時間：2022-07-31 07:14:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護理管理是醫院管理的重要組成部分，是護理質量管理的核心，管理者的管理方式直接影響護理質量，甚至影響醫院的生存和發展，因而隨著新的醫學模式的發展，護理管理者應從傳統的管理模式轉變為新的管理模式，否則將逐漸被社會淘汰[1，2]。筆者經過多年的學習沉淀和經驗總結得出如下觀點。
1提高影響力
成功的領導是指能夠完成工作任務，有效的領導是以心悅誠服的完成目標而不是迫于某種壓力，但人們需要的是成功而有效的領導，管理者不僅依靠地位和權力，也會尊重別人，給人自我實現的機會[3]。(1)管理者要身先士卒，不計個人得失，要求下屬做到的，則自己先做到。(2)管理中很少采用監督和控制手段，而做到讓所有護理者充分發揮主觀能動性。
(3)管理者要知人善用，善于認識下屬，注重激勵下屬的創造力，敢于授權。針對每個護士的能力委以一定權限，激發不同層次護士的潛能和工作熱情。培養其慎獨、積極上進的工作作風。(4)營造一個每位護士都能從容應付的環境。變一人管理為一群人管理。(5)同時注意適時集中交流，以促進工作制度化。
2提高工作效率布置工作要重點突出、檢查工作也要主次分清
(1)具有全局性的工作最重要(如有關護理質量問題)，不隨意干預下一層的工作。(2)善于運籌時間，既提高時間利用率及有效性，還要建立時間成本效益。(3)時間上實行彈性管理，工作量大，人員少時要細心處理、預測各項工作。盡可能減少和避免失誤;人員多、工作量少時要加強學習，改變護理充分利用零星時間。
3提高會議效率[4]
遵守會議六戒：(1)戒沒有明確議題，信口開河說話。(2)戒議題過多，一次性討論過多問題。(3)戒沒有充分準備，開了頭不知續尾。(4)可以利用其他方式解決。(5)戒沒有迫切需要。(6)戒會議成本過高。
4調動下屬積極性
(1)護士長使用信息本，經常對護士工作予以理解和肯定，并選擇性地寫在信息本上作為一種激勵，也是一種肯定、激發動機、鼓勵行為，形成動力作用，使得護士勞有所得，功有所賞從而朝著期待的目標前進。(2)積極傾聽下屬的信息，將護士好的建議及心里話寫在反饋欄，供護士們欣賞，同時也縮短了領導者與下屬的距離。(3)護士應對壓力時，管理者應采取措施幫助他們。(4)辯證對待下屬犯錯誤。如護士長不給護士犯錯誤的機會，就談不上人才資源的開發。筆者主張對非原則錯誤一帶而過，需要加強責任心的懲罰只要護士有改正表現，不要拘泥于經濟罰款，可以罰其做不愿意的工作[5]。
5增強凝聚力
(1)護理工作是靠群體力量去完成的，領導者如何發揮發展團體的合作才能，其自身素質是關鍵。領導者的素質越高，管理質量也越高。故管理者要多學習《護理管理學》善于剖析自己，樂于聽取領導與群眾對自己的評價[6]。(2)善于溝通。溝通是信息交流，是人與人之間通過交往和聯絡傳達思想、觀點、態度、感情或交換情報的過程。因而，管理者要利用好溝通技巧，勤于溝通，加強凝聚力。新晨
由于現代醫學發展日新月異，護理管理者的領導藝術也有待跟進和拓展，以上綜述加拙見希望得到各位護理專家及同行們指點，以便成為一個合格的管理者。
【參考文獻】
1楊修??，盧錫芝.循證護理：護理學科面臨的新挑戰.國外醫學:護理學分冊，2003，22(3)：108.
2張慧慧，楊競群，雷建平.成功的管理：一個富有經驗的護士長.國外醫學：護理學分冊，2002，28：358-361.
3葉志弘，凱瑞凱?布倫.運用護理程序進行護理質量管理.中華護理雜志，1998，33(2)：95.
4陳俐，張恩華.護理管理人員對時間要素的增效認識.護理學雜志，1998，13(1):49.
【關鍵詞】管理查房；管理水平
作者單位：163001大慶油田總醫院護理質量的高低不僅取決于護理人員素質和技術質量，更直接依賴于護理管理水平，尤其是護理質量管理方法的優劣，科學有效、嚴謹完善的管理方法是保證護理質量的基礎，是提高護理質量的重要措施[1]。隨著醫學模式的轉變和整體護理的開展，護理工作的職責和內涵發生了很大轉變，新的護理模式認為人是一個生理、心理、社會的整體的人，身體有疾病、心理有需求、社會有定位、健康有要求[2]。同時，也給護理工作提出了更高的要求，護士長是醫院管理中最直接、最基層的領導者和組織，護理管理的優劣直接影響護理質量。如何提高護士長的管理水平就成了醫院護理管理工作的一個重要課題。本文就大慶油田總醫院開展護理管理查房以來的一些做法報告如下。
1方法
本院有50個護理單元，護理管理查房均由護理部組織，大專業護士長參與，共同實施。護理部每月組織1次，如遇到特殊問題可臨時增加查房次數，查房內容主要是管理方面的各種問題，包括護理人員的調整、護理教學的進展、物資配備、環境、物流等多個方面，當時能解決的問題，立即給予回復和落實，需要論證的問題，經護理部研究后提出具體方案上報主管院長，爭取第一時間為臨床解決實際困難，同時嚴格把握護理質量的切實提高。
2特點
以護理核心制度的落實為內容的護理管理查房，目的是提高護士長落實護理核心制度的管理能力。在護理查房中，要求各專業護士長要明確護理查房的目的，護理部對護理查房要提出要求，各病房護士長在查房中要提出制度落實過程中存在的問題及管理難點，并針對具體問題進行討論分析，參加查房的大專業護士長均要發表自己的意見，并介紹好的管理方法，通過討論和互相學習，得出適合工作實際的最佳管理方法。
護理查房的最終目標是提高醫院的護理管理水平，從而真正的提高護理質量，為患者提供更優質的服務。護理管理查房的另一個目的還可以督促和考核各專業的業務查房。我院各大專業護士長每月組織一次業務查房，業務查房的主要內容是針對護士對患者的服務，包括護理安全、基礎護理、特、一級護理，護理文件書寫，消毒隔離、病房環境等等。對臨床護理工作中的罕見病例、危重病例、復雜大手術、新業務新技術、特殊檢查以及護理工作中經常遇到的問題或工作中的經驗教訓等進行深入的探討，以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進護理工作。
3討論
通過護理查房提高了護士長的管理水平，激勵了各級護士長自覺學習，掌握最新的管理模式和護理技術，增強了護士長的責任心，從要我管理轉變為我要管理。同時，通過護理查房，護理部還為基層單位切實解決很多問題，減少了上報審批的流程，大大提高了工作效率。護理查房提高了醫院護理隊伍的整體素質，是提高醫院護理管理水平的行之有效的方法。
護理管理查房在我院已經開展 年，通過現場學習、討論、有效解決了護理工作中的諸多問題，并激發出很多的新方法新理念，對于好的做法，護理部經過實踐和論證，積極地在全院范圍內推廣，出現的偏差及時糾正，在發展中摸索，在摸索中求發展，讓護理工作與時俱進，不斷地解決新問題，總結新經驗，使護理工作更適合時代的發展，以及更符合患者的要求。最大限度地保障護理部在制訂計劃時更符合工作實際，有利于各項護理措施的落實，提高護理管理效能[3]。
參考文獻
[1]翁麗芳. 我國護理管理研究的現狀與發展趨勢. 全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.
