時(shí)間：2022-08-08 08:10:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理實(shí)習(xí)個(gè)人出科總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
如何選擇帶教老師
臨床帶教老師是護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，其素質(zhì)高低直接影響到帶教質(zhì)量。因此帶教老師的個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)、技能水平、操作正規(guī)熟練程度、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言交流能力、自我調(diào)控能力等對(duì)護(hù)生起著重要的影響。只有熱愛本職專業(yè)、熱心帶教工作、精通護(hù)理業(yè)務(wù)、有奉獻(xiàn)精神、嚴(yán)于律己、以身作則才能給護(hù)生做一個(gè)良好的表率，更能堅(jiān)定護(hù)生從事護(hù)理工作的信心。因此，帶教老師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高自身素質(zhì)，才能提高帶教能力和帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才。
入科前教育的重要性
首先要加強(qiáng)護(hù)生的思想教育，而且護(hù)生的思想教育應(yīng)貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，使其全面而正確理解護(hù)理工作的重要性及科學(xué)性，培養(yǎng)其“干一行愛一行”的思想，培養(yǎng)其職業(yè)自豪感，從而使其全身心地投入到護(hù)理工作中；其次，要求學(xué)生必須著裝整潔，儀表端正；嚴(yán)格遵守組織紀(jì)律，遵守醫(yī)院與科室的各種規(guī)章制度，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，防止發(fā)生差錯(cuò)，杜絕事故；尊敬老師，并積極參加教學(xué)活動(dòng)；對(duì)病人態(tài)度要和藹、體貼、熱情；如果實(shí)習(xí)期間違背以上要求者，接受單位有權(quán)終止其臨床實(shí)習(xí)。
合理制定帶教計(jì)劃
根據(jù)不同的實(shí)習(xí)階段確定不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容：①護(hù)生初到科室，由于環(huán)境陌生，多感到緊張、手足無(wú)措。因此，老師應(yīng)主動(dòng)熱情接近，向她們介紹病房環(huán)境、科室有關(guān)人員及職責(zé)、各種設(shè)備、治療室物品、搶救物品保管、放置及使用，強(qiáng)化各項(xiàng)工作制度、消毒隔離觀念及無(wú)菌技術(shù)操作等，加強(qiáng)護(hù)生觀察能力的培養(yǎng)，要求護(hù)生多看、多問、多聽，熟練掌握各項(xiàng)常規(guī)性工作。②實(shí)習(xí)中期，帶教重點(diǎn)應(yīng)該放在提高護(hù)生技能操作水平，鍛煉護(hù)生與患者及陪護(hù)的交流能力以及護(hù)理文書書寫能力。③實(shí)習(xí)后期，以培養(yǎng)護(hù)生綜合判斷能力及獨(dú)立處理問題的能力為主，但老師要“放手不放眼”。
根據(jù)護(hù)生的個(gè)體差異，實(shí)施相應(yīng)的帶教計(jì)劃：對(duì)于接受能力較差的護(hù)生，帶教老師要有耐心，應(yīng)多講、多提醒、多提問，并讓其多練習(xí)。由于受當(dāng)今社會(huì)的影響，因此出現(xiàn)了“混文憑”的現(xiàn)象。對(duì)于“混文憑”的護(hù)生，要加強(qiáng)思想教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重要性，向她們灌輸社會(huì)工作競(jìng)爭(zhēng)激烈、優(yōu)勝劣汰的思想。對(duì)于勤奮好學(xué)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、吃苦耐勞的護(hù)生要及時(shí)表?yè)P(yáng)，以激勵(lì)個(gè)人，促進(jìn)他人。總之，要根據(jù)每個(gè)護(hù)生的不同情況，在帶教中有所側(cè)重。
運(yùn)用有效的帶教技能嚴(yán)格言傳身教：帶教老師語(yǔ)言要通俗，態(tài)度要和藹，語(yǔ)氣要溫和，既要像嚴(yán)父又要像慈母；帶教過(guò)程中時(shí)時(shí)不忘言傳身教，處處體現(xiàn)潛移默化的作用；帶教過(guò)程中把握知識(shí)和技術(shù)操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，多給實(shí)習(xí)護(hù)生動(dòng)手動(dòng)腦的機(jī)會(huì)，啟發(fā)實(shí)習(xí)生去大膽思考和探索，讓實(shí)習(xí)生既知其然，又知其所以然，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)工作熱情。帶教既是責(zé)任，又是義務(wù)，實(shí)習(xí)直接對(duì)象是患者，既要對(duì)患者負(fù)責(zé)，又要對(duì)護(hù)生盡義務(wù)，因此要做到“放手不放眼，放做不放教”。帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中不僅要給她們傳授護(hù)理知識(shí)和操作技能，更重要的是教會(huì)她們獲取知識(shí)的方法和培養(yǎng)動(dòng)手動(dòng)腦、解決實(shí)際問題的能力。要嚴(yán)格輪科出科考核，每實(shí)習(xí)一個(gè)科室，帶教老師應(yīng)根據(jù)科室制定的計(jì)劃對(duì)護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期進(jìn)行一次階段性考評(píng)，包括基本技能操作、筆試、口試等。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)分，帶教老師要給護(hù)生一個(gè)正確的評(píng)價(jià)，誠(chéng)懇地指出不足。
加強(qiáng)護(hù)生各種能力的培養(yǎng)：①培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。開始時(shí)作為帶教老師應(yīng)將一些復(fù)雜的操作技術(shù)分成簡(jiǎn)單容易的操作程序，以促進(jìn)記憶和操作，并給予鼓勵(lì)和肯定，使學(xué)生愿意學(xué)、有興趣學(xué)，從而達(dá)到理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。②實(shí)習(xí)期間帶教老師要教會(huì)護(hù)生如何與患者溝通。帶教老師在臨床工作中應(yīng)注意與患者之間有效溝通，使學(xué)生從中得到啟示，理解與患者溝通的必要性與重要性，關(guān)心患者和了解病情，掌握溝通技巧，設(shè)身處地為患者著想，有助于護(hù)士了解患者思想動(dòng)態(tài)、病情及護(hù)理問題，有利于患者掌握自身疾病及有關(guān)知識(shí)。積極配合治療和護(hù)理工作。③培養(yǎng)觀察、解決問題的能力。在護(hù)理實(shí)踐中，患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，護(hù)士只有具備敏銳的觀察能力和經(jīng)驗(yàn)，分析問題、解決問題的能力，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師可布置觀察的內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、心理狀態(tài)、護(hù)理問題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，并指導(dǎo)護(hù)生如何觀察，護(hù)生自己收集資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。及時(shí)地表?yè)P(yáng)和肯定她們?nèi)〉玫倪M(jìn)步和成績(jī)，幫助護(hù)生樹立自信心。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生可以將專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問題，為護(hù)生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。
帶教老師應(yīng)相對(duì)固定：這樣有利于老師全面掌握護(hù)生的情況而給予相應(yīng)的指導(dǎo)、幫助，也有利于實(shí)習(xí)計(jì)劃全面系統(tǒng)的落實(shí)。
加強(qiáng)師生溝通，搞好師生關(guān)系：帶教老師應(yīng)以積極的態(tài)度主動(dòng)與護(hù)生溝通，及時(shí)了解護(hù)生實(shí)習(xí)中存在的問題及有關(guān)需求，糾正不足，幫助所需。在工作中嚴(yán)格要求，在生活上關(guān)心愛護(hù)，從而創(chuàng)造一種良好的師生關(guān)系。
定期召開座談會(huì)：對(duì)即將結(jié)束科室實(shí)習(xí)的護(hù)生召開座談會(huì)，讓護(hù)生談?wù)剬?shí)習(xí)中的體會(huì)，交流實(shí)習(xí)心得，對(duì)帶教老師的優(yōu)缺點(diǎn)給予實(shí)事求是的評(píng)價(jià)，給老師的工作提出意見和建議，同時(shí)，老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問題也及時(shí)指出。這樣有助于改進(jìn)老師的教學(xué)工作，提高帶教質(zhì)量。
出科前對(duì)護(hù)生綜合考核：考核包括2個(gè)方面，一方面是實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)，包括組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、理論知識(shí)水平、團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面；另一方面是出科考試，包括理論知識(shí)考試和技術(shù)操作考試，以此來(lái)檢驗(yàn)護(hù)生在這一段時(shí)期的實(shí)習(xí)效果。護(hù)生出科后，帶教老師要認(rèn)真總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)及不足之處，進(jìn)一步改進(jìn)帶教工作，從而提高帶教質(zhì)量。
1.目前護(hù)理臨床倫理教學(xué)現(xiàn)狀分析
護(hù)理倫理學(xué)是用倫理學(xué)的原則、理論和規(guī)范來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，是對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理職業(yè)道德教育的核心課程，在臨床上具有普遍適用性，其目標(biāo)是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題分析、討論并提出解決辦法，讓學(xué)生真正掌握可以用于臨床實(shí)踐的倫理知識(shí)目前，護(hù)理倫理教學(xué)取得了一定的成績(jī)，但也存在以下幾個(gè)方面的問題。
一是護(hù)理倫理學(xué)課程的課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐存在差距，由課堂教學(xué)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化較少。護(hù)生雖然在護(hù)理理論教學(xué)中或多或少接觸過(guò)護(hù)理倫理知識(shí)教育，但由于內(nèi)容空洞，書本上通常出現(xiàn)典型案例分析，而日常護(hù)理實(shí)踐中細(xì)微的護(hù)理倫理問題很少被提及,從而造成了課堂理論缺乏系統(tǒng)性，讓護(hù)生進(jìn)行知識(shí)遷移的可能性降低，造成了課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的不對(duì)稱，不敢真正將護(hù)理倫理知識(shí)和倫理道德原則應(yīng)用在實(shí)踐中。
二是臨床實(shí)習(xí)未將倫理道德素質(zhì)培養(yǎng)納人臨床教學(xué)過(guò)程,在如何處理臨床護(hù)理中遇到的倫理問題以及處理原則和方法等方面的指導(dǎo)差強(qiáng)人意。目前，很多學(xué)校在設(shè)置臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃中，未將護(hù)理倫理進(jìn)行系統(tǒng)的安排,沒有設(shè)置具體的教學(xué)目標(biāo)。在實(shí)習(xí)中，各醫(yī)院也沒有相應(yīng)的具體措施，系統(tǒng)安排護(hù)理倫理帶教指標(biāo),臨床帶教者沒有詳盡的指導(dǎo)綱要可循，只能按照大致原則進(jìn)行帶教，所以對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生倫理道德素質(zhì)的培養(yǎng)不盡如人意。
三是護(hù)生倫理知識(shí)掌握有限，道德意識(shí)薄弱。盡管大部分護(hù)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理范疇有著較為清晰的判斷，但對(duì)于如何解決這些問題卻很茫然。同時(shí)，在操作實(shí)踐中，大多是按章操作，較少意識(shí)到其中存在的護(hù)理倫理學(xué)要求。
四是在日常護(hù)理帶教中，一部分帶教老師未將護(hù)理倫理教育滲透于帶教工作中，未考慮患者知情同意，是否會(huì)給患者帶來(lái)不適的情況下，就讓護(hù)生進(jìn)行操作。只注重了教學(xué)任務(wù)，卻未考慮患者個(gè)人感受，有可能給患者帶來(lái)巨大的身心損傷，這種做法不符合倫理學(xué)原則。
