫(yī)生，及時搶救治療。
2 結(jié)果
對照組24例患者康復(fù)出院7例，好轉(zhuǎn)13例，生活自理2例，因呼吸、循環(huán)的衰竭死亡2例，觀察組康復(fù)出院9例，好轉(zhuǎn)13例，生活自理1例，因呼吸、循環(huán)的衰竭死亡1例。兩組患者康復(fù)率和好轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
綜上所述，加強(qiáng)重型顱腦損傷患者的臨床觀察，實(shí)施嚴(yán)格的專業(yè)護(hù)理十分必要。顱腦損傷多由于暴力作用于頭顱引起的損傷，常引發(fā)頭部軟組織損傷、顱骨骨折甚至發(fā)生腦損傷，因此對重型顱腦損傷患者須嚴(yán)密觀察病情和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并迅速處理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
同時，由于重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜且變化快，對護(hù)理工作的要求較高，護(hù)理人員必須了解顱腦損傷的基礎(chǔ)知識及護(hù)理要點(diǎn)，因此護(hù)理人員的工作量比較大，在密切觀察重型顱腦損傷患者病情變化并加強(qiáng)巡視的基礎(chǔ)上，還應(yīng)解決患者在生活中遇到的問題，滿足患者的健康需求，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對于顱腦損傷高熱的患者，在給予降溫的同時應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)損傷的修復(fù)。重型顱腦損傷患者處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為分解代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高。需加強(qiáng)營養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，耐心向患者及家屬說明合理營養(yǎng)的重要性。目前認(rèn)為顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制為：起初僅為部分性損傷，在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)會出現(xiàn)繼發(fā)性損害，在無血腫的損傷后24～36h，會出現(xiàn)急性細(xì)胞毒性水腫，也有少數(shù)為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，這些都是導(dǎo)致顱腦損傷及顱內(nèi)壓增高的原因。
為此，護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)知識和技能，切實(shí)做好臨床觀察和專科護(hù)理工作，全面監(jiān)測患者病情變化，以預(yù)防感染和各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2013年3～9月收治的腦梗死患者90例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，患者意識清楚，對本研究均知情同意。排除腦萎縮、阿爾茨海默病、昏迷、精神異常者以及合并心、肝腎等重要臟器功能異常者，排除近1個月內(nèi)有抗焦慮、抑郁藥物服用史者。共入組90例患者，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組45例，男26例，女19例；年齡46～69歲，平均（56.4±5.7）歲；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究組45例，男24例，女21例；年齡43～66歲，平均（55.2±7.4）歲；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組 本組患者給予腦梗死常規(guī)護(hù)理，主要包括氣道管理、健康教育、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。①氣道管理：注意保持患者呼吸道通暢，臥床患者交代家屬定期翻身、扣背，輔助患者咳痰，有必要者可進(jìn)行吸痰，并遵醫(yī)囑行氧氣霧化吸入，3次/d，保持氣道濕潤通暢；②健康教育：向患者及家屬講解腦梗死相關(guān)知識，使患者了解腦梗死發(fā)病的危險因素、治療方法、治療效果、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式，講解生活飲食注意事項(xiàng)；③康復(fù)指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制訂作息制度及康復(fù)訓(xùn)練計劃，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)功能鍛煉，并嚴(yán)格按計劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.2 研究組 本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情緒管理。①信心支持：向患者描述治療康復(fù)良好的病例資料，并肯定患者在病情恢復(fù)方面的進(jìn)步，增強(qiáng)其進(jìn)一步治療的信心，并鼓勵病友交流使患者保持愉悅的情緒；②音樂干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)及喜好等，幫助患者選擇相關(guān)的音樂或電臺等，利于舒緩焦慮抑郁情緒；③轉(zhuǎn)移患者的注意力：通過移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，組織收看各類電視節(jié)目，第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM同時鼓勵患者多參加社會活動，從而避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕抑郁，保持心情愉悅；④安神靜志：指導(dǎo)患者每天靜坐、靜臥等舒緩緊張情緒，引導(dǎo)患者通過語言、活動等疏解內(nèi)心壓力，肯定患者的進(jìn)步，調(diào)動患者治療的積極性；⑤放松訓(xùn)練：在保持病室安靜的前提下，使患者感覺輕松自然，閉目進(jìn)行深呼吸，并自足部開始直至頭部，依次放松全身肌肉，如此反復(fù)訓(xùn)練，直到患者掌握放松方法。