時間：2022-08-25 09:20:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理安全論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)室；護理安全；細節(jié)護理
作為醫(yī)院的一個特殊醫(yī)療場所，手術(shù)室護理工作涉及較多細節(jié)。一旦出現(xiàn)手術(shù)室護理缺陷，會給護理質(zhì)量帶來影響，嚴重還會導致患者出現(xiàn)功能損害、傷殘、死亡等。有研究認為，在手術(shù)室護理中應(yīng)用細節(jié)護理，能對患者生理功能紊亂癥狀進行緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究以110例手術(shù)患者為研究對象，探討細節(jié)護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照手術(shù)室護理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術(shù)患者分為觀察組與對照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術(shù)時間（150.1±10.2）min；手術(shù)類型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經(jīng)外科。對照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術(shù)時間（152.2±11.0）min；手術(shù)類型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經(jīng)外科。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護理，包括常規(guī)術(shù)前檢查、常規(guī)健康教育、心理疏導等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施細節(jié)護理。
1.2.1術(shù)前護理
嚴格執(zhí)行三查七對制度，對患者資料進行核對；徹底檢查手術(shù)器械、設(shè)備、儀器等，確保其運行正常；術(shù)前1d加強病房巡視，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，減輕其術(shù)前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。
1.2.2術(shù)中護理
送至手術(shù)室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態(tài)度消除其負性情緒；麻醉后，對手術(shù)部位進行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術(shù)中配合需輕柔、準確、迅速，確保手術(shù)順利進行。
1.2.3術(shù)后護理
術(shù)后認真清潔患者皮膚，并清點手術(shù)器械，避免將其遺留于患者體內(nèi)；開啟恒溫水毯，直至離開手術(shù)室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術(shù)順利進行，及時肯定其表現(xiàn)，改善心理狀態(tài)；告知術(shù)后常見并發(fā)癥，做好早期觀察及預(yù)防。
1.3觀察指標
（1）手術(shù)室護理質(zhì)量評估采用百分制，包括護士配合、器械準備、儀器管理、消毒隔離，各項分值分別為30分、20分、30分、20分；護理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用x-±s表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)室護理質(zhì)量評分比較兩組手術(shù)室護理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組護理滿意度比較兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
手術(shù)室護理安全直接影響著手術(shù)的順利進行及手術(shù)療效，需引起高度關(guān)注。細節(jié)護理是臨床上的一種護理模式，強調(diào)充分關(guān)注護理過程中的每一個細節(jié)，促使護理工作更為人性化、規(guī)范化。該模式要求護理人員將人性化理念貫徹在護理過程中，全面提升職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問題。本研究對觀察組實施手術(shù)室細節(jié)護理，內(nèi)容包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理。其中，術(shù)前要求做好三查七對，認真核查手術(shù)器械、設(shè)備等，以確保手術(shù)順利進行；健康教育和心理護理能提升患者對手術(shù)治療的正確認識，緩解負性情緒；術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，提升配合技能，堅持無菌操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染；術(shù)后做好保暖工作，加強并發(fā)癥早期觀察及預(yù)防，可提升患者生命質(zhì)量，促使其盡快恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護理質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05），與文獻[3]結(jié)果相似。提示在手術(shù)室護理過程中，輔以細節(jié)護理的效果顯著，能提升護理質(zhì)量。此外，兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明應(yīng)用細節(jié)護理在手術(shù)室護理中的有效性和優(yōu)越性。綜上所述，在手術(shù)室護理過程中，輔以細節(jié)護理的效果顯著，能提升護理質(zhì)量評分，改善護理滿意度。
作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫(yī)院
［參考文獻］
［1］關(guān)柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術(shù)室細節(jié)護理在確保手術(shù)室護理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：57-60.
1.1一般資料
我院自2012年1月開始將安全管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理管理中，同時選取實施安全管理期間的540例住院患者作為研究對象，其中男245例，女295例，患者年齡最小17歲，最大80歲，平均年齡59.4歲。
1.2方法
對我院神經(jīng)內(nèi)科護理管理中存在的問題進行分析總結(jié)，并以分析結(jié)果為依據(jù)制訂有效的安全管理措施。同時對安全管理期間患者的意外事件發(fā)生情況及護理滿意度進行評定。護理滿意度以我院自制的問卷調(diào)查表進行調(diào)查，共包含非常滿意、滿意、不滿意三個等級。
1.2.1神經(jīng)內(nèi)科護理管理中存在的不安全因素
