時間：2022-05-26 02:22:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理實習(xí)生在校期間，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
（一）學(xué)校安全教育在護理學(xué)生的人身安全教育中占據(jù)主
導(dǎo)地位護理學(xué)生的安全包括普通的安全問題，涉及交通、飲食、健康、學(xué)習(xí)、戀愛、心理、校園安全、社會安全等。原因復(fù)雜多樣，有學(xué)校管理和服務(wù)、個人和家庭、自然和社會等方面。這些都可能引發(fā)個人安全問題，如沒有及時或處理不當(dāng)，很可能引發(fā)一些群體安全乃至社會安全問題。安全教育是一項長期而復(fù)雜的任務(wù)，其任務(wù)有系統(tǒng)性和特殊性，學(xué)校要從學(xué)生入學(xué)開始抓起，是別的部門或組織不可替代的。學(xué)校要對護理專業(yè)學(xué)生實施職業(yè)風(fēng)險教育。護理專業(yè)學(xué)生的人身安全有職業(yè)方面的特點，只有從事護理行業(yè)或教育與研究的專業(yè)人士才能夠熟悉和全面了解。因此，護理專業(yè)的學(xué)生在學(xué)校要經(jīng)過專門的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，掌握專業(yè)的防范本行業(yè)威脅人身安全的技能，這就要求在學(xué)校里相關(guān)教學(xué)與實踐中獲取。如在調(diào)查中，被刀剪針及藥瓶碎玻璃片等銳器所傷的實習(xí)生達到了929人，占84.1%，受其他器械所傷的有88人，占8%，沒有受到傷害的只有87人，占7.9%，這要求在在教學(xué)與操作過程中教會學(xué)生掌握正確與熟練使用醫(yī)療器械，規(guī)范操作技術(shù)，把類似的事故降到最低。系統(tǒng)的職業(yè)安全教育利于學(xué)生全面掌握職業(yè)安全知識、增強職業(yè)安全意識，并在實踐中采取有效的職業(yè)安全行為。學(xué)校對于護理實習(xí)女生的安全教育可以采取多種方式進行。除了正常的課堂、典型示范、正反材料與情景展示教育，主題班會也是較好的形式。離校前的安全教育是必不可少的內(nèi)容，實習(xí)期間學(xué)校應(yīng)時常安排專門人員巡視，了解與掌握實習(xí)生的安全動態(tài)。
（二）醫(yī)院要注重護理實習(xí)女生的人身安全教育
首先要注重護理臨床中的安全教育。在實習(xí)期間，實習(xí)生有很多操作與技能實踐，要對護生實施職業(yè)風(fēng)險教育，在實踐中加強臨床風(fēng)險管理，醫(yī)院在專業(yè)技能與操作方面為其多講解，多示范，實施科室小講課、組織個別談話、實施科室監(jiān)控、專人負責(zé)督導(dǎo)、開展情景教學(xué)、進行案例分析、帶教老師言傳身教等幫助提高實習(xí)生職業(yè)風(fēng)險認知。其次應(yīng)注重護理臨床工作場所之外的安全教育。大多醫(yī)院往往只注重臨床工作場所的安全教育，而對工作場所之外的做得還不夠。學(xué)校難以時刻指導(dǎo)與監(jiān)管實習(xí)生，導(dǎo)致很多事故發(fā)生在實習(xí)生的工作時間之外，調(diào)查中占68%的實習(xí)女生認為其最大人身安全風(fēng)險來自實習(xí)場所之外的意外事故。醫(yī)院工作人員對當(dāng)?shù)匕踩^為了解，對實習(xí)生的安全教育具有得天獨厚的優(yōu)勢。
二﹑因人制宜分配護理專業(yè)實習(xí)女生的實習(xí)點
分配護理實習(xí)女生到實習(xí)點，有多種分配方案，因人制宜分配是確保實習(xí)生人身安全的一個重要環(huán)節(jié)。護理專業(yè)實習(xí)女生在分配實習(xí)點時，方案有自選實習(xí)點，回生源所在地實習(xí)點，輔導(dǎo)員調(diào)劑實習(xí)點，自行聯(lián)系實習(xí)點等。在每一位同學(xué)申請實習(xí)單位時，結(jié)合學(xué)生特點，采取學(xué)生自愿，學(xué)校主導(dǎo)的靈活措施，根據(jù)每位同學(xué)在校期間的表現(xiàn)、成績、性格特點，綜合多種因素做好學(xué)生的實習(xí)單位安排工作，為學(xué)生在實習(xí)期間的人身安全保障奠定基礎(chǔ)。
對于自律強的學(xué)生，可自主選擇實習(xí)醫(yī)院。對于成績優(yōu)秀，積極上進的學(xué)生，可以按排在優(yōu)秀的實習(xí)單位，對于自我約束差，在校期間有違反校紀校規(guī)的學(xué)生，輔導(dǎo)員安排其回到其家庭所在地，便于家長監(jiān)督其子女，減少人身事故，比如，2012級護理專業(yè)的實習(xí)基地學(xué)校提供的有40個，作者所帶的四個班有學(xué)生177人參加實習(xí)，大部分學(xué)生是自已選擇的實習(xí)單位，對于一些平時在校自律性不強的學(xué)生，與其家長進行認真溝通，一起做好學(xué)生思想工作，督促子女回到生源所在地，或家長身邊實習(xí)，便于在學(xué)校時刻監(jiān)管不到的情況下，其父母家人可以隨時看管其子女，也有平時不守紀律的學(xué)生在遠離其父母的凱里市租好了房子，意欲在州醫(yī)院實習(xí)，發(fā)現(xiàn)之后，與其家長聯(lián)系溝通，讓其退還事先租好的房子，回到家長身邊工作的麻江縣城醫(yī)院實習(xí)，事實證明，該生在實習(xí)期間確實表現(xiàn)不如人意，好在其家長時時加以監(jiān)督，才得以完成實習(xí)任務(wù)。
三﹑形成合力做好護理專業(yè)實習(xí)女生人身安全工作
（一）恩格斯的“歷史合力論”原理
恩格斯認為人類社會歷史發(fā)展是各種力量合力的結(jié)果，歷史最終的結(jié)果總是從許多單個的意志的相互沖突中產(chǎn)生出來的。“有無數(shù)互相交錯的力量，有無數(shù)個力的平行四邊形，由此就產(chǎn)生出一個合力，即歷史的結(jié)果，而這個結(jié)果又可以看作一個作為整體的、不自覺地和不自主地起著作用的力量的產(chǎn)物。”[1]護理實習(xí)女生的人身安全可借助恩格斯“歷史合力論”原理，確保實習(xí)生的人身安全。
（二）發(fā)揮各種力量優(yōu)勢，形成合力，共同做好護理實習(xí)女生人身安全工作
學(xué)校要持續(xù)跟進護理實習(xí)女生的人身安全工作。實習(xí)生還是在校生，學(xué)校對其安全教育依然負有不可推卸的責(zé)任。特別是實習(xí)生工作之外的人身安全，醫(yī)院不能完全兼顧，需要學(xué)校采用各種方式來跟蹤提醒學(xué)生。學(xué)校的優(yōu)勢在于經(jīng)過多年與學(xué)生相處，了解學(xué)生的行為品質(zhì)，在總體對學(xué)生的安全進行教育和跟蹤的同時，有針對性地指導(dǎo)監(jiān)督個別實習(xí)生。通過QQ群、微博微信動態(tài)安全信息，有的還要電話聯(lián)系學(xué)生，進行個別關(guān)心與督促，做到對每一位學(xué)生的安全心中有數(shù)。專人與實習(xí)醫(yī)院聯(lián)系，了解實習(xí)生的動態(tài)，主動與家長聯(lián)系，聽取或告知其子女的實習(xí)情況，將實習(xí)生的人身安全當(dāng)作重要的大事來管，克服學(xué)生遠離學(xué)校與分散的不利因素，想方設(shè)法，對他們的安全做到與在校時一樣負責(zé)。實習(xí)單位做好實習(xí)女生工作時的安全工作之外，還應(yīng)努力做好其臨床實習(xí)場所之外的人身安全管理工作。實習(xí)期間，因其遠離學(xué)校，醫(yī)院成了實習(xí)生最直接的管理者，在管理中有著很多現(xiàn)實優(yōu)勢。
臨床實習(xí)場所的實習(xí)生的人身安全，是實習(xí)單位的應(yīng)盡的義務(wù)。實習(xí)場所之外的實習(xí)生安全工作，醫(yī)院也應(yīng)配合學(xué)校與家長做好。實習(xí)單位對當(dāng)?shù)匕踩h(huán)境，安全事故都比外來的實習(xí)生更熟悉，應(yīng)更多地讓實習(xí)生了解本地情況，提醒他們注意哪些方面，特別是有著多年實習(xí)生管理經(jīng)驗的醫(yī)院，更能發(fā)揮這方面的作用。醫(yī)院將實習(xí)生的日常表現(xiàn)時時與學(xué)校勾通反映，各個輪流科室如實反映情況，帶教老師認真檢查其日常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報護理部或?qū)W校。家長在護理女生的實習(xí)期間，對其人身安全起著不可或缺的作用。一些實習(xí)生回到生源地或父母身邊實習(xí)，父母能夠直接看管，而對于工作時間之外的人身安全管理，在醫(yī)院不能很好管理，沒有太多人力管理的情形下，在學(xué)校不能時刻監(jiān)管的情況下，家長成了最合適的管理人選，而對那些不在父母身邊的實習(xí)生，家長與其保持聯(lián)系與溝通也是非常必要的，且也是很有效果的。除了學(xué)校、醫(yī)院、家長對實習(xí)生的管理之外，其他一些力量也可以為護理實習(xí)女生的人身安全起到幫助作用。在實習(xí)生較多的醫(yī)院成立實習(xí)小組，并且用責(zé)任心強的擔(dān)任實，對實習(xí)生的管理也是很有幫助的，他們與醫(yī)院面對面，有情況及時反映給醫(yī)院與學(xué)校，在各方的溝通中很有效果。在黨員多的實習(xí)點成立臨時黨小組，不僅在學(xué)習(xí)與遵紀守法中起到模范帶頭作用，而且也是管理中的一支力量，2012級黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院在實習(xí)醫(yī)院成立的這個組織起到了非常好的作用。輔導(dǎo)員在維護護理實習(xí)女生的合力中起著橋梁，紐帶的作用。輔導(dǎo)員或班主任與學(xué)生朝夕相處，對學(xué)生各方面極其了解，在聯(lián)系和管理學(xué)生有著特別的優(yōu)勢，在實習(xí)生的管理中，他們起著主要的作用，在實習(xí)生人身安全管理方面是第一人，也是管理最多和直接負責(zé)的主體，他們以各種方式與實習(xí)生保持暢通的聯(lián)系。除了對實習(xí)生的安全管理處于主要作用，輔導(dǎo)員在維護護理實習(xí)女生安全的合力中起著紐帶作用。輔導(dǎo)員和班主任同實習(xí)生聯(lián)系最多，輔導(dǎo)員和班主任還是實習(xí)單位的聯(lián)系人，有什么情況，護理部都會找輔導(dǎo)員與班主任。輔導(dǎo)員把實習(xí)單位反饋的信息加以處理，自已不能妥善處理的上報學(xué)校，直到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)直接與實習(xí)單位對接處理相關(guān)事宜。輔導(dǎo)員和班主任與實習(xí)生家長的聯(lián)系與溝通有著獨特的優(yōu)勢，他們能及時反映情況給家長，家長的要求通過輔導(dǎo)員或班主任反映給學(xué)校與醫(yī)院。