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后1個月，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評價患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重；評分越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。PSQI量表包括7個維度，18個條目，總分0～25分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情況的比較
兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評分均較護(hù)理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。
3 討論
腦梗死患者發(fā)病后由于神經(jīng)功能障礙及肢體運(yùn)動功能障礙，常出現(xiàn)焦慮抑郁情況，文獻(xiàn)[4]報道腦梗死患者焦慮抑郁障礙發(fā)生率可達(dá)80%左右，患者負(fù)性情緒的發(fā)生主要與心理應(yīng)激、精神壓力等因素有關(guān)。負(fù)性情緒會導(dǎo)致患者治療信心及治療依從性明顯降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果，導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[5]。因此腦梗死患者在進(jìn)行常規(guī)的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)外，還有必要進(jìn)行情緒管理，加強(qiáng)心理功能的康復(fù)。
另外，睡眠障礙也是腦梗死患者常見的癥狀，劉國軍等[6]報道腦梗死患者發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生睡眠障礙的概率可達(dá)95%，并且睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、噩夢等，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能的康復(fù)，并且使復(fù)發(fā)的風(fēng)險加大。此外睡眠障礙與負(fù)性情緒的發(fā)生也有密切關(guān)系，王寧群[7]研究顯示，腦梗死后存在睡眠障礙的患者多數(shù)伴有焦慮抑郁情緒，同時焦慮抑郁情緒會導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張不安、易疲勞、注意力不集中等，最終引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。
本研究中對研究組腦梗死患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重進(jìn)行情緒管理，首先通過加強(qiáng)與患者的溝通，講解疾病相第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM關(guān)知識，列舉康復(fù)成功案例，解除患者的后顧之憂，增強(qiáng)康復(fù)的信心，通過患者本身感興趣的活動節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力；通過睡前放松訓(xùn)練使患者把注意力集中在身體上，在肌肉放松的基礎(chǔ)上，讓患者暫時忘記不適癥狀，保持心情放松[8]。另外根據(jù)患者的喜好進(jìn)行音樂干預(yù)，有研究[9]顯示，音樂可以振奮患者的精神，舒緩情緒，激勵正常行為，提高患者的應(yīng)急能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組HAMA、HAMD、PSQI評分均較護(hù)理前降低，并且研究組評分明顯低于對照組，說明情緒管理在緩解患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量方面起重要作用。
綜上所述，筆者認(rèn)為情緒管理可有效改善腦梗死患者的負(fù)性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情的恢復(fù)，可進(jìn)行進(jìn)一步研究及推廣。
[參考文獻(xiàn)]
《解放軍護(hù)理雜志》是總后勤部衛(wèi)生部主管、第二軍醫(yī)大學(xué)主辦的全國性護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，中國科技論文統(tǒng)計源期刊，中國科技核心期刊，衛(wèi)生部人事司專業(yè)技術(shù)資格評審認(rèn)定期刊。國際期刊標(biāo)準(zhǔn)大16開本，半月刊（每月含A、B兩期），80頁，每月10日和25日出版，國內(nèi)外公開發(fā)行，平均期發(fā)行6000冊。《解放軍護(hù)理雜志》自1984年創(chuàng)刊以來，始終以一流的辦刊質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平擠身于國內(nèi)一流期刊之林，先后榮獲第2屆、第4屆全軍醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量評比優(yōu)秀期刊獎，第1屆、第3屆全軍醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量評比優(yōu)秀編輯獎，第1屆《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊獎，第1屆、第2屆、第3屆上海市科技期刊青年編輯獎等多項(xiàng)獎項(xiàng)。