2.我科特色護(hù)理教學(xué)實(shí)施細(xì)則及成果
2.1一般資料
自2012年1月~2014年5月輪轉(zhuǎn)護(hù)生共204人,其中男8人，女196人。年齡18歲~24歲，平均年齡21.6歲，包括中專、大專、本科三個(gè)層次。教學(xué)項(xiàng)目包括：心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈采血、吸痰、心肺復(fù)蘇、氣管切開護(hù)理、呼吸機(jī)輔助呼吸、參與搶救、除顫、各種引流管護(hù)理、導(dǎo)尿、胃腸減壓、輸液栗或微量泵使用、書寫特護(hù)記錄等實(shí)習(xí)內(nèi)容。
2.2實(shí)施細(xì)則
2.2.1制定切實(shí)可行、周密的帶教計(jì)劃在學(xué)生到崗前，根據(jù)ICU護(hù)理特點(diǎn)，在護(hù)理部帶教大綱原則下制定出科室詳盡的教學(xué)計(jì)劃，具體到每一個(gè)重點(diǎn)儀器的操作，常見病情的處理，與病人和家屬的溝通原則和禮貌規(guī)范等。制定的教學(xué)計(jì)劃遵循詳細(xì)、操作性強(qiáng)的原則，讓帶教老師有章可循，并不斷進(jìn)行合理化建議和完善。
2.2.2嚴(yán)格篩選合格帶教教師我科長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)帶教教師資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格篩選：通過(guò)ICU專科資質(zhì)培訓(xùn)的護(hù)士、工作時(shí)間大于兩年、護(hù)師以上職稱、熱愛護(hù)理事業(yè)、心理素質(zhì)過(guò)硬、具有良好溝通及操作能力。在取得帶教資格之前，由科室負(fù)責(zé)人對(duì)其考核，要求能以身作則，樹立科室良好的品牌帶教形象。負(fù)責(zé)護(hù)生帶教的人員按照學(xué)歷、工作時(shí)間等標(biāo)準(zhǔn)分組，由總教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、帶教小組實(shí)施，從計(jì)劃到實(shí)施實(shí)行三級(jí)責(zé)任制原則。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行科室護(hù)生帶教計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)ICU是一個(gè)特殊的科室,患者病情危重,工作節(jié)奏快，各種儀器繁多復(fù)雜。護(hù)生進(jìn)入科室后，帶教老師對(duì)其進(jìn)行整體工作流程說(shuō)明，對(duì)重點(diǎn)儀器操作事項(xiàng)進(jìn)行操作示范，對(duì)護(hù)生心理進(jìn)行耐心引導(dǎo)，使其消除對(duì)環(huán)境的陌生及恐懼感,形成積極樂觀的學(xué)習(xí)氛圍。再嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)，護(hù)生出科前完成科室考核與評(píng)比。
2.2.4重視護(hù)理倫理教育在平時(shí)帶教中，采用案例分析、情景模擬、重點(diǎn)剖析等方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行倫理學(xué)教育，使其形成尊重患者、關(guān)愛病患的人道主義精神。讓護(hù)生掌握良好的病患溝通技巧，培育積極樂觀的護(hù)理服務(wù)態(tài)度。定期組織討論會(huì)，學(xué)習(xí)和交流護(hù)理倫理實(shí)踐心得，讓大家在工作中不斷總結(jié)和提升。
2.2.5適時(shí)讓護(hù)生動(dòng)手操作進(jìn)入ICU這個(gè)特殊的科室后，讓護(hù)生遵循：看_聽一問一明_測(cè)一做的順序。首先讓護(hù)生熟悉相關(guān)理論知識(shí)，看帶教老師是如何操作的，聽聽老師是怎么和患者溝通的，其次不懂的知識(shí)點(diǎn)多請(qǐng)教老師，明白前因后果，最后經(jīng)過(guò)帶教老師的綜合測(cè)評(píng)，適時(shí)的讓護(hù)生有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。
2.2.6注重實(shí)習(xí)生信息反饋和總結(jié)在護(hù)生實(shí)踐過(guò)程中，帶教小組組長(zhǎng)每周征詢護(hù)生反饋意見,將護(hù)理倫理運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)在每月的科室護(hù)理交流中展開討論,積極推廣和學(xué)習(xí)，對(duì)不足之處,及時(shí)糾正，形成信息反饋總結(jié)周報(bào)和月報(bào)，以便取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互學(xué)習(xí)。在護(hù)生出科時(shí)，進(jìn)行帶教意見征求，希望在以后的帶教工作中以不同的形式將倫理知識(shí)貫穿于整個(gè)帶教過(guò)程，讓帶教和護(hù)生形成于教于學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)的良好氛圍,真正體現(xiàn)出特色的倫理帶教。
2.3實(shí)習(xí)帶教取得良好成績(jī)（表1)
3.討論
護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程,是操作技能由生疏逐漸嫻熟的過(guò)程，是護(hù)生向合格臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要階段。而在護(hù)理帶教過(guò)程中臨床護(hù)士既要保證患者身心不受傷害、尊重患者，又要讓護(hù)生有一定的動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，如何較好的處理這兩者之間的矛盾，加之ICU患者病情復(fù)雜，這對(duì)護(hù)理帶教者提出了更高的要求，同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)重視實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保證實(shí)習(xí)帶教效果滿意，確保護(hù)理質(zhì)量安全有序。
根據(jù)班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論,人的學(xué)習(xí)是通過(guò)觀察來(lái)實(shí)現(xiàn)的％護(hù)生最直接的觀察對(duì)象就是教師，教師對(duì)專業(yè)的認(rèn)知、情感、態(tài)度和行為直接影響護(hù)生的專業(yè)選擇這就要求所有護(hù)理人員能以身作則，重視模范作用，加強(qiáng)自身技能提升和素質(zhì)修養(yǎng)。臨床帶教老師必須具有良好的評(píng)價(jià)行為和評(píng)價(jià)水平，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量，這就要求臨床帶教護(hù)士具備較高的綜合素質(zhì),帶教護(hù)士要適應(yīng)時(shí)展，在繁忙的工作之余能不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，充實(shí)自身知識(shí)庫(kù)廣大護(hù)理管理者要重視帶教人員培養(yǎng),構(gòu)建帶教隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)，并設(shè)定完善可行的評(píng)價(jià)指標(biāo)，努力培養(yǎng)出更多的后起之秀。
1 對(duì)象
2007年7月-2010年3月，在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生共468人，其中本科38人，大專98人，中專280人，職高52人，年齡16-22歲，平均18歲。來(lái)自焦作市衛(wèi)校、新鄉(xiāng)地區(qū)衛(wèi)校、新鄉(xiāng)市衛(wèi)校、平頂山、焦作煤炭職工醫(yī)學(xué)院。時(shí)間為四―六周。
2 方法
2.1 實(shí)習(xí)護(hù)士的入科教育
2.1.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是每名醫(yī)護(hù)人員必須具備的起碼條件，實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床之前，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德規(guī)范，向她們講述護(hù)理前輩的高尚醫(yī)德及感人事跡，使她們認(rèn)識(shí)到護(hù)士是一個(gè)神圣而高尚的職業(yè)。護(hù)士職業(yè)道德的好壞直接關(guān)系到病人的安危。從而幫助實(shí)習(xí)護(hù)士樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀。
2.1.2 科室環(huán)境介紹：實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入病房實(shí)習(xí)前，護(hù)士長(zhǎng)要與其溝通。首先介紹科室的環(huán)境，科室的設(shè)置，醫(yī)護(hù)人員的介紹、常見的疾病等，使實(shí)習(xí)生對(duì)科室有個(gè)初步了解，緩解對(duì)科室的陌生感，從學(xué)校學(xué)生角色盡快轉(zhuǎn)入實(shí)習(xí)護(hù)士的角色，適應(yīng)病房環(huán)境。
2.1.3 科室安全教育：護(hù)士在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校護(hù)理部均組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)療安全知識(shí)講座，通過(guò)剖析護(hù)理差錯(cuò)事故，給病人造成嚴(yán)重影響及不逆轉(zhuǎn)的損失教訓(xùn)的案例，使她們樹立安全意識(shí)。但實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室前護(hù)士長(zhǎng)仍需進(jìn)行安全教育，對(duì)她們提出更高要求，用法律衡量護(hù)理行為，增加法律意識(shí)，實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行科室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可忽視三查七對(duì)，不可存在絲毫的僥幸心理，更不能忽視操作中的病情觀察，從而嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全又加強(qiáng)了自身的保護(hù)。
2.2 選派高素質(zhì)的帶教老師：臨床帶教老師使實(shí)習(xí)護(hù)士接觸護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，其擔(dān)負(fù)者傳教知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生能力和職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)，帶教老師素質(zhì)的高低是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的基本保證。我科選擇的帶教老師是具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)進(jìn)修具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，并具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教能力的人員擔(dān)任帶教實(shí)習(xí)工作。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)帶教老師進(jìn)行規(guī)范操作下和專業(yè)理論考核，以提高其素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量保證實(shí)習(xí)護(hù)士完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。另外，通過(guò)與實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)溝通，召開實(shí)習(xí)護(hù)士座談會(huì)等形式，征求對(duì)帶教老師的意見和建議，不斷改進(jìn)，完善教學(xué)工作。
2.3 重視實(shí)習(xí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)
2.3.1 上崗前考核：實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床前，要進(jìn)行一次基礎(chǔ)理論和實(shí)際操作的摸底考試，詳細(xì)了解每一名實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)能力，以便實(shí)習(xí)中有的放矢地開展帶教工作。保證每一名實(shí)習(xí)護(hù)士都能達(dá)到預(yù)期地效果。
2.3.2 督促檢查：實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)－帶教老師采取多種形式督察，確保實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)計(jì)劃地圓滿完成。
2.3.3 嚴(yán)格出科考核：實(shí)習(xí)護(hù)士出科前，由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師負(fù)責(zé)進(jìn)行理論和操作考核，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，指出在實(shí)習(xí)期間地優(yōu)點(diǎn)和不足之處，為下一科室實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