《醫療事故處理條例》的頒布,促使醫療機構盡快采取措施規范醫療行為,規避醫療風險 。護理安全管理與質量管理成為護理管理的核心部分。管理工作中想要做到“護理質量零差錯、護患關系零距離、護理技術零缺陷、護理服務零投訴”,要把平凡的貌似簡單的護理工作做好做完美就要關注細節。我院堅持以人為本,重視護理管理,注重細節管理,抓好科室護理質量控制,避免和減少了護理差錯事故的發生,得到了患者和社會的一致好評,使得護患關系更加和諧,護理質量也明顯得到了提高。
現就我院在狠抓護理細節管理中的體會報告如下,具體措施:
1強化細節服務理念。牢固樹立安全服務意識我院在狠抓護理質量的同時,注重對護士的宣傳教育和培訓工作。科室每月組織護士進行專科理論學習,專科技能操作練習,總結上一月工作,并對上一月工作中出現的問題集體討論,提出具體防范措施。科室新進護士必須進行上崗培訓,學習基礎知識,專科知識,護理相關的法律知識,強化細節服務理念,提高護士的安全服務的警惕性,讓護士認識到自身的工作,關乎著人民的健康和生命,工作細節的一時疏忽,就有可能造成無法挽回的損失。醫學實習生進行人科培訓,并在帶教老師的看護下方能進行護理工作。教育護士工作中要一絲不茍,要熱心、耐心、細心,具備“醫者父母心”。提高護士的認識水平,使護士自覺把細節服務貫穿于護理工作中,從而杜絕和減少護理差錯事故的發生,提高患者的滿意度。
2 建立健全細節管理機制,嚴格操作規范2.1建立質控網絡,制定細節管理標準我院建立護理質量監控組,各科成立護理質量監控小組。科室質量控制的重點是進行護理過程的細節管理,護士是質量控制的基礎,使基層護理人員直接參與護理安全管理,從被動受檢到主動參與,強化了護理人員的安全意識,增強了做好護理安全工作的自覺性,形成人人抓安全、人人重視安全的良好環境,有力地保證了護理工作的質量。制定了質量檢查標準、安全管理規章制度、制定突發事件應急預案、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度等,要求嚴格按標準實施,要求每個人認真履行職責,嚴格落實崗位責任制,形成人人參與、個個盡責的工作局面,從而使得護理質量大大提升。
2.2嚴抓高危因素,確保細節管理的落實確定護理風險高危人群、高危環節、高危時段等高危因素,并做好監控。包括重點部位、重點人員重點管理、加強重點時間段的管理、加強科室毒麻、限制藥品的三級管理等。對節假日,晚夜間及午休時間段加強檢查及督導。對年輕的低年資護士加強教育與培訓,科室排班注意高低搭配,強弱互補。對危重患者、手術病人、老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異常患者等,做好風險評估,實行床邊交接,主動溝通和交流,及時救治與護理,保證安全,把工作做細、做到位。對科室毒麻、限制藥品每班交接,專人負責管理,并且做到定點安置,專柜上鎖。對急救儀器和器械隨時保持備用狀態,定人管理,定點放置,定期消毒滅菌,定期檢查維修。
2.3嚴格執行查對制度,遵守無菌技術操作原則“三查七對”制度,及無菌技術操作原則是細節管理的重點部分,也是科室質控小組督導的主要內容。護理操作中,要嚴格查對制度,醫學教育|網搜集整理嚴格執行2種以上的身份識別制度和查對制度,意識清醒的患者實、 行反向查對。在護理操作中,要嚴格遵守無菌技術操作原則,嚴格執行消毒隔離制度,防止差錯事故的發生,預防院內感染及交叉感染。
3 加強基礎護理,認真做好分級護理病室床單位要保持清潔、整齊。床鋪清潔,干燥,平整,無污漬,無異味。室內空氣新鮮,每日定時開窗通風,必要時消毒。協助患者做到“三短九潔”,臥位舒適,各種管道通暢、固定良好,床頭牌符合分級護理等級要求;護士要做到掌握病情“七知道”,并按照護理級別要求巡視病房,發現問題“三及時”,及時發現,及時解決,及時防范,并有安全防范措施。認真執行特護和一、二、三級護理常規,做好生活護理,皮膚護理,飲食護理,管道護理等。對危重患者的特護要不間斷地嚴觀病情,及時、準確地執行醫囑,熟練掌握和使用急救藥品器材;對重癥需絕對臥床者行一級護理,要每30 min巡視1次,仔細觀察病情,精心照料患者的飲食和大小便,定時翻身按摩,防止發生壓瘡;對不能下床活動者行二級護理,每2~4 h巡視1次,對患者給予必要的生活、飲食護理;對病情輕或待出院者行三級護理,要每天巡視3~4次,關心其生活起居和執行必要的醫囑治療,并做好出院指導,健康教育。
4 提供人文關懷,提倡文明禮貌服務我院自2010年起,在全院普及禮儀知識,推行文明禮貌服務,營造溫馨氛圍,實行人文關懷,使護患關系得到了顯著的改善,降低了患者投訴率,醫學教育|網搜集整理在整體上推動了護理質量的提高。教育護士樹立以人為本的理念,做到理解患者、關心患者、尊重患者,主動與患者溝通,耐心解釋、交流注重滿足患者的期望,根據患者的不同需要,制定相應的護理計劃,為患者減輕肉體痛苦。同時,還應從思想和情感上進行人文關懷,及時發現并疏導患者的不良情緒,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,鼓勵患者積極主動的配合治療與護理,促進患者早日康復。
5 重視護理人員的培訓。提高護理文書書寫質量加強對護理業務能力低,責任心不強,剛參加工作的護士及進修護士、實習護士、新聘用護士等人員的教育和培訓,并每年組織全體護理人員系統學習有關法律知識,指導護理人員的日常護理工作。結合臨床實際制定護理文件書寫規范,組織護士進行業務培訓、考核,并在實施中不斷完善。質控小組不定期檢查,檢查結果上報護理部,護理部組織病區護士長講評、研討、修改標準。把問題反饋給各科室護士長。通過不斷學習和指導,使護理人員意識到護理文件具有法律效應的重要性,從而使護士書寫護理文件時更加認真、及時、準確和客觀。
挑戰與對策新時期是知識經濟蓬勃發展的時代，也是人才競爭的時代，在這一關鍵時刻，護理管理工作也不可避免地要面對這種機遇和挑戰。隨著軍隊的精簡整編，護理人員逐漸減少，如何審時度勢，實現護理學的跨越式發展是護理管理者需要認真思考與研究的一個重要課題。
1軍隊護理管理工作面臨的挑戰
1.1人才競爭的挑戰新時期人才競爭成為護理管理的主要問題。加入WTO后，發達國家對發展中國家在人才市場上采取最簡單易行的辦法，即用高工資、高待遇將高素質護理管理人才挖走。近幾年來國內地方人事和分配制度改革力度加大，吸引優秀人才的政策和舉措紛紛出臺，軍隊醫院護理人員隊伍中，高學歷、高層次的護理人才顯得更加缺乏。加之近年來軍隊的精簡整編，軍人護士連年大比例轉業，致使在崗護士工作量增加，也在一定程度上影響了護理隊伍的新穩定，無法適應新型護理模式對護士人才隊伍建設提出的要求。
1.2競爭策略的挑戰軍隊對醫療服務的指標，往往從質量、服務、價格三方面來評價。醫療市場原有的競爭，主要著力于改善服務，提高技術質量，降低價格來滿足市場的需要。新時期，特別是加入WTO后，合作醫療機構的數量不斷增加，其掌握并運用國際先進護理技術及管理技術，為患者提供更加便捷、周到的優質服務，導致綜合競爭力由技術質量基礎上的服務與價格的組合優勢來決定。由此，軍隊護理質量將會隨著國際水平的沖擊產生巨大的壓力［1］。
1.3綜合素質的挑戰人的綜合素質是人類進步和社會發展的標志。一個國家、一個民族、一個單位的興旺發達，取決于也表現于人的綜合素質上。目前，社會對護理的需求領域不斷擴大，國際間護理學術交流不斷增加，從護理教育、護理研究到護理臨床實踐，都將面臨與國際接軌的必然性。而我軍護理學科的整體水平和學歷結構還不夠完善，部分護理人員還缺乏社會學、心理學、倫理學、人際學、教育學等人文知識。護理服務領域的擴大、護理學科的發展，對護理人員的綜合素質提出了更高的要求，提高護理人員的綜合素質成為護理管理工作的首要任務。
2對策
2.1加快護理人力資源開發新時期，要實現護理發展目標，就必須把人作為最重要的資源來挖掘。在市場競爭的今天要立于不敗之地，靠的就是人才。護理管理要加大人力資源的開發力度，清醒地認識到引進人才是基礎，用人是關鍵，留人是保障，育人是后勁。目前，要求護理管理者要加倍努力，優化護理人才培養環境，選拔中青年學科帶頭人，做到人才的選拔、使用、培養、提高和管理一體化，使之挑起促進護理學科建設和發展的重任。
2.2推動創新發展科學技術迅速發展的今天，軍隊護理管理者一要有強烈的創新意識，要從醫療資源高消耗的粗放型管理向“優質、低耗、高效”的集約化管理轉變；二要加強技術創新，要使大量高精尖儀器設備和高新技術應用于醫療領域，使醫學技術和醫療質量提高到新的水平；三要加強服務創新，樹立市場觀念，掌握供求、價格、競爭三要素，根據市場需求確定服務方向、服務方式和服務手段。
2.3開展繼續教育新時期軍隊開展繼續教育是適應時代和科學技術飛速發展的需要，也是開發人才資源和加強護理隊伍建設的需要［2］。首先，要著力抓好優秀中青年學科帶頭人的培養，鼓勵外出深造，提高學歷層次，加強素質培養，促進知識更新；第二，為適應軍隊建設不斷發展的需要，有意識地注重“第二梯隊”骨干的培養，讓其打牢基礎，練好基本功，以確保護理管理層相對穩定；第三，制定不同專科、不同層次人員的繼續教育計劃，采取有效措施，使護理人員整體水平得到提高。