①燙傷。由于部分神經(jīng)內(nèi)科住院患者伴有感覺障礙，特別是對于伴有局部知覺障礙及昏迷癥狀的患者，其對疼痛的感知敏銳性下降；加之醫(yī)護人員缺乏宣教，家屬使用熱水袋方式不正確等都可能導致患者發(fā)生燙傷現(xiàn)象。②誤吸。腦卒中患者多伴有不同程度的吞咽障礙、意識障礙、神經(jīng)肌肉損傷等癥狀，若患者家屬或護理人員喂食不當則極易引起吸入性肺炎發(fā)生。③跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體運動功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，在進行肢體鍛煉時患者缺乏對自身能力的正確評估，過量運動等都可能導致患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象。④墜床。老年患者缺乏陪護，病床無床欄，加之患者意識模糊、情緒躁動等都可能導致墜床現(xiàn)象發(fā)生。⑤壓瘡。由于部分神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)癱瘓癥狀，需長期臥床，從而導致局部因長時間受壓而出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象；同時患者長時間取半臥位引起的剪切力，也會導致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，進而引起壓瘡現(xiàn)象；另外，患者床單不平整、未及時進行清潔更換，尿管及其他雜物未拿出等也可造成局部皮膚受壓，從而引起壓瘡。
1.2.2安全管理措施
①全面評估。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為患者提供安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，且要強化醫(yī)護人員以預(yù)防為主的安全理念。患者入院后護理人員應(yīng)及時對其具體情況進行全面的評估，并且應(yīng)建立相應(yīng)的評估表，明確高危人群，從而加強對其安全管理的重視；同時護理人員還應(yīng)動態(tài)追蹤評估不同恢復階段的高危因素，并及時調(diào)整護理措施，嚴格落實各項防護措施，確保安全管理落實到位。
②安全宣教。
醫(yī)護人員應(yīng)加強對安全宣教的重視，將安全宣教融入護理管理的各個階段。患者入院后護理人員應(yīng)耐心、詳細地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，特別是對于體質(zhì)虛弱，但尚可進行活動的老年患者，應(yīng)加強對其墜床、跌倒等宣教的重視，并且要采取有效的措施進行預(yù)防。護理人員熟練掌握病房內(nèi)的高危患者，嚴格落實交接班，同時還應(yīng)以護理評估情況為依據(jù)為患者制訂針對性的健康指導措施。
③制定提示牌。
護理人員應(yīng)以患者需求為依據(jù)制定較易理解、易擺放且外形美觀的提示牌，比如小心跌倒、防止壓瘡、防跌倒、防燙傷等，同時應(yīng)將提示牌置于床頭較為醒目的部位，從而引起醫(yī)護人員及陪護人員的注意及重視。
④提高護理人員的整體素質(zhì)。
由于神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情嚴重、病情發(fā)展快等特點，因此，護理人員必須要熟練掌握搶救器具的使用方法及相關(guān)專業(yè)技能。同時醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)加強對護理人員法律、法規(guī)教育的重視，組織醫(yī)護人員學習相關(guān)法律、法規(guī)，從而有效提高醫(yī)護人員的責任意識及安全防患意識。護理人員應(yīng)加強與患者及其家屬的溝通交流，耐心地傾聽患者訴說，并且要認真解答患者的各項疑問，從而逐漸取得患者信任，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。另外，護理人員還應(yīng)對可能發(fā)生的意外事件制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，比如在冬季，對于需使用熱水袋的患者，護理人員應(yīng)加強對其家屬健康教育的重視，使其掌握相關(guān)注意事項，且要加強巡視，認真對患者皮膚顏色進行觀察，以防發(fā)生燙傷；對于長時間臥床的患者，護理人員應(yīng)定時協(xié)助其翻身，確保床單干凈平整，避免患者發(fā)生壓瘡現(xiàn)象；對于伴有躁動不安癥狀的患者，應(yīng)在其病床上增設(shè)床擋，且要禁止患者家屬上床休息，從而避免患者墜床。
2結(jié)果
2.1患者意外事件發(fā)生情況
本組540例患者中僅2例患者發(fā)生意外事件，其中加錯藥液1例，跌倒1例，意外事件發(fā)生率為0.37%。
2.2患者護理滿意度
本組540例患者中非常滿意240例，滿意233例，不滿意67例，其護理總滿意度為87.59%。
3小結(jié)
采取護理業(yè)務(wù)學習和定期考試相結(jié)合的方式，提高護士業(yè)務(wù)能力和心理素質(zhì)。認真分析護理不良事件發(fā)生的原因、采取的整改措施，每季度總結(jié)再分析。認真學習并遵守工作規(guī)章制度，學習和落實護理核心制度，護理核心制度是保證患者護理安全行之有效的制度[4]。加強護士的法律意識，定期組織學習護理相關(guān)法律法規(guī)。通過學習提高護士的自我保護能力，規(guī)范了護理文書的書寫，使其更加真實、詳細。③加強藥物安全管理：對科室的常規(guī)藥品及搶救車備用藥品定專人定期檢查，做好近效期、高危、毒麻標識。針對患者口服藥物出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，做到了看服到口，并加強巡視，觀察用藥后不良反應(yīng)。此類患者常用藥物有降壓、利尿、排毒、口服鐵劑等，服用降壓藥物后，囑患者定時服用，并注意臥床、蹲廁等改變時輕起輕落，對于應(yīng)用硝酸甘油的患者應(yīng)用輸液泵嚴格控制藥物滴速，密切注意心電變化：服用排毒藥物者，囑應(yīng)和降壓藥物相隔0.5h，避免降低降壓效果。
④提供安全醫(yī)療環(huán)境：改善醫(yī)院病房居住環(huán)境，改良不合理的布局，如無護欄病床、病房電源位置不合理、走廊光線差、環(huán)境安全標識模糊等。規(guī)范護理物品及儀器的位置，做好儀器和物品的性能，保養(yǎng)及維修等問題。提高護患比例，加強人力資源管理，實現(xiàn)APN彈性排班制。減少了交接班次，保證工作連續(xù)性，為患者提供安全醫(yī)療環(huán)境。統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，比較采用字χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
尿毒癥病程長，治療費用高，家庭經(jīng)濟負擔重，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自殺等不良情緒。目前，在我國尿毒癥的臨床護理工作中存在以下問題：①護理人員因素：在實際工作中，主要還是以執(zhí)行醫(yī)囑完成治療為目的，不能真正樹立“以患者為中心”的護理服務(wù)理念，沒有切實落實護理核心制度。低年資護士較多，缺乏臨床經(jīng)驗和法律保護意識，不能很好地規(guī)避職業(yè)風險。個別護士慎獨精神差，缺乏責任心，病情變化報告及處理不及時，這給護理治療帶了一定的影響。②患者因素：尿毒癥病程長，預(yù)后差，常年遷延不愈，患者及家屬心理和經(jīng)濟負擔重，家屬身心疲憊，患者家庭支持系統(tǒng)不強大，造就了患者及家屬焦躁、易怒等不良情緒，也就加大了護患溝通的難度。
一些體質(zhì)差，活動受限患者，過高地評估自己的能力，造成了跌倒、墜床等風險。有些患者毒素過高，出現(xiàn)尿毒癥腦病，繼而精神異常，如陪護不到位或護理巡視不及時，均易造成拔管、自傷等護理不良事件的發(fā)生。③社會和管理因素：目前衛(wèi)生部對三級綜合醫(yī)院要求床護比0.4:1[5]。人力資源缺乏，護患比例失調(diào)，新老搭配不合理，護士工作繁重，降低了服務(wù)質(zhì)量，同時增加了護理風險。病區(qū)物品放置配備和布局不當，業(yè)務(wù)培訓、護理缺陷事件分析整改不及時，對各種醫(yī)鬧事件的大肆宣揚，造成了很多負面影響，醫(yī)護行業(yè)遭受空前信任危機，同時也增加了護理安全隱患。隨著社會的進步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對護理工作提出了更高的要求。