2.4 重視實(shí)習(xí)護(hù)士綜合能力地培養(yǎng)
2.4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練：首先帶教老師應(yīng)向她們講解基礎(chǔ)護(hù)理地重要性，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士從幫助病人翻身，做晨晚間護(hù)理，護(hù)送病人做輔助檢查等做起，從而培養(yǎng)她們吃苦耐勞的精神和良好的職業(yè)道德。
2.4.2 嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)操作：帶教老師應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由指導(dǎo)幫助到獨(dú)立完成。循序漸進(jìn)逐步提高，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”的操作原則及科室工作流程進(jìn)行各項(xiàng)操作，以多年工作經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)教育和啟迪護(hù)士，耐心地講解示范，使她們準(zhǔn)確無(wú)誤地學(xué)習(xí)和掌握操作要點(diǎn)技巧，，保證整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程地質(zhì)量。
2.4.3 培養(yǎng)護(hù)患溝通能力：溝通是一個(gè)遵循一系列共同原則互通信息地過(guò)程，是一個(gè)動(dòng)態(tài)地、連續(xù)地、不斷變化地雙向互動(dòng)過(guò)程。提高護(hù)患溝通能力一直是護(hù)理教育者、管理者和護(hù)士本身為之努力地方面，實(shí)習(xí)護(hù)士在剛剛接觸患者時(shí)，會(huì)感到束手無(wú)策，站到病人面前不知從何做起，帶教老師通過(guò)向?qū)嵙?xí)護(hù)士示范，怎樣想病人打招呼，怎樣進(jìn)行自我介紹，如何與病人交流了解其心理問題，如何用肢體語(yǔ)言交流等。通過(guò)言傳身教掌握與不同年齡病人，不同性格的病人的妥善溝通，從而不斷提高個(gè)人綜合素質(zhì)。
2.4.4 護(hù)理工作是醫(yī)院的重要組成部分，強(qiáng)化護(hù)生法律意識(shí)，使其在臨床護(hù)理中可以正確、及時(shí)的診斷治療提供重要線索和依據(jù)，能為解除病人痛苦、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥起到舉足輕重的作用[2]。只有強(qiáng)化臨床護(hù)生法律意識(shí)，才能使護(hù)生言行慎重、細(xì)致、耐心，提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，這是護(hù)理專業(yè)的內(nèi)在要求，只有強(qiáng)化法律意識(shí)才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人員。
總之，在實(shí)習(xí)帶教中既要全面帶教，又要突出專科特點(diǎn)，既要注意專業(yè)知識(shí)教育，又要重視思想教育，既要主動(dòng)熱情，又要嚴(yán)格要求。只有這樣，才能帶教出合格的護(hù)生。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.332文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2074-01臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)際相結(jié)合的重要途徑，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是由理論到實(shí)踐的重要階段，是從課堂到醫(yī)院，從學(xué)校到社會(huì)的重要步驟，是護(hù)士職業(yè)道德、臨床思維、臨床技能形成的重要時(shí)期，所以，良好的實(shí)習(xí)階段對(duì)培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士有著重要的作用。通過(guò)我對(duì)近幾年的臨床帶教，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)和方法，現(xiàn)報(bào)告如下：1成立帶教管理小組，選拔帶教老師
1.1為了能夠保證護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，科室成立帶教管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師和分帶教老師三級(jí)人員組成，總帶教老師要求資深高的護(hù)士，具有一定的教學(xué)和組織管理能力，帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，并能根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱制定自己科室的帶教計(jì)劃和目標(biāo)，分帶教老師要求臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)水平高，素質(zhì)好，有一定的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)及熱愛帶教工作，并能根據(jù)帶教計(jì)劃實(shí)施帶教，科室應(yīng)采用競(jìng)聘上崗的方式，從中選拔優(yōu)秀的帶教老師，提高科室?guī)Ы藤|(zhì)量，使護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)得到更好的學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。
1.2定期對(duì)帶教老師進(jìn)行新業(yè)務(wù)、新知識(shí)的培訓(xùn)以及理論知識(shí)學(xué)習(xí)，組織帶教老師進(jìn)行帶教經(jīng)驗(yàn)交流，請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師進(jìn)行全院性學(xué)術(shù)講座、經(jīng)驗(yàn)介紹，將帶教體會(huì)與大家分享，提高帶教老師的帶教能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，教師以身作則，工作態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格帶教。[1]2制定合理的帶教計(jì)劃
首先合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間和帶教內(nèi)容，這是決定帶教質(zhì)量極其關(guān)鍵的一步，因此，在有限的時(shí)間內(nèi)根據(jù)科室的特色合理安排帶教計(jì)劃。
第一步：熟悉環(huán)境（1-2天），學(xué)生進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，心理有些緊張，總帶教老師首先帶領(lǐng)學(xué)生熟悉工作及病房環(huán)境，布局及常用物品放置位置，以及科室的規(guī)章制度等，帶教老師態(tài)度要和藹，消除學(xué)生緊張情緒。
第二步：集中帶教（2-7天），此階段由總帶教老師向?qū)W生講解本病區(qū)疾病的特點(diǎn)、治療、護(hù)理常規(guī)，常用藥物作用、副作用、以及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作、急救流程等，老師示范，學(xué)生進(jìn)入練習(xí)，然后老師再進(jìn)行初步檢查，對(duì)于學(xué)生的不足之處再進(jìn)行講解，學(xué)生找到自己的不足之處，加以改正。第三步：疾病護(hù)理（6-20天）在分帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行實(shí)際操作以及整體護(hù)理，老師要做到防手不放眼，一對(duì)一帶教。每周進(jìn)行一次護(hù)理講座，參加病人的急救、患者出入院的健康教育、臨床治療、基礎(chǔ)護(hù)理、晨晚間護(hù)理等。
最后：實(shí)踐提高（18-25天）學(xué)生已經(jīng)對(duì)科室疾病的護(hù)理知識(shí)已經(jīng)掌握，然后參加科室疑難病例討論以及護(hù)理大查房，開展查房前，護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師會(huì)安排查房的對(duì)象，使護(hù)士或?qū)嵙?xí)學(xué)生提前進(jìn)行資料檢索與查閱，準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)與信息。同時(shí)，計(jì)劃查房的組織形式、參加人員、具體步驟及詳細(xì)內(nèi)容，做到有準(zhǔn)備、有目的、有重點(diǎn)和有標(biāo)準(zhǔn)[2]。可以自由發(fā)言，提出護(hù)理問題及護(hù)理措施。帶教老師最后總結(jié)。出科時(shí)每個(gè)護(hù)理生各自選擇一個(gè)病例，組織一次護(hù)理查房，這樣可以增加護(hù)生對(duì)本科室疾病的了解，還可以提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。帶教老師對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)、學(xué)習(xí)情況，以及考核情況做出總結(jié)。3培養(yǎng)護(hù)生愛崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神
對(duì)于剛剛走出校園的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，他們很單純，進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，在短時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，要接觸到不同文化、不同階層、不同需要的患者，這就需要我們每一位帶教老師不斷的引導(dǎo)學(xué)生，加強(qiáng)思想教育及愛崗教育，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，一切要以病人為中心，帶教老師要以身作則，起到帶頭作用，正確引導(dǎo)學(xué)生，樹立良好的白衣天使的形象。4因材施教，培養(yǎng)學(xué)生工作能力
在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，總帶教老師對(duì)每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)水平、個(gè)人素質(zhì)、反應(yīng)能力、心理素質(zhì)等方面進(jìn)行總結(jié)，分帶教老師根據(jù)所帶學(xué)生的特點(diǎn)，制定出教學(xué)計(jì)劃及方法，調(diào)動(dòng)她們的積極性，激發(fā)她們的潛能，將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，綜合分析患者病情，判斷問題、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口，要養(yǎng)成大膽提問的好習(xí)慣，對(duì)患者提出護(hù)理問題及護(hù)理措施，善于觀察病情，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時(shí)補(bǔ)充。還要培養(yǎng)她們與患者及家屬溝通的能力，實(shí)習(xí)學(xué)生大多數(shù)是本科學(xué)歷，理論知識(shí)很豐富，要多培養(yǎng)她們溝通的技巧，引導(dǎo)護(hù)生從患者角度出發(fā)，體現(xiàn)患者的獨(dú)特性，尊重患者，以減輕患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理是一個(gè)很繁瑣、很謹(jǐn)慎的工作，不僅要教會(huì)學(xué)生怎樣做，還要教會(huì)學(xué)生用心做，要善于觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，遇事要冷靜，學(xué)會(huì)認(rèn)真分析及解決問題的能力。5教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
實(shí)習(xí)學(xué)生即將出科，需要對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取雙向教學(xué)評(píng)價(jià)，即科室護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核，每位實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)分[3]，也可以寫出帶教中的不足，對(duì)老師和實(shí)習(xí)學(xué)生的雙向評(píng)價(jià)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生寫下實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)，同時(shí)，學(xué)生對(duì)老師提出的帶教不足，要進(jìn)行總結(jié)，重新修訂帶教計(jì)劃以及帶教方法。
總之，臨床帶教是教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，帶教老師要嚴(yán)格要求自己，不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平，以一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)嚴(yán)格要求學(xué)生，為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)一批更加優(yōu)秀的人才而努力奮斗。參考文獻(xiàn)
[1]楊霞.新形勢(shì)下護(hù)生臨床帶教體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（14）.