2.4不斷深化改革軍隊護理管理者必須堅持面向部隊、服務戰備的正確方向，這是我軍的宗旨和根本職能所決定的。要不斷深化改革，才能生存，才會有發展。只有用積極的態度去認識深化改革的重要性和必要性，才能迎接新時期的挑戰。隨著時代的發展，作為軍隊護理管理者，既要立足于“打得贏”，提高服務保障水平，又要積極適應市場經濟變化的新形勢，不斷深化護理改革，開創軍隊護理管理工作的新局面。新晨：
【參考文獻】
摘 要 目的：探討對昏迷患者的護理管理。方法：收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護理管理進行總結。結果：好轉126例，死亡16例，經過護理管理未出現壓瘡、深靜脈血栓等并發癥。結論：通過對昏迷患者進行嚴格的護理管理，可減少并發癥、后遺癥，降低死亡率，提高患者的生活質量。
關鍵詞 昏迷 患者 護理 管理
關鍵詞 昏迷 患者 護理 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286
昏迷是指患者意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷可分為3度：輕度、中度、重度。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS)來判斷患者的昏迷程度即從患者的睜眼、語言、運動3項反應情況給予計分，總分15分，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。昏迷患者的護理是護理管理工作中最棘手的問題之一，患者由于感情不能表達，各種反射減退或消失，故其一切活動均為被動的，在護理和感知上要求護理人員應有強烈的同情心和責任感。以保證和促進患者的恢復，使其生命和人格得到更周到的關愛和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護理管理進行總結，現介紹如下。
昏迷是指患者意識完全喪失，運動、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷可分為3度：輕度、中度、重度。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS)來判斷患者的昏迷程度即從患者的睜眼、語言、運動3項反應情況給予計分，總分15分，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。昏迷患者的護理是護理管理工作中最棘手的問題之一，患者由于感情不能表達，各種反射減退或消失，故其一切活動均為被動的，在護理和感知上要求護理人員應有強烈的同情心和責任感。以保證和促進患者的恢復，使其生命和人格得到更周到的關愛和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護理管理進行總結，現介紹如下。
生命體征監測的護理管理
生命體征監測的護理管理
由于昏迷患者不同程度的意識障礙使其對自身病情不能進行有效表達，因此，加強其生命體征監測是護理工作的一項重要內容。
由于昏迷患者不同程度的意識障礙使其對自身病情不能進行有效表達，因此，加強其生命體征監測是護理工作的一項重要內容。
生命體征的監測：昏迷患者的病因復雜，病情變化迅速，并且涉及多個學科疾病，在治療與搶救過程中護理人員對其生命指標的監測就顯得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命體征波動較大，因此，護士應密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化對于異常情況及時記錄及時報告醫生。
生命體征的監測：昏迷患者的病因復雜，病情變化迅速，并且涉及多個學科疾病，在治療與搶救過程中護理人員對其生命指標的監測就顯得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命體征波動較大，因此，護士應密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化對于異常情況及時記錄及時報告醫生。
神經系統功能的監測：昏迷是急性中樞神經衰竭的外在表現，因此，加強其神經系統功能監測尤為重要護士應密切觀察患者的意識和瞳孔的變化、瞳孔的大小及有無光反射、壓眶反射、四肢反射活動、有無抽搐發生，注意肌張力的變化，必要時按昏迷程度評分標準做好相關記錄。
神經系統功能的監測：昏迷是急性中樞神經衰竭的外在表現，因此，加強其神經系統功能監測尤為重要護士應密切觀察患者的意識和瞳孔的變化、瞳孔的大小及有無光反射、壓眶反射、四肢反射活動、有無抽搐發生，注意肌張力的變化，必要時按昏迷程度評分標準做好相關記錄。
顱內壓的監測：在護理上應注意以下幾點：①隨時觀察用藥前后的顱內壓變化并準確記錄，防止顱內壓驟然變化引起腦疝或顱內低壓綜合征。②固定好測壓管，防止脫落。③加強常規護理，防止導管所致的繼發性顱內感染。④一般顱內置管最好不超過五天。
顱內壓的監測：在護理上應注意以下幾點：①隨時觀察用藥前后的顱內壓變化并準確記錄，防止顱內壓驟然變化引起腦疝或顱內低壓綜合征。②固定好測壓管，防止脫落。③加強常規護理，防止導管所致的繼發性顱內感染。④一般顱內置管最好不超過五天。
對于無條件進行顱內壓監測的患者，護士應加強顱內壓增高的相關臨床表現的觀察并進行綜合性判斷，同時做好相關護理記錄，以利醫生分析病情時參考。
對于無條件進行顱內壓監測的患者，護士應加強顱內壓增高的相關臨床表現的觀察并進行綜合性判斷，同時做好相關護理記錄，以利醫生分析病情時參考。
通暢氣道的護理管理
通暢氣道的護理管理
為防止昏迷患者因舌后墜、分泌物堵塞而發生窒息，應將患者置于去枕側臥位或平臥位而頭偏向一側，頭盡量后仰，松開衣領。患者如有活動性假牙，應取下；如有舌后墜，可用舌鉗子將舌拉出，并將患者變動為舒適，必要時可放置口咽通氣管；如果口腔或氣道內有嘔吐物或分泌物，應用吸引器將其迅速吸出。必要時可配合醫生實施氣管插管或氣管切開，同時加強氣管切開部位護理，預防局部感染或出血；加強呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法應輕柔，減少副損傷；加強人工氣道的濕化處理，避免痰液結痂，難以吸出。
為防止昏迷患者因舌后墜、分泌物堵塞而發生窒息，應將患者置于去枕側臥位或平臥位而頭偏向一側，頭盡量后仰，松開衣領。患者如有活動性假牙，應取下；如有舌后墜，可用舌鉗子將舌拉出，并將患者變動為舒適，必要時可放置口咽通氣管；如果口腔或氣道內有嘔吐物或分泌物，應用吸引器將其迅速吸出。必要時可配合醫生實施氣管插管或氣管切開，同時加強氣管切開部位護理，預防局部感染或出血；加強呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法應輕柔，減少副損傷；加強人工氣道的濕化處理，避免痰液結痂，難以吸出。
氧療的護理管理
氧療的護理管理
腦組織是一個高耗氧的器官，為保證腦組織的正常代謝，對昏迷患者必須實施有效氧療。可根據不同病因和昏迷程度按醫囑給予不同的氧流量，以促進腦組織的功能恢復。對有顱腦外傷患者進行機械通氣時可根據醫囑適當增加通氣量，以保證輕度呼吸性堿中毒狀態，從而有助于腦部手術后腦血管收縮，已達減輕腦水腫的目的。護士及時提供血氣分析結果，以利醫生根據病情隨時調整呼吸參數。
腦組織是一個高耗氧的器官，為保證腦組織的正常代謝，對昏迷患者必須實施有效氧療。可根據不同病因和昏迷程度按醫囑給予不同的氧流量，以促進腦組織的功能恢復。對有顱腦外傷患者進行機械通氣時可根據醫囑適當增加通氣量，以保證輕度呼吸性堿中毒狀態，從而有助于腦部手術后腦血管收縮，已達減輕腦水腫的目的。護士及時提供血氣分析結果，以利醫生根據病情隨時調整呼吸參數。
靜脈通路的維護與護理管理
靜脈通路的維護與護理管理
昏迷患者應注意維持有效的靜脈通路，以便搶救時隨時給藥。穿刺時盡量選擇較粗的表淺靜脈，特別對于給予甘露醇等高滲脫水劑者宜應用大號注射針頭或靜脈留置針，必要時行中心靜脈穿刺。對給予輸血、血漿和白蛋白等膠體物質治療者，須選用常規用藥以外的靜脈通路，并注意用藥前后用生理鹽水沖洗輸液管路。
昏迷患者應注意維持有效的靜脈通路，以便搶救時隨時給藥。穿刺時盡量選擇較粗的表淺靜脈，特別對于給予甘露醇等高滲脫水劑者宜應用大號注射針頭或靜脈留置針，必要時行中心靜脈穿刺。對給予輸血、血漿和白蛋白等膠體物質治療者，須選用常規用藥以外的靜脈通路，并注意用藥前后用生理鹽水沖洗輸液管路。
營養的補充與護理管理
營養的補充與護理管理
良好的營養是機體維持正常生理機能、抗御外來有害因素侵入的物質基礎。如果昏迷患者長期營養不良處于負氮平衡狀態，這對患者的感染控制及疾病恢復非常不利，因此，對昏迷患者加強營養是很必要的。