作為護理工作者要提高護理安全隱患防范意識，并制定針對性的防范措施，才能保證患者的生命安全。護理質(zhì)量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。護理安全措施的落實是一個持續(xù)更新和改進、不斷追求完善的過程[6]。本次研究結(jié)果表明，實施護理安全管理后尿毒癥患者滿意度明顯提高，護理安全問題明顯降低。在安全管理的實施過程中，密切注意患者的病情變化，嚴格落實護理核心制度，配合應(yīng)用警示標識卡，加大健康教育力度，及時觀察是否存在異常現(xiàn)象，合理溝通交流，能有效減少護理不良事件的發(fā)生。應(yīng)用安全管理，護理人員由被動護理模式轉(zhuǎn)為了主動護理模式，增進了護患溝通，并積極參與到科室管理當中，使各種潛在風險得到了有效控制，護士對工作認識水平提高。因此，護理安全管理應(yīng)當引起廣大護理人員的重視。
作者：劉方榮 單位：山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院
1.1臨床資料
我院自2011年9月至2012年9月收治的80例急診手術(shù)患者作為參考組，男52例，女28例，年齡5-62歲，平均年齡（35.66±5.27）歲，手術(shù)類型：骨科35例，普外科21例，產(chǎn)科11例，泌尿科13例；2012年10月至2013年10月80例急診手術(shù)患者作為觀察組，男50例，女30例，年齡6-61歲，平均年齡（36.07±4.63）歲，手術(shù)類型：骨科33例，普外科24例，產(chǎn)科10例，泌尿科13例；兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型及床護比比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。
1.2方法
對參考組患者護理隱患發(fā)生情況進行分析，觀察其護理風險發(fā)生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術(shù)中輸血、用藥錯誤、延誤診治、手術(shù)部位感染、輸液等發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計學分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
觀察組患者護理安全問題發(fā)生率為6.3%，參考組患者護理安全問題發(fā)生率為30%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表一：
3.討論
1.1一般資料選取的研究對象是2013年8月初~2014年8月底在我院接受治療的2600例產(chǎn)婦，最小年齡不低于16歲，最大年齡不超過45歲，平均年齡是（30±2）歲。其中有2590例屬于已婚，有10例屬于未婚。另外有650例屬于經(jīng)產(chǎn)婦，有1950例屬于初產(chǎn)婦。
1.2方法回顧分析2013年8月初至2014年8月底在我院接受治療的2600例產(chǎn)婦病歷，從而分析護理過程中存在的不安全因素，為了消除這些不安全因素，必須做出恰當合理的防范措施。
2結(jié)果
產(chǎn)科護理的不安全因素分為四種，分別是產(chǎn)婦及家屬因素、環(huán)境因素、管理因素、護理人員因素。產(chǎn)婦及家屬因素總共有30例，占的比率是1.15%。環(huán)境因素總共有18例，占的比率是0.69%。管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。護理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。
3討論
產(chǎn)科護理的不安全因素分為四種，分別是產(chǎn)婦及家屬因素、環(huán)境因素、管理因素、護理人員因素。
3.1護理人員因素分析及防范措施通過本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，護理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。護理人員因素主要包括溝通不到位、缺乏責任心、書寫不規(guī)范、業(yè)務(wù)不熟練內(nèi)容。在醫(yī)院中，與患者聯(lián)系最密切的當屬護理人員，護理人員的素質(zhì)對患者具有很大的影響。有些護理人員由于缺乏工作經(jīng)驗，難以處理突況。另外，有些護理人員存在責任心不強現(xiàn)象，從而出現(xiàn)護理操作不規(guī)范，導致不良后果，不利提高護理質(zhì)量。眾所周知，護理記錄記錄的是患者的病情變化等情況，如果護理人員的護理記錄書寫不規(guī)范，就會埋下安全隱患。此外，護理人員和患者的溝通具有重要的意義。針對護理人員因素提出的防范措施是加強對護理人員的培訓。通過定期組織護理人員培訓的方式，扎實護理人員的專業(yè)操作技能及基礎(chǔ)知識，在提高個人的綜合素質(zhì)的同時，有效提高護理人員的整體水平。在培訓的過程中要重點培養(yǎng)護理人員增強責任心，使護理人員嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，遵循無菌操作原則，并遵循“三查八對”制度。在日常工作中可以成立學習小組，由工作經(jīng)驗豐富、高年資的護理人員擔任組長，小組成員和組長在工作中如果遇到問題，可以進行溝通的討論，一起尋找最好的解決方案。
3.2管理因素分析及防范措施通過本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。管理因素包括制度執(zhí)行不力、制度不完善、人員配置不合理。產(chǎn)科住院對象既有產(chǎn)婦，又有新生兒，在很大程度上增加了護理人員的工作難度，人員配置不合理并不鮮見，人員配置不合理對護理人員的工作積極性造成了影響。另外，制度執(zhí)行不力、制度不完善也會引起不安全事件。針對管理因素，解決的對策是嚴格規(guī)范規(guī)章制度，并且要加大執(zhí)行力度，并通過合理配置人員，提高護理人員的積極性。另外護理人員一定要重視護理記錄的書寫，確保清晰明了。
3.3環(huán)境因素分析及防范措施通過本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，環(huán)境因素總共有18例，占的比率是0.69%。環(huán)境因素包括設(shè)備因素和院內(nèi)環(huán)境因素。因此一定要加強對病房的管理，定期維修設(shè)備和保養(yǎng)設(shè)備，根據(jù)病情需要逐步完善病房的相關(guān)配套設(shè)備，定期對病房進行消毒。
關(guān)鍵詞：急診科；護理；安全管理
一、急診科護理安全隱患分析
急診科護理安全隱患主要包括：①一些年輕護士存在應(yīng)急能力低、法律知識缺乏、護理安全意識不強、工作經(jīng)驗不足、護理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。②導診護士缺乏專業(yè)訓練，護理經(jīng)驗積累不足，導診不準確，工作時出現(xiàn)麻痹松懈。在運送患者入科途中，對患者的病情觀察不夠仔細，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發(fā)生護患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。③護士責任心不夠強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，由于輸液室患者周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換座位，而護士未認真查對，易導致打錯針、接錯液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時發(fā)現(xiàn)液體外滲、輸液反應(yīng)等現(xiàn)象。④護理人員基礎(chǔ)知識和專業(yè)技術(shù)不扎實，對危重患者的評估能力差，搶救技術(shù)不熟練，急救藥品使用不及時，病情觀察不仔細；醫(yī)生不在場時，護士沒能采取相應(yīng)的急救措施；護理人員態(tài)度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時檢修而發(fā)生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機進水故障、監(jiān)護儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護士少，常常易忽略對留院觀察患者的病情觀察，存在護理記錄不認真或漏記、錯記、記錄不及時等現(xiàn)象。