【摘要】臨床實(shí)習(xí)在護(hù)理教育中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，是護(hù)生理論知識(shí)與護(hù)理能力有機(jī)結(jié)合的最好契機(jī)，同時(shí)也是護(hù)生真正認(rèn)識(shí)和實(shí)踐護(hù)理工作的關(guān)鍵階段。在帶教工作中本著對(duì)護(hù)生負(fù)責(zé)的原則，規(guī)范化帶教流程，加強(qiáng)入科前教育，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力，將有利于提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，真正達(dá)到護(hù)生實(shí)習(xí)目的。
【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生；帶教；帶教方法
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期。現(xiàn)總結(jié)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教方法的體會(huì)如下。
1規(guī)范化帶教流程
目前實(shí)習(xí)生護(hù)士多、臨床工作繁雜以成為護(hù)理工作的主要問題[1]，因此，帶教工作的規(guī)范化，以及嚴(yán)格按照規(guī)范流程實(shí)施，對(duì)于確保護(hù)生實(shí)習(xí)工作的順利完成起著至關(guān)重要的作用。在護(hù)生實(shí)習(xí)開始前，對(duì)照實(shí)綱，與護(hù)士長(zhǎng)共同制定合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃，確保時(shí)間的合理安排，傳授護(hù)理工作的要領(lǐng)，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。在護(hù)生實(shí)習(xí)期間，從護(hù)生接待到出科考核，均嚴(yán)格按照規(guī)定流程操作，確保護(hù)生實(shí)習(xí)工作順利進(jìn)行。
2加強(qiáng)入科前教育，提高護(hù)生綜合素質(zhì)
實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理知識(shí)多停留在理論層面，在以往的護(hù)生帶教工作中也出現(xiàn)過(guò)因入科前教育不足，而使實(shí)習(xí)護(hù)生踏入病房接觸到實(shí)際操作時(shí)，出現(xiàn)心理恐慌，而對(duì)患者無(wú)所適從，甚至發(fā)生差錯(cuò)的現(xiàn)象。同時(shí)，當(dāng)今社會(huì)整體護(hù)理觀念的提升，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。因此，入科前教育對(duì)于護(hù)生邁出護(hù)理工作的第一步至關(guān)重要。帶教老師應(yīng)同樣重視入科前教育，總結(jié)自身帶教經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充護(hù)生理論知識(shí)的不足，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開闊護(hù)生護(hù)理認(rèn)識(shí)，結(jié)合實(shí)際案例講解護(hù)理要點(diǎn)，模擬護(hù)理操作，以及護(hù)理問題實(shí)際應(yīng)對(duì)等模擬教學(xué)。使護(hù)生的理論知識(shí)能和實(shí)際環(huán)境下的護(hù)理操作有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)護(hù)生應(yīng)對(duì)問題能力。
3加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)期間思想教育
由于護(hù)理工作的特殊性，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作人員的偏見和不重視，使得不少護(hù)身本身忽略了護(hù)理工作在醫(yī)療事業(yè)中的重要地位。因此，對(duì)于護(hù)生實(shí)習(xí)期間的思想教育同樣重要。在護(hù)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)關(guān)注護(hù)生思想動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)師生交流，或以座談會(huì)的方式發(fā)表個(gè)人護(hù)理體會(huì)，對(duì)于護(hù)生實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的消極工作，態(tài)度差等現(xiàn)象不能一味責(zé)備批評(píng)，應(yīng)加以引導(dǎo)疏通，讓護(hù)生理解護(hù)理工作的重要性，矯正護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的不正確態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和興趣，抓住護(hù)生思想消極的根本原因，合理排解護(hù)生心理壓力，增強(qiáng)護(hù)生工作信心和工作責(zé)任感。
4培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力
4.1護(hù)生嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)計(jì)劃
由于現(xiàn)今農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)社區(qū)居民醫(yī)保的普及大大增加城鄉(xiāng)就以的人數(shù)，使得護(hù)士的的工作量提升，甚至護(hù)士不足的現(xiàn)象。因而不少護(hù)生在實(shí)習(xí)期間根本無(wú)法完成預(yù)定實(shí)習(xí)計(jì)劃，不少護(hù)生實(shí)習(xí)期間未能達(dá)到預(yù)定效果，臨床能力未得到提升。因此遵守實(shí)習(xí)計(jì)劃是培養(yǎng)考試臨床能力的關(guān)鍵，帶教老師對(duì)于監(jiān)督護(hù)生起到很大作用，本著對(duì)護(hù)生負(fù)責(zé)的原則，必須督促院方，按規(guī)劃完成護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)。
4.2培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生有良好的溝通能力和敏銳的觀察力
當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)療保健事業(yè)的重視程度大大提升，人們對(duì)心理、環(huán)境等因素對(duì)疾病治療的作用也有了更深入的認(rèn)識(shí)，患者對(duì)住院治療期間的心理狀態(tài)也有了更高的要求，這就促使護(hù)理工作人員應(yīng)具備敏銳的觀察力，良好的溝通能力，具備排解患者心理壓力的能力[2]。多數(shù)護(hù)生剛剛結(jié)束校園內(nèi)教育，對(duì)于新的環(huán)境適應(yīng)不佳，經(jīng)常容易造成面對(duì)患者的提問無(wú)所適從的狀態(tài)，或很難發(fā)現(xiàn)患者的心理不適狀態(tài)，這種情況下會(huì)造成患者對(duì)療效甚至院方的不信任，而引發(fā)醫(yī)患矛盾。 護(hù)生實(shí)習(xí)期間，帶教老師應(yīng)多給護(hù)生鼓勵(lì)，適時(shí)提醒護(hù)生加強(qiáng)與患者溝通，在溝通不暢的情況下出面，教會(huì)護(hù)生如何溝通，如何抓住患者心理，如何在患者言行中發(fā)現(xiàn)患者心理的微小變化，達(dá)到患者滿意，護(hù)生實(shí)習(xí)順暢的目的。
4.3培養(yǎng)護(hù)生具備熟練的臨床操作技能
能否成為一名合格的護(hù)士，關(guān)鍵要看臨床操作技能的的掌握程度。因此護(hù)生操作技能的培養(yǎng)成為護(hù)生實(shí)習(xí)階段的必修課。在這一環(huán)節(jié)，個(gè)人認(rèn)為理論與實(shí)踐相結(jié)合至關(guān)重要，可先結(jié)合錄像視頻講解相應(yīng)原理，然后帶教老師嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行示范，操作過(guò)程中根據(jù)理論，講清動(dòng)作要領(lǐng)，講明注意事項(xiàng)，最好操作中結(jié)合帶教老師正確的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。之后在帶教老師指導(dǎo)下護(hù)生進(jìn)行操作，操作中護(hù)生可及時(shí)提問，老師應(yīng)及時(shí)糾正操作中存在的問題。最后帶教老師安排操作考核，對(duì)于符合要求的護(hù)生準(zhǔn)許到病房進(jìn)行實(shí)際操作，不合要求的護(hù)生則需重新考核，直至符合要求為止。
5制定和實(shí)施嚴(yán)格的考核制度
考核制度是檢驗(yàn)護(hù)生實(shí)習(xí)期間各項(xiàng)技能掌握程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也能檢驗(yàn)出帶教老師的帶教方案合理程度[3]。考核制度的制定應(yīng)在入科前教育前制定完畢，并在入科前教育中公布考核辦法和評(píng)分機(jī)制，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)安排統(tǒng)一考核，同時(shí)各科室可自行安排中期或階段性考核。考核內(nèi)容可分為基礎(chǔ)知識(shí)和綜合技能兩大部分，基礎(chǔ)知識(shí)包括基礎(chǔ)理論、基本常識(shí)考核，綜合技能包括溝通能力、問題分析能力、臨床操作、突發(fā)狀況應(yīng)急處理能力等方面的考核。考核結(jié)束后及時(shí)公布分?jǐn)?shù)，對(duì)于考核成績(jī)較好者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，考核成績(jī)不合格者要提出缺點(diǎn)和不足，指出問題關(guān)鍵，努力方向，能與理論知識(shí)相結(jié)合，并在將來(lái)走上工作崗位真正的做到學(xué)以致用。
6總結(jié)
在帶教期間，不單是實(shí)習(xí)護(hù)生的各項(xiàng)能力得到提升的過(guò)程，也是帶教老師自我提升的過(guò)程。在帶教期間，學(xué)生身上表現(xiàn)出的一些共性問題也同樣值得站在護(hù)理崗位上的我們深思。面臨當(dāng)今就業(yè)壓力大的問題，對(duì)于護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量的要求，也在不斷提高，因?yàn)檫@不止關(guān)系到護(hù)生的就業(yè)前景，還關(guān)系到整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提升。
參考文獻(xiàn)
[1]崔霞，戴冬梅.全方位管理臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的做法及成效[J].護(hù)理雜志，2002，19（4）：60.
下面為大家提供了小兒骨科實(shí)習(xí)鑒定范文，僅供參考，歡迎瀏覽：
時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼間在小兒骨科的實(shí)習(xí)生活結(jié)束了，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在小兒骨科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想。同時(shí)正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了小兒骨科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是cpm的作用與操作方法，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。
總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；手術(shù)室；實(shí)習(xí)；帶教
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0764-01
臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生學(xué)習(xí)全部課程將所學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，手術(shù)室又是臨床實(shí)習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)室的護(hù)理教學(xué)區(qū)別于臨床病房科室，科室環(huán)境場(chǎng)所大，專業(yè)性強(qiáng)，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，針對(duì)護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)實(shí)踐段時(shí)間短、操作能力差的特點(diǎn)，將學(xué)生不同層次進(jìn)行分類帶教，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)能動(dòng)性，使不同層次的學(xué)生所接受知識(shí)都能滿足其需求，產(chǎn)生較好的效果[1]。
1 環(huán)境介紹
手術(shù)室環(huán)境是封閉環(huán)境與臨床病房環(huán)境差別較大，陌生的環(huán)境給不同層次學(xué)生帶來(lái)不同的緊張感而不知所措，因此，環(huán)境介紹是進(jìn)入手術(shù)室的過(guò)門石，手術(shù)室的污染---清潔---無(wú)菌區(qū)域的三區(qū)劃分讓護(hù)生們首先知道自己所在位置，其次，分階段將手術(shù)室環(huán)境介紹給護(hù)生，使護(hù)生對(duì)環(huán)境由陌生---好奇---了解，消除心理障礙[2]。更快、更好的完成心態(tài)轉(zhuǎn)變，了解自身所處位置和工作的重要性，積極的配合帶教老師的教學(xué)工作，將學(xué)校中學(xué)習(xí)的理論知識(shí)盡快的融入到臨床工作中來(lái)。
2 相關(guān)知識(shí)教學(xué)
根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特點(diǎn)，分階段有目的進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練，是理論---實(shí)踐---理論的過(guò)程。護(hù)生剛進(jìn)入手術(shù)室第一天就告知護(hù)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)的相關(guān)知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，將理論真正運(yùn)用于實(shí)踐，樹立較強(qiáng)的無(wú)菌觀念及嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，使護(hù)生更好的將理論知識(shí)融合貫通，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)進(jìn)行提問并作記錄，了解護(hù)生能力強(qiáng)弱，利于工作中分層次帶教。若遇難度較大問題時(shí)立即反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，直到學(xué)會(huì)為止。
3 分層次教學(xué)
每個(gè)護(hù)生的理解能力不同，在學(xué)校打下基礎(chǔ)的程度也不盡相同，因此采用分層教學(xué)，給予不同層次學(xué)生以針對(duì)性的帶教是十分必要的[3]。隨著不同層次學(xué)歷的護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，面隊(duì)護(hù)生對(duì)知識(shí)和技術(shù)的需求不同，我們也將根據(jù)護(hù)生來(lái)源不同分層次進(jìn)行教學(xué)，在短時(shí)間內(nèi)有步驟、有計(jì)劃的使各層次護(hù)生共同掌握基礎(chǔ)臨床知識(shí)及操作技術(shù)，同時(shí)對(duì)高學(xué)歷護(hù)生進(jìn)行高難度知識(shí)及操作技術(shù)一對(duì)一教學(xué)，還使其參與臨床管理的相關(guān)知識(shí)。
4 定期組織安排座談
由于工作忙碌等因素，在平時(shí)工作中學(xué)生的一些問題不能及時(shí)提出，長(zhǎng)期如此就會(huì)造成問題的積壓，嚴(yán)重影響護(hù)生們的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)于一些陳舊的問題也容易遺忘。因此將學(xué)生分層進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，定期征求各教學(xué)老師意見進(jìn)行匯總，分出護(hù)生層次高低，再進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)，使能力強(qiáng)的護(hù)生能夠掌握更多的知識(shí)和技術(shù)，同時(shí)，定期組織護(hù)生進(jìn)行出科前座談，征求護(hù)生的意見和建議，不斷改進(jìn)教學(xué)方式，滿足護(hù)生對(duì)知識(shí)和技術(shù)的需求。
5 出科考核
成績(jī)考核是檢驗(yàn)護(hù)生們?cè)谶@段時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)情況的有效手段，但是對(duì)于手術(shù)室?guī)Ы潭裕瑔渭兊倪M(jìn)行理論考試很難完成徹底的檢驗(yàn)，因此考核不單單是最后進(jìn)行的出科考核，更應(yīng)當(dāng)將護(hù)生們?cè)谡麄€(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)分，并融入到最終考核結(jié)果中去[4～5]。護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)理論和技術(shù)的考核，告知護(hù)生考核的目的是對(duì)實(shí)習(xí)階段的總結(jié)和測(cè)試，嚴(yán)格考場(chǎng)紀(jì)律，技術(shù)操作考核時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，做到考核時(shí)公平、公正，根據(jù)護(hù)生的工作表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律，在征求各教學(xué)老師意見的前提下做出對(duì)每一位護(hù)生的客觀、公正的評(píng)價(jià)，認(rèn)真如實(shí)填寫實(shí)習(xí)鑒定。
6 體會(huì)
護(hù)生從病房到手術(shù)室是一個(gè)全新的環(huán)境，手術(shù)室對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)既嚴(yán)肅又神秘的地方，會(huì)產(chǎn)生不同程度的陌生、好奇及恐懼感。帶教護(hù)士應(yīng)當(dāng)考慮到護(hù)生們的心理狀態(tài)，及時(shí)的把握護(hù)生們的心理變化，從多層面的去改變護(hù)生們的意識(shí)，使她們很好的完成從病房到手術(shù)室的思想轉(zhuǎn)變。在帶教工作中應(yīng)當(dāng)耐心、認(rèn)真，鼓勵(lì)護(hù)生多提問題，不明白的地方積極詢問[6～7]。部分護(hù)生由于是第一次接觸真正的手術(shù)室，對(duì)于手術(shù)室的醫(yī)務(wù)工作人員都有一種敬畏感，不敢提問題或主動(dòng)交談，對(duì)此護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師都應(yīng)熱情接待每位護(hù)生并詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施，根據(jù)不同層次的護(hù)生安排指定的認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)師以上的老師進(jìn)行一對(duì)一帶教。
總體而言，護(hù)生能否順利完成學(xué)業(yè)，能否在結(jié)業(yè)后順利工作和獨(dú)立工作，觀察患者的病情變化都是一個(gè)相當(dāng)重要的技能。在獲取理論知識(shí)，打好基礎(chǔ)的同時(shí)，也要加強(qiáng)在工作中與患者的交流，從多方面去觀察患者的病情變化，結(jié)合自身的知識(shí)去作出分析，及時(shí)的反饋給值班醫(yī)師，盡早的對(duì)患者的情況作出診治以免影響患者健康和生命安全。觀察病情是比穿刺技術(shù)等更加重要的基本功，帶教老師必須循循善誘，針對(duì)護(hù)生的特點(diǎn)制定良好的學(xué)習(xí)方針，提高他們的工作水平，為將來(lái)打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 龍森，李清泉，汪淼芹.應(yīng)用康奈爾健康問卷評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康狀況[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，20（21）：51～52.