良好的營養是機體維持正常生理機能、抗御外來有害因素侵入的物質基礎。如果昏迷患者長期營養不良處于負氮平衡狀態，這對患者的感染控制及疾病恢復非常不利，因此，對昏迷患者加強營養是很必要的。
對于無腸內進食禁忌或有腸外營養支持禁忌的患者應通過留置胃管實施腸道內營養。在胃腸營養過程中，護士應注意觀察胃管的體表固定和插入深度，避免過深或脫出；指導患者家屬注意營養成分的搭配，應給與患者高熱量、易消化流質食物，如鼻飼食物可分為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給患者，鼻飼量200～300ml/次，4～5次/日。鼻飼時，應加強患者所用餐具的清洗、消毒。有條件者可應用胃腸營養泵24小時持續給予富含各種營養成分的營養液。
對于無腸內進食禁忌或有腸外營養支持禁忌的患者應通過留置胃管實施腸道內營養。在胃腸營養過程中，護士應注意觀察胃管的體表固定和插入深度，避免過深或脫出；指導患者家屬注意營養成分的搭配，應給與患者高熱量、易消化流質食物，如鼻飼食物可分為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給患者，鼻飼量200～300ml/次，4～5次/日。鼻飼時，應加強患者所用餐具的清洗、消毒。有條件者可應用胃腸營養泵24小時持續給予富含各種營養成分的營養液。
對于實施胃腸外靜脈營養，應注意維持有效的靜脈通路，隨時觀察穿刺部位有無因液體濃度、酸堿度及滲透壓的影響而導致的靜脈炎或靜脈血栓的發生，如有異常情況發生，可考慮使用中心靜脈輸入。靜脈營養液應在超凈臺上配置，并按各種藥物的配置原則進行配置。
對于實施胃腸外靜脈營養，應注意維持有效的靜脈通路，隨時觀察穿刺部位有無因液體濃度、酸堿度及滲透壓的影響而導致的靜脈炎或靜脈血栓的發生，如有異常情況發生，可考慮使用中心靜脈輸入。靜脈營養液應在超凈臺上配置，并按各種藥物的配置原則進行配置。
基礎護理管理
基礎護理管理
防治患者墜床，應加床檔，必要時縛好約束帶。預防壓瘡發生，定時翻身和使用氣墊床。預防燙傷，禁止使用超過50℃的熱水袋。防止便秘，必要時應用開塞露通便。加強肢體功能鍛煉。加強口腔護理，每天做口腔護理2次。加強留置導尿管的護理，做尿道口護理2次/日，更換尿袋1次/日，每周更換尿管1次，防止泌尿系感染發生。眼角膜的護理，用無菌油沙條覆蓋眼睛，防止角膜炎發生。
【摘要】護士長在醫院的日常管理中具有重要的作用。這就決定了一個合格的護理管理者在具備崇高的敬業精神、廣博的專業知識、卓越的管理才能的同時。還應注重優良的思維品質的培養。這對管理效應也將產生較大的影響。
【關鍵詞】思維模式；護理管理
思維定勢又稱為心理定勢。指的是人們受已有知識和經驗的影響，在解決問題時所具有的傾向性和心理準備。在護理管理中利用思維定勢按一定的習慣方法和思路分析處理類似的問題，能收到一定成效。但也有一些情況，按老習慣思維時，由于思維的惰性和僵化，缺少必要的靈活性和變通性，以至于造成判斷失誤，對策失靈。例如，在日常的管理中，只要哪里出了差錯，就立即與查對制度執行不到位。工作責任心不強聯系起來，只要聽到患者的不滿就會做出護理人員服務態度不好的反應。誠然，這些問題確實存在，但因為其影響因素不同。作為管理者，應對每一次情況作出實事求是的分析和正確的假設與結論。因此克服思維定勢，轉變思維觀念，勢在必行。
1努力培養評判性思維的習慣
評判性思維的形成有賴于護理管理者認知技能和情感品質的統一。分析評估推理能力是其核心，而好奇、廣泛接受他人意見也是必不可少的。也就是說，評判性思維的形成是建立在心理品質之上的。
例如，當我聽到患者輸液有漏輸現象時，毫無疑問這是當班護士未認真做好三查七對工作造成的差錯。在批評教育的同時，也應客觀的看到，此類情況常發生在輸液患者多而當班護士人員少，工作中疏忽，因此重要的是著眼于防范上，我們在組織護理人員總結經驗教訓的同時，發現初始時有詳細核對外，在輸注過程中無簡便有效的查對方法。針對這個環節，集思廣益，采用了在輸液瓶標簽上標明總瓶數和順序號。當順序與總瓶數相同時即表示輸液可以結束。這就避免了因繁忙給護士造成的心理眩暈所帶來的差錯。
2實踐中提高發散性思維的水平
發散性思維不是依賴常規，而是尋求變異，從各個方面尋求答案的思維模式。當一個問題存在多種答案，但又不能肯定哪一種是正確的情況下，運用發散性思維具有更大的主動性。護理質量是多方面因素組成的，當護理質量發現問題時，如在討論分析過程中，運用發散思維往往能事半功倍。我科于2008年率先在全院開展了PICC置管工作，其創傷小，既方便了患者，減輕了患者反復穿刺的痛苦，也可以自如移動，且利于搶救治療，并減輕了護士工作量，方便護士護理工作。此項技術的開展受到了患者的稱贊。但今年入夏以來，出現了2例靜脈感染反應，患者表現為局部皮膚水皰，刺癢難忍，經查找原因：操作程序、環境、無菌環境均符合要求。組織全科護理人員根據可能造成的原因逐個排查，共找出8項因素，而后逐個分析，對其中可能性較大的因素重點論證，最后高度懷疑可能性是敷貼所致。由于夏天氣溫高，患者分泌汗液增加刺激皮膚引發細菌生長感染。之后采用防過敏敷貼使問題得以解決，解除了患者痛苦，也減少了患者經濟負擔。從而也顯示了發散性思維的優越性。新晨
3利用一切機會，多聽取不同意見，傾聽別人爭論
心理學研究表明：一個人用相同的方法解決的問題越多，則換用不同的方法去解決問題的困難就越大。作為護理管理者在長期的工作實踐中積累了一些經驗和方法，但千萬不能讓這些經驗成為自己的包袱。要做到這點必須遇事多與大家商量，多聽取反面意見，從相反的意見中吸取精華轉化為自己的意見，從而得出正確的結論。其形式多樣，如外出參加各種研論會，到患者中間調查研究，傾聽同道們各抒己見，利用聚會時的談天說地來審視自己的觀點。這些對于克服心理定勢都是行之有效的辦法。
總之，要想培養護士在特定的健康、疾病問題環境中進行嚴密求實的質疑能力和分析推理技巧，在解決患者各種問題時選擇最佳途徑，首先應要求護理管理者率先垂范。在實踐工作中逐漸掌握克服慣用思維模式，發揮創新思維能力。
【關鍵詞】護理理念 灌輸 護理管理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-279-02
1 護理理念的概念
理念，2005年出版《現代漢語詞典》第5版中解釋是信念、思想、觀念。護理理念即在護理過程中形成的信念、思想、觀念。
2 護理理念灌輸的內容
2.1 安全的護理服務理念 隨著醫學模式的轉變和現代科學技術的進步，護理服務的范圍不斷擴大、各類護理新技術的廣泛應用，使護理風險產生的幾率大大增加，如何保證護理安全，要求護士在進行各種治療和操作時嚴格按照護理常規規范操作，并加強自身學習，切實做到循征護理。每周組織一次護理安全服務教育，對存在的隱患，及時發現，及時處理，做到警鐘長鳴。
2.2 高效的護理服務理念 高效護理是指護理人員在具體的護理活動中做到細、精、準。即核對仔細，精確無誤，操作準確率高，基本保證一次成功，提高病人和家屬的滿意度。如在搶救病人時能做到忙而不亂，執行醫囑快速、準確，為搶救病人贏得時間。平時注重三基理論和操作的培訓、考核，保證護理服務的高效性，對不合格者堅決不放過，通過再培訓，做到人人過關。
2.3 “以病人為中心”的護理服務理念 不同的社會階層，不同的社會人群，不同的個體對護理的需求標準不一樣，以病人為中心要求護理人員深入病房，不僅掌握病人的病情，還要時時了解病人的心理狀態，使患者能得到身心全方面的護理，科內經常組織類似“假如我是病人”的專題討論，做到換位思考。
2.4 “慎獨”的護理服務理念 由于護理工作的特殊性，護士需要三班倒，當護士獨自在崗時，及時認真地觀察病情，做好患者的各種護理，并做好記錄，以提高病人的滿意度。
2.5 公平、公正的護理服務理念[2] 個人關系不同，經濟、社會地位不同的患者，采取截然不同的態度，會嚴重影響患者的情緒，從而引發嚴重的醫療糾紛。尊重患者的人格，公正、公平地對待每一位患者，是避免醫療糾紛，提高病人滿意度的前提條件。
3 護理理念灌輸的方法
3.1 承上啟下法 通過派人進修、學習外院新的護理服務理念，及時更新觀念，并以點帶面，將新的護理理念灌輸給每一位護士，及時掌握護理動態信息。
3.2 縱橫交錯法 通過科室間互相學習、交流一些先進的護理服務理念，使大家都得到啟發，有利于護理理念的推行，進一步提高護理質量。
3.3 網絡學習法 目前計算機在大中型醫院已普遍應用，及時搜索相關信息，掌握國內外護理發展趨勢，并結合目前現有的醫療資源的特點，適時開展創新性的護理服務活動，以促進護理事業的發展。
4 小結
護理管理是一門藝術，也是一門科學，護理管理對提高醫院整體護理水平發揮著重要的作用[3]。隨著時代的發展，護理的各種新技術和新理念還會不斷地發生變革，作為護理管理者要根據事物永恒發展的理念，緊跟科學發展的前沿潮流，才能做好護理管理工作。
參考文獻
[1]顧穎清主編.護理管理學.北京：北京大學醫學出版社，2009.35~36.