二、加強護理安全管理的措施
2.1組織全科護士學習相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規(guī)范化培訓，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護理。使每位護士學法、知法、守法，學會用法律手段保護患者和自我保護，維護雙方的合法權(quán)益。
2.2加強導診人員的嚴格管理及相應(yīng)的專業(yè)培訓，提高導診護士的責任感，使其具備較強的急診意識，對就診患者按輕、緩、急、重預(yù)檢分診，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護人員搬運患者，開通綠色通道。每位導診人員應(yīng)做到：一切以患者為中心，熱情服務(wù)，主動迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，講究語言藝術(shù)，搞好護患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。
2.3加強學習，認真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，在輸液工作中，認真填寫輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。帶領(lǐng)護士認真學習輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。搶救過程中的口頭醫(yī)囑護士應(yīng)復誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對補記。
2.4加強急診護士的急救意識，提高急救技術(shù)水平，患者到達科室后積極組織護理人員搶救，制定完善的護理搶救計劃，逐條落實。健全急診科各項規(guī)章制度，使護士在急救護理過程中有章可循。常年不懈地對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、留置針穿刺、復合傷處理等專科技術(shù)的培訓和考核。
2.5認真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，確保急救儀器設(shè)備的完好率達100%。各種急救藥品、物品、設(shè)備到位，時時處于完好備用狀態(tài)。搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責任到人。
2.6對留院觀察患者要嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時準確地做好各種護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，采取有效措施，做到忙而不亂。:
三、體會
3.1安全管理是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志，可以綜合反映護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及管理水平。不安全護理不僅給醫(yī)院的形象和信譽造成負面影響，而且增加患者的經(jīng)濟負擔，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
1．1電灼傷:術(shù)中單極電切的使用，需經(jīng)患者身體形成回路，若回路連接不暢，常出現(xiàn)電灼傷。電灼傷屬于事故，一旦發(fā)生不僅增加了患者痛苦，還易引起醫(yī)療糾紛。對宮腔鏡護士進行電外科知識培訓，護理中針對其安全隱患因素采取下述防范措施，效果理想。本組手術(shù)患者均安全度過手術(shù)期。
1．1．1常見原因:患者局部皮膚潮濕或與金屬接觸，負極板粘貼不牢固、位置不恰當、負極板被浸濕、術(shù)中意外回路形成等［4］。
1．1．2防范及處理措施:(1)術(shù)前應(yīng)詳細了解患者心臟有無起搏器、體內(nèi)有無金屬植入物(如鋼板、克氏針等)，如有則選用雙極電切，同時術(shù)中加強病情觀察，如安置起搏器患者心律有異常應(yīng)及時處置，必要時停止手術(shù)。(2)負極板應(yīng)選擇在肌肉豐滿處，避開易出汗及毛發(fā)多、有疤痕部位，如大腿外側(cè)。(3)一次性負極板應(yīng)避免重復使用，同時防止消毒液、沖洗液浸濕負極板，建議避免貼臀部。(4)術(shù)中當電切或電凝不工作時，切不可盲目加大功率，應(yīng)立即暫停操作，仔細檢查回路的各個環(huán)節(jié)無故障方可調(diào)節(jié)。⑤術(shù)前應(yīng)嚴格檢查手控或腳控的彈簧功能，保證各環(huán)節(jié)性能良好，避免電灼傷發(fā)生。雙極電切或等離子系統(tǒng)在工作時，電流在切割電極部產(chǎn)生回路，相鄰器官和組織無電流通過，不產(chǎn)生組織損傷，對人體電生理影響小，有限熱穿透。在條件允許下建議優(yōu)先選擇雙極宮腔鏡。
1．2水污染:術(shù)野敷料潮濕應(yīng)視為污染［5］。術(shù)中因經(jīng)鏡鞘外溢的膨?qū)m液浸濕及污染術(shù)野敷料、手術(shù)床、地面、儀器甚至術(shù)者等即造成水污染。使用電切時還易引起骶尾部電灼傷，也影響精確記錄膨?qū)m液出量，尤其是患者有血源性傳染性疾病時更是醫(yī)院感染的高危因素。本組手術(shù)患者均使用3L腦科手術(shù)巾后，術(shù)野敷料干燥，有效解決了水污染。膨?qū)m液經(jīng)排液管有效引流入容器后便于精確記錄其出量，也減少了導致感染及電灼傷的隱患因素。
1．2．1常見原因:術(shù)前過多的消毒液浸濕骶尾部敷料，術(shù)中外溢的膨?qū)m液未得到及時引流從而造成術(shù)野敷料、手術(shù)床甚至儀器等被浸濕污染。
1．2．2防范及處理措施:采用江西3L公司生產(chǎn)的一次性腦科手術(shù)巾，環(huán)氧乙烷滅菌，由兩部分組成，上部分為普通手術(shù)貼膜，規(guī)格45cm×30cm，下部分由手術(shù)貼膜延伸制成收集袋和排水管，收集袋外側(cè)有可供塑型的金屬條。患者取膀胱截石位、消毒鋪巾后，在其骶尾部加鋪一次性無菌巾隔離被消毒液浸濕的敷料，再由助手和洗手護士將手術(shù)貼膜粘貼于會，收集袋及排水管朝下，用剪刀在手術(shù)野剪1小孔供操作，將收集袋金屬條向外彎曲以撐開袋口，最后將排水管末端置于有刻度的容器以便精確計量。
2術(shù)中安全隱患的護理措施
2．1水中毒:水中毒是大量的膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、子宮內(nèi)膜、腹腔大量吸收進入體循環(huán)引起的、以稀釋性低鈉血癥及容量過多為主要特征的臨床綜合征，是宮腔鏡手術(shù)中較為嚴重的并發(fā)癥。水中毒的臨床癥狀隨著病情進展主要表現(xiàn)為血壓上升、脈搏下降、顔面部和球結(jié)膜水腫，甚至出現(xiàn)肺水腫和腦水腫，嚴重者可發(fā)生休克、昏迷或死亡。本組2例水中毒患者發(fā)生與手術(shù)時間長、病情監(jiān)測不及時、膨?qū)m液出入量差超過閾值未及時統(tǒng)計并報告術(shù)者有關(guān)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后立即對癥采取相應(yīng)措施處理后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治病，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回病房，術(shù)后隨訪均恢復良好。