主要欄目
辟有專家論壇、論著、綜述、護(hù)理教育、護(hù)理管理、專科護(hù)理、軍事護(hù)理、專題筆談、健康教育、世界之窗、國外護(hù)理動態(tài)、譯文摘選、中醫(yī)施護(hù)、飲食護(hù)理、小經(jīng)驗(yàn)集錦、信息傳遞、個案護(hù)理等。
投稿須知1文題名應(yīng)恰當(dāng)簡明地反映文章的特定內(nèi)容，中文題名一般不超過20個漢字；英文題名應(yīng)與中文題名含義一致。
2作者署名和單位署名一般不宜超過6名，置于題名下方。作者單位須寫全稱（含科室）并注明所在城市和郵政編碼，置于作者署名下方。第一作者應(yīng)提供個人資料（職稱，學(xué)歷，主要從事的工作等），并給出通信作者的E—mail地址。
3摘要和關(guān)鍵詞
3.1摘要 摘要一律采用結(jié)構(gòu)式，250~350字為宜。目的部分簡要說明研究的目的或所闡述的問題等；方法部分應(yīng)說明研究的設(shè)計方案和實(shí)驗(yàn)方法，即研究對象的分組、干預(yù)措施、檢測指標(biāo)及方法等；結(jié)果部分應(yīng)敘述研究的主要結(jié)果和數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計學(xué)結(jié)果；結(jié)論部分應(yīng)簡要說明經(jīng)論證得出的主要觀點(diǎn)及學(xué)術(shù)價值。論著必須提供中英文摘要，中英文摘要的內(nèi)容應(yīng)一致，同時給出全部作者的漢語拼音署名及單位科室的英文名稱。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
選擇 2012 年 10 月至 2013 年 10 月間在我院采用乳腺癌根治術(shù)治療的乳腺癌患者 88 例為研究對象，均為女性，年齡 39～56 歲，平均年齡( 46.356.35) 歲。入組患者無精神障礙性疾病、出血性疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎疾病，符合手術(shù)要求，已簽署知情同意書。免費(fèi)論文下載將患者按實(shí)施手術(shù)先后順序分為研究組和對照組各44 例，研究組年齡為 39～54 歲，平均年齡( 45.856.25) 歲，病患在左側(cè)的 24 例，右側(cè)的 20 例; 對照組年齡為40～56 歲，平均年齡( 46.957.15) 歲，病患在左側(cè)的26 例，右側(cè)的 18 例。2 組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性( P0.05) 。
1.2 方法: 對照組按照乳腺癌護(hù)理常規(guī)安排各項(xiàng)護(hù)理措施，研究組由責(zé)任護(hù)士在對照組基礎(chǔ)上按照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑去做，具體步驟:首先成立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長任組長，責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、藥療護(hù)士等參加。針對患者的具體情況，以中醫(yī)護(hù)理理念為指導(dǎo)，將健康教育、情志干預(yù)、辯證施護(hù)、穴位按摩和足底按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合在一起，制定出適宜的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表( 見表 1) 。教你如何寫論文此表包括入院健康教育、飲食、情志干預(yù)、各項(xiàng)檢查的目的、方法以及注意事項(xiàng)等、運(yùn)動指導(dǎo)等，將此表懸掛于床尾，每日按照路徑要求去做，能完成的、不能實(shí)施或完成不了的項(xiàng)目都要標(biāo)注清楚，簽名。 免費(fèi)論文模板路徑小組隨時對完成情況進(jìn)行評價，對路徑進(jìn)行優(yōu)化，使其更加符合臨床需要，滿足患者的需求。
1.3 觀察項(xiàng)目和評價指標(biāo)
1.3.1 對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評價，包括完全遵醫(yī)行為、不完全遵醫(yī)行為、完全不遵醫(yī)行為等。
1.3.2 患者掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能情況以及對護(hù)理工作的滿意度等。
1.3.3 兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理: 評價各觀察指標(biāo)所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，計量資料采用 t 檢驗(yàn)，P0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 2 組患者遵醫(yī)行為比較，見表 1。研究組患者的遵醫(yī)行為好于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05) 。
2.2 兩組患者掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能以及對護(hù)理工作滿意度比較，見表2。研究組患者掌握相關(guān)知識、技能和對護(hù)理工作滿意度高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05) 。
2.3 兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05) 。