【關鍵詞】護理風險管理；外科護理；滿意度
【文章編號】1004-7484（2014）07-4079-01
【Abstract】Objective： To study the effect of nursing risk management in surgical nursing management. Methods： our hospital surgical operation in 350 patients were randomly divided into two groups， study group received nursing risk management， control group was given conventional nursing management， nursing effects were compared between the two groups. Results： the nursing research group， the effective rate was 98.86%， significantly higher than that of the control group of 96%， the number of nursing errors significantly less than the control group， and no nursing disputes， the control group of nursing disputes in 6. The patients satisfaction was 96.57%， significantly higher than that of the control group of 90.86% patients， and the incidence rate of complications was significantly lower than the control group. The difference is obvious， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： the application of risk management is particularly important in surgical nursing management， which will greatly enhance the nursing personnel's risk awareness， improve nursing knowledge， reduce the incidence of errors in time， improve the satisfaction of patients， so as to provide security more effective for patients and hospital.
【Keywords】nursing risk management； surgical nursing； satisfaction
近年來，隨著人們法律意識以及醫療知識水平的不斷提高，各種醫療事故案件.醫患糾紛引起的社會關注較多，由此而對醫院的管理工作也帶來了較大的挑戰，特別是外科，因遇到的患者多發病較急，且病種復雜，危險性高，病情控制難度大，較多需采取手術治療，患者及家屬情緒不穩定，很容易產生各種糾紛。因此，對外科護理的風險管理顯得尤為重要。現階段，對外科護理管理風險控制的關鍵在于對可能發生的風險事件能夠可靠地估計，并能采取必要的技術手段加以處理從而降低風險損失，為患者及醫院雙方提供安全保障。現就我院自2012年以來開展的外科風險管理內容報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料本文選取我院行外科手術治療的患者350例，包括男203例，女147例，年齡在20～55歲之間，平均（34±2.45）歲；體重在45～78kg之間，平均（55±3.58）kg。其中，142例（40.57%）來自普外科，68例（19.43%）來自神經外科，102例（29.14%）來自骨科，38例（10.86%）來自胸外科。排除合并腦、心、肺等基礎性疾病及其它嚴重性內臟損傷者。
1.2 方法
1.2.1分組方法 將所有患者隨機分為兩組，其中研究組175例，給予風險護理管理；對照組175例，給予常規護理管理。常見的外科術后護理風險因素包括：患者投訴、法律糾紛、患者跌倒、墜床、錯誤用藥、管道連接錯誤、護理人員配置不當、醫療器械管理不當等。
1.2.2 風險管理方法 具體的風險管理方法有 ： （1）護士長在對護理人員進行排班時，要遵循以合理人員結構，滿足患者需要原則，同時護理組長要配合好護士長的協助管理工作，對病人多，護理工作量大的科室要實行中班、夜班雙班制，對可能出現的突況，要做好預警人員調配安排，確保護理工作的正常、安全開展。（2）對于各類搶救設備、器械、藥品等做到充分準備，以確定搶救時的正常使用，班班交接，由專人負責清點，并且做到及時補充。（3）護理人員的綜合素質以及專業護理能力與護理風險有著直接聯系。各科室必須配備一定數量有較高專科護理技能的高年資護理人員，并且能夠針對性的、科學的提出護理診斷，進行全面護理評估，制定專業護理措施，保證護理措施的有效落實。并對年輕護理人員進行專業性指導，以提高護理人員的業務水平。同時，醫院要秉承“請進來，走出去”的培養理念，一方面委派本院護理人員到外面去參加學習培訓，另一方面，聘請同行業經驗豐富的專業護理人員來院講座，傳授護理知識，從而提高護理人員的綜合護理水平，已達到更好的規避護理風險目的。（4）護理人員自身的健康狀況以及職業安全意識也對護理風險管理有較大聯系。試想，一旦護理人員身體狀況不佳，或者有較大的思想、精神壓力，勢必不能全身心的投入到護理工作中，其工作效率定會受到影響，如此也將會加大護理安全隱患。醫院和科室管理者要定期的組織與護理人員的交流會，并且多創造一些戶外交流活動，定期組織健康安全知識宣傳教育，以提高廣大護理人員的職業安全意識，降低護理風險。
1.3評價指標 仔細觀察和比較兩組患者的一般資料及術后護理中出血、壓瘡、感染等并發癥情況，評價和分析兩組的護理效果。由兩組患者對護理情況進行滿意度評分。
1.4 統計方法數據的分析和處理采用統計學軟件SPSS15.0，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
3討論
根據多年工作經驗，總結外科護理風險主要有以下幾方面：患者因不同危險因素導致跌倒、墜床等，在外科病房存在多種管道，在未進行顯著標識時，可能會出現連接錯誤；對患者采取鼻飼時，病人可能因為不當或護理人員因飼喂不當而有可能引發患者窒息；由于對藥物知識的認識不足，或者核對不嚴格，導致患者用藥錯誤；未定期對搶救設備、手術器械進行檢查、維護，手術前未充分做好藥品準備工作，延誤搶救；護理人員配備不齊，排班不合理，對患者的護理不周到，觀察不到位，存在多種安全隱患；出現護理不良事件，未及時按要求上報，或隱瞞不報耽誤處理；護理人員積極性不高，工作態度不端正，嚴重缺乏護理風險意識。以上為常見的外科護理風險，對患者及醫院均造成嚴重后果，特別是對患者，嚴重的可能會危及生命，因此要引起醫院的高度重視。
本文通過研究得出，風險管理在外科護理管理具有重要作用，護理有效率高達98.86%，科學的護理風險管理可提高患者滿意度，本研究中患者滿意度高達96.57%，并且能夠有效的降低、避免護理中的差錯事件出現機率，經研究發現患者出現感染、出血、壓瘡等并發癥的機率也大大降低，啟動護理風險管理后，無護理糾紛案件產生。而普通護理的護理有效率為96%，患者滿意度為90.86%，且出現護理糾紛的機率較高。總之，采取風險管理的護理效果要遠遠高于普通護理。
綜上所述，外科護理情況復雜，患者多為急性手術，即便是微不足道護理小細節都可能會引發護理糾紛，風險無處不在。因此，風險管理應用于外科護理管理中尤為重要，勢必將大大增強護理人員的風險意識，提高護理知識，降低差錯時間發生機率，提高患者滿意度，從而為患者及醫院提供更有力的安全保障。
參考文獻：