2．1．1水中毒原因:常見于手術(shù)過程中因?qū)m腔壓力保持在110～130mmHg、手術(shù)時間過長等因素致大量的膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、宮腔、甚至腹腔吸收入循環(huán)引起。
2．1．2防范及處理措施:(1)巡回護士根據(jù)圖像清晰度隨時調(diào)控膨?qū)m壓力，堅持由低到高的原則，其壓力設(shè)定低于使灌流液大量經(jīng)輸卵管進入腹腔所需壓力或低于患者平均動脈壓，適宜膨?qū)m壓力為80～100mmHg［6］，從而減小了灌注壓力，降低宮腔壓力，減少水吸收。(2)術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征、尿量，準確記錄膨?qū)m液灌注量、排出量及其出入量差值等，可以及早發(fā)現(xiàn)并避免水中毒的發(fā)生。(3)一般手術(shù)時間1～2h宮腔鏡手術(shù)膨?qū)m液用量為6000～8000ml［7］。當手術(shù)時間≥1h或膨?qū)m液的差值(入量－出量)≥1000ml，手術(shù)復雜應(yīng)及時提醒術(shù)者控制手術(shù)時間，同時動態(tài)監(jiān)測血清電解質(zhì)，預(yù)防性靜脈滴注利尿劑，并限制液體入量［8］，避免過量的液體吸收。(4)一旦監(jiān)測到水中毒，首先停止手術(shù)，檢測血清電解質(zhì)，Na+在120～130mmol/L，靜脈給予呋塞米10～20mg，同時限制液體入量。動態(tài)監(jiān)測Na+，至Na+≥130mmol/L為止;若Na+＜120mmol/或出現(xiàn)明顯腦病癥狀者，給予3%或5%的高滲氯化鈉溶液，補給量按以下公式計算:所需補鈉量=(血鈉正常值－檢測血鈉值)×52%×體質(zhì)量(kg)。開始補給總量的1/3或1/2，然后根據(jù)血鈉值變化決定余量的補充。切忌快速、高濃度靜脈補鈉，快速糾正低鈉血癥可引起腦橋髓鞘溶解，其發(fā)病機制尚不明了，臨床表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和聲音變啞。
2．2空氣栓塞:雖然少見，但因靜脈空氣栓塞發(fā)病十分突然和嚴重，因此空氣栓塞也是宮腔鏡手術(shù)較為嚴重的并發(fā)癥，處理亦較困難，經(jīng)常導致死亡與重度傷殘。巡回護士配合手術(shù)時，密切關(guān)注病情和膨?qū)m液使用情況，嚴禁氣體經(jīng)膨?qū)m導管進入宮腔，膨?qū)m壓設(shè)定堅持由低到高原則且不超過患者平均動脈，于擺放后再將背板搖高10°。本組手術(shù)無1例發(fā)生空氣栓塞。
2．2．1發(fā)生原因:多數(shù)是由于宮腔鏡手術(shù)中灌注液中混有氣泡，在膨?qū)m加壓狀態(tài)下，氣泡很快進入開放的靜脈引起空氣栓塞［9］。另外擴宮頸管時血管撕裂、宮內(nèi)壓力過高及頭低臀高位也會導致空氣栓塞的發(fā)生。
2．2．2防范及處理措施:(1)嚴密觀察病情:若患者術(shù)中突然發(fā)生胸悶、憋氣、嗆咳，面色青紫，血壓下降等癥狀，應(yīng)高度懷疑發(fā)生空氣栓塞;(2)一旦懷疑患者發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，協(xié)助患者取頭低腳高左側(cè)臥位，正壓給氧，靜脈注射地塞米松5～10mg;(3)如果出現(xiàn)心肺功能衰竭時進行復蘇搶救，必要時轉(zhuǎn)入高壓氧艙;(4)宮腔鏡護士須經(jīng)規(guī)范培訓合格后方可操作膨?qū)m機，術(shù)中及時更換膨?qū)m液時，嚴禁空氣經(jīng)灌注液管道進入宮腔;(5)術(shù)前晚酌情放置米索前列醇;(6)先行宮頸預(yù)處理，減少擴宮困難引起的宮頸管裂傷;(7)設(shè)定膨?qū)m機的灌注壓力在適宜膨?qū)m壓力為80～100mmHg或低于患者的平均動脈壓，避免過高的灌注壓力;(8)避免患者取單純頭低臀高位。擺放時臀部移出床緣8～10cm，采取先搖床至頭低腳高20度后再將背板搖高10度。此可使腹腔臟器上移，使盆腔顯露良好，有利于手術(shù)操作，同時對心、肺血流動力影響小且減少頭部充血［10］。
2．3子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)嚴重而且最常見的并發(fā)癥。本組發(fā)生子宮穿孔2例，1例是由于宮腔粘連在擴宮時困難進入宮腔時出血較多懷疑子宮穿孔;1例是在宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，子宮肌瘤過大切割過深懷疑子宮穿孔。護理配合時密切關(guān)注手術(shù)進程，發(fā)現(xiàn)穿孔后立即配合術(shù)者給予對癥處理，對保守治療者術(shù)后加強觀察傷口引流情況。術(shù)后隨訪患者無特殊不適，恢復良好。
2．3．1常見原因:宮腔內(nèi)粘連明顯;病灶過大;視野不清時盲目操作等。
2．3．2防范和處理措施:(1)手術(shù)操作時，須保持視野清楚、動作輕柔。可在手術(shù)前晚放置米索前列醇減少擴宮困難，懷疑子宮穿孔時應(yīng)停止宮腔操作;(2)宮底部小穿孔出血不多，可用宮縮劑和抗生素，常可保守成功;(3)穿孔大、出血多，位于峽部、側(cè)壁，應(yīng)立即開腹或腹腔鏡下確定穿孔部位情況后電凝止血或縫合;(4)修復子宮穿孔時，應(yīng)檢查有無其他臟器損傷，并給以相應(yīng)正確處理，必要時請相關(guān)外科協(xié)助手術(shù)治療。
2．4術(shù)中出血:出血是宮腔鏡手術(shù)較為常見的并發(fā)癥和安全隱患。
2．4．1常見原因:電切操作時切割器移動速度過快;切割肌層過深;未充分電凝止血。
2．4．2防范及處理措施:(1)先電凝被切除組織表面大血管后再切割;(2)小動脈出血針狀電極止血;(3)廣泛滲血:有齒滾筒狀電極止血或藥物加強子宮收縮;(4)出血量多或停止操作后觀察仍有持續(xù)流血，可宮腔內(nèi)放置Foley導管液體壓迫止血，術(shù)后保留時間根據(jù)引流液的性、量而定，一般6～18h。(5)開腹或腹腔鏡下對相應(yīng)出血點進行血管縫扎止血，如效果不佳最后切除子宮止血。
3術(shù)后安全隱患的防范措施
3．1傷:膀胱截石位是婦產(chǎn)科常用手術(shù)之一，具有充分暴露會陰，便于手術(shù)操作等優(yōu)點，但在臨床應(yīng)用中極易造成損傷。膀胱截石術(shù)后易出現(xiàn)皮膚軟組織損傷、腰部酸痛等不良反應(yīng)，嚴重者出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成、性低血壓、小腿筋膜室高壓綜合征等［11］，即傷。對腔鏡護士進行安全知識和助力型馬鐙性新型腿架的操作規(guī)范培訓，考核合格方可操作。本組手術(shù)患者均取改良膀胱截石位，術(shù)后隨訪患者均無活動障礙和受壓癥狀，無傷發(fā)生。
3．1．1傷:常與長時間的截石位易引起坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、髕骨損傷有關(guān)，也與手術(shù)固定不牢、下肢意外滑落有關(guān)。
3．1．2防范及處理措施:(1)膀胱截石位。麻醉前與患者溝通，于清醒狀態(tài)下使其屈髖屈膝，兩腿夾角＜120度，詢問患者無不適后固定好腳架，腘窩部襯軟墊使患者腿部舒適、牢固地安置在支腿架上。(2)改良膀胱截石位。本院采用產(chǎn)自德國的助力型馬鐙性新型腿架，將腿架靴頂部滑至患者小腿中部固定，輕輕彎曲膝關(guān)節(jié)將雙腿放入靴子中，確認患者腳后跟完全置于靴子腳后跟處，小腿無壓迫點且于靴子中央以避免壓迫腓側(cè)神經(jīng)，腘窩處懸空避免了托腿架對其直接壓迫而損傷腓總神經(jīng)，使小腿呈水平位或稍高位，安置后患者踝部、膝關(guān)節(jié)及對側(cè)肩保持在一條直線上。此小腿抬高，有助于小腿血液回流和防止腓總神經(jīng)受壓及下肢深靜脈血栓形成。術(shù)畢恢復平臥位時采用單腿慢放，輕拍小腿肌肉，做被動屈膝運動后，再換另一側(cè)肢體，尤其是對高齡患者可有效防止性低血壓的發(fā)生。擺時動作輕柔、平穩(wěn)。輸液上肢外展≤90度，防止臂叢神經(jīng)麻痹發(fā)生。(3)安置后檢查確定腿、腿架固定牢靠，防止肢體意外滑落造成損傷。