四﹑加強護理專業(yè)實習(xí)女生的綜合素質(zhì)
護理實習(xí)女生人身安全，還必須加強自身綜合素質(zhì)，遏止自身素質(zhì)欠缺所引發(fā)的人身安全風(fēng)險。在實習(xí)女生的綜合素質(zhì)中，安全意識、專業(yè)技能、人文素質(zhì)、職業(yè)道德和法制觀念對其人身安全的影響最大。在護理專業(yè)實習(xí)女生人身安全調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多事故的發(fā)生在于實習(xí)生的人身安全意識不足，沒有做好人身安全風(fēng)險防范措施。消除實習(xí)期間的安全風(fēng)險，須有正確的安全意識和行為、態(tài)度，實習(xí)生要從思想上樹立正確的安全觀念。必須把珍惜人生，關(guān)愛生命的“安全第一公理”牢固樹立心中。如對“護理專業(yè)實習(xí)女生是否存在人身安全問題”的問卷調(diào)查中，54人不清楚，占4.9%，79人認為不存在，占7.1%。部分實習(xí)生缺乏交通安全常識或交通安全意識薄弱，有7%的實習(xí)女生攔到什么車就乘坐什么車，9%實習(xí)女生視情況而定，這部分實習(xí)生極有可能發(fā)生交通事故。專業(yè)技能良好，不僅是護理實習(xí)女生救死扶傷的必備素質(zhì)，也時減少自身人身安全風(fēng)險的要素。
關(guān)鍵詞：實習(xí)護生；實習(xí)前；心理調(diào)查；對策
臨床實習(xí)是每個護理專業(yè)學(xué)生走向臨床工作崗位的必經(jīng)階段；是接觸患者的開始；是為將來工作打基礎(chǔ)的關(guān)鍵時刻。目前處于深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵時期，對護理實習(xí)生的培養(yǎng)也是臨床的一項重要任務(wù)。根據(jù)護理實習(xí)生（下文簡稱護生）下臨床前的心理特點，制定規(guī)范合理的實習(xí)生管理方案，可為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作做好堅實的鋪墊，大大提高患者對護生的滿意度，從而使護患關(guān)系更加和諧。筆者對新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2014級01班及05班的護生進行了隨機臨床實習(xí)前心理狀態(tài)的調(diào)查，以更好的了解護生心理狀況，并進行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2014級大專，01班及05班的護生進行隨機臨床實習(xí)前心理狀態(tài)的調(diào)查，護理學(xué)生141名，女生123名，男生18名，年齡19～23歲，平均年齡20.5歲。
1.2方法 采用在查閱文獻的基礎(chǔ)上、根據(jù)與護生溝通、總結(jié)自身教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，同經(jīng)驗豐富的護理老師討論后，自行設(shè)計調(diào)查問卷（內(nèi)容涉及護生實習(xí)前最擔(dān)憂的問題、是否具有良好的心理準備，是否具備較強的適應(yīng)能力等），組織護生當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷141份，以不記名方式當(dāng)場回首問卷，收回141份，有效回收率100%，見表1。
2 結(jié)果
2.1主要心理壓力來源 課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容與臨床實際脫節(jié)；實習(xí)前學(xué)校對下臨床注意事項的指導(dǎo)不夠；與他人溝通能力較差，擔(dān)心與科室人員相處困難；沒有任何臨床工作經(jīng)驗，擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療事故；帶教老師對實習(xí)生指導(dǎo)缺乏耐心，責(zé)怪實習(xí)生；患者和/或家屬不愿意讓實習(xí)生實施護理措施；與患者和/或家屬發(fā)生沖突，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾；由護生到實習(xí)護士之間角色的轉(zhuǎn)變需要時間；實習(xí)所在單位會影響將來就業(yè)去向；實習(xí)科室對實習(xí)生不夠重視；實習(xí)結(jié)束后，繼續(xù)讀書還是就業(yè)？以上為護生的主要心理壓力來源。
2.2不同性別大專準實習(xí)生心理壓力間的比較和分析 準護生男生和女生在心理壓力上存在較大差異，女生心理壓力（55.6±12.8），明顯大于男生的心理壓力（71.4±16.3）（t=2.847，P=0.006）。
2.3不同壓力源對男女準實習(xí)生心理壓力產(chǎn)生的影響 在對實習(xí)前護生心理壓力影響最大的項目中，男生和女生在與他人溝通能力較差，擔(dān)心與科室人員相處困難、患者和/或家屬不愿意讓實習(xí)生實施護理措施、由護生到實習(xí)護士之間角色的轉(zhuǎn)變中存在大差異，女生心理壓力大于男生。
3 討論
很多護理實習(xí)生均存在不同程度的心理問題，護理工作本身就是服務(wù)于患者，需要更多的愛心、耐心、細心和責(zé)任心，護理工作內(nèi)容多，白夜班交替，勞動強度大，風(fēng)險系數(shù)高。90后護理大專學(xué)生多數(shù)為獨生子女，正處于特殊時期，將從校園進入醫(yī)院，從一個被照顧關(guān)懷者轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€關(guān)懷照顧他人者，加之患者病情家屬等方面各不相同， 因為技術(shù)不熟練被責(zé)備、被家屬訓(xùn)斥時有發(fā)生，突然的反差讓很多護生難以適應(yīng)，加上患者的法律意識不斷增強，遇到緊急情況不知該怎么處理，又害怕出現(xiàn)差錯，引起醫(yī)療糾紛，時常陷入兩難的境地，擔(dān)心課堂所學(xué)的知識與臨床實際情況有很大的出入等情況，造成護生很大的心理壓力。而處于學(xué)生向護士的角色轉(zhuǎn)變中產(chǎn)生的問題，若不能得到及時的解決，對護理實習(xí)生今后的從業(yè)道路將會產(chǎn)生不良的影響。
4 應(yīng)對措施
4.1學(xué)校應(yīng)采取的措施 ①實習(xí)前對護生進行規(guī)范化培訓(xùn)：組織護生技能操作強化訓(xùn)練，復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識，減少因?qū)寄芎蛯I(yè)知識欠缺引起的部分心理焦慮。②平日在校上課期間，增加護生的見習(xí)機會，為下臨床實習(xí)做好最基礎(chǔ)的鋪墊。③在校期間，鍛煉護生的語言表達和溝通能力，培養(yǎng)良好的人際關(guān)系，普及法律知識，增強法律意識。④邀請正在實習(xí)中或已實習(xí)結(jié)束的護生回校講座，以親身經(jīng)歷講述，實習(xí)中遇到的問題和實習(xí)過程中的收獲與總結(jié)，為準備下臨床實習(xí)的護生提供經(jīng)驗和指導(dǎo)。
4.2醫(yī)院、護理部、科室及帶教老師應(yīng)采取的措施
4.2.1向護生介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程及服務(wù)理念等，使護生進入醫(yī)院后有初步的認識，減少陌生感。
4.2.2對護生進行全面評估，針對心理壓力較大的學(xué)生，給予專業(yè)的心理干預(yù)，提高護生對實習(xí)的適應(yīng)能力。
4.2.3護理部設(shè)置分管護理實習(xí)生的小組，負責(zé)制定護生實習(xí)計劃，安排理論及操作培訓(xùn)和考核，并定期舉辦不同形式的活動，豐富實習(xí)生活，調(diào)動護生工作積極性，及時聽取護生意見和合理性建議，真實的反應(yīng)臨床一線帶教老師的水平及質(zhì)量，不斷完善帶教工作。
4.2.4醫(yī)院按要求進行帶教老師資格審核，并組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，在不同科室內(nèi)選擇綜合素質(zhì)高，工作能力強的護理老師進行帶教工作，科室有針對護生帶教的專管員，有完整、規(guī)范的帶教工作安排等，科室領(lǐng)導(dǎo)及所有醫(yī)護人員對待護生必須一視同仁，營造良好的工作氛圍。
4.2.5帶教老師應(yīng)熱情接待護生，詳細介紹科室環(huán)境及工作情況，主動與護生溝通，掌握其心理特點。工作中，盡可能多的提供讓護生完成操作的機會，將其所學(xué)的理論知識與臨床工作巧妙的結(jié)合，帶教中多鼓勵多關(guān)心護生，避免在公共場合批評護生，嚴格做到放手不放眼，放眼不放心，確保護生實習(xí)期間的護理質(zhì)量安全。此外，對于不同時期、不同性別的護生，帶教工作重點不同，需采取針對性的個性化帶教方式。
4.3護生自身應(yīng)采取的措施 ①樹立良好的實習(xí)心態(tài)，積極、正確的面對實習(xí)工作。②正確認識自身不足之處，實習(xí)中謹言慎行，多問、多學(xué)、多看，勤思考、勤總結(jié)、勤溝通。③增強自身服務(wù)意識，始終明確服務(wù)對象的特殊性，把“以患者為中心，以工作質(zhì)量為核心”的理念放首位，不斷培養(yǎng)對患者的愛心、耐心和責(zé)任心。
5 小結(jié)
90后的護生剛離開校園，離開父母的呵護，進入醫(yī)院后，生活方式及個人角色完全不同，護生實習(xí)前甚至陷入迷茫、無助、苦悶與焦慮中，會產(chǎn)生危機感和失去信心，這種不健康的心理會直接影響他們將來的工作能力、信息捕捉能力、應(yīng)變能力等。作為護理人員應(yīng)盡快幫助其調(diào)整心態(tài)，盡早的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，克服不良的心理狀態(tài)，順利步入實習(xí)崗位，為將來畢業(yè)后獨立從事護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1]譚冠文，吳鵬.護生臨床實習(xí)前心理狀況的調(diào)查分析及對策[J].當(dāng)代護士，2012，01：129-130.