[1] 胡德英. 現代管理的柔性化發展趨勢對護理管理工作的啟示[J]. 醫學與社會. 2013，（06）
[2] 李秀麗，朱富娣，張國莉，常永紅. 和諧管理理論對護理風險管理的啟示[J]. 中國醫院管理. 2012，（06）
[3] 李瓊妹，方小君，洪蝶玫. 人本管理理論在病房管理中的應用[J]. 護理實踐與研究. 2013，（18）
關鍵詞：護理風險管理；內科護理；滿意度
美國人華生是首位提出人性化護理概念的人，該理念是根據人性護理的發展趨勢得到，這里所講的"人性照護"，前提需要護理工作者要科學的認知人性，以此給予患者人性化的護理。對于患者來說，護理具有重要的作用，既要求護理人員要能夠順利的配合主治醫師，還要求時刻謹記"以人為本，以患者為中心"的核心理念，對患者進行安慰和引導，讓他們體會到親人般的幫助和護理，使其身體上和心理上實現最佳，確保治療的順利安全的進行，避免患者出現其他反應。
近年來，隨著人們法律意識以及醫療知識水平的不斷提高，各種醫療事故案件、醫患糾紛引起的社會關注較多，由此而對醫院的管理工作也帶來了較大的挑戰，特別是內科部門，因遇到的患者多為急性病，且病種復雜，危險性高，病情控制難度大，患者及家屬情緒不穩定，很容易產生各種糾紛。因此，對內科護理的風險管理顯得尤為重要。現階段，對內科護理管理風險控制的關鍵在于對可能發證的風險事件能夠可靠地估計，并能采取必要的技術手段加以處理從而降低風險損失，為患者及醫院雙方提供安全保障。現就我院自2012年以來開展的內科風險管理內容報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本文選取我院行內科治療的患者350例，包括男203例，女147例，年齡在20～55歲，平均（34±2.45）歲；體重在45～78kg，平均（55±3.58）kg。其中，142例（40.57%）來自普內科，68例（19.43%）來自神經內科，102例（29.14%）來自骨科，38例（10.86%）來自胸內科。排除合并腦、心、肺等疾病及其它嚴重性內傷者。
1.2方法
1.2.1分組方法 將所有患者隨機分為兩組，其中研究組175例，給予風險護理管理；對照組175例，給予常規護理管理。常見的內科護理風險因素包括：患者投訴、法律糾紛、患者跌倒、錯誤用藥、錯誤接駁管道、護理人員配置不當、醫療器械管理不當等。
1.2.2風險管理方法 具體的風險管理方法有：
1.2.2.1護士長在對護理人員進行排班時，要遵循以老帶新的原則，同時護理組長要做好對護士長的協助管理工作，實行中班、夜班雙班制，對可能出現的突況，要做好預警人員調配安排，確保護理工作的正常、安全開展。
1.2.2.2對于各類搶救設備、器械、藥品等做到充分準備，以確定搶救時的正常使用，班班交接，由專人負責清點，并且做到及時補充。
1.2.2.3護理人員的綜合素質以及專業護理能力與護理風險有著直接聯系。內科室必須配備幾名有較高護理水平的專業護師，并且能夠針對性的對疾病制定出科學、合理的專業護理流程，做到"三問、三查"，對基礎護理人員進行專業性指導，以提高護理人員的業務水平。同時，醫院要秉承"請進來，走出去"的培養理念，一方面委派本院護理人員到外面去參加學習培訓，另一方面，聘請同行業經驗豐富的專業護理人員來院講座，傳授護理知識，從而提高護理人員的綜合護理水平，已達到更好的規避護理風險目的。
1.2.2.4護理人員自身的健康狀況以及職業安全意識也對護理風險管理有較大關聯。試想，一旦護理人員身體狀況不佳，或者有較大的思想、精神壓力，勢必不能全身心的投入到護理工作中，其工作效率定會受到影響，如此也將會加大護理安全隱患。醫院和科室管理者要定期的組織與護理人員的交流會，并且多創造一些戶外交流活動，定期組織健康安全知識宣傳教育，以提高廣大護理人員的職業安全意識，降低護理風險。
1.3人性化護理 對觀察組患者進行人性護理，主要是對患者實施綜合的護理。①與患者溝通，了解患者的年齡、過敏史以及以往疾病狀況進行了解，并收集檢查有關數據，知道患者心、肺等重要組織器官的功能現狀，繼而對患者進行健康評估。通過最后獲取的信息，給患者制定相應的護理計劃，確保護理的全面性。②心理護理：護理工作者要及時掌握患者的心理狀態，并根據患者的不同情況對患者選擇不同的溝通方式，并對患者關注和擔心的事情進行詳細的講解，此外還幫助患者調節消極心理，創建護理人員與患者間的親近關系，給予患者一定的支持和鼓勵。③應對患者進行全面的照顧，對患者私密部位實行遮擋，此外，根據患者的實際情況，對患者進行護理，并給他們更多的關懷和鼓勵，也能起到分散患者注意力的作用。在整個監護中，護理工作者要關注患者的各種狀況，并根據各自的情況給予相應的安慰和鼓勵。
1.4評價指標 仔細觀察和比較兩組患者的一般資料及并發癥情況，評價和分析兩組的護理效果。由兩組患者對護理情況進行滿意度評分。
1.5 統計方法 數據的分析和處理采用統計學軟件SPSS15.0，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組護理效果比較 在護理風險管理下的研究組中，其護理有效率達98.29%，明顯高于對照組的92.57%，護理差錯次數明顯少于對照組，且未發生護理糾紛，對照組中發生護理糾紛6起。兩組差異明顯。
2.2 兩組患者護理后情況 比較兩組護理后患者滿意度及并發癥發生情況，研究組患者的滿意度為96.57%，明顯高于對照組的83.43%，且患者的并發癥發生率明顯低于對照組。
3討論
人們的物質生活隨著飛速發展的社會經濟而越來越高，也出現要求越來越高的生理和心理需求，包括人性化的護理服務，這樣也促使著護理工作的發展。在護理工作中生成了一種新的護理方式--人性化護理，它的產生滿足了患者生理上和身體上的需求，也滿足了日益發展的社會和精神生活，減少患者產生不舒服的感覺，人性化護理更注重給予服務對象人性化的關懷和照顧。人性化護理是"以人為本、以患者為中心"的整體護理，堅定不移的給患者全面的、最優質的護理服務理念，實施貼心、專心、誠心的護理行為，讓患者更加安心、放心、舒心，切實做到以患者為中心推向了以人的健康為中心的最終發展，對護理工作的發展起到極大地推動作用。疾病無論大小對于患者來說都是極大的生理和心理的刺激，在治療前后的過程中更應該注重人性化護理，緩解患者緊張不安的心理，處處為患者著想，增加彼此的交流，及時了解患者各方面的需求，建立良好的護患關系，取得患者的信任和配合，促進患者恢復。
根據多年工作經驗，總結內科護理風險主要有以下幾方面：患者因不同危險因素導致摔倒、墜床等，在內科病房存在多種管道，在未進行顯著標識時，可能會出現接駁錯誤；對患者采取鼻飼時，護理人員因飼喂不當而有可能會引發患者窒息；由于對藥物知識的認識不足，或者核對不嚴格，導致患者用藥錯誤；未定期對搶救設備、搶救器械進行檢查、維護未充分做好藥品準備工作，延誤搶救；護理人員配備不齊，排班不合理，對患者的護理不周到，觀察不到位，存在多種安全隱患；出現護理意外情況，未及時通報、請示上級，或隱瞞不報耽誤處理；護理人員積極性不高，工作態度不端正，嚴重缺乏護理風險意識。以上為常見的內科護理風險，對患者及醫院均造成嚴重后果，特別是對患者，嚴重的可能會危及生命，因此要引起醫院的高度重視。
本文通過研究得出，風險管理在內科護理管理具有重要作用，護理有效率高達98.29%，科學的護理風險管理可提高患者滿意度，本研究中患者滿意度高達96.57%，并且能夠有效的降低、避免護理中的差錯事件出現幾率，經研究發現患者出現并發癥的幾率也大大降低，啟動護理風險管理后，無護理糾紛案件產生。而普通護理的護理有效率僅為92.57%，患者滿意度僅為83.43%，且出現護理糾紛的幾率較高。總之，采取風險管理的護理效果要遠遠高于普通護理。
綜上所述，內科護理情況復雜，患者多為急性病，即便是微不足道護理小細節都可能會引發護理糾紛，風險無處不在。因此，風險管理應用于內科護理管理中尤為重要，勢必將大大增強護理人員的風險意識，提高護理知識，降低差錯時間發生幾率，提高患者滿意度，從而為患者及醫院提供更有力的安全保障。
參考文獻：
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[6]胡德英.現代管理的柔性化發展趨勢對護理管理工作的啟示[J].醫學與社會，2009（06）.