3．2異物遺留:在侵入性操作時將非植入性材料非計劃性地遺留在人體內(nèi)即異物遺留。屬于事故。本組手術(shù)發(fā)生電切環(huán)斷裂4例，器械護士及時發(fā)現(xiàn)，均完整取出。
3．2．1電切環(huán)斷裂常見的原因:電切環(huán)的多次使用、切割較硬的肌瘤組織、操作不當、電切的能量使用不當。
3．2．2防范和處理措施:(1)器械護士上臺后應(yīng)檢查器械的完整性及性能，常規(guī)緊固器械軸節(jié)的螺帽，確認導管及電凝線是否連接好，更換可能斷裂的電切環(huán);(2)在沒有膨?qū)m液的環(huán)境下提醒術(shù)者禁止使用電切環(huán);(3)器械護士密切觀察手術(shù)進程及步驟，及時整理使用后的器械并查看其完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有斷裂或缺失立即告知醫(yī)師并取出異物，杜絕異物遺留事故的發(fā)生。
4小結(jié)
1.1研究對象:選擇105例2010年1月～2013年12月我院ICU實施護理安全管理的機械通氣的患者作為觀察組，男51例，女54例;年齡最小3歲，最大82歲，平均(54.67±13.29)歲;2008年1月～2009年12月實施呼吸機常規(guī)護理的98例機械通氣的患者作為對照組，男50例，女48例;年齡最小4歲，最大85歲，平均(55.12±14.03)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成、APACHEII評分、原發(fā)病、營養(yǎng)狀況等一般資料兩組分布均衡方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:對照組實施呼吸機常規(guī)護理。觀察組實施下列安全護理管理。
1.2.1充分加強護士的呼吸機操作技術(shù)培訓:呼吸道護理措施、呼吸機報警意義及故障排除方法、呼吸機模式及參數(shù)設(shè)置、呼吸機管道安裝等。
1.2.2注意對呼吸機性能的檢測:作為常用的急救設(shè)備，呼吸機發(fā)揮著重要的作用，使用前檢測非常重要，備用呼吸機備有模擬肺，使用前先連接模擬肺試機，檢查呼吸機及管道性能，并在每臺呼吸機上粘貼醒目的“使用呼吸機時請備好簡易呼吸器”的警示。
1.3對護士的教學培訓加強:有計劃有目標地組織培訓，培訓內(nèi)容包括呼吸機工作原理、呼吸模式、參數(shù)，各種模式的優(yōu)缺點，呼吸機報警或異常時的原因分析及處理，每臺呼吸機的標準操作流程及注意事項，上機患者護理、觀察指標和記錄的內(nèi)容，意外風險的防范與處理等，并將每臺機的標準操作流程、注意事項、監(jiān)護指標等打印成卡片，懸掛在機上，以便提醒。平時在日常工作中護士長隨機提問相關(guān)內(nèi)容，以鞏固和加強記憶。
1.4護士長對人員及呼吸機管理方面加大力度:護理管理者合理使用人力資源，適當分配工作量，建立每臺呼吸機檔案資料，實施專人管理。
1.5病房環(huán)境需不斷改進:病室通風不夠可引起病房空氣污濁，增加院內(nèi)感染的機會，且易增加患者對護理的投訴，病室人多、病床之間距離小，不利于患者隱私，且易引起患者心理或生理上的不舒適感，落實醫(yī)院感染管理制度，加強病區(qū)的清潔和消毒，每日做好病區(qū)環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員手的細菌學監(jiān)測工作，病房定時通風保持室內(nèi)空氣清新，室溫保持在24～26℃，濕度為50%～60%，限制探視人員，家屬探視時更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。
1.6觀察指標:①護理糾紛發(fā)生率。②呼吸機應(yīng)用時間;③住ICU時間。④患者及家屬對護理滿意程度。
1.7統(tǒng)計學方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進行t和卡方檢驗，檢驗水準a=0.05。
2結(jié)果
觀察組護理糾紛發(fā)生率0.00%、呼吸機應(yīng)用時間(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于對照組的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家屬對護理滿意99.05%，高于對照組的92.39%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3討論
1.1一般資料選取2013年1月～6月為對照階段，2013年7月～12月為觀察階段。兩階段護理人員的年齡、學歷組成及科室基本情況等一般資料比較無明顯差異。分別于兩階段內(nèi)隨機抽取45例新生兒作為研究對象，對照階段新生兒中男性26例，女性19例，新生兒的年齡為1～5d，平均年齡（2.5±1.7）d；觀察階段新生兒中男性及女性新生兒分別為24例和21例，新生兒的平均年齡為（2.7±1.2）d。兩階段新生兒的年齡、性別比等一般資料比較結(jié)果未見顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1不安全因素分析對照階段新生兒護理工作中出現(xiàn)的問題，可將不安全因素總結(jié)如下：①人員素質(zhì)因素。部分護理人員不具備良好的專業(yè)技能，容易出現(xiàn)未及時了解到新生兒需求的現(xiàn)象，導致不安全事件的發(fā)生。共有7例新生兒由于護理人員素質(zhì)不達標而發(fā)生不安全事件。②人員配置因素。護士的排班制度無法很好地滿足實際的工作需要，不僅會給護理人員帶來較大壓力，也會影響工作效率，對新生兒的護理質(zhì)量造成不利影響。有5例新生兒由于這一原因?qū)е虏涣际录＂圪|(zhì)量管理因素。護理管理者對護理質(zhì)量監(jiān)督工作缺乏正確認知，對不安全事件缺乏主動防范意識。共有6例新生兒由于質(zhì)量管理不當而導致不安全事件的發(fā)生。
1.2.2護理管理在觀察階段采取的護理管理措施包括：①加強人員培訓，提高護理人員的工作技能及工作責任心，實現(xiàn)綜合素質(zhì)的提高；同時培養(yǎng)護理管理人員的預(yù)見性意識；②根據(jù)工作需求優(yōu)化排班制度，并使交接班工作規(guī)范化。③將新生兒的護理工作流程化，并落實工作責任制；④制定科學的質(zhì)量管理制度，定期對護理工作進行評比，并做出相應(yīng)獎懲處理。
1.3觀察指標統(tǒng)計兩個階段新生兒在護理工作中，出現(xiàn)手牌丟失、皮膚劃傷、發(fā)生感染等不安全事件的新生兒數(shù)量；同時調(diào)查新生兒家屬的護理滿意率。
1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察階段45例新生兒發(fā)生手牌丟失的數(shù)量為2例，發(fā)生皮膚劃傷及感染的新生兒數(shù)量分別為1例、0例，觀察階段的不安全事件發(fā)生率為6.7%；對照階段新生兒的資料顯示，共有5例發(fā)生手牌丟失，2例皮膚劃傷及1例感染新生兒，不安全事件的發(fā)生率為17.8%。觀察階段的不安全事件發(fā)生率明顯低于對照階段，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，觀察階段新生兒家屬的護理滿意率為93.3%（42/45）,對照階段的護理滿意率為84.4%（38/45）。兩階段新生兒護理滿意率的組間比較也有顯著差異（P＜0.05）。
3討論
3.1不安全因素分析結(jié)果
3.1.1人員的綜合素質(zhì)新生兒的護理工作難度較大，護理人員的工作壓力普遍較大，在一定程度上影響護理人員的能力發(fā)揮，使新生兒的護理質(zhì)量下降；且醫(yī)療器械的更新速度較快，部分護理人員無法熟練掌握相關(guān)的操作技能，護理人員出現(xiàn)能力不一現(xiàn)象，導致人員的協(xié)作狀況出現(xiàn)不和諧現(xiàn)象，不利于新生兒護理工作的順利開展。3.1.2人員配置不合理護理人員數(shù)量有限，由于其它不可控因素的影響，導致某一時段內(nèi)入院患兒數(shù)量的增多，進而出現(xiàn)人手不足現(xiàn)象，增大不安全事件的發(fā)生幾率；且晚間護理人員的數(shù)量與白天一致或更少，極易導致晚間護理工作出現(xiàn)紕漏，造成不安全事件的發(fā)生。