【關(guān)鍵詞】3+2大專;實習(xí);帶教;體會
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0285-01
臨床實習(xí)是護理學(xué)生從學(xué)校走向護理崗位之前一個必須經(jīng)過的階段,在此階段護理學(xué)生將完成理論與實踐的真正結(jié)合,是護理學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、從學(xué)校走向社會的重要階段。[1]目前護理學(xué)歷教育存在有高考大專學(xué)歷、本科學(xué)歷、中專起點的3+2大專學(xué)歷(初中畢業(yè)后三年中專再加兩年的護理大專)等層次教育。結(jié)合最近幾年我院接收的3+2大專護理實習(xí)生的實習(xí)情況,總結(jié)帶教體會如下:
1 3+2護理大專實習(xí)生特點
1.1 護理人文教育缺失,只重視專業(yè)課的開設(shè)。
通過對近三年對來我院實習(xí)的3+2大專護理實習(xí)人員進行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生文化素養(yǎng)不高,所具有的社會學(xué)知識,人文學(xué)知識與學(xué)歷層次不相符,缺乏很好的人文素養(yǎng),審美情趣差、審美能力低,表現(xiàn)在護士著裝不嚴肅,出現(xiàn)濃妝艷抹,與所從事的專業(yè)不匹配的現(xiàn)象,穿著拖沓,不符合職業(yè)規(guī)范要求。
1.2 專業(yè)知識功底差,表現(xiàn)在一些基礎(chǔ)知識、基本理論弄不懂學(xué)不會的現(xiàn)象,技術(shù)操作不規(guī)范,在學(xué)校見習(xí)和模擬實驗課中掌握的操作知識太少,還有個別學(xué)校為單純追求執(zhí)業(yè)考試通過率,壓縮減少實習(xí)教學(xué)時間,弄虛作假,應(yīng)對考試的做法[2]。實習(xí)期間不安心,請假多,上班時間心不在焉,整天抱著書本看,嚴重者甚至無心繼續(xù)實習(xí)。[3]
1.3 與病人交流溝通不到位。表現(xiàn)在健康教育知識面缺乏,理論功底差,常出現(xiàn)患者或家屬問及相關(guān)問題時,不能及時解釋,易導(dǎo)致護患矛盾發(fā)生。
1.4 文字書寫能力功底差,表現(xiàn)在護理文書書寫困難,不能準確應(yīng)用一些醫(yī)學(xué)術(shù)語。出現(xiàn)文不搭題現(xiàn)象。條理不清,不能正確反應(yīng)病人病情變化,不能反應(yīng)護理問題,解決、處理的結(jié)果。
2 措施
2.1 對護理實習(xí)人員進行崗前培訓(xùn)時,要增加人文方面的教育。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理教育必須相應(yīng)做出轉(zhuǎn)變,改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會屬性的偏向,大力加強人文教育。[4]隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,改變過去只研究人的生理屬性,忽視人文方面的教育,在臨床實習(xí)中增加人文講座,舉辦護士禮儀規(guī)范培訓(xùn)。為學(xué)生提供一個開闊視野的空間,傳播人文思想,有效地營造濃郁的人文氛圍。設(shè)計人文講座時,應(yīng)密切聯(lián)系學(xué)生的特點和現(xiàn)實生活,堅持高格調(diào)、高品位,結(jié)合臨床工作實際,創(chuàng)造出本院的風(fēng)格和品牌。可以舉辦護士禮儀表演,以達到提高實習(xí)護士形象。規(guī)范護士著裝行為,提高自身形象,達到整體提高護士素質(zhì)的目的。
2.2 3+2護理大專學(xué)生在校期間,學(xué)校應(yīng)加強理論知識的教育。因為這些學(xué)生沒有經(jīng)過高中階段的學(xué)習(xí),在接受專業(yè)知識理論教育方面存在著一些缺陷,如理解有困難、涉及到生理、 化、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識時,存在一些弄不明白,弄不懂的現(xiàn)象,我們要求帶教教師在臨床教學(xué)中結(jié)合臨床上的一些生理現(xiàn)象、用藥知識對3+2護理大專生進行在學(xué)校期間沒有學(xué)會的知識進行針對性講解。以達到讓她們盡快掌握一些臨床知識,完成臨床實習(xí)的目的。同時加強臨床教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)工作。努力提高質(zhì)量,提高臨床的實踐能力,同時加強對實習(xí)帶教教師的培訓(xùn),充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,更好地完成實習(xí)教學(xué)任務(wù)。[5]
2.3 3+2護理大專生在校期間交流溝通知識學(xué)的很少,來院后我們組織護生學(xué)習(xí)交流溝通方面有關(guān)知識,并請帶教老師進行一對一的示范、授課,學(xué)會交流溝通技巧。做到:一聽,多聽病人說幾句,盡量讓患者宣泄和傾訴。兩掌握:掌握病情和檢查結(jié)果,掌握醫(yī)療費用給患者造成的壓力。三留意:留意溝通對象的受教育程度,情緒狀態(tài),及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值;;留意自身的情緒反應(yīng),學(xué)會自我控制。四避免:避免使用刺激對方情緒的語言、語調(diào)、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點;避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。
2.4 針對3+2護理大專實習(xí)生文字功底差的問題,我院要求帶教老師對每個實習(xí)護生的護理文字書寫嚴格把關(guān),首先不允許實習(xí)護生在護理文書上隨意書寫,但要求實習(xí)護生每人在相應(yīng)科室實習(xí)期間要用草稿的形式對該科常見病,每病寫兩份完整的護理病歷,帶教老師逐份進行修改,這樣的做法降低了入檔病案不合格的幾率,同時也讓實習(xí)護生提高了自我約束力,做到了認真書寫,遇到不明白的醫(yī)學(xué)術(shù)語,及時請教老師,不明白的書寫格式,及時查閱《河北省護理記錄書寫規(guī)范》,大量病歷的練習(xí)也提高了護生的寫作能力,使護理記錄盡量達到了規(guī)范要求。
3 結(jié)果
通過采用上述方式對3+2大專護生進行帶教取得了明顯的效果,達到了實習(xí)護生從工作作風(fēng)上以患者為中心,想患者所想,急患者所急,做好了患者的心理護理和健康教育;服務(wù)態(tài)度達到了服務(wù)周到熱情,解釋耐心、工作細心,杜絕了交流溝通中的生、冷、硬現(xiàn)象;在護士禮儀方面做到了,上班時精神飽滿,舉止端莊大方,著裝符合護士著裝規(guī)范要求;在業(yè)務(wù)技術(shù)方面做到了認真學(xué)習(xí)專業(yè)知識,規(guī)范各項技術(shù)操作。認真規(guī)范書寫各種護理文書,通過臨床實習(xí)完善了學(xué)校沒有學(xué)到的知識,提高了基本理論、基本技能、基本技術(shù)操作等業(yè)務(wù)技術(shù)水平,為各級醫(yī)院輸送了大批合格護理人才。
參考文獻
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[2] 姜小鷹,高驥.高等護理教育與臨床實踐銜接的影響因素與對策.中國護理管理,2009,9(1):12-15
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關(guān)鍵詞：3+2大專；實習(xí)；帶教；體會
臨床實習(xí)是護理學(xué)生從學(xué)校走向護理崗位之前一個必須經(jīng)過的階段，在此階段護理學(xué)生將完成理論與實踐的真正結(jié)合，是護理學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、從學(xué)校走向社會的重要階段。[1]目前護理學(xué)歷教育存在有高考大專學(xué)歷、本科學(xué)歷、中專起點的3+2大專學(xué)歷（初中畢業(yè)后三年中專再加兩年的護理大專）等層次教育。結(jié)合最近幾年我院接收的3+2大專護理實習(xí)生的實習(xí)情況，總結(jié)帶教體會如下：
13+2護理大專實習(xí)生特點
1.1護理人文教育缺失，只重視專業(yè)課的開設(shè)。通過對近三年對來我院實習(xí)的3+2大專護理實習(xí)人員進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生文化素養(yǎng)不高，所具有的社會學(xué)知識，人文學(xué)知識與學(xué)歷層次不相符，缺乏很好的人文素養(yǎng)，審美情趣差、審美能力低，表現(xiàn)在護士著裝不嚴肅，出現(xiàn)濃妝艷抹，與所從事的專業(yè)不匹配的現(xiàn)象，穿著拖沓，不符合職業(yè)規(guī)范要求。
1.2專業(yè)知識功底差，表現(xiàn)在一些基礎(chǔ)知識、基本理論弄不懂學(xué)不會的現(xiàn)象，技術(shù)操作不規(guī)范，在學(xué)校見習(xí)和模擬實驗課中掌握的操作知識太少，還有個別學(xué)校為單純追求執(zhí)業(yè)考試通過率，壓縮減少實習(xí)教學(xué)時間，弄虛作假，應(yīng)對考試的做法[2]。實習(xí)期間不安心，請假多，上班時間心不在焉，整天抱著書本看，嚴重者甚至無心繼續(xù)實習(xí)。[3]
1.3與病人交流溝通不到位。表現(xiàn)在健康教育知識面缺乏，理論功底差，常出現(xiàn)患者或家屬問及相關(guān)問題時，不能及時解釋，易導(dǎo)致護患矛盾發(fā)生。
1.4文字書寫能力功底差，表現(xiàn)在護理文書書寫困難，不能準確應(yīng)用一些醫(yī)學(xué)術(shù)語。出現(xiàn)文不搭題現(xiàn)象。條理不清，不能正確反應(yīng)病人病情變化，不能反應(yīng)護理問題，解決、處理的結(jié)果。
2措施
2.1對護理實習(xí)人員進行崗前培訓(xùn)時，要增加人文方面的教育。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理教育必須相應(yīng)做出轉(zhuǎn)變，改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會屬性的偏向，大力加強人文教育。[4]隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改變過去只研究人的生理屬性，忽視人文方面的教育，在臨床實習(xí)中增加人文講座，舉辦護士禮儀規(guī)范培訓(xùn)。為學(xué)生提供一個開闊視野的空間，傳播人文思想，有效地營造濃郁的人文氛圍。設(shè)計人文講座時，應(yīng)密切聯(lián)系學(xué)生的特點和現(xiàn)實生活，堅持高格調(diào)、高品位，結(jié)合臨床工作實際，創(chuàng)造出本院的風(fēng)格和品牌。可以舉辦護士禮儀表演，以達到提高實習(xí)護士形象。規(guī)范護士著裝行為，提高自身形象，達到整體提高護士素質(zhì)的目的。
1、加強實習(xí)指導(dǎo)，開展一系列實習(xí)前培訓(xùn)
1.1加強學(xué)生的護理操作技能，使學(xué)生順利進入實習(xí)生角色
我校專科護理專業(yè)學(xué)生一般于每年6月份結(jié)束四個學(xué)期的理論學(xué)習(xí)，隨后分配到實習(xí)單位進入為期一年的臨床實習(xí)階段。護理操作技能伴隨基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)進行，根據(jù)教學(xué)安排，在第二學(xué)期和第三學(xué)期進行，同時重要的操作技能實行老師和學(xué)生一對一的考核并及時點評的方式以加強學(xué)生的熟練程度。為了使學(xué)生順利的進入實習(xí)生角色，在第四學(xué)期的下半學(xué)期，針對較重要的操作技能如靜脈穿刺、青霉素皮試液的配置等加強訓(xùn)練，使學(xué)生更加牢固掌握操作過程。
1.2舉辦實習(xí)講座，堅定學(xué)生完成實習(xí)任務(wù)的信心
在學(xué)生實習(xí)之前，請有經(jīng)驗的老師講解護生在實習(xí)中容易遇到的問題，如聘請醫(yī)院的護理部主任，科護士長到學(xué)校舉辦講座，介紹醫(yī)院規(guī)章制度，講解同學(xué)們到實習(xí)單位應(yīng)該注意的問題，例如加強護生的法律意識，護生必須要明確自己的法律身份，是正在學(xué)習(xí)護理專業(yè)的學(xué)生，只能在帶教老師的嚴密監(jiān)督與指導(dǎo)下，嚴格按照護理操作規(guī)程進行護理操作。還可請實習(xí)結(jié)束即將畢業(yè)的學(xué)生現(xiàn)身說法，打消實習(xí)前的顧慮，堅定護生完成實習(xí)任務(wù)的信心[1]。
1.3關(guān)注學(xué)生的心理健康，消除異常心理問題
許多研究資料表明護生在實習(xí)前存在焦慮，抑郁，緊張等心理問題，主要為以下幾點因素：
1.3.1害怕不能勝任實習(xí)工作
護生在校期間所學(xué)的護理操作都是在實驗室模擬的病房環(huán)境中進行，許多同學(xué)擔(dān)心進入醫(yī)院之后不能適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度，不能很好的處理護患關(guān)系，不能對病人熟練地進行護理操作。
1.3.2擔(dān)心分配的實習(xí)單位不理想