風險管理是一種管理程序，醫院風險管理是指對現存的和潛在的醫療風險進行識別、評價與處理，以減少醫療風險事件的發生以及所造成的危害［1］。兒科護理對象的特殊性、病情變化快、工作量大、節奏快，醫務人員精神高度緊張，使得兒科的護理人員面臨的風險多于其他科室。筆者所在醫院自2007年實施風險管理以來，從評估風險因素入手，采取風險管理對策，控制風險事件的發生，取得了良好的效果。現將實施護理風險管理的過程總結如下。
1 護理風險的識別
1.1 管道脫落的危險因素
1.1.1 患兒因素 患兒肢體無意識，活動范圍大，易拔除管道，尤其是手足部的留置針。頭部的活動及哭鬧，張口動作易導致氣管插管、胃管脫出。
1.1.2 管道因素 管道固定不牢或不妥當、患兒易出汗及好動導致粘膠松脫導管脫出。
1.1.3 護理觀察及操作技術因素 年輕護士由于經驗不足，進行吸痰、翻身、拍背等操作時，未妥善放置好管道，未及時發現管道折疊、扭曲而阻塞或管道因過度牽拉而脫落。
1.2 醫院感染的危險因素
1.2.1 部分患兒年幼體弱，機體的抵抗力差，侵入性操作太多，如留置針、氣管插管等易發生導管相關性感染。
1.2.2 部分患兒衛生習慣差，怕開窗通風，家屬探視頻繁，室內空氣污濁。
1.2.3 部分醫務人員洗手不規范，易導致交叉感染。
1.3 病房管理存在危險因素
1.3.1 家屬晚間與患兒同擠一床易致患兒墜床。因走廊、廁所地板滑且無扶手，易跌倒或摔傷。
1.3.2 患兒年幼，皮膚感覺遲鈍，用熱水袋保暖或冰敷時易燙傷或凍傷。
1.3.3 強迫及大小便長時間浸濕局部，易發生壓瘡或紅臀。
1.4 護理人員風險意識和自我保護意識淡薄 護士缺乏自我保護意識，在工作中常不能識別風險，對風險的存在缺乏預見性。如操作過程中未嚴格執行無菌技術和操作規范，導致交叉感染。缺乏溝通技巧，宣教不到位，患兒一旦發生并發癥，家屬便對患兒的治療和護理持懷疑態度，甚至發生糾紛。
2 風險管理對策
2.1 加強對管道的管理
2.1.1 對護士加強管道風險意識教育，使其充分認識可能存在疏漏的環節，掌握規避管道護理風險的方法與技巧，做到有效預防。制定管道滑脫應急預案，使護士操作依據預案有條不紊。若發生管道意外，組織全科護士討論、分析原因，找出缺陷，提出整改措施。
2.1.2 加強專業理論的技術操作培訓 加強管道護理業務學習，使護士熟悉管道護理常見風險和意外發生后臨床表現，如患兒躁動、發紺等，先檢查氣管插管有無痰痂堵塞或脫出，并將此作為常規處理。規范護理操作，注意翻身、吸痰等操作環節，操作后注意檢查管道是否放置妥當。
2.1.3 正確固定管道 胃管盡量選擇經鼻插入，用一根膠布固定在鼻孔下方，然后再用3M敷貼固定在臉部，將胃管末端放置在患兒的頭側，遠離手臂。靜脈留置針穿刺成功粘敷貼前先干燥局部皮膚后再固定，如頭皮靜脈穿刺，剃除大于敷貼范圍的頭發，再用抗過敏膠帶繞頭部一圈加強固定，留置針末端固定避開關節處。
2.1.4 做好約束和合理使用鎮靜劑 躁動的患兒易致管道滑脫，給予適當的肢體約束，必要時遵醫囑使用鎮靜劑，可預防管道滑脫。
2.2 加強醫院感染管理
2.2.1 物品分類放置，清潔、污染物品嚴格分開，嚴格執行消毒隔離制度，做好出院的終末處理。定時對病房空氣進行細菌學監測，未達標者要尋找原因并提出整改措施，確保消毒滅菌合格率達100%。
2.2.2 醫護人員手部污染是造成醫院感染的重要傳播途徑，要求上班者不留長指甲，不戴飾物。重視手衛生，操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒劑擦手。
2.2.3 掌握各種相關管道的拔管指征，病情好轉，盡早拔除留置針、氣管插管等，減少導管相關性感染的發生，同時也可減少意外脫管的發生。
2.2.4 加強陪護人員的管理，嚴格執行探視和陪護制度。
2.3 加強病房管理
2.3.1 保持病房清潔、整齊，物品放置固定有序。地板濕時要掛“防滑標記”作溫馨提示，指導家屬正確保暖，告知家屬不能與患兒同睡一床。防止墜床、跌倒、燙傷事件發生。加強巡視，密切觀察病情，有異常及時報告值班醫師并進行緊急處理。
2.3.2 各種搶救儀器及物品，保證齊全完好，隨時保持處于備用狀態。
2.3.3 加強健康宣教，對于各種誘發因素，入院時及時告知家屬，如患兒吐奶時，使其側臥避免誤吸；人工喂養時奶嘴不要過大，以防嗆咳而發生窒息。對每位患兒認真評估可能存在的風險，及時制定相關的防護措施，如定時翻身、睡水墊、保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡和紅臀的發生。
2.4 加強組織管理 護士長及高年資的護理人員組成科室的護理風險管理小組，對護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，制訂詳細、周密的風險管理制度及實施體系，進行全面的管理控制。特別是在繁重和大量的護理工作時，重點進行高危環節控制、高危時段和工作日警示，強化高危意識。將護理隱患降至最低限度。科室每季度召開護理安全缺陷討論會，對科室現存或潛在的問題進行評估，制定相應的整改措施［2］。
2.5 加強護士風險意識及業務綜合素質的培訓 組織全體護士學習相關案例及《醫療事故處理條例》等文件，使她們明確自己的權利與義務，從管理上強化對護士的培訓，提高風險管理意識，使她們嚴格執行各項規章制度及質量標準，護士長督促檢查并將結果與個人績效考核掛鉤。改變護理安全觀念，建立暢通而不被懲罰的護理差錯報告制度，修訂建立簡單和標準化的工作流程，學習和共同分享患者安全的經驗，提升科室的護理安全文化。
3 小結
3.1 實施風險管理以來，通過對患兒住院期間安全管理中現存的和潛在的風險因素做了詳細的評估，采取了有效防范措施，減少和避免了風險事件的發生，提高了護理質量，為患兒提供了優質和安全的護理服務。
3.2 通過實施護理風險管理，增強了護士的法律意識和抗風險能力，全科護士能自覺規范自己的護理行為，遵守操作規程。減少和避免了護患糾紛的發生，實現了醫院抓質量、保安全、促效益的工作目標。提高了科室的知名度，增加了科室的社會和經濟效益。
3.3 通過實施護理風險管理，提高了護士的溝通技巧和綜合服務能力，讓如實告知與知情同意成為護患雙方建立信任的橋梁，促進醫患風險共擔的新型醫患關系的建立［3］。科室的護理服務質量明顯得到提高，護患關系更加融洽，護理部每月進行1次問卷調查，患兒和家屬對護理工作的滿意率均在95%以上。
參 考 文 獻
［1］ 楊順英.風險管理在產科應用.中國臨床護理,2009,1(1):64-65.
［2］ 蔣云華,李凡.護理風險與護理風險管理缺陷管理策略.護理實踐與研究,2008,2(5):46-48.
【關鍵詞】 護理安全；護理管理
護理安全管理是指運用技術、教育、管理三大對策采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態、把差錯減少到最低限度、防范意外、創造一個安全有效的護理環境，保證患者生命安全。護理管理是以提高護理質量和工作效率為主要目的活動過程，管理中要對護理工作的諸多要素，如人員、技術、設備、信息等進行科學的計劃、組織、控制、協調，從而使護理系統達到最優運轉，為患者提供優質的服務，現將本院護理管理方法和體會介紹如下。
1 方法
1.1 建立三級質控網 落實院科三級質控管理體系，由護理部、護士長、骨干護士（科室質控小組成員）組成，護理部主任對全院護理質量進行抽查，護理部質控組對全院護理質量定期檢查，科室護士長及質控成員每周進行檢查。
1.2 實行制度化管理 建立健全護理各項規章制度和崗位職責共84個，將24項護理操作規范、程序和流程統一裝訂成冊，將護理核心制度做成小冊子，護士人手一本，作為每月檢查的必須內容，使護士在工作中有章可循，有法可依。
1.3 加強護理技術管理 技術管理就是對護理工作的技術活動進行計劃、組織、培訓、考核、協調和控制，使護理技術能準確、及時、安全、有效地用于臨床，實現高質量、高效率的管理目標。為此，本院成立了巴林特、PICC、CVC、造口治療、呼吸機使用等七個技術指導小組，巴林特小組為護理人員和患者做心理疏導工作，解決許多心理問題，有效緩沖了護士壓力，消除患者不良情緒，使患者積極主動配合治療及護理，使護士能夠以最佳的心態為患者服務；其他技術小組為各科室提供相應的技術支持，解決護理過程中的各種疑難問題，消除了技術層面的護理安全隱患，為一些特殊人群提供了護理安全保障。
1.4 加強護理質量管理 首先確立標準，包括科室常見病、多發病的分級護理標準，基礎護理服務標準，各項技術操作程序、流程及評分標準，護理文件書寫標準等等，依據這些標準實行目標管理，科室有四個質控小組，各組按照分管的內容每周進行檢查，護士長每兩周總結一次，提出主要問題、原因及整改措施。院護理質控組按照年計劃、月重點每月檢查一次，通過院內OA系統將檢查結果反饋給各科室，在每月全院護士長會議上對上月質控檢查進行總結，找出存在的主要問題，分析原因，提出整改措施，按照目標管理質控標準進行扣分，落實責任人并與當月績效掛鉤，按照PDCA管理模式，對連續三個月沒有得到整改的問題加大處罰力度。護理部設一名有經驗的護士負責全院護理病歷終末質控。