3.1.3管理制度缺乏科學性管理制度不具有實效性，在工作過程中極易出現(xiàn)責任界限模糊，容易引起爭吵。同時，交接班模式的混亂，還可能造成資料丟失，使新生兒的對應(yīng)資料混淆不清，造成安全隱患。
3.2護理管理加強措施
3.1.1加強培訓新生兒護理人員必須具備的知識與技能包括：①對新生兒危重病學的相關(guān)知識；②護理流程及工作要求；③護理工作的法律責任；④常用的急救技術(shù)及輸液穿刺技能等。因此，應(yīng)從以上幾個方面對新生兒護理人員加強培訓，幫助護理人員形成正確的工作態(tài)度和高水平的工作技能，最大限度地控制新生兒發(fā)生不安全事件的幾率。3.2.2優(yōu)化排班模式，制定科學制度做好工作調(diào)查，根據(jù)新生兒的收治特點制定合理化的排班模式，并加強夜間巡視。同時制定科學的管理制度，護士長不定期對護理工作進行質(zhì)量評估及監(jiān)督，并加強對常見問題的預(yù)防性護理，有效提高新生兒的護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】連續(xù)性輸液 管理策略
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-243-02
于臨床護理工作時，許多患者因病情需要連續(xù)性輸液，因其病痛與藥物的作用下，連續(xù)輸液將給患者身心帶來不適，并且存在潛在的不良反應(yīng)，因此，應(yīng)當加強連續(xù)輸液患者的管理，實現(xiàn)減少患者痛苦的同時，確保治療安全。下面談一談連續(xù)性輸液病人管理的幾點體會[1]。
1 臨床護理的基本要素
1.1 盡量滿足患者要求
由臨床護理經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，輸液安全性為患者擔心的主要問題之一。所以，依據(jù)護理程序展開靜脈輸液前，需對患者給予相應(yīng)的心理護理。臨床護理工作時常會遇到患者點名讓某護士注射的情形，這時需要滿足患者，讓其信任的護士給其注射。如此患者不安的內(nèi)心會得到安慰，亦將主動的配合整個治療。
1.2 做好排氣
面對連續(xù)輸液患者，可一邊排氣一邊話語上安撫患者。不可忽視排氣程序，若因不順利而致使排氣的時間過長，而導致浪費的藥液過多，以及排氣不徹底，皆將誘發(fā)患者的不安與反感，直接導致患者的不信任。所以一定要做好排氣的準備工作[2]。
1.3 選擇血管
進行靜脈注射選擇血管時，要避開有硬結(jié)、炎癥與瘢痕及皮膚病位置。需對靜脈血管的粗細、彈性及位置進行評估[3]。依據(jù)血管選取適宜的頭皮針。合理的保護與使用靜脈，正常情況下由遠至近端、盡可能的應(yīng)用靜脈留置針，應(yīng)用靜脈留置針要選取粗直血管，緣于靜脈留置針的導管柔軟，不易損傷血管，靜脈留置針正常情況下能保留3-5天，避免反復進行靜脈穿刺，保護了連續(xù)性輸液患者的血管，可是還要關(guān)注靜脈留置針的護理[4]。還需強調(diào)的是，靜脈輸液過程，拍打靜脈處將誘發(fā)血液振動，會刺激血管壁的神經(jīng)末梢而誘發(fā)疼痛。尤其是毛細血管較脆的患者，還有血小板減少的患者，若拍打局部也許會出現(xiàn)瘀斑[5]。
1.4 穿刺注意事項
進行靜脈穿刺時，需避開神經(jīng)，進針不要太深[6]。對連續(xù)輸液的患者，為了保護靜脈對那些不需要血容量快速提升的病人，如老年人、心、腦血管疾病的患者，面對此類患者時應(yīng)以小兒頭皮針進行穿刺比較好[7]。如此可以減少靜脈的損害，讓患者的疼痛降低，并且亦不影響成年人對40～60滴／min輸液的速度需求（某些時候需將輸液瓶微微提升）[8]。當穿刺成功之后，需認真固定好針頭，以采取保護性的約束，面對小兒以及昏迷等無法合作的患者，局部的肢體需以夾板固定住，要注意觀察，以規(guī)避輸液過程中出現(xiàn)意外[9]。
1.5 熟悉藥物的性能、特征及應(yīng)注意的事項
于醫(yī)院的治療室里需張貼藥物間的配伍禁忌。關(guān)注所輸入的藥物濃度以及速度[10]。依照疾病的程度進行調(diào)節(jié)滴速，比如面對消化道出血的病人其解血便后而導致血壓下降，此種情況應(yīng)當加快輸液的速度。當刺激性強或者特殊藥物輸液之前務(wù)必要用生理鹽水進行建立靜脈通路，在確定了穿刺成功之后，再展開輸注刺激性比較強的藥物或者特殊藥物，務(wù)必保證針頭于血管里。在進行多瓶藥液輸入時，一定要科學、有計劃地展開輸液順序，實現(xiàn)治療的最好效果。要關(guān)注兩瓶藥液能否產(chǎn)生相互影響，例如甘利欣與環(huán)丙沙星于滴管內(nèi)相溶時，會產(chǎn)生結(jié)晶，于輸液排序的過種中一定要注意隔開[11]。
1.6 注意液體溫度
面對連續(xù)性的輸液病人，以溫熱的溶液滴注能夠有效地防止靜脈炎的產(chǎn)生，注意液體的增溫標準要依照治療時用藥的理化性與病人對溫度的感覺相應(yīng)調(diào)整。靜脈滴注的液體的適宜溫度是25～30℃。同時，冬季的氣溫低、相對要冷，護理連續(xù)性輸液病人時一定要以熱水袋熱敷在患者針眼上方的肢體局部，以防止液體由于過冷進入血管之后誘發(fā)血管痙攣，盡可能的讓患者感到舒適。此外，當運用縮血管藥物與刺激性較強的藥物時，可以在輸液的同時進行熱敷輸液的肢體局部，用來達到降低血管損傷的目的[12]。
1.7 務(wù)必要無菌操作
當要給病人進行輸液操作的前后務(wù)必要洗手。操作前務(wù)必要戴口罩與帽子，穿好工作服。注意保持治療室的清潔，空氣里的細菌數(shù)是每立方米的不能超過500個，每天晚上務(wù)必以紫外線進行消毒，同時要定期進行細菌培養(yǎng)。連續(xù)輸液于病房及觀察室展開，為降低液體的污染機率，在更換床單時動作務(wù)必要小心；當進行地面清潔時一定要以濕抹布，在掃床時亦以濕式清掃，室內(nèi)每天以紫外線進行照射，以降低輸液反應(yīng)的產(chǎn)生。當病人連續(xù)性輸液在24小時以上時必須每天更換輸液管一次[13]。
2 提高護理的責任心
2.1 對病人履行告知義務(wù)
在進行輸液前及更換液體時，一定要詢問病人，了解病人的需要，對病人說明所用的是何藥物，有何作用其藥物有哪些不良反應(yīng)以及藥物外滲后所導致的直接后果。給病人輸上液體之后要交待注意事項，如不要碰觸輸液部位，一定不要隨意調(diào)節(jié)藥液的滴速，當身體有不適的感覺要及時報告。
2.2 提高責任心、多巡視
務(wù)必密切關(guān)注輸液狀況以及患者主訴，關(guān)注針頭以及輸液管是否有液體漏出，針頭是否有脫出與阻塞及移位的狀況發(fā)生。輸液管有無扭曲受壓現(xiàn)象，患者的局部皮膚是否發(fā)生腫脹及疼痛等異常狀況。患者輸注化療藥物與甘露醇能誘發(fā)組織壞死，需密切關(guān)注患者的注射部位，同時必須要進行床頭式交接班。及時的更換液體，仔細的填寫輸液卡及巡視記錄卡，同時要保留一周，以便隨時查對[14]。
2.3 作好心理護理
連續(xù)性輸液病人，由于輸液時間長，局部會產(chǎn)生不適，病人很容易產(chǎn)生焦慮與煩燥等情緒。此時護士應(yīng)當體貼、呵護患者，用關(guān)愛的話語和患者交流，讓患者了解連續(xù)輸液的目的與必要性，為患者創(chuàng)造安靜舒適的治療環(huán)境，與患者進行情感上的溝通交流，了解患者的身心感受，激勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾患的信心，創(chuàng)建和諧、有序的治療氛圍，提高患者的安全感，實現(xiàn)積極主動配合醫(yī)生進行治療的目的[15]。
3 結(jié)論
輸液是整個醫(yī)療工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，連續(xù)性輸液是患者治療疾病的需要，如何作好連續(xù)性輸液患者的管理意義非常重大。所以，作為護理人員一定要細心體查患者的疾苦，充滿愛心與耐心及細致地工作，為廣大患者早日恢復健康，貢獻力量。
參考文獻
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[13]趙衛(wèi)，30例靜脈輸液病人需求的調(diào)查與研究[期刊論文]-中華護理雜志2003(08).