有的同學(xué)希望實習(xí)分配到離家較近的醫(yī)院，一方面食宿較方便，另一方面畢業(yè)之后有利于直接在此參加工作；有的同學(xué)想到省級醫(yī)院去實習(xí)，主要是因為省級醫(yī)院管理規(guī)范，技術(shù)先進，設(shè)備齊全，可以更好地鍛煉自己的操作水平。因為有特殊要求的同學(xué)較多，學(xué)校不可能考慮到每一個同學(xué)的情況，又因?qū)嵙?xí)單位所要名額限定，即使學(xué)校按照就近的原則分配，也不能面面俱到。所以在實習(xí)前，同學(xué)會過多的考慮實習(xí)分配而出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等心理問題。針對以上情況，在實習(xí)前一段時間，學(xué)校一方面針對性的設(shè)心理咨詢室，另一方面通過輔導(dǎo)員談話，了解學(xué)生思想動態(tài)，盡量滿足學(xué)生的合理要求，使學(xué)生愉快的進入臨床實習(xí)。
2、院校緊密合作，強化醫(yī)院教學(xué)意識
學(xué)校每年會安排專兼職輔導(dǎo)員到實習(xí)單位巡查，檢查帶教老師的教學(xué)及學(xué)生的實習(xí)情況。
2.1注重帶教老師的選擇
“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”。帶教老師不僅是知識的傳授者，也是護生的道德榜樣，帶教老師的一言一行都會直接影響到護生的身心發(fā)展。帶教工作的優(yōu)劣，關(guān)系到護生操作技能的掌握和職業(yè)素養(yǎng)的形成。因此，在選擇帶教老師時，要根據(jù)其個人素質(zhì)、學(xué)歷水平、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)意識等方面進行綜合考察，擇優(yōu)選拔。帶教老師不僅要有豐富的臨床護理專業(yè)知識和經(jīng)驗，規(guī)范的護理技術(shù)操作，還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要通過考評評出真正具有臨床帶教資格的護士來擔(dān)任帶教老師。
2.2召開座談會，及時解決出現(xiàn)的問題
分別召開帶教老師及護生座談會，了解學(xué)生在醫(yī)院的表現(xiàn)如理論知識的掌握程度、操作技能水平、出勤情況等，以及醫(yī)院希望學(xué)校在教學(xué)方面有哪些改進。對個別學(xué)生出現(xiàn)曠班，私自停止實習(xí)等情況進行及時處理。
2.3制定雙向考核制度，對出現(xiàn)的問題進行及時整改
通過雙向考核制度，讓護生與帶教老師相互考評，每年評選出“優(yōu)秀帶教老師”及“優(yōu)秀實習(xí)生”，嚴格執(zhí)行獎懲制度，評議極差的取消其帶教資格。并對醫(yī)院帶教工作提出意見和建議，以利于把護理帶教工作做得更好。
2.4抓好出科考試和出科小結(jié)
出科考試是檢驗護生實習(xí)效果的有效途徑，可以激發(fā)護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。考試內(nèi)容主要是與本科室有關(guān)的理論知識和基本操作技能，并將考試成績與平時的服務(wù)態(tài)度、組織紀律、技術(shù)水平等掛鉤。同時在實習(xí)生轉(zhuǎn)科結(jié)束時，召開實習(xí)小結(jié)會，總結(jié)實習(xí)經(jīng)驗和教訓(xùn)，以順利進入下一科實習(xí)，圓滿完成實習(xí)任務(wù)[2]。
3、校系兩級管理，努力提高實習(xí)質(zhì)量
實習(xí)學(xué)生分配到各實習(xí)單位后，依舊實行校系兩級管理：一是學(xué)校教務(wù)處，實踐教學(xué)管理科管理，二是各系部、班級管理。學(xué)校各部門分工合作，密切配合，加強對實習(xí)生的管理，努力提高實習(xí)質(zhì)量。
3.1學(xué)校統(tǒng)籌管理
學(xué)校召開多次會議討論制定實習(xí)分配方案，不斷修訂《實習(xí)生手冊》，包括實習(xí)教學(xué)大綱，實習(xí)紀律等問題。集中對學(xué)生進行安全教育，與每一位學(xué)生及家長簽訂安全協(xié)議書。學(xué)生分配好實習(xí)單位后，由輔導(dǎo)員，系部主任親自挑選各實習(xí)單位的實習(xí)隊長，實習(xí)隊長一般選擇校或系學(xué)生會干部、班干部擔(dān)任，她們在學(xué)校期間鍛煉了良好的組織協(xié)調(diào)和管理能力。實習(xí)隊長每月向?qū)W校匯報實習(xí)同學(xué)在醫(yī)院情況，使得學(xué)校了解實習(xí)生的情況便于及時采取措施。
1.對學(xué)生的培養(yǎng)。
為了促進護理專業(yè)產(chǎn)學(xué)研合作實習(xí)基地的建設(shè)與管理，對學(xué)生的培養(yǎng)也是相當(dāng)重要的。培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生要從職業(yè)認同度、溝通能力、職業(yè)道德、見習(xí)課及實習(xí)前再教育等幾方面入手進行調(diào)研。第一，護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認同指學(xué)生從理論學(xué)習(xí)與實踐中逐漸發(fā)展確定護士職業(yè)角色的過程，由于實習(xí)期間的經(jīng)歷對護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)成長有著重要的影響，所以學(xué)生實習(xí)期間要豐富自己的實習(xí)生活，同時，實習(xí)生也應(yīng)正確理解護理專業(yè)積極尋求提高職業(yè)認同和角色適應(yīng)的方法，樹立正確的職業(yè)觀，以更好地適應(yīng)臨床護理工作。第二，護理人員素質(zhì)高低直接影響到護理質(zhì)量乃至病人康復(fù)，同時也體現(xiàn)了一個醫(yī)療單位的整體醫(yī)療水平。為了提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，可以制訂護理人員的培訓(xùn)計劃，定期或不定期進行在校或在職培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)能力與語言溝通能力，采取相應(yīng)的措施提高護理人員的整體素質(zhì)，使學(xué)生能夠在在校期間就有一種良好的職業(yè)道德及溝通能力。第三，見習(xí)課，帶教教師應(yīng)不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，加強專業(yè)思想教育激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。第四，在實習(xí)前，為了護生能夠更好地完成實習(xí)任務(wù)，保證實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量，實習(xí)前對護生進行崗前培訓(xùn)，為護生順利進入實習(xí)基地創(chuàng)造了良好的條件，增強了護生的臨床適應(yīng)能力，促進了護理教學(xué)質(zhì)量的提高。
2.對帶教教師的培養(yǎng)。
我們通過對進入臨床的護理實習(xí)生的訪談以及調(diào)查發(fā)現(xiàn)：臨床帶教教師的帶教方法、專業(yè)知識和職業(yè)道德等方面存在問題，因此我們就對帶教教師的培養(yǎng)進行了一系列的探究，提出了一些意見和建議，以期帶教教師培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)護理人才。首先，在專業(yè)知識層面，我們總會發(fā)現(xiàn)一些帶教教師不具備完善的知識體系，在進行操作指導(dǎo)時，僅局限于技術(shù)的層面，不能夠?qū)⒗碚摵蛯嵺`很好的結(jié)合起來。在科室方面，也應(yīng)該定期組織帶教教師進行相應(yīng)的專科知識的學(xué)習(xí)與研討，以及進行相應(yīng)的階段考核。最重要的一點是，醫(yī)學(xué)的發(fā)展、知識更新周期越來越短，因此作為護理帶教教師，要不斷加強學(xué)習(xí)，掌握目前國內(nèi)外的護理學(xué)術(shù)動態(tài)，不斷更新教育理念，提高帶教水平。其次，在帶教方法方面，可以發(fā)現(xiàn)很多教師的帶教方法陳舊，不能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，就此，我們通過查閱資料發(fā)現(xiàn)了兩種很好的帶教方法：第一種就是在提問式教學(xué)臨床帶教中，帶教教師可選定某一病例，以疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理要點等為主要內(nèi)容，設(shè)置一些需要掌握和了解的問題，既可進行臨時提問，也可先將所要提問的問題告知學(xué)生，讓其利用業(yè)余時間先進行理論復(fù)習(xí)回顧，于次日再對學(xué)生進行相關(guān)內(nèi)容提問。對學(xué)生回答錯誤或不全的問題，教師給予糾正、補充及解答。第二種是直觀式教學(xué)，即帶教教師在實際操作過程中，說明操作要求、原因及注意事項，邊講解邊示范，這樣，學(xué)生就很容易的將理論知識與實際操作相結(jié)合起來，容易記憶和理解，利于護生更好、更快地掌握各項護理操作技巧。我們認為護理帶教教師如果能將這兩種帶教方法結(jié)合起來，那么不僅可以提高學(xué)生的操作技能，還可以做到真正的理論與實踐的結(jié)合，并且通過這種方式甚至可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識。最后，我們發(fā)現(xiàn)很多護生因護理工作十分繁重且瑣碎，以及社會輿論對于護理工作的質(zhì)疑，因此對于護理職業(yè)的認同度很低。鑒于這個問題，帶教教師應(yīng)不斷提高自我的思想覺悟、熱愛并忠誠于自己的護理事業(yè)，以甘于獻身護理事業(yè)的品格去感化、影響學(xué)生，要隨時對學(xué)生灌輸熱愛自己的專業(yè)，使護生懂得自己所做的工作是光榮而神圣的，從而以敬業(yè)、樂業(yè)，積極上進的態(tài)度去努力學(xué)習(xí)。
3.學(xué)校與醫(yī)院的結(jié)合方式。
學(xué)校和醫(yī)院需要加大經(jīng)費投資，完善教學(xué)環(huán)境，為護理工作者提供良好的生活和學(xué)習(xí)條件。對于學(xué)校應(yīng)加強實驗室管理，使物盡其用。對于醫(yī)院可以在臨床科室設(shè)立示教室和多媒體會議室為臨床教學(xué)提供場地，購買臨床教學(xué)設(shè)備，建立臨床技能培訓(xùn)中心和臨床能力模擬考核基地，設(shè)立模擬病房和模擬門診，滿足臨床實習(xí)生技能培訓(xùn)和考核的需要。醫(yī)院的技術(shù)人員具有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的職業(yè)技能，他們是擔(dān)當(dāng)專業(yè)課教學(xué)的最佳師資力量。專業(yè)技術(shù)人員到學(xué)校開展教學(xué)，很容易將職業(yè)精神等帶到教學(xué)中，避免教材落后于臨床的弊端。醫(yī)院必須制定“雙師型”教師培養(yǎng)、使用獎勵等制度。指導(dǎo)醫(yī)院技能型人才按照教師專業(yè)發(fā)展路徑發(fā)展自身的素質(zhì)，既有技師證又有教師職業(yè)資格證，成為“雙師型”教師。學(xué)校要安排足夠的時間讓教師去參加醫(yī)院的醫(yī)療活動，提高學(xué)校教師的臨床實踐能力。教學(xué)改革與管理以產(chǎn)學(xué)研合作教育形式來發(fā)展護理本科生教育，能更有效地培養(yǎng)滿足生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的、具有較高綜合素質(zhì)和較強實踐能力的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才，并能進一步促進辦學(xué)質(zhì)量、辦學(xué)水平和辦學(xué)效益的提高。醫(yī)院和學(xué)校建立護理專業(yè)技能考核手冊，改革技能考核方法：從過去單純在期中、期末抽考項目到實施教學(xué)過程部分技能強化教學(xué)，達標考核與三階段性考核結(jié)合，整體提高了學(xué)生的技能操作水平和課程教學(xué)質(zhì)量。建立產(chǎn)學(xué)研合作委員會，為學(xué)生提供一定數(shù)量的服務(wù)對象，使學(xué)生在實際工作中真正提高職業(yè)能力，滿足了技術(shù)操作的掌握和人文關(guān)懷全面具備的整體護理的實訓(xùn)需要。
通過以上的分析與探討，我們不難發(fā)現(xiàn)學(xué)院想要培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才，應(yīng)不斷發(fā)展產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式，使學(xué)生可以傳承知識、應(yīng)用知識，從而創(chuàng)新知識。并且學(xué)校與學(xué)院應(yīng)完善產(chǎn)學(xué)研基地建設(shè)與管理，使護理專業(yè)學(xué)生達到職業(yè)知識、職業(yè)能力、人文素養(yǎng)的全面發(fā)展，因此該項研究在護理人才培養(yǎng)方面具有深遠的意義。
作者：王欣悅石雅韓菁劉璇侯惠李翀單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院
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1前言
1.1研究背景
在我校以建設(shè)國家示范校的大環(huán)境下，各個專業(yè)的教師都在為工作努力著，而護理教研室也需要在工作中不斷進步與提高，特別是需要進一步提高護理專業(yè)的建設(shè)，為醫(yī)院輸送有用人才是中職院校的主要辦學(xué)宗旨，從而為社會培養(yǎng)有用型人才。