1.5 定期組織業務培訓 護理部每月舉行兩次繼續教育培訓，每次培訓后都要進行廣泛討論，提出臨床技術操作過程中所遇見的各種問題，分析問題出現的原因，提出改進辦法，大家共同切磋，收到良好的效果。2013年護理部組織全院護理人員PPT教學比賽，大大提高了護理人員主動學習與探討意識。醫院每年還有計劃的對全院護理人員分層進行技術操作培訓，對特殊科室護理人員進行專科培訓，對有些技術水平要求比較高的科室，如ICU、心外科、急診科等護理人員，經常派出進修學習。使基礎護理技術操作掌握更加扎實，新技術和新業務的開展更加順利。
1.6 合理進行人員管理 對人員實行分級管理，護理部主要對護士長進行監督和管理，更加重視新上任護士長的培訓和監督，護士長重點管理本科室的技術骨干、新護士的培訓，并安排高年資護士對其指導和幫助，使其掌握臨床常見基本技能和應急處理能力。護理工作具有高度的科學性和嚴謹性，在人員編制管理上，需進行人才組織結構優化，配備合理，護理部有護士機動庫，在應急情況下進行人員調配，以解決各種原因引起的護理人員嚴重不足的問題，科室按照優質護理排班模式，根據護士年資、技術水平、素質特長等不同，分管各種級別不同的患者，做到人盡其才，才盡其用。
1.7 啟動信息化管理 已經有兩個科室應用PDA，護士每人一個掌上電腦，可以查看患者的醫技和化驗檢查結果，記錄生命體征，便于護士隨時掌握患者病情變化，護士能隨時接到患者呼叫信息，及時為患者提供服務；PDA在安全管理方面具有提醒功能，護士可以對自己每天的工作進行自我檢測，及時彌補漏洞。全院推廣后護理部將根據工作量統計，進行人員調配，完成全院崗位管理與績效考核。PDA應用于臨床護理管理，其功能還有待于進一步開發與利用，這僅僅靠護理人員是不夠的，需要藥房、化驗室、信息中心等多部門合作才能使其功能最大化。
1.8 提高安全防范意識 院內定期組織培訓，聘請有經驗的專家授課，對新護士的安全教育，由醫院和科室共同來完成，不斷強化護理人員在護理實施過程中，嚴格遵守操作規程的必要性，學會運用法律保護自己，并將《護士條例》及《護士管理辦法》等相關法律法規裝訂成冊發放給各科室，使全體護士認識到遵守護理規章制度是一種很好的自我保護。
[關鍵詞]護理安全；眼科；護理管理
隨著醫療水平不斷提升，給臨床護理工作提出了新的要求，提升護理人員綜合素質及強化臨床護理管理是當前眼科護理研究的重點之一，旨在保證治療工作正常有效運行及改善患者的治療效果[1]。該研究主要探討護理安全在眼科護理管理中的應用效果，特以2016年2月—2017年7月接診患者為例展開對比分析，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以該院眼科接診的1800例患者為例，現將其分組資料整理如下：對照組男女比例為452：443，平均年齡（60.1±3.4）歲；疾病類型：青光眼354例、白內障112例、視網膜脫落258例、其他176例。觀察組男女比例為445：450，年齡45~77歲，平均（60.5±3.8）歲；疾病類型：青光眼358例、白內障117例、視網膜脫落260例、其他165例。每組均有7名護理人員（全為女性），平均年齡（25.1±2.4）歲；文化程度：大專2名，本科11名，研究生1名。上述資料組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），不會對該研究結果造成影響。
1.2方法
對照組患者采用常規護理管理，遵照科室規定及醫院規章制度開展護理工作管理。觀察組患者在此基礎上實施護理安全管理，具體措施如下。①創設安全病區環境。注意保持衛生間、休息區等公共區域的衛生，并設置“小心地滑”等安全警示標語，對于病情較為嚴重的患者，指導家屬予以陪護，避免患者發生摔倒等意外時間。此外患者入院后，護理人員要主動向其介紹醫院及科室的具體規章制度，幫助其熟悉環境，以消除患者的陌生感；定期對病房環境進行清潔，并安排護理人員開展安全知識宣教工作，并做好監督工作[2]。病房內物品擺放要統一整齊，避免在過道位置放置物品，保持通暢，并在地面作防滑處理；護士長要做好監督工作，每天定時對環境進行檢查，并不定時抽查新患者入院宣教工作，且將檢查結果與護理人員績效獎金掛鉤，促進護理工作真正落到實處。②加強用藥安全管理。加強備用藥品管理及規范，在備用藥品之上注明藥物生產日期及使用期限，同時將備用的眼藥水、擴瞳劑等藥品進行分類放置；藥物管理過程中如果存在藥物配伍等禁忌，要及時向醫生反饋并處理；注意叮囑患者具體藥物用法用量。每月1號進行藥物大查對，按照使用有效期限進行順序排放，治療班與夜班也要做好小查對，完善交接班制度，使用新藥物時，總務護士要進行說明書解讀，并組織護理人員集體學習。③提升護理人員整體素質。建立護理人員工作檔案，做好工作成績記錄；幫助護理人員樹立“以人為本、安全至上”的護理理念，并將其貫穿護理活動的始終。另外指導護理人員嚴格遵循護理安全規章制度，樹立良好形象及加強禮儀修養、學習溝通技巧，并規范其說話語調及方式[3]。此外引導護理人員參與查房工作，定期邀請專業人員開展培訓，后期做好考核工作；定期組織護理人員與科室主任、主診醫生、患者進行溝通，同時注意記錄工作評價。④建立健全安全管理制度及流程。結合醫院實際情況完善制度，并總結科室現階段存在的護理安全質量問題，針對性完善化學燒傷、眼外傷、青光眼等疾病護理流程，確保患者能夠在第一時間接受護理服務。科室建立不安全隱患登記冊，每位護理人員注意排查危險因素并登記在冊，以提醒其他護理人員注意，同時可為護理方案調整和并發癥預防提供依據。護士長注意定期組織討論，并對記錄的安全隱患原因進行分析，在此基礎上進行制度改進。
1.3觀察指標
統計兩組護理技術操作合格率（設置護理操作考核，總分100分，＞80分視為合格）、護理文書書寫合格率、護理差錯率。同時采用自制問卷進行護理滿意度調查，總分100分，分為滿意（＞85分）、較滿意（60~85分）、不滿意3個等級（＜60分）。
1.4統計方法
采用SPSS21.0統計學軟件對兩組數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理工作質量
觀察組護理技術操作合格率、護理文書書寫合格率、護理差錯率分別為95.1%（861/905)、92.7%（839/905)、2.3%（21/905)，均明顯優于對照組75.6%（677/895)、75.0%（671/895)、22.5%（201/895)，組間數據對比差異有統計學意義（χ2＝137.519、104.722、168.773，P＝0.000、0.000、0.000）。
2.2護理滿意度
對照組護理滿意度為89.4%（800/895），其中滿意451例、較滿意349例、不滿意95例。觀察組患者905例，滿意507例，較滿意380例，不滿意18例，護理滿意度為98.0%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=56.902，P=0.000）。
3討論
眼科是研究發生于視覺系統（包括眼球及與其相關聯的組織）有關疾病的學科，常見疾患包括青光眼、視神經病變等，近年來隨著電子產品增多及人們生活方式發生改變，此類疾病發生率呈現逐年上升趨勢，給患者生活及工作帶來了極大的不便[4-5]。眼科護理工作是眼科醫療、科研、防盲致盲工作的重要部分，在當前健康保健及患者預后恢復中起著重要的作用，為適應新型醫學模式及社會發展中人們對視功能醫療保健需求的改變，護理工作模式要緊隨現代護理學發展趨勢作出調整，重點突出“安全管理”這一部分內容，以最大程度提升護理工作質量[6]。該研究中觀察組患者在常規護理管理基礎上實施護理安全，結果顯示：觀察組患者護理技術操作合格率、護理文書書寫合格率、護理差錯率均明顯優于對照組（P＜0.05），且護理滿意度高，說明護理安全應用眼科護理工作必要且有價值，能夠減少護理差錯、規范護理文書寫作、提升護理人員操作水平，從而使患者能夠接受更為優質周到的服務，因此認可度高。護理安全主要是指患者接受護理服務過程中，不發生法律制度允許范圍之外的身心損害或者死亡，通過建立健全安全管理制度及流程、提升護理人員整理素質，能夠從制度上規范護理工作，減少管理漏洞，真正將“安全管理”理念落到實處[7-8]。另外用藥安全管理、病區環境干預能夠為患者養病創設一個安全舒適的環境，合理規避影響疾病恢復的危險因素，減少意外事件的發生幾率。提升護理人員整體素質可打造一個專業優質的護理團隊，提升其安全防范意識，實踐中護士長會不定期進行工作抽檢，能夠對護理人員將安全護理工作落到實處起到一個督促作用，科學的績效制度也在一定程度上會激發其工作積極性，對于改善患者護理體驗具有積極的促進作用。建立健全安全管理制度及流程則可規范眼科護理工作流程，加大安全防范力度，能夠保證眼科護理工作安全性。綜上所述，護理安全在眼科護理管理中的應用效果顯著，值得臨床推廣。
[參考文獻]
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