3 討 論
臨床護(hù)理路徑是一組護(hù)理人員針對某病種的治療、護(hù)理、檢查以及康復(fù)鍛煉等制定的嚴(yán)格、規(guī)范的護(hù)理計劃，此計劃以時間為橫軸，以各項(xiàng)護(hù)理、檢查、宣教、康復(fù)等措施為縱軸，明確告訴護(hù)士何時做哪些操作，怎么去做的問題; 同時也促使和要求患者及家屬自覺參與到診療護(hù)理服務(wù)之中，充滿信心的配合每一項(xiàng)診療操作，保證診療操作規(guī)范落實(shí)，也使患者從中學(xué)到更多的自我護(hù)理知識，不斷提高患者的知識水平和遵醫(yī)行為。臨床護(hù)理路徑是集循證護(hù)理、預(yù)見護(hù)理以及整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法等為一體的科學(xué)的護(hù)理模式，所采取的護(hù)理方法是以循證為基礎(chǔ)，保證了護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性和完整性，以時間為主線使護(hù)理內(nèi)容更具有連續(xù)性、針對性以及時效性，護(hù)理方案一直處在不斷評價修改完善的動態(tài)中，可以更能滿足臨床需求，減少各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，丁梅等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)后患者常出現(xiàn)上肢水腫、上臂運(yùn)動障礙、上臂術(shù)后感覺異常、胸大肌萎縮等不良反應(yīng)，因此要積極制定出預(yù)防和改善措施，要遵循前饋控制管理模式給予有效解決，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，于海秋的研究表明外敷或局部噴灑云南白藥氣霧劑可以有效預(yù)防和治療靜脈炎的發(fā)生。
從傳統(tǒng)工作的角度來說，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。
2護(hù)理重點(diǎn)
在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆]有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來主要有如下幾點(diǎn)：
2.1便秘的護(hù)理
便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂活動，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。
2.2失眠的護(hù)理
在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.3心理護(hù)理
心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。劉海英[3]認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。
護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關(guān)系及心理護(hù)理[J].中國水電醫(yī)學(xué),2007,6(2):20-21.
[3]劉海英.心血管疾病的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,7(4):72-73.
論文關(guān)鍵詞：腦卒中 一體化護(hù)理 管理模式 防治
論文摘要：目的 探討腦卒中患者醫(yī)院社康中心防治一體化護(hù)理管理模式的可行性，為腦卒中患者的護(hù)理提供科學(xué)的管理模式。 方法 選擇2008年3月～2011年2月在我院接受治療的67例腦卒中患者，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組33例給予住院常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組34例給予防治一體化護(hù)理管理，比較兩組患者在出院前對腦卒中相關(guān)疾病知識的了解程度、護(hù)理工作的滿意度、疾病的控制情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組行一體化護(hù)理管理模式后，患者對疾病相關(guān)知識的掌握率為76.5%，理解率為14.7%，滿意度為82.4%，基本滿意度為17.6%；對照組分別為12.1%、39.4%、39.4%和48.5%，兩組患者上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。 結(jié)論 腦卒中患者醫(yī)院社康中心防治一體化護(hù)理管理模式是可行的，有助于患者控制病情，提高生活質(zhì)量。
“2011世界卒中日‘關(guān)注卒中——健康中國行’”腦卒中篩查與防治巡講活動啟動儀式上，專家指出，我國的腦卒中防控形勢非常嚴(yán)峻，卒中也已成為取代腫瘤居于首位的死亡原因[1]，致殘率極速上升。因此，腦卒中的防治工作顯得尤為重要，但目前，由于管理體制的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致腦卒中的防治工作仍停滯不前，為了讓腦卒中患者得到更好的護(hù)理與治療，本文對2008年3月～2011年2月在我院治療的部分腦卒中患者實(shí)行防治一體化護(hù)理管理模式，以探索科學(xué)、有效的護(hù)理管理模式。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年3月～2011年2月本院共收治67例患者，經(jīng)顱腦CT確診均為腦卒中患者，其中女30例，男37例，年齡40～74歲，平均48.6歲；腦卒中首次住院42例，二次復(fù)發(fā)住院11例，多次復(fù)發(fā)住院14例；學(xué)歷：大專以上5例，高中7例，初中12例，小學(xué)及以下43例。