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關(guān)鍵詞 臨床教學(xué)管理 護(hù)生 實(shí)習(xí)質(zhì)量
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Strengthen the Management of Clinical Teaching，
Ensure Quality of Internship
LI Jiang[1]， WANG Guiqin[2]
（[1] He'nan Medical College， Zhengzhou， He'nan 451191；
[2]He'nan Worker Hospital， Zhengzhou， He'nan 450002）
Abstract Through a sound system of teaching management， strict selection of teacher training and teaching， in order to strengthen the management of teaching process， teaching for nursing students to adapt to system， strict given appraisal system， implements the assessment evaluation study of two-way evaluation， improving teaching method the implementation of the measures， to promote the standardization of the clinical teaching management， arouse the enthusiasm of the teachers and students， improves the teaching quality， achieve the goal of teaching is learning， in order to ensure the quality of for nursing students.
Key words clinical teaching management； nursing students； quality of internship
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和我國(guó)高等護(hù)理教育的改革和發(fā)展，對(duì)未來(lái)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了較高的要求。提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士素質(zhì)，發(fā)展護(hù)理事業(yè)，關(guān)鍵在于臨床帶教的效果。①為加強(qiáng)帶教工作，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)合格護(hù)士，使實(shí)習(xí)生在面對(duì)用人單位挑選時(shí)，能充分展現(xiàn)個(gè)人素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力，幾年來(lái)我院通過(guò)逐步完善、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，確保了護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，取得了較好成績(jī)。
1 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，建立分級(jí)教學(xué)管理體系
（1）培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理理念，具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識(shí)和人文社會(huì)知識(shí)，有較強(qiáng)實(shí)踐技能，適應(yīng)于臨床一線需要的高等應(yīng)用性護(hù)理人才，使其畢業(yè)后能在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作。（2）建立分級(jí)教學(xué)管理體系。教學(xué)管理體系由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師組成。護(hù)理部主任根據(jù)學(xué)校的實(shí)綱制定帶教計(jì)劃與方案，定期檢查帶教工作。科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)理部進(jìn)行臨床教學(xué)檢查，指導(dǎo)各護(hù)理單元對(duì)帶教工作的管理和實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)幫助、指導(dǎo)帶教老師及實(shí)習(xí)生按計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)。
2 規(guī)范教學(xué)管理程序
（1）入科前教育。護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理部組織進(jìn)行為期一周的入科前教育。入科前教育團(tuán)隊(duì)由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)組成。主要向護(hù)生介紹醫(yī)院概況、重點(diǎn)科室、醫(yī)院護(hù)理品牌建設(shè)、護(hù)理安全管理、護(hù)理核心制度、護(hù)理管理有關(guān)制度、護(hù)理差錯(cuò)事故的界定標(biāo)準(zhǔn)及防范措施、護(hù)士素質(zhì)要求、護(hù)士禮儀與行為規(guī)范等。使學(xué)生明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，以便能較快地實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。（2）入科教育。護(hù)生入科后，科室護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師向護(hù)生介紹科室環(huán)境、布局、工作人員、收治病種、護(hù)理常規(guī)等，結(jié)合實(shí)綱要求，共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)。（3）出科評(píng)價(jià)。①護(hù)生出科考核辦法：理論考試含整體護(hù)理病歷書寫，基礎(chǔ)專科理論筆記。技能操作考核由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師組織監(jiān)考，考核項(xiàng)目為教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的本科室必須完成的操作項(xiàng)目。②實(shí)習(xí)生座談會(huì)：各帶教科室定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)情況，征求意見，并對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)工作。③教學(xué)檢查反饋：護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋教學(xué)檢查情況，收集臨床科室意見、討論改進(jìn)措施、組織及時(shí)改進(jìn)。
3 加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)
各護(hù)理單元推薦1～2名大專以上學(xué)歷，工作兩年以上，具有一定專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，熱愛帶教工作，形象良好，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任帶教老師。護(hù)理部對(duì)推薦人員進(jìn)行帶教老師資格認(rèn)定后，要求各科室對(duì)其進(jìn)行具體的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，切實(shí)抓好帶教老師的自身建設(shè)。實(shí)行護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—帶教老師三級(jí)負(fù)責(zé)制，采取“一對(duì)一”帶教、“適應(yīng)制”教學(xué)、“病例教學(xué)”等教學(xué)方法，因人而異，量才培養(yǎng)。
4 加強(qiáng)臨床教學(xué)過(guò)程管理，確保護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量
（1）定期考核。護(hù)理部制定科室臨床護(hù)理教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)，每月定期對(duì)帶教科室、帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核。（2）堅(jiān)持“一對(duì)一”帶教管理制度。對(duì)護(hù)生嚴(yán)格要求，切實(shí)做到放手不放眼。規(guī)范言行，正規(guī)操作，耐心講解，對(duì)護(hù)生一視同仁。定期檢查護(hù)生實(shí)習(xí)筆記，隨時(shí)提問，對(duì)實(shí)習(xí)情況按德、能、勤、績(jī)做出客觀評(píng)價(jià)。虛心聽取護(hù)生的意見，及時(shí)處理護(hù)生反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修正不足。（3）定期授課。主要采用多媒體授課和科內(nèi)小講課兩種形式。①多媒體授課每月一次，由護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人、科護(hù)士長(zhǎng)主講。多媒體授課形象、直觀、生動(dòng)，便于護(hù)生理解和掌握相關(guān)知識(shí)和操作技能。同時(shí)也可以提高主講老師的授課技巧、業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面的能力。②科內(nèi)小講課每月兩次，由各科護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)骨干主講。科內(nèi)小講課可以使護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐較好地結(jié)合，提高專科整體護(hù)理理論及專科技能水平。（4）查房。包括按護(hù)理程序查房和個(gè)案護(hù)理查房?jī)煞N方式。①按護(hù)理程序教學(xué)查房：護(hù)理部每月舉行一次全院性的，各病區(qū)每月舉行兩次。分別由護(hù)理部主任、各科護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)老師組織。查房中由老師介紹某一疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)等，由師生共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，肯定正確的方面，改進(jìn)不正確的地方，提高其分析和解決問題的能力。②個(gè)案護(hù)理查房：遇有疑難和急危重病人，護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師及時(shí)組織護(hù)生查房。引導(dǎo)護(hù)生全面、系統(tǒng)地觀察病人的臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)護(hù)理要點(diǎn)等，提高護(hù)生的觀察、應(yīng)變和搶救危重病人的能力。（5）培養(yǎng)護(hù)生溝通和健康教育能力。良好的護(hù)患關(guān)系在很大程度上依賴護(hù)患的有效溝通，因此我們要求護(hù)生運(yùn)用所學(xué)溝通技巧每天與自己負(fù)責(zé)的病人交流和溝通，了解病人生理、心理、社會(huì)等各方面的問題，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)專科危重病人、出院病人等健康教育落實(shí)，培養(yǎng)和提高護(hù)生的健康教育和溝通能力。
5 完善臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)
5.1 帶教教師考核標(biāo)準(zhǔn)
共考核13項(xiàng)，滿分100分，考核85分達(dá)標(biāo)。（1）帶教教師以身作則、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（6分）：1次不合格扣3分；（2）按時(shí)完成所分配的帶教任務(wù)（8分）：1次不合格扣4分；（3）指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際（8分）：1次不合格扣4分；（4）對(duì)學(xué)生指導(dǎo)耐心細(xì)致（8分）：1次不合格扣4分；（5）不讓學(xué)生做與工作無(wú)關(guān)之事（6分）：1次不合格扣3分；（6）技術(shù)操作按規(guī)范進(jìn)行（10分）：1次不合格扣3分；（7）完成本班帶教內(nèi)容（10分）：1次不合格扣4分；（8）愛護(hù)學(xué)生、嚴(yán)格要求（6分）：1次不合格扣3分；（9）無(wú)實(shí)習(xí)生單獨(dú)簽名現(xiàn)象（10分）：1人次不合格扣2分；（10）無(wú)實(shí)習(xí)生獨(dú)立操作（10分）：1次不合格扣2分；（11）對(duì)實(shí)習(xí)生鑒定評(píng)語(yǔ)用詞準(zhǔn)確、評(píng)價(jià)客觀、內(nèi)容全面（6分）：1次不合格扣2分；（12）及時(shí)反饋帶教中存在的問題（6分）：1次不合格扣2分；（13）按時(shí)填寫實(shí)習(xí)生鑒定表（6分）：1人次不合格扣2分。
5.2 實(shí)習(xí)護(hù)生考核標(biāo)準(zhǔn)
共考核12項(xiàng)，滿分100分，考核85分達(dá)標(biāo)。（1）嚴(yán)格遵守護(hù)理人員規(guī)范（10分）：1人次不合格扣2分；（2）遵守紀(jì)律，無(wú)遲到、早退（10分）：1人次不合格扣2分；（3）按規(guī)定請(qǐng)假（5分）：1人次不合格扣2分；（4）無(wú)曠工（7分）：1人次不合格扣7分；（5）技術(shù)操作在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行（8分）：1人次不合格扣2分；（6）操作考核平均達(dá)85分以上，理論考核平均達(dá)80分以上（8分）：每降1分扣1分；（7）無(wú)差錯(cuò)事故、一旦出現(xiàn)及時(shí)上報(bào)（10分）：出現(xiàn)差錯(cuò)事故1次扣5分，未報(bào)扣10分；（8）遵守各項(xiàng)規(guī)章制度（10分）：1人次不合格扣2分；（9）及時(shí)作自我小結(jié)（8分）：1人次不合格扣2分；（10）按時(shí)交鑒定表（8分）：1人次不合格扣2分；（11）按時(shí)參加科室教學(xué)活動(dòng)（8分）：1人次不合格扣2分；（12）服從統(tǒng)一安排（8分）：1人次不合格扣2分。
上述臨床教學(xué)管理措施的積極嘗試有效地促進(jìn)了師生綜合素質(zhì)的提高，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的，確保了護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；教學(xué)管理；改革
臨床護(hù)理教學(xué)是實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)能力的重要途徑，是完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段[1]。因此，臨床教學(xué)質(zhì)量對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)有著非常重要的影響，其中教學(xué)管理又是教學(xué)質(zhì)量的保證。2010年衛(wèi)生部推行“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”，本院成為廣東省示范醫(yī)院之一。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本著“以人為本”的服務(wù)理念，建立臨床護(hù)理工作時(shí)間的優(yōu)化模式，實(shí)行小組包干責(zé)任制整體護(hù)理，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足住院患者的不同需求 [2]。臨床護(hù)理理念、工作模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床教學(xué)管理提出了新的要求，為適應(yīng)新模式，培養(yǎng)具備現(xiàn)代護(hù)理各種技能的護(hù)理人才，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2012年對(duì)臨床教學(xué)管理進(jìn)行了系列的改革，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以本院內(nèi)科9個(gè)帶教病區(qū)為觀察對(duì)象，實(shí)習(xí)護(hù)生均為全日制大專、本科生，來(lái)自于廣東、湖南、山東、湖北等8所全國(guó)大專院校。