1.2學(xué)生和課程現(xiàn)狀
1.2.1學(xué)校教育以學(xué)生為主體
學(xué)校的生存與發(fā)展離不開學(xué)生，而學(xué)生畢業(yè)之后能否在社會中有用武之地也很重要。目前護理專業(yè)的學(xué)生在校的表現(xiàn)是一線教師最了解的，每位學(xué)生都有各自的特點，每個班級學(xué)生參差不齊，而學(xué)生們普遍存在著年齡小（15～18歲）、學(xué)習(xí)成績差（初中未考上高中）、學(xué)習(xí)興趣不足的現(xiàn)象，甚至不知道為何學(xué)習(xí)，盲目學(xué)習(xí)、形式上的學(xué)習(xí)、機械的學(xué)習(xí)，這種不良的學(xué)習(xí)行為顯然對學(xué)生是不利的，也許三年光陰會悄無聲息得消逝。
1.2.2課程設(shè)置與醫(yī)院需要的關(guān)系
學(xué)校的課程設(shè)置分為必修課和等候課，在護理專業(yè)的課程中，必修課主要包括基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，以及相關(guān)的文化課程，這種設(shè)置的合理性和實用性只在學(xué)校范圍內(nèi)是很難得到結(jié)果的，需要調(diào)研臨床實踐中他們的實用性有多高，才能認定課程設(shè)置是否合理。
1.3關(guān)于調(diào)研思考
護理專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)和工作中是否存在懶散、沒有學(xué)習(xí)興趣呢？各級各類醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都需要什么類型的人才呢？教師應(yīng)在教學(xué)中通過什么教學(xué)方法和策略使學(xué)生在這些欠缺的方面進行提升呢？都是我們值得深思的問題。因此，我們調(diào)查了5個院所，希望可以得到答案。
2 調(diào)研過程及內(nèi)容
2.1調(diào)研方法 主要采用訪談法。
2.1.1與同行交流 初次調(diào)研為了保證工作順利進行，在調(diào)研之前在教研由教研室吳主任組織，各位教師在一起討論調(diào)研目的、方法、過程等，為實施調(diào)研打基礎(chǔ)。
2.1.2與調(diào)研對象交流 面談交流最大的優(yōu)勢就是人際間的交流，這種交流是互動的、真誠的，可就問題的實質(zhì)性內(nèi)容提出建設(shè)性意見。
2.2調(diào)研單位及對象
2.2.1調(diào)研單位
調(diào)研了三院一站，即長治婦幼保健院、潞城醫(yī)院、平順縣人民醫(yī)院、長治淮海醫(yī)院、新華第二衛(wèi)生所，其中長治婦幼保健院為三級醫(yī)院，平順縣人民醫(yī)院和淮海醫(yī)院為兩所二級醫(yī)院，新華第二衛(wèi)生所屬于衛(wèi)生局發(fā)執(zhí)照的私人衛(wèi)生所。
2.2.2調(diào)研對象
主要是各院各科護士長，他們既有管理經(jīng)驗、護理經(jīng)驗，也有多年工作經(jīng)驗，和每屆實習(xí)生接觸較多，有足夠的發(fā)言權(quán)。
2.3調(diào)研內(nèi)容
護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)或已在該院工作期間，關(guān)于職業(yè)素養(yǎng)、操作技能、理論知識、課程設(shè)置等多方面進行評價，提出建議與需要，因此設(shè)計了如下問題：
1）對學(xué)生在該院/所實習(xí)期間的職業(yè)素養(yǎng)有何評價和要求？
2）對實習(xí)生的操作技能和理論知識有什么評價和要求？
3）對中職生的計算機技能掌握情況及要求是什么？
4）近些年有否中專畢業(yè)生在該院/所就業(yè)？
5）對我校護理專業(yè)課程設(shè)置有什么樣的評價和建議？
3 調(diào)研中存在的問題
3.1調(diào)研單位專業(yè)、等級不同
長治婦幼保健院屬于專科性的醫(yī)院，因此實習(xí)生及就業(yè)主要選擇助產(chǎn)、婦幼專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，護理專業(yè)相對要少。在調(diào)研單位中有三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站，由于等級的不同，使各醫(yī)院在用人或選擇實習(xí)生時有明顯的不同，比如三級醫(yī)院用人標準較高，而衛(wèi)生服務(wù)站則低些。
3.2調(diào)研者與調(diào)研對象的主觀因素
由于每位調(diào)研對象的觀念、閱歷、經(jīng)驗、工作年限、科室、接觸中職實習(xí)生或在職中職生情況、在訪談中由于工作繁忙不能全身心投入到訪談中等因素的影響，因此在訪談中每位調(diào)查對象所反映的情況肯定會有差異。對于調(diào)研者來說，看到調(diào)查對象工作繁忙可能會迅速結(jié)束訪談，對于容易溝通的調(diào)查對象可能訪談的內(nèi)容會細致些。無論從調(diào)研對象還是調(diào)研者本人來講，這些因素或多或少會影響調(diào)研結(jié)果。
3.3設(shè)計問題的合理性
3.3.1關(guān)于計算機技能的掌握
計算機已在生活中較為普及，中職生掌握計算機甚至不足為提，至于掌握什么樣的軟件，各個院所都不同，因此只要掌握基本工作軟件便可很快熟悉醫(yī)院的護理站軟件。
3.3.2關(guān)于課程設(shè)置選擇
當(dāng)我們把護理專業(yè)開設(shè)的課程擺在調(diào)查對象的面前時，年輕的護士長他們的對課程較熟悉，而年長的護士長對課程的熟悉程度稍差，因為十幾年前的護理專業(yè)課程安排和現(xiàn)在大相徑庭，因此在課程設(shè)置這部分調(diào)查難度較大，可以重新調(diào)整調(diào)查對象。
4 調(diào)研結(jié)果及分析
4.1調(diào)研結(jié)果
圍繞設(shè)計的五個問題，訪談單位共5個，訪談對象共30人，調(diào)研結(jié)果如下：
關(guān)鍵詞：德育；儒學(xué)教育；醫(yī)學(xué)生
中圖分類號：G40-012.9
文獻標識碼：A
針對目前醫(yī)德滑坡、醫(yī)療糾紛不斷的現(xiàn)象，為進一步改革醫(yī)德教育方法，強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德意識，提高醫(yī)德教育效果，筆者對我校學(xué)生在畢業(yè)實習(xí)期間的醫(yī)德行為表現(xiàn)進行了調(diào)查及分析， 針對存在問題探討醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育方法和途徑。
本課題組于2008年3月份開始在本校開始實施將傳統(tǒng)儒學(xué)教育融入德育教育之中的教育模式研究，課題實施以來，從課堂教
學(xué)到校園文化的建設(shè)取得了初步成效。為了檢驗近兩年間把儒學(xué)教育融入醫(yī)德教育中的成效，并從中發(fā)現(xiàn)問題，針對存在問題進一步探討醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育方法和途徑，本課題組于2008年3月和2010年4月兩次分別對我市我校的5所實習(xí)醫(yī)院即將畢業(yè)的實習(xí)生進行了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)德現(xiàn)狀實地調(diào)查。
調(diào)查樣本分別在我市人民醫(yī)院、醫(yī)專附屬一院、附屬二院、市三院和康復(fù)醫(yī)院5家醫(yī)院隨機抽取，選定的5家醫(yī)院中，3年間兩次調(diào)查所面臨的外界醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀基本相同，而第二次調(diào)查的實習(xí)生在校期間經(jīng)過了系統(tǒng)的儒學(xué)教育和校園文化的影響，通過對兩次調(diào)查的分析和研究，希望能從中得到在醫(yī)德教育方面的不足，并從中得到啟示，改革目前的德育教育方式，提高我校學(xué)生的醫(yī)德水平，提高社會認可度。為了減少系統(tǒng)誤差，使前后兩次調(diào)查有可比性，問卷中所有變量和變量選擇項設(shè)置及文字表述都完全一致，在調(diào)查樣本分布的選擇上也相同，僅調(diào)查時間、調(diào)查人員、樣本個體與以前不同。調(diào)查方式為：（1）通過醫(yī)務(wù)人員和住院患者進行無記名問卷調(diào)查（涉及的科室有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護理部等）。（2）與實習(xí)醫(yī)院負責(zé)實習(xí)工作的醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師座談，到病房與病人交談。
調(diào)查分析時，應(yīng)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。對問卷中的各個變量統(tǒng)計結(jié)果進行了率的計算，對所有數(shù)據(jù)均進行了檢驗等，還對同一變量的兩次調(diào)查進行了趨勢比較。
一、我院臨床實習(xí)生醫(yī)德行為現(xiàn)狀分析
近幾年來，我們在一家三級甲等醫(yī)院、四家二級甲等醫(yī)院對我院臨床實習(xí)生的醫(yī)德行為進行調(diào)查。調(diào)查方式為：（1）通過醫(yī)務(wù)人員和住院病友進行無記名問卷調(diào)查（涉及的科室有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護理部等），2008年共發(fā)放調(diào)查表400份，其中醫(yī)生125份、護士125份、病人150份，回收有效問卷389份，回收有效率為97.3%。2010年共發(fā)放調(diào)查問卷400份，其中醫(yī)生123份，護士122份，病人155份，回收393份，回收有效率為98.3%。（2）與實習(xí)醫(yī)院負責(zé)實習(xí)工作的醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師座談，到病房與病人交談。調(diào)查結(jié)果顯示，兩次調(diào)查各項指標總滿意率（滿意和一般）比較，不滿意率比較，均為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
二、調(diào)查結(jié)果分析
通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，未接受過系統(tǒng)儒學(xué)教育的實習(xí)生，實習(xí)期間在同情病人、關(guān)心病人、尊師重道等方面做得不盡如人意，缺乏愛心和責(zé)任心、不懂得尊重師長及團結(jié)互助，這些學(xué)生不能正確地理解醫(yī)患關(guān)系，不能正確地理解“白衣天使”所需擔(dān)負的神圣使命。儒家文化作為中國文化最早的主導(dǎo)性傳統(tǒng)，特別重視道德教育與修養(yǎng)，形成了一系列具有中國獨特風(fēng)格的道德教育手段與修養(yǎng)手段，給后人留下豐富的教育文化資源。現(xiàn)階段，我國在物質(zhì)文明飛速發(fā)展的同時，精神文明沒有同步發(fā)展，道德的權(quán)威受到了嚴重挑戰(zhàn)，人們的道德水平在普遍下降，許多不良思想同樣影響著醫(yī)學(xué)生的人生態(tài)度及世界觀的形成，學(xué)生醫(yī)德觀念淡薄等情況，重新審視兩千年前儒家傳統(tǒng)教育思想，雖不能為今天的醫(yī)德教育提供現(xiàn)成的理論，但儒家所創(chuàng)導(dǎo)的“仁”“智”“禮”“義”“信”的教育理念和教育方式、方法無疑對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生正確人生觀的形成、推動我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作有著重要意義。
通過兩次調(diào)查比較我們不難發(fā)現(xiàn)，通過對在校醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)的儒學(xué)教育，把儒學(xué)教育通過多種方式融入德育教育之中，實習(xí)生在對病人的關(guān)心、同情、愛護以及責(zé)任心、尊師重道等多方面都有了明顯的改善。
由此，我們得到了一些關(guān)于如何對醫(yī)學(xué)生進行德育教育的體會。
1.儒學(xué)教育融入醫(yī)學(xué)倫理教育，實現(xiàn)教學(xué)的德、智、體、美全面發(fā)展
本課題通過對儒學(xué)教育的學(xué)習(xí)，提高了教師自身對目前新醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的認識，醫(yī)生不是治病，而是治病人，關(guān)注人的思想，去愛人、了解人，教育目的的重點實現(xiàn)從能力到責(zé)任感的轉(zhuǎn)變，我們不是將醫(yī)學(xué)生只是培養(yǎng)成一個“醫(yī)療機器”，而是讓其懂得尊重人類、尊重生命，有同情心、有愛心、有高尚的職業(yè)道德。因此，醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)學(xué)理論知識的教育，道德修養(yǎng)的提高也必須同步進行。
孔子是中國教育史上第一個提出必須重視德育的教育家。孔子在教育弟子時也始終把德育放在首位，如，“弟子入則孝，出則弟，謹而信，泛愛眾，而親仁。行有余力，則以學(xué)文。”“君子謀道不謀食，君子憂道不憂貧。”這些是道德方面的要求，要求把德放在首位。同時，“仁”是孔子德育思想最高的道德原則和核心。我們的教師通過對儒學(xué)教育的深刻理解，在教學(xué)過程中，把儒學(xué)“仁”的思想貫穿于其中，提高了德育教育的實效。教會了學(xué)生以仁行醫(yī)，懂得了在行醫(yī)過程中如何關(guān)愛病人，尊重生命，實現(xiàn)了學(xué)生在校期間的德、智、體、美的全面發(fā)展。