1資料與方法
本組專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net病例65例患者，男22例，女43例，年齡26—74歲，平均58歲；病程1天—15年，均為膽囊結(jié)石，合并急性炎癥6例，合并慢性支氣管炎5例，合并糖尿病4例。均采取全身復合麻醉，無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間65min—120 min，平均90 min。術(shù)后并發(fā)癥7例，其中呼吸道感染2例，肩部疼痛5例。手術(shù)切口均一期愈合，平均住院6.5天。術(shù)后隨訪2—24月，無一例復發(fā)。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理：保膽取石術(shù)是新的手術(shù)技術(shù)，很多患者都比較關(guān)注這項手術(shù)的安全、效果和術(shù)后恢復以及所需費用，這就需要護理人員使用容易被患者及家屬理解的語言就少這項手術(shù)的特點和優(yōu)勢，包括其較低的復發(fā)率，較高的安全性，較少的損傷和輕微的疼痛感，以及其術(shù)后快速回復，這樣就可以提高患者及家屬的安全感和信任感，降低他們的疑惑和不安全感，能夠讓其充分做好術(shù)前準備。
2.1.2術(shù)前基礎(chǔ)疾病的控制：對于合并高血壓，糖尿病的病人應(yīng)控制病人的血糖、血壓在正常范圍。
2.1.3 術(shù)前常規(guī)準備：術(shù)前當天備皮，因臍窩下緣是第一個切口，應(yīng)徹底清潔臍部。備皮時避免損傷皮膚。術(shù)前1—2天禁食產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆制品），防止腸道產(chǎn)氣過多，影響術(shù)野暴露，常規(guī)不留置胃管，告知病人術(shù)前禁食12小時，禁水4小時，術(shù)前晚保證充足的睡眠，如入睡困難，可給安眠藥物。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 全麻護理常規(guī)：嚴密監(jiān)測生命體征，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，低流量吸氧，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如患者未完全清醒，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，直至清醒。防止嘔吐誤吸。術(shù)后2小時協(xié)助患者翻身，第二天可下床活動。
2.2.2 飲食指導：待病人腸音恢復即可進半流質(zhì)飲食，避免攝入牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。
2.2.3 術(shù)區(qū)護理：術(shù)后可應(yīng)用腹帶，減少切口疼痛，利于患者早期活動。對留置腹腔引流管的患者記錄24小時引流量及觀察引流液的顏色。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理：術(shù)后如發(fā)生并發(fā)癥，患者往往心理負擔重，易出現(xiàn)焦慮情緒。應(yīng)充分理解患者心情，及時交流，告知疾病愈合過程，消除其緊張情緒，以加強對醫(yī)護人員的信任，積極配合治療。
2.3.1 呼吸道感染：患者多為老年人，因此，除密切觀察患者病情變化外，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵患者做有效深呼吸、震動性咳嗽，霧化吸入，以利于排痰，并早期下床活動。本組2例發(fā)生呼吸道感染，經(jīng)專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net應(yīng)用抗生素及霧化吸入等治療后痊愈。
2.3.2 術(shù)后肩部疼痛：腹腔鏡手術(shù)后疼痛不能完全避免，術(shù)后大約80%的病人需應(yīng)用止痛藥物。腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛通常被忽視。術(shù)后疼痛是多因素造成的，如腹腔內(nèi)殘留氣體，腹脹對膈肌的刺激，及不同文化背景及個體因素。對發(fā)生術(shù)后疼痛病人，要認真解釋，可應(yīng)用止痛藥物，本組5例發(fā)生術(shù)后肩部疼痛，應(yīng)用止痛藥物2—3天緩解。
2.3.3 其他：如出現(xiàn)切口敷料滲透、下肢腫脹，應(yīng)警惕是否有切口感染、深靜脈血栓形成等，及時報告醫(yī)生。
2.4 出院指導：患者一般術(shù)后3—4天即可出院。出院后盡可能消除膽石癥的危險因素，防止復發(fā)。肥胖、高脂血癥病人應(yīng)加強鍛煉、降血脂，避免高脂、高糖、高蛋白、高能量飲食；減少和避免應(yīng)用甾體類避孕藥、雌二醇、孕酮、紅霉素等易導致膽石形成藥物。術(shù)后長期服用利膽藥物。防止術(shù)后復發(fā)。
3、結(jié)論
保膽取石術(shù)具有微創(chuàng)的特點，在治療膽石癥的同時保留了膽囊，可以加大推廣。術(shù)前恢復是比較重要的，這是決定手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素；在手術(shù)后重視觀察和護理是確保患者健康的重要前提；出院后的指導是避免膽石復發(fā)的重要舉措。
論文摘要:[目的]探討小組制團隊管理方式時外科護理工作的影響。[方法]應(yīng)用小組制團隊管理方式對外科病房進行管理，并比較實施前后各項護理指標。[結(jié)果]賣施后各項護理指標評分提高，護理差錯缺陷發(fā)生率下降。[結(jié)論]小組制團隊管理方式的實施可有效提高外科護理質(zhì)量。
護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動過程。如何對外科護理工作實行全面、科學、有效的管理，是目前護理管理者需要深人探討的新課題。為了進一步提高外科護理工作質(zhì)量，降低護理風險，充分調(diào)動廣大護理人員的工作積極性和主動性，我院外科于2007年1月全面推行了小組制團隊管理方式，取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1、對象與方法
1. 1對象外科護理人員318人，年齡21歲一54歲;文化程度:碩士4人，本科117人，大專169人，中專28人;職稱:副主任護師1人，主管護師56人，護師50人，護士211人。
1. 2方法
1. 2. 1工作方法根據(jù)護理人員的學歷、工作經(jīng)歷、特長和意愿，成立了4個工作小組，分別是質(zhì)控小組、安全小組、科研小組和培訓小組，實施了全方位分專項一體化的團隊管理方式。①質(zhì)控小組:由科護士長、各病區(qū)護士長組成，形成了科護士長一質(zhì)控小組一護士長一護士自身的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò);質(zhì)控小組定期抽查，每月反饋;護士長每日抽查，每周反饋;護士隨時自查，每班反饋;質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題交給安全小組和科研小組進行分析討論。②安全小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設(shè)副組長2名，分別負責工作流程改進和工作制度完善，形成了科護士長一安全小組一護士長的三級安全管理組織;每季度組織1次護理安全分析會;對質(zhì)控小組反映的問題注重系統(tǒng)原因及操作流程的分析與改進，并將結(jié)果反饋給培訓小組。③科研小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設(shè)副組長3名，分別負責護理管理、臨床護理、護理教學及科研工作，形成了科護士長一科研小組一護士長一導師的四級臨床科研輔導體系;每年舉行新護士科研座談會2次或3次，護理新成果、新信息傳播會3次或4次，院內(nèi)課題開題報告1次或2次，護理論文寫作技巧講座1次或2次;對質(zhì)控小組反映的問題進行循證護理，提供最佳護理證據(jù)，并將結(jié)果反饋給培訓小組。④培訓小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設(shè)副組長2名，分別負責中文培訓和英語培訓。每月1次英語沙龍、護理查房，2個月1次業(yè)務(wù)學習;匯總安全小組和科研小組的意見，定期傳播護理信息，人人參與培訓活動，并將結(jié)果反饋給質(zhì)控小組進行下一步的督察。 1.2.2評價方法①護理指標完成情況:包括管理質(zhì)量得分(病區(qū)管理、護理質(zhì)量、文件書寫、消毒隔離、服務(wù)質(zhì)量)、操作考試成績、率。②護理差錯缺陷發(fā)生率。比較改進管理方式前后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
2、結(jié)果
2. 1實施小組制團隊管理方式前后護理指標比較(見表1)
2. 2實施小組制團隊管理方式前后護理差錯缺陷發(fā)生情況2006年發(fā)生護理差錯缺陷12起，每百張床位差錯缺陷發(fā)生率為1. 19％; 2007年發(fā)生護理差錯缺陷10起，每百張床位差錯缺陷發(fā)生率為0. 99%;2008年發(fā)生護理差錯缺陷7起，每百張床位差錯缺陷發(fā)生率為0.69％。
3、討論