1.2 方法
1.2.1 改革臨床帶教模式 改變傳統(tǒng)的在功能制護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)各班職責(zé)進(jìn)行實(shí)踐的模式，實(shí)行護(hù)生管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)模式。護(hù)生分管老師床位中的3～5個(gè)患者，在老師指導(dǎo)下，以患者為中心，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，對(duì)分管患者從入院到出院全責(zé)、整體護(hù)理。要求對(duì)患者情況做到“八知道”，護(hù)生當(dāng)班對(duì)所管患者都需認(rèn)真觀察病情動(dòng)態(tài)變化、醫(yī)生治療方案、護(hù)理措施、心理狀態(tài)、生活自理狀態(tài)、飲食等，老師每天抽查。根據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)，實(shí)施分時(shí)段教學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作能力，教學(xué)分3個(gè)時(shí)段，其中晨間交班前、密集治療后為護(hù)生可相對(duì)獨(dú)立實(shí)踐時(shí)間段，護(hù)生為患者進(jìn)行晨晚間護(hù)理、協(xié)助外出檢查、評(píng)估夜間病情、巡視溝通、協(xié)助生活照顧、活動(dòng)等；9：00～11：00為護(hù)理能力實(shí)踐較集中的時(shí)間段，在老師指導(dǎo)下護(hù)理患者、執(zhí)行醫(yī)囑、跟醫(yī)生、組長(zhǎng)查房、進(jìn)行健康指導(dǎo)。在教學(xué)中貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，改變護(hù)生“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念，實(shí)行床邊工作制，要求做到走在紅燈前，多與患者交流溝通，了解患者需求，除技術(shù)性操作外，護(hù)生還需協(xié)助患者進(jìn)食、服藥、大小便、翻身、洗頭、床上擦浴等，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)滿足患者需求。改變傳統(tǒng)的每輪回1～2次病例討論式的教學(xué)查房，改為每周進(jìn)行床邊教學(xué)查房，查房對(duì)象為護(hù)生負(fù)責(zé)的患者，查房目的是解決患者護(hù)理問題，培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力。查房由學(xué)生匯報(bào)病情、治療過(guò)程、護(hù)理效果，提出目前存在護(hù)理問題或難點(diǎn)，責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)護(hù)生分析現(xiàn)存護(hù)理問題并提出解決措施，進(jìn)行健康指導(dǎo)。改革了臨床小課模式，除專科組織小講課以外，將各專科每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論安排編排給護(hù)生，護(hù)生根據(jù)感興趣的課題跨專科參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、業(yè)務(wù)查房。
1.2.2 建立崗前培訓(xùn)管理體系 實(shí)習(xí)前2周為崗前培訓(xùn)時(shí)間，理論培訓(xùn)3 d，其余時(shí)間為操作技能培訓(xùn)，要求人人參與，人人培訓(xùn)過(guò)關(guān)。理論課程設(shè)置方面，除護(hù)理核心制度、職業(yè)防護(hù)、護(hù)生禮儀及護(hù)患溝通技巧、職業(yè)生涯規(guī)劃，重點(diǎn)對(duì)管床責(zé)任制整體護(hù)理工作模式、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)思想內(nèi)涵進(jìn)行培訓(xùn)。選擇臨床常見的16項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能作為培訓(xùn)內(nèi)容，采取分項(xiàng)目、小組練習(xí)、人人培訓(xùn)過(guò)關(guān)的模式，操作流程、護(hù)理用具均使用本院的標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生的操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化。
1.2.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 進(jìn)行帶教老師資格認(rèn)證，挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有創(chuàng)新思維、良好職業(yè)素養(yǎng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。采用多種方式進(jìn)行教學(xué)、臨床護(hù)理的培訓(xùn)，在院內(nèi)舉辦護(hù)理操作示范技巧、教學(xué)查房、臨床小講課培訓(xùn)，選擇優(yōu)秀的教師進(jìn)行展示，并拍攝成錄像，全體帶教老師進(jìn)行觀摩，相互交流、探討，每年舉辦教學(xué)技能競(jìng)賽，以賽促進(jìn)。有計(jì)劃組織出外參觀學(xué)習(xí)或參加有關(guān)教學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，內(nèi)容有職業(yè)素質(zhì)、帶教方法、教學(xué)評(píng)價(jià)、學(xué)生心理、基礎(chǔ)理論等，使帶教老師系統(tǒng)、全面掌握教學(xué)新理念、新進(jìn)展，提升綜合教學(xué)能力。
1.2.4 建立激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情 舉辦畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生技能競(jìng)賽，競(jìng)賽分個(gè)人、團(tuán)體，競(jìng)賽評(píng)分增加了團(tuán)隊(duì)精神、人文關(guān)懷、溝通表達(dá)能力、應(yīng)急處理能力等體現(xiàn)綜合素質(zhì)的內(nèi)容。通過(guò)競(jìng)賽，以賽促進(jìn)，以賽促教，以點(diǎn)帶面，在全體護(hù)生中加強(qiáng)理論與技能的訓(xùn)練，特別加強(qiáng)對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情。制定實(shí)習(xí)生評(píng)優(yōu)制度，實(shí)習(xí)結(jié)束前，由各實(shí)習(xí)科室對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)投票，最后按比例評(píng)選出優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，科室對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行招聘留用評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)在B級(jí)以上的護(hù)生，均可優(yōu)先參與本院的護(hù)士招聘會(huì)。
1.2.5 完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施、管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)效果為目標(biāo)，建立環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)實(shí)施，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)計(jì)劃是否明確、可執(zhí)行，是否按計(jì)劃實(shí)施教學(xué)、老師的教學(xué)方法、護(hù)生學(xué)習(xí)的進(jìn)度、教學(xué)活動(dòng)的效果。分別采取定期與抽查相結(jié)合、定項(xiàng)與隨機(jī)相統(tǒng)一的質(zhì)控方式，實(shí)施全面質(zhì)量管理。教學(xué)管理委員會(huì)每季度、科護(hù)士長(zhǎng)每月、護(hù)長(zhǎng)每2周、病區(qū)總帶教每周進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)控，通過(guò)中期總結(jié)、出科總結(jié)、不定期觀察、溝通等方式，做到分階段、有重點(diǎn)、層層質(zhì)控、層層把關(guān)，收集教學(xué)過(guò)程存在的問題，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，及時(shí)修正教學(xué)計(jì)劃和方案，改進(jìn)教學(xué)方法。終末質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力、患者對(duì)護(hù)生服務(wù)滿意度、帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度、護(hù)生對(duì)病區(qū)教學(xué)滿意度4個(gè)指標(biāo)。護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力采用綜合技能考核，出科時(shí)選擇1個(gè)病例考核，評(píng)分內(nèi)容包括護(hù)理程序的應(yīng)用、基礎(chǔ)操作、專科操作、溝通能力、應(yīng)急處理能力，總分100分。患者對(duì)護(hù)生服務(wù)滿意度由護(hù)生管床患者填寫，內(nèi)容包括受到尊重的感受、對(duì)護(hù)生信賴的感受、護(hù)生提供生活照顧、解決問題的感受、護(hù)生溝通能力等；帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度，由帶教老師在出科前填寫，內(nèi)容包括專業(yè)價(jià)值觀、學(xué)習(xí)態(tài)度、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、溝通能力、分析解決問題能力；護(hù)生對(duì)病區(qū)教學(xué)滿意度內(nèi)容包括病區(qū)計(jì)劃、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)活動(dòng)、護(hù)長(zhǎng)管理、帶教老師教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、工作能力、為人師表等，調(diào)查表分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。終末質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集后，分別以病區(qū)、科為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察前后教學(xué)效果變化，對(duì)突出問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
2 結(jié)果
2.1 改革前后成績(jī)比較 改革前平均理論成績(jī)（80.32±2.48）分，改革后（85.35±1.54）分；改革前綜合技能成績(jī)（82.27±3.18）分，改革后（88.62±2.28）分。經(jīng)t檢驗(yàn)，P
2.2 改革前后各項(xiàng)教學(xué)滿意度結(jié)果見表1。
3 體會(huì)
3.1 臨床教學(xué)模式改革必須以護(hù)生能力培養(yǎng)為目的 現(xiàn)代教育提出學(xué)生的能力培養(yǎng)重于理論、技能的培養(yǎng)，現(xiàn)代綜合能力包括創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)協(xié)助、溝通、人文關(guān)懷、分析解決問題能力，具備良好的臨床護(hù)理綜合能力是護(hù)生為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。我們采用護(hù)生管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)模式，以護(hù)生為主體進(jìn)行教學(xué)，使護(hù)生明確角色定位，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，應(yīng)用護(hù)理程序根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、生活習(xí)慣、病情進(jìn)展等實(shí)施護(hù)理、生活照顧和健康教育，提高了護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力、人文關(guān)懷、溝通能力。分時(shí)段教學(xué)、床邊教學(xué)查房，鍛煉了護(hù)生獨(dú)立工作能力、分析解決問題的能力。所以，管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)模式是適應(yīng)護(hù)生能力培養(yǎng)的模式。
3.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是護(hù)理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保證 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式及整體護(hù)理背景下，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)更加有賴于一支強(qiáng)有力的護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)臨床護(hù)理教師隊(duì)伍建設(shè)，是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才的保證，更是護(hù)理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必要保證[3]。臨床帶教老師大多數(shù)都沒有接受過(guò)“教師”職業(yè)的培訓(xùn)，雖然有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但缺乏教學(xué)技巧和先進(jìn)的教學(xué)理念，因此，加強(qiáng)教師隊(duì)伍的臨床教學(xué)技能的培訓(xùn)是非常必要的。通過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)技能、管理學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，更新了臨床教師的教學(xué)理念，打破經(jīng)驗(yàn)教學(xué)的傳統(tǒng)局面，提高了教學(xué)技巧和方法，規(guī)范了教學(xué)管理和護(hù)理行為，為護(hù)生提供規(guī)范服務(wù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的學(xué)習(xí)榜樣，教學(xué)效果得到保障。師資隊(duì)伍的培訓(xùn)還應(yīng)拓展教學(xué)科研培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床教師的科研意識(shí)和能力，促進(jìn)臨床教學(xué)科學(xué)、持續(xù)發(fā)展。
3.3 加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)控，保證教學(xué)質(zhì)量 層層質(zhì)控和多維評(píng)價(jià)使教學(xué)管理不間斷、不脫離實(shí)際，通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)控能真實(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行分析整改，提出修正方案，保證了教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)和順利進(jìn)行，保證了教學(xué)效果。終末質(zhì)量評(píng)價(jià)通過(guò)護(hù)生、教師互評(píng)，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感和教學(xué)意識(shí)，促進(jìn)老師提高自身素質(zhì)，促使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)服務(wù)，促進(jìn)了教學(xué)管理工作目標(biāo)化和規(guī)化，提高了教學(xué)質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 樓蓉蓉，蒲杰，丁玫，等. 臨床護(hù)理教學(xué)的管理思路與實(shí)踐.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22 （7）：7475.