2.樹立了良好的以“仁”為本的醫(yī)德信念
通過我校實習(xí)生的醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查可以看出，實驗前后我校實習(xí)生在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認識上有了長足的進步。儒家倫理思想肯定人的價值，注重人格尊嚴。孔子說：“天地之行人為貴。”是說在天地之間，人的生命力是最為寶貴的。對于醫(yī)務(wù)工作，我們時刻面對著生命、面對患者的人格尊嚴，接受儒家思想的教育顯得尤為重要。
醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的起步階段，也是其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形
成、樹立正確人生觀的關(guān)鍵時期。對學(xué)生開展醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷的教育、愛心教育、生命價值教育等，讓實習(xí)生樹立以病人為中心的服務(wù)理念。組織學(xué)生參加創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范活動，在校園內(nèi)通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的宣傳圖片和影視片，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)討論會，分析討論喪失醫(yī)療道德造成的事故、案例、醫(yī)療糾紛，使學(xué)生從中得到深刻的啟發(fā)，既有效地激勵了他們學(xué)習(xí)理論知識的積極性和責(zé)任
心，又督促他們自覺進行醫(yī)德修養(yǎng)，把外在的醫(yī)德原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在良好的醫(yī)德信念和品質(zhì)，牢牢樹立“健康所系，性命相托”的價值取向。在醫(yī)療服務(wù)過程中，始終貫徹以“仁”為本的醫(yī)德信念，堅持以病人為中心，想病人所想、思病人所思，病人的利益高于一切。
3.在教育過程中，突出儒學(xué)的“義”字，使學(xué)生可以自覺抵制各種利益誘惑
在市場經(jīng)濟大潮的影響下，醫(yī)療服務(wù)部分市場化，醫(yī)療服務(wù)成為商品。醫(yī)療的功能在公益和功利之間舉棋不定。在很多醫(yī)務(wù)工作者心中，醫(yī)療服務(wù)的商品價值取代了以人為本、人道主義為主旨的醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)患糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系惡化。在這樣的環(huán)境下，我們的學(xué)生接受了傳統(tǒng)的儒學(xué)教育，突出“義”字。古人云：“君子喻于義”。在榮譽面前要講“義”，把榮譽讓給別人，把困難留給自己；在金錢利益面前要講“義”，清心寡欲。
4.拓展了德育途徑，提高了教學(xué)實效
通過各種途徑和方式進行醫(yī)德教育，改變了德育教育內(nèi)容單一、枯燥，豐富了教學(xué)內(nèi)涵，提高了教學(xué)實效。（1）通過醫(yī)療糾紛實例，分析醫(yī)患糾紛原因，讓學(xué)生懂得去愛他人、愛患者，以病人的利益為出發(fā)點。（2）將學(xué)生的醫(yī)德教育融于各種社團活動之中。在學(xué)術(shù)講座、校報、板報社會公益活動中反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理道德的相關(guān)問題，供學(xué)生思考、討論，提高醫(yī)療過程中對醫(yī)德重要性的認識。（3）從一年級開始就有計劃地組織學(xué)生到醫(yī)院觀摩，接觸病人，充分體會病人的痛苦，樹立仁愛思想，并了解醫(yī)務(wù)工作的重要性，一言一行都關(guān)乎病人的病痛及生命。對待病人要做到謙和禮讓、尊重病人隱私。在與病人的接觸過程中，懂得了精湛技術(shù)是為病人解除病痛的根本。因此，增加了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論的主動性，并自覺規(guī)范自己的行為，加強醫(yī)德修養(yǎng)。
5.加強了校園文化特色建設(shè)，儒學(xué)成為校園文化的重要構(gòu)成因素，營造了良好的育人氛圍
在實驗中，我們逐漸認識到：校園文化是學(xué)校師生通過教育與教學(xué)活動所創(chuàng)造和形成的精神財富和文化氛圍，為了順利實施該課題方案，創(chuàng)建校園文化特色，我們精心規(guī)劃，逐項建設(shè)，在校內(nèi)營造了內(nèi)容豐富、底蘊厚重的育人文化氛圍。而儒學(xué)思想所提倡的
“仁、義、禮、智、信”以豐富多彩的形式，成為校園文化的一個主題，在廣大師生中得到了推廣。
6.形成了一整套的教育教學(xué)體系
借鑒儒家教育思想，形成了一套教育教學(xué)方法：（1）教學(xué)過程中注重啟發(fā)誘導(dǎo)。孔子說：“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也。”將孔子的教育思想借鑒用于我們現(xiàn)代儒學(xué)教育中。
（2）引導(dǎo)學(xué)生加強個人自覺的道德修養(yǎng)。儒家進一步認為，光讀書則并不一定能夠提升其道德自覺的能力，更重要的是返歸本心進
行切己體察，通過持志尚道、反省自克、主敬涵養(yǎng)、誠意慎獨等修養(yǎng)功夫，提升其高尚的道德情操，鍛造其堅強的道德意志，形成其良好的道德品質(zhì)。引領(lǐng)學(xué)生學(xué)會“自省”“自反”，加強自身道德修養(yǎng)。（3）教會學(xué)生知行統(tǒng)一。孔子曾說：“君子恥其言而過其行。”反對知而不行。《中庸》提道：“博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。”強調(diào)了知行統(tǒng)一。
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存在的問題
護生方面的問題：①專業(yè)思想不穩(wěn)定：有的護生并不熱愛護理工作，選擇護理專業(yè)有的是迫于家長的壓力，有的是出于易就業(yè)的考慮，進入臨床實習(xí)，加上受到社會對護理專業(yè)各種偏見的影響，使其缺乏職業(yè)認同感，工作及學(xué)習(xí)不積極主動。②專業(yè)知識不扎實，理論與實際脫節(jié)：有的護生在校期間基本知識及基本技能不夠扎實，只會死記硬背書本上的知識，不會靈活運用于實際，當(dāng)臨床實習(xí)中遇到問題及特殊情況時，不知道變通，找不到相應(yīng)的理論依據(jù)來進行指導(dǎo)。③人際溝通及動手能力欠缺：初到臨床的護生缺乏社會經(jīng)驗及溝通交流的技巧，面對不同文化層次、經(jīng)濟、家庭、社會地位、信仰背景的患者，在與之溝通時表現(xiàn)得拘謹、生硬、寡言少語，會使患者產(chǎn)生不信任感［2］，加之其臨床實習(xí)前護理操作訓(xùn)練不足，部分基礎(chǔ)護理操作不熟練、不規(guī)范，讓患者產(chǎn)生不信任感，對護生的操作難以接受，影響護生臨床實習(xí)的質(zhì)量。④考研和就業(yè)的影響：進入臨床實習(xí)后，一部分護生選擇考研以便將來得到更理想的職業(yè)，考研使部分學(xué)生只重視理論知識的復(fù)習(xí)而忽視臨床實習(xí)，除考研外護生還面臨著就業(yè)的問題，為找到理想的崗位，實習(xí)的下半年頻繁請假忙于用人單位的考試、面試等，這些都影響了臨床實習(xí)的質(zhì)量。
帶教老師方面的問題：①帶教老師能力不足：帶教教師長期從事臨床一線工作，所受的教育基本上是為滿足患者及社會的需要，很少接受與教學(xué)相關(guān)的規(guī)范化培訓(xùn)［3］。臨床帶教中缺乏正確的帶教理念及方法，一些帶教老師只注重操作技能的傳授，缺乏理論與實際相結(jié)合的指導(dǎo)。一些帶教老師停留在原有的知識面，不善于學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，對護理前沿動態(tài)缺乏了解，這些都影響了臨床帶教的質(zhì)量及水平。②帶教老師素質(zhì)欠缺：一部分帶教老師對護生缺乏責(zé)任心，不認真履行帶教的職責(zé)，把他們當(dāng)幫手使用，讓其跑腿做些事務(wù)性的工作，不傳授技巧，不講授護理的過程，致使護理實習(xí)生臨床實習(xí)收效甚微。一部分帶教教師由于擔(dān)心護生出差錯承擔(dān)責(zé)任，凡事親力親為，使得護生動手機會減少，獨立操作能力得不到更好的鍛煉及發(fā)揮。③帶教時間及精力不足：因臨床護理工作繁重，且病床使用率高，床位周轉(zhuǎn)率快，加之患者對護理要求提高，以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，使護理工作量不斷增加，帶教老師必須在完成大量臨床護理工作同時再負責(zé)帶教，時間與精力都不夠。
對 策
嚴格選拔帶教老師，加強護生專業(yè)思想的培養(yǎng)：臨床帶教老師的職業(yè)素質(zhì)對實習(xí)護生起著潛移默化的示范、引導(dǎo)作用。因此帶教老師的選拔應(yīng)是大專以上學(xué)歷或主管護師以上職稱，具有扎實的基礎(chǔ)理論知識，熟練的臨床操作技能，并對學(xué)生給予關(guān)愛和精心培養(yǎng)，勤奮敬業(yè)者，通過帶教老師的熏陶，使學(xué)生樹立正確的人生觀、鞏固專業(yè)思想。同時臨床帶教過程中帶教老師應(yīng)讓護理實習(xí)生充分認識到隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的日益提高，護理工作越來越顯示出它的重要性，將有著較廣闊的前景，激發(fā)護生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的熱情，通過實習(xí)堅定專業(yè)思想。
加強帶教老師自身素質(zhì)及能力的培養(yǎng)：具備本專業(yè)扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識是教師應(yīng)具備的基本素質(zhì)，我院護理部定期組織帶教老師學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)的新理論、新知識、新技術(shù)，邀請各地醫(yī)療、護理專家來院舉辦講座，定期進行教學(xué)方面的培訓(xùn)，優(yōu)先選送帶教老師外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高帶教老師的的整體素質(zhì)，以滿足臨床帶教工作需要。
培養(yǎng)護生理論與實際相結(jié)合：護理部每個月組織1次基礎(chǔ)理論講課，科室每周1次常見病護理知識的小講課，每周1次的護理查房，同時帶教老師在指導(dǎo)學(xué)生操作時，提問并講解相關(guān)的理論知識，通過多種方法培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生在學(xué)中用，在用中學(xué)，用理論指導(dǎo)實踐，做到理論與實踐相結(jié)合。
培養(yǎng)護生人際溝通及動手的能力：帶教老師應(yīng)培養(yǎng)護生人際溝通的能力，教給學(xué)生與患者交流的方法，引導(dǎo)學(xué)生微笑服務(wù)，學(xué)會尊重患者。護生在與患者良好溝通建立信任的基礎(chǔ)上，帶教老師放手不放眼，讓護生從事基本的護理操作，針對操作中存在的問題，給予指導(dǎo)，碰到特殊操作時，首次老師要邊操作邊講解，然后讓護生多做多練，這樣才能使護生掌握操作的基本功，提高護生的操作技能。
充分認識實習(xí)的重要性，正確處理考研、就業(yè)與實習(xí)的關(guān)系：報考研究生是時展的需要，求職擇業(yè)也是畢業(yè)生一項重要使命，應(yīng)給予支持及鼓勵，但是，臨床實習(xí)是一個護生學(xué)習(xí)臨床實踐技能的最佳時機，護理學(xué)專業(yè)又是一門實踐性很強的學(xué)科，招收的研究生不僅要有過硬的理論知識，更要具備較強的臨床實際工作能力，而實習(xí)護生在臨床實習(xí)期間復(fù)習(xí)考研，求職擇業(yè)，勢必對臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大的影響，導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量的下降。因此考研及求職擇業(yè)不應(yīng)以放棄實習(xí)為前提，而應(yīng)以完成實習(xí)任務(wù)為基礎(chǔ)，合理解決臨床實習(xí)與考研、求職擇業(yè)之間的關(guān)系，避免相互矛盾。
隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及護理專業(yè)的不斷發(fā)展，對護生實習(xí)帶教的要求越來越高，找出實習(xí)過程中護生和帶教老師雙方存在的問題并采取積極的對策，提高護生的綜合能力，為將來進入臨床工作，成為一名合格的護士打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】臨床護生；不同實習(xí)階段；主要問題；應(yīng)對措施
【文章編號】1004-7484（2014）06-3813-02