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組（34例）和對照組（33例），兩組在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組給予住院常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組給予防治一體化的護(hù)理管理模式，患者入院時對其進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：腦卒中相關(guān)疾病知識的了解程度、對護(hù)理工作的了解程度、康復(fù)知識的掌握程度等。同時還對實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者根據(jù)自身情況制訂相應(yīng)的教育內(nèi)容、教育方式、教育時間以及護(hù)理方式。在患者病情穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)到醫(yī)院社康中心進(jìn)行康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組仍行防治一體化護(hù)理管理模式，對照組行常規(guī)護(hù)理管理模式。
1.3 評估方法
以百分制為標(biāo)準(zhǔn)，每個方面出20道題目，每個題目5分，60分以下者為未了解，60～80分之間為理解，80分以上者為掌握。對實(shí)驗(yàn)組患者入院時調(diào)查結(jié)果顯示未掌握的方面進(jìn)行及時指導(dǎo)。在患者出院前對腦卒中相關(guān)疾病知識的了解程度、護(hù)理工作的滿意度、疾病的控制情況進(jìn)行調(diào)查及評估。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對腦卒中疾病相關(guān)知識掌握情況
實(shí)驗(yàn)組行一體化護(hù)理管理模式后，患者對疾病相關(guān)知識的掌握率為76.5%，理解率為14.7%，對照組分別為12.1%和39.4%，實(shí)驗(yàn)組治療前后及治療后實(shí)驗(yàn)組與對照組患者對腦卒中相關(guān)知識的掌握情況之間比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.01）。見表1。
2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度情況
實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者對護(hù)理的滿意度為82.4%，基本滿意率為17.6%，對照組分別為39.4%和48.5%，兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者出院后并發(fā)癥及復(fù)況
腦卒中患者經(jīng)醫(yī)院社康中心康復(fù)治療出院后，對兩組患者進(jìn)行隨訪，經(jīng)隨訪5個月～1年，患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為36.4%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.9%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。
3 討論
近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性疾病（腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病等）的發(fā)病率、致殘率及死亡率均呈上升趨勢，已成為威脅我國人口健康的主要原因[2]。因此，加強(qiáng)慢性疾病的自我管理有利于減少并發(fā)癥、致殘率及死亡率。但是，目前我國對慢性疾病的管理模式仍有一定的局限性，為了更好地預(yù)防和控制慢性疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，采用防治一體化的管理模式是及其必要的。防治一體化護(hù)理管理模式要求護(hù)理人員對所護(hù)理的慢性疾病患者實(shí)施疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、生活干預(yù)、心理干預(yù)和功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)[3]。密切護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任度，提高患者治療的依從性，改善患者癥狀[4-7]。
有學(xué)者認(rèn)為，腦卒中患者經(jīng)過臨床治療后，大多數(shù)患者都會有不同程度的殘疾，如失語、癱瘓等，給社會及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[8]。因此，加強(qiáng)對腦卒中患者的護(hù)理是極其必要的。專家指出，對慢性疾病患者給予護(hù)理干預(yù)有助于延緩疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，然而采取有效的管理模式對護(hù)理方式及健康教育進(jìn)行管理，有助于提高護(hù)理的質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量[9]。
本次研究通過對我院2008年3月～2011年2月收治的部分腦卒中患者實(shí)行防治一體化的護(hù)理管理模式，結(jié)果表明，防治一體化的護(hù)理管理模式有助于提高患者對腦卒中相關(guān)知識的掌握程度，提高對護(hù)理工作的滿意度，且通過隨訪得知，采用防治一體化的護(hù)理管理模式有助于降低腦卒中患者的復(fù)發(fā)率。但是由于本次病例較少，對防治一體化護(hù)理管理模式降低腦卒中患者的復(fù)發(fā)率的情況仍需要進(jìn)一步研究。
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