（一）今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修護(hù)士4人，接受省、市衛(wèi)校實(shí)習(xí)生共24人，并認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)及安排好臨床帶教工作，各科能組織對(duì)護(hù)生的出科理論及操作考核。在召開的多次實(shí)習(xí)生座談會(huì)上，學(xué)生反映大部分帶教老師關(guān)愛學(xué)生，責(zé)任感強(qiáng)，帶教質(zhì)量較高，根據(jù)實(shí)習(xí)生意見反饋表結(jié)果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內(nèi)科、外二科、婦產(chǎn)科。通過(guò)發(fā)放帶教教師評(píng)價(jià)表，學(xué)生認(rèn)為較好的帶教教師是：×××
（一）護(hù)理人員情況全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊(cè)XX年度醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)？?jī)嚎萍膊∽o(hù)理常規(guī)護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%.分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無(wú)學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計(jì)劃床位數(shù)295計(jì)算，床位與病房護(hù)士比為1：0.32.聘請(qǐng)臨時(shí)護(hù)士18人。
（五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)6次。但年初的培訓(xùn)計(jì)劃未完成。
9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率95%；
（五）護(hù)士“三基”訓(xùn)練有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
（二）做好創(chuàng)建省級(jí)文明衛(wèi)生城的健康教育的各項(xiàng)工作。
加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實(shí)登記報(bào)告制度，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任。護(hù)理部對(duì)每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人責(zé)任其深刻認(rèn)識(shí)，限期整改。科室護(hù)理問題與科室護(hù)士長(zhǎng)月、年終考核掛鉤。
12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；
兒科疾病護(hù)理常規(guī)（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護(hù)士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
（二）健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點(diǎn)。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識(shí)，激勵(lì)護(hù)士的工作積極性，對(duì)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
八存在的不足
七積極配合醫(yī)院做好其他工作
（一）護(hù)生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護(hù)生打錯(cuò)針的差錯(cuò)，暴露出實(shí)習(xí)生帶教中老師安全責(zé)任不夠明確，護(hù)生操作時(shí)放單飛現(xiàn)象。
（一）建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評(píng)，每季度組織全院護(hù)士長(zhǎng)交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平
8、護(hù)理工作滿意度94.9%
（二）其次開展服務(wù)理念教育，強(qiáng)化一個(gè)轉(zhuǎn)變，即服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)多主動(dòng)換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產(chǎn)科病房為方便產(chǎn)婦哺乳提供靠背凳；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時(shí)間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識(shí)，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表，晨間問候時(shí)及時(shí)告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護(hù)士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護(hù)士還親手為病人折疊千紙鶴，表達(dá)美好的祝愿。兒科護(hù)士在治療之余，還為小患者講故事，輔導(dǎo)作業(yè)等等，家長(zhǎng)深受感動(dòng)，內(nèi)科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務(wù)延伸。正是護(hù)士親切、貼心的話語(yǔ)、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽(yù)，急診科一病人還在護(hù)士節(jié)期間為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對(duì)護(hù)士的敬意。今年收到表?yè)P(yáng)護(hù)士的表?yè)P(yáng)信4封，根據(jù)民意測(cè)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，被點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的最滿意護(hù)士達(dá)50多人次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產(chǎn)科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護(hù)士前十名是：×××
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%；
13、護(hù)理事故發(fā)生率0；
美國(guó)衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)(The Joint Commission on Accreditation of Health care Organization ,JCAHO) 將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)定義為:實(shí)現(xiàn)一個(gè)新水準(zhǔn)運(yùn)作的程序 ,而且質(zhì)量是超前水平的[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)參與意識(shí) ,通過(guò)收集資料、 分析資料來(lái)闡明整個(gè)系統(tǒng)的功能 ,提供適當(dāng)?shù)摹?有效的、 充足的照顧 ,以滿足病人的需求[2]。該方法一直被應(yīng)用在我院護(hù)理質(zhì)量管理中并且收效良好[3]。我院于2008年將TQMS和CQI的理念應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)帶教管理中，摸索并逐步完善了臨床帶教管理工作，建立了一套可持續(xù)改進(jìn)的管理模式，收效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 背景介紹
我院是一所地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，實(shí)際開放床位1300張，42個(gè)護(hù)理單元，護(hù)士590人，護(hù)理管理人員53名。設(shè)護(hù)理示教室，專職示教老師2名。每年承擔(dān)地區(qū)衛(wèi)校、高等專業(yè)學(xué)院、本科院校等二十余個(gè)學(xué)校的護(hù)理專業(yè)臨床帶教工作，包括中專、大專、本科護(hù)生。
2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教管理模式
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序模式JCAHO 10步流程圖[4],清晰地表述了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的全過(guò)程。根據(jù)流程圖結(jié)合院校臨床實(shí)綱、臨床實(shí)際工作要求，帶教小組進(jìn)行了確定帶教標(biāo)準(zhǔn)及流程；描述當(dāng)前過(guò)程；測(cè)評(píng)和分析；確定根本原因；選擇解決問題的方法；監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行；評(píng)價(jià)效果；得出結(jié)論；修訂標(biāo)準(zhǔn)；鞏固改進(jìn)結(jié)果等系列活動(dòng)。
3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教管理模式的具體實(shí)施
護(hù)理臨床帶教工作實(shí)行護(hù)理部―科室―個(gè)人三級(jí)帶教管理模式，護(hù)理部專人管理并設(shè)立“院帶教小組”負(fù)責(zé)全院的護(hù)理帶教管理工作。
具體流程如下：
3.1 明確帶教考核標(biāo)準(zhǔn)，了解學(xué)生的期望 根據(jù)不同院校的需求 ,通過(guò)與學(xué)校的溝通、崗前培訓(xùn)的調(diào)查分別了解了各院校不同學(xué)歷護(hù)生的學(xué)習(xí)期望，以明確帶教內(nèi)容 ,了解學(xué)生的期望。確定了不同層次學(xué)生的帶教考核標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 描述當(dāng)前過(guò)程 重要帶教內(nèi)容均有相關(guān)的測(cè)量指標(biāo),如基礎(chǔ)理論以衛(wèi)生部頒發(fā)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（第二版）為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在入科前、實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)后期由護(hù)理部命題并組織考試評(píng)分；基礎(chǔ)技能以河南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《第二輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中護(hù)理技能操作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在每科出課前科室考核、護(hù)示教室抽考打分；專科理論及技能考核以我院制訂《專科護(hù)理常規(guī)》作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在每科出科前，科室組織考核打分。根據(jù)上述各項(xiàng)內(nèi)容 ,描述護(hù)生現(xiàn)狀與預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)之間的差距。
3.3 測(cè)評(píng)和分析 通過(guò)測(cè)評(píng)以往的臨床帶教工作,分析歷屆實(shí)習(xí)生理論考核結(jié)果,結(jié)合河南省三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) ,建立閾值。閾值是介于達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)的界限 ,即合格率。閾值的制定應(yīng)客觀、可操作、符合實(shí)際。【5】院帶教小組完成帶教測(cè)評(píng)與分析。
3.4 確定根本原因 帶教組人員將在臨床得到的第一手資料 ,進(jìn)行歸納、 總結(jié)分析并反饋給護(hù)理部。月底護(hù)理部將各單元存在的問題以反饋會(huì)、圖片、專刊形式通報(bào)科室及實(shí)習(xí)生 ,限期改正 ,并與科帶教老師共同分析問題的癥結(jié) ,尋找根本原因。
3.5 選擇解決問題的方法 帶教組定期參加科室實(shí)習(xí)生考核和座談會(huì) ,與帶教護(hù)士、護(hù)生針對(duì)原因共同討論解決問題的方法。每月、每季、每年都進(jìn)行總結(jié)并分析問題提出改進(jìn)措施。如2008年經(jīng)過(guò)測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)護(hù)生技能操作水平低，增加實(shí)習(xí)生技能操作競(jìng)賽活動(dòng)；2009年發(fā)現(xiàn)護(hù)生出現(xiàn)“三散現(xiàn)象” [6]，重點(diǎn)規(guī)范了入院崗前培訓(xùn)和入科科室宣教，護(hù)理部和各科均要制定詳細(xì)的宣教內(nèi)容，為實(shí)習(xí)工作做好防范提醒和正確引導(dǎo)；2010年針對(duì)護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，實(shí)行了三階段理論考核[7]工作，即基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段、實(shí)習(xí)中期階段、畢業(yè)階段。
3.6 監(jiān)控改進(jìn)措施的執(zhí)行 提出的改進(jìn)措施能否按計(jì)劃執(zhí)行 ,還需要有力的監(jiān)督控制手段 ,因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的 ,要改變過(guò)去的工作習(xí)慣會(huì)有一定的難度[8]。帶教組人員將對(duì)相關(guān)問題的措施執(zhí)行情況進(jìn)一步檢查督導(dǎo) ,協(xié)助糾正不足 ,直至問題得到解決。