在我國人口日趨老齡化及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的大環(huán)境下，護理實習(xí)生（簡稱護生）一方面擁有較多較廣的就業(yè)機會，也面臨著嚴峻的就業(yè)壓力及競爭壓力。臨床實習(xí)作為理論與實踐相結(jié)合，由理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過程，對護生的就業(yè)起著舉足輕重的作用。而在臨床實習(xí)帶教中，往往著重于對實習(xí)生整體及終末表現(xiàn)及能力的評估，而對于各個實習(xí)階段的過程缺乏評價。護生在實習(xí)的不同階段表現(xiàn)出的主要問題各有側(cè)重，本文將對此問題進行探討，并根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗總結(jié)出應(yīng)對措施。
1 實習(xí)早期主要問題及應(yīng)對措施
1.1 缺乏臨床實習(xí)環(huán)境適應(yīng)能力，角色轉(zhuǎn)換缺乏主動性。護生對臨床環(huán)境、工作方式、病種等存有陌生感，帶教老師應(yīng)態(tài)度熱情，介紹病區(qū)的工作環(huán)境及疾病種類、專科特色，使護生在本階段實習(xí)過程中確立明確的目標，制定準確的學(xué)習(xí)計劃。組織護生學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的規(guī)章制度及護士條例，強化法制觀念和自我防范意識。此階段護生的任何護理操作都要在帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)下進行，切實做到放手不放眼，只有這樣才能減少或杜絕差錯事故發(fā)生，帶給患者安全。此外，帶教老師自身熱情態(tài)度及主動性將潛移默化地影響護生的積極性及主動性。
1.2 缺乏與病人交流溝通的技巧。帶教老師應(yīng)以身作則在護患溝通中運用溝通技巧，如運用肢體語言；換位思考，設(shè)身處地為患者著想；注意患者的非語言表現(xiàn)等。帶教老師即使發(fā)現(xiàn)了護生在護患溝通中的缺陷，也應(yīng)明確對方的優(yōu)點，再真誠地提出不足，然后詳細說明正確的方法。避免使用質(zhì)問或命令式的語言，避免傷害護生的自尊心。同時帶教老師應(yīng)充分考慮到護生的心理特征，針對她們不同的特點，運用不同的方法，如對待性格外向型，可以直截了當(dāng)?shù)奶岢雠u。而對待性格內(nèi)向型，則可采用旁敲側(cè)擊等間接的方式。
1.3 求知欲強，但缺乏理論聯(lián)系實際的能力。護生從學(xué)校來到臨床，普遍存在兩種心理狀態(tài)：一是求知欲強、躍躍欲試。二是不敢操作，害怕出錯。在這種時候帶教老師就應(yīng)該對他們進行心理教育，消除緊張心理，使其盡快進入角色。首先要真誠歡迎他們，并建立良好的互動關(guān)系，拉近距離。二是詳細講解專科護理特點，根據(jù)實綱要求指出重點，克服實習(xí)中的盲目性，幫助護生認清實習(xí)工作學(xué)習(xí)中的重點。護生在校的理論學(xué)習(xí)階段對很多醫(yī)學(xué)名詞、病歷、癥狀等只有抽象的概念，帶教老師可以將某一患者的某一癥狀或某一特殊病歷單一講解。每周進行一次專科講課，講課專科有關(guān)知識及護理重點，以提問的方式進行復(fù)習(xí)，對于不懂的問題師生需共同探討，充分調(diào)動護生的積極主動性。
2 實習(xí)中期主要問題及應(yīng)對措施
2.1 注重常規(guī)操作，缺乏臨床思維能力。在護理實踐中，患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理細微的變化恰好是某些嚴重疾病的先兆，護士只有具有敏銳的觀察能力和經(jīng)驗、分析問題、解決問題的能力，才能及時發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。而處于這一階段的護生往往盲目地重復(fù)單一的常規(guī)護理操作，缺乏主動思考的能力。帶教老師可根據(jù)護生的具體情況，布置觀察內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護理問題及護理措施實施后的效果等，并指導(dǎo)護生如何觀察，護生必須收集以上資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實施并及時給予評價。臨床教學(xué)是護理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。通過臨床實習(xí)護生可以將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。
2.2 注重專業(yè)性操作，缺乏生活護理的意識。在實習(xí)中期，護生渡過了茫然的不知所措的階段，對于臨床護理工作有一定的基礎(chǔ)和認識，此時非常熱衷于專業(yè)性的操作，但大多數(shù)護生對于患者的生活護理無動于衷，不主動積極，覺得又臟有累，應(yīng)該是護工或者患者家屬的工作。帶教老師此時應(yīng)做好正確的引導(dǎo)，以身作則，讓護生充分認識到生活護理是護理工作中重要的一部分，生活護理不只是關(guān)注患者的吃喝拉撒、指甲是否長，頭發(fā)是否有異味、擦身更衣等等，而是在生活護理的過程中主動地動態(tài)地觀察患者病情的過程以及與患者有效溝通的過程，此過程不僅能贏得患者的信任及尊重，也是護士自身價值的體現(xiàn)和詮釋。
2.3 護生缺乏個性化思維及對專業(yè)知識內(nèi)涵的認識。實習(xí)中期，不少護生的專業(yè)思想被不同程度的同化，缺乏個性化思維及創(chuàng)新思維，這不利于護生自身的發(fā)展及護理事業(yè)的發(fā)展。帶教老師應(yīng)讓護生認識到護理是多方面多學(xué)科的綜合體，在日常護理工作中要不斷發(fā)現(xiàn)新的更有效的工作方式方法及理論，拓寬及深化護理內(nèi)涵，并運用于臨床護理工作。對于護生日異月新的想法，帶教老師要認真對待，給予正確的指導(dǎo)及引導(dǎo)，以提高護生的創(chuàng)新能力，為護理事業(yè)注入新的活力及魅力。
3 實習(xí)晚期主要問題及應(yīng)對措施
3.1 護生忙于應(yīng)聘，缺乏工作及學(xué)習(xí)主動性，實習(xí)效果差、質(zhì)量差。由于臨床實習(xí)不同于學(xué)校的學(xué)習(xí)，不能很好的約束沒有自律性的護生，而實習(xí)晚期是應(yīng)聘工作的高峰期，造成一部分自制力較差的護生經(jīng)常借故請假、工作拖拖拉拉，不重視實習(xí)機會，浪費實習(xí)時間，這些行為無疑嚴重影響了臨床實習(xí)的效果及質(zhì)量。因此，帶教老師應(yīng)嚴格執(zhí)行實習(xí)生守則，嚴格請假制度，這樣護生的自律意識明顯有了增強，臨床實習(xí)質(zhì)量明顯提高。當(dāng)然，這一時期帶教老師可根據(jù)護生的具體情況，與護生真誠溝通，了解護生對于工作的期望及盲區(qū)，給予應(yīng)聘工作崗位的經(jīng)驗及技巧等針對性指導(dǎo)，可以取得事半功倍的效果。
3.2 護生臨床實習(xí)具有明顯的情緒波動，專業(yè)思想不穩(wěn)定。在實習(xí)晚期，護生對臨床護理工作有各種各樣的認識和理解，不少護生的職業(yè)思想不穩(wěn)定，覺得護士的工作辛苦、單一、枯燥無味，甚至感覺吃力不討好。帶教老師與護生是有機融合的一體，帶教老師的工作態(tài)度直接影響到護生的積極性，朝氣蓬勃的老師讓護生積極向上，態(tài)度冷漠的老師讓護生消極應(yīng)對。帶教老師應(yīng)持有對護理工作的熱情來感染學(xué)生，對護生提出的問題一一詳細、準確地解答，在思想上積極引導(dǎo)，讓護生有積極的正確的職業(yè)成就感。另外，在臨床教學(xué)中，帶教老師應(yīng)該提高教學(xué)的意識，不應(yīng)把護生當(dāng)做廉價的勞動力使用，必須明確護生的實習(xí)任務(wù)是學(xué)習(xí)，所以無論在院內(nèi)，還是在科內(nèi)的任何文體活動或培訓(xùn)都要求護生參加學(xué)習(xí)，加強師生間的交流，帶教老師既是老師，更是朋友，拉近彼此的關(guān)系，互尊互愛，提高護生的興趣和主動性。
臨床護理實習(xí)工作是護生走出校門，走向臨床護理工作的第一步，是幫助護生將以往學(xué)到的理論及護理患者的操作技能相結(jié)合的過程，它不僅可以幫助護生把所學(xué)到的理論應(yīng)用于實踐，從而進一步鞏固理論知識，而且可以幫助他們從豐富的臨床實踐中進一步發(fā)展護理理論，并且在帶教老師的引導(dǎo)下樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)觀，也使其在處理問題時養(yǎng)成耐心、寬容、細心、冷靜、理智的優(yōu)秀品質(zhì)，從而完成從學(xué)校到社會的重要轉(zhuǎn)折。護生在實習(xí)期間的不同階段所表現(xiàn)出的問題各有側(cè)重，我們根據(jù)不同階段的特點及主要問題做出歸納總結(jié)，采取針對性措施，取得了較好的帶教效果，幫助護生在不同階段解決主要問題，較高質(zhì)量地完成實習(xí)任務(wù)，并在就業(yè)中占據(jù)較好的競爭地位。
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【關(guān)鍵詞】實習(xí)管理 實習(xí)護生 工作倦怠
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2014）01B-0064-02
依據(jù)Maslach和Jackson的定義，工作倦怠是指“在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中，個體的一種情感耗竭、人格解體和個人成就感降低的癥狀”。護士作為服務(wù)人群的職業(yè)群體，是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)人群之一，容易在工作中出現(xiàn)工作倦怠。護生是醫(yī)院中的特殊群體，在實習(xí)過程中也存在一定的工作倦怠。筆者通過對2009級實習(xí)護生工作倦怠的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)實習(xí)護生發(fā)生工作倦怠原因主要與職業(yè)環(huán)境、人際交往能力低、任務(wù)不明確、有負面情緒、缺乏社會支持等因素有關(guān)。針對這些原因，北流市職業(yè)教育中心在2010級護生的實習(xí)管理中進行了改革，有效地減少實習(xí)護生工作倦怠現(xiàn)象的發(fā)生。
一、資料與方法
1.一般資料。以北流市職業(yè)教育中心2009級實習(xí)護生為對照組，2010級實習(xí)護生為觀察組。觀察組116人，其中女114人，男2人；年齡16～19歲，平均17.32±0.21歲；對照組124人，其中女122人，男2人；年齡16～20歲，平均17.42±0.18歲。兩組學(xué)生入校時均為初中畢業(yè)生，已完成在校的理論學(xué)習(xí)，實習(xí)時間、實習(xí)內(nèi)容相同，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)經(jīng)歷比較相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2.方法。對照組實習(xí)護生采用原來的實習(xí)管理方法，即按照“聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院—落實名額—班主任安排實習(xí)—實習(xí)檢查”的模式進行。觀察組實習(xí)護生采用新的管理方法：（1）實習(xí)前了解評估。對護生的實習(xí)意向、生源地、護生的綜合素質(zhì)進行全面了解與評估，根據(jù)收集到的護生基本信息聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院、落實各醫(yī)院的接收名額。（2）實習(xí)安排。挑選一些綜合素質(zhì)好、能力強的護生到三級醫(yī)院實習(xí)，其他護生基本上按照生源地、實習(xí)意向就近、就地安排到二級醫(yī)院實習(xí)。而對于一些在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、不遵守校規(guī)校紀者，則安排在學(xué)校附近的二級醫(yī)院實習(xí)。（3）實習(xí)前的培訓(xùn)和教育。實習(xí)前對護生進行專業(yè)思想、服務(wù)意識教育，實踐技能培訓(xùn)以及進行實習(xí)前心理輔導(dǎo)，并重點強調(diào)實習(xí)中容易出現(xiàn)的問題、應(yīng)注意事項，介紹往屆護生實習(xí)成功的案例，讓護生在思想上、心理上、知識與技能上做好充分準備。（4）培訓(xùn)實。每個醫(yī)院設(shè)實組長一名，小組長每班一名。實習(xí)前對實進行培訓(xùn)，明確組長的職責(zé)和義務(wù)。（5）完善實習(xí)管理。采用“三級管理”、“二種信息交流平臺”、“一次總結(jié)匯報”的管理制度。“三級管理”即學(xué)校—醫(yī)院—實管理的三級管理制度；“二種信息交流平臺”即電話、網(wǎng)上QQ，護生可以隨時與學(xué)校及相關(guān)的實習(xí)管理人員聯(lián)系，護生之間也可以隨時進行信息交流；“一次總結(jié)匯報”是指實每月召開一次實習(xí)小組會議，撰寫實習(xí)情況匯報上交學(xué)校。（6）加強實習(xí)期間的專業(yè)教育和專業(yè)考核。通過電話與實習(xí)醫(yī)院管理部門經(jīng)常聯(lián)系，實習(xí)期間進行兩次實習(xí)檢查，了解護生的思想動態(tài)和實習(xí)表現(xiàn)。