3.7 評(píng)價(jià)效果,得出結(jié)論 采取改進(jìn)方案后的效果如何 ,由科帶教老師、護(hù)理部帶教小組抽查并跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果,再次對(duì)帶教質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。每季對(duì)實(shí)習(xí)生各組進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估 1 次 ,并通報(bào)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、實(shí)習(xí)生大會(huì) ,年終計(jì)算出全院各組護(hù)生的考核總評(píng)分，護(hù)理部存檔,并作為評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)懲的參考依據(jù)之一。
3.8 修訂標(biāo)準(zhǔn),鞏固改進(jìn)結(jié)果 帶教組不斷修訂帶教標(biāo)準(zhǔn)、 完善決策和運(yùn)作程序，適應(yīng)改進(jìn)的過(guò)程。每季度一次的測(cè)評(píng)和每月的結(jié)果控制保證已改進(jìn)的質(zhì)量是穩(wěn)固的,并確保在此基礎(chǔ)上制定出更高的新標(biāo)準(zhǔn) ,以便進(jìn)入下一個(gè)新的改進(jìn)循環(huán)。
4 效果
4.1 2008年度―2010年度護(hù)生基礎(chǔ)理論考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析。總成績(jī)均為100分，其中中專≥60分為合格，大專≥85分為合格，本科≥85分為合格。結(jié)果分析：對(duì)三個(gè)年度的成績(jī)進(jìn)行H檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為我院護(hù)理帶教工作在推行持續(xù)改進(jìn)管理模式的 3 年中，護(hù)生的考核成績(jī)始終呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)。見表1。
表1 2008―2010級(jí)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)考核統(tǒng)計(jì)表
4.2 2008年度―2010年度護(hù)生技能競(jìng)賽結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析。總成績(jī)均為100分，其中≥95分為優(yōu)秀，＜95分≥85分為合格，＜85分為不合格。結(jié)果分析：對(duì)三個(gè)年度的成績(jī)進(jìn)行H檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為護(hù)生的技能考核成績(jī)始終呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)。見表2。
表2 2008―2010級(jí)護(hù)生技能競(jìng)賽成績(jī)統(tǒng)計(jì)表
5 結(jié)論
護(hù)理臨床帶教工作是臨床醫(yī)院護(hù)理部的工作范疇之一，但多年來(lái)一直沒有一套成熟的的管理模式，我院積累多年護(hù)理質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)，借鑒JCAHO 的TQMS和CQT的理念，將流程管理應(yīng)用到了臨床帶教工作中，形成了持續(xù)改進(jìn)的新模式，它將學(xué)生理論與操作考核成績(jī)作為目標(biāo)閾值，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)參與管理，關(guān)注護(hù)生帶教的全過(guò)程，使護(hù)理臨床帶教能夠建立在科學(xué)管理基礎(chǔ)之上并始終處于螺旋上升的良性循環(huán)。3年的實(shí)踐證明，臨床帶教持續(xù)改進(jìn)模式是一個(gè)不間斷的過(guò)程 ,沒有固定模式，只有在原有基礎(chǔ)之上不斷改進(jìn)、不斷創(chuàng)新,才能保證最終目標(biāo)的生成優(yōu)質(zhì)護(hù)生。
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［7］高秀文.樸紅梅.韓霜等.量化式三級(jí)目標(biāo)考核法在臨床實(shí)踐教學(xué)考核中的應(yīng)用［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào).2008,25(3):65-66.
2017護(hù)理新入職員工工作總結(jié)范文(一)
神經(jīng)內(nèi)科是我們?cè)诓》康牡谝徽荆瑒傔M(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實(shí)習(xí)中來(lái)。雖然內(nèi)四科是個(gè)很忙的科室，但每次我們做護(hù)理 操作時(shí)，老師都會(huì)陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會(huì)鼓勵(lì)我們。老師的認(rèn)真負(fù)責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們?cè)跍剀暗沫h(huán)境中度過(guò)了這段時(shí)光。同時(shí)老師還會(huì)經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。有時(shí)老師怕我們記不住，還利用下班時(shí)間給我們開小灶。
從手術(shù)室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對(duì)于我們實(shí)習(xí)生的態(tài)度。有時(shí)病人會(huì)因我們是實(shí)習(xí)生而有些意見，老師總會(huì)教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負(fù)面情緒，讓我們更加細(xì)心耐心的對(duì)待病人，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理更加平和的去和病人交流。
在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，關(guān)心病人，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，護(hù)理工作有措施，有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以"愛心，細(xì)心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。
總之，謝謝老師對(duì)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴的培養(yǎng)，常說(shuō)“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我們將會(huì)以更積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，來(lái)面對(duì)接下來(lái)的實(shí)習(xí)，努力扎實(shí)我們的操作技能，學(xué)習(xí)豐富深厚的理論知識(shí)，提高臨床護(hù)理工作能力。
2017護(hù)理新入職員工工作總結(jié)范文(二)
時(shí)間飛逝，內(nèi)科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。
神經(jīng)內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第一站，剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實(shí)習(xí)中來(lái)。雖然神經(jīng)內(nèi)科科是個(gè)很忙的科室，但每次我們做護(hù)理操作時(shí)，老師都會(huì)陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會(huì)鼓勵(lì)我們。老師的認(rèn)真負(fù)責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們?cè)跍剀暗沫h(huán)境中度過(guò)了這段時(shí)光。同時(shí)老師還會(huì)經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。
心內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的講課及科室的教學(xué)查房;微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……
經(jīng)過(guò)這近二個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。總之，在內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
2017護(hù)理新入職員工工作總結(jié)范文(三)
xxxx年金秋，我滿懷著憧憬的心情來(lái)到了流溪河畔的璀璨明珠—xx工傷康復(fù)醫(yī)院實(shí)習(xí)。剛踏入這片熱土，醫(yī)院工作人員的熱情、實(shí)習(xí)小結(jié)師專業(yè)技術(shù)的年少卻老成和高素質(zhì)及病人的評(píng)價(jià)和感受就讓我很快融入了這個(gè)溫暖的大家庭，更讓我對(duì)她充滿無(wú)限敬意，我深深地知道自己為何而來(lái)，來(lái)了以后應(yīng)該做什么?做完之后應(yīng)該實(shí)習(xí)小結(jié)什么?想完之后應(yīng)該再做什么?經(jīng)過(guò)近8個(gè)月的學(xué)習(xí)和老師的教誨，我已具備了步入社會(huì)的基本條件，以下就是我的幾點(diǎn)體會(huì)。
1、注重實(shí)習(xí)“方法”的學(xué)習(xí)。工傷康復(fù)醫(yī)院以成人康復(fù)為主，分為骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)和燒傷康復(fù)三大版塊。由于我的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓(xùn)練，找出相同病種不同病歷的共同點(diǎn)(如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子)，并且可以普外科醫(yī)生 專題學(xué)習(xí)法，針對(duì)一種病，從康復(fù)評(píng)定、治療再到評(píng)定，系統(tǒng)的結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)骨科護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)，勤學(xué)好問、舉一反三，還可以寫好實(shí)習(xí)日記和科室小結(jié)。山東省立醫(yī)院血管外科 治療師的一對(duì)一訓(xùn)練給了我在學(xué)習(xí)中工作，在工作中求進(jìn)步的護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)。醫(yī)院的圖書館的專業(yè)書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫(yī)院腦外科 場(chǎng)所和求知的平臺(tái)，而我則應(yīng)該充分利用資源，學(xué)會(huì)善于把握。
2、具備康復(fù)治療師應(yīng)有的素質(zhì)。經(jīng)常會(huì)有病人問我：“你們康復(fù)醫(yī)生跟臨床醫(yī)生真不一樣，你們天天幫我們動(dòng)手動(dòng)腳難道不累嗎?”我對(duì)著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫(yī)生的目標(biāo)是一樣的，愛因斯坦說(shuō)過(guò)：“熱愛是最好的老師”，這點(diǎn)在醫(yī)院康復(fù)治療師的身上得到了很好的體現(xiàn)。所以首要的是要熱愛自己的專業(yè)，每一次康復(fù)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說(shuō)明他的那種虛心求學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和求是的科學(xué)態(tài)度。都是值得我學(xué)習(xí)和去做的。在8個(gè)月里我沒看到有一個(gè)治療師上班遲到早退的，在治療病人時(shí)一個(gè)接一個(gè)，認(rèn)真對(duì)待，還要給我們講知識(shí)，充分體現(xiàn)了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質(zhì)。
3、學(xué)會(huì)能夠解決問題的能力。在實(shí)習(xí)中我們擁有實(shí)習(xí)生和醫(yī)生的雙重身份。對(duì)于醫(yī)院病人的現(xiàn)狀和預(yù)后，大部分都是比較差的，尤其是sci、hi、cva、燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫(yī)院的病人以青壯年居多，還會(huì)把我們當(dāng)成好朋友，說(shuō)些心里話。面對(duì)這些患者，我們要清楚自己處于一個(gè)怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會(huì)有什么想法，將給他帶來(lái)什么樣的問題，是好是壞?卻值得我們?nèi)ニ伎迹f(shuō)話就要負(fù)責(zé)任。這是做醫(yī)生的原則。因此，在老師的教導(dǎo)下和自己的切身體會(huì)，我們一定要學(xué)會(huì)善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發(fā)事故或情況的應(yīng)急能力，以及邏輯思維能力。更應(yīng)該懂得這方面的知識(shí)、法律法規(guī)等。如工傷病人咨詢工傷認(rèn)知和賠償?shù)葐栴}。說(shuō)明要學(xué)會(huì)正確處理好醫(yī)患關(guān)系，使患者得到最大的康復(fù)。
4、勇于嘗試和創(chuàng)新，工傷康復(fù)醫(yī)院是全國(guó)第一家專科康復(fù)醫(yī)院，是一個(gè)大膽的嘗試而且獲得成功，這就是好比我們?cè)诠ぷ髦袆?chuàng)新，去嘗試用新的方法去治療病人，當(dāng)然這是經(jīng)驗(yàn)積累和通過(guò)理論的結(jié)果，這種方法對(duì)患者沒有副作用和負(fù)面影響。年青人正值創(chuàng)業(yè)和學(xué)習(xí)能力的高峰階段。我應(yīng)該抓好專業(yè)基本功，理論聯(lián)系實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)狀，提高科研能力和技術(shù)水平。
需要總結(jié)的還有很多，我將堅(jiān)持不懈地去理解，去學(xué)會(huì)，實(shí)習(xí)結(jié)束，意味著步入社會(huì)的開始，而在工傷康復(fù)醫(yī)院實(shí)習(xí)讓我有能力更有信心在康復(fù)這塊領(lǐng)域里去做好每一件事，迎接每一個(gè)挑戰(zhàn)，我衷心地祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)護(hù)人員身體健康、工作順利、合家幸福!祝工傷康復(fù)醫(yī)院越飛越高!
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