3.研究工具與方法。采用“實習(xí)護生職業(yè)倦怠自測問卷”調(diào)查表，在實習(xí)結(jié)束前一個月，對兩組實習(xí)護生進行問卷調(diào)查。該調(diào)查表涵蓋了“情感耗竭、去人格化、個人成就感降低”三個方面內(nèi)容，共20個條目，采用LiKert5點評分法，從“根本沒有這種情況、很少有這種情況、有時會有這種情況、很大程度上有這種情況、完全吻合”分別計1，2，3，4，5分。評價方法：25～35分為倦怠度很低；36～50分為倦怠度較低；51～70分為輕度倦怠；71～90分為中度倦怠；90分以上為高度倦怠，低于25分為無倦怠。調(diào)查前由調(diào)查人員向被調(diào)查者解釋，取得同意后發(fā)放問卷調(diào)查表，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，有效問卷回收率100%。
4.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用PEMS3.1進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用卡方檢驗。
二、結(jié)果
兩屆護生在實習(xí)中發(fā)生工作倦怠的狀況比較，見表1。
從表1可以看出，觀察組很低度工作倦怠發(fā)生率明顯高于對照組，輕度工作倦怠發(fā)生率低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p
三、討論
臨床實習(xí)是一種將理論知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力的教學(xué)方法，也是把理論知識應(yīng)用實踐的必要過程，是護理教育的重要組成部分。護生的實習(xí)質(zhì)量直接影響護生將來的實際工作能力。護生在實習(xí)過程中產(chǎn)生的工作倦怠不僅危害護生身心健康，而且還影響其實習(xí)質(zhì)量和實習(xí)任務(wù)的完成。針對實習(xí)護生發(fā)生工作倦怠的原因，只有在實習(xí)管理中建立科學(xué)、合理、人性化的管理制度，才能有效減少實習(xí)護生工作倦怠現(xiàn)象的發(fā)生，提高實習(xí)護生實習(xí)質(zhì)量，確保順利完成實習(xí)任務(wù)。
1.根據(jù)護生自身情況合理安排實習(xí)，有利于減輕工作倦怠的發(fā)生程度。（1）把優(yōu)秀護生安排到三級醫(yī)院實習(xí)不僅符合“級別越高，對實習(xí)生的要求越高”的要求，而且這些優(yōu)秀護生比其他護生更容易適應(yīng)三級醫(yī)院的職業(yè)環(huán)境。三級醫(yī)院具有良好的學(xué)術(shù)氛圍、文化氛圍、科研水平，她們在三級醫(yī)院實習(xí)，可以通過參加醫(yī)院開展的多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、綜合培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等，能夠更好地鞏固專業(yè)知識，學(xué)習(xí)人文、交際、溝通技巧等知識，有利于為以后的職業(yè)生涯打下扎實的基礎(chǔ)。研究表明，護士的工作倦怠與個人的護理知識和能力有較高的相關(guān)性，通過豐富知識和提高專業(yè)能力，有利于增強自我能力的認同感，減少工作倦怠現(xiàn)象的發(fā)生。（2）其他護生按生源地、實習(xí)意向就地、就近安排實習(xí)，不僅可以使護生能較快地適應(yīng)職業(yè)環(huán)境，而且還可以讓護生在遇到工作壓力時尋求更多的社會支持。據(jù)北流市職業(yè)教育中心統(tǒng)計，80%以上護生來自農(nóng)村，她們年齡偏小，接觸社會早，社會閱歷不足，與人溝通能力、心理承受能力差，社會關(guān)系網(wǎng)尚未建立，她們的社會支持首先來自于父母，其次是同學(xué)、朋友、學(xué)校老師等，就近、就地安排實習(xí)有利于她們在遇到困難時能及時地獲取更多的社會支持，情緒耗竭、去人格化的發(fā)生率有可能降低。（3）把平時在校表現(xiàn)較差的護生安排在學(xué)校附近的醫(yī)院實習(xí)，便于學(xué)校管理，可以隨時抽查、隨時與醫(yī)院聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；也便于對這些護生進行思想教育工作，幫助她們端正實習(xí)態(tài)度，給予她們精神上的鼓勵、心理上以及知識、技能的輔導(dǎo)，使她們堅持實習(xí)，避免由于個人成就感低而出現(xiàn)職業(yè)退縮（離職、缺勤）以及應(yīng)付能力下降的現(xiàn)象。
2.實習(xí)前實的培訓(xùn)，明確了實的職責(zé)和義務(wù)，完善了實習(xí)管理，加強了學(xué)校與醫(yī)院對護生的管理，保證了護生實習(xí)有組織、有計劃進行。每月一次的實習(xí)生會議，促進了護生之間的交流，豐富了護生的實習(xí)生活，培養(yǎng)了護生的團隊精神。通過集會，護生之間不但分享了實習(xí)成功的喜悅，而且也交流了在各臨床科室實習(xí)的基本情況，包括各臨床科室收治病人的情況，病人特點，帶教老師的要求、帶教特點，需要準備的知識與技能等，為轉(zhuǎn)科做好充分準備，降低了由帶教老師、病人帶來的負面情緒的影響。護生團隊精神的建立和鞏固，可以使她們在心情不好或遇到壓力事件時（宊發(fā)性事件時），能夠更好地利用身邊的社會支持資源，更好地保持自身的心理健康，進而減少抑郁情緒的發(fā)生。
3.實習(xí)前的教育，讓護生明確了實習(xí)目的，通過培訓(xùn)鞏固了護生的專業(yè)理論和基本技能，并掌握了基本的心理知識，在面對壓力時懂得運用積極的方式去解決，降低了工作倦怠的得分值。
4.科學(xué)的實習(xí)管理與實習(xí)檢查，便于學(xué)校及時了解實習(xí)護生的情況及需要，及時解決實習(xí)中的問題，并給予護生相應(yīng)的輔導(dǎo)，引導(dǎo)護生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀，形成良好的護理道德觀念，提高技能水平和服務(wù)質(zhì)量；鼓勵她們對實習(xí)保持始終如一的熱情，避免護生在掌握常用的基礎(chǔ)護理技術(shù)后，因覺得無所事事而放松對自已的要求，導(dǎo)致情緒耗竭問題的發(fā)生。
綜上所述，在護生實習(xí)的過程中，改革和完善實習(xí)管理，不但減少了實習(xí)護生工作倦怠的發(fā)生，也降低了實習(xí)護生工作倦怠的程度，促進了護生的身心健康，提高了護生的實習(xí)質(zhì)量，確保了護生順利完成實習(xí)任務(wù)。
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一、影響護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)效果的因素
1、學(xué)生對護理專業(yè)的認知能力。學(xué)生對護理專業(yè)的認識、情感和行為決定著學(xué)生實習(xí)的整體表現(xiàn)和實習(xí)效果。當(dāng)今社會上很多人對護理工作存在偏見；加之學(xué)生每天面對病人痛苦、壓抑的情緒，重復(fù)、單調(diào)、又臟又累的護理操作，學(xué)生對護理工作的向往大打折扣，嚴重影響學(xué)生實習(xí)效果。調(diào)查中，認為護理工作理想的學(xué)生229人（占50.88%），不太理想的163人（占36.22%），非常反感的 58人（占12.9%）。不少同學(xué)反映實習(xí)工作太累、太緊張；抱怨病人看不起實習(xí)生，病人及家屬不愿讓實習(xí)生操作，甚至說話很難聽。這些現(xiàn)象嚴重影響到學(xué)生的實習(xí)熱情。
2、帶教老師的教學(xué)態(tài)度和人格魅力。教學(xué)活動過程是師生共同的活動，首先帶教老師對學(xué)生人格上的尊重是很重要。要以平等的朋友式的態(tài)度去對待他們，理解他們的心理、關(guān)心他們的身體、了解他們的家庭和社會環(huán)境，及時地幫助他們解決困難，讓學(xué)生感受到帶教老師愛的存在；其次是帶教老師自身的人格魅力，如高尚的情操和職業(yè)道德、淵博的知識、坦蕩的情懷、科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、認真的工作態(tài)度和嫻熟的教學(xué)技藝，以及愛生敬業(yè)奉獻的精神。帶教老師的知識水平、帶教態(tài)度、帶教方法均會對護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)效果造成影響。調(diào)查中，反映帶教老師能做到主動示范講解的，有351人（占78%）；反映帶教老師對實習(xí)生不管不問的95人（占21.11%）；這說明有一部分帶教老師對工作不負責(zé)任。
3、護理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)考核辦法欠完善。出科考試是對護理專業(yè)學(xué)生各種能力的檢驗，應(yīng)從品德、護理理論、護理操作等多個方面考核。調(diào)查中，反映出科考試不注重對護理問診能力的測試有153人（占34%）；不注重對護理病歷書寫能力的測試130人（占28.88%）；不注重技能操作的測試則12人（占2.66%），護理理論很少考核。
4、學(xué)校所學(xué)知識與臨床實際應(yīng)用有一定差距，也對護理專業(yè)學(xué)生迅速適應(yīng)實習(xí)造成一定影響。中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校教師授課任務(wù)重，接觸臨床工作少，教學(xué)有理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象。教材內(nèi)容更新較慢，跟不上臨床新技術(shù)、新設(shè)備快速更新的步伐，導(dǎo)致學(xué)生臨床綜合能力較差。如理論知識不扎實、操作技能不熟練等。調(diào)查中，認為在校所學(xué)理論、技能知識與臨床應(yīng)用基本吻合的243 人（占54%）；認為差距較大162人（占36%）。
5、人際交往能力欠缺、自信心不足，家庭環(huán)境不和諧，父母間問題突出，也嚴重影響學(xué)生實習(xí)的效果。
二、對策
1、加強專業(yè)思想教育。護理專業(yè)學(xué)生正處于世界觀、人生觀、價值觀逐步形成的時期。具有較大的可塑性，實習(xí)期間是職業(yè)道德和專業(yè)思想培養(yǎng)的最有效、最直接的時期，學(xué)校應(yīng)注意和醫(yī)院結(jié)合，以“治病救人、救死扶傷”為基本點，通過各種活動和手段加強護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)思想及綜合素質(zhì)與能力教育。教師可結(jié)合實例，請優(yōu)秀護士進行護理工作先進事跡講座，組織護理專業(yè)學(xué)生開展怎樣做一個合格的護士專題討論等活動，讓她們認識到護理工作的重要意義和作用。
2、加強帶教老師管理。臨床帶教老師的帶教態(tài)度對護理專業(yè)學(xué)生能否順利完成實習(xí)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。嚴格選拔帶教老師是提高實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)選擇有一定理論和臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強、帶教認真的人員進行帶教，并對帶教人員進行崗前培訓(xùn)。如學(xué)習(xí)實綱，熟悉帶教項目，了解實習(xí)生實習(xí)面臨的問題和不足，護理部應(yīng)對帶教老師建立健全評價制度，制定嚴格的評分標準，讓學(xué)生參與評價，獎優(yōu)罰劣，確保其做好帶教工作。
3、縮小理論學(xué)習(xí)與臨床實踐的差距。學(xué)校應(yīng)和醫(yī)院結(jié)合，經(jīng)常邀請臨床醫(yī)生到學(xué)校講課、講座和座談，傳授臨床經(jīng)驗。臨床課教師要定期到醫(yī)院接觸臨床，提高臨床工作能力，以便運用于日常教學(xué)，學(xué)校要適時安排學(xué)生到醫(yī)院短期見習(xí)，熟悉了解護理專業(yè)知識及工作環(huán)境，縮短所授知識與臨床實際應(yīng)用的差距。
4、改革和完善實習(xí)考核方案。出科考試既是對護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)效果的檢驗，又是對護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的有力督促，應(yīng)引起學(xué)校和醫(yī)院的共同重視。醫(yī)院護理部應(yīng)和學(xué)校結(jié)合，統(tǒng)一制訂出科考試方案、項目、評價標準，以確保考題全面、規(guī)范，既可對護理專業(yè)學(xué)生的多種實際操作和操行進行評價，又可避免漏缺和重復(fù)，達到全面考核實際操作能力的目的。
5、加強學(xué)生心理疏導(dǎo)及交往能力訓(xùn)練。護理專業(yè)學(xué)生從學(xué)校來到醫(yī)院實習(xí)，角色不適，心理應(yīng)對能力差，缺乏理論聯(lián)系實際的能力，普遍存在緊張、焦慮的心理。因此，護理專業(yè)學(xué)生到科室實習(xí)，帶教老師首先要以積極熱情的態(tài)度對待他們，使護理專業(yè)學(xué)生感到被重視和受歡迎。在護理操作實踐中，帶教老師對護理專業(yè)學(xué)生既要大膽放手，又要耐心指導(dǎo)，這樣才有助于護理專業(yè)學(xué)生在實習(xí)過程中減輕心理上的負擔(dān)，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。學(xué)校應(yīng)派臨床帶教老師參與醫(yī)院對護理專業(yè)學(xué)生的管理工作，了解護理專業(yè)學(xué)生的工作、心理狀況，因為學(xué)生對自己學(xué)校的老師較熟悉、親近，有煩惱和問題愿意向老師傾述，尋求解決方法。老師應(yīng)耐心傾聽她們的喜怒哀樂，進行必要的心理疏導(dǎo)，幫助解決具體問題，減輕學(xué)生心理壓力。
